Učinkoviteje je izvajati postopke eco ssh. Kako poteka postopek IVF: podrobno

Kako se pripraviti na IVF za žensko in moškega?

Kako se pripraviti na IVF in kje začeti? Za začetek se je vredno zavedati dejstva, da je potrebna umetna oploditev. To bo trajalo. Koliko? Za vsak par - individualno. To bo prva točka priprave.

Poleg tega si morate odgovoriti na številna vprašanja:

Kako? Za mnoge je odločitev težka. Pretehtati bomo morali prednosti in slabosti.

Je moški pripravljen na tak obrat? Kot kaže praksa, moška populacija potrebuje več časa za zavedanje in odločitev.

Vas bo mož spremljal od začetka do želenega rezultata?

Boste o tem obvestili svojce? Odnos do zunajtelesne oploditve pri sorodnikih se lahko razlikuje od vašega mnenja.

Kdo bo vaša opora? Pot ni lahka in dolga: priprave, če je potrebno, zdravljenje (včasih operacija), veliko manipulacij in posegov. Ni nujno, da bo prvi poskus prinesel rezultat. Včasih morajo ženske iti skozi in preživeti 4 ali več poskusov. Ni nujno, da bo tako tudi pri vas. Vendar je bolje biti pripravljen na spontani splav. Kljub dejstvu, da so zdravniki previdni glede večplodne nosečnosti, se to še vedno zgodi z IVF. Težje je nositi dvojčke ali trojčke.

Ali vaš proračun, svetovni nazor in vera dopuščajo umetno oploditev?

Kako daleč ste pripravljeni iti? Ali sprejemate umetno oploditev z donorskimi zarodnimi celicami (spermo ali jajčece), nadomestno materinstvo?

Morate poznati zdravnika? V vprašanju: "Kako se pripraviti na IVF?" je ključna točka. Boste poseg opravili v domačem kraju ali celo v drugi državi? Odločitev je odvisna od pojava dodatne postavke stroškov (potovanje, namestitev) in potrebe po nebolečem dopustu ali dopustu. Pogoste obiske klinike je treba združiti z delom. Za ljudi izven mesta in zaposlene klinike razvijejo pregledne programe v enem dnevu, vendar to ni dovolj. Ponavljajoče se laboratorijske kontrole, ultrazvok, prilagoditev terminov, kirurške manipulacije (,), ultrazvok - vse to je pomembno in zahteva čas in trud. Poleg tega je zelo pomembna stopnja usposobljenosti zdravnika in njegove izkušnje pri delu z določenimi patologijami ženskega genitalnega področja.

Pri izbiri klinike je pomembna oprema laboratorija, razpoložljivost certifikata za postopke, kot so,. Ti postopki se ne izvajajo za vse, vendar se lahko pojavi potreba po njih.

Najverjetneje ne boste imeli le teh vprašanj. Postali boste pogost obiskovalec forumov o umetni oploditvi. Vendar je bolje, da sami ne preizkusite primerov, ki so tam obravnavani. Umetna oploditev ima veliko globokih tehničnih značilnosti, zato forum ne ve točno, kako bo oploditev in vitro potekala posebej za vas in kako se pravilno pripraviti na IVF za vaš par. In samo zdravnik bo vedel, komu je treba zaupati in poslušati njegova priporočila!

Res je, da bo vse to zahtevalo zalogo zdravja, moči in duhovne moči. Ne hitite z jemanjem, preden greste v izbrano reproduktivno kliniko. Tam vam bodo močno svetovali, da vas pregledajo le oni. Ta pristop je iz več razlogov. Eden od njih je odgovornost za izvedbo in zanesljivost rezultatov. Ko postanete stranka reproduktivnega centra, boste odslej delili odgovornost za uspeh ali neuspeh skupaj z.

Najboljše, kar lahko storite, je, da zberete vse svoje analize, zaključke, epikrize, izvlečke in jih razdelite na Kronološki vrstni red in opravite prvi posvet. Zdravnik jih bo preučil, postavil vprašanja o njih.

Kako se pripraviti na IVF za žensko? Prehrana in življenjski slog

Ženska mora čim prej prilagoditi svoje navade in začeti jesti »pravo« hrano.

Pretvorite težo v fiziološko število. Samo pojdi na dieto najboljša možnost. V prehrani izključite mastno, ocvrto hrano in živila z lahko prebavljivimi ogljikovimi hidrati. Sestavite si prehrano, polno vitaminov, hranil, elementov v sledovih. Treba je omejiti količino porabljene soli. Ženske z indeksom telesne mase, nižjim od običajnega, bodo bolj verjetno morale pridobiti na teži. To morate storiti šele po obisku pri reproduktivnem specialistu (če zdravnik presodi, da je potrebno).

Zase izberite najbolj optimalno telesno aktivnost ali aktivnost v obliki sprehodov. Način življenja bi zdaj moral postati zmeren. Če ste pridni v telovadnica- postopoma zmanjševati obremenitev telesa, predvsem trebušnih mišic.

Potrudite se, da preprečite respiratorno virusno okužbo.

Ne zlorabljajte bioaditivov in vitaminskih kompleksov. Najbolje je, da jih sploh ne jemljete. - to je največ, kar si lahko privoščite, da se sami pripravite na IVF brez zdravniškega priporočila.

Če veste za obstoj kakršnih koli kroničnih bolezni, morate o tem obvestiti zdravnika na posvetu. Ni vam jih treba zdraviti sami ali slediti priporočilom lokalnega zdravnika. V ambulanti vas bo pred pripravo na umetno oploditev pregledal terapevt, ki ve, katera zdravila lahko predpišete.

Naučite se tehnik pozitivnega mišljenja in jih izvajajte vsak dan. To bo pomagalo premagati težave in se psihično pripraviti.
Izogibajte se pregrevanju/hipotermiji.

Poslovite se od tobaka, kave - zdaj niso najboljši spremljevalci na vaši poti.

Spolni stiki pred vstopom v protokol niso omejeni. Na začetku pripravljalnega obdobja bo klinika podala priporočila o tej zadevi.

Če pride do reverzibilnih sprememb v reproduktivnem sistemu. Dovolj je, da mož 2-3 mesece (poln cikel spermatogeneze) zavrne nezdravo hrano, slabe navade in bazen sperme bo posodobljen.

Izogibajte se pregrevanju. Priporočljivo je izključiti obiske kopeli in savn. Normalno zorenje semenčic je možno le pri temperaturi 34 ° C. Omejite gibanje za volanom avtomobila. Ker poleg pregrevanja pride do stagnacije v dimeljski regiji, kar vodi do zgostitve sperme.

Telesna aktivnost mora biti prisotna, vendar je nezaželeno dovoliti super močne obremenitve. Pri sedečem delu bo optimalna hoja do 5 km na dan.

Izogibajte se tesnemu in tesnemu spodnjemu perilu. Čeprav ni zanesljivih znanstvenih podatkov o vplivu tesnih kopalk na proces zorenja semenčic, je pri pripravi na IVF zaželeno odstraniti vse domnevne negativne vplive.

Spolni stiki pred vstopom v cikel IVF v povprečju enkrat na tri dni. Preden opravite spermogram in spermo na dan punkcije, je to "zlato" pravilo.

Faze priprave na IVF.

Algoritem postopka IVF po dnevih

In vitro oploditev je najnovejša tehnologija asistirane reprodukcije. Ta medicinska manipulacija omogoča rojstvo otroka v najtežjih in na videz popolnoma brezupnih primerih neplodnosti. Postopek temelji na oploditvi lastnega jajčeca ženske s semenčico darovalca ali moža. Shema vodenja in priprave na postopek po dnevih je vpisana.

Stik jajčeca s semenčico poteka v umetno ustvarjenem ugodnem okolju, v sterilnih laboratorijskih pogojih. Po uspešni oploditvi se vrne v materino telo, vendar po gojenju v posebnem okolju v obliki zarodka.

Potreba po superovulaciji

Na žalost se vsako »srečanje« semenčice in jajčeca v laboratoriju ne konča učinkovito. Za povečanje možnosti uspeha se v klinični praksi uporablja stimulacija superovulacije.

Običajno v ženskem telesu v enem ciklu dozori eno, včasih dve jajčeci (v redkih primerih). Za uspešno oploditev med IVF ena ženska zarodna celica morda ne bo dovolj. V telesu ženske se s pomočjo hormonskih sredstev in zdravil ustvarijo pogoji, v katerih v procesu ovulacije namesto enega ali dveh jajčec dozorijo štiri ali več.

Za pridobitev potrebnega števila jajčnih celic med postopkom IVF je treba hormonske pripravke jemati strogo na dneve, navedene v protokolu. Za vsakega bolnika je podpisana individualna shema sprejema. Nato si bomo podrobneje ogledali, kako se stimulira taka ovulacija, kateri protokoli in zdravila obstajajo za dosego cilja.

Glavne faze cikla IVF

Razmislite o ciklu IVF podrobneje, sestavljen je iz štirih glavnih stopenj:

stimulacija superovulacijskega ciklusa;
prejeti izvleček ;
oploditev izvlečenih jajčec;
v telo potencialne matere.

Zadnje tri faze postopka so precej standardne in se ne razlikujejo glede na individualne in posebne značilnosti ženske. Koliko dni traja IVF pa je v veliki meri odvisno od tega, kateri protokol bo uporabljen. Obstajata dve glavni možnosti - kratek in dolg protokol, nato pa ju bomo podrobneje obravnavali.

Značilnosti kratkega protokola

Glavna značilnost protokola je, da začetek IVF po dnevu sovpada z začetkom naravnega ciklusa. Protokol se začne z vplivom na stimulativno fazo ovulacije. To obdobje se začne od drugega do petega dne menstrualnega cikla. Postopek se lahko začne na dva načina.

Prvi način

Učinki gonadotropinskih pripravkov na telo. Glavna aktivna sestavina v njih je hormon, ki spodbuja razvoj in rast foliklov. Imenovanje gonadotropina se izvaja v kombinaciji z zdravili, ki spodbujajo delovanje gonadoliberina (hormona, brez katerega je izločanje lastnega folikle stimulirajočega hormona nemogoče). Ta kombinacija zdravil vam omogoča doseganje najvišje koncentracije hormonov in izjemno močno stimulacijo jajčnikov.

Prednost takega režima je, da ga bolniki zlahka prenašajo. Pomanjkljivost je tveganje, da med ovulacijo dobimo jajčeca nizke kakovosti.

Tretji dan cikla je sinteza hipofiznih hormonov blokirana. Istočasno začnejo ovulacijo spodbujati gonadotropini in traja od dvanajst do sedemnajst dni.

Približno dva tedna kasneje se izvede. Njihovo zorenje spremljamo z ultrazvokom. 36 ur pred punkcijo bolniku predpišemo humani horionski gonadotropin. Po 5-6 dneh se oplojeno jajčece vrne v maternično votlino in predpiše sredstva, ki vsebujejo progesteron, hormon, odgovoren za nosečnost in na maternični sluznici.

Drugi način

To je podoben cikel IVF, ki uporablja zdravila, ki oslabijo delovanje GnRH, v kombinaciji z gonadotropini. Prednosti takšne sheme so minimalno tveganje okvarjenih jajčec, udobje za bolnike, vendar so možnosti nekoliko zmanjšane zaradi "nepripravljenosti" endometrija - sluznice maternice.

Tretji dan cikla so ženski predpisani antagonisti GnRH v kombinaciji z gonadotropini, ta zdravila se jemljejo še dva tedna. Na 14-20 dan se folikli punktirajo, da se odstranijo jajčeca. Za 36 ur je predpisan tudi humani horionski gonadotropin. Jajčece se namesti v maternično votlino in bolnica prejme progesteronsko podporo.

Dolg protokol

Sedem dni pred menstruacijo se bolniku predpišejo znatni odmerki agonistov GnRH (snovi, ki povečajo občutljivost receptorjev GnRH), zaradi česar se sinteza hormonov jajčnikov in hipofize ustavi. Trajanje te blokade je približno štirinajst dni. Po tem bolnik tretji dan naslednjega cikla začne prejemati gonadotropine dva tedna.

In vitro oploditev je trenutno zelo razširjena metoda načrtovanja nosečnosti in zadnje upanje za pare, ki iz takšnih ali drugačnih razlogov sami ne morejo spočeti otroka.

Kako poteka IVF? To je dokaj zapleten postopek, sestavljen iz vsaj sedmih kritičnih korakov. Vsak od njih je izjemno pomemben za uspešno oploditev jajčeca in nadaljnji nastop nosečnosti.

IVF je sodobna metoda zdravljenja neplodnosti in tudi najboljša rešitev za pare, ki želijo imeti otroka, pa tega ne morejo. naravno. Postopek je povezan z določenimi tveganji, zato zahteva temeljit pregled obeh partnerjev, visoko usposobljene zdravnike in opazovanje na vseh stopnjah IVF.

Bistvo oploditve in vitro je naslednje: zdravnik prejme od ženske sposobno in delujoče jajčece, ki ga pošlje v laboratorij. Medtem ko poteka postopek njegovega odvzema, bodoči oče daruje spermo, iz katere bodo naknadno odvzeti semenčice.

Nato pride najbolj ključna faza IVF - oploditev, ki poteka na dva načina. Prva metoda je dejansko oploditev in vitro, ko pride do zlitja semenčic in jajčec naravno v inkubatorju. Druga metoda je implantacija semenčice v jajčece pod mikroskopom, kadar oploditev na prvi način ni možna (intracitoplazmatsko vbrizgavanje semenčice).

Nato se iz oplojenih jajčec oblikujejo zarodki, ki se presadijo v maternico. Ženska je do trenutka poroda pod strogim nadzorom ginekologa.

Kdaj se izvaja IVF?

Oploditev in vitro se izvaja v primerih, ko par iz enega ali drugega razloga ne more spočeti otroka. Težava je lahko tako pri ženski kot pri moškem ali pri obeh partnerjih hkrati.

Glavne indikacije za IVF so:

patologija jajcevodov;
endometrioza;
patologija moških spolnih organov, ko je oploditev v naravnih pogojih nemogoča;
kršitev kvalitativne in kvantitativne sestave sperme.

Lahko pa se zunajtelesna oploditev na lastno željo opravi tudi pri zdravih zakoncih.

Kontraindikacije za in vitro oploditev so:

benigne in maligne neoplazme ženskih spolnih organov;
malformacije maternice;
nalezljive bolezni v akutni fazi;
hude splošne bolezni, pri katerih je nosečnost nezaželena;
kronične duševne bolezni, ki se med nosečnostjo lahko poslabšajo in neposredno ogrožajo življenje matere in otroka.

Faze IVF

Faze IVF v svoji celoti zasledujejo en sam cilj - dati ženski priložnost, da spozna veselje materinstva.

1. stopnja: pregled

Prva in najpomembnejša faza zunajtelesne oploditve je temeljit pregled poročen par. Zdravniki ugotavljajo, ali je mogoče zanositi z drugimi, bolj nežnimi metodami. Tudi na stopnji pregleda se ugotovi, ali ima ženska kontraindikacije za postopek.

Za to se izvajajo naslednje študije:

pregled pri ginekologu;
Ultrazvok medeničnih organov (tako transabdominalni kot vaginalni);
krvni testi za določitev ravni ženskih spolnih hormonov, pa tudi za oceno stanja notranjih organov;
spermogram;
glede na indikacije - posvetovanje z drugimi strokovnjaki.

Na podlagi podatkov, pridobljenih pri pregledu, se odloči, ali je ženska primerna za postopek zunajtelesne oploditve ali ne.

Pomembno je vedeti, do katere starosti se izvaja IVF. Ta postopek je indiciran za ženske, stare od 18 do 35 let, čeprav ga je mogoče izvesti v poznejši starosti. Vendar pa je verjetnost nosečnosti v ta primer veliko nižje.

2. stopnja: stimulacija ovulacije

Za IVF je potrebno pridobiti zadostno (običajno 10-20) število sposobnih in oplojenih jajčec. Zato je pred neposrednim odvzemom jajčnih celic ženska stimulirana na ovulacijo.

Za ta postopek se uporabljajo naslednja zdravila:

Folikle stimulirajoči hormon (FSH). Z njegovim kontroliranim vnosom je mogoče doseči dobro rast foliklov. Poleg tega je verjetnost nosečnosti po takšni stimulaciji ovulacije veliko večja kot pri drugih, starejših zdravilih.
Gonadoliberin in njegovi analogi. To so druga zdravila, ki se uporabljajo za superstimulacijo jajčnikov in doseganje dobrih rezultatov.
HCG ali humani horionski gonadotropin. Uporablja se neposredno pred punkcijo jajčnika.

Ta zdravila se uporabljajo v več protokolih. V klinični praksi se najpogosteje uporabljata dva. Trajanje dolgega protokola je 3-4 tedne, ne povzroča velike obremenitve jajčnikov. Kratek protokol se uporablja, ko jajčniki na začetku niso funkcionalni; traja od 1 dan do 2 tedna.

Faza 3: Punkcija jajčnika in oploditev

Po pridobitvi zrelih foliklov ženska pod splošno anestezijo opravi punkcijo jajčnikov skozi nožnico. Kot rezultat, zdravnik prejme folikularno tekočino, ki vsebuje veliko jajčec. Preusmerijo jo v laboratorij, kjer bodo naknadno opravili oploditev.

Moški lahko daruje spermo tako na predvečer postopka kot na isti dan, medtem ko je njegova partnerka podvržena punkciji. Sodobne metode, kot je krioprezervacija, vam omogočajo, da ohranite sposobnost preživetja semenčic zelo dolgo, vendar bo verjetnost oploditve v tem primeru nekoliko nižja.

Sam postopek oploditve in vitro poteka na dva načina:

Jajčeca in semenčice se dajo v sterilno epruveto, ki je nameščena v posebnem inkubatorju, katerega pogoji so podobni tistim v jajcevodih. V tem primeru pride do oploditve spontano.
Embriolog pod mikroskopom z iglo vbrizga semenčico v jajčece (intracitoplazmatska injekcija sperme), nato pa jo da v inkubator. Ta metoda se pogosteje uporablja v primerih, ko so bili pretekli rezultati IVF negativni.

Običajno je po in vitro oploditvi mogoče pridobiti vsaj 50 % živih zigotov.

4. korak: Kultura zarodkov

Naslednja faza IVF se izvaja v laboratoriju pod nadzorom embriologa. Na tej stopnji se zarodki gojijo v inkubatorju, ki se nato presadijo v maternično votlino ženske:

Delitev zigote ali oplojenega jajčeca se začne v povprečju 24 ur po zaključku prejšnje stopnje.
Dva dni po oploditvi so zarodki sestavljeni iz 2 ali 4 celic.
Do konca tretjega dne imajo zarodki že 6, 8 ali 10 celic.
Do petega dne se v središču zarodka oblikuje votlina, napolnjena s tekočino, ki je zaokroženo kopičenje celic. Na tej stopnji je že pripravljen za implantacijo in je sestavljen iz dveh delov, od katerih bo eden postal plod, drugi pa bo služil kot vir za nastanek posteljice.

Med celotnim procesom gojenja embriolog preverja kakovost nastalih zarodkov. Okvarjene zigote odstranimo in naredimo vse, da ohranimo najbolj žive zarodke. Na željo ženske jih je mogoče nekatere zamrzniti za nadaljnje poskuse in vitro oploditve.

Faza 5: Prenos zarodkov

5.-7. dan so gojeni zarodki pripravljeni za implantacijo v maternično votlino. Postopek presaditve ne zahteva splošne anestezije, njegovo trajanje ni daljše od 20 minut.

Za implantacijo se uporablja običajen vaginalni spekulum. Po prejemu popoln pregled zdravnik namesti poseben kateter v kanal materničnega vratu in skozi njega vbrizga tekočino, ki vsebuje najbolj zrele in kakovostne zarodke. Na tej stopnji se postopek konča. Ženska naj ostane v postelji nekaj ur, potem pa lahko odide domov.

Postopek prenosa zarodkov lahko spremljajo številne neprijetnosti in celo bolečine, vendar so to kratkotrajni pojavi. Če pa ženska med manipulacijo doživi resno bolezen, mora o tem takoj obvestiti zdravnika.

Faza 6: Nadzor nosečnosti

Kontrola nosečnosti se lahko izvede 2 tedna po implantaciji zarodka. V tem času se placenta oblikuje in sprošča horionski gonadotropin. Prav ta snov določa vse teste nosečnosti.

V primeru uspešne nosečnosti mora ženska upoštevati poseben režim, da bi rešila otroka in zmanjšala verjetnost splava:

V prvih treh dneh po prejemu pozitivnega rezultata je treba upoštevati počitek in počitek v pol postelji. V prihodnosti bi morali znatno omejiti telesno aktivnost, vendar ne smete voditi sedečega načina življenja.
Spolni odnos morate odložiti vsaj za nekaj tednov.
Po IVF je priporočljivo začasno prenehati plavati v bazenih, odprtih vodah, pa tudi ostati v kopeli in savnah.
V hladni sezoni se je treba temeljito ogreti in v nobenem primeru ne dovoliti hipotermije.
Prihodnji mamici se zelo odsvetuje skrb in kakršen koli psihološki stres.
Strogo je prepovedan vsakršen stik z bolniki z akutnimi nalezljivimi boleznimi.

Po prehodu skozi vse faze IVF se nosečnici priporoča posebna prehrana, ki jo sestavljajo naravne izdelke prehrana. V prehrani naj prevladujejo beljakovine, predvsem živalskega izvora. Upoštevati je treba optimalen režim pitja, da ne zaužijemo velike količine mastne, moke in sladke hrane.

Časi, ko so obstrukcija jajcevodov, odsotnost ovulacije pri ženskah, premalo vitalnih semenčic pri moških ali starost nad 40 let postali obsodba brez otrok, so že zdavnaj mimo. Tehnologija oploditve in vitro (IVF), izumljena v 70. letih 20. stoletja na ta trenutek izboljšan do maksimuma. Omogoča vam, da zanosite in rodite zdravega otroka (odsotnost genskih nepravilnosti je nadzorovana) po določenih fazah priprave.

V nekaterih primerih se zunajtelesna tehnika lahko izvede ne z lastnim, temveč z jajčecem darovalca. Lahko se izvaja tudi s semenčico darovalca, če za to obstajajo indikacije. Ta metoda omogoča, da postanete starši, tudi če ženska sama iz nekega razloga ne more nositi otroka (program nadomestnega materinstva).

Stroški IVF se razlikujejo. V povprečju brez državnega programa v letu 2016 presega 107 tisoč rubljev in je odvisno od tega, kateri protokol (to je faze podpore zdravil in instrumentov) bo izbran, katere dodatne metode bodo potrebne. Po politiki CHI je brezplačen, vendar le:

po strogih indikacijah;
ženske do 39 let;
polica krije samo 2 poskusa zanositve in vitro.

Čeprav IVF zaobide ovire, ki jih je narava določenemu paru postavila na pot nosečnosti, njegova učinkovitost ni blizu 100, ampak le 50-odstotna. V nekaterih primerih jo je treba ponoviti, običajno pa se izvaja po metodah (ICSI IMSI, ICSI PICSI), ki povečajo možnosti za uspeh.

Kaj je IVF

Ta tehnika se imenuje "spočetje in vitro". Sestavljen je iz izolacije jajčeca in nato vnosa moške celice zunaj ženskega telesa vanj. Razvoj zarodkov nato spremljamo pod mikroskopom. Ko dosežejo želeno stopnjo razvoja, jih vnesejo v maternico ženske, ki je bila vnaprej pripravljena in je v najbolj plodni fazi. Nekaj časa izvajamo skrbno ultrazvočno spremljanje razvijajočih se zarodkov: spremljamo njihovo presaditev in po dogovoru z žensko uravnavamo njihovo število.

V 2. in 3. trimesečju je nosečnost, pridobljena s to reprodukcijsko tehniko, skrbno zaščitena pred morebitnimi negativnimi vplivi.

IVF se izvaja, kadar ni možnosti zlitja jajčeca in semenčice in vivo. Tako rojeni otroci se fiziološko ne razlikujejo od spočetih; oploditev in vitro ne vpliva ne na zdravje ne na duševne in intelektualne kvalitete. Nasprotno, s pomočjo te tehnike se je mogoče izogniti rojstvu otroka s posebnimi potrebami ali s hudo genetsko patologijo.

Statistika

Metoda zunajtelesne oploditve se je začela razvijati že v 70. letih 20. stoletja. Prvi otrok v ZSSR, spočet s to metodo, se je rodil leta 1986. Tehnika manipulacije se je postopoma izboljševala in od leta 2010 se je na svetu iz zunajtelesno pridobljenih zarodkov rodilo več kot 4 milijone otrok, od tega se je eden od 160 pojavil v Rusiji.

Učinkovitost IVF je odvisna od številnih dejavnikov. Med njimi so število poskusov uvajanja zarodkov (več kot je transferjev, večja je verjetnost uspeha), hormonske in strukturne značilnosti posamezne ženske. Eden od dejavnikov, ki vplivajo na učinkovitost, je starost:

do 25 let je možnost presaditve zarodka 48%;
pri 27-35 letih - približno 33%;
pri 35-40 letih - približno 25%;
40-45 let - 9%;
nad 45 let - 3%.

Če se je zarodek ukoreninil (pogosteje se jih ukorenini več), se nosečnost konča s porodom pravočasno oz. carski rez v 70-76% primerov.

Indikacije za manipulacijo

IVF se izvaja v skladu z medicinskimi indikacijami in socialni značajče ženska želi imeti otroke v takih okoliščinah, ko:

kršitev prehodnosti jajcevodov;
odsotnost jajcevodov - prirojena ali med operacijo, na primer pri zdravljenju tubalne (ektopične) nosečnosti;
huda stopnja endometrioze, ko kombinacija hormonskega in kirurškega zdravljenja ni omogočila zanositve v enem letu;
stanja, v katerih ne pride do ovulacije (uporabi se jajčece darovalca);
genetske bolezni, ki se prenašajo preko jajčeca ali semenčice (z X- ali Y-kromosomom);
želja po rojstvu po 40. letu: IVF ponuja več možnosti, da se zaščitite pred rojstvom otroka z genetskimi nepravilnostmi (na primer z Downovim sindromom): pred ponovno zasaditvijo je zarodek podvržen genetski diagnozi;
slaba kakovost semenske tekočine moškega (malo aktivnih spermijev ali so popolnoma odsotni), ki jih ni mogoče zdraviti;
ko je prišlo do neplodnosti zaradi endokrinih bolezni ženske: ščitnice, trebušne slinavke, hipofize in kljub njihovemu zdravljenju ni bilo mogoče zanositi;
protitelesa proti semenčicam pri ženskah: v epruveti je možno vnesti moško celico neposredno v žensko, s čimer se izognemo imunskim reakcijam;
neplodnost neznanega vzroka. To stanje se odkrije pri vsakem desetem paru, ki v enem letu ne more spočeti otroka.

Če ni kontraindikacij, se postopek lahko izvede:

neporočene ženske, ki želijo imeti otroka;
ženske netradicionalne spolne usmerjenosti;
moški, ki želijo imeti otroka brez spolnega odnosa, z uporabo storitve nadomestnega materinstva;
ženske, ki trpijo zaradi vaginizma - stanje, ko vsako prodiranje v nožnico (tudi tampon ali ogledalo za ginekološki pregled) spremlja krč njenih mišic (to lahko primerjamo s krčem mišic veke pri poskusu vnosa tujek v oko).

Koliko poskusov je lahko

Pozitivni ekološki rezultati se redko dosežejo prvič. Pogosto je potrebnih več poskusov, preden se vsaj eden od vnesenih zarodkov uveljavi v maternični sluznici. Primeri uspešne implantacije so znani šele po 6 ali 9 poskusih. Za poskuse in vitro oploditve kot take ni omejitev. Menijo, da po 10 poskusih ni smisla nadaljevati poskusov.

Zdravniki za plodnost delajo vse, da bi se to zgodilo čim prej. Da bi to naredili, povedo, kakšno pripravo na IVF je treba izvesti, katere preglede je treba opraviti v njegovem okviru, tako da je na podlagi njihovih rezultatov izbran potreben protokol manipulacije.

Kaj zmanjšuje možnosti za uspešno IVF

Cena, plačana za postopek, lahko postane "zapravljen" denar, če ima ženska katero od naslednjih situacij:

Pogosto opažena vnetna bolezen medenice

To so dodatki maternice, slepi, sigmoidni ali rektum, mehur. V tem primeru se v medenici tvorijo adhezije, ki ovirajo normalno gibanje ženskih reproduktivnih organov. Drugi zaplet so pogosti vnetni procesi majhne medenice. Spremembe pH, ki so nujno prisotne v takšnih pogojih, spremenijo strukturo maternice in njenih dodatkov (predvsem postane tanjši endometrij). Posledično se bo vsajeni zarodek težko vgnezdil (vgradil) in ukoreninil v sluznico maternice (endometrij).

Imeli splav ali kiretažo maternične votline

Posegi, ki pomenijo kršitev celovitosti endometrija in spodnjih plasti maternice, so zelo nevarni za načrtovanje zanositve v prihodnosti.

Ko se nosečnost, ki se je začela razvijati, umetno prekine, to povzroči "udarec" na hipotalamus, glavni endokrini organ:

prvič, zaradi ostre spremembe v ravnovesju spolnih hormonov;
drugič, zaradi stresa, kar je vsak kirurški poseg.

Negativni učinek na hipotalamus vodi v dejstvo, da preneha dajati "popolnoma pravilne" ukaze, kar lahko vpliva na ohranitev nosečnosti, pridobljene s pomočjo IVF, priprava na katero vključuje ne povsem fiziološke odmerke hormonov.

Poleg tega splav in kiretaža povzročita nastanek adhezij v medenici, lahko povzročita nastanek polipov v maternični votlini ali nezapiranje materničnega vratu. Oboje vodi v nastanek istmiko-cervikalne insuficience, ki lahko povzroči spontani splav med nosečnostjo.

Kršitev tvorbe sperme partnerja

Zmanjša možnosti za uspešno zunajtelesno oploditev s poslabšanjem kakovosti semenske tekočine, ki je lahko posledica enega od naslednjih pogojev:

dolgotrajni toksični učinek na telo industrijskih, medicinskih toksinov, cigaretnega katrana, alkohola;
nizek testosteron;
nezadostne ravni vitaminov E, A, B, C, ki vplivajo na spermatogenezo (nastajanje semenčic) moškega;
celice, ki tvorijo spermo, so zelo občutljive na učinke spolno prenosljivih okužb.

Nizka folikularna rezerva

Jajčeca (oociti) ženske so odložena, ko je bodoča ženska sama v maternici. Pred rojstvom se njihovo število zmanjša, če je bil porod težak, potem precej močno. Poleg tega je treba jajčne celice porabiti postopoma, zorijo skoraj vsak dan menstrualni ciklus. Če ima ženska vnetje jajčnikov, trebušne votline v mali medenici, se ji pojavi endometrioza ali pa je pogosto pod vplivom industrijskih ali živilskih strupov, se jajčeca hitreje porabijo. kako starejša starost, ostane manj normalnih foliklov, iz katerih se lahko razvije polnopravna celica. To pomeni, da se zmanjša možnost IVF z lastnim jajčecem in do 40. leta boste morda morali uporabiti jajčno celico darovalca.

Priprava na IVF za žensko nujno oceni folikularno rezervo. Za to se izvaja naslednje:

folikulometrija - transvaginalni ultrazvok, ki se izvaja na določene dni cikla, namenjen vizualni oceni stanja foliklov - "mehurčkov", iz katerih se razvijejo jajčeca;
določanje AMH (anti-Müllerjevega hormona) v krvi. Če je nizka, to pomeni, da je malo "pristojnih" foliklov s premerom manj kot 8 mm;
določanje FSH (folikle stimulirajočega hormona) v krvi. Proizvaja se v hipofizi, ki se nahaja v lobanjski votlini. Njegova glavna naloga je "vklop" zorenja folikla za nosečnost. Visoka stopnja FSH pomeni, da hipofiza ne dobi zadostnega odziva jajčnikov, to pomeni, da je v njih malo foliklov.

Kronične bolezni ženske

Bolezni prebavil, ožilja ter srca, pljuč in možganov toksično vplivajo na jajčnike, poslabšajo pa tudi njihovo prekrvavitev. In bolj ko so jajčniki poškodovani (tega ni vedno mogoče oceniti z ultrazvokom ali drugimi študijami), težje je dobiti zdravo jajčece za IVF.

Kdo ne bo mogel dobiti priložnosti za zanositev "in vitro"

Lahko imenujemo naslednje kontraindikacije za postopek IVF, ko se noben reproduktivni specialist ne bo lotil njegovega izvajanja: osnovna bolezen lahko začne napredovati, kar ogroža življenje matere, ali pa bo manipulacija neučinkovita. To so absolutne kontraindikacije:

anomalije v strukturi maternice ali njene pridobljene deformacije (dvoroga, infantilna maternica, njena odsotnost ali podvojitev), kadar zarodka ni mogoče vsaditi ali ni nobenega zagotovila, da ga bo maternica lahko nosila;
rak telesa ali materničnega vratu, jajčnikov, jajcevodov;
hude patologije notranjih organov:
- srčne napake;
- maligne bolezni krvi: levkemija, limfom, limfogranulomatoza, aplastična anemija;
- huda stopnja shizofrenije;
- utrpel možgansko kap;
- povečano delo obščitničnih žlez;
- huda oblika sladkorne bolezni;
- kardiomiopatija;
- multipla skleroza;
- odpoved ledvic;
- duševne bolezni, ki lahko ogrožajo nositev ploda;
- tumorske patologije jajčnikov.

Obstajajo tudi relativne kontraindikacije, ko se manipulacija lahko izvede po določeni pripravi. To:

tuberkuloza v aktivni fazi;
benigni tumorji maternice. Če takšna tvorba ne presega 30 mm v premeru, se lahko izvede IVF, tumor pa se odstrani po porodu. Presaditev zarodka v tem primeru je treba izvesti ob upoštevanju lokacije žarišča tumorja, tako da ne postane ovira za nosečnost;
hepatitis;
sifilis;
poslabšanje kroničnih bolezni, ki jih je mogoče popraviti medicinsko ali kirurško;
preneseni rak (sarkom) katere koli lokalizacije;
akutne vnetne patologije katerega koli organa.

HIV je relativna kontraindikacija za IVF. Obstajajo ločeni protokoli za manipulacijo žensk, ki vzdržujejo zadostno količino želenih imunskih celic na protiretrovirusnem zdravljenju.

V vsakem primeru odločitev o možnosti izvedbe spočetja iz "epruvete" sprejme konzilij zdravnikov, ki lahko paru brez otrok ponudi alternativne možnosti: posvojitev otroka, nadomestno materinstvo.

Kontraindikacije obstajajo le pri ženskah. Moški bodo morali samo odložiti IVF:

eno leto - če je bila opravljena obsevanje ali kemoterapija za zdravljenje katerega koli raka;
2-3 mesece po popolni ozdravitvi vnetna bolezen kateri koli reproduktivni organ (moda, prostata, sečnica, kavernozna telesa);
2-3 mesece, če je bil moški, ki mora darovati lastno semensko tekočino, bolan nalezljiva bolezen: norice ali herpes zoster, leptospiroza, tonzilitis, ošpice, rdečke. Po hepatitisu B ali C obdobje, ko se morate vzdržati darovanja sperme, določi infektolog na podlagi testov. Običajno ta časovni interval traja več kot eno leto.

Vrste oploditve in vitro

IVF je v bistvu ustvarjanje pogojev v epruveti za zlitje semenčice in jajčeca. Če obstajajo težave s semensko tekočino moškega, pa tudi moški po 40 letih, se uporabljajo pomožne metode. To:

IVF ICSI (Intra Cytoplasmic Sperm Injection): Injiciranje sperme neposredno v jajčece s posebno iglo.
ICSI IMSI je podvrsta prejšnje metode. V tem primeru se pod mikroskopom s 6000-kratno povečavo izbere morfološko zrelo semenčico ("enostavno ICSI" pomeni samo 400-kratno povečavo) in se vnese v jajčno celico. Morfološko zrela pomeni, da se njena sposobnost in pripravljenost za oploditev ocenjuje pod mikroskopom, skozi oči zdravnika, samo po njeni zgradbi (brez kakršnih koli testov). Beseda "morfološko zrela" je šifrirana v kratici "IMSI": "Intracytoplasmic Injection of Morphologically Mature Sperm".
ICSI PICSI. V tem primeru se zrelost semenčic določi s testom beljakovin (beljakovina, ki daje črko "p" v kratici "PIXI"). Moška celica je postavljena v raztopino, kjer je beljakovina hialuronska kislina. Ta snov se nahaja v človeški koži, v steklastem telesu njegovega očesa, poleg tega pa obdaja jajčece in okoli njega ustvarja zaščitno plast. Če je semenčica pripravljena na oploditev, bo brez težav prešla plast s hialuronsko kislino in se ne bo poškodovala. Ko je nezrelo, ga ta snov poškoduje.

Prednosti in vitro oploditve

Postopek in vitro oploditve:

omogoča zanositev s katero koli neplodnostjo;
omogoča preverjanje zarodka glede prisotnosti genetskih bolezni in virusov pred vnosom v maternično votlino;
lahko "naročite" spol nerojenega otroka;
zaradi zunajtelesne oploditve se rodijo otroci, ki se mentalno in mentalno ne razlikujejo od svojih vrstnikov.

Zakaj je zunajtelesna oploditev slaba?

IVF ima svoje pomanjkljivosti. To:

pogosteje se tako rodijo dvojčki in trojčki kot en otrok. To je posledica dejstva, da se za povečanje možnosti presaditve zarodka vnesejo v maternico v količini več kosov;
stimulacija zorenja več jajčec hkrati, ki je obvezna med IVF, lahko povzroči zaplete, na primer hiperstimulacijo jajčnikov in nekatere druge patologije;
tako kot pri naravnem spočetju se lahko zarodek fiksira ne v maternici, temveč v jajcevodu.

Priprava na IVF

Ker je oploditev in vitro izjemno odgovoren in drag postopek, se izvaja po pripravljalni fazi, ki je obvezna tako za žensko kot za bodočega očeta otroka. Čas priprave na IVF se določi individualno - v primeru prisotnosti ali identifikacije začasnih kontraindikacij za postopek. Če tega ni, traja od 3 mesecev do šest mesecev za oba partnerja.

Priprava na IVF: kje začeti? Oba zakonca hkrati prilagodita svoj življenjski slog in opravita predpisane teste. Če se izkaže, da je zdravljenje ugotovljene bolezni potrebno ali jajčniška rezerva ženske ne dovoljuje uporabe lastnega jajčeca, se prisilno vzdrževanje zdravega načina življenja podaljša. Kako dolgo bo trajalo, je odvisno od situacije in se dogovorite z lečečim reprodukcijologom.

Laboratorijska in instrumentalna diagnostika

Ženska pred IVF opravi naslednje teste:

splošne preiskave krvi in urina;
določanje jetrnih vzorcev, ledvičnih izločkov, glukoze, glikoziliranega hemoglobina, beljakovinskih in maščobnih frakcij v venski krvi;
koagulogram (test strjevanja krvi);
kri na RW;
določanje progesterona in estrogenov v krvi;
bris z opredelitvijo trichomonas, kandidoznih gliv, mikoplazme, gonokokov, klamidije, ureaplazme, ki se izvaja z bakteriološko metodo in z uporabo reakcije PCR;
določanje protiteles (serološka diagnostika krvi) na:
- rdečke;
- hepatitis E, A, B, C;
- virus HIV;
- herpetični virusi, ki se prenašajo skozi posteljico in lahko povzročijo prirojene okužbe ploda: herpes simplex virusi tipa 1,2, citomegalovirus, Epstein-Barr virus;
določitev mikroflore vagine, materničnega vratu in sečnice z bakteriološkimi in citološkimi metodami;
odkrivanje atipičnih (rakavih, predrakavih) celic s preiskavo brisov iz sečnice, materničnega vratu in nožnice v citološkem laboratoriju.

Izvaja naslednje instrumentalne študije:

fluorografija pljuč;
elektrokardiogram;
transvaginalni ultrazvok maternice in jajčnikov;
ultrazvok (do 35 let) ali rentgenska mamografija;
kolposkopija (pregled materničnega vratu s posebnim mikroskopom);
če je potrebno - histerosalpingografija (rentgensko slikanje po vnosu kontrasta v maternično votlino, ki se uporablja za oceno prehodnosti jajcevodov), laparoskopija, biopsija endometrija (če je citološka študija dala rezultat "atipične celice" ali transvaginalni ultrazvok nerazumljivo vozlišče);
Ultrazvok tistih organov, ki lahko vplivajo na potek nosečnosti: nadledvične žleze, ščitnica in obščitnice.

Če je potrebno - prisotnost spontanih splavov v družini, primeri prirojenih malformacij ali genskih bolezni - se par posvetuje z genetikom, ki predpiše tudi analizo za kariotipizacijo (študija kakovosti in količine kromosomov vsakega zakonca). To bo razkrilo neskladje med njihovimi kromosomi, izračunalo, kakšna je verjetnost, da bi imeli otroka z genetsko boleznijo ali malformacijami.

Priprava moškega na IVF vključuje opravljanje testov, kot so:

kri za protitelesa proti sifilisu;
spermogram;
kri za protitelesa proti HIV, hepatitisu B in C, virusom herpes skupine;
sejanje brisa iz sečnice za rast trihomonade, miko- in ureaplazme, klamidije, kandide, gonokokov;
citološka preiskava brisa iz sečnice za atipične in tuberkulozne celice;
Ultrazvok skrotuma;
transrektalni ultrazvok prostate;
študija fragmentacije DNK semenčic;
posvetovanje z genetikom, urologom, andrologom.

Ugotovite, koliko je katera analiza dobra, na list si zapišite, v kakšnem vrstnem redu jih boste jemali;
Ugotovite, kje bo ceneje opravljati teste in ali se morate tam vnaprej prijaviti;
Vprašajte, kje lahko opravite brezplačne teste.

Popravek življenjskega sloga

Pred IVF je pomembno ne le opraviti teste, ampak tudi natančno prilagoditi svojo dnevno rutino in prehrano, opustiti slabe navade, zdraviti tiste bolezni, za katere je oseba vedela ali so bile ugotovljene na podlagi pregleda.

Življenjski slog

Da bi zmanjšali tveganje morebitnih negativne posledice IVF, oba zakonca potrebujeta 2-3 mesece pred vstopom v protokol:

opustiti alkohol;
nehaj kaditi;
ne pijte več kot 1 skodelico kave na dan;
prenehajte s testiranjem temperaturnih razlik na lastnih plovilih (kopeli, savne);
zdravilo kronične bolezni, vključno s karioznimi zobmi;
spi 8-9 ur na dan;
psihično se pripravite tako, da ustvarite udobno in harmonično okolje zase: več komunicirajte s prijatelji in sorodniki, vzemite si čas zase, svoj hobi, svoj najljubši posel. Ne bi smeli ves čas iskati informacij in razmišljati o IVF: to zmanjša možnosti za uspešno presaditev zarodka.

Dieta

Tako ženska kot moški morata kot priprava na IVF preiti na zdrava prehrana. To pomeni, da se izogibajte ocvrtim in mastnim, živilom s konzervansi, kemičnimi dodatki, preveč začinjenim ali sladkim. Vredno je preiti na 5-6 obrokov na dan v majhnih porcijah.

Dieta vključuje tudi normalizacijo teže, od katere je neposredno odvisna hormonsko ozadje. Zato se je vredno posvetovati z nutricionistom in terapevtom o tem, kaj vključiti več v prehrano: maščobne kisline, beljakovine, počasne ogljikove hidrate.

Pijte

Tudi v fazi testiranja naj se ženska navadi piti 2-3 litre tekočine (to pomeni, da so njene ledvice in srce zdravi). To bo očistilo telo toksinov in pri spodbujanju ovulacije z zdravili (ena od stopenj IVF) bo preprečilo sindrom hiperstimulacije jajčnikov. Sestoji iz povečanja gostote krvi, sproščanja tekočine iz žil v tkiva (povezano z zorenjem veliko število jajca).

Zdravila

obremenitev kot žensko telo, ki se pripravlja postati darovalec jajčeca, in moškega, pri katerem bi morala dozoreti zdrava semenčica, ni priporočljivo uporabljati dodatnih zdravil. Posvetovati se morate z zdravnikom, ki vam je predpisal zdravila za trajno (dolgotrajno) jemanje, ali jih je mogoče preklicati, če ne, kako lahko to vpliva na nosečnost. Če te ovire ni, lahko nadaljujete z izvajanjem protokola IVF.

Kot pripravo na poseg so pogosto predpisana zdravila, katerih naloga je, da telesu olajšajo zaznavanje zdravil, s katerimi se izvaja protokol. To so naslednje:

Tykveol. Je antioksidant, pridobljen iz bučnega olja. Zaščitil bo jetra, ki bodo prejela znatno obremenitev z zdravili v pripravi na sprejem jajčeca.
Folna kislina. To je vitamin, ki je, vzet pred začetkom protokola IVF, zelo koristen za normalizacijo hematopoeze in imunitete bodoče matere. Uporablja se tudi po presajanju zarodka, kar zmanjša verjetnost razvoja malformacij v njem.

Šport

V fazi priprave na IVF so športi, zlasti orientalski plesi, v katerih je aktivno gibanje želodca, nepogrešljiva stvar. Z njegovo pomočjo se krvni obtok v majhni medenici izboljša na fiziološki način, kar bo še izboljšalo implantacijo in nošenje otrok.

Cepljenje

Da zaščitite sebe in svojega otroka pred hudimi boleznimi, se posvetujte z zdravnikom infektologom o cepljenju proti:

rdečke;
hepatitis B;
poliomielitis;
gripa;
tetanus;
davica.

Izpolniti jih je treba 2-3 mesece pred vstopom v protokol IVF.

Če je načrtovan ICSI, IMSI, PICSI

V tem primeru se pripravlja moški, katerega naloga je, da večkrat daruje semensko tekočino, da bi zdravnik v njej našel nekaj najboljših celic za oploditev. Zato se bo moral pred darovanjem sperme 7-8 dni vzdržati spolnih odnosov, prenehati kaditi, ne piti alkohola in pijač, ki vsebujejo kofein, in ne jesti hrane s konzervansi.

Če je kljub vsem prizadevanjem v semenčici še vedno malo sposobnih oblik, bo moški moral opraviti eno ali več punkcij testisa. Če s tem ne najdemo pravih celic, lahko uporabimo spermo darovalca.

Priprava neskladnih parov na IVF

Tveganje za rojstvo otroka, okuženega s HIV, v neskladnem paru (kjer je samo en zakonec okužen s HIV) je 1-2% za naravno spočetje. V primeru IVF je mogoče testirati zarodek na ta virus, preden ga vnesemo v maternico.

Najbolj varna situacija je, ko je okužena ženska. Zanosi lahko brez tveganja za HIV negativnega moža, vendar le ne v subkliničnem (ko še ni simptomov) stadiju bolezni in šele po specifični terapiji, ki zavira virus imunske pomanjkljivosti (imenuje se antiretrovirusna).

Če je moški HIV pozitiven, so potrebne dodatne priprave, ki pa jih izvajajo zdravstveni delavci. Po protiretrovirusnem zdravljenju moški daruje spermo, ki se centrifugira v laboratoriju. To zmanjša tveganje za okužbo ženske, saj bo virus šel v plast, ki bo ločena od sperme s filmom. Nato se semenčice večkrat očistijo in nato testirajo na HIV. Za oploditev jajčeca se vzame samo ena moška celica.

Faze in vitro oploditve

Obstajajo različni protokoli postopka, ki se razlikujejo po številu stopenj: kratki, dolgi, super dolgi. Daljši kot je protokol, bolj je fiziološki. Vendar pa v vsakem primeru število faz dodeli reproduktivni specialist posebej; se dogovarja z žensko, ki želi postati mati.

Razmislite, kako postopek IVF poteka korak za korakom na podlagi dolgih in kratkih protokolov. Super dolgi protokol se razlikuje po trajanju prve faze - več kot 2 tedna, pri dolgem pa manj kot 2 tedna.

Dolg protokol

Traja 4-6 mesecev; se konča z vnosom zarodka v maternično votlino. Sestavljen je iz več stopenj:

1. Supresija jajčnikov

To je potrebno, da nadaljnja priprava na vnos zarodkov zdaj poteka pod popolnim nadzorom zdravnikov. Da bi "izklopili" delo jajčnikov, je potrebno v žensko telo vnesti zdravila, ki bodo blokirala proizvodnjo luteinizirajočega (LH) in folikle stimulirajočega hormona (FSH) s hipofizo. Če iz hipofize ni ukaza, se bodo jajčniki izklopili.

Zaviralci FSH in LH so predpisani 7 dni pred pričakovano menstruacijo. Morate jih piti 2-3 tedne, dokler naravna ovulacija ni popolnoma zatrta (to se ocenjuje po največjem zmanjšanju estrogena v krvi).

2. Stimulacija jajčnikov

Po zatrtju naravnega dela jajčnikov bo delovanje hipofize prevzel pripravek laboratorijsko ustvarjenega (rekombinantnega) FSH. Jemlje se 8-12 dni, vsake 1-3 dni pa se naredi ultrazvok, kjer pogledajo velikost folikla. V istih časovnih intervalih se spremlja raven estradiola v krvi.

3. Vključitev folikla

To je zadnja faza v nastajanju jajčeca, ki bo uporabljeno za vbrizgavanje sperme vanj. "Izstrelitev" folikla se izvede, ko sta v jajčniku zrela vsaj 2 folikla (njihova velikost je dosegla 5-8 mm). To se naredi s pomočjo pripravka horionskega gonadotropina, ki lahko:

sproži ovulacijo;
oblika rumeno telesce- žleza, v katero postane folikel, potem ko ga zapusti zrelo jajčece. Proizvaja progesteron, ki je potreben za nastanek in nastanek nosečnosti;
HCG je potreben tudi za tvorbo normalne posteljice.

Med dolgim protokolom se uporabljajo odmerki zdravil, ki bodo sorazmerni zmožnostim jajčnikov.

4. Punkcija

36 ur po izstrelitvi folikla se izvede njegova punkcija (punkcija), da se pridobi jajčece. Punkcija IVF se izvede na 12-15 dan menstrualnega cikla. Postopek se izvede na naslednji način:

ženska je v operacijski sobi, na operacijski mizi;
v veno ji postavijo kateter, skozi katerega se injicirajo zdravila za anestezijo;
ultrazvočna sonda je nameščena nad trebuhom;
naprava, opremljena z iglo, se vstavi v nožnico;
pod nadzorom ultrazvoka se folikel preluknja, jajčece sesa skozi iglo, vstopi v poseben rezervoar;
po tem se anestezija takoj konča.

Postopek traja približno 10 minut

5. Prenos punktata iz rezervoarja na hranilni medij

Iz sterilnega rezervoarja vsebino, ki jo dobimo s punkcijo, najprej prenesemo pod mikroskop, kjer iz nje izoliramo jajčeca. Prenesemo jih v hranilni substrat, ki ga damo v inkubator. Tam oociti ne zdržijo dolgo, običajno nekaj ur, preden se združijo s semenčico.

6. Pridobivanje sperme

Semenska tekočina se pridobiva z masturbacijo. Če spočetje ni mož ali spolni partner, se lahko uporabi sperma iz banke semenčic. Privolitev moža v ta postopek se zabeleži s posebnim protokolom.

7. Gnojenje

Tukaj sta dve glavni možnosti:

jajca in semenčice so postavljene na hranilni medij, kjer se neodvisno najdejo;
po preliminarnem testu (PICSI) v jajčece vbrizgamo semenčico (ICSI, IMSI).

8. Zorenje zarodka

Ko prodre v jajčno celico, spermatozoid začne z njim tvoriti en sam organizem, imenovan zigota. Ona, postavljena na medij, bogat z elementi v sledovih, vitamini in hranila začne aktivno deliti. Inkubator, kjer se to zgodi, ima opremo za strogo kontrolo temperature, CO2 in pH.

9. Predimplantacijska diagnoza

Ko zigota vsebuje od 4 do 10 enakih (to je 5. dan razvoja) celic, lahko eno od njih vzamemo in pregledamo glede genskih, kromosomskih nepravilnosti in virusne obremenitve. Lahko se določi tudi spol otroka, vendar je njegova izbira prepovedana. zvezni zakonšt. 323-FZ z dne 21. novembra 2011 "O osnovah varovanja zdravja državljanov v Ruska federacija". Spol otroka lahko »naročite« le v primeru, da se bolezni (na primer hemofilija) prenašajo s kromosomi X ali Y.

Predimplantacijska diagnoza je možna le, če je IVF ICSI ali ICSI IMSI načrtovana pozneje.

10. Prenos zarodka v maternico

Pred posegom se vzame kri za estradiol.

S pomočjo dolgega in tankega elastičnega katetra se brez anestezije v maternično votlino vnesejo 1-3 zarodki. Ženska mora nekaj ur ležati, potem pa lahko odide domov.

Tudi v operacijski sobi lahko dajo zdravilo, ki izboljša pretok krvi - Fragmin ali Clexane. Izvaja se za preprečevanje zapletov, povezanih s povečanim strjevanjem, če se nenadoma razvije sindrom hiperstimulacije jajčnikov.

Fragmin / Clexane se daje še najmanj 5 dni pod nadzorom strjevanja krvi.

11. Podporna nega

Da bi se zarodki ukoreninili, zdravniki predpisujejo pripravke progesterona, glavnega "hormona nosečnosti". Ponavadi je "Utrozhestan" v soju sveč. Sveče morate vnesti leže na hrbtu, tako da pod zadnjico položite blazino čim globlje.

12. Kontrola presadka

Rezultati IVF se ocenjujejo z ravnijo hCG v krvi, pa tudi z ultrazvokom. Ultrazvočni pregled se opravi 2-3 tedne po prenosu; rezultate hCG po IVF je treba oceniti 4-6 dni po implantaciji. Sprva hormon raste počasi, po 2-3 tednih se začne vsak dan povečevati za 1,5-2 krat.

V povprečju je tabela hCG videti takole:

Dan po punkciji	Če je bil prenesen 3-dnevni zarodek, hCG	Če je bil prenesen 5 dni star zarodek, raven hCG	Sprememba hCG
7	4	2	2-10
8	5	3	3-18
9	6	4	3-18
10	7	5	8-26
11	8	6	11-45
12	9	7	17-65
13	10	8	22-105
14	11	9	29-170
15	12	10	39-270
16	13	11	68-400
17	14	12	120-580
18	15	13	220-840
19	16	14	370-1300
20	17	15	520-2000
21	18	16	750-3100
22	19	17	1050-4900
23	20	18	1400-6200
24	21	19	1830-7800
25	22	20	2400-9800
26	23	21	4200-15600
27	24	22	5400-19500
28	25	23	7100-27300
29	26	24	8800-33000
30	27	25	10500-40000
31	28	26	11500-60000
32	29	27	12800-63000
33	30	28	14000-68000
34	31	29	15500-70000
35	32	30	17100-74000
36	33	31	19000-78000
37	34	32	20500-83000

IVF po kratkem protokolu

Uporablja se, če se je ženska slabo odzvala na prvo stopnjo dolgega protokola in tudi, če je starejša od 35 let. Kratki protokol traja manj kot 4 tedne.

Kratek protokol se ne začne s supresijo jajčnikov, temveč s stimulacijo rasti foliklov s pripravki FSH in LH. Ta zdravila se jemljejo tretji dan menstrualnega cikla. In čeprav kratek protokol ni tako fiziološki, ima tudi prednosti:

trajanje tečaja je krajše;

cena je nižja.

IVF krio protokol

Ta izraz se nanaša na ponovno sajenje zarodkov, ki so bili predhodno zamrznjeni na temperaturo tekočega dušika. Obdržijo se, ko pride do oploditve večjega števila jajčec, kot je potrebno. Zamrzovanje zarodkov je usklajeno z zakonskim parom.

Zamrznjene zarodke vsadijo v žensko 2-3 dni po ovulaciji. To je običajno mogoče pri ženskah, mlajših od 35 let, z rednimi menstrualnimi ciklusi. Ponovna zasaditev se lahko izvede tako po kratkem kot po dolgem IVF protokolu.

Donatorska jajca

Če pridobitev lastnih jajčnih celic ni mogoča zaradi:

odsotnost jajčnikov - prirojena ali med operacijo, na primer za zdravljenje gnojne fuzije njihovega tkiva;
vstop žensk v menopavzo.

Vsakdo je lahko darovalec jajčec zdrava ženska: kot sorodnik ali prijatelj ženske in darovalec na podlagi plačila. Za pridobitev donorske jajčne celice je potrebno sinhronizirati menstrualni ciklus obeh žensk in nato punktirati donorski folikel.

Zapleti in posledice zunajtelesne oploditve

Običajno IVF nima posledic za žensko: ima nosečnost, podobno naravni, ki zgodnji datumi podpreti hormonska zdravila v odmerkih, ki posnemajo fiziološke ravni hormonov. Toda v nekaterih primerih lahko pride do zapletov postopka. To:

večplodna nosečnost. Diagnosticiran pravočasno, se lahko popravi: izvede se punkcija "dodatnih" zarodkov, skozi punkcijo se injicira zdravilo, kar prispeva k njihovi neodvisni smrti;
zunajmaternična nosečnost;
krvavitev iz jajčnika po njegovi punkciji;
torzija jajčnikov;
sindrom hiperstimulacije jajčnikov. Povezan je z zorenjem številnih foliklov namesto enega pod vplivom zdravil. S tem se večkrat poveča nastajanje estradiola, kar poveča strjevanje, v žilah nastajajo mikrotrombi, tekoči del krvi pa se znoji v plevralno, trebušno votlino in srčno vrečko. Nastane pri ženskah, ki so nagnjene k alergijske reakcije, tiste, ki imajo policistične jajčnike, tiste, ki imajo povečano aktivnost estradiola, pa tudi tiste, ki so uporabljale hCG za podporo druge faze menstrualnega cikla. Sindrom se pokaže nekaj ur ali dni po punkciji foliklov. Simptomi: težnost v spodnjem delu trebuha, slabost, pogosto uriniranje, zasoplost, motnje v delovanju srca. Zdravi se z vnosom beljakovinskih pripravkov v veno, z uživanjem živalskih beljakovin.

Glede posledic za zdravje v prihodnosti so znanstveniki razdeljeni. Nekateri verjamejo, da IVF lahko povzroči tumorje na jajčnikih in mlečnih žlezah. Mnenje drugih je, da gre za nepovezane stvari, da so tiste težave, ki ženo na začetku prisilijo v zunajtelesno oploditev, dejavniki za nastanek raka.

Učinek postopka na otroka

Posledice IVF za otroke so tudi predmet polemike med znanstveniki. Nekateri verjamejo, da so lahko takšni:

povečano tveganje za fetalno hipoksijo;
motnje srčno-žilnega sistema;
nevrološke motnje;
razvojne napake.

Nosečnost, ki se razvije z oploditvijo in vitro, se lahko, tako kot naravna, nadaljuje z odtrganjem posteljice, prezgodnjim porodom ali "zbledenjem" ploda.

Za zagotovitev normalne nosečnosti po IVF

Zelo pomembno je, da prvih 12 dni zelo dosledno, nato pa – malo manj dosledno upoštevate naslednja pravila:

Izogibajte se telesna aktivnost: fitnes, vadba za moč, tek.
Prepovedano kajenje.
Več hodite na prostem.
Omejite svoje spolno življenje.
Manj verjetno je, da boste v sobi, kjer je veliko ljudi.
Pijte vsaj 30 ml/kg tekočine na dan.

In vitro oploditev ali IVF je trenutno najučinkovitejša metoda zdravljenja neplodnosti. Postopek je precej zapleten, zahteva visoko usposobljene zdravnike, zato so stroški IVF precej visoki.

Postopek ima svoje značilnosti in se izvaja v fazah. Samo dosledno upoštevanje vseh zdravniških priporočil lahko zagotovi nosečnost po IVF. Razmislite, kako postopek IVF poteka vsak dan podrobno.

IVF je postopek, pri katerem ženski s punkcijo vzamejo jajčece, ga nato v posebnih pogojih oplodijo in zrasli zarodek položijo v maternico. Protokol IVF vključuje hormonsko pripravo pred punkcijo, kot tudi hormonsko podporo nosečnosti po prenosu zarodka.

Indikacija za umetno oploditev je ženska in moška neplodnost. Diagnosticira se v primeru, da med letom stalnega spolnega življenja brez zaščite ni prišlo do zasnove.

Postopek se ne izvaja, če imajo starši v anamnezi resne genetske patologije, ki se bodo verjetno prenesle na otroka, če je ženska duševno bolna. Tudi postopek je kontraindiciran pri patologijah pri ženskah, ko ni mogoče roditi otroka.

Obdobja

Razmislite o fazah IVF po dnevih:

priprava para na protokol, opravljanje pregleda - trajanje 2-3 tedne;
stimulacija superovulacije, ki traja, odvisno od protokola, od 8 do 17 dni;
punkcija jajčeca na dan ovulacije - trajanje postopka ni daljše od 30 minut;
priprava jajčec in semenčic, oploditev - trajanje od 3 do 5 dni;
presaditev zarodka - 3. ali 7. dan po oploditvi;
diagnoza brejosti - 14 dni po ponovni zasaditvi.

Priprava

Protokol IVF se začne z obveznim pregledom in pripravo moškega in ženske. Najprej zdravniki priporočajo prilagoditev življenjskega sloga pred vstopom v protokol IVF.

Moškim in ženskam svetujemo, da opustijo alkohol in kajenje, uporaba drog je strogo kontraindicirana. V obdobju načrtovanja nosečnosti je pomembno jesti pravilno in voditi zdrav način življenja na splošno. To bo pomagalo izboljšati kakovost sperme, izboljšati reproduktivno funkcijo ženske, kar bo znatno povečalo verjetnost pozitivnega rezultata pri IVF.

Pri IVF protokolu priprava poteka v 3 tednih. Ženska se mora posvetovati z ginekologom porodničarjem, ki bo predpisal številne teste:

brisi;
preiskave krvi in urina;
hormonski testi;
fluorografija;
Ultrazvok medenice in mlečnih žlez;
mamografija - za bolnike, starejše od 35 let;
posvetovanja ozkih specialistov za kronične bolezni.

Analize bodo pomagale natančno določiti vzrok neplodnosti. Če je patologija povezana s katero koli boleznijo, na primer z onkologijo ali vnetjem, endokrinimi motnjami, bo potrebno opraviti zdravljenje.

V pripravljalnem obdobju bo moški moral opraviti krvne preiskave za okužbe, bris iz sečnice in tudi spermogram.

Stimulacija ovulacije

Po opravljenih vseh testih je potrebno žensko telo pripraviti na punkcijo jajčeca. Odvisno od izbranega IVF protokola lahko poseg izvedemo v naravnem ciklusu brez stimulacije ali po stimulaciji superovulacije.

Prva metoda je izbrana precej redko, saj je njena učinkovitost nizka. Dejstvo je, da v naravnem ciklu dozori majhno število jajčec, ki še zdaleč niso vedno odlične kakovosti. Če so jajčne celice šibke, potem oploditev ne bo uspela in IVF protokol se bo končal.

Stimulacija superovulacije pomaga izzvati zorenje velikega števila jajčec, med katerimi lahko zdravnik izbere najboljše. Za dobre jajčne celice je večja verjetnost, da bodo preživele oploditev, postale močni zarodki in se nato ukoreninile v maternici.

Pri dolgem IVF protokolu se postopek začne s pripravo telesa na jemanje hormonov. Da bi to naredil, zdravnik normalizira ženski menstrualni ciklus z zaviranjem proizvodnje hormonov FLG in LH, ki jih izločajo jajčniki, ta proces se imenuje znižanje regulacije. Zdravila za znižanje regulacije se imenujejo agonisti GnRH.

Če se izvede kratka punkcija IVF, brez zatiranja hormonov FLH in LH, potem zdravnik težje izsledi ugoden dan za ovulacijo, kar zmanjša tveganje za ugoden izid oploditve. Za izbiro protokola se običajno ukvarja reproduktolog, odvisno od bolnikovega stanja.

Če je bil predpisan dolg protokol, je 14 dni po začetku znižanja predpisana stimulacija superovulacije z gonadotropini (FSH). Po kratkem protokolu, brez znižane regulacije, se gonadotropini predpisujejo v prvih treh dneh menstruacije.

V obdobju jemanja hormonov zdravnik opravi ultrazvočni pregled, da ugotovi ugoden dan za presajanje zarodka. Poleg tega redni obiski pri zdravniku pomagajo znatno zmanjšati tveganje za hiperstimulacijo jajčnikov, kar je zaplet jemanja hormonskih zdravil za IVF.

Punkcija

Sam postopek IVF se začne s punkcijo, da se ženski odvzame jajčece, ki se nato oplodi. V naravnem ciklusu je dan punkcije predpisan glede na rezultate ultrazvoka, v stimuliranem ciklusu pa običajno 13-15 dan menstrualnega ciklusa.

Pred punkcijo je ženski prepovedano pregrevanje, to je ležanje v vroči kopeli, sončenje, odhod v kopel. Prepovedano je tudi uživanje alkohola in mamil. Med IVF protokolom je priporočljivo upoštevati spolni mir, zlasti v zadnjih 4 dneh pred punkcijo.

Zjutraj pred postopkom se tuširajte. V kliniko morate priti brez ličil, laka za nohte, odstraniti kontaktne leče in ne uporabljati parfumov. Zvečer je prepovedano piti, tako da pred postopkom mehur je bil prazen.

Punkcija se izvaja pod anestezijo, ženska ne čuti ničesar. Poseg ne pušča brazgotin ali ran, rehabilitacija po njem ni potrebna. In sestoji iz vzdrževanja tanke dolge igle v jajčniku za zbiranje jajčec iz foliklov.

Zapleti po punkciji se običajno ne pojavijo, lahko pa bolnika motijo boleče bolečine v spodnjem delu trebuha. Anestetik bo pomagal obvladati tako neprijeten simptom. Bolje je, da ne jemljete zdravil iz skupine NSAID, saj lahko povzročijo obilno krvavitev.

Praviloma se tudi pri več poskusih IVF stimulacija in punkcija jajčnikov izvedeta le enkrat, saj ostanejo dodatni zarodki od prvega. Vsak par lahko zamrzne zarodke za doplačilo, kar bo pomagalo preprečiti ponovni tečaj hormonskih zdravil kasneje.

Gnojenje

Postopek IVF po punkciji korak za korakom vključuje oploditev prejetih jajčec. Zato bo moški na dan punkcije moral darovati spermo z masturbacijo.

Ko so jajčne celice odvzete, jih odpeljejo v laboratorij, kjer celice prečistijo in izberejo jajčne celice najboljše kakovosti. Enako se naredi z moževo spermo. Po tem zdravnik oplodi in postavi bodoče zarodke v inkubator, da dobi zigoto (oplojeno jajčece).

Gnojenje se izvede približno 5 ur po punkciji. Če se je med prejšnjimi punkcijami postopek končal s slabim rezultatom ali so semenčice neaktivne, potem embriolog opravi oploditev s posebnimi mikrokirurškimi metodami:

ICSI - vnos semenčice v jajčece z iglo, če semenčice niso gibljive in same ne oplodijo jajčeca;

PICSI - enako kot ICSI, le pred manipulacijo se s posebnim testom izberejo najboljše semenčice;
IVM - izvaja se z nerazvitimi jajčeci, ki dozorijo v laboratoriju.

Po oploditvi zdravniki poskrbijo, da so zigote pravilno oblikovane. Če so prisotne anomalije, se takšne celice ne uporabljajo za oploditev, ampak se jih odstrani. Da bi zarodki pravilno rasli in se razvijali, so v posebnem okolju blizu ženskega telesa.

Kakovostni zarodki hitro rastejo, že 3. dan opazimo 8-10 celic, 5. dan pa se celice spremenijo, nekatere pošljejo v nastanek ploda, druge v nastanek posteljice. Nato se vsadijo v maternično votlino.

ponovno sajenje

Zadnji in dovolj mejnik za žensko - presaditev zarodkov v maternično votlino. Posebna priprava na postopek običajno ni potrebna, vendar lahko reproduktolog priporoči naslednja pravila:

pred postopkom se tuširajte;
eno uro pred postopkom popijte kozarec vode;
pridite na kliniko pravočasno, ne uporabljajte ličil in parfumov;
naravnaj se na pozitiven rezultat, ne skrbi.

Postopek prenosa zarodkov je neboleč, zato se izvaja brez anestezije. Skozi vagino bo zdravnik s pomočjo tankega katetra vstavil zarodek v maternično votlino. Trajanje postopka ni daljše od 10 minut, vendar je priporočljivo, da ženska preživi še 30-60 minut v kliniki, samo leži in se sprosti.

Po posegu se ne smete ukvarjati s težkim fizičnim delom, vendar tudi počitek v postelji ni priporočljiv. Morate voditi normalno življenje, pravilno jesti in ne skrbeti za malenkosti. V obdobju do potrditve nosečnosti morate upoštevati spolni mir in jemati zdravila za podporo nosečnosti, ki jih bo predpisal zdravnik.

Rezultat

Analizirali smo, kako korak za korakom poteka IVF in koliko je narejenega pravočasno, a ženske najbolj skrbi rezultat. 2 tedna po prenosu zarodkov mora bodoča mati obiskati kliniko in opraviti test za hormon hCG. Prav tako lahko ženska opravi redni lekarniški test nosečnosti doma.

Če je rezultat negativen, ne obupajte. Še zdaleč ni vedno mogoče prvič zanositi po IVF, saj na razvoj zarodka vpliva ogromno število dejavnikov. Da bi povečali možnost ugodnega izida, morate dosledno upoštevati vsa priporočila reproduktivnega specialista, embriologa in ginekologa ter se prilagoditi najboljšemu in ne skrbeti za malenkosti.

Kako poteka IVF: sam postopek (video)

Morda bi bilo koristno prebrati: