In welchen Fällen wird die Gallenblase entfernt und was sind die Merkmale der Operation? Gallenblasenentfernung - alles über Cholezystektomie Gallenblasenentfernung Bauchchirurgie oder Bauchspiegelung

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Laparoskopische Operationen sind aus der heutigen chirurgischen Praxis nicht mehr wegzudenken. Sie ersetzen in vielen Fällen traditionelle Operationen und sind für den menschlichen Körper nicht so traumatisch.

Sie sind umso besser, weil die Rehabilitation nach Entfernung der Gallenblase durch Bauchspiegelung nicht lange dauert, keine Komplikationen hat. Eine Person ist leicht wiederhergestellt und kehrt zu ihrer gewohnten Lebensweise zurück.

Chirurgen behandeln Cholelithiasis oft ausschließlich durch eine Operation.

Zuvor wurden technisch komplexe und für eine Person schwierige Bauchoperationen durchgeführt, nach denen sich der Patient lange Zeit erholte und lange Zeit nicht gehen konnte.

Heute wurden sie durch die innovative Laparoskopie ersetzt.

Die Technik der laparoskopischen Entfernung der Gallenblase

Die Entfernung der Gallenblase mit einem Laparoskop erfolgt ohne Hautschnitt mit Hightech-Geräten.

Das Laparoskop ermöglicht den Zugang zum erkrankten Organ durch einen kleinen Einschnitt. Darin werden Instrumententrokare, eine Mini-Videokamera, Beleuchtung und Luftschläuche eingeführt.

Dies ist die notwendige Ausrüstung, um eine taktisch komplexe Operation durchzuführen, bei der der Chirurg seine Hände nicht in die offene Höhle einführt, sondern mit einem Instrument arbeitet.

Gleichzeitig beobachtet er sein Handeln in allen Details auf dem Computermonitor. Dies ist die Operation der laparoskopischen Methode - die Entfernung der Gallenblase.

In der Bauchhöhle macht der Chirurg eine Punktion mit einem Durchmesser von nicht mehr als 2 cm, die eine fast unsichtbare Narbe hinterlässt. Dies ist für die Gesundheit von Bedeutung - die Wunde heilt gut, die Wahrscheinlichkeit einer Infektion ist gering, der Patient kommt schneller auf die Beine und die Rehabilitationsphase beginnt.

Vorteile der laparoskopischen Chirurgie:

kleiner Einstichbereich;
Verringerung der Schmerzmenge;
kürzere Erholungsphase.

Zur Vorbereitung auf die Operation wird der Patient einer umfangreichen Labor- und Instrumentenuntersuchung unterzogen und erhält immer ein Beratungsgespräch mit einem Anästhesisten.

Die Genesung nach der Operation ist einfach

Die Hauptkomplikation, die gibt postoperative Phase nach Entfernung der Gallenblase mit einem Laparoskop ist dies der Rückfluss der Galle direkt aus den Gängen direkt in den Zwölffingerdarm.

Dies wird in der medizinischen Sprache das Syndrom der Postcholezystektomie genannt, es gibt einer Person unangenehme unangenehme Empfindungen.

Der Patient kann lange Zeit gestört sein:

Durchfall oder Verstopfung;
Sodbrennen;
aufstoßende Bitterkeit;
ikterische Erscheinungen;
Temperaturerhöhung.

Diese Folgen bleiben dem Patienten für den Rest seines Lebens erhalten, und Sie müssen regelmäßig Erhaltungsmedikamente trinken.

Wenn die Gallenblase entfernt wird, nimmt die postoperative Phase etwas Zeit in Anspruch.

Der Patient kann aufstehen, sobald er aus der Narkose erwacht, etwa 6 Stunden nach Abschluss der Operation.

Bewegungen sind begrenzt, richtig, aber trotzdem ist es möglich und notwendig, sich zu bewegen. starke Schmerzen passiert fast nie nach einer Operation.

Mäßige oder leichte Schmerzen werden mit nicht-narkotischen Schmerzmitteln gelindert:

Ketonal;
Ketanov;
Ketorol.

Sie werden nach dem Wohl des Patienten eingesetzt. Wenn die Schmerzen nachlassen, werden die Medikamente abgesetzt. Nach der Laparoskopie treten praktisch keine Komplikationen auf, und der Patient erholt sich sofort nach Entfernung der Gallenblase.

Der Verlauf der Rehabilitationsphase wird durch einen Temperaturanstieg, die Entwicklung von Hernienbildungen am Ort des chirurgischen Eingriffs erschwert.

Dies hängt von den Regenerationsfähigkeiten des Körpers jeder Person oder der möglichen Infektion von Operationswunden ab.

Die Entlassung aus dem Krankenhaus erfolgt in einer Woche. In seltenen Fällen werden sie am ersten Tag oder nach 3 Tagen entlassen, wenn die Hauptwiederherstellung abgeschlossen ist.

Rehabilitation nach Cholezystektomie in Etappen

Natürlich wird der Patient heute 6 Stunden nach Ende der Bauchspiegelung wieder auf die Beine gestellt. Die Rehabilitation nach einer Laparoskopie der Gallenblase dauert jedoch lange.

Es teilt bedingt einige Stufen:

früh; dauert 2 Tage, während der Patient noch in Narkose und Operation ist. Dies ist die Zeit, in der sich der Patient im Krankenhaus befindet. Die Erholungsphase wird bedingt als stationär bezeichnet;
spät; dauert 3-6 Tage nach der Operation an. Der Patient ist im Krankenhaus, seine Atmung beginnt völlig selbstständig zu funktionieren, er beginnt unter neuen physiologischen Bedingungen des Magen-Darm-Trakts zu arbeiten;
die ambulante Genesungsphase dauert 1-3 Monate; während dieser Zeit beginnen Verdauung und Atmung normal zu arbeiten, die menschliche Aktivität nimmt zu;
Phase der Rehabilitation des Sanatoriums; empfohlen frühestens 6 Monate nach Laparoskopie.

Die stationäre Erholung basiert auf Atemübungen; Essen auf einer strengen Diät; Durchführung einer Bewegungstherapie zur Wiederherstellung der normalen Gesundheit.

Zu diesem Zeitpunkt nimmt eine Person Medikamente ein: Enzyme, Antispasmodika. Die stationäre Erholung ist in 3 Phasen unterteilt:

Intensivtherapie;
allgemeiner Modus;
Entlassung zur ambulanten Nachsorge.

Die Intensivtherapie dauert, bis die Person aus dem Einfluss der Anästhesie entfernt ist, was etwa 2 Stunden dauert.

Zu diesem Zeitpunkt führt das Personal eine antibakterielle Therapie durch, es werden Antibiotika verabreicht und Wunden behandelt.

Wenn die Temperatur normal ist, der Patient ausreichend ist, die Intensivphase abgeschlossen ist, wird dem Patienten empfohlen, in den allgemeinen Modus zu wechseln.

Hauptziel allgemeine Regelung- die operierten Gallenwege in die Arbeit des Magen-Darm-Traktes einbeziehen. Dies erfordert eine Diät, die sich mit Erlaubnis des Chirurgen bewegt.

Dadurch wird die Bildung von Adhäsionen verhindert. Wenn keine Komplikationen auftreten, dauert die Bettruhe nur wenige Stunden.

Im Krankenhaus wird der Patient Labor- und Instrumentenuntersuchungen unterzogen, seine Temperatur wird kontrolliert, ihm werden Medikamente verschrieben.

Die Ergebnisse der Kontrolluntersuchung helfen dem Arzt zu sehen klinischen Zustand Patienten, um die Möglichkeit von Komplikationen vorherzusehen.

Werden keine Komplikationen beobachtet, bedarf der Patient keiner ständigen ärztlichen Überwachung mehr und es wird empfohlen, ihn zur ambulanten Nachsorge zu entlassen.

Die ambulante Rehabilitation umfasst die dynamische Überwachung führender Ärzte und das Bestehen einer Kontrolluntersuchung.

Kommen Sie dazu direkt nach der Entlassung zum Termin beim örtlichen Chirurgen und melden Sie sich bei ihm an.

Die Aufgabe des Arztes besteht darin, den Fortschritt der Genesung zu überwachen, die Fäden zu entfernen und neue Termine zu vereinbaren. Die Dauer dieser Phase hängt vom allgemeinen Wohlbefinden des Patienten ab, 2 Wochen - ein Monat.

Es ist notwendig, den Chirurgen rechtzeitig aufzusuchen, um das Auftreten von Komplikationen nicht zu verpassen. Nur ein Spezialist kann sie sehen und verhindern.

Zu Hause müssen Sie Mahlzeiten gemäß Diät Nr. 5 organisieren. Sie sollten den Bewegungstherapieraum besuchen, wo Sie mit einem Ausbilder sind Heilgymnastik mit einer allmählichen Erhöhung der Belastung der Bauchpresse eine Erhöhung der Zeit des dosierten Gehens.

Sie nimmt weiterhin Medikamente ein: das Antireflux-Medikament Motilium, das antisekretorische Medikament Omeprazol werden verschrieben.

Im Sanatorium zielt die Rehabilitation auf die endgültige Wiederherstellung der menschlichen Gesundheit ab. Die Sanatoriumsbehandlung umfasst in der Regel Bäder, Physiotherapie, Diättherapie, Bewegungstherapie.

Um den Energiestoffwechsel zu korrigieren, verschreibt der Arzt im Sanatorium die Einnahme von Mildronate, Riboxin. Zur korrekten Anpassung wird eine Elektrophorese mit Bernsteinsäure vorgeschrieben.

Die Patienten erholen sich normalerweise ziemlich schnell. Dennoch ist die Rehabilitation nach einer Laparoskopie der Gallenblase vollständig abgeschlossen, wenn sich der Patient körperlich und geistig erholt hat.

Alle psychologischen Aspekte der Genesung werden berücksichtigt, und es dauert ungefähr sechs Monate, bis sie abgeschlossen sind.

Während dieser ganzen Zeit lebt ein Mensch ein normales, erfülltes Leben. Während dieser Zeit wird die notwendige Reserve für die vollständige Anpassung an das gewohnte Leben, die Arbeitsbelastung und den Alltagsstress angesammelt.

Voraussetzung: keine Begleiterkrankungen.

Die normale Arbeitsfähigkeit ist in der Regel 2 Wochen nach der Operation wiederhergestellt. Eine erfolgreichere Rehabilitation dauert etwas länger und hat ihre eigenen Regeln.

Bedingungen für die Rehabilitation:

sexuelle Ruhe - 1 Monat;
richtige Ernährung;
Verstopfungsprävention;
sportliche Aktivitäten - nach 1 Monat;
harte Arbeit - nach 1 Monat;
Gewichtheben 5 kg - sechs Monate nach der Operation;
Fortsetzung der Behandlung bei einem Physiotherapeuten;
2 Monate, um einen Verband zu tragen;
Nehmen Sie weiterhin Medikamente ein, wie von Ihrem Arzt verordnet.

Die postoperative Phase wird oft von Verstopfung begleitet. Mit der richtigen Ernährung können Sie sie nach und nach loswerden.

Aber die Neigung zur Verstopfung bleibt lebenslang bestehen. Dazu müssen Sie ständig leichte Abführmittel zur Hand haben oder auf Rezepte der traditionellen Medizin umsteigen.

Genau das ausgewogene Ernährung notwendig für den Patienten für die Zeit der Rehabilitation nach der Laparoskopie der Gallenblase und im Allgemeinen lebenslang.

Allmählich können Sie sich von den strengen Anforderungen der Tabelle Nummer 5 entfernen, jedoch nur für kurze Zeit, und wieder zu einer strengen Diät zurückkehren.

Nach einer Laparoskopie der Gallenblase wird der Patient auf jeden Fall noch lange Medikamente einnehmen, wenn nicht für den Rest seines Lebens.

Unmittelbar nach der Operation wird eine Antibiotikakur durchgeführt, um das Eindringen einer Infektion, die Entwicklung einer Entzündung auszuschließen.

Normalerweise sind dies Fluorchinolone, traditionelle Antibiotika. Anzeichen einer Störung der Mikroflora erfordern die Einnahme von Pro- oder Präbiotika.

Linex, Bifidum, Bifidobacterin funktionieren hier gut. Bei Krämpfen im operierten Bereich wird empfohlen, Antispasmodika einzunehmen: No-shpu, Duspatalin, Mebeverin.

Wenn Begleiterkrankungen diagnostiziert werden, wird eine ätiologische Therapie eingesetzt. Das Fehlen einer Gallenblase erfordert die Einnahme von Enzymen - Kreon, Pankreatin, Micrasim.

Wenn eine Person über die Ansammlung von Gasen besorgt ist, wird dies durch Meteospasmil, Espumizan korrigiert. Um die Funktionen des Zwölffingerdarms zu normalisieren, wird empfohlen, Motilium, Debridat, Cerucal einzunehmen.

Jede Medikamenteneinnahme bedarf der Zustimmung des behandelnden Arztes. Es ist notwendig, sich beraten zu lassen und ein spezifisches Rezept zu erhalten und das Medikament dann im Apothekennetz zu kaufen.

Diese Regel gilt zwangsläufig für die Einnahme von Hepatoprotektoren, die zum Schutz der Leber empfohlen werden. Ihr Empfang ist lang, von 1 Monat bis zu sechs Monaten.

Der Wirkstoff Ursodeoxycholsäure schützt die Schleimhäute der Leber vor den toxischen Wirkungen der Galle.

Die Medikamente sind lebenswichtig, weil die Leber braucht zuverlässiger Schutz aus Gallensäuren, die direkt in den Darm abgegeben werden.

Die Laparoskopie gibt einen Start in ein neues Leben

Die Rehabilitation nach laparoskopischer Entfernung der Gallenblase führt zu einer völligen Schmerzfreiheit. Dafür muss die Rehabilitation nach allen Regeln erfolgen.

Eine Person muss die Verantwortung für ihre eigene Gesundheit verstehen. Das Fehlen einer Gallenblase hat die Funktion der Leber und des Darms ernsthaft verändert.

Galle wird direkt in den Darm geworfen wird nicht normalisiert. Dies verursacht Beschwerden in den Funktionen des Darms, mit denen man leben lernen muss.

Diese Folgen lassen sich nach Entfernung der Gallenblase nicht vermeiden. Es ist wichtig, eine Diät einzuhalten, die auf die normale Funktion der Leber abzielt.

Mit der Normalisierung des Zustands können Sie allmählich beginnen Physiotherapeutische Übungen unter Anleitung eines Bewegungstherapeuten.

Schwimmunterricht ist erlaubt Atemübungen. Für Menschen in der postoperativen Phase, die sich von der Entfernung der Gallenblase erholen, sind die schonendsten Arten von körperlichen Übungen mit mäßiger Belastung geeignet.

Gymnastikunterricht ist nur einen Monat nach der Entlassung aus dem Krankenhaus erlaubt. Die Belastung sollte in einem moderaten Tempo reguliert werden, einschließlich Erholungsübungen.

Menschliches Verhalten spielt eine wichtige Rolle bei der kompetenten Rehabilitation. Der Chirurg kann nicht über eine günstige Genesung sprechen, wenn der Patient seinen Anforderungen und Empfehlungen nicht folgt.

Eine andere Person denkt in dem Sinne, dass die laparoskopische Entfernung der Gallenblase keine komplizierte Operation ist und danach die postoperative Phase selbst ohne Komplikationen vergeht.

Aber man sollte berücksichtigen, dass das Magen-Darm-Trakt-System gravierende Veränderungen vorgenommen hat und sich das Verdauungssystem und der gesamte Körper an einen neuen Zustand für sie anpassen müssen.

Die Gallenproduktion wird auch im stationären Stadium wiederhergestellt. Aber hier ist die Situation unerwünscht, wenn die Galle nicht vollständig ausgeschieden wird, sondern in den Gängen verweilt.

Sie muss ein leichtes Vordringen in den Darm gewährleisten. Dies kann erreicht werden:

eine richtig organisierte Ernährung, bei der Nahrungsportionen so gestaltet sind, dass sie die Galle dazu anregen, die Leber zu verlassen und durch die Gänge in den Darm zu gelangen;
körperliche Übungen, die dem Körper die notwendige Beweglichkeit der Gänge und des Darms verleihen;
krampflösende Mittel einnehmen, um schmerzhafte Krämpfe zu beseitigen, die Passagen in den Kanälen erweitern.

Es kann zu Verdauungskomplikationen kommen, die mit Schwierigkeiten bei der Darmentleerung verbunden sind.

Die postoperative Phase für Patienten mit entfernter Gallenblase ist eine Zeit der sorgfältigen Überwachung ihres Wohlbefindens.

Um Verstopfung zu vermeiden, müssen Sie es täglich anwenden Milchprodukte; milde Abführmittel trinken; Lassen Sie sich nicht auf Einläufe ein.

Wenn nach der Laparoskopie häufig Durchfall auftritt, ist es notwendig, Gemüse und Obst in der Wärmebehandlung zu essen, Brei in die Ernährung aufzunehmen, Lactobacterin, Bifidumbacterin einzunehmen. Alle Medikamente werden nur auf Rezept eingenommen.

Aufstoßen, Bitterkeit im Mund können stören. Wenn der Arzt sagt, dass es keine Komplikationen gibt, muss man die Ernährung beachten, welche Lebensmittel solche dyspeptischen Störungen verursachen und die Verdauung mit der Zusammensetzung der Ernährung regulieren.

Die menschliche Motorik hilft, die Galle zu bewegen, aber die Belastung sollte nur machbar sein.

Die Dauer und Intensität des täglichen Gehens sollte vorsichtig gesteigert werden, von Tag zu Tag, wenn gewünscht und bei guter Gesundheit, kann auf Joggen umgestellt werden, jedoch kein intensives Laufen.

Schwimmen ist als sanfte Form der Muskelaktivierung sinnvoll. Gleichzeitig werden auch Stoffwechselvorgänge im ganzen Körper verbessert.

Im ersten Jahr nach der laparoskopischen Entfernung der Gallenblase sollte man keine schweren Sachen, Taschen heben und tragen. Ihr Gewicht soll auf drei Kilogramm begrenzt sein.

Innerhalb eines Jahres nach der laparoskopischen Entfernung der Gallenblase passt sich der Körper vollständig an die veränderte Arbeitsweise an, das Gallensekret wird aufgrund dessen in der erforderlichen Menge abgesondert richtige Ernährung, hat die erforderliche Konsistenz.

Vor diesem Hintergrund normalisieren sich die Verdauungsprozesse. In die Gruppe tritt eine Person ein, die eine geplante und wirksame Rehabilitation durchlaufen hat gesunde Menschen.

Nützliches Video

Quelle: jeludokbolit.ru

Hierbei handelt es sich um einen minimal-invasiven chirurgischen Eingriff, der darauf abzielt, die Gallenblase mit endovideochirurgischen Techniken zu entfernen. Die laparoskopische Cholezystektomie ist der internationale Standard für die Behandlung von Erkrankungen der Gallenblase, die ihre Entfernung erfordern.

Indikationen für die chirurgische Behandlung

Mögliche Komplikationen bei nicht rechtzeitiger Behandlung.
1. Gallensteinleiden: chronische kalkulöse Cholezystitis, akute kalkulöse Cholezystitis oder Exazerbation einer chronischen.
Das Vorhandensein von Steinen im Hohlraum der Gallenblase kann zu einer Reihe schwerwiegender Komplikationen führen, wie zum Beispiel:

Druckgeschwür der Gallenblasenwand (ein großer Stein, der sich ständig an einer Stelle befindet, kann eine Perforation der Blase verursachen, die dazu führt, dass der Inhalt der Gallenblase in die Bauchhöhle gelangt) - die meisten medizinischen Zentren führen eine offene Operation durch (offene bzw klassische Cholezystektomie) mit einem Schnitt von 10 -15 cm.
Ein akuter Anfall von Gallenkolik (bei Vorhandensein eines Hindernisses für den Abfluss der Galle durch den Cysticus), bei Vorhandensein eines Steins, ist dies ein Hindernis.
Ein akuter Anfall kann zur Entwicklung einer phlegmonösen (eiternden) Gallenblase führen. Es folgt ein Übergang zu Gangrän Gallenblase(das Gewebe der Gallenblase wird nekrotisch) am Ende führt alles zu einer diffusen Bauchfellentzündung und einer Notoperation, bei der von einem kosmetischen Effekt keine Rede sein kann und die Todesrate hoch bleibt.
Während eines akuten Anfalls kann ein Stein in den Hauptgallengang eindringen und den Austritt der gesamten Galle in den Darm blockieren (die Leber produziert 2-3 Liter pro Tag), was zu einer schnell fortschreitenden Gelbsucht führt. Wenn die notwendigen medizinischen Eingriffe nicht innerhalb weniger Tage durchgeführt werden, kann es zu Leberversagen und in der Folge zum Tod kommen. In diesem Fall wird zuerst eine endoskopische retrograde Cholangiopankreatikographie (ERCP) durchgeführt (ein Versuch, die Blockade der Gallenaustrittsstelle mit einem Konkrement in den Darm zu beseitigen). Wenn dieses Verfahren keine positive Wirkung zeigt, wird eine Laparotomie mit einem Rekonstruktiv durchgeführt Operation dauert 4-6 Stunden.

Das Vorhandensein von Steinen in der Gallenblase ist eine Indikation für eine chirurgische Behandlung.
2. Chronische akalkulöse Cholezystitis - Bei dieser Art von Cholezystitis kann der Patient lange beobachtet werden, Notfallindikationen für einen chirurgischen Eingriff bei dieser Art von Cholezystitis sind selten, es gibt Fälle, in denen der Patient keine Zeit hat, aus dem entlassen zu werden chirurgisches Krankenhaus, während der Angriff fortgesetzt wird. In einer solchen Situation verschlechtert sich die Lebensqualität des Patienten stark. In solchen Fällen wird eine chirurgische Behandlung empfohlen.
3. Polypen der Gallenblase – es ist wichtig, zwischen echten (parenchymalen Polypen) und Cholesterinpolypen zu unterscheiden. Cholesterinpolypen (Cholesterose der Gallenblase) sind klein, nicht durchblutet, können in großer Zahl auftreten, sind in der Regel das Ergebnis eines Ernährungsfehlers und stellen keine Indikation für eine chirurgische Behandlung dar. Es wird empfohlen Führen Sie 1 Mal in 6 Monaten einen Ultraschall der Bauchorgane durch, da sich Polypen auflösen und Cholesterinsteine bilden können. Bei negativer Dynamik vor dem Hintergrund der Einhaltung aller Empfehlungen des behandelnden Arztes ist die Entfernung der Gallenblase angezeigt.
4. Parenchympolypen (sie haben einen Blutkreislauf und sind Teil der Schleimhaut) - eine häufige Pathologie, die eine dynamische Beobachtung und Beurteilung des Wachstums des Polypen in der Dynamik erfordert (erstmals erkannt, erfordert eine Ultraschallkontrolle nach 3 Monaten, dann 1 Mal in der Hälfte pro Jahr), wenn der Polyp im Laufe des Jahres um 0,5 cm zugenommen hat oder sein Gesamtwert mehr als 1 cm beträgt, ist dies eine Indikation für eine chirurgische Behandlung, da die Möglichkeit einer Malignität (die Umwandlung eines gutartigen Polypen in einen bösartigen) besteht ) von Gallenblasenpolypen ist hoch.
5. Onkologische Erkrankungen stellen eine 100-prozentige Indikation für eine chirurgische Behandlung dar. Die Cholezystektomie kann auch Teil größerer chirurgischer Eingriffe sein (z. B. bei Krebs der großen Zwölffingerdarmbrust).
Bei der Laparoskopie der Gallenblase wird in all diesen Fällen die gesamte Gallenblase entfernt (der Erhalt eines Organs, das seine Funktion nicht erfüllt, führt zu einem Rückfall der Erkrankung).

Vorbereitung zur laparoskopischen Cholezystektomie

Vor der Operation, vor dem Krankenhausaufenthalt oder direkt im Krankenhaus muss der Patient eine Reihe von Labortests bestehen:

allgemeine Blutanalyse,
allgemeine Urinanalyse,
Blutchemie,
Koagulogramm,
Blutgruppe
Rhesusfaktor

Die Ergebnisse der Laboruntersuchungen sind 10 Tage gültig. Es ist notwendig, sich einer FibroEsophagoGastroDuodenoScopy (FEGDS) zu unterziehen, um eine akute Pathologie der Speiseröhre, des Magens und des Zwölffingerdarms auszuschließen, da die Operation für den Körper belastend ist und zu Exazerbationen und Blutungen führen kann (es ist ratsam, dieses Verfahren 1 Monat vor der Operation oder früher durchzuführen). . Am Tag vor der Operation wird der Patient von einem Anästhesisten untersucht.

Die moderne Medizin arbeitet nach Fast-Track-Standards, es ist eine multimodale Strategie zur aktiven Behandlung von Patienten, die einen chirurgischen Eingriff benötigen. Diese Strategie umfasst eine Reihe von Aktivitäten vor der Operation, während der Operation und nach der Operation (der unten beschriebene Ansatz basiert auf diesen Protokollen).

Der Empfang von fester Nahrung ist 6 Stunden vor der Operation und flüssiger Nahrung 2 Stunden vor der Operation verboten.

Vor der Operation wird dem Patienten eine elastische Kompression (2 Zellen) der Beine beider unteren Extremitäten gezeigt, diese Maßnahme zielt darauf ab, Thrombosen vorzubeugen. Zum gleichen Zweck werden dem Patienten am Abend vor der Operation niedermolekulare Heparine (Phagmin, Fraxiparin usw.) verschrieben.

Am Morgen erhält der Patient 1 Stunde vor der Operation eine Prämedikation, die ein Breitbandantibiotikum und Beruhigungsmittel enthält. Das Operationsfeld wird (falls erforderlich) rasiert.

Die laparoskopische Cholezystektomie wird unter Endotrachealanästhesie durchgeführt (die Atmung des Patienten erfolgt mit einem künstlichen Beatmungsgerät). Diese Art der Anästhesie wird bevorzugt, da während der Operation im Bauchraum des Patienten ein Druck von 14 mm entsteht. rt. Art., die Druck auf das Zwerchfell ausübt und Probleme bei der Spontanatmung verursachen kann.

Betriebsfortschritt

Nach der Bearbeitung des Operationsfeldes wird ein 1-1,5 cm langer Einschnitt über dem Nabel vorgenommen, wo ein 10 mm optischer Trokar installiert wird (durch den eine Videokamera eingeführt wird), dann wird ein 1 cm langer Einschnitt in der Magengegend (unter dem Xiphoid-Prozess), ein 10-mm-Trokar wird für den Manipulator platziert, ein 5-mm-Einschnitt wird im rechten Hypochondrium vorgenommen und ein weiterer Manipulator platziert.

Es gibt verschiedene Optionen und Methoden zum Installieren von Trokaren, die vorgestellte Option sieht 3 Ports vor, die klassische Laparoskopie der Gallenblase wird durch 4 Einschnitte durchgeführt. In unserem medizinischen Zentrum wird es durch 2 Schnitte durchgeführt. Wenn Sie eine teurere Option wählen, können Sie einen einzigen Port verwenden, bei dem die Operation durch 1 Schnitt über dem Nabel (ca. 2 cm) durchgeführt wird.

Es besteht auch die Möglichkeit, die laparoskopische Cholezystektomie mit einem Roboterchirurgen durchzuführen, der Operateur sitzt am Steuerpult und nicht am OP-Tisch. Hier ist anzumerken, dass es für den Chirurgen bequemer ist und für den Patienten keinen Unterschied macht (nur viel teurer).

Aber es gibt Patienten, bei denen eine Laparoskopie kontraindiziert ist (schwere Begleiterkrankungen, schwere Herzinsuffizienz, ausgeprägter Adhäsionsprozess im Operationsgebiet, fortgeschrittene Formen der akuten Cholezystitis) und die offene Cholezystektomie zur Operation der Wahl wird.

Die offene Operation ist der Laparoskopie deutlich unterlegen:

hohes Trauma;
schlechte kosmetische Wirkung;
lange Rehabilitationszeit;
hohes Risiko postoperativer Komplikationen (Eiterung der Wunde, postoperative Hernie usw.);
Die Betriebszeit verlängert sich erheblich.

Unabhängig von der Anzahl der Ports ist die Technik zum Ausführen der Operation die gleiche. Die Einteilung der Operation in Etappen in diesem Artikel dient lediglich dem besseren Verständnis des durchgeführten Verfahrensablaufs.

Bühne 1

Revision der Bauchhöhle - Es wird eine visuelle Beurteilung des Zustands der Bauchorgane (Dick- und Dünndarm, größeres Omentum, Gallenblase, sichtbarer Teil des Magens, Gebärmutter, Eierstöcke, Vorhandensein von Verwachsungen, Bruchschäden) durchgeführt.

Stufe 2

Mobilisation der Gallenblase, wenn nötig, meistens aufgrund von Verwachsungen im Gallenblasenbereich.

Stufe 3

Beschneidung des Ductus cysticus, Gallenblasenarterie. Dies ist die schwierigste und entscheidendste Phase, da wichtige anatomische Strukturen neben dieser Stelle verlaufen und ihre Beschädigung zu gewaltigen Komplikationen führen wird.

Stufe 4

Die Isolierung der Gallenblase von ihrem Bett erfolgt durch monopolare Koagulation. In diesem Stadium besteht die Möglichkeit einer Beschädigung der Gallenblase, während die Galle durch Vakuumabsaugung entfernt wird und in der postoperativen Phase keine Probleme auftreten, dies ist eine regelmäßige und ziemlich häufige Situation. Das Blasenbett wird nach seiner Entfernung zusätzlich koaguliert (falls erforderlich).

Stufe 6

Der nächste Schritt ist die Revision der Operationsstelle und der Stelle, an der die Trokare eingeführt werden. Bei Bedarf wird eine Blutstillung durchgeführt (Blutstillung, meistens Kapillarblutung). Zur Sicherheit kann der Chirurg einen Drainageschlauch an der Operationsstelle hinterlassen (wenn Komplikationen auftreten: Blutungen oder Gallenaustritt, können Sie schnell reagieren und einnehmen die notwendigen Maßnahmen). Extraktion von Instrumenten und Naht von postoperativen Wunden.

Die Operationszeit kann stark variieren, liegt aber im Durchschnitt zwischen 20 und 60 Minuten.

Postoperative Phase

Der Patient wacht direkt auf dem Operationstisch unter Aufsicht eines Anästhesisten auf, dann wird der Patient auf die Intensivstation verlegt und bleibt dort die ersten Stunden nach der Operation und wird erst dann auf die Station der chirurgischen Abteilung verlegt (Jede medizinische Einrichtung hat ihre eigenen Regeln und daher darf die Phase mit Wiederbelebung nicht sein).

Am ersten Tag nach der Operation darf der Patient nur Wasser in kleinen Schlucken trinken (es kann zu Übelkeit und Erbrechen kommen), 4 Stunden nach der Operation kann der Patient unter ärztlicher Aufsicht wieder auf die Beine gestellt werden Patient kann für kleine Bedürfnisse alleine gehen.

Am nächsten Tag wird ein Kontroll-Ultraschall der Bauchorgane durchgeführt, die Verbände gewechselt und postoperative Wunden inspiziert. Bei allen Verfahren geht der Patient selbstständig unter Aufsicht einer Krankenschwester, wenn sich der Patient aktiv bewegt, können Sie die elastische Kompression von den Beinen entfernen. Die Ernährung des Patienten besteht aus schleimigen Abkochungen, nicht aus fettigen Brühen. Und am nächsten Tag wird der Patient nach dem Ankleiden und Erhalt von Ernährungsempfehlungen (Link zu Ernährungsempfehlungen nach der Operation wurde noch nicht geschrieben) zur ambulanten Behandlung unter Aufsicht eines Chirurgen entlassen.

Der Krankenhausaufenthalt beträgt 3 Tage, vorübergehende Behinderung ( Krankenstand) durchschnittlich ca. 15 Tage (einzeln). Die Fäden werden am 10. postoperativen Tag durch den Chirurgen entfernt.

Laut internationalen Statistiken haben 95 % der operierten Patienten nicht die geringsten Beschwerden durch das Fehlen einer Gallenblase (Statistiken wurden von Patienten 2 Monate später erhoben chirurgische Behandlung).

Inhalt

Die Gallenblase ist eines der Hauptelemente des Verdauungs- und Ausscheidungssystems. Es ist verantwortlich für die Ansammlung, Speicherung und Sekretion von Galle, die der Körper zur Verdauung von Nahrung benötigt. Die Verletzung der Funktionen der Gallenblase führt zur Entwicklung vieler Krankheiten. Medikamentöse Behandlung und Ernährung tragen in den meisten Fällen zur Lösung dieses Problems bei. Aber mit Pathologien kann der Zustand des Patienten nur auf eine Weise gelindert werden - Cholezystektomie.

Was ist cholezystektomie

In der Medizin impliziert der Begriff eine operative Entfernung der Gallenblase. Wörtlich übersetzt aus dem Lateinischen bedeutet "Entfernung der Blase mit Galle". Die erste derartige Operation wurde 1882 von einem deutschen Chirurgen durchgeführt. Damals litten viele Patienten an Gallensteinleiden. Seit diesem Moment hat sich viel geändert - jetzt gilt ein solches Verfahren als nicht schwieriger als das Entfernen des Blinddarms. Nach der Operation kehrt der Patient unter bestimmten Regeln in die vorherige Lebensweise zurück.

Die Prinzipien der Gallenwegschirurgie, die im fernen 19. Jahrhundert identifiziert wurden, sind bis heute relevant. Diese beinhalten:

Die Entfernung der Gallenblase ist obligatorisch. Geschieht dies nicht, können sich die Steine erneut bilden, dann muss der Vorgang wiederholt werden.
Während der Operation müssen die Gallenwege auf das Vorhandensein von Steinen untersucht werden.
Je weniger Cholezystitis-Attacken vor dem Eingriff der Chirurgen aufgetreten sind, desto wahrscheinlicher ist es, zum normalen Leben zurückzukehren.
Das Können des Chirurgen spielt eine wichtige Rolle für die Ergebnisse des Eingriffs.

Ärzte ergreifen nicht sofort radikale Maßnahmen zur Entfernung der Gallenblase. Zuerst ernannt medikamentöse Behandlung, Diät, einige wenden sich an traditionelle Medizin. Wenn all diese Verfahren nicht den gewünschten Effekt gebracht haben, ist es besser, auf die Hilfe von Chirurgen zurückzugreifen. Eine rechtzeitige und qualitativ hochwertige Operation lindert schmerzhafte Attacken und hilft, die vorherige Lebensqualität wiederherzustellen.

Wenn die Gallenblase entfernt wird

Das Vorhandensein von Entzündungen in der Gallenblase, großen Steinen, ist die Hauptindikation für die Entfernung des Organs. Steine können unterschiedlich sein - von Sand bis zur Bildung von der Größe eines Hühnereis. In diesem Fall werden Operationen zur Entfernung der Gallenblase in geplante, dringende und Notfalloperationen unterteilt. Geplant sind die am meisten bevorzugten. Relative Indikatoren für einen chirurgischen Eingriff sind die folgenden Krankheiten:

chronische kalkulöse Cholezystitis;
asymptomatische Gallensteinerkrankung.

Es gibt eine Gruppe von Indikatoren, bei denen die Entfernung der Gallenblase notwendig ist. Zu den absoluten Indikationen gehören:

Gallenkolik - Schmerzen aufgrund einer Verletzung des Gallenabflusses, treten häufig während der Schwangerschaft auf;
bösartige Formationen;
Obstruktion der Gallenwege - Entzündung der Blase aufgrund einer Infektion;
Polyposis - Proliferation der Epithelschicht der Blasenschleimhaut über 10 mm;
Pankreatitis ist eine Verstopfung des Ganges, der den Zwölffingerdarm mit der Bauchspeicheldrüse verbindet.

Arten von Operationen

Die Operation der Cholezystektomie der Gallenblase kann mit vier Methoden durchgeführt werden: abdominale Laparotomie, Laparoskopie, Mini-Laparotomie, transluminale Chirurgie. Welche Art zu wählen ist, entscheidet der Chirurg anhand der folgenden Indikationen:

die Art der Krankheit;
Patientenstatus;
das Vorhandensein von Komplikationen aus der Gallenblase und anderen Körpersystemen.

Laparotomie bezeichnet die traditionelle Art der Entfernung des Gallensacks. Zu den Hauptvorteilen gehören der vollständige Zugang und die Übersicht über das entnommene Organ. Ein solcher Eingriff ist bei Vorliegen einer Peritonitis oder einer großen Läsion der Gallenwege angezeigt. Die Nachteile sind postoperative Komplikationen, große Inzision, lange Rehabilitation des Patienten.

Die endoskopische Cholezystektomie oder Laparoskopie ist bei weitem die häufigste minimal-invasive Art des chirurgischen Eingriffs. Die Vorteile der Methode sind:

geringe Raten von Traumata, Blutverlust und das Risiko einer bakteriellen Infektion;
kurzfristig Krankenhausaufenthalt - 2-3 Tage;
schnelle Erholung;
minimale Wirkung der Anästhesie;
kleine postoperative Narben.

Diese Methode hat ihre Nachteile. Sie sind wie folgt:

Ein Druckanstieg im Venensystem durch das in die Bauchhöhle eingeführte Gas. Es kann zu Komplikationen mit Atemproblemen und Herz-Kreislauf-Erkrankungen kommen.
Eingeschränkte Sichtbarkeit des entfernten Organs.
Ungerechtfertigtes Risiko in Abwesenheit von Pathologien oder Kontraindikationen.

In der modernen Medizin wird bereits die transluminale Operation zur Entfernung der Gallenblase eingesetzt. Bei dieser Methode werden die natürlichen Öffnungen einer Person genutzt - die Mundhöhle, die Vagina. Eine weitere beliebte Methode ist eine kosmetische Laparotomie. Es beinhaltet die Entfernung des Organs durch die Nabelöffnung mit mikroskopischen Schnitten. Nach einer solchen Operation bleiben unsichtbare Nähte zurück.

Vorbereitung

Im Falle des Termins einer geplanten Operation müssen Sie einige Merkmale kennen. Die Vorbereitung auf die Cholezystektomie beginnt zu Hause. Der Arzt verschreibt eine spezielle Diät, Abführmittel für 3-4 Tage. Es ist notwendig, die Einnahme von Medikamenten zu beenden, die die Blutgerinnung beeinflussen. Gleiches gilt für Nahrungsergänzungsmittel und Vitamine. Der Patient sollte sich eine Liste mit persönlichen Gegenständen überlegen, die im Krankenhaus benötigt werden.

Um den Zustand des Patienten zu bestimmen und die Operationstechnik zu genehmigen, werden vorläufige diagnostische Studien durchgeführt. Nach einem Krankenhausaufenthalt kann der Arzt verschreiben:

Ultraschall der Bauchhöhle und der Gallenblase.
Computertomographie zur genauen Untersuchung des entnommenen Organs.
MRT für eine vollständige Untersuchung der Pathologien.
Labortests - Blut- und Urintests zur Ermittlung quantitativer Indikatoren für den Zustand des Gallensacks.
Umfassende Untersuchung Herz-Lungen-System.

Unmittelbar vor der eigentlichen Operation sind bestimmte Regeln zu beachten. Diese beinhalten:

am Tag vor dem Eingriff ist es erlaubt, leichte, magere Mahlzeiten zu sich zu nehmen;
Essen, Flüssigkeiten 8 Stunden vor der Entfernung der Blase ist strengstens verboten;
ein reinigender Einlauf ist nachts und morgens am Tag der Operation erforderlich;
Vor dem Eingriff ist es ratsam, mit antibakteriellen Reinigungsmitteln zu duschen.

Diät vor der Operation

Vor der Operation muss der Patient die Belastung der Leber und des Verdauungssystems reduzieren. Daher wird empfohlen, 14 Tage vor der Operation einige Ernährungsregeln zu beachten. Das Essen sollte 5-6 mal am Tag in Teilportionen eingenommen werden. Alkohol, Kaffee sind komplett ausgeschlossen. Gebratene, fettige, salzige, scharfe Speisen sind zum Verzehr verboten.

Pflanzliches Essen ist erlaubt - flüssiges Getreide, Gemüsebrühen, Kräutertee. Beschränkungen werden 3 Tage verschärft, bevor die Blase entfernt wird. Lebensmittel, die eine erhöhte Gasbildung im Darm fördern, sind verboten:

Schwarzbrot;
Kohlensäurehaltige Getränke;
Hülsenfrüchte;
ballaststoffreiche Lebensmittel;
Kwas;
Milchprodukte.

Wie wird die gallenblase entfernt

Die Operation zur Entfernung der Gallenblase wird nur von qualifizierten Spezialisten durchgeführt. Schließlich hängt das Ergebnis des Eingriffs maßgeblich von den Kenntnissen und Fähigkeiten des Operateurs ab. Die Entscheidung über die Methode der Entfernung des Gallenbeutels liegt fast ausschließlich beim Arzt. Dabei werden nach Möglichkeit auch die Wünsche des Patienten berücksichtigt. Gleichzeitig ist es sehr wichtig Geisteshaltung krank.

Offene Cholezystektomie

Die Operation in klassischer Technik wird in Vollnarkose durchgeführt. Die Anwendung von Lokalanästhetika ist gefährlich. Zu Beginn des Eingriffs macht der Chirurg einen 20-30 cm langen Einschnitt am Bauch entlang der Mittellinie vom Nabel zum Brustbein oder rechts unter dem Rippenbogen. Öffnet umfassenden Zugang zum entfernten Körper. Dann wird es vom Fettgewebe getrennt und mit einem chirurgischen Faden zusammengebunden. Gleichzeitig werden zystische Arterien, Gallengänge und Blutgefäße mit speziellen Klammern abgeklemmt.

Als nächstes wird die Blase ausgeschnitten. Die nähere Umgebung wird auf das Vorhandensein von Steinen untersucht. Ein Drainageschlauch wird in den gemeinsamen Gallengang eingeführt, um Flüssigkeit und Sekret abzulassen, um mögliche Entzündungen zu vermeiden. Mit Hilfe eines Lasers werden Leberblutungen gestoppt. Mit Hilfe von Nahtmaterial wird die Operationswunde verschlossen. Der gesamte Vorgang dauert durchschnittlich 1-2 Stunden.

Laparoskopische Cholezystektomie

Während der Laparoskopie wird eine Endotrachealanästhesie (Vollnarkose) verwendet. Der Patient wird intubiert – an ein Beatmungsgerät angeschlossen. Diese Notwendigkeit ist darauf zurückzuführen, dass sich während der Vollnarkose alle Organe, einschließlich des Zwerchfells, entspannen. Als Hauptinstrument werden Trokare verwendet - dünne Geräte, die das Gewebe auseinander drücken. Zuerst macht der Chirurg mit Trokaren 4 Einstiche in die Bauchdecke - 2 x 5 cm, 2 x 10 cm In eines der Löcher wird ein Endoskop, eine Miniatur-Videokamera, eingeführt.

Als nächstes wird die Bauchhöhle mit Gas gefüllt - Kohlendioxid. Diese Aktion erweitert das Sichtfeld für den Chirurgen. In die verbleibenden Punktionen werden Manipulatoren eingeführt, mit denen die Arterien und Gefäße der Blase geclippt werden. Dann wird das erkrankte Organ abgeschnitten, die Drainage installiert. Der Chirurg führt unbedingt eine Cholangiographie durch - überprüft den Gallengang auf Anomalien. Danach werden die Instrumente entfernt, große Einstiche vernäht, kleine mit einem Pflaster verschlossen. Die Wunde wird mit Antiseptika behandelt.

Genesung nach Entfernung der Gallenblase

Nach der Operation offener Weg, der Patient wird auf die Intensivstation und nach dem Aufwachen aus der Anästhesie auf die allgemeine Station geschickt. Nach der Laparoskopie ist keine Wiederbelebung erforderlich. Der Patient geht am nächsten Tag ohne Komplikationen nach Hause. Für die anschließende Rehabilitation ist es wichtig, alle Anweisungen des behandelnden Arztes zu befolgen. Zu den Empfehlungen gehören:

Diät;
die Verwendung von Schmerzmitteln;
postoperative Wundversorgung;
Einhaltung der Norm der körperlichen Aktivität.

Diät

Ein wichtiger Bestandteil der Behandlungs- und Erholungsphase ist die Ernährung. Schlüsselaspekte Diätessen:

Die ersten 4-6 Stunden nach dem Entfernen - Sie können nicht trinken, sondern nur Ihre Lippen befeuchten.
Nach 5-6 Stunden den Mund mit etwas Wasser ausspülen.
Nach 12 Stunden - Wasser ohne Gase in kleinen Schlucken im Abstand von 20 Minuten, Volumen - nicht mehr als 500 ml
Am zweiten Tag - fettfreier Kefir, Tee ohne Zucker - alle 3 Stunden ein halbes Glas, nicht mehr als 1,5 Liter.
Für 3-4 Tage - flüssiger Kartoffelbrei, geriebene Suppe, Proteinomelett, Dampffisch. Trinken - süßer Tee, Kürbis, Apfelsaft.

Die Diät sollte für 6 Monate nach der Entfernung der Gallenblase eingehalten werden. Das Essen sollte mindestens 6 Mal am Tag in Portionen von 150-200 g eingenommen werden, da die Galle ohne Reservoir ständig ausgeschieden wird. Für seinen Verzehr ist der Prozess der Verdauung von Lebensmitteln notwendig. Es ist besonders wichtig, die Ernährung von übergewichtigen Menschen mit Verstopfung zu überwachen.

Behandlung

Nach der Entfernung der Gallenblase werden dem Patienten Medikamente verschrieben. Der Patient kann Beschwerden, Leistungsabfall und Schmerzen im rechten Hypochondrium verspüren. Dies liegt daran, dass der Regenerationsprozess in der Bauchhöhle beginnt und die Organe des Verdauungssystems zusätzlich belastet werden. Probleme äußern sich in Form von Stuhlstörungen, dyspeptischen Störungen. Alle Komplikationen, die nach einer Operation auftreten, werden als „Postcholezystektomie-Syndrom“ bezeichnet.

Zur Linderung postoperativer Symptome werden Medikamente ausgewählt. Sie sind in mehrere Gruppen unterteilt:

Antispasmodika (Drotaverine, No-shpa);
Antibiotika (Ceftriaxon, Streptomycin);
Analgetika (Bencyclan, Hyoscine Butylbromid);
Enzyme (Creon, Mezim);
Hepatoprotektoren (Phosphogliv, Hepatosan);
choleretisch (Allohol, Odeston).

Postoperative Wundversorgung verhindert mögliche Konsequenzen ihre Eiterungen. Es ist notwendig, es einmal täglich mit einer antiseptischen Lösung oder Seife zu waschen warmes Wasser, dann mit einem sauberen Verband verbinden. Nach einer Woche können Sie nach dem Schließen der Wunde duschen Plastiktüte. Aber von Bad, Pool, Sauna muss für mindestens 30 Tage abgesehen werden.

Physische Aktivität nach einer Operation zur Entfernung der Gallenblase vorhanden sein, jedoch innerhalb der vom Arzt empfohlenen Grenzen. Die Einhaltung der Verordnungen erhält nicht nur die Gesundheit, sondern verbessert auch die Lebensqualität des Patienten. Diese Tipps beinhalten:

Heben von Gewichten nicht über 3 kg;
gymnastik zur Beseitigung von Schmerzen für 5-7 Minuten ohne Spannung;
tägliche Spaziergänge 10-15 Minuten.

Komplikationen der Cholezystektomie

Nach der Operation besteht die Gefahr von Komplikationen. Laut Statistik treten sie bei 10% der postoperativen Patienten auf. Dies ist auf viele Faktoren zurückzuführen - die Qualifikation des Chirurgen, das Vorhandensein von Begleiterkrankungen, das Alter des Patienten, die individuellen Merkmale des Organismus. Komplikationen werden in Typen unterteilt:

früh
spät
postoperativ.

Eine mögliche Folge nach einer offenen Operation ist die Ausbildung eines adhäsiven Prozesses. Dies tritt häufig bei Cholangitis, akuter Cholezystitis auf. Zu den wichtigsten Komplikationen gehören:

Gallenfluss;
Infektion der postoperativen Naht;
Schwellung der Wunde;
vaskuläre Thrombose;
allergische Reaktionen;
innere und sekundäre Blutungen;
Verschlimmerung der Pankreatitis;
Abszess;
Lungenentzündung;
Pleuritis.

Preis

Die dringende Entfernung der Gallenblase ist im Rahmen einer Krankenversicherung kostenlos. Daten zu den Kosten einer bezahlten Operation in der Region Moskau sind in der Tabelle aufgeführt:

Name des medizinischen Zentrums	Art der Operation / Preis, Rubel
Name des medizinischen Zentrums	offen	Laparoskopie	Minimal-invasive
"Auf Klinik"
"Hauptstadt"
"Familie"
"Beste Klinik"
Wissenschaftliches und praktisches Zentrum für Chirurgie
"Europäisches Medizinisches Zentrum"
Multidisziplinäres Medizinisches Zentrum
Zentrales Klinisches Krankenhaus Nr. 2 im. AUF DER. Semaschko

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Aufmerksamkeit! Die im Artikel bereitgestellten Informationen dienen nur zu Informationszwecken. Die Materialien des Artikels erfordern keine Selbstbehandlung. Nur ein qualifizierter Arzt kann basierend auf den individuellen Merkmalen eines bestimmten Patienten eine Diagnose stellen und Behandlungsempfehlungen geben.

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Diskutieren

Cholezystektomie - was ist das?

Die Gallenblasen-Laparoskopie ist ein minimal-invasiver chirurgischer Eingriff, der mit einem Laparoskop durchgeführt wird. Die erste laparoskopische Cholezystektomie wurde 1987 in Frankreich durchgeführt. Von den 30.000 Patienten, denen wegen akuter Cholezystitis die Gallenblase entfernt wurde, wurden mehr als 70 % laparoskopisch operiert, der Rest durch Laparotomie. Was sind die Vorteile von LHE? Wie sicher ist es? Zuerst müssen Sie verstehen, wie dieser Eingriff durchgeführt wird.

Die Laparoskopie der Gallenblase wird mit einem Endoskop durch kleine Löcher in der Bauchdecke durchgeführt. Es ist diagnostisch und therapeutisch. In der Gallenpathologie werden diese beiden Konzepte normalerweise zusammen betrachtet: Zuerst wird eine endoskopische Beurteilung des Zustands des Organs und des umgebenden Gewebes durchgeführt, dann wird die notwendige medizinische Manipulation durchgeführt.

Die Hauptinstrumente für den laparoskopischen Zugang sind das Endoskop und der Trokar. Ein Endoskop ist ein bildgebendes Gerät. Ausgestattet mit Beleuchtung, Videokamerasystem. Dank ihm wird das Bild in Echtzeit auf den Monitor projiziert. Der Arzt führt alle Manipulationen durch und konzentriert sich dabei auf den Bildschirm.

Endoskopische Instrumente werden mit Hilfe eines Trokars in die Bauchhöhle eingeführt. Es besteht aus einem scharfen Stab, der in einem hohlen Rohr steckt. Nach Punktion der Bauchwand wird der Stab entfernt, wobei die Röhre verbleibt. Der Trokar ist mit einem Ventilsystem ausgestattet, sodass die Bauchhöhle nicht mit der äußeren Umgebung in Kontakt kommt.

Durch die Röhre werden ein Endoskop und chirurgische Instrumente eingeführt. Im Durchschnitt werden 3-4 Trokare installiert. Zur Bequemlichkeit und Sicherheit wird die Bauchhöhle mit medizinischem Gas erweitert.

Kurz zu organerhaltenden Operationen

Manchmal bedeutet Laparoskopie der Gallenblase fälschlicherweise nur Cholezystektomie (Entfernung des Organs). Es gibt andere Methoden, zum Beispiel die laparoskopische Cholezystolithotomie. Bei einem solchen Eingriff werden nur Steine entfernt. Die Gallenblasen-Laparoskopie wird verwendet, wenn andere bevorzugte Behandlungen nicht verwendet werden können.

Das Argument, das Patienten zugunsten der organerhaltenden Technik vorzubringen versuchen, ist das Fehlen eines Postcholezystektomie-Syndroms danach (postoperative Dysfunktion des Gallensystems). Aber innerhalb von 5 Jahren entwickeln die meisten operierten Patienten ein Wiederauftreten der Cholelithiasis, die mit einer Cholezystektomie endet. Gleichzeitig kann das Organ nicht mehr laparoskopisch, sondern bereits durch eine offene Operation entnommen werden.

Vorteile

Die laparoskopische Entfernung der Gallenblase hat Operationen mit Laparotomiezugang nicht vollständig ersetzt, sondern zurückgedrängt. Vorteile von LHE:

Sicherheit. Die Sterblichkeit beträgt 8-16 Personen pro 10.000 Patienten. Mit Open Access steigen diese Zahlen auf 66-74.
Kleine Verletzung. Instrumente werden durch mehrere Einstiche eingeführt, die schneller heilen als weite Schnitte.
Weniger ausgeprägtes Schmerzsyndrom. Obwohl einige Menschen nach LCE 2-3 Tage lang Analgetika einnehmen müssen, sind die Schmerzen oft gering.
Schnelle Erholung. Nach 7 Tagen ist der Patient arbeitsfähig (vorbehaltlich geringer körperlicher Einschränkungen). Der Patient kann nach 1-3 Tagen aus dem Krankenhaus entlassen werden. Bei der Laparotomie beträgt dieser Zeitraum mindestens 1-2 Wochen.
Seltene intra- und postoperative Komplikationen. LCE geht nicht mit Verlust einher eine große Anzahl Blut. Bei der Laparoskopie der Gallenblase werden Hernien, die nach der Laparotomie auftreten, praktisch nicht gebildet. Es bilden sich weniger Verklebungen.

Als weiteres Argument für die Laparoskopie kann die ständige Verbesserung der Technik angesehen werden. Der Zugang durch eine Punktion wird aktiv verwendet. Es wird im Nabel durchgeführt. Dadurch werden postoperative Schönheitsfehler weniger auffällig.

Mängel

Die laparoskopische Cholezystektomie ist eine effektive Methode, aber nicht ideal. Nachteile der Operation:

Nicht immer machbar. Während der Laparoskopie wechseln sie in 5-25% der Fälle zum Laparotomiezugang. Der Hauptgrund ist die Schwierigkeit, anatomische Strukturen zu differenzieren. Dies geschieht häufig aufgrund angeborener Entwicklungsanomalien, eines ausgeprägten Adhäsionsprozesses.
Technische Schwierigkeiten und damit verbundene Komplikationen. Bei der Laparoskopie wird der Choledochus häufiger beschädigt als bei der Laparotomie (36-47 Fälle pro 10.000 Patienten). Bei der offenen Operation ist die Zahl geringer: 19-29 von 10.000. Trotzdem bleibt die laparoskopische Cholezystektomie sicherer als die Laparotomie.

Hinweise

Die laparoskopische Cholezystektomie wird zur Behandlung von Pathologien des Gallensystems eingesetzt. Nämlich:

Akuten Cholezystitis. Eine dringende Operation wird bei Komplikationen und Zuständen durchgeführt, die nicht zugänglich sind konservative Behandlung. Nach akuter Cholezystitis wird die Zweckmäßigkeit einer geplanten Entfernung der Gallenblase diskutiert. Der optimale Zeitraum beträgt bis zu 4-6 Wochen nach Linderung einer akuten Entzündung.
Klinisch geäußerte Cholelithiasis. Indikation für dringende LHE. Bei 69 % der Personen, die sich nicht innerhalb von 2 Jahren einer Operation unterzogen hatten, trat die Gallenkolik erneut auf.
Asymptomatische GSD. Die Indikation zur Cholezystektomie ist die Bildung großer Steine von 2,5-3 cm (Druckgeschwüre können auftreten). LCE wird mit einer Kombination von Cholelithiasis mit hämolytischer Anämie durchgeführt (durch aktiv zerfallende Erythrozyten werden Pigmente freigesetzt, die an der Bildung von Steinen beteiligt sind). Geplante LCE wird vor dem Hintergrund einer Lebenserwartung von über 20 Jahren eingesetzt.
Choledocholithiasis (Verstopfung der Gallenwege durch Steine). Sie betreffen bis zu 15 % der Menschen mit Gallensteinerkrankungen. Die Cholezystektomie wird nach Entfernung des Konkrements aus dem verstopften Milchgang durchgeführt.
Gallenblase "Porzellan". Verkalkung seiner Wände. In 20% der Fälle führt es zur Bildung von bösartigen Neubildungen. Das geplante LCE vermeidet dies.
Cholesterin der Gallenblase. Indikationen: Ablagerung von Cholesterin vor dem Hintergrund einer Cholelithiasis oder fehlende Wirkung einer konservativen Therapie.
Polypen der Gallenblase. Wenn die Formation bis zu 10 mm beträgt, wird eine Ultraschallbeobachtung durchgeführt (alle sechs Monate). Polypen größer als 1 cm und am Gefäßstiel entfernen (weil sie in 10-33% zu Krebs führen).
Gallendyskinesie. Die Durchführbarkeit einer chirurgischen Behandlung bleibt umstritten. Aber formal ist JVP in der Liste der Indikationen für LCE enthalten.
Angriff der biliären Pankreatitis. Mit hoher Wahrscheinlichkeit eines erneuten Auftretens einer akuten Entzündung. LCE wird durchgeführt, nachdem die Manifestationen der Pankreatitis abgeklungen sind.

Kontraindikationen

LCE wird nicht jedem verschrieben, der eine Entfernung der Gallenblase benötigt. Bei Bedarf kann es durch eine offene Operation ersetzt werden. Situationen, in denen die laparoskopische Cholezystektomie nicht verwendet wird:

Schwere kardiopulmonale Insuffizienz. Die Injektion von medizinischem Gas führt zu einem Anstieg des Zwerchfells und einer Verringerung seiner Beweglichkeit. Dies erhöht die Belastung des Körpers auch vor dem Hintergrund der künstlichen Lungenbeatmung.
Nicht korrigierbare Erkrankungen des Blutgerinnungssystems. Hohes Blutungsrisiko. Sie sind einfacher mit der Laparotomie zu handhaben.
Bösartige Neubildungen der Gallenblase. Aufgrund technischer Schwierigkeiten. Mit einem Laparotomiezugang ist es einfacher, regionale Lymphknoten um das betroffene Gebiet herum zu entfernen.

Klinische Leitlinien werden regelmäßig überprüft und geändert. Die Verbesserung der endoskopischen Techniken hat die Liste der Einschränkungen reduziert. LCE ist nicht mehr kontraindiziert bei: älteren, schwangeren, nach Bauchoperationen, adipösen, zirrhotischen und COPD-Patienten (außer schlimme Fälle). Letztendlich werden Einschränkungen individuell durch den Chirurgen und den Anästhesisten bestimmt. Nutzen und Risiko sind immer abzuwägen.

Welche Untersuchungen sind notwendig?

Vor LCE ist eine Vorprüfung obligatorisch. Labor- und instrumentelle Diagnosemethoden:

Koagulogramm;
Blutgruppe und Rh-Faktor;
Klinische Analyse von Blut, Urin;
Biochemischer Bluttest, einschließlich Glukose;
Analyse für Syphilis, Hepatitis;
EGDS;
FLG / Röntgen der Lunge;
Konsultation des Therapeuten;
Koloskopie (falls erforderlich).

Zusätzlich können ERCP (Radiokontrastdarstellung der Gallengänge), MRT, EUSG (Untersuchung des Magen-Darm-Traktes mit einem Endoskop mit Ultraschallgerät) durchgeführt werden.

Vor LHE

Beginnen Sie in 2-3 Tagen mit den Vorbereitungen für die Laparoskopie der Gallenblase. Bei Bedarf wird Espumizan 2 Tage im Voraus verschrieben, um die Gasbildung zu reduzieren (dreimal täglich 1 Tablette). Die letzte Mahlzeit findet am Abend vor LCE statt, spätestens um 19.00 Uhr. Essen und trinken Sie am Tag der Operation nicht.

Führen Sie reinigende Einläufe durch: den ersten am Vorabend und den zweiten morgens vor LCE. Duschen Sie morgens vor dem Eingriff. Wenn Sie Medikamente einnehmen müssen, müssen Sie dies mit Ihrem Arzt besprechen. Begleiterkrankungen werden vorläufig korrigiert.

Wie wird LHE durchgeführt?

Die Dauer variiert zwischen 20 Minuten und 2 Stunden. Der Eingriff verursacht keine Schmerzen, da alles unter Vollnarkose durchgeführt wird. Der Patient wird an ein Beatmungsgerät angeschlossen. Ablauf der laparoskopischen Cholezystektomie:

Carboxyperitoneum-Überlagerung. Eine Veress-Nadel liefert Kohlendioxid in die Bauchhöhle.
Einführung von Trokaren. Normalerweise sind es 3-4 davon. Durch einen von ihnen wird ein Endoskop und durch den Rest chirurgische Instrumente zur Manipulation eingeführt.
Direkte Entnahme des Organs. An Arteria cysticus und Ductus cysticus werden Titanclips angebracht (ähnlich einer Fadenligatur). Diese Abschnitte werden gekreuzt, die Blase wird entfernt. Waschen Sie den Eingriffsbereich. Das Organ wird durch den Trokar entfernt.
Installation einer Entwässerung, um den Abfluss von angesammelter Flüssigkeit sicherzustellen. Nicht immer angewandt.
Nähen. Manchmal kommen sie mit einer Fixierung mit postoperativen Patches aus.

Rehabilitation

Die Patienten erholen sich relativ schnell nach einer Laparoskopie der Gallenblase. In der Regel kommen sie auf der Intensivstation innerhalb von 2 Stunden zur Besinnung. Nachdem es ihnen besser geht, werden sie zurück in die chirurgische Abteilung verlegt.

In den ersten 4-6 Stunden nach LCE können Sie nicht aufstehen, trinken. Danach ist nur noch einfaches Wasser ohne Kohlensäure erlaubt. Empfangsregeln: 1-2 Schluck alle 10-20 Minuten. In diesem Modus befindet sich der Patient bis zum Morgen des nächsten Tages. Insgesamt dürfen Sie nicht mehr als 500 ml trinken. Nach 6 Stunden können Sie aufstehen, aber langsam (Gefahr der Bewusstlosigkeit durch starken Blutdruckabfall).

Am nächsten Tag können Sie sich auf der Station, Abteilung bewegen. Flüssige Nahrung zulassen. Nämlich: Müsli auf dem Wasser, fettarme Suppen. Empfohlen für die erste Woche Kartoffelpüree, gekochtes mageres Fleisch, gebackenes Gemüse und Obst.

Wichtig! Sich besser zu fühlen ist kein Grund, mit der Diät aufzuhören. Innerhalb von 7 Tagen nach LCE sind Kaffee, Alkohol, Süßigkeiten, kakaohaltige Lebensmittel, fetthaltige Lebensmittel, jegliche Getränke mit Zucker vollständig verboten. Sie können die Gallenproduktion steigern und das noch nicht angepasste Gallensystem stärker belasten.

Junge gesunde Menschen können am nächsten Tag nach einer Laparoskopie der Gallenblase entlassen werden. In anderen unkomplizierten Fällen dauert der Krankenhausaufenthalt weitere 2 Tage. Am Tag der Entlassung wird eine Bescheinigung über die vorübergehende Arbeitsunfähigkeit ausgestellt. Die Standardlaufzeit beträgt 3 Tage. Nach Ablauf dieser Frist sollten Sie den Chirurgen in der örtlichen Klinik aufsuchen.

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Chirurgen behandeln Cholelithiasis oft ausschließlich durch eine Operation.

Zuvor wurden technisch komplexe und für eine Person schwierige Bauchoperationen durchgeführt, nach denen sich der Patient lange Zeit erholte und lange Zeit nicht gehen konnte.

Heute wurden sie durch die innovative Laparoskopie ersetzt.

Die Technik der laparoskopischen Entfernung der Gallenblase

Die Entfernung der Gallenblase mit einem Laparoskop erfolgt ohne Hautschnitt mit Hightech-Geräten.

Das Laparoskop ermöglicht den Zugang zum erkrankten Organ durch einen kleinen Einschnitt. Darin werden Instrumententrokare, eine Mini-Videokamera, Beleuchtung und Luftschläuche eingeführt.

Dies ist die notwendige Ausrüstung, um eine taktisch komplexe Operation durchzuführen, bei der der Chirurg seine Hände nicht in die offene Höhle einführt, sondern mit einem Instrument arbeitet.

Gleichzeitig beobachtet er sein Handeln in allen Details auf dem Computermonitor. Dies ist die Operation der laparoskopischen Methode - die Entfernung der Gallenblase.

In der Bauchhöhle macht der Chirurg eine Punktion mit einem Durchmesser von nicht mehr als 2 cm, die eine fast unsichtbare Narbe hinterlässt. Dies ist für die Gesundheit von Bedeutung - die Wunde heilt gut, die Wahrscheinlichkeit einer Infektion ist gering, der Patient kommt schneller auf die Beine und die Rehabilitationsphase beginnt.

Vorteile der laparoskopischen Chirurgie:

kleiner Einstichbereich;
Verringerung der Schmerzmenge;
kürzere Erholungsphase.

Zur Vorbereitung auf die Operation wird der Patient einer umfangreichen Labor- und Instrumentenuntersuchung unterzogen und erhält immer ein Beratungsgespräch mit einem Anästhesisten.

Die Genesung nach der Operation ist einfach

Die Hauptkomplikation, die die postoperative Phase nach Entfernung der Gallenblase mit einem Laparoskop verursacht, ist der Rückfluss der Galle direkt aus den Gängen direkt in den Zwölffingerdarm.

Dies wird in der medizinischen Sprache das Syndrom der Postcholezystektomie genannt, es gibt einer Person unangenehme unangenehme Empfindungen.

Der Patient kann lange Zeit gestört sein:

Durchfall oder Verstopfung;
Sodbrennen;
aufstoßende Bitterkeit;
ikterische Erscheinungen;
Temperaturerhöhung.

Diese Folgen bleiben dem Patienten für den Rest seines Lebens erhalten, und Sie müssen regelmäßig Erhaltungsmedikamente trinken.

Wenn die Gallenblase entfernt wird, nimmt die postoperative Phase etwas Zeit in Anspruch.

Der Patient kann aufstehen, sobald er aus der Narkose erwacht, etwa 6 Stunden nach Abschluss der Operation.

Bewegungen sind begrenzt, richtig, aber trotzdem ist es möglich und notwendig, sich zu bewegen. Es gibt fast keine starken Schmerzen nach der Operation.

Mäßige oder leichte Schmerzen werden mit nicht-narkotischen Schmerzmitteln gelindert:

Ketonal;
Ketanov;
Ketorol.

Der Verlauf der Rehabilitationsphase wird durch einen Temperaturanstieg, die Entwicklung von Hernienbildungen am Ort des chirurgischen Eingriffs erschwert.

Dies hängt von den Regenerationsfähigkeiten des Körpers jeder Person oder der möglichen Infektion von Operationswunden ab.

Die Entlassung aus dem Krankenhaus erfolgt in einer Woche. In seltenen Fällen werden sie am ersten Tag oder nach 3 Tagen entlassen, wenn die Hauptwiederherstellung abgeschlossen ist.

Rehabilitation nach Cholezystektomie in Etappen

Natürlich wird der Patient heute 6 Stunden nach Ende der Bauchspiegelung wieder auf die Beine gestellt. Die Rehabilitation nach einer Laparoskopie der Gallenblase dauert jedoch lange.

Es teilt bedingt einige Stufen:

früh; dauert 2 Tage, während der Patient noch in Narkose und Operation ist. Dies ist die Zeit, in der sich der Patient im Krankenhaus befindet. Die Erholungsphase wird bedingt als stationär bezeichnet;
spät; dauert 3-6 Tage nach der Operation an. Der Patient ist im Krankenhaus, seine Atmung beginnt völlig selbstständig zu funktionieren, er beginnt unter neuen physiologischen Bedingungen des Magen-Darm-Trakts zu arbeiten;
die ambulante Genesungsphase dauert 1-3 Monate; während dieser Zeit beginnen Verdauung und Atmung normal zu arbeiten, die menschliche Aktivität nimmt zu;
Phase der Rehabilitation des Sanatoriums; empfohlen frühestens 6 Monate nach Laparoskopie.

Die stationäre Erholung basiert auf Atemübungen; Essen auf einer strengen Diät; Durchführung einer Bewegungstherapie zur Wiederherstellung der normalen Gesundheit.

Zu diesem Zeitpunkt nimmt eine Person Medikamente ein: Enzyme, Antispasmodika. Die stationäre Erholung ist in 3 Phasen unterteilt:

Intensivtherapie;
allgemeiner Modus;
Entlassung zur ambulanten Nachsorge.

Die Intensivtherapie dauert, bis die Person aus dem Einfluss der Anästhesie entfernt ist, was etwa 2 Stunden dauert.

Zu diesem Zeitpunkt führt das Personal eine antibakterielle Therapie durch, es werden Antibiotika verabreicht und Wunden behandelt.

Wenn die Temperatur normal ist, der Patient ausreichend ist, die Intensivphase abgeschlossen ist, wird dem Patienten empfohlen, in den allgemeinen Modus zu wechseln.

Das Hauptziel der allgemeinen Therapie ist es, die operierten Gallengänge in die Arbeit des Magen-Darm-Trakts einzubeziehen. Dies erfordert eine Diät, die sich mit Erlaubnis des Chirurgen bewegt.

Dadurch wird die Bildung von Adhäsionen verhindert. Wenn keine Komplikationen auftreten, dauert die Bettruhe nur wenige Stunden.

Im Krankenhaus wird der Patient Labor- und Instrumentenuntersuchungen unterzogen, seine Temperatur wird kontrolliert, ihm werden Medikamente verschrieben.

Die Ergebnisse der Kontrolluntersuchung helfen dem Arzt, den klinischen Zustand des Patienten zu erkennen und die Möglichkeit von Komplikationen vorherzusehen.

Werden keine Komplikationen beobachtet, bedarf der Patient keiner ständigen ärztlichen Überwachung mehr und es wird empfohlen, ihn zur ambulanten Nachsorge zu entlassen.

Die ambulante Rehabilitation umfasst die dynamische Überwachung führender Ärzte und das Bestehen einer Kontrolluntersuchung.

Kommen Sie dazu direkt nach der Entlassung zum Termin beim örtlichen Chirurgen und melden Sie sich bei ihm an.

Die Aufgabe des Arztes besteht darin, den Fortschritt der Genesung zu überwachen, die Fäden zu entfernen und neue Termine zu vereinbaren. Die Dauer dieser Phase hängt vom allgemeinen Wohlbefinden des Patienten ab, 2 Wochen - ein Monat.

Es ist notwendig, den Chirurgen rechtzeitig aufzusuchen, um das Auftreten von Komplikationen nicht zu verpassen. Nur ein Spezialist kann sie sehen und verhindern.

Zu Hause müssen Sie Mahlzeiten gemäß Diät Nr. 5 organisieren. Sie sollten den Bewegungstherapieraum besuchen, wo Sie mit einem Ausbilder therapeutische Übungen mit einer allmählichen Erhöhung der Belastung der Bauchpresse und einer Erhöhung der Zeit durchführen können dosiertes Gehen.

Sie nimmt weiterhin Medikamente ein: das Antireflux-Medikament Motilium, das antisekretorische Medikament Omeprazol werden verschrieben.

Alle psychologischen Aspekte der Genesung werden berücksichtigt, und es dauert ungefähr sechs Monate, bis sie abgeschlossen sind.

Voraussetzung: keine Begleiterkrankungen.

Die normale Arbeitsfähigkeit ist in der Regel 2 Wochen nach der Operation wiederhergestellt. Eine erfolgreichere Rehabilitation dauert etwas länger und hat ihre eigenen Regeln.

Bedingungen für die Rehabilitation:

sexuelle Ruhe - 1 Monat;
richtige Ernährung;
Verstopfungsprävention;
sportliche Aktivitäten - nach 1 Monat;
harte Arbeit - nach 1 Monat;
Gewichtheben 5 kg - sechs Monate nach der Operation;
Fortsetzung der Behandlung bei einem Physiotherapeuten;
2 Monate, um einen Verband zu tragen;
Nehmen Sie weiterhin Medikamente ein, wie von Ihrem Arzt verordnet.

Die postoperative Phase wird oft von Verstopfung begleitet. Mit der richtigen Ernährung können Sie sie nach und nach loswerden.

Aber die Neigung zur Verstopfung bleibt lebenslang bestehen. Dazu müssen Sie ständig leichte Abführmittel zur Hand haben oder auf Rezepte der traditionellen Medizin umsteigen.

Dies ist die rationellste Ernährung, die der Patient für die Rehabilitationsphase nach der Laparoskopie der Gallenblase und im Allgemeinen lebenslang benötigt.