28. gebelik haftasında normal servikal uzunluk. Rahim ultrasonu

Hamileliğe kaydolurken, bir kadın sağlık durumunu, dayanma ve bebek doğurma yeteneğini ortaya çıkaran bir dizi teşhis prosedüründen geçmelidir. İç genital organların, özellikle de rahim ağzının durumunun incelenmesine en büyük önem verilir.

Ne olduğunu?

Serviks, kadın organının doğum süreciyle ilişkili en önemli kısmıdır ve hem hamileliğin seyrini hem de doğum sürecini etkiler. Rahim ve vajinayı birbirine bağlayan yaklaşık 4 cm'ye 2,5 cm boyutlarında küçük bir tüptür. Serviks, vajinanın üzerinde bulunan üst supravajinal kısma ve vajinal boşluğa çıkıntı yapan alt vajinal kısma bölünmüştür.

bunlara ek olarak Alt kısmın ortasında, servikal kanal iç farenks (rahim boşluğuna giriş) şeklinde açılır. Sağlıklı bir boynun yüzeyi uçuk pembe, parlak, pürüzsüz ve elastiktir ve servikal kanalın içinden itibaren renk daha yoğun, yüzey karakteri gevşek ve kadifemsi olur.

Hamilelikte rahim ağzı nasıl olmalıdır?

Hamileliğin başlamasıyla birlikte tüm kadın vücudu gibi serviks de önemli değişikliklere uğrar. Hormonal arka planda keskin bir değişiklik ve artan kan akışı nedeniyle, döllenmeden birkaç gün sonra siyanotik hale gelir ve kalınlığında bol miktarda bulunan bezler önemli ölçüde genişler ve büyür. Rahim ağzını kaplayan kas lifleri, hamilelik sırasında bağ dokusu ile değiştirilir.

Bilgiİyi uzayabilen ve elastik olan yeni oluşan kollajen yapı, aşırı oluşumu ile uterusun genişlemesine katkıda bulunur ve buna bağlı olarak hamilelik sırasında serviksin kısalmasına ve iç os'un açılması için koşulların oluşmasına yol açar.

Bu tür organ hamilelik boyunca devam eder ve sonunda doktor, serviksin olgunlaşmasını ve doğum sürecine hazır olduğunu gösteren dokuların yumuşaklığını belirtir. Doğumdan hemen önce, serviks keskin bir şekilde 1-2 cm'ye kadar kısalma eğilimindedir ve kesinlikle küçük pelvisin ortasına sabitlenir. Ayrıca, iç farenksin genişlemesi ve ilk kasılmalarla işaret edilen doğumun başlangıcını kaçırmamak için periyodik bir muayene gereklidir.

Haftaya göre gebelikte serviksin uzunluğu

Rahim ağzı, gebeliğin süresine göre giderek kısalır ve gebeliğin sonlarına doğru boylamasına boyuttaki en küçük uzunluğa ulaşır. Bu bağımlılık tabloda sunulmaktadır:

Denetleme

Hamilelik dönemi, bir kadına genel bir muayene için doktora gitme ve özellikle serviksin durumunu oldukça sık - en az ayda bir kez inceleme ihtiyacını dayatır. Bu düzenlilik, ciddi sağlık sorunları olmayan oldukça sağlıklı kadınlar için endikedir. Hamilelik ciddi teşhislerle şiddetlenirse veya düşük yapma riski yüksekse, doktor jinekolojik muayenehaneye daha sık ziyaretler düzenler.

Hamilelik sırasında rahim ağzının düzenli muayeneleri, hem annenin hem de çocuğun patolojilerini belirlemek için büyük önem taşır ve gerekli tedaviyi zamanında reçete etmenizi sağlar. Her ziyarette doktor, olası bir iltihaplanma sürecini, çeşitli enfeksiyonları belirlemek için materyal alır ve başlangıç aşamasında onkolojik hastalıkları dışlar.

Bilgi Doktor rahim ağzının durumuna özel önem verir, büyüklüğünü, şeklini, yerini ve tutarlılığını kontrol eder. Dikkatli planlı çalışmalar genellikle gebeliğin ilk haftalarında yani 20, 28, 32 ve 36. haftalarda yapılır. Normdan sapmalar olması durumunda, gerektiği şekilde muayene yapılır. Özellikle rahim ağzının hamileliğin başlangıcındaki durumu, kısalması başladığına işaret eder.

Kesinti sürecinin başlangıcını da gösterebilen vajinal akıntının varlığı göz önüne alındığında, bu seçeneğin dışlanması veya acil önlemlerin alınması sorusu ortaya çıkar.

Hamileliğin erken döneminde dokunmak için serviks

Hamileliğin en başında, herhangi bir patoloji olmadığında, muayenede serviks palpasyonda oldukça yoğun hissedilir ve normal kabul edilen yerine biraz geriye doğru eğilir. Kendiliğinden düşük yapma tehdidinin olmaması, parmak için servikal kanalın (dış farenks) tıkanmasıyla da kanıtlanır.

Ve tam tersine, böyle bir tehdit varsa, doktor bunu yumuşatılmış yapı, kısaltılmış boyut ve gevşek bir şekilde kapatılmış servikal kanal ile fark edecektir.

Hamilelik sırasında gevşek serviks

Hamileliğin seyri ile birlikte, tüm vücudu gibi serviks dokuları da yapısal olarak güçlü değişikliklere uğrar.

Hamileliğin başlangıcında hormonal ve fizyolojik nedenlerle pürüzsüz olan bu yapı, doğumla birlikte giderek gevşer. Serviks yüzeyinin gevşek yapısı, servikal kanalın yakınında norm olarak kabul edilir. Bununla birlikte, geniş gevşek alanlar, iltihaplanma sürecine neden olan bir enfeksiyonun varlığını gösterebilir.

Sorun kaynakları şunlar olabilir:

gonokok;
ve acil tedavi gerektiren diğer ciddi enfeksiyonlar.

Artmış gevrekliğin yanı sıra ülserasyonlar, alt karın bölgesinde çekme ağrıları ve akıntılar görülebilir.

Yumuşak

Normal bir gebelikte serviks, rahmin içini enfeksiyonlardan koruyan kapalı bir dış os ile yoğun bir bölge olmalıdır. Ancak bu süreden sonra, düzensiz bir şekilde yumuşamaya, yani "olgunlaşmaya" başlar - doğum sürecinde açılabilir, ancak yalnızca çevre boyunca ve servikal kanalın alanı olduğu gibi kapalı kalır. ultrason verileri ile kanıtlanmıştır.

servikometri

Servikometri, hamilelik sırasında rahim ağzının uzunluğunu belirleyen bir yöntemdir.

Çalışma, olağan ultrason prosedürü kullanılarak ve bir vajinal prob yardımıyla gerçekleştirilir. Hamile kadınlar için hazırlık, genel muayenede olduğu gibi mesanenin doldurulmasını içermez. Muayene prosedürünün kendisi, tüm kadınların aşina olduğu rahim çalışmasından farklı değildir, yalnızca aparatın sensörü alt karın boyunca hareket edecektir. Aynı zamanda doktor, ultrason ekipmanının daha iyi çalışması için cildi bir jel ile önceden yağlar.

Bilgi Transvajinal sonda ile muayene yapılırken kondom içerisine sarılır, hijyen kuralları gözetilerek jel de sürülür ve buna göre rahim ağzı incelenir. Bazen bir vajinal sonda ile yapılan muayene, olağan karın muayenesini tamamlar.

Hamilelik sırasında serviksin dikilmesi

Rahim ağzı, fetüsü rahim içinde tutan bir "kapak" görevi görür. Ancak zayıflığı nedeniyle, fetüsün artan kütlesine dayanamayabilir ve vaktinden önce açamayabilir. Bu gibi durumlarda halka şeklinde özel dikişlerin uygulanmasına başvururlar. Bu yöntem 13-24 haftalık bir süre gösterilir, bu süreden sonra bu yönteme başvurmazlar ancak doğum yapan kadınlara yatak istirahati önerirler.

Boyuna lavsan ipi ile dikilmesi olan basit bir operasyondur bu çözümsüzlük. Bebek için güvenli olan anestezi altında yapılır ve kadının kısa süreliğine uykuya dalmasını sağlar. Bunu kısa bir antibakteriyel ve rahmi gevşetici ilaçlar kürü takip eder. Ameliyattan sonra bir süre normal olan lekelenme ve çekme ağrıları görülebilir.

Dikişler zaten anestezi olmadan 37 hafta sonra alınır. Bundan hemen sonra doğum gerçekleşse bile çocuk bu dönemde fonksiyonel olgunluğa eriştiği için artık büyük problemler oluşamaz. Çoğu durumda dikişler (daire) çıkarıldıktan sonra doğum zamanında gerçekleşir.

İkinci gebelikte serviks

İkinci bir hamilelikte, serviks zaten dönemin başında önceki duruma göre daha gevşek görünür. "Sıfır veren" boyun silindirik bir boruya benziyorsa, "doğuran" bir koni veya yamuk şeklini alır. Ek olarak, yüzeyi artık tamamen pürüzsüz değildir, ancak önceki doğumlardan ve tıbbi manipülasyonlardan kalan, uzayabilirliğini kötüleştiren ve kısalmasına neden olan yara izleri vardır.

Sonraki her hamilelikte serviksin kısalması riski vardır, bu nedenle doktor, özellikle hamilelikten önce geçmişte herhangi bir komplikasyon yaşanmışsa, boyunu sürekli olarak izlemelidir. Zaten doğum yapmış kadınlarda, dış farenksin bir miktar açılmasına izin verildiğine inanılıyor ki bu büyük bir cehalet. Her gebelikte rahim ağzının kapanması mutlak olmalı, diğer seçenekler deviasyonlardır.

Bilgi Serviks, anne olma arzusunda çok önemli bir rol oynayan kadın vücudunun eşsiz bir oluşumudur. Ve ortaya çıkan sorunları bir doktor yardımıyla tüm sorumluluğu ile ortadan kaldıran kadınlar, annelikle birden fazla kez mutlu olma şansına sahipler.

Gebeliğin ilk üç aylık döneminin taraması biter, zaman geçer, karın büyür ve yeni endişeler ortaya çıkar.
İstmik-servikal yetmezlik (ICI), prematüre doğum, serviksin ultrasonu hakkında bir şeyler duydunuz veya okudunuz ve şimdi bunun sizi tehdit edip etmediğini ve böyle bir çalışmaya ihtiyacınız olup olmadığını ve gerekirse ne zaman bilmiyorsunuz?
Bu yazıda ICI gibi bir patolojiden, modern teşhis yöntemleri, erken doğum için yüksek risk grubunun oluşumu ve tedavi yöntemleri hakkında konuşmaya çalışacağım.

Prematüre doğumlar, gebeliğin 22 ila 37 haftaları (259 gün) arasında, son normal adetin ilk gününden başlayarak düzenli bir adet döngüsü ile başlayan ve fetüsün vücut ağırlığının 500 ila 2500 gr arasında olan doğumlara prematüre doğum denir.

Son yıllarda dünyada preterm doğum sıklığı %5-10'dur ve yeni teknolojilerin ortaya çıkmasına rağmen azalmamaktadır. Gelişmiş ülkelerde ise her şeyden önce yeni üreme teknolojilerinin kullanılması sonucunda artmaktadır.

Gebelerin yaklaşık %15'i anamnez aşamasında bile erken doğum açısından yüksek risk grubuna girmektedir. Bunlar, geç düşük veya spontan preterm doğum öyküsü olan kadınlardır. Bu tür hamile kadınların popülasyonunda, yaklaşık% 3. Bu kadınlarda, tekrarlama riski, önceki erken doğumun gebelik yaşı ile ters orantılıdır, yani; önceki gebelikte erken doğum ne kadar erken olursa, tekrarlama riski o kadar yüksek olur. Ayrıca unikornuat uterus, uterus boşluğunda septum veya travma, serviksin cerrahi tedavisi gibi uterus anomalileri olan kadınlar da bu gruba dahildir.

Sorun şu ki, erken doğumların %85'i, bu ilk hamileliği olan veya önceki hamilelikleri zamanında doğumla sonuçlanan popülasyondaki kadınların %97'sinde meydana geliyor. Bu nedenle, yalnızca erken doğum öyküsü olan bir grup kadını hedefleyen erken doğum sayısını azaltmaya yönelik herhangi bir stratejinin, genel erken doğum oranı üzerinde çok az etkisi olacaktır.

Serviks, hamileliğin sürdürülmesinde ve normal doğum seyrinde çok önemli bir rol oynar. Başlıca görevi, fetüsün rahim boşluğundan dışarı itilmesini önleyen bir bariyer görevi görmektir. Ek olarak, endoserviks bezleri, biriktiğinde mikroorganizmalar için güvenilir bir biyokimyasal bariyer olan bir mukus tıkacı oluşturan özel mukus salgılar.

"Serviksin olgunlaşması", hücre dışı matrisin özellikleri ve kollajen miktarı ile ilgili olarak rahim ağzında meydana gelen oldukça karmaşık değişiklikleri tanımlamak için kullanılan bir terimdir. Bu değişikliklerin sonucu serviksin yumuşaması, kısalması ve servikal kanalın düzleşmesi ve genişlemesidir. Tüm bu süreçler, tam süreli hamilelikte normdur ve normal doğum süreci için gereklidir.

Bazı gebelerde çeşitli nedenlerle “rahim ağzının olgunlaşması” vaktinden önce gerçekleşir. Serviksin bariyer işlevi, erken doğuma yol açabilecek şekilde keskin bir şekilde azalır. Bu sürecin klinik belirtileri olmadığını, ağrılı duyumların veya genital sistemden kanlı akıntının eşlik etmediğini belirtmekte fayda var.

ICN nedir?

Çeşitli yazarlar bu durum için bir dizi tanım önermiştir. En yaygın olanı şudur: ICI, hamileliğin II veya III trimesterinde erken doğuma yol açan kıstak ve serviksin yetersizliğidir.
ya da böyle : CCI, serviksin yokluğunda ağrısız bir dilatasyonudur.
spontan kesintiye yol açan uterus kasılmaları
gebelik.

Ama sonuçta tanı, gebeliğin sonlanması gerçekleşmeden önce konmalıdır ve bunun olup olmayacağını bilmiyoruz. Ayrıca, Kİ teşhisi konulan çoğu gebe kadın miadında doğum yapacaktır.
Bence ICI, bu hamile kadında erken doğum riskinin genel popülasyondan daha yüksek olduğu bir serviks durumudur.

Modern tıpta rahim ağzını değerlendirmenin en güvenilir yolu, servikometri ile transvajinal ultrason - serviksin kapalı kısmının uzunluğunun ölçülmesi.

Rahim ultrasonu kime ve kaç kez gösterilir?

İşte https://www.fetalmedicine.org/ The Fetal Medicine Foundation'dan gelen öneriler:
Hamile bir kadın erken doğum riski yüksek olan% 15'e aitse, bu tür kadınlara hamileliğin 14. ila 24. haftası arasında her 2 haftada bir serviks ultrasonu gösterilir.
Diğer tüm hamileler için, 20-24 haftalık gebelik döneminde rahim ağzının tek bir ultrasonu önerilir.

servikometri tekniği

Kadın mesanesini boşaltır ve dizleri bükülü olarak sırtüstü uzanır (litotomi pozisyonu).
Ultrason dönüştürücü, servikse yapay olarak uzunluğu artırabilen aşırı basınç uygulamamak için ön fornikse doğru dikkatlice vajinaya yerleştirilir.
Serviksin sagittal görüntüsünü elde edin. Endoserviksin mukozası (servikse kıyasla ekojenik olabilir veya olmayabilir), iç os'un gerçek pozisyonu için iyi bir kılavuz sağlar ve alt uterin segment ile karışmasını önlemeye yardımcı olur.
Serviksin kapalı kısmı, dış ostan iç os'un V şeklindeki çentiğine kadar ölçülür.
Rahim ağzı genellikle kavislidir ve bu durumlarda iç ve dış os arasında düz bir çizgi olarak kabul edilen rahim ağzının uzunluğu, ister istemez servikal kanal boyunca alınan ölçümden daha kısadır. Klinik açıdan ölçüm yöntemi önemli değildir çünkü rahim ağzı kısa olduğunda her zaman düzdür.

Her çalışma 2-3 dakika içinde tamamlanmalıdır. Vakaların yaklaşık %1'inde rahim ağzının uzunluğu rahmin kasılmalarına bağlı olarak değişebilmektedir. Bu gibi durumlarda en düşük değerler kaydedilmelidir. Ek olarak, II trimesterdeki serviksin uzunluğu fetüsün pozisyonuna bağlı olarak değişebilir - rahmin dibine daha yakın veya alt segmentte, enine pozisyonda.

Serviksi ve transabdominal olarak (karın yoluyla) değerlendirebilirsiniz, ancak bu görsel bir değerlendirmedir, servikometri değildir. Transabdominal ve transvajinal erişim ile serviksin uzunluğu, hem yukarı hem de aşağı olmak üzere 0,5 cm'den fazla önemli ölçüde farklılık gösterir.

Araştırma sonuçlarının yorumlanması

Rahim ağzının uzunluğu 30 mm'den fazla ise erken doğum riski %1'den azdır ve genel popülasyonu geçmez. Subjektif klinik verilerin varlığında bile bu tür kadınlar için hastaneye yatış endike değildir: rahim bölgesinde ağrı ve servikste küçük değişiklikler, bol miktarda vajinal akıntı.

Tek gebelikte 15 mm'den veya çoğul gebelikte 25 mm'den daha az serviks kısalması tespit edilirse, acil olarak hastaneye yatış ve yeni doğanlar için yoğun bakım imkanı olan bir hastanede gebeliğin daha ileri yönetimi endikedir. Bu durumda 7 gün içinde doğum yapma olasılığı %30, 32. gebelik haftasından önce erken doğum yapma olasılığı ise %50'dir.

Tekil gebelikte serviksin 30-25 mm'ye kadar kısaltılması, bir kadın doğum uzmanı-jinekoloğa danışma ve haftalık ultrason izleme endikasyonudur.

Rahim ağzının uzunluğu 25 mm'den azsa, şu sonuca varılır: 2. trimesterde “ECHO-CI belirtileri” veya: “Rahim ağzının kapalı kısmının uzunluğu dikkate alındığında, erken doğum riski 3. trimesterde yüksektir” ve mikronize progesteron reçete etmek, servikal serklaj yapmak veya obstetrik pesser yerleştirmek konusunda karar vermek amacıyla bir kadın doğum uzmanı jinekoloğa danışılması önerilir.

Bir kez daha vurgulamak isterim ki servikometri sırasında kısalmış bir serviks saptanması kesinlikle erken doğum yapacağınız anlamına gelmez. Yüksek riskten bahsediyoruz.

İç işletim sisteminin açılması ve şekli hakkında birkaç söz. Serviksin ultrasonunu yaparken, iç os'un çeşitli biçimlerini bulabilirsiniz: T, U, V, Y - mecazi, üstelik aynı kadında hamilelik sırasında değişir.
ICI ile rahim ağzının kısalması ve yumuşaması ile birlikte dilate olur yani. servikal kanalın genişletilmesi, iç farenksin açılması ve şeklinin değiştirilmesi bir süreçtir.
FMF tarafından yürütülen geniş, çok merkezli bir çalışma, rahim ağzını kısaltmadan iç os şeklinin istatistiksel olarak erken doğum olasılığını artırmadığını göstermiştir.

tedavi yöntemleri

Erken doğumu önlemede iki yöntemin etkinliği kanıtlanmıştır:

Servikal serklaj (rahim ağzının dikilmesi), erken doğum öyküsü olan kadınlarda 34. haftadan önce doğum riskini yaklaşık %25 oranında azaltır. Daha önce erken doğum yapmış hastaların tedavisinde iki yaklaşım vardır. İlki, bu tür kadınlara 11-13 haftadan kısa bir süre sonra serklaj yapmaktır. İkincisi, 14 ila 24. haftalar arasında iki haftada bir serviksin uzunluğunu ölçmek ve sadece serviksin uzunluğu 25 mm'nin altına düştüğünde dikiş atmaktır. Genel preterm doğum oranı her iki yaklaşım için de benzerdir ancak serklaj ihtiyacını yaklaşık %50 oranında azalttığı için ikinci yaklaşım tercih edilir.

Komplikasyonsuz obstetrik öyküsü olan kadınlarda 20-24. haftalarda kısa serviks (15 mm'den küçük) saptanırsa serklaj erken doğum riskini %15 oranında azaltabilir.
Randomize çalışmalar, boynun 25 mm'ye kadar kısaldığı çoğul gebelik durumunda servikal serklajın erken doğum riskini iki katına çıkardığını göstermiştir.

20 ila 34 hafta arasında Progesteron reçete edilmesi, 34 haftadan önce doğum riskini erken doğum öyküsü olan kadınlarda yaklaşık %25, komplikasyonsuz anamnezi olan kadınlarda %45 oranında azaltır, ancak serviksin 15 mm'ye kadar kısalması olasıdır. saptanmış. Kısa bir süre önce, kısa bir serviks için kullanılabilecek tek progesteronun günde 200 mg dozunda mikronize vajinal progesteron olduğunu gösteren bir çalışma tamamlandı.

Şu anda vajinal peser kullanımının etkinliğine ilişkin çok merkezli çalışmalar devam etmektedir. Esnek silikondan yapılmış peser serviksi desteklemek ve yönünü sakruma doğru değiştirmek için kullanılır. Bu, fetal yumurtanın basıncındaki azalma nedeniyle serviks üzerindeki yükü azaltır. Obstetrik peser hakkında daha fazla bilgi ve bu alandaki son araştırmaların sonuçlarını okuyabilirsiniz.

Servikal sütür ve peser kombinasyonu etkinliği artırmaz. Her ne kadar çeşitli yazarların görüşleri bu noktada farklılık gösterse de.

Serviksin dikilmesinden sonra veya bir obstetrik peser takılıyken, serviksin ultrasonu pratik değildir.

İki hafta içinde görüşürüz!

Her kadın, hamileliğin sorunsuz, komplikasyonsuz ve hatta kesinti ve erken doğum tehdidi olmadan ilerlediğini hayal eder. İstenmeyen sonuçlara yol açan bazı riskler vardır - düşükler ve hızlı erken doğum. Böyle bir tehdit kısa bir servikstir.

Ne olduğunu

Serviks, rahmin onu vajinaya bağlayan yuvarlak kısmıdır. Sağlıklı bir durumda uzunluğu 3 ila 4 cm arasında değişir, bu da yaklaşık olarak tüm uterus uzunluğunun üçte biri kadardır. Olumsuz faktörlerin etkisi altında, bu gösterge iki veya daha az santimetreye düşebilir, bunun sonucunda hamile kadın istmik-servikal yetmezlik geliştirir.

Patolojik durum, serviks tarafından belirli işlevlerin performansına yansır - büyüyen fetüsün baskısı altında, organ kısalmaya devam eder, erken açılır ve erken bir düşük veya doğuma neden olur. Serviksin böylesine patolojik bir durumu ile, koruyucu fonksiyon önemli ölçüde zayıfladığı için fetüsün enfeksiyonu mümkündür. Doğum sırasında perineal ve vajinal yırtılma riski yüksektir.

nedenler

kısa serviks, kadın vücudunun yapısının anatomik özelliklerinin bir sonucu olabilir;
- hamilelik tarafından kışkırtılan vücuttaki hormonal değişikliklerin bir sonucu. Patoloji özellikle ikinci trimesterde belirgindir;
önceki kürtaj, ameliyat veya çoğul doğumların neden olduğu servikal deformite;
eksikliği ;
stresli durumlar, korkular, deneyimler;
organ dokularının deforme olmasının bir sonucu olarak enfeksiyöz ve enflamatuar nitelikteki rahim ve serviks hastalıkları, yara izi oluşur;
rahim kanamasının neden olduğu şekil bozukluğu.

İstmik-servikal yetmezlik muayenesi ve tanısı
İstmik-servikal yetmezliği maksimum doğrulukla gebeliğin ikinci yarısında, yani 14 ila 24. haftalar arasında teşhis etmek mümkündür.

Bir jinekolog tarafından muayene. Randevuda uzman, rahim ağzının durumunu, salgıların varlığını ve doğasını ve ayrıca dış farenksin boyutunu değerlendirir. Sağlıklı bir durumda serviks yoğun olmalı, geriye doğru deviasyonu olmalı, dış os sıkıca kapalı olmalı ve bir parmağı geçmemelidir.
Özel bir prob kullanarak ultrason muayenesi. İlk trimesterde transvajinal sensör ile tanı konulur, daha sonra transabdominal muayene kullanılır. Teşhis sonuçlarına göre uzman, hamileliği kurtarmanıza izin veren başka bir tedavi yöntemine karar verir.

Haftalara göre serviks uzunluğunun normu

Ayrıca ultrason rahim ağzının olgunluk derecesini belirler, sonuç olarak bu gösterge puan olarak tahmin edilir.

Serviksin olgunluğunu değerlendirmek için kriterler tablosu

Her kriter, özetlenen karşılık gelen puan sayısı ile değerlendirilir. Sonuçlar şöyle görünür:

0 ila 3 - olgunlaşmamış serviks;
4 ila 6 - tamamen olgunlaşmamış serviks, gelişen istmik-servikal yetmezlik;
7'den 10'a - tamamen olgunlaşmış bir serviks.

Sağlıklı bir durumda, 37 haftaya kadar serviks olgunlaşmamış durumda olmalı ve ancak doğum başlamadan önce olgun bir duruma geçmelidir. Unutulmamalıdır ki, rahim ağzının olgun bir duruma dönüşememesi de hamile kadının durumunun düzeltilmesi ve uzman gözetimi gerektiren bir patoloji olarak kabul edilir. Kadına sezaryen ile doğum teklif edilmesi muhtemeldir.

Ultrason, sınırda muayene sonuçlarını gösteriyorsa ve erken doğum belirtileri kaydediliyorsa, hamile kadına ikinci bir muayene reçete edilir - tanıyı doğrulamak ve uygun düzeltmeyi yapmak için ultrason teşhisi.

Rahim ağzı 1 cm'den kısa ise doğum 32. haftada başlayabilir.
Serviksin uzunluğu 1 ila 1,5 cm arasında olan doğum 33. haftada gerçekleşir.
1,5 ila 2 cm'lik bir servikal uzunluk ile gebelik süresi 34 haftaya düşer.
Rahim ağzının uzunluğu 2 ila 2,5 cm arasında ise doğum 36. haftada başlar.

ICI ile ne yapmalı
Her şeyden önce, muayene sonuçlarını değerlendirmek ve önleyici ve terapötik önlemlerin daha ileri bir planını belirlemek gerekir. Kısa bir serviks, gerekli özen ve önleyici tedbirlerle önlenebilecek patolojileri ifade eder. Bunun için ihtiyacınız var:

bir jinekoloğu zamanında ziyaret edin, çünkü yalnızca muayenede patolojinin ilk belirtilerini belirleyebilir ve tedaviyi reçete edebilirsiniz;
gebe kalmak için elverişsiz bir ansa, güvenilir doğum kontrol yöntemleri kullanmanız gerekir;
hamileliği planlamak önemlidir, bu her şeyden önce düşük yapmış kadınları ilgilendirir.

Tedavi

Birçok yönden, kısa serviksli bir bebeğin taşınması sırasındaki başarı ve problemlerin olmaması, kadının kendi çabasına ve dikkatine bağlıdır. Jinekolog ziyaretlerini kaçırmamak, olasılığı ortadan kaldırmak için daha fazla dinlenmek önemlidir. Bir bandaj giymek ve fiziksel aktiviteyi dışlamak gerekir. Bu basit önleyici tedbirler, erken doğum riskini önemli ölçüde azaltır.

Serviksin yapısındaki değişiklikler önemsiz ise, konservatif tedavi verilir. Bunu yapmak için, rahmin fizyolojik durumunu normalleştiren, ton semptomlarını hafifleten bir dizi ilaç reçete edilir. Tedavi tabletler veya damlalık şeklinde yapılabilir.

Patolojinin nedeni hormonal bir dengesizlik ise - fazla erkeklik hormonu - kadının durumunu normalleştiren ilaçlar reçete edilir.

Bir tedavi sürecinden sonra herhangi bir iyileşme kaydedilmezse veya patolojik durum serviks üzerindeki mekanik bir etkiden kaynaklanırsa, cerrahi bir düzeltme veya servikal serklaj reçete edilir. İşlem intravenöz veya epidural anestezi altında gerçekleştirilir, fetüsü tutan servikse özel sabitleme dikişleri uygulanır. Düzeltme 17 ila 21 hafta arasındaki dönemde yapılır. İşlem sonrası hasta doktor kontrolünde 2-3 hafta hastanede yatırılır ve rahim tonusunda artış olmaması için antispazmodik ilaçlarla tedavi edilir. Patojenik mikroflora veya enfeksiyon semptomları tespit edilirse, hamilelik sırasında izin verilen bir dizi antibakteriyel ilaç reçete edilir. Taburcu olduktan sonra, hasta her iki haftada bir rahim ağzının durumunu izleyen bir jinekoloğu ziyaret etmek zorundadır. Patojenik mikroflorayı tanımlamak için her ay hamile bir kadından bakteriyolojik kültür ve smear alınır. 37. haftada kadın doğuma hazırlanmak için hastaneye yatırılır ve doğum sırasında rahim ağzına zarar vermemesi için dikişlerin alınması gerekir.

Not: Amniyotik sıvı kırılmış ve doğum başlamışsa gebelik yaşına bakılmaksızın dikişler hemen alınmalıdır.

"Kısa serviks" tanısı eşlik eden enfeksiyon veya başka nedenlerle şiddetlenirse cerrahi müdahale yasaklanır, cerrahi olmayan serklaj yapılır. Rahim ağzına özel bir rahim halkası konur - obstetrik bir peser. Prosedür, en az 5 haftalık bir gebelik haftasında gerçekleştirilebilir. Peser, zayıflamış serviks üzerindeki baskıyı hafifletmeye, fetüsü enfeksiyondan korumaya ve ayrıca kükürt tıkacını korumaya yardımcı olacak bir tür bandaj işlevini yerine getirir.

Bir obstetrik peser düzenli tedavi gerektirir, her iki ila üç haftada bir yapılır. 37-38 haftalık bir sürede medikal yapı kaldırılır.

ICI ile doğum

Kısa bir serviks, doğumun gidişatına belirli özellikler getirir. İstmik-servikal yetmezlik aşağıdaki süreçlere neden olur:

hamile bir kadında doğum eyleminin ilk aşamasında, rahim ağzında 3-4 cm'lik bir genişleme vardır, genellikle böyle bir genişleme doğumun aktif aşamasında zaten sabittir;
aktif, düzenli kasılmalar başladığında, serviks sağlıklı bir duruma göre çok daha aktif bir şekilde açılır - 1,5-2 saatte 1 cm;

Sonuç olarak, doğum çok daha hızlı gerçekleşir ve biter, doktorlar iki tür doğum ayırt eder:

hızlı - primiparlarda altı saatten az, multiparlarda yaklaşık dört saat;
hızlı - ilk doğumda dört saatten daha kısa sürede ve çok doğumda 2 saatte biter.

Not: Bu nedenle, kısa serviks jinekologlar tarafından acil düzeltme ve ortadan kaldırma gerektiren ciddi, patolojik bir durum olarak değerlendirilir. Bugün doktorlar daha az invaziv bir tedavi yöntemini tercih ediyor - obstetrik bir peserin getirilmesi.

Kısa serviks ile seks

Sensörlü ultrason gibi hamilelik sırasındaki yakın ilişkiler, düşük veya erken doğum başlangıcına neden olamaz. Bununla birlikte, istmik-servikal yetmezliği teşhis ederken, eşlerin patolojik sürecin seyrini karmaşıklaştırmamak için yakınlıktan kaçınmaları veya son derece dikkatli olmaları daha iyidir.

Hamile bir kadını mahremiyetten mahrum etmek imkansızdır, çünkü rahim boyutundaki artışla birlikte cinsel organlardan kan çıkışı yavaşlar ve bu da libido artışına neden olur. Pelvik bölgedeki, uterustaki kan akışını normalleştirmek ve ayrıca sadece anne adayının yakın akıntısı yardımıyla fetüse giden kan akışını etkinleştirmek mümkündür. Orgazma ulaşmadan kesilen cinsel ilişki kadının duygusal durumunu olumsuz etkiler, uyku bozukluklarına, sinirliliğe ve pelvik organlarda venöz kan durgunluğuna yol açar.

cinsel ilişki sakin olmalı;
penetrasyon derin olmamalıdır, bu serviksin yaralanma olasılığını ortadan kaldıracaktır;
cinsel partnerin herhangi bir enfeksiyonu olmamalıdır, aksi takdirde kondom kullanılmalıdır;
yakınlaşma sırasında annenin karnına baskı yapılmamalı, pozisyon seçiminde ana kriter kadının rahat olması;
orgazm sırasında uterusun kas tabakasının kasılmaları uterusun tonunda bir artışa neden olamaz;
meni rahim ağzını yumuşatan maddeler içerir, bu nedenle hamileliğin 35. haftasına kadar vajinaya boşalma yasaktır;
anal seks sırasında prezervatif veya kayganlaştırıcı kullanmanız gerekir, cinsel ilişkiye devam etmek ve vajinaya nüfuz etmek için aynı korumayı kullanmanız tavsiye edilmez, bu fetüsün enfeksiyonuna, amniyotik zarların enfeksiyonuna ve vaktinden önce yırtılmasına neden olabilir. .

Not: Hamilelik sırasında kadınlar genellikle hemoroid şişmesi gibi bir sorunla karşı karşıya kalırlar, bu durumda yaralanma ve enfeksiyon riski yüksektir. Hoş olmayan rahatsızlıktan kaçınmak için anal seksten vazgeçmek gerekir.

Hamilelik sırasında, özellikle kısa bir serviks ve istmik-servikal yetmezlik teşhisi koyarken kendi hislerinize güvenmemelisiniz. Jinekoloğa sağlık durumundaki tüm anlaşılmaz değişiklikler hakkında bilgi vermek önemlidir. Zamanında muayene, muayene, öngörülen tedavi, doğum sırasında birçok komplikasyondan ve hoş olmayan sonuçlardan kaçınmaya yardımcı olacaktır.

Rahim ağzı sadece rahim boşluğunun girişi değildir. Elastik ve elastik boyun (içindeki servikal kanal) gelişmekte olan fetüsü enfeksiyonlardan korur ve sıkıca kapatarak doğum anına kadar tutar. Normalde rahim ağzı kapalıdır, ancak kadının vücudu doğum için hazırlanırken 37. haftada yumuşar ve hafifçe açılır.

Kısa serviks - gebeliğin farklı aşamalarında tanı ve riskler

Ne yazık ki, hamilelik dönemi her zaman sorunsuz ve sorunsuz geçmez. Düşük ve düşük veya erken doğumun çok yaygın bir nedeni, patolojik olarak kısa bir serviks veya istmik-servikal yetmezliktir.

Bu patolojiye neden olan sebepler -

progesteron eksikliği
Üzerinde yapılan ameliyatlar, doğum, kürtaj veya önceki doğumlardan sonra rahim ağzında yaralanmalar.
Vücuttaki hormonal değişikliklerin bir sonucu olarak servikal dokunun yapısındaki değişiklikler.
Psikojenik faktörler - korkular ve stresler.
Pelvik organların ve doğrudan bulaşıcı ve enflamatuar hastalıkları - doku deformasyonuna ve skarlaşmaya yol açan uterus ve serviks.
Rahim kanamasının neden olduğu değişiklikler.
Anne adayının organizmasının bireysel anatomik ve fizyolojik özellikleri.

Hamilelik sırasında rahim ağzının uzunluğunu ölçmek çok önemlidir çünkü patolojiyi zamanında belirlemenize ve düşükleri önlemek için önlemler almanıza olanak tanır.

Kural olarak, ICI, gebeliğin ikinci yarısında, fetüs zaten büyük olduğunda doğru bir şekilde teşhis edilir.

Jinekolojik muayenede Doğum uzmanı-jinekolog, anne adayı için rahim ağzının durumunu, dış osun boyutunu, akıntının varlığını ve doğasını değerlendirir. Normalde gebeliğin ilk haftalarında rahim ağzı yoğundur, arkaya deviyedir, dış os kapalıdır ve içinden parmak geçmesine izin vermez.
Patolojik olarak kısalmış serviksin teşhisi için, (bir transvajinal sensörle - hamileliğin erken evrelerinde, transabdominal olarak - hamileliğin ikinci yarısında). Çalışmada servikometri yapılır, yani serviksin uzunluğu ölçülür. Alınan verilere göre, gebeliğin sürdürülmesine yardımcı olacak yöntemler sorunu çözülüyor - bu, servikste bir dikiş veya obstetrik bir peser yerleştirmektir.

Hamilelik sırasında serviksin uzunluğu - haftaya göre bir norm tablosu

Serviks uzunluğunun normları tabloda bulunabilir:

Bir ultrason çalışması da serviksin olgunluk derecesini belirler, sonuç puan olarak değerlendirilir.

Serviksin olgunluk derecesi belirtileri tablosu

imza	Puan 0	Puan 1	Puan 2
Serviksin tutarlılığı	yoğun yapı	Yumuşak, iç yutak bölgesinde sıkıştırılmış	Yumuşak
Boyun uzunluğu, pürüzsüzlüğü	20 mm'den fazla	10-20mm	10 mm'den az veya pürüzsüz
Servikal kanalın açıklığı	Harici işletim sistemi kapalı, parmak ucunuzla geçiş sağlar	1 parmak servikal kanala geçebilir ancak internal os kapalıdır.	2 veya daha fazla parmak servikal kanala geçer (düzleştirilmiş bir serviks ile)
Serviksin konumu	arkadan	ön	ortada

Anket sonuçları şu şekilde değerlendirilir (niteliklere göre alınan puanlar toplanır):

0 - 3 puan- olgunlaşmamış serviks
4 ila 6 puan- yetersiz olgun boyun veya olgunlaşma
7 ila 10 puan- olgun serviks

37 haftaya kadar rahim ağzı normalde olgunlaşmamış durumdadır ve doğumdan önce olgun bir duruma geçer. bu not alınmalı Hamileliğin son haftalarında serviksin olgunlaşmamış olması Kİ'nin tersi bir patolojidir ve ayrıca sezaryen ile doğum yönteminin seçimine kadar izlenmesi ve düzeltilmesi gerekir.

Rahim ağzının uzunluğu normal aralıkta ise , ancak erken doğum başlangıcı belirtileri var, başka bir ultrason yapmak gerekiyor. Varsa, CCI'yi doğru bir şekilde teşhis etmeye yardımcı olacaktır.

Doğumdan önce serviksin kısalması - ne yapmalı ve nasıl tedavi edilmeli?

14 ila 24 hafta arasında teşhis edilen serviksin kısalması, açık bir erken doğum riskini gösterir ve acil düzeltme gerektirir.

Bu dönemde rahim ağzının uzunluğu 1 cm'den az ise , bebek 32. gebelik haftasında doğacak.
1,5 ila 1 cm ise Bebek 33 haftalık hamile doğacak.
Servikal uzunluk 2 cm'den az 34. gebelik haftasında doğumun gerçekleşebileceğini gösterir.
Servikal uzunluk 2,5 cm'den 2 cm'ye - bebeğin 36. gebelik haftasında doğacağının bir işareti.

Anne adayına rahim ağzında kısalma teşhisi konulursa , daha sonra kısalma derecesi ve hamilelik süresi dikkate alınarak tedavi önerilecektir:

Tokolitik ilaçlar, progesteron ile konservatif tedavi . Tedavi bir hastanede gerçekleştirilir.
serviks serklaj , yani - dikiş. Dikişler doğumdan önce alınır.
Obstetrik peser kurulumu - serviksin boşaltılması ve gerilmesinin ortadan kaldırılması için kauçuk uterus halkası.

Fiziksel aktiviteyi azaltın. Karın bölgesi üzerindeki baskıyı artıran faaliyetlerden kaçının.
Doğuma kadar cinsel ilişkiden kaçının.
Doğal sakinleştiriciler alın - örneğin, anaç veya kediotu tentürleri.
Doktorunuz tarafından reçete edilen antispazmodikler alın - örneğin, shpa içermeyen, papaverin.

Rahim ağzı, doğrudan rahim gövdesine giriştir. Hamilelik sırasında serviks şeklini değiştirir. Bu sürecin nasıl gerçekleşeceğine bağlı olarak erken doğum veya geç gebelik olasılığı azalır veya artar. Genellikle bu küçük organ, doğumdan kısa bir süre önce veya doğum sırasında çıkan bir mukus tıkacı tarafından kapatılır ve bloke edilir. Rahim ağzı, rahim gövdesi ile vajinayı birbirine bağlayan servikal kanal ile iç ve dış ostan oluşur.

Gebeliğin 24. haftasında rahim ağzının ne kadar uzun olduğunun belirlenmesi çok önemlidir. Bu, erken doğum riskini teşhis etmek için mükemmel bir göstergedir (jinekologlar bunun genellikle en iyisi olduğuna inanır). Uzunluk, şu anda kadınlara nadiren reçete edilen transvajinal ultrason kullanılarak en doğru şekilde ölçülür. Ancak doktor muayene sırasında serviksin kısa olduğunu gördüyse, güvenilirlik için transvajinal sensörlü bir ultrason yapmaya değer.

Araştırmalar, 24. haftada rahim ağzının ortalama uzunluğunun 3,5 cm olduğunu gösteriyor. Gösterge 2,2 cm'den az olduğunda erken doğum riski %20'ye ulaşır. Başka bir pratik çalışma, 1,5 cm'den az servikal uzunluk ile vakaların %50'sinde erken doğum meydana geldiğini kanıtlamaktadır.

Beklenen doğum tarihi yaklaştıkça rahim ağzının doğal olarak kısalacağını bilmekte fayda var. Aşağıdaki tablodan haftalara göre yaklaşık verileri bulabilirsiniz.

İkinci trimesterde planlanmış bir ultrason, transabdominal bir şekilde gerçekleştirileceğini öne sürüyor (sensör kadının midesi boyunca sürülecek). Bir uzmandan serviksin uzunluğunu hesaplamasını isteyin. Gösterge 4 cm'nin altındaysa, daha doğru ölçmek için transvajinal ultrason yapmaya değer.

Gösterge normun bu sınırındaysa, ancak aynı zamanda kendinizde bir miktar gözlemlerseniz, jinekologdan sizi tekrar bir ultrasona yönlendirmesini isteyin. Bu durumda klinik tablo, riskleri belirlemek ve gerekirse tedaviyi reçete etmek için oldukça doğru olacaktır.

14 ila 24 hafta arasında kısa bir serviks, erken doğumun ana göstergesidir:

Uzunluk 1 cm'den az - çocuklar genellikle doğarlar.
Uzunluk 1,5 cm'den azdır - yenidoğanın ortalama gebelik yaşı .
2 cm'den az - .
2,5 - 36,5 haftadan az.

(Araştırma Kaynağı: American Journal of Obstetrics and Gynecology, 2000)

Doğum öncesi serviks

Doğuma 7-14 gün kala rahim ağzı hızla olgunlaşmaya başlar. Aynı zamanda uzunluğu 1 cm'ye kadar kısaltılır. Jinekolog, sandalyede muayene ettikten sonra, iç farenksin çoktan açılmaya başladığını belirtir. Bu, doğum sürecinin başlangıcının zaten yakın olduğu anlamına gelir ().

Rahim ağzının erken kısalması neden olur?

Bir kadının bireysel özellikleri.
Pelvik organların iltihaplanması.
enfeksiyonlar.
Komplikasyonlar neden oldu.

Ne yapalım?

Doktor serviksin hızlı bir şekilde kısaldığını teşhis ederse acil önlem alınmalıdır. Jinekolog duruma göre ilaç tedavisi, servikal serklaj (prematüre doğum gelişimini engelleyecek bir dikiş atılır), silikon peser kullanımı veya hormon tedavisi önerecektir.

Rahim ağzının uzunluğu çok önemli bir göstergedir. Erken aşamalarda kısalması olası komplikasyonları gösterir. Ancak rahim ağzı doğumdan hemen önce orijinal uzunluğunu ve yapısını korusa bile bu da iyi değildir. Her şeyin bir zamanı var. Bu ifade, özellikle bir çocuğu doğurma ve doğurma sürecini karakterize etmekle ilgilidir.

Şunları okumak faydalı olabilir: