Maternični vrat v 28 tednu. Ultrazvok materničnega vratu

Pri registraciji za nosečnost mora ženska opraviti vrsto diagnostičnih postopkov, ki razkrivajo njeno zdravstveno stanje, sposobnost prenašanja in rojstva otroka. Največji pomen je pripisan pregledu notranjih spolnih organov, zlasti stanja materničnega vratu.

Kaj je to?

Maternični vrat je najpomembnejši del ženskega organa, povezan s procesom poroda, ki vpliva tako na potek nosečnosti kot na porodni proces. Je majhna cev, velika približno 4 cm x 2,5 cm, ki povezuje maternico in nožnico. Maternični vrat je razdeljen na zgornji - supravaginalni del, ki se nahaja nad vagino, in spodnji - vaginalni, ki štrli v vaginalno votlino.

Dodatno V središču spodnjega dela se odpre cervikalni kanal v obliki notranjega žrela (vhod v maternično votlino). Površina zdravega vratu je bledo rožnata, sijoča, gladka in elastična, z notranje strani cervikalnega kanala pa postane barva intenzivnejša, površina pa ohlapna in žametna.

Kakšen mora biti maternični vrat med nosečnostjo?

Z nastopom nosečnosti, tako kot ostali žensko telo, je maternični vrat podvržen pomembnim spremembam. Zaradi močne spremembe v hormonskem ozadju in povečane oskrbe s krvjo že nekaj dni po oploditvi postane cianotična, žleze, ki so v izobilju v njegovi debelini, pa se znatno razširijo in povečajo. Mišična vlakna, ki obdajajo maternični vrat, se med nosečnostjo nadomestijo z vezivnim tkivom.

Informacije Novonastala kolagenska struktura, dobro raztegljiva in elastična, prispeva k širjenju maternice z njenim prekomernim nastankom in posledično vodi do skrajšanja materničnega vratu med nosečnostjo in ustvarjanja pogojev za odprtje notranje osi.

Ta vrsta organa obstaja skozi celotno nosečnost, do konca pa zdravnik ugotovi mehkobo tkiv, kar kaže na zorenje materničnega vratu in pripravljenost na porodni proces. Tik pred porodom se maternični vrat strmo skrajša na 1-2 cm in se fiksira strogo v središču majhne medenice. Poleg tega je potreben občasni pregled, da ne bi zamudili začetka poroda, ki ga signalizira širjenje notranjega žrela in prve kontrakcije.

Dolžina materničnega vratu med nosečnostjo po tednih

Maternični vrat se glede na trajanje nosečnosti postopoma krajša in proti koncu nosečnosti doseže najmanjšo dolžino v vzdolžni razsežnosti. Ta odvisnost je predstavljena v tabeli:

Inšpekcija

Obdobje nosečnosti ženski nalaga potrebo po obisku zdravnika za splošni pregled in zlasti za pregled stanja materničnega vratu, precej pogosto - vsaj enkrat na mesec. Ta pravilnost je indicirana za precej zdrave ženske, ki nimajo resnih zdravstvenih težav.Če nosečnost poslabšajo resne diagnoze ali je tveganje za spontani splav visoko, zdravnik določi pogostejši režim obiskov ginekološke ordinacije.

Redni pregledi materničnega vratu med nosečnostjo so bistvenega pomena za odkrivanje patologij matere in otroka, kar vam omogoča pravočasno predpisovanje potrebnega zdravljenja. Ob vsakem obisku zdravnik vzame material za odkrivanje morebitnega vnetnega procesa, različnih okužb in izključuje onkološke bolezni v začetni fazi.

Informacije Zdravnik posveča posebno pozornost stanju materničnega vratu, nadzoruje njegovo velikost, obliko, lokacijo, konsistenco. Natančne načrtovane študije se običajno izvajajo v prvih tednih nosečnosti, pri 20, 28, 32 in 36 tednih. V primeru odstopanj od norme se po potrebi opravi pregled. Še posebej stanje materničnega vratu na začetku nosečnosti, ko njegovo skrajšanje kaže, da se je začelo.

Glede na prisotnost izcedka iz nožnice, ki lahko kaže tudi na začetek procesa prekinitve, se postavlja vprašanje o izključitvi te možnosti ali sprejetju nujnih ukrepov.

Maternični vrat na dotik v zgodnji nosečnosti

Na samem začetku nosečnosti, ko ni nobenih patologij, je maternični vrat pri pregledu precej gost na palpaciji in je nekoliko nagnjen nazaj, kar velja za normalno. Odsotnost nevarnosti spontanega splava dokazuje tudi obstrukcija cervikalnega kanala (zunanjega žrela) za prst.

In nasprotno, če takšna grožnja obstaja, bo zdravnik to opazil po zmehčani strukturi, skrajšani velikosti in ohlapno zaprtem kanalu materničnega vratu.

Ohlapnost materničnega vratu med nosečnostjo

S potekom nosečnosti se tkiva materničnega vratu, tako kot celotno telo, močno spremenijo v strukturi.

Ker je na začetku nosečnosti gladka, zaradi hormonskih in fizioloških razlogov postaja do poroda vedno bolj ohlapna. Ohlapna narava površine materničnega vratu velja za normo v bližini cervikalnega kanala. Vendar pa lahko obsežna ohlapna področja kažejo na prisotnost okužbe, ki povzroča vnetni proces.

Viri težav so lahko:

  • gonokok;
  • in druge resne okužbe, ki zahtevajo nujno zdravljenje.

Poleg povečane drobljivosti lahko opazimo razjede, risalne bolečine spodnji del trebuha, izcedek.

Mehko

Pri normalni nosečnosti mora biti maternični vrat gosto območje z zaprto zunanjo odprtino, ki ščiti notranjost maternice pred okužbami. Šele po tem obdobju se začne neenakomerno mehčati, torej postane "zoreče" - sposobno se odpreti med porodnim procesom, vendar le po obodu, področje cervikalnega kanala pa ostane zaprto, t.j. dokazujejo podatki ultrazvoka.

Cervikometrija

Cervikometrija je metoda za določanje dolžine materničnega vratu med nosečnostjo.

Študija se izvaja z običajnim ultrazvočnim postopkom in s pomočjo vaginalne sonde. Priprava za nosečnice ne vključuje polnjenja mehurja, kot v primeru splošne študije. Sam postopek pregleda se ne razlikuje od študije maternice, ki je znana vsem ženskam, le senzor naprave se bo premikal vzdolž spodnjega dela trebuha. Zdravnik istočasno predhodno namaže kožo z gelom za boljše delo ultrazvočna oprema.

Informacije Pri pregledu s transvaginalno sondo jo zavijemo v kondom, po higienskih vidikih nanesemo tudi gel in ustrezno pregledamo maternični vrat. Včasih pregled z vaginalno sondo dopolnjuje običajni pregled skozi trebuh.

Šivanje materničnega vratu med nosečnostjo

Maternični vrat služi kot "zaklop", ki zadržuje plod v maternici. Toda z njeno šibkostjo morda ne bo mogel prenesti naraščajoče mase ploda in se odpreti pred časom. V takih primerih se zatečejo k nalaganju posebnih šivov v obliki obroča. Ta metoda je prikazana v obdobju 13-24 tednov, po tem obdobju se ne zatečejo k tej metodi, ampak bodočim porodnicam priporočajo počitek v postelji.

To je preprosta operacija, ki je šivanje vratu z nitjo iz lavsana, ki se ne razreši. Izvaja se pod anestezijo, ki je varna za otroka in omogoča ženski, da zaspi kratek čas. Temu sledi kratek tečaj antibakterijskih zdravil in zdravil za sproščanje maternice. Po operaciji lahko nekaj časa opazimo pikčaste in vlečne bolečine, ki so normalne.

Šivi se odstranijo po 37 tednih že brez anestezije. Tudi če pride do poroda takoj po tem, velike težave ne more več nastopiti, saj otrok v tem času doseže funkcionalno zrelost. V večini primerov po odstranitvi šivov (krog) pride do poroda pravočasno.

Maternični vrat med drugo nosečnostjo

Pri drugi nosečnosti je maternični vrat videti bolj ohlapen že na začetku mandata v primerjavi z prejšnje stanje. Če je "ničelni" vrat videti kot valjasta cev, potem ima "porodni" obliko stožca ali trapeza. Poleg tega njegova površina ni več popolnoma gladka, temveč ima brazgotine, ki so jih pustili predhodni porodi in medicinski posegi, kar poslabša njeno raztegljivost in povzroči skrajšanje.

Z vsako naslednjo nosečnostjo obstaja tveganje za skrajšanje materničnega vratu, zato mora zdravnik nenehno spremljati njegovo dolžino, še posebej, če so bili pred nosečnostjo kakršni koli zapleti v preteklosti. Splošno prepričanje je, da je pri ženskah, ki so že rodile, dovoljeno nekaj odpiranja zunanjega žrela, kar je velika ignoranca. Pri vsaki nosečnosti mora biti zaprtje materničnega vratu absolutno, druge možnosti so odstopanja.

Informacije Maternični vrat je edinstvena tvorba žensko telo, ki igra ključno vlogo pri želji po materinstvu. In tiste ženske, ki z vso odgovornostjo odpravijo nastale težave s pomočjo zdravnika, imajo vse možnosti, da se večkrat osrečijo z materinstvom.

Pregled stanja materničnega vratu je pomembno diagnostično orodje za porodničarja-ginekologa. Stanje tega dela glavnega reproduktivnega ženskega organa lahko kaže na dobro počutje ali težave v razvoju nosečnosti, čas nosečnosti in omogoča napovedi o prihajajočem porodu. O tem, kakšen mora biti maternični vrat med nosečnostjo in zakaj lahko pride do odstopanj, bomo govorili v tem gradivu.

kaj je

Cervix uteri je latinsko ime za maternični vrat, spodnji del glavnega ženskega reproduktivnega organa. Cervikalni kanal poteka znotraj materničnega vratu, spodnji del materničnega vratu vstopa v nožnico, zgornji del pa je povezan z maternično votlino.

Narava je temu cilindričnemu delu maternice dodelila pomembne funkcije.

Pred nosečnostjo maternični vrat deluje kot "vratar" tesno zapiranje vhoda za okužbe, mikrobe in celo za semenčice,če ne pridejo pravočasno. Sluz popolnoma zapre cervikalni kanal.

Enkrat na mesec si maternični vrat uredi "dan odprta vrata" - zgodi se pred ovulacijo ko pod vplivom hormonov sluz postane tekoča in sprosti prehod v cervikalni kanal moškim zarodnim celicam.

Če pride do nosečnosti, maternični vrat ponovno "zapre" prehod s sluzničnim čepom, ki zanesljivo ščiti razvijajoči se zarodek in nato plod pred mikrobi, glivami, uničujočo mikrofloro in vsem, kar lahko škodi.

Poleg tega je maternični vrat odgovoren za ohranjanje otroka v maternični votlini do poroda. Če je šibka in se ne more spopasti s to nalogo, obstaja resnična grožnja prekinitve nosečnosti.

Med porodom majhen maternični vrat odlično opravi svoje delo – odpre se do te mere, da lahko skozenj preide otrokova glavica. Dojenček po 9 mesecih zapusti materino maternico skozi cervikalni kanal. samostojno življenje v tem svetu.

Anatomsko je maternični vrat precej zapleten. Ima vaginalni del - zdravniki ga preučujejo med rutinskim pregledom z ogledalom. Globlje strukture so oboki nožnice, s pomočjo katerih je maternični vrat povezan z maternično votlino. Za njihov pregled ne bo dovolj eno ginekološko ogledalo, potrebujete posebno napravo kolposkop, postopek pregleda pa se bo imenoval kolposkopija.

Kako in zakaj je meritev

Parametre materničnega vratu merimo na dva načina - na ginekološkem stolu z ogledalom in kolposkopom ter na ultrazvočni diagnostiki.

Z manualnim pregledom lahko zdravnik ugotovi stanje zunanjega žrela, gostoto vratu in zaprtost ali odprtost cervikalnega kanala.

Z ultrazvokom izmerimo dolžino, prav tako pa dobimo natančnejšo sliko o stanju notranjega žrela (spoj z maternično votlino), ki ga drugače ne moremo pregledati.

Ob prijavi zdravnik opravi "ročno" pregled, hkrati pa za analizo vzame brise nožnične flore. V prvem trimesečju ženska opravi tudi kolposkopijo, ki daje več informacij kot redni pregled z ogledalom.

Meritve dolžine materničnega vratu so primerne šele po 20. tednu nosečnosti, ko otrok začne aktivno rasti, obremenitev in pritisk na maternični vrat pa se poveča.

Do 20 tednov je dolžina materničnega vratu pri različnih nosečnicah različna, veliko je odvisno od posameznih vrednosti. Vendar pa do 20. tedna dimenzije spodnjega dela maternice pri različnih ženskah pridejo do enakih povprečnih vrednosti, dolžina pa postane diagnostično pomembna.

Sredi nosečnosti se običajno opravi ultrazvok transabdominalno, postavitev senzorja skenerja na trebuh nosečnice, pregled skozi sprednjo trebušno steno. Če obstaja sum na podaljšanje ali skrajšanje materničnega vratu, pa tudi druge anomalije, zdravnik uporabi intravaginalno ultrazvočno metodo, pri kateri se senzor vstavi v nožnico. Skozi tanjšo steno nožnice je maternični vrat čim bolje viden.

Nadzor nad velikostjo in drugimi parametri materničnega vratu je potreben, da se prepričamo, da otroku ne grozi prezgodnji porod, da ni nevarnosti intrauterine okužbe, kar postane možno tudi, če se cervikalni kanal rahlo odpre ali odpre. popolnoma

Za celotno obdobje rojevanja otroka, zdrava ženska štirikrat opravi pregled materničnega vratu.Če obstaja razlog za zaskrbljenost, bo diagnoza predpisana pogosteje, tolikokrat, kot je potrebno.

Spremembe med nosečnostjo

Pri ženskah, ki niso noseče, je dolžina materničnega vratu približno 3-4 cm s širino 2,5 centimetra. Te vrednosti niso absolutne, lahko obstajajo določene individualne razlike.

Če ženska ni noseča, ampak šele načrtuje spočetje otroka, je njen maternični vrat rožnat, gladek in ob pregledu z ogledalom izgleda nekoliko sijoč.

V zgodnjih fazah

Ko nastopi nosečnost, je maternični vrat podvržen velikim notranjim in zunanje spremembe. Zaradi povečane oskrbe s krvjo se občutljivo roza barva nadomesti z lila, modrikasto, cianotično.

Začne se proces »zorenja«, ki bo trajal vseh devet mesecev, saj se bo vratček moral zgostiti, zrasti, postati debelejši in bolj elastičen, da bo lahko otroku omogočil prehod v porodni proces.

V prvem trimesečju glede na stanje materničnega vratu lahko zdravniki ocenijo o možnosti spontanega splava, splava. Če je maternični vrat ohlapen, pri pregledu zgreši prst ginekologa, so takšni neželeni dogodki zelo verjetni.

Kot je razvidno iz tabele, se pri ženskah, ki bodo prvič rodile, dolžina vratu na začetku nosečnosti povečuje počasneje kot pri večkratnicah. V tretjem trimesečju se normalna velikost materničnega vratu oceni na posebni lestvici, ustvarjeni posebej za to.

Vsak indikator je ovrednoten v določenem številu točk, rezultat je bolj ali manj resnična klinična slika.

Zrelost vratu lahko ocenite po več merilih:

  • Doslednost. Gosto - 0 točk, rahlo zmehčano - 1 točka, mehko - 2 točki.
  • Dolžina. Več kot 20 mm - 0 točk, 10-20 mm - 1 točka, manj kot 10 mm - 2 točki.
  • položaj v prostoru. Vrat je nagnjen nazaj - 0 točk, nagnjen naprej - 1 točka, nahaja se desno na sredini, pravokotno na vhod v vagino - 2 točki.
  • stopnja odpiranja. Če zdravnikov prst ne preide v cervikalni kanal - 0 točk, če preide 1 prst - 1 točka, če preide 2 ali več prstov - 2 točki.

Možna odstopanja in vzroki zanje

Meritve in primerjave rezultatov z obstoječimi normativi med ženskami na »položaju« sprožajo veliko vprašanj. Odstopanja so res lahko pokazatelji težav. Poglejmo si najpogostejše anomalije in njihove vzroke.

Nosečnost v materničnem vratu

Če je maternični vrat v zgodnji fazi povečan nad normo, lahko zdravnik sumi na tako imenovano cervikalno nosečnost. To je vrsta zunajmaternične nosečnosti, pri kateri se plodovo jajčece vgnezdi ne v maternični votlini, kot je predvidela narava, temveč v materničnem vratu ali ožini.

Tam lahko zarodek teoretično živi in ​​se razvija do približno 4-5 tednov, manj pogosto - do 6-7 tednov. Po tem postanejo razmere neznosne in plod odmre in se zavrne, pride do spontanega splava, včasih spremlja velika izguba krvi.

Patologija velja za precej redko, diagnosticirana je manj pogosto kot pri 0,01% vseh nosečnosti. Plodno jajčece se lahko pritrdi na stene cervikalnega kanala zaradi številnih razlogov, od katerih mnogi danes medicini niso zagotovo znani.

Razlog je lahko nedavni splav, nakar je ženska za določen čas zanemarila priporočilo, naj se zaščiti. Cervikalna je lahko nosečnost, za katero se je mlada mamica odločila po carski rezče je od operacije minilo manj kot 3 leta.

Ženske s predhodno diagnosticiranimi materničnimi fibromi in adhezijami so prav tako izpostavljene večjemu tveganju kot druge.

Vsak poseg je kirurški posegi, travma, vnetje maternice so lahko vzrok za kasnejšo cervikalno nosečnost ali nosečnost. Morda ni simptomov. Prva stvar, ki jo bo zdravnik opazil med pregledom, bo ravno prevelik maternični vrat s samo premajhno maternično votlino. Po tem sta predpisana ultrazvok in kolposkopija.

Krvni test za določanje horionskega gonadotropina, hormona, ki je značilen za vse nosečnice od dneva implantacije, pokaže prenizko raven hCG, kar ni značilno za zadnjo mesečno menstruacijo, navedeno z datumom.

Na ultrazvoku zdravnik ne bo našel plodovega jajčeca v maternici, s skrbnim pregledom cervikalnega kanala pa ga bo našel tam. Še pred nekaj desetletji ni bilo drugega načina za rešitev te težave, kako popolnoma odstraniti maternico. Mnoge ženske z cervikalno nosečnostjo so izgubile možnost imeti otroke v prihodnosti.

Zdaj obstajajo manj kruti načini, kako pomagati ženski in ji prihraniti možnosti za materinstvo v prihodnosti - vakuumsko aspiracijo in lasersko ekscizijo mesta vraščanja zarodka v vrat. Tveganje zapletov po takšnih posegih je precej veliko, vendar se sodobna medicina zelo uspešno spopada s to nalogo.

Kratek vrat

Kratek vrat (na samem začetku nosečnosti, manj kot 25-27 mm) je lahko tako prirojena značilnost strukture reproduktivnih organov ženske kot posledica travmatičnih učinkov - na primer splava ali vnetnih procesov. kar je povzročilo skrajšanje spodnjega segmenta maternice. V vsakem primeru je nezadostna dolžina tega dela reproduktivnega sistema polna resne nevarnosti za otroka in žensko.

Običajno se maternični vrat podaljša na začetku nosečnosti in skrajša bližje porodu. Sprva kratek vrat z z veliko težavo bo kos obremenitvi držanja rastočega otroka v maternični votlini. Lahko pride do spontanega splava, prezgodnjega poroda, hitrega poroda, rupture materničnega vratu.

Skrajšan maternični vrat predstavlja povečano tveganje za intrauterino okužbo ploda, saj ne more služiti kot zanesljiva zaščita pred patogenimi mikroorganizmi in virusi.

Zdravnik bo skrajšanje lahko ugotovil že ob prvem pregledu, če je do njega prišlo pred nastopom nosečnosti. Vendar pa bo s poznejšim razvojem kratkega vratu, na primer v ozadju hormonske pomanjkljivosti v prvem trimesečju, težavo mogoče zaznati šele v 12. tednu nosečnosti, ko bodoča mati pride na presejalni pregled. .

Simptomi se včasih pojavijo po tem obdobju, bližje četrtemu mesecu nosečnosti.

Rastoči dojenček začne bolj oprijemljivo pritiskati na kratek vrat in ženska se lahko začne pritoževati, da jo boli spodnji del trebuha in včasih rahlo krvavi.

Izločki v tem primeru so v naravi krvavi ali krvavi, včasih z nečistočami sluzi. Če je skrajšanje potrjeno z rezultati vaginalnega ultrazvoka, se odloči o tem, kako zagotoviti pomoč. V nekaterih primerih se lahko vrat pod vplivom okrepi zdravila, na primer hormoni, če jih ni dovolj, vendar se v nobenem primeru ne more podaljšati.

Med nosečnostjo bodo tako bodočo mamico natančneje opazovali, po potrebi hospitalizirati zagotoviti zdravljenje, namenjeno ohranjanju in podaljšanju nosečnosti.

Lahko se namesti na maternični vrat pesar- poseben obroč, ki ga bo pritrdil in zmanjšal obremenitev rastočega reproduktivnega organa na kratkem vratu.

Druga metoda - kroženje. Temelji na šivanju vratu, ki mehansko prepreči njegovo prezgodnje odpiranje. Smiselno je izvajati šivanje samo na zgodnji datumi in do -29 tednov nosečnosti, po tem obdobju poskušajo ne izvajati kroženja.

dolg vrat

Dolg maternični vrat je lahko od rojstva ali pa postane po izkušenih operacijah, vključno s splavi in ​​kiretažami, vnetnimi boleznimi reproduktivnega sistema - maternice, dodatkov, jajčnikov. Pogosto se prvi simptomi takšne patologije pojavijo ravno med nosečnostjo.

Podaljšanje spodnjega dela maternice vodi do nepravilnega razmerja genitalij in s tem poveča tveganje za patološko pritrditev posteljice, ko se ta začasni organ nahaja v sredini, prenizko ali ob strani.

Višina posteljice je zelo pomembna, še posebej v drugem in tretjem trimesečju je odvisno, kako dobro bo otrok preskrbljen z vsemi potrebnimi hranili in kisikom.

Ženske s patološko podaljšanim materničnim vratom tveganje pri porodu. Sam proces rojstva otroka je dolgotrajen, porod pri prvorojencih traja skoraj 14 ur, pri večkratnicah pa 9-12 ur.

Podolgovati organ se odpira dlje, počasneje, bolj boleče.

Pri otroku se pri prehodu skozi tak kanal poveča tveganje za hipoksijo, saj sta glava in vrat v isti ravnini.

Težava je v tem, da nemogoče je določiti patologijo na rutinskem pregledu pri ginekologu. Na anomalijo je mogoče sumiti le med kolposkopijo, potrditi ali ovreči pa le s pomočjo ultrazvočne diagnostike.

Takšno odstopanje ne zahteva posebnega zdravljenja, saj se dolg vrat, diagnosticiran v zgodnji fazi, lahko zgladi in zmanjša do poroda. Če se to ne zgodi, bodo zdravniki verjetno uporabili eno od metod spodbujanja poroda.

Pred porodom se ženski priporoča masaža, ki spodbuja odtok limfe in krepi tudi mišice medeničnih organov. Zdravila se redko predpisujejo, predvsem v primeru prekoračitve nosečnosti v bolnišničnem okolju.

Erozija

Glede na rezultate biometrije tega organa, pa tudi med ročnim pregledom, lahko zdravnik poroča, da je dolžina normalna, vendar obstaja erozija. Več kot 60% nosečnic se sooča s tem pojavom. Pri nekaterih so bile spremembe na sluznici materničnega vratu opažene že pred nastopom "zanimivega" položaja, vendar možno je, da se med nosečnostjo razvije erozija.

Razlogov je več. Sluznica se lahko spremeni pod vplivom hormonov, če je ženska pred nosečnostjo jemala peroralne kontraceptive, pa tudi v primeru pomanjkanja ali presežka nekaterih hormonov med nosečnostjo. Vzrok je lahko predhodno vnetje, včasih pa se erozija pojavi šele po začetku nosečnosti.

Erozija prizadene ženske, ki so imele v preteklosti spolno prenosljive bolezni in genitalne okužbe, težaven porod, ki je poškodoval ta organ, in večkratne splave. Tudi nezmožnost pravilnega tuširanja in odvečni kilogrami lahko privedejo do razvoja takšnega zapleta.

Ženska lahko sama občuti simptome. V kateri koli fazi nosečnosti, ko se pojavi erozija, se lahko med spolnim odnosom pojavijo neprijetni občutki "znotraj", včasih se bodoče matere pritožujejo zaradi redkega rožnatega ali krvavega izcedka. Več kot polovica žensk nima simptomov.

Med nosečnostjo se erozija ne zdravi.

Standardne metode za reševanje te nadležne težave so kauterizacija in izpostavljenost laserju- bodoče mamice so kontraindicirane zaradi nevarnosti brazgotin, ki lahko povzročijo veliko težav in bolečin med porodom, lahko pa predstavljajo tudi dodatno nevarnost za raztrganje organa. Zato se zdravljenje odloži na pozneje.

Mimogrede, pri mnogih ženskah erozija po porodu izgine sama. Ta težava nima nobenega vpliva na plod in potek nosečnosti.

displazija

Kolposkopija lahko pokaže še eno težavo – cervikalno displazijo. Ta izraz se nanaša na spremembe v epiteliju, ki imajo predrakave predpogoje. Najpogosteje se bolezen pojavi pri ženskah, starih od 25 do 33-35 let. Če je bolezen mogoče prepoznati v zgodnjih fazah, se displazija šteje za popolnoma reverzibilno in negativne posledice uspe izogniti.

Navzven, med ročnim pregledom, lahko displazijo zamenjamo z erozijo, saj je klinična slika podobna, vendar kolposkopija in laboratorijski testi omogočajo ugotovitev glavne razlike. To je v tem, da je med erozijo poškodba epitelija površinske mehanske narave, med displazijo pa je celična, tj. uničenje se zgodi na globlji, celični ravni.

Najpogosteje bolezen povzročajo humani papiloma virusi tipa 16 in 18. Aktivno jim "pomagajo" drugi dejavniki, ki prispevajo k razvoju bolezni - kajenje, šibka imunost ali imunska pomanjkljivost, kronična vnetni procesi v reproduktivnih organih, ki se dolgo časa ne zdravijo.

Med nosečnostjo lahko na razvoj displazije vplivajo spremembe v naravni vzroki hormonsko ozadje. Dejavnika tveganja sta tudi prezgodnja spolna aktivnost in zgodnji porod.

Sodobne metode zdravljenja omogočajo preprečevanje razvoja raka - medicinske in kirurške, kot tudi stalno spremljanje nadaljnjega stanja telesa. Vendar pa je med nosečnostjo uporaba zdravil in še bolj operacija nezaželena. Blaga displazija se redko spremeni v onkološko bolezen, zato zahteva le opazovanje.

Huda oblika bolezni lahko žensko postavi pred izbiro - obdržati otroka ali splaviti in privoliti v nujno operacijo.

V vsakem primeru se vprašanje rešuje individualno.

Medicinska statistika ni preveč optimistična - približno 30% bodočih mater, ki so se odločile za nosečnost, zaradi česar je bila odložena ginekološka operacija, so se kljub temu prijavile v onkološki center zaradi razvoja raka materničnega vratu.

ektopija

Ektopija spominja tudi na erozijo, imenujemo jo celo psevdoerozija. S to patologijo se del cilindričnega epitelija zmeša v vagino. Pri pregledu zdravnik vidi rdečo liso, ki spominja na erozivne spremembe.

Ženska se lahko pritožuje nad obilnim rumenim, belim ali zelenkastim izcedkom z neprijetnim vonjem. Vzroki za ta pojav so lahko travmatični, najpogosteje pa so nalezljive narave. in kažejo na prisotnost okužb ali na to, da so bile okužbe prenesene v preteklosti.

Prejšnji splavi, hormonske motnje in prezgodnja spolna aktivnost lahko povečajo verjetnost ektopije. Vendar pa so v večini primerov zdravniki precej optimistični, saj ima ektopija tudi fiziološke vzroke.

Spremembe, ki jih doživi spodnji del maternice med nošenjem otroka, vodijo do spremembe v tkivih organa. Po porodu ektopija, ki je ne povzročajo patologije, vnetja ali okužbe, običajno izgine brez sledu.

Zaključek

Biometrija materničnega vratu je pomembna študija, ki je ni primerno zavrniti. Ministrstvo za zdravje priporoča to študijo, vendar je ne zahteva. Tako ima ženska vedno pravico zavrniti bris, kolposkopijo, ultrazvok.

Zakaj tega ne bi smeli storiti, ni treba pojasnjevati, saj mora biti zdravje ženske in njenega otroka pod nadzorom, da bi pravočasno opazili kakršne koli spremembe in sprejeli nujne ukrepe.

O tem, kako se maternični vrat odpre pred porodom, bo povedal porodničar-ginekolog I. Yu. Skripkina.

Pregled prvega trimesečja nosečnosti je mimo, čas teče, trebušček raste in pojavljajo se nove skrbi.
Ste nekje slišali ali prebrali o istmiko-cervikalni insuficienci (ICI), prezgodnjem porodu, ultrazvoku materničnega vratu in zdaj ne veste, ali vam to grozi in ali potrebujete takšno študijo in če je potrebno, kdaj?
V tem članku bom poskušal govoriti o takšni patologiji, kot je ICI, o sodobnih metodah njegove diagnoze, oblikovanju skupine z visokim tveganjem za prezgodnji porod in metodah zdravljenja.

Prezgodnji porodi se imenujejo tisti, ki se pojavijo med 22. in 37. tednom (259 dni) nosečnosti, začenši s prvim dnem zadnje normalne menstruacije z rednimi menstrualni ciklus, medtem ko je telesna teža ploda od 500 do 2500 g.

Pogostost prezgodnjih porodov v svetu je v zadnjih letih 5-10% in se kljub pojavu novih tehnologij ne zmanjšuje. In v razvitih državah se povečuje predvsem zaradi uporabe novih reproduktivnih tehnologij.

Približno 15% nosečnic sodi v skupino z visokim tveganjem za prezgodnji porod že v fazi anamneze. To so ženske z anamnezo poznih spontanih splavov ali spontanih prezgodnjih porodov. V populaciji takih nosečnic okoli 3 %. Pri teh ženskah je tveganje za ponovitev v obratnem sorazmerju z gestacijsko starostjo prejšnjega prezgodnjega poroda, tj. prej ko je prišlo do prezgodnjega poroda v prejšnji nosečnosti, večje je tveganje za ponovitev. Poleg tega ta skupina vključuje ženske z anomalijami maternice, kot so enoroga maternica, septum v maternični votlini ali travma, kirurško zdravljenje materničnega vratu.

Težava je v tem, da se 85 % prezgodnjih porodov zgodi pri 97 % žensk v populaciji, pri katerih se je ta prva nosečnost ali prejšnje nosečnosti končala z donošenim porodom. Zato bo imela kakršna koli strategija za zmanjšanje števila prezgodnjih porodov, ki je usmerjena le na skupino žensk z anamnezo prezgodnjega poroda, zelo majhen učinek na splošno stopnjo prezgodnjih porodov.

Maternični vrat ima zelo pomembno vlogo pri ohranjanju nosečnosti in normalnem poteku poroda. Njegova glavna naloga je služiti kot ovira, ki preprečuje, da bi plod izrinil iz maternične votline. Poleg tega žleze endocerviksa izločajo posebno sluz, ki, ko se kopiči, tvori sluzni čep - zanesljivo biokemično oviro za mikroorganizme.

»Zorenje materničnega vratu« je izraz, ki se uporablja za opis precej zapletenih sprememb, ki se pojavljajo v materničnem vratu in so povezane z lastnostmi zunajceličnega matriksa in količino kolagena. Posledica teh sprememb je mehčanje materničnega vratu, njegovo skrajšanje do glajenja in razširitev cervikalnega kanala. Vsi ti procesi so norma pri donošeni nosečnosti in so potrebni za normalen potek poroda.

Pri nekaterih nosečnicah iz različnih razlogov pride do "zorenja materničnega vratu" pred časom. Pregradna funkcija materničnega vratu se močno zmanjša, kar lahko privede do prezgodnjega poroda. Omeniti velja, da ta proces nima kliničnih manifestacij, ga ne spremljajo boleče občutke ali krvavi izcedek iz genitalnega trakta.

Kaj je ICN?

Različni avtorji so predlagali številne definicije tega stanja. Najpogostejši je ta: ICI je insuficienca prevlake in materničnega vratu, ki vodi do prezgodnjega poroda v II ali III trimesečju nosečnosti.
ali podobno : CCI je neboleča dilatacija materničnega vratu v odsotnosti
kontrakcije maternice, ki vodijo do spontane prekinitve
nosečnost.

A navsezadnje je treba diagnozo postaviti, še preden pride do prekinitve nosečnosti, pa ne vemo, ali bo do nje prišlo. Poleg tega večina nosečnic z diagnozo ICI porod se bo zgodilo pravočasno.
Po mojem mnenju je ICI stanje materničnega vratu, pri katerem je tveganje za prezgodnji porod pri tej nosečnici večje kot pri splošni populaciji.

V sodobni medicini je najbolj zanesljiv način za oceno materničnega vratu transvaginalni ultrazvok s cervikometrijo - merjenje dolžine zaprtega dela materničnega vratu.

Komu je prikazan ultrazvok materničnega vratu in kolikokrat?

Tu so priporočila https://www.fetalmedicine.org/ The Fetal Medicine Foundation:
Če nosečnica spada med tistih 15% z visokim tveganjem za prezgodnji porod, potem je takim ženskam prikazan ultrazvok materničnega vratu vsaka 2 tedna od 14. do 24. tedna nosečnosti.
Za vse druge nosečnice se priporoča enkratni ultrazvok materničnega vratu v obdobju 20-24 tednov nosečnosti.

Tehnika cervikometrije

Ženska izprazni mehur in leži na hrbtu s pokrčenimi koleni (položaj litotomije).
Ultrazvočni pretvornik previdno vstavimo v nožnico proti sprednjemu forniksu, da ne izvajamo prevelikega pritiska na maternični vrat, ki lahko umetno poveča dolžino.
Pridobite sagitalni pogled na maternični vrat. Sluznica endocerviksa (ki je lahko ali pa tudi ne ehogena v primerjavi z materničnim vratom) je dober vodnik do pravega položaja notranje osi in pomaga preprečiti zamenjavo s spodnjim materničnim segmentom.
Zaprti del materničnega vratu se meri od zunanje osi do zareze v obliki črke V notranje osi.
Maternični vrat je pogosto ukrivljen in v teh primerih je dolžina materničnega vratu, obravnavana kot ravna črta med notranjo in zunanjo osjo, neizogibno krajša od meritve, opravljene vzdolž cervikalnega kanala. S kliničnega vidika metoda merjenja ni pomembna, saj je maternični vrat, kadar je kratek, vedno raven.




Vsako študijo je treba opraviti v 2-3 minutah. V približno 1% primerov se lahko dolžina materničnega vratu spremeni glede na krčenje maternice. V takih primerih je treba zabeležiti najnižje vrednosti. Poleg tega se lahko dolžina materničnega vratu v drugem trimesečju razlikuje glede na položaj ploda - bližje dnu maternice ali v spodnjem segmentu, v prečnem položaju.

Ocenite lahko maternični vrat in transabdominalno (skozi trebuh), vendar je to vizualna ocena, ne cervikometrija. Dolžina materničnega vratu s transabdominalnim in transvaginalnim dostopom se bistveno razlikuje za več kot 0,5 cm, tako navzgor kot navzdol.

Interpretacija rezultatov raziskav

Če je dolžina materničnega vratu večja od 30 mm, je tveganje za prezgodnji porod manjše od 1% in ne presega splošne populacije. Takšnim ženskam hospitalizacija ni indicirana, tudi če obstajajo subjektivni klinični podatki: bolečine v materničnem predelu in manjše spremembe v materničnem vratu, obilen izcedek iz nožnice.

  • Če se odkrije skrajšanje materničnega vratu manj kot 15 mm pri enoplodni nosečnosti ali 25 mm pri večplodni nosečnosti, je indicirana nujna hospitalizacija in nadaljnje vodenje nosečnosti v bolnišnici z možnostjo intenzivne nege novorojenčkov. Verjetnost poroda v 7 dneh je v tem primeru 30 %, verjetnost prezgodnjega poroda pred 32. tednom nosečnosti pa 50 %.
  • Skrajšanje materničnega vratu na 30-25 mm pri enoplodni nosečnosti je indikacija za posvetovanje z porodničarjem-ginekologom in tedensko spremljanje ultrazvoka.
  • Če je dolžina materničnega vratu manjša od 25 mm, se naredi zaključek: "ECHO-znaki CI" v 2. trimesečju ali: "Glede na dolžino zaprtega dela materničnega vratu je tveganje za prezgodnji porod je visoka« v 3. trimesečju, zato je priporočljiv posvet z ginekologom porodničarjem, da se odloči, ali naj predpiše mikroniziran progesteron, naredi cerklažo materničnega vratu ali vgradi porodni pesar.
Še enkrat želim poudariti, da odkritje skrajšanega materničnega vratu med cervikometrijo ne pomeni, da boste zagotovo prezgodaj rodili. Gre za visoko tveganje.

Nekaj ​​besed o odprtini in obliki notranje osi. Pri izvajanju ultrazvoka materničnega vratu lahko najdete različne oblike notranje osi: T, U, V, Y - figurativno, poleg tega se med nosečnostjo spreminja pri isti ženski.
Pri ICI se skupaj s skrajšanjem in mehčanjem materničnega vratu razširi, tj. širjenje cervikalnega kanala, odpiranje in spreminjanje oblike notranjega žrela je en proces.
Velika multicentrična študija, ki jo je izvedel FMF, je pokazala, da oblika notranjega žrela, ne da bi skrajšala maternični vrat, ne poveča statistične verjetnosti prezgodnjega poroda.

Metode zdravljenja

Dokazana je učinkovitost dveh metod preprečevanja prezgodnjega poroda:

  • Cerklaža materničnega vratu (šivanje materničnega vratu) zmanjša tveganje poroda pred 34. tednom za približno 25 % pri ženskah z anamnezo prezgodnjega poroda. Obstajata dva pristopa pri obravnavi bolnic s prejšnjim prezgodnjim porodom. Prvi je, da vsem takim ženskam cerklažijo kmalu po 11-13 tednih. Drugi je merjenje dolžine materničnega vratu vsaka dva tedna od 14. do 24. tedna, šivanje pa le, če dolžina materničnega vratu postane manjša od 25 mm. Skupna stopnja prezgodnjih porodov je podobna za oba pristopa, vendar je drugi pristop prednostnejši, saj zmanjša potrebo po cerklaži za približno 50 %.
Če se pri ženskah z nezapleteno porodniško anamnezo v 20-24 tednih odkrije kratek maternični vrat (manj kot 15 mm), lahko cerklaža zmanjša tveganje prezgodnjega poroda za 15 %.
Randomizirane študije so pokazale, da v primeru večplodne nosečnosti, s skrajšanjem vratu na 25 mm, cervikalni cerklaž podvoji tveganje za prezgodnji porod.
  • Predpisovanje progesterona od 20. do 34. tedna zmanjša tveganje za porod pred 34. tednom za približno 25 % pri ženskah z anamnezo prezgodnjega poroda in za 45 % pri ženskah z nezapleteno anamnezo, vendar je skrajšanje materničnega vratu do 15 mm. odkrito. Pred kratkim je bila zaključena študija, ki je pokazala, da je edini progesteron, ki se lahko uporablja pri kratkem materničnem vratu, mikroniziran vaginalni progesteron v odmerku 200 mg na dan.
  • Trenutno potekajo multicentrične študije o učinkovitosti uporabe vaginalnega pesarja. Pesar, ki je izdelan iz fleksibilnega silikona, se uporablja za podporo materničnega vratu in spreminjanje njegove smeri proti križnici. To zmanjša obremenitev materničnega vratu zaradi zmanjšanja tlaka plodovega jajčeca. Preberite več o porodnem pesarju, pa tudi o rezultatih novejših raziskav na tem področju.
Kombinacija cervikalnih šivov in pesarja ne poveča učinkovitosti. Čeprav se mnenja različnih avtorjev glede tega razlikujejo.

Po šivanju materničnega vratu ali z nameščenim porodniškim pesarjem je ultrazvok materničnega vratu nepraktičen.

Se vidimo čez dva tedna!

Maternični vrat je nekakšen vhod v votlino organa, ki igra dovolj velika vloga med nosečnostjo. Prav ta struktura v tem obdobju opravlja zaščitno funkcijo. Dolžina organa med nosečnostjo se poveča, če se to ne zgodi, se zabeleži grožnja prekinitve in bolnik ostane v bolnišnici za nadaljnjo terapijo.

Strni

Indikatorji dolžine materničnega vratu

Dolžina materničnega vratu pri zdravi nosečnici postane 3,5-4,5 cm, hkrati pa je žrelo zaprto pri ženskah, ki niso rodile, pri ženskah, ki so že rodile, pa je žrelo rahlo odprto. Ker je maternični vrat tisti, ki drži otroka, ker je gost in dolg.

Če je med nosečnostjo dolžina materničnega vratu prekratka - manj kot 1,5-2 cm, se diagnosticira istmično-cervikalna insuficienca. Pomembno je, da to stanje diagnosticirate že pred spočetjem, nato pa lahko izvedete ustrezno zdravljenje. In ne bo težav z nosilnostjo.

Dolžino materničnega vratu lahko določimo z ultrazvokom z uporabo vaginalne in transabdominalne sonde. Poleg tega se s pomočjo takšne študije ugotovi, kako blizu je cervikalni kanal.

1-4 tedne

Reproduktivni organ se na tej stopnji šele začenja spreminjati. Po pregledu bo zdravnik po videzu materničnega vratu zagotovo razumel, da obstaja nosečnost. Njegova dolžina se začne povečevati.

4-8 tednov

Na tej stopnji CMM ne sme biti manjša od 2 cm, spremembe v tej mišični strukturi so že vizualno vidne.

8-12 tednov

V tem obdobju cervikalni kanal doseže 3,0-3,5 cm, kar pomeni, da se že približuje normi, ki jo je treba vzdrževati med nosečnostjo za normalen potek.

12-15 tednov

V tej fazi nosečnosti se CMM še naprej povečuje in že doseže 3,6-3,8 cm.

16-20 tednov

Za normalno stanježenske in plod CMM mora biti na tej stopnji od 4 do 4,5 cm, to je vrh tega kazalnika, od tega obdobja se dolžina vratu začne postopoma zmanjševati.

25-28 tednov

Na tej stopnji lahko indikator ostane na isti ravni ali pade na 3,5-4 cm, kar je norma. V 30. tednu cervikalni kanal ne sme biti krajši od 3 cm.

32-36 tednov

Norma za obdobje 32 tednov se ne razlikuje od 30 tednov, nato pa zmanjšanje doseže 3,3 cm.

Ob koncu nosečnosti

Glavna naloga CMM med nosečnostjo je, da ga zadrži v maternici. Zato se bližje porodu njegova dolžina zmanjša, tako da otrok nemoteno in brez zapletov prehaja skozi porodni kanal. Zato se od 37. tedna vrat skrajša na 1,5-2,5 cm in postane tudi mehak.

Skrajšanje materničnega vratu v 14-24 tednih

Kakšna je normalna dolžina materničnega vratu med nosečnostjo v 14-24 tednih? Ta indikator mora biti v območju 3,5-4,5 cm, odstopanje od te norme, in sicer skrajšanje, je zelo nevarno. Ker lahko izzove prezgodnjo porodno aktivnost.

Kakšna je nevarnost krajšanja?

Zabeleženo je, da če je maternični vrat v tem obdobju manjši od 1 cm, se bo porod začel že pri 31-32 tednih. In v skladu s tem, če ta vrednost doseže 1,5 cm, bo rojstvo potekalo pri 33 tednih.

Maternični vrat, ki v tem obdobju doseže 2 cm, je pogoj, ki je preobremenjen s porodno aktivnostjo v obdobju 34 tednov. Pri 2,5 cm se lahko obdobje poveča na 36 tednov.

To pomeni, da je pri skrajšanju potrebno takoj ukrepati in se posvetovati z zdravnikom, da predpiše pravilno zdravljenje.

Metode zdravljenja

Več jih je učinkovite načine zdravljenje kratkega materničnega vratu. Katerega izbrati, zdravnik določi glede na stopnjo skrajšanja CMM. Ženska je najprej dodeljena konzervativna terapija ki vključuje jemanje tokolitikov in progesterona. V tem primeru je ženski prikazan počitek v postelji. Zdravljenje se izvaja samo v bolnišnici.

Hormonska terapija je indicirana tudi za skrajšanje materničnega vratu, saj je pogosto vzrok za patologijo hormonska odpoved. V tem primeru mora ženska natančno upoštevati priporočila zdravnika.

Drugo zdravljenje skrajšanega materničnega vratu je cerklaža. Ta metoda je sestavljena iz šivanja, ki se odstrani pred porodom. Poseg je sestavljen iz kirurškega posega v lokalni anesteziji, vendar ne prej kot v drugem trimesečju. To je posledica negativen vpliv anestezija na plodu. S pomočjo cerklaže lahko preprečimo manifestacijo prezgodnjega poroda in razpok plodovega mehurja. Med posegom CMM ni popolnoma zašit, saj je anatomsko še vedno potrebna majhna luknja.

Včasih je potrebna namestitev porodniškega pesarja. Ta metoda ne vključuje kirurške poškodbe tkiva. Ta naprava je gumijasti maternični obroč, ki pomaga razbremeniti maternični vrat in dodatno preprečuje njegovo raztezanje.

Podaljšan maternični vrat

Običajno se mora dolžina materničnega vratu zmanjšati pred porodom, da bi otrok prišel brez ovir, ne da bi povzročil zaplete in posledično patologije otroka in matere. Dolg vrat je trd na otip, zato ga zdravniki imenujejo "hrast".

Posebnost takšnega patološkega stanja je, da se mišični obroč ne odpre dobro ali se sploh ne odpre. Če se torej diagnosticira takšno stanje, potrebuje ženska posebno pripravo na porod v obliki zdravljenja z zdravili.

Vzroki

Glavni vzrok dolgega vratu je prirojena anomalija v strukturi reproduktivnega sistema. Poleg tega lahko obstajajo takšni provocirni dejavniki:

  • Patologije vnetne narave, lokalizirane v genitalijah - cervicitis, endometritis, adneksitis. Ker po teh patologijah pride do adhezivnega procesa.
  • Poškodbe, pridobljene med prejšnjimi porodi. Če je bilo zdravljenje teh poškodb izvedeno kirurško, se zaradi šivanja pojavi sprememba velikosti maternice in materničnega vratu.
  • Pogosti splavi in ​​porodi.

Kaj storiti?

Če je diagnosticiran dolg maternični vrat, se lahko uporabijo zdravila. Ta metoda je sestavljena iz sprostitve mišic in glajenja tkiv strukture. Toda nevarnost takšnega dejanja je v nevarnosti prezgodnjega poroda in zgodnjega odvajanja vode. V kasnejših fazah lahko celo spodbudijo porodno aktivnost. Takšna zdravila vključujejo Mirolut v obliki tablet in dodatno prostaglandine v obliki svečk.

Včasih se zateči k mehanske metode. Uporabljajo namreč Foleyjev kateter oziroma amniotomijo. Pogosta metoda so palčke iz alg. To so morske alge, ki se lahko v nožnici razrastejo 5-6 krat. Imajo stimulativni učinek na maternični vrat, s čimer se začne odpirati in gladiti.

Kako določiti stopnjo zrelosti maternice med nosečnostjo?

Pri določanju zrelosti materničnega vratu pomembno vlogo igrajo dolžina organa, konsistenca in prehodnost cervikalnega kanala. Pomembno merilo je tudi lokacija materničnega vratu glede na linijo medenice. Kakšen naj bo maternični vrat? Dolžina zrelega vratu mora biti 1,5-2 cm, po gostoti je precej mehka. Prehodnost cervikalnega kanala mora biti zadostna, prst pa mora prosto prehajati v žrelo.

Vsak kriterij ima oceno od 0 do 2. Najvišja ocena je 5-6, če obstaja tak indikator, to pomeni, da je maternica zrela. Indikator 3-4 pomeni nezadostno zrelost, pri 0-2 pa je registrirana nezrela maternica. Kljub temu mora zrelost CMM določiti usposobljen specialist po pregledu vagine.

Že pri 38 tednih lahko zdravnik glede na stanje CMM pove, koliko časa je ostalo do poroda. Zrel vrat bo mehak, skrajšan in lokaliziran v središču majhne medenice.

Če je zdravnik nosečnice v obdobju 38 tednov diagnosticiral nezrelost maternice, potem ženska ne bi smela panike. Navsezadnje lahko maternica postane zrela 1-2 dni pred rojstvom.

Če maternica ni zrela, se priprava izvede umetno. Za to obstaja več načinov, največkrat je to medicinska metoda.

Zaključek

Dolžina materničnega vratu po tednu nosečnosti je pomembno merilo. Dejansko sta potek nosečnosti in začetek poroda neposredno odvisna od stanja te strukture. Žensko mora skozi celotno obdobje opazovati zdravnik, da nadzoruje dolžino in tonus materničnega vratu.

Maternični vrat ni le vhod v maternično votlino. Elastični in elastični vrat (cervikalni kanal v njem) ščiti razvijajoči se plod pred okužbami in ga tesno zapre, hrani do trenutka poroda. Običajno je maternični vrat zaprt, vendar se zmehča in nekoliko odpre do 37. tedna, ko se žensko telo pripravlja na porod.

Kratek maternični vrat - diagnoza in tveganja v različnih obdobjih nosečnosti

Na žalost obdobje nosečnosti ne poteka vedno gladko in brez težav. Zelo pogost vzrok splav in spontani splav ali prezgodnji porod - patološko kratek maternični vrat ali istmično-cervikalna insuficienca.

Razlogi, ki povzročajo to patologijo -

  • pomanjkanje progesterona.
  • Poškodbe materničnega vratu po operacijah na njem, konizaciji, splavu ali prejšnjih porodih.
  • Spremembe v strukturi tkiva materničnega vratu kot posledica hormonskih sprememb v telesu.
  • Psihogeni dejavniki - strahovi in ​​stresi.
  • nalezljive in vnetne bolezni medeničnih organov in neposredno - maternice in materničnega vratu, ki vodijo do deformacije tkiva in brazgotin.
  • Spremembe zaradi krvavitve iz maternice.
  • Individualni anatomski in fiziološke značilnosti telo bodoče matere.

Merjenje dolžine materničnega vratu med nosečnostjo je zelo pomembnost, ker bo to omogočilo pravočasno odkrivanje patologije in sprejetje ukrepov za preprečevanje spontanega splava.

ICI se praviloma natančno diagnosticira v drugi polovici nosečnosti, ko je plod že velik.

  1. Na ginekološkem pregledu Porodničar-ginekolog oceni stanje materničnega vratu, velikost zunanje odprtine, prisotnost in naravo izcedka za bodočo mater. Običajno je maternični vrat v prvih tednih nosečnosti gost, ima posteriorno deviacijo, zunanja os je zaprta in ne dopušča prsta skozi.
  2. Za diagnozo patološko skrajšanega materničnega vratu, (s transvaginalnim senzorjem - v zgodnjih fazah nosečnosti, transabdominalno - v drugi polovici nosečnosti). Na študiji se izvaja cervikometrija, to je merjenje dolžine materničnega vratu. Glede na prejete podatke se rešuje vprašanje metod, ki bodo pomagale ohraniti nosečnost - to je šiv na materničnem vratu ali nastavitev porodniškega pesarja.

Dolžina materničnega vratu med nosečnostjo - tabela norm po tednih

Norme dolžine materničnega vratu najdete v tabeli:

Ultrazvočna študija določa tudi stopnjo zrelosti materničnega vratu, rezultat se ocenjuje v točkah.

Tabela znakov stopnje zrelosti materničnega vratu

znak Ocena 0 rezultat 1 rezultat 2
Skladnost materničnega vratu gosta struktura Mehka, stisnjena v predelu notranjega žrela Mehko
Dolžina vratu, njegova gladkost Več kot 20 mm 10-20 mm Manj kot 10 mm ali gladek
Prehodnost cervikalnega kanala Zunanja odprtina zaprta, prepušča konico prsta skozi 1 prst lahko preide v cervikalni kanal, vendar je notranja os zaprta 2 ali več prstov prehaja v cervikalni kanal (z zglajenim materničnim vratom)
Položaj materničnega vratu Posteriorno spredaj v sredini

Rezultati ankete se vrednotijo ​​na naslednji način (dobljene ocene po atributih se seštejejo):

  1. 0 do 3 točke- nezrel maternični vrat
  2. 4 do 6 točk- nezadostno zrel vrat ali zorenje
  3. 7 do 10 točk- zrel maternični vrat

Do 37. tedna je maternični vrat običajno nezrel in preide v zrelo stanje pred porodom. Opozoriti je treba, da nezrelost materničnega vratu v zadnjih tednih nosečnosti je patologija, ki je nasprotna CI, zato jo je treba spremljati in korigirati, vse do izbire metode poroda s carskim rezom.

Če je dolžina materničnega vratu v normalnem območju , vendar obstajajo znaki začetka prezgodnjega poroda, je treba opraviti še en ultrazvok. Kar bo pomagalo natančno diagnosticirati CCI, če obstaja.

Skrajšanje materničnega vratu pred porodom - kaj storiti in kako zdraviti?

Skrajšanje materničnega vratu, ugotovljeno med 14. in 24. tednom, kaže na jasno tveganje za prezgodnji porod in zahteva nujno korekcijo.

  1. Če je v tem obdobju dolžina materničnega vratu manjša od 1 cm , se bo otrok rodil v 32. tednu nosečnosti.
  2. Če je 1,5 do 1 cm Otrok se bo rodil v 33. tednu nosečnosti.
  3. Dolžina materničnega vratu manj kot 2 cm kaže, da lahko pride do poroda v 34. tednu nosečnosti.
  4. Dolžina materničnega vratu od 2,5 cm do 2 cm - znak, da se bo otrok verjetno rodil v 36. tednu nosečnosti.

če bodoča mati z diagnozo skrajšanega materničnega vratu , potem bo ponujeno zdravljenje ob upoštevanju stopnje skrajšanja in trajanja nosečnosti:

  1. Konzervativno zdravljenje s tokolitičnimi zdravili, progesteronom . Zdravljenje se izvaja v bolnišnici.
  2. Cerklaža materničnega vratu , to je - šivanje. Šivi se odstranijo pred porodom.
  3. Postavitev porodniškega pesarija - gumijasti maternični obroč, ki razbremeni maternični vrat in odpravi njegovo raztezanje.
  • Zmanjšajte telesno aktivnost. Izogibajte se dejavnostim, ki povečujejo pritisk na predel trebuha.
  • Vzdržite se spolnih odnosov do poroda.
  • Vzemite naravno pomirjevala - na primer tinkture maternice ali baldrijana.
  • Vzemite antispazmodike, ki vam jih je predpisal zdravnik - na primer no-shpa, papaverin.


 

Morda bi bilo koristno prebrati: