Норма довжини шийки 28 тижнів вагітності. УЗД шийки матки

При постановці на облік з приводу вагітності жінка має пройти низку діагностичних процедур, що виявляють її стан здоров'я, здатність виносити та народити малюка Найважливіше значення у своїй надається огляду внутрішніх статевих органів, особливо – стану шийки матки.

Що таке?

Шийка матки – найважливіша частина жіночого органу, пов'язана з процесом дітородіння, що впливає і на перебіг вагітності та на пологовий процес. Є невеликою трубкою, розмірами приблизно 4 см на 2,5 см, що з'єднує матку і піхву. Шийка матки підрозділяється на верхню - надпіхвову частину, розташовану над піхвою, і нижню - піхву, яка вдається в порожнину піхви.

ДодатковоПо центру нижньої частини відкривається у вигляді внутрішнього зіва (вхід у порожнину матки) цервікальний канал. Поверхня здорової шийки блідо-рожевого відтінку, блискуча, гладка і пружна, а зсередини цервікального каналу забарвлення стає інтенсивнішим, а характер поверхні - пухкий і бархатистий.

Яка має бути шийка матки при вагітності?

З настанням вагітності, як і весь жіночий організм, Шийка матки зазнає значних змін Зважаючи на різку зміну гормонального фонуі посилення кровопостачання, вже через кілька діб після запліднення вона стає синюшною, а залози, що вдосталь перебувають у її товщі, значно розширюються і розростаються. М'язові волокна, що вистилають шийку матки, протягом вагітності заміщаються на сполучну тканину.

ІнформаціяНовостворена колагенова структура, добре розтяжна та еластична, сприяє при своєму надмірному утворенні розтягуванню матки і, відповідно, призводить до укорочення шийки при вагітності та створення умов для розкриття внутрішнього зіва.

Такий вид органу зберігається протягом усієї вагітності, а до її завершення лікар констатує розм'якшеність тканин, що свідчить про дозрівання шийки та готовність до пологового процесу. Перед пологами шийка схильна різко коротшати до 1-2 див, фіксуючись строго по центру малого таза.Далі потрібен періодичний огляд, щоб не пропустити початок родової діяльності, про який сигналізує розширення внутрішнього зіва та перші сутички.

Довжина шийки матки під час вагітності по тижнях

Шийка матки поступово стає коротшою відповідно до тривалості вагітності, досягаючи найменшої довжини у поздовжньому вимірі до фіналу вагітності. Ця залежність представлена ​​у таблиці:

Огляд

Період вагітності накладає на жінку необхідність відвідувати лікаря для загального огляду та, зокрема, для огляду стану шийки матки, досить часто – не менше одного разу на місяць. Ця регулярність показана для цілком здорових жінок, які не мають серйозних проблем зі здоров'ямЯкщо вагітність обтяжена серйозними діагнозами або великий ризик невиношування, лікарем встановлюється більш частий режим відвідування гінекологічного кабінету.

Регулярні огляди шийки матки при вагітності відіграють першорядне значення виявлення патологій як матері, і дитини, дозволяючи своєчасно призначити необхідне лікування. При кожному відвідуванні лікар проводить забір матеріалу для виявлення можливого запального процесу, різних інфекцій, виключає онкологічні захворювання в стадії, що зароджується.

ІнформаціяОсобливу увагу на прийомах лікар приділяє стану шийки матки, контролює її величину, форму, розташування, консистенцію. Ретельні планові дослідження проводять зазвичай у перші тижні вагітності, 20, 28, 32 і 36 тижнів. При відхиленнях від норми огляд проводять у міру потреби. Особливо стану шийки на початку вагітності, коли її скорочення свідчить про те, що почалося.

Зважаючи на наявність вагінальних виділень, які також можуть свідчити про початок переривання, постає питання про виключення цього варіанту або вжиття невідкладних заходів.

Шийка матки на дотик при ранній вагітності

На самому початку вагітності, коли відсутні будь-які патології, шийка матки під час огляду відчувається досить щільною при пальпації і за розташуванням трохи відхилена назад, що вважається нормою. Про відсутність небезпеки мимовільного викидня свідчить і непрохідність цервікального каналу (зовнішнього зіва) для пальця.

І, навпаки, якщо подібна загроза існує, то лікар це помітить за розм'якшеною структурою, укороченим розміром та нещільно зімкнутим цервікальним каналом.

Пухка шийка матки при вагітності

З перебігом вагітності тканини шийки матки, як і її тіло, зазнають сильні зміни у структурі.

Відрізняючись гладкістю на початку вагітності, зважаючи на гормональні та фізіологічні причини вона стає все більш пухкою до пологів. Пухкий характер поверхні шийки матки вважається нормою поблизу цервікального каналу.Однак великі пухкі області можуть вказувати на наявність інфекції, що викликає запальний процес.

Джерелами неприємностей можуть бути:

  • гонокок;
  • та інші серйозні інфекції, які потребують термінового лікування.

Крім підвищеної рихлості, можуть спостерігатися виразки, тягнучі боліунизу живота, виділення.

М'яка

При нормальному перебігу вагітності до шийка матки повинна бути щільною ділянкою із закритим зовнішнім зівом, що оберігає нутрощі матки від інфекцій. Тільки пізніше цього терміну вона починає нерівномірно розм'якшуватися, тобто ставати «дозріваючою» – здатною до розкриття під час пологового процесу, але тільки по периферії, а область цервікального каналу залишається зімкнутою, про що свідчать дані ультразвукового дослідження.

Цервікометрія

Цервікометрія називається метод, що визначає довжину шийки матки при вагітності.

Дослідження проводять і з допомогою звичайної процедури УЗД, і з допомогою вагінального датчика. Підготовка для вагітних жінок не передбачає заповнення сечового міхура, як у випадку загального дослідження. Сама процедура дослідження не відрізняється від дослідження матки, знайомої всім жінкам, тільки датчик апарату переміщатиметься нижньою частиною живота. Лікар при цьому попередньо змащує шкіру гелем для кращої роботиультразвукового обладнання.

ІнформаціяПри обстеженні трансвагінальним датчиком його вдягають презерватив, слідуючи гігієнічним міркувань, наносять також гель і обстежують шийку відповідним чином. Іноді огляд вагінальним датчиком доповнюють нормальне обстеження через живіт.

Накладання швів на шийку матки при вагітності

Шийка матки служить «затвором», що утримує плід усередині матки. Але при її слабкості він може не витримати маси плоду, що збільшується, і розкритися раніше належного часу. У разі вдаються до накладення спеціальних швів як кільця. Показаний такий метод на терміні 13-24 тижнів, пізніше цього терміну такого методу не вдаються, а рекомендують майбутнім породіллям постільний режим.

Це нескладна операція, що є зшиванням шийки лавсанової ниткою, яка не розсмоктується. Проводиться під безпечною для малюка анестезією, що дозволяє жінці заснути на короткий час. Після цього проводиться короткий курс антибактеріальними та розслаблюючими матку препаратами. Після операції можуть деякий час спостерігатися кров'янисті виділення і болі, що тягнуть, які є нормою.

Знімаються шви після 37 тижнів вже без знеболювання. Навіть якщо пологи відбудуться відразу після цього, великих проблемвже не може статися, тому що дитина досягає цього терміну функціональної зрілості. Найчастіше після зняття швів (циркляжу), пологи настають своєчасно.

Шийка матки при другій вагітності

При повторній вагітності шийка матки виглядає більш рихлою вже на початку терміну, порівняно з попереднім станом. Якщо "нерожа" шийка має вигляд циліндричної труби, то "народжена" набуває вигляду конуса або трапеції. Крім того, поверхня її вже не зовсім гладка, а має рубці, залишеними попередніми пологами та лікарськими маніпуляціями, що погіршує її розтяжність та веде до укорочення.

Існує ризик скорочення шийки з кожною наступною вагітністю, тому лікар повинен вести постійний моніторинг її довжини, особливо якщо вагітності передували будь-які ускладнення в минулому. Поширена думка, що у жінок, що вже народжували, допускається деяке розкриття зовнішнього зіва, що є грубим невіглаством. За будь-якої вагітності закриття шийки матки має бути абсолютним, інші варіанти є відхиленнями.

ІнформаціяШийка матки – унікальна освіта жіночого тілащо грає найважливішу роль у прагненні стати мамою І ті жінки, хто з усією відповідальністю усуває проблеми, що виникли за допомогою лікаря, можуть ощасливити себе материнством не один раз.

Скринінг першого триместру вагітності позаду, час іде, росте животик, і з'являються нові тривоги.
Ви десь чули або читали про істміко-цервікальну недостатність (ІЦН), передчасні пологи, УЗД шийки матки і тепер не знаєте, чи це Вам загрожує і чи потрібно таке дослідження саме Вам, а якщо потрібно, то коли?
У цій статті я постараюся розповісти про таку патологію, як ІЦН, про сучасних методахїї діагностики, формуванні групи високого ризику передчасних пологів та способи лікування.

Передчасними називають пологи, що настали у термін вагітності від 22 до 37 тижнів (259 днів), починаючи з першого дня останньої нормальної менструації при регулярному менструальному циклі, у своїй маса тіла плоду становить від 500 до 2500 р.

Частота передчасних пологів у світі останні рокискладає 5 - 10% і, незважаючи на появу нових технологій, не знижується. А в розвинених країнах вона підвищується насамперед у результаті застосування нових репродуктивних технологій.

Приблизно 15% вагітних потрапляє до групи високого ризику за передчасними пологами ще на етапі збирання анамнезу. Це жінки, які мають в анамнезі пізні викидні або спонтанні передчасні пологи. У популяції таких вагітних близько 3%. У жінок ризик рецидиву залежить від гестаційного терміну попередніх передчасних пологів, тобто. що раніше відбулися передчасні пологи минулої вагітності, то вище ризик повторення. Крім того, до цієї групи можна віднести жінок з аномаліями матки, такі як однорога матка, перегородка в порожнині матки, або травмами, хірургічним лікуваннямшийки матки.

Проблема в тому, що 85% передчасних пологів припадає на 97% жінок у популяції, у яких ця вагітність перша або попередні вагітності закінчилися пологами на доношеному терміні. Отже, будь-яка стратегія, спрямована на зниження числа передчасних пологів, яка орієнтована лише на групу жінок з передчасними пологами в анамнезі, матиме дуже незначний вплив на загальний рівень передчасних пологів.

Шийка матки відіграє дуже важливу роль у збереженні вагітності та нормальному перебігу пологів. Її основне завдання - це служити бар'єром, що оберігає плід від виштовхування з порожнини матки. Крім того, залози ендоцервіксу виділяють спеціальний слиз, який накопичуючись, формує слизову пробку – надійний біохімічний бар'єр для мікроорганізмів.

Дозрівання шийки матки - це термін, який використовується для опису досить складних змін, що відбуваються в шийці, пов'язаних із властивостями позаклітинного матриксу і кількістю колагену. Результатом цих змін стає розм'якшення шийки матки, її скорочення аж до згладжування та розширення цервікального каналу. Всі ці процеси є нормою на доношеному терміні вагітності та необхідні для нормального перебігу пологів.

У частини вагітних через різні причини «дозрівання шийки матки» відбувається раніше часу. Бар'єрна функція шийки різко знижується, що може призвести до передчасних пологів. Варто зазначити, що цей процес не має клінічних проявів, не супроводжується хворобливими відчуттями або кров'янистими виділеннями зі статевих шляхів.

Що ж таке ІЦН?

Різними авторами запропоновано низку визначень цього стану. Найчастіше зустрічається таке: ІЦН - це недостатність перешийка та шийки матки, що призводить до передчасних пологів у II або III триместрі вагітності.
або таке : ІЦН - це безболісна дилатація шийки матки за відсутності
маткових скорочень, що призводить до мимовільного переривання
вагітності.

Але ж діагноз має бути виставлений ще до того, як відбулося переривання вагітності, а чи відбудеться воно, ми не знаємо. Більше того, у більшості вагітних з діагнозом ІЦН пологи відбудуться вчасно.
На мій погляд, ІЦН – це такий стан шийки матки, при якому ризик передчасних пологів у даної вагітної вищий за загальнопопуляційний.

У сучасній медицині найбільш достовірним способом оцінки шийки матки є трансвагінальне УЗД з проведенням цервікометрії – вимірювання довжини закритої частини шийки матки.

Кому показано УЗД шийки матки та скільки разів?

Ось рекомендації https://www.fetalmedicine.org/ The Fetal Medicine Foundation:
Якщо вагітна відноситься до тих 15% з високим ризиком передчасних пологів, то таким жінкам показано УЗД шийки матки кожні 2 тижні з 14 до 24 тижня вагітності.
Всім іншим вагітним рекомендується одноразове проведення УЗД шийки матки на термін 20-24 тижні вагітності.

Техніка проведення цервікометрії

Жінка випорожнює сечовий міхурі розташовується лежачи на спині із зігнутими колінами (літотомічне положення).
Ультразвуковий датчик обережно вводиться у піхву до переднього склепіння так, щоб не чинити надмірного тиску на шийку матки, який може штучно збільшити довжину.
Отримують сагітальний вигляд шийки матки. Слизова ендоцервіксу (яка може бути як підвищеною, так і зниженою ехогенністю в порівнянні з шийкою матки) служить гарним орієнтиром для визначення справжнього положення внутрішнього зіва і допомагає уникнути плутанини з нижнім сегментом матки.
Здійснюється вимірювання закритої частини шийки матки від зовнішнього зіва до V-подібної виїмки внутрішнього зіва.
Шийка матки часто вигнута і в цих випадках довжина шийки матки, що розглядається як пряма лінія між внутрішнім і зовнішнім зівом неминуче коротше, ніж вимір, виконаний каналом шийки матки. З клінічної точки зору метод вимірювання не важливий, тому що коли шийка матки коротка - це завжди пряма.




Кожне дослідження має бути виконане протягом 2-3 хвилин. Приблизно в 1% випадків довжина шийки матки може змінюватись в залежності від скорочень матки. У таких випадках мають бути зареєстровані найменші показники. Крім того, довжина шийки матки в II триместрі може змінюватися в залежності від положення плода - ближче до дна матки або в області нижнього сегмента, при поперечному положенні.

Можна проводити оцінку шийки матки та трансабдомінально (через живіт), але це саме візуальна оцінка, а не цервікометрія. Довжина шийки матки при трасабдомінальному та трансвагінальному доступі достовірно відрізняється більш ніж на 0,5 см, як у більшу, так і меншу сторону.

Інтерпритація результатів дослідження

Якщо довжина шийки матки більше 30мм, то ризик передчасних пологів менше 1% і не перевищує загальнопопуляційного. Таким жінкам не показана госпіталізація, навіть за наявності суб'єктивних клінічних даних: біль у ділянці матки та незначні зміни у шийці, рясні виділення з піхви.

  • У разі виявлення укорочення шийки матки менше 15 мм при одноплідній вагітності або 25 мм при багатоплідній, показана термінова госпіталізація та подальше ведення вагітності в умовах стаціонару з можливістю інтенсивної терапії для новонароджених. Імовірність пологів протягом семи днів у разі становить 30%, а ймовірність передчасних пологів до 32 тижнів вагітності – 50%.
  • Укорочення шийки матки до 30-25 мм при одноплідній вагітності є показанням для консультації акушера-гінеколога та щотижневого УЗ-контролю.
  • При довжині шийки матки менше 25мм виставляється висновок: «ВІДЛУННЯ-ознаки ІЦН» у 2-му триместрі, або: «З огляду на довжину закритої частини шийки матки, ризик передчасних пологів – високий» у 3-му триместрі, і рекомендується консультація акушера гінеколога вирішення питання про призначення мікронізованого прогестерону, проведення цервікального серкляжу або встановлення акушерського песарію.
Ще раз хочу наголосити, що виявлення укороченої шийки матки при цервікометрії не означає, що у вас точно відбудуться пологи раніше. Йдеться саме про високий ризик.

Кілька слів про відкриття та форму внутрішнього зіва. При проведенні УЗД шийки матки можна зустріти різні форми внутрішнього зіва: T, U, V, Y - образна, навіть вона змінюється в однієї і тієї ж жінки протягом вагітності.
При ИЦН, поруч із укороченням і розм'якшенням шийки матки, відбувається її дилатація, тобто. розширення цервікального каналу, розкриття та зміна форми внутрішнього зіва – це один процес.
Проведене FMF велике багатоцентрове дослідження показало, що сама собою форма внутрішнього зіва, без укорочення шийки матки, не підвищує статистичну ймовірність передчасних пологів.

Способи лікування

Доведено ефективність двох методів профілактики передчасних пологів:

  • Цервікальний серкляж (накладання швів на шийку матки) знижує ризик пологів до 34 тижня приблизно на 25% у жінок з передчасними пологами в анамнезі. Є два підходи у лікуванні пацієнтів із попередніми передчасними пологами. Перший – проведення серкляжу всім таким жінкам невдовзі після 11-13 тижнів. Другий - вимір довжини шийки матки кожні два тижні з 14 по 24 тиждень, і накладання швів, тільки якщо довжина шийки матки стає меншою за 25 мм. Загальний показник передчасних пологів схожий у разі обох підходів, але другий підхід є кращим, оскільки він знижує потребу серкляжу приблизно на 50%.
У разі виявлення короткої шийки матки (менше 15 мм) у 20-24 тижнів у жінок з необтяженим акушерським анамнезом, серкляж може знизити ризик передчасних пологів на 15%.
Рандомізовані дослідження показали, що у разі багатоплідної вагітності, при укороченні шийки до 25 мм, цервікальний серкляж підвищує ризик передчасних пологів у два рази.
  • Призначення Прогестерону з 20 по 34 тиждень знижує ризик пологів до 34 тижнів приблизно на 25% у жінок з передчасними пологами в анамнезі, і на 45% у жінок з необтяженим анамнезом, але виявленим укороченням шийки матки до 15мм. Нещодавно було завершено дослідження, яке показало, що єдиний прогестерон, який може бути використаний при укороченій шийці матки – мікронізований прогестерон вагінально в дозі 200 мг на добу.
  • В даний час триває проведення мультицентрових досліджень ефективності використання піхвового песарію. Песарій, який складається з гнучкого силікону, використовується з метою підтримки шийки матки та зміни її напрямку у бік крижів. Це зменшує навантаження на шийку матки внаслідок зниження тиску плодового яйця. Докладніше про акушерський песарій, а також про результати останніх досліджень у цій галузі можна почитати
Поєднання швів на шийку матки та песарію не підвищує ефективність. Хоча з цього приводу думки різних авторів розходяться.

Після накладання швів на шийку матки або при встановленому акушерському песарії УЗД шийки матки недоцільно.

До зустрічі за два тижні!

Кожна жінка мріє про те, щоб вагітність протікала спокійно, без ускладнень і тим більше без загрози переривання та передчасних пологів. Існують певні ризики, що призводять до небажаних наслідків – викиднів та стрімких передчасних пологів. Одна з таких погроз – коротка шийка матки.

Що це таке

Шийка - це округла частина матки, що з'єднує її з піхвою. У здоровому стані її довжина варіюється від 3 до 4 см, це становить приблизно третину від усієї довжини матки. Під впливом негативних факторів цей показник може зменшуватися до двох і менше сантиметрів, у результаті вагітної розвивається істміко-цервікальна недостатність.

Патологічне стан відбивається на виконанні шийкою матки певних функцій – під тиском плода, що збільшується в розмірах, орган продовжується коротшати, передчасно розкривається і провокує викидень або пологи раніше часу. При такому патологічному стані шийки матки можливе інфікування плода, оскільки захисна функція значно слабшає. Під час пологів високий ризик розривів промежини та піхви.

Причини

  • коротка шийка матки може бути наслідком анатомічної особливості будови жіночого організму;
  • -наслідок гормональних змін в організмі, спровокованих вагітністю. Особливо яскраво патологія проявляється у другому триместрі;
  • деформація шийки матки, викликана проведеними раніше абортами, хірургічним втручанням чи численними пологами;
  • нестача;
  • стресові ситуації, страхи, переживання;
  • захворювання матки та шийки матки інфекційного та запального характеру, внаслідок яких тканини органу деформуються, відбувається рубцювання;
  • деформація, спричинена матковими кровотечами.

Обстеження та діагностика істміко-цервікальної недостатності
З максимальною точністю діагностувати істміко-цервікальну недостатність можна у другій половині вагітності, а саме у період з 14 по 24 тиждень.

  1. Огляд гінеколога. На прийомі фахівець оцінює стан шийки матки, наявність виділень та його характер, і навіть розміри зовнішнього зіва. У здоровому стані шийка матки повинна бути щільною, мати відхилення в напрямку назад, зовнішній зів щільно зімкнуто і не пропускає палець.
  2. Ультразвукове дослідження із використанням спеціального датчика. У першому триместрі діагностику проводять трансвагінальним датчиком, у майбутньому застосовують трансабдомінальне обстеження. За результатами діагностики фахівець приймає рішення щодо подальшої методики лікування, яка дозволяє зберегти вагітність.

Норма довжини шийки матки по тижнях

Також на УЗД визначається ступінь зрілості шийки матки, у висновку цей показник оцінюється в балах.

Таблиця критеріїв, за якими оцінюється зрілість шийки матки

Кожен критерій оцінюється відповідною кількістю балів, що підсумовуються. Результати виглядають так:

  • від 0 до 3 – незріла шийка матки;
  • від 4 до 6 - не повною мірою зріла шийка матки, істміко-цервікальна недостатність, що розвивається;
  • від 7 до 10 - повністю дозріла шийка матки.

У здоровому стані до 37 тижнів шийка матки повинна перебувати в незрілому стані, а переходити в стан зрілої лише перед початком пологів. Важливо враховувати, що нездатність шийки матки трансформуватися у зрілий стан також розцінюється, як патологія, яка потребує спостереження фахівця та корекції стану вагітної. Цілком ймовірно, що жінці буде запропоновано розродження шляхом кесаревого розтину.

Якщо УЗД вказують на прикордонні результати обстеження та фіксуються симптоми передчасних пологів, вагітній призначають повторне обстеження – ультразвукову діагностику, щоб підтвердити діагноз і почати відповідну корекцію.

  1. Якщо довжина шийки матки менше 1 см, пологи можуть розпочатися на 32 тижні.
  2. При довжині шийки матки від 1 до 1,5 см пологи настають у 33 тижні.
  3. При довжині шийки матки від 15 до 2 см тривалість вагітності скорочується до 34 тижнів.
  4. Якщо довжина шийки матки від 2 до 2,5 см, пологи починаються 36 тижнів.

Що робити при ІЦН
Насамперед, потрібно оцінити результати обстежень та визначити подальшу схему профілактичних та терапевтичних заходів. Коротка шийка матки відноситься до патологій, яких при належному уважному відношенні та проведенні профілактичних заходів можна уникнути. Для цього необхідно:

  • своєчасно відвідувати гінеколога, адже лише під час огляду можна виявити перші ознаки патології та призначити лікування;
  • якщо для зачаття є несприятливий момент, потрібно використовувати надійні методи контрацепції;
  • важливо планувати вагітність, це насамперед стосується жінок, у яких траплялися викидні.

Лікування

Багато в чому успіх та відсутність проблем під час виношування малюка при короткій шийці матки залежать від прикладених зусиль та уваги самої жінки. Важливо не пропускати візити до гінеколога, більше відпочивати, щоб унеможливити . Необхідно носити бандаж та виключити фізичні навантаження. Ці нескладні профілактичні заходи значно знижують ризик передчасних пологів.

Якщо зміни у будові шийки матки незначні, призначається консервативна терапія. І тому прописується курс препаратів, які нормалізують фізіологічний стан матки, знімають симптоми тонусу. Лікування може проводитися таблетками або у вигляді крапельниць.

Якщо причина патології порушення гормонального фону – надлишку чоловічих гормонів – призначаються препарати, які нормалізують стан жінки.

Якщо після курсу терапії покращення не зафіксовано або патологічний стан спричинено механічним впливомна шийку матки, призначається хірургічна корекція чи цервікальний серкляж. Процедуру проводять під внутрішньовенною або епідуральною анестезією, на шийку матки накладаються спеціальні фіксуючі шви, які утримують плід. Корекцію проводять у період з 17 по 21 тиждень. Після процедури пацієнтка 2-3 тижні перебуває на стаціонарному лікуванні під наглядом лікаря та їй проводять терапію спазмолітичними препаратами, щоб уникнути підвищення тонусу матки. Якщо виявлено патогенну мікрофлору або симптоми інфекції, призначають курс антибактеріальними препаратами, які дозволені в період вагітності. Після виписки пацієнтка повинна кожні два тижні відвідувати гінеколога, який стежить за станом шийки матки. Щомісяця у вагітної беруть бактеріологічний посів та мазок на виявлення патогенної мікрофлори. На 37-му тижні жінку госпіталізують для підготовки до пологів і обов'язково знімають шви, щоб під час пологів вони не пошкодили шийку матки.

Якщо відійшли навколоплідні води і починається родова діяльність, шви потрібно зняти негайно, незалежно від терміну вагітності.

Якщо діагноз "коротка шийка матки" обтяжується супутньою інфекцією або з інших причин хірургічне втручання заборонено, проводять нехірургічний серкляж. На шийку матки одягають спеціальне маткове кільце - акушерський песарій. Проводити процедуру можна на термін вагітності не менше 5 тижнів. Песарій виконує функцію своєрідного бандажу, який допоможе зменшити тиск на ослаблену шийку матки, оберігає плід від зараження інфекцією, а також зберігає сірчану пробку.

Акушерський песарій потребує регулярної обробки, її проводять через кожні два-три тижні. За терміну 37-38 тижнів медична конструкція знімається.

Пологи при ІЦН

Коротка шийка матки накладає певні особливості на перебіг родової діяльності. Істміко-цервікальна недостатність викликає такі процеси:

  • на початковому етапіродової діяльності у вагітної спостерігається розкриття шийки матки на 3-4 см, зазвичай таке розкриття фіксується вже у активній фазі пологів;
  • коли починаються активні, регулярні сутички, шийка матки розкривається набагато активніше, ніж у здоровому стані - на 1 см в 1,5-2 години;

В результаті пологи проходять і закінчуються набагато швидше, лікарі виділяють два типи пологів:

  • швидкі - у першородних менше шести годин, у повторнородять приблизно чотири години;
  • стрімкі – у первородящих пологи закінчуються менш як чотири години, а й у повторнородящих за 2 години.

Примітка: таким чином, коротка шийка матки оцінюється гінекологами як серйозний, патологічний стан, що потребує негайної корекції та усунення. Перевагу сьогодні лікарі віддають менш інвазивному методу терапії – запровадження акушерського песарію.

Секс при короткій шийці матки

Інтимні стосунки під час вагітності, як і ультразвукове дослідження за допомогою датчиків, не може стати причиною викидня або початку передчасних пологів. Однак при діагностиці істміко-цервікальної недостатності подружжю краще утриматися від інтимної близькостіабо дотримуватись граничної обережності, щоб не ускладнити перебіг патологічного процесу.

Позбавити вагітну інтимну близькість не можна, оскільки зі збільшенням розмірів матки сповільнюється відтік крові від статевих органів, а це викликає наростання лібідо. Нормалізувати кровотік у ділянці малого тазу, матки, а також активізувати кровопостачання плода можна лише за допомогою інтимної розрядки майбутньої мами. Статевий акт, перерваний до досягнення оргазму, негативно позначається на емоційному станіжінки, що призводить до порушень сну, дратівливості та застою венозної крові в ділянці органів малого тазу.

  • статевий акт має бути спокійним;
  • проникнення має бути глибоким, це виключить ймовірність травмування шийки матки;
  • у статевого партнера не повинно бути жодних інфекцій, інакше потрібно використовувати презерватив;
  • під час інтимної близькості необхідно виключити тиск на область живота матері, головний критерій вибору пози – жінці має бути комфортно;
  • скорочення м'язового шару матки під час оргазму що неспроможні спровокувати підвищення тонусу матки;
  • в спермі містяться речовини, що сприяють розм'якшенню шийки матки, тому сім'явипорскування в піхву до 35 тижнів вагітності заборонено;
  • під час анального сексу потрібно використовувати презерватив або лубрикант, не бажано використовувати цей самий засіб захисту для продовження статевого акту та проникнення у піхву, це може стати причиною інфікування плода, зараження навколоплідних оболонок та їх розриву раніше встановленого терміну.

Примітка: під час вагітності жінки часто стикаються з такою проблемою, як набухання гемороїдальних вузлів, у цьому випадку великий ризик їхнього травмування та інфікування. Щоб уникнути неприємного дискомфорту, необхідно відмовитись від анального сексу.

Під час вагітності не варто покладатись на власні відчуття, особливо при діагностуванні короткої шийки матки та істміко-цервікальної недостатності. Важливо про всі незрозумілі зміни в стані здоров'я повідомляти гінеколога. Своєчасно проведений огляд, обстеження, призначена терапія допоможуть уникнути багатьох ускладнень та неприємних наслідків під час пологів.

Шийка матки – це не просто вхід до порожнини матки. Еластична та пружна шийка (цервікальний канал у ній) захищає плід, що розвиваєтьсявід інфекцій і, щільно стуляючись, утримує його до моменту пологів. У нормі шийка матки закрита, але розм'якшується і відкривається вже до 37 тижня, коли йде підготовка організму жінки до пологів.

Коротка шийка матки – діагностика та ризики на різних термінах вагітності

На жаль, не завжди період вагітності проходить гладко та безпроблемно. Дуже часта причинаневиношування вагітності та мимовільних абортів або передчасних пологів – патологічно коротка шийка матки, або істміко-цервікальна недостатність.

Причини, що викликають цю патологію –

  • Прогестеронова недостатність.
  • Травми шийки матки після операцій на ній, конізації, абортів чи попередніх пологів.
  • Зміна структури тканини шийки матки внаслідок гормональних змін у організмі.
  • Психогенні фактори - страхи та стреси.
  • Інфекційні та запальні захворюванняорганів малого тазу та безпосередньо – матки та шийки матки, які призводять до деформації тканин та рубцювання.
  • Зміни, спричинені матковими кровотечами.
  • Індивідуальні анатомічні та фізіологічні особливостіорганізму майбутньої мами.

Вимірювання довжини шийки матки під час вагітності має дуже важливе значенняадже це дозволить вчасно виявити патологію та вжити заходів профілактики невиношування вагітності.

Як правило, ІЦН точно діагностують у другій половині вагітності, коли плід уже великий.

  1. На гінекологічному огляді майбутньої мами акушер-гінеколог оцінює стан шийки матки, розміри зовнішнього зіва, наявність та характер виділень. У нормі шийка матки на перших тижнях вагітності щільна, має відхилення назад, зовнішній зів закритий і не пропускає палець.
  2. Для діагностики патологічно укороченої шийки матки призначається (з трансвагінальним датчиком – на ранніх термінахвагітності, трансабдомінально – у другій половині вагітності). На дослідженні виконується цервікометрія, тобто вимір довжини шийки матки. Згідно з отриманими даними, вирішується питання про методи, які допоможуть зберегти вагітність - це шов на шийці матки або постановка акушерського песарію.

Довжина шийки матки при вагітності – таблиця норм на тижні

Норми довжини шийки маткиможна дізнатися за даними таблиці:

На УЗД-дослідженні визначається також ступінь зрілості шийки матки, результат оцінюють у балах.

Таблиця ознак ступеня зрілості шийки матки

Ознака Бал 0 Бал 1 Бал 2
Консистенція шийки матки Щільна структура М'яка, ущільнена в області внутрішнього зіва М'яка
Довжина шийки, її згладженість Більше 20 мм 10-20 мм Менш 10 мм або згладжена
Прохідність цервікального каналу Зовнішній зів закритий, пропускає кінчик пальця 1 палець може проходити в канал шийки матки, але внутрішній зів закритий У канал шийки матки проходять 2 і більше пальця (при згладженій шийці)
Положення шийки матки Кзаді Кпереду Посередині

Результати обстеження оцінюються таким чином (отримані бали за ознаками підсумовуються):

  1. Від 0 до 3 бали- Незріла шийка матки
  2. Від 4 до 6 балів- недостатньо зріла шийка, або дозріває
  3. Від 7 до 10 балів- Зріла шийка матки

До 37 тижнів шийка матки в нормі - незріла, і в зрілий стан переходить перед пологами. Слід зазначити, що незрілість шийки матки на останніх тижнях вагітності – це патологія, протилежна ІЦН, і вона також потребує спостереження та корекції, аж до вибору методу розродження шляхом кесаревого розтину.

Якщо довжина шийки матки знаходиться на межі норми Але при цьому присутні ознаки початку передчасних пологів, необхідно виконати ще одне УЗД. Яке допоможе з точністю діагностувати ІЦН за її наявності.

Укорочення шийки матки перед пологами – що робити та як лікувати?

Укорочення шийки матки, діагностоване в період з 14 до 24 тижнів, вказує на явний ризик передчасних пологів та потребує термінової корекції.

  1. Якщо в цьому періоді довжина шийки матки менше ніж 1 см , дитина з'явиться на світ на 32 тижні вагітності
  2. Якщо від 1,5 до 1 см , малюк народиться на 33 тижні вагітності
  3. Довжина шийки матки менше 2 см вказує на те, що пологи можуть відбутися на 34 тижні вагітності.
  4. Довжина шийки матки від 2,5 см до 2 см - Прикмета того, що дитина з великою ймовірністю народиться на 36 тижні вагітності.

Якщо майбутній мамідіагностовано вкорочення шийки матки , то буде запропоновано лікування, з урахуванням ступеня укорочення та терміну вагітності:

  1. Консервативна терапія препаратами-токолитиками, прогестероном . Лікування виконується у стаціонарі.
  2. Серкляж шийки матки , Тобто - накладання шва. Шви знімаються перед пологами.
  3. Постановка акушерського песарію - Гумового маткового кільця, що розвантажує шийку матки і усуває її розтяг.
  • Зменшити фізичну активність. Уникати діяльності, що підвищує тиск на область живота.
  • Відмовитися від статевого життя аж до пологів.
  • Приймати натуральні заспокійливі засоби - Наприклад, настоянки собачої кропиви або валеріани.
  • Приймати виписані лікарем препарати-спазмолітики - Наприклад, но-шпа, папаверин.

Шийка матки – вхід безпосередньо до тіла матки. Під час вагітності шийка матки змінює свою форму. Залежно від того, як відбуватиметься цей процес, знижується або підвищується ймовірність передчасних пологів або переношеної вагітності. Зазвичай цей невеликий орган закритий та заблокований слизовою пробкою, яка виходить незадовго до початку родового процесу або під час нього. Складається шийка з цервікального каналу, який з'єднує тіло матки та піхву, а також із внутрішнього зіва і зовнішнього.

Приблизно на 24-му тижні вагітності дуже важливо визначити, яка довжина шийки матки. Це відмінний показник (гінекологи вважають, що взагалі найкращий) для діагностики ризику передчасних пологів. Довжина найточніше вимірюється за допомогою трансвагінального УЗД, яке досить рідко призначається жінкам на даному терміні. Але якщо лікар побачив під час огляду, що шийка коротка, то для достовірності варто зробити ультразвук трансвагінальним датчиком.

Дослідження показують, що середня довжина шийки матки на 24 тижні дорівнює 35см. Коли показник менший за 2,2см, то ризик передчасних пологів досягає 20%. Інше практичне дослідження доводить, що при довжині шийки менше 1,5 см, передчасне розродження трапляється в 50% випадків.

Варто знати, що в міру наближення гаданої дати пологів, шия буде природно коротшати. Докладні дані по тижнях можете дізнатися з таблиці нижче.

Планове узі у другому триместрі передбачає, що його буде проведено трансабдомінальним способом (датчиком водитимуть по животу жінки). Попросіть фахівця порахувати довжину шийки матки. Якщо показник буде нижчим за 4 см, варто зробити трансвагінальне УЗД, щоб виміряти його точніше.

Якщо показник знаходиться на даному кордоні норми, але при цьому ви спостерігаєте деякі, попросіть гінеколога направити вас на ультразвукове дослідження ще раз. Клінічна картина буде досить точна, щоб визначити ризики і призначити лікування у разі потреби.

Коротка шийка матки на термін між 14 і 24 тижнем є головним показником раннього родового процесу:

  • Довжина менше 1см - діти зазвичай народжуються на .
  • Довжина менше 1,5 см - у середньому гестаційний вік новонародженого дорівнює.
  • Менш 2см - .
  • Менше 2,5 – 36,5 тижнів.

(Джерело дослідження: Американський журнал акушерства та гінекології, 2000р)

Шийка матки напередодні пологів

За 7-14 днів до пологів шийка матки починає швидко дозрівати. Довжина її при цьому коротшає до 1см. Гінеколог після огляду на кріслі вказує, що внутрішній зів уже почав розкриватися. Це означає, що початок процесу пологів вже близький ().

Що провокує передчасне скорочення шийки матки?

  • Індивідуальні особливості жінки.
  • Запалення органів малого тазу.
  • інфекції.
  • Ускладнення, спричинені .

Що робити?

Якщо лікар діагностує стрімке скорочення шийки матки, необхідно терміново вживати заходів. Залежно від ситуації гінеколог запропонує медикаментозну терапію, серкляж шийки матки (накладається шов, який попередить розвиток передчасної родової діяльності), використання силіконового песарію або гормональної терапії

Довжина шийки матки – дуже важливий показник. На ранніх термінах її скорочення свідчить про можливі ускладнення. Але і коли шия зберігає свою початкову довжину та структуру безпосередньо перед пологами – це теж не добре. Усьому свій час. Особливо актуальним є цей вислів для характеристики процесу виношування та народження дитини.



 

Можливо, буде корисно почитати: