Комплекс вправ при захворюваннях нервової системи. Лікувальна фізкультура при ураженнях центральної нервової системи

ЛФК при захворюваннях, травмах та пошкодженнях опорно-рухового апарату та нервової системи

Лекція 3
ЛФК при захворюваннях,
травмах та ушкодженнях
опорно-рухового
апарату та нервової системи
1. ЛФК при захворюваннях ОДА
2. ЛФК при травмах ОДА
3. ЛФК при захворюваннях та травмах хребта
4. ЛФК при захворюваннях та ушкодженнях нервової системи

Питання 1. ЛФК при захворюваннях ОДА

Завдання ЛФК:

нормалізація тонусу ЦНС;
активізація обміну речовин.
активізація крово- та лімфообігу в суглобі;
відновлення або покращення рухливості в суглобі
профілактика подальших порушень функцій та
атрофії м'язів;
відновлення адаптації до побутових та трудових
процесів.

Артрити

- це захворювання, в основі яких
лежить запальний процес,
локалізується в синовіальній
оболонці суглоба, суглобовому хрящі та
при суглобових тканинах

Завдання ЛФК:

Загальні +
збільшення амплітуди рухів до
нормальною;
зміцнення м'язів у зоні ураження
особливо розгиначів;

Методика ЛФК

1) Лікувальний масаж, фізіотерапевтичні процедури (УФО,
озокерит, парафінові та грязьові аплікації)
2) Лікувальна гімнастика:
І.П.: для верхніх кінцівок – лежачи та сидячи, для нижніх – лежачи
пасивні рухи для уражених суглобів (починаючи з
обережних погойдувань з невеликою амплітудою)
розслаблення м'язів у ділянці хворого суглоба (розслаблення
напружених м'язів-згиначів хворої кінцівки сприяє
виконання активних рухів здоровою кінцівкою)
вправи у воді (у басейні, ванні) при температурі 28-29°С:
активні рухи,
зі снарядами (сходи для розробки рухів у суглобах
кисті, булави, гантелі вагою 0,5 кг), на гімнастичній стінці;
тренажери.
Темп виконання вправ – повільний чи середній;
Кількість повторень – 12-14 разів (14-16 разів)
Тривалість заняття – 35-40 хв (40-45 хв)

Артрози

- це захворювання, в основі яких лежить
обмінно-дистрофічний процес,
характеризується атрофією хряща,
розрядження кісткової тканини (остеопороз),
новоутворенням кісткової тканини, відкладами
солей кальцію в навколосуглобових тканинах, зв'язках,
капсула суглоба.

Завдання ЛФК:

Загальні +
зменшення болю;
розслаблення навколосуглобових м'язів та
усунення контрактури;
збільшення суглобової щілини;
зменшення явищ асептичного синовіту
(Запалення синовіальної оболонки);
зміцнення навколосуглобових м'язів та підвищення
їх витривалість;

Методика ЛФК

1) Вправи, що зміцнюють м'язи спини та живота.
2) Спеціальні вправи
в.п. - лежачи на спині:
активні динамічні вправи для великих м'язових груп
здорової кінцівки;
ФУ для гомілковостопного суглоба та легкі рухи в тазостегновому
суглобі (при коксоартрозі) хворої ноги у полегшених умовах;
короткочасна (2-3 с) ізометрична напруга сідничних
м'язів.
І.П. - стоячи на здоровій нозі (на піднесенні):
вільні похитування розслабленою ногою в різних
напрямках.
ізометрична напруга та подальша релаксація
Динамічні вправи без обтяження та з обтяженням (на
тренажерах або з утруднювачами) - вага, яка хвора може
підняти 25-30 разів до втоми; виконується від 1 до 3-4 серій
вправ з інтервалом відпочинку 30-60 с.
Темп виконання всіх вправ – повільний;
Амплітуда рухів – до болю.

10. Запитання 2. ЛФК при травмах ОДА

11. Травма

- це раптовий вплив на
організм людини факторів зовнішньої
середовища (механічних, фізичних,
хімічних та ін), що призводять до
порушення анатомічної
цілісності тканин та функціональним
порушенням у них.

12. Травматична хвороба

- це сукупність загальних та місцевих
патологічних зрушень в організмі при
пошкодження органів опори та руху

13. Провісники розвитку травматичної хвороби:

Непритомність (синкопе) - раптова втрата
свідомості, обумовлена ​​недостатнім
кровообігом у головному мозку.
Колапс - форма гострої судинної
недостатності (зниження судинного тонусу або
маси циркулюючої крові, ослаблення серцевої
діяльності зменшення венозного притоку крові
до серця, зниження АТ гіпоксія мозку)
Травматичний шок – важкий
патологічний процес, що виникає в
організмі як реакція у відповідь на важку
травму.

14. Завдання ЛФК:

Загальні завдання ЛФК:
нормалізація психоемоційного стану
хворого;
прискорення виведення з організму наркотичних
коштів;
поліпшення обміну речовин, діяльності серцево-судинної та дихальної систем, органів виділення;
профілактика ускладнень (застійної пневмонії,
метеоризму та ін.).
Спеціальні завдання ЛФК:
прискорення розсмоктування крововиливу та набряку;
прискорення утворення кісткової мозолі (при переломах);
покращення процесу регенерації пошкоджених тканин;
попередження атрофії м'язів, виникнення
контракту та тугорухливості у суглобах;
профілактика спайкового процесу;
формування м'якого, еластичного рубця.

15. Методика ЛФК

ОРУ (для нетравмованих частин тіла);
дихальні вправи: для лежачих хворих –
у співвідношенні 1:1; для ходячих – 1:2 (3);
активні фізичні вправи для суглобів,
вільні від іммобілізації;
вправи для м'язів живота в ізометричному
режим м'язів тих ділянок тіла, де можуть
утворитися пролежні;
лікування становищем;
ідеомоторні вправи;
ізометрична напруга м'язів під
іммобілізацією.

16. Форми ЛФК:

1-й період: УГГ (5-7 хв); ЛГ (15-25 хв);
самостійні заняття; ходьба коридором
(Наприклад, на милицях).
2-й період: УГГ, ЛГ; самостійні заняття;
піші прогулянки; дозовані ходьба, біг,
плавання та ін.
3-й період: всі доступні форми ЛФК
остаточне відновлення втрачених
функцій пошкодженого сегмента та організму в
загалом. Він проходить у реабілітаційному центрі,
або в санаторії, або в поліклініці за місцем
проживання (частково – в домашніх умовах).

17. Методика ЛФК

І.П. - Різні;
фізіологічна крива навантаження – дво- або тривершинна
багатовершинна
25% ДК, 75% ОРУ та СУ 25% ОРУ та ДК та 75% СУ
Засоби ЛФК: - ОРУ;
- дихальні вправи у співвідношенні 1:2 (3);
- пасивні, а потім активні вправи для
суглобів ураженої частини тіла (краще виконувати їх
у теплій воді);
- Лікування становищем;
- механотерапія;
- Працетерапія;
- хореотерапія;
- Лікувальний масаж.
Пізніше:
- Спортивно-прикладні вправи;
- тренування на тренажерах;
- природні фактори.
Темп виконання вправ:
повільний та середній – для середніх та великих м'язових груп;
швидкий – для дрібних груп м'язів.
Амплітуда рухів - середня (що не викликає болю).

18. Переломи

– це порушення анатомічної
цілісності кістки викликане
механічним впливом та
що супроводжується пошкодженням
навколишніх тканин та порушенням
функції ушкодження сегмента тіла.

19. Завдання ЛФК:

1-го періоду:
поліпшення крово- та лімфообігу в місці перелому;
профілактика контрактур, і навіть атрофії м'язів.
2-го періоду:
відновлення амплітуди рухів у суглобі;
збільшення сили м'язів плечового пояса та плеча (або
нижніх кінцівок);
ліквідація набряклості (якщо вона має місце).
3-го періоду:
остаточне відновлення функцій та сили м'язів
плечового пояса та верхньої чи нижньої кінцівки.
навчання ходьбі з опорою на милиці та без опори (при
переломах нижніх кінцівок)

20. Переломи кісток верхніх кінцівок

21. Методика ЛФК при переломі ключиці

Перший період
1.
Заняття у фіксуючій пов'язці (перший тиждень)
активні рухи пальцями,
згинання та розгинання у променево-зап'ястковому та ліктьовому суглобах (ротація
протипоказана через можливе усунення уламків).
2.
ФУ без косинки у положенні нахилу у бік пошкодженої ключиці:
маятникоподібні рухи у плечовому суглобі з невеликою амплітудою;
відведення (до 80°) та приведення плеча (через 2 тижні), вище за горизонталь –
через 3 тижні;
зведення та розведення лопаток.
Другий період
спеціальні вправи- активні рухи у плечовому суглобі вище
горизонталі;
махові вправи; вправи із предметами;
механотерапія на блокових пристроях;
лікувальний масаж м'язів плечового пояса; плавання.
Третій період
навантаження на ослаблені м'язи із боку ураженої ключиці;
вправи з предметами, з гумовим бинтом та еспандером, з невеликими
обтяженнями, на снарядах та тренажерах; плавання, ходьба на лижах,
волейбол, баскетбол та інші види спорту.
До тренувальних занять при переломі ключиці дозволяється
розпочинати через 6-8 тижнів після травми.

22. Переломи лопатки

ВРП та ДК, вправи для пальців, променево-зап'ясткового суглоба,
ізометрична напруга м'язів плеча (залежно від
способу фіксації).
ФУ на косинці: для ліктьового (згинання та розгинання, пронація та
супінація, кругові рухи) та плечового (піднімання руки
вперед-вгору до кута 90° і відведення до кута 90° суглобів.
Махові рухи рукою (через 10-14 днів після травми)
При переломі шийки лопатки
1-м період (на шині, що відводить):
вправи для пальців, променево-зап'ясткового та ліктьового суглобів;
для плечового суглоба (через 15-20 днів після травми).
2-й період (без шини) – через місяць
руху у плечовому суглобі (співдружно зі здоровою
рукою),
вправи з предметами та на блокових тренажерах (протягом
3-4 тижні.
Методика ЛФК у 3-му періоді та сама, що і при переломі ключиці.
Відновлення рухів та працездатності відбувається через 2-2,5
місяця; спортивної працездатності – за 3 місяці після перелому.

23. Переломи нижніх кінцівок

24. Методи лікування:

консервативний метод – витяжкою
(якщо перелом зі зміщенням) за п'яткову
кістку, накладаючи через 2-3 тижні глуху
гіпсову пов'язку – від пальців стопи до
верхньої третини стегна;
оперативний метод – накладенням
апарату Ілізарова або
металостеосинтезом цвяхом або
металевою пластиною;
іммобілізація.

25. Переломи діафіза стегнової кістки

Період іммобілізації – скелетний
витягування (1,5-2 місяці)
ЛФК призначають на 2-й день після травми
ОРУ для непошкодженої кінцівки;
СУ для пошкодженої кінцівки: згинання та
розгинання пальців та стопи; піднімання тазу з
опорою на руки та стопу здорової ноги; максимальне
розслаблення м'язів стегна.
Через місяць після травми додають вправи в
напрузі м'язів стегна (рухи надколінка).
Тривалість заняття – 25-30 хв (4-6 разів на
день).

26.

Постиммобілізаційний період
- після зняття скелетного витягування
різні І.П. (лежачи на спині, сидячи, стоячи біля
гімнастичної стінки, у ходьбі).
вправи у воді: присідання; махові
рухи, стоячи на здоровій нозі; згинання в
тазостегновому та колінному суглобах.
Тренувальний період
(через 2-3 місяці до повного відновлення рухів у
всіх суглобах та нормальної ходи (4,5-6 місяців))
біг, стрибки, підскоки, переступання
перестрибування через перешкоди,
вправи на координацію та рівновагу,
рухливі ігри,
плавання у басейні.
Тривалість заняття – 40-50 хв (3-4 десь у день).

27. Переломи кісток гомілки

28. Методика ЛФК - та сама, що і при переломі стегна

Період іммобілізації (в середньому 3-4 місяці)
ДК та ОРУ
СУ: активними рухами пальцями стопи;
згинанням і розгинанням у колінному та тазостегновому
суглобах;
ізометричними напругами м'язів стегна та гомілки;
ідеомоторними вправами для гомілковостопного
суглоба
Через 3-5 днів після травми хворому дозволяється
пересуватися в межах палати, а потім і відділення
за допомогою милиць.

29. Постиммобілізаційний (функціональний) період

Завдання ЛФК:
відновлення рухів у гомілковостопному суглобі;
ліквідація набряклості ушкодженої ноги;
профілактика травматичної плоскостопості, деформація
стопи, розростання «шпор» (найчастіше п'яткових),
викривлення пальців. З цією метою відразу ж після зняття
гіпсу у взуття вкладають спеціальний супінатор.
Методика ЛФК
ОРУ для всіх груп м'язів,
СУ:
активні рухи пальцями (захоплення дрібних
предметів та їх утримання); руху стопою, тильне та
підошовне згинання стопи, супінація та пронація,
перекочування стопою тенісного м'яча;
різні варіанти ходьби: на шкарпетках, на п'ятах, на
зовнішньому або внутрішньому склепіннях, вперед спиною, боком,
хресним кроком, у напівприсіді та ін;
вправи з опорою стопою на перекладину; вправи на
велотренажер.
При переломі кісточок у будь-якому місці може виникнути набряк стопи.
Для його ліквідації рекомендується лежати по 10-15 хв (3-4 рази на день),
піднявши ноги під кутом 120-130 °

30. Ушкодження колінного суглоба

31. Ушкодження хрестоподібних зв'язок

При частковому розриві хрестоподібних
зв'язок накладається гіпсова пов'язка (до
середньої третини стегна) на 3-5 тижнів.
При повному розриві проводиться
оперативна заміна зв'язок лавсановою стрічкою
чи аутопластика.

32. Методика ЛФК

1-й період заняття ЛГ (через 1-2 дні після операції).
Окрім вправ для здорових частин тіла виконуються
вправи для оперованої кінцівки: рухи пальцями ніг,
гомілковостопних та тазостегнових суглобах, ізометричні
напруги м'язів стегна та гомілки (від 4-6 до 16-20 разів), які
хворі повинні виконувати самостійно через кожну годину.
2-й період (через 3-4 тижні після операції)
вправи у в.п. лежачи на спині, надалі – лежачи на боці, на
животі і сидячи, щоб не викликати розтягування відновленої зв'язки.
Для збільшення амплітуди рухів у колінному суглобі проводиться
лікування положенням або використовується невелика тяга на блочному
тренажері: хворий лягає на живіт і за допомогою блочного
апарату згинає гомілку - тренування для збільшення сили та
витривалості м'язів травмованої кінцівки
для відновлення амплітуди руху в колінному суглобі
використовують тренування на велоергометрі і ходьбу по рівній підлозі,
переступання через предмети (набивні м'ячі, парканчики) та ходьбу
сходами.
У 3-му періоді (3-4 місяці після операції)
завдання ЛФК – повне відновлення функції колінного суглоба та
нервово-м'язового апарату.

33. Питання 3. ЛФК при захворюваннях та травмах хребта

34.

35.

36. Переломи хребта

37. Залежно від локалізації розрізняють:

компресійні переломи тіл
хребців
переломи остистих та поперечних
відростків;
переломи дужок хребців.

38. Лікування:

тривалим витягуванням;
методом одномоментної чи поступової
виправлення деформації хребетного стовпа, з
подальшим накладенням гіпсового корсету;
комбінованим методом (витяг та
гіпсова іммобілізація);
оперативним методом (різні способи
фіксації сегментів хребетного стовпа у зоні
ушкодження).
Застосування фізичних факторів
(ЛФК, масажу та фізіотерапії)
є обов'язковим

39. Завдання ЛФК

(іммобілізаційний період)
стимуляція регенеративних процесів у пошкодженому
сегменті;
поліпшення психоемоційного стану та діяльності
основних систем організму;
профілактика застійних явищ, атрофії м'язів тулуба
кінцівок, шиї.
підготовка потерпілого до вертикальних навантажень;
попередження атрофії м'язів тулуба, шиї та
кінцівок;
відновлення побутових навичок та навичок ходьби;
покращення кровообігу в області перелому – для
стимуляції регенерації

40. Завдання ЛФК

відновлення рухливості в
ушкодженому відділі хребта;
зміцнення м'язів спини, шиї та плечового
пояси;
усунення координаційних порушень;
адаптація до побутових та професійних
навантаженням

41. Приклад: Методика ЛФ при переломі тіл шийних хребців

42. Методика ЛФК

(іммобілізаційний період)
У першому півперіоді
забороняються рухи в плечових суглобах, рухи головою
ОРУ для дрібних та середніх м'язових груп
верхніх та нижніх кінцівок (не відриваючи їх від площини ліжка),
статичні дихальні вправи,
руху нижньою щелепою (відкриття рота, рухи вправо, вліво,
вперед).
Вправи виконуються у повільному темпі (по 4-8 разів)
У другому півперіоді
протипоказані рухи тулубом вперед
в.п. лежачи, сидячи, стоячи;
вправи на рівновагу та на координацію рухів;
ходьба та вправи в ходьбі;
вправи збереження правильної постави.
Для зміцнення м'язів шиї використовуються ізометричні.
напруги м'язів (від 2-3 до 5-7 з).
Кількість повторень – 3-4 десь у день;
тривалість заняття – 15-20 хв

43. Методика ЛФК

(Постиммобілізаційний період)
в. п. лежачи, потім включаються і. п. сидячи і стоячи
ізометричні напруги м'язів шиї, у тому числі з
опором
ФУ в утриманні голови в піднесеному положенні - в п.п. лежачи
на спині, на животі та на боці
ФУ для кінцівок (особливо верхніх) - рухи руками
вище горизонтального рівня, піднімання надпліч,
відведення рук у сторони на 90 ° з використанням різних
обтяжень
тренування на тренажерах
нахили та повороти тулуба та голови та кругові рухи
головою
вправи на рівновагу, координацію рухів,
формування правильної постави.

44. Питання 4. ЛФК при захворюваннях та ушкодженнях нервової системи

45. ОСНОВНІ КЛІНІЧНІ ПРОЯВИ

Двигуни
розлади
1. паралічі або
парези
центральні
(Спастичні)
периферичного
(млявого)
2. судоми
3. атетоз
4. тремтіння
Розлади
чутливості
анестезія
гіпостезія
гіперстезія
невралгія
атаксія
апраксія

46. ​​Параліч (плегія) – витрата можливості довільного м'язового скорочення

Парез - часткова втрата довільних рухів
називається
центральні (спастичні) – пошкодження
центрального рухового нейрона,
забезпечує свідоме управління
м'язовим скороченням.
2. периферичні (мляві) – ушкодження
периферичного рухового нейрона,
викликане травмою або захворюванням спинного
мозку, проявляється на рівні іннервації з
цього сегмента
1.

47. Судома (спазм) - мимовільне скорочення м'яза або групи м'язів, що зазвичай супроводжується різким і ниючим болем.

Судома (спазм) – мимовільне
скорочення м'яза або групи м'язів, зазвичай
супроводжується різким і ниючим болем.
клонічні - швидко чергуються
скорочення та розслаблення м'язів
тонічні - тривалі скорочення
м'язів

48. Атетоз – це повільні червоподібні рухи пальців, кисті, тулуба.

Тремтіння – це мимовільні
ритмічні коливання кінцівок
чи голови.

49. Анестезія – зменшення чутливості тіла чи його частини до повного припинення сприйняття інформації про навколишній

середовищі та
власний стан.
Гіпостезія – часткове зниження чутливості,
зниження сприйнятливості зовнішніх подразнень,
ослаблення сприйняття за силою (ці стани частіше
відзначаються при неврозах).
Гіперстезія – різке підвищення
чутливості до слабких подразників,
впливає на органи почуттів.

50. Невралгія - болі, що розвиваються при пошкодженні чутливих нервів травматичного або запального характеру в зоні

іннервації або
розташування нерва.

51. Атаксія – розлади пропріоцептивної (м'язово-суглобової) чутливості, що ведуть до порушення координаторних.

взаємин, точності рухів.

52. Апраксія («бездіяльність, бездіяльність») – порушення цілеспрямованих рухів і дій при збереженні складових його

елементарних рухів; виникає при
осередкових ураженнях кори великих
півкуль головного мозку або провідних
шляхів мозолистого тіла.
Це втрата можливості виробляти
планомірні та доцільні дії
за збереження рухових можливостей
для їх здійснення, які раніше
виконувалися автоматично.

53. Афазія - це системне порушення (розлад) мови, що вже сформувалася.

моторна - порушення здатності
перетворювати поняття на слова,
сенсорна - порушення сприйняття мови,
амнестична - втрата пам'яті,
алексія - втрата здатності до читання,
аграфія - втрата здатності до письма
агнозія - порушення сприйняття та
впізнавання предметів та осіб.

54. 4.1 ЛФК ПРИ ЗАХВОРЮВАННЯХ ПЕРИФЕРИЧНОЇ НЕРВОВОЇ СИСТЕМИ

55. Неврит - це захворювання периферичних нервів, яке виникає в результаті:

травматичного ушкодження,
інфекційних,
запальних захворювань (дифтерія,
грип та ін.),
авітамінозу (нестача вітамінів
групи В),
інтоксикації (алкогольна, свинцева)
порушень обміну речовин (діабет).

56. Завдання:

стимуляція процесів регенерації та
розгальмовування ділянок нерва, що знаходяться в
стан пригнічення;
поліпшення кровопостачання та трофічних процесів
в осередку поразки з метою профілактики освіти
зрощень та рубцевих змін;
зміцнення паретичних м'язів та зв'язкового апарату;
профілактика контрактур та тугорухливості у суглобі;
відновлення працездатності шляхом
нормалізації рухових функцій та розвитку
компенсаторних пристроїв.

57. Лікування:

лікування становищем
масаж
фізіотерапія (електрофорез)
електростимуляція м'язів
лікувальна гімнастика
механотерапія – виконання
вправ за допомогою спеціальних
тренажерів та апаратів.

58. Методика ЛФК

Лікування становищем
Здійснюється дозовано протягом усього періоду
- За винятком занять ФУ (від 2-3 хв до 1,5 год)
використовуються шини, що підтримують кінцівку,
спеціальні «укладання», що коригують положення
за допомогою ортопедичних та протезних виробів
(Апаратів, туторів, спеціального взуття).
Лікувальна гімнастика
пасивні та ідеомоторні вправи
поєднання пасивних вправ з активними
рухами у тих самих суглобах симетричної кінцівки
ФУ у теплій воді на тренажерах
Слідкувати за появою довільних рухів,
підбираючи оптимальні вихідні положення, та
прагнути підтримувати розвиток активних рухів

59. Неврит лицевого нерва – гострі розвиток паралічу або парезу мімічної мускулатури

Неврит лицевого нерва гострий розвиток паралічу
або парез мімічний
мускулатури

60.

61. Клініка:

уражена сторона стає в'ялою, млявою;
порушується миготіння повік, не повністю
заплющується око;
носогубна складка згладжена;
обличчя асиметричне, перетягнуте у здорову
бік;
мова невиразна;
хворий не може наморщити лоба, насупити
брови;
відзначаються втрата смаку, лезотеча.

62. Завдання:

покращення кровообігу в області обличчя
(особливо на боці поразки), шиї та
всієї комірцевої зони;
відновлення функції мімічних м'язів,
порушеної мови;
попередження розвитку контрактур та
співдружніх рухів;
максимально можливе відновлення
симетрії обличчя

63. Методика ЛФК

Лікування становищем
Лейкопластирний натяг
Лікувальна гімнастика

64. Лікування становищем

Під час сну:
в.п. - лежачи на боці (на боці поразки);
Вдень:
загальна тривалість від 30-60 хв (2-3 рази на
день) до 4-6 год на день
протягом 10-15 хв (3-4 рази на день) сидіти,
схиливши голову у бік поразки, підтримуючи
її тильною стороною кисті (з опорою на лікоть);
підтягувати м'язи зі здорового боку убік
ураження (знизу вгору) за допомогою хустки,
прагнучи у своїй відновити симетрію обличчя.

65. Лейкопластирний натяг:

проводиться протягом 8-10 год.
здійснюється зі здоровою
сторони на хвору
спрямоване проти тяги
м'язів здорового боку
міцною фіксацією вільного
кінця пластиру до
спеціальному шолому-маску
(індивідуально)

66. Лікувальна гімнастика

тривалість заняття – 10-12 хв (2 рази на
день)
ФУ виконуються перед дзеркалом за участю
інструктора ЛФК
ізольована напруга мімічних м'язів
м'язів здорового боку та м'язів, що оточують
ротову щілину.
самостійні заняття 2-3 рази на день
Спеціальні вправи:
для тренування мімічних м'язів (підняти брови
вгору, насупитися, надути щоки, свистіти та ін.)
для поліпшення артикуляції (вимовляти звуки,
звукосполучення, слова, що містять ці
звукосполучення, за складами)
СУ чергувати із загальнозміцнюючими та дихальними

67. Неврит ліктьового нерва

Причини:
компресія нерва в області ліктьового
суглоба, що виникає у людей, робота
яких пов'язана з опорою ліктями (про
верстат, стіл, верстат),
при тривалому сидінні, поклавши руки на
крісла підлокітники.

68. Клініка

кисть звисає;
відсутня супінація передпліччя;
порушується функція міжкісткових м'язів кисті,
зв'язки з чим пальці кігтеподібно зігнуті
(«кігтиста кисть»);
хворий не може брати та утримувати предмети.
атрофія міжкісткових м'язів пальців та м'язів
долоні з боку мізинця;
перерозгинання основних фаланг пальців,
згинання середніх та нігтьових фаланг;
неможливі розведення та приведення пальців.

69. Лікування становищем:

на кисть та передпліччя накладається лонгета
пензля надається положення можливого
розгинання в променево-зап'ястковому суглобі,
пальцям надається напівзігнуте положення;
передпліччя та кисть підвішуються на косинці
у положенні згинання в ліктьовому суглобі (під
кутом 80°)

70. Методика ЛФК (на 2-й день після накладання пов'язки).

пасивна гімнастика,
гімнастика у воді;
масаж
електростимуляція м'язів
З появою активних рухів:
активна гімнастика
елементи працетерапії (ліплення з пластиліну,
глини),
навчання захопленню дрібних предметів
сірників, цвяхів, горошин та ін.).

71. 4.2 ЛФК ПРИ ЗАХВОРЮВАННЯХ ЦЕНТРАЛЬНОЇ НЕРВНОЇ СИСТЕМИ

72. Сигнальна система - це система умовно- та безумовно-рефлекторних зв'язків вищої нервової системи тварин (людини) та

Сигнальна система
- це система умовно- та безумовнорефлекторних зв'язків вищої нервової системи
тварин (людини) та навколишнього світу.
Перша – виникнення відчуття,
сприйняття, уявлення (сигнали
виникають під впливом на органи почуттів)
Друга – виникнення та розвиток мови
(сигнали перетворюються на знаки у прямому
зміст цього слова).

73.

Друга сигнальна система
Перша сигнальна система

74. Невроз

– це тривале та виражене
відхилення вищої нервової
діяльності від норми внаслідок
перенапруги нервових процесів та
зміни їхньої рухливості.

75. Причини:

процесів збудження та гальмування;
взаємовідносин між корою та підкіркою;
нормальних взаємовідносин 1-й та 2-й
сигнальних систем
психогенними розладами (переживання,
різні негативні емоції, афекти,
тривожні побоювання, фобії (страхи)
конституційна схильність.

76. Клініка:

невротичні реакції зазвичай виникають
на відносно слабкі, але тривалий час
діючі подразники, що призводять
до постійного емоційного
напруги.
перенапруга основних нервових
процесів – збудження та гальмування,
надмірна вимога до рухливості
нервових процесів.

77. Форми неврозів:

1) неврастенія
2) психастенія
3) істерія

78.

Неврастенія (астенічний невроз)
- характеризується ослабленням
процесів внутрішнього гальмування,
підвищеної психічної та фізичної
стомлюваністю, розсіяністю,
зниженням працездатності.

79. Завдання ЛФК при неврастенії:

тренування процесу активного
гальмування;
нормалізація (зміцнення)
збудливого процесу.

80. Методика ЛФК при неврастенії

в ранковий час
тривалість з 10 хв до 15-20 хв
під музику: заспокійлива, поміркованого та
повільного темпу, що поєднує мажорне та
мінорне звучання
навантаження мінімальне збільшується
поступово.
прості вправи складної координації
спортивні ігри за спрощеними правилами
(волейбол, настільний теніс, крокет, гольф,
міста) або елементів різних ігор
прогулянки, ближній туризм, риболовля

81. Психастенія (невроз нав'язливих станів)

це переважання 2-а сигнальної системи з
застійним збудженням у корі головного
мозку.
Невроз, що характеризується нав'язливими
станами: невпевненістю в собі,
постійними сумнівами, тривожністю,
недовірливістю.

82. Завдання ЛФК при психастенії:

активізація процесів
життєдіяльності;
«розхитування» патологічної
інертності кіркових процесів;
виведення хворого з пригніченого
морально-психічного стану,
полегшення його спілкування з оточуючими.

83. Методика ЛФК при психастенії

добре знайомі вправи емоційного характеру,
виконувані у швидкому темпі без акценту на точності
їх виконання;
виправлення помилок за допомогою показу правильного
виконання будь-ким із хворих;
психотерапевтична підготовка, роз'яснення важливості
виконання вправ для подолання почуття
необґрунтованого страху;
ігровий метод проведення занять,
виконання вправ у парах;
голос методиста та музичний супровід мають бути
бадьорими.
Цій категорії хворих властивий повільний темп: спочатку від
60 до 120 рухів на хвилину, потім від 70 до 130 і на
наступних заняттях – від 80 до 140. У заключній частині
заняття необхідно дещо знизити навантаження та його
емоційне забарвлення.

84. Істерія (істеричний невроз)

це переважання функції підкорювання та
вплив 1-ї сигнальної системи.
Порушення координації кори та
підкорки сприяє підвищеній
збудливості, перепадів настрою,
нестійкості психіки тощо.

85. Завдання ЛФК при істеричних неврозах:

зниження емоційної збудливості;
розвиток у корі головного мозку
гальмівного процесу;
створення стійкого спокійного
настрої.

86. Методика ЛФК при істерії

темп рухів – повільний;
вправи на увагу, точність виконання,
координацію та рівновагу;
одночасне виконання різних рухів
лівою та правою рукою або ногою;
вправи в рівновазі, стрибки, метання,
цілі комбінації гімнастичних вправ.
ігри (естафети, містечка, волейбол);
голос методиста та музичний супровід
повинні бути спокійними (команди повільні,
плавні);
переважно - метод пояснення, а не показу
вправ.

87. Питання для самостійної роботи:

1. ЛФК при порушеннях мозкового
кровообігу
2. ЛФК ушкодження
периферичних нервів
3. ЛФК при міопатії.
4. ЛФК при ДЦП

Нервова система керує діяльністю різних органів і систем, що становлять цілісний організм, здійснює його зв'язок із зовнішнім середовищем, а також координує процеси, що відбуваються в організмі залежно від стану зовнішнього та внутрішнього середовища. Вона здійснює координування кровообігу, лімфотоку, метаболічні процеси, які, в свою чергу, впливають на стан і діяльність нервової системи.

Нервову систему людини умовно поділяють на центральну та периферичну (рис. 121). У всіх органах і тканинах нервові волокна утворюють чутливі та рухові нервові закінчення. Перші, або рецептори, забезпечують сприйняття подразнення із зовнішнього або внутрішнього середовища і перетворюють енергію подразників (механічних, хімічних, термічних, світлових, звукових та ін) у процесі збудження, що передається до ЦНС. Рухові нервові закінчення передають збудження від нервового волокна до органу, що іннервується.

Мал. 121.Центральна та периферична нервова система.

А: 1 – діафрагмальний нерв;2 - плечове сплетення;3 – міжреберні нерви;4 - пахвовий нерв;5 – м'язово-шкірний нерв;6 – променевий нерв;7 – серединний нерв;8 - ліктьовий нерв;9 - поперекове сплетення;10 - крижове сплетення;11 - сором'язливе і куприкове сплетення;12 - сідничний нерв;13 - малогомілковий нерв;14 - більш-гомілковий нерв;15 - головний мозок;16 – зовнішній шкірний нерв стегна;17 – латеральний тильний шкірний нерв;18 - боліпеберцовий нерв.

Б – сегменти спинного мозку.

В – спинний мозок:1 – біла речовина;2 - сіре

речовина;3 – спинномозковий канал;4 – передній ріг;5 -

задній ріг;6 - передні коріння;7 - задні корінці;8 -

спинномозковий вузол;9 – спинномозковий нерв.

Г: 1 – спинний мозок;2 - передня гілка спинномозкового нерва;3 - задня гілка спинномозкового нерва;4 - передній корінець спинномозкового нерва;5 - задній корінець спинномозкового нерва;6 – задній ріг;7 – передній ріг;8 - спинномозковий вузол;9 - спинномозковий нерв;10 – рухова нервова клітина;11 - спинномозковий вузол;12 - кінцева нитка;13 – м'язові волокна;14 – чутливий нерв;15 - закінчення чутливого нерва,16 - головний мозок

Відомо, що вищі рухові центризнаходяться в так званій руховій зоні кори головного мозку - у передній центральній звивині та прилеглих областях. Нервові волокна із зазначеного району кори головного мозку проходять через внутрішню капсулу, підкіркові області та на межі головного та спинного мозку здійснюють неповний перехрест з переходом більшої їх частини на протилежний бік. Тому при захворюваннях головного мозку рухові порушення спостерігаються на протилежному боці: при ураженні правої півкулі мозку паралізується ліва половина тіла і навпаки. Далі нервові волокна спускаються у складі пучків спинного мозку, підходячи до рухових клітин, мотонейронів передніх рогів спинного мозку. Мотонейрони, що регулюють рухи верхніх кінцівок, лежать у шийному потовщенні спинного мозку (рівень V-VIII шийних та I-II грудних сегментів), а нижніх кінцівок - у поперековому ( рівень I-Vпоперекових та I-II крижових сегментів). До тих же спінальних мотонейронів спрямовуються і волокна, що йдуть від нервових клітин ядер вузлів основи - підкіркових рухових центрів головного мозку, з ретикулярної формації стовбура мозку та мозочка. Завдяки цьому забезпечується регулювання координації рухів, здійснюються мимовільні (автоматизовані) та готуються довільні рухи. Волокна рухових клітин передніх рогів спинного мозку, що входять до складу нервових сплетень та периферичних нервів, закінчуються у м'язах (рис. 122).

Мал. 122.Кордони дерматомів та сегментарна іннервація(А, Б), м'язи

людини(В), поперечний розріз спинного мозку(Г).

А: З 1-8 - шийні;Т 1-12 – грудні;L1-5 - поперекові;S 1-5 - крижові.

Б: 1 – шийний вузол;2 – серединний шийний вузол;3 -

нижній шийний вузол;4 - прикордонний симпатичний ствол;

5 – мозковий конус;6 - термінальна (кінцева) нитка

мозковий оболонки;7 - нижній крижовий вузол

симпатичного стовбура.

В (вигляд спереду):1 - лобовий м'яз;2 - жувальна

м'яз; 3 - грудино-ключично-соскоподібний м'яз;4 -

великий грудний м'яз;5 - найширший м'яз спини;6 -

передній зубчастий м'яз;7 – біла лінія;8 - насіннєвий

канатик;9 - згинач великого пальця пензля;10 -

чотириголовий м'яз стегна;11 - довга малогомілкова

м'яз;12 - передній болипеберцовий м'яз;13 - довгий

розгинач пальців;14 – короткі м'язи тилу стопи;15 -

мімічні м'язи;16 - підшкірний м'яз шиї;

17 - ключиця;18 - дельтоподібний м'яз;19 – грудина;20 - двоголовий м'яз плеча;21 - прямий м'яз живота;22 - м'язи передпліччя;23 - пупкове кільце;24 - червоподібні м'язи;25 - широка фасція стегна;26 - м'яз стегна, що приводить;27 - кравецький м'яз;28 - утримувач сухожиль розгиначів;29 - довгий розгинач пальців;30 - зовнішній косий м'яз живота.

В (вид ззаду):1 - ремінний м'яз голови;2 - найширший м'яз спини; 3 - ліктьовий розгинач зап'ястя;4 - розгинач пальців;5 - м'язи тилу кисті;6 - сухожильний шолом;7 - зовнішній потиличний виступ;8 - трапецієподібний м'яз;9 - сть лопатки;10 - дельтоподібний м'яз;11 - ромбоподібний м'яз;12 - триголовий м'яз плеча;13 - медіальний надпищелок;14 - довгий променевий розгинач зап'ястя;15 - грудо-поперекова фасція;16 – сідничні м'язи;17 - м'язи долонної поверхні кисті;18 - напівперетинчастий м'яз;19 - двоголовий м'яз;20 - литковий м'яз;21 - ахіллове (п'яткове) сухожилля

Будь-який руховий акт відбувається при передачі імпульсу нервовими волокнами з кори головного мозку до передніх рогів спинного мозку і далі до м'язів (див. рис. 220). При захворюваннях (травмах спинного мозку) нервової системи проведення нервових імпульсів не може, і виникає порушення рухової функції м'язів. Повне випадання функції м'язів називається паралічем (плегією), а часткове - парезом.

За поширеністю паралічів розрізняють: моноплегії(Відсутність рухів в одній кінцівці - руці або нозі), геміплегії(ураження верхньої та нижньої кінцівки однієї сторони тіла: правостороння або лівостороння геміплегія), параплегії(порушення рухів в обох нижніх кінцівках називається нижньою параплегією, у верхніх - верхньою параплегією) і тетраплегія (параліч усіх чотирьох кінцівок). При ураженні периферичних нервів виникає парезу зоні їх іннервації, що отримав назву відповідного нерва (наприклад, парез лицевого нерва, парез променевого нерва тощо) (рис. 123).

Мал. 123.Нерви верхньої кінцівки;1 – променевий нерв;2 - шкірно-

м'язовий нерв;3 – серединний нерв;4 – ліктьовий нерв.I – кисть при ураженні променевого нерва.II – кисть при ураженні серединного нерва.III - кисть при ураженні ліктьового нерва

Залежно від локалізації ураження нервової системи виникають периферичний чи центральний параліч (парез).

При ураженні рухових клітин передніх рогів спинного мозку, а також волокон цих клітин, що йдуть у складі нервових сплетень та периферичних нервів, розвивається картина периферичного (млявого), паралічу, для якого характерне переважання симптомів нервово-м'язових випадень: обмеження або відсутність довільних рухів, зменшення сили м'язів, зниження м'язового тонусу (гіпотонія), сухожильних, періостальних та шкірних рефлексів (гіпорефлексія) або їх повна відсутність. Нерідко також спостерігається зниження чутливості та порушення трофіки, зокрема атрофія м'язів.

Для правильного визначення ступеня вираженості парезу, а у випадках легкого парезу – іноді і для його виявлення, важлива кількісна оцінка стану окремих рухових функцій: тонусу та сили м'язів, обсягу активних рухів. Наявні методи дозволяють порівнювати між собою та ефективно контролювати результати відновного лікування в умовах поліклініки та стаціонару.

Для дослідження тонусу м'язів використовують тонусометр, сила м'язів вимірюється кистьовим динамометром, обсяг активних рухів вимірюється за допомогою кутоміра (у градусах).

При порушенні кірково-підкіркових зв'язків з ретикулярною формацією мозкового стовбура або пошкодження низхідних рухових шляхів у спинному мозку та активації внаслідок цього функції спинальних мотонейронів внаслідок захворювання або травми головного мозку виникає синдром центрального спастичного паралічу. Для нього, на відміну від периферичного та центрального «млявого» паралічів, характерно підвищення сухожильних і періостальних рефлексів (гіперфлексія), поява патологічних рефлексів, виникнення при спробі довільної дії здорової або паралізованої кінцівки таких же рухів (наприклад, відведення плеча назовні при згинанні руки або стискання в кулак паралізованої кисті при подібному довільному русі здорової кисті).

Одним із найважливіших симптомів центрального паралічу є виражене підвищення тонусу м'язів (м'язова гіпертонія), через що такий параліч часто називають спастичним. Для більшості пацієнтів з центральними паралічами при захворюванні або травмі головного мозку характерна поза Верніке-Манна: плече приведено (притиснуто) до тулуба, кисть і передпліччя зігнуті, кисть повернена долонею вниз, а нога розігнута в кульшовому та колінному суглобах і зігнутий. Це відображає переважне підвищення тонусу м'язів-згиначів і пронаторів у верхній кінцівці та розгиначів – у нижній.

При ушкодженнях та захворюваннях нервової системи виникають розлади, які різко знижують працездатність хворих, нерідко призводять до розвитку вторинних паралітичних деформацій та контрактур, що негативно впливають на опорно-рухову функцію. Спільними при всіх ушкодженнях та захворюваннях нервової системи є обмеження амплітуди рухів, зниження м'язового тонусу, вегетотрофічні розлади та ін.

Глибоке розуміння механізмів патології нервової системи є запорукою успіху реабілітаційних заходів. Так, при дискогенному радикуліті відбувається утиск нервових волокон, викликає більПри інсульті перестають функціонувати певні зони рухових нервових клітин, тому велику роль відіграють механізми адаптації.

У реабілітації мають значення компенсаторно-пристосувальні реакції організму, для яких характерні наступні загальні риси: нормальні фізіологічні відправлення органів та тканин (їх функцій); пристосування організму до довкілля, що забезпечується перебудовою життєдіяльності за рахунок посилення одних та одночасного ослаблення інших його функцій; вони розгортаються на єдиній, стереотипній матеріальній основі у вигляді безперервного варіювання інтенсивності оновлення та гіперплазії клітинного складу тканин та внутрішньоклітинних структур; компенсаторно-пристосувальні реакції нерідко супроводжуються появою своєрідних тканинних (морфологічних) змін.

Розвиток відновлювальних процесів у нервової тканинивідбувається під впливом збережених функцій, тобто йде розбудова нервової тканини, змінюється кількість відростків нервових клітин, їх розгалужень на периферії; також йде перебудова синаптичних зв'язків та компенсація після загибелі частини нервових клітин.

Процес відновлення нервової системи відбувається в нервових клітинах, нервових волокнах і в структурних елементах тканин за рахунок (або завдяки) відновлення проникності та збудливості мембран, нормалізації внутрішньоклітинних окислювально-відновних процесів та активізації ферментних систем, що призводить до відновлення провідності з нервових волокон та синапсів.

Реабілітаційний режим має бути адекватним тяжкості захворювання, яка оцінюється ступенем порушення пристосувальної активності. Враховується рівень ураження ЦНС та периферичної нервової системи. Важливі такі чинники, як можливість самостійно пересуватися, обслуговувати себе (виконувати роботи з дому, харчуватися самостійно та інших.) та сім'ю, спілкуватися з оточуючими, оцінюється адекватність поведінки, здатність контролювати фізіологічні функції, і навіть ефективність навчання.

Комплексна система реабілітації включає застосування ЛФК, гідрокінезотерапію, різні види масажу, трудотерапію, фізіотерапію, санаторно-курортне лікування та ін У кожному окремому випадку визначається поєднання та послідовність застосування тих чи інших засобів реабілітації.

При тяжких захворюваннях (травмах) нервової системи реабілітація спрямована на поліпшення загального стану хворих, підняття емоційного тонусу та формування у них правильного ставлення до призначеного лікування та навколишнього оточення: психотерапія, симптоматична лікарська терапія, працетерапія, музикотерапія, масаж у поєднанні з лікувальною гімна .

ЛФК у неврології має низку правил, дотримання яких робить цей метод найбільш ефективним: раннє застосування ЛФК; використання її засобів та прийомів для відновлення тимчасово порушених функцій або для максимальної компенсації втрачених; підбір спеціальних вправ у поєднанні із загальнорозвивальними, загальнозміцнюючими вправами та масажем; строга індивідуальність ЛФК залежно від діагнозу, віку та статі хворого; активне та неухильне розширення рухового режиму від положення лежачи до переходу в положення сидячи, стоячи і т.д.

Спеціальні вправи умовно можна поділити на такі групи:

вправи, що збільшують обсяг руху в суглобі та силу м'язів;

вправи, спрямовані на відновлення та покращення координації рухів;

антиспастичні та протиригідні вправи;

ідеомоторні вправи (посилання уявного імпульсу в треновану групу м'язів);

група вправ, спрямованих на відновлення чи формування рухових навичок (стояння, ходьба, маніпуляції з простими, але важливими побутовими об'єктами: одягом, посудом та ін.);

пасивні вправи та вправи на розтягування сполучнотканинних утворень, лікування положенням та ін.

Усі перелічені групи вправ поєднуються у різних комбінаціях і залежить від характеру та обсягу рухового дефекту, етапу реабілітації, віку та статі хворого.

Реабілітація неврологічних хворих потребує тривалого тренування компенсаторних механізмів (ходьба на милицях, самообслуговування та ін.), щоб забезпечити достатню компенсацію втрачених або порушених функцій. Однак на певному етапі (стадії) процес відновлення уповільнюється, тобто настає стабілізація. Успішність реабілітації різна за тієї чи іншої патології. Так, при остеохондрозі хребта або попереково-крижовому радикуліті вона вища, ніж при розсіяному склерозі або судинних захворюваннях.

Реабілітація багато в чому залежить і від самого хворого, від того, наскільки старанно він виконує запропоновану лікарем-реабілітологом або методистом ЛФК програму, допомагає коригувати її залежно від своїх функціональних можливостей і, нарешті, чи він продовжує відновлювальні вправи після завершення реабілітаційного періоду.

Травми головного мозку (струси головного мозку)

Для всіх травм головного мозку характерно підвищення внутрішньочерепного тиску, порушення гемо- та ліквороциркуляції з подальшим порушенням корково-підкіркової нейродинаміки з макро- та мікроскопічними змінами клітинних елементів мозку. Струс головного мозку призводить до головного болю, запаморочення, функціональних і стійких вегетативних порушень.

При порушеннях рухових функцій для профілактики контрактур призначають ЛФК (пасивні, потім пасивно-активні рухи, лікування положенням, вправи на розтягування м'язів та ін.), масаж спини та паралізованих кінцівок (спочатку масажують ноги, потім руки, починаючи з проксимальних відділів), а також впливають на біологічно активні точки (БАТ) кінцівок.

При легкому та середньому ступені струсу головного мозку масаж слід проводити з другого-третього дня після травми у положенні хворого сидячи. Спочатку масажують потилицю, шию, надпліччя, потім спину до нижніх кутів лопаток, застосовуючи погладжування, розтирання, неглибоке розминання та легку вібрацію. Закінчують процедуру погладжуванням від волосистої частини голови до м'язів надпліччя. Тривалість масажу 5-10 хв. Курс 8-10 процедур.

У перші 3-5 днів при легкому та середньому ступені струсу застосовують також кріомасаж потиличної області та м'язів надпліччя. Тривалість масажу 3-5 хв. Курс 8-10 процедур.

Травми хребта та спинного мозку

Іноді травма хребта відбувається у положенні гіперлордозу, і може статися розрив інтактного міжхребцевого диска.

Особливо часто травмується шийний відділ хребта при стрибках у неглибоке водоймище, коли після удару головою об дно відбувається травматичний пролапс інтактного міжхребцевого диска, що викликає третраплегію. Дегенеративні зміни неминуче призводять до грижі міжхребцевих дисків, яка сама собою не є приводом для скарг, але внаслідок травми виникає корінцевий синдром.

При пошкодженнях спинного мозку виникають мляві паралічі, які характеризуються атрофією м'язів, неможливістю довільних рухів, відсутністю рефлексів та ін. а й парези м'язів різного ступеня тяжкості залежно від поширеності ураження передніх рогах сірої речовини спинного мозку.

Клініка перебігу захворювання залежить від ступеня ураження спинного мозку та його корінців (див. рис. 122). Так, при травмах верхньо-шийного відділу хребта виникає спастичний тетрапарез кінцівок. При нижньошийній та верхньогрудній локалізації (С6-Т4) виникає млявий парез рук і спастичний парез ніг, при грудній локалізації - парез ніг. При ураженні нижньо-грудного та поперекового сегментів хребта розвивається млявий параліч ніг. Причиною млявих паралічів також може бути пошкодження спинного мозку при закритих переломах хребта та його пораненнях.

Профілактика розвитку контрактур суглобів засобами масажу, ЛФК, вправ на розтягування, фізіо- та гідротерапії, гідрокінезотерапії – головне завдання при паралічах будь-якого походження. У воді полегшується можливість активних рухів та зменшується стомлюваність ослаблених м'язів. Електростимуляція паралізованих м'язів проводиться голчастими електродами із попереднім введенням АТФ. Крім того, включається лікування положенням з використанням етапних гіпсових шин (пов'язок), тейпів, мішечків з піском тощо, а також застосовують етапну рересацію та інші методи.

Своєчасне застосування необхідних реабілітаційних засобів дозволяє повністю запобігти розвитку контрактур та інших деформацій.

Травматична енцефалопатія- це комплекс морфологічних, неврологічних та психічних порушень, що виникають у пізньому та віддаленому періодах після черепно-мозкової травми. Характерні астенічні та різноманітні вегетосудинні розлади, порушення пам'яті на кшталт ретроградної амнезії, головний біль, стомлюваність, дратівливість, порушення сну, непереносимість спеки, задухи та ін.

Повторне виникнення судомних нападів свідчить про розвиток травматичної епілепсії. У важких випадках настає травматичне недоумство з грубими порушеннями пам'яті, зниженням рівня особистості тощо.

Комплексне лікування крім дегідратаційної терапії включає застосування протисудомних препаратів, транквілізаторів, ноотропних засобів та ін. Масаж, ЛГ, прогулянки, ходьба на лижах сприяють покращенню самопочуття хворого та перешкоджають виникненню стану декомпенсації.

Методика масажу включає масування комірної області, спини (до нижніх кутів лопаток), ніг, а також вплив на БАТ гальмівним або збуджуючим методом залежно від переважання того чи іншого симптому. Тривалість масажу 10-15 хв. Курс 10-15 процедур. На рік 2-3 курси. При головному болі показаний кріомасаж №5.

Хворим не дозволяється відвідувати лазню (сауну), засмагати, приймати гіпертермічні ванни!

Судинна епілепсія

Виникнення епілептичних нападів при дисцикуляторній енцефалопатії пов'язане з утворенням рубцевих і кістозних змін в мозковій тканині та регіонарною церебральною гіпоксією.

У систему реабілітації хворих включають ЛФК: загальнорозвиваючі вправи, дихальні, на координацію. Виключаються вправи з напруженням, з навантаженнями, а також з тривалими нахилами голови. Лікувальна гімнастика виконується у повільному темпі, без різких рухів. Також виключаються плавання, їзда велосипедом, відвідування сауни (бані).

Фізіотерапія включає електросон, лікарський електрофорез №10, оксигенотерапію. Виконується загальний масаж, крім ударних прийомів. Проводяться працетерапія на стендах, склеювання коробок, палітурні роботи тощо.

Остеохондроз хребта

Дегенеративні зміни міжхребцевих дисків виникають у результаті фізіологічного нейроендокринного процесу старіння та внаслідок зношування під впливом одномоментних травм або повторних мікротравм. Найчастіше остеохондроз виникає у спортсменів, молотобійців, друкарок, ткачих, шоферів, механізаторів та ін.

Найшвидшому відновленню функції хребетного стовпа допомагають загальний масаж, кріомасаж, вібраційний масаж, ЛГ (рис. 124), гідрокінезотерапія. Вони викликають глибоку гіперемію, покращують крово- та лімфоток, надають знеболювальну та розсмоктуючу дію.

Методика масажу. Спочатку проводять попередній масаж спини з використанням прийомів погладжування, неглибокого розминання м'язів усієї спини. Потім переходять до масажу хребетного стовпа, застосовуючи розтирання фалангами чотирьох пальців, основою долоні, розминання фалангами перших пальців, щипцеподібне, ординарне та подвійне кільцеве розминання широких м'язів спини. Особливо ретельно розтирають, розминають БАТ. Прийоми розтирання та розминання слід чергувати з погладжуванням обома руками. На закінчення проводять активно-пасивні рухи, дихальні вправи з акцентом на видиху та здавлення грудної клітки 6-8 разів. Тривалість масажу 10-15 хв. Курс 15-20 процедур.

Мал. 124.Зразковий комплекс ЛГ при остеохондрозі хребта

Дискогенні радикуліти

Захворювання найчастіше вражає міжхребцеві диски нижнього відділу хребетного стовпа. Пояснюється це тим, що поперековий відділ має більшу рухливість і піддається найбільш інтенсивним стато-динамічних навантажень на м'язово-зв'язковий апарат. При стисканні спинномозкових нервових корінців грижів диска виникають болі. Больовий синдром характеризується гострим розвитком. Болі можуть виникати вранці, після важкого фізичного навантаження та в деяких випадках супроводжуються м'язовим спазмом. Відзначається деяке обмеження рухів у поперековому відділі хребетного стовпа, поперековий дискомфорт.

Показано консервативне лікування. Проводять тракцію на щиті з попереднім масажем чи прогріванням лампою солюкс чи мануальною терапією. Після зникнення болю - ЛГ у положенні лежачи, рачки, в колінно-ліктьовому положенні. Темп повільний, щоб уникнути виникнення болю. Виключаються вправи з нахилами у положенні стоячи.

Завдання масажу: надати знеболювальну та протизапальну дію, сприяти якнайшвидшому відновленню функції хребта.

Методика масажу. Спочатку проводять погладжування, легку вібрацію з метою зняти напругу м'язового тонусу, потім поздовжнє та поперечне розминання широких м'язів спини, розтирання подушечками пальців уздовж хребетного стовпа. Не слід застосовувати биття, рубання, щоб уникнути спазму мускулатури і посилення болю. Після процедури проводять тракцію на щиті або воді. Тривалість масажу 8-10 хв. Курс 15-20 процедур.

Попереково-крижові боліпри травмах хребта виникають, як правило, відразу після падіння, удару і т.д. У легких випадках розвивається минуща люмбалгія з хворобливістю в ділянці нирок. Гострий біль може виникати внаслідок надмірного згинання в попереково-крижовому відділі.

ЛГ проводиться у положенні лежачи на спині. Включають вправи на розтяг сідничного нерва. Підйом ніг нагору 5-8 разів; "велосипед" 15-30 с; повороти зігнутих у колінних та тазостегнових суглобах ніг вліво та вправо 8-12 разів; підняти таз, зробити паузу на рахунок 5-8, потім прийняти вихідне положення. Остання вправа – діафрагмальне дихання.

Завдання масажу: надати знеболювальну та протизапальну дію, покращити крово- та лімфоток на пошкодженій ділянці.

Методика масажу. Вихідне положення хворого - лежачи на животі, під гомілковостопні суглоби підкладено валик. Застосовується площинне та охоплююче погладжування долонями обох рук. Розминання виконують обома руками як поздовжньо, так і поперечно, при цьому масажні рухи роблять у висхідному та низхідному напрямках. Крім того, використовують площинне погладжування першими пальцями обох рук у напрямку знизу вгору, розтирання та розминання подушечками пальців, основою долоні вздовж хребетного стовпа. Усі масажні прийоми слід чергувати з погладжуванням. Не можна застосовувати рубання, биття і інтенсивне розминання. У перші дні масаж має бути щадним. Тривалість масажу 8-10 хв. Курс 15-20 процедур.

Люмбаго (простріл)є чи не найчастішим проявом болю в ділянці нирок. Приступообразно гострі пронизливі болі, що розвиваються, локалізуються в м'язах попереку і люмбо-дорсальної фасції. Захворювання частіше виникає в осіб, які займаються фізичною працею, у спортсменів та ін. при комплексному впливі напруги поперекових м'язів та переохолодження. Важливу роль і хронічні інфекції. Біль, як правило, триває кілька днів, іноді 2-3 тижні. Патофізіологічно при люмбаго має місце надрив м'язових пучків та сухожилля, крововилив у м'язи, подальші явища фіброміозиту.

ЛГ (загальнорозвиваючі вправи, вправи на розтяг і дихальні вправи) виконуються в положенні лежачи і колінно-ліктьовим. Темп повільний. Показано тракцію на щиті та баночний масаж.

Методика масажу. Спочатку проводять попередній масаж усіх м'язів спини, потім погладжування, розтирання та неглибоке розминання м'язів поперекової області. Професор С.А. Флер рекомендує проводити масаж нижнього підчеревного симпатичного сплетення в нижній частині живота, в місці буфуркації черевної аорти. Спостереження показують, що масажу за методикою С.А. Флерова знімає біль. В гострому періоді показаний кріомасаж №3.

Попереково-крижовий радикуліт

На думку більшості авторів, захворювання обумовлено переважно вродженими чи набутими змінами хребетного стовпа та його зв'язкового апарату. Розвитку хвороби сприяють значне та тривале фізичне напруження, травми, несприятливі мікрокліматичні умови, інфекції.

Біль при радикуліті може бути гострим або тупим. Вона локалізується в попереково-крижової області, зазвичай на одній стороні, іррадіює в сідницю, задню поверхню стегна, зовнішню поверхню гомілки, іноді поєднується з онімінням, парестезіями. Часто виявляються гіперест

ЛІКУВАЛЬНА ФІЗКУЛЬТУРА

При порушеннях психомоторного розвитку як слідства ураження нервової системи

Відставання темпів психомоторного розвитку відзначається у великої кількості дітей 1-го року життя при багатьох захворюваннях: при рахіті, гіпотрофії, повторних захворюваннях гострими респіраторними вірусними інфекціями, особливо часто у недоношених дітей. Ці зміни не пов'язані з пошкодженням головного мозку та з віком компенсуються за сприятливих умов зовнішнього середовища. Таким чином, відставання становлення психічних та моторних функцій обумовлено лише уповільненням темпу дозрівання мозкових струк-, тур та їх функцій за відсутності якісних змін у ЦНС [Журба Л. Т., Мастюкова Є. М., 1981].

Пацієнтами кабінету ЛФК поліклініки, поряд із такими щодо благополучними дітьми, є діти з тими чи іншими порушеннями функції ЦНС. При цьому відзначається специфічна затримка розвитку. Ці діти становлять 70-80% від загальної кількості немовлят - пацієнтів кабінету ЛФК поліклініки, .

Особливого значення набуває виявлення негрубих «малих форм», за яких можна і необхідно визначити мікросимптоматику захворювання, а отже, і вчасно почати лікувати. Лише рано розпочате, з перших днів життя, лікування, яке проводиться наполегливо і з дієвою допомогою батьків, дає можливість досягти практичного одужання 80% дітей (у тому випадку, якщо ураження мозкових структур оборотне) [Семенова К. А., 1989]. Якщо захворювання діагностується, коли дитині вже виповнився рік і в пізніший термін, що, на жаль, спостерігається дуже часто, то

прогноз буває значно гірше, навіть у разі не настільки важкого ураження мозку.

Основною ланкою спостереження дітей із порушеннями функцій нервової системи (у мережі лікувальних установ) є поліклініка. Від компетенції лікаря ЛФК і масажиста-інструктора ЛФК, що працює з ним, багато в чому залежить результативність лікування дітей з неврологічними порушеннями. )

Етіологія. Шкідливі фактори, які впливають на головний мозок дитини, що розвивається внутрішньоутробно, призводять до затримки її формування та розвитку в різні періоди вагітності. Причини пошкодження головного мозку різні: хронічні та гострі захворювання майбутньої, матері, генетично обтяжена спадковість, гіпоксія плода та асфіксія новонародженого, внутрішньоутробні та постна-тальні інфікування, механічні пошкодження ЦНС при пологах, - стресові стани у матері, шкідливі звички батьків ( ), рідше (близько 20%) внаслідок захворювань та травм головного мозку в період новонародженості, коли мозок дитини ще незрілий.

Ці порушення продовжують негативно впливати на подальший розвиток нервової системи і всього організму в цілому.

Обтяжувати розвиток дитини з пошкодженнями головного мозку можуть будь-які несприятливі фактори. Ними є недотримання загального режимута режиму харчування, порушення гігієнічного режиму, часті та тривалі захворювання дитини на гострі респіраторні вірусні інфекції, рахіт, гіпотрофія, поєднані захворювання та ін.

Патогенез та клінічна картина. Шкідливі фактори, що впливають на головний мозок плода, призводять до затримки розвитку внутрішньоутробно, а на 1-му році життя несприятливо впливають на розвиток емоційної, психічної діяльності дитини, становлення якої відбувається у цей період його життя. Зазвичай у здорових дітей на 1-му місяці життя, іноді раніше, починає з'являтися посмішка. Якщо в цьому віці, незважаючи на зусилля дорослого, не вдається викликати цієї позитивної емоції, а дитина апатична, загальмована, то це може бути початковим симптомом затримки у нього психомоторного розвитку.

Нерідко у дитини, особливо новонародженої, з постгіп-оксичними змінами головного мозку негативні емоції викликаються при дії незначного подразника. При цьому малюк мало спить, кричить без жодної причини. Така патологічно підвищена збудливість

дитини зустрічається при підвищенні внутрішньочерепного тиску, хоча вона може бути симптомом та інших захворювань.

Різні патологічні стани, пов'язані з порушенням внутрішньоутробного розвитку, гнобленням нервової системи та іншими захворюваннями, ведуть до загального послаблення організму дитини; у дітей, особливо недоношених, може бути виявлено зниження показників фізичного розвитку (маси, довжини тіла).

Велике значення на формування в дітей віком рухових навичок, загальної рухової активності має стан вони м'язового тонусу. Нормальний м'язовий тонус визначає можливість нормального психомоторного, фізичного розвитку. У хворих дітей діагностується порушення фізіологічного м'язового тонусу. Вони м'язовий тонус то, можливо підвищений (м'язова гіпертонія), то, можливо знижений (гіпотонія), може бути порушений (дистонія), тобто. коли і натомість загальної м'язової гіпотонії виникають періоди підвищення м'язового тонусу, пов'язані з емоційним напругою, зміною становища тіла, і навіть окремих м'язових груп.

У поліклініці при огляді дітей із патологічною гіпертонією найчастіше відзначаються ульнарна флексія кисті, напруга згиначів рук, приведення I пальців до долоні, напруга розгиначів ніг, що призводять до м'язів стегон. Останнє виражається у скруті пасивного розведення стегон у положенні на спині. При спробі поставити дитину на опору вона стає на пальчики і різко розгинає ноги в колінних суглобах, а при нахилі вперед робить крокові рухи, перехрещуючи гомілки. Такий симптом, виявлений до кінця 3-го місяця, може бути одним із ранніх ознакдитячого церебрального паралічу (ДЦП)

Разом з тим м'язова гіпертонія у віці 1-3 місяців може бути симптомом багатьох захворювань, а також у недоношених, незрілих, гіперзбудливих дітей. Гіпертонія м'язів у хворих з перинатальною патологією часто призводить до формування церебрального паралічу.

М'язова гіпотонія у дитини 1-3 місяців служить також проявом різних захворювань; вона характерна для соматичної ослабленості, рахіту, стану після інфекцій. При тяжкій перинатальній гіпоксії та внутрішньочерепній родовій травмі м'язова гіпотонія може призводити до формування атонічно-астатичної форми ДЦП або бути ознакою інших нервово-м'язових спадкових захворювань.

М'язовий тонус може бути асиметричним. При цьому

відзначається асиметричне положення тіла дитини: тулуб його вигнутий як би дугою з опуклістю у бік меншого м'язового тонусу, ноги, таз повернені у бік підвищеного м'язового тонусу, іноді н надпліччя з цього ж боку нижче, а голова нерідко нахилена в цей же бік - більшої напруги м'язів (спастична кривошия, яка при ураженні нервової системи починає формуватися у віці 1-3 міс).

Асиметрія тіла дитини відзначається в положенні і на животі, і на спині, асиметричні також шкірні складки (пахвинні, сідничні, підколінні, над п'ятами). м'язовий тонус м'язового стегна, що приводять м'язового тонусу тулуба.

Асиметричне становище тіла дитини часто діагностується як гемісиндром. Необхідно диференціювати описані зміни від ортопедичних порушень - змін у кульшовому суглобі (дисплазія, вивих), для чого треба направити дитину до ортопеда. Асиметрія лицевого та мозкового черепа не завжди є патологічною ознакою, а може бути наслідком неправильного догляду за дитиною перебування його в ліжку на одному боці

В даний час в поліклініці діти з гемісиндромом (з дітей з порушеннями ЦНС) - найчастіші пацієнти. пози) тулуба та кінцівок. Якщо не вдається вчасно та енергійно лікувати дитину та захворювання розвивається – формуються вторинні зміни у м'язах, кістках та суглобах, виникають контрактури, деформації (сколіоз, кіфосколіоз, патологічні рухи). Для того щоб дізнатися, як розвиваються порушення тонусу м'язів і рухів у хворої дитини, треба мати уявлення про тонічні вроджені рефлекси здорової дитини

Лабіринтний тонічний рефлекс (ЛТР) є проявом функцій вестибулярного апарату ЛТР спостерігається у дитини перших тижнів життя. Він характеризується (у положенні на спині) легкою напругою розгиначів шиї, спини, ніг. голова приводиться до грудей або надмірно закидається назад, руки згинаються і також наводяться до грудей, кисті - в кулачки, ноги згинаються і приводяться до живого. Вплив ЛТР зникає до 11/2-21/2 міс.

При повороті голови дитини, що лежить на спині, його тулуб одночасно з поворотом голови повертається в той же бік «блоком» (одночасний поворот верхньої та нижньої половини тулуба). Цей вроджений рефлекс у нормі зберігається у дитини протягом перших 3 місяців життя. Надалі оі перетворюється на поворот з торсією, т. е. на роздільний поворот верхньої і нижньої половини тулуба.

При повороті таза у бік тулуб одночасно також повертається «блоком» в ту ж сторону Зберігається цей рефлекс до 2-3 міс життя.

Симетричний тональний шийний рефлекс (СШТР). При опусканні голови дитини підвищується тонус згиначів рук та розгиначів ніг При закиданні голови назад підвищується тонус розгиначів рук та згиначів ніг. Цей рефлекс у нормі згасає до 3-4 міс.

Асиметричний тональний шийний рефлекс (АШТР). При повороті голови убік у положенні на спині рука, до якої звернене обличчя, випрямляється (підвищується тонус розгиначів плеча, передпліччя, кисті – поза фехтувальником). А в м'язах руки, до якої звернено потилицю, підвищується тонус згиначів. Рефлекс у нормі згасає до 2-3 міс.

Хапальний рефлекс. Дитина захоплює та утримує пальці дорослого (паличку), вкладені їй у долоню.

У дітей з різними порушеннями функції ЦНС можуть бути різні терміни згасання цих тонічних рефлексів. Внаслідок цього відбувається затримка психомоторного розвитку дитини, а у поєднанні з порушеннями м'язового тонусу розвиваються патологічні зміни кістково-м'язової системи (контрактури, кіфосколіотична установка та ін), патологічні пози та рухи тулуба, затримуються координована дія рук, швидкість цілеспрямованих рухів. Тому при затримці термінів згасання вроджених тонічних рефлексів необхідно застосовувати всі засоби ЛФК для якнайшвидшого погашення цих рефлексів, і насамперед вправи з Боббат, Войта, лікування становищем та ін.

Таким чином, приблизно у терміни від 2 до 7 місяців життя у здорових дітей описані тонічні вроджені рефлекси згасають, і з цього часу починають розвиватися настановні рефлекси. Завдяки цьому з'являється можливість утримувати статичні пози – сидіти, стояти, можливість становлення моторики, довільних рухів. Велике значення у «вертикалізації» дитини має розвиток тих структур головного мозку, які сприяють подоланню сил земного тяжіння – так званої антигравітації.

Вестибулярний апарат із усіх структур головного та спинного мозку має особливе значення; в антигравітаційних можливостях та у розвитку рівноваги зростаючого організму. Починаючи з 7-го тижня внутрішньоутробного розвитку вестибулярний аналізатор визначає вдосконалення моторики на всіх рівнях розвитку плода та дитини, впливає на діяльність всього організму.

Настановні рефлекси. На зміну уродженому тонічному лабіринтному рефлексу (ЛТР) приходить лабіринтний настановний рефлекс(ЛУР) – перший антигравітаційний рефлекс. Завдяки йому дитина починає "тримати голову"; з положення на животі починає піднімати її, спираючись на передпліччя, і утримувати плечовий пояс, а потім і верхню частину тулуба піднятими; може переходити до стояння рачки, на колінах, а потім і у вертикальне положення і утримувати тіло в положенні сидячи, стоячи, в ходьбі. Таким чином, ЛУР – найважливіший механізм подолання сили тяжкості та розвитку на основі цього рефлексу складних ланцюгових рефлексів, що сприяють антигравітації. У хворих цей визначальний рефлекс або відсутній, або ослаблений, або проявляється односторонньо в положенні дитини на спині або животі. При такому положенні голови активізується тональний шийний рефлекс і підвищується тонус згиначів рук. Це положення дуже стабільне і поступово формує згинальну лронаторну установку в ліктьовому та променево-зап'ястковому, суглобах. При такому положенні неможливі рухи, в яких потрібні розгинання та супинація рук.

Розвиток настановних рефлексів у хворої дитини ускладнюється тим, що під впливом комплексу тонічних рефлексів затримується розвиток фізіологічного поперекового лордоза, що призводить до 3-го місяця життя до утворення кіфозу та кіфосколіозу. Останнє обумовлюється і слабким розвитком сідничних м'язів-розгиначів тулуба та ніг. Поступово формуються з урахуванням згинальної установки стегон контрактури в тазостегнових суглобах.

Важливо, що в хворих тоничні рефлекси, що зберігаються, перешкоджають появі не тільки настановних рефлексів, але і тих фізіологічних синергій (співдружніх рухів), які забезпечують можливість довільної моторики, тобто злагодженої, одночасної роботи багатьох м'язових груп.

У міру розвитку головного мозку у здорових дітей до ЛУР приєднуються інші настановні рефлекси шийний симетричний ланцюговий настановний рефлекс і шийний асиметричний ланцюговий настановний рефлекс. Всі разом ці настановні рефлекси зумовлюють «вертикалізацію» тіла, утримання його в цьому положенні, дію руками

Настановний шийний ланцюговий симетричний рефлекс. Завдяки йому напружуються розгиначі шиї, спини (з 2 міс життя), а після 4-5 міс - розгиначі ніг (у положенні на животі, а потім у положенні стоячи).

Настановний шийний ланцюговий асиметричний рефлексВін формується з 3-4 місяців життя. Завдяки йому зберігаються рівновага за будь-яких положень тіла дитини та активна маніпулятивна діяльність рук. Одночасно розвиваються інші настановні рефлекси: рефлекс з тіла на тіло, рефлекс Ландау та ін. Кожен із них сприяє формуванню тонусу пози (постурального тонусу) та фізіологічного тонусу м'язів. Останнє, як зазначалося раніше, має важливе значення у розвиток довільних рухів дитини.

Рефлекс із тіла на тіломає особливе значення, оскільки регулює положення тіла у просторі, утримуючи їх у нормальному положенні.

Рефлекс Ландау.Перша фаза: дитина 4-б місяців, покладений на стіл так, щоб голова і плечовий пояс були поза столом (і. п.-на животі), розгинає тулуб, піднімає голову і груди, руки витягає вперед. Друга фаза: дитина

6-8 міс в в. п. на спині, покладений на стіл так, щоб ноги його були поза столом, піднімає ноги вгору на рівень тулуба. Таким чином, опанувавши тонус пози, дитина починає опановувати все більш складними рухами.

Лабіринтний складний ланцюговий рефлекс Ландау у хворих може або бути відсутнім, або проявлятися частково: наприклад, дитина випрямляє голову, а ноги висять. При відсутності цього рефлексу висять і голова, і руки, і ноги.

Фізіологічні явища паратонії та коконтракції зумовлюють у здорових дітей можливість підтримувати встановлення тіла у певній позі, а також забезпечувати пластичність фіксованих поз тулуба та кінцівок при виконанні складних рухів.

Паратонія - стан, у якому, крім м'язів, напруга яких викликає певний рух, включаються «на допомогу» інші допоміжні м'язи. У міру тренування рух «виокремлюється» і виконується лише за допомогою тих м'язів, які необхідні для цього руху. Наприклад, на самому початку навчання ходьбі у малюка включаються в дію майже всі м'язи, навіть мімічні, в міру ж оволодіння навичкою ходьби в русі починає брати участь лише певна група м'язів, що забезпечує ходьбу. Тому спочатку дитина йде невпевнено, втрачає рівновагу, падає і, нарешті, до 1 року, опановує ходьбу як напівавтоматичний акт. У створенні такої ходьби активну участь бере як власне руховий аналізатор, а й його кінестетичний відділ, де чутливі рухові клітини фіксують слідовий образ зробленого руху, створюють пам'ять про нього [Семенова До. А., 1976]. Ця пам'ять руху зі зростанням та розвитком дитини стає дедалі різноманітнішою, глибокої. На основі схеми положення тіла та схеми рухів, які формуються протягом перших років життя дитини, будуються надалі всі види рухів, необхідних у житті та роботі: рухи кисті та пальців при листі чи грі у музиканта та ін.

Коконтракція - одночасне підвищення тонусу згиначів і розгиначів кінцівок, що дозволяє утримувати їхню позу.'Наприклад, для утримання тулуба у вертикальному положенні одночасно напружуються м'язи ніг - згиначів і розгиначів, ноги ніби перетворюються на стовпи, що утримують тіло.

Поступово, з розвитком настановних рефлексів, оволодіння позами сидячи, стоячи та інші позами тіла, кінцівок, формуються механізми коконтракції. Без них було б неможливо утримувати тулуб, його частини, кінцівки у будь-якому положенні. Але коконтракція забезпечує як утримання становища, а й здійснення будь-якого руху - адже кожен рух відбувається у вигляді послідовної і швидкої зміни поз.

Таким чином, у руховому апараті поступово, зі зростанням дитини розвиваються складні перетворення, які готують розвиток довільної моторики. У дітей з ДЦП прояви коконтракції та паратонії мають патологічний характер, що перешкоджає розвитку руху. Наприклад, якщо хвора дитина намагається протягнути руку і взяти іграшку, то іноді підвищення тонусу настільки велике, що зробити якийсь рух дитина не може. Хвора дитина, таким чином, не може зробити ізольований рух тільки в одному або двох суглобах, оскільки зараз включається вся патологічна синергія, що складається з рухів багатьох груп м'язів, що не мають відношення до цього руху.

До районної дитячої поліклініки, до кабінету ЛФК направляються діти на 1-му році життя, в основному з наслідками негрубих порушень мозкового кровообігу, пологової травми, з асфіксією, у I, ранній стадії ДЦП – із оборотними порушеннями структури головного мозку, які викликають затримку розвитку психіки та моторики дитини у перші місяці життя. Надалі поступово ці порушення до 5-8 міс можуть компенсуватися часто повністю. Із запізненням, але все ж таки починають з'являтися вроджені рухові рефлекси, а тонічні рефлекси (шийний і лабіринтний) поступово згасають, відновлюються фізіологічний м'язовий тонус, настановні рефлекси, розвивається довільна моторика.

У поліклініці огляд дитини з перинатальною патологією повинен здійснюватися неодмінно лікарем ЛФК та ​​спільно працюючим з ним на прийомі масажистом-інструктором ЛФК. Активність та знання масажиста роблять його роботу з дитиною найбільш ефективною, а навчання батьків методикою ЛФК залучає їх до активної участі у проведенні лікувальних заходів, що забезпечує більшу результативність лікування.

Лікувальна фізкультура. Необхідність раннього тренування дитини з ураженням ЦНС з перших тижнів життя обґрунтовується великою пластичністю мозку в цьому періоді, значними резервами організму, що росте, можливістю його реагувати на мінливі умови зовнішнього середовища. Треба тренувати вікові навички як у дітей із вираженими неврологічними порушеннями, так і у дітей, які становлять трупу ризику щодо їх виникнення.

Спеціальні завдання ЛФК:

1) можливе повне розслаблення спастично скорочених м'язів при патологічному гіпертонусі;

2) зміцнення ослаблених, розтягнутих м'язів;

3) покращення функції дихання;

4) становлення психомоторики дитини з урахуванням її поетапного онтогенетичного розвитку;

5) стимуляція відсутніх чи ослаблених вроджених рефлексів;

6) освоєння та закріплення почуття пози за допомогою кінестетичного, оптикомоторного та слухомоторного зв'язків, розвиток фізіологічних настановних рефлексів;

7) профілактика та лікування грудного та поперекового кіфозу, кіфосколіозу, спастичної кривошиї, аддукторного спазму стегон, патологічної установки кистей та стоп основними при описуваній патології засобами ЛФК (масаж, фізичні вправи, лікування положенням);

8) нормалізація обсягу рухів у всіх суглобах тулуба та кінцівок;

9) на тлі формування правильного положення руки, кисті, пальців стимуляція розвитку хапальної, опорної та маніпуляційної функцій руки;

10) і натомість формування правильного становища тазостегнових, колінних суглобів, стоп - стимуляція опорної функції стоп, ходьби;

І) стимуляція рухів у горизонтальному положенні;

12) одночасно з нормалізацією функцій опорно-рухового апарату - постійна та систематична стимуляція розвитку психіки, мови.

Методичні вказівки до проведення занять ЛФК.

1. Розслаблення м'язів тулуба та кінцівок проводити:

а) перед початком заняття (процедури) ЛФК; б) перед

вправами, спрямованими на становлення того чи іншого руху; в) перед укладанням тулуба та кінцівок у фізіологічне становище. При значно вираженій патологічній гіпертонії м'язів кожну вправу в занятті поєднувати з розслаблюючими прийомами масажу – класичного та точкового.

2. Усі вправи, створені задля становлення тієї чи іншої руху, повинні чергуватись з дихальними вправами (враховуючи постійну хронічну гіпоксію в дітей із порушеннями функції нервової системи).

3. Проводити ЛФК слід з урахуванням поетапного розвитку онтогенетичного моторики. Наприклад, якщо дитина 9 місяців самостійно не повертається на бік, на спину, на живіт, не повзає (те, що він повинен був робити в 4-6 місяців), починати заняття ЛФК треба з розвитку цих навичок.

4. На тлі загальнозміцнювальних вправ одночасно з розслабленням патологічно спастичних м'язів, гасінням тонічних рефлексів та розвитком настановних рефлексів, правильних поз та рухових актів домагатися збільшення обсягу рухів у всіх суглобах.

5. Даючи батькам завдання з ЛФК додому, масажист-інструктор ЛФК повинен пояснити, що у заняттях з дитиною ЛФК необхідно поєднувати її кошти - фізичні вправи, масаж, лікування становищем. Останнє має

особливо важливе значення в домашніх умовах, оскільки недостатність рухових функцій, вимушені патологічні пози необхідно компенсувати змінами положень тулуба та кінцівок. Надавати ці положення та закріплювати їх за допомогою спеціальних укладок масажист-інструктор повинен навчити батьків (за допомогою наочних посібників кабінету ЛФК поліклініки).

6. Масажист-інструктор ЛФК повинен супроводжувати заняття ЛФК посмішкою, досягнення дитини заохочувати ласкавою інтонацією голосу, а потім і словами, що вказують дитині на характер руху: «Дай ручку», «Візьми Лялю»; привертати його увагу яскравими іграшками, що звучать. Бажано проведення занять перед дзеркалом з метою закріплення почуття пози, за допомогою не тільки кінестетичних та слухомоторних зв'язків, а й оптикомоторних реакцій

Для правильного психомоторного розвитку дитини дуже важливою є відповідність тонусу м'язів дитини її віку. У дітей із перинатальними захворюваннями нервової системи відзначаються, як це вказувалося раніше, порушення м'язового тонусу (гіпертонія, гіпотонія, дистонія, асиметрія м'язового тонусу). Тому, перш ніж тренувати рухові навички, необхідно нормалізувати тонус м'язів.

Деякі прийоми масажу та вправи, що сприяють розслабленню спастично скорочених м'язів. Застосовують погладжування, потряхування, вібрацію, валяння, катання, точковий масаж (розслаблюючий метод - див. гл. 2), деякі вправи з Боббат, Фелпс та ін.

Прийоми, що ведуть до загального розслаблення м'язів тулуба та кінцівок .

1. Поза ембріона. І. п. - на спині: дитині надають положення напівсидячи, лівою рукою підтримуючи його під голову, правою - з'єднують кисті рук дитини та зігнуті коліна. У такому положенні його похитують уперед - назад і з боку на бік (рис. 44).

2. За допомогою укладання на м'яч дитини та похитування його в цьому положенні також можна усунути або значно знизити виражене підвищення м'язового тонусу. Вправи-

ня проводять наступним чином: дитину укладають животом і грудьми на м'яч (на пелюшку) і, притримуючи, в середньому темпі розгойдують його вперед - назад (рис. 45). Через деякий час, коли настає зниження тонусу м'язів-згиначів, дитину повертають і укладають спиною на м'яч. Знову виробляють кілька коливальних рухів уперед - назад. Якщо розслаблення м'язів недостатнє, виробляють кілька рухів рухом вправо - вліво і по діагоналі.

3. У положенні лежачи на спині дитини похитують ліворуч – праворуч. Масажист-інструктор ЛФКпідкладає свої руки під плечові суглоби дитини та задньобокові поверхні його тулуба. При цьому III палець однієї та іншої руки хмасажиста розташовується в точці 20 (див. додаток 9, карта 11, рис. 3, в) за плечовим суглобом, I палець - на передній поверхні плеча. Провід одночасно III пальцем точковий масаж (розслаблюючий метод); великими пальцями масажист злегка трусить руки дитини, одночасно відводячи вбік, а потім похитує малюка з боку на бік (рис. 46). Потім, підтримуючи праворуч і ліворуч таз дитини обома руками, плавно похитує його з боку на бік.

4. Тримаючи дитину вертикально у вазі за тулуб, масажист злегка струшує його, і навіть крутить між руками вправо - вліво.

5. І. п.- сидячи верхи на коліні масажиста. Дитину підтримують за руки або тулуб і пружними рухами ноги злегка підкидають його 10-12 разів.

Після описаних прийомів, що сприяють розслабленню м'язів тулуба та кінцівок, проводять загальний масаж (легкі погладжування, розтирання, вібрацію).

Попереднє застосування загального масажу створює сприятливий фон впливу точкового масажу та застосування фізичних вправ [Бортфельд З. А., 1979]. Після розслаблення спастичних м'язів, нормалізації їх тонусу можна розпочати роботу над підвищенням обсягу рухів у всіх суглобах, застосовувати вправи для зміцнення ослаблених м'язів, становлення настановних рефлексів та довільної моторики.

Деякі засоби ЛФК, що сприяють розслабленню тонусу м'язів руки, розвитку хапальної, опорної та маніпуляційної функцій рук. Насамперед треба домагатися максимального розслаблення м'язів всього тіла (див. вище вправи 1-5) і особливо м'язів, що здійснюють рух у суглобах руки, кисті.

Для розслаблення спастичних м'язів руки (приводять, згиначів плеча і передпліччя, пронаторів) застосовують наступні прийоми масажу в поєднанні з пасивними вправами: точковий масаж (розслаблюючий метод) великого грудного м'яза - на 2,5-3 см вище соска, що чергується з погладжуванням і вібрацією грудного м'яза у напрямку від грудини до пахви, до плеча. Проводять погладжування та вібрацію передньої поверхні руки з точковим масажем двоголового м'яза плеча, пронатора передпліччя (точка на передпліччі - 2-3 см від ліктьового згину на лінії, що веде до I пальця).

Застосовується прийом Фелпс - легке потряхування кисті для розслаблення м'язів передпліччя. Масажист захоплює передпліччя в його середній частині і робить 3-5 рухливих рухів пензлем дитини. Добре розслабляються м'язи руки під час катання плеча між двома кистями рук масажиста. Веде до розслаблення м'язів катання рук дитини, що лежать на опорі (в і. п. на спині), у поєднанні з точковим масажем у плечового суглоба в точці 20 і в точці під дельтоподібним м'язом (рухи масажиста при катанні рук дитини нагадують рухи рук при розкочуванні) тесту). Ці прийоми масажу поєднуються і чергуються з пасивними вправами: згинання та розгинання руки в ліктьовому суглобі, відведення та приведення прямих рук, схрещування їх на

грудей, "бокс" лежачи на спині. Особлива увага приділяється роботі з передпліччям, пензлем та пальцями рук. Масажист укладає долоню дитини на свою долоню (праву кисть дитини на свою праву долоню і переводить ручку дитини в положення супінації. Ці рухи поєднуються і чергуються зі згинанням і розгинанням руки в ліктьовому суглобі, з глибоким масажем долонної поверхні кисті, пальців руки). кисті в променево-зап'ястковому суглобі роблять точковий масаж (зміцнюючий метод) посередині його тильної поверхні. своєї долоні, по столу з пружинною підстилкою. , розминання, точковий масаж - тонізуючий метод), рефлекторні вправи, активні, в тому числі і з опором (див. додаток 5).

Якщо відведення та розгинання руки дитини хоча б дещо обмежені, треба звернути увагу на положення Лопатки щодо хребта. Якщо лопатка відходить назовні і вгору, то для правильної установки лопаток і хребта треба за допомогою точкового масажу розслабити великий грудний м'яз у точці на 2,5-3 см вище соска і стимулювати функції м'язів, що утримують лопатку, Штрихуванням між лопатками та хребтом у точках по зовнішньому краю трапецієподібного м'яза.

Для стимуляції хапальної функцій руки при парезі кисті, тобто коли кисть дещо відведена назовні або звисає, а I палець притиснутий до долоні і прикритий іншими зігнутими пальцями, рекомендується в перші 3 міс проводити кілька разів на день тренування хапального рефлексу. А якщо вона відсутня, то в долоню дитини вкладається кільце або зручна для захоплення іграшка, навколо якої стискаються пальці дитини. Дуже важливо при цьому стежити, щоб перший палець обхоплював кільце (іграшку) з одного боку, а інші пальці - з протилежної. Після кількох повторень з'являється хапальний рефлекс. Його тренують протягом 2-3 місяців. До 4 місяців життя для розвитку активного захоплення підвішують іграшку на відстані, зручній для захоплення

її рукою, або з цією ж метою підносять до дитини яскраву іграшку, що звучить, спонукаючи взяти її.

Для розвитку та стимуляції опорної функції руки застосовують наступні вправи

1 І п.- тримати дитину на вазі, лівою рукою підтримувати її під живіт, правою рукою за ноги (зверху «вилкою»). Масажист злегка підкидає дитину лівою рукою над столом (стулом), де лежить велика м'яка іграшка чи великий м'яч. Викликається рефлекс опори на іграшку відбуваються протягування вперед рук та розкриття кистей та пальців.

2 І.п лежачи на животі, спираючись на кисті випрямлених рук. Масажист обережно відводить плечі назад і натискає вниз на область плечей, домагаючись стабільного упору випрямлених рук.

3 І.п-стоячи рачки Масажист піднімає голову дитини вгору Відбувається зміна положення рук розгинання кисті та пальців Рухи стимулюють словом, іграшкою (рис 47).

У другому півріччі життя дитини слід розвивати маніпуляційну функцію руки, спонукаючи її не тільки брати в руки іграшку, але й робити з нею різні дії - розглядати її, перекладати з руки в руку кидати, складати кубики, розбирати пірамідку. Руху стимулювати словом і показом

Вправи для розвитку функції руки та зміцнення м'язів тулуба. І* п. сидячи на руках у дорослого, ноги дитини затиснуті між стегнами дорослого. Дитина сидить спочатку на одній нозі масажиста, потім на іншій. Масажист спонукає дитину до руху за іграшкою, яку кладуть то попереду на стільчик, то збоку і позаду дитини. , знову передає її масажисту (див. рис 24) Застосовують засоби ЛФК, спрямовані на нормалізацію тонусу м'язів шиї, тулуба, на гасіння ЛТР, стимуляцію розвитку відсутніх або ослаблених вроджених та настановних рефлексів. Для повного розслаблення м'язів тіла застосовують вправи 1-5, описані на стор. 82-84.

Домагаючись за допомогою цих вправ розслаблення м'язів тіла, застосовуючи вправи по Фелпс та ін, описані вище, сприяють, таким чином, згасання лабіринтнотонічних рефлексів, переходять до стимуляції вроджених рефлексів.

Для стимуляції розвитку захисного рефлексу насамперед пасивно створюють потрібний поворот голови і шиї і домагаються пожвавлення захисного рефлексу, проводячи глибокий масаж шиї (задньої поверхні), трапецієподібного м'яза з того боку, куди повернуто обличчя дитини; проводять також точковий масаж у точці, що знаходиться на внутрішньому краї однойменного плечового суглоба.

При опущеній голові в положенні дитини, лежачи на животі, масажист-інструктор ЛФК розвиває лабіринтний настановний рефлекс з голови на шию за допомогою точкового масажу. Він проводиться паравертебрально в точках на рівні Di^vi хребців та Cvi vii

Щоб полегшити розвиток цього руху (піднімання голови), під груди дитини підкладають плоский валик, він проходить і під пахвами дитини, руки якого витягнуті і спираються на опору. У цьому положенні проводять точковий масаж паравертебрально.

Якщо описані прийоми не допомагають (дитина слабо піднімає голову), його укладають грудьми і животом на м'яч і після кількох коливальних рухів виробляють точковий масаж (зміцнюючий метод) паравертебрально в шийному, грудному і поперековому відділах хребта.

При кіфотичному викривленні хребта роблять інтенсивний масаж паравертебрально у точках, найбільш близьких до локалізації викривлення. Наприклад, при кіфотичному випинанні в середньогрудному відділі хребта роблять точковий масаж (зміцнюючий метод) паравертебрально в Dvii-хп. При відносно стійких явищах кіфозу в поперековому відділі проводять точковий масаж лише на рівні Dxn-Lv.

Напруга м'язів-розгиначів, необхідне для піднімання і утримування голови, треба підкріплювати оптичними і слуховими реакціями, тобто привертати увагу дитини яскравими іграшками, що звучать.

Необхідно зміцнювати м'язовий корсет хребта, т. е. як м'язи спини, а й м'язи живота - прямі і косі: Ці м'язи тулуба в хворих дітей, зазвичай, ослаблені, тому спеціальні вправи і масаж м'язів починають з перших тижнів життя дитини, тим більше, якщо у нього немає захисного рефлексу (цей симптом

вказує на те, що лабіринтний настановний рефлекс буде неповноцінний, може затриматися у своєму розвитку або взагалі не виникне). Останнє може призвести до неправильного формування хребта у всіх його відділах та порочного розвитку функції м'язів, що забезпечують дихання, рух та форму грудної клітки.

Для зміцнення задньої групи м'язів шиї і м'язів спини застосовують точковий масаж - точки 12, 13, 14, відступивши від хребта з обох сторін на 1 см, паралельно йому, а також прийоми масажу - погладжування, розтирання, розминання Вправи для зміцнення м'язів спини підбираються в відповідно до віку або психомоторного розвитку дитини (див. додаток 5).

Для зміцнення передньої групи м'язів шиї та грудної клітки, м'язів живота використовуються відповідні вправи (див. додаток 8, карти 4 та 6). Рекомендується і наступна рефлекторна вправа: і. лежачи на спині, укладають дитину на спину на край столу так, щоб плечовий пояс і голова були поза столом (масажист притримує дитину за таз і ноги, спочатку допомагаючи, злегка підтримуючи його під потилицю); при цьому дитина активно згинає шию і плечовий пояс уперед, обличчя дитини звернене до дорослого, який стимулює рух словом, усмішкою, іграшкою.

Застосовують і іншу рефлекторну вправу: укладають дитину на спину на край столу так, щоб ноги, а надалі і сідниці були поза столом (дорослий притримує дитину за тулуб і спонукає підняти ноги до палички або до своєї руки). При цьому дитина активно (можна спочатку за допомогою дорослого) піднімає ноги догори. Ця вправа триває миті, коли дитина опускає ноги, дають їй відпочити, укладаючи ноги на опору (стіл), знову повторюють вправу. Одночасно можна проводити масаж прямих та косих м'язів живота.

Для зміцнення сідничних м'язів та розгиначів ніг роблять інтенсивний масаж сідниць та задньої групи м'язів стегон (класичні прийоми та точковий масаж). Рекомендуються пасивні та активні вправи.

Дуже важливо стимулювати повзання дитини поряд з іншими вправами у горизонтальному положенні (повороти тулуба).

Спочатку проводять зміцнюючі прийоми масажу спини, живота, стегон, гомілок, стоп, глибокий масаж підошв (в со-

1 Вправа проводиться тільки в тому випадку, якщо в такому положенні у дитини при стимуляції руху голова піднімається нагору хоча б на 1-2 с.

читанні масажем на розслаблення спастично скорочених м'язів); Масаж поєднують з пасивним згинанням та розгинанням ніг, зі стимуляцією рефлексу повзання як активної вправи. Останнє досягається ритмічним натисканням на підошви дитини, яка лежить на животі. Таким чином здійснюються повзання на животі, повзання напіввертикальне (груди дитини лежить на руці масажиста) і рачки.

Навичка повзання важливий не тільки для зміцнення м'язів тулуба, кінцівок, загального розвиткудитини. При повзанні долається підвищений тонус м'язів стегон, що приводять, включаються в діяльність сідничні м'язи, усувається еквіноварусна установка стоп.

При асиметрії м'язового тонусу тулуба і кінцівок - гемісиндромі (рис. 48, а) - на тлі загальнозміцнювальних, дихальних вправ, а також вправ і прийомів масажу, що стимулюють поетапний (віковий) розвиток психомоторики, емоційної сфери, проводяться спеціальні прийоми масажу, лікування становищем (рис. 48, б). За допомогою розслаблюючих прийомів масажу (погладжування, легке розтирання, вібрація, валяння, катання), а також точкового масажу (розслаблюючий метод) проводять розслаблення згиначів ураженої сторони (м'язів шиї, великого грудного м'яза, трапецієподібної,

найширшого м'яза спини, клубової-поперекового, сідничних, аддукторів стегон, литкового м'яза). Потім роблять зміцнюючий масаж м'язів спини (класичні прийоми і точковий масаж м'язів спини - зміцнюючий метод). Зміцнюючий масаж спини проводять більш детально та глибоко на здоровому боці.

Для усунення кривошиї проводиться розслаблюючий точковий масаж в області прикріплення напруженого грудиноключично-соскоподібного м'яза - на соскоподібному відростку, на ключиці та І ребрі. Роблять також тривалий масаж всього м'яза розслаблюючими прийомами (легке погладжування та розтирання, вібрація), що поєднується з прийомами м'якого розминання та легкого розтягування м'яза. Проводиться розслаблюючий масаж не тільки грудиноключичнососцеподібного м'яза, але і верхньої частини трапецієподібного, найширшого і ромбовидного м'язів спини, у важких випадках - довгого круглого м'яза лопатки. Останнє необхідно робити тому, що рефлекторне синергічне скорочення цього м'яза та грудиноключично-соскоподібного призводить нерідко до того, що до явищ кривошиї приєднується приведення плеча.

Після масажу при асиметрії м'язового тонусу тулуба і кінцівок, коли таз дитини має теж асиметричне (косе) становище, роблять і спеціальні вправи. Вони обов'язково перемежовуються та поєднуються з розслаблюючими прийомами масажу. Так, вібрація м'язів тулуба та ноги (з боку підвищеного тонусу) супроводжується розтягуванням цих м'язів у положенні дитини на спині, ногами до масажиста; у цьому положенні також у поєднанні з вібрацією м'язів тулуба, похитуванням таза з боку на бік проводять масаж у точці 7, що розслаблює аддуктори стегон. Після цього масажист приводить ногу, дещо зігнуту в коліні, до іншої випрямленої ноги, накриваючи її зігнутою ногою і одночасно потягуючи так, щоб дещо випросталося косо положення тазу.

Рекомендуємо вправу, що проводиться також після прийому на розслаблення м'язів тулуба, Боббат та інших розслаблюючих прийомів масажу. Вправа полягає в м'якому пластичному розтягуванні спастично скорочених м'язів, що проводиться одночасно з їхньою вібрацією. Масажист укладає дитину на спину, здоровим боком до себе, ближче до краю столу, обома руками охоплює дитину з боку спастично скорочених м'язів і, притискаючи її до себе здоровим боком, проводить вібрацію та розтягування тулуба та ноги, ніби оперізуючи себе дитиною. Долоні масажиста, пальцями ДРУ Гдо ДРУГУ> лежать плазом на бічній поверхні тулуба дитини. Виробляючи одночасно вібрацію та розтягування, долоні масажиста рухаються, одна до пахвової западини дитини, інша до її ноги та по нозі вниз до стопи. Голова дитини, що виявляється між передпліччям і плечем масажиста, м'яко відхиляється у бік, протилежний кривоши, таз займає положення невеликої гіперкорекції.

Деякі засоби ЛФК, що сприяють розслабленню м'язів стегон, що приводять, задньої групи м'язів гомілок, стоп, розвитку основних функцій нижніх кінцівок. При підвищеній напрузі м'язів стегон, що приводять, перш ніж робити вправи ЛФК, необхідно розслабити ці м'язи шляхом застосування точкового маса жа. Для його здійснення треба торкнутися подушечкою III пальця шкіри в місці, що відповідає проекції тазостегнового суглоба збоку, відчути при натисканні ніби поглиблення, а потім м'яко, повільно надавати одночасно обертаючий і м'який тиск на точку (зону). Спочатку з поступовим наростанням збільшення тиску, вібрацією, зупинкою і подальшим послабленням впливу (без відриву від зони) викликають послаблення м'язового напруження в м'язах, що приводять.

Точковий масаж внутрішньої поверхні стегна на 2-

3 см нижче пахової складки також сприяє розслабленню м'язів стегон. Розслаблення їх викликає і легкі похитування (ліворуч - праворуч) тазу дитини, що лежить на опорі. Розслаблення аддукторних м'язів можна досягти при швидкому приведенні стегна з одночасним згинанням у тазостегнових і колінних суглобах спочатку тієї ноги, аддуктори якої менш напружені. Після розслаблення м'язів треба злегка зігнуті ноги дитини розводити в сторони м'якими вібраційними рухами без насильства. Доцільно, щоб кут, на який розводять ноги, був трохи меншим від максимально відведених дорослим ніг дитини*

Після розслаблення м'язів можна робити пасивні вправи: згинання та розгинання ніг, піднімання прямих ніг та відведення їх вправо та вліво з поворотом тазу. У положенні дитини на спині, тримаючи її за гомілки (руки масажиста охоплюють гомілки спереду, ступні на опорі), проводять ступнями дитини по опорі, бажано по шорсткій матерії, ударяють ними по опорі («тупання»)*

При підвищеному напрузі задньої групи м'язів гомілок, у якому дитина у вертикальному положенні спирається на пальці ніг чи передні відділи стоп (тонус Передньої групи м'язів гомілки знижений), масаж ніг проводять у такий спосіб.

1. І. п. - на спині. Ноги зігнуті в колінах, трохи розведені. Спочатку проводять точковий масаж стоп і гомілок з одночасним потряхування стоп і згинанням їх вперед до гомілки. Потім для зміцнення розтягнутих, ослаблених м'язів проводять масаж м'язів передньої поверхні гомілки та стоп (погладжування, розтирання, розминання).

2. І. п. - на животі. Спочатку проводять масаж гомілок для розслаблення задньої групи м'язів (легке погладжування, потряхування, вібрація, валяння – див. гл. 2). Роблять також точковий масаж (розслаблюючий метод) задньої поверхні гомілки в області прикріплення двох головок литкового м'яза і у початку сухожилля п'яти. Потім згинають ноги в колінах (стопи під прямим кутом до гомілок) і, поклавши кисті рук на стопи дитини, м'яко, пластично з вібраційними рухами натискають на ступні, згинаючи стопи до передньої поверхні гомілки, таким чином дуже обережно розтягуючи сухожилля п'яти. Точковий масаж тильної поверхні гомілковостопного суглоба полегшує тильне згинання стопи. Доцільно цю вправу проводити по черзі: наприклад, лівою рукою фіксувати праву гомілку дитини, а правою – натискати на ступню по осьовій лінії стопи, згинаючи її до гомілки, те саме – з лівою стопою дитини (див. рис. 43).

Крім цього, на формування правильної реакції опори, навичок ходьби рекомендуються відповідні вправи. При всіх вправах, рекомендованих розвитку опори, корисно, щоб стопи ковзали, торкалися грубої тканини. Найкраще використовувати для цього картон, обшитий букльованою вовняною тканиною. Цей саморобний посібник Треба підставляти під стопи дитини під час цих вправ.

Одним з найважливіших рефлексів, які готують організм дитини до освоєння вертикального положення тіла, є рефлекс опори та крокових рухів. Ці рефлекси треба стимулювати у вихідному положенні дитини, стоячи з підтримкою; корисно ставити дитину на жорстку шорстку поверхню. При цьому відбувається розгинання ніг та їх опора об стіл. У цьому ж положенні, підтримуючи однією рукою дитини за тулуб, іншою рукою, охоплюючи гомілку дитини, проводять її стопою по опорі, відводячи ногу назад, а потім ударяють ніжкою дитини по опорі (по черзі правою і лівою). Для стійкішої опори стоп проводять глибокий масаж або уривчастий щітковий масаж підошв.

Для стимуляції опорної функції стопи успішно також використовують вправу по Войту. Ногу дитини ставлять на край столу так, щоб п'ята звисала, зігнуту в коліні ногу утримують у цьому положенні. Пензлем захоплюють

стегно дитини так, щоб I палець масажиста встановлювався на внутрішній поверхні стегна. Дитину нахиляють вниз за однойменну руку з коліном (рис. 49), а тулуб її різко повертають. Дитина рефлекторно робить зворотний поворот тулуба і, випрямляючи його та ногу, стає вертикально з опорою на стіл.

Також покращує опору стоп (при напрузі м'язів-аддукторів) виведення у нормальне положення I пальців стоп. Це досягається масажем у основних фаланг I пальців, що нормалізує положення стоп і спричиняє зменшення тонусу аддукторів.

Реакція опори виробляється і м'ячі (вправу по Боббат). Дитину укладають животом на м'яч. Лівою рукою масажист утримує дитину за ніжки, правою проводить стимулюючий точковий масаж у паравертебральній ділянці. Притримуючи лівою рукою верхню половину тулуба дитини, опускають ноги донизу до зіткнення з опорою. Якщо цей рефлекс виявився ще недостатньо, то перед вправою на м'ячі зробити глибокий масаж підошв, дратуючи їх щіткою (переривчасто). Необхідно чергувати вправу на м'ячі (дитина на животі) зі стимуляцією (точковий масаж, класичні прийоми) м'язів спини та живота. Тому слід, уклавши дитину вже на спину, робити зміцнюючий масаж - точковий та класичні прийоми - прямих і косих м'язів живота, а також розслаблюючий масаж - точковий, погладжування та вибрація великого грудного м'яза - для усунення згинальних синергій у м'язах плечового та тазового поясу (синергістами) великий м'язи є інші м'язи плеча, що приводять і, головне, здухвинно-поперековий м'яз).

Опори на стопи домагаються також так. Дитину ставлять спиною до масажиста на коліна на стіл так, щоб стопи дитини були поза столом. Масажист тримає дитину за тулуб, надаючи їй трохи похилого (вперед) положення. Це стимулює самостійне вставання дитини одну, та був на другу стопу.

Нерідко в дітей віком відзначається варусна чи вальгусна установка стоп. Корекції цих установок досягають прийомів масажу. При варусній установці стоп зміцнюють м'язи, що піднімають їх зовнішні краї, - роблять зміцнюючий масаж передньо-і задніберцевих м'язів, розгиначів стопи і пальців і розслаблюючий - камбаловидного м'яза. При вальгусній установці роблять зміцнюючий масаж камбаловидного м'яза і м'язів внутрішнього склепіння стоп та гомілок (див. додаток 6). Доцільно для дітей з 10 місяців використовувати для вправи в ходьбі дошку або гірку, обшиту букльованим матеріалом, або гумові килимки з рифленою поверхнею. Під час проведення консультації у поліклініці важливо показати батькам, як проводити вправи.

Деякі вправи, що сприяють розвитку рівноваги та координаторних функцій у дитини.

1 І. п.- дитина на руках масажиста, обличчям до нього, підтримується за спину або під пахви. Покружляти з дитиною на руках праворуч і ліворуч.

2. І. п. – дитина на руках масажиста, обличчям до нього, підтримується за спину. Ногами дитина охоплює дорослого (жаба). Похитувати дитину від себе – до себе (вниз – вгору головою)

3. І. п.- стоячи рачки. Масажист злегка підштовхує дитину вперед – назад, убік. Вправа проводиться у вигляді гри з спонуканням дитини втриматися рачки.

4. І. п. - лежачи на дошці-гойдалці (на животі). Вправа здійснюється похитуванням дитини на дошці-гойдалці вправо - вліво, вгору - вниз, 10-12 разів.

5. Дитина сидить на гойдалках, що підтримується дорослим. Розгойдувати гойдалку 2-6 разів.

6. На дитячих каруселях (за допомогою дорослого). Покружляти 2-6 разів.

7 Похитування на плечі, на спині та на животі з різною швидкістю та зміною напрямку.

8. Похитування в гамаку.

9. М'які пружні рухи, що передаються тілу дитини, що лежить в колясці (в домашніх умовах),

10. Активно-пасивні пружні рухи дитини, що знаходиться в штанцях-стрибалках-пружинках з поворотом вправо - вліво і відштовхуванням ніг від підлоги.

Дихальні вправи (див. гл. 2) повинні перемежувати всі вправи та прийоми масажу в заняттях ЛФК з дитиною (2-6 вправ). Необхідність включення цих вправ у заняття ЛФК, як і проведення поспіль 2-4 дихальних вправ (поза комплексом ЛФК) протягом дня, пояснюється хронічною гіпоксією в дитини з неврологічними порушеннями.

Розвиток зорової та слухової реакції, емоційної діяльності, інтелекту дітей, координації руки та погляду, руки та слуху. Дитина пізнає навколишній світ, ґрунтуючись на відчуттях та сприйняттях. Дізнається він цей світ, предмети, явища за допомогою зору, слуху, дотику, тому виховання цих сенсорних функцій має велике значення. Вони важливіші, що розвиваються у тісному взаємозв'язку з руховими навичками. Такий взаємозв'язок забезпечує всю діяльність дитини: пізнавальну, рухову, розвиток мови. Особливо важливе для дітей із затримкою психомоторного розвитку виховання у них пізнання предметів, що їх оточують. Для цього потрібно використати всі режимні моменти протягом дня. Наприклад, вивчення дитиною особи матері, яка розмовляє з нею, іграшок. Це має обов'язково вестись з одночасним залученням слуху дитини, зору, з використанням шкірного та м'язового почуття, руху. Для вивчення навколишніх предметів дитині вкладають в руку яскраву іграшку, що звучить, привертають її увагу (зорове і слухове) до цієї іграшки. При цьому його спонукають, ласкаво просять взяти іграшку самому. Важливо, щоб дитина при спілкуванні з ним дорослого бачив, як той вимовляє ті чи інші склади, слова, бачив рухи губ, посмішку людини, що схилилася над нею. Треба спонукати дитину під час спілкування з нею дорослого повторювати його склади, слова, які дорослий терпляче повторює багаторазово. Для розвитку дитини зовсім необхідне порозуміння батьків та дитини – емоційний контакт між ними. Дитина на жести, міміку, слова дорослого, що ласкаво вимовляються, відповідає «комплексом пожвавлення» - він як би «сміється» всім тілом: радісно рухає руками, ногами, гучить, усміхається.

Розвиток зору, слуху, дотику треба проводити регулярно, ускладнюючи методи виховання залежно від рівня психомоторного розвитку та віку дитини.

З 6 місяців життя зорові, слухові реакції, а також шкірне та м'язове почуття дитини треба обов'язково пов'язувати, поєднувати зі словом дорослого. Слово має стимулювати сприйняття дитиною предмета, явища. Наприклад, даючи дитині іграшку, треба одночасно називати: «Ведмедик», «Ляля» і т. д. Необхідно спонукати ігрову діяльність дитини.

Деякі вправи для розвитку взаємодії емоційних, психічних та рухових функцій.

1. І. п.-лежачи на спині. Викликання зорового, слухового зосередження та простеження. Дорослий показує яскраву, блискучу (іграшку, що звучить) на відстані 30 см від очей дитини

і, викликавши зосередження, рухає нею вправо, вліво, вгору, дитина повертає голову за предметом.

2. І. п.- поперемінно лежачи на спині, животі, сидячи, стоячи рачки. Іграшки зі зручною для тримання ручкою вкладають в руку дитини для розвитку почуття відчуття в поєднанні з зорової фіксацією очей на іграшці. Повторювати у різних вихідних положеннях дитини 4-5 разів на день. Супроводжувати заняття відповідною розмовою з дитиною.

3. І. п. те ж, що і в попередній вправі. Тренування рівномірної рухливості погляду у всіх напрямах і поєднання розвитку зорового зосередження з рухової активністю дитини здійснюються наступним чином: яскраві іграшки, що звучать, поміщають на такій відстані від дитини, щоб вона могла захопити їх при простому зіткненні з ними.

4. І. п.- на м'ячі. Однією рукою мати підтримує дитину, а в іншій її руці - яскрава іграшка, що звучить, якою мати привертає увагу дитини.

Дитині з 4-8 місяців життя пропонують іграшки різної товщини, маси, фактури. Іграшки для дитини з 9 місяців життя повинні також відрізнятися розміром і формою. Можна починати давати ігри з наливанням і виливанням води в тазик, іграшки, в захопленні яких повинні брати участь I палець і нігтьові фаланги пальців. Таким чином тренується координація зору, слуху, шкірної чутливості та м'язової діяльності.

Лікування становищем - засіб ЛФК * невід'ємне у комплексному лікуванні дітей з порушеннями функції нервової системи. І особливе значення воно має тому, що з фізіологічних особливостей дітей перших 6 місяців життя, більшу частину часу діти проводять у горизонтальному положенні, в якому за відсутності корекції патологічні пози закріплюються.

У клініці батьків навчають різних видів укладок (лікування становищем).

Для закріплення фізіологічного становища голови при кривоші, яка розвивається при односторонній недостатності ЛУР або нерівномірному його розвитку праворуч і ліворуч, роблять таке. Голову дитини укладають між двома валиками (мішочками з піском), які з'єднуються між собою широким прокладанням. Одночасно тулубу надають фізіологічне (осьове) положення, для чого з боків його від пахв до рівня трохи нижче колін кладуть довгі мішечки з піском (див. рис. 48, б).

Створення правильного положення кисті та палвців безпосередньо після розслаблення м'язів, які обслуговують

стави, за допомогою прийому Фелпса, точкового та класичного; х прийомів масажу забезпечується наступним лікуванням положенням (укладками). Масажист надає пензля положення розгинання під кутом 120-130 °, а пальцям - положення легкого згинання у всіх суглобах; I палець відводиться назовні У долоню дитини вкладається маленький м'ячик або м'ячик, зроблений з поролону і обшитий бавовняною тканиною. Ручку дитини прибинтовують у приданому положенні до злегка вигнутої (за формою кута, на який розгинають кисть) поліетиленової лонгет (лонгету виготовляють ортопеди неврологічного або ортопедичного центру або в дитячій ортопедичній лікарні).

При гемісиідромі - асиметричному положенні тулуба, голови, сколіотичній установці хребта з косим положенням таза - дитину кладуть на дерев'яний щит з дуже тонким матрациком і укладають дитину за допомогою мішечків з піском у правильне середньофізіологічне положення, так само, як і при кривіші, 4 год протягом дня під час денного сну та в інший час дня.

Для профілактики кіфозу в грудному або поперековому відділах хребта доцільно підкладати під поперековий відділ тонкий плоский валик з піском або валик на поролоновій щільній підкладці на 1-2 год протягом дня.

При аддукторному спазмі після розслаблення м'язів стегон між ніг укладають згорнуту в кілька разів пелюшку на 1/2 -2 год 3 рази на день.

Для формування правильного положення стопи після максимального зниження тонусу м'язів стегна, гомілки, стопи за допомогою пози ембріона розслаблюючих прийомів масажу роблять наступне. Стопі надають правильне середньофізіологічне положення з легкою гіперкорекцією її (залежно від характеру установки стопи - вальгусної або ва-русної). Наприклад, при вальгусній установці укладають стопу в спеціальну картонну або пластикову лонгету з поролоновою прокладкою біля її краю. Вже після укладання стопи в лонгету слід зробити додатково масаж у точках біля основи I фаланг пальців стопи. Це робиться для усунення тоничних лабіринтних рефлексів, що ведуть до підошовного згинання пальців. Після цього стопу і гомілку м'якими бинтами закріплюють у лонгеті. Стопи залишають у них на 2-2 1/2 год.

Використання у ЛФК теплої води. Для дітей з порушеннями психомоторного розвитку, які, як правило, виявляються на фоні порушення фізіологічного тонусу м'язів (гіпотонія, гіпертонія, дистонія, асиметрія)

тонусу), важко переоцінити роль лікувального плавання та вправ у воді.

При гіпертонії м'язів тепла вода (+36…+37 °С) сприяє розслабленню спастично скорочених м'язів, відновленню правильного взаємини у роботі згиначів та розгиначів кінцівок. Різноманітні рухи дитини у воді (за допомогою басейнової медсестри, а потім навчених батьків), повторювані день у день, сприяють нормалізації тонусу м'язів, роблять фізіологічнішими функції опорно-рухового апарату дитини.

Дуже зручно проводити вправи в розслабленні м'язів у поєднанні з масажем (точковим та вібрацією) у дитини, яка перебуває у ванні (+36…+37 °С). Доцільно, щоб він знаходився у спеціальному гамачку, головний кінець якого піднятий так, щоб голова дитини була над водою. При цьому обидві руки дорослого вільні і він може проводити у воді вправи та масаж, описані в цьому розділі.

Використовуються погладжування, потряхування, прийоми вібрації, валяння, катання, точковий масаж (розслаблюючий метод). Опис цих прийомів див. 2.

Також можна рекомендувати і позу «ембріон» у воді – вправу, що проводиться басейновою медсестрою, а вдома – добре навченою матір'ю (запропоновано до використання Т. Ю. Ніколаєвої, 51 поліклініка Москви). У воді легко надавати позу ембріона з ніжною вібрацією, похитуванням дитини до себе від себе, праворуч ліворуч (рис. 50).

При підвищеній напрузі м'язів стегон корисно використовувати вправи і прийоми масажу, описані на стор.

У теплій воді легше піддаються розведенню відразу обидва стегна при поєднанні з точковим масажем та вібраційними рухами рук дорослого.

При підвищеній напрузі задньої групи м'язів гомілок проводять у воді точковий масаж стоп і гомілок з одно-

зміннимпотряхування всієї ноги і задньої групи м'язів гомілки. Після проведення у воді погладжування, розтирання та точкового масажу, поклавши долоні рук на ступні дитини, пластично роблять тильне згинання стоп, тим самим м'яко розтягуючи сухожилля п'ят. Зручніше робити цю вправу по черзі, однією рукою фіксуючи гомілку, іншою - згинаючи стопу вперед до гомілки; при цьому спочатку краще прово дитиця вправа при зігнутих ногах немовляти, а потім уже й за прямих.

При гіпертонії м'язів стегон і задньої групи м'язів гомілок, коли дитина у вертикальному положенні спирається на пальці або передні відділи стоп, дуже корисні вправи у ванні з теплою водою. Вони проводяться безпосередньо перед купанням. Дитина підтримується одним із батьків у вертикальному положенні під пахви з невеликим нахилом уперед до себе обличчям. Дитина спирається стопами

про дно ванни. Інший дорослий захоплює гомілки дитини ближче до гомілковостопних суглобів ззаду і пересуває ноги дитини, твердо спираючи стопи об дно ванни так, щоб вся ступня торкалася його. Доцільно на дно ванни під час цієї вправи покласти гумовий рифлений килимок. Рухи ходьби стимулюються призовним жестом, посмішкою, лагідним словом.

Після освоєння фізіологічно правильної опори та ходьби вправи у ванні треба продовжувати – дитина повинна поступово освоїти самостійну ходьбу та всілякі рухи з опорою на стопи.

При підвищеному тонусі у згиначах рук проводять також вправи у воді: дитина у ванні (+36…+37 °С) лежить спиною на піднятому в узголів'ї гамачку. Проводять легкі погладжування рук, надпліч, передньої поверхні грудної клітки, точковий масаж великого грудного м'яза, легке потряхування (по черзі) рук у воді, похитування їх, поєднують ці вправи з точковим масажем.

М'язова гіпотонія - ослаблений м'язовий тонус м'язів тулуба і кінцівок, як правило, поєднується із загальним ослабленням дитини.

Останнє виражається і в убогості активних рухів малюка, і в слабкості, а іноді й без безумовних рефлексів.

Для зміцнення різних груп м'язів можна і у воді використати точковий (стимулюючий) масаж. Доцільними є і вправи в опорі: відштовхування ніг від м'яча, палички, бортика ванни, «відбирання» іграшки з рук дитини.

Чудова властивість води знижувати вагу тіла полегшує виконання рухів, які дитина не могла або важко виконувала на суші. Тому плавання та вправи з дітьми зі зниженим м'язовим тонусом (температура води +34…+35 °С) не менш корисні, ніж плавання та вправи для дітей з підвищеним тонусом. В обох випадках відбувається нормалізація м'язового тонусу.

ЛІКУВАЛЬНА ФІЗКУЛЬТУРА ПРИ АКУШЕРСЬКОМУ ПАРЕЗІ

Етіологія та патогенез. Існує кілька поглядів на етіологію цього захворювання. Один з них - пошкодження плечового сплетення через надмірне розтягування останнього при пологах або прямого тиску пальцями акушера на область шиї та притискання сплетення між ключицею та I ребром, що може мати місце при витягуванні плода. Ряд авторів завзято відстоюють думку про провідну роль перелому ключиці у виникненні плечового плекситу у новонароджених. А. Ю. Ратнер переконливо доводить, що причиною акушерського паралічу є натальні травми спинного мозку, його шийного відділу. Так як частіше спостерігається форма Дюшенна - Ерба (при паралічі верхніх пучків плечового сплетення V і VI шийних сегментів), вважаємо за доцільне дати відомості за методикою ЛФК при цій формі акушерського паралічу. Форма Дюшенна - Ерба може поєднуватися з кривошиєю через ураження грудиноключично-соскоподібного м'яза.

Клінічна картина. При цьому захворюванні рука дитини лежить нерухомо поруч із тулубом, плече опущене, наведене, ротоване всередину та проноровано. Пензлик знаходиться в долонній флексії (згинанні). Рухи пальців вільні. Ослаблені безумовні (вроджені) рефлекси з боку паретичної руки (Робінсона, Бабкіна – верхній), ослаблені м'язи цієї руки, особливо дельтоподібні, двоголові плечі, а також м'язи лопатки.

Лікувальна фізкультура. Спеціальні завдання:

1) профілактика контрактур у суглобах ураженої кінцівки;

2) попередження атрофії м'язів руки, надпліччя, грудної клітки;

3) покращення кровообігу в ураженій кінцівці, її трофіки;

4) стимуляція активних фізіологічних рухів переважають у всіх суглобах руки.

Лікування становищем. Рука дитини з перших днів життя повинна бути фіксована в наступному положенні: плече відведено на 60 °, ротоване назовні на 45-60 °, рука зігнута в ліктьовому суглобі на 100-110 °, в долоню з напівзігнутими пальцями вкладається і прибинтовується ват. Забезпечується це положення руки (укладання) фланелевою пелюшкою так, щоб головка плечової кістки знаходилася в суглобовій западині. Правильне становище руки здійснюється у спеціальній шині. При цьому один кінець шини закріплюється на спині, інший фіксує руку з відведеним плечем і зігнутим догори передпліччям (укладання руки дитини в шині робить ортопед у поліклініці або в ортопедичному центрі).

У першому (гострому) періоді захворювання здійснюються медикаментозне, фізіотерапевтичне лікування та укладання руки.

Масаж та фізичні вправи. У підгострому періоді захворювання (до 172-2 міс) застосовуються пасивні вправи для ураженої кінцівки.

Перед початком занять треба трохи зігріти плечовий суглоб дитини теплою (зігрітою) пелюшкою протягом 10 хв, а потім теплими руками зробити легкий масаж надпліччя, плечового суглоба, плеча, що погладжує. Потім перейти до дуже обережних пасивних рухів у всіх суглобах паретичної руки, поєднуючи ці рухи з легким погладжуючим масажем всієї руки, плечового суглоба, надпліччя. Поступово включаються масаж всього тулуба та кінцівок (погладжування та розтирання) та деякі рефлекторні вправи, засновані на вроджених рефлексах: Робінсона, Бабкіна (верхній), шийно-тонічні рефлекси.

З місячного віку масаж треба проводити диференційовано. Для паретичних м'язів, т. е. для м'язів лопатки, дельтовидної, триголової, супінаторів і розгиначів кисті (крім плечопроменевій, а також довгих м'язів спини),-зміцнюючі прийоми, тобто дещо сильніший масаж. Звісно,необхідно враховувати при цьому товщину шару тканин дитини, що підлягають. Проводять прийоми погладжування, розтирання, легкі розтирання та поплескування подушечками пальців руки, що масажує. Для м'язів напружених: згиначів руки, схильних до швидкого формування згинальних контрактур, підлопаткового м'яза, м'язів передньої поверхні грудної клітки (великого грудного м'яза), двоголового м'яза. плеча, плечепроменевийм'язи – застосовують розслаблюючі прийоми масажу. Як проводити пасивні рухи? Насамперед необхідно фіксувати своєю рукою плечовий

суглоб паретичної руки (рис. 51), а потім повільно, пластично проводити згинання руки (верхньої її частини) допереду, розгинання дозаду, відведення, приведення, ротацію плеча назовні та кругові рухи, як і раніше, добре фіксуючи плечовий суглоб, поєднуючи всі ці рухи з легкою вібрацією.

У ліктьовому та променево-зап'ястковому суглобах роблять пасивні рухи у двох напрямках - згинання, розгинання, а також обов'язково повороти руки долонею догори. Ці рухи, особливо останнє, треба проводити кілька разів на день, не менше 8-10 разів. Таке багаторазове проведення вправи протягом дня можливе для дитини лише вдома, тому допомога навчених батьків необхідна. Лише завзятість в проведенні рекомендованих вправ допоможе уникнути контрактури, трофічних змін у м'язах, тугоподвижности в суглобах рук, закріплення порочних поз, допоможе виховати правильний (фізіологічний) рух у суглобах. Велику увагу під час проведення вправ треба приділити пальцям, особливо руху I пальця кисті.

З часу появи активних рухів руки рекомендується особливу увагу приділяти розгинання цієї руки з її відведенням, згинання в плечовому та ліктьовому суглобах, сприяти вправами та масажем супинації передпліччя дитини.

Рефлекторні вправи – активні рухи – засновані на безумовних рефлексах: рефлекс Робінсона (дитина захоплює іграшку при торканні нею долоні); рефлекс Моро (що охоплюють рухи руками) викликається при бавовні в долоні поблизу дитини, поплескуванням по його сідницях; шийно-тонічні рефлекси - симетричний та асиметрія: ний (зміна становища рук дитини у зв'язку зі зміною положення її голови); рефлекс Таланту (див. рис. І).

Активні рухи викликаються у дитини спонуканням до самостійних рухів при лагідному зверненні до нього, наприклад: "Візьми іграшку".

Активні рухи для паретичної руки спочатку даються в полегшених умовах: у теплій воді, за підтримки руки, лежачина поверхні, покритій плексигласом (дитина в роз- пашонцііз зашитими рукавами).

За допомогою включення тактильного, зорового і слухового аналізаторів можна при поліпшенні функції руки дитини включати її в активну цілеспрямовану дію: захопити іграшку, утримати її, стимулювати опору на передпліччя і кисті з положенні лежачи на животі (для полегшення цього положення спочатку під груди дитини підкладають валик або в кілька разів складену байкову пелюшку); присаджування за підтримки за обидві руки. Для полегшення цієї вправи, на самому початку застосування її, треба дитину укласти на спину так, щоб голова та верхня частина його тулуба лежали на щільній подушці – були підняті.

Другий період захворювання та лікування починається приблизно з 2 місяців життя дитини, коли у нього з'являються активні рухи рук і ніг.

Завданнями цього періоду є розвиток та активне тренування психіки та моторики дитини. У цьому вся періоді, як і раніше, здійснюються завдання профілактики контрактур ураженої кінцівки, поліпшення трофіки тканин.

Пасивним вправам, як і раніше, приділяють увагу, особливо підіймання руки вгору, розгинання і відведення плеча з одночасною фіксацією лопаток, згинання в плечовому, ліктьовому суглобах з супінацією передпліччя.

Враховуючи відставання психомоторного розвитку у дітей з акушерським парезом, необхідно всі ці спеціальні вправи виконувати на тлі розвитку всього опорно-рухового апарату дитини, її психічного, мовного розвитку. Вправи повинні поєднуватися із загальним масажем. Підбирати комплекси вправ треба відповідно до справжнього психомоторного розвитку хворої дитини, а не з її паспортним віком (див. додатки 3 і 6).

Для того щоб стимулювати у дитини активні рухи паретичної руки, можна рукав розпашонки з боку здорової руки зашити або м'яко прив'язати руку до тулуба. Дія заохочується улюбленою, яскравою іграшкою, що звучить, щоб викликати бажання дитини потягтися до неї, захопити своєю рукою іграшку.

З 4-5 місяців треба стежити за тим, щоб дитина підносила руку до рота долонею, а не тильною стороною. До кінця року, коли дитина починає самостійно пересуватися, рекомендується починати з ним ігри, використовуючи різні посібники: маленький і великий м'яч, ігри з підлізанням, наприклад, під ст вул, залізанням на ящик висотою 5-3 см, на похилий драбинку з плоскими сходами (Зі страховкою дорослого).

Тут неоціненна допомога батьків, навчених цим іграм-вправам, тому що тільки вдома можна в різні режимні моменти включати 1-2 з ігор, до 8 разів протягом дня.

До кінця року, як правило, у більшості дітей при; систематичному лікуванні настає одужання. >

Плавання з корекцією рухів рук дитини дорослим та цілеспрямовані вправи у ванні (+36 °С) допомагаю? у вирішенні спеціальних завдань ЛФК (профілактика контракт тур, попередження атрофії м'язів руки, надпліччя, грудної клітки, поліпшення харчування у тканинах ураженої кінцівки, розвиток активних фізіологічних рухів переважають у всіх суглобах руки, загальне зміцнення, оздоровлення дитини).

Методика проведення фізичних вправ у воді відповідає рекомендованій вище методиці активних та пасивних фізичних вправ.

ЛІКУВАЛЬНА ФІЗКУЛЬТУРА

При ураженнях лицевого нерва

ЗА ЦЕНТРАЛЬНИМ ТИПОМ

Поразка лицьового нерва по центральному типу в дітей віком 1-го року життя зустрічається з частотою 3-4 випадки на 1000 новонароджених (за статистикою дитячої консультативної неврологічної поліклініки при ДКБ N° 1 м. Москви, 1986-1988 рр.).

Дуже часто виявляється, що діти залишаються без лікування через те, що цей стан розцінюється як легкий косметичний дефект, «індивідуальна особливість», занадто «незначне» порушення, яке до того ж погано піддається корекції на відміну від ураження лицьового нерва за периферичним типом, де є виражене порушення функції та грубий косметичний дефект і на лікування якого вироблені досить ефективні методи впливу.

Етіологія та патогенез.Фактором, що сприяє виникненню ураження лицевого нерва по центральному типу, найчастіше є родова травма – порушення мозкового кровообігу (гіпоксичного генезу), внутрішньочерепні крововиливи в області проходження кортиконуклеарних волокон (зв'язок кори головного мозку з ядром лицевого нерва). При ураженні кортиконуклеарних шляхів з одного боку (наприклад, ліворуч) відбувається розрив зв'язків із корою тільки тієї частини ядра нерва, яка іннервує мускулату-

ру нижньої частини особи протилежної (правої) сторони. Уражаються такі м'язи (рис. 52): кут рота, що опускає (трикутна - 1); що опускає нижню губу (квадратна - 2); деякі волокна кругової м'язи рота (3); частина щічного м'яза (відтягує кут рота убік -4).

Клінічна картина. Клінічно центральний парез лицевого нерва проявляється перекосом рота - відбувається опущення кута рота в здорову сторону, що посилюється при сміхі, плачі, а також деяке відвисання нижньої частини щоки на стороні поразки (рис. 53). Верхня частина особи не уражена, симетрична.

Лікувальна фізкультура. Одним із провідних методів лікування є ЛФК: масаж, фізичні вправи, лікування становищем.

Завдання ЛФК: поліпшення крово- та лімфообігу, попередження розвитку контрактур та атрофії м'язів, нормалізація м'язового тонусу та трофіки тканин, відновлення функції уражених м'язів і, як наслідок, усунення косметичного дефекту.

Масаж та фізичні вправи. Проведення масажу слід починати з шиї та комірної зони, що покращує лімфоток по магістральних судинах та надає рефлекторну дію на вегетативні утворення шиї. Напрямок масажних рухів – по ходу м'язових волокон. Прийоми: погладжування, легке розминання, розтирання, вібрація. Час проведення – 1-2 хв. Далі-масаж нижньої частини обличчя. Спочатку - погладжування (від центру підборіддя по нижній вилиці до мочки вуха, навколо рота, по 7-10 рухів з обох боків). Наступний прийом - розтирання, проводиться по ходу трикутної м'язових волокон,

квадратної, щічної м'язів на боці поразки, там, де згладжена носогубна складка, але немає опущення кута рота, і трьох окремих волокон квадратної м'язи верхньої губи на здоровій стороні (рис. 54 а) по 6-8 рухів. По тих же м'язах проводиться легке розминання, а на здоровому боці - вібрація по трикутному, квадратному м'язам. До спеціальних прийомів відноситься метод «реедукації»: потряхування, дрібноточкова вібрація, короткочасне притискання, що проводяться зсередини рота шляхом розташування одного пальця з боку слизової оболонки рота та губ, іншого – із зовнішнього боку. Цей вид масажу проводиться на стороні поразки по 3 – 4 повторення кожного прийому. Всі прийоми масажу застосовуються за щадною методикою. Далі робиться точковий масаж. На стороні ураження сильними частими натисканнями кінчиком II пальця протягом 10 с проводиться тиск (пресація) у точці 1 (рис. 54, б), потім палець рухами, що розтирають, ковзає до точок 2 і 3, де відбуваються такі ж рухи, як і в точці 1. Точки 4 і 5 обробляються тими самими прийомами, але окремо. Розташування точок: 1 – заглиблення під нижньою губою в центрі підборіддя; 2 - на 1 см спереду та догори від кута нижньої щелепи; 3 – на 1 см від кута рота; 4 - на 1 см нижче від точки 3; 5 - у козелка вуха. На здоровій стороні ці точки масажуються шляхом «вкручування» кінчика пальця за годинниковою стрілкою, монотонно, то посилюючи, то послаблюючи натиск, протягом 30 с, кожна окремо (розслаблюючий метод).

Після масажу слідують фізичні вправи. У ранньому віці (до 1 року) використовують пасивні рухи. 1 - гіперкоригуюча вправа - підтягування опущеного кута рота вгору при одночасному відтягуванні донизу протилежного кута рота, по 15-20 разів. 2 - розтягування

потовийщілини убік та вгору на здоровій стороні та убік та вниз на ураженій – 15-20 разів. 3 - при захопленні верхньої та нижньої губи кожною рукою в щіпку викликати артикуляційні рухи типу «ма-ма», «і-у», «у-a» по

10 разів. 4 – відтягнути щоку ураженої сторони та різко її відпустити – 5-10 разів.

Лікування становищем. Після масажу та фізичних вправ доцільно провести лікування положенням [Єпіфанов В. А., 1981], тобто слід використовувати пластирні пов'язки, що підтягують опущений кут рота вгору, на 20-30 хв, спочатку добиваючись симетрії, а через 4-5 днів , Проводячи гіперкорекцію (рис. 54, в). Після процедури, а також ще кілька разів на добу (протягом перших 2-3 місяців життя) укладати дитину спати на бік (на бік поразки).

Вищевикладене лікування дітей 1-го року життя рекомендується проводити курсами по 10 процедур з інтервалом

1 1/2 -2 міс до стійкого поліпшення стану, а спеціальні фізичні вправи - щодня, навченою матір'ю.

Укладання в поліклініці - мішечки з піском різної величини і форми, лонгети для кистей рук і передпліч, для гомілковостопних суглобів. Мішечки з піском батьки можуть робити самі, так само, як і лонгети з картону; лонгети із пластику, гіпсу виготовляють індивідуально для дитини в ортопедичному центрі, ортопедичній лікарні.

Вправи 1 і 2 з Боббат.

Розділ написаний О. М. Никифорової.

Реферат

Список ключових слів: невроз, лікувальна фізична культура, неврастенія, істерія, психастенія, фізичні вправи, дозування, режим, індивідуальні та групові заняття, активність, психотерапія, відпочинок, інтенсивність.

Мета курсової роботи: розкрити сутність неврозів як прикордонних захворювань ЦНС, дослідити основні питання методики застосування ЛФК та ​​інших засобів фізичної реабілітації у комплексному лікуванні та профілактиці неврозів.

Методи дослідження: аналіз науково-методичної літератури.

Практична значущість: дослідження даної роботи можуть бути використані у своїй професійній діяльності фахівцями, які практикують у галузі ЛФК та ​​фізичної реабілітації.

Вступ

1. Поняття про неврози та психічні розлади

1 Невростіння

1.2 Істерія

3 Психастенія

ЛФК при даних захворюваннях

2 Особливості ЛФК при неврозах

3 Особливості ЛФК при неврастенії

4 Особливості ЛФК при істерії

5 Особливості ЛФК при психастенії

Профілактика захворювань

Висновок

Вступ

Лікування та профілактика прикордонних психічних захворювань (неврозів) є однією з актуальних проблем сучасної медицини.

Ця проблема досить добре висвітлена у науково-методичних працях багатьох авторів.

Значний внесок у розробку цього питання зробили: Копшицер І.З, Шухова Є.В, Зайцева М.С, Білоусов І.П. та д.р.

З метою написання даної роботи мною було проведено збір та аналіз інформації з науково-методичної літератури з цього питання.

Проаналізувавши цю інформацію, було виділено такі основні питання: поняття про неврози; показання, протипоказання та механізм дії ЛФК при неврозах, особливості методики ЛФК при різних формах неврозів; використання інших методів ФР при лікуванні неврозів; профілактика неврозів методами ЛФК

При розробці цих питань вдалося з'ясувати, що правильно поставлене фізичне виховання є потужним фактором на ВНД, що широко використовується для профілактики та лікування всіх видів неврозів.

Під час роботи над курсовим проектом я з'ясував, що існує тісний зв'язок ЛФК, який застосовується при неврозах, з психологією та педагогікою.

При зборі інформації для роботи мені вдалося з'ясувати, що застосування ЛФК терапевтично часто обґрунтовано, ніж застосування багатьох медикаментозних засобів.

Однак, на жаль, ЛФК недостатньо широко використовується для профілактики та лікування неврозів у лікувально-профілактичних закладах.

1. Поняття про неврози та психічні розлади

До функціональних розладів ЦНС ставляться захворювання, у яких відсутні анатомічні структурні ураження нервової системи, але значно порушені функції. Ці захворювання мають загальну назву – неврози.

Наукова теорія розвитку неврозів було створено І.П. Павловим. Під неврозами він розумів хронічні відхилення вищої нервової діяльності від норми функціональної природи, що сталося внаслідок перенапруги нервових процесів (збудження та гальмування) або зміни їхньої рухливості.

Невроз - це з найбільш часто зустрічаються видів психогенних реакцій, характеризується психічними розладами (тривожність, побоювання, фобії, істеричні прояви та інших.), наявністю соматичних і вегетативних порушень.

Невротичні реакції зазвичай виникають на відносно слабкі, але довготривалі подразники, що призводять до постійної емоційної напруги.

Неврози виникають у результаті сукупної дії шкідливостей як психічного, і соматичного походження і безсумнівного впливу умов довкілля. У виникненні неврозів має значення конституційна схильність на ґрунті вродженої слабкості нервової системи.

Для розвитку неврозів суттєвим є перевтома, перенапруга нервової діяльності.

Патофізіологічною основою неврозів є: а) порушення процесів збудження та гальмування; б) порушення взаємовідносини між корою та підкіркою; в) порушення нормального співвідношення сигнальних систем.

Неврози зазвичай виникають грунті афектів, негативних емоцій, переживань, що з низкою соціальних, побутових і сімейних відносин. Неврози можуть також розвиватися вдруге, і натомість перенесених захворювань, травм. Вони нерідко ведуть до зниження працездатності, а окремих випадках і до її втрати.

Що ж відбувається у нервовій системі при цьому?

Насамперед, зміни вищої нервової діяльності можуть висловитися у зниженні сили нервових процесів. Це виникає переважно у випадках перенапруги одного із процесів. При цьому навіть слабкі подразники стають для нервових клітин надсильними. Нервові процеси робляться інертними, малорухливими. Внаслідок цього осередки гальмівного чи дратівливого процесу надовго залишаються в корі, тяжіючи над усією діяльністю організму. Нарешті, через слабкість кіркових клітин, здійснюють вищу нервову діяльність, кора втрачає функцію вищого регулятора решти відділів мозку, зокрема, під кіркових утворень. Виникає дезінтеграція функції неспецифічної системи мозку, що призводить до порушення адаптаційних (пристосувальних) здібностей людини та, відповідно, появи вегетативно-ендокринних та інших порушень. Часто страждає діяльність серця, судин, шлунково-кишкового тракту. Хворого турбують серцебиття, перебої у роботі серця. Стає нестійким артеріальний тиск. Порушується апетит, з'являються печії, нудота, нестійкий стілець та ін. Внаслідок ослаблення кіркових процесів та їхньої рухливості у хворих зміна дратівливого процесу гальмівним відбувається дуже повільно. В результаті в один і той же час клітини кори можуть перебувати або в загальмованому стані, або на межі переходу з одного стану до іншого, або в стані збудження. Такий фазовий стан клітин кори, тобто стан, проміжний між неспанням і сном, обумовлює зміну їхньої реактивності на різні подразники. Якщо здорова кора головного мозку дає реакцію у відповідь на той чи інший подразник тим більшу, чим сильнішим був подразник, то при неврозі цей закон порушується. У легких випадках і сильні, і слабкі подразники дають реакцію, однакову за величиною, у тяжких слабкі подразники можуть викликати бурхливішу реакцію, ніж сильні.

Розлади ВНД, що спостерігаються при неврозах, проявляються по-різному в залежності від типу ВНД. В осіб із середнім типом (без переважання тієї чи іншої сигнальної системи) частіше розвивається неврастенія; в осіб художнього типу (з величезним переважанням у ВНД першої сигнальної системи) - істерія; у розумового типу (з переважанням другої сигнальної системи) - психастенія.

Неврози найчастіше виникають в осіб із слабким типом нервових процесів. Звичайно, вони можуть виникати і розвиватися також у людей із сильним проявом нервових процесів та переважно неврівноважених (холерики), у яких процеси збудження переважають над процесами гальмування. Рідше неврози спостерігаються в осіб із сильним та врівноваженим типом ВНД.

Такі люди хворіють, якщо подразник виявляються надмірно сильним або їхня нервова система була ослаблена якимось важким захворюванням або різкою перевтомою.

Доведено, що навіть дуже важка хвороба не може викликати характерних для неврозу змін, але може зробити нервову систему більш ранимою. Особливо часто такі порушення виникають при захворюванні залоз внутрішньої секреції.

Залежно від збудливих та гальмівних процесів розрізняють такі види неврозів: неврастенія, істерія, психастенія. Чисті види цих неврозів діагностуються нечасто.

1.1 Неврастенія

Неврастения є найпоширенішим із усіх видів неврозів.

Неврастенія - це захворювання, що виникає внаслідок надмірної за силою або тривалості напруги нервової системи, що перевищує межі витривалості, що має в своїй основі ослаблення процесу внутрішнього гальмування і клінічно проявляється поєднанням симптомів підвищеної збудливості та виснажливості.

Неврастенія розвивається найчастіше під впливом тривалої психічної травматизації.

Сприятливими чинниками до виникнення цього неврозу є недотримання режиму праці та відпочинку, втома, невідновлення організму день у день, тривале, неприємного характеру емоційне напруження. p align="justify"> Особливе значення мають постійне недосипання, інтоксикації, перенесення таких хронічних інфекцій, як туберкульоз, хронічних гнійних запалень та ін.

Розвивається неврастенія поступово. Вона характеризується, з одного боку, підвищеною збудливістю, з іншого боку – підвищеною виснажливістю нервових процесів.

Підвищена збудливість нервової системи проявляється у великій дратівливості, неадекватних емоційних реакціях на незначні дії. У неврологічному статусі хворих відзначається підвищення сухожильних та шкірних рефлексів із розширенням зон. Спостерігаються виражені вегетативні розлади (підвищена пітливість, лабільність дермографічних реакцій, різко позитивні ортокліностатичні проби). Хворі на неврастені не виносять різких звуків, сильних запахів, яскравого світла, надзвичайно чутливі до больових у температурних подразниках. Відзначається також підвищена чутливість до відчуттів із внутрішніх органів, що виражається у численних скаргах на серцебиття, перепочинок, хворобливі відчуття в голові, серці, шлунку, кінцівках тощо. Д. Ці відчуття здоровими людьми зазвичай не сприймаються.

З підвищеною збудливістю при неврастенні поєднується швидка виснажливість нервових процесів, яка проявляється складно концентрувати увагу, ослабленням пам'яті, зниженням працездатності, не терплячістю. При неврастенії, як правило, погіршується самопочуття, засмучується апетит і сон. У хворого з'являється тривожна увага до свого стану, невпевненість у своїх силах, він втрачає інтерес до життя; можуть виникнути недовірливість, нав'язливі стани.

Захворювання накладає відбиток на зовнішність хворого: хода його розслаблена або рвучка, вираз обличчя сумно-зосереджений, положення тіла згорблене.

Патофізіологічна основа неврастенії.

Неврастенічні симптоми зумовлені ослабленням процесів внутрішнього гальмування та порушення в корі головного мозку.

Треба мати на увазі, що гальмування стримує збудження. Клітини відновлюють свої енергетичні ресурси лише тоді, коли вони перебувають у стані гальмування. В основі сну лежить внутрішнє гальмування. Так як при неврастенії порушується (слабшає) внутрішнє гальмування, то зрозуміло, чому сон при неврастенні набуває поверхневого характеру. Це, у свою чергу, призводить до того, що працездатність нервових клітин повністю не відновлюється, звідси у хворих під час роботи дуже швидко з'являється почуття втоми.

Порушення уваги пояснюється ослабленням процесів гальмування. Коли людина приступає до виконання будь-якої справи, у корі головного мозку виникає осередок збудження, навколо якого розвивається гальмування. Якщо вогнище збудження слабке, те й негативна індукція навколо нього буває недостатньою. Це призводить до того, що зберігаються умови для нових вогнищ збудження. Тому кожен незначний шум починає відволікати хворого від основного заняття.

Протягом неврастенії розрізняють дві стадії:

) гіперстенічну,

) гіпостенічну.

Гіперстенія характеризується ослабленням процесів гальмування та переважанням процесів збудження. Ця стадія неврастенії зустрічається найчастіше.

Для гіперстенії характерне відносне збереження адаптації хворих до фізичних навантажень. Порушення в емоційній сфері виражаються у дратівливості, нестриманості, занепокоєнні, в емоційній лабільності. У зв'язку з підвищеною збудливістю хворі погано володіють собою і часто конфліктують із оточуючими. Сон у них порушується – вони погано засинають і часто прокидаються, нерідко вони скаржаться на головний біль.

У цій категорії хворих має місце ряд вегетативно-дистонічних явищ, причому на перший план виступають порушення з боку серцево-судинної системи (болі в ділянці серця, тахікардія, підвищення артеріального тиску та ін.). Зазвичай відзначається стійкий червоний дермографізм, підвищена збудливість вазомоторів, посилена пітливість. Часто спостерігаються різноманітні вегетативні асиметрії (дані осцилографії, капіляроскопії, шкірної температури та ін), особливо з боку артеріального тиску.

Гіпостенія характеризується розвитком розлитого гальмування. На перший план виступають явища астенії, слабкості, вираженого зниження адаптації до фізичних навантажень. Хворі ніби втратили витривалість та віру у свої сили. Характерно різке зниження працездатності, що пов'язано з підвищеною стомлюваністю як розумової, так і фізичної. Емоційні реакції бліді. Хворі зазвичай мляві, повільні, прагнуть усамітнення.

Пам'ять у них знижена як на віддалені, і на недавні події. Вони постійно відчувають пригнічення, тривоги, очікування неприємних подій, лікарям не довіряють, на запитання відповідають неохоче, підвищено недовірливі, вразливі, прислухаються до хворобливих відчуттів, переоцінюють тяжкість свого стану і через це часто вимагають різних повторних обстежень.

Хворі скаржаться (більше виражено) на серцево-судинні явища. Майже, як правило, у них спостерігається артеріальна гіпотонія, зниження судинної лабільності; вони скаржаться на біль і порушення функції серця, тяжкість у голові, запаморочення, нестійку ходу та ін. Посилення гальмівних функцій у корі головного мозку поширюється і на вегетативні підкіркові центри, викликаючи зниження їх функції.

Прогноз при неврастенні сприятливий. Хвороба виліковна. Лікування настає тим швидше, чим швидше усуваються причини, що спричинили захворювання.

Усі порушення функцій внутрішніх органів пов'язані зі зміною самих органів прокуратури та можуть бути легко усунуті під час лікування нервового захворювання й у майбутньому не виникнуть.

Істерією хворіють однаково як чоловіки, і жінки. Захворювання найлегше виникає у людей зі слабкою нервовою системою.

Зазвичай причиною розвитку хвороби є психотравмуюча ситуація. Мають значення і внутрішні чинники, пов'язані з конституційним нахилом, із низкою соматичних розладів. Істерія може бути наслідком неправильного виховання, конфліктів із колективом та інших.

Істерія характеризується підвищеною емотивністю, емоційною нестійкістю, частою та швидкою зміноюнастрої.

Патофізіологічну основу істерії становить переважання першої кіркової сигнальної системи над другою, відсутність врівноваженості та взаємної злагодженості між підкірковою системою та обома кірковими системами, що призводить до дисоціації їх і схильності до розлитого гальмування кори, що включає в першу чергу другу кіркову сигнал. на підкіркову область.

При істерії емоційне життя хворого превалює над розумовою.

Істерія проявляється руховими та сенсорними розладами, а також порушеннями вегетативних функцій, що імітують соматичні та неврологічні захворювання.

Різноманітність симптомів, які спостерігаються при істерії обумовлено підвищеною навіюваністю і самонавіювання, уявленнями хворого про різні захворювання.

Найголовніші симптоми істерії ділять чотирма групи: істеричний припадок, розлад свідомості при істерії, соматичні розлади та особливості характеру.

Істеричний напад. Початок істеричного нападу частіше залежить від будь-яких зовнішніх умов, особливо якщо вони пов'язані з моментами, що травмують психіку хворого, або якщо справжня ситуація чимось нагадує неприємні переживання минулого. При істеричному нападі встановити якусь послідовність у рухах хворих неможливо. Це з тим, що характер рухів відбиває часто зміст переживань, які є в даного хворого. Свідомість при цьому ніколи не буває повністю затемнена, можна говорити лише про звуження поля свідомості. Тому реакція хворих на зовнішню обстановку до певної міризберігається.

Тривалість істеричного припадку може бути від кількох хвилин до кількох годин. Припадок завжди буває більш тривалим, якщо довкола хворого перебувають люди. Істеричні напади, як правило, найчастіше відзначаються вдень і значно рідше вночі. Хворі зазвичай не зазнають тяжких ушкоджень.

Розлад свідомості при істерії. Для істерії характерний сутінковий стан свідомості. У цей час хворі сприймають навколишнє оточення під певним кутом зору. Все, що відбувається навколо, хворими оцінюється не так, як це є насправді, а у зв'язку з уявленнями про колишні переживання. Якщо хворий уявляє, що він перебуває в театрі, то всіх оточуючих людей приймає за глядачів чи акторів, усі навколишні предмети – за ті, з якими зазвичай доводиться зустрічатися у театрі. Тривалість цього стану може обчислюватися хвилинами або багатьма годинами.

До істеричних розладів свідомості належить стан пуерилізму. Хворому здається, що він маленька дитина: доросла людина починає грати в ляльки або стрибати верхи на паличці У манері розмовляти, у поведінці хворі наслідують маленьких дітей.

У цю ж групу розладів свідомості входить картина псевдодеменції (хибного недоумства). Такі хворі на прості питання дають безглузді відповіді. При цьому чим простіше питання, тим частіше можна отримати безглузду відповідь. Вираз обличчя ніби навмисне безглуздий: хворі витріщають очі, посилено морщать чоло. Якщо при пуерилізмі хворий є дитиною, то при псевдодеменції психічно хворим.

Розлади свідомості типу пуерилізму та псевдодеменції тривають тижнями, місяцями. Соматичні розлади. У сфері соматичної сфери трапляються різні порушення істеричного походження. Характер цих розладів пов'язані з уявленнями хворих: як хворий уявляє собі те чи інше соматичне чи нервове захворювання, такі будуть його прояви.

При істерії часто трапляються рухові та чутливі розлади. З рухових порушень спостерігаються парези та паралічі (монолегія, параплегія, геміплегія), гіперкінези. При істеричному паралічі тонус м'язів без змін сухожильні рефлекси не порушені, відсутні патологічні рефлекси, немає атрофій. Іншими словами, у клінічній картині паралічу немає ознак органічного ураження центральної чи периферичної нервової системи. Своєрідним руховим розладом при істерії є так звана астазія - абазія, сутність якої зводиться до того, що хворий не може стояти і ходити при збереженні всіх рухів та координації в ногах під час обстеження його в ліжку. Гіперкінези при істерії мають різноманітний характер: тремтіння рук, ніг, всього тіла.

Для розладу чутливості (частіше анестезія) характерним є те, що межі поширення порушення чутливості не пов'язані з анатомічним розташуванням чутливих провідників. Наприклад, при істеричній геміанестезії межа розладу чутливості проходить строго по середньої лінії, при анестезії до рук чутливість порушує на кшталт «рукавичок на ногах - типу «шкарпеток», «панчоха».

Крім того, спостерігаються істеричні розлади мови: мутизм (німота), заїкання, афонія (беззвучність голосу) або глухонімота (сурдомутизм). Буває істерична сліпота (амавроз), блефароспазм.

Істеричний склад характеру. Зазначається підвищена емоційність. Поведінка хворих перебуває в тісній залежності від їхньої емоційної сфери. Емоції вони мають значний вплив протягом уявлень.

До особливостей характеру належить їх схильність до фантазування, до брехні. Коли вони розповідають неіснуючі історії, то іноді настільки захоплюються, що самі починають вірити в їхню правдоподібність. Будь-якими засобами ці хворі прагнуть бути у центрі уваги.

У хворих відзначається підвищена любов до яскравим кольорам. Багато хто з них воліє вбиратися в такі туалети, які звертають увагу оточуючих.

Найчастіше спостерігаються розлади вегетативних функцій: підвищена пітливість, порушення терморегуляції, спазми гладкої мускулатури. Відзначаються задишка, тахікардія, кашель; розлади функцій шлунково-кишкового тракту (блювання, парез кишечника, гикавка), сечовипускання, статеві розлади.

Такі хворі відрізняються високою емоційністю, палко переживають горе і радість, легко переходять від сміху до ридання і навпаки. Через незначні причини у них різко коливається настрій. Хворих характеризує схильність до фантазування, згущення фарб, несвідома брехливість.

Поведінка хворих характеризується театральністю, манерністю, позбавлена ​​природності. Хворі егоцентричні, увага їх повністю сконцентрована на своїх переживаннях, вони прагнуть викликати співчуття у оточуючих. Дуже типово для істерії втеча у хворобу . Порушення набувають характеру умовної приємності чи бажаності . Ці явища можуть набути затяжного характеру.

Усі ці порушення мають свою фізіологічну основу. Схематично це можна уявити так: у корі головного мозку або підкіркових утвореннях з'являються осередки дратівливого або гальмівного процесів, які за законом індукції оточуються протилежним за знаком процесом, внаслідок чого набувають вирішального значення для тієї чи іншої функції. Паралічі, наприклад, є наслідком переходу групи клітин у гальмівний стан.

Істеричний невроз найчастіше протікає у легких формах. Ознаки захворювання обмежуються істеричним складом характеру та надмірними проявами реактивності хворих - схильністю до істеричного плачу за травмуючих психіку обставин, порушеннями функції внутрішніх органів. У тяжких випадках перебіг хвороби ускладнюється різними комбінаціями описаних вище симптомів. Під впливом лікування або ліквідації травмуючої обстановки у стані хворих можуть наступати значні покращення. Однак нова психічна травма може знову призвести до тяжких розладів.

3 Психастенія

Психастенія зазвичай розвивається в осіб розумового типу.

Вона характеризується переважанням другої сигнальної системи з наявністю процесів застійного збудження у корі головного мозку. При психастенії має місце інертність кіркових процесів, їхня мала рухливість.

Психастенія проявляється тривожною недовірливістю, малорухливістю, зосередженістю уваги на своїй особистості, на переживаннях.

Патофізіологічною основою психастенії є патологічне переважання другої кіркової сигнальної системи над першою, наявність в ній вогнищ застійного збудження, інертність кіркових процесів, патологічний відрив другої сигнальної системи від першої та від неї підкорки. Нав'язливі стани, що спостерігаються, є відображенням надмірної інертності вогнищ збудження, а нав'язливі страхи - інертного гальмування.

Хворі замкнуті, емоційна рухливість їх знижена. У хворих на перший план виступає підвищена розсудливість, відзначається надзвичайна бідність інстинктів та потягів. Хворий часто переживає тяжкі сумніви і коливання, не вірить у власні сили, його обурюють нескінченні міркування, якими він підміняє швидкі та рішучі дії.

Для психастеників характерна відсутність почуття реального, постійне відчуття неповності життя, повна життєва непридатність разом із постійним безплідним та спотвореним розумуванням у вигляді нав'язливих ідей та фобій. Характерна нав'язливість, що виявляється у трьох видах: нав'язливі ідеї, нав'язливі рухи, нав'язливі емоції.

Відмінна риса цих станів полягає в тому, що вони виникають як би крім бажання хворого, який, усвідомлюючи безглуздість цих станів, проте не в змозі від них позбутися. До нав'язливих страхів (фобій) відносяться, наприклад, страх відкритих просторів, страх наближення нещастя, страх води, висоти, кардіофобія та ін.

При нав'язливих діях йдеться про насильницький рахунок, бажання доторкнутися до всіх вікон, повз які проходить хворий і т.д.

Хворим властиве зниження уваги.

Поступово невпевненість у собі та труднощі у діях наростають і виявляються у різних неприємних відчуттях: болях, м'язової слабкості, аж до минучих парезів будь-якої м'язової групи, що зумовлюють заїкуватість, писчий спазм, порушення сечовипускання та ін.

Часто можуть виникати функціональні порушення серцево-судинної системи, що проявляються тахікардією, екстрасистолією.

Всі ознаки психостенічного неврозу з'являються у хворих у зв'язку з нервовим перенапругою та можуть турбувати їх тривалий період. В результаті лікування вони поступово ліквідуються, але через неврівноваженість сигнальних систем і слабкість нервових процесів нове завдання, яке поставить перед хворим життя, може виявитися для нього непосильним, і розлади вищої нервової діяльності можуть розпочатися знову. Якщо хвороба розвивається у зрілому або похилому віці, то вона протікає порівняно легко та значно легше піддається лікуванню.

При психастенії симптоми нав'язливості настільки обтяжливі для хворих, що найчастіше роблять їх досконалими інвалідами, особливо у періоди загострення хвороби. Лікування та відпочинок можуть надовго відновити нормальний стан нервових процесів, у зв'язку з чим ставлення хворих до оточуючого стає більш правильним, відновлюється їх працездатність, і вони можуть зайняти відповідне місце в суспільстві.

2. ЛФК при даних захворюваннях

Фізичні вправи, що застосовуються при захворюваннях нервової системи, надають різнобічний вплив на організм через нервові та гуморальні механізми. Нервовий механізм є основним: не лише визначає реакцію всього організму, а й зумовлює всю поведінку людини у процесі виконання вправ.

Через війну зриву вищої нервової діяльності слабшає чи різко порушується сувора узгодженість у роботі всіх органів прокуратури та систем організму. Клінічно це проявляється порушеннями взаємодії між психічними та системами та веде зазвичай до зниження рухової активності, що погіршує стан хворого.

Гіпокінезія несприятливо відбивається на функціональному стані всього організму, виникають стійкі розлади з боку серцево-судинної та дихальної систем, що сприяє подальшому прогресу хвороби. Звідси випливає необхідність застосування фізичних вправ для на організм хворого загалом.

Фізичні вправи сприяють нормалізації взаємин між різними системами організму. В результаті перебудови взаємовідносин між окремими системами підвищується працездатність та покращуються функції різних органів. Отже, дозовану м'язову роботу слід як хороший регулятор діяльності внутрішніх органів.

Фізичні вправи надають позитивний вплив на стан серцево-судинної, дихальної та м'язової систем. Під час занять збільшується кількість циркулюючої крові, посилюється кровообіг головного мозку, покращується відтік лімфи та венозної крові, обмін речовин, посилюється віддача кисню з крові тканинам, м'язам, серцю, прискорюються окисно-відновні процеси. Фізичні вправи корелюють діяльність усіх систем, піднімають тонус організму та сприяють відновленню порушених соматичних функцій у хворих на неврози.

Дія фізичних вправ необхідно розглядати як вплив організованої системи подразників, що діють в основному на руховий аналізатор, підвищуючи тонус, що впливає на інші відділи головного мозку. Підвищення тонусу кори мозку сприятливо впливає протягом неврозу.

Крім того, фізичні вправи створюють тло для підвищення ефективності комплексного лікування. Систематичне виконання фізичних вправ покращує пропріоцептивну аферентацію і тим самим сприяє нормалізації кіркової діяльності та моторно-вісцеральних взаємин, сприяє вирівнюванню співвідношення двох сигнальних систем усуває основні симптоми хвороби. Це дає підстави розглядати лікувальну фізичну культуру як метод патогенетичної терапії хворих на неврози. Крім того, фізичні вправи підвищують ефективність медикаментів та інших лікарських засобів.

У процесі лікування удосконалюється координаторна діяльність нервової системи, підвищується адаптація організму до навантаження. У процесі фізичного тренування врівноважуються процеси збудження та гальмування, що веде до поліпшення стану багатьох систем організму і, зокрема, м'язового апарату. Більше повністю протікають окислювально-відновні процеси в тканинах організму. Фізичні вправи ведуть до посилення м'язово-вісцерально-кортикальних зв'язків та сприяють більш узгодженому функціонуванню основних систем організму. При цьому підвищується активність захисних сил організму, його компенсаторних механізмів та стійкість до навантаження.

Позитивні емоції підвищують працездатність м'язів. Велику роль підвищенні тонусу нервової системи грають позитивні емоції, що у процесі виконання фізичних вправ.

Позитивні емоції відволікають хворого від хворобливих переживань, сприяють покращенню діяльності серця, легень та інших внутрішніх органів.

Емоційний стан відбивається і поведінці, і рухових актах людини. .

Фізичні вправи сприятливо впливають психіку людини, зміцнюють його вольові якості, емоційну сферу, підвищують організованість. .

При виконанні фізичних вправ здійснюється взаємодія психічних, вегетативних та кінестезичних факторів.

Доведено, що словесний вплив на хворого у процесі занять може вплинути на функцію внутрішніх органів, обмін речовин. За певної методики проведення ЛФК може розглядатися як один із методів активної психотерапії.

Фізичні вправи надають на організм хворого загальногігієнічну, загальнозміцнюючу, тонізуючу дію. Вони підвищують тонус ЦНС, сприяють нормалізації вегетативних функцій, відволікають увагу хворого на його хворобливих відчуттів.

Фізичні вправи викликають посилення аферентної імпульсації з пропріорецепторів опорно-рухового апарату ЦНС. Досягаючи кори головного мозку, імпульси сприяють вирівнюванню динаміки основних нервових процесів, нормалізації кірково-підкіркових взаємин, а також відновленню нервової трофіки. Активація різних відділів рухового аналізатора, у тому числі і мотонейронів спинного мозку, збільшує біопотенціал м'язів, їхню працездатність, нормалізує м'язовий тонус, що особливо важливо при ослабленні (парез) або повній відсутності (параліч) довільних рухів.

Активна вольова участь хворого у фізичних вправах сприяє мобілізації резервних можливостей організму, удосконаленню умовно-рефлекторної діяльності.

Значення ЛФК зростає у зв'язку з необхідністю проведення наступного після виписки з лікарні, що підтримує лікування у позалікарняних умовах. ЛФК може і має бути одним із засобів, що підтримують ремісію.

ЛФК є чудовим засобом залучення хворих до трудових процесів (для руйнування фіксації хворобливого стереотипу).

Для хворих на неврози ЛФК має патогенетичне значення.

Було доведено, що аферентні імпульси викликають зміну збудливості кори головного мозку диференційовано: короткі та інтенсивні фізичні напруження підвищують збудливість кори, а тривала м'язова напруга – знижує. Одні вправи сприяють стимуляції переважно кіркових процесів за участю другої кіркової сигнальної системи (розвиток цільових рухів), інші – стимуляції екстрапірамідної та кіркової сигнальних систем (автоматизація рухів). Така диференціація залежить немає від фізичної культури як такої, як від методики її застосування.

Відновлення функцій, порушених внаслідок патологічного процесу, методом фізичних вправ є лікувально-виховною системою, що передбачає свідоме та активну участь хворого у складному процесі вправи.

При неврозах у хворих часто відзначається пригнічення психіки, загальмованість. Під впливом свідомо-вольового виконання фізичних вправ знижується психогенне гальмування та досягається навіть розгальмування, зумовлене підвищенням збудливості нервової системи.

Під впливом систематичного тренування покращується функція провідних нервових шляхів та периферичних рецепторів. Тренування, усуваючи периферичне гальмування, хіба що відсуває падіння працездатності. Нервово-м'язовий апарат стає більш стабілізованим.

При виконанні фізичних вправ посилюються різні рефлекторні зв'язки (кортико-м'язові, кортико-судинні, кортико-вісцеральні, м'язово-кортикальні), що сприяє більш узгодженому функціонуванню основних систем організму.

Спостереження показують, що ефект лікувальної гімнастики виявляється у підвищенні лабільності нервової системи.

Тренування веде до зменшення витрати енергетичних речовин у період м'язової діяльності, покращуються окисно-відновні процеси.

Під впливом фізичних вправ збільшується вміст гемоглобіну та еритроцитів у крові, посилюється фагоцитарна функція крові.

При систематичному застосуванні фізичних вправ м'язи зміцнюються, їх потужність та працездатність зростають.

1 Показання та протипоказання

ЛФК має широкі показання при про функціональних розладах нервової системи (неврозах).

Застосування ЛФК при неврозах виправдане одночасним впливом фізичних вправ на психічну сферу та соматичні процеси. За допомогою фізичних вправ можна також впливати на регулювання процесів збудження та гальмування в корі головного мозку, вирівнювання вегетативних розладів та позитивно впливати на емоційну сферу хворого.

ЛФК при неврозах є методом функціональної патогенетичної терапії, а також важливим загальногігієнічним та профілактичним засобом.

У загальній медичній практиці протипоказань проти застосування ЛФК майже немає. До протипоказань відносяться неврози, що супроводжуються афективними вибухами, судомними нападами; надмірна психічна чи фізична втома, стан розладів свідомості, важкі соматичні розлади.

Літній вік не є протипоказанням для застосування ЛФК

2 Особливості ЛФК при неврозах

Під лікувальною фізичною культурою розуміють застосування до хворих фізичних вправ та природних факторів природи для більш швидкого та повноцінного відновлення здоров'я, працездатності та попередження наслідків патологічного процесу.

Лікувальна фізична культура є лікувальним методом і зазвичай використовується у поєднанні з іншими терапевтичними засобами на тлі регламентованого режиму та відповідно до терапевтичних за дачами.

Основним діючим організм хворого чинником лікувальної фізичної культури є фізичні вправи, тобто. рухи, спеціально організовані (гімнастичні, спортивно-прикладні, ігрові) та застосовувані як неспецифічний подразник з метою лікування та реабілітації хворого. Фізичні вправи сприяють відновленню як фізичних, а й психічних сил.

Особливістю методу лікувальної фізичної культури є також її природно-біологічний зміст, оскільки в лікувальних цілях використовується одна з основних функцій, властива кожному живому організму, - функція руху.

Будь-який комплекс фізичних вправ включає хворого на активну участь у лікувальному процесі на противагу іншим лікувальним методам, коли хворий зазвичай пасивний та лікувальні процедури виконує медичний персонал.

Лікувальна фізична культура - метод неспецифічної терапії, а фізичні вправи є неспецифічним подразником. Нейро-гуморальна регуляція функцій завжди обумовлює загальну реакцію організму при фізичних вправах, у зв'язку з чим лікувальну фізичну культуру можна вважати методом загальної активної терапії. Лікувальна фізична культура є також методом функціональної терапії. Фізичні вправи, стимулюючи функціональну діяльність всіх основних систем організму, у результаті призводять до розвитку функціональної адаптації хворого.

Лікувальну фізичну культуру, особливо у неврологічній клініці, слід вважати методом патогенетичної терапії. Фізичні вправи, впливаючи на реактивність хворого, змінюють як загальну реакцію, і місцеве її прояв.

Особливістю методу лікувальної фізичної культури є використання принципу вправності – тренування фізичними вправами. Тренування хворої людини розглядають як процес систематичного та дозованого застосування фізичних вправ з метою загального оздоровлення організму, покращення функцій того чи іншого органу, порушених хворобливим процесом, розвитку, освіти та закріплення моторних навичок та вольових якостей. З загальнобіологічної точки зору тренованість хворої людини розцінюється як важливий фактор його функціональної пристосовності, в якій величезну роль відіграє систематична м'язова діяльність.

Основними засобами лікувальної фізичної культури є фізичні вправи та природні фактори природи.

Фізичні вправи поділяються на: а) гімнастичні; б) спортивно-прикладні (ходьба, біг, метання м'ячів, стрибки, плавання, веслування, ходьба на лижах, катання на ковзанах та ін.); в) ігри - малорухливі, рухливі та спортивні. З останніх у практиці лікувальної фізичної культури використовують крокет, кегельбан, містечка, волейбол, бадмінтон, теніс, елементи баскетболу. При ураженнях нервової системи найчастіше застосовуються гімнастичні вправи.

Фізичні вправи застосовуються у вигляді комплексів вправ різної складності, тривалості та інтенсивності.

Дозування вправ можливе:

) за тривалістю лікувальної процедури у хвилинах;

) за кількістю повторення однієї й тієї ж вправи;

) за кількістю різних вправ протягом одного заняття;

) по швидкості та ритму виконання вправ;

) за інтенсивністю фізичного навантаження;

) за кількістю процедур протягом доби.

Індивідуалізація фізичних вправ залежно від фізичного та психічного стану хворих, від особливостей клініки можлива у методичних прийомах шляхом застосування:

1)масажу;

2)пасивних рухів у тому числі лежачи та сидячи;

)рухів спільних із методистом (рухів хворого, що здійснюються за активної допомоги методиста);

)активних рухів

Однією із важливих сторін індивідуалізації методики ЛФК є характер подачі команди та інструкції.

В одних випадках, залежно від поставленого завдання, інструктаж та подачу команди супроводжують наочною демонстрацією фізичної вправи, в інших – обмежуються лише словесною інструкцією без показу.

ЛФК застосовується у різних формах:

1)ранкова гігієнічна гімнастика;

2)оздоровчі ігри та спортивно-прикладні вправи (волейбол, теніс, ходьба на лижах, на ковзанах та ін.);

)Лікувальна гімнастика.

Межі терапевтичних можливостей ЛФ при неврозах різні. Ранкова гігієнічна гімнастика та спортивно-прикладні ігри у комплексі загальнорежимних заходів мають головним чином загальногігієнічне та оздоровче значення. Спортивно-прикладні ігри можуть бути також хорошим засобом наступної терапією, що закріплює і підтримує ремісію.

Щодо лікувальної гімнастики, то тривалі курси спеціально підібраних комплексів вправ мають уже патогенетичне значення; ефективність лікувальної гімнастики полягає у покращенні як соматичного, так і психічного стану аж до практичного одужання.

Лікувальна гімнастика проводиться за прийнятою у ЛФК схемою.

Схема уроку лікувальної гімнастики.

1.Вступна частина (5-15% загального часу)

Завдання: оволодіння увагою хворих, включення в заняття, підготовка до наступних, складніших і складніших вправ.

2.Основна частина (70-80%)

Завдання: подолання інертності хворих, збудження автоматичних та емоційних реакцій, вироблення диференціювального гальмування, включення активно-вольових актів, розподіл уваги на численні об'єкти, підвищення емоційного тонусу до необхідного ступеня, вирішення поставлених лікувальних завдань.

3.Заключна частина (5-15%).

Завдання: необхідне зниження загального збудження та емоційного тонусу. Поступове зниження темпу та фізичного навантаження. В окремих випадках – фізичний спокій.

Методично правильне проведення процедур лікувальної гімнастики можливе лише за дотримання наступних принципів:

Характер вправ, фізіологічне навантаження, дозування та вихідні положення повинні відповідати загальному стану хворого, його віковим особливостям та стану тренованості.

Усі процедури лікувальної гімнастики мають впливати на весь організм хворого.

У процедурах має поєднуватися загальний та спеціальний вплив на організм хворого, тому в процедуру необхідно включати як загальнозміцнюючі, так і спеціальні вправи.

При складанні процедури слід дотримуватися принципу поступовості та послідовності підвищення та зниження фізичного навантаження, витримуючи оптимальне фізіологічне «криве» навантаження.

При підборі та застосуванні вправ необхідно чергувати м'язові групи, що залучаються до виконання фізичних вправ.

При проведенні процедур лікувальної гімнастики слід приділяти увагу позитивним емоціям, які б встановленню та закріпленню умовно рефлекторних зв'язків.

У процесі лікувального курсу необхідно щодня частково оновлювати і ускладнювати вправи, що застосовуються. У процедуру лікувальної гімнастики слід вводити 1О-15% нових вправ для того, щоб забезпечити закріплення моторних навичок і послідовно урізноманітнити і ускладнювати методику.

Останні 3-4 дні курсу лікування необхідно присвятити навчанню хворих на ті гімнастичні вправи, які рекомендуються їм для подальших занять у домашніх умовах.

Обсяг методичного матеріалу в процедурі повинен відповідати режиму рухів хворого.

Кожна вправа повторюється ритмічно 4-5 разів у середньому спокійному темпі з поступовим зростанням екскурсії рухів.

У проміжках між гімнастичними вправами з метою зниження фізичного навантаження вводять дихальні вправи.

При поєднанні дихальних фаз з рухом необхідно, щоб: а) вдих відповідав випрямленню корпусу, розведенню або підняттю рук, моменту меншого зусилля в даній вправі; б) видих відповідав згинання корпусу, зведення або опускання рук і моменту більшого зусилля у вправі.

Проводити процедуру слід цікаво та жваво, щоб викликати у хворих позитивні емоції.

Заняття повинні проводитися регулярно, щодня, завжди в один і той же годинник, по можливості в одній і тій же обстановці, як правило, в спортивних костюмах, в зручних піжамах або трусах і майці. Перерви у заняттях знижують ефективність.

Проведення лікувальної гімнастики потребує терпіння та наполегливості; необхідно систематично і вперто добиватися позитивних результатівдолати негативізм хворих.

При перших невдачах втягнути хворого на заняття не слід відмовлятися від подальших спроб; важливим методичним прийомом у цих випадках буде лише присутність такого хворого на заняттях інших хворих, для порушення орієнтовних та наслідувальних рефлексів.

Заняття потрібно починати з простих та нетривалих комплексів вправ, з дуже поступовим ускладненням та збільшенням їх кількості. Потрібно уникати втоми хворих, що зазвичай негативно позначається на результатах. Тривалість занять варіюється залежно від індивідуальних особливостей; починати їх слід залежно від стану хворих із 5 хвилин і доводити до 30-45 хвилин.

Заняття бажано супроводжувати музикою. Проте музика має бути випадковим елементом занять, а підбиратися цілеспрямовано. Музичний супровід лікувальної гімнастики має бути фактором, що створює емоційну зацікавленість хворого; фактором, що організує рух, тренує пам'ять і увагу, стимулює активність та ініціативу в одних випадках, стриманість і впорядкованість рухів в інших.

Перед початком та після закінчення кожного заняття необхідно враховувати загальносоматичний стан хворого, у тому числі частоту пульсу, дихання та у необхідних випадках АТ.

Перебування сторонніх осіб на заняттях із хворими на неврози небажане.

Дуже важливим є врахування ефективності ЛФК. Кращим критерієм ефективності є позитивна динаміка клінічної картини, яка фіксується лікарем в історії хвороби.

При лікуванні хворих на неврози доводиться зустрічатися з різноманітністю клінічного перебігу, варіабельністю нервово-психічних розладів, що унеможливлює складання однозначних комплексів вправ. Ефективність лікування фізичними вправами багато в чому залежить від обліку індивідуальних особливостей хворих, їх емоційно-вольової спрямованості та ставлення до лікування. Все це вимагає від викладача лікувальної фізкультури великої винахідливості, педагогічного такту та терпіння, що значно розширює свідчення щодо застосування лікувальної фізичної культури.

Однією із завдань лікування є нормалізація динаміки основних нервових процесів та вегетативних функцій. Друге завдання полягає у зміцненні нервово-соматичного стану та підвищенні психічного тонусу та працездатності хворих.

Завданнями першого періоду застосування ЛФК будуть загальне оздоровлення та зміцнення хворого, покращення координації рухів, відволікання від думок про захворювання, прищеплення навички правильної постави, встановлення педагогічного контакту з хворим. У першому періоді лікування широко використовуються вправи всім м'язових груп, у розвиток координації рухів, поліпшення постави. Вправи повинні викликати позитивні емоції, для чого успішно використовуються ігри.

У другому періоді вводяться спеціальні вправи, які мають сприяти покращенню пам'яті та уваги, швидкості та точності рухів, покращенню координації.

Крім загальнорозвиваючих вправ, які поступово даються з дедалі більшим навантаженням, застосовуються вправи на спритність і швидкість реакції, що виховують волю, вміння долати перешкоди. Ускладнюються вправи на координацію, додаються стрибки, стрибки (подолання страху висоти), біг, вправи зі скакалкою. Використовуються вправи, що викликають різкий гальмівний процес (раптова зупинка або швидка зміна положення тіла за командою тощо), застосовують рухливі та спортивні ігри. Для тренування вестибулярного апарату вводяться вправи із закритими очима (ходьба з поворотами), кругові рухи головою та тулубом із вихідного положення сидячи і т.д.; вправи з опором, з обтяженням, зі снарядами та на снарядах.

На початку занять використовуються прості вправи, що виконуються у спокійному темпі, без напруги, за участю невеликих груп м'язів. Такі вправи нормалізують діяльність серцево-судинної та дихальної систем, упорядковують рухи хворого. Число повторення вправ коливається від 4-6 до 8-10 із частими паузами відпочинку. Широко застосовуються дихальні вправи (статичні та динамічні) вони повинні сприяти не тільки відновленню правильного дихання, а й нормалізації кіркових процесів.

У міру адаптації хворого до навантаження вона збільшується за рахунок ускладнення вправ: вводяться вправи з дозованою напругою, з обтяженням, складні за координацією, що вимагають швидкого перемикання уваги (кидки м'яча в ціль із зміною напрямку).

При підвищеній збудливості хворого не можна вимагати на початку занять точного виконання завдання, не слід фіксувати його увагу на помилках та недоліках при виконанні вправ. При зниженні активності хворого, загальмованості, млявості, невпевненості у собі, потрібно вимагати точного виконання завдань, поступово підвищуючи їх складність; включати вправи увага.

При лікуванні неврозів використовуються такі форми проведення занять: індивідуальні, групові, завдання додому.

Методику занять при неврозах вибирають, з особливостей захворювання, враховуючи при цьому стать, вік, загальну фізичну підготовленість, емоційний тонус хворого, функціональні можливості, характер трудової діяльності. Найкраще, якщо перші заняття будуть індивідуальними. Це дозволяє встановити тісніші контакти з хворими, виявите його настрій, реакцію на запропоновані вправи, підібрати адекватні фізичні вправи, врахувати скарги, прищепити низку необхідних групових занять навичок.

Після періоду ознайомлення з хворим слід занять переводити їх у групу .

Групові заняття страждають неврозами найкорисніші, т.к. сприятливо діють на емоційний тонус хворого, сприяють відпочинку перенапруженої нервової системи. Рекомендується формувати змішані (на кшталт неврозу) групи, т.к. при цьому вплив хворих один на одного не буде однотипним, що посилює наявні хворобливі прояви. Групові заняття у разі не повинні бути стандартними всім. Слід враховувати індивідуальні особливості хворих, що має знаходити своє відображення у методиці занять, у дозуванні фізичних вправ, у формі їх проведення.

Розмір групи залежить від багатьох причин. Але головне з них – це клінічні свідчення. Загальна методична установка полягає в тому, що в тих випадках, коли потрібно підвищити активність хворого, вивести його зі стану загальмованості, подолати негативізм, інертність, нав'язливість, група може бути великою, навіть до 20 осіб, якщо потрібно тренування активного гальмування, знизити зайву збудливість хворого, подолати емоційну збудливість, група має бути маленькою, не більше 5-6 осіб.

У комплектуванні груп є також багато своєрідностей. Доводиться зважати і на клінічну картину психічного стану, і на соматичний стан хворого; доводиться мати на увазі і давність захворювання, і те, що частина хворих вже тренована, а частина тільки починає заняття і т.д.

Курс лікування у групі триває до двох місяців.

Групові заняття треба проводити не менше 3 разів на тиждень, бажано під музичний супровід, що завжди викликає позитивні емоції, особливо необхідні для хворих на неврози.

Важливо стежити, щоб навантаження відповідало функціональним можливостям кожного, хто займається, не викликало б перевтоми.

Самостійні заняття застосовуються в тому випадку, коли хворому важко регулярно відвідувати лікувальні заклади або коли він закінчив лікарняне лікування та виписаний для лікування на дому.

Займаючись лікувальною гімнастикою вдома, хворий повинен періодично з'являтися до лікаря та методиста для контролю правильності виконання вправ та отримання повторних вказівок до подальших занять.

Самостійні заняття підвищують активність хворих та забезпечують надалі стійкість лікувального ефекту.

Під час проведення занять фізичними вправами необхідно враховувати характер роботи хворого, домашні умови. Хворим у стані перевтоми заняття треба будувати з розрахунком на відпочинок. У цьому випадку дихальні вправи поєднують із фізичними вправами добре відомими хворому. Закінчення занять має бути спокійним.

Хворим без перевтоми пропонують незнайомі фізичні вправи з обтяженням, набивним м'ячем, ускладненою координацією рухів, естафети.

Підбір засобів ЛФК на уроці лікувальної гімнастики залежить від клінічних проявів захворювання, соматичного та нервово-психічного стану хворого.

Окрім гімнастичних вправ рекомендуються прогулянки, ближній туризм, терренкури, елементи спортивних та рухливих ігор (волейбол, містечка, настільний теніс) та широке використання природних факторів природи. Хороший терапевтичний ефект дає включення ігор до кожного заняття. Заняття слід проводити по можливості на свіжому повітрі, що сприяє зміцненню нервової системи, поліпшенню обміну речовин в організмі.

Під час проведення занять методист повинен здійснювати психотерапевтичну дію, що є важливим лікувальним фактором, відволікати хворого від тяжких думок, виховувати у нього наполегливість, активність.

Обстановка занять має бути спокійною. Методист ставить перед хворими конкретні завдання, підбирає вправи, які легко виконуються і позитивно сприймаються. Він має підтримувати впевненість хворих у тому можливостях, схвалювати при правильному виконанні вправ. Корисно провести розмови з хворими для правильного ставлення їх до ЛФК. перемикання уваги хворого на вирішення конкретних завдань сприяє нормалізації динаміки нервових процесів, появі бажання рухатись. Надалі увага хворого спрямовується на участь у трудовій діяльності, вироблення правильної оцінки свого стану.

Крім різних вправ хворим на неврози рекомендуються загартовувальні процедури - сонцелікування, повітряні ванни, водні процедури.

Важливе значення має регламентація режиму: чергування сну та неспання, фізичних вправ та пасивного відпочинку на повітрі чи прогулянок.

При комплексному лікуванні неврозів також використовують: медикаментозне лікування, працетерапію, психотерапію, електросон, пейзажетерапію, прогулянки, масаж, фізіотерапію, гідротерапію та ін.

Позитивний ефект при неврозах мають ходьба на лижах, їзда на велосипеді, риболовля, збирання грибів і ягід, плавання, веслування і т.д.

При неврозах показано санаторно-курортне лікування у місцевих санаторіях із використанням усіх засобів комплексної терапії, а також лікування на курортах Криму та Північного Кавказу.

2.3 Особливості ЛФК при неврастенії

Як уже говорилося, хворі на неврастенію характеризуються, з одного боку, підвищеною збудливістю, з іншого - підвищеною виснажливістю, що є проявом слабкості активного гальмування та невпорядкованості збудливого процесу. Ці хворі легкораними, часто впадають у пригнічений стан.

При призначенні ЛФК насамперед слід з'ясувати причини появи неврастенії, т.к. без видалення цих причин лікування буде малоефективним роз'яснення хворому причин нездужання, активну участь його у своєму лікуванні надають суттєву допомогу у ліквідації захворювання.

Для хворих на неврастенію застосування ЛФК з її регулюючим впливом на різні процеси в організмі - буквально патогенетична форма лікування. У поєднанні з упорядкуванням режиму дня, медикаментозним лікуванням та фізіотерапією поступове збільшення навантаження покращує функції кровообігу та дихання, відновлює правильні судинні рефлекси, покращує діяльність серцево-судинної системи.

При організації та проведенні лікувальної гімнастики з хворими на неврастенію цільова установка повинна виходити з необхідності тренування та посилення процесів активного гальмування, відновлення та впорядкування збудливого процесу.

Засоби та методики лікувальної гімнастики для цієї групи хворих повинні враховувати всі ці особливості.

Перш за все, виходячи з підвищеної стомлюваності хворих, відсутності почуття бадьорості у свіжості, особливо після сну і в першу половину дня, заняття лікувальною гімнастикою, крім обов'язкової ранкової, гігієнічної гімнастики, слід проводити в ранкові години, дозування тривалості і кількості та починатися з мінімальних навантажень.

З найбільш ослабленими, астенізованими хворими можна рекомендувати протягом кількох днів розпочинати заняття із загального 10-хвилинного масажу, пасивних рухів лежачи у ліжку чи сидячи.

Тривалість занять трохи більше 10 хвилин. До нього рекомендується включати неодноразове виконання дихальних вправ.

Через велику кількість соматовегетативних порушень і скарг потрібна попередня психотерапевтична підготовка та зняття дуже частих випадків іатрогенії; в процесі занять методист повинен бути підготовлений до того, щоб, не фіксуючи уваги хворого на різних хворобливих відчуттях (наприклад, серцебиття, задишці, запаморочення), регулювати навантаження так, щоб хворий не втомлювався, щоб він мав можливість без будь-якого сорому припинити на час виконання вправ і вийти з ладу. Вимагати точності виконання вправ немає необхідності, проте поступово хворого потрібно все більше втягувати в заняття, все більше підвищувати інтерес до них, урізноманітнити вправи, вводити нові засоби та форми вправ.

У ряді випадків особливо на початку застосування лікувальної гімнастики, реакція на навантаження може бути підвищеною, у зв'язку з чим слід суворо порівнювати її з адаптаційними можливостями хворих.

Слід враховувати ще й та обставина, що хворим важко зосередити увагу – вона швидко слабшає. Хворі не вірять у свої сили, у зв'язку із чим ухиляються від виконання нелегких завдань; якщо їм щось не вдається, вони надалі приступають до вирішення подібного завдання без віри в успіх. Знаючи це, методист ні давати хворим непосильних вправ. Ускладнювати їх треба поступово, дуже добре пояснювати та показувати.

На початку занять хворі можуть бути розсіяними, незацікавленими. Тому методист повинен насамперед виховувати у них позитивне ставлення до фізичних вправ. Необхідно заздалегідь розробити методику занять та проводити її цілеспрямовано, у невимушеній формі.

Заняття можна проводити як в індивідуальному, так і в груповому.

При перевтомі хворого проводяться індивідуальні заняття, що дозволяють встановити тісний контакт із ним, виявити його індивідуальну реактивність та підібрати адекватні фізичні вправи. Таким хворим рекомендуються самостійні заняття після попереднього пояснення змісту вправи. при цьому здійснюється періодичний контроль, вносяться корективи до методики проведення вправ.

Одним з дуже важливих елементів занять має бути не лише музичний супровід їх, а й використання музики як лікувального фактора, як засобу і седативного, і стимулюючого, збуджуючого. При підборі музичних мелодій, темпу музичного супроводу занять рекомендується музика заспокійлива, помірного та повільного темпу, що поєднує і мажорне, і мінорне звучання. Слід вибирати просту мелодійну музику, можна скористатися красивими обробками народних пісень.

Схема уроків лікувальної гімнастики для хворих на неврастенію.

Вступна частина. Введення до уроку. Поступове збільшення складності та кількості вправ поступове наростання зусиль.

Основна частина. Подальше поступове ускладнення вправ та зусиль. Підвищення емоційного тонусу.

Заключна частина. Поступове зниження фізичних зусиль та емоційного тонусу.

Методика.

Тривалість уроку спочатку порівняно невелика 15-20 хвилин, але потім поступово підвищують і доводять до 30-40 хвилин. Вправи спочатку дуже прості, що не вимагають будь-якої фізичної напруги. Поступово, починаючи з 5-7-го уроку, в заняття вводяться елементи гри, особливо гри з м'ячем, а взимку також ходьба на лижах.

Вступна частина триває 5-7 хвилин. Надалі її тривалість не зростає; загальна тривалість уроку подовжується лише рахунок основної частини. Починається заняття з ходьби по колу, спочатку у повільному темпі, потім темп дещо прискорюється.

Ходьба продовжується 1 хвилину. Вільні рухи: руками від 4 до 10 разів, тулубом – кожне від 4 до 10 разів, ногами – кожне від 4 до 10 разів, вправи сидячи та лежачи – кожне від 4 до 10 разів.

Основна частина, як говорилося, поступово змінюється як у бік ускладнення, і у бік більшої тривалості. У перші 5-7 занять включаються вправи з гімнастичними ціпками, кожне по 4-12 разів, на гімнастичній лавці-від 2 до 8 разів. Влітку включаються ігри з м'ячем, особливо лапта, а в зимовий - прогулянка на лижах. Тривалість гри з м'ячем не повинна перевищувати 10-15 хвилин. Прогулянка на лижах повинна перевищувати 30 хвилин, відстань - трохи більше 2-3 км, темп ходьби - прогулянковий, спроби ходити швидким, спортивним кроком треба припиняти. Не повинно бути крутих підйомів і спусків. Можна організувати катання на лижах із гір, але лише пологих.

У заключній частині уроку потрібно поступово зменшити кількість рухів, які роблять, зробити їх повільнішими. Застосовуються дихальні вправи (від 4 до 8 разів). Після уроку слід уважно дізнатися про самопочуття хворих, а в ході курсу лікувальної фізичної культури періодично з'ясовувати стан сну, апетиту, емоційної врівноваженості та при погіршенні деяких показників з'ясувати, чи не пов'язані вони з передозуванням лікувальної гімнастики.

Рекомендується використання вправ з почерговим скороченням та розслабленням м'язів, дихальні вправи, вправи для верхніх та нижніх кінцівок слід виконувати у середньому темпі, з невеликою амплітудою. Надалі додаються махові вправи для кінцівок, вправи, що вимагають деякої напруги, вправи з подолання опору. Вправи для рук слід поєднувати із вправами для тулуба; вправи, що вимагають швидкості та значної м'язової напруги – з дихальними вправами. В основній частині заняття слід вводити різні вправи з м'ячем в ігровій формі - м'яч у колі з у різний спосібперекидання, естафетні ігри з передачею м'ячів та інших предметів, естафетні комбінації з пробіжками, з різними завданнями (перестрибуванням через гімнастичну лаву, перелазом через перешкоду). Ці вправи слід чергувати з вправами на розслабленням і з дихальними вправами.

Протягом усього курсу лікування слід звертати найсерйознішу увагу на емоційну сторону занять. Команда інструктора повинна бути спокійною, вимогливою, супроводжуватися короткими і чіткими поясненнями, повинна сприяти прояву бадьорості хорошого настрою в процесі занять.

Окрім рухливих ігор, рекомендується використовувати різні спортивні ігри: крокет, кеглі, містечка, волейбол, теніс. Залежно від стану хворого, його тренованості, індивідуальності реакцій (пульс, втома, збудливість, поведінка в колективі) слід дозувати такі ігри, як волейбол та теніс, допускаючи гру з обмеженням часу (від 15 хвилин до 1 години), вводити короткочасні паузи та дихальні вправи, спрощені правила гри.

З вправ спортивно-прикладного типу, що сприяють подоланню відчуттів невпевненості, страху та інших невротичних реакцій у хворих, рекомендується застосовувати вправи в рівновазі на вузькій та піднесеній площі опори (лава, колода та ін.), лазіння, підскоки, стрибки, а також стрибки в воду з поступовим ускладненням, плавання, вправи в метанні м'ячів та ін. Слід підкреслити особливу користь лижних прогулянок у зимовий період та регулярних пішохідних прогулянок та ближнього туризму влітку, навесні та восени. Вони надають тренуючий вплив на систему кровообігу, дихання та підвищують функціональну пристосованість організму хворого до різних фізичних навантажень. Катання з гір на лижах виховує та розвиває впевненість, рішучість та благотворно діє на функцію вестибулярного апарату. Прогулянки на лижах позитивно впливають на нервово-психічну сферу хворих на неврастенію, що пов'язано зі сприятливими умовами зовнішнього середовища. Активна м'язова діяльність на морозному повітрі підвищує загальний тонус та створює бадьорий настрій. Краса пейзажів, що змінюються, особливо в сонячну погоду, і тиша викликають радісні емоції у хворих, сприяючи розвантаженню нервової системи від звичайного виду професійної діяльності.

Влітку, восени і навесні великого лікувально-профілактичного значення набувають регулярні дозовані прогулянки на повітрі в різні періоди дня в залежності від трудового режиму хворого. Особливу користь приносять прогулянки за містом, які надають позитивний вплив на нервово-психічну сферу, що відволікають хворого від «догляду в хворобу».

Для цих хворих корисна строга регламентація режиму, особливо чергування сну та неспання, а також чергування активних форм ЛФК з пасивним відпочинком на повітрі.

Залежно від інтересів хворого можна також рекомендувати риболовлюі полювання, що викликають радісні емоції та активно впливають на розбудову нервово-психічної сфери

При гіпостенічній формі неврастенії методика занять дещо інша; головна метазастосування лікувальної гімнастики при цьому варіанті неврастенії – обережне тренування збудливого процесу, а вже потім – посилення активного гальмування. Навіть у тих випадках, коли хворі самі починають занадто брати активну участь у заняттях лікувальною фізичною культурою, потрібно своєчасно обмежувати подібні надмірності, оскільки передозування при гіпостенії може значно погіршити стан хворих. Лікувальна фізична культура при гіпостенічній формі неврастенії показана також поліпшення соматичних показників.

Більшість хворих внаслідок різкого виснаження більшу частину дня проводить у ліжку або сидячи. Тому в них легко виникають явища детренованості, коли навіть встання з ліжка викликає значне почастішання серцебиття, задишку.

Перші 5-7 днів вправи доцільно проводити в палаті, не наводячи хворих у зал, а деяким спочатку слід рекомендувати сидіти в ліжку. Тривалість уроку 5-10 хвилин; Тільки після 5-7 днів занять можна збільшити тривалість уроку до 20-30 хвилин.

Вступна частина першого тижня занять, по суті, вичерпує всю схему уроку. Вона складається з дуже повільних, які виконуються без будь-якої напруги вільних вправ (по 4-8 разів). Ходьбу можна рекомендувати, починаючи з другого тижня занять, вона має бути повільною, дрібними кроками. Як і при гіперстенічному варіанті, при гіпостенії тривалість вступної частини уроку не перевищує 5-7 хвилин.

Основна частина уроку приєднується до вступної тільки з 2-й тиждень зайнятої. Тривалість основної частини в 2-й тиждень - 5-7 хвилин, потім поступово її подовжують до 12-15 хвилин. У цій частині виконуються нескладні вправи з волейбольним м'ячем (по 7-12 разів), гімнастичними палицями (по 6-12 разів). Починаючи з 3-го тижня можна вводити в основну частину уроку нескладні ігрові вправи з м'ячем кидання баскетбольного м'яча у кошик).

При призначенні лікувальної фізичної культури таким хворим (з вираженою астенією та різким порушенням адаптації до фізичних навантажень) треба ще більше обмежувати фізичне навантаження, тобто призначати найбільш полегшені, прості за побудовою вправи. Під час процедури включають паузи для відпочинку, вводять вправи у полегшених вихідних положеннях (лежачи і сидячи), з метою загального тонізування включають вправи коригувального характеру та з дозованою напругою, що чергуються з дихальними. Застосовують також вправи в розвитку функції вестибулярного апарату. Заняття проводять індивідуальним чи малогруповим методом.

Завдання лікувальної фізичної культури стосовно цієї групи хворих полягає в тому, щоб шляхом цілеспрямованих фізичних вправ домогтися зниження емотивної лабільності, підвищити активність свідомо-вольової діяльності; патофізіологічно це означає підвищити активність другої кіркової сигнальної системи, зняти явища позитивної індукції з підкірки та створити в корі головного мозку диференціювальне гальмування.

Здійснення цих завдань досягається, перш за все, уповільненим темпом рухів, спокійною, але наполегливою вимогою точності виконання вправ та спеціально підібраним комплексом одночасних, але різних за напрямом вправ для правої та лівої сторони. Важливим методичним прийомом є виконання вправ на згадку, і навіть з розповіді методиста без ілюстрацій вправи.

Схема побудови уроків лікувальної гімнастики під час істерії.

Вступна частина. Включення до уроку. Зниження емоційного тонусу.

Основна частина. Зосередження уваги на поставленому завданні.

Вироблення диференційованого гальмування. Включення активно-вольових актів.

Заключна частина. Зниження емоційно-вольової діяльності. Повний фізичний відпочинок.

Тривалість уроку 45 хвилин.

Методика.

До групи, щоб уникнути індукції з боку емотивних хворих, не повинно входити більше 10 осіб. Команда подається повільно, плавно, розмовного типу.

Спокійна, але сувора вимогливість до точності виконання вправ. Усі помилки помічаються та виправляються.

Вимоги щодо точності слід поступово підвищувати.

Заняття проводяться за відсутності сторонніх осіб. Зниження емоційного тонусу досягається уповільненням темпу рухів. Перші уроки починають із властивого цій групі прискореного темпу -140 рухів за хвилину і знижують його до 80, наступні уроки починають зі 130 і уповільнюють до 70, потім з 120 до 60 за хвилину. Диференціювальне гальмування виробляється одночасно виконуваними, але різними завданнями для лівої та правої рукита ноги. Включення активно-вольових актів досягається виконанням силових вправ на снарядах у повільному темпі з навантаженням великі м'язові групи.

Доцільно використовувати різні ланцюги рухів, гімнастичні комбінації. Можна використовувати вправи на увагу. Крім гімнастичних вправ рекомендуються вправи у рівновазі, стрибки, метання, деякі ігри (естафети, містечка, волейбол).

На закінчення лікуються виконують вправи, лежачи на килимку або на складному ліжку (мета їх максимально знизити емоційний тонус), і, нарешті, дається повний фізичний відпочинок протягом 1.5 хвилин, під час якого хворий лежить на ліжку або сидить на підлозі, розслабившись, опущеною головою та із заплющеними очима.

Методист з лікувальної фізичної культури, який проводить заняття за такою методикою, повинен знати, що ця методика для емоційно лабільних хворих є важкою, важкою для виконання, оскільки потребує мобілізації активної уваги та зосередженості. Тому успіх її досягається повільно, не одразу. Можливі «зриви» нетерплячих, легковозбудимих ​​та експлозивних хворих, до повної відмови від занять. Необхідно наполегливо та твердо домагатися продовження занять.

Щоб полегшити виконання поставлених завдань, необхідно зацікавити хворих, спочатку заняття можна супроводжувати музикою. Однак і музика повинна підбиратися така, яка б допомагала зосередженості уваги; вона має бути спокійною, мелодійною, яка привертає увагу хворих, бадьорого характеру, з чітким ритмом; темп музики поступово повинен відповідно до завдання, що стоїть перед методистом, сповільнюватися. Важливим елементом є виконання вправ на згадку, без команди. Спочатку можна рекомендувати поєднувати ту чи іншу вправу з певною музикою для того, щоб музика була згодом умовним сигналом до виконання вправи; збільшуючи кількість мелодій і поєднуючи їх з певними вправами, можна досягти значної активізації уваги. Однак завдання полягає в тому, щоб у результаті хворий виконував вправи без команди та без супроводу музикою; це дуже тренує увагу, пам'ять, сприяє впорядкованості моторики, зниженню емоційної лабільності, надмірної квапливості.

Особливо хороший ефект досягається тоді, коли хворі свідомо домагаються виконання різнобічних завдань та навчаються використовувати моторику для оволодіння своїми емоціями. Одним із таких методичних прийомів є свідоме, активно-вольове виконання всіх дій (у побуті) «тихо та повільно».

В основі істеричних паралічів лежать функціональні порушення у зоні рухового аналізатора, гальмування його певних ділянок, слабкість дратівливого процесу у другій сигнальній системі. Лікувальні заходи мають бути спрямовані на ліквідацію цих змін.

Застосування ЛФК при істеричних паралічах позитивно впливає на емоційний стан хворого, сприяє усуненню невпевненості у одужанні, залучає хворого до свідомої та активної боротьби з хворобою. Пасивні рухи паретичними кінцівками викликають потік імпульсів до рухового аналізатора та виводять його зі стану гальмування. Також впливають і активні рухи у здорових кінцівках.

Лікувальна гімнастика при істеричних паралічах повинна поєднуватись з впливом на хворого через другу сигнальну систему, з наполегливим переконанням його у необхідності виконувати рухи. Дуже важливо добитися від хворого, щоб він допомагав методисту у виконанні пасивних рухів у паралізованих кінцівках, та був намагався самостійно відтворити руху. Хворий повинен бути переконаний у збереженні в нього функції руху і в відсутності паралічу. Рекомендуються групові заняття лікувальною гімнастикою, ритмічні вправи із зміною темпу. У заняттях слід уникати сильних емоційних подразників, але важливо використовувати ігри, що вимагають концентрації уваги інтенсивної роботи м'язів, які не залучені до контрактур та паралічів. Поступово рух включається паралізована кінцівка.

2.5 Особливості ЛФК при психастенії

Хворі на психастенію недовірливі, малорухливі, зосереджені на своїй особистості, загальмовані, пригнічені.

Можливості терапевтичної дії фізичних вправ при психастенії дуже різноманітні та ефективні.

Основний механізм впливу фізичних вправ полягає в «розхитуванні» патологічної інертності кіркових процесів, придушенні вогнищ патологічної інертності механізмом негативної індукції.

Здійсненню цих завдань відповідають фізичні вправи, насичені емоційно, швидкі за темпом, які здійснюються автоматично.

Музика, що супроводжує заняття, має бути життєрадісною, від повільних і помірних темпів, як і рухи, повинна переходити до швидших аж до алегро.

Заняття дуже добре починати з маршів та маршоподібних пісень (марш Дунаєвського з кінофільму «Цирк»). У комплекс фізичних вправ найчастіше і найбільше необхідно вводити ігрові вправи, короткі естафети, елементи змагань.

Надалі для подолання почуття власної малоцінності та зниженої самооцінки, сором'язливості, так характерних для осіб психастенічного складу, рекомендується вводити вправи на подолання перешкод, рівновагу, силові вправи.

При формуванні групи для занять доцільно включати до групи кілька хворих, що одужують, з хорошою емоційністю, з хорошою пластикою рухів. Це важливо тому, що, як показав досвід, хворі цієї групи відрізняються непластичною моторикою, незграбністю рухів та незручністю. Вони, як правило, не вміють танцювати, уникають та не люблять танці.

За наявності нав'язливих явищ страхів велике значення має відповідна психотерапевтична підготовка хворого, роз'яснення важливості для подолання почуття необґрунтованого страху виконання вправ.

Таким чином, особливістю лікувальної фізичної культури цієї групи є поєднання її з психотерапією та музикою. Ці три фактори, що комплексно доповнюють один одного, дають хороший ефект.

Схема побудови занять для хворих на психастенію.

Вступна частина. Введення до уроку. Порушення автоматичних емоційних реакцій.

Основна частина. Розосередження уваги на численні об'єкти та прискорення автоматичних реакцій. Підвищення емоційного тонусу до максимуму.

З. Заключна частина. Неповне зниження емоційного тонусу. Тривалість уроку 30 хвилин.

Методика.

Число 12-15 осіб. Команда подається швидко. Надмірна вимогливість і строгість до помилок та великої точності виконання вправ шкідливі.

Виправляти помилки слід за допомогою показу хорошого виконання вправ будь-ким із хворих. Не рекомендується робити зауваження тим хворим, у яких ця вправа не виходить.

Тоном команди, тембром голосу, живим реагуванням на позитивні емоції хворих, активною участю в їхньому емоційному підйомі методист повинен сприяти підвищенню контактності тих, хто лікується з собою та один з одним. Завдання порушити автоматичні реакції в емоційний тонус досягається прискоренням темпу рухів: від властивого цим хворим повільного темпу 60 рухів за хвилину до 120, потім від 70 до 130 рухів і наступних заняттях від 80 до 140 рухів за хвилину. Для підвищення емоційного тонусу застосовуються вправи опору парами, масові ігрові вправи, вправи з медицинболом.

Для подолання почуття нерішучості, сором'язливості, невпевненості у собі - вправи на снарядах, рівновагу, стрибки, подолання перешкод.

У заключній частині уроку проводяться вправи, що сприяють неповному зниженню емоційного тонусу. Необхідно, щоб хворий залишав зал лікувальної гімнастики у гарному настрої.

У хворих без значної астенізації тривалість уроку може становити 30-45 хвилин. З них на вступну частину припадає 5-7 хвилин, на основну - 20-30 хвилин, на заключну - 5-10 хвилин.

У вступній частині урок починається з ходьби в колі (1 хвилина), а потім слідують вільні вправи руками (по 8 разів), тулубом (по 8 разів), ногами (по 8 разів) і сиди і лежачи (по 8 разів).

Основна частина будується досить різноманітно, у кожному уроці набір вправ змінюється. В основному потрібно широко використовувати вправи з волейбольним м'ячем (15 разів), гімнастичними ціпками (8-12 разів), скакалками (16 разів). Особливу увагу слід приділити вправам, у виконанні яких потрібна достатня твердість, впевненість у собі, точна координація руху, збереження рівноваги, часта зміна збудження і гальмування. Сюди відносять вправи з киданням баскетбольного м'яча в кошик (по 10 разів), ходьба рейкою гімнастичної лави спочатку з відкритими, а потім і з закритими очима (4-5 разів). Надалі по можливості потрібно підвищувати висоту рейки або перейти на ходьбу гімнастичним колодою. Ходьбу по рейці або колоди слід поступово ускладнювати виконанням різних вправ під час проходження: удар по м'ячу, що висить, різні вільні рухи, повороти, подолання перешкод. З ігрових вправ сприятливо діють змагання зі стрибків у висоту, лапта, волейбол (як з сіткою, так і без неї), а в зимовий час - катання на лижах з гір з умовами спуску, що поступово ускладнюються, катання на ковзанах, на санках з гір.

У заключній частині уроку неповне зниження емоційного тонусу досягається короткочасністю її (1 хвилини), виконанням небагатьох динамічних дихальних вправ розслаблення. Закінчувати її слід опитуванням самопочуття.

При поєднанні з астенізацією схема побудови курсу лікування та уроків дещо змінюється. І тут тривалість уроку спочатку вбирається у 5-7 хвилин і лише поступово доводиться до 20-30 хвилин. Урок будується за тими самими принципами.

Заняття з хворими на психастенію доцільно проводити ігровим методом, включати в заняття гри, елементи спортивних вправ та змагань, екскурсії. У процесі занять необхідно відвернути увагу хворого нав'язливих думок, зацікавити його вправами.

Деякі особливості застосування фізичних вправ у заняттях з хворими на психастенію пов'язані з наявністю у них нав'язливих страхів (фобій). За наявності фобій, нав'язливих ідей необхідна психотерапевтична підготовка хворого, що набуває особливої ​​важливості подолання почуття необгрунтованого страху перед виконанням вправ.

Так, при фобії висоти, крім перерахованих вище особливостей уроку, потрібно поступово змушувати виконувати такі вправи, які вселяють впевненість у хворого, знімають страх висоти. До них відноситься ходьба по колоди з поступовим збільшенням висоти, на якій ці вправи виконуються, стрибки з будь-якого піднесення з поступовим збільшенням його висоти.

При кардіофобічному синдромі, перш за все, потрібно дуже докладно ознайомитись не лише з психічним, а й з фізичним станом хворого. Заняттям лікувальною фізичною культурою мають передувати докладні соматичні дослідження, консультація з досвідченим терапевтом. Слід також уважно вивчити особливості, в яких з'являється кардіофобічний напад, зокрема зв'язок цих нападів з будь-якою ситуацією (фізичним навантаженням, висотою, хвилюванням, втомою тощо). Відповідно до цих даних і будується схема занять лікувальною гімнастикою. Звичайно, йдеться про осіб, у яких порушення коронарного кровообігу (або будь-яка інша серцево-судинна патологія, що супроводжується або не супроводжується серцевими болями) зовсім відсутні, але у хворого є інтенсивний страх серцевого нападу, страх померти від інфаркту міокарда. Особливо показані для лікування лікувальною фізичною культурою особи, у яких<приступы>серцевого болю пов'язані з хвилюванням. Спочатку хворі взагалі беруть участь у заняттях, лише присутні на заняттях інших хворих. Лише потім можна поступово втягувати їх у заняття лікувальною гімнастикою. Перші заняття дуже короткочасні та обмежуються лише нешвидкою ходьбою по колу (без вільних вправ) та деякими вільними вправами ногами (по 4-8 разів) та тулубом (по 4-8 разів). Потім тривалість уроку можна збільшити за рахунок вправ з гімнастичними ціпками, ходьби по гімнастичній лаві та її рейці з додаванням додаткових вправ під час ходьби. При успішному виконанні цих вправ, починаючи з 3-го тижня, можна ввести у вступну та основну частини уроку вільні рухи руками, кидання волейбольного м'яча(по 10-15 разів), а наприкінці курсу (4-5 тижнів) вправи зі скакалками, ігрові вправи з волейбольним м'ячем, підстрибування, стрибки у висоту завдовжки, ходьбу на лижах рівниною.

Тактика методиста фізичної культури та лікаря з появою серцевого болю у хворого під час виконання вправи досить складна. З одного боку, потрібно прислухатися до таких скарг, але якщо є впевненість у тому, що ці болі не підтримуються якоюсь соматичною основою, потрібно сміливо рекомендувати хворому не звертати уваги на болючі відчуття, зосередити свою увагу на правильному виконанні рекомендованих вправ, тим більше що самі вправи виключають можливість погіршення з боку серцево-судинного апарату.

Своєрідна методика призначається при страху фізичної напруги. Найчастіше цей нав'язливий страх з'являється в осіб із післяопераційною раною, коли лікарі дають пораду спочатку не піднімати тяжкості, взагалі не виконувати скільки-небудь важкої фізичної роботи. Надалі, незважаючи на гарний перебіг післяопераційного періоду, страх перед підняттям тяжкості, фізичною напругою фіксується і тоді слід провести курс спеціальних вправ.

Спочатку хворі виконують лише вільні вправи руками (тривалість уроку 5-7 хвилин) і ходьбу. Через тиждень, в основну частину уроку вводяться вправи з ціпками (4-8 разів), вільні рухи тулубом, ногами, сидячи та лежачи (по 8-12 разів). Ще через тиждень можна додати вправи на гімнастичній лаві, перекидання волейбольного м'яча, прогулянки на лижах (без крутих підйомів та спусків, не більше 30 хвилин).

Ще пізніше в основну частину уроку вводять вправи зі скакалками, підстрибування, гру у волейбол, нарешті, перекидання медицинболу наростаючої тяжкості.

Зі сказаного вище цілком виразно випливає необхідність ретельного ознайомлення з особливостями хворого, структурою його переживань. Це правило, цінне взагалі всім видів хворих, тут стає особливо потрібним. Тому методист з лікувальної фізичної культури повинен докладно ознайомитися з історією хвороби, з'ясувати всі нюанси нав'язливих страхів, «ритуалів» хворого, у розмові з лікарем спільно намітити схему застосування лікувальної фізичної культури, а також постійно тримати зв'язок з лікарем, що лікує, що відбуваються у структурі захворювання, намічати подальші програмизанять з урахуванням зрушень, що відбулися.

Важливим результатом застосування лікувальної гімнастики до хворих на психастенічні синдроми є можливість використання моторика для роботи хворого над собою; звідси перехід від лікувальної гімнастики групи у умовах стаціонару до використання її у домашніх умовах; при цьому є безперечний позитивний ефект від участі цих хворих у грі у волейбольних командах, у змаганнях з велосипедної їзди, а там, де дозволяє стан здоров'я, у футбольних тренуваннях та змаганнях.

Велике позитивне значення мають цих осіб танці, особливо колективні.

3. Профілактика захворювань

Профілактика захворювань – винятково важливе завдання.

Збереженню здоров'я в умовах трудової діяльності людей сприяють: оптимальний робочий час, щорічна трудова відпустка, дотримання техніки безпеки та правил охорони праці, щорічна диспансеризація трудящих з метою виявлення початкових симптомів захворювань для більш швидкого та ефективного їх лікування.

Для профілактики та лікування неврозів широко використовуються санаторно-курортні установи та будинки відпочинку.

З метою запобігання розвитку неврозів необхідно з дитинства усувати ті фактори, які сприяють формуванню людини зі слабким типом ВНД.

Попередження неврозів – винятково важливе завдання.

Враховуючи доведений багатьма вченими зв'язок розвитку неврозів у дітей з токсикозами вагітності у їх матерів, станом їх нервової системи, необхідно ретельно стежити за здоров'ям майбутньої матері, створювати в домашніх умовах спокійну обстановку, щоб ваша дитина народилася міцною і здоровою.

Оскільки формування типу вищої нервової діяльності починається з дитинства, необхідно з перших днів створити умови для зміцнення та тренування найбільш ранимого процесу вищої нервової діяльності - процесу гальмування. З цією метою мати повинна суворо дотримуватися режиму годування дитини, не потурати її крику та капризам.

Виняткову важливість представляє боротьба з дитячими інфекціями, суворе дотримання термінів лікування. Треба пам'ятати, що ослаблення нервової системи дитини, яка перенесла тяжке захворювання, створює сприятливе тло для розвитку неврозу.

Особливо уважно треба ставитись до дітей у критичні періоди їх розвитку. У дитини у віці трьох-чотирьох років починає формуватися своє «я», тому постійна перешкода ініціативі, що розвивається, смикування дітей робить їх замкнутими, нерішучими. При цьому треба уникати і другої крайності – все дозволяти. Це призводить до недисциплінованості, невизнання заборон. Спокійна, рівна та тверда вимогливість батьків сприяє утвердженню їхнього авторитету та дисциплінує дітей.

Дитині з 3-4 років необхідно привчати самостійно, обслуговувати себе: одягатися, вмиватися, їсти, складати іграшки. Надалі його треба навчити чистити свою сукню, черевики, стелити постіль, прибирати зі столу і т. д. У кожному окремому випадку слід оцінювати можливості дитини і не давати непосильних доручень, оскільки це також може призвести до невротичного стану. Завжди треба стежити за режимом дня, харчуванням, використанням часу, відведеного дитині для занять перебування на повітрі, сну.

Велике значення має своєчасне навчання дитини навичкам особистої гігієни та загартовування. Він має разом із дорослими (але за відповідним для нього комплексом) займатися ранковою гігієнічною гімнастикою, яка сприяє боротьбі із загальмованістю, робить його спритним та сильним. Щоденні обтирання тіла водою або миття до пояса, окрім звички до дотримання особистої гігієни, виробляють у нього стійкість до простудних захворювань.

Дуже важливо захищати дитину від грубих впливів на її психіку. Треба пам'ятати, що сварки та скандали батьків чи розрив сімейних стосунків дуже болісно позначаються на нервовій системі дітей. Не слід стомлювати їх надмірною кількістю вражень: частими відвідуваннями кіно, переглядом телепередач, тривалим чи частим перебуванням малюків у звіринці, цирку, швидкої їзди тощо.

Дуже важливим у формуванні особистості є правильне сексуальне виховання дитини. Не слід допускати виникнення у нього статевого почуття, до якого може призвести непомірна ласка, необережний дотик під час купання і т.д. Треба намагатися виробити у дитини спокійне, природне ставлення до питання народження дітей, яке зазвичай починає цікавити його у 3-7-річному віці. На ці питання треба дати відповідь у доступній для дитини формі.

Особливо успішно діти виховуються у колективі: у дитячих яслах, садах, школах, де цим керують досвідчені фахівці, Проте перебування у дитячому колективі не знімає з батьків відповідальності за виховання дитини.

Якщо попередження неврозу у дитячому віці основну увагу приділяють створенню в дитини сильного типу вищої нервової діяльності, то профілактики неврозу в дорослих головне - попередження причин, викликають ослаблення основних нервових процесів. У цьому велику роль грає боротьба з перевтомою.

На виробництві для цього створено відповідні умови. В обідню перерву працівники відпочивають, займаються виробничою гімнастикою. Але люди деяких професій, а також учні та студенти продовжують працювати і вдома. У таких випадках важливо дотримуватися гігієни праці, при правильній організації якої перевтома не розвивається.

Основна умова цього полягає у плануванні праці.

Дуже важливо так урізноманітнити свою працю: розумову роботу чергувати з читанням художньої літератури чи прогулянкою, чи, що краще, заняттями спортом. Кожні півтори-дві години слід робити 5 - 1О хвилинну перерву. Його добре заповнити гімнастикою чи спортивними іграми.

Спортивні ігри так само, як і заняття, спортом взагалі, сприяють збереженню здоров'я та виробленню витривалості людини. Вони не тільки зміцнюють м'язи, покращують кровообіг та обмін речовин, але й значною мірою нормалізують роботу кори головного мозку, сприяють тренованості основних нервових процесів. Спортом мають займатися усі люди незалежно від віку. Відомо багато прикладів, коли люди похилого віку, які довго займалися спортом, зберігали здоров'я, ясність розуму, бадьорість, нормальну працездатність і гарний настрій.

Особливо цінно поєднувати заняття спортом з водними процедурами – обтиранням, обливанням, прохолодними душами, морськими купаннями, а також прийомом повітряних ванн, сном на повітрі.

Враховуючи значення сну, що оберігає нервові клітини від виснаження, слід неухильно дбати про його повноцінність. Хронічне недосипання сприяє ослабленню нервових клітин, у результаті розвиваються ознаки хронічного перевтоми - дратівливість, непереносимість сильних звукових подразників, млявість, швидка стомлюваність.

Дорослій людині треба спати 7-8 годин на добу. Сон має бути не лише досить тривалим, а й глибоким. Необхідно суворо дотримуватися режиму - лягати спати в один і той же час.

Різке збудження перед сном або тривала роботаможуть стати перешкодою для швидкого засинання. Лягати в ліжко з переповненим шлунком дуже шкідливо. Вечеряти рекомендується за 2-3 години до сну. У кімнаті, де сплять, завжди має бути свіже повітря - треба привчити себе спати при відкритій кватирці. Насичення нервових клітин киснем є дуже важливим чинником здоров'ю.

Не менш важливим для нормальної життєдіяльності нервових клітин є якість та режим харчування. Воно має бути досить калорійним та різноманітним по підбору продуктів. Жири та вуглеводи є основною енергетичною речовиною працюючих клітин, і тому вони особливо необхідні у випадках напруженої праці. Білки є основною речовиною, живою матерією для вищої нервової діяльності. У випадках обмеження надходження білка до організму сила нервових процесів знижується. До харчового раціону повинні також включатися різні мінеральні речовини: фосфор, залізо, калій, кальцій, йод тощо. Ці речовини у вигляді солей, окисів або хімічних елементів містяться в м'ясі, молоці, печінці, сирі, яєчному жовтку, хлібі, крупах, бобах, фруктових соках, овочах, зелених частинах рослин, дріжджах та інших продуктах. Вміст мінеральних речовин у їжі може також визначати стан дратівливого та гальмівного процесів. Не менше значення мають і вітаміни.

Не слід забувати і про те, що вживання алкоголю та куріння сприяють виникненню неврозів. І те, й інше веде до повільного отруєння нервової системи, викликаючи тяжкі зміни в ній самій та в ряді інших органів та систем.

Висновок

В результаті аналізу науково-методичної літератури на тему курсової роботи я дійшов висновку, що неврози - це функціональні захворюванняЦНС, що виникають внаслідок перенапруги нервових процесів.

Розрізняють такі види неврозів: неврастенія, істерія, психастенія.

Застосування ЛФК при неврозах виправдане одночасним впливом фізичних вправ на психічну сферу та соматичні процеси.

ЛФК при даному захворюванні є методом як патогенетичної, так і функціональної терапії, а також важливим загальногігієнічним та профілактичним засобом.

Великою перевагою ЛФК є можливість суворого індивідуалізування та дозування фізичних вправ.

Підбір засобів ЛФК залежить від віку, статі, форми неврозу, професійної діяльності, соматичного та нервово-психічного стану хворого.

Основними засобами ЛФК при лікуванні неврозів є: фізичні вправи, ігри, прогулянки, природні фактори природи та д.р.

Існують різні форми застосування ЛФ: ранкова гігієнічна гімнастика, ігри, лікувальна гімнастика.

При лікуванні неврозів існує два періоди застосування ЛФК: щадний та тренуючий.

У психоневрологічній практиці застосовуються такі форми проведення занять: індивідуальна, групова, самостійна.

Існують спеціальні методики ЛФК за різних форм неврозів.

Під час проведення занять методист ЛФК повинен здійснювати психотерапевтичний вплив на хворого та широко використовувати у своїй практиці педагогічні методи та принципи.

Заняття ЛФК при неврозах слід проводити під музичний супровід.

З усього вище сказаного випливає, що ЛФК при лікуванні неврозів має знайти ширше застосування у практиці лікувально-профілактичних установ.

невроз хвороба психастенія істерія

Список використаних джерел

1. Лікувальна фізична культура. / За ред. С.І. Попова. - М.: Фізкультура та спорт, 1978. - 256 с.

Дубровський В.І. Лікувальна фізична культура. – М.: Владос, 1998. – 608 с.

Лікувальна фізична культура. / За ред. В.Є. Васильєва. - М.: Фізкультура та спорт, 1970. - 368 с.

Мошков В.М. Лікувальна фізична культура у клинку нервових хвороб. - М: Медицина, 1972. - 288 с.

Шухова Є.В. Лікування неврозів на курорті та вдома. – Ставрополь: Книжкове видавництво, 1988. – 79 с.

Морозов Г.В., Ромасенко В.А. Нервові та психічні хвороби. - М: Медицина, 1966, - 238 с.

Зайцева М.С. Лікувальна фізична культура у комплексному лікуванні хворих на неврози. - М: Медицина, 1971. - 104 с.

Васильєва В.Є., Дьомін Д.Ф. Лікарський контроль та ЛФК. - М.: Фізкультура та спорт, 1968. - 296 с.

Основне значення у функціональній терапії травм та порушень периферичної нервової системи має перебіг нервових волокон, що становлять пірамідний руховий шлях. Саме від нього імпульсація по нервових волокнах прямує до рухових клітин передніх рогів спинного мозку, звідки через волокна периферичного нейрона, що утворюють коріння рухових, прямує до м'язів. Тому будь-які патологічні впливи на будь-якій з ділянок цього шляху викликають розлади рухового апарату, що виражаються в паралічах, парезах, а також проявляються зниження сили відповідних м'язів. До таких впливів можна віднести травми, крововиливи, інтоксикації, інфекції, здавлювання корінців нервів кістковими розростаннями тощо. Характерною рисою розладів руху при ураженнях периферичного нейрона є мляві паралічі та парези зі зниженням або повною відсутністю сухожильних рефлексів, нерідко та з порушенням шкірної чутливості. При травматичних невритах, крім місцевого ураження нервового стовбура, відзначаються також порушення в корінцях нервів, в елементах спинного мозку, функціональні порушення в соматичних та вегетативних центрах головного мозку.

При невритах поразка локалізується в периферичних нервових стовбурах зазвичай змішаних нервів, внаслідок чого основними симптомами при них є паралічі або парези периферичного типу, що відповідають м'язовій іннервації даного нерва. Паралічі мляві, що найчастіше супроводжуються м'язовими атрофіями зі зниженням або зникненням сухожильних рефлексів, зі зниженням м'язового тонусу. Разом з порушенням м'язової функції можуть спостерігатись розлади шкірної чутливості, з'являються болі при тиску на уражені стовбури та м'язи при їх розтягуванні.

Неврити бувають різного походження. Найчастіше зустрічаються травматичні неврити. Вони виникають при забитих місцях тіла, через які проходять нервові стовбури, при переломах кісток, по сусідству з якими розташовані рухові нервові волокна.

При невритах найчастіше доводиться застосовувати комплексне лікування, невід'ємною частиною якого є ЛФК та ​​масаж. Форми застосування вправ та співвідношення їх у лікувальному комплексі визначаються причинами хвороби, її стадією, формою та особливостями перебігу, а також індивідуальними особливостями хворого.

У завданняЛФК при ураженні периферичного рухового нейрона входять:

• 1) відновлення функцій нервових елементів ушкодженого нейрона;
• 2) нормалізація активності м'язів, що іннервуються пошкодженим нейроном;
• 3) загальнозміцнюючий вплив.

Аферентні стимули, що виникають в момент виконання пасивного або активного руху, служать факторами, що торують нервові шляхи, що підтримують належну їм функцію, координують поєднане функціонування всіх нервових елементів, що прийшли в розлад. Крім того, ці імпульси стимулюють регенерацію порушених хворобою чи травмою нервових провідників. Справа в тому, що через дегенерацію аксону та розпаду мієліну порушено провідність нервових шляхів. Виконання фізичних вправ сприяє посиленню обмінних (і іонних) процесів у волокні, завдяки чому підвищується його провідність. Такі впливи особливо ефективні у перші періоди захворювання чи травми. У тих випадках, коли пройшов вже значний період часу, і на місці ураження починає утворюватися сполучна рубцева тканина, і регенерація елементів нейрона стає скрутною, хоча фізичні вправи таки сприяють частковому розсмоктування цієї тканини та зростанню її еластичності.

Застосування ЛФК при травматичних невритах поділяється на два періоди. На ранніх стадіях ранового процесу вона застосовуються з метою стимуляції загоєння рани, поліпшення циркуляції в ділянках тканин, що іннервуються, попередження ускладнень, розвитку грубого рубця в місці поранення. До профілактичних заходів проти ускладнень, що позначаються на функціональному стані нерва та іннервованих ним м'язів та інших тканин, можна віднести легкий масаж частин кінцівки після попереднього її прогрівання, що створює помірну гіперемію оточуючих рану тканин. Це забезпечує поліпшення циркуляції у пошкодженій кінцівці, зменшення набряклості та підтримання живлення тканин, зменшення подразнення нервових провідників. Там, де стан рани і болючі порушення не перешкоджають руху, можна починати з перших днів після поранення або операції лікувальну гімнастику: пасивні, а де можливо, і активні вправи, ідеомоторні зусилля і посилення імпульсів. При іммобілізації ураженої кінцівки фізичні вправи необхідно проводити для здорової кінцівки для рефлекторне їх впливом геть процеси кровообігу і нервової збудливості в хворий кінцівки.

Для відновлення функціональної здатності травмованого нерва, стимуляції росту нервового волокна, для приведення в нормальний функціональний стан центральних нервових утворень, пов'язаних з ураженим нервом, виняткове значення набуває забезпечення достатньої кількості аферентних імпульсів, що йдуть ураженим нервом з периферії органа.

У тих випадках, коли превалюють явища паралічу, а болі не мають місця, або з того моменту, коли вони вже не перешкоджають рухам, необхідно розпочинати активну та пасивну гімнастику, звертаючи увагу на ті вправи, які відповідають функціям уражених груп м'язів. Виникаючі у ряді випадків після виконання гімнастичних вправ ознаки втоми або посилення болю найчастіше зникають під впливом наступної, навіть короткої теплової процедури.

У лікуванні рефлекторних контрактур насамперед вирішується питання видалення периферичного вогнища подразнення, що здійснюється зазвичай хірургічним і консервативним способами. Фізичні вправи, що застосовуються в цьому випадку, активно сприяють зниженню збудливості центральних рефлекторних приладів та зниженню тонусу м'язів, що перебувають у стані спазму. Залежно від термінів розвитку спазму лікування рухом комбінується з різними ортопедичними заходами (фіксуючі пов'язки, коригувальні операції, теплолікування, масаж та ін.), особливості яких слід враховувати у побудові ЛФК.

Ефективність ЛФК при невритах визначається як правильністю добору та виконання фізичних вправ, а й режимом їх виконання. Він повинен повною мірою відповідати відносинам між тривалістю та інтенсивністю вправ, що вимагає досягнення втоми при виконанні кожного комплексу та поступового збільшення навантаження. Тому в першому періоді при тривалості комплексу 10-15 хв він повинен повторюватися не менше 6-8 разів протягом дня. У перервах між комплексами ЛФК проводиться масаж (самомасаж) тканин у сфері іннервації пошкодженого нейрона протягом 10-12 хв.

Другий період функціональної терапії травматичного невриту відповідає етапу після загоєння рани. Він характеризується наявністю пізніх залишкових клінічних явищ, розвитком рубцевої тканини на місці рани, порушеннями кровообігу і трофіки, явищами паралічу, контрактур і больового симптомо-комплексу. В результаті раціонально побудованої та тривало застосовуваної ЛФК всі ці явища усуваються (або хоча б полегшуються) завдяки нормалізації живлення тканин, що іннервуються ураженим нервом, відновленню кровообіг у них з активним видаленням залишкових запальних продуктів із самих уражених нервів та навколишніх тканин. Сприятливою обставиною є те, що фізичні вправи сприяють зміцненню паретичних м'язів, суглобових сумок і зв'язкового апарату, зберігають рухливість суглобів та його функціональну готовність на момент відновлення нервового апарату.

У другому періоді тривалість виконання комплексу ЛФК поступово зростає до 30-40 хв, а повторність виконання - 2-3 протягом дня. Тривалість масажу (самомасажу) може досягати 20-30 хв.

Як приклад застосування ЛФК при невритах розглянемо відносно неврити лицевого і сідничного нервів, що часто зустрічаються.

Неврит лицьового нерва проявляється головним чином паралічем мімічної мускулатури ураженої сторони обличчя: не закривається або не повністю закривається очей, порушено миготіння повік, рот перетягнутий у здоровий бік, носогубна складка згладжена, рух губ осторонь невриту відсутня, кут рота опущений, морщення чола неможливо, насупити брови хворий не може. Залежно від тяжкості невриту він продовжується від двох тижнів до багатьох місяців і не завжди закінчується повним одужанням.

Причиною невриту є різні ураження нерва при його проходженні через канал пірамідної частини скроневої кістки, запальні процеси в середньому вусі, інтоксикації, інфекції, післяопераційні та операційні ускладнення. Перебіг невриту лицевого нерва супроводжується таким ускладненням, як контрактура лицевих м'язів ураженої сторони, коли кут рота перетягується вже на хвору сторону, носогубна складка стає глибшою, щілина очей звужується, залишаючись напівзакритою, асиметрія обличчя стає більш вираженою. Як контрактура, і співдружні рухи заважають виробляти мімічні руху, погіршують тяжкість паралічу.

Лікувальний комплекс при невриті лицевого нерва носить комбінований характер і включає медикаментозну терапію, ЛФК з масажем та фізіотерапію.

Лікувальна фізкультура.На початку захворювання особливе значення має забезпечення адекватної аферентної імпульсації з периферії, завдяки якій підтримується провідність нервових волокон та стимулюється збереження рухових навичок лицьової мускулатури. Для цього рекомендується застосовувати пасивні вправи та спеціальний масаж всього обличчя та шиї із застосуванням легкого погладжування, легкого розтирання та, нарешті, вібрації по ходу гілок нерва кінчиками пальців. У комплекс фізичних вправ входять спеціальні вправи в наморщуванні чола шляхом піднімання брів, їх зрушення (насупити), миготіння повіками, оскалювання зубів і складання губ для свисту, надування хворої щоки та ін.

Режим ЛФК вимагає багаторазового протягом дня застосування фізичних вправ, зокрема самостійно виконуваних хворим. Однак при цьому виникає небезпека, що самостійні заняття мімічною гімнастикою перед дзеркалом не завжди виконуються правильно (наприклад, при вправі в заплющуванні очей за наявності паралічу нижньої повіки хворий намагається його закрити за рахунок підпирання віку підтягуванням кута рота). При цьому в результаті багаторазових вправ організується стійкий збочений умовнорефлекторний зв'язок для виконання співдружнього руху. Тому виключно важливо навчити хворого самостійного правильного виконання вправ, що коригують.

При появі самостійних мімічних рухів (або хоча б прояви мінімальної скорочувальної активності) в будь-якому мімічному м'язі основний акцент слід перенести з пасивних вправ на активні зусилля, що багаторазово повторюються, з боку саме цього м'яза.

Причини невриту сідничного нерва можуть бути найрізноманітніші - інфекції, порушення обміну (подагра, діабет), травми, охолодження, захворювання хребта та ін.

При ураженнях сідничного нерва виникають порушення чутливості, з'являються парези та паралічі м'язів. При високій локалізації пошкодження стовбура нерва страждає функція повертання стегна назовні, а також згинання гомілки до стегна, сильно утруднюється ходьба. При повному ураженні всього діаметра нерва додається втрата руху стопи і пальців.

Вже в період постільного утримання хворого необхідно потурбуватися про запобігання відвисання стопи. Крім пасивної корекції (зокрема, за допомогою лонгетки, що утримує стопу в середньому фізіологічному положенні) і надання при лежанні на боці напівзігнутого положення в колінному та гомілковостопному суглобах застосовують пасивні вправи. З появою активних рухів застосовуються спеціальні вправи у згинанні гомілки до стегна, повертанні його назовні, у розгинанні стопи та пальців, відведенні її убік та всередину, розгинанні великого пальця.

Ефективність лікувальної гімнастики зростає при використанні перед вправами масажу, що розігріває, і ряду фізіотерапевтичних впливів, переважно теплового характеру. Крім підвищення еластичності м'яких тканин і суглобово-зв'язувального апарату, що дозволяють проводити рухи з більшою амплітудою, цей захід зменшує болючість. У цих цілях тепловий вплив може використовуватися і після виконання гімнастичних вправ.

Враховуючи зазначені обставини, у підборі засобів та методики ЛФК при ураженнях великогомілкового нерва слід виходити з необхідності підвищення тонусу м'язів, що перебувають у стані його втрати, та зниження тонусу спазмованих м'язів.

Як і за інших видів уражень периферичної нервової системи, у ЛФК необхідно дотримуватися щільного повторного та багаторазового режиму використання вправ. При цьому слід уважно стежити за станом тонусу та активності уражених м'язів, і при перших ознаках поліпшення в їх стані переносити все більшу частину навантаження саме на них, все більшою мірою віддаючи перевагу активним вправам порівняно з пасивними.

 

Можливо, буде корисно почитати:

• Римська імперія. Стародавній Рим. Римська імперія: прапор, герб, імператори, події Що виникло на місці римської імперії;
• До чого сниться, що хлопець кидає мене;
• Сир філадельфія Домашні рецепти сиру «Філадельфія»;
• Ворожіння на кавовій гущі значення півень;
• Кулемети Росії Калашніков - провідний післявоєнний розробник ссср;
• Гени мітохондріальної днк;
• Сумісність Риб і Риб: безкорислива любов чи нестабільні відносини Сумісність по гороскопу риби немов;
• Як повернути коханого чоловіка без спілкування - перевірені змови сильних відунів Як повернути людину до себе;