Diagnostika, njen razvoj, metodološke osnove in študij. Diagnoza kot proces medicinskega znanja

"Filozofski pristop k človeškemu razumevanju"

1. Problem vednosti v filozofiji.

2. Stopnje znanja. Metode znanja.

3. Vrste in funkcije prakse. Nauk o resnici.

4.Diagnostika. Metoda analogije v diagnostičnem procesu (študira samostojno).

5. Filozofija in antropologija.

6. Oblikovanje osebnosti.

7. Medicina in izobraževanje osebe (študij samostojno).

Na vprašanje, ali vemo svet, odgovori epistemologija (gnoza - znanje, logos - beseda). To je najpomembnejša veja filozofskega znanja. Povezana je z ontologija - nauk o bistvu bitja in logika - znanost misli. Velika večina filozofov na vprašanje - "ali lahko spoznamo svet?" - odgovorite pritrdilno. Takšni filozofi se imenujejo gnostiki. Vendar pa obstaja tudi taka doktrina, kot je agnosticizem, katerih predstavniki popolnoma ali delno zanikajo temeljno možnost spoznavanja objektivnega sveta. Najbolj znani agnostiki so bili angleški filozof D. Hume in nemški filozof I. Kant. Agnosticizem ne zanika samega dejstva znanja. Dvomi o možnostih človeškega znanja.

Številni filozofi so precej optimistični glede možnosti človeškega znanja. Takšni koncepti vključujejo heglovsko(idealistično) in marksist(materialistično). V določenih obdobjih zgodovine je prišlo do izjemnih znanstvenih odkritij. V drugem primeru so se splošno sprejete predstave o svetu, ki so se zdele zanesljive, zrušile, kar je pokazalo njihovo nedoslednost.

Obstaja še ena smer - skepticizem- smer, ki vse izpostavi dvomu in nezaupanju. Njegov ustanovitelj je bil Pyrrho. Ker vse teče in se spreminja, ni mogoče ničesar reči in se je treba vzdržati vsakršnih sodb. Svet je tako spremenljiv, da je nemogoče svoje znanje prenesti na nekoga drugega. Razlika med skepticizmom in agnosticizmom je v tem, da agnostik ne zanika možnosti teoretičnega znanja in presoje, ampak na vprašanje odgovori: "Ne vem." Po drugi strani pa lahko skepticizem razumemo kot metodo, ki nasprotuje temu, kar je sprejeto in uveljavljeno.

To so glavni pristopi k problemu znanja.

Epistemologija trdi, da je proces spoznavanja odraz realnosti v človeškem umu. Predmet znanja je okoliška resničnost, subjekt znanja je oseba. Zgodovina znanja kaže, da je namen znanja pridobivanje znanja.

znanje - je najvišja raven informacij, priznana v določeni družbi.

Vse znanje je informacija, vendar niso vse informacije znanje. Informacije postanejo znanje, ko jih človek prenese, tako rekoč, "skozi sebe". Pacientu na primer postavite diagnozo. Zanj je to samo informacija. Ko pa razložiš, kaj je povzročilo bolezen, kako jo zdraviti, kaj mora bolnik narediti, informacija postopoma postane znanje. Najvišji nivo znanje o dani družbi - znanstveno znanje, tj. potrjeno z dejstvi, dokazi, prakso.

Obstajajo različne oblike in ravni znanja. Prvi stopnji znanja sta čutni in logični. Prvo nam dajejo čutila, drugo - um.

Znanje, ki ga prejmejo čutila, nastane skozi občutke, zaznave, ideje.

Občutek- to je odraz v mislih posameznih vidikov ali lastnosti predmeta (na primer "sladko", "svetlo" itd.).

Zaznavanje- odsev v umu predmeta v skupku vseh njegovih lastnosti (na primer sladko, rdeče, okroglo jabolko).

Izvedba - odsev v umu predmeta, ki je prej vplival na čute (na primer, predstavljajte si morsko obalo).

Glavne oblike racionalne ravni znanja so koncept, sodba, sklep.

koncept- poudarjanje glavnih značilnosti predmeta (na primer "miza" brez navedbe, katera je okrogla, kvadratna, jedilna, pisalna itd.).

Obsodba- trditev ali zanikanje česa. Ta bolnik nima znakov peptične razjede, ima gastritis.

sklepanje je sklepati iz danih sodb.

Na primer:

1. Analgin je nenarkotični analgetik.

2. Za glavobole se uporabljajo nenarkotični analgetiki.

3. Zato se analgin lahko uporablja za glavobole (če ni kontraindikacij).

Najvišje oblike logičnega mišljenja so znanstvena teorija in hipotezo.

Hipoteza- domneva o pojavih, dogodkih, zakonitostih.

znanstvena teorija- dokazano z dejstvi, vadite znanje o svetu okoli sebe.

V zgodovini spoznanja poteka spor med racionalisti in senzualisti o tem, katera vrsta spoznanja je najbolj zanesljiva, ki zagotavlja zanesljivost resnice. Najvidnejša predstavnika teh vrst sta bila Descartes oziroma Locke. Senzualisti so trdili, da resnično znanje o svetu zagotavljajo samo čutila, koncepti pa so plod domišljije (fikcije) človeškega uma. Racionalisti so trdili, da čutila in izkušnje ne odražajo vedno pravilno realnosti. V sodobni znanosti sta obe vrsti znanja združeni. Čeprav so občutki in zaznave vir vsega človeškega znanja, znanje ni omejeno nanje. Od čutnega spoznavanja, od ugotavljanja dejstev vodi pot spoznavanja do logičnega mišljenja.

Poleg logičnega in čutnega obstajajo še druge vrste spoznanja. Najprej navadno in znanstveno. Navadno (vsakdanje) temelji predvsem na opazovanju in iznajdljivosti, skladni z življenjskimi izkušnjami. Ne gre ga podcenjevati. Zdrav razum je včasih subtilnejši in prodornejši od uma drugega znanstvenika. Na (zdravi) pameti temelji vsakodnevno obnašanje ljudi, njihov odnos med seboj in naravo. Vsakodnevno znanje se praviloma zmanjša na navajanje dejstev in njihovo opisovanje.

Znanstveno znanje se rodi v sužnjelastniški družbi. Zagon v razvoju dobi v obdobju 17.-18. stoletja, tj. znanstvena in tehnološka revolucija. Poseben razvoj je znanost dobila v 20. stoletju. To obdobje se imenuje prekinitev običajnega znanja o svetu in njegovo ponovno razmišljanje. Tradicionalne prioritete so se sesule. Na njihovo mesto so prišli novi.

Kako se znanstveno znanje razlikuje od konvencionalnega? Znanstveno znanje predpostavlja tako razlago dejstev kot njihovo razumevanje v celotnem sistemu pojmov določene znanosti. Znanstvena spoznanja dokazujejo, kako in zakaj pride do tega ali onega pojava. Znanstvena izjava postane le takrat, ko je utemeljena. Proces znanstvenega spoznanja je sam po sebi ustvarjalen. Zakoni narave, družbe in človekovega obstoja se ne vtisnejo le v naše misli, ampak so podvrženi raziskovanju, odkrivanju in razumevanju. Ta kognitivni proces vključuje intuicijo, domneve, fikcijo in zdrav razum. V znanstvenem spoznanju je realnost oblečena v obliko abstraktnih pojmov in kategorij, zakonov, principov.

Toda kljub razliki med svetovnim in znanstvenim znanjem imajo skupen cilj - idejo o orientaciji v svetu. Obe vrsti znanja sta usmerjeni k priznanje, tiste. primerjava z nečim že znanim.

Umetnost je v primerjavi z znanostjo na drugem nivoju. Umetniško spoznanje ima določeno specifičnost, katere bistvo je v celovitosti, ne pa v razčlenjenosti odseva sveta in predvsem človeka v svetu. Umetniško delo je zgrajeno na podobi in ne na konceptu: misel je odeta v »žive obraze« in zaznana v obliki vidnih dogodkov. Umetnost izraža pojave, ki jih ni mogoče razumeti drugače. Drugi izrazit moment umetniškega spoznanja je umetniška izvirnost, umetniška fikcija, možnost nečesa, kar v resnici ne obstaja.

Toda pri fikciji gre za obliko izražanja. Umetniška resnica ne sme dopuščati samovolje in subjektivizma. V procesu spoznavanja se je vedno pojavljalo vprašanje razmerja med znanjem in vero. I. Kant meni, da obstajajo tri vrste vere.

pragmatičen- človekovo prepričanje v svoj prav v določenem ta primer. Njena cena je nizka.

moralna vera- tukaj se vprašanje resničnosti sodb sploh ne postavlja. To so moralna načela. Kant ga je poistovetil z vero. Resnica verskega znanja ne temelji na zunanjih merilih. To je povezava, ki je lastna človeku z obstoječo resnico, z uničenjem te resnice, lastni jaz propade.

Znano je, da je človek sam ustvarjalec, subjekt zgodovine, sam ustvarja predpogoje za svoj zgodovinski obstoj. V socialnem spoznavanju se človek ukvarja z rezultati svojega praktične dejavnosti.

S svetom sodelujemo, da zadovoljimo svoje materialne in duhovne potrebe. Astronomijo je oživela potreba po navigaciji; potrebe kmetijstva so povzročile geometrijo itd.

Vadite- to je čutno-objektivna dejavnost ljudi, njihov vpliv na določen predmet, da bi ga preoblikovali v skladu s svojimi potrebami. Praksa ima v odnosu do znanja trojno vlogo. Prvič, je vir znanja, njegov gonilna sila, nudi znanje s potrebnim praktičnim gradivom.

Drugič, praksa je področje uporabe znanja, je cilj znanja.

Tretjič, praksa služi kot merilo, merilo preverjanja resničnosti rezultatov spoznanja.

Človek ne dojame resničnosti sam. Izkušnje ene osebe niso dovolj, da bi dosegli resnico.

Znanost je kot ledena gora: njen vidni del je manjši od tistega, ki je skrit pod vodo.

IN znanstvena raziskava obstajajo različne ravni. Na vsaki dani stopnji razvoja družbe se je praksa prisiljena zadovoljiti z dano stopnjo razvoja teorije, pa naj bo ta še tako slaba.

Namen kognitivnega procesa je razumevanje resnice.

Prav- to je ustrezna informacija o predmetu in označena z vidika njegove zanesljivosti.

Resnica obstaja zunaj in neodvisno od naše zavesti. Pravo znanje omogoča ljudem, da racionalno organizirajo svoja praktična dejanja.

Izkušnje kažejo, da človek le redko pride do resnice, razen z zmoto, ki jo ima za resnico. Goethe je zapisal: "Kdor išče, se mora potepati." V znanstvenem znanju napake delujejo kot napačne teorije, katerih netočnost se razkrije v nadaljnjem razvoju znanosti (na primer geocentrična teorija Ptolemaja). Te teorije je treba ločiti od laži kot moralnega in psihološkega fenomena. Takšne laži so namenjene temu, da nekoga zavedejo. Znanstveno spoznanje je pravzaprav nemogoče brez trka različnih, včasih nasprotujočih si pogledov.

Vsaka stopnja znanstvenega spoznanja je omejena s stopnjo razvoja znanosti, prakso, kognitivnimi sposobnostmi določenega znanstvenika, specifičnimi zgodovinskimi okoliščinami.

Znanstvena spoznanja, tudi zanesljiva, so relativna. Relativnost znanja je v nepopolnosti in verjetnosti, tj. Resnica ne odraža predmeta v celoti, ne v celoti, ampak v določenih mejah, ki se nenehno spreminjajo in razvijajo.

Relativna resnica- to je omejeno resnično znanje o nečem.

Vsaka naslednja teorija je v primerjavi s prejšnjo popolnejše in poglobljeno znanje. Staro teorijo razlagamo kot del nove teorije kot relativno resnico in s tem kot poseben primer popolnejše in nove teorije.

absolutna resnica je popolno znanje.

V vsaki relativni resnici so gotova in absolutno resnična dejstva. Z razvojem znanstvenih spoznanj se delež absolutnega nenehno povečuje. Razvoj vsake resnice je izgradnja trenutkov absolutnega.

Za pridobitev zanesljivega znanja oseba uporablja različne metode in tehnike.

Metoda je sistem načel kognitivne, praktične, teoretične dejavnosti.

Metoda je določena v metodologiji.

Metodologija To so posebne metode, sredstva pridobivanja in obdelave stvarnega gradiva.

Izbira in uporaba različnih metod izhajata iz narave preučevanega pojava in nalog, ki si jih raziskovalec zastavi. Vsaka metoda omogoča spoznavanje le nekaterih ločenih vidikov predmeta.

Glavni metodi razmišljanja sta analiza in sinteza.

Analiza- miselna razgradnja predmeta na njegove sestavne dele. Ko so podrobnosti dovolj proučene z analizo, se začne sinteza.

Sinteza- mentalno združevanje v eno celoto predmetov, razčlenjenih z analizo. Analiza določa predvsem tisto, po čemer se deli predmeta razlikujejo drug od drugega. Sinteza razkriva glavne skupne lastnosti, ki povezujejo dele v eno celoto. Analiza in sinteza sta neločljivi druga od druge.

Primerjava- Ugotavljanje razlik in podobnosti predmetov. Ta metoda deluje kot primerjalnozgodovinska. Ta metoda izvira iz filologije, zdaj pa se uporablja v drugih delih znanja. Omogoča vam prepoznavanje genetskega sorodstva določenih živali, ljudstev, verska prepričanja, vzorci razvoja družbenih procesov itd.

Indukcija- postopek izpeljave splošnega stališča iz več posameznih dejstev (diagnoza).

Odbitek- proces sklepanja, ki gre od splošnega k posameznemu (predpisovanje zdravljenja).

abstrakcija- to je miselna izbira predmeta v njegovi abstrakciji od povezav z drugimi predmeti. Je nujen pogoj za nastanek in razvoj vsake znanosti in človeškega mišljenja nasploh.

Ima svojo mejo: nemogoče je, kot pravijo, nekaznovano abstrahirati plamen ognja iz tega, kar gori. Kot rezultat abstrakcije se pojavijo različni koncepti predmetov ("človek", "žival", "bolnik", "bolezen", "zdravje").

Analogija- to je verjeten verjeten sklep o podobnosti dveh predmetov v katerem koli znaku na podlagi njune ugotovljene podobnosti v drugih znakih. V tem primeru bo sklep tem bolj verjeten, čim več podobnih lastnosti imata primerjana predmeta in čim pomembnejše so te značilnosti. To so samo verjetni sklepi, so osnova domišljije in vodijo k oblikovanju hipotez.

Vloga modeliranja v sodobnih znanstvenih spoznanjih narašča. Modelarstvo- to je ustvarjanje naravnega ali umetnega analoga predmeta ali pojava, ki se preučuje.

Model- to je posnemanje predmeta ali njegovih lastnosti s pomočjo drugih predmetov ali pojavov. Modeliranje postaja vse bolj razširjeno, ker omogoča preučevanje procesov, značilnih za izvirnik, v odsotnosti izvirnika samega.

V procesu spoznavanja imata posebno vlogo domišljija in intuicija, starogrški filozofi so intuicijo imenovali notranji vid.

Intuicija- to je sposobnost razumevanja resnice po svoji neposredni presoji brez utemeljitve s pomočjo dokazov.

Izkušen zdravnik lahko takoj, brez razmišljanja, razume bistvo bolezni in nato utemelji pravilnost svojega instinkta. Intuicija je neke vrste vpogled. Nemogoče je človeka naučiti intuicije. Toda intuicija ni nekaj nadracionalnega ali nerazumnega; v njej so tesno povezani mišljenje, čustvovanje, občutenje. Znanstvena spoznanja približuje umetniški ustvarjalnosti. Ustvarjalna domišljija, fantazija sta nujno sredstvo za razvoj človekove sposobnosti spreminjanja, preoblikovanja sveta.

Zakoni fantazije se razlikujejo od zakonov logike. Ustvarjalna domišljija nam omogoča, da s komaj opaznimi detajli ujamemo pomen novega in vidimo poti, ki vodijo do njega. Človek, ki nima ustvarjalne domišljije, v obilici dejstev ne vidi nič posebnega, navajen jih je. A. G. Spirkin meni: "Navada v znanstvenem razmišljanju je bergla, na kateri praviloma sloni vse staro." Ustvarjalna domišljija se neguje skozi vse življenje. Umetnost je bistvena pri njegovi vzgoji, razvija domišljijo in daje prostor ustvarjalni iznajdljivosti.

Toda domišljija in intuicija sta dovolj, da bi spoznali resnico, ne pa dovolj, da bi druge in sebe prepričali o tej resnici. To zahteva dokaz.

Dokazi- vitalni pogoj znanstvenega mišljenja.

Dokaz je zgrajen na principu: teza, dokazna podlaga (argumenti) in dokazna metoda.

Diplomsko delo- predlog, katerega resničnost ali napačnost se razjasni z dokazi.

Dokazi, s katerimi se razjasni lažnost teze, se imenujejo zavrnitev.

Argumenti, ki dokazujejo resničnost teze, so sestavljeni iz zanesljivih dejstev, definicij, aksiomov in predhodno dokazanih določb. Pri dokazovanju se praviloma ne uporablja ena, ampak kombinacija metod.

Posebnosti medicinskega znanja

Metode diagnostičnega opazovanja vključujejo medicinsko opazovanje in pregled bolnika ter razvoj in uporabo posebnih metod za preučevanje morfoloških, biokemičnih in funkcionalnih sprememb, povezanih z boleznijo. Zgodovinsko gledano najzgodnejše diagnostične metode vključujejo glavne metode medicinskega raziskovanja - anamnezo, pregled, palpacijo, tolkala, avskultacijo.
Poznamo 3 vrste preiskav pacienta: a) spraševanje, b) pregled, perkusija, palpacija, avskultacija, to je neposredni senzorični pregled, in c) laboratorijsko instrumentalni pregled. Vse tri vrste preiskav so subjektivne in objektivne, a najbolj subjektivna metoda spraševanja. Pri izvajanju študije bolnika mora zdravnik voditi določen sistem in se ga strogo držati.

Na žalost zdravnik včasih ločeno vidi jetra, želodec, nos, oči, srce, ledvice, slabo voljo, sumničavost, depresijo, nespečnost itd. Vendar je treba bolnika zajeti kot celoto, ustvariti predstavo o osebnost! Nekateri zdravniki pa o tem nočejo niti slišati. Čeprav zdravniki že dolgo vedo, da stanje živčnega sistema vpliva na potek somatskih procesov. M. Ya-Mudrov je zapisal: "... bolni, trpeči in obupani si s tem vzamejo življenje in umrejo zgolj zaradi strahu pred smrtjo." (Izbrano izd. M., 1949, str. 107). Francoski kirurg Larrey je trdil, da se rane zmagovalcev celijo hitreje kot rane poražencev. Vsaka somatska motnja vodi v spremembo psihe in obratno – spremenjena psiha vpliva na somatske procese. Klinika mora vedno zanimati duševni svet človeka, njegov odnos do ljudi, družbe, narave; zdravnik je dolžan ugotoviti vse, kar oblikuje človeka in ga prizadene.

Po mnenju starih grških znanstvenikov je bila največja napaka pri zdravljenju bolezni ta, da obstajajo zdravniki za telo in zdravniki za dušo, medtem ko sta oba neločljiva, »vendar je to tisto, česar grški zdravniki ne opazijo in da je edini razlog, zakaj so toliko bolezni skrite, ne vidijo celote «(citirano po V. Kh. Vasilenko, 1985, str. 49). Platon je trdil: »Največja napaka naših dni je, da zdravniki ločijo dušo od telesa« (citirano po F.V. Bassin, 1968, str. 100).

Francoski klinik Trousseau je priporočal, da bolnike vedno skrbno opazujete in se spomnite podobe bolezni - to je neprecenljivo bogastvo zdravnika. Ko je postavljena diagnoza, podobno vedno se začnejo spominjati podob bolnikov in bolezni, ki so jih videli. Diagnostik potrebuje izkušnje, veliko izkušenj, in prej ko jih pridobi, prej mu bo uspelo. Klinična medicina, še posebej diagnostika, sploh ni področje, na katerem lahko uspeš, če »priganjaš«.

Zdravnik pride do diagnoze in prognoze ne le s poznavanjem zakonitosti poteka patoloških procesov, temveč tudi z nabiranjem lastnih izkušenj, ki mu omogočajo uporabo tega znanja v specifičnih pogojih. Vendar pa velika vrednost medicinskih izkušenj nikakor ne odvezuje zdravnika od potrebe, da dopolnjuje in izboljšuje svoje teoretično znanje, upošteva strogo metodologijo pri pregledu bolnikov in ne izdaja slabo dokazane in nezadostno utemeljene diagnostične domneve za resnico, ki se nanaša le na njegove lastne izkušnje. Klinične izkušnje omogočajo tipizacijo bolezni, odkrivanje vzorcev njihovega poteka, vendar ne omogočajo vedno razumeti bistva bolezni, njene patogeneze. Zato sta precenjevanje, pa tudi podcenjevanje izkušenj nesprejemljiva. Vedno znova pa nas preseneča in razveseljuje sposobnost nekaterih zdravnikov, da zaradi svojih bogatih in »pametnih« izkušenj skoraj v trenutku postavijo pravilno diagnozo na prvi pogled, prepoznajo marsikatero osebnostno potezo bolnika.

Vsega človeškega ni mogoče predstavljati kot številski izrazi. Napačno bi bilo reducirati človeški svet na matematične formule. A. Einstein je trdil

da mu je delo Dostojevskega kot znanstveniku dalo več kot dela največjih matematikov na svetu?!
Narava je ena, a matematika nikakor ni njen edini jezik, še posebej, če je treba pojav zaobjeti in razumeti kot celoto, v obliki celovitega sistema, med katere sodi tudi človek. Sodoben računalnik, obdarjen s fenomenalno sposobnostjo fantastično hitrega izvajanja dveh aritmetičnih operacij, je popolnoma brezbrižen do človekove osebnosti, njegovega notranjega sveta in čustvenega razpoloženja. Zdravnik za diagnostiko potrebuje ne le natančno, ampak tudi veliko »netočnega« znanja, ki mu omogoča, da najde pot do duše, do zavesti bolnega človeka. Primarne podatke o bolniku, simptomatologijo bolezni razkrije zdravnik človek, ne stroj! Ne smemo, nimamo pravice nepremišljeno, brezmejno zaupati tehnologiji, ne glede na to, kako popolna je. Tega nas uči tragična izkušnja Černobila. Tehnika bi morala biti izjemno »fullproof«, torej »foolproof«, ljudje pa bi morali biti pri rokovanju z njo izjemno vestni. Matematične pomene v klinični medicini je treba sprejeti, vendar jih ne smemo pretiravati, fetišizirati. A. F. Bilibin, G. I. Tsaregorodtsev (1973) ugotavljajo, da zdravniki včasih pod hipnotičnim vplivom natančnih znanosti začnejo verjeti, da klinične procese urejajo enaki zakoni kot na drugih področjih znanja. Vendar pa je takšno razumevanje enako zanikanju specifičnosti kliničnega mišljenja. Dober zdravnik je najprej prijazna in duševna oseba ter odličen psiholog! In čim bolj dovršene so naprave, čim bolj natančna in dovršena je medicinska tehnika, čim bolj pameten in bolj izobražen mora biti klinik, tem več kreativne analize in domišljije se zahteva od zdravnika. Diagnoza je ustvarjalno dejanje zdravnika in ne rezultat računalnika, ki je sam produkt človeškega razmišljanja in ne obratno! Tehnika in človek naj se harmonično dopolnjujeta, koristi industrializacije je treba maksimalno izkoristiti, hkrati pa je treba v celoti varovati osebni psihološki stik med bolnikom in zdravnikom. Pri delu kliničnega zdravnika je veliko ne le razumske, ampak tudi čustvene dejavnosti, zdravnik uporablja ne le formalno znanje, ampak tudi izkušnje, ne smejo si nasprotovati. Oče kibernetike Norbert Wiener je poudaril: »Človek daje kibernetskim strojem sposobnost ustvarjanja in si ustvarja močnega pomočnika. Toda ravno tu preži nevarnost, ki se lahko pojavi v zelo bližnji prihodnosti.” Eno prvih poročil o epidemiji, ki je prizadela osebne računalnike stotisočev Američanov, je prišlo iz ZDA. Izkazalo se je, da so »virus« prinesli iz pakistanskega mesta Lahore, iz majhne trgovine z računalniško programsko opremo, katere lastniki so namenoma prodajali z »virusom« pokvarjene programe za igre, ki so iz računalniškega pomnilnika naredili nekaj podobnega elektronskim konfetom. Še naprej se pojavljajo poročila o vse več primerih v različnih državah sveta prostovoljnih ali neprostovoljnih kršitev dejavnosti računalnikov zaradi dejstva, da je njihov pomnilnik zamašen z nesmiselnimi tujimi programi. V sodobnem svetu razvoj računalniške etike še vedno močno zaostaja za hitro rastjo računalniške pismenosti.
V klinični medicini moramo uporabljati dosežke fizike, matematike, kemije, tehnologije in drugih ved, vendar se moramo vedno zavedati, da bolnik ni le objekt, ampak tudi subjekt, zato moramo več pozornosti nameniti osebnosti človeka. . S pomočjo logike se da dokazati, če že ne vse, pa marsikaj, resnica pa ni samo tisto, kar se zdravniku lahko dokaže. Včasih je treba na podlagi izkušenj priti celo v konflikt s sodobnimi domnevno znanstvenimi določili, da rezultate formalno-logičnega mišljenja zoperstavimo empiričnim zakonom, ki jih je razvila praksa, a jih znanost še ni spoznala. Živa narava se ne prilega enkrat za vselej v dokončne (dokončne) formule. Najpopolnejši algoritem ne bo nadomestil komunikacije z živo, protislovno dušo osebe. Včasih se trudimo zamenjati tudi tiste podatke, ki jih ne potrebujejo. Pojavila se je svojevrstna moda kvantitativnih opredelitev, toda moda je serijskost, serijskost pa je korak k dolgočasnosti.

Moč zdravnika ni samo v logiki in v sposobnosti pridobivanja kvantitativnih izrazov določenih parametrov, ki se uporabljajo v praktični medicini, ampak tudi v njegovi sposobnosti operiranja s kvalitativnimi kategorijami, brez katerih ni mogoče razumeti osebnosti pacienta, in to se doseže z osebnim stikom z bolnikom, pride z izkušnjami. Izjava A. de Saint-Exuperyja o pomenu osebnega stika med bolnikom in zdravnikom je že pridobila učbeniški sloves: »Verjamem, da bo prišel dan, ko se bo bolnik kdo ve kaj dal v roke fiziki. Ne da bi ga kaj vprašali, mu bodo ti fiziki vzeli kri, izpeljali nekaj konstant in pomnožili eno z drugo. Nato bi ga po pregledu tabele logaritmov ozdravili z eno samo tableto. In vendar, če zbolim, se bom obrnil na kakšnega starega zemeljskega zdravnika. Pogledal me bo s kotičkom očesa, potipal moj utrip in trebuh, poslušal. Nato zakašlja, si prižge pipo, si podrgne brado in se mi nasmehne, da bi olajšal bolečino. Seveda občudujem znanost, a občudujem tudi modrost« (citirano po M. Mizho, 1963, str. 273).

Že starodavni so rekli »Eggage humanum est« (»motiti se je človeško«), toda morda na nobenem področju človeškega delovanja napake ne povzročajo tako pogostih in hude posledice tako na področju klinične medicine, tudi v diagnostiki. Obstaja obsežna literatura, posvečena napakam pri diagnozi. Raven medicine se spreminja, izboljšuje se usposobljenost zdravnikov, v prakso se uvajajo nove metode preiskav, spreminja se narava napak, ostaja pa problem samih diagnostičnih napak. Še posebej veliko zdravniških napak povzroča nepravočasna, prepozna diagnoza, zato je želja po zgodnji in pravilni diagnozi vedno aktualna, saj zgodnja diagnoza omogoča pravočasno in zgodnjo ustrezno obravnavo bolnika. Ločiti je treba med diagnostično in zdravniško napako - slednja ima širši pojem, saj vključuje tako diagnostično napako kot napake, povezane z napovedovanjem in zdravljenjem bolezni. Edino merilo zanesljivosti je sposobnost razmejitve bistvene lastnosti od nebistvenih, resničnih sodb od lažnih, je praksa, praktična dejavnost zdravnika.
Za preverjanje kakovosti diagnostike in odkrivanje diagnostičnih napak obstajata dve metodi: a) preučevanje stopnje sovpadanja diagnoz nekaterih zdravstvenih ustanov (poliklin) z diagnozami drugih ustanov (bolnišnic); to je posredno preverjanje veljavnosti diagnoze; b) preučevanje stopnje sovpadanja kliničnih in patoanatomskih diagnoz, to je neposredno preverjanje resničnosti diagnoze.

M. Ya. Mudrov: "Medicinska znanost, terapija uči temeljito zdravljenje same bolezni, medicinska umetnost, praksa in klinika uči zdravljenja samega bolnika" (1949, str. 21) S. P. Botkin (1950, zv. 2, 14-15) je prvič oblikoval fiziološko, funkcionalno usmeritev v kliniki in si prizadeval čim širše in globlje uvesti znanstvene metode v praktično medicino. Menil je, da je klinična medicina predvsem znanost. Lasti mu naslednjo izjavo: »Za zdravljenje bolnika, za lajšanje njegovega trpljenja in končno za preprečevanje bolezni je potrebno znanje in umetnost, ki jo uporabljamo v današnjem času. To je umetnost, ki pripada posamezniku in je bila v antiki tako visoka, da jo je človek povezoval s pojmom božanstva; s tekom zgodovine se je umetnost izgubila skupaj s posamezniki, razen trdnih znanstvenih temeljev.

Obstoječe poznavanje določenih dejstev, ki niso bila vključena v splošne resnice, ni predstavljalo znanosti.Sodobna klasifikacija držav glede na glavna področja gospodarske dejavnosti opredeljuje tri kategorije: tiste, ki trgujejo z viri, industrijske in proizvajajo prelomni intelektualni izdelek. Slednjo skupino znani sociolog E. Toffler uvršča med države tako imenovanega »tretjega vala«, ki je posledica hitrega razvoja informacijske tehnologije. Kako je ta digresija povezana s temo te študije? Gospodarske prioritete neposredno določajo dominantna morala v vsaki od teh kategorij držav. V knjigi znanih ukrajinskih znanstvenikov o metodologiji biomedicinske znanosti je zapisano, da so načini pridobivanja znanja, izbira delovne hipoteze in drugi pristopi v študiji "... določeni s prednostnimi nalogami, sprejetimi v družbi , razumevanje pomena znanstvenega znanja" (Ternovoy K.S., 1990 [str. 16] ).

Premik prioritet v Ukrajini na področje trgovine s strateškimi viri države in promocijo tujega blaga namesto na proizvodnjo novega ikoničnega izdelka določa sodoben model naše pokvarjene države in oblikuje ustrezno moralo in znanost. . V razmerah, ko država plača delo znanstvenika slabše kot zasebno podjetje plača delo uradnika ali kvalificiranega delavca, se pomen znanstvenega spoznanja poenostavi na preprosto opisovanje različnih dejstev z nedoločeno stopnjo verjetnosti.
Lahko veliko govorite o problemih družbenih navad, vendar iz teh pogovorov ne bo prišlo do pravih sprememb. Na prvi stopnji reforme je treba za vse člane skupnosti jasno formalizirati konflikt med izjavami in običaji. Ljudje so bili deležni odmerjenih informacijskih stereotipov, ki so jim omogočali manipulacijo javnega mnenja v korist oblasti. E. Toffler je v svojih knjigah odlično pokazal (Toffler E., 2004a), da v današnji družbi moč države zagotavlja birokratski aparat, katerega naloga je upravljati pretok informacij tako, da v družbi vlada iluzija polne skladnost zakonov in realnih družbenih odnosov.
E. Toffler v knjigi »Metamorfoze moči« pokaže, da trenutno v razvitih državah birokracija zaradi razvoja interneta izgublja tla pod nogami (Toffler E., 2004b). Alternativni tokovi informacij so postali izven vsakega nadzora in omejitev s strani države. Modeli E. Tofflerja so zelo prepričljivi. Na primer, model »Moč manjšin« kaže, da se lahko v družbi, kjer obstaja svoboda pretoka informacij, določena kohorta državljanov vedno sama organizira in zelo hitro uskladi navade določene kohorte z njenimi izjavami.
Ta model je popolnoma skladen s hitro razvijajočim se gibanjem strokovnih združenj v medicini.

Diagnostika(grško diagnō stikos sposoben prepoznati) - veja klinične medicine, ki preučuje vsebino, metode in zaporedne korake v procesu prepoznavanja bolezni ali posebnih fizioloških stanj. V ožjem smislu je diagnoza proces prepoznavanja bolezni in ocenjevanja posameznika biološke lastnosti in socialni status subjekta, vključno s ciljnim zdravniškim pregledom, interpretacijo dobljenih rezultatov in njihovo posplošitvijo v obliki uveljavljenih diagnoza.

Diagnostika kot znanstveni predmet vključuje tri glavne sklope: semiotiko; metode diagnostike pregled pacienta, ali diagnostična oprema; metodološke osnove, ki določajo teorijo in metode diagnoze.

Metode diagnostičnega pregleda bolnika delimo na osnovne in dodatne ali posebne. Zgodovinsko gledano najzgodnejše diagnostične metode vključujejo glavne metode medicinskih raziskav - anamnezo, pregled pacienta, palpacija, tolkala, avskultacija. Specialne metode se razvijajo vzporedno z razvojem naravoslovnih in medicinskih znanj; določajo velik potencial diagnostičnih zmožnosti, vključno z raziskavami na subcelični ravni in obdelavo medicinskih podatkov z uporabo računalnika. Praktična uporaba posebnih diagnostičnih metod je določena s sodobnimi zahtevami za klinično diagnozo, ki temelji na nosološkem načelu in vključuje etiološke, morfološke, patogenetske in funkcionalne komponente, ki morajo dovolj popolno označevati značilnosti začetka in poteka bolezni. Posebne metode so zelo razširjene Rentgenska diagnostika, radionuklidna diagnostika, elektrofiziološke študije (vključno z elektrokardiografija, elektroencefalografija, elektromiografija ), metode funkcionalne diagnostike, laboratorijske diagnostike (vključno s citološkimi, biokemičnimi, imunološkimi študijami, mikrobiološka diagnostika ). V velikih bolnišnicah in diagnostičnih centrih se uporabljajo visoko informativne sodobne posebne metode - računalnik tomografija, ultrazvočna diagnostika, endoskopija. Laboratorijska oprema, reagenti in rezultati testov so predmet občasnih posebnih pregledov za nadzor kakovosti laboratorijskih raziskav. Diagnostični instrumenti in naprave morajo biti predmet tudi meroslovnega nadzora, da se zagotovi točnost, ponovljivost in primerljivost rezultatov njihove uporabe.

Uporaba posebnih metod diagnostičnega pregleda ne nadomešča diagnostične dejavnosti zdravnika. Zdravnik mora poznati možnosti metode in se izogibati sklepom, ki tem možnostim ne ustrezajo. Na primer, glede na spremembe EKG brez upoštevanja klinike je tak sklep, kot je "zmanjšanje pretoka krvi v miokardu", nezakonit, ker pretoka krvi in ​​oskrbe miokarda s krvjo ni mogoče izmeriti elektrokardiografsko. Obstoječa raznolikost in nadaljnji razvoj posebnih diagnostičnih metod nakazujeta izboljšanje D. procesa le v povezavi z obvladovanjem njegovih metodoloških temeljev in ob ustreznem povečanju strokovne usposobljenosti zdravnikov.

Metodološki temelji diagnostike so oblikovani na načelih splošne teorije vednosti (epistemologije), na metodah raziskovanja in mišljenja, ki so skupne vsem znanostim. D. kot znanstvena metoda temelji na uporabi zgodovinsko uveljavljenega znanja, na opazovanju in izkušnjah, primerjavi, razvrščanju pojavov, razkrivanju povezav med njimi, postavljanju hipotez in njihovem testiranju. Hkrati ima D. kot posebno področje epistemologije in neodvisen del medicinskega znanja številne posebne značilnosti, od katerih je glavna določena z dejstvom, da je predmet študija oseba s svojim značilna posebna kompleksnost funkcij, povezav in interakcije z okolju. Značilnost D. je tudi njegova povezava z splošna teorija patologije, zato je bil zgodovinsko gledano razvoj D. kot oblike znanja določen predvsem z lomom splošnega filozofskega znanja v konkretna vprašanja razvoj medicinska teorija, v predstavah o zdravju in bolezni, o telesu, njegovi povezanosti z okoljem ter razmerju delov in celote v njem, v razumevanju vzročnosti in zakonitosti razvoja. bolezen.

V sodobni medicini teorija patologije temelji na načelih determinizma, dialektične enotnosti organizma in okolja (vključno z njegovimi geografskimi, biološkimi, ekološkimi, socialnimi in drugimi značilnostmi), zgodovinske, evolucijske pogojenosti odzivov telesa na poškodbe, predvsem prilagoditvene reakcije.

V metodološkem smislu ima D. tudi številne značilnosti. Prvič, kompleksnost predmeta študija določa obstoj v D. redke vrste raziskovalnih metod za eno znanost, tako izvirnih kot izposojenih iz praktično vseh vej fizike, kemije in bioloških znanosti. To zahteva večplastno usposabljanje zdravnikov in posebno sistematizacijo naravoslovnih znanj, zasnovanih posebej za reševanje različnih vrst diagnostičnih problemov.

Drugič, za razliko od drugih ved, kjer predmet proučevanja prepoznamo po bistvenih in stalnih znakih, v medicini prepoznavanje bolezni pogosto temelji na nezadostno izraženih nizko specifičnih znakih, nekateri pa se pogosto nanašajo na ti subjektivne. simptomi, ki, čeprav odražajo objektivne procese v telesu, so odvisni tudi od značilnosti višjega živčnega delovanja pacienta in so lahko vir diagnostičnih napak.

Tretjič, diagnostični pregled ne sme povzročiti škode bolniku. Zato neposredno in natančno, vendar potencialno nevarno za bolnika metodo diagnostičnega raziskovanja v praksi običajno nadomestijo različne posredne, manj natančne metode in metode D. Posledično se vloga medicinskih zaključkov, t.j. imenovano klinično mišljenje, se v diagnostičnem procesu bistveno poveča.

Nazadnje, značilnosti diagnostičnega procesa določajo omejen čas in možnosti za pregled bolnika v pogojih, ki zahtevajo nujno zdravljenje. Pri tem so velikega pomena diagnostične izkušnje zdravnika, ki določajo sposobnost hitrega prepoznavanja vodilne patologije pri določenem pacientu na podlagi podobnosti kompleksa značilnosti s predhodno opazovanim zdravnikom in s tem sindromom ali celo nozološka specifičnost za zdravnika, ki pa je ni mogoče abstraktno opisati. V tem smislu lahko govorimo o vlogi tako imenovane medicinske intuicije pri D.

Postopek ugotavljanja diagnoze bolezni med začetnim pregledom pacienta vključuje analizo, sistematizacijo in nato posplošitev simptomov bolezni v obliki nozološke ali sindromske diagnoze ali v obliki oblikovanja diagnostičnega algoritma.

Opredelitev bolezni kot nozološke enote je odgovorna in najpomembnejša faza E. Nozološki pristop Zagotavlja postavitev diagnoze glede na sovpadanje celotne slike bolezni z znanimi kliničnimi manifestacijami, značilnimi za določeno nozološko obliko (specifične kompleks simptomov),

ali s prisotnostjo zanj patognomoničnega simptoma.

Sindromska diagnoza je lahko pomemben korak k diagnosticiranju bolezni. Toda isti sindrom se lahko oblikuje pri različnih boleznih pod vplivom različnih vzrokov, kar označuje sindrome kot odraz določenega patogenetskega bistva, ki je posledica omejenega števila tipičnih telesnih reakcij na poškodbe. V zvezi s tem ima sindromska diagnoza to prednost, da je postavljena z najmanjšim številom diagnostičnih študij hkrati zadostna za utemeljitev patogenetske terapije ali kirurškega posega.

Diagnostični algoritem je predpis zaporedja osnovnih operacij in dejanj za postavitev diagnoze katere koli bolezni, ki se kaže z danim nizom simptomov ali danim sindromom. Diagnostični algoritem ). V popolni obliki je diagnostični algoritem sestavljen za kibernetične metode D., ki vključujejo uporabo računalnikov (glej. kibernetika v medicini). Vendar pa je izrecno ali implicitno proces medicinskega D. skoraj vedno algoritmiziran, tk. pot do zanesljive diagnoze, tudi ob prisotnosti zelo specifičnih (vendar ne patognomoničnih) simptomov, poteka skozi vmesno verjetno diagnozo, tj. zgraditi diagnostično hipotezo in jo nato preveriti s podatki ciljnega dodatnega pregleda pacienta. V procesu D. je treba število hipotez zmanjšati na minimum (načelo "ekonomije hipotez"), da bi z eno hipotezo razložili čim več dejstev (simptomov).

S primarnim odkrivanjem samo nespecifičnih simptomov so diagnostične predpostavke v nosološkem smislu nemogoče. Na tej stopnji je proces D. sestavljen iz splošne določitve narave patologije, na primer, ali obstaja nalezljiva bolezen ali presnovna bolezen, vnetni proces ali neoplazma ali endokrina patologija itd. Po tem je predpisan ciljni diagnostični dodatni pregled bolnika za identifikacijo bolj specifičnih znakov ali sindroma.

Gradnja diagnostične hipoteze na podlagi simptomov poteka z induktivnim sklepanjem, tj. od poznavanja manjše stopnje splošnosti (posamezni simptomi) do poznavanja večje stopnje splošnosti (oblika bolezni). Preizkušanje hipotez poteka z deduktivnim sklepanjem, tj. od posploševanja nazaj do dejstev – do simptomov in rezultatov pregleda, opravljenega za preverjanje hipoteze. Metoda odbitka omogoča odkrivanje prej neopaženih simptomov bolezni, predvidevanje pojava novih simptomov v poteku bolezni, pa tudi sam razvoj, tj. določiti prognozo bolezni. Tako se v procesu D. induktivna in deduktivna metoda nujno dopolnjujeta.

Vzpostavitev sindroma ali relativno specifičnega sklopa simptomov običajno zadostuje za izgradnjo več diagnostičnih hipotez,

vsak od njih se preverja v procesu diferencialne diagnoze.

Diferencialna diagnoza temelji na odkrivanju razlik med manifestacijami določene bolezni in abstraktno klinično sliko vsake od bolezni, pri kateri so možni enaki ali podobni znaki. Za razlikovanje se uporabi čim več simptomov posamezne bolezni, kar poveča zanesljivost sklepov. Izključitev suma bolezni temelji na enem od treh načel razlikovanja. Prvi med njimi je tako imenovano načelo pomembne razlike, po katerem opazovani primer ne sodi med primerjano bolezen, ker. ne vsebuje trajnega znaka te bolezni (na primer odsotnost proteinurije izključuje) ali vsebuje simptom, ki se pri njej nikoli ne pojavi.

Drugo načelo je izjema skozi nasprotovanje: dani primer ni domnevna bolezen, ker z njo se nenehno srečuje s simptomom, ki je neposredno nasproten opazovanemu, na primer z ahilijo se zavrne razjeda na dvanajstniku, tk. zanj je značilna hipersekrecija želodca.

Tretje načelo je izključitev domnevne bolezni na podlagi razlik v simptomih istega reda glede na kakovost, intenzivnost in značilnosti manifestacij (načelo nesovpadanja znakov). Vsa ta načela nimajo absolutne vrednosti, saj Na resnost nekaterih simptomov vpliva veliko dejavnikov, vključno s prisotnostjo sočasnih bolezni. Zato diferencialni D. vključuje dodatno preverjanje diagnostične hipoteze, tudi če se zdi najbolj razumna od vseh hipotez. Domnevno diagnozo potrdimo s prakso kasnejših terapevtskih in diagnostičnih ukrepov, ki izhajajo iz nje, ter spremljanjem dinamike bolezni.

Zaključek diagnostičnega procesa je prehod od abstraktno-formalne diagnoze bolezni k specifični diagnozi (diagnozi bolnika), ki v celoti predstavlja celoto anatomskega, funkcionalnega, etiološkega, patogenetskega, simptomatskega, konstitucionalnega in socialnega. priznanje, tj. sinteza - vzpostavitev enotnosti različnih vidikov stanja danega pacienta, njegove individualnosti. Diagnoza bolnika nima splošno sprejetih formulacij; v medicinskih dokumentih se pomemben del vsebine odraža v epikrizi. Diagnoza bolnika služi kot utemeljitev za individualizacijo zdravljenja in preventivnih ukrepov.

Bibliografija: Vinokurov V.A. Analogija V diagnostično mišljenje zdravnika, Vestn. hir., t.140, št.1, str. 9. 1988; Leshchinsky L.A. in Dimov A.S. Ali je izraz "diagnostična hipoteza" pravilen? Klin. medicine, t.65, št.11, str. 136, 1987; Makolkin V.I. Glavni vzroki diagnostičnih napak v terapevtski ambulanti, ibid., T. 66, št. 8, str. 27, 1988; Popov A.S. in Kondratiev V.G. Eseji o metodologiji kliničnega mišljenja. L., 1972, bibliografija.

Diagnostika(grško diagnō stikos sposoben prepoznati) - veja klinične medicine, ki preučuje vsebino, metode in zaporedne korake v procesu prepoznavanja bolezni ali posebnih fizioloških stanj. V ožjem smislu je diagnoza proces prepoznavanja bolezni in ocenjevanja posameznih bioloških značilnosti in socialnega statusa subjekta, vključno s ciljnim zdravniškim pregledom, interpretacijo dobljenih rezultatov in njihovo posploševanje v obliki uveljavljenih. diagnoza.

Diagnostika kot znanstveni predmet obsega tri glavne sklope: semiotiko; metode diagnostike pregled pacienta, ali diagnostična oprema; metodološke osnove, ki določajo teorijo in metode diagnoze.

Metode diagnostičnega pregleda bolnika delimo na osnovne in dodatne ali posebne. Zgodovinsko gledano najzgodnejše diagnostične metode vključujejo glavne metode medicinskih raziskav - anamneza, pregled bolnika, palpacija, perkusija, avskultacija. Specialne metode se razvijajo vzporedno z razvojem naravoslovnih in medicinskih znanj; določajo velik potencial diagnostičnih zmožnosti, vključno z raziskavami na subcelični ravni in obdelavo medicinskih podatkov z uporabo računalnika. Praktična uporaba posebnih diagnostičnih metod je določena s sodobnimi zahtevami za klinično diagnozo, ki temelji na nosološkem načelu in vključuje etiološke, morfološke, patogenetske in funkcionalne komponente, ki morajo dovolj popolno označevati značilnosti začetka in poteka bolezni. Posebne metode so zelo razširjene Rentgenska diagnostika, radionuklidna diagnostiko , elektrofiziološke študije (vključno z elektrokardiografija, elektroencefalografija, elektromiografija), metode funkcionalne diagnostike, laboratorij diagnostiko(vključno s citološkimi, biokemičnimi, imunološkimi študijami, mikrobiološka diagnostika). V velikih bolnišnicah in diagnostičnih centrih se uporabljajo visoko informativne sodobne posebne metode - računalnik tomografija, ultrazvok diagnostiko, endoskopija . Laboratorijska oprema, reagenti in rezultati testov so predmet občasnih posebnih pregledov za nadzor kakovosti laboratorijskih raziskav. Diagnostični instrumenti in naprave morajo biti predmet tudi meroslovnega nadzora, da se zagotovi točnost, ponovljivost in primerljivost rezultatov njihove uporabe.

Uporaba posebnih metod diagnostičnega pregleda ne nadomešča diagnostične dejavnosti zdravnika. Zdravnik mora poznati možnosti metode in se izogibati sklepom, ki tem možnostim ne ustrezajo. Na primer, glede na spremembe EKG brez upoštevanja klinike je tak sklep, kot je "zmanjšanje pretoka krvi v miokardu", nezakonit, ker pretoka krvi in ​​oskrbe miokarda s krvjo ni mogoče izmeriti elektrokardiografsko. Obstoječa raznolikost in nadaljnji razvoj posebnih diagnostičnih metod kaže na izboljšanje diagnostičnega procesa le v povezavi z obvladovanjem njegovih metodoloških osnov in ob ustreznem povečanju strokovne usposobljenosti zdravnikov.

Metodološki temelji diagnostike so oblikovani na načelih splošne teorije vednosti (epistemologije), na metodah raziskovanja in mišljenja, ki so skupne vsem znanostim. Diagnostika kot znanstvena metoda temelji na uporabi zgodovinsko uveljavljenih spoznanj, na opazovanju in izkušnjah, primerjavi, razvrščanju pojavov, razkrivanju odnosov med njimi, postavljanju hipotez in njihovem preverjanju. Hkrati ima diagnostika kot posebno področje epistemologije in neodvisen del medicinskega znanja številne posebne značilnosti, od katerih je glavna določena z dejstvom, da je predmet raziskovanja oseba s svojimi lastnostmi. posebna kompleksnost funkcij, povezav in interakcij z okoljem. Značilnost diagnostike je tudi njena povezava s splošno teorijo patologije, zato je bil zgodovinsko gledano razvoj diagnostike kot oblike spoznanja določen predvsem z lomom splošnega filozofskega znanja v posebnih vprašanjih razvoja medicinske teorije, v idejah o zdravju in bolezni, o telesu, njegovi povezanosti z okoljem in razmerju v njem delov in celote, pri razumevanju vzročnosti in zakonitosti razvoja bolezen.

V sodobni medicini teorija patologije temelji na načelih determinizma, dialektične enotnosti organizma in okolja (vključno z njegovimi geografskimi, biološkimi, ekološkimi, socialnimi in drugimi značilnostmi), zgodovinske, evolucijske pogojenosti odzivov telesa na poškodbe, predvsem prilagoditvene reakcije.

V metodološkem smislu ima diagnostika tudi številne značilnosti. Prvič, kompleksnost predmeta študije določa obstoj v diagnostiki redke vrste raziskovalnih metod za eno znanost, tako lastnih kot izposojenih iz skoraj vseh področij fizike, kemije in bioloških znanosti. To zahteva večplastno usposabljanje zdravnikov in posebno sistematizacijo naravoslovnih znanj, zasnovanih posebej za reševanje različnih vrst diagnostičnih problemov.

Drugič, za razliko od drugih ved, kjer predmet proučevanja prepoznamo po bistvenih in stalnih znakih, v medicini prepoznavanje bolezni pogosto temelji na nezadostno izraženih nizko specifičnih znakih, nekateri pa se pogosto nanašajo na ti subjektivne. simptomi, ki, čeprav odražajo objektivne procese v telesu, so odvisni tudi od značilnosti višjega živčnega delovanja pacienta in so lahko vir diagnostičnih napak.

Tretjič, diagnostični pregled ne sme povzročiti škode bolniku. Zato neposredno in natančno, vendar potencialno nevarno za bolnika metodo diagnostičnega raziskovanja v praksi običajno nadomestijo različne posredne, manj natančne diagnostične metode in tehnike. Posledično se v diagnostičnem procesu bistveno poveča vloga medicinskih zaključkov, tako imenovanega kliničnega mišljenja.

Nazadnje, značilnosti diagnostičnega procesa določajo omejen čas in možnosti za pregled bolnika v pogojih, ki zahtevajo nujno zdravljenje. Pri tem so velikega pomena diagnostične izkušnje zdravnika, ki določajo sposobnost hitrega prepoznavanja vodilne patologije pri določenem pacientu na podlagi podobnosti kompleksa značilnosti s predhodno opazovanim zdravnikom in s tem sindromom ali celo nozološka specifičnost za zdravnika, ki pa je ni mogoče abstraktno opisati. V tem smislu lahko govorimo o vlogi tako imenovane medicinske intuicije pri diagnozi.

Postopek ugotavljanja diagnoze bolezni med začetnim pregledom pacienta vključuje analizo, sistematizacijo in nato posplošitev simptomov bolezni v obliki nozološke ali sindromske diagnoze ali v obliki oblikovanja diagnostičnega algoritma.

Opredelitev bolezni kot nosološke enote je najpomembnejša in odgovorna faza diagnoze. Nozološki pristop Zagotavlja postavitev diagnoze glede na sovpadanje celotne slike bolezni z znanimi kliničnimi manifestacijami, značilnimi za določeno nozološko obliko (specifičen kompleks simptomov), ali na podlagi prisotnosti simptoma, ki je patognomoničen zanjo.

Sindromska diagnoza je lahko pomemben korak k diagnosticiranju bolezni. Toda isti sindrom se lahko oblikuje pri različnih boleznih pod vplivom različnih vzrokov, kar označuje sindrome kot odraz določenega patogenetskega bistva, ki je posledica omejenega števila tipičnih telesnih reakcij na poškodbe. V zvezi s tem ima sindromska diagnoza to prednost, da je postavljena z najmanjšim številom diagnostičnih študij hkrati zadostna za utemeljitev patogenetske terapije ali kirurškega posega.

Diagnostični algoritem je predpis zaporedja osnovnih operacij in dejanj za postavitev diagnoze katere koli bolezni, ki se kaže z danim nizom simptomov ali danim sindromom. Diagnostični algoritem). V svoji popolni obliki je diagnostični algoritem sestavljen za kibernetične diagnostične metode, ki vključujejo uporabo računalnikov (glej. kibernetika v medicini). Vendar pa je eksplicitno ali implicitno proces medicinske diagnostike skoraj vedno algoritemiziran, saj pot do zanesljive diagnoze, tudi ob prisotnosti zelo specifičnih (vendar ne patognomoničnih) simptomov, poteka skozi vmesno verjetno diagnozo, tj. zgraditi diagnostično hipotezo in jo nato preveriti s podatki ciljnega dodatnega pregleda pacienta. V procesu diagnoze je treba število hipotez zmanjšati na minimum (princip »ekonomije hipotez«), da bi z eno hipotezo pojasnili čim več dejstev (simptomov).

Pri začetnem odkrivanju samo nespecifičnih simptomov so diagnostične predpostavke v nosološkem smislu nemogoče. Na tej stopnji je diagnostični proces sestavljen iz splošne določitve narave patologije, na primer, ali obstaja nalezljiva bolezen ali presnovna bolezen, vnetni proces ali neoplazma, alergija ali endokrina patologija itd. Po tem je predpisan namenski diagnostični dodatni pregled bolnika za identifikacijo bolj specifičnih znakov ali sindroma.

Gradnja diagnostične hipoteze na podlagi simptomov poteka z induktivnim sklepanjem, tj. od poznavanja manjše stopnje splošnosti (posamezni simptomi) do poznavanja večje stopnje splošnosti (oblika bolezni). Preizkušanje hipotez poteka z deduktivnim sklepanjem, tj. od posploševanja nazaj do dejstev – do simptomov in rezultatov pregleda, opravljenega za preverjanje hipoteze. Metoda odbitka omogoča odkrivanje prej neopaženih simptomov bolezni, predvidevanje pojava novih simptomov v poteku bolezni, pa tudi sam razvoj, tj. določiti prognozo bolezni. Induktivna in deduktivna metoda se torej v procesu diagnosticiranja nujno dopolnjujeta.

Vzpostavitev sindroma ali relativno specifičnega niza simptomov običajno zadostuje za izgradnjo več diagnostičnih hipotez, od katerih se vsaka testira v procesu diferencialne diagnoze.

diferencial diagnostiko temelji na odkrivanju razlik med manifestacijami določene bolezni in abstraktno klinično sliko vsake od bolezni, pri kateri so možni enaki ali podobni znaki. Za razlikovanje se uporabi čim več simptomov posamezne bolezni, kar poveča zanesljivost sklepov. Izključitev suma bolezni temelji na enem od treh načel razlikovanja. Prvi med njimi je tako imenovano načelo pomembne razlike, po katerem opazovani primer ne sodi med primerjano bolezen, ker. ne vsebuje dosledne značilnosti bolezni (npr. odsotnost proteinurije izključuje nefritis) ali vsebuje simptom, ki se z njim nikoli ne pojavi.

Drugo načelo je izjema skozi nasprotovanje: dani primer ni domnevna bolezen, ker z njo se nenehno srečuje s simptomom, ki je neposredno nasproten opazovanemu, na primer z ahilijo se zavrne razjeda na dvanajstniku, tk. zanj je značilna hipersekrecija želodca.

Tretje načelo je izključitev domnevne bolezni na podlagi razlik v simptomih istega reda glede na kakovost, intenzivnost in značilnosti manifestacij (načelo nesovpadanja znakov). Vsa ta načela nimajo absolutne vrednosti, saj Na resnost nekaterih simptomov vpliva veliko dejavnikov, vključno s prisotnostjo sočasnih bolezni. Zato diferencialna diagnoza vključuje dodatno preverjanje diagnostične hipoteze, tudi če se zdi najbolj razumna izmed vseh hipotez. Domnevno diagnozo potrdimo s prakso kasnejših terapevtskih in diagnostičnih ukrepov, ki izhajajo iz nje, ter spremljanjem dinamike bolezni.

Zaključek diagnostičnega procesa je prehod od abstraktno-formalne diagnoze bolezni k specifični diagnozi (diagnozi bolnika), ki v celoti predstavlja celoto anatomskega, funkcionalnega, etiološkega, patogenetskega, simptomatskega, konstitucionalnega in socialnega. priznanje, tj. sinteza - vzpostavitev enotnosti različnih vidikov stanja danega pacienta, njegove individualnosti. Diagnoza bolnika nima splošno sprejetih formulacij; v medicinskih dokumentih se pomemben del vsebine odraža v epikrizi. Diagnoza bolnika služi kot utemeljitev za individualizacijo zdravljenja in preventivnih ukrepov.

Bibliografija: Vinokurov V.A. Analogija V diagnostično mišljenje zdravnika, Vestn. hir., t.140, št.1, str. 9. 1988; Leshchinsky L.A. in Dimov A.S. Ali je izraz "diagnostična hipoteza" pravilen? Klin. medicine, t.65, št.11, str. 136, 1987; Makolkin V.I. Glavni vzroki diagnostičnih napak v terapevtski ambulanti, ibid., T. 66, št. 8, str. 27, 1988; Popov A.S. in Kondratiev V.G. Eseji o metodologiji kliničnega mišljenja. L., 1972, bibliografija.

Z začetkom študija diagnostike se zdravniki prvič približajo bolnemu človeku in s tem vstopijo na področje praktične medicine. To je zelo težka in nenavadna dejavnost. " Medicina kot znanost ", po S. P. Botkinu," daje določeno količino znanja, vendar znanje samo po sebi še ne daje sposobnosti uporabe v praktičnem življenju". Ta veščina se pridobi le z izkušnjami.

Praktično ali klinično medicino je treba obravnavati kot posebno vedo, ki ima v sebi lastne posebne metode. Metodološka plat klinične medicine obravnava diagnostiko kot posebno disciplino.

Opazovanje, ocenjevanje opazovanih pojavov in sklepanje - to so tri obvezne faze na poti do prepoznavanja bolezni, do diagnoze. Glede na te tri stopnje lahko celotno vsebino diagnostike razdelimo na tri, v določeni meri samostojne oddelke:

1) oddelek, ki zajema metode opazovanja ali raziskovanja - medicinsko tehnologijo ali diagnostiko v ožjem pomenu besede;

2) oddelek, namenjen preučevanju simptomov, razkritih z raziskavami - semiologija ali semiotika;

3) oddelek, v katerem se razjasnijo posebnosti razmišljanja pri gradnji diagnostičnih zaključkov na podlagi opazovalnih podatkov - medicinske ali klinične logike.

Prva dva razdelka sta zdaj podrobno razvita in tvorita glavno vsebino vseh diagnostičnih priročnikov in tečajev. Tretji oddelek - medicinska logika - še ni teoretično podrobneje razvit: običajno je v učbenikih, v poglavjih, posvečenih zasebni diagnostiki posameznih bolezni, najti le preproste primerjave ali naštevanja simptomov, le zunanje mejnike medicinske logike. Asimilacija tega bistvenega in nujnega vidika poteka na kliniki, v samem procesu zdravstvene dejavnosti.

Da bi v celoti ocenili in razumeli sedanje stanje diagnostike, je treba vsaj v najsplošnejših crtah zaslediti potek njenega zgodovinskega razvoja v povezavi z zgodovino medicine nasploh.

Zadržali se bomo le na nekaterih pomembnih stopnjah te zgodovinske poti.

Postala je znana tradicija, da se zgodovina medicinskih vprašanj začne z "očetom medicine" Hipokratom. Ta tradicija ima tako objektivno kot subjektivno utemeljitev. Objektivno, v spisih Hipokrata v 5.-4. pr. Kr. je človeštvo prvič dobilo sistematizacijo svojih stoletnih izkušenj v zdravilstvu. Subjektivno se lahko že zdaj, po 2500 letih, čudimo veličini tega človeka kot misleca in zdravnika. Hipokrat, ki je združil njemu sodobna medicinska znanja in izkušnje, jih je obravnaval kritično in zavračal vse, kar je ustrezalo neposrednim opažanjem, na primer vso versko medicino tistega časa. Skrbna opazovanja in dejstva je postavil Hipokrat v temelje medicine in na teh trdnih temeljih vidimo nadaljnji napredujoč razvoj medicine v 7-8 stoletjih do 4. stoletja. oglas.

Diagnostika v dobi Hipokrata in njegovih privržencev je v skladu s splošno usmeritvijo medicinske misli temeljila na natančnem opazovanju bolnika. Veliko pozornosti smo posvetili bolnikovim pritožbam in prejšnji zgodovini bolezni; potrebna je bila natančna in podrobna študija pacientovega telesa, pri čemer smo bili pozorni na splošni videz, izraz obraza, položaj telesa, obliko prsnega koša, stanje trebuha, kože in sluznic, jezika, telesno temperaturo (s palpacijo z roko). ); ocenjevali so spanje, dihanje, prebavo, pulz in različne vrste izločanja (pot, urin, blato, izpljunek itd.).

Kar zadeva metode objektivnega pregleda pacienta, so bile že takrat očitno uporabljene vse tiste metode, ki še vedno tvorijo osnovo metod praktičnega zdravnika, in sicer: palpacija, na primer jeter in vranice, spremembe ki so bili spremljani tudi čez dan; tapkanje - v vsakem primeru pri določanju bobničnega zvoka; poslušanje (vsaj Hipokrat že govori o hrupu trenja med plevritisom, ki ga primerja z zvokom trenja kože, in o zvokih, ki spominjajo na "vreli kis", kar verjetno ustreza majhnim hropcem, zdravnik Aretej v 1. stoletju našega štetja pa zagotovo govorimo o šumu na srcu); končno, tresenje, slavni succussio Hyppocratis, ki je poleg fades Hyppocratis vključen v vse diagnostične priročnike. Hipokratova diagnostika, ki temelji na spraševanju pacienta in njegovem natančnem pregledu s pomočjo različnih čutil, se torej v glavnem ne razlikuje od sodobne diagnostike, razlika med njima pa je zaradi poznejšega izboljšanja tehnika raziskovanja, razvoj semiotike in razumevanje bistva simptomov seveda gromozanski.

V II-III stoletju. AD na področju medicinske misli se dogaja revolucija, ki je imela izjemen vpliv na celoten nadaljnji razvoj medicine. Vzrok za to revolucijo je lahko pomanjkanje natančnega naravoslovnega znanja tistega časa, neskladje, ki se je že pokazalo z zahtevami praktične medicine in nezmožnost, da bi dala bolj ali manj zadovoljive odgovore na vprašanja, ki se pojavljajo pri ob pacientovi postelji. Iskanje misli, brez razlage v opažanjih in dejstvih, je ubralo drugo pot – pot spekulativnega sklepanja. In Galen, druga monumentalna osebnost v zgodovini medicine za Hipokratom, ki je tako rekoč v sebi skoncentriral vse znanje svoje sodobne dobe in ga začrtal v 434 trendih, je šel v to novo smer medicinske misli. Vse medicinsko znanje tistega časa je spravil v en celovit sistem, v katerem so bile vse vrzeli v stvarnem znanju zapolnjene z abstraktnim sklepanjem, tako da ni bilo prostora za dvome in iskanja.

Diagnostika v tem času še vedno ostaja v osnovi hipokratska in je obogatena s podrobnim preučevanjem pulza in izumom ogledal za osvetljevanje nekaterih dostopnejših telesnih votlin (danka, nožnica). Hkrati so po Galenovi zaslugi postavljeni temelji topične diagnostike, to je prepoznavanja lokalnih žarišč bolezni. Pred tem je bila bolezen po patogenetskih predstavah starih ljudi obravnavana kot splošno trpljenje, kot diateza ali diskrazija, odvisno od sprememb v osnovnih telesnih sokovih.

Sledi srednji vek. Na področju medicinske misli je to doba nedeljive prevlade Galenovih idej. Njegov nauk kot dogma ni predmet dvoma in spora. Za več kot 1000 let je svobodna ustvarjalna misel zamrznila, nastopi stagnacija in s tem povezana neizogibna regresija. Diagnostika je v tem mračnem in žalostnem obdobju izgubila svojo vitalno resničnost in se zmanjšala skoraj izključno na študij pulza in pregled urina.

Renesansa daje zagon osvoboditvi človeške misli izpod jarma metafizike. V XVI in XVII stoletju. induktivna, naravoslovna metoda razmišljanja in raziskovanja postavlja temelj sodobne znanstvene medicine (Vesalius - "Luther anatomije"; Harvey - utemeljitelj fiziologije krvnega obtoka; Morgagni - utemeljitelj organolokalistične smeri v patološki anatomiji in zdravilo). Toda deduktivna metoda mišljenja ni brez boja predala svojih pozicij, boj se je z različnim uspehom nadaljeval vse do prve tretjine 19. stoletja, ko se je naravna filozofija - zadnji medicinski špekulativni sistem - morala dokončno umakniti moderni medicini, ki je stala na trdnih tleh naravoslovja.

V diagnostiki v tem obdobju, vse do začetka 19. stoletja, ni bilo opaznega premika naprej; tudi če upoštevamo nekaj napredka pri prepoznavanju srčnih bolezni (palpacija srčnega predela, pregled vratnih ven in karotide) in uvedbo kemijske študije urina.

G začetka XIX stoletja. medicina je vstopila v tisto obdobje svojega razvoja, ki smo mu priča. Neomajni temelj naravoslovja daje možnost in jamstvo za nenehno gibanje naprej, to gibanje pa se odvija z vedno večjo hitrostjo in tako rekoč pred našimi očmi do nerazpoznavnosti spreminja celoten obraz medicine.

Znanstvene temelje sodobnih diagnostičnih metod, ki temeljijo predvsem na razvoju fizike in kemije, so začeli postavljati v začetku 18. stoletja, a takrat izumljeni termometer (Fahrenheit-1723, Celzij-1744), ušesno ogledalo (umetno osvetlitev bobniča - 1741) in tolkala (Auenbrugijer,. 1761) ni našla primernega tal za širjenje in ni naletela na naklonjenost. In šele od začetka XIX. začne se hiter razcvet diagnostike: leta 1808, skoraj pol stoletja po Auenbruggerjevem izumu tolkal, se pojavi francoski prevod njegovega dela, ki je že pritegnil pozornost vseh; leta 1818 Corvisart objavi svoja opažanja o tolkalih; leta 1819 Laennec objavi svoje delo o avskultaciji; leta 1839 je Škoda znanstveno utemeljil te metode fizične diagnostike. Razvijajo se kemijske in mikroskopske raziskovalne metode. Sredi XIX stoletja. klinična termometrija se razvija.

Velik prispevek k diagnostiki internističnih bolezni uvedli ruski in sovjetski zdravniki in znanstveniki. V tem pogledu je pomembna dejavnost ustanoviteljev in reformatorjev sodobne ruske terapevtske klinike - S. P. Botkina, G. A. Zaharjina in A. A. Ostroumova (druga polovica 19. stoletja), ki so utrli tiste glavne poti in nakazali tisto funkcionalno-fiziološko smer, v kateri , v veliki meri se razvoj sovjetske klinike še vedno nadaljuje. Zlasti Botkin, ki je dvignil metodologijo kliničnih raziskav na visoko znanstveno višino, je utemeljil individualno diagnostiko - diagnosticiranje ne bolezni, ampak bolnika. Zakharyin je razvil in pripeljal anamnezo kot metodo preučevanja pacienta do stopnje prave umetnosti. Ostroumov, ki se opira na evolucijski princip in zakone dednosti, je razvil v bistvu ustavno klinično diagnozo. Če smo tolkala in avskultacijo sprejeli, lahko bi rekli, v končani obliki, potem je bila palpacija kot raziskovalna metoda najbolj podrobno razvita in je v naši državi prejela najbolj popolno obliko od V. P. Obraztsova (Kijev) in njegove šole. (tako imenovana sistematična metodična globoka drsna palpacija). Ruske in sovjetske klinike so razvile veliko različnih in pomembne metode in metode zasebne diagnostike. Nekateri od njih so prejeli svetovno priznanje in široko distribucijo. To sta na primer avskultatorna metoda Korotkova za določanje arterijskega krvnega tlaka in metoda sternalne punkcije. kostni mozeg Arinkina.

Obsežen patološki in anatomski nadzor diagnoze (Rokitansky, Virchow) daje diagnozi internističnih bolezni možnost nadaljnjega zanesljivega razvoja. V naši Uniji je to zlasti olajšala metoda kompleksnega pregleda organov med obdukcijo trupel (predvsem metoda popolne evisceracije, ki jo je razvil G. V. Shor), obvezna obdukcija vseh mrtvih v zdravstvenih ustanovah in široka uporaba kliničnih in anatomskih konferencah v zadnjih 15-20 letih ( A. I. Abrikosov, I. V. Davydovsky, S. S. Vail, V. G. Garshi, razvoj medicine v zadnjih 50 letih ni bil posebno hiter in obsežen. in zlasti biologije. V tem času so se rodile, razvile in diferencirale nove znanstvene discipline, kot so bakteriologija, serologija, nauk o imunosti, protozoologija, epidemiologija, fizikalna in koloidna kemija, fermentologija, radiologija, hematologija in številne druge.

Diagnostika, ki široko uporablja in prilagaja za svoje namene najnovejše raziskovalne metode na področju naravoslovja, ima trenutno veliko število mikroskopskih, fizikalnih, kemičnih, fizikalno-kemijskih, bakterioloških in bioloških laboratorijskih metod raziskovanja.

Mikroskopska (ali histološka) metoda je zaradi izboljšave mikroskopa in metod barvanja dosegla visoko stopnjo popolnosti in omogoča preučevanje morfološke sestave različnih predelkov in izločkov, fizioloških in patoloških, telesnih tekočin, kot tudi za preučevanje različnih tkiv z biopsijo. Mikroskopija krvi je postala posebna hematološka raziskovalna metoda, ki ima pomembno vlogo pri diagnostiki številnih različnih bolezni. Preučevanje celičnih elementov telesnih tekočin se je razvilo v citološko metodo ali citodiagnostiko. Uvedba temnopoljske mikroskopije, tako imenovane ultramikroskopije, nam omogoča, da z očmi prodremo tudi čez meje mikroskopske vidljivosti.

Fizikalne metode v sodobni diagnostiki zelo široko zastopano z različnimi vrstami merilnih, snemalnih, optičnih in električnih naprav. Izpostavil bom le nekatera področja uporabe teh metod: merjenje krvnega tlaka, grafični zapisi srčnih kontrakcij, arterijskega in venskega utripa, fotografski zapisi srčnih tonov in šumov - tako imenovana fonografija - in električnih tokov srca - elektrokardiografija. .

Rentgenska metoda raziskovanja se je v 50 letih svojega obstoja razvila v samostojno disciplino, rentgenska diagnostika v obliki fluoroskopije, radiografije, rentgenske kinematografije pa je čudežno okrepila naš vid in zdaj vidimo z lastnim oči prave razsežnosti srca in njegovo gibanje, stanje krvnih žil, delovanje želodca, relief njegove sluznice, kamni v ledvicah ali žolčniku, mesto in narava patoloških sprememb v pljučih, tumorji v možganih itd.

Kemične metode preučevanja urina, vsebine prebavil, krvi itd. nam razkrivajo skrivnosti znotrajceličnega metabolizma in nam omogočajo spremljanje delovanja različnih organov.

Fizikalno-kemijske metode, ki temeljijo na molekularnih in koloidnih lastnostih telesnih tekočin, postajajo v povezavi z razvojem fizikalne kemije vse pomembnejše.

Bakteriološka metoda v obliki bakterioskopije in kulturološke metode igra izjemno pomembno vlogo pri etiološki diagnostiki nalezljivih bolezni.
Široko se uporabljajo biološke metode v obliki različnih imunskih reakcij (imunodiagnostika): reakcija aglutinacije (Gruber-Widal) za prepoznavanje tifusa, paratifusa, tifusa, kolere, dizenterije itd.; reakcija fiksacije komplementa (Bordet - Gengou) - s sifilisom (Wasser-mann), ehinokokom (Weinberg), tuberkulozo (Bezredka); tuberkulinske reakcije - podkožne, kožne, očesne itd. Sem spada tudi izohemoaglutinacijska reakcija (določanje krvnih skupin), ki je velikega praktičnega pomena itd.

To je na splošno sodobna oborožitev diagnostike z znanstvenimi laboratorijskimi raziskovalnimi metodami.

Za vse te metode je značilno, da temeljijo na vizualnih zaznavah, tako kot pri drugih natančnih vedah. Glavna značilnost medicinske diagnostike pa je, da se ne omejuje le na metode, ki temeljijo le na vizualnih zaznavah, temveč uporablja tudi vsa druga čutila, ki jih vse bolj opremlja z instrumentalno tehnologijo.

Vztrajanje pri uporabi vseh naših čutil v raziskovalne namene je prvo funkcija Diagnoza je razložena z izjemno kompleksnostjo njenega predmeta - bolne osebe: to je najbolj zapleten biološki organizem, ki je tudi v obdobju bolezni v posebej težkih življenjskih razmerah.

Niso pa vsa naša čutila enako dobri analizatorji zunanjih pojavov. Tanjši kot je analizator, bolj zanesljivi so podatki, pridobljeni z njim, bolj pravilen je sklep na njegovi podlagi, bližje je torej naša diagnoza realnosti. In obratno, bolj ko je analizator grob, manj zanesljivo je opazovanje, večja je možnost napake. Zato diagnostika, ki je zaradi nujnosti prisiljena uporabiti vse metode opazovanja, ki so ji na voljo, s tem oslabi moč svojih zaključkov.

Dva dejavnika določata dostojanstvo naših čutil kot analizatorjev zunanjega sveta:

1) najnižji prag draženja, to je minimalno zunanje draženje, ki že lahko povzroči občutek, in

2) diferenčni prag draženja, tj. tista minimalna sprememba stopnje draženja, ki jo že beležimo kot razliko. Nižji kot sta prag draženja enega in drugega, bolj natančen je analizator. S tega vidika so naši čutilni organi razvrščeni v padajočem vrstnem redu: vid, tip (v povezavi z aktivnimi motoričnimi občutki), sluh, vonj in okus.

Tako so podatki, ki jih pridobimo s pomočjo vida, najbolj točni in zanesljivi. Občutek, ki je kombinacija dotika in aktivnih motoričnih občutkov, je druga najbolj natančna raziskovalna metoda, saj lahko prag razlike tukaj doseže zelo majhno vrednost. Organ sluha kot analizator je veliko nižji od prvih dveh. Zato sta tolkala in avskultacija kot raziskovalni metodi veliko slabša od pregleda in palpacije, podatki, pridobljeni z njihovo pomočjo, pa puščajo veliko želenega glede jasnosti in natančnosti. Ta nejasnost dojemanja je stalen vir napak. To pojasnjuje željo po zamenjavi slušnih zaznav z vizualnimi, če je le mogoče. In diagnostika je v tem pogledu dosegla že relativno veliko.

Izredno velikega praktičnega pomena je dejstvo, da so vsi naši čutilni organi sposobni urjenja, določenega izobraževanja in izpopolnjevanja s sistematičnimi vajami.

Značilnost medicinske diagnostike z metodološkega vidika je svojevrstna, izključno značilna metoda raziskovanja z izpraševanjem pacienta (anamneza): Na ta način skušamo ugotoviti bolnikove pritožbe, njegovo preteklost, duševno stanje in osebnost. Ta metoda v praksi predstavlja številne težave in sposobnosti zbiranja anamneze se je treba naučiti nič manj kot sposobnosti objektivnega raziskovanja, še posebej, ker se je pravilnega zbiranja anamneze nedvomno težje naučiti kot metode objektivnega raziskovanja.

Poleg tega je značilna lastnost diagnostike potreba po individualizaciji vsakega pacienta, to je, da se ujame, razume in ovrednoti tisto edinstveno kombinacijo telesnih in duševnih, fizioloških in patoloških značilnosti, ki jih ta pacient trenutno predstavlja.

Sodobna diagnostika, oborožena z vsemi svojimi raziskovalnimi metodami, ima močno analitično moč, vendar se sooča tudi z nalogami sintetičnega reda: oceno stanja in delovanja posameznih organov, njihovih sistemov in celotnega organizma kot celote. Da bi to naredili, je treba združiti številne posamezne simptome v eno splošno "sliko". Za to nalogo si prizadeva funkcionalna diagnostika, ki pa je v zvezi z večino organov in sistemov še v razvojnem obdobju; najbolj razvita je v odnos do gastrointestinalnega trakta in ledvic, manj - do kardiovaskularni sistem in jeter ter skoraj le začrtana v odnosu do drugih telesnih sistemov (hematopoetski organi, avtonomni živčni sistem, endokrine žleze).

Končno v zadnjem času še problem prepoznavanja in vrednotenja duševno stanje in notranje življenje vsakega bolnika. Kajti v današnjem času ni dvoma, da je nevropsihični dejavnik, zlasti afektivno-čustvena doživetja depresivne narave, velikega pomena za nastanek, potek in izid skoraj vseh bolezni. Posledično obstaja potreba po razvoju metod elementarne psihološke in psihopatološke analize za potrebe vsakdanjega medicinskega raziskovanja na vseh področjih praktične medicine. Tako se v splošnem poteku prepoznavnega procesa začrta nova in pomembna komponenta - diagnoza pacientove osebnosti in ocena njene reakcije.

Takšne so preteklost, sedanjost in morda bližnja prihodnost diagnostike, takšne so njene značilnosti kot metodološke osnove praktične medicine. Medicina je tesno povezana z drugimi področji znanstvenega znanja. Celotna količina znanja raste z enormno hitrostjo. Raziskovalne metode se množijo in postajajo kompleksnejše. Skoraj vsaka od njih v celoti lahko prevzame vso pozornost in čas osebe, ki jo preučuje, vendar je celotna diagnostika z vso množico metod le ena od stopenj zdravnikovega delovanja ob bolnikovi postelji. in le ena od številnih disciplin medicinskega tečaja.

Obilje dejanske zaloge znanstvenega znanja, ki ga potrebuje zdravnik, vedno večja hitrost njegovega kopičenja, nenehno bogatenje in zapletanje raziskovalnih metod in tehnik ter posebne težave njihove praktične uporabe ob bolnikovi postelji - vse to naredi resno razmišljamo o nalogi preučevanja in obvladovanja vsega tega gradiva na splošno in diagnosticiranja posebej.

Zahteve pred medicinsko fakulteto so danes izjemno visoke. Sovjetski zdravnik mora biti popolnoma oborožen z napredno medicinsko teorijo in sodobno medicinsko tehnologijo, saj nikjer in nikoli ni bila postavljena in rešena naloga zagotavljanja visokokvalificirane zdravstvene oskrbe vsakemu državljanu, kot je zdaj v ZSSR. Naloga medicinske fakultete naj bi bila v tem, da bo bodočemu zdravniku dala potrebno splošno medicinsko izobrazbo, dobro medicinsko tehniko, sodobne znanstvene metode in trdne sposobnosti za samostojno delo, s pomočjo katerih bi se lahko dodatno specializiral in izpopolnjeval na katerem koli področju medicine. in sledite njegovemu stalnemu gibanju naprej.

Diagnostika - predmet je zgolj metodičen; njeno vsebino sestavljajo različne raziskovalne metode. Nobena najbolj podrobna in nazorna predstavitev raziskovalnih metod z oddelka ne more naučiti diagnostike do konca. Vse metode temeljijo na zaznavanju enega ali drugega čutila, pri diagnozi pa, kot že rečeno, skoraj vseh čutil hkrati. Ta okoliščina pojasnjuje težave, ki jih predstavlja diagnoza. Samo s ponavljajočimi se, dolgotrajnimi in samostojnimi vajami lahko pravilno vzgojimo svoje čute, obvladamo sposobnost opazovanja in raziskovanja. To pojasnjuje, zakaj izkušen zdravnik vidi, sliši in se dotakne nekaj, česar neizkušen sploh ne opazi. A enako velja za medicinsko mišljenje, ki se prav tako razvija z nenehno vadbo, z aktivnim samostojnim delom. Zakon, po katerem razvoj posameznika ponavlja razvoj vrste, ima splošen pomen: velja tudi za vzgojo. Da bi človek postal znanstvenik ali zdravnik, mora skrajšano in pospešeno prehoditi celotno pot človeškega mišljenja in izkušenj v zvezi s tem: naučiti se opazovati, opaziti splošno, dojeti posamezno. na splošno vidijo vzorce v spreminjanju pojavov itd. Aktivno in samostojno delo na enem področju in z eno metodo, tako kot vsako usposabljanje v določeni smeri, močno olajša nadaljnjo asimilacijo drugih metod in delo na drugih področjih.

Torej, praktična medicina na splošno in zlasti diagnostika kot njena metodološka osnova, glede na svoje inherentne značilnosti, zahtevajo poseben pristop k njihovemu preučevanju in asimilaciji. Tu bolj kot kjerkoli drugje velja trditev, da je bistvo vzgoje vedno v samoizobraževanju.

Le z resnično samostojnim delom, z nenehnim izobraževanjem svojih čutil, z vztrajnim aktivnim razmišljanjem lahko osvojimo metodologijo, po drugi strani pa, ko jo osvojimo, ni več težko pridobiti potrebnega znanja in izkušenj.

Seveda je najpomembnejši in odločilni predpogoj za čim bolj uspešno in spretno uporabo sodobnih metod medicinske diagnostike obvladovanje glavne metode razumevanja življenja kot dialektičnega procesa - dialektičnega materializma. Le s pomočjo te metode je mogoča tista poglobljena analiza in kasnejša sinteza kompleksna interakcija bioloških in socialnih dejavnikov, kar vam omogoča, da vzpostavite pravilno individualno diagnozo in uporabite učinkovito terapijo.

Diagnoza je glavna oblika kognitivne dejavnosti zdravnika. »Postavitev diagnoze je kompleksen kognitivni proces, katerega bistvo je odsev objektivno obstoječih vzorcev v zdravnikovem umu. V bistvu se sooča z isto nalogo kot kateri koli drug raziskovalec - vzpostavitev objektivne resnice, «je dejal teoretik medicine, filozof Tsaregorodtsev G.I. in Erokhin V.G.

Diagnostični proces je sestavljen iz naslednjih stopenj: pregled bolnika, analiza pridobljenih dejstev in ustvarjanje sintetične slike bolezni pri tem bolniku, postavitev diagnoze, preverjanje resničnosti diagnoze in njena razjasnitev med zdravljenje bolnika, napoved bolezni in njeni izidi.

Pred začetkom diagnostičnih ukrepov zdravnik na podlagi podatkov o pogovoru s pacientom (anamneza) in lastnih opažanj v korelaciji s strokovnim znanjem oblikuje diagnozo hipoteze, v kateri se tesno prepletajo elementi objektivnega in subjektivnega znanja. Nadaljnji diagnostični ukrepi so usmerjeni v to, da se hipotetično vedenje o diagnozi čim bolj približa resničnemu vedenju na podlagi objektivnih podatkov.

Zdravnik, »ko začne pregledovati in objektivno pregledati pacienta, predpisuje dodatne laboratorijske preiskave in študije, v bistvu že ima v glavi določen načrt pregleda in določen niz hipotez o možni diagnozi bolezni. ... Na stopnji razumevanja pridobljenih podatkov, v procesu diferencialne diagnoze, zdravnik ne nastopa kot "čisti" teoretik. Lastno razmišljanje ves čas primerja z objektivnimi kazalniki razvoja bolezni, analizira dinamiko sprememb simptomov bolezni in išče nove empirične dokaze za svojo hipotezo.«

Na vsaki od teh stopenj obstaja tesna interakcija med čutnimi in racionalnimi vidiki kognicije, objektivno in subjektivno se kažeta v sliki bolezni določenega bolnika.

»Diagnostični proces ima nekatere posebne značilnosti, ki ga razlikujejo od drugih vrst kognitivne dejavnosti. Prvič, diagnoza je, kot izhaja iz samega pomena pojma "diagnoza", proces prepoznavanja, tj. je postopek ugotavljanja določene manifestacije patološkega procesa določene vrste. V individualni sliki bolezni se kažejo tako splošne kot posebne, značilne za določeno osebo, značilnosti določene bolezni.

Ista bolezen se pojavi pri različnih ljudeh z različno kombinacijo značilnih in zanjo neznačilnih simptomov. Pri vsakem bolniku določena bolezen poteka ne "strogo po pravilih", ampak ob upoštevanju posameznih značilnosti njegovega organizma, njegove osebnosti. V medicinski praksi se pogosto srečujejo z "netipičnimi" primeri. To je manifestacija splošnega v posameznem, specifičnem. Kompleksnost diagnostike se kaže predvsem v videnju splošnega v posamezniku in uporabi potrebnih metod in sredstev ob upoštevanju tako splošnega kot posameznega. "V bistvu ... "umetnost" diagnoze je individualizacija diagnoze nozološke oblike bolezni ob upoštevanju značilnosti bolnika in drugih specifičnih okoliščin."

"Preplet najrazličnejših zunanjih in notranjih, včasih naključnih okoliščin, diagnostično dejavnost spremeni v resnično ustvarjalno dejanje."

Postavljena diagnoza ima lahko različno stopnjo resnice, tj. znanje o bolezni, ki jo ima oseba, ima lahko različno stopnjo popolnosti in skladnosti z objektivno resničnostjo. Ta problem medicinskega znanja je neposredno povezan s problemom zdravniških napak.

Problem zdravniških napak je oznaka za problem napak, ki so nastale med poklicna dejavnost zdravstveni delavci.

Trenutno je običajno razlikovati med napakami, ki so posledica objektivnih in subjektivnih razlogov. Ta delitev temelji na razliki med zablodo in lastno napako. Na primer, če se zdravnik v svoji praksi sreča z novo, znanosti neznano boleznijo in jo, ne da bi vedel, poskuša razložiti s pomočjo svojega znanja in idej, potem se moti. Razlogi za zablodo v tem primeru niso odvisni od njega ali kogar koli drugega. Kadar zdravnik ravna nepravilno zaradi vrzeli v izobrazbi ali nezmožnosti pravilne ocene objektivno težkega položaja, potem govorimo o zdravniški napaki.

Vsi viri diagnostičnih napak so povezani s procesom interakcije subjekta spoznavanja (medicinskega delavca) z določenim predmetom medicinskega znanja. Zato se »delitev napak na objektivne in subjektivne v celoti nanaša na dejavnost subjekta znanja – posameznega zdravnika«.

Ni takih poklicev, katerih strokovnjaki ne bi delali napak pri svojih praktičnih dejavnostih. Že stari Rimljani so svoje opažanje napak oblikovali v obliki aksioma: »Vsak človek je nagnjen k napakam« (Errare humanym est). Seveda tudi zdravstveni delavci delajo napake. Toda posebnost zdravniških napak je, da je njihova posledica škoda zdravju in širok smisel in življenje druge osebe.

Med subjektivne vire strokovnih napak zdravstvenih delavcev sodijo: nezadostna strokovna usposobljenost, vrzeli v strokovnem znanju, pretiravanje pomena pričevanja lastnih čutov, nezmožnost logičnega razmišljanja, nedovoljeno posploševanje in sklepanje, predsodki, pritiski mnenj drugih ljudi. , nepošten odnos do svojih poklicnih dolžnosti itd.

Med objektivne vzroke medicinskih, tudi diagnostičnih napak, sodi vse, kar je povezano s splošno stopnjo razvoja medicinskega znanja, z realnimi možnostmi postavitve diagnoze, tj. vse tiste pogoje, ki niso odvisni od volje in znanja posameznikov.

Motijo ​​se tudi visokokvalificirani strokovnjaki, razlogi pa so drugačne narave: zapletenost poteka bolezni, pomanjkanje znanja o tem vprašanju v sami medicinski znanosti. In v teh primerih je zelo pomemben kreativen pristop k reševanju obstoječega problema, profesionalna intuicija specialista.

V medicinski etiki obstaja koncept "zdravniške napake". Še vedno v veliki meri ostaja diskutabilna, v razmerah sodobne medicine pa se polni z novimi etičnimi, filozofskimi in pravnimi vsebinami.

Malomarnost, malomarnost, pomanjkanje strokovnega znanja in spretnosti, ki so povzročili okvaro bolnikovega zdravja (in v skrajnem primeru smrt), so v različnih zgodovinskih obdobjih obstoja medicine imeli za zdravnika (ali drugega zdravstvenega delavca) različne posledice.

V zakonih kralja Hamurabija, ki je vladal sredi 2. tisočletja pred našim štetjem, so naštete kazni za napačno ravnanje. Na primer, če je zaradi neuspešne operacije bolnik izgubil vid, je zdravnik izgubil roke. Tako se je v družbi gojila odgovornost zdravnika za njegova poklicna dejanja.

V zgodnjih fazah oblikovanja domače medicine so bila dejanja zdravnika enačena s čarovništvom, s "magijo - čarovništvom". V obdobju Petrovih reform je bil izdan Odlok, ki je v dolžnost zdravnikov uvedel obvezno obdukcijo trupel v primeru smrti osebe. To je bil prvi korak k znanstvenemu razumevanju pravilnosti diagnoze in zdravljenja bolnikov, ugotavljanju in analizi napak zdravnikov.

V zadnjih desetletjih 20. stol V povezavi s širitvijo pravic državljanov, povečanjem vrednosti človeškega življenja postaja sistem zakonskega kaznovanja zdravstvenih delavcev za povzročitev škode zdravju pacienta vse bolj razširjen.

Primer zdravnikovega odnosa do njegovih strokovnih napak mnogi menijo, da je odnos do njih izjemnega zdravnika in znanstvenika N. I. Pirogova. Menil je, da morajo zdravniki čim bolj izkoristiti svoje strokovne napake in pri tem obogatiti tako lastne izkušnje kot kumulativne izkušnje medicine. Le taka pot ustreza zahtevam poklicne medicinske etike in le taka življenjska pozicija lahko nadomesti »zlo zdravniških napak«.

Izjemni ruski zdravnik I. A. Kassirsky je pravilno ugotovil: »...Zdravniške napake so resen in vedno nujen problem zdravljenja. Priznati je treba, da si je nemogoče predstavljati zdravnika, ki ima za seboj že veliko znanstvenih in praktičnih izkušenj, z odlično klinično šolo, zelo pozornega in resnega, ki bi pri svojem delu lahko natančno določi vsako bolezen in jo tako nezmotljivo zdravi, opravi idealne operacije.

Nekakšen mejnik v zgodovini oblikovanja sodobnih idej o medicinskih napakah so bila dela I. V. Davydovskega. Novi poudarki v vsebini pojma "zdravniške napake" I. V. Davydovskega so naslednji:

1. "Zdravniške napake so nesrečen zakon v medicinski praksi." Žal si je nemogoče predstavljati zdravnika, ki ne bi delal diagnostičnih in drugih strokovnih napak. Bistvo je izredna kompleksnost objekta.

2. Aktualnost problema zdravniških napak ima objektivne predpogoje. Najprej je treba opozoriti na močno povečano "aktivnost" sodobnih metod zdravljenja in diagnosticiranja, pa tudi negativne strani progresivno specializacijo iz medicine.

3. Registracijo, sistematizacijo in preučevanje zdravniških napak je treba izvajati sistematično in povsod. Glavni cilj tovrstnih dejavnosti znotraj vsake klinične ustanove bi morala biti pedagoška skrb za rast strokovnosti bolnišničnih zdravnikov.

4. Bistveno pomembno pri analizi zdravniških napak je razlikovanje neznanja od neznanja, z drugimi besedami: zdravnik je le oseba, merilo njegove odgovornosti za strokovne napake (ne samo v pravnem, ampak tudi v moralno-etičnem smislu). ) mora imeti nekaj objektivnih meril. Če zdravnik ne pozna elementarnih osnov anatomije, fiziologije in klinike - ga je treba odstraniti z dela.

Ožji pomen izraza "zdravniška napaka" je pridobil pozneje v sodna medicina. Vse škodljive izide zdravljenja, vzročno povezane z zdravnikovim ravnanjem, deli na kazniva dejanja, zdravniške napake in nezgode. Človeško življenje in zdravje sta namreč zaščitena s kazenskim pravom. Da bi bili dosledni, je treba za vsak primer neugodnega izida zdravljenja uvesti kazenski postopek. Očitno je, da je to družbeno nerazumno, praktično neizvedljivo in nenazadnje nesmiselno. »Zdravniške napake« so opravičljive zaradi nekih objektivnih in subjektivnih okoliščin, stanj, ki so značilne za samo zdravniško dejavnost.

Teza o »pravici zdravnika do napake« je nevzdržna tako z vidika logike kot s stališča svetovnega nazora.

Z vidika logike: obstoja je nemogoče pustiti kot samoumevnega, poklicni koliziji zdravnikov - "nadležna poroka" - se zgodijo zaradi okoliščin, na katere zdravnik nima vpliva, in ne po pravici.

Z vidika svetovnega nazora: če poklicno dejavnost zdravnika namenoma usmerjajo napake, potem izgubi humanistično naravo. Zamisel o "pravici do napake" demoralizira zdravnika.

Zapleti zdravljenja si zaslužijo izključno pozornost klinikov, farmakologov in vseh zdravstvenih delavcev.

Koncept "zdravniške napake" bolj poudarja subjektivno stran poklicne dejavnosti zdravstvenega delavca, njegovo sposobnost uporabe splošnih določb medicinske znanosti za posamezne primere bolezni, presojo napačnih strokovnih dejanj z vidika odgovornosti (moralne , pravno).

Koncept "iatrogenega" je v veliki meri povezan s konceptom "zdravniške napake". Trenutno ta koncept pomeni …………………….

Vzrok za iatrogenijo so strokovne napake zdravstvenih delavcev.

Zaradi izjemnega pomena za druge ljudi bi morale biti strokovne napake zdravstvenih delavcev tista negativna izkušnja, ki bi jo morali celovito analizirati, da bi preprečili njeno ponovitev v prihodnosti. Vsako napako mora specialist presojati po lastni vesti. To je poklicna dolžnost zdravstvenega delavca. LN Tolstoj je zapisal: "Poskusite izpolniti svojo dolžnost in takoj boste vedeli, koliko ste vredni."

 

Morda bi bilo koristno prebrati:

• Kako se doma z ravnanjem znebiti skodranih las Kako narediti keratinsko ravnanje las z želatino doma;
• Pravilna masaža za otroka v prvih treh mesecih življenja;
• Kaj obleči s koralnim krilom, je glavno vprašanje poletja;
• Regratov madež na oblačilih: kako odstraniti?;
• Regratov madež: kako odstraniti;
• Okusna solata z rahlo soljenim lososom, zrelimi paradižniki in krutoni;
• Koliko kuhati svinjska rebra za različne jedi?;
• Štiri korenovke s pomfrijem;