Правила проживання громадян, які перебувають на стаціонарному соціальному обслуговуванні в АСУ СОН ТО «Заріченський психоневрологічний інтернат

Ця інформація стосується всіх громадян, які мешкають в інтернаті, незалежно від дієздатності. Громадянин, визнаний недієздатним, має такі самі права стосовно адміністрації, як і дієздатний громадянин. Адміністрація інтернату не має права обмежувати права мешкаючого на тій підставі, що його визнано недієздатним.

Ви маєте право відмовитися від переїзду до психоневрологічного інтернату:

За законом помістити громадянина до інтернату можна тільки на підставі його особистої заяви. Якщо ви потребуєте допомоги у зв'язку з інвалідністю, у тому числі внаслідок психічного розладу, таку допомогу вам повинні надати соціальні службиза місцем проживання. Кожен інвалід має право проживати у звичайних умовах, як і інші люди. Наявність у людини психічного розладу не означає того, що вона зобов'язана проживати у психоневрологічному інтернаті, оскільки така людина має повне право користуватись іншими видами соціальних послуг.

У вас зберігається право на вільне пересування та спілкування з навколишнім світом:

Ви маєте право вільно виходитиза межі інтернату (наприклад, щоб сходити до магазину, на прогулянку чи відвідати своїх знайомих, рідних). Вам не можуть заборонити виходити з інтернату, у тому числі як покарання.

Ви маєте право вільно спілкуватисяз іншими людьми, які мешкають в інтернаті. Ви також маєте право приймати відвідувачів (наприклад, родичів, знайомих, представників громадських організацій, священнослужителів), у тому числі у вихідні та святкові дні. Інтернат повинен надати можливість періодично зустрічатися з вашими відвідувачами наодинці.

Ви маєте право вільно зустрічатися з адвокатомабо особистим представником та спілкуватися з ними наодинці.

Ви маєте право вільно надсилати та отримувати листита інші приватні повідомлення. Інтернат не може обмежити вас у цьому праві. Більше того, інтернат зобов'язаний надати вам доступ до поштових та телефонних послуг. Інтернат не може переглядати ваше листування.

Ви маєте право на гідні умови проживання:

Інтернат має створити вам гідні умови проживання. Обстановка та умови життя в інтернаті мають бути наближені до умов звичайного життя. Це означає, що вам мають бути надані можливості для активного дозвілля та відпочинку. Інтернат має забезпечити вам доступ до газет, радіо та телебачення.

Ви маєте право купувати або отримувати речі, необхідні для повсякденному житті. Для того, щоб користуватись особистими речами, вам не потрібно спеціального дозволу з боку інтернату. Крім того, інтернат зобов'язаний забезпечити збереження вашого майна (наприклад, надавши вам шафку, що закривається на ключ).

Держава гарантує всім людям з інвалідністю, які проживають в інтернатах, безкоштовне отримання реабілітаційних послуг відповідно до своєї індивідуальної програми реабілітації для того, щоб інваліди могли повноцінно брати участь у житті суспільства. Індивідуальна програма реабілітації розробляється під час встановлення групи інвалідності. Ви маєте право ознайомитись зі своєю програмою реабілітації.

Ви маєте право на працю. Ваша праця – добровільна.

Інтернат не може змушувати вас працювати. Ваша праця в інтернаті може бути лише добровільною. Якщо ви працюєте в інтернаті, то за свою працю ви маєте право отримувати таку саму зарплату, яку отримують працівники інтернату за цю роботу.

Ви також маєте право на роботу за межами інтернату. Інтернат не може обмежити вас у праві на працю.

Ви маєте право вільно розпоряджатися заробленими грошима. Інтернат не має права накладати жодних обмежень на те, як вам розпоряджатися своїми коштами.

Ви зберігаєте свої права у сфері медичного обслуговування:

Під час проживання в інтернаті у вас зберігається право на якісне безкоштовне медичне обслуговуванняу межах обов'язкового медичного страхування. Якщо вам потрібна спеціалізована медична допомога, інтернат має допомогти організувати ваше обстеження та лікування у лікарні.

Жодне лікування (у тому числі психіатричне) в інтернаті не може застосовуватися без вашої згоди!Ви маєте право відмовитися від лікування взагалі або зажадати припинити вже розпочате лікування.

Перед тим, як отримати вашу згоду, лікар зобов'язаний надати вам детальну інформаціюпро запропоноване лікування. Лікар зобов'язаний пояснити вам:

Навіщо вам потрібне запропоноване лікування; у чому його переваги та недоліки;

Яке саме буде лікування (таблетки, уколи), як називаються ліки, і як довго проводитиметься лікування;

Які можуть бути неприємні побічні ефективід лікування;

Чи можливі інші способи лікування та які їх переваги та недоліки порівняно із запропонованим лікуванням;

Яких результатів очікується від лікування.

Вся ця інформація має бути викладена зрозумілою для вас мовою. Лікар повинен пояснити незрозумілі вам висловлювання.

Інтернат зобов'язаний захищати ваші юридичні інтереси:

Якщо за законом вам надається безкоштовна допомога адвоката, інтернат зобов'язаний сприяти вам у її отриманні.

Якщо в суді розглядається справа, яка стосується ваших прав, інтернат зобов'язаний забезпечити, щоб ваші інтереси були представлені в суді.

Інтернат не маєте права карати вас:

Інтернат не може застосовувати до вас жодних покарань. Зокрема, працівники інтернату не можуть як покарання давати вам ліки, направляти вас до ізолятора або забороняти виходити з інтернату. Такі дії не можуть застосовуватись і для зручності співробітників.

Інтернат не може направити вас до психіатричної лікарні за « погана поведінка». Ви маєте право відмовитися від лікування в психіатричній лікарні.

Пам'ятайте, що якщо ви спрямовані до психіатричної лікарні проти вашого бажання, це «недобровільна госпіталізація». Недобровільна госпіталізація можлива лише за рішенням суду і лише у особливих випадках, передбачених законом.

Ви маєте право на оскарження дій інтернату:

Якщо ви вважаєте, що ваші права були порушені працівниками інтернату, ви завжди маєте право звернутися до прокуратури, уряду регіону (наприклад, комітет із соціального захисту населення) або до суду. Адміністрація інтернату зобов'язана допомогти вам у напрямі такої скарги.

Перебуваючи в інтернаті, ви зберігаєте всі права громадянина Росії . Ви маєте право вимагати до себе шанобливих стосунків з боку співробітників інтернату. Те, що ви живете в інтернаті, не означає жодних автоматичних обмежень ваших прав. Навпаки, ви маєте право вимагати від адміністрації інтернату дотримання прав людини.

Ви можете перебувати в інтернаті лише за вашою згодою. Працівники інтернату не можуть застосовувати до вас насильство чи примус. Грубе чи неповажне ставлення до вас неприпустиме.

Права, які роз'яснюються в цьому буклеті, містяться в законі «Про соціальному обслуговуваннігромадян похилого віку та інвалідів» № 122-ФЗ від 2 серпня 1995 р., закон «Про психіатричну допомогу та гарантії прав громадян під час її надання» № 3185-1 від 2 липня 1992 р., а також міжнародних документахз прав людини.

Міністерство соціального розвитку та сімейної політики Нської області
Державна бюджетна установа соціального обслуговування Нської області
«Нський психоневрологічний інтернат»

Наказ
від «___» _________ 20___р. №_____
п. Нський

Про затвердження інструкції про особливості роботи
​

З метою забезпечення безпеки у процесі трудової діяльності працівників, збереження життя та здоров'я пацієнтів при наданні їм психіатричної допомоги наказую:

1. Затвердити інструкцію щодо особливостей роботи в ГБУСО «Нський психоневрологічний інтернат» (Додаток №1).

2. Провести інструктаж працівників установи згідно з формою ведення журналу інструктажу про особливості роботи в ДБУСО «Нський психоневрологічний інтернат» (Додаток №2).

4. Контроль за виконанням цього Наказу покласти на заступника директора з медичної частини М.М.Іванова.

Директор

Додаток №1
до наказу ДБУСО «Нський ПНІ»
від «___» _________ 20___р. №_____

Інструкція про особливості роботи
у ГБУСО «Нський психоневрологічний інтернат»​

Особливості догляду та нагляду за психічно хворими у відділенні:

Забезпечення максимальних зручностей для проведення як загального, так і спеціального режиму, спеціальні запобіжні заходи, техніки безпеки;

Вилучення із звичайного побуту небезпечних предметів;

Вжиття заходів для попередження суїцидальних спроб, пагонів, насильства та ін;

Ретельне спостереження харчування хворих, прийомом ліків, відправленням фізіологічних потреб;

Виділення так званої наглядової палати з нерухомим цілодобовим санітарним постом для хворих, які потребують особливого спостереження (агресивні хворі, хворі на спроби самогубства, з думками про втечу, з відмовою від їжі, збуджені хворі тощо);

Усі зміни у соматичному та психічному стані хворих фіксуються у «Журналі передачі чергувань», який веде чергова медична сестра.

Загальні правила поведінки у психіатричному закладі

Медичний працівник психіатричного стаціонару повинен завжди бути одягнений скромно, чисто, акуратно, волосся має бути прибране. Не слід носити взуття на довгих підборах – вони створюють у відділенні додатковий шум, ускладнюють швидкий рух.

У кишенях повинно бути нічого зайвого, неприпустимі гострі предмети, сірники. Не слід приходити працювати в кільцях, сережках, браслетах. Вигляд цих предметів може посилити збудження хворих, до того ж це безпечно самих працівників, - нерідкі випадки, коли хворі зривали прикраси, завдаючи у своїй тілесні ушкодження.

Співробітник, який працює в психіатричному закладі, має бути особливо дисциплінованим. Неприпустимі запізнення працювати, передчасний відхід із неї, відлучки з поста. Усі призначення, зроблені лікарем, мають бути виконані у повному обсязі та своєчасно.

Нерідко співробітники, не зважаючи на хворих, голосно обговорюють між собою свої домашні справи, один одного, медпрацівників. Це порушення дисципліни, основу якого лежить неправильне розуміння психічних хвороб. Більшість хворих, навіть на вигляд байдужих, поглинених своїми хворобливими переживаннями, проте дуже уважні до того, що відбувається навколо, прислухаються до розмов персоналу, роблять з них висновки, що далеко йдуть.

Не краще, коли співробітники говорять пошепки між собою – властива багатьом хворим підозрілість, настороженість наводить їх на думку, що це говорять про них, сміються з них. Отже, будь-які сторонні розмови між персоналом, сварки друг з одним неприпустимі.

Особливо важливим та особливо важким є вміння правильно поводитися з хворими, встановити з ними правильні стосунки. Для цього потрібні знання, культура, витримка, сердечністьі ще цілу низку людських якостей. Поводження з хворими має бути рівним, спокійним, поважним, привітним.

Неприпустимим є прояви зайвої цікавості, здивування, сміху та інших зовні виражених емоційних реакцій, якщо поведінка деяких хворих носить явно безглуздий характер. Необхідно зберігати незворушність при висловлювання антисоціального характеру, цинічних зауваженнях. Неприпустимо вживання виразів, які мають обивательський характер («божевільні», «буйне відділення», «тихе божевілля»). Не вітається як сухе, офіційне ставлення, і фамільярний тон. Тим більше, мають бути виключені як грубість, різкість із хворими, так і кокетство, флірт.

Співробітник повинен знати ім'я, по батькові, прізвище всіх хворих і звертатися до них, називаючи ім'ям-по-батькові. Неприпустимим є звернення на «ти» або «хворий». Ні на хвилину не забуваючи, що перед вами хвора людина, розмовляти з нею треба так, як зі здоровим, - без іронії, глузувань, покровительного чи жалісливого тону. Спроби грубо командувати хворими найчастіше призводять до результату, протилежного бажаному, викликають у хворих протидію, посилюють збудження.

У той самий час іноді треба проявити твердість, ніж запобігти порушенням хворими режиму. Потрібно вміти терпляче вислуховувати навіть маячні претензії хворих, не підтакуючи їм, але й не висміюючи. Не можна ображатися на хворих; слід пам'ятати, що їхня поведінка зумовлена ​​хворобою. Ніколи не слід обманювати хворих, давати їм нездійсненні обіцянки – це спричинить повну втрату довіри з їхнього боку. У той самий час у жодному разі не можна повідомляти хворим відомості з історії хвороби, результати тих чи інших аналізів тощо. Не можна передавати на прохання хворих записки, листи та іншу кореспонденцію. За таких питань треба адресувати хворих до лікарів.

На особливий розгляд заслуговує можливий страх перед психічно хворими. Нерідко у медичних сестері санітарок виникає страх перед фізичною силою окремих хворих, спалахами вони гніву, імпульсивними діями. Хворі гостро відчувають емоційний станмедичного персоналу і нерідко навмисно намагаються навіяти медичному персоналу і охоплюючим хворим страх своїми висловлюваннями та поведінкою. Використання широкого арсеналу різних нейролептиків та інших медикаментозних засобів дозволяє легко усунути агресивність і напруженість хворих. Крім того, сприятливу дію на таких хворих добре і уважне ставлення.

Кожен хворий потребує індивідуального підходу. Слід враховувати його вік, культурний рівень, характер переживань, тяжкість стану. Однак індивідуальний підхід не повинен перетворюватися на поділ хворих на приємних та неприємних – у співробітника не повинно бути улюбленців та ворогів.

Робота медичних працівників у психіатричній лікарні не зводиться до простому доглядуза хворими. Вона, як зазначалося, вимагає певної особистісної налаштованості, мистецтва і майстерності у роботі, аби як зрозуміти психічно хворої людини, а й надати йому психологічну підтримку. Персонал має розуміти складний світемоційних переживань хворих, відгукнутися на ці переживання зрозумілими хворому словами співчуття та втіхи. Це потребує не лише професійної підготовки, а й теплої участі.

Старша медична сестра психіатричного відділення контролює всю роботу середнього та молодшого персоналу відділення, проводить його систематичний інструктаж та навчання.

Старша сестра повсякденно перевіряє виконання сестрами призначень лікарів, догляд за хворими, якість їжі, санітарний стан відділення, виконання санітарно-епідеміологічного режиму, зберігання медикаментів (насамперед сильнодіючих) тощо.

На старшій сестрі лежить обов'язок складання графіка роботи персоналу, порційних листів на штатних хворих, службових записок на час вступу, виписці, перекладі хворих.

Старша сестра підбирає зміну чергового медичного персоналу, враховуючи численні чинники – досвід роботи, вік, психологічну сумісність та ін.

В цілому, старша сестравідділення забезпечує його нормальну безперебійну роботу. Немає потреби говорити, що старша сестра повинна бути зразком для всього середнього та молодшого медичного персоналу своєю поведінкою, дисциплінованістю, коректністю, тактом.

Чергова медична сестра виписує заявки на необхідні медикаменти і перев'язувальний матеріал, здійснює роздачу ліків, ін'єкції, внутрішньовенні вливання, перев'язки, асистує лікарям при різних маніпуляціях і процедурах.

Чергова медична сестра стежить за правильним зберіганням медикаментів, перев'язувальних засобів, інструментарію, забезпечує своєчасне обстеження хворих у діагностичних кабінетах, лабораторіях, у консультантів, веде облік виконання медичних призначень, аналіз витрат психотропних засобів.

Таким чином, від чергової медичної сестри значною мірою залежить обстеження та лікування хворого. Чергова медична сестра має бути постійно уважною та обережною, щоб не допустити помилок у дозуванні ліків, не переплутати призначення тощо. Вона має не просто дати пігулки хворому, а й простежити, щоб він їх прийняв.

Вступаючи в чергування, медична сестра приймає всіх хворих та інвентар відділення, контролює всю роботу своєї зміни. Медична сестра веде спостереження за всіма хворими, стежить за їх харчуванням, виконує всі призначення, проводить огляд хворих, що знову надійшли, вимірює і реєструє їх температуру, артеріальний тиск, пульс, стежить за санітарним станом відділення, за виконанням санітарно-епідеміологічного режиму.

Важливим розділом роботи медичної сестри є ведення «Журналу передачі чергувань», де описується стан, поведінка хворих, їх висловлювання тощо. Наприкінці кожного місяця медична сестра повинна проводити зважування всіх хворих під час проведення лазневих процедур та реєстрацію його результатів в журналі. Медична сестра бере участь у фельдшерських та лікарських обходах. При раптовій зміні психічного або фізичного стану хворого вона повинна негайно доповісти цю інформацію фельдшеру або лікарю.

При здачі чергування медична сестра докладно передає наступну зміну про все, що сталося у відділенні, про стан усіх хворих.

Медична сестра повинна знати всіх хворих наглядової палати, їх прізвища, імена, по-батькові, а також, з яких причин їм призначено суворий нагляд.

Режим дня
ГБУСО «Нський психоневрологічний інтернат»

Підйом. Від того, наскільки організовано пройшов підйом хворих у відділенні, значною мірою залежить, як мине весь день. За винятком поодиноких випадків, проводити в ліжку більшу частину часу аж ніяк не корисно. Надані самим собі, нічим не зайняті, хворі зосереджуються на своїх болючих переживаннях, глибше «йдуть у хворобу». Тому з ранковим підйомом усі хворі, крім тих небагатьох, кому лікарем призначено постільний режим, повинні встати та включитися в життя.

Вимірювання температури. Всім хворим, що надійшли у відділення, в перші 10 днів вранці і ввечері вимірюється температура тіла. Крім того, вимірювання температури проводиться фізично ослабленим хворим і страждають на різні соматичні захворювання, що отримують лікування. Результати вимірювання температури повинні заноситись до журналу передачі чергувань, а у випадках, зазначених фельдшером/лікарем, складаються спеціальні температурні листки або викреслюються температурні графіки. Вимірювання температури та інші маніпуляції повинні проводитися під уважним контролем персоналу, оскільки іноді хворі прагнуть проковтнути градусник, медичний інструментарій або завдати їм різні ушкодження.

Гігієнічні процедури . Слід пам'ятати, що з тих чи інших причин багато хворих не дотримуються необхідних правил гігієни. В обов'язок чергових санітарок входить – простежити за тим, щоб усі хворі вмивалися перед їжею та після користування вбиральницею, чистили зуби вранці та перед сном. Тих хворих, які не можуть обслужити себе самі, має вмивати персонал. Сестра має стежити за природними відправленнями хворих. Про всі випадки рідкого випорожненнянеобхідно повідомити лікаря. У депресивних, ступорозних хворих спостерігається схильність до закрепів. Якщо їм вчасно не поставити очисну клізму, це може спричинити ускладнення. Хворих, які перебувають під суворим наглядом, треба відводити в умивальну кімнату та туалет окремо від інших хворих, щоб вони не «загубилися» серед них, і не можна ні на хвилину втрачати їх з поля зору. Необхідно регулярно стежити за станом нігтів і волосся хворих, особливо безпорадних. У відділеннях у спеціально відведений для цього годинник проводиться гоління хворих. Голить хворих перукар; за дозволом лікаря хворі можуть користуватися електробритвами. Раз на 7 днів хворих водять у лазню. Слабких хворих миють у ванній кімнаті у відділенні. Слід пам'ятати, що хворі можуть ошпаритися окропом, - недоумкуваті, дезорієнтовані, ті, хто прагне самогубства. Тому хворих не можна залишати самих у ванній кімнаті, а у лазні слід стежити за кранами з гарячою водою.

Годування хворих. Особливо важливою ділянкою роботи медичного персоналу є харчування хворих. Хворі мають бути розсаджені за столи; причому поряд з хворими, які погано їдять, слід посадити активніших пацієнтів, вони допоможуть сестрі простежити за тим, щоб усі поїли. Їжа має бути в міру підігрітою – надмірно гарячою хворі можуть обпектися, холодна ж несмачна. З урахуванням психічного та фізичного стану хворого лікар призначає йому той чи інший дієтичний стіл. Хворим із утрудненим актом жування, слабким хворим їжа дається у подрібненому вигляді. Багатьом хворим, які погано себе обслуговують та погано їдять, має допомогти сестра, буфетниця, іноді навіть годувати їх з рук. При цьому не можна поспішати, оскільки хворий може придушитися, поперхнутися.

Відмова від їжі. Психічно хворі можуть відмовлятися від їжі з найрізноманітніших причин: одні вважають, що їжа отруєна, інші – що вони недостойні її їсти, треті прагнуть померти з голоду, четвертим забороняють їсти «голоси» тощо. Наполегливими умовляннями, переконаннями нерідко вдається подолати опір хворих та нагодувати їх. Це тим легше вдається, що краще зрозумілі мотиви відмовитися від їжі. Якщо хворий вважає їжу отруєною - йому можна змінити порцію або при ньому з'їсти кілька ложок; якщо хворий не їсть, щоб померти, йому треба пояснити, що все одно цього не допустять, годуватимуть через зонд, поживними клізмами, проводити внутрішньовенні вливання тощо.

Введення невеликих доз інсуліну посилює голод і часто допомагає подолати відмову від їжі.

Лише тоді, коли всі методи випробувані та не дали ефекту, приступають до зондового годування хворих. Перед зондовою годівлею має бути обстежена порожнина рота хворого; за наявності зубних протезів, що знімаються, вони повинні бути зняті. Якщо носові ходи не порушені, змащений гліцерином зонд вводиться хворому, що лежить на спині, через ніс, горлянку і стравохід у шлунок. При цьому існує небезпека потрапити до дихальних шляхів. Якщо при введенні зонда хворий починає задихатися, кашляти, синіти – зонд необхідно негайно вийняти. Навіть якщо цього немає – до введення їжі слід переконатися, що зонд саме у шлунку. Для цього шприцом вводиться в зонд кілька кубиків повітря, який, потрапляючи в шлунок, виробляє звук, що булькає. Після цього вводиться невелика кількість води (близько 50,0 мл) і потім вливається спеціальна висококалорійна зондова їжа (у теплому вигляді). Коли вся живильна рідина пройшла у шлунок, зонд швидким рухом виймають.

Під час зондового годування хворі можуть чинити опір, тому їх доводиться утримувати. Після годування хворі іноді прагнуть штучно викликати у себе блювоту - цьому також треба перешкодити. У хворої з дуже чутливою оболонкою стравоходу та шлунка введення зонда може спричинити різкі блювотні рухи; у таких випадках корисно кінчик зонда змащувати 0,5-1% розчином новокаїну та перед введенням живильної суміші влити 5-10мл новокаїну. У тих випадках, коли не вдається ввести зонд через носові ходи, його вводять через рот, попередньо вставивши роторозширювач. Якщо, незважаючи на годування через зонд, хворий втрачає вагу, йому додатково призначають поживні клізми, вливання глюкози і т.д.

Багатьом хворим їхні родичі приносять харчові продукти– передачі. При прийомі цих передач важливо простежити, щоб не потрапили несвіжі або показані хворому продукти, немите фрукти.

Коли хворий користується передачею, треба простежити, щоб він не переїв.

Роздача ліків. Деякі хворі відмовляються від прийому ліків. Причини цього приблизно такі самі, як і при відмові їжі. Знаючи в кожному випадку ці причини, зазвичай вдається умовити хворого все ж таки прийняти ліки. Іноді хворі вдають, що проковтнули таблетку, але, відійшовши від сестри, випльовують її. Необхідно щоразу переконатися, що хворий справді проковтнув ліки, оскільки є ймовірність випадку, коли, зібравши кілька десятків таблеток, хворий використовує їх для самогубства. Тим хворим, хто помічений у такому обмані, ліки краще давати не таблетками, а вигляді порошку, розчину, ін'єкцій. Тільки від середнього медперсоналу залежить, щоб усі призначені лікарем ліки повністю та своєчасно дійшли до хворого.

Прогулянки хворих. Психічно хворим можливість вийти з відділення, подихати свіжим повітрям особливо потрібна. На прогулянки виводяться всі хворі, крім тих, хто перебуває на суворому постільному режимі. Гуляють хворі по всій території установи, або в спеціальних садках, що є при корпусі. Від персоналу відділення залежить благоустрій, озеленення цих садків, до якого за бажанням можуть приєднатися й ті, що проживають. Бажано, щоб внутрішня поверхняогородження була покрита кучерявими рослинами(Плющ та ін). Це зменшує несприятливе враження, яке справляє на хворих їхня ізоляція.

Перед відправкою хворих на прогулянку відповідальна медична сестра має перевірити, чи немає в саду якихось гострих предметів, які можуть бути використані хворими для самоушкоджень та самогубства, чи справні запори тощо. Спостереження за пацієнтами під час прогулянки має бути особливо ретельним. Нерідко під час прогулянок хворі намагаються втекти. Тому не можна допускати, щоб хворі підходили впритул до паркану, що обгороджує прогулянкові садки. Доцільно мати в садку зелений газон, що йде вздовж паркану, - це перешкоджає більшості хворих підходити до огорожі. Через щілини огорожі інші пацієнти (на вільному режимі) намагаються передати хворим недозволені предмети. Цього не можна припускати. Персонал, який супроводжує хворих на прогулянки, повинен точно знати кількість довірених йому хворих і періодично перераховувати їх бажано непомітно для самих хворих.

У прогулянковому садку має бути достатня кількість лавок, кілька столів для настільних ігоркілька ліжок для фізично слабких хворих. Персонал повинен простежити за тим, як одягнені хворі, чи не холодно їм тощо.

Організація дозвілля пацієнтів. У хворих у стаціонарі багато вільного часу. Зайняти хворих чимось цікавим і корисним дуже важливо для відновлення їхнього здоров'я. Серед заходів, показаних цієї мети, перше місце слід поставити «лікування зайнятістю» і трудову терапію. У широкому значеннідо «лікування зайнятістю» входять гігієнічні та лікувальні процедури, самообслуговування, прогулянки, культурні розваги, усі трудові заходи.

Хворим має бути надано можливість читати, малювати, грати на інструментах, дивитися телевізійні передачі, слухати радіо тощо. Більша частинахворих проводить ці заходи у відділенні, а кому дозволяє фізичне та психічний стан– беруть участь у прибиранні території лікарні. Дуже бажано, щоб кожен хворий займався тим видом праці, який йому до вподоби і приносить радість.

В обов'язок середнього медичного персоналу, трудінструкторів, педагога-організатора та вихователів входить організація зайнятості, заохочення хворих, надання їм допомоги у освоєнні тих чи інших процесів, відволікання хворих від конфліктної ситуації.

Побачення з родичами. Важливою частиною режиму відділення є також побачення з родичами, які проводяться в особливо відведені дні та години. Медичний персонал повинен підготувати хворих у гігієнічному та косметичному відношенні до зустрічі зі своїми близькими, а родичів заспокоїти, обнадіяти. Важливо простежити, щоб при побаченні хворому не передавалися заборонені предмети (ножі, сірники, запальнички, алкогольні напоїі т.п.) Слід контролювати вміст продуктових передач. При побаченнях із родичами медичний персонал повинен звертати увагу, щоб поведінка та висловлювання родичів не збуджували та не хвилювали хворих. В іншому випадку побачення припиняється, а сам факт порушення родичем режиму має бути зафіксований у доповідній записці.

Всі листи та записки хворим і від них не повинні пройти контроль лікаря. Деякі хворі схильні писати безглузді скарги в різні інстанції, складати маячні проекти, пропозиції тощо хворобливу продукцію, місце якої – в історії хвороби. Листи ж родичів іноді містять звістки, які можуть стати на заваді одужанню хворого. Тому все листування хворих персонал має передавати на перевірку лікарю.

Організація нагляду за хворими. Багато психічно хворих на тому чи іншому етапі свого захворювання можуть становити небезпеку для себе і для оточуючих. Усі хворі мають бути під наглядом медичного персоналу. Однак є ряд хворих, що особливо потребують цього, особливо небезпечних. Таким пацієнтам лікарями призначається суворий нагляд. У кожному відділенні виділяється одна або кілька палат для хворих із суворим наглядом. Біля такої палати встановлюється цілодобовий нерухомий пост. Санітарка, яка перебуває на посту, має добре знати всіх хворих палати, знати – у зв'язку з чим хворому призначено суворий нагляд. Цих хворих санітарка ні на хвилину не має випускати зі свого поля зору. Якщо такого хворого потрібно кудись відвести, санітарка передає його «з рук до рук» супроводжуючому. Висвітлення таких палат у нічний час має бути достатнім для того, щоб було видно кожного хворого. Слід пам'ятати, медперсонал несе моральну, адміністративну та юридичну відповідальність за довірених хворих.

Основні причини, через які призначається суворий нагляд, такі:

Небезпека суїцидальної спроби (Тобто спроби до самогубства).

Буває, що прагнення самогубства і заподіяння самоушкоджень випливає з тривоги, марення чи слухових галюцинацій («голосів»).

Думки про самогубство виникають у хворих у стані депресії. При достатньому рівні підготовленості медична сестра легко може помітити симптоматику, характерну для депресивних хворих (рухова та ідеаторна загальмованість, пригнічено-пригнічений настрій, а також їхнє прагнення похмурої відгородженості від навколишнього). Такі хворі, як правило, не повідомляють про небажання жити і чекають слушної нагоди, щоб зробити суїцидальну спробу.

Суїцидальні спроби виникають навіть у стінах психіатричних лікарень, незважаючи на профілактичні заходи, що вживаються. Хворим іноді вдається дисимулювати свій стан та приспати пильність медичного персоналу. Такий «зручний момент» може представитися, якщо санітарка заговориться з ким-небудь, обернеться убік, задріме на посту, а також під час передачі змін.

Способи самогубства можуть обиратися хворими різні: задушення за допомогою білизни, рушника, стрибок у вікно, отруєння непомітно накопиченими протягом декількох днів ліками; поріз кровоносних судин осколком скла, цвяхом, принесеним з прогулянки; ковтання градусника, ложки, інших предметів; підпал свого одягу сірниками, переданими при побаченні з родичами або вкраденими з кишені персоналу; ошпарювання свого тіла під час лазні або у ванній та ін. Одяг та ліжко хворих повинні піддаватися регулярному огляду для виявлення предметів, які можуть бути використані із суїцидною метою. Якщо хворому все ж таки вдалося зробити суїцидну спробу, важливо не розгубитися і зробити все необхідні дії: викликати чергову сестру, лікаря, надати невідкладну допомогу, не чекаючи їхнього приходу (вийняти з петлі, приступити до штучного дихання, зупинити кровотечу і т.д.)

Небезпека агресивних дій . Пацієнти можуть з хворобливих міркувань відчувати ворожість до будь-кого конкретно з медичного персоналу, з оточуючих їх хворих чи всім оточуючим. Ця ворожість може вилитися у жорстокий напад. Тому такі хворі вимагають постійного пильного спостереження. Медичні працівники повинні вміти заспокоїти хворих, запобігти бійці, що намічається, розвести хворих, що сваряться. Про всі випадки конфліктів між хворими, про всі різкі порушення хворих слід негайно повідомити лікарів.

Небезпека втечі . Великі труднощі становить обслуговування хворих з тенденцією до втечі. Зазвичай втечу роблять хворі з асоціальною поведінкою, кримінальними епізодами в анамнезі та паранояльними ідеями, будучи переконаними у своєму повному психічному здоров'ї або під впливом «голосів» та маячних ідей. При цьому вони іноді хочуть бігти для того, щоб накласти на себе руки або щоб розправитися з уявним ворогом. Все це робить таких хворих дуже небезпечними.

Хворі з тенденціями до втечі зазвичай добре це приховують, намагаються увійти у довіру до персоналу, рвуться на роботи поза відділенням, прагнуть вийти з наглядової палати.

Про їхні наміри іноді можна дізнатися від інших хворих, яких вони намагаються залучити як співучасники з відшукання підручних засобів для відчинення дверей, підготовки одягу та ін.

Вони намагаються вкрасти ключ від відділення або самостійно майструють його зі вкрадених столових приладів, пластикових пляшок, папери, хліба та ін. Таких хворих не слід нікуди посилати, їх не можна ні на хвилину випускати з поля зору, речі їх та постіль треба ретельно оглядати. Щоб уникнути пагонів через вікно, треба стежити за цілістю рам і стекол, відкривати вікно для провітрювання можна тільки у відсутності хворих, або встановивши біля відкритого вікна санітарний пост.

Спостереження за хворими, які страждають на напади . Хворим з рідкісними припадками зазвичай не призначається суворий нагляд, і вони не поміщаються в спеціальну палату. Однак вони потребують посиленого спостереження, тому їх краще помістити в сусідню з наглядовою палату, поблизу проходу і не втрачати уваги. Деякі хворі передчують наближення нападу, встигають лягти і навіть попередити медсестру. У більшості хворих напад настає раптово, але іноді за зміненим диханням, спотвореною судомою особі досвідчена сестра визначає початок нападу і встигає вжити заходів, щоб хворий не вдарився при падінні. Якщо хворий упав на підлогу і важко перенести на ліжко, треба покласти його на спину, підкласти під голову подушку, повернути обличчям убік. Необхідно розстебнути одяг хворого, щоб не було перешкод для дихання. Не слід із силою утримувати хворого під час судом – це може призвести до вивихів та переломів, – треба лише злегка дотримувати його, щоб він не забився.

Щоб уникнути прикусів язика та щік, які часті під час нападів, у рот між корінними зубами встановлюється роторозширювач; при цьому слід пам'ятати про небезпеку пошкодити зуби пацієнта. Якщо у хворого западає язик, його потрібно захопити язкодержателем і вивести назовні, інакше може настати задушення. При виникненні нападу під час їжі велика небезпека того, що хворий придушиться, тому треба відразу очистити рот від їжі. Після нападу зазвичай настає сон, але іноді розвивається сутінковий стан або особливий розлад настрою, що характеризується злісністю, агресивністю (дисфорія). У таких випадках хворого слід перевести в наглядову палату і повідомити лікаря.

Спостереження за соматично ослабленими хворими . Нерідко через свою слабкість, а часто і внаслідок психічного захворювання, хворі малоактивні, не звертаються з проханнями, хоча й потребують допомоги. Їм потрібно допомогти вмитися, причесатися, поїсти, пройти до туалету. Лежачим хворим треба вчасно (не рідше ніж раз на 2-3год) подати судно, слід часто перевіряти їхній санітарно-гігієнічний стан, при необхідності підмити і т.д.

Щоб уникнути пролежнів необхідно стежити, щоб хворі весь час не лежали в одній позі, - кожні 2 години їм необхідно змінювати положення. Найменша складка на простирадлі може сприяти виникненню пролежня, тому таким хворим треба часто перестилати постіль. Потрібно пам'ятати, що поява у хворого попрілостей і пролежнів зазвичай свідчить про недостатній догляд з боку персоналу. Лежачим хворим рекомендується щодня протирати тіло камфорним спиртом, особливо криж, спину, сідниці, пахвинну область (уникаючи ділянок із пошкодженим шкірним покривом). Під криж іноді підкладають спеціальне коло. Можна користуватися особливим надувним матрацом, Що складається з окремих секцій, в які поперемінно нагнітається повітря Якщо хворий неохайний, йому треба одразу змінити білизну.

Пролежні, що починаються, вимагають вживання термінових заходів, про такі випадки треба негайно повідомити фельдшера або лікаря. Тілесний огляд слабких хворих слід проводити щодня при прийомі та здачі зміни. Періодично необхідно також перевіряти місця, схильні до попрілості, проводити туалет очей, вух тощо. У слабких хворих часті запори. За цим треба стежити, повідомляти фельдшера чи лікаря. Якщо дієта та проносні не допомагають, то не рідше ніж через день потрібно ставити очисну клізму.

Через підвищену ламкість кісток у таких хворих легко виникають переломи. Щоб уникнути падіння хворих з ліжка, їх краще класти в ліжка, що стоять біля стіни та огороджені з іншого боку. Треба пам'ятати також, що різні соматичні захворювання у психічно хворих найчастіше протікають інакше, з меншими зовнішніми проявами, і за недостатнього спостереженні персоналу може бути відразу розпізнані і запущені.

Спостереження та догляд за хворими, які отримують значні дози психотропних засобів .

У таких хворих, особливо в осіб похилого та старечого віку, нерідко настає зниження кров'яного тиску, що веде до запаморочення.

Окрім суворого нагляду та посиленого спостереження, хворі можуть перебувати на вільному режимі.

Майже всі хворі у перші кілька днів після вступу до стаціонару перебувають у карантині на наглядовому режимі – для того, щоб можна було краще вивчити характер їхнього психічного захворювання та особистісні особливості.

У тих випадках, коли потреба у суворому нагляді та посиленому спостереженні відпала, хворі можуть переводитися лікарями на вільний режим. Таким хворим дозволяється носіння свого домашнього одягу, вільні виходи з відділення, домашні відпустки.

Якщо на етапах суворого нагляду та посиленого спостереження основним завданням персоналу є недопущення дій хворих, небезпечних для них самих та оточуючих, профілактика різних ускладнень, можливих при тяжкому психічному та соматичному стані хворих, при нападах, а також у процесі активної терапії, то на вільному режимі на перший план виступає необхідність реадаптаційних та реабілітаційних заходів. У низці цих заходів важливе місце займають заходи щодо організації максимального негаразду хворих.

Велике психологічне значеннямає організація прийому знову надходять хворих , особливо коли вони з великим небажанням дали згоду на стаціонювання. Необхідні терпіння, витримка та уважність при спілкуванні з хворим, відповіді на його запитання. При цьому медична сестра повинна бути пильною і стежити за тим, щоб хворий не проніс із собою у відділення предмети, які можна використовувати для здійснення суїцидальних спроб, з агресивною метою тощо. Потрібен великий такт, щоб не образити хворих своєю недовірою до них.

Дуже важливо, щоб при розміщенні хворих, що знову надійшли, була врахована можливість психологічної сумісностіз пацієнтами, які там знаходяться. У цьому питанні велику допомогу може надати лікареві уважна та наглядова медична сестра.

Великого терпіння, винахідливості та, можна сказати, мистецтва вимагає робота щодо встановлення контакту з малодоступними аутичними хворими . Іноді обережна запобіжна тактика при виконанні процедур, лагідне слово, добра посмішка розбивають льодок холодної недоступності та відновлюється тонка нитка контакту. Необхідна велика любов до своєї професії та особиста професійна майстерність, щоб ця нитка не обірвалася надалі. Медична сестра, яка опанувала мистецтво встановлювати контакти з хворими, надає величезну допомогу лікарю та хворому у справі успішного лікування захворювання.

Нормативно-правова документація

1. Закон «Про психіатричну допомогу та гарантії прав громадян при її наданні» від 02.07.1992 №3185-1 (в ред. Федеральних законіввід 21.07.1998 №117-ФЗ, від 25.07.2002 №116-ФЗ, від 10.01.2003 №15-ФЗ, від 29.06.2004 №58-ФЗ, від 22.08.2004 №122-ФЗ, 203-ФЗ, від 07.02.2011 №4-ФЗ, від 06.04.2011 №67-ФЗ, від 21.11.2011 №326-ФЗ, від 21.11.2011 №326-ФЗ, з ізм., внесеними Постановою Конституції України 27.02.2009 №4-П).

2. Наказ МОЗ РФ від 08.04.1998 №108 «Про швидку психіатричну допомогу» (разом із «Положенням про бригади швидкої психіатричної допомоги», « Методичними рекомендаціямироботи бригад швидкої психіатричної допомоги»).

3. Наказ МОЗ РФ від 06.08.1999 №311 «Про затвердження клінічного керівництва «Моделі діагностики та лікування психічних та поведінкових розладів».

4. Наказ МОЗ соціального розвитку Росії від 17.05.2012 №566н «Про затвердження Порядку надання медичної допомогипри психічних розладах та розладах поведінки».

5. Федеральний закон «Про поліцію» (в ред. Федеральних законів від 22.08.2004 № 122-ФЗ, від 07.02.2011 № 4-ФЗ).

"Не підходь близько до паркану, там живуть дурні", - каже молода мама дитині, що показує пальцем на жінку за парканом. Мешканка психоневрологічного інтернату, щойно радісно посміхається і махає рукою, у сльозах тікає ближче до будівлі.

«Розумна людина ніколи так не скаже. Адже наші пацієнти їм нічого не роблять, багато хто з них просто не розуміє, чим вони завинили. Чому, зустрічаючи їх на вулиці, люди починають або тикати пальцями, або розбігатися в сторони», - гірко каже вихователька ярославського Красноперекопського психоневрологічного інтернату Ангеліна Розумова.

Психоневрологічний інтернат знаходиться на околиці одного із районів Ярославля. Велика територія знаходиться прямо за парком, перед житловим сектором. Те, що за довгим парканом, пофарбованим у синій колір, розташовується інтернат, знають усі місцеві. Багато хто з них намагається пройти подалі від огорожі, інші, навпаки, стають біля паркану, щоб поглумитися над пацієнтами, що вийшли на прогулянку. Влітку постояльцям вдається втекти від цікавих очей - загороджують зелень та дерева; взимку доводиться складніше.

У цьому інтернаті є люди з обмеженими фізичними можливостями. Це пацієнти з розумовою відсталістю у легкій та тяжкій формі, люди з синдромом Дауна, кілька хворих з шизофренією. Пацієнти потрапляють сюди у віці 18 років із спеціалізованих дитячих будинків та залишаються до кінця свого життя. Інтернат відрізняється тим, що тут інвалідам намагаються допомогти трудотерапією, багато хто з них здобуває професію, роботу. Крім того, в інтернаті діє відділення соціальної адаптації.

Тут знають смерть в обличчя

Біля будівель інтернату – численні клумби, любовно висаджені руками працівників та пацієнтів. Сіра бетонна стіна, що символічно відокремлює хворих людей від здорових, минулого року зазнала змін. Учні дитячої школи мистецтв перетворили її на набір кольорових картинок, зробивши життя постояльців трохи яскравішим.

На підході до основного корпусу зустрічає вихователька інтернату Ангеліна Розумова. Жінка прийшла сюди влаштовуватись на роботу 25 років тому. Думала, на місяць, зрештою, залишилася надовго.

«Спочатку я боялася пацієнтів. Дивишся, йде до тебе чоловік із лютим виразом обличчя. Підходить, піднімає руку. Стискаєшся, думаєш, все зараз ударить. А він гладить тебе по плечу і каже: "Халоса". Коли настав час йти з інтернату, у мене з'явився жаль до цих людей. Так і лишилася. А потім покохала їх», - розповідає Ангеліна Петрівна.

Поки ми прямуємо до двоповерхової будівлі, що стоїть на віддалі, по дорозі трапляється похмура будівля. Вихователька пояснює, що це морг. Сувора потреба у всіх подібних закладах. Свого кладовища інтернат не має, ховають звичайною міською.

«Наші постояльці – дуже чутливі. Смерть когось із них для інших стає справжньою трагедією. Наприклад, минулого року до нас привезли молодого чоловіка. Пощастило його на обстеження до лікарні, виявився рак. Згорів буквально за тиждень. А хлопець був такий веселий, добрий. Усі плакали, коли довідалися, що його більше нема. Ми з ними навіть на похорон їздили», - каже Ангеліна Розумова.

Жити, як усі

Ангеліна прямує до соціального гуртожитку. Це окрема двоповерхова будівля, побудована в 2003 році. У ньому проживає 10 осіб. Це пацієнти інтернату, найбільш адаптовані до життя, здатні обслуговувати себе та керувати своїми діями. Усі хлопці навчаються в училищах чи працюють на повноцінних штатних посадах.

У будинку чистота та затишок. Тут нема персоналу. Пацієнти самі готують собі їжу, упорядковують кімнати. На вікнах висять гарні фіранки, на багатьох підвіконнях стоїть розсада – постояльці вирощують майбутні квіти для посадки у клумби. За чистоту у будинку відповідає староста.

Заходимо до однієї з кімнат. Перше, що впадає у вічі, - безліч виробів з лози: оправа для дзеркала, панно з квітів, кульковий слон, чебурашка. Це справа рук Льоші Петрова. Молода людина захоплюється рослинами та плетінням. Відучившись чотири роки у спеціалізованому училищі, він тепер робить вироби на замовлення.

«Льоша у нас – староста будинку вже дев'ять років. Слідкує за чистотою та порядком, дуже відповідальний. З усіх питань решта хлопців біжить до нього», - пояснює Ангеліна Разумова.

У гуртожитку також мешкає сімейна пара. Світлана дуже любить тварин, доглядає їх у зоокутку. Її чоловік Сергій уже 19 років працює двірником на заводі. Самі працівники дивуються, наскільки добре чоловік вписався до їхнього колективу. На день весілля у липні 1994 року керівництво надало молодятам машину та телевізор – подарунок до урочистостей.

У наступній кімнаті мешкає дівчина Катя. Вона єдина, кому дозволили завести кішку, оскільки вона піклується і доглядає її.

Є в гуртожитку та історії нещасного кохання. Хлопець на ім'я Олег довгий час закохався в Софію. Написав красивий портрет дівчини і повісив на стіну. Заходимо до його кімнати – картина зникла.

«Соня відмовила йому нещодавно, ось він і зняв її. Дуже страждає», - пошепки каже Ангеліна Петрівна.

Весь час, поки вихователь проводить екскурсію поверхами, нас супроводжують пацієнтки – Світлана та Марина. З цікавістю прислухаються до оповідань. Вони ж провожають нас до виходу, чемно прощаються і знову кличуть у гості.
«Такі хлопці дуже відчувають емоційне тло людини, як до них ставляться. Вразливі. Іноді приходить хтось, начебто посміхається, все гаразд. А потім вони до мене йдуть і кажуть, ми йому не подобаємося, він прикидається, ми ж бачимо», - каже Ангеліна Розумова.

Людям потрібні заняття

Велика територія інтернату має розвинену інфраструктуру, щоб забезпечити постояльцям повноцінне життя. Перед основними корпусами знаходиться невеликий парк із лавками та альтанками. Там неквапливо ходять пацієнти, кожен тримається свого корпусу.

За будинками територія з клумбами та доріжками для прогулянок та місце для занять спортом. Поле для міні-футболу з воротами, лавки для вболівальників та кільце для баскетболу. Є серед мешканців інтернату та любителі «потягати залізо» у тренажерному залі. Здебільшого це люди з ментальною, розумовою інвалідністю.

Цілий день у пацієнтів інтернату розписаний за хвилинами. Підйом, заряджання, сніданок. Після - загальні збори, на яких розбираються спірні ситуації, плануються дні народження та догляд за територією. Далі для пацієнтів реабілітаційного відділення проводяться заняття для трудотерапії, обід. Настає вільний час: хтось займається в гуртках з ліплення, малювання, інші наводять лад у своїй кімнаті. Пізніше полуденок, а після нього виділено час для спортивних занять.

«Наших пацієнтів завжди треба чимось позичати. Тоді залишається менше часу на дурниці. Спорт - важлива складова їхнього життя. Він дозволяє виплеснути зайву енергію, поставити собі нові цілі. Звичайно, не всі пацієнти ідеальні. Зустрічаються серед них і ледарі, втім, як і серед простих людей», – каже Ангеліна Розумова.

Усі постояльці інтернату начебто тягнуться до людей. Поки Ангеліна Розумова показує територію інтернату, той чи інший мешканець підбігає, вітається і ходить слідом усюди, іноді перериваючи розповідь незрозумілими звуками, що мучать. Нових людей тут нечасто бачать. До невеликої кількості пацієнтів приїжджають родичі, іноді забирають їх у вихідні додому. Але ці випадки – поодинокі.

В інтернаті існує кілька відділень: відділення реабілітації, пацієнти якого можуть працювати, навчатися; милосердя, де утримуються інваліди-візочники та люди з уродженими каліцтвами; чоловіче відділення та відділення, де утримуються люди похилого вікуі які піддаються навчанню (наприклад, з глибокої розумової відсталістю).

Перший час важко розібратися, що вони хочуть. А коли працюєш стільки років, знаєш уже кожного пацієнта, розумієш, що вони кажуть», – розповідає Ангеліна Петрівна.

Вік пацієнтів важко вгадати з першого разу. Багато хто ніби «законсервувався». Те саме відбувається і з інтелектом. Він зупиняється на одному рівні, вище якого вже не підніметься. У багатьох після 30 років починається деградація.

А там, на волі

Час полуденку. У будівлі приємно пахне свіжою випічкою. У центральній будівлі до їдальні починають підтягуватися літні пацієнти. Деякі блукають коридором, дивлячись порожніми очима в нікуди, молодий хлопець бігає за дорослою жінкою, намагаючись ляснути її нижче спини. Одна з бабусь виструнчилась між дверима і стіною по стійці смирно і тільки крутить очима.

Неподалік стоїть цілком мила дівчина, уважно розглядаючи інших постояльців інтернату, ніби порівнюючи із собою.

«Вони розуміють, що мешкають в інтернаті, а не вдома. Деякі, хто має інтелект «краще», усвідомлюють, що вони інші. Може навіть легше тим, хто цього не розуміє», - каже Ангеліна Петрівна.

Вихователька розповідає, що є такі пацієнти, які заявляють: там, на волі, краще. Більш кмітливі їм відповідають: А ти знаєш, як там жити? Спробуй сам за все заплатити, і подивимося». Запитують у вихователя, скільки коштують комунальні витрати, жахаються сумою. Розуміють, що тут жити простіше.
Бувають такі випадки, що повністю адаптовані для самостійного життя випускають із інтернату: хтось зміг жити, хтось повернувся назад. Здебільшого вони не вміють розпоряджатися грошима, можуть отриману на місяць пенсію спустити за один день, потім голодують і просять назад до інтернату. Тому такі випадки рідкісні.

Багато пацієнтів одягнені по-різному.

«Вони отримують пенсію по інвалідності, збирають гроші, а потім з вихователями вирушають магазинами. Хтось купує техніку, інший одяг. Одяг видають і в інтернаті, але він схожий, а їм хочеться індивідуальності», - пояснює Ангеліна Петрівна.

Після відвідин психоневрологічного інтернату залишаються змішані відчуття. З одного боку, ці люди хворі, з іншого - багато хто з них доброзичливий, добрий і цілком здатний до нормального життя.

«Так, на Заході інакше ставляться до інвалідів. У них не тикають пальцями, не розбігаються геть від них. Там вони – повноцінні члени суспільства. А в нас, переважно, ізгої. Все йде від виховання. Можливо, якщо більше таких хлопців показуватимуть по телебаченню, писатимуть про них у ЗМІ, може, тоді люди стануть добрішими щодо тих нещасних, яким, на жаль, дісталася така доля», - каже Ангеліна Разумова.

Вже виходячи за ворота, зауважуємо, що кілька пацієнтів клініки, в тому числі і дівчинка інвалідному візку, вийшли нас проводити. Махають руками через паркан і кричать: «До побачення! Повертайтесь ще».

затверджую

Директор АСУ СОН ТО

«Заріченський

психоневрологічний інтернат»

«____»_________ 2012 р.

проживання громадян, які перебувають на стаціонарному соціальному обслуговуванні в АСУ СОН ТО

"Заріченський психоневрологічний інтернат"

1. Загальні положення

1.1. Ці правила розроблені з метою визначення прав та обов'язків громадян, які перебувають на стаціонарному обслуговуванні в Автономній стаціонарній установі соціального обслуговування населення Тюменської області «Заріченський психоневрологічний інтернат» (далі - інтернат), характеру їх взаємовідносин з обслуговуючим персоналом та між собою, ступеня відповідальності за можливі порушення режиму.

2. Права та обов'язки громадян, які перебувають на стаціонарному обслуговуванні

2.1. Громадяни, які перебувають на стаціонарному соціальному обслуговуванні в інтернаті, мають право:

2.1.1. на забезпечення безпечних умов проживання, які відповідають санітарно-гігієнічним вимогам;

Розміщення громадян, які вступають на стаціонарне соціальне обслуговування в інтернат, здійснюється за корпусами, відділеннями та житловими кімнатами з урахуванням віку, статі (роздільно), стану здоров'я (режиму спостереження) та особистого бажання. Переведення з однієї кімнати до іншої здійснюється з дозволу адміністрації інтернату за висновком лікаря психіатра з урахуванням психологічної сумісності та вираженості психічного дефекту.

При вступі до інтернату громадянам надається: житлова площа з необхідними меблями та інвентарем; одяг, взуття, головні убори, настільна та постільна білизна відповідно до затверджених норм, предмети особистої гігієни.

Громадяни, які обслуговуються в інтернаті, забезпечуються п'ятиразовим харчуванням. Для осіб, які потребують дієти, за висновком лікаря призначається дієтичне харчування. Розпорядок їди встановлюється адміністрацією інтернату.

З метою забезпечення дбайливого зберігання паспорта та інших особистих документів громадян, прийнятих на соціальне обслуговування, інтернатом на підставі заяви громадянина можуть бути надані послуги із зберігання до запитання паспорта та інших особистих документів.

2.1.2. На догляд, первинну медико-санітарну та стоматологічну допомогу, що надаються в інтернаті.

2.1.3. На соціально-медичну реабілітацію та соціальну адаптацію.

2.1.4. На медико-соціальну експертизу для встановлення або зміни групи інвалідності, медичний огляд, що проводиться за медичними показаннями, але не рідше 1 разу на рік, за участю лікаря психіатра з метою вирішення питання обґрунтованості перебування громадянина в інтернаті та дієздатності громадянина.

2.1.5. На напрям, на обстеження та лікування державні установиохорони здоров'я у разі потреби у наданні спеціалізованої медичної допомоги.

2.1.6. На отримання достовірної та своєчасної інформації про свої права, обов'язки, види та форми соціального обслуговування, показання на отримання соціальних послуг, про умови проживання та інші умови надання цих послуг.

Інформація про характер та обсяг соціальних послуг надається фахівцями з соціальної роботибезпосередньо громадянам, які перебувають на стаціонарному соціальному обслуговуванні в інтернаті, щодо осіб, визнаних у встановленому законом порядку недієздатними, їх законним представникам.

2.1.7. На конфіденційність інформації особистого характеру, що стала відомою працівникам інтернату під час надання соціальних послуг.

2.1.8. На добровільну участь у лікувально-трудовому процесі з урахуванням стану здоров'я, інтересів відповідно до медичного висновку та рекомендацій індивідуальної програми реабілітації інваліда.

Громадяни, які перебувають на стаціонарному обслуговуванні в інтернаті, можуть прийматися на роботу, доступну їм за станом здоров'я, на умовах трудового договору з наданням щорічної оплачуваної відпустки тривалістю 30 календарних днів.

2.1.9. На надання приміщення для відправлення релігійних обрядів, створення для цього відповідних умов, що не суперечать правилам внутрішнього розпорядку та інтересам різних релігійних конфесій.

2.1.10. На виконання релігійних обрядів, дотримання релігійних канонів;

2.1.11.На безперешкодний прийом відвідувачів як у вихідні, так і в робочі дні відповідно до чинного розпорядку дня отримання продовольчих та інших передач від родичів (відвідувачів), що включають дозволений перелік продуктів та предметів особистого користування.

Витрати, понесені родичами та іншими особами на придбання продуктів харчування та предметів особистого користування для громадян, які обслуговують в інтернаті, не відшкодовуються.

2.1.12. на виділення ізольованого житлового приміщення для спільного проживання з чоловіком (дружиною) у разі, якщо вони перебувають на стаціонарному соціальному обслуговуванні в інтернаті;

2.1.13. На придбання предметів першої необхідності, користування особистими предметами, одягом, взуттям, постільними речами.

2.1.14. на збереження особистих речей та цінностей в інтернаті; Громадяни, які перебувають на соціальному обслуговуванні, на підставі особистої заяви можуть здати особисті речі та цінності на зберігання до інтернату до запитання.

2.1.15. На користування телефонним зв'язком та поштовими послугами за плату відповідно до чинних тарифів.

2.1.16. На участь у роботі творчих гуртків (студій) за інтересами, фізкультурно-оздоровчими секціями, масовими дозвільними заходами.

2.1.17. На тимчасове вибуття з інтернату з урахуванням висновку лікаря про стан здоров'я та можливість виїзду, за наявності письмової заяви громадянина та письмового зобов'язання родичів або інших осіб про забезпечення догляду за хворими, на строк не більше 1 місяця (щодо громадян, визнаних у встановленому порядку) недієздатними, необхідний висновок органу опіки та піклування про можливість вибуття у домашню відпустку на термін більше 1 місяця).

Письмова заява громадянина, який перебуває на стаціонарному соціальному обслуговуванні в інтернаті на тимчасове вибуття з інтернату, а також письмове зобов'язання родичів або інших осіб щодо забезпечення догляду за хворими подається на розгляд директору інтернату.

За наслідками розгляду заяви, видається наказ про тимчасове вибуття, що обслуговується в інтернаті громадянина зі зняттям з усіх видів забезпечення на строк, зазначений у заяві.

Громадяни, які були відсутні в інтернаті протягом 5 і більше днів, з метою попередження занесення інфекцій поміщаються до приймально-карантинного відділення, окремої палати на термін не менше одного тижня.

Витрати, пов'язані з поїздкою громадянина, який обслуговує в інтернаті до родичів або інших осіб, не відшкодовуються.

2.1.18. На поважне та гуманне ставлення з боку працівників інтернату.

2.1.19. На захист своїх прав та законних інтересів, у тому числі в судовому порядку.

2.1.20. На звернення до адміністрації з питань лікування, обстеження, виписки, дотримання прав та ін.

2.1.21. На подання скарг та заяв до органів представницької, виконавчої та судової влади, прокуратуру, адвокатуру та ін.

2.1.22. На поінформовану добровільну згоду на медичне втручання та відмову від медичного втручання.

2.1.23. на згоду на соціальне обслуговування та відмову від стаціонарного соціального обслуговування.

2.2. Громадяни, які перебувають на стаціонарному соціальному обслуговуванні в інтернаті, зобов'язані:

2.2.1. Дотримуватись встановлених в інтернаті вимог, що пред'являються до розміщення, проживання, розпорядку дня, вимог суспільної та пожежної безпеки, пропускного режиму на території інтернату;

2.2.2. У разі виникнення надзвичайних ситуацій природного чи техногенного характеру діяти відповідно до затвердженого в інтернаті плану заходів;

2.2.3. Дбайливо ставитися до майна та обладнання інтернату, дотримуватись чистоти в кімнатах та місцях загального користування. Інформувати адміністрацію інтернату про втрату чи зникнення майна та обладнання інтернату.

Вартість навмисне зіпсованого або втраченого (проданого) майна, що належить інтернату, стягується з винних осіб відповідно до чинного законодавства.

2.2.4. Приймати їжу в суворо відведених для цього місцях (їдальня, буфетні кімнати), за винятком громадян, яким за висновком лікаря їжа подається в житлову кімнату;

2.2.5. Дотримуватись загальноприйнятих правил поведінки у громадських місцях, виявляти ввічливість та коректність у спілкуванні з персоналом інтернату та один з одним;

2.2.6. Дотримуватись правил тимчасового вибуття та виписки з інтернату.

Громадяни, які отримали дозвіл на тимчасове вибуття з інтернату та не повернулися без поважних причинпротягом двох тижнів після встановленого для повернення терміну, або самовільно вибули з установи, знімаються із соціального обслуговування та перебувають у розшуку.

Про всі випадки не повернення у встановлений термін без поважних причин мешканців, які отримали дозвіл на тимчасове вибуття з інтернату, а також про самовільне вибуття з інтернату, адміністрація інтернату повідомляє органи внутрішніх справ.

2.2.7. Покидати територію інтернату лише за погодженням з адміністрацією інтернату або черговим персоналом (відповідальною особою) із зазначенням мети та місця вибуття. Відзначатиметься після прибуття до інтернату у відповідальної особи.

2.3. Громадянам, які перебувають на стаціонарному соціальному обслуговуванні в інтернаті, забороняється:

2.3.1. Переходити з кімнати до кімнати для проживання без погодження з адміністрацією інтернату.

2.3.2. Вносити конструктивні зміни в планування кімнат, стан меблів, дверей (врізати замки, очі встановлювати засувки, закривати оглядові вікна та ін.).

2.3.3. У години післяобіднього та нічного відпочинку шуміти у спальних приміщеннях та на прилеглій до них території.

2.3.4. Залишати територію інтернату з 22.00 до 08.00 години, крім особливих випадківза погодженням з адміністрацією інтернату або черговим персоналом (відповідальною особою).

2.3.5. Приймати відвідувачів у кімнатах проживання. У кімнатах допускається відвідувати лише ослаблених хворих.

2.3.6. Зберігати в кімнатах легкозаймисті матеріали, продукти, що швидко псуються, розпивати спиртні напої, вживати сильнодіючі лікарські засобибез призначення лікаря, наркотичні та психотропні речовини, а також хімічні сурогати, переносити інвентар та майно з однієї кімнати до іншої. Використовувати електричні прилади з відкритим нагрівальним елементом, джерелами відкритого вогню, несправними або саморобними електричними приладами.

3. Обов'язки адміністрації інтернату.

Адміністрація інтернату зобов'язана:

3.1. Дотримуватися прав людини та громадянина.

3.2. Забезпечувати безпечні умови проживання, які відповідають санітарним вимогам.

3.3. Інформувати громадян, які мешкають в інтернаті про їхні права.

3.4. Виконувати функції опікунів та піклувальників щодо громадян, визнаних у встановленому порядку недієздатними або обмежено дієздатними.

4. Переклад та виписка з інтернату.

4.1. Підставою для переведення громадянина з інтернату до будинку-інтернату для людей похилого віку та інвалідів є висновок лікарської комісії за участю лікаря-психіатра про відсутність медичних показань до проживання у спеціалізованому психоневрологічному закладі.

4.2. Витяг з інтернату проводиться:

За особистою заявою громадянина, у тому числі особи, визнаної недієздатною, за наявності висновку лікарської комісії за участю лікаря-психіатра про те, що за станом здоров'я така особа здатна проживати самостійно;

За заявою законного представника громадянина, визнаного недієздатною, якщо він за своїм станом не здатний подати особисту заяву, за умови, що її законний представник зобов'язується здійснювати догляд та (або) забезпечити здійснення догляду свого підопічного.

5. Заключні положення. Відповідальність.

5.1. Ці правила проживання є обов'язковими для всіх громадян, які обслуговуються в інтернаті.

5.2. У разі невиконання громадянами, які обслуговуються в інтернаті, умов договору надання соціальних послуг або додаткових соціальних послуг, надання соціальних послуг припиняється, а адміністрація інтернату має право розірвати договір і вимагати звільнення приміщень, що займаються.

5.3. Особи, які здійснюють протиправні дії, притягуються до адміністративної та кримінальної відповідальності відповідно до чинного законодавства.

5.4. Працівники інтернату, які порушують права громадян, які проживають в інтернаті, притягуються до дисциплінарної, адміністративної, кримінальної відповідальності відповідно до чинного законодавства.



 

Можливо, буде корисно почитати: