Ljudska znamenja zarote. Znaki, zarote iz znakov, da znak ne deluje

GBOU VPO VolgGMU Ministrstva za zdravje Rusije

Katedra za kirurške bolezni Pediatrične in stomatološke fakultete

Raziskovalno delo

na temo: "Posebnosti oskrbe bolnikov v pooperativnem obdobju"

Izpolnila: Študentka 1. letnika 5. skupine

Fakulteta za pediatrijo

Semčenko Marija Sergejevna

Volgograd 2016

Uvod

1.1 Prevoz pacienta iz operacijske sobe na oddelek

1.2 Ureditev oddelka

2. Zapleti, povezani z anestezijo

2.1 Izguba jezika

2.2 Bruhanje v obdobju po anesteziji

2.3 Kršitev termoregulacije

4. Oskrba težkega pooperativnega bolnika

5. Preprečevanje pooperativnih zapletov

5.1 Kontrola hipertermije

5.2 Zdravljenje pareze prebavil

5.3 Ukvarjanje z zastajanjem urina

5.4 Preprečevanje razjede zaradi pritiska

6. Prehrana bolnika

7. Obdobje okrevanja

8. Vloga zdravstvenega osebja

Zaključek

Bibliografija

Uvod

Pooperativno obdobje je čas od konca operacije do popolnega okrevanja bolnika. Njegovo trajanje je različno - od 7-8 dni do nekaj mesecev. Tudi potek tega obdobja je različen in odvisen od vrste pogojev (operacija, anestezija, bolnikovo zdravstveno stanje), predvsem pa od zapletov, ki se včasih pojavijo po operaciji. V tem obdobju je potrebno skrbno spremljanje in nega bolnika, saj od pravilno nego, zlasti v prvih pooperativnih dneh, je pogosto odvisen ne le rezultat operacije, ampak tudi življenje bolnika. Simptomi, ki jih ne opazimo pravočasno, pomanjkanje skrbne oskrbe pogosto povzročijo hude zaplete, ki vodijo v smrt bolnika, ki je dobro operiran. O vseh spremembah bolnikovega stanja je treba obvestiti zdravnika.

Cilji: preučiti značilnosti oskrbe v pooperativnem obdobju. Spoznajte možne zaplete pooperativno obdobje in metode za njihovo preprečevanje. Naučite se prepoznati pooperativne zaplete.

Cilji: Preučiti preprečevanje preležanin, zadrževanje urina. Preučite prehranske značilnosti v pooperativnem obdobju. Preučiti nego ustne votline in nosu pooperativnega bolnika. Seznanite se z vlogo zdravstvenega osebja.

Pogosto po kirurško zdravljenje obstajajo zapleti, ki ovirajo proces celjenja. Zato priprava bolnika na operacijo vključuje številne preventivne ukrepe, splošne in lokalne, namenjene preprečevanju zapletov, tako med operacijo kot v pooperativnem obdobju. Operacija in anestezija vodita do določenih sprememb v človeškem telesu, ki so splošni značaj in so odgovor na kirurško travmo. Pravilno vodenje bolnika v pooperativnem obdobju, organizacija njegovega bivanja na oddelku za izvajanje potrebnih manipulacij in postopkov za zdravljenje in nego bolnika so izredno pomembni. pomembnost za preventivo možnih zapletov in ugoden izid zdravljenja. Ugoden rezultat zdravljenja bolnika v pooperativnem obdobju je v veliki meri odvisen ne le od ustreznosti opravljene operacije, temveč tudi od znanja in strokovnih sposobnosti srednjega in nižjega medicinskega osebja. Zato je obvladovanje praktičnih veščin in strokovnih veščin pri oskrbi operiranih bolnikov pomembno za vse zaposlene na kirurškem oddelku.

1. Osnovne definicije in pojmi

pooperativna nega bolnika

Pooperativno obdobje je čas od trenutka odstranitve pacienta z operacijske mize do zacelitve rane in izginotja motenj, ki jih je povzročila kirurška poškodba.

Decubitus - nekroza (nekroza) mehkih tkiv kot posledica stalnega pritiska, ki ga spremljajo lokalne motnje krvnega obtoka in živčni trofizem.

Anestezija je umetno povzročeno reverzibilno stanje inhibicije osrednjega živčnega sistema, v katerem nastopi spanje, izguba zavesti in spomina (amnezija), sprostitev skeletnih mišic, zmanjšanje ali onemogočanje nekaterih refleksov in izgine občutljivost za bolečino (kompleti za splošno anestezijo). v).

Regurgitacija - nasprotno od normalne smeri, hitro gibanje tekočin ali plinov, ki se pojavi v votlih mišičnih organih med njihovim krčenjem.

Aspiracija - prodiranje tujih snovi v dihalni trakt med vdihavanjem.

Asfiksija je akutno ali subakutno razvijajoče se in življenjsko nevarno patološko stanje, ki ga povzroča nezadostna izmenjava plinov v pljučih, močno zmanjšanje vsebnosti kisika v telesu in kopičenje ogljikovega dioksida.

Pooperativno obdobje je obdobje od konca operacije do okrevanja bolnika (oz. do odpusta bolnika iz bolnišnice).

Običajno je pooperativno obdobje razdeljeno na tri faze:

Zgodnja faza (zgodnje pooperativno obdobje) - do 3-5 dni po operaciji.

Pozna faza (pozno pooperativno obdobje) - 2 - 3 tedne po operaciji.

Dolgotrajna faza - 3 tedne - 3 mesece po operaciji.

1 Prevoz bolnika iz operacijske sobe na oddelek

Pacient se iz operacijske dvorane na vozičku prepelje v prebujalnico ali na enoto intenzivne nege. V tem primeru lahko bolnika odpeljemo iz operacijske sobe le z vzpostavljenim spontanim dihanjem. Anesteziolog mora spremljati pacienta na enoto intenzivne terapije oziroma postanestezijski oddelek skupaj z dvema (najmanj) medicinskima sestrama.

Med prevozom pacienta je potrebno spremljati položaj katetrov, odtokov, prevojev. Nepazljivo ravnanje s pacientom lahko povzroči izgubo drenaže, odstranitev pooperativnega povoja, nenamerno odstranitev endotrahealne cevi. Anesteziolog mora biti pripravljen na težave z dihali med transportom. V ta namen mora imeti ekipa, ki prevaža bolnika, s seboj ročni dihalni aparat (ali vrečo Ambu).

Med transportom se lahko (nadaljuje) terapija z intravensko infuzijo, vendar je v večini primerov med transportom sistem za intravenske kapalne raztopine blokiran.

2 Ureditev oddelka

Do konca operacije naj bi bilo vse pripravljeno za sprejem bolnika. Oddelek predhodno prezračimo, postelje pripravimo s čistim perilom in rjuhe skrbno poravnamo. Po operaciji se pacient najbolje počuti, če ga nihče ne moti in ne živcira. Zato na oddelku, kjer je, ne sme biti hrupa, pogovorov, obiskovalcev.

Bolnik v obdobju po anesteziji do popolnega prebujanja mora biti pod stalnim nadzorom medicinskega osebja, saj v prvih urah po kirurški poseg Najverjetnejši zapleti, povezani z anestezijo, so:

2. Zapleti, povezani z anestezijo

Padec jezika

Kršitev termoregulacije.

Kršitev srčnega ritma.

1 Izguba jezika

Pri bolniku, ki je še vedno v narkotičnih sanjah, so mišice obraza, jezika in telesa sproščene. Sproščen jezik se lahko premakne navzdol in zapre dihalno pot. Nujna je pravočasna vzpostavitev prehodnosti dihalnih poti z uvedbo dihalne cevi ali z nagibanjem glave nazaj in odstranitvijo spodnje čeljusti.

Ne smemo pozabiti, da mora biti bolnik po anesteziji nenehno pod nadzorom dežurnega medicinskega osebja, dokler se popolnoma ne prebudi.

2 Bruhanje v obdobju po anesteziji

Nevarnost bruhanja v pooperativnem obdobju je posledica možnosti uhajanja bruhanja v ustno votlino in nato v dihala (regurgitacija in aspiracija bruhanja). Če je bolnik v narkotičnem spanju, lahko to povzroči njegovo smrt zaradi asfiksije. Pri bruhanju nezavestnega bolnika je treba obrniti glavo na eno stran in očistiti usta iz bruhanja.

Na pooperativnem oddelku mora biti pripravljen za delovanje električni aspirator, s katerim pri laringoskopiji odstranjujemo bruhanje iz ustne votline ali iz dihalnih poti. Izbljuvke lahko odstranimo tudi iz ustne votline z gazo na kleščah. Če se bruhanje razvije pri zavestnem bolniku, mu je treba pomagati z dajanjem bazena, da podpira glavo nad bazenom. Pri ponavljajočem bruhanju je priporočljivo, da bolniku dajemo cerukal( metoklopramid).Kršitev ritma srčne aktivnosti in dihanja do njihovega prenehanja se pogosteje pojavlja pri starejših in dojenčkih. Zastoj dihanja je možen tudi zaradi rekurarizacije - ponavljajoče se pozne sprostitve dihalnih mišic po sprostitvi mišic med endotrahealno anestezijo. V takšnih primerih je treba biti pripravljen na oživljanje in imeti pripravljen dihalni aparat.

3 Kršitev termoregulacije

Kršitev termoregulacije po anesteziji se lahko izrazi v močnem zvišanju ali znižanju telesne temperature, hudi mrzlici. Če je potrebno, je potrebno pacienta pokriti ali obratno, ustvariti pogoje za boljše hlajenje njegovega telesa.

Pri visoki hipertermiji se uporablja intramuskularno dajanje analgina s papaverinom in difenhidraminom. Če se po vnosu litične mešanice telesna temperatura ne zniža, uporabimo fizično hlajenje telesa z drgnjenjem z alkoholom. Z napredovanjem hipertermije se intramuskularno dajejo ganglijski blokatorji (pentamin ali benzoheksonij).

Pri znatnem znižanju telesne temperature (pod 36,0 - 35,5 stopinj) se lahko uporabi segrevanje telesa in okončin bolnika s toplimi grelnimi blazinami.

3. Boj proti bolečinam v pooperativnem obdobju

Sodobne metode anestezija lahko prepreči nevarne posledice bolečine pri poškodbah, kirurških obolenjih in med kirurškimi posegi.

4. Oskrba težkega pooperativnega bolnika

Prvi dan operirani bolnik ne more sam skrbeti zase, poleg tega se zaradi strahu pred zapleti poskuša čim manj gibati v postelji in preneha izvajati osebno higieno. Naloga zdravstvenega delavca je obdati bolnika s pozornostjo in nego, ga temeljito oskrbeti in hkrati prisiliti bolnika, da v primerih, ko je to potrebno, aktivno sodeluje pri preprečevanju zapletov in boju proti proti njim. Najhujši zapleti, ki so odvisni od slabe oskrbe, so vnetje v ustni votlini (stomatitis), parotitis, preležanine, vnetje in plenični izpuščaj v presredku in naravnih telesnih gubah.

Ustna nega. Po večini operacij ima bolnik suha usta, žejo. Takoj po operaciji bolniku ni priporočljivo dajati vode zaradi možnega bruhanja, zato za lajšanje močnega občutka suhosti dajemo bolniku, naj si izpere usta z vodo, težji bolniki si obrišejo zobe, dlesni, jezik. vatirano palčko na palici, navlaženo z vodo. Z ostro suhostjo, ki doseže razpoke ustnic, jezika, ustne sluznice, se ponovno namažejo. vazelinsko olje. Pri nekaterih operacijah vnos hrane skozi usta ni dovoljen več dni, v teh primerih je potrebna sanacija ustne votline s šibkimi antiseptičnimi raztopinami (raztopina sode, rivanola, kalijevega permanganata itd.). pacient naj si vsak dan umiva zobe z zobnim prahom ali pasto. Pomembno preprečevanje gnojnega parotitisa (vnetja parotidne žleze) je spodbujanje izločanja žleze, kar dosežemo z brisanjem in izpiranjem ust z vodo z dodatkom limoninega soka ali intenzivnim žvečenjem koščkov gume ali črne skorje. kruh.

Nega kože. Pacientovo kožo je treba vzdrževati čisto, po nesreči onesnažene dele kože je treba sprati in obrisati. Ne pozabite si pogosto umivati ​​obraza in rok. Še posebej skrbno je treba spremljati stanje kože tistih površin telesa, na katerih bolnik leži, da bi preprečili preležanine. Za isti namen morajo vsi bolniki s strogim počitkom v postelji in ki se ne morejo sami obrniti v postelji vsaj 2-krat na dan, obrisati hrbet (masaža) s kafrovim alkoholom. Mesta največjega pritiska je treba še pogosteje pregledovati in brisati. Velik pomen pri preprečevanju preležanin vključuje polaganje bolnika na napihljive gumijaste kroge, spreminjanje položaja bolnika v postelji: obračanje najprej na eno stran, nato na drugo stran (z dovoljenjem zdravnika). Ob prvih znakih pojava preležanin je treba sumljiva območja porjaviti s koncentrirano raztopino kalijevega permanganata. Sončenje z raztopino mangana se ponovi večkrat na dan. Običajno kombinacija vseh teh dejavnosti omogoča odpravo začetnih preležanin. Razvite preležanine zdravimo z mazanjem z jodovo tinkturo, lepilnim povojem, oblogami s sulfidinom in drugimi emulzijami. dober učinek daje ultravijolično sevanje. Pri debelih bolnikih se na mestih naravnih gub (popka, dimeljske in aksilarne regije, pri ženskah - pod mlečnimi žlezami) pogosto pojavi plenični izpuščaj. Preprečevanje tega zapleta dosežemo z drgnjenjem ustreznih predelov z vazelinskim oljem ali posipanjem s smukcem.

Nega perineuma. Stalna kontaminacija kože perineuma lahko povzroči razvoj številnih zapletov (pustularne kožne bolezni, vnetje sečil, vulve). Zato je treba po dejanju defekacije opraviti higiensko obdelavo perineuma. Pod pacienta se postavi posoda in mednožje prelijemo s kuhano vodo ali šibko raztopino mangana, mednožje obdelamo z vatirano palčko in nato obrišemo do suhega. Pri ženskah je treba higiensko pranje presredka poleg tega izvajati vsak dan ponoči. Ko se pojavi rdečica, presredek potresemo s smukcem ali namažemo z vazelinskim oljem.

5. Preprečevanje pooperativnih zapletov

Preprečevanje pljučnih zapletov. Preprečevanje teh zapletov je v mnogih pogledih odvisno od sposobnosti bolnika dati polsedeč položaj, ko se izboljša prezračevanje in krvni obtok v pljučih. V sedečem položaju je bolniku lažje izkašljati in odstraniti skrivnost in izpljunek, nakopičen v bronhih. Lajšanje bolečin z zdravili, dajanje zdravil za srce in zdravil, ki pospešujejo izločanje izpljunka, so pomembna točka pri preprečevanju pljučnice (1 ml 10% raztopine kofeina, 3 ml 20% raztopine kafre 3-krat na dan, 2 ml kordiamina 3-krat). na dan). Veliko je odvisno od aktivnosti pacienta. Naloga sestre je, da pacienta nauči dihalnih vaj - občasno (vsako uro) največ 10-15 vdihov, redno kašljanje, včasih premagovanje bolečine. Od naslednjega dne po operaciji so krožni kozarci ali gorčični obliži zelo pomembni pri preprečevanju pljučnice. Banke so nameščene tako na sprednji kot na zadnji strani prsnega koša, zaporedno, včasih v treh korakih, pri čemer pacienta obrnejo na eno ali drugo stran. Glede na indikacije se zdravljenje s penicilinom izvaja tudi v profilaktične namene.

1 Boj proti hipertermiji

Po nekaterih kirurških posegih prvi dan opazimo močno povišanje telesne temperature (operacije živčni sistem, v pogojih hipotermije itd.). Zvišanje temperature močno poslabša bolnikovo stanje. Znižanje temperature, zmanjšanje neugodja, ki se pojavi v tem primeru, se doseže z uporabo ledenih obkladkov na glavo ali območje operacije, uporabo hladnih oblog na čelo. Pri vztrajnem povišanju temperature je mogoče uporabiti antipiretike: aspirin, piramidon, antipirin itd. Najbolj učinkovita intramuskularna injekcija je 5-10 ml 4% raztopine piriramona.

2 Boj proti parezi gastrointestinalnega trakta

Napihnjenost črevesja (flatulenca) včasih tako poslabša stanje, da so potrebni najdrastičniji ukrepi za njegovo odpravo. Zelo pogosta je uvedba plinovodne cevke, ki začasno odpravi krč rektalne mišice zapiralke in olajša prehod plinov. Sprostitev črevesja iz plinov se izboljša po hipertoničnem klistirju: 100 ml 5% raztopine natrijevega klorida se injicira v rektum z gumijasto hruško. Običajno po nekaj minutah klistir povzroči blato in obilno napenjanje. Včasih se hipertenzivni klistir kombinira z uvedbo zdravil, ki spodbujajo peristaltiko (1-2 ml 0,05% raztopine prozerina pod kožo, do 50 ml 10% raztopine soli intravensko). Pri hudi parezi se izvede pararenalna blokada in sifonski klistir (glej zgoraj). Črevesno parezo spremlja atonija želodca in ostro širjenje njegovih plinov. V teh primerih lahko bolnikovo stanje olajšamo z vnosom tanke sonde v želodec (skozi nos) in črpanjem plinov in želodčne vsebine z Janetovo brizgo. Včasih se to doda izpiranju želodca s toplo vodo skozi isto sondo. Ob neustavljivem bruhanju ostane sonda vključena dolgo časa za trajno sesanje.

3 Ukvarjanje z zastajanjem urina

Če po 10-12 urah po operaciji bolnik ne more urinirati sam, je treba izvesti številne ukrepe za doseganje neodvisnega uriniranja. Bolniku po manjših operacijah lahko dovolimo, da vstane, saj nekateri bolniki ne morejo urinirati leže, ali pa jih vozijo na stranišče. Bolnikom, ki ne morejo vstati, je treba dovoliti, da se obrnejo na bok ali dajo v polsedeč položaj. Včasih nanos grelne blazinice na presredek, čistilni klistir odpravi zadrževanje urina.

4 Preprečevanje preležanin

Uporabite funkcionalno posteljo.

Uporabljajte antidekubitusno vzmetnico ali ležišče Klinitron.

Vsak dan preglejte kožo na mestih, kjer se lahko pojavijo preležanine: križnica, pete, zadnji del glave, lopatice, notranja površina kolenskih sklepov, področja velikega trohantra stegna, gležnjev itd.

Pod mesta dolgotrajnega pritiska položite valje, blazinice iz penaste gume v bombažne (bombažne) prevleke.

Uporabljajte samo bombažno spodnje perilo in posteljnino. Poravnajte gube na perilu, otresite drobtine.

Vsaki dve uri spremenite položaj bolnika v postelji.

Pacienta premikajte previdno, pri čemer se izogibajte trenju in striženju tkiv, tako da ga dvignete s postelje ali uporabite posteljno rjuho.

Pacientu ne dovolite, da leži neposredno na velikem trohantru stegna v položaju "na boku".

Vsak dan po delih umijte kožo z vodo in tekočim milom, temeljito sperite z milom in kožo posušite z mehko brisačo s pikajočimi gibi.

Ko izvajate splošno masažo, kožo izdatno namažite z vlažilno kremo.

Izvedite rahlo masažo kože z mazilom Solcoseryl na mestih njenega bledenja.

Uporabljajte nepremočljive plenice in plenice, ki zmanjšujejo prekomerno vlažnost kože.

Povečajte bolnikovo aktivnost.

Naučite bolnika in svojce, kako skrbeti za svojo kožo.

Spremljajte popolno prehrano bolnika: prehrana mora vsebovati vsaj 120 g beljakovin in 500-1000 mg askorbinske kisline na dan. 10g beljakovin se nahaja v 40g sira, ena piščančje jajce, 55g piščančjega mesa, 50g nemastne skute, 60g robov.

6. Prehrana bolnika

Pacientovo telo izgubi znatno količino tekočine tako med operacijo (izguba krvi) kot kmalu po njej (potenje, bruhanje po etrski anesteziji). Zaradi tega je bolnikovo telo dehidrirano, v pooperativnem obdobju pa je treba najprej napolniti manjkajočo količino tekočine. Posledica dehidracije bolnikovega telesa je pogosto neznosna žeja. Po operaciji v lokalni anesteziji lahko pacientu potešimo žejo z vodo, toplim ali hladnim čajem, mineralno vodo, čajem z limono, brusničnim sokom. Toda to je mogoče storiti le, če operacija ni bila na želodcu. V slednjem primeru bolnik običajno prvi dan ne sme piti. Če tekočine ni mogoče vnesti skozi usta, je treba manjkajočo količino (1-2 litra na dan) vnesti na drug način. Možno je, če operacija ni bila na spodnjem delu črevesa, skozi črevesje vbrizgati tekočino v obliki fiziološke raztopine (fiziološki klistir, 100 ml raztopine vsake 2-3 ure ali kapalni klistir 500 ml). 1-2 krat na dan). Pogosto se fiziološka raztopina injicira v prvih dneh po operaciji pod kožo ali v veno, 500-600 ml 2-krat na dan. Z intravenskim dajanjem fiziološke raztopine in glukoze se porabijo velike količine tekočine, včasih do 2-3 litre ali več.

7. Obdobje okrevanja

Pooperativnemu obdobju sledi obdobje okrevanja, ko bolnik že zapušča bolnišnico, vendar ga še ne moremo šteti za popolnoma okrevanega. V tem obdobju se mora bolnik, oslabljen zaradi operacije, dolgotrajnega ležanja, varovati vseh tistih škodljivih vplivov, ki lehko povzročijo vsako bolezen. Bolj kot običajno naj se pazi ohlajanja, preobremenjenosti, pazi naj pri prehrani in se izogiba dvigovanju bremen, zlasti po abdominalnih operacijah, saj se lahko brazgotina raztegne in nastane pooperativna kila. Zaželeno je, da v neposrednem pooperativnem obdobju (3-4 tedne) bolnik ostane pod zdravniškim nadzorom.

8. Vloga zdravstvenega osebja

Glavne naloge medicinskega osebja v pooperativnem obdobju so:

Preprečevanje pooperativnih zapletov je glavna naloga, za katero morate:

pravočasno prepoznati pooperativne zaplete;

zagotoviti oskrbo pacienta s silami zdravnika, medicinske sestre, bolničarjev (lajšanje bolečin, zagotavljanje vitalnih funkcij, prelivi, natančno izpolnjevanje zdravniških receptov);

čas za zagotovitev ustrezne prve pomoči v primeru zapletov.

Izkušena, pozorna medicinska sestra je najbližji pomočnik zdravnika, od nje je pogosto odvisen uspeh zdravljenja.

Oddelčna medicinska sestra glede na splošno stanje operiranega, vrsto anestezije in značilnosti operativnega posega poskrbi za pravilen položaj pacienta v postelji (dvigne nožni ali vzglavni del funkcionalne postelje; če je postelja je navaden, potem poskrbi za vzglavnik, blazino pod nogami itd.)

Prostor, kamor pacient pride iz operacijske sobe, mora biti prezračen in očiščen. Svetla svetloba v sobi je nesprejemljiva. Postelja mora biti nameščena tako, da je možen pristop k bolniku z vseh strani. Te zahteve izpolnjuje nižje medicinsko osebje.

Zaključek

Zato je pooperativno obdobje zelo pomembno za okrevanje bolnika. V tem obdobju je bolnik v nevarnosti zapletov. Obstaja veliko dejavnosti za ustvarjanje maksimalnega počitka za bolnika. Zelo pomembni so ukrepi za odpravo bolečine tako med operacijami kot v pooperativnem obdobju, pa tudi med drugimi manipulacijami, pa tudi pozornost duševno stanje bolnik, njegovo počutje, doživljanja (duševna preventiva). Vse to ustvarja zaščitni režim zdravljenja za bolnike.

Bibliografija

1.Kolb L.I., Leonovich S.I., Yaromich I.V. Splošna kirurgija - Minsk: Vysh.shk., 2008.

2.Evseev M. A. "Nega bolnikov v kirurški kliniki" Založnik: GEOTAR-Media, 2010

.Gritsuk I.R. Kirurgija - Minsk: New Knowledge LLC, 2004

.Dmitrieva Z.V., Koshelev A.A., Teplova A.I. Kirurgija z osnovami oživljanja - Sankt Peterburg: Paritet, 2002.

.Dvojnikov S.I. Osnove zdravstvene nege. M.: Medicina, 2005

KONCEPT OSKRBE KIRURŠKIH BOLNIKOV

Kirurgija je posebna medicinska specialnost, ki uporablja tehnike za zdravljenje mehanski vpliv na tkivu telesa ali kirurški poseg, kar povzroča vrsto resnih razlik v organizaciji in izvajanju oskrbe kirurških bolnikov.

Operacija- to je kompleksno usmerjeno diagnostično ali, najpogosteje, terapevtsko delovanje, povezano z metodičnim ločevanjem tkiv, katerega cilj je dostop do patološkega žarišča in njegovo odpravo, čemur sledi ponovna vzpostavitev anatomskih odnosov organov in tkiv.

Spremembe, ki nastanejo v telesu bolnikov po operaciji, so izjemno raznolike in vključujejo funkcionalne, biokemične in morfološke motnje. Povzroča jih več razlogov: post pred in po operaciji, živčna napetost, kirurška travma, izguba krvi, hlajenje, zlasti med abdominalnimi operacijami, sprememba razmerja organov zaradi odstranitve enega od njih.

Konkretno se to izraža z izgubo vode in mineralnih soli, razpadom beljakovin. Razvijejo se žeja, nespečnost, bolečine v predelu rane, motena gibljivost črevesja in želodca, moteno uriniranje itd.

Stopnja teh sprememb je odvisna od kompleksnosti in obsega kirurškega posega, od začetnega zdravstvenega stanja pacienta, od starosti itd. Nekatere od njih so lahko izražene, v drugih primerih pa se zdijo pomembne.

Redna odstopanja od normalnih fizioloških procesov so najpogosteje naravni odziv na kirurško travmo in jih delno ne zahtevajo odprave, saj jih sistem homeostaze samostojno normalizira.

Ustrezno organizirana oskrba pacienta včasih ostane edini pomemben element pooperativne kirurgije, ki je lahko povsem dovolj za popolno in hitro ozdravitev pacienta.

Strokovna oskrba pacientov po operacijah vključuje poznavanje rednih sprememb njihovega splošnega stanja, lokalnih procesov in možen razvoj zapleti.

OSKRBA je eden od pomembnih elementov obravnave bolnika, organizirana na podlagi strokovnega poznavanja možnih sprememb ali zapletov pri bolnikih po operaciji in je namenjena njihovemu pravočasnemu preprečevanju in odpravljanju.

Obseg oskrbe je odvisen od stanja pacienta, njegove starosti, narave bolezni, obsega operacije, predpisanega režima in zapletov, ki se pojavijo.

Zdravstvena nega je pomoč obolelemu v njegovem onemoglem stanju in najpomembnejši element zdravstvene dejavnosti.

Pri hudih pooperativnih bolnikih oskrba vključuje pomoč pri zadovoljevanju osnovnih življenjskih potreb (hrana, pijača, gibanje, odvajanje blata, Mehur itd.); izvajanje osebnih higienskih ukrepov (umivanje, preprečevanje preležanin, menjava perila itd.); pomoč pri bolečih stanjih (bruhanje, kašelj, krvavitev, odpoved dihanja itd.).

V kirurški praksi pri bolnikih, ki trpijo zaradi bolečin, ki so v strahu pred ali po operaciji, je oskrba aktivna pozicija osebja. Kirurški bolniki, zlasti hudi pooperativni bolniki, ne prosijo za pomoč. Kakršni koli ukrepi za nego jim povzročajo dodatno bolečino nelagodje, zato imajo negativen odnos do kakršnih koli poskusov aktiviranja motornega načina, izvajanja potrebnih higienskih postopkov. V teh situacijah mora osebje biti skrbno in potrpežljivo vztrajno.

Pomembna sestavina oskrbe pacienta je ustvarjanje maksimalnega telesnega in duševnega počitka. Tišina v sobi, kjer so bolniki, miren, enakomeren, prijazen odnos zdravstvenega osebja do njih, izločanje vseh škodljivi dejavniki ki lahko poškodujejo bolnikovo psiho - to so nekatera temeljna načela tako imenovanega zdravstveno-varstvenega režima zdravstvenih ustanov, od katerih je v veliki meri odvisna učinkovitost zdravljenja bolnikov. Za dober izid bolezni je zelo pomembno, da je bolnik v mirnem, fiziološko udobnem položaju, v dobrih higienskih razmerah in je deležen uravnotežene prehrane.

Skrb, topel, pozoren odnos medicinskega osebja prispeva k okrevanju.

SANITARNA PRIPRAVA PACIENTA NA OPERACIJO

Predoperativno obdobje zavzema pomembno mesto v sistemu zdravljenja in njegovi organizaciji. To je določeno obdobje, ki je potrebno za postavitev diagnoze in vzpostavitev vitalnih funkcij organov in sistemov na vitalne ravni.

Predoperativna priprava se izvaja za zmanjšanje tveganja operacije, za preprečevanje morebitnih zapletov. Predoperativno obdobje je lahko zelo kratko pri nujnih operacijah in relativno podaljšano pri elektivnih operacijah.

Splošna priprava na načrtovane operacije vključuje vse študije, povezane s postavitvijo diagnoze, ugotavljanjem zapletov osnovne bolezni in spremljajočih bolezni, ugotavljanjem funkcionalno stanje vitalen pomembne organe. Ko je navedeno, je dodeljeno zdravljenje z zdravili namenjen izboljšanju učinkovitosti različne sisteme privede do določene pripravljenosti pacientovega telesa za kirurški poseg. Rezultat prihajajočega zdravljenja je v veliki meri odvisen od narave in poteka ter na koncu od organizacije predoperativnega obdobja.

Priporočljivo je odložiti načrtovane operacije med menstruacijo, tudi z rahlim zvišanjem temperature, rahlim prehladom, pojavom pustul na telesu itd. Obvezna sanacija ustne votline.

Naloge nižjega in srednjega osebja vključujejo sanitarno pripravo pacienta. Običajno se začne večer pred operacijo. Pacientu pojasnimo, da mora poseg opraviti na prazen želodec. Zvečer bolniki dobijo lahko večerjo, zjutraj pa ne morejo jesti ali piti.

Zvečer, če ni kontraindikacij, vsi bolniki dobijo čistilni klistir. Nato se bolnik higiensko kopa ali tušira, zamenjajo spodnje perilo in posteljnino. Ponoči, po zdravniškem receptu, bolniku dajemo uspavala ali pomirjevala.

Zjutraj neposredno pred operacijo se dlake iz bodočega kirurškega polja in njegovega oboda močno obrijejo, ob upoštevanju možne širitve dostopa. Kožo pred britjem obrišemo z razkužilom in pustimo, da se posuši, po britju pa jo obrišemo z alkoholom. Te dejavnosti ni mogoče opraviti vnaprej, saj je možno okužiti odrgnine in praske, pridobljene med britjem. Nekaj ​​​​ur je dovolj, da se spremenijo v žarišče okužbe s kasnejšim razvojem pooperativnih zapletov.

Zjutraj se pacient umije, umije zobe. Protezo vzamemo ven, zavijemo v gazo in postavimo na nočno omarico. Na lasišče se namesti kapa ali šal. Kite so spletene za ženske z dolgimi lasmi.

Po premedikaciji bolnika v spremstvu medicinske sestre, oblečene v čisto haljo, kapo in masko, odpeljejo v operacijsko sobo na vozičku.

Pri bolnikih, sprejetih v nujnih primerih, je obseg sanitarne priprave odvisen od nujnosti potrebne operacije in ga določi dežurni zdravnik. Obvezni aktivnosti sta praznjenje želodca z želodčno sondo in britje lasišča kirurškega polja.

HIGIENA TELESA, SPODNJE PERILO, ODPUST PACIENTA

V POOPERATIVNEM OBDOBJU

Pooperativno obdobje je obdobje po operaciji, ki je povezano z dokončanjem ranskega procesa - celjenjem rane in stabilizacijo zmanjšanih in prizadetih funkcij organov in sistemov za vzdrževanje življenja.

Bolniki v pooperativnem obdobju razlikujejo med aktivnim, pasivnim in prisilnim položajem.

Aktivni položaj je značilen za bolnike z relativno blagimi boleznimi ali pri začetni fazi hude bolezni. Pacient lahko samostojno spremeni položaj v postelji, se usede, vstane, hodi.

Pasivni položaj opazimo v nezavestnem stanju bolnika in redkeje v primeru hude šibkosti. Bolnik je negiben, ostane v položaju, ki mu je bil dodeljen, glava in okončine zaradi teže visijo navzdol. Telo zdrsne z blazin na spodnji konec postelje. Takšni bolniki zahtevajo posebno spremljanje zdravstvenega osebja. Občasno je treba spremeniti položaj telesa ali njegovih posameznih delov, kar je pomembno pri preprečevanju zapletov - preležanin, hipostatske pljučnice itd.

Pacient zavzame prisilni položaj, da ustavi ali oslabi svoje boleče občutke (bolečina, kašelj, težko dihanje itd.).

Oskrba bolnikov s splošnim režimom po operaciji se zmanjša predvsem na organizacijo in nadzor nad njihovo skladnostjo s higienskimi ukrepi. Hudo bolni s počitkom v postelji potrebujejo aktivno pomoč pri negi telesa, perila in pri izvajanju fizioloških funkcij.

Usposobljenost zdravstvenega osebja vključuje ustvarjanje funkcionalno ugodnega položaja za bolnika, ki prispeva k okrevanju in preprečevanju zapletov. Na primer, po operaciji na trebušnih organih je priporočljiv položaj z dvignjeno glavo in rahlo pokrčenimi koleni, kar pomaga sprostiti trebušno stiskalnico in zagotavlja mir operacijski rani, ugodne pogoje za dihanje in krvni obtok.

Za zagotovitev funkcionalno ugodnega položaja pacienta se lahko uporabijo posebni nasloni za glavo, valji itd. Obstajajo funkcionalne postelje, sestavljene iz treh premičnih delov, ki omogočajo gladko in tiho pacientu udobno lego v postelji s pomočjo ročajev. Noge postelje so opremljene s koleščki za prestavljanje na drugo mesto.

Pomemben element pri oskrbi kritično bolnih je preprečevanje preležanin.

Preležanina je nekroza kože s podkožnim tkivom in drugimi mehkimi tkivi, ki se razvije kot posledica njihovega dolgotrajnega stiskanja, motenj lokalnega krvnega obtoka in živčnega trofizma. Preležanine se običajno oblikujejo pri hudih, oslabljenih bolnikih, ki so prisiljeni biti dolgo časa v vodoravnem položaju: ko ležijo na hrbtu - v predelu križnice, lopatic, komolcev, pete, na zadnji strani glave, ko pacient se nahaja na boku - v predelu kolčnega sklepa, v projekciji velikega trohantra stegnenice.

Pojav preležanin olajša slaba oskrba bolnika: neurejeno vzdrževanje postelje in spodnjega perila, neravna vzmetnica, drobtine hrane v postelji, dolgotrajno bivanje bolnika v enem položaju.

Z razvojem preležanin, pordelosti kože, se na koži najprej pojavi bolečina, nato se povrhnjica lušči, včasih z nastankom mehurjev. Nato pride do nekroze kože, ki se širi globoko v in na straneh z razkritjem mišic, kit in pokostnice.

Da bi preprečili nastanek preležanin, spremenite položaj vsaki 2 uri, obrnite pacienta, medtem ko pregledujete mesta možnega nastanka preležanin, obrišete s kafrovim alkoholom ali drugim razkužilom, izvajate rahlo masažo - božanje, tapkanje.

Zelo pomembno je, da je postelja bolnika urejena, mreža dobro raztegnjena, z gladko površino, na mrežo je položena vzmetnica brez izboklin in vdolbin, nanjo pa čista rjuha, robovi ki jih zataknemo pod vzmetnico, da se ne kotali navzdol in se ne nabira v gube.

Za bolnike z urinsko inkontinenco, blatom, z obilnim izcedkom iz ran, je treba čez celotno širino postelje položiti oljno krpo in dobro upogniti njene robove, da preprečite kontaminacijo postelje. Na vrhu je položena plenica, ki se po potrebi menja, vendar vsaj vsakih 1-2 dni. Mokro, umazano perilo zamenjamo takoj.

Pod križnico bolnika položimo gumijast napihljiv krog, pokrit s plenico, pod komolce in pete pa kroge iz gaze. Učinkovitejša je uporaba antidekubitalne vzmetnice, ki je sestavljena iz številnih napihljivih delov, zračni tlak v katerih se občasno spreminja v valovih, ki prav tako občasno valovito spreminja pritisk na različne dele kože in s tem povzroči masažo, izboljša krvni obtok kože. Ko se pojavijo površinske kožne lezije, jih zdravimo s 5% raztopino kalijevega permanganata ali alkoholno raztopino briljantno zelene barve. Zdravljenje globokih preležanin poteka po načelu zdravljenja gnojnih ran, kot ga predpiše zdravnik.

Menjava postelje in spodnjega perila se izvaja redno, vsaj enkrat na teden, po higienski kopeli. IN posamezne primere menjava perila se izvede dodatno po potrebi.

Glede na stanje pacienta obstaja več načinov menjave postelje in spodnjega perila. Ko se bolniku dovoli sedeti, ga prestavijo iz postelje na stol, mlajša medicinska sestra pa mu postelje posteljo.

Zamenjava rjuhe pri hudo bolnem zahteva od osebja določeno spretnost. Če je pacientu dovoljeno, da se obrne na bok, morate najprej nežno dvigniti njegovo glavo in odstraniti blazino izpod nje, nato pa pomagati pacientu, da se obrne na bok. Na izpraznjeni polovici postelje, ki se nahaja na strani pacientovega hrbta, morate zviti umazano rjuho, tako da leži v obliki valja vzdolž pacientovega hrbta. Na izpraznjeno mesto morate položiti čisto, tudi napol zvito rjuho, ki bo v obliki valja ležala poleg valja umazane rjuhe. Nato bolniku pomagamo ležati na hrbtu in se obrniti na drugi bok, nato pa bo ležal na čisti rjuhi in se obrnil proti nasprotnemu robu postelje. Po tem se umazana rjuha odstrani in čista poravna.

Če se bolnik sploh ne more premikati, lahko rjuho zamenjate na drug način. Začnite s spodnjega dela postelje in povaljajte umazano rjuho pod pacienta, tako da dvignete njegove golenice, stegna in zadnjico. Zvitek umazane rjuhe bo pod pacientovim spodnjim delom hrbta. Čisto rjuho, zvito v prečni smeri, položimo na nožni del postelje in zravnamo proti vzglavju, pri čemer dvignemo tudi spodnje okončine in zadnjico bolnika. Valj čistega lista bo poleg valja umazanega - pod spodnjim delom hrbta. Nato eden od bolničarjev rahlo dvigne glavo in prsni koš bolnika, medtem ko drugi v tem času odstrani umazano rjuho in na njeno mesto poravna čisto.

Oba načina menjave rjuhe, ob vsej spretnosti negovalcev, bolniku neizogibno povzročata veliko tesnobe, zato je včasih bolj smotrno bolnika zložiti na voziček in postlati posteljo, še posebej, ker je v obeh primerih je potrebno to narediti skupaj.

Če invalidskega vozička ni, morate pacienta skupaj premakniti na rob postelje, nato poravnati vzmetnico in rjuho na osvobojeni polovici, nato pa pacienta prenesti na očiščeno polovico postelje in storiti enako na drugi strani. strani.

Pri menjavi spodnjega perila pri hudo bolnih naj medicinska sestra položi roke pod pacientovo križnico, primi robove srajce in jo previdno približa glavi, nato dvigne obe roki pacienta in zavihano srajco ob vratu prenese čez pacientova glava. Po tem se pacientove roke sprostijo. Pacienta oblečejo v obratnem vrstnem redu: najprej oblečejo rokave srajce, nato jo vržejo čez glavo in na koncu poravnajo pod pacientom.

Za zelo bolne bolnike so na voljo posebne majice (spodnje majice), ki jih je enostavno obleči in sleči. Če je pacientova roka poškodovana, najprej slecite majico z zdrave roke in šele nato z bolne. Najprej si nataknejo bolno roko, nato še zdravo.

Pri hudih bolnikih, ki dolgo časa ležijo v postelji, se lahko pojavijo različne kožne motnje: pustularni izpuščaj, luščenje, plenični izpuščaj, razjede, preležanine itd.

Kožo bolnikov je treba vsak dan obrisati z razkužilno raztopino: kafrov alkohol, kolonjska voda, vodka, pol alkohola z vodo, namizni kis (1 žlica na kozarec vode) itd. Če želite to narediti, vzemite konec brisače, ga navlažite z razkužilom, rahlo ožemite in začnite brisati za ušesi, vrat, hrbet, sprednjo površino prsnega koša in pazduhe. Bodite pozorni na gube pod mlečnimi žlezami, kjer lahko nastane plenični izpuščaj pri debelih ženskah. Nato kožo posušite v enakem vrstnem redu.

Bolnik, ki počiva v postelji, si mora umiti noge dvakrat ali trikrat na teden, tako da na vznožju postelje postavi umivalnik s toplo vodo. V tem primeru pacient leži na hrbtu, mlajša medicinska sestra mu speni noge, umije, obriše in nato postriže nohte.

Hudo bolni si ne morejo sami umivati ​​zob, zato mora medicinska sestra po vsakem obroku negovati usta bolnika. Da bi to naredila, z lopatico izmenično vzame pacientovo lice od znotraj in s pinceto obriše zobe in jezik s kroglico gaze, navlaženo s 5% raztopino borove kisline ali 2% raztopino natrijevega bikarbonata ali šibko raztopina kalijevega permanganata. Po tem si pacient temeljito spere usta z isto raztopino ali samo s toplo vodo.

Če pacient ne more izpirati, naj ustno votlino izpira z Esmarchovim vrčkom, gumijasto hruško ali Janetovo brizgo. Pacient ima polsedeč položaj, prsni koš je pokrit z oljno krpo, pladenj v obliki ledvice se približa bradi, da odteče tekočina za pranje. Medicinska sestra z lopatko izmenično vleče desno in nato levo lice, vstavi konico in namaka ustno votlino, pri čemer s curkom tekočine izpere ostanke hrane, zobne obloge itd.

Pri težkih bolnikih se pogosto pojavi vnetje ustne sluznice - stomatitis, dlesni - gingivitis, jezika - glositis, ki se kaže z pordelostjo sluznice, slinjenjem, pekočino, bolečino pri jedi, pojavom razjed in slabim zadahom. Pri takih bolnikih se izvaja terapevtsko namakanje z razkužili (2% raztopina kloramina, 0,1% raztopina furatsilina, 2% raztopina natrijevega bikarbonata, šibka raztopina kalijevega permanganata). Naloge lahko naredite tako, da za 3-5 minut položite sterilne gaze, namočene v razkužilo ali sredstvo proti bolečinam. Postopek ponovimo večkrat na dan.

Če so ustnice suhe in se v kotih ust pojavijo razpoke, ni priporočljivo široko odpreti ust, se dotikati razpok in odtrgati nastale skorje. Za lajšanje bolnikovega stanja se uporablja higienska šminka, ustnice se namažejo s katerim koli oljem (vazelin, kremasto, rastlinsko).

Protezo ponoči odstranimo, operemo z milom, shranimo v čist kozarec, zjutraj ponovno operemo in nataknemo.

Ko se pojavijo gnojni izločki, ki zlepijo trepalnice, oči speremo s sterilnimi gazami, navlaženimi s toplo 3% raztopino borove kisline. Premiki tampona potekajo v smeri od zunanjega roba proti nosu.

Za vkapanje kapljic v oko se uporablja kapalka, za različne kapljice pa naj bodo različne sterilne pipete. Bolnik vrže glavo nazaj in pogleda navzgor, medicinska sestra potegne spodnjo veko in, ne da bi se dotaknila trepalnic, ne da bi približala pipeto očesu več kot 1,5 cm, vkapa 2-3 kapljice v veznično gubo enega in nato drugo oko.

Očesna mazila se nanesejo s posebno sterilno stekleno paličico. Pacientovo veko potegnemo navzdol, za njo položimo mazilo in ga z mehkimi gibi prstov vtremo po sluznici.

Ob prisotnosti izcedka iz nosu jih odstranimo z bombažnimi turundami, ki jih z lahkimi rotacijskimi gibi vnesemo v nosne poti. Ko nastanejo skorje, je treba v nosne poti najprej kapljati nekaj kapljic glicerina, vazelina ali rastlinskega olja, po nekaj minutah se skorje odstranijo z bombažnimi turundami.

Žveplo, ki se nabira v zunanjem sluhovodu, je treba skrbno odstraniti z vatirano palčko, potem ko ste nakapali 2 kapljici 3% raztopine vodikovega peroksida. Za kapljanje kapljic v uho mora biti bolnikova glava nagnjena v nasprotno smer, ušesna školjka pa potegnjena nazaj in navzgor. Po vkapanju kapljic mora bolnik ostati v položaju z nagnjeno glavo 1-2 minuti. Za odstranjevanje voska iz ušes ne uporabljajte trdih predmetov, ker obstaja nevarnost poškodbe bobniča, kar lahko povzroči izgubo sluha.

Hudo bolni potrebujejo pomoč pri opravljanju svojih fizioloških funkcij zaradi sedečega stanja.

Če je potrebno izprazniti črevesje, dobi bolnik, ki je na strogem počitku v postelji, posodo, pri uriniranju pa pisoar.

Posoda je lahko kovinska s prevleko iz emajla ali guma. Gumijasta posoda se uporablja za oslabljene bolnike, v prisotnosti preležanin, z inkontinenco blata in urina. Posoda ne sme biti tesno napihnjena, sicer bo močno pritiskala na križnico. Ko daste ladjo v posteljo, pod njo položite oljno krpo. Pred serviranjem posodo speremo topla voda. Bolnik pokrči kolena, medicinska sestra njegovo levo roko pomakne vstran pod križnico, pomaga pacientu dvigniti medenico, z desno roko pa podstavi žilo pod zadnjico bolnika tako, da je presredek nad odprtino žile, bolnika pokrije z odejo in ga pusti pri miru. Po defekaciji se posoda odstrani izpod bolnika, njena vsebina se vlije v stranišče. Posodo temeljito speremo z vročo vodo in nato eno uro dezinficiramo z 1% raztopino kloramina ali belila.

Po vsakem defekaciji in uriniranju je treba bolnike sprati, sicer sta možna maceracija in vnetje kože v predelu dimeljskih gub in presredka.

Pranje se izvaja s šibko raztopino kalijevega permanganata ali druge raztopine razkužila, katere temperatura mora biti 30-35 ° C. Za pranje morate imeti vrč, klešče in sterilne bombažne kroglice.

Pri umivanju mora ženska ležati na hrbtu, upogniti noge v kolenih in jih rahlo razširiti v bokih, pod zadnjico je nameščena posoda.

Medicinska sestra v levo roko vzame vrč s toplo razkužilno raztopino in poliva z vodo zunanja spolovila, s kleščami, v katere je vpeta vatirana palčka, pa izvaja gibe od genitalij do anusa, tj. zgoraj navzdol. Po tem obrišite kožo s suho vatirano palčko v isti smeri, da ne okužite anusa v mehur in zunanje spolovilo.

Pranje lahko opravite iz Esmarchove skodelice, opremljene z gumijasto cevjo, objemko in vaginalno konico, ki usmerja tok vode ali šibke raztopine kalijevega permanganata v presredek.

Moške je veliko lažje oprati. Položaj bolnika na hrbtu, noge upognjene v kolenih, pod zadnjico je nameščena posoda. Bombaž, vpet v klešče, obrišite perineum do suhega, namažite z vazelinskim oljem, da preprečite plenični izpuščaj.

NEGA POOPERATIVNE RANE

Lokalni rezultat vsake operacije je rana, za katero so značilne tri glavne značilnosti: zevanje, bolečina, krvavitev.

Telo ima popoln mehanizem za celjenje ran, ki se imenuje ranski proces. Njegov namen je odpraviti okvare tkiva in lajšati naštete simptome.

Ta proces je objektivna realnost in poteka neodvisno, v svojem razvoju pa poteka skozi tri faze: vnetje, regeneracijo, reorganizacijo brazgotine.

Prva faza procesa rane - vnetje - je namenjena čiščenju rane neživih tkiv, tujkov, mikroorganizmov, krvnih strdkov itd. Klinično ima ta faza simptome, značilne za katero koli vnetje: bolečino, hiperemijo, oteklino, disfunkcijo.

Postopoma ti simptomi izzvenijo, prvo fazo pa nadomesti faza regeneracije, katere pomen je zapolnitev defekta rane z mladim vezivnim tkivom. Na koncu te faze se začnejo procesi konstrikcije (zategovanja robov) rane zaradi fibroznih elementov vezivnega tkiva in robne epitelizacije. Za tretjo fazo procesa rane, reorganizacijo brazgotine, je značilna njena krepitev.

Izid pri kirurški patologiji je v veliki meri odvisen od pravilnega opazovanja in oskrbe pooperativne rane.

Proces celjenja ran je popolnoma objektiven, poteka neodvisno in ga do popolnosti izdela narava sama. Vendar pa obstajajo razlogi, ki ovirajo proces rane, zavirajo normalno celjenje rane.

Najpogostejši in najnevarnejši vzrok, ki zaplete in upočasni biologijo ranskega procesa, je razvoj okužbe v rani. V rani mikroorganizmi najdejo najugodnejše življenjske pogoje s potrebno vlago, udobna temperatura, obilo hranljivih živil. Klinično se razvoj okužbe v rani kaže z njeno suppuration. Boj proti okužbi zahteva znatno obremenitev sil makroorganizma, časa in je vedno tvegan v smislu generalizacije okužbe, razvoja drugih resnih zapletov.

Okužbo rane olajša njeno zevanje, saj je rana odprta za vdor mikroorganizmov vanjo. Po drugi strani pa pomembne okvare tkiva zahtevajo več plastičnih materialov in več časa za njihovo odpravo, kar je tudi eden od razlogov za podaljšanje časa celjenja ran.

Tako je mogoče pospešiti hitro celjenje rane s preprečevanjem njene okužbe in z odpravo vrzeli.

Pri večini bolnikov med operacijo odpravimo zevanje z vzpostavitvijo anatomskih razmerij s poplastnim šivanjem rane.

Skrb za čisto rano v pooperativnem obdobju se nanaša predvsem na ukrepe za preprečevanje njene mikrobne kontaminacije s sekundarno, bolnišnično okužbo, kar se doseže s strogim upoštevanjem dobro razvitih pravil asepse.

Glavni ukrep za preprečevanje kontaktne okužbe je sterilizacija vseh predmetov, ki lahko pridejo v stik s površino rane. Instrumenti, obloge, rokavice, spodnje perilo, raztopine itd. so predmet sterilizacije.

Neposredno v operacijski sobi po šivanju rane obdelamo z antiseptično raztopino (jod, jodonat, jodopiron, briljantno zeleno, alkohol) in zapremo s sterilnim povojem, ki je tesno in varno pritrjen s povojem ali z lepilom, lepilnim obližem. . Če je povoj v pooperativnem obdobju zamotan ali prepojen s krvjo, limfo ipd., morate takoj obvestiti lečečega ali dežurnega zdravnika, ki vam po pregledu naroči zamenjavo povoja.

Pri kakršni koli prevezi (odstranitev predhodno naložene obloge, pregled rane in terapevtski posegi na njej, nalaganje nove obloge) površina rane ostane odprta in bolj ali manj dolgo pride v stik z zrakom, pa tudi z orodje in drugi predmeti, ki se uporabljajo pri oblačenju. Medtem pa zrak garderob vsebuje bistveno več mikrobov kot zrak operacijskih in pogosto drugih prostorov bolnišnice. To je posledica dejstva, da v garderobah nenehno kroži veliko število ljudi: medicinsko osebje, bolniki, študenti. Nošenje maske med prevezami je obvezno, da preprečimo kapljično okužbo z brizganjem sline, kašljanjem in dihanjem na površini rane.

Po veliki večini čistih operacij se rana tesno zašije. Občasno med robovi zašite rane ali skozi ločeno punkcijo votlino hermetično zašite rane odcedimo s silikonsko cevko. Z drenažo odstranimo izločke iz rane, ostanke krvi in ​​nakopičeno limfo, da preprečimo gnojenje rane. Najpogosteje se čista drenaža rane izvede po operaciji dojke, ko pride do poškodbe. veliko število limfnih žilah ali po operacijah obsežnih kil, ko po odstranitvi velikih hernialnih vrečk v podkožju ostanejo žepki.

Razlikovati pasivno drenažo, ko eksudat iz rane teče gravitacijsko. Z aktivno drenažo ali aktivno aspiracijo se vsebina odstrani iz votline rane z različnimi napravami, ki ustvarjajo konstanten vakuum v območju 0,1-0,15 atm. Kot vir vakuuma z enako učinkovitostjo se uporabljajo gumijasti valji s premerom krogle najmanj 8-10 cm, industrijsko izdelane valove, pa tudi modificirani akvarijski mikrokompresorji znamke MK.

Pooperativna oskrba bolnikov z vakuumsko terapijo, kot načinom zaščite nezapletenega procesa rane, se zmanjša na spremljanje prisotnosti delovnega vakuuma v sistemu, pa tudi na spremljanje narave in količine izcedka iz rane.

V neposrednem pooperativnem obdobju se zrak lahko vsesa skozi kožne šive ali netesne spoje cevk z adapterji. Ko je sistem pod tlakom, je treba v njem ponovno ustvariti vakuum in odpraviti vir uhajanja zraka. Zato je zaželeno, da ima naprava za vakuumsko terapijo napravo za spremljanje prisotnosti vakuuma v sistemu. Pri uporabi vakuuma, manjšega od 0,1 atm, sistem preneha delovati že prvi dan po operaciji, saj je cev zamašena zaradi zgostitve izločka iz rane. Pri stopnji redčenja nad 0,15 atm opazimo zamašitev stranskih lukenj drenažne cevi z mehkimi tkivi z njihovo vpletenostjo v drenažni lumen. To ne vpliva le na vlakno, ampak tudi na mlado razvijajoče se vezivno tkivo, ki povzroči krvavitev in povečano izločanje iz rane. Vakuum 0,15 atm vam omogoča učinkovito aspiracijo izcedka iz rane in terapevtski učinek na okoliška tkiva.

Vsebino zbirk izpraznimo enkrat dnevno, včasih tudi pogosteje - ob polnjenju merimo in beležimo količino tekočine.

Zbirne kozarce in vse povezovalne cevi se pred sterilizacijo očistijo in razkužijo. Najprej se operejo tekoča voda da v lumnu ne ostanejo strdki, jih damo v 0,5% raztopino sintetičnega detergent in 1% vodikovega peroksida, nato ponovno speremo s tekočo vodo in kuhamo 30 minut.

Če je prišlo do gnojenja kirurške rane ali je bila operacija prvotno izvedena zaradi gnojne bolezni, je treba rano zdraviti odprta pot, to pomeni, da je treba robove rane ločiti in votlino rane izsušiti, da se izloči gnoj in ustvarijo pogoje za čiščenje robov in dna rane iz nekrotičnih tkiv.

Pri delu na oddelkih za bolnike z gnojnimi ranami je treba upoštevati pravila asepse nič manj natančno kot na katerem koli drugem oddelku. Poleg tega je še težje zagotoviti asepso vseh manipulacij na gnojnem oddelku, saj je treba razmišljati ne le o tem, da ne kontaminiramo rane določenega pacienta, ampak tudi o tem, kako preprečiti prenos mikrobne flore od enega pacienta do drugega. . Še posebej nevarna je »superinfekcija«, to je vnos novih mikrobov v oslabljen organizem.

Na žalost vsi bolniki tega ne razumejo in pogosto, zlasti bolniki s kroničnimi gnojnimi procesi, so neurejeni, se dotikajo gnoja z rokami in jih nato slabo ali sploh ne umijejo.

Potrebno je skrbno spremljati stanje povoja, ki mora ostati suh in ne kontaminirati perila in pohištva na oddelku. Povoje je treba pogosto previjati in menjavati.

Drugi pomemben znak rane je bolečina, ki se pojavi kot posledica organske lezije živčnih končičev in sama po sebi povzroča funkcionalne motnje v telesu.

Intenzivnost bolečine je odvisna od narave rane, njene velikosti in lokacije. Bolniki različno zaznavajo bolečino in se nanjo individualno odzivajo.

Močna bolečina je lahko izhodišče kolapsa in razvoja šoka. huda bolečina običajno absorbirajo bolnikovo pozornost, motijo ​​spanec ponoči, omejujejo bolnikovo mobilnost, v nekaterih primerih povzročijo občutek strahu pred smrtjo.

Boj proti bolečini je ena od nujnih nalog pooperativnega obdobja. Poleg imenovanja zdravil za isti namen se uporabljajo elementi neposrednega vpliva na lezijo.

V prvih 12 urah po operaciji se na območje rane položi ledeni obkladek. Lokalna izpostavljenost mrazu ima analgetični učinek. Poleg tega mraz povzroči krčenje krvnih žil v koži in spodnjih tkivih, kar prispeva k trombozi in preprečuje nastanek hematoma v rani.

Za pripravo "hlada" se voda vlije v gumijast meh z navojno zaporko. Preden privijete pokrov, je treba iz mehurčka iztisniti zrak. Nato se mehurček postavi v zamrzovalnik, dokler ni popolnoma zamrznjen. Vložka ledu ne smete položiti neposredno na povoj, pod njim položite brisačo ali prtiček.

Za zmanjšanje bolečine je zelo pomembno, da prizadetemu organu ali delu telesa po operaciji zagotovimo pravilen položaj, v katerem dosežemo maksimalno sprostitev okoliških mišic in funkcionalno udobje organov.

Po posegih na trebušnih organih je funkcionalno koristen položaj z dvignjenim vzglavjem in rahlo pokrčenimi koleni, ki pripomore k sprostitvi mišic trebušne stene in zagotavlja mir operacijski rani, ugodne pogoje za dihanje in krvni obtok.

Operirane okončine morajo biti v povprečnem fiziološkem položaju, za katerega je značilno uravnoteženo delovanje mišic antagonistov. Za zgornji ud je ta položaj ugrabitev rame do kota 60 ° in fleksija do 30-35 °; kot med podlaketjo in ramo naj bo 110°. Za spodnji ud je upogib v kolenskih in kolčnih sklepih do kota 140 °, stopalo pa mora biti pod pravim kotom na spodnji del noge. Po operaciji ud v tem položaju imobiliziramo z opornicami, opornico ali pritrdilnim povojem.

Imobilizacija prizadetega organa v pooperativnem obdobju močno olajša bolnikovo dobro počutje z lajšanjem bolečin, izboljša spanec in razširi splošni motorični režim.

Pri gnojnih ranah v 1. fazi procesa rane imobilizacija pomaga omejiti infekcijski proces. V fazi regeneracije, ko se vnetje umiri in bolečina v rani popusti, se motorični način razširi, kar izboljša prekrvavitev rane, spodbuja hitrejše celjenje in ponovno vzpostavitev funkcije.

Boj proti krvavitvi, tretjemu pomembnemu znaku rane, je resna naloga vsake operacije. Če pa se iz nekega razloga to načelo izkaže za neuresničeno, potem se v naslednjih nekaj urah po operaciji povoj namoči s krvjo ali pa kri teče skozi odtoke. Ti simptomi služijo kot znak za takojšen pregled kirurga in aktivne ukrepe v smislu revizije rane, da bi končno ustavili krvavitev.

Določitev pooperativnega obdobja

Po končanem posegu bolnika prenesemo na nosila, ga prepeljemo na oddelek in položimo na posteljo, glede na resnost stanja pacienta lahko namestimo v pooperativno ali intenzivno nego z individualnim postom. Na oddelku za oživljanje je treba pripraviti opremo za zagotavljanje potrebne pomoči - aparat za umetno prezračevanje pljuč, komplet za traheostomo, defibrilator, infuzijsko terapijo, zdravila (adrenalin, efedrin, kalcijev klorid itd.) Pred sprejemom pacienta, Oddelek je treba očistiti, prezračiti, pripraviti čisto perilo brez gub, ogreti z grelnimi blazinami v hladni sezoni. Med prevozom na oddelek, pa tudi do popolnega prebujanja iz narkotičnega spanca, mora biti poleg bolnika anesteziolog ali anesteziolog, saj lahko v fazi prebujanja po uporabi mišičnih relaksantov pride do rekuracije z zastojem dihanja ali srca. V teh primerih se izvede ponovna intubacija sapnika in umetno prezračevanje pljuč, v primeru srčnega zastoja pa zaprta masaža.

Bolje je, da operiranega postavite na funkcionalno posteljo, ki vam omogoča udoben položaj, in če ga ni - na ščit. Za izboljšanje prekrvavitve možganov je položaj bolnika v postelji v prvih dveh urah na hrbtu, brez blazine, po okrevanju iz anestezije pa se mu določi položaj, ki je odvisen od narave operacije. Spreminjanje položaja telesa v prvih urah po operaciji je dovoljeno le z dovoljenjem zdravnika. Najprimernejši položaj je na desnem boku, kar olajša delo srca, izboljša delovanje prebavnega trakta in zmanjša verjetnost bruhanja. Po operaciji na prsnem košu in trebušni votlini je potreben polsedeč položaj, ki preprečuje zastoje v pljučih, olajša dihanje in srčno delovanje ter prispeva k hitrejšemu obnavljanju delovanja črevesja. Da se bolniki ne premaknejo na vznožni del postelje, je treba okončine položiti na vztrajno podnožje.

Za izboljšanje drenaže trebušne votline, Douglasovega prostora, medeničnih organov se uporablja položaj z dvignjeno glavo (Fowlerjev položaj). Po operacijah na hrbtenici, pa tudi po nekaterih posegih na možganih, bolnik zavzame položaj na trebuhu, če je bila operacija na torakalni ali ledveni hrbtenici, se pod prsni koš položi mehak valj.

Vedno se moramo spomniti, da je treba kateri koli položaj pacienta, tudi udoben in optimalen, spremeniti čim prej in pogosteje (z dovoljenjem zdravnika), kar bo pomagalo zmanjšati pooperativne zaplete, dvigniti splošni tonus telesa, in izboljša prekrvavitev.

Za pooperativne bolnike medicinska sestra izvaja vse potrebne zdravniške recepte. Injicira intramuskularno ali subkutano analgetike: prvi dan po operaciji vsake 3 ure narkotične analgetike (raztopine promedola, omnopona), v naslednjih dneh pa po potrebi nenarkotične analgetike (analgin, baralgin). Pacienta priključimo na sistem in intravensko kapalno dajemo krvne pripravke, sredstva za korekcijo notranje okolje telo in druga zdravila. Medicinska sestra spremlja glavne sisteme in organe, in če se odkrijejo spremembe, samostojno nudi pomoč ali pokliče zdravnika.

Oskrba pooperativne rane

Na mesto pooperativne rane je treba položiti obkladek z ledom ali redkeje vrečko s sipkim materialom (peskom), da preprečimo krvavitev. Ledeni obkladek zoži krvne žile kože in sosednjih tkiv ter zmanjša občutljivost živčnih receptorjev. Napolnimo ga z majhnimi koščki ledu, iztisnemo preostali zrak, tesno zapremo pokrov, zavijemo v brisačo in nanesemo na rano. Ne morete vliti vode v mehurček in ga zamrzniti v zamrzovalniku, ker je površina oblikovani led bo zelo velika, kar lahko povzroči hipotermijo območja rane. Ledeni obkladek lahko hranite 2-3 ure, po potrebi tudi več, vendar ga je treba vsakih 20-30 minut odnesti za 10-15 minut. Ko se led v mehurčku stopi, je treba vodo odtočiti in dodati koščke ledu.

Če na rano položimo vrečko z bremenom, potem opravlja funkcijo, ki je podobna kompresivnemu povoju - pritiska na žile na površini in v globini rane. Po nanosu robčke namočimo v razkužilno raztopino, operemo in steriliziramo, breme očistimo krvi, izločkov iz ran, obrišemo z raztopino kloramina (klorantaina) in nato za en dan položimo v plastične vrečke, kjer navlažimo vate. z 10% raztopino formaldehida.Pri oskrbi rane v primerih, ko je povoj zdrsnil, naj ga medicinska sestra popravi. Ko je povoj hitro nasičen s krvjo, je previjanje kontraindicirano, potrebno je poklicati zdravnika. Naslednji dan po operaciji je treba rano previti, pregledati in palpirati. Ob ugodnem poteku pooperativnega procesa se preliv redko izvaja, da ne poškodujemo granulacij. Šivi se odstranijo v dveh stopnjah, pogosteje 7.-8. dan, z nekaterimi operacijami - 11.-12.

Skrb kardiovaskularni sistem

V zgodnjem pooperativnem obdobju medicinska sestra vsako uro meri pacientov pulz in pritisk. Pri merjenju pulza je treba opozoriti na njegovo frekvenco, ritem, polnjenje in napetost. Ne smemo pozabiti, da zvišanje bolnikove telesne temperature za 1 ° C spremlja povečanje srčnega utripa za 8-10 utripov. /min. Če je frekvenca operiranega pulza pred temperaturo ali se temperatura zniža, pulz pa se pospeši, to kaže na neugoden potek pooperativnega obdobja. Po operaciji se lahko pri bolniku pojavi kolaps - akutna vaskularna insuficienca. Bolnik je bled, mrzle okončine, izrazita tahikardija, arterijska hipotenzija.

Strni sestrski postopek:

Takoj pokličite zdravnika

Pacientu zagotovite strog počitek, vodoravni položaj v postelji, brez blazine, z rahlo dvignjenimi nogami.

Pacienta pokrijte z odejo, na noge položite tople grelne blazinice

Zagotovite dostop do svežega zraka ali vdihavanje kisika

Pripravite potrebna zdravila: strofantin, mezaton, steklenico fiziološke raztopine itd.

Gastrointestinalna nega

Po vsaki operaciji pod anestezijo lahko bolnik pije po 2-3 urah. Po operaciji na prebavilih je dovoljeno pitje veliko dlje (na primer po operaciji na črevesju - 1-2 dni). Bolnik lahko navlaži ustno votlino z majhnimi porcijami vrele vode z limono. Za preprečevanje stomatitisa se ustna votlina zdravi z raztopino kalijevega permanganata (1: 5000), 2% raztopino borove kisline (slika 3.3). Za povečanje izločanja sline je priporočljivo sesati limono. Pri hudi suhosti jezika ga namažemo z mešanico glicerina z limoninim sokom ali raztopino citronska kislina. Če bolnik ne more sam skrbeti za ustno votlino, naj mu pri umivanju zob pomaga medicinska sestra. Zelo pogosto se po operacijah na prebavilih pojavi napenjanje. V tem primeru je treba bolniku uvesti cev za izpust plina. Po zdravniškem receptu se lahko izvajajo tudi hipertonični ali sifonski klistir. Prvo neodvisno odvajanje plinov, kot tudi pojav peristaltike, so ugodni znaki. Pogosta manifestacija zapletov pooperativnega obdobja s strani prebavnega sistema je bruhanje.

Zdravstveno osebje mora bolniku pomagati pri soočanju s tem zapletom.

Zaporedje dejanj medicinske sestre z bruhanjem

Če stanje dopušča, je treba pacienta posaditi in mu nadeti predpasnik iz oljne tkanine.

K nogam postavite umivalnik ali vedro.

Med bruhanjem držite pacientovo glavo, položite dlan na njegovo čelo.

Po končanem bruhanju naj si pacient splakne usta z vodo in osuši obraz z brisačo.

Pustite bruhanje do prihoda zdravnika. Če je bolnik nezavesten ali je njegovo stanje tako hudo, da ga ni mogoče posaditi, je zaporedje dejanj medicinske sestre med bruhanjem naslednje:

Nadenite si gumijaste rokavice.

Obrnite bolnika na bok in če je to kontraindicirano, obrnite bolnikovo glavo na levo stran, da preprečite aspiracijo bruhanja.

Pokrijte vrat in prsi z brisačo.

V pacientova usta položite plastični pladenj ali posodo.

Po vsakem bruhanju očistite ustno votlino z vodo ali 2% raztopino natrijevega bikarbonata, po potrebi posesajte ostanke bruhanja iz ust s hruškastim balonom.

Odvajalni klistir je indiciran za spodbujanje spontane defekacije v pooperativnem obdobju, pa tudi pri hudem zaprtju, povečanem intrakranialnem tlaku in možganskih krvavitvah.

tehnika odvajalnega klistiranja

Materialna podpora: balon v obliki hruške, cev za izpust plina, 100-200 g olja (sončničnega, konopljinega ali vazelinskega), segretega na temperaturo 34-38 °C, oljna krpa, brizga Janet, 200 ml 10% raztopine natrijevega klorida.

Kontraindikacije analne razpoke, hemoroidi, gnojni in ulcerozni vnetni procesi v danki.Če se tehnika upošteva, se zapleti ne pojavijo. Mešanico te sestave, 20 ml 10% raztopine natrijevega klorida, 20 ml glicerola in 20 ml 1% raztopine vodikovega peroksida, vbrizgamo v rektum z balonom v obliki hruške.

Prehrana bolnikov v pooperativnem obdobju

Prehrana v pooperativnem obdobju mora ustrezati naravi bolezni, obsegu opravljene operacije in značilnostim njenega poteka.V prvih dveh dneh po operaciji mora biti hrana sveže pripravljena, topla, tekoča. prve jedi, ki vam omogočajo, da jeste, so juhe, žele, jogurt, surova ali mehko kuhana jajca, parjeni kotleti, sir, tekoča žita. Po koncu zgodnjega pooperativnega obdobja so predpisani bolniki brez sočasnih bolezni splošna prehrana 15. Prehrana po nekaterih kirurških posegih je naslednja:

) po operacijah na želodcu in tankem črevesu v prvih 1-2 dneh je priporočljivo tešče, prehrana v tem času je zagotovljena le s parenteralnim dajanjem raztopin glukoze, beljakovin itd. Po 2-3 dneh je predpisana tekoča prehrana - tabela št. 1a, nato št. 16 in od 7. dne dalje - kašasta hrana. Od 10-12 dni se bolnik postopoma prenese na splošno mizo

) Prehrano bolnikov po posegih v trebušni votlini, vendar brez odprtja želodca in črevesja, je treba prilagoditi, da se prepreči nastajanje plinov. Navedite vse izdelke, ki ustrezajo tabeli številka 1a, razen mlečnih izdelkov

) po operaciji na debelem črevesu je prehrana namenjena zagotavljanju, da bolnik nima blata 4-5 dni iz prehrane izključuje živila, ki vsebujejo veliko vlaknin - črni kruh, zelenjavo, sadje

) po nekaterih operacijah v ustni votlini, požiralniku, pa tudi pri oslabelih bolnikih, nezavestnih bolnikih se lahko umetna prehrana izvaja skozi kateter ali skozi gastrostomo, če se nanese na želodec, v nekaterih primerih pa s klistirjem. Oglejmo si podrobneje nekatere vrste prehrane bolnikov.

Enteralna prehrana

Enteralna prehrana vključuje hranjenje po želodčni sondi, gastrostomi ali s klistirjem.

Tehnika hranjenja

Materialna podpora: sterilna tanka gumijasta sonda s premerom 0,5-0,8 cm, vazelin ali glicerin, Janetov lij ali brizga, tekoča hrana (sladek čaj, sadni napitek, surova jajca, juha itd.), gumijaste rokavice.

Algoritem dejanj

Nadenite si gumijaste rokavice.

Sondo namažite z vazelinom (glicerinom).

Skozi enega od nosnih prehodov vstavite sondo do globine 15 cm

Poiščite sondo. Pri pravilno izvedenem postopku mora biti konec sonde v nazofarinksu. Če se je konec sonde pomaknil naprej, ga je treba s prstom nasloniti na zadnjo steno žrela.

Bolnikova glava je rahlo nagnjena naprej in z desno roko potisne sondo naprej. Če se bolnik ne zaduši ali iz sonde ne izsesa zraka - sonda je v požiralniku. Vstavite jo še 10-15 cm.

Povežite prosti konec sonde z lijakom (brizga Janet)

Kuhano hrano počasi vlijemo v lij

Nato vlijemo čisto vodo(pranje sonde) in odklopite lijak (brizga Janet).

Zunanji konec sonde pritrdite v predel pacientove glave, da ga ne moti. Sonda se ne odstrani v celotnem obdobju hranjenja, ki lahko traja 2-3 tedne.

Hranjenje skozi gastrostomo. Pri hranjenju pacienta skozi gastrostomo (sonda, vstavljena v želodec skozi sprednjo trebušno steno), je na njen prosti konec priključen lijak in najprej se vnese majhna količina hrane - 50 ml 6-7 krat na dan, nato pa objekt se postopoma poveča za 300-500 ml, zmanjševanje večkratnosti. Včasih je pacientu dovoljeno žvečiti hrano, nato jo razredčimo v kozarcu tekočine in že razredčeno vlijemo v lij.

Prehrana s klistirjem. S pomočjo klistirja se skozi danko injicira 300-500 ml hranilne raztopine, segrete na 37-38 ° C - 5% raztopina glukoze, raztopina aminokislin, fiziološka raztopina. Podobno hranjenje je mogoče izvesti z gumijastim balonom v obliki hruške, vendar mora biti posamezen volumen vbrizgane raztopine majhen.

parenteralna prehrana

Ta vrsta prehrane se uporablja po operacijah na želodcu, požiralniku, črevesju in pri nekaterih drugih stanjih. za ta postopek je potrebno v telo vnesti glavne hranilne snovi beljakovine, maščobe, ogljikove hidrate, vodo, soli in vitamine. od beljakovinskih pripravkov se pogosteje dajejo hidrolizin, proteinski hidrolizat kazeina, alvesin itd.; iz maščob - lipofundin, intralipid; iz ogljikovih hidratov - 10% raztopina glukoze. Za dopolnitev telesa z mineralnimi solmi je potrebno vbrizgati do 1 liter elektrolitov na dan. Pripravki za parenteralno prehrano se dajejo intravensko. Pred uvedbo jih je treba segreti v vodni kopeli na telesno temperaturo (37-38 ° C). Potrebno je spremljati hitrost dajanja zdravil. Tako se beljakovinski pripravki v prvih 30 minutah dajejo s hitrostjo 10-20 kapljic na minuto, nato pa se postopoma v 30 minutah hitrost dajanja poveča na 60 kapljic na minuto. Na podoben način se uvajajo tudi druga sredstva. S hitrejšim vnosom beljakovinskih pripravkov se lahko pojavi občutek vročine, zardevanje obraza, zasoplost.

Nega kože in sluznic

Bolniki so prvi dan po operaciji bledi, naslednji dan pa koža praviloma pridobi normalno barvo.Naraščajoča bledica kože lahko kaže na notranjo krvavitev.Pojav zardevanja kože obraza, kot tudi zvišanje telesne temperature je lahko znak pljučnice. Rumenost kože in beločnice kaže na patologijo jeter in žolčnega trakta. Kožo je treba vzdrževati čisto, za kar ležišču pomagamo umiti obraz in roke, opraviti delno dezinfekcijo kože, tako kot pri pripravi na nujno operacijo. Po vsakem dejanju defekacije, pa tudi v primeru kontaminacije genitalnega področja bolnikov, je potrebno umiti.

Tehnika umivanja pacienta

Materialna podpora: posoda s toplo (30-35 ° C) vodo ali šibko raztopino kalijevega permanganata, klešče, prtiček, posoda, gumijaste rokavice.

Algoritem dejanj

Nadenite si gumijaste rokavice.

Levo roko položite pod hrbet pacienta, pomagajte mu dvigniti medenico.

Desna roka dvignite in poravnajte oljno krpo pod medenico, na vrhu postavite posodo in spustite bolnikovo medenico.

Stojte desno od pacienta in držite vrč v levi roki in klešče s prtičkom v desni, vlijte antiseptik iz vrča na področje genitalij, obrišite presredek, kožo okoli njega s prtičkom, izvajanje gibov od genitalij do anusa.

Kožo perineuma posušite z drugim prtičkom v isti smeri, odstranite posodo in oljno krpo.

Ne smemo pozabiti, da je treba pogosteje zdraviti aksilarne in dimeljske predele ter kožne gube pod mlečnimi žlezami, saj se na teh območjih pogosto pojavi plenični izpuščaj.

preležanine. Preležanine nastanejo na mestih dolgotrajnega stiskanja mehkih tkiv.Lokalizirane so predvsem v predelu lopatic, križnice, velikega trohantra ali pete, njihov nastanek olajšajo trofične motnje, metabolizem, izčrpanost, vlaženje kože z urinom, znoj, vsebina rane, prisotnost gub v posteljnem perilu, drobtine hrane po hranjenju, redko posteljnina, slaba nega kože

Prvi znak preležanin je bleda koža, ki ji sledi rdečina.

V prihodnosti se pojavi edem, nekroza in odstop povrhnjice nekroza kože

Preprečevanje preležanin:

spremenite položaj pacienta večkrat na dan,

poravnajte, stresite rjuho, da ni gub in drobtin,

hudo bolni bolniki morajo pod križnico 5-6 krat na dan postaviti napihljiv gumijast krog, kožo je treba obrisati na tistih območjih, ki pridejo v stik s posteljo: alkohol kafre, kolonjska voda, šibka raztopina kisa (1 žlico ocetne kisline na 200-300 ml vode),

v primeru pordelosti kože jo je treba občasno podrgniti s suho brisačo,

dnevno preverjajte kožo hrbta in zadnjice,

redno umivajte bolnika z milom in vodo, obrišite s smukcem,

položite vrečke s prosom, lanenimi semeni pod križnico, obročke iz vate pod pete,

nenehno masirajte hrbet, križnico.

Nega dihal

nevaren zaplet pooperativno obdobje s strani dihalnega sistema je kongestivna pljučnica. Za njegovo preprečevanje se priporoča polsedeč položaj v postelji, zgodnje vstajanje po operaciji. Poleg tega se je treba boriti proti napihnjenosti črevesja, kar bo prispevalo k normalnemu kroženju pljuč.

Od prvih dni po operaciji je treba pacienta prisiliti, da globoko diha, izvajati dihalne vaje večkrat na dan. Mora izkašljati sluz. Prikazana je tudi udarna in vibracijska masaža prsnega koša, fizioterapija, uporaba pločevink in gorčičnih ometov. Pozitiven rezultat dobimo z napihovanjem gumijastih komor, otroških igrač, dihanjem skozi masko anestezijskega aparata, povezanega s cevjo, ki je potopljena v vodo do globine 7-10 cm.

zdravljenje s kisikom

V pooperativnem obdobju morajo hudi bolniki pogosto na zdravljenje s kisikom. Izvaja se lahko s centralizirano oskrbo s kisikom, z uporabo kisikove vrečke ali jeklenke.

Pri centralizirani oskrbi s kisikom so kisikove jeklenke shranjene v posebnem prostoru, kisik pa se po sistemu cevi dovaja do dozimetrov, kjer se navlaži in dovaja bolniku skozi nosni kateter ali nosno kanilo.

Tehnika vstavljanja nosnega katetra

Nadenite si gumijaste rokavice.

Kateter zavremo in namažemo s sterilnim vazelinom.

Kateter vstavimo v spodnji nosni prehod in naprej v žrelo - do globine 15 cm.Konica vstavljenega katetra mora biti vidna pri pregledu žrela.

Zunanji del katetra z lepilnim obližem pritrdimo na lice, da ne pade v požiralnik.

Odprite dozimetrsko pipo in dovajajte kisik s hitrostjo 2-3 l/min, pri čemer kontrolirajte hitrost na lestvici.

Tehnika vstavljanja nosne kanile

Nadenite si gumijaste rokavice.

Konce kanile vstavite v pacientove nosnice.

Z elastičnim povojem (fiksatorjem) za glavo pritrdite kanilo tako, da bolniku ne povzroča nelagodja.

Pritrdite nosno kanilo na vir navlaženega kisika z želeno koncentracijo in hitrostjo dovajanja.

Poskrbite za zadostno gibljivost kisikovih cevi in ​​jih pritrdite na oblačila.

Vsakih 8 ur preverite stanje kanile, poskrbite, da bo posoda za vlaženje stalno polna.

Občasno preglejte bolnikovo nosno sluznico in ušesne školjke glede morebitnega draženja kože.

V majhnih bolnišnicah, kjer ni centralizirane oskrbe s plini, se lahko dovaja neposredno iz kisikove jeklenke, ki je v prostoru.Kisik je eksploziven, zato je pri delu z jeklenkami potrebno upoštevati varnostne predpise.

Jeklenko je treba namestiti v kovinsko vtičnico in pritrditi s trakovi ali verigo.

Cilinder ne sme biti bližje kot 1 m od sistem ogrevanja.

Jeklenko je treba zaščititi pred neposredno sončno svetlobo.

Sprostite plin iz jeklenke samo skozi reduktor, na katerem je nameščen manometer, ki vam omogoča nadzor tlaka kisika na izhodu.

Prepovedana je uporaba jeklenk in reduktorjev, ki jim je potekel rok uporabe.

Pri delu s kisikovo jeklenko je prepovedano mazati roke z mastno kremo.

Oksigenacija s kisikovo blazino. Vrečka za kisik je gumirana vrečka z gumijasto cevjo s pipo in ustnikom. Vsebuje od 25 do 75 litrov kisika, ki se polni iz kisikove jeklenke. Pred začetkom oksigenacije ustnik ovijemo z 2-3 plastmi mokre gaze, kisik navlažimo z natrijevim bikarbonatom ali medicinskim alkoholom, nato ustnik tesno pritisnemo na usta bolnika in odpremo pipo, s katero se dovod kisika je približno uravnan.količina kisika v blazini se bo močno zmanjšala, za povečanje njegove oskrbe je potrebno blazino pritisniti s prosto roko.Po uporabi se ustnik dvakrat obriše s 3% raztopino vodikovega peroksida oz. etilni alkohol Ta način oksigenacije velja za najmanj primernega zaradi velike izgube kisika, pa tudi zaradi nezmožnosti natančnega in enakomernega odmerjanja

Skrb za urinarni sistem

Pogosto se po operacijah na trebušnih organih, predvsem na medeničnih organih, pojavi zastoj urina, glavni razlog za to je strah pred bolečino pri krčenju trebušnih mišic in nezmožnost uriniranja v ležečem položaju. Če je mogoče, je treba bolniku omogočiti uriniranje v normalnem položaju. Z zadrževanjem urina lahko na suprapubični predel ali perineum položite grelno blazino. Treba je poskusiti refleksno povzročiti uriniranje. Če želite to narediti, morate odpreti pipo s tekočo vodo na oddelku, naliti toplo vodo na genitalije bolnika, ki leži na ladji. V odsotnosti učinka se izvede kateterizacija mehurja.

Bibliografija

preprečevanje dekubitusa v pooperativnem obdobju

1. Stručkov V.I., Stručkov Ju.V. Splošna kirurgija. M.: Medicina, 1988.

Timofejev N.S., Timofejev N.N. Aseptično in antiseptično. Leningrad: Medicina, 1980.

Usov D.V. Izbrana predavanja iz splošne kirurgije. Tjumen. 1995.

Vadnica v splošni kirurgiji. / Ed. Chernova V.N. M.: Knjiga, 2003.

Khoronko Yu.V., Savchenko S.V. Priročnik urgentne kirurgije. Rostov na Donu: Phoenix, 1999.

mentorstvo

Potrebujete pomoč pri učenju teme?

Naši strokovnjaki vam bodo svetovali ali nudili storitve mentorstva o temah, ki vas zanimajo.
Oddajte prijavo navedite temo prav zdaj, da izveste o možnosti pridobitve posvetovanja.

Iz tega članka se boste naučili:

Kakšne so značilnosti oskrbe starejših po operaciji

Kakšna nega je potrebna za starejše po operaciji v lokalni anesteziji in v splošni anesteziji

Kako skrbeti za starejše po operaciji, da se izognemo preležaninam in kongestivni pljučnici

Po operaciji se določenim posledicam praviloma ni mogoče izogniti. Ne glede na to, kako dobro je šlo vse, oseba v tem času potrebuje kvalificirano pomoč in pozornost, saj lahko pride do zapletov. Če k temu vprašanju pristopite z vso odgovornostjo, bo skrb za starejše po operaciji vodila do uspešnega okrevanja telesa.

Značilnosti oskrbe starejših po operaciji

Skrb za osebo po operaciji ni lahka naloga za svojce in zdravstveno osebje, še posebej, če pogovarjamo se o starejšem bolniku. Potrebno je veliko moči in potrpljenja. Najpogosteje starejši ljudje ne morejo vstati zaradi zapletov po določeni bolezni. Najpogostejši med njimi so:

krvavitev;

gnojno-septične lezije kože;

peritonitis;

hipostatska pljučnica;

srčno-žilna insuficienca;

paralitični ileus zaradi njegove pareze;

trombembolija in tromboflebitis;

pooperativna kila;

adhezivna črevesna obstrukcija.

Oskrba starejših po operaciji ima svoje posebnosti. Njegov neposredni namen je preprečevanje zapletov, vrnitev osebe v normalno življenje. Nega po operaciji, ki neposredno vpliva na zdravje starostnika in njegovo življenje, je potrebna za skrbno opazovanje bolnika na začetku in za kasnejše okrevanje.

Olajšajte bolečino.

Spremljajte pulz, srčni utrip (HR), dihalne gibe (RR), krvni tlak (BP). V primeru kakršnih koli odstopanj, ki se pojavijo, se je treba posvetovati z zdravnikom, da prilagodi zdravljenje.

Oskrba pacienta - dajanje analgetikov, izdelava blokad, pomoč pri vitalnih funkcijah, izdelava prevez.

Diagnosticirajte patologije.

Odstranite omejitve prostega gibanja.

Izvajati profilakso za boj proti okužbi, zastrupitvi.

Izboljšati ne le fizično, ampak tudi psihološko stanje bolnika.

Dobra nega starejših po operaciji zahteva več kot le praktične veščine in znanje. Morate biti občutljivi, taktni in biti sposobni psihološko vplivati ​​na osebo. To omogoča bolniku, da odvrne pozornost od svojih tesnob in občutkov brezupnosti, da se spopade z razdražljivostjo. Podpora in miren odnos do svoje bolezni omogočata starejši osebi, da verjame vase in zaupa zdravnikom.

Kakšna je nega starejših po operaciji?

Oskrba starejših po operaciji je lahko splošna in posebna.

Splošna nega- To je najprej vzdrževanje čistoče in reda v pacientovem oddelku. Oseba, ki skrbi za bolnika, mu mora zagotoviti udobno posteljo, čisto perilo in oblačila. Organizira prehrano pacienta, mu pomaga jesti in piti, hoditi na stranišče ipd., spremlja izvajanje vseh postopkov, ki jih predpiše zdravnik, jemanje zdravil, stalno spremlja počutje pacienta, kakšno je njegovo stanje.

Posebna nega ima značilnosti, ki so neposredno povezane z boleznijo ali poškodbo.

Po pregledu bolnikovega stanja zdravnik predpiše eno od naslednjih shem:

stroga postelja (pacient ne more sedeti);

postelja (dovoljeno se je premikati v postelji, vendar je ne morete zapustiti);

pol postelja (dovoljeno je hoditi po sobi);

splošno (zmerna telesna aktivnost ni prepovedana).

Nega starejših po operaciji v lokalni anesteziji

Obstajajo ljudje, ki so precej občutljivi na novokain, zato se po operaciji lahko pojavijo:

telesna bolezen;

znižanje krvnega tlaka;

tahikardija;

Ko se zgodi kaj od naštetega, potrebuje oseba 24/7 nadzor. Kot je predpisal zdravnik, morate piti veliko vode. Za obrambne sile organizem okreva, medicinska sestra uvaja posebne raztopine. S temi ukrepi se lahko v kratkem času znebite simptomov zastrupitve.

Po anesteziji bolniku približno tri ure ni priporočljivo piti in jesti. Če se pojavi bruhanje, je treba pacientovo glavo obrniti na eno stran, v ustno votlino položiti pladenj ali brisačo. Da bruhanje ne pride v dihalne poti, ga odstranimo iz ust. Po bruhanju je treba usta očistiti z vlažno palčko.

Nega starejših po operaciji v splošni anesteziji

Da bi se izognili padcu jezika po splošni anesteziji, je priporočljivo, da starejšega bolnika položite na bok ali na hrbet, vendar z glavo obrnjeno na stran. Hkrati na postelji ne sme biti blazine. Skrb za starejše po operaciji se izraža v tem, da ko je pacient nezavesten, medicinski delavec sedi poleg njega, spremlja njegovo stanje, spremlja pritisk, meri njegov utrip, posluša njegovo dihanje. Ko se obnovijo zaščitni refleksi, se pacient povrne k zavesti, pomaga mu zavzeti želeni položaj.

Ko se ponovno vzpostavi diafragmalno dihanje, se mišice nekoliko okrepijo, oseba se lahko rokuje, dvigne glavo in ostane v tem položaju približno dve sekundi, potem lahko rečemo, da je učinek anestezije prenehal.

Merjenje temperature kot nujen del oskrbe starejših po operaciji

Nega starejših po operaciji je izjemno pomembna. starec Zjutraj in zvečer je potrebno meriti telesno temperaturo. Pogosto se temperatura rahlo dvigne, še posebej, če je bolnik prestal kompleksno operacijo. To je zato, ker se limfa iz kirurške rane absorbira v kri.

Če je bila izvedena spinalna anestezija, potem ne smete preveč skrbeti, če je temperatura nad 38 °. Prvih nekaj dni je normalno. Če se po 2-3 dneh pooperativnega obdobja temperatura ni zmanjšala, ampak je, nasprotno, začela rasti, je možno, da se je na mestu operacije nabrala kri in je nastal hematom. Njena suppuration lahko povzroči zvišanje temperature.

Pogosto pri ležečih bolnikih, ki so bili operirani, se temperatura dvigne zaradi pljučnice. Tako se za preprečitev razvoja okužbe zatečejo k nujnim ukrepom: odpiranje šivov, če pride do gnojenja, zdravljenje pljučnice s sulfonamidi in penicilinom itd.

V vsakem primeru je treba najprej ugotoviti razloge za povišanje temperature.

Higiena in nega starejših po operaciji

Nega starejših po operaciji vključuje vsakodnevno higieno. Zgodi se, da pacientu ni mogoče umiti zob na tradicionalen način, z uporabo zobne ščetke in paste. Nato se uporabijo posebni prtički ali povoj, ki se navlažijo z 1% raztopino vodikovega peroksida. Naš video prikazuje značilnosti ustne nege pri starejših bolnikih, ki so bili operirani.

Nega je potrebna tudi za zobne proteze, če jih uporablja starejši bolnik. Pred spanjem jih je treba odstraniti iz ustne votline, temeljito očistiti z zobno ščetko in dati v posodo, napolnjeno z vodo ali posebno raztopino.

Vsak teden naj bi bil starejši bolnik vodni postopki. Če je zunaj vroče, je treba to storiti večkrat na teden. Odvisno od fizičnih zmožnosti pacienta se lahko kopa pod tušem, udobno sedi na stolu ali drgne s tamponi, namočenimi v toplo milnico, kar v postelji. Prav tako je treba skrbeti za nohte in lase bolnika.

Vsak dan ali večkrat na dan (če je potrebno) se pri starejšem bolniku zamenja postelja in spodnje perilo.

Nega starejših po operaciji: preprečevanje razjed zaradi pritiska

Pri negi starejših po operaciji je potrebno spremljati bolnikovo kožo in njeno stanje. Prav ona kaže, kako zdrav je človek. Če je bolnik močno bledel, medtem ko je njegov krvni tlak padel, se je pojavila tahikardija, je verjetno prišlo do notranje krvavitve.

Če so operirana jetra in žolčevod, koža začne rumeneti, kar pomeni, da je prišlo do zapletov. Poleg tega se po operaciji lahko pojavijo preležanine na mestih križnice, lopatic, zadnja površina pete. To je resna preizkušnja za kožo.

Preležanina je mrtev del kože. Nastane zaradi dejstva, da je oskrba s krvjo motena.

Kaj je značilno za preležanine:

koža začne pordeti na mestih, kjer je mehansko prizadeta;

pojavijo se prozorni polnjeni mehurčki;

koža postane modra ali črna;

odmrlo tkivo odpade in na koži nastane globoka vdolbina.

Za preprečevanje dekubitusa morate upoštevati nekaj pravil:

Brez drobtin ali gub v postelji. Perilo je suho. Mora biti brez brazgotin, zaplat, gumbov.

Preležanine zdravite s kafro ali salicilnim alkoholom največ dvakrat na dan.

Za podlogo kostnih izrastkov uporabite gumijaste kroge, valje, penasto gumo ali vatne blazinice, zavite v gazo ipd.. Če se bolnik premika z invalidskim vozičkom oz. invalidski voziček, nato mu pod zadnjico, hrbet in stopala položimo penaste blazinice. Za uporabo so primerne postelje s posebnimi funkcijami in antidekubitalne vzmetnice z različnimi polnili (voda, zrak, helij).

Vsaki dve uri morate bolnika dvigniti, zviti. Premikanje je prepovedano!

Masirajte starejšega bolnika, kjer se lahko pojavijo preležanine.

Pri umivanju uporabljajte samo tekoče milo. V primeru suhe kože se uporabljajo posebne kreme in mazila.

Starejšega bolnika je treba naučiti različnih načinov spreminjanja položaja telesa in pravil za uporabo pomožne opreme.

Video obravnava preprečevanje preležanin, pravila za njegovo izvajanje:

Kakšna mora biti skrb za starejše po operaciji, da se izognemo kongestivni pljučnici

Starejši ljudje po operaciji imajo pogosto moteno prezračevanje pljuč. Bronhiji se zamašijo s sluzjo. Ker starejši bolnik zaradi kršitve refleksa kašlja ne more dobro kašljati, sputum stagnira in postane ugodno okolje za rast bakterij. Čez nekaj časa se razvije hipostatska pljučnica, ki jo je zaradi pomanjkanja simptomov težko prepoznati. Odkriti jo je mogoče, ko se okužba že razširi v pljuča.

Pri zdravljenju se uporabljajo antibiotiki in druga zdravila. Na žalost je kongestivna pljučnica pogosto usodna.

Da sputum ne stagnira v pljučih, je pri negi starejših po operaciji potrebno dati bolniku sedeč ali polsedeč položaj. Če ima postelja posebne funkcije, potem je mogoče z njihovo pomočjo nastaviti vzglavje, če je bolnik doma na navadni postelji, je treba uporabiti blazine. Prezračevanje prostora, v katerem se nahaja starejši bolnik, je obvezno. Če je soba suha, uporabite vlažilec zraka.

Kongestivno pljučnico zdravimo in ljudska pravna sredstva, še posebej učinkovita sta čaj s timijanom in poparek iz jagod viburnuma.

Nega starejših po operaciji z masažo in gimnastiko

Masaža in gimnastika morata biti vključena v oskrbo starejših po operaciji, zlasti pri bolnikih, ki počivajo v postelji. Če se bolnik ne more samostojno gibati, mu pomaga oseba, ki ga neguje, in zdravstveno osebje. Gimnastiko je treba izvajati večkrat na dan, da bi se izognili kongestivni pljučnici, atrofiji mišic in izboljšali krvni obtok.

Masaža je nujna za aktiviranje krvnega pretoka, še posebej tam, kjer lahko nastanejo preležanine. Za lažjo masažo za preventivo niso potrebne strokovne veščine. Tudi preprosto drgnjenje in gnetenje bo bolniku koristilo.

V naših penzionih "Jesen življenja" starec deležni potrebne nege in pozornosti.

24 ur na dan je starejši bolnik pod nadzorom osebja, izvaja vse postopke, ki jih predpisujejo in priporočajo zdravniki, ter skrbi za dobro čustveno razpoloženje. Zahvaljujoč temu gostje naših penzionov veliko hitreje okrevajo in ponovno začutijo okus življenja.

V naših penzionih smo pripravljeni ponuditi le najboljše:

24 urna oskrba starejši ljudje poklicne medicinske sestre (vse osebje so državljani Ruske federacije).

5 obrokov na dan polno in dietno.

1-2-3-sedežna namestitev (za ležeče specializirane udobne postelje).

Dnevno preživljanje prostega časa (igre, knjige, križanke, sprehodi).

Individualno delo psihologov: likovna terapija, glasbene ure, manekenstvo.

Tedenski pregled pri zdravnikih specialistih.

Udobne in varne razmere (udobne podeželske hiše, čudovita narava, čist zrak).

Kadar koli podnevi ali ponoči bodo starejši vedno priskočili na pomoč, ne glede na to, kakšna težava jih skrbi. V tej hiši vsi sorodniki in prijatelji. Tu vlada vzdušje ljubezni in prijateljstva.

 

Morda bi bilo koristno prebrati:

• Belo na črnem. Razbremenimo oči. kako pomanjšati mozillo kako povečati črke mozille;
• Vtičnik za prenos glasbe iz VKontakte Vtičnik za prenos iz VKontakte;
• Trenutni vtičniki in programi za Mozilla Firefox ® in druge. Mojster prenosa vtičnikov brskalnik Yandex;
• Download Master: splošne nastavitve in integracija brskalnika Download Master ne prestreže prenosov Firefoxa;
• Kako uporabljati razširitev AliExpress Tools?;
• Kijevska teološka akademija in semenišče;
• Življenjepis škofa armavirskega in labinskega Ignacija;
• Herod Agripa. Herod in Agripa. Herod: Antipa, Agripa I., Agripa II;