Verschwörungen. Osteraberglaube, Zeichen, Bräuche und Verschwörungen
Als postoperative Zeit gilt die Zeit vom Ende der Operation bis zur Entlassung aus der chirurgischen Abteilung und Genesung. Je nach Art und Umfang des chirurgischen Eingriffs, dem Allgemeinzustand des Patienten, kann er mehrere Tage bis mehrere Monate dauern. Das Ergebnis hängt weitgehend davon ab, wie die postoperative Phase durchgeführt wird. chirurgischer Eingriff. Große Rolle bei der Krankenpflege postoperative Phase Eigentum des Pflegepersonals. Korrekte und rechtzeitige Erfüllung ärztlicher Verordnungen und ein sensibler Umgang mit dem Patienten schaffen die Voraussetzungen für eine schnelle Genesung.
Zimmer und Bett vorbereiten. Derzeit werden Patienten nach besonders komplexen Operationen in Vollnarkose für 2-4 Tage auf der Intensivstation untergebracht. In Zukunft werden sie je nach Zustand auf die postoperative oder allgemeine Abteilung verlegt. Die Station für postoperative Patienten sollte nicht groß sein (maximal für 2-3 Personen). Die Station sollte über eine zentrale Sauerstoffversorgung und alle Werkzeuge, Geräte und Medikamente für die Wiederbelebung verfügen.
Typischerweise werden Funktionsbetten verwendet, um dem Patienten eine bequeme Position zu geben. Das Bett ist mit sauberer Bettwäsche bezogen, ein Wachstuch wird unter das Laken gelegt. Vor dem Legen des Patienten wird das Bett mit Heizkissen erwärmt.
In der postoperativen Phase schwitzen die Patienten oft und müssen daher die Unterwäsche wechseln. Die Wäsche wird in einer bestimmten Reihenfolge gewechselt. Zuerst wird die Rückseite des Hemdes vorsichtig ausgezogen und über den Kopf auf die Brust übertragen, dann werden die Ärmel entfernt, zuerst vom gesunden Arm, dann vom Patienten. Sie ziehen das Hemd in umgekehrter Reihenfolge an: zuerst auf den schmerzenden Arm, dann auf den gesunden, dann durch die Dose und ziehen es über den Rücken und versuchen, die Falten zu glätten. Bei Verschmutzung muss das Laken gewechselt werden. Blätter werden wie folgt geändert. Der Patient wird auf die Seite gedreht und an die Bettkante gebracht. Die freie Blatthälfte wird auf den Rücken des Patienten verschoben. Ein sauberes Laken wird auf den befreiten Teil der Matratze gelegt, der Patient wird auf den Rücken gedreht und auf ein sauberes Laken gelegt. Das schmutzige Blatt wird entfernt und das saubere Blatt wird ohne Faltenbildung begradigt (Abb. 30).
Um Wundliegen, insbesondere im Kreuzbein, vorzubeugen, kann der Patient auf einen aufblasbaren, in ein Laken gewickelten Gummiring gelegt werden. Von oben wird der Patient mit einer Decke bedeckt. Es sollte nicht zu warm gewickelt werden. In der Nähe der postoperativen Patienten wird eine Pflegestation eingerichtet.
Die Krankenschwester muss die Hauptleitung registrieren Funktionsindikatoren: Puls, Atmung, Blutdruck, Temperatur, die Menge der getrunkenen und ausgeschiedenen Flüssigkeit (mit Urin, aus der Pleura- oder Bauchhöhle).
Patientenüberwachung und -versorgung. Der Krankenschwester kommt bei der Überwachung des Patienten in der postoperativen Phase eine große Rolle zu. Die Beschwerden des Patienten sollten berücksichtigt werden. Es ist notwendig, auf den Gesichtsausdruck des Patienten (Leiden, Ruhe, Fröhlichkeit usw.), die Hautfarbe (Blässe, Rötung, Zyanose) und ihre Temperatur während der Palpation zu achten. Messen Sie unbedingt die Körpertemperatur (niedrig, normal, hoch), eine allgemeine Untersuchung des Patienten sollte regelmäßig durchgeführt werden. Es ist notwendig, den Zustand der wichtigsten Organe und Systeme sorgfältig zu überwachen.
Eine gute Prävention verschiedener Komplikationen ist eine gut organisierte allgemeine Patientenversorgung.
Das Herz-Kreislauf-System. Die Aktivität des Herz-Kreislauf-Systems wird anhand der Indikatoren Puls, Blutdruck und Hautfarbe beurteilt. Eine Verlangsamung und Erhöhung der Pulsspannung (40-50 Schläge pro Minute) kann auf eine Verletzung der Aktivität der Zentrale hinweisen nervöses System aufgrund von Ödemen und Blutungen im Gehirn, Meningitis. Die Erhöhung und Schwächung des Pulses vor dem Hintergrund eines Blutdruckabfalls und einer Hautbleichung (mehr als 100 Schläge pro Minute) sind mit der Entwicklung eines sekundären Schocks oder einer Blutung möglich. Wenn das entsprechende Bild plötzlich auftaucht und von Brustschmerzen und Hämoptysen begleitet wird, kann man an das Vorliegen einer Lungenembolie beim Patienten denken. Bei dieser Pathologie kann der Patient innerhalb weniger Sekunden sterben.
Prävention und Behandlung des sekundären Schocks ist die Anwendung von Anti-Schock-Maßnahmen (Transfusion von Blut und blutersetzenden Flüssigkeiten, Herz- und Gefäßtonika). Frühe aktive Bewegungen des Patienten, therapeutische Übungen und gerinnungshemmende Blutpräparate (Heparin, Neodicumarin etc.) sind eine gute Thrombose- und Embolieprävention.
Atmungssystem. In der postoperativen Phase kommt es bei Patienten unabhängig vom Ort der Operation mehr oder weniger zu einer Abnahme der Lungenventilation (häufiges und flaches Atmen) aufgrund einer Abnahme der Atemexkursionen (Schmerzen, Zwangslage des Patienten) , Ansammlung von Bronchialinhalt (unzureichender Sputumausfluss). Dieser Zustand kann zu Lungenversagen und Lungenentzündung führen. Prävention von Lungeninsuffizienz und postoperativer Lungenentzündung ist die frühe aktive Bewegung von Patienten, Bewegungstherapie, Massage, periodische Sauerstoffinhalation, Antibiotikatherapie, systematischer Auswurf, durchgeführt mit Hilfe einer Krankenschwester.
Verdauungsorgane. Jeder chirurgische Eingriff beeinträchtigt die Funktion der Verdauungsorgane, auch wenn diese nicht operiert wurden. Die hemmende Wirkung des Zentralnervensystems, die Einschränkung der Aktivität des postoperativen Patienten bewirkt eine gewisse Funktionsstörung der Verdauungsorgane. Der „Spiegel“ der Arbeit der Verdauungsorgane ist die Zunge.
Trockenheit der Zunge weist auf einen Verlust von Körperflüssigkeit und eine Verletzung des Wasserstoffwechsels hin. Eine dicke, braune Plaque vor dem Hintergrund einer trockenen Zunge und Risse kann bei Pathologien in der Bauchhöhle beobachtet werden - Peritonitis verschiedener Ätiologien, Parese des Gastrointestinaltrakts.
Wenn der Mund trocken ist, wird empfohlen, die Mundhöhle mit angesäuertem Wasser zu spülen oder abzuwischen, und wenn Risse auftreten, mit einer Sodalösung (1 Teelöffel pro Glas Wasser), 2% Borsäurelösung, Wasserstoffperoxid (2 Teelöffel pro Glas Wasser), 0,05 - 0,1 % Kaliumpermanganatlösung, Schmierung mit Glycerin. Vor dem Hintergrund von Mundtrockenheit können sich Stomatitis (Entzündung der Schleimhaut) oder Parotitis (Entzündung der Ohrspeicheldrüse) entwickeln. Um den Speichelfluss (Salivation) zu fördern, wird dem Wasser Zitronensaft oder Cranberrysaft zugesetzt.
Übelkeit und Erbrechen können die Folge von Anästhesie, Intoxikation des Körpers, Darmverschluss, Peritonitis sein. Bei Übelkeit und Erbrechen ist es notwendig, deren Ursache herauszufinden. Erste Hilfe bei Erbrechen: Kopf zur Seite neigen, dünne Sonde durch die Nase führen und Magen ausspülen. Sie können Medikamente (Atropin, Novocain, Chlorpromazin) anwenden. Es ist darauf zu achten, dass keine Aspiration von Erbrochenem erfolgt.
Schluckauf tritt auf, wenn sich das Zwerchfell aufgrund einer Reizung des Zwerchfell- oder Vagusnervs krampfhaft zusammenzieht. Wenn die Reizung reflexartiger Natur ist, können Atropin, Diphenhydramin, Chlorpromazin, vagosympathische Blockade, Magenspülung eine gute Wirkung haben.
Blähungen (Blähungen). Die Ursachen für Blähungen sind Darmparesen und die Ansammlung von Gas darin. Um Blähungen zu lindern, wird empfohlen, die folgenden Maßnahmen konsequent durchzuführen: den Patienten regelmäßig anheben, einen Gasauslassschlauch in das Rektum einführen, reinigende oder hypertonische Einläufe (150–200 ml 5% ige Natriumchloridlösung) legen, injizieren 30–50 ml 10%ige Kaliumchloridlösung intravenös, 1–2 ml einer 0,05%igen Lösung von Prozerin subkutan. IN schlimme Fälle Parese zeigt einen Siphoneinlauf. Ein Gummischlauch wird auf einen Trichter mit einem Fassungsvermögen von 1-2 Litern gesteckt, dessen zweites Ende in das Rektum eingeführt wird. Wasser mit Raumtemperatur wird in den Trichter gegossen, der Trichter wird angehoben, das Wasser gelangt in den Dickdarm; Wenn der Trichter abgesenkt wird, tritt Wasser zusammen mit Fäkalien und Gasen in den Trichter ein. Für einen Einlauf werden 10-12 Liter Wasser benötigt, in einigen Fällen wird eine pararenale Novocainblockade angewendet (100 ml einer 0,25%igen Novocainlösung werden in das perinephrische Gewebe injiziert). Die Blockade kann von zwei Seiten erfolgen.
Verstopfung. Eine gute Vorbeugung gegen Verstopfung sind frühe aktive Bewegungen. Lebensmittel sollten viel Ballaststoffe enthalten und abführend wirken (Joghurt, Kefir, Obst). Sie können Einläufe anwenden.
Durchfall. Die Gründe sind sehr vielfältig: Neuroreflex, Achilikum (verminderter Säuregehalt des Magensaftes), Enteritis, Colitis, Peritonitis. Die Behandlung von Durchfall ist der Kampf gegen die Grunderkrankung. Bei Achilles-Durchfall wird durch die Ernennung von Salzsäure mit Pepsin ein gutes Ergebnis erzielt.
Harnsystem. Normalerweise scheidet ein Mensch etwa 1500 ml Urin pro Tag aus. Aber in einer Reihe von Fällen ist die Nierenfunktion stark gestört (Neuroreflex, durch Intoxikation usw.) bis zum vollständigen Aufhören der Urinausscheidung (Anurie). Manchmal wird vor dem Hintergrund einer normalen Nierenfunktion eine Harnverhaltung beobachtet - Ischurie, häufiger neuroreflexartiger Natur.
Bei Anurie, pararenaler Novocainblockade, Diathermie des Nierenbereichs, Pilocarpin, Diuretika helfen. Bei anhaltender Anurie und der Entwicklung einer Urämie wird der Patient mit einem "künstlichen Nieren" -Gerät in die Hämodialyse überführt.
Bei Ischurie kann der Patient, wenn es der Zustand erlaubt, sitzen oder sogar auf die Beine gestellt werden, ein Heizkissen auf den Unterbauch legen, den Patienten auf ein beheiztes Gefäß setzen oder legen, Wasser in das Becken tropfen lassen (Reflexwirkung). Führen diese Maßnahmen nicht zum Erfolg, wird die Katheterisierung nach ärztlicher Verordnung durchgeführt. Blase.
Neuropsychisches System. Der Gemütszustand ist in der postoperativen Phase von großer Bedeutung. Ein launischer, unausgeglichener Patient führt das Regime und die Termine schlecht durch. Diesbezüglich erfolgt die Heilung oft mit Komplikationen. In der postoperativen Phase ist es notwendig, neuropsychischen Stress abzubauen, was nicht nur durch die Ernennung einer medikamentösen Therapie, sondern auch durch eine gute Pflege erreicht wird.
Den Verband beobachten. Wenn der Patient nach der Anästhesie eine motorische Erregung entwickelt, kann er versehentlich den Verband zerreißen oder bewegen, was zu Blutungen oder Infektionen der Wunde mit anschließender Eiterung führen kann.
Der Verband kann sich auch bei ruhigem Patienten mit Blut vollsaugen. In all diesen Fällen sollte die Krankenschwester sofort den Arzt benachrichtigen. Solche Verbände unterliegen in der Regel einem Ersatz.
Hautpflege. Bei unsachgemäßer Hautpflege kommt es häufig zu Dekubitus an Stellen mit Knochenvorsprüngen. Klinisch äußert sich dies in Hautrötungen (Hyperämie). In Zukunft stirbt dieser Bereich ab, die Haut wird abgerissen, es kommt zu einer eitrigen Verschmelzung von Geweben. Prävention von Dekubitus: aktives Verhalten des Patienten nach der Operation, Abwischen der Haut mit Kampferalkohol, Massage, Verwendung von Auskleidungskreisen. Behandlung: Behandlung mit antiseptischen Lösungen, Verbände mit Vishnevsky-Salbe, Schmierung mit einer 5% igen Lösung von Kaliumpermanganat. Nach der Desinfektion muss der Patient den Damm waschen. Bei Frauen sollte täglich gewaschen werden, auch wenn kein Stuhlgang vorhanden war.
Ernährung des Patienten in der postoperativen Phase. Die Ernährung hängt vom Umfang und der Art des chirurgischen Eingriffs ab.
- 1. Nach Operationen am Magen-Darm-Trakt darf der Patient in den ersten Tagen überhaupt keine enterale Ernährung erhalten, dann beginnen sie, ihm Nahrung mit einer Beschränkung von Ballaststoffen (Brühe, Gelee, Cracker usw.) zu geben - Tabelle Nr. 1a oder 16, und im weiteren schrittweise auf eine gemeinsame Tabelle (Nr. 15) übertragen.
- 2. Nach Operationen am oberen Magen-Darm-Trakt (Ösophagus, Magen) erhält der Patient in den ersten 2 Tagen nichts über den Mund. Parenterale Ernährung herstellen: subkutane und intravenöse Verabreichung verschiedener Blutersatzstoffe, Glukose, Blut, Nährstoffeinläufe. Vom 2. - 3. Tag ist Tischnummer 0 (Brühe, Gelee) vorgeschrieben, vom 4. - 5. Tag - Tischnummer 1a (Cracker werden hinzugefügt), vom 6. - 7. Tag - Tischnummer 16 (matschiges Essen), ab Am 10.-12. Tag wird der Patient ohne Komplikationen auf den allgemeinen Tisch verlegt.
- 3. Nach Operationen an den Bauchorganen, jedoch ohne Beeinträchtigung der Integrität des Verdauungstraktes ( Gallenblase, Bauchspeicheldrüse, Milz) ernennen Sie Tischnummer 13 (Brühe, pürierte Suppen mit Semmelbröseln, Gelee, Bratäpfel usw.).
- 4. Nach Operationen am Dickdarm müssen Bedingungen geschaffen werden, damit innerhalb von 4-5 Tagen. der Patient hatte keinen Stuhlgang. Der Patient erhält Nahrung mit einer kleinen Menge Ballaststoffe und 8-10 Tropfen Opium pro Tag.
- 5. Nach Operationen in der Mundhöhle wird eine Sonde durch die Nase eingeführt, durch die der Patient flüssige Nahrung (Brühe, Sahne, Milch, Gelee) erhält.
- 6. Nach chirurgischen Eingriffen, die nicht den Magen-Darm-Trakt betreffen, erhält der Patient in den ersten 1-2 Tagen Tabelle Nr. 1a oder 16, in Zukunft - Tabelle Nr. 15.
Aufstehen der Patienten nach der Operation. Nur der Arzt erlaubt dem Patienten aufzustehen. Derzeit wird frühes Aufstehen empfohlen - am 2.-3. Tag, je nach Schwere und Art des chirurgischen Eingriffs.
Zeitpunkt und Technik der Nahtentfernung. Bei kleineren chirurgischen Eingriffen (Appendektomie, Herniotomie) werden die Nähte am 7.-8. Tag entfernt. Bei Operationen zur Bauchöffnung (Magenresektion, Cholezystektomie), Brust(Pulmonektomie, Lobektomie) - am 9.-10. Tag. Bei bösartigen Tumoroperationen verzögert sich die Nahtentfernung um 12–14 Tage, da bei diesen Patienten die Geweberegeneration verlangsamt ist. Stiche werden nur mit Hilfe von Werkzeugen entfernt. Der Bereich der Nähte wird mit einer Jodlösung geschmiert. An einem Ende des Fadens wird mit einer Pinzette gezogen und ein im Gewebe befindlicher Fadenabschnitt (weißer Abschnitt des Nahtmaterials) wird unter der Haut herausgezogen. In diesem Bereich wird die Naht mit einer Schere oder einem Skalpell gekreuzt. Der Faden wird entfernt. Das Operationsfeld wird mit Jodlösung nachgeschmiert. Legen Sie einen aseptischen Verband an.
Postoperative Phase- die Zeit vom Ende der Operation bis zur Genesung des Patienten oder seiner Überführung in die Invalidität. Während dieser Zeit benötigt der Patient die meiste Aufmerksamkeit des Personals und eine gute Pflege.
Die postoperative Phase ist bedingt in drei Phasen unterteilt:
- früh - beträgt 3 bis 5 Tage;
- spät - bis zu 2-3 Wochen:
- remote - dauert bis zur Wiederherstellung der Arbeitsfähigkeit oder dem Eintritt einer dauerhaften Invalidität.
In der frühen postoperativen Phase manifestieren sich alle Auswirkungen der Operation und der Krankheit auf den Körper des Patienten. Das ist zunächst einmal:
- psychologischer Stress:
- Auswirkung eines chirurgischen Traumas:
- Folgen der Anästhesie:
- Schmerzen im Bereich der postoperativen Wunde;
- Zwangslage des Patienten;
- Veränderung in der Art der Ernährung.
Bei der Untersuchung der Probleme der Pathophysiologie der postoperativen Phase sollte betont werden, dass die Krankheit und die Operation in ihrer Gesamtheit eine ernsthafte Prüfung für den Körper des Patienten darstellen, die die Funktion seiner Organe und Systeme verändern, eine Veränderung der Durchblutung verursachen und Stoffwechsel. Beispielsweise wird eine Verletzung des Wasserstoffwechsels in der postoperativen Phase in einigen Fällen durch irrationale präoperative Vorbereitung verschlimmert. Erhöhter Wasserverlust des Körpers führt zu Dehydration, Blutverdickung, dystrophischen Störungen.
Ein chirurgisches Trauma führt zu einer Erschöpfung der Proteinressourcen des Körpers, was hauptsächlich durch einen Anstieg seines Energieverbrauchs während der Operation und in der präoperativen Phase sowie durch Blutverlust während des Eingriffs beobachtet wird. Bei operierten Patienten wird in der Regel eine Kombination von Störungen mehrerer Stoffwechselarten beobachtet, und der Vitaminstoffwechsel und die Hämatopoese leiden immer (starke Zunahme der Leukozytenzahl, Abnahme der Erythrozytenzahl, Abnahme der Anzahl). der Blutplättchen, eine Abnahme der Blutgerinnung).
Die Kompensation von Funktionsstörungen verschiedener Organe und Systeme in der postoperativen Phase wird durch folgende Maßnahmen erreicht:
- intravenöse Verabreichung von Glucose zur Bekämpfung der Azidose in Kombination mit Insulin, Natriumbicarbonatlösung;
- nach Wiederherstellung der Magen-Darm-Motilität - die Ernennung einer ausreichenden Menge Flüssigkeit zur oralen Verabreichung (gekocht und / oder Mineralwasser, süßer Tee, 5% Glucose, Ringer-Lösung, Kochsalzlösung);
- mit Proteinmangel - die Einführung einer erhöhten Menge an Proteinen mit Nahrung, wiederholte Transfusionen von Plasma, Blut, Protein, Proteinhydrolysaten;
- Ausreichende Zufuhr von Vitaminen in den Körper.
Das Hauptziel der frühen postoperativen Phase ist die Notwendigkeit, die Regenerations- und Anpassungsprozesse des Körpers im Zusammenhang mit den neu entstandenen Bedingungen für die Existenz des Körpers als Ganzes zu fördern. Es ist notwendig, sich um die Aufrechterhaltung (Wiederherstellung) der gestörten Körperfunktionen zu kümmern, um die Vorbeugung und Behandlung von Komplikationen durchzuführen.
24.1. Klassifikation postoperativer Komplikationen
Die frühe postoperative Phase kann sowohl komplikationslos (unkomplizierter Verlauf) als auch mit Komplikationen (komplizierter Verlauf) verlaufen:
- frühe Komplikationen entwickeln sich in der Regel in den ersten 7 Tagen nach der Operation;
- Spätkomplikationen - entwickeln sich später als 7 Tage und sogar über verschiedene Zeiträume, nachdem der Patient aus dem Krankenhaus entlassen wurde.
Im unkomplizierten Verlauf der frühen postoperativen Phase sind die resultierenden reaktiven Veränderungen mäßig ausgeprägt und dauern 2-3 Tage. Die Körpertemperatur des Patienten bleibt zwischen 37,0 und 37,5 °C. Der Patient kann eine gewisse Lethargie von der Seite des Zentralnervensystems haben, die Blutviskosität nimmt zu. Bei der Pflege in dieser Zeit ist es notwendig, den Funktionszustand der Hauptkörpersysteme zu überwachen und Maßnahmen zu ergreifen, um möglichen Komplikationen vorzubeugen.
Seitens der postoperativen Wunde treten folgende Komplikationen auf.
- Blutung aus einer Wunde;
- Eiterung der Wunde;
- Eventration;
- postoperative Hernie;
- Ligaturfisteln.
Von der Seite des operierten Organs (anatomischer Bereich):
- Versagen der Anastomosenähte (Magen, Darm, Bronchus usw.);
- Blutung:
- Bildung von Strikturen, Zysten, Fisteln (intern oder extern);
- Parese und Lähmung;
- eitrige Komplikationen (Abszesse, Phlegmone, Peritonitis, Pleuraempyem usw.).
Von der Seite des Herz-Kreislauf-Systems:
- akute Koronarinsuffizienz;
- akuter Myokardinfarkt;
- Thrombose und Thrombophlebtitis;
-TELA.
Von der Seite des Zentralnervensystems:
- akute Verletzung der Hirndurchblutung (Schlaganfall);
- Parese und Lähmung durch Trauma des Zentralnervensystems;
Es passiert auch ziemlich oft:
- akute Nieren-, Leberinsuffizienz;
- Lungenentzündung.
Postoperative Komplikationen lassen sich wie folgt darstellen (Abb. 194).
Die Patientenversorgung muss unmittelbar nach Beendigung der Operation begonnen werden, d.h. auf dem OP-Tisch. Wenn die Operation in Narkose durchgeführt wurde, muss sichergestellt werden, dass der Patient gut atmet und seine Atemwege frei sind. Die Genehmigung für den Transport wird von einem Anästhesisten erteilt. Bei örtlicher Betäubung wird der Patient nach der Operation allein oder mit Hilfe des Personals auf die Trage gelegt und anschließend auf die postoperative Station oder auf die Station der chirurgischen Abteilung transportiert (je nach Operationsvolumen und ggf Zustand des Patienten, der Anästhesist entscheidet).
Das Bett des Patienten sollte zum Zeitpunkt seiner Ankunft aus dem Operationssaal vorbereitet sein:
- mit frischem Leinen ausgekleidet
- beheizt mit Heizkissen;
- Die Blätter dürfen keine Falten aufweisen.
Die Krankenschwester sollte wissen, in welcher Position der Patient nach der Operation sein sollte. Die Patienten liegen in der Regel auf dem Rücken. Manchmal liegen Patienten nach Operationen an den Organen der Bauch- und Brusthöhle in der Fowler-Position (halb sitzende Position auf dem Rücken mit an den Kniegelenken gebeugten Gliedmaßen).
Patienten, die in Narkose operiert werden, werden auf der Intensivstation (Intensivstation) auf dem Bett derselben Station transportiert. Der Transfer vom OP-Tisch in das Funktionsbett erfolgt unter Aufsicht eines Anästhesisten. Der bewusstlose Patient wird vorsichtig vom Operationstisch gehoben und auf das Bett gelegt, wobei eine scharfe Beugung der Wirbelsäule (Verrenkung der Wirbel möglich) und ein Aufhängen der Gliedmaßen (Verrenkung möglich) vermieden wird. Außerdem ist darauf zu achten, dass der Verband der postoperativen Wunde nicht abreißt und die Drainageschläuche nicht entfernt werden. Zum Zeitpunkt der Umlagerung des Patienten ins Bett und während des Transports können Anzeichen einer eingeschränkten Atmung und Herztätigkeit auftreten, daher ist die Begleitung durch einen Anästhesisten und eine Anästhesieschwester obligatorisch. Bis der Patient das Bewusstsein wiedererlangt, wird er horizontal gelegt und dreht den Kopf zur Seite (es muss verhindert werden, dass Mageninhalt in die Bronchien aspiriert wird - die Krankenschwester muss in der Lage sein, eine elektrische Absaugung zu verwenden, um dem Patienten beim Erbrechen zu helfen). Der Patient wird mit einer warmen Decke zugedeckt.
Um den Körper besser mit Sauerstoff zu versorgen, wird befeuchteter Sauerstoff über ein spezielles Gerät zugeführt. Um die Blutung des operierten Gewebes zu verringern, wird für zwei Stunden ein Eisbeutel oder eine Ladung (normalerweise ein versiegelter Wachstuchbeutel mit Sand) auf die Wundfläche gelegt. An dem System sind Drainageschläuche angebracht, um den Inhalt der Wunde oder des Hohlraums zu sammeln.
In den ersten zwei Stunden befindet sich der Patient in einer horizontalen Rückenlage oder mit gesenktem Kopfende, da in dieser Position die Blutversorgung des Gehirns besser gewährleistet ist. Bei Operationen in Spinalanästhesie wird wegen der Gefahr einer orthostatischen Hypotonie die horizontale Position für 4-6 Stunden beibehalten. Nachdem der Patient das Bewusstsein wiedererlangt hat, wird ihm ein Kissen unter den Kopf gelegt und Hüfte und Knie werden angehoben, um den Blutstau in der Wadenmuskulatur zu reduzieren (Thromboseprophylaxe).
Die optimale Position im Bett nach der Operation kann je nach Art und Bereich des Eingriffs variieren. Beispielsweise werden Patienten, die sich einer Operation an den Bauchorganen unterzogen haben, nach der Wiedererlangung des Bewusstseins mit leicht angehobenem Kopf und leicht gebeugten Beinen in den Knien und Hüftgelenken ins Bett gelegt.
Ein längerer Aufenthalt des Patienten im Bett ist aufgrund des hohen Risikos von Komplikationen, die durch körperliche Inaktivität verursacht werden, unerwünscht. Daher müssen alle Faktoren, die ihm die Mobilität nehmen (Drainagen, langfristige intravenöse Infusionen), rechtzeitig berücksichtigt werden. Dies gilt insbesondere für ältere und senile Patienten.
Es gibt keine klaren Kriterien, die den Zeitpunkt des Aufstehens des Patienten bestimmen. Die meisten Menschen dürfen am 2-3. Tag nach der Operation aufstehen, aber die Einführung moderner Technologien in die medizinische Praxis verändert vieles. Nach der laparoskopischen Cholezystektomie kann man innerhalb weniger Stunden aufstehen und viele Patienten werden bereits am nächsten Tag in die ambulante Behandlung entlassen. Frühes Aufstehen erhöht das Vertrauen in einen günstigen Operationsausgang, reduziert die Häufigkeit und Schwere postoperativer Komplikationen, insbesondere respiratorischer und tiefer Venenthrombosen.
Bereits vor der Operation ist es notwendig, dem Patienten beizubringen, wie er aus dem Bett kommt. Abends oder am nächsten Morgen sollte der Patient bereits auf der Bettkante sitzen, sich räuspern, die Beine bewegen, im Bett so oft wie möglich die Position wechseln, aktive Bewegungen mit den Beinen machen. Zunächst wird der Patient mit gebeugten Hüften und Knien auf die Seite der Operationswunde gedreht, während sich die Knie auf der Bettkante befinden; Der Arzt oder die Krankenschwester hilft dem Patienten, sich hinzusetzen. Dann, nach einigen tiefen Atemzügen und Ausatmungen, räuspert sich der Patient, stellt sich auf den Boden, macht 10-12 Schritte um das Bett herum und legt sich wieder ins Bett. Wenn sich der Zustand des Patienten nicht verschlechtert, sollte er nach seinen eigenen Gefühlen und den Anweisungen des Arztes aktiviert werden.
Das Sitzen im Bett oder Stuhl wird aufgrund des Risikos einer Verlangsamung des venösen Blutflusses und des Auftretens von Thrombosen in den tiefen Venen der unteren Extremitäten, die wiederum verursachen können, nicht empfohlen plötzlicher Tod aufgrund von Thrombusablösung und Lungenembolie. Um diese Komplikation rechtzeitig zu erkennen, ist es notwendig, den Umfang der Extremität täglich zu messen und die Wadenmuskulatur in der Projektion des neurovaskulären Bündels zu palpieren. Das Auftreten von Anzeichen einer tiefen Venenthrombose (Ödem, Zyanose der Haut, Volumenzunahme der Extremität) ist eine Indikation für spezielle diagnostische Methoden (Ultraschalldopplerographie, Phlebographie). Besonders häufig tritt eine tiefe Venenthrombose nach traumatologischen und orthopädischen Operationen sowie bei Patienten mit Adipositas, onkologischen Erkrankungen und Diabetes mellitus auf. Die Reduzierung des Thromboserisikos in der postoperativen Phase wird durch die Wiederherstellung des gestörten Wasser-Elektrolyt-Stoffwechsels, den prophylaktischen Einsatz von direkt wirkenden Antikoagulanzien (Heparin und seine Derivate), die frühzeitige Aktivierung des Patienten und die vorherige Bandagierung der unteren Extremitäten mit elastischen Binden erleichtert Operation und in den ersten 10-12 Tagen danach.
24.2. Versorgung und Überwachung postoperativer Wunden
Postoperative Wundversorgung ist wichtig Bestandteil allgemeine Betreuung. Bei einem günstigen Verlauf der postoperativen Phase klagen die Patienten unmittelbar nach der Operation über Schmerzen in der Wunde, dann nimmt ihre Intensität allmählich ab, und nach 3-5 Tagen hören die Schmerzen in der Regel auf, den Patienten zu stören. Um Schmerzen zu lindern und Blutungen aus kleinen Gefäßen zu verhindern, wird in den ersten zwei Stunden nach der Operation ein Eisbeutel auf die Wunde gelegt.
Blutungen sind eines der führenden Anzeichen für jede Wunde. Ist die Wunde dicht vernäht und blutet nicht, bleibt der Verband trocken. Bei einer leichten Benetzung des Verbandes mit blutigem Ausfluss müssen nur die oberen Schichten gewechselt werden. In den ersten 24 Stunden ist eine äußere Blutung aus der Wunde möglich (der Verband ist sehr blutnass und muss nicht nur aus hygienischer, sondern auch aus diagnostischer Sicht gewechselt werden).
Aufmerksamkeit! Wenn der Verband schnell mit Blut nass wird, muss ein Arzt gerufen und der Patient in die Umkleidekabine gebracht werden.
Für die rechtzeitige Erkennung von Blutungen ist es notwendig, ständig hämodynamische Parameter zu überwachen:
- Puls;
- Blutdruck;
- Indikatoren für rotes Blut.
Es gibt drei Arten von Blutungen nach der Operation:
- äußerlich, wenn Blut in die Operationswunde eindringt, wird der Verband nass,
- Innere Blutungen, wenn Blut in den Bauch eindringt innere Hohlräume Organismus;
- Blutungen aus dem Abfluss, wenn dieser in der Wunde verblieben ist.
In Fällen, in denen Drainagen und Tampons in der Wunde verbleiben, ist der Verband in der Regel mit blutigem Inhalt durchtränkt (der Patient sollte sich dessen bewusst sein). Bei Patienten mit Drainagen (Abb. 195) sollte die Pflegekraft Behälter zum Auffangen des Sekrets vorbereiten und zum Bett bringen. Um Bettwäsche und Bettzeug nicht zu verunreinigen, wird ein Wachstuch auf die Matratze gelegt und eine Windel auf den Verband gelegt. Der Drainageschlauch wird entweder in ein Gefäß mit einer kleinen Menge antiseptischer Lösung abgesenkt (passive Drainage) oder an ein unter Unterdruck stehendes Absaugsystem (aktive Drainage) angeschlossen. Damit die Drainage nicht herausfällt, wird sie mit Nähten oder Streifen eines Klebepflasters auf der Haut fixiert.
Wenn der Ausfluss durch die Abflüsse (Messglas) in den Behälter gelangt, werden Menge und Art des Ausflusses gemessen und die Ergebnisse in der Anamnese erfasst. Wenn das Exsudat nicht mehr fließt, ist es notwendig, den behandelnden Chirurgen zu informieren, der die Ursache (Knick der Sonde, Verstopfung mit Schleim, Eiter, Fibrin, Exsudatmangel) identifiziert und beseitigt (Begradigung, Spülung der Sonde. Abb. 195). .Ablassen, Absaugen des Inhalts).
Aufmerksamkeit! Auf keinen Fall sollte versucht werden, die herausgefallenen Drainagen blind einzusetzen, da dies zu einem falschen Durchgang und zu Beschädigungen führen kann. innere Organe mit inneren Blutungen.
In der Umkleidekabine (das medizinische Personal sollte mit Gummihandschuhen arbeiten) wird dem Patienten der kontaminierte Verband vorsichtig abgenommen. An der Wunde haftende Mullkompressen sollten nach dem Benetzen mit einer antiseptischen Lösung (3%ige Wasserstoffperoxidlösung, 0,5%ige Chlorhexidinlösung) vorsichtig entfernt werden. Das verbrauchte Material wird in einer Plastiktüte entsorgt. Nach der Untersuchung der Wunde wird die Haut mit einer antiseptischen Lösung (Jodonat, Chlorhexidin usw.) behandelt, die Wunde mit sterilen Tüchern abgedeckt und mit Klebstoff oder einem kreisförmigen Verband fixiert.
Vor dem Entfernen der Tampons, 30-40 Minuten vor dem Eingriff, erhält der Patient ein Anästhetikum (Analgin, Promedol). Tampons werden in der Regel in mehreren Schritten entfernt, zuerst werden sie festgezogen und nach 1-2 Tagen entfernt.
In den ersten 3-5 Tagen nach der Operation können sich eitrige Komplikationen aus der Operationswunde entwickeln. Die Eiterung der Wunde trägt bei zu:
- Nichteinhaltung der Asepsisregeln während der Operation;
- grober Umgang mit Geweben während der Operation;
- Ansammlung von seröser Flüssigkeit oder Blut im Unterhautfettgewebe;
- Verringerte Immunität.
Entzündliche Komplikationen äußern sich in einem Anstieg der Körpertemperatur, Vergiftungserscheinungen, lokalen Entzündungszeichen der Wunde (Rötung, Schwellung, Schmerz). Es ist notwendig, eine Revision der Wunde durchzuführen. Dazu entfernt der Chirurg in der Umkleidekabine den Verband, zieht ein bis zwei Nähte aus der Haut, spreizt die Wundränder und entfernt den eitrigen Inhalt. Die Kavität wird mit einer 3% igen Wasserstoffperoxidlösung behandelt, wonach ein Verband mit einer hypertonen Kochsalzlösung oder einer antiseptischen Lösung (3% Borsäurelösung, 1% Dioxidinlösung, Chlorhexidindigluconatlösung usw.) angelegt wird. Der Eiter wird an ein bakteriologisches Labor geschickt, um das Wachstum von Mikroorganismen und ihre Empfindlichkeit gegenüber Antibiotika zu bestimmen. Die Wunde heilt dann sekundär.
In den ersten 7 Tagen nach Operationen an den Bauchorganen können die Wundränder der Bauchdecke auseinanderlaufen (Eventration). Der Verband wird plötzlich nass, eine große Menge orangefarbener Flüssigkeit wird freigesetzt, manchmal fallen Darmschlingen heraus. Eventration wird bei Patienten beobachtet, die sich umfangreichen Operationen unterzogen haben. Die Entwicklung von Komplikationen trägt bei zu:
- Mangel an Vitamin C und Gruppe B;
- Hypoproteinämie;
- Blähungen;
- Anspannung der Bauchdecke mit starkem Husten;
- Eiterung der postoperativen Wunde.
Die Hauptbehandlungsmethode ist die chirurgische. Die vorgefallenen Darmschlingen werden reponiert und die Wunde vernäht. Nach der Operation halten die Patienten für 5-7 Tage strenge Bettruhe ein. Um die Spannung der Bauchdecke zu verringern, ist es notwendig, einen Verband (Abb. 196) oder einen engen Verband zu tragen.
Beim Entfernen (Entfernen) der Nähte aus der Operationswunde (Abb. 197) werden sterile Handschuhe angezogen, der Patient wird in horizontaler Position auf den Tisch gelegt. Die Wunde wird mit einer antiseptischen Lösung behandelt. Eine sterile Pinzette greift die Enden der Fäden und verschiebt sie, bis ein unbemalter (weißer) Bereich erscheint. Auf dieser Ebene wird der Faden mit einer sterilen Schere geschnitten und entfernt. In einigen Fällen werden die Stiche zuerst durch einen entfernt und der Rest am nächsten Tag. Die Wunde wird mit einer antiseptischen Lösung behandelt und 24 Stunden lang mit einer sterilen Serviette abgedeckt (Abb. 198).
Vernähte Wunden im Gesicht und am Kopf ab dem zweiten Tag werden mit einer Methode ohne Verband behandelt.
Dressing-Algorithmus
Ziel:
- Hör auf zu bluten;
- Vorbeugung von Infektionen
- Wundheilung.
Gewünschten Erfolge:
- Wundheilung durch primäre Intention;
- Wundheilung innerhalb von 7-10 Tagen;
- Abwesenheit von neurovaskulären Störungen;
- Patientenkomfort.
Vorbereitung für das Verfahren:
- Stellen Sie sich dem Patienten vor, erklären Sie ihm den Zweck und den Ablauf des Verfahrens.
- Helfen Sie dem Patienten beim Ausziehen und bitten Sie ihn, eine bequeme Position auf dem Schminktisch oder Stuhl einzunehmen.
- Handschuhe anziehen.
Manipulation durchführen:
- Abwechselnd alle 3 Lagen des Verbandes in Richtung von einem Wundrand zum anderen entfernen (Zug über die Wunde verstärkt das Aufklaffen und verursacht Schmerzen), die Haut sollte beim Entfernen des Verbandes mit einem Mulltupfer oder einer Pinzette festgehalten werden, nicht nach dem Verband greifen. Ein getrockneter Verband sollte mit einer in eine 3% ige Wasserstoffperoxidlösung getauchten Kugel abgezogen werden (manchmal wird ein getrockneter Verband am besten nach dem Einweichen entfernt, wenn der Zustand der Wunde ein Bad mit einer warmen Lösung von Kaliumpermanganat 1: 3000 zulässt);
- Handschuhe ausziehen, Hände mit einem Antiseptikum behandeln;
- Behandeln Sie die umgebende Wunde mit sterilen Mulltupfern, wechseln Sie sie nach jeder Bewegung und bewegen Sie den Tupfer vom am wenigsten kontaminierten Bereich zum am stärksten kontaminierten und von der Mitte zum äußeren Teil, zuerst trocknen, dann mit Desinfektionslösungen befeuchten (Ethylalkohol 70% ), die Wundränder werden mit 5% Jodlösung oder 1% Brillantgrünlösung geschmiert;
Abschluss des Vorgangs:
- Hände waschen und trocknen (mit Seife oder Antiseptikum);
- Der Verband unter Verletzung der Hautintegrität wird mindestens zwei Tage später durchgeführt.
- Das Ankleiden kann aus medizinischen Gründen nicht in der Umkleidekabine, sondern direkt am Bett des Patienten auf der Station durchgeführt werden, vorbehaltlich der Regeln der Asepsis und Antisepsis (die Verwendung eines mobilen Manipulationstisches ist obligatorisch). Überprüfen Sie den angelegten Verband innerhalb von 15-30 Minuten nach dem Anlegen, um Blutungen zu vermeiden, halten Sie ihn trocken und vergewissern Sie sich auch, dass die Fixierung sicher ist.
Verbandalgorithmus für eitrige Erkrankungen der Haut und des Unterhautgewebes
Vorbereitung für das Verfahren:
- die informierte Zustimmung des Patienten einholen, ihn über den Zweck und Ablauf des Verfahrens informieren;
- Hände waschen und trocknen (mit Seife oder Antiseptikum);
- Siegel anziehen;
- bereiten Sie alles Notwendige zum Verbinden vor;
- Helfen Sie dem Patienten beim Ausziehen und bitten Sie ihn, eine bequeme Position auf dem Schminktisch oder Stuhl einzunehmen.
- legen Sie ein Wachstuch unter den Ankleidebereich;
- Schutzbrille, Schutzkleidung (Schürze, Maske) aufsetzen.
Manipulation durchführen:
- Entfernen Sie den Fixierverband (Pflaster oder Cleol-Serviette, Verband) mit der Richter-Schere;
- Entfernen Sie nacheinander alle 3 Lagen des Verbands in Richtung von einem Wundrand zum anderen (Zug über die Wunde verstärkt die Wundspaltung und verursacht Schmerzen), die Haut sollte beim Entfernen mit einem Mulltupfer oder einer Pinzette festgehalten werden Verband, damit er nicht nach dem Verband greifen kann. Ein getrockneter Verband sollte mit einer in eine 3% ige Wasserstoffperoxidlösung getauchten Kugel abgezogen werden (manchmal werden getrocknete Verbände am besten nach dem Einweichen entfernt, wenn der Zustand der Wunde ein Bad mit einer warmen Lösung von Kaliumpermanganat 1: 3000 zulässt);
- das gebrauchte Material zur Desinfektion in einen Behälter geben;
- sterile Handschuhe anziehen;
- Untersuchung der Wunde und ihrer Umgebung (Geruch, Ausfluss, Konvergenz der Wundränder, Schwellung, Wundsein);
- behandeln Sie die umgebende Wunde mit sterilen Mulltupfern, wechseln Sie sie nach jeder Bewegung und bewegen Sie den Tupfer von der am wenigsten kontaminierten Stelle zur am stärksten kontaminierten und von der Mitte nach außen, zuerst trocknen, dann mit antiseptischen Lösungen (Ethylalkohol 70%) befeuchten, die Wundränder werden mit 5% Jodlösung oder 1% Brillantgrünlösung geschmiert;
- Entfernen Sie das angesammelte Exsudat (falls vorhanden), indem Sie es mit sterilen Kugeln abtupfen oder mit einer 3% igen Wasserstoffperoxidlösung waschen, und trocknen Sie die Wunde dann mit trockenen Tupfern.
- wie vom Arzt verordnet eine Salbe oder ein anderes Arzneimittel mit einem sterilen Spatel auf die Wunde auftragen;
- Legen Sie einen neuen sterilen Verband mit einer Pinzette in drei Schichten an;
- legen Sie eine in der Mitte geschnittene Serviette unter die Drainage;
- Fixieren Sie den Verband je nach Wundlage mit einem Pflaster, Pflaster oder Verband.
Abschluss des Vorgangs:
- gebrauchte Instrumente zur Desinfektion in einen Behälter legen;
- Schutzbrille, Schutzkleidung (Schürze oder Kittel, Maske) abnehmen und in einen Behälter oder Beutel zum Sammeln von Wäsche werfen;
- Hände waschen und trocknen (mit Seife oder Antiseptikum);
- den Patienten über den Zustand der Wunde informieren, ihn über weitere Maßnahmen anweisen;
- die Ergebnisse der Durchführung in den Krankenakten angemessen festzuhalten.
Zusätzliche Informationen zu den Merkmalen der Implementierung der Technik:
Die Ligatur bei eitrigen Erkrankungen der Haut und des Unterhautgewebes wird täglich durchgeführt. Sie kann aus medizinischen Gründen unter Einhaltung der Regeln der Asepsis und Antisepsis nicht in der Umkleidekabine, sondern direkt am Bett des Patienten auf der Station durchgeführt werden.
- Reinigung der Wunde von mikrobieller Flora;
- stoppen Sie die Entwicklung des eitrigen Prozesses;
- Wundheilung durch sekundäre Absicht, ohne Bildung von Keloidnarben, Hautnekrose, kosmetischen Defekten.
24.3. Entwässerungspflege
Drainagen nach Operationen werden angelegt für:
- Evakuierung pathologischer Inhalte (Flüssigkeit oder Luft);
- Kontrolle (Hämostase, Konsistenz der Anastomosenähte, Aerostase usw.);
- Einbringen einer Arzneimittellösung oder eines Aerosols in die Kavität.
Es gibt zwei Arten der Entwässerung: passiv und aktiv.
Bei der passiven Drainage (Abb. 199) fließt die Flüssigkeit ohne Absaugung ab, bei der aktiven Drainage (Abb. 200) wird der Wund- oder Hohlrauminhalt mit Geräten abgesaugt, die einen konstanten (0,4 atm.)
zhenie. Der Verband um die Drainage wird vom Arzt gewechselt. Die Wachschwester überwacht den Abfluss und wechselt den gefüllten Behälter (die Behälter zum Auffangen des Ausflusses sind am Bett befestigt). Wenn es keinen Abfluss durch die Drainage gibt, muss die Durchgängigkeit überprüft werden (die Drainage kann sich verbiegen, mit einem Gerinnsel verstopfen, vom Körper des Patienten übertragen werden). In der Krankheitsgeschichte werden die Menge des Ausflusses und seine Art (Eiter, Blut usw.) vermerkt. Einmal täglich werden die Verbindungsschläuche gegen neue ausgetauscht oder die alten gewaschen und desinfiziert.
24.3.1. Drainage und Wundversorgung
Aktionsalgorithmus
Vorbereitung auf das Verfahren.
- Hände waschen und trocknen (mit Seife oder Antiseptikum);
- Handschuhe anziehen.
Manipulation durchführen:
- Entfernen Sie den Verband. Wenn die untere Schicht mit der Wunde verklebt ist, befeuchten Sie sie mit einer kleinen Menge steriler Lösung;
- Entfernen Sie die untere Schicht des Verbands mit einer sterilen Pinzette, während Sie versuchen, die Position der Drainagen nicht zu stören;
- Menge, Art und Geruch des Ausflusses aus der Wunde beurteilen; festzustellen, wie die Heilung verläuft (Annäherung der Wundränder; gibt es Schwellungen, starke Schmerzen, Divergenz der Wundränder);
- Handschuhe ausziehen und zusammen mit gebrauchten Verbänden in einen Behälter zur Desinfektion legen, wenn ein Eingriff in der Praxis durchgeführt wird, oder in eine Plastiktüte, wenn ein Eingriff auf der Station durchgeführt wird;
- Hände mit einem Antiseptikum behandeln;
- bereiten Sie ein Paket mit neuen Verbänden (Servietten) vor;
- gießen Sie eine sterile Lösung zum Waschen der Wunde in einen Behälter für Lösungen;
- sterile Handschuhe anziehen;
- Reinigen Sie die Wunde mit einem in Wasserstoffperoxid getauchten Tupfer, wechseln Sie sie nach jeder Bewegung und bewegen Sie die Tupfer vom am wenigsten kontaminierten Bereich zum am stärksten kontaminierten Bereich in Richtung von der Mitte nach außen. Waschen Sie den Bereich um die Drainage ebenfalls in Richtung von der Mitte nach außen und dann in kreisenden Bewegungen, wenn die Wunde gereinigt ist. Um den Abfluss in einer vertikalen Position zu halten, müssen Sie eine Klemme verwenden. Nähte entfernen, wenn sich Drainage in der darunter liegenden Wunde befindet;
- Fassen Sie die Drainage mit einer Klemme über ihre gesamte Breite auf Hauthöhe und ziehen Sie sie auf die erforderliche Länge heraus (falls die gesamte Drainage entfernt werden muss, ziehen Sie sie vorsichtig, bis sie vollständig aus der Wunde herauskommt, und platzieren Sie sie in einem Behälter für das gebrauchte Material);
- die Wunde mit sterilen Tüchern trocknen;
- wie vom Arzt verordnet eine Salbe oder ein anderes Arzneimittel mit einem sterilen Spatel auf die Wunde auftragen;
- Tragen Sie einen sterilen Verband in Schichten unter der Drainage oder um sie herum auf;
- Befestigen Sie den sterilen Verband mit einem Pflaster oder einer Binde darüber. Abschluss des Vorgangs:
- Handschuhe ausziehen und zur Desinfektion in einen Behälter legen;
- Hände waschen und trocknen (mit Seife oder Antiseptikum);
Erreichte Ergebnisse und deren Bewertung:
- der Patient kann selbstständig atmen, was sich in einer ruhigen, unkomplizierten Atmung und Atemfrequenzindikatoren ausdrückt, die im normalen Bereich für den Patienten liegen;
- Der Patient hat eine Wiederherstellung des Lungenvolumens - Atemgeräusche sind in allen Lappen zu hören:
Der Patient verspürt keine Schmerzen, kann Hygienemaßnahmen durchführen, ist aktiv;
- deutliche Abheilung der Operationswunde, Wiederherstellung der Funktionen.
24.3.2. Pflege der Pleuradrainage
Aktionsalgorithmus:
Vorbereitung für das Verfahren:
- dem Patienten Zweck und Ablauf des Eingriffs erklären. Einverständniserklärung einholen;
- Hände waschen und trocknen (mit Seife oder Antiseptikum);
- bereiten Sie die notwendige Ausrüstung und Ausrüstung vor;
- Handschuhe anziehen.
Durchführung des Verfahrens:
- Entfernen Sie den Verband um die Drainage, legen Sie ihn in einen Abfallbehälter;
- behandeln Sie die Haut mit einem Antiseptikum um die Drainage herum;
- einen sterilen Verband um die Drainage legen, mit einem Pflaster oder Pflaster fixieren;
- Hydrospeicher auf Blasenbildung beobachten. Wenn Blasen zu sehen sind und der Patient keinen Pneumothorax hat, kann ein Luftleck vermutet werden. Es ist auch wahrscheinlich, wenn Blasen festgestellt werden und der Thoraxschlauch verschlossen ist oder wenn übermäßig viele Blasen vorhanden sind. Überprüfen Sie die Schlauchverbindungen;
- alle 1-2 Stunden (je nach Volumen der abgelassenen Flüssigkeit oder nach ärztlicher Verordnung) ist es notwendig:
- das Volumen der abgelassenen Flüssigkeit im Tank markieren,
- Überprüfen Sie das Abflusssystem auf Blasen im Saugkontrollfach,
- Auf Schwankungen im Hydraulikspeicher während des Atmens prüfen;
- Wenn sich der Abfluss verlangsamt oder stoppt, informieren Sie sich über die in der Einrichtung geltenden Regeln und führen Sie, wenn dies zulässig ist, das „Chipping“ -Verfahren sorgfältig durch (oder drücken Sie im Extremfall den Schlauch zusammen und zwingen Sie ihn daran entlang, wenn dies nicht der Fall ist verboten).
Melken;
- Nehmen Sie den Schlauch in der Nähe der Brust und drücken Sie ihn zwischen den Fingern und der Handfläche zusammen.
- Nehmen Sie den Schlauch mit der anderen Hand etwas tiefer und drücken Sie ihn zusammen;
- Lassen Sie die erste Hand los und bewegen Sie sie zum nächsten Abschnitt des Rohrs.
- Auf diese Weise weiter zum Behälter für die abgelassene Flüssigkeit.
Gleitschale:
- Schmiermittel auf die Finger einer Hand auftragen und die Tube mit den Fingern der anderen Hand zusammendrücken;
- Drücken Sie den Schlauch unter dem eingeklemmten Teil mit geschmierten Fingern zusammen und schieben Sie sie den Schlauch hinunter in Richtung des Abflusssystems.
- Lösen Sie den Schlauch langsam mit nicht geschmierten Fingern, dann mit geschmierten Fingern;
- Wiederholen Sie ein- oder zweimal. Informieren Sie Ihren Arzt, wenn Sie Gerinnsel nicht aus der Sonde entfernen können. Achten Sie auf die mögliche Entwicklung von Pneumothorax, Hämatothorax;
- alle 2 Stunden (oder öfter, wenn Veränderungen beobachtet werden) zu beobachten;
- Verband, für die Unversehrtheit der Befestigung des Verbandes, das Volumen und die Art der Kontamination;
- Atemgeräusche.
- alle 2-4 Stunden, um die Hauptindikatoren für den Körperzustand und die Temperatur zu messen.
Abschluss des Vorgangs:
- Handschuhe ausziehen und zur Desinfektion in einen Behälter legen;
- Hände waschen und trocknen (mit Seife oder Antiseptikum);
- um dem Patienten eine bequeme Position zu geben; die Ruftaste muss in Reichweite sein;
- die Ergebnisse der Durchführung in der medizinischen Dokumentation angemessen festzuhalten.
24.3.3. Drainagepflege in der Urologischen Abteilung
Bei der Vorbereitung des Bettes sollte darauf geachtet werden, dass der Schutz vor Sekreten gewährleistet ist und der Abfluss von Abflüssen aus Abflüssen und Kathetern in die am Bett aufgehängten Empfänger gewährleistet ist - Kunststoffgefäße, die mit einem Stopfen dicht verschlossen sind, in dem sich eine entsprechende Öffnung befindet Kaliber des Schlauchs, der durch Übergangsschläuche mit der Drainage oder dem Katheter verbunden ist (Abb. 201-203).
Vor dem Eintauchen der Drainage werden 50-100 ml einer leicht gefärbten Furacilinlösung in das Urinal gegossen, die antiseptisch wirkt und auch hilft, den Uringeruch zu beseitigen.
Beim Ablegen des operierten Patienten ist auf die Abflüsse zu achten: Sie müssen fest mit einem Verband fixiert und ordnungsgemäß in das Urinal eingetaucht sein (ohne sich bis zu einer bestimmten Tiefe zu beugen, ohne an den Wänden oder am Boden des Gefäßes anzuliegen). (Abb. 204).
Ein charakteristisches Phänomen für urologische Eingriffe ist der Urinverlust um die Abflüsse herum. Daher sind häufige Verbandswechsel erforderlich, wenn sie nass werden. Verbände werden ohne Watte angelegt, da letztere, wenn sie Urin aufnimmt, zu einer Quelle für einen unangenehmen Geruch und eine Mazeration der Haut wird.
Bei reichlich Sekret sollte die Haut mit Vaseline, Lassar-Paste geschmiert werden (Abb. 205). Die Bandage, die aus mehreren Lagen Mull besteht, wird entsprechend der Drainage am Rand eingeschnitten und in Form eines Slips darüber gelegt.
Die zweite Lage des Verbandes wird ebenfalls eingeschnitten und von unten so angelegt, dass die Drainagen in der Mitte des Verbandes liegen. Ein Aufkleber mit Löchern für die Entwässerung wird oben angebracht. Die Drainagen werden am Wundausgang mit Gazeband abgebunden, dann wird das Band um den Bauch gebunden, die Drainage wird manchmal mit Klebeband fixiert.
Nach der Operation an Hoden und Samenstrang wird am Hodensack ein Suspensor angelegt, der entweder in der Apotheke gekauft oder von einer Schwester aus mehrlagig gefalteter Gaze hergestellt wird. An den Enden des genähten Suspensoriums sind Bänder angenäht, die an einem Verbandgürtel befestigt sind. In der dreieckigen Plattform des Suspensoriums ist ein Loch für den Penis gemacht.
Von großer Bedeutung in der Versorgung urologischer Patienten ist die Überwachung der Funktion der Drainage. Es ist wichtig, das Ende des Abflusses durch die Drainage rechtzeitig zu bemerken - es kann an einem Sturz oder Knick des Katheters liegen. Ein Alarmsignal ist das Auftreten von frischem Blut und Gerinnseln im Ausfluss.
Wie vom Arzt verordnet, wird die Blase durch einen in die Fistel oder Harnröhre eingeführten Katheter gespült. Verwenden Sie dazu eine Spritze Jeanne. 10 ml der vom Arzt verschriebenen Lösung werden vorsichtig in die Blase injiziert und dann freigesetzt. Der Vorgang wird wiederholt, bis das Waschwasser klar ist. Es ist eine strikte Einhaltung der Asepsis-Regeln erforderlich; Becher, Spritze, Lösungen - alles muss steril sein, sterile Handschuhe sollten auf die Hände gezogen werden. Erfolgt die Spülung über Drainagen, die in die Niere oder das Becken eingeführt werden, wird zu diesem Zweck eine 20-Gramm-Spritze verwendet.
In der urologischen Praxis wird eine frühzeitige Aktivierung der Patienten empfohlen. Gleichzeitig sollten Maßnahmen getroffen werden, damit die Drainagen nicht herausfallen und sich nicht bewegen: Das Lumen der Drainagen sollte durch Biegen und Bandagieren der Schlauchspitze abgeklemmt werden. Dasselbe geschieht, wenn der Patient ein Bad nimmt.
Von großer Bedeutung in urologischen Abteilungen ist eine gute Belüftung der Stationen, regelmäßiges Lüften. Dies kann in Kombination mit häufigen Verbandswechseln und dem Entleeren von Urinalen eine gute saubere Luft erreichen und den eigenartigen Geruch beseitigen.
Um einen guten Urinabfluss zu gewährleisten, muss sich der Empfänger unterhalb des Blasenniveaus befinden. Dies ist nachts wichtig: Der Schlauch, durch den der Abfluss erfolgt, darf nicht verdreht werden, dies kann zu einer Verletzung des Urinabflusses führen. Verwenden Sie beim Ablassen von Urin Handschuhe und waschen Sie Ihre Hände. Es ist notwendig, einen Messbehälter unter das Auslassrohr des Drainagebeutels zu stellen. Dann den Ablaufschlauch aus der Halterung lösen: Schlauchklemme öffnen: Urin in ein Messgefäß ablassen. Das Auslaufrohr darf weder die Wände des Messbehälters noch den Boden berühren.
Du solltest in die Hocke gehen und dich nicht nach vorne lehnen. Schließen Sie dann die Klemme, wischen Sie das Ende des Auslassschlauchs mit einem Tupfer mit Alkohol ab und befestigen Sie den Auslassschlauch in der Halterung. Achten Sie darauf, dass die Verbindungsschläuche zwischen Katheter und Drainagebeutel nicht geknickt sind.
Um Komplikationen vorzubeugen, sollten Sie:
- Wechseln Sie den Katheter mindestens alle 3-4 Wochen;
- Überwachen Sie die Durchgängigkeit des Katheters (bei 50% der Patienten besteht eine Blockierung des Katheters mit Harnsteinen);
- Bei Verletzung des Urinabflusses durch den Katheter - Spülen Sie die Blase und ersetzen Sie den Katheter.
Der Patient sollte häufiger trinken, damit der Urin weniger konzentriert ist, den Damm regelmäßig pflegen, von vorne nach hinten waschen und gründlich abtrocknen. Überwachen Sie den Zustand der Haut des Perineums.
Besonderes Augenmerk sollte auf die Frage der Drainage der Nierenhöhlen gelegt werden. Meistens handelt es sich um Patienten mit schweren beidseitigen Nierenschäden oder mit einer Erkrankung einer einzelnen Niere, bei denen die Nephrostomie die einzige Möglichkeit ist, das Leben des Patienten zu verlängern. Eine lebenslange Nephrostomie wird auch bei Patienten durchgeführt, deren Harnleiter durch einen inoperablen Tumor im Becken komprimiert sind. Diese Patienten werden in der Ambulanz und zu Hause beobachtet, sie verändern auch die Drainage in der Niere.
Zur Drainage werden meist ein Gummischlauch (Abb. 206) oder Kapitatkatheter Pezzera (Abb. 207) oder Maleko (Abb. 208) verwendet.
Gummischläuche fallen bei dieser Drainagemethode oft aufgrund unzuverlässiger Fixierung aus, daher ist es besser, Kopfhautkatheter zu verwenden. Sie sind jedoch nicht für die ringförmige Drainage der Niere geeignet, in diesen Fällen wird die Drainage aus einem herkömmlichen Gummi- oder Polyvinylschlauch verwendet. In der Niere sollte wie in der Blase die Drainage alle 3-4 Wochen gewechselt werden. Ein neuer steriler Katheter wird in die Nierenfistel auf die gleiche Weise wie in die Blase eingeführt. Der Drainageschlauch, der sich im Nierenbecken befindet, muss sicher an der Haut befestigt werden. Der Tubus sollte zusätzlich mit einem um den Körper des Patienten gelegten und am Tubus befestigten Mullband am Oberkörper fixiert werden oder durch doppeltes Umschnüren oder durch eine dicke Seidenligatur, die an Tubus und Mullgürtel gebunden wird. PVC-Drainagen müssen mit einem Pflasterstreifen um die Haut gewickelt und mit einem Mullband oder einer Seidenligatur darüber befestigt werden, damit sie nicht von der glatten Oberfläche des Schlauchs rutschen.
Bei einer Ureterokutaneostomie können die Harnleiter in den suprapubischen, iliakalen oder lumbalen Regionen der Haut ausgesetzt werden. Sie werden normalerweise mit dünnen Schläuchen intubiert, die den Urin in ein Urinal ableiten. Durch die Eliminierung von Stase und Reflux hilft die Ureterokutaneostomie, die Nierenfunktion für lange Zeit zu erhalten, und ist im Vergleich zur Nephrostomie vorteilhaft, da sie das Nierenparenchym nicht verletzt.
Das Waschen der Intubationsschläuche sollte unter strikter Einhaltung der Regeln der Asepsis und Antisepsis durchgeführt werden, und im Falle ihrer Verstopfung (Salz, Schleim und
Kontinuierlich aus den Harnleitern ausgeschiedener Urin reizt die Haut, führt zu Mazeration und Dermatitis. Um diese Komplikationen zu bekämpfen, ist es ratsam, die Haut um die Ureterfisteln mit indifferenten Salben zu schmieren (siehe Anhang 1).
Intubationsschläuche, die sich dauerhaft in den Harnleitern befinden, tragen zur Entwicklung eines chronischen Entzündungsprozesses bei. Eine sich allmählich entwickelnde Abnahme des Tonus der oberen Harnwege führt zu einer Stagnation des Urins, einer Ausfällung von Harnsalzen und verstärkt den Entzündungsprozess weiter, dessen Bekämpfung einen wichtigen Platz in der Pflege dieser Patientenkategorie einnimmt.
24.4. Betreuung von Patienten mit Fisteln verschiedener Organe
Stoma bedeutet eine Öffnung (Gastrostomie - eine Öffnung im Magen, Choledocho-Duodenostoma - eine Öffnung zwischen dem gemeinsamen Gallengang und dem Zwölffingerdarm). Das Stoma kann mit der äußeren Umgebung kommunizieren (Gastrostomie, Kolostomie usw.) und nicht kommunizieren (Choledochoduodenostoma, Gastrojejunostomie usw.). Die Operation, durch die dieses Loch überlagert wird, wird aufgerufen Stomie(z. B. Gastrostomie, Choledochoduodenostomie usw.).
24.4.1. zervikale Ösophagostomie
zervikal Ösophagostomie verhindert, dass der Inhalt der Mundhöhle (Speichel, Nahrung) in die thorakale Speiseröhre gelangt. Es kann bei einem Patienten mit einer ösophagotrachealen Fistel im Falle einer Mediastinitis aufgrund einer Perforation der Speiseröhre erforderlich sein. Die Notwendigkeit einer solchen Operation kann auch bei einem vollständigen Verschluss der darunter liegenden Speiseröhre, einem zerfallenden inoperablen bösartigen Tumor usw. auftreten. Gleichzeitig mit der Auferlegung einer Ösophagostomie ist es notwendig, sich um die künstliche Ernährung des Patienten zu kümmern (intravenös oder durch eine Gastrostomie).
Das obere Segment des zervikalen Teils der Speiseröhre wird durch den chirurgischen Schnitt aus der Wunde herausgeführt.
Die Muskelschicht der Speiseröhre ist mit dem Platysma vernäht, die Schleimhaut mit dem Hautrand. Die Speiseröhre wird mit einem lockeren Verband verschlossen, damit der Speichel frei abfließen kann.
Die zervikale Ösophagostomie (Abb. 209) bereitet erhebliche Beschwerden, da verschluckter Speichel ständig aus dem Ösophagustrakt abfließt. 209. Das Stadium des Auferlegens eines Lochs auf der umgebenden Haut, Befeuchtung und mazerischen Ösophagostomie.
zerreißt sie. Daher sollte bei der Versorgung einer Ösophagostomie Wert auf die Schonung der umliegenden Hautpartie gelegt werden. Die Haut muss mit Lassar-Paste geschmiert werden (es ist möglich, Analoga zu verwenden), um ihre gründliche Reinigung beim Verbandswechsel durchzuführen.
24.4.2. Gastrostomie
Die Gastrostomie bildet einen künstlichen Kommunikationsweg zwischen dem Magen und der äußeren Umgebung. Gastrostomie Hierbei handelt es sich um eine Operation zur Schaffung einer Magenöffnung (Gastrostomie), durch die ein Gummischlauch eingeführt wird, um den Inhalt abzuleiten oder dem Patienten Nahrung zuzuführen.
Die Idee einer solchen Operation gehört dem norwegischen Chirurgen Egeberg, der 1837 die Meinung vertrat, dass, wenn Fremdkörper durch Magensektion aus dem Magen entfernt werden können, warum dann nicht das Loch im Magen zum Einführen von Nahrung und Nahrung genutzt werden sollte Medizin hinein.
Die Priorität in der theoretischen Begründung und technischen Entwicklung der Gastrostomie gehört dem Professor der Moskauer Universität V.A. Basov. 1842 präsentierte er in der Moskauer Gesellschaft der Naturforscher die Ergebnisse von acht an Hunden durchgeführten Experimenten "Bemerkungen zum künstlichen Weg zum Magen". Im selben Jahr wurden die Experimente in der Zeitschrift "Notes on Medical Sciences" veröffentlicht. Die erste Gastrostomie an einem Menschen wurde 1849 von dem französischen Chirurgen Sedillo durchgeführt, der Patient starb an einem Schock. Ein zweiter Versuch, der 1853 unternommen wurde, endete am zehnten Tag nach dem Fortschreiten der Peritonitis mit dem Tod. Verney führte 1876 die erste erfolgreiche Gastrostomie bei einem 17-jährigen Patienten durch, der 15 Monate später an Schwindsucht starb.
Indikationen:
- wenn Nahrung nicht durch die Cardia in den Magen eingeführt werden kann, z. B. bei erheblichen Verbrennungen der Speiseröhre durch Einnahme ätzender Flüssigkeiten;
- wenn es nicht möglich ist, Nahrung durch die Kardia in den Magen einzuführen, z. B. bei Verbrennungsstenose oder bei stenotischem, nicht operablem Kardiakarzinom, wenn keine Möglichkeit einer palliativen Intervention besteht;
- bei Versagen der Nähte im Bereich der Ösophagogastrostomie nach Resektion der Kardia und Auftreten einer Ösophagusfistel, die mehrere Wochen entlastet werden muss - bis zur Spontanheilung;
- nach Operationen am Magen oder umfangreichen Eingriffen an anderen Bauchorganen zur Entlastung des Magens.
Der Patient wird durch einen Schlauch ernährt, der mit einem Trichter verbunden ist. Nahrung muss flüssig sein. Beispielsweise wird das Fleisch durch einen Mixer geführt und mit Brühe verdünnt. Sie können Babynahrung verwenden.
Die Haut um das Stoma herum muss mit neutralen Pasten oder Salben behandelt werden, um die Auswirkungen von Magensaft auf die Haut zu verhindern, weil. Es ist die Entwicklung tiefer Hautschäden möglich.
Fütterungsalgorithmus für die Gastrostomie
Vorbereitung für das Verfahren:
- sich dem Patienten vorstellen, Zweck und Ablauf des Eingriffs erläutern;
- bereiten Sie die notwendige Ausrüstung und Ausrüstung, Nährstoffmischung vor;
- unsterile Gummihandschuhe anziehen;
- dem Patienten helfen, eine hohe Position einzunehmen.
Durchführung einer Manipulation (Abb. 210).
- Entfernen Sie den Verband und legen Sie ihn in einen Beutel oder Beutel für das verwendete Material.
- legen Sie ein Handtuch auf die epigastrische Region des Bauches unter der Sonde;
- Führen Sie eine Sichtprüfung der Sonde und der die Gastrostomie umgebenden Haut durch;
- Entfernen Sie die Klemme von der Gastrostomiesonde, befestigen Sie die Spritze an Jeanne;
- Überprüfen Sie, ob die Sonde richtig in der Gastrostomiesonde sitzt, überprüfen Sie den Restinhalt im Magen, indem Sie ihn aus dem Magen heraussaugen: Wenn das Volumen 100 ml überschreitet, führen Sie es erneut ein und machen Sie den Arzt darauf aufmerksam, wenn das Volumen von der Restinhalt weniger als 100 ml beträgt, setzen Sie ihn wieder ein und spülen Sie eine Tube mit 30 ml warmem, abgekochtem Wasser aus;
- um die Nährstoffmischung in einem langsamen Modus zu infundieren. Nach dem Einbringen der Nährstoffmischung das Röhrchen mit 30-50 ml gekochtem Wasser spülen;
- Trennen Sie Jeannes Spritze und verschließen Sie den Schlauch mit einer Klemme;
- Waschen Sie die Haut des Patienten um die Gastrostomie herum mit Seife und tupfen Sie sie mit einer Serviette trocken.
- Überprüfen Sie den Zustand der Haut, indem Sie sich auf die Farbe im Stomabereich und das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein von Ödemen und der Gastrostomie selbst (Ödem der Magenschleimhaut um die Sonde) konzentrieren.
Tragen Sie eine Schicht Salbe, Paste oder Schutzgel auf die Haut um die Gastrostomie auf;
- Legen Sie eine sterile Serviette oder einen Einweg-Klebeband um die Gastrostomiesonde;
- Befestigen Sie einen Verband-Sticker um die Gastrostomie und vermeiden Sie die Bildung von Falten, durch die Sekrete (Mageninhalt) aus der Gastrostomie sickern können.
- Fixieren Sie das Ende des Schlauchs vorsichtig mit einem Pflaster auf der Bandage auf der Haut. Abschluss des Vorgangs:
- Legen Sie das gebrauchte Verbandsmaterial in einen Behälter oder Beutel für gebrauchtes Material;
- Entfernen Sie das Handtuch und legen Sie es in den Wäschesack;
- Legen Sie die Handschuhe nach dem Ausziehen in einen Behälter zur Desinfektion oder in eine Tasche;
- Waschen Sie Ihre Hände und trocknen Sie sie ab (mit Seife oder Antiseptikum);
- die Ergebnisse des Eingriffs in geeigneter Weise in der entsprechenden medizinischen Dokumentation festhalten.
24.4.3. Enterostomie
Enterostomie- Öffnen des Lumens des Dünndarms, Offenhalten und Verbinden durch dieses Loch mit der herausgeführten Drainage (Abb. 211).
Die höchstmögliche Insertionshöhe einer Enterostomie ist Zwölffingerdarm. Die Duodenostomie wird sehr selten und hauptsächlich nur in folgenden Fällen durchgeführt: bei transpapillärer und transduodenaler Drainage des Ductus choledochus, aber auch in einigen Fällen bei Perforation des Duodenaldivertikels.
24.4.3.1. Darm-Ernährungsfistel (Jejunostomie)
Eunostomie- Dies ist das Auferlegen einer alimentären Fistel unterhalb des Magens in Fällen, in denen das Auferlegen einer Fistel auf dem Magen unmöglich ist. Die Jejunostomie wird im proximalen Teil an der ersten Schleife des Jejunums durchgeführt. Diese Intervention kann zwei Zwecken dienen. Indem der Katheter nach oben eingeführt und mit einer Saugvorrichtung verbunden wird, kann die Jejunostomie eine weiter oral gelegene Anastomose entlasten, beispielsweise eine Ösophago-Jejunostomie oder eine Gastrojejunostomie. Zusätzlich kann mit Hilfe einer Sonde und einer Pipette auch jejunal durch den eingeführten Katheter durchgeführt werden. Oft allein
und dieselbe Jejunostomiekanüle wird zuerst verwendet, um die Anastomose zu entlasten, und nach einigen Tagen, um den Patienten zu ernähren.
Und hier ist es wie bei Magenfisteln wichtig, dass die Nahrung leicht und sicher eingeführt wird und nichts zurückfließt.
Das Versorgungsprinzip bei der Jejunostomie ist das gleiche wie bei der Gastrostomie.
Ein Ileostoma wird am distalen Teil des Darmschlauchs in der Nähe des Blinddarms platziert. Sie begannen jetzt viel häufiger als zuvor, bei totaler Proktokolektomie auf die Auferlegung einer permanenten Ileostomie zurückzugreifen.
24.4.4. Cholezystostomie
Ein schnell und einfach durchführbarer Eingriff, der auch von schwerkranken Patienten gut toleriert wird. In den meisten Fällen handelt es sich dabei nur um eine symptomatische Maßnahme, im akuten Stadium einer schweren Erkrankung leistet dieser Eingriff vorübergehend Abhilfe, da die endgültige Heilung des Patienten nur durch eine erneute Operation – die Cholezystektomie – möglich ist. Die Cholezystostomie (Abb. 212) wird immer dann durchgeführt, wenn eine Cholezystektomie indiziert ist, der Zustand des Patienten aber so schlecht ist, dass die Entfernung der Gallenblase mit einer zu großen Lebensgefahr verbunden wäre. Der Boden der Gallenblase ist kreisförmig am parietalen Peritoneum befestigt, und ein Gummischlauch wird in den Hohlraum der Gallenblase eingeführt. Hier sind wir mit zwei Situationen konfrontiert.
1. Wenn außerdem während der Operation alle Steine aus der Gallenblase entfernt wurden und der Gallengang, die Lebergänge und die Brustwarze des Vaters frei sind, beginnt nach 2-3 Tagen reine gelbe Galle aus der Cholezystostomie hervorzutreten. deren Menge pro Tag 300-400 ml nicht überschreitet. Der Stuhl wird normal gefärbt. Wird der Abfluss nicht behindert, verschließt sich die Cholezystostomie unter dem üblichen Schutzverband innerhalb weniger Tage von selbst.
2. Wenn während der Operation alle Steine aus der Gallenblase entfernt wurden, Vaterovs Brustwarze jedoch durch einen Stein verschlossen ist, wird nach 2-3 Tagen reine Galle durch Cholezystostomie abgetrennt, deren Menge 800-1500 ml pro Tag beträgt, während der Kot wird acholisch. Der Mangel an von der Leber produzierter Galle führt zu schweren und schnellen Störungen des Wasser-Salz-Haushaltes, und der Mangel an Galle im Darm führt zu schweren Verdauungsstörungen und einem Mangel an Vitamin K. dieser Fall Es muss sichergestellt werden, dass der Patient Galle getrunken hat, die nicht auf natürliche Weise in den Zwölffingerdarm gelangt ist. Aber Galle ist sehr bitter. Einige Patienten trinken leicht Galle, nachdem sie sie mit Bier gemischt haben (häufiger Männer), und einige Patienten mischen Galle mit Gelee (häufiger Frauen).
Der Algorithmus für andere Manipulationen mit Cholezystostomie ähnelt den oben aufgeführten.
24.4.5. Kolostomie
In der alltäglichen chirurgischen Praxis gibt es Unstimmigkeiten bezüglich der Bezeichnung verschiedener Kolostomie oder unnatürlicher Anus (Anus praeternaturalis). Beide Konzepte beinhalten die Öffnung des Dickdarms und die Herstellung seiner Kommunikation mit der Außenwelt. Das Wort "Kolostomie" bezeichnet seiner Etymologie nach ein solches Loch im Dickdarm, durch das nur ein Teil des Kots nach außen gelangt, während der Rest noch in die darunter liegenden Abschnitte des Dickdarms gelangt. Im Gegensatz dazu ist der Anus praeternaturalis eine Öffnung im Dickdarm, durch die der gesamte Darminhalt herausgeführt wird.
Eine Kolostomie kann an jedem beweglichen Abschnitt des Dickdarms durchgeführt werden. Die häufigsten Stomastellen (Abb. 213):
- Blinddarm;
- Transversostomie;
Stoma, 5 - Sigmostoma. . Sigmoideostomie.
24.4.6. künstlicher Anus
künstlicher Anus sie nennen ein solches Loch im Dickdarm, durch das der gesamte Darminhalt nach außen entleert wird und nichts in die darunter liegenden Darmabschnitte gelangt, da keine Botschaft vorliegt. Ein künstlicher Darmausgang kann nur an einem beweglichen Abschnitt des Dickdarms (am Querkolon, Sigma) angelegt werden.
Im Folgenden verwenden wir den Begriff "Kolostomie", da in allen Fällen das Stoma dem Dickdarm überlagert ist und bis zu einem gewissen Grad Stuhl ausgeschieden wird, was es ermöglicht, einen nahezu einheitlichen Aktionsalgorithmus zu verwenden .
24.4.6.1. Kolostomiepflege
Die Entwicklung der Medizin erhöht die Zahl der Menschen, die sich chirurgischen Eingriffen unterziehen, die durch die Anlage eines Dickdarmstoma (Abb. 214) an der vorderen Bauchwand vervollständigt werden. Je nachdem, welcher Teil des Darms entfernt wurde, kann sich das Stoma rechts oder links befinden und der Ausfluss kann unterschiedlich sein - von halbflüssig (matschig) bis vollständig geformt.
Nach der Operation wird einem Patienten mit einem Kolonstoma die Fähigkeit genommen, die Aktivität seines eigenen Darms zu kontrollieren, um eine willkürliche Funktion des Zurückhaltens von Fäkalien und Gasen auszuführen. Aber mit der Umsetzung einfacher Empfehlungen und der Anwendung moderner Darmstomapflege können Sie nicht nur Ihren gewohnten Lebensstil beibehalten, sondern auch wieder an den Arbeitsplatz zurückkehren.
Die Darmschleimhaut (das Gewebe, das das Innere des Darms auskleidet) ist äußerst empfindlich und verletzlich, daher besteht die Pflege des Darmstoma in erster Linie aus:
- vor Verletzungen schützen;
- hygienische Pflege des Darmstoma selbst.
Selbst bei sorgfältigster Pflege kann ein Darmstoma jedoch regelmäßig Blutstropfen abgeben, was akzeptabel ist und keinen Eingriff erfordert. In der Regel ist das im Kolostomiebeutel befindliche Darmstoma zuverlässig vor Verletzungen geschützt.
Das Waschen des Darmstoma und der es umgebenden Haut (und es erfordert auch eine sorgfältige Pflege) sollte in kreisenden Spiralbewegungen erfolgen warmes Wasser mit Seife (Kinder, Haushalt), nicht vergessen, es am Ende des Verfahrens abzuwaschen. Dazu können Sie ein weiches Tuch verwenden. Bei einer ähnlichen Serviette sollten Löschbewegungen die Haut und das Darmstoma nach dem Waschen trocknen. Dies erfolgt vor dem Schmieren oder Kleben des Kolostomiebeutels, der nur auf eine saubere, trockene und nicht geschmierte Oberfläche geklebt wird. Befinden sich Haare im Bereich des Darmstoma, was nicht selten vorkommt, sollten diese mit größter Sorgfalt mit einem Rasiermesser oder einer speziellen Creme entfernt werden. In der Regel ist die Pflege eines Darmstoma nicht schwierig, außer bei verschiedenen Komplikationen.
In der Regel verursacht die Anlage eines Darmstoma keine nennenswerten Störungen der Darmtätigkeit. Aus diesem Grund gibt es kein einheitliches Ernährungsschema für Patienten mit intestinalem Stoma. Angesichts einiger postoperativer Komplikationen empfiehlt es sich jedoch, mit nicht mehr als einer „neuen“ Nahrung pro Tag zu beginnen und besonders vorsichtig mit Lebensmitteln zu sein, die vom Körper individuell akzeptiert werden. Um Ihren Darm an den Arbeitsrhythmus zu gewöhnen, müssen Sie regelmäßig essen, ohne sich auf die Nahrungs- oder Flüssigkeitsmenge zu beschränken. Um die Aktivität des Darms zu regulieren, sollte auf eine bestimmte Ernährung zurückgegriffen werden, wobei Lebensmittel verwendet werden, die eine fixierende oder abführende Wirkung haben. Es ist wünschenswert, dass der Stuhl täglich weich und pastös ist. Ballaststoffe müssen der Nahrung hinzugefügt werden. Wenn der Patient nicht an Erkrankungen der Darmwand leidet (Kolitis in der akuten Phase, Zwölffingerdarmgeschwür), wird empfohlen, Weizenkleie in einer physiologischen Dosis in die tägliche Ernährung einzuführen und sie ohne zusätzliche Verarbeitung in einem Esslöffel zuzubereiten Essen.
Ein richtig ausgewählter Durchmesser der Öffnung des Kolostomiebeutels für das Darmstoma und seine Klebeplatten sind in der Lage, seine Dichtigkeit während der gesamten Nutzungsdauer (von 3 bis 7 Tagen) des Kolostomiebeutels zu gewährleisten. Natürlich sollte man bei der Auswahl eines Kolostomiebeutels die individuellen Eigenschaften des Darmstoma, seine Lage, seine Art und seinen Zustand berücksichtigen.
24.4.6.2. Kolostomiebeutel
Hinsichtlich der Auswahl der Pflegeprodukte ist es nicht empfehlenswert, heimische Kolostomie-Gürtelbeutel (Abb. 215), sowie importierte zu verwenden. Die Magenkompression schadet dem Darmstoma nur, was für alle elastischen Bandagen gilt, insbesondere für schmale.
Es gibt einige verschiedene Arten Kolostomiebeutel (Abb. 216):
- einkomponentig;
Zweikomponenten:
- transparent;
- matt;
- mit Filter und ohne Filter.
Der einteilige Kolostomiebeutel hat
Kot-Auffangbeutel, Dichtung und äußerer Klebering in einer Einheit. Ein zweiteiliger Kolostomiebeutel besteht aus einem Beutel, der an einer Klebeplatte befestigt ist, die als „zweite Haut“ fungiert.
Algorithmus zur Verwendung von selbstklebenden Kolostomiebeuteln
Waschen Sie vor der nächsten Verwendung eines frischen Kolostomiebeutels die Haut um das Stoma gründlich mit warmem Wasser und neutraler Seife, nachdem Sie sie zuvor von Haaren und Klebstoffresten gereinigt haben;
- Wählen Sie die Größe des Lochs im Kolostomiebeutel entsprechend dem Durchmesser des vorhandenen Stoma;
- Wenn das Stoma eine unregelmäßige Form hat, können Sie die Form des Lochs in der Schablone mit einer Schere ändern;
- Die Größe des geschnittenen Lochs sollte 3-4 mm größer sein als die Größe des Stomas. Wir dürfen nicht vergessen, dass bei bettlägerigen Patienten das untere Ende des Kolostomiebeutels nicht zu den Beinen, sondern zum Rücken gerichtet sein sollte;
- Legen Sie eine Schablone mit einem ausgeschnittenen Loch auf die Schutzpapierbeschichtung der Klebeschicht des Kolostomiebeutels und zeichnen Sie, wenn sie mit keiner der aufgebrachten Linien übereinstimmt, die Umrisse des ausgeschnittenen Lochs mit einem Bleistift oder Kugelschreiber nach;
- Schneiden Sie entlang der aufgetragenen Kontur ein Loch in die Klebeschicht und achten Sie darauf, den Kolostomiebeutel nicht zu durchschneiden.
- Entfernen Sie die Schutzpapierbeschichtung mit den angebrachten Markierungen und richten Sie die untere Kante des geschnittenen Lochs langsam an der unteren Kante des Stomas aus;
- Kleben Sie den Beutel vom unteren Rand der Platte ausgehend auf die Haut und achten Sie darauf, dass sich keine Falten auf der Klebeplatte bilden, die zum Auslaufen des Beutels führen können;
- Kleben Sie den Kolostomiebeutel eine Minute lang auf die Haut und drücken Sie mit der Hand auf den Rand des Lochs neben dem Stoma.
- Die Entnahme des Kolostomiebeutels erfolgt in umgekehrter Reihenfolge, ausgehend von dessen Oberkante.
Beim Waschen der Kolostomiebeutel bei der nächsten Entleerung des Inhalts sollte kein Wasser in den oberen Teil des Beutels gelangen, um zu vermeiden, dass es unter die Klebeschicht gelangt, was zu einem vorzeitigen Ablösen des Kolostomiebeutels führt, und bei der Verwendung Zweikomponenten-Kolostomiebeutel (eine Platte plus eine Tasche auf einer Lasche), es sollte daran erinnert werden, dass Sie die Platte nicht auf dem Körper stehend waschen sollten. Wenn Sie ein brennendes Gefühl unter der Klebeschicht verspüren, entfernen Sie sofort den Kolostomiebeutel und suchen Sie einen Spezialisten auf, da dies ein Hinweis auf eine allergische Reaktion sein kann.
Aufmerksamkeit! Ein Einweg-Kolostomiebeutel wird nur einmal auf die Haut geklebt und darf nicht wiederverwendet werden.
Häufige Ursachen für das Auslaufen des Kolostomiebeutels:
- Schlechte Haftung an der Haut um das Stoma herum. Die Haut um das Stoma muss trocken und sauber sein. Drücken Sie den geklebten Kolostomiebeutel mit der Hand auf die Haut und halten Sie ihn 1-2 Minuten lang fest, um eine gute Haftung zu gewährleisten.
- Falsch gewählte Größe der Öffnung von Kolostomiebeutel und Stoma. Wenn die Größe des Stoma und die Größe des ausgeschnittenen Lochs nicht genau übereinstimmen, kann dies dazu führen, dass der Inhalt unter der Klebeplatte austritt, was zu einer Verletzung der Dichtigkeit des Beutels führt.
- Unregelmäßigkeiten der Hautoberfläche oder Falten an der Klebestelle des Kolostomiebeutels am Stomabereich. Das Vorhandensein von unebener Haut oder Falten an der Klebestelle des Beutels kann zum Auslaufen des Beutelinhalts beitragen. Es ist möglich, spezielle Mittel zu verwenden, die die Möglichkeit einer Leckage ausschließen.
- Hautveränderungen in der Nähe der Kolostomie. Hautirritationen im Bereich der Kolostomie können die Ursache für eine schlechte Haftung des Kolostomiebeutels sein.
- Falscher Winkel zum Kleben der Tasche. Wenn die Tüte in einer ungeeigneten Weise ausgerichtet ist, dann erzeugt offensichtlich das Gewicht des Tüteninhalts eine Verdrehungskraft auf die Klebeplatte der Tüte und trägt zu ihrem schnellen Ablösen bei. Manchmal weicht dieser Winkel etwas von der strikten Vertikalen ab und muss jeder Patient anhand der individuellen Körperkonfiguration selbst bestimmen.
- Unregelmäßige Entleerung des Kolostomiebeutels. Üblicherweise wird der Beutel geleert, wenn sein Inhalt 1/3 bis 1/g Volumen einnimmt. Die Nichtbeachtung dieser Regel kann dazu führen, dass der Inhalt unter die Klebeschicht gelangt und sich vom Kolostomiebeutel ablöst.
Extrem hohe Temperatur. Ein deutlicher Anstieg der Körpertemperatur oder der Umgebungsluft kann zu einer Veränderung der Struktur der Klebeschicht führen - ihrem "Schmelzen". Ähnliche Situationen können auftreten
B. durch Aufenthalt an einem sehr heißen Ort (z. B. Sauna) oder Krankheiten, die mit einem erheblichen Temperaturanstieg einhergehen. Angesichts dieser Möglichkeit sollte in solchen Situationen ein häufigerer Wechsel des Kolostomiebeutels erfolgen.
- Unsachgemäße Lagerungsbedingungen für Kolostomiebeutel. Die Nichtbeachtung der Regeln zur Aufbewahrung von Kolostomiebeuteln (z. B. in einem warmen oder feuchten Raum) kann zu einer Veränderung ihrer Hafteigenschaften führen, die berücksichtigt werden muss. Generell wird empfohlen, Kolostomiebeutel trocken und kühl zu lagern.
- Verwendung von alten Kolostomiebeuteln. Das Verfallsdatum von Kolostomiebeuteln ist begrenzt und für jeden Typ von Kolostomiebeutel individuell. Es ist natürlich, dass der Patient einen gewissen Vorrat an Kolostomiebeuteln bei sich haben möchte, aber Sie sollten ihn nicht zu groß machen.
Algorithmus zur Unterstützung bei Stoma des Dickdarms
Vorbereitung für das Verfahren:
- Klären Sie mit dem behandelnden Arzt die Art des Kolostomiebeutels und die Notwendigkeit, den Pflegeplan für das Darmstoma zu ändern;
- dem Patienten den bevorstehenden Eingriff erklären. Erklären Sie jeden Schritt, während er ausgeführt wird, und geben Sie dem Patienten die Möglichkeit, Fragen zu stellen oder jeden der Schritte des Verfahrens selbstständig zu befolgen;
- geben Sie dem Patienten die Möglichkeit, der Individualität des Verfahrens zu entsprechen - stellen Sie einen Bildschirm auf, helfen Sie dem Patienten, eine liegende Position einzunehmen;
- Hände waschen (mit Seife und Antiseptikum) und abtrocknen;
- bereiten Sie alle notwendigen Geräte vor;
- Wickeln Sie den Patienten mit einem Laken oder einer Windel unterhalb des Darmstoma (Einschränkungen des Manipulationsbereichs);
- Bereiten Sie einen sauberen Kolostomiebeutel vor;
- Zeichnen Sie auf der Oberseite des Papiers, das auf der Haut haftet, einen Kreis mit einem Durchmesser von 3-4 mm, der größer ist als das vorhandene Darmstoma (die Größe des Darmstoma beträgt im Durchschnitt 2,5-3,5 cm);
- Verwenden Sie eine spezielle Schablone mit Standardlöchern, um die Größe des Darmstoma auszuwählen. Legen Sie eine Schablone mit einem ausgeschnittenen Loch auf die Schutzpapierbeschichtung der Klebeschicht des Kolostomiebeutels und zeichnen Sie, wenn sie mit keiner der gezeichneten Linien übereinstimmt, die Umrisse des ausgeschnittenen Lochs mit einem Bleistift nach. Schneiden Sie entlang der aufgetragenen Kontur ein Loch in die Klebeschicht und achten Sie darauf, den Kolostomiebeutel nicht zu durchschneiden. Manipulation durchführen:
- Gummihandschuhe anziehen.
- Trennen und entfernen Sie vorsichtig den alten Kolostomiebeutel. Entfernen Sie den Kolostomiebeutel beginnend am oberen Rand. Einwegbeutel einwerfen Plastiktüte für Schmutz lassen Sie die Verschlussvorrichtung zur Wiederverwendung. Bei Wiederverwendung leeren Sie den Beutel in das Gefäß, nachdem Sie zuvor den unteren Teil des Beutels mit einer Klemme zusammengedrückt haben, und messen Sie das Stuhlvolumen. Waschen Sie den Clip und wischen Sie ihn mit Toilettenpapier ab. Deodorant auf den Boden des Beutels auftragen;
- Wechseln Sie die Handschuhe, indem Sie gebrauchte Handschuhe zur Desinfektion in einen Behälter legen.
- Waschen Sie die Haut um das Darmstoma herum mit warmem Wasser und Seife und reinigen Sie sie von den Klebstoffresten des vorherigen Kolostomiebeutels.
- Reinigen Sie den Bereich des Darmstoma und die Haut in der Nähe des Darmstoma des Patienten vorsichtig mit Wasser und Seife, tupfen Sie die Haut mit einer Serviette trocken;
- Überprüfen Sie den Zustand der Haut im Bereich des Darmstoma und des Darmstoma selbst, um Ödeme der Darmschleimhaut zu erkennen;
- Handschuhe ausziehen und zur Desinfektion in einen Behälter legen;
- Reinigen Sie Ihre Hände mit Antiseptikum und ziehen Sie neue Handschuhe an.
- behandeln Sie die Haut (im Falle einer Verletzung ihrer Integrität) um das Darmstoma herum mit einem Schutzpräparat (Zinksalbe, Stomagezin, Lassar-Paste oder andere in der Einrichtung verwendete Mittel);
- Entfernen Sie die Schutzpapierbeschichtung mit den darauf angebrachten Markierungen und richten Sie die Unterkante des Schnittlochs an der Unterkante des Darmstoma aus.
- Bringen Sie einen sauberen Kolostomiebeutel direkt auf der Haut des Patienten oder am Kolostomiering an;
- den Kolostomiebeutel (vom unteren Rand der Platte) auf die Haut kleben, ihn 1-2 Minuten lang mit der Hand andrücken und die Bildung von Falten vermeiden, durch die der Ausfluss aus dem Darmstoma austreten kann;
- Wenn Sie einen wiederverwendbaren Kolostomiebeutel verwenden, befestigen Sie dessen Ränder mit einem Pflaster an der Hautbarrierevorrichtung. Befestigen Sie den Gürtel am Rand des Kolostomiebeutels.
Abschluss des Vorgangs:
- Handschuhe ausziehen und zur Desinfektion in einen Behälter legen;
- Hände waschen und trocknen (mit Seife oder Antiseptikum);
- die Ergebnisse der Durchführung in der medizinischen Dokumentation angemessen festzuhalten.
Kolostomie-Spülalgorithmus
Verfahrensvorbereitung:
- eine Möglichkeit zum Schutz der Privatsphäre bieten, wenn der Eingriff in Rückenlage erfolgt;
- Wasch dir die Hände;
- Handschuhe anziehen;
- Gießen Sie 500-1000 ml warmes Wasser in den Spülbehälter;
- Hängen Sie diesen Behälter an eine Halterung für intravenöse Infusionen und füllen Sie das System mit Wasser;
- Helfen Sie dem Patienten, auf einem Stuhl zu sitzen (mit Blick auf die Toilette) oder auf einer Seite auf dem Bett zu liegen und das Gefäß zu platzieren;
- Trennen und entsorgen Sie den gebrauchten Kolostomiebeutel in einem Beutel oder Eimer;
- Waschen Sie die Haut im Kolostomiebereich, wie beim Wechseln des Kolostomiebeutels;
- Handschuhe ausziehen und in einen Behälter zur Desinfektion oder in eine Plastiktüte legen;
- Hände antiseptisch behandeln und sterile Handschuhe anziehen. Manipulation durchführen:
- Legen Sie eine Irrigations-"Hülse" über das Stoma;
- den Katheter mit Vaselineöl schmieren;
- Führen Sie den Katheter vorsichtig bis zu einer Tiefe von 5-10 cm in das Stoma ein;
- Legen Sie den unteren Rand der Manschette in die Toilettenschüssel oder das Gefäß;
- Schalten Sie das System ein und halten Sie das Bewässerungsende;
- Führen Sie eine Infusion für 10-15 Minuten durch;
- um den Wasserfluss zu verzögern, wenn der Patient krampfartige Bauchschmerzen oder einen Rückfluss von Flüssigkeit verspürt, schließen Sie das System und geben Sie Ruhe;
- Wischen Sie den unteren Rand der Manschette mit Toilettenpapier ab und überlappen oder falten Sie die Oberseite der Manschette, während der Patient sitzt;
- Spülen Sie die Hülse mit Wasser ab, trocknen Sie ihr Ende und schließen Sie sie;
- Bitten Sie den Patienten, 35-40 Minuten zu gehen;
- Entfernen Sie die Hülse und den Katheter und werfen Sie sie zur Desinfektion in einen Behälter.
- Waschen Sie die Haut des Patienten um das Stoma herum;
Abschluss des Vorgangs:
- Handschuhe ausziehen und zur Desinfektion in einen Behälter legen;
- Hände waschen und trocknen (mit Seife oder Antiseptikum);
Stoma-Bougenage-Algorithmus
Verfahrensvorbereitung:
- Klären Sie mit dem behandelnden Arzt die Art der Ausstattung und die Notwendigkeit, den Stomaversorgungsplan zu ändern;
- Erklären Sie dem Patienten oder seiner Familie das gesamte Verfahren. Erklären Sie jeden Schritt, während er ausgeführt wird, und erlauben Sie dem Patienten, Fragen zu stellen oder einem der Schritte des Verfahrens zu folgen.
- Gelegenheit bieten, das Verfahren in Rückenlage durchzuführen;
- Hände waschen und trocknen (mit Seife oder Antiseptikum);
Manipulation durchführen:
- schmieren Sie den Zeigefinger mit sterilem Vaselineöl;
- Führen Sie Ihren Finger vorsichtig in das Stoma ein und wiederholen Sie die Vorwärts- und Rückwärtsbewegungen.
- Behandlung der Haut um das Stoma herum;
- Befestigen Sie einen neuen Kolostomiebeutel.
Abschluss des Vorgangs:
- Handschuhe ausziehen und zur Desinfektion in einen Behälter legen;
- Hände waschen und trocknen (mit Seife oder Antiseptikum);
- die Ergebnisse der Durchführung in der medizinischen Dokumentation festzuhalten.
Zusätzliche Informationen zu den Merkmalen der Implementierung der Technik
Es ist ratsam, den Patienten und seine Angehörigen über die Pflege des Stomas aufzuklären. Der Kolostomiebeutel sollte nach dem Füllen mit Kot und Gasen auf U2 oder 1/3 des Volumens geleert werden, da sonst die Dichtheit des Gelenks um das Stoma gebrochen werden kann.
In der Regel bringt die Anlage eines Stomas keine strengen Einschränkungen für das Leben des Patienten mit sich. Gleichzeitig wird dem Patienten in der Regel geraten, in den ersten Monaten nach der Operation auf nennenswerte körperliche Aktivität zu verzichten. Aus demselben Grund kann das Tragen eines Verbandes empfohlen werden, um das Auftreten einer Parakolostomie-Hernie zu verhindern.
Nicht weniger Probleme als ein Parakolostomiebruch können eine so häufige Komplikation wie einen Vorfall der Schleimhaut des ausgeschiedenen Darms verursachen. In diesem Fall sieht das Stoma aus wie ein umgestülpter Strumpf. Natürlich ist der hervorstehende Teil verletzt, beginnt zu bluten, zu ulzerieren usw. Der einzige Ausweg aus den oben genannten Komplikationen ist ein chirurgischer Eingriff, der in der Regel nicht groß angelegt, aber notwendig ist.
Oft hört man Einwände naiver Art, zum Beispiel, dass ich mich nicht operieren lassen möchte, weil im Liegen der Vorfall innen entfernt wird (bzw. der Leistenbruch verschwindet).
Ein solches Missverständnis sollte sofort erklärt werden. Mit jedem weiteren Mal wird der Vorfall der Schleimhaut mehr und mehr, da der vorgefallene Teil der Schleimhaut den Rest davon „zieht“, und außerdem besteht eine echte Verletzungsgefahr, wenn die Blutversorgung des vorgefallenen Teils erfolgt des Darms gestört und die Situation wird lebensbedrohlich.
Leider müssen wir feststellen, dass viele Patienten nach der Entlassung aus dem Krankenhaus vergessen, die Empfehlungen zur digitalen Stoma-Bougierung zu befolgen. Dieses einfache Verfahren ist jedoch eine zuverlässige Garantie dafür, dass das Stoma nicht zu wachsen beginnt, da der Körper es als „zusätzlich“ wahrnimmt und versucht, es loszuwerden. Aus irgendeinem Grund verursacht dieses Verfahren manchmal unangemessene Angst, obwohl sich das Prinzip der Hinrichtung nicht vom Nasenputzen bei kleinen Kindern unterscheidet. Ist das ein Finger in einem Handschuh sollte mit Vaseline geschmiert werden. Gleichzeitig führt eine gravierende Stomaverengung fast immer bis zum OP-Tisch.
Schließlich in Bezug auf den unteren (inaktiven) Teil des Darms bei denen, die ihn verlassen haben. Das Waschen dieses Teils des Darms sollte etwa alle ein bis zwei Wochen mit etwa einem Glas Kamille- oder Salbei-Sud durchgeführt werden. Dies ist möglicherweise die einzige Möglichkeit, diesen Darmabschnitt für eine rekonstruktive Operation vorzubereiten, die 6-8 Monate nach dem Anlegen des Stoma durchgeführt werden sollte.
Erzielte Ergebnisse und deren Bewertung
Der Patient ist in der Lage und demonstriert mit 100% Genauigkeit eine unabhängige Manipulation. Der Patient befindet sich in einem angenehmen Zustand, die Haut um das Stoma herum ist ohne sichtbare Veränderungen. Der Patient fühlt sich wohl.
Die am häufigsten gestellten Fragen von Patienten:
- Welchen Kolostomiebeutel soll ich verwenden?
- Werden andere bemerken, dass ich einen Kolostomiebeutel trage?
- Muss ich einen Gürtel tragen?
- Wie oft müssen Sie den Kolostomiebeutel wechseln?
- Wo wechsele ich den Kolostomiebeutel am besten?
- Was brauche ich?
- Wie wechselt man den Kolostomiebeutel?
- Kann ich zu meiner Arbeit zurückkehren?
- Wann werde ich in guter Form sein?
- Was können Sie über mein soziales Leben sagen?
- Wie sieht es mit Sport und Lieblingsbeschäftigungen aus?
- Kann ich trotzdem reisen?
- Kann ich nach einem Stoma ein Kind bekommen?
24.4.7. Tracheotomie
Für die Behandlung bestimmter Krankheiten ist eine Operation erforderlich - eine Tracheotomie, um den Luftzugang zur menschlichen Lunge zu ermöglichen. Bei längerer Behandlung ist eine Verhängung erforderlich Tracheotomie(Abb. 217).
Das Wort "Tracheotomie" kommt von den griechischen Wörtern tracheia - Luftröhre und tome - Dissektion; das Wort „Tracheostomie“ enthält ein weiteres griechisches Wort – Stoma – Öffnung.
Nachdem das gesagt worden ist, Tracheotomie bezeichnet die Operation der Präparation der Luftröhre (Rachendissektion) mit anschließender Einführung einer Kanüle in ihr Lumen oder die Anlage eines Stomas durch Vernähen der Ränder der Luftröhre und Hautwunden zur Sicherstellung der Atmung oder endolaryngeale, endotracheale und endobronchiale diagnostische und therapeutische Eingriffe .
Die erste Tracheotomie wurde von dem Arzt Antonio Brasavola (Antonio Musa Brasavola, 1500-1555) an einem Patienten durchgeführt, der an einem Kehlkopfabszess erstickte, und er erwachte vor den Augen der Anwesenden zum Leben.
Bis heute gibt es viele Patienten, deren Leben durch diese Operation gerettet wurde. Viele Menschen haben ein permanentes Tracheostoma und deswegen leben, atmen und arbeiten sie. Nur in St. Petersburg gibt es etwa zweitausend solcher Patienten.
Aufmerksamkeit! Tracheotomie bietet die Möglichkeit des Lebens - Atmung und Gasaustausch in der Lunge!
Die Funktionen der Nase gehen verloren. Die Nase erfüllt ganz wichtige Funktionen:
- filtert und desinfiziert die Luft;
- erwärmt die Luft auf bis zu 36° und befeuchtet sie bis zu 98%;
- gibt einen Geruchssinn;
- beteiligt sich an der Bildung von Geschmacksempfindungen.
Daher muss ein Tracheostoma-Patient lernen, diese Mängel auszugleichen.
Den Akt des Atmens verändern! Der Ausschluss von der Atmung der Nase und des Oropharynx führt manchmal zu;
- Aufnahme von unzureichend angefeuchteter und erwärmter Luft in die Lunge;
- leichtere Infektion der Atemwege bei Epidemien.
24.4.7.1. Die Wahl der richtigen Tracheotomiekanüle
Nach einer Tracheotomie muss eine Trachealkanüle ausgewählt werden. Die Gefahr eines unbemerkten Vorfalls der Tracheostomiekanüle aus der Luftröhre in das peritracheale Gewebe wird vor allem in der frühen postoperativen Phase beobachtet, wenn sich der Kanal für die Kanüle noch nicht gebildet hat. Diese Komplikation wird erleichtert durch: einen kurzen und dicken Hals bei einem Patienten, Husten, aktive und übermäßige Beugung und Streckung des Kopfes, Entwicklung eines Emphysems, Hämatoms, Entzündung der Weichteile des Halses. Die Verdrängung und vor allem der Vorfall der Kanüle aus der Luftröhre in den ersten Tagen nach der Tracheotomie können zu Atembehinderungen führen. Gefahr der Obstruktion einer der Bronchien durch eine zu lange Trachealkanüle (Intubation einer der Bronchien führt zur Ausbildung einer Atelektase der gegenüberliegenden Lunge).
Es besteht die Gefahr einer Reizung der Bifurkation der Luftröhre durch das Ende eines langen Kanülenschlauchs, was zu anhaltendem Husten und nachteiligen Veränderungen der Funktion des Herz-Kreislauf-Systems führt. In solchen Fällen sollten Sie sich an einen HNO-Arzt wenden.
24.4.7.2. Patientenversorgung
Eine Tracheotomie ist eine offene Wunde, die nach den Regeln der Asepsis durchgeführt werden muss. Daher sollten die Verbände um das Tracheostoma in den ersten Tagen 5-6 mal täglich gewechselt werden.
Es ist notwendig, die Haut um die Tracheotomie herum zu schützen, da sich möglicherweise eine Mazerationszone der Epidermis bildet, für die sie eine Schmierung der Haut mit Salben verwenden, die auf Empfehlung des behandelnden Arztes verschrieben werden.
Nach Anlage eines Tracheostomas sollte eine ständige Mundpflege erfolgen. Die Einhaltung von Asepsis und Antiseptika bei der Versorgung eines Tracheostomas und bei der Aspiration aus dem Tracheobronchialbaum ist eine Regel, die unbedingt eingehalten werden muss. Dies ist eine effektive Prävention von infektiösen Komplikationen, die nach der Anlage eines Tracheostomas möglich sind. Es ist wichtig, Schleim aus dem Tracheobronchialbaum durch aktives Husten oder Absaugen ständig zu entfernen, da eine teilweise oder vollständige Verstopfung der Trachealkanüle durch eingetrockneten oder verdickten Tracheobronchialschleim möglich ist.
Die strikte Einhaltung der Schleimaspirationstechnik ist erforderlich:
- der Außendurchmesser des Absaugkatheters sollte weniger als die Hälfte des Durchmessers der Tracheostomiekanüle betragen;
- Katheter sollten halbstarr sein, da ein starrer Katheter die Schleimhaut verletzt und ein weicher seine Einführung in die darunter liegenden Teile der Luftröhre und in die Bronchien nicht zulässt und beim Absaugen leicht zusammenklebt;
- die Dauer eines einzelnen Saugvorgangs sollte 5 Sekunden nicht überschreiten, die Intervalle zwischen den einzelnen Saugvorgängen sollten mindestens 5 Sekunden betragen;
- Vor und nach dem Absaugen ist es ratsam, dem Patienten sauerstoffangereicherte Luft zuzuführen;
- Der Katheter sollte langsam und vorsichtig (atraumatisch) in die Luftröhre eingeführt und wieder entfernt werden;
- Während des Absaugens muss das Ansaugen des Katheters an die Schleimhaut der Luftröhre und der Bronchien ausgeschlossen werden, da dies die Schleimhaut schädigt, was das Risiko infektiöser Komplikationen erhöht und die Entwicklung von Narben verursacht. die geringste Invasivität wird durch die Verwendung von Kathetern mit einer seitlichen Öffnung und einem blinden, konisch gebogenen Ende gewährleistet.
Vor jeder Absaugung aus dem Tracheostoma sollte etwa 5 Minuten lang eine Perkussions- und Vibrationsmassage der Brust durchgeführt werden, die das Entfernen von Sputum erleichtert. Zum gleichen Zweck können vor dem Absaugen 10-15 ml isotonische Kochsalzlösung in das Tracheostoma injiziert werden.
24.4.7.3. Feuchtigkeitsspendend
Damit die eingeatmete Luft die Schleimhaut nicht reizt, ist es notwendig, die durch das Tracheostoma eingeatmete Luft und die Trachealschleimhaut zu befeuchten. Dies wird erreicht:
- gelegentlicher Gebrauch von Inhalatoren;
- Verwendung einer "künstlichen Nase" verschiedener Art und Atmung durch angefeuchtete Gaze (alle diese Methoden erhöhen den Atemwiderstand, was ihren Wert verringert);
- periodische Injektion von 1-2 ml 4%iger Natriumbicarbonatlösung oder Chymopsinlösung in das Tracheostoma usw.;
- Gewährleistung einer hohen Hydratation des Patienten (ausreichender Wasserhaushalt, erforderliches Volumen der Infusionstherapie). Eine hohe Flüssigkeitszufuhr während der Tracheotomie ist eine wirksame Vorbeugung und Methode zur Überwindung der Trockenheit der Luftröhre und der Bronchien, wodurch die Bildung eines dicken und viskosen Geheimnisses in ihnen verhindert wird.
24.4.7.4. Pflege Ihrer Trachealkanüle
Richtige Wahl Eine qualitativ hochwertige Tracheostomiekanüle und regelmäßige Pflege ist ein wichtiger Faktor bei der Reduzierung von Komplikationen. Beim Atmen durch die Tracheostomiekanüle ist diese oft mit dickem Schleim verstopft. Beim Wechsel der Tracheostomiekanüle sollte berücksichtigt werden, dass sich der Tracheostomieverlauf innerhalb von 3-5 Tagen bildet. Das frühzeitige Wechseln des Außenrohrs einer Tracheostomiekanüle aus Metall oder einer Tracheostomiekanüle aus Kunststoff kann technisch schwierig sein.
Wenn es notwendig ist, dieses Verfahren in den ersten Tagen nach dem Anlegen eines Tracheostomas durchzuführen, sollte es von einem Arzt durchgeführt werden
Beherrschung der Trachealkanülierungstechniken. In den ersten Tagen nach einer Tracheotomie besteht jedoch in der Regel keine Indikation, den Außenschlauch einer Metallkanüle oder einer Kunststoff-Thermoplast-Kanüle auszutauschen. In den ersten Tagen nach der Operation wird der Innenschlauch der Metallkanüle 2-3 mal täglich herausgenommen, gewaschen, mit Watte gereinigt, um eine flexible Sonde mit Fäden gewickelt, und ausgekocht. Nach dem Kochen wird das Rohr getrocknet, mit Öl (Vaseline, Pfirsich usw.) geschmiert und in das äußere Rohr gesteckt. Die Kunststoffkanüle wird gut desinfiziert, ohne aus dem Tracheostoma entfernt zu werden. In den folgenden Tagen werden die Innenrohre der Metallkanülen täglich nach Bedarf entfernt, gewaschen, gereinigt, ausgekocht und wieder eingesetzt.
Die Notwendigkeit zum Waschen und Sterilisieren der Kunststoffkanüle tritt in der Regel nach 1-2 Wochen ein. Der Schleim wird aus diesen Röhrchen gut abgeführt, es ist viel weniger wahrscheinlich als Metallröhrchen, dass sie mit trockenem oder dickem Schleim verstopft sind. Diese Röhrchen werden jedoch bei Bedarf aus der Tracheostomieöffnung entfernt, mit normalem und gekochtem Wasser gewaschen, mit einem Antiseptikum (Furatsilin) behandelt und wieder in die Luftröhre eingeführt.
Bei starker Bildung von zähem Sputum müssen Tracheostomiekanülen mehrmals täglich aus der Luftröhre entfernt und gereinigt werden. Das Innenrohr einer Tracheostomiekanüle aus Metall wird durch den Kanal des Außenrohrs eingeführt. Die Einführung eines Kunststoffröhrchens erfolgt zunächst mit sagittaler Lage seines Schildes. Dann wird die Kanüle mit einer vorsichtigen und selbstsicheren Bewegung in die Trachea eingeführt, während gleichzeitig ihr Schild auf die Frontalebene übertragen wird. Das Einführen einer Plastikkanüle in die Luftröhre verursacht normalerweise einen Hustenreflex.
Beim Austausch von Kunststoffschläuchen oder Außenschläuchen von Metallkanülen sollten Schläuche mit gleichem Durchmesser verwendet werden. Werden gleichzeitig Schläuche mit kleinerem Durchmesser verwendet, um das Einführen in die Trachea zu erleichtern, kommt es schnell zu einer Einengung des Tracheostomas. Dies macht es mit der Zeit unmöglich, eine ausreichend große Kanüle zum freien Atmen in die Trachea einzuführen, und erfordert möglicherweise eine chirurgische Erweiterung des Tracheostomietrakts.
24.4.8. Versorgung von Patienten mit Epizystostomie
Bei einigen Krankheiten, die den natürlichen Harnabfluss stören, beispielsweise beim Prostataadenom, wird ein hoher Anteil der Blase produziert. Während dieser Operation wird a Epizystostomie- suprapubische Blasenfistel (Loch in der Blase zum Ablassen des Urins).
Wenn die Epizystostomie belassen wird lange Zeit oder dauerhaft erfolgt die Urindrainage über die Kapitatuskatheter Pezzer, Maleko, die bei Fistelbildung nicht fixiert werden müssen.
Der Katheter wird mindestens einmal im Monat gewechselt, um ein Verstopfen mit Harnsalzen, eine Beschädigung und ein Ablösen des Kopfes beim Wechseln zu vermeiden. Dem Patienten muss gezeigt werden, wie der Katheter zu installieren ist, wenn er versehentlich herausgefallen ist. Das distale Ende des Katheters ist über einen Schlauch mit dem Urinal verbunden. Geht der Patient, wird das Urinal an seinem Unterschenkel oder Oberschenkel befestigt, liegt er, wird das Urinal am Bettrahmen aufgehängt.
Die Urostomie ist keine Krankheit. Dieser Name wird einer Öffnung gegeben, die chirurgisch durch die Bauchdecke geschaffen wird, nachdem die gesamte oder ein Teil der Blase entfernt wurde. Die Entfernung des Urostoma ist in der Regel dauerhaft. Das Stoma liegt rechte Seite die Bauchhöhle und ragt 2-3 cm nach außen heraus Urin gelangt kontinuierlich in das Urinal, das mit einem Antirefluxventil ausgestattet ist.
Hauptindikationen für die Urostomie:
- Blasenkrebs;
- geschrumpfte Blase;
- Harninkontinenz;
- angeborene Anomalien;
- Strahlentherapie;
- Trauma.
Bei der Hautpflege sind vorbeugende Maßnahmen von großer Bedeutung (Abb. 218). Aus dem Stoma fließt kontinuierlich Urin, daher ist es wichtig, Hautkontakt zu vermeiden. Dies ist oft schwierig, wenn die Urostomie unterhalb der Haut liegt (Retraktion) oder wenn sich Narbengewebe um das Stoma herum befindet. Die Auswirkungen von Alkali auf die Haut sind Hauptgrund Schaden. Es ist ratsam, eine Reinigungslotion zu verwenden, die bakteriostatisch und fungistatisch wirkt, um das Infektionsrisiko zu verringern. Die Einnahme von Ascorbinsäure (Vitamin C) verringert das Risiko von Harnwegs- und Hautinfektionen.
Ein weiteres Pflegemittel ist Borsäurepaste. Es wirkt mild bakteriostatisch und fungistatisch, unterstützt richtigen Wert pH-Wert der Haut. Bilden sich Phosphatkristalle wok-Abb. 218. Waschen des Epizystostomas, es ist notwendig, die Stomalösung zu verwenden. Tafelessig, 5-fach verdünnt. Durch häufiges Waschen des Stomas und der umgebenden Haut werden die Kristalle entfernt, und die prophylaktische Verwendung von Essig verhindert eine weitere Kristallbildung.
Bei der Auswahl eines Urinals ist es wichtig, auf die Klebefläche zu achten, die zuverlässig sein muss und nicht durch Urin beeinträchtigt wird. Außerdem muss der Beutel entleerbar, mit einem Rückschlagventil ausgestattet und an Nachtspeichersysteme anschließbar sein. Ein solches System gewährleistet die Verhinderung von Reflux-Phänomenen.
Häufig erleben Patienten mit suprapubischer Blasendrainage einen falschen, schmerzhaften, schmerzhaften Harndrang, Krämpfe entlang der Harnröhre und in der Eichel. Diese Empfindungen werden in Fällen beobachtet, in denen sich die Zystostomieöffnung sehr niedrig direkt über den Schambeinen befindet. Der Kopf des Katheters liegt am Blasenhals an und verursacht starke Reizungen. Ähnliche Schmerzen können den Patienten stören, wenn Harnsalze bei unzureichender Spülung in den Blasenhals gelangen. Solchen Patienten wird ein gründliches Waschen der Blase, die Ernennung von Analgetika, Antispasmodika, einschließlich in Form von rektalen Zäpfchen, intravesikale Verabreichung von Lösungen von Lokalanästhetika gezeigt. Bei längerer Blasenentleerung wachsen leicht blutende Granulationen um den Katheter an der Grenze der Haut und des Fistelgangs. Sie sollten einer Elektrokoagulation unterzogen oder mit einer 5% igen Lapislösung kauterisiert werden.
Bei einer kleinen Anzahl von Patienten wurde aus gesundheitlichen Gründen eine ein- oder zweiseitige Ureterokutaneostomie durchgeführt. Dabei können die Harnleiter im suprapubischen, iliakalen oder lumbalen Bereich an die Haut herangeführt werden. Sie werden normalerweise mit dünnen Polyethylenschläuchen intubiert. Urin wird in einem Urinal gesammelt. Durch die Eliminierung von Stase und Reflux hilft die Ureterokutaneostomie, die Nierenfunktion für lange Zeit zu erhalten, und ist im Vergleich zur Nephrostomie vorteilhaft, da sie das Nierenparenchym nicht verletzt. Das Waschen der Röhrchen sollte mit antiseptischen Lösungen in kleinen Portionen (5-6 ml) unter leichtem Druck durchgeführt werden. Das Spülen von Schläuchen, die den Harnleiter mit großen Flüssigkeitsmengen und unter Druck intubieren, führt zu Reflux mit allen unerwünschten Folgen. Das Waschen der Intubationsschläuche sollte unter strikter Einhaltung der Regeln der Asepsis und Antisepsis durchgeführt werden, und wenn sie verstopft sind (Salz, Schleim usw.), sollten sie sofort ersetzt werden.
Kontinuierlich aus den Harnleitern ausgeschiedener Urin reizt die Haut, führt zu Mazeration und Dermatitis. Um diese Komplikationen zu bekämpfen, ist es ratsam, die Haut um die Harnleiterfisteln mit gleichgültigen Salben oder Fett (Hagebuttenöl usw.)
Häufig kommt es zu einer narbigen Verengung der Haut-Harnleiter-Anastomose, die zu einer Verletzung des Urinabgangs und zur Entwicklung von Hydroureteronephrose, Pyelonephritis führt. Um die Bildung von Strikturen beim Intubatorwechsel zu verhindern, sollte eine sehr vorsichtige Bougierung durchgeführt werden, um eine Verletzung der Harnleiter durch große Bougiens zu vermeiden.
Das Waschen der Blase durch das Drainagerohr erfolgt mit Desinfektionslösungen (Kaliumpermanganat 1: 5000, Furatsilin 1: 5000; 2-3% ige Borsäurelösung usw.). Lösungen werden in der Apotheke bestellt. Es ist möglich, sie zu Hause zu kochen. Furacilin löst sich in kochendem Wasser auf (2-3 Tabletten pro 250 ml Wasser); Borsäure(10 g pro 500 ml Wasser), einige Kristalle Kaliumpermanganat, bis eine schwach rosa Farbe erscheint. Die Flüssigkeit muss auf Körpertemperatur gekühlt werden, bevor sie in die Blase eingeführt wird.
Der Zweck des Waschens besteht nicht nur darin, die Durchgängigkeit des Drainageschlauchs zu erhalten, sondern auch, um die Entzündungsprodukte (Eiter, Schleim, Blutgerinnsel, Harnsalze) aus der Blase zu entfernen.
Ausrüstung:
- Lösungen zum Waschen der Blase (250-500 ml);
- Desinfektionslösungen zur äußerlichen Anwendung; Jodlösung; leuchtend grün; 76 % Alkohol; Betadin);
- Jeannes Kunststoff- oder Glasspritze (150 ml);
- ein Behälter zum Ablassen von Waschwasser (nierenförmiges Becken, Gefäß);
- Pinzette;
- Schere;
- Gazeservietten und Bälle;
- Heftpflaster.
Ausführungsalgorithmus:
Der Patient befindet sich in Rückenlage. Auf der Patientenseite ist ein Behälter zum Ableiten des Waschwassers installiert (nierenförmiges Becken, Gefäß etc.). Vor dem Waschen wird das äußere Ende des Katheters vom Urinal getrennt und mit einer antiseptischen Lösung (Dioxidin, Chlorhexidinbigluconat) behandelt.
Der um den Katheter angebrachte aseptische Aufkleber wird entfernt. Jeannes Spritze ist mit einer Lösung zum Waschen der Blase gefüllt und mit dem Katheter verbunden. 40–50 ml Lösung werden langsam in die Blase eingeführt, dann wird der Katheter mit den Fingern zusammengedrückt, die Spritze wird abgenommen, der Katheter wird in das Gefäß geführt, die Finger werden gelöst und die Spülflüssigkeit fließt in a aus dem Katheter Jet. Der Vorgang sollte 2-3 Mal wiederholt werden, bis die aus dem Rohr fließende Waschflüssigkeit klar wird. Typischerweise werden für einen Waschgang etwa 250–300 ml Desinfektionslösung benötigt. Bei richtig angelegtem Katheter und geformter Fistel gelangt die Desinfektionslösung problemlos in die Blase und wird erst durch den Katheter wieder ausgeschieden.
Bei unzureichendem Waschen können Harnsalze mit weiterem Auftreten von Schmerzen in den Blasenhals gelangen. Solchen Patienten wird ein gründliches Waschen der Blase, die Ernennung von Analgetika, Antispasmodika, einschließlich in Form von rektalen Zäpfchen, intravesikale Verabreichung von Lösungen von Lokalanästhetika gezeigt.
24.4.9. Beobachtung der Funktionen des Atmungssystems
In der postoperativen Phase ist die Entwicklung eines akuten Atemversagens aufgrund von Anästhesie möglich, außerdem sollte die Prävention einer postoperativen Lungenentzündung nicht vergessen werden, die zum Tod des Patienten führen kann.
Vorbeugende Maßnahmen in der postoperativen Phase:
- Frühzeitige Aktivierung von Patienten:
- Antibiotikaprophylaxe;
- angemessene Bettlage, Atemübungen;
- Verflüssigung von Sputum (Verwendung von Enzympräparaten und Expektorantien);
- die Verwendung von Reflextherapie, die die Atmung anregt (Senfpflaster, Gläser);
- Massage;
- verschiedene physiotherapeutische Aktivitäten.
In den ersten Stunden nach der Operation ist die Belüftung der Lunge gestört (Symptome - Schmerzen in der Wunde, flache Atmung). Schleim kann sich in der Lunge ansammeln (Abb. 219), was zu einer Unterbrechung der Ventilation in den entsprechenden Bereichen, Atelektase und in der Folge zu einer Lungenentzündung führt. Eine gewaltige Komplikation ist Asphyxie, die auftritt, wenn die Zunge zurückgezogen wird und die Atemwege durch Erbrochenes blockiert werden. Wenn sich die Zunge zurückzieht, sprudelnde Atmung und Schnarchen auftreten, wird der Patient blau. In solchen Fällen sollte der Unterkiefer des Patienten schnell nach vorne geschoben und ein Luftkanal in die Mundhöhle eingeführt werden.
Um eine Erstickung zu vermeiden, die auftritt, wenn Erbrochenes in die Atemwege gelangt, muss der Kopf vorher zur Seite gedreht werden, nach dem Erbrechen sollte dem Patienten angeboten werden, seinen Mund mit Wasser zu spülen. Wenn Erbrochenes in die Atemwege gelangt, tritt ein starker Husten auf, Zyanose der Haut und der Schleimhäute, sprudelnde Atmung. Bei einer dringenden Bronchoskopie werden Luftröhre und Bronchien durch Absaugen von Erbrochenem und Schleim befreit, die Bronchien mit Kochsalzlösung gewaschen und Antibiotika verabreicht. In den folgenden Tagen werden Antibiotika parenteral verabreicht (zur Vorbeugung einer Lungenentzündung).
Um den Auswurf zu verdünnen, werden Patienten (insbesondere Rauchern mit chronischen Erkrankungen der Lunge und der Bronchien) Expektorantien, Inhalationen mit Soda und Bronchialdilatatoren (Eufillin usw.) verschrieben. In den ersten 2-3 Tagen nach der Operation werden Schmerzmittel verwendet, um die Schmerzen beim Auswurf zu lindern, die Wirkung wird 20-30 Minuten nach der Injektion beobachtet, während der Patient sie beim Husten mit den Händen hält, um die Schmerzen in der Wunde zu lindern. Das richtige Husten und tiefe Atmen (Atemübungen) des Patienten muss bereits in der präoperativen Phase erlernt werden. Es ist notwendig, mehrmals täglich 20-25 tiefe Atemzüge und Ausatmungen zu machen, Gummiballons, Kameras usw. aufzublasen. Therapeutische Übungen sollten, wenn es der Zustand zulässt, ab dem ersten Tag nach der Operation beginnen, insbesondere bei bronchopulmonalen Erkrankungen. Die Verbesserung der Lungenbelüftung trägt zur frühen Aktivierung der Patienten nach Operationen bei (frühes Aufstehen, Gehen, therapeutische Übungen). Um einer kongestiven Lungenentzündung vorzubeugen, sollte der Patient in einer halb sitzenden Position in einem Winkel von 30-35 ° im Bett liegen und sich häufig nach links und rechts drehen. nützliche Brustmassage, Senfpflaster, Banken.
Nachdem der Patient selbstständig gehen darf, entfällt die Notwendigkeit der Verwendung von Medikamenten und vorbeugenden Maßnahmen; Der Patient sollte unter Anleitung eines Ausbilders für physiotherapeutische Übungen täglich Atemübungen machen.
Beatmungsalgorithmus
Vorbereitung für das Verfahren:
- den Bewusstseinsgrad des Patienten, den Zustand des Atmungssystems und die Hauptindikatoren für die Vitalaktivität beurteilen;
- dem Patienten (sofern er bei Bewusstsein ist) Zweck und Ablauf des Eingriffs erklären, Einwilligung einholen;
- Hände waschen und trocknen (mit Seife oder Antiseptikum);
- Verfahren durchführen, die zur Trennung des Auswurfs beitragen (Haltungsdrainage, Vibrationsmassage der Brust);
- Bereiten Sie die notwendige Ausrüstung vor;
- den Notfallalarm des Beatmungsgeräts ausschalten;
- Schutzkleidung (Schürze, Maske, Schutzbrille) tragen;
- Sterile Handschuhe anziehen.
Durchführung des Verfahrens:
- Öffnen Sie die Verpackung mit einem sterilen Absaugkatheter. Der Katheter sollte den halben Innendurchmesser des Endotracheal- oder Trachealkanülens nicht überschreiten;
- Absaugbehälter öffnen, mit steriler Kochsalzlösung füllen;
- Verbinden Sie einen sterilen Absaugkatheter mit dem Verbindungsschlauch der elektrischen Absaugung;
- Überprüfen Sie das Druckniveau, indem Sie den Daumen der linken Hand auf den Sensor am Katheterausgang legen;
- Präoxygenierung mit 100 % Sauerstoff für 2-3 Minuten durchführen;
- Behandeln Sie die Verbindungsstelle zwischen Endotrachealtubus und Katheter mit einem sterilen, mit 70 %igem Alkohol angefeuchteten Mulltupfer.
- Trennen Sie das Beatmungsgerät vom Patienten. Sanierung der Luftröhre und Bronchien:
- Einen sterilen Katheter bei ausgeschalteter elektrischer Absaugung vorsichtig bis zum Anschlag in die Endotracheal- oder Trachealkanüle einführen. Drehen Sie beim Desinfizieren des rechten Bronchus den Kopf nach links, während Sie den linken Bronchus desinfizieren - nach rechts. Schalten Sie die elektrische Absaugung ein und entfernen Sie den Katheter vorsichtig mit sanften Drehbewegungen aus den Atemwegen und führen Sie eine Absaugung durch.
- Vitalfunktionen überwachen. Wenn die Sauerstoffsättigung unter 94-90% fällt, Bradykardie, Arrhythmien und andere Komplikationen auftreten, brechen Sie den Eingriff sofort ab, beatmen Sie mit 100% Sauerstoff, informieren Sie den Arzt;
- Tauchen Sie den Katheter in sterile Kochsalzlösung und saugen Sie ihn ab, um Gerinnsel und Auswurf aus dem Katheter zu entfernen.
Aspiration wiederholt wiederholen, bis die Durchgängigkeit der Atemwege wiederhergestellt ist.
Aufmerksamkeit! Nicht länger als 10-15 Sekunden saugen!
In den Pausen zwischen den Aspirationen künstliche Beatmung der Lunge mit einem Gerät durchführen.
Manschettenpflege:
- Überprüfen Sie das Aufblasen der Schlauchmanschette, indem Sie zwischen Daumen und Zeigefinger drücken;
- Luft mit einer Spritze aus der Manschette ablassen;
- Aspiration aus der Trachea nach obiger Methode durchführen;
- Füllen Sie die Manschette mit einer Spritze mit Luft auf, bis sie dicht ist.
Die Manipulation wird alle 2-4 Stunden durchgeführt.
Bevor Sie die Luft aus der Manschette entfernen, vergewissern Sie sich, dass sich kein Inhalt im Nasopharynx und Oropharynx befindet.
Desinfizieren Sie bei Bedarf vor der Aspiration die oberen Atemwege:
- den Inhalt der Nasenwege abwechselnd mit sterilen Kathetern absaugen.
Aspirieren Sie den Inhalt jeder der Nasengänge und des Oropharynx mit verschiedenen Kathetern.
Um den Mund zu öffnen, verwenden Sie einen Mundexpander, um die Zunge zu entführen - den Zungenhalter, um die Wangen zu entführen - einen Spatel.
Verwenden Sie zur Behandlung der Mundhöhle mit steriler Kochsalzlösung sterile Mulltupfer, Pinzetten und eine Klemme.
- Behandeln Sie die Nasenwege mit steriler Kochsalzlösung;
- Wiederholen Sie die Aspiration des Inhalts der Mundhöhle mit einem Katheter, bis er vollständig entfernt ist;
- Gebrauchte Instrumente, Medizinprodukte und Verbrauchsmaterialien in einen Behälter mit Desinfektionslösung geben.
Wenn der Patient ein Tracheostoma hat, verbinden Sie die Tracheostomiewunde (der Verband wird alle 8 Stunden gewechselt).
Abschluss des Vorgangs:
- Stellen Sie die Sauerstoffzufuhrrate auf das vor dem Absaugen vorgeschriebene Niveau ein;
- Beurteilung des Zustands des Atmungssystems und der Vitalfunktionen;
- schalten Sie das Absauggerät aus;
- den Absaugkatheter mit einem sterilen Handschuh um die Hand wickeln;
- Trennen Sie den Absaugkatheter vom Verbindungsschlauch;
- Entfernen Sie den Handschuh und wickeln Sie ihn über den Katheter.
- Legen Sie die gebrauchten Materialien in einen Behälter mit einer Desinfektionslösung;
- Überprüfen Sie die Dichtheit des Beatmungskreislaufs, die richtige Position des Schlauchs, das Vorhandensein von Flüssigkeit im Befeuchter des Beatmungsgeräts;
- Hände waschen und trocknen (mit Seife oder Antiseptikum);
- den Notfallalarm des Beatmungsgeräts einschalten;
- die Ergebnisse der Durchführung in der medizinischen Dokumentation angemessen festzuhalten.
24.4.10. Überwachung der Funktionen des Herz-Kreislauf-Systems
In der postoperativen Phase werden Komplikationen wie Myokardinfarkt, Thrombose und Thromboembolie am häufigsten bei Patienten mit Bluthochdruck, Diabetes mellitus, früherem Myokardinfarkt, Fettleibigkeit, älterem und senilem Alter beobachtet. Um eine korrekte Diagnose zu stellen, und damit zu richtige Behandlung mit einem Herzmonitor.
In der frühen postoperativen Phase des Herzens werden am häufigsten folgende Komplikationen beobachtet:
- Arrhythmien;
- akuter Myokardinfarkt;
- akute kardiovaskuläre Insuffizienz;
- Herzstillstand.
Der Zustand des Herz-Kreislauf-Systems ri £ r20 Ka nit
kontrolliert während der Operation, nach dem Umlagern des Patienten vom OP-Tisch und
während des Transports des Patienten in die chirurgische Abteilung oder Intensivstation. Nach der Operation in Vollnarkose kontrolliert der Anästhesist und konzentriert sich auf beides Äußere Manifestationen:
- Haut- und Schleimhautfarbe;
- arterieller Druck;
- Puls;
und auf der Hardware-Steuerung der Vitalfunktionen des Körpers.
Der Myokardinfarkt ist gekennzeichnet durch Schmerzen im Bereich des Herzens oder hinter dem Brustbein mit Bestrahlung des linken Schulterblatts. Ein Herzinfarkt kann atypisch auftreten (Schmerzen sind in der Magengegend lokalisiert), mit Diabetes in 30-50% der Fälle liegt eine schmerzlose Form des Myokardinfarkts vor. In allen Fällen der Krankheit werden die Phänomene der akuten kardiovaskulären Insuffizienz, die sich in dem einen oder anderen Grad ausdrücken, beobachtet. IN ähnliche Situation Es ist notwendig, dringend einen Arzt anzurufen und alle seine Termine genau einzuhalten.
Wenn während des Transports die Infusion von Lösungen fortgesetzt wird, muss die Position der Nadel oder des Katheters in der Vene kontrolliert werden, um sicherzustellen, dass keine Luft aus dem Infusionssystem in die Vene gelangt. Die häufigste Komplikation in diesen Minuten ist ein akutes Herz-Kreislauf-Versagen, das sich schnell entwickelt:
- Blässe der Haut und der Schleimhäute;
- Zyanose der Lippen;
- kalter Schweiß;
- erhöhte Herzfrequenz (schwache Füllung und Spannung, manchmal filiform);
- Beschleunigung der Atmung;
- Senkung des Blutdrucks.
In solchen Fällen ist es notwendig, die Ursache der Herz-Kreislauf-Insuffizienz festzustellen und zunächst Blutungen aus dem Bereich des chirurgischen Eingriffs auszuschließen (Abrutschen der Ligatur aus dem Gefäß, Ausstoß eines Blutgerinnsels).
Leicht diagnostiziert äußere Blutung(Blutungen treten in der Operationswunde auf). Eine Blutung durch den Abfluss ist möglich (wenn Blut durch den Abfluss in der Wunde oder in einer Höhle verbleibt). Viel schwieriger zu diagnostizieren inneren Blutungen(in Bauch, Brusthöhle, Magen etc.) ist die Gefahr besonders groß bei Erkrankungen, die durch gestörte Blutgerinnungsprozesse verursacht werden (Verschlussikterus, Sepsis, Thrombozytopenie etc.).
Die Behandlung hängt von der Quelle und Intensität der Blutung ab. Wenn Kapillarblutungen topisch angewendet werden:
- Kälte im Wundbereich;
- Tamponade der Wunde;
- Druckverband;
- Arzneimittel, die eine Thrombose fördern (Fibrinogen, Thrombin, hämostatischer Schwamm usw.).
Systemisch verabreichte Arzneimittel, die die Blutgerinnung erhöhen (Vicasol, Etamsylat-Aminocapronsäure usw.). Es ist wichtig, sich an die Notwendigkeit einer sofortigen ärztlichen Behandlung zu erinnern, weil. anhaltende Blutungen bedrohen das Leben des Patienten. Wenn diese oder eine andere Komplikation vermutet wird, sollte die Pflegekraft unverzüglich den Arzt informieren.
Eine häufige Komplikation der postoperativen Phase sind Thrombosen und Thromboembolien, die durch Blutgerinnsel verursacht werden, die sich am häufigsten in den tiefen Venen der unteren Extremitäten sowie an der Stelle der Venenpunktion oder des längeren Stehens von Venenkathetern bilden.
An den unteren Extremitäten kommt es während der Operation oder am ersten Tag danach zu einer Thrombusbildung in den Venennebenhöhlen der Gastrocnemius-Muskeln und in den tiefen Beinvenen. Eine tiefe Venenthrombose ist gekennzeichnet durch Schmerzen in der Wadenmuskulatur, leichte Schwellung des Fußes, Schmerzen der Wadenmuskulatur bei Palpation und in der Projektion des Gefäßbündels. Besonders gefährlich sind die sogenannten schwimmenden (schwimmenden) Blutgerinnsel, da sie sich schon bei leichter körperlicher Anstrengung, Husten, lösen können.
Wenn sich das Blutgerinnsel löst, gelangt es in die Lungenarterien und verursacht eine Thromboembolie. Bei einem großen Thrombus kommt es zu einer Blockade des Pulmonalarterienstamms und zum sofortigen Tod. Die Blockade seiner kleineren Äste äußert sich in scharfen retrosternalen Schmerzen, Atemnot, Zyanose der Haut von Gesicht, Hals und oberer Brusthälfte.
24.4.11. TELA-Klassifizierung
Es unterscheidet sich in der Lokalisierung (A. V. Pokrovsky, 1979):
- Thromboembolie kleiner Äste der Lungenarterie, häufiger auf beiden Seiten oder rechts und führt nie zum Tod;
- Thromboembolie der Lappen- und Segmentäste der Lungenarterie, die in 6% der Fälle tödlich endet;
- Thromboembolie des Stammes und der Hauptäste der Lungenarterie, die in 60-75% der Fälle tödlich endet.
Entsprechend dem klinischen Verlauf der Krankheit werden vier klinische Hauptformen der Krankheit unterschieden (N.A. Rzaev, 1970, G.A. Ryabov, 1978):
Ich forme - blitzschnell- entspricht einer massiven Thromboembolie des Lungenarterienstamms oder seiner Hauptäste, bei der der Tod innerhalb der ersten 5-10 Minuten nach akutem Herzstillstand oder Erstickung plötzlich eintritt;
II-Formular - akut- entspricht einer Thromboembolie eines der Hauptäste der Lungenarterie, verläuft mit einem plötzlichen Beginn in Form von akuten Schmerzen hinter dem Brustbein, Atembeschwerden und Kollaps. Die Patienten sterben am ersten Tag;
III-Formular - subakut- entspricht einer Thromboembolie der Lappen- und Segmentarterien mit anhaltender Thrombose. Die Ergebnisse hängen von der Ursache der Thromboembolie und Begleiterkrankungen ab, die sich als Lungeninfarkt manifestieren;
IV-Formular - chronisch- entspricht einer Thromboembolie kleiner Lungenarterien in Kombination mit einer Thrombose. Klinisch manifestieren sich Lungeninfarkte.
Die häufigste Thrombose tritt auf, wenn:
- Krampfadern;
- tiefe Venenthrombophlebitis (Post-Thrombophlebitis-Syndrom);
- nach längeren traumatischen Operationen;
- bei Krebspatienten:
- im Alter;
- mit Fettleibigkeit;
- bei dehydrierten Patienten;
- längerer Aufenthalt im Bett.
Thromboseprävention besteht aus:
- Bandagieren der unteren Extremitäten mit elastischen Bandagen vor, während und nach der Operation;
- frühe motorische Aktivität im Bett und frühes Aufstehen und Gehen;
- Verschreibung von Antikoagulanzien (Antikoagulanzien) mit direkter (Heparin, Fraxiparin) und indirekter (Pelentan, Neodicumarin, Warfarin usw.) Wirkung;
- Durchführung einer systematischen Überwachung von Blutgerinnungsindikatoren und Antikoagulationssystemen.
24.4.12. Beobachtung der Funktionen des Verdauungssystems
In den ersten Stunden nach der Operation kann es aufgrund der Restwirkung von Betäubungsmitteln und Erschlaffung der Schließmuskeln zu einem passiven Abfluss von saurem Mageninhalt in die Atemwege und Erbrechen kommen. Daher ist es notwendig, entsprechende vorbeugende Maßnahmen zu ergreifen (horizontale Position mit zur Seite gedrehtem Kopf).
Nach einer Operation an den Bauchorganen wird eine Abnahme des Speichelflusses beobachtet, was auf die Verwendung von Atropin, Störungen des Wasser- und Elektrolytstoffwechsels, Intoxikationen und das Fehlen eines physiologischen Reizes (Nahrung) zurückzuführen sein kann. Infolgedessen entwickelt sich Mundtrockenheit, die Prozesse der Abschuppung des Epithels in der Mundhöhle sind gestört. Aufgrund des Fehlens (geringe Menge) von Speichel, der bakterizide Eigenschaften hat, werden in der Mundhöhle günstige Bedingungen für die Entwicklung von Mikroben geschaffen, die zu Entzündungen des Zahnfleisches (Gingivitis), der Zunge (Glossitis), der Mundschleimhaut und führen können die Bildung von Geschwüren (aphthöse Stomatitis) . Besonders gefährlich ist das Eindringen von Mikroben in die Speicheldrüsengänge, gefolgt von der Entwicklung eines Entzündungsprozesses in den Ohrspeicheldrüsen (Mumps). Daher ist es notwendig, vor und nach der Operation den Zustand der Mundhöhle sorgfältig zu überwachen. Zunächst sollte vor der Operation eine Sanierung kariöser Zähne durchgeführt werden.
Nach der Operation werden zur Verbesserung des Speichelflusses Speichelreizmittel verschrieben:
- Zitronenschale;
- Kaugummi;
- Produkte, die Speichelfluss verursachen (Kefir, geronnene Milch, Säfte);
- Sie müssen Ihre Zähne täglich mit Zahnpasta putzen;
- Spülen Sie Ihren Mund mit einer 2% igen Sodalösung, einem Sud aus Kamille, Salbei;
- Geschwüre (Aphthen) werden mit einer 1%igen Brillantgrünlösung behandelt.
Bei der Entwicklung einer Parotitis werden physiotherapeutische Erwärmungsverfahren verordnet (Halbalkoholkompressen, UHF-Therapie, Elektrophorese mit Antibiotika usw.) und bei Eiterung wird ein Abszess eröffnet.
In der frühen postoperativen Phase können Übelkeit, Schluckauf, Erbrechen und Blähungen eine Folge der Anästhesie sein. Einige von ihnen vergehen schnell, andere sind sehr hartnäckig und äußern sich in lebensbedrohlichen Komplikationen (Darmverschluss, Peritonitis). Nachdem die Erste Hilfe geleistet wurde, sollte die Pflegekraft dies unverzüglich dem Arzt melden.
Schluckauf verbunden mit krampfartigen Kontraktionen des Zwerchfells, begleitet von einem starken Atemzug mit einem charakteristischen Geräusch. Die Kontraktion des Zwerchfells ist ein Reflex auf eine Reizung, die von der Bauchhöhle ausgeht (das Überlaufen des Magens mit Gasen, Flüssigkeit, die auf das Zwerchfell drückt und es bricht, was zu rhythmischen Kontraktionen führt). Langanhaltender Schluckauf ist eine äußerst ernste Erkrankung, die eine Notfallversorgung erfordert. Kurzfristige Schluckaufe treten häufig als Reaktion auf die schnelle Füllung des Magens auf, insbesondere bei Trockenfutter. Schluckauf ist länger bei Erkrankungen der Gallenblase, nach chirurgischen Eingriffen in die Bauchhöhle, Darmverschluss, Neurosen, zerebrovaskulären Unfällen. Wenn Sie dem Patienten helfen, ist es notwendig, ihn zu beruhigen, ihm eine bequeme Position zu geben, Kleidung zu lösen, die die Atmung einschränkt, Zugang zu frischer Luft zu schaffen, dem Patienten ein paar Schluck Wasser zu geben und ihm zu raten, die Luft anzuhalten. Die Behandlung von Schluckauf beginnt mit der Exposition gegenüber Zwerchfell und Magen. Zunächst versucht die Krankenschwester, die Position des Körpers des Patienten zu verändern. In der Position auf der wunden Seite bei Operationen an den Brustorganen hört der Schluckauf auf. Effektive Aktionen wie Schlucken von Eisstücken, Lutschen von Zitronenstücken, manchmal Zucker mit 2-3 Tropfen Validol. Anhalten des Atems, tiefe Atemzüge helfen auch, Schluckauf zu lindern. Eine gute Wirkung wird durch Drainage des Magens mit einer Sonde, die Einführung einer 0,1% igen Lösung von Atropin - 1 ml subkutan, Cerucal - 2-6 ml intravenös oder intramuskulär erzielt.
Aufstoßen- Austritt von Gasen aus der Magenhöhle durch die Speiseröhre. Beim Aufstoßen können Gase und Luft austreten, die beim Schlucken in den Magen gelangen. Aufstoßen wird durch Entspannung des Magens und des Bauchfells verursacht. Bei gesunde Person Aufstoßen kann auftreten, wenn der Magen mit Nahrung gefüllt ist. Bei Erkrankungen des Magens kann das Aufstoßen oft sauer sein, bei einer Erkrankung der Gallenblase - faul, mit Ansammlung einer großen Menge Luft im Magen - luftig. Aufstoßen ist keine Krankheit, sondern ein Symptom, daher sollte bei häufigem Aufstoßen, das den Patienten beunruhigt, die zugrunde liegende Krankheit behandelt werden. Wenn das Aufstoßen mit übermäßigem Essen einhergeht, begrenzen Sie die einmal eingenommene Nahrungsmenge. Nach dem Essen ist es ratsam, sich nicht hinzulegen, sondern herumzulaufen. Du musst vor dem Schlafengehen nichts essen.
Brechreiz- ein unangenehmes Gefühl im Oberbauch (in der Magengegend), ein Schweregefühl, manchmal begleitet von einem bleichen Gesicht, vermehrtem Schwitzen, Herzklopfen, Speicheln und Verlangsamung der Atembewegungen. Übelkeit geht dem Erbrechen oft voraus. Bei Übelkeit, Patienten mit niedrige Säure Magensaft wird verschrieben I Esslöffel natürlicher Magensaft während der Mahlzeiten oder eine Tablette Cerucal.
Sich erbrechen- dies ist ein unwillkürliches Ausstoßen des Mageninhalts durch den Mund (manchmal durch die Nase) - ein komplexer Reflexakt, an dem die Muskeln des Magens, des Zwerchfells, der vorderen Bauchwand sowie der Epiglottis beteiligt sind und Gaumensegel, dessen Ergebnis der Ausbruch von Erbrochenem aus dem Magen durch den Mund ist. Erbrechen kann ein Zeichen für eine schwere Erkrankung des Nervensystems, arterielle Hypertonie, Vergiftung, Reizung der Schleimhaut der Zunge, des Rachens, des weichen Gaumens, des Magen-Darm-Trakts sein.
Zweck: Notfallversorgung zur Verhinderung der Aspiration von Erbrochenem.
Ausrüstung: Windel, Wachstuch oder Schürze, Becken (Eimer), abgekochtes Wasser, nierenförmiges Tablett, Handschuhe, 2%ige Natriumbicarbonatlösung, Servietten, Stativ.
Manipulation (wenn der Patient bei Bewusstsein ist):
- Rufen Sie sofort einen Arzt an;
- Setzen Sie den Patienten, wenn es sein Zustand erlaubt, wenn nicht, drehen Sie den Kopf zur Seite, entfernen Sie das Kissen;
- eine Wachstuchschürze oder Windel oder ein Wachstuch anziehen;
- stellen Sie ein Becken (Eimer) zu Füßen des Patienten;
- Halten Sie beim Erbrechen den Kopf des Patienten und legen Sie seine Handfläche auf die Stirn.
- Lassen Sie den Patienten nach dem Erbrechen den Mund mit Wasser oder einer Sodalösung ausspülen.
- Erbrochenes im Becken belassen, bis der Arzt eintrifft;
- Handschuhe, Erbrochenes, Wachstuchschürze gemäß Verordnung Nr. 288 und Nr. 408 desinfizieren.
Komplikationen:
- Aspiration - Aufnahme von Erbrochenem in die Atemwege;
- der Übergang von einzelnem Erbrechen zu mehreren;
- das Auftreten von Blut im Erbrochenen.
Hilfe bei Blut im Erbrochenen
Wenn Blut im Erbrochenen erscheint, müssen Sie:
- Rufen Sie sofort einen Arzt an;
- Legen Sie den Patienten horizontal;
- Heben Sie das Fußende des Bettes an;
- einen Eisbeutel auf den Bauch legen;
- die notwendigen Vorbereitungen treffen;
- den Patienten beruhigen und seinen Zustand kontrollieren.
Nach Operationen an den Bauchorganen haben fast alle Patienten eine eingeschränkte Darmbeweglichkeit (Parese), die den Transport des Inhalts durch den Magen-Darm-Trakt erschwert. Infolgedessen werden die Fermentations- und Zerfallsprozesse darin intensiviert, es treten Vergiftungserscheinungen auf, Gase hören auf, es gibt keinen Stuhlgang, mäßige Blähungen werden beobachtet - Blähungen, peristaltische Darmgeräusche sind nicht zu hören, ein Ton mit einer tympanischen Tönung ist entschlossenes Schlagzeug.
Die Bekämpfung von Paresen des Magen-Darm-Traktes umfasst unspezifische und spezifische Mittel und Maßnahmen.
Zu den unspezifischen Maßnahmen zählen die frühzeitige Aktivierung des Patienten im Bett (Umdrehen auf die Seite, frühes Aufstehen und Gehen, therapeutische Übungen), das rechtzeitige Absetzen von narkotischen Analgetika, die die Darmmotilität hemmen, sowie die enterale Ernährung.
Konkrete Mittel sind: Medikamente (Cerucal etc.), physiotherapeutische (Elektrostimulation) Wirkungen, mechanische Reinigung des Dickdarms mittels Gasschlauch und Einläufe.
Aufmerksamkeit! Nach Operationen am Darm ist die Verwendung von Abführmitteln strengstens verboten, da dies zu katastrophalen Folgen führen kann:
Zahlungsunfähigkeit der Anastomosenähte;
- Invagination (Einführen des Darms in den Darm);
- die Entwicklung von Darmverschluss und Peritonitis.
Wenn Blähungen auftreten, wird ein Gasauslassschlauch mit einem Durchmesser von 1,5 cm für 1,5-2 Stunden bis zu einer Tiefe von 30-40 cm in den Dickdarm eingeführt, Aktivkohle wird verschrieben, um die Menge an Gasen im Darm zu reduzieren. Der Darm wird in Ermangelung eines unabhängigen Stuhls für 4-6 Tage (je nach Höhe der Darmanastomose) mit einem Reinigungseinlauf gereinigt.
Wenn die Operation an der linken Dickdarmhälfte durchgeführt wird, werden hypertone Einläufe verwendet (100 ml 10%ige Kochsalzlösung). Wenn keine Wirkung eintritt, 30 ml einer 3%igen Wasserstoffperoxidlösung zugeben oder Vaseline-Öl, das auch oral verwendet wird, 3-4 mal täglich 1 Esslöffel.
Die Phänomene der Darmparese nach Operationen, die nicht mit einer Darmöffnung einhergehen, verschwinden in der Regel nach 2-3 Tagen (ohne Komplikationen).
Wenn die motorische Aktivität des Darms nicht wiederhergestellt wird, was meistens mit der Entwicklung entzündlicher Komplikationen verbunden ist, fließt er allmählich mit Gasen und stehendem Inhalt über, der durch die klaffenden Schließmuskeln antiperistaltisch in den Magen gelangt. Der Bauch nimmt noch mehr an Volumen zu, Patienten klagen über ein Schweregefühl im Epigastrium, Übelkeit und Erbrechen (Erbrechen ist grün, oft mit unangenehmem Geruch). Die Peristaltik ist nicht bestimmt, bei einem Schütteln des Bauches tritt ein charakteristisches Spritzgeräusch im mit Flüssigkeit überlaufenden Darm auf. Es gibt Blässe der Haut, häufigen Puls, oft steigt die Temperatur. Ein Druckanstieg in der Bauchhöhle durch Überlaufen des Darms und des Magens mit stehendem Inhalt führt zu einem Druck auf das Zwerchfell, einer Abnahme seiner Exkursion und einer Verletzung der Lungenbelüftung. Atemversagen entwickelt sich, Atemnot, Zyanose der Schleimhäute tritt auf. In solchen Fällen sollte der Magen mit einer dünnen Sonde entleert werden, die durch den Nasengang eingeführt wird (nasogastrische Sondierung). Der Inhalt des Magens wird mit einer Jeanne-Spritze evakuiert, der Magen wird mit einer 2% igen Sodalösung und kaltem Wasser gewaschen, bis saubere Waschungen erscheinen. Wenn sich eine kleine Menge Flüssigkeit im Magen ansammelt, wird sie gewaschen, wenn sich der Inhalt ansammelt (normalerweise morgens und abends - fraktionierte Sondierung). Wenn sich in großen Mengen stagnierende Flüssigkeit im Magen ansammelt, wird die Sonde 5-7 Tage oder länger darin belassen, bis die Parese beseitigt ist, und mit Klebestreifen an der Nase befestigt. In der Krankheitsgeschichte werden Menge und Art des aus dem Magen evakuierten Inhalts vermerkt.
Die Ernährung erfolgt parenteral. Nach Beseitigung der Darmlähmung wird entsprechend der Art der Operation auf enterale Ernährung umgestellt. Nach Operationen, die nicht die Bauchorgane betreffen (Hernioplastik), darf 2-3 Stunden nach der Operation nach 20-30 Minuten schluckweise Wasser getrunken werden. In den ersten 1-2 Tagen schränken sie wegen der Gefahr von Blähungen die Aufnahme von zucker- und ballaststoffreichen Lebensmitteln ein. Ab 2-3 Tagen entfallen Diätbeschränkungen.
Nach Operationen an Magen und Darm ist in den ersten zwei Tagen der Bedarf an Wasser u Nährstoffe durch parenterale Verabreichung die für den Körper notwendige Menge an Wasser, Elektrolyten, Proteinen, Kohlenhydraten und Fetten sättigen. Möglich ist auch eine enterale Ernährung (durch eine in den Dünndarm eingeführte Sonde). Ab dem dritten Tag dürfen die Patienten Wasser in Schlucken, Brühe - Diät 0 trinken, dann wird auf Diät 1a und 1 umgestellt.
Patienten, die sich einer Dickdarmoperation unterzogen haben, dürfen ab dem Tag nach der Operation trinken. Ab dem zweiten Tag wird eine schlackenfreie Ernährung in flüssiger und halbflüssiger Form verordnet.
Wenn die Phänomene der Parese zunehmen, sollte innerhalb von 2-3 Tagen nach der Behandlung das Vorhandensein einer postoperativen Peritonitis ausgeschlossen werden. In solchen Fällen wird bei entsprechendem Krankheitsbild eine zweite Operation durchgeführt - Relaparotomie.
Eine schwerwiegende Komplikation kann die Entwicklung eines Leberversagens sein, bei dem Folgendes vorliegt:
- Verschlechterung des Allgemeinzustandes:
- Brechreiz:
- Kopfschmerzen;
- Hypodynamie;
- mögliche Gelbsucht.
Sie müssen einen Arzt rufen.
Wenn die Operation nicht an den Organen der Bauchhöhle durchgeführt wurde, tritt normalerweise keine Verletzung der motorischen Aktivität (Peristaltik) des Magen-Darm-Trakts auf. Manchmal gibt es die Entwicklung von Reflexerbrechen, Stuhlretention. Wenn innerhalb von 2-3 Tagen nach der Operation kein Stuhlgang vorhanden ist, muss der Darm mit einem Reinigungseinlauf entleert werden.
24.4.13. Beobachtung der Funktion des Harnsystems
Bereits vor der Operation ist es notwendig, dem Patienten beizubringen, in Rückenlage zu urinieren, um so einem Harnverhalt vorzubeugen. Es ist auch notwendig, hygienische Bedingungen für den Akt des Urinierens zu gewährleisten, insbesondere bei Frauen.
In den ersten 2-4 Tagen und darüber hinaus nach größeren Operationen sowie bei begleitenden Nierenerkrankungen ist es notwendig, die Menge des täglichen Urins zu messen. Dies ist notwendig, um nicht nur die Nierenfunktion zu beurteilen, sondern auch den Erholungsgrad der Hämodynamik, das Auffüllen verlorener Flüssigkeit, die Wirksamkeit der Anti-Schock- und Entgiftungstherapie zu beurteilen. Dabei darf nicht vergessen werden, dass es auch extrarenal zu Flüssigkeitsverlusten kommt (bei Erbrechen, durch Drainagen und Verbände, durch die Lunge bei Atemnot, über die Haut bei vermehrtem Schwitzen). Diese Verluste und die ausgeschiedene Urinmenge müssen in der Anamnese erfasst werden. Normalerweise scheidet der Patient 1,5-2 Liter Urin pro Tag aus, die Abgabe einer geringeren Urinmenge wird als Abgabe bezeichnet Oligurie, seine Abwesenheit Anurie.
Das Wasserlassen kann fehlen, wenn die Harnröhre verstopft ist (bei Männern - mit Prostataadenom), manchmal spielen psychologische Faktoren eine Rolle, zum Beispiel kann der Patient in Anwesenheit von Fremden nicht auf der Station urinieren. In diesem Fall müssen Sie das Bett mit einem Bildschirm abgrenzen oder, wenn möglich, alle bitten, den Raum zu verlassen.
Um den Schließmuskel der Blase zu entspannen, wird Wärme verwendet (ein Heizkissen mit warmem Wasser auf dem Blasenbereich), um den Harndrang zu verstärken, öffnen Sie einen Hahn mit Wasser, gießen Sie Wasser in das Becken. Bei fehlender Wirkung wird eine Katheterisierung der Blase durchgeführt.
Eine gewaltige Komplikation ist die Entwicklung von Nierenversagen, das gekennzeichnet ist durch:
- Abnahme der Diurese:
- Kopfschmerzen;
- Übelkeit, Erbrechen:
- Appetitverlust:
- Zunahme des Körpergewichts;
- Ödem:
- Schlaflosigkeit;
- Hautjucken:
- eine Zunahme der Azotämie.
In diesem Fall müssen Sie einen Arzt rufen.
Pflege der Haut, Mundhöhle, Einstellen eines Einlaufs mit einer 2%igen Sodalösung zum Ausspülen von Giftstoffen aus der Darmschleimhaut, Einstellen und Überwachen des Flüssigkeitsabtropfens, inkl Sodalösung; Es ist wichtig, eine Diät mit einer Einschränkung von Eiweiß, Flüssigkeiten, Salz und kaliumhaltigen Lebensmitteln einzuhalten.
24.4.14. Verletzung des Kohlenhydratstoffwechsels
Entwickeln kann hypoglykämisches Koma, gekennzeichnet durch Schwäche, Hunger, Schwitzen (dringend süßen Tee, Zucker, Schokolade geben), Unruhe, Zittern, schwacher, häufiger Puls (Einleitung von 20-30 ml Glukoselösung), Krämpfe, Bewusstlosigkeit (Intensivpflege) .
Mögliche Entwicklung und hyperglykämisches Koma manifestiert sich durch: Schwäche, Kopfschmerzen, Appetitlosigkeit, Übelkeit, Acetongeruch aus dem Mund (dringend Blut- und Urinabnahme für Zucker, Insulingabe). Es gibt Hyperämie des Gesichts, Bewusstlosigkeit, Blutdruckabfall, erhöhte Herzfrequenz, lautes tiefes Atmen (40-70 IE Insulin mit Herzpräparaten werden verabreicht).
Testaufgaben:
1. Geplante Operationen werden abgebrochen, wenn:
A. Menses.
B. Ein leichter Anstieg der Körpertemperatur.
C. ARVI in milder Form.
D. Vorhandensein von Furunkulose.
e. Das Vorhandensein eines kompensierten Diabetes mellitus.
2. Komplikationen durch die Operationswunde umfassen alles außer:
A. Blutung.
B. Hämatome.
C. Infiltriert.
D. Schmerz in der Wunde.
e. Eventrationen.
3. Präoperative Maßnahmen, die das Infektionsrisiko von Operationswunden reduzieren, sind:
A. Hygienisches Bad.
B. Antibiotika-Therapie.
C. Rasieren der Haut.
D. Reinigung des Magen-Darm-Traktes.
4. Postoperative Komplikationen können folgende Ursachen haben:
A. Unzureichende präoperative Vorbereitung.
B. Merkmale der Chirurgie.
C. Merkmale der Anästhesie.
D. Unzureichende postoperative Betreuung.
5. Anzeichen einer postoperativen Wundinfektion:
A. Erhöhter Schmerz.
D. Wundrandinfiltration.
e. Plötzliche Benetzung des Verbandes;
6. Fügen Sie hinzu:
Das Versagen der Nähte der postoperativen Wunde, wodurch die inneren Organe aus der anatomischen Höhle wandern, wird als ____________________ bezeichnet (Antwort mit einem Großbuchstaben im Nominativ).
7. Eventrationszeichen:
A. Erhöhter Schmerz.
B. Anhaltender Anstieg der Körpertemperatur.
C. Das Auftreten von Vergiftungserscheinungen.
D. Wundrandinfiltration.
e. Plötzliche Benetzung des Verbandes.
F. Das Auftreten von Anzeichen einer Funktionsstörung der inneren Organe.
8. Eventration trägt zu Folgendem bei:
A. Wundinfektion.
B. Unangemessene körperliche Aktivität.
C. Verstopfung.
D. Husten.
9. Fügen Sie hinzu:
Der Hohlraum in der Wunde, der Flüssigkeit (außer Blut) enthält, heißt ____________________ (im Nominativ groß geschrieben).
10. Leeres Grau sollte in den ersten Cluster differenziert werden mit:
A. Eventration.
B. Hämatom.
C. Eiterung.
11. Entwässerungen sind installiert für:
A. Kontrolle der Funktionen der inneren Organe.
B. Sicherstellung des Exsudatabflusses.
C. Kontrolle der Hämostase.
D. Die Einführung von Drogen.
e. Nichtoperatives Waschen von Hohlräumen.
12. Komplikationen, die sich aus der Installation der Drainage ergeben können:
A. Verlust der Entwässerung.
B. Drainagemigration in den Hohlraum.
C. Ausbreitung der Infektion durch Drainage.
D. Die Bildung eines Dekubitus einer Wunde oder eines Organs.
13. Anzeichen einer anhaltenden intrakavitären Blutung:
A. Abfluss von flüssigem Blut.
B. Abfluss von flüssigem Blut mit Gerinnseln.
C. Abfluss von Blut, das sich im Gerinnungsprozess befindet.
14. Postoperative Komplikationen können sich durch Funktionsstörungen äußern
Falsch.
15. Die Dauer der postoperativen Phase hängt ab von:
A. Die Natur der Krankheit.
B. Der Zustand des Patienten.
C. Die Dringlichkeit der Operation.
D. Anästhesiemethode.
16. Die Hauptziele der frühen postoperativen Phase sind:
A. Hör auf zu bluten.
B. Erhaltung und Wiederherstellung gestörter Körperfunktionen.
C. Vorbeugung und Behandlung von Komplikationen.
D. Ausreichende Anästhesie.
17. Die Prävention tiefer Venenthrombosen wird gefördert durch:
A. Längerer Aufenthalt des Patienten im Bett.
B. Früh aufstehen und spazieren gehen.
C. Elastische Bandagierung der unteren Extremitäten.
D. Normalisierung des Wasser-Salz-Stoffwechsels.
18. Die Aufenthaltsdauer des Eisbeutels im Bereich der postoperativen Wunde beträgt:
A. 20 Minuten.
C. 5-6 Stunden.
D. 24 Stunden.
19. Was ist zuerst zu tun, wenn der Verband schnell mit Blut durchtränkt ist?
A. Entfernen Sie die obersten Schichten des Verbands und ersetzen Sie sie durch neue.
B. Hämostatika einführen.
C. Rufen Sie einen Arzt an.
20. Die Haut um die Darmfistel wird behandelt:
A. Tinktur aus Jod.
B. Nudeln Lassar.
C. Alkohol.
D. Trocken.
21. Fügen Sie hinzu:
Die durch einen pathologischen Prozess entstandene Anastomose eines Hohlorgans mit einem anderen Hohlorgan bzw Umfeld heißt ____________________ (die Antwort wird im Nominativ groß geschrieben).
22. Fügen Sie hinzu:
Eine künstlich überlagerte Anastomose eines Hohlorgans mit der Umgebung heißt ___________________ (die Antwort wird im Nominativ großgeschrieben).
23. Zur Vorbeugung entzündliche Prozesse Mundhöhle in der postoperativen Phase ist vorgeschrieben:
A. Produkte, die Speichelfluss verursachen (Zitrone, Säfte).
B. Spülen Sie den Mund mit einer 2% igen Sodalösung.
C. Spülen Sie den Mund mit einem Sud aus Kamille.
D. Das Trinken ist verboten.
Sehr bald, der helle Feiertag von Fasching, der von der Familie so geliebt wird. Pfannkuchenliebhaber wollen so schnell wie möglich wissen, wann Faschingsdienstag 2018 ist. Wir beeilen uns zu gefallen, dieses Jahr wird der Urlaub früh sein, was bedeutet, dass wir sehr bald eine Woche voller Spaß und leckerer Pfannkuchen haben werden.
2018 wird Maslenitsa vom 12. bis 18. Februar gefeiert. Das Frühlingsfest ist nicht nur für Spaß und Gebäck bekannt, sondern auch für Volkszeichen. Volksweisheiten werden von Generation zu Generation weitergegeben und haben bis heute nichts von ihrer Aktualität verloren.
Wenn Sie Maslenitsa 2018 in Übereinstimmung mit allen Regeln feiern, werden Sie nach allgemeiner Meinung Glück und Glück das ganze Jahr über begleiten.
Die wirksamsten Zeichen für Maslenitsa
- Wenn der erste Pfannkuchen lecker herauskam und nicht anbrannte, wird das Mädchen dieses Jahr ihre Liebe finden.
- Am Rande des Pfannkuchens ist es leicht zu beurteilen, wie das Leben in der Familie aussehen wird: sogar - Frieden und Liebe, zerrissen - zu Streitereien.
- Der Pfannkuchen hat viele Löcher - in der Familie kommt Nachschub.
- Ein verbrannter Pfannkuchen an den Seiten - die Untreue des Mannes, in der Mitte gebraten - die Loyalität und Hingabe eines geliebten Menschen.
- dünne Pfannkuchen - ein Jahr wird vergehen ohne Probleme und Sorgen, dicke Pfannkuchen - es wird viele Schwierigkeiten geben.
- Wenn Sie viele leckere Pfannkuchen bekommen - zum Geld.
- Nachdem Sie all Ihren Feinden vergeben haben, sollten Sie dieses Jahr großes Glück erwarten.
- Bei Kinderwettbewerben kommt das Glück der Familie zugute, deren Kind gewonnen hat.
- Damit das ganze Jahr über Geld fließt, müssen Sie ungebetene Gäste großzügig behandeln.
- Wenn Maslenitsa frostig ist, wird der Sommer heiß.
Weissagung für Fasching
Schutz vor bösen Mächten
Es findet am ersten Ferientag statt. Es ist notwendig, spät abends oder nachts in den Hof zu gehen und zu sagen:
„Böse Geister umgehen mein Haus. Ich schließe die Türen für dich für immer. Zähle die Sandkörner im Meer, und bis du sie zählst, damit dein Geist nicht hier ist.
Damit ein Wunsch wahr wird
Sie tun es am letzten Tag von Maslenitsa (Sonntag). Bevor sie zu Bett gehen, gehen sie auf die Straße oder den Balkon, schauen in den Himmel, wählen mit den Augen einen Stern aus und sagen, indem sie ihn aufmerksam betrachten:
„Der Stern ist schön! Strahle hell, lass die Wolken an dir vorbeiziehen. Leuchten Sie auf die Freude der Menschen, die glauben! Bring uns Glück! Komm und besuche mein Haus (Name), lass dein Licht jede Ecke füllen. Erfülle meinen Wunsch!" Als nächstes sagen Sie einen gehegten Wunsch.
Wenn Sie nach dieser Verschwörung einen Traum haben, wird er sicherlich prophetisch sein.
Eine Verschwörung für einen treuen Ehemann
Sie können dies an jedem Feiertag tun. Und es ist jedes Mal besser, wenn Sie anfangen, Pfannkuchen zu backen. Wenn Sie den Teig kneten und einen weiteren Pfannkuchen zum Backen in die Pfanne legen, sagen Sie das Gebet „Vater unser“ und dann diese Worte:
„Lassen Sie meinen Mann (Namen), so viel essen, wie er will, viel trinken und jede Sekunde an seine Frau denken. Lassen Sie, sobald er die Schwelle des Hauses verlässt, unerträgliche Sehnsucht seine Seele erfüllen. Möge er nicht ruhen, bis er wieder die Schwelle des Hauses überschreitet. Möge seine Liebe zu seiner Frau (Name) jeden Tag stärker werden.
Lassen Sie Ihren Ehepartner zuerst frisch gebackene Pfannkuchen probieren und bieten Sie erst danach den Rest der Gäste an.
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Ostern ist ein alter und komplexer Feiertag, der bis in heidnische Zeiten zurückreicht. Für die Bauern symbolisierte Ostern das Kommen der Sonne und das Erwachen der Natur. Daher sind viele Rituale mit den Hauptanliegen der Bauern verbunden: der zukünftigen Ernte, der Gesundheit der Familie und des Viehs. Die Kirche ordnet bis heute ein so herausragendes Ereignis wie die Auferstehung Jesu Christi zu.
Die meisten Volksrituale wurden in durchgeführt Gründonnerstag , das auch "rein" genannt wird. Das Hauptritual am Donnerstag ist, sich selbst in Ordnung zu bringen. Es ist ratsam, an diesem Tag in zu waschen kaltes Wasser. Wasser wäscht Krankheiten weg, verleiht dem Körper Schönheit und Gesundheit.. Früher wurde nachts Seife nach draußen getragen, um das Gesicht besonders sauber zu machen. Sie wuschen und badeten, bis die ersten Sonnenstrahlen Silber und Gold ins Wasser senkten. Diese Metalle symbolisierten Reichtum und Stärke. Um das Haar dick und lang zu machen, Frauen schneiden die Enden ihrer Zöpfe ab. Einjährige Kinder wurden zuerst am „sauberen“ Donnerstag geschoren. Außerdem ist dieser Tag der Reinigung des Hauses gewidmet, denn. Vor dem Osterfest wurde die Rache des Bodens nicht akzeptiert.
Das haben die Leute geglaubt in der Osternacht kannst du deine toten Verwandten sehen. Verstecken Sie sich dazu nach der Prozession mit einer leidenschaftlichen Kerze im Tempel, damit es niemand bemerkt. Es war verboten, mit den Toten zu sprechen, dafür gibt es einen Friedhof.
Laut den Bauern In der Osternacht sind alle Teufel ungewöhnlich wütend, so dass Männer und Frauen bei Sonnenuntergang Angst hatten, auf den Hof und auf die Straße zu gehen: In jeder schwarzen Katze, in jedem Hund und Schwein sahen sie einen Werwolf, einen Teufel in Tiergestalt. Sogar in ihre Pfarrkirche vermieden es die Bauern, allein zu gehen, genauso wie sie sie verließen.
Zum Spotten böser Geist , gingen die Dorfbewohner mit einem Osterei zur Kreuzung und rollten es die Straße entlang. Es wurde geglaubt, dass dann sicherlich die Teufel herausspringen und tanzen müssten.
Außerdem gab es den Glauben, dass man es während des Ostergottesdienstes am Morgen tun könnte leicht zu identifizieren hexen. Dazu genügte es, sich umzudrehen und die Menschen anzusehen: Alle Zauberer standen mit dem Rücken zum Altar.
An Ostern morgens die Gastgeberin das Vieh beobachten. Welches liegt ruhig - das zum Hof, und wenn sich das Tier wälzt und dreht - hat es keinen Platz im Haushalt. Morgens „shugal“ die Bäuerinnen die Hühner von der Stange, damit sie nicht faul sind, sondern früh aufstehen und mehr Eier legen.
Einer der interessantesten Bräuche zu Ostern ist Vertreibung aus der Hütte von Wanzen und Kakerlaken. Als der Besitzer nach der Messe nach Hause kam, sollte er nicht gleich die Hütte betreten, sondern klopfte erst an. Die Gastgeberin fragte, ohne die Tür zu öffnen: „Wer ist da?“ „Ich, dein Herr“, antwortete der Ehemann, „mein Name ist Ivan. Nun, Frau, wie werden wir das Fasten brechen? „Wir brechen das Fasten mit Fleisch, Sauerrahm, Milch, Eiern.“ „Und was ist mit Bettwanzen?“ "Und Wanzen sind Wanzen." Die Bauern waren sich sicher, dass die Käfer, nachdem sie diesen Dialog mitgehört hatten, entweder Angst bekommen und von der Hütte weglaufen oder sich aufeinander stürzen und sich selbst fressen würden.
Zu Ärger loswerden, Pech und Streit, Sie müssen mit einer Osterkerze ein Kreuz auf den Türpfosten brennen.
Existiert Glaube an die "spielende" Sonne am Tag der heiligen Auferstehung Christi. Seit der Antike gingen viele Menschen, um "die Sonne zu bewachen". Von verschiedenen Erhebungen (Hügel, Glockentürme) konnten diejenigen, die den Sonnenaufgang beobachten wollten. Durch ein Stück Rauchglas schien die Sonne zu „tanzen“.
Für ältere Menschen gab es Tradition des Haarbürstens, der Wunsch, so viele Enkelkinder zu haben, wie Haare auf dem Kopf sind.
Auch Alte Menschen träumten davon, in der Osterwoche zu sterben, weil man glaubte, dass sich zu dieser Zeit die Tore zum Paradies nicht schlossen und niemand sie bewachte.
Christen glaubten das Durch Gebet geweihte Ostergerichte haben große Kraft und können in schwierigen Zeiten helfen. Die Hostessen versteckten nachts alle Lebensmittel, damit keine einzige Maus daran gelangen konnte. Es gab einen Glauben: Wenn eine Maus ein geweihtes Stück frisst, wachsen darin Flügel und es verwandelt sich in Schläger. Und die Knochen vom Ostertisch wurden neben dem Ackerland vergraben oder bei Gewitter ins Feuer geworfen, um Donner zu vermeiden. Auch der Kopf des geweihten Osterkuchens blieb erhalten. Nur während der Aussaat brachte es der Bauer aufs Feld und aß es auf dem Feld. Damit sollte eine reiche Ernte sichergestellt werden.
Der Ostertisch soll prächtig geschmückt sein dann freut sich der Himmel über das Osterfest.
Du kannst kein Ei essen die Granate aus dem Fenster auf die Straße werfen (und noch mehr ausspucken).. Früher glaubten die Bauern, dass während der ganzen hellen Woche Christus selbst mit den Aposteln in armseligen Lumpen auf der Erde wandelt und man durch Nachlässigkeit mit einer Muschel in ihn eindringen kann.
Mädchen hinein Osterwoche mit Wasser aus einem roten Ei gewaschen rötlich sein, auf einer Axt stehen, um stark zu werden. Damit die Hände nicht schwitzen, nahmen sie an den Tagen des Heiligen Pascha kein Salz in die Hände.
Es gibt noch eine weitere Serie mädchenhafte osterzeichen:
- wenn Sie sich in der Osterwoche den Ellbogen verletzt haben - liebe Erinnerung;
- wenn eine Fliege in die Kohlsuppe gefallen ist - auf ein Date warten;
- wenn die Lippen jucken - den Kuss nicht verpassen;
- Wenn Ihre Augenbrauen zu jucken beginnen, werden Sie Ihren Liebsten sehen.
den Bräutigam locken können an Ostern während des Gottesdienstes in der Kirche sein. Wenn der Priester sagt: "Christus ist auferstanden!" Sie müssen schnell flüstern: "Sonntag Christi, schicken Sie mir einen einzigen Mann als Freier!". "Die Auferstehung Christi! Schicken Sie mir einen einzigen Bräutigam, in Strümpfen und Porchki!" oder "Gott gebe einen guten Bräutigam, in Stiefeln und Galoschen, nicht auf einer Kuh, sondern auf einem Pferd!"
Um jünger zu werden und reich zu werden , ältere Frauen wuschen sich auch von Geschirr, in das sie ein farbiges Ei und Münzen legten, das heißt, sie wuschen sich "von Gold-Silber und von einem roten Ei".
Damit niemand das Kind ein ganzes Jahr lang verhexen konnte , ist es notwendig, es zu Ostern mit einem Osterei zu kreuzen und zu sagen: "So wie niemand dieses Ei jemals dreht, so dreht es (Name des Kindes) niemals jemand." Es ist notwendig, dem Kind diesen Hoden zum Küssen zu geben.
Sogar Kriminelle (Diebe, unehrliche Kartenspieler usw.) haben eigenartige Osterschilder geschaffen. Die Diebe gaben sich alle Mühe, den Gläubigen in der Kirche während des Ostergottesdienstes etwas zu stehlen, und zwar so, dass niemand auf die Idee kam, sie zu verdächtigen. Wenn das Unternehmen erfolgreich war, waren sie sich sicher, dass sie ein ganzes Jahr lang sicher stehlen konnten und niemand sie erwischen würde.
Spieler, in die Kirche gehen, Legen Sie eine Münze in den Stiefel unter der Ferse in der festen Hoffnung, dass diese Maßnahme ihnen einen großen Gewinn bringen wird. Aber zu Werde ein unbesiegbarer Spieler und um sicher alle und jeden zu schlagen, war es notwendig, sich beim Anhören der Ostermatine Karten für die Kirche zu schnappen und das folgende Sakrileg zu begehen: Wenn der Priester in leichten Gewändern vom Altar erscheint und zum ersten Mal sagt: „ Christus ist auferstanden“, sollte derjenige, der mit den Karten kam, antworten: „Karten hier.“ Als der Priester ein zweites Mal „Christus ist auferstanden“ sagt, antwortet der gottlose Spieler: „Swish here.“ Drittes Mal: "Asse sind hier." Diese Blasphemie kann laut den Spielern unschätzbare Gewinne bringen, aber nur bis der Lästerer Buße tut.
Wenn die Osterglocken läuten, müssen Sie dreimal flüstern: „Christus ist auferstanden, und meine Familie ist gesund, mein Haus des Reichtums, mein Feld ist Ernte. Amen". Dann wird das Jahr erfolgreich.
Wenn beim ersten Glockenschlag in der Kirche sagen: „Christus ist auferstanden, Sklave (Name) Gesundheit. Amen“, diese Person, deren Name aufgerufen wurde, erholt sich, sogar schwer krank. Unverheiratete Mädchen können das sagen: „Christus ist auferstanden, und ich habe einen guten Bräutigam. Amen".
Es gab viele Zeichen, die mit dem Osterei in Verbindung gebracht wurden. Es gab einen Glauben, dass mit Hilfe eines Osterei die Seelen der Toten können Erleichterung erfahren in diesem Licht. Dazu müssen Sie nur zum Friedhof gehen, dreimal mit den Toten taufen, dann das Ei zerbrechen, zerbröckeln und es dem „freien“ Vogel füttern, der sich aus Dankbarkeit dafür an die Toten erinnern und fragen wird Gott für sie.
Mit Ostereiern u die Lebenden werden von allen Krankheiten und Unglücksfällen befreit. Wenn das vom Priester während der Taufe erhaltene Ei drei oder sogar zwölf Jahre im Heiligtum aufbewahrt wird, lohnt es sich nur, Schwerkranken ein solches Ei zum Essen zu geben - und alle Krankheiten werden von ihnen wie von Hand beseitigt .
Wenn An Ostern passiert ein Toter in der Familie, dann ist es sehr Schlechtes Zeichen. Es wird also eine Reihe von Todesfällen in dieser Familie geben. Um dies zu verhindern, wird dem Verstorbenen ein rotes Osterei in die rechte Hand gelegt. Es sollten keine roten Eier mehr im Haus sein, sie sollten an die Menschen verteilt werden.
Wenn Osterglocken läuten, müssen Sie dreimal flüstern: „Christus ist auferstanden, und meine Familie ist gesund, mein Haus des Reichtums, mein Feld ist Ernte. Amen." Dann wird das Jahr erfolgreich.
Das glaubten auch die Bauern Das Ei hilft auch beim Löschen von Bränden.: Wenn ein Gerechter ein solches Ei nimmt und mit den Worten „Christus ist auferstanden“ dreimal um ein brennendes Gebäude herumläuft, dann wird das Feuer sofort nachlassen und dann von selbst aufhören. Aber wenn das Ei in die Hände einer Person mit zweifelhaftem Lebensstil fällt, wird das Feuer nicht aufhören. Dann bleibt nur noch ein Mittel: Das Ei gegen die Windrichtung und frei von Gebäuden werfen. Es wurde angenommen, dass der Wind dann nachlassen, die Richtung ändern und die Stärke des Feuers schwächer werden würde.
Aber vor allem Ostern das Ei hilft bei der landwirtschaftlichen Arbeit: Es ist nur notwendig, es während des Ostergottesdienstes in Getreide zu vergraben und dann mit demselben Ei und Getreide zur Aussaat zu verlassen, und eine wunderbare Ernte ist garantiert.
Ihren Angaben zufolge wurden bei einem Treffen bunte Eier ausgetauscht sich Gedanken über das Schicksal machen, die Schale auf eine bestimmte Weise brechen. Ei gebraucht Achten Sie darauf, auf dem Tisch zu rollen. Viel Glück beim Spielen mit Eiern versprach Wohlbefinden in der Familie.
Endlich, Das Ei hilft sogar Schatzsuchern. Schließlich wird jeder Schatz, wie Sie wissen, von einer ihm speziell zugewiesenen unreinen Macht bewacht, und wenn sie eine Person mit einem Osterei näher kommen sehen, werden die Teufel sicherlich Angst bekommen und in alle Richtungen eilen und den Schatz ohne eines zurücklassen Schutz und Abdeckung. Dann bleibt nur noch eine Schaufel zu nehmen und die Goldkessel ruhig auszugraben.
IN Volkskalender Ostern bestimmte das kommende Wetter.
Gewitter zu Ostern - bis zum späten und trockenen Herbst.
Wenn am ersten Ostertag Frost oder Donner - zu einer guten Ernte.
Wenn es am ersten Ostertag regnet - auf einen regnerischen Frühling und eine gute Roggenernte.
Wenn es unter der Woche regnet, gibt es eine gute Weizenernte.
Wenn das Wetter am zweiten Ostertag kalt ist, dann wird der Sommer trocken sein.
Wenn das Wetter am zweiten Tag nach Ostern klar ist, wird der Sommer im Gegenteil regnerisch.
Wenn es an Ostern regnet, dann wird es auch im Frühling regnen.
Wenn Ostern warm und klar war, wird der Sommer sonnig und die Ernte gut sein.
Sternennacht zu Ostern - zum Frost.
Bis Ostern war der Schnee weg – für eine gute Ernte.
Zu Ostern ist der Himmel düster – der Sommer wird kalt und wolkig.
Es gibt auch ein solches Zeichen: if Hund während der Ostermattinnen wird nach Osten bellen - zum Feuer, nach Westen - leider.
Weitere Osterzeichen:
Am ersten Ostertag soll etwas kaputt gehen - in diesem Jahr zu Tode.
Wenn während des Gottesdienstes die Kerze ausging - leider, und wenn die Person sie nach dem Gottesdienst selbst auslöschte - zum Glück.
Den Morgendienst verschlafen - bis zum Scheitern.
Füttern Sie kostenlose Vögel - für Reichtum und Glück.
Wenn das Osterbrotbacken gelungen ist, dann ist alles in der Familie sicher.
Ein Kind, das an Ostern um 12 Uhr geboren wird, hat ein großes Schicksal.
Die Osterdämmerung zu sehen, bringt Glück im Geschäft.
Einen farbenprächtigen Sonnenuntergang zu sehen, bringt Glück.
Hören Sie den Klang eines Spechts - es wird Ihr eigenes Zuhause sein.
Sogar die Jäger hatten ihre Ostertraditionen , was auf die Hauptanforderung hinauslief: niemals Blut vergießen Feiertage. Man glaubte, dass auch Tiere die Auferstehung Christi feiern.
In dieser Nacht werden in den Häusern in der roten Ecke immer Lampen oder Kerzen angezündet. Auch auf den Gräbern verstorbener Angehöriger werden Kerzen angezündet. Feuer, Kerzen, Lagerfeuer - unverzichtbare Attribute Orthodoxes Ostern: Die Apostel wärmten sich am Feuer im Garten Gethsemane, als es die letzte Nacht Christi war.
An Ostern besuchten sie oft den Friedhof- Sie gingen mit den Toten zur Taufe, sie hinterließen bemalte Eier, etwas Brot und Bier auf den Gräbern.
Der Legende nach mit Vom ersten Ostertag bis zur Himmelfahrt wandern Christus und der Apostel über die Erde in armselige Lumpen und erfahre menschliche Barmherzigkeit. Die Guten werden belohnt und die Bösen bestraft.
Und natürlich gratulierten sich alle um sie herum mit den Worten auf den Lippen: „Christus ist auferstanden!“, und als Antwort hörten sie: „Wahrhaft auferstanden!“, küssten sich dreimal auf die Wange und tauschten Ostergeschenke aus.
Ehepartner sollten so getauft werden damit es keiner sieht, sonst kommt es zur trennung. Kinder sollten dreimal geküsst werden.
Es gibt noch ein weiteres interessantes Osterritus. Er ist mit den Ostersängern verbunden die am zweiten und dritten Ostertag durch die Dörfer zogen. Die Musiker gingen um alle Häuser des Dorfes herum und sangen vor jedem Haus, lobten den Besitzer, Mitglieder seiner Familie, wünschten ihnen fruchtbare Arbeit, eine gute Ernte und Viehzucht.
Als Antwort bedankten sich die Gastgeber bei den Sängern und überreichten ihnen Geschenke: bunte Eier, Wurst, Käse, Brötchen. Die Erfüllung dieses Ritus trägt, wie man glaubte, zur Ernte und zum Wohl der Familie bei und schützt vor verschiedenen Widrigkeiten.
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