चक्कर आना: कारण और उपचार। चक्कर आना

चक्कर आना अपने शरीर या आस-पास की वस्तुओं के काल्पनिक आंदोलन की भावना है।

व्यवहार में, "चक्कर आना" शब्द की अधिक व्यापक रूप से व्याख्या की जाती है और इसमें संवेदी जानकारी (वेस्टिबुलर, विज़ुअल, प्रोप्रियोसेप्टिव, आदि) की प्राप्ति में गड़बड़ी के कारण होने वाली संवेदनाएं और स्थितियाँ शामिल होती हैं, इसके प्रसंस्करण और अंतरिक्ष में अभिविन्यास में कठिनाइयों से प्रकट होता है।

चक्कर आना चिकित्सा सहायता लेने के सबसे सामान्य कारणों में से एक है। आउट पेशेंट सेटिंग्स में, 2-5% रोगियों को चक्कर आने की शिकायत होती है। चक्कर आने की शिकायतों की आवृत्ति उम्र के साथ बढ़ती है और 65 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में 30% या उससे अधिक तक पहुंच जाती है। लोपेज़-जेंटिली एट अल के अनुसार। (2003), वेस्टिबुलर विकारों के लिए चिकित्सा सहायता मांगने वाले 1300 रोगियों में से, 896 (68.9%) को प्रणालीगत चक्कर आना था, बाकी को गैर-प्रणालीगत चक्कर आना था, मनोवैज्ञानिक विकारों से जुड़ा था, कम अक्सर बेहोशी के साथ। सिस्टमिक वर्टिगो वाले आधे से अधिक रोगियों में, यह स्थितीय प्रकृति का था, और एक तिहाई मामलों में इसकी पुनरावृत्ति होने की प्रवृत्ति थी।

चक्कर आने का वर्गीकरण

आवंटित प्रणालीगत (वेस्टिबुलर) और गैर-प्रणालीगत चक्कर आना; उत्तरार्द्ध में असंतुलन, प्री-सिंकोप और साइकोजेनिक चक्कर शामिल हैं। में व्यक्तिगत मामलेशब्द "शारीरिक चक्कर आना" उचित है।

प्रणालीगत चक्कर आना रोगजनक रूप से वेस्टिबुलर विश्लेषक के प्रत्यक्ष घाव से जुड़ा हुआ है। इसकी क्षति या जलन के स्तर के आधार पर, परिधीय और केंद्रीय प्रणालीगत चक्कर आना प्रतिष्ठित है। पहले मामले में, रोग सीधे अर्धवृत्ताकार नहरों, वेस्टिबुलर गैन्ग्लिया या नसों को नुकसान के कारण होता है, दूसरे में, मस्तिष्क स्टेम, सेरिबैलम के वेस्टिबुलर नाभिक या केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की अन्य संरचनाओं के साथ उनके संबंध। प्रणाली के ढांचे के भीतर, प्रोप्रियोसेप्टिव चक्कर आना (अंतरिक्ष में अपने स्वयं के शरीर के निष्क्रिय आंदोलन की भावना), स्पर्श, या स्पर्श (किसी के पैरों या हाथों के नीचे एक समर्थन की गति की भावना, लहरों पर लहराते हुए) को अलग करना संभव है , शरीर के माध्यम से गिरना या उठाना, आगे-पीछे हिलना, दाएं-बाएं, ऊपर-नीचे, मिट्टी की अस्थिरता - "धक्कों की तरह चलना") और दृश्य (दृश्यमान वातावरण में वस्तुओं के आगे बढ़ने की भावना)।

गैर-प्रणालीगत चक्कर आना:

• संतुलन विकारों को अस्थिरता की भावना, चलने में कठिनाई या एक निश्चित मुद्रा बनाए रखने की विशेषता है, और आंदोलनों के सटीक समन्वय की आवश्यकता वाले कार्यों को करते समय असुविधा को बढ़ाना संभव है। असंतुलन वेस्टिबुलर, दृश्य और प्रोप्रियोसेप्टिव संवेदी प्रणालियों की गतिविधि के बेमेल पर आधारित है, जो तंत्रिका तंत्र के विभिन्न स्तरों पर होता है।
• बेहोशी की स्थिति को प्रकाशस्तंभ की भावना, चेतना के नुकसान की निकटता से अलग किया जाता है, और रोगी को स्वयं या उसके आसपास की दुनिया के घूमने की कोई सच्ची अनुभूति नहीं होती है।
• साइकोजेनिक चक्कर आना चिंता और अवसादग्रस्तता विकारों के हिस्से के रूप में देखा जाता है।

वेस्टिबुलर उपकरण की अत्यधिक जलन के साथ शारीरिक चक्कर आना होता है। यह आंदोलन की गति (मोशन सिकनेस) में तेज बदलाव के मामले में देखा जाता है, लंबे समय तक घूमने के साथ, चलती वस्तुओं का अवलोकन, वजनहीनता की स्थिति में होना आदि। यह मोशन सिकनेस सिंड्रोम (सीकनेस, काइनेटोसिस) में शामिल है। ).

सहवर्ती भावनात्मक और स्वायत्त विकारों की अलग-अलग गंभीरता के साथ कई रोगियों में प्रणालीगत और गैर-प्रणालीगत चक्कर आना दोनों की अभिव्यक्तियों का संयोजन होता है।

गैर-प्रणालीगत चक्कर आने के साथ, प्रणालीगत चक्कर आने के विपरीत, शरीर या वस्तुओं के आंदोलन की कोई सनसनी नहीं होती है। सिस्टेमिक वर्टिगो (वर्टिगो) परिधीय (वेस्टिबुलर) या केंद्रीय मूल (आठवीं जोड़ी कपाल नसों या मस्तिष्क स्टेम, इसके वेस्टिबुलर नाभिक, औसत दर्जे का आयताकार बंडल, सेरिबैलम, वेस्टिबुलो-स्पाइनल ट्रैक्ट) का हो सकता है। वेस्टिबुलर मूल का चक्कर, अक्सर बहुत तेज। यह मतली और उल्टी, सुनवाई हानि या टिनिटस, और निस्टागमस (आमतौर पर क्षैतिज) के साथ हो सकता है। केंद्रीय मूल के वर्टिगो के साथ, जो आमतौर पर कम गंभीर होता है, श्रवण हानि और टिनिटस कम आम होते हैं। न्यस्टागमस क्षैतिज या लंबवत हो सकता है।

परीक्षण

ये ऑडियोमेट्री, इलेक्ट्रोनिस्टैग्मोग्राफी, स्टेम ऑडिटरी इवोक्ड रिएक्शन्स (पोटेंशियल्स), कैलोरीमेट्रिक टेस्ट, सीटी स्टडीज, इलेक्ट्रोएन्सेफ्लोग्राफी और लम्बर पंचर हैं।

ल्याशेंको ई. ए.

चक्कर आना डॉक्टर के पास जाने का एक सामान्य कारण है। यह आयु वर्ग के आधार पर 5-30% रोगियों में होता है। चक्कर आना अलग-अलग गंभीरता की बड़ी संख्या में बीमारियों का लक्षण हो सकता है। फिलहाल, चक्कर आने के साथ लगभग 80 अलग-अलग नासिकाएं ज्ञात हैं।

मनुष्यों में संतुलन बनाए रखने के लिए जिम्मेदार प्रणालियों में वेस्टिबुलर, विज़ुअल और प्रोप्रियोसेप्टिव सिस्टम शामिल हैं। परिधीय वेस्टिबुलर प्रणाली को भूलभुलैया और वेस्टिबुलर तंत्रिका द्वारा दर्शाया गया है। भूलभुलैया में तीन परस्पर लंबवत विमानों में स्थित एक वेस्टिब्यूल और तीन अर्धवृत्ताकार नहरें होती हैं, जिनमें से रिसेप्टर्स रैखिक और कोणीय त्वरण का जवाब देते हैं। लेबिरिंथ के वेस्टिबुलर रिसेप्टर्स द्वारा उत्पन्न आवेगों को वेस्टिबुलर तंत्रिका के साथ ब्रेनस्टेम (श्रेष्ठ, पार्श्व, औसत दर्जे का और अवर) के वेस्टिबुलर नाभिक में भेजा जाता है। वेस्टिबुलर नाभिक, बदले में, पांच शारीरिक प्रणालियों से जुड़े होते हैं: अनुदैर्ध्य मध्य बंडल के माध्यम से ओकुलोमोटर नाभिक के साथ, जालीदार गठन के साथ मल्टीसिनैप्टिक कनेक्शन, रेटिकुलोस्पाइनल मार्गों के माध्यम से रीढ़ की हड्डी के मोटर भाग के साथ और आंशिक रूप से औसत दर्जे का अनुदैर्ध्य बंडल के साथ , सेरिबैलम के साथ, स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के साथ। इसके अलावा, वेस्टिबुलर नाभिक सेरेब्रल कॉर्टेक्स के साथ बातचीत करते हैं। सेरेब्रल कॉर्टेक्स में सूचना को संसाधित करने के बाद, तंत्रिका आवेग कंकाल और आंख की मांसपेशियों में जाते हैं, एक इष्टतम स्थिर मुद्रा और नेत्रगोलक की सामान्य स्थिति प्रदान करते हैं। कोई भी बीमारी जो वेस्टिबुलर उपकरण से मस्तिष्क के तने तक और फिर सेरेब्रल कॉर्टेक्स तक आवेगों के प्रवाह में एक बेमेल की ओर ले जाती है, चक्कर आने का कारण बनती है।

हालांकि, चक्कर आना हमेशा वेस्टिबुलर उपकरण को नुकसान से जुड़ा नहीं होता है। पूरा सवाल यह है कि रोगी किस विशिष्ट संवेदना को चक्कर आना कहता है। अक्सर, मरीज़ हल्केपन की भावना का वर्णन करते हैं, चेतना के करीब आने वाले नुकसान, कमजोरी, "खालीपन" की भावना, सिर में हल्कापन, चलने पर अस्थिरता और चलने में गड़बड़ी। यदि रोगी को सही चक्कर आते हैं, तो वह आमतौर पर एक निश्चित दिशा में उसके चारों ओर वस्तुओं के घूमने या स्वयं रोगी को अंतरिक्ष में घुमाने का वर्णन करता है।

इस प्रकार, सभी चक्करों को दो बड़े समूहों में विभाजित किया जा सकता है: प्रणालीगत और गैर-प्रणालीगत। सिस्टमिक (सच, वेस्टिबुलर) वर्टिगो विभिन्न स्तरों पर वेस्टिबुलर सिस्टम को नुकसान से जुड़ा हुआ है और अंतरिक्ष में एक निश्चित दिशा में अपने स्वयं के शरीर या आसपास की वस्तुओं के घूमने के भ्रम की विशेषता है। इस तरह के चक्कर आना अक्सर स्वायत्त लक्षणों (मतली, उल्टी, पसीने में वृद्धि), भय, असंतुलन और न्यस्टागमस के साथ होता है, प्रकृति में पैरोक्सिस्मल होता है। वेस्टिबुलर उपकरण को नुकसान का स्तर निर्धारित करने के लिए, एक ओटोन्यूरोलॉजिकल परीक्षा आयोजित करना आवश्यक है।

पेरिफेरल वेस्टिबुलोपैथी क्षैतिज रोटेटरी न्यस्टागमस की विशेषता है, जो टकटकी के निर्धारण के साथ कमजोर हो जाती है और अलग-अलग दिशाओं में देखने पर दिशा नहीं बदलती है, मतली और उल्टी, मध्यम गति की गड़बड़ी, सुनवाई हानि और टिनिटस।

केंद्रीय वेस्टिबुलर सिंड्रोम के साथ लंबवत, क्षैतिज, या घूर्णी निस्टागमस हो सकता है जो टकटकी लगाने से सुधार नहीं करता है और अलग-अलग दिशाओं में देखने पर दिशा बदल सकता है। चलना अक्सर असंभव होता है। मतली और उल्टी की गंभीरता भिन्न हो सकती है। कई अध्ययनों ने नोट किया है कि वेस्टिबुलर सम्मिलन के केंद्रीय कारण के साथ अलग-अलग वर्टिगो अत्यंत दुर्लभ है। एक नियम के रूप में, मस्तिष्क के तने को नुकसान के लक्षणों का पता लगाया जाता है: दोहरी दृष्टि, चेहरे या अंगों पर बिगड़ा संवेदनशीलता आदि। .

परीक्षा के अतिरिक्त तरीकों का उपयोग किया जाता है: टोन ऑडियोमेट्री, इलेक्ट्रोकोक्लेयोग्राफी, मस्तिष्क एमआरआई .

वेस्टिबुलर उपकरण को परिधीय क्षति के कारणों में विभिन्न एटियलजि की भूलभुलैया, ओटोटॉक्सिक एंटीबायोटिक दवाओं के संपर्क में आना, पिरामिड के फ्रैक्चर के साथ अस्थायी हड्डी को आघात, भूलभुलैया धमनी की रक्त आपूर्ति में घनास्त्रता या रक्तस्राव, व्यावसायिक रोग (शोर, कंपन) शामिल हैं। ), वगैरह। .

बेनिगिन पैरॉक्सिस्मल पोजिशनल वर्टिगो (बीपीपीवी) सबसे आम वेस्टिबुलर विकार है। BPPV चक्कर आना के अल्पकालिक हमलों की विशेषता है, निस्टागमस के साथ और सिर की स्थिति में बदलाव से उकसाया जाता है। रोग का कारण कैनालोलिथियासिस है, जो अर्धवृत्ताकार नहरों में से एक में लसीका प्रवाह के उल्लंघन का कारण बनता है। वर्टिगो का यह रूप मुख्य रूप से बुजुर्गों में अनायास विकसित होता है और सहवर्ती चयापचय संबंधी विकार (यूरोलिथियासिस, कोलेलिथियसिस, डिस्लिपिडेमिया) या दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के बाद व्यक्तियों में अधिक आम है।

BPPV का निदान इतिहास और Dix-Holpike स्थितीय परीक्षण के परिणामों पर आधारित है, जिसे रोगी में चक्कर आना और निस्टागमस के हमले को भड़काने के लिए डिज़ाइन किया गया है।

मेनियार्स रोग तीव्र आवर्तक प्रणालीगत चक्कर का एक उत्कृष्ट उदाहरण है और इसे एक स्वतंत्र नोसोलॉजिकल रूप माना जाता है। यह मुख्य रूप से भीतरी कान को प्रभावित करता है। मेनियार्स रोग में चक्कर आना 12-24 घंटे तक रह सकता है। बाहरी कारक (प्रकाश, ध्वनि, भाषण, टिमटिमाती वस्तुएं, आंखों की गति) से चक्कर आना बढ़ सकता है। हमलों की आवृत्ति वर्ष में एक बार से लेकर दिन में कई बार होती है। मेनियार्स रोग की विशेषता सुनवाई हानि (अक्सर एकतरफा) और स्वायत्त लक्षणों की उपस्थिति है।

वेस्टिबुलर न्यूरिटिस (एक्यूट पेरिफेरल वेस्टिबुलोपैथी, वेस्टिबुलर न्यूरोनिटिस) सौम्य पैरॉक्सिस्मल पोजिशनल वर्टिगो और मेनियार्स रोग के बाद तीव्र वेस्टिबुलर वर्टिगो का तीसरा सबसे आम कारण है। यह मतली, उल्टी, भय और असंतुलन की भावना के साथ अचानक गंभीर और लंबे समय तक (कई दिनों तक) चक्कर आने से प्रकट होता है। मरीजों में सहज और अक्सर स्थितीय निस्टागमस होता है। श्रवण बाधित नहीं है, लेकिन कान में शोर और भरापन हो सकता है। आधे रोगियों में, हमले कुछ महीनों या वर्षों के बाद फिर से होते हैं। इस बीमारी का एटियलजि पूरी तरह से ज्ञात नहीं है। लेबिरिंथाइटिस प्रणालीगत चक्कर और श्रवण हानि के विशिष्ट मुकाबलों का भी कारण बनता है, जो कई हफ्तों या महीनों में धीरे-धीरे वापस आ जाता है क्योंकि अंतर्निहित कारण कम हो जाता है। ज्ञात लेबिरिन्थाइटिस बैक्टीरियल (ओटिटिस मीडिया के लिए अपर्याप्त चिकित्सा की जटिलता के रूप में) और वायरल (खसरा, रूबेला, इन्फ्लूएंजा, कण्ठमाला के साथ)। उसी समय, संतुलन विकार और प्रणालीगत चक्कर आना विकसित होता है, जो सुनवाई हानि के साथ होता है।

आठवीं जोड़ी कपाल नसों के न्यूरिनोमा को रोग की क्रमिक शुरुआत की विशेषता है। चक्कर आना दुर्लभ है। आंतरिक श्रवण नहर में एक ट्यूमर के विकास के साथ, सुनवाई हानि जल्दी से शुरू होती है, लेकिन अधिक बार यह सेरेबेलोपोंटिन कोण के क्षेत्र में स्थानीयकृत होती है, और सुनवाई हानि वर्षों में विकसित होती है। न्यूरिनोमा को चेहरे, ट्राइजेमिनल नसों, सेरिबैलम को नुकसान के संकेत, फंडस में परिवर्तन के संयुक्त घाव की विशेषता है। सबसे नैदानिक ​​मूल्य है चुम्बकीय अनुनाद इमेजिंग.

इसके अलावा, पेरिफेरल वेस्टिबुलर सिंड्रोम का कारण एक चोट हो सकती है जिसमें भूलभुलैया की पतली हड्डी की झिल्ली क्षतिग्रस्त हो जाती है। चोट लगने के तुरंत बाद, लेबिरिंथ में से एक के बंद होने के कारण वेस्टिबुलर चक्कर आना, मतली और उल्टी होती है। कम सामान्यतः, चक्कर आना लौकिक हड्डी के पिरामिड के अनुप्रस्थ या अनुदैर्ध्य फ्रैक्चर के कारण होता है, जो मध्य कान में रक्तस्राव या टिम्पेनिक झिल्ली को नुकसान के साथ होता है। क्षैतिज सहज निस्टागमस और असंतुलन विशेषता है। सिर के अचानक हिलने से लक्षण बढ़ जाते हैं।

बैरोट्रॉमा (गोताखोरी, तनाव, खाँसी के दौरान) के साथ, अंडाकार या गोल छेद के क्षेत्र में एक झिल्ली का टूटना संभव है और एक पेरिलिम्फेटिक फिस्टुला का गठन होता है, जिसके माध्यम से मध्य कान में दबाव परिवर्तन आंतरिक कान में फैलता है। इसी समय, आंतरायिक या स्थितीय वेस्टिबुलर वर्टिगो और गैर-स्थायी सेंसरिनुरल हियरिंग लॉस विकसित होते हैं। पेरिलिम्फेटिक फिस्टुला अनायास बंद हो जाता है, जो लक्षणों के गायब होने के साथ होता है।

कोलेस्टीटोमा एक ट्यूमर है जो आंतरिक कान की पुरानी जीवाणु सूजन में विकसित होता है। यह स्पर्शोन्मुख गुहा की दीवारों को नष्ट कर देता है और एक पेरिलिम्पेटिक फिस्टुला के गठन की ओर जाता है और, तदनुसार, प्रणालीगत चक्कर आना और सुनवाई हानि की उपस्थिति के लिए। केंद्रीय स्तर के वेस्टिबुलर विश्लेषक की हार मस्तिष्क के इस्किमिया, मल्टीपल स्केलेरोसिस, पश्च कपाल फोसा के ट्यूमर के साथ-साथ अन्य विभागों में ट्यूमर के कारण हो सकती है। कोई भी पैथोलॉजिकल प्रक्रिया जो सेरेब्रल कॉर्टेक्स (स्टेम एन्सेफलाइटिस, गंभीर इंट्राक्रैनियल हाइपरटेंशन, वर्टेब्रोबैसिलर अपर्याप्तता, अपक्षयी मस्तिष्क रोग के साथ) के साथ वेस्टिबुलर सिस्टम के कनेक्शन को बाधित करती है। अध्ययनों से पता चला है कि 80% मामलों में पोंस वेरोली के घावों के लक्षणों के साथ परिधीय वेस्टिबुलोपैथी के लक्षणों का एक संयोजन पाया जाता है, जो परिधीय वेस्टिबुलर संरचनाओं को रक्त की आपूर्ति के एक स्रोत के कारण होता है और केंद्रीय मार्गऔर पूर्वकाल अवर अनुमस्तिष्क धमनी की शाखाओं और मस्तिष्क तंत्र की मर्मज्ञ धमनियों से नाभिक।

संवहनी जोखिम वाले कारकों के साथ वृद्ध वयस्कों में वर्टेब्रोबैसिलर अपर्याप्तता चक्कर आना का एक सामान्य कारण है। चक्कर आना तीव्रता से शुरू होता है, कई मिनट तक रहता है, असंतुलन, मतली और उल्टी के साथ होता है। अगर हम चक्कर आने के मुख्य कारण के रूप में वर्टेब्रोबैसिलर अपर्याप्तता के बारे में बात करते हैं, तो यह मस्तिष्क के तने और सेरिबैलम को नुकसान के अन्य लक्षणों के साथ होना चाहिए: बिगड़ा हुआ समन्वय, चाल, दोहरी दृष्टि, डिसरथ्रिया, डिस्फोनिया, कमजोरी और अंगों में सुन्नता। वर्टिगो अटैक अक्सर वर्टेब्रोबैसिलर अपर्याप्तता का पहला लक्षण होता है, लेकिन अगर ये एपिसोड कई महीनों या उससे भी अधिक वर्षों तक दोहराए जाते हैं, और अन्य लक्षण प्रकट नहीं होते हैं, तो वर्टेब्रोबैसिलर अपर्याप्तता का निदान संदिग्ध है। ग्रीवा रीढ़ की ओस्टियोचोन्ड्रोसिस जैसे लक्षण, कभी-कभी एक या दोनों कशेरुका धमनियों का झुकना, गर्दन के जहाजों की अल्ट्रासाउंड परीक्षा से पता चला, यह निष्कर्ष निकालने के लिए भी पर्याप्त आधार नहीं हैं कि वर्टेब्रोबैसिलर परिसंचरण अपर्याप्त है। अब यह साबित हो गया है कि पृथक प्रणालीगत चक्कर, फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के साथ नहीं, अधिकांश मामलों में वेस्टिबुलर सिस्टम के परिधीय भागों को नुकसान का संकेत है।

कभी-कभी, सिस्टमिक वर्टिगो सबक्लेवियन चोरी सिंड्रोम के कारण हो सकता है, जो वर्टिब्रल धमनी की उत्पत्ति के समीपस्थ सबक्लेवियन धमनियों में से एक के अवरोधन के कारण होता है। सबक्लेवियन स्टील सिंड्रोम में, प्रतिगामी रक्त प्रवाह होता है, जिसके परिणामस्वरूप कशेरुका धमनी से रक्त डिस्टल सबक्लेवियन धमनी को निर्देशित किया जाता है। सेरेब्रल स्ट्रोक के विकास के लिए जोखिम वाले कारकों के साथ मध्यम आयु वर्ग और बुजुर्ग लोगों में पहली बार उत्पन्न होने वाली प्रणालीगत चक्कर के मामले में वेस्टिबुलोपैथी के विकास के परिधीय और केंद्रीय तंत्र के बीच निदान को स्पष्ट करने के लिए एक परीक्षा की आवश्यकता है। मस्तिष्क एमआरआई .

सभी चक्कर जो प्रणालीगत चक्कर के विवरण के अंतर्गत नहीं आते हैं उन्हें गैर-प्रणालीगत चक्कर के रूप में वर्गीकृत किया गया है। उन्हें उनके कारणों के आधार पर कई प्रकारों में भी विभाजित किया गया है।

पहले समूह में कमजोरी की भावना के रूप में चक्कर आना, हल्कापन, चेतना के निकट आने वाले नुकसान शामिल हैं। चक्कर आना सिर के तेज घुमावों के साथ होता है, भरे हुए कमरों में, कानों में बजता है, पर्यावरण की अस्पष्टता दिखाई देती है। यह स्थिति ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन, हाइपोग्लाइसीमिया, लिपोथिमिक (प्री-सिंकोप) प्रतिक्रियाओं के साथ होती है, जो विभिन्न हृदय रोगों से उत्पन्न होती हैं, जैसे कि बीमार साइनस सिंड्रोम, एट्रियल या वेंट्रिकुलर टैचैरेथिमियास, एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी, महाधमनी स्टेनोसिस, आदि। गर्भावस्था महिलाओं में गैर-प्रणालीगत चक्कर आने का एक सामान्य शारीरिक कारण है। इस प्रकार का वर्टिगो अक्सर परिधीय स्वायत्त विफलता की अभिव्यक्ति के रूप में होता है, जिसमें न्यूरोलॉजिकल रोग जैसे कि शाय-ड्रेजर सिंड्रोम और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के अन्य अपक्षयी रोग होते हैं। चक्कर आना और बेहोशी की प्रकृति को स्पष्ट करने के लिए, कार्डियक पैथोलॉजी को बाहर करने के लिए एक कार्डियोलॉजिकल परीक्षा आवश्यक है। Dagnini-Ashner परीक्षण, Valsalva परीक्षण का एक निश्चित नैदानिक ​​मूल्य है। ये परीक्षण वेगस तंत्रिका की बढ़ी हुई प्रतिक्रियाशीलता का संकेत देते हैं। ऐसे मरीज तंग कॉलर और भरे हुए कमरे को बर्दाश्त नहीं करते हैं।

नॉन-वेस्टिबुलर वर्टिगो के कारणों के दूसरे समूह में अस्थिरता से जुड़ी स्थितियां शामिल हैं। अस्थिरता का कारण परिधीय तंत्रिका क्षति हो सकती है, जैसे कि डायबिटिक पोलीन्यूरोपैथी, रीढ़ की हड्डी की बीमारी, जैसे कि फनिक्युलर मायलोसिस, या सेरेबेलर घाव। पेरेटिक, एटैक्टिक, हाइपरकिनेटिक, एकिनेटिक, एप्रैक्टिकल या पोस्ट्यूरल डिसऑर्डर से जुड़े बैलेंस और गैट डिसऑर्डर (डिस्बेसिया) को कभी-कभी मरीजों द्वारा वर्टिगो जैसी स्थितियों के रूप में माना और वर्णित किया जाता है। हालांकि, ऐसे मामलों में रोगी की संवेदनाओं के विश्लेषण से पता चलता है कि रोगी को शब्द के शाब्दिक अर्थ में चक्कर नहीं आ सकते हैं, लेकिन अंतरिक्ष में इसके उन्मुखीकरण की प्रक्रिया में उसके शरीर पर नियंत्रण में कमी आई है। चक्कर आना गर्दन में रोग प्रक्रियाओं के साथ हो सकता है। इनमें सर्वाइकल ओस्टियोचोन्ड्रोसिस और ऑस्टियोपोरोसिस (उदाहरण के लिए, पोस्टीरियर सर्वाइकल सिम्पैथेटिक सिंड्रोम की तस्वीर में), व्हिपलैश के साथ जन्मजात हड्डी विकृति (अर्नोल्ड-चियारी विसंगति) में चक्कर आना शामिल है।

तीसरा समूह मनोवैज्ञानिक चक्कर आना है। विक्षिप्त विकारों वाले रोगियों में चक्कर आने की शिकायतें सबसे अधिक होती हैं। साइकोजेनिक चक्कर आना आवश्यक रूप से गंभीर भय और चिंता के साथ-साथ स्वायत्त विकारों के साथ होता है - टैचीकार्डिया, कार्डियाल्गिया, हाइपरवेंटिलेशन, बढ़ा हुआ पसीना, आदि। इसी समय, रोगी अपनी भावनाओं को प्रकाशस्तंभ, सिर में हल्कापन के रूप में परिभाषित करते हैं, अक्सर चक्कर आने के लक्षण शोर और कानों में बजने के साथ संयुक्त होते हैं, ध्वनि उत्तेजनाओं के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि, चलते समय अस्थिरता।

चक्कर आने के कारण का निदान करने के लिए, एक विस्तृत इतिहास सबसे महत्वपूर्ण है। निम्नलिखित अध्ययन भी सामान्य चिकित्सक की मदद करेंगे: सामान्य विश्लेषणरक्त (हीमोग्लोबिन), ग्लूकोज स्तर, ईसीजी और ग्रीवा रीढ़ की रेडियोग्राफी। अधिक विस्तृत परीक्षा के रूप में, टोन ऑडियोमेट्री, इलेक्ट्रोकोक्लियोग्राफी, मस्तिष्क एमआरआई.

चक्कर आने का उपचार अंतर्निहित कारण पर निर्भर करता है। गैर-प्रणालीगत चक्कर आने के साथ, अंतर्निहित बीमारी का उपचार आवश्यक है: कार्डियोलॉजिकल, साइकोजेनिक, आदि। वेस्टिबुलर विकारों का उपचार एक बहुत जरूरी समस्या है, विशेष रूप से उनकी घटना की आवृत्ति और रोगियों के जीवन की गुणवत्ता पर प्रभाव को देखते हुए। सिस्टमिक वर्टिगो के उपचार में गैर-दवा पद्धतियां और ड्रग थेरेपी शामिल हैं। वेस्टिबुलर वर्टिगो से पीड़ित रोगी एक निश्चित प्रशिक्षण से गुजरते हैं। इसके लिए, व्यायाम के विशेष सेट (वेस्टिबुलर जिम्नास्टिक) विकसित किए गए हैं जो रोगियों में चक्कर आने को नियंत्रित करने की क्षमता विकसित करते हैं। ड्रग थेरेपी में रोगसूचक और रोगजनक चिकित्सा शामिल है। तीव्र स्थितियों को दूर करने और रोगी की स्थिति को कम करने के लिए एंटीमेटिक्स, चिंताजनक, मूत्रवर्धक का उपयोग किया जाता है। रोगजनक चिकित्सा में दोनों दवाएं शामिल हैं जो मस्तिष्क परिसंचरण और विशिष्ट दवाओं को अनुकूलित करती हैं जो मुख्य रूप से वेस्टिबुलर विश्लेषक की संरचनाओं पर कार्य करती हैं। वेस्टिबुलर संरचनाओं के कामकाज में हिस्टामिनर्जिक प्रणाली एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है, क्योंकि वेस्टिबुलर रिसेप्टर्स और वेस्टिबुलर नाभिक से आवेगों का संचरण मुख्य रूप से हिस्टामिनर्जिक न्यूरॉन्स द्वारा प्रदान किया जाता है। वर्तमान में, तीन प्रकार के हिस्टामाइन रिसेप्टर्स प्रतिष्ठित हैं: पोस्टसिनेप्टिक एच1 और एच2, साथ ही प्रीसानेप्टिक एच3।

आज तक, वेस्टिबुलर वर्टिगो के उपचार के लिए पसंद की दवा बेटाहिस्टाइन डाइहाइड्रोक्लोराइड है। यह पहली बार 1962 में क्लस्टर सिरदर्द के इलाज के लिए इस्तेमाल किया गया था, और 1965 में मेनियार्स रोग में इसका सकारात्मक प्रभाव देखा गया था। पिछले 20 वर्षों में, वहाँ रहे हैं बड़ी संख्याकई डबल-ब्लाइंड अध्ययनों सहित दवा की प्रभावशीलता के मूल्यांकन पर काम करते हैं। बेताहिस्टिन की कार्रवाई का तंत्र हिस्टामाइन रिसेप्टर्स पर प्रभाव से जुड़ा हुआ है। बेटाहिस्टाइन मुख्य रूप से आंतरिक कान और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के वेस्टिबुलर नाभिक में हिस्टामाइन एच1 और एच3 रिसेप्टर्स पर कार्य करता है। आंतरिक कान के जहाजों के एच 1 रिसेप्टर्स पर प्रत्यक्ष एगोनिस्टिक प्रभाव के साथ-साथ अप्रत्यक्ष रूप से एच 3 रिसेप्टर्स पर प्रभाव के माध्यम से, यह माइक्रोकिरकुलेशन और केशिका पारगम्यता में सुधार करता है, भूलभुलैया और कोक्लीअ में एंडोलिम्फ दबाव को सामान्य करता है। हालांकि, बेताइस्टाइन बेसिलर धमनियों में रक्त के प्रवाह को बढ़ाता है। वेस्टिबुलर तंत्रिका के नाभिक के एच 3 रिसेप्टर्स पर प्रभाव के कारण इसका एक स्पष्ट केंद्रीय प्रभाव भी होता है, मस्तिष्क के तने के स्तर पर वेस्टिबुलर नाभिक के न्यूरॉन्स में चालकता को सामान्य करता है। कई अध्ययनों से पता चला है कि बेताहिस्टिन की प्रभावशीलता वेस्टिबुलर रिसेप्टर्स और वेस्टिबुलर नाभिक से सहज और विकसित आवेगों में कमी के साथ जुड़ी हुई है। प्रयोग में, यह पाया गया कि बेताहिस्टिन ने लेटरल वेस्टिबुलर न्यूक्लियस के न्यूरोनल आवेगों की तीव्रता और आयाम को कम कर दिया, दोनों आराम और उत्तेजना के दौरान।

परिधीय और केंद्रीय वेस्टिबुलर संरचनाओं के हिस्टामाइन रिसेप्टर्स पर प्रभाव के साथ-साथ, बीटाहिस्टाइन डाइहाइड्रोक्लोराइड का वासोएक्टिव प्रभाव होता है। दवा आंतरिक कान की धमनियों और केशिकाओं के फैलाव का कारण बनती है, जिससे रक्त प्रवाह में एक चयनात्मक वृद्धि होती है। इसके अलावा, दवा लेते समय वर्टेब्रोबैसिलर और कैरोटिड सिस्टम में सेरेब्रल रक्त प्रवाह में कुछ वृद्धि होती है। बीटाहिस्टाइन का वैसोएक्टिव प्रभाव संभवतः एच3-हिस्टामाइन रिसेप्टर्स के अवरुद्ध होने और संभवतः, प्रीसानेप्टिक एड्रेनोरिसेप्टर्स पर प्रभाव के कारण होता है।

बेताहिस्टिन की तैयारी में से एक टैगिस्टा (स्टैडा) है। इसके उपयोग के लिए संकेत हैं: आंतरिक कान की भूलभुलैया, वेस्टिबुलर और भूलभुलैया विकार: चक्कर आना, शोर और कानों में दर्द, सिरदर्द, मतली, उल्टी, सुनवाई हानि; वेस्टिबुलर न्यूरिटिस, भूलभुलैया, सौम्य स्थिति संबंधी चक्कर (न्यूरोसर्जिकल ऑपरेशन के बाद सहित), मेनियार्स रोग। जटिल चिकित्सा के भाग के रूप में - वर्टेब्रोबैसिलर अपर्याप्तता, अभिघातजन्य एन्सेफैलोपैथी, सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस। चक्कर आने की अवधि और गंभीरता के आधार पर, दवा को 2 महीने की अवधि के लिए 2-4 खुराक में 16-48 मिलीग्राम की दैनिक खुराक में निर्धारित किया जाता है। टैगिस्टा का वस्तुतः कोई दुष्प्रभाव नहीं है। दुर्लभ मामलों में, हल्के अपच, त्वचा एलर्जीऔर सिरदर्द। अध्ययनों ने न केवल परिधीय वेस्टिबुलर सिंड्रोम में, बल्कि वर्टेब्रोबैसिलर अपर्याप्तता में वेस्टिबुलर विकारों के उपचार में भी टैगिस्ट की प्रभावशीलता को दिखाया है। इन अध्ययनों के परिणाम परिधीय और केंद्रीय वेस्टिबुलर सिंड्रोम के साथ-साथ उनके संयोजन में टैगिस्टा की लगभग समान प्रभावशीलता दिखाते हैं। 2 महीने के भीतर लक्षणों का पूर्ण रूप से गायब होना। 35% रोगियों में 48 मिलीग्राम की दैनिक खुराक पर, लक्षणों में कमी देखी गई - 60% में। इस प्रकार, दवा ने 95% मामलों में अपनी प्रभावशीलता दिखाई।

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LtsLNu S. Nat (टिमोथी एस. हाइन)

चक्कर आना एक बहुत ही आम विकार है। गैर-प्रणालीगत चक्कर आने की शिकायतों के साथ, लगभग 2.5% रोगी एक सामान्य चिकित्सक के पास जाते हैं, और लगभग 1% सच्चे चक्कर के साथ। इन भावनाओं के कारण विविध हैं। साथ ही, विभेदक निदान उपायों की योजना में स्थितियों की एक विस्तृत श्रृंखला को शामिल किया जाना चाहिए, कभी-कभी कार्डियक अतालता और आंतरिक कान के अधिक सामान्य रोगों के साथ-साथ गैर-स्थानीय मूल के चक्कर जैसी जीवन-धमकाने वाली स्थितियों के बीच अंतर की आवश्यकता होती है। .

I. एटियलजि। चक्कर आना चार प्रकार का हो सकता है: ओटोजेनिक, सेंट्रल, नॉन-सेरेब्रल और नॉन-लोकलाइज्ड (टेबल 16.1)। सबसे आम गैर-स्थानीयकृत चक्कर आना है। यह चक्कर आने की शिकायत वाले लगभग 50% रोगियों में होता है।

ए। ओटोजेनिक वर्टिगो आंतरिक कान की शिथिलता के कारण होता है और वर्टिगो वाले सभी रोगियों में से लगभग एक तिहाई को प्रभावित करता है। तालिका में। 16.1 रोगों को सूचीबद्ध करता है,

ओटोजेनिक चक्कर आने के सभी मामलों में लगभग 95% का कारण बनता है।

1. बेनिग्न पैरॉक्सिस्मल पोजिशनल वर्टिगो (BPPV) ओटोजेनिक वर्टिगो का सबसे आम प्रकार है, जो वर्टिगो के सभी मामलों में लगभग 20% और ओटोजेनिक वर्टिगो के 50% मामलों में होता है। BPPV की क्लिनिकल तस्वीर सिर की स्थिति में बदलाव के कारण होने वाले चक्कर के छोटे एपिसोड की विशेषता है। बीपीपीवी आंतरिक कान के पीछे की नहर में ओटोलिथ के टुकड़ों के कारण होता है।

2. वेस्टिबुलर न्यूरिटिस चक्कर आना, मतली, गतिभंग और निस्टागमस द्वारा प्रकट होता है। भूलभुलैया की नैदानिक ​​​​तस्वीर टिनिटस और / या सुनवाई हानि के संयोजन में एक ही लक्षण परिसर द्वारा दर्शायी जाती है। वेस्टिबुलर न्यूरिटिस और भूलभुलैया 15% मामलों में ओटोजेनिक मूल के चक्कर आने का कारण हैं।

3. मेनियार्स रोग की नैदानिक ​​तस्वीर समय-समय पर चक्कर आने की विशेषता है, साथ में श्रवण हानि भी है (अनुभाग IV. ए.3 में तथाकथित हाइड्रोप्स-लक्षण परिसर का विवरण देखें)। मेनियार्स रोग में, आंतरिक कान के एंडोलिम्फेटिक रिसेप्टेक का विस्तार और आवधिक टूटना होता है। ओटोजेनिक वर्टिगो वाले लगभग 15% रोगी मेनियार्स रोग से पीड़ित हैं।

4. द्विपक्षीय वेस्टिबुलर पक्षाघात ऑसिलोप्सिया और गतिभंग द्वारा प्रकट होता है। यह आमतौर पर वेस्टिबुलर बालों की कोशिकाओं की संख्या में कमी के कारण होता है। आमतौर पर ओटोटॉक्सिक एंटीबायोटिक्स (अंतःशिरा या अंतर्गर्भाशयी) के कुछ सप्ताह पहले उपयोग, सबसे अधिक जेंटामाइसिन। वेस्टिबुलर फ़ंक्शन का द्विपक्षीय नुकसान अक्सर देखा जाता है।

5. पेरिलिम्फेटिक फिस्टुला (PS) दबाव संवेदनशीलता या हैड्रॉप्स लक्षण जटिल (अनुभाग IV में विस्तृत), या गतिभंग के कारण प्रकट होता है शारीरिक गतिविधि. पीएस में, द्रव से भरे भीतरी कान और हवा से भरे मध्य कान के बीच संचार होता है। बैरोट्रॉमा, जैसे स्कूबा डाइविंग से, पीएस के लिए सबसे आम तंत्र है। पीएस का एक अन्य सामान्य कारण ओटोस्क्लेरोसिस या कोलेस्टीटोमा के इलाज के लिए सर्जरी है। पीएस अत्यंत दुर्लभ है।

ओटोजेनिक चक्कर आना बीपीपीवी

वेस्टिबुलर न्यूरिटिस और लेबिरिन्थाइटिस मेनियार्स रोग

द्विपक्षीय वेस्टिबुलर पक्षाघात या पक्षाघात

पेरीलिम्फेटिक फिस्टुला और अर्धवृत्ताकार नहर फांक ट्यूमर 8 वीं कपाल तंत्रिका को संकुचित करता है सेंट्रल वर्टिगो स्ट्रोक और क्षणिक इस्केमिक हमला

वर्टेब्रोबैसिलर माइग्रेन एपिलेप्टिक दौरे

मल्टीपल स्केलेरोसिस अर्नोल्ड-चियारी कुरूपता गैर-मस्तिष्क का चक्कर पोस्ट्यूरल हाइपोटेंशन अतालता

हाइपोग्लाइसीमिया और मधुमेह मेलिटस ड्रग एक्सपोजर वायरल संक्रमण अज्ञात कारण के गैर-स्थानीय चक्कर आना चिंता और आतंक संबंधी विकार अभिघातज के बाद के चक्कर आना हाइपरवेंटिलेशन सिमुलेशन

6. आठवीं कपाल तंत्रिका को संकुचित करने वाले ट्यूमर की नैदानिक ​​​​तस्वीर असममित श्रवण हानि की विशेषता है, जिसमें मध्यम रूप से गंभीर गतिभंग होता है। चक्कर आने वाले रोगियों में, आठवीं कपाल तंत्रिका के ट्यूमर दुर्लभ हैं, वे एकतरफा सुनवाई हानि के साथ अधिक बार देखे जाते हैं।

बी केंद्रीय चक्कर। इसका कारण केंद्रीय संरचनाओं की शिथिलता है जो आंतरिक कान से संवेदनशील आवेगों का संचालन प्रदान करते हैं। सेंट्रल वर्टिगो लगभग 2-23% वर्टिगो मामलों में होता है, यह इस बात पर निर्भर करता है कि मरीज किस स्थिति में देखे गए हैं। ज्यादातर मामलों में, सेंट्रल वर्टिगो संवहनी विकारों (स्ट्रोक, ट्रांसिएंट इस्केमिक अटैक, वर्टेब्रोबैसिलर माइग्रेन) के कारण होता है। तालिका में। 16.1 उन स्थितियों को सूचीबद्ध करता है जो सेंट्रल वर्टिगो के लगभग 60% मामलों का कारण बनती हैं, बाकी रोगियों में अधिक दुर्लभ रोग पाए जाते हैं (उदाहरण के लिए, स्पिनोसेरेबेलर अध: पतन)।

1. स्ट्रोक और ट्रांसिएंट इस्केमिक अटैक (टीआईए), जिसमें ब्रेन स्टेम या सेरिबैलम में पैथोलॉजिकल परिवर्तन होते हैं, लगभग 1/3 मामलों में सेंट्रल वर्टिगो का कारण बनते हैं। पृथक चक्कर आना कभी-कभी पश्च कपाल फोसा की संरचनाओं में स्थानीयकरण के साथ एक स्ट्रोक से पहले का एकमात्र लक्षण हो सकता है। वेस्टिबुलर न्यूक्लियस के घावों और वेस्टिबुलर तंत्रिका या आंतरिक कान को प्रभावित करने वाली एक अन्य रोग प्रक्रिया से टीआईए को अलग करने के लिए कोई विश्वसनीय मानदंड नहीं हैं।

2. वर्टेब्रोबैसिलर माइग्रेन अक्सर चक्कर आना और सिरदर्द से प्रकट होता है, लेकिन केवल चक्कर आना ही इसका प्रतिनिधित्व कर सकता है। माइग्रेन सेंट्रल वर्टिगो के सभी मामलों में से लगभग 15% का कारण बनता है। माइग्रेन विशेष रूप से 30 और 40 की उम्र की महिलाओं में आम है।

3. मिरगी के दौरे की विशेषता चक्कर आना और भ्रम, मोटर लक्षण या, अधिक सामान्यतः, तेजी से घूमने की अनुभूति है। सेंट्रल वर्टिगो के लगभग 5% मामले मिरगी के दौरे से जुड़े होते हैं।

4. मल्टीपल स्केलेरोसिस (एमएस) में, चक्कर आना सीएनएस क्षति के अन्य लक्षणों के साथ जुड़ा हुआ है, जैसे कि अनुमस्तिष्क शिथिलता। एमएस वर्टिगो का सामान्य कारण नहीं है, हालांकि कई रोगी इसे अपने लक्षणों का कारण मानते हैं। सेंट्रल वर्टिगो के सभी मामलों की संरचना में एमएस की हिस्सेदारी 2% है।

5. अर्नोल्ड-चियारी विकृति एक विकासात्मक विसंगति है जिसमें अनुमस्तिष्क टॉन्सिल का एक हर्नियल फलाव 5 मिमी या उससे अधिक बड़े के स्तर से नीचे होता है
पश्चकपाल रंध्र। रोगी पश्चकपाल क्षेत्र में चक्कर आना, गतिभंग और सिरदर्द की शिकायत करते हैं, उनके पास अक्सर ऊर्ध्वाधर निस्टागमस होता है। पश्च कपाल फोसा के एमआरआई द्वारा निदान किया जाता है। पेरिलिम्फेटिक फिस्टुला के साथ, लक्षणों को तनाव और खाँसी से उकसाया जाता है। सेंट्रल वर्टिगो के लगभग 1% मामलों में अल्नोल्ड-चियारी विकृति का निदान किया जाता है।

सी चक्कर आने के गैर-मस्तिष्क कारणों में रक्तचाप में उतार-चढ़ाव, निम्न रक्त शर्करा, और/या दवा या प्रणालीगत संक्रमण से जुड़े चयापचय संबंधी गड़बड़ी शामिल हैं। ज्यादातर मामलों में, इन स्थितियों में आपातकालीन देखभाल की आवश्यकता होती है और चक्कर आने वाले 33% रोगियों में देखा जाता है। संकीर्ण विशेषज्ञों के स्वागत में ऐसी स्थितियां दुर्लभ हैं (2-5%)। तालिका में। 16.1 प्रणालीगत और गैर-प्रणालीगत चक्कर आने के लगभग सभी कारणों को दिखाता है जो आपातकालीन देखभाल प्रदान करते समय एक डॉक्टर का सामना कर सकता है।

1. पोस्ट्यूरल हाइपोटेंशन के साथ, चक्कर आना, कमजोरी, बेहोशी या बेहोशी हो सकती है। यह स्थिति तभी देखी जाती है जब रोगी सीधी स्थिति में होता है।

2. हृदय अतालता की नैदानिक ​​तस्वीर बेहोशी या अचानक गिरने की घटना की विशेषता है। पोस्टरलल हाइपोटेंशन के साथ, नैदानिक ​​​​लक्षण केवल तभी विकसित होते हैं जब रोगी सीधे स्थिति में होता है।

3. हाइपोग्लाइसीमिया और चयापचय संबंधी विकार कमजोरी, चक्कर आना, चक्कर आना, आंखों का काला पड़ना प्रकट होता है। साथ में, वे गैर-मस्तिष्क मूल के गैर-प्रणालीगत चक्कर वाले रोगियों में लगभग 5% मामलों के लिए जिम्मेदार हैं।

4. दवाओं या अन्य पदार्थों के प्रभाव में, कमजोरी, चक्कर आना, आंखों का काला पड़ना आमतौर पर होता है, लेकिन सच्चा चक्कर आना भी विकसित हो सकता है। आपातकालीन देखभाल में वर्टिगो के सभी रूपों वाले 16% रोगियों में इस स्थिति का निदान किया जाता है, लेकिन आपातकालीन विभाग के बाहर यह दुर्लभ है। इन विकारों के सबसे आम कारण एंटीहाइपरटेंसिव एजेंट हैं, विशेष रूप से α 1-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर ब्लॉकर्स, जैसे कि टेराज़ोसिन, कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स, जैसे कि निफ़ेडिपिन, और शामक जैसे स्पष्ट वासोडिलेटिंग प्रभाव। कुछ सामान्य रूप से निर्धारित बेंजोडायजेपाइन, जैसे कि ज़ैनक्स, चक्कर आना पैदा करते हैं, जो है अभिन्न अंगदवा वापसी सिंड्रोम। वेस्टिबुलर डिसफंक्शन को दबाने वाली दवाएं, जैसे मेक्लिज़िन और स्कोपोलामाइन, केंद्रीय वेस्टिबुलर मार्गों पर सीधे कार्य करके इन संवेदनाओं का कारण बन सकती हैं।

5. वायरल संक्रमण जो कान के नुकसान के साथ नहीं होते हैं, साहित्य के अनुसार, 4-40% रोगियों में चक्कर आने का एक लक्षण जटिल हो सकता है जो इस अवसर पर आपातकालीन सहायता चाहते हैं। वायरस के संक्रमण की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों में शामिल हो सकते हैं, उदाहरण के लिए, गैस्ट्रोएंटेराइटिस और फ्लू जैसे लक्षण।

B. गैर-स्थानीयकृत चक्कर आना ऐसे मामले शामिल हैं जब चक्कर आना मानसिक बीमारी के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों का हिस्सा है; जिन मामलों में चक्कर आना एक पैथोलॉजी का संकेत है जिसके लिए आगे नैदानिक ​​​​जांच की आवश्यकता नहीं होती है (उदाहरण के लिए, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट); अज्ञात एटियलजि के प्रणालीगत या गैर-प्रणालीगत चक्कर आने के मामले। गैर-स्थानीय चक्कर आने के सभी मामलों में, सबसे आम हैं साइकोजेनिक चक्कर आना, हाइपरवेंटिलेशन सिंड्रोम, अभिघातज के बाद का चक्कर आना और गैर-विशिष्ट गैर-प्रणालीगत चक्कर आना। वर्टिगो के सभी रोगियों में से लगभग 50% इसी श्रेणी में आते हैं।

1. कारण अज्ञात है। किए गए सभी अध्ययनों के परिणाम सूचनात्मक नहीं हैं; कई रोगियों में गैर-प्रणालीगत चक्कर आने की शिकायत के साथ, एक संपूर्ण वस्तुनिष्ठ परीक्षा, साथ ही प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन, किसी भी असामान्यताओं को प्रकट नहीं करते हैं। कुछ लेखक गलत तरीके से इसका उल्लेख करते हैं

मनोवैज्ञानिक चक्कर आने वाले रोगियों की श्रेणियां। गैर-स्थानीय प्रणालीगत और गैर-प्रणालीगत चक्कर आने के सभी मामलों में से लगभग 75% नैदानिक ​​​​और वाद्य परीक्षा के परिणामों में विचलन के बिना रोगी हैं।

2. साइकोजेनिक चक्कर आना। अभिघातजन्य तनाव की स्थिति में चिंता, आतंक विकार वाले मरीजों को गैर-प्रणालीगत चक्कर आना, गतिभंग और स्वायत्त विकारों की शिकायत हो सकती है। ऐसी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ काफी सामान्य हैं। यह स्थापित करना अक्सर मुश्किल होता है कि क्या चिंता किसी दिए गए लक्षण परिसर का कारण या परिणाम है। Somatization के साथ, सूचीबद्ध लक्षणों से चिंता गायब हो सकती है।

3. पोस्ट-ट्रॉमेटिक वर्टिगो एक सामान्य विकृति है और दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के बाद रोगियों में दिखाई देती है, लेकिन वेस्टिबुलर फ़ंक्शन की परीक्षा या अध्ययन के परिणामों में असामान्यताओं के साथ नहीं है।

4. हाइपरवेंटिलेशन सिंड्रोम। इस विकृति वाले रोगियों में चक्कर आना हाइपरवेंटिलेशन के कारण होता है और अन्य लक्षणों के साथ नहीं होता है। अधिकांश लेखकों का मानना ​​है कि हाइपरवेंटिलेशन सिंड्रोम शायद ही कभी देखा जाता है।

5. वृद्धावस्था में बहुसंवेदी असंतुलन। अधिकांश वृद्ध लोगों में उम्र से संबंधित बहुसंवेदी दुर्बलताएँ होती हैं। मनोवैज्ञानिक चक्कर आने के निदान की तरह, इस विकृति का अक्सर सामान्य परीक्षा परिणामों के साथ निदान किया जाता है।

6. अनुकरण। चूंकि वर्टिगो आंतरायिक और अक्षम हो सकता है, और अक्सर सिर की चोट के बाद होता है, वर्टिगो की शिकायत वित्तीय मुआवजे की उम्मीद में की जा सकती है। अनुकरण केवल उन रोगियों में होता है जो बीमारी के कारण वित्तीय मुआवजे के पात्र होते हैं।

द्वितीय। नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

ए प्राथमिक लक्षण। तालिका में सूचीबद्ध प्राथमिक लक्षण। 16.2 मुख्य रूप से संवेदी विकार हैं।

1. चक्कर आने का मतलब है घूमने की अनुभूति - या तो उस व्यक्ति की जो इसे महसूस करता है, या आसपास की वस्तुओं का। चक्कर आना क्षैतिज, ऊर्ध्वाधर या घूर्णी हो सकता है (अग्र-पश्च अक्ष के आसपास)। मरीज़ इस अनुभूति को अपनी आँखों के सामने वस्तुओं के "फॉगिंग" या "डगमगाने" के रूप में भी वर्णित करते हैं। क्षैतिज चक्कर सबसे अधिक देखा जाता है, आमतौर पर आंतरिक कान की शिथिलता के कारण। जब चक्कर आना निस्टागमस के साथ होता है, तो रोगी अक्सर पर्यावरण की गति के बारे में शिकायत करते हैं, जो निस्टागमस के धीमे चरण की दिशा के विपरीत दिशा में होती है। वर्टिकल वर्टिगो कम आम है। एपिसोडिक चक्कर आना आमतौर पर बीपीपीवी के साथ होता है। लगातार चक्कर आना, एक नियम के रूप में, केंद्रीय मूल का है और नीचे या ऊपर की ओर निस्टागमस के साथ है। घूर्णी चक्कर सबसे दुर्लभ है। क्षणिक घूर्णी चक्कर आमतौर पर बीपीपीवी के साथ देखा जाता है। जीर्ण घूर्णी चक्कर हमेशा केंद्रीय मूल का होता है और आमतौर पर घूर्णी निस्टागमस के साथ होता है।

तालिका 16.2। चक्कर आने के रोगियों में लक्षण देखे गए हैं

प्राथमिक लक्षण

चक्कर आना (सच्चा, प्रणालीगत) ओस्सिलोप्सिया एटैक्सिया को हिलाने और हिलाने की भावना

सुनवाई हानि माध्यमिक लक्षण

मतली, उल्टी, दस्त

पीलापन, मंदनाड़ी

कमज़ोरी

सिर दर्द

दृश्य चिड़चिड़ापन गैर-विशिष्ट लक्षण सिर में खालीपन महसूस करना सिर में शोर महसूस होना, आंखों में अंधेरा छा जाना

2. आवेग - आंदोलन की संवेदनाएं, जो रोगी अक्सर एक छोटे से धक्का से आंदोलन की भावना के रूप में वर्णित करते हैं। हिलने डुलने, किनारों पर चिकनी गति और ऊपर और नीचे जाने की अनुभूति संभव है। ये संवेदनाएं आंतरिक कान या सिग्नल प्रोसेसिंग के मध्य भागों के ओटोलिथिक तंत्र की शिथिलता का संकेत देती हैं।

3. ओस्सिलोप्सिया - सिर के हिलने के कारण आसपास की वस्तुओं का एक भ्रमपूर्ण आंदोलन। द्विपक्षीय वेस्टिबुलर डिसफंक्शन वाले मरीज़ सिर के आंदोलनों के साथ होने वाले ऑसिलोप्सिया के कारण सामान्य रूप से देखने में असमर्थ होते हैं। एकतरफा वेस्टिबुलर रोग वाले मरीज़ अक्सर शिकायत करते हैं कि "आस-पास की वस्तुएं अभी भी खड़ी नहीं होती हैं" जब वे प्रभावित कान की ओर धीमी पार्श्व गति करते हैं।

4. गतिभंग, चाल की अस्थिरता, लगभग हमेशा ओटोजेनिक या सेंट्रल वर्टिगो वाले रोगियों में देखी जाती है, और कभी-कभी गैर-मस्तिष्क और गैर-स्थानीयकृत वर्टिगो में भी होती है।

5. श्रवण दोष। चक्कर आना अक्सर टिनिटस, श्रवण हानि या विकृति और टिनिटस के साथ होता है।

बी। माध्यमिक लक्षणों में मतली, स्वायत्त लक्षण, कमजोरी, सिरदर्द, और दृश्य चिड़चिड़ापन शामिल हैं। रोगी की व्यक्तिगत संवेदनशीलता के आधार पर, ये लक्षण गंभीरता की अलग-अलग डिग्री के साथ चक्कर आते हैं। हालांकि अधिकांश द्वितीयक लक्षण स्व-व्याख्यात्मक हैं, दृश्य चिड़चिड़ापन, जिसे "किराने का सिंड्रोम" भी कहा जाता है, अन्य स्थितियों में असामान्य है। मरीजों को चक्कर आने की शिकायत होती है जो कुछ प्रकार के दृश्य उत्तेजना के साथ होता है (उदाहरण के लिए, किराने की दुकान की अलमारियों को देखना, बाड़ या पुलों के ऊपर गाड़ी चलाना, और चौड़ी स्क्रीन वाली फिल्में देखना)। यह गैर-विशिष्ट लक्षण वर्टिगो वाले रोगियों में आम है और ऑप्टिक-वेस्टिबुलर इंटरैक्शन के तंत्र में एक बेमेल का परिणाम प्रतीत होता है।

सी चक्कर आना, खालीपन और सिर में शोर की भावना, पूर्व-बेहोशी चरित्र के अन्य लक्षण। इन लक्षणों की आम तौर पर स्वीकृत पारिभाषिक परिभाषा नहीं है। वे शायद ही कभी रोगियों द्वारा आंतरिक कान की शिथिलता के निदान के निदान के साथ उपयोग किए जाते हैं, अधिक बार चक्कर आने वाले रोगियों द्वारा जो किसी भी दैहिक विकारों की पृष्ठभूमि पर उत्पन्न हुए हैं (उदाहरण के लिए, पोस्ट्यूरल हाइपोटेंशन या हाइपोग्लाइसीमिया)।

तालिका 16.3। उत्तेजक या प्रबल करने वाले कारक ______________________

सिर या शरीर की स्थिति में बदलाव

क्षैतिज से लंबवत में बदलें

तेज सिर हिलाना

एक अंधेरे कमरे में घूमना

जोर से झंझट

खांसना, नाक साफ करना, छींकना, तनाव या हंसना पानी में गोता लगाना, लिफ्ट में चलना, हवाई जहाज में उड़ना शारीरिक गतिविधि दिन के अंत में

एस्केलेटर (दृश्य चिड़चिड़ापन या अतिसंवेदनशीलता) का उपयोग करते हुए, शॉपिंग सेंटरों में बड़े व्यापारिक फर्श, संकीर्ण कमरे या खुली जगहों में रहना

अधिक खाना, कम खाना, नमक का सेवन, सोडियम ग्लूटामेट

शराब की खपत

मासिक धर्म की अवधि

नाव या कार से यात्रा करें

घबराहट या तनाव

श्री परीक्षा

एक इतिहास। चूंकि वर्टिगो के संभावित कारणों की संख्या स्पष्ट रूप से इसके प्रकारों (चार) से अधिक है, इतिहास लेने की तकनीक व्यापक होनी चाहिए या एक अनुमानी दृष्टिकोण पर आधारित होनी चाहिए, जिसके अनुसार बातचीत के दौरान आवश्यक प्रश्नों की सूची स्पष्ट की जाती है। हम निम्नलिखित इतिहास लेने की योजना का पालन करने का सुझाव देते हैं।

1. उल्लंघनों के सार का निर्धारण। यदि रोगी चक्कर आने (घूमने की अनुभूति) की शिकायत करता है, तो क्या रोगी को माध्यमिक लक्षण (जैसे मतली), गैर-विशिष्ट लक्षण (पूर्व-सिंकोप लक्षण), या कोई गैर-चक्कर संबंधित लक्षण (जैसे भ्रम) होना चाहिए?

2. समय पैरामीटर। यह पता लगाना आवश्यक है कि स्थायी या क्षणिक है या नहीं

रोग के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ क्या हैं? एपिसोडिक प्रकृति के मामले में, उनकी अवधि स्पष्ट की जानी चाहिए। ^

3. भड़काने वाले या प्रबल करने वाले कारक तालिका में सूचीबद्ध हैं। 16.3। चक्कर आने पर इन कारकों के प्रभाव के बारे में रोगी का साक्षात्कार करना आवश्यक है, या तो उन्हें क्रमिक रूप से सूचीबद्ध करके, या किसी अन्य तार्किक तरीके से, कारकों के एक जटिल के प्रभाव को शामिल करके या हटाकर (अनुभाग IV देखें)।

4. ओटोलॉजिकल इतिहास। पूछें कि क्या रोगी को सुनवाई हानि, टिनिटस या टिनिटस है। ऐसी शिकायतों की उपस्थिति में, एक ऑडियोग्राम निर्धारित किया जाना चाहिए। कानों में शोर की प्रकृति को स्पष्ट करना आवश्यक है - कानों में "गर्जना" शोर से मेनियार्स रोग पर संदेह करना संभव हो जाता है।

5. दवा का इतिहास। कई दवाएं चक्कर आने का कारण बन सकती हैं, जिनमें ओटोटॉक्सिक ड्रग्स (विशेष रूप से जेंटामाइसिन), एंटीकॉनवल्सेंट, एंटीहाइपरटेन्सिव और शामक शामिल हैं। वर्तमान में उपयोग की जाने वाली सभी दवाओं की चक्कर आने की क्षमता पर विचार किया जाना चाहिए, साथ ही साथ ओटोटॉक्सिक एजेंटों के पूर्व जोखिम पर भी।

6. पारिवारिक इतिहास। यह पता लगाना आवश्यक है कि क्या किसी करीबी रिश्तेदार के समान लक्षण हैं, और यह भी पूछें कि क्या परिवार के किसी सदस्य को माइग्रेन, मिर्गी, मेनियार्स रोग, या प्रारंभिक शुरुआत सुनवाई हानि से पीड़ित है।

7. सहरुग्णताओं का इतिहास लेते समय, संभावित मानसिक समस्याओं (चिंता या आतंक विकार, अवसाद), संवहनी जोखिम कारक, घातक नवोप्लाज्म, ऑटोइम्यून रोग, न्यूरोलॉजिकल पैथोलॉजी (माइग्रेन, स्ट्रोक, टीआईए, मिर्गी और मल्टीपल स्केलेरोसिस) पर ध्यान देना चाहिए। , पिछले कान की सर्जरी और सामान्य चिकित्सा इतिहास (थायराइड ग्रंथि की शिथिलता, मधुमेह और उपदंश की उपस्थिति)।

8. चक्कर आने के पिछले अध्ययनों की भी समीक्षा की जानी चाहिए (अनुभाग III.C देखें)।

बी शारीरिक परीक्षा। चक्कर आने वाले रोगियों की जांच की योजना तालिका में दी गई है। 16.4। पहले प्राप्त आंकड़ों के आधार पर, इसे आवश्यक प्रक्रियाओं के साथ पूरक किया जा सकता है। चूंकि एक पूर्ण सर्वेक्षण में काफी लंबा समय लग सकता है, व्यावहारिक दृष्टिकोण से यदि आवश्यक हो तो अध्ययनों की संख्या को बढ़ाना या घटाना व्यावहारिक है। अपवाद: यदि BPPV का संदेह है, तो तुरंत Oxx-NaIrxke परीक्षण करना सबसे अच्छा है (अनुभाग III. B.5. b देखें)।

1. सामान्य परीक्षा। रोगी के खड़े होने की स्थिति में रक्तचाप और नाड़ी को मापा जाता है। अतालता की उपस्थिति या अनुपस्थिति पर ध्यान दिया जाना चाहिए। यदि स्थायी रक्तचाप कम (110/70 या उससे कम) है, तो इसे लेटते समय मापा जाना चाहिए। कैरोटिड और सबक्लेवियन धमनियों का परिश्रवण किया जाता है। बेहोशी के इतिहास वाले 70 वर्ष से कम आयु के रोगियों में, कैरोटिड धमनियों के क्षेत्र की 10 सेकंड के लिए मालिश की जा सकती है और बाद की प्रतिक्रिया देखी जा सकती है। ऐसे में रोगी को बैठने की स्थिति में होना चाहिए और मालिश पहले एक तरफ और फिर दूसरी तरफ करनी चाहिए।

तालिका 16.4। विभिन्न प्रकार के चक्कर आने के लिए निर्धारित अध्ययन
इटैलिक में अध्ययन सभी रोगियों को सौंपा जाना चाहिए; अनुसंधान, तुम नहीं
इटैलिक में अलग किए गए का उपयोग केवल तभी किया जाना चाहिए जब रोगी के कुछ लक्षण हों।
mocomplexes
अध्ययन	नियुक्ति के लिए संकेत
सामान्य परीक्षा
ऑर्थोस्टेटिक प्रतिक्रियाओं की पहचान
अतालता की उपस्थिति का पता लगाना
अतिसक्रियता की उपस्थिति का निर्धारण	बेहोशी
कैरोटिड साइनस
संतुलन अनुसंधान
चाल निगरानी
बंद आँखों से जटिल रोमबर्ग परीक्षण
प्रणोदन या प्रतिकर्षण	पार्किन्सोनियन चाल
ओटोलॉजिकल परीक्षा
श्रवण तीक्ष्णता का निर्धारण
टिम्पेनिक झिल्ली की स्थिति का निर्धारण
न्यूरोलॉजिकल परीक्षा
कपाल नसों की परीक्षा
प्रवाहकीय गड़बड़ी की परिभाषा
सेरिबैलम के कार्यों का निर्धारण
मस्कुलोस्केलेटल संवेदनशीलता की परीक्षा
	रोमबर्ग
निस्टागमस के लिए परीक्षा
सहज निस्टागमस की पहचान
स्थितीय परीक्षण 01x-Ha11pIse
सिर के तीखे मोड़ के साथ परीक्षण करें	कोई विचलन नहीं
	पिछले सर्वेक्षण
पेरिलिम्फेटिक फिस्टुला की पहचान	संवेदनशीलता बढ़ाएँ
	दबाव
हाइपरवेंटिलेशन टेस्ट	पैथोलॉजिकल की अनुपस्थिति
	पहले का
वी	सर्वेक्षण
वीओआर अध्ययन
गतिशील "ई" परीक्षण	परीक्षण करने में विफलता
	रोमबर्ग
ophthalmoscopy	"ई" परीक्षा पूरी करने में विफलता

2. (रोगी की चाल को देखकर संतुलन की स्थिति का आकलन किया जाता है ( चाल अप्रैक्सिक, एनाल्जिक, एटैक्सिक, दिखावटी, पार्किन्सोनियन या सामान्य हो सकती है) और जटिल रोमबर्ग परीक्षण का उपयोग करके, आँखें बंद करके किया जाता है। जटिल रोमबर्ग परीक्षण अत्यंत जानकारीपूर्ण है आम तौर पर, रोगी को उस स्थिति में खड़े होने में सक्षम होना चाहिए जिसमें एक पैर की एड़ी छूती हो अँगूठादूसरे, कम से कम 6 सेकंड के लिए आँखें बंद करके। युवा वयस्कों के लिए, यह आंकड़ा 30 सेकंड का होना चाहिए, लेकिन उम्र के साथ, परीक्षण पूरा करने का समय उत्तरोत्तर कम होता जाता है।

यह निर्धारित करने के लिए समझ में आता है कि गतिभंग की गंभीरता किस हद तक आंतरिक कान को नुकसान पहुंचाती है। द्विपक्षीय वेस्टिबुलर डिसफंक्शन वाले मरीजों में हल्का गतिभंग होता है और निरंतर निगरानी की आवश्यकता होती है।

दृष्टि, और बंद आँखों के साथ, अस्थिरता होती है, विशेष रूप से पैरों पर व्यापक समर्थन के अभाव में। द्विपक्षीय वेस्टिबुलर डिसफंक्शन वाले मरीज़ 6 सेकंड के लिए जटिल रोमबर्ग स्थिति में रहने में असमर्थ हैं। गहरी संवेदनशीलता के एक अतिरिक्त विकार वाले मरीजों में, खुली आंखों (एक संकीर्ण समर्थन के साथ) के साथ असंतुलन होता है। क्रोनिक एकतरफा वेस्टिबुलर डिसफंक्शन वाले मरीजों में हल्का गतिभंग होता है और आमतौर पर जटिल रोमबर्ग परीक्षण पर उनकी आंखें बंद हो जाती हैं। गतिभंग की डिग्री का निर्धारण हाल ही में शुरू होने वाले एकतरफा वेस्टिबुलर डिसफंक्शन वाले रोगियों में संभव नहीं है, क्योंकि वे गंभीर निस्टागमस विकसित करते हैं। बिगड़ा अनुमस्तिष्क समारोह वाले रोगियों में, जैसे कि शराबी अनुमस्तिष्क अध: पतन, एक अधिक स्पष्ट गतिभंग होता है जो न्यस्टागमस या वेस्टिबुलर पैरेसिस की डिग्री के अनुरूप नहीं होता है। सिमुलेशन के दौरान, रोगी अक्सर असंतुलन को बढ़ा-चढ़ाकर पेश करते हैं, जो उनकी बीमारी में मुख्य अक्षमता कारक हैं।

सिर की चोट या केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के किसी अन्य रोगविज्ञान के संदेह के मामले में, बेसल गैन्ग्लिया के कार्य की जांच करना और एक्स्ट्रामाइराइडल विकारों (प्रणोदन / प्रतिकर्षण, आदि) को बाहर करना आवश्यक है। "

3. ओटोलॉजिकल परीक्षा। सुनवाई की जांच के लिए एक छोटा स्क्रीनिंग टेस्ट किया जाना चाहिए। ऐसा करने के लिए, डॉक्टर रोगी के कान से हाथ की लंबाई पर अंगूठे और तर्जनी को रगड़ता है। सामान्य श्रवण वाले व्यक्ति इतनी दूरी पर पुनरुत्पादित ध्वनियों को स्पष्ट रूप से सुनने में सक्षम होते हैं। यदि रोगी इन ध्वनियों को नहीं सुनता है, तो उनके स्रोत को कान के करीब और करीब तब तक रखा जाता है जब तक कि वे अलग-अलग न हो जाएं, और ध्वनि स्रोत की दूरी तय हो जाए। यह सरल परीक्षण उच्च आवृत्ति रेंज में श्रवण हानि का पता लगा सकता है। अधिकांश वृद्ध लोग विपरीत दिशा से लगभग 15 सेमी की दूरी पर स्थित स्रोत से आवाज़ सुनने में सक्षम होते हैं। ईयरवैक्स, वेध, सूजन के लक्षण, मलिनकिरण और द्रव्यमान के लिए ईयरड्रम का निरीक्षण किया जाना चाहिए। अधिक जटिल नैदानिक ​​​​प्रक्रियाओं को निर्धारित करने से पहले, ईयरवैक्स को हटाना आवश्यक है।

4. स्नायविक परीक्षा। यह एक छोटी न्यूरोलॉजिकल परीक्षा आयोजित करने के लिए पर्याप्त है। कपाल तंत्रिका परीक्षा में ऑप्थाल्मोस्कोपी, ओकुलोमोटर तंत्रिका और मांसपेशियों के कार्य (मात्रा, सटीकता, सैकेडिक दर, ट्रैकिंग) और चेहरे की मांसपेशियों के कार्य का मूल्यांकन शामिल है। एक नियम के रूप में, इस स्थिति में वेस्टिबुलो-ओकुलर रिफ्लेक्स और नेत्रगोलक के साथ निस्टागमस की उपस्थिति की जांच करना सबसे सुविधाजनक है (अनुभाग III.B.5.a और III.B.6.b देखें)। संचलन अध्ययन में सजगता का निर्धारण, बेबिन्सकी के लक्षण, और मांसपेशियों की शक्ति का मोटा आकलन शामिल है। सेरिबैलम के कार्य के अध्ययन में एक उंगली-नाक परीक्षण और डायडोकोकाइनेसिस के लिए एक परीक्षण शामिल है। गतिभंग की उपस्थिति में, मस्कुलो-आर्टिकुलर संवेदनशीलता का अध्ययन किया जाता है।

5. न्यस्टागमस (अनैच्छिक नेत्र गति) आंतरिक कान, मस्तिष्क या ओकुलोमोटर मांसपेशियों से विकृति का संकेत देता है।

एक। स्वस्फूर्त निस्टागमस की सबसे अच्छी जांच फ्रेंज़ेल आवर्धक चश्मे से की जाती है। रोगी चश्मा लगाता है और डॉक्टर 10 सेकंड के लिए निस्टागमस का पता लगाने के लिए आंखों का निरीक्षण करता है। विशिष्ट निस्टागमस जो आंतरिक कान की शिथिलता के साथ होता है, प्राथमिक स्थितिगत निस्टागमस होता है, जिसे केंद्र रेखा से नेत्रगोलक के धीमे विचलन और बाद में नेत्रगोलक की केंद्रीय स्थिति में अचानक अचानक वापसी की विशेषता होती है। निस्टागमस की अधिकांश किस्में (जैसे, साइनसोइडल निस्टागमस, सेट निस्टागमस और सैकैडिक निस्टागमस) केंद्रीय मूल की हैं।

यदि डॉक्टर के पास फ्रेनजेल चश्मा नहीं है, तो वह नेत्रगोलक के दौरान आवश्यक जानकारी प्राप्त कर सकता है। निस्टागमस की दिशा निर्धारित करते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि फंडस की परीक्षा के दौरान नेत्रगोलक की क्षैतिज और ऊर्ध्वाधर गति उलटी हो।

विपरीत आँख को ढँक कर टकटकी को हटाया जा सकता है। जब निर्धारण हटा दिया जाता है तो आंतरिक कान को नुकसान के कारण होने वाला निस्टागमस बढ़ जाता है।

बी। पोजिशनल टेस्ट व्यख-नाइरीके (चित्र। 16.1)। फ्रेंकेल के चश्मे को थोड़ी देर के लिए हटा दिया जाता है, और रोगी को टेबल पर एक क्षैतिज स्थिति लेने के लिए कहा जाता है, इसके अलावा, उसका सिर टेबल के किनारे के पीछे होना चाहिए। यदि डॉक्टर के पास अपने निपटान में फ्रेनज़ेल चश्मा है, तो रोगी को उन्हें पहनने के लिए कहा जाता है, लेकिन परीक्षण भी किया जा सकता है: उनके बिना। इसके बाद, रोगी को ऐसी स्थिति में ले जाया जाता है कि उसका सिर टेबल से थोड़ा पीछे की ओर लटका हुआ हो। यदि 20 सेकंड के बाद चक्कर आना या न्यस्टागमस खराब नहीं होता है, तो रोगी को बैठने की स्थिति में जाने के लिए कहा जाता है। फिर रोगी के सिर को 45 डिग्री दाहिनी ओर झुकाकर उसके सिर को चालू करके रखा जाता है। पीछे। एक और 20 सेकंड के बाद, रोगी को फिर से बैठने की स्थिति में बैठाया जाता है और फिर सिर को बाईं ओर घुमाकर प्रक्रिया को दोहराया जाता है। शरीर की स्थिति में बदलाव - (सिर का दाएं या बाएं विचलन) निस्टागमस को भड़काता है। शास्त्रीय BPPV में अक्षिदोलन ऊपर की ओर निर्देशित होता है और एक घूर्णन घटक* के साथ होता है। एक नियम के रूप में, निस्टागमस की अव्यक्त अवधि 2-5 सेकंड है, निस्टागमस की अवधि 5-60 सेकंड है, और उसके बाद दिशात्मक!

नीचे निस्टागमस अगर रोगी नीचे बैठता है। बीपीपीवी का एक रूप भी है जिसमें पार्श्व नहर में स्थानीय क्षति होती है, जिसमें क्षैतिज निस्टागमस को ईयरलोब की ओर निर्देशित किया जाता है। साथ। न्यस्टागमस जो तब होता है जब सिर तेजी से मुड़ता है। यदि चिकित्सक के पास फ्रेनजेल चश्मा है और कोई सहज या स्थितीय अक्षिदोलन नहीं है, तो निम्न परीक्षण किया जा सकता है। बंद आंखों वाला रोगी एक क्षैतिज विमान में एक तरफ से दूसरी तरफ 2 चक्र प्रति सेकंड की आवृत्ति के साथ सिर के 20 चक्र करता है। 5 सेकंड या उससे अधिक समय तक चलने वाला न्यस्टागमस कान या सीएनएस के एक जैविक विकृति को इंगित करता है और इसके लिए आगे की परीक्षा की आवश्यकता होती है।

में हाल तकऔर भी अधिक जानकारीपूर्ण कंपन परीक्षण का उपयोग किया जाने लगा। इसे पूरा करने के लिए फ्रेनजेल ग्लास की आवश्यकता होती है। पूर्ण अंधेरे में, वे आंखों का निरीक्षण करते हैं, साथ ही साथ 10 सेकंड के लिए स्टर्नोक्लेडोमैस्टायड मांसपेशी में कंपन लगाते हैं, पहले एक तरफ, फिर दूसरी तरफ। उच्चारण, न्यस्टागमस की एक निश्चित दिशा के साथ परिधीय वेस्टिबुलर उपकरण के एक मुआवजा घाव को इंगित करता है। न्यस्टागमस की धड़कन घाव के विपरीत दिशा में निर्देशित होती है। \

वां। फिस्टुला का पता लगाना तब किया जाता है जब रोगी के पास दबाव परिवर्तन के लिए अतिसंवेदनशीलता के लक्षण जटिल का इतिहास होता है (अनुभाग IV देखें)। प्रत्येक बाहरी श्रवण नहर में तीन से चार दबाव दालें उत्पन्न होती हैं, जबकि रोगी एक ऑप्टोमेट्री चार्ट देख रहा होता है या चिकित्सक फ्रेंज़ेल ग्लास या इसी तरह के उपकरणों के साथ निस्टागमस की शुरुआत देख रहा होता है। एक सकारात्मक परीक्षण माना जाता है जब चक्कर आना, न्यस्टागमस, या मेज का एक अलग आंदोलन, दबाव में वृद्धि के साथ सहसंबद्ध होता है। दबाव परिवर्तन के साथ नेत्र गति को कभी-कभी हेनेबर्ट के संकेत के रूप में संदर्भित किया जाता है।

"। यदि परीक्षा के परिणाम पैथोलॉजी प्रकट नहीं करते हैं तो एक हाइपरवेन्टिलेशन परीक्षण किया जाता है। रोगी 30 गहरी सांसें लेता है। इसके तुरंत बाद, रोगी को फ्रेंज़ेल चश्मे का उपयोग करके न्यस्टागमस के लिए जांच की जाती है और पूछा जाता है कि क्या हाइपरवेंटिलेशन ने रोग की अभिव्यक्ति को उकसाया है। सकारात्मक परीक्षणनिस्टागमस की उपस्थिति के बिना हाइपरवेंटिलेशन सिंड्रोम की उपस्थिति का सुझाव देता है। हाइपरवेंटिलेशन के कारण होने वाला न्यस्टागमस आठवें कपाल तंत्रिका ट्यूमर या मल्टीपल स्केलेरोसिस का संकेत है।

6, वेस्टिबुलो-ओकुलर रिफ्लेक्स (VOR) का अध्ययन। यह अध्ययन द्विपक्षीय वेस्टिबुलर शिथिलता का दस्तावेजीकरण करने के लिए किया जाता है। एक परीक्षण की आवश्यकता तभी उत्पन्न होती है जब रोगी के लिए एक जटिल रोमबर्ग परीक्षण करना असंभव हो।

एक। गतिशील "ई" -टेस्ट। डॉक्टर रोगी से कम से कम 3 मीटर की दूरी पर एक ऑप्टोमेट्रिक टेबल रखकर दृश्य तीक्ष्णता (रोगी का सिर गतिहीन है) की जाँच करता है। फिर डॉक्टर ध्यान से रोगी के सिर को लगभग 1 हर्ट्ज की आवृत्ति पर ±30 डिग्री क्षैतिज तल में घुमाता है, और फिर से दृश्य तीक्ष्णता निर्धारित करता है। आम तौर पर, सिर को हिलाने पर दृश्य तीक्ष्णता दो रेखाओं से अधिक नहीं घटती है। वेस्टिबुलर फ़ंक्शन के आंशिक या पूर्ण द्विपक्षीय हानि वाले रोगियों में, दृश्य तीक्ष्णता दो से सात लाइनों तक कम हो जाती है। वेस्टिबुलर फ़ंक्शन के नुकसान वाले रोगियों में दृश्य तीक्ष्णता सात लाइनों से कम हो जाती है।

बी। के साथ एक नेत्र परीक्षण किया जाता है सकारात्मक नतीजे"ई" - इसकी एक वस्तुनिष्ठ पुष्टि प्राप्त करने के लिए परीक्षण करें। जांच करने वाला चिकित्सक ऊपर वर्णित अनुसार रोगी के सिर को धीरे से घुमाते हुए ऑप्टिक डिस्क पर ध्यान केंद्रित करता है। यदि डिस्क सिर के साथ चलती है, तो यह VOR परिवर्तनों की पैथोलॉजिकल प्रकृति की पुष्टि करता है। यह परीक्षण "ई" परीक्षण से कम संवेदनशील है।

सी प्रयोगशाला अनुसंधान। तालिका में। 16.5 किसी भी प्रकार के वर्टिगो वाले रोगियों की जांच में आमतौर पर उपयोग किए जाने वाले प्रयोगशाला परीक्षणों और उनके उपयोग के संकेतों को सूचीबद्ध करता है। "प्रभावकारिता-लागत" के अनुपात को ध्यान में रखते हुए और मौजूदा लक्षणों के अनुसार कुछ अध्ययनों का चयन करना आवश्यक है

तालिका 16.5। विभिन्न विकल्पों के लिए निर्धारित प्रयोगशाला अध्ययन
चक्कर आना
अध्ययन	संकेत
ऑडियोलॉजिकल परीक्षा
ऑडियोग्राफी	चक्कर आना, सुनवाई हानि
एसएसईपी	असममित सुनवाई हानि
इलेक्ट्रोकोक्लेयोग्राफी	रोग निदान की पुष्टि
	मेनियर और पेरिलिम्फ फिस्टुला
औसत प्रतिक्रिया विलंबता
ध्वनिक उत्सर्जन
वेस्टिबुलर उपकरण का अध्ययन
इलेक्ट्रोनिस्टागमोग्राफी	चक्कर आना
कुंडा कुर्सी पर अध्ययन करें	सुनवाई हानि (डेटा पुष्टि
	इलेक्ट्रोनिस्टागमोग्राफी)
पेरिलिम्फेटिक की उपस्थिति के लिए परीक्षण	अतिसंवेदनशीलता
नासूर	दबाव परिवर्तन
पोस्टुरोग्राफी	सिमुलेशन
रक्त परीक्षण
पता लगाने के लिए सीरोलॉजिकल परीक्षण	विकारों के साथ चक्कर आना का संयोजन
ट्रेपोनेम	सुनवाई
ग्लाइकोहेमोग्लोबिन का निर्धारण	हाइड्रोप्स लक्षण जटिल
एंटीन्यूक्लियर एंटीबॉडी का निर्धारण	हाइड्रोप्स लक्षण जटिल
थायराइड-उत्तेजक की परिभाषा	हाइड्रोप्स लक्षण जटिल
हार्मोन
चूने पर एंटीबॉडी टिटर का अध्ययन-	एंडेमिक से व्यक्तियों में चक्कर आना
बोरेलीयोसिस	जिलों
विकिरण निदान
हेड एमआरआई	केंद्रीय चक्कर,
	एसएसईपी के अध्ययन में विचलन
वर्टेब्रोबैसिलर बेसिन का एमआरए	तिया
लौकिक हड्डी का सीटी स्कैन	पेरिलिम्फेटिक फिस्टुला, मास्टोइडाइटिस,
	जन्मजात विसंगतियाँ, गंभीर आघात
	सिर
अन्य शोध
ईईजी\	तेज चक्कर, सिर में चोट
होल्टर निगरानी	कार्डियोजेनिक बेहोशी
टिल्ट टेबल टेस्ट

जटिल, और लगातार उन्हें लागू करें। सर्वेक्षण एल्गोरिदम पर अनुभाग IV और V में चर्चा की गई है।

1. वर्टिगो की शिकायत करने वाले प्रत्येक रोगी के लिए ऑडियोलॉजिकल परीक्षण आवश्यक नहीं है, लेकिन श्रवण हानि की सहवर्ती शिकायतों के लिए आवश्यक है। हालांकि, इस अध्ययन का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है और सुनवाई हानि के अभाव में भी अस्पष्ट निदान के लिए सिफारिश की जा सकती है,

एक। ऑडियोग्राफी एक शोध पद्धति है जो आपको सुनने के कार्य की मात्रा निर्धारित करने की अनुमति देती है। पैथोलॉजिकल निष्कर्ष वर्टिगो की एक ओटोलॉजिक प्रकृति का संकेत देते हैं। ऑडियोग्राफी के साथ, कई अतिरिक्त अध्ययन अक्सर निर्धारित किए जाते हैं, जिसमें टिम्पैनोमेट्री और श्रवण प्रतिवर्त का निर्धारण शामिल है। ऐसी स्थितियों में जहां परीक्षा की लागत न्यूनतम रखी जानी चाहिए, अंतिम दो परीक्षाओं को छोड़ा जा सकता है।

बी। स्टेम ऑडिटरी इवोक्ड पोटेंशिअल (एसएसईपी) आपको श्रवण तंत्रिका और ब्रेनस्टेम कंडक्टर के कार्य का पता लगाने की अनुमति देता है। चूंकि उच्च आवृत्ति धारणा वाले मरीजों में एसएसईपी शायद ही कभी किया जाता है, एसएसईपी परीक्षण से पहले ऑडियोग्राफी की सिफारिश की जाती है। SSEP विचलन के मामले में, पश्च कपाल फोसा का MRI निर्धारित किया जाना चाहिए (इसके विपरीत T1 मोड)। यदि एमआरआई की योजना है, तो एसएसईपी परीक्षण आवश्यक नहीं है।

सी। इलेक्ट्रोकोक्लियोग्राफी (ईसीसीजी) सुई इलेक्ट्रोड का उपयोग कर एसएसईपी का एक प्रकार है। एसएसईपी की तरह, ईसीसीजी को उच्च आवृत्ति रेंज में सुनवाई के संरक्षण की आवश्यकता होती है। ईसीसीजी पर पाए गए परिवर्तन मेनियार्स रोग का सुझाव देते हैं।

वां। अन्य शोध। अस्तित्व विभिन्न विकल्पएसएसईपी अध्ययन। Otoacoustic उत्सर्जन कान से ही उत्पन्न ध्वनियों के विश्लेषण की अनुमति देता है। वर्तमान प्रकाशनों के अनुसार, हाल ही में विकसित विधियों में से किसी ने भी नैदानिक ​​​​अभ्यास में दृढ़ स्थान नहीं लिया है।

2. चक्कर आने की शिकायत करने वाले प्रत्येक रोगी को वेस्टिबुलर परीक्षण नहीं दिया जाना चाहिए। इतिहास और परीक्षा के विश्लेषण के बाद निदान अस्पष्ट होने पर प्राथमिक जांच, इलेक्ट्रोनिस्टैग्मोग्राफी (ईएनजी) मदद कर सकती है।

एक। इलेक्ट्रोनिस्टैग्मोग्राफी (ईएनजी) अध्ययन का एक सेट है जो वेस्टिबुलर असममितता का पता लगा सकता है (उदाहरण के लिए, वेस्टिबुलर न्यूरिटिस के कारण) और दस्तावेज सहज या स्थितीय न्यस्टागमस (उदाहरण के लिए, बीपीपीवी के कारण)। ENG से संबंधित नहीं है सटीक परीक्षण, और इसके परिणाम, नैदानिक ​​डेटा द्वारा समर्थित नहीं हैं, कुंडा कुर्सी पर एक अध्ययन द्वारा पुष्टि की जानी चाहिए।

बी। एक कुंडा कुर्सी परीक्षा एक ही समय में एक और दूसरे आंतरिक कान दोनों के वेस्टिबुलर फ़ंक्शन का आकलन करने की अनुमति देती है। यह द्विपक्षीय वेस्टिबुलर डिसफंक्शन के लिए एक अत्यधिक संवेदनशील और विशिष्ट परीक्षण है। एकतरफा घाव के साथ, परीक्षण संवेदनशील है, लेकिन विशिष्ट नहीं है। इसके अलावा, यह आपको घाव के पक्ष को निर्धारित करने की अनुमति नहीं देता है।

सी। पेरिलिम्फेटिक फिस्टुला का पता लगाने में वांछित श्रवण नहर में दबाव में वृद्धि के कारण निस्टागमस का पंजीकरण होता है। परीक्षण की संवेदनशीलता केवल 50% है।

और पोएट्रोग्राफी - रोमबर्ग का परीक्षण, विशेष उपकरणों की मदद से किया गया। सिमुलेशन के दस्तावेजीकरण के अलावा, अनुसंधान का कोई मूल्य नहीं है।

3. आयागम झृग्मश यागयतवमग यद्श म्यश्र्ष्ट्य (देखें रोलरल

IV), वर्टिगो की शिकायत वाले प्रत्येक रोगी के लिए परीक्षणों का कोई सही सेट नहीं है। विशेष रूप से, जैव रासायनिक और नैदानिक ​​​​रक्त परीक्षणों में, gzhzhshe और एलर्जी वस्त्रों के प्रति सहिष्णुता का निर्धारण, आमतौर पर कोई आवश्यकता नहीं होती है।

4. विकिरण निदान के तरीके। वर्टिगो वाले रोगियों की दृश्य परीक्षा के लिए खोपड़ी का एक्स-रे, ग्रीवा रीढ़, सिर का सीटी स्कैन, और परानासल साइनस की सीटी की सिफारिश नहीं की जाती है।

एक। सिर का एमआरआई ब्रेनस्टेम, सेरिबैलम, नॉन-रिवेंट्रिकुलर व्हाइट मैटर और आठवीं कपाल तंत्रिका की संरचनाओं की अखंडता का आकलन करने की अनुमति देता है। कंट्रास्ट के साथ T1 मोड में सबसे अधिक जानकारीपूर्ण एमआरआई। सहवर्ती न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के बिना चक्कर आने वाले रोगियों की जांच करते समय आमतौर पर एमआरआई की आवश्यकता नहीं होती है। यद्यपि एमआरआई न्युरैटिस में वेस्टिबुलर तंत्रिका के विस्तार का पता लगा सकता है, लेकिन पैथोलॉजी को दस्तावेज करने के लिए इस महंगी विधि का उपयोग करना अनुचित लगता है जिसके लिए उपचार की आवश्यकता नहीं होती है।

बी। टेम्पोरल हड्डी के सीटी में एमआरआई की तुलना में कान की संरचनाओं को देखने में उच्च रिज़ॉल्यूशन होता है और हड्डी के घावों में अधिक जानकारीपूर्ण होता है।

5. अन्य अध्ययन

एक। इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी (ईईजी) का उपयोग मिरगी के दौरे के निदान के लिए किया जाता है। चूंकि विधि अत्यधिक संवेदनशील नहीं है, इसलिए कई अध्ययनों की आवश्यकता हो सकती है।

बी। कार्डियक अतालता के निदान के लिए होल्टर मॉनिटरिंग का उपयोग किया जाता है।

सी। सिंकोप के निदान के लिए कभी-कभी झुकाव तालिका परीक्षण की सिफारिश की जा सकती है। हालांकि, चक्कर आने वाले रोगियों की जांच के लिए इस पद्धति की सूचना सामग्री अस्पष्ट बनी हुई है और स्पष्टीकरण की आवश्यकता है।

चतुर्थ। क्रमानुसार रोग का निदान। यह खंड विभिन्न लक्षण परिसरों के विभेदक निदान के लिए एल्गोरिदम पर चर्चा करता है। इस दृष्टिकोण में काफी लंबा समय लगता है और इसका उपयोग उन डॉक्टरों द्वारा किया जाता है जिनके पास परीक्षा आयोजित करने के लिए लगभग एक घंटे का समय होता है। तालिका में। 16.6 पांच विशिष्ट लक्षण परिसरों को सूचीबद्ध करता है। यदि लक्षण तालिका में दिए गए लक्षणों में से किसी के अनुरूप नहीं हैं। 16.6 लक्षण परिसरों, आप केवल नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की अवधि (तालिका 16.7) को ध्यान में रखते हुए परीक्षा एल्गोरिदम द्वारा निर्देशित किया जा सकता है।

ए। कुछ लक्षण परिसरों की उपस्थिति के आधार पर एक दृष्टिकोण

1. "लेटने" का चक्कर आना और पोजिशनल सिट्रोम्स। मरीजों को बिस्तर पर उठने या लेटने या एक तरफ से दूसरी तरफ मुड़ने पर घूर्णी चक्कर आने की शिकायत होती है। इसी तरह के लक्षण सौम्य पैरॉक्सिस्मल पोजिशनल वर्टिगो (बीपीपीवी) के लक्षण हैं।

एक। बीपीपीजी। यदि 01x-Ha11p1ke स्थितीय परीक्षण पर विशिष्ट निस्टागमस देखा जाता है, तो किसी अन्य निदान पर विचार करने की आवश्यकता नहीं है। चूंकि पोजिशनल निस्टागमस के लगभग 95% मामले बीपीपीवी के कारण होते हैं, यहां तक ​​कि पोजिशनल निस्टागमस के असामान्य मामलों में भी, अन्य निदान विकल्पों पर विचार करने से पहले बीपीपीवी के लिए मानक उपचार निर्धारित करने की सलाह दी जाती है। एटिपिकल बीपीपीवी के उपचार-दुर्दम्य मामलों के लिए सिर के एमआरआई की सिफारिश की जाती है।

बी। केंद्रीय उत्पत्ति की पैथोलॉजी। गंभीर स्थितीय निस्टागमस मस्तिष्क तंत्र या सेरिबैलम (जैसे, मज्जा

तालिका 16.6। विशिष्ट लक्षण परिसरों ____________________________

पोजिशनल वर्टिगो ("बिस्तर को लुढ़काना")

सेंट्रल वर्टिगो वेस्टिबुलर न्यूरिटिस पोस्टुरल हाइपोटेंशन सिरदर्द और चक्कर आना वर्टेब्रोबैसिलर माइग्रेन पोस्ट-ट्रॉमैटिक चक्कर आना

मेनियार्स डिजीज पेरिलिम्फेटिक फिस्टुला पोस्ट-ट्रॉमैटिक हाइड्रोसेले ऑफ द लेबिरिंथ सिफलिस

दबाव परिवर्तन के लिए अतिसंवेदनशीलता का लक्षण जटिल

पेरिलिम्फेटिक फिस्टुला मेनियार्स रोग

अर्धवृत्ताकार नहर का विभाजन अर्नोल्ड-चियारी कुरूपता कुरूपता या रकाब कृत्रिम अंग चिकित्सा-कानूनी स्थितियां अनुकरण और वृद्धि

तालिका 16.7। विभिन्न रोग स्थितियों के कारण चक्कर आने की विशिष्ट अवधि

1- 3 सेकंड (तेज़ स्पिन)

मिरगी

वेस्टिबुलर तंत्रिका की जलन मेनियार्स रोग के वेरिएंट बीपीपीवी के वेरिएंट 1 मिनट से कम बीपीपीवी अतालता

मेनियार्स रोग के प्रकार मिनट से घंटे टीआईए

मेनियार्स का रोग

पैनिक अटैक, स्थितिजन्य चिंता, हाइपरवेंटिलेशन ऑर्थोस्टेसिस

घंटे से दिन मेनियार्स रोग वर्टेब्रोबैसिलर माइग्रेन दो सप्ताह या उससे अधिक वेस्टिबुलर न्यूरिटिस और लेबिरिंथाइटिस

संरचनात्मक सीएनएस क्षति के साथ केंद्रीय चक्कर

चिंता

सिमुलेशन

बुजुर्गों में द्विपक्षीय वेस्टिबुलर पैरेसिस या पक्षाघात मल्टीसेन्सरी असंतुलन ड्रग नशा

डुलोब्लास्टोमा या अर्नोल्ड-चियारी विकृति)। पोजिशनल न्यस्टागमस में एमआरआई एक ऑब्जेक्टिव न्यूरोलॉजिकल परीक्षा के दौरान पाई गई असामान्यताओं की उपस्थिति में या उपचार के लिए एटिपिकल बीपीपीवी रिफ्रैक्टरी के मामले में इंगित किया जाता है।

साथ। वेस्टिबुलर न्यूरिटिस। परिधीय वेस्टिबुलोपैथी में, हल्के क्षैतिज स्थितीय निस्टागमस का पता लगाया जा सकता है। इस मामले में, ऑडियोग्राफी और ENG दिखाया जाता है।

वां। पोस्ट्यूरल हाइपोटेंशन भी बिस्तर से बाहर निकलने पर गैर-प्रणालीगत चक्कर आना प्रस्तुत करता है, लेकिन लापरवाह स्थिति में कभी नहीं होता है। झूठ बोलने की स्थिति से खड़े होने की स्थिति में जाने पर रक्तचाप में लक्षणात्मक कमी या हृदय गति में वृद्धि के आधार पर निदान की स्थापना की जाती है। डायग्नोस्टिक वैल्यू में कम से कम 20 मिमी एचजी के रक्तचाप में कमी है। कला।

2. सिरदर्द और चक्कर आना

एक। आधासीसी। अधिकांश रोगी तीस से चालीस वर्ष की आयु के बीच की महिलाएं हैं, जो पेरिमेन्स्ट्रुअल अवधि में होने वाली बीमारी के लक्षणों की अधिकता के साथ हैं। अक्सर एक पारिवारिक इतिहास होता है, कुछ खाद्य पदार्थों और शारीरिक गतिविधियों के उपयोग से लक्षणों में वृद्धि होती है। अनुभवजन्य एंटी-माइग्रेन ड्रग्स (वेरापामिल या β-ब्लॉकर्स) का प्रभाव निदान की पुष्टि करने में मदद कर सकता है।

बी। आघात के बाद चक्कर आना। निदान के लिए, ऑडियोमेट्री, ईएनजी, हेड सीटी और ईईजी निर्धारित हैं।

साथ। अर्नोल्ड-चियारी विकृति। ओसीसीपटल क्षेत्र में सिरदर्द, नीचे की ओर निस्टागमस और गतिभंग द्वारा विशेषता। सैजिटल टी1-एमआरआई को निदान के लिए संकेत दिया जाता है। वां। गैर-स्थानीयकृत चक्कर आना। चक्कर आने की प्रकृति को स्पष्ट करने के लिए ऑडियोमेट्री और ईएनजी निर्धारित हैं। उसी समय, सिरदर्द की प्रकृति स्पष्ट हो जाती है (तनाव सिरदर्द, माइग्रेन, साइनसाइटिस, आदि विभेदित होते हैं)।

3. हाइड्रोप्स। मरीज़ वर्टिगो के हमलों, गर्जन टिनिटस, और पूर्ववर्ती टिनिटस के साथ क्षणिक सुनवाई हानि की शिकायत करते हैं। सभी रोगियों को ऑडीओमेट्री, साथ ही सिफलिस के लिए सीरोलॉजिकल परीक्षण, ईएसआर का निर्धारण और थायराइड-उत्तेजक हार्मोन (टीएसएच) के रक्त स्तर की आवश्यकता होती है।

एक। मेनियार्स का रोग। चक्कर आने के हमले की सामान्य अवधि 2 घंटे है, लेकिन यह समय कुछ सेकंड से लेकर कई हफ्तों तक हो सकता है। ऑडियोमेट्री कम आवृत्तियों पर क्षणिक सेंसरीनुरल हियरिंग लॉस के निदान के लिए महत्वपूर्ण है (चित्र 16.2)। Meniere रोग का निदान रोग के एक विशिष्ट इतिहास और क्षणिक सुनवाई हानि की सहायक पुष्टि के साथ होने की संभावना है। मुश्किल मामलों में, इलेक्ट्रोकोक्लेयोग्राफी की जा सकती है। मेनियार्स रोग के सभी मामलों में से लगभग 10% ऑटोइम्यून प्रकृति के होते हैं। मेनियार्स रोग के मरीजों को अक्सर थायरॉइड की समस्या होती है।

बी। पेरिलिम्फेटिक फिस्टुला। कुछ मामलों में, फिस्टुला दबाव में परिवर्तन के प्रति संवेदनशीलता के विशिष्ट संकेतों की तुलना में हाइड्रोप्स लक्षण परिसर द्वारा अधिक प्रकट होता है (अनुभाग IV देखें। ए.4)। बैरोट्रॉमा का इतिहास एकमात्र संकेत हो सकता है जो सही निदान करने की अनुमति देता है।

सी। पोस्ट-ट्रॉमैटिक हाइड्रोप्स ऑफ लेबरिंथ (हाइड्रोप्स) मेनियार्स रोग का एक रूप है जो कान की गंभीर चोट के बाद विकसित होता है, जिसके साथ आंतरिक कान में रक्तस्राव होता है।

वां। उपदंश। सुनवाई हानि द्विपक्षीय है। निदान एक सीरोलॉजिकल परीक्षा के परिणामों के आधार पर स्थापित किया गया है।

4. दबाव परिवर्तन के प्रति संवेदनशीलता। मरीजों को चक्कर आने या गतिभंग की शिकायत होती है, जो नाक के माध्यम से बिगड़ा हुआ श्वास, उच्च गति पर जाने से होता है

			दाहिना कान

फ्रीक्वेंसी हर्ट्ज)

चित्र 16.2। कम आवृत्ति रेंज में सुनवाई हानि। मेनियार्स रोग के शुरुआती चरणों में अक्सर कम आवृत्तियों की धारणा की एकतरफा गड़बड़ी देखी जाती है।

हाई-स्पीड लिफ्ट, बाहरी श्रवण नहर को कपास झाड़ू से साफ करना, मल त्याग के दौरान तनाव, हवाई जहाज से उतरने के बाद और गोताखोरी के बाद। दबाव में बदलाव के साथ चक्कर आने की घटना के अलावा, रोगी यह नोट कर सकता है कि तेज आवाज (टुलियो की घटना) और शारीरिक परिश्रम से चक्कर आना शुरू हो जाता है। वाहन की सवारी और दृश्य उत्तेजना के लिए मरीजों में अक्सर असाधारण रूप से खराब सहनशीलता होती है। निदान स्थापित करने के लिए, ऑडियोमेट्री और पेरिलिम्फेटिक फिस्टुला का पता लगाने का संकेत दिया जाता है।

एक। पेरिलिम्फेटिक फिस्टुला दबाव संवेदनशीलता का मुख्य कारण है। अधिकांश रोगियों में बैरोट्रॉमा का इतिहास होता है। निदान स्थापित करने के लिए, ऑडियोमेट्री और पेरिलिम्फेटिक फिस्टुला का पता लगाने का संकेत दिया जाता है। यदि पिछले अध्ययन के परिणाम क्षति के पक्ष को निर्धारित करने की अनुमति नहीं देते हैं, तो इलेक्ट्रोकोकोग्राफी निर्धारित की जा सकती है।

बी। मेनियार्स का रोग। मेनियार्स रोग वाले लगभग 3 रोगियों में दबाव परिवर्तन के प्रति मध्यम संवेदनशीलता देखी गई है। खंड IV में विभेदक निदान पर चर्चा की गई है। ए.जेड.

सी। अर्धवृत्ताकार नहर के विभाजन का सिंड्रोम। तेज आवाज या दबाव से चक्कर आना और निस्टागमस शुरू हो सकता है। यह सिंड्रोम सुपीरियर (लेटरल) सेमीसर्कुलर कैनाल के ऊपर स्थित हड्डी की दीवार के फटने के कारण होता है। निदान अस्थायी हड्डी के सीटी द्वारा स्थापित किया गया है।

4. अर्नोल्ड-चियारी विकृति। चक्कर आना बाहरी श्रवण नहर के खिंचाव से संबंधित है, न कि इसमें दबाव बढ़ने से। नीचे की ओर न्यस्टागमस और विशेषता एमआरआई परिवर्तन अर्नोल्ड-चियारी विकृति को समान रोग स्थितियों से अलग करते हैं, ई। स्टेप्स कुरूपता। स्टेपीज़ के सहायक भाग के जन्मजात विकृति के साथ-साथ अत्यधिक लंबे स्टेप्स प्रोस्थेसिस (ओटोस्क्लेरोसिस के लिए प्रदर्शन) वाले रोगियों में दबाव परिवर्तन और घूर्णी नेत्र आंदोलनों के प्रति गंभीर संवेदनशीलता देखी जाती है। इस स्थिति में (जब तक कि स्टेपीज़ पर पहले सर्जरी नहीं की गई हो), टेम्पोरल बोन का सीटी संकेत दिया जाता है।

5. मेडिको-लीगल स्थितियां। अक्षमता के निर्धारण में, अक्षमता मुआवजे के मामलों में और कानूनी परिस्थितियों में जहां रोगी चक्कर आने के कारण मुआवजे का दावा कर रहा है, अक्सर नकली की संभावना को ध्यान में रखा जाना चाहिए। सिमुलेशन के दौरान, वस्तुनिष्ठ परीक्षा या प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन के परिणामों के आधार पर पैथोलॉजी के किसी भी वस्तुनिष्ठ साक्ष्य का पता लगाना आमतौर पर असंभव होता है। मरीज़ अक्सर जाँच करने वाले चिकित्सक के अनुरोध के बिना या शरीर की एक निश्चित स्थिति को अपनाने से इनकार करके अपनी आँखें बंद करके परीक्षा का विरोध करते हैं। शिकायतें अक्सर ऊपर चर्चा किए गए किसी भी लक्षण परिसरों के अनुरूप नहीं होती हैं। वस्तुपरक अनुसंधान विधियां (ऑडियोग्राफी, ENG या सिर का MRI) लगभग कभी भी पैथोलॉजी का संकेत नहीं देती हैं। इसके अलावा, पोस्टुरोग्राफी जानकारीपूर्ण हो सकती है। यह अध्ययन नकली रोगी के लिए भ्रामक हो सकता है, क्योंकि उसे उत्तरोत्तर अधिक जटिल प्रोटोकॉल का पालन करने की आवश्यकता होती है। सिम्युलेटर, यथासंभव खराब परिणाम दिखाने के प्रयास में, समान रूप से असफल रूप से सरल और दोनों का प्रदर्शन करता है कठिन कार्यइस प्रकार खुद को दूर दे रहा है।

बी। एक दृष्टिकोण जो केवल रोग की अवधि को ध्यान में रखता है। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की अवधि के अनुसार व्यवस्थित रोगों के समूह तालिका में प्रस्तुत किए गए हैं। 16.7। विभेदक निदान, केवल रोग की अवधि को ध्यान में रखते हुए, मौजूदा लक्षण परिसरों के विश्लेषण के आधार पर अभ्यास में बहुत कम बार उपयोग किया जाता है, लेकिन यदि लक्षण एक निश्चित विशिष्ट लक्षण परिसर के अनुरूप नहीं होते हैं तो इसे किया जा सकता है। ऐसे मामलों में, निदान स्थापित करने के लिए कई समान बीमारियों के बहिष्करण के सिद्धांत का उपयोग किया जाता है।

1. तेजी से घूमना - वास्तविक चक्कर के छोटे मुकाबलों (1-3 सेकंड तक), माध्यमिक लक्षणों के साथ नहीं। आवश्यक

डिमो ईईजी और एसएसईपी का अध्ययन करने के लिए। प्रभावी नियुक्ति हो सकती है

कार्बामाज़ेपाइन।

एक। मिर्गी। बरामदगी आमतौर पर बहुत बार (20 प्रति दिन) होती है और दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का इतिहास होता है। संज्ञानात्मक हानि अक्सर देखी जाती है।

बी। माइक्रोवास्कुलर संपीड़न का सिंड्रोम। इस विकृति के साथ बार-बार चक्कर आना संभव है। मरीजों को हिसिंग टिनिटस जैसे श्रवण दोष का भी अनुभव हो सकता है। SSEP के अध्ययन के परिणाम पैथोलॉजी का संकेत दे सकते हैं। चुंबकीय अनुनाद एंजियोग्राफी (एमआरए) कभी-कभी वर्टेब्रल या बेसिलर धमनी द्वारा ब्रेनस्टेम के संपीड़न को प्रकट करती है। एक सामान्य ईईजी निदान की पुष्टि करता है। अच्छा प्रभावकार्बामाज़ेपाइन के उपयोग से।

सी। मेनियार्स रोग के वेरिएंट। ज्यादातर मामलों में चक्कर आने के हमले रोजाना देखे जाते हैं। सुनवाई अक्सर बिगड़ा हुआ है। निदान के लिए खंड IV देखें। ए.जेड.

इ। डीपीपीजी विकल्प। चक्कर आने के हमले दिन में एक बार से अधिक नहीं देखे जाते हैं। जाहिरा तौर पर, ओटोलिथ के टुकड़े नहर की दीवार से चिपक जाते हैं और अचानक इसे बंद कर देते हैं। निदान की स्थापना Bk-NairUse परीक्षण के परिणामों के आधार पर की जाती है। कुछ मामलों में, एक निश्चित निदान स्थापित करने के लिए डॉक्टर के पास कई यात्राओं की आवश्यकता होती है।

2. एक मिनट से भी कम। अधिकतर, ये पोस्ट्यूरल सिंड्रोम हैं।

एक। क्लासिक बीपीपीवी। यदि स्थितीय चक्कर मनाया जाता है, तो निदान मुश्किल नहीं है। हालांकि, कुछ रोगी यह उल्लेख करने में विफल हो सकते हैं कि, उदाहरण के लिए, उन्हें चक्कर आने से बचने के लिए दो तकियों और अन्य नींद सहायकों का उपयोग करने के लिए मजबूर किया जाता है। बीपीपीवी असामान्य सिर की स्थिति के कारण भी हो सकता है, जैसे शेल्फ के शीर्ष पर वस्तुओं को देखना। निदान Bk-NaCrIse परीक्षण का उपयोग करके स्थापित किया गया है।

बी। हार्ट एरिथमी। मुख्य लक्षण केवल एक सीधी स्थिति में चक्कर आने की घटना है, साथ ही प्रकाशस्तंभ की प्रबलता, आंखों में कालापन, आदि, और घूमने की अनुभूति नहीं है। आउट पेशेंट अवलोकन - सबसे अच्छा तरीकाइस विकृति की पुष्टि, होल्टर मॉनिटरिंग का भी उपयोग किया जा सकता है*

सी। मेनियार्स रोग के वेरिएंट। खंड IV देखें। पहले में। साथ।

3. कई मिनटों से लेकर कई घंटों तक

एक। टीआईए। वास्तविक प्रणालीगत चक्कर आने का हमला लगभग 30 मिनट तक रहता है और हृदय संबंधी जोखिम की एक महत्वपूर्ण डिग्री वाले रोगियों में अचानक शुरुआत और अंत के साथ टीआईए की अभिव्यक्ति के रूप में माना जाना चाहिए जब तक कि अन्यथा साबित न हो जाए। सबसे जानकारीपूर्ण परीक्षा वर्टेब्रोबैसिलर बेसिन के जहाजों का एमआरए है।

बी। मेनियार्स का रोग। मेनियार्स रोग में हमले की सामान्य अवधि 2 घंटे है। सुनवाई हानि के मामले में, किसी को हाइड्रोप्स लक्षण परिसर (अनुभाग IV। ए.3) के लिए उपयोग किए जाने वाले नैदानिक ​​​​एल्गोरिदम का पालन करना चाहिए। यदि कोई श्रवण दोष नहीं है, तो मेनियार्स रोग का सावधानी से अनुमान लगाया जाना चाहिए। कभी-कभी "वेस्टिबुलर मेनियार्स रोग" शब्द का उपयोग किसी भी सुनवाई के लक्षणों की अनुपस्थिति में क्लासिक मेनियार्स रोग की अवधि के एपिसोडिक वर्टिगो को संदर्भित करने के लिए किया जाता है। यह वर्तमान में अज्ञात है कि क्या वेस्टिबुलर मेनियार्स रोग एक स्वतंत्र रोगविज्ञान के रूप में मौजूद है, और ऐसी कोई विधियाँ नहीं हैं जो इस निदान की पुष्टि कर सकें।

चक्कर आने वाले रोगियों की जांच की योजनानीचे दिया गया। पहले प्राप्त आंकड़ों के आधार पर, इसे आवश्यक प्रक्रियाओं के साथ पूरक किया जा सकता है। चूंकि एक पूर्ण सर्वेक्षण में काफी लंबा समय लग सकता है, व्यावहारिक दृष्टिकोण से यदि आवश्यक हो तो अध्ययनों की संख्या को बढ़ाना या घटाना व्यावहारिक है। अपवाद: अगर बीपीपीवी का संदेह है, तो तुरंत डिक्स-हॉलपाइक परीक्षण करना सबसे अच्छा है।

1. चक्कर आने के लिए सामान्य परीक्षा. रोगी के खड़े होने की स्थिति में रक्तचाप और नाड़ी को मापा जाता है। अतालता की उपस्थिति या अनुपस्थिति पर ध्यान दिया जाना चाहिए। यदि स्थायी रक्तचाप कम (110/70 या उससे कम) है, तो इसे लेटते समय मापा जाना चाहिए। कैरोटिड और सबक्लेवियन धमनियों का परिश्रवण किया जाता है। बेहोशी के इतिहास वाले 70 वर्ष से कम आयु के रोगियों में, कैरोटिड धमनियों के क्षेत्र की 10 सेकंड के लिए मालिश की जा सकती है और बाद की प्रतिक्रिया देखी जा सकती है। ऐसे में रोगी को बैठने की स्थिति में होना चाहिए और मालिश पहले एक तरफ और फिर दूसरी तरफ करनी चाहिए।

संतुलन अवस्थारोगी की चाल का अवलोकन करके मूल्यांकन किया जाता है ( चाल अप्रैक्सिक, एंटीलजिक, एटैक्सिक, कलात्मक, पार्किन्सोनियन या सामान्य हो सकती है) और आंखों को बंद करके किए गए एक जटिल रोमबर्ग परीक्षण का उपयोग करके। जटिल रोमबर्ग परीक्षण अत्यंत जानकारीपूर्ण है। आम तौर पर, रोगी को उस स्थिति में खड़े होने में सक्षम होना चाहिए जिसमें एक पैर की एड़ी दूसरे के बड़े पैर को छूती है, आँखें कम से कम 6 सेकंड के लिए बंद रहती हैं। युवा वयस्कों के लिए, यह आंकड़ा 30 सेकंड का होना चाहिए, लेकिन उम्र के साथ, परीक्षण पूरा करने का समय उत्तरोत्तर कम होता जाता है।

अर्थ है परिभाषित करनाकिस हद तक गतिभंग की गंभीरता आंतरिक कान को नुकसान से संबंधित है। द्विपक्षीय वेस्टिबुलर डिसफंक्शन वाले मरीजों ने मध्यम गतिभंग का उच्चारण किया है - उन्हें निरंतर दृश्य नियंत्रण की आवश्यकता होती है, और उनकी आँखें बंद होने के साथ, अस्थिरता होती है, विशेष रूप से पैरों पर व्यापक समर्थन की अनुपस्थिति में। द्विपक्षीय वेस्टिबुलर डिसफंक्शन वाले मरीज़ 6 सेकंड के लिए जटिल रोमबर्ग स्थिति में रहने में असमर्थ हैं।

गहरी संवेदनशीलता के एक अतिरिक्त विकार वाले मरीजों में, खुली आंखों (एक संकीर्ण समर्थन के साथ) के साथ असंतुलन होता है। क्रोनिक एकतरफा वेस्टिबुलर डिसफंक्शन वाले मरीजों में हल्का गतिभंग होता है और आमतौर पर जटिल रोमबर्ग परीक्षण पर उनकी आंखें बंद हो जाती हैं। गतिभंग की डिग्री का निर्धारण हाल ही में शुरू होने वाले एकतरफा वेस्टिबुलर डिसफंक्शन वाले रोगियों में संभव नहीं है, क्योंकि वे गंभीर निस्टागमस विकसित करते हैं। बिगड़ा अनुमस्तिष्क समारोह वाले रोगियों में, जैसे कि शराबी अनुमस्तिष्क अध: पतन, एक अधिक स्पष्ट गतिभंग होता है जो न्यस्टागमस या वेस्टिबुलर पैरेसिस की डिग्री के अनुरूप नहीं होता है। सिमुलेशन के दौरान, रोगी अक्सर असंतुलन को बढ़ा-चढ़ाकर पेश करते हैं, जो उनकी बीमारी में मुख्य अक्षमता कारक हैं।

सिर की चोट के लिएया केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के किसी अन्य रोगविज्ञान का संदेह, बेसल गैन्ग्लिया के कार्य की जांच करना और एक्स्ट्रामाइराइडल विकारों (प्रणोदन / प्रतिकर्षण, आदि) को बाहर करना आवश्यक है।

3. ओटोलॉजिकल परीक्षा. सुनवाई की जांच के लिए एक छोटा स्क्रीनिंग टेस्ट किया जाना चाहिए। ऐसा करने के लिए, डॉक्टर रोगी के कान से हाथ की लंबाई पर अंगूठे और तर्जनी को रगड़ता है। सामान्य श्रवण वाले व्यक्ति इतनी दूरी पर पुनरुत्पादित ध्वनियों को स्पष्ट रूप से सुनने में सक्षम होते हैं। यदि रोगी इन ध्वनियों को नहीं सुनता है, तो उनके स्रोत को कान के करीब और करीब तब तक रखा जाता है जब तक कि वे अलग-अलग न हो जाएं, और ध्वनि स्रोत की दूरी तय हो जाए। यह सरल परीक्षण उच्च आवृत्ति रेंज में श्रवण हानि का पता लगा सकता है। अधिकांश वृद्ध लोग विपरीत दिशा से लगभग 15 सेमी की दूरी पर स्थित स्रोत से आवाज़ सुनने में सक्षम होते हैं। ईयरवैक्स, वेध, सूजन के लक्षण, मलिनकिरण और द्रव्यमान के लिए ईयरड्रम का निरीक्षण किया जाना चाहिए। अधिक जटिल नैदानिक ​​​​प्रक्रियाओं को निर्धारित करने से पहले, ईयरवैक्स को हटाना आवश्यक है।

4. न्यूरोलॉजिकल परीक्षा. यह एक छोटी न्यूरोलॉजिकल परीक्षा आयोजित करने के लिए पर्याप्त है। कपाल तंत्रिका परीक्षा में ऑप्थाल्मोस्कोपी, ओकुलोमोटर तंत्रिका और मांसपेशियों के कार्य (मात्रा, सटीकता, सैकेडिक दर, ट्रैकिंग) और चेहरे की मांसपेशियों के कार्य का मूल्यांकन शामिल है। एक नियम के रूप में, इस स्थिति में वेस्टिबुलो-ओकुलर रिफ्लेक्स और नेत्रगोलक के साथ निस्टागमस की उपस्थिति की जांच करना सबसे सुविधाजनक है। संचलन अध्ययन में सजगता का निर्धारण, बेबिन्सकी के लक्षण, और मांसपेशियों की शक्ति का मोटा आकलन शामिल है। सेरिबैलम के कार्य के अध्ययन में एक उंगली-नाक परीक्षण और डायडोकोकाइनेसिस के लिए एक परीक्षण शामिल है। गतिभंग की उपस्थिति में, मस्कुलो-आर्टिकुलर संवेदनशीलता का अध्ययन किया जाता है।

5. अक्षिदोलन(अनैच्छिक नेत्र गति) आंतरिक कान, मस्तिष्क या ओकुलोमोटर मांसपेशियों की विकृति को इंगित करता है।

सहज निस्टागमस Frenzel के आवर्धक चश्मे के साथ सबसे अच्छा पता लगाया गया। रोगी चश्मा लगाता है और डॉक्टर 10 सेकंड के लिए निस्टागमस का पता लगाने के लिए आंखों का निरीक्षण करता है। विशिष्ट निस्टागमस जो आंतरिक कान की शिथिलता के साथ होता है, प्राथमिक स्थितीय निस्टागमस होता है, जिसे केंद्र रेखा से नेत्रगोलक के धीमे विचलन और बाद में नेत्रगोलक के केंद्रीय स्थिति में अचानक अचानक लौटने की विशेषता होती है। निस्टागमस की अधिकांश किस्में (जैसे, साइनसोइडल निस्टागमस, सेट निस्टागमस और सैकैडिक निस्टागमस) केंद्रीय मूल की हैं।

अगर डॉक्टर Frenzel चश्मा नहीं है, वह नेत्रगोलक के दौरान आवश्यक जानकारी प्राप्त कर सकता है। निस्टागमस की दिशा निर्धारित करते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि फंडस की परीक्षा के दौरान नेत्रगोलक की क्षैतिज और ऊर्ध्वाधर गति उलटी हो। विपरीत आंख को ढक कर टकटकी लगाना समाप्त किया जा सकता है। न्यस्टागमस, जो आंतरिक कान को नुकसान के कारण होता है, जब फिक्सेशन हटा दिया जाता है तो बढ़ जाता है।

(पुस्तक न्यूरोलॉजी से। जी.डी. वीस। एम। सैमुअल्स द्वारा संपादित। अंग्रेजी से अनुवादित - एम।, प्रैक्टिस, 1997। -640 पी।)

चक्कर आना सबसे लगातार और एक ही समय में डॉक्टरों द्वारा सबसे "अप्रिय" शिकायतों में से एक है। तथ्य यह है कि चक्कर आना विभिन्न प्रकार के न्यूरोलॉजिकल और मानसिक रोगों, हृदय प्रणाली, आंखों और कानों के रोगों का लक्षण हो सकता है।

मैं परिभाषा।चूँकि रोगी विभिन्न प्रकार की संवेदनाओं को "चक्कर आना" कह सकते हैं, इस प्रश्न को सबसे पहले इन संवेदनाओं की प्रकृति को स्पष्ट करना चाहिए। वे आमतौर पर चार श्रेणियों में से एक में आते हैं।

ए वेस्टिबुलर वर्टिगो(सच चक्कर आना, चक्कर आना) आमतौर पर वेस्टिबुलर सिस्टम के परिधीय या मध्य भाग को नुकसान के कारण होता है। यह अपने स्वयं के शरीर या आसपास की वस्तुओं की गति के भ्रम से प्रकट होता है। इस मामले में, घूमने, गिरने, झुकने या हिलने की अनुभूति होती है। तीव्र वर्टिगो अक्सर स्वायत्त लक्षणों (मतली, उल्टी, पसीने में वृद्धि), चिंता, असंतुलन और निस्टागमस (बाद में कभी-कभी धुंधली दृष्टि के परिणामस्वरूप होता है) के साथ होता है।

बी बेहोशी और पूर्व बेहोशी राज्य।ये शब्द चेतना के अस्थायी नुकसान या चेतना के आसन्न नुकसान की भावना को संदर्भित करते हैं। पूर्व-बेहोशी की अवस्था में, अधिक पसीना आना, जी मिचलाना, डर का एहसास होना और आँखों का काला पड़ना अक्सर देखा जाता है। बेहोशी का तात्कालिक कारण मस्तिष्क को ग्लूकोज और ऑक्सीजन की आपूर्ति के लिए आवश्यक स्तर से नीचे मस्तिष्क रक्त प्रवाह में गिरावट है। सिंकोप और प्री-सिंकोप आमतौर पर धमनी हाइपोटेंशन, हृदय रोग, या स्वायत्त प्रतिक्रियाओं के परिणामस्वरूप विकसित होते हैं, और इन स्थितियों के लिए रणनीति वेस्टिबुलर वर्टिगो से पूरी तरह अलग होती है।

बी असंतुलनअस्थिरता की विशेषता, एक अस्थिर ("नशे में") चाल, लेकिन वास्तविक चक्कर नहीं। इस स्थिति का कारण तंत्रिका तंत्र के विभिन्न भागों को नुकसान है जो स्थानिक समन्वय प्रदान करते हैं। हालांकि, सेरेबेलर, विज़ुअल, एक्स्ट्रामाइराइडल और प्रोप्रियोसेप्टिव डिसऑर्डर वाले मरीज़ अक्सर अस्थिरता की भावना को "वर्टिगो" कहते हैं।

डी। अनिश्चित संवेदनाएं, अक्सर चक्कर आना के रूप में वर्णित, हाइपरवेन्टिलेशन सिंड्रोम, हाइपोकॉन्ड्रिआकल या हिस्टेरिकल न्यूरोसिस, अवसाद जैसे भावनात्मक विकारों के साथ होता है। मरीजों को आमतौर पर "सिर में कोहरा", हल्का नशा, चक्कर आना या गिरने का डर होता है। ये संवेदना वेस्टिबुलर वर्टिगो, बेहोशी और संतुलन विकारों से काफी स्पष्ट रूप से भिन्न हैं। चूँकि कोई भी चक्कर आना, इसके कारण की परवाह किए बिना, चिंता पैदा कर सकता है, यह रोग की मनोवैज्ञानिक प्रकृति के प्रमाण के रूप में काम नहीं कर सकता है।

डी।चक्कर आने की शिकायत वाले कुछ रोगियों को अपनी भावनाओं का वर्णन करने में कठिनाई होती है। इस मामले में, उत्तेजक परीक्षण करने की सलाह दी जाती है।

1. चक्कर आने के लिए उत्तेजना परीक्षणों के मानक सेट में शामिल हैं:

एक।ऑर्थोस्टेटिक परीक्षण।
बी। 3 मिनट के लिए जबरन हाइपरवेंटिलेशन।
वीचलते समय तीखे मोड़ या खड़े होने पर गोलाकार घूमना।
जी।पोजिशनल वर्टिगो के लिए निलेन-बारन टेस्ट।
डी।वलसाल्वा पैंतरेबाज़ी, जो क्रानियोवर्टेब्रल असामान्यताएं (जैसे, अर्नोल्ड-चियारी सिंड्रोम) या पेरिलिम्फेटिक फिस्टुला के कारण चक्कर आना बढ़ाती है, और हृदय रोग के रोगियों में प्रीसिंकोप का कारण भी बनती है।

2. प्रत्येक परीक्षण के बाद, यह पूछना आवश्यक है कि क्या चक्कर आना उस भावना के समान है जो रोगी को चिंतित करता है। ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन, हाइपरवेंटिलेशन सिंड्रोम, पोजिशनल चक्कर आना और कई वेस्टिबुलर विकारों के साथ, परीक्षण के परिणाम अच्छी तरह से पुन: पेश किए जाते हैं, जो महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​जानकारी प्राप्त करने की अनुमति देता है।

द्वितीय। वेस्टिबुलर वर्टिगो वाले रोगियों की नैदानिक ​​​​परीक्षा।अनुसंधान के परिणामों का मूल्यांकन करने के लिए, वेस्टिबुलर सिस्टम और ओकुलोमोटर, श्रवण और स्पाइनल-सेरेबेलर सिस्टम के बीच संबंधों का अच्छा ज्ञान होना आवश्यक है। वेस्टिबुलर रिफ्लेक्सिस के दो मुख्य प्रकार हैं। वेस्टिबुलो-ओकुलर रिफ्लेक्सिस के लिए धन्यवाद, प्रश्न में वस्तुओं पर टकटकी का निर्धारण बनाए रखा जाता है, अर्थात रेटिना पर छवि की स्थिरता। वेस्टिबुलोस्पाइनल रिफ्लेक्सिस समन्वित आंदोलनों के लिए आवश्यक सिर और ट्रंक की स्थिति प्रदान करते हैं और एक ईमानदार स्थिति बनाए रखते हैं।

ए निस्टागमसचक्कर आने वाले रोगियों में - वेस्टिबुलर विकारों का सबसे महत्वपूर्ण संकेत। कुछ सरल शारीरिक सिद्धांतों का ज्ञान निस्टागमस की व्याख्या करने में सामान्य गलतियों से बचने में मदद करता है।

1. कैनाल-ओकुलर रिफ्लेक्सिस।प्रत्येक क्षैतिज अर्धवृत्ताकार नहर ब्रेनस्टेम के न्यूरॉन्स के माध्यम से ओकुलोमोटर मांसपेशियों से इस तरह से जुड़ी होती है कि इससे होने वाले आवेगों में कमी से आंखें इस नहर से विचलित हो जाती हैं, और विपरीत दिशा में गति बढ़ जाती है। आम तौर पर, दाएं और बाएं अर्धवृत्ताकार नहरों और ओटोलिथिक अंगों से मस्तिष्क में लगातार जाने वाले आवेगों की तीव्रता समान होती है। वेस्टिबुलर अभिवाहन के अचानक असंतुलन से आंखों का धीमा विक्षेपण होता है, जो विपरीत दिशा (निस्टागमस) में तेजी से, कॉर्टिकल-सक्रिय, सुधारात्मक नेत्र आंदोलनों से बाधित होता है।

2. भूलभुलैया के घावआम तौर पर एक या अधिक अर्धवृत्ताकार नहरों से आवेगों में कमी का कारण बनता है। इस संबंध में, भूलभुलैया के तीव्र एकतरफा घावों में, यूनिडायरेक्शनल निस्टागमस होता है, जिसका धीमा चरण प्रभावित कान की ओर निर्देशित होता है, और तेज चरण विपरीत दिशा में निर्देशित होता है। न्यस्टागमस घूर्णी या क्षैतिज हो सकता है। यह तेज हो जाता है जब आंखों को इसके तेज चरण (यानी स्वस्थ कान की ओर) की ओर ले जाया जाता है। तीव्र वेस्टिबुलर डिसफंक्शन में, आसपास की वस्तुएं आमतौर पर निस्टागमस के तेज चरण की दिशा में "घूर्णन" करती हैं, और शरीर धीमे चरण की दिशा में। मरीज़ कभी-कभी अपनी आँखें बंद करके घूमने की दिशा बेहतर ढंग से निर्धारित करते हैं। खड़े होने की स्थिति में, रोगी विचलित हो जाते हैं और मुख्य रूप से निस्टागमस (यानी प्रभावित कान) के धीमे चरण की ओर गिर जाते हैं।

3. केंद्रीय निस्टागमस।अल्टरनेटिंग निस्टागमस, जो टकटकी की दिशा के आधार पर अपनी दिशा बदलता है, नशीली दवाओं के नशा, मस्तिष्क के तने के घावों या पश्च कपाल फोसा में रोग प्रक्रियाओं के साथ अधिक बार देखा जाता है। वर्टिकल निस्टागमस लगभग हमेशा मस्तिष्क के तने या सेरिबैलम की मध्य रेखा संरचनाओं को नुकसान का संकेत देता है।

बी शीत परीक्षण।साधारण शारीरिक उत्तेजना दोनों लेबिरिंथ को एक साथ प्रभावित करती है। कोल्ड टेस्ट का मूल्य यह है कि यह आपको प्रत्येक भूलभुलैया के कार्य को अलग से एक्सप्लोर करने की अनुमति देता है। रोगी के लेटने की स्थिति में अध्ययन किया जाता है; सिर 30 ° के कोण पर उठा हुआ है। बाहरी श्रवण नहर को फ्लश करना ठंडा पानी, जिससे एकतरफा वेस्टिबुलर हाइपोफंक्शन का अनुकरण होता है (उदाहरण के लिए, वेस्टिबुलर न्यूरोनिटिस या भूलभुलैया के साथ)। ठंडा पानी एंडोलिम्फ की गति का कारण बनता है, जिसके परिणामस्वरूप क्षैतिज अर्धवृत्ताकार नहर से आवेग कम हो जाता है। आम तौर पर, यह मतली, चक्कर आना और क्षैतिज निस्टागमस की ओर जाता है, जिसका धीमा चरण अध्ययन की दिशा में निर्देशित होता है, और तेज़ चरण विपरीत दिशा में होता है। निस्टागमस की दिशा, अवधि और आयाम की निगरानी की जाती है। एक तरफ घटी हुई प्रतिक्रिया उस तरफ भूलभुलैया, वेस्टिबुलोकोक्लियर तंत्रिका, या वेस्टिबुलर नाभिक को नुकसान का संकेत देती है। ईयरड्रम को नुकसान के मामले में अध्ययन को contraindicated है।

बी इलेक्ट्रोनिस्टागमोग्राफी।कॉर्निया के संबंध में रेटिना पर नकारात्मक चार्ज होता है, इसलिए जब आंखें चलती हैं, तो विद्युत क्षेत्र बदल जाता है और एक विद्युत प्रवाह उत्पन्न होता है। आंखों के चारों ओर रखे इलेक्ट्रोड का उपयोग करके इस वर्तमान (और, परिणामस्वरूप, आंखों की गति) का पंजीकरण इलैक्ट्रोनीस्टैग्मोग्राफी कहलाता है। यह विधि आपको निस्टागमस की दिशा, गति और अवधि को निर्धारित करने की अनुमति देती है। इलेक्ट्रोनिस्टाग्मोग्राफी का उपयोग कार्यात्मक वेस्टिबुलर परीक्षणों में सहज, स्थितीय, ठंड और घूर्णी निस्टागमस को रिकॉर्ड करने के लिए किया जाता है। इलेक्ट्रोनिस्टैग्मोग्राफी बंद आंखों के साथ निस्टागमस का पता लगा सकती है। यह महत्वपूर्ण अतिरिक्त जानकारी प्रदान करता है, क्योंकि टकटकी लगाने के दौरान निस्टागमस को अक्सर दबा दिया जाता है।

D. श्रवण हानि और शोरकानों में वेस्टिबुलर सिस्टम (आंतरिक कान या वेस्टिबुलोकोकलियर तंत्रिका) के परिधीय भाग के रोग हो सकते हैं, अगर सुनवाई सहायता प्रक्रिया में शामिल है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान के साथ, सुनवाई शायद ही कभी कम हो जाती है। वेस्टिबुलर वर्टिगो में, एक ऑडियोलॉजिकल परीक्षा अक्सर निदान स्थापित करने में मदद करती है।

1. टोन ऑडिओमेट्री के साथ, विभिन्न आवृत्तियों की ध्वनियों की धारणा की दहलीज को मापा जाता है। न्यूरोसेंसरी और प्रवाहकीय श्रवण हानि के विभेदक निदान के लिए, ध्वनि की वायु और हड्डी चालन के लिए श्रवण दहलीज की तुलना की जाती है।

2. अधिक सटीक ऑडियोलॉजिकल मूल्यांकन के लिए, भाषण की धारणा और समझदारी, ध्वनि की मात्रा में त्वरित वृद्धि की घटना और स्वर के लुप्त होने की अतिरिक्त जांच की जाती है।

डी। स्टेबिलोग्राफी- एक मोबाइल प्लेटफ़ॉर्म का उपयोग करके संतुलन का अध्ययन - आपको अनैच्छिक पोस्ट्यूरल रिफ्लेक्स की मात्रा निर्धारित करने की अनुमति देता है जो गिरने से रोकता है, साथ ही संतुलन बनाए रखने में विभिन्न इंद्रियों से जानकारी की भूमिका।

ई। कार्यात्मक वेस्टिबुलर परीक्षण, इलेक्ट्रोनिस्टैग्मोग्राफी और स्टेबिलोग्राफी -जटिल और समय लेने वाली प्रक्रियाएं। वे पूरी तरह से नैदानिक ​​परीक्षा को प्रतिस्थापित नहीं कर सकते हैं और गैर-वेस्टिबुलर वर्टिगो के लिए आवश्यक नहीं हैं।

तृतीय। वेस्टिबुलर वर्टिगो के साथ रोगों का निदान और उपचार।वेस्टिबुलर वर्टिगो के दो सबसे आम कारण वेस्टिबुलर न्यूरोनिटिस और सौम्य पोजिशनल वर्टिगो हैं।

ए वेस्टिबुलर न्यूरोनिटिस(तीव्र परिधीय वेस्टिबुलोपैथी, वेस्टिबुलर न्यूरिटिस)।

1. सामान्य जानकारी।वेस्टिबुलर न्यूरोनिटिस चक्कर आने के अचानक, लंबे समय तक हमले के साथ प्रस्तुत करता है जो अक्सर मतली, उल्टी, असंतुलन और भय के साथ होता है। सिर हिलाने या शरीर की स्थिति बदलने से लक्षण बढ़ जाते हैं। रोगी इस स्थिति को बहुत कठिन रूप से सहन करते हैं और अक्सर बिस्तर से बाहर नहीं निकलते हैं। सहज न्यस्टागमस विशेषता है, जिसका धीमा चरण प्रभावित कान की ओर निर्देशित होता है। वहीं, ठंडे परीक्षण की प्रतिक्रिया कम हो जाती है। पोजिशनल निस्टागमस अक्सर नोट किया जाता है। कभी-कभी शोर होता है और कान में जमाव की अनुभूति होती है। सुनवाई कम नहीं होती है, और ऑडियोलॉजिकल परीक्षा के परिणाम सामान्य रहते हैं। मस्तिष्क के तने (पैरेसिस, डिप्लोपिया, डिसरथ्रिया, संवेदी गड़बड़ी) को नुकसान का संकेत देने वाले कोई फोकल लक्षण नहीं हैं। रोग किसी भी उम्र के वयस्कों में होता है। तीव्र चक्कर आना आमतौर पर कुछ घंटों के बाद अनायास ही ठीक हो जाता है, लेकिन आने वाले दिनों या हफ्तों में फिर से हो सकता है। इसके बाद, अवशिष्ट वेस्टिबुलर शिथिलता बनी रह सकती है, जो असंतुलन द्वारा प्रकट होती है, विशेष रूप से चलते समय स्पष्ट होती है। लगभग आधे मामलों में, वर्टिगो के हमले कुछ महीनों या वर्षों के बाद फिर से होते हैं। वेस्टिबुलर न्यूरोनिटिस का कारण अज्ञात है। एक वायरल एटियलजि का संदेह है (बेल्स पाल्सी के रूप में), लेकिन इसके लिए कोई सबूत नहीं है। वेस्टिबुलर न्यूरोनिटिस एक अलग नोसोलॉजिकल रूप की तुलना में एक सिंड्रोम अधिक है। न्यूरोलॉजिकल और ओटोन्यूरोलॉजिकल परीक्षा वेस्टिबुलर डिसफंक्शन की परिधीय प्रकृति को स्थापित करने और सीएनएस घावों को बाहर करने में मदद करती है, जिनमें आमतौर पर कम अनुकूल पूर्वानुमान होता है।

2. चिकित्सीय उपाय।कुछ सरल तरकीबें चक्कर आने को काफी कम कर सकती हैं।

1) चूंकि सिर हिलाने और बाहरी उत्तेजना से चक्कर आते हैं, इसलिए रोगी को 1-2 दिनों के लिए एक अंधेरे कमरे में लेटने की सलाह दी जाती है।

2) टकटकी लगाना परिधीय वेस्टिबुलर विकारों में निस्टागमस और चक्कर आना कम करता है। अक्सर स्थिति में सुधार होता है - और यहां तक ​​​​कि जब आंखें बंद करके लेटती हैं तो इससे भी अधिक - अगर मरीज अपनी आंखों को पास की किसी वस्तु पर टिकाते हैं (उदाहरण के लिए, किसी तस्वीर में या ऊपर की ओर उठी हुई उंगली)।

3) चूंकि मानसिक तनाव से चक्कर आना बढ़ जाता है, इसलिए यह सलाह दी जाती है कि टकटकी लगाने को मानसिक विश्राम के तरीकों के साथ जोड़ दिया जाए।

4) लगातार उल्टी के साथ, निर्जलीकरण को रोकने के लिए अंतःशिरा द्रव प्रशासन का संकेत दिया जाता है।

5) लगातार चक्कर आने के उपाय।वेस्टिबुलर न्यूरोनिटिस के साथ, पहले 1-2 दिनों में स्थिति में उल्लेखनीय सुधार नहीं होता है। व्यक्ति गंभीर रूप से बीमार महसूस करता है और बार-बार चक्कर आने से डरता है। ऐसी स्थिति में, रोगी को आश्वस्त करना महत्वपूर्ण है, उसे आश्वस्त करना कि वेस्टिबुलर न्यूरोनिटिस और अधिकांश अन्य तीव्र वेस्टिबुलर विकार खतरनाक नहीं हैं और जल्दी से गुजरते हैं। यह भी समझाना चाहिए तंत्रिका तंत्रकुछ दिनों के भीतर यह दोनों वेस्टिबुलर अंगों (यहां तक ​​कि उनमें से एक को अपरिवर्तनीय क्षति के साथ) के बीच असंतुलन के अनुकूल हो जाएगा और चक्कर आना बंद हो जाएगा।

6) वेस्टिबुलर जिम्नास्टिक, जो केंद्रीय प्रतिपूरक प्रक्रियाओं को उत्तेजित करता है, तीव्र अभिव्यक्तियों के कम होने के कुछ दिनों बाद शुरू होता है।

बी सौम्य स्थितीय चक्कर

1. सामान्य जानकारी।बेनिन पोजिशनल वर्टिगो शायद सबसे आम वेस्टिबुलर डिसऑर्डर है। इस मामले में चक्कर आना केवल तब होता है जब सिर हिलता है या बदलता है, खासकर जब यह आगे और पीछे झुकता है। यह स्थिति अक्सर तब होती है जब रोगी अपनी पीठ से एक तरफ लुढ़कता है और अचानक सिर की एक निश्चित स्थिति में महसूस करता है कि "कमरा चला गया है।" चक्कर आना आमतौर पर कुछ सेकंड तक रहता है। अक्सर रोगियों को पता होता है कि यह सिर की किस स्थिति में होता है। सिर की स्थिति में परिवर्तन वेस्टिबुलर न्यूरोनिटिस और कई अन्य परिधीय या केंद्रीय वेस्टिबुलर विकारों में वर्टिगो को बढ़ा सकता है, लेकिन सौम्य पोजिशनल वर्टिगो में, लक्षण केवल कुछ आंदोलनों के साथ होते हैं और अन्य समय में अनुपस्थित होते हैं।

2. केंद्रीय मूल के स्थितीय चक्कर से अंतर।पोजिशनल वर्टिगो कई अन्य बीमारियों के साथ भी हो सकता है, जिसमें मस्तिष्क के तने के घाव (मल्टीपल स्केलेरोसिस, स्ट्रोक या ट्यूमर के साथ) शामिल हैं। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के अधिक खतरनाक रोगों से सौम्य स्थितीय चक्कर में अंतर करने के लिए, एक निलेन-बर्नी परीक्षण किया जाता है। बैठे रोगी को उसके सिर को 45 डिग्री के कोण पर वापस फेंक दिया जाता है, जिसके बाद उसे अपनी पीठ पर कम कर दिया जाता है। फिर परीक्षण दोहराया जाता है, फेंके गए सिर को पहले दाईं ओर, फिर बाईं ओर मोड़ने के बाद। परिणाम का मूल्यांकन निस्टागमस और चक्कर आने की उपस्थिति से किया जाता है। निस्टागमस की अव्यक्त अवधि, अवधि, दिशा और थकावट महान नैदानिक ​​​​मूल्य के हैं। सौम्य पोजिशनल वर्टिगो में, न्यस्टागमस और वर्टिगो की अव्यक्त अवधि कई सेकंड होती है, निस्टागमस रोटेटरी होता है, और इसका तेज चरण आमतौर पर प्रभावित कान की ओर निर्देशित होता है। Nystagmus और चक्कर आना आमतौर पर अल्पकालिक (30 सेकंड से कम) होते हैं और परीक्षण की पुनरावृत्ति (nystagmus depletion) के साथ कम हो जाते हैं। निलेन-बारन परीक्षण आपको बिनाइन पोजिशनल वर्टिगो के निदान की पुष्टि करने की अनुमति देता है। हालांकि, एक नकारात्मक परिणाम बीमारी से इंकार नहीं करता है, क्योंकि इसके लक्षण क्षणिक होते हैं और हमेशा सिर के हिलने से शुरू नहीं होते हैं।

3. एटियलजि।दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, वायरल रोग, ओटिटिस मीडिया या स्टेपेडेक्टॉमी के साथ-साथ कुछ नशा (जैसे, शराब और बार्बिटुरेट्स) के बाद सौम्य स्थिति संबंधी चक्कर आ सकता है। रोग के इडियोपैथिक मामले, जाहिर है, ज्यादातर मामलों में कपुलोलिथियासिस से जुड़े होते हैं - ललाट अर्धवृत्ताकार नहर के कपुला में ओटोकोनिक जमा के गठन के साथ एक अपक्षयी प्रक्रिया, जिसके परिणामस्वरूप इस नहर की संवेदनशीलता में तेजी से वृद्धि होती है जब गुरुत्वाकर्षण प्रभाव होता है। सिर की स्थिति बदल जाती है।

4. बीमारी का कोर्सबहुत अलग हो सकता है। कई मामलों में, लक्षण कुछ ही हफ्तों में अपने आप चले जाते हैं और फिर महीनों या सालों बाद तक दोबारा नहीं होते हैं। कभी-कभी अल्पकालिक हमला जीवनकाल में केवल एक बार होता है। केवल कभी-कभी पोजिशनल वर्टिगो लंबे समय तक बना रहता है।

5. उपचार।रोगसूचक चिकित्सा के लिए, उपरोक्त साधनों का उपयोग किया जाता है, लेकिन अक्सर वे अप्रभावी होते हैं। चक्कर आना भड़काने वाले आंदोलनों की सावधानीपूर्वक पुनरावृत्ति के साथ, पैथोलॉजिकल प्रतिक्रियाएं धीरे-धीरे "थकावट" होती हैं। कुछ का मानना ​​है कि वेस्टिबुलर जिम्नास्टिक, उत्तेजक सिर आंदोलनों सहित, वसूली को गति देता है। मरीजों को सलाह दी जाती है कि वे अपने सिर को ऐसी स्थिति में रखें जिससे आमतौर पर 30 सेकंड के लिए चक्कर आ जाए। यह सरल व्यायाम, हर कुछ घंटों में 5 बार किया जाता है, ज्यादातर मामलों में कुछ हफ्तों में सुधार होता है। यदि इस तरह के वेस्टिबुलर जिम्नास्टिक बहुत अप्रिय संवेदनाओं के साथ होते हैं, तो एक नरम कोर्सेट का उपयोग किया जाता है जो गर्दन को स्थिर करता है और सिर को प्रतिकूल दिशा में झुकने से रोकता है। वेस्टिबुलर न्यूरोनिटिस के साथ, रोगी को यह विश्वास दिलाना महत्वपूर्ण है कि अत्यंत अप्रिय संवेदनाओं के बावजूद, रोग जल्द ही गुजर जाएगा और जीवन के लिए खतरा नहीं है। गंभीर लगातार स्थितीय चक्कर के लिए प्रभावित पक्ष पर ललाट अर्धवृत्ताकार नहर से आने वाली ampullar तंत्रिका को पार करना अत्यंत दुर्लभ है।

बी पोस्ट-आघात संबंधी चक्कर आना।हालांकि भूलभुलैया एक बोनी म्यान द्वारा संरक्षित है, इसकी पतली झिल्ली आघात से आसानी से क्षतिग्रस्त हो जाती है। 20% से अधिक मामलों में चक्कर आने के साथ ही चक्कर आना भी होता है। एक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के साथ, क्षणिक स्वायत्त विकार (धड़कन, गर्म चमक, पसीने में वृद्धि) भी संभव है, जो एक गैर-वेस्टिबुलर प्रकृति के चक्कर आने के साथ हैं। अभिघातजन्य चक्कर आने के बाद दो मुख्य सिंड्रोम प्रकट होते हैं।

1. तीव्र अभिघातजन्य चक्कर आना।लेबिरिंथ (भूलभुलैया जार) में से एक के अचानक बंद होने के कारण चोट लगने के तुरंत बाद वेस्टिबुलर वर्टिगो, मतली और उल्टी हो सकती है। कम सामान्यतः, चक्कर आना लौकिक हड्डी के अनुप्रस्थ या अनुदैर्ध्य फ्रैक्चर के कारण होता है, जो क्रमशः मध्य कान में रक्तस्राव या बाहरी श्रवण नहर से रक्तस्राव के साथ टिम्पेनिक झिल्ली को नुकसान के साथ होता है।

नैदानिक ​​तस्वीर।चक्कर आना स्थायी है। घाव की ओर निर्देशित एक धीमे चरण के साथ सहज अक्षिदोलन द्वारा विशेषता, और उसी दिशा में गिरने की प्रवृत्ति के साथ असंतुलन। लक्षण सिर के अचानक हिलने-डुलने और ऐसी स्थिति में बढ़ जाते हैं जहां क्षतिग्रस्त लेबिरिंथ सबसे नीचे होता है।

2. अभिघातज के बाद स्थितीय चक्कर आना।चोट के कुछ दिनों या हफ्तों के भीतर, वेस्टिबुलर चक्कर आना और मतली के बार-बार अल्पकालिक हमले हो सकते हैं, जो सिर के आंदोलन से शुरू होते हैं।

एक। नैदानिक ​​तस्वीरबिनाइन पोजिशनल वर्टिगो के समान।

बी। पूर्वानुमान।ज्यादातर मामलों में, सहज छूट चोट के 2 महीने के भीतर और 2 साल के भीतर - लगभग सभी में होती है।

3. पेरिलिम्फेटिक फिस्टुला।एंडोलिम्फ से भरा झिल्लीदार भूलभुलैया एक पेरिलिम्फेटिक स्थान से घिरा हुआ है। रंध्र अंडाकार या गोल के क्षेत्र में एक टूटना एक पेरिलिम्फेटिक फिस्टुला बना सकता है, जिसके माध्यम से मध्य कान गुहा में दबाव परिवर्तन सीधे आंतरिक कान में प्रेषित होते हैं। एक पेरिलिम्फेटिक फिस्टुला का कारण हो सकता है, विशेष रूप से, बैरोट्रॉमा (जब तनाव, छींक, खाँसी, गोताखोरी)।

एक। नैदानिक ​​तस्वीर।आंतरायिक या स्थितीय वेस्टिबुलर वर्टिगो और आंतरायिक सेंसरिनुरल हियरिंग लॉस द्वारा विशेषता। बिगड़ना अक्सर ऊंचाइयों पर चढ़ने (एक लिफ्ट में तेजी से चढ़ाई सहित) के साथ-साथ वलसाल्वा परीक्षण के समान शारीरिक प्रयासों के दौरान (भारी वजन उठाने या उठाने पर) होता है। कभी-कभी तेज आवाज के साथ चक्कर आते हैं (टुलियो लक्षण)।

बी। निदान।आघात के बाद वेस्टिबुलर या श्रवण गड़बड़ी दिखाई देने पर एक पेरिलिम्फेटिक फिस्टुला का संदेह होना चाहिए। हालांकि, लक्षणों की परिवर्तनशीलता के कारण, इसे अन्य बीमारियों से अलग करना मुश्किल हो सकता है (मेनिएरेस सिंड्रोम, बिनाइन पोजिशनल वर्टिगो, क्रैनियोवर्टेब्रल विसंगतियाँ)। प्रेसर निस्टागमस, इलेक्ट्रोनिस्टागमोग्राफी, स्टेबिलोग्राफी के अध्ययन में कोई पैथोग्नोमोनिक संकेत नहीं हैं। पेरिलिम्फेटिक फिस्टुला शायद इनमें से एक है सामान्य कारणों मेंअज्ञात एटियलजि का वेस्टिबुलर वर्टिगो।

वी इलाज।लक्षणों के समाधान के साथ एक पेरिलिम्फेटिक फिस्टुला आमतौर पर अनायास बंद हो जाता है। लगातार मामलों में, यदि पेरिलिम्पेटिक फिस्टुला का संदेह होता है, तो सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत दिया जाता है (अंडाकार या गोल छेद की अखंडता की बहाली के साथ टाइम्पैनोटॉमी)। सर्जरी के बाद, वेस्टिबुलर लक्षणों में आमतौर पर सुधार होता है, लेकिन सुनने की क्षमता शायद ही कभी बहाल होती है।

जी। मेनियार्स सिंड्रोम

1. सामान्य जानकारी।मेनियार्स सिंड्रोम आमतौर पर 20 और 40 की उम्र के बीच शुरू होता है। यह कुछ मिनटों से लेकर कई घंटों तक चलने वाले गंभीर वेस्टिबुलर वर्टिगो के अचानक हमलों की विशेषता है। एक हमले से पहले, और कभी-कभी इसके बाद, कान में भीड़ और परिपूर्णता या शोर की भावना होती है, क्षणिक सुनवाई हानि होती है। एक हमले के बाद, असंतुलन लंबे समय तक बना रह सकता है, विशेष रूप से चलते समय ध्यान देने योग्य।

2. वर्तमानरिमिशन और एक्ससेर्बेशन द्वारा विशेषता। रोग की शुरुआत में, सेंसरिनुरल हियरिंग लॉस (मुख्य रूप से कम आवाज़) एपिसोडिक होता है। बार-बार दौरे पड़ने के परिणामस्वरूप, सुनने की क्षमता धीरे-धीरे कम हो जाती है, लेकिन कुछ समय के लिए सुधार संभव है।

3. रोगजनन।मेनियार्स सिंड्रोम में मुख्य रूपात्मक परिवर्तन दीवारों का खिंचाव और एंडोलिम्फेटिक स्पेस (एंडोलिम्फेटिक ड्रॉप्सी) की मात्रा में वृद्धि है। इसका कारण एंडोलिम्फेटिक थैली में तरल पदार्थ का खराब अवशोषण या एंडोलिम्फेटिक डक्ट में रुकावट हो सकता है।

4. उपचार।एक हमले के दौरान, बेड रेस्ट और वेस्टिबुलोलिटिक एजेंट निर्धारित किए जाते हैं। बरामदगी की रोकथाम के लिए दवाओं का तर्कसंगत विकल्प और रोग के रोगजनन के बारे में अपर्याप्त ज्ञान और इसके पाठ्यक्रम की अप्रत्याशितता (दीर्घकालिक सहज छूट की संभावना सहित) के कारण उनकी प्रभावशीलता का मूल्यांकन करना मुश्किल है। हाल के अध्ययनों के अनुसार, मौजूदा उपचारों में से कोई भी (प्लेसबो सहित) लगभग 70% रोगियों में अस्थायी सुधार का कारण बनता है।

मेनियार्स सिंड्रोम के उपचार के लिए मूत्रवर्धक (थियाज़ाइड्स या एसिटाज़ोलैमाइड) के साथ कम सोडियम वाले आहार की सिफारिश की गई है; यह परिकल्पना की गई है कि यह एंडोलिम्फेटिक स्थान में द्रव संचय को कम कर सकता है। हालांकि, इस चिकित्सा की पैथोफिजियोलॉजिकल व्यवहार्यता सिद्ध नहीं हुई है, और में पिछले साल कायह कम बार प्रयोग किया जाता है।

5. अक्सर, गंभीर, उपचार-प्रतिरोधी बरामदगी वाले मामलों के एक छोटे अनुपात में, शल्य चिकित्सा उपचार का संकेत दिया जाता है। मेनियार्स सिंड्रोम के लिए कोई आदर्श ऑपरेशन नहीं है। एंडोलिम्फेटिक थैली को शंट करने से 70% रोगियों में चक्कर आना कम हो जाता है, लेकिन सर्जरी के बाद 45% में सुनवाई में गिरावट जारी रहती है। विनाशकारी संचालन (वेस्टिबुलोकोकलियर तंत्रिका के वेस्टिबुलर भाग के चयनात्मक ट्रांसटेम्पोरल संक्रमण, लेबिरिंथेक्टोमी या ट्रांसलेबिरिंथिन वेस्टिबुलेटोमी) को लगातार गंभीर चक्कर आने और एकतरफा सुनवाई हानि के लिए संकेत दिया जाता है।

6. विभेदक निदान

एक।सभी मामलों में, सेरेबेलोपोंटीन कोण के एक ट्यूमर को बाहर करना आवश्यक है (स्क्वानोगो वेस्टिबुलोकोकलियर तंत्रिका सहित। इस स्थानीयकरण के ट्यूमर टिनिटस, सुनवाई हानि, असंतुलन का कारण बनते हैं, लेकिन केवल शायद ही कभी - चक्कर आना।

बी।चक्कर आना और सुनवाई हानि के हमलों का कारण भी संक्रामक लेबिरिंथाइटिस, पेरिलिम्फेटिक फिस्टुला, कोगन सिंड्रोम, हाइपरविस्कोसिटी सिंड्रोम हो सकता है।

वी जन्मजात सिफलिस।जन्मजात उपदंश में भूलभुलैया के लक्षण अक्सर केवल मध्य आयु में दिखाई देते हैं और मेनियार्स सिंड्रोम की नकल कर सकते हैं। टेम्पोरल बोन में बने रहने वाले ट्रेपोनिमा पैलिडम के कारण पुरानी सूजन होती है, जिससे एंडोलिम्फेटिक ड्रॉप्सी और लेबिरिंथ डिजनरेशन होता है। पाठ्यक्रम प्रगतिशील है। नतीजतन, दोनों कान प्रभावित होते हैं। द्विपक्षीय मेनियर जैसे लक्षणों वाले सभी रोगियों को ट्रेपोनेमल परीक्षणों (मुख्य रूप से आरआईएफ-एबीएस) का उपयोग करके अव्यक्त उपदंश के लिए परीक्षण किया जाना चाहिए, क्योंकि गैर-ट्रेपोनेमल परीक्षण (रैपिड रीगिन परीक्षण और वीडीआरएल परीक्षण सहित) सिफिलिटिक भूलभुलैया में नकारात्मक परिणाम दे सकते हैं।

डी भूलभुलैया

1. बैक्टीरियल भूलभुलैया।मध्य कान या मास्टॉयड प्रक्रिया (जैसे, क्रोनिक ओटिटिस मीडिया) के एक जीवाणु संक्रमण में, जीवाणु विषाक्त पदार्थ आंतरिक कान संरचनाओं (सीरस भूलभुलैया) की सूजन पैदा कर सकते हैं। प्रारंभ में, लक्षण कम हो सकते हैं, लेकिन उपचार के बिना, वे धीरे-धीरे बढ़ते हैं। बैक्टीरियल मैनिंजाइटिस या मध्य कान से आंतरिक कान को अलग करने वाली झिल्लियों की अखंडता के उल्लंघन के साथ भूलभुलैया (प्यूरुलेंट लेबिरिंथाइटिस) का प्रत्यक्ष संक्रमण संभव है। गंभीर वेस्टिबुलर वर्टिगो, मतली, सुनवाई हानि, बुखार, सिरदर्द और कान दर्द के साथ उपस्थित रोगी। पुरुलेंट लेबिरिन्थाइटिस एक खतरनाक बीमारी है जिसके लिए शीघ्र निदान और एंटीबायोटिक चिकित्सा की आवश्यकता होती है।

2. वायरल भूलभुलैया।एपस्टीन-बार वायरस के कारण होने वाले इन्फ्लूएंजा, दाद, रूबेला, कण्ठमाला, वायरल हेपेटाइटिस, खसरा, संक्रमण सहित विभिन्न वायरल संक्रमणों में श्रवण और वेस्टिबुलर अंगों की हार देखी जाती है। ज्यादातर मरीज अपने आप ठीक हो जाते हैं।

ई। कार्यात्मक चक्कर आनावेस्टिबुलर, विज़ुअल और सोमाटोसेंसरी सिस्टम के बीच बातचीत के उल्लंघन के परिणामस्वरूप उत्पन्न होता है, जो आम तौर पर एक साथ स्थानिक अभिविन्यास प्रदान करते हैं। चक्कर आना सामान्य रूप से काम करने वाली संवेदी प्रणालियों की शारीरिक उत्तेजना के कारण भी हो सकता है।

1. मोशन सिकनेसशरीर के असामान्य त्वरण या वेस्टिबुलर और विज़ुअल सिस्टम से मस्तिष्क के अभिवाही इनपुट के बीच बेमेल होने के कारण। एक व्यक्ति में जो एक जहाज के बंद केबिन में या चलती कार की पिछली सीट पर होता है, वेस्टिबुलर अभिवाहन त्वरण की भावना पैदा करता है, जबकि दृश्य अभिवाहन आसपास की वस्तुओं की सापेक्ष गतिहीनता को इंगित करता है। मतली और चक्कर आने की तीव्रता संवेदी बेमेल की डिग्री के सीधे आनुपातिक है। गति की वास्तविकता को सत्यापित करने के लिए पर्याप्त मनोरम दृश्य के साथ मोशन सिकनेस को कम किया जाता है।

2. दिखने में चक्कर आनाचलती वस्तुओं का अवलोकन करते समय होता है - वेस्टिबुलर या सोमाटोसेंसरी के साथ दृश्य अभिसरण के बेमेल होने के कारण (उदाहरण के लिए, जब कोई व्यक्ति कार का पीछा करते हुए फिल्म देखता है)।

3. ऊंचाई चक्कर आना- एक सामान्य घटना जो तब होती है जब किसी व्यक्ति और उसके द्वारा देखी गई स्थिर वस्तुओं के बीच की दूरी एक निश्चित महत्वपूर्ण मान से अधिक हो जाती है। ऊंचाइयों का अक्सर देखा जाने वाला डर वेस्टिबुलर और दृश्य अभिवाहन के शारीरिक बेमेल के अनुकूलन को रोकता है।

जी। ब्रेनस्टेम का क्षणिक इस्किमिया

1. सामान्य जानकारी

एक। नैदानिक ​​तस्वीर

1) वेस्टिबुलर वर्टिगो और असंतुलन ट्रांसिएंट ब्रेनस्टेम इस्किमिया के दो सबसे आम लक्षण हैं, जो वर्टेब्रोबैसिलर बेसिन की धमनियों को नुकसान पहुंचाते हैं। वहीं, दुर्लभ मामलों में ही ऐसा होता है एकमात्र अभिव्यक्तियाँइस बीमारी का। यदि वर्टिगो के बार-बार होने वाले हमलों के साथ ट्रंक इस्केमिया (डिप्लोपिया, डिसरथ्रिया, चेहरे या अंगों की बिगड़ा संवेदनशीलता, गतिभंग, रक्तस्रावी, हॉर्नर सिंड्रोम या हेमियानोप्सिया) के अन्य लक्षण नहीं होते हैं, तो वे आमतौर पर वर्टेब्रोबैसिलर अपर्याप्तता के कारण नहीं होते हैं, लेकिन परिधीय वेस्टिबुलोपैथी द्वारा।

2) वेस्टिबुलर न्यूरोनिटिस और ट्रंक के घावों के साथ असंतुलन और धुंधली दृष्टि होती है, और इसलिए फोकस के स्थानीयकरण को स्पष्ट करने की अनुमति नहीं देते हैं। ट्रंक को इस्कीमिक क्षति के लिए तीव्र सुनवाई हानि विशिष्ट नहीं है; एक दुर्लभ अपवाद पूर्वकाल अवर अनुमस्तिष्क धमनी का रोड़ा है, जिससे आंतरिक श्रवण धमनी आंतरिक कान तक जाती है।

बी। क्रमानुसार रोग का निदान

1) क्योंकि ट्रांसिएंट ब्रेन स्टेम इस्किमिया को स्टेम स्ट्रोक को रोकने के लिए सक्रिय उपचार की आवश्यकता होती है, इसे अधिक सौम्य विकारों (विशेष रूप से वेस्टिबुलर न्यूरोनिटिस) से अलग करना महत्वपूर्ण है।

2) ट्रंक के क्षणिक इस्किमिया के साथ अंतःक्रियात्मक अवधि में, फोकल मस्तिष्क क्षति के कोई संकेत नहीं हैं। हालांकि, एक हमले के दौरान, एक संपूर्ण परीक्षा हॉर्नर सिंड्रोम, मामूली स्ट्रैबिस्मस, आंतरिक परमाणु नेत्ररोग, केंद्रीय वैकल्पिक या ऊर्ध्वाधर निस्टागमस, आदि जैसे विकारों को प्रकट कर सकती है, जो ट्रंक के घाव की विशेषता है, लेकिन वेस्टिबुलर उपकरण नहीं। ट्रंक के इस्केमिया के साथ, अक्सर स्थितीय निस्टागमस पैदा करना संभव होता है। निलेन-बर्नी परीक्षण केंद्रीय घाव को परिधीय से अलग करने में मदद करता है। वेस्टिबुलर वर्टिगो और असंतुलन अन्य एटियलजि के ब्रेनस्टेम घावों के साथ भी हो सकता है, जैसे मल्टीपल स्केलेरोसिस या ट्यूमर।

जेड। सेरेबेलर स्ट्रोक

1. नैदानिक ​​तस्वीर।पश्च अवर अनुमस्तिष्क धमनी के बेसिन में इस्केमिया या रक्तस्राव के कारण सेरिबैलम को नुकसान गंभीर वेस्टिबुलर चक्कर और असंतुलन के साथ उपस्थित हो सकता है, जो तीव्र वेस्टिबुलर न्यूरोनिटिस के लक्षणों के लिए आसानी से गलत हैं। कभी-कभी घाव अनुमस्तिष्क गोलार्द्ध तक ही सीमित होता है, और इस मामले में मेडुला ऑबोंगटा के पार्श्व भाग को नुकसान का कोई संकेत नहीं होता है (डिसरथ्रिया, सुन्नता और चेहरे की मांसपेशियों की पैरेसिस, हॉर्नर सिंड्रोम, आदि)। बेहतर अनुमस्तिष्क धमनी के बेसिन में इंफार्क्शन अबासिया और एटैक्सिया का कारण बनता है, जो आम तौर पर गंभीर चक्कर आने के साथ नहीं होते हैं।

2. निदान।घाव की ओर गिरने की प्रवृत्ति के साथ एक असंतुलन तब देखा जाता है जब वेस्टिबुलर सिस्टम और सेरेबेलर गोलार्द्ध दोनों क्षतिग्रस्त हो जाते हैं और विभेदक निदान में मदद नहीं करते हैं। सेंट्रल अल्टरनेटिंग निस्टागमस, जिसका तेज़ चरण टकटकी की ओर निर्देशित होता है, और हेमियाटैक्सिया अनुमस्तिष्क गोलार्ध को नुकसान के पक्ष में गवाही देता है। सीटी अनुमस्तिष्क रक्तस्राव का निदान कर सकता है, लेकिन दिल के दौरे का पता नहीं लगा सकता है (विशेषकर यदि लक्षणों की शुरुआत के तुरंत बाद अध्ययन किया जाता है)। अनुमस्तिष्क रोधगलन के निदान के लिए एक अधिक विश्वसनीय तरीका एमआरआई है।

3. वर्तमान।अनुमस्तिष्क रोधगलन और रक्तस्राव अक्सर आकार में सीमित होते हैं, और परिणाम अनुकूल होता है। एक नियम के रूप में, धीरे-धीरे वसूली होती है, और अवशिष्ट दोष न्यूनतम होता है। अनुमस्तिष्क शोफ के साथ बड़ा फॉसी, ट्रंक और चौथे वेंट्रिकल के संपीड़न का कारण बन सकता है। इस गंभीर जटिलता के लिए सर्जिकल डिकंप्रेशन की आवश्यकता होती है, लेकिन इसे समय पर निर्जलीकरण से रोका जा सकता है, इसलिए तीव्र चरण में शीघ्र निदान और निकट निगरानी अनुमस्तिष्क स्ट्रोक में अत्यंत महत्वपूर्ण है।

I. ऑसिलोप्सिया- गतिहीन वस्तुओं के कंपन का भ्रम। वर्टिकल न्यस्टागमस, अस्थिरता और वेस्टिबुलर वर्टिगो के संयोजन में ऑसिलोप्सिया क्रानियोवर्टेब्रल विसंगतियों (उदाहरण के लिए, अर्नोल्ड-चियारी सिंड्रोम) और सेरिबैलम के अपक्षयी घावों (ओलिवोपोंटोसेरेबेलर शोष और मल्टीपल स्केलेरोसिस सहित) में मनाया जाता है।

के वेस्टिबुलर मिर्गी।चक्कर आना सरल और जटिल आंशिक दौरे की प्रमुख अभिव्यक्ति हो सकती है यदि वे वेस्टिबुलर कॉर्टेक्स (श्रेष्ठ टेम्पोरल गाइरस और पार्श्विका लोब के संबद्ध क्षेत्रों) में होते हैं। इस मामले में चक्कर आना अक्सर विपरीत अंगों में टिन्निटस, न्यस्टागमस, पारेथेसियास के साथ होता है। हमले आमतौर पर अल्पकालिक होते हैं और आसानी से अन्य विकारों से भ्रमित हो सकते हैं जो वेस्टिबुलर वर्टिगो का कारण बनते हैं। ज्यादातर मामलों में, इन बरामदगी को लौकिक लोब मिर्गी की विशिष्ट अभिव्यक्तियों के साथ जोड़ा जाता है। ईईजी परिवर्तनों द्वारा निदान की पुष्टि की जाती है। इलाज: आक्षेपरोधी या मस्तिष्क के प्रभावित क्षेत्र का उच्छेदन।

एल माइग्रेन

1. क्लिनिकल तस्वीर।चक्कर आना बेसिलर माइग्रेन का प्रमुख लक्षण हो सकता है। हमले के दौरान, दृश्य और संवेदी गड़बड़ी, बिगड़ा हुआ चेतना, तीव्र सिरदर्द भी होता है।

2. निदान।वेस्टिबुलर वर्टिगो (अन्य लक्षणों की अनुपस्थिति में) के बार-बार होने वाले हमले अलग-अलग माइग्रेन की अभिव्यक्ति हो सकते हैं। इस मामले में माइग्रेन का निदान अन्य सभी कारणों को छोड़कर ही संभव है; यदि इस रोग की अन्य अभिव्यक्तियाँ हैं तो इसकी संभावना अधिक है।

एम। क्रोनिक वेस्टिबुलर डिसफंक्शन

1. सामान्य जानकारी।मस्तिष्क वेस्टिबुलर, दृश्य और प्रोप्रियोसेप्टिव संकेतों के बीच टूटे हुए संचार को ठीक करने में सक्षम है। केंद्रीय अनुकूलन प्रक्रियाओं के कारण, तीव्र चक्कर आना, इसके कारण की परवाह किए बिना, आमतौर पर कुछ दिनों के भीतर हल हो जाता है। हालांकि, कभी-कभी वेस्टिबुलो-ओकुलर या वेस्टिबुलोस्पाइनल रिफ्लेक्सिस के लिए जिम्मेदार मस्तिष्क संरचनाओं को नुकसान के कारण वेस्टिबुलर विकारों की भरपाई नहीं की जाती है। अन्य मामलों में, सहवर्ती दृश्य या प्रोप्रियोसेप्टिव हानि के कारण अनुकूलन नहीं होता है।

2. उपचार।लगातार चक्कर आना, असंतुलन और आंदोलनों का समन्वय रोगी की अक्षमता का कारण बन सकता है। ऐसे मामलों में ड्रग थेरेपी आमतौर पर अप्रभावी होती है। लगातार वेस्टिबुलर डिसफंक्शन वाले मरीजों को एक जटिल दिखाया गया है विशेष अभ्यास(वेस्टिबुलर जिम्नास्टिक)।

एक। व्यायाम लक्ष्य

1) चक्कर आना कम करें।
2) संतुलन में सुधार करें।
3) आत्मविश्वास बहाल करें।

बी। वेस्टिबुलर जिम्नास्टिक का मानक परिसर

1) वेस्टिबुलर अनुकूलन के विकास के लिए व्यायाम कुछ आंदोलनों या मुद्राओं की पुनरावृत्ति पर आधारित होते हैं जो चक्कर आना या असंतुलन का कारण बनते हैं। ऐसा माना जाता है कि यह मस्तिष्क के वेस्टिबुलर संरचनाओं के अनुकूलन और वेस्टिबुलर प्रतिक्रियाओं के अवरोध में योगदान देना चाहिए।

2) संतुलन अभ्यास को समन्वय में सुधार करने और संतुलन में सुधार के लिए विभिन्न इंद्रियों से जानकारी का उपयोग करने के लिए डिज़ाइन किया गया है।

 

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