დიაგნოსტიკა, როგორც სამედიცინო ცოდნის პროცესი. მეცნიერული ცოდნის თავისებურებები მედიცინაში

დიაგნოსტიკა(ბერძნული diagnō stikos შეუძლია ამოიცნოს) - კლინიკური მედიცინის განყოფილება, რომელიც სწავლობს დაავადების ან განსაკუთრებული ფიზიოლოგიური მდგომარეობის ამოცნობის პროცესის შინაარსს, მეთოდებს და თანმიმდევრულ ეტაპებს. ვიწრო გაგებით, დიაგნოსტიკა გულისხმობს დაავადების ამოცნობის პროცესს და სუბიექტის ინდივიდუალური ბიოლოგიური მახასიათებლებისა და სოციალური სტატუსის შეფასების პროცესს, მათ შორის მიზანმიმართულ სამედიცინო გამოკვლევას, მიღებული შედეგების ინტერპრეტაციას და მათ განზოგადებას დადგენილი სახით. დიაგნოზი

დიაგნოსტიკაროგორც სამეცნიერო საგანი მოიცავს სამ ძირითად განყოფილებას: სემიოტიკას; დიაგნოსტიკური მეთოდები პაციენტის გამოკვლევა,ან დიაგნოსტიკური მოწყობილობა; მეთოდოლოგიური საფუძვლები, რომლებიც განსაზღვრავენ დიაგნოსტიკის თეორიასა და მეთოდებს.

პაციენტის დიაგნოსტიკური გამოკვლევის მეთოდები იყოფა ძირითად და დამატებით, ან სპეციალურად. ისტორიულად, ყველაზე ადრეული დიაგნოსტიკური მეთოდები მოიცავს სამედიცინო კვლევის ძირითად მეთოდებს - ანამნეზი, პაციენტის გამოკვლევა, პალპაცია, პერკუსია, აუსკულტაცია.საბუნებისმეტყველო მეცნიერებების და სამედიცინო ცოდნის განვითარების პარალელურად მუშავდება სპეციალური მეთოდები; ისინი განსაზღვრავენ დიაგნოსტიკური შესაძლებლობების მაღალ პოტენციალს, მათ შორის კვლევას უჯრედულ დონეზე და სამედიცინო მონაცემების დამუშავებას კომპიუტერის გამოყენებით. სპეციალური დიაგნოსტიკური მეთოდების პრაქტიკული გამოყენება განისაზღვრება კლინიკური დიაგნოსტიკის თანამედროვე მოთხოვნებით, ნოზოლოგიურ პრინციპზე დაფუძნებული და მოიცავს ეტიოლოგიურ, მორფოლოგიურ, პათოგენეტიკურ და ფუნქციურ კომპონენტებს, რომლებიც საკმარისად უნდა ახასიათებდეს დაავადების დაწყებისა და მიმდინარეობის თავისებურებებს. ყველაზე გავრცელებული სპეციალური მეთოდებია რენტგენის დიაგნოსტიკა, რადიონუკლიდური დიაგნოსტიკა , ელექტროფიზიოლოგიური კვლევები (მათ. ელექტროკარდიოგრაფია, ელექტროენცეფალოგრაფია, ელექტრომიოგრაფია), ფუნქციური დიაგნოსტიკური მეთოდები, ლაბორატორიული დიაგნოსტიკა(ციტოლოგიური, ბიოქიმიური, იმუნოლოგიური კვლევების ჩათვლით, მიკრობიოლოგიური დიაგნოსტიკა). დიდი საავადმყოფოები და დიაგნოსტიკური ცენტრები იყენებენ უაღრესად ინფორმაციულ თანამედროვე სპეციალურ მეთოდებს - კომპიუტერს ტომოგრაფია, ულტრაბგერა დიაგნოსტიკა, ენდოსკოპია.ლაბორატორიული აღჭურვილობა, რეაგენტები და ტესტის შედეგები ექვემდებარება პერიოდულ სპეციალურ ტესტირებას ლაბორატორიული კვლევის ხარისხის კონტროლის მიზნით. სადიაგნოსტიკო ინსტრუმენტები და აპარატურა ასევე უნდა ექვემდებარებოდეს მეტროლოგიურ კონტროლს, რათა უზრუნველყოს მათი გამოყენების შედეგების სიზუსტე, განმეორებადობა და შედარება.

დიაგნოსტიკური გამოკვლევის სპეციალური მეთოდების გამოყენება არ ცვლის ექიმის დიაგნოსტიკურ აქტივობას. ექიმი ვალდებულია იცოდეს მეთოდის შესაძლებლობები და თავიდან აიცილოს ამ შესაძლებლობების არაადეკვატური დასკვნები. მაგალითად, ეკგ ცვლილებების საფუძველზე კლინიკური სურათის გათვალისწინების გარეშე, ასეთი დასკვნა, როგორიცაა "მიოკარდიუმში სისხლის ნაკადის შემცირება" არასწორია, რადგან სისხლის ნაკადის და მიოკარდიუმში სისხლის მიწოდება ელექტროკარდიოგრაფიულად ვერ გაიზომება. არსებული მრავალფეროვნება და სპეციალური დიაგნოსტიკური მეთოდების შემდგომი განვითარება გულისხმობს სადიაგნოსტიკო პროცესის გაუმჯობესებას მხოლოდ მისი მეთოდოლოგიური საფუძვლების ათვისებასთან და ექიმთა პროფესიული კვალიფიკაციის შესაბამისი ამაღლებით.

დიაგნოსტიკის მეთოდოლოგიური საფუძვლები ყალიბდება ცოდნის ზოგადი თეორიის (ეპისტემოლოგიის) პრინციპებზე, ყველა მეცნიერებისთვის საერთო კვლევისა და აზროვნების მეთოდებზე. როგორც მეცნიერული მეთოდი, დიაგნოსტიკა ემყარება ისტორიულად ჩამოყალიბებული ცოდნის გამოყენებას, დაკვირვებასა და გამოცდილებას, შედარებას, ფენომენების კლასიფიკაციას, მათ შორის კავშირების გამოვლენას, ჰიპოთეზების აგებას და მათ შემოწმებას. ამავდროულად, დიაგნოსტიკას, როგორც ეპისტემოლოგიის განსაკუთრებულ სფეროს და სამედიცინო ცოდნის დამოუკიდებელ განყოფილებას აქვს მთელი რიგი სპეციფიკური მახასიათებლები, რომელთაგან მთავარი განისაზღვრება იმით, რომ კვლევის ობიექტი არის კონკრეტული სირთულის მქონე ადამიანი. ფუნქციების, კავშირებისა და გარემოსთან ურთიერთქმედების შესახებ. დიაგნოსტიკის მახასიათებელია აგრეთვე მისი კავშირი პათოლოგიის ზოგად თეორიასთან, ამიტომ, ისტორიულად, დიაგნოსტიკის, როგორც ცოდნის ფორმის განვითარება განპირობებული იყო ძირითადად ზოგადი ფილოსოფიური ცოდნის რეფრაქციის გზით სამედიცინო თეორიის განვითარების კონკრეტულ საკითხებში, იდეებში. ჯანმრთელობისა და დაავადების შესახებ, სხეულზე, მის კავშირზე გარემოსთან და მასში არსებულ ნაწილებთან და მთლიანობაში, მიზეზობრიობისა და განვითარების კანონების გაგებაში. დაავადებები.

თანამედროვე მედიცინაში პათოლოგიის თეორია ემყარება დეტერმინიზმის პრინციპებს, ორგანიზმისა და გარემოს დიალექტიკურ ერთიანობას (მისი გეოგრაფიული, ბიოლოგიური, ეკოლოგიური, სოციალური და სხვა მახასიათებლების ჩათვლით), სხეულის რეაქციების ისტორიულ, ევოლუციური პირობითობა. დაზიანება, განსაკუთრებით ადაპტაციის რეაქციები.

მეთოდოლოგიურად, დიაგნოსტიკას ასევე აქვს მთელი რიგი მახასიათებლები. პირველ რიგში, კვლევის ობიექტის სირთულე განსაზღვრავს კვლევის მეთოდების მრავალფეროვნების არსებობას დიაგნოსტიკაში, იშვიათია ერთი მეცნიერებისთვის, როგორც ჩვენი საკუთარი, ასევე ნასესხები ფიზიკის, ქიმიისა და ბიოლოგიური მეცნიერებების თითქმის ყველა დარგიდან. ეს მოითხოვს ექიმების მრავალმხრივ მომზადებას და საბუნებისმეტყველო მეცნიერებების ცოდნის სპეციალურ სისტემატიზაციას, რომელიც სპეციალურად შექმნილია დიაგნოსტიკური პრობლემების სხვადასხვა ვარიანტების გადასაჭრელად.

მეორეც, სხვა მეცნიერებებისგან განსხვავებით, სადაც კვლევის ობიექტი აღიარებულია მნიშვნელოვანი და მუდმივი ნიშნებით, მედიცინაში დაავადების ამოცნობა ხშირად ეფუძნება არასაკმარისად გამოხატულ, დაბალ სპეციფიკურ ნიშნებს და ზოგიერთი მათგანი ხშირად ეხება ე.წ. სიმპტომები, რომლებიც, მიუხედავად იმისა, რომ ასახავს ორგანიზმში მიმდინარე ობიექტურ პროცესებს, ასევე დამოკიდებულია პაციენტის უმაღლესი ნერვული აქტივობის მახასიათებლებზე და შეიძლება იყოს დიაგნოსტიკური შეცდომების წყარო.

მესამე, დიაგნოსტიკურმა გამოკვლევამ არ უნდა ზიანი მიაყენოს პაციენტს. აქედან გამომდინარე, პირდაპირი და ზუსტი, მაგრამ პაციენტისთვის პოტენციურად საშიში დიაგნოსტიკური კვლევის მეთოდი, როგორც წესი, პრაქტიკაში იცვლება სხვადასხვა არაპირდაპირი, ნაკლებად ზუსტი დიაგნოსტიკური მეთოდებითა და ტექნიკით. შედეგად, სადიაგნოსტიკო პროცესში საგრძნობლად იზრდება სამედიცინო დასკვნების, ე.წ. კლინიკური აზროვნების როლი.

და ბოლოს, დიაგნოსტიკური პროცესის თავისებურებებს განსაზღვრავს პაციენტის გამოკვლევის შეზღუდული დრო და შესაძლებლობები გადაუდებელ მკურნალობაზე. ამ მხრივ დიდი მნიშვნელობა აქვს ექიმის სადიაგნოსტიკო გამოცდილებას, რომელიც განსაზღვრავს მოცემულ პაციენტში წამყვანი პათოლოგიის სწრაფად ამოცნობის უნარს, ეფუძნება მსგავსებას ექიმის მიერ ადრე დაფიქსირებულ ნიშნებთან და, შესაბამისად, აქვს სინდრომი. ან თუნდაც ექიმის ნოზოლოგიური სპეციფიკა, რაც, თუმცა, არ ექვემდებარება აბსტრაქტულ აღწერას. სწორედ ამ თვალსაზრისით შეიძლება ვისაუბროთ ე.წ სამედიცინო ინტუიციის როლზე დიაგნოზში.

პაციენტის პირველადი გამოკვლევის დროს დაავადების დიაგნოზის დადგენის პროცესი მოიცავს დაავადების სიმპტომების ანალიზს, სისტემატიზაციას და შემდეგ განზოგადებას ნოზოლოგიური ან სინდრომული დიაგნოზის სახით ან დიაგნოსტიკური ალგორითმის აგების სახით.

დაავადების, როგორც ნოზოლოგიური ერთეულის განმარტება ყველაზე საპასუხისმგებლო და ყველაზე მეტად მნიშვნელოვანი ეტაპიდიაგნოსტიკა ნოზოლოგიური მიდგომა ითვალისწინებს დიაგნოზის დადგენას დაავადების მთელი სურათის დამთხვევის მიხედვით გარკვეული ნოზოლოგიური ფორმისთვის დამახასიათებელ ცნობილ კლინიკურ გამოვლინებებთან (სპეციფიკური სიმპტომების კომპლექსი) ან მისთვის პათოგნომონური სიმპტომის არსებობაზე.

სინდრომის დიაგნოზი შეიძლება იყოს მნიშვნელოვანი ნაბიჯი დაავადების დიაგნოზისკენ. მაგრამ იგივე სინდრომი შეიძლება ჩამოყალიბდეს სხვადასხვა დაავადებებში სხვადასხვა მიზეზების გავლენის ქვეშ, რაც ახასიათებს სინდრომებს, როგორც გარკვეული პათოგენეტიკური არსის ანარეკლს, სხეულის შეზღუდული რაოდენობის ტიპიური რეაქციების შედეგად დაზიანებაზე. ამ მხრივ, სინდრომულ დიაგნოზს აქვს ის უპირატესობა, რომ დგინდება მინიმალური დიაგნოსტიკური კვლევებით, ამავე დროს საკმარისია პათოგენეტიკური თერაპიის ან ქირურგიული ჩარევის გასამართლებლად.

დიაგნოსტიკური ალგორითმი არის ელემენტარული ოპერაციებისა და მოქმედებების თანმიმდევრობის რეცეპტი, რათა დადგინდეს რომელიმე დაავადების დიაგნოზი, რომელიც ვლინდება სიმპტომების მოცემული ნაკრებით ან მოცემული სინდრომით (იხ. დიაგნოსტიკური ალგორითმი). მისი სრულყოფილი ფორმით, დიაგნოსტიკური ალგორითმი შედგენილია კიბერნეტიკური დიაგნოსტიკური მეთოდებისთვის, რომლებიც მოიცავს კომპიუტერის გამოყენებას (იხ. კიბერნეტიკამედიცინაში). თუმცა, აშკარად თუ ირიბად, სამედიცინო დიაგნოსტიკის პროცესი თითქმის ყოველთვის ალგორითმიზებულია, რადგან გზა საიმედო დიაგნოზისკენ, თუნდაც უაღრესად სპეციფიკური (მაგრამ არა პათოგნომონური) სიმპტომების არსებობის შემთხვევაში, გადის შუალედურ სავარაუდო დიაგნოზზე, ე.ი. დიაგნოსტიკური ჰიპოთეზის აგება და შემდეგ მისი ტესტირება პაციენტის მიზნობრივი დამატებითი გამოკვლევის მონაცემებით. დიაგნოსტიკური პროცესის დროს ჰიპოთეზების რაოდენობა უნდა შემცირდეს მინიმუმამდე („ჰიპოთეზების ეკონომიის პრინციპი“) იმისთვის, რომ ერთი ჰიპოთეზის საშუალებით აიხსნას რაც შეიძლება მეტი არსებული ფაქტი (სიმპტომი).

მხოლოდ არასპეციფიკური სიმპტომების პირველადი გამოვლენით, დიაგნოსტიკური ვარაუდები ნოზოლოგიური გაგებით შეუძლებელია. ამ ეტაპზე დიაგნოსტიკური პროცესი მოიცავს პათოლოგიის ბუნების ზოგად განსაზღვრას, მაგალითად, არის თუ არა ინფექციური დაავადება ან მეტაბოლური დაავადება, ანთებითი პროცესი ან ნეოპლაზმი, ალერგია ან ენდოკრინული პათოლოგია და ა.შ. ამის შემდეგ ინიშნება პაციენტის მიზნობრივი დიაგნოსტიკური დამატებითი გამოკვლევა უფრო კონკრეტული ნიშნების ან სინდრომის გამოსავლენად.

სიმპტომებზე დაფუძნებული დიაგნოსტიკური ჰიპოთეზის აგება ხდება ინდუქციური დასკვნის საშუალებით, ე.ი. ზოგადის უფრო მცირე ხარისხის ცოდნიდან (ინდივიდუალური სიმპტომები) უფრო მაღალი ხარისხის ზოგადობის ცოდნამდე (დაავადების ფორმა). ჰიპოთეზის ტესტირება ტარდება დედუქციური მსჯელობით, ე.ი. ფაქტებამდე გაკეთებული განზოგადებიდან - ჰიპოთეზის შესამოწმებლად ჩატარებული გამოკვლევის სიმპტომებსა და შედეგებამდე. დედუქციის მეთოდი შესაძლებელს ხდის დაავადების მანამდე შეუმჩნეველი სიმპტომების გამოვლენას, დაავადების მიმდინარეობისას ახალი სიმპტომების გაჩენის წინასწარ განჭვრეტას, ასევე მის განვითარებას, ე.ი. განსაზღვრავს დაავადების პროგნოზს. ამრიგად, სადიაგნოსტიკო პროცესში ინდუქციური და დედუქციური მეთოდები აუცილებლად ავსებენ ერთმანეთს.

სინდრომის ან სიმპტომების შედარებით სპეციფიკური ნაკრების დადგენა ჩვეულებრივ საკმარისია რამდენიმე დიაგნოსტიკური ჰიპოთეზის ასაგებად, რომელთაგან თითოეული ტესტირება ხდება დიფერენციალური დიაგნოზის პროცესში.

დიფერენციალური დიაგნოსტიკაეფუძნება განსხვავებების გამოვლენას მოცემული დაავადების გამოვლინებებსა და თითოეული დაავადების აბსტრაქტულ კლინიკურ სურათს შორის, რომელშიც შესაძლებელია იგივე ან მსგავსი ნიშნები. დიფერენცირებისთვის გამოიყენება თითოეული დაავადების რაც შეიძლება მეტი სიმპტომი, რაც ზრდის დასკვნების სანდოობას. საეჭვო დაავადების გამორიცხვა ეფუძნება დიფერენცირების სამი პრინციპიდან ერთ-ერთს. მათგან პირველი არის ეგრეთ წოდებული მნიშვნელოვანი განსხვავების პრინციპი, რომლის მიხედვითაც დაკვირვებული შემთხვევა არ მიეკუთვნება შესადარებელ დაავადებას, რადგან არ შეიცავს ამ დაავადების მუდმივ ნიშანს (მაგალითად, პროტეინურიის არარსებობა გამორიცხავს ნეფრიტს) ან შეიცავს სიმპტომს, რომელიც არასოდეს ყოფილა მასთან.

მეორე პრინციპი, პირიქით, გამორიცხვაა: ეს შემთხვევა არ არის სავარაუდო ავადმყოფობა, რადგან მასთან ერთად მუდმივად გვხვდება სიმპტომი, რომელიც პირდაპირ საპირისპიროა, რაც დაფიქსირდა, მაგალითად, აჩილია, თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლული უარყოფილია, რადგან მას ახასიათებს კუჭის ჰიპერსეკრეცია.

მესამე პრინციპი არის საეჭვო დაავადების გამორიცხვა, რომელიც დაფუძნებულია იმავე რიგის სიმპტომების ხარისხში, ინტენსივობასა და მანიფესტაციების მახასიათებლებში განსხვავებულობაზე (სიმპტომების შეუსაბამო პრინციპი). ყველა ამ პრინციპს არ აქვს აბსოლუტური მნიშვნელობა, რადგან... გარკვეული სიმპტომების სიმძიმეზე გავლენას ახდენს მრავალი ფაქტორი, მათ შორის თანმხლები დაავადებების არსებობა. აქედან გამომდინარე, დიფერენციალური დიაგნოზი მოიცავს სადიაგნოსტიკო ჰიპოთეზის დამატებით ტესტირებას, თუნდაც ის, როგორც ჩანს, ყველაზე გონივრული ყველა ჰიპოთეზაა. სავარაუდო დიაგნოზი მოწმდება მისგან გამომდინარე შემდგომი თერაპიული და დიაგნოსტიკური ღონისძიებების პრაქტიკით, ასევე დაავადების დინამიკის მონიტორინგით.

დიაგნოსტიკური პროცესის დასკვნა არის დაავადების აბსტრაქტული-ფორმალური დიაგნოზიდან გადასვლა კონკრეტულ დიაგნოზზე (პაციენტის დიაგნოზზე), რომელიც მთლიანობაში წარმოადგენს ანატომიური, ფუნქციური, ეტიოლოგიური, პათოგენეტიკური, სიმპტომური, კონსტიტუციური და სოციალური მთლიანობას. აღიარება, ე.ი. სინთეზი - მოცემული პაციენტის მდგომარეობის სხვადასხვა ასპექტის ერთიანობის დადგენა, მისი ინდივიდუალობა. პაციენტის დიაგნოზს არ გააჩნია ზოგადად მიღებული ფორმულირებები; სამედიცინო დოკუმენტებში მისი შინაარსის მნიშვნელოვანი ნაწილი ეპიკრიზისშია ასახული. პაციენტის დიაგნოზი ემსახურება მკურნალობის ინდივიდუალიზაციისა და პროფილაქტიკური ღონისძიებების გატარების საფუძველს.

ბიბლიოგრაფია:ვინოკუროვი V.A. Ანალოგი ვექიმის დიაგნოსტიკური აზროვნება, ვესტნ. ჩირ., ტ.140, No1, გვ. 9. 1988 წელი; ლეშჩინსკი L.A. და დიმოვი ა.ს. მართებულია თუ არა „დიაგნოსტიკური ჰიპოთეზის“ კონცეფცია? სოლი. მედ., ტ.65, No11, გვ. 136, 1987; მაკოლკინი V.I. დიაგნოსტიკური შეცდომების ძირითადი მიზეზები თერაპიულ კლინიკაში, იქვე, ტ.66, No8, გვ. 27, 1988; პოპოვი ა.ს. და კონდრატიევი ვ.გ. ნარკვევები კლინიკური აზროვნების მეთოდოლოგიაზე. ლ., 1972, ბიბლიოგრ.

შემეცნებითი პროცესი სასამართლო მედიცინაში და ცოდნის სხვა დარგებში ფუნდამენტურად არ განსხვავდება. იგი ეფუძნება ურთიერთდაკავშირებულ მეთოდებს: დიალექტიკური მატერიალიზმი, როგორც შემეცნების უნივერსალური მეთოდი, ზოგადი მეთოდები, რომლებიც თან ახლავს ცოდნის თითქმის ნებისმიერ დარგს, კერძო მეთოდები ნასესხები სხვა დისციპლინებიდან, სასამართლო მედიცინის სპეციალური მეთოდები (სქემა 3). ამ მეთოდების გამოყენებით მიიღება ფაქტები, რომლებიც ფასდება ლოგიკის კანონების გამოყენებით.


ფილოსოფია და მედიცინა განუყოფელ ორგანულ კავშირშია, რომელიც წინასწარ განსაზღვრეს ისეთმა დიდმა ექიმებმა და მოაზროვნეებმა, როგორიცაა ჰიპოკრატე (დაახლ. ძვ. წ. 460 - დაახლოებით 370 წ.), პლატონი (428 ან 427-348 ან 347 წ. წ. წ.), არისტოტელე (384 წ.). -322 ძვ. წ.), თეოფრასტუსი (ძვ. წ. 372-287), ასკლენიადა (ძვ. წ. 128-56), გალენი (დაახლ. ძვ. წ. 130-დაახ. 200 წ.), ფრაკასტრო (1478-1553), პარაცელსუსი (1493-1541), ბეკონი (1561 წ. -1626), ჰელმონტი (1577-1644), დეკარტი (1596-1650), ჰეგელი (1770-1831) და ა.შ. ცოცხალ ორგანიზმში რთული პროცესების გათვალისწინებით, მათ განაცხადეს შესწავლილი ობიექტებისა და პროცესების ობიექტურობა და ცვალებადობა, როგორც ფუნდამენტური. . ეს იყო მატერიალისტური დიალექტიკის დასაწყისი - ცოდნის უნივერსალური მეთოდოლოგია (მეთოდი - ტექნიკა, გზა, მეთოდი, გზა რაღაცისკენ, ლოგოსი - მეცნიერება; სხვა სიტყვებით, მეთოდოლოგია - მეცნიერება ცოდნის გზების შესახებ). დიალექტიკური მატერიალიზმის უნივერსალურობა მდგომარეობს იმაში, რომ მისი შინაარსი შედგება ზოგადი კანონებისგან, ტექნიკისგან და აზროვნებისა და სამყაროს გაგების გზებისგან. თუმცა, უნივერსალურობა არ შეიძლება გავიგოთ, როგორც ერთგვარი უპიროვნება. საოცარი ქონება! მატერიალისტური დიალექტიკა მდგომარეობს მის გამოყენებადობაში სპეციალური პრობლემების გადაწყვეტაში. დიალექტიკა არ უნდა იყოს ამაღლებული, როგორც მეთოდოლოგია, რომელიც მაღლა დგას სხვა კონკრეტულ და განსაკუთრებულ მეთოდებზე. მათი ურთიერთობის არსი მდგომარეობს ღრმა ურთიერთშეღწევაში, რაც უზრუნველყოფს წმინდად გამოყენებული პრობლემების გადაწყვეტას გამოხატვის ზოგადი კანონების საფუძველზე, ფაქტების შესწავლისა და შეფასების საფუძველზე. ფაქტის სწორი შეფასება რეალობის შესაბამისად გულისხმობს რიგი პრინციპების დაცვას, რომლებიც მთლიანობაში ასახავს ცოდნის არსს: ობიექტურობა, ცოდნა, განვითარება, სამება (დეტერმინიზმი), თეორიისა და პრაქტიკის ერთიანობა.
ობიექტურობის პრინციპი ემყარება პოსტულატს რეალური არსებობამიმდებარე სამყარო, ცნობიერების მიუხედავად. ხაზგასმით უნდა აღინიშნოს, რომ სამყაროამ შემთხვევაში იგი განიხილება ცნობიერებასთან მიმართებაში და მოიცავს ცოცხალ და უსულო ბუნებას, მაკრო და მიკროსამყაროს, ორგანიზმის გარე და შინაგან გარემოს. ობიექტურობის პრინციპი დაკავშირებულია აბსოლუტური, ფარდობითი და კონკრეტული ჭეშმარიტების ცნებებთან, რომელთა ცოდნაც ხდება შესწავლის ობიექტის შესწავლით. მაგალითად, შეუძლებელია იმის დადგენა, რამდენი ხნის წინ მოხდა ზიანი (სიმართლე) თავად ზიანის (შესწავლის ობიექტი) მახასიათებლების შესწავლის გარეშე.
შეცნობადობის პრინციპი მჭიდრო კავშირშია წინა საბაზისო პოზიციასთან და ასახავს ობიექტურად არსებული ობიექტების, ნივთიერებების, პროცესებისა და ფენომენების არსში შეღწევის შესაძლებლობას. თვით შემეცნება არის აზროვნებაში რეალობის ასახვისა და რეპროდუცირების პროცესი, რაც შესაძლებელია შემეცნების სუბიექტის მიერ. ეს გულისხმობს დებულებას, რომ შემეცნება ხორციელდება მხოლოდ ობიექტისა და კვლევის საგნის ურთიერთქმედების გზით. შემეცნების პროცესი მიმდინარეობს ფენომენის დადგენიდან და რეგისტრაციიდან მისი არსის ჩამოყალიბებამდე - სენსორული აღქმით რაციონალურ, ანუ გონივრული (rationalis - გონივრული, ratio - მიზეზი). აშკარაა, რომ მივაღწიოთ აბსოლუტური სიმართლეშეუძლებელია, ამიტომ შემეცნების პროცესი დაუსრულებელია. თუმცა, თანაბრად უდავოა, რომ სიმართლე ფარდობითი და კონკრეტულია. შესაბამისად, შემეცნება ხდება ობიექტის არსის შესახებ იდეების მუდმივი გაფართოების გზით. პიროვნების პიროვნების იდენტიფიცირება შესაძლებელია ამოცნობით (იდენტიფიკაციით), როდესაც ობიექტის იდეა ყალიბდება მისი გარეგანი გარეგნობის შედარებიდან იდენტიფიკატორის (იდენტიფიკაციის საგანი) მეხსიერებაში დაცულ ვიზუალურ გამოსახულებასთან - ეს არის პრობლემის გადაჭრის ყველაზე გამარტივებული (პრიმიტიული) დონე. იდენტიფიცირებული პიროვნების არსში უფრო ღრმა შეღწევა ხდება სასამართლო ანთროპოლოგიური და სასამართლო ექსპერტიზის საფუძველზე, პიროვნების ზოგადი და კონკრეტული თვისებების იდენტიფიცირება, რაც ერთად ქმნის პიროვნების სამედიცინო და ბიოლოგიური მახასიათებლების ინდივიდუალურად უნიკალურ კომპლექსს. იდენტიფიკაციის პროცესი შეიძლება გაგრძელდეს სომატო-გენეტიკური ანალიზის მეთოდების გამოყენებით, რაც შესაძლებელს ხდის ადამიანის პიროვნების (კვლევის ობიექტის) კიდევ უფრო სრულყოფილი სურათის მიღებას და ამით ცოდნის არეალის გაფართოებას. ხაზგასმით უნდა აღინიშნოს, რომ პიროვნების პიროვნების შესწავლის სამივე საფეხურზე მიღწეული იყო უფრო დეტალური, ობიექტური ცოდნა პიროვნების გარკვეული დამახასიათებელი თვისებების შესახებ. თუმცა ყოველი ეტაპის შემდეგ რჩებოდა კონკრეტული ადამიანისთვის დამახასიათებელი სულ უფრო მეტი ახალი ნიშნების (სუნი, ხმა და ა.შ.) შესწავლის შესაძლებლობა. ეს არის შემეცნების პროცესის უსასრულობის ანარეკლი.
შემეცნების პროცესში ერთ-ერთი კარდინალური პრინციპია განვითარების პრინციპი. ნებისმიერი ობიექტი, საგანი ან ფენომენი იცვლება დროის ყოველ მომდევნო პერიოდში: უსულო ბუნების ობიექტები ძირითადად გარე გავლენებიდა ბიოლოგიურ ობიექტებზე გავლენას ახდენს როგორც გარე, ისე შინაგანი მიზეზები. ცოცხალი ბიოლოგიური ობიექტების განვითარებას შეიძლება ჰქონდეს როგორც დადებითი ვექტორი (ევოლუცია, განვითარება) ასევე უარყოფითი (ინვოლუცია, დაბერება). ობიექტის ცვლილება შეიძლება დამოკიდებული იყოს როგორც მუდმივ ზემოქმედებაზე (ცოცხალი ორგანიზმის განვითარებისა და დაბერების ასაკთან დაკავშირებულ პროცესებზე), ასევე შემთხვევით ზემოქმედებაზე (ობიექტი ჰაერიდან წყალში შემავალი, მჟავე და ა.შ. გარემოში). სასამართლო-სამედიცინო ექსპერტიზის ჩატარებისას უაღრესად მნიშვნელოვანია განვითარების პრინციპი, რომლის დროსაც, როგორც წესი, ტარდება რეტროსპექტული ანალიზი. მოდით მივყვეთ ამას ზიანის წარმოქმნის სიცოცხლის ხანგრძლივობისა და ხანგრძლივობის დადგენის მაგალითის გამოყენებით. ამ პრობლემის სწორად გადასაჭრელად, თქვენ უნდა იცოდეთ რა ფაქტორები მოქმედებს დაზიანებაზე მისი ჩამოყალიბებისთანავე: ტრავმის ტიპი (ჭრილობა, ცეცხლსასროლი იარაღით ან სხვა), დაზიანებების რაოდენობა და მათი მოცულობა (წინამხრის დალურჯებული ჭრილობა ან მკლავის მოწყვეტა. გამორთულია აფეთქების შედეგად), დაზიანებების კლინიკური მიმდინარეობა (ტიპიური, სტანდარტული ან გართულებებით, როგორიცაა ინფექციური), მკურნალობის ბუნება (ადგილობრივი სახვევები, ქირურგია და ა.შ.), იოლი, ასაკი, დაავადებები, სხვა დაზიანებები, ფუნქციური მდგომარეობა. სხეულის დაზიანებული ნაწილის, გარემოს ზემოქმედების და მრავალი სხვა. თითოეული ეს ფაქტორი აჩქარებს ან ანელებს ინტრავიტალური დაზიანების ციკლს და, შესაბამისად, მხედველობაში უნდა იქნას მიღებული ტრავმის ფორმირების დროის განსაზღვრისას.
შესწავლილი ობიექტის „განვითარებაზე“ ყურადღების მიქცევისას უნდა აღინიშნოს, რომ მის დამახასიათებელ თვისებებს აქვს მხოლოდ ფარდობითი ცვალებადობა, რაც ინარჩუნებს ობიექტის არსის შეცნობის შესაძლებლობას.
განვითარების პრინციპთან განუყოფლად არის დაკავშირებული მიზეზობრიობის (დეტერმინიზმის) პრინციპი, რომლის საფუძველს წარმოადგენს პროცესებისა და მოვლენების უნივერსალური უნივერსალური კავშირისა და ურთიერთპირობითობის უზრუნველყოფა, მიზეზ-შედეგობრივი კავშირების კანონზომიერება. ზემოთ მოყვანილ მაგალითში საკმარისი არ არის შესწავლილი ობიექტის ცვლილების ფაქტის (დაზიანების) დადგენა, საჭიროა დადგინდეს მომხდარი ცვლილებების მიზეზები, გარკვეული ფაქტორების (თვით ორგანიზმის თვისებების) კავშირი. გარემო ფაქტორები) მომხდარ ცვლილებებთან ერთად, თითოეული ინდივიდუალური ფაქტორის დაზიანების საწყის მახასიათებლებზე გავლენის ხარისხი და მათი კომბინაცია.
თეორიისა და პრაქტიკის ერთიანობის პრინციპი გულისხმობს"4 კონკრეტული ობიექტის ან ფენომენის ობიექტურ-სენსორული შესწავლის დამატებას თეორიული იდეებით ერთი და იგივე საგნების ან ფენომენების არსის და განვითარების შესახებ და პირიქით. ერთის მხრივ, როდესაც ობიექტის შესწავლისას ისინი იდენტიფიცირებენ მის დამახასიათებელ თვისებებს და ადარებენ მათ თეორიულად დადგენილ ფაქტებს და მიმდინარე პროცესების ნიმუშებს, მეორეს მხრივ, აჯამებენ პრაქტიკული დაკვირვების შედეგებს, იდენტიფიცირებენ ახალ შაბლონებს, რომლებიც ავსებენ თეორიულ ცოდნას ობიექტის ან ფენომენის შესახებ. . თვალსაჩინო მაგალითიემსახურება სასამართლო ექსპერტის ყოველდღიურ დიაგნოსტიკურ სამუშაოს. ცოცხალი ადამიანის გამოკვლევისას ან გვამიექიმი აღმოაჩენს ნორმიდან გადახრებს (სიმპტომები, სინდრომები, მორფოლოგიური ცვლილებები ქსოვილებსა და ორგანოებში), ადგენს მათ არსს, ადარებს მათ თეორიულ ცოდნას სხვადასხვა დაზიანებებისა და დაავადებების შესახებ და აყალიბებს დიაგნოზს, ანუ მოკლე დასკვნას ჯანმრთელობის მდგომარეობის შესახებ. გარკვეული წესების მიხედვით შედგენილი ცოცხალი ადამიანის ან გარდაცვლილი ადამიანის ჯანმრთელობის მდგომარეობას სიკვდილამდე. შესაძლოა არსებობდეს გადახრები დაავადების ტიპიური განვითარებისგან, რაც ართულებს ან შეუძლებელს ხდის ინტრავიტალურ დიაგნოზს არსებული თეორიული საფუძვლების საფუძველზე. ასეთ შემთხვევებში, ახალი შემჩნეული სიმპტომების ან დაავადების სხვა ობიექტური გამოვლინების გაგება შეავსებს თეორიულ ცოდნას, მიიყვანს მას უფრო მაღალ დონეზე, რაც შემდგომში მეტს უზრუნველყოფს. ეფექტური გადაწყვეტამსგავსი დიაგნოსტიკური ამოცანები.
სასამართლო მედიცინაში, ისევე როგორც ცოდნის სხვა დარგებში, ფართოდ გამოიყენება სხვადასხვა სამეცნიერო დისციპლინისთვის საერთო მეთოდები: დაკვირვება, აღწერა, გაზომვა, გამოთვლა, განზოგადება, დაჯგუფება, მოდელირება, ექსპერიმენტი და ა.შ.
დაკვირვება არის ობიექტის, პროცესის ან ფენომენის მიზანმიმართული აღქმა. დაკვირვება შეიძლება იყოს პირდაპირი, განხორციელდეს მხედველობის შიშველი ორგანოს გამოყენებით, ან არაპირდაპირი, როდესაც ინფორმაციის მისაღებად გამოიყენება სპეციალური აღჭურვილობა: მიკროსკოპები, ელექტრონული გადამყვანები, რენტგენის აპარატურა, ღამის ხედვის მოწყობილობები და ა.შ. დაკვირვება პირდაპირ კავშირშია აღწერასთან.
აღწერა არის სამეცნიერო კვლევის ფუნქცია, რომელიც მოიცავს დაკვირვების, ექსპერიმენტის, გამოცდილების შედეგების ჩაწერას გარკვეული სანოტო სისტემების გამოყენებით. ამრიგად, იმ ადამიანების გვამები, რომელთა ვინაობა უცნობია (გაუცნობი გვამები) აღწერილია „ვერბალური პორტრეტის“ სისტემის მიხედვით, რომელიც ითვალისწინებს პრეზენტაციის გარკვეულ სისრულეს და მკაცრ თანმიმდევრობას. ობიექტური და სისტემატური აღწერა ხორციელდება დაზიანებების აღწერისას, თანმიმდევრულად აღინიშნება მათი მდებარეობა (ლოკალიზაცია), ფორმა, ზომა, კიდეები, ბოლოები, კედლები, ქვედა, გარე ფენები კიდეებზე, სიღრმეში და ჭრილობის ირგვლივ, ისევე როგორც სხვა. მორფოლოგიური მახასიათებლები.
გაზომვა არის მოქმედებების ერთობლიობა, რომელიც მიზნად ისახავს შესწავლილი მნიშვნელობის რიცხობრივი მნიშვნელობის მიღებას მიღებულ საზომ ერთეულებში. ამისთვის გამოიყენება სხვადასხვა საზომი ხელსაწყოები: მოწყობილობები, სტანდარტები, ხელსაწყოები და ა.შ. გაზომვა შეიძლება იყოს პირდაპირი (გრადურული სახაზავი, გონიომეტრი, თერმომეტრი და ა.შ.) და არაპირდაპირი, რაც განსაზღვრავს სასურველ მნიშვნელობაზე დამოკიდებულების განსაზღვრას მათემატიკური ფორმულების გამოყენებით. და განტოლებები. გაზომვის ორი მეთოდის შესაბამისად, არსებობს პირდაპირი საზომი ხელსაწყოები, რომლებიც შესაძლებელს ხდის გაზომილი სიდიდის მნიშვნელობის დაფიქსირებას მისი გარდაქმნით (მაგალითად, ელექტრული სიდიდის მექანიკურ ინდიკატორად გადაქცევით) და შედარების მოწყობილობები, რომელსაც გაზომილი სიდიდე შედარებულია (შედარებულია) შესაბამის საცნობარო (სტანდარტულ) საზომთან (სასწორები, პოტენციომეტრი და ა.შ.). გაზომვები, რომლის დროსაც რიცხვითი მნიშვნელობები, ზოგიერთ შემთხვევაში არის წინასწარი გაანგარიშების ნაბიჯი.
გაანგარიშება არის მათემატიკური ოპერაციების ერთობლიობა, რომელიც მოიცავს რიცხვითი ინფორმაციის დამუშავებას. ახლო წარსულში გამოთვლები ხდებოდა ხელით მეთოდით, საოფისე აბაკუსი (მათი პროტოტიპი აბაკუსი გამოიყენებოდა ძველი ბერძნების მიერ), მანქანების და სხვა მარტივი მექანიკური საშუალებების დამატებით. დღესდღეობით არსებობს აღჭურვილობა ამ მიზნებისათვის: ელექტრონული კალკულატორები, ნომოგრამები, რთული კომპიუტერები, ინსტრუმენტები და მოწყობილობები. კომპიუტერებში შეტანილი მათემატიკური პროგრამები, ფორმულები და განტოლებები, რომლებიც აღწერს ნებისმიერ პროცესს გარემოს ელემენტებთან და აპრიორი განსაზღვრულ პირობებთან მის მრავალფეროვან ურთიერთობაში, შესაძლებელს ხდის რამდენიმე წუთში მივიღოთ შესწავლილი ფენომენის რაოდენობრივი და სივრცითი მახასიათებელი. კონკრეტული სტატიკური ან დინამიური გარემო. გამოთვლების ჩატარებისას ისინი ფართოდ იყენებენ მათემატიკური სტატისტიკის მეთოდებს, რაც შესაძლებელს ხდის შეაფასოს დასკვნების სანდოობა და სიზუსტე რიცხვითი ნიმუშის შეზღუდული მოცულობის საფუძველზე, დადგინდეს ექსპერიმენტების რაოდენობის საკმარისობა ექსპერიმენტულ კვლევაში. პროცესი ან ფენომენი, შედარებული ობიექტების ან მათი კვალის მსგავსების ან განსხვავების განსაზღვრა, საშუალო საბოლოო შედეგის შესაძლო შეცდომების სიდიდის დადგენა, ერთი ფაქტორის ან მათი კომბინაციის გავლენის მნიშვნელობა გაჩენაზე, განვითარებასა და სტაბილურობაზე. შესწავლილი ობიექტის გარკვეული მახასიათებლების შესახებ და სხვ. II.
განზოგადება არის არსებითად მსგავსი ობიექტებისა და ფენომენების კომბინირებული აბსტრაქტული შესწავლა, რათა მივიღოთ ახალი ცოდნა მათი სტატისტიკური და დინამიკური თვისებების, წარმოქმნის მექანიზმების, განვითარებისა და კვლევის, მათსა და გარემოს შორის ურთიერთობების შესახებ და ა.შ. განზოგადების პროცესში. , ყალიბდება ახალი ცნებები, იქმნება კლასიფიკაციები, გამოიკვეთება შაბლონები, იქმნება თეორიები და ა.შ.. განზოგადება, როგორც მეთოდი ფართოდ გამოიყენება სამეცნიერო ნაშრომებში. ამასთან, საკმაოდ ხშირად გამოიყენება პრაქტიკაში, კერძოდ სასამართლო სამედიცინო ექსპერტიზის ჩატარებისას. ამრიგად, ავტოსაგზაო შემთხვევის სასამართლო-სამედიცინო გამოკვლევის შედეგების სისტემატური განზოგადება შესაძლებელს ხდის ამა თუ იმ ტიპის საავტომობილო დაზიანებისთვის დამახასიათებელი ზიანის (ზარალის კომპლექსების) საერთო ნიშნების იდენტიფიცირებას: ადამიანის შეჯახება მოძრავ მანქანასთან. , დაზიანებები მანქანის სალონში, ბორბალი გადაეხვია სხეულზე და ა.შ.
მოდელირება არის ობიექტების, პროცესების ან ფენომენების შესწავლა მათი ანალოგების (გამოსახულებების, მოდელების) აგებით და შესწავლით. მოდელირება ემყარება ისეთ ფუნდამენტურ პრინციპებს, როგორიცაა იზომორფიზმი (ობიექტების შესაბამისობა, გამოხატული მათი სტრუქტურის იდენტურობაში), ანალოგია (რამდენიმე ობიექტის მსგავსება ზოგიერთ თვისებაში), მსგავსების თეორია (შესაბამისობის პირობების შესწავლა). ფიზიკური ფენომენები ერთმანეთთან), ფიზიკური მსგავსება (ორი ან მეტი ფიზიკური ფენომენის პროპორციული შესაბამისობა დროში და სივრცეში), გეომეტრიული მსგავსება (ორი ან მეტი სხეულის ან სხეულის ფორმის პროპორციული შესაბამისობა), თანხვედრა (ფორმის დამთხვევა და ორი ან მეტი სხეულის ან ფიგურის ზომა).
სასამართლო მედიცინაში მოდელირება გამოიყენება იმ შემთხვევებში, როდესაც ობიექტის ცოდნა მხოლოდ მისი მატერიალური ან ლოგიკური (გონებრივი, იდეალური) გამოსახულების ხელახალი შექმნის შემდეგ ხდება. ეს ხდება ბევრად უფრო ხშირად, ვიდრე ჩვეულებრივ გვჯერა. ამრიგად, სამედიცინო პრაქტიკაში, ტრავმული ობიექტების თვისებებისა და შესწავლილი დაზიანებების მახასიათებლების დახასიათებისას, ყოველ ჯერზე ისინი ქმნიან, სულ მცირე, იდეალურ (ლოგიკურ, გონებრივ) ანალოგს.
მოდელი (გამოყენებული ექსპერტის გაგებით) არის შესწავლილი ობიექტის ნებისმიერი სურათი, რომელიც გამოიყენება ორიგინალის „შემცვლელად“ ან „წარმომადგენლად“. მოდელი შეიძლება იყოს სივრცით შედარებით სტაბილური სხეული ან ბუნებრივად განვითარებადი პროცესი თანმიმდევრულად მონაცვლეობითი ეტაპებით, ეტაპებით და ფაზებით. მოდელი (სურათი) შეიძლება იყოს გონებრივი ან პირობითი (გამოსახულება, აღწერა, სქემატური ნახაზი, ნახაზი, დინამიური პროცესი, მათემატიკური განტოლება და ა.შ.). დაზიანების ფორმის, ზომის, სტრუქტურული და სხვა მახასიათებლების გათვალისწინებით შესაძლებელია ტრავმული ობიექტის ჯერ გონებრივი, შემდეგ გრაფიკული და ბოლოს სრულმასშტაბიანი მოდელის (გამოსახულების) ხელახალი შექმნა. გვამის გაგრილების დინამიური შაბლონების ცოდნა, სხვადასხვა გარემო ფაქტორების გავლენის არსი და ხარისხი ამ გვამურ ფენომენზე, სავსებით შესაძლებელია მათემატიკური განტოლებების სისტემის აგება, რომელსაც შეუძლია აღწეროს ამ პროცესის დინამიკა ( მათემატიკური მოდელიმკვდარი სხეულის თანმიმდევრული გაგრილება). რეალურ გარემოში მდებარე კონკრეტული გვამის გაგრილების დინამიკის შედარებით ამ პროცესის თეორიულ მოდელთან და მასში მოცემული გარემოს ფაქტორების მნიშვნელობების დანერგვით, გამოდის შესაძლო გზამარტივი გამოთვლები და შედარება სიკვდილის დროის დასადგენად. მოდელირების დაწყებისას უნდა იცოდეთ, რომ რეკონსტრუირებული მოდელი (სურათი) ვერასოდეს გაიგივება ორიგინალთან. ეს მხოლოდ მისი შორეული ან უფრო ახლო ანალოგია. ობიექტის მოდელი ყველაზე ხშირად გამოიყენება კონკრეტული პრობლემის ექსპერიმენტულ გადაწყვეტაში.
ექსპერიმენტი არის სენსორულ-ობიექტური აქტივობის სახეობა მოცემული ექსპერიმენტის ფარგლებში ცოდნის ობიექტის რეპროდუცირებისთვის, ჰიპოთეზის შესამოწმებლად და ა.შ. მოქმედი საპროცესო კანონმდებლობა ართმევს მათ გამოძიების ან ექსპერტიზის ჩატარების უფლებას). იმავდროულად, ექსპერტს ყოველთვის ემუქრება ინციდენტის ზოგიერთი პირობის რეკონსტრუქციის ამოცანა. მაგალითად, მსხვერპლზე მიყენებული დაზიანებების შესწავლისას უნდა დადგინდეს ტრავმული ობიექტის თვისებები, წარმოიდგინოთ როგორ მოქმედებდა იგი და რა დროს იყო მიყენებული დაზიანება. ამ პრობლემებიდან ბევრი მოგვარებულია შესასწავლი ზიანის იდენტიფიცირებული თვისებების შედარებით სპეციალური სასამართლო ლიტერატურის შესაბამის ინფორმაციას მსგავსი კატეგორიის ზიანის დამახასიათებელი სახეობებისა და სპეციფიკური თვისებების შესახებ (ანალოგიის მეთოდი). იგივე ხდება სიკვდილის მიზეზის დადგენისას, რამდენი ხნის წინ მოხდა და ა.შ. მოცემულ მაგალითებში არსებითად ტარდება სააზროვნო ექსპერიმენტი.
ამავდროულად, ურთიერთქმედების ზოგიერთი პროცესი და მექანიზმი საკმაოდ რთულია გონებრივი რეპროდუქციისთვის, განსაკუთრებით იმ შემთხვევაში, თუ ამ პროცესებზე გავლენას ახდენს სხვადასხვა შემთხვევითი გარემოებები. ამრიგად, არის დეტალური ვიზუალური ალბომები, რომლებიც ასახავს ცეცხლსასროლი იარაღის დამაზიანებელი ფაქტორების (ჭვარტლი, ფხვნილი, ლითონის ნაწილაკები და ა.შ.) განაწილებას მიზნებზე, რომლებიც გასროლის დროს იარაღის მჭიდის ბოლოდან სხვადასხვა მანძილზე იმყოფებოდნენ. თუმცა, ჩაის პრაქტიკაში ასეთი სახელმძღვანელო დიდი სიფრთხილით უნდა გამოიყენოს, რადგან აღნიშნული სურათები საშუალებას იძლევა მიიღოთ მხოლოდ წინასწარი, სავარაუდო წარმოდგენა შესწავლილი ფენომენის შესახებ, ვინაიდან ჭვარტლის, ლითონის ნაწილაკების და ფხვნილების დეპონირებაზე გავლენას არ ახდენს. მხოლოდ ნიმუშის მიხედვით, არამედ გამოყენებული ცეცხლსასროლი იარაღის ტიპის მიხედვით (იარაღს შეიძლება ჰქონდეს ლულის ცვეთის სხვადასხვა ხარისხი, იყოს ან არ იყოს შეზეთილი სროლამდე და ა.შ.) და გამოყენებული საბრძოლო მასალის ჯგუფის მიხედვით (აქ, დამზადების ასაკი, შენახვის ვადა. პირობები და ა.შ. შეიძლება შეასრულოს გამორჩეული როლი) და დაზიანებული ტანსაცმლის მახასიათებლები (გლუვი ან რბილობი, მშრალი ან სველი და ა.შ.) და მრავალი სხვა ფაქტორი. ეჭვგარეშეა, რომ ექსპერიმენტის შედეგები იმდენად ახლოს იქნება სიმართლესთან, რამდენადაც მისი მომზადებისა და ჩატარების დროს გათვალისწინებული იქნება ყველა შესაძლო გავლენა. ექსპერიმენტი რამდენჯერმე უნდა განმეორდეს მიღებული შედეგების სტაბილურობის შესამოწმებლად და შესაფასებლად. ექსპერიმენტის დროს შესაძლებელია ტექნიკური საშუალებების გამოყენება აუცილებელი ფენომენების ობიექტური აღრიცხვისა და საჭირო გაზომვის სიზუსტის უზრუნველსაყოფად. სწორად ჩატარებული განმეორებითი ექსპერიმენტი უნდა მოჰყვეს საწყის ექსპერიმენტში მიღებულ შედეგებს. თუ არსებობს განსხვავებები, მათი მნიშვნელოვნება ფასდება (ჩვეულებრივ მათემატიკური და სტატისტიკური ანალიზის გამოყენებით). თუ არსებობს მნიშვნელოვანი განსხვავებები, აუცილებელია მოძებნოთ მიზეზები, რომლებმაც განსაზღვრეს გამოვლენილი განსხვავება. ასეთი ექსპერიმენტები მიეკუთვნება სრულმასშტაბიანთა კატეგორიას.
ექსპერიმენტები შეიძლება იყოს სატესტო და საძიებო ხასიათისა. ტესტირების დროს მოცემული ჰიპოთეზა დასტურდება ან უარყოფილია. ამრიგად, თუ მსხვერპლს აქვს ერთი დანით დაზიანება, შედეგი, როგორც ჩანს, არის დაზიანების რამდენიმე სავარაუდო ინსტრუმენტი. მას შემდეგ, რაც თითოეული მათგანი მიაყენებს ექსპერიმენტულ დაზიანებების სერიას შესასწავლი ჭრილობის გაჩენის პირობების შესაბამისად, ტარდება შედარებითი დაზიანებების შედარებითი შესწავლა და წარმოდგენილიდან შეირჩევა ერთი იარაღი ან ყველა მათგანი გამოირიცხება. სავარაუდო დაზიანებული ობიექტების რაოდენობა.
საძიებო ექსპერიმენტის მიზანია უცნობი ფენომენის დადგენა მთელი რიგი ცნობილი ობიექტური გარემოებების არსებობისას. მაგალითად, ტოქსიკური ნივთიერების ორთქლის კონცენტრაციის განსაზღვრა შეზღუდული სივრცის სხვადასხვა სიმაღლეზე გარკვეული ტემპერატურის, ტენიანობის და კონვექციის პირობებში დროის თანმიმდევრულად მზარდ პერიოდებში.
სპეციალისტი ატარებს ექსპერიმენტს სამეცნიერო კვლევის ან სასამართლო ექსპერტიზის ფარგლებში. ექსპერიმენტის მომზადებისა და ჩატარების წესი და წესი განისაზღვრება სამეცნიერო თუ პრაქტიკული მიზნებითა და ამოცანებით. სისხლის სამართლის საქმეების გამოძიების პრაქტიკაში ტარდება საგამოძიებო ექსპერიმენტი, რომლის მიზანია გამოძიებული მოვლენის სიტუაციის (გარემოების) რეპროდუცირებით ფაქტობრივი მონაცემების დადგენა. ქცევის ბრძანება საგამოძიებო ექსპერიმენტისაპროცესო სამართლის მკაცრი ჩარჩოებით განსაზღვრული. ექსპერტისა და საგამოძიებო ექსპერიმენტს შორის ფუნდამენტური განსხვავება ისაა, რომ პირველის შედეგების შეფასება მხოლოდ სპეციალისტს შეუძლია, ხოლო მეორის შედეგების შესაფასებლად სპეციალური ცოდნა არ არის საჭირო, რადგან დადგენილი ფაქტები გასაგები უნდა იყოს ყველა მონაწილისთვის. მოქმედებაში და ჩაწერილი მკვლევარის მიერ და გაგებული სენსორული აღქმის საშუალებით (ვიზუალური, სმენითი, ყნოსვითი და ა.შ.).
სასამართლო მედიცინაში გამოყენებული შემეცნების ცალკეული მეთოდები მოიცავს ფიზიკური, ქიმიური, ბიოლოგიური ანალიზისა და ზუსტი მეცნიერებების სხვადასხვა მეთოდებს. ამა თუ იმ ტექნიკის არჩევანი დამოკიდებულია ექსპერტისთვის დასმულ კითხვებზე.
ფიზიკური მეთოდებიდან ყველაზე მეტად: ხშირად სასამართლო მედიცინაში
Qing პრაქტიკა იყენებს ოპტიკური მეთოდების ფართო სპექტრს. ამ შემთხვევაში, ისინი იყენებენ მრავალფეროვან ინსტრუმენტს - მარტივი მთვარიდან და ბიოლოგიური მიკროსკოპიდან დაწყებული რთული ოპტიკური სისტემებით, მათ შორის კვლევის უხილავ ზონაში სპექტრის, ბნელ ველში, პოლარიზებულ შუქზე, განათების ცვლადი მიმართულებით. მსუბუქი გიდები, საზომი და შედარებითი ოპტიკა. საჭიროების შემთხვევაში გამოიყენება ელექტრონული მიკროსკოპული და ლაზერული ტექნოლოგია.
არანაკლებ ხშირად გამოიყენება რადიაციული დიაგნოსტიკური მეთოდები - რენტგენი და რენტგენოგრაფია. ამ შემთხვევაში აშკარა უპირატესობა ენიჭება რენტგენოლოგიურ კვლევებს - ფლუოროსკოპიას, გამოკითხვას და მიზანმიმართულ რენტგენოგრაფიას, ელექტრორენტგენოგრაფიას, რენტგენოგრაფიას რენტგენის გამოსახულების პირდაპირი გადიდებით REIS და Elektronika 100D სერიის სპეციალური მოწყობილობების გამოყენებით, მიკრორადიოგრაფია, პულსირებული რენტგენოგრაფია, ტომოგრაფია. ობიექტის შიდა სტრუქტურების ფენა-ფენად გამოკვლევისთვის (კომპიუტერული ტომოგრაფიის ჩათვლით), ბირთვული მაგნიტური ანალიზი და ა.შ. მიღებული რენტგენის გამოსახულების საინფორმაციო ბაზის გასაფართოებლად გამოიყენება უნივერსალური რენტგენის ანალიზატორები, რომლებსაც შეუძლიათ ფუნქციონირება. ვირტუალური მოცულობითი გამოსახულების რეჟიმებში, მითითებული ოპტიკური სიმკვრივის შერჩევა, ოპტიკური სიმკვრივის რაოდენობრივი და ნახევრად რაოდენობრივი გაზომვები (დენსიტომეტრია), დისკრეტული ფერის შეღებვა. რენტგენოლოგიური დიაგნოსტიკური მეთოდები მუდმივად გამოიყენება სასამართლო ტრავმატოლოგიაში და პირად იდენტიფიკაციაში რიგი განსაკუთრებული პრობლემების გადასაჭრელად.
მნიშვნელოვანი სპეციალური პრობლემების გადაჭრა ხდება სპექტრალური ანალიზის მეთოდების გამოყენებით - მიკროსპექტროსკოპია და ფლუორესცენტული მიკროსპექტროსკოპია (კრიმინალისტიკური ბიოლოგიური გამოკვლევის ობიექტებთან მუშაობისას), სპექტროსკოპია სპექტრის ინფრაწითელ ზონაში, ლუმინესცენტური ანალიზი, ალი ფოტომეტრია, ემისიის სპექტრული ანალიზი, ატომური შთანთქმის ანალიზი (გახსნისას). სამედიცინო პრობლემები).კრიმინალისტიკური ამოცანები), რენტგენის სპექტრული და ფლუორესცენტური ანალიზი (ობიექტების ფიზიკური, ტექნიკური და სასამართლო-ქიმიური გამოკვლევისთვის).
სწრაფი პროცესები (მაგალითად, ტყვიისა და ადამიანის სხეულის ნაწილის ურთიერთქმედება ცეცხლსასროლი ჭრილობის წარმოქმნის დროს) შესწავლილია მაღალსიჩქარიანი გადაღებისა და პულსური რენტგენოგრაფიის გამოყენებით ერთ კვლევით კომპლექსში, აღჭურვილობით, რომელიც აღრიცხავს სიჩქარისა და ძალის პარამეტრებს. მომხდარ ფენომენებზე.
დინამიური პროცესები (უფრო ხშირად) და სტატიკური ფენომენები (ნაკლებად ხშირად) შესწავლილია კინო და ვიდეო აღჭურვილობის გამოყენებით, რომელთა გამოყენება შესაძლებელია როგორც დამოუკიდებლად, ასევე კომპიუტერულ ტექნოლოგიასთან ერთად. ამ უკანასკნელ შემთხვევაში ფართოდ გამოიყენება სხვადასხვა კვლევითი პროგრამა (მაგალითად, პორტრეტის იდენტიფიკაციის ჩატარებისას, ინტრავიტალური ფოტოებისა და თავის ქალას სიკვდილის შემდგომი რენტგენოგრაფიების გაერთიანებისას და ა.შ.).
სასამართლო მედიცინაში ქიმიური ანალიზის მეთოდები ძირითადად გამოიყენება სხეულის ბიოლოგიურ ქსოვილებსა და გარემოში გარედან მიღებული ტოქსიკური ნივთიერებების ხარისხობრივი და რაოდენობრივი დასადგენად, აგრეთვე ამ ნივთიერებების წყაროების დასადგენად. ქიმიური მეთოდები შესაძლებელს ხდის დადგინდეს არსებობა; მიკრორაოდენობები ქიმიური ელემენტებიცეცხლსასროლი იარაღის დაზიანების არეში, როგორც სამიზნეებზე (ბიოლოგიური და არაბიოლოგიური), ასევე მიკრონი გაზომილ თხელ ჰისტოლოგიურ მონაკვეთებზე. კრიმინალისტიკური პრობლემების გადასაჭრელად გამოყენებული ქიმიური მეთოდები უკიდურესად მრავალფეროვანია, კლასიკური წვეთოვანი ანალიზისა და თხელფენიანი ქრომატოგრაფიის მეთოდებიდან კომპლექსურ ანალიზებამდე, კომპიუტერული პროგრამული უზრუნველყოფით აღჭურვილი ავტომატური კომპლექსების გამოყენებით, რომელიც იძლევა გაზის სითხის ქრომატოგრაფიას, ქრომატოგრაფიულ-მასპექტრომეტრიას და ა.შ.
თუმცა, ზოგადად მედიცინის და კერძოდ სასამართლო მედიცინის ბიოლოგიური არსის გათვალისწინებით, აპრიორულად შეიძლება ითქვას, რომ ყველაზე ფართოდ გამოიყენება ბიოლოგიური მეთოდები. ინტრავიტალურ დიაგნოსტიკურ პროცესში (ჯანმრთელობის ბუნებისა და ზიანის, დიაგნოზისა და მკურნალობის სისწორის და სარგებლობის შეფასება), სასამართლო სამედიცინო ექსპერტი ეყრდნობა კლინიკური მეთოდების მთელ კომპლექსს - ვიზუალური გამოკვლევიდან ყოვლისმომცველ კლინიკურ ლაბორატორიულ და ინსტრუმენტულ კვლევამდე. სიკვდილის შემდგომი დიაგნოსტიკისთვის გამოიყენება ცხედრის სექციური მეთოდი (ცხედრის აუტოფსია) და გვამის, მისი ორგანოებისა და ქსოვილების ნაწილების გამოკვლევის ჰისტოლოგიური მეთოდი. სასამართლო ბიოლოგიური ექსპერტიზის ობიექტების (სისხლის კვალი, სეკრეცია, თმა და ა.შ.) გამოკვლევისას გამოიყენება იმუნოლოგიური მეთოდები (ნალექის რეაქციიდან იმუნოელექტროფორეზამდე), ქრომოსომული და გენეტიკური ანალიზი (ჯგუფური მახასიათებლების დასადგენად და ინდივიდების იდენტიფიცირებისთვის). პიროვნული იდენტურობის დასადასტურებლად საჭიროა მრავალკომპონენტიანი მეთოდოლოგიური მიდგომა, მათ შორის, გარდა აღნიშნულისა, მიკროოსტეოლოგიური, შედარებითი ანატომიური, ენტომოლოგიური და სხვა ბიოლოგიური კვლევები.
ასევე აუცილებელია აღინიშნოს ზუსტი მეცნიერებების, განსაკუთრებით მათემატიკის მეთოდები. ძნელი წარმოსადგენია თანამედროვე სასამართლო კვლევა მათემატიკური სტატისტიკის მეთოდებით განხორციელებული სხვადასხვა გამოთვლებისა და რაოდენობრივი შეფასებების გარეშე. თუმცა, ისევე აუცილებელია პროექციული გეომეტრიის მეთოდები, რომლებიც შედის ტექნიკის არსენალში, რომელიც გამოიყენება პიროვნების იდენტიფიცირების, ცეცხლსასროლი იარაღით დაღუპული ადამიანის პოზისა და პოზიციის განსაზღვრისას, ან აფეთქების შედეგად დაშავებული რამდენიმე ადამიანისა და ა.შ. .
სასამართლო მედიცინაში გამოყენებული მრავალი მეთოდი განიხილება ცოდნის განსახილველ დარგებში: ფიზიკური და ქიმიური.
ქიმიური (ელექტროგრაფიული, ფერადი ანაბეჭდები, კონტაქტური დიფუზია და სხვ.), ბიოქიმიური, სამედიცინო-კრიმინალისტიკური და სხვ.
თუმცა, განსახილველ შემეცნების სისტემაში პრიორიტეტი ენიჭება სპეციალურ მეთოდებს, რომლებიც წარმოშობას სასამართლო მედიცინას ევალება და მისით მუდმივად ვითარდება და იხვეწება. ეს არის დაზიანებების წარმოშობის პირობების სასამართლო სამედიცინო რეკონსტრუქცია და პირის სასამართლო სამედიცინო იდენტიფიკაცია.
ორივე სპეციალური მეთოდისთვის კვლევის მიზანი, ობიექტი და საგანი საერთო და სპეციფიკურია.
დაზიანებების სასამართლო სამედიცინო შესწავლის მიზანია მათი წარმოშობის პირობების რეპროდუცირება (რეკონსტრუქცია). მიზანი მიიღწევა სამი ძირითადი პრობლემის გადაჭრით (კვლევის საგანი): დამაზიანებელი ფაქტორის თვისებების განსაზღვრა.
(ობიექტი, ნივთიერება ან ფენომენი), მისი მოქმედების მექანიზმი (ადგილი, მიმართულება, ძალა, სიხშირე, თანმიმდევრობა და ტრავმული ზემოქმედების სხვა მახასიათებლები) და რამდენი ხნის წინ მოხდა დაზიანება. სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, აუცილებელია სამ კითხვაზე პასუხის გაცემა: რა? Როგორ? Როდესაც? ეს კითხვები თავისთავად არ არის დასასრული. მაგრამ აუცილებელია თითოეული მათგანის სავალდებულო გადაწყვეტა მთავარი მიზანი- ზიანის წარმოშობის პირობების რეკონსტრუქცია, მიზანი, რომელიც სასამართლო მედიცინის ექსკლუზიური პრიორიტეტია. კიდევ ერთი სპეციფიკური პირობაა შესასწავლი ობიექტის ბიოლოგიური არსი - ცოცხალი ადამიანი ან მკვდარი სხეული, რომელიც ხასიათდება განსაკუთრებული ცვალებადობით არა მხოლოდ გარემო პირობების გავლენის გამო, არამედ იმ პროცესებით, რომლებიც ბუნებრივად ვითარდება როგორც ცოცხალ ორგანიზმში, ასევე. მკვდარ ბიოლოგიურ სხეულში.
პერსონალური იდენტიფიკაცია ოპერატიულ-სამძებრო, საპროცესო და სასამართლო-სამედიცინო საქმიანობის ერთ-ერთი უმნიშვნელოვანესი განსაკუთრებული ამოცანაა. ამ პრობლემას სასამართლო მედიცინაც წყვეტს. მაგრამ ჩამოთვლილი დაკავშირებული დისციპლინებისგან განსხვავებით, ის ავითარებს ამ პრობლემას ისეთ სპეციფიკურ ბიოლოგიურ ობიექტთან მიმართებაში, როგორიცაა პიროვნება. ეს არის სასამართლო ექიმი, რომელსაც აქვს ექსკლუზიური შესაძლებლობა მოძებნოს, მოძებნოს და შეაფასოს შესასწავლი ობიექტის თვისებები, რათა ჩამოაყალიბოს სამედიცინო და ბიოლოგიური მახასიათებლების ინდივიდუალურად უნიკალური ნაკრები, რომელიც განსაზღვრავს პიროვნების პიროვნებას, რომელიც მუდმივად იცვლება მთელი ცხოვრების განმავლობაში: ჯერ ვითარდება, თ. შემდეგ ბერდება. ამ პროცესების საფუძველში არსებული მიზეზობრივი შაბლონების ღრმა გააზრება და მათი პირადი იდენტიფიკაციისთვის გამოყენება წარმოადგენს სასამართლო მედიცინის პრეროგატივას და მის ექსკლუზიურ უფლებას პირის სასამართლო სამედიცინო იდენტიფიკაციის მეთოდზე.
ყველა გამოყენებითი კვლევის მეთოდით მიღებული შედეგების შეფასება ეფუძნება ფორმალური ლოგიკის კანონებს. ყოველი დასკვნა, ყოველი თეზისი მეცნიერულ თუ პრაქტიკულ სასამართლო-კრიმინალისტიკაში უნდა იყოს მოტივირებული (მოტივირებული, დასაბუთებული). სწორი შეფასების გასაღები არის EOGIKI-ის ძირითადი დებულებებისა და კანონების დაცვა.
უპირველეს ყოვლისა, უნდა შეიქმნას, დამუშავდეს და შეთანხმებული იყოს ძირითადი კონცეპტუალური აპარატი, რომელიც შექმნილია სხვადასხვა მკვლევარის (ცოდნის სუბიექტების) მიერ ერთი და იგივე ობიექტებისა და ფენომენების ერთიანი, თანმიმდევრული გაგების უზრუნველსაყოფად. კონცეფცია არის აზროვნების ფორმა, რომელიც ასახავს ცნობად ობიექტს მის არსებით ობიექტურ მახასიათებლებში. არსებითი თვისებაა ის, რომლის არარსებობის შემთხვევაში საგანი წყვეტს არსებობას (სხეული იცვლის თავის ბუნებას, ქიმიური შემადგენლობა, ურთიერთდაკავშირებული სტრუქტურული მახასიათებლებიდა ა.შ., პროცესი ან ფენომენი არ არის რეპროდუცირებული). აუცილებელია განვასხვავოთ კონცეფცია, როგორც აზროვნების ფორმა მისი სიტყვიერი გამოხატვისგან ტერმინის სახით, რომელიც არის სუბიექტურად გააზრებული ლექსიკური კონსტრუქცია, რომელიც მეტ-ნაკლებად ასახავს მკვლევარისგან დამოუკიდებლად არსებული ობიექტური კონცეფციის არსს. ნებისმიერი კონცეფცია ხასიათდება შინაარსითა და მოცულობით. რაც უფრო ფართოა კონცეფციის შინაარსი, რაც უფრო მეტ მახასიათებელს მოიცავს, მით უფრო ვიწროა იდეა, რომელიც ასახავს მას, მით უფრო ნაკლებ ვარიანტს გვთავაზობს. აუცილებელია განვასხვავოთ კონკრეტული და აბსტრაქტული ცნებები, მხოლობითი და ზოგადი, დადებითი და უარყოფითი, კორელაციური და არანათესავი. რამდენიმე ცნება შეიძლება იყოს სემანტიკურად სრულიად ემთხვევა (იდენტური), შემავსებელი (ნაწილობრივ კომბინირებული), დაქვემდებარებული (ერთი მეორის ნაწილია), ურთიერთგამომრიცხავი (საპირისპირო), ურთიერთსაწინააღმდეგო.
კონცეფციასთან ერთად მნიშვნელოვანიაქვს თავისი განმარტება, ანუ მისი არსის ფორმულირება, რომელიც განასხვავებს და გამოარჩევს მას რიგი სხვათაგან, თუნდაც მსგავსი. ობიექტების, პროცესებისა და ფენომენების ერთიანი აზრიანი გაგება ხსნის გზას ცოდნის სხვადასხვა სუბიექტის ურთიერთგაგებისკენ. განმარტება ყოველთვის უნდა იყოს მკაფიო, შეიცავდეს განსაზღვრული ობიექტის არსებით მახასიათებლებს (სხეული, ნივთიერება, ფენომენი), ტავტოლოგიასა და ბუნდოვან ფორმულირებებს მოკლებული.
სასამართლო სამედიცინო პრაქტიკაში მუდმივად გამოიყენება ისეთი ლოგიკური კატეგორია, როგორიცაა განაჩენი - აზროვნების ფორმა, რომელშიც რაღაც ადასტურებს ან უარყოფს საგნებსა და ფენომენებს, მათ თვისებებს, კავშირებსა და ურთიერთობებს, და რომელსაც აქვს სიმართლის ან სიცრუის გამოხატვის თვისება. როგორც დადასტურება, ასევე უარყოფა შეიძლება იყოს გარკვეული (ჭეშმარიტი) ან სავარაუდო (მისი ჭეშმარიტების და სიცრუის გათვალისწინებით). სანდო (ჭეშმარიტი) განსჯა არ იძლევა გაურკვევლობას, ხოლო ალბათობა შეიძლება გამოითქვას ჭეშმარიტებასთან მიახლოების სხვადასხვა ხარისხით. განჩინებები გამოიყენება სასამართლო სამედიცინო დასკვნის სხვადასხვა ნაწილში: კვლევის ნაწილში (დაკვირვებული მორფოლოგიური ან კლინიკური სურათის დასაფიქსირებლად) და დასკვნებში, რომლებიც ვერაფერს წარმოადგენენ, გარდა განჩინებისა.
ცნებებითა და განსჯებით მოქმედებით, ექსპერტი ადგენს დასკვნას - აზროვნების ან ლოგიკური მოქმედების ფორმას, რის შედეგადაც, ერთი ან რამდენიმე ცნობილი და გარკვეულწილად დაკავშირებული ცნებისა და განსჯის შედეგად, მიიღება ახალი განსჯა, რომელიც შეიცავს ახალი ცოდნა.
დასკვნები შეიძლება იყოს პირდაპირი (ტრანსფორმაცია, შებრუნება, ოპოზიცია), ინდუქციური (კონკრეტულიდან ზოგადამდე) და დედუქციური (ზოგადიდან ცალკეულამდე) ბუნებით, რომლებიც ეფუძნება ანალოგიას, ექსტრაპოლაციას, განზოგადებას, აბსტრაქციას, ფორმალიზებას და ა.შ.
მიღებული შედეგების ანალიზის, სინთეზისა და შეფასების ნებისმიერ შუალედურ თუ საბოლოო ეტაპზე დაცული უნდა იყოს ლოგიკურად სწორი აზროვნების ზოგადი პირობები: დარწმუნებულობა, თანმიმდევრულობა, თანმიმდევრულობა და მართებულობა. ლოგიკის ოთხი ძირითადი კანონი ეხმარება ამ პირობების შესრულებას: ა) იდენტობები (განსჯა ობიექტზე მუდმივი უნდა იყოს მსჯელობის მთელი კურსის განმავლობაში); ბ) შეუსაბამობა (ორი საპირისპირო მსჯელობა ერთი საგნის შესახებ ერთდროულად არ შეიძლება იყოს ჭეშმარიტი); გ) მესამის გამორიცხვა (ორი საპირისპირო მსჯელობა ერთ საგანზე ერთდროულად არ შეიძლება იყოს მცდარი); დ) საკმარისი მიზეზი (ყოველი ჭეშმარიტი აზრი უნდა იყოს გამართლებული).

რუსეთის მეცნიერებათა აკადემიის ფილოსოფიის ინსტიტუტი

როგორც ხელნაწერი UDC 87:616-07

ჩერკასოვი სვიატოსლავ ვასილიევიჩი

დიაგნოსტიკა, როგორც სამეცნიერო ცოდნის სპეციფიკური ფორმა მედიცინაში. ფილოსოფიური და მეთოდოლოგიური ანალიზი

სპეციალობა 09.00.08 - ბუნებისმეტყველების ფილოსოფიური საკითხები

მოსკოვი - 1993 წ

მუშაობა ჩატარდა რუსეთის მეცნიერებათა აკადემიის ფილოსოფიის ინსტიტუტის მეცნიერების რთული პრობლემების განყოფილებაში.

ოფიციალური ოპონენტები:

ფილოსოფიის დოქტორი ა.ლ.ნიკიფოროვი, ფილოსოფიის დოქტორი ს.ა.პასტუშნი, სამედიცინო მეცნიერებათა დოქტორი, პროფესორი ი.

წამყვანი დაწესებულებაა რუსეთის სამედიცინო მეცნიერებათა აკადემიის ფილოსოფიის განყოფილება.

დისერტაციის დაცვა დასრულდა 1993 წელს.

და "" საათი. სადისერტაციო დისერტაციის დაცვის სპეციალიზებული საბჭოს D 002.29.03 სხდომაზე კონკურსისთვის სამეცნიერო ხარისხიექიმები. რუსეთის მეცნიერებათა აკადემიის ფილოსოფიის ინსტიტუტის მეცნიერებათა ფაკულტეტი მისამართზე: 121019, მოსკოვი, ვოლხონკა. 14.

დისერტაცია შეგიძლიათ იხილოთ რუსეთის მეცნიერებათა აკადემიის ფილოსოფიის ინსტიტუტის ბიბლიოთეკაში.

ანგოროფერატმა გაგზავნა "" 199 გვ.

სპეციალიზებული საბჭოს სამეცნიერო მდივანი, ფილოსოფიურ მეცნიერებათა კანდიდატი

ლ.პ.კიაშენკო

სამუშაოს ზოგადი აღწერა

I Ayuuddiyya 6 განაპირობებს თანამედროვე სამეცნიერო და ტექნოლოგიურ პროგრესს

ბიოქიმიური, ციტოქიმიური, იმუნობიოლოგიური, ენდოსკოპიური კვლევის მეთოდები, ულტრაბგერითი სკანირება, ეკოგრაფია, კომპიუტერული ტომოგრაფია, არატრადიციული რადიალური დიაგნოსტიკის მეთოდები. შეიცვალა სამედიცინო პრაქტიკა და დაავადების ამოცნობის პროცესი. მიღწევები მიკროელექტრონიკაში. კომპიუტერულმა ტექნოლოგიამ და ავტომატიზაციამ შესაძლებელი გახადა დიაგნოსტიკური პროცედურების, ზოგიერთი ქირურგიული ჩარევის, პაციენტის მკურნალობისა და დაავადების პრევენციის ერთმანეთთან დაახლოება. მულტიდისციპლინურ სამედიცინო დაწესებულებებში სამედიცინო დიაგნოსტიკა სამედიცინო საქმიანობის განსაკუთრებული ფორმიდან გადაკეთდა სამეცნიერო დისციპლინაში ამ სიტყვის მკაცრი გაგებით, ანუ მეცნიერებად დაავადების ამოცნობის პირობების, ფორმებისა და მეთოდების შესახებ, რომელთა საშუალებითაც ხდება პაციენტის შესწავლა. ინფორმაციის გაცვლა ხდება სხვადასხვა პროფილის და კვალიფიკაციის სპეციალისტებს შორის და თითოეულში ამას შეესაბამება განსაკუთრებული შემთხვევაკონკრეტული გადაწყვეტილება მიიღება დაავადების დიაგნოზის, მკურნალობის მეთოდის არჩევისა და პროგნოზის შესახებ.

სამედიცინო დიაგნოსტიკის, როგორც სამეცნიერო დისციპლინის თანამედროვე განვითარების დამახასიათებელი მახასიათებელია ზოგადი თეორიული, ფილოსოფიური საკითხების დაწინაურება ერთ-ერთ პირველ ადგილზე, ხოლო მისი განვითარების წინა პერიოდები ძირითადად დაკავშირებული იყო კერძო სამეცნიერო, სამეცნიერო და ფილოსოფიური საკითხების შესწავლასთან. და მხოლოდ ნაწილობრივ ზოგადი თეორიული და ფილოსოფიური პრობლემების გათვალისწინებით. და ეს შემთხვევითი არ არის. სამეცნიერო პროგრესი მუდმივად მზარდ გავლენას ახდენს სამედიცინო პრაქტიკის ყველა ასპექტზე. უახლესი სამედიცინო აღჭურვილობის ფართოდ დანერგვა კლინიკაში, კომპიუტერების გამოყენება, დიაგნოსტიკის მათემატიზაცია.<ого процесса, узкая специализация, кооперация и интеграция интеллектуального тру-(з, дифференциация медицинского знания порождают не только организационные, гаучно-прикладмые, но и общетеоретические, философские проблемы: когнитивные, югико-гносеологические, аксиологические и этические. Эти проблемы своими тео->ეთიკური საფუძვლები ეყრდნობა ცნობილ ფილოსოფიურ კონცეფციებსა და განვითარებებს. მათი ფილოსოფიური გაგება, სწორი ინტერპრეტაცია და გადაწყვეტა საშუალებას მოგცემთ თავიდან აიცილოთ ეგრეთ წოდებული ტექნიკური და ტექნოფობიის უკიდურესობა კლინიკაში და დამკვიდრებული გზით შეცვალოთ და გარდაქმნათ სამედიცინო საქმიანობის დიაგნოსტიკის ბუნება მულტიდისციპლინური, ტექნიკურად აღჭურვილი ოპტიმალურ პირობებში. სამედიცინო დაწესებულება. ეს განსაზღვრავს თანამედროვე სამედიცინო დიაგნოსტიკის ზოგადი თეორიული საფუძვლის ფორმირებას მიძღვნილი კვლევითი კვლევების შესაბამისობას და განსაკუთრებულ მნიშვნელობას.

გეოგრაფიის მიუხედავად, პრაქტიკული მედიცინა ყოველთვის ასოცირდებოდა სამედიცინო განკურნებასთან და აქედან იღებდა თავის ცოდნას, პრაქტიკულს.

მეცნიერებები და მედიცინა და როგორ არის მეცნიერება ტრადიციული მედიცინის გაგრძელება. როდის ამბობენ ისინი მეტ-ნაკლებად დარწმუნებით, რომ ამჟამად ავად არიან კვლევის არატრადიციული მეთოდების შემუშავების გამო? საჭიროა დიაგნოსტიკაში მეცნიერული პარადიგმის შეცვლა, მაშინ ფილოსოფია, როგორც თეორიული ასახვის განსაკუთრებული ტიპი, ვერ დარჩება გულგრილი ამ ურთიერთდამოკიდებული პროცესების გადაწყვეტისას. ამ მხრივ, გვეჩვენება, რომ< было" бы- целесообразнее начинать с изучения самой диагностики для того, чтоб! узнать и понять ее современный научно-технический арсенал и различные нетради ционные методики исследования больных. Прежде, чем стать - причиной, новые ди агностические средства являются следствием: потребности диагностической" работ* создают их прежде, чем начинают изменяться под их влиянием. Так, применена электронно-вычислительных машин в больших многопрофильных лечебных учрежде ниях как раз и стало возможным лишь в условиях узкой специализации и дйффе ренциации интеллектуальнего труда врачей-клиницистов, ученых-медиков. И вмест. того, чтобы судить о путях и тенденциях развития диагностики лиши-по ее классичес ким или же нетрадиционным методам и техническим средствам, необходимо преж де всего исследовать и выяснить содержание диагностической работы, чтобы су дить, какова она должна быть, каково могло бы быть ее дальнейшее совершенство в&ние и развитие. Такой анализ актуален как для клинической медицины, так и дл решения философско-методологических проблем современной диагностики.

სამედიცინო დიაგნოსტიკის ფიზიკური და სამეცნიერო მეთოდების განვითარების ხარისხი საკმაოდ მაღალია. ეს პრობლემები არ გამორჩენია მსოფლიო ფილოსოფიური და სამედიცინო აზროვნების კლასიკოსების ყურადღებას ანტიკურობიდან დღემდე. ცნობილი ძველი ბერძენი ექიმი და ფილოსოფოსი ჰიპოკრატე არა მხოლოდ თეორიულად, არამედ პრაქტიკულად ამტკიცებდა, რომ ფილოსოფია უნდა შევიდეს სამედიცინო მეცნიერებაში და სამედიცინო მეცნიერება ფილოსოფიაში, რადგან ექიმი, რომელიც ასევე ფილოსოფოსია, ექიმის მსგავსია. ხოლო ახალი ექსპერიმენტული მეცნიერებისა და ფილოსოფიის ფუძემდებელი ფ.ბეკონი განსაკუთრებულ მნიშვნელობას ანიჭებდა სამედიცინო პროფესიას, ხაზგასმით აღნიშნა, რომ „...თუ მზე არის სიცოცხლის, ყველაფრის ბუნებაში არსებულის შემოქმედი და წყარო, მაშინ ექიმი. სიცოცხლის მხარდაჭერა და დაცვა, სიცოცხლის ერთგვარი მეორე წყარო აღმოჩნდება.“* ის პრაქტიკული მედიცინის საფუძვლად ფილე სოფიას მიიჩნევდა. „აუცილებელია, - წერდა ფ. ბეკონი, - არის ნამდვილი და ეფექტური ბუნებრივი ფილოსოფია, რომელზედაც უნდა აშენდეს სამედიცინო მეცნიერების მთელი შენობა.»**. მის შემდგომ განვითარებაში

* ბეკონ ფ. მეცნიერებათა ღირსებისა და ამაღლების შესახებ. ოპ. 2 ტომად, მე-2 რევიზია და დამატებითი გამოცემა

ტ I, M., 1977, გვ. 246.

** იქვე, გვ. 259.

ფილოსოფიის და მედიცინის ურთიერთგავლენის, დიაგნოსტიკისა და განკურნების პრობლემამ წარმოშვა ბუნებრივ-ფილოსოფიურ, ფილოსოფიურ-რელიგიურ, ფილოსოფიურ-ფსიქოლოგიურ სწავლებებში ინტერპრეტაციებისა და ინტერპრეტაციების მრავალფეროვნება; განიხილებოდა ან წმინდა სპეკულაციურად, სპეკულაციურად, ან წმინდა მეცნიერულ-გამოყენებითი, პოზიტივისტური პოზიციიდან. ეს განპირობებულია როგორც თავად პრობლემის სირთულითა და მრავალფეროვნებით, ასევე მისი ჩართულობით მეცნიერების, ფილოსოფიის, ფსიქოლოგიის, ფსიქოლოგიის და ექსპერიმენტული მედიცინის მრავალ სფეროში. ამიტომ, დიაგნოსტიკის ფილოსოფიური ანალიზის ზოგადი პრობლემების გარდა, შინაგანი დაავადებების პროპედევტიკის, პრაქტიკული მედიცინისა და სამედიცინო კიბერნეტიკის კურსში შესწავლილია დაავადებების ამოცნობის ეთიკურ-ფსიქოლოგიური, ინფორმაციულ-იონურ-ლოგიკური პრობლემები. სამედიცინო დიაგნოსტიკის სხვადასხვა ასპექტს და მეთოდოლოგიას, მათ შორის ფილოსოფიურს, ვხვდებით ადგილობრივი და უცხოელი მედიკოსების, კლინიკის, ფილოსოფოსების ნაშრომებში: ნ. გ.

ა. ზახარინი, ვ. პ. კაზნაჩეევი, ი. ა. კასირსკი, პ. ვ. კოპნინი, ა. ა. კოროიაკი-, ლ. ჯაასტედა, რ. ლეტერა, პ. მალეკი, მ. ს. მასლოვა, ლ. ბ ნაუმოვი, ვ. ოსლერი, ი. პოპოვა, დ.ს. სარკისოვა, გ.სელიე, იუ.კ. სუბბოტინა, კ.ე. ბუ, E. M. Tareev, R. B. Taylor, R. Hegglin, G. I. Tsaregorodtsev, E. I. Chazova

ბ.ჩერნორუტსკი, პ.ი.შამარინჩი, ნ.ვ.ელშტეინი. 3. ი.იანუსკევიციუსი და სხვები 06 - ყურადღებას იქცევს ის ფაქტი, რომ მედინის დიაგნოსტიკისა და ფილოსოფიური და მეთოდოლოგიური პრობლემების არსისა და სპეციფიკის დადგენისას, როგორც ფილოსოფიის და მედიცინის ისტორიაში, ასევე თანამედროვე ფილოსოფიურ და მედიცინაში. ლიტერატურაში არის მნიშვნელოვანი შეუსაბამობები.

მედიცინაში დიაგნოსტიკა და კლინიკის გონებრივი აქტივობა შესწავლილია 1 ცალსახად, ფოკუსირებულია ინდივიდუალური აღქმის ფსიქოლოგიურ ასპექტებზე და კლინიკური რეალობის დაკვირვების გამოცდილებაზე და, უფრო მცირე ზომით, ფაქტობრივი ფიზიკური მდგომარეობის ფორმულირებასა და გადაწყვეტასთან დაკავშირებულ კითხვებზე. მეთოდი სამეცნიერო სამედიცინო ცოდნის ლოგიკურ, ლოგიკურ-ეპისტემოლოგიურ პრობლემებზე. დიაგნოსტიკა განიხილება მხოლოდ როგორც სამედიცინო მედიცინა, ხელობა საერთოდ არ არის შესწავლილი ფორმით კონკრეტული ფორმამეცნიერული ცოდნა მედიცინაში. Როგორც შედეგი უმეტესობა თეორიული პრობლემები"რაჩევა-

აღმოჩნდება მეცნიერული ცოდნის მეთოდოლოგიის ფარგლებს გარეთ. ფილოსოფიურ ლიტერატურაში, პირიქით, თანამედროვე მეცნიერული ცოდნის განახლების, ფორმირების, სინთეზის და ინტეგრაციის პრობლემები საკმაოდ სრულად და ღრმად არის შესწავლილი, ab "otah N. T. Abramova, L. B. Bazhenova. E. K. Voishvillo, P. P. Gaidenko, I. G. Ge-imov, D.P. გორსკი, ე.პ. ნიკიტინი, ა.დ.ნიკიფოროვი, ი.პ.მერკულოვა, ა. პეტროვა, გ.ი.რუემნა, იუ.ვ.საჩკოვა, ვ.ა.სმირნოვა, ვ.ს.სტეპინა, ვ.ს.შვა-I და სხვები იკვლევენ მის გენეზს, მოწესრიგებას და ცალკეული კომპონენტების თანმიმდევრულობას, აგრეთვე. ის ლოგიკური ტექნიკა და პროცედურები, რომლებიც განსაზღვრავენ

ინტეგრაციული ერთობების მდგომარეობა თანამედროვე მეცნიერების მეთოდების შესწავლა! ცოდნა, ცოდნის განვითარებისა და ტრანსფორმაციის ფორმები, ჰიპოთეზების წამოყენების მეთოდები, თეორიების სტრუქტურა, ბევრი ბუნებისმეტყველი, ფილოსოფოსი (რ. ს. კარპინსკაია, ნ. ნ. მოისეევი, ვ. ს. სტეპინი, ი. ტ. ფროლოვი) მიუთითებს თანამედროვე საბუნებისმეტყველო მეცნიერების ისტორიულად ახალზე გადასვლაზე. მისი განვითარების აქცენტები. ამასთან, სამეცნიერო იდეები თეორიული საბუნებისმეტყველო მეცნიერების განვითარების თავისებურებებისა და ფილოსოფიური განზოგადებების შესახებ აგებულია ექსკლუზიურად ფიზიკის, მათემატიკის, ქიმიისა და ბიოლოგიის საფუძველზე. სამედიცინო თეორიახოლო პრაქტიკა მხოლოდ ნაწილობრივ ექვემდებარება ფილოსოფიურ გააზრებას და მეთოდოლოგიურ ანალიზს. ახალი ყურადღება ექცევა სამედიცინო ეთიკასა და დეონტოლოგიას, ფსიქოფიზიოლოგიისა და ნეიროფიზიოლოგიის მეთოდოლოგიურ საკითხებს, ნორმოლოგიას და ზოგადი თეორია pathols gy "(V. G. Erokhin, A. Ya. Ivanyushkin, T. V. Karsaevskaya, A. A. Korolkov, Yu. P. Lis" cin, G. I. TsareGorodtsev, G. X, Shingarov). მეთოდოლოგია, არ შეიცავს სამედიცინო საქმის ამ ძალიან მნიშვნელოვანი ასპექტის ყოვლისმომცველ და სიღრმისეულ ანალიზს; ხშირად იგნორირებულია მისი მნიშვნელობა კლინიკისთვის და მისი კავშირი სამეცნიერო ცოდნის მეთოდოლოგიის ზოგად პრობლემებთან. ფილოსოფიური მსჯელობასამედიცინო დიაგნოსტიკის მეთოდოლოგიაზე, თეორიული განზოგადებები წარმოდგენილია თუნდაც ისეთ დეტალურ კვლევებში, როგორიცაა A. S. Popov და V. G. Kondratiev, K. E. Tarassva, V. K. Oelikova და A. I. Frolova. P.I. შამზრინას აქვს სერიოზული ინვალიდობა; შეუმჩნეველია მნიშვნელოვანი გარემოება, რომ დიაგნოზი არა მხოლოდ კლინიკოსის შემეცნებითი აქტივობის განსაკუთრებული სფეროა, არამედ მედიცინაში მეცნიერული ცოდნის განვითარების სპეციფიკური ფორმა, რომლის გარეშეც თვით მედიცინა წარმოუდგენელია.< себе врачебная деятельность, ни клиническая медицина. Не только методологи врачебного диагноза, но и научное познание в медицине не может быть продуктив ным без глубокого философского и теоретического обобщения профессионально! деятельности практических врачей.

დიაგნოსტიკის ეპისტემოლოგიური სპეციფიკის განმარტებებში და სამედიცინო დიაგნოზის ლოგიკაში მნიშვნელოვანი განსხვავებები მიუთითებს დაავადების ამოცნობის ფილოსოფიურ მიდგომებში ღრმა განსხვავებებზე და, შესაბამისად, თანამედროვე კლინიკური მედიცინის პროგრესზე გავლენის სხვადასხვა შესაძლებლობებზე. საბოლოო ჯამში, ასეთი შეუსაბამობები ვლინდება კლინიკების პროფესიული მომზადების სხვადასხვა შეფასებაში და მათი კვლევითი მუშაობის ეფექტურობაში, სამედიცინო საქმიანობის ამ იდეის ოპტიმიზაციის ძიებაში. ამ მდგომარეობის მთავარი მიზეზი ის არის, რომ ზოგიერთი კლინიკური მკვლევარი და ფილოსოფოსი ვერ ხვდება და ეთანხმება დებულებებს: ფილოსოფია არ იძლევა მზა პასუხებს. კონკრეტული კითხვებიდიაგნოსტიკური სამუშაო და მისი გამოყენება არ შემოიფარგლება სახელის გადარქმევით

1 სამედიცინო ტერმინების, ცნებებისა და კანონების ტრანსფორმაცია ფილოლოგიურ კატეგორიებად და ტექნიკურ-კონცეპტუალურ კონსტრუქტებად: სამედიცინო დიაგნოზის ლოგიკური და ეპისტემოლოგიური საფუძვლების ყოვლისმომცველი განვითარებისათვის საჭიროა არა მხოლოდ ღრმა ფილოსოფიური, მეთოდოლოგიური და სპეციალური ლოგიკური მომზადება, არამედ ფაქტიური კლინიკური გვერდითი შემთხვევების ადეკვატური გაგება, რომლებიც ერთი მკვლევრის პიროვნებაში ძალზე იშვიათია.“* ავტორი, როგორც ექიმი, რომელსაც აქვს გარკვეული პროფესიული გამოცდილება, ფილოსოფიური განათლება, ცდილობს თავის დისერტაციაში დაამტკიცოს, რომ ცალმხრივი შეხედულებების დაძლევა სამედიცინო დიაგნოსტიკის ეპისტემოლოგიური სპეციფიკა, სამედიცინო დიაგნოზის ლოგიკა შესაძლებელია ორი ურთიერთდაკავშირებული ტიპის საქმიანობის იდენტიფიცირებით და შესწავლით: სამეცნიერო სამედიცინო ცოდნის შედეგებთან დაკავშირებული ძიება და კვლევა და აქტივობა, რომელიც ახასიათებს არსის გაგების პროცესს. დაავადება და მისი მიმდინარეობის სპეციფიკა პაციენტში, ანუ კლინიკური სიტუაციის პრაქტიკული დაუფლების პროცესი. აქტივობის ეს ორი ურთიერთდამოკიდებული ტიპი შესაძლებელს ხდის გავიგოთ, რა არის პაციენტის სამეცნიერო სამედიცინო გამოკვლევა კლინიკაში და აქცევს მას ფილოსოფიური „გაუცხოების“ განსაკუთრებულ საგანად.

კვლევის ჯაჭვი და ძირითადი მიზნები. სადისერტაციო კვლევის ზოგადი ჯაჭვი არის სამედიცინო დიაგნოზის ფილოსოფიური და მეთოდოლოგიური პრობლემების მკაფიოდ განსაზღვრა, დინასტიური ძიების საწყისი შემეცნებითი სტრუქტურის დასაბუთება, რომელიც შეესაბამებოდა გდიცინის მეცნიერების განვითარების მთავარ ტენდენციებს და ოპტიმიზაციის გზებს. კვლევითი საქმიანობაექიმი თანამედროვე კლინიკის შენობაში. დიაგნოსტიკის ეპისტემოლოგიური სპეციფიკის, მისი ლოგიკური ოქტატურის განსაზღვრის ფილოსოფიური და მეთოდოლოგიური მიდგომების გაანალიზება და დიაგნოსტიკური ძიების ლოგიკასა და ელექტრონული კომპიუტერების გამოყენების მეთოდოლოგიურ წინაპირობებს შორის ქაკონომერული კავშირის დამყარება.<н в клинической медицине. Свою основную задачу мы видим в том, чтобы пу-и исследования философско-методологических вопросов научного познания, с од-й стороны, и теоретических проблем современной диагностики - <с другой, рас-ыть в меру наших возможностей мировоззренческое значение философии, в част-сти таких ее разделов как теория познания и логика, показать научную^ эвристи-скую роль философского понятийно-категориального аппарата для медицинской агностики, представив процесс распознания болезни как своеобразный исследоаа-1ьский поиск, где ест» элементы собственно научного поиска. В соответствии с лями и основной задачей определены следующие, более конкретные задачи:

აზოვი £. I., Tsaregorodtsev G.I., Krotkoe E.A. გამოცდილება სამედიცინო დიაგნოსტიკის ფილოსოფიურ და მეთოდოლოგიურ ანალიზში - ფილოსოფიის საკითხები, 1986, No 9. გვ. 67.

დაამტკიცეთ, რომ ფილოსოფიური პრინციპები, იდეოლოგიური წინაპირობები! არის რაღაც გარე, როგორც სამეცნიერო ცოდნისთვის, ასევე სამედიცინო დიაგნოსტიკისთვის, მაგრამ ჩაქსოვილია საძიებო სამედიცინო საქმიანობის ქსოვილში; ამავდროულად, ფილოსოფიური იდეები და ცნებები არ შედის როგორც ფრაგმენტი სამედიცინო ცოდნის სისტემებში, არამედ გარდაიქმნება ამ ტიპის შემეცნებითი საქმიანობის მეთოდოლოგიურ საფუძვლებად;

სამედიცინო საქმიანობის შესწავლა ვიწრო სპეციალობის პირობებში, დაადგენს ზოგად მეთოდოლოგიურ პრობლემებს; კლინიკური აზროვნების გენეტიკური, ოპერატიული და ფუნქციური ასპექტების იდენტიფიცირება< раскрыть его содержание и понятийный смысл, показать недостатки дефинитивны определений;

იმის დასამტკიცებლად, რომ სამედიცინო დიაგნოსტიკა არ არის მხოლოდ განსაკუთრებული ტიპი< познавательной врачебной деятельности, но и специфической формой развития нг учного медицинского познания в клинике и должна рассматриваться как подсистем более сложного объекта, называемого медицинской наукой; показать несостоятелк ность противопоставления диагностики медицинской науке;

დიაგნოსტიკური PS-ის სტრუქტურული ელემენტების სპეციფიკური მიმართებების შესწავლა სამედიცინო მეცნიერების სხვა საწყის ქვესისტემებთან: თეორიული ცოდნა< ниям, научным фактам, лабораторным и клиническим экспериментальным исслс дованиям; раскрыть сущность и специфику клинического эксперимента, определит его разновидности;

დაავადების ამოცნობის პროცესში სუბიექტური და ობიექტური პრობლემის ფილოსოფიური ასპექტების გაანალიზება, მისი თანამედროვე მეცნიერული ინტერპრეტაციისა და დიაგნოსტიკაში განხორციელების თავისებურებების წარმოდგენა; კლინიკაში კონკრეტული გადაწყვეტის მოფიქრების პრობლემასთან დაკავშირებით დაადგინეთ სამედიცინო ცოდნის ჭეშმარიტების კრიტერიუმი.

დიაგნოსტიკაში არსებითი და ფორმალური, სავარაუდო ცოდნის სხვადასხვა ფორმებსა და სანდო ცოდნას შორის დიალექტიკური ურთიერთობის აღმოჩენა; მიუთითოს კლინიკაში მოდელირების ფორმალიზების მეთოდების გამოყენების რეალური შესაძლებლობები.დაასაბუთოს დიაგნოსტიკის კომპიუტერიზაციის ლოგიკური და მეთოდოლოგიური წინაპირობები.

კვლევის მეთოდოლოგია და თეორიული წყაროები. კვლევის მეთოდოლოგია ეფუძნებოდა სისტემურ მიდგომას, ოპერაციულ პრინციპს და სტრუქტურულ ანალიზს, სინქრონიზმსა და დიაქრონიზმს შორის ურთიერთობის მკაცრ დაცვას.

რეფლექსიასა და მოწინავე რეფლექსიას შორის არსებული ფუნდამენტური ურთიერთობები, სამეცნიერო ცოდნის თეორიულ-შემეცნებითი ინტერპრეტაცია, შემუშავებული და წარმოდგენილი საშინაო და უცხოურ ფილოსოფიურ ლიტერატურაში:

კონცეპტუალური აზროვნების დისკრეტულ-უწყვეტი კონცეფცია, წარმოშობის ლოგიკური საშუალებები, ტრანსფორმაცია და ცოდნის დადასტურება, ცნებების განსაზღვრის წესები გამოიყენება როგორც ფილოსოფიური და მეთოდოლოგიური საფუძველი დიაგნოზის, კლინიკური აზროვნების და დიაგნოსტიკური ძიების ლოგიკის ეპისტემოლოგიური სპეციფიკის შესწავლის პროცესში. .

სენსორულსა და რაციონალურს, ემპირიულსა და თეორიულს, აბსტრაქტულსა და კონკრეტულს შორის ურთიერთობის უნივერსალური პრინციპები წინასწარ განსაზღვრავს დისერტაციაში კონცეპტუალურ კონსტრუქციებს და განსაზღვრავს მსჯელობის ლოგიკურ მიმდინარეობას.

სამედიცინო დიაგნოსტიკის თეორიული პრობლემები განიხილება ფუნდამენტური აღმოჩენების კონტექსტში მოლეკულური ბიოლოგიის, გენეტიკა, პათომორფოლოგია და პათოფიზიოლოგია. მათი კავშირი დაავადებების გამოვლინებასთან, პათოლოგიის სტრუქტურის ცვლილებებთან ვლინდება „ფენომენის არსის 1-ის ურთიერთდამოკიდებული ერთიანობის პოზიციიდან, ზოგადი „4 ცალკე, შინაარსი“ და ფორმა.

სადისერტაციო კვლევისას გამოყენებული იქნა ადგილობრივი და უცხოელი ფილოსოფოსების, კლინიკის, მედიცინის მეცნიერების, მეცნიერ თეორეტიკოსების და თანამედროვე სამედიცინო ცოდნისა და ბიოლოგიის სხვადასხვა დარგის წარმომადგენლების ნაშრომები. ეს გამოწვეულია იმით, რომ დიაგნოსტიკური მედიცინის მეთოდოლოგიური პრობლემები თავის თეორიულ საფუძვლებს ეყრდნობა კონცეპტუალურ ფილოსოფიურ კონსტრუქციებსა და განზოგადებებს, ბიოლოგიისა და ექსპერიმენტული მედიცინის ფუნდამენტურ კვლევებს, კლინიკური მედიცინის თეორიასა და პრაქტიკას.

ნაშრომის სამეცნიერო სიახლე და პრაქტიკული მნიშვნელობა. კონცეპტუალური აპარატი (ძირითადად საბუნებისმეტყველო მასალაზე შემუშავებული მეცნიერული ცოდნის მეთოდოლოგია, პირველად იქნა გამოყენებული სამედიცინო დიაგნოსტიკის ანალიზზე შემეცნებითი საქმიანობის ამ ფორმის სპეციფიკის გასარკვევად. კვლევის დროს მიღებული იქნა შემდეგი შედეგები:

შემეცნებითი მოქმედებები. დიაგნოსტიკა სხვადასხვა დონის სამეცნიერო სამედიცინო ცოდნის ტექნიკებთან და მეთოდებთან შედარებით არ ქმნის სპეციალურ სტრუქტურას; მკვლევართა მცდელობები, გამოეყვანათ ეს სტრუქტურა დაავადების ამოცნობის მეცნიერულ სამედიცინო ცოდნასთან დაპირისპირებიდან, არ არის მართებული, ისევე როგორც მათ ვერ შეძლეს შემეცნების ახალი სპეციალური მეთოდებისა და საშუალებების აღმოჩენა, ცოდნის ლოგიკური სტრუქტურა, რომელიც არ ჯდება. ცნობილი პროცედურები

„მეცნიერული ცოდნის, ზოგადი მეთოდოლოგიური, ფილოსოფიური ცნებებისა და თეორიული განვითარების მეთოდები;

სამედიცინო დიაგნოსტიკის ეპისტემოლოგიური სპეციფიკის პრობლემა ფილოსოფიის საკითხის ერთ-ერთი მოდიფიკაციაა რეფლექსიისა და მოწინავე რეფლექსიის ფუნდამენტურ ურთიერთობაში, მეცნიერულ სამედიცინო ცოდნაში პროდუქტიულ და რეპროდუქციულ ფაზებსა თუ მომენტებს შორის; ნაჩვენებია, რომ დიაგნოსტიკაში მოწინავე ასახვის არამიმართული აქტიური ბუნება ვლინდება სხვადასხვაში

სამედიცინო ინტუიციის ზოგადი ფორმები, პროფესიულ შემოქმედებით წარმოსახვაში, ვარაუდების ფორმირება, ჰიპოთეზების წამოყენება და ა.შ.

ჩამოყალიბებულია ალბათური ცოდნის ისეთი ფორმების განმარტებები, როგორიცაა შემოქმედებითი გამოცნობა, საწყისი ვარაუდი, სამუშაო ჰიპოთეზა, წინასწარი კონცეპტუალური სინთეზი და წინასწარი დიაგნოზი, შესწავლილია მათი გენეზი, ნაჩვენებია განსხვავება, ვლინდება ურთიერთობა; ასეთი ანალიზი პირველად განხორციელდა მედიცინის ფილოსოფიურ ლიტერატურაში და მნიშვნელოვანია არა მხოლოდ კლინიკური მედიცინისთვის, არამედ აქვს ზოგადი მეთოდოლოგიური და ფილოსოფიური მნიშვნელობა;

დადასტურებულია, რომ განმარტების მეთოდოლოგიური მიდგომა ეპისტემოლოგიურია! სამედიცინო დიაგნოსტიკის სპეციფიკა, რომელიც ცდილობს სადიაგნოსტიკო კვლევის ძიებას დაუპირისპიროს მედიცინაში მეცნიერულ ცოდნას, ამცირებს სამედიცინო საქმიანობას ჩვეულებრივ ხელობამდე და ეფუძნება ზოგადი და ინდივიდის ურთიერთობის ფილოსოფიური პრობლემის არასწორ ნომინალისტურ ინტერპრეტაციას და ვიწრო. კლინიკურ მედიცინაში თეორიულსა და პრაქტიკულს შორის ურთიერთობის ემპირიული გააზრება;

ცოდნის გაჩენისა და ფორმირების ფილოსოფიურმა ანალიზმა პაციენტში დაავადების არსის და მისი მიმდინარეობის სპეციფიკის გაგების პროცესში აჩვენა: დიაგნოზის ცოდნის ზრდა და მისი გადაქცევის პროცესი მკაცრად მეცნიერულ სამედიცინო ცოდნად. მედიცინის თეორიისა და მისი კანონების ელემენტები სრულად ვერ აიხსნება* იმ პოზიციით, რომ ექიმის კლინიკური აზროვნება მოძრაობს ცნობილი სამედიცინო ცოდნის ფარგლებში და არც იმ ვარაუდით, რომ ექიმი ყოველდღიურად აღმოაჩენს რაღაც უცნობს მისთვის და სამედიცინო მეცნიერებისთვის; აუცილებელია ახალი ცოდნისა და ფაქტების წყაროს, დაავადებების ამოცნობის მეთოდების ძიება, უპირველეს ყოვლისა, პრაქტიკული და კლინიკურ-ექსპერიმენტული მედიცინის კონტაქტში, ანუ სპეციალური ინსტრუმენტული ლაბორატორიული კვლევისა და კლინიკური დაკვირვების სფეროში;

პირველად ფილოსოფიურ ლიტერატურაში, კერძოდ ბიოლოგიისა და მედიცინის ფილოსოფიურ საკითხებზე, არის წარმოდგენილი და გამოვლენილი პროფესიული რისკის სიტუაციებში გადაწყვეტილების მიღების პრობლემა, მცდელობა იყო მისი ფილოსოფიური, მეთოდოლოგიური და ფილოსოფიურ-ფსიქოლოგიური დასაბუთება. ; განცხადება დასტურდება, რომ სამედიცინო დიაგნოსტიკის სპეციფიკა განისაზღვრება შემდეგი გარემოებებით: კლინიცისტი ეხება არა მხოლოდ კვლევის ობიექტს, არამედ ავადმყოფს, პიროვნებას და მის დაზიანებულ ცხოვრებისეულ საქმიანობას; დაავადების ამოცნობის პროცესში ცოდნის ფორმირება განუყოფელია მისი გამოყენების ფარგლებისაგან - ექიმი ნ.< может отложить исследование до более благоприятного времени, а обязан поста вить своевременный диагноз и принять конкретное решение; аксиологические прин ципы клинической медицины, профессиональная этика и деонтология предопределя ют познавательную и практическую деятельность врачей-клиницистов;

პირველად დგინდება არსი და ვლინდება ცნებების შინაარსი: იარაღები

მაგრამ-სუბიექტური და ფსიქიკური კლინიკური ექსპერიმენტი, ნაჩვენებია სრულყოფილ ლაბორატორიულ სამედიცინო ექსპერიმენტსა და წამლების კლინიკურ ტესტირებას, კვლევის მეთოდების ტესტირებას და ქირურგიულ ჩარევებს შორის კლინიკაში; დახასიათებულია თეორიული ცოდნის სპეციფიკა ექსპერიმენტულ მედიცინასა და დიაგნოსტიკაში, წარმოდგენილია მათი განხორციელება და ურთიერთქმედება; ჩამოაყალიბა კლინიკური მსჯელობის ოპერატიული განმარტება; დადასტურდა, რომ კლინიკურ აზროვნებაში ფოკუსირებულია სამედიცინო პრაქტიკის მთელი შინაარსი, ვლინდება მისი ნამდვილი ბუნება, არსი და არა ზოგადი აბსტრაქცია, არა მსგავსება სხვა სახის საქმიანობასთან; დასაბუთებულია და დასკვნა, რომ სამედიცინო პროფესიის გაგება გულისხმობს კლინიკური აზროვნების კულტურის დაუფლებას;

შესწავლილია სამედიცინო დიაგნოსტიკის განვითარების თავისებურებები სამეცნიერო და ტექნოლოგიური პროგრესის პირობებში და ნაჩვენებია, რომ დაავადებების გაგების ინტეგრალური მეთოდების მზარდი როლი და პაციენტის, როგორც ინდივიდისადმი მიდგომა, შერწყმულია დიფერენცირების სტაბილურ პროცესთან. სამედიცინო ცოდნა და ვიწრო სპეციალობა; ის ფაქტი, რომ შესაძლებელია მათემატიკისა და კიბერნეტიკის სხვადასხვა ახალი ტექნიკის მთელი სერიის გამოყენება და ნასესხები მეთოდების გამოყენება, არის უპირატესობა, რომელიც წარმოადგენს თანამედროვე სამეცნიერო და ტექნოლოგიური რევოლუციის პროდუქტს და მის გავლენას დიაგნოზის დასმის პროცესზე; პირველად დადასტურდა, რომ კომპიუტერულ დიაგნოსტიკაში დასმული ლოგიკური პრობლემა მოითხოვს ექიმისგან ფაქტების უფრო ფართო და სრულყოფილ ჩაწერას, რომელშიც ერთდროულად ვლინდება როგორც მნიშვნელობის, ასევე სიზუსტისა და სანდოობის დონის მახასიათებლები; როგორც შესაძლო, ისე ფაქტობრივის განსაზღვრა; გაანალიზდა დიაგნოსტიკის მათემატიზაციისა და კომპიუტერიზაციის სირთულეები და პრობლემები, გამოიკვეთა ფორმალიზაციისა და მოდელირების მეთოდების დანერგვის პერსპექტიული გზები.

სადისერტაციო კვლევის შედეგები შეიძლება გამოყენებულ იქნას სალექციო კურსებში ფილოსოფიისა და მედიცინის ფილოსოფიური პრობლემების შესახებ, ასევე შინაგანი დაავადებების პროპედევტიკის კურსში. დისერტაციის ფილოსოფიური ანალიზი, კონცეპტუალური და თეორიული განვითარება შეიძლება დაეფუძნოს ლექციების, სემინარების, გეგმების და მეთოდოლოგიური რეკომენდაციების სპეციალურ კურსს ფილოსოფიაში სამედიცინო უნივერსიტეტების სტუდენტებისთვის, მაგისტრატურის სტუდენტებისთვის, სამედიცინო კვლევითი დაწესებულებების აპლიკანტებისთვის და მოწინავე ფაკულტეტების კადეტთა დოქტორებისთვის. "სადისერტაციო სექციები სამედიცინო დიაგნოსტიკის ლოგიკასა და ფილოსოფიურ პრობლემებზე; კომპიუტერული დიაგნოსტიკა შეიძლება იყოს მეთოდოლოგიური საფუძველი სამედიცინო ინფორმატიკისა და კიბერნეტიკის თეორიული განვითარებისათვის. ავტორის მიერ გამართლებული I მიდგომა სამედიცინო დიაგნოსტიკის ფილოსოფიური ანალიზით შეიძლება იყოს სასარგებლო და პრაქტიკულად 1გამოყენებული თანამედროვე კლინიკური მედიცინის სხვა ფილოსოფიური და მეთოდოლოგიური პრობლემების შესწავლა.

სამუშაოების აპრობაცია. დისერტაციის ძირითადი დებულებები ჩამოყალიბებულია ოცდახუთი სტატიის ფურცლებზე, რომლებიც გამოქვეყნებულია ცენტრალურ სამედიცინო და ფილოსოფიურ პრესაში, კრებულებში. სამეცნიერო ნაშრომები, საერთო მოცულობა - 13 პ.ლ.; მონოგრაფიაში „თაფლი | Qing დიაგნოსტიკა, როგორც საძიებო ძიება. მეთოდოლოგიური ანალიზი“, 8, 5 აბზაცი. ავტორმა ასევე გამოაქვეყნა - არაერთი განყოფილება სასწავლო საშუალებებიპრ-ისთვის< подавателей и студентов под грифом Львовского медицинского и лесотехническо! институтов, 1978-1981 гг., Витебского мединститута, 1983 г., общий объем - 3,5 п.

ავტორმა წარადგინა პრეზენტაციები დისერტაციის თემაზე სამეცნიერო კონფერენციაზე! იონები" აქტუალური საკითხებიექსპერიმენტული და კლინიკური ფიზიოთერაპია“ - მოსკოვი, 1976 წ.; გაერთიანებულ კონფერენციაზე „მეთოდური, სოციალური და ჰიგიენური! დაავადების პრევენციის კლინიკური და კლინიკური ასპექტები განვითარებულ პირობებში! სოციალისტური საზოგადოება“ - მოსკოვი, 1984 წ.; საკავშირო კონფერენციაზე „ფილ< софские, социально-гигиенические и клинические аспекты научно-технического пр< гресса в медицине и здравоохранении» - Москва, 1986; на Всесоюзной конференць «Логико-гносеологические и методологические проблемы диагноза» - Москва, 198 на УШ-ом Международном конгрессе по логике, методологии и философии науки-Москва, 1987; на Всесоюзной конференции «Диалектика. Человек. Перестройка». ■ Минск, 1989; на научно-практической конференции «Ленинское методологическое н следие и перестройка» - Москва, 1990; на научно-практической областной конфере ции «Фундаментальные и прикладные вопросы медицины и биологии» - Полтав 1990.

ავტორის მთავარ სამეცნიერო პუბლიკაციებთან არის ბმულები და დადებითი მიმოხილვები კრებულში „აგნოზისის ლოგიკურ-ეპისტემოლოგიური და მეთოდოლოგიური პრობლემები“ M., 1986, გვ. 56, გვ. 70, ჟურნალები "კლინიკური მედიცინა" 1987, No1 გვ. 137 - 138/ „სსრკ სამედიცინო მეცნიერებათა აკადემიის მოამბე“, 1987. No3, გვ. სს, ტარასოზ კ.ი. ბელიკოვის მონოგრაფიები V.K., Frolova A.I. "დიაგნოსტიკის ლოგიკა და სემიოტიკა", მ., 1989, გვ. 63, 261.

დისერტაცია განიხილეს ლაბორატორიის ფილოსოფოსის ერთობლივ შეხვედრაზე! ბიოლოგია და ჯგუფი რუსეთის მეცნიერებათა აკადემიის ფილოსოფიის ინსტიტუტის ჭეშმარიტების თეორიის შესახებ და რეკომენდებულია თავდაცვისთვის.

დისერტაციის სტრუქტურა. სადისერტაციო კვლევის ლოგიკა მდგომარეობს იმაში, რომ წინასწარ გაანალიზებულია ფილოსოფიური და მეთოდოლოგიური! მიდგომები სამედიცინო დიაგნოსტიკის ეპისტემოლოგიური სპეციფიკის დადგენისა და უზუსტობების, ხარვეზების გამოვლენის, დადებითი ასპექტების მითითების, პრობლემის საკუთარი ხედვის წარმოჩენისა; შეეცადეთ დაძლიოთ მისი ცალმხრივი ინტერპრეტაცია და დაამტკიცოთ, რომ პრობლემა ეპისტემოლოგიურად სპეციფიკურია; სამედიცინო დიაგნოსტიკა, ქუდი და შეხორცების სხვა ფილოსოფიური პრობლემები - ეს არის თანამედროვე კლინიკური მედიცინის ფილოსოფიური და მეთოდოლოგიური ანალიზის ნაწილი.

ჩვენ და ის მჭიდრო კავშირში უნდა მივიჩნიოთ თანამედროვე სამეცნიერო ცოდნის მეთოდოლოგიის ზოგადფილოსოფიურ პრობლემებთან.

დისერტაცია შედგება შესავლის, ოთხი თავის, დასკვნისა და ბიბლიოგრაფიისგან

შესავალი ასაბუთებს თემის აქტუალურობას, აჩვენებს სამედიცინო დიაგნოსტიკის ფილოსოფიური და მეთოდოლოგიური პრობლემების განვითარების ხარისხს, განსაზღვრავს სადისერტაციო კვლევის მიზნებსა და ამოცანებს, წარმოადგენს მეთოდოლოგიას, მიუთითებს თეორიულ წყაროებზე, ახასიათებს დისერტაციის სამეცნიერო სიახლეს და პრაქტიკულობას. კვლევა.

პირველი თავი „სამედიცინო დიაგნოსტიკისა და სამედიცინო საქმიანობის ეპისტემოლოგიური სპეციფიკა“ იწყება აბზაცით „აღიარება, როგორც სოციალური მგრძნობელობის ასახვა. თეორიული და პრაქტიკული, რეპროდუქციული და პროდუქტიული ურთიერთობა დიაგნოსტიკაში”, რომელიც განსაზღვრავს სამედიცინო დიაგნოსტიკის მეცნიერულ სტატუსს და ადასტურებს, რომ თანამედროვე სამეცნიერო და ტექნიკური პროგრესის პირობებში სამედიცინო საქმიანობა ქ. კლინიკას სჭირდება მეცნიერულად დასაბუთებული, ფიზიკური განზოგადება და რეკომენდაციები. დღესდღეობით კლინიცისტი ვერ შემოიფარგლება მხოლოდ საკუთარი გამოცდილებით ან ინტუიციით. ის იძულებულია მიმართოს თეოლოგიურ სამედიცინო ცოდნას, ფილოსოფიის ცოდნას და, უპირველეს ყოვლისა, მის ისეთ ნაწილებს, როგორიცაა ცოდნის თეორია და მეცნიერული ცოდნის ლოგიკა, ეს გარემოებები, თავის მხრივ, ქმნის დაავადების ამოცნობის მეთოდს. თავად ფორმა, ხერხი, ლოგიკური ტექნიკა და პროცედურები, რომელთა დახმარებით ექიმი აყალიბებს ცოდნის ყოვლისმომცველ სისტემას დაავადების პროცესის არსისა და მისი მიმდინარეობის სპეციფიკის შესახებ მოცემულ პაციენტში. თუმცა, კითხვა, თუ რამდენად ზუსტად ასეთია. იქმნება ცოდნის სისტემა, როგორია მისი გაჩენის მექანიზმი დაავადების ამოცნობის პროცესში და როგორ არის დაკავშირებული აზროვნების განმარტების საწყისი რგოლი ჰოლისტიკური, ლოგიკურად მოწესრიგებული ცოდნის სისტემის აგებაში, რომელიც ასახავს არსს. დაავადება, სპეციფიკა<ения, с начальным звеном ее действительного возникновения и развития, иссле-ван недостаточно.

ზოგიერთი მედიცინის მეცნიერი, კლინიკოსი, ფილოსოფოსი ხედავს ამ სამეცნიერო სამედიცინო ცოდნის არსს და მახასიათებელს იმაში, რომ აქ ექიმის გონებრივი აქტივობა დაკავშირებულია არსებული სამედიცინო ცოდნის საზღვრებს მიღმა, ხოლო დიაგნოსტიკური ძიება განიხილება, როგორც მოძრაობა. არსებული ცოდნის საკითხებზე აზროვნება. კლინიკაში ცნობილია პოზიცია, რომ ძირითადი | დიაგნოსტიკის მიზანი არის საკმაოდ გარკვეული მზადყოფნა და ქუჩა არის-1bzovlt1, უკვე ხელმისაწვდომია rf-ში (1 zn.shim და OP1.-1G, ვიდრე ზრდა და ღარი-

აბსოლუტიზირებულია და ამოღებულია სამეცნიერო სამედიცინო პოზიდან „დიაგნოსტიკა, მაგრამ სამეცნიერო ცოდნის წარმოშობა, - ამბობენ კ.ე. ტარგ მ. დიაგნოზის მიზანი - არა რაიმე ახლის აღმოჩენა, არა მეცნიერული ცოდნის აგება, არამედ მხოლოდ მათი გამოყენება“, * „დიაგნოზი“, ხაზს უსვამენ იუ. არ უწყობს ხელს მეცნიერული ცოდნის არსებულ სისტემას, არ ცვლის მას. დიაგნოზის დასმისას შემეცნებითი ამოცანა წყდება არა დაავადების კონკრეტული შემთხვევის ფუნდამენტურად განსხვავებული ტიპის მეცნიერული ინტერპრეტაციის აღმოჩენის ტიპით. არსებული ”სამედიცინო თეორია.”** აქედან გამომდინარე, დიაგნოზი განმარტებულია ამ სიტყვის პირდაპირი მნიშვნელობით, ანუ, როგორც აღიარება ”აღიარება და სარგებლობა ხდება”, ამ სფეროში სამეცნიერო კვლევებთან დაკავშირებული დებულებების გადატანა. ზოგადი აღმოჩნდება დაუსაბუთებელი.“* გვეჩვენება, რომ დიაგნოსტიკის სპეციფიკის გაგების ამ მიდგომით ძნელია მეცნიერული ღირსების მიღწევა - მხედველობაში მიიღება სამედიცინო პრაქტიკის ყველაზე არსებითი ასპექტი: კლინიცისტისა და მცოდნე საქმიანობა. მისი მახასიათებლების დაქვემდებარება მეცნიერული ცოდნის პრინციპებისადმი.

დიაგნოსტიკაში „ცნობილის აღმოჩენის“ მეთოდოლოგიური პრინციპი დაავადების რეალური კლინიკური სურათის შერწყმით ექიმის პრაქტიკაში გამოვლენილთან, ხელს უწყობს ტიპოლოგიური/სტერეოტიპის, სტერეოტიპული მოქმედებების ჩამოყალიბებას და ეს არის მისი უდაო პრაქტიკული სარგებლობა მედიცინაში და მედიცინაში. უპირველეს ყოვლისა, ამბულატორიული მოვლისთვის. მაგრამ ეს პრინციპი არ შეიძლება ჩაითვალოს კლინიკური მედიცინის პროგრესისა და პრაქტიკოსი ექიმის პროფესიული მომზადების წინაპირობად. იგი არ უწყობს ხელს დიაგნოზის სერიოზულ შესწავლას, როგორც კლინიკის შემეცნებითი საქმიანობის განსაკუთრებული სფეროს და როგორც მედიცინაში მეცნიერული ცოდნის განვითარების სპეციფიკურ ფორმას, რომლის გარეშეც წარმოუდგენელია არც თვით სამედიცინო საქმიანობა და არც მედიცინა.

სამედიცინო დიაგნოსტიკის მეცნიერულ სამედიცინო ცოდნასთან შეპირისპირება იწვევს სამედიცინო აგნოზის იმ ლოგიკურ-გნოსეოპოგიურ საფუძვლების დამტკიცებას, რომლებიც არ იძლევა პრაქტიკული ექიმების შემეცნებითი საქმიანობის ობიექტურ შესწავლას და კლინიკაში სამეცნიერო კვლევის შედეგებს.

* Tarasov K. E., Kellner M." S. დიაგნოზის ეპისტემოლოგიური სპეციფიკა. //ლოგიკური-გნოსეო;

დიაგნოსტიკის ლოგიკური და მეთოდოლოგიური პრობლემები. M;, 19(16, გვ. 10-11.

** Stempursky Yu, N., Morozov M. N., Gubergrits A. Ya. Methodology of medical di

ცხვირი და პროგნოზი. კიევი, 1986, გვ. 9.

*** Dolinin V. A., Petlenko V. P., Popov A. S. დიაგნოსტიკური პროცესის ლოგიკური სტრუქტურა. //ქირურგიის ბიულეტენი დასახელებული. I. I. Grekova, 1984, No6, გვ. 3.

საუკეთესოდ განიხილება ლაბორატორიული კვლევის კონტექსტში. თითქოს, მართლაც, კლინიცისტი არ უნდა და არ შეიძლება ადგეს ყოველდღიურ კლინიკურ და ლაბორატორიულ საქმიანობაზე მაღლა და არ არის მოწოდებული, დაექვემდებაროს ის პროფესიულ გამოცდილებას და რეფლექსიას, რათა აქედან, სამედიცინო მეცნიერებთან და ექსპერიმენტატორებთან ერთად, გადავიდნენ. აღმოჩენები. გამოდის, რომ კვლევით ლაბორატორიებში აღმოჩენილია ახალი ფაქტები, შენდება სამედიცინო ცოდნა და თეორიები, მუშავდება კვლევის მეთოდები, იქმნება კლასიფიკაცია, ხდება ახალი წამლების ტესტირება, მაგრამ კლინიკაში პრაქტიკოსი მათ მხოლოდ მზა, სრულ ფორმაში იყენებს. . ფაქტობრივად, თვალთახედვის მიღმა: კლინიკაში სამეცნიერო კვლევის მიზნებისა და ამოცანების პრობლემა; მეცნიერული ცოდნის სისტემაში დიაგნოსტიკის ადგილისა და როლის ანალიზი. გადაუჭრელი რჩება ერთ-ერთი ყველაზე მნიშვნელოვანი ეპისტემოლოგიური კითხვა: შეიძლება თუ არა არსებობდეს ექსპერიმენტული აქტივობა მედიცინაში კლინიკის გარეთ და მის გარდა და უნდა იყოს თუ არა ფორმულირებული სამეცნიერო სამედიცინო კვლევის შედეგები პრაქტიკოსი ექიმების შემეცნებით აქტივობაზე მითითების გარეშე, ან წარმოადგენს თუ არა ასეთი ცნობები აუცილებელს. კლინიკაში სამეცნიერო კვლევის შედეგების გამოყენების საფუძველი? თუ არ გავითვალისწინებთ ექიმების პრაქტიკულ საქმიანობას, მაშინ პრაქტიკა თავისთავად წყვეტს მნიშვნელოვან როლს სამეცნიერო და სამედიცინო ცოდნაში და მედიცინა იძენს ლაბორატორიული მეცნიერების ექსკლუზიურ სტატუსს. მაგრამ ეს სტატუსი ძალიან საეჭვოა.

პრაქტიკული მედიცინა არა მხოლოდ სამედიცინო პრაქტიკის განსაკუთრებული ფორმაა, არამედ არის თეორიული ექსპერიმენტული სამედიცინო მეცნიერების ფუნქციონირებისა და განვითარების საშუალება, პირობა. ექსპერიმენტული მედიცინა აყალიბებს ამოცანებს, აყენებს ახალ დებულებებს, რომელთა გამოცდასაც ექიმის პრაქტიკული საქმიანობა ეძახიან კლინიკაში. პავლოვის სიტყვების გამეორებით, რომ მედიცინა გახდება მეცნიერება მხოლოდ „ექსპერიმენტის ცეცხლის გავლის შემდეგ“, არ უნდა დაგვავიწყდეს, რომ ექსპერიმენტი, თავის მხრივ, მხოლოდ მას შემდეგ შეუწყობს ხელს მედიცინის თეორიის წინსვლას. შესაძლოა, კლინიკის კიდევ უფრო ცხელი ცეცხლი, როდესაც ის ადამიანის პათოლოგიის ცოდნის ინტერესებიდან გამომდინარეობს. ერთხელ და სამუდამოდ შეიძინე სამედიცინო ხელობა? , როგორც ჩანს, არა. მოკლებული დაუყოვნებლივ კონტაქტს თანამედროვე ექსპერიმენტული მედიცინის მიღწევებთან, მუდმივი უკუკავშირის გარეშე, კლინიცისტი ვერ განახორციელებს სამედიცინო სამუშაოს, ჩამოერთმევა შესაძლებლობა შეამოწმოს, დაკონკრეტდეს ექსპერიმენტული მონაცემები - და შესაბამისად, ის თავად გაღარიბდება, როგორც სპეციალისტი.

კრაევსკი N. A., Smolyannikov A. V., Sarkisov D. S. კლინიკური და ანატომიური მიმართულების განვითარების მიმდინარე მდგომარეობა და გზები. //კლინიკური მედიცინა, 1977, No6, 1"

კლინიცისტი იღებს დაავადების პროცესის არსის ასახვას სამეცნიერო სამედიცინო ცოდნის სახით მხოლოდ იმდენად, რამდენადაც პათოლოგიური პროცესი ადრე იყო შესწავლილი პათოლოგიური ფიზიოლოგიის, პათოლოგიური ანატომიის, კლინიკური სამედიცინო დისციპლინების მიერ, ე.ი. ასე ვთქვათ, ექსპერიმენტული მედიცინის, სოციალურ-ისტორიული სამედიცინო პრაქტიკისა და ცოდნის ობიექტური დეპოზიტები. მართალია, ექიმი გამოდის ცნობილიდან, მაგრამ მხოლოდ სხვა კუთხით - კერძოდ, რომ დაავადების ამოცნობის თითოეულ ინდივიდუალურ შემთხვევაში ის ცნობს უცნობს, დაავადების რეალურად არსებულ კლინიკურ სურათზე დაყრდნობით და მეცნიერული სამედიცინო ცოდნის გამოყენებით. შეძენილი გამოცდილება, რომელიც განვითარდა პრაქტიკული საქმიანობის შედეგად. დიდმა რუსმა კლინიცისტმა და მეცნიერმა გ. ამავდროულად, ადრე გამოვლენილი და შესწავლილი სტრუქტურული და ფუნქციური ცვლილებები ავადმყოფი ადამიანის სხეულში და დაავადების პროცესის ის კომპონენტები, რომლებიც ჯერ კიდევ არ არის საკმარისად შესწავლილი, შედის შემეცნების ერთ პროცესში.

როგორ შიგნით მეცნიერული ცოდნა, ხოლო დიაგნოსტიკაში შემეცნების საგანი-ობიექტი - პაციენტი არ ჩნდება სრულიად უცნობი სახით. შესაბამისად, თითოეულ ინდივიდუალურ შემთხვევაში კლინიცისტი ეხება დაავადების სპეციფიკურ პროცესს, რომელიც შეიცავს როგორც ზოგადს, ასევე სპეციფიკურს, ინდივიდუალურ, სტაბილურსაც და განმეორებადსაც და უნიკალურს, ცნობილს და უცნობს, ამიტომ ექიმს არანაირად არ შეუძლია „გახსნას“. . და პათოლოგიური პროცესის გაჩენისა და განვითარების ყველა მახასიათებელი დამოკიდებულია ბევრ შიდა და გარე მიზეზზე, პირობებსა და გარემოებაზე. მათი წინასწარ გაცნობა შეუძლებელია და სემიოტიკის, პათოლოგიური ფიზიოლოგიის, პათოლოგიური ანატომიის, კლინიკური დისციპლინებისა და ექიმის პროფესიული გამოცდილება არ შეიძლება მოიცავდეს მთელ განსაკუთრებულ სიმდიდრეს. ეს უკანასკნელი ვლინდება ავადმყოფი ადამიანის ორგანიზმის ცხოვრებისეული აქტივობის ცვლილებასთან, მტკივნეულ პროცესზე ადამიანის რეაქციასთან და ა.შ. იმ შემთხვევებშიც კი, როდესაც სიტუაცია მსგავსია წინა ან სხვა პრაქტიკაში. ექიმი, აღიარების პროცესი, რომელიც ასახავს დაავადების განვითარების ყველა სპეციფიკას,<а также способ достижения истинности и достоверности (т. е. методические и логические средства) не может быть копией аналогичных ситуаций и простой реконструкцией уже известного. Поэтому вслед за Гегелем мы еще раз должны подчеркнуть: ю, что известно, еще не есть оттого познанное.

დაავადების ნოზოლოგიური ერთეული, სინდრომი, არ არის განპირობებული სპეციფიური კვლევებით აპრიორი სქემების სახით და ექიმის აზროვნება დაავადების პროცესში არ ავლენს მხოლოდ იმას, რაც მისთვის ადრე იყო ცნობილი. დაავადება, როგორც კლინიცისტს ეძლევა ცოდნითა და პროფესიული გამოცდილებით, არ შეიძლება შედარება დაავადებასთან მისი ცნობიერების მიღმა, რადგან შეუძლებელია შედარება ის, რაც აზროვნებაშია.

>აჩა, რა * აზროვნება არ არსებობს. ექიმი ვერ შეადარებს იმას, რაც იცის, იმას, რაც არ იცის, არ ხედავს, არ აღიქვამს, ვერ აცნობიერებს. პირველ რიგში, ის შეძლებს შეადაროს თავისი წარმოდგენა დაავადების შესახებ დაავადების რეალურ მიმდინარეობასთან ამ მომენტში, მანაც უნდა შეისწავლოს ეს დაავადება, ანუ ასევე გარდაქმნას იდეად. - მართლაც, - ხაზგასმით აღნიშნა არისტოტელემ, - არაფერია აბსურდული იმაში, რომ ვიღაცამ რაღაცნაირად იცის რას სწავლობს, მაგრამ... აბსურდი იქნება, თუ მან ეს უკვე ისე და ისე, როგორც ახალგაზრდა სწავლობს.. დაავადების ამოცნობის პრინციპებიდან, ზოგადი იდეებიდან დიაგნოზზე გადასული კლინიცისტი ვერ აგიხსნის, როგორ გადაიქცა ეს მპტომოკომპლექსი. დიაგნოზში გადასასვლელი აზროვნებისთვის დაავადების მანიფესტაციიდან არსებამდე, ეს გადასვლა შესაძლებელია, რადგან ექიმის აზრი არ ემყარება საკუთარ მოქმედებას, არამედ რეალურად არსებული ნივთის გააზრებას.

სამედიცინო დიაგნოსტიკის ეპისტემოლოგიური სპეციფიკის პრობლემა, ჩვენი აზრით, არის ფილოსოფიური საკითხის ერთ-ერთი მოდიფიკაცია ასახვასა და მოწინავე ასახვას შორის, მეცნიერულ ცოდნაში პროდუქტიულ რეპროდუქციულ ფაზებსა თუ მომენტებს შორის ფუნდამენტური ურთიერთობის შესახებ. საკითხავია, რა მნიშვნელობა აქვს, რა როლი აქვს მეცნიერული სამედიცინო ცოდნის პროცესში, რომელიც ადრე იყო ცნობილი და გააზრებული კლინიკური აზროვნებით, კლინიკის ინდივიდუალური სამედიცინო საქმიანობა იყენებს ასეთ ცოდნას და რა არის მათ შორის ფუნდამენტური ურთიერთობა. დიაგნოსტიკური პროცესი და ექიმი გამოდის დაავადების რეალურად არსებული განვითარებიდან, ასახავს ეპოქის ვიწრო წერტილებს და აყალიბებს ცოდნის ჰოლისტურ სისტემას მოცემულ პაციენტში მტკივნეული პროცესის არსის და მისი მიმდინარეობის სპეციფიკის შესახებ.

პრაქტიკული ექიმი, მართლაც, თავის მიზნად არ აყენებს მედიცინაში ახალი მოვლენებისა და ფაქტების აღმოჩენას. თუმცა მისი ყოველდღიური კვლევითი და კვლევითი საქმიანობის დაუგეგმავი შედეგები და განსაკუთრებით თანამედროვე მულტიდისციპლინურ კლინიკებში ზოგჯერ შეიცავს იმ ფაქტებსა და ინფორმაციას, რომ! მთლიანობაში, ისინი მიუთითებენ ახალ სამედიცინო ინფორმაციას და შეიძლება ჰქონდეთ ბევრად უფრო დიდი სამეცნიერო, პრაქტიკული და თეორიული მნიშვნელობა dl-i-cin-ისთვის, ვიდრე თავად დაავადების სწორი და დროული დიაგნოსტიკა. ახალი ფაქტებისა და ინფორმაციის უცნობ აღმოჩენებს ძველები უწოდებდნენ - ფორიზმს - ქვეპროდუქტებს, რომლებიც მიღებულ იქნა ამოცანების ამოხსნისას ან თეორემების დადასტურებისას, მაგრამ რომლებიც უშუალოდ არ იყო მოძიებული. ეს ფორიზმები მკვლევარის მხრიდან განსაკუთრებული ძალისხმევის გარეშე გაჩნდა, მაგრამ ჰქონდა

istotel. ანალიტიკოსები 1 და 2. ოპ. 4 Humas-ში, ტ.2, M., 1978, გვ. 258.

მნიშვნელობა ადამიანის ცოდნის ამა თუ იმ დარგის შემდგომი განვითარებისათვის! მედიცინის ჩათვლით. ყველაფრის საბოლოოდ დაგეგმვის, დიაგნოსტიკაში დაპროგრამების და მხოლოდ მედიცინაში ცნობილი დაავადების აღმოჩენის მცდელობას აქვს თავისი მინუსი - კლინიცისტთა შემოქმედებითი, საძიებო საქმიანობის გვერდითი, არასასურველი შედეგების აღმოფხვრა, რაც ზოგჯერ ძალიან მნიშვნელოვანია. და სასარგებლოა თავად კლინიკური მედიცინის განვითარებისთვის.

ამიტომ, მაშინაც კი, თუ ჩვენ ვეთანხმებით განცხადებებს, რომ სპეციფიკა / გნოსტიკა არის ის, რომ ექიმი იწყებს ცნობილიდან და აღმოაჩენს იმას, რაც ცნობილია.< ное, то остается неясным: где источник новых медицинских знаний и мето, распознания болезней? Ведь из бесконечного, тавтологического повторения вестного открыть новое никак нельзя. Стало быть, в каждом отдельном спу распознания болезни есть элементы научно-исследовательскогр поиска, а в де случаев диагностирования достоверный диагноз болезни может содержат» себе момент, выходящий за рамки известного, который добавляется к извесп му знанию тем же действием мысли, которым они одновременно порождают В последующем из экспериментальной проверки и обобщений результатов прак ческой деятельности врачей появляются знания об изменениях структуры naTOJ гии, течения заболеваний. После того, как Цовые факты стали элементами i учного медицинского знания, практическая медицина в тех частных областях, i торым принадлежат эти факты, никогда не остается той самой. Следо! телыю, диагностика - это не только особый вид врачебной познавательной t ятельности, но и специфическая форма разаития научного познания в медицш Сам процесс распознания болезни может оцениваться как научный способ пост жения сущности заболевания лишь постольку, поскольку он участвует в раза тии знания, в. создании и реконструкции некоторых элементов теории медицин новых научных методик исследования больного. Дихотомия теоретического и пра тического, репродуктивного и продуктивного в диагностике имеет надуманный, и кусственный характер.

მეორე აბზაცში „დიაგნოსტიკაში ბიექტიური და ობიექტური პრობლემის ფილოსოფიური ასპექტები. პრაქტიკის კრიტერიუმი“ აყენებს და ასაბუთებს სამედიცინო ცოდნის ჭეშმარიტების კრიტერიუმს, რომელიც სჭირდება კლინიცისტს თერაპიულ ან ქირურგიულ ჩარევამდე, დაავადების ბუნებრივ მიმდინარეობამდე. პრობლემის სუბიექტურად განხილვისას! და ობიექტური დიაგნოსტიკაში, მთავარი ყურადღება ექცევა იმ ფაქტს, რომ აქამდე მისი ფილოსოფიური და მეთოდოლოგიური ინტერპრეტაცია წარმოდგენილი იყო კლასიკური რაციონალიზმის შესაბამისად - როგორც სურვილი.< тальному описанию объективной манифестации болезни, хода ее развития, п< стижению сущности патологии в имманентном виде, какой она есть сама по с< бе. «Условием объективности знания считалась элиминация из теоретическог

ყველაფრის ახსნა-განმარტება და აღწერა, რაც ეხება მისი შემეცნებითი საქმიანობის საგანს, საშუალებებს და ოპერაციულ ასპექტებს.”* მაგრამ დაავადების ამოცნობის პროცესი სპეციფიკურია არა მხოლოდ იმით, თუ როგორ ეძლევა დაავადების არსი კლინიცისტს, არამედ ასევე. როგორ ვლინდება მასში ექიმის სუბიექტური აქტივობა: როგორ, რატომ და რისთვის არის სამედიცინო მეცნიერების სრულფასოვანი წარმომადგენელი, აქტიური პიროვნება, თავისი პროფესიული გამოცდილებისა და ცოდნის გამოყენებით, სხვადასხვა ინსტრუმენტებიდა ეპოქაში - მოქმედებს, აკეთებს ან შეუძლია და უნდა გააკეთოს თითოეულ კონკრეტულ შემთხვევაში ზუსტად ასე და არა სხვაგვარად? როგორ მოქმედებს ექიმი ცოდნის სუბიექტის როლში, როგორ ფუნქციონირებს მისი შემეცნებითი აქტივობა: რატომ მოქმედებს ცოდნის სუბიექტური მხარე ერთ შემთხვევაში, როგორც ობიექტური კვლევის აუცილებელი წინაპირობა, მეორეში კი - გადადის სუბიექტური, თვითნებური ინტერპრეტაციისკენ. კლინიკური მონაცემებით, რაც ხელს უშლის დაავადების განვითარების ფაქტობრივი პროცესების ობიექტურ გაგებას და იძლევა დიაგნოსტიკას<е ошибки?

ყველა ეს კითხვა მიუთითებს იმაზე, რომ სუბიექტური და ობიექტური ცოდნის პრობლემა, ცოდნის ჭეშმარიტება, მისი წყაროების განმარტებებთან და განმავითარებელი ანალიზის მეთოდებთან ერთად, მნიშვნელოვან ადგილს იკავებს სამედიცინო დიაგნოზის თეორიაში. მისი ახალი ფილოსოფიური ასპექტები წარმოიქმნება თანამედროვე მეცნიერული სამედიცინო ცოდნის თავისებურებებით და, პირველ რიგში, ელმის კვლევის ტექნიკური საშუალებებისა და მეთოდების გაზრდილი შემეცნებითი სიზუსტით, ეფექტურობით და პრაქტიკული ღირებულებით. ამრიგად, Slagods|:r დროული ეოფაგოგასგროდუოდენოსკოპიით ან ფიბრო-ელომოსკოპიით შეიძლება განისაზღვროს განვითარების საწყისი ეტაპები: lo*achestaen>shkh no-yubrazovakiya dti* ორგანოები; ულტრაბგერითი ეკოგრაფიისა და კომპიუტერული ტომოგრაფიის გარეშე ახლა წარმოუდგენელია ფილტვების, ღვიძლის, თავის ტვინის, გულის, პანკრეასის და ა.შ. ექიმის კონსტრუქცია, შიშის სიმპტომების აღწერა თავად ინსტრუმენტების გამოყენებით, პაციენტების გამოკვლევის მონიტორინგის სუბიექტური საშუალებების მიუხედავად, პრინციპში მიუწვდომელია. პირიქით, სავსებით ლეგიტიმურია ჩივილი თანამედროვე სამედიცინო დიაგნოსტიკაში სუბიექტური მომენტის როლის გაძლიერების ტენდენციაზე.

დიაგნოსტიკური ძიების უნიკალურობა მდგომარეობს იმაში, რომ მისი შედეგი ცნობიერი მიზნის სახით მიმართავს ექიმის შემეცნებით, გონებრივ აქტივობას პაციენტის შესწავლის განმავლობაში. ამის წყალობით, დაავადების ნიშნები ხდება არა მხოლოდ დაავადების კლინიკური სურათის უშუალო მოქმედი გრძნობის ორგანოები, არამედ განზოგადებული, აბსტრაქტული გამოსახულებები, რომლებიც ჩაწერილია ექიმის მეხსიერებაში. გამოიყენეთ რაიმე საერთო.

Lepin B. S. ცოდნის საქმიანობის კონცეფცია (დისკუსია იგორ ალექსეევთან) // ფილოსოფიის კითხვები, 1991, No. 3, გვ. 132.

რაც პრაქტიკაში შეგვხვედრია და ნაწილობრივ აქტუალურია დაავადების ამოცნობის ამ შემთხვევაში - ეს გამოცდილი ექიმის წესია. შედეგად მიღებული ახსნა-განზოგადებები ტიპის: ლათოგნომონური, არსებითი, არაარსებითი, თანმხლები და ა.შ. ბევრად სცილდება საწყისი კლინიკური ფაქტების საზღვრებს და ისინი საერთოდ არ მოდის თითოეული ამ ფაქტიდან ცალკე. სუბიექტური, როგორც ობიექტური არსებობის ფორმა, შედის იმ მოდელებში, რომლითაც ექიმის გონებრივი აქტივობა უფრო მაღალ დონეზე გადადის - აბსტრაქტული ცოდნის აგება. სუბიექტური რჩება აღმნიშვნელად იმ გაგებით, რომ ცოდნის მოდელების კონსტრუქცია ირიბად მასზეა დამოკიდებული.

და ბოლოს, ყველაზე მოწინავე ტექნიკური საშუალებები და კვლევის მეთოდები. კვლევა, თანამედროვე სამეცნიერო ცოდნა და მათი გამოყენება დიაგნოსტიკაში, კლინიკის სუბიექტური აქტივობა შექმნილია უმაღლეს მორალურ მიზნებთან: სამედიცინო მოვალეობასთან შესაბამისობაში. ამ ბირთვის გარეშე სამედიცინო მეცნიერების ყველა მისწრაფება და მიღწევა ფასდება და აზრს კარგავს. იმ კლინიკის პროფესიული რეპუტაცია, რომელიც იყენებს დაავადების ამოცნობის უახლეს მეთოდებს და ამით კარგავს პაციენტთან უშუალო კონტაქტს, შეიძლება არ გაიზარდოს, მაგრამ დაეცეს მისი მოლოდინის საწინააღმდეგოდ. გასაკვირია, რომ მნიშვნელოვანი მოგება პაციენტის მკურნალობაში მიიღწევა გადაწყვეტილების მიღების ფასად, რომელიც უტყუარია არა მხოლოდ პაციენტის კვლევის თანამედროვე სამეცნიერო და ტექნიკური დონის თვალსაზრისით, არამედ გამართლებულია, პირველ რიგში, ფსიქოთერაპიული გავლენის პოზიცია პაციენტზე. მხოლოდ იმ შემთხვევებში, როდესაც თანამედროვე დიაგნოსტიკური მეთოდები, გაზრდის კვლევის სიზუსტეს და სისწრაფეს, არ არღვევს დამყარებულ ურთიერთობას ექიმსა და პაციენტს შორის, კლინიცისტებს შეუძლიათ თავი აიტაცონ პაციენტზე დადებითი ფსიქოთერაპიული გავლენის იმედით. ამ მხრივ დიაგნოზში სუბიექტური და ობიექტური პრობლემა სცილდება მეცნიერული ცოდნის მეთოდოლოგიას და საზღვრებს სამედიცინო ეთიკისა და დეონტოლოგიის საკითხს. ეს უკანასკნელი დეტალურად იქნა შესწავლილი ა.ფ.-ს (Libin, I.A. Kassirskgo, A.Ya. Ivanyushkin, G.I. Tsaregorodtsev და საერთოდ არ განიხილება ჩვენს მიერ).

მესამე პარაგრაფში, „დიაგნოსტიკა და შინაური ცხოველების მიღების პრობლემა და ■ პროფესიული რისკის სიტუაციები“, გაკეთდა მცდელობა იმის ჩვენება, რომ დაავადების დეტალური კლინიკური დიაგნოზი სცილდება საბოლოო | დეფინიციებს და ამავდროულად არ წარმოადგენს დისკურსიულ პროცესს, ვინაიდან იგი დაკავშირებულია კონკრეტული მკურნალობისა და ტაქტიკური გადაწყვეტილების მიღებასთან. მისი ფუნქციური ფორმით გადაწყვეტილების მიღების პროცესი მოიცავს: ინფორმაციის შედეგის ანალიზს, სიტუაციის შეფასებას, ცოდნის კონცეპტუალური მოდელების აგებას, თქვენ! გადაწყვეტილებები და სამოქმედო პროგრამა. ამა თუ იმ გადაწყვეტის არჩევის შესაძლებლობებს განსაზღვრავს კლინიკური ვითარება და დაავადების არსის ცოდნა, მისი მიმდინარეობის სპეციფიკა მოცემულ პაციენტში, რაც აისახება დეტალურ დიაგნოსტიკურ ფორმულაში.

OsobuK? დაავადების თანამედროვე და ზუსტი დიაგნოსტიკის მნიშვნელობა იძენს მაშინ, როდესაც კლინიცისტი ხვდება დაავადებებს, რომლებიც საჭიროებენ სასწრაფო მკურნალობას. გადაუდებელი ქირურგიული ჩარევის ან რეანიმაციის ეფექტურობა დამოკიდებულია იმაზე, თუ რამდენად არის ზუსტი ადრეული დიაგნოზის ერთდროული ურთიერთქმედება პაციენტის პროგნოზულ კვალიფიკაციასთან, ქირურგის, რეანიმაციული ექიმის ტაქტიკასა და სტრატეგიაზე, ამ მონაცემების ადეკვატური, ქირურგიული მდგომარეობის კორექტირებაზე. განყოფილება ან ინტენსიური თერაპიის განყოფილება, ინტენსიური თერაპიის თერაპია პაციენტის დასახმარებლად. იმ შემთხვევაში, როდესაც ირღვევა სამედიცინო სამუშაოს მითითებული კომპონენტების ერთდროული ურთიერთქმედება ან კლინიცისტი სერიოზულად დაავადებულ პაციენტებს ეხება, წარმოიქმნება სიტუაციები, რომლებიც, ჩვენი აზრით, უფრო ზუსტად განისაზღვრება, როგორც მედიცინაში არაექსტრემალური, კრიტიკული პირობები, პროფესიული სიტუაციები. რისკი.

მედიცინის ისტორიულ განვითარებაში შეინიშნება სტაგნაცია, რადიკალური ხარისხობრივი ცვლილებები, უეცარი ნახტომები, მაგრამ არ იყო კრიტიკული პირობები. ისინი გვხვდება სერიოზულად დაავადებულ პაციენტებში და ესაზღვრება ტერმინალურ პირობებს. გადაუდებელ სიტუაციებში უნდა გამოიყოს შემდეგი ცნებები: ა) პროფესიული რისკის სიტუაციები, რომლებიც დაკავშირებულია სამედიცინო მომსახურების ორგანიზაციის მოშლასთან და გაურკვევლობასთან. ირღვევა კავშირი სამედიცინო სამუშაოს რგოლებს შორის, ექიმის პრაქტიკული საქმიანობა გადადის ორ უკიდურესობას შორის - მტკივნეული პროცესის განვითარებაში აქტიური ჩარევის აუცილებლობას და შეუძლებლობას; ბ) პაციენტის კრიტიკული მდგომარეობით გამოწვეული პროფესიული რისკის სიტუაციები. სარისკო, მაგრამ დროული, კვალიფიციური მკურნალობა მძიმე ან უკიდურესად მძიმე მდგომარეობაში, ანუ კრიტიკულ მდგომარეობაში მყოფი პაციენტების შეიძლება ჩაითვალოს ტერმინალური მდგომარეობის პროფილაქტიკად. კლინიცისტის შედგენილი მოქმედებები ერთადერთი საშუალებაა პაციენტისთვის საშიში საფრთხის აღმოსაფხვრელად.

რისკი არის საქმიანობის სიტუაციური მახასიათებელი, რომელიც შედგება მისი შედეგის გაურკვევლობაში და წარუმატებლობის შემთხვევაში შესაძლო არასასურველ შედეგებში; პროფესიული რისკის ცნება ნიშნავს შესაძლო საფრთხეს. კლინიცისტი, რომელიც ეწევა სარისკო მოქმედებებს, იცის პაციენტის, ახლობლებისა და საკუთარი თავისთვის სერიოზული ზიანის მიყენების შესაძლო საფრთხე. ზოგადი პრაქტიკოსის ან ქირურგის სარისკო ქმედებებთან დაკავშირებული საფრთხის ბუნება უნდა შეესაბამებოდეს იმ მიზნის მნიშვნელობას და მნიშვნელობას, რისთვისაც იგი დაშვებულია. პროფესიული რისკის სიტუაციები ასოცირდება ქმედებებთან, რომლებიც ამჟამად კანონიერი და გამართლებულია, თუმცა ისინი შეიძლება დასრულდეს წარუმატებლად და გამოიწვიოს სერიოზული შედეგები პაციენტისთვის და საზიანო კლინიკისთვის. პროფესია -<0на/|ьный риск всегда определяется границами и связан с разумной предосто-ожностью, которая исключает кякие-либо научно необоснованные действия, поспе-иость, небрежность и самонадеянность врача-клинициста.

რისკის სიტუაციები არა მხოლოდ ცვლის ექიმის პრაქტიკას,

არამედ აყალიბებს კლინიცისტის კოგნიტურ აქტივობას ახალ ტიპს. ეს არის პროფესიული რისკის სიტუაციებში, რომ ყველა მიღებული ცოდნა შეზღუდულია და დაახლოებით! განისაზღვრება იმ გარემოებებით, რომლითაც ექიმი იძენს მათ. ცოდნის ფორმირების პროცესი განუყოფელია მისი პრაქტიკული გამოყენების სფეროსგან. ზოგიერთ შემთხვევაში, ინფორმაციისა და ცოდნის რაოდენობა შეიძლება გაიზარდოს კიდეც, ხოლო მათი სამეცნიერო და პრაქტიკული ღირებულება იგივე რჩება ან თუნდაც შემცირდეს, ექიმს უბრალოდ არ აქვს დრო, რომ სრულად გაიაზროს პაციენტის გამოკვლევისა და კვლევის ყველა შედეგი. როდესაც პაციენტი იმყოფება უკიდურესად მძიმე ან ტერმინალურ მდგომარეობაში,<у клинициста нет времени для раздумий - необходимо п| нимать екстренное решение. Сущность болезни в таком случае схватывается не р мышлением, а непосредственным усмотрением, врачебной интуицией. Непосред венное усмотрение подсказывгет врачу догадку, а факты укрепляют предполо>tion. მაშინ განსაკუთრებულ მნიშვნელობას იძენს ეგრეთ წოდებული ობიექტურ-აქტიური ან ვიზუალურ-სიტუაციური აზროვნება, რომელიც უშუალოდ შედის ექიმის პრაქტიკულ ქმედებებში. პროფესიონალურად განვითარებული უნარი, სწრაფად გამოიყენოს ინფორმაციის მინიმალური რაოდენობა დაავადების კლინიკური სურათის სპეციფიკურ ნოზოლოგიურ ფორმად ან სინდრომად კლასიფიკაციისთვის, ექიმს აძლევს დროის მოგებას, რაც აუცილებელია დაავადების პროცესის არსის დეტალურად შესასწავლად, მიოლოგია. პათოგენეზი, ფუნქციური და მორფოლოგიური ცვლილებები. ინდივიდის ქმედებების მოტივაცია: უფრო მაღალია, როდესაც მან იცის, რომ იყენებს კვლევის ყველაზე რაციონალურ მეთოდს და მისი მოლოდინები დადასტურებულია მკურნალობით.

უფრო მეტიც, თუ, ოპერაციული ასახვის უნარის წყალობით, კისტას შეუძლია განჭვრიტოს და იწინასწარმეტყველოს გარე პირობებში ცვლილებების შესაძლებლობა! დაავადების და, გარკვეულ ფარგლებში, დაავადების კლინიკური სურათის ამოცნობით, ამ უნარის მიზანმიმართული, აქტიური, სისტემატური გამოყენებით, მას შეუძლია შექმნას ამ ცვლილებების ფსიქიკური ფუნქციური მოდელი წინა კლინიკურ სიტუაციებთან ანალოგიით, რომელშიც ის აღმოჩნდა. . ასეთი მოდელის გამოყენებით რთულ პროფესიულ სიტუაციებში პრაქტიკული ექიმი მოქმედებს, ასე ვთქვათ, გარკვეულ სფეროში. ნებისმიერ ვითარებაში, კლინიკის მთელი საქმიანობა მოდის პროფესიონალურად განვითარებული ტაქტიკური საშუალებების შერჩევაზე, რათა პრობლემური სიტუაცია კონსტრუქციულად მოგვარებულ სიტუაციად გარდაიქმნას. სამუშაო ჰიპოთეზის წამოყენებისას დგინდება სავარაუდო დაავადების სინდრომი, ან დასაბუთებულია წინასწარი ჰიპოთეზა. არა, მაშინ ყველა პრაქტიკული შედეგი ერთდროულად განიხილება, რაც | შეიძლება მიღებულ იქნეს გადაწყვეტილების მიღების შემთხვევაში. ამ შედეგების სრული გააზრება არის გარკვეული სიტუაციისა და აუცილებლად მოგვარებული სიტუაციის კონსტრუქციული ტრანსფორმაციის შედეგი, ანუ ფსიქიკურად მოგვარებული სიტუაცია.

განვითარებული კლინიკური დაკვირვება, ბო-ს დინამიკის მუდმივი ასახვა;

მი, განსჯის სიცხადე, აზროვნების მოქნილობა, გამომგონებლობა, კონსტრუქციულობა გადაწყვეტილების მიღებისას - ექიმის შემოქმედების ან შემოქმედებითი საქმიანობის ფაქტორები. რისკ სიტუაციებში განსაკუთრებული მნიშვნელობა ენიჭება კლინიკოსის პროფესიულ გამოცდილებას, მის სამედიცინო ცოდნას და მისი გამოყენების უნარს. აჩქარება და უყურადღებობა წარმოშობს ილუზიებს, მაგრამ არა იმიტომ, რომ ექიმი იყენებს პროფესიულ გამოცდილებას, არამედ იმიტომ, რომ გამოცდილების მიუხედავად ცდილობს დასკვნების გაკეთებას, ანუ დაუყოვნებლივ, მყისიერად, რითაც ართმევს თავს ერთადერთ საფუძველს. ზოგჯერ დიაგნოსტიკური შეცდომები წარმოიქმნება დამსწრე ექიმისა და კონსულტანტების ინერციის გამო, რომლებიც არ ითვალისწინებენ, რომ რისკის სიტუაციებში გადაწყვეტილების მიღება და სიმპტომური მკურნალობა დაავადების დიაგნოზს წინ უსწრებს. მაგრამ ეს პრობლემები აღარ ეხება კლინიკაში შემეცნების მეთოდოლოგიას, არამედ სამედიცინო პრაქტიკას.

მეორე თავი „დაავადების არსის შესახებ ცოდნის შემუშავების პროცესი“ იწყება პუნქტით „საწყისი ვარაუდიდან დეტალურ კლინიკურ დიაგნოზებამდე. სავარაუდო ცოდნის ფორმები და მათი ურთიერთმიმართება“, რაც ადასტურებს, რომ დაავადების გაგების შემოქმედებითი საშუალებების გონებრივი კონსტრუქცია წარმოადგენს სამედიცინო დიაგნოზის საფუძველს, საფუძველს. ეს ხელსაწყოები ამცირებს ძიების ძალისხმევას დაავადების ამოცნობის პროცესში და მათი დახმარებით ექიმი იღებს საჭირო ინფორმაციას, რომელსაც ეძებს. მათი ჩანაცვლება შეუძლებელია ხელსაწყოებით და ყველაზე მოწინავე ტექნიკური მოწყობილობებით. სენსუალური ვიზუალური კონსტრუქციები, რთული მექანიზმი გამოცნობის, ანალოგიების, ლოგიკური სტრუქტურების წარმოქმნისა და ფორმირებისთვის, ვარაუდებისა და ჰიპოთეზების წარმოდგენისა და დასაბუთებისთვის, ერთად წარმოადგენს დიაგნოსტიკური ძიების ცოცხალ ქსოვილს.

დიაგნოსტიკაში ცოდნის ფორმირების საკითხის შესწავლისას, მათ შორის ჰიპოთეტური, ჩვენი აზრით, უმთავრესი მნიშვნელობა აქვს ორ პუნქტს, ორ გარემოებას. პირველი ასოცირდება იდეების განვითარებასთან კლინიკაში ალბათური ცოდნის ყველაზე ხშირად აგებული ფორმების შესახებ, ვინაიდან ექიმს ზოგჯერ უწევს ექსკლუზიურად სავარაუდო ცოდნით კმაყოფილი. მისი განსჯის უმეტესობა პრობლემური, ვარაუდიანია, რადგან მას სჭირდება გადაწყვეტილების მიღება და ამავდროულად არ იცის, როგორ დგას მოვლენები დაავადების არსთან სინამდვილეში. კატეგორიული განცხადებების თავიდან აცილების მიზნით, ის თავის მსჯელობაში იყენებს სიტყვებს „შესაძლოა“, „როგორც ჩანს“, „მეჩვენება“, „ჩვენ შეგვიძლია დავადასტუროთ, უარვყოთ“ და ა.შ. უმეტეს შემთხვევაში კლინიცისტს ეძლევა ალბათური ცოდნა აუცილებლობის გამო. , მაგრამ ხშირად ასევე შრომისმოყვარეობის, მოთმინებისა და ინტელექტის ნაკლებობის გამო.

დიაგნოზის დროს ჰიპოთეტური ცოდნის შესწავლის კიდევ ერთი მნიშვნელოვანი ფაქტია მათი სპეციფიკისა და განსხვავებების გარკვევა. ვინაიდან დაავადების ამოცნობისას არ შეიძლება ვენდო ნაჩქარევ და ნაჩქარევ გამოცნობებს, უნდა მტკიცედ და ყოვლისმომცველი დაასაბუთოს ისინი, მაშინ ამ გაგებით შესაძლებელია გამოცნობას, ვარაუდსა და ჰიპოთეზას შორის სპეციფიკისა და განსხვავებების გარკვევისა და დადგენის პროცესები. განსხვავებული.

სასარგებლოა პრაქტიკული არაჩისთვის. ამასთან დაკავშირებით, ძალზე მნიშვნელოვანია ლოგიკური მიდგომა სავარაუდო და სანდო ფორმებს შორის ურთიერთობის დამყარების მიზნით. ბევრი ცოდნა. კლინიცისტისთვის, მათი შეზღუდვის მეთოდები განსაკუთრებით სასწავლოა, რადგან ცოდნის სიზუსტე ყოველთვის ასოცირდება მის წინასწარ ნორმატიულობასთან. ექიმი, რომელიც მექანიკურად აერთიანებს სანდო ცოდნას ალბათურ ცოდნას და სანდოს ალბათურ ცოდნასაც კი ანიჭებს უპირატესობას, რეალურად არ შორდება თავად ალბათურ ცოდნას, რადგან ამ შემთხვევაში მას აქვს ძალიან შეზღუდული და არასაკმარისი გაგება როგორც სანდო, ისე სავარაუდო ცოდნის შესახებ.

ვეროლტის ცოდნის ფორმების აგების მექანიზმების, ტექნიკისა და პროცედურების გათვალისწინებით, კრეატიული გამოცნობის, საწყისი ვარაუდის, სამუშაო ჰიპოთეზის ცნებების განსაზღვრა და დელიმიტირება, ჩვენ ვცდილობთ აღმოვაჩინოთ მათ შორის ურთიერთობა და წარმოვიდგინოთ ურთიერთდამოკიდებულება. განსაკუთრებული ყურადღება ეთმობა განსხვავებას ჰიპოთეტურ ცოდნას დიაგნოსტიკაში და ჰიპოთეზებს შორის მეცნიერებაში. სამეცნიერო სამედიცინო ცოდნაში ჰიპოთეზები, რომლებიც ეჭვქვეშ აყენებენ გარკვეულ თეორიულ სტრუქტურებსა და ცნობილ მეცნიერულ ცოდნას, ძირითადად წარმოიქმნება კვლევით ლაბორატორიებში კონკრეტულ ექსპერიმენტულ კვლევებთან დაკავშირებით. ეს არის სრულყოფილი ლაბორატორიული კვლევის შედეგი, ცნობილი მეცნიერების მიერ წამოყენებული ნაყოფიერი იდეები და ჰიპოთეზები დროთა განმავლობაში ექსპერიმენტული კვლევებითაც დასტურდება. ასე, მაგალითად, ჯერ კიდევ 1927 წელს N.K Ring! წამოაყენა ჰიპოთეზა, რომ ქრომოსომების რედუპლიკაცია, რომლებიც უნდა ჩაითვალოს მემკვიდრეობის მატერიალურ მატარებლებად, ეფუძნება პროცესს, რომლის დროსაც შვილობილი ქრომოსომების თანმიმდევრობა ხდება მშობელი ქრომოსომების მოლეკულური ნიმუშის მიხედვით. შემდგომში ჰიპოთეზა ბრწყინვალედ დადასტურდა სამეცნიერო კვლევებით. ეს და მსგავსი ჰიპოთეზები პრაქტიკულ მეცნიერს მხოლოდ იმდენად აინტერესებს, რამდენადაც ის სამედიცინო მეცნიერების წარმომადგენელია.

სხვა ტიპის ვარაუდები და ჰიპოთეზები ჩნდება და ყალიბდება უშუალოდ დაავადების ამოცნობის დროს. ასეთი ჰიპოთეზები ძალიან სპეციფიკურია. მათ ჩვეულებრივ სამუშაო ჰიპოთეზებს უწოდებენ. ისინი მხოლოდ ნაწილობრივ მონაწილეობენ სამეცნიერო და სამედიცინო ცოდნის განვითარებაში. ყოველივე ამის შემდეგ, დიაგნოსტიკა, როგორც უკვე აჩვენა, მედიცინის განუყოფელი ნაწილია,<ауки. Рабочие гипотезы столь не разработаны и не увя эаны с теориями широкого масштаба, не ставят под сомнение те или иные теоре тические построения медицины, как научные гипотезы. Еще не созрев, они слиш ком стремительно бросаются в практическую деятельность врача. В этом кроето источник их погрешности и вместе с тем авторитетности в клинике. Практическая и познавательная деятельность клинициста превращает их в исходное научное зна ние о возможном закономерном характере развития болезни. В связи с этим об стоятельством, проблематичность рабочей гипотезы не кажется такой уж правдо подобной. Как и в научном познании, так и диагностике гипотеза должна: объяс нять факты, систематизировать, упорядочивать их; не противоречить собствен ным построениям и теоретическим знаниям; выполнить эвристическую, предсказа

გელის ფუნქციები; წავიდეთ ტბაზე; კორესპონდენციის პრინციპის გამოყენება წინარე ცოდნასთან ასოცირების მიზნით.

მაგრამ თანამედროვე დროში ჰიპოთეზა ძირითადად გამოიყენება იქ, სადაც მეცნიერი ხვდება მისთვის სრულიად ახალ ფენომენებს, რომელთა შაბლონები არ არის დადგენილი და ხედავს, რომ ეს ნიმუშები ზოგადად არ შეიძლება ადეკვატურად გამოხატული იყოს ნაცნობი სურათებისა და კონცეფციების გამოყენებით. აქ ყველაზე ღირებულია ეგრეთ წოდებული ინფორმაციული ჰიპოთეზები, რომლებიც ფაქტებით არის გაყალბებული, ვინაიდან ფალსიფიკაცია მეცნიერს ახალი ჰიპოთეზების აგებისკენ უბიძგებს. „პირველი მიზეზი ნებისმიერი ფიზიკური თეორიის გადასინჯვისა თუ შეცვლისა“, - წერდა მ. პლანკი, „თითქმის ყოველთვის გამოწვეულია ერთი ან რამდენიმე ფაქტის დადგენით, რომლებიც არ ჯდება წინა თეორიის ჩარჩოებში. მუხა გაბრაზებულია იმ არქიმედესზე:! საყრდენი წერტილი, რომლის დახმარებითაც ყველაზე მყარი თეორიებიც კი ადგილიდან არის გადატანილი. ამიტომ, ჭეშმარიტი თეორეტიკოსისთვის არაფერი შეიძლება იყოს იმაზე საინტერესო, ვიდრე:<о;Ч факт, который находится а прямом противоречии с общепризнанной теорией: ведь здесь, собственно, начинается его работа».* В диагностике, напротив, наибольшей ценностью обладают те гипотезы, которые объединяют наибольшее число фактов, притом фактоз, которые в своей совокупности представляют необходимые элементы научно-практического знания. Чем меньше признаков болезни фиксирует рабоча« гипотеза, тем сыше вероятность того, что з последующем будут факты, опровергающие ее, и клиницист должен тщательно взвешивать каждый нозый факт. Правда, в диагностике существуют и гипотезы, которые остаются недостаточно обеспеченными в информационном значении. Они бмзгют достаточно сильны, чтобы объединить в мысли и выделить более существенную информацию, но не настолько убедительными, чтобы подтверждаться все (что может быть отнесено к данному случаю проявления болезни. Однако эти гипотезы дают зозможность работать с ними з грудных условиях постановки диагноза. Наблюдая диагностическую деятельность известных ученых-клиницистов, опытных практических врачей, мы пришли к убеждению, что они выбирают иногда такие руководящие идеи или рабочие гипотезы, которые, будучи на первый взгляд, сомнительными по смыслу, оказываются блестя-.цим"и по тактическому и стратегическому замыслу и приводят в конечном счете к успешному завершению распознания болезни. Стало быть, по сравнению с действительно научной гипотезой, рабоиая гипотеза в диагностике имеет более выражен-л операциональный характер, тесно увязана с клиническими данными и исходным предположением, отвечает непосредственным нуждам клинициста и не содержит сложных теоретически* конструкций.

მეორე პუნქტი „დიაგნოსტიკა და ექსპერიმენტული აქტივობები კლინიკებში?“ ეძღვნება დიაგნოსტიკასა და ექსპერიმენტულ კვლევას შორის ურთიერთობის ანალიზს. დიაგნოსტიკური ძიების გათვალისწინება არა მხოლოდ თვალსაზრისით

Planck M. სამყაროს ფიზიკური სურათის ერთიანობა. პერ. მასთან. მ., 1966, გვ. 73.

საკუთარი მიზნები და ამოცანები, მაგრამ ასევე მეცნიერული სამედიცინო ცოდნის ზოგად პროცესთან დაკავშირებით, მივდივართ დასკვნამდე, რომ აღიარების ხელოვნებას და, თუნდაც მხოლოდ, განკურნებას შეუძლია პროგრესის მიღწევა მეცნიერული ღია, ექსპერიმენტული კვლევის წარმატებებთან ერთად. . თუმცა, კლინიკური და გულის იშემიის თავად პრობლემა აქამდე ფართოდ იყო განხილული მხოლოდ ტრანსპლანტოლოგიის ეთიკურ, სტომატოლოგიურ და იურიდიულ საკითხებთან დაკავშირებით, ინტენსიური თერაპიის, დამხმარე ცირკულაციის მეთოდების შემუშავების, იდეის განხორციელებასთან დაკავშირებით. ხელოვნური გული და მედიკამენტების კლინიკური კვლევები.

სამედიცინო მეცნიერებსა და ფილოსოფოსებს შორის არის განსხვავებები იმ საკითხთან დაკავშირებით, უნდა ჩაითვალოს თუ არა კლინიკური ექსპერიმენტი დაავადების არსის და მისი მკურნალობის მეთოდად. ასეთი გაგების საწინააღმდეგო პირველადი არგუმენტი იყენებს პოზიციას, რომ ექსპერიმენტი, როგორც სამეცნიერო სამედიცინო ცოდნის მეთოდი, შესაძლებელია მხოლოდ ლაბორატორიულ პირობებში. მეორე არგუმენტი არის ის, რომ ექსპერიმენტი არის ბელეზიას გააზრების მეთოდი, რადგან ის დაფუძნებულია შემცირებაზე და< отрашот целостной ущербленной жизнедеятельности богьного человеческого орга низма, фиксирует но развитие болезни, ее качественные и количественные харак теристики, о лишь результаты экстраполяции и сопоставления лабораторных и кли нических данных. Третий аргумент - применение эксперимента в условиях клиник.ограничено правовыми нормами, гуманными и этико-деонтог.огическими принципам медицины.

ამ არგუმენტების გათვალისწინებით, არ შეიძლება არ აღიაროთ ის ფაქტი, რომ სამედიცინო მეცნიერების ფორმირების თავიდანვე, დაავადებების და მათი მკურნალობის ამოცნობის მეთოდები, მედიკამენტები და ქირურგიული ტექნიკა მჭიდროდ იყო დაკავშირებული ექსპერიმენტებთან და პრაქტიკასთან. ინსულინის პირველი გამოყენება, ფილტვის ამოღების პირველი ოპერაცია, პოლიომიელიტის ვაქცინის პირველი შეყვანა/პირველი ღია გულის ოპერაცია - ყველა მათგანს ჰქონდა ადამიანზე პირველი მცდელობის იგივე ხასიათი. ნებისმიერი ახალი ოპერაცია, ნებისმიერი სიახლე კლინიკურ პრაქტიკაში იყო და იქნება ექსპერიმენტი, ამ სიტყვის შიში არ არის საჭირო. ექიმის მიერ ახლა გატარებული ზომები, დანიშნულ წამლები, ქირურგიული ოპერაციები და სამედიცინო პროცედურები იყო ასევე ოდესღაც ახალი ჩარევა, რომელიც ხორციელდებოდა ავადმყოფზე. მცდელობიდან საბოლოო შედეგამდე სხვა გზა არ არის, გარდა ცალკეული პაციენტების გამოცდილებისა, რომლებიც აუცილებლად პირველი იქნებიან. მხოლოდ პაციენტების განკურნების შემდეგ ექიმი ადასტურებს მეთოდის მისაღებია სხვა პაციენტებისთვის. შესაბამისად, კლინიკური ექსპერიმენტი აცოცხლებს პრაქტიკის საჭიროებებს და აკმაყოფილებს უფლებათა საჭიროებებს! ტიკები. თუ მივიჩნევთ, რომ კლინიკურ გარემოში ექსპერიმენტი შეუთავსებელია r-თან; მედიცინის ძირითადი პრინციპები, მაშინ რის საფუძველზე ვაკეთებთ დასკვნებს ახალი მედიკამენტების და ქირურგიული ჩარევების ეფექტურობაზე?

ექიმი - აპარატი - პაციენტი აყალიბებს ერთიან სისტემას იმდენად, რამდენადაც ისინი არ ქმნიან; ეს ორი ელემენტი ჩართული იყო დაავადების გაგების პროცესში და ექსპერიმენტში!

ეროვნული კვლევა. სამი ვადიან ურთიერთქმედების სისტემა ერთიანია. მოწყობილობებისა და ინსტრუმენტების გამოყენება მედიცინის ისტორიაში მოხდა ექიმისა და პაციენტის ტრადიციული, დადგენილი ურთიერთქმედების ტექნიკური საშუალებების შესაბამისი ტრანსფორმაციის საფუძველზე. შედეგად შეიქმნა სისტემა, რომლის ორი ელემენტი - ექიმი - მოწყობილობა - სამედიცინო მეცნიერების სტრუქტურული ელემენტები აღმოჩნდა. სამეცნიერო სამედიცინო ცოდნის მე-3 სტრუქტურის ჩათვლით, ისინი იძენენ მეცნიერულ და ტექნოლოგიურ პროგრესის პირობებში გარკვეულ თვისებრივ მახასიათებლებს, რომლებიც შესწავლილია როგორც კლინიკურ და ექსპერიმენტულ კვლევებში, ასევე დაავადების ამოცნობის პროცესში. ძიება დროში თითქმის არ არის გამიჯნული. ეს არის სამედიცინო ცოდნის ორი ერთდროულად არსებული ასპექტი. მეცნიერული ცოდნის ექსპერიმენტული კვლევის sfgr მედიცინასთან არ არსებობს. ამ შემთხვევაში, თუ ექსპერიმენტის დაყენება არ შედის პასუხისმგებლობაში. პრაქტიკოსი ექიმი და ის იღებს მხოლოდ მონაწილეობას და სომატურ კლინიკურ-ექსპერიმენტულ კვლევას, ერთობლივი კვლევის შედეგების ინტერპრეტაცია ხდება მხოლოდ კლინიკური მედიცინის პროგრამებისა და მიზნების კონტექსტში.

კლინიკის მიერ პაციენტების ყოველდღიური კვლევისა და მკურნალობის დროს მიღებული ემპირიული მასალა, თუმცა კლინიკური ექსპერიმენტის შედეგი არ არის, მაგრამ ამა თუ იმ გზით დაკავშირებულია კითხვების ფორმულირებასთან, რამაც გამოიწვია ექსპერიმენტული კვლევა. ექსპერიმენტული კვლევა. და კლინიკური აქტივობა სულაც არ უსწრებს გენეტიკურად სამედიცინო სამუშაოს და ეს უკანასკნელი სულაც არ ეფუძნება ექსპერიმენტულ კვლევებს. თუ პაციენტის ყოველდღიური გამოკვლევისა და მკურნალობის დროს ექიმი არ ატარებს ფაქტობრივ ექსპერიმენტს, მაშინ მისი საქმიანობა ამ საკითხზე ყოველთვის იძენს საძიებო და გარკვეულწილად ექსპერიმენტულ ხასიათს, რადგან ყველა პაციენტი ავადდება და გამოჯანმრთელდება. მარტივი გზით, co:1 გზით და ექიმი ვალდებულია ინსტრუმენტების, ხელსაწყოების, მედიკამენტების, ფსიქოთერაპიული თუ ქირურგიული საშუალებების დახმარებით, აქტიურად ჩაერიოს დაავადების განვითარების ბუნებრივ მიმდინარეობაში.

კლინიკის თავისებურებებისა და გადაწყვეტილების მიღების აუცილებლობის გათვალისწინებით, პრაქტიკოსი ექიმი უფრო ხშირად მიმართავს სააზროვნო ექსპერიმენტს, ანუ ცოდნის აშკარად ჰიპოთეტური ან პირობითად ჰიპოთეტური მოდელის აგებას, რომლითაც იგი ასრულებს სხვადასხვა ფსიქიკურ ოპერაციას. ტრანსფორმაციის, წარმოშობის, მტკიცების და უარყოფის მიზნით სასურველი შედეგის მისაღებად. რაც შეეხება ინსტრუმენტულ ექსპერიმენტს, სირთულე ის არის, რომ კლინიკურ გარემოში ექიმს არ შეუძლია, როგორც საბუნებისმეტყველო ექსპერიმენტი შემეცნების ტექნიკური საშუალებების გამოყენებით, გამოყოს უჯრედის, ქსოვილის ან ორგანოს მორფოლოგიის ერთი ან მეორე კომპონენტი მისი მთლიანობის დარღვევის გარეშე. ჩაწერილი მძიმე ხელოვნურ პირობებში, ანუ პირობები, რომელთა კონტროლი, ჩაწერა და გაზომვა შესაძლებელია. კონიუგირებული ინტრავიტალური კვლევის ექსპერიმენტულ მეთოდებზე გადასვლა

ეს გამოწვეულია იმით, რომ ყველაზე ზუსტი ბიოქიმიური, ციტოქიმიური ან იმუნობიოლოგიური კვლევებიც კი ასოცირდება ცოცხალი სუბსტრატის მთლიანობის განადგურებასთან, ერო კავშირებთან და ფუნქციურ დამოკიდებულებებთან ქვედა და უფრო მაღალი დონის სისტემებთან. განადგურებულია მთელი, რომლის შემადგენელი ნაწილია კლინიცისტმა შესწავლილი კომპონენტები. ექსპერიმენტული კვლევების ძალიან ზუსტი შედეგებიც კი იძლევა მიახლოებით სურათს ქსოვილის ან ორგანოს რეაქციის ცალკეული ფრაგმენტების დაზიანებაზე, პათოლოგიური და კომპენსატორული ცვლილებების ცალკეულ უბნებზე.

ადამიანის ორგანიზმის სირთულე, მისი მთლიანობის სხვადასხვა დონე, უკუკავშირის მარყუჟების სიმრავლე, მჭიდრო ინფორმაცია და ენერგეტიკული ურთიერთდამოკიდებულება სხვადასხვა სტრუქტურულ და ფუნქციურ წარმონაქმნებს შორის არ არის თავსებადი მცდელობებთან ჰოლისტიკური მიდგომის შემცირების მცდელობებთან რაიმე ელემენტის მიმართ“ (იმუნობიოლოგია, ფერმენტული სისტემების ბიოქიმია, მოლეკულური პათოლოგია, მოლეკულური გენეტიკა და ა.შ.) და შემდეგ ანიჭებს მას უნივერსალურობით ავადმყოფი ადამიანის სხეულის დაზიანებული სასიცოცხლო აქტივობა არის ერთიანი მთლიანობა, რომლის ცალკეული ფორმები და ელემენტები დამოუკიდებლად შეიძლება ჩაითვალოს მხოლოდ გარკვეული ზღვარი: ფიჭური, სუბუჯრედული, მოლეკულური და ა.შ. n. თავის ფილოსოფიურ არსში გენეტიკური ინჟინერიის ან ბიოქიმიურ-ფერმენტული სისტემების როლის აბსოლუტიზაცია დაავადების არსის გაგებაში სხვა არაფერია, თუ არა მოდერნიზებული მექანიზმი.

მესამე პუნქტი „თეორიული მედიცინის მეცნიერება, მისი გამოყენება და დანერგვა დიაგნოსტიკაში“ ადასტურებს, რომ დიაგნოსტიკური ძიების დროს დაავადებისა და პაციენტის მდგომარეობის მონაცემები ყოველთვის წარმოდგენილია მხოლოდ თანამედროვე სამედიცინო მეცნიერების თვალსაზრისით. თეორიული დებულებები და მათგან მიღებული შედეგები უბრალოდ დიაგნოზში არ არსებობს.თეორიული და ექსპერიმენტული მედიცინისგან განცალკევებული მედიცინა უაზრო, პრიმიტიული, უწესრიგო და გარეგნულად მოგვაგონებს პრაქტიკულ საქმიანობას ხალხურ მედიცინაში. მედიცინის დაყვანა უბრალო ხელობამდე და განცხადების დასაბუთება, ხ.< в сложных теоретических конструкциях медицинской науки содержится меньше прак тически полезной информации, чем в эмпирических фа <тах, которые только якобы i нужны клиницисту для принятия решения, полностью заимствовано у Э. Маха, которьп писал, что «физйческий закон не содержит в себе ничего, кроме сжатого и полного от чета о фактах. Он, наоборот, содержит всегда даже меньше того, что дано в самом факте так как он отражает не полный факт, но лишь ту его сторону, которая важна для нас...». Если в мысленных построениях клинициста и, действительно, нет исходных те оретических положений и его познавательная деятельность направлена на выяснс ния лишь взаимосвязи между симптомэми. т. е. на описание внешнего фона болезш а не структурно-функциональных изменений a больном человеческом организм)

*Mach E. პოპულარული სამეცნიერო ნარკვევები. პერ. მასთან. პეტერბურგი, 1909, გვ. 157.

პათოლოგიის, ეტიოლოგიის, პათოლოგიის განვითარების ზოგადი კანონები, შემდეგ დაავადების არსის შესახებ მტკიცებულება და დასკვნა გაურკვეველი რჩება.მიუხედავად იმისა, რომ ამ შემთხვევაში იქმნება რაიმე სახის სამეცნიერო ქსოვილი, გასაოცარი შეიძლება იყოს აღწერის სისრულე და სიზუსტე. ფაქტები, მაგრამ ეს ქსოვილი აბსოლუტურად არასაჭირო, უსარგებლოა გადაწყვეტილების მიღების თვალსაზრისით. მოცემული პაციენტის სამედიცინო ისტორიაც კი არ შეიძლება იყოს წარმოდგენილი და შეფასდეს აზროვნების ფორმების გამოყენებით, თუ ის არ შეიცავს, ყოველ შემთხვევაში, იმპლიციტურს. ფორმა, თეორიული კონსტრუქტები ეტიოლოგიის, პათოგენეზის, სტრუქტურულ-ფუნქციური პათოლოგიური და კომპენსატორული ცვლილებების შესახებ, რაც საშუალებას იძლევა შერჩევის, შეფასდეს როგორც საწყისი მონაცემები, ასევე კვლევის საბოლოო შედეგები.

თეორიული ცოდნა, მედიცინის კონცეფციები და კანონები, ზოგადი კლასიფიკაციის სქემები დანერგილია დიაგნოსტიკაში, როგორც პროდუქტიული პროცესი, რომელიც ქმნის კონცეპტუალურ კონსტრუქციებს, ადგენს პროგრამას ინსტრუმენტული და ლაბორატორიული კვლევისთვის, ქირურგიული ტექნიკისა და წამლისა და კონსერვატიული მკურნალობის ოპტიმალურ ვარიანტებს. პრაქტიკოსი ექიმისთვის თავდაპირველ თეორიულ ცნებებსა და კლასიფიკაციებს უდიდესი მნიშვნელობა აქვს როგორც დაავადების ამოცნობის პროცესში, ასევე უშუალოდ დაავადების არსის შესახებ დასკვნის გამოტანისას. დიაგნოზში თეორია შეესაბამება ექიმის კლინიკური აზროვნების ხელთ არსებულ საშუალებებს და რომელიც, თავისი არსით, გამოირჩევა სამეცნიერო სამედიცინო ცოდნის შტამპით. კლინიკურ მედიცინაში თეორიის გაუქმების მცდელობა და კავშირი დიაგნოსტიკასა და სამეცნიერო სამედიცინო ცოდნას შორის იწვევს თეორიულსა და პრაქტიკულს შორის დიქოტომიის გაჩენას ამ მიდგომის ფარგლებში. სამედიცინო აქტივობის განსაზღვრა ხდება ორი სახის: აღწერის დონეზე: დაავადების კლინიკური სურათი და გადაწყვეტილების მიღება სიმპტომების ცოდნის საფუძველზე; პათოგენეტიკური, ფუნქციური და პათომორფოლოგიური დიაგნოზის დონეზე, როდესაც კლინიცისტი განსაზღვრავს მხოლოდ შიდა ფონს. სამედიცინო თეორია გამორიცხავს დიაგნოზში თეორიულისა და პრაქტიკულის ხელოვნურ დიქოტომიას, რაც მიუთითებს დაავადების შინაგან და გარეგნულ ფონს შორის მჭიდრო კავშირზე, ეს არის ზუსტად ის, რაც აუცილებელია კლინიკაში კონკრეტული, ინფორმირებული გადაწყვეტილების მისაღებად.

ამიტომ, რაც არ უნდა უნიკალური იყოს დაავადების ამოცნობის სიტუაცია, მისი გააზრება და ტრანსფორმაცია ყოველთვის გულისხმობს, რომ ექიმს აქვს ესა თუ ის ორიენტაცია თეორიულ განზოგადებებზე და მედიცინის მეცნიერულ კანონებზე. კლინიკურ პრაქტიკაში თეორია არსებობს მხოლოდ მაშინ, როდესაც პრაქტიკოს ექიმს აქვს შეგნებული და ფუნდამენტური სურვილი, გაიგოს დაავადების ყველა განსაკუთრებული შემთხვევა და ამა თუ იმ სუბიექტის აუცილებელი ცვლილებები სხვადასხვა პირობებში და სხვადასხვა გარემოებებში. დიაგნოსტიკაში, ისევე როგორც მეცნიერულ ცოდნაში, თეორიის გამოყენება არ არის მხოლოდ საწყის მონაცემებთან მის კავშირში. ემპირიულ მონაცემებზე უშუალოდ გამოიყენება არა აბსტრაქტული თეორია, არამედ მისი კონკრეტული

თიზაცია“. მაგრამ მხოლოდ ეს არ არის. მედიცინა განიხილავს იმ სხვა თეორიებს | ტიკალური დებულებები განზოგადებული, მკაცრად ნორმატიული ფორმით, ხოლო დიასპასტიკა - მათი ყოველდღიური პრაქტიკული მნიშვნელობით. ეს დებულებები უნდა მოიხსნას დაავადების სიტუაციებთან და ბუნებასთან დაკავშირებით. დინასტიური ძიების სპეციფიკა მდგომარეობს იმაში, რომ აქ ზოგადი თეორიული პოზიციები არ შეიძლება იყოს ძალიან მრავალრიცხოვანი. რაც უფრო მეტი მათგანი წარედგინება პრაქტიკულ ექიმს, მით უფრო მეტი მიზეზი მიეცემა მას იმის დასაჯერებლად, რომ დაავადების ბუნება ბოლომდე არ არის გამჟღავნებული.

თავისი ბუნებით, თეორიული ცოდნა მედიცინაში მნიშვნელოვნად განსხვავდება ზუსტ მეცნიერებებში არსებული თეორიული კონსტრუქციებისგან. სამედიცინო თეორიას არ გააჩნია საკმარისად მკაცრი ლოგიკური სტრუქტურა ან ცალსახა ინტერპრეტაცია* ორიგინალური ცნებები. ბევრი თეორიული პოზიცია, თუ ისინი, რა თქმა უნდა, შეიძლება ჩაითვალოს თეორიულად, ძალიან არაზუსტად არის ჩამოყალიბებული. ზოგჯერ ჰიპოთეზების სახით.ამგვარად, სამედიცინო გენეტიკის დარგი - გენური თერაპია ეფუძნება ორ თეორიულ ვარაუდს, რომლებსაც მთლად სწორად არ უწოდებენ პოსტულატებს. ერთ-ერთი მათგანი მოდის იმ იდეიდან, რომ სხეულის ყველა უჯრედი ერთსა და იმავეს შეიცავს! გენეტიკური ინფორმაციის რაოდენობა. აქედან გამომდინარე, ისინი ეძებენ ზოგიერთ ქსოვილში გენის დეფექტის ჩანაცვლების შესაძლებლობას სხვა ქსოვილებში რეპრესირებული გენების გააქტიურებით. მეორე ემყარება უჯრედსა და ინაქტივირებულ ვირუსს შორის ინფორმაციის საერთოობას. ამ მხრივ მუშავდება ჰიბრიდიზაციისა და უჯრედების ქირურგიის მეთოდები და განსაკუთრებით იმედისმომცემია ვირუსის გამოყენებით დაკარგული გენეტიკური ინფორმაციის შემოტანის პრობლემა. იგივე შეიძლება ითქვას თეორიაზე, კლინიკური მედიცინის სხვა დარგების თეორიულ ცოდნაზე. ცნობილია, მაგალითად, რომ ელენთის სეკრეტორული ფუნქცია ხორციელდება მოცირკულირე სისხლის უჯრედების კონტროლის სახით. ამასთან, პათოლოგიურ ფიზიოლოგიასა და პათოლოგიურ ანატომიზმში ჩამოყალიბებულია მხოლოდ ჰიპოთეზა, რომლის მიხედვითაც ელენთა ასუფთავებს უჯრედების მოცირკულირე სისხლს შეცვლილი მემბრანით და სხვა თანდაყოლილ ფუნქციებთან ერთად ასრულებს ფილტრის ფუნქციას. დეფინიციების უზუსტობა რჩება უფრო კონკრეტულ ცნებებში: სიმპტომები, ნიშნები და ა.შ. ნევროლოგიაში, მაგალითად, ოპისტოტონოსთან ერთად, რომელიც ადრე ფუნქციურად ითვლებოდა, ახლა ორგანო იდენტიფიცირებულია! ნევროლოგიური სიმპტომები, თუმცა ბევრი მკვლევარი არ გამორიცხავს ტვინის შესაბამისი სტრუქტურების ფუნქციურ დათრგუნვას. დაამატეთ იგი! ერთი და იგივე სამედიცინო ტერმინების განსხვავებული ინტერპრეტაციების დღევანდელი მდგომარეობა ამძიმებს დიაგნოზის ცალკეულ შემთხვევებში და ზოგადი ცნებების ვიწრო გაგებას! მედიცინის კანონები.

ასევე შეუძლებელია არ აღიარო ის ფაქტი, რომ მხოლოდ ზოგადი ცნებები - მედიცინის კანონი - ჯერ კიდევ არ არის საკმარისი დაავადებების ამოცნობისთვის. კვლევის მონაცემების გარეშე:

სმირნოვი V.A. სამეცნიერო თეორიების ლოგიკური ანალიზი და მათ შორის ურთიერთობა.//"

ივუჩმოგოს დაღუპვის ლოგიკა. მ., 1937, გვ. მე-13.

დაკვირვებები და კვლევები, ისინი მხოლოდ უფრო აბსტრაქტული თეორიული კონსტრუქტებია; ისეთი ცნებებიც კი, როგორიცაა სინდრომი, დაავადების ნოზოლოგიური ერთეული, მოკლებული იქნება ობიექტურ მეცნიერულ მნიშვნელობას, თუ მათი აუცილებელი გამოყენება კლინიკურ მედიცინაში და, უპირველეს ყოვლისა, დიაგნოზში. დაავადებები არ იყო ნაჩვენები. მედიცინის ზოგადი თეორიული ცნებების არსი თავისთავად არ არსებობს, მაგრამ ვლინდება ცალკეულ მოვლენებში, სპეციალურ სტრუქტურულ წარმონაქმნებში და მისი არსებობის მექანიზმებში. "ნოზოლოგიური ფორმები"), - აღნიშნა ი.ვ. და-ვიდოვსკიმ, "სხვადასხვა სახეობის ცხოველებში და ადამიანებში, ასახავს ყველაზე არსებით, მიზეზობრივ კავშირებს. მაგრამ შემთხვევითობის კანონი, ანუ ინდივიდუალური რეფრაქციის ფაქტორები, გარდაქმნის აბსტრაქტულ ნოზოლოგიურ კატეგორიებად. სრულიად კონკრეტული ფენომენები ფართო სპექტრის რყევებით."* კლინიკური პრაქტიკის გარეშე, მედიცინის ამ ცნებებისა თუ კატეგორიების შესახებ ცოდნა და იდეები მხოლოდ უაზრო სქემაა. მათი კონკრეტული შინაარსით შევსება, დაავადების ამოცნობის პროცესი დამაჯერებლად ცხადყოფს. ზოგადი ფუნქციური ხასიათის, კლინიკური მედიცინის თეორიული ცნებები, როგორიცაა სიმპტომების კომპლექსი, სინდრომი, დაავადების ნოზოლოგიური ერთეული, ეტიოლოგია, პათოგენეზი და ა.შ. და ვაჩვენოთ, რომ თეორიის, თეორიული ცოდნის ფუნქცია კლინიკაში მხოლოდ შეკვეთაზე, ახსნაზე, ინფორმაციას, წინასწარმეტყველებაზე ვერ დაიყვანება. ყოველი ახალი შემეცნებითი ციკლის სხვადასხვა სტადიების თანმიმდევრული გავლა, დაწყებული გამოკვლევით, დაკვირვებით და პაციენტის სპეციალური ინსტრუმენტული და ლაბორატორიული კვლევებით დამთავრებული, ამ ობის გარდა ქმნის თეორიას, თეორიულ ცოდნას დიაგნოზში.“ (.მარეგულირებელი პრინციპები). რომლის მეშვეობითაც ხორციელდება სამედიცინო და ფილოსოფიური ცოდნის კავშირი .

მესამე თავი „კლინიკური აზროვნებისა და დიაგნოსტიკური ძიების სპეციფიკა“ ეძღვნება არსის და სპეციფიკის დადგენის სხვადასხვა მიდგომის ანალიზს.

კლინიკური აზროვნების ფიკები, სამედიცინო დიაგნოსტიკის ლოგიკა. ჩვენ ვიყენებთ ტრადიციული და თანამედროვე ლოგიკის შესწავლის საგანს ცოდნის განსაზღვრის, გამოტანისა და გარდაქმნის ცნობილი წესების, ტექნიკისა და საშუალების მეთოდოლოგიურ ასპექტებს, ლოგიკის პრობლემები თავად არ განიხილება და არ არის შესწავლილი.

პირველ პუნქტში განხილულია „კლინიკური აზროვნების სპეციფიკის საგნის“ პრობლემა Განსაკუთრებული ყურადღებაიმ ფაქტზე, რომ კლინიკური აზროვნება მსგავსია ნორმისა და პათოლოგიის, ჯანმრთელობისა და დაავადების, ეტიოლოგიის, პათოგენეზისა და სანოგენეზის, ნოზოლოგიური ფორმის და ა.შ. სინდრომი მიეკუთვნება უკიდურესად ზოგად, საწყის ცნებებს, რომლებზედაც აგებულია სამედიცინო მეცნიერების მთელი შენობა* და ვითარდება ექიმის პრაქტიკული საქმიანობა. თუმცა, მიეცით

"დავიდოვსკი I.V. მიზეზობრიობის პრობლემა მედიცინაში: ეტიოლოგები*. M.. 1962 გვ. 140.

ძალიან რთულია მედიცინის ფუნდამენტური ცნებების, მათ შორის კლინიკური აზროვნების, სრული სიზუსტით განსაზღვრა. კლინიკური აზროვნების განმარტება აუცილებლად აწყდება ორ სახის სირთულეს, რომელთა ახსნა შეუძლებელია არც პრაქტიკული მედიცინის და არც ლოგიკის თვალსაზრისით. უპირველეს ყოვლისა, ჩვენ ისეთივე ცოტა ვიცით, თუ როგორ ფუნქციონირებს კლინიკური აზროვნება მედიცინაში, როგორც ვიცით თავად მედიცინის პრაქტიკის შესახებ. ლოგიკა, „დასკვნისა და მტკიცებულების ცნებების ახსნის დასახვისას, სულაც არ ცდილობს ამ ცნებების რაიმე უნიკალური სწორი მნიშვნელობის პოვნას და მათი ნებისმიერი სხვა ინტერპრეტაციის უკანონო ცნობას. ყველაზე მეტი, რისი პრეტენზიაც მას შეუძლია, არის სხვადასხვა მნიშვნელობის გარკვეული გარკვევა, რაც ამ ცნებებს აქვთ მათი გამოყენების რეალურ პრაქტიკაში“ (E. A. Sidorenko, 1987). მეორეც, ზოგადად აზროვნება სხვაგვარად არ შეიძლება მოგვცეს, თუ არა მისი მოქმედებისა და არსის სპეციფიკის მეშვეობით; ჩვენ არ შეგვიძლია ლოგიკურად მკაფიოდ განვსაზღვროთ ისინი. ამიტომ სამედიცინო დიაგნოსტიკის მეთოდოლოგიის ლიტერატურაში კლინიკური აზროვნების ათამდე განმარტება არსებობს. პირობითად, ისინი შეიძლება დაიყოს სამ ჯგუფად: ოსტეოლოგიური, დეკლარაციული და ირაციონალური.

როგორც ცნობილია, მოჩვენებითი განმარტებების დახმარებით ჩვენ ვეცნობით ობიექტს, გვაქვს პირდაპირი წარმოდგენა მასზე, მაგრამ არ გვაქვს ცოდნა თავად ობიექტის შესახებ. როგორც წესი, ეს არის ექიმის გონებრივი აქტივობის ფაქტების მარტივი მითითება ან ნიშნები და მიზნების ჩამოთვლა ფსიქოლოგიურ ასპექტებზე და სამედიცინო პრაქტიკაზე, როგორც ასეთზე: ”კლინიკური აზროვნება არის სამედიცინო აღქმის (ხედვის) და სინთეზის აქტიურად ჩამოყალიბებული სტრუქტურა. დაავადების ფაქტებისა და ავადმყოფის იმიჯის შესახებ, რომელიც ჩამოყალიბებულია კლინიკური რეალობის დაკვირვების ცოდნისა და გამოცდილების საფუძველზე და საშუალებას იძლევა: 1) ადეკვატურად ასახოს დაზიანების არსი ინდივიდუალურ ნოზოლოგიურ (ან სინდრომოლოგიურ) დიაგნოზსა და პროგნოზში. ყველაზე ეფექტური მკურნალობის არჩევა, რომელიც დამოწმებულია კონკრეტული პაციენტის დაავადების მიმდინარეობითა და შედეგით, 2) სამედიცინო შეცდომებისა და მცდარი წარმოდგენების ალბათობის შესამცირებლად, 3) მუდმივი პ.<>„დაედგინოს საფუძველი კლინიკური ტრენინგისა და მეცნიერული ცოდნის გაფართოებული რეპროდუქციისთვის დაავადებისა და პაციენტის შესახებ“. (მ. იუ. ახმედჟანოვი, 1976 წ.). შეიძლება თუ არა მოცემული განმარტება ჩაითვალოს სულელურად, საკმარისად სრული და ზუსტი, რომელშიც მცდელობა ხდება ფაქტებისა და ამოცანების მითითებით ზოგად კონცეფციაში ყველა კონკრეტული მახასიათებლის შეტანა? დეკლარაციული განმარტებები არასწორია: „ჩვენი აზრით, რასაც ჩვეულებრივ სამედიცინო, კლინიკურ ან დიაგნოსტიკურ აზროვნებას უწოდებენ, სხვა არაფერია თუ არა აზროვნების დიალექტიკური მეთოდის შეგნებული ან არაცნობიერი გამოყენება მედიცინის თეორიასა და პრაქტიკაში“ (S. (> Morochnik, 1963) მაგრამ დიალექტიკა ასევე ვლინდება არა საბოლოო დასკვნებში, არამედ სირთულეების განხილვის გზაზე, ძიებაში, აზრის მუდმივი ბრუნვით, კითხვის დასმისას. ასევე ძნელია დაეთანხმო ბნელ განცხადებას, რომ ”.. ინტუიციურად, *:; კლინიკური სურათის შინაგანი შეხედვით აღების უნარი, რაღაც, მთლიანობა და დაკავშირება მსგავს წინა დაკვირვებებთან - ეს არის ექიმის თვისება.

სახელწოდებით კლინიკური აზროვნება“ (რ. ჰეგლინი, 1965). კლინიკური აზროვნების განხილვა მხოლოდ ინტუიციის ან კლინიკის გონების თვალსაზრისით - როგორც სამედიცინო ინტელექტის განსაკუთრებული თვისება - ნიშნავს ირაციონალური გაურკვევლობისა და ლოგიკური გადაუმოწმებლობის ხასიათს თავად ტერმინის კლინიკური აზროვნების მიღმა. თვისებრივი საზღვრების წაშლა დაავადების პროცესის ასახვის არაპირდაპირ ფორმებსა და კლინიკური რეალობის უშუალო აღქმის ფორმებს შორის იწვევს კლინიკური აზროვნების ლოგიკური მოწესრიგებისა და კატეგორიული სტრუქტურის უარყოფას. კითხვის ამ ფორმულირებით სრულიად ქრება ექიმის გონებრივი აქტივობის კონკრეტული ფორმების შესწავლის აუცილებლობა. მთელი საქმე თავდაპირველი ფსიქოლოგიური დამოკიდებულების შესწავლაზე, დაავადების კლინიკური სურათის ინტუიციური გაგების ცალკეული შემთხვევების აღწერაზე და ა.შ.

წარმოვიდგენთ რა თუ. პლატონისა და არისტოტელეს შემდეგ, ჩათვალოთ, რომ განსაზღვრება უნდა მოხდეს უახლოესი გვარისა და სახეობრივი განსხვავების მიხედვით, შემდეგ მივცეთ კლინიკური აზროვნების საბოლოო, მკაცრად ლოგიკური განმარტება - ეს ნიშნავს ცნების არსის, შინაარსისა და ფარგლების წარმოდგენას მის საზღვრებში. . ვინაიდან ეს უკანასკნელი ჯერ არ არის შესწავლილი და საზღვრები დადგენილი არ არის, კლინიკური აზროვნების განმარტება არ შეიძლება მიეკუთვნებოდეს მკაცრად ლოგიკურ სფეროს. ამიტომ, იმისათვის, რომ არ ჩამოვთვალოთ კლინიკური აზროვნების ყველა ნიშანი და არ ჩავვარდეთ ცუდ უსასრულობაში, უნდა მივიღოთ რაიმე საწყისი კონცეფცია ექიმის საქმიანობის სპეციფიკასთან, მედიცინაში ტრადიციებთან დაკავშირებით, რაც მიუთითებს მხოლოდ მისი არსი და ოპერაციული ბუნება. განმარტება.

ოპერაციული დეფინიციები, როგორც ცნობილია, გამოიყენება არა თეორიულ/მსჯელობაში, არამედ კლასიფიკაციის საკითხების პრაქტიკული გადაწყვეტის, საჭირო ინფორმაციის შერჩევისა და ა.შ. კლინიკური აზროვნების ოპერაციული განმარტება შეიძლება მისცეს მის სპეციფიკურ ფუნქციურ მოქმედებას მოცემულ სიტუაციაში, მოცემულ პერიოდში დიაგნოსტიკური პრობლემის გადაჭრის, მკურნალობის არჩევისა და დაავადების პროგნოზის დასაბუთებისას. ვინაიდან დიაგნოსტიკური ძიება ყოველთვის წარმოდგენილია, როგორც მეცნიერული, პრაქტიკულად მნიშვნელოვანი ინფორმაციის შეგროვების, სისტემატიზაციისა და დამუშავების დინამიური პროცესი მოცემულ პაციენტში დაავადების არსის, მისი მიმდინარეობის მახასიათებლების შესახებ და არ მთავრდება გადაწყვეტილების მიღებით, მაშინ სიტყვის ვიწრო გაგებით, ფუნქციური მნიშვნელობით, სავსებით მისაღებია კლინიკური აზროვნების განხილვა, როგორც სისტემური ურთიერთდაკავშირებული ფსიქიკური ტექნიკა და პროცედურები, რომლის წყალობითაც ექიმის ინტელექტუალური საქმიანობა ადგენს დაავადების პროცესის განვითარების შაბლონებს მოცემულ პაციენტში და აღმოაჩენს დამახასიათებელ თვისებებს ამ საქმეს, მათ შორის ურთიერთობისა და ერთიანობის აღმოჩენა.

კლინიკური აზროვნების ფორმულირებულ განმარტებაში, პრობლემის სემანტიკური გადაწყვეტა შუამავალია ექიმის შემეცნებისა და აზროვნების ოპერაციული ხასიათის მითითებით, ხოლო კონცეპტუალური მნიშვნელობა კორელაციაშია კლინიკის პრაქტიკულ ქმედებებთან.

კისტა. განმარტება წარმოადგენს ორ ფუნქციას: აკადემიურ-პოეტურ და კლინიკურ-პრაქტიკულს. ეს შეესაბამება მოთხოვნებს, რომლებიც ვრცელდება ოპერაციულ დეფინიციებზე (D. P. Gorsky, 1974; L. Tondl, 1975) და იმ მოთხოვნებს, რომლებიც მკაცრად განსაზღვრავს დიაგნოსტიკური სამუშაოს არსს, სადაც შერწყმულია ექიმის შემეცნებითი და სუბიექტურ-პრაქტიკული აქტივობები და შედეგი არის დეტალური კლინიკური დიაგნოზი, რომელიც ასახავს დაავადების არსს და მის სპეციფიკას ერთდროულად ორ ასპექტში: პრაქტიკული და არსებითი და თეორიულად მნიშვნელოვანი.

მეორე აბზაცში „ექიმის ლოგიკური და დიალექტიკური აზროვნების ერთიანობა“ დასტურდება, რომ დაავადების ამოცნობის პროცესში ექიმი იყენებს ცოდნის მოპოვების საშუალებებს, ხერხებსა და პროცედურებს მათი გარდაქმნის, გარკვევის, დასაბუთებისა და. მტკიცებულება, რომლებიც ტრადიციული და თანამედროვე ლოგიკის შესწავლის საგანია. ამ განცხადების ობიექტური საფუძველია ის ფაქტი, რომ კლინიკური აზროვნება კატეგორიულია თავისი სტრუქტურით და ხორციელდება აზროვნების ცნობილი ლოგიკური ფორმებით; დაავადების ნიშნების, პათოლოგიური პროცესის რგოლების შესახებ ცოდნა წარმოიქმნება, ფორმირდება კონცეპტუალური სინთეზის შედეგად და ზუსტდება, გარდაიქმნება, ირკვევა აზროვნების ლოგიკის ცნობილი კანონებისა და წესების მიხედვით. კლინიცისტის მიერ ლოგიკურად სწორად აგებული მსჯელობა მნიშვნელოვანი გზაა პაციენტთან კონსტრუქციული ურთიერთობის დასამყარებლად (თორემ მათ შორის არ იქნებოდა ურთიერთგაგება) და დაავადების არსის შესახებ ცოდნის ჩამოყალიბების პროცესში, სადაც მკაცრად დავალებულია გამოყენება. შემეცნების ლოგიკური საშუალებები განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია, განსაკუთრებით კომპიუტერულ დიაგნოსტიკაში, ინფორმაცია უნდა ითარგმნოს ლოგიკურ-მათემატიკურ ენაზე, თუნდაც პროფესიული რისკის სიტუაციებში, როდესაც ფსიქიკური მოქმედებები უშუალოდ არის ჩაქსოვილი კლინიკის პრაქტიკულ საქმიანობაში; რომლის ჭეშმარიტი მნიშვნელობა ან გაურკვეველია ან საეჭვო, უფრო საიმედოდ ითვლება მხოლოდ ფაქტობრივად, არამედ ლოგიკურადაც. როდესაც ფაქტები წარმოდგენილია ლოგიკურად მოწესრიგებულ სისტემაში, მაშინ, მიუხედავად ცოდნის ჰიპოთეტური ბუნებისა, მისი ფორმის ლოგიკური სიზუსტე საშუალებას იძლევა, დედუქციის გამოყენებით, გამოიტანოს მისგან შედეგები და შევადაროთ ორივე პაციენტის გამოკვლევის საწყის მონაცემებს. და ცნობილი, სანდო სამედიცინო ცოდნით.

ექიმის მუშაობაშიც გამოიყენება დიალექტიკური აზროვნება. დაპირისპირებულთა ერთიანობის აღქმა საშუალებას გვაძლევს გავიგოთ მტკივნეული პროცესის სხვადასხვა ასპექტები მათი განსხვავებულობით, ურთიერთგადასვლისა და არსებითი მახასიათებლებით. დიაგნოსტიკაში, როგორც ნებისმიერ სხვა სამეცნიერო კვლევაში, არსებობს რეალური წინააღმდეგობები ვიზუალურ-ფიგურულ და კონცეპტუალურ-ნიშანს შორის, ფორმალურ და შინაარსობრივ, ალგორითმულ და ინტუიციურ, ცნობიერსა და არაცნობიერს, მკაცრად განსაზღვრულ და სტოქასტურ-ალბათურს შორის. შემეცნების დიალექტიკის ასიმილაციის წყალობით, ექიმის კლინიკური აზროვნება იძენს უნარს, დააფიქსიროს სტრუქტურულ-ფუნქციური ურთიერთობის მრავალი საპირისპირო მახასიათებელი.

ურთიერთქმედება, დაავადების შიდა და გარე ფონს შორის დიალექტიკური კავშირი და ლოგიკის კანონებისა და წესების გამოყენებით, მკაცრად სპეციფიკური ფორმით პასუხობს შემდეგ კითხვებს: რა არის სხეულის ურთიერთქმედება გარე და შიდა გარემოს არახელსაყრელ პირობებთან. , როგორ რეაგირებს ნერვული და ენდოკრინული სისტემები; არის თუ არა ორგანოებისა და ქსოვილების ფუნქციონირების მნიშვნელოვანი რესტრუქტურიზაცია, არის თუ არა დაცული ორგანოებისა და სისტემების კორელაციის, კოორდინაციისა და დაქვემდებარების ძირითადი პრინციპი; რა ცვლილებები მოხდა ინფორმაცია-ენერგეტიკულ ურთიერთობაში, რა ბიოლოგიურად აქტიური ნივთიერებები მონაწილეობენ უშუალოდ ჰომეოსტაზის შენარჩუნებაში სტრესის, დაზიანებისა და რეადაპტაციის დროს და ა.შ.

ექიმის მსჯელობაში თავდაპირველი ნაგებობების სიმართლე ყოველთვის დგინდება შემეცნებითი აქტივობის საშუალებების მთელი არსენალის გამოყენებით. ამავდროულად, ჭეშმარიტების აღმოჩენა, ცოდნის სანდოობა მოიცავს მისი ლოგიკური დადასტურებისა და ახსნის პროცესს - ცოდნის დადგენილი ობიექტურობა უნდა იყოს წარმოდგენილი კონკრეტული და განვითარებული სახით, ანუ ცნებების, კატეგორიების და ა.შ. წინააღმდეგ შემთხვევაში, ცოდნის ჭეშმარიტება ლოგიკურად არ შეესაბამება მეცნიერულ სამედიცინო ცნებებს, რომელთა ობიექტურობა ადრე იყო დადგენილი სოციო-ისტორიული სამედიცინო პრაქტიკითა და ცოდნით და ექიმი დიაგნოზის დროს ვერ შეძლებს კონცეპტუალურ-კატეგორიული სინთეზის განხორციელებას. სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, ლოგიკური აზროვნება ეწევა ცოდნის განლაგებასა და გამომუშავებას შენობებიდან, ფაქტების ახსნაში, l დიალექტიკა გამოიყენება შენობების აგებაში, ერთი განუყოფელია მეორისგან, რადგან ყოველი დასკვნის ქვეშ არის გაჩენის პროცესი. , შენობების მიერ დაფიქსირებული ღირებულებების წარმოშობა, ისევე, როგორც შენობის ზემოთ არის შექმნილი ცოდნის გამოყვანის, ტრანსფორმაციის, დიზაინისა და ახსნის წესებისა და ტექნიკის სისტემა.

კლინიკური მაგალითების, ილუსტრაციების და თეორიული სამედიცინო ცოდნის დახმარებით გამოავლენს ლოგიკის კანონების, წესების, ტექნიკისა და პროცედურების განხორციელების მეთოდოლოგიურ ასპექტებს დიაგნოზში, ჩვენ განსაკუთრებულ ყურადღებას ვაქცევთ საკითხის კიდევ ერთ თანაბრად მნიშვნელოვან ასპექტს: არ შეიძლება აზროვნების კონკრეტული, ფუნქციონალური მოქმედების იდენტიფიცირება ლოგიკის მეცნიერებასთან, რომელიც სწავლობს მსჯელობის აგების წესებს, აზროვნების ფორმებს, კანონს“: ცოდნის გაჩენა, განვითარება, ტრანსფორმაცია და ამით იმის დამტკიცება, რომ ლოგიკა სამეცნიერო დისციპლინაა. არ არსებობს აზროვნების კონკრეტული ფუნქციური მოქმედების მიღმა. მართლაც, ამ შემთხვევაში შეცდომით შეიძლება ითქვას: ვინაიდან კლინიკური აზროვნება განვითარდა მედიცინის ისტორიული განვითარების შედეგად და არის ადამიანის აზროვნების გამოვლინების განსაკუთრებული ფორმა, კლინიკური აზროვნება თავად ქმნის ლოგიკის საკუთარ „საკუთარ“ კანონებს. ამრიგად, ცნობილი კლინიკური მეცნიერი ი.ა. კასირსკი, რომელიც ხაზს უსვამს დიდ ანალოგიას პრაქტიკული ექიმის საქმიანობაში, დაწერა: ”აბსტრაქტული აზროვნების შემდეგ ეტაპზე ექიმი იყენებს ლოგიკის ზემოხსენებულ ძირითად კანონებს: 1) იდენტობის კანონს. ; 2) წინააღმდეგობის კანონი; 3) გამონაკლისის კანონი

მესამე; 4) საკმარისი მიზეზის კანონი. აქვე უნდა დავამატოთ კიდევ ერთი კანონი, რომელიც მნიშვნელოვან როლს ასრულებს ექიმის დიაგნოსტიკურ აზროვნებაში. ეს არის ანალოგიის კანონი.” უპირველეს ყოვლისა, ჩვენ აღვნიშნავთ, რომ ანალოგია არის სპეციალური ტიპის დასკვნა და, შესაბამისად, მეთოდი, რომელიც იძლევა ალბათურ ცოდნას, ვთქვათ, K დაავადების ნიშნების შესახებ, რადგან ის მსგავსია დაავადებათა ჯგუფთან. O, სადაც თითოეულ დაავადებას ინდივიდუალურად აქვს ჯამის ნიშნები, რომლებიც ნაწილობრივ ემთხვევა K დაავადების ნიშნებს, და ამის საფუძველზე დავასკვნათ, რომ დაავადება K მიეკუთვნება P დაავადებათა ჯგუფს. ინდუქციური დასკვნებისგან განსხვავებით, რომელთა ანალოგიც მსგავსია მისი სავარაუდო მნიშვნელობა, ეს არის ლოგიკური დასკვნა ნიშნების ცნობილი ჯგუფიდან მსგავსი ობიექტების ცალკეულ მახასიათებლებზე და ინდივიდიდან ინდივიდიდან ზოგადამდე. მაგალითად, თუ დაავადების ამოცნობის პროცესში კლინიცისტმა შეძლო დაედგინა პათოლოგიური ბმული A, რომელსაც აქვს ნიშნების ჯამი და პათოლოგიური ბმული, რომელიც ცნობილია სამედიცინო ლიტერატურაში, ასევე აქვს B ნიშნების ჯამი და სხვა ნიშანი. C, შემდეგ ანალოგიით, A პათოლოგიურ რგოლში, ალბათ, შესაძლებელია C ნიშნის გამოვლენა, ვინაიდან A ბმულის დანარჩენი ცნობილი ნიშნები B პათოლოგიური რგოლის ნიშნების მსგავსია, რომელსაც ასევე აქვს C ნიშანი.

ანალოგიით დასკვნის სანდოობა დამოკიდებულია იდენტური ნიშნებისა და სიმპტომების რაოდენობაზე, საპირისპირო ფაქტების უმნიშვნელო რაოდენობაზე, დაავადების კლინიკური სურათების მსგავსებაზე და, საბოლოო ჯამში, იმავე ეტიოლოგიურ და პათოგენურ მახასიათებლებზე. ანალოგიით დასკვნისას, ექიმი ჯერ არ საუბრობს თეორიის სასარგებლოდ, რისთვისაც მისი ვარაუდი იქნება იმ მსჯელობების შედეგი, რომლებიც შეადგენენ დასკვნის ამოსავალ წერტილს. Nak და არასრული ინდუქცია, ანალოგიით დასკვნას აქვს მნიშვნელოვნად ნაკლები სანდოობა დედუქციურ დასკვნასთან შედარებით. "არავინ მიმართავს ანალოგიას", - ხაზგასმით აღნიშნა A.I. Herzen, "თუ შეგიძლიათ მარტივად და ნათლად გამოხატოთ თქვენი აზრები"... სინამდვილეში, მკაცრად ლოგიკურად, არც ობიექტს და არც მის კონცეფციას არ აინტერესებს, მსგავსია ისინი თუ არა: რადგან ორი ნივთები ერთმანეთის მსგავსია სხვადასხვა მხარეჯერ კიდევ არ არის საკმარისი უფლება, დავასკვნათ უცნობი მხარეების მსგავსებაზე."* ამიტომ, დიაგნოსტიკური ძიების დროს ფასდება არა ანალოგიის მეშვეობით დასკვნის მტკიცებულების უნარი, არამედ იდეების შეთავაზების უნარი, ე.ი. ევრისტიკული და ევრისტიკული. დემონსტრაციული ფუნქციები, რომელთა დახმარებით ექიმი იღებს უამრავ ახალ ინფორმაციას და ფაქტს, რომელიც საჭიროებს ფრთხილად გადამოწმებას და რაც უფრო მეტად იყო მათი დადასტურება. დაკავშირებულია ერთში

* კასირსკი I.A. განკურნების შესახებ. პრობლემები და აზრები. მ., 1970, გვ. 103.

** ჰერცენ A.I. წერილები ბუნების შესწავლის შესახებ. ოპ. 2 ტომად, ტ I, M., 1985, გვ. 232.

საგამოძიებო პროცესი მიმდინარეობს ინდუქციურ და დედუქციურ დასკვნებთან უწყვეტი, ურთიერთშეავსებისა და ურთიერთქმედების შედეგად. მაგრამ ასეა თუ ისე, ანალოგია არის სპეციალური ტიპის დასკვნა და, გარკვეული გაგებით, შემეცნების მეთოდი. ანალოგიის კანონის ჩამოყალიბების მიზანშეწონილობის საკითხის ფორმულირებაც კი მხოლოდ ლოგიკის, და არა კლასიკური აზროვნების ჩარჩოებში შეიძლება განიხილებოდეს.

ამრიგად, ცოდნის გამოტანის, გარდაქმნის, ჰიპოთეზების აგების მეთოდების, დასკვნების გამოტანის, დასკვნების გამოტანის ყველა სხვადასხვა ტექნიკა და პროცედურა, მათ შორის ანალოგიით, არ არის დაკავშირებული თავად დაავადების გაგების პროცესთან და არ არის კონკრეტულად შესწავლილი. ისინი ლოგიკური კვლევისა და სპეციალური ლოგიკური და მეთოდოლოგიური ანალიზის შედეგია. დიაგნოსტიკის დროს პრაქტიკოსი ექიმი, ზოგჯერ ამის გაცნობიერების გარეშე, იყენებს ამ ლოგიკურ საშუალებებს მზა დნმ-ში*, როდესაც აზრები მანიფესტაციიდან დაავადების არსებამდე გადადის, ახორციელებს მხოლოდ მათ ბუნებრივ დაზუსტებას, კონკრეტიზაციას, აკვირდება ურთიერთმიმართებას. ლოგიკური და დიალექტიკური მენტალურ კონსტრუქტებში.

მესამე პუნქტში "სამედიცინო დიაგნოზის ლოგიკური სტრუქტურა"

გაანალიზებულია ჩამოყალიბებული სასურველი სამედიცინო ენერგიის განვითარების გზები აზროვნების ცნობილი ფორმებისა და მისი კატეგორიული განმარტებების დახმარებით. შედეგად, ჩნდება იდეა ექიმის დიაგნოზის ლოგიკური სტრუქტურის შესახებ, როგორც ლოგიკურად მოწესრიგებული ფსიქიკური ტექნიკის სისტემა, რომელსაც იყენებს კიბოს სპეციალისტი დაავადების ამოცნობის პროცესში, და ურთიერთდაკავშირებული განმარტებების, კონცეფციების, განსჯის სისტემას, რომელიც არაპირდაპირი აბსტრაქტული ფორმა ასახავს დაავადების განვითარების ეტაპებს, ეტაპებს და აუცილებელ მომენტებს. დიაგნოზის ლოგიკური სტრუქტურის გარკვევა, ლოგიკური კავშირების იდენტიფიცირება მსჯელობასა და ცნებებს შორის, რომლებსაც ექიმი იყენებს დაავადების ამოცნობის პროცესში, საბოლოოდ მოდის ლოგიკური ოპერაციების და ტექნიკის ანალიზზე აზრების აგების, დაავადების შესახებ ცოდნის გამოტანისა და ტრანსფორმაციისთვის. პროცესი.

ამ პრობლემის ინტერპრეტაციაში და მისი გადაჭრის გზებში გამოიკვეთა ორი ალტერნატიული პოზიცია და ორი თვალსაზრისი. ზოგიერთი მკვლევარი დიაგნოზში „ცნობილის აღმოჩენის“ დებულებას იყენებს, როგორც მეთოდოლოგიურ პრინციპს, რეალურად იდენტიფიცირებს სამედიცინო დიაგნოზის ლოგიკას ექსპერიმენტული და დედუქციური (ფორმალური) მეცნიერებების ლოგიკურ კონსტრუქციებთან: დიაგნოზის ლოგიკა არის დედუქციური ლოგიკა (A.S. Popov et al., 1981; K. E. Tarasov et al., 1989); სხვა მედიცინის მეცნიერები და ფილოსოფოსები, მხოლოდ ალბათობის გათვალისწინებით და მრავალმნიშვნელოვანი ლოგიკის პრინციპებით გატაცებული, ცდილობენ წარმოადგინონ დიაგნოსტიკური ძიება, როგორც უპირატესად სტოქასტური- ალბათური პროცესი (L. Lusted, 1971; E. L. Lehman, 979). რა თქმა უნდა, მრავალმნიშვნელოვანი ლოგიკის სისტემა მაცდურია დიაგნოსტიკაში ცოდნის სხვადასხვა გრადაციის მოწესრიგებისა და მისი სტრუქტურის აღწერისთვის, თუ ამ შემთხვევაში კონსტრუქციული ელემენტებია: წარმოსახვა. ინდუქციას და ინტუიციას ენიჭება თავისი ადგილი. , როგორც ცნობილია, ასრულებენ ევრისტიკულ ფუნქციას და

მათთან არის დაკავშირებული ექიმის ელემენტარული შემეცნებით-პრაქტიკული მოქმედებები, რომელთა გარეშე შეუძლებელია საწყისი ჰიპოთეზის ან წინასწარი დიაგნოზის ამა თუ იმ სანდოობის აგება და დასაბუთება.კლინიცისტი ყოველთვის იყენებს ეპტემიურ მოდალებს: „მე ვფიქრობ“, „მე“ დარწმუნებული ვარ", "ვეჭვობ", "ვვარაუდობ, შემიძლია უარვყო." მათი გამოყენების გარეშე ის საერთოდ ვერაფერს იტყვის დაავადების პროცესზე. მაგრამ სად, დიაგნოზის რომელ ეტაპზე შეუძლია კლინიცისტს "დანიშნოს რა, როგორც 0 და რაღაც როგორც ნ

ჩვენი აზრით, დიაგნოსტიკური ძიების ლოგიკური სტრუქტურა შესწავლილი უნდა იყოს შემოქმედებითი შემეცნებითი პროცესის სქემის მიხედვით, როდესაც ექიმის კლინიკური აზროვნება ანალიტიკურად გამოყოფს და შეისწავლის შემადგენელ ელემენტებს, დაავადების გამოვლინების მხარეს და ასახავს. მათი სინთეზი; ადგენს მორფოლოგიურ და ფუნქციურ, პათოგენეტიკურ და კომპენსატორულ ცვლილებებს; გადადის ცოდნის ერთი შინაარსიდან მეორეში; აყალიბებს ურთიერთდაკავშირებულ სამეცნიერო აბსტრაქციათა სერიას ჰიპოთეზების, ვარაუდების სახით და ადასტურებს მათ სანდოობას სხვადასხვა პაციენტის გამოკვლევის მონაცემების, ლაბორატორიული და ინსტრუმენტული კვლევის შედეგების მეშვეობით. ჩვენ არ ვეთანხმებით დიაგნოსტიკაში ლოგიკური ოპერაციების ამ ინტერპრეტაციას, რომელიც მათში ხედავს მხოლოდ ფორმალური მოქმედებების სპეციალურ სახეობას, რომელიც მიზნად ისახავს მსჯელობის აგებას. უპირველეს ყოვლისა, ეს ქმედებები ავლენს აზროვნების ინიციატივას. ნაგებობასა და დასკვნას შორის კავშირის დამყარებით, ისინი ახდენენ კონცეპტუალური სინთეზის მექანიზმს მკაფიო ფორმით და წარმოქმნიან საკუთარი მტკიცების პირობებს. ექიმის კონცეპტუალური კონსტრუქციები, აზროვნების ცნობილი ფორმები და ცოდნის გარდაქმნის მეთოდები არ არის დამხმარე საშუალება დიაგნოზის სიმართლისა და სანდოობის ირგვლივ, არამედ ქმნის საკუთარ ლოგიკურ სტრუქტურას.

დაავადების საიმედო კლინიკური დიაგნოზის დადგენა დეტალური ფორმით არავითარ შემთხვევაში არ მცირდება მრავალმნიშვნელოვანი ლოგიკის პრობლემების გადაჭრის ერთ-ერთ ვარიანტზე ან ხელმისაწვდომი ინფორმაციის მარტივ დედუქციურ ტრანსფორმაციაზე. ყოველივე ამის შემდეგ, დედუქციური დასკვნა ხორციელდება იმ პირობით, რომ დასკვნის ლოგიკური კურსი სწორია. მაგრამ სანამ ექიმის აზრები აგრძელებს შენობის ჭეშმარიტი სანდოობის გარკვევისკენ მიმავალ გზას, დასკვნის სწორი ლოგიკური კურსი თავად ვერ უზრუნველყოფს დასკვნის ცოდნის სრულ სანდოობას - სილოგიზმის წინაპირობა გამოხატავს გაურკვევლობას და მოითხოვს განმარტებას. დაავადების ამოცნობის დასაწყისში, არ არსებობს ყველა ის წინაპირობა, საიდანაც შესაძლებელია სასურველი შედეგების გამოტანა. ზოგიერთი შენობა ჯერ კიდევ საჭიროებს ფორმულირებას და ეს მოითხოვს ინსტრუმენტული, სპეციალური ლაბორატორიული კვლევების სერიას. ზოგიერთ შემთხვევაში, ერთ-ერთი წინაპირობის ზუსტად ცოდნის აბსოლუტური მნიშვნელობა არ არის ის, რაც კლინიცისტს უბიძგებს საჭირო დროის დიდ ნაწილს დამატებითი მონაცემების ძიებაში. ეს არავითარ შემთხვევაში არ არის საქმე, არამედ ის, რომ ინფორმაციის უმეტესობა გაურკვეველი, ორაზროვანი ხასიათისაა. მათი ტრანსფორმაცია, წარმოშობა, დაზუსტება, დაზუსტება -

დეტ სანდო ცოდნის მისაღებად და, შესაბამისად, ახალი* ინფორმაციის მისაღებად, რომელიც აუცილებელია... დროული გადაწყვეტილების მისაღებად. უკვე შიშის ამოცნობის დასაწყისში, კლინიკის ფსიქიკური აქტივობა ასრულებს ორ ფუნქციას: კლინიცისტი განადგურდება ზოგიერთი სიმპტომისგან, ნიშნებისგან, ინფორმაციისგან და ინახავს და სწავლობს სხვებს. ტარდება აბსტრაქცია, რომელიც უფრო ჰიპოთეტურია, ვიდრე კატეგორიული. პირობითი კატეგორიული სილოგიზმის ან გნთიმომის ტიპზე დაფუძნებული დასკვნა წარმოიქმნება მხოლოდ მაშინ, როდესაც პრაქტიკულ ექიმს აქვს საჭირო მონაცემები და კლინიკური აზროვნების ფუნქციები მისი სრული მასშტაბით.

მიღებული მონაცემებისა და ინფორმაციის ლოგიკურად მოწესრიგებულ ცოდნის სისტემად ფორმირებისა და გარდაქმნის აშკარა სპეციფიკა დიაგნოზში განპირობებულია იმით, რომ დაავადების ამოცნობის მთელი პროცესი გასდევს ექიმის აზროვნების ანალიტიკურ-ინტელექტუალურ აქტივობას. სამედიცინო დიაგნოზის ლოგიკური სტრუქტურის გამოსახვის მიზნით, დასაშვებია დაავადების ამოცნობის პროცესში, პირობითად ხაზგასმული კლინიკის გონებრივი აქტივობის ძირითადი მომენტები ან დონეები. ანალიტიკურ-სინთეზურ აქტივობას, ასე ვთქვათ, პირველი რიგის იღებს. ადგილი აღიარების დასაწყისში, როდესაც ექიმი იყენებს მეცნიერულ მონაცემებს, მედიცინაში დაგროვილ გამოცდილებას და საკუთარ პროფესიულ გამოცდილებას, სწავლობს პაციენტს, მაგრამ დედუქციურ ტრანსფორმაციას, ცოდნის გამომუშავებას წინ უძღვის აღწერილობითი მეთოდი, ანუ პაციენტის გამოკვლევის მეთოდი და აღწერს დაავადების რეალურად არსებულ კლინიკურ სურათს. ანალიზისა და სინთეზის თავისებურება იმაში მდგომარეობს, რომ ექიმის აზროვნება ეჯახება დაავადების არსებულ კლინიკურ სურათს და სანამ მთლიანად დაიშლება აზროვნების ანალიტიკური აქტივობა უშუალოდ ლოგიკურ სქემაში. არასრული ინდუქციისა, სადაც მაშინვე ვლინდება აშკარა კავშირი ინდუქციასა და ანალოგიას შორის - გამოცნობით, პროფესიული ხედვით. აქ დასკვნის ყველა ფორმას აქვს ერთი წარმოშობა, ემყარება გამოცდილებას, დაკვირვებებს, სპეციალურ კვლევას და წარმოადგენს ან პრობლემურ ინდუქციას, რომელშიც კავშირი საფუძველსა და დასკვნას შორის არის ალბათობითი ხასიათის, ან აღმოფხვრის ინდუქცია, როდესაც არჩევენ პათოგნომონურ ნიშნებს და სიმპტომები ტარდება მათი მაქსიმალური მრავალფეროვნების პირობებში და დიზაინის ვარაუდებს აქვს მეთოდოლოგიური და არა სტატისტიკური ვალიდობა.

როდესაც კლინიცისტი ადგენს ერთიანობას დიაგნოზის მორფოლოგიურ, ფუნქციურ, ეტიოლოგიურ და პათოგენეტიკურ ასპექტებს შორის, მაშინ განსაკუთრებით ნათლად ჩნდება არა მხოლოდ განსხვავება, არამედ კავშირი ინფორმაციის გარდაქმნის დედუქციურ მეთოდსა და დასკვნის ინდუქციურ ფორმებს შორის. ექიმის აზროვნება, მედიცინის მეცნიერული ცოდნის კონცეპტუალური კონსტრუქციების შესაბამისად, ცდილობს დაფაროს მოცემულ პაციენტში დაავადების მიმდინარეობის სისრულე და მახასიათებლები. აქ მოქმედებს მეორე დონის ანალიტიკურ-სინთეზური აქტივობა. დაავადების ამოცნობის მომენტებისა და პაციენტის გამოკვლევის შედეგების გარკვეული ერთიანობის სახით ჩამოყალიბების და ჩაწერის შემდეგ, კლინიცისტი აყალიბებს დაავადების მიმდინარეობის დროს შემთხვევის სინთეზურ გონებრივ (აბსტრაქტულ) მოდელს, შემდეგ კი

ატარებს რეტროსპექტულ ანალიზს. რეტროსპექტული ანალიზი არის სპეციფიკური ლოგიკური ოპერაცია, რომლის მეშვეობითაც ხდება საბოლოო, კონცეპტუალური, დასკვნის ცოდნიდან საწყის, შინაარსობრივ ცოდნაზე გადასვლა. ამავდროულად, წინა მონაცემები დაზუსტებულია, უარყოფილია და დადასტურებულია. რეტროსპექტული ანალიზის დროს კლინიცისტი უკეთ და ზუსტად განსაზღვრავს საწყისი კვლევის შედეგებს, ვიდრე დაავადების არსზე დასკვნამდე, რადგან ის ამოწმებს იმას, რასაც ჩვეულებრივი აზროვნება იღებს ფაქტის, გამოცნობის, ვარაუდის სახით. თავდაპირველი აბსტრაქტული კონსტრუქციების წინაშე ქედი. თუ საბოლოო ინფორმაცია წარმოდგენილია სიმბოლოებისა და ფორმულების გამოყენებით, მაშინ რეტროსპექტული ანალიზი არ შეიძლება იყოს საპირისპირო პროცესი ფორმალიზაციასთან მიმართებაში და არ იძლევა დაავადების რეტროსპექტივაში ამოცნობის პროცესის რეკონსტრუქციის საშუალებას. ამ ერთზე, ძალიან მნიშვნელოვანი წერტილიჩვენ განსაკუთრებულ ყურადღებას ვაქცევთ, რადგან აღვწეროთ სამედიცინო დიაგნოზის ლოგიკური სტრუქტურა მეცნიერული მნიშვნელობაეს არ არის დიაგნოსტიკური ძიების ლოგიკა, არამედ თავად ლოგიკის საკითხი, ანუ გამომუშავების ტექნიკა, პროცედურები და საშუალებები, ცოდნის ტრანსფორმაცია, რომელიც უნდა იქნას გათვალისწინებული ურთიერთდამოკიდებულებაში და დამატებით. სამედიცინო დიაგნოსტიკის ლოგიკა არ შეიძლება შემოიფარგლოს ცოდნის გამოტანის, აგების და ტრანსფორმაციის რომელიმე ლოგიკური მეთოდით, მით უმეტეს, რომ ის სილოგისტიკის ერთ-ერთ ფიგურამდე დაიყვანოს. დედუქციის უაღრესად მნიშვნელოვანი მნიშვნელობა დიაგნოსტიკაში, სადაც ის იღებს ენტი-მემების ან პირობითად კატეგორიული სილოგიზმის ფორმას, დასტურდება და ავსებს ცოდნის დედუქციისა და ტრანსფორმაციის სხვა მეთოდებითა და ტექნიკით.

მეოთხე თავი, „დიაგნოსტიკა სამეცნიერო და ტექნოლოგიური პროგრესის კონტექსტში“ იწყება აბზაცით „ვიწრო სპეციალიზაცია და ახალი პუნქტები სამედიცინო დიაგნოზის ლოგიკურ სტრუქტურაში“, რომელიც აჩვენებს, რომ თანამედროვე პირობებიმეცნიერული და ტექნოლოგიური პროგრესი, დაავადების არსის გაგების პროცესი" მხოლოდ აბსტრაქციულად შეიძლება იყოს წარმოდგენილი, როგორც ცალკეული ექიმების, მედიცინის მეცნიერების, კლინიკების საქმიანობა. ურთიერთობის სისტემაში“ მედიცინის მუშაკებს, კონსულტანტებსა და დამსწრე ექიმებს შორის ექსპერიმენტული და კლინიკური კვლევის სფეროში. დღეისათვის დიაგნოზის ფორმირებაში, როგორც წესი, მთელი რიგი სამედიცინო სპეციალობის წარმომადგენლები მონაწილეობენ კლინიკური აზროვნების ინდივიდუალური მახასიათებლებით.თითოეული ექიმის კლინიკური აზროვნება მოქმედებს, როგორც სხვადასხვა სპეციალისტის გარკვეული კოლექტიური აზროვნების კომპონენტი, ხშირად სხვადასხვა კვალიფიკაცია. კლინიცისტი, რომელიც იზოლირებულია კოლაბორაციული კოლექტიური აქტივობიდან და რომლის მეშვეობითაც ის ახორციელებს თავის კვლევას, ისე ფიქრობს, თითქოს მას წაართვეს სამედიცინო ინფორმაცია და გამოცდილება.

დიაგნოსტიკური და სამკურნალო-ტაქტიკური პრობლემების კოლექტიური გადაწყვეტა მოითხოვს მკაცრ თანმიმდევრულობას კოგნიტურ, კვლევით მუშაობაში და კოორდინირებულ ქმედებებში მკურნალი ექიმის, მკვლევარის, ლაბორანტის ერთობლივი შესწავლისას.

სარეცხი ამ პაციენტისთვის. მხოლოდ შემეცნებითი და კვლევითი სამუშაოს მკაფიო ორგანიზებით შეიძლება სამედიცინო მუშაკთა ზოგიერთი ჯგუფის მიერ მიღებული შედეგები გახდეს სხვა ჯგუფების საქმიანობის საწყისი წერტილი. დაავადების არსის შესახებ ცოდნის ფორმირების პროცესი ვიწრო სპეციალიზაციის პირობებში ხდება ირიბი და რთული. სირთულე და სპეციფიკა მდგომარეობს იმაში, რომ დაავადების ამოცნობის ცალკეულ პროცესში კლინიკური, ლაბორატორიული ტესტების მთელი ციკლი და მათი ინდივიდუალური შედეგები არ შეიძლება იზოლირებული იყოს პათომორფოლოგიური ან პათოფიზიოლოგიური დიაგნოზის ფარგლებში. მათ შორის კავშირი, ისევე როგორც კვლევის ჩვეულებრივი ეტაპები და ჰოლისტიკური დიაგნოსტიკური პროცესი, ახორციელებს დამსწრე ექიმს. ვიწრო სპეციალიზაციის პირობებში და კომპიუტერული დიაგნოსტიკის გამოყენებისას, დაავადების არსის და მისი კურსის სპეციფიკის გაგების წინაპირობაა კომპიუტერული დამუშავების საწყისი მონაცემების დაზუსტებისა და ლოგიკური ინტერპრეტაციის შუალედური ეტაპები. პაციენტის შესწავლის შედეგები, რომელიც გამოიყენება კლინიკის ერთ სამუშაო პერიოდში, ვერ გამოიყენებს სხვა სპეციალისტებს, სანამ ის არ დაასრულებს თავის კვლევას მთლიანად და არ გადააქცევს მას ლოგიკურად ზუსტ და მკაფიო ფორმულირებად. მხოლოდ ამის შემდეგ შეიძლება ჩაერთოს დამსწრე ექიმის ფსიქიკური კონსტრუქციების შედეგები ზოგადი პროცესიდაავადების გაგება და შეიძლება გამოყენებულ იქნას როგორც კონკრეტული ინფორმაცია კომპიუტერული პროგრამის დიაგრამაში. გარდა ამისა, დიაგნოზის დროს დამსწრე ექიმი აღრიცხავს არა მხოლოდ საკუთარ კვლევის შედეგებს მკაცრად ლოგიკური ფორმით, არამედ ადგენს პერსპექტიულ პირობებს დაავადების ამოცნობისთვის და ადგენს შემეცნებით ამოცანებს კონსულტანტებისთვის. დიაგნოსტიკური ძიების ზოგად დინამიკაში, დამსწრე ექიმის მიერ კონსულტანტებისთვის დავალებების დადგენა არანაკლებ მნიშვნელოვანია, ვიდრე მათი დამოუკიდებლად გადაჭრის მცდელობა. თითოეულმა კონსულტანტმა მკაფიოდ უნდა იცოდეს რა სურს დამსწრე ექიმს მისგან.

ურთიერთობების მთელ კომპლექსში აუცილებელია დავინახოთ ორი თვისობრივად განსხვავებული მხარე - აზრიანი, საძიებო და ლოგიკური, გარდამტეხი. აღიარების ევრისტიკული და ლოგიკური მხარე გვხვდება შრომის ინტელექტუალურ დაყოფაში კოოპერაციაში და ინფორმაციის გაცვლაში. პირველ რიგში, დამსწრე ექიმს არ შეუძლია შეაჯამოს პაციენტის გამოკვლევის შედეგები იმ კონსულტანტების საქმიანობის გათვალისწინების გარეშე, რომლებიც იყენებენ ლაბორატორიული და ინსტრუმენტული კვლევის სპეციალურ მეთოდებს. ეს მოთხოვნა იწვევს ექიმის შემეცნებითი აქტივობის გაფართოებას, ლოგიკური კავშირის დამყარებას ცოდნის ცვალებად სიზუსტეს, მის მტკიცებულებებსა და ტრანსფორმაციისა და დედუქციის საშუალებებს შორის. მეორეც, თუ თითოეული კონსულტანტი ექიმი ნაწილობრივ ხდება დამსწრე ექიმი, მაშინ დაავადების ამოცნობის პროცესი არის კავშირის რთული სისტემა. განსხვავებული მოსაზრებები, ვარაუდები, ინფორმაცია და ფაქტები. დაავადების დიაგნოსტიკისთვის არაფერი აკლია, ჩვენ უფრო მეტად შეგვიძლია ვისაუბროთ მნიშვნელოვან ექსცესებზე, ვიდრე ინფორმაციის ნაკლებობაზე. მხოლოდ ამის საჭიროებაა

ინფორმაციის ამ კოლოსალურ მოცულობას დაემთხვა ფაქტების ერთიანი რიგი და ინფორმაციის წარმოდგენის მკაფიო ლოგიკური ფორმა.

ცოდნა გადაეცემა სხვა სპეციალისტებს, როგორიცაა ქსოვილი, რომელიც უნდა იქსოვოს ბოლომდე. ისინი ზუსტად ისე უნდა იყოს წარმოდგენილი, როგორც თავდაპირველად იქნა ნაპოვნი. ამიტომ, სასურველია, კონსულტანტმა აცნობოს დამსწრე ექიმს და სხვა სპეციალისტებს არა მხოლოდ მისი კვლევის შედეგები, არამედ მათკენ მიმავალი გზა, ანუ რატომ და როგორ გააკეთა ეს. მივიდა მასთან. კვლევის შედეგების მკაფიო, არასაწინააღმდეგო წარმოდგენის აუცილებლობას ასევე ნაკარნახევია ის მნიშვნელოვანი გარემოება, რომ სწორად აგებული მსჯელობის ტერმინები ადვილად შეიცვლება: სიმბოლოებით, რომლებიც წარმოადგენს „ფასდაუდებელ ინსტრუმენტს, რომელიც საშუალებას გვაძლევს გავაერთიანოთ მოკლედ. სიზუსტე, დიდწილად აღმოფხვრის გაუგებრობისა და გაურკვევლობის შესაძლებლობას და, შედეგად, ძალზე სასარგებლოა ყველა დახვეწილ კითხვაში.”* დამსწრე ექიმისა და სპეციალისტის კონსულტანტების ლოგიკური სიზუსტის, ხაზოვანი დამოკიდებულებისა და მსჯელობის გათვალისწინებით, თანამედროვე ტექნიკური საშუალებები. კომპიუტერები დიაგნოსტიკას აქცევს რაღაც ერთიან, კომპლექსურად, სადაც პაციენტის კვლევის ცალკეული კომპონენტები ერთმანეთის გარეშე ვერ განხორციელდება.

მეორე პუნქტი, „კლინიკაში EVC-ის გამოყენების ლოგიკა-მეთოდოლოგიური პრობლემები“ გვიჩვენებს, რომ ინტეგრირებული კვლევის მეთოდებისა და პაციენტისადმი მიდგომის მზარდი როლი შერწყმულია სამედიცინო ცოდნის დიფერენციაციის სტაბილურ პროცესთან და ვიწრო სპეციალიზაციასთან. ის ფაქტი, რომ შესაძლებელია სხვადასხვა ახალი კვლევის ტექნიკის მთელი სერიის გამოყენება და მეთოდების სესხება მათემატიკიდან და კიბერნეტიკიდან, არის უპირატესობა, რომელიც არის თანამედროვე სამეცნიერო და ტექნოლოგიური რევოლუციის შედეგი და მისი გავლენა დიაგნოზის დასმის პროცესზე. ყოველივე ამის შემდეგ, რაც უფრო განვითარებულია ვიწრო სპეციალიზაცია, რაც უფრო მჭიდროა ურთიერთობა და დამოკიდებულება ცალკეულ სპეციალისტებს შორის, მით უფრო ღრმად არის გამოხატული მათი ინტელექტუალური საქმიანობის დიფერენციაცია. აქ დამსწრე ექიმი სარგებლობს ინტელექტუალური შრომის დანაწილების მთელი სისტემით. ინდივიდუალური ოპერაციების შესრულებისას ელექტრონული კომპიუტერები მექანიკურად გამოირჩეოდა: ქმედებები ბევრად უფრო სრულყოფილი, ვიდრე ექიმის გონებრივი აქტივობის ზოგიერთი ფორმა. დამახსოვრების ფუნქციები, ინფორმაციის შენახვა, ორგანიზება, დამუშავება და რეპროდუცირება ბევრად უკეთესია, უფრო ზუსტი და კომპიუტერი უფრო სწრაფად მუშაობს.

ელექტრო მანქანა! - არ გაათავისუფლოთ ექიმი სამედიცინო პრაქტიკისგან, არამედ მხოლოდ მისი გონებრივი აქტივობაა გათავისუფლებული ფორმალური სტერეოტიპული შინაარსისგან. კომპიუტერი ექიმის ყურადღებას ამახვილებს მცირე რაოდენობის დიაგნოსტიკური პრობლემების გადაჭრაზე, მაგრამ აიძულებს კლინიცისტს, გამოიკვლიოს დაავადების განვითარების ზოგიერთი ფრაგმენტი ისეთი დეტალებით, სიღრმით და სიზუსტით, რაც წარმოუდგენელია სხვა გარემოებებში, მაგალითად, მცირე კლინიკა.

* ტარსკი ა. შესავალი დედუქციურ მეცნიერებათა ლოგიკასა და მეთოდოლოგიაში. პერ. ინგლისურიდან მ.

კომპიუტერების პრაქტიკული გამოყენება დიაგნოსტიკაში აყალიბებს შემდეგ თეორიულ ამოცანებს კლინიცისტებისთვის: კლინიკური მონაცემების ყველაზე ზუსტი და სრული ვიზუალიზაციის წარმოება და ბუნდოვანი ცნებებისა და განსჯების რაოდენობის მინიმუმამდე შემცირება, რომლებზეც დაფუძნებულია სამედიცინო ინფორმაციის ლოგიკური კონსტრუქციის პროცესები; მიეცით კონსულტანტების შენიშვნები და დამსწრე ექიმის განცხადებები ზუსტი simaolich*a|oa"გამოთქმა; გადაჭრით წინააღმდეგობები და შეუსაბამობები, რომლებიც წარმოიშვა სპეციალისტების მიერ პაციენტის გამოკვლევისა და გამოკვლევის დროს.

კომპიუტერულ დიაგნოსტიკაში დასმული ლოგიკური პრობლემა მოითხოვს „ექიმისგან ფაქტების უფრო ფართო და სრულყოფილ ჩაწერას, რომელშიც ვლინდება როგორც მნიშვნელობის, ასევე სიზუსტისა და სანდოობის დონის მახასიათებლები; როგორც შესაძლო, ისე ფაქტობრივის განსაზღვრა სპეციალური სამედიცინო აღჭურვილობა, აპარატურა კომპიუტერთან ერთობაში. იქმნება ძირითადად მოსალოდნელი სასურველი ფენომენებისთვის. მაგრამ მაშინაც კი, როცა კლინიკაში ასეთი ტექნიკური კომპლექსი არსებობს, მკვლევარი მხოლოდ ექიმია, რომელიც ზუსტად იცის, რას ელის, შეუძლია ამოიცნოს ის, რაც გადახრის მოსალოდნელ შედეგს, ანუ შეუძლია დაადგინოს რა არის განსაკუთრებული, ინდივიდუალური. ის წყვეტს ორ განსხვავებულ და ერთი შეხედვით საპირისპირო პრობლემას: სწავლობს დაავადების პროცესს, საკუთარ აზრებს და სხვა სპეციალისტების ფსიქიკურ კონსტრუქციებს; ავითარებს მოცემული შემთხვევის ლოგიკურ მახასიათებლებს და აგებს დიაგნოსტიკური ალგორითმებს. მცდარი წარმოდგენები დაავადების ამოცნობის ახალი ტექნიკური საშუალებებისა და მეთოდების მნიშვნელობასთან დაკავშირებით იწყება მხოლოდ მაშინ, როდესაც ერთ-ერთ ტექნიკურ საშუალებას ან ტექნიკას ენიჭება უნივერსალური მნიშვნელობა, სადაც მისი შეზღუდული დადებითი ეფექტი აბსოლუტურია (როდესაც, მაგალითად, კომპიუტერი „იკვებება „ფაქტებით და „რომლებიდანაც ალბათ არასწორად არის მოსალოდნელი, რომ მისი სტატისტიკურად დაგროვებული მეტაბოლიზმი მზა დიაგნოზს მისცემს“ (Yu. Damer, 1969), ავიწყდებათ, რომ კლინიკაში კომპიუტერების გამოყენება გამიზნულია არაპირდაპირი ასახვის წინასწარი შედეგებისთვის. დაავადების არსი პრაქტიკული ექიმების მიერ, ანუ უკვე შეძენილი და ლოგიკურად დაკვეთილი ცოდნის მეშვეობით ან საფუძველზე.

სამედიცინო დიაგნოსტიკა რთული შემეცნებითი პროცესია, ის არ არის ადიტიური ხასიათის და არ ტარდება წესების მიხედვით, რომლებსაც აქვთ „მკაცრად განსაზღვრული ნორმატიული პრინციპები. კლინიცისტს მოკლებულია შესაძლებლობა შეცვალოს, ადრე დადგენილი გეგმის შესაბამისად, ის კოგნიტური პროცედურები, რომლებიც დაკავშირებულია დაავადების პროცესის მთელი დინამიკის აღწერასთან და მისი განვითარების სპეციფიკის იდენტიფიცირებასთან. ეს პროცედურები რჩება დაუზუსტებელი და, შესაბამისად, თავდაპირველ ლექსიკაში დაწერილი სიმბოლოების გარდაქმნის ოპერაციები გარკვეული ოხრებისთვის საჭიროებს დამატებით დახვეწას და შესაბამის ცვლილებებს დაავადების ამოცნობის თითოეულ ცალკეულ შემთხვევაში. სტერეოტიპული ფსიქიკური კონსტრუქტები შემორჩენილია მხოლოდ ფრაგმენტებად ან დროდადრო. დიაგნოსტიკური კვლევა მხოლოდ ნაწილობრივ ალგორითმული ხასიათისაა და ყოველ შემთხვევაში არა

მათ ფაზებში ექიმის კონცეპტუალური კონსტრუქციები შეიძლება წარმოდგენილი იყოს ალგორითმების სახით. სამედიცინო კომპიუტერული დიაგნოსტიკა არ მიჰყვება იგივე ნიმუშს, როგორც ტექნიკური დიაგნოსტიკა. ამრიგად, ტექნიკური დიაგნოსტიკის ავტომატური კონვეიერის ხაზი არ შეიძლება გადაეცეს ქარხნებიდან ექიმების ხელმძღვანელებს, მისი ჩანაცვლება შეუძლებელია შემოქმედებითად მომუშავე ტვინისთვის. ფსიქიკურ მოდელებში, ანალოგიების პოვნაში, საჭირო ფაქტების შერჩევისას, საწყისი ვარაუდისა და ჰიპოთეზის აგებისას ექიმს აჩენს პროდუქტიული წარმოსახვის ელემენტები, სამეცნიერო პროფესიული ფანტაზია. და თანამედროვე სამეცნიერო და ტექნოლოგიური პროგრესის პირობებში, ისინი უფრო ძვირფასი მხარეა დიაგნოსტიკაში, ვიდრე ეს არის. მინუსი.

ეს უკანასკნელი რეალურ ფაქტად იქცა, როდესაც კლინიკაში კომპიუტერების გამოყენების პიონერები იძულებულნი გახდნენ ექიმის მსჯელობაში ამოეცნობინათ აზრიანი-ინდუქციური კონსტრუქციების პრაქტიკული მნიშვნელობა, მიუთითონ კომპიუტერული დიაგნოსტიკის რეალური სირთულეები“) და შეთანხმდნენ, რომ კომპიუტერული დიაგნოსტიკა არის ძირითადად სტატისტიკურ მიდგომაზეა დაფუძნებული. ეს დაუყოვნებლივ განსაზღვრავს დიდ სირთულეებს, რომლებიც დაკავშირებულია დაავადების ცალკეულ ფორმებზე საკმარისი კლინიკური მასალის დაგროვებასთან. გარდა ამისა, ცნობილია, რომ პათოლოგიური პროცესების კლინიკური სურათი მუდმივად იცვლება. ჩნდება სხვადასხვა „წაშლილი“ ფორმები და ა.შ. (N.M. Amosov et al., 1977). თავის მხრივ, კლასიკური, ტრადიციული მედიცინის წარმომადგენლები იძულებულნი გახდნენ ეღიარებინათ კომპიუტერული დიაგნოსტიკის უფრო დიდი პრაქტიკული ეფექტურობა და სიზუსტე; ლოგიკური და სპეციალური ტექნიკური მოთხოვნები აღარ ახდენს ასეთ ნეგატიურ გავლენას იმ კლინიცისტებზე, რომლებიც მიდრეკილნი იქნებიან კომპიუტერული დიაგნოსტიკის არასახარბიელო ხედვისკენ. როგორც ჩვენმა კვლევამ აჩვენა, კლინიკაში არსებული ტექნიკური და ტექნოფობიის ძველი პირქუში ალტერნატივა თანამედროვე სამედიცინო დიაგნოსტიკისთვის შეუფერებელია. საუბარია მხოლოდ მედიცინის გაუმჯობესებაზე სამეცნიერო და ტექნოლოგიური პროგრესის პირობებში.

მესამე პუნქტი "ფორმალიზაციისა და მოდელირების მეთოდები დიაგნოსტიკაში"

ეძღვნება დაავადების ამოცნობის პროცესში ფორმალიზაციისა და მოდელირების მეთოდების ეფექტური განხორციელების სირთულეებისა და შესაძლო პერსპექტივების ანალიზს.

როგორც ცნობილია, ფორმალიზაცია, როგორც მეთოდი ნიშნავს ცოდნის ორგანიზების ხერხს, რომელიც წარმოდგენილია ხელოვნური სამედიცინო ენით და მისი თარგმნა სიმბოლოების, ნიშნებისა და განტოლებების ფორმალიზებულ ენაზე. ამავდროულად, ისინი აბსტრაქებენ ცნებებისა და განცხადებების მნიშვნელობებს - მათ ანაცვლებენ სიმბოლოები.

ფორმალიზაცია იწყება დედუქციური ურთიერთობების დამყარებით თავდაპირველ განცხადებებს, მსჯელობასა და დასკვნებს შორის. როდესაც დამსწრე ექიმის, კლინიკური კონსულტანტების მსჯელობის ერთი ან სხვა დედუქციური სტრუქტურა, რომელიც აბსტრაქტირებულია შენობის სპეციფიკური შინაარსიდან, შეიძლება იყოს წარმოდგენილი სიმბოლოების ჩანაწერის სახით, მაშინ უნდა ითქვას, რომ ფორმალიზაციის მეთოდმა იპოვა თავისი პრაქტიკული გამოყენება დიაგნოსტიკაში. აქ, დედუქციური ურთიერთობების იდენტიფიცირებისას, ყველაზე მეტად

ეფექტური პირობები აქსიომური.მეთოდი; ზოგიერთი დებულება პირობითად არის დაჯილდოვებული აბსოლუტური დარწმუნებით, რაც მიიღება მტკიცებულების გარეშე და პირობით აქსიომატიზაციასთან ერთად დგინდება ზუსტი ლოგიკური საშუალებები, ცნებები და გამონათქვამები აღინიშნება სიმბოლოებით. ვინაიდან ცოდნის აქსიომატური ბუნება პირობითად არის დადგენილი და ცალსახად არ არის დაფიქსირებული, დაავადებათა დიაგნოსტიკაში გვაქვს ნაწილობრივი ან არასრული ფორმალიზაცია.

ამა თუ იმ პირობითად აქსიომური სისტემის გამომხატველი ლოგიკურ-მათემატიკური კონსტრუქციები მნიშვნელოვან სირთულეებს აწყდებიან დაავადების ამოცნობის პროცესში. უპირველეს ყოვლისა, იმისათვის, რომ გარკვეული ცოდნა დიაგნოსტიკის სფეროში გახდეს მკაცრად ლოგიკურად ორგანიზებული სისტემა, აუცილებელია, რომ იგი აკმაყოფილებდეს გარკვეულ სპეციალურ მოთხოვნებს. ეს უკანასკნელი შეიძლება დაიყოს: 1) მოთხოვნებს ცოდნის ელემენტებზე - სანდოობა, ლოგიკური თანმიმდევრულობა, ზუსტი ფორმულირება; 2) არსებული კავშირების მოთხოვნები - მიზეზ-შედეგობრივი ურთიერთობის პრინციპი, ურთიერთდაკავშირება; 3) ცოდნის მთლიანობამდე - ზოგადის ისეთი პარამეტრების არსებობა დაავადების დიაგნოზის კონცეპტუალურ განმარტებაში, რაც საშუალებას იძლევა გამოიტანოს აზრის კონკრეტული განმარტებები. დაავადების პროცესის შესახებ ცოდნის ლოგიკური ტრანსფორმაცია სრულად არ არის გამოხატული დედუქციური კონსტრუქციული სქემის სახით, სქემა, რომელიც, როგორც ცნობილია, განვითარდა მათემატიკური და ფიზიკური თეორიების აქსიომატიზაციის დროს. მეორეც, დაავადების ამოცნობის პროცესში წარმოშობისა და ცოდნის ფორმირების პროცესის ფორმალიზებისას შეუძლებელია არსებითი მომენტების გამორიცხვა: დაავადების კლინიკური სურათის ჰოლისტიკური აღქმის მექანიზმი, ინტელექტუალური ინტუიციის ელემენტები და ინტუიცია. წარმოსახვა, სპაზმური გადასვლები ინტუიციიდან დისკურსიულში, სენსორულიდან კონცეპტუალურში და ა.შ. რჩება დიდი ჩამოუყალიბებელი ნარჩენი, რომელსაც დიდი მნიშვნელობა აქვს დიაგნოსტიკისთვის.

მისი შემეცნებითი შინაარსის თვალსაზრისით, დიაგნოსტიკური ძიება უფრო რთული და მდიდარია, ვიდრე დიაგნოსტიკური ალგორითმები. აქედან გამომდინარე, დღემდე ვერ მოხერხდა სამედიცინო საქმიანობის ძირითადი ასპექტების ფორმალიზება და, ფორმალიზების გზით, პაციენტის გამოკვლევის, მიღებული ინფორმაციის დამუშავებისა და გადაწყვეტილების მიღების ალგორითმების აგება. დაავადების ზოგიერთი სიმპტომი, ისევე როგორც მრავალი მორფოლოგიური და ფუნქციური ცვლილება, არ შეიძლება შეფასდეს, რაოდენობრივად განისაზღვროს ან აღწერილი იყოს მათემატიკური ენით. ასევე შეუძლებელია ინფორმაციის ამ სუბსტრატის ერთეულების კავშირის ფორმალიზება ორგანოპათოლოგიის ტიპთან და მთელი ორგანიზმის სასიცოცხლო ფუნქციების დარღვევასთან, ინდივიდის რეაქციაზე დაავადების პროცესზე (გარდა ამისა, პათოლოგიური პროცესების კლინიკა მუდმივად იცვლება. არსებობს დაავადების მიმდინარეობის სხვადასხვა წაშლილი, ატიპიური და დაბალი სიძლიერის ფორმები მხოლოდ, მაგალითად, სპონტანური სტენოკარდიით, მიოკარდიუმის იშემიის ატიპიური, ოლიგოსიმპტომური გამოვლინების სიხშირე ორჯერ მეტია, ვიდრე სტენოკარდიის დროს. მსგავსი ცვლილებები ხდება ვირუსულ ჰეპატიტში. დიფტერია და სხვა დაავადებები მათი არსისა და მიმდინარეობის შესახებ ინფორმაციის მოწოდება შეუძლებელია

44 მკაცრად ცალსახა ფორმით. თუ ამ დაავადებებში გაანალიზებულია სიმპტომების გარკვეული თანავარსკვლავედის ცვალებადობის პარამეტრები, მაშინ მათ შორის ყველა კავშირს არ შეიძლება ჰქონდეს ერთი-ერთზე შესაბამისობა. ამ შემთხვევებში გაურკვევლობა და გაურკვევლობა მიუთითებს არა საკვლევი პრობლემის არასწორ ფორმულირებაზე, არამედ მისი ფორმულირების სირთულეებზე.

მოძიებული ინფორმაციის, სამედიცინო ცოდნისა და მათი მოწესრიგების სტრუქტურა იცვლება მიღებული ენობრივი აღმნიშვნელი და მოდელის არჩევის მეთოდის მიხედვით. მოდელის შექმნის მიდგომა, ისევე როგორც მისი განხორციელების მათემატიკური მეთოდები განისაზღვრება შესწავლილი პროცესის ხასიათით და კლინიკაში გადაწყვეტილების მიღების პირობებით. დიაგნოსტიკაში, ისევე როგორც სამეცნიერო ცოდნაში, მიდგომების მთელი მრავალფეროვნება შეიძლება დაიყოს ორ ჯგუფად: ინდუქციურ-ემპირიულ და დედუქციურ-თეორიულ. ამ ჯგუფებიდან პირველში გამოიყენება გამოსახულების ამოცნობის მეთოდი და გამოიყენება მათემატიკური სტატისტიკის სხვადასხვა მეთოდი. მიუხედავად იმისა, რომ ასეთი მოდელები ვიზუალური და მარტივია, მათ აქვთ უმნიშვნელო ალბათობა, არ არიან საკმარისად ზუსტი და მათ საფუძველზე გაკეთებული დასკვნები შესასწავლი პროცესის არსზე მიახლოებითი და ცვალებადია. თვითორგანიზების მოდელები, რომლებიც ახორციელებენ დედუქციურ-თეორიულ მიდგომას, დამაიმედებელია დიაგნოსტიკისთვის. სისტემებისა და ქვესისტემების თვითორგანიზების შედეგად ამ ტიპის მოდელი ითვალისწინებს სტრუქტურის ცვალებადობას და გარკვეულწილად დაავადების განვითარების დინამიკას. ინდუქციურ-ემპირიული და დედუქციურ-თეორიული მიდგომების შესაყარზე შესაძლებელია მათემატიკური სიმულაციური მოდელირების მეთოდი. მისი უპირატესობაა სისტემის ბლოკებად ან ქვესისტემებად დაყოფის შესაძლებლობა და მოცემული შემთხვევისთვის შესაფერისი მათემატიკური აპარატის გამოყენება. თუმცა სიმულაციური მოდელების შემუშავება და გამოყენება ჯერ კიდევ მიმდინარეობს. დიდწილადხელოვნება და არა მეცნიერება (R. Shannon, 1978), ვინაიდან სიმულაციური მოდელი არ იძლევა აუცილებელ ზოგადობას შესასწავლი ფენომენებისადმი მიდგომაში და ერთი და იგივე მოდელი არ შეიძლება გამოყენებულ იქნას სხვადასხვა კლინიკურ სიტუაციებში, ის თავიდან უნდა აშენდეს. ასეთი მოდელის ადეკვატურობა დიდწილად დამოკიდებულია დაავადების აღიარების სტადიაზე, პაციენტის მდგომარეობაზე, ასევე ექიმის ცოდნასა და უნარზე, მის აზროვნებასა და მოდელის აგების საფუძველზე.

დიაგნოსტიკასთან მიახლოებული მათემატიკური მოდელირების მეთოდებს შორის უნდა აღვნიშნოთ ევრისტიკული მეთოდები, რომლებშიც ხდება გამოცდილი კლინიკის აქტივობის იმიტაცია, ანუ ჩამოყალიბებულია დიაგნოსტიკური ალგორითმები და გადაწყვეტილებების არჩევის გარკვეული წესები მსგავსი დიაგნოსტიკის ამოხსნის დაგროვილი გამოცდილების საფუძველზე. პრობლემები შედარებით სტაბილურ კლინიკურ ვითარებაში. ამგვარად აგებულია თანამედროვე ტიპიური თუ სტანდარტული პაციენტის გამოკვლევის სქემები. კლინიცისტი ინდივიდუალიზაციას უკეთებს რეჟიმს კონკრეტულ შემთხვევასთან დაკავშირებით.

მოდელირების მეთოდებმა, ფორმალობებმა, მათემატიკის პრინციპებმა, კიბერნეტიკამ შეიძლება დაიკავოს თავისი ადგილი<о в диагностике при условии, если: а) соблюдаете) простота и точность терминологии в определениях признак?», римптомо$, енндре-мов, стадий и фаз развития болезни; б) основная логическая схема диагноза болезни представляется как система точных знаний; описание результато» исследований |ы-полняется на формализованном логико-математическом языке. Современный процесс распознания болезни еще не удовлетворяет все требования метода формализации. Медицинская диагностика не есть модель с полностью известной структурой, т. е. со структурой, описанной на формализованном языке, и «специалистам » обла£ти кибернетики к ней трудно подступиться, поскольку они не располагают системой логики диагностического процесса».* Огромный потенциал ЭВМ далеко не используется даже в оптимальных условиях большой клиники не только потому, что потребность в разносторонней, многочисленной и достоверной медицинской информации трудно удовлетворить за счет материалов одного, даже рчень крупного лечебного учреждения (Н. И. Моисеева, 1969), но и потому, что кардинальные «опроси формализации, моделироаания диагностики пока что не решены удовлетворительном образом. Отсюда проистекают и источники ошибок в программировании: а) структурная погрешность алгоритмов; б) неточность элементов исходной матрицы; ощибки зходной информации.

თუმცა, დიაგნოსტიკაში ფორმალიზაციის მეთოდების, მოდელირებისა და კომპიუტერების გამოყენების სირთულეებზე ფოკუსირებით, ჩვენ არავითარ შემთხვევაში არ ვაზვიადებთ მათ, მით უმეტეს, რომ კომპიუტერულ დიაგნოსტიკას არ სჭირდება მათი რეალური ეფექტურობის მტკიცებულება. საკითხის არსი განსხვავებულია: თავიდან ავიცილოთ მექანიკური მიდგომა დიაგნოსტიკის პროცესისადმი, კლინიცისტების და ფილოსოფოსების ინტელექტუალური ძალის მიმართულება დაავადების ამოცნობის ლოგიკური სტრუქტურის მნიშვნელოვანი შესწავლისკენ.

სადისერტაციო კვლევის დასასრულს ხდება ფილოსოფიური და მეთოდოლოგიური ანალიზის შედეგების შეჯამება, ფილოსოფიური და მეთოდოლოგიური ანალიზის შედეგების ფორმულირება, შემოთავაზებული და დასაბუთებული თეორიული და კონცეპტუალური განვითარება და პრაქტიკული რეკომენდაციები.

[opnin P.V. დიალექტიკა, ლოგიკა, მეცნიერება. მ., 1973, გვ. 119.

მთავარი 5 პუბლიკაცია დისერტაციის თემაზე

1. მონოგრაფია („სამედიცინო დიაგნოსტიკა როგორც კვლევის ძიება „მეთოდური ანალიზი“. პოლტავა, 1993, 8.5 გვ.

2. ცოდნის ფორმირების ლსგიკო-ეპისტემოლოგიური პრობლემა სამედიცინო დიაგნოსტიკაში. //ფილოსოფიის კითხვები, 1986, No9, 1.0 გვ.

3."ექსპერიმენტი, როგორც შემეცნების მეთოდი და საქმიანობის ფორმა კლინიკაში. //ფილოსოფიური ცსუკი, 1986, No. 3, 0.75 გვ.

4. სამედიცინო დიაგნოსტიკის ზოგიერთი ფილოსოფიური საკითხი. //სსრკ სამედიცინო მეცნიერებათა აკადემიის მოამბე, \ჩ75, No5, 1დ) პ.ლ.

5. თანამედროვე სამედიცინო დიაგნოსტიკის გზები და მეთოდები საზღვარგარეთ. //კლინიკური მედიცინა, 1976, No9, 0,5 გვ.

6."სამედიცინო დიაგნოზის ლოგიკური სტრუქტურის შესახებ. //საბჭოთა მედიცინა, 1977, No. 1, 0,5 ტ]. ლ.

7. პრაქტიკის კრიტერიუმი დიაგნოსტიკაში. //კლინიკური ქირურგია, 1980, No6, 0|5 გვ.

8. კომპიუტერების დიაგნოსტიკაში გამოყენების ლოგიკური და მეთოდოლოგიური წინაპირობები. //ბიოლოგიისა და მედიცინის ფილოსოფიური საკითხები. კიევი, 1983, 0.65 გვ.

9. დიაგნოსტიკის ვიწრო სპეციალიზაციის მეთოდოლოგიური პრობლემები. //თერაპიული არქივი, 1985, No2, 0,5 გვ.

10. ექიმის აზროვნების ფილოსოფიური კულტურა და თანამედროვე სამედიცინო დიაგნოსტიკა. //ექსპერიმენტული და კლინიკური ფიზიოთერაპიის აქტუალური საკითხები. M., 1976, 0.25 გვ.

11. უცხოურ მედიცინაში დიაგნოსტიკის მეთოდოლოგიური საფუძვლების კრიტიკა. //მედიცინის სტუდენტების სასწავლო-კვლევითი მუშაობის მეთოდოლოგიური პრობლემები. მ., 1 MMI im. I. M. Sechenova, 1976, 0.5 გვ.

12. ცნობიერების და ფილოსოფიის პრობლემა და თანამედროვე საბუნებისმეტყველო მეცნიერება. //მედიცინის სტუდენტებისთვის დიალექტიკური მატერიალიზმის კურსის სემინარების მეთოდოლოგიური ინსტრუქციები. ლვოვი, 1978, 0.75 გვ.

13. თანამშრომლობით კანისა და ვენერიული დაავადებების სწავლების მეთოდოლოგიური ორიენტაცია). სასწავლო სახელმძღვანელო მასწავლებლებისთვის. ლვოვი, 1979, 0.75 გვ.

15. სასწავლო პროცესის მეთოდოლოგიური ასპექტები ენდოკრინოლოგიაში (თანაავტორობით). საგანმანათლებლო და მეთოდური სახელმძღვანელო მასწავლებლებისთვის. ლვოვი, 1980, 0.65 გვ.

16. ლენინის მოძღვრება ჭეშმარიტების შესახებ და პრაქტიკის კრიტერიუმის პრობლემა დიაგნოსტიკაში // თერაპიული არქივი, 1980, No 7, 0,5 გვ., ლ.

17. "ცივილიზაციის დაავადებების" ცნების დენოტაციური პოლისემია. //ფილო-

ბიოლოგიისა და მედიცინის დახვეწილი საკითხები. კიევი. 1981, 0,5 გვ.

18..ნერვული დაავადებებისა და ნეიროქირურგიის კურსის სწავლების მეთოდოლოგიური ორიენტაციის შესახებ (თანაავტორი). ლვოვი, 1981, 1.25 გვ.

19. მეცნიერული ცოდნის ფორმები და მეთოდები. //დიალექტიკური მატერიალიზმის სემინარის გეგმების მეთოდოლოგიური ინსტრუქციები ყველა სპეციალობის სტუდენტებისთვის. ლვოვი, 1981, 1.0 გვ.

20. სამედიცინო დიაგნოსტიკის ეპისტემოლოგიური სპეციფიკა. //მედიცინისა და ბიოლოგიის მეთოდოლოგიური და სოციალური პრობლემები. M., 1981, 0.75 გვ.

21. კომპიუტერების დიაგნოსტიკაში გამოყენების ლოგიკური და მეთოდოლოგიური პრობლემები (თანაავტორობით). თერაპიული არქივი, 1981, No5, 0,65 გვ.

22. „ცივილიზაციის დაავადებების“ ცნების გაურკვევლობა. // სსრკ სამედიცინო მეცნიერებათა აკადემიის მოამბე, 1983, No5, 0,5 გვ.

24. ლენინის მიდგომა მეცნიერული ცნებებისა და კლინიკური აზროვნების სპეციფიკის განსაზღვრისადმი. //ბელარუსის ჯანდაცვა, 1984, No1, 0,5 გვ.

25. „ცივილიზაციის დაავადების“ ცნების შესახებ. //სსრკ სამედიცინო მეცნიერებათა აკადემიის მოამბე, 1983, No7, 0,5 გვ.

26. ცოდნის დასკვნისა და ტრანსფორმაციის მეთოდები კომპიუტერულ დიაგნოსტიკაში // მედიცინასა და ჯანდაცვაში სამეცნიერო და ტექნიკური პროგრესის ფილოსოფიური, სოციალური, ჰიგიენური და კლინიკური ასპექტები. მ., 1986, 0.3 გვ.

27. სამედიცინო ექსპერიმენტი, მისი სპეციფიკა და არსი. //სსრკ სამედიცინო მეცნიერებათა აკადემიის მოამბე, 1985, No5, 0,5 გვ.

28. პროფესიული რისკის სიტუაციები და გადაწყვეტილების მიღების პრობლემა ქირურგიაში (თანაავტორობით). //მედიცინისა და ბიოლოგიის ფილოსოფიური კითხვები. M., 1986, 0.65 გვ.

29. სავარაუდო და სანდო, ფორმალური და შინაარსობრივი ლოგიკური ანალიზი დიაგნოსტიკაში. //დიაგნოსტიკის ლოგიკურ-ეპისტემოლოგიური და მეთოდოლოგიური პრობლემები. M., 1986, 0.25 გვ.

30. ცოდნის თეორიის ძირითადი პრობლემები. მეცნიერული ცოდნის მეთოდები და ფორმები /მედიცინის სტუდენტებისთვის დიალექტიკური მატერიალიზმის კურსის სემინარების მეთოდოლოგიური ინსტრუქციები. ვიტებსკი, 1987, 1.0 გვ.

31. კლინიკური და ექსპერიმენტული კვლევის ლოგიკური და მეთოდოლოგიური საფუძვლები ინგლისურ ენაზე. ენა) // ლოგიკის, მეთოდოლოგიისა და მეცნიერების ფილოსოფიის საერთაშორისო კონგრესის მასალები, ტ.2, M., 1987, 0.25 გვ.

32. ფორმალიზაციის მეთოდი დიაგნოსტიკაში. //სსრკ სამედიცინო მეცნიერებათა აკადემიის მოამბე, 1987, N3 1,5 გვ.

33. სამედიცინო საქმიანობის ფილოსოფიური და მეთოდოლოგიური ანალიზი სამეცნიერო და ტექნიკური პროგრესის პირობებში. //დიალექტიკა. ადამიანური. პერესტროიკის წიგნი. VIII, Minek, 989, 0.25 p.l.

1834. ლენინის რეფლექსიის თეორია - დრზჩ^ბმსიუ ა ნაგნოზის მეთოდოლოგიური საფუძველი. //ლენინის მეთოდოლოგიური მემკვიდრეობა და პერესტროიკა. მ., 1990, 0.4 გვ.

35. სამედიცინო საქმიანობა სამეცნიერო და ტექნოლოგიური პროგრესის პირობებში (თანაავტორობით). //მედიცინისა და ბიოლოგიის ფუნდამენტური და გამოყენებითი საკითხები. Poltava 1990. 0.15 p.l.

ხელმოწერილია გამოსაცემად 1993 წლის 16 მაისს. ფორმატი 60x84 1/16. თეთრი საწერი ქაღალდი. Ოფსეტური ბეჭდვა. ტომი 2 გვ. ტირაჟი 102. ბრძანება No671. უფასო. პოლტავას რეგიონის სტატისტიკის დეპარტამენტის ოპერატიული ბეჭდვის განყოფილება, პოლტავა, ქ. პუშკინა, 103.

დაკვირვებისა და ექსპერიმენტის თავისებურებები მედიცინაში

დაკვირვება– ემპირიული ცოდნის მეთოდი, რომლის მიზანია მეცნიერული ფაქტების შეგროვება, დაგროვება და აღწერა. იგი აწვდის პირველად მასალას სამეცნიერო კვლევისთვის. დაკვირვება არის რეალობის სისტემატური, მიზანმიმართული და დაგეგმილი შესწავლა. დაკვირვება იყენებს სხვადასხვა ტექნიკას, როგორიცაა შედარება, გაზომვა და ა.შ. თუ ჩვეულებრივი დაკვირვება გვაძლევს ინფორმაციას საგნის თვისებრივი მახასიათებლების შესახებ, მაშინ გაზომვა გვაძლევს უფრო ზუსტ ცოდნას და ახასიათებს ობიექტს რაოდენობრივად. მოწყობილობებისა და ტექნიკური საშუალებების (მიკროსკოპი, ტელესკოპი, რენტგენის აპარატი და სხვ.) დახმარებით დაკვირვება შესაძლებელს ხდის სენსორული აღქმის დიაპაზონის საგრძნობლად გაფართოებას. ამავდროულად, დაკვირვება, როგორც შემეცნების მეთოდი შეზღუდულია, მკვლევარი აცხადებს მხოლოდ იმას, რაც ხდება ობიექტურ რეალობაში, პროცესების ბუნებრივ მსვლელობაში ჩარევის გარეშე.

მე-17 საუკუნემდე კლინიკური დაკვირვება მედიცინაში ცოდნის ერთადერთი მეთოდი იყო. კ.ბერნარდი მედიცინის ამ პერიოდს დაკვირვებას უწოდებს, პირველად აჩვენებს ამ მეთოდის შეზღუდულ ბუნებას და ხდება ექსპერიმენტული მედიცინის პიონერი. დაავადების შესწავლის ექსპერიმენტული მიდგომის გაჩენის შემდეგ, მედიცინა გახდა მეცნიერული.

ზოგიერთ პროფესიაში (მედიცინა, კრიმინოლოგია და ა.შ.) დაკვირვების გრძნობა ძალიან მნიშვნელოვანია. მედიცინაში დაკვირვების თავისებურებები განისაზღვრება მისი როლითა და შედეგებით. თუ დაკვირვების დონეზე ექიმი გამოტოვებს ზოგიერთ სიმპტომს ან ცვლილებას, მაშინ ეს აუცილებლად გამოიწვევს შეცდომებს დიაგნოზსა და მკურნალობაში.

Ექსპერიმენტი(ლათინური Experimentum - ტესტი, გამოცდილება) - ობიექტური რეალობის შემეცნების საშუალება მასზე აქტიური გავლენის გზით ახალი პირობების შექმნით, რომლებიც შეესაბამება კვლევის მიზნებს ან თავად პროცესების შეცვლით საჭირო მიმართულებით. ექსპერიმენტი არის კვლევის მეთოდი, როდესაც მკვლევარი აქტიურად ახდენს გავლენას ობიექტზე, ქმნის ხელოვნურ პირობებს გარკვეული თვისებების იდენტიფიცირებისთვის, ან როდესაც თავად ობიექტი ხელოვნურად არის რეპროდუცირებული. ექსპერიმენტი საშუალებას გაძლევთ შეისწავლოთ საგანი სუფთა პირობებში (როდესაც გამორიცხულია უმნიშვნელო ფაქტორები) და ექსტრემალურ სიტუაციებში. თუ რეალურ პირობებში (მაგალითად, დაკვირვების დროს) ჩვენ დამოკიდებულნი ვართ ფენომენებისა და პროცესების ბუნებრივ მსვლელობაზე, მაშინ ექსპერიმენტში გვაქვს შესაძლებლობა გავიმეოროთ ისინი შეუზღუდავი რაოდენობით.

თანამედროვე მეცნიერების განვითარება შეუძლებელია ექსპერიმენტის გამოყენების გარეშე. ექსპერიმენტი გამოიყენება საგანმანათლებლო მიზნებისთვის, გარკვეული სამეცნიერო პრობლემების გადასაჭრელად, გარკვეული ჰიპოთეზების შესამოწმებლად და საგანმანათლებლო მიზნებისთვის. სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, ისინი განასხვავებენ კვლევა, ტესტირება და დემონსტრირებაექსპერიმენტები. მოქმედების წესის მიხედვით განასხვავებენ ფიზიკური, ქიმიური, ბიოლოგიური, ფსიქოლოგიური, სამედიცინო, სოციალურიდა ა.შ.
გამოქვეყნებულია ref.rf
ექსპერიმენტები. ნაკადის პირობებიდან გამომდინარე, განასხვავებენ ექსპერიმენტებს ბუნებრივი და ლაბორატორიული. ლაბორატორიული ექსპერიმენტი ტარდება მატერიალურ მოდელებზე (ცხოველები, მცენარეები, მიკროორგანიზმები და ა.შ.) ან გონებრივი, იდეალური (მათემატიკური, ინფორმაციული და ა.შ.).

მედიცინაში ექსპერიმენტი გულისხმობს აქტიურ ჩარევას ადამიანის ორგანიზმში, რაც იწვევს ფიზიოლოგიური ან პათოლოგიური პროცესების ცვლილებას მეცნიერული ან თერაპიული მიზნით. ვიწრო გაგებით, სამედიცინო ექსპერიმენტი არის ადამიანის სხეულზე ზემოქმედების გარკვეული მეთოდების პირველად გამოყენება თერაპიული ან კვლევითი მიზნებისთვის. მაგრამ ის, რაც პირველად გამოიყენება, ყოველთვის არ არის ექსპერიმენტი. ამიტომ აუცილებელია ექსპერიმენტის (რომელიც ტარდება სისტემატურად და ცოდნის მიზნით) განვასხვავოთ იძულებითი მკურნალობის ტაქტიკისაგან.

დაკვირვებისა და ექსპერიმენტის თავისებურებები მედიცინაში - კონცეფცია და ტიპები. კატეგორიის კლასიფიკაცია და მახასიათებლები „დაკვირვებისა და ექსპერიმენტის თავისებურებები მედიცინაში“ 2015, 2017-2018 წწ.

 

შეიძლება სასარგებლო იყოს წაკითხვა:

• რუსეთის რუკა თანამგზავრიდან;
• ასტეროიდი ფლორენცია ჩანს?;
• Დეზოქსირიბონუკლეინის მჟავა;
• ტრენინგი "იურისპრუდენციის" მიმართულებით გადამზადების კურსები ადვოკატად გახდომისთვის დისტანციურად;
• მზის სისტემების რაოდენობა რძიანი ნახტომის გალაქტიკაში;
• როგორ დაწეროთ პრაქტიკის ანგარიში საკუთარ თავს;
• მარტივი და რთული ნახშირწყლები;
• პრეზენტაცია თემაზე: უჯრედის ზოგადი სტრუქტურა ჩამოტვირთეთ პრეზენტაცია თემის სტრუქტურაზე;