Ektopie shm. Was man als zervikale Ektopie des Gebärmutterhalses bezeichnet

Obwohl Ärzte versuchen, den Begriff „Pseudoerosion“ durch die modernere „Endozervikose“ oder „Ektopie des Zylinderepithels des Gebärmutterhalses“ zu ersetzen, wird die Krankheit immer noch oft auf altmodische Weise bezeichnet, was übermäßige Ängste und Negativität hervorruft unter den Patienten.

Es besteht kein Grund zur Angst; oft muss die Krankheit nicht einmal behandelt werden.

Was ist Endozervikose?

Der Begriff „Ektopie“ wird verwendet, wenn ein Organ oder Gewebe an eine ungewöhnliche Stelle verschoben wird.

Normalerweise ist der Gebärmutterhals (Zervix) der Vagina mit einer mit Plattenepithel bedeckten Oberfläche zugewandt, aber Bei der Ektopie werden Bereiche rund um den Rachen durch Zylinderepithel ersetzt, das in den Kanal gehört und nicht an die Oberfläche.

Äußerlich sieht es aus wie ein roter Fleck.

Die moderne Medizin neigt zunehmend dazu, solche physiologischen Manifestationen als normale körperliche Verfassung zu betrachten, da sich das Zylinder- und Plattenepithel um den Gebärmutterhalskanal herum periodisch in die eine oder in die entgegengesetzte Richtung verschieben.

Pseudoerosion bis zum 25. Lebensjahr:

Mädchen während der Pubertät;
junge Frauen, die hormonelle Verhütungsmittel anwenden;
während der Schwangerschaft.

Im folgenden Videoclip spricht der Gynäkologe ausführlich über die Gebärmutterhalskrebs-Ektopie:

Unterschiede zwischen echter und Pseudo-Erosion von CMM

Echte und Pseudoerosion des Gebärmutterhalses sind unterschiedliche Krankheiten.

Kommt es bei einer Endozervikose zu einer Positionsverschiebung des Zylinderepithels (die Innenauskleidung des Gebärmutterhalskanals erstreckt sich über ihre Grenzen hinaus, ohne dass es zu Entzündungssymptomen und Störungen der Gewebeintegrität kommt), Durch Erosion wird das Plattenepithel dünner, den Gebärmutterhals von außen auskleiden, d.h. im vaginalen Teil des Organs.

Später treten an diesen Stellen Risse und Wunden auf.

Endozervikose kann sich nicht nur um den äußeren Rachenraum des Gebärmutterhalskanals herum, sondern auch an der Vorder- oder Hinterlippe der Gebärmutterhalshöhle befinden und sich dort in unterschiedlichen Größen und Formen manifestieren.

Die echte Erkrankung tritt nur im Bereich des äußeren Rachens des Gebärmutterhalses auf und ist das Ergebnis einer Entzündung, die durch pathogene Mikroorganismen wie Staphylokokken, Gonokokken usw. verursacht wird.

Prävalenz bei Frauen

Die Streuung der Prävalenzraten der Pseudoerosion des Gebärmutterhalses ist groß – von 10 bis 25 Prozent.

Einige Quellen weisen darauf hin, dass bei fast jeder zweiten Frau unter 40 Jahren eine Pathologie auftritt.

Ab diesem Alter entwickelt sich keine Endozervikose mehr. In 40 % der Fälle tritt das Problem bei völlig gesunden Frauen auf.

Ursachen

Die Angaben zur Erkrankung sind widersprüchlich.

Es wird als dishormonell eingestuft, aber die Rolle von Östrogenen, Hormonen, die die Entwicklung der Fortpflanzungsfähigkeiten von Frauen fördern, ist nicht vollständig geklärt.

Die Rolle von Geburtstraumata und entzündliche Erkrankungen Genitalien.

Es wird bemerkt, dass Die Krankheit kann angeboren oder erworben sein:

Die erworbene Form hat viele äußere und innere Ursachen. Sie werden üblicherweise in die Folgen von Verletzungen und hormonellen Störungen unterteilt.
verbunden mit Anomalien der hormonellen Funktion der Eierstöcke.

Eine unkomplizierte Pseudoerosion entsteht, wenn sich der Mechanismus der Hormonsynthese in den Eierstöcken ändert. Das Epithel reagiert hierauf mit Pseudoerosion.

Die Ursache kann auch eine Reizung des Gebärmutterhalses oder eine Infektion sein.

Symptome

Eine unkomplizierte Endozervikose stört Frauen nicht, ist asymptomatisch und wird nur bei der Untersuchung festgestellt, wenn sie sich auf der unveränderten Oberfläche des Gebärmutterhalses bildet.

Aber wenn sich parallel eine Entzündung entwickelt, es kann nicht nur mit einer Entlassung einhergehen, aber auch andere Anzeichen, die der Krankheit entsprechen, die die Entzündung verursacht hat.

Gelegentlich kommt es zu Kontaktblutungen (die nach dem Vaginalverkehr auftreten).

Bei der Untersuchung erscheint die Ektopie des Gebärmutterhalses als roter Bereich rund um den Ausgang des Gebärmutterhalskanals. Das Epithel erscheint an dieser Stelle samtig.

Geht das Problem mit einer Entzündung einher, ist trüber gelblicher Schleim in der Vagina oder im Gebärmutterhalskanal sichtbar. Aber vor allen äußere Zeichen Die endgültige Diagnose wird auf der Grundlage einer zytologischen Untersuchung gestellt.

Behandlungsmethoden für zervikale Epithelläsionen

Wenn die Endozervikose klein ist und ohne Komplikationen verläuft, wird sie nicht als gynäkologische Erkrankung eingestuft, sondern als physiologischer Zustand, der nicht mit einer Pathologie verbunden ist.

Behandlungen in in diesem Fall nicht erforderlich, es reicht aus, einmal im Jahr einen Arzt zur Untersuchung aufzusuchen. Die Pathologie kann verschwinden, sobald die Ursache, die sie verursacht hat, verschwindet.

Die komplizierte Form der Krankheit verschwindet nicht von alleine und es gibt viele Möglichkeiten, dies zu tun.

Die Wahl des Schemas und der Methode hängt von der Art der Pseudoerosion, der Ursache, die sie verursacht hat, und der Art der Komplikationen ab.

Bei richtiger Wahl der Therapie wird die Krankheit vollständig beseitigt.

Im Kern bestehende Methoden Behandlung liegt Beseitigung abnormal wachsender Epithelzellen, sodass an ihre Stelle später typische Zellen treten dieser Bereich Organ.

hilft in 75–90 % der Fälle, Komplikationen treten jedoch in 6–40 % der Fälle auf. Dies ist ein Verstoß Menstruationszyklus, Verschlimmerung der Entzündung, Blutung an der Eingriffsstelle, Verschmelzung von Oberflächen.
Beeinflusst den Pathologieschwerpunkt bei niedrigen Temperaturen, die Sitzung wird ambulant schmerz- und unblutig durchgeführt. Die Genesung erfolgt in bis zu 80–95 % der Fälle, die Regeneration erfolgt jedoch langfristig.
hat keinen Einfluss auf die Menstruations- und Fortpflanzungsfunktion und wird daher am häufigsten zur Behandlung nulliparer Frauen eingesetzt. Die Effizienz der Anwendung erreicht 98 %.
(Nutzung eines elektromagnetischen Feldes ultrahoher Frequenzen) ist eine teure Methode und wird daher selten eingesetzt.
Durch die Thermokoagulation können Sie innerhalb eines Monats eine vollständige Epithelisierung ohne Komplikationen erreichen. Effizienz - 92 %.
Chemische Koagulation: Elektrophorese mit Zink, Verwendung anderer Medikamente nach Indikation.

Ist die Entwicklung der Krankheit gefährlich?

Der untere Teil des Gebärmutterhalses, der in die Vagina hineinragt (Ektozervix), ist normalerweise mit geschichtetem Plattenepithel bedeckt, das das Gewebe vor dem im mikrobiologischen Sinne aggressiven Vaginalinhalt (auch seinem bedingt pathogenen Teil) schützt.

Wenn bei der Pseudoerosion ein Bereich durch einschichtiges Epithel ersetzt wird, Der Schutz nimmt deutlich ab oder verschwindet ganz.

Dies führt nach und nach zu chronischen Entzündungen des Gebärmutterhalses unterschiedlicher Schwere, die nicht nur betroffen sind äußerer Teil Kanal, sondern auch der ihn umgebende Raum bzw. das Innere.

Später kann sich der Entzündungsprozess auf die Gebärmutter und die Eileiter ausbreiten und zu Unfruchtbarkeit oder einer Eileiterschwangerschaft führen.

Chronische Zervizitis – Ursache:

Fehlgeburten;
Frühgeburt;
postpartale Entzündung.

Schließlich ist der Gebärmutterhals eine Barriere gegen Infektionen und seine Entzündung öffnet den Weg für alle Arten von Mikroben.

Schlussfolgerungen

Pseudoerosion ist keine gefährliche Pathologie und verschwindet mit der Zeit, sobald die Ursache, die sie verursacht hat, verschwindet.

Wenn die Krankheit durch eine Entzündung kompliziert wird, ist eine Selbstheilung unmöglich. Abhängig von der Ursache der Entzündung erstellt der behandelnde Arzt ein individuelles Behandlungsschema und wählt die wirksamste bestehende Behandlungsmethode aus.

Die Krankheit kann vermieden werden.

Präventionsmaßnahmen:

Ablehnung einer Abtreibung;
wählerisches Sexualleben;
Verwendung sicherer Verhütungsmittel;
nicht traumatischer Sex.

Inhalt

Bei einer vaginalen Untersuchung stellt der Gynäkologe häufig einen kleinen hyperämischen Bereich einer Frau auf dem Hautepithel des Gebärmutterhalses fest. Äußerlich ähnelt diese Läsion einer Erosion, die histologische Untersuchung zeigt jedoch eine Ektopie des Zylinderepithels. Diese Erkrankung kann bei Frauen jeden Alters, während der Schwangerschaft und während der Einnahme oraler Kontrazeptiva auftreten. Was ist die Ursache des ektopischen Zylinderepithels des Gebärmutterhalses und was? Negative Konsequenzen Können Sie es bekommen, ohne rechtzeitig mit der Behandlung zu beginnen?

Konzept der Ektopie

Zwischen dem Gebärmutterkörper und der Vagina befindet sich der Gebärmutterhals, der sie miteinander verbindet. Es ist von innen mit einem speziellen zylindrischen Epithel bedeckt. Sehr häufig werden bei einer Patientin bei einer gynäkologischen Untersuchung Veränderungen der Schleimschicht des Gebärmutterhalses diagnostiziert. Ärzte diagnostizieren sofort „Erosion“. Tatsächlich ist eine echte Erosion am Hals jedoch sehr selten, da die Dauer der Existenz der wahren Form nicht mehr als 2 Wochen beträgt. Sie wird durch eine infektiöse Entzündung ausgelöst und ist eine Wunde – das Ergebnis der aktiven Wirkung von Mikroorganismen. In den allermeisten Fällen handelt es sich bei der Hyperämie der Halswirbelsäule um eine Pseudoerosion oder Ektopie.

Ektopisches Zylinderepithel – was ist das? Bei diesem Vorgang handelt es sich um den Übergang eines Abschnitts des Zylinderepithels vom Gebärmutterhalskanal zum vaginalen Teil des Gebärmutterhalses.

Die Krankheit tritt bei der Hälfte der weiblichen Bevölkerung auf und kann sehr oft angeboren sein. Wenn die Behandlung nicht rechtzeitig begonnen wird, erhöht sich die Wahrscheinlichkeit, dass die Ektopie zu Krebs wird, um ein Vielfaches. Ektopie ist besonders gefährlich, wenn parallel dazu das humane Papillomavirus zirkuliert hohes Risiko Karzinogenese.

Entwicklungsprozess

Der Gebärmutterhals mit seiner normalen anatomischen Struktur ist mit mehreren Arten von Epithelgewebe bedeckt: flachem und zylindrischem (Drüsen-)Epithel. Auch die Farbe variiert von blassrosa bis rot.

In der Regel sollte sich das Zylinderepithel direkt im Zervikalkanal befinden. Bei der Ektopie des Drüsenepithels reicht es über die Grenzen des Kanalbereichs hinaus und bedeckt den Vaginalteil.

Ursachen

Ein ektopisches Zylinderepithel des Gebärmutterhalses kann durch folgende Faktoren verursacht werden:

Entzündliche Prozesse der Geschlechtsorgane. In diesem Fall können anhaltende Pilz-, Bakterien- oder Virusinfektionen eine Ektopie hervorrufen. Als Folge der Entzündung bildet sich bei einer Frau eine echte Erosion, die ohne Wiederherstellung des normalen Plattenepithels fehlerhaft heilt und an der Wundstelle ein zylindrisches Erscheinungsbild entsteht. Dadurch wird das Plattenepithel durch Zylinderepithel ersetzt und der Patient erhält die Diagnose „Ektopie“.
Verletzungen des Gebärmutterhalses und der Vagina. Zu diesem Posten gehören Verletzungen während der Geburt, Kürettage, Operationen und unsachgemäßer sexueller Aktivität.
Ungleichgewicht der Hormone im Körper einer Frau. Dies kann durch die Einnahme hormoneller Verhütungsmittel verursacht werden, die die volle Funktion der Eierstöcke beeinträchtigen.
Geringe lokale Immunantwort. Dies kann durch den Beginn der sexuellen Aktivität in einem frühen Alter, häufige Abtreibungen und Geburten sowie eine große Anzahl von Sexualpartnern verursacht werden.
Hoher Spiegel des Hormons Östrogen im Körper einer Frau.
Angeborene Ektopie tritt bei Mädchen vor Beginn der sexuellen Aktivität auf und gilt unter Gynäkologen als die Norm, unterliegt jedoch einer sorgfältigen Überwachung.

Symptome

Diese Krankheit tritt ohne eindeutige Symptome auf; in seltenen Fällen kann es bei einer Frau nach dem Geschlechtsverkehr oder ohne Grund zu Blutungen kommen.

Bei schwangeren Frauen kommt es aufgrund von Veränderungen in der Hormonproduktion im Körper zu einer Ektopie des Zylinderepithels, die nach der Entbindung von selbst verschwindet.

Bei fortgeschrittenen Formen können folgende Symptome auftreten:

Ausfluss der früheren Farbe und anhaltender Juckreiz (bei gleichzeitigem entzündlichem Prozess);
Brennen, Unbehagen;
Unfruchtbarkeit.

In der Regel gilt: Je ausgeprägter die Krankheitssymptome, desto ausgedehnter ist der Bereich des Gebärmutterhalses am pathologischen Prozess beteiligt. Wenn die Ektopie von einem infektiösen Prozess begleitet wird, wird der Ausfluss mukopurulenter Natur und ist oft reichlich vorhanden.

Diagnose der Krankheit

Eine Ektopie kann ein Arzt im Rahmen einer gynäkologischen Untersuchung diagnostizieren. Bei einer angeborenen Form der Erkrankung wird die Diagnose beim ersten Besuch beim Frauenarzt gestellt. Bei der erworbenen Form der Ektopie des Zylinderepithels kann der Arzt die Bildung eines kleinen Bereichs unterschiedlicher Form und leuchtend roter Farbe feststellen, und wenn Druck darauf ausgeübt wird, erscheint Blut. In diesem Fall erfolgt eine zusätzliche Untersuchung mittels Kolposkop.

Pflichtprüfungen sind:

Schiller-Test;
einen Abstrich für eine bakteriologische Kultur machen;
PCR-Diagnostik von Ausfluss und Zervixabstrich inklusive HPV-Spektrum;
PAP-Test oder zytologische Analyse eines Abstrichs aus Vagina und Gebärmutterhals.

Zur zytologischen Identifizierung nimmt der Arzt unbedingt eine Ausschabung vor möglicher atypischer oder entzündlicher Prozesse sowie zur Identifizierung von Plattenepithel- und Zylinderepithelzellen.

Wenn nach einer Reihe von Untersuchungen ein abnormaler Entwicklungsprozess oder eine Ektopie diagnostiziert wird, wird dem Patienten eine Biopsie aus dem betroffenen Bereich am Hals zur anschließenden Untersuchung durch Spezialisten im histologischen Labor entnommen.

Gleichzeitig kann der Arzt eine Blutuntersuchung verschreiben, um den Spiegel der Sexualhormone im Körper zu überprüfen. Bei erhöhten Spiegeln ist eine Konsultation mit einem Gynäkologen-Endokrinologen erforderlich.

Behandlung

Bei der angeborenen Form der Ektopie des Zylinderepithels des Gebärmutterhalses wird keine Behandlung durchgeführt, sondern das Mädchen wird über einen längeren Zeitraum überwacht.

Wenn ein abnormaler Prozess festgestellt wird, wird sofort mit der kombinierten Behandlung begonnen. Bei komplexen Formen der Ektopie des Zylinderepithels erhält die Frau eine komplexe Therapie mit der Verschreibung von Medikamenten, die Entzündungen lindern, Virusinfektionen unterdrücken, die richtigen Verhütungsmittel werden ausgewählt, die richtigen Hormonspiegel werden eingestellt und eine Behandlung mit Immunmodulatoren wird verschrieben.

Nach Einnahme der notwendigen Medikamente zerstören Ärzte den betroffenen Bereich am Gebärmutterhals mit folgenden Methoden:

Laserzerstörung;
Wirkung von flüssigem Stickstoff;
Zerstörung durch Stoffe chemischen Ursprungs;
radiochirurgische Expositionsmethoden.

Wenn Begleiterkrankungen festgestellt werden, erfolgt eine komplexe Behandlung mit Operation und anschließender Hormontherapie.

Verhütung

Um die Entwicklung dieser Krankheit zu verhindern, muss eine Frau 1-2 Mal im Jahr einen Gynäkologen aufsuchen, den Hormonspiegel im Körper überwachen, ein regelmäßiges Sexualleben führen, persönliche Hygieneregeln beachten, regelmäßig Sport treiben und sich entledigen schlechte Angewohnheiten und nehmen Sie Vitamine ein, um die Immunfunktionen des Körpers zu stärken.

Zu identifizieren möglicher Start Entwicklung eines Hintergrund- oder präkanzerösen Prozesses am Gebärmutterhals, Mädchen und Frauen müssen sich jährlich einem Abstrich für zytologische Untersuchungen unterziehen (kann an jedem Tag außer der Menstruation durchgeführt werden).

Es muss daran erinnert werden, dass sich die Ektopie auf den Hintergrundzustand des Fortpflanzungstrakts des Patienten bezieht. Die Krankheit ist vollständig heilbar und hinterlässt bei rechtzeitiger Behandlung keine Folgen.

Gefahr und Folgen

Bei ektopischem Zylinderepithel kann es beim Patienten zu unerwarteten Blutungen kommen. Das ist immer alarmierend und beängstigend. Ärzte beruhigen und behaupten, dass die Ektopie des Gebärmutterhalses mit blutigem Ausfluss einhergehen kann, aber mit der Behandlung werden solche Symptome beseitigt.

Der Einzige mögliche Komplikation Die Entwicklung von Dysplasie, Leukoplakie und Malignität wird als gegeben angesehen. Aber solche Prozesse kommen selten vor. Ektopie kann durch Aktivierung oder Infektion von HPV verschlimmert werden. Bei Vorliegen einer lokalen Dysbiose, verschiedenen entzündlichen Erkrankungen der Geschlechtsorgane und Störungen der Hormonproduktion der Eierstöcke werden günstige Bedingungen für den Übergang von der Ektopie zur Dysplasie geschaffen. Daher ist es bei Veränderungen in der Art des Ausflusses oder der Empfindungen notwendig, einen Gynäkologen aufzusuchen, der eine qualitativ hochwertige Behandlung wählen wird. Es wird nicht empfohlen, diesen Prozess zu verzögern, geschweige denn eine Selbstmedikation durchzuführen.

Degeneration der Ektopie Eine Umwandlung des Zylinderepithels in Krebs wird selten beobachtet.

Es muss daran erinnert werden, dass die Ektopie des Zylinderepithels (Pseudoerosion) eine gutartige Erkrankung ist. In den meisten Fällen führen Ärzte keinen radikalen Eingriff in Form einer Entfernung des betroffenen Bereichs durch. Wenn eine Ektopie festgestellt wird, werden Medikamente zur Beseitigung verschrieben möglicher Grund Entwicklung der Krankheit (Hormone, andere Arten von Verhütungsmitteln, Immunmodulatoren, Antibiotika, Antiseptika und Virostatika). Wenn jedoch infektiöse und entzündliche Prozesse mit einer Ektopie einhergehen, sollte dies bei der Frau Anlass zur Sorge geben. In diesem Fall wird empfohlen, rechtzeitig mit der Behandlung zu beginnen, um eine Verschlechterung des Zustands des Patienten zu verhindern.

Ektopischer Gebärmutterhals - Verschiebung der Grenzen des Zylinderepithels zum vaginalen Teil des Gebärmutterhalses.

SYNONYME

Falsche Erosion, Pseudoerosion, Endozervikose, Drüsenerosion, Drüsenmuskelhyperplasie.

ICD-10-CODE In ICD-10 ist die Ektopie des Gebärmutterhalses nicht enthalten.

EPIDEMIOLOGIE

Eine zervikale Ektopie wird bei 38,8 % der weiblichen Bevölkerung und 49 % der gynäkologischen Patientinnen festgestellt. Die angeborene Form der zervikalen Ektopie (einschließlich Ektropium) wird bei 11,3 % der Frauen mit dieser Pathologie beobachtet. Die maximale Inzidenz (mehr als 50 %) der Inzidenz einer zervikalen Ektopie wird bei nulliparen Frauen unter 25 Jahren beobachtet.

SCREENING

Das tun sie nicht.

KLASSIFIZIERUNG DER ECTOPIE

In der modernen kolposkopischen Nomenklatur, die auf dem VII. Internationalen Kongress in Rom (1990) verabschiedet wurde, wird Ektopie (zylindrisches Epithel) als Punkt I klassifiziert: „Normalbefund der kolposkopischen Untersuchung“. Das Fehlen einer zervikalen Ektopie als Pathologie in ICD-10 und ihre Klassifizierung als normale Daten in der kolposkopischen Nomenklatur impliziert unkomplizierte Formen der zervikalen Ektopie, die einen physiologischen Zustand darstellen.

ÄTIOLOGIE (URSACHEN) DER ZERVIKALEN EKTOPIE

Bei Jugendlichen und Patienten im frühen gebärfähigen Alter gilt die zervikale Ektopie als ein physiologischer Zustand, der mit relativem Hyperöstrogenismus einhergeht. Das Auftreten einer zervikalen Ektopie während der Schwangerschaft wird auch als physiologischer Zustand angesehen, der mit Veränderungen der Eierstockfunktion einhergeht.

Die erworbene Ektopie des Gebärmutterhalses gilt als polyätiologische Erkrankung, die durch den Einfluss einer Reihe von Faktoren verursacht wird.

Es gibt exogene und endogene Faktoren, die zur Entwicklung einer zervikalen Ektopie beitragen. Zu den exogenen Faktoren gehören: infektiös, viral (früher Beginn der sexuellen Aktivität, große Menge Sexualpartner, eine Vorgeschichte von entzündlichen Prozessen der Geschlechtsorgane) und traumatisch (Gebärmutterhalsverletzungen bei Geburt und Abtreibung, Anwendung von Barrieremethoden zur Empfängnisverhütung).

Zu den endogenen Faktoren gehören: Störung der hormonellen Homöostase (Menarche vor dem 12. Lebensjahr, Störungen des Menstruationszyklus und der Fortpflanzungsfunktion), Veränderungen des Immunstatus (Vorliegen chronischer extragenitaler und gynäkologischer Erkrankungen, Berufsrisiken).

Der Faktor der erblichen Veranlagung, der mögliche Einfluss von KOK und Rauchen auf die Entstehung einer zervikalen Ektopie werden noch diskutiert.

PATHOGENESE

Die Pathogenese der zervikalen Ektopie ist nicht ausreichend untersucht.

In der pränatalen Phase gilt die Verschiebung des Zylinderepithels über den inneren Muttermund hinaus als normales Entwicklungsstadium des Gebärmutterhalses. Wenn eine Frau das gebärfähige Alter erreicht, ist die Grenze zwischen Zylinder- und geschichtetem Plattenepithel bei einer gynäkologischen Untersuchung in der Regel nicht sichtbar. Allerdings kann die Ektopie im frühen reproduktiven Alter bestehen bleiben, insbesondere bei Frauen mit Menstruationsstörungen (vor dem Hintergrund eines relativen Hyperöstrogenismus).

Eine zervikale Ektopie gilt als angeborener, meist vorübergehender physiologischer Zustand; sie ist im Hinblick auf eine bösartige Erkrankung nicht gefährlich und erfordert keine Behandlung.

Die Bildung einer erworbenen Ektopie des Gebärmutterhalses erfolgt unter dem Einfluss endogener und exogener ätiologischer Faktoren, zu denen Mechanismen gehören, die die pathologische Differenzierung von Reservezellen des Gebärmutterhalses in das Zylinderepithel unterstützen.

SYMPTOME UND KLINISCHES BILD DER ZERVIKALEN EKTOPIE

Die Diagnose einer angeborenen Ektopie des Gebärmutterhalses wird beim ersten Besuch beim Gynäkologen einer Frau gestellt, die kürzlich mit der sexuellen Aktivität begonnen hat.

Bei der Diagnose einer erworbenen Gebärmutterhalsektopie wird deren Auftreten an einem zuvor unveränderten Gebärmutterhals berücksichtigt.

Kolposkopische Manifestationen einer frühen rezidivierenden Ektopie des Gebärmutterhalses werden 2–3 Monate nach der Behandlung festgestellt, spät – nach 6 oder mehr Monaten. Frühzeitig wiederkehrende zervikale Ektopien gelten als Folge einer unzureichenden Behandlung. Wenn es sich jedoch um eine unkomplizierte Form handelt, lohnt es sich dann, über einen Rückfall und eine unzureichende Therapie zu sprechen?

Die unkomplizierte Form der zervikalen Ektopie weist keine spezifischen klinischen Manifestationen auf und wird am häufigsten im Rahmen einer gynäkologischen Vorsorgeuntersuchung diagnostiziert.

In mehr als 80 % der Fälle wird eine komplizierte Form der zervikalen Ektopie beobachtet. In einer komplizierten Form geht die Ektopie mit entzündlichen, präkanzerösen Prozessen des Gebärmutterhalses einher. In Kombination mit einer Verletzung der Epithel-Stroma-Beziehung des Gebärmutterhalses wird die Ektopie des Gebärmutterhalses als Ektropium interpretiert. Bei gleichzeitigen entzündlichen Prozessen des unteren Genitaltrakts klagen die Patienten über Leukorrhoe, Juckreiz, Dyspareunie und selten über Kontakt Blutung. Der Grund für die Kontaktaufnahme mit einem Gynäkologen sind häufig Menstruationsstörungen und Unfruchtbarkeit.

DIAGNOSE DER ECTOPIE

PHYSIKALISCHE UNTERSUCHUNG

Zur Diagnose einer Ektopie wird eine Untersuchung des Gebärmutterhalses mittels Spiegeln durchgeführt. Um den äußeren Rachen herum wird bei Vorliegen dieser Pathologie eine Ektopie festgestellt, die wie ein Fleck mit unregelmäßigen Umrissen von blassrosa bis leuchtend rot aussieht.

LABORFORSCHUNG

Es kommt eine zytologische Untersuchung zum Einsatz. Für die zervikale Ektopie sind die folgenden Arten zytologischer Schlussfolgerungen am typischsten:

Zytogramm ohne Merkmale (Plattenepithelzellen der oberflächlichen und mittleren Schichten);
Proliferation des Zylinderepithels;
Zytogramm der Endozervikose (entspricht der klinischen Diagnose einer zervikalen Ektopie). Bei einer komplizierten Form der zervikalen Ektopie sind die folgenden Arten zytologischer Schlussfolgerungen am typischsten:
Zytogramm der Entzündung;
Zytogramm einer Leukoplakie (Dyskeratose) oder Dysplasie (CIN) unterschiedlicher Schwere.

Auch bakterioskopische, bakteriologische Methoden und PCR kommen zum Einsatz.

Die Funktionen der Eierstöcke werden untersucht: Funktionsdiagnostische Tests werden durchgeführt, der Hormonstatus wird untersucht (je nach Indikation).

Es wird ein Immunogramm durchgeführt (je nach Indikation).

INSTRUMENTELLE FORSCHUNG

Zur Diagnose einer zervikalen Ektopie wird eine erweiterte Kolposkopie durchgeführt. Die angeborene Ektopie des Gebärmutterhalses wird durch Bereiche des Zylinderepithels mit ungleichmäßigen Konturen dargestellt. Als Merkmal der physiologischen Ektopie (der physiologischen Lage der Verbindung bei jungen Frauen außerhalb des äußeren Rachenraums) gelten klare Grenzen zwischen Plattenepithel und Zylinderepithel.

Die erworbene Ektopie des Gebärmutterhalses kann durch Zylinderepithel in verschiedenen Kombinationen mit einer Transformationszone dargestellt werden. Das Zylinderepithel ist eine gruppenförmige Ansammlung runder oder länglicher Papillen von leuchtend roter Farbe. Die normale Transformationszone ist vor dem Hintergrund der hellen Oberfläche des Zylinderepithels in Form hellgrauer Zungen aus geschichtetem Plattenepithel sichtbar, während offene und geschlossene Drüsengänge zu finden sind. An der Oberfläche der verschlossenen Drüsengänge ist häufig ein ausgeprägtes Gefäßnetz erkennbar. Bei mehr als 40 % der Patienten mit erworbener zervikaler Ektopie werden neben Zylinderepithel und einer normalen Transformationszone abnormale kolposkopische Anzeichen festgestellt: Leukoplakie, Punktion, Mosaik, jodnegative Zonen.

Eine gezielte Biopsie des Gebärmutterhalses und eine Kürettage des Gebärmutterhalskanals mit histologischer Untersuchung sind angezeigt, wenn bei der zytologischen Untersuchung atypische Zellen festgestellt werden und (oder) abnormale kolposkopische Anzeichen vorliegen. Die häufigsten histologischen Befunde für eine angeborene Ektopie des Gebärmutterhalses sind: drüsige papilläre Pseudoerosion; für die unkomplizierte Form der erworbenen Ektopie des Gebärmutterhalses: drüsige Pseudoerosion, epidermale Pseudoerosion. Bei einer komplizierten Form der zervikalen Ektopie sind beliebige Varianten histologischer Schlussfolgerungen möglich, die für CIN in unterschiedlichem Ausmaß vor dem Hintergrund der zervikalen Ektopie charakteristisch sind.

DIFFERENZDIAGNOSTIK

Die Differentialdiagnose erfolgt mit:

Echte Erosionen des Gebärmutterhalses.

Hinweise zur Rücksprache mit anderen Spezialisten

Bei einer Kombination aus zervikaler Ektopie und CIN Grad III ist die Konsultation und Behandlung durch einen gynäkologischen Onkologen erforderlich.

Bei komplexen Erkrankungen ist die Konsultation eines Gynäkologen-Endokrinologen angezeigt hormonelle Störungen.

BEISPIEL FÜR DIE FORMULIERUNG EINER DIAGNOSE

Ektopie des Gebärmutterhalses, unkomplizierte Form.

BEHANDLUNG DER ZERVIKALEN EKTOPIE

Unkomplizierte Formen der zervikalen Ektopie bedürfen keiner Behandlung. Zur rechtzeitigen Erkennung von Abweichungen im klinischen Verlauf ist eine klinische Beobachtung angezeigt.

Behandlungstaktiken für Patienten mit komplizierten Formen der zervikalen Ektopie in Kombination mit Leukoplakie, CIN Grad I–II, werden in den Abschnitten zu diesen Krankheiten beschrieben.

Patienten mit komplizierten Formen der zervikalen Ektopie in Kombination mit CIN Grad III sollten von einem gynäkologischen Onkologen behandelt werden.

BEHANDLUNGSZIELE

Behandlungsziele bei zervikaler Ektopie:

Beseitigung begleitender Entzündungen;
Korrektur von Hormon- und Immunstörungen;
Korrektur der vaginalen Mikrobiozönose;
Zerstörung von pathologisch verändertem Gebärmutterhalsgewebe.

INDIKATIONEN FÜR EINEN KRANKENHAUSAUFENTHALT

Für eine Zervixbiopsie ist ein Krankenhausaufenthalt angezeigt.

NICHTmedikamentöse Behandlung

Bei komplizierten Formen der zervikalen Ektopie sind destruktive Behandlungsmethoden notwendig. Um pathologisch verändertes Gebärmutterhalsgewebe zu zerstören, werden Methoden der Kryodestruktion, Laserkoagulation und Radiochirurgie eingesetzt.

Die Wahl der Behandlungsmethode richtet sich nach der Pathologie, mit der die zervikale Ektopie verbunden ist.

Medikamentöse Behandlung

Es ist notwendig, eine etiotrope entzündungshemmende Therapie gemäß den in der klinischen Praxis allgemein anerkannten Schemata durchzuführen, die vaginale Mikrobiozönose zu korrigieren, hormonelle Störungen zu korrigieren und Immunstörungen zu korrigieren.

OPERATION

Chirurgische Behandlungsmethoden kommen zum Einsatz, wenn eine Ektopie mit einer CIN Grad II–III einhergeht und eine Verformung des Gebärmutterhalses vorliegt.

Ungefähre Dauer der Behinderung

Sexuelle Aktivität nach einer Zervixbiopsie ist nach 4 Wochen möglich, nach Anwendung destruktiver Behandlungsmethoden - nach 6–8 Wochen.

NACHVERFOLGEN

Ambulante Beobachtung von Patienten mit einer unkomplizierten Form der zervikalen Ektopie: Untersuchungen einmal im Jahr mit kolpozytologischen und bakterioskopischen Untersuchungen.

Nach destruktiven Behandlungsmethoden werden die Untersuchung des Gebärmutterhalses und die Kolposkopie frühestens 6 Wochen später durchgeführt.

Ambulante Beobachtung behandelter Patienten mit komplizierten Formen der zervikalen Ektopie, kombiniert mit zervikaler Leukoplakie und CIN – siehe Abschnitte „Zervikale Leukoplakie“ und „Zervikale Dysplasie“.

INFORMATIONEN ZUM PATIENTEN

Pathologische Veränderungen am Gebärmutterhals verlaufen in den meisten Fällen asymptomatisch. Regelmäßige Vorsorgeuntersuchungen sind erforderlich (einmal im Jahr).

VORHERSAGE

Die Prognose einer zervikalen Ektopie ist günstig.

PRÄVENTION VON ECTOPIE

Um die Entwicklung einer zervikalen Ektopie zu verhindern, ist Folgendes erforderlich:

Prävention, rechtzeitige Diagnose und Behandlung entzündlicher Prozesse der Geschlechtsorgane;
rechtzeitige Korrektur von Störungen der Hormon- und Immunhomöostase;
Kulturpropaganda sexuelle Beziehungen;
Verhinderung von Abtreibungen (rationale Empfängnisverhütung).

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Zervikale Ektopie ist eine Krankheit, die bei Frauen entsteht, wenn Zylinderepithel in den Teil der Gebärmutter wandert, der direkt von der Vagina ausgeht. Normalerweise kleidet Zylinderepithel den Gebärmutterhalskanal aus und kann nur dann zu wachsen beginnen, wenn es von verschiedenen ungünstigen ätiologischen Faktoren endogener und exogener Art beeinflusst wird.

Diese Krankheit kann durch eine gynäkologische Untersuchung festgestellt werden. Optisch erscheint am Hals ein Bereich mit überwuchertem Zylinderepithel als großer roter Fleck, der keine klaren Grenzen hat. Es ist erwähnenswert, dass bei Fortschreiten der zervikalen Ektopie das Epithel des Gebärmutterhalses des Fortpflanzungsorgans nicht geschädigt wird.

In der medizinischen Fachliteratur finden sich häufig auch andere Bezeichnungen für diesen pathologischen Prozess, wie zum Beispiel:

Drüsenmuskelhyperplasie;
Endozervikose;
falsche Erosion;
Pseudoerosion.

Heutige medizinische Statistiken zeigen, dass bei 40 % der Fälle eine zervikale Ektopie diagnostiziert wird Gesamtzahl Vertreter des schönen Geschlechts. Es ist auch erwähnenswert, dass 11 % eine angeborene Form dieser Pathologie haben. Am häufigsten wird die Krankheit bei Frauen festgestellt, die das dreißigste Lebensjahr noch nicht vollendet haben – dies ist die Hauptrisikogruppe. Viele Menschen sind sich sicher, dass es sich bei der Gebärmutterhalskrebs-Ektopie um eine Krebsvorstufe handelt. Das stimmt tatsächlich nicht. Diese Pathologie entwickelt sich nicht selbstständig zur Onkologie, aber vor diesem Hintergrund erhöht sich die Wahrscheinlichkeit eines Fortschreitens des bösartigen Prozesses um ein Vielfaches.

Ätiologische Faktoren

Ärzte unterscheiden zwei Gruppen von Gründen, die das Fortschreiten der zervikalen Ektopie provozieren können – endogene und exogene.

Endogene Faktoren:

die erbliche Veranlagung einer Frau für die Entwicklung einer solchen Pathologie;
hormonelles Ungleichgewicht. In diesem Fall können verschiedene Unregelmäßigkeiten im Zyklus sowie der Beginn der Menstruation vor dem zwölften Lebensjahr die Ursache der Ektopie sein;
verminderte Reaktionsfähigkeit des Körpers. Oftmals entwickelt sich eine Ektopie des Gebärmutterhalses vor dem Hintergrund chronischer Beschwerden, die bereits im Körper der Frau vorhanden sind;
schädlich Professionelle Aktivität, was sich negativ auf den Immunstatus auswirkt.

Exogene Faktoren:

Eindringen verschiedener bakterieller oder viraler Erreger in den Körper einer Frau. Am häufigsten schreitet die Ektopie des Gebärmutterhalses bei Vertretern der schönen Hälfte der Menschheit voran, die früh sexuell aktiv wurden, häufig den Partner wechselten oder in der Vergangenheit sexuell übertragbare Krankheiten hatten;
Traumatisierung der inneren und äußeren Geschlechtsorgane. In diesem Fall kann die Proliferation des Zylinderepithels durch ein Trauma während der Wehen oder einer Abtreibung sowie durch den Einsatz verschiedener Barriere- oder chemischer Spermizide ausgelöst werden.

Sorten

Insgesamt identifizieren Ärzte fünf Arten dieser Krankheit, die bei Frauen in verschiedenen Lebensabschnitten auftreten können. Sie alle haben ihre eigenen Merkmale sowie die Art ihrer Manifestation:

angeboren. In diesem Fall wird die Ektopie meist bei Frauen diagnostiziert, die erst seit kurzem sexuell aktiv sind;
erworben. Ektopie wird bei Frauen diagnostiziert, die sich zuvor einer gynäkologischen Untersuchung unterzogen haben und bei denen keine Anzeichen einer Pathologie festgestellt wurden;
unkompliziert. Die Epithelproliferation geht mit keinen Symptomen einher;
komplizierte Form. Es kommt zu einer gleichzeitigen Proliferation des Epithels und dem Auftreten entzündlicher oder präkanzeröser Prozesse;
wiederkehrend. Von der Entwicklung dieser Form spricht man, wenn der pathologische Prozess nach der Behandlung der zervikalen Ektopie erneut auftritt.

Symptome

Normalerweise manifestiert sich eine Ektopie überhaupt nicht. Es kann zufällig entdeckt werden, wenn sich eine Frau aus einem ganz anderen Grund einer Untersuchung unterzieht. Symptome können nur auftreten, wenn die Ektopie gleichzeitig mit einer Krebsvorstufe auftritt und entzündliche Prozesse in den Genitalien. In diesem Fall erscheint folgende Klinik:

Anstieg der ausgeschiedenen Menge an Leukorrhoe. Sie haben eine schleimige Struktur und sind weiß oder gelblich gefärbt. Normalerweise schenkt eine Frau einem solchen Symptom nicht viel Aufmerksamkeit und konsultiert daher keinen Arzt;
Schmerzen beim Geschlechtsverkehr mit Ihrem Partner. Nach dem Sex verspürt eine Frau oft einen mit Blut vermischten Ausfluss;
Menstruationszyklusstörungen. Dies äußert sich in der Regel auch in einer unregelmäßigen Menstruation starke Schmerzen währenddessen;
Unfruchtbarkeit tritt häufig vor dem Hintergrund einer zervikalen Ektopie auf.

Ektopie und Schwangerschaft

Ektopie kann während der Schwangerschaft diagnostiziert werden. Manche Frauen glauben, dass dies kein gefährlicher Zustand ist, aber tatsächlich ist alles genau das Gegenteil. Es ist wichtig zu verstehen, dass sich die Krankheit häufig durch entzündliche oder infektiöse Pathologien manifestiert, die den Schwangerschaftsverlauf verschlimmern können. Der Grund dafür ist, dass Infektionserreger von der Vagina über den betroffenen Gebärmutterhals direkt in das Fortpflanzungsorgan eindringen können, was zu einer Infektion des Fruchtwassers und des Fötus selbst führt. Ektopie während der Schwangerschaft ist mit folgenden Folgen verbunden:

Abtreibung;
fetaler Tod;
Frühgeburt;
Infektion des Kindes während seiner Passage durch den Geburtskanal der Mutter;
Verzögerung der kindlichen Entwicklung;
die Bildung verschiedener Defekte beim Fötus.

Es ist auch erwähnenswert, dass das Vorhandensein einer Ektopie während der Schwangerschaft die Wahrscheinlichkeit eines Bruchs um ein Vielfaches erhöht.

Eine Schwangerschaft geht mit ständigen hormonellen Veränderungen einher, und wie oben erwähnt, kann das Epithel aufgrund eines hormonellen Ungleichgewichts auch wachsen. Daraus können wir schließen, dass eine Schwangerschaft in gewisser Weise die Wahrscheinlichkeit einer Verschlimmerung der Krankheit erhöht. Dies führt häufig zu präkanzerösen Pathologien.

Es ist wichtig, die Situation während der Schwangerschaft ständig zu überwachen – besuchen Sie regelmäßig Spezialisten, um das Fortschreiten der Pathologie abzubremsen und sie nicht auszulösen. Auch während der Schwangerschaft ist die Selbstmedikation strengstens untersagt.

Diagnose

Die Diagnostik umfasst folgende Verfahren und Maßnahmen:

Analyse von Patientenbeschwerden. Eine Frau kann sich nur dann über etwas beschweren, wenn die Epithelwucherung in komplizierter Form erfolgt;
Einschätzung der Lebensgeschichte;
Der Arzt muss sich nach dem Menstruationszyklus der Frau erkundigen – wann er begonnen hat, wie er verläuft, wie lange er dauert und andere Daten;
der Arzt klärt, ob die Frau zuvor gynäkologische Erkrankungen hatte;
Inspektion;
Zervixabstrichzytologie;
Biopsie des Gebärmutterhalses mit Bereichen mit verändertem Epithel;
Zur Bestimmung des Sexualhormonspiegels muss Blut gespendet werden.

Therapeutische Maßnahmen

Wird eine unkomplizierte Form der Erkrankung diagnostiziert, ist keine Behandlung erforderlich. Eine Frau sollte ihren Gynäkologen nur regelmäßig aufsuchen, damit er das Fortschreiten der Pathologie überwachen kann.

Behandlung komplizierter Formen:

Korrektur des Hormonspiegels;
Kryodestruktion oder Koagulation des betroffenen Bereichs;
Einnahme entzündungshemmender Medikamente;
Medikamente, deren Wirkung auf die Stärkung des gesamten Körpers abzielt.

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Anovulation ist eine Fehlfunktion im Körper einer Frau, durch die die Funktion der Eierstöcke gestört wird – sie stoppen die monatliche Freisetzung einer reifen Eizelle, was zu Störungen des Menstruationszyklus und Unfruchtbarkeit führt. Es gibt viele Gründe, die zu Fehlfunktionen im Körper einer Frau führen können. Zur Risikogruppe gehören Frauen im gebärfähigen Alter – von 14 bis 35 Jahren.

Dies ist eine atypische Stelle des zylindrischen (quaderförmigen) Epithels, das den Gebärmutterhalskanal von innen auskleidet, am vaginalen Teil des Gebärmutterhalses, der normalerweise mit Plattenepithel bedeckt ist. Eine unkomplizierte Ektopie des Gebärmutterhalses ergibt kein klinisches Bild; Bei Komplikationen werden Leukorrhoe, Kontaktblutungen, Juckreiz im Genitalbereich und Dyspareunie festgestellt. Bei einer gynäkologischen Untersuchung wird eine zervikale Ektopie festgestellt; Die Diagnose wird durch eine erweiterte Kolposkopie, eine zytologische Untersuchung der Abstriche und gegebenenfalls eine Biopsie geklärt. Es gibt keine Behandlung für eine unkomplizierte Ektopie; Bei komplizierten Formen wird eine etiotrope Therapie verordnet und die veränderten Läsionen zerstört.

allgemeine Informationen

Um die zervikale Ektopie zu bezeichnen, verwendet die Gynäkologie häufig die Begriffe Pseudoerosion, falsche Erosion, Endozervikose und Drüsen-Muskel-Hyperplasie. Normalerweise ist der vaginale Teil des Gebärmutterhalses, der mit Spekulums untersucht werden kann, außen von geschichtetem Plattenepithel bedeckt, während der Gebärmutterhalskanal innen von Zylinderepithel ausgekleidet ist. Bei der Ektopie des Gebärmutterhalses verschiebt sich die Grenze des Übergangs des Zylinderepithels zum Flachepithel in den Bereich des äußeren Rachens, der sich um dessen Umfang oder lokal befindet.

Bei 40 % der Frauen wird eine zervikale Ektopie festgestellt; Bei 11,3 % der Patienten ist dieses Merkmal angeboren. Maximale Frequenz Bei Frauen unter 30 Jahren wird eine zervikale Ektopie (40-50 %) beobachtet. Ektopie selbst wird nie zu Gebärmutterhalskrebs, jedoch steigt vor diesem Hintergrund die Wahrscheinlichkeit, einen bösartigen Prozess zu entwickeln.

Ursachen

In der Pubertät und frühen Fortpflanzungsperiode wird die zervikale Ektopie als funktionelles Merkmal angesehen, das auf einem relativen Hyperöstrogenismus beruht. Der Nachweis einer Pseudoerosion während der Schwangerschaft wird auch als physiologischer Zustand angesehen, der durch Veränderungen der hormonellen Funktion der Eierstöcke verursacht wird. Verschiedene Theorien, die das Auftreten einer zervikalen Ektopie erklären, bringen diesen Prozess mit dishormonellen, entzündlichen, immunologischen und traumatischen Faktoren in Verbindung.

Die Theorie der Entzündung. Die Bildung einer Ektopie wird durch wiederkehrende Vaginitis und Endozervizitis erklärt, die durch Streptokokken, E. coli, STI-Erreger (Mykoplasmose, Gardnerellose, Ureaplasmose, Chlamydien, humane Papillomavirus-Infektion) usw. verursacht werden. Pathologischer Ausfluss, die den vaginalen Teil des Gebärmutterhalses betreffen, verursachen eine Abschuppung des Plattenepithels mit der Bildung einer echten Erosion an ihrer Stelle. Innerhalb von 1-2 Wochen breitet sich das Epithel der Endozervix auf die Oberfläche der Erosion aus und bedeckt diese, und an ihrer Stelle bildet sich ein Bereich der Ektopie. Eine Infektion des Gebärmutterhalses wird begünstigt durch: Geburtsverletzungen, Gebärmutterhalsverletzungen bei medizinischen Abtreibungen, Traumata bei der Anwendung von Barriere-Kontrazeptiva und Spermiziden.
Immunologische Theorie. Betrachtet eine Abnahme der allgemeinen Schutzfunktionen als den führenden ätiologischen Faktor. Frühe sexuelle Aktivität, häufiger Wechsel der Sexualpartner, das Vorliegen einer chronischen extragenitalen Pathologie (Diabetes mellitus usw.), Mehrlingsgeburten und Rauchen prädisponieren die Entstehung einer erworbenen Gebärmutterhalsektopie.
Hormonelles Konzept. Verknüpft die Entwicklung einer zervikalen Ektopie mit einer Funktionsstörung der Eierstöcke. Es wurde festgestellt, dass eine zervikale Ektopie häufig bei Endometriose, Myomen, ovarieller Stromahyperplasie, Menstruationsunregelmäßigkeiten, früher Menarche und anderen durch Hyperöstrogenismus verursachten Erkrankungen auftritt.

Pathomorphologie

Histologisch werden eine drüsige, papilläre Ektopie des Gebärmutterhalses und eine Pseudoerosion mit Plattenepithelmetaplasie unterschieden. Bei der Drüsenektopie werden Drüsenansammlungen mit einem ausgedehnten Drüsengangnetz und Entzündungszeichen festgestellt. Bei der papillären Ektopie kommt es zu einer Proliferation stromaler Komponenten und zur Bildung papillärer Strukturen, die mit Zylinderepithel bedeckt sind.

Die Heilung der zervikalen Ektopie geht mit dem umgekehrten Ersatz des Zylinderepithels durch Zellen des reifen Plattenepithels einher, d. h. mit der Bildung einer Transformationszone. Bei diesem Prozess sind Reservezellen beteiligt, die sich durch Differenzierung zunächst in unreifes und dann in reifes metaplastisches Epithel verwandeln.

Einstufung

Aufgrund ihrer Entstehung unterscheidet man zwischen angeborener und erworbener Gebärmutterhalsektopie. Bei einer Störung der Beziehung zwischen den epithelialen und stromalen Elementen des Gebärmutterhalses wird die Ektopie als Ektropium interpretiert. Der Verlauf der Pseudoerosion kann wiederkehrend sein; klinische Form - unkompliziert und kompliziert.

Unkompliziert. Die moderne kolposkopische Nomenklatur betrachtet eine unkomplizierte Ektopie des Gebärmutterhalses als Normalbefund und als Variante des physiologischen Zustands.
Kompliziert. Dieser Verlauf einer zervikalen Ektopie geht normalerweise mit einer durch eine Infektion verursachten Kolpitis und Zervizitis einher.

Symptome einer zervikalen Ektopie

Eine unkomplizierte Ektopie des Gebärmutterhalses verursacht keine Beschwerden und wird in der Regel bei einer Routineuntersuchung beim Gynäkologen diagnostiziert. In 80 % der Fälle werden komplizierte Formen der Zervixektopie beobachtet, verbunden mit Entzündungen oder präkanzerösen Veränderungen (Dysplasie, Leukoplakie, Zervixpolypen). Bei Vorliegen einer Endozervizitis oder Kolpitis werden Leukorrhoe, Juckreiz, Dyspaurenie und Kontaktblutungen beobachtet. Primäre Erkrankungen, die zu einer Gebärmutterhalsektopie führen, können Menstruationsstörungen oder Unfruchtbarkeit verursachen.

Diagnose

Das Vorliegen einer angeborenen Ektopie des Gebärmutterhalses wird in der Regel beim ersten Besuch beim Gynäkologen festgestellt. Bei der Diagnose einer erworbenen Pseudoerosion wird deren Entstehung auf der bisher unveränderten Oberfläche des Gebärmutterhalses berücksichtigt.

Gynäkologische Untersuchung. Bei der visuellen Untersuchung ist auf dem Stuhl im Bereich des äußeren Rachenraums ein hellroter Ektopieherd mit unregelmäßigen Umrissen sichtbar. Das Berühren des Bereichs der Pseudoerosion mit einem Instrument kann zu leichten Blutungen führen.
Kolposkopie. Wenn eine zervikale Ektopie festgestellt wird, ist eine erweiterte Kolposkopie angezeigt. Während der Studie wird ein atypischer Bereich identifiziert, der durch Zylinderepithel und Transformationszonen dargestellt wird. In 40 % der Fälle wird bei der Durchführung des Schiller-Tests ein abnormales kolposkopisches Bild festgestellt: Leukoplakie, Mosaik, Punktion, jodnegative Zonen. Das Erkennen dieser Anzeichen erfordert eine eingehende Untersuchung des Patienten.

Analysen. Während der Diagnose werden Mikroskopie, bakteriologische Kultur und PCR-Untersuchung des Gebärmutterhalsausflusses durchgeführt. Obligatorisch bei einer zervikalen Ektopie ist eine zytologische Untersuchung der Kürettage, die das Vorhandensein von Platten- und Zylinderepithelzellen sowie Anzeichen einer Entzündung aufzeigt.
Biopsie. Wenn ein abnormales kolposkopisches und zytologisches Bild festgestellt wird, ist eine Zervixbiopsie oder eine separate diagnostische Kürettage (SDC) mit histologischer Untersuchung erforderlich.

Zur Untersuchung der Eierstockfunktion werden Funktionstests durchgeführt und der Hormonstatus untersucht. Werden hormonelle Störungen festgestellt, wird ein Gynäkologe-Endokrinologe konsultiert. Die Differentialdiagnose einer Ektopie wird bei echter Erosion und Gebärmutterhalskrebs durchgeführt.

Behandlung der zervikalen Ektopie

Bei einer unkomplizierten angeborenen Ektopie des Gebärmutterhalses wird keine Behandlung durchgeführt; Der Patient wird dynamisch überwacht, wodurch Abweichungen in der Entwicklung einer Pseudoerosion rechtzeitig erkannt werden können. Die Behandlung komplizierter Formen der zervikalen Ektopie erfolgt unter Berücksichtigung bestehender Veränderungen. Es wird eine etiotrope antivirale und entzündungshemmende Therapie verordnet, eine kompetente Auswahl der Empfängnisverhütung getroffen und Immun- und Hormonstörungen korrigiert.

Nach dem Stoppen des Infektionsprozesses erfolgt die Zerstörung der Herde der zervikalen Ektopie durch kryogene Exposition, Radiochirurgie, Laserkoagulation, Diathermokoagulation und chemische Koagulation. Bei der Identifizierung von ov. Nabothi führt die Eröffnung von Gebärmutterhalszysten durch. Wenn Leukoplakie, Dysplasie, Polypen oder Endometriose des Gebärmutterhalses festgestellt werden, ist eine entsprechende Behandlung dieser Erkrankungen angezeigt.

Prognose und Prävention

Beim Nachweis einer Pseudoerosion ist eine regelmäßige kolpozytologische Überwachung angezeigt, um die Entwicklung pathologischer Krebsvorstufen auszuschließen. Bei einer zervikalen Ektopie ist die Prognose günstig. Die Entwicklung einer zervikalen Ektopie kann durch vorbeugende medizinische Untersuchungen, die Korrektur von Störungen der Immun- und Hormonhomöostase, die rechtzeitige Behandlung sexuell übertragbarer Infektionen und Entzündungen, die Verbesserung der Sexualkultur und sanfte gynäkologische Manipulationen verhindert werden.

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