У яких випадках видаляють жовчний міхур та особливості операції. Видалення жовчного міхура – все про холецистектомію Видалення жовчного міхура порожнинна операція або лапароскопія

Сотні постачальників везуть ліки від гепатиту С з Індії до Росії, але тільки M-PHARMA допоможе вам купити софосбувір та даклатасвір і при цьому професійні консультанти відповідатимуть на будь-які ваші запитання протягом усієї терапії.

Сьогоднішня хірургічна практика немислима без лапароскопічних операцій. Вони в багатьох випадках приходять на зміну традиційним операціям, не є такими травматичними для організму людини.

Вони тим паче хороші, що реабілітація після видалення жовчного міхура шляхом лапароскопії триває недовго, немає ускладнень. Людина легко відновлюється, повертається до звичного способу життя.

Жовчнокам'яну хворобу хірурги найчастіше лікують виключно оперативним шляхом.

Насамперед використовувалися технічно складні та важкі для людини порожнинні операції, після яких пацієнт довго відновлювався, довго не міг ходити.

В наші дні їх змінила інноваційна лапароскопія.

Методика лапароскопічного видалення ЗП

Видалення жовчного міхура лапароскоп проводиться без шкірного розрізу, з використанням високотехнологічного обладнання.

Лапароскоп забезпечує доступ до хворого органу через невеликий надріз. У нього вводяться інструментальні троакари, міні-відеокамери, освітлення, повітряні трубки.

Це обладнання, необхідне проведення тактично складної операції, коли хірург не вводить свої руки у відкриту порожнину, а працює інструментом.

При цьому свої дії він спостерігає у всіх деталях на моніторі комп'ютера. Так відбувається операція лапароскопічним методом видалення жовчного міхура.

У черевній порожнині хірург робить прокол діаметром трохи більше 2 див, він залишає майже непомітний рубець. Це значуще для здоров'я - ранка легко загоюється, низька ймовірність її інфікування, пацієнт швидше стає на ноги, і починається період реабілітації.

Переваги лапароскопічної операції:

незначна площа проколу;
зниження кількості болю;
коротше період відновлення.

Пацієнт під час підготовки до операції проходить велике лабораторне та інструментальне обстеження, обов'язково отримує консультацію з анестезіологом.

Відновитись після операції нескладно

Основне ускладнення, яке дає післяопераційний періодпісля видалення ЗП лапароскопом, це закидання жовчі безпосередньо з проток прямо в 12-палу кишку.

Це називають медичною мовою синдромом постхолецистектомії, він завдає людині неприємних дискомфортних відчуттів.

Пацієнта довго можуть турбувати:

діарея чи запори;
печія;
відрижка гіркотою;
жовтяничні явища;
підвищення температури.

Ці наслідки залишаються з пацієнтом на все його життя, і доведеться регулярно пити медичні препарати, що підтримують.

Коли проводиться видалення жовчного міхура, післяопераційний період триває небагато часу.

Вставати пацієнту можна відразу ж, як тільки він відійде від наркозу приблизно через 6 годин після завершення операції.

Рухи обмежені, коректні, проте рухатися можна і потрібно. Сильного болюпісля операції мало буває.

Помірні або слабкі болі купуються знеболюючими препаратами ненаркотичної дії:

Кетоналом;
Кетановому;
Кеторолом.

Їх використовують за самопочуттям пацієнта. При зменшенні болю ліки скасовуються. Ускладнень після лапароскопії практично не буває, і пацієнт одразу переходить на відновлення після видалення жовчного міхура.

Перебіг реабілітаційного періоду ускладнюється підвищенням температури, розвитком грижових утворень дома хірургічного втручання.

Це залежить від регенераційних можливостей організму кожної людини, або можливого інфікування операційних ранок.

Витяг зі стаціонару проводиться через тиждень. У рідкісних ситуаціях виписують першого дня, або через 3 дні, коли завершується основне відновлення.

Реабілітація після холецистектомії за етапами

Звичайно, сьогодні пацієнта піднімають на ноги через 6 годин після лапароскопії. Однак реабілітація після лапароскопії жовчного міхура триває значний час.

У ній умовно поділяють деякі етапи:

ранній; триває 2 дні, поки пацієнт ще перебуває під впливом наркозу та оперативного втручання. Цей час пацієнт перебуває у стаціонарі. Етап відновлення умовно називають стаціонарним;
пізній; триває 3-6 днів після операції. Пацієнт перебуває у стаціонарі, він починає повністю самостійно функціонувати дихання, починає працювати у нових фізіологічних умовах ШКТ;
етап амбулаторного відновлення триває 1-3 місяці; за цей час починає нормально працювати травлення та дихання, підвищується активність людини;
етап санаторно-курортної реабілітації; рекомендується не раніше ніж через 6 місяців після лапароскопії.

Стаціонарне відновлення ґрунтується на виконанні вправ для дихання; харчування по строгій дієті; проведенні ЛФК відновлення нормального самопочуття.

У цей час людина приймає ліки: ферменти, спазмолітики. Стаціонарне відновлення ділиться на 3 етапи:

інтенсивна терапія;
загальний режим;
витяг на амбулаторне спостереження.

Терапія інтенсивного характеру триває до виведення людини з-під впливу наркозу, близько 2-х годин.

У цей час персонал проводить антибактеріальну терапію, запроваджуються антибіотичні препарати, обробляються рани.

Коли температура нормальна, пацієнт адекватний, інтенсивний етап завершується, пацієнту рекомендується перехід загальний режим.

основна ціль загального режиму- Включити прооперовані жовчні протоки в роботу ШКТ. Для цього потрібно їсти по дієті, рухатися за роздільною здатністю хірурга.

Це запобіжить утворенню спайок. Якщо немає ускладнень, постільний режим триває лише кілька годин.

У стаціонарі пацієнт проходить лабораторне та інструментальне обстеження, у нього контролюється температура, йому призначаються ліки.

Результати контрольного обстеження допомагають лікареві бачити клінічний станпацієнта передбачити можливість формування ускладнень.

Якщо ускладнення не спостерігаються, пацієнту вже не потрібний постійний лікарський контроль, і йому рекомендується виписка на долікування амбулаторного.

Амбулаторна реабілітація включає динамічний нагляд провідних лікарів, проходження контрольного обстеження.

Для цього слід одразу ж після виписки прийти на прийом до дільничного хірурга і стати в нього на облік.

Завдання лікаря – стежити за перебігом відновлення, зняти шви, робити нові призначення. Тривалість цього етапу залежить від загального самопочуття пацієнта, 2 тижні – місяць.

Потрібно своєчасно відвідувати хірурга, щоб не пропустити початок ускладнень. Їх побачити та запобігти може лише фахівець.

Вдома треба організувати харчування за дієтою № 5. Слід відвідувати зал ЛФК, де з інструктором проводити лікувальну гімнастикуз поступовим підвищенням навантаження на черевний прес, збільшення часу дозованої ходьби.

Продовжується прийом медикаментозних препаратів: призначається антирефлюксні ліки Мотиліум, антисекреторні ліки Омепразол.

У санаторії реабілітація спрямовано остаточне відновлення здоров'я людини. Як правило, санаторне лікування включає ванни, фізіопроцедури, дієтотерапію, ЛФК.

Щоб скоригувати енергетичний обмін, у санаторії лікар призначає прийом Мілдронату, Рібоксину. Для корекції адаптації призначається електрофорез із янтарною кислотою.

Зазвичай пацієнти відновлюються досить швидко. Все ж таки реабілітація після лапароскопії жовчного міхура повністю завершується, коли пацієнт відновлюється і у фізичному плані, і в психічному.

Враховуються всі психологічні аспекти відновлення, для їх здійснення потрібно близько півроку.

Весь цей час людина живе звичайним, повноцінним життям. За цей час накопичується необхідний резерв для повної адаптації до звичного життя, робочих навантажень, повсякденних стресів.

Обов'язкова умова: відсутність супутніх захворювань.

Нормальна працездатність зазвичай поновлюється через 2 тижні після операції. Успішніша реабілітація триває дещо довше, і має свої правила.

Умови реабілітації:

статевий спокій – 1 місяць;
правильне харчування;
профілактика запорів;
заняття спортом – через 1 місяць;
важка праця – через 1 місяць;
підйом ваг 5 кг – півроку після операції;
продовження лікування у фізіотерапевта;
2 місяці носити бандаж;
продовження прийому медикаментів за рекомендаціями лікаря.

Післяопераційний період часто супроводжується запорами. При правильному харчуванні їх можна поступово позбутися.

Але схильність до запорів залишиться на все життя. Для цього доведеться постійно мати під рукою легкі проносні засоби або перейти на рецепти народної медицини.

Це саме раціональне харчуванняпотрібне пацієнту на час реабілітації після лапароскопії жовчного міхура, і взагалі на все життя.

Поступово можна відходити від суворих вимог столу № 5, але тільки ненадовго, і знову повертатися до суворої дієти.

Після лапароскопії ЖП пацієнт обов'язково тривалий час, якщо не все життя прийматиме лікарські препарати.

Відразу після операції проводиться курс антибіотиків з метою виключення проникнення інфекції, розвитку запалення.

Зазвичай це фторхінолони, традиційні антибіотичні препарати. Ознаки порушення мікрофлори вимагають прийому про- або пребіотиків.

Тут добре працюють Лінекс, Біфідум, Біфідобактерін. За наявності спазмів в оперованій ділянці рекомендовано приймати спазмолітики: Но-шпу, Дюспаталін, Мебеверін.

Якщо діагностуються супутні захворювання, то використовується етіологічна терапія. Відсутність жовчного міхура потребує прийому ферментів – Креону, Панкреатину, Мікразиму.

Коли людину непокоїть скупчення газів, вона коригується Метеоспазмілом, Еспумізаном. Щоб нормалізувати функції 12-палої кишки, рекомендується приймати Мотиліум, Дебридат, Церукал.

Будь-який прийом препаратів вимагає погодження з лікарем. Потрібно отримати консультацію та конкретне призначення, а потім купувати ліки в аптечній мережі.

Це правило обов'язково відноситься до прийому гепатопротекторів, рекомендованих для захисту печінки. Їхній прийом довгий, від 1 місяця до півроку.

Діючий компонент – урсодезоксихолієва кислота захищає слизові оболонки печінки від токсичної дії жовчі.

Препарати є життєво значущими, тому що печінки потрібні надійний захиствід жовчних кислот, які виділяються безпосередньо в кишечник.

Лапароскопія дає старт новому життю

Реабілітація після видалення жовчного міхура шляхом лапароскопії призводить до повної відсутності болю. Для цього реабілітація має відбуватися за всіма правилами.

Людині треба розуміти відповідальність перед власним здоров'ям. Відсутність жовчного міхура внесла серйозні корективи у роботу печінки та кишечника.

Жовч вкидається безпосередньо в кишечник не нормовано. Це викликає дискомфорт у функціях кишківника, з яким треба навчитися жити.

Цих наслідків після видалення ЗП не уникнути. Тут важливо дотримуватись дієти, спрямованої на нормальну роботу печінки.

При нормалізації стану можна поступово приступати до лікувальної фізкультури, під керівництвом інструктора ЛФК

Допускаються заняття плаванням, дихальна гімнастика. Людям у післяопераційному періоді, на відновленні після видалення ЗП, підходять найбільш щадні види фізичних вправ з помірним навантаженням.

Гімнастичні заняття дозволяються лише через місяць після виписки зі стаціонару. Навантаження треба регулювати у помірному темпі, включати відновлювальні вправи.

Велику роль грамотної реабілітації грає поведінка людини. Хірург не зможе говорити про сприятливе відновлення, якщо пацієнт не дотримується його вимог, рекомендацій.

Інша людина розмірковує в тому плані, що лапароскопічне видалення жовчного міхура - не складна операція, і після неї післяопераційний період пройде без ускладнень.

Але слід враховувати той факт, що в систему шлунково-кишкового тракту внесено серйозні зміни, і травна система, і весь організм повинні адаптуватися до нового для них стану.

Вироблення жовчі відновлюється ще стаціонарному етапі. Але тут небажана ситуація, коли жовч не виводиться у повному обсязі, а затримується у протоках.

Їй необхідно забезпечити легкий поступ у кишечник. Цього можна досягти:

правильно організованим режимом харчування, коли порції їжі розраховані спонукати жовч виходити з печінки і прямувати протоками до кишечника;
фізичними вправами, які забезпечують потрібну організму моторику проток та кишечника;
прийомом спазмолітиків для усунення болючих спазмів, розширенням проходів у протоках.

Можливі ускладнення травлення, пов'язані зі складнощами випорожнення кишківника.

Післяопераційний період для пацієнтів із віддаленим жовчним міхуром – це час ретельного спостереження за своїм самопочуттям.

Для виключення запорів треба щодня вживати кисломолочні продукти; пити легкі послаблюючі ліки; не захоплюватися клізмами.

Якщо після лапароскопії часто трапляється діарея, треба їсти овочі та фрукти у тепловій обробці, включити в харчування каші, приймати лактобактерин, біфідумбактерін. Усі ліки приймаються лише за призначенням лікаря.

Можуть турбувати відрижка, гіркота у роті. Коли лікар каже, що ускладнень немає, треба спостерігати за харчуванням, які продукти спричиняють подібні диспепсичні розлади, та регулювати травлення складом раціону харчування.

Двигуна активність людини допомагає переміщатися жовчі, але навантаження має бути лише посильним.

Тривалість та інтенсивність щоденних пішохідних прогулянок треба нарощувати акуратно, день у день, при бажанні та хорошому самопочутті можна переходити на біг підтюпцем, але не використовувати інтенсивний біг.

Корисне плавання як щадний вид м'язової активізації. При цьому одночасно покращуються й обмінні процеси у всьому організмі.

Протягом першого року після лапароскопічного видалення ЗП не можна піднімати та переносити важкі речі, сумки. Їхня вага має обмежуватися трьома кілограмами.

Протягом року після лапароскопічного видалення ЗП в організмі відбувається повна адаптація до зміненого режиму роботи, жовчний секрет виділяється у необхідній кількості, обумовленій правильним харчуванняммає необхідну консистенцію.

На цьому фоні нормалізуються процеси травлення. Людина, яка пройшла планову та ефективну реабілітацію, переходить до групи здорових людей.

Корисне відео

Source: jeludokbolit.ru

Це малоінвазивне оперативне втручання, спрямоване на видалення жовчного міхура з використанням ендовідеохірургічної техніки. Лапароскопічна холецистектомія є міжнародним стандартом лікування патології жовчного міхура, що потребує його видалення.

Показання до оперативного лікування

Можливі ускладнення при несвоєчасному лікуванні.
1. Жовчнокам'яна хвороба: хронічний калькулезний холецистит, гострий калькулезний холецистит або загострення хронічного.
Наявність конкрементів у порожнині жовчного міхура може призвести до ряду серйозних ускладнень, таких як:

Пролежень стінки жовчного міхура (камінь великих розмірів, що постійно знаходився на одному місці, може стати причиною перфорації міхура, що призведе до потрапляння вмісту жовчного міхура в черевну порожнину) – у більшості медичних центрів буде виконана відкрита операція (відкрита або класична холецистектомія) -15см.
Гострий напад жовчної коліки (за наявності перешкоди відтоку жовчі через протоку міхура), у разі з наявністю каменю перешкодою буде саме він.
Гострий напад може призвести до розвитку флегмонозного (нагноєного) жовчного міхура. Далі слідує перехід у гангренозний жовчний міхур(тканина жовчного міхура некротизується) зрештою все призведе до розлитого перитоніту та екстреної операції, де про косметичний ефект навіть мови йти не може і відсоток летальних наслідків зберігається високим.
Під час гострого нападу камінь може потрапити в основну жовчну протоку і заблокувати вихід усієї жовчі в кишечник (печінка за добу виробляє 2-3л), а це призведе до швидко прогресуючої жовтяниці. Якщо протягом кількох днів не будуть виконані необхідні медичні втручання, може розвинутись печінкова недостатність і як результат летальний кінець. В даному випадку спочатку виконується ендоскопічна Ретроградна Холангіо-ПанкреатоГрафія (РХПГ) (спроба усунути блок конкрементом місця виходу жовчі в кишечник), якщо дана процедура не дає позитивного ефекту, виконується лапаротомія з реконструктивною операцією тривалістю 4-6 годин.

Наявність каміння в жовчному міхурі є показанням до оперативного лікування.
2. Хронічний безкам'яний холецистит – з цим видом холециститу пацієнт може спостерігатися тривалий час, екстрені показання для оперативного втручання при даному виді холециститу рідкісні, трапляються випадки, коли пацієнт не встигає виписатися з хірургічного стаціонару як напад відновлюється. За такої ситуації якість життя пацієнта сильно погіршується. У разі рекомендовано оперативне лікування.
3. Поліпи жовчного міхура – важливо розрізняти справжні (паренхіматозні поліпи) та холестеринові поліпи. Холестеринові поліпи (холестероз жовчного міхура) мають невеликий розмір, не мають кровотоку, можуть бути у великій кількості, як правило, вони є наслідком похибки в дієті та показанням до оперативного лікування не є. Рекомендовано виконувати УЗД органів черевної порожнини 1 раз на 6 місяців, оскільки поліпи можуть розчинитися, а можуть утворити холестеринові камені. За наявності негативної динаміки на фоні дотримання всіх рекомендацій лікаря показано видалення жовчного міхура.
4. Паренхіматозні поліпи (мають кровотік і є частиною слизової оболонки) – патологія, що часто зустрічається, яка вимагає динамічного спостереження та оцінки зростання поліпа в динаміці (вперше виявлений вимагає контролю УЗД через 3 місяці, далі 1 раз на пів року), якщо протягом року поліп збільшився на 0,5 см, або його сумарна величина складає більше 1 см, це є показанням до оперативного лікування, так як шанс малигнізації (переродження доброякісного поліпа в злоякісний) поліпів жовчного міхура високий.
5. Онкологічні захворювання є 100% показанням до оперативного лікування, також холецистектомія може входити до складу великих оперативних втручань (наприклад, при раку великого дуоденального соска).
Під час лапароскопії жовчного міхура у всіх випадках виконується видалення всього жовчного міхура (збереження органу, що не виконує свою функцію, призведе до рецидиву захворювання).

Підготовка до операції лапароскопічна холецистетомія

Перед операцією до госпіталізації або безпосередньо в стаціонарі пацієнт повинен здати ряд лабораторних досліджень:

загальний аналіз крові,
загальний аналіз сечі,
біохімічний аналіз крові,
коагулограму,
групу крові
резус фактор

Результати лабораторних аналізів придатні 10 днів. Необхідно пройти ФіброЕзофагоГастроДуоденоСкопію (ФЕГДС) для виключення гострої патології стравоходу, шлунка, 12-палої кишки, оскільки оперативне втручання є стресом для організму і може призвести до загострення, кровотечі (бажано виконати цю процедуру за 1 місяць). За добу до операції пацієнт оглядається анестезіологом.

Сучасна медицина працює за стандартами Fast Track, це мультимодальна стратегія активного лікування хворих, які потребують оперативного втручання. Ця стратегія включає комплекс заходів до операції, під час операції і після операції (нижче описаний підхід заснований на даних протоколах).

Прийом твердої їжі забороняється за 6 годин до операції, а рідкої за 2 години.

Перед операцією пацієнту показано еластичну компресію (2кл.) гомілок обох нижніх кінцівок, цей захід спрямований на профілактику тромбозів. З цією ж метою пацієнту ввечері перед операцією призначаються низькомолекулярні гепарини (фагмін, фраксипарин тощо).

Вранці пацієнту за 1 годину до операції виконується премедикація яка включає антибіотик широкого спектру, седативні препарати. Виконується гоління операційного поля (за потреби).

Лапароскопічна холецистектомія виконується під ендотрахеальним наркозом (дихання пацієнта здійснюється за допомогою апарату штучного дихання). Даний вид анестезії є кращим, тому що під час операції у черевній порожнині пацієнта створюється тиск 14мм. рт. ст., що створює тиск на діафрагму та можуть виникнути проблеми зі спонтанним диханням.

Хід операції

Після обробки операційного поля виконується розріз над пупком 1-1.5см куди встановлюється оптичний троакар 10мм (через нього вводять відеокамеру), далі в епігастральній області (під мечоподібним відростком) робиться розріз 1 см ставиться троакар 10мм для маніпулятора, ставлять ще один маніпулятор.

Варіантів та способів встановлення троакарів існує кілька, представлений варіант передбачає 3 порти, класична лапароскопія жовчного міхура виконується через 4 розрізи. У нашому медичному центрі виконується через 2 розрізи. Якщо взяти більш витратний варіант, можна використовувати single port при якому оперативне втручання виконується через 1 розріз над пупком (близько 2 см).

Також є варіант виконання лапароскопічної холецистектомії з використанням робота-хірурга, що оперує хірург знаходиться за пультом управління, а не біля операційного столу. Тут варто відзначити, що для хірурга це зручніше, а пацієнтові все одно (лише набагато дорожче).

Але існують пацієнти, яким протипоказана лапароскопія (важка супутня патологія, серцева недостатність тяжкого ступеня, виражений спайковий процес в області операції, запущені форми гострого холециститу) і як операція вибору стає відкритою холецистектомією.

Відкрита операція сильно поступається лапароскопії:

висока травматичність;
поганий косметичний ефект;
тривалий період реабілітації;
високий ризик післяопераційних ускладнень (нагноєння рани, післяопераційна грижа тощо);
час операції значно зростає.

Незалежно кількості портів техніка виконання операції однакова. Поділ операції на етапи у цій статті виключно для спрощення розуміння ходу процедури, що виконується

1 етап

Ревізія черевної порожнини – виконується візуальна оцінка стану органів черевної порожнини (товстий та тонкий кишечник, великий сальник, жовчний міхур, видима частина шлунка, матка, яєчники, наявність спайкового процесу, грижових дефектів).

2 етап

Мобілізація жовчного міхура, при необхідності, найчастіше через спайковий процес в області жовчного міхура.

3 етап

Кліпування протоки міхура, артерії жовчного міхура. Це найскладніший і найвідповідальніший етап, оскільки поруч із цим місце проходять важливі анатомічні структури та його ушкодження призведе до грізних ускладнень.

4 етап

Виділення жовчного міхура з його ложа виконується монополярною коагуляцією. На даному етапі є ймовірність пошкодження цілісності жовчного міхура, жовч при цьому видаляється вакуумним відсмоктуванням і проблем післяопераційного періоду не виникає, це штатна, і досить часта ситуація. Ложе міхура після його видалення додатково коагулюється (при необхідності).

6 етап

Наступний етап - це ревізія місця операції та місця введення троакарів. При необхідності виконується гемостаз (зупинка кровотечі, найчастіше капілярної), для страховки хірург може залишити дренажну трубку в місці операції (при розвитку ускладнень: кровотеча або підтікання жовчі вона дозволить оперативно відреагувати та вжити необхідних заходів). Вилучення інструментів та шов післяопераційних ран.

Час операції може сильно змінюватись, але в середньому становить від 20 до 60 хвилин.

Післяопераційний період

Пробудження пацієнта відбувається безпосередньо на операційному столі під контролем лікаря анестезіолога, далі пацієнт переводиться у відділення реанімації і знаходиться там перші кілька годин після операції і лише потім переводиться до палати хірургічного відділення (у кожному медичному закладі існують свої правила і тому етапи з реанімацією може і не бути).

У першу добу після операції пацієнту дозволяється пити лише воду маленькими ковтками (може бути нудота і блювання), через 4 години після операції пацієнта можна поставити на ноги під контролем лікаря, пацієнт може самостійно сходити за малою потребою.

На наступну добу виконується контрольне УЗД органів черевної порожнини, змінюють пов'язки, ревізують післяопераційні рани. На всі процедури пацієнт ходить самостійно під контролем медичної сестри, коли пацієнт активно рухається, можна знімати еластичну компресію з гомілок. Раціон пацієнта – це слизові відвари, не жирні бульйони. І наступної доби пацієнт після перев'язки та отримання дієтичних рекомендацій (посилання на дієтичні рекомендації після операції ще не писано) виписується на амбулаторне лікування під нагляд лікаря хірурга.

Госпіталізація складає 3 дні, тимчасова непрацездатність ( лікарняний лист) у середньому близько 15 днів (індивідуально). Шви знімають на 10-у післяопераційну добу лікарем хірургом.

За міжнародною статистикою 95% прооперованих пацієнтів не відчувають жодного дискомфорту від відсутності жовчного міхура (статистика збиралася у пацієнтів через 2 місяці після оперативного лікування).

Зміст

Жовчний міхур є одним з головних елементів травної та видільної систем. Він відповідає за накопичення, зберігання та виділення жовчі, яка необхідна організму для травлення їжі. Порушення функцій жовчного міхура призводить до багатьох захворювань. Медикаментозне лікування та дієта в більшості випадків сприяють вирішенню цієї проблеми. Але при патологіях полегшити стан хворого можна лише одним способом – холецистектомією.

Що таке холецистектомія

У медицині термін являє собою хірургічне втручання з висічення жовчного міхура. Дослівно у перекладі з латинської означає «видалення міхура з жовчю». Вперше таку операцію провів німецький хірург 1882 року. Тоді від жовчнокам'яної хвороби страждало безліч пацієнтів. З того моменту змінилося багато чого – зараз така процедура вважається не складнішою за видалення апендикса. Після проведення операції, хворий повертається до колишнього способу життя за дотримання певних правил.

Принципи хірургії жовчних шляхів, виявлені далекому ХІХ столітті, актуальні до сьогодні. До них відносяться:

Видалення жовчного міхура обов'язкове. Якщо цього не зробити, каміння може знову утворитися, тоді процедуру доведеться повторювати.
Під час операції необхідно дослідити жовчні протоки щодо наявності в них каменів.
Що менше нападів холециститу було до втручання хірургів, то більше шансів швидше повернутися до нормального життя.
Мистецтво хірурга відіграє важливу роль результатах проведеного втручання.

До радикальних заходів видалення жовчного міхура лікарі переходять не одразу. Спочатку призначаються медикаментозне лікування, дієта, деякі звертаються до народної медицини. Якщо всі ці процедури не принесли належного ефекту, краще вдатися до допомоги хірургів. Своєчасна та якісна операція позбавить хворобливих нападів, допоможе повернути колишній рівень якості життя.

Коли видаляють жовчний міхур

Наявність у жовчному запаленні, каміння великого розміру є головним показанням для видалення органу. Камені можуть бути різні – від піску до утворення завбільшки з куряче яйце. При цьому операції з видалення жовчного міхура діляться на планові, термінові та екстрені. Планові є найкращими. Відносними показниками для оперативного втручання є такі захворювання:

хронічний калькульозний холецистит;
безсимптомна жовчнокам'яна хвороба.

Існує група показників, у яких видалення жовчного міхура необхідне. До абсолютних свідчень належать:

жовчна колька – біль через порушення відтоку жовчі, часто відбувається при вагітності;
злоякісні утворення;
обструкція жовчних шляхів – запалення міхура внаслідок інфекції;
поліпоз - розростання епітеліального шару слизової оболонки міхура понад 10 мм;
панкреатит - закупорка протоки, що з'єднує дванадцятипалу кишку з підшлунковою залозою.

Типи оперативного втручання

Операція холецистектомія жовчного міхура може здійснюватись чотирма методами: порожнинна лапаротомія, лапароскопія, міні-лапаротомія, транслюмінальна хірургія. Який тип вибрати, вирішує хірург, виходячи з таких показань:

характер захворювання;
стан хворого;
наявність ускладнень із боку жовчного міхура та інших систем організму.

Лапаротомія відноситься до традиційного типу видалення жовчного мішка. До її головних переваг відносяться повний доступ і огляд органу, що видаляється. Таке втручання показано за наявності перитоніту чи великого вогнища ураження жовчовивідних шляхів. Недоліками є післяопераційні ускладнення, великий розріз, тривала реабілітація пацієнта.

Ендоскопічна холецистектомія або лапароскопія на сьогодні є найпоширенішим малоінвазивним типом операційного втручання. Перевагами методу є:

низькі показники травматизації, крововтрати та ризику виникнення бактеріальної інфекції;
короткий строкперебування у стаціонарі – 2-3 дні;
швидке відновлення;
мінімальна дія наркозу;
малі післяопераційні шрами.

Цей метод має свої недоліки. Вони полягають у наступному:

Підвищення тиску у венозній системі від введеного в черевну порожнину газу. Він може спричинити ускладнення при проблемах з диханням та порушення серцево-судинної діяльності.
Обмежена видимість органу, що видаляється.
Невиправданий ризик за відсутності патологій чи наявності протипоказань.

У сучасній медицині вже використовується транслюмінальна операція видалення жовчного міхура. За такого методу використовуються природні отвори людини – ротова порожнину, піхву. Ще один популярний спосіб – косметична лапаротомія. Вона передбачає видалення органу через пупковий отвір за допомогою мікроскопічних надрізів. Після такої операції залишаються непомітні шви.

Підготовка

У разі призначення планової операції потрібно знати деякі особливості. Підготовка до холецистектомії починається ще вдома. Лікар призначає спеціальну дієту, проносні засоби протягом 3-4 днів. Необхідно припинити прийом препаратів, що впливають на згортання крові. Теж відноситься до харчових добавок, вітамінів. Пацієнт повинен подумати про список особистих речей, які знадобляться у стаціонарі.

Для визначення стану хворого та затвердження методики операції проводяться попередні діагностичні дослідження. Після госпіталізації лікар може призначити:

УЗД органів черевної порожнини та жовчного міхура.
Комп'ютерну томографію для точного обстеження органу, що видаляється.
МРТ повного вивчення патологій.
Лабораторні аналізи – дослідження крові та сечі щодо встановлення кількісних показників стану жовчного мішка.
Комплексне обстеженнясерцево-легеневої системи.

Безпосередньо перед самою операцією потрібно дотримуватись певних правил. До них відносяться:

за добу до процедури можна їсти легкі, пісні страви;
прийом їжі, рідини за 8 годин до видалення міхура категорично заборонено;
необхідна очисна клізма на ніч та вранці в день операції;
перед процедурою бажано прийняти душ із застосуванням антибактеріальних миючих засобів.

Дієта перед операцією

Перед оперативним втручанням пацієнту необхідно знизити навантаження на печінку та систему травлення. Тому за 14 днів до операції рекомендується дотримуватися деяких правил харчування. Їжу слід приймати 5-6 разів на день дрібними порціями. Алкоголь, кава виключаються повністю. До вживання заборонено смажені, жирні, солоні, гострі страви.

Дозволено їжу рослинного вмісту – рідкі каші, овочеві бульйони, трав'яний чай. Обмеження посилюються за 3 дні до видалення міхура. Забороняються продукти, що сприяють підвищеному газоутворенню в кишечнику:

хліб чорний;
газовані напої;
бобові;
продукти з підвищеним вмістом клітковини;
квас;
кисломолочна продукція.

Як видаляють жовчний міхур

Операції з видалення жовчного міхура проводять лише кваліфікованими фахівцями. Адже результат процедури багато в чому залежить від знань та вмінь хірурга. Ухвалення рішення про метод видалення мішка з жовчю практично повністю лежить на лікаря. По можливості бажання пацієнта теж враховується. При цьому дуже важливий психологічний настрійхворого.

Відкрита холецистектомія

Операція з допомогою класичної методики проводиться під загальним наркозом. Використання місцевої анестезії небезпечне. На початку процедури хірург робить на животі розріз 20-30 см по серединній лінії від пупка до грудини або під реберною дугою праворуч. Відкривається широкий доступ до органу, що видаляється. Потім його відокремлюють від жирової тканини, перев'язують хірургічною ниткою. Одночасно спеціальними кліпсами перетискаються міхурові артерії, жовчні протоки, кровоносні судини.

Далі міхур висікається. Проводиться дослідження довколишньої області на наявність каміння. У загальну жовчну протоку вставляється дренажна трубка для відведення рідини, сукровиці, щоб уникнути можливого запалення. За допомогою лазера зупиняється печінкова кровотеча. За допомогою шовного матеріалу операційна рана закривається. Вся процедура загалом займає 1-2 години.

Лапароскопічна холецистектомія

При лапароскопії застосовується ендотрахеальний (загальний) наркоз. Пацієнту проводять інтубацію легень – підключають до апарату штучного вентилювання. Така потреба викликана тим, що з загальному наркозі розслабляються всі органи, зокрема діафрагма. Як основний інструмент застосовуються троакари - тонкі пристосування, що розсувають тканини. Спочатку хірург троакарами робить чотири проколи в черевній стінці - 2 по 5 см, 2 по 10 см. В один з отворів вводять ендоскоп - мініатюрну відеокамеру.

Далі черевна порожнина заповнюється газом – двоокисом вуглецю. Ця дія розширює зону видимості для хірурга. В інші проколи вводяться маніпулятори, якими проводиться кліпування артерій та судин міхура. Потім відбувається відсікання хворого органу, встановлення дренажу. Хірург обов'язково робить холангіографію – перевіряє жовчну протоку щодо наявних відхилень. Після цього інструменти виймаються, великі проколи підлягають ушиванню, малі заклеюються пластиром. Рана обробляється антисептиками.

Відновлення після видалення жовчного міхура

Після операції відкритим способомпацієнта відправляють до палати інтенсивної терапії, а після пробудження від наркозу – до загальної палати. Після лапароскопії у реанімації потреби немає. Хворий вже наступного дня вирушає додому за відсутності ускладнень. Для подальшої реабілітації важливо виконувати всі розпорядження, призначені лікарем. До рекомендацій належать:

дієта;
застосування знеболювальних препаратів;
догляд за післяопераційною раною;
дотримання норм фізичних навантажень.

Дієта

Важливою складовою лікувально-відновного періоду є дієта. Основні аспекти дієтичного харчування:

Перші 4-6 годин після видалення – не можна пити, тільки змочувати губи.
Через 5-6 годин – полоскати рота невеликою кількістю води.
Через 12 годин – вода без газів невеликими ковтками з інтервалом у 20 хвилин, об'єм – не більше 500 мл
На другу добу – знежирений кефір, чай без цукру – півсклянки кожні 3 години, не більше ніж 1,5 літра.
На 3-4 день – рідке картопляне пюре, перетертий суп, білковий омлет, парова риба. Пиття – солодкий чай, гарбузовий, яблучний сік.

Дієтичного харчування слід дотримуватись протягом 6 місяців після видалення жовчного міхура. Їжа повинна прийматися не менше 6 разів на добу, порціями по 150-200 г. Це зумовлено тим, що без резервуара, жовч буде викидатися постійно. Для її витрачання необхідний процес травлення їжі. Особливо важливо стежити за харчуванням людям із зайвою вагою, що страждають від запорів.

Лікування

Після видалення жовчного міхура пацієнту призначають медичні препарати. Хворий може відчувати дискомфорт, зниження працездатності, біль у правому підребер'ї. Це з тим, що у черевної порожнини починається процес регенерації, на органи травної системи накладається додаткове навантаження. Проблеми проявляються у вигляді розладу випорожнень, диспепсичних порушень. Всі ускладнення, що виникають після операції, називаються постхолецистектомічним синдромом.

Для усунення післяопераційної симптоматики, підбираються медичні препарати. Вони поділяються на кілька груп:

спазмолітики (Дротаверін, Но-шпа);
антибіотики (Цефтріаксон, Стрептоміцин);
аналгетики (Бенциклан, Гіосцина бутилбромід);
ферменти (Креон, Мезім);
гепатопротектори (Фосфоглів, Гепатосан);
жовчогінні (Аллохол, Одестон).

Догляд за післяопераційною раною запобіжить можливі наслідкиїї нагноєння. Необхідно промивати її щодня антисептичним розчином або милом з теплою водою, а потім робити перев'язку за допомогою чистої пов'язки. Через тиждень можна приймати душ, попередньо закривши рану поліетиленовим пакетом. А ось від ванни, басейну, сауни доведеться відмовитись мінімум на 30 днів.

Фізична активністьпісля операції з видалення жовчного міхура повинна бути присутня, але в межах, рекомендованих лікарем. Дотримання розпоряджень як збереже здоров'я, а й поліпшить якість життя хворого. До таких порад належать:

підняття ваг вагою не більше 3 кг;
гімнастика для усунення болючих відчуттів протягом 5-7 хвилин без напруги;
щоденні прогулянки 10-15 хвилин.

Ускладнення холецистектомії

Після хірургічного втручання існує ризик виникнення ускладнень. За статистикою, вони виникають у 10% післяопераційних хворих. Це пов'язано з багатьма чинниками – кваліфікація хірурга, наявність супутніх захворювань, вік пацієнта, індивідуальні особливості організму. Ускладнення поділяються на типи:

ранні
пізні
післяопераційні.

Можливим наслідком після відкритої операції є утворення спайкового процесу. Це часто відбувається при холангіті, гострому холециститі. До основних ускладнень належать:

закінчення жовчі;
інфікування післяопераційного шва;
набряк рани;
тромбоз судин;
алергічні реакції;
внутрішню та вторинне кровотеча;
загострення панкреатиту;
абсцес;
пневмонія;
плеврит.

Ціна

Видалення жовчного міхура терміново проводиться безкоштовно, за медичним полісом. Дані про вартість платної операції по регіону Москва наведені в таблиці:

Найменування медичного центру	Тип оперативного втручання/Ціна, рублів
Найменування медичного центру	відкрита	лапароскопія	Мініінвазивна
«Він Клінік»
"Столиця"
«Сімейна»
«Бест Клінік»
Науково-практичний центр хірургії
«Європейський медичний центр»
Багатопрофільний медичний центр
ЦКЛ №2 ім. Н.А. Семашка

Відео

Увага!Інформація, подана у статті, має ознайомлювальний характер. Матеріали статті не закликають до самостійного лікування. Тільки кваліфікований лікар може поставити діагноз і дати рекомендації щодо лікування, виходячи з індивідуальних особливостей конкретного пацієнта.

Знайшли у тексті помилку? Виділіть її, натисніть Ctrl+Enter і ми все виправимо!

Обговорити

Холецистектомія - що це таке

Лапароскопія жовчного міхура – малоінвазивна хірургічна процедура, яку виконують лапароскопом. Вперше лапароскопічна холецистектомія виконана мови у Франції 1987 р. З 30 тис. пацієнтів, які зазнали видалення жовчного міхура щодо гострого холециститу, понад 70% оперовані лапароскопічно, інші – шляхом лапаротомії. У чому переваги ЛХЕ? Наскільки вона є безпечною? Спочатку слід зрозуміти, як проводиться це втручання.

Лапароскопія жовчного міхура виконується за допомогою ендоскопа крізь невеликі отвори черевної стінки. Буває діагностичною та лікувальною. При біліарній патології ці два поняття зазвичай розглядають разом: спочатку проводять ендоскопічну оцінку стану органу та навколишніх тканин, потім виконують потрібну медичну маніпуляцію.

Основними інструментами для забезпечення лапароскопічного доступу є ендоскоп та троакар. Ендоскоп – прилад для візуалізації. Забезпечений освітлювачем, системою відеокамер. Завдяки йому зображення проектується на монітор у режимі реального часу. Лікар проводить усі маніпуляції, орієнтуючись на екран.

Ендоскопічний інструментарій потрапляє за допомогою троакара у черевну порожнину. Він складається з гострого стрижня, поміщеного в порожню трубу. Після проколу стінки живота стрижень виймають, залишаючи трубку. Троакар має систему клапанів, тому черевна порожнина не контактує із зовнішнім середовищем.

Крізь трубку вводять ендоскоп, хірургічні інструменти. У середньому, встановлюють 3-4 троакари. Для зручності та безпеки черевну порожнину розширюють за допомогою подачі медичного газу.

Коротко про органозберігаючі операції

Іноді під лапароскопією жовчного міхура помилково мають на увазі лише холецистектомію (видалення органу). Існують інші методи, наприклад, лапароскопічна холецистолітотомія. За виконання такого втручання видаляють лише конкременти. Лапароскопія каменів жовчного міхура використовується, коли не можна скористатися іншими кращими способами лікування.

Аргумент, який намагаються привести пацієнти на користь органозберігаючої методики – відсутність після неї постхолецистектомічного синдрому (післяопераційної дисфункції біліарної системи). Але протягом 5 років у більшості прооперованих розвивається рецидив ЖКБ, що закінчується холецистектомією. При цьому видалити орган можуть не лапароскопічно, а вже шляхом відкритої операції.

Переваги

Лапароскопічне видалення жовчного міхура не повністю замінило, але потіснило операції з лапаротомічним доступом. Плюси ЛХЕ:

Безпека. Смертність становить 8-16 осіб у 10 тис. пацієнтів. При відкритому доступі ці цифри збільшуються до 66-74.
Мала травматичність. Інструменти вводять через кілька проколів, які гояться швидше за широкі розрізи.
Найменша вираженість больового синдрому. Хоча деяким людям може знадобитися прийом аналгетиків протягом 2-3 днів після ЛХЕ, біль частіше незначний.
Швидка реабілітація. Через 7 днів пацієнт працездатний (з урахуванням невеликих фізичних обмежень). Пацієнта можуть виписати зі стаціонару вже через 1-3 дні. При лапаротомії цей термін щонайменше 1-2 тижнів.
Рідкісність інтра- та післяопераційних ускладнень. ЛХЕ не супроводжується втратою великої кількостікрові. При лапароскопії жовчного міхура практично не формуються грижі, що трапляються після лапаротомії. Утворюється менша кількість спайок.

Додатковим аргументом на користь лапароскопії вважатимуться постійне вдосконалення методики. Активно починає використовуватися доступ через один прокол. Він здійснюється в області пупка. Завдяки цьому післяопераційні косметичні дефекти стають менш помітними.

Недоліки

Лапароскопічна холецистектомія – метод ефективний, але не ідеальний. Мінуси операції:

Не завжди здійсненна. Під час лапароскопії у 5-25% випадків переходять на лапаротомічний доступ. Основною причиною є труднощі в диференціювання анатомічних структур. Це часто відбувається через вроджені аномалії розвитку, вираженого спайкового процесу.
Технічні складності та пов'язані з ними ускладнення. При лапароскопії частіше ушкоджують загальну жовчну протоку, ніж при лапаротомії (36-47 випадків на 10 тис. пацієнтів). При відкритій операції цифра менша: 19-29 осіб із 10 тис. Незважаючи на це, лапароскопічна холецистектомія залишається безпечнішою, ніж лапаротомічна.

Показання

Лапароскопічна холецистектомія використовується для лікування патологій біліарної системи. А саме:

Гострий холецистит. Виконується термінова операція при ускладненнях та станах, що не піддаються консервативному лікуванню. Після перенесеного гострого холециститу обговорюють доцільність планового видалення жовчного міхура. Оптимальний термін – до 4-6 тижнів від усунення гострого запалення.
Клінічно виражена ЖКГ. Показання до термінової ЛХЕ. У 69% людей, які не зазнали оперативного втручання протягом 2 років, рецидивувала біліарна колька.
Безсимптомний ЖКБ. Показанням для холецистектомії служить формування великих конкрементів від 2,5-3 см (можуть виникнути пролежні). ЛХЕ проводять при поєднанні ЖКБ з гемолітичною анемією (через еритроцитів, що активно розпадаються, вивільняються пігменти, що беруть участь у формуванні конкрементів). Планову ЛХЕ застосовують на тлі очікуваної тривалості життя понад 20 років.
Холедохолітіаз (перекриття жовчних проток конкрементами). Ним страждають до 15% людей із ЖКБ. Холецистектомію проводять після вилучення конкременту з обтурованої протоки.
«Порцеляновий» жовчний міхур. Кальцифікація його стін. У 20% випадків призводить до формування злоякісних новоутворень. Планова ЛХЕ дозволяє уникнути цього.
Холестероз жовчного міхура. Показання: відкладення холестерину на тлі ЖКБ або відсутність ефекту від консервативної терапії.
Поліпи жовчного міхура. Якщо освіта до 10 мм, ведеться УЗД-спостереження (кожні півроку). Видаляють поліпи більше 1 см і на судинній ніжці (бо в 10-33% вони призводять до раку).
Дискінезія жовчовивідних шляхів. Доцільність оперативного лікування залишається предметом дискусій. Але формально ДЖВП входить до списку показань до ЛХЕ.
Атака біліарного панкреатиту При високій ймовірності рецидивів гострого запалення. ЛХЕ проводять після стихання проявів панкреатиту.

Протипоказання

ЛХЕ призначають не всім, хто потребує видалення жовчного міхура. За потреби її можуть замінити на відкриту операцію. Ситуації, коли не використовують лапароскопічну холецистектомію:

Виражена серцево-легенева недостатність. Нагнітання медичного газу призводить до підняття діафрагми та зниження її рухливості. Це збільшує навантаження на організм навіть на тлі штучної вентиляції легень.
Хвороби системи згортання крові, що не піддаються корекції. Високий ризик кровотеч. З ними легше впоратися за лапаротомії.
Злоякісні новоутворення жовчного міхура. Зумовлено технічними складнощами. При лапаротомічному доступі простіше видалити регіонарні лімфовузли навколо ураженої ділянки.

Клінічні рекомендації регулярно переглядаються та змінюються. Удосконалення ендоскопічної методики дозволило зменшити перелік обмежень. ЛХЕ більше не протипоказана: літнім, вагітним, після операцій на черевній порожнині, що страждають на ожиріння, особам з цирозом та ХОЗЛ (за винятком важких випадків). Зрештою, обмеження визначається індивідуально хірургом та анестезіологом. Завжди ведеться співвідношення користі та ризику.

Які обстеження потрібні?

Перед ЛХЕ обов'язково виконують попереднє обстеження. Лабораторні та інструментальні методи діагностики:

Коагулограма;
Група крові та резус-фактор;
Клінічний аналіз крові, сечі;
Біохімічний аналіз крові, включаючи глюкозу;
Аналіз на сифіліс, гепатити;
ЕГДС;
ФЛГ/рентген легень;
Консультація терапевта;
Колоноскопія (за потреби).

Додатково можуть бути виконані: ЕРХПГ (рентгенконтрастна візуалізація жовчних проток), МРТ, ЕУСГ (огляд відділів шлунково-кишкового тракту ендоскопом з ультразвуковим сканером).

Перед ЛХЕ

Починають підготовку до лапароскопії жовчного міхура за 2-3 доби. За потреби за 2 дні призначають Еспумізан, щоб зменшити газоутворення (1 таблетка щодня триразово). Останній прийом їжі проводиться ввечері перед ЛХЕ, пізніше 19.00. У день хірургічного втручання не можна їсти та вживати напої.

Виконують очисні клізми: першу напередодні увечері, а другу вранці перед ЛХЕ. Вранці перед втручанням необхідно прийняти душ. Якщо потрібно використовувати якісь ліки, потрібно обговорити це з лікарем. Попередньо коригують супутні захворювання.

Як виконується ЛХЕ?

Тривалість варіює від 20 хвилин до 2 годин. Процедура не викликає болю, тому що всі проводять під загальною анестезією. Пацієнта підключають до апарату ШВЛ. Хід операції при лапароскопічній холецистектомії:

Накладення карбоксиперитонеуму. Через голку Вереша подають вуглекислий газ в черевну порожнину.
Введення троакарів. Зазвичай їх 3-4. Через один із них вводять ендоскоп, а через інші – хірургічні інструменти для маніпуляцій.
Безпосереднє видалення органу. На міхурову артерію і протоки міхура накладають титанові кліпси (аналог перев'язки нитками). Ці ділянки перетинають, видаляють міхур. Промивають ділянку втручання. Орган виводять через троакар.
Установка дренажу для забезпечення відтоку рідини, що накопичилася. Застосовується не завжди.
Накладення швів. Іноді обходяться фіксацією післяопераційних пластир.

Реабілітація

Пацієнти щодо швидко відновлюються після лапароскопії жовчного міхура. Як правило, протягом 2 годин вони приходять до тями в палаті інтенсивної терапії. Після покращення самопочуття їх переводять назад у хірургічне відділення.

У перші 4-6 годин після ЛХЕ не можна підніматися, пити. Після цього дозволяють лише просту негазовану воду. Правила прийому: по 1-2 ковтки через 10-20 хвилин. У такому режимі пацієнт перебуває до ранку наступного дня. У сумі випити можна не більше ніж 500 мл. Через 6 годин можна вставати, але повільно (ризик втратити свідомість через різке зниження артеріального тиску).

Наступного дня можна пересуватися палатою, відділенням. Дозволяють рідку їжу. А саме: каші на воді, нежирні супи. У перший тиждень рекомендовано вживання картопляного пюре, відвареного нежирного м'яса, запечених овочів та фруктів.

Важливо! Поліпшення самопочуття – це не привід відмовитися від дієти. Протягом 7 діб після ЛХЕ під повною забороною кави, алкоголь, солодощі, какао містять продукти, жирна їжа, будь-які напої із цукром. Вони можуть збільшити жовчоутворення і підвищити навантаження на біліарну систему, що ще не пристосувалася.

Молодих здорових людей може відпустити наступного дня після лапароскопії жовчного міхура. В інших неускладнених випадках госпіталізація триває ще 2 доби. У день виписки видають аркуш тимчасової непрацездатності. Стандартний термін – 3 дні. Після закінчення цього періоду слід відвідати хірурга у місцевій поліклініці.

Сотні постачальників везуть ліки від гепатиту С з Індії до Росії, але тільки M-PHARMAдопоможе вам купити софосбувір та даклатасвір і при цьому професійні консультанти відповідатимуть на будь-які ваші питання протягом усієї терапії.

Жовчнокам'яну хворобу хірурги найчастіше лікують виключно оперативним шляхом.

В наші дні їх змінила інноваційна лапароскопія.

Методика лапароскопічного видалення ЗП

У черевній порожнині хірург робить прокол діаметром трохи більше 2 див, він залишає майже непомітний рубець. Це значуще для здоров'я - ранка легко загоюється, низька ймовірність її інфікування, пацієнт швидше стає на ноги, і починається період реабілітації.

Переваги лапароскопічної операції:

незначна площа проколу;
зниження кількості болю;
коротше період відновлення.

Відновитись після операції нескладно

Основне ускладнення, яке дає післяопераційний період після видалення ЗП лапароскопом, це закидання жовчі безпосередньо з проток прямо в 12-палу кишку.

Пацієнта довго можуть турбувати:

діарея чи запори;
печія;
відрижка гіркотою;
жовтяничні явища;
підвищення температури.

Коли проводиться видалення жовчного міхура, післяопераційний період триває небагато часу.

Рухи обмежені, коректні, проте рухатися можна і потрібно. Сильного болю після операції практично не буває.

Помірні або слабкі болі купуються знеболюючими препаратами ненаркотичної дії:

Кетоналом;
Кетановому;
Кеторолом.

Реабілітація після холецистектомії за етапами

У ній умовно поділяють деякі етапи:

ранній; триває 2 дні, поки пацієнт ще перебуває під впливом наркозу та оперативного втручання. Цей час пацієнт перебуває у стаціонарі. Етап відновлення умовно називають стаціонарним;
пізній; триває 3-6 днів після операції. Пацієнт перебуває у стаціонарі, він починає повністю самостійно функціонувати дихання, починає працювати у нових фізіологічних умовах ШКТ;
етап амбулаторного відновлення триває 1-3 місяці; за цей час починає нормально працювати травлення та дихання, підвищується активність людини;
етап санаторно-курортної реабілітації; рекомендується не раніше ніж через 6 місяців після лапароскопії.

У цей час людина приймає ліки: ферменти, спазмолітики. Стаціонарне відновлення ділиться на 3 етапи:

інтенсивна терапія;
загальний режим;
витяг на амбулаторне спостереження.

Терапія інтенсивного характеру триває до виведення людини з-під впливу наркозу, близько 2-х годин.

Основна мета загального режиму – включити прооперовані жовчні протоки у роботу ШКТ. Для цього потрібно їсти по дієті, рухатися за роздільною здатністю хірурга.

Це запобіжить утворенню спайок. Якщо немає ускладнень, постільний режим триває лише кілька годин.

Результати контрольного обстеження допомагають лікареві бачити клінічний стан пацієнта, передбачити можливість формування ускладнень.

Для цього слід одразу ж після виписки прийти на прийом до дільничного хірурга і стати в нього на облік.

Завдання лікаря – стежити за перебігом відновлення, зняти шви, робити нові призначення. Тривалість цього етапу залежить від загального самопочуття пацієнта, 2 тижні – місяць.

Вдома треба організувати харчування за дієтою №5. Слід відвідувати зал ЛФК, де з інструктором проводити лікувальну гімнастику з поступовим підвищенням навантаження на черевний прес, збільшенням часу дозованої ходьби.

Враховуються всі психологічні аспекти відновлення, для їх здійснення потрібно близько півроку.

Обов'язкова умова: відсутність супутніх захворювань.

Умови реабілітації:

статевий спокій – 1 місяць;
правильне харчування;
профілактика запорів;
заняття спортом – через 1 місяць;
важка праця – через 1 місяць;
підйом ваг 5 кг – півроку після операції;
продовження лікування у фізіотерапевта;
2 місяці носити бандаж;
продовження прийому медикаментів за рекомендаціями лікаря.

Це раціональне харчування, потрібне пацієнтові на час реабілітації після лапароскопії жовчного міхура, і взагалі на все життя.

Після лапароскопії ЖП пацієнт обов'язково тривалий час, якщо не все життя прийматиме лікарські препарати.

Діючий компонент – урсодезоксихолієва кислота захищає слизові оболонки печінки від токсичної дії жовчі.

Препарати є життєво значущими, тому що печінці потрібен надійний захист від жовчних кислот, які виділяються безпосередньо в кишечник.

Лапароскопія дає старт новому життю

При нормалізації стану можна поступово приступати до лікувальної фізкультури під керівництвом інструктора ЛФК.

Їй необхідно забезпечити легкий поступ у кишечник. Цього можна досягти:

правильно організованим режимом харчування, коли порції їжі розраховані спонукати жовч виходити з печінки і прямувати протоками до кишечника;
фізичними вправами, які забезпечують потрібну організму моторику проток та кишечника;
прийомом спазмолітиків для усунення болючих спазмів, розширенням проходів у протоках.

Можливі ускладнення травлення, пов'язані зі складнощами випорожнення кишківника.

Двигуна активність людини допомагає переміщатися жовчі, але навантаження має бути лише посильним.

Протягом року після лапароскопічного видалення ЗП в організмі відбувається повна адаптація до зміненого режиму роботи, жовчний секрет виділяється у необхідній кількості, зумовленій правильним харчуванням, має консистенцію.

Корисне відео

Можливо, буде корисно почитати: