Комплекс вправ ЛФК при захворюваннях нервової системи. Лікувальна фізична культура при функціональних захворюваннях нервової системи

Надіслати свою гарну роботу до бази знань просто. Використовуйте форму нижче

Студенти, аспіранти, молоді вчені, які використовують базу знань у своєму навчанні та роботі, будуть вам дуже вдячні.

Розміщено на http://www.allbest.ru/

Контрольна робота

Лікувальна фізкультура при захворюваннях нервової системи

Вступ

1. Лікувальна фізкультура при неврозах

2. Загальні засади методики лікувальної фізичної культури

2.1 Неврастенія

2.2 Психастенія

2.3 Істерія

Висновок

Список литературы

вправа фізкультура невроз психастенія істерія

Вступ

Лікувальна фізична культура (або скорочено ЛФК) - це самостійна медична дисципліна, яка використовує засоби фізичної культури для лікування захворювань та пошкоджень, профілактики їх загострень та ускладнень, відновлення працездатності. Основним таким засобом (і це відрізняє ЛФК від інших методів лікування) є фізичні вправи – стимулятор життєвих функцій організму.

Лікувальна фізкультура - це один з найважливіших елементів сучасного комплексного лікування, під яким розуміється індивідуально підібраний комплекс лікувальних методів та засобів: консервативного, хірургічного, медикаментозного, фізіотерапевтичного, лікувального харчування та ін. Комплексне лікування впливає не тільки на патологічно змінені тканини, органи органів, а й на весь організм загалом. Питома вага різних елементів комплексного лікування залежить від стадії одужання та необхідності відновлення працездатності людини. Істотна роль комплексному лікуванні належить лікувальної фізичної культурі як методу функціональної терапії.

Фізичні вправи впливають на реактивність всього організму та залучають до загальної реакції механізми, які брали участь у патологічному процесі. У зв'язку із цим лікувальну фізкультуру можна назвати методом патогенетичної терапії.

ЛФК передбачає свідоме та активне виконання хворими відповідних фізичних вправ. У процесі занять хворий набуває навичок у використанні природних факторів природи з метою загартовування, фізичних вправ - з лікувальними та профілактичними цілями. Це дозволяє вважати заняття лікувальною фізичною культурою лікувально-педагогічним процесом.

ЛФК використовує самі принципи застосування фізичних вправ, як і фізична культура здорової людини, саме: принципи всебічного впливу, прикладності і оздоровчої спрямованості. За змістом лікувальна фізична культура є складовою радянської системи фізичного виховання.

1. Лікувальна фізкультура при неврозах

Неврози - це функціональні захворювання нервової системи, що розвиваються під впливом тривалого перенапруги нервової системи, хронічної інтоксикації, тяжкої травми, тривалої хвороби, постійного вживання алкоголю, куріння та ін.

Розрізняють такі основні форми неврозів: неврастенію, психастенію та істерію.

Неврастенія має у своїй основі «ослаблення процесів внутрішнього гальмування та клінічно проявляється поєднанням симптомів підвищеної збудливості та виснаженості» (І. П. Павлов). Для неврастенії характерні: швидка стомлюваність, підвищена дратівливість та збудливість, поганий сон, зниження пам'яті та уваги, головний біль, запаморочення, порушення діяльності серцево-судинної системи, Часта зміна настрою без видимих ​​причин та ін.

Психастенія зустрічається переважно у людей розумового типу (за І. П. Павловим) і характеризується процесами застійного збудження (осередками патологічної застійності, так званими хворими пунктами). Хворих долають тяжкі думки, всілякі страхи (чи закрив квартиру, чи вимкнув газ, страх якоїсь неприємності, темряви тощо). При психастенії відзначаються нервозні стани, пригніченість, малорухливість, вегетативні розлади, надмірна розсудливість, плаксивість тощо.

Істерія це функціональний розлад нервової системи, що супроводжується недостатністю вищих психічних механізмів і як наслідок - порушенням нормальних взаємин між першою та другою сигнальними системами з величезним переважанням першої. Для істерії характерні: підвищена емоційна збудливість, манерність, напади судомного плачу, судомні напади, бажання привернути до себе увагу, розлади мови та ходи, істеричні «паралічі».

Лікування неврозів має бути комплексним: створення оптимальних умов довкілля (стаціонар, санаторій), медикаментозне лікування, фізіо-, психо- та працетерапія, лікувальна фізична культура.

Лікувальна фізична культура безпосередньо впливає на основні патофізіологічні прояви при неврозах, підвищує силу нервових процесів, сприяє вирівнюванню їх динаміки, координуванню функцій кори та підкірки, першої та другої сигнальних систем.

2. Загальні засади методики лікувальної фізичної культури

Методику лікувальної фізичної культури диференціюють залежно від форми неврозу. При неврастенні вона спрямована на підвищення тонусу ЦНС, нормалізацію вегетативних функцій та залучення хворого до свідомої та активної боротьби зі своєю недугою; при психастенії - підвищення емоційного тонусу і порушення автоматичних і емоційних реакцій; при істерії - посилення процесів гальмування у корі великих півкуль мозку.

За всіх форм неврозів необхідний індивідуальний підхід до хворого. Інструктор має бути авторитетним, викликати позитивні емоції, здійснювати в заняттях психотерапевтичну дію на хворих, відволікати їх від важких думок, виробляти наполегливість, активність.
Заняття лікувальною фізичною культурою проводяться індивідуально та групами. При формуванні груп необхідно враховувати стать, вік, ступінь фізичної підготовленості, функціональний стан хворих, супутні захворювання.

У першій половині курсу лікування (I період) заняття доцільно проводити індивідуально для налагодження контакту з хворими. Враховуючи їх підвищену уразливість та емоційність, на початку занять не слід фіксувати увагу на помилках та недоліках у виконанні вправ. У цьому періоді застосовуються прості та загальнорозвиваючі вправи для великих м'язових груп, що виконуються в повільному та середньому темпі і не потребують напруженої уваги. Заняття мають бути досить емоційними. Команди слід подавати спокійним, чітким голосом. Хворим на неврастенію та істерію вправи потрібно більшою мірою пояснювати, хворим на психастенію - показувати.

При лікуванні істеричних паралічів застосовують відволікаючі завдання в змінених умовах (в іншому вихідному положенні). Наприклад, при «паралічі» руки використовують вправи з м'ячем чи кількома м'ячами. Потрібно обов'язково звертати увагу хворого на мимовільне включення паралізованої руки в роботу.

У міру оволодіння хворими вправами з нескладною координацією в заняття включають вправи в рівновазі (на лавці, колоді), а також лазіння на гімнастичній стінці, різні стрибки, плавання. Прогулянки, ближній туризм, риболовля в цей період також сприяють розвантаженню нервової системи від звичайних подразників, зміцнюють серцево-судинну та дихальну системи.

Тривалість занять в I періоді спочатку 10-15 хв, а в міру адаптації - 35-45 хв. Якщо хворий переносить навантаження I періоду добре, то в II періоді в заняття вводять вправи, що сприяють поліпшенню уваги, координації, збільшення швидкості та точності рухів, що виховують спритність, швидкість реакції. Для тренування вестибулярного апарату використовуються вправи із заплющеними очима, з раптовою перебудовою рухів по команді під час ходьби, бігу, кругові рухи головою, нахили тулуба. Широко застосовуються рухливі та полегшені спортивні ігри, пішохідні прогулянки, ближній туризм, ходьба на лижах, їзда велосипедом, волейбол, теніс та ін. II період проходить в основному в умовах санаторно-курортного лікування.

2.1 Невростіння

Як уже говорилося, для неврастенії характерні підвищена розумова та фізична стомлюваність, дратівливість, погіршення уваги та пам'яті, відсутність почуття бадьорості та свіжості, особливо після сну, соматовегетативні порушення. Патофізіологічно ці явища слід розглядати як прояв слабкості активного гальмування та швидкого виснаження збудливого процесу. Завданнями занять лікувальною фізичною культурою є тренування процесу активного гальмування, відновлення та впорядкування збудливого процесу. Заняття лікувальною гімнастикою (крім обов'язкової ранкової гігієнічної гімнастики) слід проводити ранковим годинником. Тривалість і кількість вправ повинні бути мінімальними і наростати дуже поступово.

З найбільш ослабленими хворими рекомендується протягом перших кількох днів розпочинати заняття із загального 10-хвилинного масажу, пасивних рухів лежачи у ліжку та сидячи. Тривалість наступних уроків-15-20 хв. Потім її поступово доводять до 30-40 хв. Починаючи з 5-7-го уроку в заняття вводять елементи гри (у тому числі з м'ячем), а в зимовий час- ходьбу на лижах.

Через велику кількість соматовегетативних порушень у хворих потрібна їх попередня психотерапевтична підготовка. У процесі занять методист повинен враховувати можливі хворобливі відчуття (серцебиття, запаморочення, перепочинок) і регулювати навантаження так, щоб хворий не втомлювався, щоб він мав можливість без будь-якого сором'язливості припинити на час виконання вправ і відпочити. Разом з тим, потрібно все більше втягувати його в заняття, підвищувати інтерес до них за рахунок різноманітності вправ і методів проведення занять.

Важливим елементом занять має бути музичний супровід. Рекомендується музика заспокійлива, помірного та повільного темпу, що поєднує мажорне та мінорне звучання. Така музика грає роль лікувального чинника.

2.2 Психастенія

Психастенія характеризується тривожною недовірливістю, малорухливістю, зосередженістю уваги на своїй особистості, на переживаннях. Патофізіологічною основою цих особливостей хворих на психостанію є патологічне переважання другої сигнальної системи, наявність в ній вогнищ застійного збудження, інертність кіркових процесів. Часто спостерігаються у своїй нав'язливі стану (нав'язливі думки, дії, потяги) є відбитком надмірної інертності вогнищ збудження, а нав'язливі страхи (фобії) - інертного гальмування.

Завданнями занять лікувальною фізичною культурою є «розхитування» патологічної інертності кіркових процесів та придушення вогнищ патологічної інертності механізмом негативної індукції.

Вирішити ці завдання дозволяють вправи, емоційні характером, швидкі за темпом, що здійснюються автоматично. Музика, що супроводжує заняття, повинна бути життєрадісною, що виконується в темпі, що переходить від помірного до швидше, аж до алегро. Заняття дуже добре починати з маршів та маршових пісень. У комплекс фізичних вправ необхідно широко запроваджувати ігрові вправи, ігри, естафети, елементи змагань.

Надалі для подолання почуття своєї неповноцінності та зниженої самооцінки, сором'язливості рекомендується включати в заняття вправи на подолання перешкод, рівновагу, силові вправи.

При формуванні групи для занять до неї доцільно включати кілька одужуючих хворих, емоційних, з гарною пластикою рухів. Це важливо тому, що хворі на психастенію відрізняються непластичною моторикою, незграбністю рухів, незручністю. Вони зазвичай не вміють танцювати, тому уникають і не люблять танці. При нав'язливих станах велике значення має відповідна психотерапевтична підготовка хворого, роз'яснення важливості виконання вправ подолання почуття необгрунтованого страху.

Для підвищення емоційного тонусу застосовуються вправи у опорі, що виконуються парами, масові ігрові вправи, вправи з медичним болем; для подолання почуття нерішучості, невпевненості у собі - вправи на снарядах, у рівновазі, стрибки, подолання перешкод.

Під час занять методист повинен усіма засобами сприяти підвищенню контактності хворих із собою та один з одним.
Завдання - порушити автоматичні реакції та підняти емоційний тонус хворих - досягається прискоренням темпу рухів: від властивого цим хворим повільного темпу 60 рухів за хвилину до 120, потім від 70 до 130 і в наступних заняттях від 80 до 140. У заключній частині заняття проводяться вправи, що сприяють деякому зниженню емоційного тонусу. Необхідно, щоб хворий залишав зал лікувальної гімнастики у гарному настрої.

Орієнтовний комплекс вправ при психастенії

1. Побудова по колу обличчям усередину. Підрахунок частоти пульсу.

2. Рух по колу по черзі в один і інший бік, взявшись за руки, із прискоренням.

3. Рух по колу на шкарпетках по черзі в один і інший бік з прискоренням.

4. І. п. - основна стійка. Розслабитися, прийняти становище «вільно».

5. І. п. - основна стійка. Поперемінно піднімати руки нагору (починаючи з правої) з прискоренням від 60 до 120 разів на хвилину.

6. І. п. - ноги на ширині плечей, руки в замок. 1-2 - підняти руки над головою - вдих, 3-4 - опустити руки через сторони - видих. 4-5 разів.

7. І. п. - руки вперед. Стискати та розтискати пальці з прискоренням від 60 до 120 разів на хвилину. 20-30 с.

8. І. п.-ноги на ширині плечей, руки в замок, 1 - підняти руки над головою - вдих, 2 - різко опустити руки між ногами з криком «ха». 4-5 разів.

9. І. п. - ноги разом, руки на пояс. 1-2 - присісти - видих, 3-4 - встати - вдих. 2-3 рази.

10. І. п. - стоячи на шкарпетках. 1 - опуститися на п'яти - видих, 2 - піднятися на шкарпетки - вдих. 5-6 разів.

11. Вправа на опір у парах:

а) стоячи один до одного, взятися за руки, зігнувши їх у ліктьових суглобах. По черзі кожен чинить опір однією рукою, а іншу розгинає у ліктьовому суглобі. 3-4 рази;

б) стоячи один до одного, взявшись за руки. Упираючись колінами в коліна товариша, сісти, випрямляючи руки, потім підвестися. 3-4 рази.

12. Вправи з медицинболом:

а) стоячи у колі один за одним. Передача м'яча за голову. 2-3 рази;

б) перекидання м'яча одна одній двома руками з відривом 3 м.

13. І. п. - стоячи перед м'ячем. Стрибок через м'яч, щоб повернутися навколо. 4-5 разів.

14. Вправи на снарядах:

а) рівновагу - пройти по лавці, колоди, дошці і т. п. 2-3 рази;

б) стрибки з гімнастичної лави, з коня тощо 2-3 рази;

в) піднятися по шведській стінці, взятися руками за верхню рейку, у висі відвести ноги від стінки вправо та вліво, 2-3 рази. Опуститися вниз, тримаючись руками і спираючись на ноги.

15. І. п. - основна стійка. 1-2 - піднятися на шкарпетки - вдих, 3-4 - опуститися на повну ступню - видих. 3-4 рази

16. І. п. - основна стійка. Поперемінно розслабити руки, тулуб, ноги.

17. І. п. - основна стійка. Підрахунок пульсу.

2.3 Істерія

Істерія, як уже говорилося, характеризується підвищеною емотивністю, емоційною нестійкістю, частою та швидкою зміною настрою. Патофізіологічну основу істерії становить переважання першої кіркової сигнальної системи над другою, відсутність врівноваженості та взаємної злагодженості між підкірковою системою та обома кірковими системами. Завдання лікувальної фізичної культури при істерії - зниження емотивної лабільності, підвищення активності свідомо-вольової діяльності, зняття явищ позитивної індукції з підкорки і створення корі високих півкуль мозку диференційованого гальмування.

Здійснення цих завдань досягається за допомогою цілеспрямованих фізичних вправ. Темп рухів має бути сповільненим. Необхідно спокійно, але наполегливо вимагати точного виконання всіх рухів. У заняття слід включати спеціально підібраний комплекс одночасних (але різних за напрямом) вправ для правої та лівої сторони тіла. Важливим методичним прийомом є виконання вправ на згадку, а також пояснення методиста без показу самих вправ.

До групи займається має входити не більше 10 осіб. Команди слід подавати повільно, плавно, у розмовному тоні. Усі помилки треба обов'язково помічати та виправляти. Заняття проводяться за відсутності сторонніх осіб.

Зниження емоційного тонусу досягається уповільненням темпу рухів. Перші уроки починають із властивого цій групі хворих прискореного темпу - 140 рухів на хвилину і знижують його до 80, на наступних уроках - зі 130 рухів до 70, потім із 120 до 60.

Диференційоване гальмування виробляється за допомогою одночасно виконуваних, але різних завдань для лівої та правої руки, лівої та правої ноги. Включення активно-вольових актів досягається виконанням силових вправ на снарядах у повільному темпі з навантаженням великі м'язові групи.

Висновок

«Хочеш жити - умій крутитися». Життя у сучасному світісхожа на нескінченний забіг. Час, коли ми живемо - це час прискореного ритму життя. Швидко прийняти душ, швидко з'їсти сосиску і бігом на роботу. На роботі все також бігом. Час треба заощаджувати, час – гроші.

У сучасному світі дуже багато факторів, які негативно ставляться до людської психіки. Це можуть бути проблеми на роботі, що мають систематичний та стійкий характер, відсутність налагодженого особистого чи сімейного життя та багато інших. З огляду на постійних переживань за проблемну сферу в багатьох людей розвиваються неврози.

Фізичними вправами впливають на емоційну сферу хворого, вони викликають у нього почуття бадьорості, радості, відволікають від різних хворобливих переживань, сприяють усуненню невпевненості, занепокоєння, страху, різних «невротичних» проявів та створюють більш урівноважений стан. Підняти настрій хворої людини - це наполовину її вилікувати (С.І. Спасокукоцький). Крім того, позитивні емоції, що виникають особливо при ігровому методі проведення фізичних вправ, збуджують функціональну діяльність організму та створюють сприятливі умови для відпочинку нервової системи від одноманітної фізичної та розумової трудової діяльності.

Систематичне застосування фізичних вправ під час лікування хворих із функціональними розладами нервової системи підвищує вони стійкість нервово-психічної сфери до різних подразникам довкілля. Фізичні вправи сприяють врівноваженню внутрішніх властивостей організму з умовами довкілля, причому у цьому врівноважуванні провідну роль грає центральна нервова система. Застосування лікувальної фізичної культури збагачує умовно рефлекторну діяльність нервової системи хворих.

На закінчення слід підкреслити, що хворим з різними видами неврозів рекомендується і в домашніх умовах продовжувати заняття у вигляді ранкової гігієнічної гімнастики (комплекс має бути складений лікарем з урахуванням особливостей порушених функцій у хворого), відвідувати групи здоров'я, грати у волейбол, більше ходити, їздити на велосипеді, кататися на лижах та ковзанах.

Список литературы

1. Мошков В.М. «Лікувальна фізична культура в клініці нервових хвороб» - Москва: Медицина, 1982

2. Винокуров Д.А. «Приватні методики лікувальної фізичної культури» - Москва: Медицина, 1969

3. Кірпеченко О.О. «Нервові та психічні хвороби» - Навчальний посібник- МН.: Вищ.шк., 1998 Електронне видання.

4. Козлова Л.В. «Основи реабілітації» - Ростов НД: «Фенікс», 2003 р.

Розміщено на Allbest.ru

...

Подібні документи

Лікувальна фізкультура як складова частина загальної фізкультури. Лікувальна фізкультура при захворюваннях нирок та сечовивідних шляхів. Приклади фізичних вправ при дрібних каменях сечоводів та псоріазі. Періодизація занять лікувальної фізичної культури.

реферат, доданий 06.05.2009


Лікувальна дія фізичних вправ при пошкодженнях суглобів, що виявляється в їх тонізуючому впливі, трофічній дії, формуванні компенсацій та нормалізації функцій. Терапія хронічних артритів лікувальною фізкультурою, комплекс вправ.

презентація , доданий 14.09.2015


Застосування засобів фізичної культури з лікувальною та профілактичною метою. Лікувальна фізкультура, її види та форми. ЛФК для опорно-рухового апарату. Лікувальну фізкультуру для дихальної системи за методом Стрельникової. Комплекс ЛФК при ожирінні.

реферат, доданий 15.03.2009


Клініко-фізіологічне обґрунтування застосування засобів фізичної культури у лікуванні та реабілітації дітей. Методики лікувальної фізичної культури у педіатрії при гіпотрофії, пілороспазмі, серцево-судинних захворюваннях. Гімнастика при захворюваннях печінки.

реферат, доданий 23.03.2011


Історія розвитку ЛФК. Загальні засади лікувальної фізкультури. Форми та методи лікувальної фізкультури. Лікувальна фізкультура при травмах та деяких захворюваннях апарату руху. ЛФК при переломах нижніх кінцівок. Механотерапія.

реферат, доданий 10.04.2007


Загальні засади лікувальної фізкультури. Класифікація фізичних вправ. Гімнастичні, загальнозміцнюючі, спеціальні, спортивно-ужиткові вправи. Дозування фізичного навантаження. Форми та методи лікувальної фізкультури. Перелік протипоказань.

реферат, доданий 20.02.2009


Фізіологічне обґрунтування необхідності використання лікувальної фізичної культури при захворюванні органів травлення у дітей. Основні перспективи застосування корекційно-оздоровчого комплексу фізичних вправ у загальноосвітній школі.

презентація , доданий 25.05.2015


Ознайомлення зі свідченнями для занять лікувальною фізкультурою при гінекологічних захворюваннях. Розгляд та аналіз особливостей вправ Кегеля. Визначення та характеристика значення вибору вихідного положення під час виконання лікувальної гімнастики.

презентація , доданий 05.11.2017


Основні завдання та протипоказання лікувальної фізичної культури. Лікувальна фізична культура при гострій пневмонії, бронхіальній астмі. Вправи лікувальної фізкультури. Зниження появи бронхоспазму. Протидія виникнення ателектазів.

презентація , доданий 25.01.2016


Завдання лікувальної фізкультури при міопії: активізація функцій дихальної системи та кровопостачання тканин ока, зміцнення його м'язової системи. Методика та критерії оцінки ефективності занять; комплекс вправ для профілактики та корекції міопії.

Фізичні силові вправи підвищують функціональну перебудову всіх ключових елементів нервової системи, Надаючи стимулюючий вплив, як на еферентні, так і на аферентні системи. Базовою основою механізму впливу силових фізичних вправ є процес вправи, тому динамічна перебудова нервової системи торкається і клітини кори головного мозку, та периферичні нервові волокна. При виконанні фізичних вправ підвищуються різноманітні рефлекторні зв'язки (кортико-м'язові, кортико-вісцеральні, а також м'язово-кортикальні), що сприяє більш узгодженому та гармонійному функціонуванню основних функціональних систем організму.

Активне залучення пацієнта до процесу усвідомленої та чітко дозованої вправи є потужним стимулятором формування субординаційних впливів. Пластичність ЦНС дозволяє шляхом систематичних комплексів занять ЛФКвиробити динамічний стереотип, що визначає точність, координацію та значну економізацію реакцій.

Заняття ЛФК при захворюваннях нервової системи має нормалізуючий вплив на порушення балансу гальмування та збудження. Важливу роль нейрогуморальної регуляції при силових вправах несе вегетативна нервова система, яка іннервує тканини м'язових волокон, регулює в них процес обміну речовин, пристосовує її до функціональної діяльності. Стимулюється також функція ССС, дихальної та інших систем організму, що покращує живлення м'язів, що працює, ліквідує застійні явища, прискорює розсмоктування вогнищ запалення. Позитивні емоції під час виконання фізичних вправ розвиваються у хворого і натомість безумовних і умовних зв'язків. Вони сприяють мобілізації різноманітних фізіологічних механізмівта відволікають пацієнта від хворобливих переживань.

Інсульт.

У реабілітації хворих, які перенесли інсульт, виділяють 3 етапи: ранній (3 місяці), пізній (до 1 року) та етап компенсації залишкових порушень рухової функції. Лікувальна фізкультура при інсультах спрямована на зниження патологічного тонусу, зменшення ступеня парезу (збільшення м'язової сили), усунення синкінезії, відтворення та формування найважливіших рухових навичок. Лікувальну гімнастику та масаж призначають при стабілізації стану хворого (відсутність наростання симптоматики порушення серцевої діяльності та дихання). Лікування становищем починають з першого дня хвороби, пасивно повертаючи хворого через кожні 1,5-2 години вдень і 2,5-3 години вночі зі здорового боку на спину і на уражену сторону. При постановці пацієнта в горизонтальну позицію (лежачи) слід стежити, щоб кисть ураженої руки завжди була в середньофізіологічній фазі, і при цьому нога ні в що не впиралася. Верхню кінцівку відводять на 90", розгинають у всіх суглобах і ротують назовні. При збільшенні тонусу м'язів кистьових згиначів на кисть з розігнутими і розведеними пальцями потрібно накласти лонгету. піднесене становище хворого (трохи більше 30°) узголів'я (при легкому і середньої тяжкості ішемічному інсульті) на 15-30 хв 3 десь у день вже у добу захворювання.

Необхідно намагатися максимально ранньої активізації хворого - переведення їх у сидяче становище. Хворий може бути посаджений на ліжку зі спущеними ногами на 3-5 добу від початку лікування. Переведення в положення сидячи проводиться пасивно, хворому забезпечується достатня опора. Тривалість перебування у сидячому положенні - від 15 хв до 30-60 хв і більше за хорошої переносимості. Питання періоді розширення рухового режиму при геморагічному інсульті вирішується індивідуально.

Двигуна реабілітація при інсультах включає низку послідовних етапів. Перевага надається вправам функціонального характеру.

• Відновлення деяких компонентів рухового акта - прийоми активного розслаблення м'язів, навчання дозованим та диференційованим напруженням м'язових груп, диференціювання амплітуди рухів, навчання мінімальному та ізольованому м'язової напруги, тренування та оволодіння оптимальною швидкістю рухів, збільшення мускулатурної сили.
• Підвищення пропріоцепції – подолання дозованого опору скоєному руху, використання рефлекторних механізмів руху (рефлекторні вправи).
• Відновлення простих співдружніх рухів – тренування різних варіантівміжсуглобової взаємодії з візуальним та кінематичним контролюванням
• Відродження рухових навичок - відновлення окремих ланок рухового акта (навички), навчання переходів (зв'язків) від одного рухового елемента до іншого, відродження рухового акта повністю, автоматизація відновленого рухового акта.

Відновлення порушених рухових функцій при центральних парезах відбувається у певній послідовності: спочатку відновлюються рефлекторні рухи та м'язовий тонус, а потім з'являються співдружні та довільні рухи, які відновлюються від проксимальних відділів до дистальних (від центру до периферії); відновлення рухової функції згиначів випереджає відновлення рухів у розгиначах; Рухи руки з'являються пізніше ніж ноги, особливо повільно відновлюються спеціалізовані рухи пензля (тонка моторика). У процесі занять ЛГ з хворим поетапно відпрацьовують навички рухової активності в положенні лежачи (підйом голови, таза та корпусу, рухи в кінцівках, повороти) та самостійний перехід у положення сидячи. При дотриманні статичного та динамічного балансу (рівноваги) сидячи, пацієнт навчається переходу в позицію стоячи (в середньому на 7 добу при неускладненому ішемічному інсульті). Навчання самостійної ходьби вимагає від хворого здатності самостійно вставати та сідати, підтримувати позу стоячи, переносити вагу тіла та правильно ставити опорну ногу. Навчання починають із ходьби з підтримкою, проте тривале використання допоміжних засобів при ходьбі гальмує захисні реакції та розвиває у хворого страх перед падінням. Тренування ходьби включає відпрацювання напрямку руху (вперед, назад, в сторони тощо), довжину кроку, ритм та швидкість ходьби, а також ходьбу сходами. Активні та пасивні рухи не повинні викликати підвищення м'язового тонусу та больових відчуттів.

Заняття ЛГ з хворими на інсульт проводять індивідуально у зв'язку зі значною варіабельністю рухових і сенсорних порушень. Тривалість процедури ЛГ – 20-25 хв при постільному режимі та 30-40 хв – при вільному. До комплексу ЛФК при інсультах необхідно включати крім спеціальних вправ дихальну гімнастику(статичну та динамічну), загальнозміцнюючі вправи, вправи з предметами, заняття на тренажерах, малорухливі та рухливі ігри. Як правило, проводять додаткове малогрупове або групове заняття тривалістю 15-20 хв.

Досягнуті функціональні можливості повинні бути застосовані у діях самообслуговування. Тренуються маніпуляції з побутовими предметами, одягом, навички їди, особистої гігієни, ведення домашнього господарства, поведінки у місті. Для розвитку навичок повсякденної активності повинні проводитися окремі додаткові тренування з ерготерапевтом тривалістю 30-40 хв.

Вибір вправ та планування індивідуальних комплексів залежать від тяжкості та ступеня порушень рухів, наявності супутніх симптомів (спастика, синкінезії, афазія) та захворювань, поведінки хворого, його загального розвитку та переносимості фізичних навантажень.

Масаж проводиться диференційовано: на м'язах, тонус яких підвищений, використовуються тільки ніжні способи погладжування та потирання, а на розтягнутих м'язах допускаються всі масажні прийоми. Тривалість масажу – 20-25 хв, 30-40 сеансів на курс, з перервами між курсами 2 тижні.

Протипоказаннями для активізації хворих є ознаки набряку мозку, пригнічення свідомості; темп розширення інтенсивності занять може бути обмежений у хворих із серцево-легеневими проблемами (недостатністю) та миготливою аритмією.

Травми та захворювання спинного мозку.

Головне завдання ЛФК при ураженнях спинного мозку полягає у нормалізації рухової активності пацієнта або виробленні пристосувальних можливостей. До комплексу лікувальних заходів включають вправи, що стимулюють довільні рухи, вправи, спрямовані на зміцнення м'язового корсету, ослаблення підвищеного тонусу м'язів, навчання навичок самостійного пересування та самообслуговування. При травмах та захворюваннях спинного мозку характер рухових порушень залежить від локалізації ураження. Спастичні парези та паралічі супроводжуються підвищеним м'язовим тонусом та гіперрефлексією. Для млявих парезів і паралічів характерні гіпотонія та атрофія м'язів, гіпо-або арефлексія. У зв'язку з цим за різних форм порушення рухів комплекси фізичних вправ істотно різняться. Основне завдання ЛГ при млявих паралічах – зміцнення м'язів, а при спастичних – відпрацювання навичок управління ними.

Заняття ЛФК починають з 2-3-го дня після надходження до стаціонару, до цього проводять тільки лікування положенням. Стартове положення пацієнта – лежачи на спині. ЛГ прово

дят 2-3 рази на день від 6-8 хв до 15-20 хв. Форми та засоби ЛФК підбираються з урахуванням рухових режимів та залежно від завдань лікування, використовуються як зміцнювальні, так і спеціальні методики ЛГ.

• Вироблення довільних рухів у сегментах, збільшення сили м'язів - активні рухи для уражених кінцівок з полегшенням (на підвісах, у горизонтальній площині, у воді, після опору антагоністів), вправи з подоланням опору, ізометричні вправи з малою експозицією, рефлекторні вправи з використанням природних синків , спеціальні методики ЛГ (метод пропріоцептивного полегшення, метод нейромоторного перенавчання та ін). При неможливості зробити активні рухи використовують ідеомоторні вправи та ізометричні вправи для здорових кінцівок.
• Попередження та лікування м'язових атрофій, контрактур, деформацій – навчання прийомів активного розслаблення м'язів, пасивні рухи у суглобах із залученням паретичної мускулатури, протиспівдружні та ідеомоторні тренінги, корекція положенням паретичних кінцівок, ортопедична профілактика.
• Відтворення та компенсація координації рухів – комплексна вестибулярна гімнастика, серія вправ на точність та влучність рухів, тренінг та навчання тонкому диференціюванню та дозування зусиль, швидкості та амплітуді рухів, вправи на збереження рівноваги у різноманітних вихідних положеннях, поєднання.
• Відновлення та компенсація навичок пересування – вироблення опороспроможності нижніх кінцівок, спеціальні вправи на зміцнення зв'язково-м'язового апарату стоп, відновлення ресорної функції стоп; вправи, що відновлюють спрямованість рухів у просторі; поетапне відновлення кінематики ходьби; динамічна координаторна гімнастика; вправи в різноманітних вихідних положеннях (лежачи, з колін, рачки, стоячи), навчання самостійної ходьбі з опорою і без неї.
• Поліпшення діяльності дихальної та ССС – статичні дихальні тренінги з дозованим опором, динамічні дихальні вправи, пасивні вправи для кінцівок, обертання та повороти тулуба (пасивно та активно), вправи орієнтовані для збережених м'язових груп.
• Вироблення навичок самообслуговування - відновлення навичок особистої гігієни, харчування, одягання, переміщення та ведення домашнього господарства, рукописного та машинописного листа, заняття в кабінетах его-терапії, тренування навичок поведінки у місті.
• Навчання трудовим навичкам - заняття у кабінетах трудотерапії та майстерень.
• Всі перелічені методи ЛФК тісно взаємопов'язані між собою та використовуються у різних поєднаннях залежно від індивідуального плану лікування пацієнта.

При спастичних паралічах протипоказані рухи, що ведуть до зближення точок прикріплення спастичних м'язів або пов'язані з силовим напруженням, а також прийоми масажу, що підвищують тонус мускулатури. При млявих паралічах не варто використовувати вправи, пов'язані з розтягуванням паретичних м'язів.

Поразки периферичної нервової системи.

Завданнями ЛФК при ураженні периферичної нервової системи прийнято вважати: поліпшення кровообігу та трофічних процесів у ураженій кінцівці, зміцнення паретичних м'язових груп та зв'язкового апарату, попередження розвитку контрактур та тугорухливості суглобів, сприяння регенерації пошкодженого нерва, розвиток та вдосконалення замісних рухів та координ на організм хворого

Методика застосування ЛФК визначається обсягом рухових розладів (парез, параліч), їх локалізацією ступенем та стадією захворювання. Використовують лікування становищем, масаж, ЛГ. Лікування становищем показано попередження перерозтягнення вже ослаблених м'язів з допомогою шин, укладок, коригующих позицій крім часу занять гімнастикою. У ЛГ використовуються активні рухи в суглобах здорової кінцівки, пасивні та ідеомоторні рухи ураженої кінцівки (при паралічах), активні вправи, активні вправи для ослаблених м'язів. Тренування м'язів проводиться в полегшених умовах їх функціонування (опора на гладку поверхню, використання блоків, лямок), а також теплій воді. Під час занять необхідно стежити за виникненням довільних рухів, підбираючи оптимальні початкові положення та намагатися підтримувати розвиток активних рухів. При задовільній функції м'язів застосовуються активні вправи з додатковим навантаженням (опір руху, обтяження кінцівки), спрямовані на відновлення сили м'язів, вправи з гімнастичними предметами та снарядами, спортивно-ужиткові вправи, механотерапію. ЛГ проводиться по 10-20 хв дробовими навантаженнями протягом дня у зв'язку зі швидким виснаженням пошкодженого нервово-м'язового апарату. Профілактика та лікування контрактур включає виконання фізичних вправ, що сприяють підвищенню обсягу рухової активності в суглобах та врівноваженню тонусу м'язів-згиначів та розгиначів.

Лікувальна фізкультура при захворюваннях нервової системи відіграє істотну роль реабілітації неврологічних хворих. Лікування нервової системи неможливе без лікувальної гімнастики. ЛФК при захворюваннях нервової системи має основну мету – відновлення навичок самообслуговування та, якщо можливо, повну реабілітацію.

Важливо не прогаяти час для створення правильних нових рухових стереотипів: чим раніше розпочато лікування, тим легше, якісніше та швидше відбувається компенсаторно – пристосувальне відновлення нервової системи.

У нервовій тканині збільшується кількість відростків нервових клітин та їх розгалужень на периферії, задіяні інші нервові клітини та виникають нові нервові зв'язки для відновлення втрачених функцій. Своєчасні адекватні тренування є важливими для створення правильних стереотипів рухів. Так, наприклад, за відсутності занять лікувальною фізкультурою «правопівкульний» інсультний хворий – неспокійний непосида «навчиться» ходити, підтягуючи паралізовану ліву ногудо правої та тягнучи її за собою, замість того, щоб навчитися ходити правильно, при кожному кроці пересуваючи ногу вперед і потім переносячи центр ваги тіла на неї. Якщо це станеться, перевчити буде дуже складно.

Не всі пацієнти із захворюваннями нервової системи можуть самостійно виконувати вправи. Тому без допомоги рідних їм не обійтись. Для початку перед тим, як приступити до занять лікувальною гімнастикою з пацієнтом, у якого є парез або параліч, родичам слід освоїти деякі техніки переміщення хворого: пересадження з ліжка на стілець, підтягування в ліжку догори, тренування ходьби і так далі. По суті це техніка безпеки для профілактики надмірного навантаження на хребет і суглоби, що доглядає хворого. Піднімати людину дуже важко, тому всі маніпуляції потрібно виконувати на рівні фокусника у вигляді циркового трюку. Володіння деякими спеціальними техніками значно полегшить догляд за хворим і допоможе зберегти власне здоров'я.

Особливості ЛФ при захворюваннях нервової системи.

1). Ранній початок застосування лікувальної фізкультури.

2). Адекватність фізичного навантаження: фізичне навантаження підбирається індивідуально з поступовим наростанням та ускладненням завдань. Невелике ускладнення вправ психологічно робить попередні завдання «легкими»: те, що раніше здавалося важким, після нових трохи складніших завдань виконується легше, якісніше, поступово з'являються втрачені рухи. Не можна допускати перевантаження, щоб уникнути погіршення стану хворого: можуть посилитися рухові порушення. Щоб прогрес відбувався швидше, потрібно закінчувати заняття на тій вправі, яка виходить у даного хворого, на цьому акцентувати увагу. Велике значення я надаю психологічній підготовці пацієнта до наступного завдання. Це виглядає приблизно так: «Завтра ми вчитимемося вставати (ходити)». Пацієнт весь час думає про це, відбувається загальна мобілізація сил та готовність до нових вправ.

3). Прості вправи поєднуються зі складними тренування вищої нервової діяльності.

4). Двигун режим поступово неухильно розширюється: лежачи - сидячи - стоячи.

Лікувальна фізкультура при захворюваннях нервової системы.5). Використовуються всі засоби та методи ЛФК: лікувальна гімнастика, лікування положенням, масаж, екстензійна терапія (механічне випрямлення або витяг по поздовжній осі тих частин тіла людини, у яких порушено правильне анатомічне розташування(Контрактури)).

Основний метод лікувальної фізкультури при захворюваннях нервової системи – лікувальна гімнастика, основні засоби ЛФК – вправи.

Застосовуються

Ізометричні вправи, створені задля зміцнення м'язової сили;
- вправи з чергуванням напруги та розслаблення м'язових груп;
- вправи з прискоренням та уповільненням;
- Вправи на координацію;
- Вправа на рівновагу;
- рефлекторні вправи;
- ідеомоторні вправи (з уявним посиленням імпульсів). Саме ці вправи при захворюваннях нервової системи я застосовую - найчастіше в поєднанні з Су-джок - терапією.

Поразка нервової системи буває різних рівнях, від цього залежить неврологічна клініка і, відповідно, підбір лікувальних вправ та інших фізіотерапевтичних лікувальних заходів у комплексному лікуванні конкретного неврологічного хворого.

Гідрокінезотерапія – вправи у воді – дуже ефективний метод відновлення рухових функцій.

ЛФК при захворюваннях нервової системи поділяється відповідно до відділів нервової системи людини в залежності від того, який відділ нервової системи уражений:

ЛФК при захворюваннях центральної нервової системи;
ЛФК при захворюваннях периферичної нервової системи;
ЛФК при захворюваннях соматичної нервової системи;
ЛФК при захворюваннях вегетативної нервової системи

Деякі тонкощі роботи з неврологічними хворими.
Щоб розрахувати свої сили по догляду за неврологічним хворим, розглянемо деякі суттєві фактори, оскільки процес догляду складний, і поодинці справлятися не завжди можливо.

Стан психічної діяльності неврологічного хворого.
Досвід хворого на заняттях фізкультурою до хвороби.
Наявність зайвої ваги.
Глибина ураження нервової системи.
Супутні захворювання.

Для занять лікувальною фізкультурою велике значення має стан вищої нервової діяльності неврологічного хворого: здатність усвідомлювати те, що відбувається, розуміти поставлене завдання, концентрувати увагу при виконанні вправ; грає роль вольова діяльність, здатність рішуче налаштуватися на щоденну копітку працю задля досягнення мети відновити втрачені функції організму.

У разі перенесеного інсульту або травми головного мозку найчастіше пацієнт частково втрачає адекватність сприйняття та поведінки. Образно можна порівняти зі станом п'яної людини. Спостерігається «розгальмовування» мови та поведінки: загострюються недоліки характеру, виховання та схильності до того, що «не можна». У кожного пацієнта порушення поведінки проявляється індивідуально і залежить від того,

1). якою діяльністю пацієнт займався до інсульту чи до травми головного мозку: розумовою чи фізичною працею (з інтелектуалами працювати набагато легше за умови нормальної ваги тіла);

2). наскільки був розвинений інтелект до хвороби (що більше розвинений інтелект пацієнта з інсультом, то більше зберігається здатність до цілеспрямованих занять ЛФК);

3). в якій півкулі головного мозку стався інсульт. «Правопівкульні» інсультні хворі поводяться активно, бурхливо виявляють емоції, не соромляться «виражатися»; не хочуть виконувати вказівки інструктора, раніше починають ходити, у результаті вони мають ризик формування неправильних рухових стереотипів. «Лівопівкульні» пацієнти, навпаки, поводяться неактивно, не виявляють інтересу до того, що відбувається, просто лежать і не бажають займатися лікувальною фізкультурою. Працювати легше з «правопівкульними» пацієнтами, достатньо знайти до них підхід; необхідно терпіння, делікатне та поважне ставлення, рішучість методичних вказівоклише на рівні військового генерала. :)

Під час занять вказівки слід давати рішуче, впевнено, спокійно, короткими фразами, можливе повторення вказівок у зв'язку із сповільненим сприйняттям хворого на будь-яку інформацію.

У разі втрати адекватності поведінки у неврологічного хворого я завжди ефективно застосовувала «хитрість»: розмовляти з таким пацієнтом потрібно так, ніби він абсолютно нормальна людина, не звертаючи уваги на «образи» та інші прояви «негативності» (небажання займатися, заперечення лікування та інші). Не треба бути багатослівним, треба робити невеликі паузи, щоб хворий встигав усвідомлювати інформацію.

У разі ураження периферичної нервової системи розвивається млявий параліч чи парез. Якщо при цьому немає енцефалопатії, то пацієнт здатний багато на що: він може самостійно займатися потроху протягом дня кілька разів, що, безсумнівно, підвищує шанс на відновлення рухів у кінцівки. Мляві парези піддаються складніше, ніж спастичні.

*Параліч (плегія) – повна відсутність довільних рухів у кінцівки, парез – неповний параліч, ослаблення чи часткова втрата рухів у кінцівки.

Потрібно враховувати ще один важливий фактор: чи займався пацієнт фізкультурою до захворювання Якщо фізичні вправи не входили у спосіб життя, то реабілітація при захворюванні нервової системи значно ускладнюється. Якщо даний пацієнт регулярно тренувався, відновлення нервової системи відбуватиметься легше і швидше. Фізична праця на роботі не відноситься до фізкультури і користі організму не приносить, оскільки є експлуатацією власного організму як інструменту для виконання роботи; здоров'я він не додає у зв'язку з відсутністю дозування фізичного навантаження та контролю самопочуття. Фізична праця зазвичай одноманітна, тому є зношування організму відповідно до професії. (Так, наприклад, маляр-штукатур «заробляє» плечолопатковий періартроз, вантажник – остеохондроз хребта, масажист – остеохондроз шийного відділу хребта, варикозне розширення вен нижніх кінцівок та плоскостопість тощо).

Для домашніх занять лікувальною фізкультурою при захворюваннях нервової системи знадобиться кмітливість для підбору та поступового ускладнення вправ, терпіння, регулярність щоденних занять кілька разів протягом дня. Буде набагато краще, якщо в сім'ї навантаження для догляду за хворим розподілиться на всіх членів сім'ї. У будинку має бути порядок, чистота та свіже повітря.

Ліжко бажано поставити так, щоб до нього був доступ із правої та лівої сторін. Вона повинна бути досить широкою, щоб можна було перекочувати хворого з боку на бік при зміні постелі та зміні положення тіла. Якщо ліжко вузьке, то доведеться щоразу підтягувати хворого до центру ліжка, щоб він не впав. Знадобляться додаткові подушки та валики для створення фізіологічного положення кінцівок у положенні лежачи на боці та спині, лонгета для паралізованої руки для профілактики контрактури м'язів – згиначів, звичайний стілець зі спинкою, велике дзеркалодля того, щоб пацієнт міг бачити та контролювати свої рухи (особливо дзеркало необхідне при лікуванні невриту лицевого нерва).

На підлозі має бути місце для виконання вправ лежачи. Іноді потрібно зробити поручні для опори руками у туалеті, у ванній кімнаті, коридорі. Для занять лікувальною гімнастикою з неврологічним хворим знадобиться шведська стінка, гімнастична палиця, еластичні бинти, м'ячі різного розміру, кеглі, роликовий масажер для стоп, стільці різної висоти, степ-лавка для фітнесу та багато іншого.

Лікувальна фізкультура при ураженнях центральної нервової системи

Захворювання ЦНС обумовлені різними причинами, у тому числі - інфекція, атеросклероз, гіпертонічна хвороба.

Ураження головного та спинного мозку нерідко супроводжуються паралічами та парезами. При паралічі довільні рухи повністю відсутні. При парезі довільні рухи ослаблені та обмежені різною мірою. ЛФК є обов'язковим компонентом у комплексному лікуванні при різних захворюваннях та травмах ЦНС, стимулюючи захисні та пристосувальні механізми.

ЛФК при інсультах:

Інсульт - це гостре порушення мозкового кровообігу різної локалізації. Розрізняють два види інсультів: геморагічний (1-4%) та ішемічний (96-99%).

Геморагічний інсульт обумовлений крововиливом у мозок, що виникає при гіпертонічній хворобі, атеросклерозі судин головного мозку. Крововиливи супроводжуються загальномозковими явищами, що швидко розвиваються, і симптомами осередкового ураження мозку. Геморагічний інсульт розвивається, як правило, раптово.

Ішемічний інсульт обумовлений порушенням прохідності мозкових судин унаслідок закупорки їхньою атеросклеротичною бляшкою, емболом, тромбом або внаслідок спазму судин мозку різної локалізації. Такий інсульт може виникнути при атеросклерозі судин мозку, при ослабленні серцевої діяльності, зниженні артеріального тиску та інших причин. Симптоми осередкового ураження наростають поступово.

Порушення мозкового кровообігу при геморагічному або ішемічному інсульті спричиняють парези або паралічі центральні (спастичні) на стороні, протилежній осередку ураження (геміплегія, геміпарез), порушення чутливості, рефлексів.

Завдання ЛФК:

Відновити функцію руху;

Протидіяти утворенню контрактур;

сприяти зниженню підвищеного тонусу м'язів та зменшенню вираженості співдружніх рухів;

Сприяти загальному оздоровленню та зміцненню організму.

Методика лікувальної гімнастики будується з урахуванням клінічних даних та термінів, що пройшли після інсульту.

ЛФК призначають з 2-5-го дня від початку захворювання після зникнення явищ коматозного стану.

Протипоказанням служить тяжкий загальний стан із порушенням діяльності серця та дихання.

Методику застосування ЛФК диференціюють відповідно до трьох періодів (етапів) відновного лікування (реабілітації).

I період - ранній відновний

Цей період триває до 2-3 місяців. (гострий період інсульту). На початку захворювання розвивається повний млявий параліч, який через 1-2 тижні. поступово змінюється спастичним і починають формуватися контрактури у згиначах руки та розгиначах ноги.

Процес відновлення рухів починається через кілька днів після інсульту і триває місяці та роки. Рухи у нозі відновлюються швидше, ніж у руці.

У перші дні після інсульту застосовують лікування становищем, пасивні рухи.

Лікування становищем необхідне попередження розвитку спастичних контрактур чи усунення, зменшення вже існуючих.

Під лікуванням положенням розуміють укладання хворого в ліжку так, щоб м'язи, схильні до спастичних контрактур, були по можливості розтягнуті, а точки прикріплення їх антагоністів - зближені. На руках спастичними м'язами, як правило, є: м'язи, що приводять плече при одночасної ротації його всередину, згиначі та пронатори передпліччя, згиначі кисті та пальців, м'язи, що приводять і згинають великий палець; на ногах - зовнішні ротатори і м'язи стегна, що приводять, розгиначі гомілки, литкові м'язи (підошовні згиначі стопи), тильні згиначі основної фаланги великого пальця, а часто й інші пальці.

Фіксація або укладання кінцівок з метою профілактики чи корекції не повинна бути тривалою. Ця вимога пов'язана з тим, що, зближаючи на тривалий часточки прикріплення м'язів-антагоністів можна викликати надмірне підвищення їх тонусу. Тому становище кінцівки слід протягом дня міняти.

При укладанні ноги зрідка надають нозі зігнуте в колінах положення; при розігнутій нозі під коліна підкладають валик. Необхідно ставити ящик або прикріплювати дошку до ножного кінця ліжка для того, щоб стопа спиралася під кутом 90" до гомілки. Положення руки також змінюють кілька разів на день, розігнуту руку відводять від тулуба на 30-40° і поступово до кута 90°, цьому плече має бути ротоване назовні, передпліччя зупинено, пальці майже випрямлені. цей валик. У такому положенні всю руку укладають на стілець (на подушку), що стоїть поруч із ліжком.

Тривалість лікування становищем встановлюють індивідуально, керуючись відчуттями хворого. З появою скарг на неприємні відчуття, біль становище змінюють.

Протягом дня лікування положенням призначають через кожні 1,5-2 години. У цьому періоді лікування положенням проводять в ІП лежачи на спині.

Якщо фіксація кінцівки знижує тонус, то після неї проводять пасивні руху, доводячи постійно амплітуду до меж фізіологічної рухливості в суглобі. Починають із дистальних відділів кінцівок.

Перед пасивним проводять активну вправу здорової кінцівки, тобто. пасивний рух попередньо «розучується» на здоровій кінцівці. Масаж для спастичних м'язів - легкий, застосовують поверхневе погладжування, для антагоністів - легке розтирання та розминання, ч

II період - пізній відновлювальний

Протягом цього періоду хворий перебуває на стаціонарному лікуванні. Продовжують лікування положенням в ІП лежачи на спині та на здоровому боці. Продовжують масаж та призначають лікувальну гімнастику.

У лікувальній гімнастиці використовують пасивні вправи для паретичних кінцівок, вправи за допомогою інструктора в полегшених ІП, утримання окремих сегментів кінцівки в певному положенні, елементарні активні вправи для паретичних і здорових кінцівок, вправи на розслаблення, дихальні, вправи.

Контрольні рухи для оцінки функції руху рук при центральних (спастичних) парезах

1. Піднімання паралельно прямих рук (долонями вперед, пальці розігнуті, великий палець відведено).

2. Відведення прямих рук з одночасною зовнішньою ротацією та супінацією (долоні вгору, пальці розігнуті, великий палець відведений).

3. Згинання рук у ліктьових суглобах без відведення ліктів від тулуба з одночасною супинацією передпліччя та кисті.

4. Розгинання рук у ліктьових суглобах з одночасною зовнішньою ротацією та супінацією та утримування їх перед собою під прямим кутом по відношенню до тулуба (долоні вгору, пальці розігнуті, великий палець відведений).

5. Обертання кистей у променево-зап'ястковому суглобі.

6. Протиставлення великого пальця іншим.

7. Опанування необхідними навичками (зачісування, піднесення предметів до рота, застібання ґудзиків тощо).

Контрольні рухи для оцінки функції руху ніг та м'язів тулуба

1. Згинання ноги зі ковзанням п'яти по кушетці в положенні лежачи на спині (рівномірне ковзання по кушетці п'ятою з поступовим опусканням стопи до дотику підошви до кушетки в момент граничного згинання ноги в колінному суглобі).

2. Піднімання прямих ніг на 45-50 ° від кушетки (положення на спині,

ступні паралельні, не торкаються один одного) - утримати ноги прямими при деякому розведенні, без вагань (при великій тяжкості ураження перевіряють можливість піднімання однієї ноги, при порушенні кровообігу не перевіряють).

3. Поворот прямої ноги всередину в положенні лежачи на спині, ноги на ширині плечей (вільний і повний поворот прямої ноги випрямленої всередину без одночасного її приведення і згинання при правильному положенні стопи і пальців).

4. «Ізольоване» згинання ноги в колінному суглобі; лежачи на животі - повне прямолінійне згинання без одночасного піднімання таза; стоячи - повне та вільне згинання ноги в колінному суглобі при розігнутому стегні з повним підошовним згинанням стопи.

5. «Ізольоване» тильне та підошовне згинання стопи (повне тильне згинання стопи при розігнутій нозі в положеннях лежачи на спині та стоячи; повне підошовне згинання стопи при зігнутій нозі в положенні лежачи на животі та стоячи).

6. Хитання гомілок у положенні сидячи на високому табуреті (вільне та ритмічне розгойдування ніг у колінних суглобах одночасно і поперемінно).

7. Ходьба сходами.

ІІІ період реабілітації

У III періоді реабілітації - після виписки зі стаціонару - ЛФК застосовують постійно у тому, щоб скоротити спастичне стан м'язів, біль у суглобах, контрактури, содружественные руху; сприяти покращенню функції руху, пристосуватися до самообслуговування, праці.

Масаж продовжують, але після 20 процедур необхідна перерва не менше 2 тижнів, потім курси масажу повторюють кілька разів на рік.

ЛФК поєднується з усіма видами бальнеофізіотерапії, медикаментами.

ЛФК при захворюваннях та травмах спинного мозку

Захворювання та травми спинного мозку найчастіше виявляються парезами чи паралічами. Тривале перебування на постільному режимі сприяє розвитку гіпокінезії та гіпокінетичного синдрому з властивими йому порушеннями функціонального станусерцево-судинної, дихальної, інших систем організму.

Залежно від локалізації процесу різні прояви паралічу чи парезу. При поразці центрального рухового нейрона виникає спастичний параліч (парез), у якому підвищено тонус м'язів і рефлекси. Периферичні (мляві) паралічі, парези обумовлені ураженням периферичного нейрона.

Для периферичних паралічів, парезів характерні гіпотонія, атрофія м'язів, зникнення сухожильних рефлексів. При ураженні шийного відділу розвиваються спастичні паралічі, парези рук та ніг; при локалізації процесу в області шийного потовщення спинного мозку - периферичні паралічі, парези рук та спастичні паралічі ніг. Травми грудного відділухребта та спинного мозку проявляються спастичними паралічами, парезами ніг; ураження області поперекового потовщення спинного мозку - периферичними паралічами, парезами ніг.

Лікувальну гімнастику та масаж призначають після того, як мине гострий період захворювання або травми, у підгострій та хронічній стадії.

Методику диференціюють з урахуванням виду паралічу (млявий, спастичний)

При спастичних паралічах слід зменшити тонус спастичних м'язів, зменшити прояв підвищеної збудливості м'язів, зміцнити паретичні м'язи та розвинути координацію рухів. Важливе місце у методиці належить пасивним рухам та масажу. Надалі зі збільшенням обсягу рухів основну роль грають активні вправи. Слід використовувати зручне вихідне положення під час виконання вправ.

Масаж повинен сприяти зниженню підвищеного тонусу. Застосовують прийоми поверхневого погладжування, розтирання і дуже обмежено - розминання. Масажем охоплюють усі м'язи ураженої кінцівки. Масаж поєднують із пасивними рухами.

Після масажу застосовують пасивні та активні вправи. Пасивні вправи проводять у повільному темпі, не посилюючи біль та не підвищуючи тонус м'язів. Для запобігання співдружнім рухам застосовуються протиспівдружні рухи: використовують здорову кінцівку при вправах за допомогою для ураженої. Слід виявляти виникнення активних рухів за умови максимально зручного вихідного стану. Активні вправи широко використовують із відновлення функції руху. Рекомендують вправи на розтяг. При поразці рук застосовують вправи в метанні та лові м'ячів.

Важливе місце у методиці належить вправам для м'язів тулуба, коригирующим вправам відновлення функції хребта. Так само важливе місце займає навчання ходьбі.

У пізньому періоді після захворювання травми також застосовують лікувальну гімнастику з використанням вихідних положень лежачи, сидячи, стоячи.

Тривалість процедур: від 15-20 хв у підгострому періоді і до 30-40 хв - у наступні періоди.

При виписці зі стаціонару хворий продовжує заняття постійно.

ЛФК при атеросклерозі судин головного мозку

Клінічна картина характеризується скаргами на головний біль, зниження пам'яті та працездатності, запаморочення та глум у вухах, поганий сон.

Завдання ЛФК: при початковій стадії недостатності кровообігу мозку:

Надати загальнооздоровчий та загальнозміцнюючий вплив,

Поліпшити мозковий кровообіг,

Стимулювати функції серцево-судинної та дихальної систем,

Підвищити фізичну працездатність.

Протипоказання:

Гостро порушення мозкового кровообігу,

Судинний криз,

Значно знижений інтелект.

Форми ЛФК: ранкова гігієнічна

гімнастика, лікувальна гімнастика, прогулянки.

Хворим у віці 40-49 років у I розділі процедури лікувальної гімнастики слід застосовувати ходьбу звичайним кроком, з прискоренням, біг підтюпцем, чергуючи з дихальними вправами та вправами для м'язів рук та плечового пояса у ходьбі. Тривалість розділу - 4-5 хв.

II розділ процедури

У II розділі проводять у положенні стоячи вправи для м'язів рук та плечового пояса елементами статичного зусилля: нахили тулуба вперед - назад, убік, 1-2 с. Вправи для великих м'язів нижніх кінцівок при чергуванні з вправами на розслаблення м'язів плечового пояса та динамічними дихальними у поєднанні 1:3, а також використовують гантелі (1,5-2 кг). Тривалість розділу 10 хв.

III розділ процедури

У цьому розділі рекомендується проводити в положенні лежачи вправи для м'язів живота та нижніх кінцівок у поєднанні з поворотами голови та при чергуванні з динамічними дихальними вправами; комбіновані вправи для рук, ніг, тулуба; вправи в опорі для м'язів шиї та голови. Темп виконання - повільний, слід прагнути повної амплітуди рухів. При поворотах голови затримуватиме рух у крайньому положенні на 2-3 с. Тривалість розділу - 12 хв.

IV розділ процедури

У положенні стоячи виконують вправи з нахилами тулуба вперед - назад, убік; вправи для рук та плечового пояса з елементами статичних зусиль; вправи для ніг у поєднанні з динамічними дихальними вправами; вправи на рівновагу, ходьба. Тривалість розділу - 10 хв.

У положенні сидячи рекомендуються вправи з рухами очних яблук для рук, плечового пояса на розслаблення. Тривалість розділу - 5 хв.

Загальна тривалість заняття - 40-45 хв.

Лікувальну гімнастику застосовують щодня, збільшуючи тривалість занять до 60 хв, використовуючи, крім гантелі, гімнастичні палиці, м'ячі, вправи на снарядах (гімнастична стінка, лава), використовують тренажери загальної дії.

Список використаної літератури

1. Готовцев П.І., Суботін А.Д., Селіванов В.П. Лікувальна фізична культура та масаж. - М.: Медицина, 1987.

2.Довгань В.І., Темкін І.Б. Механотерапія. - М.: Медицина, 1981.

3.Журавльова А.І., Граєвська Н.Д. Спортивна медицина та лікувальна фізкультура. - М.: Медицина, 1993.

4. Лікувальна фізична культура: Довідник/За ред. В.А. Єпіфанова. - М.: Медицина, 1983.

5. Лікувальна фізкультура та лікарський контроль / За ред. В.А. Єпіфанова, Г.Л. Апанасенка. - М.: Медицина, 1990.

6. Лікувальна фізкультура у системі медичної реабілітації / За ред. А.Ф. Каптеліна, І.П. Лебедєвої. - М.: Медицина, 1995.

7.Ловейко І.Д., Ліхтарьов М.І. Лікувальна фізична культура при захворюваннях хребта в дітей віком. - Л.: Медицина, 1988.

Нервова система керує діяльністю різних органів та систем, що становлять цілісний організм, здійснює його зв'язок із зовнішнім середовищем, а також координує процеси, що відбуваються в організмі залежно від стану зовнішнього та внутрішнього середовища. Вона здійснює координування кровообігу, лімфотоку, метаболічні процеси, які, в свою чергу, впливають на стан і діяльність нервової системи.

Нервову систему людини умовно поділяють на центральну та периферичну (рис. 121). У всіх органах і тканинах нервові волокна утворюють чутливі та рухові нервові закінчення. Перші, або рецептори, забезпечують сприйняття подразнення із зовнішнього або внутрішнього середовища і перетворюють енергію подразників (механічних, хімічних, термічних, світлових, звукових та ін) у процесі збудження, що передається до ЦНС. Рухові нервові закінчення передають збудження від нервового волокна до органу, що іннервується.

Мал. 121.Центральна та периферична нервова система.

А: 1 – діафрагмальний нерв;2 - плечове сплетення;3 – міжреберні нерви;4 - пахвовий нерв;5 – м'язово-шкірний нерв;6 – променевий нерв;7 – серединний нерв;8 - ліктьовий нерв;9 - поперекове сплетення;10 - крижове сплетення;11 - сором'язливе і куприкове сплетення;12 - сідничний нерв;13 - малогомілковий нерв;14 - більш-гомілковий нерв;15 - головний мозок;16 – зовнішній шкірний нерв стегна;17 – латеральний тильний шкірний нерв;18 - боліпеберцовий нерв.

Б – сегменти спинного мозку.

В – спинний мозок:1 – біла речовина;2 - сіре

речовина;3 – спинномозковий канал;4 – передній ріг;5 -

задній ріг;6 - передні коріння;7 - задні корінці;8 -

спинномозковий вузол;9 – спинномозковий нерв.

Г: 1 – спинний мозок;2 - передня гілка спинномозкового нерва;3 - задня гілка спинномозкового нерва;4 - передній корінець спинномозкового нерва;5 - задній корінець спинномозкового нерва;6 – задній ріг;7 – передній ріг;8 - спинномозковий вузол;9 - спинномозковий нерв;10 – рухова нервова клітина;11 - спинномозковий вузол;12 - кінцева нитка;13 – м'язові волокна;14 – чутливий нерв;15 - закінчення чутливого нерва,16 - головний мозок

Відомо, що вищі рухові центризнаходяться в так званій руховій зоні кори головного мозку - у передній центральній звивині та прилеглих областях. Нервові волокна із зазначеного району кори головного мозку проходять через внутрішню капсулу, підкіркові області та на межі головного та спинного мозку здійснюють неповний перехрест з переходом більшої їх частини на протилежний бік. Тому при захворюваннях головного мозку рухові порушення спостерігаються на протилежному боці: при ураженні правої півкулі мозку паралізується ліва половина тіла і навпаки. Далі нервові волокна спускаються у складі пучків спинного мозку, підходячи до рухових клітин, мотонейронів передніх рогів спинного мозку. Мотонейрони, що регулюють рухи верхніх кінцівок, лежать у шийному потовщенні спинного мозку (рівень V-VIII шийних та I-II грудних сегментів), а нижніх кінцівок - у поперековому ( рівень I-Vпоперекових та I-II крижових сегментів). До тих же спінальних мотонейронів спрямовуються і волокна, що йдуть від нервових клітин ядер вузлів основи - підкіркових рухових центрів головного мозку, з ретикулярної формації стовбура мозку та мозочка. Завдяки цьому забезпечується регулювання координації рухів, здійснюються мимовільні (автоматизовані) та готуються довільні рухи. Волокна рухових клітин передніх рогів спинного мозку, що входять до складу нервових сплетень та периферичних нервів, закінчуються у м'язах (рис. 122).

Мал. 122.Межі дерматомів та сегментарна іннервація(А, Б), м'язи

людини(В), поперечний розріз спинного мозку(Г).

А: З 1-8 - шийні;Т 1-12 – грудні;L1-5 - поперекові;S 1-5 - крижові.

Б: 1 – шийний вузол;2 – серединний шийний вузол;3 -

нижній шийний вузол;4 - прикордонний симпатичний ствол;

5 – мозковий конус;6 - термінальна (кінцева) нитка

мозковий оболонки;7 - нижній крижовий вузол

симпатичного стовбура.

В (вигляд спереду):1 - лобовий м'яз;2 - жувальна

м'яз; 3 - грудино-ключично-соскоподібний м'яз;4 -

великий грудний м'яз;5 - найширший м'яз спини;6 -

передній зубчастий м'яз;7 – біла лінія;8 - насіннєвий

канатик;9 - згинач великого пальця пензля;10 -

чотириголовий м'яз стегна;11 - довга малогомілкова

м'яз;12 - передній болипеберцовий м'яз;13 - довгий

розгинач пальців;14 – короткі м'язи тилу стопи;15 -

мімічні м'язи;16 - підшкірний м'яз шиї;

17 - ключиця;18 - дельтоподібний м'яз;19 – грудина;20 - двоголовий м'яз плеча;21 - прямий м'яз живота;22 - м'язи передпліччя;23 - пупкове кільце;24 - червоподібні м'язи;25 - широка фасціястегна;26 - м'яз стегна, що приводить;27 - кравецький м'яз;28 - утримувач сухожиль розгиначів;29 - довгий розгинач пальців;30 - зовнішній косий м'яз живота.

В (вид ззаду):1 - ремінний м'яз голови;2 - найширший м'яз спини; 3 - ліктьовий розгинач зап'ястя;4 - розгинач пальців;5 – м'язи тилу кисті;6 - сухожильний шолом;7 - зовнішній потиличний виступ;8 - трапецієподібний м'яз;9 - сть лопатки;10 - дельтоподібний м'яз;11 - ромбоподібний м'яз;12 - триголовий м'яз плеча;13 - медіальний надпищелок;14 - довгий променевий розгинач зап'ястя;15 - грудо-поперекова фасція;16 – сідничні м'язи;17 - м'язи долонної поверхні кисті;18 - напівперетинчастий м'яз;19 - двоголовий м'яз;20 - литковий м'яз;21 - ахіллове (п'яткове) сухожилля

Будь-який руховий акт відбувається при передачі імпульсу нервовими волокнами з кори головного мозку до передніх рогів спинного мозку і далі до м'язів (див. рис. 220). При захворюваннях (травмах спинного мозку) нервової системи проведення нервових імпульсів не може, і виникає порушення рухової функції м'язів. Повне випадання функції м'язів називається паралічем (плегією), а часткове - парезом.

За поширеністю паралічів розрізняють: моноплегії(Відсутність рухів в одній кінцівці - руці або нозі), геміплегії(ураження верхньої та нижньої кінцівки однієї сторони тіла: правостороння або лівостороння геміплегія), параплегії(порушення рухів в обох нижніх кінцівках називається нижньою параплегією, у верхніх - верхньою параплегією) і тетраплегія (параліч усіх чотирьох кінцівок). При ураженні периферичних нервів виникає парезу зоні їх іннервації, що отримав назву відповідного нерва (наприклад, парез лицевого нерва, парез променевого нерва тощо) (рис. 123).

Мал. 123.Нерви верхньої кінцівки;1 – променевий нерв;2 - шкірно-

м'язовий нерв;3 – серединний нерв;4 – ліктьовий нерв.I – кисть при ураженні променевого нерва.II – кисть при ураженні серединного нерва.III - кисть при ураженні ліктьового нерва

Залежно від локалізації ураження нервової системи виникають периферичний чи центральний параліч (парез).

При ураженні рухових клітин передніх рогів спинного мозку, а також волокон цих клітин, що йдуть у складі нервових сплетень та периферичних нервів, розвивається картина периферичного (млявого), паралічу, для якого характерне переважання симптомів нервово-м'язових випадень: обмеження або відсутність довільних рухів, зменшення сили м'язів, зниження м'язового тонусу (гіпотонія), сухожильних, періостальних та шкірних рефлексів (гіпорефлексія) або їх повна відсутність. Нерідко також спостерігається зниження чутливості та порушення трофіки, зокрема атрофія м'язів.

Для правильного визначення ступеня вираженості парезу, а у випадках легкого парезу – іноді і для його виявлення, важлива кількісна оцінка стану окремих рухових функцій: тонусу та сили м'язів, обсягу активних рухів. Наявні методи дозволяють порівнювати між собою та ефективно контролювати результати відновного лікування в умовах поліклініки та стаціонару.

Для дослідження тонусу м'язів використовують тонусометр, сила м'язів вимірюється кистьовим динамометром, обсяг активних рухів вимірюється за допомогою кутоміра (у градусах).

При порушенні кірково-підкіркових зв'язків з ретикулярною формацією мозкового стовбура або пошкодження низхідних рухових шляхів у спинному мозку та активації внаслідок цього функції спинальних мотонейронів внаслідок захворювання або травми головного мозку виникає синдром центрального спастичного паралічу. Для нього, на відміну від периферичного та центрального «млявого» паралічів, характерно підвищення сухожильних і періостальних рефлексів (гіперфлексія), поява патологічних рефлексів, виникнення при спробі довільної дії здорової або паралізованої кінцівки таких же рухів (наприклад, відведення плеча назовні при згинанні руки або стискання в кулак паралізованої кисті при подібному довільному русі здорової кисті).

Одним із найважливіших симптомів центрального паралічу є виражене підвищення тонусу м'язів (м'язова гіпертонія), через що такий параліч часто називають спастичним. Для більшості пацієнтів з центральними паралічами при захворюванні або травмі головного мозку характерна поза Верніке-Манна: плече приведено (притиснуто) до тулуба, кисть і передпліччя зігнуті, кисть повернена долонею вниз, а нога розігнута в кульшовому та колінному суглобах і зігнутий. Це відображає переважне підвищення тонусу м'язів-згиначів і пронаторів у верхній кінцівці та розгиначів – у нижній.

При ушкодженнях та захворюваннях нервової системи виникають розлади, які різко знижують працездатність хворих, нерідко призводять до розвитку вторинних паралітичних деформацій та контрактур, що негативно впливають на опорно-рухову функцію. Спільними при всіх ушкодженнях та захворюваннях нервової системи є обмеження амплітуди рухів, зниження м'язового тонусу, вегетотрофічні розлади та ін.

Глибоке розуміння механізмів патології нервової системи є запорукою успіху реабілітаційних заходів. Так, при дискогенному радикуліті відбувається утиск нервових волокон, що викликає біль, при інсульті перестають функціонувати певні зони рухових нервових клітин, тому велику роль відіграють механізми адаптації.

У реабілітації мають значення компенсаторно-пристосувальні реакції організму, для яких характерні наступні загальні риси: нормальні фізіологічні відправлення органів та тканин (їх функцій); пристосування організму до довкілля, що забезпечується перебудовою життєдіяльності за рахунок посилення одних та одночасного ослаблення інших його функцій; вони розгортаються на єдиній, стереотипній матеріальної основіу вигляді безперервного варіювання інтенсивності оновлення та гіперплазії клітинного складу тканин та внутрішньоклітинних структур; компенсаторно-пристосувальні реакції нерідко супроводжуються появою своєрідних тканинних (морфологічних) змін.

Розвиток відновлювальних процесів у нервовій тканині відбувається під впливом збережених функцій, тобто йде перебудова нервової тканини, змінюється кількість відростків нервових клітин, їх розгалужень на периферії; також йде перебудова синаптичних зв'язків та компенсація після загибелі частини нервових клітин.

Процес відновлення нервової системи відбувається в нервових клітинах, нервових волокнах і в структурних елементах тканин за рахунок (або завдяки) відновлення проникності та збудливості мембран, нормалізації внутрішньоклітинних окислювально-відновних процесів та активізації ферментних систем, що призводить до відновлення провідності з нервових волокон та синапсів.

Реабілітаційний режим має бути адекватним тяжкості захворювання, яка оцінюється ступенем порушення пристосувальної активності. Враховується рівень ураження ЦНС та периферичної нервової системи. Важливі такі чинники, як можливість самостійно пересуватися, обслуговувати себе (виконувати роботи з дому, харчуватися самостійно та інших.) та сім'ю, спілкуватися з оточуючими, оцінюється адекватність поведінки, здатність контролювати фізіологічні функції, і навіть ефективність навчання.

Комплексна система реабілітації включає застосування ЛФК, гідрокінезотерапію, різні види масажу, трудотерапію, фізіотерапію, санаторно-курортне лікування та ін У кожному окремому випадку визначається поєднання та послідовність застосування тих чи інших засобів реабілітації.

При тяжких захворюваннях (травмах) нервової системи реабілітація спрямована на поліпшення загального стану хворих, підняття емоційного тонусу та формування у них правильного ставлення до призначеного лікування та навколишнього оточення: психотерапія, симптоматична лікарська терапія, працетерапія, музикотерапія, масаж у поєднанні з лікувальною гімна .

ЛФК у неврології має низку правил, дотримання яких робить цей метод найбільш ефективним: раннє застосування ЛФК; використання її засобів та прийомів для відновлення тимчасово порушених функцій або для максимальної компенсації втрачених; підбір спеціальних вправ у поєднанні із загальнорозвивальними, загальнозміцнюючими вправами та масажем; строга індивідуальність ЛФК залежно від діагнозу, віку та статі хворого; активне та неухильне розширення рухового режиму від положення лежачи до переходу в положення сидячи, стоячи і т.д.

Спеціальні вправи умовно можна поділити на такі групи:

вправи, що збільшують обсяг руху в суглобі та силу м'язів;

вправи, спрямовані на відновлення та покращення координації рухів;

антиспастичні та протиригідні вправи;

ідеомоторні вправи (посилання уявного імпульсу в треновану групу м'язів);

група вправ, спрямованих на відновлення чи формування рухових навичок (стояння, ходьба, маніпуляції з простими, але важливими побутовими об'єктами: одягом, посудом та ін.);

пасивні вправи та вправи на розтягування сполучнотканинних утворень, лікування положенням та ін.

Усі перелічені групи вправ поєднуються у різних комбінаціях і залежить від характеру та обсягу рухового дефекту, етапу реабілітації, віку та статі хворого.

Реабілітація неврологічних хворих потребує тривалого тренування компенсаторних механізмів (ходьба на милицях, самообслуговування та ін.), щоб забезпечити достатню компенсацію втрачених або порушених функцій. Однак на певному етапі (стадії) процес відновлення уповільнюється, тобто настає стабілізація. Успішність реабілітації різна за тієї чи іншої патології. Так, при остеохондрозі хребта або попереково-крижовому радикуліті вона вища, ніж при розсіяному склерозі або судинних захворюваннях.

Реабілітація багато в чому залежить і від самого хворого, від того, наскільки старанно він виконує запропоновану лікарем-реабілітологом або методистом ЛФК програму, допомагає коригувати її залежно від своїх функціональних можливостейі, нарешті, чи продовжує він відновлювальні вправи після завершення реабілітаційного періоду.

Травми головного мозку (струси головного мозку)

Для всіх травм головного мозку характерно підвищення внутрішньочерепного тиску, порушення гемо- та ліквороциркуляції з подальшим порушенням корково-підкіркової нейродинаміки з макро- та мікроскопічними змінами клітинних елементів мозку. Струс головного мозку призводить до головного болю, запаморочення, функціональних і стійких вегетативних порушень.

При порушеннях рухових функцій для профілактики контрактур призначають ЛФК (пасивні, потім пасивно-активні рухи, лікування положенням, вправи на розтягування м'язів та ін.), масаж спини та паралізованих кінцівок (спочатку масажують ноги, потім руки, починаючи з проксимальних відділів), а також впливають на біологічно активні точки (БАТ) кінцівок.

При легкому та середньому ступені струсу головного мозку масаж слід проводити з другого-третього дня після травми у положенні хворого сидячи. Спочатку масажують потилицю, шию, надпліччя, потім спину до нижніх кутів лопаток, застосовуючи погладжування, розтирання, неглибоке розминання та легку вібрацію. Закінчують процедуру погладжуванням від волосистої частини голови до м'язів надпліччя. Тривалість масажу 5-10 хв. Курс 8-10 процедур.

У перші 3-5 днів при легкому та середньому ступені струсу застосовують також кріомасаж потиличної області та м'язів надпліччя. Тривалість масажу 3-5 хв. Курс 8-10 процедур.

Травми хребта та спинного мозку

Іноді травма хребта відбувається у положенні гіперлордозу, і може статися розрив інтактного міжхребцевого диска.

Особливо часто травмується шийний відділхребта при стрибках у неглибоке водоймище, коли після удару головою об дно відбувається травматичний пролапс інтактного міжхребцевого диска, що викликає третраплегію. Дегенеративні зміни неминуче призводять до грижі міжхребцевих дисків, яка сама собою не є приводом для скарг, але внаслідок травми виникає корінцевий синдром.

При пошкодженнях спинного мозку виникають мляві паралічі, які характеризуються атрофією м'язів, неможливістю довільних рухів, відсутністю рефлексів та ін. а й парези м'язів різного ступеня тяжкості залежно від поширеності ураження передніх рогах сірої речовини спинного мозку.

Клініка перебігу захворювання залежить від ступеня ураження спинного мозку та його корінців (див. рис. 122). Так, при травмах верхньо-шийного відділу хребта виникає спастичний тетрапарез кінцівок. При нижньошийній та верхньогрудній локалізації (С6-Т4) виникає млявий парез рук і спастичний парез ніг, при грудній локалізації - парез ніг. При ураженні нижньо-грудного та поперекового сегментів хребта розвивається млявий параліч ніг. Причиною млявих паралічів також може бути пошкодження спинного мозку при закритих переломах хребта та його пораненнях.

Профілактика розвитку контрактур суглобів засобами масажу, ЛФК, вправ на розтягування, фізіо- та гідротерапії, гідрокінезотерапії – головне завдання при паралічах будь-якого походження. У воді полегшується можливість активних рухів та зменшується стомлюваність ослаблених м'язів. Електростимуляція паралізованих м'язів проводиться голчастими електродами із попереднім введенням АТФ. Крім того, включається лікування положенням з використанням етапних гіпсових шин (пов'язок), тейпів, мішечків з піском тощо, а також застосовують етапну рересацію та інші методи.

Своєчасне застосування необхідних реабілітаційних засобів дозволяє повністю запобігти розвитку контрактур та інших деформацій.

Травматична енцефалопатія- це комплекс морфологічних, неврологічних та психічних порушень, що виникають у пізньому та віддаленому періодах після черепно-мозкової травми. Характерні астенічні та різноманітні вегетосудинні розлади, порушення пам'яті на кшталт ретроградної амнезії, головний біль, стомлюваність, дратівливість, порушення сну, непереносимість спеки, задухи та ін.

Повторне виникнення судомних нападів свідчить про розвиток травматичної епілепсії. У важких випадкахнастає травматичне недоумство з грубими порушеннями пам'яті, зниженням рівня особистості тощо.

Комплексне лікування крім дегідратаційної терапії включає застосування протисудомних препаратів, транквілізаторів, ноотропних засобів та ін. Масаж, ЛГ, прогулянки, ходьба на лижах сприяють покращенню самопочуття хворого та перешкоджають виникненню стану декомпенсації.

Методика масажу включає масування комірної області, спини (до нижніх кутів лопаток), ніг, а також вплив на БАТ гальмівним або збуджуючим методом залежно від переважання того чи іншого симптому. Тривалість масажу 10-15 хв. Курс 10-15 процедур. На рік 2-3 курси. При головному болі показаний кріомасаж №5.

Хворим не дозволяється відвідувати лазню (сауну), засмагати, приймати гіпертермічні ванни!

Судинна епілепсія

Виникнення епілептичних нападів при дисцикуляторній енцефалопатії пов'язане з утворенням рубцевих і кістозних змін в мозковій тканині та регіонарною церебральною гіпоксією.

У систему реабілітації хворих включають ЛФК: загальнорозвиваючі вправи, дихальні, на координацію. Виключаються вправи з напруженням, з навантаженнями, а також з тривалими нахилами голови. Лікувальна гімнастикавиконується у повільному темпі, без різких рухів. Також виключаються плавання, їзда велосипедом, відвідування сауни (бані).

Фізіотерапія включає електросон, лікарський електрофорез №10, оксигенотерапію. Виконується загальний масаж, крім ударних прийомів. Проводяться працетерапія на стендах, склеювання коробок, палітурні роботи тощо.

Остеохондроз хребта

Дегенеративні зміни міжхребцевих дисків виникають у результаті фізіологічного нейроендокринного процесу старіння та внаслідок зношування під впливом одномоментних травм або повторних мікротравм. Найчастіше остеохондроз виникає у спортсменів, молотобійців, друкарок, ткачих, шоферів, механізаторів та ін.

Найшвидшому відновленню функції хребетного стовпа допомагають загальний масаж, кріомасаж, вібраційний масаж, ЛГ (рис. 124), гідрокінезотерапія. Вони викликають глибоку гіперемію, покращують крово- та лімфоток, надають знеболювальну та розсмоктуючу дію.

Методика масажу. Спочатку проводять попередній масаж спини з використанням прийомів погладжування, неглибокого розминання м'язів усієї спини. Потім переходять до масажу хребетного стовпа, застосовуючи розтирання фалангами чотирьох пальців, основою долоні, розминання фалангами перших пальців, щипцеподібне, ординарне та подвійне кільцеве розминання широких м'язів спини. Особливо ретельно розтирають, розминають БАТ. Прийоми розтирання та розминання слід чергувати з погладжуванням обома руками. На закінчення проводять активно-пасивні рухи, дихальні вправи з акцентом на видиху та здавлення грудної клітки 6-8 разів. Тривалість масажу 10-15 хв. Курс 15-20 процедур.

Мал. 124.Зразковий комплекс ЛГ при остеохондрозі хребта

Дискогенні радикуліти

Захворювання найчастіше вражає міжхребцеві диски нижнього відділу хребетного стовпа. Пояснюється це тим, що поперековий відділ має більшу рухливість і піддається найбільш інтенсивним стато-динамічних навантажень на м'язово-зв'язковий апарат. При стисканні спинномозкових нервових корінців грижів диска виникають болі. Больовий синдром характеризується гострим розвитком. Болі можуть виникати вранці, після важкого фізичного навантаження та в деяких випадках супроводжуються м'язовим спазмом. Відзначається деяке обмеження рухів у поперековому відділі хребетного стовпа, поперековий дискомфорт.

Показано консервативне лікування. Проводять тракцію на щиті з попереднім масажем чи прогріванням лампою солюкс чи мануальною терапією. Після зникнення болю - ЛГ у положенні лежачи, рачки, в колінно-ліктьовому положенні. Темп повільний, щоб уникнути виникнення болю. Виключаються вправи з нахилами у положенні стоячи.

Завдання масажу: надати знеболювальну та протизапальну дію, сприяти якнайшвидшому відновленню функції хребта.

Методика масажу. Спочатку проводять погладжування, легку вібрацію з метою зняти напругу м'язового тонусу, потім поздовжнє та поперечне розминання широких м'язів спини, розтирання подушечками пальців уздовж хребетного стовпа. Не слід застосовувати биття, рубання, щоб уникнути спазму мускулатури і посилення болю. Після процедури проводять тракцію на щиті або воді. Тривалість масажу 8-10 хв. Курс 15-20 процедур.

Попереково-крижові боліпри травмах хребта виникають, як правило, відразу після падіння, удару і т.д. У легких випадках розвивається минуща люмбалгія з хворобливістю в ділянці нирок. Гострий біль може виникати внаслідок надмірного згинання в попереково-крижовому відділі.

ЛГ проводиться у положенні лежачи на спині. Включають вправи на розтяг сідничного нерва. Підйом ніг нагору 5-8 разів; "велосипед" 15-30 с; повороти зігнутих у колінних та тазостегнових суглобах ніг вліво та вправо 8-12 разів; підняти таз, зробити паузу на рахунок 5-8, потім прийняти вихідне положення. Остання вправа – діафрагмальне дихання.

Завдання масажу: надати знеболювальну та протизапальну дію, покращити крово- та лімфоток на пошкодженій ділянці.

Методика масажу. Вихідне положення хворого - лежачи на животі, під гомілковостопні суглоби підкладено валик. Застосовується площинне та охоплююче погладжування долонями обох рук. Розминання виконують обома руками як поздовжньо, так і поперечно, при цьому масажні рухи роблять у висхідному та низхідному напрямках. Крім того, використовують площинне погладжування першими пальцями обох рук у напрямку знизу вгору, розтирання та розминання подушечками пальців, основою долоні вздовж хребетного стовпа. Усі масажні прийоми слід чергувати з погладжуванням. Не можна застосовувати рубання, биття і інтенсивне розминання. У перші дні масаж має бути щадним. Тривалість масажу 8-10 хв. Курс 15-20 процедур.

Люмбаго (простріл)є чи не найчастішим проявом болю в ділянці нирок. Приступообразно гострі пронизливі болі, що розвиваються, локалізуються в м'язах попереку і люмбо-дорсальної фасції. Захворювання частіше виникає в осіб, які займаються фізичною працею, у спортсменів та ін. при комплексному впливі напруги поперекових м'язів та переохолодження. Важливу роль і хронічні інфекції. Біль, як правило, триває кілька днів, іноді 2-3 тижні. Патофізіологічно при люмбаго має місце надрив м'язових пучків та сухожилля, крововилив у м'язи, подальші явища фіброміозиту.

ЛГ (загальнорозвиваючі вправи, вправи на розтяг і дихальні вправи) виконуються в положенні лежачи і колінно-ліктьовим. Темп повільний. Показано тракцію на щиті та баночний масаж.

Методика масажу. Спочатку проводять попередній масаж усіх м'язів спини, потім погладжування, розтирання та неглибоке розминання м'язів поперекової області. Професор С.А. Флер рекомендує проводити масаж нижнього підчеревного симпатичного сплетення в нижній частині живота, в місці буфуркації черевної аорти. Спостереження показують, що масажу за методикою С.А. Флерова знімає біль. У гострому періоді показаний кріомасаж №3.

Попереково-крижовий радикуліт

На думку більшості авторів, захворювання обумовлено переважно вродженими чи набутими змінами хребетного стовпа та його зв'язкового апарату. Розвитку хвороби сприяють значне та тривале фізична напруга, травми, несприятливі мікрокліматичні умови, інфекції

Біль при радикуліті може бути гострим або тупим. Вона локалізується в попереково-крижової області, зазвичай на одній стороні, іррадіює в сідницю, задню поверхню стегна, зовнішню поверхню гомілки, іноді поєднується з онімінням, парестезіями. Часто виявляються гіперест

 

Можливо, буде корисно почитати:

• Бухгалтер з розрахунку заробітної плати (розширений курс) Курси з розрахунку заробітної плати в 1с;
• НТГ – порушення толерантності до глюкози: причини прояву, симптоми та методи корекції;
• Римська імперія. Стародавній Рим. Римська імперія: прапор, герб, імператори, події Що виникло на місці римської імперії;
• До чого сниться, що хлопець кидає мене;
• Сир філадельфія Домашні рецепти сиру «Філадельфія»;
• Ворожіння на кавовій гущі значення півень;
• Кулемети Росії Калашніков - провідний післявоєнний розробник ссср;
• Гени мітохондріальної днк;