चिकित्सा में अनुभवजन्य और सैद्धांतिक ज्ञान। दर्शन और चिकित्सा में सत्य की कसौटी की समस्याएं

दर्शन चिकित्सा रोग ज्ञान

नैदानिक ​​चिकित्सा में निदान रोग के सार और रोगी की स्थिति के बारे में एक संक्षिप्त निष्कर्ष है।

डायग्नोस्टिक्स में तीन मुख्य खंड होते हैं: ए) लाक्षणिकता - लक्षणों का अध्ययन; बी) नैदानिक ​​परीक्षा के तरीके; सी) पद्धतिगत नींव जो निदान के सिद्धांत और तरीकों को निर्धारित करती है (पोस्टोविट वीए, 1991)

निदान नैदानिक ​​चिकित्सा का मुख्य, मूल सार है। निदान सही, विस्तृत और शीघ्र होना चाहिए। निदान नोसोलॉजिकल सिद्धांत पर आधारित है, जिसमें मौजूदा नामकरण के अनुसार किसी विशेष बीमारी का नाम शामिल है। निदान के निर्माण और पुष्टि करने की विधि के अनुसार, इसके दो प्रकार प्रतिष्ठित हैं - प्रत्यक्ष और विभेदक। पहले (प्रत्यक्ष) का सार यह है कि डॉक्टर, अपने सभी विशिष्ट, या पैथोग्नोमोनिक संकेतों को एकत्र करते हुए, उन्हें केवल एक कथित बीमारी के दृष्टिकोण से मानते हैं। विभेदक निदान का सार इस तथ्य में निहित है कि कई अलग-अलग बीमारियों से जिनमें कई सामान्य विशेषताएं हैं, मतभेदों को स्थापित करने के बाद, एक या किसी अन्य बीमारी को बाहर रखा गया है। विभेदक निदान में इस विशेष नैदानिक ​​चित्र की तुलना कई अन्य नैदानिक ​​चित्रों के साथ की जाती है ताकि उनमें से एक की पहचान की जा सके और बाकी को बाहर रखा जा सके।

रोगों के निदान में एक संकेत "लक्षण", "सिंड्रोम", "रोगसूचक जटिल", "नैदानिक ​​चित्र" हो सकता है। ये संकेत उनकी विशिष्टता और व्यापकता की डिग्री में भिन्न हैं। एक लक्षण एक एकल (विशिष्ट या गैर-विशिष्ट) लक्षण है। लक्षणों को प्रकट और गुप्त में विभाजित किया जा सकता है। पूर्व का पता सीधे डॉक्टर की इंद्रियों द्वारा लगाया जाता है, बाद वाले का - प्रयोगशाला और वाद्य अनुसंधान विधियों की सहायता से। एक लक्षण परिसर एक गैर-विशिष्ट संयोजन है, लक्षणों का एक साधारण योग है। एक सिंड्रोम कई आंतरिक संबंधित लक्षणों का एक विशिष्ट संयोजन है। एक विशिष्ट लक्षण, एक लक्षण जटिल, एक सिंड्रोम विशेष विशेषताएं हैं। नैदानिक ​​तस्वीर - लक्षणों और लक्षण परिसरों की समग्रता - रोग का एक सार्वभौमिक (क्लासिक) लक्षण है। हालांकि, शास्त्रीय सामान्य रूप में रोग के लक्षण, जब सभी लक्षण और लक्षण परिसर मौजूद होते हैं, तो वास्तविकता में शायद ही कभी होते हैं। इसलिए, एकल विशेषताओं और उनके विशेष संयोजनों के माध्यम से एक सार्वभौमिक विशेषता प्रकट होती है।

केवल अपेक्षाकृत दुर्लभ मामलों में, जब एक पैथोग्नोमोनिक या अत्यधिक विशिष्ट लक्षण (लक्षण जटिल) का पता लगाया जाता है, तो क्या एक विश्वसनीय नोसोलॉजिकल निदान करना संभव है। बहुत अधिक बार, डॉक्टर एक मरीज में सामान्य, गैर-विशिष्ट लक्षणों के संयोजन से निपटता है और उनके विश्लेषण पर काफी प्रयास करना चाहिए। उसी समय, निदान में, लक्षणों को यांत्रिक रूप से अभिव्यक्त नहीं किया जाना चाहिए, लेकिन उनमें से प्रत्येक के महत्व को ध्यान में रखते हुए परस्पर जुड़ा हुआ है।

नैदानिक ​​अनुभव से पता चलता है कि निदान के तीन वर्गों में, चिकित्सा तर्क सबसे महत्वपूर्ण है, क्योंकि लगातार विकसित हो रहे अर्धविज्ञान और चिकित्सा तकनीक गौण महत्व के हैं। उदाहरण के लिए, अनुमान के प्रकारों में से एक सादृश्य है - ज्ञात रोगों के लक्षणों वाले किसी विशेष रोगी में लक्षणों की समानता और अंतर के बारे में। ज्ञानमीमांसीय प्रक्रिया में अधिक जटिल विधियाँ आगमन और निगमन हैं।

इंडक्शन एक शोध पद्धति है जिसमें सामान्य प्रावधानों को तैयार करने के लिए विशेष रूप से अध्ययन करने से विचार के आंदोलन में शामिल होता है, अर्थात, नैदानिक ​​​​सोच व्यक्तिगत लक्षणों से लेकर नोसोलॉजिकल निदान की स्थापना तक चलती है। निगमन एक अनुमान है जो अधिक व्यापकता के ज्ञान से सामान्यता के कम स्तर के ज्ञान की ओर बढ़ता है। नैदानिक ​​​​निदान की तार्किक संरचना किसी भी नैदानिक ​​​​समस्या को उच्च स्तर की दक्षता के साथ हल करने या इसके समाधान के लिए जितना संभव हो उतना करीब पहुंचने का महत्वपूर्ण तरीका है। संबंधित विशेषता से संबंधित मामलों में अपर्याप्त ज्ञान के साथ भी, चिकित्सक, नैदानिक ​​​​सोच के तर्क का उपयोग करते हुए, अस्पष्ट घटना से नहीं गुजरेंगे, लेकिन नैदानिक ​​​​तर्क के तरीकों का उपयोग करने और प्रत्येक तार्किक चरण में आवश्यक जानकारी को आकर्षित करने का प्रयास करेंगे। रोग के पैथोलॉजिकल सार और रोगी को इसके खतरे की डिग्री का पता लगाने के लिए।

नैदानिक ​​​​प्रक्रिया में ज्ञान की गति कई चरणों से गुजरती है, जो डॉक्टर की विश्लेषणात्मक और सिंथेटिक गतिविधि को दर्शाती है। तो, V.P.Kaznajnaev और A.D.Kuimov के अनुसार, एक विशिष्ट पहचान के रूप में रोगी की प्रत्यक्ष (अनुभवजन्य) धारणा के बाद नैदानिक ​​​​निदान करने की संपूर्ण तार्किक संरचना को 5 चरणों में विभाजित किया जा सकता है:

पहला चरण (अमूर्तता की पहली डिग्री): रोग के शारीरिक सब्सट्रेट का स्पष्टीकरण, यानी शरीर में इसका स्थानीयकरण।

दूसरा चरण (अमूर्तता की दूसरी डिग्री): पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के पैथोएनाटोमिकल और पैथोफिजियोलॉजिकल प्रकृति की व्याख्या।

तीसरा चरण (अमूर्तता की उच्चतम डिग्री): एक कार्यशील निदान (नोसोलॉजिकल, शायद ही कभी सिंड्रोमिक) परिकल्पना का गठन।

चौथा चरण: विभेदक निदान के माध्यम से नैदानिक ​​​​परिकल्पना की संभावना की डिग्री का पता लगाना।

पाँचवाँ चरण (सिंथेटिक, अमूर्त निदान से एक विशिष्ट पर लौटना): एटियलजि और रोगजनन का स्पष्टीकरण, इस रोग की सभी विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए एक नैदानिक ​​​​निदान तैयार करना, एक उपचार योजना तैयार करना, रोग के पूर्वानुमान का निर्धारण करना , रोगी की परीक्षा, अवलोकन और उपचार की प्रक्रिया में नैदानिक ​​​​परिकल्पना का बाद का सत्यापन।

V.A. Postovit की नैदानिक ​​​​प्रक्रिया की योजना में, तीन चरणों को प्रतिष्ठित किया गया है:

1. नैदानिक ​​और प्रयोगशाला परीक्षण के दौरान नकारात्मक लक्षणों सहित रोग के सभी लक्षणों की पहचान। यह किसी विशेष रोगी में घटना के बारे में जानकारी एकत्र करने का चरण है;

2. ज्ञात लक्षणों को समझना, उन्हें "क्रमबद्ध" करना, महत्व और विशिष्टता की डिग्री के अनुसार उनका आकलन करना और ज्ञात रोगों के लक्षणों के साथ उनकी तुलना करना। यह विश्लेषण और विभेदीकरण का चरण है;

3. पहचाने गए संकेतों के आधार पर रोग का निदान तैयार करना, उन्हें एक तार्किक पूरे में जोड़ना - एकीकरण और संश्लेषण का चरण।

हालाँकि, अलग-अलग चरणों में नैदानिक ​​​​प्रक्रिया का विभाजन सशर्त है, क्योंकि वास्तविक निदान में इस प्रक्रिया के चरणों के बीच एक रेखा खींचना असंभव है, यह निर्धारित करने के लिए कि एक कहाँ समाप्त होता है और दूसरा शुरू होता है। वास्तविक जीवन में, निदान प्रक्रिया निरंतर है, समय में कड़ाई से सीमित है, और इसमें कोई स्पष्ट रूप से परिभाषित अवधि और विचार प्रक्रिया का एक सुसंगत संक्रमण नहीं है, इसलिए चिकित्सक रोगी की परीक्षा के दौरान लक्षणों को लगातार वर्गीकृत करता है।

क्लिनिकल थिंकिंग डॉक्टर की एक विशिष्ट मानसिक सचेत और अवचेतन गतिविधि है, जो किसी विशेष रोगी के संबंध में नैदानिक ​​और चिकित्सीय समस्याओं को हल करने के लिए विज्ञान, तर्क और अनुभव के डेटा का सबसे प्रभावी ढंग से उपयोग करना संभव बनाती है। नैदानिक ​​सोच के मुख्य रूप विश्लेषण और संश्लेषण के माध्यम से किए जाते हैं।

नैदानिक ​​​​गतिविधि में कई अनुमान हैं - तथाकथित परिकल्पनाएं, इसलिए डॉक्टर को लगातार सोचना चाहिए और प्रतिबिंबित करना चाहिए, न केवल निर्विवाद, बल्कि घटना की व्याख्या करना भी मुश्किल है। एक अनंतिम निदान लगभग हमेशा कम या ज्यादा संभावित परिकल्पना है।

ईआई चेज़ोव के अनुसार, एक डॉक्टर की पेशेवर नैदानिक ​​​​गतिविधि की सफलता अंततः उसकी चिकित्सा सोच की तार्किक और पद्धतिगत क्षमताओं से निर्धारित होती है।

चिकित्सकों को तर्क जानने की आवश्यकता आज विशेष रूप से बढ़ रही है, क्योंकि यह स्पष्ट हो जाता है कि नैदानिक ​​​​त्रुटियों का एक महत्वपूर्ण हिस्सा अपर्याप्त चिकित्सा योग्यता का परिणाम नहीं है, बल्कि अज्ञानता और तर्क के सबसे प्राथमिक कानूनों के उल्लंघन का लगभग अपरिहार्य परिणाम है। . चिकित्सा सहित किसी भी तरह की सोच के लिए इन कानूनों में एक आदर्श चरित्र है, क्योंकि वे भौतिक दुनिया की घटनाओं की वस्तुगत निश्चितता, अंतर और स्थिति को दर्शाते हैं।

तार्किक रूप से सुसंगत चिकित्सा सोच के बुनियादी नियम तर्क के चार नियमों में प्रकट होते हैं - अनुमानात्मक ज्ञान के नियम। पहचान का नियम सोच की निश्चितता को दर्शाता है।

सोचने का क्रम गैर-विरोधाभास के कानून और बहिष्कृत मध्य के कानून द्वारा निर्धारित किया जाता है। पर्याप्त कारण के कानून द्वारा सोच के साक्ष्य की विशेषता है।

तार्किक कानून की आवश्यकताएं - पहचान का नियम - यह है कि अध्ययन के विषय की अवधारणा (उदाहरण के लिए, एक लक्षण, नोसोलॉजिकल यूनिट, आदि) को ठीक से परिभाषित किया जाना चाहिए और विचार प्रक्रिया के सभी चरणों में इसकी अस्पष्टता को बनाए रखना चाहिए। पहचान का नियम सूत्र द्वारा व्यक्त किया गया है: "और ए है। उसी समय, किसी भी गतिशील या अपेक्षाकृत स्थिर वस्तु (एक प्रक्रिया, एक प्रक्रिया का एक संकेत) को ए के रूप में माना जा सकता है, बशर्ते कि प्रतिबिंब के दौरान, वस्तु के बारे में विचार की एक बार ली गई सामग्री स्थिर बनी रहे। नैदानिक ​​अभ्यास में, पहचान के नियम के पालन के लिए, सबसे पहले, अवधारणाओं की संक्षिप्तता और निश्चितता की आवश्यकता होती है। एक अवधारणा का प्रतिस्थापन, एक थीसिस जो अपने आवश्यक सिद्धांतों में चर्चा के तहत घटना को दर्शाती है, विभिन्न प्रोफाइल के विशेषज्ञों के बीच फलहीन चर्चाओं का लगातार कारण है। नैदानिक ​​कार्य में पहचान के नियम का मूल्य लगातार बढ़ रहा है। चिकित्सा विज्ञान के विकास के साथ, न केवल कई बीमारियों के नाम निर्दिष्ट किए गए हैं, उनकी किस्मों की खोज की गई है, रोगी की जांच के नए साधन सामने आए हैं, और उनके साथ, अतिरिक्त नैदानिक ​​​​लक्षण भी सामने आए हैं। अक्सर डायग्नोस्टिक्स (लक्षण, सिंड्रोम, नोसोलॉजिकल यूनिट) में उपयोग की जाने वाली अवधारणाओं की सामग्री भी महत्वपूर्ण रूप से बदलती है। पर्यावरणीय परिस्थितियों में परिवर्तन और मानव गतिविधि की गति ऐसी बीमारियों को जन्म देती है जो पहले कभी नहीं देखी गई हैं। पहचान के कानून को किसी भी विशेषता के डॉक्टर द्वारा रोजमर्रा की नैदानिक ​​​​गतिविधियों में नोसोलॉजिकल रूपों, रोगों के वर्गीकरण और उनके उपयोग के अंतर्राष्ट्रीय और राष्ट्रीय नामकरण के निरंतर अद्यतन और स्पष्टीकरण की आवश्यकता होती है।

गैर-विरोधाभास के नियम के लिए तर्क में निरंतरता, विरोधाभासी, परस्पर अनन्य अवधारणाओं और घटना के मूल्यांकन के उन्मूलन की आवश्यकता होती है। यह नियम सूत्र द्वारा व्यक्त किया गया है: "प्रस्ताव A, B है" और "A, B नहीं है" दोनों सत्य नहीं हो सकते। विरोधाभास के कानून का उल्लंघन इस तथ्य में प्रकट होता है कि सच्चे विचार को एक साथ और विपरीत विचार के साथ सममूल्य पर पुष्टि की जाती है। अधिक बार ऐसा तब होता है जब रोग की प्रकृति के बारे में निष्कर्ष गैर-विशिष्ट लक्षणों के विश्लेषण पर आधारित होता है और डॉक्टर ने नोसोलॉजिकल रूप के पैथोग्नोमोनिक संकेतों की पहचान करने के लिए उचित उपाय नहीं किए। इसी तरह की स्थिति ऐसे मामलों में उत्पन्न होती है जहां नैदानिक ​​​​परिकल्पना नैदानिक ​​​​लक्षणों के हिस्से पर आधारित होती है और रोग के अन्य लक्षण जो बताए गए निर्णय का खंडन करते हैं, को ध्यान में नहीं रखा जाता है। औपचारिक-तार्किक अंतर्विरोधों को वस्तुनिष्ठ वास्तविकता और अनुभूति में द्वंद्वात्मक अंतर्विरोधों के साथ भ्रमित नहीं किया जा सकता है।

मध्य के बहिष्करण का नियम, जो गैर-विरोधाभास के नियम से आता है, सूत्र द्वारा व्यक्त किया गया है: "ए या तो बी है या बी नहीं है।" यह कानून बताता है कि एक ही विषय के बारे में एक ही समय में और एक दूसरे के सापेक्ष दो विरोधाभासी कथन सत्य और असत्य दोनों नहीं हो सकते। इस मामले में, दो निर्णयों में से एक को चुना जाता है - सच्चा एक, क्योंकि तीसरा मध्यवर्ती निर्णय, जो सत्य भी होना चाहिए, मौजूद नहीं है। उदाहरण के लिए, कुछ शर्तों के तहत निमोनिया या तो मुख्य बीमारी हो सकती है जिससे रोगी की मृत्यु हो जाती है, या केवल अन्य बीमारियों की जटिलता हो सकती है।

पर्याप्त कारण का तार्किक नियम सूत्र में व्यक्त किया गया है: "यदि कोई बी है, तो इसका आधार ए है"। कानून कहता है कि किसी भी कारण को सत्य होने के लिए उसके पास पर्याप्त कारण होना चाहिए। निदान की वैधता किसी दिए गए नोसोलॉजिकल रूप के लिए विशिष्ट लक्षणों और सिंड्रोम की स्थापना पर आधारित है, जो बदले में, उचित भी होनी चाहिए। निदान को प्रमाणित करने के लिए, अभ्यास द्वारा सिद्ध आधुनिक चिकित्सा विज्ञान के सत्य का उपयोग किया जाता है। सबसे विश्वसनीय निदान एक डॉक्टर द्वारा किया जाएगा जो लगातार व्यावहारिक और सैद्धांतिक चिकित्सा में नवीनतम उपलब्धियों का उपयोग करता है। पर्याप्त कारण के कानून का उल्लंघन कई रोगों के रोगजनन के बारे में कुछ आधुनिक विचारों में विवाद का स्रोत बना हुआ है, साथ ही विभिन्न विशेषज्ञों द्वारा एक ही नैदानिक ​​और पैथोएनाटोमिकल निदान की प्रजनन क्षमता से जुड़ी कठिनाइयाँ भी हैं।

निदान की सत्यता का व्यावहारिक सत्यापन वर्तमान में एक कठिन समस्या है। इस संबंध में, रोगियों के इलाज की प्रभावशीलता के आधार पर निदान की शुद्धता का निर्णय सापेक्ष महत्व का है, क्योंकि उपचार उन मामलों में निदान से स्वतंत्र हो सकता है जहां बीमारी की पहचान की जाती है लेकिन खराब इलाज किया जाता है, या रोगियों की स्थिति खराब हो जाती है एक अस्पष्ट निदान। इसके अलावा, रोगजन्य चिकित्सा रोगों के एक बड़े समूह के पाठ्यक्रम के कुछ चरणों में प्रभावी हो सकती है जिनके अलग-अलग एटियलजि हैं, लेकिन विकास के कुछ सामान्य तंत्र हैं। फिर भी, टिप्पणियों के संदर्भ में, अब भी निदान की सच्चाई को सत्यापित करने की इस पद्धति का सकारात्मक मूल्य हो सकता है।

अधिक बार, नैदानिक ​​​​त्रुटियों (नैदानिक ​​​​निदान की सच्चाई) की पहचान करने के लिए निम्नलिखित दो विधियों का उपयोग किया जाता है:

1) अन्य संस्थानों (अस्पतालों के रोगी विभाग) के निदान के साथ कुछ चिकित्सा संस्थानों (पॉलीक्लिनिक) के निदान के संयोग की डिग्री का अध्ययन - निदान की सच्चाई का अप्रत्यक्ष सत्यापन;

2) प्रासंगिक द्वारा निर्धारित कई मापदंडों के अनुसार नैदानिक ​​​​और पैथोएनाटोमिकल निदान की तुलना पद्धतिगत विकास- निदान की सच्चाई का प्रत्यक्ष सत्यापन।

हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि क्लिनिकल और पैथोएनाटॉमिकल तुलनाओं की प्रभावशीलता (न केवल ऑटोप्सी और बाद के क्लिनिकल और एनाटोमिकल सम्मेलनों में, बल्कि सर्जिकल और बायोप्सी सामग्री पर भी) कई उद्देश्य और व्यक्तिपरक कारकों पर निर्भर करती है, मुख्य रूप से सामग्री द्वारा निर्धारित की जाती है और पैथोएनाटोमिकल सेवा के विभागों के तकनीकी उपकरण। पैथोलॉजिस्ट और उपस्थित चिकित्सक की व्यावसायिकता, उनके सहयोग की डिग्री कड़ी मेहनतपीड़ा के सार की पहचान करने के लिए, रोगी की मृत्यु का कारण और तंत्र।

नोसोलॉजिकल फॉर्म (नोसोलॉजिकल यूनिट) - एक निश्चित बीमारी, जिसे एक नियम के रूप में, एक नियम के रूप में, स्थापित कारणों, विकास के तंत्र और विशिष्ट नैदानिक ​​​​और रूपात्मक अभिव्यक्तियों के आधार पर प्रतिष्ठित किया जाता है।

साथ ही, आधुनिक चिकित्सा में, एंटीनोसोलॉजी व्यापक है, जिसमें कहा गया है कि केवल बीमार लोग हैं, लेकिन कोई बीमारी नहीं है।

इस प्रकार, हम यह निष्कर्ष निकाल सकते हैं कि नैदानिक ​​​​निदान का एक महत्वपूर्ण सहायक हिस्सा लाक्षणिकता का ज्ञान और तार्किक रूप से सोचने की क्षमता है। साथ ही, डॉक्टर के जागरूक नैदानिक ​​​​अनुभव, साथ ही उनकी अंतर्ज्ञानी विशिष्ट सोच, निदान के सहायक भाग हैं।

निदान(ग्रीक डायग्नो स्टिकोस को पहचानने में सक्षम) - नैदानिक ​​चिकित्सा की एक शाखा जो रोगों या विशेष शारीरिक स्थितियों को पहचानने की प्रक्रिया में सामग्री, विधियों और क्रमिक चरणों का अध्ययन करती है। एक संकीर्ण अर्थ में, निदान एक बीमारी को पहचानने और व्यक्तिगत जैविक विशेषताओं और विषय की सामाजिक स्थिति का आकलन करने की प्रक्रिया है, जिसमें एक लक्षित चिकित्सा परीक्षा, प्राप्त परिणामों की व्याख्या और एक स्थापित के रूप में उनका सामान्यीकरण शामिल है। निदान।

निदानएक वैज्ञानिक विषय के रूप में इसमें तीन मुख्य वर्ग शामिल हैं: लाक्षणिकता; निदान के तरीके रोगी की जांच,या नैदानिक ​​उपकरण; कार्यप्रणाली नींव जो निदान के सिद्धांत और तरीकों को निर्धारित करती है।

रोगी की नैदानिक ​​​​परीक्षा के तरीके बुनियादी और अतिरिक्त, या विशेष में विभाजित हैं। ऐतिहासिक रूप से, जल्द से जल्द निदान विधियों में चिकित्सा अनुसंधान के मुख्य तरीके शामिल हैं - एनामनेसिस, रोगी की परीक्षा, टटोलने का कार्य, टक्कर, परिश्रवण।प्राकृतिक विज्ञान और चिकित्सा ज्ञान के विकास के समानांतर विशेष तरीके विकसित होते हैं; वे उप-कोशिकीय स्तर पर अनुसंधान और कंप्यूटर का उपयोग करके चिकित्सा डेटा के प्रसंस्करण सहित नैदानिक ​​​​क्षमताओं की उच्च क्षमता का निर्धारण करते हैं। विशेष नैदानिक ​​​​तरीकों का व्यावहारिक उपयोग नोसोलॉजिकल सिद्धांत के आधार पर नैदानिक ​​​​निदान के लिए आधुनिक आवश्यकताओं द्वारा निर्धारित किया जाता है और इसमें एटिऑलॉजिकल, रूपात्मक, रोगजनक और कार्यात्मक घटक शामिल होते हैं, जो पर्याप्त पूर्णता के साथ रोग की शुरुआत और पाठ्यक्रम की विशेषताओं की विशेषता होनी चाहिए। विशेष विधियों में से व्यापक हैं एक्स-रे डायग्नोस्टिक्स, रेडियोन्यूक्लाइड निदान , इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अध्ययन (सहित इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी, इलेक्ट्रोएन्सेफ्लोग्राफी, इलेक्ट्रोमोग्राफी), कार्यात्मक निदान के तरीके, प्रयोगशाला निदान(साइटोलॉजिकल, बायोकेमिकल, इम्यूनोलॉजिकल स्टडीज सहित, सूक्ष्मजीवविज्ञानी निदान). बड़े अस्पतालों और डायग्नोस्टिक केंद्रों में, अत्यधिक जानकारीपूर्ण आधुनिक विशेष विधियों - कंप्यूटर का उपयोग किया जाता है टोमोग्राफी, अल्ट्रासाउंड निदान, एंडोस्कोपी।प्रयोगशाला अनुसंधान की गुणवत्ता को नियंत्रित करने के लिए प्रयोगशाला उपकरण, अभिकर्मकों और परीक्षण के परिणाम समय-समय पर विशेष जांच के अधीन हैं। निदान उपकरणों और उपकरणों को उनके उपयोग के परिणामों की सटीकता, पुनरुत्पादन और तुलनात्मकता सुनिश्चित करने के लिए मेट्रोलॉजिकल नियंत्रण के अधीन भी होना चाहिए।

निदान परीक्षा के विशेष तरीकों का उपयोग डॉक्टर की नैदानिक ​​​​गतिविधि को प्रतिस्थापित नहीं करता है। चिकित्सक को विधि की संभावनाओं को जानना चाहिए और उन निष्कर्षों से बचना चाहिए जो इन संभावनाओं के लिए अपर्याप्त हैं। उदाहरण के लिए, क्लिनिक को ध्यान में रखे बिना ईसीजी परिवर्तन के अनुसार, "मायोकार्डियम में रक्त प्रवाह में कमी" जैसे निष्कर्ष अवैध हैं, क्योंकि मायोकार्डियम में रक्त प्रवाह और रक्त की आपूर्ति को इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक रूप से नहीं मापा जा सकता है। विशेष नैदानिक ​​​​विधियों की मौजूदा विविधता और आगे के विकास से पता चलता है कि नैदानिक ​​​​प्रक्रिया में सुधार केवल इसकी पद्धतिगत नींव में महारत हासिल करने और डॉक्टरों की पेशेवर योग्यता में इसी वृद्धि के अधीन है।

डायग्नोस्टिक्स की पद्धतिगत नींव ज्ञान के सामान्य सिद्धांत (महामारी विज्ञान) के सिद्धांतों पर, सभी विज्ञानों के लिए सामान्य अनुसंधान और सोच के तरीकों पर बनाई गई है। एक वैज्ञानिक पद्धति के रूप में, निदान ऐतिहासिक रूप से स्थापित ज्ञान के उपयोग, अवलोकन और अनुभव, तुलना, घटनाओं के वर्गीकरण, उनके बीच संबंधों के प्रकटीकरण, परिकल्पनाओं के निर्माण और उनके परीक्षण पर आधारित है। इसी समय, डायग्नोस्टिक्स, महामारी विज्ञान के एक विशेष क्षेत्र और चिकित्सा ज्ञान के एक स्वतंत्र खंड के रूप में, कई विशिष्ट विशेषताएं हैं, जिनमें से मुख्य इस तथ्य से निर्धारित होता है कि अध्ययन का उद्देश्य एक व्यक्ति है जिसकी विशेषता है कार्यों, कनेक्शन और पर्यावरण के साथ बातचीत की विशेष जटिलता। डायग्नोस्टिक्स की एक विशेषता पैथोलॉजी के सामान्य सिद्धांत के साथ इसका संबंध भी है, इसलिए, ऐतिहासिक रूप से, निदान के रूप में निदान का विकास मुख्य रूप से चिकित्सा सिद्धांत के विकास के विशिष्ट मुद्दों में सामान्य दार्शनिक ज्ञान के अपवर्तन द्वारा विचारों में निर्धारित किया गया था। स्वास्थ्य और बीमारी के बारे में, शरीर के बारे में, पर्यावरण के साथ इसका संबंध और इसके भागों और पूरे में संबंध, कारण और विकास के नियमों को समझने में बीमारी।

आधुनिक चिकित्सा में, पैथोलॉजी का सिद्धांत नियतत्ववाद के सिद्धांतों पर आधारित है, जीव और पर्यावरण की द्वंद्वात्मक एकता (इसकी भौगोलिक, जैविक, पारिस्थितिक, सामाजिक और अन्य विशेषताओं सहित), शरीर की प्रतिक्रियाओं की ऐतिहासिक, विकासवादी स्थिति क्षति, मुख्य रूप से अनुकूलन प्रतिक्रियाएं।

कार्यप्रणाली के संदर्भ में, डायग्नोस्टिक्स में भी कई विशेषताएं हैं। सबसे पहले, अध्ययन की वस्तु की जटिलता विभिन्न शोध विधियों के निदान में अस्तित्व को निर्धारित करती है, जो एक विज्ञान के लिए दुर्लभ है, दोनों भौतिकी, रसायन विज्ञान और जैविक विज्ञान के लगभग सभी वर्गों से स्वयं और उधार ली गई हैं। इसके लिए चिकित्सकों के बहुमुखी प्रशिक्षण और प्राकृतिक विज्ञानों के ज्ञान के एक विशेष व्यवस्थितकरण की आवश्यकता होती है, जिसे विशेष रूप से विभिन्न प्रकार की नैदानिक ​​​​समस्याओं को हल करने के लिए डिज़ाइन किया गया है।

दूसरे, अन्य विज्ञानों के विपरीत, जहां अध्ययन की वस्तु को आवश्यक और स्थायी संकेतों द्वारा पहचाना जाता है, चिकित्सा में, किसी बीमारी की पहचान अक्सर अपर्याप्त रूप से व्यक्त निम्न-विशिष्ट संकेतों पर आधारित होती है, और उनमें से कुछ अक्सर तथाकथित व्यक्तिपरक को संदर्भित करते हैं। लक्षण, हालांकि वे शरीर में वस्तुनिष्ठ प्रक्रियाओं को दर्शाते हैं, वे रोगी की उच्च तंत्रिका गतिविधि की विशेषताओं पर भी निर्भर करते हैं और नैदानिक ​​​​त्रुटियों का स्रोत हो सकते हैं।

तीसरा, नैदानिक ​​​​परीक्षा से रोगी को नुकसान नहीं होना चाहिए। इसलिए, एक प्रत्यक्ष और सटीक, लेकिन रोगी के लिए संभावित रूप से खतरनाक, नैदानिक ​​​​अनुसंधान की पद्धति को आमतौर पर विभिन्न प्रकार के अप्रत्यक्ष, कम सटीक निदान विधियों और तकनीकों द्वारा अभ्यास में बदल दिया जाता है। नतीजतन, चिकित्सा निष्कर्ष की भूमिका, तथाकथित नैदानिक ​​​​सोच, नैदानिक ​​​​प्रक्रिया में काफी बढ़ जाती है।

अंत में, नैदानिक ​​​​प्रक्रिया की विशेषताएं सीमित समय और तत्काल उपचार की आवश्यकता वाली स्थितियों में रोगी की जांच के अवसरों द्वारा निर्धारित की जाती हैं। इस संबंध में, एक डॉक्टर के नैदानिक ​​​​अनुभव का बहुत महत्व है, जो पहले देखे गए डॉक्टर के साथ सुविधाओं के परिसर की समानता के आधार पर किसी दिए गए रोगी में अग्रणी विकृति को जल्दी से पहचानने की क्षमता निर्धारित करता है और इसलिए एक सिंड्रोमिक या यहां तक ​​कि चिकित्सक के लिए नोसोलॉजिकल विशिष्टता, हालांकि, सार विवरण के लिए उत्तरदायी नहीं है। यह इस अर्थ में है कि हम निदान में तथाकथित चिकित्सा अंतर्ज्ञान की भूमिका के बारे में बात कर सकते हैं।

एक रोगी की प्रारंभिक परीक्षा के दौरान एक रोग के निदान की स्थापना की प्रक्रिया में विश्लेषण, व्यवस्थितकरण, और फिर रोग के लक्षणों का सामान्यीकरण नोसोलॉजिकल या सिंड्रोमिक निदान के रूप में या नैदानिक ​​​​एल्गोरिथ्म के निर्माण के रूप में शामिल है।

नोसोलॉजिकल यूनिट के रूप में रोग की परिभाषा निदान का सबसे महत्वपूर्ण और जिम्मेदार चरण है। नोसोलॉजिकल दृष्टिकोण एक विशेष नोसोलॉजिकल रूप (विशिष्ट लक्षण जटिल) के ज्ञात नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ रोग की पूरी तस्वीर के संयोग के आधार पर या इसके लिए एक लक्षण पैथोग्नोमोनिक की उपस्थिति के आधार पर निदान की स्थापना के लिए प्रदान करता है।

सिंड्रोमिक निदान हो सकता है एक महत्वपूर्ण कदमरोग के निदान के लिए। लेकिन एक ही सिंड्रोम अलग-अलग बीमारियों में अलग-अलग कारणों के प्रभाव में बन सकता है, जो एक निश्चित रोगजन्य सार के प्रतिबिंब के रूप में सिंड्रोम की विशेषता है, जिसके परिणामस्वरूप क्षति के लिए शरीर की विशिष्ट प्रतिक्रियाओं की सीमित संख्या होती है। इस संबंध में, सिंड्रोमिक निदान का लाभ यह है कि, नैदानिक ​​​​अध्ययनों की सबसे छोटी राशि के साथ स्थापित होने के कारण, यह एक ही समय में रोगजनक चिकित्सा या सर्जिकल हस्तक्षेप को सही ठहराने के लिए पर्याप्त है।

डायग्नोस्टिक एल्गोरिद्म लक्षणों के दिए गए सेट या किसी दिए गए सिंड्रोम द्वारा प्रकट किसी भी बीमारी का निदान स्थापित करने के लिए प्राथमिक संचालन और क्रियाओं के अनुक्रम का एक नुस्खा है। डायग्नोस्टिक एल्गोरिदम). अपने संपूर्ण रूप में, साइबरनेटिक डायग्नोस्टिक विधियों के लिए एक डायग्नोस्टिक एल्गोरिदम संकलित किया गया है जिसमें कंप्यूटर का उपयोग शामिल है (देखें। साइबरनेटिक्सचिकित्सा में)। हालांकि, स्पष्ट रूप से या निहित रूप से, चिकित्सा निदान की प्रक्रिया लगभग हमेशा एल्गोरिथम होती है, क्योंकि एक विश्वसनीय निदान का मार्ग, अत्यधिक विशिष्ट (लेकिन पैथोग्नोमोनिक नहीं) लक्षणों की उपस्थिति में भी, एक मध्यवर्ती संभावित निदान के माध्यम से जाता है, अर्थात। एक नैदानिक ​​​​परिकल्पना का निर्माण, और फिर रोगी की लक्षित अतिरिक्त परीक्षा के डेटा के साथ इसकी जाँच करना। निदान की प्रक्रिया में, एक परिकल्पना के साथ जितना संभव हो उतने तथ्यों (लक्षणों) को समझाने के प्रयास में परिकल्पनाओं की संख्या को न्यूनतम ("परिकल्पनाओं की अर्थव्यवस्था" का सिद्धांत) तक कम किया जाना चाहिए।

केवल गैर-विशिष्ट लक्षणों की प्रारंभिक पहचान के साथ, नोसोलॉजिकल अर्थों में नैदानिक ​​धारणाएं असंभव हैं। इस स्तर पर, नैदानिक ​​​​प्रक्रिया में पैथोलॉजी की प्रकृति का एक सामान्य निर्धारण होता है, उदाहरण के लिए, चाहे कोई संक्रामक रोग हो या कोई चयापचय रोग, भड़काऊ प्रक्रियाया नियोप्लाज्म, एलर्जी या एंडोक्राइन पैथोलॉजी आदि। उसके बाद, अधिक विशिष्ट संकेतों या सिंड्रोम की पहचान करने के लिए रोगी की एक उद्देश्यपूर्ण नैदानिक ​​​​अतिरिक्त परीक्षा निर्धारित की जाती है।

लक्षणों के आधार पर एक नैदानिक ​​परिकल्पना का निर्माण आगमनात्मक तर्क द्वारा किया जाता है, अर्थात सामान्यता की कम डिग्री (व्यक्तिगत लक्षण) के ज्ञान से अधिक सामान्यता (बीमारी का रूप) के ज्ञान से। परिकल्पना परीक्षण निगमनात्मक तर्क के माध्यम से किया जाता है, अर्थात तथ्यों के सामान्यीकरण से - परिकल्पना का परीक्षण करने के लिए किए गए परीक्षा के लक्षणों और परिणामों के लिए। कटौती विधि रोग के पहले से अनजान लक्षणों का पता लगाना संभव बनाती है, रोग के दौरान नए लक्षणों की उपस्थिति के साथ-साथ इसके विकास को भी देख सकती है, अर्थात। रोग का पूर्वानुमान निर्धारित करें। इस प्रकार, निदान की प्रक्रिया में, आगमनात्मक और निगमनात्मक तरीके आवश्यक रूप से एक दूसरे के पूरक हैं।

एक सिंड्रोम या अपेक्षाकृत विशिष्ट लक्षणों की स्थापना आमतौर पर कई नैदानिक ​​​​परिकल्पनाओं के निर्माण के लिए पर्याप्त होती है, जिनमें से प्रत्येक का विभेदक निदान की प्रक्रिया में परीक्षण किया जाता है।

अंतर निदानकिसी दिए गए रोग की अभिव्यक्तियों और प्रत्येक रोग के सार नैदानिक ​​​​तस्वीर के बीच अंतर की खोज पर आधारित है जिसमें समान या समान संकेत संभव हैं। विभेदीकरण के लिए, प्रत्येक रोग के यथासंभव लक्षणों का उपयोग किया जाता है, जिससे निष्कर्षों की विश्वसनीयता बढ़ जाती है। संदिग्ध बीमारी का बहिष्कार भेदभाव के तीन सिद्धांतों में से एक पर आधारित है। इनमें से पहला महत्वपूर्ण अंतर का तथाकथित सिद्धांत है, जिसके अनुसार देखा गया मामला तुलनात्मक बीमारी से संबंधित नहीं है, क्योंकि। रोग की एक सुसंगत विशेषता शामिल नहीं है (उदाहरण के लिए, प्रोटीनुरिया की अनुपस्थिति नेफ्राइटिस को बाहर करती है) या इसमें एक लक्षण होता है जो इसके साथ कभी नहीं होता है।

दूसरा सिद्धांत विरोध के माध्यम से अपवाद है: दिया गया मामला कथित बीमारी नहीं है, क्योंकि इसके साथ, एक लक्षण लगातार सामने आता है जो सीधे तौर पर देखे गए के विपरीत होता है, उदाहरण के लिए, एचिलिया के साथ, ग्रहणी संबंधी अल्सर को खारिज कर दिया जाता है, tk। यह गैस्ट्रिक हाइपरसेक्रेशन द्वारा विशेषता है।

तीसरा सिद्धांत गुणवत्ता, तीव्रता और अभिव्यक्तियों की विशेषताओं (संकेतों के गैर-संयोग का सिद्धांत) के संदर्भ में एक ही क्रम के लक्षणों में अंतर के आधार पर कथित बीमारी को बाहर करना है। चूंकि इन सभी सिद्धांतों का कोई पूर्ण मूल्य नहीं है सहवर्ती रोगों की उपस्थिति सहित कुछ लक्षणों की गंभीरता कई कारकों से प्रभावित होती है। इसलिए, विभेदक निदान में नैदानिक ​​परिकल्पना का अतिरिक्त सत्यापन शामिल है, भले ही यह सभी परिकल्पनाओं में सबसे उचित प्रतीत हो। प्रकल्पित निदान को इससे उत्पन्न होने वाले बाद के चिकित्सीय और नैदानिक ​​​​उपायों के अभ्यास के साथ-साथ रोग की गतिशीलता की निगरानी द्वारा सत्यापित किया जाता है।

नैदानिक ​​​​प्रक्रिया का निष्कर्ष रोग के सार-औपचारिक निदान से एक विशिष्ट निदान (रोगी का निदान) के लिए संक्रमण है, जो इसकी संपूर्णता में शारीरिक, कार्यात्मक, एटिऑलॉजिकल, रोगजनक, रोगसूचक, संवैधानिक और सामाजिक की समग्रता का प्रतिनिधित्व करता है। मान्यता, अर्थात् संश्लेषण - किसी दिए गए रोगी, उसकी व्यक्तित्व की स्थिति के विभिन्न पहलुओं की एकता की स्थापना। रोगी के निदान में आम तौर पर स्वीकृत फॉर्मूलेशन नहीं होते हैं; चिकित्सा दस्तावेजों में, इसकी सामग्री का एक महत्वपूर्ण हिस्सा महाकाव्य में परिलक्षित होता है। रोगी का निदान उपचार और निवारक उपायों के वैयक्तिकरण के लिए एक तर्क के रूप में कार्य करता है।

ग्रंथ सूची:विनोकुरोव वी. ए. समानता वीडॉक्टर, वेस्टन की नैदानिक ​​​​सोच। हिर., टी. 140, नंबर 1, पी. 9. 1988; लेशचिंस्की एल.ए. और दिमोव ए.एस. क्या "नैदानिक ​​परिकल्पना" शब्द सही है? कील। मेडिकल, टी. 65, नंबर 11, पी. 136, 1987; मकोल्किन वी.आई. चिकित्सीय क्लिनिक में नैदानिक ​​​​त्रुटियों के मुख्य कारण, ibid।, टी. 66, नंबर 8, पी। 27, 1988; पोपोव ए.एस. और कोंद्रतयेव वी.जी. नैदानिक ​​​​सोच की पद्धति पर निबंध। एल।, 1972, ग्रंथ सूची।

अनुभूति की प्रक्रिया का आदर्श मॉडल एक तरफ अनुभूति, धारणा और प्रतिनिधित्व से लेकर अवधारणा, निर्णय और निष्कर्ष तक, और दूसरी तरफ अनुभवजन्य से सैद्धांतिक तक की गति है। अनुभूति की वास्तविक महामारी विज्ञान प्रक्रिया के पैटर्न निश्चित रूप से अधिक जटिल हैं।

वास्तव में, अनुभूति की प्रक्रिया में, अनुभवजन्य ज्ञान कुछ टिप्पणियों से नहीं बनना शुरू होता है, जो तथाकथित अवधारणात्मक वाक्यों के रूप में शब्दों और भावों में तय होते हैं। उदाहरण के लिए, नैदानिक ​​सोच, हालांकि यह पहली नज़र में अवलोकन के साथ शुरू होती है, दो कारणों से अनुसंधान से स्वतंत्र एक संज्ञानात्मक प्रक्रिया नहीं है। सबसे पहले, यह पूर्वापेक्षा है। यह सोचना अत्यधिक सरलीकरण होगा कि अन्वेषणात्मक विश्लेषण तथ्यों या प्रक्रियाओं के कुछ सेट के निर्धारण के साथ शुरू होता है। उत्तरार्द्ध, संज्ञानात्मक प्रक्रिया के तर्क के लिए धन्यवाद, एक वैचारिक रूप से परिभाषित, ऐतिहासिक रूप से वातानुकूलित तार्किक-अर्थ योजना में "पेश" किया जाता है, जो वस्तुनिष्ठ वास्तविकता के तत्वों को एक वैज्ञानिक तथ्य का दर्जा देता है। दूसरे, यह एक प्रकार का आनुमानिक ज्ञान है जो "परे" अवधारणाओं, माप डेटा, कार्यों और व्यक्तियों के कार्यों में प्रवेश करता है।

संज्ञान की एक प्रक्रिया के रूप में निदान में सबसे महत्वपूर्ण संकेतों को चुनने के लिए कम से कम एक शोध सेटिंग होती है और पहले से ही एक लक्षण के तहत अभिव्यक्त होने पर माध्यमिक को छानना होता है।

चिकित्सा विज्ञान में, सत्य को समझने, ज्ञान की सटीकता, और साथ ही साथ समाज के मानक-मूल्य दृष्टिकोण पर ज्ञानशास्त्रीय दृष्टिकोण पर, किसी भी अन्य विज्ञान की तुलना में शायद अधिक हद तक ज्ञान की पुष्टि की जाती है। यहाँ मूल्य के आदर्शों का एक जटिल, जटिल चरित्र है: एक ओर, विशुद्ध रूप से संज्ञानात्मक प्रक्रियाएँ हैं (और, तदनुसार, वैज्ञानिक चरित्र के मानदंड जो मुख्य रूप से प्राकृतिक विज्ञान हैं), और दूसरी ओर, मानक-मूल्य चिंतनशील प्रक्रियाएँ (जिनका मुख्य रूप से वैज्ञानिक चरित्र का सामाजिक-मानवीय आदर्श है)। निस्संदेह, चिकित्साकर्मियों में, वस्तुनिष्ठ सत्य के प्रति झुकाव मानक-मूल्य चिंतनशील प्रक्रियाओं के संबंध में प्राथमिक के रूप में कार्य करता है।

चिकित्सा ज्ञान (अनुभवजन्य और सैद्धांतिक स्तर, महामारी विज्ञान, मानक और मूल्य चरित्र, आदि) के संगठन के लिए अच्छी तरह से स्थापित पद्धतिगत और पद्धतिगत सिद्धांत उनकी नींव की वैज्ञानिक प्रकृति का एक महत्वपूर्ण संकेतक हैं। मानव विज्ञान के इस क्षेत्र की वस्तु की बहुमुखी प्रतिभा और ऐतिहासिकता के संबंध में इन आधारों का ज्ञान विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, साथ ही रोकथाम के उद्देश्य से किसी व्यक्ति, जनसंख्या और सामाजिक समूह को प्रभावित करने के साधनों की सीमा के विस्तार के साथ या इलाज। नतीजतन, चिकित्सा ज्ञान की वैज्ञानिक प्रकृति की पुष्टि का उपाय सीधे समाज के विकास के स्तर, विषय की चिंतनशील क्षमताओं और वस्तु की विशिष्ट ऐतिहासिक प्रकृति और विज्ञान के रूप में चिकित्सा के विषय से संबंधित है। वैचारिक स्तर पर, दुनिया की वैज्ञानिक तस्वीर, आदर्शों और अनुभूति के मानदंडों, विभिन्न दार्शनिक और पद्धतिगत सिद्धांतों के रूप में ज्ञान की ऐसी नींव आवश्यक है। सामान्य परिसर, नींव और चिकित्सा में ज्ञानमीमांसीय वरीयता पर जोर देने के साथ विचार किया जा सकता है, न कि साक्ष्य-आधारित औचित्य पर।

एक विशिष्ट संज्ञानात्मक प्रक्रिया के रूप में निदान उच्च प्रौद्योगिकियों के युग में "मानव कारक" के साथ घनिष्ठ रूप से जुड़ा हुआ है, एक ऐसी गतिविधि जिसमें ज्ञान का व्यक्तिगत पहलू बहुत महत्वपूर्ण रहता है। कुछ हद तक सशर्तता के साथ, यह तर्क दिया जा सकता है कि किसी भी नैदानिक ​​अध्ययन के कार्य में स्थापित तथ्यों की सटीक व्याख्या शामिल है। इसे प्राप्त करने का तरीका तार्किक तंत्र, चिकित्सा की भाषा, समझ और व्याख्या, और अन्य तकनीकों और अनुभूति के तरीकों का उपयोग है।

निदान, एक चिंतनशील प्रक्रिया के रूप में, तर्कसंगतता और अनुभववाद, संरचनात्मक मॉडलिंग और कार्यात्मक विश्लेषण, अर्थ और अर्थ के समन्वय को प्रकट करता है। इसमें, प्रतिबिंब के महामारी विज्ञान और मूल्य पहलू आंतरिक और बाहरी नहीं हैं, बल्कि रचनात्मक प्रक्रिया का एक ही ताना-बाना है।

सैद्धांतिक ज्ञान के विकास और सूचना के कंप्यूटर प्रसंस्करण के विकास के साथ, चिकित्सा में ज्ञान की सटीकता और अस्पष्टता पर अधिक ध्यान दिया गया है। यह इस तथ्य के कारण है कि सटीकता ज्ञान की सच्चाई की नींवों में से एक है। आमतौर पर यह तार्किक-गणितीय और शब्दार्थ सटीकता की समस्या के रूप में कार्य करता है। सटीकता का एक ठोस ऐतिहासिक चरित्र है। आमतौर पर, औपचारिक और मूल सटीकता को प्रतिष्ठित किया जाता है। उत्तरार्द्ध ने मेटा-सैद्धांतिक अनुसंधान के विकास के संबंध में विशेष महत्व प्राप्त किया है और वस्तु के प्रत्यक्ष विश्लेषण से पद्धतिगत अनुसंधान के केंद्र में बदलाव और प्रायोगिक ज्ञान तक पहुंचने के तरीके, स्वयं ज्ञान के अध्ययन के लिए (तार्किक संरचना, समस्याएं) नींव और ज्ञान का अनुवाद, आदि), भाषा चिकित्सा विज्ञान के विश्लेषण के लिए।

चिकित्सक अनिवार्य रूप से "क्लिनिक" से आगे निकल जाता है। यह अपरिहार्य है, क्योंकि "व्यावहारिकता" और "शब्दार्थ" को "अर्थ" और ज्ञान की सटीकता की समस्या के रूप में इसके ताने-बाने में बुना जाता है, क्योंकि निदान और क्लिनिक का तर्क औपचारिक नहीं है, बल्कि सार्थक है। लाक्षणिक दृष्टि से रोग की पहचान के रूप में निदान एक रोगी में इसके लक्षणों के ज्ञान के आधार पर रोग को नामित करने की प्रक्रिया है। निदान एक निश्चित नोसोलॉजिकल इकाई के तहत पहचाने गए लक्षण परिसर का योग है।

ज्ञान का अंतिम लक्ष्य सत्य है। सच्चा ज्ञान वास्तविकता के वस्तुनिष्ठ कानूनों का प्रकटीकरण है। किसी वस्तु के बारे में पूर्ण ज्ञान ज्ञानमीमांसीय आदर्श है। आमतौर पर, अनुभूति की प्रक्रिया में, ज्ञान प्राप्त होता है, जो एक कारण या किसी अन्य के लिए एक उद्देश्य और एक ही समय में सापेक्ष सत्य है। सामान्य तौर पर, सत्य अनुभूति की प्रक्रिया और परिणाम है, सापेक्ष से पूर्ण सत्य तक की गति।

अनुभूति की प्रक्रिया का आकलन करने में, निदान की शुद्धता, एक महत्वपूर्ण भूमिका अभ्यास की होती है, जो शुरुआती बिंदु, अंतिम लक्ष्य और ज्ञान की सच्चाई की कसौटी है।

चिकित्सा में अवलोकन और प्रयोग की विशेषताएं

अवलोकन- अनुभवजन्य ज्ञान की एक विधि, जिसका लक्ष्य वैज्ञानिक तथ्यों को एकत्र करना, जमा करना और उनका वर्णन करना है। यह वैज्ञानिक अनुसंधान के लिए प्राथमिक सामग्री की आपूर्ति करता है। अवलोकन वास्तविकता का एक व्यवस्थित, उद्देश्यपूर्ण और व्यवस्थित अध्ययन है। अवलोकन विभिन्न तकनीकों जैसे तुलना, माप आदि का उपयोग करता है। यदि साधारण अवलोकन हमें किसी वस्तु की गुणात्मक विशेषताओं के बारे में जानकारी देता है, तो माप हमें अधिक सटीक ज्ञान देता है, मात्रा के संदर्भ में वस्तु की विशेषता बताता है। उपकरण और तकनीकी साधनों (माइक्रोस्कोप, टेलीस्कोप, एक्स-रे मशीन, आदि) की सहायता से अवलोकन संवेदी धारणा की सीमा को महत्वपूर्ण रूप से विस्तारित करना संभव बनाता है। उसी समय, अनुभूति की एक विधि के रूप में अवलोकन सीमित है, शोधकर्ता केवल यह बताता है कि प्रक्रियाओं के प्राकृतिक पाठ्यक्रम में हस्तक्षेप किए बिना, वस्तुगत वास्तविकता में क्या हो रहा है।

17वीं शताब्दी तक, नैदानिक ​​अवलोकन चिकित्सा में ज्ञान का एकमात्र तरीका था। के। बर्नार्ड चिकित्सा की इस अवधि को अवलोकन कहते हैं, पहली बार इस पद्धति की सीमित प्रकृति को दर्शाता है और प्रायोगिक चिकित्सा का अग्रणी बन जाता है। रोगों के अध्ययन के लिए एक प्रयोगात्मक दृष्टिकोण के उद्भव के बाद से चिकित्सा वैज्ञानिक हो गई है।

कुछ व्यवसायों (चिकित्सा, अपराध विज्ञान, आदि) में अवलोकन की भावना बहुत महत्वपूर्ण है। चिकित्सा में अवलोकन की विशेषताएं इसकी भूमिका और परिणामों से निर्धारित होती हैं। यदि, अवलोकन के स्तर पर, चिकित्सक किसी भी लक्षण या परिवर्तन को याद करता है, तो यह अनिवार्य रूप से निदान और उपचार में त्रुटियों की ओर ले जाता है।

प्रयोग(अव्य। प्रयोग - परीक्षण, अनुभव) - अध्ययन के लक्ष्यों के अनुरूप या आवश्यक दिशा में स्वयं प्रक्रियाओं को बदलकर नई परिस्थितियों का निर्माण करके इसे सक्रिय रूप से प्रभावित करके वस्तुगत वास्तविकता को जानने का एक साधन है। एक प्रयोग अनुसंधान का एक तरीका है जब शोधकर्ता किसी वस्तु को सक्रिय रूप से प्रभावित करता है, कुछ गुणों को प्रकट करने के लिए कृत्रिम परिस्थितियों का निर्माण करता है, या जब वस्तु स्वयं कृत्रिम रूप से पुन: उत्पन्न होती है। प्रयोग आपको शुद्ध परिस्थितियों में (जब द्वितीयक कारकों को बाहर रखा गया है) और चरम स्थितियों में विषय का अध्ययन करने की अनुमति देता है। यदि वास्तविक परिस्थितियों में (उदाहरण के लिए, अवलोकन के दौरान) हम घटना और प्रक्रियाओं के प्राकृतिक पाठ्यक्रम पर निर्भर करते हैं, तो प्रयोग में हमारे पास असीमित संख्या में उन्हें दोहराने का अवसर होता है।

प्रयोग के बिना आधुनिक विज्ञान का विकास असंभव है। एक प्रयोग का उपयोग संज्ञानात्मक उद्देश्यों के लिए, कुछ वैज्ञानिक समस्याओं को हल करने के लिए, कुछ परिकल्पनाओं का परीक्षण करने के लिए और शैक्षिक उद्देश्यों के लिए किया जाता है। दूसरे शब्दों में, भेद करें अनुसंधान, सत्यापन और प्रदर्शनप्रयोग। क्रिया के तरीके के अनुसार भेद करें भौतिक, रासायनिक, जैविक, मनोवैज्ञानिक, चिकित्सा, सामाजिकऔर आदि।
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प्रयोग। प्रवाह की स्थिति के आधार पर, प्रयोग प्रतिष्ठित हैं प्राकृतिक और प्रयोगशाला. सामग्री मॉडल (जानवरों, पौधों, सूक्ष्मजीवों, आदि) या मानसिक, आदर्श (गणितीय, सूचनात्मक, आदि) पर एक प्रयोगशाला प्रयोग किया जाता है।

चिकित्सा में, प्रयोग में मानव शरीर में सक्रिय हस्तक्षेप शामिल होता है, जो वैज्ञानिक या चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए शारीरिक या रोग प्रक्रियाओं में परिवर्तन की ओर जाता है। एक संकीर्ण अर्थ में, एक चिकित्सीय प्रयोग मानव शरीर को चिकित्सीय या अनुसंधान उद्देश्य से प्रभावित करने के कुछ तरीकों का पहली बार उपयोग है। लेकिन जो पहले लागू होता है वह हमेशा एक प्रयोग नहीं होता है। इसलिए, उपचार की मजबूर रणनीति से प्रयोग (जो व्यवस्थित रूप से और ज्ञान के उद्देश्य से किया जाता है) को अलग करना आवश्यक है।

चिकित्सा में अवलोकन और प्रयोग की विशेषताएं - अवधारणा और प्रकार। वर्गीकरण और श्रेणी की विशेषताएं "चिकित्सा में अवलोकन और प्रयोग की विशेषताएं" 2015, 2017-2018।

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नैदानिक ​​परीक्षा या नैदानिक ​​तकनीक के तरीके

नैदानिक ​​​​अवलोकन विधियों में रोगी की चिकित्सा अवलोकन और परीक्षा शामिल है, साथ ही रोग से जुड़े रूपात्मक, जैव रासायनिक और कार्यात्मक परिवर्तनों का अध्ययन करने के लिए विशेष तरीकों का विकास और अनुप्रयोग शामिल है। ऐतिहासिक रूप से, शुरुआती निदान विधियों में चिकित्सा अनुसंधान के मुख्य तरीके शामिल हैं - एनामनेसिस, परीक्षा, पैल्पेशन, पर्क्यूशन, ऑस्केल्टेशन।
रोगी की 3 प्रकार की परीक्षा होती है: ए) पूछताछ, बी) परीक्षा, पर्क्यूशन, पल्पेशन, ऑस्केल्टेशन, यानी प्रत्यक्ष संवेदी परीक्षा, और सी) प्रयोगशाला-वाद्य परीक्षा। सभी तीन प्रकार की परीक्षा व्यक्तिपरक और वस्तुनिष्ठ दोनों हैं, लेकिन प्रश्न पूछने की सबसे व्यक्तिपरक विधि है। रोगी का अध्ययन करते समय, डॉक्टर को एक निश्चित प्रणाली द्वारा निर्देशित किया जाना चाहिए और इसका सख्ती से पालन करना चाहिए। यह परीक्षा योजना चिकित्सा संस्थानों में और सबसे पहले, प्रोपेड्यूटिक्स विभागों में पढ़ाई जाती है।
सब्जेक्टिव परीक्षा।
रोगी की परीक्षा उसकी शिकायतों और पूछताछ को सुनने के साथ शुरू होती है, जो कि सबसे प्राचीन निदान तकनीकें हैं। घरेलू नैदानिक ​​चिकित्सा के संस्थापकों ने रोगी की शिकायतों, बीमारी और जीवन के बारे में उसकी कहानी को बहुत नैदानिक ​​​​महत्व दिया। एम. वाई. मुद्रोव ने पहली बार रूस में रोगियों और एक चिकित्सा इतिहास की योजनाबद्ध पूछताछ की शुरुआत की। स्पष्ट सादगी और सामान्य पहुंच के बावजूद, पूछताछ की विधि कठिन है, इसके लिए काफी कौशल और डॉक्टर के विशेष प्रशिक्षण की आवश्यकता होती है। एनामनेसिस एकत्र करना, कुछ लक्षणों के विकास के क्रम की पहचान करना आवश्यक है, रोग प्रक्रिया के विकास के दौरान उनकी गंभीरता और प्रकृति में संभावित परिवर्तन। रोग के पहले दिनों में, शिकायतें हल्की हो सकती हैं, लेकिन भविष्य में तीव्र हो सकती हैं। बी.एस. शक्लार (1972) के अनुसार, “... रोगी की शिकायतें, उसकी भावनाएँ उसके मन में उसके शरीर में होने वाली वस्तुनिष्ठ प्रक्रियाओं का प्रतिबिंब होती हैं। रोगी की मौखिक शिकायतों के पीछे इन वस्तुनिष्ठ प्रक्रियाओं को जानने की क्षमता डॉक्टर के ज्ञान और अनुभव पर निर्भर करती है।
हालांकि, अक्सर रोगियों की शिकायतें विशुद्ध रूप से कार्यात्मक मूल की होती हैं। कुछ मामलों में, बढ़ी हुई भावुकता के कारण, रोगी अनजाने में अपनी आंतरिक भावनाओं को विकृत कर देते हैं, उनकी शिकायतें अपर्याप्त, विकृत हो जाती हैं और विशुद्ध रूप से व्यक्तिगत गंभीरता होती है। इसी समय, ऐसी शिकायतें भी होती हैं जो सामान्य प्रकृति की होती हैं, लेकिन कुछ बीमारियों में निहित होती हैं, उदाहरण के लिए, दिल में दर्द के साथ बाएं हाथ में एनजाइना पेक्टोरिस, आदि। मुख्य शिकायतें वे हैं जो अंतर्निहित का निर्धारण करती हैं रोग, आमतौर पर रोग बढ़ने पर सबसे अधिक स्थिर और लगातार वृद्धि होती है। एमएस मैस्लोव (1948) ने जोर देकर कहा कि बीमारी के इतिहास और रोगसूचकता का एक सही विश्लेषण चिकित्सा गतिविधि का अल्फा और ओमेगा है, और शिशुओं में पाइलोरिक स्टेनोसिस के निदान में इतिहास का निर्णायक महत्व है। पेट के गोल पेप्टिक अल्सर, बच्चों में ग्रहणी संबंधी अल्सर के निदान में इतिहास का बहुत महत्व है। एम.एस. मास्लोव का मानना ​​था कि कई बचपन की बीमारियों में, एनामनेसिस ही सब कुछ है, और एक वस्तुनिष्ठ अध्ययन केवल एक छोटा सा जोड़ है, और निदान अक्सर एनामनेसिस पूरा होने तक तैयार हो जाता है। एम। एस। मास्लोव ने जोर देकर कहा कि बाल रोग में, निदान मुख्य रूप से एनामनेसिस डेटा के आधार पर किया जाना चाहिए और परीक्षा, पर्क्यूशन, पैल्पेशन, ऑस्केल्टेशन के रूप में वस्तुनिष्ठ परीक्षा के ऐसे सरल तरीके, लेकिन निदान को स्पष्ट करने वाली जटिल परीक्षा विधियों का सहारा लिया जाना चाहिए। जब डॉक्टर को बीमारी के बारे में निश्चित जानकारी हो।
शिकायतों को सुनना और रोगी से पूछताछ करना, डॉक्टर को यह नहीं भूलना चाहिए कि रोगी केवल एक वस्तु नहीं है, बल्कि एक विषय भी है, इसलिए विस्तृत पूछताछ करने से पहले, व्यक्ति को रोगी के व्यक्तित्व से परिचित होना चाहिए, उम्र का पता लगाना चाहिए, पेशा, पिछली बीमारियाँ, जीवन शैली और रहन-सहन की स्थितियाँ, और आदि, जो रोगी के व्यक्तित्व और रोग की प्रकृति को बेहतर ढंग से समझने में मदद करेंगे। डॉक्टर को हमेशा याद रखना चाहिए कि मरीज एक व्यक्ति है। दुर्भाग्य से, संस्थानों में छात्रों पर इस स्थिति पर जोर नहीं दिया जाता है, और रोगी के व्यक्तित्व पर ध्यान लगातार बढ़ाना चाहिए। व्यक्तित्व का कम आंकना मनुष्य में जैविक और सामाजिक की भूमिका की गलतफहमी से आता है। केवल एक व्यक्ति के रूप में रोगी के लिए एक एकीकृत दृष्टिकोण के परिणामस्वरूप, जीव विज्ञान और अशिष्ट समाजशास्त्र दोनों के चरम से बचना संभव है। मानव शरीर पर पर्यावरणीय प्रभावों की सीमा बड़ी है, लेकिन यह काफी हद तक जीव की व्यक्तिगत विशेषताओं, इसकी वंशानुगत प्रवृत्ति, प्रतिक्रियाशीलता की स्थिति आदि पर निर्भर करती है। चूंकि एक व्यक्ति उच्च तंत्रिका गतिविधि वाला एक तर्कसंगत प्राणी है, रोगी से पूछताछ करता है मानस का अध्ययन करने के तरीकों में से एक है, उच्च तंत्रिका गतिविधि की स्थिति, और पूछताछ को ही परीक्षा के विशिष्ट तरीकों के रूप में वर्गीकृत किया जाना चाहिए। आईपी ​​​​पावलोव ने किसी व्यक्ति की मानसिक गतिविधि का अध्ययन करने के लिए वस्तुनिष्ठ तरीके से पूछताछ करने की विधि पर विचार किया।
बौद्धिक विकासरोगी अलग हैं, इसलिए डॉक्टर को पहले से ही परीक्षा की प्रक्रिया में इस रोगी के लिए संचार का सबसे उपयुक्त तरीका विकसित करना चाहिए। ऐसा होता है कि कुछ डॉक्टर बातचीत में असभ्य होते हैं, अन्य एक मधुर-मीठे स्वर ("प्रिय", "प्रिय") में पड़ जाते हैं, अन्य रोगी के साथ बात करने के जानबूझकर आदिम, छद्म-लोकतांत्रिक तरीके का सहारा लेते हैं। बर्नार्ड शॉ ने एक बार कहा था कि हां या ना कहने के 50 तरीके हैं, लेकिन उन्हें लिखने का एक ही तरीका है। डॉक्टर को रोगी के साथ अपनी बातचीत के लहजे पर लगातार नजर रखनी चाहिए। एक झूठा लहजा रोगी को डॉक्टर के साथ खुली बातचीत करने के लिए प्रेरित नहीं करता है। यह याद रखना चाहिए कि पूछताछ के दौरान रोगी, बदले में, डॉक्टर का अध्ययन करता है, उसकी क्षमता और विश्वसनीयता की डिग्री का पता लगाना चाहता है। इसलिए, रोगी को सहानुभूतिपूर्वक सुनना, चिकित्सक को संचार के सुनहरे माध्यम को खोजने में सक्षम होना चाहिए, जो एक सख्त उद्देश्यपूर्ण आधिकारिक आचरण और अतिरंजित भावुक आग्रह के बीच स्थित है। एक अच्छा डॉक्टर वह है जिसके साथ आप किसी भी तरह से बात कर सकते हैं: एक हल्की, सरल बातचीत से लेकर विचारों के गहन, गंभीर आदान-प्रदान तक। "डॉक्टर" शब्द पुराने रूसी शब्द "झूठ" से आया है, जिसका अर्थ है "बोलना", "बात करना"। पुराने दिनों में, डॉक्टर को बीमारी को "बात" करने में सक्षम होना पड़ता था। निदान में, प्रत्यक्ष प्रभाव, "पहली दृष्टि" की छाप द्वारा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है।
मानवीय सोच की एक विशेषता यह है कि यह मानस की अन्य अभिव्यक्तियों से और सबसे ऊपर, भावनाओं से अलग नहीं है, इसलिए, सभी सत्य केवल औपचारिक तार्किक साधनों (वी। ए। पोस्टोविट, 1985) का उपयोग करके सिद्ध नहीं किए जा सकते हैं। मस्तिष्क में सूचना प्रसंस्करण 2 कार्यक्रमों का उपयोग करके किया जाता है - बौद्धिक और भावनात्मक। रोगी के साथ घनिष्ठ मनोवैज्ञानिक संपर्क के माध्यम से, डॉक्टर रोगी के बिस्तर के पास सबसे अधिक विशेषता, सबसे महत्वपूर्ण, व्यक्तित्व और रोग दोनों के बारे में पता लगाना चाहता है। दार्शनिक प्लेटो इस बात से हैरान थे कि कलाकार सृजन कर रहे हैं अच्छे काम करता है, उनकी ताकत की व्याख्या करना नहीं जानते, इसलिए कलाकारों की "चरवाहा बुद्धि" का मिथक। हकीकत में, जाहिरा तौर पर हम बात कर रहे हैंकला में सामंजस्य के बारे में, जो अभी भी व्यवस्थित विश्लेषण के लिए दुर्गम है।
प्रश्न करना परीक्षा का एक कठिन और जटिल तरीका है, जिसमें महारत हासिल करने के लिए आपको खुद पर बहुत काम करने और विविधता लाने की जरूरत है। दुर्भाग्य से, हमारे चिकित्सा विश्वविद्यालयों के कुछ स्नातक नहीं जानते कि रोगियों को रुचि और ध्यान से कैसे सुनना है। रोगी को स्टेथोस्कोप से सुनना महत्वपूर्ण है, लेकिन उससे भी अधिक महत्वपूर्ण है कि उसे सुनने में सक्षम होना, उसे शांत करना। इसका कारण
अक्षमता युवा डॉक्टरों की अभी भी कमजोर व्यावहारिक तैयारियों में निहित है, उनके छात्र वर्षों में रोगियों के साथ उनके संचार के अपर्याप्त अभ्यास में। मनोविश्लेषक एम. काबानोव ने शिकायत की कि 6 वर्षों के अध्ययन में, चिकित्सा विश्वविद्यालयों के छात्र 8,000 घंटे के अध्ययन के लिए मानव शरीर का अध्ययन करते हैं, और मानव आत्मा (मनोविज्ञान) केवल लगभग 40 घंटे ("प्रावदा" दिनांक 28-वी-1988) है।
वर्तमान में, निदान प्रक्रिया और उपचार के तकनीकीकरण के कारण, रोगी के लिए एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण का सिद्धांत तेजी से खो रहा है। कई बार डॉक्टर यह भूलने लगते हैं कि बीमार व्यक्ति रोगी के मनोविज्ञान को कम आंकता है, और वास्तव में इलाज करना काफी हद तक रोगी के व्यक्तित्व को नियंत्रित करने में सक्षम होना है। इसलिए, संस्थान में, भविष्य के डॉक्टर को हिप्पोक्रेट्स के समय से खेती की जाने वाली दवा की एक समग्र-व्यक्तिगत दिशा के साथ अधिकतम रूप से प्रेरित किया जाना चाहिए।
यह देखा गया है कि डॉक्टर की योग्यता जितनी कम होती है, वह रोगी से उतना ही कम बात करता है। जब डॉक्टर और रोगी के बीच पूर्ण मनोवैज्ञानिक संपर्क स्थापित हो जाता है, तो एनामनेसिस काफी पूर्ण हो सकता है। मरीज अलग-अलग डॉक्टरों को अपनी बीमारी के बारे में अलग-अलग तरीके से बता सकते हैं। इसलिए, उदाहरण के लिए, महिलाएं अक्सर अपने बारे में और बीमारी के बारे में अलग-अलग बातें करती हैं, यह इस बात पर निर्भर करता है कि डॉक्टर महिला है या पुरुष। डॉक्टर जितना अधिक अनुभवी होता है, मरीज से पूछताछ करते समय उसे उतना ही अधिक डेटा प्राप्त होता है।
रोगी की शिकायतें डॉक्टर की सोच की नैदानिक ​​दिशा को आकार देने में अग्रणी भूमिका निभाती हैं। प्राथमिक निदान "छँटाई" रोगी की शिकायतों पर निर्भर करता है। रोगी सबसे पहले उन शिकायतों को व्यक्त करता है जो उसका ध्यान आकर्षित करती हैं और उसे मुख्य लगती हैं, जो, हालांकि, हमेशा मामले से दूर होती हैं और इसके अलावा, कई लक्षण रोगी के ध्यान से बच जाते हैं या उसके लिए अज्ञात भी होते हैं। इसलिए, शिकायतों के स्पष्टीकरण को उनकी निष्क्रिय सुनवाई तक कम नहीं किया जाना चाहिए, डॉक्टर को रोगी से सक्रिय रूप से पूछताछ करने के लिए बाध्य किया जाता है और इस प्रकार, इस परीक्षा प्रक्रिया में दो भाग होते हैं, जैसा कि हमने पहले ही उल्लेख किया है: रोगी की निष्क्रिय-प्राकृतिक कहानी और डॉक्टर की सक्रिय-कुशल, पेशेवर पूछताछ। आइए हम याद करें कि एस.पी. बोटकिन ने भी कहा था कि तथ्यों का संग्रह एक निश्चित मार्गदर्शक विचार के साथ किया जाना चाहिए।
रोगी की शिकायतों को सक्रिय रूप से स्पष्ट करते हुए, डॉक्टर को पूरी निष्पक्षता बनाए रखने का प्रयास करना चाहिए और किसी भी स्थिति में रोगी से ऐसे प्रश्न नहीं करने चाहिए, जिसके निर्माण में एक निश्चित उत्तर पहले से ही दिया गया हो। इस तरह के सवालों का अक्सर डॉक्टरों द्वारा सहारा लिया जाता है जो एक पक्षपाती निदान के लिए प्रवण होते हैं और जो निदान के तहत कृत्रिम रूप से उन तथ्यों को लाना चाहते हैं जो उन्होंने पहले आविष्कार किए थे। इन मामलों में, डॉक्टर की कथित अंतर्दृष्टि के साथ रोगी या अन्य लोगों के सामने दिखावा करने की अस्वास्थ्यकर इच्छा प्रकट होती है। ऐसे आसानी से सुझाव देने वाले रोगी भी होते हैं जो डॉक्टर के स्थान की तलाश करते हैं और उसके लिए सहमति देते हैं। निदान पक्षपातपूर्ण नहीं होना चाहिए।
1950 के दशक में, एक मध्यम आयु वर्ग के, अनुभवी एसोसिएट प्रोफेसर, चिकित्सक, जो कुछ शेखी बघारने के लिए प्रवृत्त थे, ने कीव मेडिकल इंस्टीट्यूट में काम किया। एक बार, 6 वीं वर्ष के छात्रों के साथ एक बीमार, आदरणीय यूक्रेनी किसान महिला की जांच करते हुए, और पेट की त्वचा पर "गर्भवती धारियाँ" नहीं पाकर, उसने डींग मारे बिना नहीं, छात्रों को बताया कि रोगी के कोई संतान नहीं है और उससे पूछा इसकी पुष्टि करने के लिए। रोगी ने इसकी पुष्टि की, लेकिन एक ठहराव के बाद, जिसके दौरान सहायक प्रोफेसर ने छात्रों की ओर विजयी दृष्टि से देखा, उसने कहा: "तीन बेटे थे, और वे तीनों विनी चले गए।" यह एक शर्मिंदगी थी, जिसके बारे में बहुत से लोगों को पता चला।
रोगी की शिकायतों को स्पष्ट करने के बाद, वे सबसे महत्वपूर्ण भाग - पूछताछ, एनामनेसिस पर आगे बढ़ते हैं। एनामनेसिस रोगी की स्मृति है, रोगी की अपनी समझ में बीमारी की शुरुआत और विकास के बारे में उसकी कहानी है। यह एक "बीमारी का इतिहास" है। लेकिन एक "जीवन का इतिहास" भी है - यह रोगी के जीवन की कहानी है, उन बीमारियों के बारे में जो उसने झेली हैं।
जीए रेनबर्ग (1951) ने "भूल गए एनामनेसिस" को अलग किया - लंबे समय से पहले और पहले से भूली हुई घटनाओं की रोगी की स्मृति में सक्रिय पहचान और तथाकथित "खोए हुए एनामनेसिस" - में पहचान पिछला जन्मऐसी घटनाओं का रोगी जिसके बारे में वह स्वयं नहीं जानता है। एक "खोए हुए इतिहास" के एक उदाहरण के रूप में, जीए रेनबर्ग एक रोगी का वर्णन करता है जिसे उपलब्ध आंकड़ों के आधार पर आंत संबंधी उपदंश का निदान किया गया था। अप्रत्यक्ष संकेत- पैर का ठीक न होने वाला फ्रैक्चर, और रोगी को सिफलिस के साथ उसकी बीमारी के बारे में पता नहीं था। हालांकि, जीए रेनबर्ग के प्रस्तावों को वितरण नहीं मिला। "भूल गए इतिहास" अनिवार्य रूप से जीवन का इतिहास है, और "खोया इतिहास" का आवंटन बल्कि कृत्रिम है।
निदान में एनामनेसिस के मूल्य को शायद ही कम करके आंका जा सकता है, हालांकि यह विभिन्न रोगों में समतुल्य नहीं है। जैसा कि जी, ए. रेनबर्ग (1951) बताते हैं, अंत में XIX - जल्दी 20 वीं शताब्दी में, मास्को और सेंट पीटर्सबर्ग के चिकित्सक के बीच एक विवाद था: मास्को स्कूल ने आमनेसिस, सेंट पीटर्सबर्ग स्कूल - एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा के लिए निदान करने में मुख्य महत्व दिया। जीवन ने दिखाया है कि केवल व्यक्तिपरक और वस्तुनिष्ठ परीक्षाओं के डेटा का एक कुशल संयोजन आपको बीमारी को पूरी तरह से पहचानने की अनुमति देता है। अनुभवी डॉक्टरों को पता है कि एक अच्छा इतिहास आधा निदान है, खासकर अगर रोगी ने पर्याप्त रूप से पूरी तरह से और सटीक रूप से लक्षणों को व्यक्त किया है और वे विशिष्ट हैं, और डॉक्टर नैदानिक ​​​​तस्वीर में एक बीमारी से निपट रहे हैं, जिसमें व्यक्तिपरक लक्षण प्रबल होते हैं।
एनामनेसिस के संग्रह में, जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, रोगी की बीमारी की शुरुआत और विकास के बारे में एक आकस्मिक कहानी होती है और डॉक्टर से निर्देशित पूछताछ होती है, जिसके दौरान वह कहानी में आवश्यक और गैर-आवश्यक का मूल्यांकन करता है, साथ ही साथ अवलोकन भी करता है। रोगी की न्यूरोसाइकिक अवस्था। यही है, हम एक बार फिर जोर देते हैं कि पूछताछ रोगी के बारे में यांत्रिक सुनने और रिकॉर्ड करने की एक निष्क्रिय प्रक्रिया नहीं है, बल्कि डॉक्टर द्वारा आयोजित एक व्यवस्थित प्रक्रिया है।
एनामनेसिस एकत्र करने की विधि पूरी तरह से रूसी चिकित्सा के संस्थापक जी ए ज़खरीन और ए ए ओस्ट्रोमोव के मास्को क्लीनिकों में विकसित की गई थी। जीए ज़खरीन ने लगातार रोगियों की जांच के लिए एक सख्त योजना का पालन करने की आवश्यकता पर जोर दिया और अपने नैदानिक ​​​​व्याख्यान (1909) में बताया: रोगी को इससे संबंधित कुछ प्रश्न पूछकर मामले को हल करें, लेकिन पूरे जीव की स्थिति को समाप्त किए बिना पूछताछ ... एकमात्र सही, हालांकि धीमा और अधिक कठिन तरीका है, अध्ययन में पूर्णता और एक बार ज्ञात क्रम का निरीक्षण करना। जी.ए. ज़खरीन ने सदाचार के लिए आमनेसिस की विधि लाई, जबकि उन्होंने वस्तुनिष्ठ लक्षणों पर कुछ कम ध्यान दिया। उनकी राय में, एनामेनेसिस आपको अनुसंधान के ज्ञात भौतिक तरीकों की तुलना में रोग की अधिक सटीक तस्वीर प्राप्त करने की अनुमति देता है।
मेडिकल स्कूलों में विभिन्न एनामेनेसिस योजनाएं सिखाई जाती हैं, लेकिन डॉक्टर जिन भी योजनाओं का पालन करते हैं, यह आवश्यक है कि वे रोगियों की परीक्षा की पर्याप्त पूर्णता सुनिश्चित करें और निदान के लिए कुछ भी महत्वपूर्ण छूट न दें। इसलिए, एनामनेसिस एकत्र करते समय, पूछताछ की योजना से विचलित होना असंभव है, रोगी को सुनने की क्षमता एक साधारण इच्छा नहीं है - आखिरकार, हम कभी-कभी सुनते हैं, लेकिन सुनते नहीं हैं, देखते हैं, लेकिन देखते नहीं हैं। लगातार पूछताछ बड़ी मात्रा में जानकारी प्रदान करती है, अक्सर जटिल नैदानिक ​​​​अध्ययनों की जगह लेती है, और कभी-कभी निदान का निर्धारण करती है। आर। हेग्लिन (1965) का मानना ​​​​है कि एनामनेसिस डेटा के आधार पर, निदान 50% से अधिक मामलों में, शारीरिक परीक्षण के अनुसार - 30% में, और प्रयोगशाला डेटा के अनुसार - 20% रोगियों में स्थापित किया गया है। वी. एक्स. वासिलेंको (1985) ने बताया कि लगभग आधे मामलों में एनामनेसिस एक सही निदान की अनुमति देता है। प्रसिद्ध अंग्रेजी हृदय रोग विशेषज्ञ पी. डी. व्हाइट (1960) ने कहा कि यदि डॉक्टर एक अच्छा एनामनेसिस एकत्र नहीं कर सकता है, और रोगी इसे अच्छी तरह से नहीं बता सकता है, तो दोनों खतरे में हैं: पहला अप्वाइंटमेंट से, दूसरा असफल उपचार के उपयोग से . पीडी व्हाइट (1960) ने जोर दिया कि रोगी के इतिहास में अक्सर निदान और उपचार के मुद्दों को हल करने के लिए कई सुराग होते हैं, लेकिन डॉक्टर अक्सर रोगी की परीक्षा के इस हिस्से की उपेक्षा करते हैं। जल्दबाजी और व्यवस्थित पूछताछ की कमी आमतौर पर इस उपेक्षा का कारण होती है। एनामनेसिस लेने में अन्य प्रकार की परीक्षाओं की तुलना में अधिक समय लगता है, लेकिन डॉक्टर को एनामेनेसिस पर समय नहीं बचाना चाहिए।
एक मरीज की जांच के लिए स्वीकृत प्रक्रिया, जब एक पूछताछ पहले की जाती है, और फिर एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा, हालांकि, निरपेक्ष नहीं हो सकती है, क्योंकि अक्सर, जैसा कि कुछ लक्षणों का पता चलता है, एनामनेसिस पर लौटने की आवश्यकता होती है, स्पष्टीकरण या इसके विभिन्न पहलुओं की पूर्ति करना, उन पर विचार करना और उनका मूल्यांकन करना। नए पदों से। एन. वी. एल्शेटिन (1983) के अनुसार, एनामेनेसिस लेते समय चिकित्सक द्वारा की गई मुख्य गलतियाँ निम्नलिखित हैं: ए) विशिष्ट शिकायतों का कम आंकना, लक्षणों के संबंध का पता लगाने की इच्छा की कमी, समय, उनकी उपस्थिति की आवृत्ति, बी) कम आंकना रोग की शुरुआत और इसके प्रकोप की शुरुआत के बीच का अंतर, ग) महामारी विज्ञान, "फार्माको-एलर्जोलॉजिकल" एनामनेसिस का कम आंकना, डी) रहने की स्थिति, पारिवारिक संबंधों को कम करके आंकना, यौन जीवन. पूछताछ पद्धति को रोगी की जांच करने का एक कड़ाई से वस्तुनिष्ठ और वैज्ञानिक तरीका माना जाना चाहिए, जिसकी मदद से, रोगियों की शिकायतों की प्रकृति को स्पष्ट करने के साथ-साथ डॉक्टर रोग की तस्वीर का प्रारंभिक विचार करता है। एक पूरे के रूप में, एक प्रारंभिक निदान का गठन।
वस्तुनिष्ठ परीक्षा।
अतीत के महान चिकित्सकों की नैदानिक ​​​​तकनीक, पूछताछ, अवलोकन के साथ-साथ पैल्पेशन, पर्क्यूशन और ऑस्केल्टेशन जैसी सरल शारीरिक विधियाँ थीं। हिप्पोक्रेट्स ने बताया कि बीमारी के बारे में निर्णय दृष्टि, स्पर्श, श्रवण, गंध और स्वाद के माध्यम से उत्पन्न होते हैं। हिप्पोक्रेट्स भी रोगियों को सुनने का पहला प्रयास करते हैं। रोगियों की जांच के भौतिक तरीकों ने वर्तमान समय में अपना महत्व बनाए रखा है, इस तथ्य के बावजूद कि वे नए वैज्ञानिक तथ्यों की स्थापना के संबंध में अपनी संभावनाओं को पहले ही समाप्त कर चुके हैं। विज्ञान और चिकित्सा प्रौद्योगिकी के विकास ने सरल शारीरिक परीक्षा विधियों को मजबूत करना और उन्हें नए उपकरणों और उपकरणों के साथ पूरक करना संभव बना दिया है, जिससे निदान के स्तर में काफी वृद्धि हुई है।
लेकिन अब भी मुख्य निदान पद्धति नैदानिक ​​​​पद्धति है, जिसका सार डॉक्टर के संवेदी अंगों और कुछ सरल उपकरणों की मदद से रोगी की प्रत्यक्ष परीक्षा है जो इंद्रियों के संकल्प को बढ़ाते हैं। नैदानिक ​​​​पद्धति में रोगी की शिकायतों का विश्लेषण, एनामेनेसिस, परीक्षा, पैल्पेशन, पर्क्यूशन, ऑस्केल्टेशन, रोग की गतिशीलता में अवलोकन शामिल है।
निदान के बारे में गंभीरता से बात करना असंभव है यदि डॉक्टर को परीक्षा के तरीकों का पर्याप्त ज्ञान नहीं है और वह अपनी परीक्षा की विश्वसनीयता के बारे में सुनिश्चित नहीं है। यदि कोई डॉक्टर नैदानिक ​​पद्धति में महारत हासिल नहीं करता है, तो उसे व्यावहारिक चिकित्सक नहीं माना जा सकता है। एक डॉक्टर, एक संगीतकार की तरह, रोगी की जांच करने की तकनीक में निपुण होना चाहिए।
किसी रोगी की जांच करने की नैदानिक ​​​​पद्धति में महारत हासिल करना उतना आसान नहीं है जितना पहली नज़र में लगता है - इसके लिए बहुत काम और वर्षों की आवश्यकता होती है। यद्यपि भौतिक विधियों (परीक्षा, टटोलने का कार्य, टक्कर, परिश्रवण) को सरलतम विधियों के रूप में वर्गीकृत किया गया है, "सरल विधियों" शब्द को इस तथ्य को ध्यान में रखते हुए समझा जाना चाहिए कि ये विधियाँ सरल और जटिल दोनों हैं: सरल - क्योंकि उन्हें परिष्कृत की आवश्यकता नहीं होती है उपकरण, लेकिन जटिल - उन्हें महारत हासिल करने के लिए लंबे और गंभीर प्रशिक्षण की आवश्यकता होती है। भौतिक विधियां कभी-कभी वाद्य यंत्रों की तुलना में अधिक जानकारी देती हैं। रोग के लक्षण, नैदानिक ​​​​पद्धति का उपयोग करके पता चला है, प्राथमिक तथ्यात्मक सामग्री है जिसके आधार पर निदान बनाया गया है। नैदानिक ​​​​अनुसंधान विधियों के प्रभावी अनुप्रयोग के लिए पहली शर्त तकनीकी रूप से उनका सही अधिकार है, दूसरा उनका कड़ाई से उद्देश्यपूर्ण अनुप्रयोग है, और तीसरी रोगी की परीक्षा "सिर से पैर तक" की पूर्णता है, तब भी जब निदान माना जाता है पहली नजर में साफ यहां तक ​​​​कि एक युवा और अनुभवहीन डॉक्टर भी ईमानदारी से, जल्दबाजी के बिना, जिसने रोगी की जांच की, उसे एक अनुभवी विशेषज्ञ से बेहतर जानता है जिसने जल्दबाजी में उसे देखा।
रोगी की परीक्षा शुरू करने से, चिकित्सक को निदान के बारे में एक पक्षपाती राय से बचना चाहिए, इसलिए परीक्षा पहले ही की जाती है, और फिर अन्य चिकित्सा संस्थानों से प्रमाण पत्र, निष्कर्ष और निष्कर्ष के साथ परिचित हो जाता है। एमएस मैस्लोव (1048) ने इस बात पर जोर दिया कि, सामान्य तौर पर, निदान एनामनेसिस डेटा और परीक्षा, पर्क्यूशन, पैल्पेशन और ऑस्केल्टेशन की जांच के सरल तरीकों के आधार पर किया जाना चाहिए। हमारे कई वर्षों के व्यावहारिक अनुभव के आधार पर, हम मानते हैं कि नैदानिक ​​​​पद्धति का उपयोग करके रोगी की जांच करने के बाद, पहले से ही एक अनुमान लगाना संभव है, और कुछ मामलों में, एक उचित निदान। यदि नैदानिक ​​​​पद्धति निदान करना संभव नहीं बनाती है, तो परीक्षा के अतिरिक्त और अधिक जटिल तरीकों का सहारा लें। रोगी की नैदानिक ​​परीक्षा के दौरान, जैसा कि आई. एन. ओसिपोव, पी. वी. कोपनिन (1962) ने उल्लेख किया है, दृष्टि का सबसे व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, जिसकी मदद से परीक्षा की जाती है। दृश्य उत्तेजनाओं की दहलीज बहुत कम होती है, जिसके परिणामस्वरूप एक बहुत छोटी उत्तेजना भी पहले से ही दृश्य धारणा पैदा करने में सक्षम होती है, जो एक महत्वहीन अंतर दहलीज के कारण, मानव आंखों के लिए प्रकाश में वृद्धि या कमी को भेद करना संभव बनाता है। बहुत कम मात्रा में प्रोत्साहन।
पर्क्यूशन और ऑस्केल्टेशन श्रवण धारणाओं पर आधारित होते हैं, स्पर्श और आंशिक रूप से प्रत्यक्ष पर्क्यूशन स्पर्श पर आधारित होते हैं, जो त्वचा की नमी और तापमान को निर्धारित करना भी संभव बनाता है। निदान में गंध की भावना का भी कुछ महत्व हो सकता है, और प्राचीन डॉक्टरों ने भी मधुमेह में मूत्र में चीनी की उपस्थिति का स्वाद चखा था। दृष्टि से पहचाने जाने वाले अधिकांश लक्षण, जैसे कि त्वचा का रंग, काया, कंकाल में सकल परिवर्तन, त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली पर चकत्ते, चेहरे की अभिव्यक्ति, आंखों की चमक और कई अन्य, विश्वसनीय संकेतों की श्रेणी में आते हैं। कोई आश्चर्य नहीं कि उत्कृष्ट बाल रोग विशेषज्ञ एन एफ फिलाटोव कभी-कभी लंबे समय तक बच्चे के बिस्तर पर चुपचाप बैठे रहते थे, उसे देखते रहे। विश्वसनीयता के संदर्भ में दूसरा स्थान, लक्षणों का पता लगाने के बाद, स्पर्श की मदद से पहचाने जाने वाले लक्षणों पर कब्जा कर लिया जाता है, खासकर जब लसीका और मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम, नाड़ी, पेट के अंगों आदि की जांच की जाती है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि स्पर्श क्षमता विभिन्न डॉक्टरों की उंगलियां समान नहीं होती हैं, जो जन्मजात विशेषताओं और अर्जित अनुभव दोनों पर निर्भर करती हैं। प्रमुख घरेलू चिकित्सक वी.पी. ओबराज़त्सोव, एन.डी. स्ट्रैज़ेस्को और अन्य ने तालु की विधि में सुधार करने के लिए बहुत कुछ किया है। श्रवण धारणाओं के आधार पर टक्कर और परिश्रवण डेटा में केवल सापेक्ष सटीकता होती है, क्योंकि हम कई ध्वनियों का अनुभव नहीं करते हैं। यह कुछ भी नहीं है कि लोग कहते हैं कि सौ बार सुनने की तुलना में एक बार देखना बेहतर है, और शायद यह कहावत व्यावहारिक चिकित्सा के क्षेत्र में कहीं भी उतनी यथार्थवादी नहीं लगती। मानव कान 16 से 20,000 कंपन प्रति 1 एस से ध्वनियों को अलग करता है, लेकिन इसमें 1000 से 3000 की कंपन रेंज के साथ ध्वनि की अधिकतम संवेदनशीलता होती है, जबकि 1000 तक की कंपन रेंज के साथ ध्वनि की संवेदनशीलता और 3000 से अधिक तेजी से घट जाती है और उच्चतर ध्वनि, वह कम अच्छी तरह से प्राप्त होता है। किसी ध्वनि की पिच और अवधि में अंतर करने की क्षमता लोगों की उम्र, उनके प्रशिक्षण की डिग्री, थकान, श्रवण अंगों के विकास के आधार पर व्यक्तिगत रूप से बहुत भिन्न होती है, इसलिए टक्कर और परिश्रवण अक्सर केवल संभावित लक्षणों को प्रकट करते हैं जो निम्न प्रकार के होते हैं: सापेक्ष महत्व, यही कारण है कि निरीक्षण या पैल्पेशन द्वारा प्राप्त लक्षणों की तुलना में उन्हें अधिक सावधानी से संपर्क करने की आवश्यकता है।
मानव संवेदी अंग इतने परिपूर्ण नहीं हैं कि उनका उपयोग सभी रोग प्रक्रियाओं की अभिव्यक्तियों का पता लगाने के लिए किया जा सके, इसलिए रोगी की गतिशील निगरानी के दौरान बार-बार अध्ययन करना आवश्यक है।
रोगी के कई अंगों और प्रणालियों की स्थिति प्रत्यक्ष अध्ययन के लिए उत्तरदायी नहीं है, इसलिए नैदानिक ​​चिकित्सा संवेदी धारणाओं की सीमाओं और सापेक्षता को दूर करने के लिए लगातार प्रयास कर रही है। चिकित्सा धारणा भी परीक्षा के लक्ष्यों पर निर्भर करती है, अर्थात्: एक विशेषज्ञ, अपने अनुभव और कौशल के लिए धन्यवाद, जो सचेत और अवचेतन क्षेत्रों में तय होता है, वह देख सकता है जो दूसरे नोटिस नहीं करते हैं। लेकिन आप देख सकते हैं और समझ नहीं सकते, महसूस कर सकते हैं और महसूस नहीं कर सकते - केवल सोचने वाली आंखें ही देख पाती हैं। अनुभूति के बिना कोई ज्ञान संभव नहीं है। फ्रांसीसी चिकित्सक ट्रूसो ने लगातार रोगियों का निरीक्षण करने और रोगों की छवियों को याद रखने का आग्रह किया।
एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा का प्राथमिक कार्य डेटा के मुख्य सेट की पहचान करना है जो अंतर्निहित बीमारी, किसी विशेष प्रणाली के घाव को निर्धारित करता है। वी. आई. लेनिन ने संवेदना की भूमिका को मानव चेतना में वस्तुनिष्ठ वास्तविकता के पहले प्रतिबिंब के रूप में परिभाषित किया: "सनसनी वस्तुगत दुनिया की एक व्यक्तिपरक छवि है" (पोली। सोबर। सोच। खंड 18, पृष्ठ 120)। हालांकि, यह केवल एक रोगी की जांच करने की तकनीक में महारत हासिल करने के लिए पर्याप्त नहीं है, लक्षणों के बीच संबंध को समझने के लिए प्रत्येक लक्षण के रोगजनन को जानने का प्रयास करना चाहिए, क्योंकि संवेदना केवल ज्ञान का पहला चरण है, भविष्य में, सामग्री सोच की मदद से संवेदनाओं को अवधारणाओं, श्रेणियों, कानूनों आदि में बदलना चाहिए। यदि संवेदनाओं को सोच के उचित प्रसंस्करण के अधीन नहीं किया जाता है, तो वे निदान में गलत निर्णय ले सकते हैं। यदि नैदानिक ​​​​पद्धति का उपयोग करना निदान करना संभव नहीं है या इसे स्पष्ट करने की आवश्यकता है, तो वे परीक्षा के प्रयोगशाला और वाद्य तरीकों का सहारा लेते हैं, विशेष रूप से जैव रासायनिक, सीरोलॉजिकल, एक्स-रे, ईसीजी और ईईजी अध्ययन, कार्यात्मक (स्पिरोमेट्री) , डायनेमोमेट्री, आदि) और अनुसंधान के अन्य तरीके, साथ ही साथ रोगी के बाद के अवलोकन।
विभिन्न वाद्य और प्रयोगशाला अनुसंधान विधियों के नैदानिक ​​​​अभ्यास में व्यापक परिचय, निदान की दक्षता में काफी वृद्धि हुई है, साथ ही साथ रोगी के शरीर पर दुष्प्रभाव की संभावना भी बढ़ गई है। इस संबंध में, नैदानिक ​​​​तरीकों की उपयोगिता और सुरक्षा के लिए कुछ मानदंड विकसित करना आवश्यक हो गया। अनुसंधान सुरक्षित, सस्ता, किफायती, विश्वसनीय और सटीक होना चाहिए, विचलन की न्यूनतम संख्या के साथ प्राप्त परिणामों में स्थिर और स्पष्ट होना चाहिए। गलत परिणामों की संख्या जितनी कम होगी, अनुसंधान पद्धति की विशिष्टता उतनी ही अधिक होगी। रोगी की परीक्षा उद्देश्यपूर्ण, संगठित और सहज नहीं होनी चाहिए, जिसके लिए डॉक्टर के पास एक निश्चित परीक्षा योजना और रोग की प्रकृति के बारे में एक धारणा होनी चाहिए। नैदानिक ​​​​परीक्षा की दिशा के बारे में बोलते हुए, दो तरीकों को अलग किया जाना चाहिए: पहला लक्षण के अध्ययन से लेकर निदान तक चिकित्सा विचार का आंदोलन है, दूसरा - पद्धतिगत या सिंथेटिक कहा जाता है, जिसमें रोगी की व्यापक परीक्षा होती है " लक्षणों की गंभीरता और प्रकृति की परवाह किए बिना, एनामेनेसिस डेटा, उद्देश्य और प्रयोगशाला परीक्षा के पूर्ण विचार के साथ, सिर से पैर की अंगुली तक। दूसरा तरीका अधिक श्रमसाध्य है, इसका सहारा तब भी लिया जाता है जब निदान "एक नज़र में" स्पष्ट लगता है। मरीजों की जांच करने का यह तरीका आमतौर पर मेडिकल स्कूलों में पढ़ाया जाता है। विज्ञान की वर्तमान स्थिति निम्नलिखित स्तरों पर किसी व्यक्ति की कार्यात्मक और संरचनात्मक स्थिति का अध्ययन करना संभव बनाती है: आणविक, सेलुलर, ऊतक, अंग, प्रणालीगत, जीव, सामाजिक, पारिस्थितिक। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि शरीर में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों का पता न लगाना कुछ लक्षणों की पहचान के समान ही वस्तुनिष्ठ तथ्य है।
एक निश्चित दिशा मौजूद होनी चाहिए, और प्रयोगशाला अनुसंधान करते समय। बहुत सारे प्रयोगशाला परीक्षण निर्धारित नहीं किए जाने चाहिए, और यदि वे भी बहुत स्पष्ट परिणाम नहीं देते हैं, तो वे न केवल निदान को स्पष्ट करते हैं, बल्कि इसे भ्रमित भी करते हैं। प्रयोगशाला सहायक, एंडोस्कोपिस्ट, रेडियोलॉजिस्ट भी गलतियाँ कर सकते हैं। और फिर भी, संकेतों के अनुसार और गैर-इनवेसिव तरीकों से सही ढंग से किए जाने पर बहुत सारे विश्लेषण और वाद्य अध्ययन खतरनाक से अधिक उपयोगी होते हैं।
एक ही समय में, कई अध्ययन शातिर और फलहीन हो जाते हैं, निर्धारित या गलत तरीके से व्याख्या की जाती है, बेतरतीब ढंग से, उनके नैदानिक ​​​​महत्व की अपर्याप्त समझ के साथ और प्राप्त परिणामों के गलत मूल्यांकन के साथ, प्राप्त परिणामों को जोड़ने की एक कमजोर क्षमता, कुछ की अधिकता और कम आंकलन अन्य अध्ययनों के। आइए एक उदाहरण लेते हैं। किसी तरह, एक सप्ताह के भीतर, वायरल हेपेटाइटिस के हमारे क्लिनिक ने प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स के रोगियों की संख्या में बहुत कम संख्या के बारे में प्रयोगशाला से खतरनाक निष्कर्ष प्राप्त करना शुरू किया, जो सामान्य स्थिति और उनमें से अधिकांश में अन्य जैव रासायनिक मापदंडों के साथ स्पष्ट विरोधाभास था। . यह पता चला कि प्रयोगशाला सहायक ने रक्त के विश्लेषण में घोर तकनीकी त्रुटि की। लेकिन ऐसे रोगियों में तेजी से कम प्रोथ्रोम्बिन सूचकांक यकृत की विफलता के दुर्जेय संकेतकों में से एक है, जिसके लिए तत्काल और विशेष चिकित्सीय उपायों के उपयोग की आवश्यकता होती है। प्रयोगशाला अध्ययनों के डेटा को गंभीर और गंभीर रूप से व्यवहार किया जाना चाहिए, रोगियों की परीक्षा में प्रयोगशाला और वाद्य डेटा को कम करके आंका नहीं जाना चाहिए। यदि, रोगियों की जांच करने और प्रयोगशाला और वाद्य विधियों का उपयोग करने के बाद, निदान करना संभव नहीं है, तो वे बाद के अवलोकन का सहारा लेते हैं (यदि रोगी की स्थिति अनुमति देती है)। रोग प्रक्रिया के विकास की अनुवर्ती निगरानी, ​​विशेष रूप से एक चक्रीय पाठ्यक्रम (सेप्सिस के अपवाद के साथ) की विशेषता वाले संक्रामक रोगों में, अक्सर एक सही नैदानिक ​​​​निष्कर्ष पर पहुंचना संभव बनाता है। एविसेना पहले से ही नैदानिक ​​​​पद्धति के रूप में अनुवर्ती अवलोकन के बारे में जानती थी और व्यवहार में इसे लागू करने के लिए व्यापक रूप से सिफारिश करती थी: “यदि बीमारी का निर्धारण करना मुश्किल है, तो हस्तक्षेप न करें और जल्दी न करें। सचमुच, या तो जीव (मनुष्य) रोग पर विजय प्राप्त कर लेगा, या रोग निश्चित हो जाएगा! (वासिलेंको वी. ख. द्वारा उद्धृत, 1985, पृष्ठ 245-246)। आईपी ​​​​पावलोव ने लगातार "निरीक्षण और निरीक्षण करने" की मांग की! अवलोकन करने की क्षमता स्कूल की बेंच से स्वयं में विकसित की जानी चाहिए, दृश्य तीक्ष्णता विकसित की जानी चाहिए, जो निदान प्रक्रिया में विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। अतीत के प्रख्यात चिकित्सकों को उनकी निरीक्षण करने की क्षमता के लिए जाना जाता था। निरीक्षण करने की क्षमता के लिए बहुत धैर्य, एकाग्रता, सुस्ती की आवश्यकता होती है, जो आमतौर पर अनुभव के साथ आती है।
मेरे शिक्षक, संक्रामक रोग के जाने-माने प्रोफेसर बोरिस याकोवलेविच पडाल्का के पास रोगियों की जांच करने में काफी धैर्य और संपूर्णता थी और उन्होंने अपने कर्मचारियों और छात्रों में लगातार इन गुणों को स्थापित किया। वह मरीजों की शिकायतें, उनकी बीमारी के बारे में उनकी कहानियाँ, अक्सर भ्रमित, खंडित, और कभी-कभी बेतुका, असंगत सुनते नहीं थकते थे। हम, कर्मचारी जो राउंड में भाग लेते थे, कभी-कभी शारीरिक रूप से बहुत थके हुए होते थे और कभी-कभी चुपके से प्रोफेसर को उसकी क्षुद्र सावधानी के लिए डांटते थे। लेकिन समय के साथ, हम रोगियों की ऐसी गहन परीक्षा की उपयोगिता के प्रति आश्वस्त हो गए, जब सूक्ष्म तथ्यों और लक्षणों के स्पष्टीकरण से सही निदान करने में मदद मिली। बोरिस याकोवलेविच ने रोगी की गंभीरता और उसकी बीमारी की प्रकृति की परवाह किए बिना, हमेशा रोगी की विस्तार से जांच की, इसे धीरे-धीरे और सख्ती से किया, रोगी के सभी अंगों और प्रणालियों की व्यवस्थित रूप से जांच की।
1957 में, यू. शहर में एक व्यापारिक यात्रा के दौरान, मुझे एक मध्यम आयु वर्ग के रोगी के साथ परामर्श के लिए आमंत्रित किया गया था, जिसमें एक अस्पष्ट निदान के साथ तेज बुखार था। अस्पताल में रोगी को देखने वालों में अनुभवी निदानकर्ता थे, इसलिए मैंने अपने शिक्षक की तरह रोगी की जांच करने का फैसला किया - जितना संभव हो उतना सावधानीपूर्वक और पूरी तरह से। और इसलिए, कई स्थानीय विशेषज्ञों की उपस्थिति में, जिन्हें मेरी किस्मत पर बहुत कम भरोसा था, मैंने धीरे-धीरे और सख्ती से लगातार और व्यवस्थित रूप से रोगी की जांच शुरू की। जांच करके हृदय प्रणाली, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट, मूत्र प्रणाली, मैं रोगी की स्थिति को समझाने वाली किसी भी चीज़ को "पकड़" नहीं पा रहा था, लेकिन जब श्वसन अंगों की बात आई, तो पर्क्यूशन ने फुफ्फुस गुहा में तरल पदार्थ की उपस्थिति का खुलासा किया और एक्सयूडेटिव प्लीसीरी का निदान किया। इसके बाद, निदान की पूरी तरह से पुष्टि हुई, रोगी ठीक हो गया। निदान बिल्कुल भी मुश्किल नहीं निकला और स्थानीय डॉक्टरों द्वारा अज्ञानता से नहीं, बल्कि असावधानी से इसकी समीक्षा की गई। यह पता चला कि मेरी परीक्षा से पहले पिछले दो दिनों में, उपस्थित चिकित्सक द्वारा रोगी की जांच नहीं की गई थी, और इस अवधि के दौरान फुफ्फुस गुहा में द्रव का मुख्य संचय हुआ। डायग्नोस्टिक्स में, ईमानदारी से और साहसपूर्वक किसी की अज्ञानता को स्वीकार करना और झूठ बोलना, झूठे निदान का आविष्कार करना और रोगी को नुकसान पहुंचाना, जबकि चिकित्सा शीर्षक को बदनाम करना बेहतर है।
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सबसे विशिष्ट नैदानिक ​​​​लक्षण और सबसे पर्याप्त प्रयोगशाला परीक्षण रोग के एक निश्चित चरण के अनुरूप हैं। इसलिए, उदाहरण के लिए, टाइफाइड बुखार में, रोग के पहले सप्ताह में रक्त संस्कृति को अलग करना आसान होता है, जबकि विडाल समूहन परीक्षण दूसरे सप्ताह की शुरुआत से ही सकारात्मक परिणाम देता है, जब रक्त में विशिष्ट एग्लूटीनिन जमा हो जाते हैं। डायग्नोस्टिक्स में तकनीकी नवाचारों का उपयोग करते हुए, हालांकि, किसी को नग्न तकनीकीवाद में नहीं पड़ना चाहिए, यह ध्यान में रखते हुए कि निदान का तकनीकीकरण रोगी के प्रत्यक्ष नैदानिक ​​​​अध्ययन को प्रतिस्थापित नहीं करता है, बल्कि केवल उसकी मदद करता है। एमएस मैस्लोव (1948) ने कार्यात्मक, जैव रासायनिक और वाद्य अनुसंधान विधियों की सशर्तता पर जोर दिया, संख्याओं को कामोत्तेजक बनाने के खतरे के बारे में चेतावनी दी।
रोगी की जांच शुरू करने से, डॉक्टर को यह याद रखना चाहिए कि वह पहली मुलाकात में ही उस पर प्रभाव डालता है, इसलिए अजनबियों की उपस्थिति में रोगी की जांच करना असंभव है। जिस कमरे में परीक्षा की जाती है, वहां केवल दो होना चाहिए: एक डॉक्टर और एक मरीज, और यदि एक बीमार बच्चा है, तो केवल उसके रिश्तेदार - संक्षेप में, यह "डॉक्टर के कार्यालय" का मुख्य अर्थ है। यदि डॉक्टर और रोगी की पहली मुलाकात विफल हो जाती है, तो उनके बीच उचित मनोवैज्ञानिक संपर्क उत्पन्न नहीं हो सकता है, और आखिरकार, इस बैठक के दौरान, डॉक्टर को रोगी को एक व्यक्ति के रूप में जानना चाहिए, उस पर अनुकूल प्रभाव डालना चाहिए, उसका विश्वास हासिल करो। रोगी को डॉक्टर में अपने सच्चे दोस्त को महसूस करना चाहिए, उसके साथ खुलकर बात करनी चाहिए, उसके साथ खुलकर बात करने की आवश्यकता को समझना चाहिए, बदले में डॉक्टर को आंतरिक रूप से खुद को इकट्ठा करने में सक्षम होना चाहिए। जैसे ही वह अपने कार्यस्थल पर होता है, डॉक्टर को पूरी तरह से स्विच करने और अपने काम में तल्लीन करने की पेशेवर क्षमता विकसित करने की आवश्यकता होती है। केवल डॉक्टर और रोगी के बीच एक अच्छा मनोवैज्ञानिक संपर्क स्थापित करने के मामले में, रोगी की परीक्षा की पूर्णता, सही निदान के बाद के सूत्रीकरण और एक व्यक्तिगत उपचार की नियुक्ति पर भरोसा किया जा सकता है। केवल डॉक्टर और रोगी के बीच सीधे संवाद के परिणामस्वरूप, जिसे कागज पर तय नहीं किया जा सकता है, रोग और रोगी की स्थिति की पूरी तस्वीर प्राप्त की जा सकती है।
अंत में, मैं एक बार फिर इस बात पर जोर देना चाहूंगा कि एक अच्छी तरह से एकत्र किया गया एनामेनेसिस, कुशलतापूर्वक और पूरी तरह से आयोजित वस्तुनिष्ठ शोध, सही ढंग से सार्थक परीक्षा डेटा ज्यादातर मामलों में डॉक्टर को सही निदान करने में सक्षम बनाता है। और यद्यपि यह तुच्छ सत्य सभी को पता है, लेकिन इसे लगातार कम करके आंका जाता है। एक बहुत ही युवा चिकित्सक के रूप में, मैंने एक बार, एक समान रूप से अनुभवहीन सहयोगी के साथ, एक बुखार वाले, मध्यम आयु वर्ग के रोगी का निदान करने की कोशिश की, जो मौन और अलगाव से प्रतिष्ठित था। रोगी की जांच करने के बाद, हमें ऐसा कोई परिवर्तन नहीं मिला जो तापमान प्रतिक्रिया की उपस्थिति की व्याख्या कर सके। एक कार्य दिवस के बाद क्लिनिक में रहने के बाद, हम दर्जनों बीमारियों से गुज़रे, एक से अधिक नैदानिक ​​​​परिकल्पनाएँ बनाईं, लेकिन एक निश्चित निष्कर्ष पर नहीं पहुँचे। अगली सुबह हमने अपने विभाग के सहायक प्रोफेसर, एक बुजुर्ग और बहुत अनुभवी संक्रामक रोग विशेषज्ञ से हमारे रहस्यमय रोगी को देखने के लिए कहा। हमें कोई संदेह नहीं था कि रोगी हमारे पुराने साथी के लिए भी कुछ कठिनाइयाँ पेश करेगा। सहायक प्राध्यापक ने रोगी से पूछताछ करने के बाद, कंबल को वापस फेंक दिया और तुरंत रोगी के निचले पैर पर विसर्प का ध्यान केंद्रित किया, लेकिन हमने केवल कमर तक रोगी की जांच की और पैरों पर कोई ध्यान नहीं दिया। मेरे युवा सहकर्मी (बाद में आंतरिक चिकित्सा के एक प्रोफेसर) और मुझे बहुत बदनाम किया गया था, लेकिन हमने अपने लिए एक स्पष्ट निष्कर्ष निकाला: रोगी को हमेशा सिर से पैर तक जांच करनी चाहिए!
मानव प्रतिभा ने डिवाइन कॉमेडी, फॉस्ट, डॉन क्विक्सोट, यूजीन वनगिन और अन्य महान कृतियों का निर्माण किया, जिनके बारे में हर कोई बात करता है, लेकिन कुछ ही पढ़ते हैं या फिर से पढ़ते हैं, और नैदानिक ​​​​निदान विधियों का महत्व सभी को पता है, लेकिन हर कोई उनका पूरा उपयोग नहीं करता है .
मशीन निदान।
विज्ञान और प्रौद्योगिकी में उपलब्धियां नैदानिक ​​चिकित्सा सहित ज्ञान के विभिन्न क्षेत्रों में प्रवेश कर गई हैं, जिससे कई शोध और व्यावहारिक समस्याओं का समाधान आसान हो गया है। मशीन डायग्नोस्टिक्स ज्ञान का एक उपकरण है और क्लिनिकल मेडिसिन को साहसपूर्वक गणित, गणितीय तर्क के साथ गठबंधन में प्रवेश करना चाहिए। इसलिए, जितना संभव हो रोगी के साथ डॉक्टर के व्यक्तिगत संपर्क को बनाए रखने का प्रयास करते हुए नैदानिक ​​​​निदान के क्षेत्र में औद्योगीकरण के लाभों से इनकार नहीं किया जा सकता है। हालाँकि, तकनीक, चाहे वह कितनी भी सही क्यों न हो, एक व्यक्ति के रूप में रोगी का अध्ययन करने में डॉक्टर की जगह नहीं ले सकती। सभी प्रमुख और आधिकारिक चिकित्सक व्यक्तिपरक और वस्तुनिष्ठ डेटा के साथ-साथ प्रयोगशाला परिणामों के नैदानिक ​​विश्लेषण के आधार पर रोग की तस्वीर को फिर से बनाने में क्लिनिक और व्यवसायी की अग्रणी भूमिका पर लगातार जोर देते हैं। एक साइबरनेटिक मशीन द्वंद्वात्मक तर्क के साथ काम नहीं कर सकती है, जिसके बिना एक व्यक्तिगत निदान या रोगी का निदान अकल्पनीय है। साइबरनेटिक डायग्नोस्टिक मेथड्स एक विशिष्ट एल्गोरिथ्म के माध्यम से सूचना प्रसंस्करण की प्रक्रियाएँ हैं, जिसके विकास में तीन मुख्य चरण हैं: ए) रोगी के बारे में जानकारी एकत्र करना और जानकारी संग्रहीत करना, बी) एकत्रित जानकारी का विश्लेषण करना, सी) डेटा का मूल्यांकन करना और ए बनाना निदान। यह याद रखना चाहिए कि कंप्यूटर के लिए कार्य एक व्यक्ति है, मशीन नहीं, एक व्यक्ति "पहेली" मशीन है, और नैदानिक ​​​​प्रभाव इस बात पर निर्भर करेगा कि मशीन के लिए प्रोग्राम कितनी सही ढंग से संकलित किया गया था।
निदान तर्क।
संज्ञानात्मक गतिविधि के सबसे जटिल क्षेत्रों में से एक निदान प्रक्रिया है, जिसमें उद्देश्य और व्यक्तिपरक, विश्वसनीय और संभाव्यता बहुत बारीकी से और कई तरीकों से परस्पर जुड़ी हुई हैं। निदान एक विशेष प्रकार की संज्ञानात्मक प्रक्रिया है। "ज्ञान" - का अर्थ है ज्ञान से परिचित होना। यह मानव रचनात्मक गतिविधि की सामाजिक-ऐतिहासिक प्रक्रिया है, जो उसके ज्ञान का निर्माण करती है, जिसके आधार पर मानव कार्यों के लक्ष्य और उद्देश्य उत्पन्न होते हैं। ज्ञान के सिद्धांत में, दो मुख्य दिशाएँ हैं - आदर्शवाद और भौतिकवाद।
आदर्शवाद "संवेदनाओं के परिसर" के विश्लेषण के लिए "विश्व आत्मा" (हेगेल) के आत्म-ज्ञान के लिए ज्ञान को कम करता है, चीजों के सार को जानने की संभावना से इनकार करता है। भौतिकवाद इस तथ्य से आगे बढ़ता है कि ज्ञान भौतिक दुनिया का प्रतिबिंब है, और प्रतिबिंब पर्यावरण में बाहरी कारण और प्रभाव संबंधों के लिए शरीर के अनुकूलन का एक सार्वभौमिक रूप है। ज्ञान का द्वंद्वात्मक-भौतिकवादी सिद्धांत मानता है व्यावहारिक गतिविधियाँज्ञान के आधार और ज्ञान की सच्चाई की कसौटी के रूप में। अनुभूति का केवल एक ही तरीका होना चाहिए - एकमात्र सही द्वंद्वात्मक-भौतिकवादी।
द्वंद्वात्मकता, यदि यह सफल होने का दावा करती है, तो ज्ञान के भौतिकवादी सिद्धांत और विचार की द्वंद्वात्मक पद्धतियों के साथ निकटता से जुड़ी होनी चाहिए। द्वंद्वात्मकता डॉक्टर की द्वंद्वात्मक सोच की एक उच्च संस्कृति को मानती है। किसी भी क्षेत्र में अनुभूति के सभी चरण और पहलू द्वंद्वात्मक रूप से आपस में जुड़े हुए हैं और एक-दूसरे से जुड़े हुए हैं। किसी वस्तु पर विचार करते हुए, एक व्यक्ति, जैसा कि वह था, उसके प्रसंस्करण और उपयोग के ऐतिहासिक रूप से गठित कौशल पर "लगाता है", और इस प्रकार यह वस्तु व्यक्ति के सामने और उसकी कार्रवाई के लक्ष्य के रूप में प्रकट होती है। वस्तुओं का जीवित चिंतन इस प्रकार संवेदी-व्यावहारिक गतिविधि का एक क्षण है, जो संवेदना, धारणा, प्रतिनिधित्व आदि जैसे रूपों में किया जाता है।
निदान की पद्धति रोगों की पहचान में उपयोग किए जाने वाले संज्ञानात्मक साधनों, विधियों, तकनीकों का एक समूह है। कार्यप्रणाली के वर्गों में से एक तर्क है - सोच और उसके रूपों के नियमों का विज्ञान, जिसकी शुरुआत अरस्तू के कार्यों द्वारा की गई थी। तर्क तर्क, अनुमान के पाठ्यक्रम का अध्ययन करता है। सोच की तार्किक गतिविधि अवधारणा, निर्णय, अनुमान, प्रेरण, कटौती, विश्लेषण, संश्लेषण, आदि के साथ-साथ विचारों, परिकल्पनाओं के निर्माण में भी की जाती है। डॉक्टर को सोच के विभिन्न रूपों के बारे में एक विचार होना चाहिए, साथ ही साथ कौशल और क्षमताओं के बीच अंतर करना चाहिए, क्योंकि मानव गतिविधि की सचेत प्रकृति ज्ञान की एक प्रणाली द्वारा निर्धारित की जाती है, जो बदले में कौशल की एक प्रणाली पर आधारित होती है। नए कौशल और क्षमताओं के निर्माण के लिए। कौशल वे संघ हैं जो एक स्टीरियोटाइप बनाते हैं, यथासंभव सटीक और शीघ्रता से पुन: पेश किए जाते हैं और तंत्रिका ऊर्जा के कम से कम व्यय की आवश्यकता होती है, जबकि कौशल पहले से ही विशिष्ट परिस्थितियों में ज्ञान और कौशल का अनुप्रयोग है।
एक अवधारणा वस्तुओं की विशेषताओं के बारे में एक विचार है; विभिन्न परिघटनाओं और वस्तुओं की समान और आवश्यक विशेषताओं को अवधारणाओं की सहायता से अलग किया जाता है और शब्दों (शब्दों) में तय किया जाता है। नैदानिक ​​​​अवधारणाओं की श्रेणी में एक लक्षण, एक लक्षण जटिल, एक सिंड्रोम शामिल है।
एक निर्णय विचार का एक रूप है जिसमें वस्तुओं और घटनाओं, उनके गुणों, कनेक्शनों और संबंधों के बारे में कुछ पुष्टि या खंडन किया जाता है। किसी भी बीमारी की उत्पत्ति के बारे में निर्णय के लिए न केवल मुख्य कारण कारक के ज्ञान की आवश्यकता होती है, बल्कि कई जीवित स्थितियों के साथ-साथ आनुवंशिकता भी होती है।
अनुमान सोच का एक रूप है, जिसके परिणामस्वरूप, एक या अधिक ज्ञात अवधारणाओं और निर्णयों से, एक नया निर्णय प्राप्त होता है जिसमें नया ज्ञान होता है। एक प्रकार का निष्कर्ष एक सादृश्य है - इन वस्तुओं की व्यक्तिगत विशेषताओं की समानता के आधार पर दो वस्तुओं की समानता के बारे में एक निष्कर्ष। शास्त्रीय तर्कशास्त्र में सादृश्य द्वारा अनुमान किसी दिए गए वस्तु के लिए एक निश्चित विशेषता के बारे में एक निष्कर्ष है, जो किसी अन्य एकल वस्तु के साथ आवश्यक सुविधाओं में समानता के आधार पर होता है। डायग्नोस्टिक्स में सादृश्य द्वारा अनुमान का सार ज्ञात रोगों के लक्षणों के साथ किसी विशेष रोगी में लक्षणों की समानता और अंतर की तुलना करना है। एम.एस. मैस्लोव (1948) ने कहा कि "कोई केवल वही अंतर कर सकता है जो पहले से संदिग्ध है" (पृ. 52)। महामारी के दौरान संक्रामक रोगों की पहचान में सादृश्य द्वारा निदान का बहुत महत्व है। सादृश्य द्वारा अनुमान की संभावना की डिग्री महत्व और समान विशेषताओं की संख्या पर निर्भर करती है। आई. एन. ओसिपोव, पी. वी. कोपनिन (1962) सादृश्य द्वारा निदान में सावधानी और आलोचना की आवश्यकता के बारे में चेतावनी देते हैं। इस पद्धति में खतरनाक रोगी की एक व्यवस्थित व्यापक परीक्षा के लिए एक स्थायी योजना की कमी है, क्योंकि कुछ मामलों में डॉक्टर रोगी की कड़ाई से परिभाषित क्रम में नहीं, बल्कि प्रमुख शिकायत या लक्षण के आधार पर जांच करता है। इसी समय, सादृश्य विधि रोगों की मान्यता में अपेक्षाकृत सरल और अक्सर उपयोग की जाने वाली विधि है। नैदानिक ​​चिकित्सा में, इस पद्धति का उपयोग लगभग हमेशा किया जाता है, विशेष रूप से नैदानिक ​​​​प्रक्रिया की शुरुआत में, लेकिन यह सीमित है, लक्षणों के बीच व्यापक लिंक स्थापित करने, उनके रोगजनन की पहचान करने की आवश्यकता नहीं है।
डायग्नोस्टिक्स में एक महत्वपूर्ण स्थान तुलना के रूप में ऐसी तार्किक तकनीक द्वारा कब्जा कर लिया जाता है, जिसकी सहायता से वस्तुओं या प्रक्रियाओं की समानता या अंतर स्थापित किया जाता है। तुलना एक व्यापक संज्ञानात्मक तकनीक है, जिसका डॉक्टरों ने अक्सर हिप्पोक्रेट्स के समय में, चिकित्सा के विकास के अनुभवजन्य काल में भी सहारा लिया था। आप विभिन्न वस्तुओं, प्रक्रियाओं, घटनाओं की गुणात्मक और मात्रात्मक दोनों तरह से और अलग-अलग तरीकों से तुलना कर सकते हैं। डायग्नोस्टिक्स के लिए हर तुलना मूल्यवान नहीं है, इसलिए इसे ए.एस. पोपोव सहित कुछ नियमों के अनुसार किया जाना चाहिए,
VG Kondratiev (1972) में निम्नलिखित शामिल हैं: a) निर्धारित करें, कम से कम लगभग, सबसे संभावित बीमारियों की सीमा जिसके साथ तुलना की जाएगी; बी) रोग की नैदानिक ​​तस्वीर से प्रमुख लक्षणों या सिंड्रोम को हाइलाइट करें; ग) सभी नोसोलॉजिकल रूपों को निर्धारित करता है जिसमें कोई लक्षण या सिंड्रोम होता है; डी) एक विशिष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर के सभी संकेतों की तुलना एक सार नैदानिक ​​​​तस्वीर के संकेतों के साथ करें; ई) इस मामले में सबसे अधिक संभावित एक को छोड़कर सभी प्रकार की बीमारियों को बाहर करें।
यह देखना आसान है कि इन नियमों के अनुसार एक अमूर्त नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ एक विशिष्ट बीमारी की लगातार तुलना विभेदक निदान करना संभव बनाती है और इसका व्यावहारिक सार बनाती है। रोग की पहचान वास्तव में हमेशा एक विभेदक निदान है, क्योंकि रोग की दो तस्वीरों की एक साधारण तुलना - एक सार, विशिष्ट, डॉक्टर की स्मृति में निहित है, और एक विशिष्ट - रोगी की जांच की जा रही है, एक विभेदक निदान है।
तुलना और सादृश्य के तरीके सबसे बड़ी समानता और लक्षणों में सबसे कम अंतर खोजने पर आधारित हैं। संज्ञानात्मक निदान कार्य में, डॉक्टर सार, घटना, आवश्यकता, अवसर, मान्यता, मान्यता आदि जैसी अवधारणाओं का भी सामना करता है।
सार किसी वस्तु या प्रक्रिया का आंतरिक पक्ष है, जबकि घटना किसी वस्तु या प्रक्रिया के बाहरी पक्ष की विशेषता है।
आवश्यकता एक ऐसी चीज है जिसका अपने आप में एक कारण होता है और स्वाभाविक रूप से सार से ही अनुसरण करता है।
यादृच्छिकता एक ऐसी चीज है जिसका आधार और कारण कुछ और होता है, जो बाहरी या कॉर्क कनेक्शन से होता है, और इसे देखते हुए यह हो सकता है या नहीं हो सकता है, यह इस तरह से हो सकता है, लेकिन यह अलग तरह से भी हो सकता है। आवश्यकता और अवसर बदलती परिस्थितियों के साथ एक दूसरे में गुजरते हैं; मौका एक ही समय में आवश्यकता की अभिव्यक्ति का एक रूप है और इसके अतिरिक्त है।
निदान सहित किसी भी संज्ञानात्मक प्रक्रिया के लिए एक पूर्वापेक्षा, अध्ययन और संबंधित की मान्यता और मान्यता है, साथ ही साथ उनके समान घटनाएं और उनके पहलू विभिन्न तरीकों से (के.ई. तारासोव, 1967)। मान्यता का कार्य केवल एक या एक से अधिक विशेषताओं के अनुसार किसी वस्तु, वस्तु, घटना की एक अभिन्न छवि के निर्धारण और नींव तक सीमित है। मान्यता ठोस संवेदी गतिविधि से जुड़ी है, स्मृति की अभिव्यक्ति है, पदनाम की प्रक्रिया के बराबर है, और न केवल मनुष्यों के लिए, बल्कि उच्च जानवरों के लिए भी सुलभ है। इस प्रकार, मान्यता वस्तु की एक अभिन्न छवि के पुनरुत्पादन तक सीमित है, लेकिन इसके आंतरिक सार में प्रवेश के बिना। मान्यता का कार्य एक अधिक जटिल प्रक्रिया है जिसमें किसी घटना, वस्तु, वस्तु के छिपे हुए आंतरिक सार में प्रवेश की आवश्यकता होती है, बाहरी संकेतों की सीमित संख्या के आधार पर, इस घटना की विशिष्ट संरचना, सामग्री, कारण और गतिशीलता . मान्यता किसी वस्तु के अर्थ को स्थापित करने, उसके आंतरिक और बाहरी संबंधों और संबंधों को ध्यान में रखते हुए प्रकट करने की प्रक्रिया के बराबर है। हालाँकि, मान्यता को वैज्ञानिक ज्ञान के साथ नहीं पहचाना जाना चाहिए, क्योंकि यह व्यावहारिक परिवर्तन, विषय के परिवर्तन और प्रत्येक क्षेत्र में अपनी विशेषताओं के लक्ष्यों के अधीन है।
मान्यता और मान्यता के लिए जो सामान्य है वह यह है कि विचार का क्रम पूर्व ज्ञान के आधार पर एक संकेत से एक घटना की ओर बढ़ता है, घटना के साथ समग्र रूप से परिचित और इसकी सबसे सामान्य विशिष्ट विशेषताएं। हालाँकि, व्यावहारिक जीवन में मान्यता और मान्यता के कार्य स्वयं को अलगाव में प्रकट नहीं करते हैं; वे संयुक्त हैं, एक दूसरे के पूरक हैं। सादृश्य द्वारा निदान करते समय, सबसे पहले, वे मान्यता की एक सरल विधि का सहारा लेते हैं, और अध्ययन के तहत रोग के रोगसूचकता में, वे पहले से ज्ञात सार रोग के संकेतों को पहचानते हैं। एक विभेदक निदान करते समय, और विशेष रूप से एक व्यक्तिगत निदान (यानी, एक रोगी का निदान), चिकित्सक भी मान्यता पद्धति का उपयोग करता है, क्योंकि रोग के सार में गहन अंतर्दृष्टि की आवश्यकता होती है, यह आवश्यक है कि व्यक्ति के बीच संबंध का पता लगाया जाए लक्षण, रोगी के व्यक्तित्व को जानने के लिए।
इस प्रकार, निदान में, अनुभूति की प्रक्रिया के दो प्रकारों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है, जिनमें से पहला, सबसे सरल और सबसे सामान्य, सादृश्य और मान्यता पर आधारित है, जब डॉक्टर वह सीखता है जो वह पहले से जानता है, और दूसरा अधिक जटिल है, मान्यता के कार्य के आधार पर, जब तत्वों के एक नए संयोजन का ज्ञान होता है, अर्थात रोगी की वैयक्तिकता ज्ञात होती है।
ज्ञानमीमांसीय प्रक्रिया में इससे भी अधिक जटिल विधियाँ प्रेरण और निगमन हैं। इंडक्शन (लैटिन इंडक्शन - गाइडेंस) एक शोध पद्धति है जिसमें विचार के आंदोलन में विशेष रूप से सामान्य प्रावधानों को तैयार करने के लिए अध्ययन किया जाता है, अर्थात, विशेष प्रावधानों से सामान्य लोगों तक, व्यक्तिगत तथ्यों से लेकर उनके सामान्यीकरण तक। दूसरे शब्दों में, प्रेरण के मामले में नैदानिक ​​​​सोच व्यक्तिगत लक्षणों से उनके बाद के सामान्यीकरण और रोग के रूप की स्थापना, निदान के लिए चलती है। आगमनात्मक विधि एक प्रारंभिक काल्पनिक सामान्यीकरण और देखे गए तथ्यों के खिलाफ निष्कर्ष के बाद के सत्यापन पर आधारित है। एक आगमनात्मक निष्कर्ष हमेशा अधूरा होता है। वी. आई. लेनिन ने बताया: "सरलतम सत्य, सबसे सरल आगमनात्मक तरीके से प्राप्त किया गया, हमेशा अधूरा होता है, क्योंकि यह हमेशा समाप्त नहीं होता है" (सोच। खंड 38, पृष्ठ 171)। इंडक्शन की मदद से प्राप्त निष्कर्षों को कटौती के माध्यम से व्यवहार में सत्यापित किया जा सकता है।
डिडक्शन (लैटिन डिडक्टियो - इनफेरेंस) एक निष्कर्ष है, जो इंडक्शन के विपरीत, सामान्यता के एक बड़े स्तर के ज्ञान से सामान्यता के कम डिग्री के ज्ञान की ओर बढ़ता है, पूर्ण सामान्यीकरण से व्यक्तिगत तथ्यों तक, विशेष से, 1 सामान्य प्रावधानों से विशेष मामलों तक . निगमनात्मक तर्क के कई रूप हैं - न्यायवाक्य (यूनानी - न्यायवाक्य - एक निष्कर्ष प्राप्त करना, परिणाम प्राप्त करना); विभाजित करने वाले सिद्धांतों की श्रृंखला का निर्माण डॉक्टर के विश्लेषणात्मक कार्य को एक सख्त और सुसंगत चरित्र देता है। यदि निदान में कटौती की विधि का उपयोग किया जाता है, तो चिकित्सा सोच रोग के कथित निदान से अलग-अलग लक्षणों की ओर बढ़ती है जो इस रोग में व्यक्त होते हैं और हैं इसकी विशेषता डायग्नोस्टिक्स में डिडक्टिव रीजनिंग का बहुत महत्व है, इस तथ्य में निहित है कि उनकी मदद से पहले से अनजान लक्षणों का पता चलता है, किसी दिए गए रोग की विशेषता वाले नए लक्षणों के प्रकट होने की भविष्यवाणी करना संभव है, अर्थात, डिडक्टिव विधि का उपयोग करना, आप रोगी की आगे की निगरानी की प्रक्रिया में नैदानिक ​​संस्करणों की शुद्धता की जांच कर सकते हैं।
नैदानिक ​​​​अभ्यास में, डॉक्टर को आगमनात्मक सामान्यीकरण को निगमनात्मक परीक्षण के अधीन करने के लिए प्रेरण और कटौती दोनों की ओर मुड़ना चाहिए। केवल प्रेरण या कटौती का उपयोग करने से नैदानिक ​​​​त्रुटियां हो सकती हैं। प्रेरण और कटौती निकट से संबंधित हैं और न तो "शुद्ध" प्रेरण और न ही "शुद्ध" कटौती है, लेकिन अलग-अलग मामलों में और महामारी विज्ञान प्रक्रिया के विभिन्न चरणों में, एक या दूसरे निष्कर्ष प्राथमिक महत्व का है।
डायग्नोस्टिक्स के तीन वर्गों में से - लाक्षणिकता, शोध के तरीके और चिकित्सा तर्क - अंतिम खंड सबसे महत्वपूर्ण है, क्योंकि लाक्षणिकता और चिकित्सा तकनीक गौण महत्व के हैं (वी। ए। पोस्टोविट, 1989)। अपनी गतिविधि की प्रकृति से प्रत्येक डॉक्टर एक द्वंद्वात्मकता है, लेकिन द्वंद्वात्मकता सहज है और मार्क्सवादी-लेनिनवादी द्वंद्वात्मकता के वैज्ञानिक पदों पर दृढ़ता से खड़ी है। डॉक्टर वैज्ञानिक द्वंद्वात्मक सोच रखने के लिए बाध्य है। द्वंद्वात्मकता को लागू करने की क्षमता ही एक द्वंद्वात्मकता को गैर-द्वंद्वात्मकता से अलग करती है। द्वंद्वात्मक भौतिकवाद एक बीमार व्यक्ति के रहस्यों को भेदना, रोगों की प्रकृति को सही ढंग से पहचानना संभव बनाता है। अज्ञेयवाद के विपरीत, जो ज्ञान और उसके आंतरिक कानूनों को नकारता है, द्वंद्वात्मक भौतिकवाद, विज्ञान के आंकड़ों और मानव जाति के विश्व-ऐतिहासिक अभ्यास के आधार पर, अनजाने के सिद्धांत के अस्तित्व को नकारता है और असीम विकास के लिए विज्ञान की क्षमता की पुष्टि करता है। पैथोलॉजी में कोई अज्ञेय नहीं है, लेकिन केवल अभी तक अज्ञात है, जिसे चिकित्सा विज्ञान के रूप में जाना जाएगा। जीवन अकाट्य रूप से गवाही देता है कि जैसे-जैसे नैदानिक ​​​​ज्ञान का विस्तार होता है, हर समय नए तथ्य खोजे जा रहे हैं, रोग प्रक्रियाओं के विकास के पैटर्न के बारे में नई जानकारी।
भौतिकवादी विश्वदृष्टि के आधार के रूप में द्वंद्वात्मकता का ज्ञान और आसपास की दुनिया को जानने की एक विधि, जैसा कि वी. एम. सिरनेव, एस. वाई. चिकिन (1971) द्वारा जोर दिया गया है, किसी भी उच्च शिक्षा संस्थान के छात्रों के लिए आवश्यक है, और इससे भी अधिक मेडिकल छात्रों और डॉक्टरों के लिए, दैनिक चिकित्सा कार्य लगातार द्वंद्वात्मक सोच से जुड़ा हुआ है। दुर्भाग्य से, द्वंद्वात्मक पद्धति के साथ छात्रों और युवा डॉक्टरों के परिचित को अक्सर अभ्यास से अलग-थलग कर दिया जाता है, यह बहुत ही सैद्धांतिक है और इसलिए खराब रूप से महारत हासिल है, और तर्क, सोच के नियमों और इसके रूपों का विज्ञान, एक डॉक्टर के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। , न तो हाई स्कूल में और न ही किसी चिकित्सा संस्थान में। बिल्कुल भी अध्ययन नहीं किया। कुछ मैनुअल और डायग्नोस्टिक मैनुअल में, तर्क के बारे में बहुत कम कहा जाता है, इसके अलावा, कभी-कभी काफी आदिम रूप से, जो एक विकृत दृष्टिकोण बनाता है और डॉक्टरों को इस प्रकार के विज्ञान के प्रति नकारात्मक रवैया रखने का कारण बनता है। एम.एस. मैस्लोव (1948) नैदानिक ​​​​निदान में द्वंद्वात्मक पद्धति के उपयोग पर निम्नलिखित सिफारिशें देता है: इतिहास और लक्षणों दोनों में, निर्णायक कड़ी को अलग करने के लिए, जीवन की वास्तविक, विशिष्ट स्थितियों और वातावरण को ध्यान में रखते हुए मरीज। ध्यान रखें कि सामाजिक, आर्थिक और घरेलू कारक रोग के कारणों और पाठ्यक्रम को प्रभावित करते हैं, कि पर्यावरणीय परिस्थितियों के आधार पर रोगी की प्रतिक्रियाशीलता भी बदलती है। रोगों में, अंगों की पूरी प्रणाली और अक्सर पूरा जीव लगभग हमेशा प्रभावित होता है, इसलिए, निदान और पूर्वानुमान में केवल रूपात्मक डेटा पर आधारित होना और केवल कुछ अंगों पर अलगाव में लिया जाना, पूरे जीव को ध्यान में रखे बिना, है स्पष्ट रूप से पर्याप्त नहीं है और आवश्यक रूप से कार्यों के अध्ययन द्वारा पूरक होना चाहिए।
को आधुनिक सिद्धांतसामान्य निदान V. Kh. Vasilenko (1985) निम्नलिखित को संदर्भित करता है: a) रोग एक स्थानीय और एक सामान्य प्रतिक्रिया दोनों है, b) शरीर की प्रतिक्रियाएँ कई कारकों पर निर्भर करती हैं - पिछली बीमारियाँ, आनुवंशिक क्षण, प्रतिक्रियाशीलता में परिवर्तन, आदि, ग) रोगी का शरीर एक संपूर्ण है, अंगों और प्रणालियों, उच्च तंत्रिका गतिविधि सहित, बारीकी से जुड़े हुए हैं, इसलिए न केवल स्थानीय, बल्कि सामान्य घटनाएं भी रोग के साथ होती हैं, घ) शरीर का अध्ययन किया जाना चाहिए बाहरी वातावरण के साथ इसकी एकता, जो रोग की घटना और विकास में योगदान कर सकती है, ई) शरीर का अध्ययन करते समय, उच्च तंत्रिका गतिविधि, स्वभाव, जीवन के न्यूरोहुमोरल विनियमन में परिवर्तन की भूमिका को ध्यान में रखना आवश्यक है प्रक्रियाएं, च) रोग न केवल दैहिक है, बल्कि मानसिक पीड़ा भी है। तर्क के कई रूप हैं: औपचारिक, द्वंद्वात्मक और गणितीय तर्क। लेकिन शायद वे लेखक सही हैं जो केवल एक तर्क के अस्तित्व को पहचानते हैं, जिसके 3 पहलू हैं: औपचारिक, द्वंद्वात्मक और गणितीय या प्रतीकात्मक तर्क। औपचारिक तर्क एक ऐसा विज्ञान है जो विचार के रूपों - अवधारणाओं, निर्णयों, निष्कर्षों, प्रमाणों का अध्ययन करता है। औपचारिक तर्क का मुख्य कार्य कानूनों और सिद्धांतों को तैयार करना है, जिसका पालन हीन ज्ञान प्राप्त करने की प्रक्रिया में सही निष्कर्ष तक पहुंचने के लिए एक आवश्यक शर्त है। औपचारिक तर्क की शुरुआत अरस्तू के कार्यों से हुई थी। इस प्रकार, औपचारिक तर्क सोच के रूपों का विज्ञान है, लेकिन उनकी उत्पत्ति और विकास का अध्ययन किए बिना, इसलिए वी। आई। लेनिन ने द्वंद्वात्मक तर्क के गहरे सार की तुलना में ऐसे रूपों को "बाहरी" कहा। एफ। एंगेल्स ने बताया कि औपचारिक तर्क केवल विचार के नियमों का एक अपेक्षाकृत सही सिद्धांत है, इसे "साधारण" तर्क कहा जाता है, "घरेलू उपयोग" का तर्क (एफ। एंगेल्स। प्रकृति की द्वंद्वात्मकता)।
चिकित्सा सोच, किसी भी अन्य की तरह, सार्वभौमिक तार्किक विशेषताएँ हैं, तर्क के नियम। मार्क्सवाद-लेनिनवाद के ज्ञान का सिद्धांत बुनियादी सिद्धांतों और ज्ञान के सबसे सामान्य कानूनों को प्रकट करता है, चाहे जिस क्षेत्र में संज्ञानात्मक गतिविधि हो। डायग्नोस्टिक्स को एक अजीबोगरीब, विशिष्ट रूप से अनुभूति के रूप में माना जाना चाहिए, जिसमें इसके सामान्य पैटर्न एक साथ प्रकट होते हैं।
ए. एफ. बिलिबिन, जी. आई. त्सारेगोरोड्त्सेव (1973) ने जोर देकर कहा कि नैदानिक ​​प्रक्रिया में संवेदी और तार्किक ज्ञान को अलग करने वाली कोई कालानुक्रमिक और स्थानिक सीमा नहीं है। विश्वविद्यालय में छात्रों को पढ़ाना, अंगों और प्रणालियों द्वारा रोगियों की पद्धतिगत परीक्षा, जिससे हम उन्हें औपचारिक तर्क के तरीके सिखाते हैं। औपचारिक तर्क कोई विशेष कार्यप्रणाली नहीं है, हालांकि इसका उपयोग सोचने की प्रक्रिया में नए परिणामों को समझाने के लिए एक विधि के रूप में किया जाता है। एक डॉक्टर के तर्क के तर्क का आकलन करते समय, वे मुख्य रूप से उसकी सोच के औपचारिक-तार्किक सुसंगतता, यानी औपचारिक तर्क का मतलब है। हालांकि, चिकित्सा सोच के तार्किक तंत्र को केवल विचारों के बीच औपचारिक तार्किक संबंधों की उपस्थिति तक कम करना गलत होगा, विशेष रूप से अवधारणाओं और निर्णयों के बीच।
एकतरफा, औपचारिक तर्क की अपर्याप्तता, जैसा कि एस गिलारोव्स्की, केई तरासोव (1973) द्वारा जोर दिया गया है, इस तथ्य में शामिल है कि यह वैज्ञानिक अवधारणाओं की सामग्री, सटीकता की डिग्री, पूर्णता और उद्देश्य के प्रतिबिंब की गहराई से अलग है। उनमें वास्तविकता। पिछली शताब्दी में, एल। बोगोलेपोव (1899) ने औपचारिक तर्क के सिद्धांतों के आधार पर चिकित्सा सोच के नियमों को प्रस्तुत करने की कोशिश की और निम्नलिखित प्रकार की नैदानिक ​​​​सोच की पहचान की: 1) सहज ज्ञान युक्त विधि, 2) सरल विधि, 3) विभेदक विधि , 4) बहिष्करण विधि, 5) विधि विशिष्ट अंतर, 6) निगमनात्मक विधि, और 7) विश्लेषणात्मक विधि। एल. बोगोलेपोव द्वारा उपरोक्त वर्गीकरण बल्कि औपचारिक और योजनाबद्ध है, प्रस्तुत प्रकार की नैदानिक ​​सोच तार्किक रूप से परस्पर जुड़ी नहीं है, एक दूसरे के पूरक नहीं हैं और नैदानिक ​​चिकित्सा सोच की वास्तविक प्रक्रिया को प्रतिबिंबित नहीं करते हैं। पूर्वगामी इस बात का एक उदाहरण है कि कैसे द्वन्द्ववाद के नियमों की अनदेखी करना समग्र रूप से एक ऐसे वर्गीकरण को निर्जीव बना देता है जो बिना अर्थ के नहीं है। इसकी सीमित संभावनाओं के बावजूद, द्वंद्वात्मक तर्क में महारत हासिल करने के लिए औपचारिक तर्क आवश्यक और उपयोगी है।
द्वंद्वात्मक तर्क, औपचारिक तर्क से ऊपर होने के कारण, उनकी गतिशीलता और अंतर्संबंध में अवधारणाओं, निर्णयों और अनुमानों का अध्ययन करता है, उनके ज्ञानमीमांसीय पहलू की खोज करता है। द्वंद्वात्मक तर्क के मुख्य सिद्धांत निम्नलिखित हैं: अध्ययन की निष्पक्षता और व्यापकता, विकास में विषय का अध्ययन, विषयों के सार में विरोधाभासों का प्रकटीकरण, मात्रात्मक और गुणात्मक विश्लेषण की एकता, आदि।
वी। आई। लेनिन ने द्वंद्वात्मक तर्क की मुख्य 4 आवश्यकताओं को तैयार किया: 1) व्यापक रूप से अध्ययन के तहत विषय का अध्ययन करने के लिए, इसके सभी कनेक्शनों और मध्यस्थताओं को प्रकट करना; 2) विषय को अपने विकास में लेने के लिए, हेगेल के अनुसार परिवर्तनों की "आत्म-अभिव्यक्ति"; 3) विषय की पूर्ण परिभाषा में सत्य, अभ्यास को एक कसौटी के रूप में शामिल करें; 4) याद रखें कि कोई "अमूर्त" सत्य नहीं है, सत्य हमेशा ठोस होता है" (Poln. sobr. soch. vol. 42, p. 290)।
कार्ल मार्क्स ने जोर दिया: "ठोस ठोस है क्योंकि यह कई परिभाषाओं का संश्लेषण है, इसलिए एकता विविध है। सोच में, इसलिए, यह संश्लेषण की एक प्रक्रिया के रूप में प्रकट होता है, न कि एक प्रारंभिक बिंदु के रूप में, हालांकि यह एक वास्तविक प्रारंभिक बिंदु है और परिणामस्वरूप, चिंतन और प्रतिनिधित्व के लिए एक प्रारंभिक बिंदु भी है ”(के। मार्क्स और एफ. एंगेल्स. सोच., संस्करण. 2रा., खंड 12, पृष्ठ. 727).
ज्ञानमीमांसा में ठोस का क्या अर्थ है? यह अवधारणाओं, योगों, परिभाषाओं की एक प्रणाली है जो विषय की विशिष्टता, इसकी विशेषताओं, तार्किक रूप से परस्पर जुड़ी हुई है। वी। आई। लेनिन ने द्वंद्वात्मक तर्क के सार को परिभाषित करते हुए लिखा: "तर्क एक सिद्धांत है जो सोच के बाहरी रूपों के बारे में नहीं है, बल्कि" सभी भौतिक, प्राकृतिक और आध्यात्मिक चीजों के विकास के नियमों के बारे में है, अर्थात संपूर्ण ठोस सामग्री का विकास दुनिया और उसके ज्ञान का, टी यानी कुल, योग, दुनिया के ज्ञान के इतिहास का निष्कर्ष" (Poln. sobr. op. vol. 29, p. 84) और आगे: "... सिवाय अलग मौजूद नहीं है उस संबंध में जो सामान्य की ओर जाता है। सामान्य केवल व्यक्ति में, व्यक्ति के माध्यम से मौजूद होता है" (पोलन। सोबर। सोच। खंड 29, पृष्ठ 318)। "वास्तव में किसी विषय को जानने के लिए," वी.आई. लेनिन ने कहा, किसी को गले लगाना चाहिए, उसके सभी पहलुओं, सभी कनेक्शनों और "मध्यस्थता" का अध्ययन करना चाहिए। हम इसे पूरी तरह से कभी हासिल नहीं कर पाएंगे, लेकिन व्यापकता की मांग हमें गलतियों के प्रति आगाह करती है” (पोलन. सोबर. सोच. खंड 42, पृष्ठ. 290)। वी। आई। लेनिन ने अपने लेखन में जोर देकर कहा: "द्वंद्ववाद को उनके विशिष्ट विकास में सहसंबंधों के व्यापक विचार की आवश्यकता होती है, न कि एक का एक टुकड़ा, दूसरे का एक टुकड़ा" (पोलन। सोबर। सोच। खंड 42, पृष्ठ 286)। .
निदान प्रक्रिया एक ऐतिहासिक रूप से विकसित प्रक्रिया है। क्लिनिक या आउट पेशेंट सेटिंग में डॉक्टर की देखरेख में रोगी का अध्ययन उसके पूरे प्रवास के दौरान किया जाता है। एम. वी. चेर्नोरुट्स्की (1953) ने निदान प्रक्रिया की गतिशीलता के बारे में कहा: “निदान पूर्ण नहीं है, क्योंकि रोग एक स्थिति नहीं है, बल्कि एक प्रक्रिया है। निदान अनुभूति का एक अकेला, अस्थायी रूप से सीमित कार्य नहीं है। निदान गतिशील है: यह रोग प्रक्रिया के विकास के साथ-साथ रोग के पाठ्यक्रम और पाठ्यक्रम के साथ विकसित होता है ”(पृष्ठ 147)।
एसपी बोटकिन ने जोर दिया: "... रोगी का निदान एक अधिक या कम संभावित परिकल्पना है जिसे लगातार जांचने की आवश्यकता है: नए तथ्य प्रकट हो सकते हैं जो निदान को बदल सकते हैं या इसकी संभावना को बढ़ा सकते हैं" (आंतरिक रोगों और नैदानिक ​​​​व्याख्यानों के क्लिनिक का पाठ्यक्रम) एम., मेडगिज़, 1950, खंड 2, पृष्ठ 21)। निदान तब तक समाप्त नहीं होता जब तक रोगी में रोग प्रक्रिया जारी रहती है, निदान हमेशा गतिशील होता है, यह रोग के विकास को दर्शाता है। एस. ए. गिल्यारेवस्की (1953) का मानना ​​था कि निम्नलिखित परिस्थितियों में निदान का पुनर्गठन संभव है: ए) जब रोग प्रक्रिया के विकास के कारण नई स्थितियां उत्पन्न होती हैं, बी) जब लक्षणों के पूरे परिसर को परीक्षा के दौरान व्यक्त नहीं किया गया था। रोगी और इसलिए निदान, इसकी अभिव्यक्तियों के बावजूद, पूरक और स्पष्ट करने की आवश्यकता है, ग) जब रोगी को एक ही समय में दो रोग होते हैं, लेकिन उनमें से एक का उच्चारण किया जा रहा है, प्रारंभिक निदान करने के लिए आधार के रूप में कार्य करता है, और दूसरा, कमजोर रूप से प्रकट, बाद में पहचाना जाता है, डी) जब प्रारंभिक निदान गलत था। रोग प्रक्रिया की गतिशीलता में प्रयोगशाला परीक्षणों के परिणामों के साथ चिकित्सक को अपने स्वयं के और वाद्य अध्ययन के डेटा को सही ढंग से संयोजित करने में सक्षम होना चाहिए, यह ध्यान में रखते हुए कि वे रोग के दौरान बदलते हैं। निदान आज कुछ हफ्तों और दिनों में सही है, और कभी-कभी घंटों भी गलत या अधूरा हो सकता है। रोग का निदान और रोगी का निदान दोनों ही कोई निश्चित सूत्र नहीं हैं, बल्कि रोग के विकास के साथ बदलते रहते हैं। निदान न केवल रोगी के संबंध में, बल्कि डॉक्टर के संबंध में भी व्यक्तिगत है। निदान का मार्ग जटिल नहीं, बल्कि सरल अवधारणाओं से होकर गुजरना चाहिए।
रोग का रोगजनन, जो एक द्वंद्वात्मक प्रक्रिया है, को रोग प्रक्रिया के विकास के स्रोत, प्रकृति और दिशा का अध्ययन करने की आवश्यकता है। इस मामले में, स्रोत को रोग के "स्व-आंदोलन" के आंतरिक आवेग के रूप में समझा जाता है, विकास की प्रकृति को मात्रात्मक परिवर्तनों के संक्रमण के कानून द्वारा प्रकट किया जाता है, जबकि कानून द्वारा दिशा का पता चलता है नकारात्मकता के निषेध का (एस. ए. गिल्यारेव्स्की, के. ई. तारासोव, 1973)। द्वंद्वात्मकता के नियमों के अनुसार पदार्थ स्व-शासन करता है, जिनमें से 3 कानून, एक-दूसरे से निकटता से संबंधित हैं, सार्वभौमिक हैं: 1) एकता का नियम और विरोधों का संघर्ष, 2) गुणवत्ता में मात्रा के परिवर्तन का नियम, 3) निषेध के निषेध का नियम। डॉक्टर को लगातार यह ध्यान रखना चाहिए कि शरीर, स्वस्थ और बीमार दोनों, एक ही संपूर्ण है, पूरे जीव के सभी सिस्टम, अंग और ऊतक एक दूसरे से घनिष्ठ संबंध और जटिल अन्योन्याश्रय में हैं।
एक जीवित जीव अपने भागों का अंकगणितीय योग नहीं है - यह एक नई गुणवत्ता है जो कुछ पर्यावरणीय परिस्थितियों में अलग-अलग हिस्सों की बातचीत के परिणामस्वरूप उत्पन्न हुई है। लेकिन, पूरे के महत्व पर जोर देते हुए, किसी को स्थानीय, स्थानीय की भूमिका को कम नहीं समझना चाहिए, बिना कारण I.P. F. बिलिबिन, G. I. Tsaregorodtsev, 1973, पृष्ठ 63)।
दुर्भाग्य से, डॉक्टर कभी-कभी यकृत, पेट, नाक, आंख, हृदय, गुर्दे, खराब मूड, संदेह, अवसाद, अनिद्रा आदि को अलग-अलग देखता है, लेकिन रोगी को समग्र रूप से ढंकना आवश्यक है, जिससे एक विचार पैदा हो सके व्यक्तित्व! उसी समय, कुछ डॉक्टर इसके बारे में सुनना भी नहीं चाहते हैं, इसे तर्कपूर्ण मानते हुए, बयानबाजी करते हुए सवाल पूछते हैं: “व्यक्तित्व का क्या अर्थ है? हम हमेशा इसका अध्ययन कर रहे हैं!"। हालाँकि, यह सिर्फ एक खाली वाक्यांश है! डॉक्टर लंबे समय से जानते हैं कि तंत्रिका तंत्र की स्थिति दैहिक प्रक्रियाओं के पाठ्यक्रम को प्रभावित करती है। एम. हां-मुद्रोव ने कहा: "... बीमार, पीड़ित और निराश, इस प्रकार अपनी जान लेते हैं, और मृत्यु के भय से मर जाते हैं।" (चयनित प्रोड। एम।, 1949, पृष्ठ 107)। फ्रांसीसी सर्जन लैरे ने दावा किया कि विजेताओं के घाव पराजित लोगों की तुलना में तेजी से ठीक होते हैं। किसी भी दैहिक गड़बड़ी से मानस में परिवर्तन होता है और इसके विपरीत - परिवर्तित मानस का दैहिक प्रक्रियाओं पर प्रभाव पड़ता है। एक चिकित्सक को हमेशा किसी व्यक्ति की मानसिक दुनिया, लोगों, समाज, प्रकृति के प्रति उसके दृष्टिकोण में दिलचस्पी लेनी चाहिए; डॉक्टर को वह सब कुछ पता लगाने के लिए बाध्य किया जाता है जो एक व्यक्ति बनाता है और उसे प्रभावित करता है। ग्रीस के प्राचीन वैज्ञानिकों के अनुसार, रोगों के उपचार में सबसे बड़ी गलती यह थी कि शरीर के लिए डॉक्टर हैं और आत्मा के लिए डॉक्टर हैं, जबकि दोनों अविभाज्य हैं, "लेकिन यह वही है जो ग्रीक डॉक्टरों ने नहीं देखा, और वह यही एकमात्र कारण है कि वे इतनी सारी बीमारियों को छिपाते हैं, वे पूरी नहीं देखते हैं ”(वी। ख। वासिलेंको द्वारा उद्धृत, 1985, पृष्ठ 49)। प्लेटो ने तर्क दिया: "हमारे दिनों की सबसे बड़ी गलती यह है कि डॉक्टर आत्मा को शरीर से अलग करते हैं" (एफ.वी. बेसिन द्वारा उद्धृत, 1968, पृष्ठ 100)। शरीर के कार्यों और प्रतिक्रियाओं की एकता तंत्रिका और विनोदी विनियमन के परस्पर संबंधित तंत्र के कारण होती है। स्वायत्त प्रक्रियाओं को विनियमित करने वाला उच्चतम केंद्र हाइपोथैलेमस है, जिसमें पिट्यूटरी ग्रंथि के साथ संवहनी और तंत्रिका कनेक्शन होते हैं, जो हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी सिस्टम बनाते हैं। एम. आई. अस्तवतसग्रोव ने 1934 की शुरुआत में रिपोर्ट किया कि मानसिक और दैहिक कार्यों के बीच प्राथमिक संबंध के लिए जिम्मेदार अंग की उपस्थिति स्थापित की गई थी। यह अंग डाइसेफेलॉन गैन्ग्लिया है - ऑप्टिक ट्यूबरकल और स्ट्रिएटम, जो स्वायत्त प्रणाली से निकटता से संबंधित हैं और आदिम भावनाओं की फाईलोजेनेटिक जड़ें हैं। शरीर के कार्यों की एकता के कारण, एक स्थानीय रोग प्रक्रिया सामान्यीकृत हो सकती है। सामग्री और रूप की कार्यात्मक एकता एक निश्चित समग्र संरचना बनाती है, जो न केवल व्यक्तिगत तत्वों का संग्रह है, बल्कि कनेक्शन और अंतःक्रिया की एक प्रणाली भी है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि प्रत्येक संरचना में एक एकल अभिन्न प्रणाली में परस्पर जुड़े कई कार्य हो सकते हैं, इसलिए एक कार्यात्मक प्रणाली के बारे में बात करना अधिक सही है, न कि किसी कार्य के बारे में। एफ। एंगेल्स ने बताया: “सभी जैविक प्रकृति पहचान और रूप और सामग्री की अविभाज्यता का एक निरंतर प्रमाण है। रूपात्मक और शारीरिक घटनाएं, रूप और कार्य परस्पर एक दूसरे को निर्धारित करते हैं ”(के-मार्क्स और एफ। एंगेल्स। सोच। एड। 2, वॉल्यूम 20, पीपी। 61 9 -620)। किसी कार्य को संरचना से अलग करना या किसी कार्य से संरचना को अलग करना तत्वमीमांसा है और द्वंद्वात्मक सोच के सिद्धांतों का खंडन करता है। संरचनात्मक परिवर्तन लगभग हमेशा कार्यात्मक बदलाव की ओर ले जाते हैं, जबकि उत्तरार्द्ध महत्वपूर्ण संरचनात्मक पुनर्व्यवस्था के बिना हो सकता है, इसलिए, जीवन में, संरचना पर कार्य निर्भरता का तंत्र अधिक ध्यान देने योग्य है और संरचना पर कार्य का प्रभाव कम स्पष्ट है। इस संबंध में, कार्यात्मक निदान आमतौर पर अन्य प्रकार के निदान से पहले होता है, विशेष रूप से रूपात्मक में, जबकि सभी प्रकार के निदान को एक ही फोकस के एक समग्र विस्तारित नैदानिक ​​​​अवधारणा में जोड़ते हैं और एक एकीकृत सार्वभौमिक अर्थ रखते हैं, जबकि रूपात्मक, एटिऑलॉजिकल और अन्य का अर्थ निदान संकरा है।
डॉक्टरों की संकीर्ण विशेषज्ञता इस तथ्य की ओर ले जाती है कि वे मानव शरीर की अखंडता के बारे में भूल जाते हैं कि वह एक व्यक्ति है। "आणविक विकारों" के अध्ययन में तल्लीन करना, जो अपने आप में महत्वपूर्ण और प्रगतिशील है, अपने अत्यधिक संगठित और सूक्ष्म मानस के साथ पूरे जीव की दृष्टि नहीं खो सकता है। इसलिए, संकीर्ण विशेषज्ञता, एक ओर, बहुत आवश्यक है, दूसरी ओर, यह हमेशा उपयोगी नहीं होती है, क्योंकि इस मामले में रोगी के शरीर की संपूर्ण समझ गायब हो जाती है। यहां तक ​​​​कि सबसे सरल घटना की धारणा एक छवि के रूप में होती है, अभिन्न होती है, और अलग-अलग घटकों में खंडित नहीं होती है। V. Kh. Vasilenko (1985), एक निदानकर्ता के कार्यों के बारे में बोलते हुए, संकेत दिया कि उनका कार्य "न केवल सार, रोगी की बीमारी का निर्धारण करना है, बल्कि उसकी विशेष विशेषताओं का पता लगाना भी है, अर्थात उसका व्यक्तित्व, लगभग बस एक चित्र चित्रकार के रूप में सामान्य रूप से एक व्यक्ति को नहीं, बल्कि एक बहुत ही विशिष्ट व्यक्ति और व्यक्तित्व को दर्शाया गया है; इन आंकड़ों के बिना कोई चिकित्सा कला नहीं हो सकती” (पृष्ठ 35)। द्वंद्वात्मक तर्क औपचारिक तर्क से इनकार नहीं करता है, लेकिन इसके संचालन के एक विशिष्ट संश्लेषण के आधार पर, उनमें से प्रत्येक की सीमाओं को पार करते हुए, इसके माध्यम से कार्य करता है।
मानव सोच के ऐतिहासिक विकास में औपचारिक और द्वंद्वात्मक तर्क अलग-अलग चरण हैं। औपचारिक तर्क, सोच के इतिहास में एक निचले चरण के रूप में शामिल है, द्वंद्वात्मक तर्क में प्रवेश करता है, और उत्तरार्द्ध आधुनिक औपचारिक तर्क की मध्यस्थता करता है, इसे वैज्ञानिक विचारों की आवश्यकताओं और मांगों के अनुसार नई सामग्री देता है। इसलिए, नैदानिक ​​​​प्रक्रिया में औपचारिक तर्क और द्वंद्वात्मक रूप से विच्छेद करना असंभव है, क्योंकि मान्यता के किसी भी स्तर पर, डॉक्टर औपचारिक और द्वंद्वात्मक दोनों तरह से सोचते हैं। हालांकि, एक पद्धतिगत रूप से उचित अंतिम निदान करने के लिए, एक डॉक्टर के लिए केवल औपचारिक तर्क के नियमों को लागू करना पर्याप्त नहीं है - उन्हें द्वंद्वात्मक तर्क के कानूनों और श्रेणियों द्वारा समझा और पूरक होना चाहिए। वैज्ञानिक ज्ञानशास्त्र के प्रत्येक क्षेत्र में सोच की द्वंद्वात्मक पद्धति मौजूद है और संचालित होती है, लेकिन यह इसकी विशिष्टता को समाप्त नहीं करता है। गणितीय तर्क तर्क का एक विशेष रूप नहीं है, लेकिन औपचारिक तर्क के विकास में वर्तमान चरण का प्रतिनिधित्व करता है। गणितीय तर्क की योग्यता विशेष तार्किक प्रणालियों (कैलकुलस) के निर्माण और औपचारिकता विधियों के विकास में निहित है। शास्त्रीय औपचारिक तर्क की तुलना में गणितीय तर्क और भी अधिक औपचारिक है। हालाँकि, निदान एक जीवित जैविक प्रणाली की नियमितताओं का अंकगणितीय योग नहीं है, जिसकी गणना कंप्यूटर की मदद से की जाती है, निदान किसी बीमारी के लक्षणों का सरल योग नहीं है, बल्कि संश्लेषण और रचनात्मकता की एक सूक्ष्म प्रक्रिया है।
नैदानिक ​​​​प्रक्रिया कई एनामेनेस्टिक और प्रयोगशाला डेटा के अधिग्रहण, समझ और प्रसंस्करण से जुड़ी है, उद्देश्य अनुसंधान डेटा, कभी-कभी जटिल उपकरणों का उपयोग करके प्राप्त किया जाता है, और कुछ मामलों में रोगी के लंबे समय तक अवलोकन के परिणामस्वरूप, इसलिए, ऐसी जानकारी का प्रसंस्करण न केवल औपचारिक, बल्कि द्वंद्वात्मक तर्क के भी तरीकों का उपयोग करना संभव है, और बाद वाले केवल डॉक्टर के लिए उपलब्ध हैं, मशीन के लिए नहीं। कंप्यूटर की समस्याओं को हल करने में गणितीय या प्रतीकात्मक तर्क का उपयोग किया जाता है। गणितीय तर्क के वर्गों में से एक संभाव्य तर्क है, जो प्रस्तावों को दो नहीं, बल्कि कई सत्य मूल्यों के लिए जिम्मेदार ठहराता है।
कोई विशेष चिकित्सा तर्क या विशेष नैदानिक ​​ज्ञानमीमांसा नहीं है। सभी विज्ञानों का एक ही तर्क है, यह सार्वभौमिक है, हालांकि यह खुद को कुछ अलग तरह से प्रकट करता है, क्योंकि यह सामग्री की कुछ मौलिकता और उन लक्ष्यों को प्राप्त करता है जिनके साथ शोधकर्ता काम कर रहा है। मानव गतिविधि के सभी क्षेत्रों में कार्यप्रणाली, महामारी विज्ञान, तर्क सामान्य हैं, लेकिन यह तथ्य कि वे खुद को अलग-अलग तरीकों से प्रकट करते हैं, गलत राय को जन्म देते हैं कि प्रत्येक विज्ञान का अपना तर्क है।
चिकित्सा सोच को एक एकल सार्वभौमिक तर्क, इसके सिद्धांतों और कानूनों की विशेषता है, जिसका उपयोग सोच की शुद्धता और इसकी प्रभावशीलता के लिए एक अनिवार्य शर्त है। यह दावा कि प्रत्येक विज्ञान का अपना विशेष तर्क है, निराधार है। लेकिन फिर भी, तर्क में, अलग-अलग अंशों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है जो इस विशेष वैज्ञानिक या के तार्किक रूप के लिए सबसे उपयुक्त हैं पेशेवर गतिविधि. यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि तर्क सही रास्तों को इतना इंगित नहीं करता है जितना कि यह गलत, गलत रास्तों के खिलाफ चेतावनी देता है। एक डॉक्टर की नैदानिक ​​​​गतिविधि में, अकार्बनिक और जैविक, जैविक और सामाजिक, शारीरिक और मनोवैज्ञानिक का एक जटिल द्वंद्वात्मक-श्रेणीबद्ध संश्लेषण होता है, अर्थात एक अद्वितीय संज्ञानात्मक स्थिति उत्पन्न होती है। इसी समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि निदान का तर्क रोग पहचान उपकरणों की तैयार प्रणाली के विकास तक सीमित नहीं है। ज्ञात चिकित्सा ज्ञान की धारणा के तार्किक निर्माणों को उनके कटौतीत्मक परिवर्तन के लिए कम नहीं किया जा सकता है। एस.वी. चेरकासोव (1986) के अनुसार, निदान के तर्क को अमूर्त और सहज सोच के लिए डॉक्टर की रचनात्मक और रचनात्मक क्षमताओं के विकास में योगदान देना चाहिए, मुख्य और माध्यमिक को अलग करने की क्षमता। नैदानिक ​​​​सोच की सक्रिय और रचनात्मक प्रकृति इस तथ्य में प्रकट नहीं होती है कि डॉक्टर के विचार रचनात्मक निर्माणों की तार्किक शुद्धता की उपेक्षा करते हैं, लेकिन इसमें यह उनकी द्वंद्वात्मक एकता में रोग के पाठ्यक्रम के सामान्य पैटर्न और विशेषताओं को पर्याप्त रूप से दर्शाता है।
क्या सोच रहा है? “सोच कुछ समस्याओं के समाधान से जुड़ी अवधारणाओं, निर्णयों, सिद्धांतों आदि में वस्तुनिष्ठ दुनिया को प्रतिबिंबित करने की एक सक्रिय प्रक्रिया है, सामान्यीकरण और वास्तविकता की मध्यस्थता अनुभूति के तरीकों के साथ; एक विशेष तरीके से आयोजित मस्तिष्क पदार्थ का उच्चतम उत्पाद ”(फिलोसोफिकल डिक्शनरी, एम।, 1986, पोलितिज़दत, पृष्ठ 295)। सोच काम और जीवन के सामाजिक अभ्यास के साथ मानव संपर्क की प्रक्रिया है; यह मानस की अन्य अभिव्यक्तियों से कभी अलग नहीं होता है। "नैदानिक ​​​​सोच" की अवधारणा की व्याख्या के बारे में अलग-अलग राय हैं। ए. एफ. बिलिबिन, जी. आई. त्सारेगोरोड्त्सेव (1973) का मानना ​​है कि इस अवधारणा में न केवल देखी गई घटनाओं को समझाने की प्रक्रिया शामिल है, बल्कि उनके प्रति डॉक्टर का रवैया भी शामिल है, नैदानिक ​​​​सोच विभिन्न प्रकार के ज्ञान पर आधारित है, कल्पना, स्मृति, कल्पना पर, अंतर्ज्ञान, कौशल, शिल्प और शिल्प कौशल। ये लेखक आगे बताते हैं कि यद्यपि डॉक्टर की सोच तार्किक और नियंत्रणीय और सत्यापन योग्य होनी चाहिए, फिर भी इसे यांत्रिक रूप से पहचाना नहीं जा सकता
औपचारिक-तार्किक, दार्शनिक और आलंकारिक-कलात्मक। नैदानिक ​​सोच में सामान्य के साथ-साथ एक विशिष्ट विशिष्टता भी होती है। और चिकित्सा की ख़ासियत यह है कि यह हमेशा लोगों से जुड़ी होती है, और प्रत्येक व्यक्ति हमेशा अलग-अलग होता है (वी। ए। पोस्टोविट, 1989, 1990)। ए.एस. पोपोव, वी.जी. कोंड्राटिव (1972) नैदानिक ​​सोच की निम्नलिखित परिभाषा देते हैं: "नैदानिक ​​​​सोच को एक चिकित्सक की विशिष्ट मानसिक गतिविधि के रूप में समझा जाता है, जो नैदानिक ​​​​और चिकित्सीय समस्याओं को हल करने के लिए सिद्धांत डेटा और व्यक्तिगत अनुभव का सबसे प्रभावी उपयोग सुनिश्चित करता है। विशेष रोगी। नैदानिक ​​सोच की सबसे महत्वपूर्ण विशेषता रोग की सिंथेटिक और गतिशील आंतरिक तस्वीर को मानसिक रूप से पुन: उत्पन्न करने की क्षमता है" (पृष्ठ 24-25)। इन लेखकों के अनुसार, नैदानिक ​​सोच की विशिष्टता तीन विशेषताओं द्वारा निर्धारित की जाती है: ए) तथ्य यह है कि ज्ञान की वस्तु एक व्यक्ति है - अत्यधिक जटिलता का प्राणी, बी) चिकित्सा कार्यों की विशिष्टता, विशेष रूप से स्थापित करने की आवश्यकता रोगी के साथ मनोवैज्ञानिक संपर्क, नैदानिक ​​और चिकित्सीय योजनाओं में एक व्यक्ति के रूप में उसका अध्ययन करना और ग) एक उपचार योजना का निर्माण करना। उसी समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि डॉक्टर को अक्सर अपर्याप्त जानकारी और महत्वपूर्ण भावनात्मक तनाव की स्थिति में कार्य करने के लिए मजबूर किया जाता है, जो निरंतर जिम्मेदारी की भावना से तेज होता है।
नैदानिक ​​सोच भी एक विशिष्ट व्यक्ति का पता लगाने के लिए एक तार्किक गतिविधि है, इसलिए नैदानिक ​​सोच हमेशा एक सक्रिय रचनात्मक प्रक्रिया होती है। एस.वी. चेरकासोव (1986) ने नोट किया कि नैदानिक ​​सोच इस तथ्य में प्रकट नहीं होती है कि डॉक्टर के विचार सैद्धांतिक निर्माणों की तार्किक शुद्धता की उपेक्षा करते हैं, लेकिन इसमें यह उनकी गतिशील एकता में रोग के पाठ्यक्रम के सामान्य पैटर्न और विशेषताओं को पर्याप्त रूप से दर्शाता है। नैदानिक ​​सोच और निदान के लिए प्रारंभिक, प्रेरक क्षण रोग के लक्षण हैं। नैदानिक ​​​​सोच प्रत्येक विशिष्ट रोगी के लिए एक डॉक्टर के रचनात्मक दृष्टिकोण को प्रदान करती है, एक विशिष्ट समस्या को हल करने के लिए सभी ज्ञान और अनुभव को जुटाने की क्षमता, समय में तर्क की दिशा बदलने में सक्षम होने के लिए, निष्पक्षता और सोच की निर्णायकता का निरीक्षण करने में सक्षम होने के लिए अधूरी जानकारी की स्थिति में भी कार्य करने के लिए।
रोगों को पहचानने में डॉक्टर की सोच की संस्कृति का बहुत महत्व है; एक डॉक्टर जिसके पास पर्याप्त संस्कृति नहीं है और नैदानिक ​​​​सोच में अनुभव अक्सर विश्वसनीय लोगों के लिए संभावित निष्कर्ष निकालता है।
नैदानिक ​​​​गतिविधि में कई अनुमान, तथाकथित परिकल्पनाएं हैं, इसलिए डॉक्टर को लगातार सोचना और प्रतिबिंबित करना चाहिए, न केवल निर्विवाद, बल्कि घटना की व्याख्या करना भी मुश्किल है। परिकल्पना संज्ञानात्मक प्रक्रिया के रूपों में से एक है। डायग्नोस्टिक्स में, परिकल्पनाओं का बहुत महत्व है। अपने तार्किक रूप में, एक परिकल्पना एक निष्कर्ष का निष्कर्ष है जिसमें कुछ परिसर या कम से कम एक अज्ञात या संभावित है। चिकित्सक एक परिकल्पना का उपयोग करता है जब उसके पास रोग के निदान को सटीक रूप से स्थापित करने के लिए पर्याप्त तथ्य नहीं होते हैं, लेकिन इसकी उपस्थिति को मानता है। इन मामलों में, रोगियों में आमतौर पर विशिष्ट लक्षण और विशेषता सिंड्रोम नहीं होते हैं, और डॉक्टर को संभावित, अनुमानित निदान के मार्ग का पालन करना पड़ता है। पहचाने गए लक्षणों के आधार पर, डॉक्टर रोग की प्रारंभिक परिकल्पना (संस्करण) बनाता है। पहले से ही जब शिकायतों और एनामनेसिस की पहचान की जाती है, तो एक प्रारंभिक परिकल्पना प्रकट होती है, और परीक्षा के इस चरण में, डॉक्टर को स्वतंत्र रूप से एक परिकल्पना से दूसरी परिकल्पना पर जाना चाहिए, अध्ययन को सबसे उपयुक्त तरीके से बनाने की कोशिश करनी चाहिए। एक अनंतिम निदान लगभग हमेशा कम या ज्यादा संभावित परिकल्पना है। परिकल्पना इसलिए भी महत्वपूर्ण है, क्योंकि रोगी की चल रही परीक्षा के दौरान, वे अन्य नए तथ्यों की पहचान में योगदान करते हैं, जो कभी-कभी पहले खोजे गए तथ्यों से भी अधिक महत्वपूर्ण हो सकते हैं, और मौजूदा लक्षणों के सत्यापन को भी प्रेरित करते हैं और अतिरिक्त नैदानिक ​​और प्रयोगशाला अध्ययन। एफ। एंगेल्स ने अनुभूति में परिकल्पना के महत्व को इंगित किया: "प्राकृतिक विज्ञान के विकास का रूप, जैसा कि यह सोचता है, एक परिकल्पना है" (के। मार्क्स, एफ। एंगेल्स। सोच। दूसरा संस्करण।, खंड 20, पी। 555)। क्लाउड बर्नार्ड ने कहा कि विज्ञान परिकल्पनाओं का कब्रिस्तान है, और डी. आई. मेंडेलीव ने तर्क दिया: "... इस तरह की परिकल्पना पर टिके रहना बेहतर है, जो समय के साथ गलत हो सकता है, किसी से नहीं" (1947, खंड 1, पृष्ठ 150)। सामान्य और विशेष या कामकाजी परिकल्पनाएँ हैं। एक सामान्य या वैज्ञानिक, वास्तविक परिकल्पना में, प्राकृतिक और सामाजिक घटनाओं के नियमों के बारे में एक धारणा की पुष्टि होती है, एक विशेष परिकल्पना में, व्यक्तिगत तथ्यों, घटनाओं या घटनाओं की उत्पत्ति और गुणों के बारे में एक धारणा। एक कामकाजी परिकल्पना में, किसी तथ्य, घटना या घटना की संभावित व्याख्याओं या व्याख्याओं में से एक दी जाती है। एक कामकाजी परिकल्पना आमतौर पर अध्ययन की शुरुआत में सामने रखी जाती है और इसमें एक धारणा का चरित्र होता है जो अध्ययन को एक निश्चित दिशा में ले जाती है। यदि सामान्य परिकल्पना विशुद्ध रूप से वैज्ञानिक ज्ञान के विकास का एक रूप है, तो विशेष का न केवल विज्ञान द्वारा उपयोग किया जाता है, बल्कि व्यावहारिक समस्याओं को हल करने में भी इसका उपयोग किया जाता है। सामान्य परिकल्पना, हालांकि कुछ संशोधनों के साथ, घटना की ऐसी व्याख्या दे सकती है, जो कई मामलों में विश्वसनीय ज्ञान में बदल जाती है। सामान्य परिकल्पना हमेशा प्रमाण के अधीन होती है, और सिद्ध एक विश्वसनीय सत्य में बदल जाता है। एनामनेसिस का अध्ययन करने और रोगी की शिकायतों को स्पष्ट करने की अवधि में निदान के बारे में सामान्य परिकल्पना को विश्वसनीय निष्कर्ष में बदलने के लिए, एक वस्तुनिष्ठ अध्ययन के डेटा को प्राप्त करना और ध्यान में रखना आवश्यक है।
एक कामकाजी परिकल्पना एक प्रारंभिक धारणा है जो तार्किक सोच की प्रक्रिया को सुविधाजनक बनाती है, तथ्यों को व्यवस्थित और मूल्यांकन करने में मदद करती है, लेकिन विश्वसनीय ज्ञान में अनिवार्य बाद के परिवर्तन का उद्देश्य नहीं है। प्रत्येक नई कामकाजी परिकल्पना के लिए नए लक्षणों की आवश्यकता होती है, इसलिए एक नई कामकाजी परिकल्पना के निर्माण के लिए अतिरिक्त, अभी भी अज्ञात संकेतों की खोज की आवश्यकता होती है, जो रोगी के व्यापक अध्ययन में योगदान देता है, निदान को गहरा और विस्तारित करता है। जैसे-जैसे वे बदलते हैं और नए प्रकट होते हैं, काम करने वाली परिकल्पनाओं की संभावना लगातार बढ़ रही है।
ए.एस. पोपोव, वी.जी. कोंड्रैटिव (1972) नैदानिक ​​परिकल्पनाओं के निर्माण के लिए निम्नलिखित नियमों में अंतर करते हैं: ए) परिकल्पना को चिकित्सा विज्ञान के दृढ़ता से स्थापित और व्यावहारिक रूप से सत्यापित प्रावधानों का खंडन नहीं करना चाहिए; बी) एक परिकल्पना केवल सत्यापित, सत्य, वास्तव में देखे गए तथ्यों (लक्षणों) के आधार पर बनाई जानी चाहिए, इसके निर्माण के लिए अन्य परिकल्पनाओं की आवश्यकता नहीं होनी चाहिए; ग) परिकल्पना को सभी मौजूदा तथ्यों की व्याख्या करनी चाहिए और उनमें से किसी को भी इसका खंडन नहीं करना चाहिए। यदि कम से कम एक महत्वपूर्ण तथ्य (लक्षण) इसका खंडन करता है तो परिकल्पना को खारिज कर दिया जाता है और एक नए द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है; घ) एक परिकल्पना का निर्माण और प्रस्तुत करते समय, इसकी संभाव्य प्रकृति पर जोर देना आवश्यक है, याद रखें कि एक परिकल्पना केवल एक धारणा है। परिकल्पना के लिए अत्यधिक उत्साह, व्यक्तिगत अविवेक और स्वयं के प्रति एक गैर-आलोचनात्मक दृष्टिकोण के साथ मिलकर, एक बड़ी गलती हो सकती है। वी. के. वासिलेंको (1985) ने जोर दिया कि परिकल्पनाओं को प्रत्यक्ष सत्यापन के लिए सुलभ होना चाहिए, और उनकी संख्या कम होनी चाहिए। नैदानिक ​​​​परिकल्पनाओं का व्यवहार में परीक्षण किया जाता है। परिकल्पना का निर्माण करते समय, किसी को सामान्यीकरण में जल्दबाजी से बचना चाहिए, विश्वसनीय सत्य के महत्व को एक असंभावित परिकल्पना से नहीं जोड़ना चाहिए, अविश्वसनीय लक्षणों पर परिकल्पना का निर्माण नहीं करना चाहिए, क्योंकि अंतिम लक्ष्य नैदानिक ​​​​परिकल्पना को एक विश्वसनीय निष्कर्ष में बदलना है। एक परिकल्पना को उन मामलों में सही ढंग से गठित माना जाता है जब यह तथ्यों से मेल खाती है, उन पर आधारित होती है और उनसे अनुसरण करती है, और यदि एक भी, लेकिन गंभीर और विश्वसनीय लक्षण परिकल्पना का खंडन करता है, तो ऐसी परिकल्पना को बेकार माना जाना चाहिए और डॉक्टर इसे त्याग देना चाहिए। डायग्नोस्टिक्स में, कुछ मामलों में किसी को गलत होने पर निदान से इनकार करने में सक्षम होना चाहिए, जो कभी-कभी बहुत मुश्किल होता है, कभी-कभी निदान करने से भी ज्यादा मुश्किल होता है।
गंभीर रूप से परिकल्पना का जिक्र करते हुए, डॉक्टर को एक साथ खुद से बहस करते हुए इसका बचाव करने में सक्षम होना चाहिए। यदि डॉक्टर उन तथ्यों की उपेक्षा करता है जो परिकल्पना का खंडन करते हैं, तो वह इसे एक विश्वसनीय सत्य के रूप में स्वीकार करना शुरू कर देता है। इसलिए, डॉक्टर न केवल उन लक्षणों को देखने के लिए बाध्य है जो उनकी परिकल्पना की पुष्टि करते हैं, बल्कि उन लक्षणों के लिए भी जो इसका खंडन करते हैं, इसका खंडन करते हैं, जिससे एक नई परिकल्पना का उदय हो सकता है। नैदानिक ​​परिकल्पनाओं का निर्माण अपने आप में एक अंत नहीं है, बल्कि रोगों की पहचान में सही निष्कर्ष प्राप्त करने का एक साधन है।
निदान एक संज्ञानात्मक प्रक्रिया है, जिसका सार रोगी के शरीर में रोग प्रक्रिया के कारण वस्तुनिष्ठ रूप से मौजूदा पैटर्न के डॉक्टर के दिमाग में प्रतिबिंब है। समग्र रूप से निदान का कार्य किसी विशेष रोगी में रोग की एक मानसिक तस्वीर बनाने के लिए कम किया जाता है, जो स्वयं रोग और रोगी की स्थिति की सबसे पूर्ण और सटीक प्रति होगी। यदि चिकित्सक अपने विचारों की पहचान रोग की वास्तविक तस्वीर और रोगी की स्थिति को सबसे बड़ी पूर्णता के साथ प्राप्त करने में सफल होता है, तो निदान सही होगा, अन्यथा एक नैदानिक ​​त्रुटि होती है।
संज्ञानात्मक निदान प्रक्रिया वैज्ञानिक ज्ञान के सभी चरणों से गुजरती है, सरल से जटिल ज्ञान की ओर, उथले से गहरे ज्ञान तक, व्यक्तिगत लक्षणों को इकट्ठा करने से लेकर उनकी समझ तक, उनके बीच संबंध स्थापित करने और निदान के रूप में कुछ निष्कर्ष तैयार करने तक। वी। आई। लेनिन ने कहा: "एक व्यक्ति का विचार असीम रूप से पहले के सार से, दूसरे क्रम के सार के लिए, बोलने के लिए, और बिना अंत के सार के लिए असीम रूप से गहरा होता है" (Poln. sobr. soch. vol। 29, पृष्ठ 227)। डॉक्टर संकेतों से बीमारी को पहचानना चाहता है, मानसिक रूप से भाग से पूरे तक जाता है। सोच का प्रत्येक चरण अगले के साथ घनिष्ठ रूप से जुड़ा हुआ है और इसके साथ जुड़ा हुआ है। नैदानिक ​​प्रक्रिया ठोस संवेदी से अमूर्त तक और उससे विचार में ठोस तक होती है, और उत्तरार्द्ध ज्ञान का उच्चतम रूप है।
नैदानिक ​​प्रक्रिया में ज्ञान का संचलन निम्नलिखित 3 चरणों से होकर गुजरता है, जो डॉक्टर की विश्लेषणात्मक और सिंथेटिक मानसिक गतिविधि को दर्शाता है: 1. रोगी के नैदानिक ​​और प्रयोगशाला परीक्षण के दौरान नकारात्मक लक्षणों सहित रोग के सभी लक्षणों की पहचान। यह किसी विशेष रोगी में घटना के बारे में जानकारी एकत्र करने का चरण है। 2. ज्ञात लक्षणों को समझना, उन्हें "क्रमबद्ध" करना, महत्व और विशिष्टता की डिग्री के अनुसार उनका आकलन करना और ज्ञात रोगों के लक्षणों के साथ उनकी तुलना करना। यह विश्लेषण और विभेदीकरण का चरण है। 3. पहचाने गए संकेतों के आधार पर रोग के निदान का निरूपण, उन्हें एक तार्किक पूरे में जोड़ना। यह एकीकरण और संश्लेषण का चरण है।
निदान विश्लेषण के साथ शुरू होता है, व्यक्तिपरक डेटा के अध्ययन के साथ, एक ज्ञात क्रम में अंगों और प्रणालियों द्वारा रोगी की परीक्षा और एकत्रित तथ्यों के बाद के संश्लेषण के साथ। विश्लेषण और संश्लेषण करते समय, डॉक्टर को वैज्ञानिक अवलोकन के नियमों का पालन करना चाहिए, जिसके लिए आवश्यकता होती है:
1) निष्पक्षता, विश्वसनीयता, परीक्षा की सटीकता,
2) पूर्णता, पद्धतिगत और व्यवस्थित परीक्षा,
3) देखी गई घटनाओं की निरंतर तुलना।
पूर्वगामी इंगित करता है कि नैदानिक ​​​​निदान एक जटिल चिकित्सा गतिविधि को संदर्भित करता है जिसके लिए न केवल पहचाने गए दर्दनाक लक्षणों का विश्लेषण और संश्लेषण करने की क्षमता की आवश्यकता होती है, बल्कि रोगी की व्यक्तित्व, एक व्यक्ति के रूप में उसकी विशेषताओं की भी आवश्यकता होती है। नैदानिक ​​निदान रोगी के अध्ययन पर, डॉक्टर के ज्ञान और अनुभव पर, विभिन्न परिस्थितियों में अभ्यास में अपने ज्ञान को लागू करने की क्षमता पर आधारित है। बीमारियों को पहचानने में एक डॉक्टर की सफलता तर्क की बुनियादी बातों - औपचारिक और द्वंद्वात्मक पर भी निर्भर करती है। भेदभाव करते समय, चिकित्सक एक नैदानिक ​​​​निदान के लिए आना चाहता है, जब प्रत्यक्ष लक्षण एक विशिष्ट बीमारी के क्लिनिक में फिट होते हैं। सभी लक्षण जो इस बीमारी के अनुरूप नहीं हैं, या तो इस बीमारी के निदान के खिलाफ बोलेंगे, या जटिलताओं की उपस्थिति का संकेत देंगे।
निदान प्रक्रिया, वैज्ञानिक अनुसंधान के विपरीत, यह मानती है कि मान्यता प्राप्त वस्तु का सार, यानी रोग का लक्षण विज्ञान, पहले से ही ज्ञात है। सिद्धांत रूप में, निदान में डॉक्टर की मानसिक गतिविधि के दो भाग होते हैं: विश्लेषणात्मक और सिंथेटिक, और सोच के मुख्य रूप विश्लेषण और संश्लेषण के माध्यम से किए जाते हैं। कोई भी मानवीय विचार विश्लेषण और संश्लेषण का परिणाम है। एक चिकित्सक के काम में, विश्लेषण व्यावहारिक रूप से संश्लेषण के साथ-साथ किया जाता है, और इन प्रक्रियाओं का क्रमिक रूप से विभाजन बहुत ही सशर्त है।
विश्लेषण अध्ययन की गई वस्तु, घटना, उनके गुणों या उनके बीच संबंधों के अलग-अलग हिस्सों में मानसिक विभाजन है, साथ ही एक पूरे के हिस्से के रूप में अलग-अलग अध्ययन करने के लिए इसकी विशेषताओं का चयन भी है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि रोग कभी-कभी जटिल नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की विशेषता होती है और गंभीर विश्लेषण करने के लिए चिकित्सक को रोगी के बारे में बहुत व्यापक जानकारी एकत्र और विश्लेषण करना पड़ता है। किसी वस्तु या प्रक्रिया को बिना पूर्व विश्लेषण के संपूर्ण माना जा सकता है, लेकिन इस मामले में धारणा अक्सर सतही, उथली रहती है। विश्लेषण प्रक्रिया को कई घटकों में विभाजित किया जा सकता है, जैसे: सूचना की गणना, पहचाने गए डेटा को मुख्य और द्वितीयक में समूहित करना, उनके नैदानिक ​​​​महत्व के अनुसार लक्षणों का वर्गीकरण, अधिक या कम सूचनात्मक लक्षणों का चयन। इसके अलावा, प्रत्येक लक्षण का विश्लेषण किया जाता है, उदाहरण के लिए, इसका स्थानीयकरण, गुणात्मक और मात्रात्मक विशेषताएं, उम्र के साथ संबंध, उपस्थिति के समय से संबंध, आवृत्ति, आदि। विश्लेषण का मुख्य कार्य लक्षणों को स्थापित करना है, उनमें से महत्वपूर्ण और महत्वहीन की पहचान करना , स्थिर और अस्थिर, अग्रणी और द्वितीयक, रोग के रोगजनन की पहचान करने में मदद करता है। ए.एस. पोपोव, ए.जी. कोंड्रैटिव (1972) इस बात पर जोर देते हैं कि लक्षणों की नैदानिक ​​सूचनात्मकता और रोगजनक महत्व अक्सर मेल नहीं खाते: रोग का कोर्स।
संश्लेषण विश्लेषण की तुलना में अधिक जटिल प्रक्रिया है। संश्लेषण, विश्लेषण के विपरीत, विभिन्न तत्वों का एक संयोजन है, एक वस्तु के पहलू, एक घटना एक पूरे में। डायग्नोस्टिक्स में संश्लेषण की मदद से, सभी लक्षण एक जुड़े हुए सिस्टम में एकीकृत होते हैं - रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर। संश्लेषण को किसी वस्तु के घटक भागों या गुणों के एक पूरे में मानसिक पुनर्मिलन के रूप में समझा जाता है। हालांकि, संश्लेषण प्रक्रिया को लक्षणों के एक साधारण यांत्रिक जोड़ में कम नहीं किया जा सकता है, प्रत्येक लक्षण का मूल्यांकन रोग के अन्य लक्षणों के साथ और उनकी उपस्थिति के समय के साथ गतिशील संबंध में किया जाना चाहिए, अर्थात संपूर्ण के समग्र विचार का सिद्धांत लक्षणों के जटिल, एक दूसरे के साथ उनके संबंधों में, अवश्य देखा जाना चाहिए। उनके संबंधों को ध्यान में रखे बिना और उनमें से प्रत्येक के गतिशील महत्व का आकलन किए बिना व्यक्तिगत लक्षणों का यांत्रिक जोड़ पूरी तस्वीर की विकृति और निदान में त्रुटि की ओर जाता है। ज्यादातर मामलों में, पहचाने गए लक्षण केवल एक बीमारी का प्रतिबिंब होते हैं, जिसे डॉक्टर पहचानने के लिए बाध्य होता है), हालांकि कई बीमारियों की उपस्थिति की संभावना को बाहर नहीं किया जाता है। संश्लेषण की मदद से, सभी पहचाने गए लक्षणों को अलग-अलग लक्षणों को सिंड्रोम में जोड़कर एक एकल रोगजनक चित्र में जोड़ा जाता है, शुरू में निदान के अलग-अलग पहलुओं की स्थापना की जाती है, तथाकथित "निजी निदान" और फिर उन्हें एक तस्वीर प्राप्त करने के लिए संश्लेषित किया जाता है एक निदान के साथ रोग। यह निर्णायक, प्रमुख लक्षणों के एक जटिल के आवंटन और द्वितीयक से उनके भेदभाव से पहले है।
यदि निदान के पहले भाग में डॉक्टर रोग की विशेषता वाले सभी तथ्यों को एकत्र करता है, तो दूसरे भाग में, इन तथ्यों का गंभीर रूप से मूल्यांकन करने, दूसरों के साथ उनकी तुलना करने और अंतिम निष्कर्ष तैयार करने के लिए बहुत रचनात्मक कार्य किया जाता है। डॉक्टर को प्राप्त नैदानिक ​​और प्रयोगशाला डेटा का विश्लेषण और संश्लेषण करने में सक्षम होना चाहिए। नैदानिक ​​प्रक्रिया में, विश्लेषण और संश्लेषण की एकता होती है। एमएस मैस्लोव (1948) ने जोर देकर कहा कि चिकित्सा गतिविधि के अल्फा और ओमेगा विश्लेषण और संश्लेषण हैं। एफ। एंगेल्स ने बताया: “चिंतन में चेतना की वस्तुओं का उनके तत्वों में अपघटन उतना ही होता है जितना कि एक दूसरे से जुड़े तत्वों के एकीकरण में एक निश्चित एकता में। विश्लेषण के बिना कोई संश्लेषण नहीं है" (के. मार्क्स, एफ. एंगेल्स, वर्क्स, खंड 20, पृष्ठ 41)। बाद के संश्लेषण के बिना विश्लेषण निष्फल हो सकता है। विश्लेषण बहुत सी नई जानकारी दे सकता है, लेकिन पूरे जीव के साथ उनके संबंध में कई विवरण जीवन में आते हैं, यानी तर्कसंगत संश्लेषण के मामले में। इसलिए, निदान के लिए रोग के लक्षणों का एक सरल संग्रह पूरी तरह से अपर्याप्त है: विचार प्रक्रियाओं की भी आवश्यकता होती है और इसके अलावा, अवलोकन और अनुभव के आधार पर डॉक्टर की गतिविधि, जो सभी खोजी गई घटनाओं के संबंध और एकता की स्थापना में योगदान करती है। . इस प्रकार, निदान प्रक्रिया में दो चरण होते हैं: मान्यता और तार्किक निष्कर्ष, जिसके आधार पर निम्नलिखित 3 कार्य हल किए जाते हैं: 1) रोग के लक्षणों का पता लगाना, 2) रोग के पहचाने गए लक्षणों की सही व्याख्या, 3) निदान पर सही निष्कर्ष निकालना।
जीवन में, ऐसे डॉक्टर हैं जो प्रोपेड्यूटिक्स और बीमारियों के लक्षणों से अच्छी तरह वाकिफ हैं, लेकिन सिंथेटिक सोच की क्षमता नहीं होने के कारण, खराब डायग्नोस्टिक्स बने रहते हैं। यहां हम डॉक्टर की अज्ञानता के बारे में बात नहीं कर रहे हैं, बल्कि नैदानिक ​​​​सोचने में उनकी अक्षमता के बारे में बात कर रहे हैं। इस मामले में, डॉक्टर की तुलना एक खराब मैकेनिक से की जाती है, जिसके पास मशीन के सभी अलग-अलग हिस्से होते हैं, लेकिन वह इसे जोड़ नहीं सकता।
नैदानिक ​​सोच का दोहरा चरित्र होता है: ज्ञात को ठीक करने की क्षमता और विश्लेषण में प्रकट विशिष्ट पर प्रतिबिंबित करने की क्षमता। नैदानिक ​​​​प्रक्रिया चिकित्सक की विश्लेषणात्मक और सिंथेटिक मानसिक गतिविधि के साथ व्याप्त है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि निदान में रोगी की परीक्षा के दौरान प्राप्त सभी तथ्यों का उपयोग नहीं किया जाता है। नैदानिक ​​​​तस्वीर में, यादृच्छिक, महत्वहीन और यहां तक ​​​​कि "अनावश्यक" संकेत भी हैं, जो न केवल बीमारी को पहचानने में मदद करते हैं, बल्कि निदान में भी हस्तक्षेप करते हैं, मुख्य तथ्यों से दूर डॉक्टर के विचार, विशेष रूप से अनुभवहीन। अनावश्यक जानकारी से तथ्यों का चयन करने की क्षमता एक डॉक्टर की नैदानिक ​​​​क्षमताओं की गवाही देती है। जब एक डॉक्टर बीमारी के बारे में व्यक्तिपरक और वस्तुनिष्ठ डेटा का निदान, खुलासा करना शुरू करता है, तो वह तुरंत सवाल पूछता है - कौन सा अंग या अंग प्रभावित हैं? इस प्रकार रूपात्मक निदान करने का प्रयास बनता है। फिर दूसरा प्रश्न उठता है - इस अंग या अंगों को हुई क्षति का कारण क्या है? इस दिशा में चिंतन करते हुए, डॉक्टर एक एटिऑलॉजिकल डायग्नोसिस स्थापित करना चाहता है। और, अंत में, जब यह स्पष्ट हो जाता है, कम से कम सामान्य शब्दों में, रोग प्रक्रिया का मुख्य स्थानीयकरण और बीमारी का सबसे संभावित कारण, डॉक्टर मानसिक रूप से रोग की एक सामान्य तस्वीर बनाना शुरू कर देता है, इस प्रकार पैथोफिजियोलॉजिकल या निदान की रोगजनक संरचना।
निदान करते समय, डॉक्टर को केवल तथ्यों पर दृढ़ता से भरोसा करना चाहिए, उसके तर्क के पाठ्यक्रम को उचित ठहराया जाना चाहिए। प्रमुख स्विस चिकित्सक आर. हेग्लिन ने कहा: "शब्दों में वर्णन करना मुश्किल है, लेकिन रोगी के बिस्तर पर जो सबसे महत्वपूर्ण है वह सहज रूप से देखने की क्षमता है, जैसे कि आंतरिक रूप से, संपूर्ण नैदानिक ​​​​तस्वीर को एक पूरे के रूप में ग्रहण करना और इसे पिछले समान प्रेक्षणों से जोड़ें। डॉक्टर की इस संपत्ति को क्लिनिकल थिंकिंग कहा जाता है ”(पृष्ठ 19)। डॉक्टर को विस्तार के माध्यम से पूरे को देखने की क्षमता विकसित करनी चाहिए और विस्तार को पूरे पर प्रोजेक्ट करने में सक्षम होना चाहिए। ए.एस. पोपोव, वी.जी. कोंड्राटिव (1972) मानते हैं, बिना कारण के नहीं, कि नैदानिक ​​​​सोच में मुख्य बात यह है कि रोग की बाहरी अभिव्यक्तियों की धारणा से हटकर रोग की मानसिक रूप से सिंथेटिक तस्वीर बनाने की डॉक्टर की क्षमता है। रोगजनन। एक "बीमारी की आंतरिक तस्वीर" भी है, यानी उस बीमारी की तस्वीर जो रोगी को स्वयं प्रस्तुत की जाती है, उसकी बीमारी का व्यक्तिपरक मूल्यांकन। डॉक्टर का कार्य रोग की वास्तविक तस्वीर और रोग की आंतरिक तस्वीर को एक साथ जोड़ना है, विश्लेषण करने की कोशिश करना, अनावश्यक सब कुछ त्यागना और मूल्यवान और महत्वपूर्ण का उपयोग करना है। निदान के निर्माण के रास्ते पर नैदानिक ​​​​सोच क्रमिक रूप से कुछ निश्चित चरणों से गुजरती है। वी। आई। लेनिन ने सत्य के ज्ञान का मार्ग इस प्रकार तैयार किया: "... सजीव चिंतन से लेकर अमूर्त सोच तक और उससे अभ्यास तक - यह सत्य के ज्ञान का द्वंद्वात्मक मार्ग है, वस्तुनिष्ठ वास्तविकता का ज्ञान" (पोलन। सोबर। ऑप। खंड 29, पृष्ठ 152)। एस. ए. गिल्यारेव्स्की (1953), आई. एन. ओसिपोव, पी. वी. कोपनिन (1962), वी. एम. सिरनेव, एस. या-चिकिन (1971), एस. ए. गिल्यारेव्स्की, के. ई. तारासोव (1973) और अन्य मानते हैं कि नैदानिक ​​प्रक्रिया वैज्ञानिक ज्ञान के सभी तीन चरणों से गुजरती है , अर्थात्: संवेदी चिंतन, अमूर्त सोच, अभ्यास।
कामुक चिंतन के चरण में, रोगी की जांच की जाती है, प्राप्त व्यक्तिपरक और वस्तुनिष्ठ डेटा का विश्लेषण किया जाता है। यह चरण स्वचालित रूप से और बिना सोचे-समझे नहीं किया जाता है - डॉक्टर पहले से ही एक संभावित निदान के बारे में सोचने लगे हैं, इसलिए यह चरण दूसरे चरण के साथ अविभाज्य रूप से चला जाता है - सामान्य सोच.
अमूर्त सोच के स्तर पर, चिकित्सक परीक्षा के परिणामों को संश्लेषित करता है, एक निदान बनाता है, प्रत्येक लक्षण के रोगजनन और समग्र रूप से रोग पर विचार करता है, जबकि नैदानिक ​​​​सोच की मदद से व्यक्तिगत लक्षणों के संबंध को स्पष्ट करता है। अभ्यास की अवधि के दौरान, तैयार निदान के आधार पर, उपचार शुरू होता है, रोग का निदान निर्धारित किया जाता है, और निवारक उपायों की रूपरेखा तैयार की जाती है।
चिकित्सा निदान में अभ्यास सबसे विशेष रूप से दो मुख्य रूपों में प्रकट होता है: रोगी की व्यावहारिक परीक्षा में रोग की प्रकृति को पहचानने के लिए और उपचार और रोकथाम के लिए सिफारिशों में। अभ्यास ज्ञान का आधार और सत्य की कसौटी है। इस अवधि के दौरान, चिकित्सक अपने निष्कर्षों और सिफारिशों की शुद्धता की जांच करता है, और उपचार के परिणामों की निगरानी करते समय रोग की गतिशीलता में जांच होती है। द्वंद्वात्मक समझ में, अभ्यास का चरण जीवित चिंतन और अमूर्त सोच दोनों से जुड़ा हुआ है। संज्ञानात्मक प्रक्रिया के पिछले दो चरणों में की गई संभावित त्रुटियों को पहचानने और सुधारने का कार्य अभ्यास पर पड़ता है, जैसा कि सत्य की कसौटी पर होता है। अभ्यास भी ज्ञान के लिए एक प्रेरणा है, कुछ नया खोजने के लिए। अभ्यास निदान में एक निर्णायक भूमिका निभाता है, क्योंकि निदान के बाद व्यावहारिक उपाय होते हैं। अभ्यास ज्ञान के सत्य की कसौटी है। अभ्यास के माध्यम से, एक व्यक्ति प्रकृति को प्रभावित करता है और वास्तविकता को इस हद तक पहचानता है कि वह व्यावहारिक रूप से इसमें महारत हासिल कर सकता है और इसे बदल सकता है। द्वंद्वात्मक भौतिकवाद अभ्यास को लोगों की गतिविधि के रूप में समझता है, जिसके माध्यम से वे घटनाओं, वस्तुओं, वास्तविकता की प्रक्रियाओं को बदलते हैं। इसलिए, निदान के वस्तुनिष्ठ सत्य की एकमात्र कसौटी अभ्यास है। अभ्यास स्वयं एक विकासशील प्रक्रिया है, जो उत्पादन की संभावनाओं, उसके तकनीकी स्तर द्वारा प्रत्येक चरण में सीमित है। इसका अर्थ है कि अभ्यास भी सापेक्ष है, यही कारण है कि इसका विकास सत्य को हठधर्मिता में बदलने की अनुमति नहीं देता है, एक अपरिवर्तनीय निरपेक्षता में।
"जीवित चिंतन" की बात करते हुए, न कि केवल "चिंतन" के बारे में, हम सक्रिय और पर जोर देते हैं पद्धतिगत अध्ययनरोगी, एक उद्देश्यपूर्ण क्रिया, और रोगी का निष्क्रिय "चिंतन" नहीं, तथ्यों का नग्न, यांत्रिक संग्रह नहीं। यह इस चरण में है कि देखी गई घटनाओं, तथ्यों, बीमारी से संबंधित प्रक्रियाओं का उद्देश्यपूर्ण संग्रह और पंजीकरण होता है। "लाइव चिंतन" की अवधि के दौरान प्राप्त सभी डेटा को संक्षिप्तता और सटीकता से अलग किया जाना चाहिए, क्योंकि संज्ञानात्मक प्रक्रिया की अगली अवधि उनके आधार पर बनाई गई है - "अमूर्त सोच" की अवधि। दूसरे चरण में बनाए गए गलत निर्णय संज्ञानात्मक प्रक्रिया के तीसरे चरण - अभ्यास में त्रुटियों को जन्म देंगे।
एफ टी मिखाइलोव (1965) ने नोट किया कि साहित्य में जीवित चिंतन (निरीक्षण, तालमेल, टक्कर, परिश्रवण) से लेकर अमूर्त सोच और उससे अभ्यास तक संक्रमण के लिए नैदानिक ​​​​प्रक्रिया को एक प्रकार के मानक के रूप में प्रस्तुत करने की प्रवृत्ति है। हालांकि, एफ टी मिखाइलोव (1965) के अनुसार, ऐसा दृष्टिकोण, "दार्शनिक भोलेपन" की अभिव्यक्ति है, क्योंकि लेखक, लेनिन के निर्माण में परिलक्षित अनुभूति के मुख्य चरणों की सार्वभौमिक प्रकृति के बारे में भूल जाते हैं, और चरणों को लाने की कोशिश करते हैं इस प्रावधान के तहत नैदानिक ​​​​प्रक्रिया, एक आवश्यक विशेषता को ध्यान में नहीं रखती है - डॉक्टर एक रोगी में पहले से ही विज्ञान के लिए ज्ञात बीमारी का निर्धारण करता है, इसलिए नैदानिक ​​​​प्रक्रिया को अनुभूति की सार्वभौमिक प्रक्रिया के साथ पहचाना नहीं जा सकता है, जिसका उद्देश्य कुछ नया खोजना है प्रकृति और समाज में। वैज्ञानिक गतिविधिमुख्य रूप से एक नई घटना की खोज के साथ जुड़ा हुआ है, और निदान करते समय, डॉक्टर एक विशेष रोगी में पहले से ही ज्ञात, लंबे समय से विज्ञान द्वारा खोजी गई बीमारी को स्थापित करता है। निदान करते समय, डॉक्टर, जैसा कि पहले से ही ज्ञात बीमारी को "फिर से खोजता है", किसी विशेष रोगी की व्यक्तिगत विशेषताओं पर प्रकाश डालते हुए। रोगी की जांच और निदान एक विशेष प्रकार का संज्ञानात्मक कार्य है, जो वैज्ञानिक अनुसंधान से काफी अलग है। यदि डॉक्टर एक पूरी तरह से नई, अभी भी अज्ञात बीमारी से मिलता है (जो सिद्धांत रूप में बाहर नहीं किया गया है, हालांकि यह बहुत कम ही होता है), तो निदान स्थापित नहीं किया जाएगा, क्योंकि, जैसा कि एम.एस. मास्लोव (1948) ने नोट किया है, "यह संभव है केवल उसी का निदान करें जिस पर उन्हें पहले से संदेह हो” (पृ. 52)। इसलिए, नैदानिक ​​​​निदान को वैज्ञानिक अनुसंधान के साथ नहीं पहचाना जा सकता है, जैसा कि वे कभी-कभी एक शोध समस्या को हल करने के साथ निदान की तुलना करने की कोशिश करते हैं।
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि नैदानिक ​​​​प्रक्रिया का अलग-अलग चरणों में विभाजन विशुद्ध रूप से सशर्त है, लेकिन वास्तविक निदान में इस प्रक्रिया के चरणों के बीच एक रेखा खींचना लगभग असंभव है, यह निर्धारित करने के लिए कि एक कहाँ समाप्त होता है और दूसरा चरण शुरू होता है, विशेष रूप से चूँकि कुछ मामलों में निदान इतनी तेज़ी से गुजरता है कि इसके अलग-अलग चरण एक सतत संज्ञानात्मक प्रक्रिया में विलीन हो जाते हैं। इस प्रकार, "जीवित चिंतन" और "अमूर्त सोच" के चरण (चरण) के बीच एक रेखा खींचना बहुत मुश्किल है, क्योंकि पहले से ही रोगी से पूछताछ की अवधि में, डॉक्टर निदान करना शुरू कर देता है। जीए ज़खारिन (1909) ने अच्छे कारण के साथ कहा: "यह सोचना गलत होगा कि मान्यता केवल शोध के बाद ही मिलती है ... पूछताछ और वस्तुनिष्ठ शोध के दौरान प्राप्त डेटा अनिवार्य रूप से कुछ मान्यताओं को बढ़ाते हैं जिन्हें डॉक्टर तुरंत सत्यापन के साथ हल करने की कोशिश करते हैं प्रश्न और वस्तुनिष्ठ अनुसंधान... इसलिए, अनुसंधान के दौरान ही मान्यता पहले से ही बना ली जाती है" (पृष्ठ 18)। इस प्रकार, जी। ए। ज़खरीन ने जोर दिया कि यह सोचना गलत है कि निदान रोगी की परीक्षा पूरी होने के बाद ही किया जाता है - यह पहले से ही परीक्षा के दौरान किया जाता है। हालाँकि, उपचारात्मक, शैक्षिक उद्देश्यों के लिए, हम नैदानिक ​​​​प्रक्रिया के विश्लेषण में एक निश्चित अनुक्रम और चरणों का पालन करते हैं, यह ध्यान में रखते हुए कि इस प्रक्रिया के चरणों का एक स्पष्ट और सुसंगत विकल्प केवल तब होता है जब रोगियों का शैक्षणिक विश्लेषण किया जाता है। और संज्ञानात्मक प्रक्रिया के एक पद्धतिगत विश्लेषण के साथ निदान शिक्षण में उपदेशात्मक उद्देश्य। व्यवहार में, जब किसी रोगी की जांच की जाती है, तो इन चरणों को उनके तार्किक और कालानुक्रमिक क्रम में केवल आंशिक रूप से संरक्षित किया जाता है, अधिक बार वे परस्पर जुड़े होते हैं और विलीन हो जाते हैं। रोगों की पहचान सहित वस्तुनिष्ठ सत्य के ज्ञान के चरण इतने द्वंद्वात्मक रूप से परस्पर जुड़े हुए हैं कि उन्हें समय से अलग करना व्यावहारिक रूप से असंभव है। रोग के लक्षणों का पता लगाना, उन्हें प्रमुख और मामूली में वर्गीकृत करना, डॉक्टर पहले से ही एक ही समय में निदान के बारे में सोच रहा है। अलग-अलग समय अवधियों को अलग करना मुश्किल है जब डॉक्टर अभ्यास से अलगाव में केवल "कामुक चिंतन" या "अमूर्त सोच" में लगे रहेंगे।
मौजूदा नैदानिक ​​​​तरीके ऐतिहासिक रूप से विकसित हुए, एक दूसरे के साथ तार्किक रूप से जुड़ी एकल प्रक्रिया के चरणों के रूप में उत्पन्न और विकसित हुए। इसलिए, एकल समग्र नैदानिक ​​​​प्रक्रिया को अलग-अलग भागों, अलग-अलग अवधियों में कृत्रिम रूप से विभाजित करना असंभव है, जो पहले से ही स्वतंत्र प्रकार के निदान के रूप में कार्य करना शुरू कर रहे हैं, विशेष रूप से, रोग का निदान और रोगी का निदान। वास्तविक जीवन में, निदान प्रक्रिया निरंतर है, समय में कड़ाई से सीमित है, और इसमें कोई स्पष्ट रूप से परिभाषित अवधि नहीं है और इसमें विचार प्रक्रिया का एक सुसंगत संक्रमण है, इसलिए चिकित्सक लक्षणों को लगातार वर्गीकृत करता है, जैसे कि स्वचालित रूप से, रोगी की परीक्षा के दौरान ही .

 

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