Ektopični maternični vrat, kaj je to? Vzroki, vrste in metode zdravljenja. Ektopični epitelij materničnega vratu: učinkovite metode zdravljenja. Kako izgleda ektopija materničnega vratu

Vzroki in zdravljenje ektopije materničnega vratu

Ektopija materničnega vratu je ista ginekološka patologija, ki jo večina od nas pozna kot "erozijo". To diagnozo postavljajo ženske različnih starosti, tiste, ki so rodile in tiste, ki niso, tiste, ki so imele splav in tiste, ki ga nikoli niso imele, tiste, ki imajo druge ginekološke bolezni, in tiste, ki jih nimajo. Kaj je ektopija materničnega vratu in kaj je bolj nevarno - njeno nezdravljenje ali obratno - zdravljenje?

Da bi razumeli težavo, se morate spomniti anatomije ženskih spolnih organov. Maternični vrat je spodnji del maternice, ki se delno razširi v nožnico. In zdravniki lahko pregledajo ta del z ginekološkim spekulumom. Pogosto se odkrijejo patologije - erozija materničnega vratu, inverzija materničnega vratu (pri ženskah, ki so pred kratkim rodile), brazgotinske spremembe, levkoplakija, displazija, rak itd. Vsa ta stanja ne zahtevajo zdravljenja, ker so normalen pojav in ne bolezen. Tako ima cervikalna ektopija vzroke, ki nimajo nobene zveze z ginekološkimi boleznimi. Ta predel, ki je svetlejše barve, predstavlja mejo med dvema vrstama epitelija, ki obdaja maternični vrat – ektopijo epitelija materničnega vratu drugače. Ampak to je ena od običajnih možnosti. Običajno se to območje nahaja na vaginalnem delu materničnega vratu in ne znotraj cervikalnega kanala pri dekletih in mladih ženskah v puberteti. Ektopija materničnega vratu se pogosto diagnosticira med nosečnostjo pri jemanju peroralnih kontraceptivov. To pomeni, da je to preprosto posebna reakcija na hormonske spremembe.

Ali je nevarno? Sama »erozija« v večini primerov ni nevarna, vendar to ne pomeni, da ženska ne bi smela redno obiskovati ginekologa vsaj enkrat letno na pregled. Dejstvo je, da morda ni le simptomov ektopije materničnega vratu, ampak tudi hudega raka. In ženska sama nikakor ne ve, kaj se dogaja v njej. Zdravnik ne more samo vizualno pregledati materničnega vratu, temveč tudi vzeti bris, ki bo odgovoril, ali ima ženska predrakavo stanje. Za pojasnitev diagnoze se lahko predpiše kolposkopija - pregled materničnega vratu pod veliko povečavo s kolposkopom in biopsijo. Displazija je predrakavo stanje.

Ali je potrebno zdravljenje ektopije materničnega vratu, če ni odkrite displazije? V zelo redkih situacijah. Samo, če erozija zavzema veliko površino, sega čez meje zunanjega žrela in se razširi na stene vagine. Če so na tem področju znaki stalnega vnetja. To vprašanje je treba rešiti individualno. Ne smemo pa pozabiti, da bo ektopija materničnega vratu pri nosečnicah najverjetneje prinesla manj težav kot možni rezultat njenega zdravljenja - brazgotinjenje. Poleg tega pri mnogih ženskah zdravljenje z laserjem in električnim tokom pozneje povzroči cervikalno endometriozo.

Preden pristanete na zdravljenje, pretehtajte prednosti in slabosti.

To je netipičen položaj cilindričnega epitelija, ki pokriva notranjost materničnega kanala materničnega vratu; norma je prisotnost skvamoznega epitelija. Klinični simptomi se pojavijo le v zapleteni obliki: bel izcedek, izcedek s krvjo, srbenje in pekoč občutek vulve, disparevnija. Diagnoza cervikalne ektopije materničnega vratu se izvaja z ginekološkim pregledom, kolposkopijo in v posameznih primerih - biopsijo. Zdravljenje ektopije je potrebno le v zapleteni obliki; nezapletena oblika ne zahteva zdravljenja, ampak le obvladovanje bolezni.

Cervikalna ektopija materničnega vratu: kaj je to?

Sodobna medicina za označevanje ektopije bolezni uporablja take definicije, kot so psevdoerozija, endocervikoza, lažna erozija. Ektopični kolumnasti epitelij materničnega vratu se pojavi pri 40% žensk, medtem ko je več kot 11% vseh primerov prirojenih anomalij. Ogroženi so bolniki v rodni dobi (do 50% vseh primerov). Ektopija v anamnezi pri ženskah poveča tveganje za nastanek malignih tumorjev, pa tudi za razvoj različnih vnetij vulve.

Med ginekološkim pregledom brez prisotnosti ektopije je maternični vrat prekrit s skvamoznim epitelijem v več plasteh. Z ogledali in notranjim pregledom se razkrije kanal materničnega vratu, ki je prekrit s stebrastim epitelijem. V prisotnosti cervikalne ektopije fotografija kaže, da je linija med epitelijem deformirana in se približuje zunanji votlini nožnice, ki se nahaja lokalno ali v krogu, slika je popolnoma drugačna.

Razvrstitev cervikalne ektopije materničnega vratu

Sodobna medicina opredeljuje več oblik ektopije, tako glede na izvor in lokalizacijo kot glede na potek bolezni. Ektopija je lahko prirojena bolezen (približno 11% vseh primerov) ali pridobljena. Znaki ektopije so lahko nezapleteni, kar je norma na individualni osnovi in ne zahteva zdravljenja; zapleteno ektopijo pogosto povzroči vnetje znotraj spolnih organov, ki vključuje tudi bolezni, kot sta kolpitis in cervicitis. Te bolezni so nalezljive, najprej je potrebno njihovo popolno ozdravitev. V prihodnosti napoved ektopije morda nima nobenih znakov in lahko pride do ponovitve.

Ko se spremenijo strukturni in kožni elementi materničnega vratu, pa tudi, ko je njihov odnos nefunkcionalen, je cervikalna ektopija ektropija.
Glede na histološke značilnosti jih ločimo:
- psevdoerozija;
- papilarne - strukturne tvorbe cilindričnega epitelija maternice;
- žlezna - opazimo ektopijo z vnetjem, absces žlez z razvejanostjo.

Brazgotinjenje med ektopijo spremlja preoblikovanje in obnova epitelija iz cilindričnega v ravno. Proces vključuje dodatne celice, ki se z delitvijo spremenijo v nezrelo obliko in nato pridobijo zrelo stopnjo.

S kolposkopijo je mogoče razločiti spremembe na koži. Pod negativnimi pogoji celična transformacija morda nima logičnega zaključka. V tem primeru pride do ponovitve ektopije. Možno je tudi, da se pojavi retencijska cista materničnega vratu, če ima žrelo kožni izrastek metaplastičnega tipa.

Vzroki cervikalne ektopije materničnega vratu

Cervikalna ektopija se lahko razvije v pogojih sprememb v funkcionalnih sistemih telesa, vključno z:

hormonske motnje;
vnetni procesi;
prisotnost poškodb in poškodb spolnih organov;
splošno zmanjšanje imunosti zaradi kroničnih bolezni.

Vzroki za ektopijo maternice so bolezni reproduktivnega sistema, ki se pojavijo v zgodovini bolnika in so se ponovile. Takšne bolezni vključujejo klamidijo, mikoplazmozo, vaginitis, endocervitis. Spremembe mikroflore nožnice, kvantitativno povečanje oportunistične flore zaradi bakterij, kot so streptokoki, stafilokoki, E. coli itd. - vse to lahko privede do razvoja ektopije. Poleg tega izcedek iz nožnice povzroči spremembe v skvamoznem epiteliju materničnega vratu, kjer nastane erozija. V prihodnosti se erozija razlikuje kot ektopija.

Poškodbe in mehanske poškodbe lahko povzročijo ektopijo.Težaven porod, kirurška prekinitev nosečnosti, izpiranje, vstavitev spirale povečajo tudi tveganje za psevdoerozijo in razvoj vnetnega procesa.

Hormonsko neravnovesje v telesu je tudi eden od vzrokov za ektopijo. Zelo pogosto gre za sočasno bolezen z disfunkcijo jajčnikov, endometriozo, fibromom.

Zmanjšanje imunskega sistema in zaščitnih lastnosti telesa se lahko razvije kot posledica bolezni, kot sta sladkorna bolezen in debelost.

Naslednji pogoji igrajo pomembno vlogo:

zgodnje spolno življenje;
pogosta menjava partnerjev;
nezaščiten spolni odnos;
večkratno rojstvo;
več splavov.

Vse to so plodna tla za nastanek psevdoerozije.

Simptomi ektopije materničnega vratu

Simptomi in manifestacija ektopije so opazni v zapleteni obliki. Praviloma ga spremljajo bolezni, kot so displazija, levkoplakija in polipi. Pri kolpitisu ali endocirvicitisu se lahko pojavi izcedek, ki je belkast ali s krvjo.

V začetni fazi zapletene oblike ektopije se lahko bolnica pritoži zaradi sprememb v naravi in času menstrualnega cikla, pa tudi zaradi nezmožnosti zanositve za dolgo časa (1 leto).

Nezapletena oblika cervikalne ektopije materničnega vratu nima posebnih znakov. Med ginekološkim pregledom jo specialist zlahka zazna.

Diagnoza ektopičnega kolumnarnega epitelija materničnega vratu

Diagnoza psevdoerozije v začetni fazi vključuje primarni ginekološki pregled pri specialistu, zahvaljujoč kateremu je mogoče ugotoviti naravo ektopije - prirojeno ali pridobljeno. Če je oblika prirojena in bolnik nima pritožb, nadaljnja diagnoza in posebno zdravljenje nista potrebna. V pridobljeni obliki je treba oceniti predhodno naravo stebrastega epitelija materničnega vratu in ga primerjati s spremembami v nožnici v času diagnoze.

Diagnostika z ginekološkimi spekulami in instrumenti razkrije kršitev epitelne linije, prisotnost rdečega vnetnega žarišča maternice, ki lahko ob pritisku krvavi.

Kolposkopija in Schillerjev test sta obvezna ukrepa za identifikacijo ektopije kolumnarnega epitelija materničnega vratu. Te metode razkrivajo naslednje znake bolezni:

preoblikovanje materničnega tkiva v nove strukturne spojine;
prisotnost cilindričnega območja kože in premik povezovalne črte bližje izhodu iz maternice;
levkoplakija;
ločila;
mozaik.

Z navedenimi znaki ektopije je nadaljnja diagnoza sestavljena iz:

bakteriološka kultura;
PCR diagnostika;
mikroskopija;
citološki pregled;
v nekaterih primerih je indicirana biopsija.

Poleg tega se izvajajo študije jajčnikov, ugotavlja njihova funkcionalnost in prisotnost morebitnih hormonskih motenj. Če se odkrijejo kakršne koli kršitve, je obvezno posvetovanje z ginekologom-endokrinologom.

Zdravljenje ektopije materničnega vratu

Zapletena oblika psevdoerozije ima več možnosti zdravljenja, odvisno od narave ugotovljenih motenj. Predpisati je treba protivnetna zdravila. Individualni kontracepcijski program se izbere skupaj z ginekologom-endokrinologom. Zdravijo se tudi hormonska neravnovesja v telesu.

Zdravljenje ektopije materničnega vratu vključuje možnost izvajanja različnih terapij:

laserska terapija;
krioterapija;
radiokirurgija;
diatermokoagulacija, zahvaljujoč kateri se notranji vnetni proces materničnega vratu ustavi in se ektopija ponovi.

Pri diagnosticiranju bolezni spolnih organov se nadaljnje zdravljenje izvaja individualno, odvisno od specifične bolezni, narave in lokacije.

Nezapletena ektopija ne zahteva zdravljenja. Bolnik z anamnezo te bolezni mora biti preprosto pod nadzorom zdravnika in upoštevati njegova priporočila, kar naj bi prispevalo k regresiji bolezni. Če se odkrijejo znaki ektopije, mora ženska čim prej opraviti pregled, da prepozna psevdoerozijo zapletene oblike.

Preprečevanje in napovedovanje ektopije materničnega vratu

Cervikalna ektopija materničnega vratu ima ob odkritju bolezni pozitivno prognozo. Bolezen se spremlja s kolposkopijo vsakih šest mesecev, tudi če ni zdravstvenih težav.

Izvajanje preventivnih ukrepov je sestavljeno iz pravočasne diagnoze in nadaljnjega zdravljenja vseh bolezni, ki jih ima bolnik. Ženske z endokrinimi motnjami so ogrožene, potrebujejo stalno spremljanje ginekologa-endokrinologa za spremljanje stanja telesa in pravočasno odkrivanje motenj.

Tudi za preprečevanje ektopije je potreben stalen pregled pri ginekologu za odkrivanje nalezljivih bolezni spolnih organov.

Pravilno vodenje intimnega življenja, pravilno izbrana kontracepcija, izogibanje neželeni nosečnosti - vse to so glavni preventivni ukrepi, ki jih je treba upoštevati.

Ektopični maternični vrat - premik meja stebrastega epitelija na vaginalni del materničnega vratu.

SINONIMI

Lažna erozija, psevdoerozija, endocervikoza, žlezna erozija, hiperplazija žleznih mišic.

KODA ICD-10 V ICD-10 ektopija materničnega vratu ni vključena.

EPIDEMIOLOGIJA

Ektopijo materničnega vratu odkrijejo pri 38,8 % ženske populacije in 49 % ginekoloških bolnic. Prirojeno obliko cervikalne ektopije (vključno z ektropijo) opazimo pri 11,3% žensk s to patologijo. Največja incidenca (več kot 50%) incidence cervikalne ektopije je opažena pri ženskah, ki niso rodile, mlajših od 25 let.

PREJEMANJE

Oni ne.

KLASIFIKACIJA EKTOPIJE

V sodobni kolposkopski nomenklaturi, sprejeti na VII. mednarodnem kongresu v Rimu (1990), je ektopija (valjasti epitelij) uvrščena v točko I: »normalen izvid kolposkopskega pregleda«. Odsotnost ektopije materničnega vratu kot patologije v ICD-10 in njena klasifikacija kot normalni podatek v kolposkopski nomenklaturi pomeni nezapletene oblike ektopije materničnega vratu, ki so fiziološko stanje.

ETIOLOGIJA (VZROKI) EKTOPIJE MATERNIČNEGA VRATU

Pri mladostnikih in bolnikih v zgodnji rodni dobi se ektopija materničnega vratu obravnava kot fiziološko stanje, povezano z relativno hiperestrogenijo. Pojav cervikalne ektopije med nosečnostjo velja tudi za fiziološko stanje, povezano s spremembami v delovanju jajčnikov.

Pridobljena ektopija materničnega vratu velja za polietiološko bolezen, ki jo povzročajo številni dejavniki.

Obstajajo eksogeni in endogeni dejavniki, ki prispevajo k razvoju cervikalne ektopije. Eksogeni dejavniki vključujejo: infekcijske, virusne (zgodnji začetek spolne aktivnosti, veliko število spolnih partnerjev, zgodovina vnetnih procesov v genitalnih organih) in travmatične (poškodbe materničnega vratu med porodom in splavom, uporaba pregradnih metod kontracepcije).

Endogeni dejavniki vključujejo: motnje hormonske homeostaze (menarha pred 12 leti, motnje menstrualnega cikla in reproduktivne funkcije), spremembe imunskega statusa (prisotnost kroničnih ekstragenitalnih in ginekoloških bolezni, poklicna tveganja).

O dejavniku dedne nagnjenosti, možnem vplivu KPK in kajenja na razvoj ektopije materničnega vratu se še vedno razpravlja.

PATOGENEZA

Patogeneza ektopije materničnega vratu ni bila dovolj raziskana.

V prenatalnem obdobju se proces premikanja stebrastega epitelija izven notranje osi šteje za normalno stopnjo razvoja materničnega vratu. Ko ženska doseže reproduktivno starost, pri ginekološkem pregledu meja med stebrastim in večplastnim skvamoznim epitelijem praviloma ni vidna. Vendar pa lahko ektopija vztraja v zgodnji rodni dobi, zlasti pri ženskah z menstrualnimi nepravilnostmi (v ozadju relativnega hiperestrogenizma).

Ektopija materničnega vratu velja za prirojeno, običajno začasno, fiziološko stanje, niso nevarne v malignem smislu in ne zahtevajo zdravljenja.

Nastanek pridobljene ektopije materničnega vratu se pojavi pod vplivom endogenih in eksogenih etioloških dejavnikov, ki vključujejo mehanizme, ki podpirajo patološko diferenciacijo rezervnih celic materničnega vratu v cilindrični epitelij.

SIMPTOMI IN KLINIČNA SLIKA EKTOPIJE MATERNIČNEGA VRATU

Diagnoza prirojene ektopije materničnega vratu se postavi ob prvem obisku ginekologa ženske, ki je pred kratkim začela spolno aktivnost.

Pri diagnosticiranju pridobljene ektopije materničnega vratu se upošteva njen videz na predhodno nespremenjenem materničnem vratu.

Kolposkopske manifestacije zgodnje ponavljajoče se ektopije materničnega vratu se odkrijejo 2-3 mesece po zdravljenju, pozno - po 6 ali več mesecih. Zgodnja ponavljajoča se ektopija materničnega vratu se šteje za posledico neustreznega zdravljenja. Če pa gre za nezapleteno obliko, ali je vredno govoriti o recidivu in neustreznosti terapije?

Nezapletena oblika ektopije materničnega vratu nima posebnih kliničnih manifestacij in se najpogosteje diagnosticira med preventivnim ginekološkim pregledom.

V več kot 80% primerov opazimo zapleteno obliko ektopije materničnega vratu. V zapleteni obliki se ektopija kombinira z vnetnimi, predrakavimi procesi materničnega vratu. V kombinaciji s kršitvijo epitelno-stromalnega razmerja materničnega vratu se ektopija materničnega vratu razlaga kot ektropij. Ob prisotnosti sočasnih vnetnih procesov spodnjega genitalnega trakta se bolniki pritožujejo zaradi levkoreje, srbenja, disparevnije in redko kontaktne krvavitve. Pogosto razlog za obisk ginekologa so menstrualne nepravilnosti in neplodnost.

DIAGNOZA EKTOPIJE

FIZIČNA PREISKAVA

Za diagnosticiranje ektopije se uporablja pregled materničnega vratu z ogledali. Okoli zunanjega žrela se v prisotnosti te patologije odkrije ektopija, ki je videti kot mesto z nepravilnimi obrisi od bledo rožnate do svetlo rdeče.

LABORATORIJSKE RAZISKAVE

Uporablja se citološki pregled. Za cervikalno ektopijo so najbolj značilne naslednje vrste citoloških zaključkov:

citogram brez značilnosti (skvamozne epitelijske celice površinske in vmesne plasti);
proliferacija stebrastega epitelija;
citogram endocervikoze (ustreza klinični diagnozi ektopije materničnega vratu). V primeru zapletene oblike ektopije materničnega vratu so najbolj značilne naslednje vrste citoloških zaključkov:
citogram vnetja;
citogram levkoplakije (diskeratoza) ali displazije (CIN) različne resnosti.

Uporabljajo se tudi bakterioskopske, bakteriološke metode in PCR.

Preučujejo se funkcije jajčnikov: izvajajo se funkcionalni diagnostični testi, pregleduje se hormonski status (glede na indikacije).

Izvaja se imunogram (glede na indikacije).

INSTRUMENTALNE RAZISKAVE

Za diagnosticiranje ektopije materničnega vratu se izvede razširjena kolposkopija. Prirojeno ektopijo materničnega vratu predstavljajo področja stebrastega epitelija z neenakomernimi obrisi. Značilnost fiziološke ektopije (fiziološka lokacija stičišča pri mladih ženskah navzven od zunanjega žrela) se šteje za jasne meje med skvamoznim in cilindričnim epitelijem.

Pridobljena ektopija materničnega vratu je lahko predstavljena s stebrastim epitelijem v različnih kombinacijah s transformacijsko cono. Kolonasti epitelij je skupek okroglih ali podolgovatih papil svetlo rdeče barve v obliki grozda. Območje normalne transformacije na ozadju svetle površine cilindričnega epitelija je vidno v obliki bledo sivih jezikov večplastnega skvamoznega epitelija, najdemo pa odprte in zaprte kanale žleze. Na površini zaprtih žleznih kanalov je pogosto vidna izrazita vaskularna mreža. Pri več kot 40% bolnikov s pridobljeno cervikalno ektopijo, skupaj s cilindričnim epitelijem in normalno cono transformacije, se odkrijejo nenormalni kolposkopski znaki: levkoplakija, pike, mozaik, jodnegativna območja.

Ciljna biopsija materničnega vratu in kiretaža cervikalnega kanala s histološkim pregledom sta indicirana, kadar se med citološkim pregledom odkrijejo atipične celice in (ali) ob prisotnosti nenormalnih kolposkopskih znakov. Najpogostejši histološki izvid pri kongenitalni ektopiji materničnega vratu je: glandularna papilarna psevdoerozija; pri nezapleteni obliki pridobljene ektopije materničnega vratu: glandularna psevdoerozija, epidermalna psevdoerozija. Pri zapleteni obliki ektopije materničnega vratu so možne vse različice histoloških zaključkov, značilne za CIN različnih stopenj na ozadju ektopije materničnega vratu.

DIFERENCIALNA DIAGNOSTIKA

Diferencialna diagnoza se izvaja z:

Prave erozije materničnega vratu.

INDIKACIJE ZA POSVET Z DRUGIMI SPECIALIZATI

Posvetovanje in zdravljenje pri ginekološkem onkologu je potrebno v primeru kombinacije ektopije materničnega vratu s CIN III.

V primeru kompleksnih hormonskih motenj je indicirano posvetovanje z ginekologom-endokrinologom.

PRIMER OBLIKOVANJA DIAGNOZE

Ektopija materničnega vratu, nezapletena oblika.

ZDRAVLJENJE EKTOPIJE MATERNIČNEGA VRATU

Nezapletene oblike cervikalne ektopije ne zahtevajo zdravljenja. Klinično opazovanje je indicirano za pravočasno odkrivanje odstopanj v kliničnem poteku.

Taktike zdravljenja bolnikov z zapletenimi oblikami ektopije materničnega vratu v kombinaciji z levkoplakijo I-II stopnje CIN so opisane v razdelkih, posvečenih tem boleznim.

Bolnice z zapletenimi oblikami ektopije materničnega vratu v kombinaciji s CIN stopnje III mora zdraviti ginekološki onkolog.

CILJI ZDRAVLJENJA

Cilji zdravljenja ektopije materničnega vratu:

odprava sočasnega vnetja;
popravek hormonskih in imunskih motenj;
popravek vaginalne mikrobiocenoze;
uničenje patološko spremenjenega tkiva materničnega vratu.

INDIKACIJE ZA HOSPITALIZACIJO

Za biopsijo materničnega vratu je indicirana hospitalizacija.

ZDRAVLJENJE BREZ DROG

Pri zapletenih oblikah ektopije materničnega vratu so potrebne destruktivne metode zdravljenja. Za uničenje patološko spremenjenega tkiva materničnega vratu se uporabljajo metode kriodestrukcije, laserske koagulacije in radiokirurgije.

Izbira metode zdravljenja ustreza patologiji, s katero je kombinirana cervikalna ektopija.

ZDRAVLJENJE Z ZDRAVLJENJEM

Potrebno je izvajati etiotropno protivnetno terapijo v skladu s shemami, ki so splošno sprejete v klinični praksi, korekcijo vaginalne mikrobiocenoze, korekcijo hormonskih motenj, korekcijo imunskih motenj.

OPERACIJA

Kirurške metode zdravljenja se uporabljajo v primerih, ko je ektopija kombinirana s CIN II-III stopnje in deformacijo materničnega vratu.

PRIBLIŽNO TRAJANJE INVALIDNOSTI

Spolna aktivnost po biopsiji materničnega vratu je možna po 4 tednih, po uporabi destruktivnih metod zdravljenja - po 6-8 tednih.

NADALJNJE UKREPANJE

Dispanzersko opazovanje bolnikov z nezapleteno obliko ektopije materničnega vratu: pregledi enkrat letno s kolpocitološkimi in bakterioskopskimi preiskavami.

Po destruktivnih metodah zdravljenja se pregled materničnega vratu in kolposkopija izvedeta ne prej kot 6 tednov kasneje.

Dispanzersko opazovanje zdravljenih bolnikov z zapletenimi oblikami cervikalne ektopije v kombinaciji z cervikalno levkoplakijo in CIN - glejte poglavja "Cervikalna levkoplakija" in "Cervikalna displazija".

INFORMACIJE ZA BOLNIKA

Patološke spremembe v materničnem vratu so v večini primerov asimptomatske. Potrebni so redni preventivni pregledi (enkrat letno).

NAPOVED

Napoved za ektopijo materničnega vratu je ugodna.

PREPREČEVANJE EKTOPIJE

Da bi preprečili razvoj cervikalne ektopije, je potrebno naslednje:

preprečevanje, pravočasno diagnosticiranje in zdravljenje vnetnih procesov spolnih organov;
pravočasna korekcija motenj hormonske in imunske homeostaze;
spodbujanje kulture spolnih odnosov;
preprečevanje splavov (racionalna kontracepcija).

BIBLIOGRAFIJA
Bauer G. Barvni atlas kolposkopije. - M.: GEOTAR, 2002.
Prilepskaya V.N., Rudakova E.B., Kononov A.V. Ektopija in erozija materničnega vratu. - M.: MEDpressinform, 2002.
Hmelnicki O.K. Citološka in histološka diagnostika bolezni materničnega vratu in telesa maternice. - Sankt Peterburg: SOTIS, 2000.
Critchlow CW, WolnerHanssen P., Eschenbach D.A. et al. Determinanti cervikalne ektopije in cervicitisa: starost, peroralna kontracepcija, specifična okužba materničnega vratu, kajenje in izpiranje // Am. J. Obstet. Gynecol. - 1995. - Letn. 173. - Str. 534–543.

To je netipična lokacija cilindričnega (kuboidnega) epitelija, ki obdaja cervikalni kanal od znotraj, na vaginalnem delu materničnega vratu, ki je običajno prekrit s skvamoznim epitelijem. Nezapletena ektopija materničnega vratu ne daje klinične slike; z zapleti so opaženi levkoreja, kontaktna krvavitev, srbenje v genitalnem predelu in disparevnija. Med ginekološkim pregledom se odkrije ektopija materničnega vratu; diagnoza se pojasni z razširjeno kolposkopijo, citološkim pregledom strganja in po potrebi biopsijo. Za nezapleteno ektopijo ni zdravljenja; v zapletenih oblikah je predpisana etiotropna terapija in uničenje spremenjenih lezij.

Splošne informacije

Za ektopijo materničnega vratu ginekologija pogosto uporablja izraze psevdoerozija, lažna erozija, endocervikoza in žlezno-mišična hiperplazija. Običajno je vaginalni del materničnega vratu, dostopen pregledu v spekulumih, na zunanji strani prekrit s ploščatoplastnim epitelijem, na notranji strani pa je kanal materničnega vratu obložen s stebrastim epitelijem. Z ektopijo materničnega vratu se meja prehoda cilindričnega epitelija v ploščati epitelij premakne na območje zunanjega žrela, ki se nahaja okoli njegovega oboda ali lokalno.

Ektopijo materničnega vratu odkrijejo pri 40% žensk; pri 11,3% bolnikov je ta lastnost prirojena. Največja incidenca cervikalne ektopije (40-50%) je opažena pri ženskah, mlajših od 30 let. Sama ektopija se nikoli ne spremeni v rak materničnega vratu, vendar se na njenem ozadju poveča verjetnost razvoja malignega procesa.

Vzroki

V puberteti in zgodnjem reproduktivnem obdobju se cervikalna ektopija obravnava kot funkcionalna značilnost, ki temelji na relativnem hiperestrogenizmu. Odkrivanje psevdoerozije med nosečnostjo se šteje tudi za fiziološko stanje, ki ga povzročajo spremembe v hormonskem delovanju jajčnikov. Različne teorije, ki pojasnjujejo nastanek cervikalne ektopije, ta proces povezujejo z dishormonalnimi, vnetnimi, imunološkimi in travmatskimi dejavniki.

Teorija vnetja. Nastanek ektopije pojasnjujejo ponavljajoči se vaginitis in endocervicitis, ki jih povzročajo streptokoki, Escherichia coli, patogeni SPO (mikoplazmoza, gardnereloza, ureaplazmoza, klamidija, okužba s humanim papiloma virusom) itd. Patološki izcedek, ki prizadene vaginalni del materničnega vratu, povzroči luščenje ploščatega epitelija. s tvorbo na njegovem mestu prave erozije. V 1-2 tednih se epitelij endocerviksa razširi na površino erozije in jo prekrije, namesto nje pa se oblikuje območje ektopije. Okužbo materničnega vratu spodbujajo: porodne poškodbe, poškodbe materničnega vratu med medicinskim splavom, poškodbe pri uporabi pregradne kontracepcije in spermicidov.
Imunološka teorija. Meni, da je zmanjšanje splošnih zaščitnih funkcij vodilni etiološki dejavnik. Zgodnja spolna aktivnost, pogoste spremembe spolnih partnerjev, prisotnost kronične ekstragenitalne patologije (diabetes mellitus itd.), Večkratna rojstva in kajenje povzročajo nastanek pridobljene ektopije materničnega vratu.
Hormonski koncept. Povezuje razvoj ektopije materničnega vratu z disfunkcijo jajčnikov. Ugotovljeno je bilo, da se ektopija materničnega vratu pogosto pojavi pri endometriozi, fibroidih, hiperplaziji strome jajčnikov, menstrualnih nepravilnostih, zgodnji menarhi in drugih stanjih, ki jih povzroča hiperestrogenizem.

Patomorfologija

Histološko se razlikujejo žlezasta, papilarna ektopija materničnega vratu in psevdoerozija s skvamozno metaplazijo. Z žlezno ektopijo se odkrijejo kopičenja žlez z obsežno mrežo žleznih kanalov in znaki vnetja. Pri papilarni ektopiji pride do proliferacije stromalnih komponent in tvorbe papilarnih struktur, pokritih s kolumnarnim epitelijem.

Zdravljenje cervikalne ektopije spremlja obratna zamenjava stebrastega epitelija s celicami zrelega skvamoznega epitelija, to je tvorba transformacijske cone. V tem procesu sodelujejo rezervne celice, ki se zaradi diferenciacije najprej spremenijo v nezreli in nato v zrel metaplastični epitelij.

Razvrstitev

Glede na izvor ločijo prirojeno in pridobljeno ektopijo materničnega vratu. V primeru motenj v razmerju med epitelnimi in stromalnimi elementi materničnega vratu se ektopija razlaga kot ektropij. Narava poteka psevdoerozije je lahko ponavljajoča se; klinična oblika - nezapletena in zapletena.

Nezapleteno. Sodobna kolposkopska nomenklatura obravnava nezapleteno ektopijo materničnega vratu kot normalno izvid in različico fiziološkega stanja.
Zapleteno. Ta potek cervikalne ektopije je običajno povezan s kolpitisom in cervicitisom, ki ga povzroča okužba.

Simptomi ektopije materničnega vratu

Nezapletena ektopija materničnega vratu ne povzroča simptomov in se praviloma diagnosticira med rutinskim pregledom pri ginekologu. V 80% primerov opazimo zapletene oblike cervikalne ektopije v kombinaciji z vnetjem ali predrakavimi spremembami (displazija, levkoplakija, cervikalni polipi). V prisotnosti endocervicitisa ali kolpitisa opazimo levkorejo, srbenje, disparurenijo in kontaktno krvavitev. Primarne motnje, ki vodijo do ektopije materničnega vratu, lahko povzročijo menstrualne motnje ali neplodnost.

Diagnostika

Prisotnost prirojene ektopije materničnega vratu se običajno ugotovi med prvim obiskom ginekologa. V primeru diagnosticiranja pridobljene psevdoerozije se upošteva njena tvorba na prej nespremenjeni površini materničnega vratu.

Ginekološki pregled. Pri vizualnem pregledu je na stolu v območju zunanjega žrela vidno svetlo rdeče žarišče ektopije z nepravilnimi obrisi. Dotik območja psevdoerozije z instrumentom lahko povzroči rahlo krvavitev.
Kolposkopija.Če se odkrije cervikalna ektopija, je indicirana razširjena kolposkopija. Med študijo se ugotovi atipično območje, ki ga predstavljajo stebrasti epitelij in transformacijska območja. V 40% primerov pri izvajanju Schillerjevega testa se ugotovi nenormalna kolposkopska slika: levkoplakija, mozaik, punkcija, jodnegativna območja. Odkrivanje teh znakov narekuje potrebo po poglobljenem pregledu bolnika.

Analize. Med diagnozo se izvaja mikroskopija, bakteriološka kultura in PCR preiskava izcedka iz materničnega vratu. Obvezna za cervikalno ektopijo je citološka preiskava strganja, ki razkriva prisotnost skvamoznih in stebrastih epitelijskih celic ter znakov vnetja.
Biopsija.Če se odkrije nenormalna kolposkopska in citološka slika, je potrebna biopsija materničnega vratu ali ločena diagnostična kiretaža (SDK) s histološkim pregledom.

Za preučevanje delovanja jajčnikov se izvajajo funkcionalni testi in pregleda hormonski status. Če se odkrijejo hormonske motnje, se posvetuje z ginekologom-endokrinologom. Diferencialna diagnoza ektopije se izvaja s pravo erozijo in rakom materničnega vratu.

Zdravljenje ektopije materničnega vratu

Pri nezapleteni prirojeni ektopiji materničnega vratu se zdravljenje ne izvaja; Pacient se dinamično spremlja, kar omogoča pravočasno odkrivanje odstopanj v razvoju psevdoerozije. Zdravljenje zapletenih oblik ektopije materničnega vratu se izvaja ob upoštevanju obstoječih sprememb. Predpisano je etiotropno protivirusno in protivnetno zdravljenje, kompetentna izbira kontracepcije, popravljene imunske in hormonske motnje.

Po zaustavitvi infekcijskega procesa se izvede uničenje žarišč cervikalne ektopije s kriogeno izpostavljenostjo, radiokirurgijo, lasersko koagulacijo, diatermokoagulacijo in kemično koagulacijo. Pri ugotavljanju ov. Nabothi izvaja odpiranje cervikalnih cist. Če se odkrijejo levkoplakija, displazija, polipi ali endometrioza materničnega vratu, je indicirano ustrezno zdravljenje teh stanj.

Prognoza in preventiva

Ko se odkrije psevdoerozija, je indicirano redno kolpocitološko spremljanje, da se izključi razvoj patoloških predrakavih procesov. Pri ektopiji materničnega vratu je napoved ugodna. Razvoj ektopije materničnega vratu je mogoče preprečiti s preventivnimi zdravstvenimi pregledi, odpravljanjem motenj imunske in hormonske homeostaze, pravočasnim zdravljenjem spolno prenosljivih okužb in vnetij, izboljšanjem kulture spolnih odnosov in nežnimi ginekološkimi manipulacijami.

Ektopija materničnega vratu in kronični cervicitis sta ena najpogostejših bolezni, lokaliziranih v materničnem vratu. V večini primerov se te patologije diagnosticirajo hkrati in lahko spremljajo razvoj druga druge.

Notranja površina cervikalne regije se imenuje cervikalni kanal. Ta vmesni del je nekakšen most med vagino in maternično votlino. Notranjost kanala materničnega vratu je obložena z enoslojnim cilindričnim žleznim epitelijem, vaginalni del materničnega vratu pa je obložen s slojevitim skvamoznim epitelijem. Prav območje prehajanja iz ene celice v drugo je mesto, kjer najpogosteje nastane ektopija - delna deformacija celic.

Po statističnih podatkih se vnetni procesi pogosto pojavljajo na območju cervikalnega kanala in sčasoma maternični vrat izgubi svoje zaščitne lastnosti. Po takih spremembah najpogosteje pride do okužbe in razvoja vnetnih bolezni, zlasti cervicitisa. V večini primerov se cervicitis razvije akutno in ga spremlja močno poslabšanje zdravja. Če se na tej stopnji izvede pravočasna diagnoza in predpiše individualno zdravljenje, bolezen ne bo postala kronična.

Glede na izvor je običajno razlikovati med prirojeno in kronično obliko ektopije materničnega vratu. Narava bolezni je lahko ponavljajoča se, klinični potek pa je lahko zapleten ali nezapleten.

Nezapletena ektopija materničnega vratu je lahko različica fiziološke norme pri ženskah v reproduktivni dobi in po menopavzi. V večini primerov je zaplet te bolezni povezan z vzporednim razvojem kolpitisa in cervicitisa, katerega vzrok je okužba. Ko je razmerje med epitelnimi celicami in gradbenimi elementi v predelu materničnega vratu porušeno, se bolezen običajno imenuje ektropij (zapletena oblika ektopije).

Pri izvajanju histološkega pregleda je običajno razlikovati med naslednjimi oblikami:

Za žlezno ektopijo je značilno kopičenje žleznega tkiva, razvejanje mreže žleznih kanalov in prisotnost vnetne reakcije. Ko se pojavi papilarna oblika, se stromalne komponente znatno povečajo in nastanejo papilarni elementi, prekriti s stebričastim epitelijem.

Popravljalni procesi ektopije temeljijo na ponovni naselitvi kolumnarnega epitelija s celicami skvamoznega epitelija (nastane transformacijska cona). Pri napredovanju tega procesa sodelujejo rezervne celice, ki se v procesu zorenja spremenijo iz nezrelega v zrel metaplastični epitelij.

Z uporabo kolposkopije je mogoče prepoznati cone popolne in nepopolne transformacije. Ob izpostavljenosti neugodnim zunanjim dejavnikom lahko pride do zloma celične metaplazije in ponovitve ektopije materničnega vratu.

Etiologija kombinirane patologije

Kombinacija cervikalne ektopije in kroničnega cervicitisa ima lahko veliko etioloških razlogov za njen razvoj, vendar so najpogostejši:

Virusna infekcija. zaseda vodilni položaj zaradi svoje nevarnosti. Njegova posebnost je enostavno prodiranje v epitelijsko celico in razvoj nevarnih sprememb, ki prispevajo k razvoju predrakavih stanj (na primer displazija materničnega vratu).
Bakterijska okužba. Pogosto se prenaša spolno med nezaščitenim odnosom. Klamidija je najpogostejša okužba, ki prispeva k razvoju ektopičnih epitelijskih lezij.
Vnetne bolezni. Vnetje vulve, vagine, spolno prenosljive bolezni so vzroki za razvoj, ki se kasneje spremeni v ektopijo.
Neupoštevanje intimne higiene in neravnovesje mikroflore. Širjenje patogenih bakterij in zmanjšanje zaščitnih funkcij lahko povzročita razvoj številnih bolezni.
Nerazumna uporaba antibiotikov. Zaradi vpliva teh zdravil na nožnično floro pride do neuravnoteženosti in prevlade oportunističnih bakterij.
Prisotnost naslednjih bolezni: , polipoza, .
Hormonsko neravnovesje. Prekomerna rast celic v kanalu materničnega vratu je lahko posledica povečane koncentracije estrogena v ženskem telesu. Vzrok tega stanja je lahko uporaba peroralnih kontraceptivov.
Prisotnost sočasnih bolezni. Zaradi prevelike bližine organov sečil je možno širjenje bakterij. Na oslabitev epitelija lahko vpliva tudi prisotnost diabetesa mellitusa in drugih presnovnih patologij.

V prisotnosti prirojene ektopije materničnega vratu se lahko na njenem ozadju pojavi kronični endocervicitis. Dejstvo je, da je stebričasti epitelij manj odporen na agresivne vplive kot ravni epitelij, prisotnost prve oznake v predelu materničnega vratu pa povečuje njegovo ranljivost za vse patogene in pogojno patogene mikroorganizme.

Značilnosti poteka kombiniranih patologij so v celoti odvisne od stopnje njihovega napredovanja in seva patoloških motenj. Za kronični potek cervicitisa so značilni nejasni simptomi. Posebne manifestacije se praviloma razvijejo med poslabšanjem bolezni in pojavom sočasnih ginekoloških patologij.

Med manifestacijami cervikalne ektopije in kroničnega cervicitisa je običajno razlikovati:

Med ginekološkim pregledom je mogoče prepoznati vidne manifestacije bolezni, saj nizka intenzivnost patološkega procesa prispeva k razvoju hipertrofije tkiva materničnega vratu. Epitel cervikalnega kanala postopoma preseže svoje meje in se razširi na vaginalni del materničnega vratu. Zgoraj opisani procesi vodijo do nastanka cervikalne ektopije, katere potek je zapleten zaradi kroničnega cervicitisa.

Diagnoza ginekoloških patologij

Trenutno so absolutno vsi ginekologi prepričani, da je pravočasno odkrivanje patologije materničnega vratu ključ do uspešnega zdravljenja. Diagnozo bolnika je treba začeti z zbiranjem pritožb in anamnestičnih podatkov.

Klinična diagnoza se postavi po temeljitem pregledu bolnika v ogledalu in vrsti testov. Pri izvajanju raziskav mora biti specialist pozoren na prisotnost hiperemije, sluznice ali gnojnega izcedka iz nožnice. Za potrditev domnevne diagnoze in določitev resničnega vzroka bolezni bodo morda potrebne dodatne vrste diagnostike:

Vsak bolnik potrebuje diagnostiko krvi in urina.

Biopsijski vzorec se odvzame, kadar so rezultati citološke diagnostike in kolposkopije dvoumni. Po pregledu biopsije lahko zdravnik oceni naravo epitelijskih sprememb in njihovo podobnost z displazijo in rakom materničnega vratu.

Trenutno je v ginekološki praksi kombinacija ektopije materničnega vratu in kroničnega cervicitisa nevarna patologija. V odsotnosti pravočasnega zdravljenja se lahko pojavijo resni zapleti, kot so rast benignih in malignih novotvorb, neplodnost in nezmožnost zanositve ploda.

Organizacija preprečevanja zgoraj navedenih bolezni je zelo pomembna. Da bi preprečili razvoj zgoraj opisane patologije in drugih ginekoloških bolezni, je priporočljivo, da vsaka ženska upošteva pravila intimne higiene, se izogiba stalnim spremembam spolnih partnerjev, neželenim nosečnostim, ki se končajo s splavom, in drugim kirurškim posegom. Vse bolezni reproduktivnega sistema zahtevajo pravočasno diagnozo in zdravljenje. Če želite to narediti, morate opraviti sistematični letni zdravniški pregled.

Če se odkrije nezapletena prirojena ektopija materničnega vratu, se etiološko in patogenetsko zdravljenje ne izvaja. Bolniki so podvrženi sistematičnemu spremljanju skozi čas, kar pomaga pravočasno opaziti odstopanja v poteku ugotovljene patologije.

Predpisovanje terapije za zapletene oblike ektopije je izbrano ob upoštevanju obstoječih motenj. Uporaba etiotropnega protivirusnega zdravljenja in protivnetne terapije poteka vzporedno z izbiro kontracepcijskih sredstev, korekcijo imunskih in hormonskih sprememb.

Da bi preprečili razvoj nalezljivega procesa, se uničenje zunajmaterničnih žarišč izvaja s kriogeno izpostavljenostjo, lasersko koagulacijo ali kemično izpostavljenostjo. Borovaya maternica se lahko uporablja za zmanjšanje vnetne reakcije.

Preprečevanje ginekoloških bolezni in prognoza

Najboljša možnost za preprečevanje razvoja ektopije materničnega vratu je popoln preventivni ginekološki pregled. Vzporedno s tem je treba izvajati korekcijo motenj v delovanju hormonskega in imunskega sistema, sočasno zdravljenje vnetnih bolezni in preprečevanje priložnostnih spolnih odnosov.

Pri diagnosticiranju psevdoerozije je indicirano sistematično kolpocitološko spremljanje, da se zmanjša verjetnost razvoja patoloških predrakavih stanj. Pri ektopiji materničnega vratu je napoved ugodna.

Glavna stvar je vedeti, da je razvoj katere koli bolezni lažje preprečiti kot kasneje zdraviti. Zato mora vsaka bolnica samostojno skrbeti za svoje dobro počutje in zdravje, da bo v prihodnosti lahko zanosila in rodila otroka. Sistematični letni ginekološki pregled je ključ do pravočasnega odkrivanja predrakavih stanj ženskega reproduktivnega sistema.

Video: kako zdraviti ektopijo materničnega vratu

Video: ektopija materničnega vratu

Video: Pojem, vzroki in metode zdravljenja ektopije (erozije) materničnega vratu

Video: znaki in zdravljenje kroničnega cervicitisa

Video: zdravljenje kolpitisa, cervicitisa in erozije z naravnimi svečkami

Morda bi bilo koristno prebrati: