Clasificare în psihiatrie - cartea este destinată psihiatrilor și specialiștilor din discipline conexe. Sistemul de clasificare DSM - Asociația Americană de Psihiatrie Criterii de diagnostic pentru ADHD conform clasificării dsm-iv

Sistem DSM Asociația Americană de Psihiatrie - Manualul de diagnostic și statistic al tulburărilor mintale(Manual de diagnostic și statistică a tulburărilor mintale) este un sistem de clasificare pentru tulburările mintale care concurează cu ICD (Versiunea originală în limba engleză: American Psychiatric Association, 1994; versiunea germană: American Psychiatric Association, 1996). În vigoare recent DSM-IV-Cifrele romane indică numărul de revizuiri - care a anulat DSM-III-R(Asociația Americană de Psihiatrie, 1989). DSM-IV compilat din rapoarte ample de expertiză și cercetări de teren. DSM-IV este împărțit în 17 grupuri principale (inclusiv grupul „Alte probleme clinic relevante”; vezi Tabelul 6.2), fiecare grup principal include unități (tulburări). De exemplu, grupa principală de tulburări de anxietate include 12 forme diferite (de exemplu: tulburarea de panică fără agorafobie; alte exemple pot fi găsite în capitolele privind clasificarea și diagnosticarea tiparului tulburărilor de funcționare). Unitățile individuale sunt descrise sub forma unui sistem sistematic, condensat manual,Textul conține, de regulă, următoarele puncte: semne diagnostice (descrierea generală a tabloului tulburării), subtipuri și/sau codificări suplimentare, reguli de codificare, semne și tulburări asociate; caracteristici culturale, de vârstă și de gen speciale; frecvența bolilor; curgere; model de distribuție familială; diagnostic diferențial (dar nu indicații de tratament). Tulburările sunt identificate prin diagnosticul operațional. În versiunea în limba engleză (American Psychiatric Association, 1994), unitățile de tulburare sunt desemnate prin codurile ICD-9-CM și o descriere verbală (de exemplu, „300.20 Specific Phobia”), în versiunea germană (American Psychiatric Association, 1996) de către Codurile ICD-9-CM, ICD-10 și descrierea verbală (de exemplu, „300.29 (F40.2) Fobii specifice”).

DSM-IV corespunde ICD-10 în următoarele puncte (prezentate în Tabelul 6.1): scopul clasificării, logica claselor, proprietățile claselor, unitatea de clasificare, baza clasificării, sursele de date, acuratețea formală. În unele puncte diferă de ICD-10.

- Domeniul de aplicare:DSM-IV numai tulburări psihice; ICD-10 - toate bolile.

- Selectarea unităților:mai concentrat pe cercetarea empirică (cf. materialul din Sourcebooks; Widinger et al., 1994, 1996).

- Definiţia units:referitor la definitii DSM-IVîndeplinește criteriile de cercetare ICD-10: diagnosticele operaționale sunt implementate în mod constant aici. ICD-10 ia în considerare mai puțin explicit în comparație cu DSM-IV că simptomele pot duce la scăderea diferitelor funcții.

- Reguli de atribuire: datorită diagnosticului operațional, reguli explicite de atribuire (în ICD-10 - parțial implicit, parțial explicit). În plus, în DSM-IV există un așa-zis arborele de decizie, care nu este în ICD-10. Acest lucru asigură că examinatorul este conștient de o diagramă grafică care permite includerea sau excluderea tulburărilor individuale (a se vedea capitolul 37).

Alte diferente DSM-IV din ICD-10:

- Numărul de versiuni:DSM-IV publicat într-o singură versiune, ICD-10 are mai multe versiuni (vezi mai sus).

- Formular de descriere:DSM-IV compilat sub forma unui text de manual (vezi mai sus), iar ICD-10 conține doar descrieri generale.

- Diagnosticare pe mai multe axe:în ICD-10, diagnosticarea multi-axă este în pregătire, în DSM-IV este o componentă explicită. ÎN DSM-IV Sunt postulate următoarele axe (prezentare generală a categoriilor de axe I și II: vezi Tabelul 6.2):

Axa I Tulburări clinice, alte probleme relevante clinic (afecțiuni care nu pot fi atribuite vreunei tulburări mintale, dar dau naștere la observație sau tratament).

Axa II. Tulburări de personalitate, retard mintal (în categoria tulburărilor care sunt diagnosticate în primul rând în copilărie, copilărie sau adolescență).

Axa III. Boli somatice.

Axa IV. Probleme psihosociale și de mediu (9 domenii principale, cum ar fi locuința sau problemele economice).

Axa VÎnregistrarea globală a nivelului de funcționare (scara cu 10 divizii; perioadă de timp relevantă pentru situația actuală sau, de exemplu, cel mai înalt nivel de cel puțin 2 luni în ultimul an).

Axele I, II, III conțin oficial DSM-IV diagnostice; Axele IV și V sunt suplimentare și sunt utilizate în scopuri clinice și de cercetare specifice. Pot exista diverse gradații de-a lungul axelor de la I la IV. Abordarea pe mai multe axe face posibilă realizarea unui diagnostic cuprinzător, care ține cont și de aspectele psihosociale. Din punct de vedere psihologic, însă, axele IV și V par a fi prea globale și unilaterale pentru a diferenția condițiile psihosociale. De exemplu, factorii de supraîncărcare fără a lua în considerare coping sunt doar într-o măsură limitată informative. Până acum, aceste axe nu sunt folosite nici în clinică, nici în proiecte de cercetare.

- Diferențele de diagnostic:diferenţe detaliate apar în unele diagnostice: identice în ICD-10 şi DSM-IV conceptele nu au întotdeauna conținut identic. Prin urmare, este necesar să se indice exact ce sistem este utilizat pentru diagnosticare.

Informații generale

Din punct de vedere neurologic, ADHD este considerat un sindrom persistent și cronic pentru care nu s-a găsit niciun tratament. Datele pentru populația Statelor Unite estimează că tulburarea este prezentă la 3-5% dintre oameni, inclusiv copii și adulți.

Conform criteriilor de diagnostic actuale (de la începutul anului 2007), ADHD poate fi diagnosticat începând cu vârsta preșcolară târziu sau la vârsta școlară, deoarece evaluarea comportamentului copilului în cel puțin două situații (de exemplu, acasă și școală) este necesară pentru a îndeplini cerințele pentru diagnostic. Prezența disfuncției de învățare și socială este un criteriu necesar pentru diagnosticarea ADHD. Problema obiectivității diagnosticării ADHD și a motivelor suficiente pentru prescrierea tratamentului medicamentos rămâne controversată, din cauza lipsei unor criterii și metode de diagnostic uniforme de evaluare a simptomelor bolii.

Prevalența

ADHD este mai frecvent la băieți. Prevalența relativă în rândul băieților și fetelor variază de la 3:1 la 9:1, în funcție de criteriile de diagnostic, metodele de studiu și populațiile de studiu (copii îndrumați la medic; școlari; populație generală). Estimările prevalenței ADHD depind și de acești factori (de la 1-2% la 25-30%). Potrivit unor date, prevalența sindromului în rândul copiilor de școală primară este de aproximativ 10-15%; la băieți a apărut de 2,8-3 ori mai des decât la fete.

Definiție și criterii de diagnostic

În prezent, baza pentru stabilirea unui diagnostic o constituie caracteristicile psihologice fenomenologice. Multe semne de ADHD apar doar ocazional.

Impulsivitate

Unul dintre principalele semne ale ADHD, împreună cu tulburările de atenție, este impulsivitatea - o lipsă de control al comportamentului ca răspuns la cerințe specifice. Din punct de vedere clinic, acești copii sunt adesea caracterizați ca reacționând rapid la situații fără a aștepta instrucțiuni și instrucțiuni pentru a finaliza o sarcină și că nu evaluează în mod adecvat cerințele sarcinii. Drept urmare, sunt foarte neglijenți, neatenți, neglijenți și frivoli. Acești copii sunt adesea incapabili să ia în considerare consecințele potențial negative, dăunătoare sau distructive (și chiar periculoase) care pot fi asociate cu anumite situații sau cu acțiunile lor. Ei se expun adesea la riscuri nerezonabile, inutile pentru a-și etala curajul, capriciile și ciudateniile, mai ales în fața semenilor lor. Ca urmare, accidentele care implică otrăvire și răni nu sunt neobișnuite. Copiii cu ADHD sunt mult mai predispuși să deterioreze sau să distrugă proprietatea cuiva în mod imprudent și neglijent decât copiii fără ADHD.

Una dintre dificultățile în diagnosticarea ADHD este că este adesea însoțită de alte probleme. Un grup mic de persoane cu ADHD suferă de o tulburare rară numită sindrom Tourette.

Criterii de diagnostic pentru ADHD conform clasificarii DSM-IV

I. Selectarea opțiunii A sau B:

A. NEATENŢIE Pentru a pune un diagnostic, copilul trebuie să aibă șase sau mai multe dintre următoarele simptome de neatenție care au persistat timp de cel puțin șase luni și sunt suficient de severe pentru a indica inadaptarea și nerespectarea caracteristicilor normale de vârstă:

Adesea incapabil să mențină atenția la detalii; din cauza neglijenței și frivolității, el face greșeli în temele școlare, în muncă și în alte activități.
De obicei, are dificultăți în menținerea atenției atunci când îndeplinește sarcini sau joacă jocuri.
Adesea se pare că copilul nu ascultă vorbirea adresată lui.
Adesea, nu este posibil să respectați instrucțiunile propuse și să faceți față pe deplin lecțiilor, temelor sau sarcinilor la locul de muncă (care nu are nimic de-a face cu comportamentul negativ sau de protest sau cu incapacitatea de a înțelege sarcina).
Adesea are dificultăți în organizarea realizării independente a sarcinilor și a altor activități.
În mod obișnuit, evită implicarea în sarcini care necesită stres mental pe termen lung (de exemplu, teme școlare, teme pentru acasă).
Pierde adesea lucrurile necesare la școală și acasă (de exemplu, jucării, rechizite, creioane, cărți, unelte de lucru).
Distras cu ușurință de stimuli străini.
Adesea arată uitare în situații de zi cu zi.

B. HIPERACTIVITATE. Prezența a șase sau mai multe dintre următoarele simptome de hiperactivitate și impulsivitate care persistă timp de cel puțin șase luni și sunt suficient de severe pentru a indica inadaptarea și nerespectarea caracteristicilor normale de vârstă:

Se observă adesea mișcări agitate ale mâinilor și picioarelor; așezat pe un scaun, învârtire, învârtire.
Se ridică frecvent de pe locul său în clasă în timpul lecțiilor sau în alte situații în care trebuie să rămână așezat.
Adesea prezintă activitate motrică fără scop: aleargă, se învârte, încearcă să urce undeva și în situații în care acest lucru este inacceptabil.
De obicei, nu se poate juca în liniște sau face activități de agrement.
El este adesea în mișcare constantă și se comportă „ca și cum ar avea un motor atașat de el”.
Adesea vorbăreț.

IMPULSIVITATE

Adesea, răspunde la întrebări fără să se gândească, fără să le asculte complet.
De obicei are dificultăți în a-și aștepta rândul în diferite situații.
Adesea interferează cu ceilalți, îi deranjează pe alții (de exemplu, interferează în conversații sau jocuri).

II. ( B.) Unele simptome de impulsivitate, hiperactivitate și neatenție încep să provoace îngrijorare altora înainte ca copilul să împlinească vârsta de șapte ani.

III. ( C.) Problemele cauzate de simptomele de mai sus apar în două sau mai multe tipuri de medii (de exemplu, la școală și acasă).

IV. ( D.) Există dovezi puternice ale deficiențelor semnificative clinic în interacțiunile sociale sau în învățarea școlară.

ADHD la adulți

Se pare că mai mult de jumătate dintre copiii care suferă de această tulburare continuă să sufere de ea până la vârsta adultă. În 30-70% din cazuri, simptomele ADHD continuă până la vârsta adultă. Mulți adulți care nu au fost diagnosticați cu această problemă în copilărie nu își dau seama că tocmai acesta este motivul incapacității lor de a-și menține atenția, dificultăți în a învăța material nou, în organizarea spațiului din jurul lor și în relațiile interumane.

Metode de tratament ADHD

Abordările pentru tratamentul și corectarea ADHD și metodele disponibile pot diferi în diferite țări. Cu toate acestea, în ciuda acestor diferențe, majoritatea experților consideră cea mai eficientă o abordare integrată, care combină mai multe metode, selectate individual în fiecare caz. Sunt utilizate metode de modificare a comportamentului, psihoterapie, corecție pedagogică și neuropsihologică. „Terapia medicamentoasă este prescrisă în funcție de indicațiile individuale în cazurile în care tulburările funcțiilor cognitive și problemele comportamentale la un copil cu ADHD nu pot fi depășite doar cu ajutorul unor metode non-medicamentale.” În SUA, Ritalinul care provoacă dependență este folosit pentru tratament.

În prezent, există mai multe abordări pentru tratarea ADHD.

neuropsihologic. Când, cu ajutorul diverselor exerciții, revenim la etapele anterioare ale ontogenezei și refacem acele funcții care s-au format incorect arhaic și au fost deja consolidate. Pentru a face acest lucru, ei au nevoie, ca orice altă abilitate patologică ineficientă, să fie dezvăluite, dezinhibați, distruși în mod intenționat și să fie creată o nouă abilitate care să fie mai în concordanță cu munca eficientă. Și aceasta se realizează pe toate cele trei niveluri de activitate mentală. Aceasta este o muncă intensivă, care durează multe luni. Copilul este purtat timp de 9 luni. Și corecția neuropsihologică este concepută pentru această perioadă. Și atunci creierul începe să funcționeze mai eficient, cu mai puțină cheltuială de energie. Vechile legături arhaice, relațiile dintre emisfere se normalizează. Se construiește energie, management, atenție activă.

Sindromic. Să ne imaginăm că un copil personal matur dorește să se comporte în conformitate cu normele, vrea să învețe și să perceapă cunoștințele. Părinții lui l-au crescut bine. Trebuie să stea liniștit în clasă. Trebuie să fii atent și să asculți, să te controlezi. Trei sarcini dificile în același timp. Niciun adult nu poate face trei meserii care sunt dificile pentru el. Prin urmare, munca sindromică constă în a oferi copilului o activitate (voluntară) interesantă. Dar în această activitate există atenție postvoluntară (atunci când devenim interesați de ceva și ne adâncim în el, deja ne încordăm fără costuri suplimentare). Prin urmare, atunci când spun că copiii cu ADHD sunt capabili să stea la computer foarte mult timp, atunci aceasta este o atenție complet diferită.

Există jocuri în aer liber care necesită doar atenție. Copilul se misca in functie de conditiile jocului, poate fi exploziv si impulsiv. Acest lucru îl poate ajuta să câștige. Dar jocul este conceput pentru atenție. Această funcție este în curs de instruire. Apoi funcția de reținere este antrenată. În același timp, poate fi distras. Fiecare sarcină este rezolvată pe măsură ce ajunge. Acest lucru îmbunătățește fiecare funcție în mod individual.

Dar nici un medicament nu învață cum să se comportă, așa că se adaugă încă două direcții:

Psihoterapie comportamentală sau comportamentală se concentrează asupra anumitor modele de comportament, fie formându-le, fie stingându-le cu ajutorul încurajării, pedepsei, constrângerii și inspirației.

Lucrați la personalitate. Psihoterapie de familie, care modelează personalitatea și care determină încotro să direcționeze aceste calități (dezinhibiție, agresivitate, activitate crescută).

Întregul complex de metode de psihocorecție și tratament medicamentos, cu diagnosticare în timp util, îi va ajuta pe copiii hiperactivi să compenseze tulburările în timp și să se realizeze pe deplin în viață.

Farmacocorecția

Cauzele ADHD

Cauza exactă a ADHD nu este cunoscută, dar există mai multe teorii. Cauzele tulburărilor organice pot fi:

Factori genetici

Specialiștii Centrului de Cercetare Genetică Medicală al Academiei Ruse de Științe Medicale și al Facultății de Psihologie a Universității de Stat din Moscova au stabilit că „majoritatea cercetătorilor sunt de acord că o singură cauză a bolii nu poate fi identificată și, se pare, nu va fi niciodată posibilă. ” Oamenii de știință din SUA, Olanda, Columbia și Germania au sugerat că 80% din apariția ADHD depinde de factori genetici. Din peste treizeci de gene candidate, trei au fost selectate - gena transportor de dopamină, precum și două gene de receptor de dopamină. Cu toate acestea, premisele genetice pentru dezvoltarea ADHD se manifestă în interacțiunea cu mediul, care poate întări sau slăbi aceste premise.

Alte tulburări frecvent asociate

Prognoza

Persoanele cu această boală sunt obligate să suporte o serie de restricții.

Critică

ADHD este una dintre cele mai controversate și controversate tulburări mintale.ADHD și tratamentul său au fost puse la îndoială cel puțin din anii 1970. Existența ADHD este pusă sub semnul întrebării de mulți medici, profesori, politicieni de rang înalt, părinți și mass-media. Gama de opinii despre ADHD este destul de largă – de la cei care nu cred că ADHD există, până la cei care cred că există precondiții genetice sau fiziologice pentru această afecțiune.

Cercetătorii de la Universitatea McMaster din Canada au identificat cinci puncte principale de dezbatere:

În 1998, Institutul Național de Sănătate din SUA a organizat o conferință despre ADHD. La sfârșitul conferinței au ajuns la următoarea concluzie:

„...Nu avem un test independent, de încredere pentru ADHD și nu există dovezi care să sugereze că ADHD este cauzat de o tulburare a creierului.”

Lipsa de claritate cu privire la ceea ce se califică drept ADHD și modificările criteriilor de diagnostic au dus la confuzie. Problemele etice și juridice referitoare la tratament au constituit zone majore de controversă, în special utilizarea psihostimulanților în tratament, precum și promovarea stimulentelor pentru tratamentul ADHD de către grupuri și persoane care primesc bani de la companiile farmaceutice.

Profesioniștii din domeniul medical și instituțiile de știri au susținut că diagnosticul și tratamentul bolii merită o investigație mai amănunțită.

Teoriile alternative care au fost propuse pentru a explica simptomele ADHD includ teoria Hunter vs. fermier, Neurodiversitatea și Teoria construcției sociale a ADHD.

Unii indivizi și grupuri neagă complet existența ADHD. Printre aceștia se numără Thomas Szasz, Michel Foucault și grupuri precum Comisia cetățenească pentru drepturile omului (CCHR). Cu toate acestea, majoritatea autorităților medicale și a instanțelor din SUA consideră că diagnosticele ADHD sunt legitime. (Consultați acțiunile colective Ritalin)

Literatură

In rusa

Altherr P., Berg L., Wölfl A., Passolt M. Copii hiperactivi. Corectarea dezvoltării psihomotorii. - M: Centrul editorial „Academia”, 2004
Bryazgunov I.P., Kasatikova E.V. Copil neliniştit sau totul despre copiii hiperactivi. - M.: Editura Institutului de Psihoterapie, 2002
Bryazgunov I.P., Kasatikova E.V. Deficit de atenție cu hiperactivitate la copii. - M.: Medpraktika-M, 2002
Zavadenko N.N. Hiperactivitate și deficit de atenție în copilărie. - M.: Centrul de editură „Academia”, 2005.
Zavadenko N.N. Cum să înțelegeți un copil: copii cu hiperactivitate și tulburare de deficit de atenție. - Şcoală-Presă, 2001
Zavadenko N.N., Suvorinova N.Yu., Rumyantseva M.V. Hiperactivitatea deficitului de atenție: factori de risc, dinamica vârstei, caracteristici diagnostice. - Defectologie, 2003, nr.6
Monina G.B., Lyutova-Roberts E.K., Chutko L.S. Copii hiperactivi. Corecție psihologică și pedagogică. - Sankt Petersburg: Discurs, 2007
Murashova E.V. Copiii sunt „saltele” iar copiii sunt „dezastre”. Sindrom hipodinamic și hiperdinamic” - Ekaterinburg: U-Factoria, 2004.
Russell A. Barkley, Christina M. Benton. Copilul tău obraznic. - Sankt Petersburg: Peter, 2004
Chutko L.S., Palchik A.B., Kropotov Yu.D. Tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție la copii și adolescenți. - Sankt Petersburg: Editura SPbMAPO, 2004
Chutko L.S. Tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție și tulburări asociate - Sankt Petersburg: Khoka, 2007

În limbi străine

Hartmann, Thom „Tulburarea cu deficit de atenție, o percepție diferită” subtitrat „Un vânător într-o lume a fermierilor”.
Barkley, Russell A. Preluați controlul ADHD: Ghidul complet autorizat pentru părinți(2005) New York: Guilford Publications.
Bellak L, Kay SR, Opler LA. (1987) „Psihoza tulburării cu deficit de atenție ca categorie de diagnostic”. Evoluții psihiatrice, 5 (3), 239-63. PMID 3454965
Conrad, Peter Identificarea copiilor hiperactivi(Ashgate, 2006).
Crawford, Teresa Nu sunt prost! Sunt ADHD!
Green, Christopher, Kit Chee, Înțelegerea ADD; Doubleday 1994; ISBN 0-86824-587-9
Hannah, Mohab. (2006) Realizarea conexiunii: Ghidul părinților pentru medicamente în AD/HD, Washington D.C.: Ladner-Drysdale.
Joseph, J. (2000). „Nu în genele lor: o viziune critică asupra geneticii tulburării de hiperactivitate cu deficit de atenție”, Revizuirea dezvoltării 20, 539-567.
Kelly, Kate, Peggy Ramundo. (1993) Vrei să spui că nu sunt leneș, prost sau nebun?! O carte de autoajutor pentru adulții cu tulburare de deficit de atenție. ISBN 0-684-81531-1
Matlen, Terry. (2005) „Sfaturi de supraviețuire pentru femeile cu AD/HD”. ISBN 1886941599
Ninivaggi, F.J. „Tulburarea cu deficit de atenție/hiperactivitate la copii și adolescenți: regândirea diagnosticului și a implicațiilor de tratament pentru cazurile complicate”, Medicină din Connecticut. septembrie 1999; Vol. 63, nr. 9, 515-521. PMID 10531701

Note

LONI: Laborator de Neuro Imagistica
Pagina de informații despre tulburarea de deficit de atenție-hiperactivitate NINDS. Institutul Național de Tulburări Neurologice și AVC (NINDS/NIH) 9 februarie. Din 2007-08-13.
Dr. Site-ul oficial Russell A. Barkley, Autoritate ADHD, tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție
Tulburare cu deficit de atenție/hiperactivitate (ADHD). (engleză) Date de pe site Behavenet.com. Informații colectate la 11 decembrie 2006.
Vincent Parrillo Enciclopedia problemelor sociale. - SAGE, 2008. - P. 63. - ISBN 9781412941655
Tratamentul tulburării cu deficit de atenție/hiperactivitate. Departamentul de Sănătate și Servicii Umane din SUA (decembrie 1999). Recuperat la 2 octombrie 2008.
Harv Rev Psihiatrie 16 (3): 151–66. DOI:10.1080/10673220802167782. PMID 18569037.
Psihopatologia dezvoltării. - Chichester: John Wiley & Sons, 2006. - ISBN 0-471-23737-X
Centrul de sănătate ADD/ADHD. (Engleză) Informații de pe site WebMD.com. Date colectate la 11 decembrie 2006.
Tulburare cu deficit de atenție/hiperactivitate. E.D. Belousova, M.Yu. Nikanorova. Departamentul de Psihoneurologie și Epileptologie, Institutul de Cercetare de Pediatrie și Chirurgie Pediatrică din Moscova, Ministerul Sănătății al Federației Ruse
Hiperactivitatea deficitului de atenție la copii: abordări moderne ale farmacoterapiei N.N. Zavadenko, N.Yu. Suvorinova, N.V. Grigorieva. Departamentul de Boli Nervose, Facultatea de Pediatrie, Universitatea Medicală de Stat din Rusia, Moscova
Știri RIA
Tragedie în Belgia: este „sindromul american” de vină?
Ajută dependența de Ritalin
http://www.cchr.ru/press1.html Psihiatrii de copii din Australia, Finlanda și Danemarca au primit o palmă pe încheietura mâinii
Medicație stimulatoare pentru tratamentul tulburării de hiperactivitate cu deficit de atenție: dovezi-b(i)practică bazată? -- Bailly 29 (8): 284 -- Buletin de psihiatrie.
Genetica hiperactivității și a deficitului de atenție // Chimie și viață. 2008. Nr. 1., p. 5
Mayes R, Bagwell C, Erkulwater J (2008). „ADHD și creșterea consumului de stimulente în rândul copiilor”. Harv Rev Psihiatrie 16 (3): 151–66.

Tabelul 6.2. Criteriile principale ale ICD-10 (ghidurile clinice și de diagnostic; Dilling și colab., 1993) și DSM-IV(Asociația Americană de Psihiatrie, 1996)

	ICD-10	DSM-IV
F0	Organice, inclusiv tulburări psihice simptomatice	Delirium, demență, amnestic și alte tulburări cognitive
F1	Tulburări mentale și de comportament datorate consumului de medicamente psihotrope	Tulburări psihotrope
F2	Schizofrenie, tulburări schizotipale și delirante	Schizofrenie și alte tulburări psihotice
F3	Tulburări afective	Tulburări afective
F4	Tulburări nevrotice, de stres și somatoforme	Tulburări de anxietate; tulburări somatoforme; tulburări disociative; tulburări de adaptare
F5	Sindroame comportamentale asociate cu tulburări fiziologice și factori fizici [formularea criteriilor de studiu ICD-10 (Dilling și colab., 1994): comportament aberant în combinație cu tulburări și factori fizici.]	Tulburari de alimentatie; tulburari de somn; tulburări de identitate sexuală și de gen (de asemenea, F6)
F6	Tulburări de personalitate și comportament	Tulburări de personalitate; tulburări fictive; tulburări ale obiceiurilor și impulsurilor, neclasificate în altă parte
F7	Scăderea inteligenței
F8	Tulburări de dezvoltare	Tulburări diagnosticate de obicei în copilărie și adolescență
F9	Tulburări comportamentale și emoționale începând din copilărie și adolescență
		Tulburări mintale cauzate de boli fizice Alte probleme relevante clinic (de asemenea, F5)

^ Tabelul 6.3. Clasificare ICD-10 Fab.cde

Cod	Planul de clasificare	Sens	Exemplu
F	Fără ambiguitate	Indicație de tulburare psihică
Fa	Două cifre: categoria principală	Acoperă diferite tulburări considerate colectiv	F4 Tulburări nevrotice, de stres și somatoforme
Fab	Trei cifre: categorie	Unități de tulburări individuale	F40 Tulburări fobice F14 Tulburări mentale și de comportament cauzate de consumul de cocaină
Fab.c	Patru cifre: subcategorie	Specificații, inclusiv bazate pe conținut (de exemplu, tipul de fobie) sau severitate	F40.0 Agorafobie F32.0 Episoade depresive ușoare F14.2 Sindromul dependenței de cocaină
Fab.cd	Cinci cifre: specificații suplimentare	Specificații, inclusiv bazate pe curs, sindromologie somatică, proiectare de conținut	F40,00 Agorafobie fără tulburare de panică F40.01 Cu tulburare de panică F14.24 Sindromul dependenței de cocaină cu consumul curent al drogului
Fab.cde	Șase cifre: specificație suplimentară	Folosit numai pentru anumite grupuri de tulburări (de exemplu, sindromul de dependență, tulburările afective bipolare)	F14.241 Sindrom de dependență de cocaină cu consum curent, cu simptome somatice

Dacă componentele mentale sunt implicate într-o boală clasificată ca somatică, atunci, pe lângă codificarea somatică, se folosește suplimentar categoria F54 (factori psihologici și factori comportamentali în boli clasificate în altă parte).

ICD-10 V (F) a apărut în diferite versiuni care vizează diferite grupuri; Codarea este aceeași în toate versiunile:

- ^ Recomandări clinice și diagnostice (Dilling și colab., 1993). Compilat pentru practica clinică. Fiecare unitate de tulburare este descrisă în detaliu prin codul și textul corespunzător (glosar). Pentru unitățile individuale există cataloage suplimentare de criterii cu diferite specificații (diagnosticare operațională: vezi mai jos).

- ^ Criterii de studiu (Dilling, Mombour, Schmidt & Schulte-Markwort, 1994). Pentru a obține un eșantion omogen de pacienți, fiecare unitate de tulburare este descrisă printr-un catalog de criterii. Versiunea „Criterii de studiu” conține criterii mai precise decât versiunea „Orientări de diagnosticare clinică”. Prin urmare, pentru a obține cea mai mare fiabilitate posibilă „inter-evaluați” pentru proiectele de cercetare, criteriile de cercetare ar trebui utilizate. Această versiune se potrivește cel mai bine DSM-IVîn ceea ce priveşte gradul de acurateţe în definirea grupelor de tulburări.

- ^ Ghid de diagnostic și terapie în timpul tratamentului inițial, pe capitole V(F)ICD(Müssigbrodt, Kleinschmidt, Schurmann, Freyberger & Dilling, 1996). Această ediție este scrisă pentru utilizatorii non-psihiatri. Pe lângă criteriile de diagnostic (în formă prescurtată), conține și instrucțiuni pentru terapie.

Materialele suplimentare de însoțire sunt de natură oficială diferită:

Profesorul de calculator (Malchow, Kanitz & Dilling, 1995).

Inventarul de caz (Freyberger & Dilling, 1995).

Lista de verificare a trăsăturilor ICD-10 (Dittmann, Freyberger, Stieglitz și Zaudig, 1990).

Lexicon al conceptelor psihopatologice de bază (Freyberger, Siebel, Mombour & Dilling, 1998).

Reguli pentru transformarea ICD-10 în alte sisteme (în principal ICD-9, DSM-III-R; Freyberger, Schulte-Markwort & Dilling, 1993 a, b).

Versiune prescurtată ( DIMDI, 1994a, b).

A contacta DSM-IV furnizate multi-axa abordare (Siebel et al., 1997), care include următoarele axe.

- Axăeu: tulburări mentale (inclusiv tulburări de personalitate) și tulburări/boli somatice.

- AxăII: limitări în funcționarea socială (evaluare globală și subscale, cum ar fi funcționarea familială sau ocupațională).

- AxăIII: influențează în funcție de mediu și situații, problemele de viață și depășirea acestora (de exemplu, problemele asociate cu creșterea și educația, angajarea profesională și șomaj).

ICD-10 diferă de ICD-9 în mai multe puncte (vezi Dilling, Schulte-Markwort & Freyberger, 1994), în special:

Utilizarea diagnosticelor operaționale. Această abordare a fost folosită în sistem de ceva timp DSM, și acum acceptat în sistemul ICD-10.

Folosind termenul „tulburare” în loc de „boală”.

O încercare de a reuni tulburări cu un model similar de manifestare (de exemplu, tulburările afective includ așa-numitele depresii endogene și nevrotice).

Refuzul conceptului de „nevroză” ca unitate de clasificare (dar în unele cazuri conceptul de „nevroză” este folosit în mod descriptiv).

Dezvoltarea și pregătirea metodelor de anchetă (vezi secțiunea 2.5).

Pe lângă ICD, există și alte sisteme de clasificare care se concentrează pe ICD, dar acoperă și alte aspecte, în special există o abordare axată pe copii și adolescenți, despre care vom vorbi mai târziu. Un alt exemplu este publicat de grupul de lucru OPD diagnosticul psihodinamic operațional, care are o profundă orientare psihologică: diagnosticele ICD sunt situate pe axa 5, axele I-IV conțin sfera trăirii bolii și premisele pentru tratament, relații, conflict, structură.
2.3. ICIDH - Clasificarea Internațională a Leziunilor, Tulburărilor și Bolilor Invalidante
O completare importantă la ICD-10 este sistemul OMS ^ ICIDH- Clasificarea internațională a deficiențelor, dizabilităților și handicapurilor(Clasificarea internațională a leziunilor, tulburărilor și bolilor care duc la dizabilități; Matthesius, Jochheim, Barolin & Hein, 1995). Acest sistem internațional de clasificare OMS se concentrează pe efectele reziduale ale bolii și este conceput în primul rând pentru activitățile de reabilitare. Unitățile de clasificare sunt deficiențe (inteligență, vorbire, auz, motricitate), 9 deficiențe de funcții (comportament, comunicare, abilități) și 9 deficiențe (orientare, mobilitate, integrare socială); fiecare unitate, la rândul ei, este împărțită în continuare în subcategorii codificate prin numere din trei cifre. În prezent este în curs de revizuire ICIDHîn ceea ce privește ICD-10, cu o atenție deosebită acordată acelor locuri din clasificări în care sistemele nu diferă unele de altele pentru tulburările mintale (Dilling & Siebel, 1995).
2.4. DSM - sistemul de clasificare al Asociației Americane de Psihiatrie
Sistem DSM Asociația Americană de Psihiatrie - ^ Manualul de diagnostic și statistic al tulburărilor mintale (DirectorNudiagnosticul și statistica tulburărilor mintale) - este un sistem de clasificare a tulburărilor mintale care concurează cu ICD (Versiunea originală în limba engleză: American Psychiatric Association, 1994; versiunea germană: American Psychiatric Association, 1996). În vigoare recent DSM-IV - Cifrele romane indică numărul de revizuiri - care au fost anulate DSM-III-R(Asociația Americană de Psihiatrie, 1989). DSM-IV compilat din rapoarte ample de expertiză și cercetări de teren. DSM-IV este împărțit în 17 grupuri principale (inclusiv grupul „Alte probleme clinic relevante”; vezi Tabelul 6.2), fiecare grup principal include unități (tulburări). De exemplu, grupa principală de tulburări de anxietate include 12 forme diferite (de exemplu: tulburarea de panică fără agorafobie; alte exemple pot fi găsite în capitolele privind clasificarea și diagnosticarea tiparului tulburărilor de funcționare). Unitățile individuale sunt descrise sub forma unui sistem sistematic, condensat manual, textul conține, de regulă, următoarele puncte: semne diagnostice (descrierea generală a tabloului tulburării), subtipuri și/sau codificări suplimentare, reguli de codificare, semne și tulburări asociate; caracteristici culturale, de vârstă și de gen speciale; frecvența bolilor; curgere; model de distribuție familială; diagnostic diferențial (dar nu indicații de tratament). Tulburările sunt identificate prin diagnosticul operațional. În versiunea în limba engleză (American Psychiatric Association, 1994), unitățile de tulburare sunt desemnate prin codurile ICD-9-CM și o descriere verbală (de exemplu, „300.20 Specific Phobia”), în versiunea germană (American Psychiatric Association, 1996) de către Codurile ICD-9-CM, ICD-10 și descrierea verbală (de exemplu, „300.29 (F40.2) Fobii specifice”).

- ^ Domeniul de aplicare: DSM-IV- numai tulburări psihice; ICD-10 - toate bolile.

- Selectarea unităților: concentrat mai mult pe cercetarea empirică (cf. materialul din Sourcebooks; Widinger et al., 1994, 1996).

- ^ Definiţia units : referitor la definiții DSM-IVîndeplinește criteriile de cercetare ICD-10: diagnosticele operaționale sunt implementate în mod constant aici. ICD-10 ia în considerare mai puțin explicit în comparație cu DSM-IV că simptomele pot duce la scăderea diferitelor funcții.

- ^ Reguli de atribuire : datorită diagnosticului operațional, reguli explicite de atribuire (în ICD-10 - parțial implicit, parțial explicit). În plus, în DSM-IV există un așa-zis arborele de decizie, care nu este în ICD-10. Acest lucru asigură că examinatorul este conștient de o diagramă grafică care permite includerea sau excluderea tulburărilor individuale (a se vedea capitolul 37).

Alte diferente ^ DSM-IV din ICD-10:

- ^ Numărul de versiuni: DSM-IV publicat într-o singură versiune, ICD-10 are mai multe versiuni (vezi mai sus).

- Formular de descriere: DSM-IV compilat sub forma unui text de manual (vezi mai sus), iar ICD-10 conține doar descrieri generale.

- Diagnosticare pe mai multe axe: în ICD-10, diagnosticarea multi-axă este în pregătire, în ^ DSM-IV este o componentă explicită. ÎN DSM-IV Sunt postulate următoarele axe (prezentare generală a categoriilor de axe I și II: vezi Tabelul 6.2):

Axăeu. Tulburări clinice, alte probleme relevante clinic (afecțiuni care nu pot fi atribuite vreunei tulburări mintale, dar dau naștere la observație sau tratament).

AxăII. Tulburări de personalitate, retard mintal (în categoria tulburărilor care sunt diagnosticate în primul rând în copilărie, copilărie sau adolescență).

AxăIII. Boli somatice.

AxăIV. Probleme psihosociale și de mediu (9 domenii principale, cum ar fi locuința sau problemele economice).

AxăV.Înregistrarea globală a nivelului de funcționare (scara cu 10 divizii; perioadă de timp relevantă pentru situația actuală sau, de exemplu, cel mai înalt nivel de cel puțin 2 luni în ultimul an).

- ^ Diferențele de diagnostic : diferenţe detaliate apar în unele diagnostice: identice în ICD-10 şi DSM-IV conceptele nu au întotdeauna conținut identic. Prin urmare, este necesar să se indice exact ce sistem este utilizat pentru diagnosticare.

În ciuda tuturor diferențelor, între ICD-10 și DSM-IV există o convergență clară. Metodele de examinare prezentate în secțiunea 2.5 fac parțial posibilă diagnosticarea simultană a ICD și DSM-diagnostice, astfel încât devine posibilă compararea rezultatelor în diferite sisteme.
2.5. Sistem multi-axa pentru copii si adolescenti
ICD-10 și DSM-IV includeți aria legată de copii și adolescenți, în primul rând, implicit (multe diagnostice nu sunt diferențiate în funcție de vârstă), în al doilea rând, în mod explicit (diagnostice specifice pentru copii și adolescenți, de exemplu în ICD-10: F94.1 tulburare de atașament reactiv la vârsta copilăriei) ; cu toate acestea, psihiatrii de copii (Remschmidt & Schmidt, 1994) au publicat propriile lor Schema de clasificare pe mai multe axe pentru tulburările mintale ale copilăriei și adolescenței conform OMS ICD-10. Într-o măsură semnificativă, această schemă se bazează pe lucrările preliminare ale grupului de lucru al psihiatrului englez Rutter, care în anii '70. a dezvoltat primul sistem oficial cu mai multe axe. Sistemul include următoarele axe.

- Axăeu. Sindrom clinico-psihiatric (ICD-10: F0-F6, F9).

- AxăII. Descrierea tulburărilor de dezvoltare (ICD-10: F8).

- AxăIII. Nivel de inteligență (extensie ICD-10: F7).

- AxăIV. Simptome fizice (toate codurile ICD-10 posibile, cu excepția secțiunii V(F).

- AxăV. Circumstanțele psihosociale anormale actuale interdependente (9 domenii cu sub-articole corespunzătoare; comparabile din punct de vedere structural, dar nu în mod substanțial cu Axa IV DSM-IV, de exemplu, handicapul unuia dintre părinți; îngrijire parentală excesivă).

- AxăVI. Evaluarea globală a ajustării psihosociale (scală similară cu Axa V în ^ DSM-IV).

Sistemul cu mai multe axe pentru copii și adolescenți este mai mare și mai detaliat decât ICD-10 și DSM-IV, ia în considerare aspectele mentale asociate tulburării.
2.6. Metode de examinare
Elementul principal în dezvoltarea ulterioară a sistemelor ICD și DSM sunt metode de examinare care, alături de diagnosticarea operațională, ajută la creșterea fiabilității în realizarea diagnosticelor. Cele mai recente versiuni ale sistemelor de clasificare ICD-10 și ^DSM-III-R/IV strâns legat de aceste metode; Le vom descrie pe scurt mai jos (vezi Tabelul 6.4).

Tulburare din spectrul autismului (ASD)- un spectru de caracteristici psihologice care descriu o gamă largă de comportamente anormale și dificultăți în interacțiunea socială și comunicare, precum și interese sever limitate și acte comportamentale repetate frecvent.

Intrat în „tulburarea spectrului autist”:
- autism (sindrom Kanner)
- Sindromul Asperger
- tulburarea dezintegrativă a copilăriei
- tulburare generalizată de dezvoltare nespecifică

Manualul de diagnostic și statistică al tulburărilor mintale, ediția a cincea, DSM-5, dezvoltat și publicat de Asociația Americană de Psihiatrie la 18 mai 2013, include tulburările din spectrul autismului ( ASD (Autism Spectrum Disorder, ASD) 299.00 (F84.0) și ca urmare a criterii de diagnostic:

A. Deficiențe persistente în comunicarea socială și interacțiunea socială într-o varietate de contexte, prezente sau manifestate istoric în următoarele (exemplele sunt oferite în scop ilustrativ și nu sunt exhaustive, vezi text):

1. Deficiențe în reciprocitatea social-emoțională; începând, de exemplu, cu o proximitate socială anormală și eșecuri în menținerea unui dialog normal; la o scădere a schimbului de interese, emoții, precum și a influenței și a răspunsului; la incapacitatea de a iniția sau de a răspunde la interacțiuni sociale.
2. Deficiențe în comportamentele de comunicare nonverbală utilizate în interacțiunile sociale; începând, de exemplu, cu o slabă integrare a comunicării verbale și non-verbale; la contactul vizual și limbajul corporal anormal sau afectarea înțelegerii și utilizării comunicării nonverbale; până la absența completă a expresiilor faciale sau a gesturilor.
3. Deficiențe în stabilirea, menținerea și înțelegerea relațiilor sociale; începând, de exemplu, cu dificultăți în adaptarea comportamentului la diferite contexte sociale; la dificultăți de a participa la jocuri imaginative și de a face prieteni; la o lipsă vizibilă de interes pentru semeni.

B. Limitare, repetare în structura comportamentului, intereselor sau activităților, care se manifestă în cel puțin două dintre următoarele (exemplele sunt date pentru claritate și nu sunt exhaustive, vezi text):

1. Mișcări motorii stereotipice sau repetitive, vorbire sau folosirea obiectelor (de exemplu, stereotipii motorii simple, alinierea jucăriilor sau baterea obiectelor, ecolalie, fraze idiosincratice).
2. Nevoie excesivă de consecvență, aderență inflexibilă la reguli sau modele de comportament, forme ritualizate de comportament verbal sau nonverbal (de exemplu, stres brusc la cea mai mică schimbare, dificultăți de a muta atenția, modele de gândire inflexibile, ritualuri de felicitare, insistență asupra unui traseu sau hrană constantă). ).
3. Interese extrem de limitate și fixe, care sunt anormale ca intensitate sau direcție (de exemplu, atașament puternic față de obiecte neobișnuite sau preocupare excesivă pentru acestea, sferă de activități și interese extrem de limitată sau perseverență).
4. Reacția excesivă sau insuficientă la aportul senzorial sau interesul neobișnuit pentru aspectele senzoriale ale mediului (de exemplu, indiferență aparentă față de durere sau temperatura mediului, răspuns negativ la anumite sunete sau texturi, adulmecare sau atingere excesivă a obiectelor, fascinație pentru sursele de lumină sau obiecte în mișcare).

Vă rugăm să indicați severitatea:
Severitatea se bazează pe interacțiunea socială afectată și pe modele de comportament restrictive și repetitive (vezi Tabelul 2).

CU. Simptomele trebuie să fie prezente la începutul dezvoltării (dar pot să nu apară complet până când cerințele sociale depășesc capacitatea limitată sau pot fi mascate de strategii învățate mai târziu în viață).

D. Simptomele provoacă afectare semnificativă clinic în domeniile sociale, ocupaționale sau în alte domenii importante ale funcționării zilnice.

E. Aceste deficiențe nu se explică prin dizabilitate intelectuală (retard mintal) sau întârziere generală a dezvoltării. Dizabilitatea intelectuală și tulburările din spectrul autismului coexistă adesea; Pentru a diagnostica comorbiditatea dintre tulburarea din spectrul autist și retardul mintal, comunicarea socială trebuie să fie sub ceea ce se așteaptă pentru nivelul general de dezvoltare.

Notă:
Persoanele cu autism DSM-IV bine stabilit, sindrom Asperger sau tulburare pervazivă de dezvoltare nespecifică (PDD-NOS) vor fi diagnosticate cu tulburare de spectru autist conform DSM-V.
Persoanele cu deficiențe semnificative în comunicarea socială și interacțiunea ale căror simptome nu îndeplinesc criteriile pentru tulburarea din spectrul autist trebuie să fie supuse unei evaluări diagnostice pentru tulburarea de comunicare socială (pragmatică) (315,39 (F80,89)).

Indicați suplimentar:
Cu/Fără retard mintal însoțitor (întârziere de dezvoltare).
Cu/Fără însoțit de un defect (deficiență de vorbire).
O tulburare asociată cu o afecțiune medicală, genetică sau un factor de mediu cunoscut. (Notă codificată: utilizați coduri suplimentare pentru a identifica condițiile medicale sau genetice asociate.)
O tulburare asociată cu o tulburare de dezvoltare, comportamentală, mentală sau de altă natură neurologică. (Notă codificată: utilizați coduri suplimentare pentru a identifica tulburările mentale sau comportamentale de neurodezvoltare.)
Cu/Fără catatonie(e) (vezi criteriile pentru catatonie asociată cu o altă tulburare mintală, pp. 119-120, pentru definiție). (Notă codificată: utilizați codul suplimentar 293.89 pentru catatonia asociată cu autism pentru a indica prezența catatoniei concomitente.)

Tabelul 2. Nivelurile de severitate ale tulburărilor din spectrul autist

Severitate	Comunicare socială	Interese restrânse și comportament repetitiv
Nivelul 3 "Nevoie foarte sprijin substanțial"	Deficiențe severe ale abilităților de comunicare socială verbală și nonverbală duc la deficiențe semnificative în funcționare; inițierea extrem de limitată a interacțiunilor sociale și răspuns minim la inițiativele sociale ale altora. De exemplu, o persoană cu un repertoriu mic de câteva cuvinte de înțeles, rareori inițiază interacțiunea socială și, atunci când o inițiază, o abordează într-un mod neobișnuit și numai pentru a satisface nevoi și răspunde doar la instrucțiuni și forme foarte directe de comunicare socială.	Lipsa flexibilității comportamentale dificultăți semnificative de adaptare la schimbare și schimbare sau comportamente restricționate/repetitive care sunt foarte perturbatoare și o fac foarte dificilă functioneaza in toate domeniile. Stres sever și/sau dificultăți severe la schimbarea activităților sau la schimbarea atenției.
Nivelul 2 "Nevoie într-o măsură semnificativă a sustine"	Deficiențe marcate ale abilităților de comunicare socială verbală și nonverbală; dificultăți severe în comunicarea socială și interacțiunea chiar și cu sprijin; inițierea limitată a interacțiunilor sociale și răspunsurile limitate sau anormale la inițiativele sociale ale altora. De exemplu, o persoană se exprimă într-un număr limitat de fraze și propoziții, interacțiunea socială este limitată la interese speciale înguste și există ciudățenii notabile în forma nonverbală a comunicării sale.	Lipsa de flexibilitate în comportament, dificultăți extreme de adaptare la schimbări sau modele de comportament restrânse/repetitive care apar cu suficientă frecvență pentru a fi vizibile pentru un observator extern și pentru a interfera cu funcționarea în diferite contexte. Stres vizibil și/sau dificultăți semnificative în schimbarea activităților sau în schimbarea atenției.
Nivelul 1 "Nevoie în sprijinul"	Fără sprijin și asistență, întreruperile comunicării sociale duc la deficiențe vizibile. Are dificultăți în inițierea interacțiunilor sociale și demonstrează exemple clare de reacții atipice sau nereușite la abordările celorlalți. Poate părea să aibă un interes scăzut pentru interacțiunile sociale. De exemplu, o persoană care este capabilă să vorbească în propoziții complete și este sociabilă, dar dialogul reciproc cu ceilalți nu funcționează, iar încercările sale de a stabili relații de prietenie sunt ciudate și, de obicei, fără succes.	Comportamentul inflexibil interferează semnificativ cu funcționarea într-unul sau mai multe contexte. Dificultate în comutarea între activități. Problemele de organizare și planificare interferează cu independența.

Surse:
1. Manualul de diagnostic și statistică al tulburărilor mintale, ediția a cincea, 2013. pp. 50-53.
2. Fișă informativă privind tulburările din spectrul autismului, 2013, p.1

Ar putea fi util să citiți: