В каких случаях удаляют желчный пузырь и каковы особенности операции. Удаление желчного пузыря – все о холецистэктомии Удаление желчного пузыря полостная операция или лапароскопия

Сотни поставщиков везут лекарства от гепатита С из Индии в Россию, но только M-PHARMA поможет вам купить софосбувир и даклатасвир и при этом профессиональные консультанты будут отвечать на любые ваши вопросы на протяжении всей терапии.

Сегодняшняя хирургическая практика немыслима без лапароскопических операций. Они во многих случаях приходят на смену традиционным операциям, являются не такими травматичными для организма человека.

Они тем более хороши, что реабилитация после удаления желчного пузыря путем лапароскопии длится не долго, не имеет осложнений. Человек легко восстанавливается, возвращается к привычному образу жизни.

Желчекаменную болезнь хирурги зачастую лечат исключительно оперативным путем.

Прежде использовались технически сложные и тяжелые для человека полостные операции, после которых пациент долго восстанавливался, долго не мог ходить.

В наши дни их сменила инновационная лапароскопия.

Методика лапароскопического удаления ЖП

Удаление желчного пузыря лапароскопом производится без кожного разреза, с использованием высокотехнологичного оборудования.

Лапароскоп обеспечивает доступ к больному органу сквозь маленький надрез. В него вводятся инструментальные троакары, мини-видеокамера, освещение, воздушные трубки.

Это оборудование, необходимое для проведения тактически сложной операции, когда хирург не вводит свои руки в открытую полость, а работает инструментом.

При этом свои действия он наблюдает во всех подробностях на мониторе компьютера. Так происходит операция лапароскопическим методом – удаление желчного пузыря.

В брюшной полости хирург делает прокол диаметром не более 2 см, он оставляет практически не заметный рубец. Это значимо для здоровья – ранка легко заживляется, низкая вероятность ее инфицирования, пациент быстрее становится на ноги, и начинается период реабилитации.

Преимущества лапароскопической операции:

незначительная площадь прокола;
снижение количества болей;
короче период восстановления.

Пациент при подготовке к операции проходит обширное лабораторное и инструментальное обследование, обязательно получает консультацию с анестезиологом.

Восстановиться после операции несложно

Основное осложнение, которое дает послеоперационный период после удаления ЖП лапароскопом, это заброс желчи непосредственно из протоков прямо в 12-перстную кишку.

Это называют на медицинском языке синдромом постхолецистэктомии, он доставляет человеку неприятные дискомфортные ощущения.

Пациента долго могут беспокоить:

диарея или запоры;
изжога;
отрыжка горечью;
желтушные явления;
повышение температуры.

Эти последствия остаются с пациентом на всю его жизнь, и придется регулярно пить поддерживающие медицинские препараты.

Когда производится удаление желчного пузыря, послеоперационный период занимает немного времени.

Вставать пациенту можно сразу же, как только он отойдет от наркоза, примерно через 6 часов после завершения операции.

Движения ограниченные, корректные, но тем не менее двигаться можно и нужно. Сильных болей после операции практически не бывает.

Умеренные или слабые боли купируются обезболивающими препаратами ненаркотического действия:

Кетоналом;
Кетановом;
Кеторолом.

Их используют по самочувствию пациента. При уменьшении болей лекарства отменяются. Осложнений после лапароскопии практически не бывает, и пациент сразу же переходит на восстановление после удаления желчного пузыря.

Течение реабилитационного периода осложняется повышением температуры, развитием грыжевых образований на месте хирургического вмешательства.

Это зависит от регенерационных возможностей организма каждого человека, или же возможного инфицирования операционных ранок.

Выписка из стационара производится через неделю. В редких ситуациях выписывают в первый день, или спустя 3 дня, когда завершается основное восстановление.

Реабилитация после холецистэктомии по этапам

Конечно, сегодня пациента поднимают на ноги спустя 6 часов по окончании лапароскопии. Однако, реабилитация после лапароскопии желчного пузыря продолжается значительное время.

В ней условно разделяют некоторые этапы:

ранний; продолжается 2 дня, пока пациент еще находится под действием наркоза и оперативного вмешательства. Это время пациент находится в стационаре. Этап восстановления условно называют стационарным;
поздний; продолжается 3-6 дней после операции. Пациент находится в стационаре, у него начинает полностью самостоятельно функционировать дыхание, начинает работать в новых физиологических условиях ЖКТ;
этап амбулаторного восстановления длится 1-3 месяца; за это время начинает нормально работать пищеварение и дыхание, повышается активность человека;
этап санаторно-курортной реабилитации; рекомендуется не ранее, чем спустя 6 месяцев после лапароскопии.

Стационарное восстановление основано на выполнении упражнений для дыхания; питании по строгой диете; проведении ЛФК для восстановления нормального самочувствия.

В это время человек принимает лекарства: ферменты, спазмолитики. Стационарное восстановление делится на 3 этапа:

интенсивная терапия;
общий режим;
выписка на амбулаторное наблюдение.

Терапия интенсивного характера длится до выведения человека из-под влияния наркоза, это около 2-х часов.

В это время персонал проводит антибактериальную терапию, вводятся антибиотические препараты, обрабатываются раны.

Когда температура нормальная, пациент адекватный, интенсивный этап завершается, пациенту рекомендуется переход на общий режим.

Основная цель общего режима – включить прооперированные желчные протоки в работу ЖКТ. Для этого требуется есть по диете, двигаться по разрешению хирурга.

Это предотвратит образование спаек. Если нет осложнений, постельный режим длится всего несколько часов.

В стационаре пациент проходит лабораторное и инструментальное обследование, у него контролируется температура, ему назначаются лекарства.

Результаты контрольного обследования помогают врачу видеть клиническое состояние пациента, предусмотреть возможность формирования осложнений.

Если осложнения не наблюдаются, пациенту уже не требуется постоянный врачебный контроль, и ему рекомендуется выписка на амбулаторное долечивание.

Амбулаторная реабилитация включает динамическое наблюдение ведущих врачей, прохождение контрольного обследования.

Для этого следует сразу же после выписки прийти на прием к участковому хирургу, и встать у него на учет.

Задача врача – следить за ходом восстановления, снять швы, делать новые назначения. Длительность этого этапа зависит от общего самочувствия пациента, 2 недели – месяц.

Надо своевременно посещать хирурга, чтобы не пропустить начало осложнений. Их увидеть и предотвратить может только специалист.

Дома надо организовать питание по диете № 5. Следует посещать зал ЛФК, где с инструктором проводить лечебную гимнастику с постепенным повышением нагрузки на брюшной пресс, увеличением времени дозированной ходьбы.

Продолжается прием медикаментозных препаратов: назначается антирефлюксное лекарство Мотилиум, антисекреторное лекарство Омепразол.

В санатории реабилитация направлена на окончательное восстановление здоровья человека. Как правило, санаторное лечение включает ванны, физиопроцедуры, диетотерапию, ЛФК.

Чтобы скорректировать энергетический обмен, в санатории врач назначает прием Милдроната, Рибоксина. Для коррекции адаптации назначается электрофорез с янтарной кислотой.

Обычно пациенты восстанавливаются достаточно быстро. Все же реабилитация после лапароскопии желчного пузыря полностью завершается, когда пациент восстанавливается и в физическом плане, и в психическом.

Учитываются все психологические аспекты восстановления, для их совершения требуется около полугода.

Все это время человек живет обычной, полноценной жизнью. За это время накапливается необходимый резерв для полной адаптации к привычной жизни, рабочим нагрузкам, повседневным стрессам.

Обязательное условие: отсутствие сопутствующих заболеваний.

Нормальная трудоспособность обычно восстанавливается через 2 недели после операции. Более успешная реабилитация длится несколько дольше, и имеет свои правила.

Условия реабилитации:

половой покой – 1 месяц;
правильное питание;
профилактика запоров;
занятия спортом – через 1 месяц;
тяжелый труд – через 1 месяц;
подъем тяжестей 5 кг – полгода после операции;
продолжение лечения у физиотерапевта;
2 месяца носить бандаж;
продолжение приема медикаментов по рекомендациям лечащего врача.

Послеоперационный период часто сопровождается запорами. При правильном питании от них можно постепенно избавиться.

Но склонность к запорам останется на всю жизнь. Для этого придется постоянно иметь под рукой легкие слабительные средства, или перейти на рецепты народной медицины.

Это самое рациональное питание, нужное пациенту на время реабилитации после лапароскопии желчного пузыря, и вообще на всю жизнь.

Постепенно можно отходить от строгих требований стола № 5, но только ненадолго, и вновь возвращаться к строгой диете.

После лапароскопии ЖП пациент обязательно длительное время, если не всю жизнь, будет принимать лекарственные препараты.

Сразу же после операции проводится курс антибиотиков с целью исключения проникновения инфекции, развития воспаления.

Обычно это фторхинолоны, традиционные антибиотические препараты. Признаки нарушения микрофлоры требуют приема про- или пре- биотиков.

Здесь хорошо работают Линекс, Бифидум, Бифидобактерин. При наличии спазмов в оперированной области рекомендовано принимать спазмолитики: Но-шпу, Дюспаталин, Мебеверин.

Если диагностируются сопутствующие заболевания, используется этиологическая терапия. Отсутствие желчного пузыря требует приема ферментов – Креона, Панкреатина, Микразима.

Когда человека беспокоит скопление газов, оно корректируется Метеоспазмилом, Эспумизаном. Чтобы нормализовать функции 12-перстной кишки, рекомендуется принимать Мотилиум, Дебридат, Церукал.

Любой прием препаратов требует согласования с лечащим врачом. Надо получить консультацию и конкретное назначение, а потом приобретать лекарство в аптечной сети.

Это правило обязательно относится и к приему гепатопротекторов, рекомендуемых для защиты печени. Их прием долгий, от 1 месяца до полугода.

Действующий компонент – урсодезоксихолиевая кислота защищает слизистые оболочки печени от токсического действия желчи.

Препараты являются жизненно значимыми, потому что печени требуется надежная защита от желчных кислот, выделяемых непосредственно в кишечник.

Лапароскопия дает старт новой жизни

Реабилитация после удаления желчного пузыря путем лапароскопии приводит к полному отсутствию болей. Для этого реабилитация должна проходить по всем правилам.

Человеку надо понимать ответственность перед собственным здоровьем. Отсутствие желчного пузыря внесла серьезные коррективы в работу печени и кишечника.

Желчь вбрасывается непосредственно в кишечник не нормировано. Это вызывает дискомфорт в функциях кишечника, с которым надо научиться жить.

Этих последствий после удаления ЖП не избежать. Здесь важно соблюдать диету, направленную на нормальную работу печени.

При нормализации состояния можно постепенно приступать к лечебной физкультуре, под руководством инструктора ЛФК.

Допускаются занятия плаванием, дыхательная гимнастика. Людям в послеоперационном периоде, на восстановлении после удаления ЖП, подходят наиболее щадящие виды физических упражнений с умеренной нагрузкой.

Гимнастические занятия разрешаются только спустя месяц после выписки из стационара. Нагрузку надо регулировать в умеренном темпе, включать восстановительные упражнения.

Большую роль в грамотной реабилитации играет поведение человека. Хирург не сможет говорить о благоприятном восстановлении, если пациент не следует его требованиям, рекомендациям.

Иной человек размышляет в том плане, что лапароскопическое удаление желчного пузыря – не сложная операция, и после нее послеоперационный период сам по себе пройдет без осложнений.

Но следует учитывать тот факт, что в систему ЖКТ внесены серьезные изменения, и пищеварительная система, и весь организм должны адаптироваться к новому для них состоянию.

Выработка желчи восстанавливается еще на стационарном этапе. Но здесь нежелательна ситуация, когда желчь не выводится в полном объеме, а задерживается в протоках.

Ей необходимо обеспечить легкое продвижение в кишечник. Этого можно достичь:

правильно организованным режимом питания, когда порции пищи рассчитаны побуждать желчь выходить из печени и направляться по протокам к кишечнику;
физическими упражнениями, которые обеспечивают нужную организму моторику протоков и кишечника;
приемом спазмолитиков для устранения болезненных спазмов, расширением проходов в протоках.

Возможны осложнения пищеварения, связанные со сложностями опорожнения кишечника.

Послеоперационный период для пациентов с удаленным желчным пузырем – это время тщательного наблюдения за своим самочувствием.

Для исключения запоров надо ежедневно употреблять кисломолочные продукты; пить легкие послабляющие лекарства; не увлекаться клизмами.

Если после лапароскопии часто случается диарея, надо есть овощи и фрукты в тепловой обработке, включить в питание каши, принимать Лактобактерин, Бифидумбактерин. Все лекарства принимаются только по назначению врача.

Могут беспокоить отрыжка, горечь во рту. Когда врач говорит, что осложнений нет, надо понаблюдать за питанием, какие продукты вызывают подобные диспепсические расстройства, и регулировать пищеварение составом рациона питания.

Двигательная активность человека помогает перемещаться желчи, но нагрузка должна быть только посильной.

Длительность и интенсивность каждодневных пешеходных прогулок надо наращивать аккуратно, изо дня в день, при желании и хорошем самочувствии можно переходить на бег трусцой, но не использовать интенсивный бег.

Полезно плавание, как щадящий вид мышечной активизации. При этом одновременно улучшаются и обменные процессы во всем организме.

В течение первого года после лапароскопического удаления ЖП нельзя поднимать и переносить тяжелые вещи, сумки. Их вес должен ограничиваться тремя килограммами.

В течение года после лапароскопического удаления ЖП в организме происходит полная адаптация к измененному режиму работы, желчный секрет выделяется в необходимом количестве, обусловленном правильным питанием, имеет необходимую консистенцию.

На этом фоне нормализуются пищеварительные процессы. Человек, прошедший плановую и эффективную реабилитацию, переходит в группу здоровых людей.

Полезное видео

Source: jeludokbolit.ru

Это малоинвазивное оперативное вмешательство, направленное на удаление желчного пузыря с использованием эндовидеохирургической техники. Лапароскопическая холецистэктомия является международным стандартом лечения патологии желчного пузыря требующего его удаления.

Показания к оперативному лечению

Возможные осложнения при не своевременном лечении.
1. Желчнокаменная болезнь: хронический калькулёзный холецистит, острый калькулёзный холецистит или обострение хронического.
Наличие конкрементов в полости желчного пузыря может привести к ряду серьёзных осложнений таких как:

Пролежень стенки желчного пузыря (камень больших размеров, постоянно находившийся на одном месте, может стать причиной перфорации пузыря, что приведет к попаданию содержимого желчного пузыря в брюшную полость) – в большинстве медицинских центров будет выполнена открытая операция (открытая или классическая холецистэктомия) с разрезом 10-15см.
Острый приступ желчной колики (при наличии препятствия оттоку желчи через пузырный проток), в случае с наличием камня препятствием будет именно он.
Острый приступ может привести к развитию флегмонозного (нагноившегося) желчного пузыря. Далее следует переход в гангренозный желчный пузырь (ткань желчного пузыря некротизируется) в конечном итоге все приведет к разлитому перитониту и экстренной операции, где о косметическом эффекте даже речи идти не может и процент летальных исходов сохраняется высоким.
Во время острого приступа камень может попасть в основной желчный проток и заблокировать выход всей желчи в кишечник (печень за сутки вырабатывает 2-3л), а это приведет к быстро прогрессирующей желтухе. Если в течении нескольких дней не будут выполнены необходимые медицинские вмешательства, может развиться печеночная недостаточность и как результат летальный исход. В данном случае сначала выполняется эндоскопическая Ретроградная ХолангиоПанкреатоГрафия (РХПГ) (попытка устранить блок конкрементом места выхода желчи в кишечник), если данная процедура не дает положительного эффекта, выполняется лапаротомия с реконструктивной операцией продолжительностью 4-6 часов.

Наличие камней в желчном пузыре является показанием к оперативному лечению.
2. Хронический бескаменный холецистит – с данным видом холецистита пациент может наблюдаться длительное время, экстренные показания для оперативного вмешательства при данном виде холецистита редки, бывают случаи, когда пациент не успевает выписаться из хирургического стационара как приступ возобновляется. При такой ситуации качество жизни пациента сильно ухудшается. В таких случаях рекомендовано оперативное лечение.
3. Полипы желчного пузыря – важно различать истинные (паренхиматозные полипы) и холестериновые полипы. Холестериновые полипы (холестероз желчного пузыря) имеют небольшой размер, не имеют кровотока, могут быть в большом количестве, как правило, они являются следствием погрешности в диете и показанием к оперативному лечению не являются.Рекомендовано выполнять УЗИ органов брюшной полости 1 раз в 6 месяцев, так как полипы могут раствориться, а могут образовать холестериновые камни. При наличии отрицательной динамики на фоне соблюдения всех рекомендаций лечащего врача показано удаление желчного пузыря.
4. Паренхиматозные полипы (имеют кровоток и являются частью слизистой оболочки) – часто встречаемая патология, которая требует динамического наблюдения и оценки роста полипа в динамики (впервые выявленный требует контроля УЗИ через 3 месяца, далее 1 раз в пол года), если в течении года полип увеличился на 0,5см, или его суммарная величина составляет более 1го см, это является показанием к оперативному лечению, так как шанс малигнизации (перерождения доброкачественного полипа в злокачественный) полипов желчного пузыря высокий.
5. Онкологические заболевания являются 100% показанием к оперативному лечению, так же холецистэктомия может входить в состав больших оперативных вмешательств (например, при раке большого дуоденального соска).
Во время лапароскопии желчного пузыря во всех перечисленных случаях выполняется удаление всего желчного пузыря (сохранение органа невыполняющего свою функцию приведет к рецидиву заболевания).

Подготовка к операции лапароскопическая холецистэтомия

Перед операцией, до госпитализации или непосредственно в стационаре, пациент должен сдать ряд лабораторных исследований:

общий анализ крови,
общий анализ мочи,
биохимический анализ крови,
коагулограмму,
группу крови
резус фактор

Результаты лабораторных анализов годны 10 дней. Необходимо пройти ФиброЭзофагоГастроДуоденоСкопию (ФЭГДС) для исключения острой патологии пищевода, желудка, 12-перстной кишки, так как оперативное вмешательство является стрессом для организма и может привести к обострению, кровотечению (желательно выполнить данную процедуру за 1 месяц до операции или раньше). За сутки до операции пациент осматривается врачом анестезиологом.

Современная медицина работает по стандартам Fast Track, это мультимодальная стратегия активного лечения больных требующих оперативного вмешательства. Данная стратегия включает в себя комплекс мероприятий до операции, во время операции и после операции (ниже описанный подход основан на данных протоколах).

Прием твердой пищи, запрещается за 6 часов до операции, а жидкой за 2 часа.

Перед операцией пациенту показано эластическая компрессия (2кл.) голеней обеих нижних конечностей, это мероприятие направлено на профилактику тромбозов. С этой же целью пациенту вечером перед операцией назначаются низкомолекулярные гепарины (фагмин, фраксипарин и тд.).

Утром пациенту за 1 час до операции выполняется премедикация которая включает в себя антибиотик широкого спектра, седативные препараты. Выполняется бритье операционного поля (при необходимости).

Лапароскопическая холецистэктомия выполняется под эндотрахеальным наркозом (дыхание пациента осуществляется при помощи аппарата искусственного дыхания). Данный вид анестезии является предпочтительным, так как во время операции в брюшной полости пациента создаётся давление 14мм. рт. ст., что создаёт давление на диафрагму и могут возникнуть проблемы с спонтанным дыханием.

Ход операции

После обработки операционного поля выполняется разрез над пупком 1-1.5см куда устанавливается оптический троакар 10мм (через него вводят видеокамеру), далее в эпигастральной области (под мечевидным отростком) делается разрез 1 см ставится троакар 10мм для манипулятора, в правом подреберьи делают разрез 5мм и ставят еще один манипулятор.

Вариантов и способов установки троакаров существует несколько, представленный вариант предусматривает 3 порта, классическая лапароскопия желчного пузыря выполняется через 4 разреза. В нашем медицинском центре выполняется через 2 разреза. Если взять более затратный вариант, то можно использовать single port при котором оперативное вмешательство выполняется через 1 разрез над пупком (около 2 см).

Так же есть вариант выполнения лапароскопической холецистэктомии с использованием робота-хирурга, оперирующий хирург находится за пультом управления, а не у операционного стола. Тут стоит отметить, что для хирурга это удобней, а пациенту без разницы (только гораздо дороже).

Но существуют пациенты которым противопоказана лапароскопия (тяжелая сопутствующая патология, сердечная недостаточность тяжелой степени, выраженный спаечный процесс в области операции, запущенные формы острого холецистита) и как операция выбора становится открытая холецистэктомия.

Открытая операция сильно уступает лапароскопии:

высока травматичность;
плохой косметический эффект;
продолжительный период реабилитации;
высокий риск послеоперационных осложнений (нагноение раны, послеоперационная грыжа и тд);
время операции значительно увеличивается.

Независимо от количества портов техника выполнения операции одинакова. Разделение операции на этапы в данной статье исключительно для упрощения понимания хода выполняемой процедуры

1 этап

Ревизия брюшной полости – выполняется визуальная оценка состояния органов брюшной полости (толстый и тонкий кишечник, большой сальник, желчный пузырь, видимая часть желудка, матка, яичники, наличие спаечного процесса, грыжевых дефектов).

2 этап

Мобилизация желчного пузыря, при необходимости, наиболее часто из-за спаечного процесса в области желчного пузыря.

3 этап

Клипирование пузырного протока, артерии желчного пузыря. Это наиболее сложный и ответственный этап, так как рядом с этим место проходят важные анатомические структуры и их повреждение приведет к грозным осложнениям.

4 этап

Выделение желчного пузыря из его ложа, выполняется монополярной коагуляцией. На данном этапе есть вероятность повреждения целостности желчного пузыря, желчь при этом удаляется вакуумным отсосом и проблем в послеоперационном периоде не возникает, это штатная, и довольно частая ситуация. Ложе пузыря после его удаление дополнительно коагулируется (при необходимости).

6 этап

Следующий этап - это ревизия места операции, и места ввода троакаров. При необходимости выполняется гемостаз (остановка кровотечения, чаще всего капиллярного), для страховки хирург может оставить дренажную трубку в месте операции (при развитии осложнений: кровотечение или подтекании желчи она позволит оперативно отреагировать и принять необходимые меры). Извлечение инструментов и шов послеоперационных ран.

Время операции может сильно варьировать, но в среднем составляет от 20 до 60 минут.

Послеоперационный период

Пробуждение пациента происходит непосредственно на операционном столе под контролем врача анестезиолога, далее пациент переводится в отделение реанимации и находится там первые несколько часов после операции и только потом переводится в палату хирургического отделения (в каждом медицинском учреждении существуют свои правила и поэтому этапа с реанимацией может и не быть).

В первые сутки после операции пациенту разрешается пить только воду маленькими глотками (может быть тошнота и рвота), через 4 часа после операции пациента можно поставить на ноги под контролем врача, пациент может самостоятельно сходить по малой нужде.

На следующие сутки выполняется контрольное УЗИ органов брюшной полости , меняют повязки ревизируют послеоперационные раны. На все процедуры пациент ходит самостоятельно под контролем медицинской сестры, когда пациент активно двигается, можно снимать эластическую компрессию с голеней. Рацион пациента – это слизистые отвары, не жирные бульоны. И на следующие сутки пациент после перевязки и получение диетических рекомендаций (ссылка на диетические рекомендации после операции еще не писано) выписывается на амбулаторное лечение под наблюдение врача хирурга.

Госпитализация составляет 3 дня, временная нетрудоспособность (больничный лист) в среднем около 15 дней (индивидуально). Швы снимают на 10е послеоперационные сутки врачом хирургом.

По международной статистики 95% прооперированных пациентов не испытывают ни малейшего дискомфорта от отсутствия желчного пузыря (статистика собиралась у пациентов спустя 2 месяца после оперативного лечения).

Содержание

Желчный пузырь является одним из главных элементов пищеварительной и выделительной систем. Он отвечает за накопление, хранение и выделение желчи, которая необходима организму для переваривания пищи. Нарушение функций желчного пузыря приводит к развитию многих заболеваний. Медикаментозное лечение и диета в большинстве случаев способствуют решению данной проблемы. Но при патологиях облегчить состояние больного можно только одним способом – холецистэктомией.

Что такое холецистэктомия

В медицине термин предполагает собой хирургическое вмешательство по иссечению желчного пузыря. Дословно в переводе с латинского означает «удаление пузыря с желчью». Впервые такую операцию провел немецкий хирург в 1882 году. Тогда от желчекаменной болезни страдало множество пациентов. С того момента изменилось многое – сейчас такая процедура считается не сложнее удаления аппендикса. После проведения операции, больной возвращается к прежнему образу жизни при соблюдении определенных правил.

Принципы хирургии желчных путей, выявленные в далеком XIX веке, актуальны по сей день. К ним относятся:

Удаление желчного пузыря обязательно. Если этого не сделать, камни могут снова образоваться, тогда процедуру придется повторять.
Во время операции необходимо исследовать желчные протоки на предмет наличия в них камней.
Чем меньше приступов холецистита было до вмешательства хирургов, тем больше шансов скорее вернуться к нормальной жизни.
Искусство хирурга играет немаловажную роль в результатах проведенного вмешательства.

К радикальным мерам удаления желчного пузыря врачи переходят не сразу. Сначала назначаются медикаментозное лечение, диета, некоторые обращаются к народной медицине. Если все эти процедуры не принесли должно эффекта, лучше прибегнуть к помощи хирургов. Своевременная и качественная операция избавит от болезненных приступов, поможет вернуть прежний уровень качества жизни.

Когда удаляют желчный пузырь

Наличие в желчном воспаления, камней большого размера, является главным показанием для удаления органа. Камни могут быть разные – от песка до образования величиной с куриное яйцо. При этом операции по удалению желчного пузыря делятся на плановые, срочные и экстренные. Плановые являются самыми предпочтительными. Относительными показателями для оперативного вмешательства являются следующие заболевания:

хронический калькулезный холецистит;
бессимптомная желчекаменная болезнь.

Существует группа показателей, при которых удаление желчного пузыря необходимо. К абсолютным показаниям относятся:

желчная колика – боли из-за нарушения оттока желчи, часто происходит при беременности;
злокачественные образования;
обструкция желчных путей – воспаление пузыря вследствие инфекции;
полипоз – разрастание эпителиального слоя слизистой пузыря свыше 10 мм;
панкреатит – закупорка протока, соединяющего двенадцатиперстную кишку с поджелудочной железой.

Типы оперативного вмешательства

Операция холецистэктомия желчного пузыря может осуществляться четырьмя методами: полостная лапаротомия, лапароскопия, мини-лапаротомия, транслюминальная хирургия. Какой тип выбрать, решает хирург, исходя из следующих показаний:

характер заболевания;
состояние больного;
наличие осложнений со стороны желчного пузыря и иных систем организма.

Лапаротомия относится к традиционному типу удаления желчного мешка. К ее главным достоинствам относятся полный доступ и обзор удаляемого органа. Такое вмешательство показано при наличии перитонита либо большого очага поражения желчевыводящих путей. Недостатками являются постоперационные осложнения, большой разрез, долгая реабилитация пациента.

Эндоскопическая холецистэктомия или лапароскопия на сегодня является самым распространённым малоинвазивным типом операционного вмешательства. Преимуществами метода являются:

низкие показатели травматизации, кровопотери и риска возникновения бактериальной инфекции;
короткий срок пребывание в стационаре – 2-3 дня;
быстрое восстановление;
минимальное действие наркоза;
малые послеоперационные шрамы.

Данный метод имеет свои недостатки. Они заключаются в следующем:

Повышение давления в венозной системе от вводимого в брюшную полость газа. Он может вызвать осложнения при проблемах с дыханием и нарушения сердечно-сосудистой деятельности.
Ограниченная видимость удаляемого органа.
Неоправданный риск при отсутствии патологий или наличии противопоказаний.

В современной медицине уже используется транслюминальная операция удаления желчного пузыря. При таком методе используются естественные отверстия человека – ротовая полость, влагалище. Еще один популярный способ – косметическая лапаротомия. Она предполагает удаление органа через пупочное отверстие с помощью микроскопических надрезов. После такой операции остаются незаметные швы.

Подготовка

В случае назначения плановой операции необходимо знать некоторые особенности. Подготовка к холецистэктомии начинается еще дома. Врач назначает специальную диету, слабительные средства в течение 3-4 дней. Необходимо прекратить прием препаратов, влияющих на свертываемость крови. Тоже относится к пищевым добавкам, витаминам. Пациент должен подумать о списке личных вещей, которые понадобятся в стационаре.

Для определения состояния больного и утверждения методики операции, проводятся предварительные диагностические исследования. После госпитализации врач может назначить:

УЗИ органов брюшной полости и желчного пузыря.
Компьютерную томографию для точного обследования удаляемого органа.
МРТ для полного изучения патологий.
Лабораторные анализы – исследования крови и мочи на предмет установления количественных показателей состояния желчного мешка.
Комплексное обследование сердечно-легочной системы.

Непосредственно перед самой операцией нужно соблюдать определенные правила. К ним относятся:

за сутки до процедуры разрешено есть легкие, постные блюда;
прием пищи, жидкости за 8 часов до удаления пузыря категорически запрещен;
необходима очистительная клизма на ночь и утром в день операции;
перед процедурой желательно принять душ с применением антибактериальных моющих средств.

Диета перед операцией

Перед оперативным вмешательством пациенту необходимо снизить нагрузку на печень и систему пищеварения. Поэтому за 14 дней до операции рекомендуется соблюдать некоторые правила по питанию. Пищу следует принимать 5-6 раз в день дробными порциями. Алкоголь, кофе исключаются полностью. К употреблению запрещены жареные, жирные, соленые, острые блюда.

Разрешена пища растительного содержания – жидкие каши, овощные бульоны, травяной чай. Ограничения ужесточаются за 3 дня до удаления пузыря. Запрещаются продукты, способствующие повышенному газообразованию в кишечнике:

хлеб черный;
газированные напитки;
бобовые;
продукты с повышенным содержанием клетчатки;
квас;
кисломолочная продукция.

Как удаляют желчный пузырь

Операции по удалению желчного пузыря проводятся только квалифицированными специалистами. Ведь исход процедуры во многом зависит от знаний и умений хирурга. Принятие решения о методе удаления мешка с желчью практически полностью лежит на враче. По возможности, желание пациента тоже учитывается. При этом очень важен психологический настрой больного.

Открытая холецистэктомия

Операция с помощью классической методики проводится под общим наркозом. Использование местной анестезии опасно. В начале процедуры хирург делает на животе разрез 20-30 см по срединной линии от пупка до грудины либо под реберной дугой справа. Открывается обширный доступ к удаляемому органу. Затем его отделяют от жировой ткани, перевязывают хирургической нитью. Одновременно специальными клипсами пережимаются пузырные артерии, желчные протоки, кровеносные сосуды.

Далее пузырь иссекается. Проводится исследование близлежащей области на наличие камней. В общий желчный проток вставляется дренажная трубка для отвода жидкости, сукровицы во избежание возможного воспаления. С помощью лазера останавливается печеночное кровотечение. При помощи шовного материала, операционная рана закрывается. Вся процедура в среднем занимает 1-2 часа.

Лапароскопическая холецистэктомия

При лапароскопии применяется эндотрахеальный (общий) наркоз. Пациенту проводят интубацию легких – подключают к аппарату искусственного вентилирования. Такая необходимость вызвана тем, что при общем наркозе расслабляются все органы, в том числе диафрагма. В качестве основного инструмента применяются троакары – тонкие приспособления, раздвигающие ткани. Сначала хирург троакарами делает 4 прокола в брюшной стенке – 2 по 5 см, 2 по 10 см. В одно из отверстий вводят эндоскоп – миниатюрную видеокамеру.

Далее брюшная полость заполняется газом – двуокисью углерода. Это действие расширяет зону видимости для хирурга. В остальные проколы вводятся манипуляторы, которыми проводится клипирование артерий и сосудов пузыря. Затем происходит отсечение больного органа, установка дренажа. Хирург обязательно делает холангиографию – проверяет желчный проток на предмет имеющихся отклонений. После этого инструменты вынимаются, большие проколы подлежат ушиванию, малые – заклеиваются пластырем. Рана обрабатывается антисептиками.

Восстановление после удаления желчного пузыря

После операции открытым способом, пациента отправляют в палату интенсивной терапии, а после пробуждения от наркоза – в общую палату. После лапароскопии в реанимации необходимости нет. Больной уже на следующий день отправляется домой при отсутствии осложнений. Для последующей реабилитации важно выполнять все предписания, назначенные лечащим врачом. К рекомендациям относятся:

диета;
применение обезболивающих препаратов;
уход за послеоперационной раной;
соблюдение нормы физических нагрузок.

Диета

Важной составляющей лечебно-восстановительного периода является диета. Основные аспекты диетического питания:

Первые 4-6 часов после удаления – нельзя пить, только смачивать губы.
Через 5-6 часов – полоскать рот небольшим количеством воды.
Через 12 часов – вода без газов небольшими глотками с интервалом в 20 минут, объем – не более 500 мл
На вторые сутки – обезжиренный кефир, чай без сахара – полстакана каждые 3 часа, не более 1,5 литра.
На 3-4 день – жидкое картофельное пюре, перетертый суп, белковый омлет, паровая рыба. Питье – сладкий чай, тыквенный, яблочный сок.

Диетического питания следует придерживаться в течение 6 месяцев после удаления желчного пузыря. Пища должна приниматься не менее 6 раз в сутки, порциями по 150-200 г. Это обусловлено тем, что в отсутствии резервуара, желчь будет выбрасываться постоянно. Для ее расходования необходим процесс переваривания пищи. Особенно важно следить за питанием людям с лишним весом, страдающим от запоров.

Лечение

После удаления желчного пузыря пациенту назначаются медицинские препараты. Больной может испытывать дискомфорт, снижение работоспособности, боли в правом подреберье. Это связано с тем, что в брюшной полости начинается процесс регенерации, на органы пищеварительной системы накладывается дополнительная нагрузка. Проблемы проявляются в виде расстройства стула, диспепсических нарушений. Все осложнения, возникающие после операции, называются «постхолецистэктомическим синдромом».

Для купирования послеоперационной симптоматики, подбираются медицинские препараты. Они подразделяются на несколько групп:

спазмолитики (Дротаверин, Но-шпа);
антибиотики (Цефтриаксон, Стрептомицин);
анальгетики (Бенциклан, Гиосцина бутилбромид);
ферменты (Креон, Мезим);
гепатопротекторы (Фосфоглив, Гепатосан);
желчегонные (Аллохол, Одестон).

Уход за послеоперационной раной предотвратит возможные последствия ее нагноения. Необходимо промывать ее раз в день антисептическим раствором или мылом с теплой водой, затем делать перевязку с помощью чистой повязки. Через неделю можно принимать душ, предварительно закрыв рану полиэтиленовым пакетом. А вот от ванны, бассейна, сауны придется отказаться минимум на 30 дней.

Физическая активность после операции по удалению желчного пузыря должна присутствовать, но в пределах, рекомендованных врачом. Соблюдение предписаний не только сохранит здоровье, но и улучшит качество жизни больного. К таким советам относятся:

поднятие тяжестей весом не более 3 кг;
гимнастика для устранения болевых ощущений в течение 5-7 минут без напряжения;
ежедневные прогулки 10-15 минут.

Осложнения холецистэктомии

После хирургического вмешательства существует риск возникновения осложнений. По статистике они возникают у 10% послеоперационных больных. Это обусловлено многими факторами – квалификация хирурга, наличие сопутствующих заболеваний, возраст пациента, индивидуальные особенности организма. Осложнения подразделяются на типы:

ранние
поздние
послеоперационные.

Возможным последствием после открытой операции является образование спаечного процесса. Это часто происходит при холангите, остром холецистите. К основным осложнениям относятся:

истечение желчи;
инфицирование послеоперационного шва;
отек раны;
тромбоз сосудов;
аллергические реакции;
внутреннее и вторичное кровотечение;
обострение панкреатита;
абсцесс;
пневмония;
плеврит.

Цена

Удаление желчного пузыря в срочном порядке проводится бесплатно, по медицинскому полису. Данные о стоимости платной операции по региону Москва, приведены в таблице:

Наименование медицинского центра	Тип оперативного вмешательства/Цена, рублей
Наименование медицинского центра	открытая	лапароскопия	Миниинвазивная
«Он Клиник»
«Столица»
«Семейная»
«Бест Клиник»
Научно-практический центр хирургии
«Европейский медицинский центр»
Многопрофильный медицинский центр
ЦКБ №2 им. Н.А. Семашко

Видео

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Обсудить

Холецистэктомия - что это такое

Лапароскопия желчного пузыря – малоинвазивная хирургическая процедура, которую выполняют с помощью лапароскопа. Впервые лапароскопическая холецистэктомия выполнена во Франции в 1987 г. Из 30 тыс. пациентов, подвергшихся удалению желчного пузыря по поводу острого холецистита, свыше 70% оперированы лапароскопически, а остальные – путем лапаротомии. В чем преимущества ЛХЭ? Насколько она безопасна? Сначала следует понять, как проводится это вмешательство.

Лапароскопия желчного пузыря выполняется с помощью эндоскопа сквозь небольшие отверстия в брюшной стенке. Бывает диагностической и лечебной. При билиарной патологии эти два понятия обычно рассматривают вместе: сначала проводят эндоскопическую оценку состояния органа и окружающих тканей, затем выполняют нужную медицинскую манипуляцию.

Основные инструменты для обеспечения лапароскопического доступа – эндоскоп и троакар. Эндоскоп – прибор для визуализации. Снабжен осветителем, системой видеокамер. Благодаря ему изображение проецируется на монитор в режиме реального времени. Врач проводит все манипуляции, ориентируясь на экран.

Эндоскопический инструментарий попадает с помощью троакара в брюшную полость. Он состоит острого стержня, помещенного в полую трубу. После прокола стенки живота стержень вынимают, оставляя трубку. Троакар снабжен системой клапанов, поэтому брюшная полость не контактирует с внешней средой.

Сквозь трубку вводят эндоскоп, хирургические инструменты. В среднем, устанавливают 3-4 троакара. Для удобства и безопасности брюшную полость расширяют с помощью подачи медицинского газа.

Коротко об органосохраняющих операциях

Иногда под лапароскопией желчного пузыря ошибочно подразумевают только холецистэктомию (удаление органа). Существуют и иные методы, например, лапароскопическая холецистолитотомия. При выполнении такого вмешательства удаляют только конкременты. Лапароскопия камней желчного пузыря используется, когда нельзя воспользоваться другими более предпочтительными способами лечения.

Аргумент, который пытаются привести пациенты в пользу органосохраняющей методики – отсутствие после нее постхолецистэктомического синдрома (послеоперационной дисфункции билиарной системы). Но в течение 5 лет у большей части прооперированных развивается рецидив ЖКБ, заканчивающийся холецистэктомией. При этом удалить орган могут уже не лапароскопически, а уже путем открытой операции.

Преимущества

Лапароскопическое удаление желчного пузыря не заменило полностью, но потеснило операции с лапаротомическим доступом. Плюсы ЛХЭ:

Безопасность. Смертность составляет 8-16 человек на 10 тыс. пациентов. При открытом доступе эти цифры возрастают до 66-74.
Малая травматичность. Инструменты вводят через несколько проколов, которые заживают быстрее широких разрезов.
Меньшая выраженность болевого синдрома. Хотя некоторым людям может понадобиться прием анальгетиков в течение 2-3 дней после ЛХЭ, боль чаще незначительна.
Быстрая реабилитация. Через 7 дней пациент работоспособен (с учетом небольших физических ограничений). Пациента могут выписать из стационара уже спустя 1-3 дня. При лапаротомии этот срок не менее 1-2 недель.
Редкость интра- и послеоперационных осложнений. ЛХЭ не сопровождается потерей большого количества крови. При лапароскопии желчного пузыря практически не формируются грыжи, встречающиеся после лапаротомии. Образуется меньшее количество спаек.

Дополнительным аргументом в пользу лапароскопии можно считать постоянное совершенствование методики. Активно начинает использоваться доступ через один прокол. Он осуществляется в области пупка. Благодаря этому послеоперационные косметические дефекты становятся менее заметны.

Недостатки

Лапароскопическая холецистэктомия – метод эффективный, но не идеальный. Минусы операции:

Не всегда осуществима. Во время лапароскопии в 5-25% случаев переходят на лапаротомический доступ. Основной причиной служат трудности в дифференцировке анатомических структур. Это часто происходит из-за врожденных аномалий развития, выраженного спаечного процесса.
Технические сложности и связанные с ними осложнения. При лапароскопии чаще повреждают общий желчный проток, чем при лапаротомии (36-47 случаев на 10 тыс. пациентов). При открытой операции цифра меньше: 19-29 человек из 10 тыс. Несмотря на это, лапароскопическая холецистэктомия остается более безопасной, чем лапаротомическая.

Показания

Лапароскопическая холецистэктомия используется для лечения патологий билиарной системы. А именно:

Острый холецистит. Выполняется срочная операция при осложнениях и состояниях, не поддающихся консервативному лечению. После перенесенного острого холецистита обсуждают целесообразность планового удаления желчного пузыря. Оптимальный срок – до 4-6 недель от купирования острого воспаления.
Клинически выраженная ЖКБ. Показание к срочной ЛХЭ. У 69% людей, не подвергшихся оперативному вмешательству в течение 2 лет, рецидивировала билиарная колика.
Бессимптомная ЖКБ. Показанием для холецистэктомии служит формирование крупных конкрементов от 2,5-3 см (могут возникнуть пролежни). ЛХЭ проводят при сочетании ЖКБ с гемолитической анемией (из-за активно распадающихся эритроцитов высвобождаются пигменты, участвующие в формировании конкрементов). Плановую ЛХЭ применяют на фоне ожидаемой продолжительности жизни свыше 20 лет.
Холедохолитиаз (перекрытие желчных протоков конкрементами). Им страдают до 15% людей с ЖКБ. Холецистэктомию проводят после извлечения конкремента из обтурированного протока.
«Фарфоровый» желчный пузырь. Кальцификация его стенок. В 20% случаев приводит к формированию злокачественных новообразований. Плановая ЛХЭ позволяет избежать этого.
Холестероз желчного пузыря. Показания: отложение холестерина на фоне ЖКБ, либо отсутствие эффекта от консервативной терапии.
Полипы желчного пузыря. Если образование до 10 мм, ведется УЗИ-наблюдение (каждые полгода). Удаляют полипы больше 1 см и на сосудистой ножке (потому что в 10-33% они приводят к раку).
Дискинезия желчевыводящих путей. Целесообразность оперативного лечения остается предметом дискуссий. Но формально ДЖВП входит в список показаний к ЛХЭ.
Атака билиарного панкреатита. При высокой вероятности рецидивов острого воспаления. ЛХЭ проводят после стихания проявлений панкреатита.

Противопоказания

ЛХЭ назначают не всем нуждающимся в удалении желчного пузыря. При необходимости ее могут заменить на открытую операцию. Ситуации, когда не используют лапароскопическую холецистэктомию:

Выраженная сердечно-легочная недостаточность. Нагнетание медицинского газа приводит к поднятию диафрагмы и снижению ее подвижности. Это повышает нагрузку на организм даже на фоне искусственной вентиляции легких.
Болезни свертывающей системы крови, не поддающиеся коррекции. Высок риск кровотечений. С ними легче справиться при лапаротомии.
Злокачественные новообразования желчного пузыря. Обусловлено техническими сложностями. При лапаротомическом доступе проще удалить регионарные лимфоузлы вокруг пораженного участка.

Клинические рекомендации регулярно пересматриваются и изменяются. Совершенствование эндоскопической методики позволило уменьшить список ограничений. ЛХЭ больше не противопоказана: пожилым, беременным, после операций на брюшной полости, страдающим ожирением, лицам в с циррозом и ХОБЛ (за исключением тяжелых случаев). В конечном счете, ограничения определяется индивидуально хирургом и анестезиологом. Всегда ведется соотношение пользы и риска.

Какие обследования нужны?

Перед ЛХЭ обязательно выполняют предварительное обследование. Лабораторные и инструментальные методы диагностики:

Коагулограмма;
Группа крови и резус-фактор;
Клинический анализ крови, мочи;
Биохимический анализ крови, включая глюкозу;
Анализ на сифилис, гепатиты;
ЭГДС;
ФЛГ/рентген легких;
Консультация терапевта;
Колоноскопия (при необходимости).

Дополнительно могут быть выполнены: ЭРХПГ (рентгенконтрастная визуализация желчных протоков), МРТ, ЭУСГ (осмотр отделов ЖКТ эндоскопом с ультразвуковым сканером).

Перед ЛХЭ

Начинают подготовку к лапароскопии желчного пузыря за 2-3 суток. При необходимости за 2 дня назначают Эспумизан, чтобы уменьшить газообразование (1 таблетка ежедневно трехкратно). Последний прием пищи проводится вечером перед ЛХЭ, не позже 19.00. В день хирургического вмешательства нельзя есть и употреблять напитки.

Выполняют очистительные клизмы: первую накануне вечером, а вторую утром перед ЛХЭ. Утром перед вмешательством необходимо принять душ. Если нужно использовать какие-то лекарства, потребуется обсудить это с доктором. Предварительно проводят коррекцию сопутствующих заболеваний.

Как выполняется ЛХЭ?

Продолжительность варьирует от 20 минут до 2 часов. Процедура не вызывает боли, потому что все проводят под общей анестезией. Пациента подключают к аппарату ИВЛ. Ход операции при лапароскопической холецистэктомии:

Наложение карбоксиперитонеума. Посредством иглы Вереша подают углекислый газ в брюшную полость.
Введение троакаров. Обычно их 3-4. Через один из них вводят эндоскоп, а через остальные – хирургические инструменты для манипуляций.
Непосредственно удаление органа. На пузырную артерию и пузырный проток накладывают титановые клипсы (аналог перевязки нитками). Эти участки пересекают, пузырь удаляют. Промывают область вмешательства. Орган выводят через троакар.
Установка дренажа для обеспечения оттока скопившейся жидкости. Применяется не всегда.
Наложение швов. Иногда обходятся фиксацией послеоперационными пластырями.

Реабилитация

Пациенты относительно быстро восстанавливаются после лапароскопии желчного пузыря. Как правило, в течение 2 часов они приходят в себя в палате интенсивной терапии. После улучшения самочувствия их переводят обратно в хирургическое отделение.

В первые 4-6 часов после ЛХЭ нельзя подниматься, пить. После этого разрешают только простую негазированную воду. Правила приема: по 1-2 глотка через 10-20 минут. В таком режиме пациент находится до утра следующего дня. В сумме выпить можно не больше 500 мл. Спустя 6 часов можно вставать, но медленно (риск потерять сознание из-за резкого снижения АД).

На следующий день можно передвигаться по палате, отделению. Разрешают жидкую пищу. А именно: каши на воде, нежирные супы. В первую неделю рекомендовано употребление картофельного пюре, отварного нежирного мяса, запеченных овощей и фруктов.

Важно! Улучшение самочувствия – это не повод для отказа от диеты. В течение 7 суток после ЛХЭ под полным запретом кофе, алкоголь, сладости, какао содержащие продукты, жирная еда, любые напитки с сахаром. Они могут увеличить желчеобразование и повысить нагрузку на еще не приспособившуюся билиарную систему.

Молодых здоровых людей могут отпустить на следующий день после лапароскопии желчного пузыря. В остальных неосложненных случаях госпитализация продолжается еще 2-е суток. В день выписки выдают листок временной нетрудоспособности. Стандартный срок – 3 дня. После окончания этого периода следует посетить хирурга в местной поликлинике.

Сотни поставщиков везут лекарства от гепатита С из Индии в Россию, но только M-PHARMA поможет вам купить софосбувир и даклатасвир и при этом профессиональные консультанты будут отвечать на любые ваши вопросы на протяжении всей терапии.