Lungimea cervicală normală la 28 de săptămâni de gestație. Ecografia colului uterin

Când se înregistrează pentru sarcină, o femeie trebuie să treacă printr-o serie de proceduri de diagnosticare, dezvăluind starea ei de sănătate, capacitatea de a îndura și de a da naștere unui copil. Cea mai mare importanță este acordată examinării organelor genitale interne, în special stării colului uterin.

Ce este?

Colul uterin este cea mai importantă parte a organului feminin asociat cu procesul de naștere, afectând atât cursul sarcinii, cât și procesul nașterii. Este un tub mic, de aproximativ 4 cm pe 2,5 cm, care face legătura între uter și vagin. Colul uterin este împărțit în partea superioară - supravaginală, situată deasupra vaginului, și partea inferioară - vaginală, care iese în cavitatea vaginală.

În plusÎn centrul părții inferioare, canalul cervical se deschide sub forma unui faringe intern (intrarea în cavitatea uterină). Suprafața unui gât sănătos este roz pal, strălucitoare, netedă și elastică, iar din interiorul canalului cervical culoarea devine mai intensă, iar caracterul de suprafață este lejer și catifelat.

Care ar trebui să fie colul uterin în timpul sarcinii?

Odată cu debutul sarcinii, ca restul corp feminin, colul uterin suferă modificări semnificative. Datorită schimbării drastice fond hormonalși aportul de sânge crescut, deja la câteva zile după fertilizare, devine cianotic, iar glandele, care sunt din abundență în grosimea sa, se extind și cresc semnificativ. Fibrele musculare care căptușesc colul uterin sunt înlocuite cu țesut conjunctiv în timpul sarcinii.

informație Structura de colagen nou formată, bine extensibilă și elastică, contribuie la extinderea uterului cu formarea sa excesivă și, în consecință, duce la o scurtare a colului uterin în timpul sarcinii și la crearea condițiilor pentru deschiderea orificiului intern.

Acest tip de organ persistă pe tot parcursul sarcinii, iar până la sfârșitul acesteia, medicul afirmă moliciunea țesuturilor, ceea ce indică maturizarea colului uterin și pregătirea pentru procesul de naștere. Chiar înainte de naștere, colul uterin tinde să se scurteze brusc la 1-2 cm, fixându-se strict în centrul pelvisului mic.În plus, este necesară o examinare periodică pentru a nu rata debutul travaliului, care este semnalat de expansiunea faringelui intern și de primele contracții.

Lungimea colului uterin în timpul sarcinii pe săptămână

Colul uterin se scurteaza treptat in functie de durata sarcinii, ajungand la cea mai mica lungime in dimensiune longitudinala spre sfarsitul sarcinii. Această dependență este prezentată în tabel:

Inspecţie

Perioada de sarcină impune unei femei nevoia de a vizita un medic pentru o examinare generală și, în special, de a examina starea colului uterin, destul de des - cel puțin o dată pe lună. Această regularitate este arătată pentru destul femei sanatoase fără probleme grave de sănătate. Daca sarcina este agravata de diagnostice serioase, sau riscul de avort spontan este mare, medicul stabileste un regim mai frecvent de vizite la cabinetul ginecologic.

Examinările regulate ale colului uterin în timpul sarcinii sunt de o importanță capitală pentru identificarea patologiilor atât ale mamei, cât și ale copilului, permițându-vă să prescrieți tratamentul necesar în timp util. La fiecare vizită, medicul ia o mostră de material pentru a identifica posibilele proces inflamator, diverse infectii, exclude bolile oncologice in stadiu incipient.

informație Medicul acordă o atenție deosebită stării colului uterin, îi controlează dimensiunea, forma, localizarea, consistența. Studiile atent planificate sunt de obicei efectuate în primele săptămâni de sarcină, la 20, 28, 32 și 36 de săptămâni. În cazul abaterilor de la normă, inspecția se efectuează după caz. Mai ales starea colului uterin la începutul sarcinii, când scurtarea lui indică faptul că a început.

Având în vedere prezența secreției vaginale, care poate indica și începutul procesului de întrerupere, se pune problema excluderii acestei opțiuni sau luării de măsuri urgente.

Colul uterin la atingere în timpul sarcinii timpurii

Chiar la începutul sarcinii, când nu există patologii, colul uterin, la examinare, se simte destul de dens la palpare și este oarecum înclinat înapoi în locație, ceea ce este considerat normal. Absența unei amenințări de avort spontan este evidențiată și de obstrucția canalului cervical (faringe extern) pentru deget.

Și, dimpotrivă, dacă o astfel de amenințare există, atunci medicul va observa acest lucru prin structura înmuiată, dimensiunea scurtată și canalul cervical slab închis.

Colul uterin liber în timpul sarcinii

Pe parcursul sarcinii, țesuturile colului uterin, ca și întregul ei corp, suferă modificări puternice de structură.

Fiind netedă la începutul sarcinii, din motive hormonale și fiziologice, devine din ce în ce mai lejeră la naștere. Natura liberă a suprafeței colului uterin este considerată norma în apropierea canalului cervical. Cu toate acestea, zonele extinse libere pot indica prezența unei infecții care provoacă un proces inflamator.

Sursele de probleme pot fi:

gonococ;
și alte infecții grave care necesită tratament urgent.

Pe lângă friabilitate crescută, se poate observa ulcerație, dureri de desen abdomen inferior, scurgeri.

Moale

Într-o sarcină normală, colul uterin ar trebui să fie o zonă densă cu un orificiu extern închis, protejând interiorul uterului de infecții. Abia mai târziu de această perioadă începe să se înmoaie în mod neuniform, adică să devină „coaptă” - capabilă să se deschidă în timpul procesului de naștere, dar numai de-a lungul periferiei, iar zona canalului cervical rămâne închisă, deoarece evidenţiată de datele ecografice.

Cervicometrie

Cervicometria este o metodă care determină lungimea colului uterin în timpul sarcinii.

Studiul se efectuează folosind procedura obișnuită cu ultrasunete și cu ajutorul unei sonde vaginale. Pregătirea pentru gravide nu presupune umplerea vezicii urinare, ca în cazul unui studiu general. Procedura de examinare în sine nu diferă de studiul uterului, familiar tuturor femeilor, doar senzorul dispozitivului se va deplasa de-a lungul abdomenului inferior. Medicul în același timp pre-unge pielea cu un gel pt o slujbă mai bună echipamente cu ultrasunete.

informație La examinarea cu o sondă transvaginală, acesta este învelit într-un prezervativ, din considerente de igienă, se aplică și un gel și se examinează în consecință colul uterin. Uneori, examinarea cu o sondă vaginală completează examinarea obișnuită prin abdomen.

Sutura colului uterin în timpul sarcinii

Colul uterin servește ca un „obturator” care ține fătul în interiorul uterului. Dar cu slăbiciunea ei, el poate să nu poată rezista la creșterea masei fătului și să se deschidă înainte de timp. În astfel de cazuri, se recurge la impunerea unor suturi speciale sub formă de inel. Aceasta metoda este prezentata pe o perioada de 13-24 saptamani, dupa aceasta perioada nu mai apeleaza la aceasta metoda, ci recomanda odihna la pat viitoarelor femei aflate in travaliu.

Aceasta este o operațiune simplă, care este cusătura gâtului cu un fir de lavsan, care nu se rezolvă. Se efectuează sub anestezie care este sigură pentru copil, permițând femeii să adoarmă un timp scurt. Acesta este urmat de un curs scurt de medicamente antibacteriene și de relaxare uterină. După operație, durerile de pete și tragere, care sunt norma, pot fi observate de ceva timp.

Cusăturile sunt îndepărtate după 37 de săptămâni deja fără anestezie. Chiar dacă nașterea are loc imediat după aceasta, probleme mari nu mai poate apărea, deoarece copilul ajunge la maturitatea funcțională în acest moment. În cele mai multe cazuri, după îndepărtarea suturilor (cercul), nașterea are loc în timp util.

Colul uterin în timpul celei de-a doua sarcini

Cu o a doua sarcină, colul uterin pare mai liber deja la începutul termenului, în comparație cu starea anterioară. Dacă gâtul „nulă” arată ca o țeavă cilindrică, atunci „nașterea” ia forma unui con sau a unui trapez. În plus, suprafața sa nu mai este complet netedă, dar are cicatrici lăsate de nașterile anterioare și manipulări medicale, ceea ce îi înrăutățește extensibilitatea și duce la scurtarea.

Există riscul unei scurtări a colului uterin cu fiecare sarcină ulterioară, așa că medicul ar trebui să-i monitorizeze în mod constant lungimea, mai ales dacă sarcina a fost precedată de orice complicații în trecut. Se crede pe scară largă că la femeile care au născut deja este permisă o anumită deschidere a faringelui extern, ceea ce este o ignoranță gravă. În orice sarcină, închiderea colului uterin trebuie să fie absolută, alte opțiuni sunt abateri.

informație Colul uterin este o formațiune unică corp feminin, care joacă un rol crucial în dorința de a deveni mamă. Iar acele femei care, cu toată responsabilitatea, elimină problemele apărute cu ajutorul unui medic, au toate șansele să se facă fericite de maternitate de mai multe ori.

Screening-ul primului trimestru de sarcină s-a încheiat, timpul trece, burtica crește și apar noi griji.
Ați auzit sau citit undeva despre insuficiența istmico-cervicală (ICI), nașterea prematură, ecografie de col uterin și acum nu știți dacă acest lucru vă amenință și dacă aveți nevoie de un astfel de studiu și, dacă este necesar, când?
În acest articol voi încerca să vorbesc despre o astfel de patologie precum ICI, despre metode moderne diagnosticul acestuia, formarea unui grup cu risc ridicat pentru nașterea prematură și metodele de tratament.

Nașterile premature se numesc cele care au loc între 22 și 37 de săptămâni (259 de zile) de sarcină, începând din prima zi a ultimei menstruații normale cu ciclu menstrual, în timp ce greutatea corporală a fătului este de la 500 la 2500 g.

Frecvența nașterilor premature în lume în anul trecut este de 5 - 10% și, în ciuda apariției noilor tehnologii, nu scade. Și în țările dezvoltate, crește, în primul rând, ca urmare a utilizării noilor tehnologii de reproducere.

Aproximativ 15% dintre femeile însărcinate se încadrează în grupul cu risc ridicat de naștere prematură chiar și în stadiul de anamneză. Acestea sunt femei care au antecedente de avorturi spontane tardive sau de nașteri premature spontane. În populația acestor femei însărcinate, aproximativ 3%. La aceste femei, riscul de recidivă este invers legat de vârsta gestațională a nașterii premature anterioare, adică. cu cât o naștere prematură a avut loc mai devreme într-o sarcină anterioară, cu atât este mai mare riscul de recidivă. În plus, acest grup poate include femei cu anomalii uterine, cum ar fi un uter unicorn, un sept în cavitatea uterină sau leziuni, tratament chirurgical colul uterin.

Problema este că 85% dintre nașterile premature apar la 97% dintre femeile din populație care au această primă sarcină sau sarcini anterioare încheiate cu naștere la termen. Prin urmare, orice strategie de reducere a numărului de nașteri premature care vizează doar un grup de femei cu antecedente de naștere prematură va avea un efect foarte mic asupra ratei globale a nașterilor premature.

Colul uterin joacă un rol foarte important în menținerea sarcinii și a cursului normal al nașterii. Sarcina sa principală este de a servi ca o barieră care împiedică împingerea fătului din cavitatea uterină. În plus, glandele endocolului secretă mucus special, care, atunci când este acumulat, formează un dop mucos - o barieră biochimică de încredere pentru microorganisme.

„Maturarea colului uterin” este un termen care este folosit pentru a descrie modificările destul de complexe care apar la nivelul colului uterin, legate de proprietățile matricei extracelulare și de cantitatea de colagen. Rezultatul acestor modificări este înmuierea colului uterin, scurtarea acestuia până la netezirea și extinderea canalului cervical. Toate aceste procese sunt norma la sarcina la termen și sunt necesare pentru cursul normal al nașterii.

La unele femei însărcinate, din diverse motive, „maturarea colului uterin” are loc înainte de timp. Funcția de barieră a colului uterin este redusă brusc, ceea ce poate duce la naștere prematură. Este de remarcat faptul că acest proces nu are manifestări clinice, nu este însoțit de senzații dureroase sau scurgeri sângeroase din tractul genital.

Ce este un ICN?

Diferiți autori au propus o serie de definiții pentru această afecțiune. Cel mai frecvent este acesta: ICI este o insuficiență a istmului și a colului uterin, care duce la naștere prematură în trimestrul II sau III de sarcină.
sau așa : CCI este o dilatare nedureroasă a colului uterin în absența
contractii uterine ducand la intrerupere spontana
sarcina.

Dar, la urma urmei, diagnosticul ar trebui pus chiar înainte de întreruperea sarcinii și nu știm dacă se va întâmpla. Mai mult, majoritatea femeilor însărcinate diagnosticate cu CI vor naște la termen.
După părerea mea, ICI este o afecțiune a colului uterin, în care riscul de naștere prematură la această gravidă este mai mare decât populația generală.

În medicina modernă, cel mai fiabil mod de a evalua colul uterin este ultrasunete transvaginale cu cervicometrie - măsurarea lungimii părții închise a colului uterin.

Cui i se arată o ecografie a colului uterin și de câte ori?

Iată recomandările de la https://www.fetalmedicine.org/ The Fetal Medicine Foundation:
Dacă o femeie însărcinată aparține celor 15% cu un risc ridicat de naștere prematură, atunci acestor femei li se arată o ecografie a colului uterin la fiecare 2 săptămâni, din a 14-a până în a 24-a săptămână de sarcină.
Pentru toate celelalte femei însărcinate, este recomandată o singură ecografie a colului uterin pentru o perioadă de 20-24 de săptămâni de sarcină.

Tehnica cervicometriei

Femeie care se golește vezica urinara si se culca pe spate cu genunchii indoiti (pozitia de litotomie).
Transductorul cu ultrasunete este introdus cu grijă în vagin spre fornixul anterior pentru a nu exercita o presiune excesivă asupra colului uterin, care poate crește artificial lungimea.
Obțineți o vedere sagitală a colului uterin. Mucoasa endocolului (care poate fi sau nu ecogenă în comparație cu colul uterin) oferă un ghid bun pentru poziția adevărată a orificiului intern și ajută la evitarea confuziei cu segmentul uterin inferior.
Partea închisă a colului uterin este măsurată de la orificiul extern până la crestătura în formă de V a orificiului intern.
Cervixul este adesea curbat și în aceste cazuri lungimea colului uterin, considerată ca o linie dreaptă între orificiul intern și extern, este inevitabil mai scurtă decât măsurarea efectuată de-a lungul canalului cervical. Din punct de vedere clinic, metoda de măsurare nu este importantă, deoarece atunci când colul uterin este scurt, acesta este întotdeauna drept.

Fiecare studiu trebuie finalizat în 2-3 minute. În aproximativ 1% din cazuri, lungimea colului uterin se poate modifica în funcție de contracțiile uterului. În astfel de cazuri, ar trebui înregistrate cele mai mici valori. În plus, lungimea colului uterin în trimestrul II poate varia în funcție de poziția fătului - mai aproape de fundul uterului sau în segmentul inferior, în poziție transversală.

Puteți evalua colul uterin și transabdominal (prin abdomen), dar aceasta este o evaluare vizuală, nu colul uterin. Lungimea colului uterin cu acces transabdominal și transvaginal diferă semnificativ cu mai mult de 0,5 cm, atât în sus, cât și în jos.

Interpretarea rezultatelor cercetării

Dacă lungimea colului uterin este mai mare de 30 mm, atunci riscul de naștere prematură este mai mic de 1% și nu depășește populația generală. Spitalizarea nu este indicată pentru astfel de femei, chiar și în prezența datelor clinice subiective: durere în regiunea uterină și modificări minore la nivelul colului uterin, secreții vaginale abundente.

Dacă se detectează o scurtare a colului uterin mai mică de 15 mm într-o sarcină unică sau 25 mm într-o sarcină multiplă, este indicată spitalizarea urgentă și gestionarea ulterioară a sarcinii într-un spital cu posibilitatea de terapie intensivă pentru nou-născuți. Probabilitatea de naștere în termen de 7 zile în acest caz este de 30%, iar probabilitatea de naștere prematură înainte de 32 de săptămâni de sarcină este de 50%.

Scurtarea colului uterin la 30-25 mm într-o sarcină unică este o indicație pentru consultarea medicului obstetrician-ginecolog și monitorizarea ecografică săptămânală.

Dacă lungimea colului uterin este mai mică de 25 mm, se face concluzia: „semne ECO de CI” în al 2-lea trimestru sau: „Având în vedere lungimea părții închise a colului uterin, riscul de naștere prematură. este mare” în trimestrul 3 și se recomandă consultarea unui medic obstetrician ginecolog pentru a decide dacă se prescrie progesteron micronizat, se efectuează un cerclaj cervical sau se instalează un pesar obstetric.

Încă o dată, vreau să subliniez că detectarea unui col uterin scurtat în timpul colului uterin nu înseamnă că veți naște cu siguranță prematur. Este vorba despre un risc ridicat.

Câteva cuvinte despre deschiderea și forma orificiului intern. Atunci când efectuați o ecografie a colului uterin, puteți găsi diferite forme ale osului intern: T, U, V, Y - figurativ, în plus, se schimbă la aceeași femeie în timpul sarcinii.
Cu ICI, împreună cu scurtarea și înmuierea colului uterin, se dilată, adică. extinderea canalului cervical, deschiderea și schimbarea formei faringelui intern este un proces.
Un mare studiu multicentric realizat de FMF a arătat că forma orificiului intern, fără a scurta colul uterin, nu crește probabilitatea statistică de naștere prematură.

Metode de tratament

Eficacitatea a două metode de prevenire a nașterii premature a fost dovedită:

Cerclajul cervical (suturarea colului uterin) reduce riscul de naștere înainte de a 34-a săptămână cu aproximativ 25% la femeile cu antecedente de naștere prematură. Există două abordări în tratamentul pacienților cu nașteri premature anterioare. Primul este de a cerclage toate astfel de femei la scurt timp după 11-13 săptămâni. Al doilea este de a măsura lungimea colului uterin la fiecare două săptămâni, din săptămânile 14 până la 24, iar suturarea numai dacă lungimea colului uterin devine mai mică de 25 mm. Rata generală de naștere prematură este similară pentru ambele abordări, dar a doua abordare este preferată deoarece reduce nevoia de cerclaj cu aproximativ 50%.

Dacă un col uterin scurt (mai puțin de 15 mm) este detectat la 20-24 de săptămâni la femeile cu antecedente obstetricale necomplicate, cerclajul poate reduce riscul de naștere prematură cu 15%.
Studiile randomizate au arătat că în cazul sarcinii multiple, cu o scurtare a gâtului la 25 mm, cerclajul cervical dublează riscul de naștere prematură.

Prescrierea de progesteron între 20 și 34 de săptămâni reduce riscul de naștere înainte de 34 de săptămâni cu aproximativ 25% la femeile cu antecedente de naștere prematură și cu 45% la femeile cu o anamneză necomplicată, dar o scurtare a colului uterin până la 15 mm este detectat. Recent, a fost finalizat un studiu care a arătat că singurul progesteron care poate fi utilizat pentru un col uterin scurt este progesteronul vaginal micronizat în doză de 200 mg pe zi.

În prezent, studiile multicentrice ale eficacității utilizării unui pesar vaginal sunt în curs de desfășurare. Un pesar, care este fabricat din silicon flexibil, este folosit pentru a susține colul uterin și pentru a-și schimba direcția spre sacrum. Acest lucru reduce sarcina asupra colului uterin datorită scăderii presiunii ovulului fetal. Puteți citi mai multe despre pesarul obstetric, precum și rezultatele cercetărilor recente în acest domeniu.

Combinația dintre suturile cervicale și un pesar nu crește eficiența. Deși opiniile diverșilor autori diferă asupra acestui punct.

După suturarea colului uterin sau cu un pesar obstetric instalat, ultrasunetele colului uterin nu sunt practice.

Ne vedem in doua saptamani!

Fiecare femeie visează că sarcina se desfășoară calm, fără complicații și cu atât mai mult fără amenințarea întreruperii și a nașterii premature. Există anumite riscuri care duc la consecințe nedorite - avorturi spontane și naștere prematură rapidă. O astfel de amenințare este un col uterin scurt.

Ce este

Colul uterin este partea rotunjită a uterului care îl leagă de vagin. Într-o stare sănătoasă, lungimea sa variază de la 3 la 4 cm, ceea ce reprezintă aproximativ o treime din întreaga lungime a uterului. Sub influența factorilor negativi, acest indicator poate scădea la doi sau mai puțini centimetri, ca urmare, femeia însărcinată dezvoltă insuficiență istmico-cervicală.

Starea patologică se reflectă în îndeplinirea anumitor funcții de către colul uterin - sub presiunea fătului în creștere, organul continuă să se scurteze, se deschide prematur și provoacă un avort spontan sau o naștere înainte de timp. Cu o astfel de stare patologică a colului uterin, este posibilă infecția fătului, deoarece funcția de protecție este slăbită semnificativ. În timpul nașterii, riscul de rupturi perineale și vaginale este mare.

Cauze

un col uterin scurt poate fi o consecință a caracteristicilor anatomice ale structurii corpului feminin;
- o consecință a modificărilor hormonale din organism, provocate de sarcină. Patologia este deosebit de pronunțată în al doilea trimestru;
deformare cervicală cauzată de avorturi anterioare, intervenții chirurgicale sau nașteri multiple;
o lipsa de ;
situații stresante, temeri, experiențe;
boli ale uterului și colului uterin de natură infecțioasă și inflamatorie, în urma cărora țesuturile organului sunt deformate, apar cicatrici;
deformare cauzată de sângerare uterină.

Examinarea și diagnosticul insuficienței istmico-cervicale
Este posibilă diagnosticarea insuficienței istmico-cervicale cu acuratețe maximă în a doua jumătate a sarcinii, și anume în perioada de la 14 la 24 de săptămâni.

Examinare de către un medic ginecolog. La programare, specialistul evaluează starea colului uterin, prezența secrețiilor și natura acestora, precum și dimensiunea faringelui extern. Într-o stare sănătoasă, colul uterin ar trebui să fie dens, să aibă o abatere în direcția înapoi, orificiul extern este bine închis și nu trece de un deget.
Examinare cu ultrasunete folosind o sondă specială. În primul trimestru, diagnosticul se realizează cu un senzor transvaginal, în viitor, se utilizează un examen transabdominal. Pe baza rezultatelor diagnosticului, specialistul decide asupra unei alte metode de tratament, care vă permite să salvați sarcina.

Norma lungimii colului uterin pe săptămână

De asemenea, ultrasunetele determină gradul de maturitate al colului uterin, în concluzie, acest indicator este estimat în puncte.

Tabel cu criterii de evaluare a maturității colului uterin

Fiecare criteriu este evaluat prin numărul corespunzător de puncte, care sunt însumate. Rezultatele arată astfel:

de la 0 la 3 - colul uterin imatur;
de la 4 la 6 - colul uterin nu este complet matur, dezvoltând insuficiență istmico-cervicală;
de la 7 la 10 - un col uterin complet copt.

Într-o stare sănătoasă, până la 37 de săptămâni, colul uterin ar trebui să fie într-o stare imatur și să intre într-o stare matură numai înainte de debutul nașterii. Este important de reținut că incapacitatea colului uterin de a se transforma într-o stare de maturitate este, de asemenea, privită ca o patologie care necesită supraveghere de specialitate și corectarea stării gravidei. Este posibil ca femeii să i se ofere naștere prin cezariană.

Dacă ultrasunetele indică rezultatele examenului limită și sunt înregistrate simptome de travaliu prematur, femeii însărcinate i se prescrie o a doua examinare - diagnosticare cu ultrasunete pentru a confirma diagnosticul și a lua corecția corespunzătoare.

Dacă colul uterin are o lungime mai mică de 1 cm, travaliul poate începe la 32 de săptămâni.
Cu o lungime a colului uterin de la 1 la 1,5 cm, nașterea are loc la 33 de săptămâni.
Cu o lungime a colului uterin de 1,5 până la 2 cm, durata sarcinii este redusă la 34 de săptămâni.
Dacă lungimea colului uterin este de la 2 la 2,5 cm, travaliul începe la 36 de săptămâni.

Ce să faci cu ICI
În primul rând, este necesar să se evalueze rezultatele examinărilor și să se determine o schemă suplimentară de măsuri preventive și terapeutice. Un col uterin scurt se referă la patologii care, cu atenția și măsurile preventive cuvenite, pot fi evitate. Pentru asta ai nevoie de:

vizitați un ginecolog în timp util, deoarece numai după examinare puteți identifica primele semne de patologie și puteți prescrie tratament;
dacă un moment nefavorabil pentru concepție, trebuie să utilizați metode fiabile de contracepție;
este important să planificați sarcina, aceasta, în primul rând, se referă la femeile care au avut avorturi spontane.

Tratament

În multe privințe, succesul și absența problemelor în timpul nașterii unui copil cu un col uterin scurt depind de eforturile și atenția femeii însăși. Este important să nu ratați vizitele la ginecolog, să vă odihniți mai mult pentru a elimina posibilitatea. Este necesar să purtați un bandaj și să excludeți exercițiu fizic. Aceste măsuri simple de prevenire reduc semnificativ riscul de naștere prematură.

Dacă modificările în structura colului uterin sunt nesemnificative, este prescris terapie conservatoare. Pentru a face acest lucru, este prescris un curs de medicamente care normalizează starea fiziologică a uterului, ameliorează simptomele de tonus. Tratamentul poate fi efectuat cu tablete sau sub formă de picături.

Dacă cauza patologiei este un dezechilibru hormonal - un exces de hormoni masculini - sunt prescrise medicamente care normalizează starea femeii.

Dacă, după un curs de terapie, nu se înregistrează nicio îmbunătățire sau se produce starea patologică actiune mecanica pe colul uterin se prescrie corecția chirurgicală sau cerclajul cervical. Procedura se efectuează sub anestezie intravenoasă sau epidurală, se aplică suturi speciale de fixare pe colul uterin, care țin fătul. Corectarea se efectuează în perioada de la 17 la 21 de săptămâni. După procedură, pacienta este internată timp de 2-3 săptămâni sub supravegherea unui medic și este tratată cu medicamente antispastice pentru a evita creșterea tonusului uterin. Dacă se detectează microfloră patogenă sau simptome de infecție, se prescrie un curs de medicamente antibacteriene, care sunt permise în timpul sarcinii. După externare, pacientul este obligat să viziteze un medic ginecolog la fiecare două săptămâni, care monitorizează starea colului uterin. În fiecare lună, o cultură bacteriologică și un frotiu sunt prelevate de la o femeie însărcinată pentru a identifica microflora patogenă. În săptămâna 37, o femeie este internată pentru a se pregăti pentru naștere și trebuie îndepărtate cusăturile pentru a nu deteriora colul uterin în timpul nașterii.

Notă: Dacă lichidul amniotic s-a rupt și începe travaliul, suturile trebuie îndepărtate imediat, indiferent de vârsta gestațională.

Dacă diagnosticul de „cervix scurt” este agravat de infecția concomitentă sau din alte motive, intervenția chirurgicală este interzisă, se efectuează un cerclaj nechirurgical. Un inel uterin special este pus pe colul uterin - un pesar obstetric. Procedura poate fi efectuată la o vârstă gestațională de cel puțin 5 săptămâni. Pesarul îndeplinește funcția unui fel de bandaj care va ajuta la eliberarea presiunii asupra colului uterin slăbit, la protejarea fătului de infecții și, de asemenea, la păstrarea dopului de sulf.

Pesarul obstetric necesită tratament regulat, se efectuează la fiecare două până la trei săptămâni. La o perioadă de 37-38 de săptămâni se înlătură construcția medicală.

Nașterea cu ICI

Un col uterin scurt impune anumite caracteristici asupra cursului travaliului. Insuficiența istmico-cervicală determină următoarele procese:

pe stadiul inițial activitatea de muncă la o femeie însărcinată, există o dilatare de 3-4 cm a colului uterin, de obicei o astfel de dilatare este deja fixată în faza activă a nașterii;
când încep contracțiile active, regulate, colul uterin se deschide mult mai activ decât într-o stare sănătoasă - cu 1 cm în 1,5-2 ore;

Drept urmare, nașterea are loc și se termină mult mai repede, medicii disting două tipuri de naștere:

rapid - la primipare mai puțin de șase ore, la multipare aproximativ patru ore;
rapidă - la nașterea primipare se termină în mai puțin de patru ore, iar la multipare în 2 ore.

Notă: astfel, colul scurt este evaluat de ginecologi ca o afecțiune gravă, patologică, care necesită corectare și eliminare imediată. Medicii de astăzi preferă o metodă de terapie mai puțin invazivă - introducerea unui pesar obstetric.

Sex cu un col uterin scurt

Relațiile intime din timpul sarcinii, cum ar fi ultrasunetele cu senzori, nu pot provoca un avort spontan sau declanșarea nașterii premature. Cu toate acestea, la diagnosticarea insuficienței istmico-cervicale, este mai bine ca soții să se abțină de la intimitate sau fii extrem de atent să nu complici cursul procesului patologic.

Este imposibil să privați o femeie însărcinată de intimitate, deoarece odată cu creșterea dimensiunii uterului, fluxul de sânge din organele genitale încetinește, ceea ce determină o creștere a libidoului. Este posibilă normalizarea fluxului de sânge în zona pelviană, uter și, de asemenea, să activați alimentarea cu sânge a fătului numai cu ajutorul descărcarii intime a viitoarei mame. Actul sexual întrerupt înainte de a ajunge la orgasm afectează negativ stare emotionala femei, duce la tulburări de somn, iritabilitate și stagnare a sângelui venos în organele pelvine.

actul sexual trebuie să fie calm;
penetrarea nu trebuie să fie adâncă, acest lucru va elimina posibilitatea rănirii colului uterin;
partenerul sexual nu trebuie să aibă nicio infecție, în caz contrar ar trebui folosit un prezervativ;
în timpul intimității, presiunea asupra abdomenului mamei trebuie exclusă, principalul criteriu pentru alegerea unei poziții este ca femeia să fie confortabilă;
contracțiile stratului muscular al uterului în timpul orgasmului nu pot provoca o creștere a tonusului uterului;
materialul seminal conține substanțe care înmoaie colul uterin, din acest motiv, ejacularea în vagin până în a 35-a săptămână de sarcină este interzisă;
în timpul sexului anal, trebuie să folosiți un prezervativ sau un lubrifiant, nu este recomandabil să folosiți aceeași protecție pentru a continua actul sexual și a pătrunde în vagin, acest lucru poate provoca infecția fătului, infecția membranelor amniotice și ruptura lor în avans. .

Notă: în timpul sarcinii, femeile se confruntă adesea cu o astfel de problemă precum umflarea hemoroizilor, caz în care există un risc mare de rănire și infecție. Pentru a evita disconfortul neplăcut, este necesar să abandonați sexul anal.

În timpul sarcinii, nu trebuie să vă bazați pe propriile sentimente, mai ales când diagnosticați un col uterin scurt și insuficiență istmico-cervicală. Este important să informați medicul ginecolog despre toate schimbările de neînțeles ale stării de sănătate. Examinarea în timp util, examinarea, terapia prescrisă va ajuta la evitarea multor complicații și consecințe neplăcute în timpul nașterii.

Colul uterin nu este doar intrarea în cavitatea uterină. Gâtul elastic și elastic (canalul cervical în el) protejează făt în curs de dezvoltare de infectii si, inchizand ermetic, o pastreaza pana in momentul nasterii. În mod normal, colul uterin este închis, dar se înmoaie și se deschide ușor până în a 37-a săptămână, când corpul femeii se pregătește pentru naștere.

Cervix scurt - diagnostic și riscuri în diferitele etape ale sarcinii

Din păcate, perioada de sarcină nu decurge întotdeauna fără probleme și fără probleme. Foarte cauza comuna avort spontan și avorturi spontane sau nașteri premature - un col uterin patologic scurt sau insuficiență istmico-cervicală.

Motivele care provoacă această patologie -

deficit de progesteron.
Leziuni ale colului uterin după operații asupra acestuia, conizare, avort sau nașteri anterioare.
Modificări ale structurii țesutului cervical ca urmare a modificărilor hormonale din organism.
Factori psihogenici - temeri și stres.
infectioase si boli inflamatorii organele pelvine și direct - uterul și colul uterin, care duc la deformarea țesuturilor și cicatrici.
Modificări cauzate de sângerarea uterină.
Individuală anatomică şi caracteristici fiziologice corpul viitoarei mame.

Măsurarea lungimii colului uterin în timpul sarcinii este foarte importanţă, deoarece acest lucru va permite detectarea în timp util a patologiei și va lua măsuri pentru a preveni avortul spontan.

De regulă, ICI este diagnosticată cu acuratețe în a doua jumătate a sarcinii, când fătul este deja mare.

La un examen ginecologic Medicul obstetrician-ginecolog evaluează starea colului uterin, dimensiunea orificiului extern, prezența și natura scurgerii pentru viitoarea mamă. În mod normal, colul uterin în primele săptămâni de sarcină este dens, are o deviație posterioară, orificiul extern este închis și nu permite trecerea unui deget.
Pentru diagnosticul unui col uterin scurtat patologic, (cu senzor transvaginal - pornit întâlniri timpurii sarcina, transabdominal - în a doua jumătate a sarcinii). Pe studiu se efectuează colul uterin, adică se măsoară lungimea colului uterin. Conform datelor primite, se rezolvă problema metodelor care vor ajuta la menținerea sarcinii - aceasta este o sutură pe colul uterin sau setarea unui pesar obstetric.

Lungimea colului uterin în timpul sarcinii - un tabel de norme pe săptămână

Norme de lungime a colului uterin pot fi găsite în tabel:

Un studiu cu ultrasunete determină și gradul de maturitate al colului uterin, rezultatul este evaluat în puncte.

Tabelul semnelor gradului de maturitate al colului uterin

semn	Scor 0	Scorul 1	Scor 2
Consistența colului uterin	structura densa	Moale, compactat în zona faringelui intern	Moale
Lungimea gâtului, netezimea sa	Mai mult de 20 mm	10-20 mm	Mai puțin de 10 mm sau netedă
Permeabilitatea canalului cervical	Orificiul extern închis, lasă vârful degetelor să treacă	1 deget poate trece în canalul cervical, dar orificiul intern este închis	2 sau mai multe degete trec în canalul cervical (cu un col uterin netezit)
Poziția colului uterin	Posterior	anterior	În mijloc

Rezultatele sondajului sunt evaluate în felul următor (se însumează scorurile obținute pe atribute):

0 până la 3 puncte- colul uterin imatur
4 până la 6 puncte- gât insuficient matur, sau coacere
7 până la 10 puncte- colul uterin matur

Până la 37 de săptămâni, colul uterin este în mod normal imatur și trece într-o stare matură înainte de naștere. Trebuie remarcat faptul că imaturitatea colului uterin în ultimele săptămâni de sarcină este o patologie opusă CI și, de asemenea, trebuie monitorizată și corectată, până la alegerea metodei de naștere prin operație cezariană.

Dacă lungimea colului uterin este în intervalul normal , dar există semne de debut al travaliului prematur, este necesară efectuarea unei alte ecografii. Ceea ce va ajuta la diagnosticarea CCI cu acuratețe, dacă este cazul.

Scurtarea colului uterin înainte de naștere - ce să faci și cum să tratezi?

Scurtarea colului uterin, diagnosticată între 14 și 24 de săptămâni, indică un risc clar de travaliu prematur și necesită o corecție urgentă.

Dacă în această perioadă lungimea colului uterin este mai mică de 1 cm , bebelușul se va naște la 32 de săptămâni de gestație.
Dacă 1,5 până la 1 cm Bebelușul se va naște la 33 de săptămâni de sarcină.
Lungimea cervicală mai mică de 2 cm indică faptul că nașterea poate avea loc la 34 de săptămâni de gestație.
Lungimea colului uterin de la 2,5 cm la 2 cm - un semn că bebelușul este probabil să se nască la 36 de săptămâni de gestație.

Dacă viitoare mamă diagnosticat cu un col uterin scurtat , apoi se va oferi tratament, luând în considerare gradul de scurtare și durata sarcinii:

Terapie conservatoare cu medicamente tocolitice, progesteron . Tratamentul se efectuează într-un spital.
Cerclajul colului uterin , adică - sutura. Cusăturile sunt îndepărtate înainte de livrare.
Înființarea unui pesar obstetric - inel uterin de cauciuc, care descarca colul uterin si elimina intinderea acestuia.

Reduceți activitatea fizică. Evitați activitățile care cresc presiunea asupra zonei abdominale.
Abțineți-vă de la actul sexual până la naștere.
Luați natural sedative - de exemplu, tincturi de mamă sau valeriană.
Luați antispastice prescrise de medicul dumneavoastră - de exemplu, no-shpa, papaverină.

Colul uterin este intrarea directă în corpul uterului. În timpul sarcinii, colul uterin își schimbă forma. În funcție de modul în care se va desfășura acest proces, probabilitatea de naștere prematură sau de sarcină post-term scade sau crește. De obicei, acest mic organ este închis și blocat de un dop mucos care iese cu puțin timp înainte sau în timpul travaliului. Colul uterin este format din canalul cervical, care conectează corpul uterului și vaginul, precum și orificiul intern și extern.

În jurul celei de-a 24-a săptămâni de sarcină, este foarte important să se determine cât de lung este colul uterin. Acesta este un indicator excelent (ginecologii cred că în general este cel mai bun) pentru diagnosticarea riscului de naștere prematură. Lungimea este măsurată cel mai precis cu ajutorul ultrasunetelor transvaginale, care este destul de rar prescris pentru femeile pe aceasta perioada. Dar dacă medicul a văzut în timpul examinării că colul uterin este scurt, atunci pentru fiabilitate merită să faceți o ecografie cu un senzor transvaginal.

Studiile arată că lungimea medie a colului uterin la 24 de săptămâni este de 3,5 cm. Când indicatorul este mai mic de 2,2 cm, riscul de naștere prematură ajunge la 20%. Un alt studiu practic demonstrează că, cu o lungime a colului uterin mai mică de 1,5 cm, nașterea prematură are loc în 50% din cazuri.

Merită să știți că, pe măsură ce se apropie data așteptată a nașterii, colul uterin se va scurta în mod natural. Puteți găsi date aproximative pe săptămână din tabelul de mai jos.

O ecografie planificată în al doilea trimestru sugerează că va fi efectuată într-un mod transabdominal (senzorul va fi condus de-a lungul stomacului femeii). Cereți unui specialist să calculeze lungimea colului uterin. Daca indicatorul este sub 4 cm, merita sa faci o ecografie transvaginala pentru a-l masura mai precis.

Daca indicatorul se afla la aceasta limita a normei, dar in acelasi timp observati ceva in voi, cereti medicului ginecolog sa va trimita din nou la o ecografie. Tabloul clinic în acest caz va fi destul de precis pentru a determina riscurile și pentru a prescrie tratamentul dacă este necesar.

Un col uterin scurt între 14 și 24 de săptămâni este principalul indicator al travaliului timpuriu:

Lungime mai mică de 1 cm - copiii se nasc de obicei pe.
Lungimea este mai mică de 1,5 cm - vârsta gestațională medie a nou-născutului este de .
Mai puțin de 2 cm - .
Mai puțin de 2,5 - 36,5 săptămâni.

(Sursa cercetării: Jurnalul American de Obstetrică și Ginecologie, 2000)

Colul uterin înainte de naștere

Cu 7-14 zile înainte de naștere, colul uterin începe să se maturizeze rapid. În același timp, lungimea sa este scurtată la 1 cm. Medicul ginecolog, după examinarea pe scaun, indică faptul că faringele intern a început deja să se deschidă. Aceasta înseamnă că începutul procesului de naștere este deja aproape ().

Ce cauzează scurtarea prematură a colului uterin?

Caracteristicile individuale ale unei femei.
Inflamația organelor pelvine.
Infecții.
Complicații cauzate.

Ce să fac?

Dacă medicul diagnostichează o scurtare rapidă a colului uterin, trebuie luate măsuri urgente. În funcție de situație, medicul ginecolog vă va sugera terapie medicamentoasă, cerclajul colului uterin (se aplică o sutură care va preveni dezvoltarea travaliului prematur), utilizarea unui pesar de silicon sau terapie hormonală.

Lungimea colului uterin este un indicator foarte important. În stadiile incipiente, scurtarea acestuia indică posibile complicații. Dar chiar și atunci când colul uterin își păstrează lungimea și structura inițială imediat înainte de naștere, acest lucru nu este bine. Toate la timpul lor. Această afirmație este deosebit de relevantă pentru caracterizarea procesului de naștere și naștere a unui copil.

Ar putea fi util să citiți: