Diagnostika, uning rivojlanishi, uslubiy asoslari va o'rganish. Diagnostika tibbiy bilimlar jarayoni sifatida

"Inson tushunchasiga falsafiy yondashuv"

1. Falsafada bilish muammosi.

2. Bilim darajalari. Bilim olish usullari.

3. Amaliyotning turlari va vazifalari. Haqiqat ta'limoti.

4.Diagnostika. Diagnostika jarayonida analogiya usuli (mustaqil o'rganiladi).

5. Falsafa va antropologiya.

6. Shaxsning shakllanishi.

7.Shaxsning tibbiyoti va ta'limi (mustaqil o'rganilgan).

Bilamizmi, deb so'raganda dunyo, javoblar epistemologiya (gnosis - bilim, logos - so'z). Bu falsafiy bilimning eng muhim sohasidir. U bilan bog'langan ontologiya - borliqning mohiyati haqidagi ta'limot va mantiq - fikrlash haqidagi fan. Ko'pchilik faylasuflar "biz dunyoni bilishimiz mumkinmi?" - ijobiy javob bering. Bunday faylasuflar gnostiklar deb ataladi. Biroq, bunday ta'limot ham mavjud agnostitsizm, ularning vakillari ob'ektiv dunyoni bilishning asosiy imkoniyatini to'liq yoki qisman inkor etadilar. Eng mashhur agnostiklar edi Ingliz faylasufi D. Yum va nemis faylasufi I. Kant. Agnostitsizm bilim haqiqatini inkor etmaydi. U inson bilimlarining imkoniyatlariga shubha qiladi.

Ko'pgina faylasuflar inson bilimi imkoniyatlariga juda optimistik qarashadi. Bunday tushunchalar o'z ichiga oladi hegeliy(idealistik) va marksist(materialistik). Tarixning muayyan davrlarida ajoyib ilmiy kashfiyotlar qilingan. Boshqa holatda, ishonchli tuyulgan dunyo haqidagi umumiy qabul qilingan g'oyalar qulab tushdi va ularning nomuvofiqligini ko'rsatdi.

Boshqa yo'nalish bor - skeptitsizm- hamma narsani shubha va ishonchsizlikka ochib beradigan yo'nalish. Uning asoschisi Pyrrho edi. Hamma narsa o'zgaruvchan va o'zgarganligi sababli, hech narsa deyish mumkin emas va har qanday hukmlardan qochish kerak. Dunyo shu qadar o'zgaruvchanki, o'z bilimingizni boshqa birovga o'tkazib bo'lmaydi. Skeptizm va agnostitsizm o'rtasidagi farq shundaki, agnostik nazariy bilim va mulohaza qilish imkoniyatini inkor etmaydi, balki savolga javob beradi: "Bilmayman". Boshqa tomondan, skeptitsizmni qabul qilingan va o'rnatilgan narsaga e'tiroz bildiradigan usul sifatida ko'rish mumkin.

Bular bilim muammosiga asosiy yondashuvlardir.

Gnoseologiya bilish jarayoni voqelikning inson ongida in’ikosi ekanligini ta’kidlaydi. Bilish ob'ekti - atrofdagi voqelik, bilish sub'ekti - shaxs. Bilimlar tarixi shuni ko'rsatadiki, bilimning maqsadi bilim olishdir.

Bilim - bu ma'lum bir jamiyatda e'tirof etilgan axborotning eng yuqori darajasidir.

Hamma bilim ma'lumotdir, lekin hamma ma'lumot ham bilim emas. Axborot inson uni "o'zi orqali" o'tkazganda bilimga aylanadi. Masalan, siz bemorga tashxis qo'yasiz. Uning uchun bu shunchaki ma'lumot. Ammo kasallikka nima sabab bo'lganini, uni qanday davolash kerakligini, bemor nima qilishi kerakligini tushuntirsangiz, ma'lumot asta-sekin bilimga aylanadi. Eng yuqori daraja ma'lum jamiyat haqidagi bilim - ilmiy bilim, ya'ni. faktlar, dalillar, amaliyot bilan tasdiqlangan.

Bilimning turli shakllari va darajalari mavjud. Bilimning birinchi darajalari hissiy va mantiqiydir. Birinchisi bizga hislar orqali, ikkinchisi - aql tomonidan beriladi.

Sezgi organlari tomonidan qabul qilingan bilimlar hislar, hislar, g'oyalar orqali yuzaga keladi.

Hissiyot- bu ob'ektning individual tomonlari yoki xususiyatlarini ongda aks ettirish (masalan, "shirin", "yorqin" va boshqalar).

Idrok- ob'ektning barcha xususiyatlarining yig'indisida (masalan, shirin, qizil, yumaloq olma) ongida aks ettirish.

Ishlash - ilgari his-tuyg'ularga ta'sir qilgan narsaning ongida aks etishi (masalan, dengiz qirg'og'ini tasavvur qiling).

Bilimning oqilona darajasining asosiy shakllari tushuncha, hukm, xulosadir.

tushuncha- mavzudagi asosiy xususiyatlarni ajratib ko'rsatish (masalan, qaysi biri yumaloq, kvadrat, ovqatlanish, yozish va boshqalarni ko'rsatmasdan "stol").

Hukm- biror narsani tasdiqlash yoki rad etish. Bu bemorda oshqozon yarasi belgilari yo'q, u gastritga ega.

xulosa chiqarish berilgan hukmlardan xulosa chiqarishdir.

Masalan:

1. Analgin - giyohvand bo'lmagan analjezik.

2. Bosh og'rig'i uchun giyohvand bo'lmagan analjeziklar qo'llaniladi.

3. Shuning uchun analgin bosh og'rig'i uchun ishlatilishi mumkin (agar kontrendikatsiyalar bo'lmasa).

Mantiqiy fikrlashning eng yuqori shakllari ilmiy nazariya va gipoteza.

Gipoteza- hodisalar, hodisalar, qonunlar haqida taxmin.

ilmiy nazariya- faktlar bilan isbotlangan, atrofdagi dunyo haqidagi bilimlarni mashq qilish.

Bilish tarixida ratsionalistlar va sensualistlar o'rtasida haqiqatning ishonchliligini ta'minlovchi bilishning qaysi turi eng ishonchli ekanligi haqida bahs bor. Bu turlarning eng ko'zga ko'ringan vakillari mos ravishda Dekart va Lokk edi. Sensualistlar dunyo haqidagi haqiqiy bilimlarni faqat sezgi organlari beradi, tushunchalar esa inson ongining tasavvuri (fantastikasi) mevasi ekanligini ta’kidladilar. Ratsionalistlarning ta'kidlashicha, hislar va tajriba har doim ham haqiqatni to'g'ri aks ettirmaydi. Zamonaviy ilm-fanda bilimlarning ikkala turi birlashtiriladi. Garchi hislar va hislar insoniyatning barcha bilimlarining manbai bo'lsa-da, bilim ular bilan chegaralanmaydi. Hissiy bilishdan, faktlarni o'rnatishdan bilish yo'li mantiqiy fikrlashga olib boradi.

Mantiqiy va hissiylardan tashqari bilishning boshqa turlari ham mavjud. Avvalo, oddiy va ilmiy. Oddiy (kundalik) birinchi navbatda hayot tajribasiga mos keladigan kuzatish va zukkolikka asoslangan. Uni kamsitmaslik kerak. Sog'lom fikr ba'zan boshqa olimning ongiga qaraganda nozikroq va chuqurroqdir. U (sog'lom aql) odamlarning kundalik xatti-harakatlari, ularning o'zlari va tabiat o'rtasidagi munosabatlari uchun asosdir. Odatda, kundalik bilimlar faktlarni aytib berish va ularni tavsiflashdan iborat.

Ilmiy bilim quldorlik jamiyatida tug'iladi. Rivojlanishda turtki 17-18-asrlar davrida olingan, ya'ni. ilmiy va texnologik inqilob. Ilm-fan XX asrda alohida rivojlanishga erishdi. Bu davr dunyo haqidagi odatiy bilimlarni buzish va uni qayta ko'rib chiqish deb ataladi. An'anaviy ustuvorliklar barbod bo'ldi. Ularning o'rnini yangilari egalladi.

Ilmiy bilim an'anaviy bilimlardan nimasi bilan farq qiladi? Ilmiy bilim ma'lum fan tushunchalarining butun tizimida faktlarni tushuntirishni ham, ularni tushunishni ham nazarda tutadi. U yoki bu hodisa qanday va nima uchun sodir bo‘lishini ilmiy bilimlar isbotlaydi. Ilmiy bayonot faqat asosli bo'lganda bo'ladi. Ilmiy bilish jarayoni tabiatan ijodiydir. Tabiat, jamiyat, inson borlig‘i qonuniyatlari ongimizga shunchaki muhrlanib qolmaydi, ular izlanish, kashfiyot, idrok etish zarur. Bu bilish jarayoni sezgi, taxmin, fantastika va sog'lom fikrni o'z ichiga oladi. Ilmiy bilishda voqelik mavhum tushunchalar va kategoriyalar, qonunlar, tamoyillar shaklida kiyinadi.

Ammo dunyoviy va ilmiy bilimlar o'rtasidagi barcha farqlarga qaramay, ularning umumiy maqsadi bor - dunyoga yo'naltirish g'oyasi. Bilimning ikkala turi ham yo'naltirilgan tan olish, bular. allaqachon tanish bo'lgan narsa bilan taqqoslash.

San'at ilm-fanga nisbatan boshqa tekislikda yotadi. Badiiy bilim ma'lum bir o'ziga xos xususiyatga ega bo'lib, uning mohiyati dunyoning va ayniqsa, insonning dunyodagi aksini parchalashda emas, balki butunlikdadir. San'at asari kontseptsiyaga emas, balki tasvirga qurilgan: fikr "tirik yuzlar" bilan kiyingan va ko'rinadigan hodisalar shaklida idrok etiladi. San'at boshqa yo'l bilan tushunib bo'lmaydigan hodisalarni ifodalaydi. Badiiy bilimning yana bir o'ziga xos momenti - badiiy o'ziga xoslik, badiiy fantastika, haqiqatda mavjud bo'lmagan narsaning mumkinligi.

Ammo badiiy adabiyot ifoda shakli haqida. Badiiy haqiqat o'zboshimchalik va sub'ektivlikka yo'l qo'ymasligi kerak. Bilish jarayonida bilim va e'tiqod o'rtasidagi bog'liqlik masalasi doimo paydo bo'lgan. I.Kant e’tiqodning uch turi bor deb hisoblaydi.

pragmatik- shaxsning muayyan narsada o'zining haqligiga ishonchi bu holat. Uning narxi past.

axloqiy e'tiqod- bu erda hukmlarning haqiqati haqidagi savol umuman tug'ilmaydi. Bu axloqiy tamoyillar. Kant buni diniy e'tiqod bilan aniqladi. Diniy bilimning haqiqati tashqi mezonlarga asoslanmaydi. Bu mavjud haqiqat bilan insonga xos bo'lgan bog'liqlik, bu haqiqatning yo'q qilinishi bilan o'z O'zini yo'q qiladi.

Ma'lumki, insonning o'zi tarixning yaratuvchisi, sub'ektidir, uning o'zi tarixiy mavjudligi uchun zarur shart-sharoitlarni yaratadi. Ijtimoiy bilishda inson o'zining natijalari bilan shug'ullanadi amaliy faoliyat.

Biz moddiy va ma'naviy ehtiyojlarimizni qondirish uchun dunyo bilan o'zaro aloqadamiz. Astronomiya navigatsiya zarurati bilan hayotga olib keldi; dehqonchilik ehtiyojlari geometriyani vujudga keltirdi va hokazo.

Amaliyot- bu odamlarning hissiy-ob'ektiv faoliyati, ularning ehtiyojlarini qondirish uchun uni o'zgartirish uchun muayyan ob'ektga ta'siri. Bilimga nisbatan amaliyot uch tomonlama rol o'ynaydi. Birinchidan, u bilim manbai, uning harakatlantiruvchi kuch, zarur amaliy material bilan bilim beradi.

Ikkinchidan, amaliyot bilimlarni qo'llash sohasi, u bilimning maqsadidir.

Uchinchidan, amaliyot bilish natijalarining haqiqatligini tekshirish mezoni, o'lchovi bo'lib xizmat qiladi.

Inson haqiqatni yolg'iz o'zi anglamaydi. Haqiqatga erishish uchun bir kishining tajribasi yetarli emas.

Fan aysbergga o'xshaydi: uning ko'rinadigan qismi suv ostida yashiringan qismidan kichikroq.

IN ilmiy tadqiqot turli darajalar mavjud. Jamiyat taraqqiyotining har bir ma'lum darajasida amaliyot, nazariyaning ma'lum bir rivojlanish darajasi qanchalik kambag'al bo'lishidan qat'i nazar, qanoatlanishga majbur bo'ladi.

Kognitiv jarayonning maqsadi haqiqatni tushunishdir.

To'g'ri- bu ob'ekt haqida adekvat ma'lumot va uning ishonchliligi bilan tavsiflanadi.

Haqiqat bizning ongimizdan tashqarida va mustaqil ravishda mavjud. Haqiqiy bilim odamlarga amaliy harakatlarini oqilona tashkil etish imkonini beradi.

Tajriba shuni ko'rsatadiki, inson kamdan-kam hollarda haqiqatga erishadi, faqat xato orqali, uni haqiqat deb biladi. Gyote shunday deb yozgan edi: "Izlagan odam sarson bo'lishga majburdir". Ilmiy bilimda xatolar noto'g'ri nazariyalar rolini o'ynaydi, ularning noto'g'riligi fanning keyingi rivojlanishi jarayonida aniqlanadi (masalan, Ptolemeyning geosentrik nazariyasi). Bu nazariyalarni axloqiy-psixologik hodisa sifatida yolg‘ondan ajratish kerak. Bunday yolg'on kimnidir aldashga qaratilgan. Har xil, ba'zan qarama-qarshi qarashlarning to'qnashuvisiz ilmiy bilish mumkin emas.

Ilmiy bilishning har bir bosqichi fanning rivojlanish darajasi, amaliyoti, ma'lum bir olimning bilish qobiliyati, aniq tarixiy sharoitlar bilan chegaralanadi.

Ilmiy bilim, shu jumladan ishonchli, nisbiydir. Bilimning nisbiyligi to'liqlik va ehtimollikda yotadi, ya'ni. haqiqat ob'ektni to'liq emas, to'liq emas, balki doimo o'zgarib turadigan va rivojlanayotgan ma'lum chegaralar ichida aks ettiradi.

Nisbiy haqiqat- bu biror narsa haqida cheklangan haqiqiy bilim.

Har bir keyingi nazariya oldingisiga nisbatan ancha to'liq va chuqur bilimdir. Qadimgi nazariya nisbiy haqiqat sifatida yangi nazariyaning bir qismi sifatida talqin qilinadi va shuning uchun yanada to'liqroq va yangi nazariyaning alohida holati sifatida talqin qilinadi.

mutlaq haqiqat to'liq bilimdir.

Har bir nisbiy haqiqatda aniq va mutlaqo to'g'ri faktlar mavjud. Ilmiy bilimlarning rivojlanishi bilan mutlaqning ulushi doimiy ravishda oshib bormoqda. Har qanday haqiqatning rivojlanishi mutlaq lahzalarni qurishdir.

Ishonchli bilimga ega bo'lish uchun odam turli xil usullar va usullardan foydalanadi.

Usul kognitiv, amaliy, nazariy faoliyat tamoyillari tizimidir.

Usul metodologiyada ko'rsatilgan.

Metodologiya Bu faktik materiallarni olish va qayta ishlashning aniq usullari, vositalari.

Turli usullarni tanlash va qo'llash o'rganilayotgan hodisaning tabiati va tadqiqotchi o'z oldiga qo'ygan vazifalaridan kelib chiqadi. Har bir usul ob'ektning faqat ayrim alohida tomonlarini bilish imkonini beradi.

Fikrlashning asosiy usullari tahlil va sintezdir.

Tahlil- sub'ektning tarkibiy qismlariga aqliy parchalanishi. Ma'lumotlar tahlil orqali etarlicha o'rganilganda, sintez boshlanadi.

Sintez- tahlil yo'li bilan ajratilgan ob'ektlarning yagona butunligiga aqliy birlashish. Tahlil, asosan, ob'ekt qismlarini bir-biridan ajratib turadigan narsani aniqlaydi. Sintez qismlarni bir butunga bog'laydigan asosiy umumiy xususiyatlarni ochib beradi. Analiz va sintez bir-biridan ajralmas.

Taqqoslash- ob'ektlarning farqlari va o'xshashliklarini o'rnatish. Ushbu usul qiyosiy-tarixiy usul sifatida ishlaydi. Bu usul filologiyada paydo bo'lgan va hozirda bilimning boshqa qismlarida qo'llaniladi. Bu sizga ma'lum hayvonlarning, xalqlarning genetik munosabatlarini aniqlash imkonini beradi. diniy e'tiqodlar, ijtimoiy jarayonlarning rivojlanish qonuniyatlari va boshqalar.

Induksiya- bir qator yagona faktlardan (tashxisdan) umumiy pozitsiyani olish jarayoni.

Chegirma- umumiydan xususiyga o'tadigan fikrlash jarayoni (davolash retsepti).

abstraksiya- bu ob'ektni boshqa ob'ektlar bilan aloqalardan mavhumlashtirishda aqliy tanlanishi. U har qanday fanning, umuman inson tafakkurining vujudga kelishi va rivojlanishining zaruriy shartidir.

Buning o'z chegarasi bor: ular aytganidek, jazosiz yonayotgan olovdan olov alangasini olib tashlash mumkin emas. Abstraktsiya natijasida ob'ektlarning turli xil tushunchalari paydo bo'ladi («odam», «hayvon», «bemor», «kasallik», «salomatlik»).

Analogiya- bu boshqa belgilarda o'rnatilgan o'xshashlik asosida har qanday belgidagi ikkita ob'ektning o'xshashligi to'g'risida ishonchli taxminiy xulosa. Bunday holda, xulosa qanchalik asosli bo'lsa, taqqoslangan ob'ektlar qanchalik o'xshash xususiyatlarga ega bo'lsa va bu xususiyatlar qanchalik muhim bo'lsa. Bu faqat taxminiy xulosalar, ular tasavvurning asosi bo'lib, gipotezalarning shakllanishiga olib keladi.

Zamonaviy ilmiy bilimlarda modellashtirishning roli ortib bormoqda. Modellashtirish- bu o'rganilayotgan ob'ekt yoki hodisaning tabiiy yoki sun'iy analogini yaratish.

Model- bu ob'ekt yoki uning xususiyatlarini boshqa ob'ektlar yoki hodisalar yordamida taqlid qilish. Modellashtirish keng tarqalmoqda, chunki u asl nusxaning o'zi yo'q bo'lganda, originalga xos bo'lgan jarayonlarni o'rganish imkonini beradi.

Idrok jarayonida tasavvur va sezgi alohida o`rin tutadi.Qadimgi yunon faylasuflari sezgini ichki ko`rish deb atashgan.

Sezgi- bu dalillar yordamida asoslanmasdan, to'g'ridan-to'g'ri ixtiyori bilan haqiqatni anglash qobiliyatidir.

Tajribali shifokor darhol, asossiz, kasallikning mohiyatini tushunishi mumkin, keyin esa o'z instinktining to'g'riligini oqlaydi. Sezgi - bu o'ziga xos tushuncha. Insonni sezgiga o'rgatib bo'lmaydi. Ammo sezgi o'ta oqilona yoki asossiz narsa emas, unda fikrlash, his qilish, his qilish chambarchas bog'liq. U ilmiy bilimlarni badiiy ijodga yaqinlashtiradi. Ijodiy tasavvur, fantaziya insonning dunyoni o'zgartirish, o'zgartirish qobiliyatini rivojlantirishning zarur vositasidir.

Fantaziya qonunlari mantiq qonunlaridan farq qiladi. Ijodiy tasavvur bizga yangining ma'nosini tushunishga va unga olib boradigan yo'llarni deyarli sezilmaydigan tafsilotlar bilan ko'rishga imkon beradi. Ijodiy tasavvurga ega bo'lmagan odam faktlar ko'pligida alohida narsani ko'ra olmaydi, u ularga ko'nikib qolgan. A.G.Spirkin shunday deb hisoblaydi: "Ilmiy tafakkurdagi odat, qoida tariqasida, hamma eski narsalar tayanadigan tayoqchalardir". Ijodiy tasavvur butun hayot davomida rivojlanadi. Uning tarbiyasida san'at muhim ahamiyatga ega, u tasavvurni rivojlantiradi va ijodiy zukkolikka o'rin beradi.

Ammo haqiqatni aniqlash uchun fantaziya va sezgi yetarli, lekin bu haqiqatga boshqalarni va o'zini ishontirish uchun etarli emas. Bu dalil talab qiladi.

Dalil- ilmiy tafakkurning hayotiy sharti.

Dalil printsipga asoslanadi: tezis, isbotlash uchun asoslar (argumentlar) va isbotlash usuli.

Tezis- haqiqat yoki noto'g'riligi dalillar yordamida aniqlangan taklif.

Tezisning yolg'onligini aniqlaydigan dalil deyiladi rad etish.

Tezisning haqiqatini isbotlovchi dalillar ishonchli faktlar, ta'riflar, aksiomalar va ilgari tasdiqlangan qoidalardan iborat. Isbotlash jarayonida, qoida tariqasida, bitta emas, balki kombinatsiyalangan usullar qo'llaniladi.

Tibbiy bilimlarning o'ziga xos xususiyatlari

Diagnostik kuzatish usullari bemorni tibbiy kuzatish va tekshirishni, shuningdek, kasallik bilan bog'liq morfologik, biokimyoviy va funktsional o'zgarishlarni o'rganish uchun maxsus usullarni ishlab chiqish va qo'llashni o'z ichiga oladi. Tarixiy jihatdan eng qadimgi diagnostika usullari tibbiy tadqiqotning asosiy usullari - anamnez, tekshirish, palpatsiya, perkussiya, auskultatsiyani o'z ichiga oladi.
Bemorni tekshirishning 3 turi mavjud: a) so'roq, b) tekshirish, perkussiya, palpatsiya, auskultatsiya, ya'ni to'g'ridan-to'g'ri sezgi tekshiruvi va v) laboratoriya va instrumental tekshirish. Tekshiruvning uchta turi ham sub'ektiv, ham ob'ektivdir, ammo so'rovning eng subyektiv usuli. Bemorni tekshirishda shifokor ma'lum bir tizimga amal qilishi va unga qat'iy rioya qilishi kerak.

Afsuski, shifokor ba'zida jigar, oshqozon, burun, ko'z, yurak, buyrak, yomon kayfiyat, shubha, tushkunlik, uyqusizlik va hokazolarni alohida ko'radi. shaxsiyat! Biroq, ba'zi shifokorlar bu haqda eshitishni ham xohlamaydilar. Shifokorlar asab tizimining holati somatik jarayonlarning borishiga ta'sir qilishini uzoq vaqtdan beri bilishgan. M. Ya-Mudrov ta'kidlaganidek: "... kasallar, azob-uqubat va umidsizlikka tushib, o'z joniga qasd qiladilar va shunchaki o'lim qo'rquvidan vafot etadilar". (Tanlangan mahsulot. M., 1949, 107-bet). Frantsiyalik jarroh Larrining ta'kidlashicha, g'oliblarning yaralari mag'lub bo'lganlarga qaraganda tezroq tuzalib ketadi. Har qanday somatik buzilish psixikaning o'zgarishiga olib keladi va aksincha - o'zgargan psixika somatik jarayonlarga ta'sir qiladi. Klinisist doimo insonning ruhiy dunyosi, uning odamlarga, jamiyatga, tabiatga munosabati bilan qiziqishi kerak; shifokor insonni shakllantiradigan va unga ta'sir qiladigan hamma narsani aniqlashga majburdir.

Qadimgi Yunoniston olimlarining fikriga ko'ra, kasalliklarni davolashda eng katta xato shundaki, tana shifokorlari va ruh uchun shifokorlar mavjud, ammo ikkalasi ham bir-biridan ajralmasdir, "lekin yunon shifokorlari buni sezmaydilar va bu aniq. ular shunchalik ko'p kasalliklar yashiringanligining yagona sababi, ular butunlikni ko'rmaydilar ”(V. X. Vasilenko tomonidan keltirilgan, 1985 yil, 49-bet). Aflotun ta'kidlagan: "Bizning kunlarimizdagi eng katta xato - shifokorlar ruhni tanadan ajratib turadilar" (Iqtibos F.V. Bassin, 1968, 100-bet).

Frantsuz klinisti Trousso har doim bemorlarni diqqat bilan kuzatib borishni, kasallikning tasvirini eslab qolishni tavsiya qilgan - bu shifokorning bebaho boyligi. Tashxis qo'yilganda, Xuddi shunday ular doimo ko'rgan kasal va kasalliklarning tasvirlarini eslay boshlaydilar. Diagnostikaga tajriba, katta tajriba kerak va u qanchalik tez erishsa, muvaffaqiyatga erishadi. Klinik tibbiyot, ayniqsa diagnostika, agar siz "surish" qilsangiz, muvaffaqiyatga erishishingiz mumkin bo'lgan soha emas.

Shifokor tashxis va prognozga nafaqat patologik jarayonlarning borishi qonuniyatlarini bilish, balki o'z tajribasini to'plash orqali ham keladi, bu esa unga ushbu bilimlarni muayyan sharoitlarda qo'llash imkonini beradi. Biroq, tibbiy tajribaning katta ahamiyati shifokorni nazariy bilimlarini to'ldirish va takomillashtirish, bemorlarni tekshirishda qat'iy metodologiyaga rioya qilish va noto'g'ri isbotlangan va etarli darajada asoslanmagan diagnostika taxminini haqiqat sifatida qabul qilmaslik zaruratidan hech qanday holatda ozod qilmaydi. o'z tajribasi. Klinik tajriba kasalliklarni tiplashtirish, ularning kechish qonuniyatlarini aniqlash imkonini beradi, lekin har doim ham kasallikning mohiyatini, uning patogenezini tushunishga imkon bermaydi. Shuning uchun, ortiqcha baholash, shuningdek, tajribani kam baholash qabul qilinishi mumkin emas. Biroq, biz ba'zi shifokorlarning boy va "aqlli" tajribasi tufayli bir qarashda deyarli bir zumda to'g'ri tashxis qo'yish, bemorning ko'plab shaxsiy xususiyatlarini tan olish qobiliyatidan doimo hayratda va quvonamiz.

Hamma narsani inson sifatida ifodalash mumkin emas raqamli ifodalar. Inson dunyosini matematik formulalarga qisqartirish xato bo'ladi. A. Eynshteyn da'vo qilgan

Dostoevskiyning ishi unga olim sifatida dunyodagi eng buyuk matematiklarning asarlaridan ham ko'proq narsani berganmi?!
Tabiat bitta, lekin matematika hech qachon uning yagona tili emas, ayniqsa, agar hodisani yaxlit tizim shaklida qamrab olish va tushunish kerak bo'lsa va inson shunga tegishli. Ikki arifmetik amalni hayoliy darajada tez bajarish uchun ajoyib qobiliyatga ega zamonaviy kompyuter insonning shaxsiyati, uning ichki dunyosi va hissiy kayfiyatiga mutlaqo befarq. Tashxis qo'yish uchun shifokor nafaqat aniq, balki ko'plab "noto'g'ri" bilimlarga muhtoj, bu unga bemorning ruhiga, ongiga yo'l topishga imkon beradi. Bemor haqidagi birlamchi ma'lumotni, kasallikning simptomatologiyasini mashina emas, inson shifokori ochib beradi! Biz texnologiya qanchalik mukammal bo'lmasin, o'ylamasdan, cheksiz ishonishga haqqimiz yo'q. Chernobil fojiali tajribasi bizga buni o'rgatadi. Texnika o'ta "to'liq himoyalangan", ya'ni "nopok" bo'lishi kerak va odamlar uni ishlatishda juda vijdonli bo'lishi kerak. Klinik tibbiyotda matematik ma'nolarni qabul qilish kerak, lekin ularni bo'rttirib ko'rsatmaslik, fetishizatsiya qilish kerak emas. A. F. Bilibin, G. I. Tsaregorodtsev (1973) ta'kidlashicha, ba'zida aniq fanlarning gipnoz ta'siriga tushib qolgan shifokorlar klinik jarayonlar boshqa bilim sohalarida bo'lgani kabi bir xil qonunlar bilan boshqarilishiga ishona boshlaydilar. Biroq, bunday tushunish klinik fikrlashning o'ziga xosligini inkor etishga tengdir. Yaxshi klinisyen - bu birinchi navbatda mehribon va qalbli inson va ajoyib psixolog! Va asboblar qanchalik mukammal bo'lsa, tibbiy texnika qanchalik aniq va mukammal bo'lsa, shifokor qanchalik aqlli va bilimli bo'lishi kerak, shifokordan ko'proq ijodiy tahlil va tasavvur talab etiladi. Tashxis - bu shifokorning ijodiy harakati, o'zi inson tafakkurining mahsuli bo'lgan kompyuterning natijasi emas, aksincha emas! Texnika va inson bir-birini uyg'un ravishda to'ldirishi kerak, sanoatlashtirishning afzalliklaridan maksimal darajada foydalanish kerak, shu bilan birga bemor va shifokor o'rtasidagi shaxsiy psixologik aloqa to'liq himoyalangan bo'lishi kerak. Klinisyenning ishida nafaqat ratsional, balki hissiy faoliyat ham juda ko'p, shifokor nafaqat rasmiy bilimlardan, balki tajribadan ham foydalanadi, ular bir-biriga qarama-qarshi bo'lmasligi kerak. Kibernetikaning otasi Norbert Viner ta'kidlagan: "Inson kibernetik mashinalarga yaratish qobiliyatini beradi va o'zi uchun kuchli yordamchi yaratadi. Ammo yaqin kelajakda yuzaga kelishi mumkin bo'lgan xavf aynan shu erda yashiringan." Yuz minglab amerikaliklarning shaxsiy kompyuterlarini qamrab olgan epidemiya haqidagi birinchi xabarlardan biri AQShdan keldi. Ma'lum bo'lishicha, "virus" Pokistonning Lahor shahridan, kichik kompyuter dasturlari do'konidan olib kelingan, uning egalari "virus" tomonidan buzilgan o'yin dasturlarini ataylab sotgan, bu esa kompyuter xotirasidan elektron konfetiga o'xshash narsalarni yasagan. Dunyoning turli mamlakatlarida kompyuterlarning xotirasi ma'nosiz begona dasturlar bilan tiqilib qolganligi sababli ularning faoliyatini ixtiyoriy yoki ixtiyoriy ravishda buzish holatlari tobora ko'payib borayotgani haqida xabarlar mavjud. Zamonaviy dunyoda kompyuter etikasining rivojlanishi hali ham kompyuter savodxonligining tez o'sishidan ancha orqada.
Klinik tibbiyotda biz fizika, matematika, kimyo, texnologiya va boshqa fanlar yutuqlaridan foydalanishimiz kerak, lekin bemor nafaqat ob'ekt, balki sub'ekt ham ekanligini doimo yodda tutishimiz kerak va biz insonning shaxsiyatiga ko'proq e'tibor qaratishimiz kerak. . Mantiq yordamida, agar hamma narsa bo'lmasa, unda ko'p narsani isbotlash mumkin, ammo haqiqat nafaqat shifokorga isbotlanishi mumkin. Ba'zan tajribaga asoslanib, hatto zamonaviy go'yoki ilmiy qoidalarga zid kelishga, rasmiy-mantiqiy tafakkur natijalarini amaliyot tomonidan ishlab chiqilgan, ammo fan tomonidan hali amalga oshirilmagan empirik qonunlarga qarshi qo'yishga to'g'ri keladi. Tirik tabiat aniq (aniq) formulalarga bir marta va umuman mos kelmaydi. Eng mukammal algoritm insonning tirik, qarama-qarshi ruhi bilan aloqa o'rnini bosa olmaydi. Biz ba'zan hatto kerak bo'lmagan ma'lumotlarni ham o'zgartirishga harakat qilamiz. Miqdoriy ta'riflar uchun o'ziga xos moda paydo bo'ldi, ammo moda - bu ketma-ketlik, ketma-ketlik esa xiralik tomon qadamdir.

Shifokorning kuchi nafaqat mantiqda va amaliy tibbiyotda qo'llaniladigan ma'lum parametrlarning miqdoriy ifodalarini olish qobiliyatida, balki uning sifat toifalari bilan ishlash qobiliyatida hamdir, ularsiz bemorning shaxsiyatini tushunish mumkin emas. va bunga bemor bilan shaxsiy aloqa orqali erishiladi, tajriba bilan birga keladi. A. de Sent-Ekzyuperining bemor va shifokor o'rtasidagi shaxsiy aloqaning ahamiyati haqidagi bayonoti allaqachon darslik shuhratiga sazovor bo'lgan: "Men ishonamanki, bemor, kim biladi, o'zini shifokor qo'liga topshiradigan kun keladi. fiziklar. Undan hech narsa so'ramasdan, bu fiziklar undan qon oladilar, ba'zi konstantalarni chiqaradilar va bir-birini ko'paytiradilar. Keyin, logarifmlar jadvali bilan maslahatlashgandan so'ng, ular uni bitta tabletka bilan davolaydilar. Va shunga qaramay, agar men kasal bo'lib qolsam, men eski zemstvo shifokoriga murojaat qilaman. U menga ko'zining qiri bilan qaraydi, yurak urishim va oshqozonimni his qiladi, tinglaydi. Keyin u yo'taladi, trubkasini yoqib, iyagini ishqalaydi va og'riqni engillashtirish uchun menga jilmayib qo'yadi. Albatta, men ilm-fanga qoyil qolaman, lekin donolikka ham qoyil qolaman” (Iqtibos M. Mijo, 1963, 273-bet).

Hatto qadimgi odamlar ham "Eggage humanum est" ("xato qilish insondir") deyishgan, ammo, ehtimol, inson faoliyatining hech bir sohasida xatolar bunday tez-tez va tez-tez sodir bo'lishiga olib kelmaydi. og'ir oqibatlar klinik tibbiyot sohasida, shu jumladan diagnostika sohasida. Diagnostikadagi xatolarga bag'ishlangan katta adabiyot mavjud. Tibbiyot darajasi o'zgarmoqda, shifokorlar malakasi oshirilmoqda, tekshirishning yangi usullari amaliyotga joriy etilmoqda, xatolar xarakteri o'zgarib bormoqda, ammo diagnostik xatolar muammosining o'zi saqlanib qolmoqda. Ayniqsa, ko'plab tibbiy xatolar o'z vaqtida, kech tashxis qo'yish natijasida yuzaga keladi, shuning uchun erta va to'g'ri tashxis qo'yish istagi doimo dolzarb bo'lib qoladi, chunki erta tashxis bemorni o'z vaqtida va erta adekvat davolashga imkon beradi. Diagnostik va tibbiy xatoni farqlash kerak - ikkinchisi kengroq tushunchaga ega, chunki u diagnostika xatosini ham, kasalliklarni bashorat qilish va davolash bilan bog'liq xatolarni ham o'z ichiga oladi. Ishonchlilikning yagona mezoni, chegaralash qobiliyati muhim xususiyatlar muhim bo'lmagan, yolg'ondan haqiqiy hukmlar - bu shifokorning amaliyoti, amaliy faoliyati.
Diagnostika sifatini tekshirish va diagnostika xatolarini aniqlash uchun ikkita usul qo'llaniladi: a) ayrim tibbiyot muassasalari (poliklinikalar) tashxislarining boshqa muassasalar (kasalxonalar) tashxislari bilan mos kelishi darajasini o'rganish; bu tashxisning to'g'riligini bilvosita tekshirish; b) klinik va patoanatomik tashxislarning mos kelish darajasini o'rganish, bu tashxisning haqiqatini to'g'ridan-to'g'ri tekshirish.

M. Ya. Mudrov: “Tibbiyot fani, terapiya kasallikning o‘zini puxta davolashni o‘rgatadi, tibbiyot san’ati, amaliyot va klinika bemorni o‘zi davolashni o‘rgatadi” (1949, 21-bet) S. P. Botkin (1950, 2-jild, 14-15-bet) birinchi marta klinikada fiziologik, funksional yo‘nalishni shakllantirdi va ilmiy usullarni amaliy tibbiyotga imkon qadar keng va chuqur kiritishga intildi. U klinik tibbiyotni birinchi navbatda fan deb hisoblagan. Uning so'zlariga ko'ra: “Bemorni davolash, uning dardini engillashtirish va nihoyat, kasallikning oldini olish hozirgi paytda bilim va san'atni talab qiladi. Bu san'at shaxsga tegishli bo'lib, antik davrda shu qadar yuksak bo'lganki, inson uni xudo tushunchasi bilan bog'lagan; tarix o'tishi bilan, mustahkam ilmiy asoslar bundan mustasno, san'at alohida shaxslar bilan birga yo'qolgan.

Umumiy haqiqatlar ostidagi ayrim faktlar to'g'risidagi mavjud bilimlar fanni tashkil etmadi.Iqtisodiy faoliyatning asosiy yo'nalishlari bo'yicha mamlakatlarning zamonaviy tasnifi uchta toifani belgilaydi: resurslar bilan savdo qiluvchi, sanoat va muhim intellektual mahsulot ishlab chiqaruvchi. Taniqli sotsiolog E.Toffler so‘nggi guruhni “uchinchi to‘lqin” deb ataluvchi mamlakatlarga qaratadi, bu esa jadal rivojlanish bilan bog‘liq. axborot texnologiyalari. Ushbu chekinish ushbu tadqiqot mavzusiga qanday aloqasi bor? Iqtisodiy ustuvorliklar bevosita belgilab beradi hukmron axloq mamlakatlarning ushbu toifalarining har birida. Taniqli ukrainalik olimlarning biotibbiyot fanining metodologiyasi bo'yicha kitobida ta'kidlanganidek, bilim olish yo'llari, ish gipotezasini tanlash va tadqiqotda boshqa yondashuvlar "... jamiyatda qabul qilingan ustuvorliklar bilan belgilanadi. , ilmiy bilimlarning ma’nosini anglash” (Ternovoy K.S., 1990 [16-bet]).

Ukrainada ustuvorliklarning yangi timsolli mahsulotni ishlab chiqarish emas, balki mamlakatning strategik resurslari savdosi va xorijiy tovarlarni ilgari surish sohasiga o'tishi buzuq mamlakatimizning zamonaviy modelini belgilaydi va tegishli axloq va fanlarni shakllantiradi. . Mamlakat olimning ishiga xususiy firma kotib yoki malakali ishchining ishiga haq to'laganidan ko'ra yomonroq haq to'layotgan sharoitda, ilmiy bilimlarning ma'nosi noaniq darajadagi ehtimollik bilan bir-biriga bog'liq bo'lmagan faktlarni oddiy tavsiflash uchun soddalashtiriladi.
Siz jamiyatning urf-odatlari muammolari haqida ko'p gapirishingiz mumkin, ammo bu suhbatlardan haqiqiy o'zgarishlar bo'lmaydi. Islohotning birinchi bosqichida jamiyatning barcha a'zolari uchun deklaratsiyalar va odatlar o'rtasidagi ziddiyatni aniq rasmiylashtirish kerak. Odamlar jamoatchilik fikrini hokimiyat foydasiga manipulyatsiya qilish imkonini beradigan dozalangan axborot stereotiplarini oldi. E. Toffler o'z kitoblarida (Toffler E., 2004a) bugungi jamiyatda davlat hokimiyati byurokratik apparat tomonidan ta'minlanishini, uning vazifasi jamiyatda to'laqonlilik illyuziyasi paydo bo'lishi uchun axborot oqimini boshqarishdan iboratligini mukammal ko'rsatdi. qonunlar va real ijtimoiy munosabatlarga muvofiqligi.
E.Toffler “Kuch metamorfozalari” kitobida hozirgi vaqtda rivojlangan mamlakatlarda Internetning rivojlanishi tufayli byurokratiya oyoq ostidan o'z o'rnini yo'qotayotganligini ko'rsatadi (Toffler E., 2004b). Muqobil axborot oqimlari davlat tomonidan hech qanday nazorat va cheklovlardan tashqarida bo'lib qoldi. E. Tofflerning modellari juda ishonarli. Masalan, "Ozchiliklar kuchi" modeli shuni ko'rsatadiki, axborot oqimi erkinligi mavjud bo'lgan jamiyatda fuqarolarning ma'lum bir guruhi har doim o'zini tashkil qilishi va ma'lum bir guruhning odatlarini o'z deklaratsiyasiga juda tez moslashtirishi mumkin.
Ushbu model tibbiyotdagi professional uyushmalarning jadal rivojlanayotgan harakati bilan to'liq mos keladi.

Diagnostika(yunoncha diagnō stikos taniy oladi) - klinik tibbiyotning kasalliklar yoki maxsus fiziologik sharoitlarni tanib olish jarayonining mazmuni, usullari va ketma-ket bosqichlarini o'rganadigan bo'limi. Tor ma'noda tashxis - bu kasallikni tan olish va shaxsni baholash jarayoni biologik xususiyatlar va sub'ektning ijtimoiy holati, shu jumladan maqsadli tibbiy ko'rik, olingan natijalarni sharhlash va ularni belgilangan tartibda umumlashtirish. tashxis.

Diagnostika ilmiy fan sifatida uchta asosiy bo'limni o'z ichiga oladi: semiotika; diagnostika usullari bemorni tekshirish, yoki diagnostika uskunalari; diagnostika nazariyasi va usullarini belgilovchi uslubiy asoslar.

Bemorni diagnostik tekshirish usullari asosiy va qo'shimcha yoki maxsus bo'linadi. Tarixiy jihatdan eng qadimgi diagnostika usullari tibbiy tadqiqotning asosiy usullarini o'z ichiga oladi - anamnez, bemorni tekshirish, palpatsiya, perkussiya, auskultatsiya. Maxsus usullar tabiiy fanlar va tibbiy bilimlarning rivojlanishi bilan parallel ravishda rivojlanadi; ular diagnostika imkoniyatlarining yuqori potentsialini, jumladan, subcellular darajadagi tadqiqotlar va kompyuter yordamida tibbiy ma'lumotlarni qayta ishlashni belgilaydi. Maxsus diagnostika usullaridan amaliy foydalanish nozologik printsipga asoslangan va kasallikning boshlanishi va kechish xususiyatlarini etarlicha to'liqlik bilan tavsiflashi kerak bo'lgan etiologik, morfologik, patogenetik va funktsional komponentlarni o'z ichiga olgan klinik diagnostika uchun zamonaviy talablar bilan belgilanadi. Maxsus usullardan keng tarqalgan Rentgen diagnostikasi, radionuklid diagnostikasi, elektrofiziologik tadqiqotlar (shu jumladan elektrokardiografiya, elektroensefalografiya, elektromiyografiya ), funktsional diagnostika usullari, laboratoriya diagnostikasi (shu jumladan sitologik, biokimyoviy, immunologik tadqiqotlar, mikrobiologik diagnostika ). Katta kasalxonalar va diagnostika markazlarida yuqori informatsion zamonaviy maxsus usullar - kompyuter qo'llaniladi tomografiya, ultratovush diagnostikasi, endoskopiya. Laboratoriya asbob-uskunalari, reaktivlar va sinov natijalari laboratoriya tadqiqotlari sifatini nazorat qilish uchun vaqti-vaqti bilan maxsus tekshiruvdan o'tkaziladi. Diagnostika asboblari va asboblari, shuningdek, ulardan foydalanish natijalarining aniqligi, takrorlanishi va solishtirilishini ta'minlash uchun metrologik nazorat ostida bo'lishi kerak.

Diagnostik tekshiruvning maxsus usullaridan foydalanish shifokorning diagnostika faoliyatini almashtirmaydi. Shifokor usulning imkoniyatlarini bilishi va bu imkoniyatlarga mos kelmaydigan xulosalardan qochishi kerak. Masalan, klinikani hisobga olmasdan EKG o'zgarishlariga ko'ra, "miyokarddagi qon oqimining pasayishi" kabi xulosa noqonuniy hisoblanadi, chunki miyokardning qon oqimi va qon bilan ta'minlanishini elektrokardiografik usulda o'lchash mumkin emas. Mavjud xilma-xillik va maxsus diagnostika usullarining yanada rivojlanishi D. jarayonini faqat uning uslubiy asoslarini o'zlashtirish bilan bog'liq holda va shifokorlarning kasbiy malakasini mos ravishda oshirish sharti bilan takomillashtirishni taklif qiladi.

Diagnostikaning metodologik asoslari bilimlarning umumiy nazariyasi (gnoseologiya) tamoyillari asosida, barcha fanlar uchun umumiy bo'lgan tadqiqot va fikrlash usullari bo'yicha shakllanadi. Ilmiy uslub sifatida D. tarixan shakllangan bilimlardan foydalanishga, kuzatish va tajribaga, hodisalarni taqqoslashga, tasniflashga, ular oʻrtasidagi bogʻlanishlarni ochishga, gipotezalarni tuzish va ularni tekshirishga asoslanadi. Shu bilan birga, D. epistemologiyaning alohida sohasi va tibbiy bilimlarning mustaqil boʻlimi sifatida bir qator oʻziga xos xususiyatlarga ega boʻlib, ularning asosiysi oʻrganish obʼyekti oʻz maʼlumotlariga ega boʻlgan shaxs ekanligi bilan belgilanadi. funktsiyalar, aloqalar va o'zaro ta'sirlarning xarakterli maxsus murakkabligi muhit. D.ning xususiyati ham uning bilan bogʻlanishidir umumiy nazariya patologiya, shuning uchun tarixan D.ning bilim shakli sifatida rivojlanishi asosan umumiy falsafiy bilimlarning sinishi bilan belgilandi. muayyan masalalar rivojlanish tibbiy nazariya, salomatlik va kasallik, tana haqida, uning atrof-muhit bilan aloqasi va undagi qismlar va butunning nisbati, sababiy bog'liqlik va rivojlanish qonuniyatlarini tushunishda. kasallik.

Zamonaviy tibbiyotda patologiya nazariyasi determinizm, organizm va atrof-muhitning dialektik birligi (jumladan, uning geografik, biologik, ekologik, ijtimoiy va boshqa xususiyatlari), organizmning reaktsiyalarining tarixiy, evolyutsion shartliligi tamoyillariga asoslanadi. zarar, birinchi navbatda moslashish reaktsiyalari.

Uslubiy jihatdan D. ham qator xususiyatlarga ega. Birinchidan, oʻrganilayotgan obʼyektning murakkabligi D.da fizika, kimyo va biologiya fanlarining deyarli barcha sohalaridan oʻziga xos va oʻzlashtirilgan bir fan uchun noyob xilma-xil tadqiqot usullari mavjudligini belgilaydi. Bu shifokorlarning ko'p qirrali tayyorgarligini va turli diagnostika muammolarini hal qilish uchun maxsus ishlab chiqilgan tabiiy fanlar bo'yicha bilimlarni maxsus tizimlashtirishni talab qiladi.

Ikkinchidan, o'rganish ob'ekti muhim va doimiy belgilar bilan tan olinadigan boshqa fanlardan farqli o'laroq, tibbiyotda kasallikni tan olish ko'pincha etarli darajada ifodalanmagan past o'ziga xos belgilarga asoslanadi va ularning ba'zilari ko'pincha sub'ektiv deb ataladigan narsalarga murojaat qiladilar. organizmdagi ob'ektiv jarayonlarni aks ettirsa ham, bemorning yuqori asabiy faoliyatining xususiyatlariga bog'liq bo'lgan va diagnostik xatolar manbai bo'lishi mumkin bo'lgan alomatlar.

Uchinchidan, diagnostika tekshiruvi bemorga zarar keltirmasligi kerak. Shuning uchun, to'g'ridan-to'g'ri va to'g'ri, lekin bemor uchun potentsial xavfli diagnostik tadqiqot usuli odatda amaliyotda D. ning turli bilvosita, unchalik aniq bo'lmagan usullari va usullari bilan almashtiriladi. Natijada, tibbiy xulosalarning roli, so- klinik fikrlash deb ataladi, diagnostika jarayonida sezilarli darajada oshadi.

Va nihoyat, diagnostika jarayonining xususiyatlari shoshilinch davolanishni talab qiladigan sharoitlarda bemorni tekshirish uchun cheklangan vaqt va imkoniyatlar bilan belgilanadi. Shu nuqtai nazardan, shifokorning diagnostika tajribasi katta ahamiyatga ega bo'lib, u ilgari kuzatilgan shifokor bilan xususiyatlar majmuasining o'xshashligi va shuning uchun sindromli yoki hatto kasallikka ega bo'lgan bemorda etakchi patologiyani tezda aniqlash qobiliyatini belgilaydi. shifokor uchun nozologik o'ziga xoslik, ammo bu mavhum tavsifga mos kelmaydi. Aynan shu ma'noda D.da tibbiy sezgi deb ataladigan rol haqida gapirish mumkin.

Bemorni dastlabki tekshirish paytida kasallik tashxisini qo'yish jarayoni nozologik yoki sindromik tashxis shaklida yoki diagnostika algoritmini tuzish shaklida kasallik belgilarini tahlil qilish, tizimlashtirish va umumlashtirishni o'z ichiga oladi.

Kasallikning nozologik birlik sifatida ta'rifi mas'uliyatli va eng muhim bosqichdir E. Nozologik yondashuv Kasallikning butun rasmining ma'lum bir nozologik shaklga xos bo'lgan ma'lum klinik ko'rinishlarga mos kelishiga qarab tashxis qo'yishni ta'minlaydi (o'ziga xos). simptomlar kompleksi),

yoki buning uchun patognomonik simptom mavjudligi bilan.

Sindrom diagnostikasi kasallikning tashxisi uchun muhim qadam bo'lishi mumkin. Ammo bir xil sindrom turli kasalliklarda turli sabablar ta'sirida shakllanishi mumkin, bu sindromlarni ma'lum bir patogenetik mohiyatning aks etishi sifatida tavsiflanadi, shikastlanishga nisbatan cheklangan miqdordagi tipik tana reaktsiyalari. Shu nuqtai nazardan, sindromli tashxisning afzalligi shundaki, eng kichik diagnostik tadqiqotlar bilan aniqlangan bo'lsa, u patogenetik terapiya yoki jarrohlik aralashuvni oqlash uchun etarli.

Diagnostika algoritmi - bu ma'lum belgilar to'plami yoki ma'lum bir sindrom bilan namoyon bo'ladigan kasalliklarning har qandayiga tashxis qo'yish uchun elementar operatsiyalar va harakatlar ketma-ketligining retsepti. Diagnostika algoritmi ). Oʻzining mukammal shaklida D.ning kibernetik usullari uchun kompyuterlardan foydalanishni oʻz ichiga olgan diagnostika algoritmi tuzilgan (qarang. Kibernetika tibbiyotda). Biroq, aniq yoki bilvosita, tibbiy D. jarayoni deyarli har doim algoritmlangan, tk. ishonchli tashxis qo'yish yo'li, hatto o'ta o'ziga xos (lekin patognomonik bo'lmagan) alomatlar mavjud bo'lganda ham, oraliq ehtimoliy tashxisdan o'tadi, ya'ni. diagnostik gipotezani yaratish va keyin uni bemorni maqsadli qo'shimcha tekshirish ma'lumotlari bilan tekshirish. D. jarayonida bir gipoteza orqali iloji boricha koʻproq faktlarni (simptomlarni) tushuntirishga harakat qilib, gipotezalar sonini minimal darajaga (“gipotezalar iqtisod” tamoyili) kamaytirish kerak.

Faqat o'ziga xos bo'lmagan simptomlarni dastlabki aniqlash bilan nozologik ma'noda diagnostik taxminlar mumkin emas. Bu bosqichda D. jarayoni patologiyaning xarakterini, masalan, yuqumli kasallik yoki metabolik kasallik, yalligʻlanish jarayoni yoki neoplazma, endokrin patologiya va boshqalar mavjudligini umumiy aniqlashdan iborat. Shundan so'ng, aniqroq belgilar yoki sindromni aniqlash uchun bemorning maqsadli diagnostik qo'shimcha tekshiruvi buyuriladi.

Semptomlar asosida diagnostik gipotezani qurish induktiv fikrlash orqali amalga oshiriladi, ya'ni. kamroq umumiylik (individual alomatlar) haqidagi bilimdan kattaroq umumiylik (kasallik shakli) haqidagi bilimga qadar. Gipotezani tekshirish deduktiv fikrlash orqali amalga oshiriladi, ya'ni. Qayta qilingan umumlashtirishdan faktlarga - gipotezani tekshirish uchun o'tkazilgan tekshiruvning alomatlari va natijalariga. Deduksiya usuli kasallikning ilgari sezilmagan alomatlarini aniqlash, kasallikning rivojlanishida yangi alomatlar paydo bo'lishini, shuningdek, uning rivojlanishini oldindan ko'rish imkonini beradi, ya'ni. kasallikning prognozini aniqlang. Demak, D. jarayonida induktiv va deduktiv usullar bir-birini toʻldirishi shart.

Sindrom yoki nisbatan o'ziga xos belgilar to'plamini aniqlash odatda bir nechta diagnostik farazlarni yaratish uchun etarli,

ularning har biri differentsial diagnostika jarayonida tekshiriladi.

Differentsial tashxis ma'lum bir kasallikning namoyon bo'lishi va bir xil yoki o'xshash belgilar mumkin bo'lgan kasalliklarning har birining mavhum klinik ko'rinishi o'rtasidagi farqlarni aniqlashga asoslanadi. Farqlash uchun har bir kasallikning iloji boricha ko'proq belgilari qo'llaniladi, bu xulosalarning ishonchliligini oshiradi. Shubhali kasallikni istisno qilish farqlashning uchta printsipidan biriga asoslanadi. Ulardan birinchisi, kuzatilgan holat solishtirilgan kasallikka tegishli emas, chunki unga ko'ra, muhim farq deb atalmish printsipi. ushbu kasallikning doimiy belgisini o'z ichiga olmaydi (masalan, proteinuriya yo'qligini istisno qiladi) yoki u bilan hech qachon yuzaga kelmaydigan alomatni o'z ichiga oladi.

Ikkinchi tamoyil - bu qarama-qarshilik orqali istisno: bu holat taxmin qilingan kasallik emas, chunki u bilan doimiy ravishda kuzatilganga to'g'ridan-to'g'ri qarama-qarshi bo'lgan alomatga duch keladi, masalan, axiliya bilan, o'n ikki barmoqli ichak yarasi rad etiladi, tk. oshqozon gipersekresiyasi bilan tavsiflanadi.

Uchinchi tamoyil - sifat, intensivlik va namoyon bo'lish xususiyatlari bo'yicha bir xil tartibdagi alomatlardagi farqlar asosida da'vo qilingan kasallikni istisno qilish (simptomlarning mos kelmasligi printsipi). Bu tamoyillarning barchasi mutlaq qiymatga ega emas, chunki Muayyan alomatlarning og'irligiga ko'plab omillar, jumladan, birga keladigan kasalliklarning mavjudligi ta'sir qiladi. Shuning uchun differensial D. diagnostik gipotezani qoʻshimcha tekshirishni oʻz ichiga oladi, garchi u barcha gipotezalarning eng asoslisi boʻlib tuyulsa ham. Taxminiy tashxis undan kelib chiqadigan keyingi terapevtik va diagnostika tadbirlari amaliyoti, shuningdek kasallikning dinamikasini kuzatish bilan tasdiqlanadi.

Diagnostika jarayonining xulosasi - bu kasallikning mavhum-formal diagnostikasidan aniq tashxisga (bemorning tashxisiga) o'tish bo'lib, u to'liq ma'noda anatomik, funktsional, etiologik, patogenetik, simptomatik, konstitutsiyaviy va ijtimoiy kasalliklarning yig'indisini ifodalaydi. tan olish, ya'ni. sintez - ma'lum bir bemorning holatining turli tomonlarini, uning individualligini o'rnatish. Bemorning tashxisida umumiy qabul qilingan formulalar mavjud emas; tibbiy hujjatlarda uning mazmunining salmoqli qismi epikrizda aks ettirilgan. Bemorning tashxisi davolash va profilaktika choralarini individuallashtirish uchun asos bo'lib xizmat qiladi.

Bibliografiya: Vinokurov V.A. Analogiya V shifokorning diagnostik fikrlashi, Vestn. hir., t.140, №1, bet. 9. 1988 yil; Leshchinskiy L.A. va Dimov A.S. "Diagnostik gipoteza" atamasi to'g'rimi? Takoz. tibbiy, t.65, №11, bet. 136, 1987 yil; Makolkin V.I. Terapevtik klinikada diagnostika xatolarining asosiy sabablari, o'sha erda, 66-son, 8-bet. 27, 1988 yil; Popov A.S. va Kondratiyev V.G. Klinik fikrlash metodologiyasi bo'yicha insholar. L., 1972, bibliografiya.

Diagnostika(yunoncha diagnō stikos taniy oladi) - klinik tibbiyotning kasalliklar yoki maxsus fiziologik sharoitlarni tanib olish jarayonining mazmuni, usullari va ketma-ket bosqichlarini o'rganadigan bo'limi. Tor ma'noda diagnostika - bu kasallikni aniqlash va sub'ektning individual biologik xususiyatlarini va ijtimoiy holatini baholash jarayoni, shu jumladan maqsadli tibbiy ko'rik, olingan natijalarni sharhlash va ularni belgilangan shaklda umumlashtirish. tashxis.

Diagnostika ilmiy fan sifatida uchta asosiy bo'limni o'z ichiga oladi: semiotika; diagnostika usullari bemorni tekshirish, yoki diagnostika uskunalari; diagnostika nazariyasi va usullarini belgilovchi uslubiy asoslar.

Bemorni diagnostik tekshirish usullari asosiy va qo'shimcha yoki maxsus bo'linadi. Tarixiy jihatdan eng qadimgi diagnostika usullari tibbiy tadqiqotning asosiy usullarini o'z ichiga oladi - anamnez, bemorni tekshirish, palpatsiya, perkussiya, auskultatsiya. Maxsus usullar tabiiy fanlar va tibbiy bilimlarning rivojlanishi bilan parallel ravishda rivojlanadi; ular diagnostika imkoniyatlarining yuqori potentsialini, jumladan, subcellular darajadagi tadqiqotlar va kompyuter yordamida tibbiy ma'lumotlarni qayta ishlashni belgilaydi. Maxsus diagnostika usullaridan amaliy foydalanish nozologik printsipga asoslangan va kasallikning boshlanishi va kechish xususiyatlarini etarlicha to'liqlik bilan tavsiflashi kerak bo'lgan etiologik, morfologik, patogenetik va funktsional komponentlarni o'z ichiga olgan klinik diagnostika uchun zamonaviy talablar bilan belgilanadi. Maxsus usullardan keng tarqalgan Rentgen diagnostikasi, radionuklid diagnostika , elektrofiziologik tadqiqotlar (shu jumladan elektrokardiografiya, elektroensefalografiya, elektromiyografiya), funktsional diagnostika usullari, laboratoriya diagnostika(shu jumladan sitologik, biokimyoviy, immunologik tadqiqotlar, mikrobiologik diagnostika). Katta kasalxonalar va diagnostika markazlarida yuqori informatsion zamonaviy maxsus usullar - kompyuter qo'llaniladi tomografiya, ultratovush diagnostika, endoskopiya. Laboratoriya asbob-uskunalari, reaktivlar va sinov natijalari laboratoriya tadqiqotlari sifatini nazorat qilish uchun vaqti-vaqti bilan maxsus tekshiruvdan o'tkaziladi. Diagnostika asboblari va asboblari, shuningdek, ulardan foydalanish natijalarining aniqligi, takrorlanishi va solishtirilishini ta'minlash uchun metrologik nazorat ostida bo'lishi kerak.

Diagnostik tekshiruvning maxsus usullaridan foydalanish shifokorning diagnostika faoliyatini almashtirmaydi. Shifokor usulning imkoniyatlarini bilishi va bu imkoniyatlarga mos kelmaydigan xulosalardan qochishi kerak. Masalan, klinikani hisobga olmasdan EKG o'zgarishlariga ko'ra, "miyokarddagi qon oqimining pasayishi" kabi xulosa noqonuniy hisoblanadi, chunki miyokardning qon oqimi va qon bilan ta'minlanishini elektrokardiografik usulda o'lchash mumkin emas. Maxsus diagnostika usullarining mavjud xilma-xilligi va yanada rivojlanishi diagnostika jarayonini faqat uning uslubiy asoslarini o'zlashtirish va shifokorlarning kasbiy malakasini mos ravishda oshirish sharti bilan takomillashtirishni taklif qiladi.

Diagnostikaning metodologik asoslari bilimlarning umumiy nazariyasi (gnoseologiya) tamoyillari asosida, barcha fanlar uchun umumiy bo'lgan tadqiqot va fikrlash usullari bo'yicha shakllanadi. Ilmiy usul sifatida diagnostika tarixiy shakllangan bilimlardan foydalanish, kuzatish va tajriba, taqqoslash, hodisalarni tasniflash, ular o'rtasidagi munosabatlarni ochish, gipotezalarni qurish va ularni tekshirishga asoslanadi. Shu bilan birga, diagnostika epistemologiyaning maxsus sohasi va tibbiy bilimlarning mustaqil bo'limi sifatida bir qator o'ziga xos xususiyatlarga ega bo'lib, ularning asosiysi o'rganish ob'ekti o'ziga xos xususiyatlarga ega bo'lgan shaxs ekanligi bilan belgilanadi. funktsiyalarning, aloqalarning va atrof-muhit bilan o'zaro ta'sirining alohida murakkabligi. Diagnostikaning o'ziga xos xususiyati uning patologiyaning umumiy nazariyasi bilan bog'liqligidir, shuning uchun tarixan diagnostikaning bilish shakli sifatida rivojlanishi asosan tibbiy nazariyani rivojlantirishning o'ziga xos masalalarida, g'oyalarda umumiy falsafiy bilimlarning sinishi bilan belgilanadi. salomatlik va kasallik haqida, organizm haqida, uning atrof-muhit bilan aloqasi va undagi qismlar va butun munosabatlar, sabablar va rivojlanish qonuniyatlarini tushunishda kasallik.

Metodologik jihatdan diagnostika ham bir qator xususiyatlarga ega. Birinchidan, o'rganish ob'ektining murakkabligi diagnostikada fizika, kimyo va biologiya fanlarining deyarli barcha bo'limlaridan olingan va bitta fan uchun kam uchraydigan turli xil tadqiqot usullari mavjudligini aniqlaydi. Bu shifokorlarning ko'p qirrali tayyorgarligini va turli diagnostika muammolarini hal qilish uchun maxsus ishlab chiqilgan tabiiy fanlar bo'yicha bilimlarni maxsus tizimlashtirishni talab qiladi.

Uchinchidan, diagnostika tekshiruvi bemorga zarar keltirmasligi kerak. Shuning uchun to'g'ridan-to'g'ri va aniq, ammo bemor uchun potentsial xavfli diagnostik tadqiqot usuli amalda odatda turli bilvosita, kamroq aniq diagnostika usullari va usullari bilan almashtiriladi. Natijada, diagnostika jarayonida klinik fikrlash deb ataladigan tibbiy xulosalarning roli sezilarli darajada oshadi.

Va nihoyat, diagnostika jarayonining xususiyatlari shoshilinch davolanishni talab qiladigan sharoitlarda bemorni tekshirish uchun cheklangan vaqt va imkoniyatlar bilan belgilanadi. Shu nuqtai nazardan, shifokorning diagnostika tajribasi katta ahamiyatga ega bo'lib, u ilgari kuzatilgan shifokor bilan xususiyatlar majmuasining o'xshashligi va shuning uchun sindromli yoki hatto kasallikka ega bo'lgan bemorda etakchi patologiyani tezda aniqlash qobiliyatini belgilaydi. shifokor uchun nozologik o'ziga xoslik, ammo bu mavhum tavsifga mos kelmaydi. Aynan shu ma'noda tashxis qo'yishda tibbiy sezgi deb ataladigan rol haqida gapirish mumkin.

Kasallikning nozologik birlik sifatida ta'rifi tashxisning eng muhim va mas'uliyatli bosqichidir. Nozologik yondashuv kasallikning butun rasmining ma'lum bir nozologik shaklga xos bo'lgan ma'lum klinik ko'rinishlarga (o'ziga xos simptomlar kompleksi) mos kelishiga yoki unga patognomonik simptom mavjudligiga qarab tashxis qo'yishni ta'minlaydi.

Diagnostika algoritmi - bu ma'lum belgilar to'plami yoki ma'lum bir sindrom bilan namoyon bo'ladigan kasalliklarning har qandayiga tashxis qo'yish uchun elementar operatsiyalar va harakatlar ketma-ketligining retsepti. Diagnostika algoritmi). O'zining mukammal shaklida diagnostika algoritmi kompyuterlardan foydalanishni o'z ichiga olgan kibernetik diagnostika usullari uchun tuzilgan (qarang. Kibernetika tibbiyotda). Biroq, aniq yoki bilvosita, tibbiy diagnostika jarayoni deyarli har doim algoritmlashtirilgan, chunki ishonchli tashxis qo'yish yo'li, hatto o'ta o'ziga xos (lekin patognomonik bo'lmagan) alomatlar mavjud bo'lganda ham, oraliq ehtimoliy tashxisdan o'tadi, ya'ni. diagnostik gipotezani yaratish va keyin uni bemorni maqsadli qo'shimcha tekshirish ma'lumotlari bilan tekshirish. Tashxis qo'yish jarayonida bir gipoteza bilan imkon qadar ko'proq faktlarni (simptomlarni) tushuntirishga harakat qilib, gipotezalar sonini minimal darajaga ("gipotezalar iqtisodi" tamoyili) kamaytirish kerak.

Faqat o'ziga xos bo'lmagan simptomlarni dastlabki aniqlash bilan nozologik ma'noda diagnostik taxminlar mumkin emas. Ushbu bosqichda diagnostika jarayoni patologiyaning tabiatini umumiy aniqlashdan iborat, masalan, yuqumli kasallik yoki metabolik kasallik, yallig'lanish jarayoni yoki neoplazma, allergiya yoki endokrin patologiya va boshqalar. Shundan so'ng, aniqroq belgilar yoki sindromni aniqlash uchun bemorning maqsadli diagnostik qo'shimcha tekshiruvi buyuriladi.

Semptomlar asosida diagnostik gipotezani qurish induktiv fikrlash orqali amalga oshiriladi, ya'ni. kamroq umumiylik (individual alomatlar) haqidagi bilimdan kattaroq umumiylik (kasallik shakli) haqidagi bilimga qadar. Gipotezani tekshirish deduktiv fikrlash orqali amalga oshiriladi, ya'ni. Qayta qilingan umumlashtirishdan faktlarga - gipotezani tekshirish uchun o'tkazilgan tekshiruvning alomatlari va natijalariga. Deduksiya usuli kasallikning ilgari sezilmagan alomatlarini aniqlash, kasallikning rivojlanishida yangi alomatlar paydo bo'lishini, shuningdek, uning rivojlanishini oldindan ko'rish imkonini beradi, ya'ni. kasallikning prognozini aniqlang. Shunday qilib, diagnostika jarayonida induktiv va deduktiv usullar bir-birini to'ldirishi shart.

Sindrom yoki nisbatan o'ziga xos belgilar to'plamini o'rnatish odatda bir nechta diagnostik farazlarni yaratish uchun etarli bo'lib, ularning har biri differentsial diagnostika jarayonida tekshiriladi.

differensial diagnostika ma'lum bir kasallikning namoyon bo'lishi va bir xil yoki o'xshash belgilar mumkin bo'lgan kasalliklarning har birining mavhum klinik ko'rinishi o'rtasidagi farqlarni aniqlashga asoslanadi. Farqlash uchun har bir kasallikning iloji boricha ko'proq belgilari qo'llaniladi, bu xulosalarning ishonchliligini oshiradi. Shubhali kasallikni istisno qilish farqlashning uchta printsipidan biriga asoslanadi. Ulardan birinchisi, kuzatilgan holat solishtirilgan kasallikka tegishli emas, chunki unga ko'ra, muhim farq deb atalmish printsipi. kasallikning izchil xususiyatini o'z ichiga olmaydi (masalan, proteinuriya yo'qligi nefritni istisno qiladi) yoki u bilan hech qachon yuzaga kelmaydigan alomatni o'z ichiga oladi.

Uchinchi tamoyil - sifat, intensivlik va namoyon bo'lish xususiyatlari bo'yicha bir xil tartibdagi alomatlardagi farqlar asosida da'vo qilingan kasallikni istisno qilish (simptomlarning mos kelmasligi printsipi). Bu tamoyillarning barchasi mutlaq qiymatga ega emas, chunki Muayyan alomatlarning og'irligiga ko'plab omillar, jumladan, birga keladigan kasalliklarning mavjudligi ta'sir qiladi. Shuning uchun differentsial diagnostika diagnostik gipotezani qo'shimcha tekshirishni o'z ichiga oladi, garchi u barcha gipotezalarning eng asoslisi bo'lib tuyulsa ham. Taxminiy tashxis undan kelib chiqadigan keyingi terapevtik va diagnostika tadbirlari amaliyoti, shuningdek kasallikning dinamikasini kuzatish bilan tasdiqlanadi.

Diagnostikani o'rganishni boshlagan shifokorlar birinchi marta kasal odamga murojaat qilishadi va shu bilan amaliy tibbiyot sohasiga kirishadi. Bu juda qiyin va o'ziga xos faoliyat. " Tibbiyot fan sifatida ", S. P. Botkinning so'zlariga ko'ra," ma'lum miqdorda bilim beradi, lekin bilimning o'zi hali uni amaliy hayotda qo'llash qobiliyatini bermaydi". Bu mahorat faqat tajriba orqali erishiladi.

Amaliy yoki klinik tibbiyot maxsus fan sifatida qaralishi kerak, unga xos bo'lgan maxsus usullar mavjud. Klinik tibbiyotning metodologik tomoni maxsus fan sifatida diagnostika bilan shug'ullanadi.

Kuzatish, kuzatilayotgan hodisalarni baholash va xulosa chiqarish - bu kasalliklarni aniqlash, tashxis qo'yish yo'lidagi uchta majburiy bosqichdir. Ushbu uch bosqichga ko'ra, diagnostikaning barcha mazmunini ma'lum darajada uchta mustaqil bo'limga bo'lish mumkin:

1) kuzatish yoki tadqiqot usullarini o'z ichiga olgan bo'lim - tibbiy texnologiya yoki so'zning tor ma'nosida diagnostika;

2) tadqiqot natijasida aniqlangan simptomlarni o'rganishga bag'ishlangan bo'lim - semiologiya yoki semiotika;

3) kuzatuv ma'lumotlari bo'yicha diagnostik xulosalar tuzishda fikrlashning o'ziga xos xususiyatlari aniqlangan bo'lim - tibbiy yoki klinik mantiq.

Birinchi ikkita bo'lim hozirda batafsil ishlab chiqilgan va barcha diagnostika qo'llanmalari va kurslarining asosiy mazmunini tashkil qiladi. Uchinchi bo'lim - tibbiy mantiq - hali nazariy jihatdan batafsil ishlab chiqilmagan: odatda darsliklarda, individual kasalliklarning shaxsiy diagnostikasiga bag'ishlangan boblarda faqat oddiy taqqoslash yoki simptomlarni sanab o'tish mumkin, faqat tibbiy mantiqning tashqi bosqichlari. Masalaning bu muhim va zarur jihatini o'zlashtirish klinikada, tibbiy faoliyat jarayonida sodir bo'ladi.

Diagnostikaning hozirgi holatini to'liq baholash va tushunish uchun hech bo'lmaganda eng umumiy ma'noda uning tarixiy rivojlanish yo'lini umuman tibbiyot tarixi bilan bog'liq holda kuzatish kerak.

Biz bu tarixiy yo‘lning bir necha muhim bosqichlariga to‘xtalib o‘tamiz.

Tibbiyot masalalari tarixini “tibbiyotning otasi” Gippokratdan boshlash mashhur an’anaga aylangan. Bu an'ana ob'ektiv va sub'ektiv asosga ega. Ob'ektiv ravishda Gippokratning 5-4-asrlardagi yozuvlarida. Miloddan avvalgi insoniyat birinchi marta shifolash bo'yicha ko'p asrlik tajribasini tizimlashtirishni oldi. Subyektiv ravishda, 2500 yildan keyin ham, bu odamning mutafakkir va shifokor sifatidagi buyukligiga hayron bo'lish mumkin. Zamonaviy tibbiy bilim va tajribani birlashtirgan Gippokrat ularga tanqidiy munosabatda bo'ldi va to'g'ridan-to'g'ri kuzatishlarga mos keladigan hamma narsani, masalan, o'sha davrdagi barcha diniy tibbiyotni rad etdi. Gippokrat tomonidan diqqat bilan kuzatish va faktlar tibbiyotga asos solgan va bu mustahkam zaminda biz 7-8-asrlar davomida IV asrgacha boʻlgan davrda tibbiyotning yanada taraqqiy etganini koʻramiz. e'lon.

Gippokrat va uning izdoshlari davridagi diagnostika, tibbiy fikrning umumiy yo'nalishiga muvofiq, bemorni diqqat bilan kuzatishga asoslangan edi. Bemorning shikoyatlariga va kasallikning oldingi tarixiga katta e'tibor berildi; bemorning tanasini aniq va batafsil o'rganish, umumiy ko'rinishga, yuz ifodasiga, tana holatiga, ko'krak qafasining shakliga, qorin, teri va shilliq pardalarning holatiga, tilga, tana haroratiga (qo'l bilan paypaslash orqali) e'tibor berish kerak edi. ); uyqu, nafas olish, ovqat hazm qilish, yurak urishi va turli xil ajralishlar (ter, siydik, najas, balg'am va boshqalar) baholandi.

Bemorni ob'ektiv tekshirish usullariga kelsak, o'sha paytda ham, aftidan, amaliy shifokor usullarining asosini tashkil etuvchi barcha usullar qo'llanilgan, xususan: palpatsiya, masalan, jigar va taloq, o'zgarishlar. hatto kun bo'yi ham kuzatilgan; teginish - har qanday holatda timpanik tovushni aniqlashda; tinglash (hech bo'lmaganda Gippokrat allaqachon plevrit paytida ishqalanish shovqini haqida gapiradi, uni terining ishqalanishi tovushi bilan taqqoslaydi va "qaynoq sirka" ga o'xshash tovushlar haqida, ehtimol, kichik ko'pikli tirnashlarga mos keladi va eramizning 1-asrida shifokor Areteus aniq. yurak shovqini haqida gapirish); nihoyat, silkitib, mashhur succussio Gippokratis, u so'nib ketadigan Gippokrat bilan birga barcha diagnostika qo'llanmalariga kiritilgan. Shunday qilib, bemorni so'roq qilish va uni turli sezgi organlari yordamida batafsil tekshirishga asoslangan Gippokrat diagnostikasi zamonaviy diagnostikadan asosiy jihatdan farq qilmaydi, ammo keyinchalik takomillashtirilganligi sababli ular orasidagi farq. tadqiqot texnikasi, semiotikani rivojlantirish va alomatlarning mohiyatini tushunish, albatta, ulkan.

II-III asrlarda. Milodiy tibbiyot tafakkuri sohasida inqilob yuz bermoqda, bu tibbiyotning keyingi rivojlanishiga katta ta'sir ko'rsatdi. Ushbu inqilobning sababini o'sha davrdagi aniq tabiiy tarixiy bilimlarning kamligi, amaliy tibbiyot talablari bilan allaqachon paydo bo'lgan nomuvofiqlik va ular tomonidan paydo bo'lgan savollarga ko'proq yoki kamroq qoniqarli javob berishning mumkin emasligi deb hisoblash mumkin. bemorning yotoqxonasi. Tafakkurga intilish, kuzatishlar va faktlarda hech qanday izoh topa olmay, boshqa yo'lni - spekulyativ fikrlash yo'lini tutdi. Tibbiyot tarixidagi Gippokratdan keyin ikkinchi monumental shaxs bo'lgan Galen, go'yo o'z davrining barcha bilimlarini o'zida jamlagan va uni 434 yo'nalishda belgilab bergan, tibbiyot tafakkurining ushbu yangi yo'nalishiga yo'l oldi. U o'sha davrdagi barcha tibbiy bilimlarni bitta to'liq tizimga keltirdi, unda faktik bilimlardagi barcha bo'shliqlar mavhum mulohazalar bilan to'ldiriladi, shunda hech qanday shubha va izlanishlarga o'rin qolmaydi.

Hozirgi vaqtda tashxis asosan Gippokratik bo'lib qolmoqda va yurak urish tezligini batafsil o'rganish va ba'zi qulayroq bo'lgan tana bo'shliqlarini (to'g'ri ichak, vagina) yoritish uchun ko'zgular ixtirosi bilan boyitilgan. Shu bilan birga, Galen tufayli topikal diagnostikaning poydevori qo'yiladi, ya'ni mahalliy kasalliklar o'choqlarini tan olish. Bungacha, qadimgi odamlarning patogenetik g'oyalariga ko'ra, kasallik tanadagi asosiy sharbatlarning o'zgarishiga qarab, diatez yoki diskraziya sifatida umumiy azob sifatida qaralgan.

Keyingi o'rta asrlar keladi. Tibbiyot tafakkuri sohasida bu Galen g'oyalarining bo'linmas hukmronligi davri. Uning ta'limoti, dogma sifatida, shubha va bahsga tobe emas. 1000 yildan ortiq vaqt davomida erkin ijodiy fikr qotib qoldi, turg'unlik va u bilan bog'liq muqarrar regressiya boshlandi. Ushbu ma'yus va qayg'uli davrda diagnostika o'zining hayotiy haqiqatini yo'qotdi va deyarli faqat pulsni o'rganish va siydikni tekshirishga qisqartirildi.

Uyg'onish davri inson tafakkurining metafizika bo'yinturug'idan xalos bo'lishiga turtki beradi. XVI va XVII asrlarda. fikrlash va tadqiqotning induktiv, tabiiy ilmiy usuli zamonaviy ilmiy tibbiyotga asos soladi (Vesalius - "anatomiya Lyuteri"; Harvey - qon aylanishi fiziologiyasining asoschisi; Morgagni - patologik anatomiyada organo-lokalistik tendentsiya asoschisi. va tibbiyot). Ammo deduktiv fikrlash usuli kurashsiz o'z pozitsiyalaridan voz kechmadi, kurash 19-asrning birinchi uchdan bir qismigacha, tabiiy falsafa - oxirgi tibbiy spekulyativ tizim - nihoyat zamonaviy tibbiyotga o'z o'rnini bo'shatishga majbur bo'lgunga qadar turli muvaffaqiyatlar bilan davom etdi. tabiatshunoslikning mustahkam zaminida turgan.

Ushbu davrda diagnostikada, 19-asr boshlarigacha, oldinga sezilarli harakat bo'lmagan; yurak kasalliklarini aniqlashda (yurak mintaqasini palpatsiya qilish, bo'yin tomirlari va karotidni tekshirish) va siydikni kimyoviy o'rganishni joriy etishda ba'zi yutuqlarni hisobga olsak ham.

XIX asr boshlaridagi G. tibbiyot o'z rivojlanishining o'sha davriga kirdi, biz guvoh bo'lib turibmiz. Tabiatshunoslikning mustahkam poydevori uzluksiz oldinga harakat qilish imkoniyati va kafolatini ta'minlaydi va bu harakat tobora ortib borayotgan tezlikda amalga oshirilib, tibbiyotning butun qiyofasini deyarli bizning ko'z o'ngimizda tanib bo'lmas darajada o'zgartirmoqda.

Asosan fizika va kimyo rivojiga asoslangan zamonaviy diagnostika usullarining ilmiy asoslari 18-asr boshlarida qoʻyila boshlandi, ammo oʻsha paytda ixtiro qilingan termometr (Farengeyt-1723, Tselsiy boʻyicha-1744), quloq oynasi (sunʼiy quloq pardasining yoritilishi - 1741) va perkussiya (Auenbrugijer,. 1761) yoyish uchun munosib zamin topa olmadi va hamdardlik bilan uchrashmadi. Va faqat XIX asrning boshidan boshlab. diagnostikaning tez gullashi boshlanadi: 1808 yilda, Auenbrugger tomonidan perkussiya ixtiro qilinganidan deyarli yarim asr o'tgach, uning asarining frantsuzcha tarjimasi paydo bo'ldi, bu allaqachon hammaning e'tiborini tortdi; 1818 yilda Korvisart perkussiya bo'yicha o'z kuzatishlarini nashr etadi; 1819 yilda Laennec auskultatsiya bo'yicha o'z ishini nashr etadi; 1839 yilda Skoda fizik diagnostikaning ushbu usullarini ilmiy asoslab beradi. Kimyoviy va mikroskopik tadqiqot usullari ishlab chiqilmoqda. XIX asr o'rtalarida. klinik termometriya ishlab chiqilmoqda.

Ichki kasalliklar diagnostikasiga katta hissa qo'shadi rus va sovet shifokorlari va olimlari tomonidan kiritilgan. Shu munosabat bilan zamonaviy rus terapevtik klinikasining asoschilari va islohotchilari - S. P. Botkin, G. A. Zaxaryin va A. A. Ostroumov (19-asrning 2-yarmi) faoliyati o'sha asosiy yo'llarni ochgan va funktsional-fiziologik yo'nalishni ko'rsatgan. , katta darajada, Sovet klinikasining rivojlanishi hali ham davom etmoqda. Xususan, Botkin klinik tadqiqotlar metodologiyasini katta ilmiy cho'qqilarga ko'tarib, individual diagnostika - kasallikni emas, balki bemorni tashxislashni asosladi. Zaxaryin bemorni o'rganish usuli sifatida anamnezni ishlab chiqdi va haqiqiy san'at darajasiga keltirdi. Ostroumov evolyutsion tamoyil va irsiyat qonunlariga tayanib, mohiyatan konstitutsiyaviy klinik tashxisni ishlab chiqdi. Agar biz tomonidan perkussiya va auskultatsiya qabul qilingan bo'lsa, aytish mumkinki, tugallangan shaklda, palpatsiya tadqiqot usuli sifatida eng batafsil ishlab chiqilgan va mamlakatimizda V.P. Obraztsov (Kiev) va uning maktabidan eng to'liq shaklni olgan. (tizimli metodik chuqur palpatsiya deb ataladigan). Rossiya va Sovet klinikalari juda ko'p turli xil va ishlab chiqilgan muhim usullar va xususiy diagnostika usullari. Ulardan ba'zilari butun dunyo bo'ylab tan olingan va keng tarqalgan. Bu, masalan, arterial qon bosimini aniqlash uchun Korotkov auskultativ usuli va sternum ponksiyon usuli. ilik Arinkina.

Tashxisning keng patologik va anatomik nazorati (Rokitanskiy, Virchow) ichki kasalliklar diagnostikasini yanada ishonchli rivojlanish imkoniyatini beradi. Ittifoqimizda bunga, ayniqsa, jasadlarni otopsiya qilishda organlarni kompleks tekshirish usuli (asosan, G.V. Shor tomonidan ishlab chiqilgan to‘liq ichi bo‘shatish usuli), tibbiyot muassasalarida barcha o‘lganlarni majburiy otopsiya qilish va klinik tekshirish usullarining keng qo‘llanilishi yordam berdi. va keyingi 15-20 yildagi anatomik konferentsiyalar (A. I. Abrikosov, I. V. Davydovskiy, S. S. Vail, V. G. Garshi, so'nggi 50 yil ichida tibbiyotning rivojlanishi ayniqsa tez va keng ko'lamli bo'lmagan. va ayniqsa biologiya. Bu vaqt ichida. , bakteriologiya, serologiya, immunitet ta'limoti, protozoologiya, epidemiologiya, fizik va kolloid kimyo, fermentologiya, radiologiya, gematologiya va boshqa ko'plab yangi ilmiy fanlar tug'ildi, rivojlandi va farqlandi.

Tabiatshunoslik sohasidagi tadqiqotning eng yangi usullarini keng qo'llagan va o'z maqsadlariga moslashtirgan diagnostika hozirgi vaqtda ko'plab mikroskopik, fizik, kimyoviy, fizik-kimyoviy, bakteriologik va biologik laboratoriya tadqiqot usullariga ega.

Mikroskopik (yoki gistologik) usul mikroskop va bo'yash usullarining takomillashtirilishi tufayli yuqori darajada mukammallikka erishdi va turli bo'limlar va sekretsiyalar, fiziologik va patologik, tana suyuqliklarining morfologik tarkibini o'rganish imkonini beradi. biopsiya orqali turli to'qimalarni o'rganish uchun. Qon mikroskopiyasi bir qator turli kasalliklarni tashxislashda muhim rol o'ynaydigan maxsus gematologik tadqiqot usuliga aylandi. Tana suyuqliklarining hujayra elementlarini o'rganish sitologik usul yoki sitodagnozga aylandi. Ultramikroskopiya deb ataladigan qorong'u maydon mikroskopiyasining kiritilishi bizga mikroskopik ko'rish chegarasidan tashqarida ham ko'zlarimiz bilan kirishga imkon beradi.

Zamonaviy diagnostikada fizik usullar har xil turdagi o'lchash, yozish, optik va elektr asboblari bilan juda keng namoyon bo'ladi. Men faqat ushbu usullarni qo'llashning ba'zi yo'nalishlarini ko'rsataman: qon bosimini o'lchash, yurak qisqarishining grafik yozuvlari, arterial va venoz impulslar, yurak tovushlari va shovqinlarning fotografik yozuvlari - fonografiya deb ataladigan - va yurakning elektr toki - elektrokardiografiya .

O'zining 50 yillik faoliyati davomida rentgenologik tadqiqot usuli mustaqil fanga aylandi va floroskopiya, rentgenografiya, rentgen kinematografiyasi ko'rinishidagi rentgen diagnostikasi bizning ko'rishimizni mo''jizaviy tarzda kuchaytirdi va biz hozir o'zimiz bilan ko'ramiz. ko'zlar yurakning haqiqiy o'lchamlari va uning harakatlari, qon tomirlarining holati, oshqozon faoliyati, uning shilliq qavatining yengilligi, buyraklar yoki o't pufagidagi toshlar, o'pkadagi patologik o'zgarishlarning o'rni va tabiati, o'smalar. miyada va boshqalar.

Siydikni, oshqozon-ichak trakti tarkibini, qonni va boshqalarni o'rganishda qo'llaniladigan kimyoviy usullar bizga hujayra ichidagi metabolizm sirlarini ochib beradi va turli organlarning faoliyatini kuzatish imkonini beradi.

Jismoniy kimyoning rivojlanishi bilan bog'liq holda tana suyuqliklarining molekulyar va kolloid xususiyatlariga asoslangan fizik-kimyoviy usullarning ahamiyati tobora ortib bormoqda.

Yuqumli kasalliklarning etiologik diagnostikasida bakterioskopiya va kultura usuli ko'rinishidagi bakteriologik usul nihoyatda muhim rol o'ynaydi.
Turli xil immun reaktsiyalar (immunodiagnostika) ko'rinishidagi biologik usullar keng qo'llaniladi: tif isitmasi, paratif isitmasi, tif, vabo, dizenteriya va boshqalarni aniqlash uchun aglutinatsiya reaktsiyasi (Gruber-Vidal); komplement fiksatsiya reaktsiyasi (Bordet - Gengou) - sifilis (Wasser-mann), echinokokk (Vaynberg), sil (Bezredka) bilan; tuberkulin reaktsiyalari - teri osti, teri, ko'z va boshqalar Bu, shuningdek, katta amaliy ahamiyatga ega bo'lgan izogemoaglutinatsiya reaktsiyasini (qon guruhlarini aniqlash) o'z ichiga oladi.

Bu, eng umumiy ma'noda, ilmiy laboratoriya tadqiqot usullari bilan diagnostikaning zamonaviy qurollanishi.

Bu usullarning barchasi boshqa aniq fanlarda bo'lgani kabi ko'rgazmali hislarga asoslanganligi bilan ajralib turadi. Biroq, tibbiy diagnostikaning asosiy xususiyati shundaki, u faqat ko'rish sezgilariga asoslangan usullar bilan cheklanib qolmaydi, balki boshqa barcha hislarni ishlatadi, ularni tobora ko'proq instrumental texnologiya bilan jihozlaydi.

Tadqiqot maqsadlarida barcha sezgi a'zolarimizdan foydalanishni talab qilish birinchi navbatda xususiyat tashxis uning ob'ektining o'ta murakkabligi bilan izohlanadi - kasal odam: bu hayotning ayniqsa og'ir sharoitlarida kasallik davrida ham bo'lgan eng murakkab biologik organizmdir.

Biroq, bizning barcha sezgi a'zolarimiz tashqi hodisalarni bir xil darajada yaxshi tahlil qiluvchilar emas. Analizator qanchalik nozik bo'lsa, u orqali olingan ma'lumotlar qanchalik ishonchli bo'lsa, unga asoslangan xulosa qanchalik to'g'ri bo'lsa, bizning tashxisimiz haqiqatga shunchalik yaqinroq bo'ladi. Va aksincha, analizator qanchalik qo'pol bo'lsa, kuzatish qanchalik ishonchli bo'lmasa, xatolik ehtimoli shunchalik katta bo'ladi. Shuning uchun diagnostika o'zi uchun mavjud bo'lgan barcha kuzatish usullaridan foydalanishga majbur bo'lib, shu bilan uning xulosalarining kuchini zaiflashtiradi.

Ikki omil tashqi dunyo analizatorlari sifatida bizning his a'zolarimizning qadr-qimmatini belgilaydi:

1) tirnash xususiyati eng past chegarasi, ya'ni allaqachon sensatsiyani keltirib chiqarishi mumkin bo'lgan minimal tashqi tirnash xususiyati va

2) tirnash xususiyati darajasining farq chegarasi, ya'ni biz allaqachon farq sifatida qayd etgan tirnash xususiyati darajasining minimal o'zgarishi. Bir va boshqa tirnash xususiyati chegarasi qanchalik past bo'lsa, analizator shunchalik aniq bo'ladi. Shu nuqtai nazardan, sezgi a'zolarimiz quyidagi kamayish tartibida joylashgan: ko'rish, teginish (faol harakat sezgilari bilan bog'liq), eshitish, hid va ta'm.

Shunday qilib, biz ko'rish yordamida olingan ma'lumotlar eng aniq va ishonchli hisoblanadi. Tegishli va faol vosita sezgilarining kombinatsiyasi bo'lgan tuyg'u ikkinchi eng aniq tadqiqot usuli hisoblanadi, chunki bu erda farq chegarasi juda kichik qiymatga yetishi mumkin. Analizator sifatida eshitish organi birinchi ikkitasiga qaraganda ancha past. Shu sababli, perkussiya va auskultatsiya tadqiqot usullari sifatida tekshirish va palpatsiyadan ancha past bo'lib, ularning yordami bilan olingan ma'lumotlar ravshanlik va aniqlik nuqtai nazaridan juda ko'p narsani talab qiladi. In'ikoslarning bu noaniqligi doimiy xatolik manbai hisoblanadi. Bu, agar iloji bo'lsa, eshitish in'ikosini vizual bilan almashtirish istagini tushuntiradi. Va bu borada diagnostika nisbatan ko'p yutuqlarga erishdi.

Bizning barcha his-tuyg'u organlarimiz muntazam mashqlar orqali mashq qilish, ma'lum bir tarbiya va takomillashtirishga qodir ekanligi juda katta amaliy ahamiyatga ega.

Metodik nuqtai nazardan tibbiy diagnostikaning o'ziga xos xususiyati bemorni so'roq qilish (anamnez) orqali o'ziga xos, eksklyuziv xarakterli tadqiqot usulidir: Shunday qilib, biz bemorning shikoyatlarini, uning o'tmishini, ruhiy holatini va uning ruhiy holatini aniqlashga intilamiz. shaxsiyat. Amalda bu usul bir qator qiyinchiliklarni keltirib chiqaradi va anamnez to'plash qobiliyatini ob'ektiv tekshirish qobiliyatidan kam bo'lmagan holda o'rganish kerak, ayniqsa anamnezni to'g'ri yig'ish, shubhasiz, ob'ektiv tadqiqot usuliga qaraganda qiyinroq.

Bundan tashqari, diagnostikaning o'ziga xos xususiyati har bir bemorni individuallashtirish zarurati, ya'ni hozirgi vaqtda ushbu bemor namoyon bo'lgan jismoniy va ruhiy, fiziologik va patologik xususiyatlarning o'ziga xos kombinatsiyasini ushlash, tushunish va baholashdir.

O'zining barcha tadqiqot usullari bilan to'liq qurollangan zamonaviy diagnostika kuchli tahliliy kuchga ega, ammo u sintetik tartibli vazifalarni ham qo'yadi: alohida organlar, ularning tizimlari va umuman butun organizmning holati va faoliyatini baholash. Buning uchun bir qator individual simptomlarni bitta umumiy "rasmga birlashtirish kerak. Funktsional diagnostika bu vazifani bajarishga intiladi, ammo bu ko'pchilik organlar va tizimlarga nisbatan hali rivojlanish davrida; u eng rivojlangan davrda. oshqozon-ichak trakti va buyraklarga nisbatan, kamroq - to yurak-qon tomir tizimi va jigar, va deyarli faqat boshqa tana tizimlari (gematopoetik organlar, vegetativ asab tizimi, endokrin bezlar) nisbatan belgilangan.

Nihoyat, keyingi paytlarda tan olish va baholash muammosi ruhiy holat va har bir bemorning ichki hayoti. Zero, hozirgi vaqtda deyarli barcha kasalliklarning boshlanishi, kechishi va natijasi uchun neyropsik omil, ayniqsa depressiv xarakterdagi affektiv-emotsional kechinmalar katta ahamiyatga ega ekanligiga shubha yo‘q. Binobarin, amaliy tibbiyotning barcha sohalarida kundalik tibbiy tadqiqotlar ehtiyojlari uchun elementar psixologik va psixopatologik tahlil usullarini ishlab chiqish zarurati tug'iladi. Shunday qilib, tan olish jarayonining umumiy kursida yangi va muhim komponent - bemorning shaxsiyatini tashxislash va uning reaktsiyasini baholash tasvirlangan.

Bu diagnostikaning o'tmishi, hozirgi va ehtimol yaqin kelajagi, amaliy tibbiyotning uslubiy asosi sifatidagi xususiyatlari. Tibbiyot ilmiy bilimlarning boshqa sohalari bilan chambarchas bog'liq. Bilimlarning umumiy miqdori juda katta sur'atlarda o'sib bormoqda. Tadqiqot usullari ko'payib, murakkablashmoqda. Ularning deyarli har biri, yaxlit holda, uni o'rganayotgan odamning barcha e'tiborini va vaqtini o'zlashtira oladi, ammo butun diagnostika o'zining ko'p sonli usullari bilan bemorning yotoqxonasida shifokor faoliyatining faqat bitta bosqichidir. va tibbiyot kursining ko'plab fanlaridan faqat bittasi.Fanlar.

Shifokorga zarur bo'lgan haqiqiy ilmiy bilimlar zaxirasining ko'pligi, uni to'plashning tobora ortib borayotgan tezligi, tadqiqot usullari va usullarining doimiy ravishda boyitib borishi va murakkablashishi va ularni bemorning yotoqxonasida amaliy qo'llashning o'ziga xos qiyinchiliklari - bularning barchasi Biz ushbu materialning barchasini umumiy o'rganish va o'zlashtirish va alohida tashxis qo'yish vazifasi haqida jiddiy o'ylaymiz.

Bugungi kunda tibbiyot maktabiga qo'yilayotgan talablar nihoyatda yuqori. Sovet shifokori ilg'or tibbiyot nazariyasi va zamonaviy tibbiyot texnologiyalari bilan to'liq qurollangan bo'lishi kerak, chunki har bir fuqaroga yuqori malakali tibbiy yordam ko'rsatish vazifasi hozirgi SSSRda bo'lgani kabi hech qachon va hech qachon qo'yilmagan va hal qilinmagan. Tibbiyot maktabining vazifasi bo'lajak shifokorga zarur umumiy tibbiy tayyorgarlik, yaxshi tibbiy texnika, zamonaviy ilmiy usullar va mustaqil ishlash uchun kuchli ko'nikmalar berishda ko'rish kerak, buning yordamida u tibbiyotning istalgan sohasida yanada ixtisoslashishi va takomillashishi mumkin. va uning doimo oldinga siljishidan xabardor bo'ling.

Diagnostika - mavzu sof uslubiy xususiyatga ega; uning mazmuni turli tadqiqot usullaridan iborat. Kafedradan tadqiqot usullarining eng batafsil va aniq taqdimotlaridan hech biri diagnostikani oxirigacha o'rgata olmaydi. Barcha usullar u yoki bu sezgi a'zolarini idrok etishga asoslanadi va tashxisda, yuqorida aytib o'tilganidek, bir vaqtning o'zida deyarli barcha hislar. Bu holat tashxis tomonidan taqdim etilgan qiyinchiliklarni tushuntiradi. Faqat takroriy, uzoq davom etadigan va mustaqil mashqlar yordamida inson sezgi a'zolarini to'g'ri tarbiyalashi, kuzatish va tekshirish qobiliyatini egallashi mumkin. Bu tajribali shifokorning tajribasiz odam umuman sezmaydigan narsani ko'rishi, eshitishi va tegishi nima uchun ekanligini tushuntiradi. Ammo doimiy jismoniy mashqlar, faol mustaqil ish orqali rivojlanadigan tibbiy fikrlash uchun ham xuddi shunday. Shaxsning rivojlanishi turning rivojlanishini takrorlaydigan qonun umumiy ma'noga ega: u ta'limga ham tegishli. Olim yoki shifokor bo'lish uchun inson tafakkurining butun yo'lini va bu boradagi tajribani qisqartirilgan shaklda va tezlashtirilgan sur'atda bosib o'tish kerak: kuzatishni, xususan, umumiyni payqashni, individualni tushunishni o'rganish kerak. umuman olganda, hodisalarning o'zgarishidagi qonuniyatlarni ko'rish va hokazo.Bir sohada va bitta usulda faol va mustaqil ishlash, ma'lum bir yo'nalishdagi har qanday trening kabi, boshqa usullarni yanada o'zlashtirish va boshqa sohalarda ishlashni sezilarli darajada osonlashtiradi.

Demak, umuman amaliy tibbiyot, xususan, uning metodologik asosi sifatida diagnostika, o'ziga xos xususiyatlaridan kelib chiqib, ularni o'rganish va o'zlashtirishga alohida yondashuvni talab qiladi. Bu erda, boshqa joylardan ko'ra, ta'limning mohiyati har doim o'z-o'zini tarbiyalashda yotadi, degan fikr haqiqatdir.

Faqat chinakam mustaqil mehnat, idrok a'zolarini doimiy tarbiyalash, doimiy faol fikrlash orqali metodikani o'zlashtirish mumkin, ammo boshqa tomondan, uni o'zlashtirgan holda, zarur bilim va tajribaga ega bo'lish qiyin emas. .

Albatta, tibbiy diagnostikaning zamonaviy usullaridan eng muvaffaqiyatli va mohirona foydalanishning eng muhim va hal qiluvchi sharti hayotni dialektik jarayon sifatida tushunishning asosiy usuli - dialektik materializmni egallashdir. Faqatgina ushbu usul yordamida chuqur tahlil qilish va keyinchalik sintez qilish mumkin murakkab o'zaro ta'sir biologik va ijtimoiy omillar, bu sizga to'g'ri individual tashxis qo'yish va samarali terapiyani qo'llash imkonini beradi.

Tashxis - shifokorning kognitiv faoliyatining asosiy shakli. Tashxis qo'yish murakkab kognitiv jarayon bo'lib, uning mohiyati shifokor ongida ob'ektiv mavjud bo'lgan qonuniyatlarni aks ettirishdir. Aslini olganda, u boshqa har qanday tadqiqotchi kabi bir xil vazifani - ob'ektiv haqiqatni o'rnatishni talab qiladi ", - dedi tibbiyot nazariyotchilari, faylasuflar Tsaregorodtsev G.I. va Eroxin V.G.

Tashxis qo'yish jarayoni quyidagi bosqichlardan iborat: bemorni tekshirish, olingan faktlarni tahlil qilish va ushbu bemorda kasallikning sintetik rasmini yaratish, tashxisni qurish, tashxisning haqiqatini tekshirish va unga aniqlik kiritish. bemorni davolash, kasallikning prognozi va uning natijalari.

Diagnostika tadbirlari boshlanishidan oldin shifokor bemorning intervyu ma'lumotlari (anamnez) va o'z kuzatuvlari asosida kasbiy bilimlar bilan bog'liq holda, ob'ektiv va sub'ektiv bilim elementlari bir-biri bilan chambarchas bog'liq bo'lgan tashxis gipotezasini shakllantiradi. Keyingi diagnostika choralari tashxis haqidagi faraziy bilimlarni ob'ektiv ma'lumotlarga asoslangan haqiqiy bilimga imkon qadar yaqinlashtirishga qaratilgan.

Shifokor, "bemorni tekshirish va ob'ektiv tekshirishni boshlaganda, qo'shimcha laboratoriya tekshiruvlari va tadqiqotlarni tayinlashda, uning boshida allaqachon ma'lum bir tekshirish rejasi va kasallikning mumkin bo'lgan tashxisi bo'yicha ma'lum farazlar to'plami mavjud. ...Olingan ma'lumotlarni tushunish bosqichida, differentsial diagnostika jarayonida shifokor "sof" nazariyotchi sifatida harakat qilmaydi. U doimiy ravishda o'z fikrlash pog'onasini kasallikning rivojlanishining ob'ektiv ko'rsatkichlari bilan taqqoslaydi, kasallik belgilarining o'zgarishlar dinamikasini tahlil qiladi va o'z faraziga yangi empirik dalillarni qidiradi.

Ushbu bosqichlarning har birida bilishning hissiy va ratsional tomonlari o'rtasida yaqin o'zaro ta'sir mavjud, ob'ektiv va sub'ektiv ma'lum bir bemorning kasalligi rasmida namoyon bo'ladi.

“Diagnostika jarayoni uni boshqa kognitiv faoliyat turlaridan ajratib turadigan o‘ziga xos xususiyatlarga ega. Avvalo, diagnostika, "tashxis" atamasining ma'nosidan kelib chiqqan holda, tan olish jarayonidir, ya'ni. bu ma'lum turdagi patologik jarayonning o'ziga xos ko'rinishini o'rnatish jarayonidir. Kasallikning individual rasmida ma'lum bir shaxsga xos bo'lgan umumiy va xususiy, ma'lum bir kasallikning xususiyatlari namoyon bo'ladi.

Xuddi shu kasallik, uning uchun xarakterli va xarakterli bo'lmagan alomatlarning turli kombinatsiyasi bilan turli odamlarda uchraydi. Har bir bemorda o'ziga xos kasallik "qat'iy qoidalarga muvofiq" emas, balki uning organizmining individual xususiyatlarini, uning shaxsiyatini hisobga olgan holda rivojlanadi. Tibbiy amaliyotda "atipik" holatlar tez-tez uchrab turadi. Bu umumiylikning individual, o'ziga xos ko'rinishidir. Diagnostikaning murakkabligi, birinchi navbatda, umumiyni shaxsda ko'rish va umumiy va individualni hisobga olgan holda zarur usul va vositalarni qo'llashda namoyon bo'ladi. "Aslida ... diagnostika "san'ati" - bu bemorning xususiyatlarini va boshqa o'ziga xos holatlarni hisobga olgan holda kasallikning nozologik shakli tashxisini individuallashtirishdir."

"Eng xilma-xil tashqi va ichki, ba'zan tasodifiy holatlarning o'zaro bog'lanishi diagnostika faoliyatini chinakam ijodiy harakatga aylantiradi."

Belgilangan tashxis haqiqatning boshqa darajasiga ega bo'lishi mumkin, ya'ni. odamda mavjud bo'lgan kasallik haqidagi bilimlar ob'ektiv haqiqatga to'liqlik va moslik darajasining boshqa darajasiga ega bo'lishi mumkin. Tibbiy bilimlarning bu muammosi bevosita tibbiy xatolar muammosi bilan bog'liq.

Tibbiy xatolar muammosi - bu jarayon davomida qilingan xatolar muammosini belgilash kasbiy faoliyat tibbiyot xodimlari.

Hozirgi vaqtda ob'ektiv va sub'ektiv sabablarga ko'ra yuzaga kelgan xatolarni ajratish odatiy holdir. Bu bo'linish aldanish va o'z xatosi o'rtasidagi farqga asoslanadi. Masalan, shifokor o‘z amaliyotida ilm-fanga noma’lum bo‘lgan yangi kasallikka duch kelsa va buni bilmagan holda, o‘z bilimi va g‘oyasi yordamida tushuntirishga harakat qilsa, xato qiladi. Bu holatda aldanishning sabablari unga yoki boshqasiga bog'liq emas. Agar shifokor o'z ta'limidagi kamchiliklar yoki ob'ektiv qiyin vaziyatni to'g'ri baholay olmaganligi sababli noto'g'ri harakat qilsa, ular tibbiy xato haqida gapirishadi.

Diagnostik xatolarning barcha manbalari idrok etuvchi sub'ektning (tibbiyot xodimining) ma'lum bir tibbiy bilim ob'ekti bilan o'zaro ta'siri jarayoni bilan bog'liq. Shuning uchun, "xatolarni ob'ektiv va sub'ektivga bo'lish butunlay bilim sub'ekti - individual shifokorning faoliyati bilan bog'liq".

Mutaxassislari amaliy faoliyatida xatoga yo'l qo'ymaydigan bunday kasblar yo'q. Hatto qadimgi rimliklar ham xatolarni kuzatishni aksioma shaklida ifodalaganlar: "Har bir inson xato qilishga moyil" (Errare humanym est). Albatta, tibbiyot mutaxassislari ham xato qiladilar. Ammo tibbiy xatolarning o'ziga xos xususiyati shundaki, ularning oqibati sog'liqqa zarar etkazishdir keng ma'no va boshqa odamning hayoti.

Tibbiyot xodimlarining kasbiy xatolarining sub'ektiv manbalariga quyidagilar kiradi: kasbiy tayyorgarlikning etarli emasligi, kasbiy bilimlardagi bo'shliqlar, o'z his-tuyg'ulari ko'rsatmalarining ma'nosini bo'rttirish, mantiqiy fikr yurita olmaslik, noqonuniy umumlashtirish va xulosalar, oldindan o'ylangan tushunchalar, boshqa odamlarning fikriga bosim. , o'z kasbiy burchlariga insofsiz munosabatda bo'lish va hokazo.

Tibbiy, shu jumladan diagnostika xatolarining ob'ektiv sabablari tibbiy bilimlarning umumiy rivojlanish darajasi bilan bog'liq bo'lgan barcha narsalarni, diagnostika o'rnatishning real imkoniyatlarini o'z ichiga oladi, ya'ni. shaxslarning irodasi va bilimiga bog'liq bo'lmagan barcha shartlar.

Yuqori malakali mutaxassislar ham xato qiladilar va bu erda sabablar boshqacha tabiatga ega: kasallikning kechishi murakkabligi, tibbiyot fanining o'zida bu masala bo'yicha bilimlarning etishmasligi. Va bu holatlarda mavjud muammoni hal qilishga ijodiy yondashish, mutaxassisning kasbiy intuitsiyasi katta ahamiyatga ega.

Tibbiy etikada "tibbiy xato" tushunchasi mavjud. Bu hali ham asosan munozarali bo'lib qolmoqda va zamonaviy tibbiyot sharoitida u yangi axloqiy, falsafiy va huquqiy mazmun bilan to'ldirilgan.

Tibbiyot mavjud bo'lgan turli tarixiy davrlarda bemorning sog'lig'iga zarar etkazgan (o'ta og'ir holatlarda esa o'limga) e'tiborsizlik, beparvolik, kasbiy bilim va ko'nikmalarning etishmasligi shifokor (yoki boshqa tibbiyot xodimi) uchun turli xil oqibatlarga olib keldi.

Miloddan avvalgi 2-ming yillik oʻrtalarida hukmronlik qilgan shoh Hammurapi qonunlarida notoʻgʻri muomala uchun jazolar sanab oʻtilgan. Misol uchun, agar muvaffaqiyatsiz operatsiya natijasida bemor ko'zini yo'qotgan bo'lsa, shifokor qo'llarini yo'qotdi. Shunday qilib, shifokorning o'z kasbiy harakatlari uchun javobgarligi jamiyatda tarbiyalangan.

Mahalliy tibbiyot shakllanishining dastlabki bosqichlarida shifokorning xatti-harakatlari jodugarlik, "sehr - sehr" bilan tenglashtirildi. Pyotr islohotlari davrida shifokorlarning burchiga odam o'lgan hollarda jasadlarni majburiy otopsiya qilishni joriy etgan farmon chiqarildi. Bu bemorlarga tashxis qo'yish va davolashning to'g'riligini ilmiy tushunish, shifokorlar xatolarini aniqlash va tahlil qilish yo'lidagi birinchi qadam edi.

20-asrning so'nggi o'n yilliklarida fuqarolar huquqlarining kengayishi, inson hayoti qadrining oshishi munosabati bilan bemorning sog‘lig‘iga zarar yetkazganlik uchun tibbiyot xodimlarini qonuniy jazolash tizimi keng tarqalmoqda.

Shifokorning o'z kasbiy xatolariga munosabatiga misol sifatida ko'pchilik tomonidan taniqli shifokor va olim N.I.Pirogovning ularga bo'lgan munosabati ko'rib chiqiladi. U shifokorlar o'zlarining kasbiy xatolaridan maksimal darajada foydalanishlari, o'zlarining tajribalarini ham, tibbiyotning to'plangan tajribasini ham boyitishlari kerak, deb hisoblardi. Faqatgina bunday yo'l professional tibbiy etika talablariga javob beradi va faqat shunday hayotiy pozitsiya "tibbiy xatolar yovuzligi" ni qoplashi mumkin.

Taniqli rus shifokori I.A.Kassirskiy toʻgʻri taʼkidlagan edi: “...Tibbiy xatolar jiddiy va doimo dolzarb davolash muammosidir. Tan olish kerakki, tibbiyot biznesi qanchalik yaxshi yo‘lga qo‘yilgan bo‘lmasin, orqasida allaqachon katta ilmiy va amaliy tajribaga ega, a’lo klinik maktabga ega, o‘ta e’tiborli va jiddiy, o‘z ishida yuqori malakali shifokorni tasavvur qilib bo‘lmaydi. har qanday kasallikni to'g'ri aniqlash va shuning uchun uni shubhasiz davolash, ideal operatsiyalarni bajarish.

Tibbiy xatolar haqidagi zamonaviy g'oyalarning shakllanishi tarixidagi o'ziga xos bosqich I.V. Davydovskiyning asarlari edi. I.V.Davydovskiyning "tibbiy xatolar" tushunchasi mazmunidagi yangi urg'u quyidagicha:

1. "Tibbiy xatolar - tibbiy amaliyotda baxtsiz nikoh". Afsuski, diagnostika va boshqa kasbiy xatolarga yo'l qo'ymaydigan shifokorni tasavvur qilishning iloji yo'q. Gap shundaki, ob'ektning favqulodda murakkabligi.

2. Tibbiy xatolar muammosining dolzarbligi ob'ektiv shartlarga ega. Avvalo, davolash va diagnostikaning zamonaviy usullarining “faolligi” keskin ortganini, shuningdek, salbiy tomonlari tibbiyotda progressiv ixtisoslashuv.

3. Tibbiy xatolarni ro'yxatga olish, tizimlashtirish va o'rganish tizimli va hamma joyda amalga oshirilishi kerak. Har bir klinik muassasada bunday tadbirlarning asosiy maqsadi shifoxona shifokorlarining kasbiy mahoratini oshirish uchun pedagogik g'amxo'rlik bo'lishi kerak.

4. Tibbiy xatolarni tahlil qilishda bilimsizlikni jaholatdan farqlash, boshqacha qilib aytganda: shifokor faqat shaxs, uning kasbiy xatolar uchun javobgarlik mezoni (nafaqat huquqiy, balki ma'naviy-axloqiy jihatdan ham) fundamental ahamiyatga ega. ) ba'zi ob'ektiv mezonlarga ega bo'lishi kerak. Agar shifokor anatomiya, fiziologiya va klinikaning elementar asoslarini bilmasa - uni ishdan olib tashlash kerak.

Keyinchalik "tibbiy xato" atamasining tor ma'nosi paydo bo'ldi sud tibbiyoti. Shifokorning xatti-harakatlari bilan bog'liq bo'lgan davolanishning barcha salbiy oqibatlarini jinoiy huquqbuzarliklar, tibbiy xatolar va baxtsiz hodisalarga ajratadi. Darhaqiqat, inson hayoti va salomatligi jinoyat qonuni bilan himoyalangan. Izchil bo'lishi uchun, salbiy davolanish natijasi bo'lgan har bir holat jinoiy javobgarlikka tortilishi kerak. Ko'rinib turibdiki, bu ijtimoiy jihatdan asossiz, amalda amalga oshirib bo'lmaydigan va nihoyat, ma'nosiz. "Tibbiy xatolar" ba'zi ob'ektiv va sub'ektiv holatlar, tibbiy amaliyotga xos bo'lgan shartlar tufayli oqlanadi.

"Shifokorning xato qilish huquqi" haqidagi tezis mantiq nuqtai nazaridan ham, dunyoqarash nuqtai nazaridan ham asossizdir.

Mantiq nuqtai nazaridan: mavjudlikni tabiiy deb o'tkazib yuborishning iloji yo'q, shifokorlarning kasbiy to'qnashuvlari - "zerikarli nikoh" - huquq bilan emas, balki shifokorning nazorati ostida bo'lmagan holatlar tufayli sodir bo'ladi.

Dunyoqarash nuqtai nazaridan: agar shifokorning kasbiy faoliyati ataylab xatolarga yo'l qo'yilsa, u o'zining insonparvarlik xususiyatini yo'qotadi. "Xato qilish huquqi" g'oyasi shifokorni ruhiy tushkunlikka soladi.

Davolashning asoratlari klinisyenlar, farmakologlar va barcha tibbiyot xodimlarining alohida e'tiboriga loyiqdir.

"Tibbiy xato" tushunchasi ko'proq tibbiyot xodimining kasbiy faoliyatining sub'ektiv tomonini, uning tibbiyot fanining umumiy qoidalarini kasallikning ayrim holatlarida qo'llash qobiliyatini, noto'g'ri kasbiy xatti-harakatlarni javobgarlik nuqtai nazaridan baholashni ta'kidlaydi. , qonuniy).

"Yatrogen" tushunchasi asosan "tibbiy xato" tushunchasi bilan bog'liq. Hozirgi vaqtda bu tushuncha …………………… maʼnosini bildiradi.

Yatrogeniya sababi tibbiyot xodimlarining kasbiy xatolaridir.

Tibbiyot xodimlarining kasbiy xatolari boshqa odamlar uchun o'ta muhimligi sababli, kelajakda takrorlanishining oldini olish uchun har tomonlama tahlil qilinishi kerak bo'lgan salbiy tajriba bo'lishi kerak. Har bir xato mutaxassisning o'z vijdoni bilan baholanishi kerak. Bu tibbiyot xodimining kasbiy burchidir. L.N.Tolstoy shunday deb yozgan edi: "O'z burchingizni bajarishga harakat qiling, shunda siz o'zingizning qadringizni darhol bilib olasiz".

O'qish foydali bo'lishi mumkin: