Перелом ліктьової та променевої кістки тієї тер'єр. Лікування переломів у собак та котів

(лікування незрощень кісткових уламків кісток передпліччя).

Якщо підсумовувати ускладнення при лікуванні переломів кісток передпліччя у собак карликових порід, можна констатувати, що базовою причиною є «людський фактор»: нестабільна фіксація кісткових уламків між собою, порушення васкуляризації уламків, термічний опік кістки, використання імплантів великого типорозміру ( Ягніков С.А., Кожушко П.С. та ін Ускладнення у собак карликових порід при лікуванні переломів кісток передпліччя. Російський ветеринарний журнал. Дрібні домашні тварини. №1. 2014 стор. з 6 - 10. )

У Центрі Ветеринарної Хірургії «ВетПрофАльянс» накопичено великий досвід лікування ускладнених переломів (незрощень) кісток передпліччя у собак карликових порід (див. малюнки).

Мал. 1. Васкулярне гіпертрофічне незрощення кісток передпліччя. Фіксація двостороннім одноплощинним фіксатором. Кісткова пластика. Консолідація уламків.

Мал. 2. Васкулярне оліготрофічне незрощення після виконання остеосинтезу спицею Кіршнера. Комбінований остеосинтез спицями Кіршнера та двостороннім одноплощинним фіксатором з кістковою пластикою. Консолідація уламків.

Мал. 3. Аваскулярне, дистрофічне незрощення після виконання кісткового остеосинтезу пластиною. Видалення імплантів. Позаосередковий остеосинтез двостороннім одноплощинним фіксатором з кістковою аутопластикою. Консолідація уламків променевої та ліктьової кістки.

Мал. 4. Васкулярне, дистрофічне незрощення уламків кісток передпліччя після виконання інтрамедулярного остеосинтезу спицею Кіршнера. Аваскулярне, атрофічне незрощення променевої кістки. Видалення спиці Кіршнер. Позаосередковий остеосинтез двостороннім одноплощинним фіксатором, з кістковою пластикою губчастою аутокістю. Консолідація уламків променевої кістки.

Мал. 5. Аваскулярне, дистрофічне незрощення кісток передпліччя у собаки карликової породи після виконання інтрамедулярного остеосинтезу спицею Кіршнера. Позаосередковий остеосинтез двостороннім одноплощинним фіксатором з кістковою аутопластикою. Консолідація перелому.

Мал. 6. Неспроможний остеосинтез спицею Кіршнера. Комбінований остеосинтез спицею Кіршнера та пластиною під гвинти 2,0 мм. Консолідація перелому.

Мал. 7. Неспроможний остеосинтез спицею Кіршнера. Деформація кінцівки. Комбінований остеосинтез спицею Кіршнера та пластиною під гвинти 2,0 мм. Консолідація перелому.

Мал. 8. Накістковий остеосинтез при переломі передпліччя у собак карликових порід. Консолідація уламків.

Висновок:

  1. Оперативне лікування перелому кісток передпліччя у собак карликових порід не є екстреним, і власник тварини може витратити 1-3 дні на пошук кваліфікованого фахівця.
  2. Зрощення перелому може статися при накладенні лонгети, або за допомогою інтрамедулярного остеосинтезу спицею Кіршнера. Проте відсоток можливих ускладненьпри даних методах лікування дуже великий: усунення спиці, незрощення уламків, деформація кінцівки та ін.
  3. Остеосинтез пластиною або двостороннім одноплощинним зовнішнім фіксатором є комфортним методом лікування перелому передпліччя для тварини та її власника, що дає максимальний клінічний ефект при дотриманні базових принципівостеосинтезу.

Остеосинтез - Остеосинтез (osteosynthesis; грец. osteon кістка + synthesis з'єднання) з'єднання уламків кісток

Лікування переломів у собак за допомогою остеосинтезу у клініці проводиться різними шляхами. Все залежить від виду перелому та частини тіла, в якому він стався. Наприклад, при переломі трубчастих кісток використовують спеціальний штифт або спицю, що вставляються вздовж кістки. При переломах і вивихах використовують також інший метод, при якому спиці закріплюються нижче і вище перелому з подальшою фіксацією.

Існує ще один, застосовуваний практично до всіх видів переломів, однак він досить дорогий, оскільки використовуються дорогі матеріали при його встановленні.

При цьому методі металева пластина прикріплюється до кістки за допомогою болтів, тим самим дозволяючи надійно зафіксувати уламки кістки.

Ціна та методи остеосинтезу варіюються залежно від складності травм та ран у тварини.

Лікування переломів у собак та котів

Переломи у тварин, як правило, трапляються внаслідок ДТП, падіння з великої висоти(переважно у кішок), бійок, а також сильних ударів важкими предметами, іноді як наслідок стрілянини з рушниці. Також переломам в домашніх умовах схильні багато породи дрібних собак, наприклад, міні-йорки, чихуа-хуа - ці тварини можуть заробити перелом навіть при невдалому стрибку з дивана.

Переломи тварин також піддаються лікуванню, як і людські травми. Однак слід враховувати особливості тварин, підбираючи лікування, адже їм не поясниш, наприклад, що потрібно перебувати у стані спокою і не турбувати хвору кінцівку та інші подібні фактори.

Раніше при переломі кісток тварин ветеринари використовували накладення гіпсу. Але довгі рокипрактики показують, що гіпсова фіксація переломів недостатньо ефективна під час лікування: могла виникнути атрофія м'язів кінцівок; гіпс недостатньо добре фіксує, наприклад, роздроблені кістки; тварині не дуже зручно з важким гіпсом і воно може пошкодити його при ходьбі, внаслідок чого не буде досягнуто належного ефекту і кістки просто не зростуться або зростуться неправильно, що може ще тільки посилити становище і ускладнити реабілітацію.

Наразі більшість ветеринарів Росії використовують такий метод лікування переломів у тварин, як остеосинтез. Він є операцією, при якій хірург зіставляє зламані кістки і потім фіксує їх за допомогою хірургічних конструкцій з металу.

Наша клініка знає всі переваги цього методу та підготувала прайс, де ви зможете дізнатися вартість операції остеосинтезу та супутні послуги.

Остеосинтез для кішок проводиться рівно так само, як у і собак. Однак тут слід враховувати особливості тварин, адже кішок, на відміну від собак, важче утримати в одному положенні і змусити не рухатися, не наступати на зафіксовану кінцівку.

Також до кішок застосовні не всі методи остеосинтезу, оскільки в деяких випадках закріплені конструкції кішки можуть неминуче гризти, намагаючись їх позбутися. Тому визначити, який із методів оперування підійде саме Вашій кішці, зможе лише виходячи з її фізіологічних та психологічних особливостей.

В даний час величезної популярності набули собаки карликових і декоративних порід: йоркширські тер'єри, бівер-йорк, чихуа-хуа, шпіци, грифони, папільйони і т.д.

Але невеликий розмір собак, передбачає іноді дуже великі проблеми.

Сьогодні хотілося б наголосити на досить поширеній проблемі у цих порід собак – перелом передпліччя. Як правило, цей перелом має травматичний характер: стрибок з висоти від 0,5 до 1,0 м (іноді досить і більш маленької висоти стрибка).

І ось собака зістрибнув з дивана, верескнув і починає підтискати передню (грудну) кінцівку. (фото 1) При ходьбі та бігу тварина не настає на хвору лапу, при спробі власника доторкнутися до лапи – виникає різка болючість.

Що треба пам'ятати власнику: не варто насильно чіпати чи намагатися промацати місце, викликає більАле не варто закривати на проблему ока, з надією, що все саме пройде. Так само не раджу стрімголов, чи то день чи ніч викликати лікаря додому чи їхати в будь-яку ветеринарну клініку, щоб отримати відповідь на запитання: чи є перелом чи ні. Навіть якщо у Вашого собаки перелом - проблема ця не є смертельною і не загрожує життю тварини, у Вас є точно 1-3 дні на пошуки клініки з рентгенівським обладнанням та спеціалістом з травматології та ортопедії.

Отже, ви приїхали до клініки, собаці зробили рентген (як правило у 2-х проекціях), знімки подивився травматолог і виніс вердикт: перелом передпліччя, а саме променевої та ліктьової кістки.

Чому ж відбувається така травма, незважаючи на, здавалося б, невисоке навантаження на лапу? Довгий час вважалося, що перелом променевої кістки (а саме вона приймає на себе все навантаження в момент стрибка) відбувається через звуження ширини променевої кістки в дистальній третині за принципом пісочного годинника. Але останні дослідження показали, що зменшення діаметра кістки в певному місці-так само властиво багатьом великим породам собак і, відповідно, це не є першопричиною даної патології. Дослідження на щільність кісткової тканини в місці звуження також не дали однозначних відповідей. А проблема криється у будові інтрамедулярного каналу променевої кістки. У карликових порід собак інтрамедулярний канал у певному сегменті променевої кістки може або звужуватися до мінімальних розмірів, Або відсутні зовсім. (фото 2)

Говорячи простою мовоюпроменева кістка, на місці звуження интрамедуллярного каналу, виглядає не як «трубка», бо як «стрижень». (фото 3) У момент приземлення після стрибка, у справу вступає фізика: передача високої питомої напруги на місце звуження інтрамедулярного каналу приблизно в 5 разів вище, ніж на решту променевої кістки, внаслідок чого і відбувається її злам.

У більшості випадків перелом передпліччя у собак відбувається зі зміщенням уламків променевої та ліктьової кісток щодо один одного (фото 4).

Для функціональної стабілізації перелому та подальшої його консолідації (зрощення) необхідно врахувати 3 сили, що діють на уламки кістки: кручення, згинання, зміщення. (Фото 5). Ні лангети, ні гіпс не можуть повністю виключити всі три навантаження на променеву кістку, а можуть і погіршити ситуацію утворенням псевдоартрозу, атрофії та лізису кістки.

Основний метод лікування переломів це стабільно-функціональний остеосинтез, тобто. операція із стабілізації перелому. на даний моментіснує два, найбільш ефективний методхірургічної стабілізації перелому передпліччя у карликових порід собак:

Двосторонній одноплощинний зовнішній фіксатор.

Метод бере свій початок із людської медицини, а саме установки апарату-Ілізарова. Принцип практично той самий- забезпечити зовнішню фіксацію перелому. Але т.к. апарат-Ілізарова конструкція досить масивна, а мова у нас йде про пацієнтів вагою до 10 кг, то шлях досягнення цієї фіксації трохи інший: спиці-Кіршнера проводяться через м'які тканини та кістку під кутом один до одного (мінімум по 2 у кожен уламок), виконується репозиція (вправлення) перелому, спиці загинаються зовні та фіксується кістковим цементом або холодним зварюванням. У результаті виходить приблизно наступна конструкція (фото 6). На фото зовнішній фіксатор через 30 днів після його встановлення.

Даний метод дуже хороший, при стабілізації складних, багатооскольчатих переломах.

Наводжу приклад серії рентгенівських знімків поетапного зрощення складного перелому передпліччя: йоркширський тер'єр, 6,5 міс, складний перелом променевої і ліктьової кісток правої грудної кінцівки (ПГК).


Кісткова фіксація міні-пластиною DCP.

Основна відмінність від першого методу – відсутність будь-яких зовнішніх фіксаторів. Перелом стабілізується шляхом встановлення компресійної пластини безпосередньо на кістку та фіксація її кортикальним гвинтами діаметром 2 мм. Сама пластина виготовлена ​​і сплаву титану і незважаючи на крихітні розміри (товщина 1 мм, а ширина 4 мм), здатна витримувати навантаження усієї ваги тварини, навіть у момент навантаження (стрибка або бігу). (Фото 7).

І той і інший метод однаково добре усуває три сили, що діють на перелом, про які я писав раніше. Основною відмінністю є естетичний аспект, т.к. пластина кріпиться на кістки, і захована під м'якими тканинами тварини (шкіра, м'язи, сухожилля) Але цей метод не підходить при складних (оскольчатих) переломах кісток передпліччя!

Відразу після встановлення пластини лапа виглядає приблизно так (фото 8):

І приклади рентгенівських знімків:

Приклад 1: Йоркширський тер'єр, 3 місяці


Приклад 2: Брюссельський гриффон, 4,5 місяці


Приклад 3: Йоркширський тер'єр, 4,5 місяці



Приклад 4: Папільйон, 11 місяців


Хочу наголосити особлива увагавласників про необхідність проводити повторні рентгенівські знімки через певний інтервал часу (як правило, 4-5 тижнів після операції)! Навіть, незважаючи на гарне самопочуттяі повну опороздатність на лапу у Вашого вихованця, в деяких поодиноких випадках і за наявності показань (вік тварини / близькість установки пластини до зони росту кісток у щенят), DCP-пластини необхідно витягувати.

На закінчення хочу сказати, що остеосинтез пластиною або двостороннім одноплощинним зовнішнім фіксатором є комфортним методом лікування перелому передпліччя для тварини та її власника, що дає максимальний клінічний ефект при дотриманні базових принципів остеосинтезу.

Список литературы:

1. Ягников С.А., Кожушко П.С., Анатомічні та біомеханічні передумови виникнення переломів кісток передпліччя у собак карликових порід. Російський ветеринарний журнал. Дрібні домашні тварини. №3. 2014 р. 23-28.

Хірург-травматолог Ветеринарного Центру "Аргос"

За останні двадцять років, погляд на лікування переломів кісток у кішок та собакзмінився, постійно вдосконалюються методи та змінюються підходи.

На сьогоднішній день сучасний ветеринарний фахівець практично забув про гіпсову пов'язку. Використання методів остеосинтезу у клінічній практиці забезпечують умови оптимального існування кішок та собак з переломами кістокі дозволяють адекватно та швидко реабілітуватися.

Процес якнайшвидшого та якісного одужання зачіпає не лише професійні інтереси лікаря, а й насамперед інтереси власників.

Концепція "остеосинтез"походить від грецьких слів osteon(кістка) та synthesis(з'єднання) і передбачає з'єднання кісткових уламків та усунення їх рухливості за допомогою фіксуючих пристроїв.

Багато років при лікуванні переломів кісток використовуються класичні методики, які включають занурювальний і зовнішній остеосинтез.

Занурювальний остеосинтезявляє собою метод, який передбачає використання стабілізуючих систем усередині тканин організму та розташовуються конструкції у зоні перелому.

Занурювальний остеосинтез залежно від розташування фіксатора по відношенню до кістки буває внутрішньокістковим (інтрамедулярним), накістковим та чрескостним.

Зовнішній остеосинтезпередбачає використання стабілізуючих систем поза зоною перелому кістки (апарати зовнішньої фіксації).

Існують комбіновані методи, які включають поєднання двох і більше методів (внутрішньокістково-накістний, чрезкісно-накістний або внутрішньокістково-чрезкістний).

Головним завданням лікування переломів міжнародної асоціації остеосинтезу (АТ) є анатомічна репозиція, стабільна фіксація, раннє навантаження.

На сьогоднішній день репозицію та фіксацію рекомендують проводити з урахуванням життєздатності тканин, тому першорядне значення надають зменшенню травматизму, збереженню кровопостачання.

У тварин, на наш погляд, основними принципами є стабільна фіксація, осьова репозиція та раннє функціональне навантаження, що не суперечить методам біологічного остеосинтезу, а протоколи та класифікаційні підходи до вибору методу лікування не зовсім підходять нашим пацієнтам на відміну від людини.

Інтрамедулярний остеосинтез штифтами та спицями у кішок та собак(Фото 1а, б, в).

Остеосинтез накістковими пластинами у котів та собак(Фото 2а-г).

Методи зовнішньої фіксації (позавогнищевий остеосинтез) у котів та собак(Фото 3а-е).

Поєднання різних методів остеосинтезу у котів та собак(Фото 4а-г).

Біля і внутрішньосуглобові переломи у кішок та собак(Фото 5а-е).

Артродез у собак(Фото 6а, б, в, г).

Реконструктивні методи остеосинтезу у котів та собак(Фото 7а, б).

Фото 7а. Рентгенограма. Дистракційний метод розтягнення-напругою без остеотомії при "недокусі" у собаки. Термін дистрації 54 дні.

Ускладнення остеосинтезу та методи корекції (хибний суглоб)(Фото 8а-в).

Фото 8а. Рентгенограма. Гіпертрофічний псевдоартроз після остеосинтезу собаки. Остеотомія та фіксація в апараті Ілізарова.

Перелом це порушення цілісності кісток. В основі лікування будь-якого перелому зіставлення кісткових фрагментів із їх фіксацією. Тип фіксації кісткових уламків залежить від виду перелому. Важливо різняться:

1. Консервативна закрита репозиція з накладенням пов'язки, що фіксує, у вигляді лангети або гіпсу.

2. Оперативна репозиція, суть якої полягає у з'єднанні уламків кісток за допомогою пластин, спиць, штифтів, що закріплюються всередині кістковомозкового каналу, на кістки або проходять через кістку і фіксуються на поверхні тіла (зовнішні конструкції).

Для власників тварин найбільш звичний перший спосіб з накладенням гіпсової пов'язки. Насправді фіксація зовнішніми пов'язками має лише одне безперечне гідність – дешевизну. Хоча і ця перевага спірна в тому випадку, якщо після 3-4 тижнів доводиться повторно фіксувати пошкоджену кістку вже оперативним шляхом.

Метафізарний перелом стегнової кістки у кота. Постійна внутрішньокісткова фіксація спицями.

Інтрамедулярний остеосинтез косого оскольчатого діафізарного перелому стегна у кота.

Вивих стегнової кістки з розривом круглої зв'язки. Фіксація стегнової кістки

Зовнішня фіксація внутрішньосуглобового перелому зап'ястя

Кульгавість

- Основний симптом з яким звертаються власники тварин до ортопеда. Кульгавість задніх кінцівок частіше пов'язана з патологією тазостегнових (ТБС) або колінних суглобів. Розглянемо дві найбільш поширені вроджені патології розвитку кульшових суглобів: асептичний некроз головки стегнової кістки та дисплазію ТБС (ДТБС).
Хвороба Легга-Кальве-Пертеса (асептичний або ішемічний некроз головки стегнової кістки, ювенільний остеохондроз), вражає представників карликових порід собак, розвивається в молодому віці 5-10міс. Пусковим моментом розвитку патології є порушення кровообігу кісткової тканини головки стегнової кістки, що призводить до омертвіння головки стегнової кістки та її деформації. Розвиток кульгавості відбувається поступово чи раптово після стрибка чи падіння внаслідок травми, ураженої ділянки кістки.
Картина розвитку хвороби Пертеса відповідає 5-8 міс. віку, коли у тварини розвивається кульгавість, що посилюється після фізичних навантажень. Фізикально і рентгенологічно асептичний некроз головки стегнової кістки слід диференціювати від артриту (характерен для літніх собак), вивиху колінної чашечки (можливе вправлення з відновленням функції кінцівок, зміщення колінної чашечки добре видно на знімку) і дисплазії ТБС (характерна для крупних Показники). Згодом собака повністю перестає спиратися на хвору кінцівку та розвивається атрофія м'язів. При двосторонньому ураженні суглобів тварина виявляє малорухливість, болючість при спробі насильницького переміщення.
Рентгенографічно уражена головка стегна має неправильну, часто майже трикутну форму з нерівномірною щільністю кісткової тканини.
на ранніх стадіяхзахворювання болючість і кульгавість можна контролювати застосуванням знеболювальних та протизапальних препаратів, а також регулярним використанням хондропротекторів (глюкозамін, хондроїтин), але це є короткочасним та неефективним впливом. Найбільш поширений спосіб вирішення проблеми - видалення головки стегна, після чого у тварини зникають болючі відчуття, відновлюється рухова здатність, а часом і зникає кульгавість.
Хворих собак необхідно виключати з розведення, тому що захворювання передається у спадок. У віці 5-6 міс. бажано робити рентгенографію ТБС для виявлення патології.

Дисплазія – це порушення утворення органу чи тканини. При диспластичному синдромі в ортопедії порушується розвиток сполучної тканини, який може виявлятися у вигляді підвищеної рухливості суглобів у поєднанні зі слабкістю сполучної тканини. Вперше дисплазія кульшових суглобів собак описана в 1935 G.B.Schnelh. З того часу доведено, що захворювання має генетичну природу і властиво великим та гігантським породам.
Клінічні ознаки диспластичного синдрому виявляються з 4-10 місяців. у вигляді тугорухливості суглоба, кульгавості, хворобливості та слабкості м'язів тазових кінцівок. Рентгенологічно виявляється: дорсальне зміщення центральної частини головки стегнової кістки щодо вертлужної западини; розширення суглобового простору; сплощення вертлужної западини; збільшення понад 150гр. кута між шийкою та віссю стегнової кістки; вдруге виникають кісткові утворення у вертлужній западині та на головці кістки. На підставі цих змін поділяють п'ять ступенів ДТБС (інтерпретаційний та прогностичний підхід до визначення ступеня дисплазії в різних країнахрізний): А - здоровий суглоб; В – схильність до дисплазії; С – переддиспластична стадія; D - Початкові деструктивні зміни; Е – Виражені деструктивні зміни. У Росії її при ступенях D і Е собаки до розведення не допускаються.
ДТБС слід диференціювати від: остеохондрозу, хвороби Пертеса, остеомієліту, переломів паросткової зони головки стегнової кістки.
Основні методи, що застосовуються для лікування патології кульшових суглобів:
- консервативне лікування– це найпоширеніший і найменш ефективний підхід.
- потрійна остеотомія тазу – складна хірургічна операціязі зміни геомерії таза собаки збільшення площі опори головки стегнової кістки на вертлужну западину.
- Зміна шийно-діафізарного кута стегнової кістки - це операція призначена для збільшення індексу впровадження головки, виконується при слабкому ступені дисплазії та профілактики вивиху тазостегнового суглоба.
- тотальне ендопротезування кульшового суглоба.
- резекційна артропластика тазостегнового суглоба, що називається видаленням головки стегнової кістки. Насправді це складна операція, при якій виконується не лише ампутація головки стегнової кістки, а й пластика м'язів стегна, внаслідок чого повністю відновлюється функція кінцівки.
У нашій клініці виконується резекційна артропластика кульшового суглоба.



 

Можливо, буде корисно почитати: