Ефективніше проводити процедури еко сш. Як відбувається процедура ЕКЗ: докладно

Як підготуватися до ЕКЗ жінці та чоловікові?

Як підготуватися до ЕКЗ та з чого почати?Спочатку варто усвідомити той факт, що робити штучне запліднення необхідно. На це знадобиться час. Скільки? Для кожної подружжя – індивідуально. Це стане першим пунктом підготовки.

Крім того, потрібно відповісти для себе на безліч запитань:

  • Як? Багатьом рішення дається важко. Прийде зважити всі за і проти.
  • Чи готовий до такого повороту чоловік? Як показує практика, чоловічому населенню потрібно більше часу для усвідомлення та ухвалення рішення.
  • Чи буде чоловік з вами від початку та до отримання бажаного результату?
  • Чи будете ви посвячувати в це родичів? Ставлення до екстракорпорального запліднення у рідних може відрізнятись від вашої думки.
  • Хто стане вашою підтримкою? Шлях має бути нелегкий і довгий: підготовка, при необхідності лікування (іноді оперативне), безліч маніпуляцій та процедур. Необов'язково перша спроба дасть результат. Іноді жінкам доводиться пройти та пережити 4 та більше спроб. Необов'язково це буде у вас. Але до мимовільного переривання вагітності краще бути готовою. Незважаючи на те, що лікарі передбачливо ставляться до багатоплідності, все ж таки при ЕКЗ воно трапляється. Виносити двійню чи трійню складніше.
  • Чи дозволяє проведення штучного запліднення ваш бюджет, світогляд та релігія?
  • Як далеко ви готові піти? Чи приймаєте ви штучне запліднення з донорськими статевими клітинами (спермою чи яйцеклітиною), сурогатне материнство?
  • Потрібно знати лікаря? У питанні: "Як підготуватися до ЕКЗ?" – це ключовий момент. Чи робитимете ви процедуру в рідному місті чи взагалі в іншій країні? Від рішення залежить поява додаткової статті витрат (проїзд, проживання) та необхідність безболісно брати відпустку чи відгули. Часті візити до клініки потрібно поєднувати з роботою. Для іногородніх і зайнятих людей клініки розробляють програми обстеження за день, але цього недостатньо. Повторний лабораторний контроль, УЗД, коригування призначень, проведення оперативних маніпуляцій ( , ), УЗД – це все важливо і потребує часу та сил. Крім цього, дуже важливий ступінь кваліфікації лікаря та його досвід у роботі з певними патологіями у жіночій статевій сфері.

При виборі клініки важлива оснащеність лабораторії, наявність сертифікації для проведення таких процедур, як , . Ці процедури проводять не всім, але потреба в них може виникнути.

Швидше за все, у вас спливуть не тільки ці питання. Ви станете найчастішим відвідувачем форумів про штучне запліднення. Але краще не приміряти приклади, що розглядаються там, на себе. Штучне запліднення має багато і глибоких технічних особливостей, тому те, як відбуватиметься екстракорпоральне запліднення саме у вас і як правильно підготуватися до ЕКЗ саме вашої пари, на форумі точно не знають. А знатиме лише лікар, якому треба вірити та прислухатися до його рекомендацій!

Правильно те, що на це знадобиться запас здоров'я, сил і духовної фортеці. Не поспішайте перед походом у вибрану репродуктивну клініку здавати. Там вам наполегливо рекомендуватимуть проходити обстеження лише у них. Такий підхід із низки причин. Одна з них – це відповідальність за проведення та достовірність результатів. Ставши клієнтом репродуктивного центру, відтепер ви розділятимете відповідальність за успіх чи невдачу разом з .

Найкраще, що можна зробити – це зібрати всі ваші аналізи, висновки, епікризи, виписки, розкласти їх у хронологічному порядкута взяти на першу консультацію. Лікар їх вивчатиме, ставитиме з них запитання.

Як підготуватися до ЕКЗ жінці? Харчування та спосіб життя

Жінці необхідно скоригувати свої звички та вживати «правильну» їжу потрібно почати якомога раніше.

  • Навести вагу у фізіологічну ному. Тільки сідати на дієту – не найкращий варіант. У харчуванні виключіть жирну, просмажену їжу та продукти з легкозасвоюваними вуглеводами. Сформуйте раціон собі повним вітамінами, корисними речовинами, мікроелементами. Необхідно обмежити кількість споживаної солі. Жінкам з індексом маси тіла менше за норму, швидше за все, потрібно буде набрати вагу. Тільки робити це потрібно після візиту до репродуктолога (якщо ваш лікар вважатиме за необхідне).
  • Виберіть для себе оптимальне фізичне навантаження або активність у вигляді прогулянок. Спосіб життя тепер має стати помірним. Якщо ви старанно займаєтеся в тренажерному залі- Поступово знижуйте навантаження на організм, особливо на м'язи преса.
  • Докладіть зусиль для запобігання респіраторній вірусній інфекції.
  • Не варто зловживати біодобавками та вітамінними комплексами. Їх краще взагалі не брати. - це максимум, що ви можете дозволити собі для підготовки до ЕКЗ самостійно без рекомендації лікаря.
  • Якщо ви знаєте про існування якихось хронічних захворювань, про них слід сказати лікарю на консультації. Не потрібно їх лікувати самостійно або дотримуватися рекомендацій дільничного лікаря. У клініці вас оглядатиме терапевт, який знає, які лікарські засоби можна призначати перед підготовкою до штучного запліднення.
  • Вивчіть прийоми позитивного мислення та практикуйте їх щодня. Це допоможе долати труднощі та підготуватися морально.
  • Уникайте перегрівання/переохолодження.
  • Попрощайтеся з тютюном, кавою – тепер вони не найкращі супутники на вашому шляху.
  • Статеві контакти до входу до протоколу не обмежені. На початку підготовчого періоду в клініці буде надано рекомендації з цього приводу.

Якщо у статевій системі відбуваються зміни оборотні. Чоловікові достатньо на 2-3 місяці (повний цикл сперматогенезу) відмовитися від нездорової їжі, шкідливих звичокі запас сперматозоїдів буде оновлено.

  • Уникати перегрівання. Бажано виключити відвідування лазень та саун. Нормальне дозрівання сперматозоїдів можливе лише за температури 34° C. Обмежуйте рух за кермом автомобіля. Так як крім перегрівання в пахвинній ділянці виникають застійні явища, що ведуть до згущення сперми.
  • Фізична активність повинна бути присутньою, але надсильні навантаження допускати небажано. За малорухливої ​​праці оптимальними стануть піші прогулянки до 5 км щодня.
  • Відмовтеся від носіння тугої та тісної спідньої білизни. Хоча обґрунтованих наукових даних про вплив тугих плавок на процес дозрівання сперматозоїдів немає, під час підготовки до ЕКЗ бажано прибрати всі передбачувані негативні впливи.
  • Статеві контакти до вступу до циклу ЕКЗ в середньому один раз на три дні. Перед здаванням спермограми та сперми в день пункції – це «золоте» правило.

Етапи підготовки до ЕКЗ.

Алгоритм процедури ЕКО днями

Екстракорпоральне запліднення є нову допоміжну репродуктивну технологію. Дана медична маніпуляція дозволяє досягти народження дитини в найскладніших і, здавалося б, абсолютно безнадійних випадках безпліддя. В основі процедури лежить запліднення власної яйцеклітини жінки спермою донора чи чоловіка. Схема проведення та підготовка до процедури по днях розписується у .

Контакт яйцеклітини зі сперматозоїдом відбувається у штучно створеному сприятливому середовищі, у стерильних лабораторних умовах. Після успішного запліднення вона повертається в організм матері, але вже після культивації у спеціальному середовищі у вигляді ембріона.

Необхідність суперовуляції

На жаль, не кожна «зустріч» сперматозоїда та яйцеклітини в лабораторії закінчується результативно. Щоб підвищити шанси на успіх у клінічній практиці, використовується стимуляція суперовуляції.

У нормі в жіночому організмі за один цикл дозріває одна, іноді дві яйцеклітини (у поодиноких випадках). Для благополучного запліднення під час ЕКЗ однієї жіночої статевої клітини може бути недостатньо. В організмі жінки, за допомогою гормональних засобів і препаратів, створюються умови, за яких у процесі овуляції замість однієї або двох яйцеклітин виробляє дозрівання чотирьох і більше.

Щоб отримати потрібну кількість ооцитів, під час процедури ЕКЗ необхідно приймати гормональні препарати суворо по днях, зазначених у протоколі. Для кожної пацієнтки розписується індивідуальна схема прийому. Далі ми докладніше розглянемо, яким шляхом здійснюється стимуляція такої овуляції, які існують протоколи та препарати для досягнення мети.

Основні етапи циклу ЕКЗ

Розглянемо детальніше цикл ЕКЗ, він складається з чотирьох основних етапів:

  • стимулювання суперовуляторного циклу;
  • вилучення отриманих;
  • запліднення вилучених яйцеклітин;
  • в організмі потенційної матері.

Три останні етапи процедури досить стандартні, і не відрізняються залежно від індивідуальних та специфічних особливостей жінки. Однак те, скільки днів триває ЕКЗ, багато в чому залежить від того, який протокол буде використано. Основних варіантів два - короткий і довгий протокол, далі ми розглянемо їх докладніше.

Особливості короткого протоколу

Головна особливість протоколу - початок ЕКО днями збігається з початком природного циклу. Протокол починається з на стимулюючу фазу овуляції. Цей період починається з другого до п'ятого дня менструального циклу. Процес може бути запущений двома способами.

Шлях перший

Вплив на організм препаратами гонадотропіну. Основна діюча речовина в них - гормон, що стимулює розвиток та зростання фолікулів. Призначення гонадотропіну проводиться у поєднанні з препаратами, що стимулюють дію гонадоліберину (гормону, без якого секреція власного фолікулостимулюючого гормону неможлива). Така комбінація лікарських засобів дозволяє досягати максимальних концентрацій гормонів та надсильну стимуляцію яєчників.

Перевага такої схеми – легка переносимість пацієнтками. Недолік - ризик отримати під час овуляції неякісні яйцеклітини.

На 3-й день циклу блокується синтез гормонів гіпофіза. У цей час овуляція починає стимулюватися з допомогою гонадотропінів і триває від дванадцяти до сімнадцяти днів.

Приблизно через два тижні здійснюється. Контроль за їх дозріванням проводиться за допомогою УЗД. За 36 годин до пункції пацієнтці призначається хоріонічний гонадотропін людини. Через 5-6 діб проводиться повернення заплідненої яйцеклітини в порожнину матки, і призначаються засоби, що містять прогестерон - гормон, що відповідає за виношування і слизової матки.

Шлях другий

Це схожий цикл ЕКЗ, у якому застосовуються препарати, що послаблюють дію гонадоліберину, у поєднанні з гонадотропінами. Перевагами такої схеми є мінімальний ризик виникнення дефектних яйцеклітин, комфортність для пацієнтів, але дещо знижуються шанси через непідготовленість ендометрію – слизової матки.

На третій день циклу жінці призначаються антагоністи гонадоліберину у поєднанні з гонадотропінами, прийом цих препаратів триває протягом двох тижнів. На 14-20 день проводиться пункція фолікулів для вилучення яйцеклітин. За 36 годин також призначається хоріонічний гонадотропін людини. На яйцеклітину міститься в порожнину матки, і пацієнтка отримує прогестеронову підтримку.

Довгий протокол

За сім днів до менструації пацієнтці призначаються значні дози агоністів гонадоліберину (речовин, що підвищують чутливість рецепторів до гонадоліберину), внаслідок чого синтез власних гормонів яєчників та гіпофіза припиняється. Термін цієї блокади становить близько чотирнадцяти днів. Після цього пацієнтка на третій день наступного циклу починає отримувати гонадотропіни протягом двох тижнів.

Екстракорпоральне запліднення – це метод планування вагітності, що широко використовується в даний час, і остання надія для пар, які з тих чи інших причин не можуть зачати дитину самостійно.

Як роблять ЕКЗ? Це досить складна процедура, що складається щонайменше із семи найважливіших етапів. Кожен із них надзвичайно важливий для успішного запліднення яйцеклітини та подальшого настання вагітності.

ЕКО – це сучасний метод лікування безпліддя, а також оптимальне рішення для сімейних пар, які бажають завести дитину, але не здатні зробити це природним шляхом. Процедура пов'язана з певними ризиками, тому вимагає ретельного обстеження обох партнерів, високої кваліфікації лікарів і спостереження на всіх етапах ЕКЗ.

Суть екстракорпорального запліднення полягає в наступному: лікар отримує від жінки життєздатну та функціонуючу яйцеклітину, яка вирушає до лабораторії. Поки відбувається процес її вилучення, майбутній батько здає сперму, з якої надалі візьмуть сперматозоїди.

Потім настає найвідповідальніший етап ЕКЗ – запліднення, яке здійснюється двома способами. Перший спосіб – власне запліднення у пробірці, коли злиття сперматозоїдів та яйцеклітин відбувається природним шляхом в умовах інкубатора. Другий спосіб - імплантація сперматозоїда в яйцеклітину під мікроскопом, коли першим шляхом запліднення неможливе (інтроцитоплазматична ін'єкція сперматозоїда).

Надалі з запліднених яйцеклітин утворюються ембріони, які пересідають у матку. Жінка перебуває під ретельним наглядом гінеколога до моменту пологів.

У яких випадках роблять ЕКЗ?

Екстракорпоральне запліднення проводиться у тих випадках, коли пара з тих чи інших причин не може зачати дитину. Проблема може бути як у жінки чи чоловіка, так і обох партнерів одночасно.

Основними показаннями до проведення ЕКЗ є:

  • патологія маткових труб;
  • ендометріоз;
  • патологія чоловічих статевих органів, коли запліднення у природних умовах неможливе;
  • порушення якісного та кількісного складу сперми.

Однак екстракорпоральне запліднення може проводитися і у здорового подружжя за їх власним бажанням.

Протипоказаннями до проведення екстракорпорального запліднення є:

  • доброякісні та злоякісні новоутворення жіночих статевих органів;
  • вади розвитку матки;
  • інфекційні захворювання на гострій стадії;
  • тяжкі загальні захворювання, у яких вагітність небажана;
  • хронічні психічні захворювання, які можуть загостритися в період вагітності та становлять безпосередню загрозу для життя матері та її дитини.

Етапи проведення ЕКЗ

Етапи ЕКЗ у своїй сукупності мають єдину мету – дати жінці можливість пізнати радість материнства.

Етап 1: Обстеження

Перший та найважливіший етап екстракорпорального запліднення – це ретельне обстеження. подружжя. Лікарі з'ясовують, чи можливо досягти настання вагітності іншими, більш щадними методами. Також на етапі обстеження визначається, чи має жінка протипоказання до процедури.

Для цього проводяться такі дослідження:

  • огляд у гінеколога;
  • УЗД органів малого тазу (як трансабдомінальний, так і вагінальний);
  • аналізи крові визначення рівня жіночих статевих гормонів, і навіть оцінки стану внутрішніх органів;
  • спермограма;
  • за свідченнями – консультація інших спеціалістів.

На підставі отриманих під час обстеження даних приймається рішення про те, чи підходить жінка для процедури екстракорпорального запліднення чи ні.

Важливо, до якого віку роблять ЕКЗ. Дана процедура показана жінкам від 18 до 35 років, хоча можливе її проведення і в пізнішому віці. Однак ймовірність настання вагітності у даному випадкузначно нижче.

Етап 2: Стимуляція овуляції

Для проведення ЕКЗ необхідно отримати достатню (зазвичай 10-20) кількість життєздатних та здатних до запліднення яйцеклітин. Тому перед безпосереднім вилученням ооцитів жінці проводиться стимуляція овуляції.

Для проведення цієї процедури використовують такі препарати:

  • Фоллікулостимулюючий гормон (ФСГ). При його контрольованому прийомі вдається отримати гарне зростанняфолікулів. Більше того, ймовірність настання вагітності після такої стимуляції овуляції значно вища, ніж при використанні інших, більш старих препаратів.
  • Гонадоліберін та його аналоги. Це інші препарати, які застосовуються для суперстимуляції яєчників і дозволяють досягти хорошого результату.
  • ХГЛ, або хоріонічний гонадотропін. Він використовується безпосередньо перед пункцією яєчника.

Застосовують ці препарати в межах кількох протоколів. У клінічній практиці найбільше часто використовуються два з них. Тривалість тривалого протоколу 3-4 тижнів, він покладає велике навантаження на яєчники. Короткий протокол застосовують у тому випадку, коли яєчники спочатку не функціонують; він продовжується від 1 дня до 2 тижнів.

Етап 3: Пункція яєчників та запліднення

Після отримання зрілих фолікулів жінці проводиться пункція яєчників через піхву під загальним наркозом. В результаті лікар отримує фолікулярну рідину, що містить безліч яйцеклітин. Вона перенаправляється в лабораторію, де надалі проводитиметься запліднення.

Чоловік може здавати сперму як напередодні процедури, так і того ж дня, поки його партнерці проводиться пункція. Сучасні методи, такі як кріоконсервація, дозволяють зберігати життєздатність сперматозоїдів дуже довгий час, проте ймовірність запліднення в даному випадку буде дещо нижчою.

Сам процес екстракорпорального запліднення проводиться двома способами:

  • Яйцеклітини та сперматозоїди поміщаються в стерильну пробірку, вона встановлюється у спеціальний інкубатор, умови якого наближені до таких у маткових трубах. Запліднення у разі відбувається мимоволі.
  • Лікар-ембріолог під мікроскопом вводить сперматозоїд у яйцеклітину за допомогою голки (інтроцитоплазматична ін'єкція сперматозоїда), після чого поміщає її в інкубатор. Цей спосіб найчастіше використовується у тих випадках, коли минулі результати ЕКЗ виявилися негативними.

Зазвичай після запліднення в пробірці можна отримати не менше 50% життєздатних зигот.

Етап 4: Культивування ембріонів

Наступний етап ЕКО проводиться у лабораторії під контролем лікаря-ембріолога. На цій стадії відбувається культивування ембріонів в умовах інкубатора, які згодом будуть пересаджені в порожнину матки жінки.

  • Розподіл зиготи, або заплідненої яйцеклітини, починається в середньому через 24 години після завершення попереднього етапу.
  • Через два дні після запліднення ембріони складаються з двох або чотирьох клітин.
  • До кінця третьої доби ембріони мають вже 6, 8 або 10 клітин.
  • До п'ятого дня в центрі ембріона, що є округлим скупченням клітин, формується порожнина, заповнена рідиною. На цьому етапі він вже готовий до імплантації і складається з двох частин, одна з яких стане плодом, а інша стане джерелом утворення плаценти.

Протягом всього процесу культивування лікар-ембріолог відсіває якість ембріонів, що утворюються. Дефектні зиготи видаляються, і всі зусилля спрямовуються на збереження найбільш життєздатних ембріонів. За бажанням жінки частину з них можна заморозити для подальших спроб екстракорпорального запліднення.

Етап 5: Пересадка ембріонів

На 5-7 добу культивовані ембріони вже готові до імплантації у порожнину матки. Процес пересадки не потребує загального знеболювання, його тривалість становить трохи більше 20 хвилин.

Для імплантації використовується звичайне вагінальне дзеркало. Після отримання повного оглядулікар поміщає спеціальний катетер в канал шийки матки та вводить по ньому рідину, що містить найбільш зрілі та якісні ембріони. На цьому етапі процедура закінчується. Жінка повинна протягом кількох годин дотримуватися постільного режиму, після чого може йти додому.

Процедура пересадки ембріонів може супроводжуватися низкою неприємних відчуттів і болю, проте це короткочасні явища. Однак якщо в процесі маніпуляції жінка відчуває серйозне нездужання, вона повинна негайно повідомити про це лікаря.

Етап 6: Контроль вагітності

Контроль наступу вагітності можна проводити через 2 тижні після імплантації ембріонів. За цей час встигає сформуватися плацента, що виділяє хоріонічний гонадотропін. Саме ця речовина і визначають усі тести на вагітність.

У разі успішного настання вагітності жінка повинна дотримуватися особливого режиму, щоб зберегти дитину та зменшити ймовірність викидня.

  • У перші три доби після отримання позитивного результату потрібно дотримуватися спокою та напівпостільного режиму. Надалі слід суттєво обмежити фізичні навантаження, але й сидячий спосіб життя вести не варто.
  • Слід відкласти статеві контакти хоча б на кілька тижнів.
  • Після ЕКЗ рекомендується тимчасово припинити купання в басейнах, відкритих водоймах, а також перебування у лазнях та саунах.
  • Потрібно ретельно зігріватися в холодну пору року і в жодному разі не допускати переохолодження.
  • Майбутній мамі вкрай не рекомендується хвилюватися та відчувати будь-які психологічні стреси.
  • Категорично заборонено вступати в будь-який контакт із хворими на гострі інфекційні захворювання.

Після проходження всіх етапів ЕКЗ вагітної рекомендується дотримуватися особливої ​​дієти, що складається з натуральних продуктівхарчування. У раціоні мають переважати білки, переважно тваринного походження. Слід дотримуватися оптимального питного режиму не вживати велику кількість жирної, борошняної та солодкої їжі.

Часи, коли непрохідність маткових труб, відсутність овуляції у жінки, дуже мала кількість життєздатних сперматозоїдів у чоловіка або вік старше 40 ставали вироком бездітності, вже давно минули. Винайдена в 70-х роках 20 століття технологія екстракорпорального запліднення (ЕКО) даний моментмаксимально удосконалено. Вона дозволяє завагітніти та народити здорову дитину (відсутність генних аномалій контролюється) після певних етапів підготовки.

У деяких випадках екстракорпоральна методика може бути виконана не зі своєю, а з донорською яйцеклітиною. Її можна провести і з донорською спермою, якщо до цього є свідчення. Цей метод дає можливість стати батьками, навіть якщо сама жінка з якихось причин нездатна виносити дитину (програма сурогатного материнства).

Вартість ЕКЗ різна. У середньому, без держпрограми, у 2016 році вона перевищує 107 тисяч рублів і залежить від того, який протокол (тобто етапи медикаментозної та інструментальної підтримки) буде обраний, які додаткові методи знадобляться. За полісом ЗМС вона проводиться безкоштовно, але тільки:

  1. за суворими показаннями;
  2. до 39 років;
  3. поліс поширюється лише на 2 спроби екстракорпорального зачаття.

Хоча ЕКО і оминає перепони, які природа поставила на шляху у вагітності конкретної пари, ефективність її наближається не до 100, а лише 50%. У деяких випадках необхідне її повторне проведення, і воно зазвичай виконується методами (ІКСІ ІМСІ, ІКСІ ПІКСІ), що збільшують шанси на успіх.

Що таке ЕКО

Цю методику називають «зачаттям у пробірці». Вона полягає у виділенні яйцеклітини з наступним введенням у неї чоловічої клітини поза жіночим організмом. Далі під мікроскопом проводиться спостереження над розвитком ембріонів. Коли вони досягають необхідної стадії розвитку, їх вводять у матку жінки, чий підготовлений заздалегідь і знаходиться на стадії, що найбільш сприятливо зачаття. Деякий час проводиться ретельне ультразвукове спостереження за зародками, що розвиваються: контролюється їх приживлення, може, за погодженням з жінкою, регулюватися їх чисельність.

У 2-3 триместрах вагітність, отримана за допомогою даної репродуктивної методики, ретельно уникає можливих негативних впливів.

ЕКО проводять, коли немає можливості злиття яйцеклітини та сперматозоїда у природних умовах. Діти, народжені в такий спосіб, не відрізняються від зачатих фізіологічно; екстракорпоральне запліднення не відбивається ні на здоров'ї, ні на психічних чи інтелектуальних якостях. Навпаки, за допомогою даної методики можна уникнути народження дитини-інваліда або має тяжку генетичну патологію.

Статистика

Методика екстракорпорального запліднення почала розроблятися ще 70-х роках 20 століття. Перша дитина в СРСР, зачата цим методом, була народжена 1986 року. Техніка проведення маніпуляції поступово вдосконалювалася, і з 2010 року у світі з екстракорпорально отриманих ембріонів було народжено понад 4 мільйони дітей, з них кожен 160-й з'явився у Росії.

Ефективність ЕКЗ залежить від багатьох факторів. Серед них кількість спроб введення ембріонів (що більше підсадок, тим вища ймовірність успіху), гормональні та структурні особливості конкретної жінки. Один із факторів, що впливають на ефективність – це вік:

  • до 25 років шанс приживлення ембріона становить 48%;
  • у 27-35 років – близько 33%;
  • у 35-40 років – близько 25%;
  • 40-45 років – 9%;
  • старше 45 років – 3%.

Якщо ембріон прижився (частіше їх приживається кілька), вагітність закінчується пологами вчасно або кесаревим перетиному 70-76% випадків.

Показання до маніпуляції

ЕКО проводиться за показаннями медичного та соціального характеру, якщо жінка хоче мати дітей за таких обставин, коли:

  1. порушення прохідності маткових труб;
  2. відсутність маткових труб – вроджена або під час операції, наприклад, при лікуванні трубної (позаматкової) вагітності;
  3. важка стадія ендометріозу, коли комбінація гормонального та оперативного лікуванняне дала можливості завагітніти протягом року;
  4. стани, у яких немає овуляції (використовується донорська яйцеклітина);
  5. генетичні захворювання, що передаються через яйцеклітину або сперматозоїд (з X- або Y-хромосомою);
  6. бажання народити у віці після 40 років: ЕКЗ дає більше можливості убезпечити себе від народження дитини з генетичними аномаліями (наприклад, із синдромом Дауна): перед підсадкою ембріон проходить генетичну діагностику;
  7. погана якість насіннєвої рідини чоловіка (мало активних сперматозоїдів або вони повністю відсутні), яке не піддалося лікуванню;
  8. коли безпліддя настало внаслідок ендокринних хвороб жінки: щитовидної, підшлункової залоз, гіпофіза, і, незважаючи на їх лікування, завагітніти не вдалося;
  9. антитіла проти сперматозоїдів у жінки: у пробірці є можливість ввести чоловічу клітину безпосередньо в жіночу, уникнувши імунних реакцій;
  10. безпліддя нез'ясованої причини. Такий стан виявляється у кожної десятої пари, яка протягом року не може зачати дитину.

Якщо немає протипоказань, процедуру можна проводити:

  • жінкам, які не одружені за їх бажання народити дитину;
  • жінкам нетрадиційної сексуальної орієнтації;
  • чоловікам, які хочуть мати дитину, не маючи статевого акту, використовуючи послугу сурогатного материнства;
  • жінкам, які страждають на вагінізм – станом, коли будь-яке проникнення у піхву (навіть тампона або дзеркал для гінекологічного огляду) супроводжується спазмом його м'язів (це може бути порівняно зі спазмом м'язів століття при спробі введення стороннього тіла в око).

Скільки може бути спроб

Позитивні результати рідко виходять з першого разу. Найчастіше потрібно кілька спроб, перш ніж хоча б один із введених ембріонів зможе закріпитися у слизовій оболонці матки. Відомі випадки вдалої імплантації лише з 6 чи 9 спроби. Ліміту на спроби екстракорпорального запліднення немає. Вважається, що після 10 спроб немає сенсу продовжувати намагатися далі.

Лікарі-репродуктологи роблять все можливе, щоб це сталося якомога раніше. Для цього вони розповідають, яка підготовка до ЕКО має бути проведена, які в її рамках мають проводитися обстеження, щоб за результатами їх було обрано потрібний протокол маніпуляції.

Що зменшує шанси на вдале ЕКО

Ціна, заплачена за процедуру, може стати «викинутими» грошима, якщо у жінки має місце хоч одна з таких ситуацій:

Часто спостерігалися запальні хвороби органів малого тазу

Тобто придатків матки, сліпої, сигмоподібної чи прямої кишки, сечового міхура. У такому разі в малому тазі утворюються спайки, які ускладнюють нормальні рухи жіночих репродуктивних органів. Є й друге ускладнення частих запальних процесівмалого тазу. Перепади pH, які обов'язково присутні при таких станах, видозмінюють структуру матки та її придатків (зокрема, ендометрій стає тоншим). В результаті ембріону, що підсаджується, буде складно імплантуватися (впровадитися) і прижитися в слизовій оболонці матки (ендометрії).

Були аборти або вишкрібання порожнини матки

Втручання, що мають на увазі порушення цілісності ендометрію і шарів матки, що підлягають, дуже небезпечні для планування зачаття надалі.

Коли штучним чином переривається вагітність, що починає розвиватися, це робить «удар» по гіпоталамусу – головному ендокринному органу:

  • по-перше, через різку зміну балансу статевих гормонів;
  • по-друге, внаслідок стресу, яким є будь-яке оперативне втручання.

Негативний вплив на гіпоталамус призводить до того, що він перестає віддавати «цілком правильні» команди і це може позначитися на збереженні вагітності, отриманої за допомогою ЕКО, підготовка до якої включає не зовсім фізіологічні дози гормонів.

Крім того, аборти та вишкрібання призводять до формування спайок у малому тазі, можуть стати причиною або формування поліпів у порожнині матки, або несмикання шийки матки. І те, й інше призводить до формування істміко-цервікальної недостатності, яка може стати причиною викидня при вагітності.

Порушення спермоутворення партнера

Знижує шанси успішного ЕКЗ погіршення якості насіннєвої рідини, чому може бути причиною одного з наступних станів:

  • тривале токсичне впливом геть організм промислових, лікарських токсинів, сигаретних смол, алкоголю;
  • низький рівень тестостерону;
  • недостатній рівень вітамінів E, A, B, C, що впливають на сперматогенез (утворення сперматозоїдів) чоловіка;
  • Клітини, які займаються утворенням сперми, дуже чутливі до впливу інфекцій, що потрапляють статевим шляхом.

Низький фолікулярний резерв

Яйцеклітини (ооцити) жінки закладаються, коли майбутня жінка ще сама перебуває внутрішньоутробно. Перед народженням їх кількість зменшується, якщо пологи протікали важко, досить сильно. Далі ооцити повинні витрачатися поступово, дозріваючи практично кожен менструальний цикл. Якщо жінка переносить запалення яєчників, очеревини в малому тазі, у неї розвивається ендметріоз або їй доводиться часто зазнавати впливу виробничих або харчових отрут, яйцеклітини витрачаються швидше. Чим старший за віктим менше залишається нормальних фолікулів, з яких може розвинутися повноцінна клітина. Це означає, що знижується шанс ЕКЗ із власною яйцеклітиною, і вже до 40 років, можливо, доведеться використати ооцит донора.

Підготовка до ЕКЗ жінці обов'язково оцінює фолікулярний резерв. Для цього проводиться:

  • фолікулометрія – трансвагінальне УЗД, яке виконується у певні дні циклу, покликане візуально оцінити стан фолікулів – «бульбашок», з яких розвиваються яйцеклітини;
  • визначення у крові АМГ (антимюллерова гормону). Якщо він низький, це означає, що мало гідних фолікулів, які мають в діаметрі менше 8 мм;
  • визначення у крові ФСГ (фолікулостимулюючого гормону). Він виробляється у гіпофізі, що у порожнині черепа. Його основна функція - "включити" дозрівання фолікула для настання вагітності. Високий рівеньФСГ означає, що достатньої відповіді від яєчників гіпофіз не отримує, тобто фолікулів у них небагато.

Хронічні захворювання жінки

Хвороби шлунково-кишкового тракту, судин і серця, легенів та мозку мають токсичний вплив на яєчники, а також погіршують їх кровообіг. І чим більш пошкоджені яєчники (це не завжди можна оцінити за УЗД або іншими дослідженнями), тим важче отримати здорову яйцеклітину для ЕКЗ.

Кому не вдасться отримати шанс на зачаття «у пробірці»

Можна назвати такі протипоказання до процедури ЕКО, коли проводити її не візьметься жоден лікар-репродуктолог: основна хвороба може почати прогресувати, загрожуючи життю матері, або маніпуляція виявиться нерезультативною. Це абсолютні протипоказання:

  1. аномалії будови матки або її набуті деформації (дворога, інфантильна матка, її відсутність чи подвоєння), коли або не можна імплантувати ембріон, або немає жодної гарантії, що матка зможе його виносити;
  2. рак тіла чи шийки матки, яєчників, маткових труб;
  3. важкі патології внутрішніх органів:
    • вади серця;
    • злоякісні захворювання крові: лейкоз, лімфома, лімфогранулематоз, апластична анемія;
    • важка стадія шизофренії;
    • перенесений інсульт;
    • підвищена робота навколощитовидних залоз;
    • тяжкий перебіг цукрового діабету;
    • кардіоміопатія;
    • розсіяний склероз;
    • ниркова недостатність;
    • психічні хвороби, які можуть створити загрозу для виношування плода;
    • пухлинні патології яєчників

Існують відносні протипоказання, коли маніпуляція може бути виконана після певної підготовки. Це:

  • туберкульоз у активній стадії;
  • доброякісні пухлини матки Якщо таке утворення не перевищує 30 мм у діаметрі, ЕКО можна виконувати, а пухлину видаляти вже після пологів. Підсадка ембріона в цьому випадку повинна здійснюватися з урахуванням розташування пухлинного вогнища, щоб він не став перешкодою для виношування вагітності;
  • гепатити;
  • сифіліс;
  • загострення хронічних захворювань, яке може бути скориговано медикаментозно чи оперативно;
  • перенесений рак (саркома) будь-якої локалізації;
  • гострі запальні патології будь-якого органу.

ВІЛ є відносним протипоказаннямдо ЕКЗ. Існують окремі протоколи щодо маніпуляції жінкам, підтримують достатню кількість необхідних імунних клітин на антиретровірусної терапії.

У будь-якому випадку рішення про можливість проведення «пробіркового» зачаття приймає консиліум лікарів, який може запропонувати бездітній парі та альтернативні варіанти: усиновлення дитини, сурогатне материнство.

Протипоказання існують лише з боку жінок. Чоловікам доведеться тільки відстрочити ЕКЗ:

  • на рік – якщо проводилася променева чи хіміотерапія на лікування будь-якого раку;
  • на 2-3 місяці після повного лікування запального захворюваннябудь-якого репродуктивного органу (яєчок, простати, уретри, кавернозних тіл);
  • на 2-3 місяці, якщо чоловік, який має здати власну насіннєву рідину, перехворів інфекційним захворюванням: вітряною віспою або герпесом, що оперізує, лептоспірозом, ангіною, кіром, краснухою. Після гепатиту B або C період, коли потрібно утриматися від донорства сперми, визначає лікар-інфекціоніст, виходячи з аналізів. Зазвичай цей часовий інтервал займає понад рік.

Види екстракорпорального запліднення

По суті, своєю ЕКО – це створення умов у пробірці для злиття сперматозоїда та яйцеклітини. Якщо є проблеми з боку насіннєвої рідини чоловіки, і навіть чоловікам після 40 років, застосовуються допоміжні методи. Це:

  1. ЕКО ІКСІ (Інтрацитоплазматична ін'єкція сперми): введення сперматозоїда безпосередньо в яйцеклітину за допомогою спеціальної голки.
  2. ІКСІ ІМСІ - це підвид попереднього методу. У цьому випадку під 6000-кратно збільшуючим мікроскопом («просто ІКСІ» передбачає тільки 400-кратний зум) вибирається морфологічно зрілий сперматозоїд, він і вводитиметься в ооцит. "Морфологічно зрілий" - означає, що його здатність і готовність до запліднення оцінюється під мікроскопом, очима лікаря, тільки за його структурою (без проведення будь-яких тестів). Слово "морфологічно зрілий" зашифроване в абревіатурі "ІМСІ": "Інтрацитоплазматична ін'єкція Морфологічно зрілого Сперматозоїда".
  3. ІКСІ ПІКСІ. У цьому випадку зрілість сперматозоїда визначається за допомогою тесту з білком (протеїном, який і дає букву "п" в абревіатурі "ПІКСІ"). Чоловіча клітина міститься у розчин, де білком служить гіалуронова кислота. Ця речовина міститься всередині шкіри людини, в склоподібному тілі її очі, а також оточує яйцеклітину, створюючи захисний шар навколо неї. Якщо сперматозоїд готовий до запліднення, він спокійно пройде через шар із гіалуроновою кислотою і не буде пошкоджений. Коли ж він незрілий, він буде пошкоджений цією речовиною.

Позитивні сторони екстракорпорального запліднення

Процедура екстракорпорального запліднення:

  • дає можливість зачаття за будь-якої безплідності;
  • дозволяє перевірити ембріон на наявність генетичних захворювань та вірусів до його введення в порожнину матки;
  • можна «замовити» стать майбутньої дитини;
  • в результаті ЕКЗ народжуються діти, які психічно і розумово не відрізняються від однолітків.

Чим погано екстракорпоральне запліднення

ЕКО має свої недоліки. Це:

  • таким методом народжуються частіше двійні-трійні, ніж одна дитина. Це з тим, що з збільшення шансу приживлення ембріона, їх вводять у матку у кількості кількох штук;
  • стимуляція дозрівання відразу кількох яйцеклітин, що проводиться при ЕКЗ обов'язково, може спричинити ускладнення, наприклад, гіперстимуляцію яєчників та деякі інші патології;
  • як і при природному зачатті, ембріон може закріпитися над матці, а маткової трубі.

Підготовка до ЕКЗ

Оскільки екстракорпоральне запліднення – вкрай відповідальна та дорога процедура, вона проводиться після підготовчого етапу, обов'язкового як для жінки, так і для майбутнього батька дитини. Час підготовки ЕКЗ визначається індивідуально – у разі наявності чи виявлення тимчасових протипоказань до процедури. За відсутності таких воно займає від трьох місяців до півроку в обох партнерів.

Підготовка до ЕКЗ: з чого почати? Подружжя одночасно коригує власний спосіб життя і здає призначені аналізи. Якщо виявляється, що потрібне лікування виявленого захворювання, або аваріальний резерв жінки не дозволяє скористатися власною яйцеклітиною, вимушене ведення здорового способу життя продовжується. Скільки часу це займе, залежить від ситуації і обмовляється з репродуктологом, що лікує.

Лабораторно-інструментальна діагностика

Жінка здає такі аналізи перед ЕКЗ:

  1. загальні аналізи крові та сечі;
  2. визначення печінкових проб, ниркових шлаків, глюкози, глікозильованого гемоглобіну, білкових та жирових фракцій у венозній крові;
  3. коагулограму (аналіз на зсідання крові);
  4. кров на RW;
  5. визначення прогестерону та естрогенів у крові;
  6. мазок з визначенням трихомонади, кандидозних грибків, мікоплазми, гонококу, хламідії, уреаплазми, що проводиться бактеріологічним методом та за допомогою ПЛР-реакції;
  7. визначення антитіл (серологічна діагностика крові) до:
    • краснуха;
    • гепатитів E, A, B, C;
    • ВІЛ-вірусу;
    • герпетичним вірусам, які передаються через плаценту та можуть викликати вроджені інфекції плода: віруси простого герпесу 1,2 типів, цитомегаловірус, Епштейн-Бар вірус;
  8. визначення мікрофлори піхви, шийки матки та уретри бактеріологічним та цитологічним способами;
  9. виявлення атипових (ракових, передракових) клітин за допомогою дослідження мазків з уретри, шийки матки та піхви у цитологічній лабораторії.

Вона проходить такі інструментальні дослідження:

  • флюорографію легень;
  • електрокардіограму;
  • трансвагінальне УЗД матки та яєчників;
  • ультразвукову (до 35 років) або рентгенологічну мамографію;
  • кольпоскопію (огляд шийки матки за допомогою спеціального мікроскопа);
  • при необхідності - гістеросальпінгографію (рентген після введення в порожнину матки контрасту, застосовується для оцінки прохідності маткових труб), лапароскопію, біопсію ендометрію (якщо цитологічне дослідження дало результат «атипові клітини», або трансвагінальне УЗД виявило незрозумілий вузол);
  • УЗД тих органів, які можуть вплинути на перебіг вагітності: надниркові залози, щитовидна та навколощитоподібні залози.

При необхідності - наявності в сім'ї викиднів, випадків вроджених вад розвитку або генних захворювань - сімейну пару консультує генетик, який призначає також аналіз на каріотипування (вивчення якості та кількості хромосом кожного чоловіка). Це дозволить виявити невідповідність їх хромосом, розрахувати, яка ймовірність народження малюка з генетичною хворобою чи вадами розвитку.

Підготовка чоловіка до ЕКЗ включає здачу таких аналізів, як:

  • кров на антитіла до сифілісу;
  • спермограму;
  • кров на антитіла до ВІЛ, гепатитів B та C, вірусів герпес-групи;
  • посів мазка з уретри на предмет зростання трихомонад, міко- та уреаплазм, хламідій, кандид, гонококів;
  • цитологічне дослідження мазка з уретри щодо атипових і туберкульозних клітин;
  • УЗД органів мошонки;
  • трансректальне УЗД простати;
  • вивчення фрагментації ДНК сперматозоїдів;
  • консультація генетика, уролога, андролога
  • Дізнайтеся, скільки який аналіз придатний, розпишіть на листку порядок, в якому ви їх складатимете;
  • Дізнайтеся, де буде дешевше здати аналізи і чи потрібно записуватися заздалегідь;
  • Запитайте, де можна скласти безкоштовні аналізи.

Корекція способу життя

Перед ЕКЗ важливо не лише здати аналізи, а й налагодити власний розпорядок дня та режим харчування, відмовитися від шкідливих звичок, пролікувати ті хвороби, про які людина знала або які були виявлені внаслідок обстеження.

Спосіб життя

Щоб зменшити ризик можливих негативних наслідківЕКО, подружжю потрібно за 2-3 місяці до вступу в протокол:

  1. відмовитись від алкоголю;
  2. кинути палити;
  3. пити не більше 1 чашки на день кави;
  4. припинити відчувати у власних судинах перепад температур (бані, сауни);
  5. вилікувати хронічні захворювання, зокрема, каріозні зуби;
  6. спати по 8-9 годин на добу;
  7. підготуватися морально, створивши собі комфортну та гармонійну обстановку: більше спілкуватися з друзями та родичами, приділити час собі, своєму хобі, улюбленій справі. Не варто постійно проводити у пошуках інформації та роздумах про ЕКЗ: так зменшуються шанси благополучного приживлення ембріона.

Дієта

І жінці, і чоловікові як підготовку до ЕКЗ потрібно перейти на здорове харчування. Це передбачає відмову від смаженого та жирного, продуктів із консервантами, хімічними добавками, надто гострих чи солодких. Варто перейти на 5-6-разовий прийом їжі невеликими порціями.

Дієта також має на увазі нормалізацію ваги, від якої безпосередньо залежить гормональний фон. Тому варто порадитися з дієтологом та терапевтом, чого потрібно більше включити до раціону: жирних кислот, протеїнів, повільних вуглеводів.

Пиття

Ще на етапі здачі аналізів жінці треба постаратися звикнути випивати 2-3 літри рідини (це передбачає, що нирки та серце її здорові). Це дозволить очистити організм від токсинів, а при стимуляції овуляції препаратами (один із етапів ЕКЗ) дозволить профілактувати синдром гіперстимуляції яєчників. Він полягає у збільшенні густоти крові, виходу рідини з судин у тканини (пов'язаний з дозріванням. великої кількостіяйцеклітин).

Ліки

Навантажувати як жіночий організм, Який готується стати донором яйцеклітини, так і чоловічий, в якому повинні дозріти здорові сперматозоїди, зайвими ліками недоцільно. Потрібно порадитися з тим лікарем, який призначив вам ліки для постійного (тривалого) прийому на предмет, чи можна їх скасувати, якщо не можна, як це може вплинути на вагітність. Якщо такої перешкоди немає, можна розпочинати виконання протоколу ЕКЗ.

Як підготовку до процедури часто призначаються медикаменти, завдання яких – полегшити сприйняття організмом. лікарських препаратів, з допомогою яких проводиться протокол. Вони такі:

  1. Тиквеол. Це антиоксидант, отриманий з олії гарбуза. Він захищатиме печінку, яка отримає значне медикаментозне навантаження під час підготовки до отримання яйцеклітини.
  2. Фолієва кислота. Це вітамін, який приймається перед початком ЕКО-протоколу, дуже корисний для нормалізації кровотворення та імунітету майбутньої матері. Він застосовується також після підсадки ембріона, знижуючи ймовірність розвитку у нього вад розвитку.

Спорт

На етапі підготовки до ЕКЗ спорт, особливо східні танці, у яких відбувається активний рух животом – незамінна річ. З його допомогою фізіологічним чином покращується кровообіг у малому тазі, що надалі покращить імплантацію та виношування дітей.

Вакцинація

Щоб убезпечити себе та дитину від важких захворювань, проконсультуйтеся з лікарем-інфекціоністом щодо виконання щеплень від:

  • краснухи;
  • гепатиту B;
  • поліомієліту;
  • грипу;
  • правця;
  • дифтерії.

Виконати їх потрібно за 2-3 місяці до вступу до ЕКО-протоколу.

Якщо планується ІКСІ, ІМСІ, ПІКСІ

У цьому випадку готується чоловік, завдання якого - багаторазова здавання насіннєвої рідини для того, щоб лікар міг відшукати в ній кілька самих кращих клітиндля запліднення. Тому перед здаванням сперми йому доведеться утримуватися від сексу на 7-8 діб, кинути палити, не пити алкоголь і кофеїн-напої, що містять, не є продукти з консервантами.

Якщо, незважаючи на всі зусилля, в спермі все одно мало життєздатних форм, чоловікові доведеться перенести одну або кілька яєчок. Якщо це не призведе до знахідці потрібних клітин, може бути використана донорська сперма.

Підготовка дискордантних пар до ЕКЗ

Ризик народження ВІЛ-інфікованої дитини в дискордантній парі (де лише один чоловік заражений ВІЛ-інфекцією) становить 1-2% при природному зачатті. У випадку ЕКО є можливість перевірки ембріона щодо цього вірусу до того, як ввести його в матку.

Найбільш безпечною є ситуація, коли інфікована жінка. Вона може завагітніти без ризику для ВІЛ-негативного чоловіка, але тільки – не на субклінічній (коли ще немає жодних симптомів) стадії хвороби і лише після проведення специфічної терапії, яка пригнічує вірус імунодефіциту (вона називається антиретровірусною).

Якщо ж ВІЛ-позитивний чоловік, то підготовки потрібно більше, але її виконують медичні працівники. Після курсу антиретровірусної терапії чоловік здає сперму, яку центрифугують у лабораторії. Це дозволяє знизити ризик зараження жінки, тому що вірус піде в той шар, який буде відокремлений від сперматозоїдів плівкою. Далі сперматозоїди багаторазово очищаються, а потім перевіряються на ВІЛ. Для запліднення яйцеклітини береться лише одна чоловіча клітина.

Етапи екстракорпорального запліднення

Існують різні протоколи процедури, що відрізняються кількістю етапів: короткий, довгий, супердовгий. Чим більший протокол, тим більше фізіологічний. Проте, у кожному разі кількість етапів призначається лікарем-репродуктологом індивідуально; воно обмовляється з жінкою, яка бажає стати матір'ю.

Розглянемо, як проходить процедура ЕКЗ покроково на підставі довгого та короткого протоколів. Супердовгий протокол відрізняється тривалістю першого етапу - більше 2 тижнів, тоді як при довгому він триває менше 2 тижнів

Довгий протокол

Триває він 4-6 місяців; закінчується введенням ембріона у порожнину матки. Складається він із кількох етапів:

1. Придушення роботи яєчників

Це потрібно, щоб подальша підготовка до запровадження зародків відбувалася тепер під повним контролем лікарів. Щоб «відключити» роботу яєчників, потрібно ввести в організм жінки ліки, які заблокують вироблення гіпофізом лютеїнізуючого (ЛГ) та фолікулостимулюючого гормонів (ФСГ). Якщо команди від гіпофіза не надходитиме, яєчники відключаться.

ФСГ- та ЛГ-блокатори призначаються за 7 днів до передбачуваної менструації. Пити їх потрібно 2-3 тижні, поки повністю не придушиться природна овуляція (про це судять із максимального зниження естрогену в крові).

2. Стимуляція яєчників

Після придушення природної роботи яєчників функцію гіпофіза братимуть він препарат лабораторно створеного (рекомбінантного) ФСГ. Його приймають 8-12 діб, причому кожні 1-3 діб виконують УЗД, де дивляться на розмір фолікула. У таких же часових інтервалах моніторується рівень естрадіолу в крові.

3. Увімкнення фолікула

Це завершальна стадія утворення яйцеклітини, яка буде використана для введення в неї сперматозоїда. "Запуск" фолікула проводиться, коли в яєчнику дозріло (їх розмір досяг 5-8 мм) хоча б 2 фолікули. Виконується це за допомогою препарату хоріонічного гонадотропіну, який вміє:

  • викликати овуляцію;
  • формувати жовте тіло- Залізу, якою стає фолікул після того, як з нього вийшла зріла яйцеклітина. Вона виробляє прогестерон, необхідний наступу та формування вагітності;
  • ХГЛ також необхідний формування нормальної плаценти.

Під час довгого протоколу застосовують такі дози препаратів, які будуть пропорційні здібностям яєчників.

4. Пункція

Через 36 годин після запуску фолікула проводиться пункція (прокол) з метою отримання яйцеклітини. Проводиться пункція ЕКЗ на 12-15 добу менструального циклу. Проводиться процедура в такий спосіб:

  • жінка знаходиться в операційній, на операційному столі;
  • їй ставлять катетер у вену, яким вводять препарати для наркозу;
  • над животом ставиться датчик для УЗД;
  • у піхву вводиться пристрій, оснащений голкою;
  • під контролем ультразвуку фолікул проколюється, яйцеклітина присмоктується через голку, потрапляє у спеціальний резервуар;
  • після цього наркоз одразу ж закінчується.

Процедура триває близько 10 хвилин

5. Перенесення пунктату з резервуару на живильне середовище

Зі стерильного резервуару отриманий в результаті пункції вміст переноситься спочатку під мікроскоп, де з нього виділяються яйцеклітини. Вони переносяться на живильний субстрат, який ставиться до інкубатора. Там ооцити зберігаються недовго, зазвичай – кілька годин, до злиття зі сперматозоїдом.

6. Отримання сперми

Насіннєва рідина виходить шляхом мастурбації. Якщо зачаття проводиться не від чоловіка чи статевого партнера, можна використовувати сперму з Банку сперми. Згода на цю процедуру чоловіка фіксується спеціальним протоколом.

7. Запліднення

Тут можливі два основні варіанти:

  1. яйцеклітини та сперматозоїди поміщаються на живильне середовище, де самостійно знаходять один одного;
  2. проводиться введення сперматозоїду всередину яйцеклітини (ІКСІ, ІМСІ) після попереднього тесту (ПІКСІ).

8. Дозрівання ембріонів

Впровадившись в ооцит, сперматозоїд починає складати з нею єдиний організм, званий зиготою. Вона, поміщена на середовище, багате на мікроелементи, вітаміни і поживними речовинамипочинає активно ділитися. Інкубатор, де це відбувається, має апаратуру строго контролю температури, рівня CO2, pH.

9. Передімплантаційна діагностика

Коли зигота містить від 4 до 10 однакових (це 5 добу розвитку) клітин, можна взяти одну з них та вивчити на предмет генних, хромосомних аномалій, а також вірусного навантаження. Підлогу дитини також можна визначати, але її вибір заборонено Федеральним законом№323-ФЗ від 21.11.2011 «Про основи охорони здоров'я громадян Російської Федерації». Можна лише «замовити», якої статі буде дитина у тому випадку, якщо з X або Y-хромосомами можуть бути передані захворювання (наприклад, гемофілія).

Передімплантаційна діагностика можлива лише тоді, коли потім планується проведення ЕКЗ ІКСІ або ІКСІ ІМСІ.

10. Перенесення зародка в матку

До процедури беруть кров на естрадіол.

За допомогою довгого та тонкого еластичного катетера, без наркозу, в порожнину матки вводять 1-3 ембріони. Жінці потрібно полежати кілька годин, після чого можна йти додому.

Ще в операційній можуть вводити препарат, що покращує плинність крові - Фрагмін або Клексан. Він виконується для профілактики ускладнень, пов'язаних з підвищеною згортанням, якщо раптом розвинеться синдром гіперстимуляції яєчників.

Фрагмін/Клексан вводять ще мінімум 5 діб, під контролем згортання крові.

11. Підтримуюча терапія

Щоб ембріони прижилися, лікарі призначають препарати прогестерону – основного «гормону вагітності». Зазвичай це «Утрожестан» у свічках. Вводити свічки потрібно лежачи на спині, поклавши подушку під сідниці, так глибоко, як тільки можна.

12. Контроль приживлення

Результати ЕКЗ оцінюються за рівнем ХГЛ у крові, а також – за УЗД. Ультразвукове дослідження проводиться через 2-3 тижні після перенесення; результати ХГЛ після ЕКЗ варто оцінювати через 4-6 діб після імплантації. Спочатку гормон росте повільно, після 2-3 тижнів починає кожну добу додаватися в 1,5-2 рази.

У середньому, таблиця ХГЛ має такий вигляд:

День після пункції Якщо був підсаджений 3-денний ембріон, ХГЛ Якщо було підсаджено 5-денний ембріон, рівень ХГЛ Розкид ХГЛ
7 4 2 2-10
8 5 3 3-18
9 6 4 3-18
10 7 5 8-26
11 8 6 11-45
12 9 7 17-65
13 10 8 22-105
14 11 9 29-170
15 12 10 39-270
16 13 11 68-400
17 14 12 120-580
18 15 13 220-840
19 16 14 370-1300
20 17 15 520-2000
21 18 16 750-3100
22 19 17 1050-4900
23 20 18 1400-6200
24 21 19 1830-7800
25 22 20 2400-9800
26 23 21 4200-15600
27 24 22 5400-19500
28 25 23 7100-27300
29 26 24 8800-33000
30 27 25 10500-40000
31 28 26 11500-60000
32 29 27 12800-63000
33 30 28 14000-68000
34 31 29 15500-70000
35 32 30 17100-74000
36 33 31 19000-78000
37 34 32 20500-83000

Короткий протокол ЕКЗ

Він застосовується, якщо жінка слабо відреагувала на перший етап довгого протоколу, а також, якщо її вік перевищує 35 років. Триває короткий протокол менше 4 тижнів.

Починається короткий протокол ні з придушення яєчників, і з стимуляції зростання фолікулів препаратами ФСГ і ЛГ. Прийом цих ліків починається на 3 добу менструального циклу. І хоч короткий протокол не такий фізіологічний, він теж має переваги:

  • тривалість курсу менша;
  • ціна нижча.

    • Кріо-протокол ЕКО

    Цим терміном позначається підсадка попередньо заморожених до температури рідкого азоту ембріонів. Їх зберігають, коли відбувається запліднення більшої кількості яйцеклітин. Заморожування зародків узгоджують із подружньою парою.

    Підсаджують заморожені ембріони жінці на 2-3 добу після овуляції. Зазвичай це можливо для жінок, кому менше 35 років і менструальний цикл якого регулярний. Підсадка може виконуватися як після короткого, так і після довгого протоколу ЕКЗ.

    Донорські яйцеклітини

    Якщо одержання власних ооцитів неможливе внаслідок:

    • відсутності яєчників – уродженого або під час операції, наприклад, з лікування гнійного розплавлення їх тканини;
    • вступ жінки в період менопаузи.

    Донором яйцеклітини може бути будь-яка здорова жінка: як родичка чи подруга жінки, так і донор на платній основі Для одержання донорського ооциту необхідно синхронізувати менструальні цикли обох жінок, після чого провести пункцію фолікула донора.

    Ускладнення та наслідки екстракорпорального запліднення

    Зазвичай ЕКО не має наслідків для жінки: у неї відбувається вагітність, подібна до природної, яку на ранніх термінахпідтримують гормональними медикаментами у дозах, що імітують фізіологічні рівні гормонів. Але в деяких випадках можуть виникати ускладнення процедури. Це:

    • багатоплідна вагітність. Діагностована вчасно, вона може бути скоригована: проводиться пункція зайвих ембріонів, через прокол вводиться препарат, що сприяє їхньому самостійному відмиранню;
    • позаматкова вагітність;
    • кровотеча із яєчника після його пункції;
    • перекрут яєчника;
    • синдром гіперстимуляції яєчників Він пов'язаний із дозріванням багатьох фолікулів замість одного, під впливом препаратів. Це посилює вироблення естрадіолу у багато разів, через що підвищується згортання, у судинах утворюються мікротромби, а рідка частина крові випотіває в плевральну, черевну порожнину, серцеву сумку. Утворюється він у жінок зі схильністю до алергічним реакціям, тих, хто має полікістоз яєчників, які мають підвищену активність естрадіолу, а також тих, хто використовував ХГЛ для підтримки другої фази менструального циклу. Виявляється синдром через кілька годин на добу після пункції фолікулів. Симптоми: тяжкість у нижніх відділах живота, нудота, часте сечовипускання, утруднення дихання, перебої у роботі серця. Лікується введенням у вену білкових препаратів, вживанням тварин тварин білків.

    Щодо наслідків для здоров'я в майбутньому думки вчених розділилися. Одні вважають, що ЕКЗ може викликати пухлини яєчників та молочних залоз. Думка інших – це речі непов'язані, що проблеми, які споконвічно змушують жінку вдатися до екстракорпоральне запліднення, і є чинниками розвитку раку.

    Вплив процедури на дитину

    Наслідки ЕКЗ для дітей також є предметом спору вчених. Одні вважають, що вони можуть бути такими:

    • підвищення ризику гіпоксії плода;
    • порушення роботи серцево-судинної системи;
    • неврологічні розлади;
    • вади розвитку.

    Вагітність, що розвивається шляхом екстракорпорального запліднення, може, як і природна, протікати з відшаруванням плаценти, передчасними пологамиабо «завмиранням» плода.

    Щоб вагітність після ЕКО протікала нормально

    Дуже важливо в перші 12 днів дуже суворо, потім - трохи менш суворо дотримуватися таких правил:

    1. Уникати фізичних навантажень: фітнес, силові тренування, біг.
    2. Чи не палити.
    3. Більше гуляти на свіжому повітрі.
    4. Обмежити статеве життя.
    5. Рідше перебувати у приміщенні, де перебуває багато людей.
    6. Вживати не менше 30 мл/кг рідини на добу.

    Екстракорпоральне запліднення або ЕКО — це найефективніший метод лікування безпліддя. Процедура досить складна, вона вимагає високої кваліфікації лікарів, тому вартість ЕКЗ досить висока.

    Процедура має особливості, а проводиться вона поетапно. Тільки суворе виконання всіх рекомендацій лікаря може гарантувати вагітність після проходження ЕКЗ. Розглянемо, як проходить процедура ЕКО днями докладно.

    ЕКЗ - це процедура, при якій методом пункції у жінки забирають яйцеклітину, потім запліднюють її в спеціальних умовах, а ембріон, що підріс, підсаджують в матку. Протокол ЕКЗ передбачає проведення гормональної підготовки перед пункцією, а також гормональну підтримку вагітності після підсадки ембріона.

    Показанням до проведення штучного запліднення є жіноче та чоловіча безплідність. Діагностують його в тому випадку, якщо протягом року постійного сексуального життя без запобігання зачаття не відбулося.

    Не проводиться процедура, якщо батьки мають в анамнезі серйозні генетичні патології, які з великою ймовірністю передадуться дитині, якщо жінка психічно хвора. Також процедура протипоказана при патологіях у жінки, коли виносити дитину неможливо.

    Етапи

    Розглянемо Етапи ЕКО по днях:

    • підготовка пари до протоколу, проходження обстеження – тривалість 2-3 тижні;
    • стимуляція суперовуляції, що триває залежно від протоколу від 8 до 17 днів;
    • пункція яйцеклітини в день овуляції - тривалість процедури трохи більше 30 хвилин;
    • підготовка яйцеклітин та сперматозоїдів, запліднення – тривалість від 3 до 5 діб;
    • підсадка ембріонів - на 3 або 7 день після запліднення;
    • діагностика вагітності – через 14 днів після підсадки.

    Підготовка

    Починається протокол ЕКЗ з обов'язкового обстеження та підготовки чоловіка та жінки. Насамперед лікарі рекомендують перед вступом до протоколу ЕКЗ скоригувати свій спосіб життя.

    Чоловікові та жінці рекомендують відмовитися від алкоголю та куріння, вживання наркотиків суворо протипоказане. У період планування вагітності важливо правильно харчуватися і загалом вести здоровий образжиття. Це допоможе підвищити якість сперми, покращити репродуктивну функцію жінки, що значно збільшить ймовірність позитивного результату при ЕКЗ.

    У протоколі ЕКО підготовка триває протягом 3 тижнів. Жінці необхідно пройти консультацію акушера-гінеколога, який призначить низку аналізів:

    • мазки;
    • аналізи крові та сечі;
    • аналізи на гормони;
    • флюорографію;
    • УЗД малого тазу та молочних залоз;
    • мамографію - пацієнткам старше 35 років;
    • консультації вузьких спеціалістів при хронічних захворюваннях

    Аналізи допоможуть точно встановити причину безплідності. Якщо патологія пов'язана з будь-яким захворюванням, наприклад онкологією або запаленням, ендокринним порушенням, то необхідно буде пройти курс лікування.

    Чоловікові в період підготовки доведеться здати аналізи крові на інфекції, мазок із уретри, а також спермограму.

    Стимуляція овуляції

    Після здачі всіх аналізів необхідно підготувати організм жінки до пункції яйцеклітини. Залежно від обраного протоколу ЕКЗ, процедура може проводитись у природному циклі без стимуляції або після стимуляції суперовуляції.

    Перший спосіб вибирають досить рідко, оскільки його ефективність мала. Справа в тому, що в природному циклі дозріває невелика кількість яйцеклітин, і далеко не завжди вони чудової якості. Якщо ооцити слабкі, запліднення пройде невдало, і протокол ЕКЗ на цьому завершиться.

    Стимуляція суперовуляції допомагає спровокувати дозрівання великої кількості яйцеклітин, з яких лікар може вибрати найякісніші. Хороші ооцити з більшою ймовірністю переживуть запліднення, стануть міцними ембріонами і згодом приживуться у матці.

    У довгому протоколі ЕКО починається процедура підготовки організму до прийому гормонів. Для цього лікар нормалізує менструальний цикл жінки, пригнічуючи вироблення ФЛГ та ЛГ гормонів, що виділяються яєчниками, цей процес називається даунрегуляцією. Препарати щодо даунрегуляції називають агоністами ГнРГ.

    Якщо проводиться короткий прокол ЕКО, без придушення ФЛГ та ЛГ гормонів, то лікарю стає важче відстежити сприятливий день для овуляції, що знижує ризик сприятливого результату запліднення. Вибором протоколу зазвичай займається лікар репродуктолог, залежно стану пацієнтки.

    Якщо було призначено довгий протокол, то через 14 днів після початку даунрегуляції призначається стимуляція суперовуляції гонадотропінами (ФСГ). При короткому протоколі, без даунрегуляції гонадотропіни призначають у перші три дні менструації.

    У період прийому гормонів лікар проводить УЗД, щоб виявити сприятливий день для підсадки ембріона. Крім того, регулярне відвідування лікаря допомагає значно зменшити ризик виникнення гіперстимуляції яєчників, що є ускладненням прийому гормональних препаратів при ЕКЗ.

    Пункція

    Сам процес ЕКЗ починається з проведення пункції для того, щоб взяти у жінки яйцеклітини, які згодом і запліднюватимуть. У природному циклі день проведення пункції призначають за результатами УЗД, а стимульованому — зазвичай на 13-15 день менструального циклу.

    Перед проведенням пункції жінці заборонено перегріватися, тобто лежати у гарячій ванні, засмагати, відвідувати лазню. Також заборонено вживати алкоголь та наркотики. Під час протоколу ЕКО рекомендується дотримуватись статевого спокою, особливо в останні 4 дні перед проведенням пункції.

    Вранці перед процедурою потрібно прийняти душ. У клініку слід прийти без макіяжу, лаку для нігтів, зняти контактні лінзи та не користуватися парфумерією. Звечора заборонено пити, щоб перед процедурою сечовий міхурбув порожнім.

    Пункція проводиться під знеболюванням, жінка нічого не відчує. Процедура не залишає шрамів чи ран, реабілітації після неї не потрібно. А полягає вона у веденні тонкої довгої голки в яєчник для збирання яйцеклітин з фолікулів.

    Ускладнення після пункції зазвичай не виникають, але пацієнтку можуть турбувати ниючі болі внизу живота. Впоратися з таким неприємним симптомом допоможе знеболюючий засіб. Препарати групи НПЗЗ краще не приймати, оскільки вони можуть спровокувати рясні кров'янисті виділення.

    Як правило, навіть за кількох спроб ЕКО стимуляція яєчників і пункція проводяться всього один раз, оскільки залишаються зайві ембріони з першого разу. Кожна пара може за додаткову плату заморозити ембріони, що допоможе уникнути ще одного курсу гормональних препаратів.

    Запліднення

    Поетапно процедура ЕКЗ після пункції передбачає проведення запліднення отриманих яйцеклітин. Тому в день пункції чоловікові необхідно буде здати сперму методом мастурбації.

    Після взяття яйцеклітин їх переносять до лабораторії, де клітини очищають і обирають ооцитів найкращої якості. Те саме проводять і зі спермою чоловіка. Після чого лікар робить запліднення та розміщує майбутніх ембріонів в інкубаторі для отримання зиготи (заплідненої яйцеклітини).

    Запліднення здійснюють приблизно через 5 годин після пункції. Якщо при попередніх проколах процедура закінчувалася поганим результатом або сперматозоїди малорухливі, то ембріолог проводить запліднення спеціальними мікрохірургічними методами:

      ІКСІ - введення сперматозоїда в яйцеклітину за допомогою голки, якщо сперматозоїди не рухливі і не запліднюють яйцеклітину самі;

    • ПІКСІ - те саме, що ІКСІ, тільки перед маніпуляцією за допомогою спеціального тесту відбирають найкращих сперматозоїдів;
    • IVM – проводиться з використанням недорозвинених яйцеклітин, які дозрівають у лабораторії.

    Після запліднення лікарі стежать, щоб зиготи формувалися правильно. Якщо є аномалії, то такі клітини не використовують для запліднення, а утилізують. Щоб ембріони правильно росли і розвивалися, вони знаходяться у спеціальному середовищі, наближеному до організму жінки.

    Якісні ембріони ростуть швидко, вже на 3-й день спостерігається 8-10 клітин, а на 5-й день клітини змінюються, одні прямують на формування плода, інші - на формування плаценти. Тоді ж і роблять підсадку в порожнину матки.

    Підсадка

    Останній і достатньо важливий етапдля жінки - підсадка ембріонів у порожнину матки. Спеціальної підготовки до процедури зазвичай не потрібно, але репродуктолог може порекомендувати дотримуватися таких правил:

    • перед процедурою відвідати душ;
    • за годину до процедури випити склянку води;
    • з'явитися в клініку вчасно, не наносити макіяж та парфум;
    • налаштуватися на позитивний результатне хвилюватися.

    Процедура підсадки ембріонів безболісна, тому проводиться без наркозу. Через піхву за допомогою тонкого катетера лікар введе ембріон у порожнину матки. Тривалість процедури не більше 10 хвилин, але ще 30-60 хвилин жінці рекомендується провести в клініці, просто полежати і відпочити.

    Після процедури не варто займатися важкою фізичною працею, але й постільний режим також не рекомендовано. Потрібно вести звичайний спосіб життя, правильно харчуватися і не хвилюватися через дрібниці. У період до підтвердження вагітності потрібно дотримуватись статевої спокою, а також приймати препарати для підтримки вагітності, які призначить лікар.

    Результат

    Ми розібрали, як проводиться ЕКО покроково, і скільки робиться в часі, але найбільше хвилює жінок саме результат. Через 2 тижні після підсадки ембріонів майбутній матусінеобхідно відвідати клініку та здати аналіз на гормон ХГЛ. Також жінка може провести вдома звичайний аптечний тест на вагітність.

    Якщо результат негативний, не варто зневірятися. Далеко не завжди виходить завагітніти після ЕКЗ з першого разу, адже на розвиток ембріона впливає безліч факторів. Щоб збільшити шанс сприятливого результату, потрібно суворо дотримуватися всіх рекомендацій репродуктолога, ембріолога та гінеколога, а також налаштуватися на краще і не переживати через дрібниці.

    Як роблять ЕКЗ: сам процес (Відео)



     

    Можливо, буде корисно почитати: