تشخیص، توسعه آن، مبانی روش شناختی و مطالعه. تشخیص به عنوان فرآیند دانش پزشکی

«رویکرد فلسفی برای شناخت انسان»

1. مسئله معرفت در فلسفه.

2. سطوح شناخت. روش های شناخت.

3. انواع و کارکردهای تمرین. آموزش در مورد حقیقت

4-تشخیص روش قیاس در فرآیند تشخیصی (مطالعه مستقل).

5. فلسفه و انسان شناسی.

6. شکل گیری شخصیت.

7. پزشکی و تربیت انسان (مستقل مطالعه کنید).

به این سوال که آیا می دانیم جهان، پاسخ می دهد معرفت شناسی (گنوسیس - دانش، آرم - کلمه). این مهمترین بخش دانش فلسفی است. او با هستی شناسی - آموزه ذات وجود، و منطق - علم تفکر اکثریت قریب به اتفاق فیلسوفان به این سوال پاسخ می دهند که آیا جهان قابل شناخت است؟ - پاسخ مثبت می دهند. به چنین فیلسوفانی گنوسی می گویند. با این حال، چنین دکترینی نیز وجود دارد آگنوستیک, که نمایندگان آن به طور کامل یا جزئی امکان اساسی شناخت جهان عینی را انکار می کنند. معروف ترین آگنوستیک ها بودند فیلسوف انگلیسیدی. هیوم و فیلسوف آلمانی I. Kant. اگنوستیسیسم حقیقت معرفت را انکار نمی کند. او در امکانات دانش بشری تردید دارد.

بسیاری از فیلسوفان نسبت به امکانات دانش بشری کاملاً خوش بین هستند. مفاهیم مشابه شامل هگلی(آرمان گرایانه) و مارکسیست(ماتریالیستی). در دوره های خاصی از تاریخ، اکتشافات علمی قابل توجهی انجام شد. در مورد دیگر، ایده های پذیرفته شده عمومی در مورد جهان، که قابل اعتماد به نظر می رسید، فرو ریخت و ناسازگاری خود را نشان داد.

جهت دیگری وجود دارد - شک و تردید- جهتی که همه چیز را زیر سوال می برد و به آن بی اعتماد می شود. بنیانگذار آن پیرهو بود. از آنجایی که همه چیز جریان دارد و تغییر می کند، اصلاً چیزی نمی توان گفت و باید از قضاوت خودداری کرد. دنیا به قدری در حال تغییر است که انتقال دانش خود به دیگری غیرممکن است. تفاوت شکاکیت و اگنوستیک در این است که اگنوستیک امکان شناخت نظری و قضاوت را انکار نمی کند، بلکه به این سؤال پاسخ می دهد: «نمی دانم». شک گرایی را می توان روشی دانست که به آنچه پذیرفته شده و ثابت می شود، اعتراض می کند.

اینها رویکردهای اصلی به مسئله شناخت هستند.

معرفت شناسی ادعا می کند که فرآیند شناخت بازتابی از واقعیت در ذهن انسان است. موضوع شناخت واقعیت پیرامون است، موضوع شناخت یک شخص است. تاریخ دانش نشان می دهد که هدف از دانش، کسب دانش است.

دانش -این بالاترین سطح اطلاعاتی است که در یک جامعه معین به رسمیت شناخته شده است.

همه دانش ها اطلاعات هستند، اما همه اطلاعات دانش نیستند. اطلاعات زمانی تبدیل به دانش می شود که شخص آن را، به عنوان مثال، "از طریق خود" منتقل کند. به عنوان مثال، شما به یک بیمار تشخیص می دهید. برای او این فقط اطلاعات است. اما وقتی توضیح می دهید که چه چیزی باعث بیماری می شود، چگونه آن را درمان کنید، بیمار باید چه کار کند، اطلاعات به تدریج تبدیل به دانش می شود. بالاترین سطحدانش یک جامعه معین - دانش علمی، یعنی. توسط حقایق، شواهد، عمل تایید شده است.

اشکال و سطوح مختلف دانش وجود دارد. اولین سطوح دانش حسی و منطقی است. اولی را حواس به ما می دهد، دومی را ذهن.

دانش به دست آمده توسط حواس از طریق احساسات، ادراک و ایده ها به وجود می آید.

احساس- این بازتابی در آگاهی از جنبه ها یا ویژگی های فردی یک شی است (به عنوان مثال "شیرین" ، "روشن" و غیره).

ادراک- انعکاس در آگاهی یک شی در مجموع تمام خواص آن (مثلاً یک سیب شیرین، قرمز، گرد است).

کارایی -انعکاس در هوشیاری یک شی که قبلاً بر حواس تأثیر گذاشته است (مثلاً ساحل دریا را تصور کنید).

اشکال اصلی سطح عقلانی شناخت عبارتند از: مفهوم، قضاوت و استنتاج.

مفهوم- برجسته کردن ویژگی های اصلی یک شی (به عنوان مثال، "میز" بدون مشخص کردن کدام یک - گرد، مربع، ناهار خوری، میز و غیره).

داوری- تأیید یا انکار چیزی. این بیمار هیچ علامتی از بیماری زخم معده ندارد، او گاستریت دارد.

استنتاج- از قضاوت های داده شده نتیجه می گیرد.

مثلا:

1. آنالژین یک مسکن غیر مخدر است.

2. برای سردرد از مسکن های غیر مخدر استفاده می شود.

3. بنابراین می توان از آنالژین برای سردرد (در صورت عدم وجود موارد منع مصرف) استفاده کرد.

فرم های بالاتر تفکر منطقیهستند نظریه علمیو فرضیه

فرضیه- فرض در مورد پدیده ها، رویدادها، قوانین.

نظریه علمی- دانش در مورد جهان اطراف ما، که با حقایق و عمل ثابت شده است.

در تاریخ معرفت، بین عقل گرایان و حس گرایان، بر سر این که کدام نوع معرفت قابل اعتمادترین است، مناقشه معروفی وجود دارد که وثاقت حقیقت را تضمین می کند. برجسته ترین نمایندگان این گونه ها به ترتیب دکارت و لاک بودند. حس گرایان استدلال می کردند که دانش واقعی درباره جهان تنها از طریق حواس ارائه می شود و مفاهیم ثمره خیال (تخیلی) ذهن انسان هستند. عقل گرایان استدلال می کردند که حواس و تجربه همیشه واقعیت را به درستی منعکس نمی کنند. در علم مدرن هر دو نوع دانش با هم ترکیب می شوند. اگرچه محسوسات و ادراکات منشأ همه معارف بشری هستند، اما شناخت محدود به آنها نیست. از معرفت حسی، از تثبیت حقایق، مسیر معرفت به تفکر منطقی منتهی می شود.

علاوه بر معرفت منطقی و حسی، انواع دیگری نیز وجود دارد. اول از همه، امور روزمره و علمی. روزمرگی (روزمرگی) قبل از هر چیز مبتنی بر مشاهده و نبوغ است و با تجربه زندگی سازگار است. او را نباید دست کم گرفت. عقل سلیم گاهی از ذهن دانشمند دیگری ظریف تر و داناترتر است. این (عقل سلیم) اساس رفتار روزمره مردم، روابط آنها بین خود و طبیعت است. به عنوان یک قاعده، دانش روزمره به بیان حقایق و توصیف آنها خلاصه می شود.

دانش علمی در جامعه برده دار سرچشمه می گیرد. انگیزه توسعه در دوره قرون 17-18 دریافت شد، یعنی. انقلاب علمی و فناوری توسعه ویژهعلم در قرن 20 دریافت می کند. این دوره را شکستن دانش معمول در مورد جهان و بازاندیشی در آن می نامند. اولویت های سنتی سقوط کرده اند. جدیدها جای آنها را گرفتند.

دانش علمی چه تفاوتی با دانش معمولی دارد؟ دانش علمی هم تبیین حقایق و هم درک آنها را در کل نظام مفاهیم یک علم مفروض فرض می کند. دانش علمی ثابت می کند که چگونه و چرا این یا آن پدیده رخ می دهد. یک گزاره تنها زمانی علمی می شود که اثبات شود. فرآیند دانش علمی ذاتاً خلاق است. قوانین طبیعت، جامعه و وجود انسان نه تنها در آگاهی ما نقش بسته، بلکه در معرض تحقیق، کشف و درک است. این فرآیند شناختی شامل شهود، حدس و گمان، داستان و عقل سلیم است. در دانش علمی، واقعیت در قالب مفاهیم و مقولات انتزاعی، قوانین، اصول پوشیده شده است.

اما با وجود تمام تفاوت‌های دانش روزمره و علمی، آنها یک هدف مشترک دارند - ایده جهت‌گیری در جهان. هر دو نوع شناخت معطوف به سمت و سو هستند به رسمیت شناختن،آن ها مقایسه با چیزی که قبلاً آشناست

هنر در مقایسه با علم در سطح متفاوتی قرار دارد. معرفت هنری دارای ویژگی خاصی است که ماهیت آن یکپارچگی و نه تجزیه انعکاس جهان و به ویژه انسان در جهان است. یک اثر هنری بر روی یک تصویر ساخته شده است، نه بر یک مفهوم: فکر در "چهره های زنده" پوشیده شده است و در قالب رویدادهای قابل مشاهده درک می شود. هنر بیانگر پدیده هایی است که به هیچ وجه قابل درک نیست. یکی دیگر از جنبه های متمایز دانش هنری اصالت هنری، اختراع هنری، امکان چیزی است که در واقعیت وجود ندارد.

اما داستان در مورد شکل بیان است. حقیقت هنری نباید اجازه خودسری و ذهنیت را بدهد. در فرايند شناخت، همواره مسئله رابطه معرفت و ايمان مطرح بوده است. I. کانت معتقد است که سه نوع ایمان وجود دارد.

عملگرا- اعتقاد یک فرد به اینکه در یک موقعیت خاص حق با اوست در این مورد. قیمتش کمه

ایمان اخلاقی- در اینجا اصلاً بحث صدق احکام مطرح نمی شود. اینها اصول اخلاقی است. کانت آن را با ایمان دینی یکی دانست. حقیقت معرفت دینی مبتنی بر معیارهای بیرونی نیست. این یک ارتباط درونی با حقیقت موجود است، وقتی این حقیقت از بین برود، خود شخص می میرد.

می دانیم که انسان خود خالق است، موضوع تاریخ است و پیش نیازهای وجود تاریخی اش را خودش می آفریند. در شناخت اجتماعی، فرد با نتایج خود سروکار دارد فعالیت های عملی.

ما برای ارضای نیازهای مادی و معنوی خود با دنیا تعامل داریم. نجوم با نیاز به ناوبری زنده شد. نیازهای کشاورزی باعث پیدایش هندسه و غیره شد.

تمرین- این فعالیت حسی - عینی افراد است ، تأثیر آنها بر این یا آن شی با هدف دگرگونی برای ارضای نیازهای آنها. در رابطه با شناخت، تمرین نقش سه گانه دارد. اولاً، منبع دانش است، آن نیروی پیشران، با مطالب کاربردی لازم دانش ارائه می کند.

ثانیاً، عمل حوزه کاربرد دانش است.

ثالثاً، تمرین به عنوان یک معیار، معیاری برای تأیید صحت نتایج دانش عمل می کند.

انسان به تنهایی واقعیت را درک نمی کند. تجربه یک نفر برای رسیدن به حقیقت کافی نیست.

علم مانند کوه یخ است: قسمت قابل مشاهده کوچکتر از قسمتی است که زیر آب پنهان شده است.

که در تحقیق علمیسطوح مختلف وجود دارد در هر سطح معینی از توسعه جامعه، عمل مجبور است به سطح معینی از توسعه نظریه اکتفا کند، مهم نیست که این نظریه چقدر ضعیف باشد.

هدف فرآیند شناختی درک حقیقت است.

درست است، واقعی- این اطلاعات کافی در مورد شی است و از نظر قابلیت اطمینان آن مشخص می شود.

حقیقت بیرون و مستقل از آگاهی ما وجود دارد. دانش واقعی به افراد این فرصت را می دهد تا اقدامات عملی خود را هوشمندانه سازماندهی کنند.

تجربه نشان می دهد که انسان به ندرت به حقیقت دست می یابد مگر از راه خطا که آن را به عنوان حقیقت می پذیرد. گوته می نویسد: «کسی که می خواهد باید سرگردان باشد.» در دانش علمی، تصورات نادرست به عنوان نظریه های نادرست عمل می کنند که نادرستی آنها در مسیر توسعه بیشتر علم آشکار می شود (به عنوان مثال، نظریه زمین مرکزی بطلمیوس). این نظریه ها را باید از دروغ به عنوان یک پدیده اخلاقی و روانی متمایز کرد. چنین دروغ هایی برای فریب دادن کسی است. دانش علمی، در واقع، بدون برخورد دیدگاه‌های مختلف، گاهی متضاد، غیرممکن است.

هر سطح از دانش علمی با سطح پیشرفت علم، عمل، توانایی های شناختی یک دانشمند معین و شرایط تاریخی خاص محدود می شود.

دانش علمی، از جمله دانش قابل اعتماد، نسبی است. نسبیت دانش در ناقص بودن و احتمالات نهفته است، یعنی. حقیقت نه به طور کامل، نه به طور کامل، بلکه در محدوده های معینی که دائماً در حال تغییر و توسعه هستند، ابژه را منعکس می کند.

حقیقت نسبی- این دانش صحیح محدود در مورد چیزی است.

هر نظریه بعدی در مقایسه با نظریه قبلی، دانش کاملتر و عمیق تر است. نظریه قبلی به عنوان بخشی از نظریه جدید به عنوان یک حقیقت نسبی، و در نتیجه به عنوان یک مورد خاص از یک نظریه کامل تر و جدیدتر تفسیر می شود.

حقیقت مطلق- این دانش کامل قابل اعتماد است.

در هر حقیقت نسبی حقایق قطعی و کاملاً واقعی وجود دارد. با توسعه دانش علمی، اهمیت نسبی مطلق دائماً افزایش می یابد. رشد هر حقیقتی افزایش لحظه های مطلق است.

برای به دست آوردن دانش قابل اعتماد، فرد از روش ها و تکنیک های مختلفی استفاده می کند.

روش- این یک سیستم از اصول فعالیت های شناختی، عملی، نظری است.

روش در متدولوژی مشخص شده است.

روش شناسی- اینها تکنیک ها، ابزارهای خاص برای به دست آوردن و پردازش مطالب واقعی هستند.

انتخاب و بکارگیری روش های مختلف از ماهیت پدیده مورد مطالعه و وظایفی که محقق برای خود تعیین می کند، ناشی می شود. هر روشی امکان درک جنبه های خاصی از یک شی را فراهم می کند.

روش های اصلی تفکر تجزیه و تحلیل و ترکیب هستند.

تحلیل و بررسی- تجزیه ذهنی یک شی به اجزای سازنده آن. هنگامی که جزئیات به اندازه کافی از طریق تجزیه و تحلیل مطالعه شده باشند، سنتز اتفاق می افتد.

سنتز- وحدت ذهنی به یک کل واحد از اشیاء که با تجزیه و تحلیل تجزیه می شوند. تجزیه و تحلیل عمدتاً آنچه را که بخش‌های یک شیء را از یکدیگر متمایز می‌کند، نشان می‌دهد. سنتز ویژگی‌های مشترک اصلی را نشان می‌دهد که قطعات را به یک کل واحد متصل می‌کند. تجزیه و تحلیل و سنتز از یکدیگر جدایی ناپذیرند.

مقایسه- تعیین تفاوت ها و شباهت های اشیاء. این روش به عنوان یک روش تاریخی تطبیقی عمل می کند. این روش در زبان شناسی سرچشمه گرفت و اکنون در بخش های دیگر دانش مورد استفاده قرار می گیرد. این به شما امکان می دهد تا رابطه ژنتیکی برخی از حیوانات، مردم، اعتقادات دینی، الگوهای توسعه فرآیندهای اجتماعی و غیره.

القاء- فرآیند استنباط یک موقعیت کلی از تعدادی واقعیت فردی (تشخیص).

کسر- فرآیند استدلالی که از عمومی به خاص می رود (تجویز درمان).

انتزاع - مفهوم - برداشت- این انتخاب ذهنی یک شی در انتزاع آن از ارتباط با اشیاء دیگر است. شرط لازم برای پیدایش و توسعه هر علم و به طور کلی تفکر بشری است.

حد خود را دارد: به قول آنها نمی توان شعله آتش را از آنچه می سوزد، انتزاع کرد. نتیجه انتزاع مفاهیم مختلفی در مورد اشیاء است ("شخص"، "حیوان"، "بیمار"، "بیماری"، "سلامت").

مقایسه- این یک نتیجه گیری احتمالی قابل قبول در مورد شباهت دو شی در برخی ویژگی ها بر اساس شباهت ثابت آنها در سایر ویژگی ها است. در این صورت، نتیجه گیری هر چه معقول تر باشد، اشیاء مقایسه شده دارای ویژگی های مشابه بیشتری باشند و این ویژگی ها اهمیت بیشتری داشته باشند. اینها فقط نتیجه گیری های احتمالی هستند، آنها اساس تخیل هستند و منجر به شکل گیری فرضیه ها می شوند.

نقش مدل سازی در دانش علمی مدرن در حال رشد است. مدل سازی- این ایجاد یک آنالوگ طبیعی یا مصنوعی از موضوع یا پدیده مورد مطالعه است.

مدل- تقلید از یک شی یا خواص آن به کمک اشیا یا پدیده های دیگر است. مدل سازی در حال گسترش است زیرا مطالعه فرآیندهای مشخصه اصلی را در غیاب خود اصلی امکان پذیر می کند.

تخیل و شهود نقش ویژه ای در فرآیند شناخت فیلسوفان یونان باستان به نام دید درونی دارند.

بینش- این توانایی درک حقیقت با مشاهده مستقیم آن بدون توجیه با کمک شواهد است.

یک پزشک مجرب می تواند بلافاصله، بدون استدلال، ماهیت بیماری را درک کند و سپس صحت غرایز خود را توجیه کند. شهود نوعی بینش است. آموزش شهود به انسان غیرممکن است. اما شهود چیزی فوق عقلانی یا غیرمنطقی نیست. دانش علمی را به خلاقیت هنری نزدیکتر می کند. تخیل خلاق و فانتزی ابزار لازم برای رشد توانایی فرد برای تغییر و دگرگونی جهان است.

قوانین فانتزی با قوانین منطق متفاوت است. تخیل خلاق به شما این امکان را می دهد تا معنای چیزی جدید را از جزئیات به سختی قابل توجه درک کنید و مسیرهای منتهی به آن را ببینید. کسی که تخیل خلاق ندارد نمی تواند چیز خاصی را در فراوانی واقعیت ها ببیند و به آنها عادت کرده است. A.G. Spirkin معتقد است: "عادت در تفکر علمی عصایی است که به طور معمول، هر چیز قدیمی روی آن قرار می گیرد." تخیل خلاق در طول زندگی پرورش می یابد. هنر در تربیت او ضروری است.

اما تخیل و شهود گاهی برای تشخیص حقیقت کافی است، اما برای متقاعد کردن دیگران و خود به این حقیقت کافی نیست. این نیاز به اثبات دارد.

شواهد و مدارک- شرط حیاتی تفکر علمی.

برهان بر اساس این اصل ساخته شده است: پایان نامه، دلایل اثبات (برهان) و روش اثبات.

پایان نامه- موضعی که صدق یا نادرستی آن از طریق شواهد مشخص می شود.

شواهدی که نادرستی یک پایان نامه را آشکار می کند نامیده می شود رد

دلایل اثبات صحت پایان نامه شامل حقایق قابل اعتماد، تعاریف، بدیهیات و مفاد اثبات شده قبلی است. در طول اثبات، به عنوان یک قاعده، نه یک، بلکه ترکیبی از روش ها استفاده می شود.

ویژگی شناخت پزشکی

روشهای مشاهده تشخیصی شامل مشاهده و معاینه پزشکی بیمار و همچنین توسعه و بکارگیری روشهای ویژه برای مطالعه تغییرات مورفولوژیکی، بیوشیمیایی و عملکردی مرتبط با بیماری است. از لحاظ تاریخی، اولین روش‌های تشخیصی شامل روش‌های اساسی معاینه پزشکی - تاریخ‌نگاری، معاینه، لمس، ضربه‌ای، سمع است.
معاینه بیمار 3 نوع است: الف) پرسشی، ب) معاینه، کوبه ای، لمس، سمع، یعنی معاینه مستقیم حسی و ج) معاینه آزمایشگاهی و ابزاری. هر سه نوع معاینه هم ذهنی و هم عینی هستند، اما روش سؤال ذهنی ترین است. هنگام معاینه بیمار، پزشک باید توسط یک سیستم خاص هدایت شود و به شدت به آن پایبند باشد.

متأسفانه گاهی اوقات پزشک کبد، معده، بینی، چشم، قلب، کلیه ها، بدخلقی، سوء ظن، افسردگی، بی خوابی و ... را جداگانه می بیند، اما لازم است بیمار را به طور کلی تحت پوشش قرار داد تا تصوری از او ایجاد شود. فرد! در عین حال، برخی از پزشکان حتی نمی خواهند در مورد آن بشنوند. اگرچه پزشکان مدتهاست می دانند که وضعیت سیستم عصبی بر روند فرآیندهای جسمانی تأثیر می گذارد. M. Ya-Mudrov خاطرنشان کرد: "... بیماران، رنجور و ناامید، از این طریق خود را از زندگی محروم می کنند و از ترس صرف از مرگ می میرند." (Izbr. proiz. M., 1949, p. 107). جراح فرانسوی لاری ادعا کرد که زخم های پیروزها سریعتر از زخم های شکست خورده التیام می یابد. هر گونه اختلال جسمانی منجر به تغییر در روان می شود و بالعکس - روان تغییر یافته بر فرآیندهای جسمانی تأثیر می گذارد. یک پزشک همیشه باید به دنیای ذهنی یک فرد، رابطه او با مردم، جامعه، طبیعت علاقه مند باشد. پزشک موظف است هر چیزی را که فرد را شکل می دهد و او را تحت تأثیر قرار می دهد، دریابد.

به گفته دانشمندان یونان باستان، بزرگترین اشتباه در درمان بیماری ها این بود که پزشکان برای بدن و پزشکان برای روح وجود دارند، در حالی که هر دو جدایی ناپذیر هستند، "اما این دقیقاً همان چیزی است که پزشکان یونانی به آن توجه نمی کنند. تنها دلیل پنهان بودن این همه بیماری است، آنها کل را نمی بینند» (به نقل از V. Kh. Vasilenko، 1985، ص 49). افلاطون استدلال کرد: "بزرگترین اشتباه روزگار ما این است که پزشکان روح را از بدن جدا می کنند" (به نقل از F.V. Bassin, 1968, p. 100).

متخصص بالینی فرانسوی تروسو توصیه می کند همیشه بیماران را با دقت معاینه کنید و تصویر بیماری را به خاطر بسپارید - این ثروت گرانبها یک پزشک است. وقتی تشخیص داده شد به همین ترتیبآنها همیشه تصاویر افراد بیمار و بیماری هایی را که دیده اند به یاد می آورند. یک متخصص تشخیص نیاز به تجربه، تجربه زیاد دارد و هر چه زودتر آن را کسب کند زودتر به موفقیت می رسد. پزشکی بالینی، به ویژه تشخیص، رشته ای نیست که اگر به آن فشار بیاورید، بتوانید در آن موفق شوید.

پزشک نه تنها از طریق آگاهی از قوانین روند فرآیندهای پاتولوژیک، بلکه از طریق انباشت تجربه خود به تشخیص و پیش آگهی می رسد که به او امکان می دهد این دانش را در شرایط خاص به کار گیرد. با این حال، ارزش عظیم تجربه پزشکی، پزشک را از نیاز به تکمیل و بهبود دانش نظری خود، رعایت روش شناسی دقیق در هنگام معاینه بیماران و عدم تایید یک حدس تشخیصی ضعیف و ناکافی به عنوان حقیقت به عنوان حقیقت رها نمی کند. به تجربه او تجربه بالینی این امکان را فراهم می کند که بیماری ها را مشخص کنیم و الگوهای سیر آنها را کشف کنیم، اما همیشه درک ماهیت بیماری و پاتوژنز آن را ممکن نمی سازد. بنابراین، دست کم گرفتن و دست کم گرفتن تجربه غیرقابل قبول است. با این حال، ما دائماً از توانایی برخی از پزشکان، به لطف تجربه غنی و "هوشمند" آنها، برای تشخیص صحیح و تشخیص بسیاری از ویژگی های شخصیتی بیمار، تقریباً بلافاصله در نگاه اول شگفت زده و خوشحال می شویم.

همه چیز انسانی را نمی توان در قالب نمایش داد عبارات عددی. تقلیل جهان انسان به فرمول های ریاضی اشتباه است. الف. اینشتین استدلال کرد،

کار داستایوفسکی به عنوان یک دانشمند چه چیزی بیشتر از کارهای بزرگ ترین ریاضیدانان جهان به او داد؟!
طبیعت یکی است، اما ریاضیات تنها زبان آن نیست، به ویژه اگر لازم باشد پدیده را به عنوان یک کل، در قالب یک سیستم یکپارچه پذیرفته و درک کنیم، و انسان به چنین نظامی تعلق دارد. یک کامپیوتر مدرن که دارای توانایی خارق‌العاده برای انجام سریع دو عملیات محاسباتی است، نسبت به شخصیت، دنیای درونی و خلق و خوی یک فرد کاملاً بی‌تفاوت است. برای تشخیص، یک پزشک نه تنها به اطلاعات دقیق، بلکه به دانش "نادرست" زیادی نیاز دارد که به او امکان می دهد مسیر روح و آگاهی یک فرد بیمار را پیدا کند. اطلاعات اولیه در مورد بیمار، علائم بیماری توسط یک پزشک انسان آشکار می شود، نه یک ماشین! ما نباید، ما حق نداریم بدون فکر، بی حد و حصر به فناوری اعتماد کنیم، هر چقدر هم که بی نقص باشد. تجربه غم انگیز چرنوبیل این را به ما می آموزد. این فناوری باید به شدت «اثبات کامل» باشد، یعنی «بی ابهام»، و مردم باید در رسیدگی به آن بسیار وظیفه شناس باشند. ارزش‌های ریاضی در پزشکی بالینی را باید پذیرفت، اما نباید آن‌ها را اغراق کرد یا فتیش کرد. A.F. Bilibin، G.I. Tsaregorodtsev (1973) خاطرنشان می کند که گاهی اوقات تحت تأثیر هیپنوتیزم علوم دقیق، پزشکان شروع به این باور می کنند که فرآیندهای بالینی توسط قوانین مشابه در سایر زمینه های دانش اداره می شوند. با این حال، چنین درکی مساوی است با انکار ویژگی تفکر بالینی. یک پزشک خوب، اول از همه، یک فرد مهربان و با بصیرت و یک روانشناس بزرگ است! و هرچه ابزار پیشرفته تر، فناوری پزشکی دقیق تر و پیچیده تر باشد، پزشک باید باهوش تر و تحصیل کرده تر باشد، تجزیه و تحلیل خلاقانه و تخیل بیشتری از پزشک مورد نیاز است. تشخیص یک عمل خلاقانه پزشک است و نه نتیجه کار کامپیوتری که خود محصول تفکر انسان است و نه برعکس! فناوری و مردم باید به طور هماهنگ یکدیگر را تکمیل کنند و از مزایای صنعتی شدن حداکثر استفاده را ببرند و در عین حال از تماس روانی شخصی بیمار و پزشک کاملاً محافظت کنند. در کار یک پزشک، نه تنها فعالیت های عقلانی، بلکه عاطفی نیز وجود دارد که پزشک نه تنها از دانش رسمی، بلکه از تجربه نیز استفاده می کند، آنها نباید با یکدیگر مخالف باشند. پدر علم سایبرنتیک، نوربرت وینر، خاطرنشان کرد: «انسان به ماشین‌های سایبرنتیک توانایی ایجاد می‌دهد و از این طریق دستیار قدرتمندی برای خود ایجاد می‌کند. اما این دقیقاً همان جایی است که خطری در کمین است که ممکن است در آینده نزدیک به وجود بیاید.» یکی از اولین گزارش ها از یک بیماری همه گیر که رخ داد کامپیوترهای شخصیصدها هزار آمریکایی از ایالات متحده آمدند. معلوم شد که "ویروس" از شهر لاهور پاکستان، از یک فروشگاه کوچک برنامه های کامپیوتری آورده شده است، صاحبان آن عمدا برنامه های بازی خراب شده توسط "ویروس" را می فروختند، که چیزی شبیه به کوفته های الکترونیکی را از حافظه کامپیوتر می ساخت. همچنان گزارش‌هایی مبنی بر موارد جدیدی از اختلالات داوطلبانه یا غیرارادی رایانه‌ها در کشورهای مختلف جهان وجود دارد، زیرا حافظه آنها با برنامه‌های بی‌معنای بیگانه مسدود شده است. که در دنیای مدرنتوسعه اخلاق کامپیوتری هنوز با رشد سریع سواد کامپیوتری فاصله زیادی دارد.
در پزشکی بالینی باید از دستاوردهای فیزیک، ریاضی، شیمی، فناوری و سایر علوم استفاده کنیم، اما همیشه باید به یاد داشته باشیم که بیمار نه تنها یک شی، بلکه یک موضوع نیز هست و ما موظف هستیم که توجه به فرد را افزایش دهیم. شخصیت با کمک منطق می توانید اگر نه همه چیز، پس خیلی چیزها را ثابت کنید، اما حقیقت تنها چیزی نیست که می توان به یک دکتر ثابت کرد. گاهی اوقات، بر اساس تجربه، ما حتی باید با مواضع علمی مدرن در تضاد قرار بگیریم، تا نتایج تفکر منطقی رسمی را با قوانین تجربی توسعه یافته توسط عمل، اما هنوز توسط علم به رسمیت نشناخته، مقایسه کنیم. طبیعت زنده یک بار برای همیشه در فرمول های قطعی (معین) قرار نمی گیرد. پیشرفته ترین الگوریتم جایگزین ارتباط با روح زنده و متناقض یک فرد نخواهد شد. ما گاهی اوقات تلاش می کنیم حتی داده هایی را محاسبه کنیم که به آن نیاز ندارند. مد عجیبی برای تعاریف کمی ظاهر شده است، اما مد سریالی است و سریال سازی گامی به سوی کسل کننده بودن است.

قدرت یک پزشک تنها در منطق و توانایی به دست آوردن بیان کمی از پارامترهای خاص مورد استفاده در پزشکی عملی نیست، بلکه در توانایی او برای عمل کردن با مقوله های کیفی است که بدون آنها درک شخصیت بیمار غیر ممکن است. از طریق تماس شخصی با بیمار و با تجربه حاصل می شود. بیانیه A. de Saint-Exupery در مورد اهمیت تماس شخصی بین بیمار و پزشک قبلاً در کتاب های درسی مشهور شده است: "من معتقدم روزی خواهد آمد که یک فرد بیمار، که می داند چه چیزی، تسلیم دستان فیزیکدانان خواهد شد. . بدون اینکه از او چیزی بپرسند، این فیزیکدانان خون او را می گیرند، برخی از ثابت ها را استخراج می کنند و یکی در دیگری ضرب می کنند. سپس با بررسی جدول لگاریتمی، او را با یک قرص درمان می کردند. و با این حال، اگر مریض شوم، به یک دکتر قدیمی zemstvo مراجعه خواهم کرد. او از گوشه چشم به من نگاه می کند، نبض و شکم مرا حس می کند و گوش می دهد. بعد سرفه می‌کند، پیپش را روشن می‌کند، چانه‌اش را می‌مالد و برای تسکین بهتر درد به من لبخند می‌زند. البته من علم را تحسین می کنم، اما حکمت را نیز تحسین می کنم» (به نقل از M. Mijo, 1963, p. 273).

حتی قدیمی‌ها می‌گفتند «Eggary humanum est» («طبیعت انسان اشتباه کردن است»)، اما، شاید، در هیچ حوزه دیگری از فعالیت‌های انسانی، اشتباهات این چنین مکرر و مکرر را به دنبال نداشته باشد. عواقب شدید، هم در زمینه پزشکی بالینی، از جمله در تشخیص. ادبیات بزرگی به اشتباهات در تشخیص اختصاص داده شده است. سطح پزشکی در حال تغییر است، آموزش پزشکان در حال بهبود است، روش های معاینه جدید در عمل وارد می شود، ماهیت خطاها در حال تغییر است، اما مشکل خطاهای تشخیصی خود باقی است. به خصوص بسیاری از خطاهای پزشکی با تشخیص نابهنگام و دیرهنگام ایجاد می شوند، بنابراین تمایل به تشخیص زودهنگام و صحیح همیشه مطرح است، زیرا تشخیص زودهنگامامکان درمان به موقع و به موقع و کافی را برای بیمار فراهم می کند. لازم است بین خطاهای تشخیصی و پزشکی تمایز قائل شد - دومی مفهوم گسترده تری دارد، زیرا هم خطاهای تشخیصی و هم خطاهای مرتبط با پیش آگهی و درمان بیماری ها را شامل می شود. تنها معیار قابلیت اطمینان، توانایی تعیین حدود ویژگی های ضروریاز قضاوت های بی اهمیت، درست از نادرست، تمرین، فعالیت عملی یک پزشک است.
برای بررسی کیفیت تشخیص و شناسایی خطاهای تشخیصی، دو روش وجود دارد: الف) بررسی میزان تطابق تشخیص‌های برخی مؤسسات پزشکی (کلینیک‌ها) و تشخیص‌های سایر مؤسسات (بیمارستان‌ها). این یک تأیید غیر مستقیم از صحت تشخیص است. ب) مطالعه میزان همزمانی تشخیص های بالینی و پاتولوژیک، این یک آزمایش مستقیم برای صحت تشخیص است.

M. Ya Mudrov: "علوم پزشکی، درمان به طور کامل درمان خود بیماری را آموزش می دهد، هنر پزشکی، عمل و درمانگاه به درمان خود بیمار می آموزد" (1949، ص 21) S. P. Botkin (1950, vol. 2, p. 14-15) اولین کسی بود که یک جهت فیزیولوژیکی و عملکردی را در کلینیک فرموله کرد و سعی کرد تا حد امکان روش های علمی را در پزشکی عملی وارد کند. او معتقد بود که پزشکی بالینی قبل از هر چیز یک علم است. او این جمله را دارد: «درمان بیمار، تسکین رنج او و در نهایت پیشگیری از بیماری مستلزم دانش و هنر به کارگیری آن در حال حاضر است. این هنری است که متعلق به فرد است و در قدیم آنقدر بالا بوده که انسان آن را با مفهوم الوهیت پیوند می دهد. در طول تاریخ، هنر همراه با افراد از بین رفت، به استثنای پایه های علمی محکم.

دانش موجود در مورد برخی از حقایق که در ذیل حقایق کلی قرار نگرفته بودند، طبقه بندی مدرن کشورها را بر اساس حوزه های اصلی تشکیل نمی داد فعالیت اقتصادیسه دسته را تعریف می کند: منابع تجاری، صنعتی، و آنهایی که محصولات فکری نمادین تولید می کنند. تافلر، جامعه شناس معروف، گروه دوم را در زمره کشورهای موج سوم طبقه بندی می کند که ناشی از توسعه سریع است. فناوری اطلاعات. این انحراف چه ربطی به موضوع این تحقیق دارد؟ اولویت های اقتصادی به طور مستقیم تعیین می شود آداب مسلطدر هر یک از این دسته از کشورها. در کتاب دانشمندان مشهور اوکراینی در مورد روش شناسی علوم زیست پزشکی، اشاره شده است که راه های کسب دانش، انتخاب یک فرضیه کاری و سایر رویکردهای مطالعه «... با اولویت های پذیرفته شده در جامعه تعیین می شود، درک معنای دانش علمی» (Ternova K.S., 1990 [ص. 16]).

تغییر اولویت ها در اوکراین به حوزه تجارت در منابع استراتژیک کشور و ترویج کالاهای خارجی، به جای تولید یک محصول نمادین جدید، تعیین کننده است. مدل مدرنکشور فاسد ما و شکل دهنده اخلاق و علوم مربوطه است. در شرایطی که کشوری به دانشمند بدتر از حقوقی که یک شرکت خصوصی به یک کارمند یا کارگر ماهر پرداخت می کند، پرداخت می کند، معنای دانش علمی به توصیف ساده حقایق مجزا با سطح احتمال نامشخص ساده می شود.
شما می توانید در مورد مشکلات اخلاق اجتماعی زیاد صحبت کنید، اما تغییرات واقعی از این گفتگوها حاصل نمی شود. در مرحله اول اصلاح، لازم است تضاد بین اعلامیه ها و اخلاقیات برای همه افراد جامعه به وضوح رسمیت یابد. مردم آن کلیشه های اطلاعاتی را دریافت کردند که امکان دستکاری افکار عمومی را برای جلب رضایت مقامات فراهم می کرد. ای. تافلر به خوبی در کتاب های خود نشان داد (Toffler E., 2004a) که در جامعه امروزی قدرت دولت توسط دستگاه بوروکراتیک تضمین می شود که وظیفه آن مدیریت جریان اطلاعات است تا در جامعه توهم کامل وجود داشته باشد. انطباق بین قوانین و روابط اجتماعی واقعی
تافلر در کتاب «دگردیسی‌های قدرت» نشان می‌دهد که در حال حاضر در کشورهای توسعه‌یافته، به لطف توسعه اینترنت، زمین از زیر بوروکراسی خارج می‌شود (Toffler E., 2004b). جریان های جایگزین اطلاعات از هر گونه کنترل یا محدودیتی توسط دولت خارج شده است. مدل های E. Toffler بسیار متقاعد کننده هستند. به عنوان مثال، مدل «قدرت اقلیت» نشان می‌دهد که در جامعه‌ای که در آن آزادی جریان اطلاعات وجود دارد، گروه خاصی از شهروندان همیشه می‌توانند خود سازماندهی کنند و خیلی سریع اخلاق یک گروه خاص را با اعلامیه‌های خود هماهنگ کنند.
این مدل به طور کامل با جنبش در حال توسعه سریع انجمن های حرفه ای در پزشکی سازگار است.

تشخیص(به یونانی diagnō stikos قادر به تشخیص) - بخشی از پزشکی بالینی که محتوا، روش ها و مراحل متوالی فرآیند تشخیص بیماری ها یا شرایط فیزیولوژیکی خاص را مطالعه می کند. در معنای محدود، تشخیص به فرآیند شناخت یک بیماری و ارزیابی فرد اشاره دارد ویژگی های بیولوژیکیو وضعیت اجتماعی موضوع، از جمله یک معاینه پزشکی هدفمند، تفسیر نتایج به دست آمده و تعمیم آنها در قالب یک تشخیص.

تشخیص به عنوان یک موضوع علمی شامل سه بخش اصلی است: نشانه شناسی. روش های تشخیصی معاینه بیمار, یا تجهیزات تشخیصی؛ مبانی روش شناختی که تئوری و روش های تشخیص را تعیین می کند.

روش های معاینه تشخیصی بیمار به پایه و اضافی یا ویژه تقسیم می شوند. از نظر تاریخی، اولین روش‌های تشخیصی شامل روش‌های اساسی تحقیقات پزشکی است - سرگذشت, معاینه بیمار, لمس کردن, ضربی, سمع. روش های ویژه ای به موازات توسعه علوم طبیعی و دانش پزشکی توسعه می یابد. آنها پتانسیل بالای قابلیت های تشخیصی، از جمله تحقیق در سطح درون سلولی و پردازش داده های پزشکی با استفاده از رایانه را تعیین می کنند. استفاده عملی از روش‌های تشخیصی خاص با الزامات مدرن برای تشخیص بالینی، بر اساس اصل nosological و شامل مولفه‌های علت‌شناسی، مورفولوژیکی، پاتوژنتیک و عملکردی تعیین می‌شود که باید به اندازه کافی ویژگی‌های شروع و سیر بیماری را مشخص کند. متداول ترین روش های خاص هستند تشخیص اشعه ایکس, تشخیص رادیونوکلئید, مطالعات الکتروفیزیولوژیک (شامل الکتروکاردیوگرافی, الکتروانسفالوگرافی, الکترومیوگرافی ), روش های تشخیص عملکردی، تشخیص آزمایشگاهی (شامل مطالعات سیتولوژیک، بیوشیمیایی، ایمونولوژیک، تشخیص میکروبیولوژیک ). بیمارستان های بزرگ و مراکز تشخیصی از روش های ویژه مدرن بسیار آموزنده - رایانه ای استفاده می کنند توموگرافی, تشخیص سونوگرافی, آندوسکوپی. تجهیزات آزمایشگاهی، معرف ها و نتایج آزمایش به منظور کنترل کیفیت تحقیقات آزمایشگاهی تحت آزمایش های ویژه دوره ای قرار می گیرند. ابزارها و دستگاه های تشخیصی نیز باید تحت کنترل اندازه شناسی باشند تا از دقت، تکرارپذیری و مقایسه نتایج استفاده از آنها اطمینان حاصل شود.

استفاده از روش های خاص معاینه تشخیصی جایگزین فعالیت تشخیصی پزشک نمی شود. پزشک موظف است قابلیت های روش را بداند و از نتیجه گیری ناکافی با این قابلیت ها اجتناب کند. به عنوان مثال، بر اساس تغییرات ECG بدون در نظر گرفتن تصویر بالینی، چنین نتیجه گیری مانند "کاهش جریان خون در میوکارد" نادرست است، زیرا جریان خون و خون رسانی به میوکارد را نمی توان با الکتروکاردیوگرافی اندازه گیری کرد. تنوع موجود و توسعه بیشتر روش های تشخیصی خاص، تنها در ارتباط با تسلط بر مبانی روش شناختی و مشروط به افزایش متناظر در صلاحیت های حرفه ای پزشکان، بهبود فرآیند تشخیصی را نشان می دهد.

مبانی روش شناختی تشخیص بر اساس اصول نظریه عمومی دانش (معرفت شناسی)، روش های تحقیق و تفکر مشترک در همه علوم شکل می گیرد. زیست شناسی به عنوان یک روش علمی مبتنی بر استفاده از دانش تثبیت شده تاریخی، مشاهده و تجربه، مقایسه، طبقه بندی پدیده ها، آشکارسازی ارتباطات بین آنها، ساختن فرضیه ها و آزمایش آنها است. در عین حال، تشخیص، به عنوان یک حوزه خاص از معرفت شناسی و شاخه ای مستقل از دانش پزشکی، دارای تعدادی ویژگی خاص است که اصلی ترین آنها با این واقعیت تعیین می شود که هدف تحقیق فردی با ویژگی های خاص است. پیچیدگی عملکردها، ارتباطات و تعامل با او. محیط. ویژگی خاص D. نیز ارتباط آن با نظریه عمومیآسیب شناسی، بنابراین از نظر تاریخی، رشد فلسفه به عنوان شکلی از دانش عمدتاً با انکسار دانش کلی فلسفی به مسائل خاصتوسعه نظریه پزشکیدر نظریات مربوط به سلامت و بیماری، در مورد بدن، ارتباط آن با محیط و رابطه بین اجزا و کل آن، در درک علیت و قوانین رشد. بیماری ها.

در پزشکی مدرن، نظریه آسیب شناسی مبتنی بر اصول جبر، وحدت دیالکتیکی ارگانیسم و محیط (شامل ویژگی های جغرافیایی، بیولوژیکی، محیطی، اجتماعی و غیره)، شرط تاریخی، تکاملی واکنش های بدن به آسیب، به ویژه واکنش های سازگاری.

از نظر روش شناسی، D. نیز دارای تعدادی ویژگی است. اولاً، پیچیدگی موضوع مطالعه، وجود انواع روش‌های تحقیق را در علم تعیین می‌کند، که برای یک علم نادر است، هم خود آنها و هم از تقریباً همه شاخه‌های فیزیک، شیمی و علوم زیستی به عاریت گرفته شده‌اند. این امر مستلزم آموزش چند جانبه پزشکان و نظام‌بندی ویژه دانش علوم طبیعی است که به طور خاص برای حل این موضوع طراحی شده است. گزینه های مختلفوظایف تشخیصی

ثانیاً، بر خلاف سایر علوم، که موضوع مطالعه با علائم قابل توجه و ثابت تشخیص داده می شود، در پزشکی تشخیص بیماری اغلب بر اساس علائم ناکافی بیان شده و کم اختصاصی است و برخی از آنها اغلب به اصطلاح ذهنی اشاره می کنند. علائمی که اگرچه منعکس کننده فرآیندهای عینی در بدن هستند، به ویژگی های فعالیت عصبی بالاتر بیمار نیز بستگی دارند و می توانند منبع خطاهای تشخیصی باشند.

ثالثاً معاینه تشخیصی نباید باعث آسیب به بیمار شود. بنابراین، یک روش مستقیم و دقیق، اما بالقوه خطرناک برای بیمار، معمولاً در عمل با انواع روش‌ها و تکنیک‌های غیرمستقیم جایگزین می‌شود، در نتیجه، نقش نتیجه‌گیری پزشکی، به اصطلاح بالینی تفکر، به طور قابل توجهی در فرآیند تشخیص افزایش می یابد.

در نهایت، ویژگی های فرآیند تشخیصی با زمان و فرصت های محدود برای معاینه بیمار برای شرایطی که نیاز به درمان اورژانسی دارند تعیین می شود. در این راستا، تجربه تشخیصی پزشک از اهمیت بالایی برخوردار است، که توانایی تشخیص سریع آسیب شناسی پیشرو در یک بیمار معین را بر اساس شباهت مجموعه ای از علائم با علائمی که قبلاً توسط پزشک مشاهده شده است و در نتیجه داشتن سندروم تعیین می کند. یا حتی ویژگی نوزولوژیک برای پزشک، که، با این حال، خود را به توصیف انتزاعی نمی دهد. از این نظر است که می توان از نقش به اصطلاح شهود پزشکی در دندانپزشکی صحبت کرد.

فرآیند ایجاد تشخیص بیماری در معاینه اولیه بیمار شامل تجزیه و تحلیل، سیستم سازی و سپس تعمیم علائم بیماری در قالب تشخیص نوزولوژیک یا سندرمی یا در قالب ساخت یک الگوریتم تشخیصی است.

تعریف یک بیماری به عنوان یک واحد نوزولوژیک مسئول و مهم ترین مرحله D است. رویکرد نوزولوژیک تشخیص را بسته به همزمانی تصویر کلی بیماری با تظاهرات بالینی شناخته شده معمولی یک شکل nosological خاص (مجموعه علائم خاص) فراهم می کند. )

یا با وجود یک علامت پاتگنومونیک برای آن.

تشخیص سندرم می تواند گام مهمی در جهت تشخیص بیماری باشد. اما همان سندرم می تواند در بیماری های مختلف تحت تأثیر علل مختلف ایجاد شود که سندرم ها را به عنوان انعکاس یک جوهر بیماری زا مشخص می کند که در نتیجه تعداد محدودی از واکنش های معمولی بدن به آسیب است. از این نظر، تشخیص سندرمی این مزیت را دارد که با کمترین میزان تحقیقات تشخیصی، در عین حال برای توجیه درمان پاتوژنتیک یا مداخله جراحی کافی است.

یک الگوریتم تشخیصی نسخه ای از یک توالی از عملیات و اقدامات اولیه برای ایجاد تشخیص هر یک از بیماری هایی است که با مجموعه ای معین از علائم یا یک سندرم مشخص ظاهر می شود (نگاه کنید به. الگوریتم تشخیصی ). در شکل کامل خود، یک الگوریتم تشخیصی برای روش‌های سایبرنتیک تشخیصی که شامل استفاده از رایانه است، گردآوری شده است (نگاه کنید به. سایبرنتیک در پزشکی). با این حال، به طور صریح یا ضمنی، فرآیند D. پزشکی تقریباً همیشه الگوریتم‌بندی می‌شود، زیرا مسیر تشخیص قابل اعتماد، حتی در صورت وجود علائم بسیار خاص (اما نه پاتگنومونیک)، از طریق یک تشخیص احتمالی میانی می گذرد، یعنی. ساختن یک فرضیه تشخیصی، و سپس آزمایش آن با داده های یک معاینه اضافی هدفمند از بیمار. در فرآیند D.، تعداد فرضیه ها باید به حداقل کاهش یابد (اصل "اقتصاد فرضیه ها") تا با یک فرضیه تا آنجا که ممکن است حقایق (علائم) موجود توضیح داده شود.

با تشخیص اولیه فقط علائم غیراختصاصی، فرضیات تشخیصی در مفهوم nosological غیرممکن است. در این مرحله، فرآیند D. شامل تعیین کلی ماهیت آسیب شناسی است، به عنوان مثال، وجود یک بیماری عفونی یا بیماری متابولیک، یک فرآیند التهابی یا نئوپلاسم، یا آسیب شناسی غدد درون ریز و غیره. پس از این، یک معاینه اضافی تشخیصی هدفمند بیمار برای شناسایی علائم یا سندرم خاص تر تجویز می شود.

ساخت یک فرضیه تشخیصی بر اساس علائم توسط استدلال استقرایی، یعنی از آگاهی از میزان عمومیت کمتر (علائم فردی) تا آگاهی از درجه عمومیت بیشتر (شکل بیماری). آزمون فرضیه از طریق استدلال قیاسی انجام می شود، یعنی. از تعمیم به حقایق - تا علائم و نتایج آزمایشی که برای آزمایش فرضیه انجام شده است. روش کسر این امکان را فراهم می کند که علائم بیماری را که قبلاً متوجه نشده بودند، پیش بینی ظهور علائم جدید در طول دوره بیماری و همچنین توسعه آن، یعنی. پیش آگهی بیماری را تعیین می کند. بنابراین، در فرآیند D.، روش های استقرایی و قیاسی لزوما مکمل یکدیگر هستند.

ایجاد یک سندرم یا مجموعه ای نسبتاً خاص از علائم معمولاً برای ایجاد چندین فرضیه تشخیصی کافی است.

که هر کدام در فرآیند تشخیص افتراقی بررسی می شوند.

تشخیص افتراقی مبتنی بر تشخیص تفاوت بین تظاهرات یک بیماری معین و تصویر بالینی انتزاعی هر یک از بیماری هایی است که علائم مشابه یا مشابه در آنها ممکن است. برای تمایز، تا حد امکان از علائم هر بیماری استفاده می شود که باعث افزایش اعتبار نتیجه گیری می شود. حذف یک بیماری مشکوک بر اساس یکی از سه اصل تمایز است. اولین مورد به اصطلاح اصل تفاوت معنی دار است که طبق آن مورد مشاهده شده متعلق به بیماری مورد مقایسه نیست، زیرا حاوی علامت ثابت این بیماری نیست (مثلاً عدم وجود پروتئینوری را مستثنی می کند) یا حاوی علامتی است که هرگز با آن پیدا نشده است.

اصل دوم در مقابل، طرد است: این مورد یک بیماری فرضی نیست، زیرا با آن، علامتی که مستقیماً مخالف آن چیزی است که مشاهده می شود دائماً با آن مواجه می شود، به عنوان مثال، با آشیلیا، زخم اثنی عشر رد می شود، زیرا با ترشح بیش از حد معده مشخص می شود.

اصل سوم این است که یک بیماری مشکوک را بر اساس تفاوت در علائم مشابه در کیفیت، شدت و ویژگی‌های تظاهرات کنار بگذاریم (اصل عدم تطابق علائم). همه این اصول از اهمیت مطلق برخوردار نیستند، زیرا ... شدت علائم خاص تحت تأثیر عوامل بسیاری از جمله وجود بیماری های همزمان است. بنابراین، D. دیفرانسیل شامل آزمایش اضافی فرضیه تشخیصی است، حتی اگر به نظر منطقی ترین فرضیه باشد. تشخیص احتمالی با انجام اقدامات درمانی و تشخیصی بعدی ناشی از آن و همچنین نظارت بر پویایی بیماری تأیید می شود.

نتیجه فرآیند تشخیصی انتقال از یک تشخیص انتزاعی-رسمی بیماری به یک تشخیص خاص (تشخیص بیمار) است که در کل بیانگر کلیت آناتومیکی، عملکردی، علت شناسی، بیماری زایی، علامتی، اساسی و اجتماعی است. شناخت، یعنی سنتز - ایجاد وحدت جنبه های مختلف وضعیت بیمار، فردیت او. تشخیص بیمار دارای فرمول های پذیرفته شده عمومی نیست. در اسناد پزشکی بخش قابل توجهی از محتوای آن در epicrisis منعکس شده است. تشخیص بیمار به عنوان پایه ای برای فردی کردن درمان و انجام اقدامات پیشگیرانه عمل می کند.

کتابشناسی - فهرست کتب:وینوکوروف V.A. مقایسه Vتفکر تشخیصی یک پزشک، وستن. chir., t 140, no 1, p. 9. 1988; لشچینسکی L.A. و Dimov A.S. آیا مفهوم "فرضیه تشخیصی" معتبر است؟ گوه. Med., t 65, No. 11, p. 136, 1987; ماکولکین V.I. علل اصلی خطاهای تشخیصی در یک کلینیک درمانی، همان، ج 8، ص 13. 27, 1988; پوپوف A.S. و کوندراتیف V.G. مقالاتی در مورد روش شناسی تفکر بالینی. L., 1972, bibliogr.

تشخیص(به یونانی diagnō stikos قادر به تشخیص) - بخشی از پزشکی بالینی که محتوا، روش ها و مراحل متوالی فرآیند تشخیص بیماری ها یا شرایط فیزیولوژیکی خاص را مطالعه می کند. در معنای محدود، تشخیص فرآیند شناخت یک بیماری و ارزیابی خصوصیات بیولوژیکی فردی و وضعیت اجتماعی یک آزمودنی است، از جمله معاینه پزشکی هدفمند، تفسیر نتایج به‌دست‌آمده و تعمیم آن‌ها در قالب یک تشخیص تشخیص

تشخیصبه عنوان یک موضوع علمی، شامل سه بخش اصلی است: نشانه‌شناسی. روش های تشخیصی معاینه بیمار،یا تجهیزات تشخیصی؛ مبانی روش شناختی که تئوری و روش های تشخیص را تعیین می کند.

روش های معاینه تشخیصی بیمار به پایه و اضافی یا ویژه تقسیم می شوند. از نظر تاریخی، اولین روش‌های تشخیصی شامل روش‌های اساسی تحقیقات پزشکی است - شرح حال، معاینه بیمار، لمس، پرکاشن، سمع.روش های ویژه ای به موازات توسعه علوم طبیعی و دانش پزشکی توسعه می یابد. آنها پتانسیل بالای قابلیت های تشخیصی، از جمله تحقیق در سطح درون سلولی و پردازش داده های پزشکی با استفاده از رایانه را تعیین می کنند. استفاده عملی از روش‌های تشخیصی خاص با الزامات مدرن برای تشخیص بالینی، بر اساس اصل nosological و شامل مولفه‌های علت‌شناسی، مورفولوژیکی، پاتوژنتیک و عملکردی تعیین می‌شود که باید به اندازه کافی ویژگی‌های شروع و سیر بیماری را مشخص کند. متداول ترین روش های خاص هستند تشخیص اشعه ایکس، رادیونوکلئید تشخیصی , مطالعات الکتروفیزیولوژیک (شامل الکتروکاردیوگرافی، الکتروانسفالوگرافی، الکترومیوگرافی), روش های تشخیص عملکردی، آزمایشگاهی تشخیصی(شامل مطالعات سیتولوژیک، بیوشیمیایی، ایمونولوژیک، تشخیص میکروبیولوژیک). بیمارستان های بزرگ و مراکز تشخیصی از روش های ویژه مدرن بسیار آموزنده - رایانه ای استفاده می کنند توموگرافی، سونوگرافی تشخیصی، آندوسکوپیتجهیزات آزمایشگاهی، معرف ها و نتایج آزمایش به منظور کنترل کیفیت تحقیقات آزمایشگاهی تحت آزمایش های ویژه دوره ای قرار می گیرند. ابزارها و دستگاه های تشخیصی نیز باید تحت کنترل اندازه شناسی باشند تا از دقت، تکرارپذیری و مقایسه نتایج استفاده از آنها اطمینان حاصل شود.

استفاده از روش های خاص معاینه تشخیصی جایگزین فعالیت تشخیصی پزشک نمی شود. پزشک موظف است قابلیت های روش را بداند و از نتیجه گیری ناکافی با این قابلیت ها اجتناب کند. به عنوان مثال، بر اساس تغییرات ECG بدون در نظر گرفتن تصویر بالینی، چنین نتیجه گیری مانند "کاهش جریان خون در میوکارد" نادرست است، زیرا جریان خون و خون رسانی به میوکارد را نمی توان با الکتروکاردیوگرافی اندازه گیری کرد. تنوع موجود و توسعه بیشتر روش های تشخیصی خاص، تنها در ارتباط با تسلط بر مبانی روش شناختی آن و مشروط به افزایش متناظر در صلاحیت های حرفه ای پزشکان، بهبود فرآیند تشخیصی را نشان می دهد.

مبانی روش شناختی تشخیص بر اساس اصول نظریه عمومی دانش (معرفت شناسی)، روش های تحقیق و تفکر مشترک در همه علوم شکل می گیرد. به عنوان یک روش علمی، تشخیص مبتنی بر استفاده از دانش تثبیت شده تاریخی، مشاهده و تجربه، مقایسه، طبقه بندی پدیده ها، آشکارسازی ارتباطات بین آنها، ساختن فرضیه ها و آزمایش آنها است. در عین حال، تشخیص به عنوان یک حوزه خاص از معرفت شناسی و یک بخش مستقل از دانش پزشکی دارای تعدادی ویژگی خاص است که یکی از اصلی ترین آنها با این واقعیت تعیین می شود که هدف تحقیق فردی با پیچیدگی خاص است. عملکردها، ارتباطات و تعامل با محیط. یکی از ویژگی های تشخیص همچنین ارتباط آن با نظریه عمومی آسیب شناسی است، بنابراین، از نظر تاریخی، توسعه تشخیص به عنوان شکلی از دانش، عمدتاً با انکسار دانش عمومی فلسفی در موضوعات خاص توسعه نظریه پزشکی، در ایده ها تعیین می شود. در مورد سلامت و بیماری، در مورد بدن، ارتباط آن با محیط و رابطه در آن اجزا و کل، در درک علیت و قوانین رشد. بیماری ها

از نظر روش شناسی، تشخیص نیز دارای تعدادی ویژگی است. اولاً، پیچیدگی موضوع مطالعه وجود انواع روش‌های تحقیق را در تشخیص تعیین می‌کند که برای یک علم نادر است، هم خود ما و هم از تقریباً همه شاخه‌های فیزیک، شیمی و علوم زیستی وام گرفته شده است. این امر مستلزم آموزش چند وجهی پزشکان و نظام مندی ویژه دانش علوم طبیعی است که به طور خاص برای حل انواع مختلف مشکلات تشخیصی طراحی شده است.

ثالثاً معاینه تشخیصی نباید باعث آسیب به بیمار شود. بنابراین، روش تحقیق تشخیصی مستقیم و دقیق، اما بالقوه خطرناک برای بیمار، معمولاً در عمل با انواع روش‌ها و تکنیک‌های تشخیصی غیرمستقیم و با دقت کمتر جایگزین می‌شود. در نتیجه، نقش نتیجه گیری های پزشکی، به اصطلاح تفکر بالینی، به طور قابل توجهی در فرآیند تشخیص افزایش می یابد.

تعریف بیماری به عنوان یک واحد نوزولوژیک مسئول و مهمترین مرحله تشخیص است. رویکرد نوزولوژیک تشخیص را بسته به همزمانی کل تصویر بیماری با تظاهرات بالینی شناخته شده معمولی یک شکل نوزولوژیک خاص (مجموعه علائم خاص) یا وجود یک علامت پاتگنومونیک برای آن فراهم می کند.

یک الگوریتم تشخیصی نسخه ای از یک توالی از عملیات و اقدامات اولیه برای ایجاد تشخیص هر یک از بیماری هایی است که با مجموعه ای معین از علائم یا یک سندرم مشخص ظاهر می شود (نگاه کنید به. الگوریتم تشخیصی). در شکل کامل خود، الگوریتم تشخیصی برای روش‌های تشخیصی سایبرنتیک که شامل استفاده از رایانه است، گردآوری شده است (نگاه کنید به. سایبرنتیکدر پزشکی). با این حال، به طور صریح یا ضمنی، فرآیند تشخیص پزشکی تقریباً همیشه الگوریتم‌بندی می‌شود، زیرا مسیر تشخیص قابل اعتماد، حتی در صورت وجود علائم بسیار خاص (اما نه پاتگنومونیک)، از طریق یک تشخیص احتمالی میانی می گذرد، یعنی. ساختن یک فرضیه تشخیصی، و سپس آزمایش آن با داده های یک معاینه اضافی هدفمند از بیمار. در فرآیند تشخیص، تعداد فرضیه ها باید به حداقل کاهش یابد (اصل "اقتصاد فرضیه ها") تا بتوان با یک فرضیه تا آنجا که ممکن است حقایق (علائم) موجود را توضیح داد.

با تشخیص اولیه فقط علائم غیراختصاصی، فرضیات تشخیصی در مفهوم nosological غیرممکن است. در این مرحله، فرآیند تشخیصی شامل تعیین کلی ماهیت آسیب شناسی است، به عنوان مثال، وجود یک بیماری عفونی یا بیماری متابولیک، یک فرآیند التهابی یا نئوپلاسم، آلرژی یا آسیب شناسی غدد درون ریز و غیره. پس از این، یک معاینه اضافی تشخیصی هدفمند بیمار برای شناسایی علائم یا سندرم خاص تر تجویز می شود.

ساخت یک فرضیه تشخیصی بر اساس علائم با استنتاج استقرایی ساخته می شود، یعنی. از آگاهی از میزان عمومیت کمتر (علائم فردی) تا آگاهی از درجه عمومیت بیشتر (شکل بیماری). آزمون فرضیه از طریق استدلال قیاسی انجام می شود، یعنی. از تعمیم به حقایق - تا علائم و نتایج آزمایشی که برای آزمایش فرضیه انجام شده است. روش کسر این امکان را فراهم می کند که علائم بیماری را که قبلاً متوجه نشده بودند، پیش بینی ظهور علائم جدید در طول دوره بیماری و همچنین توسعه آن، یعنی. پیش آگهی بیماری را تعیین می کند. بنابراین، در فرآیند تشخیص، روش های استقرایی و قیاسی لزوما مکمل یکدیگر هستند.

ایجاد یک سندرم یا یک مجموعه نسبتاً خاص از علائم معمولاً برای ساختن چندین فرضیه تشخیصی کافی است که هر کدام در فرآیند تشخیص افتراقی آزمایش می شوند.

دیفرانسیل تشخیصیبر اساس تشخیص تفاوت بین تظاهرات یک بیماری خاص و تصویر بالینی انتزاعی هر یک از بیماری هایی است که در آن علائم مشابه یا مشابه ممکن است. برای تمایز، تا حد امکان از علائم هر بیماری استفاده می شود که باعث افزایش اعتبار نتیجه گیری می شود. حذف یک بیماری مشکوک بر اساس یکی از سه اصل تمایز است. اولین مورد به اصطلاح اصل تفاوت معنی دار است که طبق آن مورد مشاهده شده متعلق به بیماری مورد مقایسه نیست، زیرا حاوی علامت ثابتی از این بیماری نیست (به عنوان مثال، عدم وجود پروتئینوری، نفریت را مستثنی می کند) یا حاوی علامتی است که هرگز با آن رخ نداده است.

اصل سوم این است که یک بیماری مشکوک را بر اساس تفاوت در علائم مشابه در کیفیت، شدت و ویژگی‌های تظاهرات کنار بگذاریم (اصل عدم تطابق علائم). همه این اصول از اهمیت مطلق برخوردار نیستند، زیرا ... شدت علائم خاص تحت تأثیر عوامل بسیاری از جمله وجود بیماری های همزمان است. بنابراین، تشخیص افتراقی شامل آزمایش اضافی فرضیه تشخیصی است، حتی اگر به نظر منطقی ترین فرضیه باشد. تشخیص احتمالی با انجام اقدامات درمانی و تشخیصی بعدی ناشی از آن و همچنین نظارت بر پویایی بیماری تأیید می شود.

هنگام شروع مطالعه در تشخیص، پزشکان برای اولین بار به یک فرد بیمار نزدیک می شوند و بنابراین وارد حوزه پزشکی عملی می شوند. این یک فعالیت بسیار دشوار و منحصر به فرد است. " پزشکی به عنوان یک علم به گفته S. P. Botkin، مقدار معینی از دانش را فراهم می کند، اما خود دانش هنوز توانایی به کارگیری آن را در زندگی عملی فراهم نمی کند" این مهارت فقط با تجربه به دست می آید.

پزشکی عملی یا بالینی را باید به عنوان یک علم خاص و با روش های خاص در ذات آن در نظر گرفت. تشخیص به عنوان یک رشته خاص به جنبه روش شناختی پزشکی بالینی می پردازد.

مشاهده، ارزیابی پدیده های مشاهده شده و استنتاج - این سه مرحله اجباری در مسیر شناخت بیماری ها و تشخیص است. با توجه به این سه مرحله، کل محتوای تشخیص را می توان به سه تا تقسیم کرد تا حدودیبخش های مستقل:

1) بخشی که شامل روش های مشاهده یا تحقیق - فناوری پزشکی یا تشخیص به معنای محدود کلمه است.

2) بخش اختصاص یافته به مطالعه علائم آشکار شده توسط تحقیقات - نشانه شناسی یا نشانه شناسی.

3) بخشی که در آن ویژگی های تفکر هنگام ایجاد نتایج تشخیصی بر اساس داده های مشاهده - منطق پزشکی یا بالینی روشن می شود.

دو بخش اول اکنون با جزئیات توسعه یافته اند و محتوای اصلی همه کتابچه ها و دوره های تشخیصی را تشکیل می دهند. بخش سوم - منطق پزشکی - هنوز به طور نظری به طور دقیق توسعه نیافته است: معمولاً در کتاب های درسی، در فصل هایی که به تشخیص خاص بیماری های فردی اختصاص داده شده است، می توان فقط مقایسه های ساده یا فهرست علائم را پیدا کرد، فقط نقاط عطف بیرونی منطق پزشکی. تلفیق این جنبه ضروری و ضروری موضوع در کلینیک و در همان فرآیند عمل پزشکی اتفاق می افتد.

برای درک و درک کامل وضعیت کنونی تشخیص، لازم است، حداقل در کلی ترین اصطلاح، سیر تحول تاریخی آن در ارتباط با تاریخ پزشکی به طور کلی ردیابی شود.

ما تنها به چند مورد از مهمترین مراحل این مسیر تاریخی می پردازیم.

شروع یک داستان به یک سنت مشهور تبدیل شده است مسائل پزشکیاز "پدر پزشکی" بقراط. این سنت دارای توجیه عینی و ذهنی است. به طور عینی در آثار بقراط در قرون V-IV. قبل از میلاد، بشریت برای اولین بار سیستماتیکی از تجربه چند صد ساله خود در مورد شفا دریافت کرد. از نظر ذهنی، تا امروز، 2500 سال بعد، می توان از عظمت این مرد به عنوان یک متفکر و پزشک شگفت زده شد. بقراط با گردآوری دانش و تجربه پزشکی معاصر، با آنها برخورد انتقادی کرد و هر چیزی را که با مشاهدات مستقیم مطابقت داشت، به عنوان مثال، تمام طب مذهبی آن زمان را کنار گذاشت. مشاهدات و حقایق دقیق توسط بقراط به عنوان پایه و اساس پزشکی گذاشته شد و در این زمینه مستحکم شاهد پیشرفت بیشتر پزشکی در طول قرن های هفتم و هشتم تا قرن چهارم هستیم. آگهی.

تشخیص در عصر بقراط و پیروانش، مطابق با جهت گیری کلی اندیشه پزشکی، بر اساس مشاهده دقیق بیمار بود. توجه زیادی به شکایات بیمار و سابقه قبلی بیماری شد. معاینه دقیق و دقیق بدن بیمار با توجه به نیاز بود فرم کلی، حالت چهره، وضعیت بدن، شکل قفسه سینهوضعیت شکم، پوست و غشاهای مخاطی، زبان، دمای بدن (با لمس دست). خواب، تنفس، هضم، نبض و انواع ترشحات (عرق، ادرار، مدفوع، خلط و غیره) بررسی شد.

در مورد روش‌های معاینه عینی بیمار، حتی در آن زمان، ظاهراً از همه آن روش‌هایی استفاده می‌شد که هنوز اساس روش‌شناسی پزشک عملی را تشکیل می‌دهند، یعنی: لمس، به عنوان مثال، کبد و طحال، تغییراتی که در آن نظارت می‌شد. حتی روز به روز؛ ضربه زدن - حداقل هنگام تعیین صدای تمپان. سمع (حداقل بقراط قبلاً در مورد صدای اصطکاک در حین جنب صحبت می کند و آن را با صدای مالش پوست مقایسه می کند و در مورد صداهایی که یادآور "سرکه جوشان" است که احتمالاً مربوط به خس خس خوب است و دکتر آرتائوس در قرن اول پس از میلاد کاملاً به طور قطعی صحبت می کند. به سوفل قلب اشاره دارد) در نهایت، تکان دادن، succussio Hyppocratis معروف، که به همراه کم رنگ شدن هیپوکراتیس، در تمام دستورالعمل های تشخیصی گنجانده شده است. بنابراین، تشخیص بقراطی، بر اساس پرسش از بیمار و مطالعه دقیق او با استفاده از حواس مختلف، اساساً هیچ تفاوتی با تشخیص مدرن ندارد، اما تفاوت بین آنها، به دلیل بهبود بعدی تکنیک های تحقیق، توسعه نشانه شناسی است. و درک ماهیت علائم، البته، عظیم است.

در قرن II-III. پس از میلاد، انقلابی در زمینه اندیشه پزشکی رخ داد که تأثیر شگرفی بر کل پیشرفت بیشتر پزشکی داشت. دلیل این انقلاب را می توان کمبود دانش تاریخی طبیعی دقیق آن زمان، ناهماهنگی آشکار شده با مقتضیات طب عملی و ناتوانی آنها در دادن پاسخ های کم و بیش رضایت بخش به سوالاتی که بر بالین بیمار ایجاد می شود، دانست. اندیشه جستجوگر، بدون یافتن توضیح در مشاهدات و حقایق، مسیر متفاوتی را در پیش گرفت - در مسیر استدلال نظری. و جالینوس - دومین شخصیت برجسته در تاریخ پزشکی پس از بقراط ، که به قولی تمام دانش دوران معاصر خود را در خود متمرکز کرد و آن را در 434 گرایش ارائه کرد - به سمت این جهت جدید از اندیشه پزشکی رفت. او تمام دانش پزشکی آن زمان را در یک سیستم کامل آورد که در آن تمام خلأهای دانش واقعی با استدلال انتزاعی پر شده بود تا جایی برای هیچ شک و تردید و جستجو باقی نماند.

تشخیص در این زمان هنوز اساساً بقراط باقی مانده بود و با مطالعه دقیق نبض و اختراع آینه هایی برای روشن کردن برخی از حفره های قابل دسترس تر بدن (رکتوم، واژن) غنی شد. در همان زمان، به لطف جالینوس، پایه تشخیص موضعی، یعنی شناخت کانون های محلی بیماری ها گذاشته شد. پیش از آن، بر اساس عقاید بیماری زایی پیشینیان، بیماری به عنوان یک رنج عمومی، به عنوان دیاتز یا دیسکرازی، بسته به تغییرات در شیره های اصلی بدن در نظر گرفته می شد.

بعد از آن دوران قرون وسطی فرا می رسد. در حوزه اندیشه پزشکی، این دوران تسلط بی‌تقسیم اندیشه‌های جالینوس است. آموزه های او، به عنوان یک جزم، مورد تردید یا چالش نیست. برای بیش از 1000 سال، تفکر خلاق آزاد از بین رفته است، رکود به وجود می آید و قهقرایی ناگزیر با آن همراه است. تشخیص در این دوران تاریک و غم انگیز واقعیت حیاتی خود را از دست داده و تقریباً منحصراً به بررسی نبض و معاینه ادرار خلاصه شده است.

رنسانس انگیزه ای برای رهایی اندیشه بشری از ستم متافیزیک می دهد. در قرن 16 و 17. روش تفکر و تحقیق استقرایی، طبیعی-علمی، شالوده مدرن را می‌سازد پزشکی علمی(وزالیوس - "لوتر آناتومی"؛ هاروی - بنیانگذار فیزیولوژی گردش خون؛ مورگانی - بنیانگذار جهت ارگانو-محلی در آناتومی پاتولوژیک و پزشکی). اما روش تفکر قیاسی بدون مبارزه از مواضع خود دست نکشید، مبارزه با موفقیت های متفاوت تا ثلث اول قرن نوزدهم ادامه یافت، زمانی که فلسفه طبیعی - آخرین سیستم نظری پزشکی - بالاخره باید جای خود را به پزشکی مدرن می داد. که روی زمین محکم علم طبیعی ایستاده بود.

در تشخیص در این دوره از زمان، تا آغاز قرن 19، هیچ حرکت قابل توجهی به جلو وجود نداشت. حتی اگر پیشرفت هایی در شناخت بیماری های قلبی (لمس ناحیه قلب، معاینه وریدهای ژوگولار و وریدهای کاروتید) و معرفی آزمایش شیمیایی ادرار را در نظر بگیریم.

G اوایل قرن 19 پزشکی وارد دوره ای از رشد خود شده است که شاهد آن هستیم. یک پایه علمی طبیعی تزلزل ناپذیر فرصت و تضمین حرکت مداوم رو به جلو را فراهم می کند و این حرکت با سرعت فزاینده ای رخ می دهد و تقریباً در برابر چشمان ما کل چهره پزشکی را غیرقابل تشخیص تغییر می دهد.

مبانی علمی روش های مدرنتشخیص، عمدتا بر اساس توسعه فیزیک و شیمی، در آغاز قرن 18 آغاز شد، اما دماسنج (فارنهایت - 1723، سانتیگراد - 1744)، آینه گوش (روشنایی مصنوعی پرده گوش - 1741) و ضربه‌ای (Auenbrugijer,. 1761) خاک مناسبی برای پخش پیدا نکرد و با همدردی مواجه نشد. و فقط از آغاز قرن 19. تشخیص به سرعت شروع به شکوفایی کرد: در سال 1808، تقریباً نیم قرن پس از اختراع سازهای کوبه ای توسط اوئنبروگر، ترجمه فرانسوی آثار او ظاهر شد که قبلاً توجه همه را به خود جلب کرده بود. در سال 1818 Corvisart مشاهدات خود را در مورد ضربی منتشر کرد. در سال 1819 Laennec کار خود را در سمع را منتشر کرد. در سال 1839 اشکودا این روش های تشخیص فیزیکی را توجیه علمی می کند. روش های تحقیق شیمیایی و میکروسکوپی در حال توسعه هستند. در اواسط قرن 19. دماسنج بالینی در حال توسعه است.

سهم بزرگی در تشخیص بیماری های داخلی توسط پزشکان و دانشمندان روسی و شوروی ارائه شده است. فعالیت‌های بنیان‌گذاران و اصلاح‌کنندگان کلینیک درمانی مدرن روسیه - S. P. Botkin، G. A. Zakharyin و A. A. Ostroumov (نیمه دوم قرن نوزدهم)، که آن مسیرهای اصلی را هموار کردند و به آن جهت عملکردی-فیزیولوژیکی اشاره کردند که در امتداد آن یک مسیر بزرگ توسعه کلینیک شوروی هنوز ادامه دارد. به ویژه، بوتکین، با بالا بردن روش تحقیق بالینی به ارتفاع علمی بیشتر، تشخیص فردی را اثبات کرد - نه بیماری، بلکه بیمار را تشخیص داد. زاخارین یادداشت را به عنوان روشی برای معاینه بیمار به سطح هنر واقعی رساند. استروموف، با تکیه بر اصل تکاملی و قوانین وراثت، اساساً تشخیص بالینی قانونی را توسعه داد. اگر کوبه ای و سمع توسط ما به تصویب رسید، می توان گفت، به شکل آماده، پس لمس، به عنوان یک روش تحقیق، مشروط به توسعه دقیق ترین و کامل ترین شکل خود را در کشور ما از V.P. و مکتب او (به اصطلاح لمس عمیق روشمند سیستماتیک). کلینیک های روسیه و شوروی بسیار متفاوت و روش های مهمو روش های تشخیصی خصوصی برخی از آنها به رسمیت شناخته شده و توزیع گسترده ای در سراسر جهان دریافت کرده اند. به عنوان مثال، روش سمعی کوروتکف برای تعیین فشار خون شریانی و روش سوراخ کردن استرنوم است. مغز استخوانآرینکینا.

کنترل پاتولوژیک و تشریحی گسترده تشخیص (Rokitansky، Virchow) به تشخیص بیماری های داخلی فرصتی برای توسعه مطمئن بیشتر می دهد. در اتحادیه ما، این امر به ویژه با روش معاینه جامع اندام ها در حین کالبد شکافی اجساد (عمدتاً روش بیرون کردن کامل اجساد ایجاد شده توسط G.V. Shor)، کالبد شکافی اجباری همه مردگان در موسسات پزشکی و انتشار گسترده بالینی- تشریحی تسهیل شد. کنفرانس های 15 تا 20 سال گذشته (A. I. Abrikosov، I. V. Davydovsky، S. S. Weil، V. G. Garshi، توسعه پزشکی در 50 سال گذشته سرعت و دامنه وسیعی به خود نگرفته است. این بر اساس موفقیت های عظیم است. علوم طبیعی به طور کلی، فیزیک، و زیست شناسی به طور خاص، رشته های علمی جدیدی مانند باکتری شناسی، سرولوژی، مطالعه ایمنی، تک یاخته شناسی، اپیدمیولوژی، شیمی فیزیکی و کلوئیدی، آنزیم شناسی، رادیولوژی، هماتولوژی و. بسیاری دیگر.

تشخيص، در حال حاضر به طور گسترده با استفاده و تطبيق براي اهداف خود از جديدترين روشهاي تحقيقاتي در زمينه علوم طبيعي برخوردار است. تعداد زیادیروش های تحقیقات آزمایشگاهی میکروسکوپی، فیزیکی، شیمیایی، فیزیکوشیمیایی، باکتریولوژیکی و بیولوژیکی.

روش میکروسکوپی (یا بافت شناسی) به لطف پیشرفت در میکروسکوپ و روش های رنگ آمیزی، به درجه بالاکمال است و مطالعه ترکیب مورفولوژیکی محفظه ها و ترشحات مختلف، فیزیولوژیکی و پاتولوژیک، مایعات بدن و همچنین مطالعه بافت های مختلف با بیوپسی را ممکن می سازد. میکروسکوپ خون به یک روش تحقیقاتی خاص هماتولوژی تبدیل شده است و نقش برجسته ای در تشخیص تعدادی از بیماری های مختلف ایفا می کند. مطالعه عناصر سلولی مایعات بدن به یک روش سیتولوژیکی یا تشخیص سلولی تبدیل شده است. معرفی میکروسکوپ میدان تاریک، به نام اولترا میکروسکوپی، به ما اجازه می دهد تا فراتر از دید میکروسکوپی نگاه کنیم.

روش های فیزیکی در تشخیص مدرن به طور گسترده ای توسط انواع مختلفی از ابزارهای اندازه گیری، ضبط، نوری و الکتریکی نشان داده می شوند. من فقط به برخی از زمینه های کاربرد این روش ها اشاره می کنم: اندازه گیری فشار خون، ضبط گرافیکی انقباضات قلب، نبض های شریانی و وریدی، ضبط تصویری صداها و صداهای قلب - به اصطلاح فونوگرافی - و جریان های الکتریکی قلب - الکتروکاردیوگرافی

در طول 50 سال از عمر خود، روش تحقیق اشعه ایکس به یک رشته مستقل تبدیل شده است و تشخیص اشعه ایکس در قالب فلوروسکوپی، رادیوگرافی و فیلمبرداری اشعه ایکس به طور معجزه آسایی بینایی ما را افزایش داده است و اکنون می بینیم. با چشم خودمان اندازه واقعی قلب و حرکات آن، وضعیت رگ های خونی، فعالیت معده، تسکین مخاط آن، سنگ در کلیه ها یا کیسه صفرا، محل و ماهیت تغییرات پاتولوژیک در ریه ها. ، تومورهای مغز و غیره

روش های شیمیایی، هنگامی که برای مطالعه ادرار، محتویات کانال گوارشی، خون و غیره به کار می روند، اسرار متابولیسم داخل سلولی را برای ما آشکار می کنند و به ما اجازه می دهند تا عملکرد اندام های مختلف را نظارت کنیم.

روش های فیزیکوشیمیایی مبتنی بر خواص مولکولی و کلوئیدی مایعات بدن، در ارتباط با توسعه شیمی فیزیکروز به روز اهمیت بیشتری پیدا می کنند.

روش باکتریولوژیک در قالب باکتریوسکوپی و روش کشت نقش فوق العاده مهمی در تشخیص علت شناسی بیماری های عفونی دارد.
روش های بیولوژیکی در قالب واکنش های ایمنی مختلف (تشخیص ایمنی) به طور گسترده استفاده می شود: واکنش آگلوتیناسیون (گروبر-ویدال) برای تشخیص تب حصبه، تب پاراتیفوئید، تیفوس، وبا، اسهال خونی و غیره. واکنش تثبیت مکمل (Bordet - Gengou) - برای سیفلیس (Wassermann)، اکینوکوکوس (Weinberg)، سل (Bezredka)؛ واکنش های توبرکولین - زیر جلدی، پوستی، چشمی و غیره که شامل واکنش ایزوهموآگلوتیناسیون (تعیین گروه های خونی) نیز می شود که اهمیت عملی زیادی دارد و غیره.

این، در کلی‌ترین عبارت، تجهیزات مدرن تشخیصی با استفاده از روش‌های تحقیقات آزمایشگاهی علمی است.

همه این روش ها با این واقعیت مشخص می شوند که مانند سایر علوم دقیق مبتنی بر ادراکات بصری هستند. با این حال، ویژگی اصلی تشخیص پزشکی این است که به روش‌هایی که فقط مبتنی بر ادراک بصری هستند محدود نمی‌شود، بلکه از تمام حواس دیگر نیز استفاده می‌کند و به طور فزاینده‌ای آنها را به فناوری ابزاری مجهز می‌کند.

میل مداوم به استفاده از تمام حواس برای هدف تحقیق اولین مورد را تشکیل می دهد ویژگی مشخصهتشخیص و با پیچیدگی شدید شیء آن - یک فرد بیمار توضیح داده می شود: این پیچیده ترین ارگانیسم بیولوژیکی است که همچنین در یک دوره بیماری در شرایط زندگی به خصوص دشوار است.

با این حال، همه حواس ما به یک اندازه تحلیلگر خوبی از پدیده های بیرونی نیستند. هرچه تحلیلگر نازکتر باشد، داده های به دست آمده از آن قابل اعتمادتر باشد، نتیجه گیری بر اساس آن صحیح تر باشد، بنابراین تشخیص ما به واقعیت نزدیک تر است. و بالعکس، هرچه تحلیلگر خشن تر باشد، مشاهده قابل اعتماد کمتر، احتمال خطا بیشتر می شود. بنابراین، تشخیص، مجبور به استفاده از تمام روش های مشاهده در دسترس است، در نتیجه قدرت نتیجه گیری خود را ضعیف می کند.

دو عامل شأن حواس ما را به عنوان تحلیلگر دنیای بیرون تعیین می کند:

1) پایین ترین آستانه تحریک، یعنی حداقل تحریک خارجی که قبلاً قادر به ایجاد حس است، و

2) آستانه تفاوت تحریک، یعنی آن حداقل تغییر در درجه تحریک، که قبلاً به عنوان تفاوت ذکر کردیم. هرچه هر دو آستانه تحریک کمتر باشد، آنالایزر دقیق تر است. از این دیدگاه، حواس ما به ترتیب نزولی زیر مرتب می شوند: بینایی، لامسه (در ارتباط با احساسات حرکتی فعال)، شنوایی، بویایی و چشایی.

بنابراین، داده هایی که با استفاده از بینایی به دست می آوریم دقیق ترین و قابل اعتمادترین هستند. لمس، که ترکیبی از لمس و حس حرکتی فعال است، دومین روش دقیق تحقیق است، زیرا آستانه تفاوت در اینجا می تواند به مقدار بسیار کمی برسد. اندام شنوایی به عنوان آنالیزور بسیار پایین تر از دو مورد اول است. بنابراین، پرکاشن و سمع به عنوان روش‌های تحقیق بسیار پایین‌تر از بازرسی و لمس هستند و داده‌های به‌دست‌آمده با کمک آن‌ها از نظر وضوح و دقت بسیار مطلوب است. این ابهام ادراک منبع دائمی خطا است. از این رو تمایل به جایگزینی ادراکات شنیداری با ادراکات دیداری در صورت امکان قابل درک است. و تشخیص در این زمینه قبلاً نسبتاً به دست آورده است.

از اهمیت عملی بسیار مهم این واقعیت است که همه حواس ما قادر به آموزش، آموزش و بهبود معین از طریق تمرین منظم هستند.

یکی از ویژگی های تشخیص پزشکی از دیدگاه روش شناختی، روش منحصر به فرد و منحصراً مشخصه تحقیق با پرسش از بیمار (سابقه) است: از این طریق تلاش می کنیم شکایات بیمار، گذشته او، وضعیت روحی و روانی او را دریابیم. فردیت این روش در عمل مشکلات متعددی را به همراه دارد و توانایی جمع‌آوری یک خاطره را باید کمتر از توانایی بررسی عینی آموخت، به‌ویژه که بی‌شک یادگیری جمع‌آوری صحیح یک خاطره دشوارتر از روش بررسی عینی است.

علاوه بر این، یکی از ویژگی های تشخیصی نیاز به فردی کردن هر بیمار است، یعنی به دست آوردن، درک و ارزیابی ترکیب منحصر به فردی از ویژگی های فیزیکی و روانی، فیزیولوژیکی و پاتولوژیک که یک بیمار خاص دارد. این لحظهنشان می دهد.

تشخیص مدرن، به طور کامل با تمام روش های تحقیقاتی خود مسلح شده است، دارای قدرت تحلیلی قدرتمندی است، اما همچنین با وظایف ترکیبی روبرو است: ارزیابی وضعیت و فعالیت اندام های فردی، سیستم های آنها و کل ارگانیسم به عنوان یک کل. برای انجام این کار، لازم است تعدادی از علائم فردی را در یک تصویر کلی ترکیب کنیم به دستگاه گوارش و کلیه ها، کمتر - به سیستم قلبی عروقیو کبد و تقریباً فقط در رابطه با سایر سیستم های بدن (ارگان های خونساز، سیستم عصبی خودمختار، غدد درون ریز) مشخص شده است.

سرانجام، در سال‌های اخیر، تشخیص با فوریت‌های روزافزونی مواجه شده است و در منظری جدید و گسترده‌تر، وظیفه شناخت و ارزیابی حالت ذهنیو زندگی درونی هر بیمار. زیرا در حال حاضر دیگر تردیدی وجود ندارد که عامل عصب روانی، به ویژه تجربیات عاطفی- عاطفی با ماهیت افسردگی، برای وقوع، سیر و پیامد تقریباً همه بیماری ها اهمیت زیادی دارد. در نتیجه، نیاز به توسعه روش‌های تحلیل روان‌شناختی و آسیب‌شناختی ابتدایی برای نیازهای تحقیقات پزشکی روزمره در تمام زمینه‌های پزشکی عملی وجود دارد. بنابراین، یک مؤلفه جدید و مهم در روند کلی فرآیند شناخت - تشخیص شخصیت بیمار و ارزیابی واکنش او - مشخص می شود.

اینها گذشته، حال و احتمالاً آینده نزدیک تشخیص هستند، اینها ویژگی های آن به عنوان مبنای روش شناختی پزشکی عملی است. پزشکی ارتباط نزدیکی با سایر حوزه های دانش علمی دارد. مقدار کل دانش با سرعت بسیار زیادی در حال رشد است. روش های تحقیق در حال افزایش و پیچیده تر شدن است. تقریباً هر یک از آنها، به طور کامل، می توانند تمام توجه و زمان مطالعه کننده آن را به خود جذب کنند، و با این حال، تمام تشخیص ها با همه روش های متعدد آن تنها یکی از مراحل فعالیت پزشک بر بالین بیمار است و فقط یکی از رشته های متعدد دوره علوم پزشکی.

فراوانی موجودی واقعی دانش علمی لازم برای یک پزشک، سرعت فزاینده انباشت آن، غنی شدن و پیچیدگی مداوم روش ها و تکنیک های تحقیق و دشواری های عجیب کاربرد عملی آنها در بالین بیمار - همه اینها باعث می شود ما به طور جدی به کار مطالعه و تسلط بر همه این مطالب به طور کلی و تشخیص به طور خاص فکر کنید.

امروزه تقاضاهایی که از دانشکده پزشکی وارد می شود بسیار زیاد است. یک پزشک شوروی باید کاملاً مجهز به تئوری پزشکی پیشرفته و فن آوری پزشکی مدرن باشد، زیرا هیچ کجا و هرگز وظیفه این نیست که هر شهروندی را با صلاحیت بالا ارائه کند. مراقبت پزشکیبه همان شکلی که در حال حاضر در اتحاد جماهیر شوروی وجود دارد مطرح یا مجاز نبود. وظیفه یک دانشکده پزشکی را باید این گونه دانست که پزشک آینده را با آموزش های عمومی پزشکی لازم، تکنیک های پزشکی خوب، روش های علمی مدرن و مهارت های قوی برای کار مستقل فراهم می کند که به کمک آنها می تواند در هر زمینه ای تخصص بیشتری پیدا کند و پیشرفت کند. دارو و از حرکت مداوم رو به جلو آن خودداری کنید.

تشخیص - موضوع صرفاً روش شناختی است. محتوای آن از روش های مختلف تحقیق تشکیل شده است. حتی دقیق ترین و واضح ترین ارائه روش های تحقیق از بخش نمی تواند به طور کامل تشخیص را آموزش دهد. همه روش ها بر اساس ادراک یکی از اندام های حسی و در تشخیص، همانطور که قبلا ذکر شد، تقریباً همه حواس به طور همزمان است. این شرایط مشکلاتی را که تشخیص ایجاد می کند توضیح می دهد. تنها از طریق تمرینات مکرر، طولانی مدت و مستقل می توان حواس خود را به درستی آموزش داد و بر توانایی مشاهده و کاوش تسلط یافت. این توضیح می دهد که چرا یک پزشک با تجربه چیزی را می بیند، می شنود و لمس می کند که یک پزشک بی تجربه اصلا متوجه آن نمی شود. اما همین امر در مورد تفکر پزشکی نیز صادق است که از طریق ورزش مداوم، از طریق فعال نیز ایجاد می شود کار مستقل. قانونی که بر اساس آن رشد فرد، رشد گونه را تکرار می کند، معنای کلی دارد: این قانون در مورد آموزش نیز صدق می کند. برای دانشمند یا پزشک شدن، باید کل مسیر فکر و تجربه بشری را در این زمینه به صورت مختصر و با سرعتی شتابان طی کنید: باید یاد بگیرید که مشاهده کنید، به کلی در خاص توجه کنید، به طور کلی درک کنید. فرد، الگو را در تغییر پدیده ها ببیند و غیره. کار فعال و مستقل در یک زمینه و با یک روش، مانند هر آموزش در یک جهت خاص، تسلط بر روش های دیگر و کار در زمینه های دیگر را در آینده بسیار آسان می کند. .

بنابراین، طب عملی به طور کلی و تشخیص به عنوان مبنای روش شناختی آن به طور خاص، به دلیل ویژگی های ذاتی خود، نیازمند رویکرد ویژه ای به مطالعه و جذب آن ها است. در اینجا، بیش از هر جای دیگری، این گزاره صادق است که جوهر آموزش همیشه در خودآموزی نهفته است.

فقط از طریق کار واقعاً مستقل، از طریق آموزش مداوم اندام های ادراک خود، از طریق تفکر فعال مداوم می توانید بر تکنیک تسلط پیدا کنید، اما هنگامی که بر آن تسلط پیدا کردید، کسب دانش و تجربه لازم دیگر دشوار نیست.

البته مهمترین و تعیین کننده ترین پیش نیاز برای موفقیت آمیزترین و ماهرانه ترین استفاده از روش های نوین تشخیص پزشکی، تسلط بر روش اساسی درک زندگی به عنوان یک فرآیند دیالکتیکی - ماتریالیسم دیالکتیکی است. تنها با کمک این روش است که تجزیه و تحلیل عمیق و سنتز بعدی امکان پذیر است تعامل پیچیدهبیولوژیکی و عوامل اجتماعی، که به شما امکان می دهد تشخیص فردی صحیح را ایجاد کنید و درمان مؤثر را اعمال کنید.

تشخیص شکل اصلی فعالیت شناختی پزشک است. «تعیین تشخیص یک فرآیند شناختی پیچیده است که ماهیت آن انعکاس الگوهای عینی موجود در ذهن پزشک است. او اساساً با وظیفه ای مشابه هر محقق دیگری روبروست - ایجاد حقیقت عینی. و Erokhin V.G.

فرآیند تشخیصی شامل مراحل زیر است: معاینه بیمار، تجزیه و تحلیل حقایق به دست آمده و ایجاد تصویر مصنوعی از بیماری در این بیمار، ساخت تشخیص، تأیید صحت تشخیص و روشن شدن آن در طول درمان. وضعیت بیمار، پیش آگهی بیماری و پیامدهای آن.

قبل از شروع اقدامات تشخیصی، پزشک بر اساس داده های مصاحبه (سابقه) بیمار و مشاهدات خود، در ارتباط با دانش حرفه ای، یک فرضیه تشخیصی را تشکیل می دهد که در آن عناصر دانش عینی و ذهنی از نزدیک در هم تنیده شده اند. اقدامات تشخیصی بیشتر با هدف نزدیک کردن دانش فرضی تشخیص تا حد امکان به دانش واقعی مبتنی بر داده های عینی انجام می شود.

دکتر، "با شروع معاینه و معاینه عینی بیمار، تجویز آزمایشات و مطالعات آزمایشگاهی اضافی، او اساساً از قبل یک برنامه معاینه خاص و مجموعه ای از فرضیه ها در مورد تشخیص احتمالی بیماری را در سر دارد. ...در مرحله درک داده های دریافتی، در فرآیند تشخیص افتراقی، پزشک به عنوان یک نظریه پرداز «خالص» عمل نمی کند. او دائماً رشته فکری خود را با شاخص های عینی توسعه بیماری مقایسه می کند، پویایی تغییرات علائم بیماری را تجزیه و تحلیل می کند و به دنبال شواهد تجربی جدید فرضیه خود می گردد.

در هر یک از این مراحل، تعامل نزدیک بین جنبه های حسی و عقلانی شناخت وجود دارد، عینی و ذهنی در تصویر بیماری یک بیمار خاص ظاهر می شود.

«فرایند تشخیصی دارای ویژگی‌های خاصی است که آن را از سایر انواع فعالیت‌های شناختی متمایز می‌کند. اول از همه، تشخیص، همانطور که از معنای اصطلاح "تشخیص" بر می‌آید، یک فرآیند تشخیص است، یعنی. این فرآیند ایجاد یک تظاهرات خاص از یک فرآیند آسیب شناختی از نوع خاصی است. در تصویر فردی بیماری، هر دو ویژگی عمومی و خاص یک بیماری خاص، خاص یک فرد مشخص، آشکار می شود.

همین بیماری در مردم مختلفبا ترکیبات مختلف علائم مشخصه و غیر مشخص. برای هر بیمار، یک بیماری خاص "به طور دقیق طبق قوانین" پیش نمی رود، بلکه ویژگی های فردی بدن او، شخصیت او را در نظر می گیرد. در عمل پزشکی، موارد "غیر معمول" اغلب مواجه می شوند. این تجلی عام در فرد، خاص است. دشواری تشخیص در درجه اول در دیدن کلی در فرد و به کارگیری روش ها و وسایل لازم با در نظر گرفتن کلی و فردی ظاهر می شود. اساساً ... "هنر" تشخیص، فردی کردن تشخیص شکل بینی بیماری با در نظر گرفتن ویژگی های بیمار و سایر شرایط خاص است.

"در هم تنیدگی انواع شرایط بیرونی و درونی، گاهی اوقات تصادفی، فعالیت تشخیصی را به یک عمل واقعا خلاقانه تبدیل می کند."

تشخیص ایجاد شده ممکن است درجات مختلفی از حقیقت داشته باشد، به عنوان مثال. دانش در مورد بیماری فرد ممکن است درجات متفاوتی از کامل بودن و مطابقت با واقعیت عینی داشته باشد. این مشکل دانش پزشکی ارتباط مستقیمی با مشکل خطاهای پزشکی دارد.

مشکل خطاهای پزشکی تعیین مشکل خطاهایی است که در جریان آنها ایجاد شده است فعالیت حرفه ایکارکنان پزشکی

در حال حاضر، مرسوم است که بین خطاهای ناشی از دلایل عینی و ذهنی تفاوت قائل می شود. این تقسیم بندی بر اساس تفاوت بین توهم و اشتباه خود شخص است. به عنوان مثال، اگر پزشک در عمل خود با یک بیماری جدید ناشناخته برای علم مواجه شود و بدون اینکه بداند، سعی کند آن را با استفاده از دانش و عقاید موجود خود توضیح دهد، در اشتباه است. دلایل خطا در این مورد به او یا شخص دیگری بستگی ندارد. زمانی که پزشک به دلیل خلأهای تحصیلی یا ناتوانی در ارزیابی صحیح عینی، نادرست عمل می کند موقعیت سخت، سپس در مورد یک خطای پزشکی صحبت می کنند.

همه منابع خطاهای تشخیصی با فرآیند تعامل سوژه شناخت (کارمند پزشکی) با یک موضوع معین از شناخت پزشکی مرتبط است. بنابراین، "تقسیم خطاها به عینی و ذهنی کاملاً به فعالیت موضوع دانش - پزشک منفرد" مربوط می شود.

هیچ حرفه ای وجود ندارد که متخصصان آن در فعالیت های عملی خود مرتکب اشتباه نشوند. حتی رومیان باستان مشاهدات خود را در مورد خطاها در قالب یک اصل موضوعی فرموله کردند: "برای هر شخصی مرتکب اشتباه می شود" (Errare humanym est). البته کادر پزشکی هم اشتباه می کنند. ولی ویژگی متمایزخطاهای پزشکی این است که پیامد آنها آسیب به سلامتی است و در به معنای وسیعو زندگی یک نفر دیگر

منابع ذهنی خطاهای حرفه ای کارکنان پزشکی عبارتند از: آموزش ناکافی حرفه ای، شکاف در دانش حرفه ای، اغراق در اهمیت خوانش حواس خود، ناتوانی در تفکر منطقی، تعمیم ها و نتیجه گیری های غیرقانونی، باورهای از پیش تعیین شده، فشار از نظرات دیگران، نگرش ناصادقانه نسبت به وظایف حرفه ای خود و غیره.

دلایل عینی خطاهای پزشکی، از جمله خطاهای تشخیصی، شامل هر چیزی است که با سطح کلی توسعه دانش پزشکی، با احتمالات واقعی تشخیص، مرتبط است، یعنی. همه آن شرایطی که به اراده و دانش افراد بستگی ندارد.

متخصصان بسیار ماهر نیز اشتباه می کنند، و در اینجا دلایل ماهیت متفاوتی دارند: پیچیدگی دوره بیماری، فقدان دانش در مورد این موضوع در خود علم پزشکی. و در این موارد، رویکرد خلاقانه برای حل یک مشکل موجود و شهود حرفه ای متخصص اهمیت زیادی پیدا می کند.

در اخلاق پزشکی مفهوم «خطای پزشکی» وجود دارد. هنوز تا حد زیادی قابل بحث است و در شرایط پزشکی مدرن مملو از محتوای جدید اخلاقی، فلسفی و حقوقی است.

سهل انگاری، سهل انگاری، فقدان دانش و مهارت حرفه ای و در نتیجه صدمه به سلامتی بیمار (و در موارد شدید مرگ) در دوره های مختلف تاریخی وجود دارو عواقب متفاوتی برای پزشک (یا سایر کارکنان پزشکی) داشته است.

قوانین پادشاه حمورابی، که در اواسط هزاره دوم قبل از میلاد سلطنت کرد، مجازات هایی را برای رفتار نادرست فهرست می کند. به عنوان مثال، اگر در نتیجه یک عمل ناموفق بینایی خود را از دست داد، پزشک دستان خود را از دست داد. بنابراین، جامعه مسئولیت یک پزشک را در قبال اقدامات حرفه ای خود پرورش داد.

در مراحل اولیه شکل گیری پزشکی داخلی، اقدامات یک پزشک با جادوگری، به "جادوگری - جادوگری" برابر بود. در دوره اصلاحات پتر کبیر، فرمانی صادر شد که کالبد شکافی اجباری اجساد در موارد مرگ انسان را به وظیفه پزشکان معرفی کرد. این اولین گام برای درک علمی صحت تشخیص و درمان بیماران، شناسایی و تجزیه و تحلیل اشتباهات پزشکان بود.

در دهه های پایانی قرن بیستم. در ارتباط با گسترش حقوق شهروندی، افزایش ارزش زندگی انسانسیستم مجازات قانونی کارکنان پزشکی برای آسیب رساندن به سلامتی بیمار به طور فزاینده ای گسترش می یابد.

بسیاری از مردم نگرش دکتر و دانشمند برجسته N.I.Pirogov را نمونه ای از نگرش یک پزشک نسبت به اشتباهات حرفه ای خود می دانند. او معتقد بود که پزشکان باید تا حد امکان از اشتباهات حرفه ای خود بیاموزند و هم تجربه خود و هم تجربه انباشته پزشکی را غنی کنند. فقط چنین مسیری الزامات اخلاق پزشکی حرفه ای را برآورده می کند و تنها چنین موقعیت زندگی می تواند "شر خطاهای پزشکی" را جبران کند.

دکتر برجسته داخلی I.A. Kassirsky به درستی خاطرنشان کرد: «اشتباهات پزشکی یک مشکل جدی و همیشه فوری در درمان است. باید اعتراف کرد که هر چقدر هم که به پرونده پزشکی خوب رسیدگی شود، نمی توان تصور کرد پزشکی که قبلاً تجربه علمی و عملی گسترده ای در پشت سر خود دارد، با یک دانشکده بالینی عالی، بسیار مراقب و جدی باشد که در کار خود بتواند هر بیماری را به طور دقیق شناسایی کنید و بنابراین "برای درمان او بدون شکست، عمل را به طور کامل انجام دهید."

نوعی نقطه عطف در تاریخ شکل گیری ایده های مدرن در مورد خطاهای پزشکی آثار I.V. لهجه های جدید در محتوای مفهوم "خطاهای پزشکی" توسط I.V.

1. "خطاهای پزشکی یک نقص ناگوار در عمل پزشکی است." متأسفانه، تصور پزشکی که خطاهای تشخیصی و سایر خطاهای حرفه ای را نداشته باشد غیرممکن است. نکته پیچیدگی فوق العاده جسم است.

2. مرتبط بودن مشکل خطاهای پزشکی دارای پیش نیازهای عینی است. اول از همه، باید به افزایش شدید "فعالیت" روش های مدرن درمان و تشخیص، و همچنین جنبه های منفیتخصص مترقی در پزشکی

3. ثبت، نظام مندسازی و بررسی خطاهای پزشکی باید به صورت سیستمی و در همه جا انجام شود. هدف اصلی چنین فعالیت هایی در هر موسسه بالینی باید دغدغه آموزشی برای رشد حرفه ای بودن پزشکان بیمارستان باشد.

4. در تجزیه و تحلیل اشتباهات پزشکی، تشخیص جهل از جهل اساساً مهم است، به عبارت دیگر: یک پزشک فقط یک فرد است که میزان مسئولیت او در قبال خطاهای حرفه ای (نه تنها از نظر قانونی، بلکه از نظر اخلاقی و اخلاقی) باید باشد معیارهای عینی داشته باشد. اگر پزشک اصول اولیه آناتومی، فیزیولوژی و عمل بالینی را نداند، باید از کار اخراج شود.

معنای محدودتر اصطلاح "خطای پزشکی" متعاقباً به دست آمد پزشکی قانونی. او تمام پیامدهای درمانی نامطلوب را که به طور علّی به اقدامات پزشک مربوط می شود به جرائم جنایی، خطاهای پزشکی و تصادفات تقسیم می کند. در واقع، زندگی و سلامت انسان توسط قانون کیفری محافظت می شود. برای سازگاری، هر موردی که نتیجه درمان نامطلوب باشد باید مشمول رسیدگی کیفری شود. بدیهی است که این امر از نظر اجتماعی توصیه نمی شود، عملاً غیر ممکن و در نهایت بی معنی است. «خطاهای پزشکی» به دلیل برخی شرایط عینی و ذهنی، شرایطی که در خود عمل پزشکی وجود دارد، قابل بخشش است.

تز در مورد «حق اشتباه پزشک» هم از نظر منطقی و هم از منظر ایدئولوژیکی غیرقابل دفاع است.

از نقطه نظر منطقی: نمی توان مسائل را بدیهی دانست - "ازدواج های ناگوار" - به دلیل شرایط خارج از کنترل پزشک، و نه از روی حق.

از نقطه نظر ایدئولوژیک: اگر فعالیت حرفه ای یک پزشک عمداً توسط اشتباه هدایت شود، ماهیت انسانی خود را از دست می دهد. ایده "حق اشتباه کردن" دکتر را تضعیف می کند.

عوارض درمان دارویی مستحق توجه استثنایی از سوی پزشکان، فارماکولوژیست ها و همه کارکنان پزشکی است.

مفهوم "خطای پزشکی" بر جنبه ذهنی‌تر فعالیت حرفه‌ای یک کارمند پزشکی، توانایی او در اعمال مقررات عمومی علم پزشکی در موارد فردی بیماری و ارزیابی اقدامات حرفه‌ای اشتباه از منظر مسئولیت تأکید دارد. اخلاقی، قانونی).

مفهوم "یاتروژنی" تا حد زیادی با مفهوم "خطای پزشکی" مرتبط است. در حال حاضر این مفهوم به معنای ………………………

ایتروژنز ناشی از اشتباهات حرفه ای کارکنان پزشکی است.

خطاهای حرفه‌ای کارکنان پزشکی به دلیل اهمیت فوق‌العاده‌ای که برای سایر افراد دارد، باید تجربه‌ای منفی باشد که برای جلوگیری از تکرار آن در آینده، باید به طور جامع مورد تجزیه و تحلیل قرار گیرد. هر اشتباه باید توسط وجدان خود متخصص ارزیابی شود. این وظیفه حرفه ای یک کارمند پزشکی است. تولستوی نوشت: "سعی کنید وظیفه خود را انجام دهید و بلافاصله متوجه خواهید شد که چه ارزشی دارید."

شاید خواندن آن مفید باشد: