დიაგნოსტიკა, მისი განვითარება, მეთოდოლოგიური საფუძვლები და შესწავლა. დიაგნოსტიკა, როგორც სამედიცინო ცოდნის პროცესი

"ფილოსოფიური მიდგომა ადამიანის გაგებისთვის"

1. ცოდნის პრობლემა ფილოსოფიაში.

2. შემეცნების დონეები. შემეცნების მეთოდები.

3. პრაქტიკის სახეები და ფუნქციები. სწავლება სიმართლის შესახებ.

4.დიაგნოსტიკა. ანალოგიის მეთოდი სადიაგნოსტიკო პროცესში (დამოუკიდებლად შესწავლა).

5.ფილოსოფია და ანთროპოლოგია.

6. პიროვნების ჩამოყალიბება.

7. მედიცინა და ადამიანის განათლება (დამოუკიდებლად სწავლა).

კითხვაზე ვიცით თუ არა სამყარო, პასუხობს ეპისტემოლოგია (გნოსისი - ცოდნა, ლოგოსი - სიტყვა). ეს არის ფილოსოფიური ცოდნის ყველაზე მნიშვნელოვანი ნაწილი. იგი დაკავშირებულია ონტოლოგია - მოძღვრება არსების არსის შესახებ და ლოგიკა - აზროვნების მეცნიერება. ფილოსოფოსთა აბსოლუტური უმრავლესობა პასუხობს კითხვას "შეცნობადი სამყარო?" - დადებითად პასუხობენ. ასეთ ფილოსოფოსებს გნოსტიკოსებს უწოდებენ. თუმცა, არსებობს ისეთი დოქტრინაც, როგორიცაა აგნოსტიციზმი, რომლის წარმომადგენლები მთლიანად ან ნაწილობრივ უარყოფენ ობიექტური სამყაროს შეცნობის ფუნდამენტურ შესაძლებლობას. ყველაზე ცნობილი აგნოსტიკოსები იყვნენ ინგლისელი ფილოსოფოსიდ.ჰიუმი და გერმანელი ფილოსოფოსი ი.კანტი. აგნოსტიციზმი არ უარყოფს ცოდნის ფაქტს. მას ეჭვი ეპარება ადამიანის ცოდნის შესაძლებლობებში.

ბევრი ფილოსოფოსი საკმაოდ ოპტიმისტურად არის განწყობილი ადამიანის ცოდნის შესაძლებლობებზე. მსგავსი ცნებები მოიცავს ჰეგელიანი(იდეალისტური) და მარქსისტი(მატერიალისტური). ისტორიის გარკვეული პერიოდის განმავლობაში გაკეთდა შესანიშნავი სამეცნიერო აღმოჩენები. სხვა შემთხვევაში, ზოგადად მიღებული იდეები სამყაროს შესახებ, რომლებიც საიმედო ჩანდა, დაინგრა, აჩვენა მათი შეუსაბამობა.

არის სხვა მიმართულება - სკეპტიციზმი- მიმართულება, რომელიც ეჭვქვეშ აყენებს ყველაფერს და არ ენდობა. მისი დამფუძნებელი იყო პირრო. ვინაიდან ყველაფერი მიედინება და იცვლება, საერთოდ არაფრის თქმა არ შეიძლება და ყოველგვარი განსჯისგან თავი უნდა შეიკავოს. სამყარო იმდენად იცვლება, რომ შეუძლებელია შენი ცოდნის სხვისთვის გადაცემა. სკეპტიციზმსა და აგნოსტიციზმს შორის განსხვავება ისაა, რომ აგნოსტიკოსი არ უარყოფს თეორიული ცოდნისა და განსჯის შესაძლებლობას, მაგრამ პასუხობს კითხვას: „არ ვიცი“. სკეპტიციზმი შეიძლება ჩაითვალოს მეთოდად, რომელიც აპროტესტებს მიღებულ და დამკვიდრებულს.

ეს არის ძირითადი მიდგომები შემეცნების პრობლემისადმი.

ეპისტემოლოგია ამტკიცებს, რომ შემეცნების პროცესი არის რეალობის ასახვა ადამიანის გონებაში. შემეცნების ობიექტი გარემომცველი რეალობაა, შემეცნების სუბიექტი არის ადამიანი. ცოდნის ისტორია აჩვენებს, რომ ცოდნის მიზანი ცოდნის მიღებაა.

ცოდნა -ეს არის ინფორმაციის უმაღლესი დონე, რომელიც აღიარებულია მოცემულ საზოგადოებაში.

ყველა ცოდნა არის ინფორმაცია, მაგრამ ყველა ინფორმაცია არ არის ცოდნა. ინფორმაცია ხდება ცოდნა, როდესაც ადამიანი მას გადასცემს, თითქოს, "თავის მეშვეობით". მაგალითად, თქვენ ეუბნებით პაციენტს დიაგნოზს. მისთვის ეს მხოლოდ ინფორმაციაა. მაგრამ როცა განმარტავ რა იწვევს დაავადებას, როგორ ვუმკურნალო მას, რა უნდა გააკეთოს პაციენტმა, ინფორმაცია თანდათან ხდება ცოდნა. უმაღლესი დონემოცემული საზოგადოების ცოდნა - მეცნიერული ცოდნა, ე.ი. დასტურდება ფაქტებით, მტკიცებულებებით, პრაქტიკით.

არსებობს ცოდნის სხვადასხვა ფორმა და დონე. ცოდნის პირველი დონე არის სენსორული და ლოგიკური. პირველს გრძნობა გვაძლევს, მეორეს გონება.

გრძნობებით მიღებული ცოდნა წარმოიქმნება შეგრძნებების, აღქმებისა და იდეების მეშვეობით.

განცდა- ეს არის ობიექტის ინდივიდუალური ასპექტების ან თვისებების ცნობიერებაში ასახვა (მაგალითად, "ტკბილი", "ნათელი" და ა.შ.).

Აღქმა- ობიექტის ცნობიერებაში ასახვა მისი ყველა თვისების მთლიანობაში (მაგალითად, ვაშლი არის ტკბილი, წითელი, მრგვალი).

Შესრულება -ანარეკლი საგნის ცნობიერებაში, რომელიც ადრე მოქმედებდა გრძნობებზე (მაგალითად, წარმოიდგინეთ ზღვის სანაპირო).

შემეცნების რაციონალური დონის ძირითადი ფორმებია კონცეფცია, განსჯა და დასკვნა.

Შინაარსი- ობიექტის ძირითადი მახასიათებლების ხაზგასმა (მაგალითად, „მაგიდა“ რომელის დაზუსტების გარეშე - მრგვალი, კვადრატი, სასადილო, მაგიდა და ა.შ.).

განაჩენი- რაიმეს დადასტურება ან უარყოფა. ამ პაციენტს არ აღენიშნება პეპტიური წყლულოვანი დაავადების ნიშნები, მას აქვს გასტრიტი.

დასკვნა- გამოაქვს დასკვნა მოცემული გადაწყვეტილებებიდან.

Მაგალითად:

1. ანალგინი არის არანარკოტიკული ტკივილგამაყუჩებელი საშუალება.

2. თავის ტკივილის დროს გამოიყენება არანარკოტიკული ანალგეტიკები.

3. ამიტომ ანალგინი შეიძლება გამოვიყენოთ თავის ტკივილის დროს (თუ უკუჩვენება არ არის).

უმაღლესი ფორმები ლოგიკური აზროვნებაარიან მეცნიერული თეორიადა ჰიპოთეზა.

ჰიპოთეზა- ვარაუდი ფენომენების, მოვლენების, კანონების შესახებ.

სამეცნიერო თეორია- ცოდნა ჩვენს ირგვლივ სამყაროს შესახებ, დადასტურებული ფაქტებითა და პრაქტიკით.

ცოდნის ისტორიაში არის ცნობილი დავა რაციონალისტებსა და სენსუალისტებს შორის იმის შესახებ, თუ რომელი ტიპის ცოდნაა ყველაზე სანდო, რაც უზრუნველყოფს ჭეშმარიტების სანდოობას. ამ ტიპების ყველაზე თვალსაჩინო წარმომადგენლები იყვნენ, შესაბამისად, დეკარტი და ლოკი. სენსუალისტები ამტკიცებდნენ, რომ სამყაროს შესახებ ჭეშმარიტი ცოდნა მხოლოდ გრძნობებით არის მოწოდებული, ხოლო ცნებები ადამიანის გონების ფანტაზიის (ფანტასტიკის) ნაყოფია. რაციონალისტები ამტკიცებდნენ, რომ გრძნობები და გამოცდილება ყოველთვის სწორად არ ასახავს რეალობას. თანამედროვე მეცნიერებაში ორივე ტიპის ცოდნა გაერთიანებულია. მიუხედავად იმისა, რომ შეგრძნებები და აღქმა არის მთელი ადამიანური ცოდნის წყარო, შემეცნება მხოლოდ მათ არ შემოიფარგლება. სენსორული ცოდნიდან, ფაქტების დადგენიდან, ცოდნის გზა ლოგიკურ აზროვნებამდე მიდის.

ლოგიკური და სენსორული ცოდნის გარდა, არსებობს სხვა სახის ცოდნაც. უპირველეს ყოვლისა, ყოველდღიური და სამეცნიერო. ყოველდღიურობა (ყოველდღე) დაფუძნებულია, პირველ რიგში, დაკვირვებასა და გამომგონებლობაზე და შეესაბამება ცხოვრებისეულ გამოცდილებას. ის არ უნდა შეფასდეს. საღი აზრი ზოგჯერ უფრო დახვეწილი და გამჭრიახი გამოდის, ვიდრე სხვა მეცნიერის გონება. ის (საღი აზრი) არის ადამიანების ყოველდღიური ქცევის საფუძველი, მათ ურთიერთობასა და ბუნებას შორის. როგორც წესი, ყოველდღიური ცოდნა მოდის ფაქტების დაფიქსირებასა და მათ აღწერაზე.

მეცნიერული ცოდნა სათავეს იღებს მონათმფლობელურ საზოგადოებაში. განვითარების ბიძგი მე-17-18 საუკუნეების პერიოდში, ე.ი. სამეცნიერო და ტექნოლოგიური რევოლუცია. სპეციალური განვითარებამეცნიერება მე-20 საუკუნეში იღებს. ამ პერიოდს ჰქვია სამყაროს შესახებ ჩვეული ცოდნის დარღვევა და მისი გადახედვა. ტრადიციული პრიორიტეტები დაინგრა. მათი ადგილი ახლებმა დაიკავა.

რით განსხვავდება მეცნიერული ცოდნა ჩვეულებრივი ცოდნისაგან? სამეცნიერო ცოდნა გულისხმობს როგორც ფაქტების ახსნას, ასევე მათ გაგებას მოცემული მეცნიერების ცნებების მთელ სისტემაში. მეცნიერული ცოდნა ადასტურებს, თუ როგორ და რატომ ხდება ესა თუ ის ფენომენი. განცხადება ხდება მეცნიერული მხოლოდ მაშინ, როდესაც ის დასაბუთებულია. მეცნიერული ცოდნის პროცესი არსებითად შემოქმედებითია. ბუნების, საზოგადოებისა და ადამიანის არსებობის კანონები მხოლოდ ჩვენს ცნობიერებაში არ არის აღბეჭდილი, ისინი ექვემდებარება კვლევას, აღმოჩენას და გააზრებას. ეს შემეცნებითი პროცესი მოიცავს ინტუიციას, გამოცნობას, ფიქციას და საღ აზრს. მეცნიერულ ცოდნაში რეალობა შემოსილია აბსტრაქტული ცნებებისა და კატეგორიების, კანონების, პრინციპების სახით.

მაგრამ მიუხედავად ყველა განსხვავებისა ყოველდღიურ და მეცნიერულ ცოდნას შორის, მათ აქვთ საერთო მიზანი - სამყაროში ორიენტაციის იდეა. შემეცნების ორივე ტიპი ორიენტირებულია აღიარება,იმათ. შედარება უკვე ნაცნობთან.

ხელოვნება მეცნიერებასთან შედარებით განსხვავებულ პლანზეა. მხატვრულ ცოდნას აქვს გარკვეული სპეციფიკა, რომლის არსი არის სამყაროს და განსაკუთრებით ადამიანის სამყაროში ასახვის მთლიანობა და არა დანაწევრება. ხელოვნების ნაწარმოები აგებულია გამოსახულებაზე და არა კონცეფციაზე: აზრი შემოსილია „ცოცხალი სახეებით“ და აღიქმება ხილული მოვლენების სახით. ხელოვნება გამოხატავს ფენომენებს, რომელთა გაგება სხვაგვარად შეუძლებელია. მხატვრული ცოდნის კიდევ ერთი გამორჩეული ასპექტია მხატვრული ორიგინალობა, მხატვრული გამოგონება, იმის შესაძლებლობა, რაც არ არსებობს რეალობაში.

მაგრამ მხატვრული ლიტერატურა გამოხატვის ფორმას ეხება. მხატვრულმა სიმართლემ არ უნდა დაუშვას თვითნებობა და სუბიექტივიზმი. შემეცნების პროცესში ყოველთვის ჩნდებოდა საკითხი ცოდნასა და რწმენას შორის ურთიერთობის შესახებ. ი.კანტი თვლის, რომ არსებობს სამი სახის რწმენა.

პრაგმატული- ადამიანის რწმენა, რომ ის მართალია კონკრეტულ სიტუაციაში ამ შემთხვევაში. მისი ფასი მცირეა.

მორალური რწმენა- აქ საერთოდ არ დგება საკითხი განსჯის სიმართლის შესახებ. ეს არის მორალური პრინციპები. კანტმა ის აიგივებდა რელიგიურ რწმენასთან. რელიგიური ცოდნის ჭეშმარიტება არ ემყარება გარე კრიტერიუმებს. ეს არის შინაგანი კავშირი არსებულ ჭეშმარიტებასთან, როდესაც ეს ჭეშმარიტება ნადგურდება, საკუთარი თავი კვდება.

ცნობილია, რომ ადამიანი თავად არის შემოქმედი, ისტორიის სუბიექტი და თავად ქმნის მისი ისტორიული არსებობის წინაპირობებს. სოციალურ შემეცნებაში ადამიანი თავის შედეგებს ეხება პრაქტიკული აქტივობები.

ჩვენ ვურთიერთობთ სამყაროსთან ჩვენი მატერიალური და სულიერი მოთხოვნილებების დასაკმაყოფილებლად. ასტრონომია ნავიგაციის საჭიროებამ გააცოცხლა; სოფლის მეურნეობის საჭიროებებმა წარმოშვა გეომეტრია და ა.შ.

ივარჯიშე- ეს არის ადამიანების სენსორულ-ობიექტური აქტივობა, მათი გავლენა ამა თუ იმ ობიექტზე, მათი მოთხოვნილებების დასაკმაყოფილებლად ტრანსფორმაციის მიზნით. შემეცნებასთან მიმართებაში პრაქტიკა სამმაგ როლს ასრულებს. პირველ რიგში, ეს არის ცოდნის წყარო, ის მამოძრავებელი ძალა, აწვდის ცოდნას საჭირო პრაქტიკული მასალით.

მეორეც, პრაქტიკა არის ცოდნის გამოყენების სფერო, ეს არის ცოდნის მიზანი.

მესამე, პრაქტიკა ემსახურება როგორც კრიტერიუმს, საზომს ცოდნის შედეგების ჭეშმარიტების გადამოწმებისთვის.

ადამიანი მარტო რეალობას არ ესმის. ერთი ადამიანის გამოცდილება არ არის საკმარისი ჭეშმარიტების მისაღწევად.

მეცნიერება აისბერგს ჰგავს: ხილული ნაწილი უფრო პატარაა ვიდრე ის ნაწილი, რომელიც იმალება წყლის ქვეშ.

IN სამეცნიერო გამოკვლევაარის სხვადასხვა დონე. საზოგადოების განვითარების თითოეულ დონეზე პრაქტიკა იძულებულია დაკმაყოფილდეს თეორიის განვითარების მოცემული დონით, რაც არ უნდა ღარიბი იყოს ეს უკანასკნელი.

შემეცნებითი პროცესის მიზანია ჭეშმარიტების გაგება.

მართალია- ეს არის ადეკვატური ინფორმაცია ობიექტის შესახებ და ხასიათდება მისი სანდოობით.

ჭეშმარიტება არსებობს გარეთ და ჩვენი ცნობიერებისგან დამოუკიდებლად. ჭეშმარიტი ცოდნა აძლევს ადამიანებს შესაძლებლობას, ჭკვიანურად მოაწყონ თავიანთი პრაქტიკული ქმედებები.

გამოცდილება გვიჩვენებს, რომ ადამიანი იშვიათად აღწევს ჭეშმარიტებას, გარდა შეცდომისა, რომელსაც იგი ჭეშმარიტებად იღებს. გოეთე წერდა: „ვინც ეძებს, უნდა იხეტიალოს“. მეცნიერულ ცოდნაში მცდარი წარმოდგენები მოქმედებს როგორც ცრუ თეორიები, რომელთა უსწორობაც მეცნიერების შემდგომი განვითარების პროცესში ვლინდება (მაგალითად, პტოლემეოს გეოცენტრული თეორია). ეს თეორიები უნდა განვასხვავოთ სიცრუისგან, როგორც მორალური და ფსიქოლოგიური ფენომენისგან. ასეთი ტყუილი ვიღაცის მოტყუებას ისახავს მიზნად. მეცნიერული ცოდნა, ფაქტობრივად, შეუძლებელია განსხვავებული, ზოგჯერ საპირისპირო შეხედულებების შეჯახების გარეშე.

მეცნიერული ცოდნის თითოეული დონე შემოიფარგლება მეცნიერების განვითარების დონით, პრაქტიკით, მოცემული მეცნიერის შემეცნებითი შესაძლებლობებით და კონკრეტული ისტორიული გარემოებებით.

სამეცნიერო ცოდნა, მათ შორის სანდო ცოდნა, შედარებითია. ცოდნის ფარდობითობა მდგომარეობს არასრულყოფილებაში და ალბათობაში, ე.ი. სიმართლე ასახავს ობიექტს არა მთლიანად, არა მთლიანად, არამედ გარკვეულ საზღვრებში, რომლებიც მუდმივად იცვლება და ვითარდება.

შედარებითი სიმართლე- ეს არის შეზღუდული სწორი ცოდნა რაღაცის შესახებ.

ყოველი მომდევნო თეორია, წინასთან შედარებით, უფრო სრულყოფილი და ღრმა ცოდნაა. წინა თეორია განიმარტება, როგორც ახალი თეორიის ნაწილი, როგორც ფარდობითი ჭეშმარიტება და, შესაბამისად, უფრო სრულყოფილი და ახალი თეორიის განსაკუთრებული შემთხვევა.

აბსოლუტური სიმართლე- ეს არის სრული სანდო ცოდნა.

ყველა შედარებით ჭეშმარიტებაში არის გარკვეული და აბსოლუტურად ჭეშმარიტი ფაქტები. მეცნიერული ცოდნის განვითარებასთან ერთად, აბსოლუტის შედარებითი მნიშვნელობა მუდმივად იზრდება. ნებისმიერი ჭეშმარიტების განვითარება არის აბსოლუტის მომენტების ზრდა.

სანდო ცოდნის მისაღებად ადამიანი იყენებს სხვადასხვა მეთოდებსა და ტექნიკას.

მეთოდი- ეს არის შემეცნებითი, პრაქტიკული, თეორიული საქმიანობის პრინციპების სისტემა.

მეთოდი მითითებულია მეთოდოლოგიაში.

მეთოდოლოგია- ეს არის ფაქტობრივი მასალის მოპოვებისა და დამუშავების კონკრეტული ტექნიკა, საშუალებები.

სხვადასხვა მეთოდების არჩევანი და გამოყენება გამომდინარეობს შესწავლილი ფენომენის ბუნებიდან და იმ ამოცანებიდან, რომლებსაც მკვლევარი აყენებს საკუთარ თავს. თითოეული მეთოდი შესაძლებელს ხდის ობიექტის მხოლოდ გარკვეული ასპექტების აღქმას.

აზროვნების ძირითადი მეთოდებია ანალიზი და სინთეზი.

ანალიზი- ობიექტის გონებრივი დაშლა მის შემადგენელ ნაწილებად. როდესაც დეტალები საკმარისად არის შესწავლილი ანალიზის საშუალებით, ხდება სინთეზი.

სინთეზი- გონებრივი გაერთიანება ანალიზით დაშლილი ობიექტების ერთ მთლიანობაში. ანალიზი ძირითადად ასახავს იმას, რაც განასხვავებს ობიექტის ნაწილებს ერთმანეთისგან. სინთეზი ავლენს ძირითად საერთო მახასიათებლებს, რომლებიც აკავშირებს ნაწილებს ერთ მთლიანობაში. ანალიზი და სინთეზი განუყოფელია ერთმანეთისგან.

შედარება- ობიექტების განსხვავებებისა და მსგავსების დადგენა. ეს მეთოდი მოქმედებს როგორც შედარებითი ისტორიული მეთოდი. ეს მეთოდი წარმოიშვა ფილოლოგიაში და ახლა გამოიყენება ცოდნის სხვა ნაწილებში. ეს საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ გარკვეული ცხოველების, ხალხის გენეტიკური ურთიერთობა, რელიგიური რწმენა, სოციალური პროცესების განვითარების ნიმუშები და სხვ.

ინდუქცია- მთელი რიგი ინდივიდუალური ფაქტებიდან ზოგადი პოზიციის გამოტანის პროცესი (დიაგნოსტიკა).

გამოქვითვა- მსჯელობის პროცესი, რომელიც გადადის ზოგადიდან კონკრეტულზე (მკურნალობის დანიშნულება).

აბსტრაქცია- ეს არის ობიექტის გონებრივი შერჩევა სხვა ობიექტებთან კავშირებისგან მის აბსტრაქციაში. იგი წარმოადგენს აუცილებელ პირობას ნებისმიერი მეცნიერების და ზოგადად ადამიანის აზროვნების გაჩენისა და განვითარებისათვის.

მას აქვს თავისი ზღვარი: შეუძლებელია, როგორც ამბობენ, ცეცხლის ალი ამოიღო იმისგან, რაც დაუსჯელად იწვის. აბსტრაქციის შედეგია სხვადასხვა ცნებები საგნების შესახებ („ადამიანი“, „ცხოველი“, „პაციენტი“, „დაავადება“, „ჯანმრთელობა“).

Ანალოგი- ეს არის სარწმუნო სავარაუდო დასკვნა ზოგიერთი მახასიათებლის ორი ობიექტის მსგავსების შესახებ, სხვა მახასიათებლებში მათი დადგენილ მსგავსებაზე დაყრდნობით. ამ შემთხვევაში, დასკვნა იქნება უფრო დამაჯერებელი, უფრო მსგავსი თვისებები აქვს შედარებულ ობიექტებს და უფრო მნიშვნელოვანი იქნება ეს მახასიათებლები. ეს მხოლოდ სავარაუდო დასკვნებია, ისინი წარმოსახვის საფუძველია და ჰიპოთეზების ჩამოყალიბებამდე მიგვიყვანს.

თანამედროვე სამეცნიერო ცოდნაში იზრდება მოდელირების როლი. მოდელირება- ეს არის შესწავლილი საგნის ან ფენომენის ბუნებრივი ან ხელოვნური ანალოგის შექმნა.

მოდელი- არის საგნის ან მისი თვისებების იმიტაცია სხვა საგნების ან ფენომენების დახმარებით. მოდელირება ფართოდ გავრცელებული ხდება, რადგან შესაძლებელს ხდის ორიგინალისთვის დამახასიათებელი პროცესების შესწავლას, თავად ორიგინალის არარსებობის შემთხვევაში.

შემეცნების პროცესში განსაკუთრებულ როლს თამაშობს წარმოსახვა და ინტუიცია.ძველი ბერძენი ფილოსოფოსები ინტუიციას შინაგან ხედვას უწოდებდნენ.

ინტუიცია- ეს არის ჭეშმარიტების გააზრების უნარი მტკიცებულებების დახმარებით დაუსაბუთებლად უშუალოდ დაკვირვებით.

გამოცდილ ექიმს შეუძლია დაუყონებლივ, მსჯელობის გარეშე გაიგოს დაავადების არსი, შემდეგ კი დაასაბუთოს თავისი ინსტინქტების სისწორე. ინტუიცია ერთგვარი გამჭრიახობაა. შეუძლებელია ადამიანს ასწავლო ინტუიცია. მაგრამ ინტუიცია არ არის რაღაც სუპერ რაციონალური ან არაგონივრული; აზროვნება, გრძნობა, შეგრძნება მჭიდროდ არის დაკავშირებული მასში. იგი აახლოებს სამეცნიერო ცოდნას მხატვრულ შემოქმედებასთან. შემოქმედებითი წარმოსახვა და ფანტაზია აუცილებელი საშუალებაა ადამიანის უნარის განვითარებისა და სამყაროს გარდაქმნისათვის.

ფანტაზიის კანონები განსხვავდება ლოგიკის კანონებისგან. კრეატიული წარმოსახვა საშუალებას გაძლევთ გაითავისოთ რაიმე ახლის მნიშვნელობა ძლივს შესამჩნევი დეტალებიდან და ნახოთ მისკენ მიმავალი ბილიკები. ადამიანი, რომელსაც არ აქვს შემოქმედებითი ფანტაზია, ფაქტების სიმრავლეში ვერაფერს ხედავს განსაკუთრებულს, ის მიჩვეულია მათ. სპირკინი თვლის: ”მეცნიერულ აზროვნებაში ჩვევა არის ყავარჯნები, რომლებზეც, როგორც წესი, ყველაფერი ძველი ეყრდნობა.” შემოქმედებითი წარმოსახვა ყალიბდება მთელი ცხოვრების განმავლობაში. ხელოვნება აუცილებელია მის აღზრდაში, ავითარებს წარმოსახვას და აძლევს შესაძლებლობას შემოქმედებითი გამომგონებლობისთვის.

მაგრამ წარმოსახვა და ინტუიცია ზოგჯერ საკმარისია სიმართლის გასარკვევად, მაგრამ არა საკმარისი იმისათვის, რომ დაარწმუნოს სხვები და საკუთარი თავი ამ ჭეშმარიტებაში. ამას მტკიცებულება სჭირდება.

მტკიცებულება- მეცნიერული აზროვნების სასიცოცხლო პირობა.

მტკიცებულება აგებულია პრინციპით: თეზისი, დასაბუთების საფუძველი (არგუმენტები) და მტკიცების მეთოდი.

ნაშრომი- პოზიცია, რომლის სიმართლე ან სიცრუე განისაზღვრება მტკიცებულებებით.

მტკიცებულება, რომელიც ავლენს თეზისის სიცრუეს ე.წ უარყოფა.

თეზისის ჭეშმარიტების დამადასტურებელი არგუმენტები შედგება სანდო ფაქტებისგან, განმარტებებისგან, აქსიომებისგან და ადრე დადასტურებული დებულებებისგან. მტკიცების დროს, როგორც წესი, გამოიყენება არა ერთი, არამედ მეთოდების კომბინაცია.

სამედიცინო შემეცნების სპეციფიკა

დიაგნოსტიკური დაკვირვების მეთოდები მოიცავს პაციენტის სამედიცინო დაკვირვებას და გამოკვლევას, ასევე სპეციალური მეთოდების შემუშავებას და გამოყენებას დაავადებასთან დაკავშირებული მორფოლოგიური, ბიოქიმიური და ფუნქციური ცვლილებების შესასწავლად. ისტორიულად, ყველაზე ადრეული დიაგნოსტიკური მეთოდები მოიცავს სამედიცინო გამოკვლევის ძირითად მეთოდებს - ანამნეზს, გამოკვლევას, პალპაციას, პერკუსიას, აუსკულტაციას.
არსებობს პაციენტის გამოკვლევის 3 ტიპი: ა) დაკითხვა, ბ) გამოკვლევა, პერკუსია, პალპაცია, აუსკულტაცია, ანუ პირდაპირი სენსორული გამოკვლევა და გ) ლაბორატორიული და ინსტრუმენტული გამოკვლევა. სამივე ტიპის გამოკვლევა არის სუბიექტურიც და ობიექტურიც, მაგრამ კითხვის მეთოდი ყველაზე სუბიექტურია. პაციენტის გამოკვლევის ჩატარებისას ექიმმა უნდა იხელმძღვანელოს გარკვეული სისტემით და მკაცრად დაიცვას იგი.

სამწუხაროდ, ექიმი ხანდახან ცალ-ცალკე ხედავს ღვიძლს, კუჭს, ცხვირს, თვალებს, გულს, თირკმელებს, ცუდ განწყობას, ეჭვიანობას, დეპრესიას, უძილობას და ა.შ. მაგრამ აუცილებელია პაციენტის მთლიანად დაფარვა, წარმოდგენა. ინდივიდუალური! ამავდროულად, ზოგიერთ ექიმს არც კი სურს ამის შესახებ გაიგოს. მიუხედავად იმისა, რომ ექიმებმა დიდი ხანია იცოდნენ, რომ ნერვული სისტემის მდგომარეობა გავლენას ახდენს სომატური პროცესების მიმდინარეობაზე. მ. ია-მუდროვმა აღნიშნა: „... ავადმყოფები, ტანჯულნი და სასოწარკვეთილნი, ამით ართმევენ თავს სიცოცხლეს და კვდებიან მხოლოდ სიკვდილის შიშით“. (Izbr. proiz. M., 1949, გვ. 107). ფრანგი ქირურგი ლარი ამტკიცებდა, რომ გამარჯვებულთა ჭრილობები უფრო სწრაფად იხსნება, ვიდრე დამარცხებულებს. ნებისმიერი სომატური აშლილობა იწვევს ფსიქიკის ცვლილებას და პირიქით – შეცვლილი ფსიქიკა გავლენას ახდენს სომატურ პროცესებზე. კლინიცისტი ყოველთვის უნდა იყოს დაინტერესებული ადამიანის ფსიქიკური სამყაროთი, მისი ურთიერთობა ადამიანებთან, საზოგადოებასთან, ბუნებასთან; ექიმი ვალდებულია გაარკვიოს ყველაფერი, რაც აყალიბებს ადამიანზე და ახდენს გავლენას მასზე.

ძველი საბერძნეთის მეცნიერების აზრით, ყველაზე დიდი შეცდომა დაავადებების მკურნალობაში იყო ის, რომ არსებობენ ექიმები სხეულისთვის და ექიმები სულისთვის, მაშინ როცა ორივე განუყოფელია, ”მაგრამ ეს არის ზუსტად ის, რასაც ბერძენი ექიმები ვერ ამჩნევენ და ეს არის ერთადერთი მიზეზი, რის გამოც ისინი იმალება ამდენი დაავადება, ისინი ვერ ხედავენ მთლიანობას“ (ციტ. ვ. ხ. ვასილენკო, 1985, გვ. 49). პლატონი ამტკიცებდა: „ჩვენი დღეების ყველაზე დიდი შეცდომა ის არის, რომ ექიმები სულს გამოყოფენ სხეულისგან“ (ციტირებული F.V. Bassin, 1968, გვ. 100).

ფრანგი კლინიცისტი ტრუსო რეკომენდაციას უწევდა პაციენტების ყოველთვის გულდასმით გასინჯვას, დაავადების გამოსახულების დამახსოვრებას - ეს არის ექიმის ფასდაუდებელი სიმდიდრე. დიაგნოზის დასმისას ანალოგიურადისინი ყოველთვის იწყებენ ავადმყოფი ადამიანების სურათების გახსენებას და ნანახი ავადმყოფობების შესახებ. დიაგნოსტიკოსს სჭირდება გამოცდილება, დიდი გამოცდილება და რაც უფრო ადრე შეიძენს, მით უფრო მალე მიაღწევს წარმატებას. კლინიკური მედიცინა, განსაკუთრებით დიაგნოსტიკა, არ არის ის სფერო, რომელშიც წარმატებას მიაღწევ, თუ მას ძლიერად აიძულებ.

ექიმი დიაგნოზს და პროგნოზს აღწევს არა მხოლოდ პათოლოგიური პროცესების მიმდინარეობის კანონების ცოდნით, არამედ საკუთარი გამოცდილების დაგროვებითაც, რაც საშუალებას აძლევს მას გამოიყენოს ეს ცოდნა კონკრეტულ პირობებში. თუმცა, სამედიცინო გამოცდილების უზარმაზარი ღირებულება სულაც არ ათავისუფლებს ექიმს თეორიული ცოდნის შევსებისა და გაუმჯობესებისგან, პაციენტების გამოკვლევის დროს მკაცრი მეთოდოლოგიის დაცვით და არ გადმოსცეს ცუდად დადასტურებული და არასაკმარისად დასაბუთებული დიაგნოსტიკური ვარაუდი, როგორც სიმართლე, მხოლოდ მითითებით. მის გამოცდილებას. კლინიკური გამოცდილება შესაძლებელს ხდის დაავადების ტიპების დადგენას და მათი მიმდინარეობის ნიმუშების აღმოჩენას, მაგრამ ყოველთვის არ იძლევა დაავადების არსის და მისი პათოგენეზის გააზრებას. ამიტომ გამოცდილების გადაჭარბება და დაუფასებლობა მიუღებელია. თუმცა, ჩვენ მუდმივად გვაოცებს და გვახარებს ზოგიერთი ექიმის უნარი, მათი მდიდარი და „ინტელექტუალური“ გამოცდილების წყალობით, თითქმის მყისიერად, ერთი შეხედვით, სწორი დიაგნოზის დასმა და პაციენტის მრავალი პიროვნული თვისების ამოცნობა.

ყველაფერი ადამიანის სახით არ შეიძლება იყოს წარმოდგენილი რიცხვითი გამონათქვამები. შეცდომა იქნებოდა ადამიანთა სამყაროს მათემატიკური ფორმულების დაყვანა. ა.აინშტაინი ამტკიცებდა,

რა მისცა დოსტოევსკის შრომამ მას, როგორც მეცნიერს, მსოფლიოს უდიდესი მათემატიკოსების ნაშრომებზე მეტი?!
ბუნება ერთია, მაგრამ მათემატიკა შორს არის მისი ერთადერთი ენისაგან, მით უმეტეს, თუ საჭიროა ფენომენის მთლიანობაში აღქმა და გაგება, ინტეგრალური სისტემის სახით და ადამიანი სწორედ ასეთ სისტემას ეკუთვნის. თანამედროვე კომპიუტერი, დაჯილდოებული არითმეტიკის ორი ოპერაციის ფანტასტიკურად სწრაფად შესრულების ფენომენალური უნარით, სრულიად გულგრილია ადამიანის პიროვნების, მისი შინაგანი სამყაროსა და ემოციური განწყობის მიმართ. დიაგნოსტიკისთვის ექიმს სჭირდება არა მხოლოდ ზუსტი, არამედ ბევრი „არაზუსტი“ ცოდნა, რაც საშუალებას აძლევს მას იპოვნოს გზა სულისკენ, ავადმყოფის ცნობიერებისკენ. პირველადი ინფორმაცია პაციენტის შესახებ, დაავადების სიმპტომოტოლოგიას ავლენს ადამიანის ექიმი და არა მანქანა! ჩვენ არ უნდა, ჩვენ არ გვაქვს უფლება დაუფიქრებლად, უსაზღვროდ ვენდოთ ტექნოლოგიას, რაც არ უნდა სრულყოფილი იყოს იგი. ამას გვასწავლის ჩერნობილის ტრაგიკული გამოცდილება. ტექნოლოგია უნდა იყოს უაღრესად „სრული მტკიცებულება“, ანუ „სულელური“ და ხალხი უნდა იყოს უკიდურესად კეთილსინდისიერი მის მართვაში. კლინიკურ მედიცინაში მათემატიკური მნიშვნელობები უნდა იქნას მიღებული, მაგრამ არ უნდა იყოს გადაჭარბებული ან ფეტიშირებული. A.F. Bilibin, G.I. Tsaregorodtsev (1973) აღნიშნავენ, რომ ზოგჯერ ზუსტი მეცნიერებების ჰიპნოზური გავლენის ქვეშ მოხვედრისას, ექიმები იწყებენ რწმენას, რომ კლინიკური პროცესები რეგულირდება იმავე კანონებით, როგორც ცოდნის სხვა სფეროებში. თუმცა, ასეთი გაგება კლინიკური აზროვნების სპეციფიკის უარყოფის ტოლფასია. კარგი კლინიცისტი, პირველ რიგში, კეთილი და გამჭრიახი ადამიანი და დიდი ფსიქოლოგია! და რაც უფრო მოწინავე ინსტრუმენტებია, რაც უფრო ზუსტი და დახვეწილი იქნება სამედიცინო ტექნოლოგია, რაც უფრო ჭკვიანი და განათლებული უნდა იყოს ექიმი, მით უფრო მეტი შემოქმედებითი ანალიზი და წარმოსახვაა საჭირო ექიმისგან. დიაგნოზი ექიმის შემოქმედებითი აქტია და არა კომპიუტერის მუშაობის შედეგი, რომელიც თავად ადამიანის აზროვნების პროდუქტია და არა პირიქით! ტექნოლოგია და ადამიანები ჰარმონიულად უნდა ავსებდნენ ერთმანეთს, მაქსიმალურად იყენებდნენ ინდუსტრიალიზაციის უპირატესობებს და სრულყოფილად იცავენ პაციენტისა და ექიმის პიროვნულ ფსიქოლოგიურ კონტაქტს. კლინიკოსის მუშაობაში ბევრია არა მხოლოდ რაციონალური, არამედ ემოციური აქტივობა; ექიმი იყენებს არა მხოლოდ ფორმალურ ცოდნას, არამედ გამოცდილებასაც, ისინი არ უნდა ეწინააღმდეგებოდნენ ერთმანეთს. კიბერნეტიკის მამამ, ნორბერტ ვინერმა, აღნიშნა: „ადამიანი კიბერნეტიკის მანქანებს აძლევს შექმნის უნარს და ამით ქმნის თავისთვის ძლიერ ასისტენტს. მაგრამ სწორედ აქ იმალება საფრთხე, რომელიც შეიძლება წარმოიშვას უახლოეს მომავალში“. ერთ-ერთი პირველი ცნობა ეპიდემიის შესახებ, რომელიც დაარტყა პერსონალური კომპიუტერებიასობით ათასი ამერიკელი ჩამოვიდა ამერიკიდან. გაირკვა, რომ "ვირუსი" ჩამოტანილი იყო პაკისტანის ქალაქ ლაჰორიდან, კომპიუტერული პროგრამების პატარა მაღაზიიდან, რომლის მფლობელები შეგნებულად ყიდდნენ "ვირუსით" გაფუჭებულ სათამაშო პროგრამებს, რომლებიც კომპიუტერის მეხსიერებიდან ამზადებდნენ ელექტრონულ კონფეტის მსგავსს. განაგრძობს შეტყობინებები მსოფლიოს სხვადასხვა ქვეყანაში კომპიუტერების ნებაყოფლობითი ან უნებლიე შეფერხების შესახებ ახალი შემთხვევების შესახებ, იმის გამო, რომ მათი მეხსიერება დაბლოკილია უაზრო უცხო პროგრამებით. IN თანამედროვე სამყაროკომპიუტერული ეთიკის განვითარება ჯერ კიდევ ძალიან ჩამორჩება კომპიუტერული წიგნიერების სწრაფ ზრდას.
კლინიკურ მედიცინაში უნდა გამოვიყენოთ ფიზიკის, მათემატიკის, ქიმიის, ტექნოლოგიის და სხვა მეცნიერებების მიღწევები, მაგრამ ყოველთვის უნდა გვახსოვდეს, რომ პაციენტი არა მხოლოდ ობიექტია, არამედ სუბიექტიც და ჩვენ ვალდებულნი ვართ გავზარდოთ ყურადღება ადამიანის მიმართ. პიროვნება. ლოგიკის დახმარებით შეგიძლია დაამტკიცო, თუ არა ყველაფერი, მაშინ ბევრი, მაგრამ სიმართლე არ არის მხოლოდ ის, რაც შეიძლება დაამტკიცოს ექიმს. ზოგჯერ, გამოცდილებიდან გამომდინარე, ჩვენ გვიწევს კონფლიქტში მოხვედრა თანამედროვე ვითომ მეცნიერულ პოზიციებთან, რათა დავაპირისპიროთ ფორმალური ლოგიკური აზროვნების შედეგები პრაქტიკის მიერ შემუშავებულ, მაგრამ მეცნიერების მიერ ჯერ არ აღიარებულ ემპირიულ კანონებთან. ცოცხალი ბუნება ერთხელ და სამუდამოდ არ ჯდება საბოლოო (გარკვეულ) ფორმულებში. ყველაზე მოწინავე ალგორითმი არ ჩაანაცვლებს კომუნიკაციას ადამიანის ცოცხალ, წინააღმდეგობრივ სულთან. ჩვენ ზოგჯერ ვცდილობთ გამოვთვალოთ ისეთი მონაცემებიც კი, რომლებსაც ეს არ სჭირდებათ. გაჩნდა რაოდენობრივი განმარტებების თავისებური მოდა, მაგრამ მოდა სერიულობაა, სერიულობა კი ნაბიჯი სიბნელემდე.

ექიმის სიძლიერე არ არის მხოლოდ ლოგიკაში და პრაქტიკულ მედიცინაში გამოყენებული გარკვეული პარამეტრების რაოდენობრივი გამონათქვამების მიღების უნარში, არამედ თვისებრივი კატეგორიებით მოქმედების უნარშიც, რომლის გარეშეც შეუძლებელია პაციენტის პიროვნების გაგება და ეს. მიიღწევა პაციენტთან პირადი კონტაქტით და გააჩნია გამოცდილებას. ა. დე სენტ-ეგზიუპერის განცხადება პაციენტისა და ექიმის პირადი კონტაქტის მნიშვნელობის შესახებ უკვე სახელმძღვანელოდ გახდა ცნობილი: „მჯერა, დადგება დღე, როცა ავადმყოფი, ვინ იცის რა, ჩაბარდება ფიზიკოსების ხელში. . არაფრის კითხვის გარეშე, ეს ფიზიკოსები იღებენ მის სისხლს, გამოიმუშავებენ მუდმივებს და ამრავლებენ ერთმანეთზე. შემდეგ, ლოგარითმების ცხრილის შემოწმებისას, მას ერთი აბით კურნავდნენ. და მაინც, თუ ავად გავხდები, მივმართავ რომელიმე ბებერ ზემსტვო ექიმს. თვალის კუთხით მიყურებს, პულსს და მუცელს იგრძნობს და მომისმენს. მერე ახველებს, მილს ანთებს, ნიკაპს მისვამს და მიღიმის, რომ უკეთესად მომეხსნა ტკივილი. რა თქმა უნდა, აღფრთოვანებული ვარ მეცნიერებით, მაგრამ ასევე აღფრთოვანებული ვარ სიბრძნით“ (ციტ. მ. მიჯო, 1963, გვ. 273).

ძველებმაც კი თქვეს "Eggary humanum est" ("ადამიანის ბუნებაა შეცდომის დაშვება"), მაგრამ, შესაძლოა, ადამიანის საქმიანობის არცერთ სხვა სფეროში შეცდომები არ იწვევს ასეთ ხშირ და მძიმე შედეგები, როგორც კლინიკური მედიცინის სფეროში, მათ შორის დიაგნოსტიკაში. დიდი ლიტერატურა ეძღვნება დიაგნოსტიკის შეცდომებს. იცვლება მედიცინის დონე, იხვეწება ექიმების მომზადება, პრაქტიკაში ინერგება გამოკვლევის ახალი მეთოდები, იცვლება შეცდომების ხასიათი, მაგრამ თავად დიაგნოსტიკური შეცდომების პრობლემა რჩება. განსაკუთრებით ბევრი სამედიცინო შეცდომა წარმოიქმნება დროული, დაგვიანებული დიაგნოზით, ამიტომ ადრეული და სწორი დიაგნოზის სურვილი ყოველთვის აქტუალური რჩება, ვინაიდან ადრეული დიაგნოზიპაციენტის დროული და ადრეული ადეკვატური მკურნალობის საშუალებას იძლევა. აუცილებელია განვასხვავოთ დიაგნოსტიკური და სამედიცინო შეცდომები - ამ უკანასკნელს უფრო ფართო კონცეფცია აქვს, ვინაიდან იგი მოიცავს როგორც დიაგნოსტიკურ შეცდომებს, ასევე დაავადების პროგნოზსა და მკურნალობასთან დაკავშირებულ შეცდომებს. საიმედოობის ერთადერთი კრიტერიუმი, დელიმიტის უნარი აუცილებელი თვისებებიუმნიშვნელო, ჭეშმარიტი მსჯელობიდან ცრუ, არის პრაქტიკა, ექიმის პრაქტიკული საქმიანობა.
დიაგნოსტიკის ხარისხის შესამოწმებლად და დიაგნოსტიკური შეცდომების გამოსავლენად, არსებობს ორი მეთოდი: ა) ზოგიერთი სამედიცინო დაწესებულების (კლინიკების) დიაგნოზებსა და სხვა დაწესებულებების (საავადმყოფოების) დიაგნოზებს შორის შეთანხმების ხარისხის შესწავლა; ეს არის დიაგნოზის სიმართლის არაპირდაპირი გადამოწმება; ბ) კლინიკური და პათოლოგიური დიაგნოზების დამთხვევის ხარისხის შესწავლა, ეს არის დიაგნოზის სიმართლის პირდაპირი ტესტი.

M. Ya. Mudrov: "სამედიცინო მეცნიერება, თერაპია ასწავლის თავად დაავადების საფუძვლიან მკურნალობას, სამედიცინო ხელოვნება, პრაქტიკა და კლინიკა ასწავლის თავად პაციენტის მკურნალობას" (1949, გვ. 21) S. P. Botkin (1950, ტ. 2, გვ. 14-15) იყო პირველი, ვინც ჩამოაყალიბა ფიზიოლოგიური, ფუნქციური მიმართულება კლინიკაში და ცდილობდა მეცნიერული მეთოდების დანერგვას პრაქტიკულ მედიცინაში რაც შეიძლება ფართოდ და ღრმად. მას სჯეროდა, რომ კლინიკური მედიცინა უპირველეს ყოვლისა მეცნიერებაა. მას ეკუთვნის შემდეგი განცხადება: „პაციენტის მკურნალობა, მისი ტანჯვის შემსუბუქება და, ბოლოს და ბოლოს, ავადმყოფობის თავიდან აცილება მოითხოვს ცოდნას და მისი გამოყენების ხელოვნებას. ეს არის ხელოვნება, რომელიც ეკუთვნის ინდივიდს და იმდენად მაღალი იყო ანტიკურ ხანაში, რომ ადამიანი მას ღვთაებრიობის ცნებას უკავშირებდა; ისტორიის მანძილზე ხელოვნებაც დაიკარგა ინდივიდებთან ერთად, მყარი სამეცნიერო საფუძვლების გამოკლებით.

ზოგიერთი ფაქტის არსებული ცოდნა, რომლებიც არ იყო მოქცეული ზოგადი ჭეშმარიტების ქვეშ, არ წარმოადგენდა მეცნიერებას.” ქვეყნების თანამედროვე კლასიფიკაცია ძირითადი სფეროების მიხედვით. ეკონომიკური აქტივობაგანსაზღვრავს სამ კატეგორიას: იმ სავაჭრო რესურსებს, სამრეწველო რესურსებს და საკულტო ინტელექტუალურ პროდუქტებს. ცნობილი სოციოლოგი ე.ტოფლერი ამ უკანასკნელ ჯგუფს კლასიფიცირდება ე.წ. „მესამე ტალღის“ ქვეყნებად, რაც განპირობებულია სწრაფი განვითარებით. საინფორმაციო ტექნოლოგიები. რა კავშირშია ეს გადახრა ამ კვლევის თემასთან? ეკონომიკური პრიორიტეტები პირდაპირ განსაზღვრავს დომინანტური ზნე-ჩვეულებებითითოეულ ამ კატეგორიის ქვეყანაში. ცნობილი უკრაინელი მეცნიერების წიგნში ბიოსამედიცინო მეცნიერების მეთოდოლოგიის შესახებ, აღნიშნულია, რომ ცოდნის მიღების გზები, სამუშაო ჰიპოთეზის არჩევა და სხვა მიდგომები კვლევაში „... განისაზღვრება საზოგადოებაში მიღებული პრიორიტეტებით, მეცნიერული ცოდნის მნიშვნელობის გაგება“ (Ternova K.S., 1990 [გვ. 16] ).

უკრაინაში პრიორიტეტების გადასვლა ქვეყნის სტრატეგიული რესურსებით ვაჭრობისა და უცხოური საქონლის პოპულარიზაციის სფეროზე, ვიდრე ახალი საკულტო პროდუქტის წარმოებაზე, განსაზღვრავს. თანამედროვე მოდელიჩვენი კორუმპირებული ქვეყანა და აყალიბებს შესაბამის მორალს და მეცნიერებას. იმ პირობებში, როდესაც ქვეყანა მეცნიერს იმაზე უარეს ანაზღაურებას უხდის, ვიდრე კერძო კომპანია უხდის კლერკს ან კვალიფიციურ მუშაკს, მეცნიერული ცოდნის მნიშვნელობა გამარტივებულია იზოლირებული ფაქტების მარტივი აღწერით, ალბათობის გაურკვეველი დონით.
სოციალური მორალის პრობლემებზე ბევრი შეიძლება ისაუბრო, მაგრამ რეალური ცვლილებები ამ საუბრებიდან არ მოვა. რეფორმის პირველ ეტაპზე აუცილებელია საზოგადოების ყველა წევრისთვის დეკლარაციებსა და მორალს შორის კონფლიქტის მკაფიო ფორმალიზება. დოზირებულმა ხალხმა მიიღო ის ინფორმაციული სტერეოტიპები, რამაც შესაძლებელი გახადა საზოგადოებრივი აზრის მანიპულირება ხელისუფლების მოსაწონად. ე.ტოფლერმა შესანიშნავად აჩვენა თავის წიგნებში (Toffler E., 2004a), რომ დღევანდელ საზოგადოებაში სახელმწიფოს ძალაუფლებას უზრუნველყოფს ბიუროკრატიული აპარატი, რომლის ამოცანაა ინფორმაციის ნაკადის მართვა ისე, რომ საზოგადოებაში არსებობდეს სრულის ილუზია. შესაბამისობა კანონებსა და რეალურ სოციალურ ურთიერთობებს შორის.
წიგნში „ძალაუფლების მეტამორფოზები“ ე. ტოფლერი გვიჩვენებს, რომ ამჟამად განვითარებულ ქვეყნებში ნიადაგი იხსნება ბიუროკრატიის ქვეშ, ინტერნეტის განვითარების წყალობით (Toffler E., 2004b). ინფორმაციის ალტერნატიული ნაკადები სახელმწიფოს მხრიდან ყოველგვარ კონტროლსა და შეზღუდვას მიღმა გავიდა. ე.ტოფლერის მოდელები ძალიან დამაჯერებელია. მაგალითად, „უმცირესობის ძალაუფლების“ მოდელი აჩვენებს, რომ საზოგადოებაში, სადაც ინფორმაციის ნაკადის თავისუფლებაა, მოქალაქეთა გარკვეულ კოჰორტას ყოველთვის შეუძლია თვითორგანიზება და ძალიან სწრაფად მოახდინოს გარკვეული ჯგუფის მორალი მის დეკლარაციასთან შესაბამისობაში.
ეს მოდელი სრულად შეესაბამება მედიცინაში პროფესიული ასოციაციების სწრაფად განვითარებად მოძრაობას.

დიაგნოსტიკა(ბერძნული diagnō stikos შეუძლია ამოიცნოს) - კლინიკური მედიცინის განყოფილება, რომელიც სწავლობს დაავადების ან განსაკუთრებული ფიზიოლოგიური მდგომარეობის ამოცნობის პროცესის შინაარსს, მეთოდებს და თანმიმდევრულ ეტაპებს. ვიწრო გაგებით, დიაგნოზი გულისხმობს დაავადების ამოცნობისა და ინდივიდის შეფასების პროცესს ბიოლოგიური მახასიათებლებიდა სუბიექტის სოციალური მდგომარეობა, მათ შორის მიზანმიმართული სამედიცინო გამოკვლევა, მიღებული შედეგების ინტერპრეტაცია და მათი განზოგადება დადგენილი სახით დიაგნოზი.

დიაგნოსტიკა, როგორც სამეცნიერო საგანი მოიცავს სამ ძირითად განყოფილებას: სემიოტიკას; დიაგნოსტიკური მეთოდები პაციენტის გამოკვლევა, ან სადიაგნოსტიკო მოწყობილობა; მეთოდოლოგიური საფუძვლები, რომლებიც განსაზღვრავენ დიაგნოსტიკის თეორიასა და მეთოდებს.

პაციენტის დიაგნოსტიკური გამოკვლევის მეთოდები იყოფა ძირითად და დამატებით, ან სპეციალურად. ისტორიულად, ყველაზე ადრეული დიაგნოსტიკური მეთოდები მოიცავს სამედიცინო კვლევის ძირითად მეთოდებს - ანამნეზი, პაციენტის გამოკვლევა, პალპაცია, პერკუსია, აუსკულტაცია. საბუნებისმეტყველო მეცნიერებების და სამედიცინო ცოდნის განვითარების პარალელურად მუშავდება სპეციალური მეთოდები; ისინი განსაზღვრავენ დიაგნოსტიკური შესაძლებლობების მაღალ პოტენციალს, მათ შორის კვლევას უჯრედულ დონეზე და სამედიცინო მონაცემების დამუშავებას კომპიუტერის გამოყენებით. სპეციალური დიაგნოსტიკური მეთოდების პრაქტიკული გამოყენება განისაზღვრება კლინიკური დიაგნოსტიკის თანამედროვე მოთხოვნებით, ნოზოლოგიურ პრინციპზე დაფუძნებული და მოიცავს ეტიოლოგიურ, მორფოლოგიურ, პათოგენეტიკურ და ფუნქციურ კომპონენტებს, რომლებიც საკმარისად უნდა ახასიათებდეს დაავადების დაწყებისა და მიმდინარეობის თავისებურებებს. ყველაზე გავრცელებული სპეციალური მეთოდებია რენტგენის დიაგნოსტიკა, რადიონუკლიდური დიაგნოსტიკა, ელექტროფიზიოლოგიური კვლევები (მათ. ელექტროკარდიოგრაფია, ელექტროენცეფალოგრაფია, ელექტრომიოგრაფია ), ფუნქციური დიაგნოსტიკური მეთოდები, ლაბორატორიული დიაგნოსტიკა (ციტოლოგიური, ბიოქიმიური, იმუნოლოგიური კვლევების ჩათვლით, მიკრობიოლოგიური დიაგნოსტიკა ). დიდი საავადმყოფოები და დიაგნოსტიკური ცენტრები იყენებენ უაღრესად ინფორმაციულ თანამედროვე სპეციალურ მეთოდებს - კომპიუტერს ტომოგრაფია, ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკა, ენდოსკოპია. ლაბორატორიული აღჭურვილობა, რეაგენტები და ტესტის შედეგები ექვემდებარება პერიოდულ სპეციალურ ტესტირებას ლაბორატორიული კვლევის ხარისხის კონტროლის მიზნით. სადიაგნოსტიკო ინსტრუმენტები და აპარატურა ასევე უნდა ექვემდებარებოდეს მეტროლოგიურ კონტროლს, რათა უზრუნველყოს მათი გამოყენების შედეგების სიზუსტე, განმეორებადობა და შედარება.

დიაგნოსტიკური გამოკვლევის სპეციალური მეთოდების გამოყენება არ ცვლის ექიმის დიაგნოსტიკურ აქტივობას. ექიმი ვალდებულია იცოდეს მეთოდის შესაძლებლობები და თავიდან აიცილოს ამ შესაძლებლობების არაადეკვატური დასკვნები. მაგალითად, ეკგ ცვლილებების საფუძველზე კლინიკური სურათის გათვალისწინების გარეშე, ასეთი დასკვნა, როგორიცაა "მიოკარდიუმში სისხლის ნაკადის შემცირება" არასწორია, რადგან სისხლის ნაკადის და მიოკარდიუმში სისხლის მიწოდება ელექტროკარდიოგრაფიულად ვერ გაიზომება. არსებული მრავალფეროვნება და სპეციალური დიაგნოსტიკური მეთოდების შემდგომი განვითარება გულისხმობს სადიაგნოსტიკო პროცესის გაუმჯობესებას მხოლოდ მისი მეთოდოლოგიური საფუძვლების დაუფლებასთან და ექიმთა პროფესიული კვალიფიკაციის შესაბამისი ამაღლებით.

დიაგნოსტიკის მეთოდოლოგიური საფუძვლები ყალიბდება ცოდნის ზოგადი თეორიის (ეპისტემოლოგიის) პრინციპებზე, ყველა მეცნიერებისთვის საერთო კვლევისა და აზროვნების მეთოდებზე. როგორც მეცნიერული მეთოდი, ბიოლოგია ემყარება ისტორიულად ჩამოყალიბებული ცოდნის გამოყენებას, დაკვირვებას და გამოცდილებას, ფენომენების შედარებას, კლასიფიკაციას, მათ შორის კავშირების გამოვლენას, ჰიპოთეზების აგებას და მათ შემოწმებას. ამავდროულად, დიაგნოსტიკას, როგორც ეპისტემოლოგიის განსაკუთრებულ სფეროს და სამედიცინო ცოდნის დამოუკიდებელ ფილიალს, აქვს მთელი რიგი სპეციფიკური მახასიათებელი, რომელთაგან მთავარი განისაზღვრება იმით, რომ კვლევის ობიექტია სპეციალური პირი ფუნქციების სირთულე, კავშირები და მასთან ურთიერთობა. გარემო. დ-ის განსაკუთრებული თვისებაა აგრეთვე მისი კავშირი ზოგადი თეორიაპათოლოგია, ამიტომ ისტორიულად ფილოსოფიის, როგორც ცოდნის ფორმის განვითარება განპირობებული იყო ძირითადად ზოგადი ფილოსოფიური ცოდნის რეფრაქციით. კონკრეტული საკითხებიგანვითარება სამედიცინო თეორიაიდეებში ჯანმრთელობისა და ავადმყოფობის შესახებ, სხეულის შესახებ, მის კავშირს გარემოსთან და მის ნაწილებსა და მთლიანობას შორის, მიზეზობრიობისა და განვითარების კანონების გაგებაში. დაავადებები.

თანამედროვე მედიცინაში პათოლოგიის თეორია ემყარება დეტერმინიზმის პრინციპებს, ორგანიზმისა და გარემოს დიალექტიკურ ერთიანობას (მისი გეოგრაფიული, ბიოლოგიური, ეკოლოგიური, სოციალური და სხვა მახასიათებლების ჩათვლით), სხეულის რეაქციების ისტორიულ, ევოლუციური პირობითობა. დაზიანება, განსაკუთრებით ადაპტაციის რეაქციები.

მეთოდოლოგიურად არაერთი თვისება აქვს ასევე დ. პირველ რიგში, კვლევის ობიექტის სირთულე განსაზღვრავს კვლევის მეთოდების მრავალფეროვნებას მეცნიერებაში, იშვიათია ერთი მეცნიერებისთვის, როგორც საკუთარი, ისე ნასესხები ფიზიკის, ქიმიისა და ბიოლოგიური მეცნიერებების თითქმის ყველა დარგიდან. ეს მოითხოვს ექიმების მრავალმხრივ ტრენინგს და საბუნებისმეტყველო მეცნიერებების ცოდნის სპეციალურ სისტემატიზაციას, რომელიც სპეციალურად არის შექმნილი. სხვადასხვა ვარიანტებიდიაგნოსტიკური ამოცანები.

მეორეც, სხვა მეცნიერებებისგან განსხვავებით, სადაც კვლევის ობიექტი აღიარებულია მნიშვნელოვანი და მუდმივი ნიშნებით, მედიცინაში დაავადების ამოცნობა ხშირად ეფუძნება არასაკმარისად გამოხატულ, დაბალ სპეციფიკურ ნიშნებს და ზოგიერთი მათგანი ხშირად ეხება ე.წ. სიმპტომები, რომლებიც, მიუხედავად იმისა, რომ ასახავს ორგანიზმში მიმდინარე ობიექტურ პროცესებს, ასევე დამოკიდებულია პაციენტის უმაღლესი ნერვული აქტივობის მახასიათებლებზე და შეიძლება იყოს დიაგნოსტიკური შეცდომების წყარო.

მესამე, დიაგნოსტიკურმა გამოკვლევამ არ უნდა ზიანი მიაყენოს პაციენტს. აქედან გამომდინარე, პირდაპირი და ზუსტი, მაგრამ პაციენტისთვის პოტენციურად საშიში დიაგნოსტიკური კვლევის მეთოდი, როგორც წესი, პრაქტიკაში იცვლება სხვადასხვა არაპირდაპირი, ნაკლებად ზუსტი მეთოდებითა და ტექნიკით, შედეგად, სამედიცინო დასკვნების როლი, ე.წ. აზროვნება, საგრძნობლად იზრდება დიაგნოსტიკის პროცესში.

და ბოლოს, დიაგნოსტიკური პროცესის თავისებურებებს განსაზღვრავს პაციენტის გამოკვლევის შეზღუდული დრო და შესაძლებლობები გადაუდებელ მკურნალობაზე. ამ მხრივ დიდი მნიშვნელობა აქვს ექიმის სადიაგნოსტიკო გამოცდილებას, რომელიც განსაზღვრავს მოცემულ პაციენტში წამყვანი პათოლოგიის სწრაფად ამოცნობის უნარს, ეფუძნება მსგავსებას ექიმის მიერ ადრე დაფიქსირებულ ნიშნებთან და, შესაბამისად, აქვს სინდრომი. ან თუნდაც ექიმის ნოზოლოგიური სპეციფიკა, რაც, თუმცა, არ ექვემდებარება აბსტრაქტულ აღწერას. სწორედ ამ თვალსაზრისით შეიძლება ვისაუბროთ ე.წ. სამედიცინო ინტუიციის როლზე სტომატოლოგიაში.

პაციენტის პირველადი გამოკვლევის დროს დაავადების დიაგნოზის დადგენის პროცესი მოიცავს დაავადების სიმპტომების ანალიზს, სისტემატიზაციას და შემდეგ განზოგადებას ნოზოლოგიური ან სინდრომული დიაგნოზის სახით ან დიაგნოსტიკური ალგორითმის აგების სახით.

დაავადების, როგორც ნოზოლოგიური ერთეულის განსაზღვრა არის პასუხისმგებელი და ყველაზე მნიშვნელოვანი ეტაპი D. ნოზოლოგიური მიდგომა უზრუნველყოფს დიაგნოზის დადგენას დაავადების მთელი სურათის დამთხვევის მიხედვით, გარკვეული ნოზოლოგიური ფორმისთვის დამახასიათებელი ცნობილი კლინიკური გამოვლინებით (სპეციფიკური სიმპტომების კომპლექსი). ),

ან მისთვის პათოგნომონური სიმპტომის არსებობით.

სინდრომის დიაგნოზი შეიძლება იყოს მნიშვნელოვანი ნაბიჯი დაავადების დიაგნოზისკენ. მაგრამ იგივე სინდრომი შეიძლება ჩამოყალიბდეს სხვადასხვა დაავადებებში სხვადასხვა მიზეზების გავლენის ქვეშ, რაც ახასიათებს სინდრომებს, როგორც გარკვეული პათოგენეტიკური არსის ანარეკლს, სხეულის შეზღუდული რაოდენობის ტიპიური რეაქციების შედეგად დაზიანებაზე. ამ მხრივ, სინდრომულ დიაგნოზს აქვს ის უპირატესობა, რომ დგინდება მინიმალური დიაგნოსტიკური კვლევებით, ამავე დროს საკმარისია პათოგენეტიკური თერაპიის ან ქირურგიული ჩარევის გასამართლებლად.

დიაგნოსტიკური ალგორითმი არის ელემენტარული ოპერაციებისა და მოქმედებების თანმიმდევრობის რეცეპტი, რათა დადგინდეს რომელიმე დაავადების დიაგნოზი, რომელიც ვლინდება სიმპტომების მოცემული ნაკრებით ან მოცემული სინდრომით (იხ. დიაგნოსტიკური ალგორითმი ). მისი სრულყოფილი ფორმით, შედგენილია დიაგნოსტიკური ალგორითმი დიაგნოსტიკის კიბერნეტიკური მეთოდებისთვის, რომლებიც მოიცავს კომპიუტერის გამოყენებას (იხ. კიბერნეტიკა მედიცინაში). თუმცა, აშკარად თუ ირიბად, სამედიცინო დ.-ის პროცესი თითქმის ყოველთვის ალგორითმირებულია, რადგან გზა საიმედო დიაგნოზისკენ, თუნდაც უაღრესად სპეციფიკური (მაგრამ არა პათოგნომონური) სიმპტომების არსებობის შემთხვევაში, გადის შუალედურ სავარაუდო დიაგნოზზე, ე.ი. დიაგნოსტიკური ჰიპოთეზის აგება და შემდეგ მისი ტესტირება პაციენტის მიზნობრივი დამატებითი გამოკვლევის მონაცემებით. დ.-ის პროცესში ჰიპოთეზების რაოდენობა უნდა შემცირდეს მინიმუმამდე („ჰიპოთეზების ეკონომიის“ პრინციპი), რათა ერთი ჰიპოთეზის საშუალებით ახსნას რაც შეიძლება მეტი არსებული ფაქტი (სიმპტომი).

მხოლოდ არასპეციფიკური სიმპტომების პირველადი გამოვლენით, დიაგნოსტიკური ვარაუდები ნოზოლოგიური გაგებით შეუძლებელია. ამ ეტაპზე D. პროცესი შედგება პათოლოგიის ხასიათის ზოგადი განსაზღვრისგან, მაგალითად, არის თუ არა ინფექციური დაავადება ან მეტაბოლური დაავადება, ანთებითი პროცესი ან ნეოპლაზმი, ან ენდოკრინული პათოლოგია და ა.შ. ამის შემდეგ ინიშნება პაციენტის მიზნობრივი დიაგნოსტიკური დამატებითი გამოკვლევა უფრო კონკრეტული ნიშნების ან სინდრომის გამოსავლენად.

სიმპტომებზე დაფუძნებული დიაგნოსტიკური ჰიპოთეზის აგება ხდება მ ინდუქციური მსჯელობა, ე.ი. ზოგადის უფრო მცირე ხარისხის ცოდნიდან (ინდივიდუალური სიმპტომები) უფრო მაღალი ხარისხის ზოგადობის ცოდნამდე (დაავადების ფორმა). ჰიპოთეზის ტესტირება ტარდება დედუქციური მსჯელობით, ე.ი. ფაქტებამდე გაკეთებული განზოგადებიდან - ჰიპოთეზის შესამოწმებლად ჩატარებული გამოკვლევის სიმპტომებსა და შედეგებამდე. დედუქციის მეთოდი შესაძლებელს ხდის დაავადების მანამდე შეუმჩნეველი სიმპტომების გამოვლენას, დაავადების მიმდინარეობისას ახალი სიმპტომების გაჩენის წინასწარ განსაზღვრას, ისევე როგორც მის განვითარებას, ე.ი. განსაზღვრავს დაავადების პროგნოზს. ამრიგად, დ-ის პროცესში ინდუქციური და დედუქციური მეთოდები აუცილებლად ავსებენ ერთმანეთს.

სინდრომის ან სიმპტომების შედარებით სპეციფიკური ნაკრების დადგენა, როგორც წესი, საკმარისია რამდენიმე დიაგნოსტიკური ჰიპოთეზის ასაგებად.

რომელთაგან თითოეული მოწმდება დიფერენციალური დიაგნოზის პროცესში.

დიფერენციალური დიაგნოზი ეფუძნება მოცემული დაავადების გამოვლინებებსა და თითოეული დაავადების აბსტრაქტულ კლინიკურ სურათს შორის განსხვავებების გამოვლენას, რომლებშიც შესაძლებელია იგივე ან მსგავსი ნიშნები. დიფერენცირებისთვის გამოიყენება თითოეული დაავადების რაც შეიძლება მეტი სიმპტომი, რაც ზრდის დასკვნების სანდოობას. საეჭვო დაავადების გამორიცხვა ეფუძნება დიფერენცირების სამი პრინციპიდან ერთ-ერთს. მათგან პირველი არის ეგრეთ წოდებული მნიშვნელოვანი განსხვავების პრინციპი, რომლის მიხედვითაც დაკვირვებული შემთხვევა არ მიეკუთვნება შესადარებელ დაავადებას, რადგან არ შეიცავს ამ დაავადების მუდმივ ნიშანს (მაგალითად, პროტეინურიის არარსებობა გამორიცხავს) ან შეიცავს სიმპტომს, რომელიც არასოდეს ყოფილა მასთან.

მეორე პრინციპი, პირიქით, გამორიცხვაა: ეს შემთხვევა არ არის სავარაუდო ავადმყოფობა, რადგან მასთან მუდმივად გვხვდება სიმპტომი, რომელიც პირდაპირ საპირისპიროა დაფიქსირებულთან, მაგალითად, აჩილიასთან, თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულზე უარყოფილია, რადგან მას ახასიათებს კუჭის ჰიპერსეკრეცია.

მესამე პრინციპი არის საეჭვო დაავადების გამორიცხვა, რომელიც დაფუძნებულია იმავე რიგის სიმპტომების ხარისხში, ინტენსივობასა და მანიფესტაციების მახასიათებლებში განსხვავებულობაზე (სიმპტომების შეუსაბამო პრინციპი). ყველა ამ პრინციპს არ აქვს აბსოლუტური მნიშვნელობა, რადგან... გარკვეული სიმპტომების სიმძიმეზე გავლენას ახდენს მრავალი ფაქტორი, მათ შორის თანმხლები დაავადებების არსებობა. აქედან გამომდინარე, დიფერენციალური D. მოიცავს დიაგნოსტიკური ჰიპოთეზის დამატებით ტესტირებას, თუნდაც ის, როგორც ჩანს, ყველაზე გონივრული ყველა ჰიპოთეზაა. სავარაუდო დიაგნოზი მოწმდება მისგან გამომდინარე შემდგომი თერაპიული და დიაგნოსტიკური ღონისძიებების პრაქტიკით, ასევე დაავადების დინამიკის მონიტორინგით.

დიაგნოსტიკური პროცესის დასკვნა არის დაავადების აბსტრაქტული-ფორმალური დიაგნოზიდან გადასვლა კონკრეტულ დიაგნოზზე (პაციენტის დიაგნოზზე), რომელიც მთლიანობაში წარმოადგენს ანატომიური, ფუნქციური, ეტიოლოგიური, პათოგენეტიკური, სიმპტომური, კონსტიტუციური და სოციალური მთლიანობას. აღიარება, ე.ი. სინთეზი - მოცემული პაციენტის მდგომარეობის სხვადასხვა ასპექტის ერთიანობის დადგენა, მისი ინდივიდუალობა. პაციენტის დიაგნოზს არ გააჩნია ზოგადად მიღებული ფორმულირებები; სამედიცინო დოკუმენტებში მისი შინაარსის მნიშვნელოვანი ნაწილი ეპიკრიზისშია ასახული. პაციენტის დიაგნოზი ემსახურება მკურნალობის ინდივიდუალიზაციისა და პროფილაქტიკური ღონისძიებების გატარების საფუძველს.

ბიბლიოგრაფია:ვინოკუროვი V.A. Ანალოგი ვექიმის დიაგნოსტიკური აზროვნება, ვესტნ. ჩირ., ტ.140, No1, გვ. 9. 1988 წელი; ლეშჩინსკი L.A. და დიმოვი ა.ს. მართებულია თუ არა „დიაგნოსტიკური ჰიპოთეზის“ კონცეფცია? სოლი. მედ., ტ.65, No11, გვ. 136, 1987; მაკოლკინი V.I. დიაგნოსტიკური შეცდომების ძირითადი მიზეზები თერაპიულ კლინიკაში, იქვე, ტ.66, No8, გვ. 27, 1988; პოპოვი ა.ს. და კონდრატიევი ვ.გ. ნარკვევები კლინიკური აზროვნების მეთოდოლოგიაზე. ლ., 1972, ბიბლიოგრ.

დიაგნოსტიკა(ბერძნული diagnō stikos შეუძლია ამოიცნოს) - კლინიკური მედიცინის განყოფილება, რომელიც სწავლობს დაავადების ან განსაკუთრებული ფიზიოლოგიური მდგომარეობის ამოცნობის პროცესის შინაარსს, მეთოდებს და თანმიმდევრულ ეტაპებს. ვიწრო გაგებით, დიაგნოზი არის დაავადების ამოცნობის პროცესი და სუბიექტის ინდივიდუალური ბიოლოგიური მახასიათებლებისა და სოციალური სტატუსის შეფასების პროცესი, მათ შორის მიზანმიმართული სამედიცინო გამოკვლევა, მიღებული შედეგების ინტერპრეტაცია და მათი განზოგადება დადგენილი სახით. დიაგნოზი

დიაგნოსტიკაროგორც სამეცნიერო საგანი მოიცავს სამ ძირითად განყოფილებას: სემიოტიკას; დიაგნოსტიკური მეთოდები პაციენტის გამოკვლევა,ან სადიაგნოსტიკო მოწყობილობა; მეთოდოლოგიური საფუძვლები, რომლებიც განსაზღვრავენ დიაგნოსტიკის თეორიასა და მეთოდებს.

პაციენტის დიაგნოსტიკური გამოკვლევის მეთოდები იყოფა ძირითად და დამატებით, ან სპეციალურად. ისტორიულად, ყველაზე ადრეული დიაგნოსტიკური მეთოდები მოიცავს სამედიცინო კვლევის ძირითად მეთოდებს - ანამნეზი, პაციენტის გამოკვლევა, პალპაცია, პერკუსია, აუსკულტაცია.საბუნებისმეტყველო მეცნიერებების და სამედიცინო ცოდნის განვითარების პარალელურად მუშავდება სპეციალური მეთოდები; ისინი განსაზღვრავენ დიაგნოსტიკური შესაძლებლობების მაღალ პოტენციალს, მათ შორის კვლევას უჯრედულ დონეზე და სამედიცინო მონაცემების დამუშავებას კომპიუტერის გამოყენებით. სპეციალური დიაგნოსტიკური მეთოდების პრაქტიკული გამოყენება განისაზღვრება კლინიკური დიაგნოსტიკის თანამედროვე მოთხოვნებით, ნოზოლოგიურ პრინციპზე დაფუძნებული და მოიცავს ეტიოლოგიურ, მორფოლოგიურ, პათოგენეტიკურ და ფუნქციურ კომპონენტებს, რომლებიც საკმარისად უნდა ახასიათებდეს დაავადების დაწყებისა და მიმდინარეობის თავისებურებებს. ყველაზე გავრცელებული სპეციალური მეთოდებია რენტგენის დიაგნოსტიკა, რადიონუკლიდური დიაგნოსტიკა , ელექტროფიზიოლოგიური კვლევები (მათ. ელექტროკარდიოგრაფია, ელექტროენცეფალოგრაფია, ელექტრომიოგრაფია), ფუნქციური დიაგნოსტიკური მეთოდები, ლაბორატორიული დიაგნოსტიკა(ციტოლოგიური, ბიოქიმიური, იმუნოლოგიური კვლევების ჩათვლით, მიკრობიოლოგიური დიაგნოსტიკა). დიდი საავადმყოფოები და დიაგნოსტიკური ცენტრები იყენებენ უაღრესად ინფორმაციულ თანამედროვე სპეციალურ მეთოდებს - კომპიუტერს ტომოგრაფია, ულტრაბგერა დიაგნოსტიკა, ენდოსკოპია.ლაბორატორიული აღჭურვილობა, რეაგენტები და ტესტის შედეგები ექვემდებარება პერიოდულ სპეციალურ ტესტირებას ლაბორატორიული კვლევის ხარისხის კონტროლის მიზნით. სადიაგნოსტიკო ინსტრუმენტები და აპარატურა ასევე უნდა ექვემდებარებოდეს მეტროლოგიურ კონტროლს, რათა უზრუნველყოს მათი გამოყენების შედეგების სიზუსტე, განმეორებადობა და შედარება.

დიაგნოსტიკური გამოკვლევის სპეციალური მეთოდების გამოყენება არ ცვლის ექიმის დიაგნოსტიკურ აქტივობას. ექიმი ვალდებულია იცოდეს მეთოდის შესაძლებლობები და თავიდან აიცილოს ამ შესაძლებლობების არაადეკვატური დასკვნები. მაგალითად, ეკგ ცვლილებების საფუძველზე კლინიკური სურათის გათვალისწინების გარეშე, ასეთი დასკვნა, როგორიცაა "მიოკარდიუმში სისხლის ნაკადის შემცირება" არასწორია, რადგან სისხლის ნაკადის და მიოკარდიუმში სისხლის მიწოდება ელექტროკარდიოგრაფიულად ვერ გაიზომება. არსებული მრავალფეროვნება და სპეციალური დიაგნოსტიკური მეთოდების შემდგომი განვითარება გულისხმობს სადიაგნოსტიკო პროცესის გაუმჯობესებას მხოლოდ მისი მეთოდოლოგიური საფუძვლების ათვისებასთან და ექიმთა პროფესიული კვალიფიკაციის შესაბამისი ამაღლებით.

დიაგნოსტიკის მეთოდოლოგიური საფუძვლები ყალიბდება ცოდნის ზოგადი თეორიის (ეპისტემოლოგიის) პრინციპებზე, ყველა მეცნიერებისთვის საერთო კვლევისა და აზროვნების მეთოდებზე. როგორც მეცნიერული მეთოდი, დიაგნოსტიკა ემყარება ისტორიულად ჩამოყალიბებული ცოდნის გამოყენებას, დაკვირვებასა და გამოცდილებას, შედარებას, ფენომენების კლასიფიკაციას, მათ შორის კავშირების გამოვლენას, ჰიპოთეზების აგებას და მათ შემოწმებას. ამავდროულად, დიაგნოსტიკას, როგორც ეპისტემოლოგიის განსაკუთრებულ სფეროს და სამედიცინო ცოდნის დამოუკიდებელ განყოფილებას აქვს მთელი რიგი სპეციფიკური მახასიათებლები, რომელთაგან მთავარი განისაზღვრება იმით, რომ კვლევის ობიექტი არის კონკრეტული სირთულის მქონე ადამიანი. ფუნქციების, კავშირებისა და გარემოსთან ურთიერთქმედების შესახებ. დიაგნოსტიკის მახასიათებელია აგრეთვე მისი კავშირი პათოლოგიის ზოგად თეორიასთან, ამიტომ, ისტორიულად, დიაგნოსტიკის, როგორც ცოდნის ფორმის განვითარება განპირობებული იყო ძირითადად ზოგადი ფილოსოფიური ცოდნის რეფრაქციის გზით სამედიცინო თეორიის განვითარების კონკრეტულ საკითხებში, იდეებში. ჯანმრთელობისა და დაავადების შესახებ, სხეულზე, მის კავშირზე გარემოსთან და მასში არსებულ ნაწილებთან და მთლიანობაში, მიზეზობრიობისა და განვითარების კანონების გაგებაში. დაავადებები.

მეთოდოლოგიურად, დიაგნოსტიკას ასევე აქვს მთელი რიგი მახასიათებლები. პირველ რიგში, კვლევის ობიექტის სირთულე განსაზღვრავს კვლევის მეთოდების მრავალფეროვნების არსებობას დიაგნოსტიკაში, იშვიათია ერთი მეცნიერებისთვის, როგორც ჩვენი საკუთარი, ასევე ნასესხები ფიზიკის, ქიმიისა და ბიოლოგიური მეცნიერებების თითქმის ყველა დარგიდან. ეს მოითხოვს ექიმების მრავალმხრივ მომზადებას და საბუნებისმეტყველო მეცნიერებების ცოდნის სპეციალურ სისტემატიზაციას, რომელიც სპეციალურად შექმნილია დიაგნოსტიკური პრობლემების სხვადასხვა ვარიანტების გადასაჭრელად.

მესამე, დიაგნოსტიკურმა გამოკვლევამ არ უნდა ზიანი მიაყენოს პაციენტს. აქედან გამომდინარე, პირდაპირი და ზუსტი, მაგრამ პაციენტისთვის პოტენციურად საშიში დიაგნოსტიკური კვლევის მეთოდი, როგორც წესი, პრაქტიკაში იცვლება სხვადასხვა არაპირდაპირი, ნაკლებად ზუსტი დიაგნოსტიკური მეთოდებითა და ტექნიკით. შედეგად, სადიაგნოსტიკო პროცესში საგრძნობლად იზრდება სამედიცინო დასკვნების, ე.წ. კლინიკური აზროვნების როლი.

და ბოლოს, დიაგნოსტიკური პროცესის თავისებურებებს განსაზღვრავს პაციენტის გამოკვლევის შეზღუდული დრო და შესაძლებლობები გადაუდებელ მკურნალობაზე. ამ მხრივ დიდი მნიშვნელობა აქვს ექიმის სადიაგნოსტიკო გამოცდილებას, რომელიც განსაზღვრავს მოცემულ პაციენტში წამყვანი პათოლოგიის სწრაფად ამოცნობის უნარს, ეფუძნება მსგავსებას ექიმის მიერ ადრე დაფიქსირებულ ნიშნებთან და, შესაბამისად, აქვს სინდრომი. ან თუნდაც ექიმის ნოზოლოგიური სპეციფიკა, რაც, თუმცა, არ ექვემდებარება აბსტრაქტულ აღწერას. სწორედ ამ თვალსაზრისით შეიძლება ვისაუბროთ ე.წ სამედიცინო ინტუიციის როლზე დიაგნოზში.

დაავადების, როგორც ნოზოლოგიური ერთეულის განსაზღვრა არის დიაგნოზის პასუხისმგებელი და ყველაზე მნიშვნელოვანი ეტაპი. ნოზოლოგიური მიდგომა ითვალისწინებს დიაგნოზის დადგენას დაავადების მთელი სურათის დამთხვევის მიხედვით გარკვეული ნოზოლოგიური ფორმისთვის დამახასიათებელ ცნობილ კლინიკურ გამოვლინებებთან (სპეციფიკური სიმპტომების კომპლექსი) ან მისთვის პათოგნომონური სიმპტომის არსებობაზე.

დიაგნოსტიკური ალგორითმი არის ელემენტარული ოპერაციებისა და მოქმედებების თანმიმდევრობის რეცეპტი, რათა დადგინდეს რომელიმე დაავადების დიაგნოზი, რომელიც ვლინდება სიმპტომების მოცემული ნაკრებით ან მოცემული სინდრომით (იხ. დიაგნოსტიკური ალგორითმი). მისი სრულყოფილი ფორმით, დიაგნოსტიკური ალგორითმი შედგენილია კიბერნეტიკური დიაგნოსტიკური მეთოდებისთვის, რომლებიც მოიცავს კომპიუტერის გამოყენებას (იხ. კიბერნეტიკამედიცინაში). თუმცა, აშკარად თუ ირიბად, სამედიცინო დიაგნოსტიკის პროცესი თითქმის ყოველთვის ალგორითმიზებულია, რადგან გზა საიმედო დიაგნოზისკენ, თუნდაც უაღრესად სპეციფიკური (მაგრამ არა პათოგნომონური) სიმპტომების არსებობის შემთხვევაში, გადის შუალედურ სავარაუდო დიაგნოზზე, ე.ი. დიაგნოსტიკური ჰიპოთეზის აგება და შემდეგ მისი ტესტირება პაციენტის მიზნობრივი დამატებითი გამოკვლევის მონაცემებით. დიაგნოსტიკური პროცესის დროს ჰიპოთეზების რაოდენობა უნდა შემცირდეს მინიმუმამდე („ჰიპოთეზების ეკონომიის პრინციპი“) იმისთვის, რომ ერთი ჰიპოთეზის საშუალებით აიხსნას რაც შეიძლება მეტი არსებული ფაქტი (სიმპტომი).

მხოლოდ არასპეციფიკური სიმპტომების პირველადი გამოვლენით, დიაგნოსტიკური ვარაუდები ნოზოლოგიური გაგებით შეუძლებელია. ამ ეტაპზე დიაგნოსტიკური პროცესი მოიცავს პათოლოგიის ბუნების ზოგად განსაზღვრას, მაგალითად, არის თუ არა ინფექციური დაავადება ან მეტაბოლური დაავადება, ანთებითი პროცესი ან ნეოპლაზმი, ალერგია ან ენდოკრინული პათოლოგია და ა.შ. ამის შემდეგ ინიშნება პაციენტის მიზნობრივი დიაგნოსტიკური დამატებითი გამოკვლევა უფრო კონკრეტული ნიშნების ან სინდრომის გამოსავლენად.

სიმპტომებზე დაფუძნებული დიაგნოსტიკური ჰიპოთეზის აგება ხდება ინდუქციური დასკვნის საშუალებით, ე.ი. ზოგადის უფრო მცირე ხარისხის ცოდნიდან (ინდივიდუალური სიმპტომები) უფრო მაღალი ხარისხის ზოგადობის ცოდნამდე (დაავადების ფორმა). ჰიპოთეზის ტესტირება ტარდება დედუქციური მსჯელობით, ე.ი. ფაქტებამდე გაკეთებული განზოგადებიდან - ჰიპოთეზის შესამოწმებლად ჩატარებული გამოკვლევის სიმპტომებსა და შედეგებამდე. დედუქციის მეთოდი შესაძლებელს ხდის დაავადების მანამდე შეუმჩნეველი სიმპტომების გამოვლენას, დაავადების მიმდინარეობისას ახალი სიმპტომების გაჩენის წინასწარ განსაზღვრას, ისევე როგორც მის განვითარებას, ე.ი. განსაზღვრავს დაავადების პროგნოზს. ამრიგად, სადიაგნოსტიკო პროცესში ინდუქციური და დედუქციური მეთოდები აუცილებლად ავსებენ ერთმანეთს.

სინდრომის ან სიმპტომების შედარებით სპეციფიკური ნაკრების დადგენა ჩვეულებრივ საკმარისია რამდენიმე დიაგნოსტიკური ჰიპოთეზის ასაგებად, რომელთაგან თითოეული ტესტირება ხდება დიფერენციალური დიაგნოზის პროცესში.

დიფერენციალური დიაგნოსტიკაეფუძნება განსხვავებების გამოვლენას მოცემული დაავადების გამოვლინებებსა და თითოეული დაავადების აბსტრაქტულ კლინიკურ სურათს შორის, რომელშიც შესაძლებელია იგივე ან მსგავსი ნიშნები. დიფერენცირებისთვის გამოიყენება თითოეული დაავადების რაც შეიძლება მეტი სიმპტომი, რაც ზრდის დასკვნების სანდოობას. საეჭვო დაავადების გამორიცხვა ეფუძნება დიფერენცირების სამი პრინციპიდან ერთ-ერთს. მათგან პირველი არის ეგრეთ წოდებული მნიშვნელოვანი განსხვავების პრინციპი, რომლის მიხედვითაც დაკვირვებული შემთხვევა არ მიეკუთვნება შესადარებელ დაავადებას, რადგან არ შეიცავს ამ დაავადების მუდმივ ნიშანს (მაგალითად, პროტეინურიის არარსებობა გამორიცხავს ნეფრიტს) ან შეიცავს სიმპტომს, რომელიც არასოდეს ყოფილა მასთან.

მესამე პრინციპი არის საეჭვო დაავადების გამორიცხვა, რომელიც დაფუძნებულია იმავე რიგის სიმპტომების ხარისხში, ინტენსივობასა და მანიფესტაციების მახასიათებლებში განსხვავებულობაზე (სიმპტომების შეუსაბამო პრინციპი). ყველა ამ პრინციპს არ აქვს აბსოლუტური მნიშვნელობა, რადგან... გარკვეული სიმპტომების სიმძიმეზე გავლენას ახდენს მრავალი ფაქტორი, მათ შორის თანმხლები დაავადებების არსებობა. აქედან გამომდინარე, დიფერენციალური დიაგნოზი მოიცავს სადიაგნოსტიკო ჰიპოთეზის დამატებით ტესტირებას, თუნდაც ის, როგორც ჩანს, ყველაზე გონივრული ყველა ჰიპოთეზაა. სავარაუდო დიაგნოზი მოწმდება მისგან გამომდინარე შემდგომი თერაპიული და დიაგნოსტიკური ღონისძიებების პრაქტიკით, ასევე დაავადების დინამიკის მონიტორინგით.

დიაგნოსტიკის შესწავლის დაწყებისას ექიმები პირველად უახლოვდებიან ავადმყოფს და ამით შედიან პრაქტიკული მედიცინის სფეროში. ეს ძალიან რთული და უნიკალური აქტივობაა. " მედიცინა, როგორც მეცნიერება ", S. P. Botkin- ის თანახმად, " იძლევა გარკვეული რაოდენობის ცოდნას, მაგრამ თავად ცოდნა ჯერ კიდევ არ იძლევა მისი პრაქტიკულ ცხოვრებაში გამოყენების უნარს" ეს უნარი მხოლოდ გამოცდილებით არის შეძენილი.

პრაქტიკული, ანუ კლინიკური მედიცინა უნდა განიხილებოდეს, როგორც სპეციალური მეცნიერება, მასში თანდაყოლილი სპეციალური მეთოდებით. დიაგნოსტიკა, როგორც სპეციალური დისციპლინა ეხება კლინიკური მედიცინის მეთოდოლოგიურ მხარეს.

დაკვირვება, დაკვირვებულ ფენომენებზე შეფასება და დასკვნა - ეს არის სამი სავალდებულო ეტაპი დაავადებების ამოცნობისა და დიაგნოზის დასმის გზაზე. ამ სამი ეტაპის მიხედვით, დიაგნოსტიკის მთელი შინაარსი შეიძლება დაიყოს სამამდე გარკვეული ზომითდამოუკიდებელი განყოფილებები:

1) განყოფილება, რომელიც მოიცავს დაკვირვების ან კვლევის მეთოდებს - სამედიცინო ტექნოლოგიას ან დიაგნოსტიკას ამ სიტყვის ვიწრო გაგებით;

2) განყოფილება, რომელიც ეძღვნება კვლევის შედეგად გამოვლენილ სიმპტომებს - სემიოლოგიას ან სემიოტიკას;

3) განყოფილება, რომელშიც ირკვევა აზროვნების თავისებურებები დაკვირვების მონაცემების საფუძველზე დიაგნოსტიკური დასკვნების - სამედიცინო ან კლინიკური ლოგიკის აგებისას.

პირველი ორი განყოფილება ახლა დეტალურად არის შემუშავებული და წარმოადგენს ყველა დიაგნოსტიკური სახელმძღვანელოსა და კურსის ძირითად შინაარსს. მესამე განყოფილება - სამედიცინო ლოგიკა - ჯერ კიდევ არ არის თეორიულად შემუშავებული დეტალურად: ჩვეულებრივ სახელმძღვანელოებში, ცალკეული დაავადებების კონკრეტულ დიაგნოზს ეძღვნება თავებში, შეგიძლიათ იპოვოთ მხოლოდ მარტივი შედარება ან სიმპტომების ჩამონათვალი, მხოლოდ სამედიცინო ლოგიკის გარეგანი ეტაპები. საკითხის ამ არსებითი და აუცილებელი ასპექტის ათვისება ხდება კლინიკაში, სწორედ სამედიცინო პრაქტიკის პროცესში.

იმისათვის, რომ სრულად შევაფასოთ და გავიგოთ დიაგნოსტიკის ამჟამინდელი მდგომარეობა, აუცილებელია, ყოველ შემთხვევაში, ყველაზე ზოგადი თვალსაზრისით, მისი ისტორიული განვითარების კურსი ზოგადად მედიცინის ისტორიასთან დაკავშირებით.

ამ ისტორიული გზის მხოლოდ რამდენიმე უმნიშვნელოვანეს ეტაპზე შევჩერდებით.

ისტორიის დაწყება ცნობილ ტრადიციად იქცა სამედიცინო საკითხები"მედიცინის მამის" ჰიპოკრატესგან. ამ ტრადიციას აქვს როგორც ობიექტური, ასევე სუბიექტური დასაბუთება. ობიექტურად ჰიპოკრატეს შრომებში V-IV სს. ძვ.წ. კაცობრიობამ პირველად მიიღო თავისი მრავალსაუკუნოვანი გამოცდილების სისტემატიზაცია სამკურნალო საკითხში. სუბიექტურად, დღემდე, 2500 წლის შემდეგ, შეიძლება გაოცებული იყოს ამ ადამიანის, როგორც მოაზროვნის და ექიმის სიდიადე. შეკრიბა თანამედროვე სამედიცინო ცოდნა და გამოცდილება, ჰიპოკრატე კრიტიკულად ეპყრობოდა მათ და უარყო ყველაფერი, რაც პირდაპირ დაკვირვებებს შეესატყვისებოდა, მაგალითად, იმდროინდელი მთელი რელიგიური მედიცინა. ფრთხილად დაკვირვება და ფაქტები ჰიპოკრატემ ჩაუყარა მედიცინის საფუძველს და ამ მყარ ნიადაგზე ჩვენ ვხედავთ მედიცინის შემდგომ პროგრესულ განვითარებას VII და VIII საუკუნეების მანძილზე IV საუკუნემდე. რეკლამა

დიაგნოზი ჰიპოკრატესა და მისი მიმდევრების ეპოქაში, სამედიცინო აზროვნების ზოგადი მიმართულების შესაბამისად, ეფუძნებოდა პაციენტის ფრთხილად დაკვირვებას. დიდი ყურადღება დაეთმო პაციენტის ჩივილებს და დაავადების წინა ისტორიას; საჭირო იყო პაციენტის სხეულის ზუსტი და დეტალური გამოკვლევა, ყურადღების მიქცევა ზოგადი ფორმა, სახის გამომეტყველება, სხეულის პოზიცია, ფორმა მკერდი, მუცლის, კანისა და ლორწოვანი გარსების მდგომარეობა, ენა, სხეულის ტემპერატურა (ხელით პალპაციით); შეფასდა ძილი, სუნთქვა, საჭმლის მონელება, პულსი და სხვადასხვა სახის სეკრეცია (ოფლი, შარდი, განავალი, ნახველი და ა.შ.).

რაც შეეხება პაციენტის ობიექტური გამოკვლევის მეთოდებს, მაშინაც, როგორც ჩანს, გამოიყენებოდა ყველა ის მეთოდი, რომელიც ჯერ კიდევ საფუძვლად უდევს ექიმის პრაქტიკულ მეთოდოლოგიას, კერძოდ: პალპაცია, მაგალითად, ღვიძლისა და ელენთა, რომლის ცვლილებებიც კონტროლდებოდა. თუნდაც დღითი დღე; დაკვრა - ტიმპანური ხმის განსაზღვრისას მაინც; აუსკულტაცია (ყოველ შემთხვევაში ჰიპოკრატე უკვე ლაპარაკობს პლევრიტის დროს ხახუნის ხმაურზე, ადარებს მას კანის გახეხვის ხმას და ხმებს, რომლებიც მოგვაგონებს "ადუღებულ ძმარს", რომელიც სავარაუდოდ შეესაბამება წვრილ ხიხინს, და ექიმი არეტეუსი 1 საუკუნეში აბსოლუტურად აუცილებლად ეხება გულის შუილი); დაბოლოს, შერყევა, ცნობილი სუკუსიო ჰიპოკრატი, რომელიც ქრება ჰიპოკრატისთან ერთად, შედის ყველა დიაგნოსტიკურ სახელმძღვანელოში. ამრიგად, ჰიპოკრატეს დიაგნოზი, რომელიც ეფუძნება პაციენტის დაკითხვას და მის დეტალურ შესწავლას სხვადასხვა გრძნობების გამოყენებით, როგორც ჩანს, ძირითადად არ განსხვავდება თანამედროვე დიაგნოზისგან, მაგრამ განსხვავება მათ შორის, კვლევის ტექნიკის შემდგომი გაუმჯობესების, სემიოტიკის განვითარების გამო. და სიმპტომების არსის გაგება, რა თქმა უნდა, კოლოსალური.

II-III საუკუნეებში. ჩვენს წელთაღრიცხვამდე, რევოლუცია მოხდა სამედიცინო აზროვნების სფეროში, რომელმაც უდიდესი გავლენა მოახდინა მედიცინის მთელ შემდგომ განვითარებაზე. ამ რევოლუციის მიზეზად შეიძლება მივიჩნიოთ იმდროინდელი ზუსტი ბუნების ისტორიული ცოდნის სიმცირე, უკვე გამოვლენილი შეუსაბამობა პრაქტიკული მედიცინის მოთხოვნებთან და მათი უუნარობა, მეტ-ნაკლებად დამაკმაყოფილებელი პასუხები გასცენ პაციენტის ლოგინში გაჩენილ კითხვებს. საძიებო აზრმა, დაკვირვებებსა და ფაქტებში ახსნა-განმარტების არ მოძიება, სხვა გზას ადგა - სპეკულაციური მსჯელობის გზაზე. და გალენი - მეორე მონუმენტური ფიგურა მედიცინის ისტორიაში ჰიპოკრატეს შემდეგ, რომელმაც, როგორც იქნა, კონცენტრირება მოახდინა თავისში თავისი თანამედროვე ეპოქის მთელი ცოდნა და წარმოადგინა იგი 434 ტენდენციაში - წავიდა სამედიცინო აზროვნების ამ ახალი მიმართულებისკენ. მან მთელი იმდროინდელი სამედიცინო ცოდნა შემოიტანა ერთ სრულ სისტემაში, რომელშიც ფაქტობრივი ცოდნის ყველა ხარვეზი ივსებოდა აბსტრაქტული მსჯელობით ისე, რომ ადგილი არ ჰქონოდა ეჭვსა და ძიებას.

დიაგნოსტიკა ამ დროს ჯერ კიდევ ფუნდამენტურად ჰიპოკრატედ დარჩა და გამდიდრდა პულსის დეტალური შესწავლით და სარკეების გამოგონებით სხეულის ზოგიერთი უფრო ხელმისაწვდომი ღრუს გასანათებლად (სწორი ნაწლავი, საშო). ამავდროულად, გალენის წყალობით, საფუძველი ჩაეყარა აქტუალურ დიაგნოსტიკას, ანუ დაავადების ლოკალური კერების ამოცნობას. მანამდე, წინაპრების პათოგენეტიკური იდეებით, დაავადება განიხილებოდა, როგორც ზოგადი ტანჯვა, როგორც დიათეზი ან დისკრაზია, რაც დამოკიდებულია სხეულის ძირითადი წვენების ცვლილებებზე.

შემდეგ მოდის შუა საუკუნეების ერა. სამედიცინო აზროვნების სფეროში ეს გალენის იდეების განუყოფელი ბატონობის ხანაა. მისი სწავლება, როგორც დოგმა, არ ექვემდებარება ეჭვს ან გამოწვევას. 1000 წელზე მეტი ხნის განმავლობაში, თავისუფალი შემოქმედებითი აზროვნება მოკვდა, სტაგნაცია დაიწყო და მასთან გარდაუვალი რეგრესია. დიაგნოზმა ამ ბნელ და სევდიან ეპოქაში დაკარგა თავისი სასიცოცხლო რეალობა და შემცირდა თითქმის მხოლოდ პულსის და შარდის გამოკვლევაზე.

რენესანსი ბიძგს აძლევს ადამიანის აზროვნების განთავისუფლებას მეტაფიზიკის ჩაგვრისგან. მე-16 და მე-17 საუკუნეებში. აზროვნებისა და კვლევის ინდუქციური, ბუნებრივ-სამეცნიერო მეთოდი საფუძველს უყრის თანამედროვეს სამეცნიერო მედიცინა(ვესალიუსი - "ანატომიის ლუთერი"; ჰარვი - სისხლის მიმოქცევის ფიზიოლოგიის ფუძემდებელი; მორგანი - ორგანო-ლოკალური მიმართულების ფუძემდებელი პათოლოგიურ ანატომიასა და მედიცინაში). მაგრამ აზროვნების დედუქციურმა მეთოდმა უბრძოლველად არ დათმო თავისი პოზიციები, ბრძოლა განსხვავებული წარმატებით გაგრძელდა მე-19 საუკუნის პირველ მესამედამდე, როდესაც ბუნებრივ ფილოსოფიას - ბოლო სამედიცინო სპეკულაციურ სისტემას - საბოლოოდ უნდა დაეთმო ადგილი თანამედროვე მედიცინას. რომელიც საბუნებისმეტყველო მეცნიერების მყარ ნიადაგზე იდგა.

დიაგნოსტიკაში დროის ამ პერიოდში, მე-19 საუკუნის დასაწყისამდე, წინსვლა შესამჩნევი არ ყოფილა; თუნდაც მხედველობაში მივიღოთ გარკვეული მიღწევები გულის დაავადებების აღიარებაში (გულის არეში პალპაცია, საუღლე ვენების და კაროტიდის ვენების გამოკვლევა) და შარდის ქიმიური ტესტირების დანერგვა.

G XIX საუკუნის დასაწყისში მედიცინა თავისი განვითარების პერიოდში შევიდა, რომლის მოწმენიც ვართ. ურყევი ბუნებრივი სამეცნიერო საფუძველი იძლევა უწყვეტი წინსვლის შესაძლებლობას და გარანტიას და ეს მოძრაობა ხდება მუდმივად მზარდი სიჩქარით, ცვლის მედიცინის მთელ სახეს თითქმის ჩვენს თვალწინ.

სამეცნიერო საფუძვლები თანამედროვე მეთოდებიდიაგნოსტიკა, რომელიც ძირითადად დაფუძნებულია ფიზიკისა და ქიმიის განვითარებაზე, დაიწყო მე -18 საუკუნის დასაწყისში, მაგრამ თერმომეტრი (ფარენჰაიტი - 1723, ცელსიუსი - 1744), ყურის სარკე (ყურის ბარბის ხელოვნური განათება - 1741) და პერკუსია. (Auenbrugijer,. 1761 წ.) გავრცელებისთვის შესაფერისი ნიადაგი ვერ იპოვა და თანაგრძნობას არ შეხვდა. და მხოლოდ XIX საუკუნის დასაწყისიდან. დიაგნოსტიკამ სწრაფად დაიწყო აყვავება: 1808 წელს, აუენბრუგერის მიერ დასარტყამების გამოგონებიდან თითქმის ნახევარი საუკუნის შემდეგ, გამოჩნდა მისი ნაწარმოების ფრანგული თარგმანი, რომელმაც უკვე მიიპყრო ყველას ყურადღება; 1818 წელს კორვიზარტმა გამოაქვეყნა თავისი დაკვირვებები პერკუსიაზე; 1819 წელს ლაენეკმა გამოაქვეყნა თავისი ნაშრომი აუსკულტაციის შესახებ; 1839 წელს Skoda იძლევა მეცნიერულ დასაბუთებას ფიზიკური დიაგნოსტიკის ამ მეთოდებს. მუშავდება ქიმიური და მიკროსკოპული კვლევის მეთოდები. მე-19 საუკუნის შუა ხანებში. მუშავდება კლინიკური თერმომეტრია.

დიდი წვლილი შეაქვს შინაგანი დაავადებების დიაგნოზში წვლილი შეიტანეს რუსმა და საბჭოთა ექიმებმა და მეცნიერებმა. თანამედროვე რუსული თერაპიული კლინიკის დამფუძნებლებისა და რეფორმატორების - S. P. Botkin, G. A. Zakaryin და A. A. Ostroumov (მე-19 საუკუნის მეორე ნახევარი), რომლებმაც გაშალეს ეს ძირითადი გზები და მიუთითეს ის ფუნქციურ-ფიზიოლოგიური მიმართულება, რომლის გასწვრივაც დიდია. რამდენადაც საბჭოთა კლინიკის განვითარება ჯერ კიდევ გრძელდება. კერძოდ, ბოტკინმა, რომელმაც კლინიკური კვლევის მეთოდოლოგია უფრო დიდ მეცნიერულ სიმაღლეზე აწია, დაასაბუთა ინდივიდუალური დიაგნოსტიკა - დიაგნოსტირება არა დაავადების, არამედ პაციენტის. ზახარინმა შეიმუშავა და ანამნეზი, როგორც პაციენტის გამოკვლევის მეთოდი, რეალური ხელოვნების დონემდე მიიყვანა. ოსტროუმოვმა, ევოლუციის პრინციპსა და მემკვიდრეობის კანონებზე დაყრდნობით, შეიმუშავა არსებითად კონსტიტუციური კლინიკური დიაგნოსტიკა. თუ პერკუსია და აუსკულტაცია მიიღეს ჩვენს მიერ, შეიძლება ითქვას, მზა ფორმით, მაშინ პალპაცია, როგორც კვლევის მეთოდი, ექვემდებარებოდა ყველაზე დეტალურ განვითარებას და მიიღო ყველაზე სრულყოფილი ფორმა ჩვენს ქვეყანაში V.P. ობრაზცოვისგან (კიევი) და მისი სკოლა (ე.წ. სისტემატური მეთოდური ღრმა მოცურების პალპაცია). რუსულმა და საბჭოთა კლინიკებმა მრავალი განსხვავებული და მნიშვნელოვანი მეთოდებიდა კერძო დიაგნოსტიკური მეთოდები. ზოგიერთმა მათგანმა მიიღო მსოფლიო აღიარება და ფართო გავრცელება. ეს არის, მაგალითად, კოროტკოვის აუსკულტაციური მეთოდი არტერიული წნევის დასადგენად და სტერნული პუნქციის მეთოდი. ძვლის ტვინიარინკინა.

დიაგნოზის ფართო პათოლოგიური და ანატომიური კონტროლი (როკიტანსკი, ვირჩოვი) შინაგანი დაავადებების დიაგნოზს შემდგომი თავდაჯერებული განვითარების შესაძლებლობას აძლევს. ჩვენს კავშირში ამას განსაკუთრებით შეუწყო ხელი გვამების გაკვეთის დროს ორგანოების ყოვლისმომცველი გამოკვლევის მეთოდმა (ძირითადად გ.ვ. შორის მიერ შემუშავებული სრული ამოკვეთის მეთოდი), სამედიცინო დაწესებულებებში ყველა გარდაცვლილის სავალდებულო გაკვეთამ და კლინიკურ-ანატომიური ინფორმაციის ფართოდ გავრცელებამ. კონფერენციები ბოლო 15-20 წლის განმავლობაში ( ა. ი. აბრიკოსოვი, ი. ვ. დავიდოვსკი, ს. ს. ვეილი, ვ. გ. გარში, ბოლო 50 წლის განმავლობაში მედიცინის განვითარებას არ მიუღია განსაკუთრებით სწრაფი ტემპი და ფართო მასშტაბები. იგი დაფუძნებულია კოლოსალურ წარმატებებზე. საბუნებისმეტყველო მეცნიერებები ზოგადად, ფიზიკა და ქიმია და ბიოლოგია, კერძოდ. ამ დროის განმავლობაში წარმოიშვა, განვითარდა და დიფერენცირებული იყო ახალი სამეცნიერო დისციპლინები, როგორიცაა ბაქტერიოლოგია, სეროლოგია, იმუნიტეტის შესწავლა, პროტოზოოლოგია, ეპიდემიოლოგია, ფიზიკური და კოლოიდური ქიმია, ფერმენტოლოგია, რადიოლოგია. , ჰემატოლოგია და მრავალი სხვა.

დიაგნოსტიკა, რომელიც ფართოდ იყენებს და თავისი მიზნებისთვის ადაპტირებს საბუნებისმეტყველო მეცნიერების სფეროში კვლევის უახლეს მეთოდებს, ამჟამად აქვს დიდი რიცხვიმიკროსკოპული, ფიზიკური, ქიმიური, ფიზიკურ-ქიმიური, ბაქტერიოლოგიური და ბიოლოგიური ლაბორატორიული კვლევის მეთოდები.

მიკროსკოპულმა (ან ჰისტოლოგიურმა) მეთოდმა, მიკროსკოპისა და შეღებვის მეთოდების გაუმჯობესების წყალობით, მიაღწია მაღალი ხარისხისრულყოფილება და შესაძლებელს ხდის სხვადასხვა ნაწილებისა და სეკრეტების, ფიზიოლოგიური და პათოლოგიური, სხეულის სითხეების მორფოლოგიური შემადგენლობის შესწავლას, აგრეთვე ბიოფსიით სხვადასხვა ქსოვილების შესწავლას. სისხლის მიკროსკოპია განვითარდა ჰემატოლოგიური კვლევის სპეციალურ მეთოდად, რომელიც მნიშვნელოვან როლს ასრულებს რიგი სხვადასხვა დაავადების დიაგნოზში. სხეულის სითხეების უჯრედული ელემენტების შესწავლა ჩამოყალიბდა ციტოლოგიურ მეთოდად ანუ ციტოდიაგნოსტიკად. ბნელი ველის მიკროსკოპის დანერგვა, რომელსაც ულტრამიკროსკოპია ეწოდება, საშუალებას გვაძლევს გავიხედოთ მიკროსკოპული ხილვადობის მიღმა.

ფიზიკური მეთოდები თანამედროვე დიაგნოსტიკაში ძალიან ფართოდ არის წარმოდგენილი სხვადასხვა სახის საზომი, ჩამწერი, ოპტიკური და ელექტრული ხელსაწყოებით. მე აღვნიშნავ ამ მეთოდების გამოყენების მხოლოდ ზოგიერთ სფეროს: არტერიული წნევის გაზომვა, გულის შეკუმშვის გრაფიკული ჩანაწერები, არტერიული და ვენური პულსები, გულის ხმებისა და ხმაურის ფოტოგრაფიული ჩანაწერები - ე.წ. ფონოგრაფია - და გულის ელექტრული დენები - ელექტროკარდიოგრაფია.

მისი არსებობის 50 წლის განმავლობაში კვლევის რენტგენის მეთოდი დამოუკიდებელ დისციპლინაში გადაიზარდა და რენტგენის დიაგნოსტიკამ ფლუოროსკოპიის, რენტგენოგრაფიისა და რენტგენოგრაფიის სახით სასწაულებრივად გააუმჯობესა ჩვენი მხედველობა და ახლა ჩვენ ვხედავთ ჩვენი თვალით არის გულის ჭეშმარიტი ზომა და მისი მოძრაობები, სისხლძარღვების მდგომარეობა, კუჭის აქტივობა, მისი ლორწოვანი გარსის რელიეფი, ქვები თირკმელებში ან ნაღვლის ბუშტში, ფილტვებში პათოლოგიური ცვლილებების ადგილმდებარეობა და ბუნება. , სიმსივნე თავის ტვინში და ა.შ.

ქიმიური მეთოდები შარდის შესწავლისას, კუჭ-ნაწლავის არხის შიგთავსის, სისხლის და ა.შ. გვიჩვენებს უჯრედშიდა მეტაბოლიზმის საიდუმლოებებს და საშუალებას გვაძლევს დავაკვირდეთ სხვადასხვა ორგანოების მუშაობას.

ფიზიკოქიმიური მეთოდები, რომლებიც დაფუძნებულია სხეულის სითხეების მოლეკულურ და კოლოიდურ თვისებებზე, განვითარებასთან დაკავშირებით ფიზიკური ქიმიასულ უფრო და უფრო მნიშვნელოვანი ხდებიან.

ბაქტერიოლოგიური მეთოდი ბაქტერიოსკოპიის სახით და კულტურის მეთოდი უაღრესად მნიშვნელოვან როლს ასრულებს ინფექციური დაავადებების ეტიოლოგიური დიაგნოსტიკისთვის.
ფართოდ გამოიყენება ბიოლოგიური მეთოდები სხვადასხვა იმუნური რეაქციების (იმუნოდიაგნოსტიკის) სახით: აგლუტინაციის რეაქცია (Gruber-Widal) ტიფის, პარატიფოიდური ცხელების, ტიფის, ქოლერის, დიზენტერიის და ა.შ. კომპლემენტის ფიქსაციის რეაქცია (Bordet - Gengou) - სიფილისისთვის (ვასერმანი), ექინოკოკისთვის (ვაინბერგი), ტუბერკულოზისთვის (ბეზრედკა); ტუბერკულინური რეაქციები - კანქვეშა, კანის, თვალის და ა.შ. აქ ასევე შედის იზოჰემოაგლუტინაციის რეაქცია (სისხლის ჯგუფების განსაზღვრა), რომელსაც დიდი პრაქტიკული მნიშვნელობა აქვს და ა.შ.

ეს, ყველაზე ზოგადი თვალსაზრისით, არის დიაგნოსტიკის თანამედროვე აღჭურვილობა სამეცნიერო ლაბორატორიული კვლევის მეთოდების გამოყენებით.

ყველა ეს მეთოდი ხასიათდება იმით, რომ ისინი დაფუძნებულია ვიზუალურ აღქმაზე, როგორც სხვა ზუსტ მეცნიერებებში. თუმცა, სამედიცინო დიაგნოსტიკის მთავარი მახასიათებელია ის, რომ ის არ შემოიფარგლება მხოლოდ ვიზუალურ აღქმაზე დაფუძნებული მეთოდებით, არამედ იყენებს ყველა სხვა გრძნობას, უფრო მეტად აღჭურავს მათ ინსტრუმენტული ტექნოლოგიით.

მუდმივი სურვილი გამოვიყენოთ მთელი ჩვენი გრძნობა კვლევის მიზნებისთვის არის პირველი დამახასიათებელი თვისებადიაგნოსტიკა და აიხსნება მისი ობიექტის - ავადმყოფის უკიდურესი სირთულით: ეს არის ყველაზე რთული ბიოლოგიური ორგანიზმი, რომელიც ასევე ავადმყოფობის პერიოდშია განსაკუთრებით მძიმე ცხოვრების პირობებში.

თუმცა, ყველა ჩვენი გრძნობა არ არის გარე ფენომენების ერთნაირად კარგი ანალიზატორი. რაც უფრო თხელია ანალიზატორი, მით უფრო სანდოა მისი მეშვეობით მიღებული მონაცემები, რაც უფრო სწორია მასზე დაფუძნებული დასკვნა, მით უფრო ახლოსაა, შესაბამისად, რეალობასთან ჩვენი დიაგნოზი. და პირიქით, რაც უფრო უხეშია ანალიზატორი, ნაკლებად სანდოა დაკვირვება, მით მეტია შეცდომის შესაძლებლობა. ამიტომ, დიაგნოსტიკა, რომელიც იძულებულია გამოიყენოს მისთვის ხელმისაწვდომი დაკვირვების ყველა მეთოდი, ამით ასუსტებს მისი დასკვნების ძალას.

ორი ფაქტორი განსაზღვრავს ჩვენი გრძნობების, როგორც გარე სამყაროს ანალიზატორების ღირსებას:

1) გაღიზიანების ყველაზე დაბალი ბარიერი, ანუ ის მინიმალური გარეგანი გაღიზიანება, რომელსაც უკვე შეუძლია გამოიწვიოს შეგრძნება, და

2) გაღიზიანების სხვაობის ბარიერი, ანუ გაღიზიანების ხარისხის მინიმალური ცვლილება, რომელიც უკვე აღვნიშნეთ, როგორც განსხვავება. რაც უფრო დაბალია გაღიზიანების ორივე ბარიერი, მით უფრო ზუსტია ანალიზატორი. ამ თვალსაზრისით, ჩვენი გრძნობები განლაგებულია შემდეგი კლებადობით: ხედვა, შეხება (აქტიურ მოტორულ შეგრძნებებთან დაკავშირებით), სმენა, ყნოსვა და გემო.

ამრიგად, მონაცემები, რომელსაც ვიღებთ ხედვის გამოყენებით, ყველაზე ზუსტი და სანდოა. პალპაცია, რომელიც წარმოადგენს შეხებისა და აქტიური მოტორული შეგრძნებების ერთობლიობას, კვლევის მეორე ყველაზე ზუსტი მეთოდია, რადგან აქ განსხვავების ზღურბლმა შეიძლება მიაღწიოს ძალიან მცირე მნიშვნელობას. სმენის ორგანო, როგორც ანალიზატორი, გაცილებით დაბალია, ვიდრე პირველი ორი. ამიტომ, პერკუსია და აუსკულტაცია, როგორც კვლევის მეთოდები, ბევრად ჩამოუვარდება ინსპექტირებას და პალპაციას და მათი დახმარებით მიღებული მონაცემები სასურველს ტოვებს სიცხადისა და სიზუსტის თვალსაზრისით. აღქმის ეს გაურკვევლობა შეცდომის მუდმივი წყაროა. აქედან გამომდინარე, სმენითი აღქმის ჩანაცვლების სურვილი ვიზუალურით, როცა ეს შესაძლებელია, გასაგებია. და ამ მხრივ დიაგნოსტიკამ უკვე შედარებით ბევრი მიაღწია.

უაღრესად მნიშვნელოვანი პრაქტიკული მნიშვნელობისაა ის ფაქტი, რომ ჩვენს ყველა გრძნობას შეუძლია წვრთნა, გარკვეული განათლება და გაუმჯობესება სისტემატური ვარჯიშით.

სამედიცინო დიაგნოზის დამახასიათებელი თვისება მეთოდოლოგიური თვალსაზრისით არის კვლევის უნიკალური, ექსკლუზიურად დამახასიათებელი მეთოდი პაციენტის დაკითხვით (ისტორია): ამ გზით ჩვენ ვცდილობთ გავარკვიოთ პაციენტის ჩივილები, მისი წარსული, მისი ფსიქიკური მდგომარეობა და მისი მდგომარეობა. ინდივიდუალობა. ეს მეთოდი პრაქტიკაში უამრავ სირთულეს წარმოადგენს და ანამნეზის შეგროვების უნარი უნდა ვისწავლოთ არანაკლებ ობიექტური გამოკვლევის უნარზე, მით უმეტეს, რომ ანამნეზის სწორი შეგროვება უდავოდ უფრო რთულია, ვიდრე ობიექტური გამოკვლევის მეთოდი.

გარდა ამისა, დიაგნოსტიკის დამახასიათებელი თვისებაა თითოეული პაციენტის ინდივიდუალიზაციის აუცილებლობა, ეს არის ფიზიკური და ფსიქიკური, ფიზიოლოგიური და პათოლოგიური მახასიათებლების უნიკალური კომბინაციის დაფიქსირება, გაგება და შეფასება, რაც აქვს მოცემულ პაციენტს. ამ მომენტშიწარმოადგენს.

თანამედროვე დიაგნოსტიკას, რომელიც სრულად არის შეიარაღებული კვლევის ყველა მეთოდით, აქვს ძლიერი ანალიტიკური ძალა, მაგრამ მას ასევე აქვს სინთეტიკური რიგის ამოცანები: ცალკეული ორგანოების, მათი სისტემების და მთლიანად ორგანიზმის მდგომარეობისა და აქტივობის შეფასება. ამისათვის საჭიროა მთელი რიგი ინდივიდუალური სიმპტომების გაერთიანება ერთ ზოგად სურათში.ამ ამოცანისკენ მიისწრაფვის ფუნქციური დიაგნოსტიკა, რომელიც, თუმცა უმეტეს ორგანოებთან და სისტემებთან მიმართებაში ჯერ კიდევ განვითარების პერიოდშია, ყველაზე მეტად განვითარებულია მიმართებაში. კუჭ-ნაწლავის ტრაქტისა და თირკმელებისკენ, ნაკლებად - მდე გულ - სისხლძარღვთა სისტემადა ღვიძლი და თითქმის მხოლოდ გამოკვეთილია სხეულის სხვა სისტემებთან (ჰემატოპოეტური ორგანოები, ავტონომიური ნერვული სისტემა, ენდოკრინული ჯირკვლები).

დაბოლოს, ბოლო წლების განმავლობაში, დიაგნოსტიკა უფრო და უფრო აქტუალურობის წინაშე დგას და ახალ, უფრო ფართო შუქზე, ამოცნობისა და შეფასების ამოცანას. ფსიქიკური მდგომარეობადა თითოეული პაციენტის შინაგანი ცხოვრება. დღეისათვის უკვე აღარ არის ეჭვი, რომ ნეიროფსიქიკურ ფაქტორს, განსაკუთრებით დეპრესიული ხასიათის აფექტურ-ემოციურ გამოცდილებას დიდი მნიშვნელობა აქვს თითქმის ყველა დაავადების წარმოქმნის, მიმდინარეობისა და შედეგისთვის. შესაბამისად, საჭიროა შემუშავდეს ელემენტარული ფსიქოლოგიური და ფსიქოპათოლოგიური ანალიზის მეთოდები ყოველდღიური სამედიცინო კვლევის საჭიროებებისთვის პრაქტიკული მედიცინის ყველა სფეროში. ამრიგად, აღიარების პროცესის ზოგად მიმდინარეობაში გამოიკვეთება ახალი და მნიშვნელოვანი კომპონენტი - პაციენტის პიროვნების დიაგნოზი და მისი რეაქციის შეფასება.

ეს არის დიაგნოსტიკის წარსული, აწმყო და შესაძლოა უახლოესი მომავალი, ეს არის მისი მახასიათებლები, როგორც პრაქტიკული მედიცინის მეთოდოლოგიური საფუძველი. მედიცინა მჭიდროდ არის დაკავშირებული სამეცნიერო ცოდნის სხვა სფეროებთან. ცოდნის მთლიანი რაოდენობა უზარმაზარი ტემპით იზრდება. კვლევის მეთოდები მრავლდება და რთულდება. თითქმის თითოეულ მათგანს, მთლიანობაში აღებული, შეუძლია შეიწოვოს მისი შემსწავლელი ადამიანის მთელი ყურადღება და დრო, და მაინც ყველა დიაგნოსტიკა მისი მრავალი მეთოდით არის მხოლოდ ექიმის საქმიანობის ერთ-ერთი ეტაპი პაციენტის საწოლთან და მხოლოდ. სამედიცინო მეცნიერების კურსის მრავალი დისციპლინადან ერთ-ერთი.

ექიმისთვის საჭირო მეცნიერული ცოდნის რეალური მარაგი, მისი დაგროვების მუდმივად მზარდი სიჩქარე, კვლევის მეთოდებისა და ტექნიკის მუდმივი გამდიდრება და გართულება და მათი პრაქტიკული გამოყენების თავისებური სირთულეები პაციენტის საწოლთან - ეს ყველაფერი გვაიძულებს. სერიოზულად იფიქრეთ მთელი ამ მასალის შესწავლისა და ათვისების ამოცანაზე ზოგადად და დიაგნოსტიკაზე კონკრეტულად.

მოთხოვნები სამედიცინო სკოლის მიმართ დღეს ძალიან მაღალია. საბჭოთა ექიმი სრულად უნდა იყოს შეიარაღებული მოწინავე სამედიცინო თეორიითა და თანამედროვე სამედიცინო ტექნოლოგიით, რადგან არსად და არასდროს არ არის ამოცანა თითოეული მოქალაქის მაღალკვალიფიციური უზრუნველყოფა. სამედიცინო დახმარებაარ იყო გაზრდილი ან ნებადართული ისე, როგორც ამჟამად სსრკ-ში. სამედიცინო სკოლის ამოცანად უნდა ჩაითვალოს მომავალი ექიმის უზრუნველყოფა აუცილებელი ზოგადი სამედიცინო მომზადებით, კარგი სამედიცინო ტექნიკით, თანამედროვე სამეცნიერო მეთოდებით და დამოუკიდებელი მუშაობისთვის ძლიერი უნარებით, რომელთა დახმარებითაც მას შეეძლო შემდგომი სპეციალიზაცია და გაუმჯობესება ნებისმიერ სფეროში. წამალი და თავი შეიკავეთ მისი მუდმივი წინსვლისგან.

დიაგნოსტიკა - საგანი წმინდა მეთოდოლოგიურია; მისი შინაარსი შედგება კვლევის სხვადასხვა მეთოდისგან. განყოფილების კვლევის მეთოდების ყველაზე დეტალურ და მკაფიო წარმოდგენასაც კი არ შეუძლია სრულად ასწავლოს დიაგნოსტიკა. ყველა მეთოდი ეფუძნება გრძნობის ამა თუ იმ ორგანოს აღქმას და დიაგნოზში, როგორც უკვე აღვნიშნეთ, თითქმის ყველა გრძნობა ერთდროულად. ეს გარემოება ხსნის იმ სირთულეებს, რომლებსაც დიაგნოზი წარმოადგენს. მხოლოდ განმეორებითი, გრძელვადიანი და დამოუკიდებელი სავარჯიშოებით არის შესაძლებელი გრძნობების სწორად აღზრდა და დაკვირვებისა და კვლევის უნარის დაუფლება. ამით აიხსნება, თუ რატომ ხედავს გამოცდილი ექიმი, ისმენს და ეხება იმას, რასაც გამოუცდელი ექიმი საერთოდ ვერ ამჩნევს. მაგრამ იგივე ეხება სამედიცინო აზროვნებას, რომელიც ასევე ვითარდება მუდმივი ვარჯიშის, აქტიური გზით დამოუკიდებელი მუშაობა. კანონს, რომლის მიხედვითაც ინდივიდის განვითარება იმეორებს სახეობის განვითარებას, აქვს ზოგადი მნიშვნელობა: ის ასევე ეხება განათლებას. იმისათვის, რომ გახდეთ მეცნიერი ან ექიმი, თქვენ უნდა გაიაროთ ამ კუთხით ადამიანური აზროვნებისა და გამოცდილების მთელი გზა შემოკლებული ფორმით და დაჩქარებული ტემპით: უნდა ისწავლოთ დაკვირვება, ზოგადის შემჩნევა კონკრეტულში, ზოგადად აღქმა. ინდივიდი, ხედავს ფენომენის ცვლილებას და ა.შ. აქტიური და დამოუკიდებელი მუშაობა ერთ სფეროში და ერთი მეთოდით, როგორც ნებისმიერი ტრენინგი გარკვეული მიმართულებით, მომავალში უკიდურესად აადვილებს სხვა მეთოდების დაუფლებას და სხვა სფეროებში მუშაობას. .

ასე რომ, ზოგადად პრაქტიკული მედიცინა და, კერძოდ, დიაგნოსტიკა, როგორც მისი მეთოდოლოგიური საფუძველი, მათი თანდაყოლილი მახასიათებლებიდან გამომდინარე, მოითხოვს განსაკუთრებულ მიდგომას მათი შესწავლისა და ათვისების მიმართ. აქ, უფრო მეტად, ვიდრე სხვაგან, ჭეშმარიტია წინადადება, რომ განათლების არსი ყოველთვის მდგომარეობს თვითგანათლებაში.

მხოლოდ ჭეშმარიტად დამოუკიდებელი მუშაობით, აღქმის ორგანოების მუდმივი განათლებით, დაჟინებული აქტიური აზროვნებით შეგიძლიათ დაეუფლოთ ტექნიკას, მაგრამ მას შემდეგ რაც დაეუფლებით, აღარ არის რთული საჭირო ცოდნისა და გამოცდილების მიღება.

რა თქმა უნდა, სამედიცინო დიაგნოსტიკის თანამედროვე მეთოდების ყველაზე წარმატებული და ოსტატურად გამოყენების ყველაზე მნიშვნელოვანი და გადამწყვეტი წინაპირობაა ცხოვრების, როგორც დიალექტიკური პროცესის გაგების ძირითადი მეთოდის - დიალექტიკური მატერიალიზმის დაუფლება. მხოლოდ ამ მეთოდის დახმარებით არის შესაძლებელი სიღრმისეული ანალიზი და შემდგომი სინთეზი რთული ურთიერთქმედებაბიოლოგიური და სოციალური ფაქტორები, რომელიც საშუალებას გაძლევთ დაისვას სწორი ინდივიდუალური დიაგნოზი და გამოიყენოს ეფექტური თერაპია.

დიაგნოსტიკა არის ექიმის შემეცნებითი საქმიანობის ძირითადი ფორმა. „დიაგნოზის დადგენა რთული შემეცნებითი პროცესია, რომლის არსი არის ექიმის გონებაში ობიექტურად არსებული შაბლონების ასახვა. მას არსებითად იგივე ამოცანა აწყდება, როგორც ნებისმიერი სხვა მკვლევარი - დაადგინოს ობიექტური ჭეშმარიტება, - აღნიშნავს სამედიცინო თეორეტიკოსები და ფილოსოფოსები გ.ი. ცარეგოროდცევი. და ეროხინი ვ.გ.

დიაგნოსტიკური პროცესი შედგება შემდეგი ეტაპებისგან: პაციენტის გამოკვლევა, მიღებული ფაქტების ანალიზი და ამ პაციენტში დაავადების სინთეზური სურათის შექმნა, დიაგნოზის აგება, დიაგნოზის სიმართლის დამოწმება და მისი გარკვევა მკურნალობის დროს. პაციენტის, დაავადების პროგნოზი და მისი შედეგები.

დიაგნოსტიკური ღონისძიებების დაწყებამდე ექიმი, პაციენტის ინტერვიუს მონაცემებზე (ისტორიაზე) და საკუთარ დაკვირვებებზე დაყრდნობით, პროფესიულ ცოდნასთან კორელაციაში, აყალიბებს დიაგნოსტიკის ჰიპოთეზას, რომელშიც მჭიდროდ არის გადაჯაჭვული ობიექტური და სუბიექტური ცოდნის ელემენტები. შემდგომი დიაგნოსტიკური ღონისძიებები მიზნად ისახავს დიაგნოზის ჰიპოთეტური ცოდნის მაქსიმალურად მიახლოებას ობიექტურ მონაცემებზე დაფუძნებულ ნამდვილ ცოდნასთან.

ექიმმა „დაიწყო პაციენტის გამოკვლევა და ობიექტური გამოკვლევა, დანიშნა დამატებითი ლაბორატორიული ტესტები და კვლევები, მას არსებითად უკვე აქვს თავის თავში გარკვეული გამოკვლევის გეგმა და ჰიპოთეზების გარკვეული ნაკრები დაავადების შესაძლო დიაგნოზთან დაკავშირებით. ...მიღებული მონაცემების გააზრების ეტაპზე, დიფერენციალური დიაგნოზის პროცესში, ექიმი არ მოქმედებს როგორც „სუფთა“ თეორეტიკოსი. ის მუდმივად ადარებს საკუთარ აზროვნების ტალღას დაავადების განვითარების ობიექტურ მაჩვენებლებს, აანალიზებს დაავადების სიმპტომების ცვლილების დინამიკას და ეძებს მისი ჰიპოთეზის ახალ ემპირიულ მტკიცებულებებს“.

თითოეულ ამ ეტაპზე მჭიდრო ურთიერთქმედებაა შემეცნების სენსორულ და რაციონალურ მხარეებს შორის, ობიექტური და სუბიექტური ვლინდება კონკრეტული პაციენტის დაავადების სურათში.

„დიაგნოსტიკურ პროცესს აქვს გარკვეული სპეციფიკური მახასიათებლები, რაც განასხვავებს მას სხვა სახის შემეცნებითი აქტივობისგან. უპირველეს ყოვლისა, დიაგნოზი, როგორც ტერმინი „დიაგნოზის“ მნიშვნელობიდან გამომდინარეობს, არის ამოცნობის პროცესი, ე.ი. ეს არის გარკვეული ტიპის პათოლოგიური პროცესის კონკრეტული გამოვლინების დადგენის პროცესი. დაავადების ინდივიდუალურ სურათში ვლინდება კონკრეტული დაავადების როგორც ზოგადი, ისე სპეციფიკური ნიშნები, სპეციფიკური მოცემული ადამიანისთვის.

იგივე დაავადება გვხვდება განსხვავებული ხალხიდამახასიათებელი და არადამახასიათებელი სიმპტომების სხვადასხვა კომბინაციით. თითოეული პაციენტისთვის კონკრეტული დაავადება არ მიმდინარეობს „მკაცრად წესების მიხედვით“, არამედ ითვალისწინებს მისი სხეულის ინდივიდუალურ მახასიათებლებს, მის პიროვნებას. სამედიცინო პრაქტიკაში ხშირად გვხვდება "ატიპიური" შემთხვევები. ეს არის ზოგადის გამოვლინება ინდივიდში, სპეციფიკური. დიაგნოსტიკის სირთულე, უპირველეს ყოვლისა, ვლინდება ინდივიდში ზოგადის დანახვაში და საჭირო მეთოდებისა და საშუალებების გამოყენებაში, როგორც ზოგადის, ისე ინდივიდუალურის გათვალისწინებით. „არსებითად... დიაგნოსტიკის „ხელოვნება“ არის დაავადების ნოზოლოგიური ფორმის დიაგნოსტიკის ინდივიდუალიზაცია, პაციენტის თავისებურებებისა და სხვა სპეციფიკური გარემოებების გათვალისწინებით“.

„სხვადასხვა გარე და შინაგანი, ზოგჯერ შემთხვევითი გარემოებების შერწყმა სადიაგნოსტიკო საქმიანობას აქცევს ჭეშმარიტად შემოქმედებით აქტად“.

დადგენილ დიაგნოზს შეიძლება ჰქონდეს სიმართლის სხვადასხვა ხარისხი, ე.ი. ადამიანის დაავადების შესახებ ცოდნას შეიძლება ჰქონდეს სისრულის სხვადასხვა ხარისხი და შესაბამისობა ობიექტურ რეალობასთან. სამედიცინო ცოდნის ეს პრობლემა პირდაპირ კავშირშია სამედიცინო შეცდომების პრობლემასთან.

სამედიცინო შეცდომების პრობლემა არის მათი მსვლელობისას დაშვებული შეცდომების პრობლემის აღნიშვნა პროფესიული საქმიანობასამედიცინო მუშაკები.

ამჟამად მიღებულია ობიექტური და სუბიექტური მიზეზებით გამოწვეული შეცდომების ერთმანეთისგან გარჩევა. ეს დაყოფა ემყარება განსხვავებას ბოდვასა და საკუთარ შეცდომას შორის. მაგალითად, თუ ექიმი თავის პრაქტიკაში ხვდება მეცნიერებისთვის უცნობ ახალ დაავადებას და ამის ცოდნის გარეშე ცდილობს მის ახსნას არსებული ცოდნისა და იდეების გამოყენებით, მაშინ ის ცდება. შეცდომის მიზეზები ამ შემთხვევაში არ არის დამოკიდებული მასზე და სხვაზე. როდესაც ექიმი არასწორად მოქმედებს განათლებაში არსებული ხარვეზების ან ობიექტური შეფასების უუნარობის გამო რთული სიტუაცია, შემდეგ სამედიცინო შეცდომაზე საუბრობენ.

დიაგნოსტიკური შეცდომის ყველა წყარო ასოცირდება შემეცნებითი სუბიექტის (სამედიცინო მუშაკის) სამედიცინო შემეცნების გარკვეულ ობიექტთან ურთიერთქმედების პროცესთან. მაშასადამე, „შეცდომების დაყოფა ობიექტურად და სუბიექტურად მთლიანად უკავშირდება ცოდნის საგნის - ინდივიდუალური ექიმის საქმიანობას“.

არ არსებობს პროფესიები, რომელთა სპეციალისტები პრაქტიკულ საქმიანობაში შეცდომებს არ დაუშვებდნენ. ძველი რომაელებიც კი ჩამოაყალიბეს თავიანთი დაკვირვება შეცდომებზე აქსიომის სახით: „ყოველი ადამიანისთვის ჩვეულებრივია შეცდომის დაშვება“ (Errare humanym est). რა თქმა უნდა, ცდებიან სამედიცინო მუშაკებიც. მაგრამ გამორჩეული თვისებასამედიცინო შეცდომები არის ის, რომ მათი შედეგია ჯანმრთელობის დაზიანება და ში ფართო გაგებითდა სხვა ადამიანის ცხოვრება.

სამედიცინო მუშაკების პროფესიული შეცდომების სუბიექტური წყაროებია: არასაკმარისი პროფესიული მომზადება, პროფესიულ ცოდნაში ხარვეზები, საკუთარი გრძნობების წაკითხვის მნიშვნელობის გაზვიადება, ლოგიკურად აზროვნების უუნარობა, უკანონო განზოგადება და დასკვნები, წინასწარ გააზრებული რწმენა, ზეწოლა სხვა ადამიანების მოსაზრებებიდან. არაკეთილსინდისიერი დამოკიდებულება საკუთარი პროფესიული მოვალეობებისადმი და ა.შ.

სამედიცინო შეცდომების ობიექტური მიზეზები, მათ შორის დიაგნოსტიკური შეცდომები, მოიცავს ყველაფერს, რაც დაკავშირებულია სამედიცინო ცოდნის განვითარების ზოგად დონესთან, დიაგნოზის დადების რეალურ შესაძლებლობებთან, ე.ი. ყველა ის პირობა, რომელიც არ არის დამოკიდებული ცალკეული ადამიანების ნებასა და ცოდნაზე.

შეცდომებს უშვებენ მაღალკვალიფიციური სპეციალისტებიც და აქ მიზეზები განსხვავებული ხასიათისაა: დაავადების მიმდინარეობის სირთულე, ამ საკითხზე ცოდნის ნაკლებობა თვით სამედიცინო მეცნიერებაში. და ამ შემთხვევებში დიდი მნიშვნელობა ენიჭება არსებული პრობლემის გადაჭრის შემოქმედებით მიდგომას და სპეციალისტის პროფესიულ ინტუიციას.

სამედიცინო ეთიკაში არსებობს "სამედიცინო შეცდომის" ცნება. ის ჯერ კიდევ დიდწილად სადავოა და თანამედროვე მედიცინის პირობებში ახალი ეთიკური, ფილოსოფიური და სამართლებრივი შინაარსით არის სავსე.

დაუდევრობა, დაუდევრობა, პროფესიული ცოდნისა და უნარ-ჩვევების ნაკლებობა, რამაც გამოიწვია პაციენტის ჯანმრთელობა (და უკიდურეს შემთხვევაში სიკვდილი) მედიცინის არსებობის სხვადასხვა ისტორიულ პერიოდში განსხვავებული შედეგები მოჰყვა ექიმს (ან სხვა სამედიცინო მუშაკს).

მეფე ჰამურაბის კანონები, რომელიც მართავდა ძვ. მაგალითად, თუ წარუმატებელი ოპერაციის შედეგად პაციენტმა დაკარგა მხედველობა, მაშინ ექიმმა დაკარგა ხელები. ამგვარად, საზოგადოებამ გააჩინა ექიმის პასუხისმგებლობა მის პროფესიულ ქმედებებზე.

საშინაო მედიცინის ჩამოყალიბების ადრეულ ეტაპზე ექიმის ქმედებები ჯადოქრობას უტოლდებოდა, "ჯადოქრობა - ჯადოქრობას". პეტრე დიდის რეფორმების პერიოდში გამოიცა ბრძანებულება, რომელიც ექიმთა მოვალეობაში შემოვიდა ადამიანის სიკვდილის შემთხვევაში გვამების სავალდებულო გაკვეთა. ეს იყო პირველი ნაბიჯი პაციენტების დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის სისწორის მეცნიერული გაგებისკენ, ექიმების შეცდომების გამოვლენისა და ანალიზისკენ.

მე-20 საუკუნის ბოლო ათწლეულებში. მოქალაქეთა უფლებების გაფართოებასთან, ღირებულების გაზრდასთან დაკავშირებით ადამიანის სიცოცხლესულ უფრო ფართოვდება სამედიცინო მუშაკების კანონიერი დასჯის სისტემა პაციენტის ჯანმრთელობისთვის ზიანის მიყენების გამო.

ბევრი ადამიანი მიიჩნევს, რომ გამოჩენილი ექიმისა და მეცნიერის ნ.ი. პიროგოვის დამოკიდებულება არის ექიმის დამოკიდებულების მაგალითი მისი პროფესიული შეცდომების მიმართ. მას სჯეროდა, რომ ექიმებმა რაც შეიძლება მეტი სწავლა უნდა ამოიღონ თავიანთი პროფესიული შეცდომებიდან, გაამდიდრონ როგორც საკუთარი გამოცდილება, ასევე მედიცინის კუმულაციური გამოცდილება. მხოლოდ ასეთი გზა აკმაყოფილებს პროფესიული სამედიცინო ეთიკის მოთხოვნებს და მხოლოდ ასეთი ცხოვრებისეული თანამდებობა შეიძლება ანაზღაურდეს "სამედიცინო შეცდომების ბოროტებას".

გამოჩენილმა შინაურმა ექიმმა ი.ა.კასირსკიმ მართებულად აღნიშნა: „...სამედიცინო შეცდომები განკურნების სერიოზული და ყოველთვის გადაუდებელი პრობლემაა. უნდა ვაღიაროთ, რომ რაც არ უნდა კარგად წარიმართოს სამედიცინო საქმე, შეუძლებელია წარმოიდგინო ექიმი, რომელსაც უკვე აქვს დიდი სამეცნიერო და პრაქტიკული გამოცდილება, აქვს შესანიშნავი კლინიკური სკოლა, არის ძალიან ყურადღებიანი და სერიოზული, რომელიც თავის საქმიანობაში შეძლებს. ზუსტად იდენტიფიცირება ნებისმიერი დაავადება და ასე "უმკურნალოდ მას, ოპერაცია სრულყოფილად ჩაატაროს".

სამედიცინო შეცდომების შესახებ თანამედროვე იდეების ჩამოყალიბების ისტორიაში ერთგვარი ეტაპი იყო ი.ვ. დავიდოვსკის ნამუშევრები. დავიდოვსკის "სამედიცინო შეცდომების" კონცეფციის შინაარსის ახალი აქცენტები შემდეგნაირად მოდის:

1. „სამედიცინო შეცდომები სამედიცინო პრაქტიკის სამწუხარო ნაკლია“. სამწუხაროდ, შეუძლებელია წარმოვიდგინოთ ექიმი, რომელიც არ დაუშვებს დიაგნოსტიკურ და სხვა პროფესიულ შეცდომებს. საქმე არის ობიექტის არაჩვეულებრივი სირთულე.

2. სამედიცინო შეცდომების პრობლემის აქტუალურობას აქვს ობიექტური წინაპირობები. უპირველეს ყოვლისა, უნდა აღინიშნოს მკურნალობისა და დიაგნოსტიკის თანამედროვე მეთოდების მკვეთრად გაზრდილი „აქტიურობა“, ასევე. უარყოფითი მხარეებიპროგრესული სპეციალიზაცია მედიცინაში.

3. სამედიცინო შეცდომების რეგისტრაცია, სისტემატიზაცია და შესწავლა უნდა განხორციელდეს სისტემატურად და ყველგან. თითოეულ კლინიკურ დაწესებულებაში ასეთი აქტივობების მთავარი მიზანი უნდა იყოს პედაგოგიური ზრუნვა საავადმყოფოს ექიმების პროფესიონალიზმის ამაღლებაზე.

4. სამედიცინო შეცდომების გაანალიზებისას ფუნდამენტურად მნიშვნელოვანია იგნორირება უცოდინრობისგან დიფერენცირება, სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ: ექიმი მხოლოდ პიროვნებაა, მისი პასუხისმგებლობის ზომა პროფესიულ შეცდომებზე (არა მხოლოდ იურიდიული, არამედ მორალური და ეთიკური თვალსაზრისით) უნდა იყოს. აქვს გარკვეული ობიექტური კრიტერიუმები. თუ ექიმმა არ იცის ანატომიის, ფიზიოლოგიისა და კლინიკური პრაქტიკის ძირითადი საფუძვლები, ის სამსახურიდან უნდა მოიხსნას.

შემდგომში შეიძინა ტერმინი „სამედიცინო შეცდომა“ უფრო ვიწრო მნიშვნელობა სასამართლო მედიცინა. ექიმის ქმედებებთან დაკავშირებული ყველა არახელსაყრელი მკურნალობის შედეგს ის ყოფს სისხლის სამართლის დანაშაულებად, სამედიცინო შეცდომებად და ავარიებად. მართლაც, ადამიანის სიცოცხლე და ჯანმრთელობა დაცულია სისხლის სამართლის კანონით. თანმიმდევრულობისთვის, არასახარბიელო მოპყრობის ყოველი შემთხვევა უნდა ექვემდებარებოდეს სისხლის სამართლის საქმეს. ცხადია, ეს არ არის სოციალურად მიზანშეწონილი, პრაქტიკულად შეუძლებელი და საბოლოოდ, უაზრო. „სამედიცინო შეცდომები“ საპატიებელია ზოგიერთი ობიექტური და სუბიექტური გარემოებების გამო, რომლებიც თან ახლავს სამედიცინო პრაქტიკას.

თეზისი „ექიმის შეცდომის დაშვების უფლების შესახებ“ დაუსაბუთებელია როგორც ლოგიკური, ისე იდეოლოგიური თვალსაზრისით.

ლოგიკური თვალსაზრისით: არ შეიძლება რაიმე თავისთავად მივიჩნიოთ; ექიმებს შორის პროფესიული კონფლიქტები - "სამწუხარო ქორწინება" - ხდება ექიმის კონტროლის მიღმა არსებული გარემოებების გამო და არა უფლება.

იდეოლოგიური თვალსაზრისით: თუ ექიმის პროფესიულ საქმიანობას მიზანმიმართულად წარმართავს შეცდომები, მაშინ ის კარგავს თავის ჰუმანისტურ ხასიათს. იდეა "შეცდომის დაშვების უფლების" დემორალიზებას იწვევს ექიმს.

მედიკამენტური მკურნალობის გართულებები განსაკუთრებულ ყურადღებას იმსახურებს კლინიცისტების, ფარმაკოლოგების და ყველა სამედიცინო მუშაკისგან.

„სამედიცინო შეცდომის“ ცნება ხაზს უსვამს სამედიცინო მუშაკის პროფესიული საქმიანობის უფრო სუბიექტურ მხარეს, მის უნარს გამოიყენოს სამედიცინო მეცნიერების ზოგადი დებულებები დაავადების ცალკეულ შემთხვევებზე და არასწორი პროფესიული ქმედებების შეფასებას პასუხისმგებლობის თვალსაზრისით. მორალური, იურიდიული).

"იატროგენიის" ცნება დიდწილად დაკავშირებულია "სამედიცინო შეცდომის" კონცეფციასთან. ამჟამად ეს კონცეფცია ნიშნავს …………………………

იატროგენეზი გამოწვეულია სამედიცინო მუშაკების პროფესიული შეცდომებით.

სამედიცინო მუშაკების პროფესიული შეცდომები, მათი უკიდურესი მნიშვნელობის გამო სხვა ადამიანებისთვის, უნდა იყოს უარყოფითი გამოცდილება, რომელიც უნდა იყოს ყოვლისმომცველი გაანალიზებული, რათა თავიდან იქნას აცილებული მისი განმეორება მომავალში. თითოეული შეცდომა უნდა შეფასდეს სპეციალისტის საკუთარი სინდისით. ეს არის სამედიცინო მუშაკის პროფესიული მოვალეობა. ტოლსტოი წერდა: „შეეცადე შეასრულო შენი მოვალეობა და მაშინვე გაიგებ, რისი ღირსი ხარ“.

შეიძლება სასარგებლო იყოს წაკითხვა: