Ектопія шм. Що називають цервікальною ектопією шийки матки

Хоча термін «псевдоерозія» медики намагаються заміняти на більш сучасні «ендоцервікоз» або «ектопія циліндричного епітелію шийки матки», захворювання все ж таки часто називають по-старому, що породжує серед пацієнток надмірні побоювання та негатив.

Боятися не варто, часто захворювання навіть не потрібно лікувати.

Що це таке – ендоцервікоз

Термін "ектопія" застосовують, коли орган або тканина зміщуються в нетипове для них місце.

У нормі шийка матки (ШМ) звернена у піхву поверхнею, покритою плоским епітелієм, але при ектопії ділянки навколо зіва заміщуються циліндричним епітелієм, Яке місце в каналі, а не на поверхні.

Зовні це схоже на червону пляму.

Все частіше сучасна медицина схильна вважати подібні фізіологічні прояви звичайним фізичним станом, оскільки навколо каналу ШМ циліндричний та плоский епітелій періодично зміщують один одного то в один, то в протилежний бік.

Псевдоерозія до 25-річного віку:

дівчат у пубертатний період;
молодих жінок під час використання гормональної контрацепції;
під час вагітності.

У наступному відео-ролику гінеколог докладно розповідає про ектопію шийки матки:

Відмінності істинної та псевдоерозії ШМ

Справжня та псевдоерозія ШМ – різні захворювання.

Якщо при ендоцервікозі має місце усунення положення циліндричного епітелію (внутрішня оболонка каналу шийки матки виходить за свої межі без симптомів запалення та порушення цілісності тканин), при ерозії відбувається стоншення плоского епітелію, що вистилає шийку матки зовні, тобто. у вагінальній частині органу.

Пізніше на цих ділянках з'являються тріщини та виразки.

Розташовуватися ендоцервікоз здатний не тільки навколо зовнішнього зіва каналу ШМ, але і на передній або задній губі ШМ, виявляючись там різними розмірами та формами.

Справжня з'являється лише навколо зовнішнього зіва ШМ, буває результатом запалень, викликаних патогенними мікроорганізмами типу стафілококів, гонококів тощо.

Поширеність у жінок

Розкид показників поширеності псевдоерозії шийки матки широкий – від 10 до 25 відсотків.

Деякі джерела вказують на появу патології майже у кожної 2 жінки до 40 років.

Після цього віку ендоцервікоз не розвивається. У 40% випадків проблема зустрічається у здорових жінок.

Причини

Відомості про хворобу суперечливі.

Її відносять до дисгормональних, але роль естрогенів - гормонів, що сприяють становленню дітородних здібностей жінок, остаточно не з'ясована.

Слабо вивчені також ролі пологових травм та запальних захворюваньгеніталій.

Зазначається, що хвороба може бути як уроджена, так і набута:

у набутої форми багато причин зовнішніх та внутрішніх, умовно їх поділяють на наслідки травм та дисфункцію гормонів;
пов'язана з відхиленнями в гормональній функції яєчників.

Неускладнена псевдоерозія розвивається за зміни роботи механізму синтезу гормонів у яєчниках. Епітелій реагує на це псевдоерозією.

Причиною може стати будь-яке подразнення шийки матки, інфекція.

Симптоми

Неускладнені ендоцервікози, якщо вони утворюються на незміненій поверхні ШМ, жінок не турбують, протікають безсимптомно, а виявляються лише під час огляду.

Але якщо паралельно розвивається запалення, воно може супроводжуватися не лише виділеннями, але й іншими ознаками, що відповідають захворюванню, що спричинило запалення.

Зрідка виникають контактні кровотечі ( , що з'являються після піхвового статевого акту).

При огляді ектопія шийки матки виглядає червоною ділянкою, що знаходиться навколо виходу цервікального каналу. Епітелій тут здається бархатистим.

Якщо ж проблема супроводжується запаленням, у піхву або каналі ШМ видно каламутний слиз жовтуватого відтінку. Але за всіх зовнішніх ознакахостаточний діагноз ставиться виходячи з цитологічного дослідження.

Методи лікування вогнищ цервікального епітелію

Якщо ендоцервікоз невеликого розміру протікає без ускладнень, його не відносять до гінекологічним захворюванням, а вважають фізіологічним станом, не пов'язаним з патологією.

Лікування в даному випадкуНе потрібно, достатньо відвідувати лікаря для огляду щорічно. Патологія може зникнути, як тільки зникне причина, що викликала його.

Ускладнений варіант хвороби самостійно не проходить і способів якого безліч.

Вибір схеми та методу залежить від виду псевдоерозії, причини, що її викликала, виду ускладнень.

Якщо терапію підібрано правильно, захворювання усувається повністю.

В основі існуючих методівлікування лежить ліквідація неправильно розростаються епітеліальних клітин, щоб їхнє місце згодом зайняли клітини, типові для даної ділянкиоргану.

допомагає у 75–90% випадків, але ускладнення виявляються у 6–40% випадків. Це порушення менструального циклу, загострення запалення, кровотеча у місці втручання, зрощування поверхонь.
впливає на осередок патології низькими температурами, сеанс проводиться безболісно та безкровно в амбулаторних умовах. Одужання – до 80–95% випадків, але регенерація тривала.
не впливає на менструальну і репродуктивну функцію, тому найчастіше застосовується для лікування жінок, що не народжували. Ефективність застосування сягає 98%.
(Застосування електромагнітного поля надвисоких частот) відноситься до дорогих методів, тому використовується рідко.
Термокоагуляція дозволяє отримати без ускладнень повну епітелізацію протягом місяця. Ефективність – 92%.
Хімічна коагуляція: електрофорез із цинком, використання інших препаратів за показаннями.

Чи небезпечний розвиток захворювання

Нижня частина ШМ, що виступає у піхву (ектоцервікс), в нормі покрита багатошаровим плоским епітелієм, що захищає тканини від вмісту піхви, яке (навіть умовно-патогенна його частина) агресивне в мікробіологічному сенсі.

Якщо ж при псевдоерозії якась ділянка заміщується одношаровим епітелієм, захист зменшується у рази або зовсім зникає.

Це поступово призводить до хронічних запалень ШМ різного ступеня вираженості, що зачіпають не тільки зовнішню частинуканалу, але і навколишній простір або внутрішню частину.

Пізніше запальний процес може перейти на матку, маткові труби, призвести до безпліддя чи позаматкової вагітності.

Хронічний цервіцит – причина:

викиднів;
передчасних пологів;
післяпологових запалень.

Адже шийка матки – бар'єр для інфекцій, а її запалення відкриває дорогу різноманітним мікробам.

Висновки

Псевдоерозія не є небезпечною патологією і проходить з часом, як тільки зникає причина, що її викликала.

Якщо ж захворювання ускладнене запаленням, то самовилікування неможливе. Залежно від причини запалення лікар становить індивідуальну схему терапії і вибирає найбільш ефективний з існуючих методів впливу.

Уникнути захворювання можна.

Заходи профілактики:

відмова від абортів;
розбірливе статеве життя;
використання безпечних протизаплідних засобів;
нетравматичний секс.

Вміст

Найчастіше при піхвовому огляді гінеколог візуалізує у жінки невелику гіперемовану ділянку на покривному епітелії шийки матки. Зовні це вогнище нагадує ерозію, але при гістологічному дослідженні встановлюється ектопія циліндричного епітелію. Дане захворювання може виникнути у жінок будь-якого віку, під час вагітності та при прийнятті оральних протизаплідних засобів. У чому причина ектопії циліндричного епітелію шийки матки, і які негативні наслідкиможна отримати, не розпочавши своєчасне лікування?

Поняття ектопії

Між тілом матки та піхвою розташовується шийка, яка поєднує їх між собою. Вона вкрита зсередини спеціальним епітелієм циліндричного вигляду. Дуже часто пацієнтки можуть виявити при гінекологічному огляді зміни слизового шару шийки матки. Лікарі одразу ставлять діагноз «ерозія». Хоча насправді справжня ерозія на шиї зустрічається дуже рідко, оскільки тривалість існування істинної форми становить трохи більше 2 тижнів. Вона ініційована інфекційним запаленням та є раною – результатом активної дії мікроорганізмів. У переважній більшості випадків гіперемія ділянки шийки є псевдоерозією або ектопією.

Ектопія циліндричного епітелію – що це таке? Цей процес є переходом ділянки циліндричного епітелію на піхву частину шийки з цервікального каналу.

Захворювання зустрічається у половини жіночого населення, часто воно може бути вродженим. Якщо вчасно не розпочати лікування, то ймовірність переродження ектопії на рак зростає у кілька разів. Особливо небезпечна ектопія при паралельній циркуляції вірусу папіломи людини з високим ризикомканцерогенезу.

Процес розвитку

Шийка матки при нормальній її анатомічній будові покрита декількома видами епітеліальної тканини: плоским та циліндричним (залізистим) епітелієм. Вони також відрізняються за кольором від блідо-рожевого до червоного.

Як правило, циліндричний епітелій повинен розташовуватися безпосередньо в каналі шийки.При ектопії залізистого епітелію він виходить за межі області каналу та покриває вагінальну частину.

Причини

Ектопія циліндричного епітелію шийки матки може бути спричинена наступними факторами:

Запальні процеси статевих органів. У разі спровокувати эктопию можуть постійні грибкові, бактеріальні чи вірусні інфекції. В результаті запалення у жінки утворюється справжня ерозія, яка гоїться неправильно без відновлення нормального плоского епітелію, а на місці рани утворюється циліндричний вигляд. В результаті відбувається заміщення плоского епітелію на циліндричний і пацієнтка отримує діагноз «ектопія».
Травми шийки та піхви. До цього пункту можна віднести травми під час пологів, вишкрібання, операцій, неділікатного статевого життя.
Дисбаланс гормонів у організмі жінки. Це може бути викликано прийомом гормональних протизаплідних засобів, які порушують повноцінні функції яєчників.
Низький рівень місцевої імунної відповіді. Це може бути викликано початком статевого життя в ранньому віці, частими абортами та пологами, великою кількістю сексуальних партнерів.
Високий рівень гормону естрогену в організмі жінки.
Вроджена ектопія виникає у дівчат на початок ведення статевого життя і вважається нормою серед гінекологів, але підлягає ретельному спостереженню.

Симптоми

Дане захворювання протікає без наявності чітких симптомів, у поодиноких випадках жінка може спостерігати виділення крові після статевого акту або без будь-яких причин.

У вагітних жінок ектопія циліндричного епітелію шийки матки зустрічається через зміну рівня вироблення гормонів в організмі, після розродження вона зникає самостійно.

При запущених формах можуть виникнути такі симптоми:

виділення колишнього кольору та постійний свербіж (у разі супутнього запального процесу);
печіння, дискомфорт;
безпліддя.

Як правило, чим більше виражена симптоматика захворювання, тим більша площа шийки задіяна в патологічний процес. Якщо ектопія супроводжується інфекційним процесом, виділення набувають слизово-гнійного характеру і нерідко бувають рясними.

Діагностика захворювання

Діагностувати ектопію може лікар під час гінекологічного огляду. У разі уродженої форми захворювання діагноз ставиться при першому відвідуванні гінеколога. При набутій формі ектопії циліндричного епітелію лікар може відзначити утворення невеликої ділянки різної форми, яскраво-червоного кольору, при натисканні на нього з'являється кров. У такому випадку проводиться додаткове обстеження за допомогою кольпоскопії.

Обов'язковими аналізами є:

проба Шіллера;
взяття мазка на бактеріологічний посів;
ПЛР-діагностика виділень та мазка з шийки, включаючи спектр ВПЛ;
ПАП-тест або цитологічний аналіз мазка з піхви та шийки.

В обов'язковому порядку лікар проводить взяття зіскрібка на цитологію для виявленняможливого атипового чи запального процесу, а також для ідентифікації клітин плоского та циліндричного епітелію.

Якщо після низки досліджень діагностували аномальний процес розвитку або ектопію, у пацієнтки беруть біопсію з ураженої області на шийці для подальшого вивчення фахівцями гістологічної лабораторії.

Паралельно лікар може призначити здачу крові на рівень статевих гормонів в організмі, при підвищеному вмісті їх обов'язково проводиться консультація гінеколога-ендокринолога.

Лікування

При вродженій формі ектопії циліндричного епітелію шийки матки лікування не проводять, а спостерігають за дівчиною в динаміці.

При виявленні аномального процесу одразу приступають до комбінованого лікування. При складних формах ектопії циліндричного епітелію жінці проводять комплексну терапію з призначенням препаратів, що знімають запалення, пригнічують вірусну інфекцію, підбираються коректні протизаплідні засоби, встановлюється правильне гормональне тло, прописується курс імуномодуляторів.

Після прийому курсу необхідних препаратів лікарі проводять деструкцію ураженої ділянки на шийці наступними методиками:

лазерна деструкція;
дія рідкого азоту;
руйнування речовинами хімічного походження;
радіохірургічні методи дії.

При виявленні супутніх патологій проводиться комплексне лікування з хірургічним втручанням та наступною гормонотерапією.

Профілактика

Для запобігання розвитку даного захворювання жінці обов'язково необхідно відвідувати гінеколога 1-2 рази на рік, стежити за рівнем гормонів в організмі, вести регулярне статеве життя, дотримуватися правил особистої гігієни, регулярно займатися спортом, позбавитися від шкідливих звичокта приймати вітаміни для посилення імунних функцій організму.

Для виявлення можливого початкурозвитку фонового чи передракового процесу на шиї дівчатам та жінкам обов'язково потрібно здавати мазок на цитологічні дослідження щорічно (можна здати будь-якого дня, крім місячних).

Слід пам'ятати, що ектопія належить до фонового стану репродуктивного тракту пацієнтки.Захворювання повністю виліковне та не залишає наслідків при своєчасній терапії.

Небезпека та наслідки

При ектопії циліндричного епітелію пацієнтка може супроводжувати непередбачені виділення крові. Це завжди насторожує та лякає. Лікарі заспокоюють і стверджують, що ектопія шийки матки може супроводжуватися кров'ю, що відділяється, але при лікуванні такі симптоми усуваються.

Єдиним можливим ускладненнямприйнято вважати розвиток дисплазії, лейкоплакії та озлоякісності. Але такі процеси виникають нечасто. Погіршити ектопію може активізація або зараження ВПЛ. За наявності місцевого дисбіозу, різних запальних захворювань статевих органів, порушення продукції гормонів яєчниками створюється сприятливий грунт для переходу ектопії в дисплазію. Тому за будь-яких змін характеру виділень, відчуттів необхідно звертатися за консультацією до гінеколога, він підбере якісне лікування. Затягувати цей процес, тим більше займатися самолікуванням не рекомендується.

Переродження ектопіїциліндричного епітелію у рак реєструється рідко.

Слід пам'ятати, що ектопія циліндричного епітелію (псевдоерозія) – це захворювання доброякісного характеру. Найчастіше лікарі не проводять радикальне втручання у вигляді висічення ураженої ділянки. При виявленні ектопії призначають препарати, що усувають можливу причинурозвитку захворювання (гормони, інші види контрацептивів, імуномодулятори, антибіотики, антисептики та противірусні засоби). Однак якщо до ектопії приєднуються інфекційно-запальні процеси, це має викликати побоювання у жінки. У такому разі рекомендується розпочати своєчасне лікування для запобігання погіршенню стану пацієнтки.

Ектопія шийки матки - Зміщення меж циліндричного епітелію на вагінальну частину шийки матки.

СИНОНІМИ

Хибна ерозія, псевдоерозія, ендоцервікоз, залізиста ерозія, залізистом'язова гіперплазія.

КОД ПО МКБ-10 У МКБ-10 ектопію шийки матки не внесено.

Епідеміологія

Ектопію шийки матки виявляють у 38,8% жіночого населення та у 49% гінекологічних пацієнток. Уроджену форму ектопії шийки матки (включаючи ектропіон) спостерігають у 11,3% жінок із цією патологією. Максимальну частоту (понад 50%) захворюваності на ектопію шийки матки спостерігають у жінок, що не народжували, до 25 років.

СКРИНІНГ

Чи не проводять.

КЛАСИФІКАЦІЯ ЕКТОПІЇ

У сучасній кольпоскопічній номенклатурі, прийнятій на VII Міжнародному конгресі в Римі (1990), ектопію (циліндричний епітелій) відносять до пункту I: "Нормальні дані кольпоскопічного дослідження". Відсутність ектопії шийки матки як патології в МКБ-10 і віднесення її до нормальних даних у кольпоскопічній номенклатурі має на увазі неускладнені форми ектопії шийки матки, які є фізіологічним станом.

ЕТІОЛОГІЯ (ПРИЧИНИ) ЕКТОПІЇ ШИЙКИ МАТКИ

У підлітків та пацієнток раннього репродуктивного віку ектопію шийки матки розглядають як фізіологічний стан, пов'язаний із відносною гіперестрогенією. Поява ектопії шийки матки при вагітності також вважають фізіологічним станом, пов'язаним із зміною функцій яєчників.

Отриману ектопію шийки матки розглядають як поліетиологічне захворювання, обумовлене впливом низки факторів.

Виділяють екзогенні та ендогенні фактори, що сприяють розвитку ектопії шийки матки. До екзогенних факторів відносять: інфекційні, вірусні (ранній початок статевого життя, велика кількістьстатевих партнерів, наявність в анамнезі запальних процесів статевих органів) та травматичні (травми шийки матки під час пологів та абортів, застосування бар'єрних методів контрацепції).

До ендогенних факторів відносять: порушення гормонального гомеостазу (менархе раніше 12 років, порушення менструального циклу та репродуктивної функції), зміни імунного статусу (наявність хронічних екстрагенітальних та гінекологічних захворювань, професійних шкідливостей).

Фактор спадкової схильності, можливий вплив КОК та куріння на розвиток ектопії шийки матки ще обговорюють.

ПАТОГЕНЕЗ

Патогенез ектопії шийки матки вивчений недостатньо.

У внутрішньоутробному періоді процес зміщення циліндричного епітелію за внутрішній зів вважають нормальним етапом розвитку шийки матки. Як правило, при досягненні жінкою репродуктивного віку межа циліндричного та багатошарового плоского епітеліїв при гінекологічному огляді не видно. Однак ектопія може зберігатися і в ранньому репродуктивному віці, особливо у жінок із порушенням менструального циклу (на тлі відносної гіперестрогенії).

Ектопії шийки матки вважають природженим, як правило, тимчасовим фізіологічним станом, вони не є небезпечними щодо малігнізації і не потребують лікування.

Формування придбаної ектопії шийки матки відбувається під впливом ендогенних та екзогенних етіологічних факторів, які включають механізми, що підтримують патологічне диференціювання резервних клітин шийки матки в целіндричний епітелій.

СИМПТОМИ І КЛІНІЧНА КАРТИНА ЕКТОПІЇ ШИЙКИ МАТКИ

Діагноз вродженої ектопії шийки матки встановлюють при першому зверненні до гінеколога жінки, яка нещодавно почала статеве життя.

При постановці діагнозу набутої ектопії шийки матки враховують її появу на раніше незміненій шийці матки.

Кольпоскопічні прояви ранньої рецидивуючої ектопії шийки матки виявляють через 2-3 місяці після лікування, пізніше - через 6 і більше місяців. Ранню рецидивну ектопію шийки матки вважають наслідком неадекватно проведеного лікування. Однак якщо це неускладнена форма, чи варто говорити про рецидив та неадекватність терапії?

Неускладнена форма ектопії шийки матки не має специфічних клінічних проявів і найчастіше її діагностують при профілактичному гінекологічному огляді.

Ускладнену форму ектопії шийки матки спостерігають більш ніж 80% випадків. При ускладненій формі ектопія поєднується із запальними, передраковими процесами шийки матки. При поєднанні з порушенням епітеліально-стромальних взаємин шийки матки ектопію шийки матки трактують як ектропіон. За наявності супутніх запальних процесів нижнього відділу статевих шляхів пацієнтки пред'являють скарги на білі, свербіж, диспареунію, рідко на контактні кров'яні виділення. Нерідко приводом для звернення до гінеколога бувають порушення менструального циклу, безплідність.

ДІАГНОСТИКА ЕКТОПІЇ

ФІЗИКАЛЬНЕ ДОСЛІДЖЕННЯ

Для діагностики ектопії використовують огляд шийки матки з допомогою дзеркал. Навколо зовнішнього зіва за наявності даної патології виявляють ектопію, що має вигляд плями з неправильними контурами від блідо-рожевого до яскраво-червоного кольору.

ЛАБОРАТОРНІ ДОСЛІДЖЕННЯ

Застосовують цитологічне дослідження. Для ектопії шийки матки найбільш характерними є наступні варіанти цитологічних висновків:

цитограма без особливостей (клітини плоского епітелію поверхневого та проміжного шарів);
проліферація циліндричного епітелію;
цитограма ендоцервікозу (відповідає клінічному діагнозу ектопії шийки матки). При ускладненій формі ектопії шийки матки найбільш характерними є наступні варіанти цитологічних висновків:
цитограма запалення;
цитограма лейкоплакії (дискератозу) або дисплазії (ЦИН) різного ступеня тяжкості.

Використовують також бактеріоскопічний, бактеріологічний методи, ПЛР.

Вивчають функції яєчників: проводять тести функціональної діагностики, досліджують гормональний статус (за показаннями).

Роблять імунограму (за показаннями).

ІНСТРУМЕНТАЛЬНІ ДОСЛІДЖЕННЯ

Для діагностики ектопії шийки матки виконують розширену кольпоскопію. Вроджена ектопія шийки матки буває представлена ділянками циліндричного епітелію з нерівними контурами. Особливістю фізіологічної ектопії (фізіологічне розташування стику у молодих жінок назовні від зовнішнього зіва) вважають точні межі між плоским і циліндричним епітелієм.

Отримана ектопія шийки матки буває представлена циліндричним епітелієм у різних поєднаннях із зоною трансформації. Циліндричний епітелій являє собою гроноподібні скупчення округлих або довгастих сосочків яскраво-червоного кольору. Нормальна зона трансформації на тлі яскравої поверхні циліндричного епітелію видно у вигляді блідосірих язичків багатошарового плоского епітелію, при цьому можуть зустрічатися відкриті та закриті протоки залоз. На поверхні закритих проток залоз часто видно виражену судинну мережу. Більш ніж у 40% пацієнток із придбаною ектопією шийки матки поряд з циліндричним епітелієм та нормальною зоною трансформації виявляють аномальні кольпоскопічні ознаки: лейкоплакію, пунктацію, мозаїку, йоднегативні зони.

Прицільна біопсія шийки матки та вишкрібання цервікального каналу з гістологічним дослідженням показані при виявленні атипових клітин при цитологічному дослідженні та (або) за наявності аномальних кольпоскопічних ознак. Найчастіші гістологічні висновки при вродженій ектопії шийки матки: залізиста папілярна псевдоерозія, при неускладненій формі набутої ектопії шийки матки: залізиста псевдоерозія, псевдоерозія, що епідермізується. При ускладненій формі ектопії шийки матки можливі будь-які варіанти гістологічних висновків, притаманних ЦИН різного ступеня на тлі ектопії шийки матки.

ДИФЕРЕНЦІЙНА ДІАГНОСТИКА

Диференціальну діагностику проводять із:

Справжніми ерозіями шийки матки.

ПОКАЗАННЯ ДО КОНСУЛЬТАЦІЇ ІНШИХ ФАХІВЦІВ

Необхідна консультація та лікування онкогінеколога у разі поєднання ектопії шийки матки з ЦИН III ступеня.

Показано консультацію гінекологаендокринолога у разі складних гормональних порушень.

ПРИКЛАД ФОРМУЛЮВАННЯ ДІАГНОЗУ

Ектопія шийки матки, неускладнена форма.

ЛІКУВАННЯ ЕКТОПІЇ шийки матки

Неускладнені форми ектопії шийки матки лікування не вимагають. Показано диспансерне спостереження з метою своєчасного виявлення відхилень у клінічному перебігу.

Тактика лікування пацієнток з ускладненими формами ектопії шийки матки, що поєднуються з лейкоплакією, ЦИН І-ІІ ступеня викладена в розділах, присвячених даним захворюванням.

Пацієнтки з ускладненими формами ектопії шийки матки, що поєднуються з ЦИН ІІІ ступеня, підлягають лікуванню у онкогінеколога.

ЦІЛІ ЛІКУВАННЯ

Цілі лікування при ектопії шийки матки:

ліквідація супутнього запалення;
корекція гормональних та імунних порушень;
корекція мікробіоценозу піхви;
деструкція патологічно зміненої тканини шийки матки

ПОКАЗАННЯ ДО ГОСПІТАЛІЗАЦІЇ

Госпіталізація показана до виконання біопсії шийки матки.

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНЕ ЛІКУВАННЯ

Деструктивні методи лікування необхідні при ускладнених формах ектопії шийки матки. Для деструкції патологічно зміненої тканини шийки матки застосовують методи кріодеструкції, лазерної коагуляції, радіохірургії.

Вибір методу лікування відповідає патології, з якою поєднується ектопія шийки матки.

МЕДИКАМЕНТОЗНЕ ЛІКУВАННЯ

Необхідне проведення етіотропної протизапальної терапії за загальноприйнятими у клінічній практиці схемами, корекція мікробіоценозу піхви, корекція гормональних порушень, корекція імунних порушень.

ХІРУРГІЧНЕ ЛІКУВАННЯ

Хірургічні методи лікування використовують у випадках, коли ектопія поєднується з ЦИН II–III ступеня та при деформації шийки матки.

ПРИКЛАДНІ ТЕРМІНИ НЕТРУДОЗДАТНОСТІ

Сексуальна активність після біопсії шийки матки можлива через 4 тижні, після застосування деструктивних методів лікування – через 6-8 тижнів.

ПОДАЛЬШЕ ВЕДЕННЯ

Диспансерне спостереження за пацієнтками з неускладненою формою ектопії шийки матки: огляди 1 раз на рік із проведенням кольпоцитологічного та бактеріоскопічного досліджень.

Після деструктивних методів лікування огляд шийки матки та кольпоскопію проводять не раніше ніж через 6 тижнів.

Диспансерне спостереження за пролікованими пацієнтками з ускладненими формами ектопії шийки матки, що поєднуються з лейкоплакією шийки матки та ЦИН – див. розділи «Лейкоплакія шийки матки» та «Дисплазії шийки матки».

ІНФОРМАЦІЯ ДЛЯ ПАЦІЄНТКИ

Патологічні зміни на шийці матки здебільшого протікають безсимптомно. Потрібні регулярні профілактичні огляди (1 разів на рік).

ПРОГНОЗ

Прогноз при ектопії шийки матки сприятливий.

ПРОФІЛАКТИКА ЕКТОПІЇ

Для запобігання розвитку ектопії шийки матки необхідні:

профілактика, своєчасна діагностика та лікування запальних процесів статевих органів;
своєчасна корекція порушень гормонального та імунного гомеостазу;
пропаганда культури сексуальних відносин;
профілактика абортів (раціональна контрацепція)

СПИСОК ЛІТЕРАТУРИ
Бауер Г. Кольоровий атлас з кольпоскопії. - М: ГЕОТАР, 2002.
Прилепська В.М., Рудакова Є.Б., Кононов А.В. Ектопії та ерозії шийки матки. - М: МЕДпресінформ, 2002.
Хмельницький О.К. Цитологічна та гістологічна діагностика захворювань шийки та тіла матки. - СПб.: SOTIS, 2000.
Critchlow C.W., WolnerHanssen P., Eschenbach D.A. та ін. Визначення cervical ectopia і cervicitis: age, oral contraception, specificky cervical infection, smoking, and douching // Am. J. Obstet. Gynecol. – 1995. – Vol. 173. - P. 534-543.

Ектопія шийки матки - недуга, що розвивається у жінок при переміщенні циліндричного епітелію на частину матки, що локалізується безпосередньо з боку піхви. У нормі циліндричний епітелій встеляє канал шийки матки, і лише за впливу нього різних несприятливих етіологічних чинників ендогенного і екзогенного типу, може почати розростатися.

Виявити таке захворювання можна у вигляді гінекологічного огляду. Візуально ділянка циліндричного епітелію, що розрісся, буде виглядати на шиї як велика червона пляма, що не має точних меж. Варто відзначити той факт, що у разі прогресування ектопії шийки матки, епітелій шийки дітородного органу не буде пошкоджено.

У медичній літературі можна також нерідко зустріти інші назви даного патологічного процесу, такі як:

залізистом'язова гіперплазія;
ендоцервікоз;
хибна ерозія;
псевдоерозія.

Медична статистика на сьогодні така, що ектопію шийки матки діагностують у 40% від загальної кількостіпредставниць прекрасної статі. Також варто відзначити, що у 11% має місце вроджена форма цієї патології. Найчастіше недугу виявляють у жінок, які ще не досягли тридцятирічного віку – це основна група ризику. Багато хто впевнений у тому, що ектопія шийки матки – це передраковий стан. Насправді це не так. Така патологія самостійно в онкологію не переходить, але її тлі шанс прогресування злоякісного процесу зростає у кілька разів.

Етіологічні фактори

Клініцисти виділяють дві групи причин, які можуть спровокувати прогресування ектопії шийки матки – ендогенні та екзогенні.

Ендогенні фактори:

спадкова схильність у жінки до розвитку такої патології;
порушення гормонального тла. У цьому випадку причиною ектопії може виступати різні порушення в циклі, а також початок менструації раніше дванадцятирічного віку;
зниження реактивності організму. Нерідко ектопія шийки матки розвивається і натомість вже наявних у тілі жінки недуг хронічного типу;
шкідлива професійна діяльністьяка негативно впливає на імунний статус.

Екзогенні фактори:

проникнення в тіло жінки різних бактеріальних чи вірусних агентів. Найчастіше ектопія шийки матки прогресує у представниць прекрасної половини людства, які почали рано вести статеве життя, часто змінювали партнерів або в анамнезі яких були ЗПСШ;
травматизація статевих органів як внутрішніх, і зовнішніх. У цьому випадку розростання циліндричного епітелію може бути спровоковано травмою під час родової діяльності або при виконанні аборту, а також у разі застосування різних бар'єрних чи хімічних сперміцидів.

Різновиди

Усього клініцисти виділяють п'ять різновидів цієї хвороби, які можуть виявлятися у жінок у різні періоди життя. Усі вони мають свої особливості, а також характер прояву:

уроджена.У цьому випадку ектопію зазвичай діагностують у жінок, які нещодавно стали вести статеве життя;
набута.Ектопія діагностується у жінок, у яких раніше було проведено гінекологічний огляд, і жодних ознак патології не виявлено;
неускладнена.Розростання епітелію не супроводжується жодною симптоматикою;
ускладнена форма.Спостерігається одномоментне розростання епітелію та перебіг запальних або передракових процесів;
рецидивна.Про розвиток такої форми говорять у тому випадку, якщо патологічний процес виник знову після того, як було проведено лікування ектопії шийки матки.

Симптоматика

Зазвичай ектопія зовсім себе не проявляє. Вона може бути випадково виявлена під час проходження жінкою обстеження зовсім з іншого приводу. Симптоми можуть проявитися лише в тому випадку, якщо ектопія протікає одночасно з передраковими та запальними процесамиу статевих органах. У такому разі проявляється така клініка:

збільшення кількості білів, що виділяються. Мають слизову оболонку, а також білий або жовтуватий колір. Зазвичай на такий симптом жінка не особливо звертає уваги, тому не звертається до лікаря;
болючі відчуття під час статевого контакту зі своїм партнером. Нерідко після сексу у жінки спостерігаються виділення із домішкою крові;
порушення циклу менструацій. Зазвичай це проявляється нерегулярністю менструацій, а також сильними болямипід час неї;
Нерідко на тлі ектопії шийки матки з'являється безплідність.

Ектопія та вагітність

Ектопію можна діагностувати під час вагітності. Деякі жінки вважають, що це не небезпечний стан, але насправді все навпаки. Важливо розуміти, що нерідко недуга проявляється через наявність запальних чи інфекційних патологій, які можуть посилити перебіг вагітності. Причина в тому, що з піхви через уражену шийку інфекційні агенти можуть проникнути безпосередньо в дітородний орган, що стане причиною інфікування навколоплідних вод і самого плоду. Ектопія при вагітності може мати такі наслідки:

переривання вагітності;
смерть плода;
передчасні пологи;
інфікування дитини під час проходження її по родових шляхах матері;
затримка розвитку дитини;
формування різних вад у плода.

Варто також зазначити, що наявність ектопії під час вагітності у кілька разів підвищує ймовірність розривів.

Вагітність протікає з постійними перебудовами гормонального фону, а як було сказано вище, епітелій може розростатися і через збою в гормональному фоні. З цього можна дійти невтішного висновку, що вагітність, певною мірою, підвищує ймовірність посилення перебігу недуги. Нерідко це призводить до передракових патологій.

Важливо під час вагітності постійно контролювати ситуацію – регулярно відвідувати фахівців, щоб притупити прогресування патології та не запустити її. Також під час вагітності найсуворіше заборонено займатися самолікуванням.

Діагностика

Діагностика включає наступні процедури та заходи:

аналіз скарг пацієнтки. Жінка може скаржитися щось лише у разі, якщо розростання епітелію відбувається у ускладненій формі;
оцінка анамнезу життя;
лікар обов'язково повинен дізнатися про менструальний цикл жінки - коли почався, як протікає, його тривалість та інші дані;
лікар уточнює, чи були у жінки раніше гінекологічні патології;
огляд;
цитологія мазка із шийки матки;
біопсія шийки матки з ділянками зміненого епітелію;
обов'язково здається кров для уточнення рівня статевих гормонів.

Лікувальні заходи

Якщо діагностовано неускладнену форму недуги, то лікування вона не потребує. Жінці слід лише регулярно відвідувати свого гінеколога, щоб він міг контролювати перебіг патології.

Терапія ускладненої форми:

корекція гормонального тла;
кріодеструкція або коагуляція ураженої ділянки;
прийом антизапальних препаратів;
препарати, дія яких спрямована на зміцнення всього організму загалом.

Чи все коректно у статті з медичної точки зору?

Дайте відповідь тільки в тому випадку, якщо у вас є підтверджені медичні знання

Захворювання зі схожими симптомами:

Ановуляція – це збій в організмі жінки, через яку порушується функціонування яєчників – вони припиняють щомісячний викид зрілої яйцеклітини, що призводить до збоїв у менструальному циклі та безплідності. Існує маса причин, які можуть спричинити збій в організмі жінки. До групи ризику потрапляють жінки репродуктивного віку – від 14 до 35 років.

Це атипове розташування циліндричного (кубічного) епітелію, що вистилає цервікальний канал зсередини, на вагінальній порції шийки матки, в нормі покритої плоским епітелієм. Неускладнена ектопія шийки матки не дає клініки; при ускладненій відзначаються білі, контактні кров'янисті виділення, свербіж у ділянці геніталій, диспареунія. Ектопія шийки матки виявляється при гінекологічному огляді; діагноз уточнюється за допомогою розширеної кольпоскопії, цитологічного дослідження зіскрібка, за необхідності – біопсії. Лікування неускладненої ектопії не проводиться; при ускладнених формах призначається етіотропна терапія, виконується деструкція змінених вогнищ.

Загальні відомості

Для позначення ектопії шийки матки гінекологія нерідко використовує терміни псевдоерозія, хибна ерозія, ендоцервікоз, залізистом'язова гіперплазія. У нормі вагінальну частину шийки матки, доступну огляду в дзеркалах, зовні покриває багатошаровий плоский епітелій, тоді як шийковий канал зсередини має вистилку з циліндричного епітелію. При ектопії шийки матки межа переходу циліндричного епітелію в плоский зміщується в область зовнішнього зіва, розташовуючись по колу або локально.

Ектопія шийки матки виявляється у 40% жінок; у 11,3% пацієнток ця особливість є вродженою. Максимальна частотаектопія шийки матки (40-50%) спостерігається у жінок молодше 30 років. Сама по собі ектопія ніколи не переходить у рак шийки матки, проте на її тлі ймовірність розвитку злоякісного процесу підвищується.

Причини

У пубертатному та ранньому репродуктивному періоді ектопія шийки матки розцінюється як функціональна особливість, в основі якої лежить відносна гіперестрогенія. Виявлення псевдоерозії при вагітності також вважається фізіологічним станом, зумовленим зміною гормональної функції яєчників. Різні теорії, що пояснюють виникнення ектопії шийки матки, пов'язують цей процес із дисгормональними, запальними, імунологічними, травматичними факторами.

Теорія запалення.Утворення ектопії пояснює рецидивуючими вагінітами та ендоцервіцитами, що викликаються стрептококами, кишковою паличкою, збудниками ІПСШ (мікоплазмоз, гарднереллез, уреаплазмоз, хламідіоз, папіломавірусної інфекції) та ін. Патологічні виділення, що впливають на піхву частину шийки матки, викликають десквамацію плоского епітелію з утворенням на його місці істинної ерозії. Протягом 1-2 тижнів епітелій ендоцервіксу поширюється на поверхню ерозії, покриваючи її, і на місці останньої утворюється ділянка ектопії. Інфікуванню шийки матки сприяють: пологові травми, ушкодження шийки при виконанні медичних абортів, травматизація при використанні бар'єрної контрацепції та сперміцидних засобів.
Імунологічна теорія.Розглядає як провідний етіологічний момент зниження загальних захисних функцій. До утворення набутої ектопії шийки матки привертає раннє статеве життя, часта зміна статевих партнерів, наявність хронічної екстрагенітальної патології (цукрового діабету та ін.), багаторазові пологи, куріння.
Гормональні концепції.Зв'язує розвиток ектопії шийки матки з дисфункцією яєчників. Помічено, що ектопія шийки матки часто зустрічається при ендометріозі, фібромі, гіперплазії строми яєчників, порушеннях менструального циклу, ранньому становленні менархе та ін станах, обумовлених гіперестрогенією.

Патоморфологія

Гістологічно розрізняють залозисту, папілярну ектопію шийки матки та псевдоерозію з плоскоклітинною метаплазією. При залізистій ектопії виявляються скупчення залоз із розгалуженою мережею залізистих ходів, ознаки запалення. При папілярної ектопії має місце розростання компонентів строми та утворення сосочкових структур, покритих циліндричним епітелієм.

Загоєння ектопії шийки матки супроводжується зворотним заміщенням циліндричного епітелію клітинами зрілого плоского епітелію, тобто формуванням зони трансформації. У цей процес залучаються резервні клітини, які в результаті диференціювання спочатку перетворюються на незрілий, а потім зрілий метапластичний епітелій.

Класифікація

За походженням розрізняють вроджену та набуту ектопію шийки матки. У разі порушення взаємовідносин епітеліальних та стромальних елементів шийки матки ектопія трактується як ектропіон. Характер перебігу псевдоерозії може бути рецидивуючим; клінічна форма - неускладнена та ускладнена.

Неускладнена.Сучасна кольпоскопічна номенклатура розглядає неускладнену ектопію шийки матки як нормальні дані та варіант фізіологічного стану.
Ускладнена.Такий перебіг ектопії шийки матки, як правило, пов'язаний з кольпітами та цервіцитами, спричиненими інфекцією.

Симптоми ектопії шийки матки

Неускладнена ектопія шийки матки не викликає симптоматики та, як правило, діагностується при профілактичному огляді гінеколога. У 80% випадків спостерігаються ускладнені форми ектопії шийки матки, що поєднуються із запаленнями або передраковими змінами (дисплазією, лейкоплакією, поліпами шийки матки). За наявності ендоцервіциту або кольпіту відзначається виділення білків, свербіж, диспауренія, контактні кровотечі. Первинні порушення, що призводять до ектопії шийки матки, можуть викликати розлади менструального циклу або безплідність.

Діагностика

Наявність вродженої ектопії шийки матки, як правило, встановлюється за первинного звернення до гінеколога. У разі діагностики набутої псевдоерозії враховується її утворення на раніше незміненій поверхні шийки матки.

Гінекологічне дослідження.При візуальному огляді на кріслі в області зовнішнього зіва видно яскраво-червоне вогнище ектопії, що має неправильні контури. Дотик інструментом до ділянки псевдоерозії може спричинити легку кровоточивість.
Кольпоскопія.При виявленні ектопії шийки матки показано проведення розширеної кольпоскопії. У процесі дослідження виявляється атипова ділянка, представлена циліндричним епітелієм та зонами трансформації. У 40% випадків під час проведення проби Шиллера визначається аномальна кольпоскопічна картина: лейкоплакія, мозаїка, пунктація, йоднегативні зони. Виявлення цих ознак диктує потребу поглибленого обстеження пацієнтки.

Аналізи.У ході діагностики виконується мікроскопія, бактеріологічний посів, ПЛР-дослідження шийки матки, що відокремлюється. Обов'язковим при ектопії шийки матки є цитологічне дослідження зіскрібка, яке дозволяє виявити наявність клітин плоского та циліндричного епітелію, ознак запалення.
Біопсія.У разі виявлення аномальної кольпоскопічної та цитологічної картини потрібне проведення біопсії шийки матки або роздільного діагностичного вишкрібання (РДВ) з гістологічним дослідженням.

Для вивчення функції яєчників виконуються функціональні випробування, досліджується гормональний статус. При виявленні гормональних порушень здійснюється консультація гінеколога-ендокринолога. Диференціальну діагностику ектопії проводять із справжньою ерозією та раком шийки матки.

Лікування ектопії шийки матки

При неускладненій вродженій ектопії шийки матки лікування не проводиться; за пацієнткою встановлюється динамічний нагляд, що дозволяє своєчасно виявити відхилення у розвитку псевдоерозії. Лікування ускладнених форм ектопії шийки матки проводиться з урахуванням змін. Призначається етіотропна противірусна та протизапальна терапія, проводиться грамотний підбір контрацепції, корекція імунних та гормональних порушень.

Після усунення інфекційного процесу виконується деструкція вогнищ ектопії шийки матки методами кріогенного впливу, радіохірургії, лазерної коагуляції, діатермокоагуляції, хімічної коагуляції. При виявленні ov. Nabothi проводиться розтин кісток шийки матки. У разі виявлення лейкоплакії, дисплазії, поліпів, ендометріозу шийки матки показано відповідне лікування цих станів.

Прогноз та профілактика

При виявленні псевдоерозії для виключення розвитку передракових патологічних процесів показаний регулярний кольпоцитологічний контроль. При ектопії шийки матки прогноз є сприятливим. Попередити розвиток ектопії шийки матки дозволяє проведення профілактичних медичних оглядів, корекції порушень імунного та гормонального гомеостазу, своєчасне лікування статевих інфекцій та запалень, підвищення культури сексуальних відносин, щадне виконання гінекологічних маніпуляцій.

Можливо, буде корисно почитати: