Safra kesesi hangi durumlarda alınır ve ameliyatın özellikleri nelerdir? Safra kesesinin çıkarılması - kolesistektomi hakkında her şey Safra kesesinin çıkarılması - karın ameliyatı veya laparoskopi

Yüzlerce tedarikçi Hindistan'dan Rusya'ya hepatit C ilaçları getiriyor, ancak yalnızca M-PHARMA sofosbuvir ve daklatasvir satın almanıza yardımcı olacak ve profesyonel danışmanlar tüm tedavi boyunca tüm sorularınızı yanıtlayacaktır.

Günümüzün cerrahi pratiği laparoskopik operasyonlar olmadan düşünülemez. Çoğu durumda, geleneksel operasyonların yerini alırlar ve insan vücudu için çok travmatik değildirler.

Özellikle iyidirler çünkü safra kesesinin laparoskopi ile çıkarılmasından sonraki rehabilitasyon uzun sürmez ve komplikasyonları yoktur. Kişi kolaylıkla iyileşir ve normal yaşam tarzına döner.

Cerrahlar genellikle kolelitiazisi yalnızca ameliyatla tedavi eder.

Daha önce teknik olarak karmaşık ve zor karın ameliyatları yapılıyordu, sonrasında hasta uzun süre iyileşiyordu ve uzun süre yürüyemiyordu.

Günümüzde bunların yerini yenilikçi laparoskopi almıştır.

Safra kesesinin laparoskopik olarak çıkarılması tekniği

Safra kesesinin laparoskop kullanılarak çıkarılması, cilt kesisi yapılmadan, yüksek teknolojiye sahip ekipmanlar kullanılarak gerçekleştirilir.

Laparoskop, küçük bir kesiden hastalıklı organa erişim sağlar. İçine enstrümantal trokarlar, mini video kamera, aydınlatma ve hava tüpleri yerleştirilir.

Bu, cerrahın ellerini açık bir boşluğa sokmadığı, ancak bir aletle çalıştığı, taktiksel olarak karmaşık bir operasyonu gerçekleştirmek için gerekli ekipmandır.

Aynı zamanda bilgisayar monitöründe eylemlerini tüm ayrıntılarıyla gözlemliyor. Laparoskopik operasyon bu şekilde gerçekleşir - safra kesesinin çıkarılması.

Cerrah, karın boşluğunda çapı 2 cm'yi geçmeyen bir delik açar, neredeyse görünmez bir yara izi bırakır. Bu sağlık açısından önemlidir; yara kolayca iyileşir, enfeksiyon olasılığı düşüktür, hasta daha hızlı ayağa kalkar ve rehabilitasyon dönemi başlar.

Laparoskopik cerrahinin avantajları:

küçük delme alanı;
ağrının azalması;
daha kısa iyileşme süresi.

Ameliyata hazırlanırken hasta kapsamlı laboratuvar ve aletli muayeneden geçirilir ve bir anestezi uzmanına danışılmalıdır.

Ameliyat sonrası iyileşme kolaydır

Ortaya çıkan ana komplikasyon ameliyat sonrası dönem safra kesesinin bir laparoskopla çıkarılmasından sonra, bu, safranın doğrudan kanallardan doğrudan duodenuma geri akışıdır.

Buna tıp dilinde postkolesistektomi sendromu denir; kişiye hoş olmayan ve rahatsız edici hisler verir.

Hasta aşağıdakilerden dolayı uzun süre rahatsız olabilir:

ishal veya kabızlık;
göğüste ağrılı yanma hissi;
acıdan geğirme;
ikterik fenomenler;
sıcaklık artışı.

Bu sonuçlar hastanın hayatının geri kalanında devam edecek ve düzenli olarak bakım ilaçları alması gerekecek.

Safra kesesi alındığında ameliyat sonrası dönem kısa sürer.

Operasyonun tamamlanmasından yaklaşık 6 saat sonra hasta anesteziden kurtulur kurtulmaz ayağa kalkabilir.

Hareketler sınırlıdır ve doğrudur, ancak yine de hareket edebilirsiniz ve hareket etmelisiniz. Şiddetli acı ameliyattan sonra neredeyse hiç olmaz.

Orta veya hafif ağrılar narkotik olmayan ağrı kesicilerle giderilir:

Ketonal;
Ketanov;
Ketorol.

Hastanın sağlık durumuna göre kullanılırlar. Ağrı azalınca ilaçlar kesilir. Laparoskopi sonrası neredeyse hiçbir komplikasyon görülmez ve hasta safra kesesinin çıkarılmasından hemen sonra iyileşmeye başlar.

Rehabilitasyon süresinin seyri, sıcaklıktaki artış ve cerrahi müdahale yerinde fıtık oluşumlarının gelişmesiyle karmaşıklaşır.

Bu, her kişinin vücudunun yenilenme kapasitesine veya cerrahi yaraların olası enfeksiyonuna bağlıdır.

Hastaneden taburculuk bir hafta sonra gerçekleşir. Nadir durumlarda, asıl iyileşme tamamlandığında ilk gün veya 3 gün sonra taburcu edilirler.

Aşamalarda kolesistektomi sonrası rehabilitasyon

Tabi bugün laparoskopi bitiminden 6 saat sonra hasta ayağa kaldırılıyor. Ancak safra kesesinin laparoskopisi sonrası rehabilitasyon önemli bir süre devam etmektedir.

Geleneksel olarak bazı aşamaları böler:

erken; hasta hala anestezi ve ameliyat altındayken 2 gün sürer. Bu süre zarfında hasta hastanededir. Kurtarma aşamasına geleneksel olarak sabit denir;
geç; Ameliyattan sonra 3-6 gün sürer. Hasta hastanededir, nefesi tamamen bağımsız olarak çalışmaya başlar, gastrointestinal sistemin yeni fizyolojik koşullarında çalışmaya başlar;
ayakta tedavi aşaması 1-3 ay sürer; bu süre zarfında sindirim ve nefes alma normal çalışmaya başlar, insan aktivitesi artar;
sanatoryum-tatil yeri rehabilitasyonu aşaması; Laparoskopiden en geç 6 ay sonra yapılması tavsiye edilir.

Yatarak tedavi gören hastaların iyileşmesi nefes egzersizlerine dayanır; sıkı bir diyetle yemek yemek; normal refahı sağlamak için egzersiz terapisi yapmak.

Şu anda kişi ilaç alıyor: enzimler, antispazmodikler. Yatan hasta iyileşmesi 3 aşamaya ayrılır:

yoğun terapi;
genel mod;
ayakta tedavi gözlemi için taburculuk.

Yoğun terapi kişi anestezinin etkisinden çıkana kadar sürer, bu yaklaşık 2 saattir.

Bu sırada personel antibakteriyel tedavi uygular, antibiyotik uygular ve yaraları tedavi eder.

Ateş normal olduğunda, hastanın yeterli olduğu, yoğun aşamanın tamamlandığı ve hastanın genel rejime geçmesi önerilir.

birincil hedef genel rejim– Gastrointestinal sistemdeki ameliyat edilen safra kanallarını dahil edin. Bunun için diyete göre beslenmeniz ve cerrahın izniyle hareket etmeniz gerekmektedir.

Bu yapışıklık oluşumunu önleyecektir. Herhangi bir komplikasyon yoksa yatak istirahati yalnızca birkaç saat sürer.

Hastanede hasta laboratuvar ve enstrümantal muayeneye tabi tutulur, sıcaklığı izlenir ve kendisine ilaçlar reçete edilir.

Kontrol muayenesinin sonuçları doktorun görmesine yardımcı olur klinik durum komplikasyon olasılığını ortadan kaldırmak için hasta.

Eğer komplikasyon gözlenmezse hastanın artık sürekli tıbbi gözetime ihtiyacı kalmaz ve ayakta tedavi takibi için taburcu edilmesi önerilir.

Ayakta rehabilitasyon, önde gelen doktorların dinamik gözlemini ve takip muayenesini içerir.

Bunu yapmak için taburcu olduktan hemen sonra yerel cerrahınızla randevuya gelmeli ve ona kayıt olmalısınız.

Doktorun görevi iyileşme sürecini izlemek, dikişleri almak ve yeni randevular almaktır. Bu aşamanın süresi hastanın genel refahına bağlıdır, ayda 2 hafta.

Komplikasyonların başlangıcını kaçırmamak için cerrahı zamanında ziyaret etmek gerekir. Bunları ancak bir uzman görebilir ve engelleyebilir.

Evde yemeklerinizi 5 numaralı diyete göre düzenlemelisiniz. Eğitmen eşliğinde çalışabileceğiniz egzersiz terapisi odasını ziyaret etmelisiniz. terapötik egzersizler karın basınındaki yükün kademeli olarak artmasıyla, ölçülen yürüme süresinin artması.

Hasta ilaç almaya devam ediyor: Reflü önleyici ilaç Motilium ve antisekretuar ilaç Omeprazol reçete ediliyor.

Sanatoryumda rehabilitasyon, insan sağlığının nihai restorasyonunu amaçlamaktadır. Kural olarak sanatoryum tedavisi banyoları, fizyoterapiyi, diyet terapisini ve egzersiz terapisini içerir.

Enerji metabolizmasını düzeltmek için sanatoryumdaki doktor Mildronate ve Riboxin'i reçete eder. Adaptasyonu düzeltmek için süksinik asit ile elektroforez reçete edilir.

Hastalar genellikle oldukça hızlı bir şekilde iyileşir. Ancak safra kesesi laparoskopisi sonrası rehabilitasyon, hasta hem fiziksel hem de zihinsel olarak iyileştiğinde tamamen tamamlanmış olur.

İyileşmenin tüm psikolojik yönleri dikkate alınır ve tamamlanması yaklaşık altı ay sürer.

Bunca zaman kişi sıradan, dolu bir hayat yaşıyor. Bu süre zarfında normal hayata, iş yüklerine ve günlük strese tam uyum için gerekli rezerv biriktirilir.

Önkoşul: eşlik eden hastalıkların olmaması.

Normal çalışma yeteneği genellikle ameliyattan 2 hafta sonra geri kazanılır. Daha başarılı rehabilitasyon biraz daha uzun sürer ve kendi kuralları vardır.

Rehabilitasyon koşulları:

cinsel dinlenme – 1 ay;
doğru beslenme;
kabızlığın önlenmesi;
spor yapmak – 1 ay sonra;
sıkı çalışma - 1 ay sonra;
ağırlık kaldırmak 5 kg – ameliyattan altı ay sonra;
bir fizyoterapistle tedaviye devam edildi;
2 ay boyunca bandaj giyin;
Doktorunuzun önerdiği ilaçları almaya devam edin.

Ameliyat sonrası döneme sıklıkla kabızlık eşlik eder. Doğru beslenme ile yavaş yavaş onlardan kurtulabilirsiniz.

Ancak kabızlığa olan eğilim ömür boyu devam edecektir. Bunu yapmak için, sürekli olarak hafif müshilleri elinizde bulundurmanız veya geleneksel ilaç tariflerine geçmeniz gerekecektir.

Kesinlikle bu dengeli beslenme Safra kesesinin laparoskopisi sonrası rehabilitasyon sırasında ve genel olarak hayatının geri kalanında hasta için gereklidir.

5 numaralı tablonun katı gerekliliklerinden yavaş yavaş uzaklaşabilirsiniz, ancak yalnızca kısa bir süre için ve tekrar sıkı bir diyete dönebilirsiniz.

Safra kesesinin laparoskopisinden sonra hasta, tüm hayatı boyunca olmasa da mutlaka uzun bir süre ilaç alacaktır.

Operasyondan hemen sonra enfeksiyonu ve inflamasyonun gelişmesini önlemek için bir dizi antibiyotik uygulanır.

Bunlar genellikle geleneksel antibiyotik ilaçlar olan florokinolonlardır. Mikroflora bozukluğu belirtileri pro veya prebiyotik kullanımını gerektirir.

Linex, Bifidum, Bifidobacterin burada iyi çalışıyor. Ameliyat edilen bölgede spazmlar varsa antispazmodiklerin alınması tavsiye edilir: No-shpu, Duspatalin, Mebeverine.

Eşlik eden hastalıklar teşhis edilirse etiyolojik tedavi kullanılır. Safra kesesinin yokluğu, Creon, Pancreatin, Micrazim gibi enzimlerin alınmasını gerektirir.

Kişi gaz birikiminden rahatsız olduğunda Meteospasmil, Espumisan ile düzeltilir. Duodenumun fonksiyonlarını normalleştirmek için Motilium, Debridat, Cerucal alınması tavsiye edilir.

Herhangi bir ilaç kullanımı, ilgili hekime danışılmasını gerektirir. Bir konsültasyon ve özel bir reçete almanız ve ardından ilacı eczane zincirinden satın almanız gerekir.

Bu kural mutlaka karaciğeri korumak için önerilen hepatoprotektörlerin alınması için geçerlidir. Kabulleri 1 aydan altı aya kadar uzundur.

Aktif bileşen ursodeoksikolik asit, karaciğerin mukoza zarlarını safranın toksik etkilerinden korur.

İlaçlar hayati önem taşıyor çünkü karaciğerin ihtiyacı var güvenilir koruma Doğrudan bağırsaklara salgılanan safra asitlerinden.

Laparoskopi yeni bir hayata başlangıç sağlıyor

Safra kesesinin laparoskopi ile çıkarılmasından sonraki rehabilitasyon, ağrının tamamen yok olmasına yol açar. Bunu yapmak için rehabilitasyonun tüm kurallara uyması gerekir.

Kişinin kendi sağlığının sorumluluğunu anlaması gerekir. Safra kesesinin yokluğu karaciğer ve bağırsakların işleyişinde ciddi ayarlamalar yaptı.

Safra doğrudan bağırsaklara salınmaz. Bu, birlikte yaşamayı öğrenmeniz gereken bağırsak fonksiyonlarında rahatsızlığa neden olur.

Safra kesesinin çıkarılmasından sonra bu sonuçlardan kaçınılamaz. Normal karaciğer fonksiyonunu hedefleyen bir diyetin takip edilmesi önemlidir.

Durum normale döndüğünde yavaş yavaş başlayabilirsiniz. fizik Tedavi Fizik tedavi eğitmeninin rehberliğinde.

Yüzmeye izin verilir nefes egzersizleri. Ameliyat sonrası dönemde safra kesesinin alınmasından sonra iyileşen kişiler için, orta derecede yük içeren en hafif fiziksel egzersiz türleri uygundur.

Hastaneden taburcu olduktan sadece bir ay sonra jimnastik derslerine izin verilmektedir. Yük, toparlanma egzersizleri de dahil olmak üzere orta hızda ayarlanmalıdır.

İnsan davranışı uygun rehabilitasyonda büyük rol oynar. Hastanın gereksinimlerine ve tavsiyelerine uymaması durumunda cerrah olumlu bir iyileşmeden söz edemeyecektir.

Başka bir kişi safra kesesinin laparoskopik olarak çıkarılmasının karmaşık bir ameliyat olmadığını ve bundan sonra ameliyat sonrası dönemin komplikasyonsuz geçeceğini düşünüyor.

Ancak gastrointestinal sistem sisteminde ciddi değişikliklerin yapıldığı ve hem sindirim sisteminin hem de tüm vücudun yeni bir duruma uyum sağlaması gerektiği dikkate alınmalıdır.

Durağan aşamada safra üretimi yeniden sağlanır. Ancak burada istenmeyen bir durum, safranın tamamen atılmaması, kanallarda tutulmasıdır.

Bağırsaklara kolay geçiş sağlaması gerekiyor. Bu başarılabilir:

yiyecek porsiyonlarının safranın karaciğerden çıkıp kanallardan bağırsaklara akmasını teşvik edecek şekilde tasarlandığı düzgün organize edilmiş bir diyet;
vücuda kanalların ve bağırsakların gerekli hareketliliğini sağlayan fiziksel egzersizler;
Ağrılı spazmları ortadan kaldırmak için antispazmodikler almak, kanallardaki geçişleri genişletmek.

Bağırsak hareketindeki zorluklarla ilişkili sindirim komplikasyonları mümkündür.

Safra kesesi çıkarılmış hastalar için ameliyat sonrası dönem, onların sağlık durumlarının dikkatle izlendiği bir zamandır.

Kabızlığı önlemek için her gün tüketmelisiniz. Süt Ürünleri; hafif müshil ilaçları içmek; Lavmanlara kendinizi kaptırmayın.

Laparoskopi sonrası ishal sıklıkla ortaya çıkıyorsa pişmiş sebze ve meyveler yemeli, diyetinize yulaf lapası eklemeli, Lactobacterin, Bifidumbacterin almalısınız. Tüm ilaçlar sadece doktor tarafından reçete edildiği şekilde alınır.

Ağızda geğirme ve acılık rahatsız edici olabilir. Doktor herhangi bir komplikasyon olmadığını söylediğinde, bu tür dispeptik rahatsızlıklara hangi yiyeceklerin neden olduğu diyetinizi izlemeniz ve diyetinizin bileşimi ile sindirimi düzenlemeniz gerekir.

İnsanın fiziksel aktivitesi safranın taşınmasına yardımcı olur, ancak yük yalnızca uygulanabilir olmalıdır.

Günlük yürüyüş yürüyüşlerinin süresi ve yoğunluğu her geçen gün dikkatli bir şekilde artırılmalı, istenirse ve kendinizi iyi hissediyorsanız koşuya geçebilirsiniz ancak yoğun koşular kullanmayın.

Yüzme, kas aktivasyonunun hafif bir şekli olarak faydalıdır. Aynı zamanda vücuttaki metabolik süreçler de iyileşir.

Safra kesesinin laparoskopik olarak alınmasından sonraki ilk yıl boyunca ağır eşya veya çanta kaldırmamalı veya taşımamalısınız. Ağırlıkları üç kilogramla sınırlı olmalıdır.

Safra kesesinin laparoskopik olarak çıkarılmasından sonraki bir yıl içinde vücut değişen çalışma moduna tamamen uyum sağlar, safra salgısı gerekli miktarda salınır. doğru beslenme, gerekli tutarlılığa sahiptir.

Bu arka plana karşı sindirim süreçleri normalleşir. Planlı ve etkili bir rehabilitasyona tabi tutulan bir kişi gruba taşınır sağlıklı insanlar.

Yararlı video

Kaynak: jeludokbolit.ru

Bu, safra kesesinin endovideocerrahi teknikler kullanılarak çıkarılmasını amaçlayan minimal invazif bir cerrahi müdahaledir. Laparoskopik kolesistektomi, safra kesesinin çıkarılmasını gerektiren patolojinin tedavisinde uluslararası standarttır.

Cerrahi tedavi endikasyonları

Tedavi zamanında yapılmazsa olası komplikasyonlar.
1. Safra taşı hastalığı: kronik taşlı kolesistit, akut taşlı kolesistit veya kronik kolesistitin alevlenmesi.
Safra kesesi boşluğunda taş bulunması, aşağıdakiler gibi bir takım ciddi komplikasyonlara yol açabilir:

Safra kesesi duvarının yatak yarası (sürekli tek bir yerde bulunan büyük bir taş, mesanenin delinmesine neden olabilir, bu da safra kesesi içeriğinin karın boşluğuna girmesine neden olur) - çoğu tıp merkezinde açık bir ameliyat (açık veya klasik kolesistektomi) 10 -15 cm'lik bir kesi ile gerçekleştirilecektir.
Akut bir biliyer kolik atağı (safranın kistik kanaldan çıkışının engellenmesi durumunda), bir taş olması durumunda bu engel olacaktır.
Akut bir atak, balgamlı (iltihaplı) safra kesesinin gelişmesine yol açabilir. Bunu kangrene geçiş takip eder safra kesesi(safra kesesi dokusu nekrotik hale gelir) sonuçta her şey yaygın peritonite ve acil ameliyata yol açacaktır; burada kozmetik bir etkiden bahsedilmez ve ölüm yüzdesi yüksek kalır.
Akut bir atak sırasında, bir taş ana safra kanalına girebilir ve tüm safranın bağırsaklara çıkışını engelleyebilir (karaciğer günde 2-3 litre üretir) ve bu da sarılığın hızla ilerlemesine yol açacaktır. Birkaç gün içinde gerekli tıbbi müdahaleler yapılmazsa karaciğer yetmezliği gelişebilir ve bunun sonucunda ölüm meydana gelebilir. Bu durumda öncelikle endoskopik Retrograd KolanjioPankreatografi (ERCP) yapılır (safra çıkış yerinin bağırsağa taşla tıkanması ortadan kaldırılmaya çalışılır), bu işlem olumlu sonuç vermezse rekonstrüktif cerrahi ile laparotomi yapılır. 4-6 saat süren operasyon.

Safra kesesinde taş varlığı cerrahi tedavi için bir endikasyondur.
2. Kronik taşsız kolesistit - bu tip kolesistit ile hasta uzun süre gözlemlenebilir, bu tip kolesistit için cerrahi müdahale için acil endikasyonlar nadirdir, hastanın taburcu edilecek vakti olmadığı durumlar vardır. cerrahi hastane, ancak saldırı devam ediyor. Bu durumda hastanın yaşam kalitesi büyük ölçüde bozulur. Bu gibi durumlarda cerrahi tedavi önerilmektedir.
3. Safra kesesi polipleri - gerçek (parankimal polipler) ve kolesterol poliplerini birbirinden ayırmak önemlidir. Kolesterol polipleri (safra kesesi kolesterolü) küçük boyutludur, kan akışı yoktur, çok sayıda olabilir, kural olarak yanlış beslenmenin sonucudur ve cerrahi tedavi endikasyonu değildir. Polipler çözünebileceği veya kolesterol taşları oluşturabileceği için her 6 ayda bir karın organlarının ultrasonunu yapmak. Negatif dinamikler varsa ve ilgilenen hekimin tüm tavsiyelerine uyulursa safra kesesinin çıkarılması endikedir.
4. Parankimal polipler (kan akışı vardır ve mukoza zarının bir parçasıdır), polipin zaman içindeki büyümesinin dinamik olarak gözlemlenmesini ve değerlendirilmesini gerektiren yaygın bir patolojidir (ilk tespit, 3 ay sonra ultrasonla izlemeyi gerektirir, daha sonra altı ayda bir) ), bir yıl içinde polip 0,5 cm artmışsa veya toplam boyutu 1 cm'den fazlaysa, safra kesesinde malignite (iyi huylu bir polipin kötü huylu bir polipe dejenerasyonu) olasılığı nedeniyle bu cerrahi tedavi endikasyonudur. polipler yüksektir.
5. Onkolojik hastalıklar %100 cerrahi tedavi endikasyonudur ve kolesistektomi de büyük cerrahi müdahalelerin bir parçası olabilir (örneğin, büyük duodenal papilla kanseri için).
Safra kesesi laparoskopisi sırasında yukarıdaki durumların tamamında safra kesesinin tamamı çıkarılır (organın korunması ve işlevini yerine getirememesi hastalığın nüksetmesine yol açacaktır).

Laparoskopik kolesistotomi ameliyatına hazırlık

Ameliyattan önce, hastaneye kaldırılmadan önce veya doğrudan hastanede hastanın bir dizi laboratuvar testinden geçmesi gerekir:

genel kan analizi,
genel idrar analizi,
Kan Kimyası,
koagülogram,
kan grubu
Rh faktörü

Laboratuvar test sonuçları 10 gün süreyle geçerlidir. Yemek borusu, mide, duodenumun akut patolojisini dışlamak için FibroözofagoGastroDuodenoSkopi (FEGDS) yapılması gerekir, çünkü ameliyat vücut için streslidir ve alevlenmeye ve kanamaya yol açabilir (bu işlemin ameliyattan 1 ay önce veya daha erken yapılması tavsiye edilir) . Operasyondan bir gün önce hasta anestezi uzmanı tarafından muayene edilir.

Modern tıp Fast Track standartlarına göre çalışmaktadır; bu, cerrahi müdahale gerektiren hastaların aktif tedavisine yönelik multimodal bir stratejidir. Bu strateji ameliyat öncesi, ameliyat sırasında ve ameliyat sonrasında bir dizi önlemi içermektedir (aşağıda açıklanan yaklaşım bu protokollere dayanmaktadır).

Ameliyattan 6 saat önce katı gıda, ameliyattan 2 saat önce ise sıvı gıda tüketilmesi yasaktır.

Ameliyattan önce hastaya her iki alt ekstremitenin bacaklarına elastik kompresyon (2 sınıf) gösterilir, bu önlemin amacı trombozu önlemektir. Aynı amaçla hastaya ameliyattan önceki akşam düşük molekül ağırlıklı heparinler (fagmin, fraxiparin vb.) reçete edilir.

Sabah ameliyattan 1 saat önce hastaya geniş spektrumlu antibiyotik ve sakinleştirici içeren premedikasyon verilir. Cerrahi alan (gerekiyorsa) tıraş edilir.

Laparoskopik kolesistektomi endotrakeal anestezi altında yapılır (hasta suni solunum cihazı kullanarak nefes alır). Bu tip anestezi tercih edilir çünkü operasyon sırasında hastanın karın boşluğunda 14 mm'lik bir basınç oluşturulur. rt. Diyaframa baskı oluşturan Art. ve spontan solunumla ilgili sorunlar ortaya çıkabilir.

Operasyonun ilerlemesi

Cerrahi alan işlendikten sonra göbek deliği üzerinden 10 mm'lik optik trokarın yerleştirildiği (içinden video kamera sokulan) 1-1,5 cm'lik bir kesi yapılır, ardından epigastrik bölgede (ksifoid altında) 1 cm'lik bir kesi yapılır. İşlemde), manipülatör için 10 mm'lik bir trokar yerleştirilir, sağ hipokondriyumda 5 mm'lik bir kesi yapılır ve başka bir manipülatör yerleştirilir.

Trokarların takılması için çeşitli seçenekler ve yöntemler vardır, sunulan seçenek 3 port sağlar, safra kesesinin klasik laparoskopisi 4 kesi ile gerçekleştirilir. Tıp merkezimizde 2 kesiden yapılmaktadır. Daha pahalı bir seçeneği tercih ederseniz, göbek deliğinin üzerinden (yaklaşık 2 cm) 1 kesi ile ameliyatın yapıldığı tek porttan yararlanabilirsiniz.

Ayrıca robotik bir cerrah kullanarak laparoskopik kolesistektomi yapma seçeneği de mevcuttur; ameliyatı yapan cerrah ameliyat masasında değil, kontrol panelinde bulunur. Bunun cerrah için daha uygun olduğunu ancak hasta açısından hiçbir fark yaratmadığını (sadece çok daha pahalı) belirtmekte fayda var.

Ancak laparoskopinin kontrendike olduğu hastalar vardır (ciddi eşlik eden patoloji, şiddetli kalp yetmezliği, cerrahi alanda ciddi yapışıklıklar, akut kolesistitin ilerlemiş formları) ve açık kolesistektomi tercih edilen operasyon haline gelir.

Açık cerrahi laparoskopiye göre çok daha düşüktür:

yüksek düzeyde travma;
zayıf kozmetik etki;
uzun süreli rehabilitasyon;
ameliyat sonrası komplikasyon riski yüksek (yara takviyesi, ameliyat sonrası fıtık vb.);
operasyon süresi önemli ölçüde artar.

Bağlantı noktası sayısına bakılmaksızın işlemi gerçekleştirme tekniği aynıdır. Bu makalede operasyonun aşamalara ayrılması yalnızca gerçekleştirilen prosedürün anlaşılmasını kolaylaştırmak içindir.

1. Aşama

Karın boşluğunun revizyonu - karın organlarının durumunun görsel bir değerlendirmesi yapılır (kalın ve ince bağırsaklar, büyük omentum, safra kesesi, midenin görünür kısmı, rahim, yumurtalıklar, yapışıklıkların varlığı, fıtık kusurları).

2. aşama

Çoğu zaman safra kesesi bölgesindeki yapışıklıklar nedeniyle safra kesesinin gerekirse mobilizasyonu.

Sahne 3

Kistik kanalın, safra kesesi arterinin kırpılması. Bu en zor ve kritik aşamadır çünkü önemli anatomik yapılar buranın yakınından geçer ve bunlara zarar verilmesi ciddi komplikasyonlara yol açacaktır.

Aşama 4

Safra kesesinin yatağından izolasyonu monopolar pıhtılaşma ile gerçekleştirilir. Bu aşamada safra kesesinin bütünlüğünün bozulma ihtimali vardır, safra vakumla aspire edilerek alınır ve ameliyat sonrası dönemde herhangi bir sorun yaşanmaz, bu normal ve oldukça sık görülen bir durumdur. Çıkarıldıktan sonra mesane yatağı ilave olarak pıhtılaştırılır (gerekirse).

Aşama 6

Bir sonraki aşama operasyon yerinin ve trokar giriş yerinin revizyonudur. Gerekirse hemostaz yapılır (kanamanın durdurulması, çoğunlukla kılcal); sigorta için, cerrah ameliyat yerinde bir drenaj tüpü bırakabilir (komplikasyonlar gelişirse: kanama veya safra sızıntısı, hızlı bir şekilde yanıt vermenize ve gerekli önlemleri almanıza olanak tanır) miktar). Aletlerin çıkarılması ve ameliyat sonrası yaraların dikilmesi.

Ameliyat süresi büyük ölçüde değişebilir ancak ortalama 20 ila 60 dakika arasındadır.

Ameliyat sonrası dönem

Hasta, anestezi uzmanının gözetiminde doğrudan ameliyat masasında uyanır, daha sonra hasta yoğun bakım ünitesine transfer edilir ve ameliyattan sonraki ilk birkaç saat boyunca orada kalır ve ancak daha sonra cerrahi bölümün servisine nakledilir (her biri tıbbi kurumun kendi kuralları vardır ve bu nedenle resüsitasyon aşaması olmayabilir).

Operasyondan sonraki ilk gün hastanın küçük yudumlarla sadece su içmesine izin verilir (mide bulantısı ve kusma meydana gelebilir), operasyondan 4 saat sonra hasta doktor gözetiminde ayağa kaldırılabilir, hasta su içebilir. Küçük ihtiyaçlar için bağımsız olarak gidin.

Ertesi gün karın organlarının kontrol ultrasonu yapılır, bandajlar değiştirilir ve ameliyat sonrası yaralar incelenir. Tüm işlemler sırasında hasta hemşire gözetiminde bağımsız olarak yürür, hasta aktif olarak hareket ettiğinde bacaklardaki elastik kompresyon ortadan kaldırılabilir. Hastanın diyeti yağlı et sularından değil, mukoza kaynatmalarından oluşur. Ertesi gün, pansuman ve diyet önerileri alındıktan sonra (ameliyat sonrası diyet önerilerine bağlantı henüz yazılmamıştır), hasta bir cerrah gözetiminde ayakta tedavi için taburcu edilir.

Hastanede yatış 3 gün, geçici sakatlık ( hastalık izni) ortalama olarak yaklaşık 15 gün (bireysel olarak). Dikişler ameliyat sonrası 10. günde cerrah tarafından alınır.

Uluslararası istatistiklere göre ameliyat edilen hastaların %95'i safra kesesinin yokluğundan dolayı en ufak bir rahatsızlık yaşamamaktadır (istatistikler hastalardan 2 ay sonra toplanmıştır). cerrahi tedavi).

İçerik

Safra kesesi sindirim ve boşaltım sistemlerinin ana unsurlarından biridir. Vücudun yiyecekleri sindirmek için ihtiyaç duyduğu safranın birikmesinden, depolanmasından ve salınmasından sorumludur. Safra kesesinin fonksiyon bozukluğu birçok hastalığın gelişmesine yol açar. İlaç tedavisi ve diyet çoğu durumda bu sorunun çözülmesine yardımcı olur. Ancak patoloji durumunda hastanın durumu yalnızca tek bir yolla hafifletilebilir - kolesistektomi.

Kolesistektomi nedir

Tıpta bu terim safra kesesinin alınmasına yönelik cerrahi bir prosedürü ifade eder. Kelimenin tam anlamıyla Latince tercüme edildiğinde “safra kesesinin çıkarılması” anlamına gelir. Bu tür ilk ameliyat 1882'de bir Alman cerrah tarafından gerçekleştirildi. O zamanlar birçok hasta safra taşı hastalığından muzdaripti. O andan bu yana çok şey değişti - artık böyle bir prosedürün eki çıkarmaktan daha zor olmadığı düşünülüyor. Operasyon sonrasında hasta belirli kurallara tabi olarak eski yaşam tarzına geri döner.

Uzak 19. yüzyılda belirlenen safra yolu cerrahisinin prensipleri bugün için geçerlidir. Bunlar şunları içerir:

Safra kesesinin çıkarılması zorunludur. Bu yapılmazsa tekrar taş oluşabilir ve işlemin tekrarlanması gerekecektir.
Ameliyat sırasında safra kanallarının taş varlığı açısından incelenmesi gerekir.
Cerrahların müdahalesinden önce kolesistit atakları ne kadar az olursa, normal hayata hızla dönme şansı o kadar artar.
Cerrahın becerisi müdahalenin sonuçlarında önemli rol oynar.

Doktorlar safra kesesini çıkarmak için hemen radikal önlemlere geçmiyorlar. İlk atanan İlaç tedavisi, diyet, bazıları kocakarı ilacı. Tüm bu prosedürler herhangi bir etki yaratmazsa cerrahların yardımına başvurmak daha iyidir. Zamanında ve kaliteli cerrahi, ağrılı atakları hafifletecek ve yaşam kalitesinin önceki düzeyine getirilmesine yardımcı olacaktır.

Safra kesesi ne zaman alınır?

Safra kanalında iltihap ve büyük taşların varlığı organın çıkarılmasının ana göstergesidir. Taşlar farklı olabilir - kumdan tavuk yumurtası büyüklüğünde bir oluşuma kadar. Bu durumda safra kesesinin alınmasına yönelik operasyonlar planlı, acil ve acil olarak ayrılır. Planlı olanlar en çok tercih edilenlerdir. Aşağıdaki hastalıklar cerrahi müdahale için göreceli göstergelerdir:

kronik taşlı kolesistit;
asemptomatik safra taşı hastalığı.

Safra kesesinin çıkarılmasının gerekli olduğu bir grup gösterge vardır. Mutlak endikasyonlar şunları içerir:

biliyer kolik - safra akışının bozulmasına bağlı ağrı, sıklıkla hamilelik sırasında ortaya çıkar;
malign oluşumlar;
safra kanalı tıkanıklığı – enfeksiyon nedeniyle mesanenin iltihabı;
polipozis - mesane mukozasının epitel tabakasının 10 mm'den fazla büyümesi;
Pankreatit, duodenumu pankreasa bağlayan kanalın tıkanmasıdır.

Ameliyat türleri

Safra kesesi kolesistektomi ameliyatı dört yöntemle yapılabilir: abdominal laparotomi, laparoskopi, mini laparotomi, translüminal cerrahi. Cerrah aşağıdaki endikasyonlara göre hangi türü seçeceğine karar verir:

hastalığın doğası;
hasta durumu;
safra kesesi ve diğer vücut sistemlerinden kaynaklanan komplikasyonların varlığı.

Laparotomi, safra kesesinin geleneksel olarak çıkarılması yöntemini ifade eder. Başlıca avantajları arasında, çıkarılan organa tam erişim ve genel bakış yer alır. Bu tür bir müdahale peritonit veya safra yollarının büyük bir lezyonu varlığında endikedir. Dezavantajları ise postoperatif komplikasyonlar, geniş insizyon ve hastanın uzun süreli rehabilitasyonudur.

Endoskopik kolesistektomi veya laparoskopi günümüzde en yaygın minimal invaziv cerrahi müdahale türüdür. Yöntemin avantajları şunlardır:

düşük travma oranları, kan kaybı ve bakteriyel enfeksiyon riski;
kısa vadeli hastanede kalış – 2-3 gün;
hızlı iyileşme;
anestezinin minimum etkisi;
ameliyat sonrası küçük yara izleri.

Bu yöntemin dezavantajları vardır. Bunlar aşağıdaki gibidir:

Karın boşluğuna verilen gazdan dolayı venöz sistemdeki basınçta artış. Solunum problemleri ve kardiyovasküler problemlerle ilgili komplikasyonlara neden olabilir.
Çıkarılan organın sınırlı görünürlüğü.
Patolojilerin yokluğunda veya kontrendikasyonların varlığında haksız risk.

Modern tıp safra kesesini çıkarmak için zaten translüminal cerrahiyi kullanıyor. Bu yöntemle doğal insan açıklıkları kullanılır - ağız boşluğu, vajina. Bir diğer popüler yöntem ise kozmetik laparotomidir. Mikroskobik kesiler kullanılarak organın göbek deliğinden çıkarılmasını içerir. Bu operasyondan sonra gözle görülmeyen dikişler kalır.

Hazırlık

Planlı bir operasyon reçete edilirse bazı özellikleri bilmeniz gerekir. Kolesistektomiye hazırlık evde başlar. Doktor 3-4 gün boyunca özel bir diyet ve müshil reçete eder. Kanın pıhtılaşmasını etkileyen ilaçları almayı bırakmak gerekir. Aynı durum gıda katkı maddeleri ve vitaminler için de geçerlidir. Hasta, hastanede ihtiyaç duyulacak kişisel eşyaların bir listesini düşünmelidir.

Hastanın durumunun belirlenmesi ve cerrahi tekniğin onaylanması için ön tanı çalışmaları yapılır. Hastaneye kaldırıldıktan sonra doktor şunları yazabilir:

Karın organlarının ve safra kesesinin ultrasonu.
Çıkarılan organın doğru bir şekilde incelenmesi için bilgisayarlı tomografi.
Patolojilerin tam bir çalışması için MRI.
Laboratuvar testleri - safra kesesinin durumuna ilişkin kantitatif göstergeler oluşturmak için kan ve idrar testleri.
Kapsamlı sınav kardiyopulmoner sistem.

Operasyondan hemen önce belirli kurallara uyulmalıdır. Bunlar şunları içerir:

işlemden önceki gün hafif, yağsız yemekler yemenize izin verilir;
Mesanenin çıkarılmasından 8 saat önce yiyecek ve sıvı yemek kesinlikle yasaktır;
ameliyat günü gece ve sabah temizleyici lavman yapılması gerekir;
İşlemden önce antibakteriyel deterjanlar kullanılarak duş alınması tavsiye edilir.

Ameliyattan önce diyet

Ameliyattan önce hastanın karaciğer ve sindirim sistemi üzerindeki yükü azaltması gerekir. Bu nedenle ameliyattan 14 gün önce bazı beslenme kurallarına uyulması önerilir. Yiyecekler günde 5-6 kez kesirli porsiyonlarda alınmalıdır. Alkol ve kahve tamamen hariçtir. Kızartılmış, yağlı, tuzlu ve baharatlı yiyeceklerin tüketimi yasaktır.

Bitkisel gıdalara izin verilir - sıvı yulaf lapası, sebze suları, bitki çayı. Baloncuk çıkmadan 3 gün önce kısıtlamalar sıkılaştırılır. Bağırsaklarda artan gaz oluşumunu teşvik eden ürünler yasaktır:

siyah ekmek;
karbonatlı içecekler;
baklagiller;
lif oranı yüksek gıdalar;
kvas;
fermente süt ürünleri.

Safra kesesi nasıl kaldırılır

Safra kesesinin alınmasına yönelik ameliyatlar yalnızca konusunda uzman uzmanlar tarafından gerçekleştirilir. Sonuçta, işlemin sonucu büyük ölçüde cerrahın bilgi ve becerisine bağlıdır. Safra kesesinin nasıl çıkarılacağına karar vermek neredeyse tamamen doktorun sorumluluğundadır. Mümkünse hastanın istekleri de dikkate alınır. Aynı zamanda çok önemli psikolojik tutum hasta.

Açık kolesistektomi

Klasik teknikle yapılan operasyon genel anestezi altında gerçekleştirilir. Lokal anestezi kullanmak tehlikelidir. İşlemin başlangıcında cerrah, göbek deliğinden göğüs kemiğine kadar orta hat boyunca veya sağdaki kosta kemerinin altından karın içerisinde 20-30 cm'lik bir kesi yapar. Çıkarılan organa geniş erişim imkanı vardır. Daha sonra yağ dokusundan ayrılarak cerrahi ip ile bağlanır. Aynı zamanda kistik arterleri, safra kanallarını ve kan damarlarını klemplemek için özel klipsler kullanılır.

Daha sonra kabarcık eksize edilir. Yakın çevrede taş olup olmadığı araştırılıyor. Olası iltihaplanmayı önlemek amacıyla sıvıyı ve akıntıyı boşaltmak için ortak safra kanalına bir drenaj tüpü yerleştirilir. Lazer kullanılarak karaciğer kanaması durdurulur. Dikiş malzemesi kullanılarak ameliyat yarası kapatılır. Tüm işlem ortalama 1-2 saat sürmektedir.

Laparoskopik kolesistektomi

Laparoskopi sırasında endotrakeal (genel) anestezi kullanılır. Hasta entübe edilir ve ventilatöre bağlanır. Bu ihtiyaç, genel anestezi sırasında diyafram dahil tüm organların gevşemesinden kaynaklanmaktadır. Kullanılan ana alet, dokuyu birbirinden ayıran ince cihazlar olan trokarlardır. İlk olarak, cerrah trokarları kullanarak karın duvarında 2 x 5 cm, 2 x 10 cm olmak üzere 4 delik açar.Deliklerden birine bir endoskop - minyatür bir video kamera - yerleştirilir.

Daha sonra karın boşluğu gaz - karbondioksit ile doldurulur. Bu hareket cerrahın görüş alanını genişletir. Mesanenin arterlerini ve damarlarını kesmek için kalan deliklere manipülatörler yerleştirilir. Daha sonra hastalıklı organ kesilerek drenajı yapılır. Cerrah kolanjiyografi yapmalıdır; safra kanalını herhangi bir anormallik açısından kontrol etmelidir. Bundan sonra aletler çıkarılır, büyük delikler dikilir, küçük delikler yapışkan bantla kapatılır. Yara antiseptiklerle tedavi edilir.

Safra kesesi çıkarıldıktan sonra iyileşme

Operasyondan sonra açık yöntem Hasta yoğun bakım koğuşuna, anesteziden uyandıktan sonra genel koğuşa gönderilir. Laparoskopi sonrası yoğun bakıma gerek yoktur. Herhangi bir komplikasyon yoksa hasta ertesi gün evine gider. Daha sonraki rehabilitasyon için, ilgili hekimin önerdiği tüm talimatlara uymak önemlidir. Öneriler şunları içerir:

diyet;
ağrı kesici kullanımı;
ameliyat sonrası yara bakımı;
fiziksel aktivite normuna uygunluk.

Diyet

Tedavi ve iyileşme sürecinin önemli bir bileşeni diyettir. Temel Unsurlar diyet beslenme:

Çıkarıldıktan sonraki ilk 4-6 saat - içmeyin, sadece dudaklarınızı ıslatın.
5-6 saat sonra az miktarda su ile ağzınızı çalkalayın.
12 saat sonra - 20 dakikalık aralıklarla küçük yudumlarda gazsız su, hacim - en fazla 500 ml
İkinci gün - az yağlı kefir, şekersiz çay - her 3 saatte bir yarım bardak, en fazla 1,5 litre.
3-4. günlerde – sıvı patates püresi, çorba püresi, yumurta akı omleti, buharda pişmiş balık. İçki – tatlı çay, kabak, elma suyu.

Safra kesesinin alınmasından sonra 6 ay boyunca diyet beslenmesine uyulmalıdır. Yiyecekler günde en az 6 kez 150-200 gr'lık porsiyonlar halinde alınmalıdır, bunun nedeni rezervuarın yokluğunda safranın sürekli salınmasıdır. Tüketmek için gıdanın sindirilmesi süreci gereklidir. Kabızlıktan muzdarip aşırı kilolu kişilerin diyetini izlemek özellikle önemlidir.

Tedavi

Safra kesesinin çıkarılmasından sonra hastaya ilaçlar reçete edilir. Hasta sağ hipokondriyumda rahatsızlık, performans azalması ve ağrı yaşayabilir. Bunun nedeni, yenilenme sürecinin karın boşluğunda başlaması ve sindirim sistemi organlarına ek stres uygulanmasıdır. Sorunlar dışkı bozuklukları ve dispeptik bozukluklar şeklinde kendini gösterir. Ameliyat sonrası ortaya çıkan tüm komplikasyonlara “postkolesistektomi sendromu” denir.

Ameliyat sonrası semptomları hafifletmek için ilaçlar seçilir. Birkaç gruba ayrılırlar:

antispazmodikler (Drotaverine, No-shpa);
antibiyotikler (Seftriakson, Streptomisin);
analjezikler (bensiklan, hiyosin bütil bromür);
enzimler (Creon, Mezim);
hepatoprotektörler (Phosphogliv, Hepatosan);
choleretic (Allohol, Odeston).

Ameliyat sonrası yara bakımı önleyecek Olası sonuçlar onun takviyesi. Günde bir kez antiseptik solüsyon veya sabunla yıkamak gerekir. ılık su, ardından temiz bir bandajla tekrar giyin. Bir hafta sonra yara kapandıktan sonra duş alabilirsiniz. naylon poşet. Ancak en az 30 gün boyunca banyolardan, yüzme havuzlarından ve saunalardan vazgeçmeniz gerekecek.

Fiziksel aktivite Safra kesesinin alınması ameliyatından sonra safra kesesinin mevcut olması gerekir ancak doktorun önerdiği sınırlar dahilinde olmalıdır. Talimatlara uymak yalnızca sağlığı korumakla kalmayacak, aynı zamanda hastanın yaşam kalitesini de artıracaktır. Bu ipuçları şunları içerir:

ağırlığı 3 kg'ı geçmeyen ağırlıkların kaldırılması;
5-7 dakika boyunca ağrıyı zorlamadan ortadan kaldırmak için jimnastik;
günlük 10-15 dakika yürüyüş.

Kolesistektomi komplikasyonları

Ameliyattan sonra komplikasyon riski vardır. İstatistiklere göre ameliyat sonrası hastaların %10'unda görülürler. Bunun nedeni birçok faktördür - cerrahın nitelikleri, eşlik eden hastalıkların varlığı, hastanın yaşı, vücudun bireysel özellikleri. Komplikasyonlar türlere ayrılır:

erken
geç
ameliyat sonrası.

Açık cerrahiden sonra olası bir sonuç yapışıklıkların oluşmasıdır. Bu genellikle kolanjit, akut kolesistit ile ortaya çıkar. Ana komplikasyonlar şunları içerir:

safra sızıntısı;
ameliyat sonrası sütür enfeksiyonu;
yaranın şişmesi;
vasküler tromboz;
alerjik reaksiyonlar;
iç ve ikincil kanama;
pankreatitin alevlenmesi;
apse;
akciğer iltihaplanması;
plörezi.

Fiyat

Safra kesesinin acil olarak çıkarılması tıbbi politika kapsamında ücretsiz olarak gerçekleştirilir. Moskova bölgesindeki ücretli operasyonların maliyetine ilişkin veriler tabloda verilmiştir:

Tıp merkezinin adı	Ameliyat türü/Fiyat, ruble
Tıp merkezinin adı	açık	laparoskopi	Minimal invazif
"Klinikte"
"Başkent"
"Aile"
"En İyi Klinik"
Bilimsel ve Pratik Cerrahi Merkezi
"Avrupa Tıp Merkezi"
Multidisipliner tıp merkezi
2 Nolu Merkezi Klinik Hastanesi adını almıştır. ÜZERİNDE. Semaşko

Video

Dikkat! Makalede sunulan bilgiler yalnızca bilgilendirme amaçlıdır. Makaledeki materyaller kendi kendine tedaviyi teşvik etmemektedir. Yalnızca kalifiye bir doktor, belirli bir hastanın bireysel özelliklerine göre tanı koyabilir ve tedavi önerilerinde bulunabilir.

Metinde bir hata mı buldunuz? Onu seçin, Ctrl + Enter tuşlarına basın, her şeyi düzelteceğiz!

Tartışmak

Kolesistektomi - nedir bu?

Safra kesesi laparoskopisi, laparoskop kullanılarak yapılan minimal invazif bir cerrahi işlemdir. İlk laparoskopik kolesistektomi 1987 yılında Fransa'da yapıldı. Akut kolesistit nedeniyle safra kesesi alınan 30 bin hastanın %70'inden fazlası laparoskopik, geri kalanı ise laparotomi ile ameliyat edildi. LCE'nin avantajları nelerdir? Ne kadar güvenli? Öncelikle bu müdahalenin nasıl yapıldığını anlamalısınız.

Safra kesesinin laparoskopisi, karın duvarındaki küçük deliklerden endoskop kullanılarak yapılır. Tanısal ve tedavi edici olabilir. Safra yolu patolojisinde bu iki kavram genellikle birlikte ele alınır: önce organın ve çevre dokuların durumunun endoskopik değerlendirmesi yapılır, ardından gerekli tıbbi manipülasyon gerçekleştirilir.

Laparoskopik erişim sağlamak için ana araçlar bir endoskop ve bir trokardır. Endoskop bir görselleştirme cihazıdır. Bir aydınlatma cihazı ve bir video kamera sistemi ile donatılmıştır. Bu sayede görüntü gerçek zamanlı olarak monitöre yansıtılıyor. Doktor tüm manipülasyonları ekrana odaklanarak gerçekleştirir.

Endoskopik aletler bir trokar kullanılarak karın boşluğuna girer. İçi boş bir tüp içine yerleştirilmiş keskin bir çubuktan oluşur. Karın duvarı delindikten sonra çubuk çıkarılır ve tüp bırakılır. Trokar bir valf sistemi ile donatılmıştır, böylece karın boşluğu dış ortamla temas etmez.

Tüpün içerisine bir endoskop ve cerrahi aletler yerleştirilir. Ortalama olarak 3-4 trokar takılır. Kolaylık ve güvenlik için karın boşluğu tıbbi gaz kullanılarak genişletilir.

Organ koruma operasyonları hakkında kısaca

Bazen safra kesesinin laparoskopisi yanlışlıkla sadece kolesistektomi (organın çıkarılması) anlamına gelir. Laparoskopik kolesistolitotomi gibi başka yöntemler de vardır. Böyle bir müdahale yapılırken sadece taşlar çıkarılır. Safra kesesi taşları için laparoskopi, diğer daha iyi tedavi seçeneklerinin kullanılamadığı durumlarda kullanılır.

Hastaların organ koruyucu teknik lehine öne sürmeye çalıştıkları argüman, bundan sonra kolesistektomi sonrası sendromun (safra sisteminin ameliyat sonrası disfonksiyonu) olmamasıdır. Ancak 5 yıl içinde ameliyat edilenlerin çoğunda safra taşı hastalığı nüksetmektedir ve bu durum kolesistektomi ile sonuçlanmaktadır. Bu durumda organ artık laparoskopik olarak değil, açık ameliyatla çıkarılabilir.

Avantajları

Safra kesesinin laparoskopik olarak çıkarılması tamamen yerini almamıştır, ancak laparotomi erişimi olan operasyonların yerini almıştır. LHE'nin Avantajları:

Emniyet. Ölüm oranı 10 bin hasta başına 8-16 kişidir. Açık erişimle bu sayılar 66-74'e çıkıyor.
Düşük morbidite. Aletler, geniş kesiklerden daha hızlı iyileşen birkaç delikten geçirilir.
Daha az şiddetli ağrı. Bazı kişilerin LCE'den sonra 2-3 gün boyunca analjezik alması gerekmesine rağmen ağrı genellikle küçüktür.
Hızlı rehabilitasyon. 7 gün sonra hasta çalışabilir (küçük fiziksel kısıtlamalarla). Hasta 1-3 gün sonra hastaneden taburcu edilebilir. Laparotomide bu süre en az 1-2 haftadır.
Nadir intra ve postoperatif komplikasyonlar. LCE'ye kayıp eşlik etmiyor büyük miktar kan. Safra kesesinin laparoskopisi sırasında laparotomi sonrası ortaya çıkan fıtıklar pratikte oluşmaz. Daha az yapışma oluşur.

Laparoskopi lehine ek bir argüman, tekniğin sürekli iyileştirilmesi olarak düşünülebilir. Tek delikten erişim aktif olarak kullanılmaya başlandı. Göbek bölgesinde gerçekleştirilir. Bu sayede ameliyat sonrası kozmetik kusurlar daha az fark edilir hale gelir.

Kusurlar

Laparoskopik kolesistektomi etkili bir yöntemdir ancak ideal değildir. Operasyonun dezavantajları:

Her zaman mümkün değildir. Laparoskopi sırasında vakaların %5-25'inde laparotomi erişimine geçilir. Bunun temel nedeni anatomik yapıların ayırt edilmesindeki zorluklardır. Bu genellikle doğuştan gelişimsel anomaliler ve şiddetli yapışıklıklar nedeniyle ortaya çıkar.
Teknik zorluklar ve buna bağlı komplikasyonlar. Laparoskopi sırasında ana safra kanalı laparotomiye göre daha sık hasar görür (10 bin hasta başına 36-47 vaka). Açık ameliyatta bu rakam daha düşük: 10 binde 19-29. Buna rağmen laparoskopik kolesistektomi, laparotomiden daha güvenli kalıyor.

Belirteçler

Laparoskopik kolesistektomi safra sistemi patolojilerini tedavi etmek için kullanılır. Yani:

Akut kolesistit. Tedavi edilemeyen komplikasyon ve durumlarda acil ameliyat yapılır. konservatif tedavi. Akut kolesistit sonrası safra kesesinin planlı olarak alınmasının uygulanabilirliği tartışılmaktadır. En uygun süre, akut inflamasyonun geçmesinden itibaren 4-6 haftaya kadardır.
Klinik olarak eksprese edilen safra taşı hastalığı. Acil LCE endikasyonu. 2 yıl içinde ameliyat olmayan kişilerin %69'unda safra koliği tekrarladı.
Asemptomatik safra taşı hastalığı. Kolesistektomi endikasyonu 2,5-3 cm'den büyük taşların oluşmasıdır (yatak yaraları oluşabilir). LCE, kolelitiazis hemolitik anemi ile birleştirildiğinde gerçekleştirilir (aktif olarak çürüyen kırmızı kan hücreleri nedeniyle, taş oluşumunda rol oynayan pigmentler salınır). Planlanan LCE, 20 yıldan fazla bir yaşam beklentisinin arka planında kullanılır.
Koledokolitiazis (safra kanallarının taşlarla tıkanması). Kolelitiazis hastalarının %15'ini etkiler. Tıkalı kanaldan taşın çıkarılmasından sonra kolesistektomi yapılır.
"Porselen" safra kesesi. Duvarlarının kireçlenmesi. Vakaların% 20'sinde malign neoplazmların oluşumuna yol açar. Planlanan LCE bundan kaçınmanıza olanak tanır.
Safra kesesi kolesterozu. Endikasyonları: Kolelitiazise bağlı kolesterol birikmesi veya konservatif tedavinin etkisinin olmaması.
Safra kesesi polipleri. Formasyon 10 mm'ye kadar ise ultrason izleme yapılır (altı ayda bir). 1 cm'den büyük ve damar pediküllü polipler çıkarılır (%10-33 oranında kansere yol açtığı için).
Biliyer diskinezi. Cerrahi tedavinin tavsiye edilebilirliği tartışma konusu olmaya devam etmektedir. Ancak resmi olarak JVP, LCE endikasyonları listesine dahil edilmiştir.
Biliyer pankreatit saldırısı. Akut inflamasyonun tekrarlama olasılığı yüksektir. LCE, pankreatit belirtileri azaldıktan sonra gerçekleştirilir.

Kontrendikasyonlar

Safra kesesinin alınması gereken herkese LCE reçete edilmez. Gerektiğinde açık ameliyatla değiştirilebilir. Laparoskopik kolesistektominin kullanılmadığı durumlar:

Şiddetli kardiyopulmoner yetmezlik. Tıbbi gaz enjeksiyonu diyaframın yükselmesine ve hareketliliğinin azalmasına neden olur. Bu, yapay havalandırmanın arka planında bile vücut üzerindeki yükü artırır.
Düzeltilemeyen kan pıhtılaşma sistemi hastalıkları. Yüksek kanama riski. Laparotomi ile tedavileri daha kolaydır.
Safra kesesinin malign neoplazmaları. Teknik zorluklar nedeniyle. Laparotomi ile etkilenen bölgenin etrafındaki bölgesel lenf düğümlerinin çıkarılması daha kolaydır.

Klinik kılavuzlar düzenli olarak gözden geçirilmekte ve değiştirilmektedir. Endoskopik tekniklerin gelişmesi sınırlamalar listesinin azaltılmasını mümkün kılmıştır. LCE artık kontrendike değildir: yaşlılar, hamile kadınlar, karın ameliyatı sonrası, obezler, siroz ve KOAH hastaları (hariç) Sunum dosyaları). Sonuçta sınırlamalar cerrah ve anestezi uzmanı tarafından ayrı ayrı belirlenir. Fayda ve risk arasında her zaman bir denge vardır.

Hangi muayenelere ihtiyaç var?

LCE'den önce bir ön inceleme yapılması gerekmektedir. Laboratuvar ve enstrümantal teşhis yöntemleri:

Koagülogram;
Kan grubu ve Rh faktörü;
Kan, idrarın klinik analizi;
Glikoz dahil biyokimyasal kan testi;
Frengi, hepatit analizi;
EGDS;
FLG/akciğer röntgeni;
Bir terapistle istişare;
Kolonoskopi (gerekirse).

Ek olarak aşağıdakiler de yapılabilir: ERCP (safra kanallarının röntgen kontrastlı görselleştirilmesi), MR, EUSG (mide-bağırsak sisteminin ultrason tarayıcılı bir endoskopla incelenmesi).

LHE'den önce

Safra kesesinin laparoskopisi için hazırlıklar 2-3 gün önceden başlar. Gerekirse, gaz oluşumunu azaltmak için Espumisan 2 gün önceden reçete edilir (günde üç kez 1 tablet). Son öğün LCE'den önceki akşam en geç 19.00'da alınır. Ameliyat günü hiçbir şey yiyip içmemelisiniz.

Temizleyici lavmanlar gerçekleştirilir: ilki önceki gece ve ikincisi LCE'den önceki sabah. Müdahaleden önceki sabah mutlaka duş almanız gerekmektedir. Herhangi bir ilaç kullanmanız gerekiyorsa bunu doktorunuzla görüşmeniz gerekecektir. Eşlik eden hastalıkların ön düzeltilmesi gerçekleştirilir.

LCE nasıl yapılır?

Süre 20 dakika ile 2 saat arasında değişmektedir. İşlem genel anestezi altında yapıldığı için ağrıya neden olmaz. Hasta ventilatöre bağlanır. Laparoskopik kolesistektomi sırasında ameliyatın ilerleyişi:

Karboksiperiton uygulaması. Veress iğnesi kullanılarak karın boşluğuna karbondioksit verilir.
Trokarların tanıtılması. Genellikle 3-4 tane vardır. Bunlardan birine endoskop, diğerlerine ise manipülasyona yönelik cerrahi aletler yerleştirilir.
Organın doğrudan çıkarılması. Kistik arter ve kistik kanala titanyum klipsler uygulanır (ip ligasyonuna benzer). Bu alanlar geçilir, kabarcık giderilir. Müdahale alanını yıkayın. Organ trokar yoluyla çıkarılır.
Birikmiş sıvının dışarı akışını sağlamak için drenajın montajı. Her zaman uygulanmaz.
Dikiş. Bazen ameliyat sonrası yamalarla sabitleme ile idare ederler.

Rehabilitasyon

Safra kesesi laparoskopisinden sonra hastalar nispeten hızlı bir şekilde iyileşir. Yoğun bakımda genellikle 2 saat içinde iyileşirler. Kendilerini daha iyi hissettikten sonra tekrar cerrahi bölümüne transfer edilirler.

LCE'den sonraki ilk 4-6 saat içinde kalkmamalı veya içki içmemelisiniz. Bundan sonra sadece sade durgun suya izin verilir. Kullanım talimatları: Her 10-20 dakikada bir 1-2 yudum. Hasta ertesi sabaha kadar bu modda kalır. Toplamda 500 ml'den fazla içemezsiniz. 6 saat sonra kalkabilirsiniz ama yavaş yavaş (kan basıncındaki keskin düşüş nedeniyle bilinç kaybı riski).

Ertesi gün koğuşta veya bölümde dolaşabilirsiniz. Sıvı gıdaya izin verilir. Yani: su ile yulaf lapası, az yağlı çorbalar. İlk hafta kullanılması tavsiye edilir. patates püresi, haşlanmış yağsız et, pişmiş sebze ve meyveler.

Önemli! Kendinizi daha iyi hissetmek diyetinizden vazgeçmeniz için bir neden değildir. LCE'den sonraki 7 gün boyunca kahve, alkol, tatlılar, kakao içeren ürünler, yağlı yiyecekler ve şekerli içecekler tamamen yasaktır. Safra üretimini artırabilir ve henüz adapte olmamış safra sistemi üzerindeki yükü artırabilirler.

Genç sağlıklı kişiler safra kesesi laparoskopisinden sonra ertesi gün taburcu olabilirler. Diğer komplikasyonsuz vakalarda hastanede yatış 2 gün daha devam eder. Taburcu gününde geçici iş göremezlik belgesi verilir. Standart süre 3 gündür. Bu süre sona erdikten sonra, yerel kliniğinizdeki bir cerrahı ziyaret etmelisiniz.

Yüzlerce tedarikçi Hindistan'dan Rusya'ya hepatit C ilacı getiriyor, ancak yalnızca M-PHARMA sofosbuvir ve daklatasvir satın almanıza yardımcı olacak ve profesyonel danışmanlar tüm tedavi boyunca tüm sorularınızı yanıtlayacaktır.

Günümüzün cerrahi pratiği laparoskopik operasyonlar olmadan düşünülemez. Çoğu durumda, geleneksel operasyonların yerini alırlar ve insan vücudu için çok travmatik değildirler.

Cerrahlar genellikle kolelitiazisi yalnızca ameliyatla tedavi eder.

Daha önce teknik olarak karmaşık ve zor karın ameliyatları yapılıyordu, sonrasında hasta uzun süre iyileşiyordu ve uzun süre yürüyemiyordu.

Günümüzde bunların yerini yenilikçi laparoskopi almıştır.

Safra kesesinin laparoskopik olarak çıkarılması tekniği

Safra kesesinin laparoskop kullanılarak çıkarılması, cilt kesisi yapılmadan, yüksek teknolojiye sahip ekipmanlar kullanılarak gerçekleştirilir.

Laparoskop, küçük bir kesiden hastalıklı organa erişim sağlar. İçine enstrümantal trokarlar, mini video kamera, aydınlatma ve hava tüpleri yerleştirilir.

Bu, cerrahın ellerini açık bir boşluğa sokmadığı, ancak bir aletle çalıştığı, taktiksel olarak karmaşık bir operasyonu gerçekleştirmek için gerekli ekipmandır.

Aynı zamanda bilgisayar monitöründe eylemlerini tüm ayrıntılarıyla gözlemliyor. Laparoskopik operasyon bu şekilde gerçekleşir - safra kesesinin çıkarılması.

Cerrah, karın boşluğunda çapı 2 cm'yi geçmeyen bir delik açar, neredeyse görünmez bir yara izi bırakır. Bu sağlık açısından önemlidir; yara kolayca iyileşir, enfeksiyon olasılığı düşüktür, hasta daha hızlı ayağa kalkar ve rehabilitasyon dönemi başlar.

Laparoskopik cerrahinin avantajları:

küçük delme alanı;
ağrının azalması;
daha kısa iyileşme süresi.

Ameliyata hazırlanırken hasta kapsamlı laboratuvar ve aletli muayeneden geçirilir ve bir anestezi uzmanına danışılmalıdır.

Ameliyat sonrası iyileşme kolaydır

Safra kesesinin laparoskopla çıkarılmasından sonra postoperatif dönemde ortaya çıkan ana komplikasyon, safranın doğrudan kanallardan doğrudan duodenuma geri akmasıdır.

Buna tıp dilinde postkolesistektomi sendromu denir; kişiye hoş olmayan ve rahatsız edici hisler verir.

Hasta aşağıdakilerden dolayı uzun süre rahatsız olabilir:

ishal veya kabızlık;
göğüste ağrılı yanma hissi;
acıdan geğirme;
ikterik fenomenler;
sıcaklık artışı.

Bu sonuçlar hastanın hayatının geri kalanında devam edecek ve düzenli olarak bakım ilaçları alması gerekecek.

Safra kesesi alındığında ameliyat sonrası dönem kısa sürer.

Operasyonun tamamlanmasından yaklaşık 6 saat sonra hasta anesteziden kurtulur kurtulmaz ayağa kalkabilir.

Hareketler sınırlıdır ve doğrudur, ancak yine de hareket edebilirsiniz ve hareket etmelisiniz. Ameliyat sonrası neredeyse hiç şiddetli ağrı olmaz.

Orta veya hafif ağrılar narkotik olmayan ağrı kesicilerle giderilir:

Ketonal;
Ketanov;
Ketorol.

Rehabilitasyon süresinin seyri, sıcaklıktaki artış ve cerrahi müdahale yerinde fıtık oluşumlarının gelişmesiyle karmaşıklaşır.

Bu, her kişinin vücudunun yenilenme kapasitesine veya cerrahi yaraların olası enfeksiyonuna bağlıdır.

Hastaneden taburculuk bir hafta sonra gerçekleşir. Nadir durumlarda, asıl iyileşme tamamlandığında ilk gün veya 3 gün sonra taburcu edilirler.

Aşamalarda kolesistektomi sonrası rehabilitasyon

Tabi bugün laparoskopi bitiminden 6 saat sonra hasta ayağa kaldırılıyor. Ancak safra kesesinin laparoskopisi sonrası rehabilitasyon önemli bir süre devam etmektedir.

Geleneksel olarak bazı aşamaları böler:

erken; hasta hala anestezi ve ameliyat altındayken 2 gün sürer. Bu süre zarfında hasta hastanededir. Kurtarma aşamasına geleneksel olarak sabit denir;
geç; Ameliyattan sonra 3-6 gün sürer. Hasta hastanededir, nefesi tamamen bağımsız olarak çalışmaya başlar, gastrointestinal sistemin yeni fizyolojik koşullarında çalışmaya başlar;
ayakta tedavi aşaması 1-3 ay sürer; bu süre zarfında sindirim ve nefes alma normal çalışmaya başlar, insan aktivitesi artar;
sanatoryum-tatil yeri rehabilitasyonu aşaması; Laparoskopiden en geç 6 ay sonra yapılması tavsiye edilir.

Yatarak tedavi gören hastaların iyileşmesi nefes egzersizlerine dayanır; sıkı bir diyetle yemek yemek; normal refahı sağlamak için egzersiz terapisi yapmak.

Şu anda kişi ilaç alıyor: enzimler, antispazmodikler. Yatan hasta iyileşmesi 3 aşamaya ayrılır:

yoğun terapi;
genel mod;
ayakta tedavi gözlemi için taburculuk.

Yoğun terapi kişi anestezinin etkisinden çıkana kadar sürer, bu yaklaşık 2 saattir.

Bu sırada personel antibakteriyel tedavi uygular, antibiyotik uygular ve yaraları tedavi eder.

Ateş normal olduğunda, hastanın yeterli olduğu, yoğun aşamanın tamamlandığı ve hastanın genel rejime geçmesi önerilir.

Genel rejimin temel amacı, ameliyat edilen safra kanallarını gastrointestinal sistemin işleyişine dahil etmektir. Bunun için diyete göre beslenmeniz ve cerrahın izniyle hareket etmeniz gerekmektedir.

Bu yapışıklık oluşumunu önleyecektir. Herhangi bir komplikasyon yoksa yatak istirahati yalnızca birkaç saat sürer.

Hastanede hasta laboratuvar ve enstrümantal muayeneye tabi tutulur, sıcaklığı izlenir ve kendisine ilaçlar reçete edilir.

Kontrol muayenesinin sonuçları, doktorun hastanın klinik durumunu görmesine ve komplikasyon olasılığını öngörmesine yardımcı olur.

Eğer komplikasyon gözlenmezse hastanın artık sürekli tıbbi gözetime ihtiyacı kalmaz ve ayakta tedavi takibi için taburcu edilmesi önerilir.

Ayakta rehabilitasyon, önde gelen doktorların dinamik gözlemini ve takip muayenesini içerir.

Bunu yapmak için taburcu olduktan hemen sonra yerel cerrahınızla randevuya gelmeli ve ona kayıt olmalısınız.

Doktorun görevi iyileşme sürecini izlemek, dikişleri almak ve yeni randevular almaktır. Bu aşamanın süresi hastanın genel refahına bağlıdır, ayda 2 hafta.

Komplikasyonların başlangıcını kaçırmamak için cerrahı zamanında ziyaret etmek gerekir. Bunları ancak bir uzman görebilir ve engelleyebilir.

Evde, 5 numaralı diyete göre yemek düzenlemelisiniz. Egzersiz terapisi odasını ziyaret etmelisiniz; burada bir eğitmen eşliğinde, karın basınındaki yükü kademeli olarak artırarak, egzersiz süresini artırarak terapötik egzersizler yapabilirsiniz. yürüyüş ölçülüyor.

Hasta ilaç almaya devam ediyor: Reflü önleyici ilaç Motilium ve antisekretuar ilaç Omeprazol reçete ediliyor.

Sanatoryumda rehabilitasyon, insan sağlığının nihai restorasyonunu amaçlamaktadır. Kural olarak sanatoryum tedavisi banyoları, fizyoterapiyi, diyet terapisini ve egzersiz terapisini içerir.

Enerji metabolizmasını düzeltmek için sanatoryumdaki doktor Mildronate ve Riboxin'i reçete eder. Adaptasyonu düzeltmek için süksinik asit ile elektroforez reçete edilir.

İyileşmenin tüm psikolojik yönleri dikkate alınır ve tamamlanması yaklaşık altı ay sürer.

Bunca zaman kişi sıradan, dolu bir hayat yaşıyor. Bu süre zarfında normal hayata, iş yüklerine ve günlük strese tam uyum için gerekli rezerv biriktirilir.

Önkoşul: eşlik eden hastalıkların olmaması.

Normal çalışma yeteneği genellikle ameliyattan 2 hafta sonra geri kazanılır. Daha başarılı rehabilitasyon biraz daha uzun sürer ve kendi kuralları vardır.

Rehabilitasyon koşulları:

cinsel dinlenme – 1 ay;
doğru beslenme;
kabızlığın önlenmesi;
spor yapmak – 1 ay sonra;
sıkı çalışma - 1 ay sonra;
ağırlık kaldırmak 5 kg – ameliyattan altı ay sonra;
bir fizyoterapistle tedaviye devam edildi;
2 ay boyunca bandaj giyin;
Doktorunuzun önerdiği ilaçları almaya devam edin.

Ameliyat sonrası döneme sıklıkla kabızlık eşlik eder. Doğru beslenme ile yavaş yavaş onlardan kurtulabilirsiniz.

Ancak kabızlığa olan eğilim ömür boyu devam edecektir. Bunu yapmak için, sürekli olarak hafif müshilleri elinizde bulundurmanız veya geleneksel ilaç tariflerine geçmeniz gerekecektir.

Bu, bir hastanın safra kesesi laparoskopisi sonrası rehabilitasyon sırasında ve genel olarak hayatının geri kalanında ihtiyaç duyduğu en rasyonel beslenmedir.