Deniz kızlarının varlığının kanıtı. Gerçek hayatta yaşayan deniz kızları var mı: görgü tanıklarının hikayeleri, deniz kızlarıyla ilgili fotoğraflar ve videolar, dünyadaki tüm kanıtlar

Onlara göre bu, yumurtalık kanseriyle neredeyse eş anlamlıdır. Diğerleri ise tam tersine bunun tedavi edilemeyen iyi huylu bir neoplazm olduğuna inanıyor.

Gerçek her zaman olduğu gibi ortada bir yerdedir. Bu yazıda menopoz sırasında yumurtalık kistlerinin neden oluştuğuna ve hangi türlerinin endişe verici olabileceğine bakacağız.

Kadınlarda yumurtalık kistleri, yumurtalıklarda bulunan ve içinde sıvı bulunan iyi huylu neoplazmlardır. Uzmanlar hastalığın menopoz döneminde ortaya çıkan hormonal dengesizliklere bağlı olarak geliştiğine inanıyor. Kistik oluşumlar var farklı şekiller. Bazıları gerçekten tedaviye ihtiyaç duymaz.

Kadını hiçbir şekilde rahatsız etmezler ve kendiliğinden kaybolabilirler.

Sadece bir jinekolog tarafından yapılan muayene sırasında tespit edilebilirler. Diğer kist türleri ise kötü huylu neoplazmalara dönüşür veya büyük ölçüde büyür. Bu nedenle cerrahi olarak çıkarılmaları gerekir.

Şematik olarak kist buna benzer.

Hastalığın belirtileri nelerdir?

Yumurtalık kisti oldukça sinsi bir hastalıktır. Hastalığın başlangıcında kadını rahatsız eden hiçbir şey yoktur.

Bir süre sonra neoplazm karakteristik belirtilerle kendini gösterir. Ağrılı belirtiler, cerrahi olarak çıkarılması gereken tümörün ilerlemiş bir formunu gösterir. Bu nedenle vücutta hangi alarm zillerinin bir kadını uyarması gerektiğini bilmek çok önemlidir.

Polikistik hastalık nasıl tedavi edilir?

Bir kistin aşağıdaki belirtileri ayırt edilir:

  • sık idrara çıkma (tümör mesaneye baskı yapar);
  • karın asimetrik olarak büyür (tümörün bulunduğu yerde daha fazla çıkıntı yapar);
  • midenin şişmiş olduğunu hissetmek;
  • cinsel ilişki sırasında ağrı;
  • bel bölgesinde dırdırcı ağrı;
  • acı verici kanama düzenliliğe sahip olmamak;
  • fiziksel aktivite sırasında sağ veya sol tarafta akut ağrı;
  • alt karın bölgesinde fiziksel aktivite ile yoğunlaşan periyodik veya sürekli donuk ağrı.

Ayrıca kadın kabızlık veya kabızlık konusunda uyarılmalıdır. varisli damarlar bacaklardaki damarlar. Sonuçta kabızlığın nedeni kistin bağırsaklara yaptığı baskı olabilir. Damarlar üzerindeki baskı varisli damarların ortaya çıkmasına neden olur.

Bazı kist türlerinde karın bölgesinde sıvı birikebilir. Bir bayan bir veya daha fazla semptom keşfederse acilen bir jinekologdan randevu alması gerekir.

Ağrının şiddetlenmesi veya geniş bir alana yayılması ve buna ateş, kusma veya ateşin de eşlik etmesi kistin tabanı etrafında büküldüğüne veya kadının ani bir hareketi sonucu yırtıldığına işaret eder.

Bu tür semptomlarla hastanın acilen hastaneye kaldırılması gerekir. Tümörün çıkarılması gerekir.

Ne tür neoplazmalar var?

Aşağıdaki patoloji türleri ayırt edilir:


Uzman görüşü

Alexandra Yurievna

Pratisyen hekim, doçent, kadın doğum öğretmeni, iş deneyimi 11 yıl.

İlk tip en yaygın olanıdır; sistozlu kadınların %60'ında görülür.

Menopoz döneminde hastalık nasıl tespit edilir?

Muayene sırasında doktorun doğru tanıyı koyması çok önemlidir. Neoplazmın tipini, doğasını ve kötü huylu bir tümöre dejenerasyona yatkınlığını belirlemesi gerekiyor.

Bunun için jinekolojik muayene yapılır. Neoplazm yumurtalığın boyutunun artmasına neden olur ve jinekolog bunu hissedebilir. Ayrıca kadına hormonlar ve CA-125 tümör belirteci için kan testleri yapılması için yönlendirme yapılır. Daha doğru bir tanı koymak için donanım testleri reçete edilir: MRI ve CT.

Bazen tanısal laparoskopi yapılır. Çıkarılan kistik cisim histolojik analiz için gönderilir. Bunun en doğru tıbbi test olduğu unutulmamalıdır. Analiz için materyalin toplanması sırasında kistik kapsülün zarar görmesi riski nedeniyle aspirasyon biyopsisi nadiren reçete edilir.

Kim risk altındadır?

Çoklu neoplazmalar ortaya çıktığında tek bir kist veya polikistik over sendromunun (PCOS) ortaya çıkışı hormonal dengesizlik veya endokrin hastalıkları tarafından tetiklenebilir.

Tıbbi istatistiklere göre, menopoz sonrası yumurtalık kistleri çoğunlukla şu kadınlarda görülür:

  • cinsel açıdan aktif değildi;
  • hamileliği olmadı veya doğumla sonuçlanmadı;
  • erken menopozla karşı karşıya;
  • yumurtalıklarda veya miyomlarda zaten iyi huylu oluşumlar vardı;
  • cinsel yolla bulaşan hastalıklardan muzdarip;
  • Menopoz sırasında fibröz mastopati gelişti.

Risk altındaki kadınların hastalığın başlangıcından sonra daha sık ve ayrıntılı muayeneye tabi tutulması gerekir. Özel dikkat Memenin fibröz mastopatisinden muzdarip bir kadın için gerekli olan meme bezinin bağ dokusunun iyi huylu bir büyümesidir.

Bu hastalıkta kist oluşumu çok sık görülür. Bu nedenle hastalığın ikinci adı fibrokistik mastopatidir.

İlaç tedavisinin özellikleri

Hangi etkili tedavi Menopoz sırasında yumurtalık kistleri?

Yumurtalık kistleri ancak hastalığın yumurtalık kanserine dönüşmemesi durumunda ilaçla tedavi edilebilir. Kapsamlı bir incelemeden sonra, ilgilenen doktor ağrı kesiciler ve antiinflamatuar ilaçların yanı sıra E ve C vitaminlerini de reçete eder.

Durumun kötüleşmesine neden olmamak için bu tür ilaçları kendi başınıza almanız kesinlikle yasaktır. Bu nedenle ilaç isimlerini vermeyeceğiz. Hastalığın belirtilerini fark ettiğinizde derhal bir uzmana başvurmanız gerektiğini bir kez daha hatırlatmak isterim. Hastalığın nasıl tedavi edileceğine yalnızca doktor karar verir.

Ameliyat ne zaman planlanıyor?

Ultrasonda kist neye benziyor?

Menopozdaki bir kadının muayenesi sırasında kist tespit edilirse çok önemli bir soru ortaya çıkacaktır - ne yapmalı? Unutulmaması gereken temel kural bir uzmanın görüşüne güvenmektir. Menopozdan sonra ve belirli bir durum için en uygun tedaviyi seçecek olan odur.

Menopoz sırasında kistoid oluşumu kendi kendine çözülebilir mi? Fonksiyonel kistlerin menopoz öncesi dönemde, yani kadının hâlâ adet görmekte olduğu dönemde çözüldüğünü bilmelisiniz.

Menopozdaki kadınlarda artık mevcut değildir ve bu nedenle kist kendi kendine çözülmeyecektir.

Menopoz döneminde yumurtalık kistinin alınması gerekli midir? Hiç de bile.

için sadece iki gösterge var ameliyat. İlk olarak kist büyür. Bu durumda kanser mümkündür. Uzmanlara göre tümörün cerrahi olarak çıkarılması gerekiyor. İkincisi kist pedikülünün bükülmesine eşlik eder şiddetli acı. Bu nedenle acil bir operasyon öngörülüyor. Diğer tüm durumlarda ameliyatsız tedavi önerilmektedir.

Sonuç olarak

Menopozun başlangıcından sonra her kadın sağlığını daha dikkatli izlemeyi bir kural haline getirmelidir. Bu yaşta kanser riski arttığı için düzenli olarak jinekolog muayenesinden geçmek, kan tahlilleri yaptırmak ve tıbbi tetkikler yaptırmak gerekir.

Zamanında tespit edilen bir yumurtalık kistinin derhal cerrahi olarak çıkarılmasını gerektirmez. Tümörün türüne bağlı olarak bir tedavi yöntemi reçete edilir. Ancak kistin her zaman izlenmesi gerekir. Size sağlık diliyoruz!





Yetkili bir teşhis sonucu keşfedilen yumurtalık kisti, bir kadının hayatında bir felaket değildir. Modern araştırma yöntemleri bu hastalığın tespit edilmesini mümkün kılmaktadır. erken aşamalar, ve teşekkürler en yeni ekipmanlar Hemen hemen her klinikte uygulanan bu tümörün çıkarılması operasyonu nazik ve neredeyse ağrısızdır.

Yumurtalık kisti olan bir hasta için tedavi taktiklerinin seçimi, hastalığın şekline ve evresine, tümörün boyutuna, eşlik eden hastalıkların varlığına, onkolojik prognoza bağlıdır. Her seferinde doktor, organın kendisini ve işlevselliğini koruyarak en nazik tedavi seçeneği olasılığının rehberliğinde bireysel olarak karar verir.

Fonksiyonel formlar için konservatif tedavi endikedir. 2-3 adet döngüsünden sonra kistin pozitif gerileme dinamiğini (rezorpsiyon, kaybolma) elde etmek mümkün değilse, hastaya cerrahi tedavi şiddetle tavsiye edilir.

Cerrahi tedavi yöntemleri:

Operasyonlar acil (acil) ve planlı olarak ikiye ayrılır.

Acil cerrahi endikasyonları şunlardır:

  • kist sapının bükülmesi;
  • kist yırtılması;
  • sıvı içeriğin takviyesi.

Bu tür komplikasyonlara "akut karın" semptomları eşlik eder - alt karın bölgesinde bacaklara veya anüse yayılan yoğun akut ağrı, ateşli seviyelere kadar ateş (38°C'nin üzerinde), bulantı ve kusma, bayılma, vajinadan kanama. Böyle bir klinik tabloyla, karın organlarının akut patolojileriyle ayırıcı tanı için acil bir cerrahla konsültasyon yapılması gerekir.

Çoğu zaman operasyonlar planlandığı gibi gerçekleştirilir.

Kist delinmesi

Kist küçük olduğunda (10 cm'ye kadar) ve iltihaplanma veya malign dejenerasyon belirtisi olmadığında nispeten seyrek kullanılır.

Operasyonun tekniği, ultrason kontrolü (ultrason) altında, özel bir ağızlık ile kist boşluğunun transvajinal (vajina yoluyla) delinmesinin yapılmasıdır. İçerikler çıkarılır ve kötü huylu hücrelerin varlığını dışlamak için sitolojik analize gönderilir. Kaviteye az miktarda (10-15 ml) enjekte edilir. etil alkol sklerotize edici bir etkiye sahip olan (boşluk çöker, süpürasyon veya diğer uzun vadeli komplikasyon riski olmadan kısa sürede bir yara izi oluşur).

Laparoskopi sırasında yumurtalık kistinin çıkarılması

Bu tip cerrahi tedavi en nazik olanıdır ve organda minimum travmaya neden olur. Hastalar tarafından kolaylıkla tolere edilir, komplikasyonları nadirdir ve postoperatif prognoz olumludur. Endometrioid yumurtalık kistini çıkarmak için laparoskopi tek seçenektir.

Operasyon tekniği:

  1. Karın ön duvarında üç küçük kesi (yaklaşık 1 cm) yapılır; bir erişim noktasından cerrah, kendisine bağlı bir video kamera ile optik bir kabloyu ve diğer iki ameliyat cihazını da içeri sokar. Bazı durumlarda aletlerin yerleştirilmesi için ilave bir dördüncü erişim gerekli olabilir.
  2. Kistin kendisi çıkarılır (sistektomi, sistektomi). Yumurtalığın kendisi ya tamamen sağlam kalır ya da kısmi rezeksiyonu (bir parçanın çıkarılması) gerçekleştirilir. Kistin büyük boyutlara ulaştığı ve yumurtalık dokusunun neredeyse tamamen hasar gördüğü durumlarda ve ayrıca yüksek risk malign dejenerasyon, ooferektomi yapılır (yumurtalığın tamamen çıkarılması).

Bir kisti çıkarırken cerrah, sıvı içeriğinin karın boşluğuna dökülmemesi için boşluğu açmadan kisti çıkarmaya çalışır. Bu, tüm kist tipleri (müsinöz, dermoid, kistadenom) için önemlidir, ancak laparoskopi sırasında, tüm yumurtalığın kapsamlı bir revizyonu (muayenesi) ve rezeksiyonu olmadan yapmanın imkansız olduğu endometrioid yumurtalık kistlerinin çıkarılmasına özel dikkat gösterilir. tüm şüpheli doku alanlarının (çıkarılması). Kistin bir kısmına dokunulmazsa, hastalığın tekrarlaması mümkündür ve tümör yeniden gelişir.

Laparoskopik cerrahinin önemli bir avantajı vardır - laparoskop aracılığıyla optik gözlem, cerrahın görüş alanını 40 kata kadar artırmanıza olanak tanır. En küçük doku parçaları bile incelemesine açık hale gelir, operasyon kesinlikle doğru bir şekilde, sağlıklı dokuya zarar vermeden, kanama ihtimali ortadan kaldırılarak gerçekleştirilir. Bir kistin veya büyük bir boşluğun malign dejenerasyonundan şüpheleniliyorsa bu özellikle önemlidir.

Bazen kistin laparoskopik olarak çıkarılması, paralel olarak gerçekleştirilen diğer işlemlerle birleştirilmelidir - yapışıklıkların ayrılması, miyomların çıkarılması, fallop tüplerinin açıklığının kontrol edilmesi vb.

Bir kisti çıkarmanın iki yolu vardır:

  • tümör dokusunun elektrokoagülasyonu;
  • Lazer kullanılarak çıkarılması.

İkinci seçenek daha güvenli ve daha naziktir ancak yöntemin son seçimi her zaman yalnızca cerraha kalır. Elektrokoagülasyon, daha sonra yumurtalığın tamamen sklerozuna (ölümüne) yol açabileceği tehdidinde bulunurken, lazerin çıkarılmasıyla bu risk en aza indirilir.

Yumurtalık kistini çıkarmak için karın ameliyatı

Daha önce tek olası yol Kistlerin cerrahi tedavisi. Şu anda nispeten nadiren kullanılmaktadır. Yumurtalık kistinin çıkarılmasına yönelik karın ameliyatının ana endikasyonları, malign dejenerasyona ilişkin makul şüpheler ve/veya laparoskopi sırasında ortaya çıkan yoğun kanamadır.

Hamilelik ve yumurtalık kisti kombinasyonu hasta yönetimine özel bir yaklaşım gerektirir ancak kadın paniğe kapılmamalıdır. Hamileliğin ilk haftalarında vücut artan miktarda progesteron üretir, yaşam döngüsü korpus luteum luteal kist oluşumuna yol açabilecek kasılmalar. Genellikle gebeliğin 12. haftasında kendiliğinden düzelir. Foliküler kistin gelişimi tamamen dışlanmıştır. Bu dönemde prolaktin üretimi ile bu durum önlenir. Diğer tüm kist türleri dikkatli bir izleme gerektirir ve komplikasyon riski varsa, hamilelik sırasında kistin planlı olarak çıkarılması endikedir.

Kist ve hamileliği birleştirmenin iki ana riski vardır:

  • büyük tümör oluşumu daha sonraki aşamalarda bile düşüklere yol açabilir;
  • Genişlemiş bir rahim, içeriğinin karın boşluğuna salınması ve acil karın ameliyatı gerektirecek bir "akut karın" gelişmesiyle kistin yırtılmasına neden olabilir.

Bu nedenle hamile bir kadının sağlığının bir jinekolog tarafından sürekli izlenmesi gerekir ve yumurtalık kisti şüphesi varsa laparoskopik cerrahinin gerekliliğine karar verilir.

Yumurtalık kisti aldırma fiyatı

Laparoskopi sırasında yumurtalık kistinin çıkarılmasının maliyeti her seferinde ayrı ayrı belirlenir. Birkaç faktöre bağlıdır:

  • cerrahın nitelikleri;
  • tümör tipi ve gelişim evresi;
  • seçilen çalışma yöntemi;
  • anestezi uzmanı hizmetleri;
  • gerekli laboratuvar ve aletli ameliyat öncesi muayenenin kapsamı;
  • diğer uzmanlarla istişare ihtiyacı.

Yumurtalık kisti, sıvı veya kanla dolu tek odacıklı veya çok odacıklı bir boşluktur. Patoloji menarştan menopoza kadar her yaşta tespit edilir. Bazı kistler çok fazla rahatsızlığa neden olmaz, bazıları ise bozulmaya neden olur. adet döngüsü ve kısırlık. Bazen nispeten zararsız bir oluşum kisvesi altında yumurtalık kanseri gizlenir ve tedaviye özel bir yaklaşım gerektirir.

Yumurtalıkta bir kist tespit edildiğinde ne belirtilir - ilaç tedavisi veya ameliyat? Bu soru her jinekoloğun hastasını endişelendirmektedir ancak buna kesin bir cevap vermek her zaman mümkün olmamaktadır. Tedavi yönteminin seçimi kistin tipine ve büyüklüğüne, büyüme hızına, eşlik eden patolojiye, kadının yaşına ve diğer faktörlere bağlıdır. Bir karar vermeden önce mevcut tüm verileri değerlendirmeniz ve tartmanız gerekir. olası riskler. Tartışmalı durumlarda bağımsız bir uzmana danışmaktan zarar gelmez.

Yumurtalık kistlerinde tedavi yöntemleri

Modern jinekolojide iki tedavi seçeneği vardır:

  • Konservatif tedavi yalnızca invaziv olmayan müdahaleyi içerir. Kadına hormonal veya hormonal olmayan bir dizi ilaç reçete edilir. Bazı yumurtalık oluşumları için antiinflamatuar ilaçlar endikedir. Fizyoterapi yöntemlerini unutmayın;
  • Cerrahi müdahale patolojik odağın mekanik olarak ortadan kaldırılmasıdır. Etkilenen organın tamamının hem oluşumu hem de çıkarılması uygulanır.

Tıpta yumurtalık kistlerini tedavi etmenin 2 yöntemi vardır - konservatif ve cerrahi.

Yumurtalık kistini tek bir yöntemle tedavi edebileceğiniz gibi, bunların kombinasyonunu da kullanabilirsiniz. Bazı durumlarda, ameliyattan önce ve sonra hormonal tedavi reçete edilebilir. Teknikler her zaman birbirinin yerine kullanılamaz. Zor durumlarda patolojiden kurtulmak için bir kadının tedavinin olası tüm aşamalarından geçmesi gerekecektir.

Her yöntemin avantaj ve dezavantajlarına daha yakından bakalım.

Konservatif tedavi

Avantajları:

  • Kadının vücuduna herhangi bir invaziv müdahale yapılmaz;
  • Yumurtalıkları kurtarmak mümkündür;
  • Evde, doğum öncesi kliniğinde veya gündüz hastanesinde yapılabilir. 24 saat hizmet veren bir bölümde hastaneye yatırılmak her zaman gerekli değildir;
  • Özel eğitim gerektirmez.

Kusurlar:

  • İlaçların yan etki riski yüksek;
  • Organik yumurtalık kistleri için geçerli değildir: dermoid, paraovaryan, seröz;
  • Her zaman istenen etkiyi getirmez;
  • İlacın kesilmesinden sonra hastalığın tekrarlaması mümkündür;
  • Tüm kadınlara uygun değildir (menopoz döneminde ilaç seçimi sınırlıdır).

İlaçla tedavi edilmeyen yumurtalık kisti türleri.

Ameliyat

Avantajları:

  • Patolojik odaktan radikal bir şekilde kurtulmanızı sağlar;
  • Her yaştaki kadınlara uygundur;
  • Hastalığın tekrarlama olasılığı düşüktür.

Kusurlar:

  • İnvaziv müdahale - yumuşak doku kesiği varsayılır;
  • Ameliyat sonrası komplikasyon riski;
  • Dikkatli hazırlık ihtiyacı.

Bilmek önemlidir

Operasyonun ilaç tedavisine göre yadsınamaz bir avantajı var. Cerrahi müdahale, şüpheli bir tümörü radikal bir şekilde çıkarmanıza ve malignitesinden kaçınmanıza olanak tanır. İyi huylu yumurtalık süreçleri için reçete edilen ilaçları almak, kanser hücrelerinin büyümesini etkilemez ve metastaz gelişimini engellemeye yardımcı olmaz.

Tedavi yöntemi seçimini etkileyen faktörler

Önemli kriterler:

  • Kist türü. Fonksiyonel oluşumlar - luteal ve foliküler kistler - çoğu zaman ilaç tedavisi gerektirmez. Kısa sürede kendi kendilerine gerileyebilmektedirler. İyice teslim oluyor hormon tedavisi endometriomalar. Dermoid, seröz ve paraovaryan kistler ilaçla tedavi edilmez;
  • Eğitim boyutu. Lezyonun boyutu 10 cm'yi geçerse ameliyat gerekir. Büyüdükçe komplikasyon gelişme riski önemli ölçüde artar. Küçük fonksiyonel oluşumlar için ilaç tedavisine izin verilir;
  • Kadının yaşı. Menopozda tüm yumurtalık tümörleri çıkarılır. Üreme çağında bazı durumlar konservatif tedaviye uygundur;

  • Üreme planları. Hamilelik sırasında fetüsün gelişimini engelleyebileceğinden, çocuk sahibi olmadan önce oluşumun kaldırılması önerilir. Yalnızca boyutu 30 mm'ye kadar olan küçük lezyonlar için bir istisna yapılır;
  • Ön araştırma verileri. Ultrason veya MRI kötü huylu bir tümörün belirtilerini ortaya çıkarırsa ameliyat zorunludur. Tümör belirteçlerinin (CA-125, CA 19-9, HE4) artması durumunda da cerrahi tedavi önerilir;
  • Komplikasyonların varlığı. Kist yırtılırsa veya kıvrılırsa ameliyattan kaçınılamaz.

Bilmek önemlidir

Eğer doktor cerrahi tedavide ısrar ederse ve hasta da onun önerilerini kabul etmiyorsa her zaman ikinci bir görüş alabilirsiniz. Bunu yapmak için başka bir uzmana başvurmalısınız. Bağımsız bir uzmana danıştıktan sonra nihai karar verilebilir.

İlaç tedavisinin prensipleri

Konservatif tedavi endikasyonları:

  • Fonksiyonel yumurtalık kistinin tespiti (foliküler, luteal);
  • Endometriomanın tespiti;
  • Formasyonun boyutu 8-10 cm'ye kadardır (ayrı ayrı tartışılmıştır);
  • Kadının 50 yaşın altında olması (veya menopozdan önce olması);
  • Önemli rahatsızlığa neden olan komplikasyonların ve ciddi semptomların olmaması;
  • Tümör malignitesine dair hiçbir belirti yoktur.

Eğitimin büyüklüğüne ilişkin net bir kriter bulunmamaktadır. Tedavi yöntemi sorusu, hastalığın klinik tablosu ve eşlik eden patolojinin varlığı dikkate alınarak ayrı ayrı kararlaştırılır.

Konservatif tedavi hormonal ilaçların alınmasını içerir:

  • Kombine oral kontraseptifler. Tedavide belirgin bir antiproliferatif etkiye (gestoden, desogestrel, dienogest, levonorgestrel) sahip güçlü gestajenlere dayalı ilaçlar kullanılır. Standart 21+7 veya 24+4 şemasına göre atanır;
  • Progestin ilaçları. Döngünün 5. ila 25. günleri arasında sürekli olarak veya doktor tarafından belirtilen başka bir şemaya göre kullanılır;
  • Gonadotropin salgılayan hormon agonistleri. Endometrioid kistler için reçete edilir. İstenmeyen yan etkileri bastırmak için düşük dozda östrojen ile birlikte kullanılırlar.

Konservatif tedavi sırasında bir kadına gestagenlere dayalı ilaçlar önerilebilir.

Kuyu İlaç tedavisi fonksiyonel kistler için 3 ay sürer. Endometrioma için 3-6 ay süreyle hormonal ilaçlar reçete edilir. Etkisi olmazsa ameliyat konusuna karar verilir.

Tedavinin amacı, oluşumun azaltılmasını veya tamamen gerilemesini sağlamak, rahatsız edici semptomları ortadan kaldırmak ve komplikasyon riskini azaltmaktır. İlaç tedavisi Hamileliği planlarken ve ayrıca ameliyata hazırlık aşamalarından biri olarak reçete edilebilir.

Diğer ilaçlar:

  • Ağrıyı azaltmak için steroid olmayan antiinflamatuar ilaçlar;
  • Korumak için vitaminler ve immünostimülanlar koruyucu kuvvetler vücut.

Konservatif tedavi yumurtalık kistlerinin tamamen ortadan kaldırılmasını garanti etmez. Yalnızca fonksiyonel oluşumlarda lezyonun çözülme ve tekrar ortaya çıkmama şansı vardır. Endometriozis durumunda kadının doktorun önerdiği ilaçları kullandığı sürece etkisi vardır. İlaçların etkisi uzun sürmüyor bir yıldan fazla Bundan sonra endometrioid kist tekrar büyümeye başlayabilir. Bu patoloji için konservatif tedavi, çocuk sahibi olmak ve doğurmak için zaman kazanmanın bir yolu olarak kullanılır.

Cerrahi tedavinin özellikleri

Ameliyat endikasyonları:

  • Dermoid, paraovaryan veya seröz yumurtalık kistinin tespiti. Bu oluşumlar ilaç tedavisine uygun değildir;
  • Malign bir tümör şüphesi;
  • Patolojik odağın boyutu 10-12 cm'den fazladır;
  • Eğitimde hızlı büyüme;
  • Menopoz sırasında yumurtalık patolojisinin tespiti;
  • Hayatı tehdit eden komplikasyonların gelişimi;
  • Hamilelik planlaması.

Hamileliği planlarken, uzmanlar genellikle kistin cerrahi olarak çıkarılmasını önerir, böylece patoloji çocuk sahibi olmayı ve doğurmayı engellemez.

bir notta

Komplikasyon olmadığı takdirde hazırlık ve testlerin ardından operasyon planlandığı gibi gerçekleştirilir. Bacağın burkulması, oluşumun yırtılması veya takviyesi durumunda acilen ameliyat yapılmalıdır.

Oluşumu ortadan kaldırmak için en iyi seçenek laparoskopik müdahaledir. Minimal invaziv cerrahi mümkün değilse laparotomi endikedir.

Cerrahi tedavi seçenekleri:

  • Sistektomi. Yalnızca patolojik odak kaldırılır. Sağlıklı doku pratikte zarar görmez, yumurtalık kalır. Sayımlar en iyi seçenek Hamilelik planlayanlar da dahil olmak üzere üreme çağındaki kadınlar için. Formasyon küçük olduğunda, kistin sağlam dokulardan çıkarılması mümkün olduğunda gerçekleştirilir;
  • Yumurtalığın kama rezeksiyonu. Yalnızca oluşumun ortadan kaldırılmasının mümkün olmadığı durumlarda kullanılır, ancak yumurtalığın çıkarılmasına yönelik herhangi bir endikasyon yoktur. Organın küçük bir kısmı çıkarılır. Operasyon sırasında yumurtalık stromasına ve foliküler aparata zarar vermemek önemlidir. Doku travması yumurtalık rezervinin tükenmesini ve kısırlığı tehdit eder;
  • Yumurtalık ameliyatı. Yumurtalık patolojik oluşumla birlikte çıkarılır. Büyük kistler için sağlıklı doku kalmadığında kullanılır. Menopoz sonrası dönemde de uygulanır: Üreme döneminin bitiminden sonra vücutta potansiyel bir kötü huylu tümör kaynağı bırakmanın hiçbir anlamı yoktur.

Fotoğraf, yumurtalık kistinin laparoskopik olarak çıkarılmasının aşamalarından birini göstermektedir:

Yumurtalık kanseri tespit edildiğinde operasyonun kapsamı uterusun, uzantıların ve omentumun yapraklarının çıkarılmasını içerecek şekilde genişletilir. Karın boşluğunun ve bölgesel lenf düğümlerinin revizyonu endikedir.

Çoğu durumda cerrahi tedavi, kadını problemden kökten kurtarır, ancak hastalığın nüksetmesi tamamen dışlanamaz. Tümörün büyümesine katkıda bulunan faktörler ortadan kaldırılmazsa, aylar, yıllar sonra tekrar büyüyebilir.

SSS

Bir tedavi yöntemi seçerken hastalar jinekoloğa şu soruları sorar:

Yumurtalık kistini çıkarmak her zaman gerekli midir?

Hayır, eğitimin tamamı zorunlu değil cerrahi tedavi. Fonksiyonel kistler ameliyat gerektirmeden kendiliğinden gerileyebilmektedir. Menopozun başlamasıyla birlikte endometriozis sıklıkla ortadan kalkar.

Beni rahatsız etmiyorsa ve büyümüyorsa yumurtalık kistinin alınması gerekir mi?

Her şey eğitim türüne bağlıdır. Eğer Hakkında konuşuyoruz Fonksiyonel kistler için dinamik gözlem yeterlidir. Dermoid veya paraovaryan kist tespit edilirse ameliyat kaçınılmazdır ancak bir süre ertelenebilir. Malignite riski yüksek olduğundan seröz oluşumların tanıdan hemen sonra çıkarılması daha iyidir.

Yumurtalıktaki kist ne zaman çıkarılır ve organın tamamı ne zaman çıkarılır?

Operasyonun kapsamı lezyonun büyüklüğüne, konumuna, kadının yaşına ve diğer faktörlere bağlıdır.

Yumurtalık kistlerinin ameliyatı ne kadar tehlikelidir?

Laparoskopik girişim oldukça iyi tolere edilir. Ameliyattan ve anesteziden kurtulduktan sonra kısa süreli halsizlik, alt karın bölgesinde ağrı ve baş ağrısı görülür. Laparoskopi sonrası iyileşme 12-14 gün sürer. Adet döngüsü bir ay içinde normale döner. Oluşumun endoskopik olarak çıkarılmasından 3-6 ay sonra gebelik planlayabilirsiniz. Doğru anestezi seçimi ve güvenlik önlemlerine uyulması olası komplikasyon riskini azaltabilir.

Laparoskopik cerrahiden sonra kadın hızla iyileşir çünkü bu tedavi yöntemi minimal invazivdir.

Yumurtalık kistinin alınmasından sonra menopoz oluşabilir mi?

Çoğu durumda operasyon iyi geçer ve adet fonksiyonu etkilenmez. Bir kisti çıkarmaya veya yumurtalık rezeksiyonu yapmaya çalışırken folikül içeren sağlıklı doku yaralanır. Folikül arzındaki bir azalma, menopozun erken başlamasına ve karakteristik semptomlarının ortaya çıkmasına neden olabilir: sıcak basması, duygusal değişkenlik, libido azalması vb.

Sol/sağ yumurtalık kistini çıkarmanın maliyeti ne kadardır?

Fiyat, işlemin hacmine ve seçilen erişime göre belirlenir. Moskova kliniklerinde laparoskopik sistektominin ortalama maliyeti 25-30 bin ruble. Zorunlu sağlık sigortası poliçesine göre operasyon hastaya ücretsiz olarak yapılmaktadır.

Tedaviyi reddetmenin riskleri nelerdir?

Tedavi ancak fonksiyonel yumurtalık oluşumları varsa önlenebilir. Ancak luteal ve foliküler kistler bile her zaman kendi kendine çözülmez ve bu durumda ameliyat gerekir. Cerrahi müdahalenin reddedilmesi komplikasyonların gelişimini tehdit eder:

  • Kısırlık. Foliküler ve endometrioid kistler hamileliği engellediği gibi hamileliğe de müdahale edebilir;
  • Kötü huyluluk. Tüm kistler kansere dönüşmez, ancak herhangi bir yumurtalık oluşumunun potansiyel olarak tehlikeli olduğu kabul edilir ve zorunlu izleme gerektirir. Menopoz sonrası tespit edilen tümörler özel ilgiyi hak ediyor. 50 yıl sonra kötü huylu tümörlere yakalanma riski artar;

Adenokarsinom bölümünde. Bazı kist türleri kötü huylu hale gelebilir, bu nedenle tümörlerin tedavisini ihmal etmemelisiniz.

  • Eğitim açığı. Kistin boyutu ne kadar büyük olursa, kapsülüne zarar verme olasılığı da o kadar yüksek olur. Rüptür, yumurtalıkta aşırı kanamaya neden olur. Peritonit gelişimi mümkündür;
  • Kist torsiyonu. Tümör ince bir sap üzerinde yer alıyorsa bükülebilir. Bu komplikasyon yumurtalık dokusunun nekrozunu tehdit eder;
  • Kronik pelvik ağrı. Büyüyen oluşum yumurtalık kapsülünün gerilmesine yol açar. Büyük bir tümör sinir pleksuslarına baskı yapar. Bütün bunlar alt karın ve alt sırtta sürekli ağrıyan ağrının ortaya çıkmasına neden olur. Endometriozis ile adet sırasında ağrı meydana gelir, diğer oluşumlarda ise döngünün günü ile ilişkili değildir.

Bilmek önemlidir

Yumurtalık kisti olduğundan şüpheleniyorsanız doktora gitmeyi geciktirmeyin. Formasyonun doğasını değerlendirmek, tam bir muayeneden geçmek ve tanıyı belirlemek gerekir. En uygun tedaviyi seçmenin ve sağlık ve yaşamı tehdit eden komplikasyonların gelişmesini önlemenin tek yolu budur.

Yumurtalık hastalıklarının tedavisinde halk ilaçlarını kullanmanın nüansları

Tarifler Geleneksel tıp eklerin patolojisinin tedavisinde yalnızca yardımcı madde olarak ve yalnızca fonksiyonel oluşumlar için kullanılır.

Yumurtalık kistlerinin tedavisine yönelik alternatif tıp, bağışıklık sisteminin güçlendirilmesine yardımcı olabilir ancak tümörün kendisinden kurtulamaz.

Endometriozis tedavisinde alternatif yöntemlere izin verilir, ancak doktor tavsiyeleri pahasına değildir. Aşağıdaki seçenekler iyi çalıştı:

  • Hormonal olarak aktif yumurtalık kistlerinin karmaşık tedavisinde “dişi” bitkilerin (kırmızı fırça, kırlangıçotu, bor uterusu vb.) Kullanımı. Kaynatma ve infüzyonlar hormonal seviyeleri normalleştirir ve iyileşmeyi hızlandırır;
  • Hirudoterapi, pelvik organlardaki kan akışını iyileştirmek için ve yalnızca bir doktorun gözetiminde kullanılabilir;
  • Yumurtalık kistlerinin tedavisinde akupunkturun etkinliği kanıtlanmamıştır ancak kullanım girişimleri devam etmektedir.

Olgun teratom, paraovaryan kist ve gerçek tümörler Halk ilaçları tedavi edilmez. Böyle bir patoloji tespit edilirse cerrahi tedavi endikedir. Bitkisel ilaçları kullanmak mümkün ameliyat sonrası dönem Bağışıklık sistemini uyarmak ve vücudun iyileşmesini hızlandırmak.

Faydalı video: Hangi durumlarda yumurtalık kistinin çıkarılması gerekir?

Hastanın endometrioid kistin cerrahi olarak çıkarılmasını gözden geçirmesi

Yumurtalık kisti, bir kapsülle sınırlanan ve sıvıyla dolu bir boşluktur. Çoğu kist tamamen normaldir ve vücutta belirli işlevleri yerine getirir. Bu tür kistler yumurtlama işlemlerinin bir sonucu olarak oluşur, zamanla küçülür ve ardından tamamen kurur. Tüm süreç yaklaşık üç ay sürüyor.

Yumurtalık kistinin çıkarılmasının gerekli olup olmadığı sorusu ancak bir jinekolog tarafından ve daha sonra özel bir jinekolojik muayene yardımıyla cevaplanabilir. Fonksiyonel bir kist tespit edilirse çoğu durumda üç ay sonra tekrar muayene planlanır. Bu, kistlerin boyutunun küçüldüğünden emin olmak için yapılır. Bazı durumlarda, doktor ilk muayeneden sonra bile almanızı önerebilir. Doğum kontrol hapları Yumurtlamayı önleyen, onsuz yeni fonksiyonel kistler oluşmayacak.

Hangi durumlarda yumurtalık kistinin çıkarılması gerekir?

Zaten menopoza ulaşmış bir kadında adet kanamasının yanı sıra fonksiyonel bir kist - yumurtlama oluşturma süreci de durur. Bu yaştaki bir kadında kist tespit edilirse ekograma gönderilmesi gerekir. Doktorun sonraki önerileri tamamen hastanın yaş kategorisine, çeşitli semptomların varlığına ve sonogramdaki kist tipine bağlıdır.

Sonogram, belirli bir organın ses titreşiminin grafiksel bir temsilidir. Aslında sesin spektro-zamansal bir temsilidir. Bu işlem sayesinde uzmanlar yumurtalıkları dikkatli bir şekilde inceleyebilir ve durumları hakkında gerekli bilgileri elde edebilirler. Yumurtalık sonogramları şu anda iki şekilde gerçekleştirilmektedir: vajina ve karın boşluğu yoluyla. Hem yöntem hem de diğer yöntem tamamen ağrısızdır ve işlemin kendisi yarım saatten fazla sürmez. Böyle bir muayenenin yardımıyla doktor en etkili tedaviyi belirleyebilir ve reçete edebilir.

Kisti çıkarmak için cerrahi müdahaleye duyulan ihtiyacın derecesi, yukarıda belirtildiği gibi, öncelikle hastanın yaşı, kistin büyüklüğü, hastalığın semptomları ve adet döngüsüne göre belirlenir. Yani örneğin adet döngüsünün bozulmadığı ve kistin fonksiyonel olduğu durumlarda üç ay içinde kendiliğinden düzeleceği için alınmasına gerek yoktur. Ancak yukarıdaki süreden sonra kistin yalnızca boyutunun artması ve yapılan sonogramın bu kistin işlevsel olmadığını göstermesi durumunda çıkarılması gerekir. Gerçek şu ki, doğurganlık çağına ulaşmış kadınlarda sıklıkla zorunlu olarak çıkarılması gereken kist türleri gelişir. Aynı zamanda Genç yaşta Malign kist geliştirme riski minimum düzeydedir, bu da bu tür kadınların yumurtalık kanseri riski altında olmadığı anlamına gelir.

Hemen hemen tüm vakalarda menopoz sonrası yaşa ulaşmış kadınlarda yumurtalık kisti oluşumu cerrahi müdahale ile sona ermektedir. Bunun nedeni, elli ile yetmiş yaş arasındaki kadınların yumurtalık kanserine karşı en duyarlı olmalarıdır.

Tespit edilen kistin boyutuna bağlı olarak belirli bir operasyon türü reçete edilir. Bu nedenle, örneğin, erik büyüklüğünde olmayan bir kisti çıkarmak için, büyük kesikler gerektirmeyen ve özel bir cihaz olan laparoskop kullanılarak gerçekleştirilen laparoskopiyi nazikçe yapın. Daha büyük kistleri çıkarmak için bir operasyon gerçekleştirmek için, karın boşluğunun gizlenmesini ve kistin veya yumurtalığın tamamının çıkarılmasını içeren bir laparotomi gerçekleştirilir.

www.astromeridian.ru

Yumurtalık kistinin çıkarılması ameliyatı

Yumurtalık kisti gibi bir patoloji, yumurtalık içinde yer alan ve boyutu, kist kapsülünün histolojik yapısı ve iç içeriğin doğası bakımından farklılık gösterebilen, sıvı dolu bir mesanedir.

Yumurtalık kistini çıkarmam gerekir mi?

Yumurtalık kistlerinin çoğu sağlık açısından risk oluşturmaz ve herhangi bir belirtiye neden olmadan kendiliğinden ortaya çıkıp kaybolabilir. Doktorlar yumurtalık kistinin sürekli büyüyüp büyük boyutlara ulaşması ve ağrıya neden olması durumunda çıkarılmasını önermektedir. Sürecin kötü huylu olduğuna dair şüphe olsa bile kisti çıkarmaya değer.

Yumurtalık kistlerini giderme yöntemleri

Çoğu zaman yumurtalık kisti endoskopik olarak çıkarılır. Bunun için karnın ön duvarına üç küçük delik açılır. Bu yöntemin avantajları arasında hastada travmanın düşük olması, hastanede uzun süre kalmaya gerek olmaması, ameliyat sonrası yara ve ağrının olmaması ve hızlı iyileşme sayılabilir.

Tıp kurumunun bu tür ekipmanlarla donatılmış olması durumunda, bu işlemi gerçekleştirmek için bir lazer kullanılabilir, ancak çoğu durumda elektrokoagülasyon yöntemi kullanılır.

Yumurtalık kistinin endoskopik veya laparoskopik olarak çıkarılması genel anestezi kullanılarak gerçekleştirilir. Ameliyattan önce hastanın karnı gazlarla doldurulur ve ancak bundan sonra deliklerden gerekli aletlerin yerleştirilmesiyle kist çıkarılır.

Optik büyütme ve daha dikkatli kullanım sayesinde laparoskopi kullanılarak yumurtalık kistinin çıkarılmasından sonra iç organlarÇoğu zaman, hamileliği planlayan kadınlar için önemli bir faktör olan pelviste yapışıklıklar gibi operasyonun bu tür sonuçlarından kaçınmak mümkündür.

Bazen yumurtalık kistini çıkarmak için karın ameliyatı veya laparotomi gerekli olabilir; bu da karın bölgesinde büyük bir kesi yapılmasını gerektirir. Bu gibi durumlarda hastanın iyileşmesi çok daha uzun sürer.

Yumurtalık kistinin çıkarılması için yöntemin seçimi doktor tarafından belirli faktörlere göre belirlenir:

  • hastanın sağlık durumu;
  • kistin türü ve büyüklüğü;
  • operasyonun gerçekleştirileceği sağlık kurumunun ekipmanı;
  • çeşitli komplikasyon riski.

Cerrahi müdahalenin temel amacı şu şekildedir:

  • tanıyı doğrulamak ve kistik oluşumun doğasını belirlemek;
  • kanseri hariç tutun;
  • Bu organın sağlıklı dokusunu koruyarak yumurtalık kisti ve içeriğini çıkarın.

Yumurtalık kistinin çıkarılmasına hazırlanmak, ameliyat günü içki içmekten ve yemek yemekten kaçınmayı içerir. Kist çıkarma işleminden önce enfeksiyonların gelişmesini önlemek için sigaranın belirli bir süre bırakılması da önerilir. Ameliyattan önce hastaya kan pıhtılarının oluşumunu engelleyen özel ajanlar da verilebilir.

Ameliyat sonrası dönem

Ameliyattan sonra hasta anestezinin etkisi geçene kadar istirahat etmelidir. Bir kadın ağrı hissederse analjezik reçete edilebilir.

Kistin çıkarılmasından sonraki iki gün boyunca araba kullanılması veya artan konsantrasyon gerektiren işler yapılması önerilmez.

Kist çıkarıldıktan sonra iyileşme süresi genellikle 7-14 gündür.

Yumurtalık kistlerini çıkarmak için ameliyatın yan etkileri

Yan etkiler, kural olarak, iki gün içinde kaybolan karın veya omuzdaki ağrılı hislere indirgenir. Bazen aşağıdaki durumlar ortaya çıkabilir: enfeksiyon, anesteziye anormal reaksiyon, ağır kanama, kan pıhtılaşması.

İlgili Makaleler:

Rahim ağzının Surgitron ile tedavisi

Surgitron pahalı bir cihazdır ve bu nedenle her doğum öncesi kliniğinde bulunmaz. Bununla birlikte, hiç kimse bir kadının herhangi bir klinikte, masrafları kendisine ait olmak üzere, modern radyo yöntemini kullanarak servikal erozyonu tedavi etmesini engelleyemez.

Histerektomi sonrası seks

Kadınlarda histerektomi sonrası seks olur mu? Doktorlar, kadınların ana düşmanı olan histerektomiden sonra tam bir cinsel yaşam için hiçbir engel olmadığını söylüyor. bu durumda– kadının kendisi ve psikolojik durumu.
Büyümüş rahim - bu ne anlama geliyor?

Jinekolojik muayene veya ultrason sırasında doktor genişlemiş bir rahim tespit edebilir. Rahim neden büyüyebilir ve ne kadar tehlikeli olabilir - hadi bu konuyu anlamaya çalışalım.

Vajinal kaslar için egzersizler

Kadınlar neden vajinal kaslarını güçlendirmeli? Kegel egzersizlerini düzenli olarak yapanlar bu egzersizlerin vücut üzerinde nasıl bir etki yarattığını size söyleyebilirler. samimi yaşam. Ve size hangi hastalıkların önlenmesine yardımcı olduklarını söyleyeceğiz.

kadınadvice.ru

Endometrial yumurtalık kistinin çıkarılmasına değer mi, değmez mi?

Sapmalar olmadan işleyen bir kadın üreme sistemi, tam yaşam hislerinin anahtarıdır, çünkü çocuk sahibi olma fırsatı doğanın kendisinden bir armağandır. Maalesef, modern dünya ilişkili spesifik hastalıklardan muaf değildir kadın Sağlığı. Üreme organlarının patolojileri oldukça yaygındır. Endometrioid yumurtalık kisti hamile kalma olasılığını olumsuz etkileyen bir hastalıktır. Komplikasyonları o kadar ciddi olabilir ki endometrioid yumurtalık kistinin çıkarılması kaçınılması gereken tek seçenektir. ciddi sonuçlar.

Endometrioid yumurtalık kisti nasıl oluşur?

Kist, endometriyal hücrelerin yumurtalık dokusuna implantasyonu sırasında oluşur. Rahim iç tabakasının temelini oluşturan bu hücreler nasıl olup da rahim dışına çıkmaktadır? Bunun nedeni, etiyolojisi bilinmeyen, jinekolojik hormona bağımlı bir hastalık olan endometriozistir. Bu patolojinin arka planında kistik bir oluşum oluşur; bunun özü, iç uterus tabakasının hücrelerinin uterus sınırları dışına hareketidir. Sağlıklı bir uterusun hücreleri, katman katman yapısını korur ve hücrelerin katmandan katmana ve organın dış sınırlarının ötesine geçmesine izin vermez.

Ancak endometriozis ile hücrelerin endometrial (iç) uterus tabakasından diğer dokulara göçünde ifade edilen bir anormallik ortaya çıkar. Bu durum adet döneminde olduğu gibi kanlı akıntı ile döngüsel bir döngü içinde büyüyüp reddedilen, rahim içi zarı gibi görev yapan odaklar şeklinde bu dokular için karakteristik olmayan yapıların oluşmasına neden olur.

Endometriyal hücreler yumurtalığa fallop tüpleri yoluyla girerse, foliküllerin periyodik olgunlaşması nedeniyle gevşek yapısı onların penetrasyonunu zayıf bir şekilde engeller. Yumurtalık dokusunun kalınlığındaki bu hücreler, yavaş yavaş rahim tabakası gibi çalışan, içi kanla dolu bir kapsül boşluğu oluşturur.

Kistlerin klinik belirtileri ve komplikasyonları

Semptomları açısından hastalığın seyri, patolojik sürecin evresine bağlı olarak farklı şekilde kendini gösterir. Hormonal parametreler normdan sapmazsa ve kistik oluşum biraz büyürse belirgin semptomlar gözlenmez. Hastalığın ilerlemesi şunlara yol açar:

  • alt karın bölgesinde, sağ yumurtalığın endometrioid kisti ise sağda daha yoğun olan ve sol yumurtalık etkilenirse solda ağrıyan ağrılı hislerin ortaya çıkması;
  • sürecin iki taraflı gelişimi ile alt karın bölgesinin tamamı boyunca ağrı;
  • adet sırasında ağır kan kaybına ve adetler arası dönemde lekelenmeye;
  • genel halsizlik, halsizlik, hafif mide bulantısı;
  • sık idrara çıkma;
  • başarısız hamile kalma girişimlerine.

Patolojinin zamansız tedavisi ikincil komplikasyonları tetikler:

  • endometrioid kistin fonksiyonel aktivitesine bağlı olarak yapısal değişikliklere uğramış yumurtalıklarda yumurtaların olgunlaşmasıyla ilgili sorunlar;
  • büyüyen bir tümör nedeniyle yumurtalık gövdesinin sıkışması ve deformasyonu;
  • kistin bulunduğu yerde iltihaplanma ve süpürasyonun gelişimi;
  • kistik yapıların çoğalması nedeniyle yumurtalıkların yumurtalık bölgesinin skarlaşması;
  • komşu pelvik organların yakın yerleşimli dokularında yapışıklıkların ortaya çıkması.

Tüm bu anormal süreçler kadının üreme fonksiyonlarının bozulmasına yol açar ve normal gebelik sürecine müdahale ederek kısırlığa neden olur.

Ancak en tehlikeli durum, kistik kapsülün yırtılması, kanlı içeriğinin karın boşluğuna sızması durumunda gelişebilir. Kadın karın bölgesinde paroksismal bir akut ağrı hisseder, basınçta keskin bir düşüş kaydedilir, vücut ısısı önemli ölçüde artar ve durum bayılmaya yakındır. Bu durumda, hastanede cerrahi müdahale yoluyla acil tıbbi bakım endikedir.

Teşhis

Endometrioid kisti tanımak kolay değildir. Bir jinekolog tarafından yapılan muayene şunları sağlar: Genel bilgi yumurtalık üzerinde bir oluşumun varlığı, yaklaşık büyüklüğü hakkında. Daha ayrıntılı bir resim elde etmek için ultrason muayenesi reçete edilir. Ultrason taraması, içeriğiyle birlikte kapsülün yerini doğru bir şekilde belirlemeyi, tümörün boyutunu belirlemeyi, pelvik organları incelemeyi ve sürecin zaman içindeki gelişimini izlemeyi mümkün kılar.

Bununla birlikte, ultrason her zaman tümörün kökenini güvenilir bir şekilde belirleyemez ve endometrioid tipini diğer varyasyonlardan ayırt edemez. Özellikle, MRI yöntemi, özel modlarda, dermoid kist için tipik olan kanla birlikte kistik içerikteki yağ kalıntılarının varlığının tanınmasına olanak tanır.

Hastaya, hormon seviyeleri ve bazen endometrioid kist varlığında seviyesi yükselen tümör belirteci CA-125 için laboratuvar kan testlerinden geçmesi önerilir. Kapsülü delmek için iğneli özel bir aletle yapılan kist delinmesinin sonuçları ve kistik içeriklerin emilme yeteneği de laboratuvarda incelenir.

Tek bir modern yöntem Hastalığın doğasını belirleyen mutlak güvenilirliğe sahip laparoskopidir. Peritondaki bir delinme yoluyla mini video kameralı özel bir sensörün tanıtılmasıyla doktora patolojinin derecesini görsel olarak değerlendirme ve gerekirse tedaviye hemen başlama fırsatı verir. Bu nedenle laparoskopinin sadece tanısal değil aynı zamanda tedavi edici yönü de vardır.

Endometrioid yumurtalık kistinin zamanında teşhisi, kapsamlı tedaviye başlamayı ve kadının üreme sisteminin işleyişindeki bozuklukları ortadan kaldırmayı mümkün kılacaktır.

Endometrioid kist hamileliği nasıl etkiler?

Bu tür kist ile hamileliğin başlangıcı büyük bir sorundur, çünkü yumurtalık dokusu zarar görür ve bunun sonucunda yumurta olgunlaşma süreci bozulur. Tümörün ortaya çıkmasının sıklıkla hormonal fonksiyon bozukluğunun eşlik ettiği endometriozisten kaynaklandığını unutmamalıyız. Bu da yumurtlamayla ilgili sorunlara yol açar.

Bir kadın jinekoloğu düzenli olarak ziyaret etmediyse, hamilelik zaten meydana geldiyse ve muayenede küçük bir kist bulunursa ne yapmalı? Büyümesinin olumlu dinamikleri kaydedilmediğinde kadının tüm hamilelik dönemi boyunca bir jinekolog tarafından gözlemlenmesi gerekir. Ancak ne zaman hızlandırılmış büyüme Bebeğin hamileliğini olumsuz etkileyebileceğinden kistin çıkarılması endikedir. Bu nedenle en emin yol, hamile kalmadan önce düzenli olarak doktorunuzu ziyaret etmek ve sorunu çözmektir.


Tedavi taktiklerinin geliştirilmesi

Endometrioid kist tanısı alan kadınlar şu soruyu soruyor: Çıkarmalı mı, çıkarmamalı mı? Bu tanıyı alan hastalarda tümörün çıkarılmasının her zaman yumurtalıkla birlikte yapıldığına dair yaygın bir yanılgı vardır. Gerçekte durum böyle değil. Diğer organların işlevlerini etkilemeyen küçük kistler, yetkin karmaşık tedaviden sonra sıklıkla kaybolur. Hormonal, immün sistemi uyarıcı ve onarıcı nitelikteki ilaç tedavisi reçete edilir.

Zamanındalık ve doğruluktan terapötik taktikler Cerrahi müdahalenin fizibilitesi sıklıkla bağlıdır. Uzmanlar Visanne ilacını tavsiye ediyor. Aktif maddesi dienogest, endometrioid dokunun büyümesini engelleyebilir ve hormonal seviyeleri eski haline getirebilir. Ancak bu tedavinin başarısı henüz tam iyileşmenin göstergesi değildir. Endometriozis tekrarlayan bir patoloji olduğundan yeni lezyon oluşma riski vardır.

Radikal cerrahi yöntemleri

Konservatif yöntem vermediyse pozitif sonuçlar Eğitim arttıkça cerrahi müdahaleden kaçınılamaz. Ancak kadınların, ameliyat gerekli olsa bile kisti ortadan kaldıracak ancak yumurtalığın bir kısmını koruyacak nazik seçeneklerin mümkün olduğunu bilmeleri gerekir. Terapötik önlemlerin geliştirilmesinde belirleyici faktörler şunlardır:

  • kistik oluşumun türü ve boyutu;
  • semptomların şiddeti;
  • kadının yaş kategorisi;
  • Üreme fonksiyonunu korumanın fizibilitesi.

Cerrahi müdahalenin kapsamı doktor tarafından değerlendirilir. Hastalığın seyrine bağlı olarak aşağıdakiler mümkündür:

  • eklerin yumurtalık dokusunu korurken kisti çıkarmak için ameliyat;
  • yumurtalıkların fonksiyonel aktivitesine müdahale etmeden kistik oluşumun ortadan kaldırılması;
  • kistin etkilenen yumurtalıkla birlikte çıkarılması.

Daha önce etkilenen organa erişim karın duvarındaki bir kesi yoluyla sağlanıyordu ancak modern laparoskopik teknikler minimal invazif bir müdahaledir. Peritondaki 3-4 delikten sonra aletli ve video kameralı özel manipülatör tüpleri yerleştirilir ve tüm süreç monitörde görüntülenir. Uzaysal hareket özgürlüğü ve tam görselleştirme için, eylemi karın duvarının yükselmesine katkıda bulunan periton boşluğuna gaz enjekte edilir.

Kaldırma işlemi aşağıdaki özellikler dikkate alınarak gerçekleştirilir:

  • foliküler rezervin hacmini azaltmamak için, olgunlaşan yumurtaların kendisine "lehimlendiği" foliküllere dokunmamaya dikkat edilerek endometrioid kist çıkarılır;
  • yumurtalık kisti, yakındaki kan damarlarına zarar vermeden dikkatle eksize edilir; çünkü bu, uzantının beslenmesini bozabilir ve işlevini olumsuz yönde etkileyebilir;
  • Kistin kendisine ek olarak, mevcut endometrioid odakların lokalizasyonunu belirlemek, pıhtılaşma (koterizasyon) yoluyla ortadan kaldırmak gerekir.

Kanıtlanmış yumuşak bir teknik, kapsüler kısmın açılmasını ve ardından içeriğin özel bir emme yoluyla boşaltılmasını içeren laparoskopidir. Sıvı dolgudan arındırılmış kapsül dokuları, daha sonra yeni bir patoloji odağının kaynağı olabileceğinden çıkarılmalıdır.

Komplike vakalarda yumurtalık dokusunu korumadan kistik oluşumu ortadan kaldırmak için ameliyat yapılır:

  • Büyümelerinde büyük boyutlara ulaşan endometrioid kistler, kural olarak yumurtalıkta geri dönüşü olmayan yapısal değişikliklere yol açar. Bu nedenle temel fonksiyonlarını kaybetmiş bir yumurtalığın korunması uygun görülmemektedir.

  • Perimenopoza yakın bir yaşta kadının hormonal geçmişi değişikliklere uğrar. Bu nedenle vücut proliferatif süreçlerin patolojisiyle baş edemez. Hormonal fonksiyon bozukluğunun arka planında böyle bir oluşumun malign bir sürecin başlangıcını tetiklemesi mümkündür.

Uzmanlar her zaman kadınlara kistin ortadan kaldırılmasının tam bir iyileşmeye yol açmadığını bildirir. Endometrioid yumurtalık kistinin çıkarılmasından sonra, iyi seçilmiş bireysel hormonal tedavi ile elde edilen normal hormon dengesinin yeniden sağlanması gerekir.

Endometrioid kist nüks probleminin çözümü

Endometrioid kistin tekrarlaması yetkin bir jinekolog ve deneyimli bir cerrahın katılımıyla çözülmesi gereken bir sorundur. Laparoskopiyi gerçekleştiren yüksek nitelikli doktor, yalnızca kisti çıkarmak için değil, aynı zamanda tekrarlayan fenomenlerin gelişmesine katkıda bulunan tüm odakları müdahale sırasında ortadan kaldırmak için de bir operasyon gerçekleştirmeyi mümkün kılacaktır. Ameliyattan sonra tedaviyi yapan jinekoloğu düzenli olarak ziyaret etmek ve onun tüm talimatlarını titizlikle takip etmek gerekir ki bu, kronik endometriozisten kurtulmanın anahtarı olacaktır.

Çocuk doğurma çağındaki hastalar için laparoskopi ve ameliyat sonrası tam iyileşme sonrasında hamileliğin planlanması tercih edilir. Hamileliğin seyri ve buna bağlı yeniden yapılanma kadın vücudu rahim endometriyumunun yapısının restorasyonuna katkıda bulunur ve yeni endometriozis lezyonlarının oluşumunu önler. Ancak bir veya bir buçuk yıl içinde kendi başınıza hamile kalmayı denemeniz gerektiğini dikkate almanız gerekir. Bu tür girişimler başarısız olursa doktorla anlaştıktan sonra tüp bebek tedavisine başvurabilirsiniz.

Nüksleri önlemenin asıl görevi, mevcut tüm endometriotik lezyonların ortadan kaldırılması ve bireysel yeterli hormonal tedavidir.

pomiome.ru

Yumurtalık kisti - tedavi edilmesi gerekiyor mu?

Yumurtalık kisti tanısı genellikle bir kadın için korkutucu gelir. Bu teşhisin arkasında, çoğu zaman aynı derecede korkunç bir sonuç - ameliyat - duymayı bekliyor.

“Yumurtalık kisti” tanısı ile ameliyat arasına her zaman eşit bir işaret koymak mümkün müdür?

Hadi bulalım!

Ne tür yumurtalık kistleri vardır?

Aşağıda genel kabul görmüş bir sınıflandırma vermeyeceğim, sadece yumurtalıkların oluşumlarını açıklığa kavuşturmak için böleceğim.

Fonksiyonel yumurtalık kistleri

Video sürümü:

Bunlar iki tür kisti içerir: foliküler kistler ve korpus luteum kistleri.

Bu kistlerin oluşum mekanizması şu şekildedir:

Normalde her kadının adet döngüsünün başlangıcında yumurtalıklarda foliküller (yumurta içeren küçük kesecikler) büyümeye başlar. Genellikle bir adet döngüsünde birkaç folikül büyür ve bunlardan yalnızca biri 20 mm'ye kadar büyür ve döngünün ortasında patlar. Bu sürece yumurtlama denir. Yırtılan folikülden bir yumurta salınır ve onun yerine başka bir oluşum oluşur - korpus luteum. Korpus luteum, içinde biraz kan bulunan ve yavaş yavaş çözülen, patlamış, çökmüş bir foliküldür. Korpus luteum 10-12 gün kadar varlığını sürdürür ve gebelik oluşmazsa geriler.

Folikülün olgunlaşması ve korpus luteumun oluşumu sırasında kist oluşumuna yol açan rahatsızlıklar meydana gelebilir.

Folikül 20 mm'ye kadar büyürse ve patlamazsa ancak daha da büyümeye devam ederse, böyle bir folikül, foliküler kist adı verilen kiste dönüşür. Foliküler kistin boyutu 8-10 cm'ye ulaşabilir ancak genellikle 4-6 cm civarındadır.Bu tür kistler 2-3 ay içinde kendiliğinden düzelir ve ameliyat gerektirmez! Emilimlerini hızlandırmak için genellikle monofazik hormonal kontraseptifler reçete edilir.

Foliküler kistin patladığı ve içeriğinin karın boşluğuna döküldüğü durumlar vardır. Bu durumda hastaneye kaldırılmayı gerektirecek kanama meydana gelebilir. Bu nedenle, eğer size foliküler yumurtalık kisti teşhisi konduysa, fiziksel aktiviteden ve şiddet içeren cinsel ilişkilerden kaçınmalısınız.

Korpus luteum kisti neredeyse foliküler yumurtalık kistiyle aynı şekilde oluşur. Çoğu zaman bu, daha belirgin kanamadan kaynaklanır veya etki altında boyutu artar. Çeşitli faktörler. Corpus luteum kistleri de ameliyat edilmemelidir, kural olarak 2-3 ay içinde kendiliğinden düzelirler.

Fonksiyonel yumurtalık kistleri (foliküler ve korpus luteum kistleri), ancak arka planlarına karşı komplikasyonlar ortaya çıkarsa (kanama, süpürasyon vb.) veya 4-6 aydan fazla kaybolmaz veya boyutlarında azalma olmazsa ameliyat edilir. Bu çok sık gerçekleşmez, dolayısıyla çoğu durumda fonksiyonel yumurtalık kistleri ameliyat edilmez!

Endometrioid yumurtalık kistleri

Video sürümü:

Bu iyi huylu bir yumurtalık tümörüdür. Bu tür kistlere, içerikleri erimiş çikolataya benzeyen koyu bir sıvı olduğundan “çikolata” kistleri de denir. Kistlerin bu tür içerikleri, iç duvarlarının uterus boşluğunun mukoza zarını oluşturan aynı hücrelerden oluşması gerçeğinden kaynaklanmaktadır. Bu hücreler aynı zamanda hormon dalgalanmalarına karşı da hassastır ve menstruasyona benzer şekilde kist boşluğuna dökülebilirler. Yani kistin içinde küçük adet kanamaları meydana gelir. Kistin içeriği biriktikçe boyutu artar.

Çoğu zaman, endometrioid yumurtalık kistleri asemptomatiktir ve ultrason sırasında tesadüfen bulunur. Çift taraflı olup büyük boyutlara ulaşabilirler. Bu tür kistlerin büyüme hızı farklıdır ve tahmin edilmesi zordur. Bazı kistler olabilir uzun zaman boyutunu hayatınız boyunca büyütmeyin ve korumayın, menopozdan sonra biraz azalır. Endometrioid kistlerin, çoğunlukla geç üreme çağında ve menopozdan sonra ortaya çıkan, kötü huylu yumurtalık kistine dönüşme riski düşüktür.

Endometrioid yumurtalık kistleri seks hormonlarına duyarlı olduğundan, bazı durumlarda tedavileri için, bir kadını geçici olarak yapay menopoza sokan ilaçlar (GnRH agonistleri: zoladex, buserelin, diferelin, lucrine deposu vb.) ve ayrıca ilaçlar kullanılır. erkek cinsiyet hormonlarından sentezlenir. İlaç tedavisi kistlerin boyutunu azaltabilir, ancak kural olarak tedaviyi bıraktıktan sonra kistler yeniden büyümeye başlar. Ana tedavi sürecinden sonra nüksetmeyi önlemek için modern hormonal kontraseptifler reçete edilir.

Tüm endometrioid kistler tedaviye farklı yanıt verirler; boyutları önemli ölçüde azalabilir veya tedaviye rağmen aynı boyutta kalabilirler.

Çoğu zaman endometrioid yumurtalık kistleri ameliyat edilir. Bu, laparoskopik olarak (video kamera kontrolü altında küçük deliklerden karın içine yerleştirilen özel aletlerle) gerçekleştirilen nispeten basit bir işlemdir. Kist kapsülüyle birlikte yumurtalıktan çıkarılırken yumurtalık çoğunlukla ihtiyaç duyduğu dokuyu yeterli miktarda tutar. Kistlerin boyutu çok büyükse yumurtalık dokusunun bulunması zor olur. Bu durumda yumurtalığın tamamı alınır.

Nispeten sıklıkla endometriotik kistler ameliyattan sonra tekrarlar. Ameliyat sonrası dönemde yeniden ortaya çıkmalarını önlemek için, bu kistlerin (GnRH agonitleri ve erkek cinsiyet hormonlarının türevleri) tıbbi tedavisinde kullanılan bir dizi ilaç reçete edilir. Bu nüksetme önleyici tedavi sürecinin süresi 3 ila 6 ay arasındadır.

Endometriotik kistler ve gebelik

Bazen bir kadına küçük bir endometrioid yumurtalık kisti teşhisi konduğunda ve hamilelik planladığında ne yapılacağı sorusu ortaya çıkar. Cerrahi tedavi sadece hastalıktan kurtulmayı gerektirmez, aynı zamanda çoğu zaman hamile kalma yeteneğini etkileyen oldukça ciddi sorunlara da yol açar. Ameliyat sonrası değişen derecelerde meydana gelen yapışıklıklar fallop tüplerinin tıkanmasına neden olabilir, bu nedenle gebelik oluşmayabilir veya dış gebelik gelişebilir. Ayrıca kist yatağının yumurtalıktan çıkarıldıktan sonra aşırı pıhtılaşması, kalan dokuya zarar verebilir ve bu da yumurtalığın fonksiyonunu etkileyebilir.

Bu nedenle, küçük yumurtalık kistleriniz varsa hamile kalmanız ve doğum yaptıktan sonra durumunu değerlendirip ameliyat edilip edilmeyeceğine veya daha fazla gözlem altında tutulup tutulamayacağına karar vermeniz mümkündür.

Gerçek yumurtalık tümörleri

Video sürümü:

İyi huylu tümörler de kötü huylu yumurtalık tümörleri gibi her zaman ameliyat edilir ve ne kadar erken tespit edilirse o kadar iyi olur. Kural olarak, yumurtalık tümörleri hiçbir şekilde kendilerini göstermezler ve yalnızca bazen dırdırcı ağrı midede veya adet düzensizliklerinde. Tümörlerin bu "gizli" davranışı, yaştan bağımsız olarak yıllık ultrason ihtiyacına bir kez daha işaret ediyor. Bir kez daha tekrarlıyorum, ameliyatla alma Tümörlerin erken evrelerde olması tedavide çok iyi bir prognoz elde etmemizi sağlar.

Çok "komik" bir yumurtalık tümörü var - dermoid veya "dermoid kist" veya "teratom". İçinde yağ, saç, diş, tırnakların yüzdüğü bir sıvının bulunduğu yumurtalıkta yuvarlak bir oluşumdur - genel olarak bileşimde farklılaşmış bir dizi "yedek parça". Bu kist embriyonik dokulardan birinin kalan kalıntısından oluşur. Bu kistlerin boyutları birkaç santimetreden devasa boyutlara kadar değişmektedir. Bu tür kistler genellikle cerrahi olarak çıkarılır. Ayrı görünüm Bu tür kistler "olgunlaşmamış teratomlardır" - kötü huylu bir oluşumdur.

Bu nedenle fonksiyonel yumurtalık kistleri ameliyat edilmez (çok nadirdir). Küçük endometrioid kistlerle hamile kalabilirsiniz. Diğer tüm yumurtalık “kistleri” gecikmeksizin ameliyat edilmelidir.

www.sovetginekologa.ru


2018 Kadın sağlığıyla ilgili blog.

Kaldırma ameliyatı için ana endikasyonlar

1. Onkolojik bir sürecin olasılığı.

2. 3 aylık gözlemde kistin boyutunda azalma olmadığı gibi hormonal tedavi ve antiinflamatuar tedavi ile de kaybolmaz.

3. Neoplazm menopozdan sonra ortaya çıktı.

4. Kist içine kanamalar.

5. Kist duvarının yırtılması.

6. Kist pedikülünün “bükülmesi”.

7. Kist boşluğunda başlayan cerahatli süreçler.

Yumurtalık kistlerinin tedavisine karar vermek için kapsamlı bir teşhis yapıyoruz

Telefon numaranızı bırakın.

Klinik yöneticisi sizi geri arayacaktır.

beni geri ara

Randevu al

Bir jinekolog ile istişare

Kötü huylu tümör mü yoksa yumurtalık kisti mi?

Araştırma, onkolojik bir süreç lehine konuşan işaretler ortaya çıkarırsa, doktor, boyutu 10 mm'den büyük olmayan küçük bir kisti bile çıkarmayı düşünür. İçin kanserli tümör Büyük parietal sıkışmalar ve patolojik kan akışı ile karakterizedir. Ancak ultrason muayenesi sırasındaki hatalar göz ardı edilemez. Örneğin kist boşluğu kanla doluysa ekografik görüntü bir tümöre karşılık gelecektir.

Bu nedenle, yalnızca ultrason sonucuna dayanarak, tam olarak neyle uğraşmamız gerektiğini söylemek her zaman mümkün değildir - bir tümör veya kist. Bu tür şüpheli durumlarda, tümör belirteci CA - 125'in seviyesini belirlemek için hastanın kan bağışı yapması gerekir. Artışı onkolojik bir süreci gösterir, ancak bazen adneksit veya endometriozis ile artabilir.

Tümör belirteç düzeyi normal sınırlar içindeyse ve ultrason görüntüsü şüpheli ise jinekolog kisti 2 ila 3 ay gözlemler. Genellikle bu süreden sonra fonksiyonel kistler kendiliğinden kaybolur.

Kist 1 cm'den büyük olduğunda veya tümör belirteçleri arttığında doktor hastayı ameliyata yönlendirir. Bu, tümörün kötü huylu bir tümör olduğu ortaya çıkarsa daha fazla komplikasyon olasılığını ortadan kaldırır.

Operasyon sonrasında hücresel yapıyı mikroskop altında inceleyerek doğasını doğru bir şekilde tespit etmek mümkündür. Bir tümörle ilgili şüpheler doğrulanırsa, uzman nüksetmeyi önlemek için ek çalışmalar ve özel tedavi önerecektir.

Kistlerin ameliyat gerektiren komplikasyonları

Çoğu zaman tümör olasılığı dışlansa bile ameliyat gerekir. Küçük bir kist tespit edildiğinde genellikle tedaviye başlama kararı verilir. konservatif tedavi ve birkaç ay bekleyin. Jinekolog kistin şüphelenilen nedenine bağlı olarak tedaviyi reçete eder - hormonal bozukluk veya bulaşıcı-inflamatuar süreç.

Konservatif tedavi birkaç ay boyunca etkisiz kalırsa kist cerrahi olarak çıkarılır. Menopoz sırasında oluşan tüm kistlerin de cerrahi olarak çıkarılması gerekir, çünkü bunların kötü huylu bir tümöre dönüşme olasılığı yüksektir.

En sık görülen komplikasyonlardan biri kist bacaklarının “bükülmesi” buna kan dolaşımının bozulması da eşlik ediyor. Vücut pozisyonundaki ani değişiklikler, aşırı fiziksel aktivite, şiddetli ıkınma veya kronik öksürük nedeniyle oluşur. Kısmi "burulma" ile kan kist içine akmaya devam eder, ancak çıkışı zordur, bu nedenle şişlik meydana gelir. Kistin boyutunun artmasına bağlı olarak yumurtalık içindeki basınç arttığı için bu duruma tek taraflı alt karın bölgesinde ağrı da eşlik edebilir.

Bacağın tam burulması kiste kan akışının ihlali eşlik eder, bu nedenle içinde nekrotik süreçler başlar. Kadının üreme sisteminin kronik bulaşıcı hastalıkları varsa durum daha da kötüleşir. Bu koşullar altında kistin enfeksiyon olasılığı ve içinde cerahatli inflamasyonun gelişmesi artar. Gelecekte hayatı tehdit eden bir duruma (peritonit) neden olabilir. Bunu önlemek için doktorlar, sapı "bükülmüş" ise yumurtalık kistini çıkarırlar.

Kist duvarının yırtılması veya boşluğundaki kanamalar da cerrahi müdahale endikasyonlarıdır. Bu tür komplikasyonları teşhis etmek için doktor ultrason rehberliğinde bir delik açar ve analiz için kistteki sıvının bir kısmını alır. İçerikler hemorajik veya pürülan ise tümör çıkarılır. Komplikasyonlara sıklıkla canlı bir klinik tablo eşlik eder: karın ağrısı, bulantı, kusma, ateş.

Bu nedenle konservatif tedavinin yardımcı olmadığı, onkolojik süreçle ilgili şüphelerin ortaya çıktığı ve ayrıca üreme fonksiyonunun veya yaşamın korunmasına tehdit oluşturabilecek komplikasyonların varlığında yumurtalık kistinin çıkarılması gerekir. Yumurtalık kisti olduğunu bilen bir kadının, komplikasyon ortaya çıkması durumunda derhal cerrahi tedaviye başvurabilmesi için bir jinekolog tarafından düzenli olarak muayene edilmesi gerekir.



 

Okumak faydalı olabilir: