Tibbiyotda empirik va nazariy bilimlar. Falsafa va tibbiyotda haqiqat mezoni muammolari

falsafa tibbiyot kasallik bilimi

Klinik tibbiyotda tashxis kasallikning mohiyati va bemorning ahvoli haqida qisqacha xulosadir.

Diagnostika uchta asosiy bo'limdan iborat: a) semiologiya - simptomlarni o'rganish; b) diagnostik tekshirish usullari; v) diagnostika nazariyasi va usullarini belgilovchi uslubiy asoslar (Postovit V.A., 1991).

Tashxis klinik tibbiyotning asosiy, asosiy mohiyatidir. Tashxis to'g'ri, batafsil va erta bo'lishi kerak. Tashxis nozologik printsipga asoslanadi, u mavjud nomenklaturaga muvofiq ma'lum bir kasallikning nomini o'z ichiga oladi. Tashxisni qurish va asoslash usuliga ko'ra uning ikki turi ajratiladi - to'g'ridan-to'g'ri va differentsial. Birinchi (to'g'ridan-to'g'ri) mohiyati shundan iboratki, shifokor o'zining barcha tipik yoki patognomonik belgilarini yig'ib, ularni faqat bitta taxmin qilingan kasallik nuqtai nazaridan ko'rib chiqadi. Differentsial tashxisning mohiyati shundaki, ko'plab umumiy xususiyatlarga ega bo'lgan turli xil kasalliklardan farqlar aniqlangandan so'ng, u yoki bu kasallik chiqarib tashlanadi. Differentsial tashxis, ulardan birini aniqlash va qolganlarini istisno qilish uchun ushbu aniq klinik ko'rinishni bir qator boshqa klinik rasmlar bilan solishtirishdan iborat.

Kasalliklarni tashxislashda belgi "alomat", "sindrom", "simptomatik kompleks", "klinik rasm" bo'lishi mumkin. Bu belgilar o'ziga xosligi va umumiylik darajasi bilan farqlanadi. Alomat - bu bitta (o'ziga xos yoki o'ziga xos bo'lmagan) simptom. Semptomlarni ochiq va yashirin bo'lish mumkin. Birinchisi bevosita shifokorning sezgi organlari tomonidan aniqlanadi, ikkinchisi - laboratoriya va instrumental tadqiqot usullari yordamida. Semptomlar kompleksi - bu o'ziga xos bo'lmagan kombinatsiya, simptomlarning oddiy yig'indisi. Sindrom - bu bir nechta ichki alomatlarning o'ziga xos kombinatsiyasi. Muayyan alomat, simptom kompleksi, sindrom maxsus xususiyatlardir. Klinik ko'rinish - simptomlar va simptom komplekslarining umumiyligi - kasallikning universal (klassik) belgisidir. Biroq, klassik umumiy shakldagi kasallikning belgilari, barcha alomatlar va simptom komplekslari mavjud bo'lganda, haqiqatda kamdan-kam hollarda paydo bo'ladi. Demak, universal xususiyat yagona xususiyatlar va ularning maxsus birikmalari orqali ochiladi.

Faqat nisbatan kamdan-kam hollarda, patognomonik yoki juda o'ziga xos simptom (simptom kompleksi) aniqlanganda, ishonchli nozologik tashxis qo'yish mumkin. Ko'pincha shifokor bemorda umumiy, o'ziga xos bo'lmagan alomatlarning kombinatsiyasi bilan shug'ullanadi va ularni tahlil qilish uchun katta kuch sarflashi kerak. Shu bilan birga, tashxis qo'yishda simptomlarni mexanik ravishda umumlashtirmaslik kerak, lekin ularning har birining ahamiyatini hisobga olgan holda bir-biriga bog'liq bo'lishi kerak.

Klinik tajriba shuni ko'rsatadiki, diagnostikaning uchta bo'limidan tibbiy mantiq eng muhimi hisoblanadi, chunki doimiy ravishda rivojlanayotgan semiologiya va tibbiy texnika subordinatsiyali ahamiyatga ega. Misol uchun, xulosa qilish turlaridan biri analogiya - ma'lum bir bemorda ma'lum kasalliklarning belgilari bilan alomatlarning o'xshashligi va farqi haqida. Gnoseologik jarayonda murakkabroq usullar induksiya va deduksiyadir.

Induksiya - bu fikrning xususiyni o'rganishdan umumiy qoidalarni shakllantirishgacha bo'lgan harakatidan iborat tadqiqot usuli, ya'ni diagnostik fikrlash individual alomatlardan nozologik tashxis qo'yishga o'tadi. Deduksiya - bu katta umumiylik haqidagi bilimdan kamroq umumiylik haqidagi bilimga o'tadigan xulosa. Klinik diagnostikaning mantiqiy tuzilishi har qanday diagnostika muammosini yuqori samaradorlik bilan hal qilish yoki uni hal qilishga imkon qadar yaqinlashishning asosiy usuli hisoblanadi. Tegishli mutaxassislik bilan bog'liq masalalarda etarli bilimga ega bo'lmagan taqdirda ham, shifokor klinik fikrlash mantig'idan foydalangan holda, noaniq hodisani chetlab o'tmaydi, balki diagnostik mantiq usullaridan foydalangan holda va har bir mantiqiy bosqichda kerakli ma'lumotlarni jalb qilishga harakat qiladi. kasallikning patologik mohiyatini va uning bemor uchun xavflilik darajasini aniqlash.

Diagnostika jarayonida bilimlar harakati shifokorning analitik va sintetik faoliyatini aks ettiruvchi bir qator bosqichlardan o'tadi. Shunday qilib, V.P.Kaznajnaev va A.D.Kuimovning fikricha, bemorni o'ziga xos o'ziga xoslik sifatida bevosita (empirik) idrok etishdan keyin klinik tashxis qo'yishning butun mantiqiy tuzilishini 5 bosqichga bo'lish mumkin:

Birinchi bosqich (abstraksiyaning birinchi darajasi): kasallikning anatomik substratini aniqlashtirish, ya'ni uning tanadagi lokalizatsiyasi.

Ikkinchi bosqich (abstraksiyaning ikkinchi darajasi): patologik jarayonning patologik anatomik va patofizyologik xarakterini aniqlash.

Uchinchi bosqich (mavhumlikning eng yuqori darajasi): ishlaydigan diagnostik (nozologik, kamdan-kam sindromli) gipotezani shakllantirish.

To'rtinchi bosqich: differentsial diagnostika orqali diagnostik gipotezaning ehtimollik darajasini aniqlash.

Beshinchi bosqich (sintetik, mavhum tashxisdan aniq tashxisga qaytish): etiologiya va patogenezni aniqlash, ushbu kasallikning barcha xususiyatlarini hisobga olgan holda klinik tashxisni shakllantirish, davolash rejasini tuzish, kasallikning prognozini aniqlash. , bemorni tekshirish, kuzatish va davolash jarayonida diagnostik gipotezani keyingi tekshirish.

V.A. Postovitning diagnostika jarayoni sxemasida uch bosqich ajratilgan:

1. Klinik va laboratoriya tekshiruvida kasallikning barcha belgilarini, shu jumladan salbiy belgilarni aniqlash. Bu ma'lum bir bemorda kasallik haqida ma'lumot to'plash bosqichidir;

2. Aniqlangan simptomlarni tushunish, ularni «saralash», ahamiyati va o'ziga xoslik darajasiga ko'ra baholash va ma'lum kasalliklar belgilari bilan solishtirish. Bu tahlil va farqlash bosqichidir;

3. Aniqlangan belgilar asosida kasallik tashxisini shakllantirish, ularni mantiqiy bir butunlikka birlashtirish - integratsiya va sintez bosqichi.

Biroq, diagnostika jarayonini alohida bosqichlarga bo'lish shartli hisoblanadi, chunki haqiqiy diagnostikada bu jarayonning bosqichlari o'rtasida chiziq chizish, biri qaerda tugashini va ikkinchisi qaerdan boshlanishini aniq aniqlash mumkin emas. Haqiqiy hayotda diagnostika jarayoni uzluksiz, qat'iy vaqt bilan cheklangan va unda aniq belgilangan davrlar va fikrlash jarayonining izchil o'tishi yo'q, shuning uchun shifokor semptomlarni doimiy ravishda, bemorni tekshirish vaqtida tasniflaydi.

Klinik fikrlash - bu ma'lum bir bemorga nisbatan diagnostika va terapevtik muammolarni hal qilish uchun fan, mantiq va tajriba ma'lumotlaridan eng samarali foydalanish imkonini beradigan shifokorning o'ziga xos aqliy ongli va ongsiz faoliyati. Klinik fikrlashning asosiy shakllari tahlil va sintez orqali amalga oshiriladi.

Diagnostik faoliyatda ko'plab taxminlar mavjud - gipotezalar deb ataladigan narsa, shuning uchun shifokor nafaqat shubhasiz, balki tushuntirish qiyin bo'lgan hodisalarni ham hisobga olgan holda doimo o'ylash va mulohaza yuritishi kerak. Vaqtinchalik tashxis deyarli har doim ko'proq yoki kamroq ehtimolli gipotezadir.

E.I.Chazovning fikricha, shifokorning professional diagnostika faoliyatining muvaffaqiyati pirovardida uning tibbiy tafakkurining mantiqiy va uslubiy imkoniyatlari bilan belgilanadi.

Bugungi kunda shifokorlarning mantiqni bilishga bo'lgan ehtiyoji ayniqsa ortib bormoqda, chunki diagnostika xatolarining katta qismi tibbiy malakaning etarli emasligi natijasi emas, balki jaholat va mantiqning eng elementar qonunlarini buzishning deyarli muqarrar oqibati ekanligi ayon bo'ladi. . Ushbu qonunlar har qanday tafakkur, shu jumladan tibbiy, normativ xususiyatga ega, chunki ular moddiy dunyo hodisalarining ob'ektiv aniqligi, farqlari va shartliligini aks ettiradi.

Mantiqiy izchil tibbiy fikrlashning asosiy qoidalari mantiqning to'rtta qonunida - xulosa chiqarish qonunlarida ochib berilgan. O'ziga xoslik qonuni fikrlashning aniqligini tavsiflaydi.

Fikrlash ketma-ketligi qarama-qarshilik qonuni va istisno qilingan o'rta qonuni bilan belgilanadi. Tafakkurning isboti yetarli sabab qonuni bilan tavsiflanadi.

Mantiqiy qonun - o'ziga xoslik qonunining talablari shundan iboratki, o'rganilayotgan ob'ekt tushunchasi (masalan, simptom, nozologik birlik va boshqalar) aniq belgilanishi va fikrlash jarayonining barcha bosqichlarida o'zining noaniqligini saqlab qolishi kerak. O'ziga xoslik qonuni quyidagi formula bilan ifodalanadi: “ Va A bor. Shu bilan birga, har qanday dinamik yoki nisbatan barqaror ob'ektni (jarayon, jarayon belgisi) aks ettirish jarayonida ob'ekt haqidagi fikrning bir marta olingan mazmuni doimiy bo'lib qolishi sharti bilan A deb qarash mumkin. Diagnostika amaliyotida o'ziga xoslik qonuniga rioya qilish, birinchi navbatda, tushunchalarning aniqligi va aniqligini talab qiladi. Muhokama qilinayotgan hodisani o'zining muhim tamoyillarida aks ettiruvchi kontseptsiyani, tezisni almashtirish turli profil mutaxassislari o'rtasida samarasiz munozaralarning tez-tez sababidir. Diagnostika ishida o'ziga xoslik qonunining qiymati doimiy ravishda oshib bormoqda. Tibbiyot fanining rivojlanishi bilan nafaqat ko'plab kasalliklarning nomlari aniqlandi, ularning navlari ochildi, bemorni tekshirishning yangi vositalari va ular bilan birga qo'shimcha diagnostika belgilari paydo bo'ldi. Ko'pincha diagnostikada qo'llaniladigan tushunchalarning mazmuni (simptomlar, sindromlar, nozologik birliklar) ham sezilarli darajada o'zgaradi. Atrof-muhit sharoitlarining o'zgarishi va inson faoliyatining sur'ati ilgari hech qachon ko'rilmagan kasalliklarni keltirib chiqaradi. O'ziga xoslik qonuni nozologik shakllarning xalqaro va milliy nomenklaturasini, kasalliklar tasnifini va har qanday mutaxassislik shifokorining kundalik diagnostika faoliyatida qo'llanilishini doimiy ravishda yangilab turish va aniqlashtirishni talab qiladi.

Qarama-qarshilik qonuni mulohaza yuritishda izchillikni, qarama-qarshi, bir-birini inkor etuvchi tushunchalarni va hodisalarni baholashni yo'q qilishni talab qiladi. Bu qonun quyidagi formula bilan ifodalanadi: "A takliflar B" va "A" B emas" ikkalasi ham to'g'ri bo'lishi mumkin emas. Qarama-qarshilik qonunining buzilishi haqiqiy fikrning bir vaqtning o'zida va qarama-qarshi fikr bilan bir qatorda tasdiqlanishida namoyon bo'ladi. Ko'pincha bu kasallikning tabiati to'g'risidagi xulosa o'ziga xos bo'lmagan simptomlarni tahlil qilishga asoslangan bo'lsa va shifokor nozologik shaklning patognomonik belgilarini aniqlash uchun tegishli choralarni ko'rmaganida sodir bo'ladi. Xuddi shunday holat diagnostik gipoteza klinik belgilarning bir qismiga asoslangan va kasallikning ko'rsatilgan hukmga zid bo'lgan boshqa belgilari hisobga olinmagan hollarda yuzaga keladi. Formal-mantiqiy ziddiyatlarni ob'ektiv voqelik va bilishdagi dialektik qarama-qarshiliklar bilan aralashtirib bo'lmaydi.

Qarama-qarshilik qonunidan kelib chiqadigan o'rtani istisno qilish qonuni quyidagi formula bilan ifodalanadi: "A B yoki B emas". Bu qonunda aytilishicha, bir predmet haqida bir vaqtning o'zida va bir-biriga nisbatan qarama-qarshi bo'lgan ikkita fikr ham to'g'ri, ham yolg'on bo'lishi mumkin emas. Bunday holda, ikkita hukmdan biri tanlanadi - to'g'ri, chunki to'g'ri bo'lishi kerak bo'lgan uchinchi oraliq hukm mavjud emas. Masalan, ma'lum sharoitlarda pnevmoniya bemorni o'limga olib kelgan asosiy kasallik yoki faqat boshqa kasalliklarning asoratlari bo'lishi mumkin.

Etarli sababning mantiqiy qonuni formulada ifodalanadi: "agar B bo'lsa, ya'ni uning asosi A bo'lsa". Qonunda aytilishicha, har qanday sabab haqiqat bo'lishi uchun etarli sababga ega bo'lishi kerak. Tashxisning to'g'riligi ma'lum nozologik shaklga xos bo'lgan simptomlar va sindromlarni aniqlashga asoslanadi, bu esa o'z navbatida oqlanishi kerak. Tashxisni asoslash uchun zamonaviy tibbiyot fanining amaliyot bilan tasdiqlangan haqiqatlaridan foydalaniladi. Eng ishonchli tashxisni amaliy va nazariy tibbiyotning so'nggi yutuqlaridan doimiy ravishda foydalanadigan shifokor amalga oshiradi. Etarli sabab qonunining buzilishi bir qator kasalliklarning patogenezi, shuningdek, turli mutaxassislar tomonidan bir xil klinik va patoanatomik tashxisning takrorlanishi bilan bog'liq qiyinchiliklar haqidagi ba'zi zamonaviy g'oyalarda bahs-munozaralar manbai bo'lib qolmoqda.

Tashxisning haqiqatini amaliy tekshirish hozirgi vaqtda qiyin muammo hisoblanadi. Shu munosabat bilan, bemorlarni davolash samaradorligiga asoslangan tashxisning to'g'riligini baholash nisbiy ahamiyatga ega, chunki kasallik tan olingan, ammo yomon davolangan yoki bemorlarning ahvoli yomonlashgan hollarda davolash tashxisdan mustaqil bo'lishi mumkin. noaniq tashxis. Bundan tashqari, patogenetik terapiya turli xil etiologiyalarga ega bo'lgan, ammo rivojlanishning ba'zi umumiy mexanizmlariga ega bo'lgan kasalliklarning katta guruhining kursining muayyan bosqichlarida samarali bo'lishi mumkin. Shunga qaramay, kuzatishlar nuqtai nazaridan, hozir ham tashxisning haqiqatini tekshirishning ushbu usuli ijobiy qiymatga ega bo'lishi mumkin.

Ko'pincha diagnostika xatolarini aniqlash uchun quyidagi ikkita usul qo'llaniladi (klinik tashxisning haqiqati):

1) ba'zi tibbiyot muassasalari (poliklinikalar) tashxislarining boshqa muassasalar (shifoxonalarning statsionar bo'limlari) tashxisi bilan mos kelishi darajasini o'rganish - tashxisning haqiqatini bilvosita tekshirish;

2) klinik va patoanatomik tashxislarni tegishli organ tomonidan aniqlangan bir qator parametrlar bo'yicha taqqoslash; uslubiy ishlanmalar- tashxisning haqiqatini bevosita tekshirish.

Ammo shuni ta'kidlash kerakki, klinik va patoanatomik taqqoslashlarning samaradorligi (nafaqat otopsiya va keyingi klinik-anatomik konferentsiyalarda, balki jarrohlik va biopsiya materiallarida ham) bir qator ob'ektiv va sub'ektiv omillarga bog'liq bo'lib, birinchi navbatda material va patologik anatomik xizmat bo'limlarining texnik jihozlanishi. , patologoanatom va davolovchi shifokorning professionalligi, ularning hamkorlik darajasi. qiyin ish azob-uqubatlarning mohiyatini, bemorning o'limining sababini va mexanizmini aniqlash.

Nozologik shakl (nozologik birlik) - ma'lum bir kasallik, qoida tariqasida, aniqlangan sabablar, rivojlanish mexanizmlari va xarakterli klinik va morfologik ko'rinishlar asosida mustaqil kasallik sifatida ajralib turadi.

Shuningdek, zamonaviy tibbiyotda faqat kasal odamlar borligini, lekin kasallik yo'qligini bildiruvchi antinozologizm keng tarqalgan.

Shunday qilib, biz klinik tashxisning muhim yordamchi qismi semiologiya bilimi va mantiqiy fikrlash qobiliyatidir, degan xulosaga kelishimiz mumkin. Shu bilan birga, shifokorning ongli klinik tajribasi, shuningdek, uning intuitiv o'ziga xos fikrlashi tashxisning yordamchi qismlaridir.

Diagnostika(yunoncha diagnō stikos taniy oladi) - klinik tibbiyotning kasalliklar yoki maxsus fiziologik sharoitlarni tanib olish jarayonining mazmuni, usullari va ketma-ket bosqichlarini o'rganadigan bo'limi. Tor ma'noda diagnostika - bu kasallikni aniqlash va sub'ektning individual biologik xususiyatlarini va ijtimoiy holatini baholash jarayoni, shu jumladan maqsadli tibbiy ko'rik, olingan natijalarni sharhlash va ularni belgilangan shaklda umumlashtirish. tashxis.

Diagnostika ilmiy fan sifatida uchta asosiy bo'limni o'z ichiga oladi: semiotika; diagnostika usullari bemorni tekshirish, yoki diagnostika uskunalari; diagnostika nazariyasi va usullarini belgilovchi uslubiy asoslar.

Bemorni diagnostik tekshirish usullari asosiy va qo'shimcha yoki maxsus bo'linadi. Tarixiy jihatdan eng qadimgi diagnostika usullari tibbiy tadqiqotning asosiy usullarini o'z ichiga oladi - anamnez, bemorni tekshirish, palpatsiya, perkussiya, auskultatsiya. Maxsus usullar tabiiy fanlar va tibbiy bilimlarning rivojlanishi bilan parallel ravishda rivojlanadi; ular diagnostika imkoniyatlarining yuqori potentsialini, jumladan, subcellular darajadagi tadqiqotlar va kompyuter yordamida tibbiy ma'lumotlarni qayta ishlashni belgilaydi. Maxsus diagnostika usullaridan amaliy foydalanish nozologik printsipga asoslangan va kasallikning boshlanishi va kechish xususiyatlarini etarlicha to'liqlik bilan tavsiflashi kerak bo'lgan etiologik, morfologik, patogenetik va funktsional komponentlarni o'z ichiga olgan klinik diagnostika uchun zamonaviy talablar bilan belgilanadi. Maxsus usullardan keng tarqalgan Rentgen diagnostikasi, radionuklid diagnostika , elektrofiziologik tadqiqotlar (shu jumladan elektrokardiografiya, elektroensefalografiya, elektromiyografiya), funksional diagnostika usullari, laboratoriya diagnostika(shu jumladan sitologik, biokimyoviy, immunologik tadqiqotlar, mikrobiologik diagnostika). Katta kasalxonalar va diagnostika markazlarida yuqori informatsion zamonaviy maxsus usullar - kompyuter qo'llaniladi tomografiya, ultratovush diagnostika, endoskopiya. Laboratoriya asbob-uskunalari, reaktivlar va sinov natijalari laboratoriya tadqiqotlari sifatini nazorat qilish uchun vaqti-vaqti bilan maxsus tekshiruvdan o'tkaziladi. Diagnostika asboblari va asboblari, shuningdek, ulardan foydalanish natijalarining aniqligi, takrorlanishi va solishtirilishini ta'minlash uchun metrologik nazorat ostida bo'lishi kerak.

Diagnostik tekshiruvning maxsus usullaridan foydalanish shifokorning diagnostika faoliyatini almashtirmaydi. Shifokor usulning imkoniyatlarini bilishi va bu imkoniyatlarga mos kelmaydigan xulosalardan qochishi kerak. Masalan, klinikani hisobga olmasdan EKG o'zgarishlariga ko'ra, "miyokarddagi qon oqimining pasayishi" kabi xulosa noqonuniy hisoblanadi, chunki miyokardning qon oqimi va qon bilan ta'minlanishini elektrokardiografik usulda o'lchash mumkin emas. Maxsus diagnostika usullarining mavjud xilma-xilligi va yanada rivojlanishi diagnostika jarayonini faqat uning uslubiy asoslarini o'zlashtirish va shifokorlarning kasbiy malakasini mos ravishda oshirish sharti bilan takomillashtirishni taklif qiladi.

Diagnostikaning metodologik asoslari bilimlarning umumiy nazariyasi (gnoseologiya) tamoyillari asosida, barcha fanlar uchun umumiy bo'lgan tadqiqot va fikrlash usullari bo'yicha shakllanadi. Ilmiy usul sifatida diagnostika tarixiy shakllangan bilimlardan foydalanish, kuzatish va tajriba, taqqoslash, hodisalarni tasniflash, ular o'rtasidagi munosabatlarni ochish, gipotezalarni qurish va ularni tekshirishga asoslanadi. Shu bilan birga, diagnostika epistemologiyaning maxsus sohasi va tibbiy bilimlarning mustaqil bo'limi sifatida bir qator o'ziga xos xususiyatlarga ega bo'lib, ularning asosiysi o'rganish ob'ekti o'ziga xos xususiyatlarga ega bo'lgan shaxs ekanligi bilan belgilanadi. funktsiyalarning, aloqalarning va atrof-muhit bilan o'zaro ta'sirining alohida murakkabligi. Diagnostikaning o'ziga xos xususiyati uning patologiyaning umumiy nazariyasi bilan bog'liqligidir, shuning uchun tarixan diagnostikaning bilish shakli sifatida rivojlanishi asosan tibbiy nazariyani rivojlantirishning o'ziga xos masalalarida, g'oyalarda umumiy falsafiy bilimlarning sinishi bilan belgilanadi. salomatlik va kasallik haqida, organizm haqida, uning atrof-muhit bilan aloqasi va undagi qismlar va butun munosabatlar, sabablar va rivojlanish qonuniyatlarini tushunishda kasallik.

Zamonaviy tibbiyotda patologiya nazariyasi determinizm, organizm va atrof-muhitning dialektik birligi (jumladan, uning geografik, biologik, ekologik, ijtimoiy va boshqa xususiyatlari), organizmning reaktsiyalarining tarixiy, evolyutsion shartliligi tamoyillariga asoslanadi. zarar, birinchi navbatda moslashish reaktsiyalari.

Metodologik jihatdan diagnostika ham bir qator xususiyatlarga ega. Birinchidan, o'rganish ob'ektining murakkabligi diagnostikada fizika, kimyo va biologiya fanlarining deyarli barcha bo'limlaridan olingan va bitta fan uchun kam uchraydigan turli xil tadqiqot usullari mavjudligini aniqlaydi. Bu shifokorlarning ko'p qirrali tayyorgarligini va turli diagnostika muammolarini hal qilish uchun maxsus ishlab chiqilgan tabiiy fanlar bo'yicha bilimlarni maxsus tizimlashtirishni talab qiladi.

Ikkinchidan, o'rganish ob'ekti muhim va doimiy belgilar bilan tan olinadigan boshqa fanlardan farqli o'laroq, tibbiyotda kasallikni tan olish ko'pincha etarli darajada ifodalanmagan past o'ziga xos belgilarga asoslanadi va ularning ba'zilari ko'pincha sub'ektiv deb ataladigan narsalarga murojaat qiladilar. organizmdagi ob'ektiv jarayonlarni aks ettirsa ham, bemorning yuqori asabiy faoliyatining xususiyatlariga bog'liq bo'lgan va diagnostik xatolar manbai bo'lishi mumkin bo'lgan alomatlar.

Uchinchidan, diagnostika tekshiruvi bemorga zarar keltirmasligi kerak. Shuning uchun to'g'ridan-to'g'ri va aniq, ammo bemor uchun potentsial xavfli diagnostik tadqiqot usuli amalda odatda turli bilvosita, kamroq aniq diagnostika usullari va usullari bilan almashtiriladi. Natijada, diagnostika jarayonida klinik fikrlash deb ataladigan tibbiy xulosalarning roli sezilarli darajada oshadi.

Va nihoyat, diagnostika jarayonining xususiyatlari shoshilinch davolanishni talab qiladigan sharoitlarda bemorni tekshirish uchun cheklangan vaqt va imkoniyatlar bilan belgilanadi. Shu nuqtai nazardan, shifokorning diagnostika tajribasi katta ahamiyatga ega bo'lib, u ilgari kuzatilgan shifokor bilan xususiyatlar majmuasining o'xshashligi va shuning uchun sindromli yoki hatto kasallikka ega bo'lgan bemorda etakchi patologiyani tezda aniqlash qobiliyatini belgilaydi. shifokor uchun nozologik o'ziga xoslik, ammo bu mavhum tavsifga mos kelmaydi. Aynan shu ma'noda tashxis qo'yishda tibbiy sezgi deb ataladigan rol haqida gapirish mumkin.

Bemorni dastlabki tekshirish paytida kasallik tashxisini qo'yish jarayoni nozologik yoki sindromik tashxis shaklida yoki diagnostika algoritmini tuzish shaklida kasallik belgilarini tahlil qilish, tizimlashtirish va umumlashtirishni o'z ichiga oladi.

Kasallikning nozologik birlik sifatida ta'rifi tashxisning eng muhim va mas'uliyatli bosqichidir. Nozologik yondashuv kasallikning butun rasmining ma'lum bir nozologik shaklga xos bo'lgan ma'lum klinik ko'rinishlarga (o'ziga xos simptomlar kompleksi) mos kelishiga yoki unga patognomonik simptom mavjudligiga qarab tashxis qo'yishni ta'minlaydi.

Sindromli tashxis bo'lishi mumkin muhim qadam kasallikning diagnostikasi uchun. Ammo bir xil sindrom turli kasalliklarda turli sabablar ta'sirida shakllanishi mumkin, bu sindromlarni ma'lum bir patogenetik mohiyatning aks etishi sifatida tavsiflanadi, shikastlanishga nisbatan cheklangan miqdordagi tipik tana reaktsiyalari. Shu nuqtai nazardan, sindromli tashxisning afzalligi shundaki, eng kichik diagnostik tadqiqotlar bilan aniqlangan bo'lsa, u patogenetik terapiya yoki jarrohlik aralashuvni oqlash uchun etarli.

Diagnostika algoritmi - bu ma'lum belgilar to'plami yoki ma'lum bir sindrom bilan namoyon bo'ladigan kasalliklarning har qandayiga tashxis qo'yish uchun elementar operatsiyalar va harakatlar ketma-ketligining retsepti. Diagnostika algoritmi). O'zining mukammal shaklida diagnostika algoritmi kompyuterlardan foydalanishni o'z ichiga olgan kibernetik diagnostika usullari uchun tuzilgan (qarang. Kibernetika tibbiyotda). Biroq, aniq yoki bilvosita, tibbiy diagnostika jarayoni deyarli har doim algoritmlashtirilgan, chunki ishonchli tashxis qo'yish yo'li, hatto o'ta o'ziga xos (lekin patognomonik bo'lmagan) alomatlar mavjud bo'lganda ham, oraliq ehtimoliy tashxisdan o'tadi, ya'ni. diagnostik gipotezani yaratish va keyin uni bemorni maqsadli qo'shimcha tekshirish ma'lumotlari bilan tekshirish. Tashxis qo'yish jarayonida bir gipoteza bilan imkon qadar ko'proq faktlarni (simptomlarni) tushuntirishga harakat qilib, gipotezalar sonini minimal darajaga ("gipotezalar iqtisodi" tamoyili) kamaytirish kerak.

Faqat o'ziga xos bo'lmagan simptomlarni dastlabki aniqlash bilan nozologik ma'noda diagnostik taxminlar mumkin emas. Ushbu bosqichda diagnostika jarayoni patologiyaning tabiatini, masalan, yuqumli kasallik yoki metabolik kasallik mavjudligini umumiy aniqlashdan iborat. yallig'lanish jarayoni yoki neoplazma, allergiya yoki endokrin patologiya va boshqalar. Shundan so'ng, aniqroq belgilar yoki sindromni aniqlash uchun bemorning maqsadli diagnostik qo'shimcha tekshiruvi buyuriladi.

Semptomlar asosida diagnostik gipotezani qurish induktiv fikrlash orqali amalga oshiriladi, ya'ni. kamroq umumiylik (individual alomatlar) haqidagi bilimdan kattaroq umumiylik (kasallik shakli) haqidagi bilimga qadar. Gipotezani tekshirish deduktiv fikrlash orqali amalga oshiriladi, ya'ni. Qayta qilingan umumlashtirishdan faktlarga - gipotezani tekshirish uchun o'tkazilgan tekshiruvning alomatlari va natijalariga. Deduksiya usuli kasallikning ilgari sezilmagan alomatlarini aniqlash, kasallikning rivojlanishida yangi alomatlar paydo bo'lishini, shuningdek, uning rivojlanishini oldindan ko'rish imkonini beradi, ya'ni. kasallikning prognozini aniqlang. Shunday qilib, diagnostika jarayonida induktiv va deduktiv usullar bir-birini to'ldirishi shart.

Sindrom yoki nisbatan o'ziga xos belgilar to'plamini o'rnatish odatda bir nechta diagnostik farazlarni yaratish uchun etarli bo'lib, ularning har biri differentsial diagnostika jarayonida tekshiriladi.

differensial diagnostika ma'lum bir kasallikning namoyon bo'lishi va bir xil yoki o'xshash belgilar mumkin bo'lgan kasalliklarning har birining mavhum klinik ko'rinishi o'rtasidagi farqlarni aniqlashga asoslanadi. Farqlash uchun har bir kasallikning iloji boricha ko'proq belgilari qo'llaniladi, bu xulosalarning ishonchliligini oshiradi. Shubhali kasallikni istisno qilish farqlashning uchta printsipidan biriga asoslanadi. Ulardan birinchisi, kuzatilgan holat solishtirilgan kasallikka tegishli emas, chunki unga ko'ra, muhim farq deb atalmish printsipi. kasallikning izchil xususiyatini o'z ichiga olmaydi (masalan, proteinuriya yo'qligi nefritni istisno qiladi) yoki u bilan hech qachon yuzaga kelmaydigan alomatni o'z ichiga oladi.

Ikkinchi tamoyil - bu qarama-qarshilik orqali istisno: bu holat taxmin qilingan kasallik emas, chunki u bilan doimiy ravishda kuzatilganga to'g'ridan-to'g'ri qarama-qarshi bo'lgan alomatga duch keladi, masalan, axiliya bilan, o'n ikki barmoqli ichak yarasi rad etiladi, tk. oshqozon gipersekresiyasi bilan tavsiflanadi.

Uchinchi tamoyil - sifat, intensivlik va namoyon bo'lish xususiyatlari (belgilarning mos kelmasligi printsipi) bo'yicha bir xil tartibdagi alomatlardagi farqlar asosida da'vo qilingan kasallikni istisno qilish. Bu tamoyillarning barchasi mutlaq qiymatga ega emas, chunki Muayyan alomatlarning og'irligiga ko'plab omillar, jumladan, birga keladigan kasalliklarning mavjudligi ta'sir qiladi. Shuning uchun differentsial diagnostika diagnostik gipotezani qo'shimcha tekshirishni o'z ichiga oladi, garchi u barcha gipotezalarning eng asoslisi bo'lib tuyulsa ham. Taxminiy tashxis undan kelib chiqadigan keyingi terapevtik va diagnostika tadbirlari amaliyoti, shuningdek kasallikning dinamikasini kuzatish bilan tasdiqlanadi.

Diagnostika jarayonining xulosasi - bu kasallikning mavhum-formal diagnostikasidan aniq tashxisga (bemorning tashxisiga) o'tish bo'lib, u to'liq ma'noda anatomik, funktsional, etiologik, patogenetik, simptomatik, konstitutsiyaviy va ijtimoiy kasalliklarning yig'indisini ifodalaydi. tan olish, ya'ni. sintez - ma'lum bir bemorning holatining turli tomonlarini, uning individualligini o'rnatish. Bemorning tashxisida umumiy qabul qilingan formulalar mavjud emas; tibbiy hujjatlarda uning mazmunining salmoqli qismi epikrizda aks ettirilgan. Bemorning tashxisi davolash va profilaktika choralarini individuallashtirish uchun asos bo'lib xizmat qiladi.

Bibliografiya: Vinokurov V.A. Analogiya V shifokorning diagnostik fikrlashi, Vestn. hir., t.140, №1, bet. 9. 1988 yil; Leshchinskiy L.A. va Dimov A.S. "Diagnostik gipoteza" atamasi to'g'rimi? Takoz. tibbiy, t.65, №11, bet. 136, 1987 yil; Makolkin V.I. Terapevtik klinikada diagnostika xatolarining asosiy sabablari, o'sha erda, 66-son, 8-bet. 27, 1988 yil; Popov A.S. va Kondratiyev V.G. Klinik fikrlash metodologiyasi bo'yicha insholar. L., 1972, bibliografiya.

Idrok jarayonining ideal modeli uning bir tomondan sezish, idrok etish va tasvirlashdan tushunchaga, hukm va xulosaga, ikkinchi tomondan esa empirikdan nazariygacha bo'lgan bosqichlar bo'ylab harakatidir. Haqiqiy bilishning gnoseologik jarayonining qonuniyatlari, albatta, ancha murakkab.

Haqiqatda bilish jarayonida empirik bilimlar sezgi gaplar deb ataladigan so'z va iboralarda mustahkamlangan ba'zi kuzatishlar natijasida shakllana boshlaydi. Masalan, diagnostik fikrlash, garchi u birinchi qarashda kuzatishdan boshlangan bo'lsa-da, ikki sababga ko'ra tadqiqotdan mustaqil bilish jarayoni emas. Birinchidan, bu zaruriy shart. Izlanish tahlili ma'lum faktlar yoki jarayonlar to'plamini aniqlashdan boshlanadi, deb o'ylash ortiqcha soddalik bo'ladi. Ikkinchisi, kognitiv jarayonning mantig'i tufayli, ob'ektiv voqelik elementlariga ilmiy fakt maqomini beradigan kontseptual jihatdan aniqlangan, tarixiy shartli mantiqiy-semantik sxemaga "kiritiladi". Ikkinchidan, bu tushunchalar, o'lchov ma'lumotlari, shaxslarning harakatlari va harakatlaridan "tashqarida" kirib boradigan o'ziga xos bilimdir.

Idrok jarayoni sifatida diagnostika hech bo'lmaganda eng muhim belgilarni tanlash va ikkilamchi belgilarni bir simptom ostida umumlashtirganda ajratib olish uchun tadqiqot muhitini o'z ichiga oladi.

Tibbiyot fanlarida bilim haqiqatni idrok etishning gnoseologik munosabati, bilimlarning to'g'riligi va shu bilan birga jamiyatning me'yoriy-qiymatli munosabatlari bo'yicha, ehtimol, boshqa fanlarga qaraganda ko'proq darajada asoslanadi. Bu erda qadriyat ideallari murakkab, murakkab xarakterga ega: bir tomondan, sof bilim jarayonlari (va shunga mos ravishda, asosan tabiiy fanlar bo'lgan ilmiy xarakterning mezonlari), ikkinchi tomondan, me'yoriy-qiymatli aks ettirish jarayonlari mavjud. (ular asosan ilmiy xarakterdagi ijtimoiy-gumanitar idealga ega). Shubhasiz, tibbiyot xodimlarida me'yoriy-qiymatli aks ettiruvchi jarayonlarga nisbatan ob'ektiv haqiqatga yo'naltirilganlik asosiy rol o'ynaydi.

Tibbiy bilimlarni tashkil etishning aniq belgilangan uslubiy va uslubiy tamoyillari (empirik va nazariy darajalar, gnoseologik, me'yoriy-qiymatli xarakter va boshqalar) ular asoslarining ilmiy mohiyatining muhim ko'rsatkichidir. Ushbu asoslarni bilish insoniyat fanining ushbu sohasi ob'ektining ko'p qirraliligi va tarixiyligi, shuningdek, oldini olish yoki oldini olish maqsadida shaxsga, aholiga va ijtimoiy guruhga ta'sir qilish vositalarining ko'lamini kengaytirish bilan bog'liq holda ayniqsa muhimdir. davolash. Binobarin, tibbiy bilimlarning ilmiy mohiyatini asoslash mezoni bevosita jamiyat taraqqiyoti darajasiga, sub’ektning aks ettirish imkoniyatlariga hamda fan sifatida tibbiyot ob’ekti va predmetining o’ziga xos tarixiy xususiyatiga bog’liqdir. Kontseptual darajada dunyoning ilmiy manzarasi, bilish ideallari va me'yorlari, turli falsafiy va uslubiy tamoyillar kabi bilim asoslari muhim ahamiyatga ega. Umumiy asoslar, asoslar va tibbiyotda dalillarga asoslangan mantiqqa emas, balki gnoseologik afzallikka urg'u berilgan holda ko'rib chiqilishi mumkin.

O'ziga xos kognitiv jarayon sifatida diagnostika yuqori texnologiyalar davrida "inson omili" bilan chambarchas bog'liq bo'lib qolmoqda, bu faoliyatda bilimning shaxsiy jihati juda muhim bo'lib qolmoqda. Ba'zi bir shartlilik bilan, har qanday diagnostik tadqiqotning vazifasi aniqlangan faktlarni aniq tushuntirishni o'z ichiga oladi, deb aytish mumkin. Bunga erishish yo'li mantiqiy apparatdan, tibbiyot tilidan, tushunish va talqin qilishdan va bilishning boshqa texnika va usullaridan foydalanishdir.

Diagnostika aks ettirish jarayoni sifatida ratsionallik va empirizmning sinkretizmini, strukturaviy modellashtirish va funksional tahlilni, ma'no va ma'noni ochib beradi. Unda aks ettirishning gnoseologik va qadriyat tomonlari ichki va tashqi emas, balki ijodiy jarayonning yagona matosidir.

Nazariy bilimlarning rivojlanishi va axborotni kompyuterda qayta ishlashning o'sishi bilan tibbiyotda bilimlarning aniqligi va bir ma'noliligiga ko'proq e'tibor berildi. Bu aniqlik bilim haqiqatining asoslaridan biri ekanligi bilan bog'liq. Odatda u mantiqiy-matematik va semantik aniqlik muammosi sifatida ishlaydi. Aniqlik konkret tarixiy xususiyatga ega. Odatda, rasmiy va mazmunli aniqlik farqlanadi. Ikkinchisi metateorik tadqiqotlarning rivojlanishi va metodologik tadqiqotlar markazining ob'ektni to'g'ridan-to'g'ri tahlil qilishdan va unga eksperimental bilimlarga yondashish usullaridan bilimning o'zini (mantiqiy tuzilma, muammolar) o'rganishga o'tishi munosabati bilan alohida ahamiyat kasb etdi. bilimlar asoslari va tarjimasi va boshqalar), til tibbiyot fanini tahlil qilish.

Shifokor muqarrar ravishda "klinika" dan tashqariga chiqadi. Bu muqarrar, chunki "pragmatika" va "semantika" uning to'qimasiga "ma'no" va bilimning aniqligi muammosi shaklida to'qilgan, chunki tashxis va klinika mantig'i rasmiy emas, balki mazmunli. Semiotik ma'noda kasallikni tan olish sifatida diagnostika - bu bemorda uning belgilarini bilish asosida kasallikni belgilash jarayoni. Tashxis - ma'lum bir nozologik birlik ostida aniqlangan simptomlar majmuasini yig'ish.

Bilimning yakuniy maqsadi haqiqatdir. Haqiqiy bilim - voqelikning ob'ektiv qonuniyatlarini ochib berishdir. Ob'ekt haqidagi mutlaq bilim gnoseologik idealdir. Odatda, bilish jarayonida u yoki bu sabablarga ko'ra ob'ektiv va ayni paytda nisbiy haqiqat bo'lgan bilim olinadi. Umuman olganda, haqiqat - bu bilish jarayoni va natijasi, nisbiy haqiqatdan mutlaq haqiqatga bo'lgan harakatdir.

Bilish jarayonini, tashxisning to'g'riligini baholashda boshlang'ich nuqta, pirovard maqsad va bilim haqiqatining mezoni bo'lgan amaliyot asosiy rol o'ynaydi.

Tibbiyotda kuzatish va eksperimentning xususiyatlari

Kuzatuv- ilmiy faktlarni to'plash, to'plash va tavsiflash maqsadiga ega bo'lgan empirik bilish usuli. Ilmiy tadqiqotlar uchun asosiy materialni ta'minlaydi. Kuzatish - voqelikni tizimli, maqsadli va tizimli o'rganishdir. Kuzatish turli usullardan, masalan, taqqoslash, o'lchash va hokazolardan foydalanadi. Agar oddiy kuzatish ob'ektning sifat belgilari haqida ma'lumot bersa, o'lchov bizga aniqroq bilim beradi, ob'ektni miqdor jihatidan tavsiflaydi. Asboblar va texnik vositalar (mikroskop, teleskop, rentgen apparati va boshqalar) yordamida kuzatish hissiy idrok doirasini sezilarli darajada kengaytirish imkonini beradi. Shu bilan birga, kuzatish bilish usuli sifatida cheklangan, tadqiqotchi jarayonlarning tabiiy borishiga aralashmasdan, faqat ob'ektiv voqelikda sodir bo'layotgan narsalarni bayon qiladi.

17-asrgacha klinik kuzatish tibbiyotda bilishning yagona usuli edi. K. Bernard tibbiyotning bu davrini kuzatish davri deb ataydi, birinchi marta bu usulning cheklanganligini ko'rsatadi va eksperimental tibbiyotning kashshofiga aylanadi. Kasalliklarni o'rganishda eksperimental yondashuv paydo bo'lganidan beri tibbiyot ilmiy tus oldi.

Ba'zi kasblarda (tibbiyot, kriminologiya va boshqalar) kuzatuv hissi juda muhimdir. Tibbiyotda kuzatishning xususiyatlari uning roli va oqibatlari bilan belgilanadi. Agar kuzatuv darajasida shifokor biron bir alomat yoki o'zgarishlarni o'tkazib yuborsa, bu diagnostika va davolashda xatolarga olib keladi.

Tajriba(lot. eksperimentum - sinov, tajriba) - tadqiqot maqsadlariga mos keladigan yangi shart-sharoitlarni yaratish yoki jarayonlarning o'zini zarur yo'nalishda o'zgartirish orqali unga faol ta'sir ko'rsatish orqali ob'ektiv voqelikni bilish vositasi. Tajriba - tadqiqotchi ob'ektga faol ta'sir ko'rsatganda, ma'lum xususiyatlarni ochish uchun sun'iy sharoit yaratganda yoki ob'ektning o'zi sun'iy ravishda takrorlanganda tadqiqot usuli. Tajriba mavzuni sof sharoitda (ikkilamchi omillar chiqarib tashlanganda) va ekstremal holatlarda o'rganish imkonini beradi. Agar real sharoitda (masalan, kuzatish paytida) biz hodisa va jarayonlarning tabiiy borishiga bog'liq bo'lsak, eksperimentda biz ularni cheksiz ko'p marta takrorlash imkoniyatiga ega bo'lamiz.

Eksperimentdan foydalanmasdan zamonaviy fanning rivojlanishi mumkin emas. Eksperiment kognitiv maqsadlarda, ma'lum ilmiy muammolarni hal qilishda, ma'lum gipotezalarni tekshirishda va ta'lim maqsadlarida qo'llaniladi. Boshqacha qilib aytganda, farqlash tadqiqot, tekshirish va namoyish qilish tajribalar. Harakat uslubiga ko'ra farqlang jismoniy, kimyoviy, biologik, psixologik, tibbiy, ijtimoiy va boshq.
ref.rf saytida joylashgan
tajribalar. Oqim sharoitiga qarab tajribalar ajratiladi tabiiy va laboratoriya. Laboratoriya tajribasi moddiy modellar (hayvonlar, o'simliklar, mikroorganizmlar va boshqalar) yoki aqliy, ideal (matematik, informatsion va boshqalar) bo'yicha amalga oshiriladi.

Tibbiyotda eksperiment inson organizmiga faol aralashuvni o'z ichiga oladi, bu esa ilmiy yoki terapevtik maqsadlarda fiziologik yoki patologik jarayonlarning o'zgarishiga olib keladi. Tor ma'noda tibbiy tajriba - bu terapevtik yoki tadqiqot maqsadida inson tanasiga ta'sir qilishning ma'lum usullarini birinchi marta qo'llash. Lekin birinchi qo'llaniladigan narsa har doim ham tajriba emas. Shuning uchun eksperimentni (u tizimli ravishda va bilish maqsadida bosqichma-bosqich o'tkaziladi) davolashning majburiy taktikasidan farqlash kerak.

Tibbiyotda kuzatish va eksperimentning xususiyatlari - tushunchasi va turlari. "Tibbiyotda kuzatish va eksperiment xususiyatlari" toifasining tasnifi va xususiyatlari 2015, 2017-2018 yillar.

4/8 sahifa

Diagnostik tekshirish usullari yoki diagnostika texnikasi

Diagnostik kuzatish usullari bemorni tibbiy kuzatish va tekshirishni, shuningdek, kasallik bilan bog'liq morfologik, biokimyoviy va funktsional o'zgarishlarni o'rganish uchun maxsus usullarni ishlab chiqish va qo'llashni o'z ichiga oladi. Tarixiy jihatdan eng qadimgi diagnostika usullari tibbiy tadqiqotning asosiy usullari - anamnez, tekshirish, palpatsiya, perkussiya, auskultatsiyani o'z ichiga oladi.
Bemorni tekshirishning 3 turi mavjud: a) so'roq qilish, b) tekshirish, perkussiya, palpatsiya, auskultatsiya, ya'ni to'g'ridan-to'g'ri sensorli tekshirish va v) laboratoriya-instrumental tekshirish. Tekshiruvning uchta turi ham sub'ektiv, ham ob'ektivdir, ammo so'rovning eng subyektiv usuli. Bemorni tekshirishda shifokor ma'lum bir tizimga amal qilishi va unga qat'iy rioya qilishi kerak. Ushbu imtihon sxemasi tibbiyot institutlarida va birinchi navbatda propedevtika kafedralarida o'qitiladi.
Subyektiv tekshirish.
Bemorni tekshirish uning shikoyatlarini tinglash va eng qadimiy diagnostika usullari bo'lgan so'roq qilishdan boshlanadi. Mahalliy klinik tibbiyot asoschilari bemorning shikoyatlariga, uning kasallik va hayot haqidagi hikoyasiga katta diagnostik ahamiyatga ega edilar. M. Ya. Mudrov Rossiyada birinchi marta bemorlarni rejali so'roq qilish va kasallik tarixini joriy qildi. Ko'rinib turgan oddiylik va umumiy foydalanishga qaramay, so'rov usuli qiyin, shifokordan katta mahorat va maxsus tayyorgarlikni talab qiladi. Anamnezni to'plashda ma'lum belgilarning rivojlanish ketma-ketligini, patologik jarayonning rivojlanishi jarayonida ularning zo'ravonligi va tabiatidagi mumkin bo'lgan o'zgarishlarni aniqlash kerak. Kasallikning dastlabki kunlarida shikoyatlar engil bo'lishi mumkin, ammo kelajakda kuchayadi. B. S. Shklyar (1972) fikricha, «... bemorning shikoyatlari, uning his-tuyg'ulari uning tanasida sodir bo'ladigan ob'ektiv jarayonlarning ongida aks etishidir. Bemorning og'zaki shikoyatlari orqasida turgan ushbu ob'ektiv jarayonlarni ochish qobiliyati shifokorning bilim va tajribasiga bog'liq.
Biroq, ko'pincha bemorlarning shikoyatlari sof funktsional kelib chiqishiga ega. Ba'zi hollarda, emotsionallikning kuchayishi tufayli bemorlar o'zlarining ichki his-tuyg'ularini beixtiyor buzadilar, ularning shikoyatlari noadekvat, buziladi va sof individual zo'ravonlikka ega bo'ladi. Shu bilan birga, umumiy xarakterga ega bo'lgan, ammo ayrim kasalliklarga xos bo'lgan shikoyatlar ham mavjud, masalan, angina pektorisi bilan chap qo'lning nurlanishi bilan yurakdagi og'riqlar va boshqalar. Asosiy shikoyatlar asosiy shikoyatlarni aniqlaydiganlardir. kasallik, ular odatda kasallikning rivojlanishi bilan eng doimiy va doimiy o'sishdir. M.S.Maslov (1948) kasallikning anamnezi va simptomatologiyasini to'g'ri tahlil qilish tibbiy faoliyatning alfa va omega ekanligini va chaqaloqlarda pilorik stenoz tashxisini qo'yishda anamnez hal qiluvchi ahamiyatga ega ekanligini ta'kidladi. Oshqozonning dumaloq oshqozon yarasi, bolalarda o'n ikki barmoqli ichak yarasi tashxisida anamnez katta ahamiyatga ega. M. S. Maslov bir qator bolalar kasalliklarida anamnez hamma narsa, ob'ektiv o'rganish esa kichik qo'shimcha bo'lib, diagnostika ko'pincha anamnez tugashi bilan tayyor bo'ladi, deb hisobladi. M. S. Maslov pediatriyada tashxisni birinchi navbatda anamnez ma'lumotlari va ob'ektiv tekshirishning tekshirish, perkussiya, palpatsiya, auskultatsiya kabi oddiy usullariga asoslanib qo'yish kerakligini, ammo tashxisni aniqlaydigan murakkab tekshirish usullariga faqat bunday hollarda murojaat qilish kerakligini ta'kidladi. shifokor kasallik haqida ma'lum bir fikrga ega bo'lganda.
Shikoyatlarni tinglab, bemorni so'roq qilganda, shifokor bemor nafaqat ob'ekt, balki sub'ekt ekanligini unutmasligi kerak, shuning uchun batafsil so'rovga o'tishdan oldin bemorning shaxsiyati bilan tanishib, yoshini bilib olish kerak. kasbi, oldingi kasalliklari, turmush tarzi va turmush sharoiti va boshqalar, bu bemorning shaxsiyatini va kasallikning tabiatini yaxshiroq tushunishga yordam beradi. Shifokor har doim bemorning shaxs ekanligini unutmasligi kerak. Afsuski, institut talabalariga bu holat e'tiborga olinmaydi va bemorning shaxsiyatiga e'tibor doimiy ravishda ortib borishi kerak. Shaxsni etarlicha baholamaslik insondagi biologik va ijtimoiy rolni noto'g'ri tushunishdan kelib chiqadi. Bemorga shaxs sifatida kompleks yondashish natijasidagina biologizmning ham, vulgar sotsiologizmning ham haddan tashqari holatlaridan qochish mumkin. Atrof-muhitning inson tanasiga ta'sir doirasi juda katta, lekin u ko'p jihatdan organizmning individual xususiyatlariga, uning irsiy moyilligiga, reaktivlik holatiga va boshqalarga bog'liq. Inson yuqori asabiy faollikka ega bo'lgan oqilona mavjudot bo'lganligi sababli, bemorni so'roq qiladi. psixikani, yuqori asabiy faoliyat holatlarini o'rganish usullaridan biri bo'lib, so'roqning o'zini tekshirishning o'ziga xos usullari sifatida tasniflash kerak. I.P.Pavlov so'roq qilish usulini shaxsning aqliy faoliyatini o'rganishning ob'ektiv usulini ko'rib chiqdi.
intellektual rivojlanish bemorlar har xil, shuning uchun shifokor tekshiruv jarayonida ushbu bemor uchun eng mos muloqot usulini ishlab chiqishi kerak. Ba'zi shifokorlar suhbatda qo'pol munosabatda bo'lishadi, boshqalari shirin-shirin ohangda ("azizim", "azizim"), boshqalari bemor bilan ataylab ibtidoiy, psevdodemokratik suhbatlashish usuliga murojaat qilishadi. Bernard Shou bir marta ha yoki yo'q deyishning 50 ta usuli borligini, lekin ularni yozishning faqat bitta usuli borligini ta'kidlagan. Shifokor bemor bilan suhbatning ohangini doimiy ravishda kuzatib borishi kerak. Noto'g'ri ohang bemorni shifokor bilan ochiq suhbatga majburlamaydi. Shuni esda tutish kerakki, so'roq paytida bemor o'z navbatida shifokorni o'rganadi, uning malakasi va ishonchliligi darajasini aniqlashga intiladi. Shuning uchun, bemorni hamdardlik bilan tinglab, shifokor qat'iy ob'ektiv rasmiy xulq-atvor va bo'rttirilgan sentimental ehtiros o'rtasida joylashgan muloqotning oltin vositasini topa olishi kerak. Yaxshi shifokor har qanday yo'l bilan gaplasha oladigan shifokordir: engil, oddiy suhbatdan chuqur, jiddiy fikr almashishgacha. "Doktor" so'zi qadimgi ruscha "yolg'on" so'zidan olingan bo'lib, "gapirish", "gaplash" degan ma'noni anglatadi. Qadimgi kunlarda shifokor kasallik haqida "gapira" olishi kerak edi. Tashxisda bevosita taassurot, "birinchi ko'rish" taassurotlari muhim rol o'ynaydi.
Inson tafakkurining o'ziga xos xususiyati shundaki, u hech qachon psixikaning boshqa ko'rinishlaridan va birinchi navbatda, his-tuyg'ulardan ajratilmaydi, shuning uchun ham barcha haqiqatlarni faqat rasmiy mantiqiy vositalar yordamida isbotlab bo'lmaydi (V. A. Postovit, 1985). Miyadagi axborotni qayta ishlash 2 ta dastur yordamida amalga oshiriladi - intellektual va hissiy. Bemor bilan yaqin psixologik aloqada bo'lish orqali shifokor bemorning yotoqxonasida shaxsiyatiga ham, kasallikning o'ziga ham tegishli eng xarakterli, eng muhimini aniqlashga intiladi. Faylasuf Aflotun rassomlarning yaratayotganidan hayratda qoldi yaxshi ishlar, ularning kuchini qanday tushuntirishni bilmayman, shuning uchun rassomlarning "cho'pon aqli" haqidagi afsona. Aslida, aftidan gaplashamiz hali tizimli tahlil qilish imkoni bo'lmagan san'atdagi uyg'unlik haqida.
Savol berish - bu qiyin va murakkab tekshirish usuli bo'lib, uni o'zlashtirish uchun siz o'z ustingizda ko'p va xilma-xil ishlashingiz kerak. Afsuski, tibbiyot oliy o‘quv yurtlarimiz bitiruvchilarining ayrimlari bemorlarni qiziqish va e’tibor bilan tinglashni bilmaydi. Bemorni stetoskop bilan tinglash muhim, lekin uni oddiygina tinglash, tinchlantirish undan ham muhimroqdir. Buning sababi
qobiliyatsizlik yosh shifokorlarning amaliy tayyorgarligi hali ham zaifligida, talabalik yillarida bemorlar bilan muloqot qilish amaliyotining yetarli emasligidadir. Psixonevropatolog M.Kabanov tibbiyot oliy o'quv yurtlari talabalari 6 yillik o'qishda inson tanasini 8000 soat o'rganish uchun, inson ruhi (psixologiya) esa bor-yo'g'i 40 soat atrofida ekanligidan shikoyat qildi ("Pravda" 28-V-1988 yil).
Hozirgi vaqtda diagnostika jarayoni va davolashning texniklashtirilishi tufayli bemorga individual yondashish tamoyili tobora yo'qolib bormoqda. Ba'zida shifokor bemorning bemorning psixologiyasini etarlicha baholamasligini unuta boshlaydi va aslida davolanish bemorning shaxsiyatini nazorat qila olishdir. Shuning uchun institutda bo'lajak shifokorga Gippokrat davridan beri yetishtirilgan tibbiyotning yaxlit-shaxsiy yo'nalishi maksimal darajada singdirilishi kerak.
Ma'lum bo'lishicha, shifokorning malakasi qanchalik past bo'lsa, u bemor bilan shunchalik kam gaplashadi. Shifokor va bemor o'rtasida to'liq psixologik aloqa o'rnatilganda anamnez to'liq bo'lishi mumkin. Bemorlar turli shifokorlarga o'z kasalliklari haqida turli yo'llar bilan aytib berishlari mumkin. Shunday qilib, masalan, ayollar ko'pincha shifokorning ayol yoki erkak ekanligiga qarab, o'zlari va kasallik haqida turlicha gapirishadi. Shifokor qanchalik tajribali bo'lsa, bemorni so'roq qilishda shunchalik ko'p ma'lumot oladi.
Bemorning shikoyatlari shifokorning diagnostik fikrlash yo'nalishini shakllantirishda etakchi rol o'ynaydi. Birlamchi diagnostik "saralash" bemorning shikoyatlariga bog'liq. Bemor birinchi navbatda uning e'tiborini tortgan va unga asosiy bo'lgan shikoyatlarni bildiradi, ammo bu har doim ham shunday bo'lmaydi va bundan tashqari, ko'plab alomatlar bemorning e'tiboridan chetda qoladi yoki hatto unga noma'lum. Shuning uchun shikoyatlarni tushuntirish ularni passiv tinglash bilan cheklanmasligi kerak, shifokor bemorni faol ravishda so'roq qilishga majburdir va shuning uchun bu tekshirish jarayoni, yuqorida aytib o'tganimizdek, ikki qismdan iborat: bemorning passiv-tabiiy hikoyasi va. shifokorning faol-mahoratli, kasbiy so'rovi. Eslatib o'tamiz, hatto S. P. Botkin ham faktlarni to'plash ma'lum bir rahbar g'oya bilan amalga oshirilishi kerakligini ta'kidlagan.
Bemorning shikoyatlarini faol ravishda aniqlab, shifokor to'liq ob'ektivlikni saqlashga intilishi kerak va hech qanday holatda bemorga savol bermasligi kerak, ularning shakllanishida aniq javob oldindan so'raladi. Bunday savollarga ko'pincha noto'g'ri tashxis qo'yishga moyil bo'lgan va ilgari o'ylab topilgan tashxis ostida faktlarni sun'iy ravishda keltirmoqchi bo'lgan shifokorlar murojaat qilishadi. Bunday hollarda shifokorning bemor yoki boshqalar oldida o'zining taxminiy tushunchasi bilan o'zini ko'rsatishga bo'lgan nosog'lom istagi namoyon bo'ladi. Bundan tashqari, shifokorning joylashgan joyini qidirib topadigan va unga rozi bo'lgan oson taklif qilinadigan bemorlar ham bor. Tashxis xolis bo'lmasligi kerak.
O'tgan asrning 50-yillarida Kiev tibbiyot institutida o'rta yoshli, tajribali dotsent, terapevt, qandaydir maqtanchoqlikka moyil bo'lgan. Bir kuni, 6-kurs talabalari bilan kasal, hurmatli ukrainalik dehqon ayolni tekshirib, qorin terisida "homilador chiziqlar" topilmaganda, u maqtanmasdan, talabalarga bemorning farzandi yo'qligini aytdi va undan so'radi. buni tasdiqlash uchun. Bemor buni tasdiqladi, lekin bir oz pauzadan so'ng, dotsent talabalarga g'alaba qozonib qaradi va u qo'shib qo'ydi: "Uchta o'g'il bor edi va ularning uchtasi ham viiniga ketishdi". Bu ko'pchilik bilgan sharmandalik bo'lib chiqdi.
Bemorning shikoyatlarini aniqlab bo'lgach, ular eng muhim qismga - so'roqqa, anamnezga o'tadilar. Anamnez - bemorning xotirasi, bemorning o'z tushunchasida kasallikning boshlanishi va rivojlanishi haqidagi hikoyasi. Bu "kasallik tarixi". Ammo “hayot tarixi” ham bor – bu bemorning hayoti, boshidan kechirgan kasalliklari haqida hikoya qiladi.
G. A. Reynberg (1951) "unutilgan anamnez" - bemorning xotirasida uzoq o'tmishdagi va allaqachon unutilgan voqealarni faol identifikatsiyalash va "yo'qolgan anamnez" deb ataladigan narsani ajratib ko'rsatdi. o'tgan hayot o'zi mohiyatan bilmagan bunday hodisalarning bemori. "Yo'qolgan tarix" ga misol sifatida G. A. Reynberg mavjud ma'lumotlarga asoslanib, visseral sifilis tashxisi qo'yilgan bemorni tasvirlaydi. bilvosita belgilar- oyoqlarning davolamaydigan sinishi va bemor sifilis bilan kasallanganligi haqida bilmagan. Biroq, G. A. Reinbergning takliflari tarqatilmadi. "Unutilgan anamnez" mohiyatan hayot anamnezi bo'lib, "yo'qolgan anamnez"ni ajratish ancha sun'iydir.
Tashxis qo'yishda anamnezning ahamiyatini oshirib bo'lmaydi, garchi u turli kasalliklarda teng bo'lmasa ham. G, A. Reynberg (1951) ta'kidlaganidek, oxirida XIX - erta 20-asrda Moskva va Sankt-Peterburg terapevtlari o'rtasida nizo bor edi: Moskva maktabi tashxis qo'yishda anamnezga, Sankt-Peterburg maktabi - ob'ektiv tekshiruvga asosiy ahamiyat berdi. Hayot shuni ko'rsatdiki, faqat sub'ektiv va ob'ektiv tekshiruvlardan olingan ma'lumotlarning mohirona kombinatsiyasi kasallikni to'liq tan olishga imkon beradi. Tajribali shifokorlar yaxshi tarix tashxisning yarmi ekanligini bilishadi, ayniqsa bemor semptomlarni etarlicha to'liq va aniq etkazgan bo'lsa va ular o'ziga xos bo'lsa va shifokor klinik ko'rinishdagi kasallik bilan shug'ullansa, uning sub'ektiv belgilari ustunlik qiladi.
Anamnez to'plami, yuqorida aytib o'tilganidek, bemorning kasallikning boshlanishi va rivojlanishi haqidagi tasodifiy hikoyasidan va shifokorning yo'naltirilgan so'rovidan iborat bo'lib, uning davomida u hikoyadagi muhim va ahamiyatsiz narsalarni baholaydi, bir vaqtning o'zida kuzatadi. bemorning neyropsik holati. Ya'ni, savol berish bemor haqidagi ma'lumotlarni mexanik tinglash va qayd etishning passiv jarayoni emas, balki shifokor tomonidan tashkil etilgan tizimli jarayon ekanligini yana bir bor ta'kidlaymiz.
Anamnezni yig'ish usuli rus terapiyasining asoschilari G. A. Zaxaryin va A. A. Ostroumovlarning Moskva klinikalarida mukammal ishlab chiqilgan. G. A. Zaxaryin doimiy ravishda bemorlarni tekshirishning qat'iy sxemasiga rioya qilish zarurligini ta'kidladi va o'zining klinik ma'ruzalarida (1909) ta'kidladi: bemorga bu bilan bog'liq bir nechta savollarni berish orqali ishni hal qiling, lekin butun organizmning holatini charchatmasdan. so'roq qilish ... sekinroq va qiyinroq bo'lsa-da, yagona to'g'ri yo'l tadqiqotda to'liqlik va bir marta ma'lum bo'lgan tartibni kuzatishdir. G. A. Zaxaryin anamnez usulini virtuozlikka olib keldi, ob'ektiv belgilarga biroz kamroq e'tibor berdi. Uning fikricha, anamnez tadqiqotning ma'lum bo'lgan jismoniy usullaridan ko'ra kasallikning aniqroq rasmini olishga imkon beradi.
Tibbiyot maktablarida o'qitiladigan turli xil anamnez sxemalari mavjud, ammo shifokor qanday sxemalarga rioya qilishidan qat'i nazar, ular bemorlarni tekshirishning etarli darajada to'liqligini ta'minlashi va tashxis uchun muhim narsani o'tkazib yuborishga yo'l qo'ymasligi kerak. Shuning uchun, anamnezni yig'ishda, so'roq qilish rejasidan chetga chiqish mumkin emas, bemorni eshitish qobiliyati oddiy istak emas - axir, biz ba'zan tinglaymiz, lekin eshitmaymiz, qaraymiz, lekin ko'rmaymiz. Doimiy so'roq qilish juda ko'p ma'lumot beradi, ko'pincha murakkab diagnostika tadqiqotlarini almashtiradi va ba'zan tashxisni aniqlaydi. R. Hegglin (1965) anamnez ma'lumotlari asosida tashxis 50% dan ortiq hollarda, fizik tekshiruv bo'yicha - 30% va laboratoriya ma'lumotlariga ko'ra - bemorlarning 20% ​​da belgilanadi, deb hisoblaydi. V. X. Vasilenko (1985) ta'kidlaganidek, deyarli yarmida anamnez to'g'ri tashxis qo'yish imkonini beradi. Mashhur ingliz kardiologi P. D. Uayt (1960) agar shifokor yaxshi anamnez to'play olmasa va bemor buni yaxshi aytib berolmasa, ikkalasi ham xavf ostida: birinchisi tayinlashdan, ikkinchisi muvaffaqiyatsiz davolanishdan foydalanishdan. . P. D. Uayt (1960) ta'kidlaganidek, bemorning tarixida ko'pincha tashxis va davolash masalalarini hal qilish uchun ko'plab maslahatlar mavjud, ammo shifokorlar ko'pincha bemorni tekshirishning bu qismini e'tiborsiz qoldiradilar. Shoshqaloqlik va tizimli so'rovlarning yo'qligi, odatda, bunday e'tiborsizlikning sabablari hisoblanadi. Anamnezni olish boshqa tekshiruv turlariga qaraganda ko'proq vaqt talab etadi, ammo shifokor anamnezga vaqtni tejamasligi kerak.
Bemorni birinchi navbatda so'roq qilish, keyin esa ob'ektiv tekshiruv o'tkazishda qabul qilingan tekshirish tartibi mutlaq bo'lishi mumkin emas, chunki ko'pincha ma'lum alomatlar aniqlanganda anamnezga qaytish, aniqlashtirish yoki aniqlash zarurati tug'iladi. uning turli jihatlarini to'ldirish, ularni ko'rib chiqish va baholash. yangi lavozimlardan. N. V. Elshteynning (1983) fikriga ko'ra, anamnezni olishda terapevtlar tomonidan yo'l qo'yilgan asosiy xatolar quyidagilardan iborat: a) xarakterli shikoyatlarni etarlicha baholamaslik, simptomlarning o'zaro bog'liqligini, vaqtini, paydo bo'lish chastotasini aniqlashni istamaslik, b) kam baho berish. kasallikning boshlanishi va uning kuchayishi o'rtasidagi farq, c) epidemiologik, "farmako-allergologik" anamnezni to'liq baholamaslik, d) turmush sharoitini, oilaviy munosabatlarni, jinsiy hayot. So'rov usuli bemorni tekshirishning qat'iy ob'ektiv va ilmiy usuli sifatida ko'rib chiqilishi kerak, uning yordami bilan bemorlarning shikoyatlarining mohiyatini aniqlab, shifokor kasallikning rasmi haqida dastlabki fikrni yaratadi. umuman olganda, dastlabki tashxisni shakllantirish.
Ob'ektiv tekshirish.
O'tmishdagi buyuk klinisyenlarning diagnostika usullari so'roq, kuzatish bilan bir qatorda, palpatsiya, perkussiya va auskultatsiya kabi oddiy jismoniy usullar edi. Gippokrat kasallik haqida hukmlar ko'rish, teginish, eshitish, hid va ta'm orqali paydo bo'lishini ta'kidladi. Gippokrat bemorlarni auskultatsiya qilish bo'yicha birinchi urinishga ham egalik qiladi. Bemorlarni tekshirishning fizik usullari, yangi ilmiy dalillarni aniqlash bilan bog'liq holda, o'z imkoniyatlarini allaqachon tugatgan bo'lishiga qaramay, hozirgi vaqtda o'z ahamiyatini saqlab qoldi. Ilm-fan va tibbiyot texnikasining rivojlanishi oddiy fizik tekshiruv usullarini kuchaytirish va ularni yangi asbob va asboblar bilan to'ldirish imkonini berdi, bu esa tashxis darajasini sezilarli darajada oshirdi.
Ammo hozir ham asosiy diagnostika usuli klinik usul bo'lib, uning mohiyati bemorni shifokorning sezgi organlari va sezgi a'zolarining aniqligini oshiradigan ba'zi oddiy asboblar yordamida bevosita tekshirishdir. Klinik usul bemorning shikoyatlarini tahlil qilish, anamnez, tekshirish, palpatsiya, perkussiya, auskultatsiya, kasallikning dinamikasini kuzatishni o'z ichiga oladi.
Agar shifokor tekshirish usullari haqida etarli ma'lumotga ega bo'lmasa va uning tekshiruvining ishonchliligiga ishonch hosil qilmasa, tashxis haqida jiddiy gapirish mumkin emas. Agar shifokor klinik usulni o'zlashtirmasa, uni amaliy shifokor deb hisoblash mumkin emas. Shifokor ham musiqachi kabi bemorni tekshirish texnikasini yaxshi bilishi kerak.
Bemorni tekshirishning klinik usulini o'zlashtirish birinchi qarashda ko'rinadigan darajada oson emas - bu juda ko'p mehnat va yillar talab qiladi. Jismoniy usullar (tekshirish, palpatsiya, perkussiya, auskultatsiya) eng oddiy usullar sifatida tasniflangan bo'lsa-da, "oddiy usullar" atamasini bu usullarning ham oddiy, ham murakkab ekanligini hisobga olgan holda tushunish kerak: oddiy - chunki ular murakkab usullarni talab qilmaydi. uskunalar, lekin murakkab - ularni o'zlashtirish uchun uzoq va jiddiy tayyorgarlik talab etiladi. Jismoniy usullar ba'zan instrumental usullardan ko'ra ko'proq ma'lumot beradi. Klinik usul yordamida aniqlangan kasallikning belgilari diagnostika asosida qurilgan asosiy faktik materialdir. Klinik tadqiqot usullarini samarali qo'llashning birinchi sharti - ularga texnik jihatdan to'g'ri egalik qilish, ikkinchisi - ularni qat'iy ob'ektiv qo'llash, uchinchisi - bemorni "boshdan-oyoq" tekshirishning to'liqligi, hatto tashxis qo'yilganda ham. birinchi qarashda aniq. Hatto yosh va tajribasiz shifokor ham vijdonan, shoshmasdan, bemorni ko'zdan kechirgan, unga shoshib qaragan tajribali mutaxassisdan yaxshiroq biladi.
Bemorni tekshirishni boshlaganda, shifokor tashxis to'g'risida noto'g'ri fikr bildirishdan qochishi kerak, shuning uchun tekshiruvning o'zi avvalroq o'tkaziladi, so'ngra boshqa tibbiy muassasalarning sertifikatlari, ko'chirmalari va xulosalari bilan tanishadi. M.S.Maslov (1048), umuman olganda, tashxis anamnez ma'lumotlari va tekshirish, perkussiya, palpatsiya va auskultatsiyani tekshirishning oddiy usullari asosida qo'yilishi kerakligini ta'kidladi. Ko'p yillik amaliy tajribamizga asoslanib, biz bemorni klinik usul yordamida tekshirgandan so'ng, allaqachon taxminiy, ba'zi hollarda esa asosli tashxis qo'yish mumkinligiga ishonamiz. Agar klinik usul tashxis qo'yishga imkon bermasa, unda qo'shimcha va murakkabroq tekshirish usullariga murojaat qiling. Bemorni klinik tekshirish paytida, I. N. Osipov, P. V. Kopnin (1962) ta'kidlaganidek, ko'rish eng keng tarqalgan bo'lib, uning yordami bilan tekshirish amalga oshiriladi. Vizual ogohlantirishlar juda past chegaraga ega, buning natijasida hatto juda kichik stimul allaqachon vizual hislarni keltirib chiqarishga qodir, bu esa arzimas farq chegarasi tufayli inson ko'ziga yorug'likning ko'payishi yoki kamayishini farqlash imkonini beradi. juda oz miqdorda rag'batlantirish.
Perkussiya va auskultatsiya eshitish sezgilariga, palpatsiya va qisman to'g'ridan-to'g'ri perkussiya teginishga asoslanadi, bu esa terining namligi va haroratini aniqlash imkonini beradi. Tashxisda hid hissi ham ma'lum ahamiyatga ega bo'lishi mumkin va qadimgi shifokorlar hatto diabetda siydikda shakar mavjudligini tatib ko'rishgan. Ko'rish orqali aniqlangan belgilarning aksariyati, masalan, terining rangi, fizikasi, skeletning qo'pol o'zgarishi, teri va shilliq pardalardagi toshmalar, yuz ifodasi, ko'zning porlashi va boshqalar ishonchli belgilar toifasiga kiradi. Ajoyib pediatr N.F. Filatov ba'zan bolaning to'shagida uzoq vaqt jimgina o'tirib, uni kuzatganligi ajablanarli emas. Ishonchliligi bo'yicha ikkinchi o'rinni vizual tarzda aniqlangan alomatlardan keyin, ayniqsa, limfa va tayanch-harakat tizimi, puls, qorin bo'shlig'i a'zolari va boshqalarni tekshirganda, teginish yordamida palpatsiya yo'li bilan aniqlangan simptomlar egallaydi. Shuni ta'kidlash kerakki, taktil qobiliyatlari. Turli shifokorlarning barmoqlari bir xil emas, bu ham tug'ma xususiyatlarga, ham orttirilgan tajribaga bog'liq. Taniqli mahalliy shifokorlar V. P. Obraztsov, N. D. Strajesko va boshqalar palpatsiya usulini takomillashtirishda juda ko'p ishlarni amalga oshirdilar.Eshitish sezgilariga asoslangan perkussiya va auskultatsiya ma'lumotlari faqat nisbiy aniqlikka ega, chunki biz ko'p tovushlarni sezmaymiz. Yuz marta eshitgandan ko'ra bir marta ko'rgan afzal, deb bejiz aytishmagan va, ehtimol, bu naql hech qayerda amaliy tibbiyot sohasida bo'lgani kabi real eshitilmasa kerak. Inson qulog'i 1 sekundda 16 dan 20 000 gacha tebranishlarni ajratadi, lekin u tebranish diapazoni 1000 dan 3000 gacha bo'lgan tovushlarga maksimal sezgirlikka ega, tebranish diapazoni 1000 gacha va 3000 dan yuqori bo'lgan tovushlarga nisbatan sezgirlik keskin pasayadi va undan yuqori. ovoz, u kamroq yaxshi qabul qilinadi. Tovush balandligi va davomiyligini farqlash qobiliyati odamlarning yoshiga, ularning tayyorlanish darajasiga, charchoqqa, eshitish a'zolarining rivojlanishiga qarab juda katta farq qiladi, shuning uchun perkussiya va auskultatsiya ko'pincha faqat mumkin bo'lgan alomatlarni aniqlaydi. nisbiy ahamiyatga ega, shuning uchun ular tekshirish yoki palpatsiya orqali olingan alomatlardan ko'ra ehtiyotkorlik bilan yondashishlari kerak.
Inson sezgi organlari unchalik mukammal emaski, ular barcha patologik jarayonlarning namoyon bo'lishini aniqlash uchun ishlatilishi mumkin, shuning uchun bemorning dinamik monitoringi paytida takroriy tadqiqotlar o'tkazish kerak.
Bemorning ko'plab a'zolari va tizimlarining holatini to'g'ridan-to'g'ri o'rganish mumkin emas, shuning uchun klinik tibbiyot doimo hissiy in'ikoslarning cheklovlari va nisbiyligini engib o'tishga intiladi. Tibbiy idrok tekshiruvning maqsadlariga ham bog'liq, xususan: mutaxassis ongli va ongsiz sohalarda o'z tajribasi va mahorati tufayli boshqalar sezmagan narsalarni ko'ra oladi. Ammo siz qarashingiz va tushunmasligingiz, his qilishingiz va sezmasligingiz mumkin - faqat o'ylaydigan ko'zlar ko'ra oladi. Sezgisiz bilim bo'lmaydi. Frantsuz klinisti Trousso bemorlarni doimiy ravishda kuzatishga va kasalliklarning tasvirlarini eslab qolishga chaqirdi.
Ob'ektiv tekshiruvning asosiy vazifasi - asosiy kasallikni, muayyan tizimning zararlanishini aniqlaydigan asosiy ma'lumotlar to'plamini aniqlash. V. I. Lenin hissiyotning rolini ob’ektiv voqelikning inson ongidagi ilk in’ikosi sifatida shunday ta’riflagan: “Sezgi – obyektiv olamning subyektiv obrazidir” (Poli. sobr. soch. 18-jild, 120-bet). Biroq, bemorni tekshirish texnikasinigina o'zlashtirishning o'zi etarli emas, har bir alomatning patogenezini bilishga, alomatlar o'rtasidagi bog'liqlikni tushunishga intilish kerak, chunki sezish faqat bilimning birinchi bosqichidir, kelajakda uning mazmuni. hislar tafakkur yordamida tushunchalar, kategoriyalar, qonunlar va boshqalarga aylantirilishi kerak. Agar hislar tafakkurga tegishli ishlov berilmasa, ular diagnostikada noto'g'ri mulohazalarga olib kelishi mumkin. Agar klinik usuldan foydalangan holda tashxis qo'yishning iloji bo'lmasa yoki uni aniqlashtirish kerak bo'lsa, ular laboratoriya va instrumental tekshirish usullariga, xususan biokimyoviy, serologik, rentgenologik, EKG va EEGga, funktsional (spirometriya) qo'llaniladi. , dinamometriya va boshqalar) va boshqa tadqiqot usullari, shuningdek, bemorni keyingi kuzatish uchun.
Turli instrumental va laboratoriya tadqiqot usullarini klinik amaliyotga keng joriy etish diagnostika samaradorligini sezilarli darajada oshirdi, shu bilan birga bemorning tanasiga nojo'ya ta'sirlar ehtimolini oshirdi. Shu munosabat bilan diagnostika usullarining foydaliligi va xavfsizligi uchun ma'lum mezonlarni ishlab chiqish zarurati tug'ildi. Tadqiqot xavfsiz, arzon, tejamkor, ishonchli va aniq bo'lishi kerak, minimal og'ishlar bilan olingan natijalar barqaror va aniq bo'lishi kerak. Noto'g'ri natijalar soni qancha kam bo'lsa, tadqiqot metodologiyasining o'ziga xosligi shunchalik yuqori bo'ladi. Bemorni tekshirish maqsadli, tashkiliy va o'z-o'zidan bo'lmasligi kerak, buning uchun shifokor ma'lum bir tekshiruv sxemasiga va kasallikning tabiati haqida taxminga ega bo'lishi kerak. Diagnostik tekshiruv yo'nalishi haqida gapiradigan bo'lsak, ikkita yo'lni ajratib ko'rsatish kerak: birinchisi - simptomni o'rganishdan tashxisga qadar tibbiy fikrning harakati, ikkinchisi - uslubiy yoki sintetik deb ataladi, bemorni har tomonlama tekshirishdan iborat ". boshdan oyoqgacha", anamnez ma'lumotlarini to'liq hisobga olgan holda, simptomlarning og'irligi va tabiatidan qat'i nazar, ob'ektiv va laboratoriya tekshiruvi. Ikkinchi usul ko'proq mashaqqatli, tashxis "bir qarashda" aniq ko'rinadigan bo'lsa ham, qo'llaniladi. Bemorlarni tekshirishning bu usuli odatda tibbiyot maktablarida o'rgatiladi. Fanning hozirgi holati insonning funktsional va strukturaviy holatini quyidagi darajalarda o'rganish imkonini beradi: molekulyar, hujayrali, to'qima, organ, tizimli, organizm, ijtimoiy, ekologik. Shuni yodda tutish kerakki, tanadagi patologik o'zgarishlarni aniqlamaslik ma'lum alomatlarni aniqlash bilan bir xil ob'ektiv haqiqatdir.
Laboratoriya tadqiqotlarini o'tkazishda ma'lum bir yo'nalish mavjud bo'lishi kerak. Juda ko'p laboratoriya tekshiruvlari buyurilmasligi kerak va agar ular juda aniq natijalar bermasa, ular nafaqat tashxisni aniqlab bermaydi, balki uni chalkashtirib yuboradi. Laboratoriya yordamchilari, endoskopistlar, rentgenologlar ham xato qilishlari mumkin. Va shunga qaramay, ko'plab tahlillar va instrumental tadqiqotlar, agar ular to'g'ri, ko'rsatmalarga muvofiq va invaziv bo'lmagan usullar bilan amalga oshirilsa, xavfli emas.
Shu bilan birga, ko'plab tadqiqotlar yomon va samarasiz bo'lib qoladi, noto'g'ri, tasodifiy tayinlanadi yoki talqin qilinadi, ularning klinik ahamiyatini etarli darajada tushunmaydi va olingan natijalarni noto'g'ri baholaydi, topilgan natijalarni bog'lash qobiliyatining zaifligi, ba'zilarini ortiqcha baholash va kam baho berish bilan. boshqa tadqiqotlar. Keling, bir misol keltiraylik. Qanday bo'lmasin, bir hafta ichida bizning virusli gepatit klinikamiz laboratoriyadan bir qator bemorlarda protrombin indeksining juda pastligi to'g'risida xavotirli xulosalar ola boshladi, bu ularning aksariyatida umumiy holat va boshqa biokimyoviy ko'rsatkichlarga aniq zid keladi. . Ma’lum bo‘lishicha, laborant qonni tahlil qilishda qo‘pol texnik xatoga yo‘l qo‘ygan. Ammo bunday bemorlarda protrombin indeksining keskin pasayishi jigar etishmovchiligining dahshatli ko'rsatkichlaridan biri bo'lib, shoshilinch va maxsus terapevtik choralarni qo'llashni talab qiladi. Laboratoriya tadqiqotlari ma'lumotlariga ehtiyotkorlik bilan va tanqidiy munosabatda bo'lish kerak, bemorlarni tekshirishda laboratoriya va instrumental ma'lumotlarga ortiqcha baho bermaslik kerak. Agar bemorlarni tekshirgandan va laboratoriya va instrumental usullardan foydalangandan so'ng, tashxis qo'yishning iloji bo'lmasa, ular (agar bemorning ahvoli imkon bersa) keyingi kuzatuvga murojaat qilishadi. Patologik jarayonning rivojlanishining keyingi monitoringi, ayniqsa tsiklik kurs bilan tavsiflangan yuqumli kasalliklarda (sepsis bundan mustasno) ko'pincha to'g'ri diagnostik xulosaga kelishga imkon beradi. Avitsenna diagnostika usuli sifatida keyingi kuzatuvni allaqachon bilar edi va uni amalda qo'llashni keng tavsiya qiladi: “Agar kasallikni aniqlash qiyin bo'lsa, unda aralashmang va shoshilmang. Darhaqiqat, yo borliq (inson) kasallik ustidan g'olib chiqadi, yoki kasallik aniq bo'ladi! (Iqtibos: Vasilenko V. X., 1985, 245-246-betlar). IP Pavlov doimiy ravishda "kuzatish va kuzatish!" Deb talab qildi. Kuzatuv qobiliyatini maktab skameykasidan o'z-o'zidan rivojlantirish kerak, ko'rish keskinligini rivojlantirish kerak, bu diagnostika jarayonida ayniqsa muhimdir. O'tmishdagi taniqli klinisyenler kuzatish qobiliyati bilan ajralib turishgan. Kuzatish qobiliyati ko'p sabr-toqatni, diqqatni jamlashni, sekinlikni talab qiladi, bu odatda tajriba bilan birga keladi.
Ustozim, taniqli infeksionist professor Boris Yakovlevich Padalka bemorlarni tekshirishda havas qilsa arzigulik sabr va puxtalikka ega bo‘lib, o‘z xodimlari va shogirdlariga bu fazilatlarni tinimsiz singdirardi. Bemorlarning shikoyatlarini, xastaliklari haqidagi ko‘pincha chalkash, parcha-parcha, ba’zan esa bema’ni, tushunarsiz hikoyalarini tinglashdan charchamasdi. Biz, davralarda qatnashgan xodimlar, goh jismonan charchab, gohida professorni o‘zimizcha, arzimagan sinchkovligi uchun pinhona qoralardik. Ammo vaqt o'tishi bilan biz nozik faktlar va alomatlarning aniqlanishi to'g'ri tashxis qo'yishga yordam berganida, bemorlarni bunday har tomonlama tekshirishning foydaliligiga amin bo'ldik. Boris Yakovlevich, bemorning og'irligi va uning kasalligining tabiatidan qat'i nazar, bemorni har doim batafsil tekshirdi, buni asta-sekin va qat'iy izchillik bilan amalga oshirdi, bemorning barcha a'zolari va tizimlarining holatini tizimli ravishda tekshirdi.
1957 yilda U. shahrida xizmat safarida boʻlganimda, meni tashxisi noaniq, isitmasi baland, oʻrta yoshli bemorni konsultatsiyaga taklif qilishdi. Kasalxonada bemorni kuzatganlar orasida tajribali diagnostikachilar ham bor edi, shuning uchun men bemorni o'qituvchim kabi - iloji boricha ehtiyotkorlik bilan va puxta tekshirishga qaror qildim. Shunday qilib, mening omadimga unchalik ishonmagan bir nechta mahalliy mutaxassislar ishtirokida men asta-sekin va qat'iy izchil va metodik ravishda bemorni tekshirishni boshladim. Tekshiruvdan so'ng yurak-qon tomir tizimi, oshqozon-ichak trakti, siydik tizimi, men bemorning ahvolini tushuntiruvchi hech narsaga "qo'lga tusha olmadim", lekin nafas olish organlariga kelganda, perkussiya plevra bo'shlig'ida suyuqlik mavjudligini aniqladi va ekssudativ plevrit tashxisini qo'ydi. Keyinchalik tashxis to'liq tasdiqlandi, bemor tuzalib ketdi. Tashxis unchalik qiyin bo'lmagani va mahalliy shifokorlar tomonidan bilmaganlik uchun emas, balki e'tiborsizlik tufayli ko'rib chiqilgan. Ma'lum bo'lishicha, mening tekshiruvimdan oldingi so'nggi ikki kun ichida bemor davolovchi shifokor tomonidan tekshirilmagan va bu davrda plevra bo'shlig'ida suyuqlikning asosiy to'planishi sodir bo'lgan. Diagnostikada yolg‘on gapirgandan, yolg‘on tashxislar o‘ylab, bemorga zarar yetkazgandan ko‘ra, tibbiyot unvonini obro‘sizlantirgandan ko‘ra, o‘z bilimsizlikni halol va jasorat bilan tan olib, “bilmadim” deyish yaxshiroqdir.
Shuni ta'kidlash kerakki, eng xarakterli klinik belgilar va eng adekvat laboratoriya tekshiruvlari kasallikning ma'lum bir bosqichiga to'g'ri keladi. Shunday qilib, masalan, tif isitmasida kasallikning 1-haftasida qon madaniyatini ajratish osonroq bo'ladi, Vidal aglutinatsiya testi esa faqat 2-haftaning boshida, qonda o'ziga xos aglutininlar to'planganda ijobiy natijalar beradi. Diagnostikada texnik innovatsiyalardan foydalangan holda, yalang'och texnikizmga tushmaslik kerak, shuni yodda tutish kerakki, diagnostika texnologiyasi bemorni to'g'ridan-to'g'ri klinik o'rganish o'rnini bosmaydi, balki unga yordam beradi. MS Maslov (1948) funktsional, biokimyoviy va instrumental tadqiqot usullarining shartliligini ta'kidladi, raqamlarni fetishizatsiya qilish xavfi haqida ogohlantirdi.
Bemorni tekshirishni boshlaganda, shifokor birinchi uchrashuvda unga qo'ygan taassurotini eslab qolishi kerak, shuning uchun bemorni begonalar ishtirokida tekshirish mumkin emas. Tekshiruv o'tkaziladigan xonada faqat ikkitasi bo'lishi kerak: shifokor va bemor, agar kasal bola bo'lsa, unda faqat uning qarindoshlari - mohiyatiga ko'ra, bu "shifokor kabineti" ning asosiy ma'nosidir. Agar shifokor va bemorning birinchi uchrashuvi muvaffaqiyatsiz bo'lsa, ular o'rtasida to'g'ri psixologik aloqa paydo bo'lmasligi mumkin va bu uchrashuv davomida shifokor bemorni shaxs sifatida bilishi, unda yaxshi taassurot qoldirishi, ishonchini qozon. Bemor shifokorda o'zining haqiqiy do'stini his qilishi, unga ochiq bo'lishi, u bilan ochiq bo'lish zarurligini tushunishi, o'z navbatida, shifokor o'zini ichkariga to'play olishi kerak. Shifokor o'z ish joyida bo'lishi bilanoq o'z ishiga to'liq o'tish va o'rganish uchun professional qobiliyatni rivojlantirishi kerak. Faqat shifokor va bemor o'rtasida yaxshi psixologik aloqa o'rnatilgan taqdirda, bemorni tekshirishning to'liqligiga, keyinchalik to'g'ri tashxis qo'yishga va individual davolanishni tayinlashga ishonish mumkin. Faqat shifokor va bemor o'rtasidagi qog'ozga yozib bo'lmaydigan to'g'ridan-to'g'ri muloqot natijasida kasallik va bemorning ahvoli haqida to'liq tasavvurga ega bo'lish mumkin.
Xulosa qilib shuni yana bir bor ta'kidlamoqchimanki, to'g'ri to'plangan anamnez, mohirona va puxta o'tkazilgan ob'ektiv tadqiqotlar, to'g'ri mazmunli tekshiruv ma'lumotlari ko'p hollarda shifokorga to'g'ri tashxis qo'yish imkonini beradi. Va bu arzimas haqiqat hammaga ma'lum bo'lsa-da, lekin u doimo kam baholanadi. Juda yosh shifokor sifatida men bir marta tajribasiz hamkasbim bilan birga jimlik va izolyatsiya bilan ajralib turadigan isitmali, o'rta yoshli bemorga tashxis qo'yishga harakat qildim. Bemorni tekshirgandan so'ng, biz harorat reaktsiyasining mavjudligini tushuntirib beradigan o'zgarishlarni topmadik. Bir ish kunidan keyin klinikada qolib, biz o'nlab kasalliklarni boshdan kechirdik, bir nechta diagnostik gipotezalarni qurdik, ammo aniq bir xulosaga kelmadik. Ertasi kuni ertalab kafedramiz dotsenti, keksa va juda tajribali yuqumli kasalliklar bo'yicha mutaxassisdan sirli bemorimizga qarashni so'radik. Bemor katta o'rtoqimizga ham ma'lum qiyinchiliklar tug'dirishiga shubha qilmagan edik. Dotsent bemorni so'roq qilgandan so'ng, adyolni orqaga tashladi va darhol bemorning pastki oyog'ida qizilcha o'chog'ini aniqladi, lekin biz bemorni faqat beligacha tekshirdik va oyoqlariga e'tibor bermadik. Mening yosh hamkasbim (keyinchalik ichki kasalliklar professori) va men qattiq sharmanda bo'ldik, lekin biz o'zimiz uchun aniq bir xulosaga keldik: bemor doimo boshdan-oyoq tekshirilishi kerak!
Inson dahosi “Ilohiy komediya”, “Faust”, “Don Kixot”, “Yevgeniy Onegin” va boshqa buyuk asarlar haqida hamma gapiradigan, biroq o‘qiydigan yoki qayta o‘qiydiganlar kam, klinik diagnostika usullarining ahamiyati hammaga ma’lum, ammo ulardan hamma ham to‘liq foydalanavermaydi. .
Mashina diagnostikasi.
Fan va texnika yutuqlari bilimning turli sohalariga, jumladan, klinik tibbiyotga ham kirib keldi, ko‘plab tadqiqot va amaliy muammolarni hal qilishga yordam berdi. Mashina diagnostikasi bilim vositasidir va klinik tibbiyot matematika, matematik mantiq bilan jasorat bilan ittifoqqa kirishi kerak. Shu sababli, shifokorning bemor bilan shaxsiy aloqasini iloji boricha saqlab qolishga intilib, klinik diagnostika sohasidagi sanoatlashtirishning afzalliklaridan voz kechib bo'lmaydi. Biroq, texnologiya qanchalik mukammal bo'lmasin, bemorni shaxs sifatida o'rganishda shifokorning o'rnini bosa olmaydi. Barcha taniqli va obro'li klinisyenler klinika va amaliyotchining sub'ektiv va ob'ektiv ma'lumotlar, shuningdek laboratoriya natijalarini klinik tahlili asosida kasallikning rasmini qayta tiklashdagi etakchi rolini doimiy ravishda ta'kidlaydilar. Kibernetik mashina dialektik mantiq bilan ishlay olmaydi, ularsiz individual tashxis yoki bemorning tashxisini shakllantirishni tasavvur qilib bo'lmaydi. Kibernetik diagnostika usullari - ma'lum bir algoritm orqali ma'lumotlarni qayta ishlash jarayonlari bo'lib, ularni ishlab chiqishda uchta asosiy bosqich mavjud: a) bemor haqida ma'lumot to'plash va ma'lumotlarni saqlash, b) to'plangan ma'lumotlarni tahlil qilish, c) ma'lumotlarni baholash va ma'lumotlarni yaratish. tashxis. Shuni esda tutish kerakki, kompyuter uchun vazifa mashina emas, balki odamdir, odam mashinani "jumboq" qiladi va diagnostika effekti mashina uchun dastur qanchalik to'g'ri tuzilganiga bog'liq bo'ladi.
Diagnostika mantig'i.
Kognitiv faoliyatning eng murakkab sohalaridan biri diagnostika jarayoni bo'lib, unda ob'ektiv va sub'ektiv, ishonchli va ehtimollik juda chambarchas va ko'p jihatdan bir-biriga bog'langan. Tashxis - bu kognitiv jarayonning alohida turi. "Bilim" - bilim bilan tanishishni anglatadi. Bu inson ijodiy faoliyatining ijtimoiy-tarixiy jarayoni bo'lib, uning bilimlarini shakllantiradi, shu asosda inson harakatlarining maqsad va motivlari vujudga keladi. Bilish nazariyasida ikkita asosiy yo'nalish - idealizm va materializm mavjud.
Idealizm bilimni "dunyo ruhi" (Gegel) ning o'z-o'zini bilishga, "sezgilar majmuasini tahlil qilishga" tushiradi, narsalarning mohiyatini bilish imkoniyatini inkor etadi. Materializm bilim moddiy dunyoning in'ikosi ekanligidan kelib chiqadi, aks ettirish esa tananing tashqi muhitdagi sabab-oqibat munosabatlariga moslashishining universal shaklidir. Bilishning dialektik-materialistik nazariyasi ko'rib chiqadi amaliy faoliyat bilim asosi va bilim haqiqati mezoni sifatida. Bilishning faqat bitta usuli bo'lishi kerak - yagona to'g'ri dialektik-materialistik.
Dialektika, agar u muvaffaqiyatga da'vo qilsa, materialistik bilim nazariyasi va fikrlashning dialektik metodologiyalari bilan chambarchas bog'liq bo'lishi kerak. Dialektika shifokorning dialektik tafakkurining yuksak madaniyatini nazarda tutadi. Har qanday sohadagi bilishning barcha bosqichlari va tomonlari bir-biri bilan dialektik bog'langan va bir-biriga kirib boradi. Ob'ekt haqida mulohaza yuritar ekan, shaxs, go'yo, unga qayta ishlash va foydalanishning tarixiy shakllangan ko'nikmalarini "qo'yadi" va shuning uchun bu ob'ekt shaxs oldida va uning harakatining maqsadi sifatida paydo bo'ladi. Demak, ob'ektlar haqida jonli tafakkur sezish, idrok etish, tasvirlash va boshqalar kabi shakllarda amalga oshiriladigan hissiy-amaliy faoliyat momentidir.
Diagnostika metodologiyasi - bu kasalliklarni aniqlashda qo'llaniladigan kognitiv vositalar, usullar, usullar to'plami. Metodologiyaning bo'limlaridan biri mantiq - tafakkur qonunlari va uning shakllari haqidagi fan bo'lib, uning boshlanishiga Aristotelning asarlari asos solingan. Mantiq fikrlash, xulosa chiqarish jarayonini o'rganadi. Tafakkurning mantiqiy faoliyati tushuncha, mulohaza, xulosa, induksiya, deduksiya, tahlil, sintez va boshqalar kabi shakllarda hamda g‘oyalar, farazlar yaratishda amalga oshiriladi. Shifokor fikrlashning turli shakllari haqida tasavvurga ega bo'lishi, shuningdek, ko'nikma va qobiliyatlarni farqlashi kerak, chunki inson faoliyatining ongli tabiati bilimlar tizimi bilan belgilanadi, bu esa o'z navbatida asos bo'lgan ko'nikmalar tizimiga asoslanadi. yangi ko'nikma va qobiliyatlarni shakllantirish uchun. Ko'nikmalar - bu stereotipni tashkil etuvchi, iloji boricha aniq va tez takrorlanadigan va eng kam asabiy energiya sarfini talab qiladigan uyushmalar, mahorat esa berilgan muayyan sharoitlarda bilim va ko'nikmalarni qo'llashdir.
Tushuncha - ob'ektlarning atributlari haqidagi fikr; tushunchalar yordamida turli hodisa va ob'ektlarning o'xshash va muhim belgilari ajratib ko'rsatiladi va so'zlarda (terminlarda) mustahkamlanadi. Klinik tushunchalar toifasiga simptom, simptom kompleksi, sindrom kiradi.
Hukm - bu narsa va hodisalar, ularning xususiyatlari, aloqalari va munosabatlari haqida biror narsa tasdiqlanadigan yoki inkor qilinadigan fikrlash shakli. Har qanday kasallikning kelib chiqishi to'g'risida hukm chiqarish nafaqat asosiy sabab omilini, balki ko'plab turmush sharoitlarini, shuningdek irsiyatni bilishni talab qiladi.
Xulosa - bu fikrlash shakli bo'lib, uning natijasida bir yoki bir nechta ma'lum tushunchalar va hukmlardan yangi bilimlarni o'z ichiga olgan yangi hukm olinadi. Xulosa turlaridan biri analogiya - bu ob'ektlarning individual belgilarining o'xshashligiga asoslangan ikkita ob'ektning o'xshashligi haqidagi xulosa. Klassik mantiqda analogiya bo'yicha xulosa qilish - bu ma'lum bir xususiyatning boshqa bir ob'ekt bilan muhim belgilarining o'xshashligiga asoslanib, ma'lum bir ob'ektga tegishliligi to'g'risidagi xulosa. Diagnostikada analogiya bo'yicha xulosa chiqarishning mohiyati ma'lum bir bemordagi alomatlarning o'xshashliklari va farqlarini ma'lum kasalliklar belgilari bilan solishtirishdir. M. S. Maslov (1948) ta'kidlaganidek, "faqat oldindan gumon qilingan narsani farqlash mumkin" (52-bet). Epidemiyalar davrida yuqumli kasalliklarni aniqlashda analogiya bo'yicha diagnostika katta ahamiyatga ega. Analogiya bo'yicha xulosa chiqarish ehtimoli darajasi o'xshash xususiyatlarning ahamiyati va soniga bog'liq. I. N. Osipov, P. V. Kopnin (1962) analogiya bo'yicha tashxis qo'yishda ehtiyotkorlik va tanqidiylik zarurligi haqida ogohlantiradilar. Ushbu usulda xavfli bemorni tizimli kompleks tekshirish uchun doimiy rejaning yo'qligi, chunki shifokor ba'zi hollarda bemorni qat'iy belgilangan tartibda emas, balki asosiy shikoyat yoki simptomga qarab tekshiradi. Shu bilan birga, analogiya usuli kasalliklarni aniqlashda nisbatan sodda va tez-tez qo'llaniladigan usuldir. Klinik tibbiyotda bu usul deyarli har doim, ayniqsa diagnostika jarayonining boshida qo'llaniladi, lekin u cheklangan, simptomlarning keng qamrovli aloqalarini o'rnatishni, ularning patogenezini aniqlashni talab qilmaydi.
Diagnostikada muhim o'rinni taqqoslash kabi mantiqiy texnika egallaydi, uning yordamida ob'ektlar yoki jarayonlarning o'xshashligi yoki farqi aniqlanadi. Taqqoslash - bu keng tarqalgan kognitiv usul bo'lib, shifokorlar hatto Gippokrat davrida ham, tibbiyot rivojlanishining empirik davrida ham murojaat qilishgan. Siz turli xil ob'ektlarni, jarayonlarni, hodisalarni sifat va miqdoriy jihatdan va turli jihatlarda taqqoslashingiz mumkin. Har bir taqqoslash diagnostika uchun qimmatli emas, shuning uchun u ma'lum qoidalarga muvofiq amalga oshirilishi kerak, shu jumladan A. S. Popov,
V.G.Kondratiev (1972) quyidagilarni o'z ichiga oladi: a) hech bo'lmaganda, taxminan, taqqoslash mumkin bo'lgan kasalliklar doirasini aniqlang; b) kasallikning klinik ko'rinishidan etakchi alomatlar yoki sindromlarni ajratib ko'rsatish; v) berilgan alomat yoki sindrom mavjud bo'lgan barcha nozologik shakllarni aniqlash; d) muayyan klinik ko'rinishning barcha belgilarini mavhum klinik ko'rinish belgilari bilan solishtirish; e) barcha turdagi kasalliklarni istisno qilish, bu holatda eng ko'p bo'lganidan tashqari.
Aniq bir kasallikni mavhum klinik ko'rinish bilan izchil taqqoslash, ushbu qoidalarga muvofiq, differentsial diagnostika o'tkazishga imkon berishini va uning amaliy mohiyatini tashkil etishini tushunish oson. Kasallikning tan olinishi aslida har doim differentsial tashxis hisoblanadi, chunki tekshirilayotgan bemorda kasallikning ikkita rasmini - mavhum, tipik, shifokor xotirasida joylashgan va o'ziga xos rasmni oddiy taqqoslash differentsial tashxis hisoblanadi.
Taqqoslash va o'xshashlik usullari alomatlarning eng katta o'xshashligini va eng kam farqini topishga asoslanadi. Kognitiv diagnostika ishida shifokor mohiyat, hodisa, zarurat, tasodif, tan olish, tan olish va boshqalar kabi tushunchalarga ham duch keladi.
Mohiyat - bu narsa yoki jarayonning ichki tomoni, hodisa esa ob'ekt yoki jarayonning tashqi tomonini tavsiflaydi.
Zaruriyat o‘zida sababga ega bo‘lgan va tabiiy ravishda mohiyatning o‘zidan kelib chiqadigan narsadir.
Tasodifiylik - bu tashqi yoki tiqin bog'lanishlardan kelib chiqadigan boshqa narsada asos va sababga ega bo'lgan narsa va buni hisobga olgan holda u bo'lishi mumkin yoki bo'lmasligi mumkin, bu shunday bo'lishi mumkin, lekin u boshqacha tarzda ham sodir bo'lishi mumkin. Zaruriyat va tasodif o'zgaruvchan sharoitlarda bir-biriga o'tadi, tasodif bir vaqtning o'zida zaruratning namoyon bo'lish shakli va unga qo'shimchadir.
Har qanday bilish jarayonining, shu jumladan diagnostikaning zaruriy sharti o'rganilayotgan va bog'liq bo'lgan, shuningdek, ularga o'xshash hodisalar va ularning tomonlarini turli yo'llar bilan tanib olish va tan olishdir (K. E. Tarasov, 1967). Tan olish akti faqat ob'ekt, ob'ekt, hodisaning yaxlit tasvirini, uning umumiy ko'rinishini bir yoki bir nechta belgilarga ko'ra belgilash va asoslash bilan chegaralanadi. Tanib olish aniq hissiy faoliyat bilan bog'liq bo'lib, xotiraning namoyon bo'lishi, belgilash jarayoni bilan taqqoslanadigan va nafaqat odamlar, balki yuqori hayvonlar uchun ham mavjud. Shunday qilib, tan olish ob'ektning yaxlit tasvirini takrorlash bilan chegaralanadi, lekin uning ichki mohiyatiga kirmasdan. Tan olish akti - bu hodisaning, ob'ektning, ob'ektning yashirin ichki mohiyatiga kirib borishni talab qiladigan, cheklangan miqdordagi tashqi belgilar asosida ushbu hodisaning o'ziga xos tuzilishi, mazmuni, sababi va dinamikasini o'rnatishni talab qiladigan ancha murakkab jarayon. . Tan olish ob'ektning ichki va tashqi aloqalari va munosabatlarini hisobga olgan holda uning ma'nosini o'rnatish, ochish jarayoni bilan taqqoslanadi. Biroq, tan olishni ilmiy bilimlar bilan birlashtirib bo'lmaydi, chunki u amaliy o'zgarishlar, sub'ektni o'zgartirish maqsadlariga bo'ysunadi va har bir sohada o'ziga xos xususiyatlarga ega.
Tan olish va e’tirof etish uchun umumiy bo‘lgan narsa shundan iboratki, tafakkurning borishi avvaldan olingan bilimlar, yaxlit hodisa va uning eng umumiy o‘ziga xos xususiyatlari bilan tanishish asosida belgidan hodisaga boradi. Biroq, amaliy hayotda tan olish va e'tirof etish harakatlari alohida holda namoyon bo'lmaydi, ular birlashadi, bir-birini to'ldiradi. Analogiya bo'yicha tashxis qo'yishda, birinchi navbatda, ular tanib olishning oddiy usuliga murojaat qilishadi va o'rganilayotgan kasallikning simptomatologiyasida ular allaqachon ma'lum bo'lgan mavhum kasallikning belgilarini tan oladilar. Differensial tashxis qo'yishda va ayniqsa individual tashxis qo'yishda (ya'ni, bemorga tashxis qo'yish) shifokor tanib olish usulini ham qo'llaydi, chunki kasallikning mohiyatini chuqurroq tushunish kerak, individual alomatlar o'rtasidagi munosabatni aniqlash kerak. , bemorning shaxsiyatini bilish.
Shunday qilib, diagnostikada bilish jarayonining ikki turini ajratib ko'rsatish mumkin, ulardan birinchisi, eng oddiyi va eng keng tarqalgani analogiya va tan olishga asoslangan bo'lib, shifokor o'zi allaqachon bilgan narsalarni o'rganadi, ikkinchisi esa murakkabroqdir. elementlarning yangi birikmasini bilish, ya'ni bemorning individualligi ma'lum bo'lganda, tan olish aktiga asoslanadi.
Gnoseologik jarayondagi yanada murakkab usullar induksiya va deduksiyadir. Induksiya (lotincha inductio - yo'l-yo'riq) - fikrning xususiyni o'rganishdan umumiy qoidalarni shakllantirishga, ya'ni alohida qoidalardan umumiylarga, alohida faktlardan ularni umumlashtirishga o'tadigan xulosalar harakatidan iborat tadqiqot usuli. Boshqacha qilib aytganda, induksiya holatida diagnostik fikrlash individual alomatlardan ularni keyinchalik umumlashtirishga va kasallikning shaklini, tashxisini belgilashga o'tadi. Induktiv usul dastlabki gipotetik umumlashtirishga va xulosani kuzatilgan faktlarga nisbatan keyingi tekshirishga asoslanadi. Induktiv xulosa har doim to'liq bo'lmaydi. V. I. Lenin: «Eng oddiy induktiv usulda olingan eng oddiy haqiqat doimo to‘liq bo‘lmaydi, chunki u har doim ham tugamaydi» (Soch. 38-jild, 171-bet) deb ta’kidlagan. Induksiya yordamida olingan xulosalarni amalda deduktiv vositalar, deduksiya yo`li bilan tekshirish mumkin.
Deduksiya (lotincha deductio - xulosa) - bu induksiyadan farqli o'laroq, umumiylik darajasi yuqori bo'lgan bilimdan kichikroq darajadagi umumiylik haqidagi bilimga, mukammal umumlashtirishdan alohida faktlarga, xususiy holatlarga, 1 umumiy qoidadan alohida holatlarga o'tadi, degan xulosa. . Deduktiv fikrlashning bir qancha shakllari mavjud - sillogizmlar (yunoncha - syllogismus - xulosa olish, oqibatlar chiqarish); bo'linuvchi sillogizmlar qatorining tuzilishi shifokorning tahliliy ishiga qat'iy va izchil xarakter beradi.Agar diagnostikada deduksiya usuli qo'llanilsa, tibbiy tafakkur kasallikning taxminiy tashxisidan bu kasallikda ifodalangan va bo'ladigan individual belgilarga o'tadi. uning xarakteristikasi.Deduktiv fikrlash diagnostikada katta ahamiyatga ega bo'lib, ular yordamida ilgari sezilmagan alomatlar aniqlanib, ma'lum bir kasallikka xos bo'lgan yangi simptomlarning paydo bo'lishini oldindan aytish mumkin, ya'ni deduktiv usuldan foydalangan holda, deduktiv fikrlashning diagnostikada ahamiyati katta. bemorni keyingi monitoring jarayonida diagnostika versiyalarining to'g'riligini tekshirishingiz mumkin.
Diagnostika amaliyotida shifokor induksiyaga ham, deduksiyaga ham murojaat qilishi, induktiv umumlashmalarni deduktiv testga bo‘ysunishi kerak. Faqat induksiya yoki deduksiyadan foydalanish diagnostika xatolariga olib kelishi mumkin. Induksiya va deduksiya bir-biri bilan chambarchas bog‘liq bo‘lib, na “sof” induksiya, na “sof” deduksiya mavjud emas, balki gnoseologik jarayonning turli holatlarida va turli bosqichlarida u yoki bu xulosa birlamchi ahamiyatga ega.
Diagnostikaning uchta bo'limidan - semiologiya, tadqiqot usullari va tibbiy mantiq - oxirgi bo'lim eng muhim hisoblanadi, chunki semiologiya va tibbiy texnika subordinator ahamiyatga ega (V. A. Postovit, 1989). Har bir shifokor o'z faoliyatining tabiatiga ko'ra dialektikdir, ammo dialektika o'z-o'zidan paydo bo'ladi va marksistik-leninistik dialektikaning ilmiy pozitsiyalarida mustahkam turadi. Shifokor ilmiy dialektik tafakkurga ega bo'lishi shart. Dialektikani dialektik bo'lmagandan ajratib turadigan narsa dialektikani qo'llash qobiliyatidir. Dialektik materializm kasal odamning sirlariga kirishga, kasalliklarning tabiatini to'g'ri tan olishga imkon beradi. Bilish va uning ichki qonuniyatlarini inkor etuvchi agnostisizmdan farqli o'laroq, dialektik materializm fan ma'lumotlari va insoniyatning jahon-tarixiy amaliyotiga tayanib, noma'lumlik tamoyilining mavjudligini qat'iyan inkor etadi va fanning cheksiz rivojlanish qobiliyatini tasdiqlaydi. Patologiyada noma'lum narsa yo'q, faqat hali noma'lum bo'lib, tibbiyot fani rivojlanadi. Klinik bilimlar kengayib borishi bilan har doim yangi faktlar, patologik jarayonlarning rivojlanish qonuniyatlari haqida yangi ma'lumotlar kashf etilayotganini hayot inkor etmaydi.
V.M.Sirnev, S.Ya.Chikin (1971) taʼkidlaganidek, materialistik dunyoqarashning asosi va tevarak-atrofdagi dunyoni bilish usuli sifatida dialektikani bilish har qanday oliy oʻquv yurti talabalari uchun zarurdir, hatto undan ham koʻproq. tibbiyot talabalari va shifokorlar uchun, chunki kundalik tibbiy ish doimo dialektik fikrlash bilan bog'liq. Afsuski, talabalar va yosh shifokorlarni dialektik usul bilan tanishtirish ko'pincha amaliyotdan ajratilgan holda amalga oshiriladi, juda nazariy va shuning uchun kam o'zlashtiriladi va mantiq, tafakkur qonunlari va uning shakllari haqidagi fan shifokor uchun ayniqsa muhimdir. , na o'rta maktabda, na tibbiyot institutida, umuman o'qimagan. Bir nechta qo'llanmalarda va diagnostika qo'llanmalarida mantiq haqida juda kam aytilgan, bundan tashqari, ba'zan juda ibtidoiy, bu buzilgan ko'rinishni keltirib chiqaradi va shifokorlarning ushbu fan turiga salbiy munosabatda bo'lishiga olib keladi. M. S. Maslov (1948) klinik diagnostikada dialektik usulni qo'llash bo'yicha quyidagi tavsiyalarni beradi: anamnezda ham, simptomlarda ham hayotning real, o'ziga xos sharoitlari va atrof-muhitni hisobga olgan holda hal qiluvchi bo'g'inni ajratib ko'rsatish. bemor. Yodda tutingki, ijtimoiy, iqtisodiy va maishiy omillar kasallikning sabablari va kechishiga ta'sir qiladi, atrof-muhit sharoitlariga qarab, bemorning reaktivligi ham o'zgaradi. Kasalliklarda butun organlar tizimi va ko'pincha butun organizm deyarli har doim ta'sir qiladi, shuning uchun tashxis va prognozni faqat morfologik ma'lumotlarga va butun organizmni hisobga olmasdan, alohida olingan ayrim organlarga asoslash kerak. aniq etarli emas va albatta funktsiyalarni o'rganish bilan to'ldirilishi kerak.
TO zamonaviy tamoyillar umumiy diagnostika V. X. Vasilenko (1985) quyidagilarni nazarda tutadi: a) kasallik ham mahalliy, ham umumiy reaktsiya, b) organizmning reaktsiyalari ko'plab omillarga bog'liq - o'tmishdagi kasalliklar, irsiy momentlar, reaktivlikning o'zgarishi, v) bemorning tanasi bir butun, a'zolar va tizimlar, shu jumladan, yuqori nerv faoliyati bir-biri bilan chambarchas bog'liq, shuning uchun kasallik bilan nafaqat mahalliy, balki umumiy hodisalar ham sodir bo'ladi, d) tanani o'rganish kerak. kasallikning paydo bo'lishi va rivojlanishiga hissa qo'shishi mumkin bo'lgan tashqi muhit bilan birligi, e) organizmni o'rganishda yuqori asabiy faoliyat, temperament, hayotning neyrogumoral tartibga solinishidagi o'zgarishlarning rolini hisobga olish kerak. jarayonlar, f) kasallik nafaqat somatik, balki ruhiy azobdir. Mantiqning bir necha shakllari mavjud: formal, dialektik va matematik mantiq. Lekin, ehtimol, faqat bitta mantiqning mavjudligini tan olgan mualliflar haqdir, uning 3 jihati bor: rasmiy, dialektik va matematik yoki ramziy mantiq. Formal mantiq tafakkur shakllari - tushunchalar, hukmlar, xulosalar, dalillarni o'rganadigan fandir. Formal mantiqning asosiy vazifasi qonunlar va tamoyillarni shakllantirishdan iborat bo'lib, ularga rioya qilish inferensial bilimlarni olish jarayonida haqiqiy xulosaga kelishning zaruriy shartidir. Formal mantiqning boshlanishi Aristotelning asarlari bilan asos solingan. Shunday qilib, rasmiy mantiq tafakkur shakllari haqidagi fandir, lekin ularning kelib chiqishi va rivojlanishini o'rganmasdan, shuning uchun V. I. Lenin dialektik mantiqning chuqur mohiyati bilan taqqoslaganda bunday shakllarni "tashqi" deb atadi. F. Engels formal mantiq faqat tafakkur qonunlarining nisbatan to'g'ri nazariyasi ekanligini ta'kidlab, uni "oddiy" mantiq, "maishiy foydalanish" mantig'i deb atadi (F. Engels. Tabiatning dialektikasi).
Tibbiy tafakkur, har qanday boshqa kabi, universal mantiqiy xususiyatlarga, mantiq qonunlariga ega. Marksizm-leninizmning bilish nazariyasi kognitiv faoliyat qaysi sohada sodir bo'lishidan qat'i nazar, bilishning asosiy tamoyillari va eng umumiy qonuniyatlarini ochib beradi. Diagnostika bilishning o'ziga xos, o'ziga xos shakli sifatida qaralishi kerak, unda uning umumiy qonuniyatlari bir vaqtning o'zida namoyon bo'ladi.
A. F. Bilibin, G. I. Tsaregorodtsev (1973) diagnostika jarayoni sensorli va mantiqiy bilimlarni ajratuvchi xronologik va fazoviy chegaralarga ega emasligini ta'kidladilar. Universitetda talabalarni o'rgatish, bemorlarni organlar va tizimlar bo'yicha metodik tekshirish, biz ularga rasmiy mantiq usullarini o'rgatamiz. Formal mantiq muayyan metodologiya emas, garchi u fikrlash jarayonida yangi natijalarni tushuntirish usuli sifatida foydalanilsa ham. Vrachning fikrlash mantiqini baholashda ular birinchi navbatda uning tafakkurining formal-mantiqiy izchilligini, ya'ni formal mantiqni nazarda tutadi. Biroq, tibbiy fikrlashning mantiqiy mexanizmini faqat fikrlar o'rtasida, xususan, tushunchalar va hukmlar o'rtasidagi rasmiy mantiqiy bog'lanishlar mavjudligiga qisqartirish noto'g'ri bo'ladi.
Formal mantiqning biryoqlamaligi, yetarli emasligi, S.Gilyarovskiy, K.E.Tarasov (1973) taʼkidlaganidek, uning ilmiy tushunchalar mazmunidan abstraktsiyalanganligi, obʼyektivning toʻgʻrilik darajasi, toʻliqligi va teranligidan iborat. ulardagi haqiqat. O‘tgan asrdayoq L.Bogolepov (1899) tibbiy tafakkur qonuniyatlarini rasmiy mantiq tamoyillari asosida taqdim etishga urinib ko‘rgan va diagnostik fikrlashning quyidagi turlarini aniqlagan: 1) intuitiv usul, 2) oddiy usul, 3) differentsial usul. , 4) istisno usuli, 5) metodga xos farq, 6) deduktiv usul va 7) analitik usul. L.Bogolepov tomonidan yuqorida keltirilgan tasnif ancha rasmiy va sxematik bo'lib, diagnostik fikrlashning taqdim etilgan turlari mantiqiy jihatdan o'zaro bog'liq emas, bir-birini to'ldirmaydi va diagnostik tibbiy fikrlashning haqiqiy jarayonini aks ettirmaydi. Yuqorida aytilganlar dialektika qonunlariga e'tibor bermaslik, umuman olganda, ma'nosiz bo'lmagan tasnifni jonsiz qilib qo'yishiga misoldir. Cheklangan imkoniyatlarga qaramay, dialektik mantiqni o'zlashtirish uchun formal mantiq zarur va foydalidir.
Dialektik mantiq formal mantiqdan yuqori bo‘lib, tushunchalar, mulohazalar va xulosalarni ularning dinamikasi va o‘zaro bog‘liqligi bo‘yicha o‘rganadi, ularning gnoseologik jihatini o‘rganadi. Dialektik mantiqning asosiy tamoyillari quyidagilardan iborat: tadqiqotning ob'ektivligi va har tomonlamaligi, ishlanmadagi predmetni o'rganish, sub'ektlarning mohiyatidagi qarama-qarshiliklarni ochib berish, miqdoriy va sifat tahlilining birligi va boshqalar.
V. I. Lenin dialektik mantiqning asosiy 4 ta talabini shakllantirdi: 1) o‘rganilayotgan mavzuni har tomonlama o‘rganish, uning barcha aloqalari va vositachiligini ochib berish; 2) sub'ektni o'z rivojlanishida, Gegelga ko'ra o'zgarishlarni "o'zini ifodalash" ni olish; 3) mavzuni to‘liq belgilashda haqiqatni, amaliyotni mezon sifatida kiritish; 4) esda tutingki, “mavhum” haqiqat yo‘q, haqiqat doim konkretdir” (Poln. sobr. soch. 42-jild, 290-bet).
Karl Marks ta'kidlagan: "Beton konkretdir, chunki u ko'plab ta'riflarning sintezidir, shuning uchun birlik xilma-xildir. Demak, fikrlashda u boshlang'ich nuqta sifatida emas, balki sintez jarayoni sifatida namoyon bo'ladi, garchi u haqiqiy boshlang'ich nuqtasi va natijada tafakkur va tasvirlash uchun boshlang'ich nuqtadir "(K. Marks). va F. Engels.Soch., 2-nashr, 12-tom, 727-bet).
Gnoseologiyada konkret nimani anglatadi? Bu mavzuning o'ziga xosligini, uning xususiyatlarini, mantiqiy jihatdan bir-biriga bog'langanligini tavsiflovchi tushunchalar, formulalar, ta'riflar tizimi. V.I.Lenin dialektik mantiqning mohiyatini belgilab, shunday deb yozgan edi: “Mantiq bu fikrlashning tashqi shakllari haqida emas, balki” barcha moddiy, tabiiy va ma’naviy narsalarning rivojlanish qonuniyatlari, ya’ni butun konkret mazmunning rivojlanishi haqidagi ta’limotdir. dunyo va uning bilimi, t. ya'ni dunyoni bilish tarixining jami, yig'indisi, xulosasi" (Poln. sobr. op. 29-jild, 84-bet) va undan keyin: "... Alohida mavjud emas, bundan mustasno. umumiylikka olib boradigan shu munosabatda. Umumiy faqat shaxsda, shaxs orqali mavjuddir” (Poln. sobr. soch. 29-tom, 318-bet). “Mavzuni chinakam bilish uchun, - dedi V. I. Lenin, uning barcha tomonlarini, barcha aloqalarini va “vositachilikni” qamrab olish, o'rganish kerak. Biz bunga hech qachon to‘liq erisha olmaymiz, lekin keng qamrovlilik talabi bizni xatolardan ogohlantiradi” (Poln. sobr. soch. 42-jild, 290-bet). V. I. Lenin o'z asarlarida qat'iy ta'kidlagan: "Dialektika ularning o'ziga xos rivojlanishidagi o'zaro bog'liqliklarni har tomonlama ko'rib chiqishni va birining bo'lagini, ikkinchisining bo'lagini tortib olmaslikni talab qiladi" (Poln. sobr. soch. 42-jild, 286-bet). .
Diagnostika jarayoni tarixan rivojlanib borayotgan jarayondir. Bemorni o'rganish klinikada yoki ambulatoriya sharoitida shifokor nazorati ostida uning bo'lishi davomida amalga oshiriladi. M. V. Chernorutskiy (1953) diagnostika jarayonining dinamikasi haqida shunday degan edi: “Tashxis to'liq emas, chunki kasallik holat emas, balki jarayondir. Tashxis - bu yagona, vaqtincha cheklangan bilish harakati emas. Tashxis dinamikdir: u kasallik jarayonining rivojlanishi, kasallikning kechishi va kechishi bilan birga rivojlanadi” (147-bet).
S. P. Botkin ta'kidlagan: "... bemorning tashxisi - bu doimiy tekshirilishi kerak bo'lgan ko'proq yoki kamroq ehtimolli gipoteza: tashxisni o'zgartirishi yoki uning ehtimolini oshirishi mumkin bo'lgan yangi faktlar paydo bo'lishi mumkin" (Ichki kasalliklar klinikasi kursi va klinik ma'ruzalar). M., Medgiz, 1950, 2-jild, 21-bet). Bemorda patologik jarayon davom etar ekan, tashxis hech qachon tugamaydi, tashxis doimo dinamik bo'lib, kasallikning rivojlanishini aks ettiradi. S. A. Gilyarevskiy (1953) tashxisni qayta qurish quyidagi holatlarda mumkin deb hisoblagan: a) kasallik jarayonining evolyutsiyasi tufayli yangi sharoitlar paydo bo'lganda, b) kasallikni tekshirishda simptomlarning butun majmuasi namoyon bo'lmaganda. bemor va shuning uchun tashxis, uning namoyon bo'lishiga qaramay, to'ldirish va aniqlashtirish kerak bo'lsa, c) bemorda bir vaqtning o'zida ikkita kasallik bo'lsa, lekin ulardan biri birinchi tashxis qo'yish uchun asos bo'lib xizmat qilganda va ikkinchidan, zaif namoyon bo'lgan, keyinroq tan olinadi, d) dastlabki tashxis noto'g'ri bo'lganda. Shifokor o'z va instrumental tadqiqotlar ma'lumotlarini patologik jarayonning dinamikasidagi laboratoriya tekshiruvlari natijalari bilan to'g'ri birlashtira olishi kerak, ular kasallik jarayonida o'zgarishini hisobga olishi kerak. Tashxis bugungi kunda bir necha hafta va hatto kunlar va ba'zan hatto soatlar ichida to'g'ri bo'lib, noto'g'ri yoki to'liq bo'lmasligi mumkin. Kasallikning tashxisi ham, bemorning tashxisi ham qat'iy formula emas, balki kasallikning rivojlanishi bilan birga o'zgaradi. Tashxis nafaqat bemorga, balki shifokorga nisbatan ham individualdir. Tashxis yo'li murakkab emas, balki oddiyroq tushunchalar orqali o'tishi kerak.
Dialektik jarayon bo'lgan kasallikning patogenezi patologik jarayonning manbasini, xarakterini va rivojlanish yo'nalishini o'rganishni talab qiladi. Bunday holda, manba sifatida kasallikning "o'z-o'zidan harakatlanishi" ning ichki impulsi tushuniladi, rivojlanish tabiati miqdoriy o'zgarishlarning sifatga o'tish qonuni bilan, yo'nalishi esa qonun bilan aniqlanadi. inkorlarni inkor qilish (S. A. Gilyarevskiy, K. E. Tarasov, 1973). Materiya dialektika qonunlariga ko'ra o'zini o'zi boshqaradi, ulardan bir-biri bilan chambarchas bog'liq bo'lgan 3 ta qonun universaldir: 1) qarama-qarshiliklarning birligi va kurashi qonuni, 2) miqdorning sifatga o'tish qonuni, 3) inkorlarni inkor qilish qonuni. Vrach doimo yodda tutishi kerakki, organizm ham sog'lom, ham kasal bo'lib, bir butundir, butun organizmning barcha tizimlari, a'zolari va to'qimalari bir-biri bilan chambarchas bog'liq va murakkab o'zaro bog'liqdir.
Tirik organizm uning qismlarining arifmetik yig'indisi emas - bu muayyan atrof-muhit sharoitida alohida qismlarning o'zaro ta'siri natijasida paydo bo'lgan yangi sifatdir. Ammo, butunning muhimligini ta'kidlab, mahalliy, mahalliy rolni kamaytirmaslik kerak, bejiz emas I.P.F.Bilibin, G.I.Tsaregorodtsev, 1973, 63-bet).
Afsuski, shifokor ba'zida jigar, oshqozon, burun, ko'z, yurak, buyrak, yomon kayfiyat, shubha, tushkunlik, uyqusizlik va hokazolarni alohida ko'radi. shaxsiyat! Shu bilan birga, ba'zi shifokorlar bu haqda eshitishni ham xohlamaydilar, buni mantiqiy deb hisoblaydilar va ritorik tarzda savol berishadi: “Shaxs nimani anglatadi? Biz uni doimo o'rganamiz! ” Biroq, bu shunchaki bo'sh ibora! Shifokorlar asab tizimining holati somatik jarayonlarning borishiga ta'sir qilishini uzoq vaqtdan beri bilishgan. M. Ya-Mudrov ta'kidlaganidek: "... kasallar, azob-uqubat va umidsizlikka tushib, o'z joniga qasd qiladilar va shunchaki o'lim qo'rquvidan vafot etadilar". (Tanlangan mahsulot. M., 1949, 107-bet). Frantsiyalik jarroh Larrining ta'kidlashicha, g'oliblarning yaralari mag'lub bo'lganlarga qaraganda tezroq tuzalib ketadi. Har qanday somatik buzilish psixikaning o'zgarishiga olib keladi va aksincha - o'zgargan psixika somatik jarayonlarga ta'sir qiladi. Klinisist doimo insonning ruhiy dunyosi, uning odamlarga, jamiyatga, tabiatga munosabati bilan qiziqishi kerak; shifokor insonni shakllantiradigan va unga ta'sir qiladigan hamma narsani aniqlashga majburdir. Qadimgi Yunoniston olimlarining fikriga ko'ra, kasalliklarni davolashda eng katta xato shundaki, tana shifokorlari va ruh uchun shifokorlar mavjud, ammo ikkalasi ham bir-biridan ajralmasdir, "lekin yunon shifokorlari buni sezmaydilar va bu aniq. ular shunchalik ko'p kasalliklar yashiringanligining yagona sababi, ular butunlikni ko'rmaydilar ”(V. X. Vasilenko tomonidan keltirilgan, 1985 yil, 49-bet). Aflotun ta'kidlagan: "Bizning kunlarimizdagi eng katta xato - shifokorlar ruhni tanadan ajratib turadilar" (Iqtibos F.V. Bassin, 1968, 100-bet). Organizmning funktsiyalari va reaktsiyalarining birligi asab va gumoral tartibga solishning o'zaro bog'liq mexanizmlari bilan bog'liq. Vegetativ jarayonlarni tartibga soluvchi eng yuqori markaz gipotalamus bo'lib, u gipofiz bezi bilan qon tomir va asab aloqalariga ega bo'lib, gipotalamus-gipofiz tizimini tashkil qiladi. M. I. Astvatsagurov 1934 yildayoq aqliy va somatik funktsiyalar o'rtasidagi birlamchi bog'liqlik uchun javob beradigan organ mavjudligi aniqlanganligi haqida xabar berdi. Bu organ vegetativ tizim bilan chambarchas bog'liq bo'lgan va ibtidoiy his-tuyg'ularning filogenetik ildizlari bo'lgan diensefalon ganglion - optik tubercle va striatum. Tana funktsiyalarining birligi tufayli mahalliy patologik jarayon umumlashtirilishi mumkin. Mazmun va shaklning funksional birligi ma’lum bir integral tuzilmani vujudga keltiradi, bu faqat alohida elementlar yig‘indisi emas, balki bog‘lanishlar va o‘zaro ta’sirlar tizimi hamdir. Shuni yodda tutish kerakki, har bir tuzilma bitta integral tizimga o'zaro bog'langan bir nechta funktsiyalarga ega bo'lishi mumkin, shuning uchun funktsiya haqida emas, balki funktsional tizim haqida gapirish to'g'riroqdir. F. Engels ta'kidlagan: «Barcha organik tabiat shakl va mazmunning o'ziga xosligi va ajralmasligining uzluksiz bir dalilidir. Morfologik va fiziologik hodisalar, shakl va funktsiya bir-birini o'zaro belgilaydi ”(K-Marks va F. Engels. Soch. nashr. 2, 20-jild, 619-620-betlar). Funksiyani strukturadan yoki strukturani funksiyadan ajratish metafizikdir va dialektik fikrlash tamoyillariga ziddir. Strukturaviy o'zgarishlar deyarli har doim funktsional siljishlarga olib keladi, ikkinchisi esa sezilarli tarkibiy o'zgartirishlarsiz sodir bo'lishi mumkin, shuning uchun hayotda funktsiyaning tuzilishga bog'liqligi mexanizmi ko'proq seziladi va funktsiyaning tuzilishga ta'siri kamroq aniqlanadi. Shu munosabat bilan, funktsional diagnostika odatda diagnostikaning boshqa turlaridan, xususan, morfologik diagnostikadan oldin amalga oshiriladi, bunda diagnostikaning barcha turlarini yagona fokusning yagona yaxlit kengaytirilgan diagnostik kontseptsiyasiga birlashtirgan va integratsiyalashgan universal ma'noga ega, shu bilan birga morfologik, etiologik va boshqa diagnostika ma'nosi. tashxislar torroq.
Shifokorlarning tor ixtisoslashuvi ular inson tanasining yaxlitligini, uning shaxs ekanligini unutishlariga olib keladi. O'z-o'zidan muhim va progressiv bo'lgan "molekulyar buzilishlar" ni o'rganishga kirishar ekanmiz, butun organizmni o'zining yuqori darajada tashkil etilgan va nozik psixikasi bilan ko'zdan kechirib bo'lmaydi. Shuning uchun, tor mutaxassislik, bir tomondan, juda zarur, boshqa tomondan, har doim ham foydali emas, chunki bu holda bemorning tanasini tushunish butunlay yo'qoladi. Hatto eng oddiy hodisani idrok etish integral va alohida komponentlarga bo'linmagan tasvir shaklida sodir bo'ladi. V. X. Vasilenko (1985) diagnostikaning vazifalari haqida gapirar ekan, uning vazifasi "nafaqat bemorning mohiyatini, kasalligini aniqlash, balki uning o'ziga xos xususiyatlarini, ya'ni individualligini, deyarli aniqligini aniqlashdir" deb ta'kidladi. portret rassomi sifatida umuman shaxsni emas, balki o'ziga xos shaxs va shaxsiyatni tasvirlaydi; bu ma’lumotlarsiz tibbiyot san’ati bo‘lishi mumkin emas” (35-bet). Dialektik mantiq formal mantiqni inkor etmaydi, balki u orqali, ularning har birining chegaralanganligini yengib o'tib, o'z operatsiyalarining o'ziga xos sintezi asosida harakat qiladi.
Formal va dialektik mantiq inson tafakkurining tarixiy rivojlanishidagi turli bosqichlardir. Formal mantiq tafakkur tarixining quyi bosqichi sifatida kiradi, dialektik mantiqqa kiradi, ikkinchisi esa zamonaviy formal mantiqqa vositachilik qiladi, unga ilmiy tafakkur talablari va talablariga muvofiq yangi mazmun beradi. Shuning uchun diagnostika jarayonida rasmiy mantiq va dialektikni sun'iy ravishda ajratish mumkin emas, chunki tanib olishning har qanday bosqichida shifokor ham rasmiy, ham dialektik fikr yuritadi. Biroq, metodik asosli yakuniy tashxis qo'yish uchun shifokorning faqat formal mantiq qonunlarini qo'llashi etarli emas - ular dialektik mantiq qonunlari va kategoriyalari bilan tushunilishi va to'ldirilishi kerak. Dialektik fikrlash usuli ilmiy gnoseologiyaning har bir sohasida mavjud va amal qiladi, ammo bu uning o'ziga xosligini yo'qotmaydi. Matematik mantiq mantiqning maxsus shakli emas, balki formal mantiq rivojlanishining hozirgi bosqichini ifodalaydi. Matematik mantiqning qadriyati maxsus mantiqiy tizimlarni (hisoblash) yaratishda va rasmiylashtirish usullarini ishlab chiqishdadir. Matematik mantiq klassik formal mantiqdan ham formalistikdir. Biroq, tashxis kompyuter yordamida hisoblangan tirik biologik tizim qonuniyatlarining arifmetik yig'indisi emas, tashxis kasallik belgilarining oddiy qo'shilishi emas, balki sintez va ijodkorlikning nozik jarayonidir.
Diagnostika jarayoni ko'plab anamnestik va laboratoriya ma'lumotlarini, ob'ektiv tadqiqot ma'lumotlarini olish, tushunish va qayta ishlash bilan bog'liq bo'lib, ba'zan murakkab asboblar yordamida, ba'zi hollarda esa bemorni uzoq vaqt kuzatish natijasida olingan, shuning uchun bunday ma'lumotlarni qayta ishlash. Faqatgina rasmiy emas, balki dialektik mantiq usullarini qo'llash orqali ham mumkin, ikkinchisi esa mashinada emas, balki faqat shifokor uchun mavjud. Kompyuter masalalarini yechishda matematik yoki ramziy mantiqdan foydalaniladi. Matematik mantiqning bo'limlaridan biri probabilistik mantiq bo'lib, u takliflarga ikkita emas, balki ko'plab haqiqat qiymatlarini belgilaydi.
Maxsus tibbiy mantiq yoki maxsus klinik epistemologiya mavjud emas. Barcha fanlar bir xil mantiqqa ega, u universaldir, garchi u o'zini biroz boshqacha ko'rsatsa ham, chunki u tadqiqotchi shug'ullanayotgan materialning o'ziga xosligini va maqsadlarini oladi. Metodologiya, gnoseologiya, mantiq inson faoliyatining barcha sohalarida keng tarqalgan, ammo ularning turlicha namoyon bo‘lishi har bir fanning o‘z mantiqiga ega degan noto‘g‘ri fikrni keltirib chiqaradi.
Tibbiy tafakkur yagona universal mantiq, uning tamoyillari va qonunlari bilan tavsiflanadi, ularni qo'llash fikrlashning to'g'riligi va samaradorligining ajralmas shartidir. Har bir fanning o‘ziga xos mantiqiy mantig‘i bor, degan da’vo asossizdir. Ammo shunga qaramay, mantiqda ushbu aniq ilmiy yoki mantiqiy shakl uchun eng mos bo'lgan alohida qismlarni ajratish mumkin. kasbiy faoliyat. Shuni ta'kidlash kerakki, mantiq to'g'ri yo'llarni ko'rsatmaydi, balki noto'g'ri, noto'g'ri yo'llardan ogohlantiradi. Shifokorning diagnostika faoliyatida noorganik va biologik, biologik va ijtimoiy, fiziologik va psixologik murakkab dialektik-kategorial sintez sodir bo'ladi, ya'ni o'ziga xos kognitiv vaziyat yuzaga keladi. Shu bilan birga, diagnostika mantig'i kasallikni aniqlash vositalarining tayyor tizimini ishlab chiqish bilan chegaralanib qolmasligini yodda tutish kerak. Uni ma'lum tibbiy bilimlarni idrok etishning mantiqiy konstruktsiyalariga, ularning deduktiv transformatsiyasiga qisqartirish mumkin emas. S. V. Cherkasov (1986) fikriga ko'ra, diagnostika mantig'i shifokorning mavhum va intuitiv fikrlash uchun ijodiy va konstruktiv qobiliyatlarini, asosiy va ikkilamchini ajratish qobiliyatini rivojlantirishga yordam berishi kerak. Klinik tafakkurning faol va ijodiy tabiati shifokor fikri ijodiy konstruktsiyalarning mantiqiy to'g'riligiga e'tibor bermasligida emas, balki ularning dialektik birligida kasallikning umumiy qonuniyati va xususiyatlarini etarli darajada aks ettirganligida namoyon bo'ladi.
Nima o'ylaydi? “Tafakkur - bu muayyan muammolarni hal qilish, umumlashtirish va voqelikni vositali bilish usullari bilan bog'liq bo'lgan tushunchalar, hukmlar, nazariyalar va boshqalarda ob'ektiv dunyoni aks ettirishning faol jarayoni; maxsus tarzda tashkil etilgan miya materiyasining eng yuqori mahsuli" (Falsafiy lug'at, M., 1986, Politizdat, 295-bet). Fikrlash - bu insonning mehnat va hayotning ijtimoiy amaliyoti bilan o'zaro ta'siri jarayoni bo'lib, u hech qachon psixikaning boshqa ko'rinishlaridan ajratilmaydi. "Klinik fikrlash" tushunchasini talqin qilishda turli xil fikrlar mavjud. A. F. Bilibin, G. I. Tsaregorodtsev (1973) bu kontseptsiya nafaqat kuzatilayotgan hodisalarni tushuntirish jarayonini, balki shifokorning ularga bo'lgan munosabatini ham o'z ichiga oladi, deb hisoblaydilar, klinik fikrlash turli xil bilimlarga, tasavvurga, xotiraga, fantaziyaga asoslanadi. sezgi, mahorat, hunarmandchilik va hunarmandchilik. Ushbu mualliflar yana shuni ta'kidlashadiki, shifokorning fikrlashi mantiqiy, nazorat qilinadigan va tekshirilishi kerak bo'lsa-da, uni mexanik ravishda aniqlash mumkin emas.
rasmiy-mantiqiy, falsafiy va obrazli-badiiy. Klinik fikrlash umumiy bilan bir qatorda o'ziga xos xususiyatga ham ega. Tibbiyotning o'ziga xos xususiyati shundaki, u doimo odamlar bilan bog'liq bo'lib, har bir inson doimo individualdir (V. A. Postovit, 1989, 1990). A. S. Popov, V. G. Kondratiev (1972) klinik fikrlashning quyidagi ta'rifini beradilar: "Klinik fikrlash amaliyotchining o'ziga xos aqliy faoliyati sifatida tushuniladi, u nazariy ma'lumotlardan va shaxsiy tajribadan samarali foydalanishni ta'minlaydi. maxsus bemor. Klinik tafakkurning eng muhim xususiyati kasallikning sintetik va dinamik ichki rasmini aqliy takrorlash qobiliyatidir” (24-25-betlar). Ushbu mualliflarning fikriga ko'ra, klinik fikrlashning o'ziga xosligi uchta xususiyat bilan belgilanadi: a) bilim ob'ekti shaxs - o'ta murakkab mavjudot bo'lishi, b) tibbiy vazifalarning o'ziga xosligi, xususan: bemor bilan psixologik aloqa qilish, uni diagnostika va terapevtik rejalarda shaxs sifatida o'rganish va c) davolash rejasini tuzish. Shu bilan birga, shuni yodda tutish kerakki, shifokor ko'pincha etarli ma'lumot va doimiy mas'uliyat hissi bilan kuchaygan sezilarli hissiy stress sharoitida harakat qilishga majbur bo'ladi.
Klinik fikrlash ham ma'lum bir shaxsni aniqlash uchun mantiqiy faoliyatdir, shuning uchun klinik fikrlash doimo faol ijodiy jarayondir. S. V. Cherkasov (1986) ta'kidlashicha, klinik fikrlash shifokorning fikri nazariy konstruktsiyalarning mantiqiy to'g'riligini e'tiborsiz qoldirishida emas, balki ularning dinamik birligida kasallikning umumiy qonuniyati va xususiyatlarini etarli darajada aks ettirganligida namoyon bo'ladi. Klinik fikrlash va tashxis qo'yish uchun dastlabki, rag'batlantiruvchi moment kasallikning belgilaridir. Klinik fikrlash shifokorning har bir aniq bemorga ijodiy yondashishini, muayyan muammoni hal qilish uchun barcha bilim va tajribani safarbar etish qobiliyatini, fikrlash yo'nalishini o'z vaqtida o'zgartira olishini, fikrlashning ob'ektivligi va qat'iyatliligini kuzatishni ta'minlaydi. to'liq bo'lmagan ma'lumotlar sharoitida ham harakat qilish.
Shifokorning fikrlash madaniyati kasalliklarni aniqlashda katta ahamiyatga ega, klinik fikrlashda etarli madaniyat va tajribaga ega bo'lmagan shifokor ko'pincha ishonchli xulosalar uchun taxminiy xulosalar chiqaradi.
Klinik faoliyatda gipotezalar deb ataladigan ko'plab taxminlar mavjud, shuning uchun shifokor nafaqat shubhasiz, balki tushuntirish qiyin bo'lgan hodisalarni ham hisobga olgan holda doimo o'ylash va mulohaza yuritishi kerak. Gipoteza kognitiv jarayonning shakllaridan biridir. Diagnostikada gipotezalar katta ahamiyatga ega. Mantiqiy shaklda gipoteza - bu ba'zi binolar yoki hech bo'lmaganda bittasi noma'lum yoki ehtimol bo'lgan xulosaning xulosasi. Shifokor kasallikning tashxisini aniq belgilash uchun etarli dalillarga ega bo'lmaganda gipotezadan foydalanadi, lekin uning mavjudligini taxmin qiladi. Bunday hollarda bemorlarda odatda o'ziga xos simptomlar va xarakterli sindromlar mavjud emas va shifokor ehtimoliy, taxminiy tashxis yo'lidan borishi kerak. Aniqlangan alomatlarga asoslanib, Doktor kasallikning dastlabki gipotezasini (versiyasini) tuzadi. Shikoyatlar va anamnez aniqlanganda, dastlabki gipoteza paydo bo'ladi va tekshiruvning ushbu bosqichida shifokor tadqiqotni eng maqbul tarzda qurishga harakat qilib, bir farazdan ikkinchisiga erkin o'tishi kerak. Vaqtinchalik tashxis deyarli har doim ko'proq yoki kamroq ehtimolli gipotezadir. Gipotezalar ham muhimdir, chunki bemorni doimiy tekshirish jarayonida ular boshqa yangi faktlarni aniqlashga yordam beradi, ular ba'zan ilgari kashf etilganidan ham muhimroq bo'lib chiqishi mumkin, shuningdek, mavjud simptomlarni tekshirishga yordam beradi. qo'shimcha klinik va laboratoriya tadqiqotlari. F. Engels bilishda gipotezalarning ahamiyatini ko‘rsatib o‘tgan: «Tabiatshunoslikning rivojlanish shakli, u o‘ylagancha, gipotezadir» (K. Marks, F. Engels. Soch. 2-nashr, 20-jild, bet). 555). Klod Bernard ilm-fan gipotezalar qabristoni ekanligini ta’kidlagan va D.I.Mendeleyev: “... hech kimdan ko‘ra, vaqt o‘tishi bilan noto‘g‘ri bo‘lib chiqishi mumkin bo‘lgan bunday gipotezaga sodiq qolgan ma’qul” (1947, 1-jild. 150-bet). Umumiy va xususiy yoki ishchi farazlar mavjud. Umumiy yoki ilmiy, real gipotezada tabiiy va ijtimoiy hodisalarning qonuniyatlari haqidagi taxmin, muayyan gipotezada alohida faktlar, hodisalar yoki hodisalarning kelib chiqishi va xossalari haqidagi taxmin asoslanadi. Ishchi gipotezada fakt, hodisa yoki hodisaning mumkin bo'lgan tushuntirishlari yoki talqinlaridan biri beriladi. Ishchi gipoteza odatda tadqiqotning eng boshida ilgari suriladi va ko'proq o'rganishni ma'lum bir yo'nalishga yo'naltiruvchi faraz xarakteriga ega. Agar umumiy gipoteza sof ilmiy bilimlarni rivojlantirish shakli bo'lsa, u holda xususiy gipoteza nafaqat fan tomonidan qo'llaniladi, balki amaliy muammolarni hal qilishda amaliy ahamiyatga ega. Umumiy gipoteza, garchi ma'lum tuzatishlar bilan bo'lsa ham, bir qator hollarda ishonchli bilimga aylanadigan hodisani shunday tushuntirishi mumkin. Umumiy gipoteza har doim isbotga bo'ysunadi va isbotlangani ishonchli haqiqatga aylanadi. Anamnezni o'rganish va bemorning shikoyatlarini aniqlash davrida umumiy faraz tashxis haqida ishonchli xulosaga aylanishi uchun ob'ektiv tadqiqot ma'lumotlarini olish va hisobga olish kerak.
Ishchi gipoteza - bu mantiqiy fikrlash jarayonini osonlashtiradigan, faktlarni tizimlashtirish va baholashga yordam beradigan, ammo keyinchalik ishonchli bilimga majburiy o'zgartirish maqsadiga ega bo'lmagan dastlabki taxmin. Har bir yangi ishlaydigan gipoteza yangi simptomlarni talab qiladi, shuning uchun yangi ishchi gipotezani yaratish qo'shimcha, hali noma'lum belgilarni izlashni talab qiladi, bu esa bemorni har tomonlama o'rganishga, tashxisni chuqurlashtirishga va kengaytirishga yordam beradi. Ularning o'zgarishi va yangilari paydo bo'lishi bilan ishlaydigan gipotezalarning ehtimolligi doimiy ravishda oshib boradi.
A. S. Popov, V. G. Kondratiev (1972) diagnostik gipotezalarni qurishning quyidagi qoidalarini ajratib ko'rsatadilar: a) gipoteza tibbiyot fanining qat'iy belgilangan va amalda tasdiqlangan qoidalariga zid kelmasligi kerak; b) gipoteza faqat tekshirilgan, to'g'ri, haqiqatda kuzatilgan faktlar (simptomlar) asosida tuzilishi kerak, uni qurish uchun boshqa farazlar kerak bo'lmasligi kerak; v) gipoteza barcha mavjud faktlarni tushuntirishi va ularning hech biri unga zid kelmasligi kerak. Gipoteza bekor qilinadi va yangisi bilan almashtiriladi, agar kamida bitta muhim fakt (alomat) unga zid bo'lsa; d) gipotezani qurish va taqdim etishda uning ehtimollik xususiyatini ta'kidlash kerak, gipoteza faqat taxmin ekanligini unutmang. Gipotezaga haddan tashqari ishtiyoq, shaxsiy beparvolik va o'ziga nisbatan tanqidiy munosabat bilan birgalikda qo'pol xatoga olib kelishi mumkin. V. X. Vasilenko (1985) gipotezalarni to'g'ridan-to'g'ri tekshirish uchun ochiq bo'lishi va ularning sonini kamaytirish kerakligini ta'kidladi. Diagnostik farazlar amaliyotda tekshiriladi. Gipotezalarni qurishda umumlashtirishda shoshqaloqlikdan qochish kerak, ishonchli haqiqatning ahamiyatini ehtimol bo'lmagan gipotezaga bog'lamaslik kerak, ishonchsiz alomatlar bo'yicha gipotezalarni qurmaslik kerak, chunki yakuniy maqsad diagnostik gipotezani ishonchli xulosaga aylantirishdir. Gipoteza shunday hollarda to'g'ri tuzilgan deb hisoblanadiki, u faktlarga to'g'ri kelsa, ularga asoslansa va ulardan kelib chiqadi va agar bitta, ammo jiddiy va ishonchli alomat gipotezaga zid bo'lsa, bunday gipotezani foydasiz deb hisoblash kerak. uni tashlab yuborish kerak. Diagnostikada, ba'zi hollarda, agar tashxis noto'g'ri bo'lib chiqsa, uni rad etish imkoniyatiga ega bo'lish kerak, bu ba'zan juda qiyin, ba'zan esa tashxisni o'zi qo'yishdan ham qiyinroq.
Gipotezaga tanqidiy munosabatda bo'lgan shifokor bir vaqtning o'zida o'zi bilan bahslashib, uni himoya qila olishi kerak. Agar shifokor gipotezaga zid bo'lgan faktlarni e'tiborsiz qoldirsa, u buni ishonchli haqiqat sifatida qabul qila boshlaydi. Shuning uchun shifokor nafaqat uning gipotezasini tasdiqlovchi alomatlarni, balki uni rad etuvchi, unga zid keladigan, yangi farazning paydo bo'lishiga olib keladigan alomatlarni ham izlashga majburdir. Diagnostik farazlarni qurish o'z-o'zidan maqsad emas, balki faqat kasalliklarni tan olishda to'g'ri xulosalar olish vositasidir.
Tashxis - bu kognitiv jarayon bo'lib, uning mohiyati bemorning tanasida patologik jarayon tufayli yuzaga kelgan ob'ektiv ravishda mavjud bo'lgan qonuniyatlarni shifokor ongida aks ettirishdir. Umuman olganda, tashxis qo'yish vazifasi kasallikning o'zi va bemorning holatining eng to'liq va aniq nusxasi bo'lgan ma'lum bir bemorda kasallikning ruhiy rasmini yaratishga qisqartiriladi. Agar shifokor kasallikning haqiqiy tasviri va bemorning ahvoli bilan o'z fikrlarining o'ziga xosligiga erishishga muvaffaq bo'lsa, unda tashxis to'g'ri bo'ladi, aks holda diagnostika xatosi yuzaga keladi.
Kognitiv diagnostika jarayoni oddiy bilimlardan murakkab bilimga, sayozdan chuqurroq bilimga, individual simptomlarni to'plashdan ularni tushunishgacha, ular o'rtasidagi munosabatlarni o'rnatish va tashxis shaklida muayyan xulosalarni shakllantirishgacha bo'lgan ilmiy bilimning barcha bosqichlaridan o'tadi. V. I. Lenin shunday degan edi: “Insonning tafakkuri tashqi ko‘rinishdan mohiyatga, birinchi tartibning mohiyatidan, ta’bir joiz bo‘lsa, ikkinchi tartibning mohiyatiga qadar cheksiz chuqurlashadi va hokazo” (Poln. sobr. soch. jild. 29, 227-bet). Shifokor kasallikni belgilar bilan aniqlashga intiladi, aqliy jihatdan qismdan to'liqga o'tadi. Fikrlash bosqichlarining har biri keyingisi bilan chambarchas bog'liq va u bilan bog'langan. Diagnostika jarayoni aniq sezuvchanlikdan mavhumlikka va undan fikrdagi konkretlikka o'tadi va ikkinchisi bilimning eng yuqori shaklidir.
Diagnostika jarayonida bilimlar harakati shifokorning analitik va sintetik aqliy faoliyatini aks ettiruvchi quyidagi 3 bosqichdan o'tadi: 1. Bemorni klinik va laboratoriya tekshiruvi paytida kasallikning barcha belgilarini, shu jumladan salbiy belgilarini aniqlash. Bu ma'lum bir bemorda kasallik haqida ma'lumot to'plash bosqichidir. 2. Aniqlangan simptomlarni tushunish, ularni «saralash», ahamiyati va o'ziga xoslik darajasiga ko'ra baholash va ma'lum kasalliklar belgilari bilan solishtirish. Bu tahlil va farqlash bosqichidir. 3. Aniqlangan belgilar asosida kasallik tashxisini shakllantirish, ularni mantiqiy bir butunlikka birlashtirish. Bu integratsiya va sintez bosqichidir.
Tashxis tahlil qilishdan, sub'ektiv ma'lumotlarni o'rganishdan, bemorni organlar va tizimlar tomonidan ma'lum ketma-ketlikda tekshirishdan va to'plangan faktlarni keyinchalik sintez qilishdan boshlanadi. Tahlil va sintezni o'tkazishda shifokor ilmiy kuzatish qoidalariga rioya qilishi kerak, bu esa quyidagilarni talab qiladi:
1) imtihonning ob'ektivligi, ishonchliligi, to'g'riligi;
2) to'liqlik, uslubiy va tizimli tekshirish;
3) kuzatilayotgan hodisalarni doimiy taqqoslash.
Yuqorida aytilganlar shuni ko'rsatadiki, klinik diagnostika nafaqat aniqlangan og'riqli alomatlarni, balki bemorning individualligini, uning shaxs sifatidagi xususiyatlarini tahlil qilish va sintez qilish qobiliyatini talab qiladigan murakkab tibbiy faoliyatni anglatadi. Klinik diagnostika bemorni o'rganishga, shifokorning bilim va tajribasiga, uning bilimlarini turli sharoitlarda amaliyotda qo'llash qobiliyatiga asoslanadi. Shifokorning kasalliklarni tan olishdagi muvaffaqiyati uning mantiq asoslari - rasmiy va dialektik bilimlarga ega bo'lishiga ham bog'liq. Differensiatsiyani amalga oshirayotganda, shifokor to'g'ridan-to'g'ri alomatlar ma'lum bir kasallikning klinikasiga to'g'ri kelganda, klinik tashxis qo'yishga intiladi. Ushbu kasallikka mos kelmaydigan barcha alomatlar ushbu kasallikning tashxisiga qarshi gapiradi yoki asoratlar mavjudligini ko'rsatadi.
Diagnostika jarayoni, ilmiy tadqiqotlardan farqli o'laroq, tan olingan ob'ektning mohiyatini, ya'ni kasallikning simptomatologiyasini allaqachon ma'lum deb hisoblaydi. Asosan diagnostika shifokorning aqliy faoliyatining ikki qismidan iborat: analitik va sintetik, fikrlashning asosiy shakllari tahlil va sintez orqali amalga oshiriladi. Har qanday inson fikri tahlil va sintez natijasidir. Klinisyenning ishida tahlil amalda sintez bilan bir vaqtda amalga oshiriladi va bu jarayonlarning ketma-ket bo'linishi juda shartli.
Tahlil - o'rganilayotgan ob'ektni, hodisalarni, ularning xususiyatlarini yoki ular o'rtasidagi munosabatlarni alohida qismlarga aqliy bo'linish, shuningdek, ularni alohida, bir butunning qismlari sifatida o'rganish uchun uning belgilarini tanlash. Shuni yodda tutish kerakki, kasallik ba'zan murakkab klinik ko'rinishlar bilan tavsiflanadi va shifokor bemor haqida juda keng ma'lumot to'plash va tahlil qilish, jiddiy tahlil qilish kerak. Ob'ekt yoki jarayonni oldingi tahlilsiz bir butun sifatida idrok etish mumkin, ammo bu holda idrok ko'pincha yuzaki, sayoz bo'lib qoladi. Tahlil jarayonini quyidagi tarkibiy qismlarga bo'lish mumkin, masalan: ma'lumotni sanab o'tish, aniqlangan ma'lumotlarni asosiy va ikkilamchi bo'lganlarga guruhlash, diagnostik ahamiyatiga ko'ra simptomlarni tasniflash, ko'p yoki kamroq informatsion belgilarni tanlash. Bundan tashqari, har bir alomat tahlil qilinadi, masalan, uning lokalizatsiyasi, sifat va miqdoriy xususiyatlari, yoshga bog'liqligi, paydo bo'lish vaqti bo'yicha aloqasi, chastotasi va boshqalar. Tahlilning asosiy vazifasi simptomlarni aniqlash, ular orasida muhim va ahamiyatsizlarni aniqlashdan iborat. , barqaror va beqaror, etakchi va ikkilamchi, kasallikning patogenezini aniqlashga yordam beradi. A. S. Popov, A. G. Kondratiev (1972) simptomlarning diagnostik informativligi va patogenetik ahamiyati ko'pincha mos kelmasligini ta'kidlaydilar: kasallikning kechishi.
Sintez tahlilga qaraganda ancha murakkab jarayon. Sintez, tahlildan farqli o'laroq, ob'ektning turli elementlari, tomonlari, bir hodisaning yagona bir butunga birikmasidir. Diagnostikada sintez yordamida barcha alomatlar yagona bog'langan tizimga - kasallikning klinik ko'rinishiga birlashtirilgan. Sintez deganda ob'ektning tarkibiy qismlari yoki xususiyatlarini bir butunga aqliy qayta birlashtirish tushuniladi. Shu bilan birga, sintez jarayonini simptomlarning oddiy mexanik qo'shilishi bilan qisqartirish mumkin emas, har bir simptom kasallikning boshqa belgilari va ularning paydo bo'lish vaqti bilan dinamik bog'liq holda baholanishi kerak, ya'ni butun kasallikni yaxlit ko'rib chiqish printsipi. alomatlar majmuasi, ularning bir-biri bilan aloqasi kuzatilishi kerak. Alohida simptomlarni ularning o'zaro bog'liqligini hisobga olmasdan va ularning har birining dinamik ahamiyatini baholamasdan mexanik ravishda qo'shilishi butun rasmning buzilishiga va tashxis qo'yishda xatolikka olib keladi. Ko'pgina hollarda, aniqlangan alomatlar shifokor tan olishga majbur bo'lgan faqat bitta kasallikning aksidir), garchi bir nechta kasalliklarning mavjudligi istisno qilinmaydi. Sintez yordamida aniqlangan barcha simptomlar individual simptomlarni sindromlarga birlashtirib, dastlab "xususiy tashxislar" deb ataladigan diagnostikaning alohida tomonlarini o'rnatib, so'ngra ularni sintez qilish orqali yagona patogenetik rasmga birlashtiriladi. bitta tashxis bilan kasallik. Buning oldidan hal qiluvchi, etakchi alomatlar majmuasini ajratish va ularni ikkilamchi alomatlardan ajratish kerak.
Agar tashxisning birinchi qismida shifokor kasallikni tavsiflovchi barcha faktlarni to'plagan bo'lsa, ikkinchi qismida bu faktlarni tanqidiy baholash, ularni boshqalar bilan solishtirish va yakuniy xulosani shakllantirish uchun juda ko'p ijodiy ishlar olib boriladi. Shifokor olingan klinik va laboratoriya ma'lumotlarini tahlil qilish va sintez qilish imkoniyatiga ega bo'lishi kerak. Diagnostika jarayonida tahlil va sintezning birligi mavjud. M.S.Maslov (1948) tibbiy faoliyatning alfa va omega tahlil va sintez ekanligini ta'kidladi. F. Engels ta’kidlagan edi: “Tafakkur ong predmetlarini o’z elementlariga parchalashdan iborat bo’lgani kabi, bir-biri bilan bog’langan elementlarning ma’lum bir birlikka birlashishidan ham iborat. Analizsiz sintez bo‘lmaydi” (K. Marks, F. Engels, Asarlar, 20-jild, 41-bet). Keyinchalik sintezsiz tahlil samarasiz bo'lishi mumkin. Tahlil juda ko'p yangi ma'lumotlarni berishi mumkin, ammo ko'plab tafsilotlar faqat butun organizm bilan bog'liq holda, ya'ni ratsional sintez holatida hayotga kiradi. Shuning uchun tashxis qo'yish uchun kasallik belgilarining oddiy to'plami mutlaqo etarli emas: fikrlash jarayonlari ham kerak, bundan tashqari, shifokorning kuzatish va tajribaga asoslangan faoliyati, bu aniqlangan barcha hodisalarning aloqasi va birligini o'rnatishga yordam beradi. . Shunday qilib, diagnostika jarayoni ikki bosqichdan iborat: tan olish va mantiqiy xulosa qilish, uning asosida quyidagi 3 ta vazifa hal qilinadi: 1) kasallik belgilarini aniqlash, 2) kasallikning aniqlangan belgilarini to'g'ri talqin qilish, 3) tashxis bo'yicha to'g'ri xulosalar qilish.
Hayotda propedevtika va kasalliklarning alomatlarini yaxshi biladigan shifokorlar bor, ammo sintetik fikrlash qobiliyatiga ega bo'lmagan holda, yomon diagnostika bo'lib qolmoqda. Bu yerda gap shifokorning bilimsizligi haqida emas, balki uning diagnostik fikrlashga qodir emasligi haqida bormoqda. Bunday holda, shifokor mashinaning barcha alohida qismlariga ega bo'lib, uni yig'a olmaydigan yomon mexanikga o'xshatiladi.
Klinik fikrlash ikki tomonlama xususiyatga ega: ma'lumni tuzatish qobiliyati va tahlilda aniqlangan o'ziga xoslikni aks ettirish qobiliyati. Diagnostika jarayoni shifokorning analitik va sintetik aqliy faoliyati bilan o'tadi. Bemorni tekshirish paytida olingan barcha faktlar tashxis qo'yishda foydalanilmasligini yodda tutish kerak. Klinik ko'rinishda tasodifiy, ahamiyatsiz va hatto "ortiqcha" belgilar ham mavjud bo'lib, ular nafaqat kasallikni tan olishga yordam bermaydi, balki tashxisga ham xalaqit beradi, shifokorning fikrini, ayniqsa tajribasiz, asosiy faktlardan uzoqlashtiradi. Ortiqcha ma'lumotlardan faktlarni tanlash qobiliyati shifokorning diagnostika qobiliyatidan dalolat beradi. Shifokor tashxis qo'yish, kasallik haqida sub'ektiv va ob'ektiv ma'lumotlarni ochib berishni boshlaganida, u darhol savol beradi - qaysi organ yoki organlar ta'sir qiladi? Morfologik tashxis qo'yishga urinish shunday shakllanadi. Keyin ikkinchi savol tug'iladi - bu organ yoki organlarning shikastlanishiga nima sabab bo'ladi? Ushbu yo'nalishda fikr yuritib, shifokor etiologik tashxis qo'yishga intiladi. Va nihoyat, hech bo'lmaganda umumiy ma'noda, patologik jarayonning asosiy lokalizatsiyasi va kasallikning eng mumkin bo'lgan sababi aniq bo'lganda, shifokor kasallikning umumiy rasmini aqliy ravishda yaratishga kirishadi va shu bilan patofiziologik yoki patologiyani tuzadi. tashxisning patogenetik tuzilishi.
Tashxis qo'yishda shifokor faqat faktlarga qat'iy tayanishi kerak, uning mulohazalari asosli bo'lishi kerak. Mashhur shveytsariyalik klinisyen R. Xegglin ta'kidlagan: "Buni so'z bilan ta'riflash qiyin, lekin bemorning to'shagida eng muhimi, intuitiv ravishda, go'yo ichki ko'rinish bilan, butun klinik ko'rinishni bir butun sifatida qamrab olish qobiliyatidir. uni avvalgi shunga o'xshash kuzatishlar bilan bog'lang. Shifokorning bu xususiyati klinik tafakkur deb ataladi” (19-bet). Shifokor tafsilot orqali butunni ko'rish qobiliyatini rivojlantirishi va tafsilotni butunga loyihalashtira olishi kerak. A. S. Popov, V. G. Kondratiev (1972) klinik fikrlashda asosiy narsa shifokorning kasallikning sintetik rasmini aqliy ravishda qurish, kasallikning tashqi ko'rinishini idrok etishdan uni qayta tiklashga o'tish qobiliyatidir, deb bejiz emas, deb hisoblaydilar. patogenezi. Shuningdek, "kasallikning ichki rasmi", ya'ni bemorning o'ziga taqdim etiladigan kasallikning rasmi, uning kasalligini sub'ektiv baholashi mavjud. Shifokorning vazifasi kasallikning haqiqiy rasmini va kasallikning ichki rasmini bir butunga birlashtirish, tahlil qilishga harakat qilish, keraksiz hamma narsani tashlash va qimmatli va muhim narsalarni ishlatishdir. Tashxis qo'yish yo'lidagi klinik fikrlash ketma-ket ma'lum bosqichlardan o'tadi. V.I.Lenin haqiqatni bilish yo‘lini quyidagicha shakllantirgan: “...jonli tafakkurdan mavhum tafakkurga va undan amaliyotga – haqiqatni bilishning, obyektiv voqelikni bilishning dialektik yo‘li mana shundaydir” (Poln. sobr. op. 29-jild, 152-bet). S. A. Gilyarevskiy (1953), I. N. Osipov, P. V. Kopnin (1962), V. M. Sirnev, S. Ya-Chikin (1971), S. A. Gilyarevskiy, K. E. Tarasov (1973) va boshqalar ilmiy bilimning diagnostika jarayoni barcha uch bosqichdan o'tadi, deb hisoblashadi. , ya'ni: hissiy tafakkur, mavhum fikrlash, amaliyot.
Sensual tafakkur bosqichida bemor tekshiriladi, olingan sub'ektiv va ob'ektiv ma'lumotlar tahlil qilinadi. Ushbu bosqich avtomatik ravishda va o'ylamasdan amalga oshirilmaydi - shifokor allaqachon mumkin bo'lgan tashxis haqida o'ylashni boshlaydi, shuning uchun bu bosqich ikkinchi bosqich bilan ajralmas davom etadi - mavhum fikrlash.
Mavhum fikrlash bosqichida shifokor tekshiruv natijalarini sintez qiladi, tashxis qo'yadi, har bir alomatning patogenezini va butun kasallikni ko'rib chiqadi, bunda klinik fikrlash yordamida individual belgilarning o'zaro bog'liqligini aniqlaydi. Amaliyot davrida, tuzilgan tashxis asosida davolash boshlanadi, kasallikning prognozi aniqlanadi va profilaktika choralari ko'rsatiladi.
Tibbiy diagnostika amaliyoti asosan ikkita asosiy shaklda namoyon bo'ladi: kasallikning tabiatini aniqlash uchun bemorni amaliy tekshirishda va davolash va oldini olish bo'yicha tavsiyalarda. Amaliyot bilimning asosi va haqiqat mezonidir. Ushbu davrda shifokor o'z xulosalari va tavsiyalarining to'g'riligini tekshiradi va tekshirish davolanish natijalarini kuzatishda kasallikning dinamikasida sodir bo'ladi. Dialektik tushunishda amaliyot bosqichi ham jonli tafakkur, ham mavhum tafakkur bilan bog'liq. Kognitiv jarayonning oldingi ikki bosqichida yuzaga kelishi mumkin bo'lgan xatolarni aniqlash va tuzatish vazifasi haqiqat mezoni kabi amaliyotga to'g'ri keladi. Amaliyot ham bilimga, yangi narsalarni izlashga rag'batdir. Tashxis qo'yishda amaliyot hal qiluvchi rol o'ynaydi, chunki tashxisdan keyin amaliy choralar ko'riladi. Amaliyot bilim haqiqatining mezonidir. Amaliyot orqali inson tabiatga ta'sir qiladi va haqiqatni amalda o'zlashtira oladigan va o'zgartira oladigan darajada tan oladi. Dialektik materializm amaliyotni odamlarning faoliyati deb tushunadi, ular orqali ular hodisalarni, ob'ektlarni, voqelik jarayonlarini o'zgartiradi. Shuning uchun diagnostikaning ob'ektiv haqiqatining yagona mezoni amaliyotdir. Amaliyotning o'zi rivojlanayotgan jarayon bo'lib, u har bir bosqichda ishlab chiqarish imkoniyatlari, uning texnik darajasi bilan chegaralanadi. Demak, amaliyot ham nisbiydir, shuning uchun uning rivojlanishi haqiqatning dogmaga, o'zgarmas mutlaqga aylanishiga yo'l qo'ymaydi.
Faqat “tafakkur” haqida emas, “jonli tafakkur” haqida gapirganda, biz faol va uslubiy o'rganish sabr, maqsadli harakat va bemorning passiv "tafakkuri" emas, yalang'och, mexanik faktlar to'plami emas. Aynan shu bosqichda kasallik bilan bog'liq kuzatilgan hodisalar, faktlar, jarayonlarni maqsadli yig'ish va qayd etish amalga oshiriladi. "Jonli tafakkur" davrida olingan barcha ma'lumotlar aniqlik va aniqlik bilan ajralib turishi kerak, chunki kognitiv jarayonning keyingi davri ular asosida qurilgan - "mavhum fikrlash" davri. Ikkinchi bosqichda yaratilgan noto'g'ri hukmlar kognitiv jarayonning uchinchi bosqichida - amaliyotda xatolarga olib keladi.
F. T. Mixaylov (1965) adabiyotda diagnostika jarayonini jonli tafakkurdan (tekshiruv, palpatsiya, perkussiya, auskultatsiya) mavhum fikrlashga va undan amaliyotga o'tishning o'ziga xos standarti sifatida ko'rsatish tendentsiyasi mavjudligini ta'kidlaydi. Biroq, F. T. Mixaylov (1965) fikriga ko'ra, bunday yondashuv "falsafiy soddalikning" ko'rinishidir, chunki mualliflar Lenin formulasida aks ettirilgan bilishning asosiy bosqichlarining umuminsoniy mohiyatini unutib, bosqichlarni olib kelishga harakat qilishadi. Ushbu qoida bo'yicha diagnostika jarayonida bitta muhim xususiyatni hisobga olmang - shifokor bemorda fanga allaqachon ma'lum bo'lgan kasallikni aniqlaydi, shuning uchun diagnostika jarayonini yangi narsalarni kashf qilish uchun universal bilish jarayoni bilan aniqlab bo'lmaydi. tabiatda va jamiyatda. Ilmiy faoliyat birinchi navbatda yangi hodisaning kashf etilishi bilan bog'liq va tashxis qo'yishda shifokor ma'lum bir bemorda allaqachon ma'lum bo'lgan, fan tomonidan uzoq vaqtdan beri kashf etilgan kasallikni aniqlaydi. Tashxis qo'yishda shifokor ma'lum bir bemorning individual xususiyatlarini ta'kidlab, allaqachon ma'lum bo'lgan kasallikni "qayta kashf etadi". Bemorni tekshirish va tashxis qo'yish - bu ilmiy tadqiqotdan sezilarli darajada farq qiladigan maxsus turdagi bilim vazifasi. Agar shifokor mutlaqo yangi, hali noma'lum bo'lgan kasallikka duch kelsa (bu juda kam uchraydigan bo'lsa ham, printsipial jihatdan istisno qilinmaydi), unda tashxis qo'yilmaydi, chunki M. S. Maslov (1948) ta'kidlaganidek, "bu mumkin. faqat ular oldindan gumon qilganini tashxis qiladi” (52-bet). Shuning uchun klinik diagnostikani ilmiy tadqiqotlar bilan aniqlab bo'lmaydi, chunki ular ba'zida tashxisni tadqiqot muammosini hal qilish bilan tenglashtirishga harakat qilishadi.
Shuni ta'kidlash kerakki, diagnostika jarayonining alohida bosqichlarga bo'linishi faqat shartli, ammo haqiqiy diagnostikada bu jarayonning bosqichlari o'rtasida chiziq chizish, biri qayerda tugashini va ikkinchi bosqichning boshlanishini aniq belgilash deyarli mumkin emas, ayniqsa. chunki ba'zi hollarda tashxis shu qadar tez o'tadiki, uning alohida bosqichlari, go'yo bir uzluksiz bilish jarayoniga birlashadi. Shunday qilib, "tirik tafakkur" va "mavhum fikrlash" bosqichi (bosqichi) o'rtasida chegara chizish juda qiyin, chunki bemorni so'roq qilish davrida shifokor tashxis qo'yishni boshlaydi. G. A. Zaxaryin (1909) uzrli sabablar bilan ta'kidladi: "Tanilish faqat tadqiqotdan keyin amalga oshiriladi, deb o'ylash xato bo'lar edi ... so'roq va ob'ektiv tadqiqotlar davomida olingan ma'lumotlar muqarrar ravishda shifokor tekshirish bilan darhol hal qilishga harakat qiladigan ma'lum taxminlarni keltirib chiqaradi. savollar va ob'ektiv tadqiqotlar... shuning uchun e'tirof allaqachon tadqiqotning o'zi davomida amalga oshiriladi» (18-bet). Shunday qilib, G. A. Zaxaryinning ta'kidlashicha, tashxis faqat bemorni tekshirish tugagandan so'ng amalga oshiriladi, deb o'ylash noto'g'ri - u allaqachon tekshiruv vaqtida amalga oshiriladi. Biroq, didaktik, ta'lim maqsadlarida biz diagnostika jarayonining borishini tahlil qilishda ma'lum bir ketma-ketlik va bosqichlarga rioya qilamiz, bu jarayon bosqichlarining aniq va izchil almashinuvi faqat bemorlarni pedagogik tahlil qilishda sodir bo'lishini yodda tutamiz. va kognitiv jarayonning o'zini metodik tahlil qilish bilan diagnostika o'rgatishda didaktik maqsadlar. Amalda, bemorni tekshirishda bu bosqichlar faqat qisman mantiqiy va xronologik ketma-ketlikda saqlanadi, ko'pincha ular o'zaro bog'langan va birlashadi. Ob'ektiv haqiqatni bilish bosqichlari, jumladan, kasalliklarni tan olish, dialektik tarzda bir-biriga shunchalik bog'liqki, ularni vaqt bo'yicha ajratish amalda mumkin emas. Kasallikning alomatlarini aniqlash, ularni katta va kichiklarga tasniflash, shifokor allaqachon bir vaqtning o'zida tashxis haqida o'ylaydi. Shifokor amaliyotdan ajratilgan holda faqat "shahvoniy tafakkur" yoki "mavhum fikrlash" bilan shug'ullanadigan alohida davrlarni ajratib ko'rsatish qiyin.
Mavjud diagnostika usullari tarixan rivojlangan, bir-biri bilan mantiqiy bog'langan yagona jarayonning bosqichlari sifatida paydo bo'lgan va rivojlangan. Shu sababli, bir butun diagnostika jarayonini sun'iy ravishda alohida qismlarga, alohida davrlarga bo'lish mumkin emas, ular allaqachon mustaqil diagnostika turlari, xususan, kasallik diagnostikasi va bemorning tashxisi sifatida harakat qila boshlaydi. Haqiqiy hayotda diagnostika jarayoni uzluksiz, qat'iy vaqt bilan cheklangan va unda aniq belgilangan davrlar va fikrlash jarayonining izchil o'tishi yo'q, shuning uchun shifokor bemorni tekshirish paytida avtomatik ravishda semptomlarni doimiy ravishda tasniflaydi. .

 

O'qish foydali bo'lishi mumkin:

• Payg'ambarimiz Muhammadning oila mavzusidagi ko'rsatmalari bilan hadis;
• Zarar va ko'zlardan sura. Bolalar uchun duo o'qish. Tatarlar orasida turli holatlar uchun ibodatlar;
• Ramazon oyida ro'za tutish haqida video;
• Foydalanilgan adabiyotlar ro'yxati;
• Rezyumeda qanday kuchli tomonlar ko'rsatilishi kerak?;
• Shaxs motivatsiyasini diagnostika qilish usullari;
• Bo'ysunuvchilar nimani bilishlari kerak?;
• O'z his-tuyg'ularingizni ifodalash;