კლასიფიკაცია ფსიქიატრიაში - წიგნი განკუთვნილია ფსიქიატრებისა და მონათესავე დისციპლინების სპეციალისტებისთვის. DSM - ამერიკის ფსიქიატრიული ასოციაციის კლასიფიკაციის სისტემა ADHD-ის დიაგნოსტიკური კრიტერიუმები dsm-iv კლასიფიკაციის მიხედვით

სისტემა DSMამერიკის ფსიქიატრთა ასოციაცია - ფსიქიკური აშლილობის დიაგნოსტიკური და სტატისტიკური სახელმძღვანელო(ფსიქიკური აშლილობის დიაგნოსტიკისა და სტატისტიკის სახელმძღვანელო) არის ფსიქიკური აშლილობების კლასიფიკაციის სისტემა, რომელიც კონკურენციას უწევს ICD-ს (ორიგინალური ინგლისური ვერსია: American Psychiatric Association, 1994; გერმანული ვერსია: American Psychiatric Association, 1996). ახლახანს შევიდა ძალაში DSM-IV- რომაული რიცხვები მიუთითებს ვერსიების რაოდენობაზე - რომელიც გაუქმდა DSM-III-R(ამერიკის ფსიქიატრთა ასოციაცია, 1989 წ.). DSM-IVშედგენილია ვრცელი ექსპერტის მოხსენებებისა და საველე კვლევების საფუძველზე. DSM-IVდაყოფილია 17 ძირითად ჯგუფად (მათ შორის ჯგუფი „სხვა კლინიკურად მნიშვნელოვანი პრობლემები“; იხილეთ ცხრილი 6.2), თითოეული ძირითადი ჯგუფი მოიცავს ერთეულებს (დარღვევებს). მაგალითად, შფოთვითი აშლილობების ძირითადი ჯგუფი მოიცავს 12 განსხვავებულ ფორმას (მაგალითად: პანიკური აშლილობა აგორაფობიის გარეშე; სხვა მაგალითები შეგიძლიათ იხილოთ ფუნქციური დარღვევების ნიმუშის კლასიფიკაციისა და დიაგნოზის თავებში). ცალკეული ერთეულები აღწერილია სისტემატური, შედედებული სახით სახელმძღვანელო,ტექსტი, როგორც წესი, შეიცავს შემდეგ პუნქტებს: დიაგნოსტიკური ნიშნები (დარღვევის სურათის ზოგადი აღწერა), ქვეტიპები ან/და დამატებითი კოდირებები, კოდირების წესები, ასოცირებული ნიშნები და დარღვევები; განსაკუთრებული კულტურული, ასაკობრივი და გენდერული მახასიათებლები; დაავადებების სიხშირე; ნაკადი; ოჯახის განაწილების ნიმუში; დიფერენციალური დიაგნოზი (მაგრამ არა მკურნალობის ჩვენება). დარღვევების იდენტიფიცირება ხდება ოპერაციული დიაგნოზით. ინგლისურ ვერსიაში (ამერიკული ფსიქიატრიული ასოციაცია, 1994), აშლილობის ერთეულები მითითებულია ICD-9-CM კოდებით და სიტყვიერი აღწერით (მაგალითად, „300.20 სპეციფიკური ფობია“), გერმანულ ვერსიაში (ამერიკული ფსიქიატრიული ასოციაცია, 1996 წ.) ICD-9-CM კოდები, ICD-10 და სიტყვიერი აღწერა (მაგალითად, „300.29 (F40.2) სპეციფიკური ფობიები“).

DSM-IVშეესაბამება ICD-10-ს შემდეგ პუნქტებში (ნაჩვენებია ცხრილში 6.1): კლასიფიკაციის მიზანი, კლასების ლოგიკა, კლასების თვისებები, კლასიფიკაციის ერთეული, კლასიფიკაციის საფუძველი, მონაცემთა წყაროები, ფორმალური სიზუსტე. ზოგიერთ პუნქტში ის განსხვავდება ICD-10-ისგან.

- ფარგლები:DSM-IVმხოლოდ ფსიქიკური დარღვევები; ICD-10 - ყველა დაავადება.

- ერთეულების შერჩევა:უფრო ორიენტირებულია ემპირიულ კვლევაზე (შდრ. მასალა Sourcebooks-ში; Widinger et al., 1994, 1996).

- ერთეულების განმარტება: რაც შეეხება განმარტებებს DSM-IVაკმაყოფილებს ICD-10 კვლევის კრიტერიუმებს: აქ თანმიმდევრულად ხორციელდება ოპერაციული დიაგნოსტიკა. ICD-10 ითვალისწინებს ნაკლებად აშკარად შედარებით DSM-IVრომ სიმპტომებმა შეიძლება გამოიწვიოს სხვადასხვა ფუნქციების დაქვეითება.

- მიკუთვნების წესები: ოპერაციული დიაგნოსტიკის წყალობით, მინიჭების მკაფიო წესები (ICD-10-ში - ნაწილობრივ იმპლიციტური, ნაწილობრივ აშკარა). დამატებითში DSM-IVარსებობს ე.წ გადაწყვეტილების ხე, რომელიც არ არის ICD-10-ში. ეს უზრუნველყოფს, რომ გამომცდელმა იცოდეს გრაფიკული დიაგრამა, რომელიც საშუალებას აძლევს ინდივიდუალური დარღვევების ჩართვას ან გამორიცხვას (იხ. თავი 37).

სხვა განსხვავებები DSM-IV ICD-10-დან:

- ვერსიების რაოდენობა:DSM-IVგამოქვეყნებულია ერთ ვერსიაში, ICD-10-ს აქვს რამდენიმე ვერსია (იხ. ზემოთ).

- აღწერილობის ფორმა:DSM-IVშედგენილია სახელმძღვანელოს ტექსტის სახით (იხ. ზემოთ), ხოლო ICD-10 შეიცავს მხოლოდ ზოგად აღწერილობებს.

- მრავალღერძიანი დიაგნოსტიკა:ICD-10-ში მომზადების პროცესშია მრავალღერძიანი დიაგნოსტიკა, ქ DSM-IVეს არის აშკარა კომპონენტი. IN DSM-IVპოსტულირებულია შემდეგი ღერძები (I და II ღერძების კატეგორიების მიმოხილვა: იხ. ცხრილი 6.2):

ღერძი Iკლინიკური დარღვევები, სხვა კლინიკურად მნიშვნელოვანი პრობლემები (მდგომარეობები, რომლებიც არ შეიძლება მიეკუთვნებოდეს რომელიმე ფსიქიკურ აშლილობას, მაგრამ იწვევს დაკვირვებას ან მკურნალობას).

ღერძი II.პიროვნული დარღვევები, გონებრივი ჩამორჩენილობა (აშლილობების კატეგორიაში, რომლებიც დიაგნოზირებულია ძირითადად ჩვილობის, ბავშვობის ან მოზარდობის ასაკში).

ღერძი III.სომატური დაავადებები.

ღერძი IV.ფსიქოსოციალური და ეკოლოგიური პრობლემები (9 ძირითადი სფერო, როგორიცაა საცხოვრებელი ან ეკონომიკური პრობლემები).

V ღერძიფუნქციონირების დონის გლობალური ჩანაწერი (მასშტაბი 10 განყოფილებით; მიმდინარე სიტუაციის შესაბამისი დროის პერიოდი, ან, მაგალითად, ყველაზე მაღალი დონე მინიმუმ 2 თვის განმავლობაში გასულ წელს).

I, II, III ცულები შეიცავს ოფიციალურ DSM-IVდიაგნოზებს; IV და V ღერძი დამატებითია და გამოიყენება კონკრეტული კლინიკური და კვლევის მიზნებისთვის. I-დან IV-მდე ღერძების გასწვრივ შეიძლება იყოს სხვადასხვა გრადაცია. მრავალღერძიანი მიდგომა შესაძლებელს ხდის ყოვლისმომცველი დიაგნოზის ჩატარებას, რომელიც ასევე ითვალისწინებს ფსიქოსოციალურ ასპექტებს. თუმცა, ფსიქოლოგიური თვალსაზრისით, IV და V ღერძი ძალიან გლობალური და ცალმხრივია ფსიქოსოციალური პირობების დიფერენცირებისთვის. მაგალითად, გადატვირთვის ფაქტორები დაძლევის გათვალისწინების გარეშე მხოლოდ შეზღუდული ზომით არის ინფორმატიული. ჯერჯერობით ეს ცულები არ გამოიყენება არც კლინიკაში და არც კვლევით პროექტებში.

- დიაგნოსტიკური განსხვავებები:დაწვრილებითი განსხვავებები ჩანს ზოგიერთ დიაგნოზში: იდენტურია ICD-10-ში და DSM-IVცნებებს ყოველთვის არ აქვთ იდენტური შინაარსი. ამიტომ აუცილებელია ზუსტად მიუთითოთ რომელი სისტემა გამოიყენება დიაგნოსტიკისთვის.

Ზოგადი ინფორმაცია

ნევროლოგიური თვალსაზრისით, ADHD განიხილება მუდმივი და ქრონიკული სინდრომი, რომლის განკურნებაც არ არის ნაპოვნი. შეერთებული შტატების მოსახლეობის მონაცემების მიხედვით, აშლილობა გვხვდება ადამიანების 3-5%-ში, მათ შორის ბავშვებსაც და მოზრდილებშიც.

ამჟამინდელი (2007 წლის დასაწყისისათვის) დიაგნოსტიკური კრიტერიუმების მიხედვით, ADHD შეიძლება დიაგნოზირდეს გვიან სკოლამდელი ან სკოლის ასაკიდან, ვინაიდან ბავშვის ქცევის შეფასება სულ მცირე ორ გარემოში (მაგ. სახლში და სკოლაში) აუცილებელია, რათა დაკმაყოფილდეს მოთხოვნები. დიაგნოზი. სწავლისა და სოციალური დისფუნქციის არსებობა აუცილებელი კრიტერიუმია ADHD-ის დიაგნოზისთვის. ADHD-ის დიაგნოსტიკის ობიექტურობისა და მედიკამენტური მკურნალობისთვის საკმარისი საფუძვლების საკითხი კვლავ საკამათოა, დაავადების სიმპტომების შეფასების ერთიანი დიაგნოსტიკური კრიტერიუმებისა და მეთოდების არარსებობის გამო.

გავრცელება

ADHD უფრო ხშირია ბიჭებში. შედარებითი პრევალენტობა ბიჭებსა და გოგოებს შორის მერყეობს 3:1-დან 9:1-მდე, რაც დამოკიდებულია დიაგნოსტიკური კრიტერიუმების, კვლევის მეთოდებზე და კვლევის პოპულაციაზე (ბავშვები მიმართა ექიმს; სკოლის მოსწავლეები; ზოგადი პოპულაცია). ADHD-ის გავრცელების შეფასებები ასევე დამოკიდებულია იმავე ფაქტორებზე (1-2%-დან 25-30%-მდე). ზოგიერთი მონაცემებით, დაწყებითი სკოლის მოსწავლეებში სინდრომის გავრცელება დაახლოებით 10-15%-ია, ბიჭებში კი 2,8-3-ჯერ უფრო ხშირად აღენიშნებოდა, ვიდრე გოგონებს.

განმარტება და დიაგნოსტიკური კრიტერიუმები

ამჟამად დიაგნოზის დადგენის საფუძველია ფენომენოლოგიური ფსიქოლოგიური მახასიათებლები. ADHD-ის ბევრი ნიშანი მხოლოდ ხანდახან ჩნდება.

იმპულსურობა

ADHD-ის ერთ-ერთი მთავარი ნიშანი ყურადღების დარღვევებთან ერთად არის იმპულსურობა - ქცევის კონტროლის ნაკლებობა კონკრეტული მოთხოვნების საპასუხოდ. კლინიკურად, ამ ბავშვებს ხშირად ახასიათებთ, რომ სწრაფად რეაგირებენ სიტუაციებზე და არ ელოდებიან მითითებებს და ინსტრუქციებს დავალების შესასრულებლად, და როგორც ადეკვატურად არ აფასებენ დავალების მოთხოვნებს. შედეგად, ისინი ძალიან უყურადღებო, უყურადღებო, უყურადღებო და არასერიოზულები არიან. ამ ბავშვებს ხშირად არ შეუძლიათ განიხილონ პოტენციურად უარყოფითი, მავნე ან დესტრუქციული (და თუნდაც საშიში) შედეგები, რომლებიც შეიძლება დაკავშირებული იყოს გარკვეულ სიტუაციებთან ან მათ ქმედებებთან. ისინი ხშირად თავს იჩენენ არაგონივრული, არასაჭირო რისკების წინაშე, რათა გამოიჩინონ თავიანთი სიმამაცე, ახირება და ახირებები, განსაკუთრებით თანატოლების წინაშე. შედეგად, ავარიები მოწამვლისა და დაზიანებების შედეგად იშვიათი არ არის. ADHD-ის მქონე ბავშვები ბევრად უფრო ხშირად აზიანებენ ან ანადგურებენ სხვის ქონებას დაუფიქრებლად და დაუდევრად, ვიდრე ADHD-ის გარეშე ბავშვები.

ADHD-ის დიაგნოსტიკის ერთ-ერთი სირთულე არის ის, რომ მას ხშირად ახლავს სხვა პრობლემები. ADHD-ის მქონე ადამიანების მცირე ჯგუფს აწუხებს იშვიათი აშლილობა, რომელსაც ეწოდება ტურეტის სინდრომი.

ADHD-ის დიაგნოსტიკური კრიტერიუმები DSM-IV კლასიფიკაციის მიხედვით

I. აირჩიეთ A ან B ვარიანტი:

ა. უყურადღებობადიაგნოზის დასადგენად ბავშვს უნდა ჰქონდეს შემდეგი უყურადღებობის ექვსი ან მეტი სიმპტომი, რომელიც გაგრძელდა სულ მცირე ექვსი თვის განმავლობაში და საკმარისად მძიმეა, რომ მიუთითებდეს არაადაპტაციაზე და ნორმალური ასაკობრივი მახასიათებლების შეუსრულებლობაზე:

ხშირად ვერ ახერხებს დეტალებისადმი ყურადღების შენარჩუნებას; დაუდევრობისა და უაზრობის გამო უშვებს შეცდომებს სასკოლო დავალებებში, სამუშაოსა და სხვა აქტივობებში.
ჩვეულებრივ უჭირს ყურადღების შენარჩუნება დავალებების შესრულების ან თამაშების დროს.
ხშირად ჩანს, რომ ბავშვი არ უსმენს მის მიმართულ მეტყველებას.
ხშირად შეუძლებელია შემოთავაზებული ინსტრუქციების დაცვა და სამუშაო ადგილზე გაკვეთილების, საშინაო დავალებების ან მოვალეობების სრულად შესრულება (რაც არაფერ შუაშია ნეგატიურ ან საპროტესტო ქცევასთან, ან ამოცანის გაგების უუნარობასთან).
ხშირად უჭირს დავალებების და სხვა აქტივობების დამოუკიდებლად შესრულების ორგანიზება.
როგორც წესი, თავს არიდებს ისეთ დავალებებს, რომლებიც ხანგრძლივ ფსიქიკურ სტრესს მოითხოვს (მაგ., სასკოლო დავალებები, საშინაო დავალება).
ხშირად კარგავს სკოლასა და სახლში საჭირო ნივთებს (მაგალითად, სათამაშოებს, სასკოლო ნივთებს, ფანქრებს, წიგნებს, სამუშაო ხელსაწყოებს).
ადვილად იფანტება ზედმეტი სტიმულით.
ხშირად ავლენს დავიწყებას ყოველდღიურ სიტუაციებში.

ბ. ჰიპერაქტიურობა. ჰიპერაქტიურობისა და იმპულსურობის შემდეგი 6 ან მეტი სიმპტომის არსებობა, რომლებიც გრძელდება მინიმუმ ექვსი თვის განმავლობაში და საკმარისად მძიმეა, რომ მიუთითებდეს არაადაპტაციაზე და ნორმალური ასაკობრივი მახასიათებლების შეუსრულებლობაზე:

ხშირად შეიმჩნევა მოუსვენარი მოძრაობები ხელებსა და ფეხებში; სკამზე იჯდა, ტრიალებდა, ტრიალებდა.
ხშირად დგება საკლასო ოთახში თავისი ადგილიდან გაკვეთილების დროს ან სხვა სიტუაციებში, როცა მჯდომარე უნდა დარჩეს.
ხშირად ავლენს უმიზნო მოტორულ აქტივობას: დარბის, ტრიალებს, ცდილობს სადმე ასვლას და ისეთ სიტუაციებში, როდესაც ეს მიუღებელია.
ჩვეულებრივ არ შეუძლია მშვიდად თამაში ან დასასვენებელი აქტივობების გაკეთება.
ის ხშირად მუდმივ მოძრაობაშია და იქცევა „თითქოს მასზე ძრავა აქვს მიმაგრებული“.
ხშირად მოლაპარაკე.

იმპულსურობა

ხშირად პასუხობს კითხვებს დაუფიქრებლად, მათი სრული მოსმენის გარეშე.
ჩვეულებრივ, უჭირს თავის რიგზე ლოდინი სხვადასხვა სიტუაციებში.
ხშირად ერევა სხვებს, აფერხებს სხვებს (მაგალითად, ერევა საუბრებში ან თამაშებში).

II. ( ბ.) იმპულსურობის, ჰიპერაქტიურობის და უყურადღებობის ზოგიერთი სიმპტომი იწყებს სხვების შეშფოთებას, სანამ ბავშვი შვიდი წლის ასაკს მიაღწევს.

III. ( C.) ზემოაღნიშნული სიმპტომებით გამოწვეული პრობლემები წარმოიქმნება ორი ან მეტი ტიპის გარემოში (მაგალითად, სკოლაში და სახლში).

IV. ( დ.) არსებობს ძლიერი მტკიცებულება კლინიკურად მნიშვნელოვანი დარღვევების შესახებ სოციალურ ურთიერთობებში ან სკოლაში სწავლაში.

ADHD მოზრდილებში

გამოდის, რომ ამ აშლილობის მქონე ბავშვების ნახევარზე მეტი აგრძელებს მას სრულწლოვანებამდე. შემთხვევების 30-70%-ში ADHD სიმპტომები გრძელდება ზრდასრულ ასაკში. ბევრი ზრდასრული, რომლებსაც ბავშვობაში არ დაუსვეს ეს პრობლემა, არ ესმით, რომ სწორედ ეს არის ყურადღების შენარჩუნების უუნარობის, ახალი მასალის სწავლის სირთულეების, მათ გარშემო სივრცის ორგანიზებისა და ინტერპერსონალური ურთიერთობების მიზეზი.

ADHD მკურნალობის მეთოდები

ADHD-ის მკურნალობისა და კორექციის მიდგომები და ხელმისაწვდომი მეთოდები შეიძლება განსხვავდებოდეს სხვადასხვა ქვეყანაში. თუმცა, მიუხედავად ამ განსხვავებებისა, ექსპერტების უმეტესობა ყველაზე ეფექტურად მიიჩნევს ინტეგრირებულ მიდგომას, რომელიც აერთიანებს რამდენიმე მეთოდს, ინდივიდუალურად შერჩეულ თითოეულ შემთხვევაში. გამოიყენება ქცევის მოდიფიკაციის, ფსიქოთერაპიის, პედაგოგიური და ნეიროფსიქოლოგიური კორექციის მეთოდები. „ნარკოლოგიური თერაპია ინიშნება ინდივიდუალური ჩვენების მიხედვით იმ შემთხვევებში, როდესაც ADHD-ის მქონე ბავშვში კოგნიტური ფუნქციების დარღვევის და ქცევითი პრობლემების დაძლევა შეუძლებელია მხოლოდ არანარკოტიკული მეთოდების დახმარებით. აშშ - ში ნარკოტიკული რიტალინი გამოიყენება სამკურნალოდ.

ამჟამად არსებობს ADHD-ის მკურნალობის რამდენიმე მიდგომა.

ნეიროფსიქოლოგიური. როდესაც სხვადასხვა სავარჯიშოების დახმარებით ვუბრუნდებით ონტოგენეზის წინა ეტაპებს და ხელახლა ვაშენებთ იმ ფუნქციებს, რომლებიც არქაულად არასწორად ჩამოყალიბდა და უკვე კონსოლიდირებულია. ამისათვის მათ სჭირდებათ, როგორც ნებისმიერი სხვა არაეფექტური პათოლოგიური უნარი, მიზანმიმართულად გამოვლენილი, დეზინჰიბირება, განადგურება და ახალი უნარის შექმნა, რომელიც უფრო მეტად შეესაბამება ეფექტურ მუშაობას. და ეს ხორციელდება გონებრივი საქმიანობის სამივე დონეზე. ეს არის შრომის ინტენსიური შრომა, რომელიც მრავალი თვის განმავლობაში გრძელდება. ბავშვი ტარდება 9 თვის განმავლობაში. და ნეიროფსიქოლოგიური კორექტირება განკუთვნილია ამ პერიოდისთვის. შემდეგ კი ტვინი იწყებს უფრო ეფექტურად მუშაობას, ნაკლები ენერგიის ხარჯით. ძველი არქაული კავშირები, ჰემისფეროებს შორის ურთიერთობები ნორმალიზდება. შენდება ენერგია, მენეჯმენტი, აქტიური ყურადღება.

სინდრომიული. წარმოვიდგინოთ, რომ პიროვნულად მოწიფულ ბავშვს სურს მოიქცეს ნორმების შესაბამისად, სურს ისწავლოს და ცოდნის აღქმა. მშობლებმა ის კარგად აღზარდეს. ის მშვიდად უნდა იჯდეს კლასში. უნდა იყო ყურადღებიანი და მოუსმინე, გააკონტროლე საკუთარი თავი. სამი რთული ამოცანა ერთდროულად. არც ერთ ზრდასრულს არ შეუძლია გააკეთოს სამი სამუშაო, რომელიც მისთვის რთულია. მაშასადამე, სინდრომული სამუშაო შედგება ბავშვისთვის საინტერესო (ნებაყოფლობითი) აქტივობის მინიჭებისგან. მაგრამ ამ საქმიანობაში არის პოსტ-ნებაყოფლობითი ყურადღება (როდესაც რაღაცით დავინტერესდებით და ჩავუღრმავდებით მას, უკვე ვიძაბებით დამატებითი ხარჯების გარეშე). ამიტომ, როცა ამბობენ, რომ ADHD-ის მქონე ბავშვებს შეუძლიათ კომპიუტერთან ჯდომა ძალიან დიდი ხნის განმავლობაში, მაშინ ეს სულ სხვა ყურადღებაა.

არის გარე თამაშები, რომლებიც მხოლოდ ყურადღებას მოითხოვს. ბავშვი მოძრაობს თამაშის პირობების მიხედვით, ის შეიძლება იყოს ფეთქებადი და იმპულსური. ეს შეიძლება დაეხმაროს მას გამარჯვებაში. მაგრამ თამაში განკუთვნილია ყურადღებისთვის. ამ ფუნქციის მომზადება მიმდინარეობს. შემდეგ ივარჯიშება შეკავების ფუნქცია. ამავდროულად, ის შეიძლება განადგურდეს. ყოველი ამოცანა წყდება როგორც კი ჩამოდის. ეს აუმჯობესებს თითოეულ ფუნქციას ინდივიდუალურად.

მაგრამ არც ერთი წამალი არ ასწავლის როგორ მოვიქცეთ, ამიტომ ემატება კიდევ ორი მიმართულება:

ქცევითი ან ქცევითი ფსიქოთერაპიაყურადღებას ამახვილებს ქცევის გარკვეულ შაბლონებზე, ან აყალიბებს მათ ან აქრობს მათ წახალისების, დასჯის, იძულების და შთაგონების დახმარებით.

იმუშავეთ პიროვნებაზე. საოჯახო ფსიქოთერაპია, რომელიც აყალიბებს პიროვნებას და რომელიც განსაზღვრავს, თუ სად უნდა მიმართოს ამ თვისებებს (დეზინჰიბიცია, აგრესიულობა, გაზრდილი აქტივობა).

ფსიქოკორექციული მეთოდებისა და წამლების მკურნალობის მთელი ეს კომპლექსი, დროული დიაგნოსტიკით, დაეხმარება ჰიპერაქტიურ ბავშვებს დროულად ანაზღაურონ დარღვევები და სრულად განხორციელდეს ცხოვრებაში.

ფარმაკოკორექტირება

ADHD-ის მიზეზები

ADHD-ის ზუსტი მიზეზი უცნობია, მაგრამ არსებობს რამდენიმე თეორია. ორგანული დარღვევების მიზეზები შეიძლება იყოს:

გენეტიკური ფაქტორები

რუსეთის სამედიცინო მეცნიერებათა აკადემიის სამედიცინო გენეტიკური კვლევის ცენტრის სპეციალისტებმა და მოსკოვის სახელმწიფო უნივერსიტეტის ფსიქოლოგიის ფაკულტეტმა დაადგინეს, რომ „მკვლევარების უმეტესობა თანხმდება, რომ დაავადების ერთი მიზეზის იდენტიფიცირება შეუძლებელია და, როგორც ჩანს, არასოდეს იქნება შესაძლებელი. ” მეცნიერები აშშ-დან, ჰოლანდიიდან, კოლუმბიიდან და გერმანიიდან ვარაუდობენ, რომ ADHD-ის შემთხვევების 80% დამოკიდებულია გენეტიკურ ფაქტორებზე. ოცდაათზე მეტი კანდიდატი გენიდან შეირჩა სამი - დოფამინის გადამტანი გენი, ასევე დოფამინის რეცეპტორის ორი გენი. თუმცა, ADHD-ის განვითარების გენეტიკური წინაპირობები თავს იჩენს გარემოსთან ურთიერთქმედებაში, რამაც შეიძლება გააძლიეროს ან შეასუსტოს ეს წინაპირობები.

სხვა ხშირად ასოცირებული დარღვევები

პროგნოზი

ამ დაავადების მქონე პირები იძულებულნი არიან შეეგუონ მთელ რიგ შეზღუდვებს.

კრიტიკა

ADHD არის ერთ-ერთი ყველაზე საკამათო და საკამათო ფსიქიკური აშლილობა.ADHD და მისი მკურნალობა კითხვის ნიშნის ქვეშ დგას სულ მცირე 1970-იანი წლებიდან. ADHD-ის არსებობას ეჭვქვეშ აყენებს ბევრი ექიმი, მასწავლებელი, მაღალი რანგის პოლიტიკოსი, მშობელი და მედია. ADHD-ის შესახებ მოსაზრებების დიაპაზონი საკმაოდ ფართოა – მათგან, ვისაც არ სჯერა, რომ ADHD არსებობს, მათ, ვინც თვლის, რომ არსებობს ამ მდგომარეობის გენეტიკური ან ფიზიოლოგიური წინაპირობები.

კანადის მაკმასტერის უნივერსიტეტის მკვლევარებმა გამოავლინეს დებატების ხუთი ძირითადი წერტილი:

1998 წელს აშშ-ის ჯანმრთელობის ეროვნულმა ინსტიტუტმა გამართა კონფერენცია ADHD-ის შესახებ. კონფერენციის ბოლოს ისინი მივიდნენ შემდეგ დასკვნამდე:

„...ჩვენ არ გვაქვს დამოუკიდებელი, სანდო ტესტი ADHD-ისთვის და არ არსებობს არანაირი მტკიცებულება, რომ ADHD გამოწვეულია ტვინის დარღვევით“.

სიცხადის ნაკლებობასთან დაკავშირებით, თუ რა კვალიფიცირდება როგორც ADHD და დიაგნოსტიკური კრიტერიუმების ცვლილებამ გამოიწვია დაბნეულობა. მკურნალობასთან დაკავშირებული ეთიკური და სამართლებრივი საკითხები იყო კამათის ძირითადი სფეროები, განსაკუთრებით ფსიქოსტიმულატორების გამოყენება მკურნალობაში, ასევე ADHD-ის სამკურნალოდ სტიმულატორების პოპულარიზაცია ჯგუფებისა და ინდივიდების მიერ, რომლებიც იღებენ ფულს ფარმაცევტული კომპანიებისგან.

სამედიცინო პროფესიონალები და საინფორმაციო გამოშვებები ამტკიცებენ, რომ დაავადების დიაგნოზი და მკურნალობა უფრო საფუძვლიან გამოძიებას იმსახურებს.

ალტერნატიული თეორიები, რომლებიც შემოთავაზებულია ADHD-ის სიმპტომების ასახსნელად, მოიცავს ჰანტერი ფერმერის თეორიას, ნეირომრავალფეროვნებას და ADHD-ის სოციალური კონსტრუქციის თეორიას.

ზოგიერთი ინდივიდი და ჯგუფი მთლიანად უარყოფს ADHD-ის არსებობას. მათ შორისაა თომას სასი, მიშელ ფუკო და ისეთი ჯგუფები, როგორიცაა ადამიანის უფლებათა მოქალაქეთა კომისია (CCHR). თუმცა, სამედიცინო ორგანოებისა და აშშ-ს სასამართლოების უმეტესობა ADHD-ის დიაგნოზებს ლეგიტიმურად მიიჩნევს. (იხილეთ Ritalin-ის კლასობრივი სარჩელი)

ლიტერატურა

Რუსულად

Altherr P., Berg L., Wölfl A., Passolt M. ჰიპერაქტიური ბავშვები. ფსიქომოტორული განვითარების კორექტირება. - მ: გამომცემლობა "აკადემია", 2004 წ
ბრაზგუნოვი ი.პ., კასატიკოვა ე.ვ. მოუსვენარი ბავშვი ან ყველაფერი ჰიპერაქტიური ბავშვების შესახებ. - მ.: ფსიქოთერაპიის ინსტიტუტის გამომცემლობა, 2002 წ
ბრაზგუნოვი ი.პ., კასატიკოვა ე.ვ. ყურადღების დეფიციტი ჰიპერაქტიურობით ბავშვებში. - M.: Medpraktika-M, 2002 წ
ზავადენკო ნ.ნ. ჰიპერაქტიურობა და ყურადღების დეფიციტი ბავშვობაში. - მ.: საგამომცემლო ცენტრი "აკადემია", 2005 წ.
ზავადენკო ნ.ნ. როგორ გავიგოთ ბავშვი: ჰიპერაქტიურობისა და ყურადღების დეფიციტის მქონე ბავშვები. - სკოლა-პრესი, 2001 წ
ზავადენკო ნ.ნ., სუვორინოვა ნ.იუ., რუმიანცევა მ.ვ. ყურადღების დეფიციტის ჰიპერაქტიურობა: რისკის ფაქტორები, ასაკობრივი დინამიკა, დიაგნოსტიკური მახასიათებლები. - დეფექტოლოგია, 2003, No6
Monina G.B., Lyutova-Roberts E.K., Chutko L.S. ჰიპერაქტიური ბავშვები. ფსიქოლოგიური და პედაგოგიური კორექცია. - პეტერბურგი: გამოსვლა, 2007 წ
მურაშოვა ე.ვ. ბავშვები "მატრასები" არიან, ბავშვები კი "კატასტროფები". ჰიპოდინამიური და ჰიპერდინამიკური სინდრომი“ - ეკატერინბურგი: U-Factoria, 2004 წ.
რასელ ა. ბარკლი, კრისტინა მ. ბენტონი. შენი ცელქი შვილი. - პეტერბურგი: პეტრე, 2004 წ
ჩუტკო L.S., Palchik A.B., Kropotov Yu.D. ყურადღების დეფიციტის ჰიპერაქტიურობის დარღვევა ბავშვებსა და მოზარდებში. - სანკტ-პეტერბურგი: გამომცემლობა SPbMAPO, 2004 წ
ჩუტკო ლ.ს. ყურადღების დეფიციტის ჰიპერაქტიურობის აშლილობა და მასთან დაკავშირებული დარღვევები - სანკტ-პეტერბურგი: ხოკა, 2007 წ.

უცხო ენებზე

ჰარტმანი, ტომი "ყურადღების დეფიციტის დარღვევა, განსხვავებული აღქმა" ქვესათაურით "მონადირე ფერმერთა სამყაროში".
ბარკლი, რასელ ა. აიღეთ ADHD-ის პასუხისმგებლობა: სრული ავტორიტეტული სახელმძღვანელო მშობლებისთვის(2005) ნიუ-იორკი: Guilford Publications.
Bellak L, Kay SR, Opler LA. (1987) "ყურადღების დეფიციტის აშლილობის ფსიქოზი, როგორც დიაგნოსტიკური კატეგორია." ფსიქიატრიული განვითარება, 5 (3), 239-63. PMID 3454965
კონრადი, პიტერი ჰიპერაქტიური ბავშვების იდენტიფიცირება(Ashgate, 2006).
კროუფორდი, ტერეზა მე არ ვარ სულელი, მე ვარ ADHD!
გრინი, კრისტოფერი, კიტ ჩი, ADD-ის გაგება; Doubleday 1994; ISBN 0-86824-587-9
ჰანა, მოჰაბ. (2006) კავშირის დამყარება: მშობლის სახელმძღვანელო მედიკამენტების მიმართ AD/HD-ში, ვაშინგტონი: Ladner-Drysdale.
Joseph, J. (2000). "არა მათ გენებში: ყურადღების დეფიციტის ჰიპერაქტიურობის აშლილობის კრიტიკული შეხედულება", განვითარების მიმოხილვა 20, 539-567.
კელი, ქეითი, პეგი რამუნდო. (1993) თქვენ გულისხმობთ, რომ მე არ ვარ ზარმაცი, სულელი ან გიჟი?! თვითდახმარების წიგნი ყურადღების დეფიციტის მქონე მოზრდილებისთვის. ISBN 0-684-81531-1
მატლენი, ტერი. (2005) "გადარჩენის რჩევები AD/HD-ის მქონე ქალებისთვის." ISBN 1886941599
ნინივაგი, ფ.ჯ. "ყურადღების დეფიციტის/ჰიპერაქტიურობის აშლილობა ბავშვებსა და მოზარდებში: გართულებული შემთხვევების დიაგნოზისა და მკურნალობის შედეგების გადახედვა", კონექტიკუტის მედიცინა. 1999 წლის სექტემბერი; ტ. 63, No. 9, 515-521 წწ. PMID 10531701

შენიშვნები

LONI: ნეირო ვიზუალიზაციის ლაბორატორია
NINDS ყურადღების დეფიციტის-ჰიპერაქტიურობის აშლილობის საინფორმაციო გვერდი. ნევროლოგიური დარღვევებისა და ინსულტის ეროვნული ინსტიტუტი (NINDS/NIH) 9 თებერვალი, . 2007-08-13 მდგომარეობით.
Dr. რასელ ა. ბარკლის ოფიციალური საიტი, ავტორიტეტული ADHD, ყურადღების დეფიციტის ჰიპერაქტიურობის აშლილობა
ყურადღების დეფიციტის/ჰიპერაქტიურობის აშლილობა (ADHD). (ინგლისური) მონაცემები საიტიდან Behavenet.com. ინფორმაცია შეგროვდა 2006 წლის 11 დეკემბერს.
ვინსენტ პარილოსოციალური პრობლემების ენციკლოპედია. - SAGE, 2008. - გვ. 63. - ISBN 9781412941655
ყურადღების დეფიციტის/ჰიპერაქტიურობის აშლილობის მკურნალობა. აშშ ჯანდაცვისა და ადამიანთა მომსახურების დეპარტამენტი (1999 წლის დეკემბერი). წაკითხვის თარიღი: 2008 წლის 2 ოქტომბერი.
ჰარვ რევის ფსიქიატრია 16 (3): 151–66. DOI: 10.1080/10673220802167782. PMID 18569037.
განვითარების ფსიქოპათოლოგია. - Chichester: John Wiley & Sons, 2006. - ISBN 0-471-23737-X
ADD/ADHD ჯანმრთელობის ცენტრი. (ინგლისური) ინფორმაცია საიტიდან WebMD.com. მონაცემები შეგროვდა 2006 წლის 11 დეკემბერს.
ყურადღების დეფიციტის/ჰიპერაქტიურობის დარღვევა. ე.დ. ბელუსოვა, მ.იუ. ნიკანოროვა. რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სამინისტროს მოსკოვის პედიატრიისა და პედიატრიული ქირურგიის კვლევითი ინსტიტუტის ფსიქონევროლოგიისა და ეპილეპტოლოგიის დეპარტამენტი
ყურადღების დეფიციტის ჰიპერაქტიურობა ბავშვებში: ფარმაკოთერაპიის თანამედროვე მიდგომები N.N. ზავადენკო, ნ.იუ. სუვორინოვა, ნ.ვ. გრიგორიევა. მოსკოვის რუსეთის სახელმწიფო სამედიცინო უნივერსიტეტის პედიატრიული ფაკულტეტის ნერვული სნეულებათა განყოფილება
RIA News
ტრაგედია ბელგიაში: არის თუ არა დამნაშავე "ამერიკული სინდრომი"?
რიტალინის დამოკიდებულების დახმარება
http://www.cchr.ru/press1.html ავსტრალიაში, ფინეთსა და დანიაში ბავშვთა ფსიქიატრებმა მაჯაზე დაარტყეს
მასტიმულირებელი მედიკამენტი ყურადღების დეფიციტის ჰიპერაქტიურობის აშლილობის სამკურნალოდ: მტკიცებულება-b(i) პრაქტიკა? -- ბაილი 29 (8): 284 -- ფსიქიატრიული ბიულეტენი.
ჰიპერაქტიურობისა და ყურადღების დეფიციტის გენეტიკა // ქიმია და სიცოცხლე. 2008. No1., გვ.5
Mayes R, Bagwell C, Erkulwater J (2008). „ADHD და ბავშვებში მასტიმულირებელი საშუალებების გამოყენების ზრდა“. ჰარვ რევის ფსიქიატრია 16 (3): 151–66.

ცხრილი 6.2. ICD-10-ის ძირითადი კრიტერიუმები (კლინიკური და დიაგნოსტიკური გაიდლაინები; Dilling et al., 1993) და DSM-IV(ამერიკის ფსიქიატრთა ასოციაცია, 1996)

	ICD-10	DSM-IV
F0	ორგანული, მათ შორის სიმპტომური ფსიქიკური დარღვევები	დელირიუმი, დემენცია, ამნისტიური და სხვა კოგნიტური დარღვევები
F1	ფსიქიკური და ქცევითი დარღვევები ფსიქოტროპული პრეპარატების მიღების გამო	ფსიქოტროპული პრეპარატების დარღვევები
F2	შიზოფრენია, შიზოტიპური და ბოდვითი დარღვევები	შიზოფრენია და სხვა ფსიქოზური დარღვევები
F3	აფექტური დარღვევები	აფექტური დარღვევები
F4	ნევროზული, სტრესული და სომატოფორმული დარღვევები	შფოთვითი დარღვევები; სომატოფორმული დარღვევები; დისოციაციური დარღვევები; ადაპტაციის დარღვევები
F5	ფიზიოლოგიურ აშლილობებთან და ფიზიკურ ფაქტორებთან დაკავშირებული ქცევითი სინდრომები [ICD-10 კვლევის კრიტერიუმების ფორმულირება (Dilling et al., 1994): აბერანტული ქცევა ფიზიკურ დარღვევებთან და ფაქტორებთან ერთად.]	კვებითი დარღვევები; ძილის დარღვევა; სექსუალური და გენდერული იდენტობის დარღვევები (ასევე F6)
F6	პიროვნებისა და ქცევის დარღვევები	პიროვნების დარღვევები; ფაქტობრივი დარღვევები; ჩვევებისა და იმპულსების დარღვევა, სხვაგან არ არის კლასიფიცირებული
F7	ინტელექტის დაქვეითება
F8	განვითარების დარღვევები	დარღვევები, როგორც წესი, დიაგნოზირებულია ბავშვობაში და მოზარდობაში
F9	ბავშვობიდან და მოზარდობის ასაკიდან დაწყებული ქცევითი და ემოციური დარღვევები
		ფიზიკური დაავადებით გამოწვეული ფსიქიკური დარღვევები სხვა კლინიკურად მნიშვნელოვანი პრობლემები (ასევე F5)

^ ცხრილი 6.3. ICD-10 კლასიფიკაცია Fab.cde

კოდი	კლასიფიკაციის თვითმფრინავი	მნიშვნელობა	მაგალითი
ფ	ცალსახა	ფსიქიკური აშლილობის ჩვენება
ფა	ორნიშნა: ძირითადი კატეგორია	მოიცავს ერთობლივად განხილულ სხვადასხვა დარღვევებს	F4 ნევროზული, სტრესული და სომატოფორმული დარღვევები
ფაბ	სამნიშნა: კატეგორია	ინდივიდუალური დარღვევების ერთეულები	F40 ფობიური დარღვევები F14 ფსიქიკური და ქცევითი დარღვევები გამოწვეული კოკაინის მოხმარებით
Fab.c	ოთხნიშნა: ქვეკატეგორია	სპეციფიკაცია, მათ შორის შინაარსის (მაგალითად, ფობიის ტიპი) ან სიმძიმის საფუძველზე	F40.0 აგორაფობია F32.0 მსუბუქი დეპრესიული ეპიზოდები F14.2 კოკაინზე დამოკიდებულების სინდრომი
Fab.cd	ხუთნიშნა: დამატებითი სპეციფიკაციები	სპეციფიკაცია, მათ შორის კურსის საფუძველზე, სომატური სინდრომოლოგია, შინაარსის დიზაინი	F40.00 აგორაფობია პანიკური აშლილობის გარეშე F40.01 პანიკური აშლილობით F14.24 კოკაინზე დამოკიდებულების სინდრომი პრეპარატის ამჟამინდელი გამოყენებით
Fab.cde	ექვსნიშნა: დამატებითი სპეციფიკაცია	გამოიყენება მხოლოდ გარკვეული ჯგუფის დარღვევებისთვის (მაგალითად, დამოკიდებულების სინდრომი, ბიპოლარული აფექტური აშლილობები)	F14.241 კოკაინზე დამოკიდებულების სინდრომი მიმდინარე მოხმარებით, სომატური სიმპტომებით

თუ სომატურად კლასიფიცირებულ დაავადებაში ჩართულია ფსიქიკური კომპონენტები, მაშინ გარდა სომატური კოდირებისა, დამატებით გამოიყენება F54 კატეგორია (ფსიქოლოგიური ფაქტორები და ქცევითი ფაქტორები სხვაგან კლასიფიცირებულ დაავადებებში).

ICD-10 V (F) გამოვიდა სხვადასხვა ვერსიით, რომლებიც მიმართულია სხვადასხვა ჯგუფებისთვის; კოდირება ყველა ვერსიაში ერთნაირია:

- ^ კლინიკური და დიაგნოსტიკური რეკომენდაციები (Dilling et al., 1993). შედგენილია კლინიკური პრაქტიკისთვის. აშლილობის თითოეული ერთეული დეტალურად არის აღწერილი შესაბამისი კოდით და ტექსტით (გლოსარი). ცალკეული ერთეულებისთვის არსებობს კრიტერიუმების დამატებითი კატალოგები სხვადასხვა სპეციფიკაციებით (ოპერაციული დიაგნოსტიკა: იხილეთ ქვემოთ).

- ^ სწავლის კრიტერიუმები (Dilling, Mombour, Schmidt & Schulte-Markwort, 1994). პაციენტების ერთგვაროვანი ნიმუშის მისაღებად, თითოეული აშლილობის ერთეული აღწერილია კრიტერიუმების ერთი კატალოგით. „კვლევის კრიტერიუმების“ ვერსია შეიცავს უფრო ზუსტ კრიტერიუმებს, ვიდრე „კლინიკური დიაგნოსტიკური გაიდლაინები“. მაშასადამე, იმისათვის, რომ მივაღწიოთ კვლევით პროექტებს „ინტერშეფასების“ მაქსიმალურ სანდოობას, სწორედ კვლევის კრიტერიუმები უნდა იქნას გამოყენებული. ეს ვერსია საუკეთესოდ ემთხვევა DSM-IVდარღვევების ჯგუფების განსაზღვრის სიზუსტის ხარისხთან დაკავშირებით.

- ^ დიაგნოსტიკისა და თერაპიის სახელმძღვანელო საწყისი მკურნალობის დროს, თავების მიხედვით V (ვ)ICD(Müssigbrodt, Kleinschmidt, Schurmann, Freyberger & Dilling, 1996). ეს გამოცემა დაწერილია არაფსიქიატრის მომხმარებლებისთვის. გარდა სადიაგნოსტიკო კრიტერიუმებისა (შემოკლებული ფორმით), იგი ასევე შეიცავს თერაპიის ინსტრუქციას.

დამატებითი თანმხლები მასალები განსხვავებული ოფიციალური ხასიათისაა:

კომპიუტერის მასწავლებელი (Malchow, Kanitz & Dilling, 1995).

საქმის ინვენტარიზაცია (Freyberger & Dilling, 1995).

ICD-10 თვისებების ჩამონათვალი (Dittmann, Freyberger, Stieglitz, & Zaudig, 1990).

ძირითადი ფსიქოპათოლოგიური ცნებების ლექსიკა (Freyberger, Siebel, Mombour & Dilling, 1998).

ICD-10-ის სხვა სისტემებად გარდაქმნის წესები (ძირითადად ICD-9, DSM-III-R; Freyberger, Schulte-Markwort & Dilling, 1993 a, b).

Abridged ვერსია ( დიმდი, 1994a, ბ).

Დაკავშირება DSM-IVგათვალისწინებული მრავალ ღერძიმიდგომა (Siebel et al., 1997), რომელიც მოიცავს შემდეგ ღერძებს.

- ღერძიმე: ფსიქიკური აშლილობები (მათ შორის პიროვნების დარღვევები) და სომატური აშლილობები/დაავადებები.

- ღერძიII: შეზღუდვები სოციალურ ფუნქციონირებაში (გლობალური შეფასება და ქვესკალა, როგორიცაა ოჯახი ან პროფესიული ფუნქციონირება).

- ღერძიIII: გავლენას ახდენს გარემოდან და სიტუაციებიდან გამომდინარე, ცხოვრებისეულ პრობლემებზე და მათ დაძლევაზე (მაგალითად, აღზრდასთან და განათლებასთან დაკავშირებული პრობლემები, პროფესიულ დასაქმებასთან და უმუშევრობასთან).

ICD-10 განსხვავდება ICD-9-ისგან რამდენიმე პუნქტით (იხ. Dilling, Schulte-Markwort & Freyberger, 1994), განსაკუთრებით:

ოპერაციული დიაგნოსტიკის გამოყენება. ეს მიდგომა საკმაოდ დიდი ხანია გამოიყენება სისტემაში DSM, და ახლა მიღებულია ICD-10 სისტემაში.

ტერმინის „აშლილობის“ გამოყენება „დაავადების“ ნაცვლად.

მსგავსი მანიფესტაციის ნიმუშის მქონე აშლილობების გაერთიანების მცდელობა (მაგალითად, აფექტური აშლილობები მოიცავს ე.წ. ენდოგენურ და ნევროზულ დეპრესიებს).

უარი თქვას "ნევროზის" კონცეფციაზე, როგორც კლასიფიკაციის ერთეულზე (მაგრამ ზოგიერთ შემთხვევაში "ნევროზის" კონცეფცია გამოიყენება აღწერილობით).

კვლევის მეთოდების შემუშავება და მომზადება (იხ. ნაწილი 2.5).

ICD-ის გარდა, არსებობს სხვა კლასიფიკაციის სისტემები, რომლებიც ყურადღებას ამახვილებს ICD-ზე, მაგრამ ასევე მოიცავს სხვა ასპექტებს, კერძოდ, არსებობს მიდგომა, რომელიც ორიენტირებულია ბავშვებზე და მოზარდებზე, რაზეც მოგვიანებით ვისაუბრებთ. კიდევ ერთი მაგალითი აქვეყნებს სამუშაო ჯგუფს OPDოპერაციული ფსიქოდინამიკური დიაგნოსტიკა, რომელსაც აქვს ღრმა ფსიქოლოგიური ორიენტაცია: ICD დიაგნოზები განლაგებულია მე-5 ღერძზე, I-IV ღერძები შეიცავს დაავადების განცდის სფეროს და მკურნალობის, ურთიერთობების, კონფლიქტის, სტრუქტურის წინაპირობებს.
2.3. ICIDH - დაზიანებების, დარღვევებისა და ინვალიდობის დაავადებების საერთაშორისო კლასიფიკაცია
ICD-10-ის მნიშვნელოვანი დამატებაა WHO სისტემა ^ ICIDH- შრომისუნარიანობის, ინვალიდობის და ინვალიდობის საერთაშორისო კლასიფიკაცია(ინვალიდობამდე მიმავალი ტრავმების, დარღვევებისა და დაავადებების საერთაშორისო კლასიფიკაცია; Matthesius, Jochheim, Barolin & Hein, 1995). ჯანმო-ს ეს საერთაშორისო კლასიფიკაციის სისტემა ფოკუსირებულია დაავადების ნარჩენ ეფექტებზე და შექმნილია ძირითადად სარეაბილიტაციო საქმიანობისთვის. კლასიფიკაციის ერთეულებია დაქვეითება (ინტელექტი, მეტყველება, სმენა, მოტორული უნარები), 9 ფუნქციების დარღვევა (ქცევა, კომუნიკაცია, უნარები) და 9 დარღვევა (ორიენტაცია, მობილურობა, სოციალური ინტეგრაცია); თითოეული ერთეული, თავის მხრივ, იყოფა შემდგომში, სამნიშნა რიცხვებით კოდირებულ ქვეკატეგორიებად. ამჟამად მიმდინარეობს განხილვა ICIDH ICD-10-ის თვალსაზრისით, განსაკუთრებული ყურადღება დაეთმო კლასიფიკაციებში იმ ადგილებს, სადაც სისტემები არ განსხვავდებიან ერთმანეთისგან ფსიქიკური აშლილობებისთვის (Dilling & Siebel, 1995).
2.4. DSM - ამერიკული ფსიქიატრიული ასოციაციის კლასიფიკაციის სისტემა
სისტემა DSMამერიკის ფსიქიატრთა ასოციაცია - ^ ფსიქიკური აშლილობის დიაგნოსტიკური და სტატისტიკური სახელმძღვანელო (დირექტორიაარაფსიქიკური აშლილობის დიაგნოსტიკა და სტატისტიკა) - არის ფსიქიკური აშლილობების კლასიფიკაციის სისტემა, რომელიც კონკურენციას უწევს ICD-ს (ორიგინალური ვერსია ინგლისურად: American Psychiatric Association, 1994; გერმანული ვერსია: American Psychiatric Association, 1996). ახლახანს შევიდა ძალაში DSM-IV - რომაული ციფრები მიუთითებს ვერსიების რაოდენობაზე - რომელიც გაუქმდა DSM-III-R(ამერიკის ფსიქიატრთა ასოციაცია, 1989 წ.). DSM-IVშედგენილია ვრცელი ექსპერტის მოხსენებებისა და საველე კვლევების საფუძველზე. DSM-IVდაყოფილია 17 ძირითად ჯგუფად (მათ შორის ჯგუფი „სხვა კლინიკურად მნიშვნელოვანი პრობლემები“; იხილეთ ცხრილი 6.2), თითოეული ძირითადი ჯგუფი მოიცავს ერთეულებს (დარღვევებს). მაგალითად, შფოთვითი აშლილობების ძირითადი ჯგუფი მოიცავს 12 განსხვავებულ ფორმას (მაგალითად: პანიკური აშლილობა აგორაფობიის გარეშე; სხვა მაგალითები შეგიძლიათ იხილოთ ფუნქციური დარღვევების ნიმუშის კლასიფიკაციისა და დიაგნოზის თავებში). ცალკეული ერთეულები აღწერილია სისტემატური, შედედებული სახით სახელმძღვანელო, ტექსტი, როგორც წესი, შეიცავს შემდეგ პუნქტებს: დიაგნოსტიკური ნიშნები (დარღვევის სურათის ზოგადი აღწერა), ქვეტიპები ან/და დამატებითი კოდირებები, კოდირების წესები, ასოცირებული ნიშნები და დარღვევები; განსაკუთრებული კულტურული, ასაკობრივი და გენდერული მახასიათებლები; დაავადებების სიხშირე; ნაკადი; ოჯახის განაწილების ნიმუში; დიფერენციალური დიაგნოზი (მაგრამ არა მკურნალობის ჩვენება). დარღვევების იდენტიფიცირება ხდება ოპერაციული დიაგნოზით. ინგლისურ ვერსიაში (ამერიკული ფსიქიატრიული ასოციაცია, 1994), აშლილობის ერთეულები მითითებულია ICD-9-CM კოდებით და სიტყვიერი აღწერით (მაგალითად, „300.20 სპეციფიკური ფობია“), გერმანულ ვერსიაში (ამერიკული ფსიქიატრიული ასოციაცია, 1996 წ.) ICD-9-CM კოდები, ICD-10 და სიტყვიერი აღწერა (მაგალითად, „300.29 (F40.2) სპეციფიკური ფობიები“).

- ^ ფარგლები: DSM-IV- მხოლოდ ფსიქიკური დარღვევები; ICD-10 - ყველა დაავადება.

- ერთეულების შერჩევა: უფრო მეტად ორიენტირებული ემპირიულ კვლევაზე (შდრ. მასალა Sourcebooks-ში; Widinger et al., 1994, 1996).

- ^ ერთეულების განმარტება : განმარტებებთან დაკავშირებით DSM-IVაკმაყოფილებს ICD-10 კვლევის კრიტერიუმებს: აქ თანმიმდევრულად ხორციელდება ოპერაციული დიაგნოსტიკა. ICD-10 ითვალისწინებს ნაკლებად აშკარად შედარებით DSM-IVრომ სიმპტომებმა შეიძლება გამოიწვიოს სხვადასხვა ფუნქციების დაქვეითება.

- ^ მიკუთვნების წესები : ოპერაციული დიაგნოსტიკის წყალობით, მინიჭების მკაფიო წესები (ICD-10 - ნაწილობრივ იმპლიციტური, ნაწილობრივ აშკარა). დამატებითში DSM-IVარსებობს ე.წ გადაწყვეტილების ხე, რომელიც არ არის ICD-10-ში. ეს უზრუნველყოფს, რომ გამომცდელმა იცოდეს გრაფიკული დიაგრამა, რომელიც საშუალებას აძლევს ინდივიდუალური დარღვევების ჩართვას ან გამორიცხვას (იხ. თავი 37).

სხვა განსხვავებები ^ DSM-IV ICD-10-დან:

- ^ ვერსიების რაოდენობა: DSM-IVგამოქვეყნებულია ერთ ვერსიაში, ICD-10-ს აქვს რამდენიმე ვერსია (იხ. ზემოთ).

- აღწერილობის ფორმა: DSM-IVშედგენილია სახელმძღვანელოს ტექსტის სახით (იხ. ზემოთ), ხოლო ICD-10 შეიცავს მხოლოდ ზოგად აღწერილობებს.

- მრავალღერძიანი დიაგნოსტიკა: ICD-10-ში მომზადების პროცესშია მრავალღერძიანი დიაგნოსტიკა ^ DSM-IVეს არის აშკარა კომპონენტი. IN DSM-IVპოსტულირებულია შემდეგი ღერძები (I და II ღერძების კატეგორიების მიმოხილვა: იხ. ცხრილი 6.2):

ღერძიᲛᲔ.კლინიკური დარღვევები, სხვა კლინიკურად მნიშვნელოვანი პრობლემები (მდგომარეობები, რომლებიც არ შეიძლება მიეკუთვნებოდეს რომელიმე ფსიქიკურ აშლილობას, მაგრამ იწვევს დაკვირვებას ან მკურნალობას).

ღერძიII.პიროვნული დარღვევები, გონებრივი ჩამორჩენილობა (აშლილობების კატეგორიაში, რომლებიც დიაგნოზირებულია ძირითადად ჩვილობის, ბავშვობის ან მოზარდობის ასაკში).

ღერძიIII.სომატური დაავადებები.

ღერძიIV.ფსიქოსოციალური და ეკოლოგიური პრობლემები (9 ძირითადი სფერო, როგორიცაა საცხოვრებელი ან ეკონომიკური პრობლემები).

ღერძივ.ფუნქციონირების დონის გლობალური ჩანაწერი (მასშტაბი 10 განყოფილებით; მიმდინარე სიტუაციის შესაბამისი დროის პერიოდი, ან, მაგალითად, ყველაზე მაღალი დონე მინიმუმ 2 თვის განმავლობაში გასულ წელს).

- ^ დიაგნოსტიკური განსხვავებები : დეტალური განსხვავებები ჩნდება ზოგიერთ დიაგნოზში: იდენტურია ICD-10-ში და DSM-IVცნებებს ყოველთვის არ აქვთ იდენტური შინაარსი. ამიტომ აუცილებელია ზუსტად მიუთითოთ რომელი სისტემა გამოიყენება დიაგნოსტიკისთვის.

მიუხედავად ყველა განსხვავებისა, ICD-10-სა და DSM-IV აშკარა კონვერგენციაა. 2.5 ნაწილში მოცემული გამოკვლევის მეთოდები ნაწილობრივ შესაძლებელს ხდის ერთდროულად ICD და დიაგნოსტიკას DSM-დიაგნოზს, ასე რომ შესაძლებელი ხდება შედეგების შედარება სხვადასხვა სისტემაში.
2.5. მრავალღერძიანი სისტემა ბავშვებისა და მოზარდებისთვის
ICD-10 და DSM-IV მოიცავს ბავშვებთან და მოზარდებთან დაკავშირებულ სფეროს, ჯერ ერთი, იმპლიციტურად (ბევრი დიაგნოზი არ არის დიფერენცირებული ასაკის მიხედვით), მეორეც, აშკარად (სპეციფიკური დიაგნოზი ბავშვებისა და მოზარდებისთვის, მაგალითად ICD-10: F94.1 რეაქტიული მიჯაჭვულობის აშლილობა ბავშვობაში) ; თუმცა, ბავშვთა ფსიქიატრებმა (Remschmidt & Schmidt, 1994) გამოაქვეყნეს საკუთარი ბავშვთა და მოზარდობის ფსიქიკური აშლილობის მრავალღერძიანი კლასიფიკაციის სქემა WHO ICD-10-ის მიხედვით. მნიშვნელოვანწილად, ეს სქემა ეფუძნება ინგლისელი ფსიქიატრი რუტერის სამუშაო ჯგუფის წინასწარ მუშაობას, რომელიც 70-იან წლებში. შეიმუშავა პირველი ოფიციალური მრავალღერძიანი სისტემა. სისტემა მოიცავს შემდეგ ღერძებს.

- ღერძიᲛᲔ.კლინიკურ-ფსიქიატრიული სინდრომი (ICD-10: F0-F6, F9).

- ღერძიII. განვითარების დარღვევების აღწერა (ICD-10: F8).

- ღერძიIII.დაზვერვის დონე (ICD-10 გაფართოება: F7).

- ღერძიIV.ფიზიკური სიმპტომები (ყველა შესაძლო ICD-10 კოდი გარდა განყოფილებისა V(F).

- ღერძივ.ურთიერთდამოკიდებული მიმდინარე არანორმალური ფსიქოსოციალური გარემოებები (9 სფერო შესაბამისი ქვეპუნქტებით; სტრუქტურულად, მაგრამ არა არსებითად შედარებული IV ღერძთან DSM-IV, მაგალითად, ერთ-ერთი მშობლის ინვალიდობა; მშობლების გადაჭარბებული მზრუნველობა).

- ღერძიVI.ფსიქოსოციალური ადაპტაციის გლობალური შეფასება (შკალა V ღერძის მსგავსი in ^ DSM-IV).

მრავალღერძიანი სისტემა ბავშვებისა და მოზარდებისთვის უფრო დიდი და დეტალურია ვიდრე ICD-10 და DSM-IV, ითვალისწინებს აშლილობასთან დაკავშირებულ ფსიქიკურ ასპექტებს.
2.6. გამოკვლევის მეთოდები
ICD სისტემების შემდგომი განვითარების მთავარი ელემენტი და DSMარის გამოკვლევის მეთოდები, რომლებიც ოპერატიულ დიაგნოზთან ერთად ხელს უწყობს დიაგნოსტიკის სანდოობის ამაღლებას. ICD-10 კლასიფიკაციის სისტემების უახლესი ვერსიები და ^DSM-III-R/IVმჭიდროდ დაკავშირებულია ამ მეთოდებთან; მათ მოკლედ აღვწერთ ქვემოთ (იხ. ცხრილი 6.4).

აუტისტური სპექტრის აშლილობა (ASD)- ფსიქოლოგიური მახასიათებლების სპექტრი, რომელიც აღწერს არანორმალური ქცევის ფართო სპექტრს და სირთულეებს სოციალურ ინტერაქციაში და კომუნიკაციაში, ასევე მკაცრად შეზღუდულ ინტერესებს და ხშირად განმეორებით ქცევას.

შედის "აუტიზმის სპექტრის აშლილობაში":
- აუტიზმი (კანერის სინდრომი)
- Ასპერგერის სინდრომი
- ბავშვობის დეზინტეგრაციული აშლილობა
- არასპეციფიკური გამჭოლი განვითარების აშლილობა

ფსიქიკური აშლილობის დიაგნოსტიკური და სტატისტიკური სახელმძღვანელო, მეხუთე გამოცემა, DSM-5, შემუშავებული და გამოქვეყნებული ამერიკის ფსიქიატრიული ასოციაციის მიერ 2013 წლის 18 მაისს, მოიცავს აუტისტური სპექტრის აშლილობებს ( ASD (Autism Spectrum Disorder, ASD) 299.00 (F84.0) შემდეგ დიაგნოსტიკური კრიტერიუმები:

ა.სოციალური კომუნიკაციისა და სოციალური ურთიერთქმედების მუდმივი დარღვევები სხვადასხვა კონტექსტში, წარმოდგენილი ან ისტორიულად გამოიხატება შემდეგში (მაგალითები მოცემულია საილუსტრაციო მიზნებისთვის და არ არის ამომწურავი, იხილეთ ტექსტი):

1. სოციალურ-ემოციური ურთიერთგაგების დარღვევები; დაწყებული, მაგალითად, არანორმალური სოციალური სიახლოვით და ნორმალური დიალოგის წარუმატებლობით; ინტერესების, ემოციების, ასევე გავლენისა და რეაგირების გაცვლის შემცირებას; სოციალური ურთიერთქმედების წამოწყების ან მათზე რეაგირების შეუძლებლობამდე.
2. სოციალურ ურთიერთობებში გამოყენებული არავერბალური საკომუნიკაციო ქცევის დარღვევები; დაწყებული, მაგალითად, ვერბალური და არავერბალური კომუნიკაციის ცუდი ინტეგრაციით; არანორმალური თვალით კონტაქტის და სხეულის ენაზე ან არავერბალური კომუნიკაციის გაგებისა და გამოყენების დარღვევაზე; სახის გამონათქვამების ან ჟესტების სრული არარსებობისკენ.
3. სოციალური ურთიერთობების დამყარების, შენარჩუნებისა და გაგების დარღვევები; დაწყებული, მაგალითად, ქცევის სხვადასხვა სოციალურ კონტექსტთან ადაპტაციის სირთულეებით; წარმოსახვით თამაშებში მონაწილეობისა და მეგობრების გაძნელება; თვალსაჩინო ინტერესის ნაკლებობა თანატოლების მიმართ.

ბ.ქცევის, ინტერესების ან აქტივობების სტრუქტურაში შეზღუდვა, გამეორება, რაც გამოიხატება ქვემოთ ჩამოთვლილიდან მინიმუმ ორში (მაგალითები მოყვანილია სიცხადისთვის და არ არის ამომწურავი, იხილეთ ტექსტი):

1. სტერეოტიპული ან განმეორებადი საავტომობილო მოძრაობები, მეტყველება ან საგნების გამოყენება (მაგ., მარტივი მოტორული სტერეოტიპები, სათამაშოების დალაგება ან საგნების დალაგება, ექოლალია, იდიოსინკრატული ფრაზები).
2. თანმიმდევრულობის გადაჭარბებული მოთხოვნილება, წესების ან ქცევის ნიმუშების მოუქნელი დაცვა, ვერბალური ან არავერბალური ქცევის რიტუალიზებული ფორმები (მაგალითად, უეცარი სტრესი ოდნავი ცვლილებისას, ყურადღების გადატანის გაძნელება, მოუქნელი აზროვნების ნიმუშები, მილოცვის რიტუალები, დაჟინებული მარშრუტი ან საკვები. ).
3. უკიდურესად შეზღუდული და ფიქსირებული ინტერესები, რომლებიც არანორმალურია ინტენსივობით ან მიმართულებით (მაგალითად, უჩვეულო საგნებისადმი ძლიერი მიჯაჭვულობა ან მათზე გადაჭარბებული ზრუნვა, საქმიანობისა და ინტერესების უკიდურესად შეზღუდული სფერო, ან გამძლეობა).
4. ზედმეტად ან არასაკმარისი რეაქცია სენსორულ შეყვანაზე ან უჩვეულო ინტერესი გარემოს სენსორული ასპექტების მიმართ (მაგ., აშკარა გულგრილობა ტკივილის ან გარემოს ტემპერატურის მიმართ, უარყოფითი რეაქცია გარკვეულ ბგერებზე ან ტექსტურებზე, გადაჭარბებული ყნოსვა ან საგნების შეხება, გატაცება სინათლის წყაროებით ან საგნებით. მოძრაობაში) .

გთხოვთ მიუთითოთ სიმძიმე:
სიმძიმე ეფუძნება დაქვეითებულ სოციალურ ინტერაქციას და ქცევის შეზღუდულ, განმეორებით მოდელებს (იხ. ცხრილი 2).

თან. სიმპტომები უნდა იყოს წარმოდგენილი განვითარების ადრეულ ეტაპზე (მაგრამ შეიძლება სრულად არ გამოჩნდეს მანამ, სანამ სოციალური მოთხოვნები არ გადააჭარბებს შეზღუდულ შესაძლებლობებს, ან შეიძლება შენიღბული იყოს შესწავლილი სტრატეგიებით მოგვიანებით ცხოვრებაში).

დ.სიმპტომები იწვევს კლინიკურად მნიშვნელოვან დარღვევას სოციალურ, პროფესიულ ან ყოველდღიური ფუნქციონირების სხვა მნიშვნელოვან სფეროებში.

ე.ეს დარღვევები არ აიხსნება ინტელექტუალური დაქვეითებით (გონებრივი ჩამორჩენით) ან ზოგადი განვითარების შეფერხებით. ინტელექტუალური შეზღუდული შესაძლებლობის და აუტისტური სპექტრის დარღვევები ხშირად თანაარსებობენ; აუტისტური სპექტრის აშლილობასა და გონებრივ ჩამორჩენას შორის თანმხლები დაავადების დიაგნოზის დასადგენად, სოციალური კომუნიკაცია უნდა იყოს დაბალი, ვიდრე მოსალოდნელია ზოგადი განვითარების დონეზე.

Შენიშვნა:
კარგად ჩამოყალიბებული DSM-IV აუტიზმის, ასპერგერის სინდრომის ან არასპეციფიკური განვითარების ყოვლისმომცველი აშლილობის მქონე პირებს (PDD-NOS) დაუსვამენ აუტიზმის სპექტრის აშლილობის დიაგნოზს DSM-V-ს მიხედვით.
სოციალურ კომუნიკაციასა და ინტერაქციაში მნიშვნელოვანი დარღვევის მქონე პირებმა, რომელთა სიმპტომები არ აკმაყოფილებს აუტისტური სპექტრის აშლილობის კრიტერიუმებს, უნდა გაიარონ სოციალური კომუნიკაციის (პრაგმატული) აშლილობის დიაგნოსტიკური შეფასება (315.39 (F80.89)).

დამატებით მიუთითეთ:
თანმხლები გონებრივი ჩამორჩენით (განვითარების შეფერხებით) თანმხლები/გარეშე.
დეფექტის თანხლებით/გარეშე (მეტყველების დაქვეითება).
დაავადება, რომელიც დაკავშირებულია სამედიცინო მდგომარეობასთან, ან გენეტიკასთან, ან ცნობილ გარემო ფაქტორთან. (დაშიფრული შენიშვნა: გამოიყენეთ დამატებითი კოდი(ებ)ი ასოცირებული სამედიცინო ან გენეტიკური მდგომარეობის დასადგენად.)
აშლილობა, რომელიც დაკავშირებულია განვითარების, ქცევით, ფსიქიკურ ან სხვა ნევროლოგიურ დარღვევებთან. (დაშიფრული შენიშვნა: გამოიყენეთ დამატებითი კოდი(ებ)ი ნეიროგანვითარების ფსიქიკური ან ქცევითი დარღვევების დასადგენად.)
კატატონია(ებ)ით/გარეშე (იხ. სხვა ფსიქიკურ აშლილობასთან დაკავშირებული კატატონიის კრიტერიუმები, გვ. 119-120, განმარტებისთვის). (დაშიფრული შენიშვნა: გამოიყენეთ დამატებითი კოდი 293.89 აუტიზმთან ასოცირებული კატატონიისთვის, რათა მიუთითოთ თანმხლები კატატონიის არსებობა.)

ცხრილი 2. აუტიზმის სპექტრის აშლილობის სიმძიმის დონეები

სიმძიმე	სოციალური კომუნიკაცია	შეზღუდული ინტერესები და განმეორებადი ქცევა
დონე 3 „საჭიროება ძალიან მნიშვნელოვანი მხარდაჭერა"	ვერბალური და არავერბალური სოციალური კომუნიკაციის უნარების მძიმე დარღვევები იწვევს ფუნქციონირების მნიშვნელოვან დაქვეითებას; სოციალური ურთიერთქმედების უკიდურესად შეზღუდული ინიცირება და სხვების სოციალურ ინიციატივებზე მინიმალური რეაგირება. მაგალითად, ადამიანი, რომელსაც აქვს რამდენიმე გასაგები სიტყვის მცირე რეპერტუარი, იშვიათად იწყებს სოციალურ ინტერაქციას და როდესაც ის წამოიწყებს მას, მიმართავს მას არაჩვეულებრივად და მხოლოდ მოთხოვნილებების დასაკმაყოფილებლად და პასუხობს მხოლოდ ძალიან პირდაპირ მითითებებსა და ფორმებს. სოციალური კომუნიკაცია.	ქცევითი მოქნილობის ნაკლებობა ცვლილებებისა და ცვლილებებისადმი ადაპტაციის მნიშვნელოვანი სირთულე, ან შეზღუდული/განმეორებადი ქცევები, რომლებიც ძალიან არღვევს და ართულებს მას ფუნქციონირებს ყველა სფეროში. ძლიერი სტრესი და/ან სერიოზული სირთულე აქტივობების შეცვლა ან ყურადღების გადართვა.
დონე 2 „საჭიროება მნიშვნელოვანი ზომით მხარდაჭერა"	გამოხატული დაქვეითება ვერბალური და არავერბალური სოციალური კომუნიკაციის უნარებში; სოციალური კომუნიკაციისა და ურთიერთქმედების მძიმე სირთულეები მხარდაჭერითაც კი; სოციალური ურთიერთქმედების შეზღუდული ინიცირება და შეზღუდული ან არანორმალური რეაგირება სხვათა სოციალურ ინიციატივებზე. მაგალითად, ადამიანი გამოხატავს საკუთარ თავს შეზღუდული რაოდენობით ფრაზებითა და წინადადებებით, სოციალური ინტერაქცია შემოიფარგლება ვიწრო განსაკუთრებული ინტერესებით და შესამჩნევია უცნაურობები მისი კომუნიკაციის არავერბალურ ფორმაში.	ქცევაში მოქნილობის ნაკლებობა, ცვლილებებთან და ცვლილებებთან ადაპტაციის უკიდურესი სირთულე, ან ქცევის შეზღუდული/განმეორებადი ნიმუშები, რომლებიც წარმოიქმნება საკმარისი სიხშირით, რათა შესამჩნევი იყოს გარე დამკვირვებლისთვის და ხელს უშლის ფუნქციონირებას სხვადასხვა კონტექსტში. შესამჩნევი სტრესი და/ან მნიშვნელოვანი სირთულე აქტივობების შეცვლა ან ყურადღების გადატანა.
Დონე 1 „საჭიროება მხარდასაჭერად"	მხარდაჭერისა და დახმარების გარეშე, სოციალური კომუნიკაციის შეფერხება იწვევს შესამჩნევ გაუარესებას. უჭირს სოციალური ინტერაქციის წამოწყება და აჩვენებს ატიპიური ან წარუმატებელი რეაქციების ნათელ მაგალითებს სხვების მიდგომებზე. შეიძლება, როგორც ჩანს, შემცირდა ინტერესი სოციალური ურთიერთობის მიმართ. მაგალითად, ადამიანი, რომელსაც შეუძლია სრული წინადადებებით ლაპარაკი და არის კომუნიკაბელური, მაგრამ სხვებთან ურთიერთდიალოგი არ გამოდგება და მეგობრული ურთიერთობების დამყარების მცდელობები უცნაურია და, როგორც წესი, წარუმატებელი.	მოუქნელი ქცევა მნიშვნელოვნად აფერხებს ფუნქციონირებას ერთ ან რამდენიმე კონტექსტში. აქტივობებს შორის გადართვა უჭირს. ორგანიზაციისა და დაგეგმვის პრობლემები ხელს უშლის დამოუკიდებლობას.

წყაროები:
1. ფსიქიკური აშლილობის დიაგნოსტიკური და სტატისტიკური სახელმძღვანელო, მეხუთე გამოცემა, 2013 წ. გვ.50-53.
2. აუტიზმის სპექტრის აშლილობის ფაქტი, 2013 წ., გვ.1

შეიძლება სასარგებლო იყოს წაკითხვა: