Serviksin ektopisi, nedir bu? Nedenleri, türleri ve tedavi yöntemleri. Rahim ağzı epitelinin ektopisi: etkili tedavi yöntemleri Rahim ağzının ektopisi neye benziyor?

Servikal ektopinin nedenleri ve tedavisi

Servikal ektopi, çoğumuzun "erozyon" olarak bildiği aynı jinekolojik patolojidir. Bu tanı farklı yaşlarda, doğum yapmış ve yapmamış, düşük yaptırmış ve hiç yaptırmamış, başka kadın hastalıkları olan ve olmayan kadınlara konur. Servikal ektopi nedir ve daha tehlikeli olan - tedavi edilmemesi mi yoksa tam tersi - tedavisi mi?

Konuyu anlamak için kadın genital organlarının anatomisini hatırlamanız gerekir. Rahim ağzı, kısmen vajinaya çıkıntı yapan rahmin alt kısmıdır. Ve doktorlar bu kısmı jinekolojik ayna yardımıyla inceleme imkanına sahip olurlar. Patolojiler sıklıkla bulunur - servikal erozyon, eversiyonu (yakın zamanda doğum yapmış kadınlarda), skatrisyel değişiklikler, lökoplaki, displazi, kanser vb. Normal bir fenomen oldukları için bu durumların hepsinin tedaviye ihtiyacı yoktur ve hastalık değil Bu nedenle, oluşum nedeninin serviksin ektopisinin jinekolojik hastalıklarla hiçbir ilgisi yoktur. Daha parlak bir renge sahip olan bu alan, serviksi kaplayan iki tip epitel arasındaki sınırı temsil eder - serviks epitelinin ektopisi farklı bir şekilde. Ancak bu normlardan biridir. Normalde bu bölge kızlarda ve ergenlik çağındaki kız çocuklarında serviksin vajinal kısmında bulunur, servikal kanalın içinde değildir. Oral kontraseptif alırken hamilelik sırasında servikal ektopiyi teşhis etmek nadir değildir. Yani, hormonal değişikliklere verilen bir tür tepkidir.

Bu tehlikeli mi? Çoğu durumda "erozyonun" kendisi tehlikeli değildir, ancak bu, bir kadının yılda en az bir kez muayene için bir jinekoloğa gitmemesi gerektiği anlamına gelmez. Gerçek şu ki, sadece servikal ektopinin semptomları değil, aynı zamanda ciddi onkolojik hastalıklar da olmayabilir. Ve kadının kendisi içinde neler olup bittiğini bilmiyor. Doktor sadece rahim ağzını görsel olarak incelemekle kalmaz, aynı zamanda bir cevap verecek olan bir smear alabilir - kadının kanser öncesi durumları var mı? Teşhisi netleştirmek için kolposkopi reçete edilebilir - serviksin kolposkop ve biyopsi kullanılarak yüksek büyütme altında incelenmesi. Displazi kanser öncesi bir durumdur.

Serviksin servikal ektopisi displazi saptanmazsa tedaviye ihtiyaç duyar mı? Oldukça nadir durumlarda. Ancak erozyon geniş bir alanı kaplarsa, dış farenksin sınırlarını aşarsa, vajinanın duvarlarına geçer. Bu bölgede kalıcı iltihaplanma belirtileri varsa. Bu sorun bireysel olarak ele alınmalıdır. Ancak, nulliparlarda servikal ektopinin büyük olasılıkla tedavisinin olası sonucundan - skatrisyel değişikliklerden daha az sorun getireceği unutulmamalıdır. Ayrıca birçok kadında lazer ve elektrik akımı tedavisi sonradan servikal endometriozise yol açmaktadır.

Tedaviyi kabul etmeden önce artıları ve eksileri tartın.

Bu, uterusun servikal kanalının içini kaplayan silindirik epitelin atipik bir pozisyonudur; skuamöz epitelin varlığı normdur. Klinik semptomlar yalnızca karmaşık bir biçimde ortaya çıkar: beyaz akıntı, kan safsızlıklarıyla akıntı, vulvada kaşıntı ve yanma, disparoni. Serviksin servikal ektopisinin teşhisi, bireysel vakalarda jinekolojik muayene, kolposkopi - biyopsi kullanılarak gerçekleştirilir. Ektopinin tedavisi yalnızca karmaşık bir biçimde gereklidir; komplike olmayan form tedaviye ihtiyaç duymaz, sadece hastalığın kontrolünü gerektirir.

Serviksin servikal ektopisi: nedir bu?

Modern tıp ektopi hastalığına atıfta bulunmak için yalancı erozyon, endoservikoz, yalancı erozyon gibi tanımlar kullanır. Serviksin silindirik epitelinin ektopisi kadınların %40'ında görülür ve tüm vakaların %11'inden fazlası konjenital anomalilerdir. Risk grubu, doğurganlık çağındaki hastaları içerir (tüm vakaların% 50'sine kadar). Kadınlarda ektopi öyküsünün varlığı, kötü huylu tümör riskinin yanı sıra vulvada çeşitli iltihapların gelişmesini artırır.

Ektopinin bulunmadığı bir jinekolojik muayene sırasında, serviks birkaç kat halinde skuamöz bir epitel ile kaplanır. Aynalar ve iç muayene kullanıldığında, silindirik bir epitel ile kaplı servikal kanal ortaya çıkar. Servikal ektopi varlığında fotoğraf, epitel arasındaki çizginin deforme olduğunu ve vajinanın dış boşluğuna yaklaştığını, lokal veya daire şeklinde yerleştirildiğini gösterir, resim tamamen farklıdır.

Serviksin servikal ektopisinin sınıflandırılması

Modern tıp, hem menşei ve lokalizasyonu hem de hastalığın seyri ile çeşitli ektopi formlarını tanımlar. Ektopi doğuştan bir hastalık (tüm vakaların yaklaşık %11'i) veya edinilmiş olabilir. Ektopinin belirtileri, bireysel olarak norm olan ve tedavi gerektirmeyen karmaşık olmayabilir; komplike ektopiye genellikle kolpitis ve servisit gibi hastalıkları da içeren genital organların içindeki iltihaplanma neden olur. Bu hastalıklar bulaşıcıdır, tam olarak tedavi edilmeleri birinci önceliktir. İleride ektopi prognozunda herhangi bir belirti vermeyebilir ve nüks meydana gelebilir.

Serviksin yapısal ve cilt elemanlarındaki bir değişikliğin yanı sıra ilişkilerinin işlev bozukluğu ile servikal ektopi bir ektropiondur.
Histolojik özelliklere göre ayırt edilirler:
- yalancı erozyon;
- papiller - uterusun silindirik epitelinin yapısal oluşumları;
- glandüler - iltihaplı ektopi, dallanma ile bezlerin apsesi vardır.

Ektopi ile skarlaşmaya, epitelin silindirik formdan yassı hale dönüşmesi ve yenilenmesi eşlik eder. Ek hücreler, bölünme yoluyla olgunlaşmamış bir forma dönüşen ve daha sonra bir olgunluk aşaması elde eden süreçte yer alır.

Kolposkopi ile derideki değişiklikleri ayırt etmek mümkündür. Olumsuz koşullar altında, hücresel dönüşümün mantıklı bir sonucu olmayabilir. Bu durumda, ektopinin tekrarı vardır. Farinksin metaplastik tipte bir cilt büyümesine sahip olması koşuluyla, serviksin retansiyon kistinin ortaya çıkması da mümkündür.

Serviksin servikal ektopisinin nedenleri

Serviksin ektopisi, aşağıdakiler de dahil olmak üzere vücudun fonksiyonel sistemlerindeki değişiklik koşullarında gelişebilir:

hormonal bozukluklar;
enflamatuar süreçler;
yaralanmaların varlığı ve genital organlarda hasar;
kronik hastalıkların arka planına karşı bağışıklığın genel olarak azalması.

Rahim ektopisinin nedenleri, hastanın geçmişinde ortaya çıkan ve nüksetmeye ulaşan üreme sistemi hastalıklarıdır. Bu tür hastalıklar arasında klamidya, mikoplazmoz, vajinit, endoservit bulunur. Vajinanın mikroflorasındaki bir değişiklik, streptokok, stafilokok, E. coli vb. Ek olarak vajinal akıntı, erozyonun oluştuğu serviksin skuamöz epitelinde bir değişikliğe neden olur. Gelecekte, erozyon ektopi olarak ayırt edilir.

Travma ve mekanik hasar ektopiye neden olabilir Zor doğum, gebeliğin cerrahi olarak sonlandırılması, duş, RİA takılması da psödo-erozyon ve enflamatuar süreç gelişimi riskini artırır.

Vücudun hormonal dengesizliği de ektopinin nedenlerinden biridir. Çoğu zaman yumurtalık disfonksiyonu, endometriozis, fibroma ile birlikte görülen bir hastalıktır.

Diyabet, obezite gibi hastalıklar sonucunda bağışıklığın azalması ve vücudun koruyucu özellikleri gelişebilir.

Aşağıdaki koşullar önemli bir rol oynar:

erken cinsel yaşam;
sık sık ortak değişikliği;
korunmasız seks;
çoklu doğum;
çoklu kürtaj.

Bütün bunlar, sözde erozyonun ortaya çıkması için verimli bir zemindir.

Serviksin ektopisi belirtileri

Ektopinin semptomları ve belirtileri karmaşık bir biçimde gözlenir. Kural olarak, displazi, lökoplaki, polipler gibi hastalıklar eşlik eder. Kolpitis veya endosirvitis hastalıklarının varlığında beyazımsı bir renk veya kan safsızlıkları ile akıntı yapmak mümkündür.

Karmaşık bir ektopinin ilk aşamasında, hasta, adet döngüsünün doğasında ve zamanlamasında bir değişiklikten ve ayrıca uzun süre (1 yıl) hamile kalamamaktan şikayet edebilir.

Serviksin komplike olmayan servikal ektopisi formunun herhangi bir özel belirtisi yoktur. Jinekolojik muayene sırasında bir uzman tarafından kolayca tespit edilir.

Serviksin ektopik kolumnar epitelinin teşhisi

İlk aşamada yalancı erozyonun teşhisi, bir uzman tarafından yapılan ilk jinekolojik muayeneyi içerir; bu sayede ektopinin doğasını - doğuştan veya edinilmiş - belirlemek mümkündür. Konjenital bir form ve hastadan şikayet olmaması durumunda ileri tanı ve özel tedavi gerekli değildir. Elde edilen form ile serviksin silindirik epitelinin önceki karakterini değerlendirmek ve tanı anında vajinadaki değişikliklerle karşılaştırmak gerekir.

Jinekolojik aynalar ve bir alet kullanılarak teşhis, epitel hattının ihlal edildiğini, uterusun basıldığında kanayan kırmızı bir enflamatuar odağının varlığını ortaya çıkarır.

Kolposkopi ve Schiller testleri, serviksin silindirik epitelinin ektopisini saptamak için zorunlu önlemlerdir. Bu yöntemler, hastalığın aşağıdaki göstergelerini ortaya koymaktadır:

rahim dokularının yeni yapısal bileşiklere dönüşümü;
cildin silindirik bir bölgesinin varlığı ve bağlantı hattının uterus çıkışına daha yakın yer değiştirmesi;
lökoplaki;
noktalama;
mozaik.

Listelenen ektopi belirtileri ile daha ileri tanı aşağıdakilerden oluşur:

bakteriyolojik kültür;
PCR teşhisi;
mikroskopi;
sitolojik inceleme;
bazı durumlarda biyopsi endikedir.

Ayrıca yumurtalık çalışmaları yapılır, fonksiyonellikleri ve olası hormonal bozuklukların varlığı belirlenir. Herhangi bir ihlal tespit edilirse, bir jinekolog-endokrinolog ile istişare zorunludur.

Serviksin ektopisinin tedavisi

Karmaşık bir sözde erozyon biçimi, tanımlanan ihlallerin doğasına bağlı olarak çeşitli tedavi seçeneklerine sahiptir. Antiinflamatuar ilaçlar yazdığınızdan emin olun. Bir jinekolog-endokrinolog ile birlikte bireysel bir kontraseptif program seçilir. Vücuttaki hormonal anormalliklerin tedavisi de yapılır.

Servikal ektopinin tedavisi, çeşitli terapilere girme imkanı sağlar:

lazer tedavisi;
kriyoterapi;
radyocerrahi;
serviksin iç enflamatuar sürecinin durması ve ektopinin tekrarlaması nedeniyle diyatermokoagülasyon.

Genital organların hastalıklarını teşhis ederken, spesifik hastalığa, doğasına ve konumuna bağlı olarak bireysel olarak daha fazla tedavi yapılır.

Komplike olmayan ektopi tedavi gerektirmez. Bu hastalık öyküsü olan bir hasta, sadece bir doktor gözetiminde olmalı ve hastalığın gerilemesine katkıda bulunacak tavsiyelerine uymalıdır. Ektopi belirtileri bulunursa, karmaşık bir formun sözde erozyonunu belirlemek için kadının mümkün olan en kısa sürede muayene edilmesi gerekir.

Servikal ektopinin önlenmesi ve prognozu

Serviksin servikal ektopisi, hastalık tespit edildiğinde olumlu bir prognoza sahiptir. Hastalık şikayetleri olmasa bile altı ayda bir kolposkopi ile kontrol altına alınır.

Önleyici tedbirlerin uygulanması, hastanın sahip olduğu hastalıkların zamanında teşhis edilmesi ve ileri tedavi edilmesinden oluşur. Risk grubu, endokrin bozukluğu olan kadınları içerir, vücudun durumunu izlemek ve ihlalleri zamanında belirlemek için bir jinekolog-endokrinolog tarafından sürekli izlenmeye ihtiyaçları vardır.

Ayrıca ektopinin önlenmesi için, genital organların bulaşıcı hastalıklarını tespit etmek için bir jinekolog tarafından sürekli muayene yapılması gerekir.

Samimi yaşamın uygun şekilde yürütülmesi, uygun şekilde seçilmiş doğum kontrolü, istenmeyen gebelikten kaçınma - tüm bunlar, uyulması gereken ana önleyici tedbirlerdir.

Serviksin ektopisi - silindirik epitel sınırlarının serviksin vajinal kısmında yer değiştirmesi.

EŞ ANLAMLI

Yanlış erozyon, yalancı erozyon, endoservikoz, glandüler erozyon, glandüler kas hiperplazisi.

ICD-10 KODU Serviksin ektopisi ICD-10'da yer almaz.

EPİDEMİYOLOJİ

Serviksin ektopisi kadın popülasyonun %38,8'inde ve jinekolojik hastaların %49'unda saptanmaktadır. Bu patolojiye sahip kadınların% 11.3'ünde konjenital servikal ektopi (ektropiyon dahil) görülür. Servikal ektopi insidansının maksimum sıklığı (% 50'den fazla) 25 yaşın altındaki nullipar kadınlarda gözlenir.

TARAMA

Yürütmezler.

EKTOPYA SINIFLANDIRMASI

Roma'daki VII Uluslararası Kongresi'nde (1990) kabul edilen modern kolposkopik terminolojide, ektopi (kolon epiteli) nokta I olarak anılır: "kolposkopik muayenenin normal verileri". Servikal ektopinin ICD-10'da bir patoloji olarak bulunmaması ve kolposkopik terminolojide normal veri olarak sınıflandırılması, fizyolojik bir durum olan komplike olmayan servikal ektopi formlarını ima eder.

SERVİS EKTOPİSİNİN ETİYOLOJİSİ (NEDENLERİ)

Ergenlerde ve erken üreme çağındaki hastalarda servikal ektopi, göreceli hiperöstrojenizm ile ilişkili fizyolojik bir durum olarak kabul edilir. Hamilelik sırasında servikal ektopinin ortaya çıkması, yumurtalık fonksiyonundaki değişikliklerle ilişkili fizyolojik bir durum olarak da kabul edilir.

Edinilmiş serviks ektopisi, bir dizi faktörün etkisiyle polietiyolojik bir hastalık olarak kabul edilir.

Servikal ektopinin gelişimine katkıda bulunan eksojen ve endojen faktörler vardır. Eksojen faktörler şunları içerir: bulaşıcı, viral (cinsel aktivitenin erken başlangıcı, çok sayıda cinsel partner, genital organların enflamatuar süreçleri öyküsü) ve travmatik (doğum ve kürtaj sırasında servikal yaralanmalar, bariyer kontrasepsiyon yöntemlerinin kullanımı) .

Endojen faktörler şunları içerir: hormonal homeostazın ihlali (12 yaşından önce menarş, adet döngüsü ve üreme işlevi bozuklukları), bağışıklık durumundaki değişiklikler (kronik ekstragenital ve jinekolojik hastalıkların varlığı, mesleki tehlikeler).

Kalıtsal yatkınlık faktörü, COC'lerin ve sigara içmenin servikal ektopi gelişimine olası etkisi hala tartışılmaktadır.

PATOGENEZ

Servikal ektopinin patogenezi tam olarak anlaşılamamıştır.

Doğum öncesi dönemde, silindirik epitelin iç osun arkasına yer değiştirmesi serviks gelişiminde normal bir aşama olarak kabul edilir. Kural olarak, bir kadın üreme çağına geldiğinde, jinekolojik muayene sırasında silindirik ve çok katlı yassı epitelin sınırı görünmez. Bununla birlikte, ektopi erken üreme çağında, özellikle adet düzensizlikleri olan kadınlarda (göreceli hiperöstrojenizmin arka planına karşı) devam edebilir.

Serviksin ektopisi doğuştan, kural olarak geçici bir fizyolojik durum olarak kabul edilir, malignite açısından tehlikeli değildir ve tedavi gerektirmez.

Edinilmiş serviks ektopisinin oluşumu, serviksin rezerv hücrelerinin silindirik epitele patolojik farklılaşmasını destekleyen mekanizmaları içeren endojen ve eksojen etiyolojik faktörlerin etkisi altında gerçekleşir.

SERVİKS EKTOPİSİNİN BELİRTİLERİ VE KLİNİK GÖRÜNTÜSÜ

Doğuştan serviks ektopisi tanısı, yakın zamanda cinsel aktiviteye başlayan bir kadının jinekoloğa ilk ziyaretinde konur.

Edinilmiş serviks ektopisi teşhisi yapılırken, daha önce değişmemiş bir serviks üzerindeki görünümü dikkate alınır.

Serviksin erken tekrarlayan ektopisinin kolposkopik belirtileri tedaviden 2-3 ay sonra, geç - 6 ay veya daha fazla sonra tespit edilir. Serviksin erken tekrarlayan ektopisi, yetersiz tedavinin sonucu olarak kabul edilir. Ancak bu komplike olmayan bir formsa, nüksetme ve tedavinin yetersizliğinden bahsetmeye değer mi?

Komplike olmayan servikal ektopi formunun spesifik klinik belirtileri yoktur ve çoğu zaman önleyici bir jinekolojik muayene sırasında teşhis edilir.

Vakaların %80'inden fazlasında komplike bir servikal ektopi formu görülür. Karmaşık bir biçimde ektopi, serviksin inflamatuar, prekanseröz süreçleri ile birleştirilir. Serviksin epitel-stromal ilişkisinin ihlali ile birleştirildiğinde, servikal ektopi bir ektropion olarak yorumlanır. Alt genital sistemin eşlik eden enflamatuar süreçlerinin varlığında, hastalar lökore, kaşıntı, disparoni ve nadiren temas kanamasından şikayet eder. Genellikle bir jinekoloğa başvurma nedeni adet düzensizlikleri, kısırlıktır.

EKTOPI TANISI

FİZİKSEL MUAYENE

Ektopiyi teşhis etmek için serviksin aynalar kullanılarak incelenmesi kullanılır. Dış farenks çevresinde, bu patolojinin varlığında, soluk pembeden parlak kırmızıya düzensiz hatlara sahip bir nokta görünümünde bir ektopi tespit edilir.

LABORATUVAR ARAŞTIRMASI

Sitolojik muayene uygulayın. Serviksin ektopisi için, aşağıdaki sitolojik sonuç varyantları en karakteristiktir:

özellikleri olmayan sitogram (yüzey ve ara katmanların skuamöz epitelinin hücreleri);
silindirik epitelin çoğalması;
endoservikoz sitogramı (servikal ektopinin klinik tanısına karşılık gelir). Karmaşık bir servikal ektopi formuyla, aşağıdaki sitolojik sonuç varyantları en karakteristiktir:
inflamasyon sitogramı;
değişen şiddette lökoplaki (diskeratoz) veya displazi (CIN) sitogramı.

Bakteriyoskopik, bakteriyolojik yöntemler, PCR de kullanılmaktadır.

Yumurtalıkların işlevlerini incelerler: işlevsel teşhis testleri yaparlar, hormonal durumu incelerler (endikasyonlara göre).

Bir immünogram yapın (endikasyonlara göre).

ARAÇ ÇALIŞMALARI

Servikal ektopiyi teşhis etmek için genişletilmiş bir kolposkopi yapılır. Serviksin konjenital ektopisi, düzensiz konturlara sahip silindirik epitel alanları ile temsil edilir. Fizyolojik ektopinin bir özelliği (genç kadınlarda eklemin dış farenksten dışa doğru fizyolojik konumu), düz ve silindirik epitel arasındaki net sınırlar olarak kabul edilir.

Edinilmiş serviks ektopisi, bir dönüşüm bölgesi ile çeşitli kombinasyonlarda silindirik bir epitel ile temsil edilir. Silindirik epitel, parlak kırmızı renkli yuvarlak veya dikdörtgen papilla kümesidir. Silindirik epitelin parlak yüzeyinin arka planına karşı normal dönüşüm bölgesi, açık ve kapalı bez kanalları oluşabilirken, tabakalı skuamöz epitelin soluk gri dilleri şeklinde görülebilir. Bezlerin kapalı kanallarının yüzeyinde genellikle belirgin bir damar ağı görülür. Edinilmiş servikal ektopili hastaların% 40'ından fazlasında, silindirik bir epitel ve normal bir dönüşüm bölgesi ile birlikte anormal kolposkopik işaretler tespit edilir: lökoplaki, ponksiyon, mozaik, iyot negatif bölgeler.

Serviksin hedefe yönelik biyopsisi ve histolojik inceleme ile servikal kanalın küretajı, sitolojik incelemede atipik hücreler tespit edildiğinde ve / veya anormal kolposkopik bulguların varlığında belirtilir. Serviksin konjenital ektopisinde en sık görülen histolojik sonuçlar: komplike olmayan edinilmiş serviks ektopisi ile glandüler papiller psödo-erozyon: glandüler psödo-erozyon, epidermizing psödo-erozyon. Karmaşık bir servikal ektopi formuyla, servikal ektopinin arka planına karşı değişen derecelerde CIN'in özelliği olan herhangi bir histolojik sonuç varyantı mümkündür.

AYIRICI TANI

Ayırıcı tanı şu şekilde gerçekleştirilir:

Serviksin gerçek erozyonları.

DİĞER UZMANLARIN DANIŞMASI İÇİN ENDİKASYONLAR

CIN III dereceli servikal ektopi kombinasyonu durumunda bir onkojinekolog ile konsültasyon ve tedavi gereklidir.

Karmaşık hormonal bozukluklar durumunda bir jinekolog-endokrinoloğa danışılması belirtilir.

TANI ÖRNEK FORMÜLASYONU

Serviksin ektopisi, komplike olmayan form.

Servikal ektopinin TEDAVİSİ

Komplike olmayan servikal ektopi formları tedavi gerektirmez. Klinik seyirdeki sapmaları zamanında belirlemek için dispanser gözlemi gösterilir.

Lökoplaki, CIN I-II derecesi ile birlikte karmaşık servikal ektopi formları olan hastaların tedavi taktikleri, bu hastalıklara ayrılmış bölümlerde açıklanmaktadır.

CIN III derecesi ile birlikte serviksin karmaşık ektopisi olan hastalar, bir onkojinekolog tarafından tedaviye tabi tutulur.

TEDAVİNİN HEDEFLERİ

Servikal ektopinin tedavisinin amaçları:

eşlik eden iltihabın ortadan kaldırılması;
hormonal ve bağışıklık bozukluklarının düzeltilmesi;
vajinanın mikrobiyosenozunun düzeltilmesi;
serviksin patolojik olarak değiştirilmiş dokusunun yok edilmesi.

HASTANEDE YATIŞ İÇİN ENDİKASYONLAR

Servikal biyopsi için hastaneye yatış endikedir.

İLAÇSIZ TEDAVİ

Karmaşık servikal ektopi formları için yıkıcı tedavi yöntemleri gereklidir. Serviksin patolojik olarak değiştirilmiş dokusunun imhası için kriyodestrit, lazer pıhtılaşması ve radyocerrahi kullanılır.

Tedavi yönteminin seçimi, servikal ektopinin birleştiği patolojiye karşılık gelir.

TIBBİ TEDAVİ

Etiyotropik anti-enflamatuar tedavinin, klinik uygulamada genel olarak kabul edilen vajinal mikrobiyosenozun düzeltilmesi, hormonal bozuklukların düzeltilmesi, bağışıklık bozukluklarının düzeltilmesi şemalarına göre yürütülmesi gereklidir.

AMELİYAT

Ektopinin CIN II-III derecesi ve servikal deformite ile birleştiği durumlarda cerrahi tedavi yöntemlerine başvurulur.

YAKLAŞIK ÇALIŞAMAMA SÜRELERİ

Rahim ağzı biyopsisinden sonra cinsel aktivite, yıkıcı tedavi yöntemlerinin kullanılmasından 4 hafta sonra - 6-8 hafta sonra mümkündür.

İLERİ YÖNETİM

Komplike olmayan servikal ektopili hastaların dispanser gözlemi: kolpositolojik ve bakteriyoskopik çalışmalarla yılda bir kez yapılan muayeneler.

Yıkıcı tedavi yöntemlerinden sonra serviks muayenesi ve kolposkopi en geç 6 hafta sonra yapılır.

Servikal lökoplaki ve CIN ile birlikte karmaşık servikal ektopi formları olan tedavi edilen hastaların dispanser gözlemi - "Servikal lökoplaki" ve "Servikal displazi" bölümlerine bakın.

HASTA İÇİN BİLGİLER

Çoğu durumda serviksteki patolojik değişiklikler asemptomatiktir. Düzenli önleyici muayeneler gereklidir (yılda 1 kez).

TAHMİN ETMEK

Servikal ektopinin prognozu olumludur.

EKTOPİNİN ÖNLENMESİ

Servikal ektopinin gelişmesini önlemek için şunlara ihtiyacınız vardır:

genital organların enflamatuar süreçlerinin önlenmesi, zamanında teşhisi ve tedavisi;
hormonal ve immün homeostaz bozukluklarının zamanında düzeltilmesi;
bir cinsel ilişki kültürünün teşvik edilmesi;
kürtaj önleme (rasyonel kontrasepsiyon).

KAYNAKÇA
Bauer G. Kolposkopi renkli atlası. - M.: GEOTAR, 2002.
Prilepskaya V.N., Rudakova E.B., Kononov A.V. Serviksin ektopisi ve erozyonu. - M.: MEDpressinform, 2002.
Khmelnitsky O.K. Rahim ağzı ve rahim gövdesi hastalıklarının sitolojik ve histolojik teşhisi. - St.Petersburg: SOTIS, 2000.
Critchlow C.W., WolnerHanssen P., Eschenbach D.A. et al. Servikal ektopinin ve servisitin belirleyicileri: yaş, oral kontrasepsiyon, spesifik servikal enfeksiyon, sigara ve duş // Am. J. Obstet. jinekol. - 1995. - Cilt. 173. - S. 534–543.

Bu, normalde skuamöz bir epitel ile kaplı olan serviksin vajinal kısmında, servikal kanalı içeriden kaplayan silindirik (kübik) epitelin atipik bir yeridir. Serviksin komplike olmayan ektopisi bir klinik vermez; komplike olduğunda lökore, temas lekelenmesi, genital bölgede kaşıntı, disparoni not edilir. Jinekolojik muayene sırasında serviksin ektopisi tespit edilir; genişletilmiş kolposkopi, kazıntıların sitolojik incelemesi ve gerekirse biyopsi ile tanı netleştirilir. Komplike olmayan ektopinin tedavisi yapılmaz; karmaşık formlarda, etiyotropik tedavi reçete edilir, değiştirilmiş odakların imhası gerçekleştirilir.

Genel bilgi

Jinekoloji, servikal ektopiye atıfta bulunmak için genellikle yalancı erozyon, yanlış erozyon, endoservikoz, glandüler-kas hiperplazisi terimlerini kullanır. Normalde, serviksin aynalardan görülebilen vajinal kısmı, dışta çok katlı yassı bir epitel ile kaplıyken, servikal kanalın içinde silindirik bir epitel astarı vardır. Servikal ektopi ile, silindirik epitelin düz olana geçiş sınırı, çevresi boyunca veya lokal olarak bulunan dış os bölgesine kaydırılır.

Rahim ağzının ektopisi kadınların %40'ında tespit edilir; hastaların %11,3'ünde bu özellik doğuştandır. Servikal ektopinin maksimum sıklığı (%40-50) 30 yaşın altındaki kadınlarda görülür. Ektopi kendi başına asla rahim ağzı kanserine girmez, ancak geçmişine karşı habis bir süreç geliştirme olasılığı artar.

nedenler

Puberte ve erken üreme döneminde, servikal ektopi göreceli hiperöstrojenizme dayanan fonksiyonel bir özellik olarak kabul edilir. Hamilelik sırasında yalancı erozyonun saptanması da yumurtalıkların hormonal işlevindeki değişiklik nedeniyle fizyolojik bir durum olarak kabul edilir. Servikal ektopinin oluşumunu açıklayan çeşitli teoriler, bu süreci düzensiz, inflamatuar, immünolojik ve travmatik faktörlerle ilişkilendirir.

Enflamasyon teorisi. Ektopinin oluşumu, streptokok, Escherichia coli, STI patojenlerinin (mikoplazmoz, gardnerelloz, ureaplasmosis, klamidya, papillomavirüs enfeksiyonu) vb. Neden olduğu tekrarlayan vajinit ve endoservisit ile açıklanır. oluşumu ile onun yerine gerçek erozyon. 1-2 hafta içinde, endoserviksin epitelyumu erozyonun yüzeyine kadar uzanır ve onu kaplar ve bunun yerine ektopik bir alan oluşur. Serviksin enfeksiyonu şu şekilde kolaylaştırılır: doğum travması, tıbbi düşükler sırasında servikal hasar, bariyer kontrasepsiyon ve spermisidal ajanlar kullanılırken travma.
immünolojik teori. Genel koruyucu işlevlerdeki azalmayı önde gelen etiyolojik an olarak görüyor. Erken cinsel yaşam, sık sık cinsel partner değişikliği, kronik ekstragenital patolojinin (diabetes mellitus, vb.)
Hormon kavramı. Servikal ektopinin gelişimini yumurtalık disfonksiyonu ile ilişkilendirir. Servikal ektopinin sıklıkla endometriozis, fibroma, yumurtalık stromal hiperplazisi, adet düzensizlikleri, erken menarş başlangıcı ve hiperöstrojenizmin neden olduğu diğer durumlarda bulunduğu kaydedilmiştir.

patomorfoloji

Histolojik olarak, serviksin glandüler, papiller ektopisi ve skuamöz metaplazi ile yalancı erozyon ayırt edilir. Glandüler ektopi ile, geniş bir glandüler geçiş ağına sahip bezlerin birikimleri, iltihaplanma belirtileri ortaya çıkar. Papiller ektopi ile stroma bileşenlerinin aşırı büyümesi ve silindirik bir epitel ile kaplı papiller yapıların oluşumu vardır.

Servikal ektopinin iyileşmesine, kolumnar epitelin olgun skuamöz epitel hücreleri ile ters bir yer değiştirmesi, yani bir dönüşüm bölgesinin oluşumu eşlik eder. Bu süreçte, farklılaşmanın bir sonucu olarak önce olgunlaşmamış ve sonra olgun metaplastik epitele dönüşen yedek hücreler yer alır.

sınıflandırma

Menşe olarak, serviksin konjenital ve edinilmiş ektopisi vardır. Serviksin epitel ve stromal elemanları arasındaki ilişkinin ihlali durumunda ektopi, ektropion olarak yorumlanır. Sözde erozyonun seyrinin doğası tekrarlayıcı olabilir; klinik form - basit ve karmaşık.

Karmaşık değil. Modern kolposkopik terminoloji, komplike olmayan servikal ektopiyi normal veriler ve fizyolojik durumun bir varyantı olarak kabul eder.
Karmaşık. Bu servikal ektopi seyri genellikle enfeksiyonun neden olduğu kolpitis ve servisit ile ilişkilidir.

Serviksin ektopisi belirtileri

Serviksin komplike olmayan ektopisi semptomlara neden olmaz ve genellikle bir jinekolog tarafından yapılan rutin muayene sırasında teşhis edilir. Vakaların% 80'inde, iltihaplanma veya kanser öncesi değişiklikler (displazi, lökoplaki, servikal polipler) ile birlikte karmaşık servikal ektopi formları gözlenir. Endoservisit veya kolpitis varlığında lökore, kaşıntı, dispari ve temas kanaması not edilir. Servikal ektopiye yol açan primer bozukluklar adet bozukluklarına veya kısırlığa neden olabilir.

Teşhis

Serviksin konjenital ektopisinin varlığı, kural olarak, jinekoloğa ilk ziyaret sırasında belirlenir. Edinilmiş yalancı erozyon teşhisi durumunda, serviksin daha önce değişmemiş yüzeyinde oluşumu dikkate alınır.

Jinekolojik çalışma. Dış farenks bölgesindeki sandalyede görsel bir inceleme, düzensiz ana hatlara sahip parlak kırmızı bir ektopi odağı gösterir. Aletle yalancı erozyon alanına dokunmak hafif kanamaya neden olabilir.
Kolposkopi. Serviksin ektopisi tespit edildiğinde, genişletilmiş bir kolposkopi belirtilir. Çalışma sırasında, silindirik bir epitel ve dönüşüm bölgeleri ile temsil edilen atipik bir alan ortaya çıkar. Vakaların% 40'ında Schiller testi sırasında anormal bir kolposkopik tablo belirlenir: lökoplaki, mozaik, delinme, iyot negatif bölgeler. Bu belirtilerin tespiti, hastanın derinlemesine incelenmesi ihtiyacını belirler.

Analizler. Tanı sırasında rahim ağzı akıntısının mikroskopi, bakteriyolojik kültür, PCR incelemesi yapılır. Servikal ektopi için zorunlu olan, skuamöz ve silindirik epitel hücrelerinin varlığını, iltihaplanma belirtilerini belirlemenizi sağlayan kazımanın sitolojik bir incelemesidir.
Biyopsi. Anormal bir kolposkopik ve sitolojik tablo tespit edilirse, serviks biyopsisi veya histolojik inceleme ile ayrı tanısal küretaj (RDC) gerekir.

Yumurtalıkların işlevini incelemek için fonksiyonel testler yapılır, hormonal durum incelenir. Hormonal bozukluklar tespit edilirse bir jinekolog-endokrinoloğa danışılır. Ektopinin ayırıcı tanısı gerçek erozyon ve rahim ağzı kanseri ile yapılır.

Serviksin ektopisinin tedavisi

Serviksin komplike olmayan konjenital ektopisi ile tedavi yapılmaz; hasta, yalancı erozyon gelişimindeki sapmaların zamanında tespit edilmesini sağlayan dinamik olarak izlenir. Karmaşık servikal ektopi formlarının tedavisi, mevcut değişiklikler dikkate alınarak gerçekleştirilir. Etiyotropik antiviral ve antiinflamatuar tedavi reçete edilir, yetkin bir kontrasepsiyon seçimi yapılır, bağışıklık ve hormonal bozuklukların düzeltilmesi yapılır.

Enfeksiyöz süreci durdurduktan sonra, serviksin ektopi odaklarının imhası, kriyojenik maruz kalma, radyocerrahi, lazer pıhtılaşması, diatermokoagülasyon, kimyasal pıhtılaşma yöntemleriyle gerçekleştirilir. ov tespit ederken. Nabothi serviks kistlerinin otopsisidir. Lökoplaki, displazi, polip, serviks endometriozisi saptanması durumunda bu durumların uygun tedavisi endikedir.

Tahmin ve önleme

Yalancı erozyon tespit edildiğinde, patolojik kanser öncesi süreçlerin gelişimini dışlamak için düzenli kolpositolojik kontrol endikedir. Serviksin ektopisi ile prognoz uygundur. Serviksin ektopisinin gelişmesini önlemek için, önleyici tıbbi muayeneler, bağışıklık ve hormonal homeostaz ihlallerinin düzeltilmesi, cinsel enfeksiyonların ve iltihapların zamanında tedavisi, cinsel ilişki kültürünün iyileştirilmesi, jinekolojik manipülasyonların korunmasına izin verilir.

Servikal ektopi ve kronik servisit, servikal bölgede lokalize olan en yaygın hastalıklardan biridir. Çoğu durumda, bu patolojiler aynı anda teşhis edilir ve birbirlerinin gelişimine eşlik edebilir.

Servikal bölgenin iç yüzeyine servikal kanal adı verilir. Bu ara bölge vajina ile rahim boşluğu arasında bir tür köprüdür. İçeriden, servikal kanal tek katlı silindirik glandüler epitel ile kaplanır ve serviksin vajinal bölgesi çok katlı skuamöz epitel ile kaplanır. Ektopinin en sık meydana geldiği yer, bir hücrenin diğerine değişim bölgesidir - hücrelerin kısmi deformasyonu.

İstatistiklere göre, servikal kanal bölgesinde sıklıkla inflamatuar süreçler meydana gelir ve zamanla serviks koruyucu özelliklerini kaybeder. Bu tür değişikliklerden sonra, enfeksiyon ve enflamatuar hastalıkların gelişimi, özellikle servisit en sık meydana gelir. Çoğu durumda, servisit akut olarak gelişir ve buna refahta keskin bir bozulma eşlik eder. Bu aşamada zamanında teşhis yapılırsa ve bireysel tedavi verilirse, hastalık kronik bir forma dönüşmez.

Menşeine bağlı olarak, servikal ektopinin konjenital ve kronik formunu ayırt etmek gelenekseldir. Hastalığın seyrinin doğası tekrarlayıcı olabilir ve klinik seyir komplike olabilir ve komplike olmayabilir.

Komplike olmayan servikal ektopi, üreme çağındaki ve menopoz sonrası yaştaki kadınlarda fizyolojik normun bir varyantı olabilir. Çoğu durumda, bu hastalığın seyrinin komplikasyonu, nedeni enfeksiyon olan kolpitis ve servisitin paralel gelişimi ile ilişkilidir. Servikal bölgedeki epitel hücreleri ile yapı elemanları arasındaki ilişkinin ihlali durumunda hastalığa genellikle ektropion (karmaşık bir ektopi şekli) adı verilir.

Histolojik bir çalışma yürütürken, aşağıdaki formları ayırt etmek gelenekseldir:

Glandüler ektopi, glandüler doku birikimi, glandüler kanal ağının dallanması ve enflamatuar bir reaksiyonun varlığı ile karakterizedir. Papiller bir form oluştuğunda, stromal bileşenler önemli ölçüde büyür, silindirik bir epitel ile kaplanmış papiller elemanlar oluşur.

Ektopinin onarım süreçleri, silindirik epitelin skuamöz epitel hücreleriyle yeniden doldurulmasına dayanır (bir dönüşüm bölgesi oluşur). Bu sürecin ilerlemesinde, olgunlaşma sürecinde olgunlaşmamış halden olgun bir metaplastik epitele dönüşen yedek hücreler yer alır.

Kolposkopi kullanımı sayesinde tam ve eksik dönüşüm bölgeleri belirlenebilir. Dışarıdan olumsuz etkenlere maruz kaldığında hücre metaplazisi kopabilir ve servikal ektopi tekrarlayabilir.

Komorbidite etiyolojisi

Servikal ektopi ve kronik servisitin işbirliği, gelişim için birçok etiyolojik nedene sahip olabilir, ancak en yaygın olanları şunlardır:

Viral enfeksiyon. tehlikesi nedeniyle lider konumdadır. Özelliği, epitel hücresine kolay nüfuz etmesi ve kanser öncesi durumların (örneğin servikal displazi) gelişimine katkıda bulunan tehlikeli değişikliklerin gelişmesidir.
bakteriyel enfeksiyon. Genellikle korunmasız ilişki sırasında cinsel yolla bulaşır. Klamidya, epitelin ektopik lezyonlarının gelişimine katkıda bulunan en yaygın enfeksiyondur.
Enflamatuar hastalıklar. Vulva iltihabı, vajina, cinsel yolla bulaşan hastalıklar, daha sonra ektopiye dönüşen gelişim nedenleridir.
Samimi hijyene uyulmaması ve mikrofloranın dengesizliği. Patojen bakterilerin üremesi ve koruyucu fonksiyonlarının azalması birçok hastalığın gelişmesine yol açabilmektedir.
Mantıksız antibiyotik kullanımı. Bu ilaçların vajinal flora üzerindeki etkisi nedeniyle, dengesizliği ve şartlı olarak patojenik bakterilerin baskınlığı meydana gelir.
Aşağıdaki hastalıkların varlığı:, polipozis,.
Hormonal dengesizlik. Servikal kanal hücrelerinin aşırı büyümesi, kadının vücudundaki artan östrojen konsantrasyonuna bağlı olabilir. Bu durumun nedeni oral kontraseptif kullanımı olabilir.
Komorbiditelerin varlığı. İdrar yolu organlarının aşırı yakın konumu nedeniyle bakterilerin yayılması mümkündür. Epitelin zayıflaması, diabetes mellitus ve diğer metabolik patolojilerin varlığından da etkilenebilir.

Konjenital servikal ektopi varlığında, arka planında kronik endoservisit oluşabilir. Gerçek şu ki, silindirik epitel agresif etkilere düz olandan daha az dirençlidir ve boyun bölgesinde ilk etiketin varlığı, tüm patojenik ve şartlı olarak patojenik mikroorganizmalara karşı savunmasızlığını arttırır.

Kombine patolojilerin seyrinin özellikleri tamamen ilerlemelerinin aşamasına ve patolojik bozuklukların türüne bağlıdır. Servisitin kronik seyri, semptomların bulanıklaşması ile karakterizedir. Spesifik belirtiler, kural olarak, hastalığın alevlenmesi ve eşlik eden jinekolojik patolojilerin ortaya çıkması sırasında gelişir.

Servikal ektopi ve kronik servisitin belirtileri arasında, ayırt etmek gelenekseldir:

Jinekolojik muayene sırasında hastalıkların görünür belirtileri tespit edilebilir, çünkü patolojik sürecin düşük yoğunluğu servikal doku hipertrofisinin gelişmesine katkıda bulunur. Servikal kanalın epiteli yavaş yavaş sınırlarının ötesine geçer ve serviksin vajinal kısmına kadar uzanır. Kronik servisit ile karmaşıklaşan servikal ektopi oluşumuna yol açan yukarıda açıklanan süreçlerdir.

Jinekolojik patolojilerin teşhisi

Şu anda, kesinlikle tüm jinekologlar, başarılı tedavinin anahtarının servikal patolojinin zamanında tespiti olduğuna ikna olmuş durumda. Hastanın teşhisi, şikayetlerin ve anamnestik verilerin toplanmasıyla başlamalıdır.

Hastanın aynalarda kapsamlı bir şekilde muayene edilmesi ve bir dizi testin ardından klinik tanı konur. Araştırma yaparken, bir uzman hiperemi varlığına, vajinadan mukus veya cerahatli akıntıya dikkat etmelidir. İddia edilen teşhisi doğrulamak ve hastalığın gelişiminin gerçek nedenini belirlemek için ek teşhis türleri gerekebilir:

Her hastanın kan ve idrar testine ihtiyacı vardır.

Biyopsi almak, sitolojik teşhis ve kolposkopinin belirsiz sonuçları ile gerçekleştirilir. Doktor biyopsiyi inceledikten sonra epitel değişikliklerinin doğasını ve bunların displazi ve rahim ağzı kanseri ile benzerliğini değerlendirebilir.

Şu anda jinekolojik uygulamada servikal ektopi ve kronik servisitin kombinasyonu tehlikeli bir patolojidir. Zamanında tedavinin yokluğunda, iyi huylu ve kötü huylu neoplazmaların büyümesi, kısırlık ve fetüs taşımanın imkansızlığından oluşan zorlu komplikasyonlar ortaya çıkabilir.

Yukarıdaki hastalıkların önlenmesinin organizasyonu büyük önem taşımaktadır. Yukarıdaki patolojinin ve diğer jinekolojik hastalıkların gelişiminin önlenmesini sağlamak için, her kadının mahrem hijyen kurallarına uyması, sürekli cinsel partner değişikliğinden, kürtajla sonuçlanan istenmeyen gebeliklerden ve diğer cerrahi müdahalelerden kaçınması önerilir. Üreme sisteminin tüm hastalıklarının zamanında teşhis edilmesi gerekir ve. Bunu yapmak için sistematik bir yıllık tıbbi muayene yapmanız gerekir.

Serviksin komplike olmayan konjenital ektopisi tespit edildiğinde etiyolojik ve patogenetik tedavi yapılmaz. Hastalar, belirlenen patoloji sırasında sapmaları zamanında fark etmeye yardımcı olan dinamiklerde sistematik olarak izlenir.

Karmaşık ektopi formları için tedavinin atanması, mevcut ihlaller dikkate alınarak seçilir. Etiyotropik antiviral tedavi ve antiinflamatuar tedavinin kullanımı, kontraseptif seçimi, bağışıklık ve hormonal değişikliklerin ayarlanması ile paralel olarak gerçekleştirilir.

Enfeksiyöz bir sürecin gelişmesini önlemek için, kriyojenik maruz kalma, lazer pıhtılaşması veya kimyasal maruz kalma nedeniyle ektopik odakların imhası gerçekleştirilir. Bor uterus, inflamatuar yanıtı azaltmak için kullanılabilir.

Jinekolojik hastalıkların önlenmesi ve prognozu

Rahim ağzı ektopisinin gelişmesini önlemenin en iyi yolu, önleyici bir jinekolojik muayenenin mükemmel bir şekilde gerçekleştirilmesidir. Buna paralel olarak hormonal ve bağışıklık sistemi bozukluklarının düzeltilmesi, enflamatuar hastalıkların eşzamanlı tedavisi ve kazara cinsel ilişkinin önlenmesi yapılmalıdır.

Yalancı erozyon teşhis edilirken, patolojik kanser öncesi durumların gelişme olasılığını azaltmak için sistematik bir kolpositolojik kontrol gösterilmektedir. Serviksin ektopisi ile prognoz uygundur.

Önemli olan, herhangi bir hastalığın gelişimini önlemenin, daha sonra tedavi etmekten daha kolay olduğunu hatırlamaktır. Bu nedenle, her hasta, gelecekte hamile kalabilmesi ve bir çocuk doğurabilmesi için kendi refahına ve sağlığına bağımsız olarak bakmalıdır. Sistematik bir yıllık jinekolojik muayene, dişi üreme sisteminin kanser öncesi durumlarının zamanında tespit edilmesinin anahtarıdır.

Video: servikal ektopi nasıl tedavi edilir

Video: servikal ektopi

Video: Serviksin ektopisinin (erozyonu) kavramı, nedenleri ve tedavi yöntemleri

Video: kronik servisitin belirtileri ve tedavisi

Video: kolpitis, servisit ve erozyonun doğal mumlarla tedavisi

Şunları okumak faydalı olabilir: