Zlom ulne in radiusa toy terierja. Zdravljenje zlomov pri psih in mačkah

(zdravljenje nezaraslih kostnih odlomkov kosti podlakti).

Če povzamemo zaplete pri zdravljenju zlomov kosti podlakti pri psih pritlikavih pasem, lahko trdimo, da je glavni razlog "človeški dejavnik": nestabilna fiksacija kostnih fragmentov drug na drugega, oslabljena vaskularizacija fragmentov, toplotna opeklina. kosti, uporaba velikih vsadkov ( Yagnikov S.A., Kozhushko P.S. in drugi Zapleti pri psih toy pasem med zdravljenjem zlomov kosti podlakti. Ruski veterinarski časopis. Majhni hišni ljubljenčki. št. 1. 2014 str. 6 – 10. )

Veterinarski kirurški center "VetProfAlliance" ima bogate izkušnje pri zdravljenju zapletenih zlomov (nezraščenih) kosti podlakti pri psih pritlikavih pasem (glej slike).

riž. 1. Vaskularno hipertrofično nezaraščanje kosti podlakti. Pritrditev z dvostransko enoravninsko spono. Presaditev kosti. Utrditev drobcev.

riž. 2. Vaskularno oligotrofno nezaraščanje po osteosintezi s Kirschnerjevo žico. Kombinirana osteosinteza s Kirschnerjevimi žicami in dvostranskim enoravninskim fiksatorjem s presaditvijo kosti. Utrditev drobcev.

riž. 3. Avaskularno, distrofično nezaraščanje po izvedbi zunanje osteosinteze s ploščo. Odstranitev vsadkov. Ekstrafokalna osteosinteza z dvostranskim enoravninskim fiksatorjem s kostno avtoplastiko. Konsolidacija fragmentov polmera in ulne.

riž. 4. Žilno, distrofično nezaraščanje kostnih odlomkov podlakti po intramedularni osteosintezi s Kirschnerjevo žico. Avaskularno, atrofično nezaraščanje polmera. Odstranjevanje Kirschnerjevih žic. Ekstrafokalna osteosinteza z obojestranskim enoravninskim fiksatorjem, s presaditvijo kosti s spongiozno avtologno kostjo. Konsolidacija fragmentov radialne kosti.

riž. 5. Avaskularno, distrofično nezaraščanje kosti podlakti pri pritlikavem psu po intramedularni osteosintezi s Kirschnerjevo žico. Ekstrafokalna osteosinteza z dvostranskim enoravninskim fiksatorjem s kostno avtoplastiko. Konsolidacija zloma.

riž. 6. Neučinkovita osteosinteza s Kirschnerjevimi žicami. Kombinirana osteosinteza s Kirschnerjevo žico in ploščo za 2,0 mm vijake. Konsolidacija zloma.

riž. 7. Neučinkovita osteosinteza s Kirschnerjevimi žicami. Deformacija okončin. Kombinirana osteosinteza s Kirschnerjevo žico in ploščo za 2,0 mm vijake. Konsolidacija zloma.

riž. 8. Kostna osteosinteza pri zlomu podlakti pri psih pritlikavih pasem. Utrditev drobcev.

Zaključek:

  1. Kirurško zdravljenje zloma kosti podlakti pri psih pasem ni nujno, lastnik živali pa lahko porabi 1-3 dni za iskanje usposobljenega strokovnjaka.
  2. Do zaraščanja zloma lahko pride z namestitvijo opornice ali uporabo intramedularne osteosinteze s Kirschnerjevo žico. Vendar pa je odstotek možnih zapletov pri teh metodah zdravljenja zelo visok: premik žice, nezraščanje fragmentov, deformacija okončine itd.
  3. Osteosinteza s ploščo ali obojestranskim enoploskovnim zunanjim fiksatorjem je udobna metoda zdravljenja zloma podlakti za žival in njenega lastnika, ob upoštevanju daje največji klinični učinek. osnovna načela osteosinteza.

Osteosinteza - Osteosinteza (osteosinteza; grško osteon kost + sintetična spojina) povezava kostnih fragmentov

Zdravljenje zlomov pri psih z osteosintezo v kliniki poteka na različne načine. Vse je odvisno od vrste zloma in dela telesa, v katerem je nastal. Na primer, ko pride do zloma cevaste kosti, se uporabi poseben zatič ali žica, ki se vstavi vzdolž kosti. Pri zlomih in izpahih se uporablja tudi druga metoda, pri kateri se napere fiksirajo pod in nad samim zlomom z nadaljnjo fiksacijo.

Obstaja še en, ki je uporaben za skoraj vse vrste zlomov, vendar je precej drag, ker se pri njegovi namestitvi uporabljajo dragi materiali.

Pri tej metodi je kovinska plošča pritrjena na kost s pomočjo vijakov, kar omogoča varno fiksiranje kostnih fragmentov.

Cena in metode osteosinteze se razlikujejo glede na kompleksnost poškodb in ran živali.

Zdravljenje zlomov pri psih in mačkah

Zlomi pri živalih se običajno pojavijo kot posledica prometnih nesreč, padcev s visoka nadmorska višina(predvsem pri mačkah), pretepi, pa tudi močni udarci s težkimi predmeti, včasih kot posledica streljanja iz pištole. Tudi številne pasme majhnih psov so dovzetne za zlome doma, na primer mini York, Chihuahua - te živali lahko razvijejo zlom, tudi če neuspešno skočijo s kavča.

Tudi zlomi pri živalih so ozdravljivi, tako kot poškodbe pri ljudeh. Vendar pa morate pri izbiri zdravljenja upoštevati značilnosti živali, saj jim ne morete razložiti, na primer, da morajo biti v mirovanju in ne smejo motiti boleče okončine in drugih podobnih dejavnikov.

Prej so veterinarji za zdravljenje zlomljenih kosti pri živalih uporabljali gips. Ampak dolga leta praksa kaže, da mavčna fiksacija zlomov ni dovolj učinkovita pri zdravljenju: lahko pride do atrofije mišic okončin; mavec ne fiksira dovolj dobro, na primer zdrobljene kosti; žival ni povsem udobna s težkim gipsom in jo lahko poškoduje pri hoji, zaradi česar želeni učinek ne bo dosežen in kosti se preprosto ne bodo zacelile ali se bodo zacelile nepravilno, kar lahko le poslabša situacijo in oteži rehabilitacijo .

Danes večina ruskih veterinarjev uporablja metodo zdravljenja zlomov pri živalih, imenovano osteosinteza. Gre za operacijo, pri kateri kirurg poravna zlomljene kosti in jih nato fiksira s kirurškimi kovinskimi konstrukcijami.

Naša klinika pozna vse prednosti te metode in je pripravila cenik, kjer lahko izveste stroške operacije osteosinteze in povezanih storitev.

Osteosinteza pri mačkah se izvaja popolnoma enako kot pri psih. Vendar pa je tukaj treba upoštevati značilnosti živali, saj je mačke, za razliko od psov, težje držati v enem položaju in jih prisiliti, da se ne premikajo, da ne stopijo na fiksni ud.

Prav tako niso vse metode osteosinteze uporabne za mačke, saj lahko v nekaterih primerih mačke neizogibno žvečijo fiksne strukture in se jih poskušajo znebiti. Kateri način delovanja je primeren za vašo mačko, lahko torej določite le na podlagi njenih fizioloških in psiholoških značilnosti.

Trenutno so postale izjemno priljubljene pritlikave in okrasne pasme psov: Yorkshire terierji, Biewer Yorkies, Chihuahua, Spitz, Griffon, Papillons itd.

Toda majhnost psov včasih pomeni precej velike težave.

Danes bi se rad osredotočil na dokaj pogosto težavo teh pasem psov – zlom podlakti. Praviloma je ta zlom travmatične narave: skok z višine 0,5 do 1,0 m (včasih zadostuje nižja višina skoka).

In potem je pes skočil s sedežne garniture, zacvilil in začel vtikati sprednji (prsni) ud. (slika 1) Pri hoji in teku žival ne stopi na bolečo taco, ko se lastnik poskuša dotakniti tačke, se pojavi ostra bolečina.

Kaj si mora lastnik zapomniti: mesta se ne dotikajte na silo ali ga poskušajte potipati, boleče, vendar si ne smete zatiskati oči pred težavo v upanju, da bo vse izginilo samo od sebe. Prav tako vam ne svetujem, da brezglavo hitite, podnevi ali ponoči, kličete zdravnika na dom ali greste h kateremu koli veterinarska ambulanta da bi dobili odgovor na vprašanje: ali je zlom ali ne. Tudi če ima vaš pes zlom, ta težava ni usodna in ne ogroža življenja živali, imate natanko 1-3 dni, da poiščete kliniko z rentgensko opremo in specialista travmatologije in ortopedije.

Torej, prišli ste na kliniko, psa so rentgensko slikali (običajno v 2 projekcijah), travmatolog je pogledal slike in izdal sodbo: zlom podlakti, in sicer polmera in ulne.

Zakaj pride do takšne poškodbe, kljub na videz nizki obremenitvi šape? Dolgo časa je veljalo, da do zloma radiusa (prevzame namreč vso obremenitev v trenutku skoka) pride zaradi zožitve širine radiusa v distalni tretjini po principu peščene ure. Toda nedavne študije so pokazale, da je zmanjšanje premera kosti na določenem mestu značilno tudi za številne velike pasme psov in zato to ni glavni vzrok te patologije. Tudi študije o gostoti kosti na mestu zožitve niso dale jasnih odgovorov. In problem je v strukturi intramedularnega kanala radiusa. Pri pritlikavih pasmah psov se lahko intramedularni kanal v določenem segmentu radiusa bodisi zoži na minimalne velikosti, ali pa sploh odsoten. (fotografija 2)

Govorjenje v preprostem jeziku Radiusna kost na mestu zožitve intramedularnega kanala ni videti kot "cev", ampak kot "palica". (fotografija 3) V trenutku doskoka po skoku pride v poštev fizika: prenos visoke specifične napetosti na mesto zožitve intramedularnega kanala je približno 5-krat večji kot na preostalo površino radiusa, saj zaradi česar se zlomi.

V večini primerov se zlom podlakti pri psih pojavi s premikom fragmentov radiusa in ulne med seboj (slika 4).

Za funkcionalno stabilizacijo zloma in njegovo nadaljnjo konsolidacijo (fuzijo) je treba upoštevati 3 sile, ki delujejo na kostne fragmente: torzijo, fleksijo, premik. (fotografija 5). Niti opornice niti mavec ne morejo popolnoma odpraviti vseh treh obremenitev polmera in lahko celo poslabšajo stanje s pojavom psevdartroze, atrofije in lize kosti.

Glavna metoda zdravljenja teh zlomov je stabilna funkcionalna osteosinteza, t.j. operacija za stabilizacijo zloma. Vklopljeno ta trenutek največ sta dva učinkovite metode kirurška stabilizacija zloma podlakti pri pasmah psov igrače:

Dvostranski enoravninski zunanji fiksator.

Metoda izhaja iz humane medicine, in sicer vgradnja aparata Illizarova. Načelo je praktično enako - zagotoviti zunanjo fiksacijo zloma. Ampak ker Zasnova aparata Illizar je precej masivna in govorimo o pacientih s težo do 10 kg, potem je način za doseganje te fiksacije nekoliko drugačen: Kirschnerjeve žice se napeljejo skozi mehko tkivo in kost pod kotom drug proti drugemu (vsaj 2 v vsakem fragmentu), Zlom se repozicionira, zatiči se z zunanje strani upognejo in fiksirajo s kostnim cementom ali hladnim varjenjem. Rezultat je približno sledeča zasnova (fotografija 6) Slika prikazuje zunanji fiksator 30 dni po namestitvi.

Ta metoda je zelo dobra za stabilizacijo kompleksnih, zdrobljenih zlomov.

Navajam primer serije rentgenskih slik stopenjskega celjenja kompleksnega zloma podlakti: jorkširski terier, 6,5 mesecev, kompleksen drobljen zlom radiusa in ulne desne torakalne okončine (RPL).


Kostna fiksacija z mini ploščo DCP.

Glavna razlika od prve metode je odsotnost zunanjih fiksatorjev. Zlom stabiliziramo tako, da kompresijsko ploščo namestimo direktno na kost in jo fiksiramo z 2 mm kortikalnimi vijaki. Sama plošča je izdelana iz titanove zlitine in je kljub svojim majhnim dimenzijam (debelina 1 mm, širina 4 mm) sposobna prenesti obremenitev celotne teže živali, tudi v trenutku obremenitve (skakanje ali tek). (fotografija 7).

Obe metodi enako dobro odpravita 3 sile, ki delujejo na zlom, o čemer sem že pisal. Glavna razlika je estetski vidik, saj... plošča je pritrjena na kost in skrita pod mehkimi tkivi živali (koža, mišice, kite). Ta metoda pa ni primerna za kompleksne (zdrobljene) zlome kosti podlakti!

Takoj po namestitvi plošče je šapa videti nekako takole (slika 8):

In primeri rentgenskih žarkov:

Primer 1: Jorkširski terier, 3 mesece


Primer 2: brstični beloglavi, 4,5 meseca


Primer 3: Yorkshire terier, 4,5 meseca



Primer 4: Papillon, 11 mesecev


Želim poudariti Posebna pozornost lastnike o potrebi po ponovnem rentgenskem slikanju v določenem časovnem intervalu (običajno 4-5 tednov po operaciji)! Tudi kljub dobro počutje in polno težo na šapi vašega hišnega ljubljenčka, v nekaterih redkih primerih in če obstajajo indikacije (starost živali / bližina namestitve plošče območju rasti kosti pri mladičih), je treba plošče DCP odstraniti.

Na koncu bi rad povedal, da je osteosinteza s ploščo ali dvostranskim enoploskovnim zunanjim fiksatorjem udobna metoda zdravljenja zloma podlakti za žival in njenega lastnika ter zagotavlja največji klinični učinek ob upoštevanju osnovnih načel osteosinteze.

Bibliografija:

1. Yagnikov S.A., Kozhushko P.S., Anatomski in biomehanski predpogoji za nastanek zlomov kosti podlakti pri psih pritlikavih pasem. Ruski veterinarski časopis. Majhni hišni ljubljenčki. št. 3. 2014 str. 23-28.

Kirurg-travmatolog v Veterinarskem centru Argos

V zadnjih dvajsetih letih, pogled na zdravljenje zlomov kosti pri mačkah in psih se spreminja, metode se nenehno izboljšujejo in pristopi spreminjajo.

Danes je sodobni veterinar skoraj pozabil na mavec. Uporaba metod osteosinteze v klinični praksi zagotavlja pogoje optimalen obstoj mačk in psov z zlomi kosti in omogočajo ustrezno in hitro rehabilitacijo.

Proces hitrega in kakovostnega okrevanja ne vpliva le na poklicne interese zdravnika, ampak predvsem na interese lastnikov.

Koncept "osteosinteza" prihaja iz grških besed osteon(kosti) in sinteza(povezava) in vključuje povezovanje kostnih fragmentov in odpravo njihove mobilnosti s pomočjo pritrdilnih naprav.

Pri zdravljenju zlomov kosti se že vrsto let uporabljajo klasične tehnike, ki vključujejo notranjo in zunanjo osteosintezo.

Potopna osteosinteza je metoda, ki vključuje uporabo stabilizacijskih sistemov znotraj telesnih tkiv in struktur, ki se nahajajo v območju zloma.

Potopna osteosinteza je glede na lokacijo fiksatorja glede na kost lahko znotrajkostna (intramedularna), ekstraosalna ali transkostna.

Zunanja osteosinteza vključuje uporabo stabilizacijskih sistemov zunaj območja zloma kosti (naprave za zunanjo fiksacijo).

Obstajajo kombinirane metode, ki vključujejo kombinacijo dveh ali več metod (intraosalno-na-kost, transosalno-na-kost ali intraosalno-transkostno).

Glavni cilj zdravljenja zlomov Mednarodnega združenja za osteosintezo (AO) je anatomska redukcija, stabilna fiksacija in zgodnja obremenitev.

Danes je priporočljivo izvajati repozicijo in fiksacijo ob upoštevanju viabilnosti tkiva, zato je izjemen pomen zmanjšanje poškodb in ohranjanje prekrvavitve.

Pri živalih so po našem mnenju glavna načela stabilna fiksacija, aksialna repozicija in zgodnja funkcionalna obremenitev, kar ni v nasprotju z metodami biološke osteosinteze, protokoli in klasifikacijski pristopi k izbiri metode zdravljenja pa niso povsem primerni za naše bolnike, za razliko od ljudi.

Intramedularna osteosinteza z zatiči in žicami pri mačkah in psih(fotografija 1a, b, c).

Osteosinteza s kostnimi ploščami pri mačkah in psih(fotografija 2a-d).

Metode zunanje fiksacije (ekstrafokalna osteosinteza) pri mačkah in psih(fotografija 3a-e).

Kombinacija različnih metod osteosinteze pri mačkah in psih(fotografija 4a-d).

Periartikularni in intraartikularni zlomi pri mačkah in psih(fotografija 5a-e).

Artrodeza pri psih(fotografija 6a, b, c, d).

Rekonstruktivne metode osteosinteze pri mačkah in psih(fotografija 7a, b).

Slika 7a. Rentgensko slikanje. Distrakcijska metoda tenzije-tenzije brez osteotomije za “podgriz” pri psu. Obdobje pridržanja je 54 dni.

Zapleti osteosinteze in metode korekcije (lažni sklep)(fotografija 8a-c).

Slika 8a. Rentgensko slikanje. Hipertrofična psevdartroza po osteosintezi pri psu. Osteotomija in fiksacija v aparatu Ilizarov.

Zlom je kršitev celovitosti kosti. Osnova zdravljenja katerega koli zloma je primerjava kostnih fragmentov z njihovo fiksacijo. Vrsta fiksacije kostnih fragmentov je odvisna od vrste zloma. Bistveno drugačen:

1. Konzervativna zaprta redukcija z uporabo pritrdilnega povoja v obliki opornice ali mavca.

2. Kirurška repozicija, katere bistvo je povezovanje kostnih fragmentov s ploščami, pletilnimi iglami, zatiči, pritrjenimi znotraj medularnega kanala, na kosti ali skozi kost in pritrjenimi na površini telesa (zunanje strukture).

Za lastnike živali je najbolj »poznana« prva metoda, nalaganje mavca. V praksi ima fiksacija z zunanjimi povoji samo eno nesporno prednost - nizke stroške. Čeprav je ta prednost sporna, če je treba po 3-4 tednih poškodovano kost ponovno kirurško pritrditi.

Metafizalni zlom stegnenice pri mački. Trajna intraosalna fiksacija z žicami.

Intramedularna osteosinteza poševnega zdrobljenega diafiznega zloma stegnenice pri mački.

Izpah stegnenice z raztrganjem okrogle vezi. Pritrditev stegnenice

Zunanja fiksacija intraartikularnega zloma zapestja

hromost

– glavni simptom, s katerim se lastniki hišnih ljubljenčkov obrnejo na ortopeda. Šepavost zadnjih okončin je najpogosteje povezana s patologijo kolčnih (HJ) ali kolenskih sklepov. Razmislimo o dveh najpogostejših prirojenih patologijah razvoja kolčnih sklepov: aseptični nekrozi glave stegnenice in displaziji kolkov (HJD).
Legg-Calvé-Perthesova bolezen (aseptična ali ishemična nekroza glavice stegnenice, juvenilna osteohondroza), prizadene predstavnike pritlikavih pasem psov, se razvije v v mladosti 5-10 mesecev Sprožilna točka za razvoj patologije je kršitev krvnega obtoka kostnega tkiva glave stegnenice, kar vodi do nekroze glave stegnenice in njene deformacije. Razvoj hromosti se pojavi postopoma ali nenadoma po skoku ali padcu zaradi poškodbe prizadetega dela kosti.
Vzorec razvoja Perthesove bolezni ustreza 5-8 mesecev. starosti, ko žival razvije šepanje, ki se po tem poslabša telesna aktivnost. Fizikalno in rentgensko je treba aseptično nekrozo glavice stegnenice razlikovati od artritisa (značilnega za starejše pse), izpaha pogačice (možno zmanjšanje ob ponovni vzpostavitvi funkcije okončine, premik pogačice je jasno viden na sliki) in displazije kolka ( značilen za velike pasme, ima določene radiološke značilnosti). Sčasoma se pes popolnoma preneha zanašati na prizadeto okončino in razvije se atrofija mišic. Pri dvostranski poškodbi sklepov žival kaže negibnost in bolečino pri poskusu močnega gibanja.
Rentgensko gledano ima prizadeta glavica stegnenice nepravilno, pogosto skoraj trikotno obliko z neenakomerno kostno gostoto.
Vklopljeno zgodnje faze bolezni, bolečine in šepavost je mogoče obvladati z uporabo protibolečinskih in protivnetnih zdravil ter z redno uporabo hondroprotektorjev (glukozamin, hondroitin), vendar je to kratkotrajen in neučinkovit učinek. Najpogostejši način za rešitev težave je odstranitev glave stegnenice, po kateri bolečina živali izgine, motorična sposobnost se obnovi, včasih šepavost izgine.
Bolne pse je treba izključiti iz vzreje, saj je bolezen podedovana. V starosti 5-6 mesecev. Za zgodnje odkrivanje patologije je priporočljivo opraviti rentgensko slikanje kolčnega sklepa.

Displazija je motnja v tvorbi organa ali tkiva. Pri displastičnem sindromu v ortopediji pride do motenj v razvoju vezivnega tkiva, kar se lahko kaže kot povečana gibljivost sklepov v kombinaciji s šibkostjo vezivnega tkiva. Displazijo kolčnih sklepov pri psih je leta 1935 prvič opisal G.B.Schnelh. Od takrat je bilo dokazano, da je bolezen genetske narave in je značilna za velike in velikanske pasme.
Klinični znaki displastičnega sindroma se pojavijo od 4-10 mesecev. v obliki okorelosti sklepov, hromosti, bolečine in oslabelosti mišic medeničnih okončin. Rentgensko razkriva: dorzalni premik osrednjega dela glavice stegnenice glede na acetabulum; razširitev sklepnega prostora; sploščitev acetabuluma; povečati za več kot 150 g. kot med vratom in osjo stegnenice; Kostne tvorbe se pojavijo sekundarno v acetabulumu in na glavici kosti. Na podlagi teh sprememb je pet stopinj DTHD razdeljenih na pet stopenj (interpretativni in prognostični pristop k določanju stopnje displazije pri različne države različno): A – zdrav sklep; B – nagnjenost k displaziji; C – preddisplastična stopnja; D – začetne destruktivne spremembe; E – izrazite destruktivne spremembe. V Rusiji psi s stopnjo D in E niso dovoljeni za vzrejo.
DTHS je treba razlikovati od: osteohondroze, Perthesove bolezni, osteomielitisa, zlomov rastišča glave stegnenice.
Glavne metode zdravljenja patologije kolčnih sklepov:
- konzervativno zdravljenje To je najpogostejši in najmanj učinkovit pristop.
- trojna osteotomija medenice – kompleksna operacija da spremenite geometrijo medenice psa, da povečate površino podpore glave stegnenice na acetabulumu.
- sprememba vratno-diafiznega kota stegnenice - ta operacija je namenjena povečanju indeksa vstavitve glave, izvaja se pri nizki stopnji displazije in za preprečevanje izpaha kolčnega sklepa.
- popolna zamenjava kolka.
- resekcijska artroplastika kolčnega sklepa, imenovana odstranitev glavice stegnenice. Pravzaprav je to zapletena operacija, pri kateri se izvaja ne le amputacija glave stegnenice, temveč tudi plastična operacija stegenskih mišic, zaradi česar se funkcija okončine popolnoma obnovi.
V naši ambulanti izvajamo resekcijsko artroplastiko kolčnega sklepa.



 

Morda bi bilo koristno prebrati: