Салліван г з інтерперсональною теорією в психіатрії. Психіатрія

У психіатрії

Річ у тім, що у психіатрії феноменологічний прояв порушеного процесу, як і неодноразово вказував Ю.Ф. Поляків видається нерідко як порушення самого процесу. Так, наприклад, "резонерство", "розірваність мислення" описані як механізм найпорушенішого мислення, галюцинація - як порушення самого сприйняття. Подібні позначення є скоріше "робочими", ніж пояснювальними.

Тим часом дані патопсихологічних досліджень дозволяють підійти до механізмів симптомоутворення, розкриваючи їхню синдромальну структуру. Зупинимося для прикладу двох ілюстраціях. Перша відноситься до симптому галюцинації, що часто зустрічається.

Опис галюцинацій присвячений ряд робіт як вітчизняних, так і зарубіжних психіатрів. Однак у всіх цих роботах пояснення цього симптому, як і інших психопатологічних симптомів, завжди здійснювалося, як зазначає Ю.Ф. Поляков, як аналізу кінцевого результату продуктів психічної діяльності; сам процес, який цей продукт виробляє, не вивчався.

Для психологів цікавить питання про природу обманів почуттів. Чи може виникнути образ предмета без будь-якого зовнішнього об'єкта чи ні? Цій проблемі, що має психологічне та методологічне значення, присвячено експериментальне дослідження С.Я. Рубінштейн, на якому ми зупинимося нижче.

Питання механізмах галюцинацій ставилося неодноразово. Одні автори розуміли галюцинацію як спонтанний продукт порушення рецепторів; інші - наголошували у виникненні галюцинацій роль окремих порушених ділянок центральної нервової системи; треті – бачили механізми галюцинацій в інтенсифікації уявлень. Близькими до останньої концепції погляди Є.А. Попова, який висунув гальмівну теорію галюцинацій.

У той час як здорові піддослідні розрізняли джерела звуків, у хворих, які страждають або страждали раніше галюцинаціями, ці експерименти викликали обмани слуху. С.Я. Рубінштейн описує, як одна хвора чула при звуку шелесту паперу слова: "Ти погань, ти погань..." Інша чула ридання; хворий, у минулому моряк, "чув" дзвін склянок, прибій моря. Поведінка хворих, їх дії, судження були у відповідь на помилково сприйняті звуки. У деяких хворих помилкові образи зберігали відомий, хоч і спотворений, зв'язок із джерелами звуку, у інших хворих ці зв'язки виявилися зафіксованими стереотипними зв'язками. С.Я. Рубінштейн приходить до висновку, що однією з важливих патогенетичних умов формування галюцинацій є. утрудненість прислуховування та розпізнавання звуків.

Про правомірність становища у тому, що складнощі діяльності аналізатора полегшують і навіть викликають обмани почуттів, свідчать факти виникнення галюцинацій у здорових людей. У науковій літературі описано випадки, коли галюцинаторні переживання виникали:

в умовах сенсорного дефіциту (у водолазів, людей у ​​барокамерах);

у слабозорих і у слабочуючих (але не у сліпих і не у глухих).

Таким чином, у складному патогенезі галюцинацій велику роль граєзміна діяльності зовнішніх та внутрішніх аналізаторів. З отриманих експериментальних даних С.Я. Рубінштейн з повним правом стверджує, що неправомірно визначати галюцинації як хибні сприйняття, що виникають без наявності подразників, що обумовлюють їх у зовнішньому або внутрішньому середовищі. Автор вказує, що різні подразники здатні порушити зміст через складний ланцюг асоціацій, проміжні ланки якого можуть вислизнути від звіту. Зв'язок образу з готівкою подразниками важко піддається простеженню, вона часто маскується, але існує.

Висновки С.Я. Рубінштейн узгоджуються з даними експериментів, проведених свого часу В.М. Бехтерєвим. У присутності хворих, які страждають на слухові галюцинації, В.М. Бехтерєв застосовував монотонні звукові подразники за допомогою метронома та отримав наступні результати:

галюцинації змінювали свою проекцію у просторі відповідно до переміщення джерела подразнення;

подразники іноді збуджували галюцинаторні явища;

хворі переставали бачити або чути реальний подразник, коли виникав галюцинаторний образ, незважаючи на те, що останній був викликаний цим подразником.

Усі ці дані підтверджують становище С.Я. Рубінштейн про те, що наявність подразників, що викликають навантаження діяльності аналізаторів, як зовнішніх, так і внутрішніх, граєістотну роль патогенезі обманів почуттів.

Це становище дуже важливе, оскільки доводить роль спотвореної діяльності у становленні симптому. Саме тому, як ми говорили вище, аналіз будь-якого психопатологічного явища може виявитися корисним не тільки для загальної психології, але і психіатрії. Психопатологічно змінені процеси (в даному випадку сприйняття) показують, що до цих процесів слід підійти як до форм діяльності.

У психології

Найбільш докладно теоретичне значення патопсихологічних досліджень для багатьох загальнотеоретичних питань психології у своїх роботах розкрила Б. В. Зейгарник. Вона наголошувала на особливу роль патопсихології у вирішенні наступних загальнотеоретичних питань психології: про роль особистісного компонента у структурі пізнавальної діяльності; про співвідношення біологічного та психологічного у розвитку людини; про співвідношення розпаду та розвитку психіки.

Залучення патопсихологічного матеріалу є доцільним при вирішенні питання про співвідношення біологічного та психологічного у розвитку людини. Дані психологічних досліджень показали, що, хоча біологічні особливості хвороби та психологічні закономірності розвитку постійно беруть участь у формуванні патологічних симптомів (наприклад, патологічних мотивів), їхня роль при цьому принципово різна.

У вирішенні поставленого питання про співвідношення біологічного та соціального у психічному розвитку велику роль граєта аналіз проблеми співвідношення розпаду та розвитку психіки. Від того, як вирішується ця проблема, багато в чому залежить розуміння сутності та будови психічної діяльності людини. Свого часу Л. С. Виготський справедливо вказував, що для правильного розуміння проблеми розвитку та дозрівання психіки необхідні дані про її розпад.

Досить довго в психіатрії та психології панувала думка про те, що при багатьох психічних розладах поведінка людини починає відповідати нижчому рівню, що відповідає тому чи іншому етапу дитячого розвитку. Так, наприклад, психічний розвиток розумово відсталої дорослої людини ототожнювався з поведінкою дитини 7-8 років (або молодшого віку, залежно від ступеня вираженості інтелектуальної недостатності).

Проте перенесення закономірностей порушення психіки тварин на дослідження патології людської психіки перестав бути правомірним. Л. С. Виготський справедливо вказував на те, що коли йдеться про розвиток психіки людини, то генетичний підхід, що застосовується до тварин, не може бути автоматично продовжений. При переході до людини закони біології поступаються місцем закономірностям суспільно-історичного розвитку.

Експериментальні дослідження Б. В. Зейгарник, С. Я. Рубінштейн, А. Р. Лурія підтвердили ці положення Л. С. Виготського та довели неспроможність «редукціоністського» підходу до розуміння порушення людської психіки. Так, наприклад, А. Р. Лурія довів, що не завжди при психічних розладах насамперед страждають пізніші та складніші психічні функції. Нерідко порушуються саме елементарні сенсомоторні акти, і це створює основу формування складної картинихвороби. Ототожнення психіки хворих людей із психікою дітей певного віку також не знайшло експериментального підтвердження. У цьому випадку можна говорити лише про зовнішню аналогію, тоді як структура та механізми перебігу психічних процесів дорослих хворих суттєво відрізняються від дитячої психіки.

Еволюція теорій корінних причин психічних захворювань у давніх цивілізаціях була заснована головним чином на понятті одержимості демонами. Ця концепція знову відродилася в середні віки в Європі поряд із неадекватними методами лікування психічно хворих людей. Демони, як вважали, присмоктуються до особистості і кидають людину в депресію або зводять її з розуму. «Одержимими» називали людей з епілепсією та іншими психічними розладами. При цьому лише деякі процедури були справді корисні і могли полегшити страждання психічно хворих людей.

Історія теорій про психічні захворювання

Гіппократ, грецький лікар, який жив у 400 роках до нашої ери, вперше ввів поняття порушених фізіологічних органічних процесів або функцій як основу для всіх хвороб, у тому числі психічних захворювань. Гіппократ не описував порушення нервової системи, як ми це робимо сьогодні, з погляду хімічного дисбалансу чи низького рівня нейромедіаторів. Натомість він використав поняття дисбалансу фізіологічних рідин під впливом навколишнього середовища, погодних умов, продуктів харчування тощо. Теорія Гіппократа була ранньою версією ідеї фізіологічних порушень чи порушень хімії тіла, які можуть грати певну роль розвитку психічних захворювань. Концепція Гіппократа ставить психічні захворювання в низку інших медичних розладів з твердим переконанням, що психічно хвора людина відчуває щирі страждання і, отже, має розглядатися саме як хвора. На жаль, сучасне суспільство не повною мірою змогло подолати тенденцію негативного ставлення до людей із психічними розладами.

До кінця дев'ятнадцятого століття кілька європейських неврологів почали активно досліджувати причини психічних захворювань. Головним серед них, якому судилося назавжди змінити розуміння психічного захворювання, був Зігмунд Фрейд. Незважаючи на те, що психологія та психіатрія на той момент значно просунулися, дослідження Фрейда були революційними. Фрейд ввів поняття несвідомого та его і знову звернувся до стародавнього мистецтва тлумачення сновидінь, але з психологічного погляду. Фрейд також розглядав психологічні стани людини з погляду порушень енергетичної системи, у якій придушення потоку думок може призвести до хвороби, вираженої як психічної чи емоційної втрати рівноваги. Він запровадив поняття «лікування розмовою». Цей метод терапії все ще використовується сьогодні, хоча його техніка зазнала подальшого розвитку. Ранні досягнення Фрейда у розумінні розуму, однак, випередили подальші анатомічні та біохімічні відкриття структур та функцій людського мозку.

Сучасні теорії про походження психічних розладів

У першій половині двадцятого століття психіатрія взяла на озброєння ліки, які допомогли у полегшенні депресії, манії та психозу. Як це часто відбувається в історії медицини, лікарі знайшли рішення раніше, ніж зрозуміли механізми їхньої роботи. Пізніші дослідження показали, що деякі пацієнти мали відповідь на лікарські препарати, що підвищують певні нейротрансмітери. Препарати, які збільшували рівні норепінефрину нейромедіаторів серотоніну, могли допомогти пацієнтам із депресією. Аналогічним чином було знайдено препарати, які блокували допамін, інший нейромедіатор, та приносили полегшення людям з галюцинаціями та параною. Ці ідеї сприяли акценту на біохімії людського мозку.

Відомо, що довкілля може вплинути на розвиток фізичної хвороби. Дослідники вважають, що те саме стосується і психічних захворювань. Наприклад, у пацієнтів з шизофренією, які повертаються до сімейного середовища, де існує високий рівень виражених емоцій, таких як критичні зауваження, мають більш часті психотичні епізоди аж до госпіталізації. Таким чином, взаємодія між біологічними та психологічними аспектами людини та навколишнім середовищем, визначає ймовірність вираження психічного захворювання.

З іншого боку, навіть у дитини з мінімальною генетичною схильністю до психічних захворювань може розвинутися будь-який стан, якщо вона травмована фізично, розумово або емоційно. Досі невідомо, чому деякі люди хворіють психічно, тоді як з іншими цього не відбувається, і хоча теорій є безліч, точна етіологія або походження більшості психічних захворювань залишається невизначеним.

Біологічні теорії та спадковість

Генетика нашого часу є важливою областю досліджень у сфері психічних розладів. Наприклад, відомі специфічні гени, пов'язані з біполярним розладом (також відомого як маніакально-депресивний розлад), але процес, який контролює експресію розладу, досі невідомий. В даний час прийнято вважати, що гени відповідають за будь-яку людську характеристику, наприклад, риси обличчя або певний аспект психічного здоров'я. Дослідження, проведені на ідентичних близнюках підтверджують, наприклад, що генетичні компоненти впливають в розвитку шизофренії. Інші дослідники, що вивчають шизофренію, виявили, що під час ембріонального розвитку деякі нервові клітини не мігрують у головний мозок дитини, але з іншого боку, жоден з подібних висновків не може пояснити нехай рідкісні, але трапляються лікування від захворювання, вказуючи на те, що біологія як така не визначає виникнення психічного розладу.

Деменцій також входить до ряду психічних захворювань із сімейною історією, але теж не може бути передбачено з будь-яким ступенем визначеності щодо наступного покоління. Таке захворювання, як хорея Хантінгтона, що є руховим розладом із психіатричними компонентами, визначається одним геном. Слабоумство при хворобі Альцгеймера, яке, знову ж таки має сімейну історію, також не є передбачуваним. Вчені вважають, що подібне стосується багатьох психічних розладів, у тому числі обсесивно-компульсивного розладу (ОКР), депресії, тривожного та панічного розладів. Роль довкілля має безумовний вплив у генетично схильних людей.

Нейромедіатори, пов'язані з хімічними дисбалансами

Ця теорія про походження психічних розладів стала основою більшості психіатричних підходів сьогодні. Вона узаконила психіатрію, повертаючи її у світ біологічної медицини.

Діабет може бути корисною аналогією. При діабеті, хімічна речовина, необхідна здоров'ю організму (інсулін), відсутня. При психічних захворюваннях нейротрансмітери в мозку знову ж таки можуть бути присутніми в недостатній кількості. Ці хімічні речовини чи передавачі дозволяють здійснювати комунікацію між нервовими клітинами; в результаті вони координують обробку інформації з усього мозку. Коли людина читає, хімічні рівні піднімаються та знижуються у відповідь на читання; активуючи думки, роздуми та асоціації. Таким чином, хімія мозку людини змінюється під впливом зсередини чи зовні.

У той час як відкриття певних нейромедіаторів та їх ролі у виникненні психічних розладів призвело до відкриття ефективних лікарських засобів для лікування цих захворювань, воно також передбачає, що ліки є єдиним корисним методом лікування.

Основні виявлені медіатори включають ацетилхолін, допамін, адреналін, норадреналін, гістамін та серотонін. Серотонін та норадреналін є найбільш сильно задіяними при депресії, панічних розладах та тривозі, а також обсесивно-компульсивному розладі. Більшість препаратів, ефективних при цих розладах, збільшує доступність серотоніну та норадреналіну (наприклад, селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну або СІЗЗС). Зокрема, депресії, панічні розлади, тривожні розлади та ДКР сильно реагують на ліки, що підвищують рівень серотоніну. З іншого боку, лікарські препарати, які блокують дію допаміну у певних частинах мозку, є ефективними у боротьбі зі слуховими та зоровими галюцинаціями, а також параної у пацієнтів з психотичними розладами.

Стресові фактори

Стрес невіддільний від сучасного суспільства. Існує два основні види стресу: внутрішній стрес від попередніх травм або ран, які впливають на сучасне життя; і зовнішній стрес, або проблеми, що ускладнюють життя на щоденній основі, такі, як робота або сімейні проблеми. Взаємодія цих двох форм стресу впливає хімію мозку як і, як може вплинути фізичне здоров'я людини. Численні дослідження показали, що при хронічному стресі людина вразлива до депресії, тривожності та інших розладів. Дослідники нині вважають, що механізм, що викликає депресію, базується на виснаженні деяких нейромедіаторів, зокрема серотоніну та норадреналіну, і він може призвести до інших біохімічних дисбалансів. Наприклад, більшість людей із діагнозом шизофренії, свій перший психотичний епізод зазнали під час стресових ситуацій.

Генетичні фактори можуть додати до сприйнятливості людини до психічних захворювань, знижуючи вироблення організмом нейромедіаторів під час складних колізій життя. Комбінація обставин також може вплинути на розвиток високого артеріального тиску, діабету або виразки.

Медичні умови

Метаболічні захворювання, ліки та наркотики можуть сильно впливати на психічний стан людини. Порушення в мозку можуть призвести до дезорієнтації, безладного мовлення, труднощів з концентрацією уваги, галюцинаціям. Так, наприклад, марення вважається станом, що вимагає невідкладної медичної допомоги для ідентифікації та лікування основної причини.

Люди похилого віку особливо вразливі до змін психічного стану в результаті змін в хімії тіла. Гарячка, зневоднення, електролітний дисбаланс і навіть аспірин або антибіотики можуть дати різкий негативний ефект у психічному стані людей похилого віку. Літні люди схильні до психічних проблем ще й тому, що їх мозкова тканина більш чутлива до найменшої зміни обміну речовин або наявності токсинів.

Деякі захворювання мають дуже серйозний вплив на мозок. Прикладом може бути ВІЛ/СНІД, де близько 70% пацієнтів страждають на деменцію, депресію або делірію. Так само, принаймні, у 50% пацієнтів із розсіяним склерозом розвивається депресія від наслідків хвороби. Будь-яке інфекційне захворювання, яке викликає запалення всередині черепа, наприклад, менінгіт або енцефаліт, зазвичай призводить до деякої зміни психічного стану. На щастя, ці зміни, як правило, цілком оборотні.

Порушення обміну речовин можуть викликати депресію, тривогу, інколи ж навіть психоз. Перевиробництво гормонів щитовидної залози (тиреотоксикоз) може викликати збудження, тривогу, манію і психоз; тоді як брак гормонів щитовидної залози викликає симптоми депресії. Дисбаланс у рівнях глюкози (цукри) може призвести до коливань настрою. Рідше, проблеми з наднирниками впливають на енергетичний рівень людини та її розумову діяльність.

Невропатології

Підпишіться на наш Ютуб-канал !

Невропатології – це ушкодження самої тканини мозку, що призводять до психічних захворювань. Ці зміни можуть, зрештою, бути виявлені за допомогою тестів, таких, як комп'ютерна томографія головного мозку. Великі зміни видно при інсульті, внаслідок яких приплив крові здійснюється до певної області мозку та викликає локалізовані ушкодження. У таких випадках людина може мати проблеми з промовою, але зберігає здатність ясно мислити, чи навпаки. Втрати до певної міри передбачувані, вони конкретні, і впливають на ступінь кисневого голодування тканин у уражених областях.

Пухлини головного мозку та травми мають випадковий характер щодо наслідків, і, як правило, менш передбачувані. Кожен випадок слід розглядати в індивідуальному порядку. Як і при інсульті, проте місце травми або пухлини визначає психічні зміни.

Аліментарні фактори

Немає жодних сумнівів у тому, що погане харчування веде до психічних дисбалансів. Вітаміни мають важливе значення для розумової ясності та стабільності. Недостатня кількість вітамінів групи В, які включають тіамін, нікотинамід, піридоксин, можуть призвести до плутанини, дратівливості, безсоння, депресії, а в крайніх випадках, до психозу. Організм не може накопичувати ці вітаміни, тому слід контролювати їх щоденне споживання, щоб забезпечити достатній запас. Триптофан являє собою амінокислоту-будівельний блок для відтворення серотоніну, нейромедіатора, який має важливе значення при депресії, тривозі, паніці та обсесивно-компульсивному розладі.

Психологічні та міжособистісні теорії

Фрейд першим виявив, що проста розмова може допомогти деяким дуже хворим людям із депресією та іншими психічними розладами. Його роботи показали, що внутрішні конфлікти можуть стати джерелом психічних захворювань. Так, почуття гніву та безсилля може призвести до ризику розвитку агресивної поведінки чи депресії. Психологічні дисгармонії, якщо їх ігнорувати, можуть призвести до досить інтенсивних та пов'язаних із центральними відносинами у житті людини проблем.

Позиція Фрейда про психологічні конфлікти, які кореняться в сексуальній репресії, була поставлена ​​під сумнів Юнгом, психіатром і протеже Фрейда. Робота Юнга була зосереджена на психологічних дисбалансах, які з духовних страждань. Були й інші теоретики після Фрейда, такі як Адлер, який вважав владу центральною рушійною силою людської особистості, або Мелані Кляйн, який наголосив на значущості заздрості.

Більш глибоке вивчення людського психологічного стану є неминучим та бажаним. Можливо, дослідники знайдуть найкращі відповіді, запитуючи: «Що робить людей здоровими?», замість просто дивитись на те, що робить нас хворими.

Відмова від відповідальності:Інформація, подана у цій статті про походження психічних захворювань, призначена лише для інформування читача. Вона може бути заміною для консультації професійним медичним працівником.

- 262.50 Кб

У 1931 р. вийшла його стаття «Фактори середовища в етіології та курсі лікування шизофренії». У ній Саллівен висловив думку, що прояви шизофренії треба пояснювати з урахуванням людського досвіду, а чи не спадкових чи органічних чинників, значення яких незрівнянно менше. На його думку, під впливом досвіду у деяких людей можуть виникнути зміни в поведінці та способі мислення. Саме їх Саллівен розумів як прояви шизофренічного психозу.

Витоки цього психозу, на думку Саллівена, лежать у тих подіях реального життя, що переживалися пацієнтом чи його близькими. Величезне значення при цьому має спілкування в ранньому віці з матір'ю або людиною, яка замінює матір. Якщо малюкові аспекти особистості, що формуються при цьому, будуть спотворені, це може призвести до порушень у подальшому розвитку та формуванні патологічної особистості, або, якщо вони не надто виражені, до виникнення невропатичної залежності від матері у хлопчиків. У цьому відбувається повна чи часткова інтеграція материнської системи поглядів, що може призвести до порушення розвитку природного інтересу до дівчаток. Особистість дитини неспроможна сама розвиватися у бік природної гетеросексуальне, що негативним чином може вплинути з його відносини з оточуючими.

Такий порушений розвиток спричиняє погіршення міжособистісних відносин. У поєднанні з цим надмірна самоідентифікація з матір'ю може спричинити шизофренічний психоз. Ці ідеї про взаємозв'язок міжперсональної поведінки та патології Саллівен відобразив у своїй єдиній монографії, що вийшла за життя, - «Концепція сучасної психіатрії» (1947).

І тут основним завданням психотерапії стає вироблення захисних механізмів особистості, які забезпечують її адекватне пристосування до оточуючих. Для досягнення цієї мети Саллівен розробить метод «психіатричного інтерв'ю», який передбачає вплив психіатра на міжособистісну ситуацію, що виникає при контакті з пацієнтом. Велику увагу тут приділяли ролі лікаря під час такого спілкування. Завдання терапевта, на думку Саллівена, при цьому полягало в тому, щоб допомогти пацієнтові зрозуміти та висловити словами свій досвід.

У 1932 році він став одним з організаторів Вашингтонсько-Балтиморського Психоаналітичного Товариства, що діє як філія АПА, реорганізована у федерацію американських психоаналітичних товариств. Т.О. Гаррі Салліван був представником психоаналітичного руху в США, автором «інтерперсонального психоаналізу». Через рік (1933) він висуває ідею створення психоаналітичної секції в Американській Психіатричній Асоціації, що викликало вкрай негативну реакцію ортодоксальних психіатрів, хоча в США (на відміну від Європи) і не було такого різкого вододілу між психоаналізом та академічною психіатрією.

У 1933 році він став президентом Фонду Вільяма Алансона Уайта і працював там до 1943 р. У 1936 р. він сприяв заснуванню та став директором Вашингтонської школи психіатрії – навчального інституту Фонду.

У 1938 р. почав виходити журнал "Психіатрія" ("Psychiatry"), матеріали якого відображали теорію міжособистісних відносин, що розроблялася Салліваном. Він був спочатку співвидавцем, редактором якого був перші десять років його існування, а потім до своєї кончини - видавцем цього журналу.

У 1948 році йому вдається розпочати видання двох журналів «Журнал біології та патології» та «Журнал для вивчення інтерперсональних процесів».

Крім Вільяма Алансона Уайта, головний вплив на інтелектуальний шлях Саллівана зробили Фрейд, Адольф Мейєр (Меуег, А.), а також соціологічна школа Чикаго у складі Джорджа Герберта Міда (Mead, G.H.), У.І.Томаса (Thomas, W. Едварда Сепіра (Sapir, Е.), Роберта Е. Парку (Park, R.E.), Е.У. Лассуелла (Lasswell, H.). Особливу близькість Салліван відчував з Едвардом Сепіром, що одним з перших почав відстоювати необхідність зближення антропології, соціології та психоаналізу. Салліван почав формулювати основні положення своєї теорії міжособистісних відносин у 1929 р. та утвердився у своїх ідеях у середині 30-х.

Напередодні Другої світової війни Салліван застосовував методи психіатрії для тестування призовників (1941 був призначений директором психіатричного відділу служби призову). Після закінчення війни він працював як медик у Федеральній раді професійної освіти, потім у Службі народного здоров'я. У 1948 р. співпрацював з Всесвітньою організацією охорони здоров'я і ЮНЕСКО "Напруженість", організований ООН для вивчення впливу напруженості на міжнародні відносини та взаєморозуміння, а в 1949 р. - у створенні Всесвітньої федерації психічного здоров'я. У тому ж році він став членом міжнародної комісії з підготовки Міжнародного конгресу із психічного здоров'я. Салліван був науковим і державним діячем, видатним психіатром, лідером школи навчання психіатрії, що зіграла важливу роль, чудовим терапевтом, сміливим теоретиком. Його особистість та оригінальність мислення приваблювали безліч людей, які стали його прихильниками, учнями, колегами, друзями.

Переконаність Саллівана в тому, що навіть глибоко пошкоджений розум залишається розумом, знайшла застосування в лікуванні хворих на шизофренію. Якою б дивною не була система символів хворого на шизофренію, вона трактувалася як «спроба іншого прочитання життєвого досвіду». Салліван не тільки проводив тривалі неформальні бесіди з пацієнтами, але й приймав на роботу осіб, які мали психологічні порушення та могли через це встановлювати більш тонкий та довірчий контакт із пацієнтами.

Хоча Салліван не заперечує ролі спадковості та дозрівання у становленні організму, він вважає, що те, що виступає як власне людське - продукт соціальних взаємодій. Більш того, міжособистісний досвід може змінювати - і змінює - фізіологічне функціонування людини, так що можна навіть сказати, що організм втрачає статус біологічної істоти і стає соціальним організмом, який володіє власними особливими способами дихання, травлення, виділення, кровообігу і т.д. Для Саллівана психіатрія близька до соціальної психології, та її теорію особистості відрізняє явна орієнтація на соціально-психологічні поняття та змінні. Він пише: "Мені здається, що загальна психіатрія як наука охоплює багато в чому ту саму область, що вивчається і соціальною психологією, оскільки наукова психіатрія вивчає міжособистісні стосунки, а це зрештою вимагає використання тієї ж системи понять, яку ми тепер співвідносимо з теорією З цього погляду особистість розглядається як щось гіпотетичне, вивчати можливо лише малюнок процесів, типових для взаємодії особистостей у повторюваних ситуаціях або "полях", що включають спостерігача" (1950).

Основною метою власних теоретичних та практичних розробок Салліван вважав формування адекватного пристосування особистості до оточуючих за допомогою розвитку її захисних механізмів. Розробив метод "психіатричного інтерв'ю" ("психіатричної бесіди"), що забезпечує активний вплив психіатра на міжособистісну ситуацію. Вплинув на розвиток модерністських версій психоаналізу, психіатрію, психологію та соціологію малих груп.

В останні роки життя Салліван втратив інтерес до організаційної діяльності, зосередивши свою увагу на діяльності організованого ним Вашингтонського Психоаналітичного Інституту та започаткованого ним журналу "Психіатрія".

Також останніми роками свого життя Саллівен приділяв велику увагу вивченню стану занепокоєння. На його думку, організм прагне досягнення динамічного сталості, у якому відбувається задоволення всіх потреб. На психологічному рівні індивід прагне безболісного пристосування до довкілля. Якщо ці два рівні, біологічний і психологічний, поєднуються, то людина продукує почуття високої самоповаги. У тому випадку, коли відбувається неузгодження самих потреб та способів їх задоволення, виникає особистісне напруження, занепокоєння. Саллівен вважав, що занепокоєння є тією силою, що випливає з низької самооцінки, яка вносить у життя людини тривогу та нервозність. Корінь усіх душевних захворювань Саллівен бачив саме у занепокоєнні.

Ідейно пов'язаною з науковими інтересами Саллівана була суспільна сфера його діяльності. Він писав на такі різноманітні теми, як проблеми чорношкірої молоді на півдні Сполучених Штатів, антисемітизм у нацистській Німеччині та міжнародна напруженість. Салліван вважав, що психологам належить відіграти важливу роль у вирішенні цих проблем, оскільки в основі поведінки ізольованих і заплутаних людей, чи то шизофреніки, жителі гетто чи представники народів, залучених у військові конфлікти, лежать тривога та страх. У співпраці з канадським психіатром Б. Чізхольмом, який згодом став директором Всесвітньої організації охорони здоров'я, він намагався втілити ці свої ідеї в практику. Ці зусилля сприяли створенню Міжнародної федерації психічного здоров'я.

Салліван раптово помер від серцевого нападу в Парижі 14 січня 1949 року, куди він прибув на засідання ради Міжнародної федерації психічного здоров'я. Як людина, відома своїми заслугами перед Збройними силами США (він служив у роки І світової війни і згодом брав участь у багатьох військових проектах, дослужився до майора), Салліван був похований на Арлінгтонському військовому цвинтарі.

У нашій країні в 1999 р. було видано іншу його книгу (на батьківщині підготовлена ​​до виходу його послідовниками) - «Інтерперсональна теорія в психіатрії». Великого інтересу вона викликала, загубившись у потоці околопсихологической макулатури. Ймовірно, комерційний провал цього видання утримує наших видавців від випуску інших книг Саллівана, котрі свого часу вийшли на його батьківщині посмертно. А вони, об'єднані в зібрання творів, складають два важкі томи. Так що для наших психологів можливості знайомства з ідеями Саллівана дуже обмежені - не в приклад, скажімо, тим же Роджерс або Еріксон. Адже якщо розібратися, багато ідей цих вчених, які стали у нас культовими фігурами, почерпнуті в міркуваннях Саллівана. Так, Роджерс будував свою теорію особистості ідеї Салливана у тому, що Я-концепція є продуктом соціуму. А стадії розвитку, виділені Салліваном, фактично передбачили вікову періодизацію Еріксона. Будь-який крок уперед легше зробити із опорою на досягнення попередників. Так не забуватимемо, що у нас попередників було багато, і Гаррі Стак Салліван - один з них.

Після його відходу залишилися великі рукописи; крім того, залишилися записи багатьох лекцій, прочитаних студентам Вашингтонської школи психіатрії. Ці рукописи та записи, як і інші неопубліковані матеріали, були довірені Психіатричному Фонду Вільяма Алансона Уайта.

Отже, назвемо основні опублікували книги його учнями та послідовниками: «Інтерперсональна теорія психіатрії» (Interpersonal Theory of Psychiatry, 1953); "Психіатричне інтерв'ю" (Psychiatric Interview, 1954); "Клінічні дослідження в психіатрії" (1956), "Шизофренія як людський процес" (Schizophrenia as a Human Process, 1962); «Психопатологія особистості» (Personal Psychopathology, 1934, опубл. 1970); "Синтез психіатрії та соціальних наук" (The Fusion of Psychiatry and Social Science, 1964).

Міжособова теорія психіатрії

Гаррі Стек Салліван - творець "міжособистісної теорії психіатрії", де головний принцип - у тому, що стосується особистості, - полягає в наступному: особистість - це "відносно стійкий малюнок міжособистісних ситуацій, що періодично виникають, характеризують життя людини" (1953). Особистість може бути відірвана від міжособистісних ситуацій, і міжособистісна поведінка виявляє усе, що можна розглядати як особистість. Дитина з першого дня життя є частиною міжособистісної ситуації та протягом решти життя залишається у складі соціального поля. Втім, теорія Саллівана не претендує на остаточне визначення особистості, вона стосується лише соціальних інтерсуб'єктивних (а не міжособистісних, як вважають деякі психологи) стосунків. А його концепт "персоніфікація" - дуже коректний і застосовується практично.

Розглянемо в подальшому викладі матеріалу основний зміст концепцій Г.С.Саллівана: Міжособистісний контекст, Структура особистості, Динамісти, Я-система, Персоніфікація, Когнітивні процеси, Динаміка особистості, Напруга, Боязнь і страх, «Хороша і погана мати», «Управління », трансформація енергії, Розвиток особистості, Стадії розвитку, Детермінанти розвитку.

2.1.Міжособистісний контекст

На підставі своїх клінічних спостережень, Салліван поступово прийшов до переконання, що для розуміння психопатології недостатньо зосередити всю увагу на самому індивіді (як це передбачалося в персоноцентричному підході, що отримував все більшого поширення, що прийшов на зміну нозоцентричному). Через деякий час він робить низку революційних для того періоду розвитку психіатрії та психотерапії висновків, зокрема: люди невіддільні від свого оточення; особистість формується лише у рамках міжособистісного спілкування; особистість і характер перебувають не "всередині" людини, а виявляються лише у відносинах з іншими людьми, при цьому - з різними людьми по-різному. Далі Салліван конкретизує, що "особистість проявляється виключно в ситуаціях міжособистісного спілкування", а сама особистість - це "порівняно міцний стереотип міжособистісних ситуацій, що повторюються, які і є особливістю її життя". В цілому, це було новим підходом до дослідження особистості, до психопатології та психоаналізу. Особливо слід зазначити, що Салліван відмовився від концепції, що домінувала раніше в психоаналізі, апелювала переважно до внутрішніх душевних переживань індивіда, оскільки ця концепція ігнорувала попередні і актуальні відносини, і таким чином, свідомо розглядала об'єкт дослідження поза відповідним йому історичним і соціальним контекстом. Тоді ж Салліван приходить до висновку, що людська поведінка та мислення навряд чи укладено "всередині" індивіда, і скоріше генерується у процесі міжособистісного спілкування з іншими індивідами. Особистість формується не взагалі, а з урахуванням вихідної специфіки її "ніші" у міжособистісному спілкуванні, тому в процесі скільки-небудь серйозного дослідження будь-якого пацієнта не можна не враховувати історію та специфіку його міжособистісних контактів.

Короткий опис

Гаррі Стек Салліван (Sullivan, Harry Stack), (21.02.1892-14.01.1949) -американський соціальний філософ, психіатр та психолог; автор оригінальної концепції психіатрії як наукової дисципліни про міжособистісні взаємини. Представник неофрейдизму. Подібно до інших послідовників цього напряму зробив соціологічну модифікацію класичного психоаналізу.

Зміст

Вступ
Розділ 1 Біографія
Глава 2 Міжособова теорія психіатрії
2.1.Міжособистісний контекст
2.2.Структура особистості
2.2.1.Динамізми
2.2.2.Я-система
2.2.3.Персоніфікація
2.2.4.Когнітивні процеси
2.3.Динаміка особистості
2.3.1.Напруга
2.3.2.Боязнь і страх
2.3.3.Хороша і погана мати
2.3.4.Управління матір'ю
2.3.5.Трансформація енергії
2.4.Розвиток особистості
2.4.1.Стадії розвитку
2.4.2.Детермінанти розвитку
2.5.Статус у час. Загальна оцінка
Висновок
Глосарій
Література

Д. Чернишов

Великий американський психіатр Гаррі Стек Салліван стверджував, що людську особистість можна вивчити лише за допомогою наукового дослідження міжособистісних стосунків. Він вважав, що наш особистісний розвиток відбувається тільки в соціумі і без інших людей ми були б позбавлені особистості.

«Особистість може бути ізольованою від комплексу міжособистісних відносин, у яких людина існує» (Sullivan, 1953а, р. 10).

Міжособистісна теорія (interpersonal theory) Саллівана підкреслює важливість різних етапів розвитку в житті людини: дитинства (infancy), дитинства (childhood), ювенільної ери (juvenile era), пред'юності (preadolescence), ранньої юності (early adolescece), ) та зрілості (adulthood). У основі здорового психічного розвитку лежить здатність встановлювати близькі відносини коїться з іншими людьми. Перешкодою задовільних міжособистісних відносин може бути тривога (anxiety). Можливо, найбільш критичним періодом розвитку людини є підлітковий період - час, коли діти вперше набувають здатності встановлювати близькі відносини з іншими людьми, але ще не досягли віку, коли ці відносини ускладнюються сексуальним інтересом. Салліван вважав, що показником здорового розвитку служить здатність людини відчувати дружні почуття та сексуальний інтерес до однієї і тієї ж особи.

Гаррі Стек Салліван був першим американцем, який створив найповнішу, вичерпну теорію особистості. Його ідеї про природу людської особистості з'явилися відображенням його власного життєвого досвіду і пережитої в дитинстві самотності, яка, власне, і допомогла створити теорію, що наголошує на важливості міжособистісних відносин. Незважаючи на те, що мова і формулювання Саллівана досить складні, він мав виняткову проникливість і здатність розуміти людей. Ці якості дозволили йому яскраво та виразно описати тривогу, міжособистісні стосунки та етапи психологічного розвитку людини.

Біографічний екскурс.

Гаррі Стек Салліван (Harry Stack Sullivan) народився 21 лютого 1892 року на маленькій фермі поблизу Норіча, штат Нью-Йорк. У дитинстві він був дуже самотній, страждав на шизофренію, переживши принаймні один випадок її загострення. Можливо, саме власна хвороба, яка робила часом майже неможливим нормальний контакт із оточуючими, спонукала Саллівана вивчення психіатрії і призвела зрештою до створення теорії міжособистісних відносин.

Так чи інакше, але Салліван переїхав до Чикаго, почавши навчатися там медицини та продовжувати своє лікування, зокрема пройшов понад сімдесят годин психоаналізу. У 1917 році, коли Сполучені Штати вступили в Першу світову війну, Салліван щойно закінчив Чиказький медичний коледж і відразу ж потрапив до армії. Після війни він продовжив службу як медик у Федеральній раді професійної освіти, а потім у Службі народного здоров'я.

У 1922 році Салліван почав працювати в столичній лікарні Св. Єлизавети (Вашингтон, округ Колумбія). Там він вперше застосував радикальні методи лікування пацієнтів, які страждають на особливо серйозні психічні розлади. З цього часу і до початку 30-х років Салліван займався дослідженнями в галузі шизофренії, заробивши собі репутацію блискучого клініциста. Переїхавши з Вашингтона до Таусона, штат Меріленд, Салліван продовжив свої заняття, співпрацюючи з медичною школою Мерілендського університету і працюючи в лікарні Шеппарда та Е. Пратта. Рукописи Саллівана про шизофренію, що належать до цього періоду, згодом були зібрані його учнями і опубліковані окремою книгою під назвою Schisofrenia as a human process (Шизофренія як людський процес, N. Y., 1962). Крім того, саме там, в Таусоні, Салліван в 1929 почав формулювати основні положення своєї теорії міжособистісних відносин.

Здобувши значний досвід у галузі психіатрії, Салліван у 1931 році переїхав до Нью-Йорка та відкрив власний кабінет, у якому вивчав у пацієнтів обсесивні процеси. Вже будучи визнаним фахівцем та модним лікарем з великою практикою (його кабінет розташовувався на Парк-Авеню), Салліван продовжував навчатися. Так, він пройшов у Клари Томпсон (C. Thompson) офіційний курс навчання психоаналізу.

Ще працюючи в лікарні Св. Єлизавети, Салліван познайомився з визнаним головою нейропсихіатрії Вільямом Алансоном Уайтом і тепер став президентом Психіатричного фонду Уайта (1933), а через кілька років, у 1936 році обійняв посаду директора заснованого фондом навчального закладу - Вашингтонської школи. На той час теорія міжособистісних відносин була розроблена, й у 1938 року Салливан став співтворцем, та був єдиним видавцем журналу «Психіатрія», у якому публікувалися матеріали, присвячені цієї теорії.

Лекції, які Салліван читав студентам Вашингтонської школи психіатрії у 1943–1947 роках, після його смерті також було видано його послідовниками та учнями. Лекції 1943 року увійшли в книгу Clinical studies in psychiatry («Клінічні дослідження в психіатрії», N. Y., 1956), на основі циклу лекцій 1944–1945 років складено книгу The psychiatriс interview («Психіатричне інтерв'ю», N5 Y., 9, 4, 9, 4, 9, 4, 9, 4, 9). -1947 років вийшли під назвою The interpersonal theory of psychiatry («Міжособистісна теорія психіатрії», N. Y., 1953).

Займаючись медичними дослідженнями та педагогікою, Салліван не втрачав зв'язку з армією США, соціальними та державними службами. У 1940–1941 роках він працював консультантом у системі призовної служби, а під час війни розробляв процедури відбору, зміцнення моралі та ефективного лідерства. Наприкінці 40-х років Салліван представляв США у підготовці різних проектів ЮНЕСКО та брав участь у проекті з вивчення впливу напруженості на міжнародні відносини. 1948 року він став членом комісії з підготовки всесвітнього Конгресу з психічного здоров'я.

За іронією долі, відносини самого Саллівана з людьми рідко приносили йому задоволення і протягом усього життя залишалися поверховими та амбівалентними. Тим не менш, всупереч цим труднощам або, можливо, саме завдяки їм, Салліван зробив величезний внесок у розуміння природи людської особистості. Інакше кажучи, «врятуючись інших, він жертвував собою… він не досяг ні безпосередньості у спілкуванні, ні здібності до близьких відносин: його власна школа міжособистісних відносин працювала лише заради інших» (Lestor Haven, 1987, p. 184).

Салліван помер 14 січня 1949 року в Парижі на шляху додому зі зборів Виконавчої ради Всесвітньої федерації психічного здоров'я, що проходила в Амстердамі. Після нього не залишилося сім'ї - лише купи рукописів, заповіданих Психіатричному фонду Уайта, які були дбайливо розібрані та опубліковані вірними учнями, які продовжують справу життя Гаррі Стека Саллівана.

Основні поняття.

Основні поняття в теорії особистості, розробленої Салліваном, це напруги та трансформації енергії, причому ці терміни слід розуміти в суто фізичному сенсі. Подібно до того, як у класичній механіці Ньютона енергія тіла існує у вигляді потенційної та кінетичної, Салліван представляв людську особистість як когнітивну систему, енергія в якій може існувати або у вигляді напруг (потенційних можливостей дій), або у вигляді безпосередніх дій (трансформацій енергії). Напруги, залежно від походження, поділяються Салліваном на узгоджувальні (потреби) та неузгоджувальні (тривога).

Трансформації енергії впорядковуються і перетворюються на конкретні зразки поведінки, які характеризують людину протягом усього її життя - динамізми, які Салліван ділить на два основні класи. Перший з них пов'язаний зі специфічними ділянками тіла, включаючи рот, анус і геніталії, а другий відноситься до напруги і складається з трьох категорій: котрі узгоджують, ізолюють і погоджують.

Розгалужувальні динамізми включають усі деструктивні зразки поведінки, пов'язані з озлобленістю; ізолюючі динамізми включають зразки поведінки, що не належать до міжособистісних відносин, наприклад сексуальний потяг; узгоджувальні динамізми - це корисні зразки поведінки, такі як близькість і Я-система.

напруги.

«Напруги можуть розглядатися як нагальна необхідність у конкретних енергетичних трансформаціях, які розсіють напругу, що часто супроводжується зміною „ментального“ стану, змінами свідомості, стосовно яких застосовується термін „задоволення“» (1950, р. 85). Напруги (tensions) викликаються потребами чи тривогою. Напруги, викликані потребами, є потенційну можливість продуктивних дій, тоді як напруги, викликані тривогою, тягнуть у себе непродуктивне чи деструктивне поведінка. Салліван вважав, що будь-яка напруга є потенційною можливістю діяти, яка може бути усвідомленою чи неусвідомленою. Багато напружень - такі як, наприклад, тривога, передчуття, дрімота, голод, сексуальне збудження - не завжди присутні на свідомому рівні. Насправді майже всі відчутні напруги є, принаймні, частковим спотворенням дійсності.

Напруги, викликані потребами, відрізняються від напруг, пов'язаних із тривогою, тим, що вони є цілісними або узгоджуючими (conjunctive). Тривога ж за своєю природою є неузгодженою (disjunctive).

Потреби

Перший із описаних Салліваном видів напруг - це потреби (needs). Вони викликаються біологічним дисбалансом між людиною та фізико-хімічним середовищем усередині та поза її організмом. Потреби мають епізодичний характер: одноразово задоволені, вони тимчасово втрачають свою силу, але згодом виникають знову. Потреби шикуються в ієрархічні ряди, причому нижчестоящі мають бути задоволені насамперед.

Салліван виділяє поняття міжособистісної потреби (interpersonal need). Найголовніша міжособистісна потреба - потреба у ласці (tenderness). Потреба в ласці властива кожній людині, оскільки пов'язана з нормальним психічним станом.

Залежно від віку індивіда той самий вид потреб виражається і задовольняється по-різному. У немовля потреба отримувати ласку може виражатися у вигляді плачу, посмішки або гуляння, а потреба матері віддавати ласку - у формі ніжних дотиків до дитини, її сповивання, заколисування. Так, щоб задовольнити потребу в ласці, дитина використовує рот, а мати - руки.

Потреби поділяються на загальні (general) та зональні (zonal). Загальні потреби включають потребу у повітрі, їжі та воді, а зональні пов'язані з певними частинами тіла. Деякі частини тіла, однак, використовуються для задоволення і загальних і зональних потреб. Так, наприклад, за допомогою рота людина отримує їжу та повітря, задовольняючи цим загальні потреби, і каже, задовольняючи зональну потребу в оральній діяльності. Руки також можуть використовуватися для задоволення обох типів потреб: наприклад, потреби у ласці (загальна) та потреби у мануальній діяльності (зональна). Аналогічно та інші зони тіла, такі як анус та геніталії, можуть бути використані для задоволення обох типів потреб.

Різні зони тіла стають важливими в дуже ранній період життя: крім того, що вони беруть участь у задоволенні загальних потреб, вони починають відігравати важливу і тривалу роль у міжособистісних відносинах. Задовольняючи загальні потреби в їжі, воді тощо, немовля витрачає менше енергії, ніж для цього необхідно. Надлишок енергії перетворюється на послідовні характерні форми поведінки, які Салліван називає динамізмами (dynamisms).

Другий тип напруги, що не узгоджують, об'єднані Салліваном під загальною назвою тривога (anxiety). Тривога - переживання, пов'язане з уявною чи реальною загрозою безпеці. Тривога відрізняється від напруг, пов'язаних із потребами, тим, що вона є невизначеною і не спонукає до будь-яких послідовних дій. Так, якщо немовля хоче їсти (потреба), причина його подальших дій ясна, але якщо вона відчуває тривогу, то навряд чи може зробити щось, щоб позбутися цієї напруги.

Салліван стверджував, що тривога спочатку з'являється у людини не внаслідок будь-яких реальних подій навколишнього світу. Вона передається немовляті від батька внаслідок процесу емпатії (empathy). Тривога, яку відчуває мати, неминуче веде до появи її й у дитини. Оскільки всі матері турбуються про своїх малюків, всі немовлята стають певною мірою тривожними.

Згідно з Салліваном, безпосередня боротьба з тривогою, яку людина відчуває в цьому віці, практично неможлива. Як немовля не здатне зменшувати ступінь своєї тривоги, так і батько, не розуміючи того, що відбувається, не може з його тривогою боротися. Будь-які ознаки тривоги або загроза безпеці немовляти призводять до того, що батько намагається задовольнити його потреби. Так, наприклад, мати може нагодувати свою дитину, що плаче, відчуває тривогу, помилково прийнявши її за голод. Якщо дитина відмовляється їсти, мати починає турбуватися ще більше, що підвищує рівень тривоги у немовляти. Зрештою рівень тривоги дитини стає настільки високим, що починає перешкоджати процесам ссання та ковтання.

На відміну від напруг, пов'язаних із потребами, тривога не сприяє їхньому задоволенню, а перешкоджає йому. Тривога надає негативний вплив як на немовлят, а й у дорослих. Вона гальмує розвиток повноцінних міжособистісних відносин. Салліван (1953) уподібнював високий рівень тривоги удару по голові. Тривога робить нас нездатними вчитися, звужує діапазон сприйняття, послаблює пам'ять і може призвести навіть до її повної втрати (амнезії). Тривога унікальна: змушуючи нас дотримуватися дитячого бажання безпеки, вона породжує поведінку, яка перешкоджає нам вчитися на своїх помилках. Результатом інших напруг зазвичай є дії, спрямовані на звільнення з цих напруг. Відмінність тривоги та самотності від інших переживань полягає в тому, що вони абсолютно марні, небажані та неприємні. Тривога приносить страждання, і ми маємо природну тенденцію уникати її, віддаючи перевагу стану ейфорії (euphoria) або повної відсутності напруги. Цим міркуванням Салліван підбив простий підсумок: «присутність тривоги набагато гірша від її відсутності» (1954, р. 100).

Оскільки очевидно, що гнів і страх можуть приносити реальну користь, викликаючи дії, які сприяють адаптації та/або зміні людиною навколишнього світу, Салліван провів дефініцію між цими поняттями та тривогою. По-перше, тривога зазвичай виникає з комплексу міжособистісних ситуацій і усвідомлюється досить невиразно; страх усвідомлюється чіткіше, і його причини знайти набагато простіше. По-друге, тривога не приносить жодної користі. Вона може призвести до корисних дій лише тоді, коли трансформується в іншу напругу, наприклад, у гнів чи страх. По-третє, тривога перешкоджає задоволенню потреб, тоді як страх іноді допомагає нам задовольнити деякі з них. Тривогу можна визначити як «напруження, що перешкоджає діям, спрямованим на задоволення потреб» (Sullivan, 1953b, p. 44).

Трансформація енергії.

У класичній механіці Ньютона енергія перетворюється з кінетичної на потенційну і vice versa шляхом роботи. За аналогією з цим Салліван назвав трансформацією енергії (energy transformations) напругу, яка перетворюється на дії, явні чи приховані. Цей дещо незграбний термін стосується наших вчинків, спрямованих на задоволення потреб та зниження рівня тривоги. Не всі перетворення енергії мають вигляд конкретних дій, - багато хто з них набуває форми емоцій, думок чи вчинків, що здійснюються потай від людей.

З приводу трансформацій енергії, характерних для конкретного індивіда, Салліван писав наступне: «Досліджуючи своє минуле, кожен може виявити, що складові його життя патерни трансформації напруги та енергії дивовижним чином виступали як те, чого навчало нас суспільство» (1950, р. 83) . Упорядковані трансформації енергії – патерни – Салліван назвав динамізмами.

Динамізми.

Салліван називав конкретні зразки поведінки, які характеризують людину протягом усього її життя, динамізмами (dynamisms) - терміном, що означає приблизне те саме, що особливості або характерні риси. Він описував динамізм як «відносно стійкий патерн енергетичних трансформацій, періодичне виникнення якого притаманно організму протягом усього його життя» (1953, р. 103).

Динамісти поділяються на два основні класи. Перший з них пов'язаний зі специфічними ділянками тіла, включаючи рот, анус і геніталії, а другий відноситься до напруги і складається з трьох категорій: котрі узгоджують, ізолюють і погоджують. Розгалужувальні динамізми включають усі деструктивні зразки поведінки, пов'язані з озлобленістю; ізолюючі динамізми включають зразки поведінки, що не належать до міжособистісних відносин, наприклад сексуальний потяг; узгоджувальні динамізми - це корисні зразки поведінки, такі як близькість і Я-система.

динамічний, Що Узгоджує: озлобленість

Озлобленість (malevolence) - це динамізм агресивності та ненависті, який характеризується почуттям, що людина живе серед ворогів (Sullivan, 1953b). Озлобленість часто набуває форми сором'язливості, шкідливості, жорстокості чи інших видів антигромадського поведінки. Салліван (1953b) описав озлобленість так: «Життя було чудовим до тих пір, поки мені не довелося розпочати спілкування з людьми» (р. 216).

Озлобленість виникає у віці 2–3 років, коли діти починають ігнорувати та відкидати дії, які фактично були проявом материнської ласки. Багато батьків намагаються контролювати поведінку своїх дітей за допомогою покарань (заподіяння фізичного болю, осуду). В результаті діти починають утримуватися від будь-яких проявів потреби у ласці, захищаючи себе за допомогою недоброзичливого ставлення до оточуючих, озлобленості. Батькам стає все важче впливати на дитину за допомогою ласки, що, у свою чергу, закріплює її негативне ставлення до навколишнього світу.

Ізолюючий динамізм: сексуальний потяг

На відміну від багатьох інших теоретиків, які вважають сексуальний потяг наслідком інстинкту продовження вигляду і відповідно до однієї з найважливіших причин міжособистісного спілкування, Салліван припускав, що сексуальний потяг (lust) є ізолюючою потребою, яка не вимагає обов'язкової присутності іншої людини для свого задоволення. Вона проявляє себе у формі аутоеротичної поведінки, навіть якщо об'єкт сексуального потягу – інша людина.

Сексуальний потяг є дуже потужним динамізмом у період юності, коли воно найчастіше веде до зниження самооцінки. Сексуальна активність людини часто відкидається іншими, що збільшує рівень її тривоги та пригнічує почуття власної цінності. Крім того, сексуальний потяг часто служить на заваді близьким відносинам, особливо в період ранньої юності.

Узгоджуючий динамізм: близькість

На думку Саллівана, основна міжособистісна потреба – потреба у ласці (tenderness). Спочатку саме ця потреба проявляється в динамізмі близькості (intimacy), що узгоджує. Близькість, однак, більш специфічна і передбачає тісні відносини між двома людьми, які мають більш менш рівний статус, - людьми, які повинні впливати один на одного за допомогою співпраці. Кожен із них бачить в іншому рівну собі особистість, а не лише об'єкт насолоди.

Близькість є цілісним динамізмом, який спрямований на те, щоб викликати у партнера симпатію, ніжність і відданість і тим самим позбутися двох неприємних почуттів – тривоги та самотності. Оскільки близькість допомагає нам уникнути їх, вона дуже корисна і до неї прагне більшість здорових людей.

Близькість розвивається у дітей перед статевою зрілістю - під час перед'юнацького періоду - і зазвичай існує між дітьми однієї статі. Близькі взаємини з людиною протилежної статі виникають у період пізньої юності чи навіть зрілості. Оскільки близькість - це динамізм, що вимагає рівних відносин, вона завжди існує між батьками та дітьми і виникає лише тоді, коли дитина стає дорослою і починає бачити в батьку рівного собі.

І ласка, і близькість тісно пов'язані з популярним терміном кохання. Ласка, що виникає під час спілкування дитини з матір'ю, батьком, братом, сестрою, друзями, домашніми тваринами, вводить дитину у стан ейфорії. Близькість обмежується ніжними почуттями, які одна людина живить до іншого, рівного собі.

Я-система

Як центральний динамізм, що забезпечує нормальне функціонування людської особистості, Салліван постулював так звану Я-систему. Я-система (self-system) – комплексний зразок поведінки, який забезпечує безпеку особистості, захищаючи її від тривоги. Я-система - узгоджує динамізм, що виникає з міжособистісного спілкування.

Інтелект і передбачення дозволяють людям уловлювати найменші коливання рівня тривоги. З одного боку, попередження служить сигналом, що приводить людей у ​​готовність до підвищення рівня тривоги, даючи можливість захистити себе; з іншого боку, воно робить Я-систему стійкою до змін та оберігає людей від вигод, які можна отримати з досвіду переживання тривоги. Оскільки первинне завдання Я-системи - це захист людей від тривоги, «Я-система є основним каменем спотикання, що перешкоджає позитивним змінам особистості» (Sullivan, 1953, 169). Особистість не статична, і особливо вона схильна до змін на етапі переходу на наступний щабель розвитку, коли починають з'являтися нові потреби.

«Я виступає змістом свідомості у всіх випадках, коли людина цілком комфортно почувається в плані самоповаги, престижу серед товаришів і тієї поваги та шанування, які їй висловлюються» (Sullivan, 1964, р. 217).

Я система розвивається у віці 12-18 місяців, коли дитина починає розуміти, які вчинки піднімають рівень тривоги, а які знижують. До цього основними формами неприємних переживань були страх і біль, які, здавалося, виникали незалежно від поведінки дитини. Однак коли мати починає процес виховання, заохочуючи дитину за одні вчинки та караючи за інші, покарання та несхвалення породжують третє неприємне почуття – тривогу.

У міру розвитку Я-системи у людини починає формуватися стійкий уявний образ самого себе, тому будь-який міжособистісний досвід, який сприймається як такий, що не узгоджується з цим, стає загрозою безпеці. Найчастіше люди прагнуть заперечувати чи спотворювати міжособистісний досвід, який входить у конфлікт зі своїми самооцінкою. Наприклад, коли людей, у яких думка про себе надто висока, називають некомпетентними, вони можуть вважати, що це дурість чи просто жарт. У результаті людина намагається захистити себе від міжособистісних напруг за допомогою дій, що забезпечують безпеку (security operations). Метою цих дій є зниження почуття невпевненості та тривоги, які виникли внаслідок того, що самооцінка зазнала загрози.

Салліван описує дві основні дії, що забезпечують безпеку – це дисоціація та селективне ігнорування.

Дисоціація (dissociation) включає у собі прагнення та потреби, які людина не хоче допускати до тями. У деяких випадках дитячі переживання стають дисоційованими і не включаються до Я-системи: наприклад, коли дитину не карають і не заохочують за її поведінку. Переживання дорослої людини також можуть стати дисоційованими, якщо не відповідають стандартам поведінки цієї людини. Однак ці переживання не зникають: вони продовжують впливати на особистість на підсвідомому рівні. Дисоційовані образи та переживання можуть виявлятися у снах, мріях чи інших несвідомих діях та спрямовані на забезпечення безпеки.

Селективне ігнорування (selective inattention) - це відмова помічати речі чи явища, які людина хоче помічати. Селективне ігнорування відрізняється від дисоціації. Селективно ігноровані переживання більш прийнятні для свідомості та більш обмежені у можливостях. Вони виникають після того, як встановлюється Я-система, та активізуються, коли ми намагаємося заморозити переживання, які з нею не узгоджуються. Наприклад, люди, які вважають себе сумлінними водіями, які завжди дотримуються правил дорожнього руху, можуть «забувати» про безліч випадків, коли вони перевищували швидкість або не зупинялися біля знака «стоп». Селективно ігноровані відчуття, так само як і дисоційовані переживання, впливають на людину, навіть якщо не усвідомлюються нею, і визначають, які фрагменти цих переживань будуть у свідомості, а які - ігноруватимуться і заперечуватимуться.

Оскільки і дисоціація і селективне ігнорування спотворюють наше сприйняття дійсності, Салліван називав дії, що забезпечують безпеку, «потужним гальмом особистісного розвитку» (1953, 374).

рівні знання.

Наступною найважливішою відмінністю теорії Саллівана від попередніх теорій особистості є його концепція рівнів обробки інформації – рівнів знання. Салліван розрізняв три рівні знання: прототаксичний, паратаксичний та синтаксичний. Рівні знання відносяться до сприйняття, уяви та розуміння. Переживання на прототаксичному рівні необхідні спілкування; паратаксичний досвід є особистісним, передує логіці та може передаватися лише у спотвореній формі; синтаксичне знання відіграє у міжособистісному взаємодії.

«Людина живе минулим, сьогоденням та найближчим майбутнім, все це істотно для пояснення його думок та дій» (Sullivan, 1950, р. 84).

Прототоксичний рівень

Прототаксичний досвід «може розглядатися як дискретний ряд короткочасних станів відчуття живої істоти, що відчуває» (1953, р. 29). На прототаксичному рівні (prototaxic level) відбуваються ранні та примітивні переживання немовляти. Оскільки ці переживання не можна пов'язати з іншими, їх дуже важко описати чи визначити. Ми можемо спробувати зрозуміти запропонований Салліваном термін, уявивши собі ранній суб'єктивний досвід новонародженої дитини. Цей досвід має бути певною мірою пов'язаний з різними ділянками тіла. Новонароджений відчуває голод і біль, і ці прототоксичні переживання виливаються у конкретні дії, наприклад, у плач чи ссання. Немовля не знає причин своїх дій і не бачить жодного зв'язку між ними та станом ситості. У період раннього дитинства голод і біль є прототаксичними переживаннями, оскільки вони не можуть бути диференційовані ні одна від одної, ні від іншого стимулу. Як і недиференційовані переживання, події, що відбуваються на прототаксическом рівні, присутні лише у підсвідомості. Прототоксичний рівень є необхідною передумовою існування двох інших.

У дорослих прототоксичні переживання мають форму короткочасних відчуттів, образів, почуттів, настроїв та вражень. Ці примітивні образи, що з'являються під час сну чи неспання, сприймаються неясно або є несвідомими. Їх ніяк не можна пов'язати з іншими переживаннями, лише іноді ми можемо сказати іншій людині, що нас відвідало дивне почуття, яке не можна описати словами.

Паратаксичний рівень

Другий рівень знання, властивий як людині, так, мабуть, і тваринам – паратаксичний (parataxic level). Паратаксичні переживання передують логіці і є результатом того, що людина вбачає причинно-наслідковий зв'язок між двома випадковими подіями. Знання на паратаксичному рівні чіткіше диференційовані, ніж прототоксичні переживання, та їх значення залишається прихованим. Паратаксичні знання можуть бути пов'язані з іншими лише у спотвореній формі.

Паратаксичний рівень знання з'являється в ранньому дитинстві і продовжує відігравати важливу роль у житті людини протягом усього життя. Наприклад, немовля, що смокче груди, спочатку не бачить зв'язку між смоктанням і отриманням їжі, але дуже скоро він виявляє зв'язок між своєю поведінкою та поведінкою матері. Оскільки ссання та годування відбуваються випадково і збігаються за часом, немовля вважає, що ссання є причиною процесу годування. Ця видимість причинно-наслідкових відносин між двома подіями, що відбуваються в тісному проміжку часу, називається паратаксичним спотворенням (parataxic distortion).

Так, наприклад, щоб отримати насолоду, дитині потрібно вимовити слово «будь ласка». Однак він може дійти помилкового висновку про те, що його прохання викликане появою солодощі. Це є паратаксичним спотворенням, оскільки вимова слова «будь ласка» саме собою не є причиною появи насолоди. Людина, яка пригощає дитину, має бути при проголошенні цього слова і бути в змозі виконати прохання. Якщо такої людини немає, то дитина може просити Бога або уявних людей. Багато вчинків дорослих є причиною такого паратаксичного мислення. Прикладом паратаксичного мислення можуть бути забобони.

Синтаксичний рівень

Третій, і вищий, властивий лише людині рівень знання – синтаксичний (syntaxic level). Переживання, які є загальновизнаними і можуть бути передані за допомогою символів, зі значенням яких тією чи іншою мірою погоджуються більшість людей, знаходяться на синтаксичному рівні. Загальновизнаними, наприклад, є слова, оскільки різні люди більш менш згодні з їх значеннями. Основними символами, які використовують для спілкування друг з одним, є символи мови - слова і жести.

Перші сліди синтаксичного знання з'являються у віці 12-18 місяців, коли звук або жест набувають одного і того ж значення для батьків і дитини. Синтаксичний рівень знання починає переважати в міру того, як дитина опановує мову, але ніколи повністю не витісняє прототоксичну та паратаксичні знання. Переживання дорослої людини відбуваються всіх трьох рівнях.

Отже, Салліван вважав, що переживання людини відбуваються на трьох рівнях знання: прототаксичному, паратаксичному та синтаксичному. Переживання бувають трьох видів: напруги (потенційні можливості дій) та трансформації енергії (безпосередні дії). Деякі дії формують послідовні зразки поведінки, які називають динамізмами. Салліван також розрізняв дві категорії напруг: потреби, які є узгоджуючими або корисними для розвитку, і тривогу, що не узгоджує міжособистісні стосунки та перешкоджає задоволенню потреб. Табл. 21.1 узагальнює концепцію Саллівана.

Переживання відбуваються на трьох рівнях: прототаксичному, паратаксичному та синтаксичному. Крім цього, існує два види переживань – напруги та трансформації енергії.

I. Напруги (потенційні можливості дій).

А. Потреби (що погоджують, допомагають особистості знайти цілісність).

1. Основні потреби (сприяють загальному психічному здоров'ю людини):

а) міжособистісні (ласка, близькість та любов);

б) фізіологічні (їжа, повітря, вода тощо. буд.).

2. Зональні потреби (можуть також брати участь у задоволенні основних потреб):

а) оральні;

б) генітальні;

в) мануальні.

Б. Тривога (що узгоджує і перешкоджає задоволенню потреб).

ІІ. Трансформації енергії (явні чи приховані дії, створені задля задоволення потреб чи зменшення рівня тривоги). Деякі трансформації енергії перетворилися на послідовні зразки поведінки, які називають динамізмами.

ІІІ. Динамізи (особливості чи зразки поведінки):

A. Злобність (почуття, що людина живе серед ворогів).

Б. Близькість (досвід, що характеризується тісними міжособистісними відносинами з іншою людиною, що має більш менш рівний статус).

B. Сексуальний потяг (ізолюючий динамізм, що характеризується об'єктивним сексуальним інтересом до іншої людини).

Персоніфікація.

Одна з найважливіших концепцій створеної Салліваном теорії особистості – це поняття персоніфікацій (personifications). Протягом усього свого життя, починаючи з дитинства, ми будуємо уявні образи самих себе та інших людей. Ці уявні образи, звані персоніфікаціями, може бути як адекватними, і спотвореними нашими потребами і тривогою. Спочатку сформовані в ізольованій міжособистісній ситуації, персоніфікації надалі закріплюються як стереотипи і починають впливати на ставлення до інших людей, спотворюючи їх реальні образи.

Салліван (1953b) описав три види персоніфікацій, які розвиваються в період дитинства: мати-погана, мати-хороша та Я. Крім цього, деякі діти формують персоніфікацію ідола (уявного товариша).

Мати-хороша, мати-погана

Перший з формованих будь-якою людиною уявних образів - це персоніфікація мати-погана (bad-mother personification). Персоніфікація мати-погана народжується з дитячого досвіду, пов'язаного з «поганим соском» - соском, який задовольняє потреба у їжі. Не має значення, чи сосок це материнських грудей чи соска, одягнена на ріжок, з якого мати, батько чи няня годують дитину. Персоніфікація мати-погана є недиференційованою, оскільки включає всіх людей, які доглядають дитину. Вона є не влучним чином «справжньої» матері, а лише неясним уявленням дитини про те, що її неправильно годують.

Персоніфікація мати-хороша (good mother) заснована на материнській ласці та підтримці, уявленні про «хороший соска», що приносить задоволення. Мати-хороша виникає після формування персоніфікації мати-погана. Ці дві персоніфікації, одна з яких заснована на сприйнятті немовлям тривожної та агресивної матері, а інша - спокійній та ласкавій матері, складаються в комплексну персоніфікацію, що складається з протилежних якостей, що проектуються на одну й ту саму людину. Однак поки немовля не опанувало промову, ці два протилежні образи матері можуть спокійно співіснувати один з одним.

Персоніфікації Я

Персоніфікації Я (me) формуються у дитини в результаті міжособистісного спілкування після того, як створено образ матері. У період дитинства дитина набуває три види персоніфікацій Я (я-поганий, я-хороший, не-я), кожна з яких пов'язана з розвитком поняття про себе або своє тіло. Персоніфікація я-поганий є наслідком покарань та несхвалення, які немовля отримує від матері. Тривога, що виникає в результаті, досить сильна, щоб немовля зрозуміло, що вчинило погано, але не настільки серйозне, щоб стати причиною дисоціації або селективного ігнорування. Так само як і інші персоніфікації, я поганий вимальовується з міжособистісних ситуацій. Так, немовля може зрозуміти, що він вчинив неправильно, тільки за допомогою іншої людини. Як правило, цією людиною є мати-погана.

Персоніфікація я-хороший є результатом переживань немовляти, пов'язаних із схваленням та заохоченням. Коли дитина отримує від матері ласку, вона відчуває, що вона хороша. Такий досвід знижує рівень тривоги та створює персоніфікацію я-хороший.

Персоніфікацію не-я та подальшу дисоціацію чи селективне ігнорування може сформувати у немовляти раптова сильна тривога. Коли дитина заперечує ці переживання, сприймаючи їх такими, що не належать до його Я, вони стають частиною персоніфікації не-я. Ці персоніфікації не-я також зустрічаються і в дорослих і можуть виявлятися у вигляді снів, шизофренії та інших дисоційованих реакцій. Салліван вважав, що цьому кошмарному досвіду завжди передує попередження. Коли дорослі зазнають раптової сильної тривоги, їх охоплює почуття панічного страху. Незважаючи на те, що ці переживання роблять людей нездатними брати участь у міжособистісних відносинах, вони є цінним сигналом, що попереджає про наближення шизофренічних реакцій. Емоція панічного страху може бути випробувана уві сні або мати форму нападів страху, огиди, ознобу.

Персоніфікації ідола

Якщо потреба у спілкуванні чомусь неможливо повністю задовольнити, то діти часто вигадують собі уявних товаришів (imaginary playmates), які можуть бути для дитини так само важливі, як реально існуючі. Ці уявні товариші є формою персоніфікації ідола (eidetic personifications). Діти вигадують неіснуючих насправді людей чи риси характеру для захисту самооцінки.

Таким чином, не всі міжособистісні взаємодії насправді відбуваються між людьми. Персоніфікації ідола притаманні не лише дітям: більшість дорослих схильні приписувати оточуючим людям риси характеру, які ті не мають. Персоніфікації ідола можуть викликати конфлікт у міжособистісних відносинах, коли люди проектують уявні риси характеру інших; персоніфікації перешкоджають спілкуванню, заважають людям перебувати одному рівні знання.

Розвиток особистості.

Салліван (1953) описав шість етапів розвитку, кожен з яких є критичним у формуванні особистості людини: дитинство, дитинство, ювенільна ера, пред'юност, рання юність, пізня юність. Сьомий період, зрілість (adulthood) - це результат поступового сходження, трансформації, що відбувається з людиною завдяки міжособистісним відносинам.

Зміни особистості можуть відбуватися у будь-який час, але все ж таки найчастіше вони відбуваються при переході з одного етапу розвитку на інший. Насправді ці граничні періоди є більш критичними, ніж самі етапи. Протягом перехідних періодів переживання, що спочатку є дисоційованими або селективно ігнорованими, можуть ставати частиною Я-системи.

Дитина (infancy) продовжується від народження до появи артикулованої мови. На цьому етапі з'являються описані вище персоніфікації мати-погана та мати-хороша, а також ранні персоніфікації Я. Відбувається перехід від прототоксичного до паратаксичного рівня знань, виникають зачатки Я-системи. У цей період основні міжособистісні стосунки немовляти – стосунки з матір'ю, а головне джерело тривоги – процес годування.

Перехід від дитинства до дитинства (childhood) відбувається завдяки оволодінню мовою. Від прототоксичного та паратаксичного рівнів дитина підноситься до синтаксичного рівня знань. Дитинство продовжується від появи артикулованої мови до виникнення потреби у товаришах з ігор, коли можливе виникнення персоніфікації ідола. На цьому етапі найважливішими міжособистісними відносинами для дітей є відносини з матір'ю, зміцнюється Я-система і, як пише Салліван, відбувається «мимовільна заміна поведінкового патерну, що зіткнувся з тривогою або вступив у суперечність з Я-системою, на соціально більш прийнятний патерн, тієї частини мотиваційної системи, що спричинила проблему» (1953, р. 193).

Ювенільна ера (juvenile era) – період соціалізації, формування стереотипів та установок. Саме тоді виникають ставлення до життєвої орієнтації. Ювенільна епоха охоплює більшу частину шкільного життя.

Наступний період - пред'юність (preadolescense). У цьому періоді відбувається становлення відносин рівності, взаємності, у відносинах з однолітками своєї статі формується динамізм близькості.

«Людина орієнтується в житті тією мірою, якою може сформулювати або інтуїтивно зрозуміти інтеграційні тенденції, властиві міжособистісним відносинам, способи досягти задоволення і звільнитися від тривоги, більш менш віддалені мети, заради яких можна відмовитися від існуючих тут і зараз можливостей задоволення підвищити свій престиж »(1953, р. 243).

Рання юність (early adolescence), що визначається пубертатним періодом, характеризується розвитком ізолюючого динамізму сексуального потягу, що входить у конфлікт із існуючим динамізмом близькості. Згідно з Салліваном, рання юність закінчується, коли молода людина знаходить між цими динамізмами певну рівновагу і формує патерн поведінки, що відповідає його сексуальності.

Пізня юність (late adolescence) розглядається Салліваном як тривалий перехідний період до зрілості. «Пізня юність триває від патернування перевагу генітальної активності через безліч ступенів навчання до остаточного становлення зрілого репертуару міжособистісних відносин» (1958, р. 237).

Таблиця. Шість етапів розвитку людської особистості за Салліваном

Період	Вік	Важливі люди	Міжособистісний процес	Важливі навички
Немовля	0–2	Мати	Ласка	Мати-хороша/ мати-погана; я-добрий/я-поганий
Дитинство	2–6	Батьки	Забезпечення безпеки за допомогою уявних товаришів	Синтаксична мова
Ювенільна ера	6–8,5	Друзі, рівні за статусом	Орієнтація до життя серед рівних людей	Суперництво, компроміс, співробітництво
Перед'юнацький період	8,5–13	Один друг	Близькість	Повага рівних за статусом людей та прихильність до них
Рання юність	13–15	Декілька друзів	Близькість та сексуальний потяг, спрямовані на різних людей	Баланс сексуального потягу, близькості та дій, що забезпечують безпеку
Пізня юність	15 і старше	Коханець	Поєднання близькості та сексуального потягу	Відкриття себе та «реального» світу

Психічні розлади.

Основною професією Саллівана була психіатрія, і першочерговою метою його робіт було створення теоретичної бази для успішного лікування пацієнтів із гострими психічними розладами. На підставі свого клінічного досвіду Салліван дійшов висновку, що всі психічні розлади мають міжособистісну природу і можуть бути зрозумілі лише в контексті соціального середовища, що оточує людину. Крім того, Салліван дотримувався тієї точки зору, що відхилення від норми, які виявляються у психічно хворих людей, певною мірою присутні практично у кожної людини. Психічні розлади є наслідком тих самих міжособистісних проблем, із якими стикаються всі люди. Салліван наполягав, що «унікальних людей немає, і немає значення, які психічні деформації має пацієнт - він такий самий людина, як і психотерапевт» (1953, р. 96).

Крім вивчення обсесивних розладів, більшість терапевтичної роботи Саллівана була присвячена дослідженню та лікуванню шизофренії. Салліван розрізняв два різновиди шизофренії: перша має органічні причини і тому знаходиться за межами міжособистісної психіатрії; друга включає шизофренічні розлади, пов'язані з ситуативними факторами. Салліван працював лише з другим різновидом шизофренічних розладів, оскільки лише вони піддаються впливу міжособистісної психіатрії.

Розвитку другого, пов'язаного із ситуативними факторами типу шизофренії, що піддається психотерапевтичному лікуванню, часто передують дисоційовані реакції. Вони характеризуються почуттям самотності, панічного страху, низькою самооцінкою, незадовільними стосунками з людьми та постійно зростаючим рівнем тривоги. Люди з дисоційованою особистістю намагаються знизити рівень тривоги за допомогою побудови ретельно продуманої Я-системи, яка допомагає заморожувати переживання, які загрожують їхній безпеці. Психічно здорові люди почуваються відносної безпеки, тому не потребують захисту своєї самооцінки за допомогою дисоціації, а люди, які мають психічні розлади, дисоціюють значну частину своїх переживань з Я-системи. Якщо в людини описана стратегія стає стійкою, вона все більше і більше занурюється у свій внутрішній світ, що супроводжується збільшенням частки паратаксичних спотворень та зменшенням частки загальновизнаних переживань.

Психотерапія.

Працюючи у лікарні Св. Катерини та намагаючись застосувати до шизофреніків психоаналітичний метод вільних асоціацій, Салліван виявив, що ця техніка часто викликає у пацієнтів значне підвищення рівня тривоги. Провівши широкі дослідження, Салліван розробив оригінальну процедуру, названу «психотерапевтичним інтерв'ю», яке визначав як «систему або ряд міжособистісних процесів, що виникають у спостереженні, що у співпраці, в ході якого інтерв'юер робить певні висновки про інтерв'юйоване» (1954, р. 128). Терапевтичною частиною цього процесу є взаємини між психотерапевтом та пацієнтом, які дозволяють останньому зменшити рівень тривоги та взаємодіяти з іншою людиною на синтаксичному рівні. Оскільки Салліван вважав, що психічні розлади народжуються з міжособистісних проблем, він започаткував свою терапевтичну процедуру на спробах покращити стосунки пацієнта з людьми. Щоб полегшити цей процес, психотерапевт стає одночасно спостерігачем і безпосереднім учасником міжособистісних відносин із пацієнтом, цим даючи можливість встановити синтаксичну зв'язок з іншим людиною.

Салліван розробив нові радикальні методи лікування пацієнтів, які страждають на особливо серйозні психічні розлади. У лікарні йому спеціально виділили персонал для його пацієнтів і дозволили самому обирати та навчати медсестер, які могли б доглядати пацієнтів по-дружньому, по-людськи. У той час пацієнти, які страждають на шизофренію, були ізольовані від інших і вважалися не людьми, а «людиноподібними істотами». Але експеримент Саллівана працював. Стан переважної більшості його пацієнтів покращав. Еріх Фромм розглядав ці разючі результати як свідчення того, що людські взаємини є основою психологічного зростання.

«Загальна психіатрія охоплює багато в чому ту ж область, що вивчається і соціальною психологією, оскільки вивчає міжособистісні стосунки, а це вимагає тієї ж системи понять, яку ми співвідносимо з теорією поля… "полях", що включають спостерігача" (1950, р. 92).

На думку Саллівана, психотерапевт у першу чергу повинен турбуватися про ті проблеми пацієнта, які пов'язані зі спілкуванням з людьми, і прагнути замінити мотивації, що не узгоджують, на погоджуючі. Погоджувальні мотивації роблять особистість цілісною, дозволяють пацієнтам задовольняти свої потреби та збільшувати почуття безпеки. Щоб це здійснити, пацієнти повинні певною мірою пожертвувати своєю безпекою під час спілкування з людьми та усвідомити, що досягти психічного здоров'я можна лише через загальновизнані міжособистісні стосунки. Незважаючи на те, що психотерапевт бере активну участь у терапевтичному інтерв'ю, він уникає особистого втручання в нього, тобто не ставить себе на один рівень з пацієнтом. Іншими словами, дружба не є обов'язковою умовою психотерапії: психотерапевти повинні мати проникливість і бути в змозі провести ретельні спостереження міжособистісних відносин пацієнта.

Салліван розділяв психотерапевтичне інтерв'ю на чотири стадії: формальний вступ, дослідження, докладне опитування та висновок. Перша стадія, формальний вступ, є короткий огляд - знайомство з пацієнтом, з'ясування причин звернення до психотерапевта тощо. буд. розробляє курс лікування.

На стадії дослідження психотерапевт отримує докладну інформацію про життя та проблеми пацієнта, задаючи відкриті питання, на які пацієнт відповідає не замислюючись, навмання, поки нарешті його мислеобрази не зосередяться на якійсь одній важливій проблемі. Стадія дослідження зазвичай триває від 7 до 15 години, але може мати тривалість і 20 хвилин, якщо терапія складається з одного інтерв'ю. На цій стадії психотерапевт аналізує отримані дані, після чого пацієнт вносить до них поправки та додавання.

Третя стадія, докладний опитування - період перевірки припущень, висунутих під час перших двох стадій. Психотерапевт намагається глибше зрозуміти пацієнта, ставлячи йому конкретні питання, які потребують докладних відповідей. Як правило, ці питання стосуються особистих проблем та життя пацієнта, його ставлення до себе та оточуючих людей. Психотерапевт уважно оцінює всі можливі значення відповіді ці питання і намагається зіставити їх із даними, отриманими попередніх стадіях.

Четверта, і остання, стадія психотерапевтичного інтерв'ю, називається укладанням чи деяких випадках перервою. Висновок означає, що зустрічі з пацієнтом завершено; перерва передбачає, що завершено лише поточне інтерв'ю і може бути продовжено наступного дня, наступного тижня чи інший призначений час. Під час кожної перерви психотерапевт дає пацієнтові «домашнє завдання» - щось зробити чи згадати. На стадії ув'язнення або перерви психотерапевт робить висновки про те, чи досяг пацієнт будь-якого прогресу, ділиться ними з пацієнтом, дає йому рекомендації та формально завершує зустрічі. Завершувати зустрічі потрібно дуже м'яко, інакше всі отримані результати можуть бути втрачені.

Підсумки глави.

Салліван розрізняв два види переживань - напруги та трансформації енергії. Напруги, або потенційні можливості дій, включають напруги, пов'язані з потребами, і напруги, пов'язані з тривогою.

Потреби мають біологічну природу, але з них виникають з міжособистісних ситуацій. Потреби є корисними і узгоджуючими, коли вони задовольняються, а тривога завжди неузгоджує.

Трансформації енергії мають на увазі перетворення енергетичного потенціалу на конкретні дії, спрямовані на задоволення потреб або зниження рівня тривоги.

Тривога дуже впливає на міжособистісні стосунки і є головною причиною більшої частини психологічних страждань. Міжособистісні стосунки також можуть породжувати тривогу або вести до психологічного зростання, що знижує її рівень.

Салліван робив різницю між пошуками безпеки та пошуками задоволення. Дії, спрямовані на безпеку, пов'язані з досвідом міжособистісних взаємодій; задоволення ж є кінцевим станом, пов'язаним з такими фізіологічними факторами, як їжа, вода, сон, сексуальний потяг та самотність.

Першим етапом розвитку людської особистості є немовля - період, що триває від народження до розвитку синтаксичної мови. У цей період основні міжособистісні стосунки немовляти – стосунки з матір'ю, а головне джерело тривоги – процес годування.

Дитинство починається з розвитком синтаксичної мови та продовжується до 5–6-річного віку. На цьому етапі найважливішими міжособистісними відносинами для дітей є стосунки з матір'ю, хоча діти часто вигадують стосунки з уявними товаришами. Ці вигадані відносини можуть мати позитивний та тривалий ефект у процесі подальшого розвитку дитини.

Третій етап розвитку - ювенільна ера, яка обмежується першими трьома шкільними роками. У цей період діти навчаються суперництва, компромісу та взаємодопомоги - навичок, які дозволять їм успішно пройти пізніші етапи розвитку.

Найкритичнішою стадією розвитку є перед'юнацький період, оскільки помилки, допущені на цьому етапі, дуже важко виправити надалі. Протягом перед'юнацького періоду дитина отримує навички близькості, зазвичай з людиною одного й того ж віку та статі. Ці тісні міжособистісні стосунки ще ускладнені сексуальним потягом і тому дозволяють людині надалі ставитися до осіб протилежної статі по-людськи, мати із нею людську близькість, а чи не лише сексуальну.

У міру того, як молоді люди досягають ранньої юності, у них з'являється сексуальний інтерес, викликаний віковими змінами в організмі. Якщо протягом перед'юнацького періоду вони навчилися будувати близькі стосунки з особами своєї статі, то вони будуть здатні підтримувати не тільки ці одностатеві стосунки, а й будувати нові, але вже з молодими людьми протилежної статі та на основі сексуального потягу.

Люди досягають пізньої юності, коли вони стають здатними будувати близькі стосунки із сексуально привабливою для них людиною. На жаль, не всі люди досягають цієї стадії розвитку. Деякі люди так на все життя і залишаються нездатними любити людину, до якої вони відчувають сильний сексуальний потяг. Період пізньої юності досягає свого піку в зрілості – стадії, що характеризується наявністю стійких любовних взаємин.

Ключові концепції.

Близькість (Intimacy). Що погоджує динамізм, який спрямований на те, щоб викликати у партнера симпатію, ніжність і відданість і тим самим позбутися двох неприємних почуттів – тривоги та самотності. Близькість передбачає тісні відносини між двома людьми, які мають більш менш рівний статус. Кожен із них бачить в іншому рівну собі особистість, а не лише об'єкт насолоди.

Динамізми (Dynamisms). Конкретні зразки поведінки, які характеризують людину протягом усього її життя, приблизно те саме, що особливості або характерні риси. Динамізи поділяються на два основні класи - пов'язаний зі специфічними ділянками тіла, включаючи рот, анус і геніталії, і що відноситься до напруги, що складається з трьох категорій: що узгоджують, ізолюють і узгоджують. Диференціальні динамізми включають деструктивні зразки поведінки; ізолюючі динамізми включають зразки поведінки, що не належать до міжособистісних відносин; узгоджувальні динамізми – це корисні зразки поведінки.

Дисоціація (Dissociation). Одна з основних дій, що забезпечують безпеку (security operations), включає прагнення і потреби, які людина не хоче допускати до тями. Дисоційовані образи та переживання продовжують впливати на особистість на підсвідомому рівні, можуть виявлятися у снах, мріях чи інших несвідомих діях.

Висновок (Termination). Четверта стадія психотерапевтичного інтерв'ю щодо Саллівана, що означає, що зустрічі з пацієнтом завершені. На стадії укладання психотерапевт робить висновки про те, чи досяг пацієнт будь-якого прогресу, ділиться ними з пацієнтом, дає йому рекомендації та формально завершує інтерв'ю.

Дослідження (Reconnaissance). Друга стадія психотерапевтичного інтерв'ю щодо Саллівану. Психотерапевт отримує докладну інформацію про життя та проблеми пацієнта, задаючи відкриті питання (open-ended questions), на які пацієнт відповідає не замислюючись, поки його мислеобрази не зосередяться на якійсь одній важливій проблемі. На цій же стадії психотерапевт аналізує отримані дані, після чого пацієнт вносить до них поправки та додавання.

Напруги (Tensions). Одна з форм існування енергії у людській особистості. Салліван розрізняв дві категорії напруг: 1) потреби загальні (general), що включають потребу в повітрі, їжі та воді, та зональні (zonal), пов'язані з певними частинами тіла; 2) тривога. Потреби є узгоджуючими і корисними у розвиток, тривога узгоджує міжособистісні стосунки і перешкоджає задоволенню потреб. Будь-яка напруга є потенційною можливістю діяти, яка може бути усвідомленою чи неусвідомленою.

Озлобленість (Malevolence). Розгалужуючий динамізм агресії і ненависті, що характеризується почуттям, що людина живе серед ворогів. Озлобленість виникає у віці 2–3 років і часто набуває форми сором'язливості, шкідливості, жорстокості чи інших видів антисуспільної поведінки.

Паратаксичний рівень (Parataxic level). Переживання, що передують логіці і є результатом помилкового розуміння причинно-наслідкового зв'язку між двома випадковими подіями. Значення паратаксичних знань залишається прихованим, вони пов'язані з іншими лише у спотвореній формі. Паратаксичний рівень знання з'являється в ранньому дитинстві і продовжує відігравати важливу роль у житті людини протягом усього життя.

Паратаксичне спотворення (Parataxic distortion). Видимість причинно-наслідкових відносин між двома подіями, що відбуваються в тісному проміжку часу.

Перерва (Interruption). Проміжна стадія психотерапевтичного інтерв'ю, під час якої завершується чергова зустріч, але передбачається продовження інтерв'ю. На стадії перерви психотерапевт робить висновки про те, чи досяг пацієнт будь-якого прогресу, ділиться ними з пацієнтом, дає йому рекомендації, «домашнє завдання» та формально завершує зустріч.

Детальний опитування (Detailed inquiry). Третя стадія психотерапевтичного інтерв'ю щодо Саллівану. Психотерапевт намагається глибше зрозуміти пацієнта, задаючи йому конкретні питання, які потребують докладних відповідей, оцінює всі можливі значення відповідей і намагається порівняти їх із даними, отриманими попередніх стадіях.

Прототоксичний рівень (Prototaxic level). Найбільш ранні та примітивні переживання, пов'язані з різними ділянками тіла. Прототоксичні переживання мають форму короткочасних відчуттів, образів, почуттів, настроїв та вражень. Ці примітивні образи, що з'являються під час сну чи неспання, сприймаються неясно або є несвідомими.

Сексуальний потяг (Lust). За термінологією Саллівана - ізолюючий динамізм. Виявляється у формі аутоеротичної поведінки, навіть якщо об'єкт сексуального потягу - інша людина. Сексуальний потяг часто служить на заваді близьким відносинам, особливо в період ранньої юності.

Селективне ігнорування (Selective inattention). Однією з основних дій, які забезпечують безпеку (security operations), відмова помічати речі чи явища, які людина хоче помічати. Селективно ігноровані переживання виникають після того, як встановлюється Я-система, та активізуються, коли ми намагаємося заморозити переживання, які з нею не узгоджуються.

Синтаксичний рівень (Syntaxic level). Переживання, які є загальновизнаними і можуть бути передані за допомогою символів, значення яких у тій чи іншій мірі згодні більшість людей.

Трансформація енергії (Energy transformation). Вид переживань, напруга, яка перетворюється на дії, явні чи приховані. Цей термін стосується наших вчинків, спрямованих на задоволення потреб та зниження рівня тривоги. Не всі трансформації енергії мають вигляд конкретних дій, - багато хто з них набуває форми емоцій, думок чи вчинків, що здійснюються потай від інших людей.

Формальний вступ (Formal inception). Перша стадія психотерапевтичного інтерв'ю щодо Саллівану. Психотерапевт пробуджує у пацієнта довіру, з'ясовує причини звернення до нього, робить перші висновки та розробляє курс лікування.

Я-система (Self-system). Комплексний зразок поведінки, що забезпечує безпеку особистості, захищаючи її від тривоги. Я-система розвивається у віці 12-18 місяців і є найскладнішим із усіх динамізмів. Так само як і близькість, Я-система є узгоджуючим динамізмом, що виникає з міжособистісної ситуації.

Бібліографія.

Салліван Г. С. Інтерперсональна теорія у психіатрії. М: КСП +; СПб: Ювента, 1999.

Feist J., Feist G., (1998), Theories of Personality, McGraw-Hill.

Haven L., (1987) Approaches in the mind: Мистецтво психологічних навчальних закладів від секцій до основи природи. Cambridge, MA: Harvard University Press.

Sullivan H. S., (1953 a) Conceptions of modern psychiatry. New York: Norton.

Sullivan H. S., (1953 b) Interpersonal theory of psychiatry. New York: Norton.

Sullivan H. S., (1954) The psychiatric interview. New York: Norton.

Sullivan H. S., (1956) Clinical studies in psychiatry. New York: Norton.

Sullivan H. S., (1962) Schizophrenia as a human process. New York: Norton.

Sullivan H. S., (1964) The fusion of psychiatry and social science. New York: Norton.

2.4 "Інтерперсональна теорія психіатрії" Г.С. Саллівана

Ще один представник неофрейдизму – Гаррі Салліван (1892-1949) – психіатр-практик, викладач та редактор журналу "Психіатрія", автор концепції міжособистісної психіатрії.

Г.С. Салліван звернув основну увагу на міжособистісні стосунки, пов'язуючи неврози з порушеннями у процесах комунікації, а не з фіксаціями лібідо у ранньому дитинстві. Він розвинув ідеї про вирішальну роль міжособистісних відносин для розуміння причин виникнення особливостей особистості (при цьому, однак, останні сприймаються як пасивні соціальні проекції тих чи інших впливів на особистість) та психологічних розладів.

Число типів особистості у людини відповідає кількості її міжособистісних ситуацій. Будучи впевнений, що в будь-якому суспільстві духовний світ людини заповнений ілюзорними престижними цінностями, Саллівен приходить до заперечення індивідуальності особистості, яка розглядається як сукупність соціальних масок. Соціальні відносини зводяться переважно до міжособистісних зв'язків.

Свою теорію Саллівен назвав "інтерперсональною теорією психіатрії". В її основі лежать три принципи, запозичені з біології:

· Принцип комунального (суспільного) існування;

· Принцип функціональної активності;

· Принцип організації.

При цьому Саллівен модифікує і поєднує у своїй концепції два найбільш поширені в США психологічні напрями - психоаналіз і біхевіоризм.

Особистість людини, по Салливену, не вродженим якістю, але формується у процесі спілкування немовляти з оточуючими, тобто. "особистість - це модель міжособистісних, інтерперсональних відносин, що повторюються". У розвитку дитини проходить кілька етапів - від дитинства до юнацтва, причому кожному етапі формується певна модель. У дитинстві ця модель формується з урахуванням спільних з однолітками ігор, в предъюношествии - з урахуванням спілкування з представниками іншої статі тощо. Хоча дитина не народжується з певними соціальними почуттями, вони формуються в перші дні життя, їх розвиток пов'язаний із прагненням людини до розрядки напруги, створюваного її потребами.

Саллівен вважав, що потреба і створює напруженість, і формує способи її подолання динамізмів, які є не лише моделями енергетичних трансформацій, а й своєрідним способом накопичення досвіду, знань, необхідних задоволення потреб, адаптації. При цьому існують більш менш важливі для життя динамізми, які задовольняють різні за ступенем важливості потреби.

Головними, провідними всім людей потребами Салливен вважав потребу ніжності і потреба уникнення тривоги. Проте можливості задоволення різні, оскільки реалізації потреби у ласці існують певні динамізми, допомагають дитині отримувати її від близьких. Джерела ж тривоги настільки різноманітні і непередбачувані, що не можна повністю виключити можливість неприємних подій, що викликають занепокоєння, з життя людини. Таким чином, ця потреба уникати тривоги стає провідною для особистості та визначає формування "Я-системи", що лежить в її основі.

Говорячи про "Я-систему", Саллівен виділяє три її структури - хороше Я, погане Я і не-Я. Прагнення до персоніфікації себе як хорошого Я і уникнення думок про себе як про погане Я є найбільш важливими для особистості, оскільки думка про себе як про погане є джерелом постійної тривоги.

Для захисту своєї позитивної персоніфікації людина формує спеціальний механізм, який Саллівен назвав виборчою увагою. Цей механізм відсіює всі подразники, які можуть спричинити тривогу, змінити думку людини про себе. Оскільки основні причини тривоги криються у спілкуванні коїться з іншими людьми, то виборча увага регулює як власну персоніфікацію, а й образи інших людей.

Виходячи з ідеї пріоритетного впливу спілкування на розвиток особистості, Саллівен, природно, приділяв велику увагу вивченню характеру спілкування, формуванню образів оточуючих. Йому належить основне для соціальної психології вивчення ролі стереотипів у сприйнятті людьми один одного, дослідження формування контролюючих моделей, що оптимізують процес спілкування.

Хоча Саллівен розділяв думку психоаналітиків про несвідомий характер основних потреб (зокрема, потреб у ніжності та уникнення тривоги), проте він заперечував думку про їхній вроджений характер, як і про вродженість агресивного інстинкту. Він вважав, як і агресія, і занепокоєння з неминучістю розвиваються в дитини у перші ж дні його життя. Він заражається занепокоєнням від матері, яка хвилюється, чи добре йому, чи ситий він, чи здоровий. Надалі з'являються власні причини для занепокоєння, що стимулюють розвиток виборчої уваги.

Теорія Саллівена стала однією з перших спроб поєднати різні підходи до розуміння закономірностей розвитку особистості. Успішність цього досвіду призвела до прагнення сучасних психологів запозичувати найбільш значні погляди та відкриття різних психологічних шкіл, розширюючи рамки традиційних напрямів. Роботи Саллівена вплинули не тільки на психологію особистості, але і на соціальну психологію, започаткувавши численні дослідження особливостей сприйняття при спілкуванні людей.

Історія психіатрії

Історія психіатрії

Клінічне напрям психіатрії має витоки у давнину. Опис божевілля можна зустріти в «Іліаді» та «Одіссеї» Гомера, епосах «Махабхарата», також у священних текстах Біблії, Корану та Талмуду.

Історія психіатрії

Біологічний напрямок психіатрії заснований на дослідженнях зв'язку між фізіологією та біохімією мозку, генетикою з основними психічними розладами. G.Moreu de Tour у 1845 році виявив між інтенсивністю стимулу та сенсорною реакцією.

Історія психіатрії

Історія психоаналітичного напряму пов'язана з ім'ям S. Freud (1856-1939), який запровадив психіоналічний метод лікування психічних розладів.

Історія психіатрії

У розвитку наукової та практичної психіатрії в Росії у другій половині XIX століття важливу роль відіграло відкриття кафедр психіатрії, перша з яких була організована в 1857 при Санкт-Петербурзькій Медико-хірургічній академії.

Психіатрія - це різновид перетворювальної психології, основним питанням якої є питання про психічну норму та патологію. Для психіатрії, що рефлектує саму себе, - а тільки така психіатрія є зрілою.

Концепція сучасної людини у психіатрії

Теорія міжособистісних відносин також відома під назвою соціальної психіатрії. Її автора - Саллівана - деякі вчені відносять до неофрейдистів, тому що його позиція близька до ідей Хорні, Фромма...

Множинна особистість

Вільям Стенлі Мілліган (14 лютого 1955, Майамі-Біч) - один з найбільш відомих людей з діагнозом "множинна особистість" в історії психіатрії. Наприкінці 1970-х років проходив судовою справою в штаті Огайо, США, що здобула широку популярність.

Сучасне уявлення про неосудність має власну історію, що відбиває різні підходи до вирішення цього питання. Вітчизняні психіатри завжди вважали...

Загальнотеоретичні та організаційні питання судової психіатрії

Одним з важливих елементів правового статусу громадян є їх дієздатність (психічна здатність особи своїми діями набувати та здійснювати цивільні права, створювати для себе цивільні обов'язки та виконувати їх).

Проблема наркоманії

Наркологія - є однією з областей психіатрії та користується тими ж методами та засобами діагностики та лікування, що й психіатрія. Психоактивна речовина (ПАР) - будь-яка хімічна речовина.

Проблематика основних психологічних синдромів

Ефект плацебо широко використовується у психіатрії. Перша причина цього в тому, що мозок людини за допомогою самонавіювання легше коригує свою власну роботу, ніж роботу інших органів.

Психодрама як метод терапії

Група, згідно з Морено, являє собою відкриту систему, тобто живий організм, що постійно змінюється. Щоб зрозуміти, що зараз відбувається в групі, Морено придумав вимірювальний інструмент - соціометрію.

Сучасні теорії особистості

 

Можливо, буде корисно почитати:

• Поняття фізіологічні основи почуттів та емоцій;
• Зрушення мотиву на мету та зміну діяльності;
• Салліван г з інтерперсональною теорією в психіатрії;
• Тюменське вище військово-інженерне командне училище імені маршала інженерних військ А;
• Чому СРСР вплутався в громадянську війну в іспанії Іспанська громадянська війна 1936 1939 коротко;
• Савінов, Петро Іванович: біографія Капітан вов савінів п і танкіст ас;
• Методи вирішення невизначених інтегралів;
• Основні проблеми, що вивчаються на макроекономічному рівні;