Kategorija za refleksoterapevta. Nerešena vprašanja regulativnega okvira refleksoterapije

Dolžnost vsakega zdravnika je, da dviguje raven znanja in veščin. Certificiranje velja za enega od načinov usposabljanja, ki ima svoje zahteve in značilnosti, glede na rezultate katerih se strokovnjakom dodeli ustrezna kategorija. Vsaka od kategorij zdravnikov zaseda določeno stopnjo v hierarhiji medicinske sfere.

Cilj in naloge

Sodelovanje v procesu certificiranja je prostovoljno. V tem procesu se ocenjuje osebna sposobnost preživetja specialista, raven njegovega znanja, praktične spretnosti, skladnost z zasedanim položajem in strokovnost.

Certificiranje zdravnikov za kategorijo ima določen interes:

1. To je prestižno. Omogoča vam, da zasedete višji položaj in vam omogoča, da pritegnete pozornost vodstva nase. Nemalokrat so kategorije zdravnikov označene na tablah ob vhodu v njihovo ordinacijo.
2. V nekaterih primerih vam najvišja kategorija omogoča zmanjšanje moralne ali fizične odgovornosti do bolnikovih sorodnikov. Na primer, če taka oseba ne zna rešiti problema, potem je težko pomisliti, kaj bi se zgodilo, če bi bil na njegovem mestu manj izkušen zdravnik.
3. materialna stran. Zdravstvene kategorije zdravnikov in dvig ravni zdravstvene hierarhije omogočajo dvig dviga osnovne plače.

Vrste potrdil

Zakonodaja razlikuje več vrst dejavnosti certificiranja:

• podelitev naziva "specialist" po ugotovljeni teoretični in praktični usposobljenosti;
• kvalifikacijska kategorija zdravnikov (prejem);
• potrditev kategorije.

Določitev stopnje znanja za razporeditev v naziv "specialist" je obvezen ukrep pred imenovanjem na delovno mesto zdravnika. Izvajajo posebne komisije v ustanovah podiplomskega izobraževanja. Upoštevati je treba naslednje kandidate:

• po pripravništvu, magistratu, specializaciji, podiplomskem študiju, če ni diplome "zdravnik specialist";
• tisti, ki niso delali več kot 3 leta na ozki specialnosti;
• tisti, ki niso pravočasno opravili certificiranja za pridobitev kvalifikacij;
• osebe, ki jim je iz objektivnih razlogov zavrnjena možnost prejemanja druge kategorije.

Vsak zdravnik ima pravico pridobiti kategorijo v več specialitetah hkrati, če so sorodne. Glavni pogoj so delovne izkušnje v zahtevani specializaciji. Kategorija splošni zdravnik je izjema.

Osnovna pravila in zahteve

Razlikovati med drugo, prvo in najvišjo kategorijo zdravnikov. Pri sprejemanju velja pravilo zaporedja, vendar obstajajo izjeme. Zahteve so navedene v tabeli.

Kvalifikacijska kategorija zdravnikov	Zastarele zahteve	Zahteve za tekoča naročila
drugič	5 let delovnih izkušenj ali več	Vsaj 3 leta praktičnih izkušenj na tem področju
	Oddaja poročila o delu	Osebni nastop, vključno s sodelovanjem na razgovoru, testiranjem
najprej	Zahteva raven vodje oddelka ali vodstveni položaj	Vsaj 7 let praktičnih izkušenj na tem področju
	Po prejemu - udeležba, potrditev nastopi v odsotnosti
višje	Potreben položaj vodje	Več kot 10 let izkušenj na tem področju
	Osebni videz v vsakem primeru	Osebna prisotnost, vključno s sodelovanjem pri ocenjevanju poročila, razgovori, testiranje

Roki veljavnosti

Po starih redih so obstajale določene okoliščine, ki so bile uvrščene med socialne ugodnosti in so omogočale podaljšanje trajanja sedanje kvalifikacije. Ti vključujejo:

• nosečnost in skrb za otroka, mlajšega od 3 let;
• mesec dni po odpustitvi zaradi odpuščanja;
• poslovno potovanje;
• stanje začasne invalidnosti.

Ugodnosti trenutno ne veljajo. Potrditvena komisija lahko na zahtevo glavnega zdravnika zdravstvene ustanove odloči o podaljšanju obdobja veljavnosti. Če zdravnik noče sodelovati v komisiji, se mu kategorija samodejno odstrani po petih letih od dneva dodelitve.

Dokumentacija

Izpolni se tudi poročilo o opravljenem delu v zadnjih nekaj letih, ki ga potrdi glavni zdravnik zdravstvene ustanove in kadrovska služba, kjer dela certificirana oseba. Komisiji se pošljejo tudi kopije dokumentov o izobrazbi, delovna knjižica in pripis trenutnih kvalifikacij.

Poročilo o atestiranju

V uvodu so podatki o identiteti zdravnika in zdravstveni ustanovi, kjer opravlja funkcijo. Opisane so značilnosti oddelka, njegova opremljenost in kadrovska struktura, delovanje oddelka v obliki statističnih podatkov.

Glavni del sestavljajo naslednji elementi:

• značilnosti kontingenta, ki se zdravi na oddelku;
• možnost izvajanja diagnostičnih ukrepov;
• opravljeno medicinsko delo z navedenimi rezultati za profilne bolezni;
• smrtni primeri v zadnjih 3 letih in njihova analiza;
• uvajanje novosti.

Zaključek poročila je sestavljen iz povzetka rezultatov, navedbe možnih problemov in primerov njihovega reševanja ter možnosti za izboljšave. Če obstajajo objavljena gradiva, je priložena njihova kopija. Navedeno in raziskano v zadnjih nekaj letih.

Točke nadgradnje

Vsak specialist prejme točke, ki so vključene v odločitev o kvalifikacijah. Podeljuje se za udeležbo na konferencah, tudi mednarodnih kongresih, predavatelje kolegov ali medicinskih sester, študij na daljavo z zaključnim certifikatom in opravljanje tečajev.

Dodatne točke se podelijo za naslednje dosežke:

• založba učbenikov, priročnikov, monografij;
• objava članka;
• pridobitev patenta za izum;
• predstavitev na simpozijih s poročilom;
• nastopanje v institucijah in medijih;
• pridobitev naziva;
• zagovor diplomske naloge;
• nagrade javnih organov.

Sestava komisije

Komisijo sestavljata komisija, katere delo poteka med sejami, in strokovna skupina ožje usmeritve, ki neposredno certificira specialista (izpit, testiranje). Tako komisijo kot strokovno skupino sestavljajo osebe na naslednjih funkcijah:

1. Predsednik, ki nadzoruje delo in deli obveznosti med člane komisije.
2. Namestnik predsednika v njegovi odsotnosti v celoti opravlja naloge predsednika.
3. Tajnik se ukvarja z registracijo vhodnih dokumentov, oblikuje gradiva za delo komisije, popravlja odločitve.
4. Namestnik sekretarja nadomešča sekretarja in opravlja njegove naloge v času njegove odsotnosti.

Vsaka strokovna skupina vključuje specialiste sorodnih specialnosti. Na primer, kategorija zobozdravnika in njen prejem / potrditev zahtevata biti v skupini parodontista, ortodonta, pediatričnega zobozdravnika, terapevta.

Sejni red

Certificiranje se imenuje najpozneje v treh mesecih od datuma, ko komisija prejme podatke o specialistu. Če podatki ne ustrezajo zahtevam za slednje, se prejme zavrnitev sprejema dokumentacije (najkasneje 2 tedna od datuma prejema). Tajnik komisije se dogovori s predsednikom strokovne skupine zahtevane specializacije o terminu izpita.

Člani strokovne skupine pregledajo potrdilo za kategorijo, pri čemer za vsako od njih izpolnijo pregled, v katerem so prikazani naslednji podatki:

• raven praktičnih veščin specialista;
• sodelovanje pri družbenih projektih, povezanih z medicinskim področjem;
• dostopnost objavljenih materialov;
• samoizobraževanje certificirane osebe;
• skladnost znanja in spretnosti z navedeno kategorijo zdravnikov.

Pregled mora biti opravljen v dveh tednih po prejemu poročila. Rezultat pregleda je pokazatelj možnega izida certificiranja. Tajnica obvesti strokovnjaka o datumu srečanja, vključno z razgovorom in testiranjem. Več kot 70% pravilnih odgovorov nam omogoča, da štejemo, da je test opravljen. Razgovor poteka z izpraševanjem osebe, ki se certificira po teoriji in praksi, katere znanje mora ustrezati zahtevani kvalifikaciji.

Sestanek spremlja sestava protokola, ki ga podpišejo člani strokovne skupine in predsednik. Končna odločitev je zabeležena v kvalifikacijskem listu. Specialist dobi pravico do ponovnega opravljanja izpita šele po enem letu. V 7 dneh certificirana oseba prejme dokument, ki potrjuje povečanje, zmanjšanje ali zavrnitev dodelitve kategorije.

Skrajni ukrepi

Uprava zdravstvene ustanove lahko komisiji pošlje zahtevo, da zdravniku odvzamejo kvalifikacije ali predčasno napredujejo. V tem primeru se pošljejo dokumenti, ki utemeljujejo odločitev. Komisija zadevo obravnava v prisotnosti specialista. Odsotnost brez utemeljenega razloga omogoča odločanje v njegovi odsotnosti.

Protest

Od dneva odločitve se lahko zdravnik ali zdravstvena ustanova na izvid pritoži v enem mesecu. Za to je treba izdati vlogo z navedbo razlogov za nestrinjanje in jo poslati komisiji pri Ministrstvu za zdravje.

Refleksoterapevt je zdravnik, ki zdravi bolezni notranjih organov in tkiv s pomočjo akupunkture - ročne stimulacije refleksogenih točk telesa, fizioterapije in posebnih igel; rehabilitira bolnike po hudih operacijah, odpravlja poslabšanja kroničnih bolezni.

Refleksoterapevt razvija in uvaja v medicinsko prakso nove metode vplivanja na aktivne točke, stimulira imunski sistem in posredno vpliva na nastanek okužb, pripravlja na porod, olajša porod in poporodno obdobje. V svoji poklicni dejavnosti refleksoterapevt uporablja klasično akupunkturo in njene mikrorazličice, akupresuro, apipunkturo, izpostavljenost temperaturi, magnetnemu polju, ultrazvoku (fonopunktura v kombinaciji z masažo), drogam, vakuumu, aplikacijam terapevtskega blata, alg, pijavk.

Refleksoterapevt je v stiku z zdravniki vseh specialnosti, saj zdravi:

• Bolezni sklepov in hrbtenice.
• nevrološke motnje.
• Patologija prebavnega sistema.
• Endokrine bolezni.
• Ginekološke težave.
• Alergijske manifestacije.
• Sindrom bolečine.
• kožna patologija.
• spolna disfunkcija.
• Nespečnost.

Poleg tega poklic refleksoterapevta vključuje okrevanje bolnikov po hudih kirurških posegih, poškodbah, poškodbah, kapi, srčnem napadu, medicinsko podporo športnim ekipam.

Pogosto se bolniki obrnejo na specialista, ko tradicionalne metode ne pomagajo.

Mesta dela

Refleksoterapevt deluje v multidisciplinarnih zdravstvenih ustanovah, raziskovalnih inštitutih, rehabilitacijskih in perinatalnih centrih, predporodnih klinikah, porodnišnicah, sanatorijih, kozmetičnih salonih.

Zgodovina poklica

Akupunktura se nanaša na starodavne medicinske prakse in sega na Kitajsko, kjer je leta 221 pr. pojavila se je prva knjiga, ki je podrobno opisala obliko igel, topografijo refleksogenih točk, metode akupunkture in kauterizacije. Od takrat se je akupunktura hitro razširila po vseh državah vzhoda in postala ena vodilnih metod zdravljenja bolezni.

Vse do 17. stoletja pa se akupunktura v Evropi ni uporabljala in, ko se je začela uporabljati, je bila zaradi političnih in gospodarskih razmer za tri stoletja pozabljena. V začetku 20. stoletja je Američan W. Fitzgerald predlagal teorijo o razmerju med biološko aktivnimi točkami in notranjimi organi. V skladu z njo aktivacija posamezne točke vodi do sprožitve mehanizma samoregulacije in samozdravljenja posameznega organa. Z drugimi besedami, ponudil je možnost zdravljenja brez zdravil, ki je danes zelo popularna. Njegova praktična uvedba v uradno medicino sega v leto 1949. Od tega trenutka so bili na različnih koncih sveta odprti laboratoriji za preučevanje te metode.

Od leta 1971 se akupunktura uporablja v kirurgiji kot analgetik in anestezija v pooperativnem obdobju. Vendar pa refleksoterapija še danes ni v celoti priznana kot uradna tehnika, kar pa ne preprečuje njene široke uporabe kot pomožne terapije. Od leta 1998 je specialnost refleksoterapevt vpisana v register zdravstvenih specialnosti.

Obetavna smer razvoja sodobne refleksoterapije je razvoj sistema kompleksnega pomlajevanja telesa.

Zdravnik s posebnimi iglami aktivira biološko aktivne točke na pacientovem telesu.

Odgovornosti refleksoterapevta

Glavne naloge refleksoterapevta so:

• Klinična in laboratorijska diagnostika, zdravljenje (ambulantno, bolnišnično, doma) in rehabilitacija bolnikov.
• Izvajanje postopkov: akupunktura, mikrotokovna izpostavljenost aktivnim točkam, termoakupunktura, subkutano injiciranje zdravil v akupunkturne točke, cupping masaža, infrardeča izpostavljenost.
• Homeoziniatrija (kombinacija homeopatije in refleksoterapije).
• Priprava dokumentacije, zdravniških izvidov in priporočil.

Zahteve za refleksoterapevta

Osnovne zahteve za refleksoterapevta so naslednje:

• Visoka medicinska izobrazba, trenutni certifikat "Refleksoterapija".
• Poznavanje akupunkture in akupunkturnih tehnik.
• Znanja s področja nevrologije, terapije, topografske anatomije, psihoterapije.
• Poznavanje metod dispanzerskega opazovanja, socialne higiene, epidemiologije in sanitarij.
• Etičnost in sposobnost komuniciranja z bolniki in njihovimi svojci.

Odprtih je že več kot 900 akupunkturnih točk, ki ustrezajo notranjim organom.

Kako postati refleksoterapevt

Če želite postati refleksoterapevt, potrebujete:

1. Diplomirati na univerzi z diplomo iz splošne medicine ali pediatrije.
2. Pridobite akreditacijski list skupaj z diplomo z opravljenimi testnimi nalogami, izpitom in razgovorom s posebno komisijo, ki jo sestavljajo doktorji znanosti in profesorji. To bo dalo pravico do samostojnega dela na ambulantnem ali ambulantnem sprejemu.
3. Obvezno je eno leto delati v polikliniki ali ambulanti, nato pa vpisati rezidenco (2 leti) na specialnosti "Refleksologija".

V procesu dela se zdravnikom dodelijo kvalifikacijske točke, ki potrjujejo akreditacijo: za izvajanje kompleksnih manipulacij, sodelovanje na znanstvenih in praktičnih konferencah in seminarjih, za objavo znanstvenih člankov, knjig, zagovor disertacije. Vsakih 5 let se te točke seštejejo in ovrednotijo ​​s strani akreditacijske komisije. Če dosežete dovolj točk, lahko naslednjih pet let delate po svoji specialnosti. Če zdravnik ne zbere zadostnega števila točk, izgubi pravico do zdravljenja. .

Običajno se odraža rast strokovnosti, raven znanja in izkušenj zdravnika kvalifikacijska kategorija. Vse kategorije dodeli kvalifikacijska komisija v prisotnosti samega zdravnika na podlagi njegovega pisnega raziskovalnega dela, ki vsebuje opis spretnosti in znanja.

Pogoji dodelitve:

• več kot 3 leta izkušenj - druga kategorija;
• več kot 7 let - prvi;
• več kot 10 let - najvišja.

Zdravnik ima pravico, da se ne kvalificira, toda za karierno rast bo to minus.

Tudi karierno in poklicno rast olajšajo znanstvene dejavnosti - pisanje kandidatskih in doktorskih disertacij, objave v medicinskih revijah, govori na konferencah in kongresih.

plača refleksoterapevta

Razpršitev dohodka je široka: refleksoterapevti zaslužijo od 10.000 do 150.000 rubljev na mesec. Poklic je najbolj iskan v regijah Moskve in Leningrada. Najnižja plača refleksoterapevta je bila ugotovljena v Vladivostoku - 10.000 rubljev na mesec, najvišja - v moskovskem centru Dikul "Elk Island" - 150.000 rubljev na mesec.

Povprečna plača refleksoterapevta je 25.000 rubljev na mesec.

Kje dobiti usposabljanje

Poleg visokošolskega izobraževanja so na trgu številni kratkoročni študiji, ki trajajo praviloma od tedna do enega leta.

Medicinska univerza za inovacije in razvoj vas vabi na prekvalifikacijo ali izpopolnjevanje na daljavo v smeri "" z diplomo ali državnim spričevalom. Usposabljanje traja od 16 do 2700 ur, odvisno od programa in vaše stopnje pripravljenosti.

Medregionalna akademija za dodatno strokovno izobraževanje (MADPO) poučuje v specializaciji "" in izdaja diplomo in potrdilo.

Nezadovoljivo stanje sistema medicinske rehabilitacije in pomanjkanje potrebnega regulativnega in pravnega okvira v državi sta navedena v Konceptu razvoja zdravstvenega sistema v Ruski federaciji do leta 2020.

Ena od sestavin rehabilitacijske medicine je refleksoterapija, ki jo v celoti zaznamuje problem nepopolnosti in nedoslednosti regulativnega okvira. Ločeni dokumenti iz sistema pravne podpore za dejavnosti refleksoterapevta pogosto nimajo logične povezave drug z drugim.

Predvsem opremo sobe za refleksoterapijo določata dva pravilnika:
Odredba št. 38 z dne 03.02.1999 M3 Ruske federacije "O ukrepih za nadaljnji razvoj refleksologije v Ruski federaciji" (Dodatek št. 10).
Odredba Ministrstva za zdravje in socialni razvoj Ruske federacije št. 753 z dne 1. decembra 2005 "O opremljanju ambulantnih in bolnišničnih polikliničnih ustanov občin z diagnostično opremo" (prilogi št. 1,3,4);
Hkrati tabela opreme za sobo za refleksologijo, predstavljena v Odredbi M3 Ruske federacije št. 753, ni enaka podobni tabeli v Odredbi M3 Ruske federacije št. 38.
Stanje storitve refleksoterapije urejajo štirje veljavni predpisi:
Odredba št. 364 z dne 10.12.1997 "O uvedbi specialnosti "Refleksologija" v nomenklaturo medicinskih in farmacevtskih specialitet";
Odredba Ministrstva za zdravje Rusije št. 38 z dne 03.02. 1999 "O ukrepih za nadaljnji razvoj refleksologije v Ruski federaciji";
Odredba MHSD Rusije št. 210n z dne 23. aprila 2009 "O nomenklaturi specialnosti za specialiste z višjo in podiplomsko medicinsko in farmacevtsko izobrazbo v zdravstvenem sektorju Ruske federacije";
Odredba Ministrstva za zdravje in socialni razvoj Rusije št. 415n z dne 7. julija 2009 "O odobritvi kvalifikacijskih zahtev za strokovnjake z višjo in podiplomsko medicinsko in farmacevtsko izobrazbo na področju zdravstva".

Zadnji dve odredbi nista povsem skladni s prvim in z državnim standardom za podiplomsko strokovno usposabljanje specialistov z visoko medicinsko izobrazbo na specialnosti št. 040109.02 "Refleksologija" (Moskva, 2000), ki ga je odobrilo Ministrstvo za zdravje, ki ureja usposabljanje specialistov - refleksologov v klinični specializaciji, tečajih splošnega izpopolnjevanja, ciklih atestiranja, ciklih tematskega izpopolnjevanja.

Poleg tega je te odredbe težko primerjati z normativnim dokumentom, ki ureja profil patologije, ki zahteva posredovanje specialista refleksologa: Odredba Ministrstva za zdravje in socialni razvoj Ruske federacije št. 266 z dne 13. aprila. 2007 "O odobritvi priporočenih seznamov medicinskih indikacij in kontraindikacij za uporabo refleksologije v klinični praksi."

Pomanjkanje sistema pri oblikovanju regulativnega okvira ustvarja neskladje med profilom bolezni, priporočenih za zdravljenje z metodami refleksologije, in profilom strokovnjakov, ki so zadolženi za njegovo izvajanje.
Odredba Ministrstva za zdravje in socialni razvoj Ruske federacije št. 266 je eden najpomembnejših regulativnih aktov o refleksoterapiji, sprejetih v zadnjih letih. Podaja jasne, z ICD-10 skladne formulacije indikacij za uporabo refleksoterapije. Sem spadajo: razjeda na želodcu in dvanajstniku, ki ni opredeljena kot akutna ali kronična (K25.9. K26.7), kronični nekalkulozni holecistitis (K81.1), ponavljajoči se bronhitis (diagnoza, ki se uporablja v pediatriji) (J40.0), kronični obstruktivni bronhitis (J44.8), bronhialna astma (J45), pulpitis (K04.0), negnojno vnetje srednjega ušesa (H65), endometrioza (N80), vulvarna in vaginalna krauroza (N90.4 in N89.8), kronični prostatitis ( N41.1) itd. Učinkovitost uporabe refleksoterapije pri vseh teh boleznih so potrdile številne raziskave in se odraža v obsežni literaturi zadnjih desetletij, tako domači kot tuji.

Poleg Odredbe št. 266 uporabo refleksoterapije pri različnih patologijah urejajo tudi Standardi sanatorijske oskrbe bolnikov z boleznimi požiralnika, želodca in dvanajstnika, črevesja (Odredba Ministrstva za zdravje in socialni razvoj Ruske federacije). Zvezna št. metabolizem lipoproteinov in druge lipidemije (Odredba Ministrstva za zdravje in socialni razvoj Ruske federacije št. 223 z dne 22. novembra 2004), bolniki z boleznimi jeter, žolčnika, žolčnega trakta in trebušne slinavke (Odredba Ministrstva zdravstvenega in socialnega razvoja Ruske federacije št. 277 z dne 23. novembra 2004), bolniki z boleznimi ušesa in mastoidnega procesa, zgornjih dihalnih poti (Odredba Ministrstva za zdravje Ruske federacije št. 275 z dne 23. novembra 2004). 2004), bolniki z urolitiazo in drugimi boleznimi sečil (Odredba Ministrstva za zdravje Ruske federacije št. 210 z dne 22. novembra 2004) itd.

Tako regulativni okvir predstavlja spekter zelo raznolikih patologij, indiciranih za refleksoterapijo. V zvezi s tem ni jasno, zakaj je izvajanje refleksoterapije v Odredbi št. 415n zakonsko dodeljeno predvsem zdravniku specialistu, ki ima podiplomsko strokovno izobrazbo iz specialnosti "Nevrologija", Odredba št. 210 pa jasno zahteva, da imajo vsi refleksoterapevti specializacijo iz nevrologije.

Usposobljenost zdravstvenih delavcev ureja tudi Odredba Ministrstva za zdravje in socialni razvoj Rusije št. 541i z dne 23. julija 2010 "O odobritvi Enotnega priročnika o kvalifikacijah za delovna mesta vodij, specialistov in uslužbencev", oddelek " Kvalifikacijske značilnosti delovnih mest delavcev na področju zdravstva”. V skladu s klavzulo 1.6 Dodatka k navedenemu regulativnemu dokumentu: »Osebe, ki nimajo ustrezne dodatne strokovne izobrazbe ali delovnih izkušenj, določenih s kvalifikacijskimi zahtevami, vendar imajo zadostne praktične izkušnje in opravljajo naloge, ki so jim dodeljene kakovostno in v celoti. Na priporočilo certifikacijske komisije zdravniških organizacij se lahko izjemoma imenujejo na ustrezne položaje, pa tudi osebe s posebnim usposabljanjem in potrebno delovno dobo. Delodajalec sprejme ukrepe za nadaljnje strokovno usposabljanje navedenih oseb.« V zvezi z zdravnikom refleksoterapevtom to stališče naročila povsem jasno zahteva zagotavljanje poleg specializacije iz refleksoterapije tudi podiplomskega strokovnega izobraževanja iz specialnosti "nevrologija", čeprav predvideva nekaj začasne zamude (ki se lahko izkoristi, vendar res le do trenutka najbližje licence ali akreditacije).

Hkrati so podiplomski programi usposabljanja zdravnikov nevrologije (specializacija in izpopolnjevanje) osredotočeni izključno na nevrološko patologijo in ne vključujejo vprašanj patogeneze, klinike in diagnostike somatskih in drugih bolezni, vključno s tistimi, pri katerih je uporaba refleksoterapije potrebna. je prikazano. Tako kvalitativno izvajanje refleksologije pri bolnikih z nenevrološkimi boleznimi zahteva dodatno sodelovanje specialista v profilu bolezni. Ta določba poleg dodatnih finančnih stroškov za zdravstveni sistem v ambulantni praksi ustvarja dodatne ovire za pacienta: potrebo po rednem obiskovanju dveh zdravnikov, po možnosti z različnimi urniki in čakalnimi vrstami, kar zmanjšuje dostopnost zdravljenja in bolnikovo sodelovanje. . Rednost takih obiskov je malo verjetna. Posledično bo ocena dinamike bolnikovega stanja z bronhialno astmo ali peptičnim ulkusom, ki jo med refleksoterapijo izvaja le specialist - nevrolog, neizogibno osredotočena predvsem na nevrološka merila in samozavest bolnika. , ki ne odraža interesov samega pacienta in ni v skladu z ustreznimi protokoli vodenja pacientov (Odlok Ministrstva za zdravje in socialni razvoj Ruske federacije št. 241 z dne 22. novembra 2004 "O odobritvi standarda zdravstvene oskrbe" za bolnike z razjedami na želodcu in dvanajstniku"; Odredba Ministrstva za zdravje in socialni razvoj Ruske federacije št. 678 z dne 25. septembra 2006 "O odobritvi standarda zdravstvene oskrbe bolnikov z astmo" itd.)

Optimalna bi bila po našem mnenju situacija, ko bi bil zdravnik, ki izvaja refleksoterapevtsko obravnavo somatskih, ginekoloških, otorinolaringoloških, travmatoloških in ortopedskih bolnikov, specialist ustreznega profila in bi v procesu zdravljenja bolnike pregledoval glede na stališča zdravnika. ustrezne standarde. Enakega mnenja je bil tudi eden vodilnih ruskih specialistov na področju refleksoterapije, profesor V.G. Vogralik. V tem primeru je treba bolnika pregledati v količini, ki je potrebna in zadostna za oceno dinamike stanja v tej patologiji. Vendar pa v tem primeru stroški izvedbe osnovne specializacije iz nevrologije za refleksoterapevta niso bili utemeljeni. Tudi stroški (finančni in časovni) obvezne specijalizacije refleksoterapije za terapevte, ortopede ali pediatre, ki delajo s specializiranimi bolniki, se ne zdijo brezpogojno upravičeni.

Neusklajenost standardov pomeni neracionalne stroške in zmanjšanje dostopnosti specializirane zdravstvene oskrbe.

Rešitev problema vidimo na različne načine. Izboljšanje kakovosti, stroškovne učinkovitosti in dostopnosti refleksoterapije bi lahko olajšali s prilagoditvijo kvalifikacijskih zahtev za specialista - refleksoterapevta, in sicer z uvedbo sklicevanja na Dodatek 5 k veljavni odredbi Ministrstva za zdravje Rusije z dne 03.02.1999 št. 38 "O ukrepih za nadaljnji razvoj refleksoterapije v Ruski federaciji" ("Pravilnik o zdravniku kabineta (oddelka) za refleksoterapijo"): "Specialist z visoko medicinsko izobrazbo iz specialnosti" Splošna medicina "ali" ( Pediatrija), ki je opravil podiplomsko izobraževanje (pripravništvo, specializacija) ali specializacijo iz refleksoterapije v licenciranih izobraževalnih ustanovah.

Pozitivni vidiki takšne odločitve: prvič, omogoča povezavo dveh obstoječih regulativnih dokumentov. Drugič, zdravniki specialisti različnih področij lahko pridobijo dodatno specialnost refleksoterapevta in uporabijo pridobljeno znanje na svojem področju.

Mimogrede, podoben pristop se izvaja v Odloku Ministrstva za zdravje in socialni razvoj Rusije št. 415n z dne 7. julija 2009 o kvalifikacijskih značilnostih fizioterapevta.
Fizioterapija in refleksoterapija sta se v medicinskem leksikonu pojavili skoraj sočasno: »fizioterapija« leta 1905 v Belgiji in »refleksoterapija« leta 1912 v Franciji. Že takrat znane v evropskih državah, vključno z Rusijo, metode starodavne kitajske medicine - akupunktura in kauterizacija - bi lahko enako pripisali tako fizioterapiji kot refleksoterapiji. Sodobni arzenal fizioterapevtskih tehnologij, pa tudi refleksologija, se pogosto uporablja na skoraj vseh področjih klinične medicine. Metodologije in metode obeh medicinskih specialnosti se medsebojno bogatijo. Nikomur ni prišlo na misel, da bi možnost specializacije iz fizioterapije omejil na zdravnike, na katerokoli osnovno medicinsko specialnost. Zakaj je treba to storiti v povezavi z refleksoterapijo, ni logične razlage.

Obenem je že zdavnaj odprto vprašanje študija refleksoterapije v okviru osnovnega medicinskega izobraževanja. To posebnost je treba preučevati na različnih stopnjah usposabljanja medicinskega osebja, začenši s tretjim letnikom, pa tudi kot ločeno disciplino v programu usposabljanja študentov petega letnika, ko se začne oblikovati klinično razmišljanje bodočih specialistov. Za zdravnike 21. stoletja je znanje o refleksni diagnostiki in refleksni terapiji še posebej pomembno v povezavi z zmožnostjo integrativne ocene pacientovega zdravja, tako v začetnem stanju kot v procesu odpravljanja ugotovljenih funkcionalnih motenj ne le poškodovanega segmenta, temveč celotnega organizma kot celote, hkrati pa oceniti ustreznost in učinkovitost tekočih terapevtskih ukrepov.

Treba je opozoriti, da so se v zadnjih 10-15 letih standardi, ki urejajo poklicne dejavnosti refleksologa, večkrat spremenili. Posledično imamo kader zdravnikov refleksoterapevtov, ki so nekoč prejeli specializacijo na podlagi prej obstoječih standardov in ne ustrezajo veljavnim predpisom. Problem posledic ponovnega preoblikovanja standardov je bil upoštevan v opombi 4 Odloka Ministrstva za zdravje in socialni razvoj Ruske federacije št. 112n z dne 11.03.2008. "O nomenklaturi specialitet za specialiste z višjo in podiplomsko medicinsko in farmacevtsko izobrazbo v zdravstvenem sektorju Ruske federacije", ki je veljal do aprila 2009. V skladu z opombo k temu ukazu so osebe, ki so prejele pravico do poklicnega dejavnost po specialnosti ter poklicno in dodatno poklicno izobraževanje po prejšnjih predpisih, ohranijo pravico do poklicne dejavnosti in nadaljnjega izobraževanja po specialnosti. Ta opomba bi morala biti očitno vključena v nove regulativne dokumente.

Tako trenutno stanje z regulativno podporo refleksoterapije ne prispeva k izboljšanju njene kakovosti in dostopnosti, vodi v neučinkovite stroške, izgubo izkušenega kadra in zato zahteva popravke. Nadaljnji razvoj pravnih podlag za delovanje specialistov refleksoterapije mora zagotoviti kontinuiteto in medsebojno povezanost posameznih regulativnih aktov. Vključitev te discipline v obvezno izobraževanje študentov medicine bo v bližnji prihodnosti nedvomno obrodila sadove.

Literatura.
1. Vasilenko A.M. Integracija principov fizioterapije in refleksologije v tehnologiji dinamične električne stimulacije živcev. // Zbirka gradiva mednarodnega simpozija, posvečenega 10. obletnici korporacije DENAS MS, Jekaterinburg. - 2008. str.
2. Vasilenko A.M., Osipova N.N., Šatkina G.V. Predavanja o refleksoterapiji: Učbenik. - M .: Založba Su Jok Academy, 2002.-374 str.
3. Vogralik V.G. Vogralik M.V. Akupunktura: Osnove tradicionalne orientalske in akupresurne adaptivne in energijsko či-gong terapije. - M.: GOU VUNMTs M3 RF, 2001.
4. Ponomarenko G.N., Turkovsky I.I. Biofizikalne osnove fizioterapije: Učbenik. - M .: Medicina, 2006. - 172 str.
5. Grigoriadi N.V., Yablochkina T.N. Mesto refleksoterapije v sodobni medicini. Novi vidiki indikacij in kontraindikacij za uporabo refleksoterapije v klinični praksi (na podlagi odredbe Ministrstva za zdravje in socialni razvoj Ruske federacije št. 266 z dne 13. aprila 2007) // Zdravnik in farmacija XXI stoletja. - 2008.-9.-str. 12-14.
6. Breuner, C.C. Komplementarna medicina v pediatriji: pregled akupunkture, homeopatije, masaže in kiropraktike. Zdravstvena nega otrok in mladostnikov. 2002, letnik 32, številka 10, str. 351-366.
7. Diehl, D. L. Akupunktura za gastrointestinalne in hepatobiliarne motnje // J. Altern. Comp. med. - 1999. - N.5. - str.27-45.

Komentar urednika.

člen d.m.s. A.G. Polyakova in dr. E. I. Maziloy nadaljuje in razvija razpravo o tej temi, ki je potekala leta 2002. Začetek je postavil naslednje pismo, objavljeno v št. 3 (3) revije "Refleksologija" za leto 2002.

O mestu refleksoterapije v nomenklaturi medicinskih specialnosti.

Odprto pismo prvemu poslancu
Minister za zdravje Ruske federacije A.I. Vjalkov.

Dragi Anatolij Ivanovič!
Odločitev kolegija Ministrstva za zdravje Ruske federacije, ki je potekala 20. in 21. marca 2001, leta 2002 predvideva revizijo nomenklature medicinskih specialitet (Medicinski časopis št. 1, januar 2002, str. 13). ). Vprašanje nomenklature je eno najbolj temeljnih na vseh področjih znanja in katere koli človeške dejavnosti. S prenovo nomenklature naj bi prispevali k napredku panoge kot celote in optimalnemu razvoju njenih posameznih področij. Razporeditev določenega področja zdravstvene dejavnosti v specialnost mora temeljiti na določenih kriterijih in objektivnih realnostih medicinske znanosti in prakse.

Trenutno ostaja odprto vprašanje univerzalnih meril za oblikovanje nomenklature medicinskih specialnosti. Najpogosteje se specialitete razlikujejo glede na merilo prizadetega sistema, v drugih primerih pa se uporabljajo merila za prednostno metodo zdravljenja, glavni patogeni dejavnik, najnujnejši cilj zagotavljanja zdravstvene oskrbe ali njegovo stopnjo. Hkrati se nekatere vrste medicinske dejavnosti imenujejo glavna specialnost, druge - dodatne, mnoge ostanejo v rangu metod. Ob tem pa spet ni objektivnih kriterijev za uvrstitev posamezne zdravstvene dejavnosti, tehnologije ali metode v ustrezno kategorijo.

Za razpravo je mogoče predlagati naslednje besedilo merila medicinske specialnosti: področje medicinske dejavnosti, za katero je značilen relativno specifičen celovit sistem diagnostike in zdravljenja, učinkovit na različnih stopnjah zdravstvene oskrbe.

Zdravniška specializacija ima poleg očitnih prednosti tudi negativne posledice. Ozko strokovno klinično razmišljanje zdravniku včasih onemogoča, da bi videl bolnika v vsej pestrosti njegovih notranjih in zunanjih odnosov. Načelo »ne zdraviti bolezni, ampak bolnika« se v praksi pogosto ne izvaja. Vodenje bolnikov kljub razglašenemu kompleksnemu pristopu pogosto poteka dosledno.

Napredek medicine, tako kot vsaka druga znanost, zahteva optimalno razmerje med analitičnimi in sintetičnimi metodami spoznavanja. Stefanu Zweigu pripadajo naslednje besede: »Med najpametnejšimi in najbolj humanimi zdravniki je prisotno hrepenenje po starem univerzalizmu, želja po iskanju poti od zaprte, lokalizirane patologije do konstitucionalne terapije, zavedanje ne le o posameznih boleznih, ampak tudi o osebnost osebe. Ko je telo raziskala do molekule, se ustvarjalna radovednost ponovno obrne v celovitost bolezni, ki je v vsakem primeru drugačna. Pozornost napredne javnosti so namreč vedno pritegnile smeri, ki temeljijo na celostnem pristopu do človeka in njegovih bolezni v neločljivi povezanosti z okoljem. Tako je v evropski medicini nastala psihosomatika in pojavili so se zdravniki - psihoterapevti.

Celostni pristop se jasno kaže v tradicionalni orientalski medicini, zlasti v akupunkturi. Postopoma se je izkazalo, da je akupunktura »monopolizirala« širšo smer medicine, ki je leta 1912 dobila ime "refleksoterapija", ki sprva ni vsebovala nikakršnih omejevalnih navodil glede načina terapevtskega delovanja in sodelovanja določenih senzoričnih sistemov. Sedaj vračamo refleksoterapijo (RT) k izvirnemu, širšemu razumevanju, definiramo jo kot terapevtski in profilaktični sistem, ki temelji na ocenjevanju parametrov perifernih refleksogenih con in vplivanju nanje z namenom uravnavanja funkcionalnih sistemov telesa.

Za RT je značilna prisotnost specifičnega celostnega sistema diagnostike in zdravljenja. Njegovo učinkovitost na različnih stopnjah zdravstvene oskrbe dokazujejo tako stoletja stara "preživetost" metode kot tudi sodobni podatki kliničnih in eksperimentalnih študij. Tako RT izpolnjuje merilo medicinske specialnosti. Po zgornji definiciji se glasba, aroma, svetloba in barvna terapija vračajo v nedrje RT. Večplastne študije in klinična praksa so zagotovile sodobno znanstveno podlago za RT. RT je priznana kot univerzalna metoda, namenjena uravnavanju stresnih reakcij in prilagajanja v vsej raznolikosti njihovih fizioloških in kliničnih manifestacij.

Leta 1997 je bil z odredbo Ministrstva za zdravje Ruske federacije št. 364 z dne 10.12.97 Republike Tatarstan vključen v nomenklaturo medicinskih in farmacevtskih specialitet, predpise o zdravniku refleksoterapevtu, njegovih kvalifikacijskih značilnostih in postopek certificiranja je bil odobren. Leta 1999 je z odredbo Ministrstva za notranje zadeve Ruske federacije št. 38 z dne 03.02 "O ukrepih za nadaljnji razvoj refleksoterapije v Ruski federaciji" predpisi o uradu in oddelku Republike Tatarstan ter osebju določeni so bili standardi za njihovo osebje.

Odredba Ministrstva za notranje zadeve Ruske federacije št. 337 z dne 27.08.99, po kateri imajo pravico do pridobitve potrdila o RT le zdravniki s specializacijo iz nevrologije, je močno škodila razvoju storitve RT. Prepričljivo je dokazano, da se RT učinkovito uporablja na številnih področjih klinične medicine, vključno s tistimi, ki so daleč od nevrologije.
Vendar pa se nesreče RT s tem niso končale. 05.06.2002 je bil podpisan ukaz št. 186 o spremembi dodatka št. 1 k ukazu Ministrstva za zdravje Rusije z dne 26. julija 2001 št. 290, ki uvaja klavzulo 84 - Glavni specialist za tradicionalno medicino in tradicionalne sama medicina pomeni »refleksoterapijo, manualno terapijo, zeliščno medicino, homeopatijo itd.

Zadnja izmed citiranih odredb je vnesla dodaten nesporazum v organizacijo službe RT. V skladu z veljavno nomenklaturo se RT nanaša na nevrologijo, v skladu z ukazom št. 186 - na tradicionalno medicino, ki je na splošno odsotna v nomenklaturi medicinskih specialitet.

Pripadnost RT nevrologiji formalno obstajaznatno omejuje obseg njegove uporabe in ustrezno usposabljanje zdravnikov. Zdravniki, ki predstavljajo številna področja klinične medicine, kjer se RT uporablja že dolgo in zelo učinkovito, so prisiljeni najprej opraviti specializacijo iz nevrologije. Tako naj bi pred 4-mesečnim usposabljanjem, ki ga predvideva enotni program podiplomskega usposabljanja v RT, potekala 5-mesečna specializacija iz nevrologije. Upoštevajte, da se usposabljanje izvaja s polnim delovnim časom z odmorom od proizvodnje. Zdaj pa vprašajmo glavnega zdravnika katere koli zdravstvene ustanove - ali je pripravljen pustiti svojega zaposlenega za 9 mesecev, da dobi potrdilo refleksoterapevta? - Odgovor bo skoraj zagotovo negativen.

Prav tako ni upravičeno pripisovati RT ti tradicionalni medicini. Po definiciji WHO je tradicionalna medicina skupek znanja in veščin (ne glede na to, ali so dobili logično razlago), ki se uporabljajo v procesu preprečevanja, diagnosticiranja in zdravljenja motenj telesnega, duševnega in socialnega zdravja in temeljijo izključno na praksa in opažanja, ki se prenašajo iz roda v rod ustno ali pisno. Tudi v klasični akupunkturi diagnostični in terapevtski algoritmi temeljijo na splošni znanstveni kitajski metodologiji in ne »samo v praksi in opazovanjih«. Poleg tega sodobna RT ne izpolnjuje meril tradicionalne medicine, ki jih je oblikovala Svetovna zdravstvena organizacija, katerih sanogenetski mehanizmi se razlagajo z vidika najnovejših dosežkov temeljnih in biomedicinskih znanosti, metodološki arzenal pa vključuje najnovejše informacijske tehnologije.

Veliko je odvisno od tega, v kateri del nomenklature spada Republika Tatarstan - začenši s sistemom usposabljanja osebja, vsakodnevnimi vprašanji organizacije ustrezne službe in dela strokovnjakov, konča z možnostmi za nadaljnji razvoj smeri. Zgornja definicija nam omogoča, da obravnavamo RT kot samostojno medicinsko specialnost, podobno kot specialnost družinskega zdravnika. Vendar pa revizija nomenklature predvideva zmanjšanje skupnega števila specialitet in ne njegovo povečanje.

RT se učinkovito uporablja na različnih stopnjah zdravstvene oskrbe, vendar se najpogosteje in smiselno uporablja v preventivi in ​​rehabilitaciji. V večini zdravstvenih ustanov refleksoterapevti najpogosteje delajo na rehabilitacijskih oddelkih. Največje število kandidatskih in doktorskih disertacij, posvečenih RT, se obravnava v akademskem svetu Ruskega znanstvenega centra za obnovitveno medicino, balneologijo, fizioterapijo in terapevtsko vadbo.

Prosimo vas, da ob pripravi izhodiščne izdaje nomenklature medicinskih specialnosti rešite vprašanje mesta RT v njej ob upoštevanju navedenih okoliščin in argumentov.

S spoštovanjem.
Glavni urednik
revija "Refleksologija"
A.Vasilenko

* * *

Ker na ta poziv ni bilo odgovora, je Zdravniški časopis aprila (št. 4) objavil še eno, podrobnejše pismo - vabilo k pogovoru na to temo.

Nomenklatura medicinskih specialnosti: mesto refleksoterapije je vabilo k razpravi.

Eden najpomembnejših pogojev za napredek medicine, tako kot vsake druge znanosti, je optimalno razmerje med analitičnimi in sintetičnimi metodami spoznavanja. Stefanu Zweigu pripadajo naslednje besede: »Med najpametnejšimi in najbolj človeškimi zdravniki čutimo hrepenenje po nekdanjem univerzalizmu, željo po iskanju poti od zaprte, lokalizirane patologije do konstitucionalne terapije ... Po raziskovanju telesa do molekule , ustvarjalna radovednost znova usmerja svoj pogled v celovitost različnih bolezni v vsakem primeru." Specializacija zdravnikov je naravna posledica uspešnosti analitičnega pristopa v medicini. S poglabljanjem znanja o etiopatogenezi, raznolikosti oblik kliničnih manifestacij katere koli patologije in izboljšanjem terapevtskih in profilaktičnih metod zdravljenja se pojavljajo nove medicinske specialitete. Ta naravni proces se odraža v nomenklaturi zdravstvenih delavcev.

Poleg očitnih prednosti je lahko medicinska specializacija v nasprotju z interesi pacienta. Ozko strokovno klinično razmišljanje zdravniku včasih onemogoča, da bi videl bolnika v vsej pestrosti njegovih notranjih in zunanjih odnosov. Načelo »ne zdraviti bolezni, ampak bolnika« se v praksi pogosto ne uresničuje. Zato so pozornost napredne javnosti vedno pritegnile usmeritve, ki temeljijo na celostnem pristopu do človeka in njegovih bolezni, ne le v neločljivi enotnosti vseh njegovih notranjih odnosov, ampak tudi v vsej pestrosti njegovega delovanja z okoljem.

Obrnemo se na trenutno nomenklaturo medicinskih specialnosti. Katera načela so osnova njenega oblikovanja - določitev določene zdravstvene dejavnosti kot specialnosti? Nekatere specialnosti se oblikujejo po kriteriju prizadetosti sistema (dermatologija, nevrologija,..). V drugih primerih se uporabijo merila za prednostno metodo zdravljenja (kirurgija, fizioterapija,..); glavni patogeni dejavnik (travmatologija, nalezljive bolezni, ...); stadij ali najnujnejši cilj zdravstvene oskrbe (oživljanje, rehabilitacija ...). Nekatere vrste medicinske dejavnosti so vključene v nomenklaturo v statusu glavne specialnosti, druge so razvrščene kot "zahtevajo dodatno specializacijo". Številne vrste zdravstvenih dejavnosti niso vključene v nomenklaturo in ostajajo v rangu terapevtskih in profilaktičnih metod. Skoraj do leta 1998 je bila med slednjimi tudi refleksoterapija (RT).

Odredba Ministrstva za zdravje Ruske federacije št. 364 z dne 10.12.199? Republika Tatarstan je bila vključena v nomenklaturo medicinskih in farmacevtskih specialitet, odobreni so bili predpisi o zdravniku refleksoterapevtu, njegovih kvalifikacijah in postopku certificiranja. Leta 1999 je z odredbo Ministrstva za zdravje Ruske federacije št. 38 z dne 3. februarja "O ukrepih za nadaljnji razvoj refleksoterapije v Ruski federaciji" predpisi o uradu in oddelku Republike Tatarstan ter osebje določeni so bili standardi za njihovo osebje. Vendar pa je avgusta istega leta v skladu z odredbo Ministrstva za zdravje Ruske federacije št. 337 z dne 27. avgusta 1999 RT uvrščen med specialitete, ki zahtevajo dodatno usposabljanje nevrologov.

Po formalni logiki te odredbe lahko certificirano refleksoterapijo na vseh področjih klinične medicine, kjer obstaja široka paleta indikacij zanjo, zakonsko izvajajo le nevrologi. Kje lahko najdete toliko nevrologov, ki so specializirani za RT za zdravljenje številnih bolezni notranjih organov, ginekoloških bolezni in zagotavljajo porodništvo z metodami RT, jih uporabljajo kot pomoč pri anesteziji in na desetine drugih področij, ki so daleč od nevrologije? Nevrolog, ki se spoštuje, ne bi nikoli prevzel teh nalog. Glede na razmeroma majhen delež nevrologov v splošni medicinski kohorti je razpoložljivost RT zelo omejena. Hkrati se je znašlo na tisoče zdravnikov, ki niso nevrologi in so predani RT, formalno suspendiranih iz svoje specialnosti. Nomenklatura naj prispeva k napredku panoge kot celote in njenih posameznih komponent. Ali ukaz št. 337 izpolnjuje to nalogo?

Racionalnost vsake klasifikacije določata jasnost in univerzalnost načel, na katerih temelji. Sedanja nomenklatura temelji predvsem na medicinski - "bolezen-centrični" paradigmi, osredotočeni na odpravo dejanskega patološkega procesa. Zdravstveno varstvo v dobesednem pomenu besede ustreza »zdravjecentrični« paradigmi, katere osnova je ohranjanje in krepitev zdravja, preventivna in rehabilitacijska naravnanost. Medicinske specialnosti, ki predstavljajo zdravstvenocentrično paradigmo, so v sodobni nomenklaturi zastopane precej skromneje. Razširjenost specialnosti, ki temeljijo na paradigmi, osredotočeni na bolezen, odraža analitični pristop do humanističnih znanosti. Zdravocentrična paradigma bolj temelji na integrativno-holističnem pristopu k preučevanju človeka v vsej njegovi raznolikosti in neločljivosti njegovih bioloških in socialnih zlitij ter njihovih manifestacij.

Brez pozivanja k zavrnitvi predhodno uveljavljenih načel oblikovanja nomenklature je kot predmet razprave predlagana naslednja formulacija merila medicinske specialnosti: področje medicinske dejavnosti, ki temelji na določeni paradigmi, za katero je značilna relativno specifičen holistični sistem diagnostike in zdravljenja, učinkovit v različnih fazah zdravstvene oskrbe. Večina medicinskih specialnosti, vključenih v obstoječo nomenklaturo, izpolnjuje zgornji kriterij, ali ga RT izpolnjuje?

Sprva so RT razumeli kot vsak terapevtski učinek, ki povzroči aktivacijo živčnih refleksnih mehanizmov. To se odraža v prvi domači enciklopedični definiciji RT: "sistem zdravljenja, ki uporablja refleksna razmerja, ki so bila ustvarjena v človeškem telesu v njegovi stoletni evoluciji, da bi vplivala na patološki proces" (A. R. Kirichinsky, BME, 1962, vol. 28, str. 564). Kasneje se je razumevanje RT zožilo na meje somatosenzoričnega analizatorja: "sistem zdravljenja, ki temelji na refleksnih odnosih, oblikovanih v procesu filo- in ontogeneze, ki se izvajajo skozi centralni živčni sistem z draženjem receptorskega aparata kože, sluznic in spodaj ležečih tkivih vplivati ​​na funkcionalne sisteme telesa" (V. S. Goydenko, BME, 1984, vol. 22. S. 244), nato pa se omeji le na vpliv na akupunkturne točke: "nabor terapevtskih tehnik, ki temeljijo na vplivu različnih, predvsem fizičnih, dejavnikov na določenih točkah površine telesa - akupunkturnih točkah "(D.M. Tabeeva, KME, 1989, vol. 2. P. 603).

Tako se je prvotno širši pomenski pomen RT bistveno zožil. Po navedenih definicijah je RT bolj podobna metodi zdravljenja kot medicinski specialnosti. To je v nasprotju tako s prvotnim bistvom klasične akupunkture, katere sestavni del je lasten diagnostični sistem, kot s širšim sodobnim razumevanjem RT.

Zdi se, da je omejitev razumevanja RT posledica prevlade koncepta živčnosti od začetka 19. stoletja, kar je pripeljalo do dejstva, da je izraz "refleks" pridobil predvsem nevrofiziološki pomen. Velja pa spomniti, da je v širšem biološkem in filozofskem smislu kategorija odseva (refleksa) uporabna ne le za katerokoli obliko odnosa med organizmom in okoljem, temveč nasploh za vse oblike obstoja snov, saj so njena osnovna lastnost. Razumevanje refleksne aktivnosti in posledično RT ne sme biti omejeno na živčne mehanizme regulacije.

Današnje predstave o bistvu RT temeljijo na teoriji funkcionalnih sistemov, katere sodobna interpretacija je nepredstavljiva brez biofizikalnih in informacijskih pristopov. Sestavni del RT so različne metode specifične refleksne diagnostike. Te okoliščine nas spodbujajo, da se obrnemo k prvotno širšemu razumevanju RT in ga opredelimo kot terapevtski in profilaktični sistem, ki temelji na ocenjevanju parametrov perifernih refleksogenih con in vplivanju nanje z namenom uravnavanja funkcionalnih sistemov telesa. Za razliko od prejšnjih, ta definicija uvaja v razumevanje RT prisotnost relativno specifičnega celovitega sistema diagnostike in zdravljenja. Ne omejuje razumevanja RT na nevrofiziološki okvir, na katero koli vrsto receptorja, na določen analizatorski sistem ali na način zdravljenja. Glasba, barve in aromaterapija se vračajo v arzenal z metodo RT. Najbolj raziskano in priljubljeno področje tradicionalne kitajske medicine - akupunktura se zdi najobsežnejša, a še vedno posebna metoda RT. Hkrati se klasične mehanske in termične metode stimulacije akupunkturnih točk vse bolj umikajo faktorju nizke in ultranizke intenzivnosti, ki ne vsebujejo toliko energijskih kot informacijskih učinkov na telo.

Številne raznolike študije so omogočile najti ustrezno sodobno razlago glavnih metodoloških določb tradicionalne akupunkture. Tako so koncept "vitalne energije qi", kanonična topografija akupunkturnih kanalov in točk razloženi s stališča klasične in kvantne mehanike, sodobnih idej o elektron-ionsko-kvantni ravni biokemičnih reakcij, ki zagotavljajo bioelektromagnetno homeostazo. Upoštevanje fenomenologije akupunkturnih kanalov in točk na elektronsko-ionsko-kvantnem nivoju sploh ni v nasprotju s teorijo refleksov, če se ne omejuje na njeno poenostavljeno nevrofiziološko razlago.

Če povzamemo rezultate študij, izvedenih na različnih eksperimentalnih modelih in v kliniki, lahko sklepamo, da se terapevtski in profilaktični učinki RT razvijejo zaradi vključitve adaptivnih reakcij različnih ravni. Prilagoditvene reakcije, ki jih sprožijo vplivi na akupunkturne točke, se kažejo v optimizaciji delovanja skoraj vseh telesnih sistemov, vendar ima osrednjo koordinacijsko vlogo sistem za nadzor občutljivosti na bolečino. To določa visoko učinkovitost uporabe RT pri različnih bolečinskih sindromih.

Sistem za nadzor občutljivosti na bolečino je evolucijsko najstarejši homeostatski mehanizem, ki zavzema vodilno mesto v hierarhiji kasneje oblikovanih mehanizmov za vzdrževanje konstantnosti notranjega okolja telesa in njegovih prilagoditvenih reakcij. Spremembe v funkcionalnem stanju tega sistema povzročajo spremembe v odzivu drugih sistemov, ki zagotavljajo prilagajanje telesa ne le na delovanje neposredno škodljivih (nociceptivnih) fizičnih dejavnikov, temveč tudi na druge stresne, potencialno patogene obremenitve.

Metode refleksne diagnostike omogočajo prepoznavanje funkcionalno nezadostnih adaptivnih sistemov. Pravzaprav terapevtske metode, ki zapolnjujejo pomanjkljivost teh sistemov, omogočajo omejitev patogenega učinka stresa, prispevajo k odpravi obstoječih patogenetskih mehanizmov in oblikovanju sanogenetskih funkcionalnih sistemov. Stresno omejevalni in adaptogeni učinek RT zagotavlja široko paleto indikacij za njegovo uporabo v terapevtske in profilaktične namene na skoraj vseh področjih klinične medicine in na vseh stopnjah zdravstvene oskrbe. To se odraža zlasti v vsebini četrtletne znanstvene in praktične revije "Refleksoterapija", ki izhaja od leta 2002, katere obseg publikacij daleč presega nevrologijo. Trenutni RT je znanstveno utemeljen, dinamično razvijajoč se sistem, ki vključuje več deset diagnostičnih in terapevtsko-profilaktičnih metod, ki v celoti izpolnjujejo zahteve za medicinsko specialnost.

Niti sodobna teoretična osnova, niti uveljavljena praksa, niti možnost nadaljnjega razvoja ne dajejo razloga, da bi RT obravnavali kot izključno pristojnost nevrologije. Te namišljene omejitve ni v nobeni državi, kjer se metode RT uporabljajo v tem ali onem predpisu. Možnost pridobitve specializacije iz RT bi morala biti na voljo predstavnikom vseh področij zdravstvenega varstva, kjer obstajajo indikacije za njeno uporabo. Poleg tega sedanji enotni program specializacije za RT vključuje veliko informacij, tako o splošnih osnovah nevrologije kot o posebnostih uporabe RT na kliniki živčnih bolezni.

Pogovoriti se je treba tudi o možnosti ustrezne specializacije paramedicinskih delavcev. Številne metode refleksne diagnostike in terapije, čeprav zahtevajo nekaj priprave, niso nič težje od na primer registracije EKG, intravenskih injekcij ali nekaterih fizioterapevtskih postopkov. Zakonodaja številnih zahodnoevropskih držav in ameriških zveznih držav dovoljuje opravljanje akupunkture in nekaterih podobnih vrst zdravstvenih dejavnosti osebam, ki nimajo visoke medicinske izobrazbe, vendar so opravile ustrezno (običajno dveletno) izobraževanje.

Na koncu bi rad upal, da bo Ministrstvo za zdravje Rusije nadaljevalo tradicijo skrbnega in pozornega odnosa do trenutnega stanja in možnosti za razvoj službe Republike Tatarstan, katere začetek sega v leto 1956. . Zagotoviti je treba možnosti specializacije za zdravnike, ki delajo na tistih področjih klinične medicine, kjer se je RT že dolgo uveljavil kot učinkovit, varen in stroškovno učinkovit holistični pristop, ki prispeva k potrebni integraciji paradigem, osredotočenih na bolezen in zdravje, v današnjo medicino in zdravstvo prihodnosti.

Vodja oddelka za reflekse
in manualne terapije MGMSU,
Glavni urednik
revija "Refleksologija",
dr.med., prof. A. M. Vasilenko.

* * *

S strani Ministrstva za zdravje je tudi to, tako kot prvo, ostalo brez odgovora, vendar je povzročilo na desetine odzivov strokovnjakov, ki niso bili ravnodušni do usode Republike Tatarstan (Vrachevnaya Gazeta št. 12, 2003). Tukaj je nekaj odlomkov iz njih.

Odgovori prof. A.M. Vasilenko "Nomenklatura medicinskih specialitet: mesto refleksoterapije je povabilo k razpravi", objavljeno v VG št. 4 (43), april 2003.

V nagovoru profesorja A.M. Vasilenka Ministrstvu za zdravje Ruske federacije se bo dotaknila aktualnega vprašanja stanja medicinske specialnosti "refleksoterapija" v državi in ​​težav, s katerimi se srečujejo zdravniki pri pridobivanju certifikata za to specialnost. Ne da bi se spuščal v dolgotrajno razpravo, naj poudarim, da je medicinska znanost v zadnjih letih razširila svoje razumevanje mehanizmov pozitivnih terapevtskih učinkov refleksoterapije, sama praksa pa je dala številne primere njene uspešne uporabe v različnih področja medicine.

Tako velja za dokazano, da terapevtskega učinka RT ni mogoče pojasniti zgolj s stališča klasične refleksne teorije. Številni podatki prepričljivo pričajo v prid sodelovanju endokrinih mehanizmov, pa tudi različnih delov imunske regulacije pri vplivu na biološko aktivne točke. Tako široka udeležba različnih endogenih dejavnikov, ki vzpostavljajo moteno homeostazo po najpomembnejšem principu življenja - principu samoregulacije, vnaprej določa uspeh RT v primerih različnih patoloških manifestacij pri ljudeh. Trenutno so pozitivni učinki RT opisani ne le v nevrologiji, ampak tudi na kliniki za interne bolezni, porodništvu in ginekologiji, urologiji, mejnih duševnih motnjah itd.

V zvezi s tem je odredba Ministrstva za zdravje Ruske federacije št. 337 z dne 27. avgusta 1999, ki omejuje izdajo potrdil o RT izključno nevrologom, nedvomna zavora za uporabo RT v praktičnem zdravstvu.

Ker ugotavljamo pozitivne učinke RT pri različnih boleznih, RT nikakor ne smatramo za zdravilo in ne poskušamo RT nasprotovati drugim medicinskim specialitetam. Poleg tega obstaja vse več dokazov, da je RT še učinkovitejša, če se uporablja tako z akademskimi kot drugimi metodami tradicionalne medicine.

Iz tega je razvidno, da bolj ko zdravstveni delavci obvladajo specialnost RT in jo ustvarjalno uporabljajo pri zdravljenju bolnikov, boljši bo uspeh našega praktičnega zdravstva.

vodja oddelka
zdravljenja brez zdravil
in klinična fiziologija
MM A im. NJIM. Sechenov,
Doktor medicinskih znanosti, akademik Ruske akademije medicinskih znanosti,
Profesor V.G. Zilov

Mnenje glavnega zavoda.

Vprašanje spremembe odredbe Ministrstva za zdravje Rusije št. 337 je že dolgo zamujeno. Ta ukaz, zasnovan in odobren z dobrim namenom zmanjšanja pretirano napihnjene nomenklature medicinskih in farmacevtskih specialnosti, se je izkazal za slabo zasnovanega in v veliki meri nedoslednega. Pomanjkanje jasnih meril za opredelitev medicinske specialnosti, poglobljenega študija, opredelitve zasebnosti pri razpravi o naročilu je povzročilo kršitev pravic številnih specialistov.

Omeniti velja, da se je dolgo pričakovana razprava o tem vprašanju začela na straneh Vrachebnaya Gazeta, organa največje javne poklicne medicinske organizacije. Po našem globokem prepričanju je Rusko zdravniško združenje tisto, ki bi moralo na podlagi obsežne študije mnenj specialistov razviti in Ministrstvu za zdravje Rusije predložiti osnutek nove uredbe, ki bi odražala na eni strani , objektiven svetovni trend zmanjševanja števila specialnosti, po drugi strani pa bi se izognili tisti subjektivnosti in nedoslednosti, ki sta značilni za ukaz št.

Refleksoterapija kot medicinska specialnost pa po našem mnenju ne more biti togo vezana na eno osnovno specialnost. V zvezi s tem bi rad opozoril na dejstvo, da je na nedavni znanstveni in praktični konferenci Ministrstva za zdravje Rusije spoštovani profesor A.N. Razumov je predstavil osnutek nove medicinske osnovne specialnosti "restorativna medicina", ki ji je kot dodatna dodana refleksoterapija, ki zahteva poglobljeno študijo. V tem primeru bo refleksoterapija padla, kot pravijo, »z ognja v ponev«, saj bo tako obseg dejavnosti kot obseg usposabljanja specialistov še bolj omejen.

Prepričani smo, da mora imeti potrdilo zdravnika - refleksoterapevta pravico do prejema po ustreznem usposabljanju predstavnika katere koli medicinske specialnosti (terapija, kirurgija, porodništvo in ginekologija, nevrologija, pediatrija itd.).

Direktor Inštituta za refleksologijo
Zvezna znanstvena klinična
eksperimentalni center
tradicionalne metode
diagnostiko in zdravljenje Ministrstva za zdravje Ruske federacije
MD NJENA. Mazerov

Ne bi smeli deliti nedeljivega - mnenja terapevtov o mestu refleksoterapije v nomenklaturi medicinskih specialnosti.

Odredba Ministrstva za zdravje Ruske federacije št. 364 z dne 10. decembra 1997 o uvedbi refleksoterapije (RT) v obseg zdravstvenih in farmacevtskih specialnosti je bila naravna posledica dolgoletnega dela zdravnikov in raziskovalcev različnih specialnosti. , ki je dokazal, da je RT učinkovita in varna ter se uporablja na skoraj vseh področjih klinične medicine. Najbolj privlačno pri RT je, da njegovi sanogenetski mehanizmi temeljijo na regulaciji naravnih adaptacijskih procesov na različnih ravneh. Stresno omejevalni in adaptogeni učinek RT zagotavlja smotrnost in učinkovitost njegove uporabe za zdravljenje in preprečevanje najpogostejših bolezni.

Obrnemo se na seznam indikacij za RT. Če upoštevamo 100% vseh nozoloških oblik, pri katerih je indicirana RT, je enostavno izračunati, da so bolezni notranjih organov na prvem mestu med indikacijami - 21,7%. Na drugem mestu je pediatrija - 15%, na tretjem - porodništvo in ginekologija - 10,6%, na četrtem - mejna stanja in psihiatrija, na petem - bolezni mišično-skeletnega sistema - 8%, in šele na šestem (7,5%) - bolezni živčnega sistema. . Samo gastroenterologija presega nevrologijo po številu nosoloških oblik, pri katerih je indicirana RT - 17 oziroma 15. RT je indiciran pri 14 boleznih bronhopulmonalnega sistema, najmanj sedmih boleznih srčno-žilnega sistema in petih različnih endokrinoloških boleznih.

Že na podlagi te formalne analize postane očitno, da je obravnavanje RT kot posebne specialnosti poleg nevrologije, kot je določeno z odredbo Ministrstva za zdravje št. 337 z dne 27.08.99, popolnoma neupravičeno. Po podatkih sodobnih študij živčni mehanizmi nikakor niso edini in po mnenju številnih avtorjev niso glavni pri izvajanju terapevtskih učinkov RT. Dolgoletne lastne izkušnje na kliniki za interne bolezni kažejo, da uporaba RT omogoča učinkovito zdravljenje številnih kompleksnih bolezni, ki so tolerantne na farmakoterapijo, izogibanje obremenitvi bolnikov z zdravili in številnim zapletom. Tako niti z vidika patogeneze in sanogeneze niti z vidika resnične klinične prakse dodelitev RT nevrologiji ni primerna.

Vsaka klasifikacija, vključno z nomenklaturo medicinskih specialnosti, je neke vrste konvencija, ki odraža trenutna epistemološka stališča in prakso. Sodobna teoretična stopnja razvoja RT, svetovna in lastna praksa prepričujejo, da bi morali predstavniki različnih področij klinične medicine imeti bogat arzenal metod sodobne RT.

Kaj preprečuje certificiranje zdravnikov različnih specialnosti tudi na specialnosti "refleksoterapija"? - Poznavanje obsega 4-mesečnega enotnega programa usposabljanja za RT, ki vsebuje glavne sodobne informacije o etiopatogenezi in kliniki različnih bolezni, kjer je indicirano RT, lahko z gotovostjo odgovorimo - nič! Če se to ne ujema z obstoječo strukturo nomenklature, jo je treba spremeniti in ne poskušati umetno omejiti uporabe RT v okviru katere koli specialnosti.

Hkrati pa v nobenem primeru ne bi smeli dovoliti, da bi RT izgubila status samostojne specialnosti, katere kriterije v celoti izpolnjuje. V Republiki Tatarstan je treba ohraniti rezidenco in druge oblike podiplomskega izobraževanja. Glede na trenutno stanje in prihodnje možnosti za razvoj RT obstaja razlog za razmišljanje o vključitvi le-tega kot ustreznega predmeta v osnovno medicinsko izobraževanje. Kot kažejo 5-letne izkušnje naše univerze, se vsako leto povečuje število študentov, ki želijo opravljati izbirni predmet "Osnove refleksne, manualne in informacijske medicine".

Današnja RT, ki se intenzivno razvija na podlagi najnovejših dosežkov temeljnih znanosti, z uporabo najnovejših dosežkov mikroelektronike in informacijske tehnologije, je obsežno področje sodobnega zdravstvenega varstva, ki temelji na idejah o integriteti osebe v vseh njegovih manifestacijah. obstoj, odnos z naravo in družbo, ki optimalno ustreza načelu »ne zdraviti bolezni, ampak bolnega človeka«. Nenehni poskusi "vezati" RT na katero koli obstoječo specialiteto ali jo uvesti v nedoločene meje "tradicionalne medicine" (odredba Ministrstva za zdravje Ruske federacije št.) imajo številne negativne posledice, predvsem v način omejevanja njegove dostopnosti za več sto tisoč bolnikov, ki ga potrebujejo, in za velike skupine ljudi, pri katerih je priporočljivo, da ga uporabljajo v preventivne in rehabilitacijske namene.

Vodja znanstveno-izobraževalno-praktičnega
Center za nove tehnologije v medicini
Akademik Ruske akademije medicinskih znanosti, profesor L.E. Martynov.
Profesorji Oddelka za terapijo št. 1 FPDO
MGMSU A.G. Evdokimov in V.L. Olkhin
glava Oddelek za terapijo št. 2 FPDO
Profesor MGMSU L. L. Kiričenko
Profesor katedre za intern
bolezni št. 3 MGMSU, vodja. seveda
poklicne bolezni A.M. Popkova
Izredni profesor Oddelka za refleksoterapijo
in manualna terapija, MGMSU,
Terapevt-kardiolog s 35-letnim
medicinske izkušnje, dr. Yu.P. Makarov

Glavnemu uredniku Medicinskega časopisa, profesorju G. A. Komarovu.

Dragi Georgij Aleksejevič!
Pošiljamo gradivo za "Razpravo" o članku profesorja A.M. Vasilenko "Nomenklatura medicinskih specialitet. Mesto refleksoterapije je vabilo k razpravi.” Popolnoma delimo zaskrbljenost Alekseja Mihajloviča, enega vodilnih strokovnjakov v naši državi na področju refleksoterapije, s situacijo, v kateri se je znašla specialnost "refleksoterapija", v zvezi z izdajo odredbe Ministrstva za zdravje. Ruske federacije št.

Obseg te specialnosti v medicinski praksi je jasno opredeljen v odredbi Ministrstva za zdravje Ruske federacije št. 364 z dne 10.12.1997:
Priloga 2. 1.1. Zdravnik - refleksolog - specialist z višjo izobrazbo iz specialnosti "Splošna medicina" ali "Pediatrija" ... "in nadalje v Dodatku 3, odstavek 3.1. refleksoterapija je označena kot "samostojna kompleksna klinična disciplina". V zgodovini, v 47 letih obstoja v državi refleksoterapije, je postala praksa, da se ta vrsta diagnoze in zdravljenja uporablja za širok spekter bolezni v okviru specialnosti, vključenih v naslovu "Splošna medicina" in "Pediatrija". Ta določba je g "O indikacijah in kontraindikacijah za uporabo metode akupunkture", kot tudi "Metodološka priporočila" Ministrstva za zdravje ZSSR iz leta 1980 pod istim imenom. Naša praksa in znanstvene raziskave od leta 1957 (laboratorij in raziskovalna skupina akupunkture, vsezvezni znanstveni in metodološki center in oddelek za refleksologijo na Leningradskem GIDUVe, nato St. in na kliniki za interne bolezni (pulmologija, gastroenterologija), alergologija, porodništvo in ginekologije, ortopedije in travmatologije. Klinično uporabo refleksoterapije potrjujejo temeljne znanstvene raziskave, ki se odražajo v velikem številu doktorskih in magistrskih del, katerih število je doseglo 300.

Glede na vsa prizadevanja in organizacijske ukrepe Ministrstva za zdravje Ruske federacije (vključno z Odredbo št. 38 z dne 3. februarja 1999 "O ukrepih za nadaljnji razvoj refleksoterapije v Ruski federaciji"), Odredba št. 337 z dne 27. avgusta 1999 je destabilizirala refleksoterapijo po vsej državi in ​​zmanjšala specialnost "Refleksologija" na rang "specialnosti, ki zahteva poglobljeno usposabljanje". Tako je bila z enim zamahom ogromna armada drugih specialistov (terapevtov, alergologov, porodničarjev-ginekologov, pediatrov itd.) »odrezana« od refleksoterapije in prikrajšanih na tisoče tisočev pacientov, ki so potrebovali učinkovito oskrbo brez zdravil, kar je refleksoterapija. Zdravniki zgornjih specialnosti so v slepi ulici: na primer splošni zdravnik, porodničar-ginekolog, alergolog mora iz nič obvladati nevrologijo, opraviti izpit za certifikat nevrologa (!!!). nato pa specializacijo iz refleksoterapije. Takšna naloga je nerealna. Tako podpiramo stališče našega sodelavca in menimo, da je optimalna rešitev, da "refleksoterapiji" povrnemo status samostojne specialnosti.

Član akademskega medicinskega sveta, oddelek "Tradicionalna medicina", glavni specialist za refleksologijo zdravstvenega odbora uprave Sankt Peterburga, profesor Oddelka za refleksologijo Sankt Peterburga MAPO doktor medicinskih znanosti, profesor A.T. Kachan.

glava Oddelek za refleksologijo MAPO v Sankt Peterburgu
Doktor medicinskih znanosti, profesor N.N. Bogdanov

Stališče narkologa.

V zadnjih letih se refleksoterapija (RT) vse bolj uporablja na različnih področjih medicine. Veliko izkušenj je bilo nabranih tudi pri uspešni uporabi RT v narkologiji (V.A. Durinyan, V.P. Kokhanov, 1961; V.L. Lakusta, 1993, itd.). Sodobne metode farmakoterapije narkoloških bolezni ostajajo problematične. Uporaba zdravil ima pogosto svoje omejitve in kontraindikacije. Ni redkost, da naši bolniki razvijejo odvisnost od drog.

Pogosto je treba opustiti imenovanje terapije z zdravili zaradi pojava toksičnih učinkov ali neželenih učinkov zdravil. Zato se ob izpopolnjevanju starih metod zdravljenja v narkologiji nenehno iščejo nove in kombinirane metode zdravljenja.

Od časa, ko je bila narkologija opredeljena kot samostojna klinična disciplina, je RT trdno zasedla svojo "nišo" v kompleksnem zdravljenju narkoloških bolezni. Opravljenih je bilo veliko del za preučevanje vpliva RT na delovanje različnih telesnih sistemov bolnikov, odvisnih od alkohola (v obdobju odtegnitve). To je učinek na nevrotransmiterske sisteme (adrenalin, norepinefrin, serotonin, acetilholin, holinesteraza, hormoni, histamin), vključno s stanjem hipotalamično-hipofizno-nadledvičnega sistema. V svetovni literaturi je veliko pozornosti namenjene sodelovanju opioidnih receptorjev in njihovih ligandov (enkefalinov in endorfinov) pri izvajanju učinkov RT pri zdravljenju alkoholizma. Zato mnogi avtorji metodo RT obravnavajo ne le kot metodo fiziološkega zdravljenja alkoholizma brez zdravil, temveč tudi kot način za preučevanje patogenetskih mehanizmov te bolezni (Kokhapov V.P., 1992). Omeniti je treba tudi visoke rezultate zdravljenja kajenja, kjer se RT kot glavna metoda učinkovito uporablja v mnogih državah sveta (Rudnev S.G.).

V sodobnih zdravstvenih ustanovah narkološkega profila je RT sestavni del celovitega programa zdravljenja. Uporaba RT se odraža v standardih (modelih protokolov) za zagotavljanje pomoči narkološkim bolnikom. Zdravljenje naših bolnikov poteka v več fazah: razstrupljanje, zdravljenje post-abstinenčnega stanja, obdobje rehabilitacije. RT se uporablja v kombinaciji z glavnim zdravljenjem v določeni fazi ali skozi celotno obdobje zdravljenja, ki se določi v vsakem primeru posebej. V nekaterih primerih, zlasti v obdobju rehabilitacije, se RT uporablja kot monoterapija (mikroigle). Za diagnosticiranje in oceno učinkovitosti zdravljenja v narkologiji se učinkovito uporabljajo tudi metode refleksne diagnostike. Uporaba refleksne diagnostike in terapije v narkologiji omogoča zmanjšanje odmerkov uporabljenih zdravil, krepitev psihoterapevtskega stika s pacientom in doseganje stabilnejše in kakovostnejše remisije.

Odvzem možnosti narkologom za specializacijo (ali izboljšanje kvalifikacij) v RT, najprej negativno vpliva na interese naših bolnikov. Težko si je predstavljati prisotnost nevrologa v osebju vsakega narkološkega oddelka ali dispanzerja. Toda po našem mnenju lahko le lečeči zdravnik, ki ima popolne informacije o naravi bolezni pri določenem bolniku in ima čustveni stik z bolnikom, doseže pomemben učinek pri uporabi RT. Upamo na zmago razuma in bolj diferenciran pristop k reševanju tega vprašanja.

Psihiater-narkolog -
refleksolog 17. narkološke
bolnišnice v Moskvi G.I. Romaščenko

Skupna usoda refleksoterapije in manualne terapije.

Sovpadanje datumov "rojstva" in "smrti" "10.12.1997-27.08.1999" refleksoterapije in manualne terapije kot samostojnih medicinskih specialnosti očitno ni naključno. Vse, kar je prof. A.M. Vasilenka glede neprimernosti omejevanja uporabe refleksoterapije v okviru nevrologije je mogoče prav tako ekstrapolirati na manualno terapijo.

Lastne medicinske izkušnje, pa tudi impresiven nabor opazovanj kolegov, precej prepričljivo pričajo o smotrnosti uporabe manualne terapije na kliniki za interne bolezni, porodništvu in ginekologiji ter na drugih področjih klinične medicine, ki so precej oddaljena od nevrologije. Zato ukaz Ministrstva za zdravje Ruske federacije št. 337 z dne 27. avgusta 1999, ki "polaga" manualno terapijo v Prokrustovo posteljo nevrologije ali travmatologije in ortopedije, bistveno omejuje možnosti njene uporabe s strani zdravnikov drugih posebnosti.
Za sklep, katerega ena od točk se glasi: :
»Do danes so bili pridobljeni podatki o možnostih uporabe manualne terapije pri zdravljenju ne le mišično-skeletnih obolenj, ampak tudi številnih bolezni notranjih organov. To kaže na širšo uporabo manualne terapije pri različnih specialistih. Trenutna odredba o usposabljanju specializantov le nevropatologov in travmatologov ovira uvajanje novosti v kliniko za interne bolezni. Obstoječi program specialističnega usposabljanja (560 ur) lahko obvladajo zdravniki s pridobljeno specializacijo iz splošne medicine ali pediatrije, kar bo omogočilo širše uvajanje dosežkov manualne medicine v zdravljenje in preprečevanje bolezni pri odraslih in otrocih. , ki lahko postane sestavni del obsežnega programa za izboljšanje naroda.”

Podobno odločitev glede refleksoterapije so sprejeli udeleženci kongresa o tradicionalni medicini, ki je potekal 27. in 29. septembra 2000 v Elisti. Torej obstajajo vsi razlogi za domnevo, da so mnenja večine strokovnjakov na področju refleksoterapije in manualne terapije o obravnavanem vprašanju enaka. Mnogi zdravniki, ki obvladajo refleksoterapijo, so motivirani za obvladovanje manualne terapije in obratno. To je posledica skupnega števila njihovih sanogenetskih mehanizmov in medsebojnega potenciranega delovanja, ki zagotavlja veliko bolj izrazite in stabilne terapevtske učinke. Aktivno se razvija medicinska kineziologija, ki združuje pristope refleksologije, manualne terapije in fizioterapevtskih vaj. V prakso se vedno bolj aktivno uvajajo metode informacijske medicine, katerih obseg diagnostičnih in terapevtsko-profilaktičnih možnosti daleč presega nevrologijo.

Hiter razvoj naštetih nefarmakoloških pristopov v sodobni medicini očitno zahteva ustrezno refleksijo v nomenklaturi medicinskih specialnosti. Ti na videz različni pristopi, ki se praktično in teoretično povezujejo na podlagi paradigme osredotočenosti na zdravje, tvorijo eno smer, ki se ne ujema s trenutno strukturo nomenklature medicinskih specialnosti. Verjetno jih zato pogosto združujejo pod skupnimi imeni »alternativna«, »komplementarna« ali »integrativna« medicina.

Morda bi bila najbolj logična kombinacija le-teh v eno specialnost restorativna medicina. Vprašanje uvedbe slednjega v nomenklaturo medicinskih specialitet, kolikor vemo, trenutno obravnava Ministrstvo za zdravje Ruske federacije. Faza okrevanja je predvidena v kateri koli medicinski dejavnosti, zato refleksoterapija, manualna terapija, homeopatija in druge inovativne medicinske tehnologije ne bodo ostale izključno v domeni nevrologov. Učinkovitost njihove integrirane uporabe potrjujejo izkušnje Vsevojskega rehabilitacijskega centra, ki deluje na podlagi 6. Centralne vojaške klinične bolnišnice Ministrstva za obrambo Ruske federacije. Tudi praksa specializiranih znanstvenih svetov, ki delujejo v okviru Ruskega znanstvenega centra za obnovitveno medicino in balneologijo Ministrstva za zdravje Ruske federacije, priča o tem, da jih pripisujemo obnovitveni medicini.

Na koncu se obračamo na Ministrstvo za zdravje Ruske federacije z zahtevo, da tako ali drugače odstrani umetne ovire za možnost pridobitve specializacije iz refleksologije in manualne terapije za predstavnike vseh tistih medicinskih specialnosti, kjer imajo indikacije za uporabo. .

Vodja tečajev manualne terapije
in refleksoterapije Oddelka za med
rehabilitacijske in fizikalne metode
zdravljenje Zavoda drž
izboljšanje zdravnikov Ministrstva za obrambo Ruske federacije Predsednik
Svet moskovskega strokovnjaka
Združenja manualnih terapevtov, dr.
profesor A.T. Neborsky
Vodja ročnega centra
Terapije ruskega znanstvenega centra
Restavrativna medicina in balneologija
Ministrstvo za zdravje Ruske federacije, predsednik Moskve
Strokovno združenje Manual
Terapevti, dr. A.E. Samorukov

Rešite otroško refleksoterapijo!

Po podatkih Ministrstva za zdravje Ruske federacije se je od leta 1990 do 1999 obolevnost otrok za vse skupine bolezni v povprečju povečala za 20%. Če izvzamemo znane socialno-ekonomske dejavnike, je povečanje obolevnosti posledica povečanja deleža bolezni neprilagojenosti, povezanih z okoljskimi razmerami, nerazumno široke in intenzivne uporabe farmakoterapije, ki vodi v alergizacijo otroškega in odraslega prebivalstva. Navajanje na stalno uživanje zdravil iz obdobja predporodnega razvoja, otroci, po V.P. Kaznacheev postanejo imunološke "podrasti".

V tem ozadju je še posebej pomembna čim širša uporaba refleksoterapije (RT), ki temelji na usmerjeni regulaciji naravnih mehanizmov prilagajanja in sanogeneze. Metode refleksne diagnostike omogočajo odkrivanje zgodnjih (predkliničnih) manifestacij neprilagojenosti in določanje najbolj ranljivih telesnih sistemov z vidika možnega razvoja patologije. Pravzaprav terapevtske metode zagotavljajo individualiziran celostni pristop k reševanju vprašanj preventive, zdravljenja in rehabilitacije, ki ustreza načelu "ne zdraviti bolezni, ampak bolnika". RT, pri katerem zdravstvene posege izvaja zdravnik, za razliko od večine drugih medicinskih specialnosti ponuja več možnosti za potrebno psihološko interakcijo z otrokom in njegovimi starši. RT, namenjena tako povečanju splošne nespecifične odpornosti otroka na različne patogene vplive kot tudi zdravljenju določenih bolezni, lahko bistveno omeji škodljive učinke na telo, ki je v stanju okoljskega, psihološkega in medicinskega stresa.

Ob sedanji materialni podprtosti zdravstva, podražitvi zdravstvenih storitev, še posebej specializirane zdravstvene oskrbe, in podražitvi farmacevtskih pripravkov je problem ohranjanja zdravja, preprečevanja in zgodnjega odkrivanja bolezni z ekonomsko dostopnimi metodami vedno večji. poseben pomen. RT ne zahteva drage opreme, je "cenovno dostopna" za vsako zdravstveno ustanovo, pa tudi za splošno populacijo. Učinkovitost RT ni slabša in pogosto presega stopnjo učinkovitosti farmakoterapije, lahko nadomesti celo vrsto zdravil, ima zelo omejen nabor kontraindikacij in praktično nima stranskih učinkov.

Na podlagi teh predpogojev bi pričakovali nadaljnje povečevanje števila pediatrov lastnikov RT, širitev mreže prostorov in oddelkov RT v otroških zdravstvenih ustanovah. Pravzaprav se to ne zgodi in pogosto opazimo nasprotni trend. Tako je bil leta 1993 urad Republike Tatarstan likvidiran; N.F. Filatov. Januarja 2001 je bil po štirih letih dela urad RT DP št. 11 SVAO likvidiran. S temi primeri bi rad opozoril vodstvo moskovskega ministrstva za zdravje na organizacijo otroške službe RT. Neugoden položaj te službe je posledica številnih okoliščin.

Najprej opozarja na premajhno ozaveščenost tako pacientov kot očitno tudi organizatorjev zdravstvenega varstva o možnostih RT in sicer nerazvite, a še razpoložljive mreže operacijskih dvoran v poliklinikah in bolnišnicah. Pacient ima pravico do informacij o vseh usmeritvah in metodah, ki se lahko uporabljajo za njegovo zdravljenje, uprava zdravstvene ustanove je dolžna posredovati te informacije, vendar jih običajno ne stori. V ozadju vsiljivega oglaševanja farmakoloških pripravkov ni informacij ne le o metodah RT na splošno, ampak tudi o sobah RT, ki so na voljo v strukturi otroških zdravstvenih ustanov. Tako je že tako slabo razvita mreža RT otrok očitno premalo izkoriščena.

Organizacija katere koli zdravstvene službe se začne z nomenklaturo medicinskih specialitet. V skladu z odredbo Ministrstva za zdravje Ruske federacije št. 337 z dne 27. avgusta 1999 je bila RT uvrščena med specialnosti, ki zahtevajo dodatno usposabljanje nevrologov, in to kljub dejstvu, da je nevrološka obolevnost pri otrocih, mlajših od 14 let. , po podatkih iz leta 1999 predstavlja le okoli 10% celotne obolevnosti. Naša lastna 22-letna praksa pri pediatrični RT kaže, da približno polovico pacientov k refleksoterapevtu napotijo ​​nevrologi. Vendar pa je med temi otroki približno 70% bolnikov s polisistemsko somatsko patologijo vegetativno-visceralne ali psihosomatske narave. Tako ne več kot 35 % bolnikov potrebuje specializirano nevrološko obravnavo, ostali potrebujejo pomoč splošnega pediatra. Enotni program usposabljanja zdravnikov v RT vsebuje vse informacije, ki jih splošni zdravniki potrebujejo za zdravljenje bolnikov z boleznimi živčnega sistema. Različni vidiki RT v pediatriji so precej ustrezno predstavljeni.

Odredba št. 337 ovira dostopnost RT za številne otroke, ki jo potrebujejo, in umetno omejuje sposobnost pediatrov, da obvladajo našo specialnost. Podobna napaka je bila storjena že, ko je bila RT z odredbo Ministrstva za zdravje št. 6931981 dodeljena fizioterapiji. Sodobna RT je interdisciplinarno in dinamično razvijajoče se področje, ki izpolnjuje kriterije samostojne medicinske specialnosti. Teoretične predpostavke zorijo in praksa celostne uporabe RT, manualne terapije, bioresonančne terapije, homeopatije, homotoksikologije in številnih drugih metod se razvija v obliki metodološko enotnega sistema zagotavljanja zdravstvene oskrbe z navzven različnimi biomedicinskimi tehnologijami. Vendar pa je komajda mogoče prepoznati uspešen poskus njihove kombinacije z dvoumnim izrazom "tradicionalna medicina" (Odredba Ministrstva za zdravje Ruske federacije št. 186 z dne 05.06.02). Tu bi bil bolj primeren izraz »komplementarna« ali »integrativna« medicina, ki se uporabljata v mednarodnem strokovnem leksikonu.

Tako ali drugače je treba ne omejiti, ampak razširiti možnosti za pridobitev specializacije na RT in področjih, ki so ji ideološko blizu, ne le za predstavnike različnih področij klinične medicine, ampak tudi za zdravstvo na splošno.

refleksoterapevt najvišje kategorije.
Centralna otroška poliklinika Ministrstva za notranje zadeve Ruske federacije.
T.G. Tihonov.
Pediater najvišje kategorije,
refleksoterapevt najvišje kategorije,
DGP št. 140 SZAO Moskva
dr D.L. Kazbekov.

* * *

Malo verjetno je, da zgornja gradiva niso prišla v oči zdravstvenim uradnikom, še več, neposredno so bila predstavljena enemu od namestnikov ministra ... Toda takratno vodstvo Ministrstva za zdravje nas spet ni počastilo z nobenim odgovorom , s čimer so pokazali svojo brezbrižnost do usode Republike Tatarstan. Vodstvo našega strokovnega združenja bo poskrbelo, da bo ta številka revije prišla v roke sedanjega vodstva ruskega ministrstva za zdravje. Upajmo, da bo sprejela potrebne ukrepe za reševanje perečih vprašanj organizacije storitve RT.

Ta opis delovnega mesta je bil preveden samodejno. Upoštevajte, da samodejni prevod ne zagotavlja 100-odstotne natančnosti, zato so lahko v besedilu manjše prevodne napake.

Navodila za položaj " Refleksoterapevt«, predstavljen na spletni strani, ustreza zahtevam dokumenta - »IMENIK kvalifikacijskih značilnosti poklicev delavcev. Številka 78. Zdravstveno varstvo. (Spremenjeno v skladu z odredbami Ministrstva za zdravje N 131-O z dne 18. junija 2003 N 277 z dne 25. maja 2007 N 153 z dne 21. marca 2011 N 121 z dne 14. februarja 2012)", ki je odobren Odredba Ministrstva za zdravje Ukrajine z dne 29. marca 2002 N 117. Odobrilo Ministrstvo za delo in socialno politiko Ukrajine. Status dokumenta je "veljaven".

Kvalifikacije
Popolna visokošolska izobrazba (specialist, magister) v smeri priprave "Medicina", specialnost "Medicina". Opravljanje pripravništva na specialnosti "Nevrologija" z naknadno specializacijo iz "Refleksologije". Posedovanje spričevala zdravnika specialista. Brez zahtev glede delovnih izkušenj.

Pozna in uporablja: veljavna zakonodaja o varstvu zdravja in regulativni dokumenti, ki določajo dejavnosti državnih organov in zdravstvenih ustanov, organizacijo storitev refleksne in laserske terapije, nujno in nujno medicinsko pomoč; osnove prava v medicini; pravice, dolžnosti in odgovornosti refleksoterapevta; osnove norme in patologije anatomije in fiziologije človeških organov in sistemov, metabolizma vode in elektrolitov, kislinsko-bazičnega ravnovesja; osnove nevrologije, biokemije, imunologije, genetike in drugih medicinskih disciplin; sodobna klasifikacija bolezni; glavne klinične simptome in sindrome bolezni, pri katerih se uporablja refleksna in laserska terapija; načela združljivosti in zaporedja, imenovanje postopkov, splošne in funkcionalne metode pregleda; sodobne metode refleksne in laserske terapije; indikacije in kontraindikacije za zdraviliško zdravljenje; pravila in zahteve za opremo kabineta za refleksno in lasersko terapijo; tehnika postopka; varnostna pravila pri delu z opremo in napravami; pravila za izdajo medicinske dokumentacije; sodobna literatura o specialnosti in metode njenega posploševanja.

Opis del, nalog in delovnih obveznosti
Vodi ga veljavna zakonodaja Ukrajine o varstvu zdravja in regulativni pravni akti, ki določajo dejavnosti državnih organov in zdravstvenih ustanov, organizacijo dela prostorov za refleksno in lasersko terapijo v klinikah in bolnišnicah, zdravstvenih enotah in specializiranih zdravstvenih ustanovah. . Pacientom nudi refleksoterapijo. Nadzoruje neželene reakcije/učinke zdravil. Deluje v tesnem stiku z zdravniki drugih specialnosti, organizira in vodi posvetovanja z bolniki. Načrtuje delo in analizira njegove rezultate. Nadzoruje delo reševalnega osebja. Upošteva načela medicinske deontologije. Vodi zdravstveno dokumentacijo. Aktivno sodeluje pri širjenju medicinskega znanja med prebivalstvom. Nenehno se strokovno izpopolnjuje, uvaja sodobne metode refleksne in laserske terapije.

 

Morda bi bilo koristno prebrati:

• Katere prednosti je treba navesti v življenjepisu?;
• Metode za diagnosticiranje osebnostne motivacije;
• Kaj morajo vedeti podrejeni?;
• Verbaliziranje svojih občutkov;
• Matrika časovne distribucije (po Stephenu Coveyu);
• Reševanje konfliktov v timu Primeri reševanja konfliktov v delovnem timu;
• Seznam gozdnih užitnih gob s fotografijami, imeni in opisi;
• mahagoni kot material;