Klasifikacija v psihiatriji - knjiga je namenjena psihiatrom in specialistom sorodnih strok. DSM - klasifikacijski sistem Ameriškega psihiatričnega združenja Diagnostična merila za ADHD po klasifikaciji dsm-iv

Sistem DSM Ameriško psihiatrično združenje - Diagnostični in statistični priročnik duševnih motenj(Priročnik za diagnozo in statistiko duševnih motenj) je klasifikacijski sistem za duševne motnje, ki tekmuje z ICD (izvirna angleška različica: American Psychiatric Association, 1994; nemška različica: American Psychiatric Association, 1996). V veljavi pred kratkim DSM-IV-Rimske številke označujejo število revizij - ki so bile razveljavljene DSM-III-R(Ameriško psihiatrično združenje, 1989). DSM-IV sestavljen iz obsežnih strokovnih poročil in terenskih raziskav. DSM-IV je razdeljen na 17 glavnih skupin (vključno s skupino »Druge klinično pomembne težave«; glej tabelo 6.2), vsaka glavna skupina vključuje enote (motnje). Glavna skupina anksioznih motenj na primer vključuje 12 različnih oblik (na primer: panična motnja brez agorafobije; druge primere najdete v poglavjih o klasifikaciji in diagnostiki vzorca motenj delovanja). Posamezne enote so opisane v obliki sistematike, strnjeno učbenik,Besedilo praviloma vsebuje naslednje točke: diagnostični znaki (splošen opis slike motnje), podtipi in/ali dodatna šifriranja, pravila kodiranja, pripadajoči znaki in motnje; posebne kulturne, starostne in spolne značilnosti; pogostost bolezni; tok; vzorec porazdelitve družine; diferencialna diagnoza (vendar ne indikacije za zdravljenje). Motnje ugotovimo z operativno diagnostiko. V angleški različici (American Psychiatric Association, 1994) so enote motnje označene s kodami ICD-9-CM in besednim opisom (na primer »300.20 Specific Phobia«), v nemški različici (American Psychiatric Association, 1996) pa z Kode ICD-9-CM, ICD-10 in besedni opis (na primer "300.29 (F40.2) Specifične fobije").

DSM-IV ustreza ICD-10 v naslednjih točkah (prikazano v tabeli 6.1): namen klasifikacije, logika razredov, lastnosti razredov, klasifikacijska enota, osnova klasifikacije, viri podatkov, formalna točnost. V nekaterih točkah se razlikuje od ICD-10.

- Obseg:DSM-IV samo duševne motnje; ICD-10 - vse bolezni.

- Izbor enot:bolj osredotočen na empirične raziskave (prim. gradivo v Sourcebooks; Widinger et al., 1994, 1996).

- Opredelitev enot: glede definicij DSM-IV ustreza raziskovalnim kriterijem ICD-10: tukaj se dosledno izvaja operativna diagnostika. ICD-10 manj eksplicitno upošteva v primerjavi z DSM-IV da lahko simptomi povzročijo zmanjšanje različnih funkcij.

- Pravila dodeljevanja: zahvaljujoč operativni diagnozi, eksplicitna pravila dodelitve (v ICD-10 - delno implicitno, delno eksplicitno). Dodatno v DSM-IV obstaja tako imenovani odločitveno drevo, ki ni v ICD-10. To zagotavlja, da se preiskovalec zaveda grafičnega diagrama, ki omogoča vključitev ali izključitev posameznih motenj (glejte 37. poglavje).

Druge razlike DSM-IV iz ICD-10:

- Število različic:DSM-IV objavljen v eni sami različici, ima ICD-10 več različic (glejte zgoraj).

- Obrazec za opis:DSM-IV sestavljen v obliki učbeniškega besedila (glej zgoraj), ICD-10 pa vsebuje le splošne opise.

- Večosna diagnostika:pri ICD-10 je večosna diagnostika v pripravi, v DSM-IV je eksplicitna komponenta. IN DSM-IV Predstavljene so naslednje osi (pregled kategorij osi I in II: glej tabelo 6.2):

Os I Klinične motnje, druge klinično pomembne težave (stanja, ki jih ni mogoče pripisati nobeni duševni motnji, vendar zahtevajo opazovanje ali zdravljenje).

Os II. Osebnostne motnje, duševna zaostalost (v kategoriji motenj, ki se diagnosticirajo predvsem v otroštvu, otroštvu ali adolescenci).

Os III. Somatske bolezni.

Os IV. Psihosocialni in okoljski problemi (9 glavnih področij, kot so stanovanjske ali ekonomske težave).

V os Globalno beleženje stopnje delovanja (lestvica z 10 razdelki; časovno obdobje, relevantno za trenutno stanje, ali npr. najvišja stopnja za vsaj 2 meseca v preteklem letu).

Osi I, II, III vsebujejo službene DSM-IV diagnoze; Osi IV in V sta dodatni in se uporabljata za posebne klinične in raziskovalne namene. Vzdolž osi od I do IV so lahko različne stopnje. Večosni pristop omogoča izvedbo celovite diagnoze, ki upošteva tudi psihosocialne vidike. S psihološkega vidika pa se zdi, da sta osi IV in V preveč globalni in enostranski za razlikovanje psihosocialnih stanj. Na primer, dejavniki preobremenitve brez upoštevanja spoprijemanja so le v omejenem obsegu informativni. Zaenkrat se te osi ne uporabljajo niti v kliniki niti v raziskovalnih projektih.

- Diagnostične razlike:podrobne razlike se pojavljajo pri nekaterih diagnozah: enake pri ICD-10 in DSM-IV koncepti nimajo vedno enake vsebine. Zato je treba natančno navesti, kateri sistem se uporablja za diagnozo.

Splošne informacije

Z nevrološkega vidika ADHD velja za vztrajen in kroničen sindrom, za katerega ni bilo najdenega zdravila. Podatki za prebivalstvo Združenih držav Amerike ocenjujejo, da je motnja prisotna pri 3-5 % ljudi, vključno z otroki in odraslimi.

Glede na sedanja (od začetka leta 2007) diagnostična merila je ADHD mogoče diagnosticirati že v pozni predšolski ali šolski dobi, saj je za izpolnjevanje zahtev za izpolnjevanje potreb potrebna ocena otrokovega vedenja v vsaj dveh okoljih (npr. doma in v šoli). diagnoza. Prisotnost učne in socialne disfunkcije je nujno merilo za diagnozo ADHD. Vprašanje objektivnosti diagnosticiranja ADHD in zadostnih razlogov za predpisovanje zdravljenja z zdravili ostaja sporno zaradi pomanjkanja enotnih diagnostičnih meril in metod za ocenjevanje simptomov bolezni.

Razširjenost

ADHD je pogostejši pri dečkih. Relativna razširjenost med dečki in deklicami se giblje od 3:1 do 9:1, odvisno od diagnostičnih kriterijev, študijskih metod in študijske populacije (otroci, napoteni k zdravniku; šolarji; splošna populacija). Od istih dejavnikov so odvisne tudi ocene razširjenosti ADHD (od 1-2 % do 25-30 %). Po nekaterih podatkih je razširjenost sindroma med osnovnošolci približno 10-15%, pri dečkih se pojavlja 2,8-3-krat pogosteje kot pri deklicah.

Definicija in diagnostični kriteriji

Trenutno so osnova za postavitev diagnoze fenomenološke psihološke značilnosti. Mnogi znaki ADHD se pojavijo le občasno.

Impulzivnost

Eden glavnih znakov ADHD, poleg motenj pozornosti, je impulzivnost – pomanjkanje nadzora nad vedenjem kot odgovor na specifične zahteve. Klinično je za te otroke pogosto značilno, da se hitro odzovejo na situacije, ne da bi čakali na navodila in navodila za dokončanje naloge, in da ne ocenijo ustrezno zahtev naloge. Posledično so zelo nemarni, nepazljivi, nemarni in lahkomiselni. Ti otroci pogosto ne morejo upoštevati potencialno negativnih, škodljivih ali uničujočih (in celo nevarnih) posledic, ki so lahko povezane z določenimi situacijami ali njihovimi dejanji. Pogosto se izpostavljajo nerazumnim, nepotrebnim tveganjem, da bi pokazali svoj pogum, muhavost in domislice, predvsem pred vrstniki. Posledično nesreče z zastrupitvami in poškodbami niso redke. Otroci z ADHD imajo veliko večjo verjetnost, da bodo nepremišljeno in malomarno poškodovali ali uničili lastnino nekoga kot otroci brez ADHD.

Ena od težav pri diagnosticiranju ADHD je, da ga pogosto spremljajo druge težave. Majhna skupina ljudi z ADHD trpi za redko motnjo, imenovano Tourettov sindrom.

Diagnostična merila za ADHD po klasifikaciji DSM-IV

I. Izbira možnosti A ali B:

A. NEPOZORNOST Za postavitev diagnoze mora imeti otrok šest ali več od naslednjih simptomov nepazljivosti, ki trajajo vsaj šest mesecev in so dovolj resni, da kažejo na neprilagojenost in nezmožnost izpolnjevanja običajnih starostnih značilnosti:

Pogosto ne more ohraniti pozornosti do podrobnosti; zaradi malomarnosti in lahkomiselnosti dela napake pri šolskih nalogah, delu in drugih dejavnostih.
Običajno ima težave z ohranjanjem pozornosti, ko opravlja naloge ali igra igre.
Pogosto se zdi, da otrok ne posluša govora, naslovljenega nanj.
Pogosto se ni mogoče držati predlaganih navodil in se popolnoma spoprijeti s poukom, domačimi nalogami ali dolžnostmi na delovnem mestu (kar nima nobene zveze z negativnim ali protestnim vedenjem ali nezmožnostjo razumevanja naloge).
Pogosto ima težave pri organizaciji samostojnega opravljanja nalog in drugih dejavnosti.
Običajno se izogiba vpletenosti v naloge, ki zahtevajo dolgotrajen duševni stres (npr. šolske naloge, domače naloge).
Pogosto izgubi stvari, ki jih potrebuje v šoli in doma (na primer igrače, šolske potrebščine, svinčnike, knjige, delovna orodja).
Zlahka ga zamotijo tuji dražljaji.
Pogosto kaže pozabljivost v vsakdanjih situacijah.

B. HIPERAKTIVNOST. Prisotnost šestih ali več naslednjih simptomov hiperaktivnosti in impulzivnosti, ki trajajo vsaj šest mesecev in so dovolj hudi, da kažejo na neprilagojenost in nezmožnost izpolnjevanja običajnih starostnih značilnosti:

Pogosto opazimo nemirne gibe v rokah in nogah; sedenje na stolu, vrtenje, vrtenje.
Pogosto vstane s svojega sedeža v učilnici med poukom ali v drugih situacijah, ko mora ostati sedeč.
Pogosto kaže brezciljno motorično aktivnost: teče, se vrti, poskuša nekam splezati in v situacijah, ko je to nesprejemljivo.
Običajno se ne more mirno igrati ali opravljati prostočasnih dejavnosti.
Pogosto je v stalnem gibanju in se obnaša, »kot bi imel motor pritrjen nanj«.
Pogosto zgovoren.

IMPULZIVNOST

Na vprašanja pogosto odgovarja brez razmišljanja, ne da bi jim popolnoma prisluhnil.
Običajno težko čaka na vrsto v različnih situacijah.
Pogosto se vmešava v druge, nadleguje druge (na primer vmešava se v pogovore ali igre).

II. ( B.) Nekateri simptomi impulzivnosti, hiperaktivnosti in nepazljivosti začnejo druge zbujati zaskrbljenost, preden otrok dopolni sedem let.

III. ( C.) Težave, ki jih povzročajo zgornji simptomi, se pojavljajo v dveh ali več vrstah okolij (na primer v šoli in doma).

IV. ( D.) Obstajajo trdni dokazi o klinično pomembnih okvarah socialnih interakcij ali šolskega učenja.

ADHD pri odraslih

Izkazalo se je, da več kot polovica otrok, ki trpijo za to motnjo, trpi za njo tudi v odrasli dobi. V 30-70 % primerov se simptomi ADHD nadaljujejo v odrasli dobi. Mnogi odrasli, ki jim ta težava ni bila diagnosticirana v otroštvu, se ne zavedajo, da je prav to razlog za njihovo nezmožnost ohranjanja pozornosti, težave pri učenju nove snovi, pri organiziranju prostora okoli sebe in v medsebojnih odnosih.

Metode zdravljenja ADHD

Pristopi k zdravljenju in korekciji ADHD ter razpoložljive metode se lahko v različnih državah razlikujejo. Kljub tem razlikam pa večina strokovnjakov meni, da je najučinkovitejši celostni pristop, ki združuje več metod, izbranih v vsakem primeru posebej. Uporabljajo se metode spreminjanja vedenja, psihoterapije, pedagoške in nevropsihološke korekcije. »Medikamentozno terapijo predpišemo glede na individualne indikacije v primerih, ko motenj v kognitivnih funkcijah in vedenjskih težav pri otroku z ADHD ni mogoče premagati le z nemedikamentoznimi metodami.« V ZDA se za zdravljenje uporablja Ritalin, ki povzroča odvisnost.

Trenutno obstaja več pristopov k zdravljenju ADHD.

Nevropsihološki. Ko se s pomočjo različnih vaj vrnemo na prejšnje stopnje ontogeneze in na novo zgradimo tiste funkcije, ki so bile arhaično nepravilno oblikovane in že utrjene. Da bi to dosegli, jih je treba, tako kot vsako drugo neučinkovito patološko veščino, namenoma razkriti, onemogočiti, uničiti in ustvariti novo veščino, ki je bolj skladna z učinkovitim delom. In to se izvaja na vseh treh ravneh duševne dejavnosti. To je delovno intenzivno delo, ki traja več mesecev. Otroka nosijo 9 mesecev. In nevropsihološka korekcija je zasnovana za to obdobje. In takrat začnejo možgani delovati bolj učinkovito, z manjšo porabo energije. Stare arhaične povezave, odnosi med poloblama se normalizirajo. Gradijo se energija, upravljanje, aktivna pozornost.

Sindromsko. Predstavljajmo si, da se osebnostno zrel otrok želi obnašati v skladu z normami, se želi učiti in dojemati znanje. Starši so ga dobro vzgojili. V razredu mora sedeti tiho. Morate biti pozorni in poslušati, nadzorovati se. Tri težke naloge hkrati. Noben odrasel ne more opravljati treh del, ki so zanj težka. Zato je sindromsko delo sestavljeno iz tega, da otroku ponudimo zanimivo (prostovoljno) dejavnost. A pri tej dejavnosti je po-prostovoljna pozornost (ko nas nekaj začne zanimati in se vanjo poglobimo, se že napnemo brez dodatnih stroškov). Torej, ko pravijo, da so otroci z ADHD sposobni zelo dolgo sedeti za računalnikom, potem je to popolnoma drugačna pozornost.

Obstajajo igre na prostem, ki zahtevajo le pozornost. Otrok se giblje glede na pogoje igre, lahko je eksploziven in impulziven. To mu lahko pomaga zmagati. Toda igra je zasnovana za pozornost. Ta funkcija se usposablja. Nato se trenira funkcija zadrževanja. Hkrati se lahko zamoti. Vsaka naloga se rešuje sproti. To izboljša vsako funkcijo posebej.

Toda niti eno zdravilo ne uči, kako se obnašati, zato sta dodani še dve smeri:

Vedenjska ali vedenjska psihoterapija se osredotoča na določene vedenjske vzorce, ki jih bodisi oblikuje ali ugaša s pomočjo spodbujanja, kaznovanja, prisile in navdiha.

Delajte na osebnosti. Družinska psihoterapija, ki oblikuje osebnost in ki določa, kam te lastnosti usmeriti (razdraženost, agresivnost, povečana aktivnost).

Celoten kompleks psihokorekcijskih metod in zdravljenja z zdravili bo s pravočasno diagnozo pomagal hiperaktivnim otrokom pravočasno kompenzirati motnje in se v celoti uresničiti v življenju.

Farmakokorekcija

Vzroki ADHD

Natančen vzrok ADHD ni znan, vendar obstaja več teorij. Vzroki organskih motenj so lahko:

Genetski dejavniki

Strokovnjaki Medicinsko-genetskega raziskovalnega centra Ruske akademije medicinskih znanosti in Fakultete za psihologijo Moskovske državne univerze so ugotovili, da se "večina raziskovalcev strinja, da enega samega vzroka bolezni ni mogoče identificirati in, kot kaže, nikoli ne bo mogoče. ” Znanstveniki iz ZDA, Nizozemske, Kolumbije in Nemčije so predlagali, da je 80% pojava ADHD odvisno od genetskih dejavnikov. Izmed več kot tridesetih genov kandidatov so bili izbrani trije - gen za prenašalec dopamina in dva gena za receptorje za dopamin. Genetski predpogoji za razvoj ADHD pa se kažejo v interakciji z okoljem, ki lahko te predpogoje okrepi ali oslabi.

Druge pogosto povezane motnje

Napoved

Osebe s to boleznijo so prisiljene sprejeti številne omejitve.

Kritika

ADHD je ena najbolj kontroverznih in kontroverznih duševnih motenj. ADHD in njegovo zdravljenje sta bila postavljena pod vprašaj vsaj od sedemdesetih let prejšnjega stoletja. O obstoju ADHD dvomijo številni zdravniki, učitelji, visoki politiki, starši in mediji. Razpon mnenj o ADHD je precej širok – od tistih, ki ne verjamejo, da ADHD obstaja, do tistih, ki menijo, da obstajajo genetski ali fiziološki predpogoji za to stanje.

Raziskovalci s kanadske univerze McMaster so opredelili pet glavnih točk razprave:

Leta 1998 je ameriški nacionalni inštitut za zdravje organiziral konferenco o ADHD. Ob koncu konference so prišli do naslednjega zaključka:

"... Nimamo neodvisnega, zanesljivega testa za ADHD in ni dokazov, ki bi kazali, da ADHD povzroča možganska motnja."

Pomanjkanje jasnosti glede tega, kaj se šteje za ADHD, in spremembe v diagnostičnih merilih so povzročile zmedo. Etična in pravna vprašanja v zvezi z zdravljenjem so bila glavna področja polemik, zlasti uporaba psihostimulansov pri zdravljenju, pa tudi promocija stimulansov za zdravljenje ADHD s strani skupin in posameznikov, ki prejemajo denar od farmacevtskih podjetij.

Zdravstveni strokovnjaki in časopisne hiše so trdili, da si diagnoza in zdravljenje motnje zaslužita temeljitejšo preiskavo.

Alternativne teorije, ki so bile predlagane za razlago simptomov ADHD, vključujejo teorijo lovca proti kmetu, nevrodiverziteto in teorijo socialnega konstrukta ADHD.

Nekateri posamezniki in skupine popolnoma zanikajo obstoj ADHD. Med njimi so Thomas Szasz, Michel Foucault in skupine, kot je Državljanska komisija za človekove pravice (CCHR). Vendar večina zdravstvenih organov in ameriških sodišč meni, da so diagnoze ADHD legitimne. (Glej skupinske tožbe Ritalina)

Literatura

V ruščini

Altherr P., Berg L., Wölfl A., Passolt M. Hiperaktivni otroci. Korekcija psihomotoričnega razvoja. - M: Založniški center "Akademija", 2004
Bryazgunov I.P., Kasatikova E.V. Nemirni otrok ali vse o hiperaktivnih otrocih. - M.: Založba Inštituta za psihoterapijo, 2002
Bryazgunov I.P., Kasatikova E.V. Pomanjkanje pozornosti s hiperaktivnostjo pri otrocih. - M.: Medpraktika-M, 2002
Zavadenko N.N. Hiperaktivnost in pomanjkanje pozornosti v otroštvu. - M.: Založniški center "Akademija", 2005.
Zavadenko N.N. Kako razumeti otroka: otroci s hiperaktivnostjo in motnjo pozornosti. - Šolski tisk, 2001
Zavadenko N.N., Suvorinova N.Yu., Rumyantseva M.V. Hiperaktivnost s pomanjkanjem pozornosti: dejavniki tveganja, starostna dinamika, diagnostične značilnosti. - Defektologija, 2003, št. 6
Monina G.B., Lyutova-Roberts E.K., Chutko L.S. Hiperaktivni otroci. Psihološka in pedagoška korekcija. - Sankt Peterburg: Govor, 2007
Murashova E.V. Otroci so »žimnice« in otroci so »katastrofe«. Hipodinamični in hiperdinamični sindrom" - Ekaterinburg: U-Factoria, 2004.
Russell A. Barkley, Christina M. Benton. Tvoj poreden otrok. - Sankt Peterburg: Peter, 2004
Chutko L.S., Palchik A.B., Kropotov Yu.D. Motnja pozornosti s hiperaktivnostjo pri otrocih in mladostnikih. - Sankt Peterburg: Založba SPbMAPO, 2004
Čutko L.S. Motnja hiperaktivnosti s pomanjkanjem pozornosti in sorodne motnje - St. Petersburg: Khoka, 2007.

V tujih jezikih

Hartmann, Thom "Motnja pomanjkanja pozornosti, drugačno dojemanje" s podnaslovom "Lovec v svetu kmetov".
Barkley, Russell A. Prevzemite skrb za ADHD: popoln avtoritativni vodnik za starše(2005) New York: Guilford Publications.
Bellak L, Kay SR, Opler LA. (1987) "Psihoza motnje pomanjkanja pozornosti kot diagnostična kategorija." Psihiatrični razvoj, 5 (3), 239-63. PMID 3454965
Konrad, Peter Prepoznavanje hiperaktivnih otrok(Ashgate, 2006).
Crawford, Teresa Nisem neumen! Jaz sem ADHD!
Green, Christopher, Kit Chee, Razumevanje ADD; Doubleday 1994; ISBN 0-86824-587-9
Hannah, Mohab. (2006) Vzpostavljanje povezave: Priročnik za starše o zdravilih pri AD/HD, Washington D.C.: Ladner-Drysdale.
Joseph, J. (2000). "Ni v njihovih genih: kritičen pogled na genetiko motnje pozornosti in hiperaktivnosti", Pregled razvoja 20, 539-567.
Kelly, Kate, Peggy Ramundo. (1993) Mislite, da nisem len, neumen ali nor?! Knjiga za samopomoč za odrasle z motnjo pozornosti. ISBN 0-684-81531-1
Matlen, Terry. (2005) "Nasveti za preživetje za ženske z AD/HD." ISBN 1886941599
Ninivaggi, F.J. "Motnja pomanjkanja pozornosti/hiperaktivnosti pri otrocih in mladostnikih: premislek o diagnozi in posledicah zdravljenja zapletenih primerov", Connecticut Medicine. september 1999; vol. 63, št. 9, 515-521. PMID 10531701

Opombe

LONI: Laboratorij za slikanje nevronov
NINDS Stran z informacijami o motnji pomanjkanja pozornosti in hiperaktivnosti. Nacionalni inštitut za nevrološke motnje in možgansko kap (NINDS/NIH) 9. februar. Od 13.08.2007.
dr. Russell A. Barkley Uradna stran, Authority ADHD, motnja pozornosti in hiperaktivnost
Motnja pozornosti/hiperaktivnosti (ADHD). (Angleško) Podatki s spletnega mesta Behavenet.com. Podatki zbrani 11. decembra 2006.
Vincent Parrillo Enciklopedija družbenih problemov. - SAGE, 2008. - Str. 63. - ISBN 9781412941655
Zdravljenje motnje pomanjkanja pozornosti/hiperaktivnosti. Ameriško ministrstvo za zdravje in socialne storitve (december 1999). Pridobljeno 2. oktobra 2008.
Psihiatrija Harv Rev 16 (3): 151–66. DOI:10.1080/10673220802167782. PMID 18569037.
Razvojna psihopatologija. - Chichester: John Wiley & Sons, 2006. - ISBN 0-471-23737-X
Zdravstveni center ADD/ADHD. (Angleščina) Informacije s spletnega mesta WebMD.com. Podatki zbrani 11. decembra 2006.
Motnje pozornosti s hiperaktivnostjo. E.D. Belousova, M.Yu. Nikanorova. Oddelek za psihonevrologijo in epileptologijo, Moskovski raziskovalni inštitut za pediatrijo in pediatrično kirurgijo, Ministrstvo za zdravje Ruske federacije
Hiperaktivnost s pomanjkanjem pozornosti pri otrocih: sodobni pristopi k farmakoterapiji N.N. Zavadenko, N.Yu. Suvorinova, N.V. Grigorieva. Oddelek za bolezni živčevja Pediatrične fakultete Ruske državne medicinske univerze v Moskvi
Novice RIA
Tragedija v Belgiji: je kriv "ameriški sindrom"?
Pomoč pri zasvojenosti z ritalinom
http://www.cchr.ru/press1.html Otroški psihiatri v Avstraliji, na Finskem in Danskem so dobili udarec po zapestju
Stimulativna zdravila za zdravljenje motnje pozornosti in hiperaktivnosti: praksa, ki temelji na dokazih? -- Bailly 29 (8): 284 -- Psihiatrični bilten.
Genetika hiperaktivnosti in pomanjkanja pozornosti // Kemija in življenje. 2008. št. 1., str. 5
Mayes R, Bagwell C, Erkulwater J (2008). "ADHD in porast uporabe poživil med otroki." Psihiatrija Harv Rev 16 (3): 151–66.

Tabela 6.2. Glavna merila ICD-10 (klinične in diagnostične smernice; Dilling et al., 1993) in DSM-IV(Ameriško psihiatrično združenje, 1996)

	ICD-10	DSM-IV
F0	Organske, vključno s simptomatskimi duševnimi motnjami	Delirij, demenca, amnestične in druge kognitivne motnje
F1	Duševne in vedenjske motnje zaradi jemanja psihotropnih zdravil	Psihotropne motnje zaradi drog
F2	Shizofrenija, shizotipske in blodnjave motnje	Shizofrenija in druge psihotične motnje
F3	Afektivne motnje	Afektivne motnje
F4	Nevrotične, stresne in somatoformne motnje	anksiozne motnje; somatoformne motnje; disociativne motnje; prilagoditvene motnje
F5	Vedenjski sindromi, povezani s fiziološkimi motnjami in fizičnimi dejavniki [formulacija kriterijev študije ICD-10 (Dilling et al., 1994): nenormalno vedenje v kombinaciji s fizičnimi motnjami in dejavniki.]	Motnje hranjenja; motnje spanja; motnje spolne in spolne identitete (tudi F6)
F6	Osebnostne in vedenjske motnje	Osebnostne motnje; navidezne motnje; motnje navad in vzgibov, ki niso uvrščene drugje
F7	Zmanjšanje inteligence
F8	Razvojne motnje	Motnje, ki se običajno diagnosticirajo v otroštvu in adolescenci
F9	Vedenjske in čustvene motnje, ki se začnejo v otroštvu in adolescenci
		Duševne motnje zaradi telesne bolezni Druge klinično pomembne težave (tudi F5)

^ Tabela 6.3. Klasifikacija ICD-10 Fab.cde

Koda	Klasifikacijska ravnina	Pomen	Primer
F	Nedvoumno	Znak duševne motnje
Fa	Dvomestno: glavna kategorija	Zajema različne motnje, obravnavane skupaj	F4 Nevrotične, stresne in somatoformne motnje
Fab	Trimestno: kategorija	Enote posameznih motenj	F40 Fobične motnje F14 Duševne in vedenjske motnje, ki jih povzroča uporaba kokaina
Fab.c	Štirimestno: podkategorija	Specifikacija, tudi glede na vsebino (na primer vrsta fobije) ali resnost	F40.0 Agorafobija F32.0 Blage depresivne epizode F14.2 Sindrom odvisnosti od kokaina
Fab.cd	Petmestno: dodatne specifikacije	Specifikacija, tudi glede na tečaj, somatsko sindromologijo, vsebinsko zasnovo	F40.00 Agorafobija brez panične motnje F40.01 S panično motnjo F14.24 Sindrom odvisnosti od kokaina s trenutno uporabo droge
Fab.cde	Šestmestno: dodatna specifikacija	Uporablja se samo za določene skupine motenj (na primer sindrom odvisnosti, bipolarne afektivne motnje)	F14.241 Sindrom odvisnosti od kokaina s trenutno uporabo, s somatskimi simptomi

Če so pri bolezni, razvrščeni kot somatske, vpletene duševne komponente, se poleg somatskega kodiranja dodatno uporablja kategorija F54 (psihološki dejavniki in vedenjski dejavniki pri boleznih, razvrščenih drugje).

ICD-10 V (F) je izšel v različnih različicah, ki so namenjene različnim skupinam; Kodiranje je enako v vseh različicah:

- ^ Klinična in diagnostična priporočila (Dilling et al., 1993). Sestavljeno za klinično prakso. Vsaka enota motnje je podrobno opisana z ustrezno kodo in besedilom (glosar). Za posamezne enote obstajajo dodatni katalogi meril z različnimi specifikacijami (operativna diagnostika: glej spodaj).

- ^ Kriteriji študija (Dilling, Mombour, Schmidt & Schulte-Markwort, 1994). Za pridobitev homogenega vzorca bolnikov je vsaka enota motnje opisana z enim katalogom meril. Različica »Merila študije« vsebuje natančnejša merila kot različica »Klinične diagnostične smernice«. Da bi torej dosegli najvišjo možno zanesljivost »med ocenjevalci« za raziskovalne projekte, je treba uporabiti raziskovalna merila. Ta različica se najbolje ujema DSM-IV glede na stopnjo natančnosti pri opredelitvi skupin motenj.

- ^ Vodnik po diagnostiki in terapiji med začetnim zdravljenjem po poglavjih V(F)ICD(Müssigbrodt, Kleinschmidt, Schurmann, Freyberger & Dilling, 1996). Ta izdaja je napisana za uporabnike, ki niso psihiatri. Poleg diagnostičnih meril (v skrajšani obliki) vsebuje tudi navodila za terapijo.

Dodatni spremni materiali so drugačne uradne narave:

Učitelj računalništva (Malchow, Kanitz & Dilling, 1995).

Popis primerov (Freyberger & Dilling, 1995).

Kontrolni seznam lastnosti ICD-10 (Dittmann, Freyberger, Stieglitz in Zaudig, 1990).

Leksikon osnovnih psihopatoloških konceptov (Freyberger, Siebel, Mombour & Dilling, 1998).

Pravila za preoblikovanje ICD-10 v druge sisteme (predvsem ICD-9, DSM-III-R; Freyberger, Schulte-Markwort & Dilling, 1993 a, b).

Skrajšana različica ( DIMDI, 1994a, b).

Kontaktirati DSM-IV pod pogojem večosni(Siebel et al., 1997), ki vključuje naslednje osi.

- osjaz: duševne motnje (vključno z osebnostnimi motnjami) in somatske motnje/bolezni.

- osII: omejitve v socialnem delovanju (globalna ocena in podlestvice, kot je družinsko ali poklicno delovanje).

- osIII: vpliva glede na okolje in situacije, življenjske težave in njihovo premagovanje (na primer težave v zvezi z vzgojo in izobraževanjem, poklicno zaposlitvijo in brezposelnostjo).

ICD-10 se razlikuje od ICD-9 v več točkah (glej Dilling, Schulte-Markwort & Freyberger, 1994), predvsem v:

Uporaba operativne diagnostike. Ta pristop se v sistemu uporablja že kar nekaj časa DSM, in je zdaj sprejet v sistemu ICD-10.

Uporaba izraza "motnja" namesto "bolezen".

Poskus združevanja motenj s podobnim vzorcem manifestacije (na primer afektivne motnje vključujejo tako imenovane endogene in nevrotične depresije).

Zavrnitev koncepta "nevroze" kot klasifikacijske enote (vendar se v nekaterih primerih koncept "nevrotike" uporablja opisno).

Razvoj in priprava raziskovalnih metod (glej poglavje 2.5).

Poleg ICD obstajajo tudi drugi klasifikacijski sistemi, ki se osredotočajo na ICD, vendar zajemajo tudi druge vidike, zlasti obstaja pristop, osredotočen na otroke in mladostnike, o katerem bomo govorili kasneje. Drug primer objavlja delovna skupina OPD operativna psihodinamska diagnostika, ki ima globoko psihološko naravnanost: ICD diagnoze se nahajajo na osi 5, osi I-IV vsebujejo sfero doživljanja bolezni in predpogoje za zdravljenje, odnose, konflikt, strukturo.
2.3. ICIDH - Mednarodna klasifikacija poškodb, motenj in invalidnih bolezni
Pomemben dodatek k ICD-10 je sistem WHO ^ ICIDH- Mednarodna klasifikacija okvar, invalidnosti in invalidnosti(Mednarodna klasifikacija poškodb, motenj in bolezni, ki vodijo v invalidnost; Matthesius, Jochheim, Barolin & Hein, 1995). Ta mednarodni klasifikacijski sistem WHO se osredotoča na preostale učinke bolezni in je zasnovan predvsem za rehabilitacijske dejavnosti. Klasifikacijske enote so okvare (inteligenca, govor, sluh, motorika), 9 okvare funkcij (vedenje, komunikacija, spretnosti) in 9 okvare (orientacija, mobilnost, socialna integracija); vsaka enota je nadalje razdeljena na podkategorije, kodirane s trimestnimi številkami. Trenutno poteka pregled ICIDH v smislu ICD-10, s posebno pozornostjo na tistih mestih v klasifikacijah, kjer se sistemi med seboj ne razlikujejo za duševne motnje (Dilling & Siebel, 1995).
2.4. DSM - klasifikacijski sistem Ameriškega psihiatričnega združenja
Sistem DSM Ameriško psihiatrično združenje - ^ Diagnostični in statistični priročnik duševnih motenj (Imenikštdiagnoza in statistika duševnih motenj) - je klasifikacijski sistem za duševne motnje, ki tekmuje z ICD (Originalna različica v angleščini: American Psychiatric Association, 1994; nemška različica: American Psychiatric Association, 1996). V veljavi pred kratkim DSM-IV - Rimske številke označujejo število revizij – ki so bile razveljavljene DSM-III-R(Ameriško psihiatrično združenje, 1989). DSM-IV sestavljen iz obsežnih strokovnih poročil in terenskih raziskav. DSM-IV je razdeljen na 17 glavnih skupin (vključno s skupino »Druge klinično pomembne težave«; glej tabelo 6.2), vsaka glavna skupina vključuje enote (motnje). Glavna skupina anksioznih motenj na primer vključuje 12 različnih oblik (na primer: panična motnja brez agorafobije; druge primere najdete v poglavjih o klasifikaciji in diagnostiki vzorca motenj delovanja). Posamezne enote so opisane v obliki sistematike, strnjeno učbenik, besedilo praviloma vsebuje naslednje točke: diagnostični znaki (splošen opis slike motnje), podtipi in/ali dodatna šifriranja, pravila kodiranja, pripadajoči znaki in motnje; posebne kulturne, starostne in spolne značilnosti; pogostost bolezni; tok; vzorec porazdelitve družine; diferencialna diagnoza (vendar ne indikacije za zdravljenje). Motnje ugotovimo z operativno diagnostiko. V angleški različici (American Psychiatric Association, 1994) so enote motnje označene s kodami ICD-9-CM in besednim opisom (na primer »300.20 Specific Phobia«), v nemški različici (American Psychiatric Association, 1996) pa z Kode ICD-9-CM, ICD-10 in besedni opis (na primer "300.29 (F40.2) Specifične fobije").

- ^ Obseg: DSM-IV- samo duševne motnje; ICD-10 - vse bolezni.

- Izbor enot: bolj osredotočen na empirične raziskave (prim. gradivo v Sourcebooks; Widinger et al., 1994, 1996).

- ^ Opredelitev enot : glede definicij DSM-IV ustreza raziskovalnim kriterijem ICD-10: tukaj se dosledno izvaja operativna diagnostika. ICD-10 manj eksplicitno upošteva v primerjavi z DSM-IV da lahko simptomi povzročijo zmanjšanje različnih funkcij.

- ^ Pravila dodeljevanja : zahvaljujoč operativni diagnostiki, eksplicitna pravila dodelitve (v ICD-10 - delno implicitno, delno eksplicitno). Dodatno v DSM-IV obstaja tako imenovani odločitveno drevo, ki ni v ICD-10. To zagotavlja, da se preiskovalec zaveda grafičnega diagrama, ki omogoča vključitev ali izključitev posameznih motenj (glejte 37. poglavje).

Druge razlike ^ DSM-IV iz ICD-10:

- ^ Število različic: DSM-IV objavljen v eni sami različici, ima ICD-10 več različic (glejte zgoraj).

- Obrazec za opis: DSM-IV sestavljen v obliki učbeniškega besedila (glej zgoraj), ICD-10 pa vsebuje le splošne opise.

- Večosna diagnostika: pri ICD-10 je v pripravi večosna diagnostika, v ^ DSM-IV je eksplicitna komponenta. IN DSM-IV Predstavljene so naslednje osi (pregled kategorij osi I in II: glej tabelo 6.2):

osJAZ. Klinične motnje, druge klinično pomembne težave (stanja, ki jih ni mogoče pripisati nobeni duševni motnji, vendar zahtevajo opazovanje ali zdravljenje).

osII. Osebnostne motnje, duševna zaostalost (v kategoriji motenj, ki se diagnosticirajo predvsem v otroštvu, otroštvu ali adolescenci).

osIII. Somatske bolezni.

osIV. Psihosocialni in okoljski problemi (9 glavnih področij, kot so stanovanjske ali ekonomske težave).

osV. Globalno beleženje stopnje delovanja (lestvica z 10 razdelki; časovno obdobje, relevantno za trenutno stanje, ali npr. najvišja stopnja za vsaj 2 meseca v preteklem letu).

- ^ Diagnostične razlike : v nekaterih diagnozah se pojavijo podrobne razlike: enake v ICD-10 in DSM-IV koncepti nimajo vedno enake vsebine. Zato je treba natančno navesti, kateri sistem se uporablja za diagnozo.

Kljub vsem razlikam med ICD-10 in DSM-IV obstaja jasna konvergenca. Preiskovalne metode, podane v poglavju 2.5, delno omogočajo hkratno diagnosticiranje ICD in DSM-diagnoze, tako postane možna primerjava rezultatov v različnih sistemih.
2.5. Večosni sistem za otroke in najstnike
ICD-10 in DSM-IV vključujejo področje, povezano z otroki in mladostniki, prvič implicitno (veliko diagnoz se ne razlikuje po starosti), drugič eksplicitno (specifične diagnoze za otroke in mladostnike, npr. v ICD-10: F94.1 reaktivna navezanost v otroštvu) ; vendar so otroški psihiatri (Remschmidt & Schmidt, 1994) objavili svoje večosna klasifikacijska shema za duševne motnje v otroštvu in mladostništvu po WHO ICD-10. Ta shema v veliki meri temelji na predhodnem delu delovne skupine angleškega psihiatra Rutterja, ki je v 70. razvil prvi uradni večosni sistem. Sistem vključuje naslednje osi.

- osJAZ. Klinično-psihiatrični sindrom (ICD-10: F0-F6, F9).

- osII. Opis razvojnih motenj (ICD-10: F8).

- osIII. Stopnja inteligence (razširitev ICD-10: F7).

- osIV. Telesni simptomi (vse možne kode ICD-10 razen razdelka V(F).

- osV. Soodvisne trenutne nenormalne psihosocialne okoliščine (9 področij s pripadajočimi podtočkami; strukturno, vendar ne vsebinsko primerljivo s IV. osjo DSM-IV, na primer invalidnost enega od staršev; pretirana skrb staršev).

- osVI. Globalna ocena psihosocialne prilagoditve (lestvica, podobna osi V v ^ DSM-IV).

Večosni sistem za otroke in mladostnike je večji in podrobnejši od ICD-10 in DSM-IV, upošteva duševne vidike, povezane z motnjo.
2.6. Preiskovalne metode
Glavni element v nadaljnjem razvoju sistemov ICD in DSM so preiskovalne metode, ki skupaj z operativno diagnostiko pripomorejo k večji zanesljivosti pri postavljanju diagnoz. Najnovejše različice klasifikacijskih sistemov ICD-10 in ^DSM-III-R/IV tesno povezana s temi metodami; Spodaj jih bomo na kratko opisali (glej tabelo 6.4).

Motnja avtističnega spektra (ASD)- spekter psiholoških značilnosti, ki opisujejo široko paleto nenormalnega vedenja in težav v socialni interakciji in komunikaciji, pa tudi močno omejene interese in pogosto ponavljajoča se vedenjska dejanja.

Vstopil v "motnjo avtističnega spektra":
- avtizem (Kannerjev sindrom)
- Aspergerjev sindrom
- dezintegrativna motnja v otroštvu
- nespecifična pervazivna razvojna motnja

Diagnostični in statistični priročnik za duševne motnje, peta izdaja, DSM-5, ki ga je razvilo in objavilo Ameriško psihiatrično združenje 18. maja 2013, vključuje motnje avtističnega spektra ( ASD (motnja avtističnega spektra, ASD) 299,00 (F84.0) naslednje diagnostična merila:

A. Trajne okvare socialne komunikacije in socialne interakcije v različnih kontekstih, ki so sedanje ali zgodovinsko izražene v naslednjem (primeri so navedeni za ilustracijo in niso izčrpni, glejte besedilo):

1. Motnje socialno-čustvene vzajemnosti; začenši na primer z nenormalno socialno bližino in neuspehom pri vzdrževanju normalnega dialoga; do zmanjšanja izmenjave interesov, čustev, pa tudi vpliva in odziva; do nezmožnosti iniciacije ali odzivanja na socialne interakcije.
2. Motnje v neverbalnem komunikacijskem vedenju, ki se uporablja v socialnih interakcijah; začenši na primer s slabo integracijo verbalne in neverbalne komunikacije; do nenormalnega očesnega stika in govorice telesa ali poslabšanja razumevanja in uporabe neverbalne komunikacije; do popolne odsotnosti obrazne mimike ali kretenj.
3. Motnje pri vzpostavljanju, vzdrževanju in razumevanju socialnih odnosov; začenši na primer s težavami pri prilagajanju vedenja različnim družbenim kontekstom; na težave pri sodelovanju v domiselnih igrah in sklepanju prijateljstev; do vidnega pomanjkanja zanimanja za vrstnike.

B. Omejitev, ponavljanje v strukturi vedenja, interesov ali dejavnosti, ki se kaže v vsaj dveh od naslednjih (primeri so navedeni zaradi jasnosti in niso izčrpni, glej besedilo):

1. Stereotipni ali ponavljajoči se motorični gibi, govor ali uporaba predmetov (npr. preprosti motorični stereotipi, postavljanje igrač v vrsto ali mahanje s predmeti, eholalija, idiosinkratične fraze).
2. Pretirana potreba po doslednosti, neprilagodljivo spoštovanje pravil ali vzorcev vedenja, ritualizirane oblike verbalnega ali neverbalnega vedenja (na primer nenaden stres ob najmanjši spremembi, težave pri preusmerjanju pozornosti, neprilagodljivi miselni vzorci, rituali čestitanja, vztrajanje pri stalni poti ali hrani). ).
3. Izjemno omejeni in fiksni interesi, ki so nenormalni po intenzivnosti ali smeri (na primer močna navezanost na neobičajne predmete ali pretirana zaskrbljenost z njimi, izjemno omejeno področje dejavnosti in interesov ali vztrajnost).
4. Prekomerna ali premajhna reakcija na senzorični vnos ali neobičajno zanimanje za senzorične vidike okolja (npr. navidezna brezbrižnost do bolečine ali temperature okolja, negativen odziv na določene zvoke ali teksture, pretirano vohanje ali dotikanje predmetov, fascinacija z viri svetlobe ali predmeti v gibanju) .

Navedite resnost:
Resnost temelji na oslabljeni socialni interakciji in omejenih, ponavljajočih se vzorcih vedenja (glejte tabelo 2).

Z. Simptomi morajo biti prisotni zgodaj v razvoju (vendar se morda ne bodo v celoti pojavili, dokler socialne zahteve ne presežejo omejenih zmožnosti, ali pa so prikriti z naučenimi strategijami pozneje v življenju).

D. Simptomi povzročajo klinično pomembne okvare na socialnem, poklicnem ali drugih pomembnih področjih vsakodnevnega delovanja.

E. Teh okvar ni mogoče razložiti z motnjo v duševnem razvoju (duševno zaostalostjo) ali splošnim zaostankom v razvoju. Intelektualna prizadetost in motnje avtističnega spektra pogosto obstajajo sočasno; Za diagnosticiranje komorbidnosti med motnjo avtističnega spektra in duševno zaostalostjo mora biti socialna komunikacija pod pričakovano stopnjo splošnega razvoja.

Opomba:
Posameznikom z dobro uveljavljenim avtizmom DSM-IV, Aspergerjevim sindromom ali nespecifično pervazivno razvojno motnjo (PDD-NOS) bo po DSM-V diagnosticirana motnja avtističnega spektra.
Posamezniki s pomembnimi motnjami v socialni komunikaciji in interakciji, katerih simptomi ne izpolnjujejo kriterijev za motnjo avtističnega spektra, morajo opraviti diagnostično oceno za (pragmatične) motnje socialne komunikacije (315.39 (F80.89)).

Dodatno navedite:
S/brez spremljajoče duševne zaostalosti (razvojni zaostanek).
Z/brez, ki ga spremlja okvara (motnja govora).
Motnja, povezana z zdravstvenim stanjem, genetiko ali znanim okoljskim dejavnikom. (Kodirana opomba: uporabite dodatne kode za identifikacijo povezanih zdravstvenih ali genetskih stanj.)
Motnja, povezana z razvojno, vedenjsko, duševno ali drugo nevrološko motnjo. (Kodirana opomba: Uporabite dodatne kode za identifikacijo nevrorazvojnih duševnih ali vedenjskih motenj.)
S katatonijo(-ami)/brez nje (glej kriterije za katatonijo, povezano z drugo duševno motnjo, str. 119-120, za definicijo). (Kodirana opomba: Uporabite dodatno kodo 293.89 za katatonijo, povezano z avtizmom, da označite prisotnost sočasne katatonije.)

Tabela 2. Stopnje resnosti motenj avtističnega spektra

Resnost	Socialna komunikacija	Omejeni interesi in ponavljajoče se vedenje
3. stopnja "Potreba zelo velika podpora"	Hude okvare verbalnih in neverbalnih socialnih komunikacijskih veščin vodijo v znatne okvare delovanja; izredno omejena iniciacija socialnih interakcij in minimalen odziv na socialne pobude drugih. Oseba z majhnim repertoarjem nekaj razumljivih besed na primer le redko sproži socialno interakcijo, ko pa jo sproži, jo nagovori na nenavaden način in zgolj za zadovoljevanje potreb ter se odziva le na zelo neposredna navodila in oblike socialna komunikacija.	Pomanjkanje vedenjske prožnosti velike težave pri prilagajanju spremembam in spremembam ali omejeno/ponavljajoče se vedenje, ki je zelo moteče in zelo oteži delovanje na vseh področjih. Hud stres in/ali hude težave pri spreminjanju dejavnosti ali preklapljanju pozornosti.
2. stopnja "Potreba v precejšnji meri podpora"	Izrazite okvare verbalnih in neverbalnih socialnih komunikacijskih veščin; resne težave pri socialni komunikaciji in interakciji tudi ob podpori; omejena iniciacija socialnih interakcij in omejeni ali nenormalni odzivi na socialne pobude drugih. Človek se na primer izraža z omejenim številom besednih zvez in stavkov, socialna interakcija je omejena na ozke posebne interese, v neverbalni obliki njegove komunikacije pa so opazne nenavadnosti.	Pomanjkanje prožnosti v vedenju, izredne težave pri prilagajanju spremembam in spremembam ali omejeni/ponavljajoči se vzorci vedenja, ki se pojavljajo dovolj pogosto, da so opazni zunanjemu opazovalcu in motijo delovanje v različnih kontekstih. Opazen stres in/ali velike težave pri spreminjanju dejavnosti ali preusmerjanju pozornosti.
1. stopnja "Potreba v podporo"	Brez podpore in pomoči motnje v socialni komunikaciji povzročijo opazne okvare. Težko vzpostavi socialne interakcije in kaže jasne primere netipičnih ali neuspešnih reakcij na pristope drugih. Lahko se zdi, da imajo zmanjšano zanimanje za socialne interakcije. Na primer, oseba, ki zna govoriti v celih stavkih in je družabna, vendar se medsebojni dialog z drugimi ne obnese, njeni poskusi vzpostavitve prijateljskih odnosov pa so čudni in običajno neuspešni.	Neprilagodljivo vedenje bistveno moti delovanje v enem ali več kontekstih. Težave s preklapljanjem med dejavnostmi. Težave z organizacijo in načrtovanjem motijo samostojnost.

Viri:
1. Diagnostični in statistični priročnik duševnih motenj, peta izdaja, 2013. strani 50-53.
2. Informativni list o motnjah avtističnega spektra, 2013, str.1

Morda bi bilo koristno prebrati: