Класифікація в психіатрії – книга призначена для психіатрів та фахівців суміжних дисциплін. DSM - система класифікації Американської психіатричної асоціації Діагностичні критерії СДВГ за класифікацією dsm-iv

Система DSMАмериканської психіатричної асоціації - Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders(Довідник no діагностики та статистики психічних розладів)- є системою класифікації для психічних розладів, що конкурує з МКБ (Оригінальна версія англійською: American Psychiatric Association, 1994; німецькомовна версія: American Psychiatric Association, 1996). З недавнього часу діє DSM-IV-римські цифри позначають кількість переглядів, - яка анулювала DSM-III-R(American Psychiatric Association, 1989). DSM-IVскладено на основі великих повідомлень експертів та польових досліджень. DSM-IVпідрозділяється на 17 основних груп (зокрема група «Інші клінічно релевантні проблеми»; див. табл. 6.2), кожна головна група включає одиниці (розлади). Так, наприклад, до головної групи тривожних розладів включено 12 різних форм (наприклад: панічне розлад без агорафобії; інші приклади можна знайти в розділах з класифікації та діагностики розладів патернів функціонування). Окремі одиниці описані у формі систематизованого стиснутого підручника,текст містить, як правило, наступні пункти: діагностичні ознаки (загальний опис картини розладу), підтипи та/або додаткові кодування, правила кодування, що належать ознаки та розлади; особливі культурні, вікові та статеві ознаки; частота хвороб; течія; патерн сімейного розподілу; диференціальний діагноз (але не показання до лікування). Розлади визначено шляхом операційної діагностики. В англомовній версії (American Psychiatric Association, 1994) одиниці розладів позначаються кодами МКБ-9-СМ і вербальним описом (наприклад, «300.20 Specific Phobia»), в німецькомовній версії (American Psychiatric Association, МКБ-10 та вербальним описом (наприклад, «300.29 (F40.2) Специфічні фобії»).

DSM-IVвідповідає МКБ-10 у наступних пунктах (наведено у табл. 6.1): мета класифікації, логіка класів, властивості класів, класифікаційна одиниця, основа класифікації, джерела даних, формальна точність. У деяких пунктах вона відрізняється від МКХ-10.

- Сфера дії:DSM-IV -лише психічні розлади; МКБ-10 – усі хвороби.

- Підбір одиниць:Більше орієнтований на емпіричне дослідження (пор. матеріал джерел у Sourcebooks; Widinger et al., 1994, 1996).

- Визначення одиниць: щодо дефініцій DSM-IVвідповідає критеріям дослідження МКБ-10 тут послідовно реалізується операційна діагностика. МКБ-10 враховує менш експліцитно порівняно з DSM-IVщо симптоматика може призвести до зниження різних функцій.

- Правила віднесення: Завдяки операційній діагностиці експліцитні правила віднесення (у МКБ-10 - частково імпліцитні, частково експліцитні). Додатково у DSM-IVє так зване дерево рішень,якого немає у МКБ-10. Завдяки цьому фахівець, який проводить обстеження, свідомо має графічну схему, що дозволяє включити або виключити окремі розлади (див. розділ 37).

Інші відмінності DSM-IVвід МКХ-10:

- Кількість версій:DSM-IVвиданий в одній версії, МКБ-10 має кілька версій (див. вище).

- Форма опису:DSM-IVскладено у формі тексту підручника (див. вище), а МКБ-10 містить лише загальні описи.

- Багатоосьова діагностика:в МКБ-10 багатоосьова діагностика знаходиться в стадії підготовки, DSM-IVце – експліцитна складова частина. У DSM-IVпостулюються такі осі (огляд категорій осей I та II: див. табл. 6.2):

Вісь I.Клінічні розлади, інші клінічно релевантні проблеми (стани, які не можна віднести до будь-якого психічного розладу, але дають привід для спостереження чи лікування).

Вісь II.Розлади особистості, затримка розумового розвитку (у категорії розладів, які діагностуються головним чином у дитинстві, дитинстві чи підлітковому віці).

Вісь ІІІ.Соматичні хвороби.

Вісь IV.Психосоціальні проблеми та проблеми, зумовлені навколишнім середовищем (9 головних областей, наприклад житлові чи економічні проблеми).

Ось V.Глобальна реєстрація рівня функціонування (шкала з 10 поділами; проміжок часу, що стосується актуальної ситуації, або, наприклад, найвищий рівень протягом щонайменше 2 місяців за минулий рік).

Осі I, II, III містять офіційні DSM-IVдіагнози; осі IV і V - додаткові, вони застосовуються для спеціальних клінічних та дослідницьких цілей. По осях від I до IV можуть бути різноманітні градації. Багатоосьовий підхід дає можливість комплексної діагностики, за якої враховуються зокрема й психосоціальні аспекти. З психологічної точки зору, однак, осі IV і V здаються надто глобальними та односторонніми, щоб диференційовано відобразити психосоціальні умови. Так, наприклад, фактори перевантажень без урахування подолання лише обмеженою мірою інформативні. Поки що ці осі не використовуються ні у клініці, ні у дослідницьких проектах.

- Діагностичні відмінності:детальні відмінності виявляються при деяких діагнозах: ідентичні в МКБ-10 та DSM-IVпоняття не завжди мають ідентичний зміст. Тому слід точно вказувати, якою системою проводиться діагностика.

Загальні відомості

З неврологічної погляду СДВГ сприймається як стійкий і хронічний синдром, котрій не знайдено способу лікування. За даними для населення Сполучених Штатів, цей розлад є у 3-5% людей, включаючи як дитяче, так і доросле населення.

Згідно з діючими (станом на початок 2007 року) критеріями діагностики, СДВГ можна діагностувати починаючи з пізнього дошкільного або шкільного віку, оскільки для виконання вимог постановки діагнозу необхідна оцінка поведінки дитини як мінімум у двох умовах (наприклад, вдома та в школі). Наявність порушень навчання та соціальних функцій є необхідним критерієм для встановлення діагнозу СДВГ. Питання про об'єктивність діагностики СДВГ та достатні підстави для призначення медикаментозного лікування залишається дискусійним, внаслідок відсутності єдиних діагностичних критеріїв та методів оцінки симптомів захворювання.

Поширеність

СДВГ найчастіше зустрічається у хлопчиків. Відносна поширеність серед хлопчиків та дівчаток коливається від 3:1 до 9:1, залежно від критеріїв діагнозу, методів дослідження та груп дослідження (діти, яких направили до лікаря; школярі; населення загалом). Від цих чинників залежать і оцінки поширеності СДВГ (від 1-2 % до 25-30 %). За деякими даними, поширеність синдрому серед молодших школярів становить близько 10-15%, у хлопчиків він зустрічався у 2,8-3 рази частіше, ніж у дівчаток.

Визначення та критерії діагностування

Нині основою встановлення діагнозу є феноменологічна психологічна характеристика. Багато ознак СДВГ проявляються лише іноді.

Імпульсивність

Однією з головних ознак СДВГ, поруч із порушеннями уваги, є імпульсивність - брак контролю поведінки у відповідь конкретні вимоги. Клінічно, ці діти часто характеризуються як швидко реагують на ситуації, не чекаючи вказівок та інструкцій, що дозволяють виконувати завдання, а також неадекватно оцінюють вимоги завдання. У результаті вони дуже недбалі, неуважні, безтурботні та легковажні. Такі діти часто не можуть розглянути потенційно негативні, шкідливі чи руйнівні (і навіть небезпечні) наслідки, які можуть бути пов'язані з певними ситуаціями чи їх вчинками. Часто вони наражаються на необґрунтований, непотрібний ризик, щоб показати свою сміливість, примхи і примхи, особливо перед однолітками. В результаті не рідкісні нещасні випадки з отруєннями та травмами. Діти з СДВГ можуть легковажно і безтурботно пошкодити чи знищити чиюсь власність значно частіше, ніж діти без ознак СДВГ.

Одна з труднощів у діагностуванні СДВГ - те, що часто супроводжується іншими проблемами. Невелика група людей з СДВГ страждає на рідкісний розлад, званий синдром Туретта.

Діагностичні критерії СДВГ за класифікацією DSM-IV

I. Вибір варіанта А або B:

A. НЕУВАЖНІСТЬДля встановлення діагнозу необхідна наявність шести або більше з перерахованих симптомів неуважності, які зберігаються у дитини протягом як мінімум шести місяців і виражені настільки, що свідчать про недостатню адаптацію та невідповідність нормальним віковим характеристикам:

Часто нездатний утримувати увагу до деталях; через недбалість, легковажність припускається помилок у шкільних завданнях, у виконуваній роботі та інших видах діяльності.
Зазвичай важко зберігає увагу при виконанні завдань або під час ігор.
Часто складається враження, що дитина не слухає звернену до неї промову.
Часто виявляється не в змозі дотримуватися запропонованих інструкцій і впоратися до кінця з виконанням уроків, домашньої роботи або обов'язків на робочому місці (що не пов'язано з негативною або протестною поведінкою, нездатністю зрозуміти завдання).
Часто відчуває складнощі у створенні самостійного виконання завдань та інших видів діяльності.
Зазвичай уникає залучення у виконання завдань, які потребують тривалого збереження розумової напруги (наприклад, шкільних завдань, домашньої роботи).
Часто втрачає речі, необхідні у школі та вдома (наприклад, іграшки, шкільне приладдя, олівці, книги, робочі інструменти).
Легко відволікається на сторонні стимули.
Часто виявляє забудькуватість у повсякденних ситуаціях.

B. ГІПЕРАКТИВНІСТЬ. Наявність шести або більше з перерахованих симптомів гіперактивності та імпульсивності, які зберігаються протягом щонайменше шести місяців і виражені настільки, що свідчать про недостатню адаптацію та невідповідність нормальним віковим характеристикам:

Часто спостерігаються неспокійні рухи в кистях та стопах; сидячи на стільці, крутиться, крутиться.
Часто встає зі свого місця у класі під час уроків чи інших ситуаціях, коли потрібно залишатися дома.
Часто виявляє безцільну рухову активність: бігає, крутиться, намагається кудись залізти, причому у таких ситуаціях, коли це неприйнятно.
Зазвичай не може тихо, спокійно грати або займатися чимось на дозвіллі.
Часто перебуває у постійному русі і поводиться так, «начебто до нього прикріпили мотор».
Часто буває балакучим.

Імпульсивність

Часто відповідає питанням не замислюючись, не вислухавши їх остаточно.
Зазвичай важко чекає своєї черги в різних ситуаціях.
Часто заважає іншим, пристає до оточуючих (наприклад, втручається у розмови чи ігри).

ІІ. ( B.) Деякі симптоми імпульсивності, гіперактивності та неуважності починають викликати занепокоєння оточуючих у віці дитини до семи років.

ІІІ. ( C.) Проблеми, зумовлені вищепереліченими симптомами, виникають у двох і більше видах навколишнього оточення (наприклад, у школі та вдома).

IV. ( D.) Є переконливі відомості про клінічно значущі порушення у соціальних контактах чи шкільному навчанні.

СДВГ у дорослих

Виявляється, більше половини дітей, які страждають на цей розлад, продовжують страждати ним і в зрілості. У 30-70% випадків симптоми СДВГ переходять у дорослий вік. Багато дорослих, у яких ця проблема не була виявлена в дитинстві, не усвідомлюють, що саме це і є причина їхньої нездатності зберігати увагу, труднощів у вивченні нового матеріалу, в організації простору навколо себе та міжособистісних відносинах.

Методи лікування СДВГ

У різних країнах підходи до лікування та корекції СДВГ та доступні методи можуть відрізнятися. Однак, незважаючи на ці відмінності, більшість фахівців вважають найбільш ефективним комплексний підхід, який поєднує кілька методів, індивідуально підібраних у кожному конкретному випадку. Використовуються методи модифікації поведінки, психотерапії, педагогічної та нейропсихологічної корекції. Лікарська терапія призначається за індивідуальними показаннями в тих випадках, коли порушення з боку когнітивних функцій і проблеми поведінки у дитини з СДВГ не можуть бути подолані лише за допомогою немедикаментозних методів. У США для лікування використовується риталін, що викликає звикання.

На даний момент є кілька підходів до методів лікування СДВГ

Нейропсихологічний. Коли за допомогою різних вправ ми повертаємось на попередні етапи онтогенезу і наново пробудовуємо ті функції, які сформувалися неправильно архаїчно і вже закріпилися. Для цього їх потрібно, як будь-яка інша неефективна патологічна навичка, цілеспрямовано розкрити, розгальмувати, зруйнувати і створити нову навичку, яка більш відповідає ефективній роботі. І це здійснюється на всіх трьох поверхах мисленнєвої діяльності. Це трудомістка багатомісячна робота. Дитина виношується 9 місяців. І нейропсихологічна корекція розрахована цей термін. І тоді мозок починає працювати ефективніше, з меншими енергетичними витратами. Старі архаїчні зв'язки, стосунки між півкулями нормалізуються. Енергетика, керування, активну увагу пробудовуються.

Синдромальний. Уявімо, що зріла особистість дитина хоче поводитися відповідно до норм, хоче вчитися, сприймати знання. Його батьки добре виховали. Він має сидіти спокійно на уроці. Має бути уважним і слухати, контролювати себе. Три складні завдання одночасно. Жодна доросла людина три роботи, важкі йому, неспроможна виконати. Тому синдромальна робота у тому, що дитині дається цікава діяльність (довільна). Але в цій діяльності йде поствільна увага (коли ми чимось зацікавилися і вникли, ми вже напружуємося без додаткових витрат). Тому, коли кажуть, що діти з СДВГ можуть просидіти за комп'ютером дуже довго, то це зовсім інша увага.

Існують рухливі ігри, які вимагають лише напруження уваги. Дитина рухається за умовами гри, вона може бути вибухова, імпульсивна. Це може допомогти йому вигравати. Але гра розрахована на увагу. Тренується ця функція. Потім тренується функція стриманості. При цьому він може відволікатися. Кожне завдання вирішується у міру надходження. Так покращується кожна функція окремо.

Але жодні ліки не вчать, як поводитися, тому додаються ще два напрями:

Біхевіоральна або поведінкова психотерапіяакцентується на тих чи інших поведінкових шаблонах, або формуючи, або гасячи їх за допомогою заохочення, покарання, примусу та натхнення.

Робота над особистістю. Сімейна психотерапіяяка формує особистість і яка визначає, куди спрямувати ці якості (розгальмованість, агресивність, підвищену активність).

Весь цей комплекс методів психокорекції та медикаментозного лікування за своєчасної діагностики допоможе гіперактивним дітям вчасно компенсувати порушення та повноцінно реалізуватися в житті.

Фармакокорекція

Причини СДВГ

Точна причина виникнення СДВГ не відома, але існує кілька теорій. Причинами виникнення органічних порушень можуть бути:

Генетичні фактори

Фахівцями Медико-генетичного наукового центру РАМН та факультету психології МДУ встановлено, що «більшість дослідників сходиться на думці, що єдину причину виникнення захворювання виявити не вдається і, схоже, ніколи не вдасться» . Вчені США, Голландії, Колумбії та Німеччини висунули припущення, що на 80% виникнення СДВГ залежить від генетичних факторів. З понад тридцяти генів-кандидатів вибрали три - ген переносника дофаміну, а також два гени дофамінових рецепторів. Однак генетичні передумови розвитку СДВГ проявляються у взаємодії із середовищем, яка може ці передумови посилити чи послабити .

Інші часто супутні розлади

Прогноз

Особи з цим захворюванням змушені миритися з низкою обмежень.

Критика

СДВГ є одним із найбільш сумнівних і спірних душевних розладів СДВГ і його лікування ставляться під сумнів щонайменше з 1970-х років. У існуванні СДВГ сумніваються багато лікарів, вчителів, високопоставлених політиків, батьків і засобів масової інформації. Спектр думок про СДУГ досить широкий - від тих, хто не вірить, що СДУГ існує, до тих, хто вірить, що існують генетичні або фізіологічні передумови цього стану.

Дослідники з канадського університету Мак-Майстра визначили п'ять основних пунктів, щодо яких розвиваються дискусії:

1998 року Національний інститут здоров'я США (National Institutes of Health) проводив конференцію щодо СДВГ. На завершення конференції вони дійшли наступного висновку:

«…У нас немає незалежного, надійного тесту для визначення СДВГ і немає жодних даних, що вказують на те, що СДВГ викликається порушенням діяльності мозку.»

Недостатня ясність щодо того, що можна віднести до СДВГ та зміни в умовах постановки діагнозу призводили до замішання. Етичні та юридичні проблеми щодо лікування були головними областями розбіжностей, особливо використання психостимуляторів при лікуванні, а також рекламування стимуляторів для лікування СДУГ групами та індивідуумами, які отримують гроші від фармацевтичних компаній.

Професійні медики та агентства новин стверджували, що діагноз і лікування даного розладу заслуговує на більш ретельне розслідування.

Для пояснення симптомів СДВГ були запропоновані такі альтернативні теорії, як Теорія мисливця та фермера (Hunter vs. Farmer theory), Нейрорізноманіття (Neurodiversity) та Теорія соціального конструкту СДВГ (Social construct theory of ADHD).

Деякі особи та групи повністю заперечують існування СДВГ. До них можна віднести Томаса Саса, Мішеля Фуко та такі групи як Громадянська комісія з прав людини (CCHR). Однак більшість медичних структур та суди США вважають діагнози СДВГ легітимними. (Див. Ritalin class action lawsuits)

Література

Російською мовою

Альтхер П., Берг Л., Вельфль А., Пассольт М. Гіперактивні діти. Корекція психомоторного розвитку. – М: Видавничий центр «Академія», 2004
Брязгунов І.П., Касатікова Є.В. Непосидюча дитина чи все про гіперактивних дітей. - М.: Видавництво інституту психотерапії, 2002
Брязгунов І.П., Касатікова Є.В. Дефіцит уваги із гіперактивністю у дітей. - М: Медпрактика-М, 2002
Заваденко Н.М. Гіперактивність та дефіцит уваги у дитячому віці. - М: Видавничий центр "Академія", 2005.
Заваденко Н.М. Як зрозуміти дитину: діти з гіперактивністю та дефіцитом уваги. - Школа-Прес, 2001
Заваденко Н.М., Суворінова Н.Ю., Рум'янцева М.В. Гіперактивність із дефіцитом уваги: фактори ризику, вікова динаміка, особливості діагностики. - Дефектологія, 2003 №6
Моніна Г.Б., Лютова-Робертс Є.К., Чутко Л.С. Гіперактивні діти Психолого-педагогічна корекція. - СПб.: Мова, 2007
Мурашова О.В. Діти-«тюфяки» та діти-«катастрофи». Гіподинамічний та гіпердинамічний синдром” - Єкатеринбург: У-Факторія, 2004.
Рассел А. Барклі, Крістіна М. Бентон. Ваша неслухняна дитина. - СПб.: Пітер, 2004
Чутко Л.С., Пальчик А.Б., Кропотов Ю.Д. Синдром порушення уваги з гіперактивністю у дітей та підлітків. - СПб.: Видавничий дім СПбМАПО, 2004
Чутко Л.С. Синдром дефіциту уваги з гіперактивністю та супутні розлади. - СПб.: Хока, 2007

іноземними мовами

Hartmann, Thom "Аттенція Deficit Disorder, A Different Perception" subtitled "A Hunter in a Farmers World".
Barkley, Russell A. Таке Charge of ADHD: The Complete Authoritative Guide for Parents(2005) New York: Guilford Publications.
Bellak L, Kay SR, Opler LA. (1987) "Аттенція дефіциту disorder psychosis as diagnostic category". Psychiatric Developments, 5(3), 239-63. PMID 3454965
Conrad, Peter Identifying Hyperactive Children(Ashgate, 2006).
Crawford, Teresa I'm Not Stupid! I'm ADHD!
Green, Christopher, Kit Chee, Understanding ADD; Doubleday 1994; ISBN 0-86824-587-9
Hanna, Mohab. (2006) Make the Connection: A Parent's Guide to Medication в AD/HD, Washington DC: Ladner-Drysdale.
Joseph, J. (2000). "Не в їх genes: A Critical View of Genetics of Attention-Deficit Hyperactivity Disorder", Developmental Review 20, 539-567.
Kelly, Kate, Peggy Ramundo. (1993) You Mean I'm Not Lazy, Stupid or Crazy?!. ISBN 0-684-81531-1
Matlen, Terry. (2005) "Сервісні типи для жінок з AD/HD". ISBN 1886941599
Ninivaggi, FJ. "Аттенція-Deficit/Hyperactivity Disorder in Children and Adolescents: Rethinking Diagnosis and Treatment Implications for Complicated Cases", Connecticut Medicine. September 1999; Vol. 63, No. 9, 515-521. PMID 10531701

Примітки

LONI: Laboratory of Neuro Imaging
NINDS Attention Deficit-Hyperactivity Disorder Information Page. Національний інститут neurological disorders and stroke (NINDS/NIH) February 9, . За даними на 2007-08-13.
Dr. Russell A. Barkley Official Site, Authority ADHD, Attention Deficit Hyperactivity Disorder
Пристрій-Deficit/Hyperactivity Disorder (ADHD). (англ.) Дані з сайту Behavenet.com. Інформація зібрана 11 грудня 2006 року.
Vincent Parrillo Encyclopedia of Social Problems. – SAGE, 2008. – С. 63. – ISBN 9781412941655
Treatment of Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder . US department of health and human services (December 1999). Перевірено 2 жовтня 2008 року.
Harv Rev Psychiatry 16 (3): 151-66. DOI: 10.1080/10673220802167782. PMID 18569037 .
Розвиток психологічноїпатології. - Chichester: John Wiley & Sons, 2006. - ISBN 0-471-23737-X
ADD/ADHD Health Center. (англ.) Інформація із сайту WebMD.com. Дані зібрано 11 грудня 2006 року.
Синдром дефіциту уваги/гіперактивності. О.Д. Білоусова, М.Ю. Ніканорова. Відділ психоневрології та епілептології Московського НДІ педіатрії та дитячої хірургії МОЗ РФ
Гіперактивність із дефіцитом уваги у дітей: сучасні підходи до фармакотерапії Н.М. Заваденко, Н.Ю. Суворінова, Н.В. Григор'єва. Кафедра нервових хвороб педіатричного факультету РДМУ, Москва
РІА Новини
Трагедія у Бельгії: чи винний «американський синдром»?
Ritalin addiction help
http://www.cchr.ru/press1.html Дитячі психіатри Австралії, Фінляндії та Данії отримали по руках
Stimulant medication for treatment of attention-deficit hyperactivity disorder: evidence-b(i)ased practice? -- Bailly 29 (8): 284 -- Psychiatric Bulletin .
Генетика гіперактивності та дефіциту уваги// Хімія і життя. 2008. № 1., стор 5
Mayes R, Bagwell C, Erkulwater J (2008). "ADHD і ризає в стимулювальне використання серед дітей". Harv Rev Psychiatry 16 (3): 151–66.

Таблиця 6.2. Головні критерії МКБ-10 (клініко-діагностичні рекомендації; Dilling et al., 1993) та DSM-IV(American Psychiatric Association, 1996)

	МКБ-10	DSM-IV
F0	Органічні, включаючи симптоматичні психічні розлади	Делірій, деменція, амнестичні та інші когнітивні розлади
F1	Психічні та поведінкові розлади внаслідок прийому психотропних препаратів	Розлади у зв'язку з психотропними препаратами
F2	Шизофренія, шизотипові та маячні розлади	Шизофренія та інші психотичні розлади
F3	Афективні розлади	Афективні розлади
F4	Невротичні, стресові та соматоформні розлади	Тривожні розлади; соматоформні розлади; дисоціативні розлади; розлади адаптації
F5	Поведінкові синдроми, пов'язані з фізіологічними порушеннями та фізичними факторами [Формулювання за МКХ-10 критеріями дослідження (Dilling et al., 1994): поведінка, що відхиляється від норми, у поєднанні з соматичними розладами та факторами.]	Розлади харчової поведінки; розлади сну; сексуальні розлади та розлади статевої ідентифікації (також F6)
F6	Розлади особистості та поведінки	Розлади особистості; симулятивні розлади; розлади звичок та потягів, не класифіковані в інших рубриках
F7	Зниження інтелекту
F8	Порушення розвитку	Розлади, що діагностуються зазвичай у дитячому та підлітковому віці
F9	Поведінкові та емоційні розлади, що починаються в дитинстві та юності
		Психічні порушення, спричинені соматичною хворобою Інші клінічно релевантні проблеми (також F5)

^ Таблиця 6.3. МКБ-10 Класифікація Fab.cde

Код	Площина класифікації	Значення	приклад
F	Однозначна	Вказівка на психічний розлад
Fa	Двозначна: головна категорія	Охоплює різні розлади, що розглядаються сукупно	F4 Невротичні, стресові та соматоформні розлади
Fab	Тризначна: категорія	Одиниці окремих розладів	F40 Фобічні розлади F14 Психічні та поведінкові розлади, спричинені вживанням кокаїну
Fab.c	Чотиризначна: підкатегорія	Специфікація, в тому числі на основі змістовного оформлення (наприклад, вид фобії) чи ступеня тяжкості	F40.0 Агорафобія F32.0 Депресивні епізоди легкого ступеня F14.2 Синдром залежності від кокаїну
Fab.cd	П'ятизначна: додаткові специфікації	Специфікація, в тому числі на основі течії, соматичної синдромології, змістовного оформлення	F40.00 Агорафобія без панічного розладу F40.01 З панічним розладом F14.24 Синдром залежності від кокаїну при вживанні препарату
Fab.cde	Шестизначна: додаткова специфікація	Використовується лише за окремих груп розладів (наприклад, синдром залежності, біполярні афективні розлади)	F14.241 Синдром залежності від кокаїну при справжньому вживанні, із соматичними симптомами

Якщо при хворобі, класифікованій як соматична, беруть участь психічні компоненти, то крім соматичного кодування додатково використовується категорія F54 (психологічні фактори та фактори поведінки при хворобах, класифікованих в інших рубриках).

МКБ-10 V(F) виходила в різних версіях, орієнтованих на різні групи; кодування у всіх версіях однакове:

- ^ Клініко-діагностичні рекомендації (Dilling et al., 1993). Складено для клінічної практики. Кожна одиниця розладів детально описана відповідним кодом та текстом (глосарій). Для окремих одиниць є додаткові каталоги критеріїв із різним уточненням (операційна діагностика: див. нижче).

- ^ Критерії дослідження (Dilling, Mombour, Schmidt & Schulte-Markwort, 1994). Щоб отримати гомогенну вибірку пацієнтів, кожна одиниця розладів описана одним каталогом критеріїв. Версія «Критерії дослідження» містить точніші критерії, ніж версія «клініко-діагностичні рекомендації». Тому для досягнення більш високої «міжекспертної» надійності для дослідницьких проектів слід використовувати саме критерії дослідження. Ця версія найбільше відповідає DSM-IVщодо рівня точності визначення груп розладів.

- ^ Посібник з діагностики та терапії при первинному обігу, на чолі V(F)МКЛ(Müssigbrodt, Kleinschmidt, Schurmann, Freyberger & Dilling, 1996). Ця редакція складена для користувачів-непсихіатрів. Крім діагностичних критеріїв (у скороченій формі) вона містить також вказівки щодо терапії.

Додаткові супровідні матеріали мають різний офіційний характер:

Комп'ютер-учитель (Malchow, Kanitz & Dilling, 1995).

Список окремих випадків (Freyberger & Dilling, 1995).

Список ознак МКБ-10 (Dittmann, Freyberger, Stieglitz & Zaudig, 1990).

Лексикон основних психопатологічних понять (Freyberger, Siebel, Mombour & Dilling, 1998).

Правила трансформації МКБ-10 в інші системи (переважно МКБ-9, DSM-III-R; Freyberger, Schulte-Markwort & Dilling, 1993 a, b).

Скорочена редакція ( DIMDI, 1994a, b).

Для зв'язку з DSM-IVпередбачається багатоосьовийпідхід (Siebel et al., 1997), що включає такі осі.

- ОсьI: психічні розлади (включаючи розлади особистості) та соматичні розлади/захворювання.

- ОсьII: обмеження соціальних функцій (глобальна оцінка та субшкали, наприклад, здатність сімейного або професійного функціонування).

- ОсьIII: впливи, що залежать від оточення та ситуацій, життєві проблеми та їх подолання (наприклад, проблеми, пов'язані з вихованням та освітою, професійна зайнятість та безробіття).

МКБ-10 відрізняється від МКБ-9 у деяких пунктах (див. Dilling, Schulte-Markwort & Freyberger, 1994), особливо слід згадати:

Використання операційної діагностики. Цей підхід вже досить давно використовується у системі DSM, а тепер прийнято і в системі МКБ-10.

Використання поняття «розлад» замість «хвороба».

Спробу зведення воєдино розладів зі схожою картиною прояву (наприклад, афективні розлади включають так звані ендогенні та невротичні депресії).

Відмова від поняття "невроз" як класифікаційної одиниці (але в окремих випадках поняття "невротичний" використовується дескриптивно).

Розробку та підготовку методів обстеження (див. розділ 2.5).

Крім МКБ, є й інші класифікаційні системи, які орієнтуються на МКБ, але охоплюють й інші аспекти, зокрема існує підхід, орієнтований на дітей та підлітків, про який ми ще говоритимемо. Інший приклад – видана робочою групою OPDопераційна психодинамічна діагностика, що має глибиннопсихологічну орієнтацію: на осі 5 розташовуються МКБ-діагнози, осі I-IV містять сферу переживання хвороби та передумови лікування, відносини, конфлікт, структуру.
2.3. ICIDH - Міжнародна класифікація ушкоджень, розладів та захворювань, що призводять до позбавлення працездатності
Важливим доповненням до МКБ-10 є видана система ВООЗ ^ ICIDH- International Classification of Impairments, Disabilities, і Handicaps(Міжнародна класифікація ушкоджень, розладів та захворювань, що призводять до позбавлення працездатності; Matthesius, Jochheim, Barolin & Hein, 1995). Ця міжнародна система класифікації ВООЗ фокусується на залишкових явищах хвороб та складена насамперед для реабілітаційних заходів. Як класифікаційні одиниці даються порушення (інтелекту, мовлення, слуху, моторики), 9 порушень функцій (поведінка, комунікація, навички) та 9 пошкоджень (орієнтування, мобільність, соціальна інтеграція); кожна одиниця, своєю чергою, ділиться далі, до підкатегорій, кодованих тризначними числами. В даний час відбувається перегляд ICIDHу перерахунку на МКБ-10, причому особлива увага приділяється тим місцям класифікацій, де системи не відрізняються одна від одної за психічних розладів (Dilling & Siebel, 1995).
2.4. DSM – система класифікації Американської психіатричної асоціації
Система DSMАмериканської психіатричної асоціації - ^ Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (Довідникnoдіагностики та статистики психічних розладів) - є системою класифікації для психічних розладів, що конкурує з МКБ (Оригінальна версія англійською: American Psychiatric Association, 1994; німецькомовна версія: American Psychiatric Association, 1996). З недавнього часу діє DSM-IV - римські цифри позначають кількість переглядів, - яка анулювала DSM-III-R(American Psychiatric Association, 1989). DSM-IVскладено на основі великих повідомлень експертів та польових досліджень. DSM-IVпідрозділяється на 17 основних груп (зокрема група «Інші клінічно релевантні проблеми»; див. табл. 6.2), кожна головна група включає одиниці (розлади). Так, наприклад, до головної групи тривожних розладів включено 12 різних форм (наприклад: панічне розлад без агорафобії; інші приклади можна знайти в розділах з класифікації та діагностики розладів патернів функціонування). Окремі одиниці описані у формі систематизованого стиснутого підручника, текст містить, як правило, такі пункти: діагностичні ознаки (загальний опис картини розладу), підтипи та/або додаткові кодування, правила кодування, що належать ознаки та розлади; особливі культурні, вікові та статеві ознаки; частота хвороб; течія; патерн сімейного розподілу; диференціальний діагноз (але не показання до лікування). Розлади визначено шляхом операційної діагностики. В англомовній версії (American Psychiatric Association, 1994) одиниці розладів позначаються кодами МКБ-9-СМ і вербальним описом (наприклад, «300.20 Specific Phobia»), в німецькомовній версії (American Psychiatric Association, МКБ-10 та вербальним описом (наприклад, «300.29 (F40.2) Специфічні фобії»).

- ^ Сфера дії: DSM-IV- лише психічні розлади; МКБ-10 – усі хвороби.

- Підбір одиниць: більше орієнтований на емпіричне дослідження (пор. матеріал джерел у Sourcebooks; Widinger et al., 1994, 1996).

- ^ Визначення одиниць : щодо дефініцій DSM-IVвідповідає критеріям дослідження МКБ-10 тут послідовно реалізується операційна діагностика. МКБ-10 враховує менш експліцитно порівняно з DSM-IVщо симптоматика може призвести до зниження різних функцій.

- ^ Правила віднесення : завдяки операційній діагностиці експліцитні правила віднесення (у МКБ-10 - частково імпліцитні, частково експліцитні). Додатково у DSM-IVє так зване дерево рішень, якого немає у МКБ-10. Завдяки цьому фахівець, який проводить обстеження, свідомо має графічну схему, що дозволяє включити або виключити окремі розлади (див. розділ 37).

Інші відмінності ^ DSM-IVвід МКХ-10:

- ^ Кількість версій: DSM-IVвиданий в одній версії, МКБ-10 має кілька версій (див. вище).

- Форма опису: DSM-IVскладено у формі тексту підручника (див. вище), а МКБ-10 містить лише загальні описи.

- Багатоосьова діагностика: в МКБ-10 багатоосьова діагностика знаходиться в стадії підготовки, ^ DSM-IVце – експліцитна складова частина. У DSM-IVпостулюються такі осі (огляд категорій осей I та II: див. табл. 6.2):

ОсьI.Клінічні розлади, інші клінічно релевантні проблеми (стани, які не можна віднести до будь-якого психічного розладу, але дають привід для спостереження чи лікування).

ОсьІІ.Розлади особистості, затримка розумового розвитку (у категорії розладів, які діагностуються головним чином у дитинстві, дитинстві чи підлітковому віці).

ОсьІІІ.Соматичні хвороби.

ОсьIV.Психосоціальні проблеми та проблеми, зумовлені навколишнім середовищем (9 головних областей, наприклад житлові чи економічні проблеми).

ОсьV.Глобальна реєстрація рівня функціонування (шкала з 10 поділами; проміжок часу, що стосується актуальної ситуації, або, наприклад, найвищий рівень протягом щонайменше 2 місяців за минулий рік).

- ^ Діагностичні відмінності : детальні відмінності виявляються при деяких діагнозах: ідентичні в МКХ-10 та DSM-IVпоняття не завжди мають ідентичний зміст. Тому слід точно вказувати, якою системою проводиться діагностика.

Незважаючи на всі відмінності, між МКБ-10 та DSM-IV Існує явна конвергенція. Наведені в розділі 2.5 методи обстеження частково дозволяють одночасно ставити МКБ- та DSM-діагнози, тому стає можливим порівнювати результати у різних системах.
2.5. Багатоосьова система для дітей та підлітків
МКБ-10 та DSM-IV включають область, що відноситься до дітей та підлітків, по-перше, імпліцитно (багато діагнозів не розмежовані за віком), по-друге, експліцитно (специфічні діагнози для дітей та підлітків, наприклад у МКХ-10: F94.1 реактивний розлад уподобань у дитячий віці); проте дитячі психіатри (Remschmidt & Schmidt, 1994) видали для цієї вікової групи власну багатоосьову схему класифікації психічних розладів дитячого та підліткового віку за МКХ-10 ВООЗ. Значною мірою ця схема базується на попередніх роботах робочої групи англійського психіатра Раттера, який у 70-ті роки. розробив першу офіційну багатоосьову систему. Система включає такі осі.

- ОсьI.Клініко-психіатричний синдром (МКХ-10: F0-F6, F9).

- ОсьII. Опис порушень розвитку (МКХ-10: F8).

- ОсьІІІ.Рівень інтелекту (розширення МКБ-10: F7).

- ОсьIV.Фізична симптоматика (всі можливі коди МКБ-10, крім секції V(F).

- ОсьV.Взаємозалежні актуальні анормальні психосоціальні обставини (9 областей з відповідними підпунктами; структурно, але не змістовно можна порівняти з віссю IV DSM-IV, наприклад, інвалідність одного з батьків; надмірна батьківська турбота).

- ОсьVI.Глобальна оцінка психосоціальної адаптації (шкала, аналогічна осі V в ^ DSM-IV).

Багатоосьова система для дітей та підлітків більша і докладніша, ніж МКБ-10 та DSM-IV, враховує психічні аспекти, пов'язані з розладом.
2.6. Методи обстеження
Головним елементом у подальшій розробці систем МКБ та DSMє методи обстеження, які поряд із операційною діагностикою сприяють підвищенню надійності при постановці діагнозів. Найновіші версії систем класифікації МКБ-10 та ^DSM-III-R/IVтісно пов'язані із цими методами; нижче ми коротко їх опишемо (див. табл. 6.4).

Розлад аутистичного спектру (РАС)- спектр психологічних характеристик, що описують широке коло аномальної поведінки та труднощів у соціальній взаємодії та комунікаціях, а також жорстко обмежених інтересів та часто повторюваних поведінкових актів.

Увійшли до "розладу аутистичного спектру":
- аутизм (синдром Каннера)
- синдром Аспергера
- дитячий дезінтегративний розлад
- неспецифічне первазивне порушення розвитку

"Посібник з діагностики та статистики психічних розладів" п'ятого перегляду (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, DSM-5), розроблене та опубліковане Американською Психіатричною Асоціацією (American Psychiatric Association) 18 травня 2013, РАС) (Autism Spectrum Disorder, ASD) 299.00 (F84.0) наступні критерії діагностики:

A.Стійкі порушення в соціальній комунікації та соціальній взаємодії в різному контексті, що виявляються зараз або наявні в анамнезі в наступних (приклади наведені для наочності та не є вичерпними, див. текст):

1. Порушення у соціально-емоційній взаємності; починаючи, наприклад, з аномального соціального зближення та невдач з нормальною підтримкою діалогу; до зниження обміну інтересами, емоціями, а також впливу та реагування; до нездатності ініціювати чи реагувати на соціальні взаємодії.
2. Порушення у невербальній комунікативній поведінці, що використовується в соціальній взаємодії; починаючи, наприклад, з поганої інтегрованості вербальної та невербальної комунікації; до аномалії зорового контакту та мови тіла або порушення розуміння та використання невербальної комунікації; до повної відсутності міміки чи жестів.
3. Порушення у встановленні, підтримці та розумінні соціальних взаємовідносин; починаючи, наприклад, з труднощів із підстроюванням поведінки до різних соціальних контекстів; до труднощі з участю в іграх, у яких задіяна уява, та з придбанням друзів; до видимої відсутності інтересу до однолітків.

B.Обмеженість, повторюваність у структурі поведінки, інтересах чи діяльності, що проявляється щонайменше у двох з наступних (приклади наведені для наочності та не є вичерпними, див. текст):

1. Стереотипні або повторювані моторні рухи, мова або використання об'єктів (наприклад, прості моторні стереотипії, вибудовування іграшок або махання об'єктами, ехолалія, ідіосинкратичні фрази).
2. Надмірна потреба в незмінності, негнучке дотримання правил або схем поведінки, ритуалізовані форми вербальної або невербальної поведінки (наприклад, різкий стрес при найменших змінах, труднощі з переключенням уваги, негнучкі шаблони мислення, вітальні ритуали, наполягання на незмінному маршруті або еде).
3. Вкрай обмежені та фіксовані інтереси, які аномальні за інтенсивністю чи спрямованістю (наприклад, сильна прихильність до незвичайних предметів або надмірна заклопотаність та захоплення ними, вкрай обмежена сфера занять та інтересів чи персеверації).
4. Надмірна або недостатня реакція на вхідну сенсорну інформацію або незвичайний інтерес до сенсорних аспектів навколишнього середовища (наприклад, видима байдужість до болю або температури навколишнього середовища, негативна реакція на певні звуки або текстури, надмірне обнюхування або торкання предметів, зачарованість джерелами світла або об'єктами в .

Вкажіть ступінь тяжкості:
Ступінь тяжкості заснована на порушенні соціальної взаємодії та обмежених, повторюваних моделях поведінки (див. таблицю 2).

З. Симптоми повинні бути присутніми в ранньому періоді розвитку (але можуть не проявитися повною мірою, поки соціальні вимоги не перевищать обмежені можливості, або замасковані вивченими стратегіями в подальшому житті).

D.Симптоми викликають клінічно значуще погіршення у соціальній, професійній чи інших важливих сферах повсякденного функціонування.

E.Ці порушення пояснюються обмеженими інтелектуальними можливостями (розумова відсталість) чи загальної затримкою розвитку. Розумова відсталість та розлади аутистичного спектру часто співіснують; для діагностики коморбідності розлади аутистичного спектру та розумової відсталості соціальна комунікація має бути нижчою за очікувану для загального рівня розвитку.

Примітка:
Особам з добре обґрунтованим DSM-IV аутизмом, синдромом Аспергера або неспецифічним первазивним порушенням розвитку (PDD-NOS) згідно DSM-V буде поставлений діагноз розладу аутистичного спектру.
Особи із суттєвими порушеннями соціального спілкування та взаємодії, симптоми яких не відповідають критеріям розладів аутистичного спектру, повинні пройти діагностичну оцінку соціально-комунікативного (прагматичного) розладу (315.39 (F80.89)).

Додатково вказати:
С/Без супроводжується розумовою відсталістю (затримкою розвитку).
С/Без супроводжується дефектом (порушенням мови).
Порушення, пов'язане з медичним станом, чи генетикою, чи відомим фактором навколишнього середовища. (Кодована примітка: використовуйте додатковий код(и) для ідентифікації пов'язаних медичних або генетичних станів.)
Розлад, пов'язані з порушенням розвитку, поведінки, розумових чи інших здібностей неврологічного характеру. (Кодована примітка: використовуйте додатковий код(и) для визначення пов'язаних з розвитком нервової системи психічних або поведінкових розладів.)
С/Без кататонією(і) (див. критерії кататонії, пов'язаної з іншим психічним розладом, стор. 119-120, для визначення). (Кодована примітка: використовуйте додатковий код 293,89 кататонії, пов'язаної з аутизмом, щоб вказати на присутність супутньої кататонії.)

Таблиця 2. Ступені тяжкості розладів аутистичного спектра

Ступінь тяжкості	Соціальна комунікація	Обмежені інтереси та повторювана поведінка
Рівень 3 "Потреба в дуже суттєвої підтримки"	Тяжкі порушення у вербальних та невербальних соціальних комунікативних навичках призводять до серйозних порушень у функціонуванні; вкрай обмежене ініціювання соціальних взаємодій та мінімальна відповідь на соціальні ініціативи інших. Наприклад, людина з невеликим набором кількох зрозумілих слів, що зрідка ініціює соціальну взаємодію, а якщо ініціює, то звертається в незвичайній формі і лише для задоволення потреб, і реагує лише на дуже прямі вказівки та форми соціального спілкування.	Відсутність гнучкості поведінки, значні труднощі з пристосуванням до змін та змін, або обмежені/повторювані форми поведінки, які дуже заважають і суттєво ускладнюють функціонування в усіх галузях. Сильний стрес та/або виражені труднощі при зміні діяльності або перемиканні уваги.
Рівень 2 "Потреба у суттєвій підтримці"	Помітні порушення у вербальних та невербальних соціальних комунікативних навичках; виражені труднощі у соціальному спілкуванні та взаємодії навіть за наявності підтримки; обмежене ініціювання соціальних взаємодій та обмежене чи ненормальне реагування на соціальні ініціативи інших. Наприклад, людина, що виражається обмеженою кількістю фраз і речень, соціальна взаємодія обмежена вузькими особливими інтересами, і помітні дива в невербальній формі його комунікації.	Відсутність гнучкості в поведінці, крайні труднощі з адаптацією до змін і змін, або обмежені/повторювані форми поведінки, які виявляються з достатньою частотою і помітні сторонньому спостерігачеві, а також заважають функціонуванню в різних контекстах. Помітний стрес та/або виражені труднощі при зміні діяльності або перемиканні уваги.
Рівень 1 "Потреба у підтримці"	Без підтримки та сприяння порушення у соціальній комунікації призводять до помітних порушень. Зазнає складнощів з ініціюванням соціальних взаємодій та демонструє яскраві приклади нетипових чи невдалих реакцій на звернення з боку оточуючих. Може здаватися таким, що має знижений інтерес до соціальних взаємодій. Наприклад, людина, яка здатна говорити повноцінними пропозиціями і комунікабельна, але взаємний діалог з оточуючими не виходить, а її спроби встановити дружні стосунки дивні та зазвичай безуспішні.	Негнучка поведінка значно перешкоджає функціонуванню в одному або більше контекстах. Складнощі з перемиканням між видами діяльності. Проблеми з організацією та плануванням перешкоджають незалежності.

Джерела:
1. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, 2013р. стор 50-53.
2. Autism Spectrum Disorder Fact Sheet, 2013 р., стор.1

Можливо, буде корисно почитати: