Блемарен допоможе відновити нормальний рівень сечової кислоти при подагрі. Лікування подагри препаратами, що виводять сечову кислоту Лікування інтравагінальними виробами

Нерідко причиною хвороб опорно-рухового апарату є відкладення солей. Найчастіше це явище провокує виникнення подагри, лікування якої здійснюється двома способами, зокрема використовуються препарати, що виводять сечову кислоту.

Другий спосіб передбачає застосування медикаментів, що знижують вироблення цієї речовини, а найбільш підходящий спосіб боротьби з проблемою визначає лікар.

Прояв хвороби

Основна причина виникнення подагри у хронічній формі – накопичення сечової кислоти у суглобових апаратах. Це відбувається, коли вміст у крові цієї речовини вищий за норму, яка становить не більше 360 мікромолей/л для жіночого організмуі трохи більше 420 микромолей/л для чоловічого організму. Не можна сказати, що ця речовина є виключно шкідливою. Будучи токсином, сечова кислота при цьому сприяє виведенню інших шкідливих речовинз організму. Але корисні властивостіїї закінчуються там, де починається перевищення норми її вмісту у крові та сечі.

Внаслідок того, що речовина має низький показник розчинності в крові, при впливі факторів, що провокують, кристали сечової кислоти поступово відкладаються в суглобах, викликаючи появу подагри.

Вважається, що це хвороба чоловіків, але страждати від неї можуть і жінки, щоправда, переважно у віці 60 років і більше.

У хронічній формі подагра протікає тривалий час, періодично загострюючись. Перші стадії хвороби характеризуються ураженням дрібних суглобів ніг, рук, але пізніше недузі піддаються і більші суглобові апарати - колінний, гомілковостопний, ліктьовий і т.д.

Симптоми хвороби

Ознаками подагри виступають такі явища:

Болі, що поширюються на уражений суглобовий апарат, а також навколосуглобові тканини;
Біль характеризується посиленням під час руху, а також вранці та вночі;
Набряклість в області ураженої ділянки;
Місцеве підвищення;
Почервоніння шкіри над суглобом, який наздогнала подагра. Крім того, шкіра набуває глянсового вигляду, стає гладкою;
Зниження апетиту, погіршення загального самопочуття хворого, можливе озноб;
Поява наростів у суглобовому апараті. Цим симптомом супроводжуються запущені форми подагри;
Нерідко спостерігається втрата ураженої областю нормально рухатися. Знерухомлення може бути частковим або повним (у важких випадках).

Причини проблеми

Провокатор подагри – сечова кислота, але чому зростає рівень її вмісту в організмі?

Порушена робота нирок, через яку порушується процес виведення уратів;
Порушення процесу розщеплення сечової кислоти;
При нестачі певних ферментів, що беруть участь у освіті цієї речовини, посилюється її утворення. Такий стан може бути вродженим, а може проявитися внаслідок дії певних факторів, наприклад, при зловживанні алкоголем, лікуванні онкологічних захворювань;
Посилення зв'язування сечової кислоти організмом через те, що в ньому утворюються її сполуки, які важко піддаються розчиненню.

На сьогодні вченим не вдається повністю вивчити процес утворення цього токсину в організмі, тому не встановлено всіх причин підвищення її рівня в організмі, а також розвитку подагри з її вини.

Лікування

Один із напрямів боротьби з хворобою передбачає застосування препаратів, які виводять сечову кислоту з організму. Це один із дієвих способів знизити її рівень вмісту в крові.

До таких медикаментів, зокрема, належать наведені нижче кошти.

«Пробенецид»

Як основна діюча речовина цього засобу виступає однойменний компонент. Випускається препарат у формі суспензії, капсул, пігулок. Всі ці форми використовуються для лікування недуги, але найчастіше засіб використовується у формі таблеток, капсул. Медикамент, що приймається в малих дозах, сприяє зниженню утворення токсичної речовини, у великих же дозах він виводить сечову кислоту з організму. Препарат на початку лікування застосовується у дозуванні ½ г один раз/день.

Згодом кількість прийомів засобу збільшується і досягає 3-х разів на день, дозування при цьому не змінюється. За умови, що протягом півроку рівень сечової кислоти в організмі нормалізується, а приступи подагри відступлять, можна поступово знижувати кількість прийомів медикаменту.

Дотримання дозування та частоти прийому дуже важливе, оскільки при її збільшенні ліки можуть викликати напади хвороби.

До протипоказань до застосування засобу відноситься загострена стадія захворювання, вагітність, лактація, сечокам'яна хвороба, підвищена чутливість до медикаменту, вторинна гиперурикемия, викликана використанням хіміотерапії чи новоутвореннями у організмі, порфирия.

«Алопуринол»

Лікування подагри цим медикаментом здійснюється із застосуванням такої його форми, як таблетки. Як і інші препарати цієї групи, цей медикамент виводить із організму сечову кислоту, знижуючи таким чином рівень її вмісту в ньому.

Препарат сприяє розчиненню її солей, які вже встигли відкластися у суглобах, а також перешкоджає цьому процесу у перспективі. Основна діюча речовина ліків – алопуринол. Засіб містить такий допоміжний компонент, як аллоксантин.

Дозування медикаменту визначається залежно від вмісту токсинів у сечі та крові. Добова доза може становити 100-900 мг/день. Прийняти цю дозу слід за 2-4 рази/добу після їди. Якщо засобом здійснюється лікування дитини віком до 15 років, добове дозування її не повинно перевищувати 400 мг/добу.

Не можна використовувати «Алопуринол» при вагітності, годуванні груддю, порушеннях роботи нирок, печінки, гіперчутливості до засобу.

«Блемарен»

Це ще один високоефективний засіб, дія якого спрямована на виведення сечової кислоти. Застосовується ліки у формі шипучих пігулок.

Основними компонентами "Блемарена" є цитрат натрію, гідрокарбонат калію, лимонна кислота. Також у засобі міститься лимонний ароматизатор, сахаринат натрію, лактози моногідрат, макрогол.

За добу необхідно приймати 2-6 шипучих таблеток за кілька разів. Точну дозу встановлює лікар. Вживати ліки потрібно після їди, розчинивши їх у будь-якій рідині (можна використовувати для цього воду, чай, натуральні соки, компоти). При використанні ліків потрібно постійно контролювати рівень сечової кислоти, а також Ph сечі, який не повинен виходити за межі 6,2-7.

Препарат не застосовується при нирковій недостатності незалежно від того, в гострій формі або хронічній, дотриманні безсольового режиму харчування, метаболічному алколозі, наявності інфекцій. сечовивідних шляхівалергії на компоненти засобу.

Пам'ятайте, що призначати ліки, за допомогою яких здійснюється лікування подагри, має лікар. Самостійно цього робити в жодному разі не можна. Пов'язано це з тим, що вплив медикаментів цієї групи, безконтрольне їх застосування на організм може призвести до серйозних побічних ефектів.

При лікуванні подагри не завжди доцільно застосовувати ліки, що виводять сечову кислоту – у ряді випадків необхідно використовувати засоби зниження її утворення.

Опис та інструкція препарату Блемарен

Блемарен є нефролітолітичним засобом, що використовується для лікування сечокам'яної хвороби.

Діючою речовиною Блемарена є цитрат натрію. До його складу також входять лимонна кислота, гідрокарбонат калію та інші допоміжні речовини.

За рахунок олужнення сечі завдяки діючій речовині та іншим компонентам Блемарен надає позитивний впливна розчинність сечокислого каміння, а також покращує розчинність, уповільнює процес утворення кристалів і перешкоджає новому утворенню кальцій-оксалатного каміння. Сприяє розчиненню оксалату кальцію у сечі, знижує виведення кальцію.

Випускається у вигляді шипучих таблеток та гранул для приготування розчину, що приймається внутрішньо.

Застосовується для:

профілактики та розчинення вже наявних кальцій-оксалатних та сечокислих каменів, а також змішаного каміння, в яких вміст оксалатів не перевищує 25 %;
підлужування сечі пацієнтів, які приймають протипухлинні препарати або препарати, які можуть підвищувати виведення сечової кислоти;
лікування порфірії шкіри.

Протипоказанняа:

чутливість до компонентів препарату
ниркова недостатність – хронічна та гостра;
наявність інфекції сечовивідних шляхів, які були викликані бактеріями, що розщеплюють сечовину;
метаболічний алкалоз;
дотримання особливо суворої дієти без солі;
якщо водневий показник рН сечі перевищує 7.

застосовуватися може:

при хронічній нирковій недостатності, що не супроводжується затримкою іонів калію;
при цукровому діабеті

При прийомі препарату необхідно уважно стежити за раціоном харчування та обмежити або виключити білкові продукти, а також продукти збагачені пуриновими основами. Обов'язкове вживання рідини, близько двох літрів на добу.

Побічні ефектиа:

різні алергічні реакції,
диспепсія – функціональні розлади травлення;
набряки, зумовлені затримкою натрію в організмі;
метаболічний алкалоз;
можлива нудота, блювання, рідко метеоризм, печія, відрижка, дуже рідко біль у животі та діарея.

Добова доза препарату не повинна перевищуватись. Перевищення може викликати збільшення рН більше 7-ми, що може призвести до осадження на сечокислих кристалах фосфатів і перешкоджатиме подальшому розчиненню каменів.

Відгуки про Блемарен

Більшість пацієнтів залишають гарні відгукипро Блемарена. Незважаючи на пристойну вартість препарату, до складу якого входять такі прості та доступні речовини, люди все ж таки вважають Блемарен одним з кращих, ефективних і головне безпечних для організму препаратів. Зазначається успішне відновлення нормального рівня сечової кислоти при подагрі.

Є й такі пацієнти, які розуміючи, що успіх Блемарена та подібних до нього препаратів ґрунтується на простих хімічних реакціях, самостійно за допомогою харчування та застосування харчових добавок змінюють кислотність сечі. При цьому не забувають суворо стежити за рівнем рН сечі в домашніх умовах за допомогою смужок-індикаторів.

"Відгуки!"

Ефективність	Побічні ефекти	Простота прийому	Ціна

Загальна задоволеність

Анотація наукової статті з клінічної медицини, автор наукової роботи – Єлісєєв М. С., Барскова В. Г.

Мета дослідження - оцінка впливу Блемарена на показники обміну сечової кислоти (МК) у хворих на подагру з нефролітіазом, а також можливості його застосування в комбінованій терапії подагри. Матеріал та методи. До дослідження включено 30 хворих (26 чоловіків та 4 жінки) кристалверифікованою подагрою з наявністю нефролітіазу у віці 50 років. Всі хворі приймали Блемарен у початковій дозі 3 г на добу, доза препарату змінювалася залежно від показника кислотності сечі (підтримувався рН 6,2-6,8). Огляд, лабораторні дослідження здійснювали до та через 1 місяць після прийому препарату. Лікування, яке проводилося до включення в дослідження, було незмінним не менше ніж 2 місяці. Алопуринол приймали 15 хворих у дозі 100-200 мг/добу. Результати дослідження. Після завершення курсу терапії Блемареном зареєстровано зниження середнього сироваткового рівня МК на 8%, що корелює зі збільшенням рівня добової екскреції МК (у середньому на 20%). Найбільше збільшення екскреції МК спостерігалося у 20 хворих на вихідну гіпоекскрецію (700 мг/сут) екскреція МК істотно не змінювалася. Побічних ефектів, що спричинили скасування препарату, не зафіксовано. Висновок. Застосування цитратної суміші Блемарен у хворих на подагру з нефролітіазом призводить до значному збільшеннюниркової екскреції МК (р=0,01) та нормалізації показників обміну МК, що характеризується високою безпекою, не викликає погіршення показників функції печінки, нирок та електролітного обміну.

Схожі теми наукових праць з клінічної медицини, автор наукової роботи – Єлісєєв М. С., Барскова В. Г.

Дегенеративне ураження хребта: уявлення про хворобу, підходи до терапії (власні дані)
2008/Шостак Н. А., Правдюк Н. Г.
Клінічний досвід застосування препарату ураліт-У у хворих на подагру та нефролітіаз
2012 / Єлісєєв М. С., Денисов І. С., Барскова Вікторія Георгіївна
Застосування цитрату ураліт-У у хворих на подагру та нефролітіаз
2012 / Єлісєєв Максим Сергійович, Денисов І. С., Барскова В. Г.
Літолітична терапія при уратному нефролітіазі (клінічна лекція)
2016 / Борисов Володимир Вікторович, Шилов Євген Михайлович
Сучасні дослідження ефективності цитратної терапії уратного нефролітіазу в Росії
2017 / Каприн О.Д., Костін О.О., Іваненко К.В., Попов С.В.
Фітопрепарати Проліт та Урісан у лікуванні хворих на подагру
2010 / Ільїна О. Є., Барскова Вікторія Георгіївна
Консервативна терапія уратного літіаз. Огляд літератури
2015 / Малхасян В.А., Семенякін І.В., Іванов В.Ю., Попова О.С.
2008 / Галушко Є. А., Виноградова І. Б., Зоткін Є. Г., Саліхов І. Г., Ердес Ш.
Сучасні уявлення про патогенез та методи корекції уратного нефролітіазу у хворих на подагру
2011/Барскова В. Г., Мукагова М. В.
Порушення пуринового обміну та його корекція: погляд уролога. Клінічна лекція
2017 / Борисов Володимир Вікторович

Objective до виміряти ефект Blemaren на урічний агресії (UA) metabolic параметри в пацієнтів з неповноліттям і можливістю його використання в з'єднаній терапіі для отримання. Patients and methods. Студія включала 30 пацієнтів (26 жінок і 4 жінок) років 50 років (range 36 to 61 years), які мають кришталевий-виявлений відхід в сенсі непролітіазі. Всіх пацієнтів, що викликають Blemaren в початковій дозі 3 g/day, доцільність, щоб була регульована залежність від urine acidity (р. Physical and laboratory studies були спричинені до і після місяців після того, як уряду з'єднання. Fifteen пацієнтів отримав alopurinol в дозі 100-200 мг/день. Results. Після завершення курсу Blemaren therapy, вони були 8% зменшення в конкретних значеннях UA рівнів, які порівнювалися з збільшенням в його денний випадок (як 20%). Великий зростання в UA розширення було помічено в 20 пацієнтів з baseline hypoex-створення (700 mg/day). Серед ефектів, які можуть викликати agentа, щоб бути невідповідним, були неприпустими. Conclusion. Блемарні цитратові формули використовувалися у своїх пацієнтів з нефролітіазіями, що спричиняють значне зростання в ренальних винятках UA (p = 0,01), normalizes її metabolic parametry, і показують високу надійність, без хронічного епатії і функціонування електронних функцій.

Текст наукової роботи на тему «Застосування цитратної суміші Блемарен у хворих на подагру з нефролітіазом»

ОРИГІНАЛЬНІ ДОСЛІДЖЕННЯ

2006; 29(23): 2751-6.

7. Melrose J., Ghosh P., Taylor T.K. та ін. Повністю тривалий аналіз математичних змін внесений в інтерvertebral диск за суворо загрожує annulus fibrosus. J Orthop Res 1992; 10: 665-76.

8. Palmgren T., Gronblad M., Virri J. та ін. На імунологічно-хімічному вивченні нервових структур в анулюсі fibrosus людського normal lumbar intervertebral discs. Spine 1999; 24: 2075-9.

9. Cardon G., De Bourdeaudhuij I., De Clercq D. та ін. Значення фізичної fitnes і фізичної діяльності для self-reported back and neck pain in elementary school-

children. Pediatr Exerc Sci 2004; 16: 1-11.

10. Modic M.T., Steinberg P.M., Ross J.S. та ін. Degenerative disk disease: Assessment of changes in vertebral body marrow with MR imaging. Radiology 1988; 166: 193-9.

11. Yamashita T., Cavanaugh J.M.,

El-Bohy A.A. та ін. Mechanosensitive різних units в lumbar facet joint. J Bone Joint Surg 1990; 72: 865.

12. Ryder JJ, Garrison K., Song F. et al. Genetic asociations в периферійних спільних і скринальних дегенеративних disease: a systematic review. Ann Rheum Dis 2008; 67 (5): 584-91.

13. Yamakawa T., Horikawa K., Kasai Y. та ін. Prevalence of osteoarthritis, osteoporotic ver-

tebral fractures, і спондилолістихаза майже в Japanese village. Journal of Orthopaedic Surgery 2006; 14 (1): 9-12.

14. Jordan K.M., Arden N.K. та ін. EULAR Recommendations 2003: evidence based approach to management of knee osteoarthritis: Report of Task Force of Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutic Trials (ESCISIT). Ann Rheum Dis 2003; 62 (12): 1145-55.

15. Бадокін В.В. Піаскледин – новий структурно-модифікуючий препарат у лікуванні остеоартрозу. Фарматека 2004; 7(85).

Застосування цитратної суміші Блемарен у хворих на подагру з нефролітіазом

М.С. Єлісєєв, В.Г. Барскова

Мета дослідження – оцінка впливу Блемарена на показники обміну сечової кислоти (МК) у хворих на подагру з нефролітіазом, а також можливості його застосування в комбінованій терапії подагри.

Матеріал та методи. До дослідження включено 30 хворих (26 чоловіків та 4 жінки) кристалверифікованою подагрою з наявністю нефролітіазу у віці 50 років. Всі хворі приймали Блемарен у початковій дозі 3 г на добу, доза препарату змінювалася залежно від показника кислотності сечі (підтримувався рН 6,2-6,8). Огляд, лабораторні дослідження здійснювали до та через 1 місяць після прийому препарату. Лікування, яке проводилося до включення в дослідження, було незмінним не менше ніж 2 місяці. Алопуринол приймали 15 хворих у дозі 100-200 мг/добу.

Результати дослідження. Після завершення курсу терапії Блемареном зареєстровано зниження середнього сироваткового рівня МК на 8%, що корелює зі збільшенням рівня добової екскреції МК (у середньому на 20%). Найбільше збільшення екскреції МК спостерігалося у 20 хворих із вихідною гіпоекскрецією (<700мг/сут): с 226,3 до 635,0 мг/сут (р=0,01). У больных с нормальным уровнем урикозурии (>700 мг на добу) екскреція МК суттєво не змінювалася. Побічних ефектів, що спричинили відміну препарату, не зафіксовано.

Висновок. Застосування цитратної суміші Блемарен у хворих на подагру з нефролітіазом призводить до значного збільшення ниркової екскреції МК(р=0,01) та нормалізації показників обміну МК, що характеризується високою безпекою, не викликає погіршення показників функції печінки, нирок та електролітного обміну.

Застосування Блемарен цитрата формула в пацієнтів з непролітіазіс M.S. Eliseyev, V.G. Barskova

Institute of Rheumatology, Російська академія медичних наук, Москва

Objective - до оцінки ефекту Blemaren на uric acid (UA) metabolic parametrи в пацієнтів з непhrolithiasis і можливості його використання в з'єднаній терапіі для отримання.

Patients and methods. У вивченні включалися 30 пацієнтів (26 дітей і 4 жінки) років 50років (range 36 to 61 years), які мають кришталевий-виявлений відхід у сенсі хронології. Всі пацієнти, що тримають Blemaren в початковому часі 3 г/день; Доза про те, що була виявлена залежність від urine acidity (pH value була maintained на 6,2-6,8). Physical and laboratory studies були спричинені до і після місяця після того, як з'єднання. Fifteen пацієнтів отримав alopurinol в дозі 100-200 мг/день.

Results. Після завершення курсу Blemaren therapy, вони були 8% зменшення в конкретних значеннях UA рівнів, які порівнювалися з збільшенням в його денний випадок (як 20%). Highest increase in UA excretion був поміщений в 20 пацієнтів з baseline hypoex-cretion (<700 mg/day): from 226,3 (range 201,6-436,8) to 635,0 (range 272,2-705,6) mg/day (p = 0,01). UA excretion substantially unchanged in patients with normal uricosuria (>700 мг/день). Серед ефектів, які можуть викликати agentа, щоб бути невідповідним, були неприпустими. Conclusion. Блемарні цитратові формули використовувалися у своїх пацієнтів з нефролітіазіями, що спричиняють значне зростання в ренальних винятках UA (p = 0,01), normalizes її metabolic parametry, і показують високу надійність, без хронічного епатії і функціонування електронних функцій.

Відомо, що частота освіти у хворих на статевий патогенетичний фактор розвитку як подагри,

дагрою уратного каміння з формуванням сечокам'ян-так і уратного нефролітіазу.

ної хвороби (МКБ) вкрай висока. Причиною цього На жаль, роль ГУ у генезі ураження нирок

є хронічна гіперурикемія (ГУ) - ключі-не обмежується тільки високим ризикомнефро-

ОРИГІНАЛЬНІ

літіазу. Нещодавно проведені дослідження довели, що незалежно від інших факторів ГУ може призводити до безпосереднього ушкодження нирок, наприклад, ініціюючи та підтримуючи прогресування клубочкової гіпертрофії, артеріолопатії та гіпертензії. І навпаки, враховуючи, що близько 70% кінцевого метаболіту пуринових основ – сечової кислоти (МК) – виводиться нирками, погіршення їх функції може сприяти розвитку ГУ та подагри. Так, частота виявлення подагри у хворих із хронічною нирковою недостатністю (як у чоловіків, так і у жінок) у багато разів перевищує популяційну.

Дійсно, МКБ у хворих на подагру виявляється у багато разів частіше, ніж у популяції, і приблизно в 40% випадків передує її дебюту. Причому камені або повністю складаються з МК та її кристалів, або можуть бути змішаними: навколо сечокислого ядра формуються відкладення оксалату кальцію та фосфату кальцію. Характерний склад каменів у хворих на подагру підкреслює їх схожість з підшкірними та внутрішньокістковими відкладеннями кристалів моноурату натрію (МУН) і дозволяє розглядати наявність у них нефролітіазу як тофусну форму захворювання.

У свою чергу, хворі на подагру схильні до каменеутворення та формування уратної нефропатії, пов'язаної з поступовим відкладенням мікролітів в інтерстиції та пірамідках, розвитком млявого хронічного запалення і часто призводить до зниження екскреторної функції нирок. Зниженню ниркової функції сприяє і прийом хворими на подагру нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗП) та анальгетиків для усунення гострих нападів артриту.

За власними даними, заснованими на клінічному обстеженні більш ніж 300 хворих на подагру, конкременти за результатами УЗД виявлялися в 68% спостережень, а частота нефролітіазу тісно корелювала з тривалістю захворювання. Причиною такої високої частоти нефролітіазу може служити «стандартний» для хворих на подагру набір факторів ризику ГУ та гіперурікозурії: споживання багатої пуринами їжі та алкоголю, артеріальна гіпертензія, цукровий діабет, інсу-лінорезистентність, прийом лікарських препаратів(саліцилати, сечогінні препарати та ін.), Гіпертригліцеридемія, наявність ниркової недостатності. В результаті в умовах ГУ та гіперурико-зурії суттєво знижується кислотність сечі, що створює оптимальні умови для уратного кам-неутворення.

У зв'язку з цим при призначенні хворим на подагру адекватної уратснижающей терапії потрібно враховувати і наявність високого ризику пошкодження нирок і використовувати в комбінованій терапії пре-

ДОСЛІДЖЕННЯ

парати, що сприяють попередженню утворення сечокислого та змішаного каміння або їх розчиненню. Один із таких засобів - Блемарен. Дія препарату заснована на зміні рН сечі від кислих до нейтральних або слаболужних значень, що забезпечує умови для розчинення конкрементів та стримування процесу кристалізації. Відмінною рисоюпрепарату є оптимальне співвідношення в ньому лимонної кислотита її солей та низький вміст натрію, завдяки чому при мінімальному впливі на кислотно-лужну рівновагу досягається висока швидкість розчинення сечокислого каміння.

Мета дослідження – вивчення впливу короткого курсу застосування буферної цитратної суміші Блема-рен, що складається з цитрату натрію, гідрокарбонату калію та лимонної кислоти, на показники обміну МК у хворих на подагру з нефролітіазом.

Матеріал та методи. У проспективне відкрите дослідження включено 30 хворих на подагру (26 чоловіків та 4 жінки), обстежених в Інституті ревматології РАМН з вересня 2007 р. по лютий 2008 р. Медіана віку хворих на момент включення до дослідження склала 50 років, від 25 до 77 років. У 24 з них відзначався хронічний перебіг артриту, у решти - рецидивуючий перебіг, міжприступний період захворювання. У 24 (80%) із 30 хворих були підшкірні тофуси.

Усі хворі задовольняли класифікаційним критеріям подагри S. Wallace. Відповідно до рекомендацій з діагностики подагри експертного комітету Європейської антиревматичної ліги в кожному випадку діагноз подагри був підтверджений обов'язковою верифікацією кристалів МУН у синовіальній рідині або підшкірних тофусів за даними поляризаційної мікроскопії. Іншим обов'язковим критерієм включення до дослідження була наявність конкрементів у нирках за результатами УЗД.

Хворих із серцево-легеневою та печінковою недостатністю, тяжкими інфекціями, що постійно приймають сечогінні препарати, антикоагулянти, препарати калію та кальцію, з наявністю в анамнезі злоякісних новоутворень та приймаючих більше 1 умовної одиниці (відповідає 50 г міцних спиртних напоїв) алкоголю на день, не включали.

Лікування, проведене на початок дослідження, було незмінним протягом щонайменше 2 міс. Доза алопуринолу, гіпотензивних та цукрознижувальних препаратів не змінювалася протягом усього дослідження. На момент включення до дослідження алло-пуринол приймали 15 хворих (50%) у дозі 100-200 мг/добу. З 24 хворих з хронічним перебігом артриту 8 постійно приймали НПЗП у середніх терапії-

ОРИГІНАЛЬНІ ДОСЛІДЖЕННЯ

тичних дозах. З хворих, які постійно приймали алопуринол, НПЗП отримували 5.

Огляд, лабораторні дослідження проводили до і через 1 міс після прийому Блемарена, що призначається в дозі 3 г по 3 розчинні таблетки на добу (під час їжі). Надалі доза препарату могла бути змінена як у бік збільшення, так і у бік зменшення (переважно) залежно від показників кислотності сечі, що підтримувалась у межах рН 6,2-6,8. Дозу препарату хворі самостійно змінювали залежно від показників рН сечі за даними індикаторних смужок.

Лабораторні дослідження включали визначення рівня МК в крові і сечі за допомогою фотометричного ферментативного тесту з етилтолуї-дином. Показники ниркової функції та функції печінки (відповідно рівень ендогенного креатиніну та сечовини, швидкість клубочкової фільтрації – СКФ – та рівень печінкових ферментів – аланін-трансамінази – АЛТ – та аспартаттрансамінази – АСТ) визначали за допомогою прийнятих в Інституті ревматології РАМ.

Усім хворим проводили УЗД нирок на апараті COMBISON 530 (Австрія).

Кількісні дані представлені у вигляді середніх значень ± стандартне відхилення (SD) у разі близького до нормального розподілу ознаки. Інші дані представлені у вигляді медіани та інтерквартильного розмаху (25-й та 75-й процентили). Статистичну обробку проводили на комп'ютері за допомогою пакету програм Statistica 6.0 (StatSoft, USA). Для визначення відмінностей у порівнюваних групах застосовували критерії Вілкоксону. Зв'язки між деякими ознаками досліджувалися за допомогою кореляційного аналізу Спірмена.

Результати дослідження. Усі 30 хворих були обстежені через 1 місяць лікування Блемареном. 24 (80%) пацієнта вказали на хорошу, 5 (17%) - на відмінну і 1 (3%) - на задовільну його переносимість, яка не залежала від супутнього прийому алопуринолу та нестероїдних протизапальних засобів. Побічних ефектів, що спричинили відміну препарату, не зафіксовано. У 1 хворого у перші кілька днів лікування відзначалися нудота та печія, що зникли після зниження дози препарату. За час дослідження загострення подагричного артриту відмічено у 1 хворого з хронічним перебігом подагри на 2-му тижні прийому Блемарена, у зв'язку з чим йому було тимчасово змінено дозу нестероїдних протизапальних засобів (протягом 5 днів). добова дозанімесуліду була збільшена зі 100 до 200 мг).

Після завершення курсу терапії Блемареном зареєстровано зниження середнього сироваткового рівня МК на 8% (з 515,5+105,6 до 474,3+102,0

мкмоль/л), однак це не було статистично достовірним (£=0,14) і не залежало від паралельного прийому алопуринолу. При супутньому прийомі алопуринолу медіана сироваткового рівня МК зменшилася з 518,3 до 477,0 мкмоль/л (£=0,45), а при монотерапії Бле-мареном - з 520,4 до 509,4 мкмоль/л (£=0 ,78).

Рівень добової екскреції МК, навпаки, збільшився з 436,8 до 564,5 мг на добу (£=0,18). У середньому збільшення екскреції МК становило 20%. У групі хворих, які отримували монотерапію Блемареном, добова екскреція МК збільшилася значно більшою мірою – з 201,6 до 705,6 мг/добу (р=0,02; рис. 1). Середнє значення екскреції МК при монотерапії Блемареном збільшилося на 66%. У хворих, які приймали алопуринол, призначення Блемарену не призвело до суттєвої зміни показників екскреції МК: медіана вихідного рівня МК була 511,9 мг на добу, після 1 місяця терапії Блемареном - 546,0 мг на добу (£=0,80) . Найбільше збільшення екскреції МК після терапії Блемареном спостерігалося при вихідно низьких її значеннях: у 20 хворих з гіпоекскрецією МК (<700 мг/сут) отмечалось ее возрастание с 226,3 до 635,0 мг/сут (р=0,01; рис. 2). Среднее значение экскреции МК у этих больных возросло более чем в 1,9 раза. У больных с нормальным уровнем урикозурии (>700 мг/сут) вона залишилася практично незмінною.

Крім того, виявлено пряму кореляційну залежність між зниженням сироваткового рівня МК та збільшенням добової її екскреції з сечею ^=-0,36, p<0,05).

Істотної динаміки показників функції печінки та екскреторної функції нирок, електролітного обміну до та після курсу терапії Блемареном не отримано.

Обговорення. Підбір оптимальної терапії у хворих на подагру - не просте завдання. Часте поєднання подагри з іншими обмінними порушеннями передбачає, крім необхідної більшості хворих на уратзнижувальну та протизапальну терапію, прийом гіпотензивних, цукрознижувальних, гіполіпідемічних та багатьох інших лікарських засобів. Нерідко кількість життєво необхідних препаратів, що приймаються хворими, настільки велика, що показання до призначення будь-яких нових ліків повинні бути суворо обґрунтованими. Однак деякі принципи медикаментозного лікування хворих на подагру та нефролітіаз слід вважати непорушними. До них відноситься корекція основних лабораторних показників, що відображають тяжкість перебігу подагри: сироваткового рівня МК та рівня урикозурії. На досягнення нормоурикемії

ОРИГІНАЛЬНІ ДОСЛІДЖЕННЯ

Мал. 1. Добова екскреція МК до та через 1 міс терапії Блемареном у хворих

подагрою (п=15)

Мал. 2. Добова екскреція МК до та через 1 міс терапії Блемареном у хворих на подагру з гіпоекскрецією МК(n=20)

та урикозурії спрямоване та консервативне лікування уратного нефролітіазу. Нагадаємо, що протягом останніх століть найважливішим компонентом комплексної терапії як подагри, так і МКЛ було санаторно-курортне лікування з використанням мі-

неральних джерел (благодійний вплив мінеральних вод на рН сечі та її електролітний склад). Однак до призначення мінеральних вод необхідно ставитися з обережністю: їх застосовують тільки після відходження каменів при задовільній функції нирок, вони значно підвищують діурез, що допустимо не у всіх хворих, можуть змінювати кислотно-основний стан. На жаль, не може служити альтернативою консервативному та хірургічному лікуванню МКЛ, оскільки у 60-70% хворих після видалення каменів вони утворюються знову.

В останні 30-40 років для профілактики та лікування МКЛ та підготовки до літотрипсії стали застосовувати високоефективні та безпечні цитратні суміші. У ряді досліджень показано, що під впливом цитратних сумішей відбувається поступове дозозалежне розчинення більшості солей, перш за все найчастіше зустрічаються - уратів і ок-салатів.

Підтримання оптимальної кислотності сечі у хворих на подагру може мати принципове значення не тільки для зниження ризику уролітіазу та розчинення вже наявних конкрементів. Відомо, що гіпоекскреція МК - найчастіша причина розвитку подагри та ГУ. Показано, що суттєве збільшення кислотності сечі з кислою до лужної, у тому числі при застосуванні цитратів, поряд із збільшенням розчинності МК призводить до багаторазового підвищення її екскреції. Винятково важливими у цьому відношенні отримані нами дані, що свідчать про зростання екскреції МК, що корелює зі зниженням урикемії після короткого курсу терапії Блемареном. Це дозволяє припустити, що зменшення ГУ може бути наслідком нормалізації екскреції МК саме в результаті прийому препарату. У той же час у випадку вихідно

Блемарен®

лікування та профілактика нефролітіазу при подагрі

Нормалізує pH сечі

Доведена ефективність

Висока біодоступність (100%)

Хороша індивідуальна переносимість

Не містить вуглеводів

ОРИГІНАЛЬНІ

нормальних значень екскреції МК цей рівень залишався незмінним.

Важливий результат дослідження пов'язаний і з відсутністю прийому Блемарена побічних ефектів, негативного впливу на показники функції печінки, нирок, сироваткові рівні електролітів.

Висновок. Таким чином, результати дослідження дозволяють зробити такі висновки:

1) застосування цитратної суміші Блемарен у хворих на подагру з нефролітіазом покращує показники обміну МК завдяки значному збільшенню ниркової екскреції МК (р=0,01), що призводить до його нормалізації. Вихідно нормальний

ДОСЛІДЖЕННЯ

рівень екскреції МК у своїй істотно змінюється;

2) збільшення екскреції МК при прийомі Блема-рену сприяє зниженню урикемії в середньому на 8%, обернено корелюючи з сироватковим рівнем МК (р<0,05);

3) Блемарен характеризується високою безпекою, при його прийомі не спостерігається погіршення показників функції печінки, нирок та електролітного обміну;

4) наявність у хворих на подагру нефролітіазу слід розглядати як показання до призначення їм цитратних сумішей.

ЛІТЕРАТУРА

1. Mazzali M., Kanellis J., Han L. та ін. Hyperuricemia induces a primary renal arteriolopa-thy in rats як blood pressure-independent mechanism. Am J Physiol 2002; 282: F991-F997.

2. Sanchez-Lozada L.G., Tapia E., Avila-Casado C. та ін. Mild hyperuricemia induces glomerular hypertension у normal rats. Am J Physiol 2002; 283: F1105-F1110.

3. Kang D.H., Nakagawa T, Feng L. та ін. A role for uric acid in progrese of renal disease. J Am Soc Nephrol 2002; 13: 2888-97.

4. Nakagawa T, Mazzali M., Kang D.H. та ін. Hyperuricemia causa glomerular hypertrophy in the rat. Am J Nephrol 2003; 23: 2-7.

5. Ohno I. Ichida K. Okabe H. et al. Frequency of Gouty Arthritis in Patients with End-stage Renal Disease in Japan. Internal Medicine 2005; 44 (7): 706-9.

6. Wyngaarden J.B., Kelley W.N. Gout and hyperuricemia, 1976.

7. Perez-Ruiz F., Calaborozo M.,

Herrero-Beites A.M. та ін. Improvement of Renal Function in Patients in with Chronic Gout after Proper Control of Hyper-uricemia and Gouty Bouts. Nephron 2000; 86: 287-91.

8. Кудаєва Ф.М., Гордєєв В.Г., Барскова В.Г Швидкість клубочкової фільтрації у хворих на подагру та фактори, що на неї впливають. Сучасна ревматологія 2007; 1: 42-6.

9. Сергієнко Н.Ф., Шаплігін Л.В., Кучіц С.Ф. Цитратна терапія при лікуванні уратного нефролітіазу. Урологія та нефрологія 1999; 2: 34-6.

10. Wallace S.L., Robinson H., Masi A.T та ін. Preliminary criteria для classification of acute arthritis of gout. Arthritis Rheum 1977; 20: 895-900.

11. Жан W., Doherty M., Pascual-G4mez E. et al. EULAR evidence базується на recommendation for diagnosis and management of gout. Ann Rheum Dis 2005; 64(suppl. III): 501.

12. Sakhaee K., Nicar M., Hill K. та ін. Contrasting effects of potassium citrate and sodium citrate therapies on urinary chemistries and crystallization of stone-forming salts. Kidney Int

1983; 24(3): 348-52.

13. Khanniazi M.K., Khanam A., Naqvi S.A. та ін. Study of potassium citrate treatment of crystalluric nephrolithiasis. Biomed Pharmacother 1993; 47 (1): 25-8.

14. Pak C.Y, Peterson R. Successful treatment of hyperuricosuric calcium oxalate nephrolithiasis with potassium citrate. Arch Intern Med 1986; 146 (5): 863-7.

15. Gutman А.В. Views on the pathogenesis and management of primary gout - 1971. J Bone Joint Surg 1972; 54A: 357-72.

16. Peters J.P, Van Slyke D.D. Purines and pyrimidines, chap 13. Quantitative Clinical Chemistry Interpretations, vol 1, 2nd ed, Baltimore: Williams & Wilkins, 1946; 953.

Досвід застосування Кеторолу у хворих на остеоартроз з вираженим больовим синдромом.

Є.А. Галушко, І.Б. Виноградова, Є.Г. Зоткін, І.Г. Саліхов, Ш. Ердес

ГУ Інститут ревматології РАМН, Москва

Мета дослідження – вивчення клінічної ефективності та переносимості двох лікарських форм Кеторолу (таблетки та розчин для ін'єкцій) у хворих на остеоартроз (ОА) у відкритому контрольованому рандомізованому випробуванні порівняно з аналогічними формами диклофенаку натрію.

Матеріал та методи. У дослідженні брало участь 109 пацієнток з ОА (за критеріями R. Altman та співавт.) з переважним ураженням колінних суглобів із 4 ревматологічних центрів РФ. Основну групу склали пацієнтки з гонартрозом (n=51), які отримували терапію Кеторолом (25 - таблетовану форму та 26 - ін'єкційну форму). До контрольної групи увійшли 58 хворих, яким призначали диклофенак натрію (29 – таблетовану форму та 29 – розчин для ін'єкцій). Тривалість терапії Кеторолом становила 5 днів. Обидві ін'єкційні форми використовували лише протягом 2 діб, а потім переводили хворих на таблетовані форми. Результати дослідження. Встановлено, що у короткостроковій ефективності (вираженість усунення больового синдрому) Ке-торол перевищує диклофенак на 25-30%. При порівнянні результатів лікування в основній та контрольній групах відзначено достовірно більш ефективне купірування больового синдрому у тих, хто отримує таблетовану форму препарату. Обидві форми Кеторолу знизили індекс тяжкості на 25%, а диклофенаку – лише на 15-18%. Така сама картина спостерігалася і в оцінці загального стану здоров'я на думку лікаря. Аналіз динаміки індексу WOMAK показав, що до кінця дослідження відсоток поліпшення при використанні Кеторолу був значно вищим для обох форм (31% для таблетованої та 33% для ін'єкційної), ніж при призначенні диклофенаку (18 і 6%). При попарному порівнянні виявилося, що, на думку лікарів, ефективність таблетованої форми Кеторола достовірна.

Алопуринол є препаратом із групи протиподагричних засобів, інгібітором ксантіоксидази. Препарат впливає обмін сечової кислоти в організмі.

Фармакологічний вплив

Алопуринол сприяє зменшенню концентрації сечової кислоти, а також її солей у рідкому середовищі організму. Під впливом препарату здійснюється розщеплення уратних відкладень, відбувається профілактика їх утворення у м'яких тканинах та нирках.

Ксантини, накопичуючись в організмі, не сприяють порушенню нормального балансу нуклеїнових кислот.

Частина ліків виводиться через кишечник, частина – через нирки. При цьому відсутній підвищений ризик нефроуролітіазу. При використанні препарату спостерігається підвищене виділення ксантину та гіпоксантину з сечею.

Показання до застосування

Алопуринол використовують при наступних станах:

Ліки використовують при терапії порушень пуринового обміну у пацієнтів молодших вікових груп.

Препарат не призначений для лікування асимптоматичної урикозурії.

Протипоказання

Алопуринол не використовують при непереносимості активного компонента препарату, печінкової недостатності, хронічної ниркової недостатності, первинному гемохроматозі, безсимптомній гіперурикемії, гострих нападах подагри.

Препарат з обережністю призначають пацієнтам, які страждають на цукровий діабет, підвищений артеріальний тиск, ниркову недостатність, хронічну серцеву недостатність, а також пацієнта молодше 14 років.

Використання препарату Алопуринол у період виношування дитини та лактації не рекомендовано. Відсутні клінічні дослідження, які б підтвердили безпеку використання ліків у цей період.

Побічні ефекти

При використанні препарату Алопуринол необхідно враховувати можливість розвитку наступних небажаних побічних ефектів:

Серед інших побічних реакцій слід брати до уваги, що Алопуринол може сприяти розвитку назальних кровотеч, гіпертермії, цукрового діабету.

Спосіб застосування

Препарат Алопуринол призначений для перорального застосування. Таблетку необхідно проковтнути, не розжовуючи, та запити достатньою кількістю простої води. Препарат рекомендовано застосовувати після основного прийому їжі.

При використанні ліків Алопуринол пацієнтам слід споживати велику кількість рідини. Це сприяє підтримці нормального діурезу. При необхідності сечу можна підлужувати з метою поліпшення виведення сечової кислоти.

Точне дозування та тривалість терапії з використанням препарату Алопуринол визначає лікар після очного огляду пацієнта. Для того, щоб коригувати дозування, слід проводити оцінку концентрації сечової кислоти та її солей, а також уратів.

Середнє підтримуюче дозування також визначається лише лікарем. Добову дозу можна розподілити на кілька прийомів або прийняти одноразово.

На початку терапії подагри можливе посилення основних симптомів захворювання.

Для того, щоб запобігти ризику загострень подагри, терапію препаратом Алопуринол починають з мінімального дозування. Далі дозування щодня збільшують за певною схемою до нормалізації рівня сечової кислоти у плазмі крові.

Ефективність терапії можна оцінювати через дві доби після застосування препарату, якщо його прийом здійснювався 2-3 рази на день.

При передозуванні можливий розвиток нудоти, блювання, діареї, запаморочення, олігурії. В якості терапії необхідне проведення гемо- та перитонеального діалізу.

Особливі вказівки

У період терапії з використанням препарату Алопуринол можуть розчинятися великі уратні камені. Їхнє потрапляння в сечовод може стати причиною розвитку ниркових кольок.

У педіатрії препарат використовується лише за наявності злоякісних новоутворень та вроджених порушень пуринового обміну.

Терапію з використанням препарату Алопуринол не розпочинають до повного усунення гострих нападів подагри. Протягом перших місяців лікування використовують препарати із групи нестероїдних протизапальних засобів з метою профілактики. При загостренні захворювання на схему лікування доповнюють протизапальними лікарськими засобами.

При порушенні нормального функціонування печінки та нирок може знадобитися зменшення дозування Алопуринолу.

У період терапії добове споживання рідини має становити щонайменше 2 літрів.

Препарат Алопуринол з обережністю використовують у тих пацієнтів, чия діяльність потребує підвищеної концентрації уваги та швидкої психомоторної реакції.

Взаємодія з іншими групами ліків

Препарат може сприяти збільшенню вмісту циклоспорину в плазмі, що може призвести до розвитку нефротоксичності.

При одночасному використанні з фуросемідом, етакриновою кислотою, тіофосфамідом, препаратами групи тіазидних діуретиків можливе зменшення фармакологічної дії Алопуринолу.

Комбінація з відабарином повинна здійснюватися з особливою обережністю та під наглядом лікаря.

Одночасне використання з ампіциліном та амоксициліном може збільшити ризик розвитку алергічних реакцій.

Вартість препарату та його аналоги

Вартість препарату Алопуринол формується залежно від виробника ліків:

Пігулки 300 мг (30 шт.) Виробник Егіс, Угорщина - 130-150 руб.
Пігулки 100 мг (50 шт.) Виробник Егіс, Угорщина – 100 руб.
Пігулки 100 мг (50 шт.) Виробник Органіка, Росія - 70-80 руб.
Пігулки 100 мг (50 шт.) Виробник Борщагів, Україна – 90 руб.

Аналогами препарату Алопуринол є такі лікарські засоби: Аллупол, Алопрон, Пуринол, Санфіпурол.

Дякую

Сайт надає довідкову інформацію виключно для ознайомлення. Діагностику та лікування захворювань потрібно проходити під наглядом фахівця. Усі препарати мають протипоказання. Консультація фахівця є обов'язковою!

Під подагрою мають на увазі патологію, яка виникає внаслідок порушення процесу обміну речовин, який рано чи пізно стає причиною значного зростання рівня сечової кислоти в крові, а також накопичення кристалів цієї кислоти у тканинах організму. В результаті про себе дають знати різні патології, а також запальні процеси в області не тільки суглобів, а й тканин, а також органів.

Що ж є сечова кислота?
Сечовий кислотою називають кінцевий препарат білкового обміну в організмі людини. У нормальному стані необхідна кількість цієї кислоти виводиться за рахунок функціонування нирок, а також кишківника. Викликати збільшення рівня кислоти може як недостатнє її виведення, так і надмірний її синтез у печінці. При великій кількості кислота поступово кристалізується і накопичується як у нирках, так і в камерах очей, порожнини суглобів, кишечнику, серці та шлунку.

Що ж до самого захворювання під назвою подагра, то воно відзначається в більшості випадків у чоловіків, чий вік становить від сорока до п'ятдесяти років. Якщо вірити даним статистики, то у двадцяти відсотків усіх хворих на цю патологію захворювання є спадковим. Викликати розвиток цієї недуги можуть численні фактори. Це і неправильне харчування, і недотримання здорового способу життя, і прийом великої кількості певних лікарських засобів, і інфекційні патології, і таке інше. Незалежно від того, що саме спричинило розвиток подагри, з цим захворюванням у будь-якому випадку потрібно боротися.

Яка роль відводиться блемарену у боротьбі з подагрою?
Насправді лікарський препарат під назвою блемаренприйнято вважати одним із найефективніших у боротьбі з цією патологією. Впливаючи на організм людини, цей фармацевтичний засіб не тільки сприяє залуженню сечі, але ще й допомагає розсмоктати наявні камені. Вже неодноразово даний медикамент використовували щодо клінічних досліджень. У всіх випадках він довів свою надійність та ефективність. Насамперед фахівці відзначають його сприятливий вплив на показники обміну сечової кислоти. Справа в тому, що блемарену властиво не лише знижувати кількість кислоти в крові, а ще й посилювати її екскрецію нирками. Найголовнішою відмінністю даної медикаменту і те, що він вміщує у собі оптимальне кількість як лимонної кислоти, і її солей. При цьому до його складу входить дуже невелика кількість натрію. В результаті, даний медикамент за досить короткий проміжок часу може розчинити все сечокисле каміння.

Важливо відзначити і той факт, що цей медикамент найчастіше дуже добре переноситься хворими. На тлі його використання ще жодного разу не було зареєстровано випадку порушення роботи нирок або печінки, що також важливо. Загалом, блемарен – саме той препарат, який зможе допомогти Вам відновити нормальний рівень сечової кислоти при подагрі.

Перед застосуванням слід проконсультуватися з фахівцем.

Відгуки

Добрий день! У мене діагноз подагра. Сильні болі в ногах часом не можу ходити. Якщо так як його придбати і скільки це коштує?

Знаю людей які стверджують що позбулися подагри навіть з активним вживанням трав'яного збору чаю Veloci, сам його п'ю дозування менше ніж відгуки людей. Рекомендую до ознайомлення і сам продукт та його сім складових. Інгредієнти Чаю Holy або veloci – це особлива суміш нешкідливих, натуральних їстівних рослин: Holy Thistle, Persimmon leaves, Malva leaves, Marsh Mallow leaves, та Blessed Thistle.
Ця спеціальна суміш, при регулярному вживанні, забезпечує м'яке очищення всіх внутрішніх органів людини. Усі ензими (ферменти), які колись були присутні в нашій їжі, і забезпечували очищення та захист здоров'я життєво важливого органу – товстої кишки, сьогодні повністю знищуються сучасними методами обробки та консервування продуктів харчування, пастеризацією молочних продуктів тощо.

Можливо, буде корисно почитати: