28.haftada rahim ağzı. Rahim ağzı ultrasonu

Hamilelik için kayıt yaptırırken, bir kadının sağlık durumunu ve bebek doğurma ve doğurma yeteneğini belirlemek için bir dizi teşhis prosedüründen geçmesi gerekir. İç genital organların, özellikle de rahim ağzının durumunun muayenesine en büyük önem verilmektedir.

Ne olduğunu?

Rahim ağzı, doğum süreciyle ilişkili, hem hamileliğin seyrini hem de doğum sürecini etkileyen kadın organının en önemli parçasıdır. Rahim ve vajinayı birbirine bağlayan, yaklaşık 4 cm x 2,5 cm boyutlarında küçük bir tüptür. Serviks, vajinanın üzerinde yer alan üst supravajinal kısma ve vajinal boşluğa çıkıntı yapan alt vajinal kısma bölünmüştür.

bunlara ek olarak Alt kısmın ortasında servikal kanal, iç farenks (uterus boşluğuna giriş) şeklinde açılır. Sağlıklı bir rahim ağzının yüzeyi soluk pembe, parlak, pürüzsüz ve elastiktir ve rahim ağzı kanalının iç kısmından itibaren renk daha yoğun hale gelir, yüzey gevşek ve kadifemsi olur.

Hamilelikte rahim ağzı nasıl olmalı?

Herkes gibi hamileliğin başlamasıyla birlikte kadın vücudu, rahim ağzı önemli değişikliklere uğrar. Hormonal düzeydeki keskin bir değişiklik ve artan kan akışı nedeniyle döllenmeden sonraki birkaç gün içinde siyanotik hale gelir ve kalınlığında bol miktarda bulunan bezler önemli ölçüde genişler ve büyür. Hamilelik sırasında rahim ağzını kaplayan kas liflerinin yerini bağ dokusu alır.

Bilgi Yeni oluşan, oldukça uzayabilir ve elastik olan kolajen yapısı, aşırı oluşumunda uterusun gerilmesine katkıda bulunur ve buna bağlı olarak hamilelik sırasında rahim ağzının kısalmasına ve iç farenksin açılması için koşulların yaratılmasına yol açar.

Bu tür organ hamilelik boyunca devam eder ve hamileliğin sonunda doktor dokuların yumuşadığını fark eder, bu da rahim ağzının olgunlaştığını ve doğum sürecine hazır olduğunu gösterir. Doğumdan hemen önce rahim ağzı keskin bir şekilde 1-2 cm'ye kadar kısalma eğilimindedir ve kesinlikle küçük pelvisin ortasına sabitlenir. Ayrıca, iç os'un genişlemesi ve ilk kasılmalarla işaret edilen doğumun başlangıcını kaçırmamak için periyodik muayene gereklidir.

Hamilelikte haftaya göre rahim ağzı uzunluğu

Rahim ağzı hamilelik süresine göre giderek kısalır ve hamileliğin sonlarına doğru boylamsal olarak en kısa uzunluğuna ulaşır. Bu bağımlılık tabloda gösterilmektedir:

Denetleme

Hamilelik dönemi, bir kadının genel muayene için doktora gitmesini ve özellikle rahim ağzının durumunu oldukça sık - en az ayda bir kez incelemesini gerektirir. Bu düzenlilik, ciddi sağlık sorunları olmayan tamamen sağlıklı kadınlar için endikedir. Hamilelik ciddi teşhislerle ağırlaştırılmışsa veya düşük yapma riski yüksekse, doktor jinekoloji muayenehanesine daha sık ziyaret programı belirler.

Hamilelik sırasında rahim ağzının düzenli muayenesi, hem anne hem de çocuktaki patolojilerin tespit edilmesi ve gerekli tedavinin zamanında reçete edilebilmesi için büyük önem taşımaktadır. Her ziyarette doktor olası bir inflamatuar süreci, çeşitli enfeksiyonları tanımlamak ve kanseri başlangıç ​​​​aşamasında dışlamak için materyal alır.

Bilgi Randevu sırasında doktor rahim ağzının durumuna özel dikkat göstererek boyutunu, şeklini, yerini ve kıvamını izler. Dikkatli rutin muayeneler genellikle hamileliğin ilk haftalarında, yani 20, 28, 32 ve 36. haftalarda yapılır. Normdan sapma olması durumunda gerekli inceleme yapılır. Özellikle hamileliğin başlangıcında rahim ağzının durumu, kısalması hamileliğin başlangıcını gösterir.

Aynı zamanda kesinti sürecinin başlangıcını da gösterebilecek vajinal akıntının varlığı nedeniyle, bu seçeneğin dışlanması veya derhal harekete geçilmesi sorunu ortaya çıkmaktadır.

Hamileliğin erken döneminde rahim ağzı dokunulduğunda hissedilir

Hamileliğin en başında, herhangi bir patoloji olmadığında, muayene sırasında rahim ağzı palpasyonda oldukça yoğun hissedilir ve normal kabul edilen yerine hafifçe geriye doğru eğilir. Kendiliğinden düşük yapma tehdidinin yokluğu, parmak için servikal kanalın (dış farenks) tıkanmasıyla da gösterilir.

Tam tersine böyle bir tehdit varsa doktor bunu yumuşamış yapı, kısalmış boyut ve gevşek kapalı rahim ağzı kanalı ile fark edecektir.

Hamilelik sırasında gevşek serviks

Hamilelik ilerledikçe rahim ağzı dokusunun yapısı, tüm vücudu gibi dramatik değişikliklere uğrar.

Hamileliğin başlangıcında pürüzsüzlüğü ile öne çıkan, hormonal ve fizyolojik nedenlerden dolayı doğuma doğru giderek daha gevşek hale gelir. Serviks yüzeyinin gevşek doğası, servikal kanalın yakınında normal kabul edilir. Ancak geniş, gevşek alanlar iltihaba neden olan bir enfeksiyonun göstergesi olabilir.

Sorun kaynakları şunlar olabilir:

  • gonokok;
  • ve acil tedavi gerektiren diğer ciddi enfeksiyonlar.

Artan kırılganlığın yanı sıra ülserasyonlar da görülebilir, dırdırcı ağrı alt karın, akıntı.

Yumuşak

Normal bir gebelikte rahim ağzının, rahim içini enfeksiyonlardan koruyan, dış ağzı kapalı, yoğun bir bölge olması gerekir. Ancak bu süreden sonra düzensiz bir şekilde yumuşamaya başlar, yani "olgunlaşmaya" başlar - doğum süreci sırasında açılabilir, ancak yalnızca çevre boyunca ve ultrason verileriyle kanıtlandığı gibi servikal kanal alanı kapalı kalır. .

Servikometri

Servikometri gebelikte rahim ağzının uzunluğunu belirleyen bir yöntemdir.

Çalışma hem olağan ultrason prosedürü kullanılarak hem de vajinal sensör kullanılarak gerçekleştirilir. Hamile kadınlar için hazırlık, genel muayenede olduğu gibi mesanenin doldurulmasını içermez. Muayene prosedürünün kendisi, tüm kadınların aşina olduğu rahim muayenesinden farklı değildir, yalnızca cihazın sensörü alt karın boyunca hareket edecektir. Doktor öncelikle cildi jel ile yağlar. daha iyi iş ultrasonik ekipman.

Bilgi Transvajinal sonda ile muayene yapılırken kondom içerisine sarılır, hijyen kurallarına uyularak jel de sürülür ve rahim ağzı buna göre incelenir. Bazen vajinal probla yapılan muayene, karından yapılan geleneksel muayeneyi tamamlar.

Hamilelik sırasında rahim ağzının dikilmesi

Rahim ağzı, fetüsü rahim içinde tutan bir “kapı” görevi görür. Ancak zayıfsa, fetüsün artan kütlesine dayanamayabilir ve planlanandan önce açılamayabilir. Bu gibi durumlarda halka şeklinde özel dikişler uygulanmasına başvurulur. Bu yöntem 13-24 haftalık bir süre için endikedir, bu süreden sonra bu yöntem kullanılmaz ancak anne adaylarına yatak istirahati önerilir.

Bu, boynun çözülmeyen lavsan ipiyle dikilmesini içeren basit bir işlemdir. Bebek için güvenli olan, kadının uykuya dalmasını sağlayan anestezi altında gerçekleştirilir. Kısa bir zaman. Bundan sonra kısa bir süre antibakteriyel ve rahim gevşetici ilaçlar verilir. Ameliyattan sonra bir süre kanama ve dırdırcı ağrılar hissedebilirsiniz, bu normaldir.

Dikişler 37 hafta sonra ağrısız olarak alınır. Doğum bundan hemen sonra gerçekleşse bile, büyük problemlerÇocuk bu zamana kadar işlevsel olgunluğa ulaştığı için artık gerçekleşemez. Çoğu durumda dikişlerin alınmasından (serklaj) sonra doğum zamanında gerçekleşir.

İkinci hamilelikte serviks

Tekrarlanan hamileliklerde rahim ağzı, adetin başında daha gevşek görünür. önceki devlet. "Nullipar" rahim ağzı silindirik bir tüp görünümüne sahipse, o zaman "doğum yapan" rahim ağzı bir koni veya yamuk görünümünü alır. Ayrıca yüzeyi artık tamamen pürüzsüz değildir, önceki doğumlardan ve tıbbi müdahalelerden kaynaklanan yara izleri vardır, bu da uzayabilirliğini bozar ve kısalmasına neden olur.

Sonraki her hamilelikte rahim ağzının kısalması riski vardır, bu nedenle doktor, özellikle hamilelikten önce geçmişte herhangi bir komplikasyon yaşanmışsa, uzunluğunu sürekli izlemelidir. Zaten doğum yapmış kadınlarda dış farenksin bir miktar açılmasına izin verildiğine dair yaygın bir inanış vardır ki bu büyük bir cehalettir. Her gebelikte rahim ağzının kapatılması mutlak olmalıdır, diğer seçenekler ise sapmalardır.

Bilgi Rahim ağzı eşsiz bir oluşumdur kadın vücudu Bu da anne olma arzusunda çok önemli bir rol oynuyor. Ve bir doktorun yardımıyla ortaya çıkan sorunları sorumlu bir şekilde ortadan kaldıran kadınlar, annelikten birden fazla kez mutlu olma şansına sahipler.

Rahim ağzı muayenesi bir kadın doğum uzmanı-jinekolog için önemli bir teşhis aracıdır. Ana üreme dişi organının bu kısmının durumu, gelişen hamileliğin refahını veya dezavantajını, gebelik zamanlamasını gösterebilir ve yaklaşan doğumla ilgili tahminlerde bulunulmasına olanak tanır. Hamilelikte rahim ağzının nasıl olması gerektiğini ve bu materyalde neden sapmaların oluşabileceğini konuşacağız.

Ne olduğunu

Cervix uteri, kadınlarda ana üreme organının alt kısmı olan rahim ağzının Latince adıdır. Servikal kanal rahim ağzının içinden geçer, rahim ağzının alt kısmı vajinaya girer ve üst kısmı rahim boşluğu ile iletişim kurar.

Doğa, rahmin bu silindirik kısmına önemli işlevler vermiştir.

Hamilelikten önce rahim ağzı bir “bekçi” görevi görür. enfeksiyonun, mikropların ve hatta spermin girişini sıkıca kapatmak, eğer yanlış zamanda gelirlerse. Mukus servikal kanalı tamamen kaplar.

Ayda bir kez boyun bir “gün” düzenler kapıları aç" - olur yumurtlamadan önce Hormonların etkisi altında mukus sıvı hale geldiğinde, erkek üreme hücrelerinin servikal kanala geçişini serbest bırakır.

Hamilelik meydana gelirse, rahim ağzı bir mukoza tıkacı ile geçişi tekrar "kapatır", gelişen embriyoyu ve ardından fetüsü mikroplardan, mantarlardan, yıkıcı mikrofloradan ve zarar verebilecek her şeyden güvenilir bir şekilde korur.

Ayrıca rahim ağzı bebeğin doğuma kadar rahim boşluğunda tutulmasından sorumludur. Eğer zayıfsa ve bu görevle baş edemiyorsa, hamileliğin sonlandırılmasıyla ilgili gerçek bir tehdit söz konusudur.

Doğum sırasında küçük rahim ağzı büyük bir iş yapar - bebeğin kafasının içinden geçebileceği kadar açılır. Bebek, 9 ay sonra anne rahminden ayrılmaya başlamak için rahim ağzı kanalından geçer. bağımsız yaşam bu dünyada.

Anatomik olarak rahim ağzı oldukça karmaşıktır. Vajinal bir kısmı var - bu, doktorların rutin muayene sırasında ayna kullanarak incelediği şey. Daha derin yapılar, rahim ağzının rahim boşluğuna bağlandığı vajinal kubbelerdir. Bunları incelemek için jinekolojik spekulum tek başına yeterli olmayacak, özel bir cihaz olan kolposkopa ihtiyaç duyulacak ve yapılan inceleme işlemine kolposkopi adı verilecektir.

Ölçüm nasıl ve neden yapılır?

Rahim ağzının parametreleri iki şekilde ölçülür - jinekolojik bir sandalyede ayna ve kolposkop kullanılarak ve ultrason teşhisi kullanılarak.

Manuel muayene ile doktor, dış farenksin durumunu, rahim ağzının sıkılığını ve rahim ağzı kanalının açılıp kapanmasını belirleyebilir.

Ultrason uzunluğu ölçer ve ayrıca başka yollarla incelenemeyen iç os'un (uterus boşluğu ile bağlantı noktası) durumu hakkında daha doğru bir fikir sağlar.

Kayıt olurken, doktor manuel muayene yapar ve aynı zamanda analiz için vajinal floranın smear'larını alır. İlk üç aylık dönemde kadına kolposkopi de yapılır; bu, normal spekulum muayenesinden daha fazla bilgi sağlar.

Rahim ağzı uzunluğunun ölçülmesi ancak hamileliğin 20. haftasından sonra, bebek aktif olarak büyümeye başladığında ve rahim ağzı üzerindeki yük ve baskı arttığında tavsiye edilir.

20 haftaya kadar rahim ağzının uzunluğu farklı hamile kadınlar arasında farklılık gösterir ve büyük ölçüde bireysel değerlere bağlıdır. Ancak 20. haftaya gelindiğinde farklı kadınlarda rahmin alt kısmının boyutları ortak ortalama değerlere ulaşır ve uzunluk tanı açısından önem kazanır.

Ultrason genellikle hamileliğin ortasında yapılır. transabdominal, tarayıcı sensörünü hamile kadının karnına yerleştirerek karın ön duvarından inceleme yapar. Rahim ağzının uzaması veya kısalması şüphesi ve diğer anormallikler varsa, doktor vajinaya bir sensörün yerleştirildiği intravajinal ultrason yöntemini kullanır. Daha ince olan vajinal duvar sayesinde rahim ağzı açıkça görülebilir.

Çocuğun erken doğma tehlikesiyle karşı karşıya olmadığından, rahim içi enfeksiyon tehlikesi olmadığından emin olmak için rahim ağzının büyüklüğü ve diğer parametreleri üzerinde kontrol gereklidir; bu da rahim ağzı kanalının hafifçe açılması veya açılması durumunda mümkün olur. tamamen

Bebeği taşıdığınız tüm süre boyunca sağlıklı kadın dört kez rahim ağzı muayenesine tabi tutulur. Endişelenecek bir neden varsa, o zaman teşhisler gerektiği kadar, daha sık reçete edilecektir.

Hamilelik sırasındaki değişiklikler

Hamile olmayan bir kadında rahim ağzının uzunluğu yaklaşık 3-4 cm, genişliği ise 2,5 santimetre kadardır. Bu değerler mutlak değildir ve bireysel farklılıklar olabilir.

Bir kadın hamile değilse ancak sadece bebek sahibi olmayı planlıyorsa rahim ağzı pembe, pürüzsüzdür ve aynayla incelendiğinde biraz parlak görünür.

Erken evrelerde

Hamilelik oluştuğunda rahim ağzı büyük iç ve dış değişiklikler. Kan akışının artması nedeniyle narin pembe rengin yerini mor, mavimsi ve siyanotik alır.

Dokuz ay boyunca sürecek olan “olgunlaşma” süreci başlıyor çünkü bebeğin doğum sürecinden geçmesini sağlamak için küçük boynun kalınlaşması, büyümesi, kalınlaşması ve elastik hale gelmesi gerekecek.

İlk üç aylık dönemde doktorlar rahim ağzının durumunu değerlendirebilir Hamileliğin kendiliğinden sona ermesi, düşük yapma olasılığı hakkında. Muayene sırasında rahim ağzı gevşekse ve jinekoloğun parmağı ıskalıyorsa bu tür olumsuzlukların yaşanması çok olasıdır.

Tablodan da görülebileceği gibi ilk kez doğum yapacak kadınlarda gebeliğin başlangıcında rahim ağzı uzunluğu multipar kadınlara göre daha yavaş artmaktadır. Üçüncü trimesterde normal servikal boyut, bunun için özel olarak oluşturulmuş özel bir ölçekte değerlendirilir.

Her gösterge belirli sayıda puanla değerlendirilir ve sonuçta az çok doğru bir klinik tablo ortaya çıkar.

Rahim ağzının olgunluğunu çeşitli kriterlere göre değerlendirebilirsiniz:

  • Tutarlılık. Yoğun - 0 puan, hafif yumuşamış - 1 puan, yumuşak - 2 puan.
  • Uzunluk. 20 mm'den fazla - 0 puan, 10-20 mm - 1 puan, 10 mm'den az - 2 puan.
  • Uzayda konum. Serviks geriye doğru eğilir - 0 puan, öne doğru eğilir - 1 puan, doğrudan vajinanın girişine dik olarak merkezde bulunur - 2 puan.
  • Açılma derecesi. Doktorun parmağı rahim ağzı kanalına geçmezse - 0 puan, 1 parmak geçerse 1 puan, 2 parmak ve daha fazlası geçerse - 2 puan.

Olası sapmalar ve nedenleri

Sonuçların mevcut standartlarla ölçülmesi ve karşılaştırılması, “pozisyondaki” kadınlar arasında birçok soruyu gündeme getiriyor. Sapmalar aslında sorunların göstergesi olabilir. En yaygın anormalliklere ve nedenlerine bakalım.

Rahim ağzında hamilelik

Erken aşamalarda rahim ağzı normalin ötesinde genişlerse, doktor rahim ağzı hamileliğinden şüphelenebilir. Bu, döllenmiş yumurtanın, doğanın amaçladığı gibi rahim boşluğuna değil, rahim ağzına veya isthmus'a implante edildiği bir tür ektopik gebeliktir.

Orada embriyo teorik olarak yaklaşık 4-5 haftaya kadar, daha az sıklıkla - 6-7 haftaya kadar yaşayabilir ve gelişebilir. Bundan sonra koşullar dayanılmaz hale gelir ve fetüs ölür ve reddedilir, düşük meydana gelir, bazen büyük kan kaybı eşlik eder.

Patoloji oldukça nadir kabul edilir, tüm gebeliklerin% 0,01'inden daha az sıklıkla teşhis edilir. Döllenmiş bir yumurta, birçoğu bugün tıpta kesin olarak bilinmeyen çeşitli nedenlerden dolayı rahim ağzı kanalının duvarlarına yapışabilir.

Nedeni yakın zamanda yapılmış bir kürtaj olabilir, ardından kadın belirli bir süre koruma kullanma önerilerini görmezden geldi. Genç bir annenin daha sonra karar verdiği hamilelik sezaryen Operasyonun üzerinden 3 yıldan az süre geçmişse.

Daha önce rahim miyomları ve yapışıklıkları tanısı konmuş kadınlar da diğerlerine göre daha büyük risk altındadır.

Herhangi bir müdahale - cerrahi operasyonlar, travma, rahim iltihabı daha sonraki servikal veya istmus hamileliğinin nedeni olabilir. Hiçbir semptom olmayabilir. Doktorun muayene sırasında fark edeceği ilk şey rahim ağzının çok büyük olması ve rahim boşluğunun kendisinin çok küçük olmasıdır. Bundan sonra ultrason ve kolposkopi reçete edilir.

İmplantasyon gününden itibaren tüm hamile kadınlarda ortak bir hormon olan insan koryonik gonadotropini belirlemek için yapılan bir kan testi, son adet tarihi ile belirtilenden farklı olarak çok düşük bir hCG seviyesi gösterir.

Ultrasonda doktor rahimde döllenmiş bir yumurta tespit etmeyecektir, ancak rahim ağzı kanalını dikkatli bir şekilde inceleyerek onu orada bulacaktır. Birkaç on yıl önce bu sorunu çözmenin rahmi tamamen çıkarmaktan başka yolu yoktu. Rahim ağzı hamileliği olan birçok kadın gelecekte çocuk sahibi olma fırsatını kaybetmiştir.

Artık bir kadına yardım etmenin ve gelecekte annelik şansını korumanın daha az acımasız yolları var - embriyonun rahim ağzına doğru büyüdüğü bölgenin vakum aspirasyonu ve lazerle eksizyonu. Bu tür müdahalelerden sonra komplikasyon riski oldukça yüksektir, ancak modern tıp bu görevle oldukça başarılı bir şekilde başa çıkmaktadır.

Kısa boyun

Kısa bir serviks (hamileliğin başlangıcında 25-27 mm'den az), bir kadının üreme organlarının yapısının doğuştan bir özelliği ve travmatik etkilerin bir sonucu olabilir - örneğin kürtaj veya kısalmaya neden olan inflamatuar süreçler. uterusun alt kısmı. Her halükarda üreme sisteminin bu kısmının uzunluğunun yetersiz olması çocuk ve kadın için ciddi tehlike oluşturmaktadır.

Normalde rahim ağzı hamileliğin başlangıcında uzar ve doğuma yaklaştıkça kısalır. Başlangıçta kısa boyun İle büyük zorluklarla büyüyen bir bebeği rahim boşluğunda tutmanın yüküyle başa çıkacaktır. Düşük, erken doğum, hızlı doğum veya rahim ağzı yırtılması meydana gelebilir.

Kısaltılmış bir serviks, fetusun intrauterin enfeksiyon riskini artırır çünkü hizmet veremez. güvenilir koruma patojenik mikroorganizmalardan ve virüslerden.

Doktor, hamilelikten önce meydana gelmişse, kısalmayı ilk randevuda tespit edebilecektir. Ancak daha sonra örneğin ilk trimesterde hormonal yetmezliğe bağlı olarak kısa boyun gelişmesiyle birlikte sorun ancak hamileliğin 12. haftasında anne adayının tarama muayenesine gelmesiyle tespit edilebilir.

Belirtiler bazen bu dönemden sonra, yani hamileliğin dördüncü ayına yakın bir zamanda ortaya çıkar.

Büyüyen bebek kısa boyuna daha belirgin bir baskı uygulamaya başlar ve kadın alt karnının ağrıdığından ve hatta bazen biraz kanadığından şikayet etmeye başlayabilir.

Akıntı kanlı veya kanlıdır, bazen mukusla karışır. Kısalma vajinal ultrason sonuçlarıyla doğrulanırsa nasıl yardım sağlanacağı sorusuna karar verilir. Bazı durumlarda rahim ağzı, etkisi altında güçlenebilir. ilaçlarörneğin hormonlar yeterli değilse, ancak hiçbir koşulda uzayamaz.

Böyle bir anne adayının hamilelik döneminde daha yakından takip edilmesi, gerektiği gibi hastaneye yatırın Hamileliği korumaya ve uzatmaya yönelik tedavi sağlamak.

Rahim ağzına yerleştirilebilir peser- Onu sabitleyecek ve büyüyen üreme organının kısa boyundaki yükünü azaltacak özel bir halka.

Diğer yöntem - serklaj Boynun erken açılmasını mekanik olarak önleyecek dikişlerin atılması esasına dayanır. Dikiş atmanın yalnızca şu durumlarda yapılması mantıklıdır: erken aşamalar ve -29. gebelik haftasına kadar bu dönemden sonra serklaj yapılmamaya çalışılıyor.

Uzun boyun

Rahim ağzı doğumdan itibaren uzun olabilir veya kürtaj ve kürtaj, üreme sisteminin inflamatuar hastalıkları - rahim, ekler, yumurtalıklar dahil olmak üzere ameliyatlardan sonra uzun olabilir. Çoğu zaman, bu patolojinin ilk belirtileri tam olarak hamilelik sırasında ortaya çıkar.

Uterusun alt segmentinin uzaması, üreme organının yanlış oranlarına yol açar, bu da bu geçici organ merkezde, çok aşağıda veya yana yerleştirildiğinde plasentanın patolojik bağlanma riskini artırır.

Plasentanın yüksekliği özellikle ikinci ve üçüncü trimesterde büyük önem taşır, bebeğe gerekli tüm besin ve oksijenin ne kadar iyi sağlanacağını belirler.

Patolojik olarak uzamış serviksi olan kadınlar doğum sırasında risk altındasınız. Çocuk doğurma süreci uzundur; doğum, ilk kez anne olan kadınlar için neredeyse 14 saat, çok doğum yapan kadınlar için ise 9-12 saat sürer.

Uzamış organ daha uzun süre, daha yavaş ve daha acı verici bir şekilde açılır.

Çocuk böyle bir kanaldan geçtiğinde baş ve boyun aynı düzlemde olduğundan hipoksi riski artar.

Zorluk şu ki Bir jinekolog tarafından yapılan rutin muayene sırasında patolojiyi belirlemek imkansızdır. Bir anomaliden yalnızca kolposkopi sırasında şüphelenilebilir ve yalnızca ultrason teşhisi yardımıyla doğrulanabilir veya çürütülebilir.

Bu sapma özel bir tedavi gerektirmez, çünkü erken aşamada teşhis edilen uzun bir boyun doğumla düzelebilir ve küçülebilir. Bu olmazsa, doktorlar muhtemelen emeği teşvik etme yöntemlerinden birini kullanacaklardır.

Doğum yapmadan önce kadının masaj yaptırması tavsiye edilir. Lenf çıkışını teşvik eden ve aynı zamanda pelvik organların kaslarını güçlendiren. İlaçlar nadiren reçete edilirözellikle hastane ortamında post-term gebelik durumunda.

Erozyon

Bu organın biyometri sonuçlarına ve manuel muayeneye göre doktor, uzunluğun normal olduğunu ancak erozyon olduğunu bildirebilir. Hamile kadınların %60'ından fazlası bu fenomeni yaşamaktadır. Bazılarında, “ilginç” durumun başlangıcından önce bile rahim ağzının mukoza zarında değişiklikler gözlendi, ancak Hamilelik sırasında erozyonun gelişmesi mümkündür.

Sebepler çeşitlidir. Bir kadının hamilelikten önce oral kontraseptif alması durumunda ve ayrıca hamilelik sırasında belirli hormonların eksikliği veya fazlalığı durumunda, mukoza zarı hormonların etkisi altında değişebilir. Sebebi daha önce geçirilmiş bir iltihaplanma olabilir, erozyon ise bazen ancak hamilelikten sonra kendini gösterebilir.

Erozyon, daha önce cinsel yolla bulaşan hastalıklar ve cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlar öyküsü olan, bu organı yaralayan zor doğum yapan ve çok sayıda kürtaj yapmış kadınları etkiliyor. Doğru duş yapamamak ve fazla kilo bile böyle bir komplikasyonun gelişmesine yol açabilir.

Bir kadın belirtileri kendisi hissedebilir. Hamileliğin herhangi bir aşamasında, erozyon ortaya çıktığında, cinsel ilişki sırasında "içeride" rahatsızlık ortaya çıkabilir, bazen anne adayları yetersiz pembe veya kanlı akıntı görünümünden şikayet ederler. Kadınların yarısından fazlası herhangi bir belirti yaşamamaktadır.

Hamilelik sırasında erozyon tedavi edilmez.

Bu nahoş problemle baş etmenin standart yöntemleri şunlardır: koterizasyon ve lazer tedavisi- Doğum sırasında birçok soruna ve ağrıya neden olabilecek ve ayrıca organ yırtılması için ek bir tehdit oluşturabilecek yara izi riski nedeniyle anne adayları için kontrendikedir. Bu nedenle tedavi daha sonraya ertelenir.

Bu arada, birçok kadın için erozyon doğumdan sonra kendiliğinden geçer. Bu sorunun fetusa ve gebelik seyrine herhangi bir etkisi yoktur.

Displazi

Kolposkopi başka bir sorunu gösterebilir: servikal displazi. Bu terim, kanser öncesi koşullara sahip epiteldeki değişiklikleri ifade eder. Çoğu zaman hastalık 25 ila 33-35 yaş arası kadınlarda tespit edilir. Hastalık erken evrelerde tespit edilebilirse displazinin tamamen geri dönüşümlü olduğu kabul edilir ve Olumsuz sonuçlarönlenmeyi başarıyor.

Dışarıdan, manuel muayene sırasında, klinik tablo benzer olduğundan displazi erozyonla karıştırılabilir, ancak kolposkopi ve laboratuvar testleri ana farkı belirlemeyi mümkün kılar. Erozyonla epitel hasarının yüzeysel mekanik nitelikte olduğu ve displazide hücresel olduğu, yani yıkım daha derin, hücresel düzeyde meydana gelir.

Çoğu zaman, hastalığa insan papilloma virüsü tip 16 ve 18 neden olur. Hastalığın gelişimine katkıda bulunan diğer faktörlerden aktif olarak "yardımcı olurlar" - sigara içmek, zayıf bağışıklık veya bağışıklık yetersizliği, kronik inflamatuar süreçler uzun süredir tedavi edilmeyen üreme organlarında.

Hamilelik sırasında displazi gelişimi değişikliklerden etkilenebilir. doğal nedenler hormonal arka plan. Cinsel aktiviteye çok erken başlamak ve çok erken doğum yapmak da risk faktörleridir.

Modern tedavi yöntemleri kanserin gelişmesini önlemeye olanak sağlar - tıbbi ve cerrahi organın ileri durumunun sürekli izlenmesinin yanı sıra. Ancak hamilelik sırasında ilaç kullanımı ve daha da önemlisi ameliyat istenmeyen bir durumdur. Hafif displazi nadiren kansere dönüşür ve bu nedenle yalnızca gözlem gerektirir.

Hastalığın ciddi bir formu, bir kadını çocuğu doğurmak ya da kürtaj yaptırmak ya da acil bir ameliyatı kabul etmek arasında seçim yapmaya zorlayabilir.

Her özel durumda, sorun ayrı ayrı çözülür.

Tıbbi istatistikler pek iyimser değil - hamileliği seçen ve bu nedenle jinekolojik ameliyatı ertelenen anne adaylarının yaklaşık% 30'u daha sonra rahim ağzı kanseri gelişimi nedeniyle onkoloji merkezine kaydoldu.

ektopya

Ektopya aynı zamanda erozyona da benzemektedir; hatta sözde erozyon olarak da adlandırılmaktadır. Bu patoloji ile kolumnar epitelin bir kısmı vajinaya karışır. Muayene üzerine doktor, aşındırıcı değişikliklere benzeyen kırmızı bir nokta görür.

Bir kadın, hoş olmayan bir kokuya sahip, sarı, beyaz veya yeşilimsi renkte bol miktarda akıntıdan şikayetçi olabilir. Bu fenomenin nedenleri travmatik olabilir, ancak çoğu zaman doğası gereği bulaşıcıdır. ve enfeksiyonların varlığını veya geçmişte enfeksiyonlara maruz kalındığını gösterir.

Önceki kürtajlar, hormonal dengesizlikler ve çok erken başlayan cinsel aktivite ektopi olasılığını artırabilir. Ancak çoğu durumda doktorlar oldukça iyimser çünkü ektopinin fizyolojik nedenleri de var.

Hamilelik sırasında rahim alt bölümünün uğradığı değişiklikler organın dokularında da değişikliklere yol açar. Doğumdan sonra patolojiler, iltihaplanma veya enfeksiyonlardan kaynaklanmayan ektopi genellikle iz bırakmadan kaybolur.

Çözüm

Serviksin biyometrisi, reddedilmesi tavsiye edilmeyen önemli bir çalışmadır. Bu çalışma Sağlık Bakanlığı tarafından tavsiye edilmekle birlikte zorunlu değildir. Bu nedenle bir kadının her zaman smear, kolposkopi veya ultrason yaptırmayı reddetme hakkı vardır.

Bunun neden yapılmaması gerektiğini açıklamaya gerek yok, çünkü zamanla herhangi bir değişikliği fark edip acil önlem alabilmek için kadının ve çocuğunun sağlığının kontrol altında olması gerekiyor.

Kadın doğum uzmanı-jinekolog I. Yu Skripkina, rahim ağzının doğumdan önce nasıl genişlediğini anlatacak.

Gebeliğin ilk üç ayına yönelik taramalar biter, zaman geçer, karın büyür ve yeni endişeler ortaya çıkar.
İstmik-servikal yetmezlik (ICI), erken doğum, rahim ağzı ultrasonu hakkında bir şeyler duydunuz veya okudunuz mu ve şimdi bunun sizi tehdit edip etmediğini ve böyle bir çalışmaya ihtiyacınız olup olmadığını ve gerekirse ne zaman olduğunu bilmiyor musunuz?
Bu yazıda ICI gibi bir patolojiden, modern teşhis yöntemlerinden, erken doğum için yüksek riskli grubun oluşumundan ve tedavi yöntemlerinden bahsetmeye çalışacağım.

Prematüre doğum, gebelik sırasında 22 ila 37 hafta (259 gün) arasında, son normal adet kanamasının ilk gününden itibaren düzenli aralıklarla gerçekleşen doğum olarak tanımlanmaktadır. adet döngüsü Fetal vücut ağırlığı 500 ila 2500 g arasında değişir.

Dünyada son yıllarda prematüre doğum sıklığı %5-10 arasında olup, yeni teknolojilerin ortaya çıkmasına rağmen bu oran azalmıyor. Gelişmiş ülkelerde ise özellikle yeni üreme teknolojilerinin kullanılmasının bir sonucu olarak artmaktadır.

Gebe kadınların yaklaşık %15'i anamnez alma aşamasında bile erken doğum açısından yüksek risk altındadır. Bunlar geç düşük veya spontan erken doğum öyküsü olan kadınlardır. Nüfusta bu tür hamile kadınların yaklaşık %3'ü var. Bu kadınlarda tekrarlama riski önceki erken doğumun gebelik yaşıyla ters orantılıdır. Bir önceki gebelikte erken doğum ne kadar erken gerçekleşmişse tekrarlama riski de o kadar yüksektir. Ayrıca bu grup, tek boynuzlu rahim, rahim boşluğunda septum veya travma, rahim ağzının cerrahi tedavisi gibi rahim anomalileri olan kadınları da içerebilir.

Sorun, erken doğumların %85'inin, ilk hamileliğini yaşayan veya daha önceki gebelikleri tam süreli doğumla sonuçlanan nüfustaki kadınların %97'sinde meydana gelmesidir. Bu nedenle, erken doğum oranını düşürmeyi amaçlayan, yalnızca erken doğum öyküsü olan bir grup kadını hedef alan herhangi bir stratejinin, genel erken doğum oranı üzerinde çok az etkisi olacaktır.

Rahim ağzı hamileliğin ve normal doğum sürecinin sürdürülmesinde çok önemli bir rol oynar. Ana görevi, fetüsün rahim boşluğundan dışarı itilmesini önleyen bir bariyer görevi görmektir. Ek olarak, endoserviks bezleri, biriktiğinde mikroorganizmalara karşı güvenilir bir biyokimyasal bariyer olan bir mukus tıkacı oluşturan özel mukus salgılar.

“Servikal olgunlaşma”, hücre dışı matrisin özelliklerine ve kollajen miktarına bağlı olarak rahim ağzında meydana gelen oldukça karmaşık değişiklikleri tanımlamak için kullanılan bir terimdir. Bu değişikliklerin sonucu rahim ağzının yumuşaması, yumuşama noktasına kadar kısalması ve rahim ağzı kanalının genişlemesidir. Tüm bu süreçler, tam dönem hamilelik sırasında normaldir ve normal doğum süreci için gereklidir.

Bazı hamilelerde çeşitli sebeplerden dolayı “rahim ağzı olgunlaşması” vaktinden önce meydana gelir. Rahim ağzının bariyer fonksiyonu keskin bir şekilde azalır ve bu da erken doğuma yol açabilir. Bu sürecin klinik belirtileri olmadığını ve genital sistemden ağrı veya kanamanın eşlik etmediğini belirtmekte fayda var.

ICN nedir?

Çeşitli yazarlar bu durum için bir dizi tanım önermişlerdir. En yaygın olanı şudur: ICI, hamileliğin ikinci veya üçüncü trimesterinde erken doğuma yol açan istmus ve rahim ağzının yetersizliğidir.
ya da böyle bir şey : ICI, rahim ağzının yokluğunda ağrısız bir dilatasyonudur.
rahim kasılmaları, kendiliğinden kesintiye yol açar
gebelik.

Ancak tanının gebelik sonlanmadan önce konması gerekiyor ve bunun gerçekleşip gerçekleşmeyeceğini bilmiyoruz. Ayrıca hamile kadınların çoğunluğuna tanı konulmuştur. ICN doğumu zamanında gerçekleşecektir.
Bana göre ICI, belirli bir hamile kadında erken doğum riskinin genel popülasyona göre daha yüksek olduğu bir rahim ağzı durumudur.

Modern tıpta rahim ağzını değerlendirmenin en güvenilir yolu servikometri ile transvajinal ultrason - rahim ağzının kapalı kısmının uzunluğunun ölçülmesi.

Servikal ultrason kime ve kaç kez endikedir?

İşte https://www.fetalmedicine.org/ Fetal Tıp Vakfı'nın önerileri:
Hamile bir kadın, erken doğum riski yüksek olan %15 arasında yer alıyorsa, bu tür kadınlara hamileliğin 14. ila 24. haftaları arasında her 2 haftada bir rahim ağzı ultrasonu gösterilir.
Diğer tüm hamile kadınlar için, hamileliğin 20-24. haftalarında tek bir rahim ağzı ultrasonu yapılması önerilir.

Servikometri tekniği

Kadın mesanesini boşaltır ve dizleri bükülü olarak sırtüstü yatar (litotomi pozisyonu).
Ultrason probu, rahim ağzına aşırı baskı uygulamamak ve yapay olarak uzunluğu artırabilecek şekilde vajinanın ön forniksine doğru dikkatlice yerleştirilir.
Rahim ağzının sagittal görünümü elde edilir. Endoserviksin mukozası (servikse kıyasla ekojenitesi artabilir veya azalabilir), internal os'un gerçek pozisyonunu belirlemek için iyi bir kılavuz görevi görür ve uterusun alt segmentiyle karışıklığı önlemeye yardımcı olur.
Rahim ağzının kapalı kısmı dış ostan iç os'un V şeklindeki çentiğine kadar ölçülür.
Rahim ağzı sıklıkla kavislidir ve bu durumlarda iç ve dış os arasında düz bir çizgi olarak kabul edilen rahim ağzının uzunluğu kaçınılmaz olarak servikal kanal boyunca alınan ölçümden daha kısadır. Klinik açıdan ölçüm yöntemi önemli değildir çünkü rahim ağzı kısa olduğunda her zaman düzdür.




Her test 2-3 dakika içinde tamamlanmalıdır. Vakaların yaklaşık %1'inde rahim kasılmalarına bağlı olarak rahim ağzının uzunluğu değişebilir. Bu gibi durumlarda en düşük değerlerin kaydedilmesi gerekmektedir. Ek olarak, ikinci trimesterde rahim ağzının uzunluğu, fetüsün pozisyonuna bağlı olarak değişebilir - uterusun fundusuna daha yakın veya alt segmentte, enine pozisyonda.

Rahim ağzını transabdominal olarak (karın içinden) değerlendirebilirsiniz ancak bu görsel bir değerlendirmedir, servikometri değil. Transabdominal ve transvajinal erişimli serviksin uzunluğu, hem yukarı hem de aşağı olmak üzere 0,5 cm'den fazla önemli ölçüde farklılık gösterir.

Araştırma sonuçlarının yorumlanması

Rahim ağzının uzunluğu 30 mm'den fazla ise erken doğum riski %1'den azdır ve genel popülasyonu aşmaz. Bu tür kadınların subjektif klinik verilerin varlığında bile hastaneye kaldırılmaları endike değildir: rahimde ağrı ve rahim ağzında küçük değişiklikler, ağır vajinal akıntı.

  • Tekil gebelikte 15 mm'den az veya çoğul gebelikte 25 mm'den az rahim ağzı kısalması tespit edilirse, acil hastaneye yatış ve yenidoğanlar için yoğun bakım imkanı olan bir hastanede hamileliğin daha ileri yönetimi endikedir. Bu durumda 7 gün içinde doğum olasılığı %30, 32. gebelik haftasından önce erken doğum olasılığı ise %50'dir.
  • Tekil gebelikte rahim ağzının 30-25 mm'ye kadar kısalması, kadın doğum uzmanı-jinekoloğa danışma ve haftalık ultrason kontrolü için bir göstergedir.
  • Rahim ağzının uzunluğu 25 mm'den azsa, bir sonuç çıkarılır: 2. trimesterde “ICI'nin ECHO belirtileri” veya: “Serviksin kapalı kısmının uzunluğu göz önüne alındığında, erken doğum riski 3. trimesterde yüksek” ve mikronize progesteron reçete edilip edilmeyeceğine, servikal serklaj mı uygulanacağına veya obstetrik peser mi takılacağına karar vermek için bir kadın doğum uzmanı-jinekolog ile konsültasyon önerilir.
Servikometri sırasında rahim boynunun kısaldığının tespit edilmesinin mutlaka erken doğum yapacağınız anlamına gelmediğini bir kez daha vurgulamak istiyorum. Yüksek riskten bahsediyoruz.

İç farenksin açılması ve şekli hakkında birkaç söz. Rahim ağzının ultrasonunu yaparken, iç os'un çeşitli formlarını bulabilirsiniz: T, U, V, Y şeklinde, üstelik aynı kadında hamilelik boyunca değişir.
ICI ile rahim ağzının kısalması ve yumuşaması ile birlikte dilatasyon meydana gelir, yani. Servikal kanalın genişlemesi, iç kanalın açılması ve şeklinin değiştirilmesi bir süreçtir.
FMF tarafından yürütülen büyük, çok merkezli bir çalışma, iç os'un şeklinin, rahim ağzını kısaltmadan, istatistiksel olarak erken doğum olasılığını artırmadığını gösterdi.

Tedavi seçenekleri

Erken doğumu önlemenin iki yönteminin etkili olduğu kanıtlanmıştır:

  • Servikal serklaj (rahim ağzının dikilmesi), erken doğum öyküsü olan kadınlarda 34 haftadan önce doğum riskini yaklaşık %25 azaltır. Daha önce erken doğum yapmış hastaların tedavisinde iki yaklaşım vardır. Birincisi bu tür kadınların hepsine 11-13 haftadan kısa bir süre sonra serklaj uygulamaktır. İkincisi ise 14 ila 24. haftalar arasında her iki haftada bir rahim ağzı uzunluğunun ölçülmesi ve ancak rahim ağzı uzunluğu 25 mm'nin altına düştüğünde dikiş atılmasıdır. Genel olarak erken doğum oranı her iki yaklaşımda da benzerdir ancak serklaj ihtiyacını yaklaşık %50 oranında azalttığı için ikinci yaklaşım tercih edilmektedir.
Obstetrik öyküsü net olan kadınlarda 20-24. haftalarda kısa serviks (15 mm'den az) tespit edilirse serklaj erken doğum riskini %15 oranında azaltabilir.
Randomize çalışmalar, çoğul gebeliklerde rahim ağzının 25 mm'ye kadar kısaltılması durumunda rahim ağzı serklajının erken doğum riskini ikiye katladığını göstermiştir.
  • Progesteronun 20 ila 34 hafta arasında reçete edilmesi, erken doğum öyküsü olan kadınlarda 34 haftadan önce doğum riskini yaklaşık %25, komplikasyonsuz öyküsü olan ancak serviksin 15 mm'ye kısaldığı tespit edilen kadınlarda %45 oranında azaltır. Kısa bir serviks için kullanılabilecek tek progesteronun günde 200 mg dozunda mikronize vajinal progesteron olduğunu gösteren bir çalışma yakın zamanda tamamlandı.
  • Vajinal peser kullanımının etkinliğine ilişkin çok merkezli çalışmalar halen devam etmektedir. Rahim ağzını desteklemek ve sakruma doğru yönünü değiştirmek için esnek silikondan oluşan bir peser kullanılır. Bu, döllenmiş yumurtanın basıncının azalması nedeniyle rahim ağzındaki yükü azaltır. Obstetrik peser hakkında daha fazlasını ve bu alandaki en son araştırmaların sonuçlarını okuyabilirsiniz.
Servikal sütürlerin ve peserin kombinasyonu etkinliği arttırmaz. Her ne kadar çeşitli yazarların görüşleri bu konuda farklılık gösterse de.

Rahim ağzı dikildikten sonra veya obstetrik bir peser yerleştirildikten sonra rahim ağzının ultrasonu tavsiye edilmez.

İki hafta içinde görüşürüz!

Rahim ağzı, oldukça önemli bir rol oynayan bir organın boşluğuna bir tür giriştir. büyük rol hamilelik sırasında. Bu dönemde koruyucu bir işlevi yerine getiren bu yapıdır. Hamilelik sırasında organın uzunluğu artar, bu olmazsa düşük yapma tehdidi kaydedilir ve hasta ileri tedavi için hastaneye bırakılır.

Yıkılmak

Servikal uzunluk göstergeleri

Sağlıklı bir hamile kadında rahim ağzı boşluğunun uzunluğu 3,5-4,5 cm olur, doğum yapmamış kadınlarda farenks kapalı, doğum yapmış kadınlarda ise farenks biraz açıktır. Bebeği tutan rahim ağzı olduğundan yoğun ve uzundur.

Hamilelik sırasında rahim ağzının uzunluğu çok kısaysa - 1,5-2 cm'den azsa, istmik-servikal yetmezlik teşhisi konur. Yeterli tedavinin uygulanabilmesi için bu durumun gebelikten önce teşhis edilmesi önemlidir. Ve hamilelikte herhangi bir sorun olmayacak.

Rahim ağzının uzunluğu hem vajinal hem de transabdominal sensörler kullanılarak ultrason kullanılarak belirlenebilir. Ayrıca böyle bir çalışmayla rahim ağzı kanalının ne kadar kapalı olduğu da tespit edilir.

1-4 hafta

Bu aşamadaki üreme organı yeni yeni değişmeye başlıyor. Muayene sonrasında doktor rahim ağzının görünümünden gebelik olduğunu kesin olarak anlayacaktır. Uzunluğu artmaya başlar.

4-8 hafta

Bu aşamada rahim ağzının 2 cm'den az olmaması gerekir ve ayrıca bu kas yapısındaki değişiklikler de zaten görsel olarak görülmektedir.

8-12 hafta

Bu dönemde rahim ağzı kanalı 3,0-3,5 cm'ye ulaşıyor, yani normal seyri için hamilelik boyunca korunması gereken normlara zaten yaklaşıyor.

12-15 hafta

Hamileliğin bu aşamasında rahim ağzı büyümeye devam ederek 3,6-3,8 cm'ye ulaşır.

16-20 hafta

İçin normal durum Kadınlarda ve fetüslerde rahim ağzı kitlesi bu aşamada 4 ila 4,5 cm arasında olmalıdır, bu göstergenin zirvesidir, bu dönemden itibaren rahim ağzının uzunluğu giderek azalmaya başlar.

25-28 hafta

Bu aşamada gösterge aynı seviyede kalabilir veya 3,5-4 cm'ye düşebilir, bu normdur. 30. haftada rahim ağzı kanalının uzunluğu 3 cm'den az olmamalıdır.

32-36 hafta

32. haftadaki norm 30. haftadan farklı değildir ve daha sonra azalma 3,3 cm'ye ulaşır.

Hamileliğin sonunda

Hamilelik sırasında rahim ağzının asıl görevi onu rahim içinde tutmaktır. Bu nedenle doğuma yaklaştıkça uzunluğu kısalır ve bebeğin doğum kanalından sorunsuz ve sorunsuz geçmesi sağlanır. Bu nedenle 37. haftadan itibaren rahim ağzı 1,5-2,5 cm kadar kısalır ve yumuşar.

14-24.haftalarda rahim ağzının kısalması

Hamilelikte 14-24. haftalarda rahim ağzının normal uzunluğu nedir? Bu gösterge 3,5-4,5 cm aralığında olmalıdır, bu normdan sapma yani kısalma çok tehlikelidir. Çünkü bu erken doğuma neden olabilir.

Kısaltmanın riskleri nelerdir?

Bu dönemde rahim ağzının 1 cm'den küçük olması durumunda doğumun 31-32. haftalarda başlayacağı kaydedilmektedir. Buna göre bu değer 1,5 cm'ye ulaşırsa doğum 33. haftada gerçekleşecektir.

Bu dönemde rahim ağzının 2 cm'ye ulaşması 34. haftada doğum eyleminin yoğun olduğu bir durumdur. 2,5 cm'de süre 36 haftaya kadar çıkabilir.

Yani kısalıyorsa derhal önlem almalı ve doğru tedaviyi reçete etmesi için bir doktora başvurmalısınız.

Tedavi seçenekleri

Bir kaç tane var etkili yollar kısa serviks tedavisi. Rahim ağzındaki kısalma derecesine göre hangisini seçeceğine doktor karar verir. Kadınlara öncelik veriliyor konservatif tedavi tokolitik ilaçlar ve progesteron almayı içerir. Bu durumda kadına yatak istirahati verilir. Tedavi sadece hastanede yapılır.

Hormonal tedavi aynı zamanda rahim ağzının kısaltılması için de endikedir, çünkü çoğu zaman patolojinin nedeni hormonal dengesizliktir. Bu durumda kadının doktorun tavsiyelerine tam olarak uyması gerekir.

Rahim ağzı kısalmasının bir diğer tedavi seçeneği de serklajdır. Bu yöntem, doğumdan önce alınan bir dikişin uygulanmasını içerir. Prosedür lokal anestezi ile yapılan ameliyattan oluşur, ancak ikinci trimesterden daha erken olmamalıdır. Bunun nedeni olumsuz etki fetus için anestezi. Serklaj sayesinde erken doğum ve zarların yırtılması önlenebilir. İşlem sırasında anatomik olarak hala küçük bir deliğe ihtiyaç duyulduğundan rahim ağzı tümörü tamamen dikilmez.

Bazen obstetrik bir peser takmak gerekir. Bu yöntemde dokuya cerrahi olarak zarar verilmesi söz konusu değildir. Bu cihaz, rahim ağzını rahatlatmaya yardımcı olan ve ayrıca esnemesini önleyen kauçuk bir rahim halkasıdır.

Uzamış serviks

Normalde bebeğin engelsiz, komplikasyona ve dolayısıyla çocukta ve annede patolojilere neden olmadan çıkabilmesi için doğumdan önce rahim ağzı uzunluğunun azalması gerekir. Uzun boynu dokunulduğunda zordur, bu yüzden doktorlar ona "meşe" diyor.

Bu patolojik durumun özelliği kas halkasının iyi açılmaması veya hiç açılmamasıdır. Bu nedenle, eğer böyle bir durum teşhis edilirse, kadının ilaç tedavisi şeklinde doğum için özel hazırlığa ihtiyacı vardır.

Nedenler

Boynun uzun olmasının başlıca nedeni üreme sisteminin yapısındaki konjenital bir anomalidir. Ayrıca bu tür kışkırtıcı faktörler de olabilir:

  • Genital organlarda lokalize inflamatuar patolojiler - servisit, endometrit, adneksit. Çünkü bu patolojilerden sonra yapışkan bir süreç meydana gelir.
  • Önceki doğumlarda alınan yaralanmalar. Bu yaralanmaların tedavisi cerrahi olarak yapılmışsa, dikişlere bağlı olarak rahim ve rahim ağzının boyutunda bir değişiklik meydana gelir.
  • Sık kürtaj ve doğum.

Ne yapalım?

Uzun bir rahim ağzı teşhisi konulursa ilaçlar kullanılabilir. Bu yöntem kasların gevşetilmesini ve doku yapısının yumuşatılmasını içerir. Ancak böyle bir eylemin tehlikesi erken doğum ve suyun erken gelmesi riskinde yatmaktadır. Daha sonraki aşamalarda doğumu bile teşvik edebilirler. Bu tür ilaçlar arasında tablet formundaki Mirolut ve ayrıca fitiller formundaki prostaglandinler bulunur.

Bazen başvuruyorlar mekanik yöntemler. Yani Foley kateteri veya amniyotomi kullanıyorlar. Yaygın bir yöntem yosun çubuklarıdır. Bu vajinada 5-6 kat genişleyebilen deniz yosunu. Rahim ağzı üzerinde uyarıcı bir etkiye sahiptirler, böylece açılmaya ve pürüzsüzleşmeye başlarlar.

Hamilelik sırasında uterusun olgunluk derecesi nasıl belirlenir?

Rahim ağzının olgunluğunun belirlenmesinde organın uzunluğu, rahim ağzı kanalının kıvamı ve açıklığı önemli rol oynar. Bir diğer önemli kriter ise rahim ağzının pelvik çizgiye göre konumudur. Rahim ağzı nasıl olmalı? Olgun boynun uzunluğu 1,5-2 cm olmalıdır, yoğunluğu oldukça yumuşaktır. Servikal kanalın açıklığı yeterli düzeyde olmalı ve parmak farenks içerisine serbestçe geçmelidir.

Her kriterin 0 ila 2 puan arasında bir puanı vardır. En yüksek puan 5-6 olup, böyle bir gösterge varsa rahim olgunlaşmış demektir. 3-4'lük bir gösterge yetersiz olgunluk anlamına gelir ve 0-2'de olgunlaşmamış bir rahim kaydedilir. Ancak yine de rahim ağzının olgunluğunun vajen muayenesi yapıldıktan sonra uzman bir uzman tarafından belirlenmesi gerekmektedir.

Zaten 38. haftada, doktor rahim ağzının durumuna göre doğuma ne kadar zaman kaldığını söyleyebilir. Olgun bir serviks yumuşak, kısalmış ve pelvisin merkezinde lokalize olacaktır.

38 haftalık hamile bir kadının doktoru olgunlaşmamış bir rahim tanısı koyarsa, kadın paniğe kapılmamalıdır. Sonuçta rahim doğumdan 1-2 gün önce olgunlaşabilir.

Rahim olgunlaşmamışsa hazırlık yapay olarak yapılır. Bunu yapmanın birkaç yolu vardır, çoğu zaman tıbbi bir yöntemdir.

Çözüm

Gebelik haftasına göre rahim ağzının uzunluğu önemli bir kriterdir. Sonuçta hamileliğin seyri ve doğumun başlangıcı doğrudan bu yapının durumuna bağlıdır. Tüm dönem boyunca kadının rahim ağzının uzunluğunu ve tonunu izlemek için bir doktor tarafından gözlemlenmesi gerekir.

Rahim ağzı sadece rahim boşluğuna giriş değildir. Elastik ve esnek rahim ağzı (içindeki rahim ağzı kanalı) korur gelişmekte olan fetüs enfeksiyonlardan korur ve sıkıca kapanarak doğum anına kadar tutar. Normalde rahim ağzı kapalıdır ancak kadının vücudunun doğuma hazırlandığı 37. haftada yumuşar ve hafifçe açılır.

Kısa serviks - hamileliğin farklı aşamalarında tanı ve riskler

Ne yazık ki hamilelik dönemi her zaman sorunsuz ve sorunsuz geçmez. Çok ortak sebep düşük ve spontan düşük veya erken doğum - patolojik olarak kısa serviks veya istmik-servikal yetmezlik.

Bu patolojiye neden olan sebepler şunlardır:

  • Progesteron eksikliği.
  • Üzerinde yapılan operasyonlar, konizasyon, kürtaj veya önceki doğumlardan sonra rahim ağzında yaralanmalar.
  • Vücuttaki hormonal değişikliklerin bir sonucu olarak rahim ağzı dokusunun yapısındaki değişiklikler.
  • Psikojenik faktörler – korkular ve stres.
  • Bulaşıcı ve inflamatuar hastalıklar pelvik organlar ve doğrudan rahim ve rahim ağzı, doku deformasyonuna ve yara izine yol açar.
  • Rahim kanamasının neden olduğu değişiklikler.
  • Bireysel anatomik ve fizyolojik özellikler anne adayının cesedi.

Hamilelik sırasında rahim ağzı uzunluğunun ölçülmesi çok zordur. önemliçünkü bu, patolojinin zamanında tanımlanmasına ve düşük yapmayı önlemek için önlemler alınmasına olanak sağlayacaktır.

Kural olarak, ICI, fetüsün zaten büyük olduğu hamileliğin ikinci yarısında doğru bir şekilde teşhis edilir.

  1. Jinekolojik muayenede Kadın doğum uzmanı-jinekolog rahim ağzının durumunu, dış os boyutunu, akıntının varlığını ve doğasını değerlendirir. Normalde hamileliğin ilk haftalarında rahim ağzı yoğundur, arkaya deviasyonu vardır, dış farenks kapalıdır ve parmağın geçmesine izin vermez.
  2. Patolojik olarak kısaltılmış bir rahim ağzını teşhis etmek için reçete edilir (transvajinal sensörle - hamileliğin erken evrelerinde, transabdominal - hamileliğin ikinci yarısında). Çalışma servikometri yapmayı, yani rahim ağzının uzunluğunu ölçmeyi içerir. Alınan verilere göre, hamileliğin korunmasına yardımcı olacak yöntemler konusuna karar veriliyor - rahim ağzına dikiş atılması veya obstetrik peser yerleştirilmesi.

Hamilelikte servikal uzunluk - haftaya göre norm tablosu

Servikal uzunluk normları tablo verilerinden bulunabilir:

Ultrason muayenesi ayrıca rahim ağzının olgunluk derecesini de belirler ve sonuç puan olarak değerlendirilir.

Servikal olgunluk belirtileri tablosu

İmza 0 noktası 1. Nokta 2. nokta
Rahim ağzı tutarlılığı Yoğun yapı Yumuşak, iç farenks bölgesinde sıkıştırılmış Yumuşak
Rahim ağzı uzunluğu ve pürüzsüzlüğü 20 mm'den fazla 10-20mm 10 mm'den az veya düzleştirilmiş
Servikal kanalın açıklığı Dış farenks kapatılarak parmağın ucunun geçmesine izin verilir 1 parmak rahim ağzı kanalına girebilir ancak iç os kapalıdır 2 veya daha fazla parmak servikal kanala geçer (rahim ağzı düzleştirilmiş halde)
Servikal pozisyon Arkadan Ön Ortada

Anket sonuçları şu şekilde değerlendirilir (özellikler için elde edilen puanlar toplanır):

  1. 0'dan 3 puana kadar– olgunlaşmamış serviks
  2. 4'ten 6'ya kadar puan– Yeterince olgunlaşmamış serviks veya olgunlaşma
  3. 7'den 10'a kadar puan– olgun rahim ağzı

37. haftaya kadar rahim ağzı normalde olgunlaşmamıştır ve doğumdan önce olgun bir duruma girer. bu not alınmalı Hamileliğin son haftalarında servikal olgunlaşmamışlık - bu, ICI'nin tersi bir patolojidir ve aynı zamanda sezaryen ile doğum yönteminin seçimine kadar gözlem ve düzeltme gerektirir.

Rahim ağzının uzunluğu normal aralıkta ise , ancak erken doğumun başladığına dair işaretler var, başka bir ultrason yapılması gerekiyor. Bu, varsa ICN'nin doğru şekilde teşhis edilmesine yardımcı olacaktır.

Doğumdan önce rahim ağzının kısalması - ne yapmalı ve nasıl tedavi edilmeli?

14 ila 24 hafta arasında teşhis edilen rahim ağzı kısalması, açık bir erken doğum riskine işaret eder ve acil düzeltme gerektirir.

  1. Bu dönemde rahim ağzının uzunluğu 1 cm'den az ise Bebek hamileliğin 32. haftasında doğacak.
  2. 1,5 ila 1 cm arasında ise Bebek hamileliğin 33. haftasında doğacak.
  3. Serviks uzunluğu 2 cm'den az doğumun 34. gebelik haftasında gerçekleşebileceğini gösterir.
  4. 2,5 cm'den 2 cm'ye kadar rahim ağzı uzunluğu - Bebeğin hamileliğin 36. haftasında doğma ihtimalinin yüksek olduğuna dair bir işaret.

Eğer anne adayına Rahim ağzı kısalığı teşhisi konuldu , daha sonra hamileliğin kısalma derecesi ve süresi dikkate alınarak tedavi önerilecektir:

  1. Tokolitik ilaçlar, progesteron ile konservatif tedavi . Tedavi bir hastanede yapılır.
  2. Servikal serklaj yani dikiş atmak. Dikişler doğumdan önce alınır.
  3. Obstetrik peserin yerleştirilmesi – Rahim ağzını rahatlatan ve gerilmesini ortadan kaldıran kauçuk bir rahim halkası.
  • Fiziksel aktiviteyi azaltın. Karın bölgesine baskıyı artıracak aktivitelerden kaçının.
  • Doğuma kadar cinsel aktiviteyi reddedin.
  • Doğal ol sakinleştiriciler - örneğin, anaç veya kediotu tentürleri.
  • Doktorunuzun önerdiği antispazmodik ilaçları alın – örneğin shpa içermeyen, papaverin.


 

Okumak faydalı olabilir: