Ектопія шийки матки, що це? Причини, види та методи лікування. Ектопія епітелію шийки матки: ефективні методи терапії Як виглядає ектопія шийки матки

Причини та лікування ектопії шийки матки

Ектопія шийки матки - це та сама гінекологічна патологія, яку більшість із нас знають як «ерозію». Даний діагноз ставлять жінкам різного віку, які народжували і ні, пройшли через аборт і ніколи його не робили, мають інші гінекологічні захворювання і не мають. Що таке ектопія шийки матки, і що небезпечніше – її нелікування, чи навпаки – лікування?

Щоб розібратися у питанні, слід згадати анатомію жіночих статевих органів. Шийка – це нижня частина матки, яка частково виходить у піхву. І цю частину мають можливість оглядати лікарі за допомогою гінекологічного дзеркала. Нерідко виявляються патології - ерозія шийки матки, її виворіт (у нещодавно народжених жінок), рубцеві зміни, лейкоплакія, дисплазія, рак та ін. Не всі ці стани потребують лікування через те, що є нормальним явищем, а не хворобою. Так, ектопія шийки матки причини виникнення має не пов'язані з гінекологічними захворюваннями. Дана ділянка, що має більш яскраве забарвлення, є межею між двома видами епітелію, що вистилає шийку матки - ектопія епітелію шийки матки по-іншому. Але це один із варіантів норми. У нормі ця зона знаходиться на вагінальній частині шийки, а не всередині цервікального каналу, у дівчаток і дівчаток у період статевого дозрівання. Не рідко діагностується ектопія шийки матки при вагітності, прийомі оральних контрацептивів. Тобто, це просто своєрідна реакція на гормональні зміни.

Чи це небезпечно? Сама «ерозія», як правило, не є небезпечною, але це не означає, що жінка не повинна мінімум 1 раз на рік планово відвідувати гінеколога для огляду. Справа в тому, що не тільки симптоми ектопії шийки матки, а й тяжких онкологічних захворювань можуть бути відсутніми. А сама жінка ніяк не дізнається, що в неї відбувається всередині. Лікар може не тільки візуально оглянути шийку, але й взяти мазок, який дасть відповідь - чи є у жінки передракові стани. Для уточнення діагнозу можуть бути призначені кольпоскопія – огляд шийки матки під великим збільшенням за допомогою кольпоскопу та біопсію. До передракових станів відноситься дисплазія.

Чи потребує лікування цервікальна ектопія шийки матки, якщо дисплазії не виявлено? У досить поодиноких ситуаціях. Тільки якщо ерозія займає велику площу, виходить за межі зовнішнього зіва, переходить на стінки піхви. Якщо є ознаки постійного запалення цієї ділянки. Це питання має вирішуватись індивідуально. Але треба пам'ятати, що ектопія шийки матки у тих, хто не народжує, принесе, швидше за все, менше проблем, ніж можливий результат її лікування - рубцеві зміни. Крім того, у багатьох жінок лікування лазером та електричним струмом призводить згодом до ендометріозу шийки матки.

Перш ніж погоджуватись на лікування - зважте всі за і проти.

Це нетипове положення циліндричного епітелію, що покриває всередині цервікальний канал матки, нормою є наявність плоского епітелію. Клінічні симптоми виявляються лише в ускладненій формі: виділення білого кольору, виділення з домішками крові, свербіж та печіння вульви, диспареунія. Діагностика цервікальної ектопії шийки матки проводиться за допомогою гінекологічного огляду, кольпоскопії, в індивідуальних випадках – біопсії. Лікування ектопії необхідно тільки в ускладненій формі; неускладнена форма не потребує лікування, а потребує лише контролю над захворюванням.

Цервікальна ектопія шийки матки: що це таке?

Сучасна медицина користується такими визначеннями, як псевдоерозія, ендоцервікоз, хибна ерозія для позначення захворювання на ектопію. Ектопія циліндричного епітелію шийки матки зустрічається у 40% жінок, причому більше 11% всіх випадків є вродженими аномаліями. До групи ризику потрапляють пацієнтки дітородного віку (до 50% всіх випадків). Наявність в анамнезі ектопа у жінок підвищує ризик утворення злоякісних пухлин, а також розвитку різних запалень вульви.

При гінекологічному огляді без наявності ектопії шийка матки покрита епітелієм плоского вигляду на кілька шарів. При використанні дзеркал та внутрішнього огляду розкривається шийковий канал, який покритий циліндричним епітелієм. За наявності ектопії шийки матки фото демонструє, що лінія між епітеліями деформується і зміщується ближче до зовнішньої западини піхви, розміщуючись або місцево, або по колу, картина вже зовсім інша.

Класифікація цервікальної ектопії шийки матки

Сучасна медицина визначає кілька форм ектопії як за походженням та локалізації, так і за перебігом хвороби. Ектопія може бути як уродженим захворюванням (близько 11% всіх випадків), так і набутим. Ознаки прояви ектопії можуть бути неускладненими, що є нормою в індивідуальному порядку та не потребує лікування; ускладнена ектопія найчастіше викликана запаленням усередині статевих органів, що також передбачає такі хвороби, як кольпіт та цервіцит. Ці захворювання є інфекційними, їх повне лікування в першу чергу. Надалі прогноз ектопії може мати ніяких ознак і може статися рецидив.

При зміні структурних та шкірних елементів шийки матки, а також при дисфункції їхнього взаємозв'язку, цервікальна ектопія є ектропіоном.
За гістологічними ознаками виділяють:
- псевдоерозія;
- папілярна – структурні утворення циліндричного епітелію матки;
- залізиста - ектопія із запаленням, відзначається абсцес залоз із розгалуженням.

Рубцювання при ектопа супроводжується перетворенням і реновацією епітелію з циліндричного в плоский. У процесі беруть участь додаткові клітини, які за допомогою розподілу перетворюються на незрілу форму, а потім набувають стадії зрілості.

При кольпоскопії вдається здійснити диференціацію зміни шкірних покривів. За негативних умов клітинна трансформація може мати логічного завершення. І тут виникає рецидив эктопии. Також можлива поява ретенційної кісти шийки матки за тієї умови, коли зів має шкірний наріст метапластичного вигляду.

Причини виникнення цервікальної ектопії шийки матки

Ектопія шийки матки може розвиватися в умовах зміни функціональних систем організму, що включають:

гормональні порушення;
запальні процеси;
наявність травм та пошкоджень статевих органів;
загальне зниження імунітету і натомість хронічних захворювань.

В основі причин виникнення ектопії матки лежать хвороби статевої системи, які мають місце в анамнезі пацієнтки та які досягли рецидиву. До таких захворювань належать хламідіоз, мікоплазмоз, вагініт, ендоцервіт. Зміна мікрофлори піхви, кількісне збільшення умовно-патогенної флори завдяки таким бактеріям, як стрептокок, стафілокок, кишкова паличка і т. д. – все це може призвести до розвитку ектопії. Крім того, виділення з піхви провокують зміну плоскоподібного епітелію шийки матки, де утворюється ерозія. Надалі ерозію диференціюють як ектопію.

Спричинити ектопію можуть травми та механічні ушкодження Складні пологи, хірургічне переривання вагітності, спринцювання, постановка ВМС – теж збільшує ризик утворення псевдоерозії та розвитку запального процесу.

Гормнональний дисбаланс організму також одна із причин виникнення эктопии. Дуже часто вона є супутнім захворюванням при дисфункції яєчників, ендометріозі, фібромі.

Зниження імунітету та захисних властивостей організму може мати розвиток унаслідок таких хвороб, як цукровий діабет, ожиріння.

Важливу роль відіграють такі умови:

раннє статеве життя;
часта зміна партнерів;
незахищений секс;
багаторазові пологи;
багаторазові аборти.

Все це є сприятливим підґрунтям для виникнення псевдоерозії.

Симптоми ектопії шийки матки

Симптоматика та прояв ектопії спостерігається при ускладненій формі. Як правило, їй супроводжують такі захворювання, як дисплазія, лейкоплакію, поліпи. Можливі виділення білястого кольору або з домішками крові за наявності захворювань кольпіту чи ендоцирвіциту.

При початковій стадії ускладненої форми ектопії пацієнтка може скаржитися на зміну характеру та термінів менструального циклу, а також неможливість завагітніти протягом тривалого часу (1 рік).

Неускладнена форма цервікальної ектопії шийки матки не має особливих ознак. При гінекологічному огляді легко виявляється фахівцем.

Діагностика ектопії циліндричного епітелію шийки матки

Діагностика псевдоерозії на початковому етапі включає первинний гінекологічний огляд у фахівця, завдяки якому можна виявити характер ектопії - вроджений або набутий. При вродженій формі та відсутності скарг з боку пацієнтки подальша діагностика та спеціальне лікування не потрібне. При набутій формі необхідно оцінити попередній характер циліндричного епітелію шийки матки та порівняти його із змінами піхви на момент діагностики.

Діагностика за допомогою гінекологічних дзеркал та інструменту виявляє порушення лінії епітелію, наявність червоного запального вогнища матки, що може кровоточити при натисканні.

Проведення кольпоскопії та проб Шіллера є обов'язковими заходами для виявлення ектопії циліндричного епітелію шийки матки. Дані методи виявляють такі показники хвороби:

перетворення тканин матки на нові структурні сполуки;
наявність циліндричної зони шкіри та зміщення лінії з'єднання ближче до виходу матки;
лейкоплакія;
пунктація;
мозаїка.

При перелічених ознаках ектопії подальша діагностика полягає в:

бактеріологічному посіві;
ПЛР-діагностики;
мікроскопії;
цитологічному дослідженні;
у деяких випадках показано проведення біопсії.

Додатково проводять дослідження яєчників, визначають їхню функціональність та наявність можливих гормональних порушень. При виявленні будь-яких порушень обов'язковою є консультація у гінеколога-ендокринолога.

Лікування ектопії шийки матки

Ускладнена форма псевдоерозії має кілька варіантів лікування залежно від характеру виявлених порушень. Обов'язково призначаються препарати протизапального типу. Спільно з лікарем-гінекологом-ендокринологом підбирається індивідуальна програма контрацептивів. Також проводиться лікування гормональних відхилень в організмі.

Лікування ектопії шийки матки передбачає можливість проходження різних терапій:

лазеротерапія;
кріотерапія;
радіохірургія;
діатермокоагуляція, завдяки яким зупиняється внутрішній запальний процес шийки матки та ектопія рецидивує.

При діагностиці захворювань статевих органів подальше лікування відбувається в індивідуальному порядку, залежно від конкретної хвороби, характеру та її локалізації.

Неускладнена ектопія не потребує лікування. Пацієнтка, що має в анамнезі дане захворювання, повинна просто перебувати під наглядом лікаря і виконувати його рекомендації, які повинні сприяти регресу хвороби. При виявленні ознак ектопії, жінці необхідно якнайшвидше провести обстеження для виявлення псевдоерозії ускладненої форми.

Профілактика та прогноз ектопії шийки матки

Цервікальна ектопія шийки матки має позитивний прогноз при виявленні захворювання. Контроль хвороби здійснюється через кольпоскопію кожні півроку, навіть за відсутності скарг на самопочуття.

Проведення профілактичних заходів полягає у своєчасній діагностиці та подальшому лікуванні будь-яких захворювань, які є у пацієнтки. До групи ризику потрапляють жінки, які мають ендокринні порушення, їм потрібен постійний контроль у лікаря гінеколога-ендокринолога для спостереження за станом організму та своєчасного виявлення порушень.

Також для профілактики ектопії потрібен постійний огляд у гінеколога для виявлення інфекційних захворювань статевих органів.

Правильне ведення інтимного життя, правильно підібрана контрацепція, уникнення небажаної вагітності – все це є основними профілактичними заходами, яких необхідно дотримуватись.

Ектопія шийки матки - Зміщення меж циліндричного епітелію на вагінальну частину шийки матки.

СИНОНІМИ

Хибна ерозія, псевдоерозія, ендоцервікоз, залізиста ерозія, залізистом'язова гіперплазія.

КОД ПО МКБ-10 У МКБ-10 ектопію шийки матки не внесено.

Епідеміологія

Ектопію шийки матки виявляють у 38,8% жіночого населення та у 49% гінекологічних пацієнток. Уроджену форму ектопії шийки матки (включаючи ектропіон) спостерігають у 11,3% жінок із цією патологією. Максимальну частоту (понад 50%) захворюваності на ектопію шийки матки спостерігають у жінок, що не народжували, до 25 років.

СКРИНІНГ

Чи не проводять.

КЛАСИФІКАЦІЯ ЕКТОПІЇ

У сучасній кольпоскопічній номенклатурі, прийнятій на VII Міжнародному конгресі в Римі (1990), ектопію (циліндричний епітелій) відносять до пункту I: "Нормальні дані кольпоскопічного дослідження". Відсутність ектопії шийки матки як патології в МКБ-10 і віднесення її до нормальних даних у кольпоскопічній номенклатурі має на увазі неускладнені форми ектопії шийки матки, які є фізіологічним станом.

ЕТІОЛОГІЯ (ПРИЧИНИ) ЕКТОПІЇ ШИЙКИ МАТКИ

У підлітків та пацієнток раннього репродуктивного віку ектопію шийки матки розглядають як фізіологічний стан, пов'язаний із відносною гіперестрогенією. Поява ектопії шийки матки при вагітності також вважають фізіологічним станом, пов'язаним із зміною функцій яєчників.

Отриману ектопію шийки матки розглядають як поліетиологічне захворювання, обумовлене впливом низки факторів.

Виділяють екзогенні та ендогенні фактори, що сприяють розвитку ектопії шийки матки. До екзогенних факторів відносять: інфекційні, вірусні (раніше початок статевого життя, велика кількість статевих партнерів, наявність в анамнезі запальних процесів статевих органів) та травматичні (травми шийки матки під час пологів та абортів, застосування бар'єрних методів контрацепції).

До ендогенних факторів відносять: порушення гормонального гомеостазу (менархе раніше 12 років, порушення менструального циклу та репродуктивної функції), зміни імунного статусу (наявність хронічних екстрагенітальних та гінекологічних захворювань, професійних шкідливостей).

Фактор спадкової схильності, можливий вплив КОК та куріння на розвиток ектопії шийки матки ще обговорюють.

ПАТОГЕНЕЗ

Патогенез ектопії шийки матки вивчений недостатньо.

У внутрішньоутробному періоді процес зміщення циліндричного епітелію за внутрішній зів вважають нормальним етапом розвитку шийки матки. Як правило, при досягненні жінкою репродуктивного віку межа циліндричного та багатошарового плоского епітеліїв при гінекологічному огляді не видно. Однак ектопія може зберігатися і в ранньому репродуктивному віці, особливо у жінок із порушенням менструального циклу (на тлі відносної гіперестрогенії).

Ектопії шийки матки вважають природженим, як правило, тимчасовим фізіологічним станом, вони не є небезпечними щодо малігнізації і не потребують лікування.

Формування придбаної ектопії шийки матки відбувається під впливом ендогенних та екзогенних етіологічних факторів, які включають механізми, що підтримують патологічне диференціювання резервних клітин шийки матки в целіндричний епітелій.

СИМПТОМИ І КЛІНІЧНА КАРТИНА ЕКТОПІЇ ШИЙКИ МАТКИ

Діагноз вродженої ектопії шийки матки встановлюють при першому зверненні до гінеколога жінки, яка нещодавно почала статеве життя.

При постановці діагнозу набутої ектопії шийки матки враховують її появу на раніше незміненій шийці матки.

Кольпоскопічні прояви ранньої рецидивуючої ектопії шийки матки виявляють через 2-3 місяці після лікування, пізніше - через 6 і більше місяців. Ранню рецидивну ектопію шийки матки вважають наслідком неадекватно проведеного лікування. Однак якщо це неускладнена форма, чи варто говорити про рецидив та неадекватність терапії?

Неускладнена форма ектопії шийки матки не має специфічних клінічних проявів і найчастіше її діагностують при профілактичному гінекологічному огляді.

Ускладнену форму ектопії шийки матки спостерігають більш ніж 80% випадків. При ускладненій формі ектопія поєднується із запальними, передраковими процесами шийки матки. При поєднанні з порушенням епітеліально-стромальних взаємин шийки матки ектопію шийки матки трактують як ектропіон. За наявності супутніх запальних процесів нижнього відділу статевих шляхів пацієнтки скаржаться на білі, свербіж, диспареунію, рідко на контактні кров'яні виділення. Нерідко приводом для звернення до гінеколога бувають порушення менструального циклу, безплідність.

ДІАГНОСТИКА ЕКТОПІЇ

ФІЗИКАЛЬНЕ ДОСЛІДЖЕННЯ

Для діагностики ектопії використовують огляд шийки матки з допомогою дзеркал. Навколо зовнішнього зіва за наявності даної патології виявляють ектопію, що має вигляд плями з неправильними контурами від блідо-рожевого до яскраво-червоного кольору.

ЛАБОРАТОРНІ ДОСЛІДЖЕННЯ

Застосовують цитологічне дослідження. Для ектопії шийки матки найбільш характерними є наступні варіанти цитологічних висновків:

цитограма без особливостей (клітини плоского епітелію поверхневого та проміжного шарів);
проліферація циліндричного епітелію;
цитограма ендоцервікозу (відповідає клінічному діагнозу ектопії шийки матки). При ускладненій формі ектопії шийки матки найбільш характерними є наступні варіанти цитологічних висновків:
цитограма запалення;
цитограма лейкоплакії (дискератозу) або дисплазії (ЦИН) різного ступеня тяжкості.

Використовують також бактеріоскопічний, бактеріологічний методи, ПЛР.

Вивчають функції яєчників: проводять тести функціональної діагностики, досліджують гормональний статус (за показаннями).

Роблять імунограму (за показаннями).

ІНСТРУМЕНТАЛЬНІ ДОСЛІДЖЕННЯ

Для діагностики ектопії шийки матки виконують розширену кольпоскопію. Вроджена ектопія шийки матки буває представлена ділянками циліндричного епітелію з нерівними контурами. Особливістю фізіологічної ектопії (фізіологічне розташування стику у молодих жінок назовні від зовнішнього зіва) вважають точні межі між плоским і циліндричним епітелієм.

Отримана ектопія шийки матки буває представлена циліндричним епітелієм у різних поєднаннях із зоною трансформації. Циліндричний епітелій являє собою гроноподібні скупчення округлих або довгастих сосочків яскраво-червоного кольору. Нормальна зона трансформації на тлі яскравої поверхні циліндричного епітелію видно у вигляді блідосірих язичків багатошарового плоского епітелію, при цьому можуть зустрічатися відкриті та закриті протоки залоз. На поверхні закритих проток залоз часто видно виражену судинну мережу. Більш ніж у 40% пацієнток із придбаною ектопією шийки матки поряд з циліндричним епітелієм та нормальною зоною трансформації виявляють аномальні кольпоскопічні ознаки: лейкоплакію, пунктацію, мозаїку, йоднегативні зони.

Прицільна біопсія шийки матки та вишкрібання цервікального каналу з гістологічним дослідженням показані при виявленні атипових клітин при цитологічному дослідженні та (або) за наявності аномальних кольпоскопічних ознак. Найчастіші гістологічні висновки при вродженій ектопії шийки матки: залізиста папілярна псевдоерозія, при неускладненій формі набутої ектопії шийки матки: залізиста псевдоерозія, псевдоерозія, що епідермізується. При ускладненій формі ектопії шийки матки можливі будь-які варіанти гістологічних висновків, притаманних ЦИН різного ступеня на тлі ектопії шийки матки.

ДИФЕРЕНЦІЙНА ДІАГНОСТИКА

Диференціальну діагностику проводять із:

Справжніми ерозіями шийки матки.

ПОКАЗАННЯ ДО КОНСУЛЬТАЦІЇ ІНШИХ ФАХІВЦІВ

Необхідна консультація та лікування онкогінеколога у разі поєднання ектопії шийки матки з ЦИН III ступеня.

Показано консультацію гінекологаендокринолога у разі складних гормональних порушень.

ПРИКЛАД ФОРМУЛЮВАННЯ ДІАГНОЗУ

Ектопія шийки матки, неускладнена форма.

ЛІКУВАННЯ ЕКТОПІЇ шийки матки

Неускладнені форми ектопії шийки матки лікування не вимагають. Показано диспансерне спостереження з метою своєчасного виявлення відхилень у клінічному перебігу.

Тактика лікування пацієнток з ускладненими формами ектопії шийки матки, що поєднуються з лейкоплакією, ЦИН І-ІІ ступеня викладена в розділах, присвячених даним захворюванням.

Пацієнтки з ускладненими формами ектопії шийки матки, що поєднуються з ЦИН ІІІ ступеня, підлягають лікуванню у онкогінеколога.

ЦІЛІ ЛІКУВАННЯ

Цілі лікування при ектопії шийки матки:

ліквідація супутнього запалення;
корекція гормональних та імунних порушень;
корекція мікробіоценозу піхви;
деструкція патологічно зміненої тканини шийки матки

ПОКАЗАННЯ ДО ГОСПІТАЛІЗАЦІЇ

Госпіталізація показана до виконання біопсії шийки матки.

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНЕ ЛІКУВАННЯ

Деструктивні методи лікування необхідні при ускладнених формах ектопії шийки матки. Для деструкції патологічно зміненої тканини шийки матки застосовують методи кріодеструкції, лазерної коагуляції, радіохірургії.

Вибір методу лікування відповідає патології, з якою поєднується ектопія шийки матки.

МЕДИКАМЕНТОЗНЕ ЛІКУВАННЯ

Необхідне проведення етіотропної протизапальної терапії за загальноприйнятими у клінічній практиці схемами, корекція мікробіоценозу піхви, корекція гормональних порушень, корекція імунних порушень.

ХІРУРГІЧНЕ ЛІКУВАННЯ

Хірургічні методи лікування використовують у випадках, коли ектопія поєднується з ЦИН II–III ступеня та при деформації шийки матки.

ПРИКЛАДНІ ТЕРМІНИ НЕТРУДОЗДАТНОСТІ

Сексуальна активність після біопсії шийки матки можлива через 4 тижні, після застосування деструктивних методів лікування – через 6-8 тижнів.

ПОДАЛЬШЕ ВЕДЕННЯ

Диспансерне спостереження за пацієнтками з неускладненою формою ектопії шийки матки: огляди 1 раз на рік із проведенням кольпоцитологічного та бактеріоскопічного досліджень.

Після деструктивних методів лікування огляд шийки матки та кольпоскопію проводять не раніше ніж через 6 тижнів.

Диспансерне спостереження за пролікованими пацієнтками з ускладненими формами ектопії шийки матки, що поєднуються з лейкоплакією шийки матки та ЦИН – див. розділи «Лейкоплакія шийки матки» та «Дисплазії шийки матки».

ІНФОРМАЦІЯ ДЛЯ ПАЦІЄНТКИ

Патологічні зміни на шийці матки здебільшого протікають безсимптомно. Потрібні регулярні профілактичні огляди (1 разів на рік).

ПРОГНОЗ

Прогноз при ектопії шийки матки сприятливий.

ПРОФІЛАКТИКА ЕКТОПІЇ

Для запобігання розвитку ектопії шийки матки необхідні:

профілактика, своєчасна діагностика та лікування запальних процесів статевих органів;
своєчасна корекція порушень гормонального та імунного гомеостазу;
пропагування культури сексуальних відносин;
профілактика абортів (раціональна контрацепція)

СПИСОК ЛІТЕРАТУРИ
Бауер Г. Кольоровий атлас з кольпоскопії. - М: ГЕОТАР, 2002.
Прилепська В.М., Рудакова Є.Б., Кононов А.В. Ектопії та ерозії шийки матки. - М: МЕДпресінформ, 2002.
Хмельницький О.К. Цитологічна та гістологічна діагностика захворювань шийки та тіла матки. - СПб.: SOTIS, 2000.
Critchlow C.W., WolnerHanssen P., Eschenbach D.A. та ін. Визначення cervical ectopia і cervicitis: age, oral contraception, specificky cervical infection, smoking, and douching // Am. J. Obstet. Gynecol. – 1995. – Vol. 173. - P. 534-543.

Це атипове розташування циліндричного (кубічного) епітелію, що вистилає цервікальний канал зсередини, на вагінальній порції шийки матки, в нормі покритої плоским епітелієм. Неускладнена ектопія шийки матки не дає клініки; при ускладненій відзначаються білі, контактні кров'янисті виділення, свербіж у ділянці геніталій, диспареунія. Ектопія шийки матки виявляється при гінекологічному огляді; діагноз уточнюється за допомогою розширеної кольпоскопії, цитологічного дослідження зіскрібка, за необхідності – біопсії. Лікування неускладненої ектопії не проводиться; при ускладнених формах призначається етіотропна терапія, виконується деструкція змінених вогнищ.

Загальні відомості

Для позначення ектопії шийки матки гінекологія нерідко використовує терміни псевдоерозія, хибна ерозія, ендоцервікоз, залізистом'язова гіперплазія. У нормі вагінальну частину шийки матки, доступну огляду в дзеркалах, зовні покриває багатошаровий плоский епітелій, тоді як шийковий канал зсередини має вистилку з циліндричного епітелію. При ектопії шийки матки межа переходу циліндричного епітелію в плоский зміщується в область зовнішнього зіва, розташовуючись по колу або локально.

Ектопія шийки матки виявляється у 40% жінок; у 11,3% пацієнток ця особливість є вродженою. Максимальна частота ектопії шийки матки (40-50%) спостерігається у жінок віком до 30 років. Сама по собі ектопія ніколи не переходить у рак шийки матки, проте на її тлі ймовірність розвитку злоякісного процесу підвищується.

Причини

У пубертатному та ранньому репродуктивному періоді ектопія шийки матки розцінюється як функціональна особливість, в основі якої лежить відносна гіперестрогенія. Виявлення псевдоерозії при вагітності також вважається фізіологічним станом, зумовленим зміною гормональної функції яєчників. Різні теорії, що пояснюють виникнення ектопії шийки матки, пов'язують цей процес із дисгормональними, запальними, імунологічними, травматичними факторами.

Теорія запалення.Утворення ектопії пояснює рецидивуючими вагінітами та ендоцервіцитами, що викликаються стрептококами, кишковою паличкою, збудниками ІПСШ (мікоплазмоза, гарднереллеза, уреаплазмозу, хламідіозу, папіломавірусної інфекції) та ін. ацію плоского епітелію з утворенням на його місці істинної ерозії. Протягом 1-2 тижнів епітелій ендоцервіксу поширюється на поверхню ерозії, покриваючи її, і на місці останньої утворюється ділянка ектопії. Інфікуванню шийки матки сприяють: пологові травми, ушкодження шийки при виконанні медичних абортів, травматизація при використанні бар'єрної контрацепції та сперміцидних засобів.
Імунологічна теорія.Розглядає як провідний етіологічний момент зниження загальних захисних функцій. До утворення набутої ектопії шийки матки привертає раннє статеве життя, часта зміна статевих партнерів, наявність хронічної екстрагенітальної патології (цукрового діабету та ін.), багаторазові пологи, куріння.
Гормональні концепції.Зв'язує розвиток ектопії шийки матки з дисфункцією яєчників. Помічено, що ектопія шийки матки часто зустрічається при ендометріозі, фібромі, гіперплазії строми яєчників, порушеннях менструального циклу, ранньому становленні менархе та ін станах, обумовлених гіперестрогенією.

Патоморфологія

Гістологічно розрізняють залозисту, папілярну ектопію шийки матки та псевдоерозію з плоскоклітинною метаплазією. При залізистій ектопії виявляються скупчення залоз із розгалуженою мережею залізистих ходів, ознаки запалення. При папілярної ектопії має місце розростання компонентів строми та утворення сосочкових структур, покритих циліндричним епітелієм.

Загоєння ектопії шийки матки супроводжується зворотним заміщенням циліндричного епітелію клітинами зрілого плоского епітелію, тобто формуванням зони трансформації. У цей процес залучаються резервні клітини, які в результаті диференціювання спочатку перетворюються на незрілий, а потім зрілий метапластичний епітелій.

Класифікація

За походженням розрізняють вроджену та набуту ектопію шийки матки. У разі порушення взаємовідносин епітеліальних та стромальних елементів шийки матки ектопія трактується як ектропіон. Характер перебігу псевдоерозії може бути рецидивуючим; клінічна форма - неускладнена та ускладнена.

Неускладнена.Сучасна кольпоскопічна номенклатура розглядає неускладнену ектопію шийки матки як нормальні дані та варіант фізіологічного стану.
Ускладнена.Такий перебіг ектопії шийки матки, як правило, пов'язаний з кольпітами та цервіцитами, спричиненими інфекцією.

Симптоми ектопії шийки матки

Неускладнена ектопія шийки матки не викликає симптоматики та, як правило, діагностується при профілактичному огляді гінеколога. У 80% випадків спостерігаються ускладнені форми ектопії шийки матки, що поєднуються із запаленнями або передраковими змінами (дисплазією, лейкоплакією, поліпами шийки матки). За наявності ендоцервіциту або кольпіту відзначається виділення білків, свербіж, диспауренія, контактні кровотечі. Первинні порушення, що призводять до ектопії шийки матки, можуть викликати розлади менструального циклу або безплідність.

Діагностика

Наявність уродженої ектопії шийки матки, як правило, встановлюється при первинному зверненні до гінеколога. У разі діагностики набутої псевдоерозії враховується її утворення на раніше незміненій поверхні шийки матки.

Гінекологічне дослідження.При візуальному огляді на кріслі в області зовнішнього зіва видно яскраво-червоне вогнище ектопії, що має неправильні контури. Дотик інструментом до ділянки псевдоерозії може спричинити легку кровоточивість.
Кольпоскопія.При виявленні ектопії шийки матки показано проведення розширеної кольпоскопії. У процесі дослідження виявляється атипова ділянка, представлена циліндричним епітелієм та зонами трансформації. У 40% випадків під час проведення проби Шиллера визначається аномальна кольпоскопічна картина: лейкоплакія, мозаїка, пунктація, йоднегативні зони. Виявлення цих ознак диктує потребу поглибленого обстеження пацієнтки.

Аналізи.У ході діагностики виконується мікроскопія, бактеріологічний посів, ПЛР-дослідження шийки матки, що відокремлюється. Обов'язковим при ектопії шийки матки є цитологічне дослідження зіскрібка, яке дозволяє виявити наявність клітин плоского та циліндричного епітелію, ознак запалення.
Біопсія.У разі виявлення аномальної кольпоскопічної та цитологічної картини потрібне проведення біопсії шийки матки або роздільного діагностичного вишкрібання (РДВ) з гістологічним дослідженням.

Для вивчення функції яєчників виконуються функціональні випробування, досліджується гормональний статус. При виявленні гормональних порушень здійснюється консультація гінеколога-ендокринолога. Диференціальну діагностику ектопії проводять із справжньою ерозією та раком шийки матки.

Лікування ектопії шийки матки

При неускладненій вродженій ектопії шийки матки лікування не проводиться; за пацієнткою встановлюється динамічний нагляд, що дозволяє своєчасно виявити відхилення у розвитку псевдоерозії. Лікування ускладнених форм ектопії шийки матки проводиться з урахуванням змін. Призначається етіотропна противірусна та протизапальна терапія, проводиться грамотний підбір контрацепції, корекція імунних та гормональних порушень.

Після усунення інфекційного процесу виконується деструкція вогнищ ектопії шийки матки методами кріогенного впливу, радіохірургії, лазерної коагуляції, діатермокоагуляції, хімічної коагуляції. При виявленні ov. Nabothi проводиться розтин кісток шийки матки. У разі виявлення лейкоплакії, дисплазії, поліпів, ендометріозу шийки матки показано відповідне лікування цих станів.

Прогноз та профілактика

При виявленні псевдоерозії для виключення розвитку передракових патологічних процесів показаний регулярний кольпоцитологічний контроль. При ектопії шийки матки прогноз є сприятливим. Попередити розвиток ектопії шийки матки дозволяє проведення профілактичних медичних оглядів, корекції порушень імунного та гормонального гомеостазу, своєчасне лікування статевих інфекцій та запалень, підвищення культури сексуальних відносин, щадне виконання гінекологічних маніпуляцій.

Цервікальна ектопія та хронічний цервіцит – одне з найпоширеніших захворювань, що локалізуються в ділянці шийки матки. У більшості ситуацій ці патології діагностуються одночасно і можуть супроводжувати один одного.

Внутрішня поверхня шийної області називається цервікальним каналом. Ця проміжна ділянка є своєрідним мостом між піхвою та порожниною матки. Зсередини цервікальний канал вистелений одношаровим циліндричним залізистим епітелієм, а піхвовий ділянку шийки матки - багатошаровим плоским епітелієм. Саме зона зміни одних клітин інші є місцем, у якому найчастіше виникає эктопия – часткова деформація клітин.

Згідно зі статистичними даними, запальні процеси досить часто виникають у ділянці шийного каналу, і з часом шийка матки втрачає свої захисні властивості. Після таких змін найчастіше відбувається інфікування та розвиток запальних захворювань, зокрема цервіциту. У більшості ситуацій цервіцит розвивається гостро та супроводжується різким погіршенням самопочуття. Якщо на даному етапі провести своєчасну діагностику та призначити індивідуальне лікування, то захворювання не перейде у хронічну форму.

Залежно від походження прийнято виділяти вроджену та хронічну форму ектопії шийки матки. Характер перебігу захворювання може бути рецидивуючим, а клінічний перебіг – ускладненим та неускладненим.

Неускладнена ектопія шийки матки може бути варіантом фізіологічної норми у жінок репродуктивного та постменопаузального віку. У більшості ситуацій ускладнення перебігу даного захворювання пов'язане з паралельним розвитком кольпітів та цервіцитів, причиною яких є інфекція. При порушенні взаємовідносини епітеліальних клітин та будівельних елементів у ділянці шийки матки захворювання прийнято називати ектропіоном (ускладнена форма ектопії).

Під час проведення гістологічного дослідження прийнято виділяти такі форми:

Залізиста ектопія характеризується скупченням залізистої тканини, розгалуженням сітки залізистих проток та наявністю запальної реакції. У разі папілярної форми значно розростаються стромальні компоненти, утворюються сосочкові елементи, покриті циліндричним епітелієм.

Репараційні процеси ектопії ґрунтуються на зворотному заселенні циліндричного епітелію клітинами плоскоклітинного епітелію (відбувається формування зони трансформації). У прогресуванні цього процесу беруть участь резервні клітини, які у процесі дозрівання з незрілого перетворюються на зрілий метапластичний епітелій.

Завдяки використанню кольпоскопії можна виявити завершені та не завершені зони трансформації. При дії несприятливих факторів ззовні може відбуватися обрив клітинної метаплазії та рецидив ектопії шийки матки.

Етіологія поєднаної патології

Колаборація цервікальної ектопії та хронічного цервіциту може мати безліч етіологічних причин для розвитку, проте найбільш поширеними є:

Вірусна інфекція. займає лідируюче місце через свою небезпеку. Його особливістю є легке використання внутрішньо епітеліальної клітини та розвиток небезпечних змін, які сприяють розвитку передракових станів (наприклад, дисплазія шийки матки).
Бактеріальна інфекція. Вона часто передається статевим шляхом під час незахищеного статевого акту. Хламідіоз є найбільш поширеною інфекцією, що сприяє розвитку ектопічних уражень епітелію.
Запальні захворювання. Запалення вульви, піхви, ЗПСШ - причини розвитку, який надалі переходить в ектопію.
Недотримання інтимної гігієни та порушення балансу мікрофлори. Розмноження патогенних бактерій та зниження протекторних функцій може призводити до розвитку багатьох захворювань.
Необґрунтоване застосування антибіотиків. Через вплив цих препаратів на флору піхви відбувається її дисбаланс і переважання умовно патогенних бактерій.
Наявність наступних захворювань: , поліпоз, .
Гормональний дисбаланс. Надмірне зростання клітин цервікального каналу може бути обумовлено підвищеною концентрацією естрогенів в організмі жінки. Причиною цього стану може бути прийом оральних контрацептивів.
Наявність супутніх захворювань. За рахунок надміру близького розташування органів сечівника можливе поширення бактерій. На ослаблення епітелію може впливати наявність цукрового діабету та інших обмінних патологій.

За наявності вродженої цервікальної ектопії, хронічний ендоцервіцит може виникати на її тлі. Справа в тому, що циліндричний епітелій менш стійкий до агресивних впливів, ніж плоский, і наявність першого в області шийки мітки підвищує її вразливість до всіх патогенних і умовно патогенних мікроорганізмів.

Особливості перебігу поєднаних патологій повністю залежить від стадії їх прогресування та штаму патологічних порушень. Хронічне протягом цервіциту відрізняється розмитістю симптоматики. Специфічні прояви, як правило, розвиваються при загостреннях хвороби та виникненні супутніх гінекологічних патологій.

Серед проявів цервікальної ектопії та хронічного цервіциту прийнято виділяти:

Видимі прояви захворювань можна виявити під час проведення гінекологічного огляду, оскільки низька інтенсивність патологічного процесу сприяє розвитку гіпертрофії тканини шийки матки. Епітелій шийного каналу поступово виходить за свої межі та поширюється на вагінальну частину шийки матки. Саме вищеописані процеси призводять до формування цервікальної ектопії, перебіг якої ускладнюється хронічним цервіцитом.

Діагностика гінекологічних патологій

На даний момент абсолютно всі гінекологи переконані, що саме своєчасне виявлення патології шийки матки є запорукою успішного лікування. Діагностика пацієнтки повинна починатися зі збору скарг та анамнестічестичних даних.

Постановка клінічного діагнозу проводиться після проведення ретельного огляду пацієнтки у дзеркалах та проведення низки аналізів. При проведенні досліджень фахівець повинен звернути увагу на наявність гіперемії, що відокремлюється від піхви зі слизовим або гнійним характером. Для підтвердження передбачуваного діагнозу та визначення справжньої причини розвитку захворювання може знадобитися проведення додаткових видів діагностики:

Кожній пацієнтці необхідне проведення діагностики крові та сечі.

Взяття біоптату здійснює при неоднозначних результатах цитологічної діагностики та кольпоскопії. Після огляду біоптату лікар може оцінювати характер епітеліальних змін та їх схожість з дисплазією та раком шийки матки.

На даний момент у гінекологічній практиці поєднання цервікальної ектопії та хронічного цервіциту є небезпечною патологією. За відсутності своєчасної терапії можуть виникати грізні ускладнення, що полягають у розростанні доброякісних та злоякісних новоутворень, безплідності та неможливо виношування плода.

Величезне значення має організація профілактики вищеописаних захворювань. Для забезпечення попередження розвитку вищеописаної патології та інших гінекологічних захворювань кожній жінці рекомендується дотримуватись правил інтимної гігієни, уникати постійної зміни статевих партнерів, небажаних вагітностей, що закінчуються абортами, та будь-яких інших оперативних втручань. Всі захворювання статевої системи потребують своєчасної діагностики та . Для цього слід проводити систематичний щорічний медичний огляд.

При виявленні неускладненої вродженої ектопії шийки матки етіологічне та патогенетичне лікування не проводиться. За пацієнток встановлюється систематичне спостереження у поступовій динаміці, що допомагає своєчасно помітити відхилення протягом виявленої патології.

Призначення терапії при ускладнених формах ектопії підбирається з урахуванням порушень. Використання етіотропного противірусного лікування та протизапальної терапії проводиться паралельно з вибором контрацептивів, коригування імунних та гормональних змін.

Для запобігання розвитку інфекційного процесу проводиться деструкція ектопічних вогнищ за рахунок кріогенної дії, лазерної коагуляції чи хімічної дії. Для зменшення запальної реакції може використовуватись Борова матка.

Профілактика гінекологічних захворювань та прогноз

Найкращим варіантом для запобігання розвитку ектопії шийки матки є досконале проходження профілактичного гінекологічного огляду. Паралельно з цим повинна проводитися корекція порушень роботи гормональної та імунної систем, одночасне лікування запальних захворювань та запобігання випадковим сексуальним зв'язкам.

При діагностиці псевдоерозії зниження ймовірності розвитку патологічних передракових станів показано проведення систематичного кольпоцитологического контролю. При ектопії шийки матки прогноз є сприятливим.

Головне - пам'ятати, що розвиток будь-якого захворювання простіше запобігти, ніж лікувати його згодом. Тому кожна пацієнтка повинна самостійно дбати про своє благополуччя та здоров'я, щоб надалі у неї було можливо завагітніти та виносити дитину. Систематичний щорічний гінекологічний огляд - запорука своєчасного виявлення передракових станів статевої системи жінки.

Відео: як лікувати ектопію шийки матки

Відео: ектопія шийки матки

Відео: Поняття, причини виникнення та способи лікування ектопії (ерозії) шийки матки

Відео: ознаки та лікування хронічного цервіциту

Відео: лікування кольпітів, цервіцито та ерозій натуральними свічками

Можливо, буде корисно почитати: