Признаки железодефицитной анемии. Причины железодефицитной анемии у детей

Железодефицитная анемия - заболевание, для которого характерно снижение уровня гемоглобина в крови. По результатам исследований в мире около 2 миллиардов людей страдают данной формой анемии разной степени тяжести.

Больше всего подвержены этому заболеванию дети и кормящие женщины: каждый третий ребенок в мире страдает анемией, практически у всех кормящих женщин наблюдается анемия различной степени.

Данная анемия первый раз была описана в 1554 году, а препараты для ее лечения первый раз были применены в 1600 году. Она является серьезной проблемой, которая угрожает здоровью общества, так как оказывает не малое влияние на работоспособность, поведение, психическое и физиологическое развитие.

Это заметно снижает социальную активность, но, к сожалению, анемия часто недооцениваются, потому что постепенно человек привыкает к уменьшению запасов железа в своем организме.

Причины железодефицитной анемии

Что это такое? Среди причин возникновения железодефицитной анемии выделяют несколько. Зачастую наблюдается комбинация причин.

Недостаток железа зачастую испытывают люди, организм которых требует повышенной дозы этого микроэлемента. Такое явление наблюдается при усиленном росте организма (у детей и подростков), а также во время беременности и кормления грудью.

Наличие достаточного уровня железа в организме во многом зависит от того, что мы едим. Если рацион питания несбалансирован, прием пищи нерегулярен, потребляются совсем не те продукты, то в совокупности все это вызовет недостаток поступления железа в организм с продуктами питания. К слову, основные пищевые источники железа - мясные: мясо, печень, рыба. Относительно много железа в яйцах, фасоли, бобах, сое, горохе, орехах, изюме, шпинате, черносливе, гранате, гречке, черном хлебе.

Почему появляется железодефицитная анемия, и что это такое? Главные причины этого недуга следующие:

  1. Недостаточное поступление с питанием железа, особенно у новорожденных детей.
  2. Нарушение процессов всасывания.
  3. Хронические кровопотери.
  4. Повышение потребности в железе при интенсивном росте у подростков, при беременности и лактации.
  5. Внутрисосудистый гемолиз с гемоглобинурией.
  6. Нарушение транспорта железа.

Даже минимальное кровотечение в 5-10 мл/сут приведет к потере 200-250 мл крови за месяц, что соответствует приблизительно 100 мг железа. И если источник скрытого кровотечения не установлен, что достаточно сложно по причине отсутствия клинической симптоматики, то через 1-2 года у больного может развиться железодефицитная анемия.

Этот процесс происходит быстрее при наличии других предрасполагающих факторов (нарушение всасывания железа, недостаточное его потребление и пр.).

Как развивается ЖДА?

  1. Организм мобилизует железо запаса. Анемии нет, жалоб нет, может быть выявлен дефицит ферритина при исследовании.
  2. Мобилизуется тканевое и транспортное железо, синтез гемоглобина сохранен. Анемии нет, появляется сухость кожи, мышечная слабость, головокружение, признаки гастрита. При обследовании выявляется дефицит сывороточного железа и снижение насыщения трансферрина.
  3. Страдают все фонды. Появляется анемия, снижается количество гемоглобина, а затем и эритроцитов.

Степени

Степени анемии железодефицитной по содержанию гемоглобина:

  • легкая – гемоглобин не опускает ниже 90 г/л;
  • средняя – 70-90 г/л;
  • тяжелая – гемоглобин ниже 70 г/л.

В норме уровень гемоглобина в крови:

  • у женщин – 120-140 г/л;
  • у мужчин – 130-160 г/л;
  • у новорожденных – 145-225 г/л;
  • у детей 1 мес. – 100-180 г/л;
  • у детей 2 мес. – 2 лет. – 90-140 г/л;
  • у детей 2-12 лет – 110-150 г/л;
  • у детей 13-16 лет – 115-155 г/л.

Вместе с тем клинические признаки тяжести анемии не всегда соответствуют степени тяжести анемии по лабораторным критериям. Поэтому предложена классификация анемий по степени выраженности клинических симптомов.

  • 1 степень - клинические симптомы отсутствуют;
  • 2 степень - умеренно выражены слабость, головокружение;
  • 3 степень - имеются все клинические симптомы анемии, нарушена трудоспособность;
  • 4 степень - представляет собой тяжелое состояние прекомы;
  • 5 степень - носит название «анемическая кома», длится несколько часов и приводит к летальному исходу.

Признаки латентной стадии

Латентный (скрытый) дефицит железа в организме может привести к появлению симптомов сидеропенического (железодефицитного) синдрома. Они имеют следующих характер:

  • мышечная слабость, быстрая утомляемость;
  • снижение внимания, головные боли после умственной нагрузки;
  • тяготение к соленому и пряному, острой пище;
  • першение в горле;
  • сухая бледная кожа, бледность слизистых;
  • ломкость и бледность ногтевых пластин;
  • тусклость волос.

Несколько позже развивается анемический синдром, тяжесть которого обусловлена и эритроцитов в организме, а также скоростью развития анемии (чем быстрее она развивается, тем выраженнее будут клинические проявления), компенсаторными возможностями организма (у детей и пожилых людей они менее развиты) и наличием сопутствующих заболеваний.

Симптомы железодефицитной анемии

Железодефецитная анемия развивается медленно, поэтому ее симптомы не всегда ярко выражены. При анемии часто слоятся, деформируются и ломаются ногти, секутся волосы, кожа становится сухой и бледной, появляются , появляется слабость, недомогание, головокружение, головная боль, мелькание мушек перед глазами, обмороки.

Очень часто у пациентов с анемией отмечается изменение вкуса, появляется непреодолимая тяга к непищевым продуктам, таким как мел, глина, сырое мясо. Многих начинает привлекать резкие запахи, например, бензина, эмалевой краски, ацетона. Полная картина заболевания открывается только после общего .

Диагностика ЖДА

В типичных случаях диагностика железодефицитной анемии не вызывает затруднений. Нередко заболевание выявляется в анализах, сданных совсем по другому поводу.

В , выполненном вручную, выявляются , цветового показателя крови, и гематокрита. При выполнении ОАК на анализаторе изменения обнаруживаются в эритроцитарных индексах, характеризующих содержание гемоглобина в эритроцитах и размеры эритроцитов.

Выявление подобных изменений является поводом к исследованию обмена железа. Подробнее тонкости оценки обмена железа раскрыты в статье, посвященной железодефициту.

Лечение железодефицитной анемии

Во всех случаях железодефицитной анемии перед началом лечения необходимо установить непосредственную причину возникновения данного состояния и по возможности ликвидировать ее (чаще всего устранить источник кровопотери или провести терапию основного заболевания, осложнившегося сидеропенией).

Лечение железодефицитной анемии у детей и взрослых должно быть патогенетически обоснованным, комплексным и нацеленным не только на ликвидацию анемии как симптома, но и на ликвидацию дефицита железа и восполнение его запасов в организме.

Классическая схема лечения анемии:

  • ликвидация этиологического фактора;
  • организация правильного питания;
  • прием препаратов железа;
  • профилактика осложнений и рецидивов болезни.

При правильной организации вышеописанных процедур можно рассчитывать на избавление от патологии в течение нескольких месяцев.

Препараты железа

В большинстве случаев железодефицитное состояние устраняется с помощью солей железа. Наиболее доступным препаратом, которым производится лечение железодефицитной анемии на сегодняшний день является сульфат железа в таблетках, в нем содержится 60 мг железа, и принимают его 2-3 раза в день.

Хорошими всасывающимися свойствами обладают и другие соли железа, как например глюконат, фумарат, лактат. Учитывая то, что с пищей всасывание неорганического железа понижается на 20-60%, принимать такие лекарства лучше до еды.

Возможные побочные эффекты от препаратов железа:

  • металлический вкус во рту;
  • дискомфорт в животе;
  • запор;
  • диарея;
  • тошнота и/или рвота.

Длительность лечения зависит от способности организма больного усваивать железо и продолжается до тех пор, пока не нормализуются лабораторные показатели крови (содержание эритроцитов, гемоглобина, цветовой показатель, уровень сывороточного железа и железосвязывающая способность).

После устранения признаков железодефицитной анемии рекомендовано применение того же препарата, но в уменьшенной профилактической дозе, так как основной направленностью лечения является не столько устранение признаков анемии, сколько восполнение дефицита железа в организме.

Диета

Диета при железодефицитной анемии представляет собой употребление продуктов, богатых железом.

Показано полноценное питание с обязательным включением в рацион продуктов, содержащих гемовое железо (телятины, говядины, баранины, мяса кролика, печени, языка). Следует помнить, что усилению ферросорбции в ЖКТ способствуют аскорбиновая, лимонная, янтарная кислота. Ингибируют всасывание железа оксалаты и полифенолы (кофе, чай, соевый протеин, молоко, шоколад), кальций, пищевые волокна и др. вещества.

Однако, сколько бы мы ни ели мяса, в кровь из него за сутки попадет всего 2,5 мг железа - именно столько способен усвоить организм. А из железосодержащих комплексов всасывается в 15-20 раз больше - вот почему с помощью одной только диеты проблему анемии не всегда получается решить.

Вывод

Железодефицитная анемия – опасное состояние, которое требует адекватного подхода к лечению. Только длительный прием препаратов железа и устранение причины кровотечения приведет к избавлению от патологии.

Чтобы избежать серьезных осложнений от лечения, следует постоянно контролировать лабораторные анализы крови на протяжении всего курса терапии заболевания.

(Visited 15 844 times, 1 visits today)

Железодефицитная анемия представляет собой гематологический синдром, проявляющийся нарушением синтеза гемоглобина, возникающего вследствие дефицита железа.

Основные причины – это недостаток богатой железом пищи и кровопотери. Наблюдается примерно у 20% населения земли и наиболее часто выявляется у женщин.

Описание синдрома

В организме человека должно содержаться 4-5 г железа. Более половины из него входит в состав крови. Химический элемент может накапливаться. Он откладывается в селезенке, костном мозге или печени. Выводится железо с мочой, калом, во время менструации и при кормлении грудью.

В норме количество железа в крови должно составлять:

  • У детей до 2-х лет – 7-18 мкмоль/л.
  • От 2 до 14 лет – 9-22 мкмоль/л.
  • Мужчины – 11-31 мкмоль/л.
  • Женщины – 9-30 мкмоль/л.

Количество железа зависит не только от пола и возраста, но и веса, роста и общего состояния здоровья. В некоторых случаях наблюдается ситуация, при которой обнаруживается пониженный уровень металла при нормальном гемоглобине. Для того, чтобы получить точное представление о количестве железа, сопоставляют две величины – концентрацию гемоглобина и количество железа в сыворотке крови.

Количество сывороточного железа является основным показателем при выявлении анемии.

При нормальном количестве железа организм может нормально функционировать и развиваться, а при недостатке этого элемента – происходит сбой в работе кровеносной системы, что сказывается на всех органах.

Недостаток железа чаще всего наблюдается у:

  • Детей и подростков.
  • Беременных.
  • В период лактации.
  • Пожилых людей.

Железодефицит может наблюдаться у людей, занимающихся тяжелыми видами спорта, которые не следят за качеством своего рациона. Женщины, страдающие от сильных кровотечений во время менструаций, также входят в группу риска. Этим людям важно регулярно следить за уровнем железа и наполнять свой рацион железосодержащими продуктами.

Классификация

Классификация по степени тяжести и уровню гемоглобина делится на 3 вида.

К ним относятся:

  1. Легкая. Гемоглобин около 90 г/л.
  2. Средняя. Гемоглобин 70-90 г/л.
  3. Тяжелая. Гемоглобин <70 г/л.

Существует другой вариант классификации, согласно клиническим проявлениям:

  • 1-я степень. Отсутствие симптомов.
  • 2-я степень. Слабость и головокружения.
  • 3-я степень. Нарушение трудоспособности, присутствуют все симптомы.
  • 4-я степень. Состояние прекомы.
  • 5-я степень. Анемическая кома, может привести к летальному исходу.

Установить степень тяжести может только лечащий врач в зависимости от результатов анализов и обследования.

Причины

Большинство людей испытывает дефицит железа из-за отсутствия или малого количества в рационе продуктов, богатых этим металлом. Это может возникнуть при вегетарианстве или, наоборот, приеме большого количества жирных продуктов. Избыток молочных продуктов также негативно может отразиться на усвоении этого элемента и вызвать его дефицит.


Слева показан эритроцит с молекулами гемоглобина, присоединяющий кислород из легких, далее он в связанном состоянии и переносит кислород в клетки

К другим причинам относят:

  • Наличие заболеваний желудочно-кишечного тракта. Гастриты, энтериты, злокачественные новообразования и иные патологии пищеварительной системы негативно влияют на процесс усвоения железа и могут вызвать железодефицитную анемию.
  • Гемосидероз. Избыток гемосидерина в тканях внутренних органов вызывает низкий уровень железа в плазме.
  • Почечная недостаточность и нефротический синдром. Почки не могут вырабатывать в должном количестве эритропоэтин, что важно для правильного усвоения железа.При нефротическом синдроме метал с избытком выводится с мочой.
  • Кровотечения. Могут возникать не только в период месячных, но и в результате травм, заболеваний носа и десен, а также при геморрое.
  • Цирроз или рак печени. На усвоение железа напрямую влияет наличие злокачественных и доброкачественных опухолей, которые негативно сказываются на организме человека.
  • Холестаз. Застой желчи в желчевыводящих путях и желтуха могут стать причиной недостатка в крови железа.
  • Недостаток витамина С. Необходим для полноценного всасывания железа из продуктов питания.
  • Воспалительные, инфекционные заболевания. Поглощение железа организмом увеличивается, а при скудном рационе приводит к дефициту этого элемента.

Наиболее нуждаются в железе дети до 2-х лет, подростки в период полового созревания, а также беременные и кормящие женщины. Высокие потребности организма приводят не только к дефициту железа, но и других важных микроэлементов.

У женщин организм требует более высокого расхода железа, поэтому ежедневно с пищей должно поступать около 18 мг металла.

В период беременности с рационом в организм женщины должно поступать до 30 мг железа. У детей в период интенсивного роста наблюдается схожая ситуация. Именно поэтому так важно следить за качеством рациона и насыщать его продуктами, которые богаты железом, а при необходимости принимать медикаменты.

Латентный дефицит у детей может отразиться как на физическом, так и умственном развитии.

Что делать при низком гемоглобине?

Симптомы

Распознать болезнь можно по неприятным симптомам, которые возникают вне зависимости от возраста и пола.

К ним относится:

  • Отдышка.
  • Мышечная гипотония.
  • Тахикардия.
  • Отсутствие аппетита.
  • Проблемы с пищеварением.

Проявление клинических симптомов зависит от уровня снижения железа. При легкой степени ЖДА человек страдает от постоянного чувства усталости, головокружений, нехватки кислорода и звона в ушах. Чем ниже уровень железа в крови, тем более выражены клинические проявления.

Снижение норм железа в крови в детском возрасте грозит задержкой умственного развития и роста.

Железодефицитная анемия отражается на внешности женщин и мужчин.

Так, внешними проявлениями заболевания являются:

  • Выпадение и сухость волос.
  • Бледность кожных покровов.
  • Ранние морщины.
  • Разрушение ногтей и зубов.
  • Заеды в уголках губ.

По мере развития заболевания появляется ряд неприятных симптомов, на которые просто невозможно не обратить внимание:

  • Полностью отсутствует аппетит. Человек принимает пищу по привычке.
  • Появляется желание употреблять не нормальную еду, а предметы, не предназначенные для этого, например, глину или мел.
  • Во время проглатывания пищи появляются неприятные ощущения.
  • Иногда наблюдается значительное повышение температуры тела.

В большинстве случаев человек не обращает внимания на данные симптомы, и лечение становится более сложным, так как развивается сидеропенический синдром.

Это состояние характеризуется поражением всех органов и систем в результате дефицита железа.
Заболевание постепенно приобретает хроническую форму, и вылечить его будет слишком сложно.

В первую очередь происходит поражение кожных покровов, которые становятся сухими, после чего в результате недостатка кислорода страдают внутренние органы.

У людей, страдающих анемией, наблюдается слюнотечение по ночам, болит язык и на нем появляются микротрещинки. Малейшая царапина очень медленно заживает, и организм с трудом сопротивляется инфекциям и вирусам. Наблюдается постоянная слабость в мышцах.

В тяжелых случаях возможно проявление следующих симптомов:

  • Недержание мочи.
  • Гнездная атрофия пищевода.
  • Внезапные позывы в мочеиспусканию.
  • Отечность лица.
  • Постоянная сонливость и слабость.

Важно знать, что такое неприятное состояние при дефицитной анемии может наблюдаться до 10 лет. Люди, страдающие этим недугом, могут применять препараты с железом, которые снимают неприятную симптоматику только на время. Если не устранить первопричину заболевания, ни одно лекарство не сможет дать положительного результата.


 Метаболизм железа в организме человека

Диагностика

Железодефицитные состояния хорошо поддаются диагностике.

На наличие заболевания указывает сам внешний вид человека:

  • Бледность кожных покровов.
  • Пастозность лица.
  • «Мешки» под глазами.

Аускультация сердца часто обнаруживает тахикардию или аритмию. Для того, чтобы подтвердить диагноз, назначают общий и биохимический анализ крови. При необходимости врач назначает ряд дополнительных исследований, чтобы поставить не только точный диагноз, но и выявить причину недуга.

В случае обнаружения снижения гемоглобина и концентрации ферритина (менее 30) с повышением железосвязывающей способности сыворотки (более 60) можно говорить о дефиците железа.

Дальнейшие исследования должны быть направлены на выявление причин такого состояния. В первую очередь врач занимается сбором анамнеза. Некоторые люди длительное время придерживаются строгих диет, не задумываясь, какой вред они наносят организму.

В таком случае достаточно изменить рацион — и через некоторое время состояние человека нормализуется.

После этого врач должен выяснить, не протекает ли в организме человека процесс, связанный с кровотечением.

Для этого проходят:

  • ФГДС.
  • Ректороманоскопию.
  • Бронхоскопию.

Если данные процедуры не выявили каких-либо патологий, врач предлагает ряд других исследований, чтобы определить, что стало причиной железодефицита. Может потребоваться полное обследование организма, чтобы выявить основное заболевание.

Женщинам с анемией обязателен осмотр гинекологом на кресле и проведение УЗИ малого таза. Чем опасен застой крови в малой тазу вы узнаете из .

Очень часто трудно установить, что вызвало анемию, но без выяснения причин, лечение будет безуспешным. Восполняя недостаток лекарствами, можно почувствовать лишь временное облегчение. Через короткий промежуток времени заболевание снова начнет прогрессировать и проявляться неприятными симптомами.

Как лечить анемию у взрослых

Для лечения важно установить и устранить причину, вызвавшую дефицит железа. Кроме этого, применяются препараты, восполняющие недостаток металла.

Необходимо соблюдать следующую схему лечения:

  • Устранение причины заболевания.
  • Лечебное питание.
  • Ферротерапия.
  • Профилактика.

Терапия включает железистые препараты в виде таблеток или инъекций. Их подбором должен заниматься исключительно врач. Самолечение и бесконтрольный прием таких серьезных медикаментов может только навредить организму и усугубить основное заболевание, вызвавшее анемию.

Препараты с железом можно поделить на две группы – ионные (двухвалентные) и неионные (трехвалентные). Механизм их всасывания отличается. Двухвалентное железо проникает в слизистые кишечника, а через них – в кровяное русло. Принимать при анемии их необходимо за 2 часа до еды.

Препараты раздражающе воздействуют на стенки желудка и могут стать причиной:

  • Изжоги.
  • Вздутия живота.
  • Тошноты и рвоты.
  • Запоров.

Неионные препараты осуществляют перенос железа с помощью транспортного белка, что позволяет снизить риск побочных действий и негативного воздействия на желудочно-кишечный тракт.

Однако эти медикаменты редко используются, и врачи отдают предпочтение ионным препаратам.

При лечении анемии средней тяжести чаще применяются медикаменты, содержащие двухвалентное железо с суточной дозировкой 2 мг/кг. Длительность лечения – от 3-х месяцев.

Парентеральное введение показано при непереносимости пероральных препаратов, что часто наблюдается при заболеваниях желудочно-кишечного тракта.

Этот способ показан при тяжелых формах анемии, угрожающих жизни.

Судить об эффективности лечения можно по результатам лабораторных анализов. Примерно через 10 дней наблюдается повышение гемоглобина.

Перечень препаратов при железодефицитной анемии указан в таблице:

Дозировка подбирается строго индивидуально в зависимости от тяжести заболевания и возраста. Чаще всего она составляет 200 мг в сутки, при выраженном дефиците – 300 мг. После нормализации показателей железа прием медикаментов стоит продолжить (около 2-х месяцев), для пополнения запасов металла и исключения рецидивов железодеф анемии. Дозировка препарата при этом снижается в два раза.

Лечение анемии имеет продолжительность от полугода и более. При этом каждый месяц необходимо сдавать контрольные анализы и не прекращать пить медикаменты.

Диета

К ним относится:

  • Основой рациона должно стать мясо и продукты из него.
  • В день должно поступать в организм не менее 135 грамм белка.
  • Отдать предпочтение готовке на пару, варке, запеканию и тушению.
  • Ограничение количества жиров.

К железосодержащим продуктам можно отнести:

  • Гранатовый сок.
  • Гречку.
  • Желтки.
  • Красное мясо.
  • Бобовые.

    • Вылечить железодефицитную анемию только изменив рацион и наполнив его полезными продуктами нельзя. В сутки через пищу максимально может усвоиться 5 мг железа.

    Полезными при анемии являются отвары из шиповника и черной смородины. От молочных продуктов желательно отказаться, так как кальций препятствует усвоению железа. Во время лечения необходимо отказаться от алкоголя, так как он полностью несовместим с медикаментами, поставляющими в наш организм железо.

    Железодефицитная анемия – это заболевание, которое хорошо поддается лечению, когда выявлена причина его возникновения.

    Лечение основного заболевания и прием железосодержащих медикаментов дает превосходный результат и позволяет избежать рецидивов в будущем. Если причина анемии не установлена, требуется проведение общего обследования организма.

    Видео: Железодефицитная анемия. Причины и методы лечения.

От гемоглобина зависит поступление кислорода в клетки, скорость образования энергии и обменных процессов, защита от разрушительных свободных радикалов, работа иммунной системы, нейронов головного мозга. Самая высокая потребность в регулярном поступлении железа отмечается в такие периоды: новорожденные (особенно недоношенные); дети до 3 лет и подростки; женщины репродуктивного возраста из за менструаций; беременные и кормящие.

Анемией называется снижение содержание гемоглобина и эритроцитов в крови. Причины развития железодефицитной анемии связаны с регулярными кровопотерями, нарушением всасывания железа при заболеваниях желудка и кишечника.

Для нормального функционирования организма нужно ежедневное поступление 2-2,5 мг микроэлемента. При этом важно, чтобы железо было в усваиваемой форме, так называемое гемовое. Такой вид содержат мясные продукты и печень. Из растительной пищи оно также может поступать в кровь, но только при наличии достаточного содержания аскорбиновой кислоты. При несбалансированном питании, а также у вегетарианцев и веганов необходим приема железа в составах витаминных комплексов или железосодержащих препаратов.

можно разделить на гипоксические (дефицит кислорода), обменные (нарушения всасываемости) и астенические (общая слабость). При астения больные анемий склонны к раздражительности, быстрой утомляемости, перепадам настроения. Нередко снижается память, обучаемость, способность к концентрации внимания.

Выраженность признаков не всегда отражает степень дефицита железа, а больше зависит от возрастных особенностей организма и продолжительности болезни. Хроническая железодефицитная анемия появляется при наличии постоянного очага кровотечения.

Согласно статистическим данным, скрытый дефицит железа имеется у каждого третьего человека . Лабораторным признаком является уменьшение концентрации ферритина крови при нормальных показателях гемоглобина и эритроцитов, содержания сывороточного железа. Поэтому пациентам из групп риска недостаточно провести общий анализ крови , а требуется полное гематологическое обследование.

Нужно провести общий и биохимический анализ крови . Диагноз считается подтвержденным при таких изменениях: снижен гемоглобин и цветовой показатель; низкий уровень эритроцитов, имеются уменьшенные клетки и разной формы; сывороточное железо, и насыщение трансферрина железом ниже нормы; общая железосвязывающая способность сыворотки выше 60 мкмоль/л.

Обязательно должен быть найден источник кровотечений . Для этого назначают: рентгенографию желудка; гастроскопию, колоноскопию и ректороманоскопию; анализ кала на скрытую кровь и яйца глист; УЗИ брюшной полости; гинекологическое обследование; пункцию костного мозга.

Лечение направлено на увеличение его поступления с пищей (красное мясо, язык и печень, овощи и зелень, цитрусовые, ягоды смородины, шиповника, клюквы; тормозят проникновение железа кофе, молоко, чай, какао, шоколад, изделия из белой муки, рис) и устранение причины заболевания.

После появления симптомов чаще всего требуется назначение медикаментозной терапии – препараты железа на протяжении 2-2,5 месяцев, а затем еще на 1-1,5 месяца дозу уменьшают для поддерживающего курса. Наиболее используемые лекарственные средства: Сорбифер дурулес, Тотема, Актиферрин, Тардиферон Гино-тардиферон, Феррум лек, Мальтофер.

Читайте подробнее в нашей статье о железодефицитной анемии, ее симптомах, лечении и профилактике.

Анемией называется снижение содержание гемоглобина и эритроцитов в крови. Ее вызывают различные факторы – врожденные или приобретенные нарушения образования красных клеток крови или гемоглобина, разрушение (гемолиз) клеточных оболочек под действием ядов, кровопотери.

Подавляющее число случаев болезни связано с недостатком железа . Клинические проявления анемии вызваны недостаточным поступлением кислорода в ткани. Симптоматика не всегда бывает явной – общая слабость, головокружение, бледность кожи. Поэтому для диагностики нужно провести анализы крови.

Лечение включает диетическое питание с усиленным поступлением продуктов, богатых железом, медикаменты, а в особых случаях необходимо внутривенное введение эритроцитарной массы.

На что влияет дефицит железа

Этот микроэлемент можно отнести к жизненно-необходимым, так как от его наличия зависит поступление кислорода в клетки, скорость образования энергии и обменных процессов, защита от разрушительных свободных радикалов, работа иммунной системы, нейронов головного мозга.

Организм человека содержит примерно 3,5 г железа. Больше половины составляет связанное с гемоглобином, 10% содержат ферменты и белковые структуры, а остальное (почти треть) находится в виде запасов в печени, костном мозге, клетках селезенки, мышц, почек и легких.

Самая высокая потребность в регулярном поступлении железа отмечается в такие периоды:

  • новорожденные (особенно недоношенные);
  • дети до 3 лет и подростки;
  • женщины в периоде деторождения из-за ежемесячных потерь;
  • беременные и кормящие.

Поэтому чаще всего недостаток железа ощущается у этой категории пациентов. Для нормального функционирования организма нужно ежедневное поступление 2-2,5 мг микроэлемента . При этом важно, чтобы железо было в усваиваемой форме, так называемое гемовое. Такой вид содержат мясные продукты и печень.

Из растительной пищи оно также может поступать в кровь, но только при наличии достаточного содержания аскорбиновой кислоты, которая превращает негемовое железо в гемовое. При несбалансированном питании, в также у вегетарианцев и веганов, в период повышенной потребности возникает необходимость приема железа в составы витаминных комплексов или железосодержащих препаратов.

Причины развития

Самые частые факторы, приводящие к железодефицитной анемии, связаны с регулярными кровопотерями:

  • кровотечения при язвенной болезни желудка и кишечника;
  • геморрой, трещины прямой кишки;
  • обильные менструации;
  • маточные кровотечения из-за гормонального сбоя;
  • повышенная кровоточивость при нарушении свертывания крови (гемофилия, врожденные геморрагические диатезы, тромбоцитопении);
  • скрытые кровотечения при наличии глистов;
  • , операции, травмы;
  • роды, аборт, диагностические выскабливания матки;
  • почечная недостаточность при регулярном гемодиализе (искусственное очищение крови).

Вторая причина анемии – это нарушение всасывания железа при заболеваниях желудка и кишечника:

  • гастрит с пониженной кислотностью;
  • кишечные инфекции;
  • удаление части желудка или тонкой кишки;
  • хронические воспалительные процессы органов пищеварения.

К пищевым факторам относится исключение мяса из рациона, однообразные диеты с ограничением белка, плохое питание, использование молочных смесей для младенцев, введение прикорма позже срока.

Более редкие причины железодефицитной анемии:

  • нарушение образование белков печенью при тяжелом гепатите или циррозе;
  • длительные инфекции;
  • воспалительные процессы в организме;
  • опухолевые новообразования.


Симптомы железодефицитной анемии

Все проявления заболевания можно разделить на гипоксические (дефицит кислорода), обменные и астенические (общая слабость).

Гипоксия

При анемии нарушается образование гемоглобина, а значит и доставка кислорода. Клинические проявления включают:

  • одышку при небольшой физической нагрузке и сердцебиение;
  • постоянную слабость, быструю утомляемость;
  • дневную сонливость;
  • шум в голове;
  • появление «мушек» перед глазами;
  • головокружения;
  • предобморочные и обморочные состояния;
  • постоянную зябкость, плохую переносимость низких температур.

Обменные

Железо необходимо для работы ряда ферментов, которые обеспечивают окислительно-восстановительные реакции в тканях. При его недостатке формируется сидеропения – синдром дефицита железа на клеточном уровне . К симптомам этого состояния относятся:

  • сухость кожи;
  • выпадение волос;
  • ломкие и тонкие ногти с деформированной ногтевой пластиной, при тяжелой анемии они становятся ложкообразными;
  • атрофия слизистых оболочек в виде нарушения глотания, гастрита, воспаления языка и полости рта, появления трещин в уголках рта, жжения и зуда в промежности;
  • слабость мышц;
  • онемение и покалывание в конечностях;
  • пристрастие к необычным запахам (краска, бензин, растворитель);
  • изменение вкусовых желаний – поедание мела, зубного порошка;
  • нарушение работы кишечника (запоры, поносы, вздутие живота).

Астения

Больные анемий склонны к раздражительности, быстрой утомляемости, перепадам настроения . Нередко снижается память, обучаемость, способность к концентрации внимания. Выраженность этих признаков не всегда отражает степень дефицита железа, а больше зависит от возрастных особенностей организма и продолжительности болезни.

Латентная и хроническая у женщин, мужчин

Согласно статистическим данным скрытый дефицит железа имеется у каждого третьего человека. Это связно с тем, что яркие проявления возникают при существенном снижении его запасов в организме, а начальные стадии или незначительное отклонение от нормы бывает бессимптомным. Вначале снижается только депо микроэлемента, а циркулирующее в крови количество не меняется. На этапе латентной анемии понижается и уровень транспортного железа.

Лабораторным признаком является уменьшение концентрации ферритина крови при нормальных показателях гемоглобина и эритроцитов, содержания сывороточного железа. Поэтому пациентам из групп риска недостаточно провести общий анализ крови, а требуется полное гематологическое обследование.

Хроническая железодефицитная анемия появляется при наличии постоянного очага кровотечения . Чаще всего причиной ее бываю желудочно-кишечные кровопотери, геморрой, у женщин на первое место выходят обильные менструации. В таких случаях течение анемии полностью зависит от времени выявления основного заболевания и успеха его лечения.

К небольшим геморрагиям организм постепенно адаптируется, увеличивая образование эритроцитов, поэтому симптоматика у таких пациентов стертая или отсутствует.

Смотрите на видео о причинах и лечении анемии:

Диагностика

Для установления анемии, связанной с недостатком железа, нужно провести общий и биохимический анализ крови. Диагноз считается подтвержденным при таких изменениях:

  • снижен гемоглобин и цветовой показатель;
  • низкий уровень эритроцитов, имеются уменьшенные клетки и разной формы;
  • сывороточное железо, ферритин и насыщение трансферрина железом ниже нормы;
  • общая железосвязывающая способность сыворотки выше 60 мкмоль/л.

Обязательно должен быть найден источник кровотечений. Для этого назначают:

  • рентгенографию желудка;
  • гастроскопию, колоноскопию и ректороманоскопию;
  • анализ кала на скрытую кровь и яйца глист;
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • гинекологическое обследование женщинам;
  • пункцию костного мозга.

Последствия для здоровья

В условиях дефицита железа снижается функциональная активность организма, а также его защита от инфекций. Это связано с тем, что иммуноглобулин А, который защищает слизистые оболочки дыхательной, мочеполовой и пищеварительной системы теряет свою активность. Больные анемией часто болеют простудными, вирусными и кишечными инфекциями, подвержены воспалениям почек и половых органов. У них чаще, чем у остальных пациентов патологии приобретают хроническое течение.

Длительная анемия вызывает дистрофические изменения в органах. Наиболее ощутимо воздействие на мышцу сердца. В ней со временем снижается функция сократимости и возбудимости, что отражается в виде смены полярности на ЭКГ, прогрессирующих нарушений кровообращения.

У детей младшего возраста недостаток железа приводит к:

  • задержке психомоторного развития;
  • низкой активности;
  • снижению способности к формированию навыков;
  • гиперактивности или заторможенности;
  • быстрому утомлению при физических и умственных нагрузках.

Лечение железодефицитной анемии

Терапия при недостатке железа направлена на увеличение его поступления с пищей и устранение причины заболевания. Всем пациентам рекомендуется полноценное питание. Его основные правила:

  • достаточное поступление красного мяса (говядина, телятина, кролик, нежирная баранина), языка и печени. Важно, чтобы мясные продукты содержали ка можно меньше жира, так как он тормозит всасывание железа;
  • усилению усвоения способствуют свежие овощи и зелень, цитрусовые, ягоды смородины, шиповника, клюквы;
  • тормозят проникновение железа кофе, молоко, чай, какао, шоколад, изделия из белой муки, рис.

Сбалансированного питания может быть достаточность только в том случае, если в организме имеется достаточный запас железа в депо (латентная, скрытая анемия). После появления симптомов чаще всего требуется назначение медикаментозной терапии. Пациентам рекомендуют препараты железа на протяжении 2-2,5 месяцев до нормализации содержания гемоглобина в крови, а затем еще на 1-1,5 месяца дозу уменьшают для поддерживающего курса.

Наиболее используемые лекарственные средства:

  • Сорбифер дурулес,
  • Тотема,
  • Актиферрин,
  • Тардиферон
  • Гино-тардиферон,
  • Феррум лек,
  • Мальтофер.

В тяжелых случаях проводится переливание эритроцитарной массы.

Профилактика

Предупреждение железодефицитной анемии включает такие направления:

    • правильное питание с достаточным содержанием гемового железа;
    • вегетарианцам показано исследование крови и профилактический прием препаратов железа и витамина В12;
    • своевременное обследование у терапевта, а при необходимости и у гематолога при кровотечениях, состояниях с высокой потребностью в железе (спортсмены, наращивающие мышечную массу, дети и подростки в период интенсивного роста, беременные).

Железодефицитная анемия возникает при недостаточном поступлении или всасывании железа из продуктов питания , а также заболеваниях, сопровождающихся кровотечениями. Может протекать скрыто или проявляется кислородным голоданием тканей, обменными нарушениями и астеническим синдромом.

Для установления диагноза проводится исследование крови на содержание гемоглобина, эритроцитов, трансферрин, ферритин, сывороточное железо. Лечение начинают с нормализации питания и устранения основного заболевания, затем назначают препараты железа.

Читайте также

Для определения хронического алкоголизма, проблемах с обменом железа назначают биохимическое обследование крови на трансферрин, анализ которого можно комбинировать с ферритином, на гемоглобин. В биохимическом анализе содержание карбогидрат дефицитного трансферрина укажет на анемию до появления признаков в кале.

  • Диагноз дисметаболическая миокардиодистрофия может услышать каждый. Генез ее четко установлен врачами. Если лечение начато своевременно, то процесс будет обратим.
  • Берутся анализы на васкулит для подбора дозировки лекарств и степени прогрессирования заболевания. О чем расскажет диагностика по анализам крови? Какие сдают лабораторные и инструментальные при геморрагическом васкулите, чтобы его определить?
  • Скрытая сердечная недостаточность - первый шаг к серьезным проблемам с сердцем. Важно своевременно ее выявить и принять меры.



    • Анемия – это комплексный клинико-гематологический синдром, проявляющийся снижением количества эритроцитов и гемоглобина крови. Анемии - довольно распространенное заболевание и по разным данным заболеваемость составляет от 7 до 17% населения.

    Анемии различаются по причинам, течению, симптомам и прогнозу. Среди всех первое место занимает железодефицитная анемия, которая составляет до 80% случаев. Согласно данным Всемирной Организации Здравоохранения железодефицитной анемией страдает каждая третья женщина и каждый шестой мужчина в мире, а также до 50% детей раннего возраста, а это порядка 2 миллиардов человек.

    Железодефицитная анемия – это гипохромная (снижение содержания гемоглобина в эритроците) микроцитарная (уменьшение размеров эритроцитов) анемия, развивающаяся вследствие абсолютного дефицита железа в организме.

    Первые запасы железа организм человека получает от матери через систему мать-плацента-плод, после рождения железо восполняется с приемом пищи или железосодержащих препаратов.

    Выведение железа из организма осуществляется через мочевыделительную и пищеварительную системы, потовые железы и во время менструаций у женщин. В сутки выводится около 2 граммов железа, поэтому, чтобы не допустить истощения запасов, его нужно восполнять тем или иным образом.

    Причины железодефицитной анемии:

    1) Недостаточное поступление железа с пищей

    Голодание,
    - вегетарианство или обедненная железом и белком диета, соблюдаемая длительное время,
    - у детей на грудном вскармливании причиной может быть железодефицитная анемия матери,
    - ранний перевод на искусственное вскармливание,
    - позднее введение прикорма.

    2) Повышение потребности в железе

    Период роста и полового созревания у подростков,
    - становление менструальной функции у девочек,
    - частые ОРВИ (потребление железа инфекционными агентами),
    - опухолевый рост любой локализации ,
    - занятия спортом,
    - беременность,
    - грудное вскармливание.

    Несмотря на то, что при беременности часть железа сберегается за счет отсутствия менструальных выделений, потребность в железе настолько возрастает, что необходимо его восполнение, чаще всего с лекарственными препаратами. Почти каждая беременность сопровождается железодефицитным состоянием, выраженным в той или иной степени. Потребность пропорционально возрастает при многоплодной беременности.

    3) Врожденный недостаток железа в организме

    Недоношенность,
    - рождение от многоплодной беременности,
    - тяжелая железодефицитная анемия у матери,
    - патологические кровотечения во время беременности и родов,
    - фетоплацентарная недостаточность.

    4) Нарушение всасывания железа.

    В этом случае имеет значение не столько процентное содержание железа в продуктах питания или препаратах, сколько эффективность его поступления в кровь. Нарушение всасывания железа обусловлено различными заболеваниями желудочно-кишечного тракта, всасывание происходит преимущественно в двенадцатиперстной тощей кишках и зависит от состояния слизистой оболочки этих отделов кишечника:

    Энтерит (воспаление слизистой тонкой кишки, вызванное инфекцией или глистной инвазией),
    - гастриты (атрофический, аутоиммунный) и язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (часто вызванными бактерией Helicobacter Pylori),
    - наследственные заболевания: здесь первостепенное значение имеют муковисцидоз и целиакия. Помимо нарушения всасывания микроэлементов (включая железо) они проявляются тяжелым симптомокомплексом, и такие дети нуждаются в особенном питании. Поэтому анализ на эти заболевания производится на 3-4 сутки в роддоме;
    - болезнь Крона (аутоиммунное поражение слизистой кишечника и возможно желудка),
    - состояние после удаления желудка и/или двенадцатиперстной кишки,
    - рак желудка и кишечника (здесь имеет место сложный механизм анемии, нарушается всасывание железа слизистой, высокий риск кровотечения и повышается потребление вследствие хронической болезни).

    5) Повышенные потери железа:

    Хронические кровопотери. Это самая масштабная причина в этой группе, анемия возникает в результате регулярных потерь малых объемов крови, сюда относятся потери по причине:

    ~ легочных кровотечений (бронхоэктатическая болезнь, рак легких , туберкулез), гемосидероза легких (хроническое заболевание легких, проявляющееся повторными кровоизлияниями в легочные пузырьки - альвеолы);

    ~ микро- и макрогематурии (хронический пиелонефрит и гломерулонефрит , поликистоз и рак почек, полипоз и опухоли мочевого пузыря), потери при гемодиализе;

    ~ у женщин частыми причинами хронической железодефицитной анемии являются миома матки , эндометриоз , гиперполименорея, рак шейки матки и другой локализации;

    ~ у детей и подростков частой причиной служат носовые кровотечения (болезнь Рандю-Ослера и другие причины);

    - аллергические заболевания (потери микроэлемента в составе слущивающегося эпителия).

    6)Нарушение синтеза трансферрина. Трансферрин – это транспортный белок железа, который синтезируется в печени.

    Врожденный дефект синтеза трансферрина (часто прослеживается наследственность)
    - наличие антител (защитных белков, блокирующих его действие) к трансферрину
    - хронические гепатиты различной природы и циррозы печени

    7) Алкоголизм . Алкоголь повреждает слизистую желудка и кишечника, тем самым затрудняя всасывание железа, а так же угнетает кроветворную функцию красного костного мозга.

    8)Применение лекарственных средств.

    Нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак, ибупрофен, аспирин) уменьшают вязкость крови и могут способствовать возникновению кровотечений, кроме того эти препараты могут провоцировать возникновение язв желудка и двенадцатиперстной кишки.

    Антациды (альмагель, гастал, ренни) уменьшают продукцию соляной кислоты, которая необходима для эффективного всасывания железа

    Железосвязывающие препараты (десферал), эти препараты связывают и выводят свободное железо и железо в составе ферритина и трансферрина, и при передозировке могут приводить к железодефицитным состояниям.

    9)Донорство. 300 мл донорской крови содержат около 150 мг железа, при донациях чаще 4х раз в год развивается железодефицитное состояние.

    Симптомы железодефицитной анемии

    1)Анемический синдром
    2)Сидеропенический синдром
    3)Негематологические проявления анемии

    Анемический синдром формируется из-за снижения эритроцитов и гемоглобина крови, что вызывает снижение насыщения клеток и тканей кислородом. Признаки анемического синдрома неспецифичны, но помогают заподозрить наличие анемии и в комплексе с данными других обследований поставить диагноз.

    Субъективные признаки вначале проявляются при нагрузке больше обычной, а далее (при прогрессировании заболевания) и в покое:

    Общая слабость
    - повышенная утомляемость и снижение работоспособности
    - головокружение
    - шум в ушах и мелькание «мушек» перед глазами
    - эпизоды учащенного сердцебиения
    - усиление одышки при физической нагрузке
    - обморочные состояния

    При объективном обследовании выявляются:

    Бледность кожного покрова и видимых слизистых (например, внутренняя поверхность нижнего века)
    - пастозность (небольшие отеки) голеней, стоп, лица (преимущественно области вокруг глаз)
    - тахикардия, различные варианты аритмии
    - умеренные шумы в сердце, приглушенность сердечных тонов

    Сидеропенический синдром вызван дефицитом железа в тканях, что вызывает снижение активности многих ферментов (белковые субстанции, регулирующие многие жизненные функции).

    Сидеропенический синдром проявляется многочисленными симптомами:

    Изменение вкуса (непреодолимое желание употреблять в пищу необычные продукты: песок, мел, глину, зубной порошок, лед, а также сырой фарш, непропеченное тесто, сухие крупы), чаще выражен у женщин и подростков

    Склонность к употреблению острой, соленой, пряной пище

    Извращение обоняния (привлекают запахи, воспринимаемые большинством как неприятные: бензин, ацетон, запах лаков, красок, извести)

    Снижение мышечной силы и атрофия мышц в связи с дефицитом миоглобина (кислородосвязывающий белок в скелетных мышцах) и ферментов тканевого дыхания

    Дистрофические изменения кожи (сухость вплоть до образования трещин, шелушение), волос (ломкость, выпадение, тусклость, раннее поседение), ногтей (тусклость, поперечная исчерченность, койлонихии - ложкообразная вогнутость ногтей). Снижается восстановительная функция кожи (долго не заживают мелкие травмы, ссадины).

    Ангулярный стоматит (сухость и трещины в углах рта) у 10-15% больных

    Глоссит (воспаление языка), характеризуется чувством боли и распирания в области языка, покраснением и атрофией сосочков (так называемы «лакированный язык», поверхность языка в этом случае не бархатистая, как в норме, а гладкая и даже блестящая), частые пародонтозы и кариес

    Атрофические изменения слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта (сухость слизистой пищевода, что вызывает боли при глотании и затруднение при глотании твердой пищи – сидеропеническая дисфагия), развитие атрофического гастрита и энтерита

    Дистрофические изменения в мышцах сфинктеров мочевого пузыря (неотложные позывы к мочеиспусканию, невозможность удержать мочу при кашле, смехе, чихании, эпизоды ночного недержания мочи)

    Симптом «синих склер» характеризуется голубоватой окраской склер (из-за дефицита железа и недостаточной функции некоторых ферментов нарушается синтез коллагена белочной оболочке глаз, она истончается и через нее просвечивают мелкие сосуды)

    - «сидеропенический субфебрилитет» - длительное повышение температуры тела до субфебрильных цифр (37.0-37.9°С) без видимых причин

    Предрасположенность к инфекционно-воспалительным заболеваниям (частые ОРВИ и другие инфекции), склонность к хронизации инфекции

    Снижение устойчивости при отравлении тяжелыми металлами

    Негематологические последствия анемии:

    Замедление роста плода у беременной с анемией,
    - нарушение менструального цикла,
    - импотенция,
    - изменения поведения, снижение мотивации, интеллектуальных способностей, эти симптомы более выражены у детей и подростков и исчезают при восстановлении запасов железа.

    Диагностика железодефицитной анемии

    I. Общий осмотр (цвет кожи и слизистых, тип телосложения), опрос пациента (хронические заболевания, отношение к алкоголю, наследственность, для женщина характер менструаций и дата последней менструации), пальпация (болезненность живота и поясницы, объемные образования живота и молочных желез, размер и подвижность лимфоузлов), перкуссия (выстукивание с целью определения границ сердца и печени, болезненности плоских и трубчатых костей), аускультация (выслушивание возможных хрипов в легких, шумов и ритма сердца).

    II. ОАК (общий анализ крови) или КРАК (клинический развернутый анализ крови) – это главное исследование в первичной диагностике анемии.

    Здесь мы приведем наиболее важные показатели, чтобы вы могли ориентироваться в результате анализа:

    Hb (гемоглобин) - норма у женщин составляет 120-150 г/ л, у мужчин 130-170 г/л.

    RBC (эритроциты) - норма 3,9-6,0*1012 у мужчин, 3,7-5,0*1012 /л у женщин, количество эритроцитов в новорожденных детей является максимальной и составляет 6,0-9,0 * 1012 / л, у пожилых людей концентрация эритроцитов также может быть увеличена до 6,0 * 1012 / л. В обоих случаях такие показатели считаются нормой.

    RET (ретикулоциты) – норма от 0,8 - 1,3 до 0,2 - 2%.

    Hct (гематокрит, то есть соотношение клеток крови и жидкой ее части) - у мужчин он достигает 40-48%, у женщин несколько ниже - 36-42%.

    MCV (средний объем эритроцита) - норма 75-95мкм 3 .

    MCH (среднее содержание гемоглобина в эритроцитах) – норма 24-33 пг.

    MCHC (средняя концентрации гемоглобина в эритроцитах) - норма 30-38%.

    WBC (лейкоциты) – 3.6-10.2 *10 9 /л.

    PLT (тромбоциты) – 152-343 *10 9 /л.

    III. ОАМ (общий анализ мочи) , первостепенное значение имеют потери белка с мочой и наличие в моче крови

    IV. Общие биохимические исследования (общий белок, глюкоза, билирубин общий и прямой, АлАТ, АсАТ, ЩФ, креатинин, мочевина, ЛДГ, СРБ)

    V. Специфические биохимические исследования

    1. определение железа в сыворотке крови

    Норма: дети до 1 года - 7,16-17,90 мкмоль/л;
    дети с 1 года до 14 лет - 8,95-21,48 мкмоль/л;
    женщины - 8,95-30,43 мкмоль/л;
    мужчины - 11,64-30,43 мкмоль/л.

    2. общая железосвязывающая способность сыворотки крови (норма у женщин: 38,0-64,0 мкм/л, у мужчин 45,0 - 75,0 мкм/л)

    3. насыщение железом трансферрина (в норме около 30 %)

    новорожденные 25 - 200
    1 месяц 200 - 600
    6 месяцев - 15 лет 30 - 140

    мужчины 20 - 350
    женщины 10 - 150

    Беременность:

    1-ый триместр 56 - 90
    2-ой триместр 25 - 74
    3-ий триместр 10 - 15

    6. десфераловый тест (после внутривенного введения 500 мг десферала у здорового человека с мочой выделяется от 0,8 до 1,2 мг железа, у больных с железодефицитной анемией этот показатель ниже).

    1.Диета
    2.Пероральные препараты железа
    3.Инъекционные препараты железа
    4.Гемотрансфузия

    Диета в лечении железодефицитной анемии

    Диета в комплексном лечении железодефицитной анемии может быть эффективна при нормальном усвоении железа из пищи, отсутствии заболеваний желудочно-кишечного тракта.

    Диета при железодефицитной анемии должна включат продукты, богатые железом (говяжий язык, мясо курицы, индейки, печень, морская рыба, сердце, гречневая крупа и пшено, яйца, зелень, горох, орехи, какао, абрикосы, яблоки, персики, хурма, айва, черника, тыквенные семечки), аскорбиновой кислотой, которая улучшает всасывание железа (болгарский перец, капуста, шиповник, смородина, цитрусовые, щавель).

    Следует ограничить продукты, затрудняющие всасывание железа: черный чай, все молочные продукты.

    Лекарства от железодефицитной анемии

    Пероральные препараты железа (в таблетках, каплях, сиропе, растворе) являются стартовым лечением при анемии легкой и средней тяжести, при наличии беременности прием согласуется с акушером-гинекологом.

    Сорбифер дурулес/ фенюльс 100 по 1-2 таблетки 1-2 раза в сутки до восстановления уровня гемоглобина (у беременных для профилактики 1 таблетка 1 раз в сутки, для лечения 1 таблетка 2 раза в сутки).

    Ферретаб 1 капсула в сутки, максимально до 2-3 капсул в сутки в 2 приема, минимальный срок приема 4 недели, далее по показаниям.

    Мальтофер бывает в трех лекарственных формах (капли, сироп, таблетки), прием при железодефицитной анемии по 40-120 капель/10-30 мл сиропа/1-3 таблетки в сутки в 1-2 приема. Детям до 1 года 10-20 капель, 2.5-5 мл сиропа в 1-2 приема, детям от 1 года до 12 лет 20-40 капель, 5-10 мл сиропа в 1-2 приема; прием в течение 3-5 месяцев под контролем уровня гемоглобина.

    Тардиферрон/ ферроградумет по 1-2 таблетки в сутки до восстановления уровня гемоглобина, беременным женщинам по 1 таблетке в сутки II-III триместр.

    Актиферрин по 1 капсуле 2-3 раза в день 8-12 недель, новорожденным и грудным детям препарат дается в форме капель 10-15 капель 2-3 раза в день, детям дошкольного возраста 25-35 капель 3 раза в день.

    Тотема (комбинированный препарат железа, меди и марганца) по 2-4 ампулы в сутки, раствор разводят в 1 стакане воды, прием в течение 3-6 месяцев, детям 5-7 мг/кг веса в 3-4 приема.

    Инъекционные препараты используются исключительно в стационаре (необходимо иметь возможность оказания противошоковой помощи), противопоказаны при беременности и лактации.

    Венофер (раствор строго для в/в введения, расчет дозы и скорости введения производится индивидуально).

    Космофер (раствор для в/в и в/м введения, расчет доза и способа введения производится индивидуально).

    Ферринжект (раствор для введения в/в или в диализную систему).

    Трансфузия (переливание компонентов крови) производится при тяжелой анемии, по строгим показаниям и в условиях стационара.

    Особенности протекания и лечения железодефицитной анемии у детей

    Анемия у детей проявляется общими симптомами (бледность кожи и слизистых, общая вялость, плаксивость, потливость, снижение аппетита, нарушения сна), у грудных детей наблюдаются частые срыгивания и рвота после кормления, у детей после года могут наблюдаться регресс моторных навыков, снижение зрения, дистрофические изменения кожи, волос и ногтей, разрушение зубов.

    При прогрессировании заболевания можно наблюдать развитие функционального шума в сердце, тахикардии, головных болей, обмороков, возможно увеличение размеров печени и селезенки, появление необычных вкусовых влечений – желание есть мел, глину, землю.

    Лечение анемии у детей включает 4 принципа: нормализация режима и питания, возможное устранение причины железодефицита, терапия препаратами железа, сопутствующая терапия.

    Приоритет грудного вскармливания,
    - длительные прогулки на воздухе, профилактика ОРВИ,
    - введение мясного прикорма с 6 месяцев,
    - исключить прикорм манной, рисовой, толокняной кашами, отдать предпочтение гречневой, ячменной, просяной,
    - прием препаратов железа (мальтофера, актиферрина, тотемы) под контролем педиатра.

    Об эффективности лечения можно судить уже через 7-10 дней (увеличение ретикулоцитов в 2 раза по сравнению с исходным, увеличение гемоглобина на 10г/л и более в неделю), лечение продолжается не менее 3 месяцев. Если назначенное лечение неэффективно, то следует рассмотреть другие препараты, возможно увеличение дозы до максимальной терапевтической, необходимо исключить источники хронической кровопотери, очаги хронических инфекций, наличие новообразований и глистных инвазий, сопутствующий дефицит витамина В12.

    При соблюдении принципов комплексной терапии симптомы анемии быстро регрессируют.

    Осложнения железодефицитной анемии

    Осложнения возникают при длительном течении анемии без лечения и снижают качество жизни.

    Снижение иммунитета,
    - учащение сердцебиения, которое ведет к большей нагрузке на сердце и в итоге к сердечной недостаточности ,
    - у беременных повышается риск преждевременных родов и задержки роста плода ,
    - у детей недостаток железа обуславливает задержку роста и развития,
    - редким и тяжелым осложнением является гипоксическая кома,
    - гипоксия из-за недостатка железа осложняет течение уже имеющихся сердечно-легочных заболеваний (ИБС , бронхиальная астма , бронхоэктатическая болезнь и другие).

    Прогноз

    В подавляющем числе случаев железодефицитная анемия успешно поддается коррекции, признаки и симптомы анемии отступают. Однако при отсутствии лечения развиваются осложнения и болезнь прогрессирует.

    Если у вас выявлен пониженный уровень гемоглобина, то необходимо пройти полное клинико-лабораторное обследование и выявить причину анемии. Правильно поставленный диагноз – залог успешного лечения.

    Врач терапевт Петрова А.В.

    Железо – один из самых распространенных химических элементов на Земле. Оно принимает участие в различных биологических процессах и играет важную роль в любом живом организме, в том числе, и в человеческом. Поэтому дефицит железа негативно сказывается на самочувствии человека и может привести к такому опасному для жизни синдрому, как железодефицитная анемия (ЖДА).

    Железодефицитная анемия: механизм развития

    Основная функция железа (Fe) в организме человека – это обеспечение его кислородом. Хорошо известна отличная окислительная способность железа. Эта способность и используется организмом в целях захвата и удержания кислорода. Механизм переноса кислорода к тканям очень сложен. Важнейшую роль в нем играет железосодержащий белок гемоглобин, который входит в состав красных кровяных телец – эритроцитов.

    Эритроциты – главная составляющая крови. Красные кровяные тельца циркулируют по организму и, попадая в легкие через малый круг кровообращения, обогащаются в альвеолах кислородом. Затем кровоток доставляет эритроциты, а вместе с ним и кислород, тканям.

    Железа содержится в организме совсем немного – примерно 4-5 г. И его наибольшая часть используется именно в гемоглобине, для переноса кислорода. Таким образом, дефицит железа может приводить к тому, что гемоглобин оказывается неспособным осуществлять свои функции. А это, в свою очередь, ведет к недостатку кислорода, что негативно отражается на работе всех органов и тканей.

    Этот синдром называется железодефицитной анемией. Термин «анемия» в переводе означает «малокровие». Однако при железодефицитной анемии объем крови в организме может находиться в пределах нормы. Другое дело, что основная функция крови – снабжение тканей кислородом, не может выполняться в полной мере.

    Метаболизм железа в организме также очень сложен. Элемент поступает в организм вместе с пищей, однако усваивается лишь очень небольшая его часть. Всего в день организм должен получать 2-2,5 мг Fe. Наибольшая часть немедленно направляется в костный мозг, где формируются новые эритроциты. Частично элемент потребляют и другие ткани.

    Оставшаяся доля откладывается про запас. Основные запасы железа содержатся в печени. Накопление элемента в организме начинается еще во внутриутробный период. Однако в печени содержится лишь небольшая часть железа, основная его часть циркулирует в крови. Тем не менее, если наблюдается недостаток в железе, то организм восполняет элемент за счет печеночного депо. Для хранения элемента в депо используется специальный белок – ферритин, а для транспортировки от кишечника – белок трансферрин. Также ферритин отвечает за превращение двухвалентного железа в нерастворимое трехвалентное. Кроме того, Fe хранится и в другом соединении – гемосидерине.

    Развитие ЖДА происходит в несколько этапов. На первом этапе, когда мобилизуются запасы из депо, патология может быть обнаружена лишь по дефициту ферритина. На втором этапе, когда мобилизуется железо транспортного и функционального назначения, происходит снижение уровня элемента в сыворотке крови. На этом этапе могут проявляться такие признаки, как сухость кожи, слабость, головокружение. И лишь когда все резервы организма оказываются исчерпанными, проявляются собственно признаки железодефицитной анемии – снижение гемоглобина, уменьшение количества эритроцитов.

    Развитие малокровия в конечном итоге может привести к коме и летальному исходу.

    Распределение железа в организме

    Организм мужчины более насыщен железом, а запасы элемента у мужчин примерно в 2 раза выше, чем у женщин.

    Распространение

    Железодефицитная анемия – чрезвычайно распространенное состояние. Из всех случаев различных анемий она составляет 90%. А всего в мире насчитывается 2 миллиарда страдающих данным синдромом. По оценкам, скрытый дефицит железа (сидеропения) присутствует у каждого второго человека на Земле.

    Синдрому железодефицитной анемии больше подвержены женщины. У них состояние наблюдается примерно в 3 раза чаще, чем у мужчин. К группе риска относятся также подростки (12-17 лет), так как они должны потреблять больше железа из-за потребностей растущего организма.

    Причины развития болезни

    Любая анемия, в том числе, и железодефицитная, не является болезнью в строгом смысле этого слова. Это симптом, свидетельствующий о каком-то другом заболевании или о внешнем факторе, вызывающем снижение концентрации Fe в крови. Поэтому без лечения исходного заболевания или устранения причин состояния неприятные проявления будут сохраняться.

    Причинами данного состояния могут быть:

    • хронические потери крови из-за заболеваний, менструаций, травм и т.д.;
    • недостаток поступления железа с пищей;
    • недостаточное всасывание железа в кишечнике;
    • повышенный расход железа;
    • нарушение процесса поступления железа из депо или транспортировки в костный мозг.

    У новорожденных анемия может быть наследована от матери. Если организм матери испытывал недостаток железа, то состояние дефицита элемента переходит и к новорожденному, причем в еще более выраженной форме.

    Какие заболевания и состояния могут приводить к хроническим кровопотерям:

    • длительные менструации;
    • опухоли матки, ;
    • мочекаменная болезнь;
    • частые носовые кровотечения при гипертонии;
    • язва желудка, двенадцатиперстной кишки и гастрит;
    • опухоли ЖКТ;
    • заболевания полости рта;
    • глистные инвазии.

    Даже небольшое, но хроническое кровотечение может со временем привести к железодефицитной анемии. Если человек теряет всего 4 мл крови в день, то это означает, что теряется 3 мг железа, что превышает среднее суточное поступление элемента с пищей.

    Снижение поступления железа из пищи встречается при длительном голодании, несбалансированной диете. Наибольшее количество элемента содержится в мясных продуктах, рыбе и яйцах. К тому же элемент из подобных продуктов лучше всего усваивается.

    Запасы Fe, содержащиеся в растительных продуктах, также могут усваиваться. Однако тут необходимо важное условие – достаточное содержание в рационе витамина С. Таким образом, развитие железодефицитной анемии – не редкость при недостатке в рационе мяса и витаминов. Подобная ситуация характерна для людей, сидящих на различных модных диетах, особенно, если они базируются исключительно на растительных продуктах и совершенно не сбалансированы по своему составу. Подобная причина железодефицитной анемии – несбалансированность питания, наиболее распространена у детей.

    Нарушения всасывания железа в кишечнике могут возникать при различных заболеваниях желудка и кишечника, при алкоголизме, удалении части желудка или двенадцатиперстной кишки, панкреатите. Все эти причины приводят к недостатку железа из-за того, что нарушается механизм связывания его с белком трансферрином.

    Причинами усиленного вывода железа из организма, не связанными с кровотечениями, могут быть беременность и лактация, повышенные физические нагрузки, длительная лихорадка и повышенное потоотделение.

    Нарушение процесса поступления железа из депо встречается при заболеваниях печени (гепатите, циррозе). Поскольку устранение дефицита железа за счет резервов организма – это процесс, который происходит нечасто, то у больных печеночной недостаточностью анемия встречается лишь в 20% случаев.

    Длительные инфекционные болезни (туберкулез, бруцеллез) приводят к тому, что молекулы железа захватываются иммунными клетками. В результате эритроциты также страдают от дефицита важного для них элемента.

    Может ли беременность приводить к ЖДА

    Железодефицитная анемия – нередкое состояние у женщин во время беременности. Связано это с тем, что женский организм вынужден делиться железом с организмом малыша. Если же ребенок не получит достаточного количества химического элемента, то это приведет к неправильному развитию его органов и к анемии в первые месяцы жизни.

    Симптомы и признаки железодефицитной анемии у женщин

    Наиболее часто от железодефицитной анемии страдают представительницы прекрасного пола. Это связано с тем, что, во-первых, у женщин в организме несколько меньше железа, чем у мужчин. Кроме того, дамы подвержены значительной ежемесячной кровопотере. Речь идет о менструациях. В некоторых случаях за неделю менструаций женский организм теряет до 700 мл крови. Для сравнения – при родах редко теряется более 250 мл.

    Кроме того, дамы больше следят за своей фигурой, чаще сидят на различных диетах, потребляют меньше мяса, чем мужчины. Хотя симптомы железодефицитной анемии у женщин принципиально не отличаются от симптомов данного состояния у мужчин.

    Жалобы

    Если развитие ЖДА достигло определенного этапа, то больной может ощущать признаки недомогания. Прежде всего, это:

    • слабость,
    • повышенная утомляемость,
    • сонливость,
    • низкое АД,
    • тахикардия,
    • головные боли,
    • головокружения,
    • обмороки,
    • шум в ушах.

    В начальной стадии все эти явления могут быть заметны лишь при физических нагрузках. Затем симптомы малокровия появляются в состоянии покоя. Также стоит иметь в виду, что эти явления могут наблюдаться при различных заболеваниях, поэтому для постановки диагноза необходимы дополнительные исследования.

    К характерным явлениям для железодефицитной анемии относится изменение вкуса и запаха. Больному железодефицитной анемией нередко хочется попробовать на вкус мел, известь, краски, и т.д. Становятся приятными ранее казавшиеся противными запахи. Больные предъявляют жалобы на ухудшение памяти, внимания.

    Клинические проявления у женщин

    Набор клинических признаков при ЖДА обширен. У страдающих анемией нередко наблюдается бледность, плохое состояние волос, сухость кожи. Ногти легко ломаются, расслаиваются или меняют форму.

    Анализы крови показывают низкий уровень гемоглобина, эритроцитопению (малое количество эритроцитов). Цветовой показатель крови становится ниже нормы. Это означает, что эритроцитам недостает железа, и они окрашены бледнее, чем обычно. Наблюдаются уменьшенные в размерах эритроциты. Уровень сывороточного железа (содержащегося в трансферрине) уменьшается. А вот железосвязывающая функция крови (способность трансферрина связывать Fe) при ЖДА возрастает.

    Также важен уровень ферритина крови. Этот белок чрезвычайно чутко реагирует на любые колебания уровня Fe в организме. Даже при легкой степени анемии уровень ферритина заметно снижается.

    Нормы железосодержащих белков в крови

    Также при подозрении на железодефицитную анемию исследуется среднее содержание гемоглобина в эритроцитах. При анемии значение этого параметра обычно снижено.

    Степени анемии

    Принято выделять степени анемии в зависимости от концентрации гемоглобина в крови.

    Также применяется и другая классификация, в которой степени ЖДА зависят от клинических проявлений.

    Железодефицитная анемия легкой степени

    Первая стадия ЖДА может и не сопровождаться никакими признаками недомогания. Как только в организме возникает состояние дефицита железа, то начинают использоваться резервы из печени. И лишь после того, как они полностью исчерпаны, возникает собственно ЖДА. При этом наблюдается лишь состояние легкого недостатка элемента в организме, однако до собственно анемии еще далеко. Это состояние называется сидеропенией.

    Диагностика

    ЖДА – симптом, показывающий, что в организме что-то не в порядке. Это может быть внутренняя причина (скрытое кровотечение, глистное заболевание) или внешняя (например, нарушения в диете). И врач обязан выяснить первопричину недостатка гемоглобина, чтобы назначить правильное лечение. С этой целью он собирает всю информацию о пациенте – его жалобы, образ жизни, перенесенные им заболевания. Для выявления возможных источников кровотечений могут быть назначены дополнительные исследования – ФГДС, колоноскопия, рентген легких и желудка, анализы кала на скрытую кровь и яйца гельминтов.

    Лечение у взрослых

    Основной компонент лечения – прием железосодержащих препаратов в таблетках и капсулах. Лечение лишь при помощи диеты при выраженном дефиците химического элемента в организме малоэффективно, даже на ранних стадиях. Хотя правильный рацион также необходимо соблюдать. Лишь в тяжелых случаях, при сильно выраженном недостатке гемоглобина, угрожающем жизни пациента, проводится переливание донорской крови.

    Лечение диетой

    Хотя основной упор при ЖДА делается на приеме железосодержащих препаратов, тем не менее, без правильной диеты и употребления в пищу богатых железом продуктов процесс лечения может сильно затянуться.

    Больше всего легкоусвояемого железа содержится в мясных и рыбных продуктах. Особенно это касается мяса млекопитающих (говядина, телятина, баранина). Чемпионом же по содержания элемента является говяжья печень. Животные жиры мешают усвоению Fe, поэтому предпочтение стоит отдавать нежирным сортам мяса. Много элемента содержится и в яичных желтках.

    Среди фруктов больше всего богаты железом гранаты, слива, яблоки, черника, земляника. В этих фруктах и ягодах много витамина С, поэтому Fe из них также будет легко усваиваться. А среди круп первенство принадлежит грече. В гречневой крупе витамины почти отсутствуют, поэтому гречневую кашу лучше всего запивать соками. Много железа содержится и в орехах (грецких и фундуке), грибах, фасоли, какао.

    Усвояемость железа из различных продуктов:

    • мясо – 25%;
    • рыба, яйца – 10-15%;
    • растительные продукты – 1-5%.

    Есть и продукты – антагонисты Fe. К ним относятся те, которые содержат танин (чай) или кальций (молочные продукты). Поэтому в период лечения их необходимо употреблять как можно меньше или же вообще исключить из рациона.

    Лечение железосодержащими препаратами

    Железосодержащие препараты обычно принимаются перорально. Fe из них усваивается в несколько раз лучше, чем из еды. Поэтому железосодержащие препараты гораздо эффективнее борются с недостатком , чем богатые железом блюда. Многие железосодержащие препараты выпускаются в виде капсул, что позволяет уменьшить их негативное воздействие на слизистую желудка. Лечат ЖДА препаратами на основе двухвалентного и трехвалентного железа. Курс лечения зависит от тяжести состояния. Продолжительность курса может составлять несколько месяцев.

    Имеющиеся в аптеках двухвалентные препараты представлены в виде органических и неорганических солей. К первой группе относятся глюконаты и фумараты. Ко второй – хлориды и сульфаты. Трехвалентные препараты представлены сукцинилатами и гидроксидами в комплексе с полимальтозой. Биодоступность двухвалентных препаратов может достигать 40%, а у трехвалентных составляет всего 10%. Какой препарат больше всего подходит в конкретной ситуации, решает врач. Для того, чтобы избавиться от дефицита химического элемента, железосодержащие препараты часто понадобится принимать в течение месяцев.

    Также существуют формы железосодержащих препаратов для парентерального введения:

    • Венофер,
    • Феррум Лек,
    • Ферринъект,
    • Ферровир,
    • Космофер.

    Процесс лечения железосодержащими препаратами необходимо проводить под контролем врача, поскольку передозировка данными лекарствами может негативно отразиться на здоровье.

    Этапы лечения ЖДА

    Лечение железодефицитной анемии состоит из трех основных этапов. Первый этап лечения заключается в устранении дефицита гемоглобина и восстановлении его нормальных значений. Во время второго этапа происходит восстановление запасов железа в организме. И, наконец, третий этап – поддерживающая терапия, направленная на то, чтобы поддерживать уровень элемента в организме на необходимом уровне и препятствовать развитию рецидивов.

    ЖДА у грудных детей

    Если ЖДА диагностирована у грудного ребенка, то первопричиной, скорее всего, является дефицит железа в организме матери. В этом случае маме для лечения состояния необходимо принимать железосодержащие препараты. Грудное молоко содержит соединения железа, из которых этот элемент переходит в организм ребенка без потерь. Следовательно, для профилактики ЖДА у грудных детей их мамам следует как можно дольше придерживаться .



     

    Возможно, будет полезно почитать: