در چه مواردی کیسه صفرا برداشته می شود و این عمل چه ویژگی هایی دارد. برداشتن کیسه صفرا - همه چیز در مورد کوله سیستکتومی برداشتن کیسه صفرا جراحی شکم یا لاپاراسکوپی

صدها تامین کننده داروهای هپاتیت C را از هند به روسیه می آورند، اما فقط M-PHARMA به شما در خرید سوفوسبوویر و داکلاتاسویر کمک می کند، در حالی که مشاوران حرفه ای در طول درمان به هر یک از سوالات شما پاسخ خواهند داد.

عمل جراحی امروزی بدون اعمال لاپاراسکوپی غیرممکن است. در بسیاری از موارد جایگزین عمل های سنتی می شوند و برای بدن انسان آسیب زا نیستند.

آنها بسیار خوب هستند زیرا توانبخشی پس از برداشتن کیسه صفرا توسط لاپاراسکوپی طولانی نیست و هیچ عارضه ای ندارد. یک فرد به راحتی ترمیم می شود، به شیوه زندگی معمول خود باز می گردد.

جراحان اغلب کللیتیازیس را منحصراً با جراحی درمان می کنند.

قبلاً از عمل های شکمی از نظر فنی پیچیده و دشوار برای شخص استفاده می شد که پس از آن بیمار برای مدت طولانی بهبود می یافت و نمی توانست برای مدت طولانی راه برود.

امروزه لاپاراسکوپی ابتکاری جایگزین آنها شده است.

تکنیک برداشتن کیسه صفرا به روش لاپاراسکوپی

برداشتن کیسه صفرا با لاپاراسکوپ بدون برش پوست و با استفاده از تجهیزات پیشرفته انجام می شود.

لاپاراسکوپ دسترسی به اندام بیمار را از طریق یک برش کوچک فراهم می کند. تروکارهای ابزاری، یک دوربین فیلمبرداری کوچک، نورپردازی و لوله های هوا در آن قرار داده شده است.

این تجهیزات لازم برای انجام یک عملیات پیچیده تاکتیکی است، زمانی که جراح دست های خود را داخل حفره باز نمی کند، اما با یک ابزار کار می کند.

در عین حال، اعمال خود را با تمام جزئیات روی مانیتور کامپیوتر مشاهده می کند. این عمل روش لاپاراسکوپی است - برداشتن کیسه صفرا.

در حفره شکمی، جراح سوراخی با قطر بیش از 2 سانتی متر ایجاد می کند، یک اسکار تقریبا نامرئی بر جای می گذارد. این برای سلامتی مهم است - زخم به راحتی بهبود می یابد، احتمال عفونت کم است، بیمار سریعتر روی پا می شود و دوره توانبخشی شروع می شود.

مزایای جراحی لاپاراسکوپی:

منطقه سوراخ کوچک؛
کاهش میزان درد؛
دوره نقاهت کوتاه تر

در آمادگی برای عمل، بیمار تحت معاینه آزمایشگاهی و ابزاری گسترده قرار می گیرد و همیشه با متخصص بیهوشی مشاوره می شود.

بهبودی پس از جراحی آسان است

عارضه اصلی که می دهد دوره بعد از عملپس از برداشتن کیسه صفرا با لاپاراسکوپ، این بازگشت صفرا به طور مستقیم از مجاری به طور مستقیم به دوازدهه است.

این در زبان پزشکی سندرم پس از کوله سیستکتومی نامیده می شود، این به فرد احساسات ناخوشایند می دهد.

بیمار ممکن است برای مدت طولانی ناراحت باشد:

اسهال یا یبوست؛
سوزش سردل؛
آروغ تلخی;
پدیده های ایکتریک؛
افزایش دما

این عواقب تا آخر عمر با بیمار باقی می ماند و شما باید به طور منظم داروهای نگهدارنده بنوشید.

هنگامی که کیسه صفرا برداشته می شود، دوره پس از عمل کمی زمان می برد.

بیمار می تواند به محض بیدار شدن از بیهوشی، تقریباً 6 ساعت پس از اتمام عمل، بلند شود.

حرکات محدود، صحیح است، اما با این وجود حرکت ممکن و ضروری است. درد شدیدتقریباً هرگز بعد از جراحی اتفاق نمی افتد.

درد متوسط یا خفیف با مسکن های غیر مخدر تسکین می یابد:

کتونال;
کتانوف؛
کتورول.

آنها با توجه به رفاه بیمار استفاده می شوند. هنگامی که درد کاهش می یابد، داروها لغو می شوند. عملاً هیچ عارضه ای پس از لاپاراسکوپی وجود ندارد و بیمار بلافاصله پس از برداشتن کیسه صفرا به سمت بهبودی می رود.

دوره توانبخشی با افزایش دما، ایجاد تشکل های فتق در محل مداخله جراحی پیچیده می شود.

این بستگی به توانایی های بازسازی بدن هر فرد یا عفونت احتمالی زخم های جراحی دارد.

ترخیص از بیمارستان در یک هفته انجام می شود. در موارد نادر، آنها در روز اول یا پس از 3 روز، زمانی که بهبود اصلی کامل می شود، مرخص می شوند.

توانبخشی بعد از کوله سیستکتومی در مراحل

البته امروزه بیمار 6 ساعت پس از پایان لاپاراسکوپی روی پاهای خود بلند می شود. با این حال، توانبخشی پس از لاپاراسکوپی کیسه صفرا زمان زیادی می برد.

این به طور مشروط برخی از مراحل را تقسیم می کند:

زود؛ در حالی که بیمار هنوز تحت بیهوشی و جراحی است 2 روز طول می کشد. این زمانی است که بیمار در بیمارستان است. مرحله بهبود به طور مشروط ثابت نامیده می شود.
دیر 3-6 روز پس از جراحی ادامه می یابد. بیمار در بیمارستان است، تنفس او به طور کاملا مستقل شروع به کار می کند، او در شرایط فیزیولوژیکی جدید دستگاه گوارش شروع به کار می کند.
مرحله بهبودی سرپایی 1-3 ماه طول می کشد. در این زمان، هضم و تنفس به طور معمول شروع به کار می کنند، فعالیت انسان افزایش می یابد.
مرحله توانبخشی آسایشگاه - استراحتگاه؛ قبل از 6 ماه پس از لاپاراسکوپی توصیه می شود.

ریکاوری ثابت بر اساس تمرینات تنفسی است. خوردن در رژیم غذایی سخت؛ انجام ورزش درمانی برای بازگرداندن سلامت طبیعی

در این زمان، فرد دارو مصرف می کند: آنزیم ها، ضد اسپاسم. ریکاوری ثابت به 3 مرحله تقسیم می شود:

درمان فشرده؛
حالت عمومی؛
ترخیص برای پیگیری سرپایی

درمان فشرده تا زمانی که فرد از اثر بیهوشی خارج شود که حدود 2 ساعت است ادامه می یابد.

در این زمان، کارکنان درمان ضد باکتریایی انجام می دهند، داروهای آنتی بیوتیک تجویز می شوند و زخم ها درمان می شوند.

هنگامی که درجه حرارت طبیعی است، بیمار کافی است، مرحله فشرده به پایان می رسد، به بیمار توصیه می شود که به حالت عمومی تبدیل شود.

هدف اولیه رژیم عمومی- مجاری صفراوی عمل شده را در کار دستگاه گوارش قرار دهید. این امر مستلزم خوردن در رژیم غذایی، حرکت با اجازه جراح است.

این کار از ایجاد چسبندگی جلوگیری می کند. در صورت عدم وجود عارضه، استراحت در بستر تنها چند ساعت طول می کشد.

در بیمارستان، بیمار تحت معاینات آزمایشگاهی و ابزاری قرار می گیرد، دمای بدن او کنترل می شود، برای او دارو تجویز می شود.

نتایج معاینه کنترلی به پزشک کمک می کند تا ببیند وضعیت بالینیبیمار، برای پیش بینی احتمال عوارض.

در صورت عدم مشاهده عوارض، بیمار دیگر نیازی به نظارت مداوم پزشکی ندارد و توصیه می شود برای مراقبت های بعدی سرپایی ترخیص شود.

توانبخشی سرپایی شامل نظارت پویا از پزشکان پیشرو، عبور از یک معاینه کنترل است.

برای انجام این کار، بلافاصله پس از ترخیص، با جراح محلی در قرار ملاقات حاضر شوید و با او ثبت نام کنید.

وظیفه پزشک نظارت بر پیشرفت بهبودی، برداشتن بخیه ها و قرار ملاقات های جدید است. طول مدت این مرحله بستگی به رفاه عمومی بیمار، 2 هفته - یک ماه دارد.

مراجعه به موقع به جراح ضروری است تا از بروز عوارض غافل نشوید. فقط یک متخصص می تواند آنها را ببیند و از آنها جلوگیری کند.

در خانه، باید وعده های غذایی را طبق رژیم شماره 5 سازماندهی کنید. باید به اتاق ورزش درمانی مراجعه کنید، جایی که با یک مربی ژیمناستیک درمانیبا افزایش تدریجی بار روی پرس شکمی، افزایش زمان راه رفتن دوز.

او به مصرف داروها ادامه می دهد: داروی ضد رفلاکس Motilium، داروی ضد ترشح امپرازول تجویز می شود.

در آسایشگاه، توانبخشی با هدف بازیابی نهایی سلامت انسان انجام می شود. به عنوان یک قاعده، درمان آسایشگاه شامل حمام، فیزیوتراپی، رژیم درمانی، ورزش درمانی است.

به منظور تصحیح متابولیسم انرژی، در آسایشگاه، پزشک مصرف Mildronate، Riboxin را تجویز می کند. برای اصلاح سازگاری، الکتروفورز با اسید سوکسینیک تجویز می شود.

بیماران معمولاً نسبتاً سریع بهبود می یابند. با این وجود، توانبخشی پس از لاپاراسکوپی کیسه صفرا زمانی کامل می شود که بیمار هم از نظر جسمی و هم از نظر روحی بهبود یابد.

تمام جنبه های روانی بهبودی در نظر گرفته می شود و تکمیل آنها حدود شش ماه طول می کشد.

در تمام این مدت یک فرد یک زندگی عادی و کامل دارد. در این مدت، ذخیره لازم برای سازگاری کامل با زندگی معمولی، بار کاری، استرس های روزمره جمع می شود.

پیش نیاز: عدم وجود بیماری های همراه.

ظرفیت کاری عادی معمولاً 2 هفته پس از عمل بازیابی می شود. توانبخشی موفق تر کمی بیشتر طول می کشد و قوانین خاص خود را دارد.

شرایط توانبخشی:

استراحت جنسی - 1 ماه؛
تغذیه مناسب؛
پیشگیری از یبوست؛
فعالیت های ورزشی - پس از 1 ماه؛
کار سخت - پس از 1 ماه؛
وزنه برداری 5 کیلوگرم - شش ماه پس از جراحی؛
ادامه درمان با فیزیوتراپیست؛
2 ماه برای پوشیدن باند.
مصرف داروها را طبق دستور پزشک خود ادامه دهید.

دوره بعد از عمل اغلب با یبوست همراه است. با تغذیه مناسب می توانید به تدریج از شر آنها خلاص شوید.

اما تمایل به یبوست مادام العمر باقی خواهد ماند. برای انجام این کار، باید دائماً ملین های سبک در دسترس داشته باشید یا به دستور العمل های طب سنتی بروید.

دقیقا این رژیم غذایی متعادلبرای بیمار برای دوره توانبخشی پس از لاپاراسکوپی کیسه صفرا و به طور کلی برای زندگی ضروری است.

به تدریج می توانید از الزامات سخت جدول شماره 5 دور شوید، اما فقط برای مدت کوتاهی، و دوباره به یک رژیم غذایی سخت بازگردید.

پس از انجام لاپاراسکوپی کیسه صفرا، قطعاً بیمار برای مدت طولانی، اگر نه تا پایان عمر، دارو مصرف خواهد کرد.

بلافاصله پس از عمل، یک دوره آنتی بیوتیک به منظور جلوگیری از نفوذ عفونت، توسعه التهاب انجام می شود.

معمولاً اینها فلوروکینولون ها، داروهای آنتی بیوتیک سنتی هستند. علائم اختلال میکرو فلورا نیاز به مصرف پروبیوتیک ها یا پره بیوتیک ها دارد.

Linex، Bifidum، Bifidobacterin در اینجا به خوبی کار می کنند. در صورت وجود اسپاسم در ناحیه عمل شده، مصرف داروهای ضد اسپاسم توصیه می شود: No-shpu، Duspatalin، Mebeverin.

در صورت تشخیص بیماری های همزمان، از درمان علت شناسی استفاده می شود. عدم وجود کیسه صفرا مستلزم مصرف آنزیم ها - Creon، Pancreatin، Micrasim است.

هنگامی که یک فرد نگران تجمع گازها است، توسط Meteospasmil، Espumizan اصلاح می شود. برای عادی سازی عملکرد دوازدهه، مصرف Motilium، Debridat، Cerucal توصیه می شود.

هرگونه مصرف دارو مستلزم تایید پزشک معالج است. دریافت مشاوره و نسخه مشخص و سپس خرید دارو در شبکه داروخانه ضروری است.

این قانون لزوماً در مورد مصرف محافظ های کبدی توصیه شده برای محافظت از کبد اعمال می شود. پذیرش آنها طولانی است، از 1 ماه تا شش ماه.

ماده فعال - اسید اورسودوکسی کولیک از غشاهای مخاطی کبد در برابر اثرات سمی صفرا محافظت می کند.

داروها حیاتی هستند زیرا کبد نیاز دارد حفاظت قابل اعتماداز اسیدهای صفراوی که مستقیماً به روده ها ترشح می شود.

لاپاراسکوپی شروع یک زندگی جدید است

توانبخشی پس از برداشتن کیسه صفرا توسط لاپاراسکوپی منجر به فقدان کامل درد می شود. برای این، توانبخشی باید طبق تمام قوانین انجام شود.

یک فرد باید مسئولیت سلامت خود را درک کند. فقدان کیسه صفرا تنظیمات جدی در عملکرد کبد و روده ایجاد کرده است.

صفرا به طور مستقیم به روده پرتاب می شود نرمال نیست. این باعث ناراحتی در عملکرد روده می شود که باید زندگی با آن را بیاموزید.

پس از برداشتن کیسه صفرا نمی توان از این عواقب اجتناب کرد. پیروی از رژیم غذایی با هدف عملکرد طبیعی کبد بسیار مهم است.

با عادی شدن حالت، به تدریج می توانید شروع کنید تمرینات فیزیوتراپیزیر نظر مربی ورزش درمانی

آموزش شنا مجاز است تمرینات تنفسی. برای افرادی که در دوره پس از عمل، بهبودی پس از برداشتن کیسه صفرا هستند، کم‌هوش‌ترین نوع تمرینات بدنی با بار متوسط مناسب است.

کلاس های ژیمناستیک تنها یک ماه پس از ترخیص از بیمارستان مجاز است. بار باید با سرعت متوسط، از جمله تمرینات ریکاوری، تنظیم شود.

رفتار انسان نقش مهمی در توانبخشی شایسته ایفا می کند. اگر بیمار از نیازها و توصیه های خود پیروی نکند، جراح نمی تواند در مورد بهبودی مطلوب صحبت کند.

فرد دیگری به این معنا فکر می کند که برداشتن کیسه صفرا با لاپاراسکوپی عمل پیچیده ای نیست و پس از آن خود دوره پس از عمل بدون عارضه می گذرد.

اما باید این نکته را در نظر گرفت که تغییرات جدی در دستگاه گوارش ایجاد شده است و دستگاه گوارش و کل بدن باید با وضعیت جدیدی برای آنها سازگار شود.

تولید صفرا حتی در مرحله ثابت بازیابی می شود. اما در اینجا وضعیت نامطلوب است زمانی که صفرا به طور کامل دفع نمی شود، اما در مجاری باقی می ماند.

او باید از پیشرفت آسان به روده اطمینان حاصل کند. این را می توان به دست آورد:

یک رژیم غذایی به درستی سازماندهی شده، زمانی که بخش هایی از غذا برای تشویق صفرا به خروج از کبد و رفتن از طریق مجاری به روده طراحی شده است.
تمرینات بدنی که تحرک لازم مجاری و روده را برای بدن فراهم می کند.
مصرف داروهای ضد اسپاسم برای از بین بردن اسپاسم های دردناک، گسترش مجاری مجاری.

ممکن است عوارض گوارشی همراه با مشکلات تخلیه روده وجود داشته باشد.

دوره پس از عمل برای بیمارانی که کیسه صفرا برداشته شده اند، زمان نظارت دقیق بر سلامت آنها است.

برای جلوگیری از یبوست باید روزانه استفاده شود محصولات لبنی; ملین های ملایم بنوشید؛ درگیر تنقیه نشوید

اگر اسهال اغلب پس از لاپاراسکوپی رخ می دهد، لازم است سبزیجات و میوه ها را در عملیات حرارتی مصرف کنید، فرنی را در رژیم غذایی قرار دهید، لاکتوباکترین، بیفیدومباکترین را مصرف کنید. تمام داروها فقط با نسخه مصرف می شوند.

آروغ زدن، تلخی در دهان ممکن است مزاحم شود. وقتی دکتر می گوید عارضه ای ندارد، باید رژیم غذایی را رعایت کرد که کدام غذاها باعث چنین اختلالات سوء هاضمه ای می شود و با ترکیب رژیم هضم غذا را تنظیم کرد.

فعالیت حرکتی انسان به حرکت صفرا کمک می کند، اما بار فقط باید امکان پذیر باشد.

مدت و شدت پیاده روی روزانه باید با احتیاط زیاد شود، از روز به روز در صورت تمایل و در سلامتی می توانید به دویدن روی بیاورید، اما از دویدن شدید استفاده نکنید.

شنا به عنوان یک شکل ملایم برای فعال سازی عضلات مفید است. در عین حال، فرآیندهای متابولیک در سراسر بدن نیز بهبود می یابد.

در سال اول پس از برداشتن کیسه صفرا با لاپاراسکوپی، نباید وسایل سنگین، کیسه ها را بلند کرد و حمل کرد. وزن آنها باید به سه کیلوگرم محدود شود.

در عرض یک سال پس از برداشتن کیسه صفرا به روش لاپاراسکوپی، بدن به طور کامل با حالت تغییر عملکرد سازگار می شود، ترشح صفرا به مقدار لازم ترشح می شود. تغذیه مناسب، قوام لازم را دارد.

در برابر این پس زمینه، فرآیندهای گوارشی عادی می شود. فردی که تحت توانبخشی برنامه ریزی شده و موثر قرار گرفته است وارد گروه می شود افراد سالم.

ویدیوی مفید

منبع: jeludokbolit.ru

این یک مداخله جراحی کم تهاجمی است که با هدف برداشتن کیسه صفرا با استفاده از تکنیک‌های اندویدوسرجیکال انجام می‌شود. کوله سیستکتومی لاپاراسکوپیک استاندارد بین المللی برای درمان آسیب شناسی کیسه صفرا است که نیاز به برداشتن آن دارد.

نشانه هایی برای درمان جراحی

عوارض احتمالی در صورت عدم درمان به موقع.
1. سنگ کلیه: کوله سیستیت سنگی مزمن، کوله سیستیت سنگی حاد یا تشدید مزمن.
وجود سنگ در حفره کیسه صفرا می تواند منجر به تعدادی از عوارض جدی مانند:

زخم فشاری دیواره کیسه صفرا (سنگ بزرگی که دائماً در یک مکان قرار دارد می تواند باعث سوراخ شدن کیسه صفرا شود که منجر به ورود محتویات کیسه صفرا به حفره شکمی می شود) - اکثر مراکز درمانی یک عمل باز (باز یا باز) انجام می دهند. کوله سیستکتومی کلاسیک) با یک برش 10 -15 سانتی متر.
حمله حاد قولنج صفراوی (در صورت وجود مانعی برای خروج صفرا از مجرای کیستیک)، در صورت وجود سنگ مانع خواهد بود.
یک حمله حاد می تواند منجر به ایجاد کیسه صفرا بلغمی شود. به دنبال آن گذار به قانقاریا رخ می دهد كيسه صفرا(بافت کیسه صفرا نکروز می شود) در نهایت همه چیز منجر به پریتونیت منتشر و جراحی اورژانسی می شود که در آن هیچ صحبتی از اثر زیبایی وجود ندارد و درصد مرگ و میر همچنان بالاست.
در طول یک حمله حاد، سنگ می تواند وارد مجرای صفراوی اصلی شود و خروج صفرا را به روده مسدود کند (کبد 2-3 لیتر در روز تولید می کند) و این منجر به زردی به سرعت پیشرونده می شود. اگر مداخلات پزشکی لازم ظرف چند روز انجام نشود، ممکن است نارسایی کبد ایجاد شود و در نتیجه منجر به مرگ شود. در این مورد ابتدا کلانژیوپانکراتوگرافی رتروگراد آندوسکوپی (ERCP) انجام می شود (تلاش برای از بین بردن انسداد محل خروج صفرا با سنگ به روده)، اگر این روش تأثیر مثبتی نداشت، لاپاراتومی با ترمیمی انجام می شود. عملیات به مدت 4-6 ساعت.

وجود سنگ در کیسه صفرا نشانه ای برای درمان جراحی است.
2. کوله سیستیت مزمن سنگی - با این نوع کوله سیستیت، بیمار برای مدت طولانی قابل مشاهده است، اندیکاسیون های اورژانسی برای مداخله جراحی برای این نوع کوله سیستیت نادر است، مواردی وجود دارد که بیمار زمان ترخیص از بیمارستان را ندارد. بیمارستان جراحی با از سرگیری حمله. در چنین شرایطی کیفیت زندگی بیمار به شدت بدتر می شود. در چنین مواردی درمان جراحی توصیه می شود.
3. پولیپ های کیسه صفرا - مهم است که بین پولیپ های واقعی (پولیپ پارانشیمی) و پولیپ کلسترول تمایز قائل شوید. پولیپ های کلسترولی (کلستروز کیسه صفرا) کوچک هستند، جریان خون ندارند، می توانند به تعداد زیاد باشند، معمولاً نتیجه یک اشتباه در رژیم غذایی هستند و نشانه ای برای درمان جراحی نیستند. 1 بار در 6 ماه یک سونوگرافی از اندام های شکم انجام دهید، زیرا پولیپ ها می توانند حل شوند و می توانند سنگ های کلسترولی ایجاد کنند. در صورت وجود پویایی منفی در برابر پس زمینه انطباق با تمام توصیه های پزشک معالج، برداشتن کیسه صفرا نشان داده شده است.
4. پولیپ های پارانشیمی (آنها دارای جریان خون هستند و بخشی از غشای مخاطی هستند) - یک آسیب شناسی رایج که نیاز به مشاهده پویا و ارزیابی رشد پولیپ در پویایی دارد (اول شناسایی شده نیاز به کنترل اولتراسوند پس از 3 ماه دارد، سپس 1 بار در نیمه. اگر در طول سال پولیپ 0.5 سانتی متر افزایش یافته باشد یا مقدار کل آن بیش از 1 سانتی متر باشد، این نشانه ای برای درمان جراحی است، زیرا احتمال بدخیمی وجود دارد (تبدیل پولیپ خوش خیم به یک پولیپ بدخیم). ) پولیپ های کیسه صفرا زیاد است.
5. بیماری های انکولوژیک نشانه 100% برای درمان جراحی هستند؛ کوله سیستکتومی همچنین می تواند بخشی از مداخلات جراحی بزرگ باشد (مثلاً برای سرطان نوک سینه اصلی اثنی عشر).
در طی لاپاراسکوپی کیسه صفرا در همه این موارد، کل کیسه صفرا برداشته می شود (حفظ عضوی که عملکرد خود را انجام نمی دهد منجر به عود بیماری می شود).

آمادگی برای کوله سیستکتومی لاپاراسکوپی

قبل از عمل، قبل از بستری شدن در بیمارستان یا مستقیماً در بیمارستان، بیمار باید تعدادی از آزمایشات آزمایشگاهی را بگذراند:

تجزیه و تحلیل خون عمومی،
تجزیه و تحلیل کلی ادرار،
شیمی خون،
کواگولوگرام،
گروه خونی
فاکتور Rh

نتایج آزمایشات آزمایشگاهی به مدت 10 روز معتبر است. برای رد پاتولوژی حاد مری، معده، اثنی عشر باید تحت فیبروازوفاگوگاسترودودنوسکوپی (FEGDS) قرار بگیرید، زیرا جراحی برای بدن استرس زا است و می تواند منجر به تشدید، خونریزی شود (توصیه می شود این روش یک ماه قبل از عمل یا زودتر انجام شود). . یک روز قبل از عمل، بیمار توسط متخصص بیهوشی معاینه می شود.

طب مدرن طبق استانداردهای Fast Track عمل می کند، این یک استراتژی چندوجهی برای درمان فعال بیمارانی است که نیاز به مداخله جراحی دارند. این استراتژی شامل مجموعه‌ای از فعالیت‌ها قبل از جراحی، حین جراحی و بعد از جراحی است (رویکردی که در زیر توضیح داده شده بر اساس این پروتکل‌ها است).

دریافت غذای جامد 6 ساعت قبل از عمل و غذای مایع 2 ساعت قبل از عمل ممنوع است.

قبل از جراحی، فشرده سازی الاستیک (2 سلول) پاهای هر دو اندام تحتانی به بیمار نشان داده می شود، این اقدام با هدف جلوگیری از ترومبوز انجام می شود. برای همین منظور، عصر قبل از عمل، هپارین های با وزن مولکولی کم (فاگمین، فراکسیپارین و ...) برای بیمار تجویز می شود.

در صبح، یک ساعت قبل از عمل، به بیمار پیش دارو داده می شود که شامل یک آنتی بیوتیک وسیع الطیف، آرام بخش است. ناحیه جراحی تراشیده می شود (در صورت لزوم).

کوله سیستکتومی لاپاراسکوپی تحت بیهوشی داخل تراشه انجام می شود (تنفس بیمار با استفاده از دستگاه تنفس مصنوعی انجام می شود). این نوع بیهوشی ترجیح داده می شود، زیرا در حین عمل فشار 14 میلی متر در حفره شکمی بیمار ایجاد می شود. rt هنر، که باعث ایجاد فشار بر روی دیافراگم می شود و ممکن است مشکلاتی در تنفس خود به خود ایجاد کند.

پیشرفت عملیات

پس از پردازش میدان جراحی، یک برش 1-1.5 سانتی متری در بالای ناف ایجاد می شود که در آن یک تروکار اپتیکال 10 میلی متری نصب می شود (دوربین فیلمبرداری از طریق آن وارد می شود)، سپس یک برش 1 سانتی متری در ناحیه اپی گاستر (زیر ناف) ایجاد می شود. فرآیند xiphoid)، یک تروکار 10 میلی متری برای منیپلاتور قرار داده می شود، یک برش 5 میلی متری در هیپوکندری سمت راست ایجاد می شود و یک مانیپولاتور دیگر قرار می گیرد.

چندین گزینه و روش برای نصب تروکار وجود دارد، گزینه ارائه شده 3 پورت را ارائه می دهد، لاپاراسکوپی کلاسیک کیسه صفرا از طریق 4 برش انجام می شود. در مرکز پزشکی ما از طریق 2 برش انجام می شود. اگر گزینه گران‌تری را انتخاب کنید، می‌توانید از یک پورت استفاده کنید که در آن جراحی از طریق 1 برش بالای ناف (حدود 2 سانتی‌متر) انجام می‌شود.

همچنین گزینه ای برای انجام کوله سیستکتومی لاپاروسکوپی با استفاده از جراح رباتیک وجود دارد، جراح عمل در پانل کنترل است و نه پشت میز عمل. در اینجا شایان ذکر است که برای جراح راحت تر است و برای بیمار تفاوتی نمی کند (فقط بسیار گران تر).

اما بیمارانی هستند که لاپاراسکوپی برای آنها منع مصرف دارد (آسیب شناسی شدید همزمان، نارسایی شدید قلبی، روند چسبندگی مشخص در ناحیه عمل، اشکال پیشرفته کوله سیستیت حاد) و کوله سیستکتومی باز به عنوان عمل انتخابی تبدیل می شود.

جراحی باز بسیار پایین تر از لاپاراسکوپی است:

تروما بالا؛
اثر آرایشی ضعیف؛
دوره طولانی توانبخشی؛
خطر بالای عوارض بعد از عمل (چرکی زخم، فتق بعد از عمل و غیره)؛
زمان عملیات به طور قابل توجهی افزایش می یابد.

صرف نظر از تعداد پورت ها، تکنیک انجام عملیات یکسان است. تقسیم عمل به مراحل در این مقاله صرفاً برای ساده‌سازی درک روند انجام عمل است.

مرحله ی 1

بازبینی حفره شکمی - ارزیابی بصری از وضعیت اندام های شکمی (روده بزرگ و کوچک، امنتوم بزرگتر، کیسه صفرا، قسمت قابل مشاهده معده، رحم، تخمدان ها، وجود چسبندگی، نقص فتق) انجام می شود.

مرحله 2

تحرک کیسه صفرا، در صورت لزوم، اغلب به دلیل چسبندگی در ناحیه کیسه صفرا.

مرحله 3

بریده شدن مجرای کیستیک، شریان کیسه صفرا. این سخت‌ترین و حیاتی‌ترین مرحله است، زیرا ساختارهای تشریحی مهمی از کنار این مکان عبور می‌کنند و آسیب به آن‌ها عوارض هولناکی را در پی خواهد داشت.

مرحله 4

جداسازی کیسه صفرا از بستر آن توسط انعقاد تک قطبی انجام می شود. در این مرحله احتمال آسیب به یکپارچگی کیسه صفرا وجود دارد، در حالی که صفرا با مکش خلاء خارج می شود و هیچ مشکلی در دوره پس از عمل وجود ندارد، این یک وضعیت منظم و نسبتاً رایج است. بستر مثانه پس از برداشتن آن علاوه بر انعقاد (در صورت لزوم).

مرحله 6

مرحله بعدی بازبینی محل عمل و محل قرار دادن تروکارها است. در صورت لزوم، هموستاز انجام می شود (توقف خونریزی، اغلب مویرگی)، برای بیمه، جراح می تواند یک لوله زهکشی را در محل عمل بگذارد (در صورت ایجاد عوارض: خونریزی یا نشت صفرا، به شما امکان می دهد به سرعت پاسخ دهید و مصرف کنید. اقدامات لازم). کشیدن ابزار و بخیه زدن زخم های بعد از عمل.

زمان عمل می تواند بسیار متفاوت باشد، اما میانگین آن بین 20 تا 60 دقیقه است.

دوره بعد از عمل

بیمار مستقیماً روی میز عمل زیر نظر متخصص بیهوشی از خواب بیدار می شود، سپس بیمار به بخش مراقبت های ویژه منتقل می شود و چند ساعت اول بعد از عمل در آنجا می ماند و تنها پس از آن به بخش جراحی منتقل می شود. (هر موسسه پزشکی قوانین خاص خود را دارد و بنابراین مرحله احیا ممکن است نباشد).

در روز اول پس از عمل، بیمار مجاز است فقط آب را جرعه جرعه بنوشد (ممکن است حالت تهوع و استفراغ داشته باشد)، 4 ساعت بعد از عمل می توان بیمار را زیر نظر پزشک روی پاهای خود قرار داد. بیمار می تواند برای نیازهای کوچک به تنهایی برود.

روز بعد سونوگرافی کنترلی از اندام های شکمی انجام می شود، پانسمان ها تعویض می شوند و زخم های بعد از عمل بررسی می شوند. برای همه روش ها، بیمار به طور مستقل تحت نظارت پرستار راه می رود، زمانی که بیمار به طور فعال در حال حرکت است، می توانید فشرده سازی الاستیک را از پاها خارج کنید. رژیم غذایی بیمار جوشانده های مخاطی است نه آبگوشت های چرب. و روز بعد بیمار پس از پانسمان و دریافت توصیه های غذایی (لینک توصیه های غذایی بعد از جراحی هنوز نوشته نشده است) برای درمان سرپایی زیر نظر جراح ترخیص می شود.

بستری 3 روزه، ناتوانی موقت ( مرخصی استعلاجی) به طور متوسط حدود 15 روز (به صورت جداگانه). بخیه ها در روز دهم پس از عمل توسط جراح برداشته می شود.

بر اساس آمارهای بین المللی، 95 درصد از بیماران عمل شده کوچکترین ناراحتی را از فقدان کیسه صفرا تجربه نمی کنند (آمار 2 ماه بعد از بیماران جمع آوری شد. درمان جراحی).

محتوا

کیسه صفرا یکی از عناصر اصلی دستگاه گوارش و دفع است. مسئول تجمع، ذخیره و ترشح صفرا است که برای هضم غذا در بدن ضروری است. نقض عملکرد کیسه صفرا منجر به ایجاد بسیاری از بیماری ها می شود. درمان دارویی و رژیم غذایی در بیشتر موارد به حل این مشکل کمک می کند. اما با آسیب شناسی، وضعیت بیمار را می توان تنها به یک روش کاهش داد - کوله سیستکتومی.

کوله سیستکتومی چیست؟

در پزشکی، این اصطلاح به برداشتن جراحی کیسه صفرا اشاره دارد. ترجمه تحت اللفظی از لاتین به معنای "برداشتن مثانه با صفرا" است. اولین چنین عملی توسط یک جراح آلمانی در سال 1882 انجام شد. در آن زمان بسیاری از بیماران از بیماری سنگ کیسه صفرا رنج می بردند. از آن لحظه چیزهای زیادی تغییر کرده است - اکنون چنین روشی دشوارتر از برداشتن آپاندیس در نظر گرفته نمی شود. پس از عمل، بیمار با رعایت قوانین خاصی به زندگی قبلی بازمی گردد.

اصول جراحی مجاری صفراوی، که در قرن نوزدهم شناسایی شد، به امروز مربوط است. این شامل:

برداشتن کیسه صفرا اجباری است. اگر این کار انجام نشود، ممکن است سنگ ها دوباره تشکیل شوند، سپس این روش باید تکرار شود.
در حین عمل لازم است مجاری صفراوی از نظر وجود سنگ در آنها بررسی شود.
هرچه حملات کوله سیستیت قبل از مداخله جراح کمتر باشد، احتمال بازگشت آن به زندگی عادی بیشتر است.
مهارت جراح نقش مهمی در نتایج مداخله دارد.

پزشکان بلافاصله اقدامات اساسی برای برداشتن کیسه صفرا انجام نمی دهند. اول منصوب شد درمان دارویی، رژیم غذایی، برخی به طب سنتی. اگر تمام این روش ها اثر مطلوب را به همراه نداشته است، بهتر است به کمک جراحان متوسل شوید. جراحی به موقع و با کیفیت بالا حملات دردناک را تسکین می دهد، به بازیابی سطح قبلی کیفیت زندگی کمک می کند.

وقتی کیسه صفرا برداشته می شود

وجود التهاب در کیسه صفرا، سنگ های بزرگ، نشانه اصلی برای برداشتن اندام است. سنگ ها می توانند متفاوت باشند - از شن و ماسه گرفته تا آموزش به اندازه یک تخم مرغ. در این مورد، عملیات برای برداشتن کیسه صفرا به برنامه ریزی شده، فوری و اضطراری تقسیم می شود. برنامه ریزی شده ترین ها ترجیح داده می شوند. شاخص های نسبی برای مداخله جراحی بیماری های زیر است:

کوله سیستیت سنگی مزمن؛
بیماری سنگ کیسه صفرا بدون علامت

گروهی از شاخص ها وجود دارد که در آنها حذف کیسه صفرا ضروری است. نشانه های مطلق عبارتند از:

قولنج صفراوی - درد به دلیل نقض خروج صفرا، اغلب در دوران بارداری رخ می دهد.
تشکل های بدخیم؛
انسداد مجاری صفراوی - التهاب مثانه به دلیل عفونت؛
پولیپوز - تکثیر لایه اپیتلیال مخاط مثانه بیش از 10 میلی متر.
پانکراتیت انسداد مجرای است که دوازدهه را به پانکراس متصل می کند.

انواع جراحی

عمل کوله سیستکتومی کیسه صفرا را می توان به چهار روش لاپاراتومی شکم، لاپاراسکوپی، مینی لاپاراتومی، جراحی ترانس لومینال انجام داد. جراح بر اساس نشانه های زیر تصمیم می گیرد که کدام نوع را انتخاب کند:

ماهیت بیماری؛
وضعیت بیمار؛
وجود عوارض ناشی از کیسه صفرا و سایر سیستم های بدن.

لاپاراتومی به نوع سنتی برداشتن کیسه صفرا اشاره دارد. از مزایای اصلی آن می توان به دسترسی کامل و نمای کلی اندام برداشته شده اشاره کرد. چنین مداخله ای در حضور پریتونیت یا ضایعه بزرگ مجاری صفراوی نشان داده می شود. معایب آن عوارض بعد از عمل، برش بزرگ، توانبخشی طولانی مدت بیمار است.

کوله سیستکتومی آندوسکوپی یا لاپاراسکوپی تا حد زیادی شایع ترین نوع مداخله جراحی کم تهاجمی است. مزایای روش عبارتند از:

نرخ پایین تروما، از دست دادن خون و خطر عفونت باکتریایی؛
کوتاه مدتبستری در بیمارستان - 2-3 روز؛
بازیابی سریع؛
حداقل اثر بیهوشی؛
اسکارهای کوچک بعد از عمل

این روش معایبی دارد. آنها به شرح زیر است:

افزایش فشار در سیستم وریدی از گاز وارد شده به حفره شکم. می تواند عوارضی با مشکلات تنفسی و اختلالات قلبی عروقی ایجاد کند.
دید محدود اندام برداشته شده
خطر غیرقابل توجیه در صورت عدم وجود آسیب شناسی یا وجود موارد منع مصرف.

در پزشکی مدرن، از جراحی ترانس لومینال برای برداشتن کیسه صفرا استفاده می شود. با این روش از دهانه های طبیعی فرد - حفره دهان، واژن استفاده می شود. روش محبوب دیگر لاپاراتومی زیبایی است. این شامل برداشتن اندام از طریق دهانه ناف با استفاده از برش های میکروسکوپی است. پس از چنین عملیاتی، درزهای نامرئی باقی می مانند.

آماده سازی

در مورد انتصاب یک عملیات برنامه ریزی شده، باید برخی از ویژگی ها را بدانید. آمادگی برای کوله سیستکتومی در خانه آغاز می شود. دکتر یک رژیم غذایی خاص، ملین برای 3-4 روز تجویز می کند. مصرف داروهایی که بر لخته شدن خون تأثیر می گذارند، ضروری است. همین امر در مورد مکمل های غذایی و ویتامین ها نیز صدق می کند. بیمار باید فهرستی از وسایل شخصی که در بیمارستان مورد نیاز خواهد بود، بیاندیشد.

برای تعیین وضعیت بیمار و تایید تکنیک عمل، مطالعات تشخیصی اولیه انجام می شود. پس از بستری شدن در بیمارستان، پزشک ممکن است موارد زیر را تجویز کند:

سونوگرافی حفره شکم و کیسه صفرا.
توموگرافی کامپیوتری برای بررسی دقیق اندام برداشته شده.
MRI برای مطالعه کامل پاتولوژی ها.
آزمایشات آزمایشگاهی - آزمایش خون و ادرار برای تعیین شاخص های کمی وضعیت کیسه صفرا.
معاینه جامعسیستم قلبی ریوی

بلافاصله قبل از خود عمل، قوانین خاصی باید رعایت شود. این شامل:

یک روز قبل از عمل، مجاز به خوردن وعده های غذایی سبک و بدون چربی است.
خوردن مایعات 8 ساعت قبل از برداشتن مثانه اکیداً ممنوع است.
یک تنقیه پاک کننده در شب و صبح در روز جراحی مورد نیاز است.
قبل از عمل، توصیه می شود با مواد شوینده ضد باکتری دوش بگیرید.

رژیم غذایی قبل از جراحی

قبل از جراحی، بیمار باید بار روی کبد و دستگاه گوارش را کاهش دهد. بنابراین 14 روز قبل از عمل توصیه می شود برخی از قوانین غذایی را رعایت کنید. غذا باید 5-6 بار در روز در بخش های کسری مصرف شود. الکل، قهوه به طور کامل حذف می شوند. مصرف غذاهای سرخ شده، چرب، شور و تند ممنوع است.

غذای گیاهی مجاز است - غلات مایع، آبگوشت سبزیجات، چای گیاهی. محدودیت ها 3 روز قبل از برداشتن حباب تشدید می شوند. غذاهایی که باعث افزایش تشکیل گاز در روده می شوند ممنوع هستند:

نان سیاه؛
نوشیدنی های گازدار؛
حبوبات؛
غذاهای سرشار از فیبر؛
کواس
محصولات لبنی.

کیسه صفرا چگونه برداشته می شود

جراحی برای برداشتن کیسه صفرا فقط توسط متخصصان واجد شرایط انجام می شود. به هر حال، نتیجه عمل تا حد زیادی به دانش و مهارت جراح بستگی دارد. تصمیم در مورد روش برداشتن کیسه صفرا تقریباً به طور کامل با پزشک است. در صورت امکان، خواسته های بیمار نیز در نظر گرفته می شود. در عین حال بسیار مهم است نگرش ذهنیبیمار

کوله سیستکتومی باز

عمل با استفاده از تکنیک کلاسیک تحت بیهوشی عمومی انجام می شود. استفاده از بی حسی موضعی خطرناک است. در ابتدای عمل، جراح یک برش 20-30 سانتی متری روی شکم در امتداد خط وسط از ناف تا جناغ یا زیر قوس دنده ای سمت راست ایجاد می کند. دسترسی گسترده ای را به بدن برداشته شده باز می کند. سپس از بافت چربی جدا شده و با نخ جراحی بسته می شود. در عین حال، شریان‌های کیستیک، مجاری صفراوی و رگ‌های خونی با گیره‌های مخصوص بسته می‌شوند.

بعد، حباب برداشته می شود. منطقه مجاور از نظر وجود سنگ در حال بررسی است. برای جلوگیری از التهاب احتمالی، یک لوله زهکشی به مجرای صفراوی مشترک وارد می شود تا مایع را تخلیه کند. با کمک لیزر، خونریزی کبدی قطع می شود. با کمک مواد بخیه، زخم جراحی بسته می شود. کل روش به طور متوسط 1-2 ساعت طول می کشد.

کوله سیستکتومی لاپاراسکوپیک

در لاپاراسکوپی از بیهوشی داخل تراشه (عمومی) استفاده می شود. بیمار انتوبه شده است - به ونتیلاتور متصل است. این نیاز به این دلیل است که در هنگام بیهوشی عمومی، همه اندام ها از جمله دیافراگم شل می شوند. به عنوان ابزار اصلی، از تروکارها استفاده می شود - دستگاه های نازکی که بافت ها را از هم جدا می کنند. اول، جراح 4 سوراخ در دیواره شکم با تروکار انجام می دهد - 2 در 5 سانتی متر، 2 در 10 سانتی متر. یک آندوسکوپ، یک دوربین فیلمبرداری مینیاتوری، در یکی از سوراخ ها قرار می گیرد.

بعد، حفره شکمی با گاز - دی اکسید کربن پر می شود. این عمل میدان دید را برای جراح گسترش می دهد. مانیپولاتورها به سوراخ‌های باقی‌مانده وارد می‌شوند که برای بستن شریان‌ها و رگ‌های مثانه استفاده می‌شوند. سپس اندام بیمار قطع می شود، زهکشی نصب می شود. جراح لزوماً کلانژیوگرافی انجام می دهد - مجرای صفراوی را برای هر گونه ناهنجاری بررسی می کند. پس از آن، ابزارها برداشته می شوند، سوراخ های بزرگ باید بخیه شوند، موارد کوچک با گچ مهر و موم می شوند. زخم با داروهای ضد عفونی کننده درمان می شود.

بهبودی پس از برداشتن کیسه صفرا

بعد از عمل راه باز، بیمار به بخش مراقبت های ویژه و پس از بیدار شدن از بیهوشی - به بخش عمومی فرستاده می شود. بعد از لاپاراسکوپی نیازی به احیا نیست. بیمار روز بعد بدون عارضه به خانه می رود. برای توانبخشی بعدی، رعایت تمام دستورالعمل های تجویز شده توسط پزشک مهم است. توصیه ها عبارتند از:

رژیم غذایی؛
استفاده از مسکن ها؛
مراقبت از زخم پس از عمل؛
انطباق با هنجار فعالیت بدنی.

رژیم غذایی

یکی از اجزای مهم دوره درمان و بهبودی رژیم غذایی است. جنبه های کلیدی غذای رژیمی:

4-6 ساعت اول پس از برداشتن - نمی توانید بنوشید، فقط لب های خود را خیس کنید.
پس از 5-6 ساعت، دهان خود را با مقدار کمی آب بشویید.
پس از 12 ساعت - آب بدون گاز در جرعه های کوچک با فاصله 20 دقیقه، حجم - حداکثر 500 میلی لیتر
در روز دوم - کفیر بدون چربی، چای بدون شکر - نصف لیوان هر 3 ساعت، حداکثر 1.5 لیتر.
به مدت 3-4 روز - پوره سیب زمینی مایع، سوپ رنده شده، املت پروتئینی، ماهی بخار پز. نوشیدن - چای شیرین، کدو تنبل، آب سیب.

پس از برداشتن کیسه صفرا باید به مدت 6 ماه از رژیم غذایی پیروی کرد. غذا باید حداقل 6 بار در روز در وعده های 150-200 گرم مصرف شود این به این دلیل است که در صورت عدم وجود مخزن، صفرا به طور مداوم به بیرون پرتاب می شود. برای مصرف آن فرآیند هضم غذا ضروری است. نظارت بر تغذیه برای افراد دارای اضافه وزن که از یبوست رنج می برند بسیار مهم است.

رفتار

پس از برداشتن کیسه صفرا، برای بیمار دارو تجویز می شود. بیمار ممکن است ناراحتی، کاهش عملکرد، درد در هیپوکندری سمت راست را تجربه کند. این به دلیل این واقعیت است که روند بازسازی در حفره شکمی آغاز می شود، بار اضافی بر اندام های دستگاه گوارش تحمیل می شود. مشکلات خود را به شکل اختلالات مدفوع، اختلالات سوء هاضمه نشان می دهند. تمام عوارضی که پس از جراحی رخ می دهد، «سندرم پس از کوله سیستکتومی» نامیده می شود.

برای تسکین علائم پس از عمل، داروها انتخاب می شوند. آنها به چند گروه تقسیم می شوند:

ضد اسپاسم (Drotaverine، No-shpa)؛
آنتی بیوتیک ها (سفتریاکسون، استرپتومایسین)؛
مسکن ها (بنسیکلان، هیوسین بوتیل بروماید)؛
آنزیم ها (کرئون، مزیم)؛
محافظ کبد (فسفوگلیو، هپاتوزان)؛
choleretic (Allohol، Odeston).

مراقبت از زخم بعد از عمل از آن جلوگیری می کند عواقب احتمالیخفگی های او لازم است یک بار در روز آن را با محلول ضد عفونی کننده یا صابون بشویید آب گرمسپس با بانداژ تمیز پانسمان کنید. بعد از یک هفته، پس از بستن زخم، می توانید دوش بگیرید کیسه پلاستیکی. اما از حمام، استخر، سونا باید حداقل 30 روز رها شود.

فعالیت بدنیپس از جراحی برای برداشتن کیسه صفرا باید وجود داشته باشد، اما در محدوده توصیه شده توسط پزشک. رعایت نسخه ها نه تنها سلامتی را حفظ می کند، بلکه کیفیت زندگی بیمار را نیز بهبود می بخشد. این نکات عبارتند از:

بلند کردن وزنه های بیش از 3 کیلوگرم؛
ژیمناستیک برای از بین بردن درد به مدت 5-7 دقیقه بدون تنش.
پیاده روی روزانه 10-15 دقیقه.

عوارض کوله سیستکتومی

پس از جراحی، خطر عوارض وجود دارد. طبق آمار، آنها در 10٪ از بیماران پس از عمل رخ می دهد. این به دلیل عوامل زیادی است - صلاحیت جراح، وجود بیماری های همزمان، سن بیمار، ویژگی های فردی بدن. عوارض به انواع زیر تقسیم می شوند:

زود
دیر
بعد از عمل

یک پیامد احتمالی پس از یک عملیات باز، تشکیل فرآیند چسب است. این اغلب با کلانژیت، کوله سیستیت حاد رخ می دهد. عوارض اصلی عبارتند از:

جریان صفرا؛
عفونت بخیه بعد از عمل؛
تورم زخم؛
ترومبوز عروقی؛
عکس العمل های آلرژیتیک;
خونریزی داخلی و ثانویه؛
تشدید پانکراتیت؛
آبسه؛
ذات الریه؛
پلوریت.

قیمت

برداشتن فوری کیسه صفرا، تحت قوانین پزشکی، رایگان است. اطلاعات مربوط به هزینه عملیات پرداخت شده در منطقه مسکو در جدول نشان داده شده است:

نام مرکز پزشکی	نوع جراحی / قیمت، روبل
نام مرکز پزشکی	باز کن	لاپاراسکوپی	کم تهاجمی
"در کلینیک"
"سرمایه، پایتخت"
"خانواده"
"بهترین کلینیک"
مرکز علمی و عملی جراحی
"مرکز پزشکی اروپا"
مرکز پزشکی چند رشته ای
بیمارستان بالینی مرکزی شماره 2 im. در. سماشکو

ویدیو

توجه!اطلاعات ارائه شده در مقاله فقط برای اهداف اطلاعاتی است. مواد مقاله نیازی به خوددرمانی ندارند. فقط یک پزشک واجد شرایط می تواند بر اساس ویژگی های فردی یک بیمار خاص، تشخیص دهد و توصیه هایی برای درمان ارائه دهد.

آیا خطایی در متن پیدا کردید؟ آن را انتخاب کنید، Ctrl + Enter را فشار دهید و ما آن را درست می کنیم!

بحث و گفتگو

کوله سیستکتومی - چیست؟

لاپاراسکوپی کیسه صفرا یک روش جراحی کم تهاجمی است که با استفاده از لاپاراسکوپ انجام می شود. اولین کوله سیستکتومی لاپاراسکوپی در فرانسه در سال 1987 انجام شد. از 30000 بیمار که به دلیل کوله سیستیت حاد تحت عمل برداشتن کیسه صفرا قرار گرفتند، بیش از 70 درصد به روش لاپاراسکوپی و بقیه با لاپاراتومی جراحی شدند. مزایای LHE چیست؟ چقدر امن است؟ ابتدا باید بدانید که چگونه این مداخله انجام می شود.

لاپاراسکوپی کیسه صفرا با استفاده از آندوسکوپ از طریق سوراخ های کوچک در دیواره شکم انجام می شود. تشخیصی و درمانی است. در آسیب شناسی صفراوی، این دو مفهوم معمولاً با هم در نظر گرفته می شوند: ابتدا ارزیابی آندوسکوپی از وضعیت اندام و بافت های اطراف انجام می شود، سپس دستکاری پزشکی لازم انجام می شود.

ابزار اصلی برای دسترسی لاپاراسکوپی آندوسکوپ و تروکار هستند. آندوسکوپ یک دستگاه تصویربرداری است. مجهز به نورپردازی، سیستم دوربین فیلمبرداری. به لطف او، تصویر در زمان واقعی بر روی مانیتور نمایش داده می شود. پزشک تمام دستکاری ها را با تمرکز بر روی صفحه نمایش انجام می دهد.

ابزار آندوسکوپی با کمک تروکار به داخل حفره شکمی وارد می شود. این شامل یک میله تیز است که در یک لوله توخالی قرار داده شده است. پس از سوراخ کردن دیواره شکم، میله برداشته می شود و لوله را ترک می کند. تروکار مجهز به سیستم دریچه ای است، بنابراین حفره شکمی با محیط خارجی تماس پیدا نمی کند.

یک آندوسکوپ و ابزار جراحی از طریق لوله وارد می شود. به طور متوسط 3-4 تروکار نصب می شود. برای راحتی و ایمنی، حفره شکم با گاز پزشکی منبسط می شود.

مختصری در مورد عملیات حفظ اندام

گاهی اوقات، لاپاراسکوپی کیسه صفرا به اشتباه به معنای کوله سیستکتومی (برداشتن اندام) است. روش های دیگری نیز وجود دارد، به عنوان مثال، کوله سیستولیتوتومی لاپاراسکوپی. هنگام انجام چنین مداخله ای، فقط سنگ ها برداشته می شوند. لاپاراسکوپی کیسه صفرا زمانی استفاده می شود که دیگر درمان های ترجیحی قابل استفاده نباشد.

استدلالی که بیماران سعی دارند به نفع تکنیک حفظ اندام ارائه دهند، عدم وجود سندرم پس از کوله سیستکتومی پس از آن (اختلال عملکرد سیستم صفراوی پس از عمل) است. اما در عرض 5 سال، اکثر بیماران عمل شده دچار عود کله لیتیازیس می شوند که با کوله سیستکتومی خاتمه می یابد. در همان زمان، دیگر نمی توان اندام را با لاپاراسکوپی برداشت، اما در حال حاضر از طریق یک عمل باز.

مزایای

برداشتن کیسه صفرا با لاپاروسکوپی به طور کامل جایگزین نشد، اما عمل جراحی با دسترسی لاپاراتومی را به عقب راند. مزایای LHE:

ایمنی. مرگ و میر 8-16 نفر در هر 10 هزار بیمار است. با دسترسی باز، این اعداد به 66-74 افزایش می یابد.
آسیب کمی ابزارها از طریق چندین سوراخ وارد می شوند که سریعتر از برش های گسترده بهبود می یابند.
سندرم درد کمتر مشخص. اگرچه ممکن است برخی از افراد به مدت 2-3 روز پس از LCE نیاز به مصرف مسکن داشته باشند، درد اغلب جزئی است.
بازیابی سریع. پس از 7 روز، بیمار قادر به کار است (با محدودیت های فیزیکی جزئی). بیمار می تواند پس از 1-3 روز از بیمارستان مرخص شود. با لاپاراتومی، این دوره حداقل 1-2 هفته است.
عوارض نادر حین و بعد از عمل. LCE با از دست دادن همراه نیست تعداد زیادیخون با لاپاراسکوپی کیسه صفرا، فتق هایی که پس از لاپاراتومی ایجاد می شوند عملاً تشکیل نمی شوند. چسبندگی کمتری ایجاد می شود.

یک استدلال اضافی به نفع لاپاراسکوپی را می توان بهبود مداوم این تکنیک در نظر گرفت. دسترسی از طریق یک سوراخ به طور فعال شروع به استفاده می شود. در ناف انجام می شود. به همین دلیل، نقص های زیبایی بعد از عمل کمتر قابل توجه می شود.

ایرادات

کوله سیستکتومی لاپاراسکوپیک روشی موثر است، اما ایده آل نیست. معایب عملیات:

همیشه امکان پذیر نیست در طول لاپاراسکوپی، در 5-25٪ موارد آنها به دسترسی لاپاراتومی تغییر می کنند. دلیل اصلی آن مشکل در تمایز ساختارهای تشریحی است. این اغلب به دلیل ناهنجاری های مادرزادی رشد، یک فرآیند چسبندگی مشخص رخ می دهد.
مشکلات فنی و عوارض مربوط به آن. با لاپاراسکوپی، مجرای صفراوی مشترک بیشتر از لاپاراتومی آسیب می بیند (36-47 مورد در هر 10 هزار بیمار). با جراحی باز، این رقم کمتر است: 19-29 نفر از 10 هزار نفر.

نشانه ها

کوله سیستکتومی لاپاروسکوپیک برای درمان پاتولوژی های سیستم صفراوی استفاده می شود. برای مثال:

کوله سیستیت حاد. برای عوارض و شرایطی که قابل قبول نیستند، یک عمل فوری انجام می شود درمان محافظه کارانه. پس از کوله سیستیت حاد، مصلحت برداشتن برنامه ریزی شده کیسه صفرا مورد بحث قرار می گیرد. دوره بهینه تا 4-6 هفته از تسکین التهاب حاد است.
کللیتیازیس بالینی بیان شده است. نشانه برای LHE فوری. در 69 درصد افرادی که طی 2 سال تحت عمل جراحی قرار نگرفتند، قولنج صفراوی عود کرد.
GSD بدون علامت اندیکاسیون کوله سیستکتومی تشکیل سنگ های بزرگ از 2.5-3 سانتی متر است (ممکن است زخم های فشاری ایجاد شود). LCE با ترکیبی از سنگ کلیه با کم خونی همولیتیک انجام می شود (به دلیل گلبول های قرمز در حال پوسیدگی فعال، رنگدانه های دخیل در تشکیل سنگ ها آزاد می شوند). LCE برنامه ریزی شده در پس زمینه امید به زندگی بیش از 20 سال استفاده می شود.
کلدوکولیتیازیس (انسداد مجاری صفراوی توسط سنگ). آنها تا 15 درصد از افراد مبتلا به بیماری سنگ کیسه صفرا را تحت تاثیر قرار می دهند. کوله سیستکتومی پس از برداشتن جرم از مجرای انسدادی انجام می شود.
کیسه صفرا "چینی". کلسیفیکاسیون دیواره های آن. در 20 درصد موارد منجر به تشکیل نئوپلاسم های بدخیم می شود. LCE برنامه ریزی شده از این امر جلوگیری می کند.
کلستروز کیسه صفرا. موارد مصرف: رسوب کلسترول در پس زمینه سنگ کلیه، یا عدم تأثیر درمان محافظه کارانه.
پولیپ های کیسه صفرا. اگر شکل گیری تا 10 میلی متر باشد، مشاهده اولتراسوند (هر شش ماه) انجام می شود. پولیپ های بزرگتر از 1 سانتی متر و روی ساقه عروقی را بردارید (زیرا در 33-10 درصد منجر به سرطان می شود).
دیسکینزی صفراوی امکان سنجی درمان جراحی همچنان موضوع بحث است. اما به طور رسمی، JVP در لیست نشانه های LCE گنجانده شده است.
حمله پانکراتیت صفراوی. با احتمال زیاد عود التهاب حاد. LCE پس از فروکش کردن تظاهرات پانکراتیت انجام می شود.

موارد منع مصرف

LCE برای همه کسانی که نیاز به برداشتن کیسه صفرا دارند تجویز نمی شود. در صورت لزوم، می توان آن را با عملیات باز جایگزین کرد. شرایطی که کوله سیستکتومی لاپاروسکوپیک استفاده نمی شود:

نارسایی شدید قلبی ریوی. تزریق گاز پزشکی منجر به افزایش دیافراگم و کاهش تحرک آن می شود. این باعث افزایش بار روی بدن حتی در پس زمینه تهویه مصنوعی ریه می شود.
بیماری های سیستم انعقاد خون که قابل اصلاح نیستند. خطر بالای خونریزی. رسیدگی به آنها با لاپاراتومی راحت تر است.
نئوپلاسم های بدخیم کیسه صفرا. به دلیل مشکلات فنی. با دسترسی لاپاراتومی، برداشتن غدد لنفاوی منطقه ای در اطراف ناحیه آسیب دیده آسان تر است.

دستورالعمل های بالینی به طور منظم بررسی و تغییر می کنند. بهبود در تکنیک های آندوسکوپی لیست محدودیت ها را کاهش داده است. LCE دیگر در موارد زیر منع مصرف ندارد: افراد مسن، باردار، پس از جراحی شکم، چاق، سیروز و بیماران COPD (به جز موارد شدید). در نهایت، محدودیت ها به صورت جداگانه توسط جراح و متخصص بیهوشی تعیین می شود. همیشه تعادلی بین سود و ریسک وجود دارد.

چه معایناتی لازم است؟

قبل از LCE، معاینه اولیه اجباری است. روش های تشخیص آزمایشگاهی و ابزاری:

کواگولوگرام؛
گروه خونی و فاکتور Rh؛
تجزیه و تحلیل بالینی خون، ادرار؛
آزمایش خون بیوشیمیایی، از جمله گلوکز؛
تجزیه و تحلیل برای سیفلیس، هپاتیت؛
EGDS;
FLG / اشعه ایکس از ریه ها؛
مشاوره درمانگر؛
کولونوسکوپی (در صورت لزوم).

علاوه بر این، ERCP (تصویربرداری با رادیو کنتراست مجاری صفراوی)، MRI، EUSG (معاینه دستگاه گوارش با آندوسکوپ با اسکنر اولتراسوند) قابل انجام است.

قبل از LHE

آماده سازی برای لاپاراسکوپی کیسه صفرا را در 2-3 روز شروع کنید. در صورت لزوم، اسپومیزان 2 روز قبل برای کاهش تشکیل گاز (1 قرص سه بار در روز) تجویز می شود. آخرین وعده غذایی در شب قبل از LCE، حداکثر تا ساعت 19 برگزار می شود. در روز جراحی از خوردن و آشامیدن خودداری کنید.

تنقیه پاکسازی را انجام دهید: اولی شب قبل و دومی صبح قبل از LCE. صبح قبل از مداخله دوش بگیرید. اگر نیاز به استفاده از هر دارویی دارید، باید این موضوع را با پزشک خود در میان بگذارید. بیماری های همراه در ابتدا اصلاح می شوند.

LHE چگونه انجام می شود؟

مدت زمان از 20 دقیقه تا 2 ساعت متغیر است. این روش باعث ایجاد درد نمی شود، زیرا همه چیز تحت بیهوشی عمومی انجام می شود. بیمار به دستگاه تنفس مصنوعی متصل است. روش انجام کوله سیستکتومی لاپاراسکوپی:

پوشش کربوکسی صفاق. سوزن Veress دی اکسید کربن را وارد حفره شکم می کند.
معرفی تروکارها معمولاً 3-4 مورد از آنها وجود دارد. آندوسکوپ از طریق یکی از آنها و ابزار جراحی برای دستکاری از طریق بقیه وارد می شود.
برداشتن مستقیم اندام. گیره های تیتانیوم روی شریان کیستیک و مجرای کیستیک (شبیه بستن با نخ) اعمال می شود. این بخش ها متقاطع می شوند، حباب حذف می شود. ناحیه مداخله را بشویید. اندام از طریق تروکار خارج می شود.
نصب زهکشی برای اطمینان از خروج مایع انباشته شده. همیشه اعمال نمی شود.
بخیه زدن. گاهی اوقات با فیکس کردن با چسب های بعد از عمل درمان می شوند.

توانبخشی

بیماران پس از لاپاراسکوپی کیسه صفرا نسبتاً سریع بهبود می یابند. به عنوان یک قاعده، در عرض 2 ساعت آنها در بخش مراقبت های ویژه به خود می آیند. پس از بهبودی، دوباره به بخش جراحی منتقل می شوند.

در 4-6 ساعت اول پس از LCE، نمی توانید بلند شوید، بنوشید. پس از آن فقط آب غیر گازدار ساده مجاز است. قوانین پذیرش: 1-2 جرعه هر 10-20 دقیقه. در این حالت بیمار تا صبح روز بعد است. در کل، شما نمی توانید بیش از 500 میلی لیتر بنوشید. پس از 6 ساعت، می توانید بلند شوید، اما به آرامی (خطر از دست دادن هوشیاری به دلیل کاهش شدید فشار خون).

روز بعد، می توانید در بخش، بخش حرکت کنید. به غذای مایع اجازه دهید. یعنی: غلات روی آب، سوپ های کم چرب. برای هفته اول توصیه می شود پوره سیب زمینی، گوشت بدون چربی آب پز، سبزیجات و میوه های پخته شده.

مهم! احساس بهتر دلیلی برای توقف رژیم غذایی نیست. ظرف 7 روز پس از LCE، قهوه، الکل، شیرینی، غذاهای حاوی کاکائو، غذاهای چرب، هر نوشیدنی حاوی شکر کاملاً ممنوع است. آنها می توانند تولید صفرا را افزایش دهند و بار سیستم صفراوی را که هنوز سازگار نشده است افزایش دهند.

افراد جوان سالم می توانند روز بعد پس از لاپاراسکوپی کیسه صفرا مرخص شوند. در سایر موارد بدون عارضه، بستری شدن در بیمارستان تا 2 روز دیگر ادامه می یابد. در روز ترخیص گواهی ازکارافتادگی موقت صادر می شود. مدت استاندارد 3 روز است. پس از پایان این دوره، باید به جراح در کلینیک محل مراجعه کنید.

صدها تامین کننده داروهای هپاتیت C را از هند به روسیه حمل می کنند، اما فقط M-PHARMAبه شما در خرید سوفوسبوویر و داکلاتاسویر کمک می کند و در عین حال مشاوران حرفه ای در طول درمان به هر یک از سوالات شما پاسخ خواهند داد.

جراحان اغلب کللیتیازیس را منحصراً با جراحی درمان می کنند.

امروزه لاپاراسکوپی ابتکاری جایگزین آنها شده است.

تکنیک برداشتن کیسه صفرا به روش لاپاراسکوپی

برداشتن کیسه صفرا با لاپاراسکوپ بدون برش پوست و با استفاده از تجهیزات پیشرفته انجام می شود.

در حفره شکمی، جراح سوراخی با قطر بیش از 2 سانتی متر ایجاد می کند، یک اسکار تقریبا نامرئی بر جای می گذارد. این برای سلامتی مهم است - زخم به راحتی بهبود می یابد، احتمال عفونت کم است، بیمار سریعتر روی پا می شود و دوره توانبخشی شروع می شود.

مزایای جراحی لاپاراسکوپی:

منطقه سوراخ کوچک؛
کاهش میزان درد؛
دوره نقاهت کوتاه تر

بهبودی پس از جراحی آسان است

عارضه اصلی که بعد از برداشتن کیسه صفرا با لاپاراسکوپ باعث دوره بعد از عمل می شود، برگشت صفرا به طور مستقیم از مجاری به طور مستقیم به دوازدهه است.

این در زبان پزشکی سندرم پس از کوله سیستکتومی نامیده می شود، این به فرد احساسات ناخوشایند می دهد.

بیمار ممکن است برای مدت طولانی ناراحت باشد:

اسهال یا یبوست؛
سوزش سردل؛
آروغ تلخی;
پدیده های ایکتریک؛
افزایش دما

این عواقب تا آخر عمر با بیمار باقی می ماند و شما باید به طور منظم داروهای نگهدارنده بنوشید.

هنگامی که کیسه صفرا برداشته می شود، دوره پس از عمل کمی زمان می برد.

بیمار می تواند به محض بیدار شدن از بیهوشی، تقریباً 6 ساعت پس از اتمام عمل، بلند شود.

حرکات محدود، صحیح است، اما با این وجود حرکت ممکن و ضروری است. تقریبا هیچ درد شدیدی بعد از عمل وجود ندارد.

درد متوسط یا خفیف با مسکن های غیر مخدر تسکین می یابد:

کتونال;
کتانوف؛
کتورول.

دوره توانبخشی با افزایش دما، ایجاد تشکل های فتق در محل مداخله جراحی پیچیده می شود.

این بستگی به توانایی های بازسازی بدن هر فرد یا عفونت احتمالی زخم های جراحی دارد.

توانبخشی بعد از کوله سیستکتومی در مراحل

این به طور مشروط برخی از مراحل را تقسیم می کند:

زود؛ در حالی که بیمار هنوز تحت بیهوشی و جراحی است 2 روز طول می کشد. این زمانی است که بیمار در بیمارستان است. مرحله بهبود به طور مشروط ثابت نامیده می شود.
دیر 3-6 روز پس از جراحی ادامه می یابد. بیمار در بیمارستان است، تنفس او به طور کاملا مستقل شروع به کار می کند، او در شرایط فیزیولوژیکی جدید دستگاه گوارش شروع به کار می کند.
مرحله بهبودی سرپایی 1-3 ماه طول می کشد. در این زمان، هضم و تنفس به طور معمول شروع به کار می کنند، فعالیت انسان افزایش می یابد.
مرحله توانبخشی آسایشگاه - استراحتگاه؛ قبل از 6 ماه پس از لاپاراسکوپی توصیه می شود.

در این زمان، فرد دارو مصرف می کند: آنزیم ها، ضد اسپاسم. ریکاوری ثابت به 3 مرحله تقسیم می شود:

درمان فشرده؛
حالت عمومی؛
ترخیص برای پیگیری سرپایی

درمان فشرده تا زمانی که فرد از اثر بیهوشی خارج شود که حدود 2 ساعت است ادامه می یابد.

هدف اصلی رژیم کلی این است که مجاری صفراوی عمل شده را در کار دستگاه گوارش قرار دهد. این امر مستلزم خوردن در رژیم غذایی، حرکت با اجازه جراح است.

این کار از ایجاد چسبندگی جلوگیری می کند. در صورت عدم وجود عارضه، استراحت در بستر تنها چند ساعت طول می کشد.

نتایج معاینه کنترلی به پزشک کمک می کند تا وضعیت بالینی بیمار را ببیند و احتمال بروز عوارض را پیش بینی کند.

توانبخشی سرپایی شامل نظارت پویا از پزشکان پیشرو، عبور از یک معاینه کنترل است.

برای انجام این کار، بلافاصله پس از ترخیص، با جراح محلی در قرار ملاقات حاضر شوید و با او ثبت نام کنید.

وظیفه پزشک نظارت بر پیشرفت بهبودی، برداشتن بخیه ها و قرار ملاقات های جدید است. طول مدت این مرحله بستگی به رفاه عمومی بیمار، 2 هفته - یک ماه دارد.

در خانه باید وعده های غذایی را طبق رژیم شماره 5 سازماندهی کنید. باید به اتاق ورزش درمانی مراجعه کنید، جایی که می توانید تمرینات درمانی را با یک مربی با افزایش تدریجی بار روی پرس شکمی، افزایش زمان انجام تمرینات درمانی انجام دهید. دوز پیاده روی

او به مصرف داروها ادامه می دهد: داروی ضد رفلاکس Motilium، داروی ضد ترشح امپرازول تجویز می شود.

تمام جنبه های روانی بهبودی در نظر گرفته می شود و تکمیل آنها حدود شش ماه طول می کشد.

پیش نیاز: عدم وجود بیماری های همراه.

شرایط توانبخشی:

استراحت جنسی - 1 ماه؛
تغذیه مناسب؛
پیشگیری از یبوست؛
فعالیت های ورزشی - پس از 1 ماه؛
کار سخت - پس از 1 ماه؛
وزنه برداری 5 کیلوگرم - شش ماه پس از جراحی؛
ادامه درمان با فیزیوتراپیست؛
2 ماه برای پوشیدن باند.
مصرف داروها را طبق دستور پزشک خود ادامه دهید.

دوره بعد از عمل اغلب با یبوست همراه است. با تغذیه مناسب می توانید به تدریج از شر آنها خلاص شوید.

این منطقی ترین تغذیه ای است که بیمار برای دوره توانبخشی پس از لاپاراسکوپی کیسه صفرا و به طور کلی برای زندگی به آن نیاز دارد.

پس از انجام لاپاراسکوپی کیسه صفرا، قطعاً بیمار برای مدت طولانی، اگر نه تا پایان عمر، دارو مصرف خواهد کرد.

بلافاصله پس از عمل، یک دوره آنتی بیوتیک به منظور جلوگیری از نفوذ عفونت، توسعه التهاب انجام می شود.

ماده فعال - اسید اورسودوکسی کولیک از غشاهای مخاطی کبد در برابر اثرات سمی صفرا محافظت می کند.

این داروها حیاتی هستند زیرا کبد به محافظت قوی در برابر اسیدهای صفراوی که مستقیماً به روده ترشح می شود نیاز دارد.

لاپاراسکوپی شروع یک زندگی جدید است

یک فرد باید مسئولیت سلامت خود را درک کند. فقدان کیسه صفرا تنظیمات جدی در عملکرد کبد و روده ایجاد کرده است.

با عادی شدن شرایط، می توانید به تدریج تمرینات فیزیوتراپی را تحت هدایت مربی ورزش درمانی شروع کنید.

شنا و تمرینات تنفسی مجاز است. برای افرادی که در دوره پس از عمل، بهبودی پس از برداشتن کیسه صفرا هستند، کم‌هوش‌ترین نوع تمرینات بدنی با بار متوسط مناسب است.

او باید از پیشرفت آسان به روده اطمینان حاصل کند. این را می توان به دست آورد:

یک رژیم غذایی به درستی سازماندهی شده، زمانی که بخش هایی از غذا برای تشویق صفرا به خروج از کبد و رفتن از طریق مجاری به روده طراحی شده است.
تمرینات بدنی که تحرک لازم مجاری و روده را برای بدن فراهم می کند.
مصرف داروهای ضد اسپاسم برای از بین بردن اسپاسم های دردناک، گسترش مجاری مجاری.

ممکن است عوارض گوارشی همراه با مشکلات تخلیه روده وجود داشته باشد.

دوره پس از عمل برای بیمارانی که کیسه صفرا برداشته شده اند، زمان نظارت دقیق بر سلامت آنها است.

برای جلوگیری از یبوست، مصرف روزانه لبنیات تخمیری ضروری است. ملین های ملایم بنوشید؛ درگیر تنقیه نشوید

فعالیت حرکتی انسان به حرکت صفرا کمک می کند، اما بار فقط باید امکان پذیر باشد.

ظرف یک سال پس از برداشتن کیسه صفرا به روش لاپاراسکوپی، بدن به طور کامل با حالت تغییر عملکرد سازگار می شود، ترشح صفرا به دلیل تغذیه مناسب به مقدار لازم دفع می شود و قوام لازم را دارد.

در برابر این پس زمینه، فرآیندهای گوارشی عادی می شود. فردی که تحت توانبخشی برنامه ریزی شده و موثر قرار گرفته است به گروهی از افراد سالم منتقل می شود.

ویدیوی مفید

شاید خواندن آن مفید باشد: