Klassifikation in der Psychiatrie – das Buch richtet sich an Psychiater und Fachärzte verwandter Disziplinen. DSM – Klassifikationssystem der American Psychiatric Association. Diagnosekriterien für ADHS gemäß der dsm-iv-Klassifikation

System DSM Amerikanische Psychiatrie-Vereinigung - Diagnostisches und Statistisches Handbuch der Geistigen Störungen(Handbuch zur Diagnose und Statistik psychischer Störungen) ist ein Klassifikationssystem für psychische Störungen, das mit dem ICD konkurriert (englische Originalfassung: American Psychiatric Association, 1994; deutsche Fassung: American Psychiatric Association, 1996). Seit kurzem gültig DSM-IV-Römische Ziffern geben die Anzahl der Revisionen an, die annulliert wurden DSM-III-R(American Psychiatric Association, 1989). DSM-IV zusammengestellt aus umfangreichen Expertenberichten und Feldforschung. DSM-IV ist in 17 Hauptgruppen unterteilt (einschließlich der Gruppe „Sonstige klinisch relevante Probleme“; siehe Tabelle 6.2), jede Hauptgruppe umfasst Einheiten (Störungen). Beispielsweise umfasst die Hauptgruppe der Angststörungen 12 verschiedene Formen (zum Beispiel: Panikstörung ohne Agoraphobie; weitere Beispiele finden sich in den Kapiteln zur Klassifikation und Musterdiagnostik von Funktionsstörungen). Einzelne Einheiten werden in Form einer systematischen, komprimierten Beschreibung beschrieben Lehrbuch,Der Text enthält in der Regel folgende Punkte: diagnostische Zeichen (allgemeine Beschreibung des Krankheitsbildes), Subtypen und/oder zusätzliche Kodierungen, Kodierungsregeln, zugehörige Zeichen und Störungen; besondere kulturelle, Alters- und Geschlechtsmerkmale; Häufigkeit von Erkrankungen; fließen; Familienverteilungsmuster; Differenzialdiagnose (jedoch keine Indikation zur Behandlung). Durch die operative Diagnostik werden Störungen erkannt. In der englischen Version (American Psychiatric Association, 1994) werden Störungseinheiten durch ICD-9-CM-Codes und eine verbale Beschreibung (z. B. „300.20 Specific Phobia“) bezeichnet, in der deutschen Version (American Psychiatric Association, 1996) durch ICD-9-CM-Codes, ICD-10 und verbale Beschreibung (zum Beispiel „300.29 (F40.2) Spezifische Phobien“).

DSM-IV entspricht ICD-10 in den folgenden Punkten (siehe Tabelle 6.1): Zweck der Klassifizierung, Logik der Klassen, Eigenschaften der Klassen, Klassifizierungseinheit, Grundlage der Klassifizierung, Datenquellen, formale Genauigkeit. In einigen Punkten weicht es von ICD-10 ab.

- Umfang:DSM-IV nur psychische Störungen; ICD-10 – alle Krankheiten.

- Auswahl der Einheiten:stärker auf empirische Forschung ausgerichtet (vgl. Material in Sourcebooks; Widinger et al., 1994, 1996).

- Definition von Einheiten:zu den Definitionen DSM-IV erfüllt die ICD-10-Forschungskriterien: Betriebsdiagnostik wird hier konsequent umgesetzt. ICD-10 berücksichtigt weniger explizit im Vergleich zu DSM-IV dass Symptome zu einer Verschlechterung verschiedener Funktionen führen können.

- Attributionsregeln: Dank Betriebsdiagnose explizite Zuordnungsregeln (in ICD-10 - teils implizit, teils explizit). Zusätzlich in DSM-IV es gibt ein sogenanntes Entscheidungsbaum, was nicht in ICD-10 enthalten ist. Dadurch wird sichergestellt, dass dem Untersucher ein grafisches Diagramm zur Verfügung steht, das es ermöglicht, einzelne Störungen einzubeziehen oder auszuschließen (siehe Kapitel 37).

Andere Unterschiede DSM-IV aus ICD-10:

- Anzahl der Versionen:DSM-IV Während ICD-10 in einer einzigen Version veröffentlicht wurde, gibt es mehrere Versionen (siehe oben).

- Beschreibungsformular:DSM-IV in Form eines Lehrbuchtextes zusammengestellt (siehe oben), und ICD-10 enthält nur allgemeine Beschreibungen.

- Mehrachsige Diagnose:in ICD-10 ist die Mehrachsdiagnostik in Vorbereitung, in DSM-IV es ist eine explizite Komponente. IN DSM-IV Folgende Achsen werden postuliert (Übersicht der Kategorien der Achsen I und II: siehe Tabelle 6.2):

Achse I Klinische Störungen, andere klinisch relevante Probleme (Zustände, die keiner psychischen Störung zugeordnet werden können, aber Anlass zur Beobachtung oder Behandlung geben).

Achse II. Persönlichkeitsstörungen, geistige Behinderung (in der Kategorie der Störungen, die vor allem im Säuglings-, Kindes- und Jugendalter diagnostiziert werden).

Achse III. Somatische Erkrankungen.

Achse IV. Psychosoziale und Umweltprobleme (9 Hauptbereiche, z. B. Wohnungs- oder Wirtschaftsprobleme).

V-Achse Globale Erfassung des Funktionsniveaus (Skala mit 10 Unterteilungen; für die aktuelle Situation relevanter Zeitraum oder z. B. das höchste Niveau für mindestens 2 Monate im vergangenen Jahr).

Die Achsen I, II, III enthalten Beamte DSM-IV Diagnosen; Die Achsen IV und V sind zusätzlich und werden für spezifische klinische und Forschungszwecke verwendet. Entlang der Achsen von I bis IV kann es verschiedene Abstufungen geben. Der mehrachsige Ansatz ermöglicht eine umfassende Diagnostik, die auch psychosoziale Aspekte berücksichtigt. Aus psychologischer Sicht scheinen die Achsen IV und V jedoch zu global und einseitig zu sein, um psychosoziale Erkrankungen zu differenzieren. Beispielsweise sind Faktoren der Überlastung ohne Berücksichtigung der Bewältigung nur bedingt aussagekräftig. Bisher werden diese Achsen weder in der Klinik noch in Forschungsprojekten eingesetzt.

- Diagnostische Unterschiede:detaillierte Unterschiede treten bei einigen Diagnosen auf: identisch in ICD-10 und DSM-IV Konzepte haben nicht immer den gleichen Inhalt. Daher ist es notwendig, genau anzugeben, welches System zur Diagnose verwendet wird.

allgemeine Informationen

Aus neurologischer Sicht gilt ADHS als anhaltendes und chronisches Syndrom, für das keine Heilung gefunden wurde. Daten für die Bevölkerung der Vereinigten Staaten gehen davon aus, dass die Störung bei 3–5 % der Menschen auftritt, darunter sowohl bei Kindern als auch bei Erwachsenen.

Nach den aktuellen diagnostischen Kriterien (Stand Anfang 2007) kann ADHS bereits im späten Vorschul- oder Schulalter diagnostiziert werden, da eine Beurteilung des Verhaltens des Kindes in mindestens zwei Umgebungen (z. B. zu Hause und in der Schule) erforderlich ist, um die Anforderungen zu erfüllen Diagnose. Das Vorliegen von Lernstörungen und sozialer Dysfunktion ist ein notwendiges Kriterium für die Diagnose von ADHS. Die Frage der Objektivität der ADHS-Diagnose und hinreichender Begründung für die Verordnung einer medikamentösen Behandlung bleibt umstritten, da einheitliche diagnostische Kriterien und Methoden zur Beurteilung der Krankheitssymptome fehlen.

Häufigkeit

ADHS tritt häufiger bei Jungen auf. Die relative Prävalenz bei Jungen und Mädchen liegt je nach diagnostischen Kriterien, Studienmethoden und Studienpopulationen (ärztlich überwiesene Kinder, Schulkinder, Allgemeinbevölkerung) zwischen 3:1 und 9:1. Schätzungen zur Prävalenz von ADHS hängen ebenfalls von denselben Faktoren ab (von 1–2 % bis 25–30 %). Einigen Daten zufolge liegt die Prävalenz des Syndroms bei Grundschulkindern bei etwa 10–15 %; bei Jungen trat es 2,8–3-mal häufiger auf als bei Mädchen.

Definition und Diagnosekriterien

Grundlage für die Diagnosestellung sind derzeit phänomenologische psychologische Merkmale. Viele Anzeichen von ADHS treten nur gelegentlich auf.

Impulsivität

Eines der Hauptsymptome von ADHS ist neben Aufmerksamkeitsstörungen Impulsivität – ein Mangel an Kontrolle über das Verhalten als Reaktion auf bestimmte Anforderungen. Klinisch zeichnen sich diese Kinder häufig dadurch aus, dass sie schnell auf Situationen reagieren, ohne auf Anweisungen und Anweisungen zur Erledigung einer Aufgabe zu warten, und dass sie die Aufgabenanforderungen nicht angemessen einschätzen. Dadurch sind sie sehr nachlässig, unaufmerksam, nachlässig und leichtfertig. Diese Kinder sind oft nicht in der Lage, die potenziell negativen, schädlichen oder destruktiven (und sogar gefährlichen) Konsequenzen zu berücksichtigen, die mit bestimmten Situationen oder ihren Handlungen verbunden sein können. Sie setzen sich oft unangemessenen, unnötigen Risiken aus, um ihren Mut, ihre Launen und Macken zur Schau zu stellen, insbesondere vor Gleichaltrigen. Unfälle mit Vergiftungen und Verletzungen sind daher keine Seltenheit. Bei Kindern mit ADHS ist die Wahrscheinlichkeit, dass sie jemandes Eigentum rücksichtslos und fahrlässig beschädigen oder zerstören, viel höher als bei Kindern ohne ADHS.

Eine der Schwierigkeiten bei der Diagnose von ADHS besteht darin, dass es oft mit anderen Problemen einhergeht. Eine kleine Gruppe von Menschen mit ADHS leidet an einer seltenen Erkrankung namens Tourette-Syndrom.

Diagnosekriterien für ADHS gemäß DSM-IV-Klassifikation

I. Auswahl von Option A oder B:

A. UNAUFMERKSAMKEIT Um eine Diagnose zu stellen, muss das Kind sechs oder mehr der folgenden Unaufmerksamkeitssymptome aufweisen, die seit mindestens sechs Monaten bestehen und schwerwiegend genug sind, um auf eine Fehlanpassung und ein Versagen bei der Erfüllung normaler Altersmerkmale hinzuweisen:

Oft nicht in der Lage, die Liebe zum Detail aufrechtzuerhalten; Aufgrund von Nachlässigkeit und Leichtfertigkeit macht er Fehler bei Schulaufgaben, bei der Arbeit und anderen Aktivitäten.
Hat normalerweise Schwierigkeiten, beim Erledigen von Aufgaben oder beim Spielen die Aufmerksamkeit aufrechtzuerhalten.
Oft scheint es, dass das Kind der an es gerichteten Rede nicht zuhört.
Oft ist es nicht möglich, sich an die vorgegebenen Anweisungen zu halten und den Unterricht, die Hausaufgaben oder die Pflichten am Arbeitsplatz vollständig zu bewältigen (was nichts mit negativem oder protestierendem Verhalten oder einer Unfähigkeit, die Aufgabe zu verstehen, zu tun hat).
Hat oft Schwierigkeiten, die selbstständige Erledigung von Aufgaben und anderen Aktivitäten zu organisieren.
Vermeidet typischerweise die Beteiligung an Aufgaben, die eine langfristige psychische Belastung erfordern (z. B. Hausaufgaben, Hausaufgaben).
Verliert häufig Dinge, die in der Schule und zu Hause benötigt werden (z. B. Spielzeug, Schulmaterial, Bleistifte, Bücher, Arbeitsgeräte).
Lässt sich leicht durch äußere Reize ablenken.
Zeigt in Alltagssituationen oft Vergesslichkeit.

B. HYPERAKTIVITÄT. Das Vorhandensein von sechs oder mehr der folgenden Symptome von Hyperaktivität und Impulsivität, die mindestens sechs Monate anhalten und schwerwiegend genug sind, um auf eine Fehlanpassung und das Versagen bei der Einhaltung normaler Altersmerkmale hinzuweisen:

Häufig werden unruhige Bewegungen in Händen und Füßen beobachtet; Auf einem Stuhl sitzen, drehen, drehen.
Steht während des Unterrichts oder in anderen Situationen, in denen er sitzen bleiben muss, häufig von seinem Platz im Klassenzimmer auf.
Zeigt oft ziellose motorische Aktivität: rennt, dreht sich, versucht irgendwohin zu klettern und in Situationen, in denen dies inakzeptabel ist.
Kann normalerweise nicht ruhig spielen oder Freizeitaktivitäten nachgehen.
Er sei oft ständig in Bewegung und verhalte sich, „als ob an ihm ein Motor befestigt wäre“.
Oft gesprächig.

IMPULSIVITÄT

Beantwortet Fragen oft ohne nachzudenken, ohne ihnen vollständig zuzuhören.
Normalerweise fällt es ihm in verschiedenen Situationen schwer, darauf zu warten, bis er an der Reihe ist.
Stört oft andere, belästigt andere (mischt sich beispielsweise in Gespräche oder Spiele ein).

II. ( B.) Einige Symptome von Impulsivität, Hyperaktivität und Unaufmerksamkeit bereiten anderen bereits Sorgen, bevor das Kind sieben Jahre alt ist.

III. ( C.) Durch die oben genannten Symptome verursachte Probleme treten in zwei oder mehr Umgebungen auf (z. B. in der Schule und zu Hause).

IV. ( D.) Es gibt starke Hinweise auf klinisch signifikante Beeinträchtigungen in sozialen Interaktionen oder beim schulischen Lernen.

ADHS bei Erwachsenen

Es zeigt sich, dass mehr als die Hälfte der Kinder, die an dieser Störung leiden, bis ins Erwachsenenalter daran leiden. In 30–70 % der Fälle bleiben ADHS-Symptome bis ins Erwachsenenalter bestehen. Viele Erwachsene, bei denen dieses Problem in der Kindheit nicht diagnostiziert wurde, sind sich nicht bewusst, dass dies genau der Grund für ihre Unfähigkeit ist, die Aufmerksamkeit aufrechtzuerhalten, für Schwierigkeiten beim Erlernen neuer Materialien, für die Organisation des Raums um sie herum und für die zwischenmenschlichen Beziehungen.

ADHS-Behandlungsmethoden

Die Ansätze zur Behandlung und Korrektur von ADHS und die verfügbaren Methoden können in verschiedenen Ländern unterschiedlich sein. Trotz dieser Unterschiede halten die meisten Experten jedoch einen integrierten Ansatz für am effektivsten, der mehrere, jeweils individuell ausgewählte Methoden kombiniert. Dabei kommen Methoden der Verhaltensmodifikation, Psychotherapie, pädagogische und neuropsychologische Korrektur zum Einsatz. „Eine medikamentöse Therapie wird nach individueller Indikation dann verordnet, wenn Beeinträchtigungen der kognitiven Funktionen und Verhaltensauffälligkeiten bei einem Kind mit ADHS nicht nur mit Hilfe nichtmedikamentöser Methoden überwunden werden können.“ In den USA wird das süchtig machende Ritalin zur Behandlung eingesetzt.

Derzeit gibt es mehrere Ansätze zur Behandlung von ADHS.

Neuropsychologisch. Wenn wir mit Hilfe verschiedener Übungen zu den vorherigen Stadien der Ontogenese zurückkehren und jene Funktionen neu aufbauen, die archaisch falsch gebildet und bereits gefestigt wurden. Dazu müssen sie, wie jede andere ineffektive pathologische Fähigkeit, gezielt aufgedeckt, enthemmt, zerstört und eine neue Fähigkeit geschaffen werden, die besser mit effektiver Arbeit vereinbar ist. Und dies geschieht auf allen drei Ebenen der geistigen Aktivität. Das ist eine arbeitsintensive Arbeit, die viele Monate dauert. Das Kind wird 9 Monate lang getragen. Und für diesen Zeitraum ist die neuropsychologische Korrektur konzipiert. Und dann beginnt das Gehirn effizienter und mit weniger Energieaufwand zu arbeiten. Alte archaische Zusammenhänge, Beziehungen zwischen den Hemisphären werden normalisiert. Energie, Management und aktive Aufmerksamkeit werden aufgebaut.

Syndromisch. Stellen wir uns vor, ein persönlich reifes Kind möchte sich normgerecht verhalten, lernen und Wissen wahrnehmen. Seine Eltern haben ihn gut erzogen. Er muss im Unterricht ruhig sitzen. Man muss aufmerksam sein und zuhören, sich beherrschen. Drei schwierige Aufgaben gleichzeitig. Kein Erwachsener kann drei Aufgaben erledigen, die für ihn schwierig sind. Syndromarbeit besteht daher darin, dem Kind eine interessante (freiwillige) Aktivität zu geben. Aber bei dieser Aktivität gibt es postfreiwillige Aufmerksamkeit (wenn wir uns für etwas interessieren und uns damit befassen, sind wir ohne zusätzliche Kosten bereits angespannt). Wenn man also sagt, dass Kinder mit ADHS sehr lange am Computer sitzen können, dann ist das eine ganz andere Aufmerksamkeit.

Es gibt Spiele im Freien, die nur Aufmerksamkeit erfordern. Das Kind bewegt sich entsprechend den Spielbedingungen, es kann explosiv und impulsiv sein. Dies könnte ihm zum Sieg verhelfen. Aber das Spiel ist auf Aufmerksamkeit ausgelegt. Diese Funktion wird trainiert. Anschließend wird die Funktion der Zurückhaltung trainiert. Gleichzeitig kann es sein, dass er abgelenkt ist. Jede Aufgabe wird gelöst, sobald sie ankommt. Dadurch wird jede Funktion einzeln verbessert.

Aber kein einziges Medikament lehrt, wie man sich verhält, daher kommen zwei weitere Richtungen hinzu:

Verhaltens- oder Verhaltenspsychotherapie Der Fokus liegt auf bestimmten Verhaltensmustern, die mithilfe von Ermutigung, Bestrafung, Zwang und Inspiration entweder gebildet oder gelöscht werden.

Arbeite an der Persönlichkeit. Familienpsychotherapie, das die Persönlichkeit prägt und bestimmt, wohin diese Eigenschaften gelenkt werden (Enthemmung, Aggressivität, gesteigerte Aktivität).

Dieser gesamte Komplex aus Psychokorrekturmethoden und medikamentöser Behandlung mit rechtzeitiger Diagnose wird hyperaktiven Kindern helfen, Störungen rechtzeitig zu kompensieren und sich im Leben voll zu verwirklichen.

Pharmakokorrektur

Ursachen von ADHS

Die genaue Ursache von ADHS ist nicht bekannt, es gibt jedoch mehrere Theorien. Die Ursachen organischer Störungen können sein:

Genetische Faktoren

Spezialisten des Medizinischen Genetischen Forschungszentrums der Russischen Akademie der Medizinischen Wissenschaften und der Fakultät für Psychologie der Moskauer Staatlichen Universität haben festgestellt, dass „die meisten Forscher darin übereinstimmen, dass eine einzelne Ursache der Krankheit nicht identifiziert werden kann und anscheinend auch nie möglich sein wird.“ ” Wissenschaftler aus den USA, Holland, Kolumbien und Deutschland haben vermutet, dass 80 % des Auftretens von ADHS auf genetischen Faktoren beruht. Von mehr als dreißig Kandidatengenen wurden drei ausgewählt – das Dopamin-Transporter-Gen sowie zwei Dopamin-Rezeptor-Gene. Die genetischen Voraussetzungen für die Entstehung von ADHS manifestieren sich jedoch im Zusammenspiel mit der Umwelt, die diese Voraussetzungen verstärken oder schwächen kann.

Andere häufig damit verbundene Störungen

Vorhersage

Personen mit dieser Krankheit müssen eine Reihe von Einschränkungen in Kauf nehmen.

Kritik

ADHS ist eine der umstrittensten und umstrittensten psychischen Störungen. ADHS und seine Behandlung werden seit mindestens den 1970er Jahren in Frage gestellt. Die Existenz von ADHS wird von vielen Ärzten, Lehrern, hochrangigen Politikern, Eltern und den Medien in Frage gestellt. Das Spektrum der Meinungen zu ADHS ist recht breit – von denen, die nicht glauben, dass ADHS existiert, bis zu denen, die glauben, dass es genetische oder physiologische Voraussetzungen für diese Erkrankung gibt.

Forscher der kanadischen McMaster University haben fünf Hauptdiskussionspunkte identifiziert:

1998 veranstalteten die US-amerikanischen National Institutes of Health eine Konferenz zum Thema ADHS. Am Ende der Konferenz kamen sie zu folgendem Ergebnis:

„...Wir haben keinen unabhängigen, zuverlässigen Test für ADHS und es gibt keine Hinweise darauf, dass ADHS durch eine Gehirnstörung verursacht wird.“

Mangelnde Klarheit darüber, was als ADHS gilt, und Änderungen bei den Diagnosekriterien haben zu Verwirrung geführt. Ethische und rechtliche Fragen im Zusammenhang mit der Behandlung waren große Kontroversen, insbesondere der Einsatz von Psychostimulanzien in der Behandlung sowie die Förderung von Stimulanzien zur Behandlung von ADHS durch Gruppen und Einzelpersonen, die Geld von Pharmaunternehmen erhalten.

Mediziner und Nachrichtenagenturen haben argumentiert, dass die Diagnose und Behandlung der Erkrankung einer gründlicheren Untersuchung bedarf.

Zu den alternativen Theorien, die zur Erklärung der Symptome von ADHS vorgeschlagen wurden, gehören die Hunter-versus-Farmer-Theorie, die Neurodiversität und die Theorie des sozialen Konstrukts von ADHS.

Einige Einzelpersonen und Gruppen leugnen die Existenz von ADHS völlig. Dazu gehören Thomas Szasz, Michel Foucault und Gruppen wie die Citizens' Commission on Human Rights (CCHR). Allerdings halten die meisten medizinischen Behörden und US-Gerichte ADHS-Diagnosen für legitim. (Siehe Ritalin-Sammelklagen)

Literatur

Auf Russisch

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Zavadenko N.N. Hyperaktivität und Aufmerksamkeitsdefizit im Kindesalter. - M.: Verlagszentrum „Akademie“, 2005.
Zavadenko N.N. Wie man ein Kind versteht: Kinder mit Hyperaktivität und Aufmerksamkeitsdefizitstörung. - School-Press, 2001
Zavadenko N.N., Suvorinova N.Yu., Rumyantseva M.V. Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivität: Risikofaktoren, Altersdynamik, diagnostische Merkmale. - Defektologie, 2003, Nr. 6
Monina G.B., Lyutova-Roberts E.K., Chutko L.S. Hyperaktive Kinder. Psychologische und pädagogische Korrektur. - St. Petersburg: Rede, 2007
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Russell A. Barkley, Christina M. Benton. Dein ungezogenes Kind. - St. Petersburg: Peter, 2004
Chutko L.S., Palchik A.B., Kropotov Yu.D. Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung bei Kindern und Jugendlichen. - St. Petersburg: Verlag SPbMAPO, 2004
Chutko L.S. Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung und verwandte Störungen. - St. Petersburg: Khoka, 2007

In Fremdsprachen

Hartmann, Thom „Aufmerksamkeitsdefizitstörung, eine andere Wahrnehmung“ mit dem Untertitel „Ein Jäger in einer Bauernwelt“.
Barkley, Russell A. Übernehmen Sie die Verantwortung für ADHS: Der umfassende maßgebliche Leitfaden für Eltern(2005) New York: Guilford Publications.
Bellak L, Kay SR, Opler LA. (1987) „Aufmerksamkeitsdefizitstörungspsychose als diagnostische Kategorie.“ Psychiatrische Entwicklungen, 5 (3), 239-63. PMID 3454965
Konrad, Peter Identifizierung hyperaktiver Kinder(Ashgate, 2006).
Crawford, Teresa Ich bin nicht dumm! Ich habe ADHS!
Green, Christopher, Kit Chee, ADD verstehen; Doubleday 1994; ISBN 0-86824-587-9
Hannah, Mohab. (2006) Den Zusammenhang herstellen: Ein Leitfaden für Eltern zur Medikation bei AD/HS, Washington D.C.: Ladner-Drysdale.
Joseph, J. (2000). „Nicht in ihren Genen: Eine kritische Sicht auf die Genetik der Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung“, Entwicklungsüberprüfung 20, 539-567.
Kelly, Kate, Peggy Ramundo. (1993) Du meinst, ich bin nicht faul, dumm oder verrückt?! Ein Selbsthilfebuch für Erwachsene mit Aufmerksamkeitsdefizitstörung. ISBN 0-684-81531-1
Matlen, Terry. (2005) „Überlebenstipps für Frauen mit AD/HS.“ ISBN 1886941599
Ninivaggi, F.J. „Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung bei Kindern und Jugendlichen: Diagnose und Behandlungsmöglichkeiten bei komplizierten Fällen überdenken“, Connecticut-Medizin. September 1999; Bd. 63, Nr. 9, 515-521. PMID 10531701

Anmerkungen

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DR. Offizielle Website von Russell A. Barkley, Authority ADHS, Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung
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Vincent Parrillo Enzyklopädie sozialer Probleme. - SAGE, 2008. - S. 63. - ISBN 9781412941655
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Entwicklungspsychopathologie. – Chichester: John Wiley & Sons, 2006. – ISBN 0-471-23737-X
ADS/ADHS-Gesundheitszentrum. (Englisch) Informationen von der Website WebMD.com. Datenerhebung am 11. Dezember 2006.
Aufmerksamkeits-Defizit-Hyperaktivitäts-Störung. E.D. Belousova, M. Yu. Nikanorowa. Abteilung für Psychoneurologie und Epileptologie, Moskauer Forschungsinstitut für Pädiatrie und Kinderchirurgie, Gesundheitsministerium der Russischen Föderation
Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivität bei Kindern: moderne Ansätze zur Pharmakotherapie N.N. Zavadenko, N. Yu. Suvorinova, N.V. Grigorjewa. Abteilung für Nervenkrankheiten, Fakultät für Pädiatrie, Russische Staatliche Medizinische Universität, Moskau
RIA-Nachrichten
Tragödie in Belgien: Ist das „amerikanische Syndrom“ schuld?
Hilfe bei Ritalinsucht
http://www.cchr.ru/press1.html Kinderpsychiater in Australien, Finnland und Dänemark bekamen einen Schlag aufs Handgelenk
Stimulierende Medikamente zur Behandlung der Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung: evidenzbasierte Praxis? – Bailly 29 (8): 284 – Psychiatrisches Bulletin.
Genetik von Hyperaktivität und Aufmerksamkeitsdefizit // Chemie und Leben. 2008. Nr. 1., S. 5
Mayes R, Bagwell C, Erkulwater J (2008). „ADHS und der Anstieg des Stimulanzienkonsums bei Kindern.“ Harv Rev Psychiatrie 16 (3): 151–66.

Tabelle 6.2. Hauptkriterien der ICD-10 (klinische und diagnostische Leitlinien; Dilling et al., 1993) und DSM-IV(American Psychiatric Association, 1996)

	ICD-10	DSM-IV
F0	Organische, einschließlich symptomatische psychische Störungen	Delirium, Demenz, Amnesie und andere kognitive Störungen
F1	Psychische und Verhaltensstörungen aufgrund der Einnahme von Psychopharmaka	Störungen durch Psychopharmaka
F2	Schizophrenie, schizotypische und wahnhafte Störungen	Schizophrenie und andere psychotische Störungen
F3	Affektive Störungen	Affektive Störungen
F4	Neurotische, Stress- und somatoforme Störungen	Angststörungen; somatoforme Störungen; dissoziative Störungen; Anpassungsstörungen
F5	Verhaltenssyndrome im Zusammenhang mit physiologischen Störungen und physischen Faktoren [Formulierung der ICD-10-Studienkriterien (Dilling et al., 1994): abweichendes Verhalten in Kombination mit physischen Störungen und Faktoren.]	Essstörungen; Schlafstörungen; Störungen der sexuellen und geschlechtlichen Identität (auch F6)
F6	Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen	Persönlichkeitsstörung; künstliche Störungen; Störungen von Gewohnheiten und Impulsen, nicht anderweitig klassifiziert
F7	Abnahme der Intelligenz
F8	Entwicklungsstörungen	Störungen werden meist im Kindes- und Jugendalter diagnostiziert
F9	Verhaltens- und emotionale Störungen beginnend im Kindes- und Jugendalter
		Psychische Störungen durch körperliche Erkrankung Sonstige klinisch relevante Probleme (auch F5)

^ Tabelle 6.3. ICD-10-Klassifikation Fab.cde

Code	Klassifizierungsebene	Bedeutung	Beispiel
F	Eindeutig	Hinweis auf eine psychische Störung
Fa	Zweistellig: Hauptkategorie	Deckt verschiedene Störungen ab, die gemeinsam betrachtet werden	F4 Neurotische, Stress- und somatoforme Störungen
Fabelhaft	Dreistellig: Kategorie	Einheiten einzelner Störungen	F40 Phobische Störungen F14 Psychische und Verhaltensstörungen durch Kokainkonsum
Fab.c	Vierstellig: Unterkategorie	Spezifizierung, auch basierend auf Inhalt (z. B. Art der Phobie) oder Schweregrad	F40.0 Agoraphobie F32.0 Leichte depressive Episoden F14.2 Kokainabhängigkeitssyndrom
Fab.cd	Fünfstellig: zusätzliche Angaben	Spezifikation, unter anderem auf der Grundlage des Kurses, somatische Syndromologie, Inhaltsgestaltung	F40.00 Agoraphobie ohne Panikstörung F40.01 Mit Panikstörung F14.24 Kokainabhängigkeitssyndrom bei aktuellem Drogenkonsum
Fab.cde	Sechsstellig: zusätzliche Angabe	Wird nur bei bestimmten Störungsgruppen verwendet (z. B. Suchtsyndrom, bipolare affektive Störungen)	F14.241 Kokainabhängigkeitssyndrom bei aktuellem Konsum, mit somatischen Symptomen

Wenn bei einer als somatisch klassifizierten Krankheit psychische Komponenten beteiligt sind, wird zusätzlich zur somatischen Kodierung zusätzlich die Kategorie F54 (psychologische Faktoren und Verhaltensfaktoren bei anderswo klassifizierten Krankheiten) verwendet.

ICD-10 V (F) ist in verschiedenen Versionen erschienen, die sich an unterschiedliche Gruppen richten; Die Codierung ist in allen Versionen gleich:

- ^ Klinische und diagnostische Empfehlungen (Dilling et al., 1993). Für die klinische Praxis zusammengestellt. Jede Störungseinheit wird durch den entsprechenden Code und Text (Glossar) detailliert beschrieben. Für einzelne Einheiten gibt es zusätzliche Kriterienkataloge mit unterschiedlichen Spezifikationen (Betriebsdiagnostik: siehe unten).

- ^ Studienkriterien (Dilling, Mombour, Schmidt & Schulte-Markwort, 1994). Um eine homogene Patientenstichprobe zu erhalten, wird jede Störungseinheit durch einen Kriterienkatalog beschrieben. Die Version „Studienkriterien“ enthält präzisere Kriterien als die Version „Klinische Diagnoserichtlinien“. Um eine möglichst hohe „Inter-Rater“-Reliabilität für Forschungsprojekte zu erreichen, sollten daher die Forschungskriterien herangezogen werden. Diese Version passt am besten DSM-IV hinsichtlich des Genauigkeitsgrads bei der Definition von Störungsgruppen.

- ^ Leitfaden zur Diagnose und Therapie bei der Erstbehandlung, gegliedert nach Kapiteln V(F)ICD(Müssigbrodt, Kleinschmidt, Schurmann, Freyberger & Dilling, 1996). Diese Ausgabe richtet sich an Benutzer, die keine Psychiater sind. Es enthält neben diagnostischen Kriterien (in Kurzform) auch Hinweise zur Therapie.

Zusätzliche Begleitmaterialien sind anderer offizieller Natur:

Der Computerlehrer (Malchow, Kanitz & Dilling, 1995).

Fallinventur (Freyberger & Dilling, 1995).

ICD-10-Merkmalscheckliste (Dittmann, Freyberger, Stieglitz & Zaudig, 1990).

Lexikon grundlegender psychopathologischer Konzepte (Freyberger, Siebel, Mombour & Dilling, 1998).

Regeln für die Umwandlung von ICD-10 in andere Systeme (hauptsächlich ICD-9, DSM-III-R; Freyberger, Schulte-Markwort & Dilling, 1993 a, b).

Kurzfassung ( DIMDI, 1994a, b).

In Verbindung zu treten DSM-IV bereitgestellt mehrachsig Ansatz (Siebel et al., 1997), der die folgenden Achsen umfasst.

- AchseICH: psychische Störungen (einschließlich Persönlichkeitsstörungen) und somatische Störungen/Erkrankungen.

- AchseII: Einschränkungen der sozialen Funktionsfähigkeit (globale Bewertung und Subskalen, z. B. familiäre oder berufliche Funktionsfähigkeit).

- AchseIII: Umwelt- und situationsabhängige Einflüsse, Lebensprobleme und deren Bewältigung (zum Beispiel Probleme im Zusammenhang mit Erziehung und Bildung, beruflicher Beschäftigung und Arbeitslosigkeit).

ICD-10 unterscheidet sich in mehreren Punkten von ICD-9 (siehe Dilling, Schulte-Markwort & Freyberger, 1994), insbesondere:

Einsatz der Betriebsdiagnostik. Dieser Ansatz wird im System schon seit geraumer Zeit verwendet DSM, und jetzt im ICD-10-System akzeptiert.

Verwendung des Begriffs „Störung“ anstelle von „Krankheit“.

Ein Versuch, Störungen mit ähnlichem Manifestationsmuster zusammenzuführen (zu den affektiven Störungen zählen beispielsweise die sogenannten endogenen und neurotischen Depressionen).

Ablehnung des Begriffs „Neurose“ als Klassifikationseinheit (aber in einigen Fällen wird der Begriff „neurotisch“ deskriptiv verwendet).

Entwicklung und Vorbereitung von Erhebungsmethoden (siehe Abschnitt 2.5).

Neben dem ICD gibt es weitere Klassifikationssysteme, die sich auf den ICD konzentrieren, aber auch andere Aspekte abdecken, insbesondere gibt es einen auf Kinder und Jugendliche fokussierten Ansatz, auf den wir später noch eingehen werden. Ein weiteres Beispiel wird von der Arbeitsgruppe veröffentlicht OPD Operative psychodynamische Diagnostik, die eine tiefenpsychologische Ausrichtung hat: ICD-Diagnosen sind auf der Achse 5 angesiedelt, die Achsen I-IV umfassen den Erfahrungsbereich der Krankheit und die Voraussetzungen für die Behandlung, Beziehungen, Konflikt, Struktur.
2.3. ICIDH – Internationale Klassifikation von Verletzungen, Störungen und behindernden Krankheiten
Eine wichtige Ergänzung zu ICD-10 ist das WHO-System ^ ICIDH- Internationale Klassifikation von Beeinträchtigungen, Behinderungen und Behinderungen(Internationale Klassifikation von Verletzungen, Störungen und Krankheiten, die zu einer Behinderung führen; Matthesius, Jochheim, Barolin & Hein, 1995). Dieses internationale WHO-Klassifikationssystem konzentriert sich auf die Restfolgen von Krankheiten und ist in erster Linie für Rehabilitationsmaßnahmen konzipiert. Die Klassifizierungseinheiten sind Beeinträchtigungen (Intelligenz, Sprache, Hören, motorische Fähigkeiten), 9 Beeinträchtigungen von Funktionen (Verhalten, Kommunikation, Fähigkeiten) und 9 Beeinträchtigungen (Orientierung, Mobilität, soziale Integration); Jede Einheit ist wiederum in Unterkategorien unterteilt, die durch dreistellige Zahlen codiert sind. Eine Überprüfung ist derzeit im Gange ICIDH im Sinne von ICD-10, wobei besonderes Augenmerk auf jene Stellen in den Klassifikationen gelegt wird, an denen sich die Systeme für psychische Störungen nicht voneinander unterscheiden (Dilling & Siebel, 1995).
2.4. DSM – Klassifikationssystem der American Psychiatric Association
System DSM Amerikanische Psychiatrie-Vereinigung - ^ Diagnostisches und Statistisches Handbuch der Geistigen Störungen (VerzeichnisNEINDiagnose und Statistik psychischer Störungen) - ist ein Klassifikationssystem für psychische Störungen, das mit dem ICD konkurriert (Originalfassung auf Englisch: American Psychiatric Association, 1994; deutsche Fassung: American Psychiatric Association, 1996). Seit kurzem gültig DSM-IV - Römische Ziffern geben die Anzahl der Revisionen an, die annulliert wurden DSM-III-R(American Psychiatric Association, 1989). DSM-IV zusammengestellt aus umfangreichen Expertenberichten und Feldforschung. DSM-IV ist in 17 Hauptgruppen unterteilt (einschließlich der Gruppe „Sonstige klinisch relevante Probleme“; siehe Tabelle 6.2), jede Hauptgruppe umfasst Einheiten (Störungen). Beispielsweise umfasst die Hauptgruppe der Angststörungen 12 verschiedene Formen (zum Beispiel: Panikstörung ohne Agoraphobie; weitere Beispiele finden sich in den Kapiteln zur Klassifikation und Musterdiagnostik von Funktionsstörungen). Einzelne Einheiten werden in Form einer systematischen, komprimierten Beschreibung beschrieben Lehrbuch, Der Text enthält in der Regel folgende Punkte: Diagnosezeichen (allgemeine Beschreibung des Krankheitsbildes), Subtypen und/oder zusätzliche Kodierungen, Kodierungsregeln, zugehörige Zeichen und Störungen; besondere kulturelle, Alters- und Geschlechtsmerkmale; Häufigkeit von Erkrankungen; fließen; Familienverteilungsmuster; Differenzialdiagnose (jedoch keine Indikation zur Behandlung). Durch die operative Diagnostik werden Störungen erkannt. In der englischen Version (American Psychiatric Association, 1994) werden Störungseinheiten durch ICD-9-CM-Codes und eine verbale Beschreibung (z. B. „300.20 Specific Phobia“) bezeichnet, in der deutschen Version (American Psychiatric Association, 1996) durch ICD-9-CM-Codes, ICD-10 und verbale Beschreibung (zum Beispiel „300.29 (F40.2) Spezifische Phobien“).

- ^ Geltungsbereich: DSM-IV- nur psychische Störungen; ICD-10 – alle Krankheiten.

- Auswahl der Einheiten: stärker auf empirische Forschung ausgerichtet (vgl. Material in Sourcebooks; Widinger et al., 1994, 1996).

- ^ Definition von Einheiten : bezüglich Definitionen DSM-IV erfüllt die ICD-10-Forschungskriterien: Betriebsdiagnostik wird hier konsequent umgesetzt. ICD-10 berücksichtigt weniger explizit im Vergleich zu DSM-IV dass Symptome zu einer Verschlechterung verschiedener Funktionen führen können.

- ^ Attributionsregeln : dank Betriebsdiagnostik explizite Zuordnungsregeln (in ICD-10 - teils implizit, teils explizit). Zusätzlich in DSM-IV es gibt ein sogenanntes Entscheidungsbaum, was nicht in ICD-10 enthalten ist. Dadurch wird sichergestellt, dass dem Untersucher ein grafisches Diagramm zur Verfügung steht, das es ermöglicht, einzelne Störungen einzubeziehen oder auszuschließen (siehe Kapitel 37).

Andere Unterschiede ^ DSM-IV aus ICD-10:

- ^ Anzahl der Versionen: DSM-IV Während ICD-10 in einer einzigen Version veröffentlicht wurde, gibt es mehrere Versionen (siehe oben).

- Beschreibungsformular: DSM-IV in Form eines Lehrbuchtextes zusammengestellt (siehe oben), und ICD-10 enthält nur allgemeine Beschreibungen.

- Mehrachsige Diagnose: in ICD-10 ist die Mehrachsendiagnostik in Vorbereitung, in ^ DSM-IV es ist eine explizite Komponente. IN DSM-IV Folgende Achsen werden postuliert (Übersicht der Kategorien der Achsen I und II: siehe Tabelle 6.2):

AchseICH. Klinische Störungen, andere klinisch relevante Probleme (Zustände, die keiner psychischen Störung zugeordnet werden können, aber Anlass zur Beobachtung oder Behandlung geben).

AchseII. Persönlichkeitsstörungen, geistige Behinderung (in der Kategorie der Störungen, die vor allem im Säuglings-, Kindes- und Jugendalter diagnostiziert werden).

AchseIII. Somatische Erkrankungen.

AchseIV. Psychosoziale und Umweltprobleme (9 Hauptbereiche, z. B. Wohnungs- oder Wirtschaftsprobleme).

AchseV. Globale Erfassung des Funktionsniveaus (Skala mit 10 Unterteilungen; für die aktuelle Situation relevanter Zeitraum oder z. B. das höchste Niveau für mindestens 2 Monate im vergangenen Jahr).

- ^ Diagnostische Unterschiede : Bei einigen Diagnosen treten detaillierte Unterschiede auf: identisch in ICD-10 und DSM-IV Konzepte haben nicht immer den gleichen Inhalt. Daher ist es notwendig, genau anzugeben, welches System zur Diagnose verwendet wird.

Trotz aller Unterschiede zwischen ICD-10 und DSM-IV Es besteht eine klare Konvergenz. Die in Abschnitt 2.5 angegebenen Untersuchungsmethoden ermöglichen teilweise die gleichzeitige Diagnose von ICD und DSM-Diagnosen, so dass es möglich wird, Ergebnisse in verschiedenen Systemen zu vergleichen.
2.5. Mehrachsiges System für Kinder und Jugendliche
ICD-10 und DSM-IV den Bereich Kinder und Jugendliche einbeziehen, erstens implizit (viele Diagnosen sind nicht nach Alter differenziert), zweitens explizit (spezifische Diagnosen für Kinder und Jugendliche, zum Beispiel in ICD-10: F94.1 reaktive Bindungsstörung im Kindesalter) ; Kinderpsychiater (Remschmidt & Schmidt, 1994) haben jedoch ihre eigenen veröffentlicht mehrachsiges Klassifikationsschema für psychische Störungen im Kindes- und Jugendalter nach WHO ICD-10. Dieses Schema basiert zu einem wesentlichen Teil auf den Vorarbeiten der Arbeitsgruppe des englischen Psychiaters Rutter aus den 70er Jahren. entwickelte das erste offizielle Mehrachsensystem. Das System umfasst die folgenden Achsen.

- AchseICH. Klinisch-psychiatrisches Syndrom (ICD-10: F0-F6, F9).

- AchseII. Beschreibung von Entwicklungsstörungen (ICD-10: F8).

- AchseIII. Intelligenzniveau (ICD-10-Erweiterung: F7).

- AchseIV. Körperliche Symptome (alle möglichen ICD-10-Codes außer Abschnitt V(F).

- AchseV. Interdependente aktuelle abnormale psychosoziale Umstände (9 Bereiche mit entsprechenden Unterpunkten; strukturell, aber nicht inhaltlich vergleichbar mit Achse IV DSM-IV, zum Beispiel die Behinderung eines Elternteils; übermäßige elterliche Fürsorge).

- AchseVI. Globale Bewertung der psychosozialen Anpassung (Skala ähnlich Achse V in ^ DSM-IV).

Das Mehrachsensystem für Kinder und Jugendliche ist größer und detaillierter als ICD-10 und DSM-IV, berücksichtigt psychische Aspekte, die mit der Störung verbunden sind.
2.6. Untersuchungsmethoden
Das Hauptelement in der Weiterentwicklung von ICD-Systemen und DSM sind Untersuchungsmethoden, die zusammen mit der operativen Diagnostik dazu beitragen, die Diagnosesicherheit zu erhöhen. Die neuesten Versionen der ICD-10-Klassifizierungssysteme und ^DSM-III-R/IV eng mit diesen Methoden verbunden; Wir werden sie im Folgenden kurz beschreiben (siehe Tabelle 6.4).

Autismus-Spektrum-Störung (ASD)- ein Spektrum psychologischer Merkmale, die ein breites Spektrum an abnormalem Verhalten und Schwierigkeiten in der sozialen Interaktion und Kommunikation sowie stark eingeschränkte Interessen und häufig wiederholte Verhaltenshandlungen beschreiben.

Eingetragen in „Autismus-Spektrum-Störung“:
- Autismus (Kanner-Syndrom)
- Asperger-Syndrom
- Desintegrative Störung im Kindesalter
- unspezifische tiefgreifende Entwicklungsstörung

Das Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, DSM-5, entwickelt und veröffentlicht von der American Psychiatric Association am 18. Mai 2013, umfasst Autismus-Spektrum-Störungen (ASD (Autism Spectrum Disorder, ASD) 299,00 (F84,0)). folgende Diagnosekriterien:

A. Anhaltende Beeinträchtigungen der sozialen Kommunikation und sozialen Interaktion in verschiedenen Kontexten, die im Folgenden vorliegen oder sich historisch manifestiert haben (Beispiele dienen der Veranschaulichung und erheben keinen Anspruch auf Vollständigkeit, siehe Text):

1. Beeinträchtigungen der sozial-emotionalen Reziprozität; Dies beginnt zum Beispiel mit ungewöhnlicher sozialer Nähe und dem Versagen, einen normalen Dialog aufrechtzuerhalten; zu einem Rückgang des Austauschs von Interessen, Emotionen sowie Einfluss und Reaktion; auf die Unfähigkeit, soziale Interaktionen zu initiieren oder darauf zu reagieren.
2. Beeinträchtigungen des nonverbalen Kommunikationsverhaltens in sozialen Interaktionen; Dies beginnt beispielsweise mit der schlechten Integration verbaler und nonverbaler Kommunikation. zu abnormalem Augenkontakt und abnormaler Körpersprache oder Beeinträchtigung des Verständnisses und der Nutzung nonverbaler Kommunikation; bis hin zum völligen Fehlen von Mimik oder Gestik.
3. Beeinträchtigungen beim Aufbau, der Aufrechterhaltung und dem Verständnis sozialer Beziehungen; beginnend beispielsweise mit Schwierigkeiten bei der Anpassung des Verhaltens an unterschiedliche soziale Kontexte; zu Schwierigkeiten, an fantasievollen Spielen teilzunehmen und Freunde zu finden; zu einem sichtbaren Desinteresse an Gleichaltrigen.

B. Einschränkung, Wiederholung in der Struktur von Verhalten, Interessen oder Aktivitäten, die sich in mindestens zwei der folgenden Dinge manifestiert (Beispiele dienen der Klarheit und erheben keinen Anspruch auf Vollständigkeit, siehe Text):

1. Stereotype oder sich wiederholende motorische Bewegungen, Sprache oder Objektgebrauch (z. B. einfache motorische Stereotypien, aufgereihtes Spielzeug oder flatternde Objekte, Echolalie, eigenwillige Phrasen).
2. Übermäßiges Bedürfnis nach Beständigkeit, unflexibles Festhalten an Regeln oder Verhaltensmustern, ritualisierte Formen verbalen oder nonverbalen Verhaltens (z. B. plötzlicher Stress bei der kleinsten Veränderung, Schwierigkeiten, die Aufmerksamkeit zu verlagern, unflexible Denkmuster, Glückwunschrituale, Beharren auf einem konstanten Weg oder Essen ).
3. Extrem begrenzte und fixierte Interessen, die in ihrer Intensität oder Richtung ungewöhnlich sind (z. B. starke Bindung an ungewöhnliche Objekte oder übermäßige Beschäftigung mit ihnen, extrem begrenzter Tätigkeits- und Interessenbereich oder Beharrlichkeit).
4. Über- oder Unterreaktion auf sensorische Eingaben oder ungewöhnliches Interesse an sensorischen Aspekten der Umgebung (z. B. scheinbare Gleichgültigkeit gegenüber Schmerzen oder der Umgebungstemperatur, negative Reaktion auf bestimmte Geräusche oder Texturen, übermäßiges Schnüffeln oder Berühren von Objekten, Faszination für Lichtquellen oder Objekte in Bewegung).

Bitte geben Sie den Schweregrad an:
Der Schweregrad basiert auf einer beeinträchtigten sozialen Interaktion und eingeschränkten, sich wiederholenden Verhaltensmustern (siehe Tabelle 2).

MIT. Die Symptome müssen früh in der Entwicklung vorhanden sein (können jedoch erst dann vollständig zum Vorschein kommen, wenn die sozialen Anforderungen die begrenzte Kapazität übersteigen, oder sie können später im Leben durch erlernte Strategien maskiert werden).

D. Die Symptome führen zu einer klinisch signifikanten Beeinträchtigung sozialer, beruflicher oder anderer wichtiger Bereiche des täglichen Funktionierens.

E. Diese Beeinträchtigungen lassen sich nicht durch eine geistige Behinderung (geistige Behinderung) oder eine allgemeine Entwicklungsverzögerung erklären. Geistige Behinderung und Autismus-Spektrum-Störungen treten oft gleichzeitig auf; Um eine Komorbidität zwischen Autismus-Spektrum-Störung und geistiger Behinderung zu diagnostizieren, muss die soziale Kommunikation unter dem liegen, was für das allgemeine Entwicklungsniveau zu erwarten ist.

Notiz:
Bei Personen mit nachgewiesenem DSM-IV-Autismus, Asperger-Syndrom oder einer nicht spezifischen tiefgreifenden Entwicklungsstörung (PDD-NOS) wird gemäß DSM-V eine Autismus-Spektrum-Störung diagnostiziert.
Personen mit erheblichen Beeinträchtigungen in der sozialen Kommunikation und Interaktion, deren Symptome nicht den Kriterien einer Autismus-Spektrum-Störung entsprechen, sollten sich einer diagnostischen Untersuchung auf eine (pragmatische) Störung der sozialen Kommunikation (315.39 (F80.89)) unterziehen.

Geben Sie zusätzlich an:
Mit/ohne begleitende geistige Behinderung (Entwicklungsverzögerung).
Mit/ohne begleitet von einem Defekt (Sprachbehinderung).
Eine Störung, die mit einem medizinischen Zustand, einer genetischen Veranlagung oder einem bekannten Umweltfaktor zusammenhängt. (Kodierter Hinweis: Verwenden Sie zusätzliche Codes, um damit verbundene medizinische oder genetische Erkrankungen zu identifizieren.)
Eine Störung, die mit einer Entwicklungs-, Verhaltens-, Geistes- oder anderen neurologischen Störung einhergeht. (Kodierter Hinweis: Verwenden Sie zusätzliche Codes, um neurologische Entwicklungsstörungen oder Verhaltensstörungen zu identifizieren.)
Mit/ohne Katatonie(n) (Definition siehe Kriterien für Katatonie im Zusammenhang mit einer anderen psychischen Störung, S. 119-120). (Kodierter Hinweis: Verwenden Sie den Zusatzcode 293.89 für Autismus-assoziierte Katatonie, um das Vorliegen einer gleichzeitig auftretenden Katatonie anzuzeigen.)

Tabelle 2. Schweregrade von Autismus-Spektrum-Störungen

Schwere	Soziale Kommunikation	Eingeschränkte Interessen und repetitives Verhalten
Stufe 3 "Brauchen sehr erhebliche Unterstützung“	Schwere Beeinträchtigungen der verbalen und nonverbalen sozialen Kommunikationsfähigkeiten führen zu erheblichen Funktionseinschränkungen; äußerst begrenzte Initiierung sozialer Interaktionen und minimale Reaktion auf soziale Initiativen anderer. Beispielsweise initiiert eine Person mit einem kleinen Repertoire an wenigen verständlichen Wörtern selten eine soziale Interaktion, und wenn sie sie initiiert, spricht sie sie auf ungewöhnliche Weise und nur zur Befriedigung von Bedürfnissen an und reagiert nur auf sehr direkte Anweisungen und Formen von Interaktionen soziale Kommunikation.	Mangelnde Verhaltensflexibilität erhebliche Schwierigkeiten, sich an Veränderungen und Veränderungen anzupassen, oder eingeschränkte/wiederholte Verhaltensweisen, die sehr störend sind und es sehr schwierig machen Funktioniert in allen Bereichen. Starker Stress und/oder große Schwierigkeiten, Aktivitäten zu ändern oder die Aufmerksamkeit zu wechseln.
Level 2 "Brauchen in erheblichem Maße Unterstützung"	Deutliche Beeinträchtigungen der verbalen und nonverbalen sozialen Kommunikationsfähigkeiten; schwere Schwierigkeiten in der sozialen Kommunikation und Interaktion, selbst mit Unterstützung; begrenzte Initiierung sozialer Interaktionen und begrenzte oder abnormale Reaktionen auf soziale Initiativen anderer. Beispielsweise drückt sich eine Person in einer begrenzten Anzahl von Phrasen und Sätzen aus, die soziale Interaktion ist auf enge Spezialinteressen beschränkt und es gibt auffällige Merkwürdigkeiten in der nonverbalen Form seiner Kommunikation.	Mangelnde Flexibilität im Verhalten, extreme Schwierigkeiten bei der Anpassung an Veränderungen und Veränderungen oder eingeschränkte/wiederholte Verhaltensmuster, die so häufig auftreten, dass sie für einen externen Beobachter wahrnehmbar sind und das Funktionieren in verschiedenen Kontexten beeinträchtigen. Spürbarer Stress und/oder erhebliche Schwierigkeiten, Aktivitäten zu ändern oder die Aufmerksamkeit zu verlagern.
Level 1 "Brauchen zur Unterstützung“	Ohne Unterstützung und Hilfe führen Störungen der sozialen Kommunikation zu spürbaren Beeinträchtigungen. Hat Schwierigkeiten, soziale Interaktionen zu initiieren und zeigt klare Beispiele für atypische oder erfolglose Reaktionen auf Ansätze anderer. Scheint möglicherweise ein geringeres Interesse an sozialen Interaktionen zu haben. Zum Beispiel eine Person, die in ganzen Sätzen sprechen kann und kontaktfreudig ist, aber der gegenseitige Dialog mit anderen funktioniert nicht, und seine Versuche, freundschaftliche Beziehungen aufzubauen, sind seltsam und meist erfolglos.	Unflexibles Verhalten beeinträchtigt das Funktionieren in einem oder mehreren Kontexten erheblich. Schwierigkeiten beim Wechsel zwischen Aktivitäten. Organisations- und Planungsprobleme beeinträchtigen die Unabhängigkeit.

Quellen:
1. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fünfte Auflage, 2013. S. 50-53.
2. Faktenblatt zur Autismus-Spektrum-Störung, 2013, S. 1

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