Komplolar. Paskalya batıl inançları, işaretleri, gelenekleri ve komploları
Ameliyat sonrası dönem, ameliyatın bitiminden itibaren cerrahi bölümden taburculuğa ve çalışma yeteneğinin yeniden kazanılmasına kadar geçen süre olarak kabul edilir. Cerrahi müdahalenin niteliğine, kapsamına ve hastanın genel durumuna bağlı olarak birkaç günden birkaç aya kadar sürebilir. Sonuç büyük ölçüde ameliyat sonrası dönemin nasıl yürütüldüğüne bağlıdır. cerrahi operasyon. Büyük rol hemşirelik hastalarında ameliyat sonrası dönem hemşirelik personeline aittir. Tıbbi reçetelerin doğru ve zamanında uygulanması ve hastaya karşı hassas tutum, hızlı iyileşme için koşullar yaratır.
Odayı ve yatağı hazırlamak. Şu anda özellikle genel anestezi altında yapılan karmaşık operasyonlardan sonra hastalar 2-4 gün yoğun bakım ünitesinde tutuluyor. Daha sonra durumlarına göre ameliyat sonrası veya genel koğuşa transfer edilirler. Ameliyat sonrası hastaların kaldığı koğuş büyük olmamalıdır (en fazla 2-3 kişi kapasiteli). Serviste merkezi bir oksijen kaynağı ve resüsitasyon için gerekli tüm alet, cihaz ve ilaç seti bulunmalıdır.
Tipik olarak hastaya rahat bir pozisyon vermek için fonksiyonel yataklar kullanılır. Yatak temiz çarşaflarla örtülür ve çarşafın altına muşamba yerleştirilir. Hastayı yatağına yatırmadan önce yatak ısıtıcı pedlerle ısıtılır.
Ameliyat sonrası dönemde hastalar sıklıkla terler ve bu nedenle iç çamaşırlarını değiştirmek zorunda kalırlar. Keten belli bir sırayla değiştirilir. Önce gömleğin arkasını dikkatlice çekip başın üzerinden göğse doğru aktarın, ardından kolları önce sağlıklı koldan, sonra hastadan çıkarın. Gömleği ters sırayla giyin: önce ağrıyan kola, sonra sağlıklı kola, sonra da tenekeden geçirin ve kıvrımları düzeltmeye çalışarak sırtınıza doğru çekin. Kirlendiğinde çarşaf değiştirilmelidir. Sayfalar aşağıdaki gibi değiştirilir. Hasta yan çevrilerek yatağın kenarına doğru hareket ettirilir. Çarşafın serbest yarısı hastanın sırtına doğru hareket ettirilir. Yatağın boş olan kısmına temiz bir çarşaf serilir, hasta sırtüstü çevrilerek temiz bir çarşafın üzerine yatırılır. Kirli çarşaf çıkarılır ve temiz çarşaf kırışmadan düzleştirilir (Şek. 30).
Özellikle sakral bölgede oluşan yatak yaralarını önlemek için hasta çarşafa sarılmış şişirilebilir lastik bir dairenin üzerine yatırılabilir. Hastanın üstüne battaniye örtülür. Onu çok sıcak sarmamalısın. Ameliyat sonrası hastaların yanına bir bakım istasyonu kurulur.
Hemşire temel bilgileri kaydetmelidir. fonksiyonel göstergeler: nabız, solunum, kan basıncı, sıcaklık, içilen ve atılan sıvı miktarı (idrarla, plevra veya karın boşluğundan).
Hastanın gözlemi ve bakımı. Ameliyat sonrası dönemde hastanın takibinde hemşireye büyük rol düşmektedir. Hastanın şikayetleri dikkate alınmalıdır. Hastanın yüz ifadesine (acı, sakin, neşeli vb.), cilt rengine (solgunluk, kızarıklık, morarma) ve palpe edildiğinde ateşine dikkat etmek gerekir. Vücut sıcaklığının ölçülmesi (düşük, normal, yüksek) ve hastanın genel muayenesinin düzenli olarak yapılması gerekir. En önemli organ ve sistemlerin durumunu yakından izlemek gerekir.
Çeşitli komplikasyonların iyi bir şekilde önlenmesi, genel hasta bakımının uygun şekilde organize edilmesidir.
Kardiyovasküler sistem. Kardiyovasküler sistemin aktivitesi nabız, kan basıncı ve cilt rengine göre değerlendirilir. Nabız voltajındaki yavaşlama ve artış (dakikada 40-50 atım), merkezi sinir sisteminin aktivitesinde bir bozulmaya işaret edebilir. gergin sistem beyindeki şişlik ve kanama nedeniyle menenjit. İkincil şok veya kanamanın gelişmesiyle birlikte, kan basıncında bir düşüş ve cildin solgunluğu (dakikada 100 atımdan fazla) arka planına karşı artmış ve zayıflamış bir nabız mümkündür. İlgili tablo aniden ortaya çıkıyorsa ve buna göğüs ağrısı ve hemoptizi eşlik ediyorsa, hastada pulmoner emboli olduğu düşünülebilir. Bu patolojiyle hasta birkaç saniye içinde ölebilir.
İkincil şokun önlenmesi ve tedavisi, anti-şok önlemlerinin (kan nakli ve kan ikame sıvıları, kalp ve damar tonikleri) kullanılmasıdır. Hastanın erken aktif hareketleri, terapötik egzersizler ve antikoagülanlar (heparin, neodikoumarin vb.) tromboz ve embolizmin iyi bir şekilde önlenmesidir.
Solunum sistemi. Ameliyat sonrası dönemde hastalar, ameliyatın yeri ne olursa olsun, az ya da çok, solunum gezilerindeki azalmaya (ağrı, zorlanan pozisyon) bağlı olarak akciğerlerin havalanmasında bir azalma (sık ve sığ nefes alma) yaşarlar. hasta), bronş içeriğinin birikmesi (yetersiz balgam akıntısı). Bu durum akciğer yetmezliğine ve zatürreye yol açabilir. Akciğer yetmezliğinin ve postoperatif pnömoninin önlenmesi, hastaların erken aktif hareketi, fizik tedavi, masaj, periyodik oksijen inhalasyonu, antibiyotik tedavisi, sistematik balgam çıkarma, hemşire yardımıyla gerçekleştirilir.
Sindirim organları. Herhangi bir cerrahi müdahale, sindirim organlarına operasyon yapılmamış olsa dahi, sindirim organlarının fonksiyonunu etkiler. Merkezi sinir sisteminin engelleyici etkisi, ameliyat sonrası hastanın aktivitesinin kısıtlanması, sindirim organlarında belirli bir işlev bozukluğuna neden olur. Sindirim organlarının çalışmasının “aynası” dildir.
Dil kuruluğu vücutta sıvı kaybının ve su metabolizmasının bozulmasının göstergesidir. Karın boşluğundaki patolojide kuru dil ve çatlakların arka planına karşı kalın, kahverengi bir kaplama görülebilir - çeşitli etiyolojilerin peritoniti, gastrointestinal sistemin parezi.
Ağız kuruluğu durumunda, ağız boşluğunun asitlendirilmiş su ile durulanması veya silinmesi ve çatlaklar ortaya çıkarsa - bir soda çözeltisi (bir bardak suya 1 çay kaşığı),% 2 borik asit çözeltisi, hidrojen peroksit (2 çay kaşığı) ile durulanması veya silinmesi önerilir. (bardak su başına), gliserinle yağlanmış %0,05-0,1 potasyum permanganat çözeltisi. Ağız kuruluğunun arka planında stomatit (mukoza zarının iltihabı) veya kabakulak (parotis bezinin iltihabı) gelişebilir. Tükürüğü (tükürüğü) arttırmak için suya limon suyu veya kızılcık suyu ekleyin.
Bulantı ve kusma anestezinin, vücudun zehirlenmesinin, bağırsak tıkanıklığının, peritonitin bir sonucu olabilir. Eğer bulantı ve kusmanız varsa sebebini bulmanız gerekir. Kusmada ilk yardım: Başınızı yana doğru eğin, ince bir sondayı burnunuzdan geçirin ve midenizi yıkayın. İlaçları (atropin, novokain, aminazin) kullanabilirsiniz. Kusma aspirasyonunun oluşmamasını sağlamak gerekir.
Hıçkırık, frenik veya vagus sinirinin tahrişi nedeniyle diyaframın konvulsif olarak kasılmasıyla ortaya çıkar. Tahriş doğası gereği refleksif ise, atropin, difenhidramin, aminazin, vagosempatik blokaj ve gastrik lavaj iyi bir etkiye sahip olabilir.
Şişkinlik (şişkinlik). Şişkinliğin nedenleri bağırsak parezi ve içinde gaz birikmesidir. Şişkinliği gidermek için, aşağıdaki önlemlerin sürekli olarak uygulanması önerilir: hastayı periyodik olarak kaldırın, rektuma bir gaz çıkış tüpü yerleştirin, temizleyici veya hipertonik lavmanlar verin (150-200 ml% 5 sodyum klorür çözeltisi), enjekte edin İntravenöz olarak 30-50 ml% 10 potasyum klorür çözeltisi, deri altından 1-2 ml% 0.05 proserin çözeltisi. İÇİNDE Sunum dosyaları parezi, bir sifon lavmanı belirtilir. 1-2 litre kapasiteli bir huninin üzerine ikinci ucu rektuma yerleştirilen kauçuk bir tüp yerleştirilir. Huniye oda sıcaklığındaki su dökülür, huni yukarı kaldırılır, su kalın bağırsağa gider; Huni indirildiğinde, dışkı ve gazlarla birlikte su huniye çıkar. Bir lavman 10-12 litre su gerektirir. Bazı durumlarda perinefrik novokain blokajına başvurulur (perinefrik dokuya 100 ml% 0.25'lik bir novokain çözeltisi enjekte edilir). Abluka her iki taraftan da yapılabilir.
Kabızlık. Kabızlığı önlemenin iyi bir yolu erken aktif harekettir. Yiyecekler bol miktarda lif içermeli ve müshil etkisine sahip olmalıdır (yoğurt, kefir, meyve). Lavman kullanabilirsiniz.
İshal. Sebepler çok çeşitlidir: nörorefleks, achilik (mide suyunun asitliğinin azalması), enterit, kolit, peritonit. İshalin tedavisi altta yatan hastalığa karşı mücadeledir. Akut ishal için hidroklorik asit ile pepsin uygulanarak iyi bir sonuç elde edilir.
İdrar sistemi. Normalde bir kişi günde yaklaşık 1500 ml idrar atar. Ancak bazı durumlarda, idrar çıkışının (anüri) tamamen kesilmesine kadar böbrek fonksiyonu keskin bir şekilde bozulur (zehirlenme nedeniyle nöro-refleks, vb.). Bazen, normal böbrek fonksiyonunun arka planında idrar retansiyonu gözlenir - isküri, genellikle nöro-refleks niteliktedir.
Anüri için perinefrik novokain blokajı, böbrek bölgesinin diyatermisi, pilokarpin ve diüretikler yardımcı olur. Kalıcı anüri ve üreminin gelişmesiyle hasta, yapay böbrek aparatı kullanılarak hemodiyaliz işlemine aktarılır.
İsküri durumunda, eğer durum izin veriyorsa, hasta oturtulabilir, hatta ayağa kaldırılabilir, alt karnına bir ısıtma yastığı konulabilir, hasta oturtulabilir veya ısıtılmış bir kaba yerleştirilebilir ve leğene su damlatılabilir (refleks etkisi). Bu önlemlerin başarısız olması durumunda doktorun önerdiği şekilde kateterizasyon gerçekleştirilir. Mesane.
Nöropsikiyatrik sistem. Ameliyat sonrası dönemde ruh hali büyük önem taşımaktadır. Kaprisli, dengesiz bir hasta, rejimi ve talimatları iyi takip etmez. Bu bakımdan iyileşme sıklıkla komplikasyonlarla gerçekleşir. Ameliyat sonrası dönemde, sadece ilaç tedavisinin reçetelenmesiyle değil, aynı zamanda iyi bakımla da elde edilen nöropsikotik gerginliğin hafifletilmesi gerekir.
Bandajı gözlemlemek. Anesteziden uyanırken, hastada motor ajitasyon gelişirse, yanlışlıkla bandajı yırtabilir veya hareket ettirebilir, bu da kanamaya veya yaranın enfeksiyonuna ve ardından süpürasyona yol açabilir.
Hasta istirahat halindeyken bile bandaj kanla doygun hale gelebilir. Tüm bu durumlarda hemşire derhal doktora haber vermelidir. Kural olarak, bu tür pansumanların değiştirilmesi gerekir.
Cilt bakımı. Uygunsuz cilt bakımı ile kemik çıkıntılarının olduğu bölgelerde yatak yaraları sıklıkla görülür. Klinik olarak bu, cildin kızarıklığı (hiperemi) ile ifade edilir. Daha sonra bu bölge ölür, cilt yırtılır ve dokuda pürülan erime ortaya çıkar. Yatak yaralarının önlenmesi: Ameliyat sonrası hastanın aktif davranışı, cildin kafur alkolüyle ovulması, masaj, ped kullanımı. Tedavi: antiseptik solüsyonlarla tedavi, Vishnevsky merhemli bandajlar,% 5'lik potasyum permanganat çözeltisiyle yağlama. Dezenfeksiyondan sonra hasta perineyi yıkamalıdır. Kadınlarda dışkı olmasa bile her gün yıkama yapılmalıdır.
Ameliyat sonrası dönemde hastanın beslenmesi. Beslenme cerrahi müdahalenin hacmine ve niteliğine bağlıdır.
- 1. Gastrointestinal sistem ameliyatlarından sonra ilk günlerde hasta hiç enteral beslenme alamayabilir, daha sonra ona sınırlı balast maddeleri (et suyu, jöle, kraker vb.) içeren yiyecek vermeye başlarlar - tablo No. 1a veya 16 ve Daha sonra yavaş yavaş ortak masaya (No. 15) aktarılırlar.
- 2. Üst sindirim sistemi (yemek borusu, mide) ameliyatlarından sonra hastaya ilk 2 gün ağızdan herhangi bir şey verilmez. Parenteral beslenme gerçekleştirilir: çeşitli kan ikamelerinin, glikozun, kanın, besin lavmanlarının deri altı ve intravenöz uygulaması. 2.-3. günden itibaren, 0 numaralı tablo (et suyu, jöle), 4.-5. günden itibaren - 1a numaralı tablo (krakerler eklenir), 6-7. günden itibaren - 16 numaralı tablo ( duygusal yiyecek) reçete edilir. ), 10. günden 12. güne kadar komplikasyon olmadığında hasta genel masaya transfer edilir.
- 3. Karın organlarına yönelik operasyonlardan sonra ancak sindirim sisteminin bütünlüğünü ihlal etmeden ( safra kesesi, pankreas, dalak) 13 numaralı tabloyu (et suyu, ekmek kırıntıları ile püre haline getirilmiş çorbalar, jöle, pişmiş elmalar vb.) reçete eder.
- 4. Kolon ameliyatlarından sonra 4-5 gün içinde bu koşulların yaratılması gerekir. hastanın dışkısı yoktu. Hastaya günde az miktarda lif içeren gıda ve 8-10 damla afyon verilir.
- 5. Ağız boşluğundaki operasyonlardan sonra burun içinden bir sonda sokulur ve bunun içinden hastaya sıvı yiyecek (et suyu, krema, süt, jöle) verilir.
- 6. Gastrointestinal sistemle ilgili olmayan cerrahi müdahalelerden sonra hastaya ilk 1-2 gün 1a veya 16 numaralı tablo, ardından 15 numaralı tablo verilir.
Ameliyat sonrası hastaların ayağa kalkması. Hastanın ayağa kalkmasına sadece doktor izin verir. Şu anda, cerrahi müdahalenin ciddiyetine ve niteliğine bağlı olarak 2.-3. günde erken kalkmanız tavsiye edilmektedir.
Dikiş almanın zamanlaması ve tekniği. Küçük cerrahi müdahalelerde (apendektomi, fıtık onarımı) dikişler 7-8. günde alınır. Karın açılmasını gerektiren operasyonlar sırasında (mide rezeksiyonu, kolesistektomi), göğüs(pulmonektomi, lobektomi) - 9-10. Günde. Kötü huylu tümörlere yönelik operasyonlarda bu hastalarda doku yenilenmesi yavaş olduğundan dikişlerin alınması 12-14 gün kadar ertelenir. Dikişler sadece aletler yardımıyla alınır. Dikiş alanı iyot çözeltisi ile yağlanır. Cımbız kullanarak dikişin bir ucunu çekin ve dokuda bulunan ipliğin bir bölümünü (dikiş malzemesinin beyaz kısmı) derinin altından dışarı çekin. Bu bölgede dikiş makas veya neşter ile geçilir. İplik kaldırılır. Cerrahi alan iyot solüsyonu ile yeniden yağlanır. Aseptik bir pansuman uygulayın.
Ameliyat sonrası dönem- Ameliyatın bitiminden hastanın iyileşmesine veya sakatlığa geçmesine kadar geçen süre. Bu süre zarfında hastanın personelin maksimum ilgisine ve iyi bakımına ihtiyacı vardır.
Ameliyat sonrası dönem üç aşamaya ayrılır:
- erken - 3 ila 5 gün arasında değişir;
- geç - 2-3 haftaya kadar:
- uzaktan - çalışma kapasitesinin yeniden sağlanmasına veya kalıcı sakatlık oluşmasına kadar devam eder.
Ameliyatın ve hastalığın hastanın vücudundaki tüm etkileri ameliyat sonrası erken dönemde ortaya çıkar. Bu, her şeyden önce:
- psikolojik stres:
- Cerrahi travmanın etkisi:
- anestezinin sonuçları:
- ameliyat sonrası yara bölgesinde ağrı;
- hastanın zorla pozisyonu;
- beslenmenin doğasında değişiklik.
Ameliyat sonrası dönemin patofizyolojisi konularını incelerken, hastalığın ve ameliyatın bütünüyle hastanın vücudu için ciddi bir sınav olduğu, organ ve sistemlerinin işleyişini değiştirerek, kan dolaşımında ve metabolizmada değişikliklere neden olduğu vurgulanmalıdır. Örneğin, ameliyat sonrası dönemde bozulmuş su metabolizması, bazı durumlarda mantıksız ameliyat öncesi hazırlık nedeniyle daha da kötüleşmektedir. Vücudun artan su kaybı dehidrasyona, kanın kalınlaşmasına ve distrofik bozukluklara yol açar.
Cerrahi travma, öncelikle operasyon sırasında ve operasyon öncesi dönemde enerji tüketiminin artması ve ayrıca müdahale sırasında kan kaybı nedeniyle vücudun protein kaynaklarının tükenmesine yol açar. Ameliyat edilen hastalarda, kural olarak, çeşitli metabolizma türlerindeki bozuklukların bir kombinasyonu gözlenir ve vitamin metabolizması ve hematopoez her zaman zarar görür (lökosit sayısında keskin bir artış, eritrosit sayısında bir azalma, sayısında bir azalma). trombosit sayısında azalma, kanın pıhtılaşmasında azalma).
Postoperatif dönemde çeşitli organ ve sistemlerin işlev bozukluğunun telafisi aşağıdaki önlemlerle sağlanır:
- asidozla mücadele için insülin, sodyum bikarbonat çözeltisi ile kombinasyon halinde intravenöz glikoz uygulaması;
- Gastrointestinal hareketliliğin yeniden sağlanmasından sonra - Oral uygulama için yeterli miktarda sıvının reçete edilmesi (kaynatılmış ve/veya maden suyu, tatlı çay, %5 glikoz, Ringer solüsyonu, salin);
- protein açlığı sırasında - artan miktarda proteinin gıdayla birlikte verilmesi, tekrarlanan plazma, kan, protein, protein hidrolizatlarının transfüzyonu;
- vitaminlerin vücuda yeterli miktarda girmesi.
Ameliyat sonrası erken dönemin temel amacı, bir bütün olarak vücudun yeni ortaya çıkan varoluş koşullarıyla bağlantılı olarak vücudun yenilenme ve adaptasyon süreçlerini teşvik etme ihtiyacıdır. Komplikasyonları önlemek ve tedavi etmek için bozulmuş vücut fonksiyonlarını sürdürmeye (düzeltmeye) özen göstermek gerekir.
24.1. Postoperatif komplikasyonların sınıflandırılması
Ameliyat sonrası erken dönem, komplikasyonsuz (komplike olmayan seyir) veya komplikasyonlarla (karmaşık seyir) ilerleyebilir:
- Kural olarak erken komplikasyonlar ameliyattan sonraki ilk 7 günde gelişir;
- geç komplikasyonlar - hastanın hastaneden taburcu edilmesinden 7 gün sonra ve hatta farklı dönemlerden sonra gelişir.
Ameliyat sonrası erken dönemin komplikasyonsuz seyrinde ortaya çıkan reaktif değişiklikler orta derecede ifade edilir ve 2-3 gün sürer. Hastanın vücut sıcaklığı 37,0-37,5 °C arasında kalır. Hastanın merkezi sinir sistemi tarafında bir miktar inhibisyon olabilir ve kanın viskozitesi artar. Bu dönemde bakım verirken ana vücut sistemlerinin işlevsel durumunun izlenmesi ve olası komplikasyonları önlemeye yönelik önlemlerin alınması gerekir.
Ameliyat sonrası yara kısmında aşağıdaki komplikasyonlar ortaya çıkar.
- yaradan kanama;
- yaranın takviyesi;
- etkinlik;
- ameliyat sonrası fıtıklar;
- ligatür fistülleri.
Ameliyat edilen organın yanından (anatomik bölge):
- anastomoz dikişlerinin başarısızlığı (mide, bağırsaklar, bronşlar vb.);
- kanama:
- darlıkların, kistlerin, fistüllerin (iç veya dış) oluşumu;
- parezi ve felç;
- cerahatli komplikasyonlar (apse, balgam, peritonit, plevral ampiyem, vb.).
Kardiyovasküler sistemden:
- akut koroner yetmezlik;
- Akut miyokard infarktüsü;
- tromboz ve tromboflebit;
-TELA.
Merkezi sinir sisteminden:
- akut serebrovasküler olay (inme);
- merkezi sinir sistemindeki yaralanmanın neden olduğu parezi ve felç;
Aynı zamanda oldukça sık olur:
- akut böbrek, karaciğer yetmezliği;
- akciğer iltihaplanması.
Ameliyat sonrası komplikasyonlar aşağıdaki diyagram şeklinde sunulabilir (Şekil 194).
Hasta bakımı operasyonun bitiminden hemen sonra başlamalıdır; ameliyat masasında. Operasyon anestezi altında yapıldıysa hastanın iyi nefes aldığından ve solunum yollarının açık olduğundan emin olmak gerekir. Taşıma izni anestezi uzmanı tarafından verilir. Lokal anestezi ile hasta, operasyondan sonra bağımsız olarak veya personelin yardımıyla sedyeye alınır ve ardından (ameliyatın hacmine ve hastanın durumuna bağlı olarak) ameliyat sonrası servise veya cerrahi departmanındaki bir servise nakledilir. duruma anestezi uzmanı karar verir).
Hastanın ameliyathaneden çıkışında yatağı hazırlanmalıdır:
- taze çarşaflarla serilmiş;
- ısıtma yastıkları ile ısıtılır;
- Çarşaflarda kıvrım olmamalıdır.
Hemşire ameliyat sonrası hastanın hangi pozisyonda olması gerektiğini bilmelidir. Hastalar genellikle sırtüstü yatarlar. Bazen karın ve göğüs boşluklarındaki ameliyatlardan sonra hastalar Fowler pozisyonunda yatarlar (uzuvların diz eklemlerinden büküldüğü sırt üstü yarı oturma pozisyonu).
Anestezi altında ameliyat edilen hastalar aynı bölümdeki yataklı yoğun bakım ünitesine nakledilir. Ameliyat masasından fonksiyonel yatağa transfer anestezi uzmanı gözetiminde gerçekleştirilir. Bilinci yerinde olmayan hasta dikkatli bir şekilde ameliyat masasından kaldırılarak yatağa yatırılırken, omurganın keskin fleksiyonundan (omurganın olası çıkığı) ve uzuvların sarkmasından (olası çıkık) kaçınılmalıdır. Ayrıca ameliyat sonrası yaradaki bandajın yırtılmadığından ve drenaj tüplerinin çıkarılmadığından emin olmak gerekir. Hastanın yatağa transferi sırasında ve taşıma sırasında solunum ve kalp fonksiyon bozukluğu belirtileri ortaya çıkabileceğinden anestezi uzmanı ve anestezi hemşiresinin eşlik etmesi zorunludur. Hasta bilinci yerine gelene kadar, başı yana dönük olarak yatay olarak yatırılır (mide içeriğinin bronşlara aspirasyonunun önlenmesi gereklidir - hemşire, hastanın kusmasına yardımcı olmak için elektrikli aspirasyon kullanabilmelidir). Hasta sıcak bir battaniyeyle örtülür.
Vücuda daha iyi oksijen sağlamak için özel bir cihaz aracılığıyla nemlendirilmiş oksijen sağlanır. Ameliyat edilen dokunun kanamasını azaltmak için, yara bölgesine iki saat boyunca bir buz torbası veya bir yük (genellikle kumlu, ağzı kapalı bir muşamba torbası) yerleştirilir. Bir yaranın veya boşluğun içeriğini toplamak için sisteme drenaj tüpleri bağlanır.
İlk iki saatte hasta sırtüstü yatay pozisyonda veya baş ucu aşağıda olacak şekilde durur, çünkü bu pozisyonda beyne kan akışı daha iyi sağlanır. Spinal anestezi altında yapılan operasyonlarda ortostatik hipotansiyon gelişme riski nedeniyle 4-6 saat boyunca yatay pozisyon korunur. Hastanın bilinci yerine geldikten sonra baldır kaslarındaki kan durgunluğunu azaltmak (trombozun önlenmesi) için başının altına yastık konur ve kalçaları ve dizleri kaldırılır.
Ameliyat sonrası yatakta en uygun pozisyon ameliyatın niteliğine ve alanına göre değişiklik gösterebilir. Örneğin karın organlarından ameliyat olan hastalar, bilinci yerine geldikten sonra başları hafifçe kaldırılmış, bacakları dizlerden ve kalça eklemlerinden hafifçe bükülmüş şekilde yatağa yatırılır.
Fiziksel hareketsizliğin neden olduğu komplikasyon riskinin yüksek olması nedeniyle hastanın uzun süre yatakta kalması istenmez. Bu nedenle onu hareket kabiliyetinden mahrum bırakan tüm faktörlerin (drenler, uzun süreli intravenöz infüzyonlar) zamanında dikkate alınması gerekir. Bu özellikle yaşlı ve yaşlı hastalar için geçerlidir.
Hastanın yataktan kalkma zamanını belirleyen net bir kriter yoktur. Çoğunun ameliyattan sonraki 2-3. günde kalkmasına izin verilir, ancak modern teknolojilerin tıbbi uygulamaya girmesi çok şeyi değiştirir. Laparoskopik kolesistektomi sonrası birkaç saat içinde ayağa kalkmanıza izin verilir ve birçok hasta ertesi gün ayakta tedavi için taburcu edilir. Erken kalkmak operasyonun olumlu sonucuna olan güveni arttırır, postoperatif komplikasyonların, özellikle de solunum ve derin ven trombozunun sıklığını ve şiddetini azaltır.
Ameliyattan önce bile hastaya yataktan kalkma kurallarını öğretmek gerekir. Akşam veya ertesi sabah hasta yatağın kenarına oturmalı, boğazını temizlemeli, bacaklarını hareket ettirmeli, yatakta mümkün olduğunca sık vücut pozisyonunu değiştirmeli ve bacaklarıyla aktif hareketler yapmalıdır. İlk önce hasta, kalçaları ve dizleri bükülmüş, dizleri yatağın kenarına gelecek şekilde ameliyat yarası tarafında yan çevrilir; doktor veya hemşire hastanın oturmasına yardımcı olur. Daha sonra hasta birkaç derin nefes alıp verdikten sonra boğazını temizler, yerde durur, yatağın etrafında 10-12 adım atar ve yatağına geri döner. Eğer hastanın durumu kötüleşmiyorsa kendi hisleri ve doktorun talimatı doğrultusunda daha aktif hale gelmelidir.
Venöz kan akışını yavaşlatıp alt ekstremitelerin derin toplardamarlarında tromboza neden olma ve bunun da kan damarlarına zarar verme riski nedeniyle yatakta veya sandalyede oturmak önerilmez. ani ölüm kan pıhtısı ayrılması ve pulmoner emboli nedeniyle. Bu komplikasyonu zamanında tespit etmek için, ekstremitenin çevresini günlük olarak ölçmek ve nörovasküler demet projeksiyonundaki baldır kaslarını palpe etmek gerekir. Derin ven trombozu belirtilerinin ortaya çıkması (cildin şişmesi, mavimsi olması, uzuv hacminin artması) özel teşhis yöntemlerinin (ultrason Dopplerografi, venografi) göstergesidir. Derin ven trombozu özellikle travmatolojik ve ortopedik operasyonlardan sonra, ayrıca obezite, kanser ve diyabet hastalarında sıklıkla görülür. Postoperatif dönemde tromboz riskinin azaltılması, bozulmuş su-elektrolit metabolizmasının restorasyonu, doğrudan etkili antikoagülanların (heparin ve türevleri) profilaktik kullanımı, hastanın erken aktivasyonu ve alt ekstremitelerin elastik bandajlarla bandajlanmasıyla kolaylaştırılır. ameliyattan önce ve ameliyattan sonraki ilk 10-12 gün içinde.
24.2. Ameliyat sonrası yaraların bakımı ve takibi
Ameliyat sonrası yara bakımı önemlidir ayrılmaz parça genel bakım. Ameliyat sonrası dönemin olumlu seyri ile hastalar ameliyattan hemen sonra yaradaki ağrıdan şikayet ederler, ardından yoğunlukları yavaş yavaş azalır ve 3-5 gün sonra ağrı kural olarak hastayı rahatsız etmeyi bırakır. Ağrıyı azaltmak ve küçük damarlardan kanamayı önlemek için ameliyattan sonraki ilk iki saat içinde yaraya buz torbası uygulanır.
Kanama herhangi bir yaranın önde gelen belirtilerinden biridir. Yara sıkı bir şekilde dikilirse ve kanama yoksa bandaj kuru kalır. Pansuman kanlı akıntı nedeniyle hafifçe ıslanırsa, yalnızca üst katmanlarının değiştirilmesi gerekir. İlk 24 saatte yaranın dış kanaması mümkündür (bandaj kanla çok ıslanır ve sadece hijyenik açıdan değil aynı zamanda teşhis açısından da değiştirilmesi gerekir).
Dikkat! Bandaj hızla kanla ıslanırsa doktor çağırmak ve hastayı soyunma odasına götürmek gerekir.
Kanamanın zamanında tespiti için hemodinamik parametrelerin sürekli izlenmesi gerekir:
- nabız;
- tansiyon;
- kırmızı kan göstergeleri.
Ameliyat sonrası kanama genellikle üç tiptedir:
- Dışarıdan ameliyat yarasına kan girdiğinde bandaj ıslanır,
- kan girdiğinde iç kanama iç boşluklar vücut;
- yaranın içinde kalması durumunda drenaj yoluyla kanama.
Drenlerin ve tamponların yarada bırakıldığı durumlarda bandaj genellikle kanlı içeriklerle doyurulur (hasta bunun farkında olmalıdır). Drenajı olan hastalar için (Şekil 195), hemşire akıntıyı toplamak için kaplar hazırlamalı ve yatağa getirmelidir. Çarşafın ve yatağın kirlenmemesi için yatağın üzerine muşamba, bandajın üzerine ise bebek bezi konur. Drenaj tüpü ya az miktarda antiseptik solüsyon içeren bir kaba indirilir (pasif drenaj) ya da negatif basınç oluşturan bir emme sistemine (aktif drenaj) bağlanır. Drenajın düşmesini önlemek için dikişlerle veya yapışkan bant şeritleriyle cilde sabitlenir.
Deşarj, kanalizasyon yoluyla bir kaba (dereceli cam kap) girdiğinde, akıntının miktarı ve niteliği ölçülür ve sonuçlar tıbbi geçmişe kaydedilir. Eksüdanın boşaltılması durursa, nedeni belirleyen (bükülmüş tüp, mukus, irin, fibrin ile tıkanma, eksüda eksikliği) ve ortadan kaldıran (düzleştirme, tüpün yıkanması) ilgili cerrahı bilgilendirmek gerekir. Şekil 195. Drenaj, içeriğin emilmesi).
Dikkat! Hiçbir durumda düşmüş drenajları körü körüne yerleştirmeye çalışmayın, çünkü bu yanlış bir geçişe neden olabilir ve hasara neden olabilir. iç organlar iç kanama ile.
Soyunma odasında (sağlık personeli lastik eldiven giymelidir), hasta kontamine bandajı dikkatlice çıkarır. Yaraya yapışan gazlı bezler antiseptik bir solüsyon (%3 hidrojen peroksit solüsyonu, %0,5 klorheksidin solüsyonu) ile nemlendirildikten sonra dikkatlice çıkarılmalıdır. Kullanılan malzeme plastik bir torbaya atılır. Yara incelendikten sonra cilt antiseptik bir solüsyonla (iyodonat, klorheksidin vb.) tedavi edilir, yara steril peçetelerle kapatılır ve kleol veya dairesel bandajla sabitlenir.
Tamponlar çıkarılmadan önce hastaya işlemden 30-40 dakika önce anestezik (analgin, promedol) verilir. Tamponlar genellikle birkaç aşamada çıkarılır: önce sıkılırlar ve 1-2 gün sonra çıkarılırlar.
Ameliyattan sonraki ilk 3-5 gün içinde ameliyat yarasından pürülan komplikasyonlar gelişebilir. Yaranın takviyesi şu şekilde teşvik edilir:
- ameliyat sırasında aseptik kurallara uyulmaması;
- ameliyat sırasında dokuların kaba kullanımı;
- deri altı yağ dokusunda seröz sıvı veya kan birikmesi;
- bağışıklığın azalması.
Enflamatuar komplikasyonlar, artan vücut ısısı, zehirlenme belirtileri ve yaranın lokal iltihaplanma belirtileri (kızarıklık, şişme, ağrı) ile kendini gösterir. Yaranın muayenesini yapmak gerekir. Bunu yapmak için soyunma odasındaki cerrah bandajı çıkarır, deriden bir veya iki dikişi çıkarır, yaranın kenarlarını ayırır ve cerahatli içerikleri giderir. Boşluk,% 3'lük bir hidrojen peroksit çözeltisi ile muamele edilir, ardından hipertonik bir sofra tuzu çözeltisi veya antiseptik bir çözelti (% 3 borik asit çözeltisi,% 1 dioksidin çözeltisi, klorheksidin diglukonat çözeltisi, vb.) ile bir bandaj uygulanır. İrin, mikroorganizmaların büyümesini ve bunların antibiyotiklere duyarlılığını belirlemek için bakteriyolojik bir laboratuvara gönderilir. Yara daha sonra ikincil niyetle iyileşir.
Karın organlarına yapılan ameliyatlardan sonraki ilk 7 gün içinde karın duvarı yarasının kenarlarında sapma (evantrasyon) mümkündür. Aniden bandaj ıslanır, büyük miktarda turuncu sıvı açığa çıkar ve bazen bağırsak halkaları düşer. Büyük cerrahi operasyon geçirmiş hastalarda evantrasyon gözlenir. Komplikasyonların gelişimi şu şekilde teşvik edilir:
- C vitaminleri ve B grubu eksikliği;
- hipoproteinemi;
- şişkinlik;
- güçlü bir öksürük ile karın duvarında gerginlik;
- ameliyat sonrası yaranın takviyesi.
Ana tedavi yöntemi cerrahidir. Sarkan bağırsak halkaları yeniden konumlandırılır ve yara dikilir. Ameliyattan sonra hastalar 5-7 gün boyunca sıkı yatak istirahati uygularlar. Karın duvarındaki gerilimi azaltmak için bandaj (Şekil 196) veya sıkı bandaj takılması gerekir.
Cerrahi yaradan dikişler çıkarılırken (çıkarılırken) (Şekil 197), steril eldivenler giyilir ve hasta masaya yatay pozisyonda yerleştirilir. Yara antiseptik bir solüsyonla tedavi edilir. Steril cımbız kullanarak ipliklerin uçlarını tutun ve renksiz (beyaz) bir alan görünene kadar hareket ettirin. Bu seviyede iplik steril makasla kesilerek çıkarılır. Bazı durumlarda, önce bir dikiş alınır, geri kalanı ertesi gün alınır. Yara antiseptik bir solüsyonla tedavi edilir ve 24 saat boyunca steril bir peçeteyle kapatılır (Şekil 198).
İkinci günden itibaren yüz ve baştaki dikişli yaralar bandajsız yöntemle tedavi edilir.
Bandaj algoritması
Hedef:
- kanamanın durdurulması;
- enfeksiyonun önlenmesi:
- yara iyileşmesi.
Arzulanan sonuçlar:
- birincil niyetle yara iyileşmesi;
- 7-10 gün içinde yara iyileşmesi;
- nörovasküler bozuklukların yokluğu;
- hasta konforu.
Prosedür için hazırlık:
- kendinizi hastaya tanıtın, ona işlemin amacını ve ilerleyişini anlatın;
- hastanın soyunmasına yardım edin ve ondan tuvalet masası veya sandalye üzerinde rahat bir pozisyon almasını isteyin;
- eldiven giy.
Manipülasyonun gerçekleştirilmesi:
- yaranın bir kenarından diğerine doğru bandajın 3 katmanını da tek tek çıkarın (yara boyunca çekmek, yaranın açılmasını artırır ve ağrıya neden olur); bandajı çıkarırken cilt bir gazlı bezle tutulmalıdır; veya cımbızla bandaja ulaşmasına izin vermeyin. Kurutulmuş bandaj,% 3'lük bir hidrojen peroksit çözeltisine batırılmış bir top ile soyulmalıdır (bazen yaranın durumu sıcak bir potasyum çözeltisi banyosunun kullanılmasına izin veriyorsa, kurutulmuş bandajı ıslattıktan sonra çıkarmak daha iyidir) permanganat 1: 3000);
- eldivenleri çıkarın, ellerinize antiseptik uygulayın;
- yarayı çevreleyen deriyi steril gazlı bez toplarıyla tedavi edin, her hareketten sonra değiştirin ve çubuğu en az kontamine alandan en kontamine alana ve merkezden dış kısma doğru hareket ettirin, önce kurutun, ardından dezenfektan solüsyonlarla (etil alkol) nemlendirin %70), yaranın kenarları %5 iyot çözeltisi veya %1 parlak yeşil çözelti ile yağlanır;
Prosedürün sonlandırılması:
- ellerinizi yıkayın ve kurulayın (sabun veya antiseptik kullanarak);
- Cildin bütünlüğünün ihlali durumunda pansuman en az iki günde bir yapılır;
- pansuman soyunma odasında değil, tıbbi nedenlerden dolayı asepsi ve antiseptik kurallarına tabi olarak (hareketli manipülasyon masasının kullanılması zorunludur) koğuşta doğrudan hastanın yatağının yanında yapılabilir. Pansumandan sonra 15-30 dakika içinde uygulanan bandajı kanamayı önlemek ve kuru tutmak için inceleyin ve ayrıca sabitlemenin sağlam olduğundan emin olun.
Deri ve deri altı dokusunun cerahatli hastalıkları için bandajlama algoritması
Prosedür için hazırlık:
- Hastanın bilgilendirilmiş onamını almak, ona işlemin amacını ve gidişatını anlatmak;
- ellerinizi yıkayın ve kurulayın (sabun veya antiseptik kullanarak);
- mühürleri takın;
- pansuman için gerekli her şeyi hazırlayın;
- hastanın soyunmasına yardım edin ve ondan tuvalet masası veya sandalye üzerinde rahat bir pozisyon almasını isteyin;
- giyinme alanının altına muşamba yerleştirin;
- gözlük, koruyucu kıyafet (önlük, maske) takın.
Manipülasyonun gerçekleştirilmesi:
- Richter makası kullanarak sabitleme bandajını (alçı veya cleol peçete, bandaj) çıkarın;
- yaranın bir kenarından diğerine doğru bandajın 3 katmanını da tek tek çıkarın (yara boyunca çekme, açıklığı artırır ve ağrıya neden olur); bandajı çıkarırken cilt bir gazlı bezle tutulmalıdır; veya cımbızla bandaja ulaşmasına izin vermeyin. Kurutulmuş bir bandaj,% 3'lük bir hidrojen peroksit çözeltisine batırılmış bir top ile soyulmalıdır (bazen, yaranın durumu sıcak bir potasyum permanganat çözeltisi banyosunun kullanılmasına izin veriyorsa, ıslatıldıktan sonra kurutulmuş bandajları çıkarmak daha iyidir) 1: 3000);
- kullanılan malzemeyi dezenfeksiyon için bir kaba koyun;
- steril eldiven giyin;
- Yarayı ve çevresini inceleyin (koku, akıntı, yara kenarlarına yaklaşma, şişlik, ağrı);
- Yarayı çevreleyen deriyi steril gazlı bez toplarıyla tedavi edin, her hareketten sonra bunları değiştirin ve swabı en az kontamine alandan en kontamine alana ve merkezden dışarıya doğru önce kuru, sonra nemlendirilmiş antiseptik solüsyonlarla (%70 etil alkol) hareket ettirin. yaranın kenarları %5 iyot çözeltisi veya %1 parlak yeşil çözelti ile yağlanır;
- biriken eksüdayı (varsa) steril toplarla kurutarak veya %3'lük hidrojen peroksit çözeltisiyle durulayarak çıkarın, ardından yarayı kuru bezlerle kurulayın;
- doktorun önerdiği şekilde yaraya steril bir spatula ile merhem veya başka bir ilaç uygulayın;
- yeni bir steril bandajı üç kat halinde uygulamak için cımbız kullanın;
- drenajın altına ortasına kesilmiş bir peçete yerleştirin;
- yaranın konumuna göre bandajı bir alçı, yapışkan bandaj veya bandajla sabitleyin.
Prosedürün sonlandırılması:
- kullanılmış aletleri dezenfeksiyon için bir kaba koyun;
- gözlüklerinizi, koruyucu kıyafetlerinizi (önlük veya bornoz, maske) çıkarın ve çamaşırları toplamak için bir kap veya torbaya atın;
- ellerinizi yıkayın ve kurulayın (sabun veya antiseptik kullanarak);
- hastayı yaranın durumu hakkında bilgilendirin, ona daha sonraki işlemler konusunda talimat verin;
- Tıbbi belgelerde uygulama sonuçları hakkında uygun bir giriş yapın.
Tekniğin özellikleri hakkında ek bilgi:
Deri ve deri altı dokusunun cerahatli hastalıkları için pansuman günlük olarak yapılır. Soyunma odasında değil, tıbbi nedenlerden dolayı asepsi ve antiseptik kurallarına tabi olarak doğrudan koğuşta hastanın başucunda yapılabilir.
- yaranın mikrobiyal floradan temizlenmesi;
- cerahatli sürecin gelişimini durdurmak;
- keloid yara izleri, cilt nekrozu veya kozmetik kusurlar oluşmadan ikincil niyetle yara iyileşmesi.
24.3. Drenaj bakımı
Ameliyat sonrası drenajlar aşağıdakiler için kurulur:
- patolojik içeriklerin (sıvı veya hava) boşaltılması;
- kontrol (hemostaz, anastomoz sütürlerinin tutarlılığı, aerostasis, vb.);
- boşluğa tıbbi bir çözeltinin veya aerosolün sokulması.
İki tür drenaj vardır: pasif ve aktif.
Pasif drenajda (Şekil 199), sıvı emme olmadan dışarı akar; aktif drenajda (Şekil 200), yaranın veya boşluğun içeriği, sabit (0,4 atm.) bir deşarj oluşturan cihazlar kullanılarak aspire edilir.
hayat Doktor drenaj etrafındaki pansumanı değiştirecektir. Nöbetçi hemşire drenajı izler ve dolduruldukça kabı değiştirir (akıntıyı toplamak için kaplar yatağa sabitlenir). Drenajdan akıntı yoksa açıklığının kontrol edilmesi gerekir (drenaj bükülebilir, pıhtı ile tıkanabilir veya hastanın vücudu tarafından ezilebilir). Tıbbi geçmiş, akıntının miktarını ve niteliğini (irin, kan vb.) kaydeder. Günde bir kez bağlantı tüplerini yenileriyle değiştirin veya eskilerini yıkayıp dezenfekte edin.
24.3.1. Drenaj ve yara bakımı
Eylem algoritması
Prosedür için hazırlanıyor.
- ellerinizi yıkayın ve kurulayın (sabun veya antiseptik kullanarak);
- eldiven giy.
Manipülasyonun gerçekleştirilmesi:
- bandajı çıkarın. Alt tabakası yaraya kadar kurumuşsa az miktarda steril solüsyonla nemlendirin;
- drenlerin konumunu bozmamaya çalışarak pansumanın alt katmanını çıkarmak için steril cımbız kullanın;
- yaradan gelen akıntının miktarını, niteliğini ve kokusunu değerlendirmek; iyileşmenin nasıl ilerlediğini belirlemek (yara kenarlarını birbirine yaklaştırarak; şişlik, şiddetli ağrı, yaranın kenarlarında sapma var mı);
- prosedürü ofiste gerçekleştirirken eldivenleri çıkarın ve bunları ve kullanılmış pansumanları dezenfeksiyon için bir kaba veya işlemi koğuşta gerçekleştirirken plastik bir torbaya koyun;
- ellere antiseptik uygulayın;
- ambalajı yeni pansumanlarla (mendillerle) hazırlayın;
- yarayı yıkamak için steril bir solüsyonu solüsyonlar için bir kaba dökün;
- steril eldiven giyin;
- yarayı hidrojen peroksite batırılmış bir tamponla temizleyin, her hareketten sonra değiştirin ve tamponları en az kontamine alandan en kontamine olana, merkezden dışarıya doğru hareket ettirin. Drenajın etrafındaki alanı merkezden dışarıya doğru ve ardından yara temizlendiğinde dairesel hareketlerle yıkayın. Drenajı dikey konumda desteklemek için bir kelepçe kullanmanız gerekir. Drenaj altlarındaki yaradaysa dikişleri çıkarın;
- drenajı cilt seviyesinde tüm genişliği boyunca bir kelepçe ile tutun ve gerekli uzunluğa kadar dışarı çekin (tüm drenajın çıkarılması gerekiyorsa, yaradan tamamen çıkana kadar dikkatlice çekin, kullanılmış malzeme için kap);
- yarayı steril mendillerle kurulayın;
- doktorun önerdiği şekilde yaraya steril bir spatula ile merhem veya başka bir ilaç uygulayın;
- Drenajın altına veya çevresine katmanlar halinde steril bir bandaj uygulayın;
- Steril bandajı bir alçı veya bandajla üstüne sabitleyin. Prosedürün sonlandırılması:
- eldivenleri çıkarın ve dezenfeksiyon için bir kaba koyun;
- ellerinizi yıkayın ve kurulayın (sabun veya antiseptik kullanarak);
Ulaşılan sonuçlar ve bunların değerlendirilmesi:
- hastanın bağımsız olarak nefes alabilmesi; bu durum, hasta için normal aralıkta olan düzgün, zor olmayan nefes alma ve solunum hızı göstergeleriyle ifade edilir;
- hastanın akciğer hacminde iyileşme var - tüm loblarda solunum sesleri duyuluyor:
Hasta ağrı hissetmiyor, hijyenik işlemleri yapabiliyor, aktif;
- Cerrahi yaranın iyileşmesi ve fonksiyonların restorasyonu not edilmiştir.
24.3.2. Göğüs drenajı bakımı
Eylem algoritması:
Prosedür için hazırlık:
- Hastaya işlemin amacını ve seyrini açıklayın. Bilgilendirilmiş onam alın;
- ellerinizi yıkayın ve kurulayın (sabun veya antiseptik kullanarak);
- gerekli ekipman ve ekipmanı hazırlamak;
- eldiven giy.
Prosedürün gerçekleştirilmesi:
- drenajın etrafındaki bandajı çıkarın, atık malzeme için bir kaba koyun;
- Drenaj etrafındaki cildi antiseptik ile tedavi edin;
- drenajın etrafına steril bir bandaj uygulayın, alçı veya yapışkan bandajla sabitleyin;
- hidrolik deposunu kabarcık oluşumu açısından gözlemleyin. Kabarcıklar gözlenirse ve hastada pnömotoraks yoksa hava sızıntısından şüphelenilebilir. Kabarcıkların varlığının fark edilmesi ve göğüs tüpünün sıkıştırılması veya aşırı sayıda kabarcık bulunması da muhtemeldir. Boru bağlantılarını kontrol edin;
- her 1-2 saatte bir (tahliye edilen sıvının hacmine veya doktor reçetesine bağlı olarak) aşağıdakiler gereklidir:
- kaptaki boşaltılan sıvının hacmini not edin,
- emme kontrol bölmesindeki drenaj sistemini kabarcıklar açısından kontrol edin,
-nefes alırken hidrolik deposundaki titreşimleri kontrol edin;
- Drenajı yavaşlatırken veya durdururken, kurumda kabul edilen kuralları öğrenin ve izin veriliyorsa, “sıkma” prosedürünü dikkatlice uygulayın (veya son çare olarak tüpü sıkın ve eğer değilse, kuvvetlice hareket ettirin) yasaktır).
Süt sağmak;
- göğsün yanındaki tüpü alın ve parmaklarınız ile avucunuzun arasında sıkıştırın;
- diğer elinizle tüpü biraz daha aşağı indirin ve sıkın;
- birinci elinizi bırakın ve tüpün bir sonraki bölümüne taşıyın;
- boşaltılan sıvının bulunduğu kaba kadar bu şekilde devam edin.
Kayar çöker:
- bir elinizin parmaklarına yağlayıcı sürün ve diğer elinizin parmaklarıyla tüpü sıkın;
- kelepçeli kısmın altındaki boruyu yağlanmış parmaklarla sıkıştırın ve boruyu drenaj sistemine doğru kaydırın.
- tüpü yağlanmamış parmaklarla, ardından yağlanmış parmaklarla yavaşça serbest bırakın;
- bir veya iki kez tekrarlayın. Tüpteki pıhtıları çıkaramıyorsanız doktorunuza bildirin. Pnömotoraks, hemotoraksın olası gelişimine dikkat edin;
- her 2 saatte bir (veya değişiklikler gözlemlenirse daha sık) izleyin;
- bandajın bütünlüğü, kirliliğin miktarı ve türü açısından bandaj;
- nefes alma sesleri.
- Her 2-4 saatte bir vücudun durumu ve sıcaklığının ana göstergelerini ölçün.
Prosedürün sonlandırılması:
- eldivenleri çıkarın ve dezenfeksiyon için bir kaba koyun;
- ellerinizi yıkayın ve kurulayın (sabun veya antiseptik kullanarak);
- hastaya rahat bir pozisyon verin; çağrı butonu ulaşılabilir olmalıdır;
- Tıbbi belgelerde uygulama sonuçları hakkında uygun bir giriş yapın.
24.3.3. Üroloji bölümündeki drenlerin bakımı
Yatağı hazırlarken, salgılardan korunmanın sağlanmasına ve salgıların drenajlardan ve kateterlerden yataktan asılı drenaj alıcılarına çıkmasının sağlanmasına dikkat edilmelidir - içinde kalibreye karşılık gelen bir delik bulunan bir tıpa ile sıkıca kapatılmış plastik kaplar adaptör tüpleri aracılığıyla drenaja veya katetere bağlanan tüp (Şekil 201-203).
Drenajı daldırmadan önce, antiseptik etkiye sahip olan ve aynı zamanda idrar kokusunun giderilmesine yardımcı olan pisuar torbasına 50-100 ml hafif renkli bir furatsilin çözeltisi dökülür.
Ameliyat edilen hastayı yatırırken drenajlara dikkat etmek gerekir: bir bandajla sıkıca sabitlenmeli, pisuarın içine doğru şekilde daldırılmalıdır (belirli bir derinliğe kadar bükülmeden, kabın duvarlarına veya tabanına yaslanmadan) (Şekil 204).
Ürolojik müdahalelerin karakteristik bir olgusu kanalizasyon çevresinden idrar sızıntısıdır. Bu nedenle ıslandıkça pansumanların sık sık değiştirilmesi gerekir. Bandajlar pamuk yünü olmadan uygulanır, çünkü idrarı emen ikincisi, hoş olmayan bir koku ve ciltte maserasyon kaynağı haline gelir.
Ağır akıntı durumunda cilt Vazelin ve Lassara macunu ile yağlanmalıdır (Şekil 205). Birkaç kat gazlı bezden oluşan bandaj drenaja göre kenardan kesilerek külot şeklinde üstüne yerleştirilir.
Bandajın ikinci tabakası da drenler bandajın ortasında olacak şekilde kesilerek alttan yerleştirilir. Üstüne drenaj için delikli bir çıkartma yerleştirilir. Drenler yara çıkışında gazlı bez bant ile bağlanır, daha sonra bant karın çevresine bağlanır, drenaj bazen yapışkan bant ile sabitlenir.
Testis ve spermatik kord ameliyatından sonra, skrotumun üzerine ya eczaneden satın alınan ya da kız kardeşi tarafından birkaç kat katlanmış gazlı bezden yapılan bir süspansiyon yerleştirilir. Dikilen jockstrap'ın uçlarına şeritler dikilir ve bir bandaj kemerine bağlanır. Askının üçgen platformunda penis için bir delik açılır.
Ürolojik hastaların bakımında drenlerin işleyişinin izlenmesi büyük önem taşımaktadır. Drenajdan çıkışın durduğunu zamanla fark etmek önemlidir - buna kateterin düşmesi veya bükülmesi neden olabilir. Endişe verici bir sinyal, akıntıda taze kan ve pıhtıların ortaya çıkmasıdır.
Doktorun önerdiği şekilde fistül veya üretraya yerleştirilen bir kateter aracılığıyla mesane yıkanır. Bunu yapmak için bir Zhanne şırıngası kullanın. Doktorun önerdiği solüsyondan 10 ml dikkatli bir şekilde mesaneye enjekte edilir ve daha sonra serbest bırakılır. Yıkama suyu berraklaşana kadar işlem tekrarlanır. Aseptik kurallara sıkı sıkıya bağlı kalmak gereklidir; kupa, şırınga, solüsyonlar - her şey steril olmalı, ellerinize steril eldivenler takılmalıdır. Yıkama böbrek veya leğen kemiğine yerleştirilen drenlerden yapılıyorsa bu amaçla 20 gramlık şırınga kullanılır.
Üroloji pratiğinde hastaların erken aktivasyonu önerilmektedir. Bu durumda drenlerin düşmemesi veya yerinden çıkmaması için önlem alınmalıdır: Drenlerin lümeni tüpün ucu bükülüp bağlanarak klemplenmelidir. Hasta banyo yaptığında da aynı şey yapılır.
Üroloji bölümlerinde odaların iyi havalandırılması ve düzenli olarak havalandırılması büyük önem taşımaktadır. Bu, pansumanların sık sık değiştirilmesi ve idrar torbalarının boşaltılmasıyla birleştiğinde, iyi temiz hava elde edilebilir ve belirli kokular ortadan kaldırılabilir.
İyi bir idrar akışı sağlamak için alıcının mesane seviyesinin altına yerleştirilmesi gerekir. Bu geceleri önemlidir: Çıkışın gerçekleştirildiği tüp bükülmemelidir, çünkü bu idrar çıkışının bozulmasına neden olabilir. İdrarı boşaltırken eldiven giymeli ve ellerinizi yıkamalısınız. Drenaj torbasının çıkış borusunun altına bir ölçüm kabı yerleştirmek gerekir. Daha sonra çıkış tüpünü tutucudan ayırın: tüp kelepçesini açın: idrarı bir ölçüm kabına boşaltın. Çıkış borusu ölçüm kabının duvarlarına veya zemine temas etmemelidir.
Çömelmeli ve öne eğilmemelisiniz. Daha sonra kelepçeyi kapatın, çıkış tüpünün ucunu alkollü bezle silin ve çıkış tüpünü tutucuya sabitleyin. Kateter ile drenaj torbasını birbirine bağlayan tüplerin bükülmediğinden emin olun.
Komplikasyonları önlemek için şunları yapmalısınız:
- kateteri en az 3-4 haftada bir değiştirin;
- kateterin açıklığının izlenmesi (hastaların %50'sinde kateter idrar taşları nedeniyle tıkanmıştır);
- Kateterden idrar çıkışı bozulursa mesaneyi yıkayın ve kateteri değiştirin.
Hasta, idrarın daha az konsantre olması için daha sık içmeli ve perine bölgesine düzenli olarak bakım yapmalı, önden arkaya doğru yıkayarak iyice kurutmalıdır. Perine derisinin durumunu gözlemleyin.
Böbrek boşluklarının drenajı konusuna özel dikkat gösterilmelidir. Çoğunlukla bunlar, nefrostominin hastanın ömrünü uzatmanın tek olası yolu olduğu ciddi iki taraflı böbrek hasarı olan veya tek böbrek hastalığı olan hastalardır. Pelvisteki ameliyat edilemeyen bir tümör nedeniyle üreterleri sıkışan hastalarda da ömür boyu nefrostomi yapılır. Bu hastalar poliklinikte ve evde izlenmekte ve böbrekteki drenler değiştirilmektedir.
Drenaj için genellikle kauçuk bir tüp (Şekil 206) veya Pezzer kapitat kateterler (Şekil 207) veya Maleko (Şekil 208) kullanılır.
Bu drenaj yöntemiyle, lastik tüpler genellikle güvenilmez sabitleme nedeniyle düşer, bu nedenle kapitat kateterlerin kullanılması daha iyidir. Ancak böbreğin halka drenajı için geçerli değildir; bu durumlarda geleneksel bir kauçuk veya polivinil tüpten drenaj kullanılır. Böbrekte de mesanede olduğu gibi drenajın 3-4 hafta sonra değiştirilmesi gerekir. Böbrek fistülüne mesanede olduğu gibi yeni bir steril kateter yerleştirilir. Renal pelviste bulunan drenaj tüpü cilde güvenli bir şekilde sabitlenmelidir. Tüp ayrıca hastanın vücudunu saran ve tüpe bağlanan gazlı bez bantla veya etrafına çift bağlanarak veya tüpe ve gazlı beze bağlanan kalın ipek bağla hastanın vücuduna sabitlenmelidir. kemer. Polivinil klorür drenler, tüpün pürüzsüz yüzeyinden kaymasını önlemek için cilde yakın bir yapışkan bant şeridi ile sarılmalı ve üzerine bir gazlı bez şerit veya ipek ligatür takılmalıdır.
Üreterokütanostomi ile üreterler suprapubik, iliak veya lomber bölgelerdeki cilde maruz bırakılabilir. Genellikle idrarı idrar torbasına akıtan ince tüplerle entübe edilirler. Üreterokutanostomi staz ve reflüyü ortadan kaldırarak böbrek fonksiyonunun uzun süre korunmasına yardımcı olur ve böbrek parankimine zarar vermemesi nedeniyle nefrostomiden olumlu şekilde ayrılır.
Entübasyon tüplerinin yıkanması asepsi ve antisepsi kurallarına sıkı sıkıya bağlı olarak yapılmalı ve eğer tıkanmışsa (tuz, mukus ve
Üreterlerden sürekli olarak salınan idrar cildi tahriş ederek maserasyona ve dermatite yol açar. Bu komplikasyonlarla mücadele etmek için üreteral fistüllerin etrafındaki cildin farklı merhemlerle yağlanması tavsiye edilir (bkz. Ek 1).
Sürekli olarak üreterlerde bulunan entübasyon tüpleri, kronik inflamatuar sürecin gelişmesine katkıda bulunur. Üst idrar yolunun tonunda kademeli olarak gelişen bir azalma, idrarın durgunluğuna, idrar tuzlarının çökelmesine yol açar ve bu kategorideki hastaların bakımında önemli bir yer tutan mücadelenin daha da yoğunlaşmasına neden olur.
24.4. Çeşitli organ fistülleri olan hastaların bakımı
Stoma açıklık anlamına gelir (gastrostomi midede bir açıklıktır, koledoko-duodenostomi ana safra kanalı ile duodenum arasında bir açıklıktır). Stoma dış ortamla iletişim kurabilir (gastrostomi, kolostomi vb.) veya iletişim kuramaz (koledokoduodenostomi, gastrojejunostomi vb.). Bu deliğin üst üste bindirilmesi sonucu oluşan işleme denir stomi(örneğin gastrostomi, koledokoduodenostomi vb.).
24.4.1. Servikal özofagostomi
Servikal özofagostomi ağız içeriklerinin (tükürük, yiyecek) torasik yemek borusuna girişine karşı korur. Özofagotrakeal fistülü olan bir hastada özofagus perforasyonuna bağlı mediastinit oluştuğunda gerekebilir. Böyle bir operasyona duyulan ihtiyaç, yemek borusunun altta yatan kısmının tamamen tıkanması, parçalanan, ameliyat edilemeyen kötü huylu bir tümör vb. Durumlarda da ortaya çıkabilir. Özofagostomi uygulamasıyla eş zamanlı olarak hastanın yapay beslenmesine de (intravenöz veya gastrostomi tüpü yoluyla) dikkat edilmesi gerekir.
Yemek borusunun servikal kısmının üst kısmı, yaradan yapılan cerrahi kesi yoluyla dışarı çıkarılır.
Yemek borusunun kas tabakası platismaya, mukoza ise derinin kenarına dikilir. Özofagostomi, tükürüğün serbestçe akabilmesi için gevşek bir bandajla kapatılır.
Servikal özofagostomi (Şekil 209), yutulan tükürüğün sürekli olarak yemek borusu çıkışından dışarı akması nedeniyle önemli sorunlara neden olur. 209. Deliğin çevredeki cilde uygulanması aşaması, maserik servikal özofagostomiyi nemlendirir.
onu mahveder. Bu nedenle özofagostomi bakımı yapılırken çevredeki derinin korunmasına önem verilmelidir. Cilt Lassara macunu ile yağlanmalı (analogları kullanmak mümkündür) ve pansumanları değiştirirken iyice temizlenmelidir.
24.4.2. Gastrostomi
Gastrostomi, mide ile dış çevre arasında yapay bir iletişim yolu oluşturur. Gastrostomi- Bu, midede, içeriğin boşaltılması veya hastaya beslenme sağlanması için lastik bir tüpün yerleştirildiği bir açıklık (gastrostomi) oluşturma işlemidir.
Böyle bir operasyonun fikri, 1837'de yabancı cisimlerin mideyi keserek çıkarılabiliyorsa, o zaman neden midedeki deliği yiyecek ve ilaç sokmak için kullanmayan görüşünü ifade eden Norveçli cerrah Egeberg'e aitti. BT.
Gastrostominin teorik gerekçesi ve teknik gelişiminde öncelik Moskova Üniversitesi profesörü V.A.'ya aittir. Basov. 1842'de Moskova Doğa Bilimcileri Derneği'nde köpekler üzerinde yapılan sekiz deneyin sonuçlarını "Mideye giden yapay rota üzerine notlar" olarak sundu ve aynı yıl deneyler "Tıp Üzerine Notlar" dergisinde yayınlandı. Bilimler.” İnsanda ilk gastrostomi 1849'da Fransız cerrah Sedillo tarafından yapıldı ve hasta şoktan öldü. 1853'te tekrarlanan bir girişim, peritonitin ilerlemesinden onuncu günde ölümle sonuçlandı. İlk başarılı gastrostomi 1876 yılında Verney tarafından 15 ay sonra tüketimden ölen 17 yaşındaki bir hastaya uygulandı.
Belirteçler:
- örneğin, aşındırıcı sıvıların yutulması sonucu yemek borusunun ciddi şekilde yanması durumunda, kardiya yoluyla mideye yiyecek verilemiyorsa;
- palyatif müdahale olasılığı olmadığında, örneğin yanık stenozu veya kardiyanın stenotik ameliyat edilemeyen karsinomu ile kardiya yoluyla mideye yiyecek verilmesi imkansızsa;
- kardiya rezeksiyonu sonrası özofagogastrostomi alanındaki dikişlerin başarısız olması ve kendiliğinden iyileşene kadar birkaç hafta boyunca boşaltılması gereken özofagus fistülünün ortaya çıkması durumunda;
- Mide ameliyatı veya mideyi rahatlatmak için diğer karın organlarına yapılan kapsamlı müdahale sonrasında.
Hasta, bir huniye bağlı bir tüp aracılığıyla beslenir. Yiyecekler sıvı olmalıdır. Örneğin et bir karıştırıcıdan geçirilir ve et suyu ile seyreltilir. Bebek maması kullanabilirsiniz.
Mide suyunun cilt üzerindeki etkisini önlemek için stoma çevresindeki cilt nötr macunlar veya merhemlerle tedavi edilmelidir, çünkü derin cilt hasarının gelişmesi mümkündür.
Gastrostomi için besleme algoritması
Prosedür için hazırlık:
- kendinizi hastaya tanıtın, işlemin amacını ve seyrini açıklayın;
- gerekli ekipman ve ekipmanı, besin karışımını hazırlamak;
- steril olmayan lastik eldiven giyin;
- hastanın yüksek bir pozisyon almasına yardımcı olun.
Manipülasyonun gerçekleştirilmesi (Şek. 210).
- bandajı çıkarın ve kullanılmış malzeme için bir torbaya veya torbaya koyun;
- tüpün altındaki karın epigastrik bölgesine bir havlu yerleştirin;
- tüpün ve gastrostomi tüpünü çevreleyen derinin görsel muayenesini yapın;
- kelepçeyi gastrostomi tüpünden çıkarın, şırıngayı Zhanna'ya takın;
- tüpün gastrostomi tüpüne doğru yerleştirilip yerleştirilmediğini kontrol edin, mideden emerek midede kalan içeriği kontrol edin: hacim 100 ml'yi aşarsa tekrar takın ve hacmin büyüklüğüne göre doktorun dikkatini buna çekin; kalan içerik 100 ml'den azsa, geri takın ve 30 ml ılık kaynamış su içeren bir tüpü durulayın;
- besin karışımını yavaşça demleyin. Besin karışımını ekledikten sonra tüpü 30-50 ml kaynamış su ile durulayın;
- Şırıngayı Zhanna'ya ayırın ve tüpü bir kelepçeyle kapatın;
- Gastrostomi etrafındaki hastanın cildini sabunla yıkayın ve bir peçeteyle kurulayın.
- stoma bölgesindeki rengine, ödemin varlığına veya yokluğuna ve gastrostomi'nin kendisine (tüp etrafındaki mide mukozasının şişmesi) odaklanarak cildin durumunu kontrol edin;
Gastrostomi tüpünün etrafındaki cilde bir kat merhem, macun veya koruyucu jel uygulayın;
- gastrostomi tüpünün etrafına steril bir peçete veya tek kullanımlık bir bandaj-etiket uygulayın;
- gastrostomi tüpü etrafına, gastrostomi tüpünden akıntının (mide içeriğinin) dışarı sızabileceği kıvrımların oluşmasını önleyecek şekilde bir çıkartma bandajı sabitleyin;
- Bandajın üstündeki tüpün ucunu bir bandajla dikkatlice cilde sabitleyin. Prosedürün sonlandırılması:
- kullanılmış pansuman malzemesini kullanılmış malzeme için bir kap veya torbaya koyun;
- havluyu çıkarın ve kullanılmış çamaşırlar için bir torbaya koyun;
- eldivenleri çıkardıktan sonra dezenfeksiyon için bir kaba veya bir torbaya koyun;
- ellerinizi yıkayın ve kurulayın (sabun veya antiseptik kullanarak);
- Prosedürün sonuçları hakkında uygun tıbbi belgelere uygun bir giriş yapın.
24.4.3. Enterostomi
Enterostomi- ince bağırsağın lümeninin açılması, açık tutulması ve bu açıklıktan dışarı çıkan drenaja bağlanması (Şekil 211).
Mümkün olan en yüksek enterostomi seviyesi duodenostomi. Duodenostomi çok nadiren ve esas olarak yalnızca aşağıdaki durumlarda yapılır: ortak safra kanalının transpapiller ve transduodenal drenajı ile, aynı zamanda duodenal divertikülün bazı perforasyonu vakalarında.
24.4.3.1. Bağırsak gıda alımı fistülü (jejunostomi)
Jejunostomi- mideye fistül yerleştirilmesinin imkansız olduğu durumlarda midenin altına gıda alım fistülünün uygulanmasıdır. Jejunostomi proksimal kısımda, jejunumun ilk halkasında gerçekleştirilir. Bu müdahalenin ikili bir amacı olabilir. Kateterin yukarı doğru yerleştirilmesi ve bir emme cihazına bağlanmasıyla, bir jejunostomi, örneğin özofago-jejunostomi veya gastrojejunostomi gibi daha oral olarak bulunan bir anastomozu boşaltmak için kullanılabilir. Ayrıca bir prob ve damlalık yardımıyla yerleştirilen kateterden jejunal muayene de yapılabilmektedir. Çoğu zaman yalnız
ve aynı jejunostomi tüpü önce anastomozu boşaltmak için, birkaç gün sonra da hastayı beslemek için kullanılır.
Ve burada, mide fistüllerinde olduğu gibi, gıdanın kolay ve güvenilir bir şekilde verilmesi ve hiçbir şeyin geri akmaması önemlidir.
Jejunostomi bakımının prensibi gastrostomi ile aynıdır.
Bağırsak tüpünün çekum yakınındaki distal kısmına ileostomi yerleştirilir. Günümüzde, total proktokolektomi sırasında kalıcı ileostomi uygulamasına eskisinden çok daha sık başvurmaya başladılar.
24.4.4. Kolesistostomi
Hızlı ve kolay bir şekilde gerçekleştirilebilen, ağır hastalar tarafından bile rahatlıkla tolere edilebilen bir müdahale. Çoğu durumda, bu yalnızca semptomatik bir önlemdir; ciddi bir hastalığın akut aşamasında, bu müdahale geçici yardım sağlar, çünkü hastanın nihai iyileşmesi yalnızca yeni bir operasyon - kolesistektomi sonucu mümkündür. Kolesistektominin endike olduğu tüm vakalarda kolesistostomi (Şekil 212) yapılır, ancak hastanın durumu o kadar kötü ki safra kesesinin alınması hayatı için çok büyük bir tehlike oluşturabilir. Safra kesesinin alt kısmı parietal peritona dairesel olarak tutturulur ve safra kesesinin boşluğuna kauçuk bir tüp yerleştirilir. Burada iki durumla karşılaşıyoruz.
1. Ayrıca operasyon sırasında safra kesesindeki tüm taşlar çıkarıldıysa ve ana safra kanalı, hepatik kanallar, Vater meme başı serbestse, 2-3 gün sonra kolesistostomiden saf sarı safra salınmaya başlar, miktarı günde 300 ml'yi geçmez. Dışkı rengi normal hale gelir. Çıkış engellenmezse kolesistostomi birkaç gün içinde düzenli bir koruyucu bandaj altında kendiliğinden kapanır.
2. Ameliyat sırasında safra kesesindeki tüm taşlar çıkarıldıysa ancak Vater'in meme ucu taşla kapatıldıysa, 2-3 gün sonra kolesistostomi yoluyla günlük miktarı 800-1500 olan saf safra ayrılır. ml ve dışkı akolik hale gelir. Karaciğer tarafından üretilen safranın eksikliği, su-tuz dengesinde ciddi ve hızlı bozukluklara yol açar ve bağırsakta safranın olmaması, ciddi sindirim bozukluklarına ve K vitamini eksikliğine yol açar. bu durumda hastanın duodenuma doğal olarak girmeyen safrayı içmesini sağlamak gerekir. Ama safra çok acıdır. Bazı hastalar safrayı önce birayla karıştırarak (genellikle erkekler) kolaylıkla içerler ve bazı hastalar safrayı jöleyle karıştırırlar (genellikle kadınlar).
Kolesistostomi ile diğer manipülasyonlar için algoritma yukarıda listelenenlere benzer.
24.4.5. Kolostomiler
Günlük cerrahi uygulamalarda çeşitli cerrahi müdahalelerin isimleri konusunda farklılıklar bulunmaktadır. kolostomi veya doğal olmayan anüs (anus praeternaturalis). Her iki kavram da kolonun açılmasını ve dış dünyayla bağlantı kurulmasını içerir. Etimolojisi itibarıyla “kolostomi” kelimesi kolonda dışkının sadece bir kısmının çıktığı, geri kalanının kolonun alt kısımlarına geçtiği bir açıklık anlamına gelir. Buna karşılık anus praeternaturalis, kalın bağırsakta bağırsağın tüm içeriğinin boşaltıldığı bir açıklıktır.
Kolostomi kolonun herhangi bir hareketli kısmına yapılabilir. Stomaların en sık görüldüğü yerler (Şekil 213):
- çekostoma;
- transversostomi;
stoma, 5 - sigmostoma. . sigmoidostomi.
24.4.6. Yapay anüs
Yapay anüs kalın bağırsakta tüm bağırsak içeriğinin boşaltıldığı böyle bir açıklık diyorlar ama iletişim olmadığı için bağırsağın alttaki kısımlarına hiçbir şey girmiyor. Yapay bir anüs yalnızca kolonun hareketli bir bölümünde (enine kolonda, sigmoid kolonda) oluşturulabilir.
Aşağıdaki metinde "kolostomi" terimini kullanacağız, çünkü her durumda stoma kalın bağırsağa yerleştirilir ve dışkı değişen derecelerde salınır, bu da neredeyse tekdüze bir eylem algoritmasının kullanılmasına izin verir.
24.4.6.1. Kolostomi bakımı
Tıbbın gelişmesi, karın ön duvarına kolon stomasının (Şekil 214) uygulanmasıyla tamamlanan cerrahi müdahalelere tabi tutulan insan sayısını artırmaktadır. Bağırsakların hangi kısmının çıkarıldığına bağlı olarak stoma sağda veya solda yerleştirilebilir ve ondan gelen akıntı yarı sıvıdan (duygusal) tamamen oluşmuşa kadar farklı nitelikte olabilir.
Ameliyattan sonra kolon stoması olan bir hasta, kendi bağırsaklarının aktivitesini kontrol etme ve dışkı ve gazları tutma işlevini gönüllü olarak yerine getirme yeteneğinden mahrum bırakılır. Ancak basit tavsiyelere uyarsanız ve bağırsak stomanız için modern bakım yöntemlerini kullanırsanız, yalnızca normal yaşam tarzınızı sürdürmekle kalmaz, aynı zamanda işinize de dönebilirsiniz.
Bağırsak mukozası (bağırsağın içini kaplayan doku) son derece hassas ve savunmasızdır, bu nedenle bağırsak stomasının bakımı öncelikle şunları içerir:
- onu yaralanmalardan korumak;
- bağırsak stomasının kendisinin hijyenik bakımı.
Ancak en dikkatli bakımla bile bağırsak stomasından periyodik olarak kan damlacıkları salınabilir ki bu kabul edilebilir ve müdahale gerektirmez. Kural olarak, kolostomi torbasında bulunan bağırsak stoması yaralanmalara karşı güvenilir bir şekilde korunur.
Bağırsak stoması ve etrafındaki deri (ki bu da dikkatli bakım gerektirir) dairesel spiral hareketlerle yıkanmalıdır. ılık su sabunla (çocuklar, çamaşırlar), işlemin sonunda yıkamayı unutmayın. Bunun için yumuşak bir bez kullanabilirsiniz. Yıkamadan sonra cildi ve bağırsak stomasını kurutmak için benzer bir peçete kullanın. Bu, yalnızca temiz, kuru ve yağlanmamış bir yüzeye yapıştırılan kolostomi alıcısının yağlanması veya yapıştırılmasından önce yapılır. Bağırsak stoması bölgesinde nadir görülen kıllar varsa, jilet veya özel krem kullanılarak çok dikkatli bir şekilde alınması gerekir. Genellikle bağırsak stomasının bakımı, çeşitli komplikasyon durumları dışında zorluklara neden olmaz.
Tipik olarak bağırsak stoması bağırsak fonksiyonunda önemli rahatsızlıklara neden olmaz. Bu nedenle bağırsak stoması olan hastalar için tek bir beslenme planı mevcut değildir. Ancak ameliyat sonrası bazı zorluklar göz önüne alındığında, yemeye başlamanız, günde birden fazla "yeni" ürün sunmamanız ve vücut tarafından bireysel olarak algılanan gıdalara özellikle dikkat etmeniz önerilir. Bağırsaklarınızı işin ritmine alıştırma hedefinin peşinde, kendinizi yediğiniz yiyecek miktarıyla veya içtiğiniz sıvının hacmiyle sınırlamadan, düzenli yemek yemelisiniz. Bağırsak aktivitesi belirli bir diyetle, güçlendirici veya müshil etkisi olan gıdaların tüketilmesiyle düzenlenmelidir. Dışkının günlük, yumuşak ve macun kıvamında olması arzu edilir. Diyete diyet lifi eklemek gerekir. Hastanın bağırsak duvarı hastalıklarından muzdarip olmaması durumunda (akut fazda kolit, duodenum ülseri), buğday kepeğinin günlük diyete fizyolojik bir dozda dahil edilmesi ve ek işlem yapılmadan bir çorba kaşığı ile hazır hale getirilmesi önerilir. yemek yaptı.
Bağırsak stoması için kolostomi torbasının açıklığının doğru seçilmiş çapı ve yapışkan plakaları, kolostomi torbasının tüm kullanım süresi boyunca (3 ila 7 gün arası) sıkılığını sağlayabilir. Doğal olarak kolostomi torbası seçerken bağırsak stomasının bireysel özellikleri, yeri, türü ve durumu dikkate alınmalıdır.
24.4.6.2. Kolostomi çantası
Bakım ürünlerinin seçimi ile ilgili olarak, yerli bel kolostomi torbalarının (Şekil 215) yanı sıra ithal olanların kullanılması önerilmez. Karın sıkışması, tüm elastik bandajlar, özellikle dar olanlar için geçerli olan bağırsak stomasına zarar vermekten başka bir şey getirmez.
Bir kaç tane var çeşitli türler kolostomi torbaları (Şekil 216):
- tek bileşenli;
İki bileşenli:
- şeffaf;
- mat;
- filtreli ve filtresiz.
Tek bileşenli kolostomi torbası
dışkı toplama torbası, conta ve dış yapışkan halka tek bir sağlam ünitede. İki bileşenli bir kolostomi torbası, "ikinci deri" görevi gören yapışkan bir plakaya tutturulmuş bir torbadan oluşur.
Yapışkan kolostomi torbalarını kullanma algoritması
Yeni bir kolostomi torbasının bir sonraki kullanımından önce, stoma etrafındaki cildi ılık su ve nötr sabunla iyice yıkayın, daha önce tüylerden ve yapışkan tabakanın kalıntılarından arındırın;
- mevcut stomanın çapına karşılık gelen kolostomi torbasındaki deliğin boyutunu seçin;
- stoma düzensiz bir şekle sahipse, şablondaki deliğin şeklini makas kullanarak değiştirebilirsiniz;
- kesilen deliğin boyutu stomanın boyutundan 3-4 mm daha büyük olmalıdır. Yatalak hastalarda kolostomi torbasının alt ucunun bacaklara değil sırta doğru yönlendirilmesi gerektiğini unutmamalıyız;
- kolostomi torbasının yapışkan tabakasını kaplayan koruyucu kağıt üzerine kesik delikli bir şablon yerleştirin ve çizilen çizgilerden herhangi birine uymuyorsa kesilen deliğin dış hatlarını bir kalem veya tükenmez kalemle çizin;
- kolostomi torbasını kesmemeye dikkat ederek, uygulanan kontur boyunca yapışkan tabakada bir delik açın;
- işaretlerin bulunduğu koruyucu kağıdı çıkarın ve kesilen deliğin alt kenarını yavaşça stomanın alt kenarı ile hizalayın;
- Plakanın alt kenarından başlayarak kolostomi torbasını cilde yapıştırın, yapışkan plaka üzerinde kolostomi torbasının sızıntısına yol açabilecek kıvrımlar oluşmadığından emin olun;
- kolostomi torbasını bir dakika boyunca cilde yapıştırın, stomaya bitişik deliğin kenarına elinizle bastırın;
- kolostomi torbasının çıkarılması, ikincisinin üst kenarından başlayarak ters sırada gerçekleşir.
İçeriğin bir sonraki boşaltılması sırasında kolostomi torbalarını yıkarken, yapışkan tabakanın altına girmesini önlemek için torbanın üst kısmına su girmesine izin vermemelisiniz, bu da kolostomi torbasının erken soyulmasına neden olur ve İki bileşenli kolostomi torbalarını (bir plaka artı bir geçmeli torba) kullanırken, vücudun üzerinde duran plakayı yıkamanız gerektiğini unutmamalısınız. Yapışkan tabakanın altında yanma hissi yaşarsanız derhal kolostomi torbasını çıkarın ve bir uzmana başvurun, çünkü bu alerjik reaksiyonun kanıtı olabilir.
Dikkat! Tek kullanımlık kolostomi torbası cilde yalnızca bir kez yapıştırılır ve tekrar kullanılmasına izin verilmez.
Sızdıran kolostomi torbasının sık görülen nedenleri:
- Stoma çevresindeki cilde zayıf yapışma. Stoma etrafındaki deri kuru ve temiz olmalıdır. Yapışkanlı kolostomi torbasını elinizle cilde bastırarak 1-2 dakika orada tutun, iyi yapışma sağlayın.
- Kolostomi torbası açıklığının ve stomanın yanlış boyutu. Stomanın boyutu ile kesilen deliğin boyutu tam olarak eşleşmiyorsa, bu, içeriğin yapışkan plakanın altına sızmasına neden olabilir ve bu da kolostomi torbasının sıkılığının ihlaline yol açabilir.
- Kolostomi torbasının stoma bölgesine yapıştırıldığı yerde cilt yüzeyindeki düzensizlikler veya kıvrımlar. Kolostomi torbasının yapıştırıldığı yerde düzensiz cilt veya kıvrımların varlığı torbanın içeriğinin sızmasına katkıda bulunabilir. Sızıntıyı önlemek için özel araçlar kullanmak mümkündür.
- Kolostomi yakınında cilt değişiklikleri. Kolostomi bölgesindeki cilt tahrişi, kolostomi torbasının zayıf yapışmasına neden olabilir.
- Torbayı yapıştırmak için uygun olmayan açı. Açıkçası, eğer torba uygun olmayan bir şekilde yönlendirilirse kolostomi torbasının içeriğinin ağırlığı, kolostomi torbasının yapışkan plakası üzerinde bir bükülme kuvveti oluşturacak ve onun hızla soyulmasına katkıda bulunacaktır. Bazen bu açı tam olarak dikey olandan biraz farklıdır ve her hasta bunu kendi vücut konfigürasyonuna göre kendisi belirlemelidir.
- Kolostomi torbasının düzensiz boşaltılması. Tipik olarak kolostomi torbası, içeriği 1/3 ila 1/g hacim kapladığında boşaltılır. Bu kurala uyulmaması, içeriğin yapışkan tabakanın altına girmesine ve kolostomi torbasının çıkmasına neden olabilir.
Son derece yüksek sıcaklık. Vücut ısısında veya ortam havasında önemli bir artış, yapışkan tabakanın yapısında bir değişikliğe - "erime" yol açabilir. Benzer durumlar ortaya çıkabilir
çok sıcak bir yerde bulunmanın (örneğin sauna) veya sıcaklıkta önemli bir artışın eşlik ettiği hastalıkların bir sonucu olarak. Bu ihtimali göz önünde bulundurarak bu gibi durumlarda kolostomi torbasının daha sık değiştirilmesi gerekmektedir.
- Kolostomi torbaları için uygun olmayan saklama koşulları. Kolostomi torbalarının (örneğin sıcak veya nemli bir odada) saklanmasına ilişkin kurallara uyulmaması, yapışkan özelliklerinde dikkate alınması gereken bir değişikliğe yol açabilir. Genellikle kolostomi torbalarının serin ve kuru bir yerde saklanması tavsiye edilir.
- Eski kolostomi torbalarının kullanılması. Kolostomi torbalarının raf ömrü sınırlıdır ve her kolostomi torbası türü için ayrıdır. Hastanın yanında belirli miktarda kolostomi torbası bulundurmak istemesi doğaldır ancak bunu çok büyük yapmamalısınız.
Kolon stomalarına fayda sağlayan algoritma
Prosedür için hazırlık:
- kolostomi torbasının türü ve bağırsak stomanıza yönelik bakım planını değiştirmenin gerekliliği konusunda doktorunuza danışın;
- Hastaya yaklaşan prosedürü açıklayın. Hastanın soru sormasına veya prosedürün herhangi bir adımını bağımsız olarak gerçekleştirmesine izin vererek her adımı gerçekleştirilirken açıklayın;
- hastaya prosedürün bireyselliğini gözlemleme fırsatı sağlayın - bir perde koyun, hastanın yatma pozisyonu almasına yardımcı olun;
- ellerinizi yıkayın (sabun ve antiseptik kullanarak) ve kurulayın;
- gerekli tüm ekipmanı hazırlayın;
- hastayı bağırsak stomasının altına bir çarşaf veya bebek bezine sarın (manipülasyon alanının sınırlandırılması);
- temiz bir kolostomi torbası hazırlayın;
- kağıdın cilde yapışan üst tarafına, mevcut bağırsak stomasından 3-4 mm daha büyük çaplı bir daire çizin (bağırsak stomasının ortalama boyutu 2,5-3,5 cm'dir);
- bağırsak stomasının boyutunu seçmek için standart delikli özel bir şablon kullanın. Kesilmiş deliği olan şablonu, kolostomi torbasının yapışkan tabakasını kaplayan koruyucu kağıt üzerine yerleştirin ve çizilen çizgilerden herhangi biriyle örtüşmüyorsa, kesilen deliğin dış hatlarını bir kalemle çizin. Kolostomi torbasını kesmemeye dikkat ederek, uygulanan kontur boyunca yapışkan tabakada bir delik açın. Manipülasyonun gerçekleştirilmesi:
- lastik eldiven giyin.
- eski kolostomi torbasını ayırın ve dikkatlice çıkarın. Kolostomi torbasını üst kenarından başlayarak çıkarın. Tek kullanımlık poşeti içine atın naylon poşet atık olması halinde kapatma cihazını yeniden kullanıma bırakın. Şu tarihte: yeniden kullanma Kolostomi torbasını, torbanın alt kısmını bir kelepçe ile sıktıktan sonra torbayı kaba boşaltın ve dışkı hacmini ölçün. Kelepçeyi yıkayın ve tuvalet kağıdıyla silin. Torbanın altına deodorant sürün;
- eldivenleri değiştirin, kullanılmış olanları dezenfeksiyon için bir kaba koyun;
- bağırsak stomasının etrafındaki cildi ılık su ve sabunla yıkayın, önceki kolostomi torbasında kalan yapıştırıcıyı temizleyin;
- bağırsak stoması alanını ve hastanın bağırsak stoması çevresindeki cildi sabun ve suyla dikkatlice temizleyin, cildi bir peçeteyle kurulayın;
- bağırsak mukozasının şişmesini belirlemek için bağırsak stoması bölgesindeki cildin durumunu ve bağırsak stomasının kendisini kontrol edin;
- eldivenleri çıkarın ve dezenfeksiyon için bir kaba koyun;
- ellerinize antiseptik uygulayın ve yeni eldivenler takın.
- bağırsak stoması çevresindeki cildi (bütünlüğü ihlal edilmişse) koruyucu bir ilaçla (çinko merhem, stomagin, Lassar macunu veya kurumda kullanılan başka bir ürün) tedavi edin;
- üzerine uygulanan işaretlerin bulunduğu koruyucu kağıt kaplamayı çıkarın ve kesilen deliğin alt kenarını bağırsak stomasının alt kenarı ile hizalayın;
- temiz bir kolostomi torbasını doğrudan hastanın cildinin üzerine veya kolostomi torbası halkasının üzerine yerleştirin;
- kolostomi torbasını (plakanın alt kenarından) cilde yapıştırın, elinizle 1-2 dakika bastırın ve bağırsak stomasından akıntının sızabileceği kıvrımların oluşmasından kaçının;
- Tekrar kullanılabilen bir kolostomi torbası kullanıldığında, bunun kenarlarını bir bant yardımıyla cilt bariyeri cihazına tutturun. Kemeri kolostomi torbasının kenarına takın.
Prosedürün sonlandırılması:
- eldivenleri çıkarın ve dezenfeksiyon için bir kaba koyun;
- ellerinizi yıkayın ve kurulayın (sabun veya antiseptik kullanarak);
- Tıbbi belgelerde uygulama sonuçları hakkında uygun bir giriş yapın.
Kolostomiyi yıkamak için algoritma
Prosedürün hazırlanması:
- prosedür yatar pozisyonda gerçekleştirilirse mahremiyetin korunmasına fırsat sağlamak;
- Ellerini yıka;
- eldiven giy;
- irigasyon kabına 500-1000 ml ılık su dökün;
- bu kabı intravenöz standa asın ve sistemi suyla doldurun;
- hastanın bir sandalyeye (tuvalete dönük) oturmasına veya yatakta yan yatmasına ve sürgü yerleştirmesine yardımcı olun;
- kullanılmış kolostomi torbasını çıkarın ve bir torbaya veya kovaya atın;
- kolostomi torbasını değiştirirken olduğu gibi kolostomi bölgesindeki cildi yıkayın;
- eldivenleri çıkarın ve dezenfeksiyon için bir kaba veya plastik bir torbaya koyun;
- ellerinize antiseptik uygulayın ve steril eldiven giyin. Manipülasyonun gerçekleştirilmesi:
- stomanın üzerine bir sulama “manşonu” yerleştirin;
- kateteri Vazelin yağıyla yağlayın;
- kateteri dikkatlice stomaya 5-10 cm derinliğe kadar yerleştirin;
- manşonun alt kenarını tuvalete veya sürgüye yerleştirin;
- sistemi açın ve sulama ucunu tutun;
- infüzyonu 10-15 dakika boyunca gerçekleştirin;
- eğer hasta karın bölgesinde kramp şeklinde ağrı hissederse veya sıvının geri akışı meydana gelirse, sistemi kapatın ve dinlendirin;
- manşonun alt kenarını tuvalet kağıdıyla silin ve hasta otururken üst kısmını örtün veya bükün;
- hortumu suyla durulayın, ucunu kurulayın ve kapatın;
- hastadan 35-40 dakika yürümesini isteyin;
- manşonu ve kateteri çıkarın, dezenfeksiyon için bir kaba atın;
- hastanın stoma çevresindeki cildini yıkayın;
Prosedürün sonlandırılması:
- eldivenleri çıkarın ve dezenfeksiyon için bir kaba koyun;
- ellerinizi yıkayın ve kurulayın (sabun veya antiseptik kullanarak);
Stoma genişleme algoritması
Prosedürün hazırlanması:
- ekipmanın türü ve stoma bakım planını değiştirme ihtiyacı hakkında ilgili hekime danışın;
- hastaya veya ailesine genel olarak prosedürü açıklayın. Hastanın soru sormasına veya prosedürün herhangi bir adımını takip etmesine izin vererek her adımı gerçekleştirilirken açıklayın;
- prosedürü yatar pozisyonda takip etme fırsatı sağlayın;
- ellerinizi yıkayın ve kurulayın (sabun veya antiseptik kullanarak);
Manipülasyonun gerçekleştirilmesi:
- işaret parmağını steril vazelinle yağlayın;
- ileri geri hareketleri tekrarlayarak parmağınızı dikkatlice stomaya sokun;
- stomanın etrafındaki cildi tedavi edin;
- yeni kolostomi torbasını sabitleyin.
Prosedürün sonlandırılması:
- eldivenleri çıkarın ve dezenfeksiyon için bir kaba koyun;
- ellerinizi yıkayın ve kurulayın (sabun veya antiseptik kullanarak);
- Uygulama sonuçlarının tıbbi belgelere kaydedilmesi.
Tekniğin özellikleri hakkında ek bilgi
Hastaya ve yakınlarına stoma bakımının nasıl yapılması gerektiğinin öğretilmesi tavsiye edilir. Kolostomi torbası dışkı ve gazlarla V2 veya '/3 hacmine kadar dolduğunda boşaltılmalıdır, aksi takdirde stoma etrafındaki eklemin sıkılığı tehlikeye girebilir.
Kural olarak, ostomi hastanın yaşamına herhangi bir katı kısıtlama getirmez. Ancak kural olarak hastaya ameliyattan sonraki ilk aylarda önemli fiziksel aktivitelerden kaçınması tavsiye edilecektir. Aynı amaçla parakolostomi fıtığı oluşumunu önlemek amacıyla bandaj takılması önerilebilir.
Çıkarılan bağırsağın mukoza zarının prolapsusu gibi sık görülen bir komplikasyon, parakolostomi fıtığından daha az problemli olamaz. Bu durumda stoma dışa dönük bir çorap gibi görünmeye başlar. Doğal olarak sarkan kısım yaralanır, kanamaya başlar, ülserasyon vb. Yukarıda açıklanan komplikasyonlardan kurtulmanın tek yolu, kural olarak büyük ölçekli olmayan ancak gerekli olan cerrahi müdahaledir.
Mesela ben yattığımda sarkma içeri girdiği için (ya da fıtık kaybolduğu için ameliyat olmak istemiyorum) gibi naif itirazları sık sık duyabilirsiniz.
Bu yanılgı derhal açıklanmalıdır. Sonraki her seferde, mukozanın sarkan kısmı, kalan kısmı kendisiyle birlikte "çektiği" için mukoza prolapsusu giderek daha fazla hale gelecektir ve ayrıca prolapsus için kan akışı olduğunda gerçek bir boğulma tehdidi vardır. bağırsağın bir kısmı bozulur ve durum hayati tehlike oluşturur.
Ne yazık ki, birçok hastanın hastaneden taburcu olduktan sonra stomanın dijital olarak bujilenmesine ilişkin tavsiyelere uymayı unuttuğunu kabul etmek zorundayız. Ancak bu basit prosedür, vücut onu "fazla" olarak algıladığı ve ondan kurtulmaya çalıştığı için stomanın aşırı büyümeye başlamayacağının güvenilir bir garantisidir. Bazı nedenlerden dolayı bu prosedür bazen mantıksız korkuya neden olur, ancak uygulama ilkesi küçük çocukların burnunu temizlemekten farklı değildir. Eldivenli parmağınızın Vazelin ile yağlanması gerekmediği sürece. Aynı zamanda stomanın ciddi şekilde daralması neredeyse her zaman ameliyat masasına gitmenize neden olur.
Son olarak bağırsağın alt (inaktif) kısmına gelince, onu bırakmış olanlarda. Bağırsakların bu bölgesinin durulanması, yaklaşık bir ila iki haftada bir, yaklaşık bir bardak papatya veya adaçayı kaynatma kullanılarak yapılmalıdır. Ostomiden 6-8 ay sonra yapılması gereken rekonstrüktif cerrahiye bağırsağın bu bölümünü hazırlamanın tek yolu bu olabilir.
Ulaşılan sonuçlar ve bunların değerlendirilmesi
Hasta manipülasyonu %100 doğrulukla bağımsız olarak gerçekleştirebilir ve gösterebilir. Hasta rahat bir durumda, stoma çevresindeki ciltte gözle görülür bir değişiklik yok. Hasta kendini rahat hissediyor.
Hastalar tarafından en sık sorulan sorular:
- Ne tür kolostomi torbası kullanmalıyım?
- Başkaları kolostomi torbası taktığımı fark edecek mi?
- Kemer takmam gerekiyor mu?
- Kolostomi torbasının ne sıklıkla değiştirilmesi gerekecek?
- Kolostomi torbasını değiştirmek için en iyi yer neresidir?
- Neye ihtiyacım olacak?
- Kolostomi torbası nasıl değiştirilir?
- İşime dönebilecek miyim?
- Ne zaman yeterince iyi durumda olacağım?
- Sosyal hayatım hakkında neler söyleyebilirsiniz?
- Spor ve favori aktivitelerle ilgili işler nasıl gidiyor?
- Hala seyahat edebilecek miyim?
- Stoma açıldıktan sonra çocuk sahibi olabilecek miyim?
24.4.7. Trakeostomi
Bazı hastalıkları tedavi etmek için, kişinin akciğerlerine hava girişi sağlamak amacıyla trakeotomi ameliyatı yapılması gerekir. Daha uzun tedavi için başvurmak gerekir trakeostomi(Şekil 217).
"Trakeotomi" kelimesi Yunanca tracheia - nefes borusu ve tome - diseksiyon kelimelerinden gelir; "Trakeostomi" kelimesi başka bir Yunanca kelime - stoma - deliği içerir.
Bu sözü edilen, trakeostomi nefes almayı sağlamak veya endolaringeal, endotrakeal ve endobronşiyal teşhis ve gerçekleştirmek için trakeanın (boğaz bölümü) diseke edilmesi ve ardından lümenine bir kanül yerleştirilmesi veya trakeal ve cilt yaralarının kenarlarının dikilmesiyle stoma oluşturulması işlemine denir. terapötik müdahaleler.
İlk trakeotomi, gırtlak apsesinden boğulan bir hastaya doktor Antonio Musa Brasavola (Antonio Musa Brasavola, 1500-1555) tarafından yapıldı ve hasta, orada bulunanların gözleri önünde canlandı.
Bugüne kadar bu operasyonla hayatı kurtarılan çok sayıda hasta var. Birçok insan kalıcı trakeostomiye sahiptir ve bu sayede yaşıyor, nefes alıyor ve çalışıyor. Yalnızca St. Petersburg'da bu tür yaklaşık iki bin hasta var.
Dikkat! Trakeostomi akciğerlerde yaşam - nefes alma ve gaz alışverişi olanağı sağlar!
Burun fonksiyonu kaybolur. Burun oldukça önemli işlevleri yerine getirir:
- havayı filtreler ve dezenfekte eder;
- havayı 36°'ye kadar ısıtır ve %98'e kadar nemlendirir;
- koku alma duyusunu verir;
- tat duyusunun oluşumuna katılır.
Bu nedenle trakeostomili hastanın bu eksiklikleri telafi etmeyi öğrenmesi gerekir.
Nefes alma eylemini değiştiriyoruz! Burun ve orofarenksin nefes alma eyleminden dışlanması bazen;
- yetersiz nemlendirilmiş ve ısıtılmış hava akciğerlere girer;
- Salgın hastalıklar sırasında solunum yollarının daha kolay enfeksiyonu.
24.4.7.1. Doğru trakeotomi tüpünün seçilmesi
Trakeotomiden sonra trakeostomi kanülünün seçilmesi gerekir. Trakeostomi tüpünün trakeadan peritrakeal dokuya fark edilmeden kaybolması tehlikesi, esas olarak kanül kanalının henüz oluşmadığı erken postoperatif dönemde görülür. Bu komplikasyona şunlar katkıda bulunur: hastanın kısa ve kalın boynu, öksürük, başın aktif ve aşırı fleksiyonu ve ekstansiyonu, amfizem gelişimi, hematom, boyun yumuşak dokularının iltihabı. Trakeostomi sonrası ilk günlerde yer değiştirme ve hatta kanülün trakeadan kaybı nefes almada engel oluşturabilir. Bronşlardan birinin çok uzun bir trakeostomi kanülü ile bloke edilmesi tehlikesi vardır (bronşlardan birinin entübasyonu karşı akciğerde atelektazi gelişmesine yol açar).
Uzun kanül tüpünün ucu nedeniyle trakeal çatallanmanın tahriş olması, kalıcı öksürüğe ve kardiyovasküler sistemin işleyişinde olumsuz değişikliklere neden olma tehlikesi vardır. Bu gibi durumlarda bir kulak burun boğaz uzmanına başvurmalısınız.
24.4.7.2. Hasta bakımı
Trakeostomi, asepsi kurallarına göre yönetilmesi gereken açık bir yaradır. Bu nedenle trakeostomi etrafındaki pansumanların ilk günlerde günde 5-6 kez değiştirilmesi gerekir.
Epidermisin maserasyon bölgesinin oluşma olasılığı nedeniyle trakeostomi etrafındaki cildin korunması gerekir; bunun için cildin, ilgili doktorun tavsiyesi üzerine reçete edilen merhemlerle yağlanması kullanılır.
Trakeostomi açıldıktan sonra sürekli ağız bakımı yapılmalıdır. Trakeostomi bakımında ve trakeobronşiyal ağaçtan aspirasyon sırasında asepsi ve antisepsiye uymak, kesinlikle uyulması gereken bir kuraldır. Bu, trakeostomiden sonra mümkün olan enfeksiyöz komplikasyonların etkili bir şekilde önlenmesidir. Trakeostomi kanülünün kurumuş veya kalınlaşmış trakeobronşiyal mukus nedeniyle kısmen veya tamamen tıkanması mümkün olduğundan, aktif öksürme veya emme yoluyla trakeobronşiyal ağaçtan mukusun sürekli olarak uzaklaştırılması önemlidir.
Mukus aspirasyon tekniğine sıkı sıkıya bağlı kalmak gereklidir:
- emme kateterinin dış çapı trakeostomi tüpünün çapının yarısından az olmalıdır;
- kateterler yarı sert olmalıdır, çünkü sert bir kateter mukoza zarına zarar verir ve yumuşak bir kateter, trakea ve bronşların alttaki kısımlarına girmesine izin vermez, aspirasyon sırasında kolayca birbirine yapışır;
- tek bir emmenin süresi 5 saniyeyi geçmemeli, bireysel emmeler arasındaki aralıklar en az 5 saniye olmalıdır;
- aspirasyondan önce ve sonra hastaya oksijenle zenginleştirilmiş solunum havası sağlanması tavsiye edilir;
- kateter trakeadan yavaş ve dikkatli bir şekilde (travmatik olarak) yerleştirilmeli ve çıkarılmalıdır;
- Aspirasyon sırasında, kateterin trakea ve bronşların mukoza zarına emilmesinden kaçınmak gerekir, çünkü bu, mukoza zarına zarar verir, bu da bulaşıcı komplikasyon riskini artırır ve yara izlerinin gelişmesine neden olur; En az invazivlik, yanal açıklığı ve kör, koni şeklinde bükülmüş ucu olan kateterlerin kullanılmasıyla sağlanır.
Trakeostomiden her emmeden önce, balgamın çıkarılmasını kolaylaştıracak şekilde yaklaşık 5 dakika boyunca göğüse perküsyon ve titreşim masajı yapılmalıdır. Aynı amaçla trakeostomiye aspirasyondan önce 10-15 ml izotonik sodyum klorür çözeltisi enjekte edilebilir.
24.4.7.3. Hidrasyon
Solunan havanın mukoza zarını tahriş etmesini önlemek için trakeostomi ve trakeal mukoza yoluyla solunan havanın nemlendirilmesi gerekir. Bu elde edilir:
- inhalatörlerin periyodik kullanımı;
- çeşitli tasarımlarda "yapay burun" kullanmak ve nemlendirilmiş gazlı bezle nefes almak (tüm bu yöntemler nefes alma direncini artırır, bu da değerlerini azaltır);
- trakeostomiye 1-2 ml% 4 sodyum bikarbonat çözeltisi veya kimopsin çözeltisi vb.'nin periyodik enjeksiyonu;
- Hastanın yüksek hidrasyonunun sağlanması (yeterli su rejimi, gerekli miktarda infüzyon tedavisi). Trakeostomi sırasında yüksek hidrasyon, trakea ve bronşların kuruluğunun üstesinden gelmenin, içlerinde kalın ve viskoz sekresyonların oluşumunu önlemenin etkili bir önleme ve yöntemidir.
24.4.7.4. Trakeostomi tüpü bakımı
Doğru seçim Kaliteli bir trakeostomi tüpü ve düzenli bakım, komplikasyonları azaltmada önemli faktörlerdir. Trakeostomi tüpünden nefes alırken sıklıkla kalın mukusla tıkanır. Trakeostomi tüpünü değiştirirken trakeostomi yolunun 3-5 gün içinde oluştuğu dikkate alınmalıdır. Metal trakeostomi kanülünün veya plastik trakeostomi kanülünün dış tüpünün bu süreden önce değiştirilmesi teknik olarak zor olabilir.
Trakeostomiden sonraki ilk günlerde bu işlemin yapılması gerekiyorsa, o zaman bir doktor tarafından yapılmalıdır.
Trakeal kanülasyon teknikleri konusunda uzman. Ancak trakeostomiden sonraki ilk günlerde genellikle dış tüpün metal kanül veya plastik termoplastik kanül ile değiştirilmesine dair bir endikasyon yoktur. Ameliyattan sonraki ilk günlerde metal kanülün iç tüpü günde 2-3 kez çıkarılır, yıkanır, iplerle esnek bir prob üzerine sarılmış pamukla temizlenir ve kaynatılır. Kaynattıktan sonra tüp kurutulur, yağ (vazelin, şeftali vb.) ile yağlanır ve dış tüpe yerleştirilir. Plastik kanül trakeostomiden çıkarılmadan kolayca sterilize edilebilir. İlerleyen günlerde metal kanüllerin iç tüpleri günlük olarak çıkarılıp gerektiği kadar çıkarılıp yıkanır, temizlenir, kaynatılarak sterilize edilir ve tekrar takılır.
Plastik bir kanülün yıkanması ve sterilize edilmesi ihtiyacı genellikle 1-2 hafta sonra ortaya çıkar. Bu tüpler balgamı iyi bir şekilde boşaltır; metal tüplerden çok daha küçüktürler ve kuruma veya kalın mukus nedeniyle tıkanmaya karşı hassastırlar. Ancak bu tüpler gerekirse trakeostomi açıklığından çıkarılır, sade ve kaynamış su ile yıkanır, antiseptik (furatsilin) ile tedavi edilir ve tekrar trakeaya yerleştirilir.
Aşırı viskoz balgam üretimi varsa trakeostomi tüpleri günde birkaç kez trakeadan çıkarılıp temizlenmelidir. Metal trakeostomi kanülünün iç borusu, dış borunun kanalı boyunca yerleştirilir. Plastik bir tüpün yerleştirilmesi başlangıçta kalkanı sagittal konumda olacak şekilde gerçekleştirilir. Daha sonra kanül dikkatli ve kendinden emin bir hareketle trakeaya yerleştirilirken aynı zamanda kalkanı da ön düzleme doğru hareket ettirilir. Soluk borusuna plastik bir kanülün yerleştirilmesi genellikle öksürük refleksine neden olur.
Plastik boruyu veya metal kanül dış borusunu değiştirirken aynı çaptaki boruyu kullanın. Trakeaya yerleştirmeyi kolaylaştırmak için daha küçük çaplı tüpler kullanılırsa, trakeostominin hızla daralması meydana gelir. Zamanla bu, trakeaya serbest nefes almaya yetecek büyüklükte bir kanülün yerleştirilmesini imkansız hale getirir ve trakeostomi yolunun cerrahi olarak genişletilmesini gerektirebilir.
24.4.8. Episistostomili hastaların bakımı
İdrarın doğal çıkışına müdahale eden bazı hastalıklarda, örneğin prostat adenomunda, mesanenin yüksek bir bölümü gerçekleştirilir. Bu işlem sırasında oluşturulabilir episistostomi- suprapubik vezikal fistül (idrarın drenajı için mesanede delik).
Episistostomi açık bırakılırsa uzun zaman veya kalıcı olarak fistül oluştuğunda fiksasyon gerektirmeyen Pezzer, Maleko'nun kapitat kateteri yoluyla idrar drenajı gerçekleştirilir.
Kateter, idrar tuzları ile tıkanmasını, hasar görmesini ve değiştirirken başlığın yırtılmasını önlemek için en az ayda bir kez değiştirilir. Hastaya kateterin yanlışlıkla düşmesi durumunda nasıl takılacağı gösterilmelidir. Kateterin uzak ucu bir tüp aracılığıyla pisuara bağlanır. Hasta yürüyorsa pisuar torbası bacağının alt kısmına veya uyluğuna takılır; yatıyorsa pisuar torbası yatak çerçevesinden asılır.
Ürostomi bir hastalık değildir. Mesanenin tamamının veya bir kısmının alınmasından sonra ameliyatla karın boşluğunun duvarında açılan deliğe bu isim verilir. Ürostominin çıkarılması genellikle kalıcıdır. Stoma ile bulunur Sağ Taraf karın boşluğu ve 2-3 cm dışarı doğru çıkıntı yapar. İdrar, anti-reflü valf ile donatılmış bir idrar alıcısına sürekli olarak akar.
Ürostomi için ana endikasyonlar:
- mesane kanseri;
- buruşuk mesane;
- idrarını tutamamak;
- Doğuştan anomaliler;
- radyasyon tedavisi;
- incinme.
Cilt bakımı söz konusu olduğunda önleyici tedbirler büyük önem taşır (Şekil 218). İdrar stomadan sürekli olarak sızar, bu nedenle ciltle temasının önlenmesi önemlidir. Ürostominin cilt seviyesinin altında olduğu (geri çekilme) veya stoma çevresinde skar dokusunun olduğu durumlarda bunu yapmak genellikle zordur. Alkalilerin cilt üzerindeki etkileri Asıl sebep zarar. Enfeksiyon riskini azaltmak için bakteriyostatik ve fungistatik etkiye sahip bir temizleme losyonu kullanılması tavsiye edilir. Askorbik asit (C vitamini) almak idrar yolu ve cilt enfeksiyonları riskini azaltacaktır.
Bir diğer bakım ürünü ise borik asit macunudur. Hafif bir bakteriyostatik ve fungistatik etki sağlar, destekler doğru değer Cilt pH'ı. Fosfat kristalleri wok oluşturuyorsa -Şekil. 218. Episistostoma durulanırken stoma solüsyonunun kullanılması gerekir. 5 kez seyreltilmiş sofra sirkesi. Stomanın ve etrafındaki derinin sık sık yıkanması kristalleri giderecek ve sirkenin profilaktik kullanımı daha fazla kristal oluşumunu önleyecektir.
İdrar alıcısı seçerken güvenilir olması ve idrara duyarlı olmaması gereken yapışkan yüzeye dikkat etmek önemlidir. Ayrıca paketin boşaltılabilir olması, çek valf ile donatılması ve gece depolama sistemlerine bağlanabilmesi gerekir. Böyle bir sistem reflü olgusunun önlenmesini sağlayacaktır.
Çoğu zaman, suprapubik mesane drenajı olan hastalar sahte, dayanılmaz, ağrılı idrara çıkma isteği, üretra boyunca ve penis başında ağrı hissederler. Bu duyumlar, sistostomi açıklığının çok aşağıda, doğrudan kasık kemiklerinin üzerinde olduğu durumlarda gözlenir. Kateterin başı mesanenin boynuna yaslanır ve ciddi tahrişe neden olur. Yetersiz durulama nedeniyle idrar tuzları mesane boynuna girdiğinde de benzer ağrı hastayı rahatsız edebilir. Bu tür hastalara mesaneyi iyice yıkamaları, analjezikler, rektal fitiller de dahil olmak üzere antispazmodikler ve lokal anestezik solüsyonlarının intravezikal uygulanması tavsiye edilir. Mesanenin uzun süreli drenajı ile cilt sınırında ve kateter etrafındaki fistül yolunda kolayca kanayan granülasyonlar büyür. Elektrokoagülasyona tabi tutulmalı veya %5'lik lapis solüsyonu ile koterize edilmelidir.
Az sayıda hastaya sağlık nedenleriyle tek taraflı veya iki taraflı üreterokütanostomi uygulandı. Bu durumda üreterler suprapubik, iliak veya lomber bölgede cilde maruz kalabilir. Genellikle ince polietilen tüplerle entübe edilirler. İdrar idrar torbasında toplanır. Üreterokutanostomi staz ve reflüyü ortadan kaldırarak böbrek fonksiyonunun uzun süre korunmasına yardımcı olur ve böbrek parankimine zarar vermemesi nedeniyle nefrostomiden olumlu şekilde ayrılır. Tüpler düşük basınç altında küçük porsiyonlarda (5-6 ml) antiseptik solüsyonlarla yıkanmalıdır. Üreteri entübe eden tüplerin büyük miktarda sıvı ile ve basınç altında yıkanması, tüm istenmeyen sonuçlarla birlikte reflüye yol açar. Entübasyon tüplerinin durulanması, asepsi ve antisepsi kurallarına tam olarak uyularak yapılmalı ve tıkanmışsa (tuz, mukus vb.) Derhal değiştirilmelidir.
Üreterlerden sürekli olarak salınan idrar cildi tahriş ederek maserasyona ve dermatite yol açar. Bu komplikasyonlarla mücadele etmek için üreteral fistüllerin etrafındaki cildin kayıtsız merhemler veya yağlarla (kuşburnu yağı vb.)
Üreterokutanöz anastomozun sikatrisyel daralması sıklıkla meydana gelir, bu da idrar geçişinin bozulmasına ve hidroüreteronefroz ve piyelonefrit gelişmesine yol açar. Entübatörleri değiştirirken darlık oluşumunu önlemek için, büyük bugienlerle üreterlerin yaralanmasından kaçınarak çok dikkatli bujienaj yapılmalıdır.
Mesanenin bir drenaj tüpü yoluyla durulanması, dezenfektan solüsyonlarla (potasyum permanganat 1: 5000, furatsilin 1: 5000;% 2-3 borik asit solüsyonu, vb.) gerçekleştirilir. Çözümler eczanede sipariş edilir. Bunları evde hazırlamak mümkündür. Furacilin kaynamış suda çözünür (250 ml su başına 2-3 tablet); borik asit(500 ml su başına 10 g), soluk pembe bir renk görünene kadar birkaç kristal potasyum permanganat. Mesaneye yerleştirilmeden önce sıvının vücut sıcaklığına soğutulması gerekir.
Lavajın amacı sadece drenaj tüpünün açıklığını korumak değil, aynı zamanda inflamatuar ürünleri (irin, mukus, kan pıhtıları, idrar tuzları) mesaneden tahliye etmektir.
Teçhizat:
- mesaneyi yıkamak için solüsyonlar (250-500 mi);
- harici kullanım için dezenfektan solüsyonları; iyot çözeltisi; parlak yeşil; %76 alkol; betadin);
- plastik veya cam şırınga Zhanna (150 mi);
- yıkama suyunu boşaltmak için bir kap (böbrek şeklinde bir lavabo, kap);
- cımbız;
- makas;
- gazlı bez peçeteler ve toplar;
- yara bandı.
Yürütme algoritması:
Hasta sırtüstü pozisyon alır. Durulama suyunun boşaltılması için hastanın yan tarafına bir kap (böbrek şeklinde leğen, kap vb.) takılır. Yıkamadan önce kateterin dış ucu pisuardan ayrılır ve antiseptik bir çözelti (dioksidin, klorheksidin biglukonat) ile muamele edilir.
Kateterin etrafına sabitlenen aseptik etiket çıkarılır. Zhanne'nin şırıngası mesaneyi durulamaya yönelik bir solüsyonla doldurulur ve katetere bağlanır. Mesaneye yavaşça 40-50 ml solüsyon enjekte edilir, daha sonra kateter parmaklarla sıkıştırılır, şırınganın bağlantısı kesilir, kateter damarın içine yönlendirilir, parmaklar açılır ve yıkama sıvısı kateterden dışarı akar. bir akıntı. Tüpten akan yıkama sıvısı şeffaf hale gelinceye kadar işlem 2-3 kez tekrarlanmalıdır. Tipik olarak bir yıkamada yaklaşık 250-300 ml dezenfektan solüsyonu gerekir. Doğru şekilde takılmış bir kateter ve şekillendirilmiş fistül yolu ile dezenfektan solüsyonu kolaylıkla mesaneye geçer ve yalnızca kateter yoluyla geri salınır.
Yetersiz durulama ile idrar tuzları mesanenin boynuna girerek daha fazla ağrıya neden olabilir. Bu tür hastalara mesaneyi iyice yıkamaları, analjezikler, rektal fitiller de dahil olmak üzere antispazmodikler ve lokal anestezik solüsyonlarının intravezikal uygulanması tavsiye edilir.
24.4.9. Solunum sistemi fonksiyonlarının izlenmesi
Ameliyat sonrası dönemde anesteziye bağlı akut solunum yetmezliği gelişmesi mümkündür. Ayrıca hastanın ölümüne neden olabilecek ameliyat sonrası pnömoninin önlenmesini de unutmamalısınız.
Ameliyat sonrası dönemde önleyici tedbirler:
- hastaların erken aktivasyonu:
- antibiyotik profilaksisi;
- yatakta yeterli pozisyon, nefes egzersizleri;
- balgamın sıvılaştırılması (enzimatik preparatların ve balgam söktürücülerin kullanımı);
- Nefes almayı teşvik eden refleks terapisinin kullanılması (hardal sıvaları, hacamat);
- masaj;
- çeşitli fizyoterapötik önlemler.
Ameliyattan sonraki ilk saatlerde akciğerlerin havalandırılması bozulur (semptomlar yarada ağrı, sığ nefes almadır). Akciğerlerde mukus birikebilir (Şekil 219), bu da ilgili bölgelerde ventilasyonun durmasına, atelektaziye ve ardından zatürreye yol açar. Ciddi bir komplikasyon, dilin geri çekilmesi ve solunum yollarının kusmukla tıkanması sonucu ortaya çıkan asfiksidir. Dil geri çekildiğinde kabarcıklı nefes alma, horlama görülür ve hasta maviye döner. Bu gibi durumlarda hastanın alt çenesini hızlı bir şekilde öne doğru hareket ettirerek ağız boşluğuna bir hava kanalı yerleştirmelisiniz.
Kusmunun hava yollarına girmesiyle oluşan boğulmayı önlemek için, baş önceden yana çevrilmeli, kusma sonrasında hastadan ağzını su ile çalkalaması istenmelidir. Kusma solunum yoluna girdiğinde şiddetli bir öksürük, ciltte ve mukoza zarlarında mavimsi bir renk ve kabarcıklı nefes alma görülür. Acil olarak yapılan bronkoskopi sırasında kusmuk ve mukus emilerek soluk borusu ve bronşlar serbest bırakılır, bronşlar salinle yıkanır ve antibiyotik verilir. İlerleyen günlerde parenteral antibiyotik (pnömoniyi önlemek amacıyla) uygulanır.
Balgamı inceltmek için hastalara (özellikle akciğer ve bronşların kronik hastalıkları olan sigara içenler) balgam söktürücüler, soda ve bronş genişleticilerle (aminofilin vb.) inhalasyonlar reçete edilir. Operasyondan sonraki ilk 2-3 gün balgam çıkarma sırasında ağrıyı azaltmak için ağrı kesici kullanılır; etki enjeksiyondan 20-30 dakika sonra görülür, hasta öksürürken yaradaki ağrıyı azaltmak için elleriyle tutar. . Hastalara ameliyat öncesi dönemde uygun öksürme ve derin nefes alma (nefes egzersizleri) öğretilmelidir. Günde birkaç kez 20-25 derin nefes almak ve nefes vermek, lastik balonları, mesaneleri vb. şişirmek gerekir. Özellikle bronkopulmoner hastalıklarda, eğer durum izin veriyorsa, ameliyattan sonraki ilk günden itibaren terapötik egzersizlere başlanmalıdır. Pulmoner ventilasyonun iyileştirilmesi, hastaların ameliyat sonrası erken aktivasyonu (erken kalkma, yürüme, terapötik egzersizler) ile kolaylaştırılır. Konjestif pnömoniyi önlemek için hasta yatakta 30-35° açıyla yarı oturur pozisyonda olmalı, sıklıkla sağa ve sola dönmelidir; Göğüs masajı, hardal sıvaları, hacamat faydalıdır.
Hastanın bağımsız yürümesine izin verildikten sonra ilaç kullanmasına ve önleyici tedbirlere gerek kalmaz; Hasta fizik tedavi eğitmeni rehberliğinde her gün nefes egzersizleri yapmalıdır.
Solunum yolu bakım algoritması
Prosedür için hazırlık:
- hastanın bilinç düzeyini, solunum sisteminin durumunu, temel hayati belirtileri değerlendirmek;
- hastaya işlemin amacını ve gidişatını açıklayın (bilinci açıksa), rızasını alın;
- ellerinizi yıkayın ve kurulayın (sabun veya antiseptik kullanarak);
- balgam ayrılmasını teşvik eden prosedürlerin uygulanması (postüral drenaj, titreşimli göğüs masajı);
- gerekli ekipmanı hazırlayın;
- ventilatörün acil durum alarmını kapatın;
- koruyucu giysiler giyin (önlük, maske, gözlük);
- steril eldiven giyin.
Prosedürün gerçekleştirilmesi:
- Paketi steril bir emme kateteri ile açın. Kateterin boyutu endotrakeal veya trakeostomi tüpünün iç çapının yarısını geçmemelidir;
- emme kabını açın, steril salin solüsyonuyla doldurun;
- elektrikli emme ünitesinin bağlantı tüpüne steril bir emme kateteri takın;
- sol elinizin başparmağını kateterin çıkışındaki sensörün üzerine yerleştirerek basınç seviyesini kontrol edin;
- 2-3 dakika boyunca %100 oksijen ile preoksijenasyon gerçekleştirin;
- endotrakeal tüp ile kateterin birleşim yerini %70 alkolle nemlendirilmiş steril bir gazlı bezle tedavi edin;
- ventilatörü hastadan ayırın. Trakea ve bronşların sanitasyonu:
- steril bir kateteri endotrakeal veya trakeostomi tüpüne, elektrik aspirasyonu kapalıyken durana kadar dikkatlice yerleştirin. Sağ bronşu temizlerken başınızı sola, sol bronşu temizlerken sağa çevirin. Elektrikli emmeyi açın ve dikkatli dönme hareketleri kullanarak kateteri solunum yolundan çıkarın, emme işlemini gerçekleştirin;
- hayati fonksiyonları izleyin. Oksijen saturasyonu %94-90'ın altına düşerse, bradikardi ortaya çıkarsa, ritim bozuklukları ve diğer komplikasyonlar ortaya çıkarsa, derhal işlemi durdurun, %100 oksijen ile ventilasyon yapın ve doktora haber verin;
- Kateteri steril bir salin solüsyonuna batırın ve kateterdeki pıhtıları ve mukusu çıkarmak için emme uygulayın.
Hava yolu temizlenene kadar aspirasyonu tekrar tekrar tekrarlayın.
Dikkat! 10-15 saniyeden fazla aspirasyon yapmayın!
Aspirasyonlar arasındaki aralıklarda, akciğerlerin bir cihazla yapay olarak havalandırılmasını sağlayın.
Manşet bakımı:
- başparmak ve işaret parmağı arasında sıkarak tüp manşetinin şişirilmesini kontrol edin;
- bir şırınga kullanarak manşetteki havayı boşaltın;
- yukarıdaki yöntemi kullanarak trakeadan aspirasyon gerçekleştirin;
- sıkı bir sızdırmazlık oluşana kadar manşeti bir şırınga kullanarak havayla şişirin.
Manipülasyon her 2-4 saatte bir yapılmalıdır.
Manşonu indirmeden önce nazofarenks veya orofarenkste içerik olmadığından emin olun.
Gerekirse, aspirasyondan önce üst solunum yollarını sterilize edin:
- Nazal pasajların içeriğini tek tek aspire etmek için steril kateterler kullanın.
Farklı kateterler kullanarak her burun geçişinin ve orofarenksin içeriğini aspire edin.
Ağzı açmak için ağız açıcıyı, dili geri çekmek için dil tutucuyu, yanakları geri çekmek için ise spatulayı kullanın.
Ağız boşluğunu steril bir salin solüsyonuyla tedavi etmek için steril gazlı bezler, cımbız ve bir kelepçe kullanın.
- Nazal pasajları steril salinle tedavi edin;
- tamamen çıkana kadar ağız boşluğunun içeriğinin bir kateterle aspirasyonunu tekrarlayın;
- kullanılmış aletleri, tıbbi ürünleri ve sarf malzemelerini dezenfektan solüsyonlu bir kaba koyun.
Hastada trakeostomi varsa trakeostomi yarasını bandajlayın (pansumanı 8 saatte bir değiştirin).
Prosedürün sonlandırılması:
- oksijen besleme hızını aspirasyondan önce belirtilen seviyeye ayarlayın;
- solunum sisteminin durumunu ve hayati belirtileri değerlendirmek;
- emme cihazını kapatın;
- emme kateterini steril bir eldivenle elinize sarın;
- emme kateterini bağlantı tüpünden ayırın;
- eldiveni çıkarın ve kateterin üzerine sarın;
- kullanılmış malzemeleri dezenfektan solüsyonlu bir kaba koyun;
- solunum devresinin sıkılığını, tüpün doğru konumunu, solunum cihazı nemlendiricisinde sıvı varlığını kontrol edin;
- ellerinizi yıkayın ve kurulayın (sabun veya antiseptik kullanarak);
- ventilatörün acil durum alarmını açın;
- Tıbbi belgelerde uygulama sonuçları hakkında uygun bir giriş yapın.
24.4.10. Kardiyovasküler sistemin fonksiyonlarının izlenmesi
Postoperatif dönemde, miyokard enfarktüsü, tromboz ve tromboembolizm gibi komplikasyonlar en sık hipertansiyonu olan hastalarda, daha önce miyokard enfarktüsü geçirmiş olan diyabetli hastalarda, obezitede, yaşlı ve yaşlı hastalarda görülür. Doğru tanıyı koymak ve dolayısıyla Uygun tedavi kalp monitörü kullanın.
Ameliyat sonrası erken dönemde, kalpten kaynaklanan aşağıdaki komplikasyonlar en sık görülür:
- aritmiler;
- Akut miyokard infarktüsü;
- akut kardiyovasküler yetmezlik;
- kalp durması.
Kardiyovasküler sistemin durumu p£ g20 Kanit
Ameliyat sırasında hasta ameliyat masasından alındıktan sonra kontrol altına alınır ve
hastanın cerrahi bölüme veya yoğun bakım ünitesine taşınması sırasında. Genel anestezi altında yapılan ameliyattan sonra kontrol, anestezi uzmanı tarafından her iki noktaya da odaklanılarak gerçekleştirilir. dış belirtiler:
- cilt ve mukoza zarının rengi;
- atardamar basıncı;
- nabız;
ve vücudun hayati fonksiyonlarının donanımsal kontrolü.
Miyokard enfarktüsü, kalpte veya göğüs kemiğinin arkasında sol kürek kemiğine yayılan ağrı ile karakterizedir. Atipik bir kalp krizi meydana gelebilir (ağrı epigastrik bölgede lokalizedir), şeker hastalığı Vakaların% 30-50'sinde ağrısız bir miyokard enfarktüsü şekli vardır. Hastalığın tüm vakalarında, değişen derecelerde ifade edilen akut kardiyovasküler yetmezlik semptomları gözlenir. İÇİNDE benzer durum Acilen bir doktoru çağırmak ve onun tüm talimatlarına kesinlikle uymak gerekir.
Taşıma sırasında solüsyonların infüzyonu devam ediyorsa, iğnenin veya kateterin damar içindeki konumunu kontrol ederek, infüzyon sisteminden damara hava girmemesini sağlamak gerekir. Bu dakikalarda en sık görülen komplikasyon, aşağıdakilerin hızla geliştiği akut kardiyovasküler yetmezliktir:
- cilt ve mukoza zarlarının solukluğu;
- dudakların siyanozu;
- Soğuk ter;
- kalp atış hızının artması (zayıf dolum ve gerginlik, bazen iplik benzeri);
- artan nefes alma;
- kan basıncını düşürmek.
Bu gibi durumlarda, kardiyovasküler yetmezliğin nedenini belirlemek ve her şeyden önce cerrahi alandan kanamayı dışlamak gerekir (bir damardan bir bağın kayması, kan pıhtısının dışarı itilmesi).
Teşhis edilmesi kolay dış kanama(ameliyat yarasında kanama meydana gelir). Drenaj yoluyla kanama mümkündür (yarada veya bir boşlukta kalan drenajdan kan akmaya başladığında). Teşhis etmek çok daha zor iç kanama(karın, göğüs boşluğu, mide vb.), özellikle bozulmuş hemokoagülasyon süreçlerinin (tıkanma sarılığı, sepsis, trombositopeni vb.) neden olduğu hastalıklarda tehdit büyüktür.
Tedavi kanamanın kaynağına ve yoğunluğuna bağlıdır. Kılcal kanama için aşağıdakiler topikal olarak kullanılır:
- yara bölgesinde soğuk;
- yara tamponadı;
- basınç bandajı;
- trombüs oluşumunu teşvik eden ilaçlar (fibrinojen, trombin, hemostatik sünger vb.).
Kanın pıhtılaşmasını artıran ilaçlar (Vika-sol, etamsilat-aminokaproik asit vb.) sistemik olarak uygulanır. Acil tıbbi bakım ihtiyacını hatırlamak önemlidir, çünkü kanamanın devam etmesi hastanın hayatı için bir tehdittir. Bu veya başka bir komplikasyondan şüpheleniliyorsa hemşire derhal hekime haber vermelidir.
Postoperatif dönemin sık görülen bir komplikasyonu, çoğunlukla alt ekstremitelerin derin damarlarında ve ayrıca damar delinme bölgesinde veya venöz kateterlerin uzun süre ayakta durmasında oluşan kan pıhtılarının neden olduğu tromboz ve tromboembolizmdir.
Alt ekstremitelerde ameliyat sırasında veya ameliyattan sonraki ilk günlerde baldır kaslarının venöz sinüslerinde ve bacakların derin damarlarında trombüs oluşumu meydana gelir. Derin ven trombozu, baldır kaslarında ağrı, ayakta hafif şişlik, baldır kaslarında palpasyonda ve damar demetinin projeksiyonunda ağrı ile karakterizedir. Yüzen (yüzen) kan pıhtıları, hafif fiziksel efor veya öksürmeyle bile kopabildikleri için özellikle tehlikelidir.
Kan pıhtıları koptuğunda kan dolaşımı yoluyla pulmoner arterlere doğru ilerleyerek tromboemboliye neden olur. Büyük bir trombüs ile pulmoner arterin gövdesi tıkanır ve anında ölüm meydana gelir. Küçük dallarının tıkanması, keskin göğüs ağrısı, nefes darlığı, yüz derisinin, boynun ve göğsün üst yarısının mavimsi rengiyle kendini gösterir.
24.4.11. Pulmoner embolinin sınıflandırılması
Yerelleştirmeye göre değişir (A.V. Pokrovsky, 1979):
- Pulmoner arterin küçük dallarının tromboembolisi, çoğunlukla her iki tarafta veya sağdadır ve asla ölüme yol açmaz;
- Vakaların% 6'sında ölümle sonuçlanan pulmoner arterin lober ve segmental dallarının tromboembolisi;
- Vakaların %60-75'inde ölümle sonuçlanan, pulmoner arterin gövde ve ana dallarında tromboembolizm.
Hastalığın klinik seyrine göre hastalığın dört ana klinik formu ayırt edilir (N.A. Rzaev, 1970, G.A. Ryabov, 1978):
Ben oluşturuyorum - yıldırım hızlı- akut kalp durması veya asfiksiden sonra ilk 5-10 dakika içinde aniden ölümün meydana geldiği, pulmoner arter gövdesinin veya ana dallarının masif tromboembolizmine karşılık gelir;
II formu - akut- Pulmoner arterin ana dallarından birinin tromboembolisine karşılık gelir, akut göğüs ağrısı, nefes almada zorluk ve çökme şeklinde ani bir başlangıçla ortaya çıkar. Hastalar ilk 24 saat içinde ölür;
III formu - subakut- devam eden trombozlu lober ve segmental arterlerin tromboembolizmine karşılık gelir. Sonuçlar, pulmoner enfarktüs şeklinde ortaya çıkan tromboembolizmin nedenine ve eşlik eden hastalıklara bağlıdır;
IV formu - kronik- tromboz ile birlikte akciğerin küçük arterlerinin tromboembolisine karşılık gelir. Klinik olarak pulmoner enfarktüs olarak kendini gösterir.
Tromboz en sık şu durumlarda görülür:
- varisli damarlar;
- derin damarların tromboflebiti (posttromboflebetik sendrom);
- uzun süreli travmatik operasyonlardan sonra;
- kanser hastalarında:
- yaşlılıkta;
- obezite için;
- susuz kalmış hastalarda;
- yatakta uzun süre kalmakla.
Trombozun önlenmesi aşağıdakilerden oluşur:
- ameliyattan önce, ameliyat sırasında ve sonrasında alt ekstremitelerin elastik bandajlarla sarılması;
- Yatakta erken fiziksel aktivite ve erken kalkıp yürüme;
- doğrudan (heparin, fraxiparin) ve dolaylı (pelentan, neodikoumarin, warfarin, vb.) etkili antikoagülanların (antikoagülanlar) reçete edilmesi;
- kan pıhtılaşması ve antikoagülasyon sistemlerinin sistematik izlenmesinin yapılması.
24.4.12. Sindirim sistemi fonksiyonlarının izlenmesi
Ameliyattan sonraki ilk saatlerde narkotik maddelerin kalıntı etkisi ve sfinkterlerin gevşemesi nedeniyle asidik mide içeriğinin solunum yoluna pasif akışı ve kusma meydana gelebilir. Bu nedenle uygun önleyici tedbirlerin alınması gerekir (baş yana dönük olarak yatay pozisyon).
Karın organlarında ameliyat sonrası, atropin kullanımına, su-elektrolit metabolizmasındaki bozukluklara, zehirlenmeye ve fizyolojik bir uyaranın (yiyecek) yokluğuna bağlı olabilecek tükürükte bir azalma gözlenir. Sonuç olarak ağız kuruluğu gelişir ve ağız boşluğundaki epitelyumun soyulma süreçleri bozulur. Bakterisidal özelliklere sahip olan tükürüğün yokluğundan (az miktarda) dolayı, ağız boşluğunda mikropların gelişimi için uygun koşullar yaratılır, bu da diş etlerinin iltihaplanmasına (diş eti iltihabı), dilde (glossit), yanak mukozasına ve ülser oluşumu (aftöz stomatit) . Özellikle tehlikeli olan, mikropların tükürük bezlerinin kanallarına nüfuz etmesi ve ardından parotis bezlerinde (kabakulak) iltihaplanma sürecinin gelişmesidir. Bu nedenle ameliyattan önce ve sonra ağız boşluğunun durumunun dikkatle izlenmesi gerekir. Öncelikle ameliyattan önce çürük dişlerin dezenfekte edilmesi gerekir.
Ameliyattan sonra tükürüğü arttırmak için tükürük tahriş edici maddeler reçete edilir:
- kabuklu limon;
- sakız;
- tükürük salgılayan ürünler (kefir, yoğurt, meyve suları);
- dişlerinizi her gün diş macunuyla fırçalamanız gerekir;
- ağzınızı% 2'lik bir soda çözeltisi, bir papatya kaynatma, adaçayı ile durulayın;
- ülserler (aftlar) %1'lik parlak yeşil solüsyonla tedavi edilir.
Kabakulak gelişmesi durumunda fizyoterapötik ısınma prosedürleri (yarı alkollü kompresler, UHF tedavisi, antibiyotiklerle elektroforez vb.) reçete edilir ve süpürasyon durumunda apse açılır.
Ameliyat sonrası erken dönemde anestezinin bir sonucu olarak bulantı, hıçkırık, kusma ve şişkinlik görülebilir. Bazıları hızla geçer, diğerleri ise çok kalıcıdır ve yaşamı tehdit eden komplikasyonların (bağırsak tıkanıklığı, peritonit) bir belirtisidir. İlk yardım yapıldıktan sonra hemşire durumu derhal doktora bildirmelidir.
Hıçkırık karakteristik bir ses ile güçlü bir nefes almanın eşlik ettiği diyaframın konvülsif kasılmalarıyla ilişkili. Diyaframın kasılması, karın boşluğundan kaynaklanan tahrişe karşı bir reflekstir (midenin, diyaframa baskı yapan ve onu tahriş eden, ritmik kasılmalara yol açan gazlar ve sıvılarla dolu olması). Uzun süreli hıçkırıklar acil bakım gerektiren son derece ciddi bir durumdur. Kısa süreli hıçkırıklar genellikle midenin özellikle kuru gıdayla hızla dolmasına tepki olarak ortaya çıkar. Safra kesesi hastalığı, karın boşluğunda yapılan ameliyatlar, bağırsak tıkanıklığı, nevrozlar ve serebrovasküler kazalardan sonra hıçkırık daha uzun sürebilir. Yardım yaparken hastayı sakinleştirmek, rahat bir pozisyon vermek, nefes almasını kısıtlayan giysilerin düğmelerini açmak, temiz havaya erişim sağlamak, hastaya birkaç yudum su vermek ve nefesini tutmasını tavsiye etmek gerekir. Hıçkırığın tedavisi diyafram ve midenin maruz kalmasıyla başlar. Hemşire öncelikle hastanın vücut pozisyonunu değiştirmeye çalışır. Göğüs organlarına yapılan operasyonlar sırasında ağrılı taraftaki pozisyonda hıçkırıklar durur. Etkili eylemler arasında buz parçalarının yutulması, limon parçalarının emilmesi ve bazen 2-3 damla validol ile şekerin emilmesi yer alır. Nefesinizi tutmak ve derin nefes almak da hıçkırığın hafiflemesine yardımcı olur. Midenin bir sonda ile boşaltılması,% 0.1'lik bir atropin çözeltisinin - 1 ml deri altından, serukal - 2-6 ml intravenöz veya kas içinden uygulanmasıyla iyi bir etki elde edilir.
Geğirme- Mide boşluğundan yemek borusu yoluyla gazların çıkışı. Geğirme, yutkunma sırasında mideye giren gazları ve havayı serbest bırakabilir. Geğirme, mide ve peritonun gevşemesinden kaynaklanır. sen sağlıklı kişi Mide yiyecekle dolu olduğunda geğirme meydana gelebilir. Mide hastalıklarında geğirme genellikle ekşi olabilir, safra kesesi hastalığında çürük olabilir, midede büyük miktarda hava birikmesiyle havadar olabilir. Geğirme bir hastalık değil bir semptomdur, bu nedenle sık sık geğirme hastayı rahatsız ediyorsa altta yatan hastalığın tedavi edilmesi gerekir. Geğirme aşırı yeme ile ilişkiliyse, bir seferde alınan yiyecek miktarını sınırlayın. Yemekten sonra uzanılmaması, dolaşılması tavsiye edilir. Yatmadan önce yemek yemeye gerek yok.
Mide bulantısı- Karnın üst kısmında (epigastrik bölgede) hoş olmayan bir his, ağırlık hissi, bazen yüzün solgunluğu, artan terleme, çarpıntı, tükürük salgısı ve daha yavaş nefes alma hareketleri. Bulantı sıklıkla kusmadan önce gelir. Hastalarda bulantı için düşük asitlik mide suyuna yemek sırasında 1 çorba kaşığı doğal mide suyu veya bir serukal tablet reçete edilir.
Kusmak- Bu, mide içeriğinin istemsiz olarak ağız yoluyla (bazen burun yoluyla) dışarı atılmasıdır. - Mide kaslarını, diyaframı, karın ön duvarının yanı sıra epiglot ve venöz kasları içeren karmaşık bir refleks eylemidir. Yumuşak damak bunun sonucunda kusmuğun mideden ağza doğru püskürmesi ortaya çıkar. Kusma, sinir sistemi, arteriyel hipertansiyon, zehirlenme, dilin mukoza zarının tahrişi, farenks, yumuşak damak ve gastrointestinal sistemin ciddi bir hastalığının belirtisi olabilir.
Amaç: Kusmunun aspirasyonunu önlemek için acil bakım sağlamak.
Ekipman: bebek bezi, muşamba veya önlük, leğen (kova), kaynamış su, böbrek şeklinde tepsi, eldiven, %2 sodyum bikarbonat çözeltisi, peçete, tripod.
Manipülasyonun yapılması (hastanın bilinci yerindeyse):
- derhal bir doktoru arayın;
- durumu izin veriyorsa hastayı oturtun, değilse başını yana çevirin, yastığı çıkarın;
- hastaya muşambalı bir önlük veya bebek bezi veya muşamba koyun;
- hastanın ayaklarının dibine bir leğen (kova) yerleştirin;
- Kusma sırasında avucunuzu alnına koyarak hastanın kafasını tutun;
- Kustuktan sonra hastanın ağzını su veya soda solüsyonuyla çalkalamasına izin verin;
- doktor gelene kadar kusmuğu leğende bırakın;
- eldivenleri, kusmuğu ve muşamba önlüğü 288 ve 408 numaralı siparişlere uygun olarak dezenfekte edin.
Komplikasyonlar:
- aspirasyon - kusmuğun solunum yoluna girmesi;
- tek kusmadan çoklu kusmaya geçiş;
- kusmukta kan görülmesi.
Kusmukta kan görülmesine yardımcı olmak
Kusmukta kan görülürse şunları yapmalısınız:
- derhal bir doktoru arayın;
- hastayı yatay olarak yatırın;
- yatağın ayak ucunu kaldırın;
- karın bölgesine bir buz torbası koyun;
- gerekli ilaçları hazırlayın;
- hastaya güven verin ve durumunu izleyin.
Karın organlarında yapılan ameliyatlardan sonra hemen hemen tüm hastalarda bağırsak motor aktivitesinde bozulma (parezi) görülür, bu da içeriğin mide-bağırsak kanalı boyunca hareket etmesini zorlaştırır. Sonuç olarak, fermantasyon ve çürüme süreçleri yoğunlaşır, zehirlenme belirtileri ortaya çıkar, gazların geçişi durur, dışkı yoktur, orta derecede şişkinlik görülür - şişkinlik, peristaltik bağırsak sesleri duyulmaz, perküsyonla timpanik bir tonlu ses tespit edilir .
Gastrointestinal sistemin parezisine karşı mücadele, spesifik olmayan ve spesifik araç ve önlemleri içerir.
Spesifik olmayan önlemler arasında hastaların yatakta erken aktivasyonu (yan dönme, erken kalkma ve yürüme, terapötik egzersizler), bağırsak hareketliliğini engelleyen narkotik analjeziklerin zamanında kesilmesi ve enteral beslenme yer alır.
Spesifik araçlar şunları içerir: ilaçlar (cerucal vb.), fizyoterapötik (elektriksel stimülasyon), bir gaz tüpü ve lavman kullanılarak kolonun mekanik temizliği.
Dikkat! Bağırsak operasyonlarından sonra müshil kullanmak kesinlikle yasaktır, çünkü bu feci sonuçlara yol açabilir:
Anastomoz sütürlerinin sızıntısı;
- intususepsiyon (bağırsağın bağırsağa yayılması);
- bağırsak tıkanıklığı ve peritonit gelişimi.
Şişkinlik meydana gelirse, 1,5-2 saat boyunca kolona 30-40 cm derinliğe kadar 1,5 cm çapında bir gaz çıkış tüpü yerleştirilir; bağırsaklardaki gaz miktarını azaltmak için aktif kömür reçete edilir. Bağımsız dışkı yokluğunda bağırsaklar 4-6. günlerde (bağırsak anastomozunun seviyesine bağlı olarak) temizleyici lavman kullanılarak temizlenir.
Operasyon kolonun sol yarısında yapılıyorsa hipertonik lavmanlar (100 ml %10 sodyum klorür solüsyonu) kullanılır. Herhangi bir etki olmazsa, 30 ml %3'lük hidrojen peroksit çözeltisi ekleyin veya Vazelin yağı Ağızdan da kullanılan 1 yemek kaşığı günde 3-4 defa.
Bağırsak açılmasının eşlik etmediği operasyonlardan sonra bağırsak parezi olgusu, kural olarak 2-3 gün sonra (komplikasyonların yokluğunda) ortadan kalkar.
Çoğunlukla inflamatuar komplikasyonların gelişmesiyle ilişkili olan bağırsak motor aktivitesi restore edilmezse, yavaş yavaş mideye antiperistaltik olarak aralıklı sfinkterler yoluyla giren gazlar ve durgun içeriklerle aşırı dolar. Karın hacmi daha da artar, hastalar epigastriumda ağırlık hissinden, bulantı ve kusmadan (çoğunlukla hoş olmayan bir kokuya sahip yeşil kusma) şikayet ederler. Peristalsis tespit edilmez ve karın sallandığında bağırsaklarda sıvıyla dolup taşan karakteristik bir sıçrama sesi çıkar. Cildin solukluğu, hızlı bir nabız vardır ve sıcaklık sıklıkla yükselir. Bağırsakların ve midenin durgun içerikle aşırı doldurulması nedeniyle karın boşluğundaki basınçtaki artış, diyafram üzerinde baskıya, hareketinde azalmaya ve akciğerlerin havalandırılmasında bozulmaya neden olur. Solunum yetmezliği gelişir, nefes darlığı ve mukoza zarlarında siyanoz ortaya çıkar. Bu gibi durumlarda midenin burun yolundan sokulan ince bir sonda (nazogastrik entübasyon) kullanılarak boşaltılması gerekir. Mide içeriği bir Jeanne şırıngası kullanılarak boşaltılır, mide% 2'lik soda ve soğuk su çözeltisiyle temiz yıkama suyu görünene kadar yıkanır. Midede az miktarda sıvı birikmişse, içerik biriktikçe yıkanır (genellikle sabah ve akşam - fraksiyonel entübasyon). Midede büyük miktarlarda durgun sıvı birikirse, parezi giderilene kadar prob 5-7 gün veya daha uzun süre içinde bırakılır ve yapışkan bant şeritleri ile buruna sabitlenir. Tıbbi geçmiş, mideden boşaltılan içeriğin miktarını ve niteliğini kaydeder.
Beslenme parenteral olarak sağlanır. Bağırsak felci ortadan kalktıktan sonra yapılan ameliyatın niteliğine uygun olarak enteral beslenmeye geçilir. Karın içi organlarla ilgili olmayan ameliyatlardan (fıtık ameliyatı) sonra, ameliyattan 2-3 saat sonra 20-30 dakikada bir yudum su içilmesine izin verilir. İlk 1-2 gün içerisinde gaz oluşumu riski nedeniyle fazla miktarda şeker ve lif içeren gıdaların alımını sınırlayın. 2-3. günden itibaren diyet kısıtlamaları kaldırılır.
Mide ve bağırsak ameliyatı sonrasında ilk iki gün su ve su ihtiyacı besinler Vücut için gerekli olan su, elektrolit, protein, karbonhidrat ve yağ miktarının parenteral uygulanmasıyla karşılanır. Enteral beslenme (ince bağırsağa yerleştirilen bir tüp yoluyla) da mümkündür. Üçüncü günden itibaren hastaların yudum su, et suyu - diyet 0 içmesine, ardından diyet 1a ve 1'e geçmelerine izin verilir.
Kolon ameliyatı geçiren hastaların ameliyatın ertesi gününden itibaren su içmesine izin verilir. İkinci günden itibaren sıvı ve yarı sıvı formda cürufsuz bir diyet reçete edilir.
Parezi fenomeni artarsa, tedaviden sonraki 2-3 gün içinde postoperatif peritonit varlığı dışlanmalıdır. Bu gibi durumlarda klinik tablo uygunsa tekrar ameliyat yapılır - relaparotomi.
Ciddi bir komplikasyon, aşağıdakilerin gözlendiği karaciğer yetmezliğinin gelişmesi olabilir:
- genel durumun bozulması:
- mide bulantısı:
- baş ağrısı;
- fiziksel hareketsizlik;
- olası sarılık.
Bir doktor çağırmanız gerekiyor.
Ameliyat karın organlarında yapılmadıysa, genellikle gastrointestinal sistemin motor aktivitesinde (peristaltizm) rahatsızlıklar meydana gelmez. Bazen refleks kusma ve dışkı tutma gelişimi vardır. Ameliyattan sonraki 2-3 gün içerisinde dışkı yoksa temizleme lavmanı ile bağırsakların boşaltılması gerekir.
24.4.13. Üriner sistemin fonksiyonunun izlenmesi
Ameliyattan önce bile hastaya yatar pozisyonda idrar yapmayı öğretmek, böylece idrar retansiyonunu önlemek gerekir. Özellikle kadınların idrara çıkma eylemi için hijyenik koşulların sağlanması da gereklidir.
Büyük operasyonlardan sonraki ilk 2-4 gün ve sonrasında ve ayrıca eşlik eden böbrek hastalıklarında günlük idrar miktarının ölçülmesi gerekir. Bu sadece böbrek fonksiyonunu değerlendirmek için değil, aynı zamanda hemodinamik iyileşmenin derecesini, kaybedilen sıvının yenilenmesini ve anti-şok ve detoksifikasyon tedavisinin etkinliğini değerlendirmek için de gereklidir. Aynı zamanda sıvı kaybının böbrek dışından da (kusma ile, dren ve bandaj yoluyla, nefes darlığı ile akciğerlerden, terlemenin artması ile deri yoluyla) meydana geldiğini unutmamalıyız. Bu kayıplar ve atılan idrar miktarı tıbbi geçmişe kaydedilmelidir. Normalde hastanın günde 1,5-2 litre idrar çıkarmasına; daha az miktarda idrar atılmasına denir. oligüri onun yokluğu anüri.
Üretranın açıklığı bozulursa idrara çıkma olmayabilir (erkeklerde - prostat adenomlu), bazen psikolojik faktörler önemlidir, örneğin hasta yabancıların varlığında koğuşta idrara çıkamaz. Bu durumda yatağı bir perdeyle çitlemeniz veya mümkünse herkesin odayı terk etmesini istemeniz gerekir.
Mesane sfinkterini gevşetmek için ısı kullanılır (mesane bölgesinde ılık su bulunan bir ısıtma yastığı); idrara çıkma dürtüsünü arttırmak için bir su musluğu açın ve bir leğene su dökün. Etki olmazsa mesanenin kateterizasyonu yapılır.
Ciddi bir komplikasyon, aşağıdakilerle karakterize edilen böbrek yetmezliğinin gelişmesidir:
- azalmış diürez:
- baş ağrıları;
- bulantı kusma:
- iştah azalması:
- vücut ağırlığında artış;
- şişme:
- uykusuzluk hastalığı;
- kaşınan cilt:
- azoteminin artması.
Bu durumda doktor çağırmanız gerekir.
Bakım, cildin, ağız boşluğunun bakımı, bağırsak mukozasındaki toksinlerin yıkanması için% 2'lik soda solüsyonu ile lavman uygulanması, sıvının damlama uygulamasının uygulanması ve izlenmesi yoluyla gerçekleştirilir. soda çözeltisi; Sınırlı protein, sıvı, tuz ve potasyum içeren gıdalardan oluşan bir diyetin takip edilmesi önemlidir.
24.4.14. Karbonhidrat metabolizması bozuklukları
Gelişebilir hipoglisemik koma halsizlik, açlık, terleme (hemen tatlı çay, şeker, çikolata verin), ajitasyon, titreme, zayıf, hızlı nabız (20-30 ml glikoz çözeltisinin uygulanması), kasılmalar, bilinç kaybı (yoğun bakım) ile karakterizedir. ).
Geliştirmek mümkün ve hiperglisemik koma kendini şu şekilde gösterir: halsizlik, baş ağrısı, iştah kaybı, mide bulantısı, ağızdan aseton kokusu (şeker için acilen kan ve idrar alınması, insülin uygulanması). Yüzde kızarıklık, bilinç kaybı, kan basıncında düşme, kalp atışlarında artış, gürültülü derin nefes alma vardır (kalp ilaçları ile birlikte 40-70 ünite insülin verilir).
Test görevleri:
1. Aşağıdaki durumlarda planlanan operasyonlar iptal edilir:
A. Menses.
B. Vücut ısısında hafif bir artış.
C. ARVI hafif bir formda.
D. Furunculosis'in varlığı.
e. Kompanse diyabetin varlığı.
2. Cerrahi yaradan kaynaklanan komplikasyonlar aşağıdakiler dışında her şeyi içerir:
A. Kanama.
B. Hematomlar.
C. Sızıntılar.
D. Yarada ağrı.
e. Etkinlikler.
3. Cerrahi yaraların enfeksiyon riskini azaltan ameliyat öncesi önlemler şunlardır:
A. Hijyenik banyo.
B. Antibiyotik tedavisi.
C. Cildi tıraş etmek.
D. Gastrointestinal sistemin temizlenmesi.
4. Ameliyat sonrası komplikasyonlara şunlar neden olabilir:
A. Yetersiz ameliyat öncesi hazırlık.
B. Cerrahi müdahalenin özellikleri.
C. Anestezinin özellikleri.
D. Yetersiz postoperatif bakım.
5. Ameliyat sonrası yaranın enfeksiyon belirtileri:
A. Artan ağrı.
D. Yaranın kenarlarının sızması.
e. Bandajın aniden ıslanması;
6. Ekle:
İç organların anatomik boşluğun dışına göç etmesi sonucu ameliyat sonrası yaranın dikişlerinin başarısızlığına ____________________ denir (aday durumda büyük harfle cevap).
7. Olay belirtileri:
A. Artan ağrı.
B. Vücut ısısında kalıcı artış.
C. Zehirlenme belirtilerinin ortaya çıkışı.
D. Yaranın kenarlarının sızması.
e. Bandajın aniden ıslanması.
F. İç organların fonksiyon bozukluğu belirtilerinin ortaya çıkışı.
8. Etkinlik şunları teşvik eder:
A. Yara enfeksiyonu.
B. Yetersiz fiziksel aktivite.
C. Kabızlık.
D. Öksürük.
9. Ekle:
Yaranın içindeki sıvı (kan hariç) içeren boşluğa ____________________ adı verilir (büyük harfle cevap verilir).
10. Boş seroma birinci sınıfta şunlardan ayrılmalıdır:
A. Etkinlik.
B. Hematom.
C. Takviye.
11. Drenajlar aşağıdakiler için kurulur:
A. İç organların fonksiyonlarını kontrol etmek.
B. Eksüda çıkışının sağlanması.
C. Hemostaz kontrolü.
D. İlaçların uygulanması.
e. Boşlukların ameliyatsız durulanması.
12. Drenaj kurulumu sonucu ortaya çıkabilecek komplikasyonlar:
A. Drenaj kaybı.
B. Drenajın boşluğa göçü.
C. Drenaj yoluyla enfeksiyonun yayılması.
D. Bir yara veya organda basınç yarasının oluşması.
13. Devam eden intrakaviter kanamanın belirtileri:
A. Sıvı kanın kanalizasyon yoluyla boşaltılması.
B. Kanalizasyon yoluyla sıvı kanın pıhtılarla boşaltılması.
C. Pıhtılaşma sürecinde olan kanın drenajı.
14. Ameliyat sonrası komplikasyonlar herhangi bir organın fonksiyon bozukluğu olarak ortaya çıkabilir.
Yanlış.
15. Ameliyat sonrası dönemin süresi şunlara bağlıdır:
A. Hastalığın doğası.
B. Hastanın durumu.
C. Operasyonun aciliyeti.
D. Anestezi yöntemi.
16. Ameliyat sonrası erken dönemin ana hedefleri şunlardır:
A. Kanamayı durdur.
B. Bozulmuş vücut fonksiyonlarının bakımı ve restorasyonu.
C. Komplikasyonların önlenmesi ve tedavisi.
D. Yeterli ağrı kesici.
17. Derin ven trombozunun önlenmesi aşağıdakilerle kolaylaştırılır:
A. Hastanın yatakta uzun süre kalması.
B. Erken kalkıp yürümek.
C. Alt ekstremitelerin elastik bandajlanması.
D. Su-tuz metabolizmasının normalleşmesi.
18. Ameliyat sonrası yara bölgesinde buz paketinin kalış süresi:
A. 20 dakika.
C. 5-6 saat.
D. 24 saat.
19. Bandaj hızla kanla ıslandığında ilk önce ne yapılmalıdır?
A. Pansumanın üst katmanlarını çıkarın ve yenileriyle değiştirin.
B. Hemostatik ajanları uygulayın.
C. Doktor çağırın.
20. Bağırsak fistülünün etrafındaki deri tedavi edilir:
A. İyot tentürü.
B. Lassara ezmesi.
C. Alkol.
D. Kurut.
21. Ekle:
Patolojik bir sürecin sonucu olarak içi boş bir organın başka bir içi boş organla anastomozu veya çevre denir__________________________ (aday durumda büyük harfle cevap verin).
22. Ekle:
İçi boş bir organın çevre ile yapay olarak empoze edilen anastomozuna ___________________ denir (aday durumda büyük harfle cevap verilir).
23. Önleme amacıyla inflamatuar süreçler ameliyat sonrası dönemde ağız boşluğu reçete edilir:
A. Tükürüğe neden olan ürünler (limon, meyve suları).
B. Ağzın% 2'lik soda çözeltisiyle durulanması.
C. Ağzınızı papatya kaynatma ile çalkalayın.
D. İçki yasaktır.
Ailemiz tarafından çok sevilen Maslenitsa'nın parlak tatili çok yakında. Krep severler Maslenitsa'nın 2018'de ne zaman olacağını hızlı bir şekilde öğrenmek istiyor. Sizi memnun etmek için acele ediyoruz, bu yıl tatil erken olacak, yani çok yakında eğlenceli ve lezzetli kreplerle dolu bir hafta bizi bekliyor.
2018'de Maslenitsa 12-18 Şubat tarihleri arasında kutlanıyor. Bahar kutlaması sadece eğlencesi ve pişirmesiyle değil aynı zamanda halk gelenekleriyle de tanınır. Halk bilgeliği nesilden nesile aktarılır ve bugüne kadar geçerliliğini kaybetmez.
2018 yılında Maslenitsa'yı tüm kurallara göre kutlarsanız, popüler inanışlara göre mutluluk ve iyi şanslar tüm yıl boyunca yanınızda olacaktır.
Maslenitsa için en etkili işaretler
- İlk gözleme lezzetli çıktıysa ve yanmadıysa kız bu yıl aşkı bulacak.
- Ailedeki yaşamın nasıl olacağına gözlemin kenarından karar vermek kolaydır: Barış ve sevgi anlamına gelenler bile, yırtık olanlar kavgalara yol açar.
- Krepte çok sayıda delik var - aileye yeni bir üye geliyor.
- Yanlarda yanmış bir krep, kocanın sadakatsizliği, ortada kızartılmış ise sevilen birinin sadakati ve bağlılığı anlamına gelir.
- İnce krep – bir yıl geçecek Sorun ve endişe olmadan, kalın krepler - birçok zorluk olacaktır.
- Çok fazla lezzetli krep alırsanız - para.
- Tüm düşmanlarınızı affettikten sonra bu yıl büyük mutluluk beklemelisiniz.
- Çocuk yarışmalarında çocuğu kazanan aileye iyi şanslar gelecektir.
- Tüm yıl boyunca paraya sahip olmak için davetsiz misafirlere cömertçe davranmanız gerekir.
- Maslenitsa ayazsa yaz sıcak geçecek.
Maslenitsa için falcılık
Kötü güçlerden korunma
Tatilin ilk gününde düzenlendi. Akşam geç saatlerde veya gece avluya çıkıp şunu söylemeniz gerekir:
“Kötü ruhlar evimden uzak duruyor. Kapılarımı sana sonsuza dek kapatıyorum. Denizdeki kum tanelerini sayıncaya kadar sayın ki ruhunuz burada olmasın.”
Dileğinizin gerçekleşmesi için
Bu Maslenitsa'nın son gününde (Pazar) yapılır. Yatmadan önce sokağa veya balkona çıkın, gökyüzüne bakın, gözlerinizle bir yıldız seçin ve ona sürekli bakarak şunu söyleyin:
“Yıldız çok güzel! Parıl parıl parıldasın, bulutların yanınızdan geçmesine izin verin. Müminlerin neşesi için parla! Bize mutluluk getir! Gelin evimi ziyaret edin (İsim), ışığınızın her köşeyi doldurmasına izin verin. Dileğimi yerine getir!” Sonra, değerli dileğinizi söyleyin.
Bu komplodan sonra bir hayaliniz varsa, kesinlikle kehanet olacaktır.
Kocanızı sadık kılmak için komplo
Tatilin herhangi bir gününde yapılabilir. Ve krep pişirmeye her başladığınızda daha iyi olur. Hamuru yoğurup bir sonraki krepi tavada pişirirken “Babamız” duasını söyleyin ve ardından şu sözleri söyleyin:
“Kocamın (İsim) istediği kadar yemesine, istediği kadar içmesine ve karısını her saniye hatırlamasına izin verin. Evin eşiğinden çıkar çıkmaz ruhunu dayanılmaz bir melankoliyle doldursun. Evin eşiğini tekrar geçene kadar rahat etmesin. Eşine (İsim) olan sevgisi her geçen gün daha da güçlensin.”
Önce eşinizin taze pişmiş krepleri denemesine izin verin ve ancak o zaman bunları diğer konuklara sunun.
Ayrıca okuyun:
Birçok eski gelenekte kamış, yüksekliği ve güçlü kökleri nedeniyle bir ağaç olarak kabul edilir ve ona Su Yaşlısı adı verilirdi. Kamış veya kamış ayı...
Geçmişte el sanatlarının büyüsü çok yaygın olduğundan kırılmaz muskalar dikip sevgiye davet edip zenginliğin üzerine dikerlerdi. Bu ritüel...
Paskalya, pagan dönemlerine kadar uzanan eski ve karmaşık bir bayramdır. Çiftçiler için Paskalya, güneşin gelişini ve doğanın uyanışını simgeliyordu. Bu nedenle, birçok ritüel köylülerin temel kaygılarıyla ilişkilidir: gelecekteki hasat, ailenin sağlığı ve hayvancılık. Kilise bu güne İsa Mesih'in Dirilişi gibi olağanüstü bir olayı atadı.
Halk ritüellerinin çoğu burada gerçekleştirildi. Kutsal Perşembe buna "temiz" de denir. Perşembe gününün ana ritüeli kendinizi düzene koymaktır. Bu günde yıkanmanız tavsiye edilir. soğuk su. Su hastalıkları temizler, vücuda güzellik ve sağlık verir. Daha önce yüzün özellikle temiz olması için sabun geceleri dışarı çıkarılırdı. Güneşin ilk ışıklarına kadar yıkanıp yıkandılar, gümüş ve altını suya batırdılar. Bu metaller zenginliği ve gücü simgeliyordu. Saçlarınızı kalın ve uzun yapmak için kadınlar örgülerinin uçlarını kestiler. Bir yaşındaki çocuklar ilk kez Kutsal Perşembe günü saçlarını kestirdiler. Bu gün aynı zamanda evi temizlemeye de adanmıştır, çünkü... Paskalya'dan önce cinsiyet intikamı kabul edilmiyordu.
Buna inandıkları insanlar arasında Paskalya gecesi ölen akrabalarınızı görebilirsiniz. Bunu yapmak için, dini alaydan sonra kimsenin fark etmemesi için tapınakta tutkulu bir mumla saklanmalısınız. Ölülerle konuşmak yasaktı; bunun için bir mezarlık vardı.
Köylülere göre, Paskalya gecesinde bütün şeytanlar olağandışı derecede kızgındıröyle ki, güneş battığında erkekler ve kadınlar bahçeye ve sokağa çıkmaktan korkuyorlardı: her kara kedide, her köpek ve domuzda bir kurt adam, hayvan şeklinde bir şeytan gördüler. Erkekler bile kendi kiliselerinden ayrılmaktan kaçındıkları gibi, kendi kiliselerine de yalnız gitmekten kaçındılar.
Alay etmek kötü ruhlar Köylüler bir Paskalya yumurtasıyla kavşağa çıktılar ve onu yol boyunca yuvarladılar. O zaman şeytanların kesinlikle dışarı atlayıp dans edeceğine inanılıyordu.
Ayrıca Paskalya sabahı ayininde kişinin yapabileceğine dair bir inanç vardı. büyücüleri tanımlamak kolaydır. Arkanı dönüp insanlara bakmak yeterliydi: tüm büyücüler sırtları sunağa dönük dururdu.
Paskalya sabahı hostes sığırları izledim. Hareketsiz yatan avluya yöneliktir ve eğer hayvan bir sağa bir sola dönüp duruyorsa evde yeri yoktur. Sabah köylü kadınlar, tembellik yapmamak, erken kalkıp daha fazla yumurta bırakmak için tavukları tüneklerinden "salladılar".
Paskalya'nın en ilginç geleneklerinden biri tahtakurularının ve hamamböceklerinin kulübeden atılması. Ev sahibi ayinden sonra eve geldiğinde, kulübe hemen girmemesi gerekiyordu, önce kapıyı çaldı. Hostes kapıyı açmadan sordu: "Kim var orada?" Kocası, "Ben senin efendinim," diye yanıtladı, "benim adım Ivan. Peki hanımefendi, orucumuzu nasıl açacağız?” “Orucumuzu et, ekşi krema, süt, yumurta ile açacağız.” "Peki ya tahtakuruları?" "Ve tahtakuruları da tahtakurularıdır." Köylüler, bu diyaloğa kulak misafiri olan böceklerin ya korkup kulübeden kaçacaklarından ya da birbirlerine saldırıp kendilerini yiyeceklerden emindiler.
İle sıkıntılardan kurtulmak, kötü şans ve kavgalar, kapı çerçevesine bir Paskalya mumuyla bir haç yakmanız gerekir.
Var Güneşin “oynadığı” inancı Mesih'in Kutsal Dirilişi gününde. Antik çağlardan beri birçok insan “güneşi izlemeye” gitti. Farklı yüksekliklerden (tepeler, çan kuleleri) güneşin doğuşunu izlemek isteyenler. Bir füme cam parçasının ardından sanki güneş "dans ediyor"muş gibi görünüyordu.
Yaşlı insanlar için vardı saç tarama geleneği, kafalarındaki kıl sayısı kadar torun sahibi olmaları temennisinde bulundu.
Ayrıca yaşlı insanlar Paskalya haftasında ölmeyi hayal ediyorlardıÇünkü o sırada cennetin kapılarının kapanmadığına ve kimsenin onları korumadığına inanılıyordu.
Hıristiyanlar buna inanıyordu Duayla kutlanan Paskalya yemekleri muazzam bir güce sahiptir ve zor zamanlarda yardımcı olabilir. Ev hanımları geceleri tüm yiyecekleri tek bir farenin ulaşamaması için sakladı. Bir inanış vardı: Bir fare, kutsanmış bir parçayı yerse, kanatları çıkar ve ona dönüşür. yarasa. Ve Paskalya masasındaki kemikler, gök gürültüsünü önlemek için ekilebilir arazinin yanına gömüldü veya fırtına sırasında ateşe atıldı. Kutsanmış Paskalya pastasının başı da korunmuştur. Köylü ancak ekim zamanı onu tarlaya götürür ve tarlada yerdi. Bu, bereketli bir hasatı garantilemeliydi.
Paskalya masası güzelce dekore edilmeli o zaman gökler Paskalya tatili için sevinecek.
Yumurta yiyemezsin kabuğunu pencereden dışarı, sokağa fırlat (bırakın tükürmeyi). Köylüler, tüm Aydınlık Hafta boyunca, dilenci paçavraları içindeki havarilerle birlikte İsa'nın kendisinin yeryüzünde yürüdüğüne ve dikkatsizseniz ona bir mermiyle vurabileceğinize inanırlardı.
Kızlar içeri Paskalya haftasında kendilerini kırmızı yumurtadan elde edilen suyla yıkadılar Kızıl olabilmek için, güçlü olabilmek için baltaya dayandılar. Ellerinizin terlemesini önlemek için Paskalya günlerinde ellerinize tuz almayın.
Ayrıca bir numara var kızların Paskalya işaretleri:
- Paskalya haftasında dirseğinizi incitirseniz hatırlar canım;
- Lahana çorbasına sinek düşerse, randevuyu bekleyin;
- dudaklarınız kaşınıyorsa öpücükten kaçınamazsınız;
-Kaşlarınız kaşınmaya başlarsa sevdiğinizi göreceksiniz.
Damadı cezbetmek Paskalya'da kilisede ayin sırasında mümkündür. Rahip "Mesih Dirildi!" dediğinde hızlı bir şekilde fısıldamanız gerekir: "İsa'nın dirilişi, bana damadım olarak tek bir adam gönder!" "İsa'nın Dirilişi! Bana çoraplı ve küçük şortlu tek bir damat gönder!" veya "Tanrı, çizmeli ve galoşlu, inek üzerinde değil, at üzerinde iyi bir damat bağışlasın!"
Daha genç ve daha zengin olmak için Yaşlı kadınlar ayrıca içine renkli yumurta ve madeni para koydukları tabaklardan da yıkandılar, yani kendilerini "altın, gümüş ve kırmızı yumurtayla" yıkadılar.
Böylece hiç kimse bir yıl boyunca çocuğa uğursuzluk getiremez , Paskalya'da onu bir Paskalya yumurtasıyla çaprazlamanız ve şunu söylemeniz gerekir: "Tıpkı hiç kimsenin bu yumurtayla evlenmediği gibi, hiç kimse de evlenmeyecek (çocuğun adı)." Bu testisi çocuğa öpmesi için vermeniz gerekiyor.
Suçlular bile (hırsızlar, sahtekar kart oyuncuları vb.) Paskalya'ya adanmış tuhaf tabelalar yarattılar. Hırsızlar, Paskalya Matinleri sırasında kilisede dua edenlerden bir şeyler çalmak için her türlü çabayı gösterdiler ve üstelik bunu kimsenin onlardan şüphelenmeyi aklına bile getirmeyeceği bir şekilde yaptılar. İşletme başarılı olursa, bir yıl boyunca güvenli bir şekilde çalabileceklerinden ve kimsenin onları yakalayamayacağından emindiler.
Oyuncular kiliseye gidiyor bagajın topuğunun altına bozuk para koymak Bu önlemin kendilerine büyük bir kazanç getireceğini umuyorum. Ama yenilmez bir oyuncu ol ve elbette herkesi yenmek için, Paskalya Matins'i dinlemeye giderken, kiliseye kartlar alıp şu saygısızlığı yapmak gerekiyordu: rahip sunaktan parlak cüppelerle göründüğünde ve İsa için "Mesih Dirildi" dediğinde İlk defa kartlarla gelen kişi cevap vermelidir: "Kartlar burada." Rahip ikinci kez "Mesih Dirildi" dediğinde tanrısız kumarbaz şöyle yanıt verir: "Kırbaç burada." Üçüncü kez: “Aslar burada.” Oyunculara göre bu saygısızlık sayısız kazanç getirebilir, ancak yalnızca kafir tövbe edene kadar.
Paskalya çanları çaldığında, üç kez fısıldamanız gerekiyor: “Mesih dirildi ve ailemin sağlığı var, evimin zenginliği var, tarlamın hasadı var. Amin". O zaman yıl başarılı olacak.
Zilin ilk vuruşunda ise kilisede şunu söylemek için: “Mesih Dirildi, hizmetçiye (isim) sağlık. Amin” diye anılan bu kişi, ağır hasta olsa da iyileşiyor. Evli olmayan kızlar şunu söyleyebilir: “Mesih Dirildi ve benim iyi bir damadım var. Amin".
Paskalya yumurtasıyla ilgili birçok işaret vardı. Bir Paskalya yumurtasının yardımıyla bir inanç vardı ölülerin ruhları rahatlayabilir sonraki dünyada. Bunu yapmak için, mezarlığa gitmeniz, ölen kişiyi üç kez vaftiz etmeniz, ardından yumurtayı kırmanız, parçalamanız ve bunun için minnettarlıkla ölüleri hatırlayacak ve Tanrı'ya soracak olan "özgür" kuşa beslemeniz yeterlidir. onlar için.
Paskalya yumurtası kullanma ve yaşayanlar tüm hastalıklardan ve talihsizliklerden kurtulur. Eğer Hıristiyanlık zamanında papazdan alınan yumurta üç, hatta on iki yıl boyunca türbede tutulursa, o zaman böyle bir yumurta ağır hastalara yemesi için verilir verilmez, sanki onlardan tüm hastalıklar ortadan kalkacaktır. elle.
Eğer Paskalya'da ailede bir ölüm olacak, o zaman bu çok Kötü işaret. Bu, bu ailede bir dizi ölümün olacağı anlamına geliyor. Bunun olmasını önlemek için ölen kişinin sağ eline kırmızı bir Paskalya yumurtası yerleştirilir. Evde artık kırmızı yumurta kalmamalı, insanlara dağıtılmalı.
Ne zaman Paskalya çanları çalıyor, üç kez fısıldamanız gerekiyor: “Mesih dirildi ve ailemin sağlığı var, evimin zenginliği var, tarlamın hasadı var. Amin." O zaman yıl başarılı olacak.
Köylüler de buna inanıyordu. Yumurta ayrıca yangınların söndürülmesine de yardımcı olur.: Doğru bir kişi böyle bir yumurtayı alır ve yanan bir binanın etrafında "Mesih Dirildi" sözleriyle üç kez koşarsa, o zaman yangın hemen sönecek ve sonra kendi kendine duracaktır. Ancak yumurta şüpheli bir yaşam tarzına sahip bir kişinin eline düşerse yangın durmayacaktır. O zaman tek çare kalıyor: Yumurtayı rüzgarın ters yönüne ve binalardan uzağa fırlatın. O zaman rüzgarın azalacağına, yön değiştireceğine ve yangının gücünün zayıflayacağına inanılıyordu.
Ama en önemlisi Paskalya yumurta tarımsal işlerde yardımcı olur: Tek yapmanız gereken, Paskalya duası sırasında onu tahıllara gömmek ve ardından aynı yumurta ve tahılla birlikte ekmeye gitmek; harika bir hasat garanti edilir.
Onlara göre toplantıda boyalı yumurtalar takas edildi kaderi merak ettim, kabuğun belirli bir şekilde kırılması. Yumurtaya ihtiyaç vardı mutlaka masanın üzerinde yuvarlanın. Yumurtalı oyunlarda iyi şanslar ailede refah vaat ediyordu.
Nihayet, yumurta hazine avcılarına bile yardım eder. Sonuçta, bildiğiniz gibi her hazine, kendisine özel olarak atanmış kötü bir ruh tarafından korunur ve bir kişinin Paskalya yumurtasıyla yaklaştığını gördüklerinde, şeytanlar kesinlikle korkup dağılacak ve hazineyi herhangi bir koruma veya örtü olmadan bırakacaktır. . O zaman geriye kalan tek şey bir kürek alıp sakince altın kazanlarını kazmak.
İÇİNDE halk takvimi Paskalya'ya göre yaklaşan hava durumu belirlendi.
Paskalya için fırtına - geç ve kuru sonbahar için.
Paskalya'nın ilk gününde don veya gök gürültüsü varsa, bu iyi bir hasat anlamına gelir.
Paskalya'nın ilk günü yağmur yağarsa, yağmurlu bir bahar ve iyi bir çavdar hasadı anlamına gelir.
Hafta içi yağmur yağarsa iyi bir buğday hasadı olur.
Paskalya'nın ikinci gününde hava soğuksa yaz kurak olacaktır.
Paskalya'dan sonraki ikinci günde hava açıksa, yaz tam tersine yağmurlu olacaktır.
Paskalya'da yağmur yağarsa bahar da yağmur yağar.
Paskalya'da hava sıcak ve açık olsaydı, yaz güneşli olacak ve hasat iyi olacak.
Paskalya'da yıldızlı bir gece don anlamına gelir.
Paskalya'ya gelindiğinde, iyi bir hasat için tüm kar erimişti.
Paskalya'da gökyüzü kasvetli; yaz soğuk ve bulutlu olacak.
Ayrıca böyle bir işaret var: eğer Paskalya Matins sırasında köpek doğuya - ateşe, batıya - talihsizliğe havlayacak.
Diğer Paskalya işaretleri:
Bu yıl Paskalya'nın ilk gününde bir şeyi kırmak ölüm anlamına geliyor.
Ayin sırasında mum sönerse bu kötü şanstır, ancak törenden sonra kişi onu kendisi söndürürse, bu iyi şanstır.
Sabah ayininde fazla uyumak bir başarısızlık işaretidir.
Özgür kuşları beslemek zenginlik ve iyi şans getirir.
Paskalya ekmeği başarıyla pişirilirse ailedeki her şey yoluna girecek.
Paskalya'da öğlen doğan bir çocuğun büyük bir kaderi vardır.
Paskalya'nın gün doğumunu görmek iş hayatında iyi şanslar demektir.
Renkli bir gün batımı görmek iyi şanstır.
Bir ağaçkakanın sesini duyun - kendi eviniz olacak.
Avcıların bile kendilerine ait Paskalya gelenekleri Bu da ana gereksinime indirgeniyor: asla kan dökmeyin Bayram. Hayvanların da Mesih'in Dirilişini kutladığına inanılıyordu.
Bu gece evlerin kırmızı köşelerinde lambalar veya mumlar yakılmalıdır.Ölen yakınlarının mezarlarında da mumlar yakılıyor. Ateş, mumlar, şenlik ateşleri vazgeçilmez niteliklerdir Ortodoks Paskalyası: Havariler, İsa'nın son gecesinde Gethsemane Bahçesi'ndeki ateşin yanında ısındılar.
Paskalya'da mezarlığı sık sık ziyaret ederdik- Mezarlara renkli yumurtalar, biraz ekmek ve bira bırakarak İsa'yı ölülerle kutlamaya gittiler.
Efsaneye göre, onunla Paskalya'nın göğe yükselişe kadar olan ilk gününde, Mesih ve Havari yeryüzünde dolaşır dilenci paçavraları içinde ve insan merhametini deneyimle. İyiler ödüllendirilir, kötüler cezalandırılır.
Ve elbette, etrafındaki herkes dudaklarından "Mesih Dirildi!" sözleriyle birbirini tebrik etti ve buna karşılık olarak "Gerçekten Dirildi!" Duydular, yanağını üç kez öptüler ve Paskalya hediyelerini değiş tokuş ettiler.
Eşler böyle vaftiz etmeli kimse görmesin diye, aksi takdirde ayrılığa yol açar. Çocuklar üç kez öpülmelidir.
İlginç bir şey daha var Paskalya ritüeli. Paskalya şarkıcılarıyla ilişkisi var Paskalya'nın ikinci ve üçüncü günlerinde köylerde dolaşanlar. Müzisyenler köydeki tüm evleri dolaşarak her evin önünde şarkı söyleyerek ev sahibini ve aile üyelerini övdü, onlara verimli çalışmalar, iyi bir hasat ve daha fazla hayvan dilediler.
Buna karşılık, sahipleri şarkıcılara teşekkür etti ve onlara hediyeler verdi: renkli yumurtalar, sosisler, peynir ve çörekler. Bu ritüeli gerçekleştirmenin hasatı, ailenin refahını artırdığına ve çeşitli olumsuzluklara karşı koruduğuna inanılıyordu.
Şunu okumak yararlı olabilir:
- Balık, et ve yağsız yiyeceklerden oluşan tarihsel bir dokunuşa sahip darı çorbası tarifleri;
- Tsvetkov’un rüya kitabı ne diyor?;
- Yılan ve Maymun Uyumluluğu;
- Turgenev, mumu çalışmalarının analizi, plan;
- Wehrmacht askerlerinin fotoğraflarında SSCB topraklarının Üçüncü Reich birlikleri tarafından işgali;
- Sarı krizantemli pasta kutusu;
- Kore patlıcan - en lezzetli tarif;
- Çok güçlü bir hassasiyet ve sevgi mantrası Sevgiyi çekmek için kullanılan mantra türleri.;