طول طبیعی دهانه رحم در هفته 28 بارداری. سونوگرافی دهانه رحم

هنگام ثبت نام برای بارداری، یک زن باید یک سری از روش های تشخیصی، وضعیت سلامتی، توانایی او را در تحمل و به دنیا آوردن نوزاد نشان می دهد. بیشترین اهمیت را به معاینه اندام های تناسلی داخلی، به ویژه وضعیت دهانه رحم می دهند.

آن چیست؟

دهانه رحم مهمترین بخش اندام زنانه است که با روند زایمان مرتبط است و بر روند بارداری و روند زایمان تأثیر می گذارد. این یک لوله کوچک است که تقریباً 4 سانتی متر در 2.5 سانتی متر است و رحم و واژن را به هم متصل می کند. دهانه رحم به قسمت فوقانی - فوق واژن که در بالای واژن قرار دارد و قسمت پایین - واژن که به داخل حفره واژن بیرون زده تقسیم می شود.

علاوه بر ایندر مرکز قسمت تحتانی، کانال دهانه رحم به شکل یک حلق داخلی (ورودی به حفره رحم) باز می شود. سطح دهانه رحم سالم صورتی کم رنگ، براق، صاف و الاستیک است و از داخل کانال دهانه رحم رنگ آن شدیدتر می شود و سطح آن شل و مخملی است.

دهانه رحم در بارداری چگونه باید باشد؟

با شروع بارداری، مثل بقیه بدن زن، دهانه رحم دستخوش تغییرات قابل توجهی می شود. به دلیل تغییر شدید سطوح هورمونیو افزایش خون رسانی، در عرض چند روز پس از لقاح، سیانوتیک می شود و غدد که در ضخامت آن به وفور یافت می شوند، به طور قابل توجهی منبسط و رشد می کنند. فیبرهای عضلانی پوشاننده دهانه رحم در دوران بارداری با بافت همبند جایگزین می شوند.

اطلاعاتساختار کلاژن تازه تشکیل شده، بسیار قابل انبساط و الاستیک، در شکل گیری بیش از حد آن، کشش رحم را افزایش می دهد و بر این اساس، منجر به کوتاه شدن دهانه رحم در دوران بارداری و ایجاد شرایطی برای باز شدن حلق داخلی می شود.

این نوع اندام در تمام دوران بارداری باقی می ماند و در پایان بارداری، پزشک نرم شدن بافت ها را نشان می دهد که نشان دهنده بلوغ دهانه رحم و آمادگی برای زایمان است. درست قبل از زایمان، دهانه رحم به شدت به 1-2 سانتی متر کوتاه می شود و به شدت در مرکز لگن کوچک ثابت می شود.علاوه بر این، معاینه دوره ای لازم است تا شروع زایمان را از دست ندهید، که با گسترش سیستم داخلی و اولین انقباضات نشان داده می شود.

طول دهانه رحم در دوران بارداری بر حسب هفته

دهانه رحم با توجه به مدت بارداری به تدریج کوتاه می شود و در اواخر بارداری به کوتاه ترین طول خود در بعد طولی می رسد. این وابستگی در جدول ارائه شده است:

بازرسی

دوره بارداری مستلزم آن است که یک زن برای معاینه عمومی و به ویژه بررسی وضعیت دهانه رحم، اغلب - حداقل یک بار در ماه، به پزشک مراجعه کند. این نظم برای کاملا نشان داده شده است زنان سالمکه مشکلات سلامتی جدی ندارند.اگر بارداری با تشخیص های جدی تشدید شود، یا خطر سقط جنین زیاد باشد، پزشک برنامه مکرر ویزیت به مطب زنان را تعیین می کند.

معاینات منظم دهانه رحم در دوران بارداری برای شناسایی آسیب شناسی های مادر و کودک از اهمیت بالایی برخوردار است و به شما امکان می دهد درمان لازم را به موقع تجویز کنید. در هر ویزیت، پزشک مطالبی را جمع آوری می کند تا احتمال آن را شناسایی کند فرآیند التهابیعفونت های مختلف، سرطان را در مرحله اولیه آن مستثنی می کند.

اطلاعاتدر طول قرار ملاقات، پزشک توجه ویژه ای به وضعیت دهانه رحم دارد و اندازه، شکل، محل و قوام آن را تحت نظر دارد. معاینات روتین دقیق معمولاً در هفته های اول بارداری در هفته های 20، 28، 32 و 36 انجام می شود. در صورت انحراف از هنجار، بازرسی در صورت لزوم انجام می شود. به خصوص وضعیت دهانه رحم در ابتدای بارداری که کوتاه شدن آن نشان دهنده شروع بارداری است.

با توجه به وجود ترشحات واژن، که ممکن است نشان دهنده شروع روند وقفه باشد، این سوال مطرح می شود که این گزینه را کنار بگذارید یا اقدام فوری انجام دهید.

دهانه رحم در اوایل بارداری به لمس می رسد

در همان ابتدای بارداری، زمانی که هیچ آسیب شناسی وجود ندارد، دهانه رحم پس از معاینه، در هنگام لمس کاملاً متراکم می شود و در محل خود کمی به عقب متمایل می شود که طبیعی تلقی می شود. عدم وجود خطر سقط جنین خود به خودی نیز با انسداد کانال دهانه رحم (فارنکس خارجی) برای انگشت نشان داده می شود.

و برعکس، اگر چنین تهدیدی وجود داشته باشد، پزشک با ساختار نرم شده، اندازه کوتاه شده و کانال دهانه رحم به طور شل بسته متوجه این موضوع می شود.

شل شدن دهانه رحم در بارداری

با پیشرفت بارداری، بافت دهانه رحم، مانند کل بدنش، دستخوش تغییرات چشمگیری در ساختار می شود.

با صاف بودن آن در ابتدای بارداری به دلایل هورمونی و فیزیولوژیکی متمایز می شود و در هنگام زایمان شل می شود. ماهیت شل بودن سطح دهانه رحم در نزدیکی کانال دهانه رحم طبیعی در نظر گرفته می شود.با این حال، مناطق بزرگ و شل ممکن است نشان دهنده عفونتی باشد که باعث التهاب می شود.

منابع مشکل می تواند:

• گونوکوک؛
• و سایر عفونت های جدی که نیاز به درمان فوری دارند.

علاوه بر افزایش شکنندگی، زخم نیز ممکن است مشاهده شود، درد آزار دهندهزیر شکم، ترشح.

نرم

در یک بارداری طبیعی، دهانه رحم باید یک ناحیه متراکم با سوراخ خارجی بسته باشد و از داخل رحم در برابر عفونت محافظت کند. فقط پس از این دوره شروع به نرم شدن نابرابر می کند ، یعنی "بسنده" می شود - می تواند در طول فرآیند تولد باز شود ، اما فقط در امتداد محیطی باز می شود و ناحیه کانال دهانه رحم بسته می ماند ، همانطور که توسط داده های اولتراسوند نشان داده شده است. .

سرویکومتری

سرویکومتری روشی است که طول دهانه رحم را در دوران بارداری تعیین می کند.

این مطالعه هم با استفاده از روش معمول اولتراسوند و هم با استفاده از سنسور واژینال انجام می شود. آمادگی برای زنان باردار مانند معاینه عمومی شامل پر کردن مثانه نیست. روش معاینه به خودی خود با معاینه رحم که برای همه زنان آشناست تفاوتی ندارد، فقط حسگر دستگاه در قسمت پایین شکم حرکت می کند. پزشک ابتدا پوست را با ژل روان می کند کار بهترتجهیزات اولتراسونیک

اطلاعاتهنگام معاینه با پروب ترانس واژینال، با رعایت نکات بهداشتی در کاندوم پیچیده می شود، ژل نیز اعمال می شود و بر این اساس دهانه رحم معاینه می شود. گاهی اوقات معاینه با پروب واژینال تکمیل کننده معاینه معمولی از طریق شکم است.

دوخت دهانه رحم در دوران بارداری

دهانه رحم به عنوان دروازه ای عمل می کند که جنین را در داخل رحم نگه می دارد. اما اگر ضعیف باشد، ممکن است نتواند در برابر افزایش جرم جنین مقاومت کند و زودتر از موعد باز شود. در چنین مواردی به بخیه های مخصوص به شکل حلقه متوسل می شوند. این روش برای یک دوره 24-13 هفته ای اندیکاسیون دارد؛ پس از این مدت از این روش استفاده نمی شود، اما استراحت در بستر برای مادران آینده توصیه می شود.

این یک عمل ساده است که شامل بخیه زدن گردن با نخ لوسان است که حل نمی شود. تحت بیهوشی انجام می شود که برای نوزاد بی خطر است و به زن اجازه می دهد به خواب رود مدت کوتاهی. پس از این، یک دوره کوتاه از داروهای ضد باکتری و آرام بخش رحم داده می شود. بعد از عمل ممکن است برای مدتی کمی خونریزی و درد آزاردهنده داشته باشید که طبیعی است.

بخیه ها بعد از 37 هفته بدون تسکین درد برداشته می شوند. حتی اگر زایمان بلافاصله بعد از این اتفاق بیفتد، مشکلات بزرگدیگر نمی تواند رخ دهد، زیرا کودک در این زمان به بلوغ عملکردی می رسد. در بیشتر موارد، پس از برداشتن بخیه ها (سرکلاژ)، زایمان به موقع انجام می شود.

دهانه رحم در بارداری دوم

با بارداری مکرر، دهانه رحم در ابتدای ترم شل تر به نظر می رسد، در مقایسه با حالت قبلی. اگر دهانه رحم "پوچ" ظاهر یک لوله استوانه ای داشته باشد، دهانه رحم "زایمان" ظاهر یک مخروط یا ذوزنقه به خود می گیرد. علاوه بر این، سطح آن دیگر کاملاً صاف نیست، بلکه دارای زخم‌هایی است که در اثر زایمان‌های قبلی و دستکاری‌های پزشکی به جای مانده است که باعث آسیب‌پذیری آن می‌شود و منجر به کوتاه شدن می‌شود.

خطر کوتاه شدن دهانه رحم در هر حاملگی بعدی وجود دارد، بنابراین پزشک باید به طور مداوم طول آن را تحت نظر داشته باشد، به خصوص اگر قبل از بارداری عارضه ای در گذشته وجود داشته باشد. این باور عمومی وجود دارد که در زنانی که قبلاً زایمان کرده اند، مقداری باز شدن حلق خارجی مجاز است که ناآگاهی فاحش است. در هر بارداری، بسته شدن دهانه رحم باید مطلق باشد؛ گزینه های دیگر انحراف هستند.

اطلاعاتدهانه رحم یک تشکیل منحصر به فرد است بدن زن، که نقش تعیین کننده ای در تمایل به مادر شدن دارد. و آن دسته از زنانی که مسئولانه مشکلات پیش آمده را با کمک پزشک از بین می برند، شانس این را دارند که بیش از یک بار خود را با مادر شدن خوشحال کنند.

غربالگری سه ماهه اول بارداری تمام شده، زمان می گذرد، شکم بزرگ می شود و نگرانی های جدیدی ایجاد می شود.
آیا جایی در مورد نارسایی ایستمی – دهانه رحم (ICI)، زایمان زودرس، سونوگرافی دهانه رحم شنیده یا خوانده اید و اکنون نمی دانید که آیا این شما را تهدید می کند و آیا نیاز به چنین مطالعه ای دارید و در صورت لزوم چه زمانی؟
در این مقاله سعی خواهم کرد در مورد آسیب شناسی مانند ICN صحبت کنم روش های مدرنتشخیص آن، تشکیل یک گروه پرخطر برای زایمان زودرس و روش های درمانی است.

زایمان زودرس به زایمانی گفته می شود که در دوران بارداری از هفته 22 تا 37 (259 روز) شروع می شود و از اولین روز آخرین قاعدگی طبیعی با منظم شروع می شود. چرخه قاعدگیدر حالی که وزن بدن جنین بین 500 تا 2500 گرم است.

فراوانی زایمان های زودرس در جهان در سال های گذشته 5 تا 10 درصد است و علیرغم ظهور فناوری های جدید، کاهش نمی یابد. و در کشورهای توسعه یافته، در درجه اول در نتیجه استفاده از فن آوری های تولید مثل جدید، در حال افزایش است.

تقریباً 15 درصد از زنان باردار حتی در مرحله جمع آوری خاطرات در معرض خطر بالای زایمان زودرس هستند. اینها زنانی هستند که سابقه سقط جنین دیررس یا زایمان زودرس خود به خودی دارند. حدود 3 درصد از این زنان باردار در جمعیت وجود دارد. در این زنان، خطر عود با سن حاملگی زایمان زودرس قبلی رابطه معکوس دارد، یعنی. هر چه زایمان زودرس در بارداری قبلی زودتر اتفاق بیفتد، خطر عود بیشتر است. علاوه بر این، این گروه ممکن است شامل زنان مبتلا به ناهنجاری های رحمی مانند رحم تک شاخ، سپتوم در حفره رحم یا صدمات باشد. درمان جراحیدهانه رحم.

مشکل این است که 85 درصد از زایمان های زودرس در 97 درصد از زنان جمعیتی رخ می دهد که این اولین بارداری آنها است یا بارداری قبلی آنها در ترم کامل به پایان رسیده است. بنابراین، هر راهبردی با هدف کاهش نرخ زایمان زودرس که تنها گروهی از زنان با سابقه زایمان زودرس را هدف قرار دهد، تأثیر بسیار کمی بر میزان کلی زایمان زودرس خواهد داشت.

دهانه رحم نقش بسیار مهمی در حفظ بارداری و روند طبیعی زایمان دارد. وظیفه اصلی آن این است که به عنوان یک مانع عمل کند که جنین را از بیرون راندن از حفره رحم محافظت می کند. علاوه بر این، غدد اندوسرویکس مخاط خاصی ترشح می کنند که در صورت انباشته شدن، یک پلاگین مخاطی ایجاد می کند - یک مانع بیوشیمیایی قابل اعتماد برای میکروارگانیسم ها.

"رسیدگی دهانه رحم" اصطلاحی است که برای توصیف تغییرات نسبتاً پیچیده ای است که در دهانه رحم رخ می دهد که مربوط به خواص ماتریکس خارج سلولی و مقدار کلاژن است. نتیجه این تغییرات نرم شدن دهانه رحم، کوتاه شدن آن تا حد صاف شدن و گشاد شدن کانال دهانه رحم است. تمام این فرآیندها در دوران بارداری کامل طبیعی هستند و برای روند طبیعی زایمان ضروری هستند.

برای برخی از زنان باردار، به دلایل مختلف، "رسیدن دهانه رحم" زودتر از موعد اتفاق می افتد. عملکرد مانع دهانه رحم به شدت کاهش می یابد، که می تواند منجر به زایمان زودرس شود. شایان ذکر است که این فرآیند هیچ تظاهرات بالینی ندارد و با درد یا خونریزی از دستگاه تناسلی همراه نیست.

ICN چیست؟

نویسندگان مختلف تعاریف متعددی برای این وضعیت ارائه کرده اند. شایع ترین آن این است: ICI نارسایی تنگه و دهانه رحم است که منجر به زایمان زودرس در سه ماهه دوم یا سوم بارداری می شود.
یا چیزی شبیه به آن : ICI اتساع بدون درد دهانه رحم در غیاب است
انقباضات رحمی که منجر به وقفه خود به خود می شود
بارداری.

اما تشخیص باید حتی قبل از ختم بارداری انجام شود، و ما نمی دانیم که آیا این اتفاق خواهد افتاد یا خیر. علاوه بر این، اکثر زنان باردار با تشخیص ICI در ترم زایمان خواهند کرد.
به نظر من ICI وضعیتی در دهانه رحم است که در آن خطر زایمان زودرس در یک زن باردار بیشتر از جمعیت عمومی است.

در پزشکی مدرن، مطمئن ترین راه برای ارزیابی دهانه رحم است سونوگرافی ترانس واژینال با سرویکومتری - اندازه گیری طول قسمت بسته دهانه رحم.

چه کسانی و چند بار برای سونوگرافی دهانه رحم اندیکاسیون دارند؟

در اینجا توصیه هایی از https://www.fetalmedicine.org/ بنیاد پزشکی جنین آمده است:
اگر یک زن باردار جزو 15 درصد با خطر بالای زایمان زودرس باشد، از هفته چهاردهم تا بیست و چهارم بارداری هر 2 هفته یکبار سونوگرافی دهانه رحم به این زنان نشان داده می شود.
برای تمام زنان باردار دیگر، یک سونوگرافی از دهانه رحم در هفته 20-24 بارداری توصیه می شود.

تکنیک سرویکومتری

زن خالی می کند مثانهو با زانوهای خم شده به پشت دراز می کشد (وضعیت لیتوتومی).
پروب اولتراسوند با احتیاط وارد واژن به سمت فورنیکس قدامی می شود تا فشار زیادی بر دهانه رحم وارد نشود که می تواند به طور مصنوعی طول را افزایش دهد.
نمای ساژیتال دهانه رحم به دست می آید. غشای مخاطی اندوسرویکس (که می تواند اکوژنیسیته را در مقایسه با دهانه رحم افزایش یا کاهش دهد) به عنوان راهنمای خوبی برای تعیین موقعیت واقعی سیستم داخلی رحم عمل می کند و به جلوگیری از سردرگمی با بخش پایینی رحم کمک می کند.
قسمت بسته دهانه رحم از سیستم‌عامل خارجی تا بریدگی V شکل سیستم‌عامل داخلی اندازه‌گیری می‌شود.
دهانه رحم اغلب خمیده است و در این موارد طول دهانه رحم که به عنوان یک خط مستقیم بین دهانه داخلی و خارجی در نظر گرفته می‌شود، ناگزیر از اندازه‌گیری در طول کانال دهانه رحم کوتاه‌تر است. از نظر بالینی، روش اندازه گیری مهم نیست، زیرا زمانی که دهانه رحم کوتاه است، همیشه صاف است.

هر آزمایش باید در عرض 2-3 دقیقه تکمیل شود. در حدود 1% موارد، طول دهانه رحم ممکن است بسته به انقباضات رحم تغییر کند. در چنین مواردی، کمترین مقادیر باید ثبت شود. علاوه بر این، طول دهانه رحم در سه ماهه دوم بسته به موقعیت جنین ممکن است متفاوت باشد - نزدیکتر به فوندوس رحم یا در بخش پایین تر، در موقعیت عرضی.

شما می توانید دهانه رحم را از طریق شکم (از طریق شکم) ارزیابی کنید، اما این یک ارزیابی بصری است، نه سرویکومتری. طول دهانه رحم با دسترسی ترانس شکمی و ترانس واژینال به طور قابل توجهی بیش از 0.5 سانتی متر متفاوت است، هم بالا و هم پایین.

تفسیر نتایج تحقیق

اگر طول دهانه رحم بیش از 30 میلی متر باشد، خطر زایمان زودرس کمتر از 1٪ است و از جمعیت عمومی تجاوز نمی کند. چنین زنانی حتی در صورت وجود داده های بالینی ذهنی برای بستری شدن در بیمارستان نشان داده نمی شوند: درد در رحم و تغییرات جزئی در دهانه رحم، ترشحات شدید واژن.

• اگر کوتاهی دهانه رحم کمتر از 15 میلی متر در حاملگی تک قلو یا 25 میلی متر در حاملگی چند قلو مشاهده شود، بستری فوری و مدیریت بیشتر بارداری در بیمارستان با امکان مراقبت های ویژه برای نوزادان اندیکاسیون دارد. احتمال زایمان در عرض 7 روز در این مورد 30 درصد و احتمال زایمان زودرس قبل از هفته 32 بارداری 50 درصد است.

• کوتاه شدن دهانه رحم به 30-25 میلی متر در بارداری تک قلو، نشانه ای برای مشاوره با متخصص زنان و زایمان و کنترل هفتگی سونوگرافی است.

• اگر طول دهانه رحم کمتر از 25 میلی متر باشد، نتیجه گیری صادر می شود: "علائم ECHO از ICI" در سه ماهه دوم یا: "با توجه به طول قسمت بسته دهانه رحم، خطر زایمان زودرس وجود دارد. بالا» در سه ماهه سوم بارداری و مشاوره با متخصص زنان و زایمان برای تصمیم گیری در مورد تجویز پروژسترون میکرونیزه، انجام سرکلاژ دهانه رحم یا نصب پساری زایمان توصیه می شود.

یک بار دیگر می خواهم تاکید کنم که تشخیص کوتاه شدن دهانه رحم در حین انجام سرویکومتری به این معنی نیست که شما قطعاً زودتر از موعد زایمان خواهید کرد. ما در مورد ریسک بالا صحبت می کنیم.

چند کلمه در مورد باز شدن و شکل حلق داخلی. هنگام انجام سونوگرافی دهانه رحم، می توانید اشکال مختلفی از سیستم عامل داخلی را پیدا کنید: T، U، V، Y - شکل، علاوه بر این، در طول بارداری در همان زن تغییر می کند.
با ICI، همراه با کوتاه شدن و نرم شدن دهانه رحم، اتساع آن رخ می دهد، یعنی. انبساط کانال دهانه رحم، باز کردن و تغییر شکل سیستم داخلی یک فرآیند است.
یک مطالعه چند مرکزی بزرگ که توسط FMF انجام شد نشان داد که شکل خود سیستم عامل داخلی، بدون کوتاه کردن دهانه رحم، از نظر آماری احتمال زایمان زودرس را افزایش نمی‌دهد.

گزینه های درمان

دو روش برای جلوگیری از زایمان زودرس موثر ثابت شده است:

• سرکلاژ دهانه رحم (بخیه زدن دهانه رحم) خطر زایمان قبل از هفته 34 را تا حدود 25 درصد در زنان با سابقه زایمان زودرس کاهش می دهد. دو رویکرد برای درمان بیماران با زایمان زودرس قبلی وجود دارد. اولین مورد انجام سرکلاژ در تمام این زنان در مدت کوتاهی پس از 11-13 هفته است. دوم این است که طول دهانه رحم را هر دو هفته یکبار از 14 تا 24 هفته اندازه گیری کنید و فقط در صورتی که طول دهانه رحم کمتر از 25 میلی متر شود بخیه بزنید. میزان کلی زایمان زودرس در هر دو روش مشابه است، اما روش دوم ترجیح داده می شود زیرا نیاز به سرکلاژ را تقریباً 50٪ کاهش می دهد.

اگر دهانه رحم کوتاه (کمتر از 15 میلی متر) در 20-24 هفتگی در زنان با سابقه مامایی واضح تشخیص داده شود، سرکلاژ می تواند خطر زایمان زودرس را تا 15 درصد کاهش دهد.
مطالعات تصادفی نشان داده است که در مورد حاملگی های چند قلویی، زمانی که دهانه رحم به 25 میلی متر کوتاه می شود، سرکلاژ دهانه رحم خطر زایمان زودرس را دو برابر می کند.

• تجویز پروژسترون از 20 تا 34 هفتگی خطر زایمان قبل از 34 هفتگی را در زنان با سابقه زایمان زودرس تا 25 درصد و در زنان با سابقه بدون عارضه، اما کوتاه شدن دهانه رحم تا 15 میلی متر تا 45 درصد کاهش می دهد. اخیراً مطالعه ای تکمیل شده است که نشان می دهد تنها پروژسترونی که می توان برای دهانه رحم کوتاه استفاده کرد، پروژسترون میکرونیزه واژینال با دوز 200 میلی گرم در روز است.

• مطالعات چند مرکزی در مورد اثربخشی استفاده از پساری واژینال در حال حاضر ادامه دارد. پساری که از سیلیکون انعطاف پذیر تشکیل شده است برای حمایت از دهانه رحم و تغییر جهت آن به سمت ساکروم استفاده می شود. این به دلیل کاهش فشار تخمک بارور شده، بار روی دهانه رحم را کاهش می دهد. می توانید در مورد پساری زنان و زایمان و همچنین نتایج آخرین تحقیقات در این زمینه بیشتر بخوانید

ترکیب بخیه های دهانه رحم و پساری اثربخشی را بهبود نمی بخشد. اگرچه نظرات نویسندگان مختلف در این مورد متفاوت است.

پس از بخیه زدن دهانه رحم یا با قرار دادن پساری زایمان، سونوگرافی دهانه رحم توصیه نمی شود.

دو هفته دیگه میبینمتون!

هر زنی رویای بارداری آرام، بدون عوارض و به خصوص بدون تهدید سقط جنین و زایمان زودرس را در سر می پروراند. خطرات خاصی وجود دارد که منجر به عواقب نامطلوب می شود - سقط جنین و زایمان زودرس سریع. یکی از این تهدیدات کوتاهی دهانه رحم است.

آنچه هست

دهانه رحم قسمت گرد رحم است که آن را به واژن متصل می کند. در حالت سالم طول آن از 3 تا 4 سانتی متر متغیر است که تقریباً یک سوم کل طول رحم است. تحت تأثیر عوامل منفی، این شاخص می تواند به دو یا کمتر از سانتی متر کاهش یابد، در نتیجه زن باردار دچار نارسایی ایستمی-سرویکس می شود.

وضعیت پاتولوژیک در انجام برخی عملکردها توسط دهانه رحم منعکس می شود - تحت فشار افزایش اندازه جنین، اندام به کوتاه شدن ادامه می دهد، زودرس باز می شود و باعث سقط جنین یا زایمان زودرس می شود. با این وضعیت پاتولوژیک دهانه رحم، عفونت جنین امکان پذیر است، زیرا عملکرد محافظتی به طور قابل توجهی ضعیف می شود. در هنگام زایمان، خطر پارگی پرینه و واژن زیاد است.

علل

• دهانه رحم کوتاه ممکن است نتیجه ساختار آناتومیک بدن زن باشد.
• - نتیجه تغییرات هورمونی در بدن ناشی از بارداری است. آسیب شناسی به ویژه در سه ماهه دوم مشخص می شود.
• تغییر شکل دهانه رحم ناشی از سقط های قبلی، جراحی یا زایمان های متعدد؛
• فقدان ؛
• موقعیت های استرس زا، ترس ها، نگرانی ها؛
• بیماری های رحم و دهانه رحم با ماهیت عفونی و التهابی که در نتیجه آن بافت های اندام تغییر شکل می دهند و زخم ایجاد می شود.
• تغییر شکل ناشی از خونریزی رحم.

بررسی و تشخیص نارسایی ایستمی-سرویکس
نارسایی ایستمی-سرویکس را می توان با حداکثر دقت در نیمه دوم بارداری، یعنی در دوره 14 تا 24 هفته تشخیص داد.

1. معاینه توسط متخصص زنان. در قرار ملاقات، متخصص وضعیت دهانه رحم، وجود ترشحات و ماهیت آن و همچنین اندازه حلق خارجی را ارزیابی می کند. در حالت سالم، دهانه رحم باید سفت باشد، در جهت عقب انحراف داشته باشد، حلق خارجی باید محکم بسته باشد و اجازه عبور انگشت را ندهد.
2. معاینه اولتراسوند با استفاده از سنسور مخصوص. در سه ماهه اول، تشخیص با پروب ترانس واژینال انجام می شود؛ در آینده از معاینه ترانس شکمی استفاده می شود. بر اساس نتایج تشخیصی، متخصص در مورد روش های درمانی بیشتر تصمیم می گیرد که به شما امکان می دهد بارداری را حفظ کنید.

طول طبیعی دهانه رحم در هفته

همچنین، سونوگرافی میزان بلوغ دهانه رحم را تعیین می کند، در نتیجه، این شاخص در نقاط ارزیابی می شود.

جدول معیارهایی که بلوغ دهانه رحم توسط آن ها ارزیابی می شود

هر یک از معیارها با تعدادی امتیاز مربوطه ارزیابی می شود که خلاصه می شود. نتایج به این صورت است:

• از 0 تا 3 - دهانه رحم نابالغ.
• از 4 تا 6 - دهانه رحم به طور کامل بالغ نشده است، نارسایی دهانه رحم در حال توسعه است.
• از 7 تا 10 - دهانه رحم کاملاً رسیده.

در حالت سالم، تا هفته سی و هفتم، دهانه رحم باید در حالت نابالغ باشد و فقط قبل از شروع زایمان به حالت بالغ منتقل شود. توجه به این نکته مهم است که ناتوانی دهانه رحم در تبدیل شدن به یک حالت بالغ نیز به عنوان یک آسیب شناسی در نظر گرفته می شود که نیاز به نظارت متخصص و اصلاح وضعیت زن باردار دارد. این احتمال وجود دارد که به زن پیشنهاد زایمان از طریق سزارین داده شود.

اگر سونوگرافی ها نشان دهنده نتایج معاینه مرزی و ثبت علائم زایمان زودرس باشد، برای زن باردار یک معاینه مجدد - تشخیص اولتراسوند - برای تایید تشخیص و اصلاح مناسب تجویز می شود.

1. اگر طول دهانه رحم کمتر از 1 سانتی متر باشد، ممکن است زایمان در هفته 32 شروع شود.
2. با طول دهانه رحم 1 تا 1.5 سانتی متر، زایمان در هفته 33 اتفاق می افتد.
3. با طول دهانه رحم 1.5 تا 2 سانتی متر، مدت بارداری به 34 هفته کاهش می یابد.
4. اگر طول دهانه رحم بین 2 تا 2.5 سانتی متر باشد، زایمان از هفته 36 شروع می شود.

با ICN چه کنیم
اول از همه، ارزیابی نتایج معاینات و تعیین یک طرح بیشتر از اقدامات پیشگیرانه و درمانی ضروری است. دهانه رحم کوتاه یکی از آسیب شناسی هایی است که با مراقبت و اقدامات پیشگیرانه می توان از آن جلوگیری کرد. برای انجام این کار شما نیاز دارید:

• به موقع به متخصص زنان مراجعه کنید، زیرا تنها در طول معاینه می توان اولین علائم آسیب شناسی را شناسایی کرد و درمان را تجویز کرد.
• اگر زمان لقاح نامطلوب است، باید از روش های قابل اعتماد پیشگیری از بارداری استفاده کنید.
• مهم است که برای بارداری خود برنامه ریزی کنید، این در درجه اول برای زنانی که سقط جنین داشته اند صدق می کند.

رفتار

از بسیاری جهات، موفقیت و عدم وجود مشکلات در دوران بارداری با دهانه رحم کوتاه به تلاش و توجه خود زن بستگی دارد. مهم است که بازدید از متخصص زنان را از دست ندهید، برای از بین بردن احتمال بیشتر استراحت کنید. پوشیدن بانداژ و حذف ضروری است تمرین فیزیکی. این اقدامات پیشگیرانه ساده به طور قابل توجهی خطر زایمان زودرس را کاهش می دهد.

اگر تغییرات در ساختار دهانه رحم جزئی باشد، تجویز می شود درمان محافظه کارانه. برای انجام این کار، دوره ای از داروهایی تجویز می شود که وضعیت فیزیولوژیکی رحم را عادی می کند و علائم تن را از بین می برد. درمان را می توان با قرص یا به شکل قطره چکان انجام داد.

اگر علت آسیب شناسی عدم تعادل هورمونی باشد - بیش از حد هورمون های مردانه - داروهایی تجویز می شود که وضعیت زن را عادی می کند.

اگر پس از یک دوره درمان هیچ بهبودی ثبت نشد یا وضعیت پاتولوژیک ناشی از آن باشد تاثیر مکانیکیبر روی دهانه رحم، اصلاح جراحی یا سرکلاژ دهانه رحم تجویز می شود. این روش تحت بیهوشی داخل وریدی یا اپیدورال انجام می شود و بخیه های ثابت کننده مخصوصی روی دهانه رحم قرار می گیرد تا جنین را نگه دارد. اصلاح بین 17 تا 21 هفته انجام می شود. پس از عمل، بیمار به مدت 3-2 هفته تحت نظر پزشک در بیمارستان می ماند و برای جلوگیری از افزایش تون رحمی، با داروهای ضد اسپاسم درمان می شود. اگر میکرو فلور بیماری زا یا علائم عفونت شناسایی شود، دوره ای از داروهای ضد باکتریایی تجویز می شود که در دوران بارداری مجاز است. پس از ترخیص، بیمار باید هر دو هفته یک بار به متخصص زنان مراجعه کند تا وضعیت دهانه رحم را زیر نظر بگیرد. هر ماه یک کشت باکتریولوژیک و اسمیر برای شناسایی میکرو فلور بیماری زا از زن باردار گرفته می شود. در هفته 37 زن برای آماده شدن برای زایمان در بیمارستان بستری می شود و بخیه ها برداشته می شود تا در هنگام زایمان به دهانه رحم آسیب نرسانند.

توجه: اگر مایع آمنیوتیک شکسته شده و زایمان شروع شود، بدون توجه به مرحله بارداری، بخیه ها باید فوراً کشیده شوند.

اگر تشخیص "سرویکس کوتاه" با عفونت همزمان تشدید شود یا به دلایل دیگر مداخله جراحی ممنوع باشد، سرکلاژ غیرجراحی انجام می شود. یک حلقه رحم مخصوص روی دهانه رحم قرار می گیرد - یک پساری زایمان. این روش را می توان حداقل 5 هفته پس از بارداری انجام داد. پساری به عنوان نوعی بانداژ عمل می کند که به کاهش فشار روی دهانه رحم ضعیف شده، محافظت از جنین در برابر عفونت و همچنین حفظ پلاگین سرومن کمک می کند.

پساری زایمان نیاز به درمان منظم دارد، هر دو تا سه هفته یکبار انجام می شود. در هفته های 37-38، ساختار پزشکی برداشته می شود.

زایمان با ICN

دهانه رحم کوتاه ویژگی های خاصی را بر روند زایمان تحمیل می کند. نارسایی دهانه رحم باعث ایجاد فرآیندهای زیر می شود:

• بر مرحله اولیهدر حین زایمان، یک زن باردار اتساع دهانه رحم 3-4 سانتی متری را تجربه می کند، معمولاً چنین گشادی قبلاً در مرحله فعال زایمان ثبت می شود.
• هنگامی که انقباضات فعال و منظم شروع می شود، دهانه رحم بسیار فعال تر از حالت سالم گشاد می شود - 1 سانتی متر در 1.5-2 ساعت.

در نتیجه، زایمان بسیار سریعتر پیشرفت می کند و به پایان می رسد؛ پزشکان دو نوع زایمان را تشخیص می دهند:

• روزه - برای مادران بار اول کمتر از شش ساعت، برای زنان چندزا حدود چهار ساعت.
• سریع - برای زنان نخست زا، زایمان در کمتر از چهار ساعت و برای زنان چندزا در 2 ساعت به پایان می رسد.

توجه: بنابراین، دهانه رحم کوتاه توسط متخصصین زنان به عنوان یک بیماری جدی و پاتولوژیک ارزیابی می شود که نیاز به اصلاح و حذف فوری دارد. امروزه پزشکان روش درمانی کمتر تهاجمی را ترجیح می دهند - معرفی پساری زایمان.

رابطه جنسی با دهانه رحم کوتاه

روابط صمیمانه در دوران بارداری، مانند سونوگرافی با استفاده از حسگرها، نمی تواند باعث سقط جنین یا زایمان زودرس شود. اما در تشخیص نارسایی ایستمی – دهانه رحم بهتر است همسران از صمیمیتیا بسیار احتیاط کنید تا روند فرآیند پاتولوژیک را پیچیده نکند.

محروم کردن زن باردار از صمیمیت غیرممکن است، زیرا با افزایش اندازه رحم، خروج خون از اندام های تناسلی کند می شود و این باعث افزایش میل جنسی می شود. عادی سازی جریان خون در ناحیه لگن، رحم و همچنین فعال کردن خون رسانی به جنین تنها با کمک آزادسازی صمیمی مادر باردار امکان پذیر است. قطع رابطه جنسی قبل از رسیدن به ارگاسم تأثیر منفی بر آن دارد حالت عاطفیزنان، منجر به اختلالات خواب، تحریک پذیری و رکود خون وریدی در اندام های لگن می شود.

• رابطه جنسی باید آرام باشد.
• نفوذ نباید عمیق باشد، این احتمال آسیب به دهانه رحم را از بین می برد.
• شریک جنسی نباید هیچ گونه عفونتی داشته باشد، در غیر این صورت باید از کاندوم استفاده شود.
• در طول صمیمیت، لازم است فشار روی ناحیه شکم مادر را حذف کرد؛ معیار اصلی برای انتخاب موقعیت این است که زن باید راحت باشد.
• انقباضات لایه عضلانی رحم در حین ارگاسم نمی تواند باعث افزایش لحن رحم شود.
• مایع منی حاوی موادی است که به نرم شدن دهانه رحم کمک می کند، به همین دلیل انزال به داخل واژن قبل از هفته سی و پنجم بارداری ممنوع است.
• در حین رابطه جنسی مقعدی باید از کاندوم یا روان کننده استفاده کنید، استفاده از همان وسایل محافظتی برای ادامه رابطه جنسی و نفوذ به داخل واژن توصیه نمی شود، این می تواند باعث عفونت جنین، عفونت پرده های آمنیوتیک و پارگی آنها شود. قبل از موعد مقرر

توجه: زنان در دوران بارداری اغلب با مشکل تورم بواسیر مواجه می شوند که در این صورت احتمال آسیب و عفونت زیاد است. برای جلوگیری از ناراحتی ناخوشایند، باید از رابطه مقعدی خودداری کنید.

در دوران بارداری، به خصوص هنگام تشخیص کوتاهی دهانه رحم و نارسایی ایستمی-سرویکس، نباید به احساسات خود تکیه کنید. مهم است که پزشک زنان خود را در مورد هرگونه تغییر ناشناخته در وضعیت سلامتی خود مطلع کنید. معاینه به موقع، معاینه و درمان تجویز شده به جلوگیری از بسیاری از عوارض و عواقب ناخوشایند در هنگام زایمان کمک می کند.

دهانه رحم فقط ورودی حفره رحم نیست. دهانه رحم الاستیک و انعطاف پذیر (کانال دهانه رحم در آن) محافظت می کند جنین در حال رشداز عفونت و محکم بسته شدن آن را تا لحظه تولد نگه می دارد. به طور معمول، دهانه رحم بسته می شود، اما در هفته سی و هفتم، زمانی که بدن زن برای زایمان آماده می شود، نرم می شود و کمی باز می شود.

دهانه رحم کوتاه - تشخیص و خطرات در مراحل مختلف بارداری

متأسفانه دوره بارداری همیشه به آرامی و بدون مشکل پیش نمی رود. خیلی دلیل مشترکسقط جنین و سقط خود به خود یا زایمان زودرس - دهانه رحم کوتاه از نظر پاتولوژیک، یا نارسایی ایستمی-سرویکس.

دلایل ایجاد این آسیب شناسی عبارتند از:

• کمبود پروژسترون
• صدمات وارده به دهانه رحم پس از عمل روی آن، کونیزه کردن، سقط جنین یا زایمان های قبلی.
• تغییر در ساختار بافت دهانه رحم در نتیجه تغییرات هورمونی در بدن.
• عوامل روانی - ترس و استرس.
• عفونی و بیماری های التهابیاندام های لگن و به طور مستقیم - رحم و دهانه رحم، که منجر به تغییر شکل بافت و زخم می شود.
• تغییرات ناشی از خونریزی رحم.
• تشریحی انفرادی و ویژگی های فیزیولوژیکیبدن مادر باردار

اندازه گیری طول دهانه رحم در دوران بارداری بسیار است مهم، زیرا این امکان شناسایی به موقع آسیب شناسی و اتخاذ اقداماتی برای جلوگیری از سقط جنین را فراهم می کند.

به عنوان یک قاعده، ICI به طور دقیق در نیمه دوم بارداری، زمانی که جنین در حال حاضر بزرگ است، تشخیص داده می شود.

1. در معاینه زنان متخصص زنان و زایمان وضعیت دهانه رحم، اندازه دهانه خارجی، وجود و ماهیت ترشحات را ارزیابی می کند. به طور معمول، دهانه رحم در هفته های اول بارداری متراکم است، دارای انحراف خلفی است، حلق خارجی بسته است و اجازه عبور انگشت را نمی دهد.
2. برای تشخیص کوتاه شدن دهانه رحم از نظر پاتولوژیک، تجویز می شود (با سنسور ترانس واژینال – روشن مراحل اولیهبارداری، ترانس شکمی - در نیمه دوم بارداری). این مطالعه شامل انجام سرویکومتری، یعنی اندازه گیری طول دهانه رحم است. با توجه به داده های دریافت شده، موضوع روش هایی که به حفظ بارداری کمک می کند در حال تصمیم گیری است - بخیه روی دهانه رحم یا قرار دادن پساری زایمان.

طول دهانه رحم در دوران بارداری - جدول هنجارها در هفته

هنجارهای طول دهانه رحممی توان از داده های جدول پیدا کرد:

معاینه اولتراسوند نیز میزان بلوغ دهانه رحم را مشخص می کند و نتیجه به صورت امتیازی ارزیابی می شود.

جدول علائم بلوغ دهانه رحم

امضا کردن	نقطه 0	نقطه 1	نقطه 2
قوام دهانه رحم	ساختار متراکم	نرم، فشرده در ناحیه حلق داخلی	نرم
طول و صافی دهانه رحم	بیش از 20 میلی متر	10-20 میلی متر	کمتر از 10 میلی متر یا صاف شده است
باز بودن کانال دهانه رحم	حلق خارجی بسته است و به نوک انگشت اجازه عبور می دهد	1 انگشت می تواند به کانال دهانه رحم عبور کند، اما سیستم عامل داخلی بسته است	2 یا چند انگشت وارد کانال دهانه رحم می شوند (با دهانه رحم صاف)
موقعیت دهانه رحم	به صورت خلفی	قدامی	در وسط

نتایج نظرسنجی به این ترتیب ارزیابی می شوند (امتیازات به دست آمده برای ویژگی ها خلاصه می شود):

1. از 0 تا 3 امتیاز- دهانه رحم نارس
2. از 4 تا 6 امتیاز- بلوغ ناکافی دهانه رحم یا رسیدن
3. از 7 تا 10 امتیاز- دهانه رحم بالغ

تا 37 هفتگی، دهانه رحم به طور طبیعی نابالغ است و قبل از زایمان وارد حالت بالغ می شود. لازم به ذکر است که نارسایی دهانه رحم در هفته های آخر بارداری - این یک آسیب شناسی مخالف ICI است و همچنین نیاز به مشاهده و اصلاح تا انتخاب روش زایمان با سزارین دارد.

اگر طول دهانه رحم در محدوده طبیعی باشد ، اما علائم شروع زایمان زودرس وجود دارد، لازم است یک سونوگرافی دیگر انجام شود. که به تشخیص دقیق ICN در صورت وجود کمک می کند.

کوتاه شدن دهانه رحم قبل از زایمان - چه باید کرد و چگونه درمان کرد؟

کوتاه شدن دهانه رحم که بین 14 تا 24 هفته تشخیص داده می شود، نشان دهنده خطر واضح زایمان زودرس است و نیاز به اصلاح فوری دارد.

1. اگر در این مدت طول دهانه رحم کمتر از 1 سانتی متر باشد ، نوزاد در هفته 32 بارداری به دنیا می آید.
2. اگر از 1.5 تا 1 سانتی متر ، نوزاد در هفته 33 بارداری به دنیا می آید.
3. طول دهانه رحم کمتر از 2 سانتی متر نشان می دهد که تولد می تواند در هفته 34 بارداری رخ دهد.
4. طول دهانه رحم از 2.5 سانتی متر تا 2 سانتی متر - نشانه این است که احتمال تولد نوزاد در هفته 36 بارداری وجود دارد.

اگر به مادر باردارکوتاهی دهانه رحم تشخیص داده شد ، سپس با در نظر گرفتن میزان کوتاه شدن و مدت بارداری، درمان ارائه می شود:

1. درمان محافظه کارانه با داروهای توکولیتیک، پروژسترون . درمان در بیمارستان انجام می شود.
2. سرکلاژ دهانه رحم ، یعنی بخیه زدن. بخیه ها قبل از تولد برداشته می شوند.
3. قرار دادن پساری زایمان – حلقه لاستیکی رحم که دهانه رحم را تسکین می دهد و کشش آن را از بین می برد.

• فعالیت بدنی را کاهش دهید. از فعالیت هایی که باعث افزایش فشار روی ناحیه شکم می شود خودداری کنید.
• تا زمان زایمان از فعالیت جنسی خودداری کنید.
• طبیعی بگیرید آرام بخش ها - به عنوان مثال، تنتور گیاه مادر یا سنبل الطیب.
• از داروهای ضد اسپاسم تجویز شده توسط پزشک استفاده کنید - به عنوان مثال، no-shpa، پاپاورین.

دهانه رحم ورودی مستقیم به بدن رحم است. در دوران بارداری، دهانه رحم تغییر شکل می دهد. بسته به اینکه این فرآیند چگونه اتفاق می افتد، احتمال زایمان زودرس یا بارداری پس از ترم کاهش یا افزایش می یابد. معمولاً این اندام کوچک توسط یک پلاگ مخاطی بسته و مسدود می شود که کمی قبل یا در حین زایمان بیرون می آید. دهانه رحم از کانال دهانه رحم تشکیل شده است که بدن رحم و واژن و همچنین حلق داخلی و خارجی را به هم متصل می کند.

در حدود هفته 24 بارداری، تعیین طول دهانه رحم بسیار مهم است. این یک شاخص عالی (متخصصین زنان معتقدند که به طور کلی بهترین است) برای تشخیص خطر زایمان زودرس است. اندازه گیری طول با استفاده از سونوگرافی ترانس واژینال به ندرت برای زنان انجام می شود. این دوره. اما اگر پزشک در حین معاینه دید که دهانه رحم کوتاه است، برای اطمینان، ارزش انجام سونوگرافی با سنسور ترانس واژینال را دارد.

مطالعات نشان می دهد که متوسط ​​طول دهانه رحم در 24 هفتگی 3.5 سانتی متر است. هنگامی که این شاخص کمتر از 2.2 سانتی متر باشد، خطر زایمان زودرس به 20٪ می رسد. یک مطالعه عملی دیگر ثابت می کند که وقتی طول دهانه رحم کمتر از 1.5 سانتی متر باشد، زایمان زودرس در 50 درصد موارد اتفاق می افتد.

شایان ذکر است که با نزدیک شدن به تاریخ مورد انتظار تولد، دهانه رحم به طور طبیعی کوتاه می شود. از جدول زیر می توانید داده های تقریبی را به تفکیک هفته دریافت کنید.

یک سونوگرافی برنامه ریزی شده در سه ماهه دوم فرض می کند که به صورت ترانس شکمی انجام می شود (سنسور در شکم زن حرکت می کند). از یک متخصص بخواهید طول دهانه رحم را محاسبه کند. اگر نشانگر زیر 4 سانتی متر باشد، برای اندازه گیری دقیق تر، ارزش آن را دارد که یک سونوگرافی ترانس واژینال انجام دهید.

اگر شاخص در این حد از حد طبیعی است، اما در عین حال علائمی را مشاهده می کنید، از متخصص زنان خود بخواهید که مجدداً شما را برای معاینه سونوگرافی معرفی کند. تصویر بالینی برای تعیین خطرات و تجویز درمان در صورت لزوم کاملاً دقیق خواهد بود.

دهانه رحم کوتاه بین 14 تا 24 هفته شاخص اصلی زایمان زودرس است:

• طول کمتر از 1 سانتی متر - بچه ها معمولاً متولد می شوند.
• طول کمتر از 1.5 سانتی متر - به طور متوسط، سن حاملگی یک نوزاد تازه متولد شده است.
• کمتر از 2 سانتی متر - .
• کمتر از 2.5 - 36.5 هفته.

(منبع تحقیق: American Journal of Obstetrics and Gynecology، 2000)

دهانه رحم در آستانه زایمان

7-14 روز قبل از تولد، دهانه رحم به سرعت شروع به بلوغ می کند. طول آن به 1 سانتی متر کوتاه شده است. پس از معاینه روی صندلی، متخصص زنان نشان می دهد که حلق داخلی شروع به باز شدن کرده است. این بدان معنی است که شروع روند تولد در حال حاضر نزدیک است ().

علت کوتاه شدن زودرس دهانه رحم چیست؟

• ویژگی های فردی یک زن.
• التهاب اندام های لگنی.
• عفونت ها
• عوارض ناشی از.

چه باید کرد؟

اگر پزشک کوتاه شدن سریع دهانه رحم را تشخیص دهد، باید اقدامات فوری انجام شود. بسته به شرایط، متخصص زنان پیشنهاد می کند دارودرمانی، سرکلاژ دهانه رحم (بخیه ای گذاشته می شود که از ایجاد زایمان زودرس جلوگیری می کند)، استفاده از پساری سیلیکونی یا درمان هورمونی.

طول دهانه رحم یک شاخص بسیار مهم است. در مراحل اولیه کوتاه شدن آن نشان می دهد عوارض احتمالی. اما وقتی دهانه رحم بلافاصله قبل از زایمان طول و ساختار اصلی خود را حفظ می کند، این نیز خوب نیست. هر چیزی زمان خودش را دارد. این بیانیه مخصوصاً برای توصیف روند زایمان و تولد کودک مرتبط است.

 

شاید خواندن آن مفید باشد:

• سالن اجتماعات خواب سالن اجتماعات را دیدم;
• درست کردن قلوه مرغ خوشمزه;
• چرا در خواب پرواز در خواب می بینید؟;
• دیدن کنسرت در خواب سالن اجتماعات تعبیر خواب چه تعبیری دارد؟;
• ارائه با موضوع "مشکلات جهانی بشریت" ارائه با موضوع مشکلات جهانی محیط زیست;
• ارائه پروژه "رایحه ها و تأثیر آنها بر وضعیت عاطفی یک فرد";
• طرح درس تاریخ (پایه نهم) با موضوع;
• زندگی و آداب و رسوم - پیام هایپر مارکت دانش آداب و رسوم زندگی قرن نوزدهم;