Ektopija shm. Tako imenovana cervikalna ektopija materničnega vratu

Čeprav zdravniki poskušajo nadomestiti izraz "psevdoerozija" s sodobnejšim "endocervikozo" ali "ektopijo kolonastega epitelija materničnega vratu", se bolezen še vedno pogosto imenuje na staromoden način, kar povzroča pretirane strahove. in negativnost med bolniki.

Ni se treba bati, pogosto bolezni ni treba niti zdraviti.

Kaj je endocervikoza?

Izraz "ektopija" se uporablja, kadar je organ ali tkivo premaknjeno na nenavadno mesto.

Običajno je maternični vrat (maternični vrat) obrnjen proti nožnici s površino, prekrito s skvamoznim epitelijem, vendar z ektopijo se območja okoli žrela nadomestijo s stebrastim epitelijem, ki sodi v kanal in ne na površje.

Navzven je videti kot rdeča lisa.

Sodobna medicina je vse bolj nagnjena k temu, da takšne fiziološke manifestacije obravnava kot normalno fizično stanje, saj se okrog kanala materničnega vratu cilindrični in skvamozni epitelij občasno premikata v eni smeri ali v nasprotni smeri.

Psevdoerozija do 25 let:

dekleta med puberteto;
mlade ženske, ki uporabljajo hormonsko kontracepcijo;
med nosečnostjo.

V naslednjem videu ginekolog podrobno govori o ektopiji materničnega vratu:

Razlike med pravo in psevdoerozijo CMM

Prava in psevdoerozija materničnega vratu sta različni bolezni.

Če z endocervikozo pride do premika položaja cilindričnega epitelija (notranja obloga cervikalnega kanala sega čez svoje meje brez simptomov vnetja in motenj celovitosti tkiva), Erozija povzroči tanjšanje ploščatega epitelija, ki obdaja maternični vrat od zunaj, tj. v vaginalnem delu organa.

Kasneje se na teh območjih pojavijo razpoke in rane.

Endocervikoza se lahko nahaja ne le okoli zunanjega žrela cervikalnega kanala, temveč tudi na sprednji ali zadnji ustnici cervikalne votline, kjer se kaže v različnih velikostih in oblikah.

Pravi se pojavi le okoli zunanjega žrela materničnega vratu in je posledica vnetja, ki ga povzročajo patogeni mikroorganizmi, kot so stafilokoki, gonokoki itd.

Razširjenost pri ženskah

Razpon razširjenosti psevdoerozije materničnega vratu je širok - od 10 do 25 odstotkov.

Nekateri viri kažejo na pojav patologije pri skoraj vsaki 2. ženski, mlajši od 40 let.

Po tej starosti se endocervikoza ne razvije. V 40% primerov se težava pojavi pri popolnoma zdravih ženskah.

Razlogi

Informacije o bolezni so protislovne.

Uvrščamo ga med dishormonske, vendar vloga estrogenov, hormonov, ki spodbujajo razvoj reproduktivnih sposobnosti žensk, ni povsem razumljena.

Vloge porodne travme in vnetne bolezni genitalije.

Ugotovljeno je, da Bolezen je lahko prirojena ali pridobljena:

pridobljena oblika ima veliko vzrokov, zunanjih in notranjih, ki so običajno razdeljeni na posledice poškodb in hormonske disfunkcije;
povezana z motnjami v hormonskem delovanju jajčnikov.

Nezapletena psevdoerozija se razvije, ko se spremeni mehanizem sinteze hormonov v jajčnikih. Epitel na to reagira s psevdoerozijo.

Vzrok je lahko tudi kakršno koli draženje materničnega vratu ali okužba.

simptomi

Nezapletena endocervikoza, če se oblikuje na nespremenjeni površini materničnega vratu, ne moti žensk, je asimptomatska in se odkrije šele po pregledu.

Če pa se vnetje razvije vzporedno, lahko ga spremlja ne le izcedek, temveč tudi druge znake, ki ustrezajo bolezni, ki je povzročila vnetje.

Občasno se pojavi kontaktna krvavitev (pojavi se po vaginalnem spolnem odnosu).

Po pregledu se cervikalna ektopija pojavi kot rdeče območje okoli izhoda iz cervikalnega kanala. Epitel na tem mestu je videti žameten.

Če težavo spremlja vnetje, je v nožnici ali kanalu materničnega vratu vidna motna rumenkasta sluz. Ampak pred vsemi zunanji znaki končna diagnoza se postavi na podlagi citološke preiskave.

Metode zdravljenja lezij epitelija materničnega vratu

Če je endocervikoza majhna in poteka brez zapletov, ni razvrščena kot ginekološka bolezen, ampak se šteje za fiziološko stanje, ki ni povezano s patologijo.

Zdravljenja v v tem primeru ni potrebno, dovolj je obisk zdravnika za pregled enkrat letno. Patologija lahko izgine takoj, ko izgine vzrok, ki jo je povzročil.

Zapletena različica bolezni ne izgine sama in obstaja veliko načinov za to.

Izbira sheme in metode je odvisna od vrste psevdoerozije, vzroka, ki jo je povzročil, in vrste zapletov.

Če je terapija pravilno izbrana, je bolezen popolnoma odpravljena.

V jedru obstoječe metode zdravljenje laži odstranitev nenormalno rastočih epitelijskih celic, tako da njihovo mesto kasneje prevzamejo celice, značilne za tem območju organ.

pomaga v 75–90 % primerov, zapleti pa se pojavijo v 6–40 % primerov. To je kršitev menstrualni ciklus, poslabšanje vnetja, krvavitev na mestu posega, zlitje površin.
vpliva na žarišče patologije z nizkimi temperaturami, seja se izvaja neboleče in brez krvi ambulantno. Okrevanje je do 80-95% primerov, vendar je regeneracija dolgotrajna.
ne vpliva na menstrualno in reproduktivno funkcijo, zato se najpogosteje uporablja za zdravljenje nosečnic. Učinkovitost uporabe doseže 98%.
(uporaba elektromagnetnega polja ultravisokih frekvenc) je draga metoda in se zato redko uporablja.
Termokoagulacija vam omogoča popolno epitelizacijo v enem mesecu brez zapletov. Učinkovitost - 92%.
Kemična koagulacija: elektroforeza s cinkom, uporaba drugih zdravil po indikacijah.

Ali je razvoj bolezni nevaren?

Spodnji del materničnega vratu, ki štrli v nožnico (ektocerviks), je običajno prekrit s ploščatoplastnim epitelijem, ki varuje tkivo pred vsebino nožnice, ki je (tudi njen pogojno patogeni del) mikrobiološko agresivna.

Če se med psevdoerozijo katerokoli področje nadomesti z enoslojnim epitelijem, zaščita se znatno zmanjša ali popolnoma izgine.

To postopoma vodi v kronično vnetje materničnega vratu različne resnosti, ki prizadene ne le zunanji del kanala, temveč tudi prostor, ki ga obkroža ali notranjost.

Kasneje se lahko vnetni proces razširi na maternico, jajcevode, kar povzroči neplodnost ali zunajmaternično nosečnost.

Kronični cervicitis - vzroki:

splavi;
prezgodnji porod;
poporodno vnetje.

Navsezadnje je maternični vrat ovira za okužbe, njegovo vnetje pa odpira pot za vse vrste mikrobov.

Sklepi

Psevdoerozija ni nevarna patologija in sčasoma izgine takoj, ko izgine vzrok, ki jo je povzročil.

Če je bolezen zapletena zaradi vnetja, je samozdravljenje nemogoče. Glede na vzrok vnetja lečeči zdravnik sestavi individualni režim zdravljenja in izbere najučinkovitejšo obstoječo metodo zdravljenja.

Bolezni se je mogoče izogniti.

Preventivni ukrepi:

zavrnitev splava;
izbirčno spolno življenje;
uporaba varnih kontracepcijskih sredstev;
netravmatski seks.

Vsebina

Pogosto med vaginalnim pregledom ginekolog vizualizira majhno hiperemično območje ženske na pokrivnem epiteliju materničnega vratu. Navzven je ta lezija podobna eroziji, vendar histološki pregled razkrije ektopijo stolpičnega epitelija. Ta bolezen se lahko pojavi pri ženskah katere koli starosti, med nosečnostjo in med jemanjem peroralnih kontraceptivov. Kaj je vzrok za ektopični kolumnarni epitelij materničnega vratu in kaj negativne posledice ga lahko dobite, ne da bi začeli zdravljenje pravočasno?

Koncept ektopije

Med telesom maternice in nožnico je maternični vrat, ki ju povezuje. Od znotraj je prekrit s posebnim cilindričnim epitelijem. Zelo pogosto lahko pacientka med ginekološkim pregledom odkrije spremembe na sluznici materničnega vratu. Zdravniki takoj diagnosticirajo "erozijo". Čeprav je v resnici prava erozija na vratu zelo redka, saj trajanje obstoja prave oblike ni več kot 2 tedna. Začne se z infekcijskim vnetjem in je rana - posledica aktivnega delovanja mikroorganizmov. V veliki večini primerov je hiperemija cervikalnega območja psevdoerozija ali ektopija.

Ektopični kolumnarni epitelij - kaj je to? Ta proces je prehod dela stebrastega epitelija v vaginalni del materničnega vratu iz cervikalnega kanala.

Bolezen se pojavi pri polovici ženske populacije, zelo pogosto pa je lahko prirojena. Če se zdravljenje ne začne pravočasno, se verjetnost degeneracije ektopije v rak večkrat poveča. Ektopija je še posebej nevarna, če obstaja vzporedna cirkulacija humanega papilomavirusa visoko tveganje karcinogeneza.

Razvojni proces

Maternični vrat je s svojo normalno anatomsko strukturo prekrit z več vrstami epitelijskih tkiv: ploščatim in valjastim (žleznim) epitelijem. Prav tako se razlikujejo po barvi od bledo rožnate do rdeče.

Praviloma mora biti kolonski epitelij nameščen neposredno v kanalu materničnega vratu. Z ektopijo žleznega epitelija sega čez meje kanala in pokriva vaginalni del.

Razlogi

Ektopični stebrasti epitelij materničnega vratu lahko povzročijo naslednji dejavniki:

Vnetni procesi genitalnih organov. V tem primeru lahko trdovratne glivične, bakterijske ali virusne okužbe povzročijo ektopijo. Zaradi vnetja pri ženski nastane prava erozija, ki se nepravilno zaceli brez normalne vzpostavitve ploščatega epitelija, na mestu rane pa se oblikuje valjast videz. Posledično se skvamozni epitelij nadomesti z valjastim, bolniku pa se diagnosticira "ektopija".
Poškodbe materničnega vratu in vagine. Ta postavka vključuje poškodbe med porodom, kiretažo, operacijami in neobčutljivo spolno aktivnostjo.
Hormonsko neravnovesje v ženskem telesu. To je lahko posledica jemanja hormonskih kontraceptivov, ki ovirajo polno delovanje jajčnikov.
Nizka raven lokalnega imunskega odziva. To je lahko posledica zgodnjega začetka spolne aktivnosti, pogostih splavov in porodov ter velikega števila spolnih partnerjev.
Visoka raven hormona estrogena v ženskem telesu.
Prirojena ektopija se pojavi pri dekletih pred začetkom spolne aktivnosti in velja za normo med ginekologi, vendar je predmet skrbnega nadzora.

simptomi

Ta bolezen poteka brez jasnih simptomov; v redkih primerih lahko ženska krvavi po spolnem odnosu ali brez razloga.

Pri nosečnicah se ektopija stebrastega epitelija materničnega vratu pojavi zaradi sprememb v ravni proizvodnje hormonov v telesu, po porodu izgine sama.

V napredovalih oblikah se lahko pojavijo naslednji simptomi:

izcedek prejšnje barve in stalno srbenje (v primeru sočasnega vnetnega procesa);
pekoč občutek, nelagodje;
neplodnost.

Praviloma bolj izraziti so simptomi bolezni, bolj obsežno območje materničnega vratu je vključeno v patološki proces. Če ektopijo spremlja infekcijski proces, postane izcedek mukopurulentne narave in je pogosto obilen.

Diagnoza bolezni

Zdravnik lahko med ginekološkim pregledom diagnosticira ektopijo. Pri prirojeni obliki bolezni se diagnoza postavi ob prvem obisku ginekologa. Pri pridobljeni obliki ektopije stebrastega epitelija lahko zdravnik opazi nastanek majhnega območja različnih oblik, svetlo rdeče barve, ob pritisku nanj pa se pojavi kri. V tem primeru se opravi dodatni pregled s kolposkopom.

Obvezni testi so:

Schillerjev test;
odvzem brisa za bakteriološko kulturo;
PCR diagnostika izcedka in brisa materničnega vratu, vključno s spektrom HPV;
PAP test ali citološka analiza brisa iz nožnice in materničnega vratu.

Zdravnik brez napak vzame strganje za citologijo za identifikacijo morebiten atipični ali vnetni proces, pa tudi za identifikacijo skvamoznih in stebrastih epitelijskih celic.

Če se po vrsti študij diagnosticira nenormalni razvojni proces ali ektopija, se bolniku vzame biopsija s prizadetega območja na vratu za nadaljnji pregled s strani specialistov v histološkem laboratoriju.

Hkrati lahko zdravnik predpiše krvni test za preverjanje ravni spolnih hormonov v telesu; če je njihova raven povišana, je potrebno posvetovanje z ginekologom-endokrinologom.

Zdravljenje

S prirojeno obliko ektopije stebrastega epitelija materničnega vratu se zdravljenje ne izvaja, vendar se deklica sčasoma spremlja.

Ko se odkrije nenormalni proces, se takoj začne kombinirano zdravljenje. Pri zapletenih oblikah ektopije stebrastega epitelija ženska dobi kompleksno terapijo s predpisovanjem zdravil, ki lajšajo vnetje, zavirajo virusno okužbo, izberejo se pravilna kontracepcijska sredstva, vzpostavijo se pravilni hormonski nivoji in predpiše tečaj imunomodulatorjev.

Po jemanju potrebnih zdravil zdravniki uničijo prizadeto območje na materničnem vratu z naslednjimi metodami:

lasersko uničenje;
delovanje tekočega dušika;
uničenje s snovmi kemičnega izvora;
radiokirurške metode izpostavljenosti.

Če se odkrijejo sočasne patologije, se izvaja kompleksno zdravljenje s kirurškim posegom in naknadno hormonsko terapijo.

Preprečevanje

Da bi preprečili razvoj te bolezni, mora ženska obiskati ginekologa 1-2 krat na leto, spremljati raven hormonov v telesu, imeti redno spolno življenje, upoštevati pravila osebne higiene, redno telovaditi, se znebiti slabe navade in jemljite vitamine za krepitev imunskih funkcij telesa.

Za identifikacijo možen začetek razvoj ozadja ali predrakavih procesov na materničnem vratu, morajo dekleta in ženske vsako leto opraviti bris za citološke študije (lahko ga vzamete kateri koli dan, razen menstruacije).

Ne smemo pozabiti, da se ektopija nanaša na stanje ozadja bolnikovega reproduktivnega trakta. Bolezen je ob pravočasnem zdravljenju popolnoma ozdravljiva in ne pušča nobenih posledic.

Nevarnost in posledice

Pri ektopičnem stebrastem epitelu lahko bolnika spremlja nepričakovana krvavitev. To je vedno zaskrbljujoče in strašljivo. Zdravniki pomirjajo in trdijo, da lahko ektopijo materničnega vratu spremlja krvav izcedek, vendar z zdravljenjem takšni simptomi izginejo.

Edini možen zaplet razvoj displazije, levkoplakije in malignoma se šteje za primer. Toda takšni procesi se redko zgodijo. Ektopijo lahko poslabša aktivacija ali okužba s HPV. V prisotnosti lokalne disbioze, različnih vnetnih bolezni spolnih organov in motenj v proizvodnji hormonov v jajčnikih se ustvarijo ugodni pogoji za prehod ektopije v displazijo. Zato, če pride do kakršnih koli sprememb v naravi izcedka ali občutkov, se je treba posvetovati z ginekologom, ki bo izbral visokokakovostno zdravljenje. Ni priporočljivo odlašati s tem postopkom, še manj pa se ukvarjati s samozdravljenjem.

Degeneracija ektopije kolonastega epitelija v raka redko zabeležimo.

Ne smemo pozabiti, da je ektopija stebrastega epitelija (psevdoerozija) benigna bolezen. V večini primerov zdravniki ne izvajajo radikalnega posega v obliki izrezovanja prizadetega območja. Ko se odkrije ektopija, so predpisana zdravila, ki odpravljajo možen razlog razvoj bolezni (hormoni, druge vrste kontracepcijskih sredstev, imunomodulatorji, antibiotiki, antiseptiki in protivirusna zdravila). Če pa so ektopija povezani z nalezljivimi in vnetnimi procesi, bi to moralo žensko skrbeti. V tem primeru je priporočljivo začeti pravočasno zdravljenje, da preprečite poslabšanje bolnikovega stanja.

Ektopični maternični vrat - premik meja stebrastega epitelija na vaginalni del materničnega vratu.

SINONIMI

Lažna erozija, psevdoerozija, endocervikoza, žlezna erozija, hiperplazija žleznih mišic.

KODA ICD-10 V ICD-10 ektopija materničnega vratu ni vključena.

EPIDEMIOLOGIJA

Ektopijo materničnega vratu odkrijejo pri 38,8 % ženske populacije in 49 % ginekoloških bolnic. Prirojeno obliko cervikalne ektopije (vključno z ektropijo) opazimo pri 11,3% žensk s to patologijo. Največja incidenca (več kot 50%) cervikalne ektopije je opažena pri ženskah, ki niso rodile, mlajših od 25 let.

PREJEMANJE

Oni ne.

KLASIFIKACIJA EKTOPIJE

V sodobni kolposkopski nomenklaturi, sprejeti na VII. mednarodnem kongresu v Rimu (1990), je ektopija (valjasti epitelij) uvrščena v točko I: »normalen izvid kolposkopskega pregleda«. Odsotnost ektopije materničnega vratu kot patologije v ICD-10 in njena klasifikacija kot normalni podatek v kolposkopski nomenklaturi pomeni nezapletene oblike ektopije materničnega vratu, ki so fiziološko stanje.

ETIOLOGIJA (VZROKI) EKTOPIJE MATERNIČNEGA VRATU

Pri mladostnikih in bolnikih v zgodnji rodni dobi se ektopija materničnega vratu obravnava kot fiziološko stanje, povezano z relativno hiperestrogenijo. Pojav cervikalne ektopije med nosečnostjo velja tudi za fiziološko stanje, povezano s spremembami v delovanju jajčnikov.

Pridobljena ektopija materničnega vratu velja za polietiološko bolezen, ki jo povzročajo številni dejavniki.

Obstajajo eksogeni in endogeni dejavniki, ki prispevajo k razvoju cervikalne ektopije. Eksogeni dejavniki vključujejo: infekcijske, virusne (zgodnji začetek spolne aktivnosti, veliko število spolni partnerji, zgodovina vnetnih procesov v spolnih organih) in travmatične (poškodbe materničnega vratu med porodom in splavom, uporaba pregradnih metod kontracepcije).

Endogeni dejavniki vključujejo: motnje hormonske homeostaze (menarhe pred 12 leti, motnje menstrualnega ciklusa in reproduktivne funkcije), spremembe imunskega statusa (prisotnost kroničnih ekstragenitalnih in ginekoloških bolezni, poklicna tveganja).

O dejavniku dedne nagnjenosti, možnem vplivu KPK in kajenja na razvoj ektopije materničnega vratu se še vedno razpravlja.

PATOGENEZA

Patogeneza ektopije materničnega vratu ni bila dovolj raziskana.

V prenatalnem obdobju se proces premikanja stebrastega epitelija izven notranje osi šteje za normalno stopnjo razvoja materničnega vratu. Praviloma pri ginekološkem pregledu, ko ženska doseže rodno dobo, meja med stebrastim in večplastnim skvamoznim epitelijem ni vidna. Vendar pa lahko ektopija vztraja v zgodnji rodni dobi, zlasti pri ženskah z menstrualnimi nepravilnostmi (v ozadju relativnega hiperestrogenizma).

Ektopija materničnega vratu se šteje za prirojeno, običajno začasno, fiziološko stanje; ni nevarna v zvezi z malignostjo in ne zahteva zdravljenja.

Nastanek pridobljene ektopije materničnega vratu se pojavi pod vplivom endogenih in eksogenih etioloških dejavnikov, ki vključujejo mehanizme, ki podpirajo patološko diferenciacijo rezervnih celic materničnega vratu v cilindrični epitelij.

SIMPTOMI IN KLINIČNA SLIKA EKTOPIJE MATERNIČNEGA VRATU

Diagnoza prirojene ektopije materničnega vratu se postavi ob prvem obisku ginekologa ženske, ki je pred kratkim začela spolno aktivnost.

Pri diagnosticiranju pridobljene ektopije materničnega vratu se upošteva njen videz na predhodno nespremenjenem materničnem vratu.

Kolposkopske manifestacije zgodnje ponavljajoče se ektopije materničnega vratu se odkrijejo 2-3 mesece po zdravljenju, pozno - po 6 ali več mesecih. Zgodnja ponavljajoča se ektopija materničnega vratu se šteje za posledico neustreznega zdravljenja. Če pa gre za nezapleteno obliko, ali je vredno govoriti o recidivu in neustreznosti terapije?

Nezapletena oblika ektopije materničnega vratu nima posebnih kliničnih manifestacij in se najpogosteje diagnosticira med preventivnim ginekološkim pregledom.

V več kot 80% primerov opazimo zapleteno obliko ektopije materničnega vratu. V zapleteni obliki se ektopija kombinira z vnetnimi, predrakavimi procesi materničnega vratu. V kombinaciji s kršitvijo epitelno-stromalnega razmerja materničnega vratu se ektopija materničnega vratu razlaga kot ektropij. V prisotnosti sočasnih vnetnih procesov spodnjega genitalnega trakta se bolniki pritožujejo zaradi levkoreje, srbenja, dispareunije in redko dotikajo krvavitev. Pogosto razlog za obisk ginekologa so menstrualne nepravilnosti in neplodnost.

DIAGNOZA EKTOPIJE

FIZIČNA PREISKAVA

Za diagnosticiranje ektopije se uporablja pregled materničnega vratu z ogledali. Okoli zunanjega žrela se v prisotnosti te patologije odkrije ektopija, ki je videti kot mesto z nepravilnimi obrisi od bledo rožnate do svetlo rdeče.

LABORATORIJSKE RAZISKAVE

Uporablja se citološki pregled. Za ektopijo materničnega vratu so najbolj značilne naslednje vrste citoloških zaključkov:

citogram brez značilnosti (skvamozne epitelijske celice površinske in vmesne plasti);
proliferacija stebrastega epitelija;
citogram endocervikoze (ustreza klinični diagnozi ektopije materničnega vratu). V primeru zapletene oblike ektopije materničnega vratu so najbolj značilne naslednje vrste citoloških zaključkov:
citogram vnetja;
citogram levkoplakije (diskeratoza) ali displazije (CIN) različne resnosti.

Uporabljajo se tudi bakterioskopske, bakteriološke metode in PCR.

Preučujejo se funkcije jajčnikov: izvajajo se funkcionalni diagnostični testi, pregleduje se hormonski status (glede na indikacije).

Izvaja se imunogram (glede na indikacije).

INSTRUMENTALNE RAZISKAVE

Za diagnosticiranje ektopije materničnega vratu se izvede razširjena kolposkopija. Prirojeno ektopijo materničnega vratu predstavljajo področja stebrastega epitelija z neenakomernimi obrisi. Značilnost fiziološke ektopije (fiziološka lokacija stičišča pri mladih ženskah navzven od zunanjega žrela) se šteje za jasne meje med skvamoznim in cilindričnim epitelijem.

Pridobljena ektopija materničnega vratu je lahko predstavljena s stebrastim epitelijem v različnih kombinacijah s transformacijsko cono. Kolonasti epitelij je skupek okroglih ali podolgovatih papil svetlo rdeče barve v obliki grozda. Območje normalne transformacije na ozadju svetle površine cilindričnega epitelija je vidno v obliki bledo sivih jezikov večplastnega skvamoznega epitelija, najdemo pa odprte in zaprte kanale žleze. Na površini zaprtih žleznih kanalov je pogosto vidna izrazita vaskularna mreža. Pri več kot 40% bolnikov s pridobljeno cervikalno ektopijo, skupaj s cilindričnim epitelijem in normalnim transformacijskim območjem, se odkrijejo nenormalni kolposkopski znaki: levkoplakija, pike, mozaik, jod-negativne cone.

Ciljna biopsija materničnega vratu in kiretaža cervikalnega kanala s histološkim pregledom sta indicirana, kadar se med citološkim pregledom odkrijejo atipične celice in (ali) ob prisotnosti nenormalnih kolposkopskih znakov. Najpogostejši histološki izvidi prirojene ektopije materničnega vratu so: žlezna papilarna psevdoerozija pri nezapleteni obliki pridobljene ektopije materničnega vratu: žlezna psevdoerozija, epidermalna psevdoerozija. Pri zapleteni obliki ektopije materničnega vratu so možne vse različice histoloških zaključkov, značilne za CIN različnih stopenj na ozadju ektopije materničnega vratu.

DIFERENCIALNA DIAGNOSTIKA

Diferencialna diagnoza se izvaja z:

Prave erozije materničnega vratu.

INDIKACIJE ZA POSVET Z DRUGIMI SPECIALIZATI

Posvetovanje in zdravljenje pri ginekološkem onkologu je potrebno v primeru kombinacije ektopije materničnega vratu s CIN III.

V primeru kompleksa je indicirano posvetovanje z ginekologom-endokrinologom hormonske motnje.

PRIMER OBLIKOVANJA DIAGNOZE

Ektopija materničnega vratu, nezapletena oblika.

ZDRAVLJENJE EKTOPIJE MATERNIČNEGA VRATU

Nezapletene oblike cervikalne ektopije ne zahtevajo zdravljenja. Klinično opazovanje je indicirano za pravočasno odkrivanje odstopanj v kliničnem poteku.

Taktike zdravljenja bolnikov z zapletenimi oblikami ektopije materničnega vratu v kombinaciji z levkoplakijo I-II stopnje CIN so opisane v razdelkih, posvečenih tem boleznim.

Bolnice z zapletenimi oblikami ektopije materničnega vratu v kombinaciji s CIN stopnje III mora zdraviti ginekološki onkolog.

CILJI ZDRAVLJENJA

Cilji zdravljenja ektopije materničnega vratu:

odprava sočasnega vnetja;
popravek hormonskih in imunskih motenj;
popravek vaginalne mikrobiocenoze;
uničenje patološko spremenjenega tkiva materničnega vratu.

INDIKACIJE ZA HOSPITALIZACIJO

Za biopsijo materničnega vratu je indicirana hospitalizacija.

ZDRAVLJENJE BREZ DROG

Pri zapletenih oblikah ektopije materničnega vratu so potrebne destruktivne metode zdravljenja. Za uničenje patološko spremenjenega tkiva materničnega vratu se uporabljajo metode kriodestrukcije, laserske koagulacije in radiokirurgije.

Izbira metode zdravljenja ustreza patologiji, s katero je kombinirana cervikalna ektopija.

ZDRAVLJENJE Z ZDRAVLJENJEM

Potrebno je izvajati etiotropno protivnetno terapijo v skladu s shemami, ki so splošno sprejete v klinični praksi, korekcijo vaginalne mikrobiocenoze, korekcijo hormonskih motenj, korekcijo imunskih motenj.

KIRURŠKO ZDRAVLJENJE

Kirurške metode zdravljenja se uporabljajo v primerih, ko je ektopija kombinirana s CIN II-III stopnje in deformacijo materničnega vratu.

PRIBLIŽNO TRAJANJE INVALIDNOSTI

Spolna aktivnost po biopsiji materničnega vratu je možna po 4 tednih, po uporabi destruktivnih metod zdravljenja - po 6-8 tednih.

NADALJNJE UKREPANJE

Dispanzersko opazovanje bolnikov z nezapleteno obliko ektopije materničnega vratu: pregledi enkrat letno s kolpocitološkimi in bakterioskopskimi preiskavami.

Po destruktivnih metodah zdravljenja se pregled materničnega vratu in kolposkopija izvedeta ne prej kot 6 tednov kasneje.

Dispanzersko opazovanje zdravljenih bolnikov z zapletenimi oblikami cervikalne ektopije v kombinaciji z cervikalno levkoplakijo in CIN - glejte poglavja "Cervikalna levkoplakija" in "Cervikalna displazija".

INFORMACIJE ZA BOLNIKA

Patološke spremembe v materničnem vratu so v večini primerov asimptomatske. Potrebni so redni preventivni pregledi (enkrat letno).

NAPOVED

Napoved za ektopijo materničnega vratu je ugodna.

PREPREČEVANJE EKTOPIJE

Da bi preprečili razvoj cervikalne ektopije, je potrebno naslednje:

preprečevanje, pravočasno diagnosticiranje in zdravljenje vnetnih procesov spolnih organov;
pravočasna korekcija motenj hormonske in imunske homeostaze;
kulturno propagando spolni odnosi;
preprečevanje splavov (racionalna kontracepcija).

REFERENCE
Bauer G. Barvni atlas kolposkopije. - M.: GEOTAR, 2002.
Prilepskaya V.N., Rudakova E.B., Kononov A.V. Ektopija in erozija materničnega vratu. - M.: MEDpressinform, 2002.
Hmelnicki O.K. Citološka in histološka diagnostika bolezni materničnega vratu in telesa maternice. - Sankt Peterburg: SOTIS, 2000.
Critchlow CW, WolnerHanssen P., Eschenbach D.A. et al. Determinanti cervikalne ektopije in cervicitisa: starost, peroralna kontracepcija, specifična okužba materničnega vratu, kajenje in izpiranje // Am. J. Obstet. Gynecol. - 1995. - Letn. 173. - Str. 534–543.

Ektopija materničnega vratu je bolezen, ki se razvije pri ženskah, ko se stebrasti epitelij premakne v del maternice, ki se nahaja neposredno iz nožnice. Običajno stebričasti epitelij obdaja cervikalni kanal in šele, ko nanj vplivajo različni neugodni etiološki dejavniki endogenega in eksogenega tipa, lahko začne rasti.

To bolezen je mogoče odkriti z ginekološkim pregledom. Vizualno se na vratu pojavi območje zaraščenega stolpičastega epitelija kot velika rdeča lisa brez jasnih meja. Omeniti velja dejstvo, da v primeru napredovanja cervikalne ektopije epitelij materničnega vratu reproduktivnega organa ne bo poškodovan.

V medicinski literaturi lahko pogosto najdete tudi druga imena za ta patološki proces, kot so:

hiperplazija žleznih mišic;
endocervikoza;
lažna erozija;
psevdoerozija.

Danes je medicinska statistika takšna, da se ektopija materničnega vratu diagnosticira pri 40% primerov skupno število predstavniki poštenega spola. Omeniti velja tudi, da ima 11% prirojeno obliko te patologije. Najpogosteje se bolezen odkrije pri ženskah, ki še niso dopolnile trideset let - to je glavna skupina tveganja. Mnogi ljudje so prepričani, da je ektopija materničnega vratu predrakavo stanje. To dejansko ni res. Ta patologija se ne razvije neodvisno v onkologijo, vendar se na njenem ozadju večkrat poveča možnost napredovanja malignega procesa.

Etiološki dejavniki

Kliniki razlikujejo dve skupini razlogov, ki lahko izzovejo napredovanje ektopije materničnega vratu - endogene in eksogene.

Endogeni dejavniki:

dedna nagnjenost ženske k razvoju takšne patologije;
hormonsko neravnovesje. V tem primeru so lahko vzrok ektopije različne nepravilnosti v ciklu, pa tudi začetek menstruacije pred dvanajstim letom;
zmanjšana reaktivnost telesa. Pogosto se ektopija materničnega vratu razvije v ozadju kroničnih bolezni, ki že obstajajo v ženskem telesu;
škodljivo poklicna dejavnost, kar negativno vpliva na imunski status.

Eksogeni dejavniki:

prodiranje različnih bakterijskih ali virusnih povzročiteljev v žensko telo. Najpogosteje ektopija materničnega vratu napreduje pri predstavnicah poštene polovice človeštva, ki so zgodaj začele spolno aktivne, pogosto menjale partnerje ali so imele zgodovino spolno prenosljivih bolezni;
travmatizacija spolnih organov, tako notranjih kot zunanjih. V tem primeru lahko proliferacijo stebrastega epitelija sproži travma med porodom ali splavom, pa tudi v primeru uporabe različnih pregradnih ali kemičnih spermicidov.

Sorte

Skupaj zdravniki identificirajo pet vrst te bolezni, ki se lahko manifestirajo pri ženskah v različnih obdobjih življenja. Vsi imajo svoje značilnosti, pa tudi naravo njihove manifestacije:

prirojeno. V tem primeru se ektopija običajno diagnosticira pri ženskah, ki so šele pred kratkim postale spolno aktivne;
pridobljeno. Ektopija se diagnosticira pri ženskah, ki so predhodno opravile ginekološki pregled in niso odkrili znakov patologije;
nezapleteno. Proliferacijo epitelija ne spremljajo nobeni simptomi;
zapletena oblika. Obstaja hkratna proliferacija epitelija in pojav vnetnih ali predrakavih procesov;
ponavljajoče se. Do razvoja te oblike naj bi prišlo, če se je patološki proces ponovno pojavil po opravljenem zdravljenju ektopije materničnega vratu.

simptomi

Običajno se ektopija sploh ne manifestira. Lahko se naključno odkrije, ko ženska opravi pregled iz povsem drugega razloga. Simptomi se lahko pojavijo le, če se ektopija pojavi sočasno s predrakavim in vnetni procesi v genitalijah. V tem primeru se pojavi naslednja klinika:

povečanje količine izločene levkoreje. Imajo sluzasto strukturo in so bele ali rumenkaste barve. Običajno ženska ne posveča veliko pozornosti takemu simptomu, zato se ne posvetuje z zdravnikom;
bolečine med spolnim odnosom s partnerjem. Pogosto po spolnem odnosu ženska doživi izcedek s krvjo;
motnje menstrualnega ciklusa. To se običajno kaže z neredno menstruacijo, pa tudi hude bolečine med njim;
Neplodnost se pogosto pojavi v ozadju ektopije materničnega vratu.

Ektopija in nosečnost

Med nosečnostjo je mogoče diagnosticirati ektopijo. Nekatere ženske verjamejo, da to ni nevarno stanje, v resnici pa je vse ravno nasprotno. Pomembno je razumeti, da se bolezen pogosto manifestira zaradi prisotnosti vnetnih ali infekcijskih patologij, ki lahko poslabšajo potek nosečnosti. Razlog je v tem, da lahko povzročitelji okužbe iz nožnice skozi prizadeti maternični vrat prodrejo neposredno v reproduktivni organ, kar povzroči okužbo amnijske tekočine in samega ploda. Ektopija med nosečnostjo je polna naslednjih posledic:

prekinitev nosečnosti;
smrt ploda;
prezgodnji porod;
okužba otroka med prehodom skozi materin rojstni kanal;
zamuda pri razvoju otroka;
nastanek različnih napak pri plodu.

Omeniti velja tudi, da prisotnost ektopije med nosečnostjo večkrat poveča verjetnost zloma.

Nosečnost se pojavi ob nenehnih hormonskih spremembah, kot že omenjeno, pa lahko epitelij raste tudi zaradi hormonskega neravnovesja. Iz tega lahko sklepamo, da nosečnost na nek način poveča verjetnost poslabšanja bolezni. To pogosto vodi do predrakavih patologij.

Pomembno je nenehno spremljati stanje med nosečnostjo - redno obiskovati strokovnjake, da bi preprečili napredovanje patologije in je ne začeli. Tudi med nosečnostjo je samozdravljenje strogo prepovedano.

Diagnostika

Diagnostika vključuje naslednje postopke in ukrepe:

analiza bolnikovih pritožb. Ženska se lahko pritožuje nad nečim le, če pride do proliferacije epitelija v zapleteni obliki;
ocena zgodovine življenja;
zdravnik mora povprašati o menstrualnem ciklusu ženske - kdaj se je začel, kako poteka, trajanje in drugi podatki;
zdravnik pojasni, ali je ženska že imela ginekološke patologije;
pregled;
citologija brisa materničnega vratu;
biopsija materničnega vratu z območji spremenjenega epitelija;
Za določitev ravni spolnih hormonov je treba darovati kri.

Terapevtski ukrepi

Če je diagnosticirana nezapletena oblika bolezni, ne potrebuje zdravljenja. Ženska mora le redno obiskovati svojega ginekologa, da lahko spremlja napredovanje patologije.

Zdravljenje zapletenih oblik:

popravek hormonskih ravni;
kriodestrukcija ali koagulacija prizadetega območja;
jemanje protivnetnih zdravil;
zdravila, katerih delovanje je usmerjeno v krepitev celotnega telesa kot celote.

Ali je vse v članku pravilno z medicinskega vidika?

Odgovorite le, če imate dokazano medicinsko znanje

Bolezni s podobnimi simptomi:

Anovulacija je okvara v ženskem telesu, zaradi katere je moteno delovanje jajčnikov - ustavijo mesečno sproščanje zrelega jajčeca, kar vodi do motenj v menstrualnem ciklusu in neplodnosti. Obstaja veliko razlogov, ki lahko povzročijo okvaro v ženskem telesu. Skupina tveganja vključuje ženske v rodni dobi - od 14 do 35 let.

To je netipična lokacija cilindričnega (kuboidnega) epitelija, ki obdaja cervikalni kanal od znotraj, na vaginalnem delu materničnega vratu, ki je običajno prekrit s skvamoznim epitelijem. Nezapletena ektopija materničnega vratu ne daje klinične slike; z zapleti opazimo levkorejo, kontaktno krvavitev, srbenje v genitalnem predelu in disparevnijo. Med ginekološkim pregledom se odkrije ektopija materničnega vratu; diagnoza se pojasni z razširjeno kolposkopijo, citološkim pregledom strganja in po potrebi biopsijo. Za nezapleteno ektopijo ni zdravljenja; v zapletenih oblikah je predpisana etiotropna terapija in uničenje spremenjenih lezij.

Splošne informacije

Za ektopijo materničnega vratu ginekologija pogosto uporablja izraze psevdoerozija, lažna erozija, endocervikoza in žlezno-mišična hiperplazija. Običajno je vaginalni del materničnega vratu, dostopen pregledu v spekulumih, na zunanji strani prekrit s ploščatoplastnim epitelijem, na notranji strani pa je kanal materničnega vratu obložen s stebrastim epitelijem. Z ektopijo materničnega vratu se meja prehoda cilindričnega epitelija v ravni epitelij premakne na območje zunanjega žrela, ki se nahaja okoli njegovega oboda ali lokalno.

Ektopijo materničnega vratu odkrijejo pri 40% žensk; pri 11,3% bolnikov je ta lastnost prirojena. Največja frekvenca Pri ženskah, mlajših od 30 let, opazimo ektopijo materničnega vratu (40-50%). Sama ektopija se nikoli ne spremeni v rak materničnega vratu, vendar se na njenem ozadju poveča verjetnost razvoja malignega procesa.

Razlogi

V puberteti in zgodnjem reproduktivnem obdobju se cervikalna ektopija obravnava kot funkcionalna značilnost, ki temelji na relativnem hiperestrogenizmu. Odkrivanje psevdoerozije med nosečnostjo se šteje tudi za fiziološko stanje, ki ga povzročajo spremembe v hormonskem delovanju jajčnikov. Različne teorije, ki pojasnjujejo nastanek ektopije materničnega vratu, ta proces povezujejo z dishormonalnimi, vnetnimi, imunološkimi in travmatskimi dejavniki.

Teorija vnetja. Nastanek ektopije je razložen s ponavljajočim se vaginitisom in endocervicitisom, ki ga povzročajo streptokoki, E. coli, patogeni STI (mikoplazmoza, gardnereloza, ureaplazmoza, klamidija, okužba s humanim papiloma virusom) itd. Patološki izcedek, ki prizadenejo vaginalni del materničnega vratu, povzročijo luščenje skvamoznega epitelija z nastankom prave erozije na njegovem mestu. V 1-2 tednih se epitelij endocerviksa razširi na površino erozije in jo prekrije, namesto nje pa se oblikuje območje ektopije. Okužbo materničnega vratu spodbujajo: porodne poškodbe, poškodbe materničnega vratu med medicinskim splavom, poškodbe pri uporabi pregradne kontracepcije in spermicidov.
Imunološka teorija. Meni, da je zmanjšanje splošnih zaščitnih funkcij vodilni etiološki dejavnik. Nastanek pridobljene ektopije materničnega vratu je predisponiran zaradi zgodnje spolne aktivnosti, pogoste menjave spolnih partnerjev, prisotnosti kronične ekstragenitalne patologije (diabetes mellitus itd.), Večkratnih porodov in kajenja.
Hormonski koncept. Povezuje razvoj cervikalne ektopije z disfunkcijo jajčnikov. Ugotovljeno je bilo, da se ektopija materničnega vratu pogosto pojavi pri endometriozi, fibroidih, hiperplaziji strome jajčnikov, menstrualnih nepravilnostih, zgodnji menarhi in drugih stanjih, ki jih povzroča hiperestrogenizem.

Patomorfologija

Histološko se razlikujejo žlezna, papilarna ektopija materničnega vratu in psevdoerozija s skvamozno metaplazijo. Z žlezno ektopijo se odkrijejo kopičenja žlez z obsežno mrežo žleznih kanalov in znaki vnetja. Pri papilarni ektopiji pride do proliferacije stromalnih komponent in tvorbe papilarnih struktur, pokritih s kolumnarnim epitelijem.

Zdravljenje cervikalne ektopije spremlja obratna zamenjava stebrastega epitelija s celicami zrelega skvamoznega epitelija, to je tvorba transformacijske cone. V tem procesu sodelujejo rezervne celice, ki se zaradi diferenciacije najprej spremenijo v nezreli in nato v zrel metaplastični epitelij.

Razvrstitev

Glede na izvor ločijo prirojeno in pridobljeno ektopijo materničnega vratu. V primeru motenj v razmerju med epitelnimi in stromalnimi elementi materničnega vratu se ektopija razlaga kot ektropij. Narava poteka psevdoerozije je lahko ponavljajoča se; klinična oblika - nezapletena in zapletena.

Nezapleteno. Sodobna kolposkopska nomenklatura obravnava nezapleteno ektopijo materničnega vratu kot normalen izvid in različico fiziološkega stanja.
Zapleteno. Ta potek cervikalne ektopije je običajno povezan s kolpitisom in cervicitisom, ki ga povzroča okužba.

Simptomi ektopije materničnega vratu

Nezapletena ektopija materničnega vratu ne povzroča simptomov in se praviloma diagnosticira med rutinskim pregledom pri ginekologu. V 80% primerov opazimo zapletene oblike cervikalne ektopije v kombinaciji z vnetjem ali predrakavimi spremembami (displazija, levkoplakija, cervikalni polipi). V prisotnosti endocervicitisa ali kolpitisa opazimo levkorejo, srbenje, disparurenijo in kontaktno krvavitev. Primarne motnje, ki vodijo do ektopije materničnega vratu, lahko povzročijo menstrualne motnje ali neplodnost.

Diagnostika

Prisotnost prirojene ektopije materničnega vratu se običajno ugotovi med prvim obiskom ginekologa. V primeru diagnosticiranja pridobljene psevdoerozije se upošteva njena tvorba na prej nespremenjeni površini materničnega vratu.

Ginekološki pregled. Pri vizualnem pregledu je na stolu v območju zunanjega žrela vidno svetlo rdeče žarišče ektopije z nepravilnimi obrisi. Dotikanje območja psevdoerozije z instrumentom lahko povzroči rahlo krvavitev.
Kolposkopija.Če se odkrije cervikalna ektopija, je indicirana razširjena kolposkopija. Med študijo se ugotovi atipično območje, ki ga predstavljajo stebrasti epitelij in transformacijska območja. V 40% primerov pri izvajanju Schillerjevega testa se ugotovi nenormalna kolposkopska slika: levkoplakija, mozaik, punkcija, jodnegativna območja. Odkrivanje teh znakov narekuje potrebo po poglobljenem pregledu bolnika.

Analize. Med diagnozo se izvaja mikroskopija, bakteriološka kultura in PCR preiskava izcedka iz materničnega vratu. Obvezna za cervikalno ektopijo je citološka preiskava strganja, ki razkriva prisotnost skvamoznih in stebrastih epitelijskih celic ter znakov vnetja.
Biopsija.Če se odkrije nenormalna kolposkopska in citološka slika, je potrebna biopsija materničnega vratu ali ločena diagnostična kiretaža (SDK) s histološkim pregledom.

Za preučevanje delovanja jajčnikov se izvajajo funkcionalni testi in pregleda hormonski status. Če se odkrijejo hormonske motnje, se posvetuje z ginekologom-endokrinologom. Diferencialna diagnoza ektopije se izvaja s pravo erozijo in rakom materničnega vratu.

Zdravljenje ektopije materničnega vratu

Pri nezapleteni prirojeni ektopiji materničnega vratu se zdravljenje ne izvaja; Pacient se dinamično spremlja, kar omogoča pravočasno odkrivanje odstopanj v razvoju psevdoerozije. Zdravljenje zapletenih oblik ektopije materničnega vratu se izvaja ob upoštevanju obstoječih sprememb. Predpisano je etiotropno protivirusno in protivnetno zdravljenje, kompetentna izbira kontracepcije, popravljene imunske in hormonske motnje.

Po zaustavitvi infekcijskega procesa se izvede uničenje žarišč cervikalne ektopije s kriogeno izpostavljenostjo, radiokirurgijo, lasersko koagulacijo, diatermokoagulacijo in kemično koagulacijo. Pri ugotavljanju ov. Nabothi izvaja odpiranje cervikalnih cist. Če se odkrijejo levkoplakija, displazija, polipi ali endometrioza materničnega vratu, je indicirano ustrezno zdravljenje teh stanj.

Prognoza in preventiva

Ko se odkrije psevdoerozija, je indicirano redno kolpocitološko spremljanje, da se izključi razvoj patoloških predrakavih procesov. Pri ektopiji materničnega vratu je napoved ugodna. Razvoj ektopije materničnega vratu je mogoče preprečiti s preventivnimi zdravstvenimi pregledi, odpravljanjem motenj imunske in hormonske homeostaze, pravočasnim zdravljenjem spolno prenosljivih okužb in vnetij, izboljšanjem kulture spolnih odnosov in nežnimi ginekološkimi manipulacijami.

Morda bi bilo koristno prebrati: