آیا هپاتیت بر بارداری تأثیر می گذارد؟ آیا آزمایش هپاتیت C در دوران بارداری می تواند اشتباه باشد؟

2011-06-13T02:55:03+04:00

هپاتیت C در دوران بارداری

LLC Feron

هر مادر آینده ای دوست دارد کودکی سالم و قوی داشته باشد. بنابراین، بسیاری از زنان حتی قبل از بارداری تحت معاینات مختلفی قرار می گیرند تا خطر انتقال هر گونه بیماری به کودک در دوران بارداری یا زایمان را از بین ببرند. یکی از بیماری های خطرناکی که زنان را نگران می کند هپاتیت C ویروسی است. بارداری و هپاتیت Cیک ترکیب بسیار نامطلوب، زیرا احتمال عفونت جنین زیاد است. با وجود این واقعیت که ویروس هپاتیت باعث نقص مادرزادی نمی شود، برخی از کودکان با علائم التهاب در کبد متولد می شوند. پزشکان هپاتیت C را "قاتل نرم" می نامند زیرا علائم حاد بیماری ممکن است وجود نداشته باشد یا خفیف باشد. اما پس از مدتی، هپاتیت مزمن می شود و سپس سیروز و حتی سرطان ایجاد می شود.

بارداری و هپاتیت C: ویژگی ها

هنگامی که یک زن در دوران بارداری به هپاتیت C مبتلا می شود، ممکن است علائم التهاب را نیز نشان ندهد یا به دلیل شدت خفیف تظاهرات، ممکن است به آنها توجه نکند. با این حال، ویروس به تدریج سلول های کبد را از بین می برد، که گاهی اوقات منجر به ایجاد مسمومیت می شود و می تواند باعث سقط جنین شود. طبق داده های مختلف پزشکی، بارداری می تواند باعث تشدید هپاتیت C شود. اگر تشدید اتفاق نیفتد، خود بیماری، به عنوان یک قاعده، تأثیر منفی بر وضعیت مادر و جنین ندارد. اگرچه، چه زمانی بلند مدت(بیش از 5-3 سال) موارد سقط جنین در زنان باردار بیشتر می شود. بیش از 90 درصد هپاتیت C حاد مزمن می شود. شکل مزمن هپاتیت 6 ماه پس از عفونت ایجاد می شود و با دوره های تشدید و بهبودی (بدون علامت) مشخص می شود.

عفونت هپاتیت داخل رحمی

ویروس هپاتیت C به ندرت در هنگام زایمان به کودک منتقل می شود، عفونت عمدتا در دوران بارداری رخ می دهد. در این صورت بیماری می تواند باعث تاخیر در بلوغ جفت با کمبود اکسیژن در جنین شود. شایان ذکر است که کودکانی که از مادران مبتلا به هپاتیت به دنیا می آیند اغلب آنتی بادی هایی علیه ویروس در خون خود دارند که ممکن است در اواسط سال دوم زندگی کودک از بین برود. با این حال، اگر آنها پس از 18 ماه از تولد شناسایی شوند، این نشان دهنده عفونت است. هپاتیت C در نوزاد نیز با موارد زیر مشخص می شود: افزایش آنزیم های کبدی که به طور غیرمستقیم التهاب بافت کبد را منعکس می کند. دو برابر تست مثبتبرای ویروس RNA (در سن 3 و 6 ماهگی انجام می شود). همان ژنوتیپ ویروس هپاتیت C در مادر و کودک می تواند به عنوان تایید کننده عفونت پری ناتال باشد.

درمان هپاتیت در دوران بارداری

درمان بیماری باید با مشارکت چندین متخصص انجام شود: یک متخصص کبد، یک متخصص زنان و زایمان و یک ایمونولوژیست. درمان هپاتیت C ویروسی در زنان باردار تنها در صورت وجود علائم واضح بیماری تجویز می شود، زیرا اوج بیماری با مسمومیت شدید همراه است که می تواند منجر به از دست دادن نوزاد شود. در موارد دیگر، پزشکان به تاکتیک های نظارت بر وضعیت مادر و کودک پایبند هستند. نکته همچنین این است که داروهای ضد ویروسی اختصاصی اصلی که برای هپاتیت C تجویز می‌شوند، در دوران بارداری به دلیل عوارض جانبی، به ویژه به دلیل خطر بالای ایجاد ناهنجاری‌های مادرزادی در جنین، منع مصرف دارند. برخی از پزشکان نیز از استفاده از اینترفرون های تزریقی خودداری می کنند، زیرا به دلیل عوارض جانبی متعدد، استفاده از آنها در دوران بارداری منع مصرف دارد.

بارداری و هپاتیت C: درمان مدرن

دانشمندان روسی دارویی ساخته اند که سال ها آزمایش بالینی را با موفقیت پشت سر گذاشته است، تجربه گسترده ای در استفاده موفقیت آمیز در درمان ترکیبی هپاتیت C دارد و از هفته 14 بارداری استفاده می شود. این دارو متعلق به کلاس اینترفرون های نوترکیب با یک ترکیب پروتئین فعال در ترکیب آن - اینترفرون آلفا-2b است که دارای خواص ضد ویروسی و تعدیل کننده ایمنی است. VIFERON® همچنین حاوی مجموعه ای از آنتی اکسیدان های طبیعی است که اثر ضد ویروسی ماده اصلی فعال را افزایش می دهد. در دوران بارداری، برای چنین زنان مبتلا به هپاتیت، محافظ کبد (داروهایی برای حفظ عملکرد کبد) و رژیم غذایی سخت تجویز می شود که مصرف غذاهای سرخ شده، تند، چرب و شور و همچنین مصرف نوشیدنی های قوی و نیروبخش را ممنوع می کند.

مهم

بسیاری از زنان مبتلا به هپاتیت C از باردار شدن و بچه دار شدن می ترسند. شایان ذکر است که این بیماری منع مصرف طبیعی، بارداری و تولد نوزاد نیست. به لطف روش های مدرن و جامع پیشگیری و درمان هپاتیت، از جمله استفاده از Viferon، خطر ایجاد یک روند حاد و عوارض به شدت کاهش می یابد. نکته اصلی این است که از نزدیک سلامت خود را در دوران بارداری تحت نظر داشته باشید و تحت معاینه (به طور معمول یا طبق تجویز پزشک) برای وجود آنتی بادی های ویروس و نشانگرهای ویروسی در سرم خون قرار بگیرید. این امکان شناسایی فعالیت ویروس هپاتیت C، تجویز درمان کافی را فراهم می کند، که به زن کمک می کند راحت تر با این بیماری در دوران بارداری کنار بیاید و از احتمال ابتلای کودک جلوگیری کند.

بر اساس مواد:

1. "ویفرون در برابر HCV"، (تجربه استفاده)، V.A. ماکسیموف، V.A. نرونوف، اس.ن. Zelentsov، S.D. کارابایف، A.L. چرنیشف.

2. هپاتیت ویروسی مزمن در کودکان. توصیه های روش شناختی/Voronezh. GMA، comp. S.P. کوکورووا، E.A. ژوراوتس، ال.ام. ایلونینا.

هپاتیت نام عمومی بیماری های التهابی کبد است که به دلایل مختلف ایجاد می شود. همانطور که می دانید کبد عضوی است که نقش مهمی در هضم و متابولیسم یا به عبارتی ارگان مرکزی هموستاز شیمیایی بدن دارد. وظایف اصلی کبد شامل متابولیسم پروتئین ها، چربی ها، کربوهیدرات ها، آنزیم ها، ترشح صفرا، عملکرد سم زدایی (به عنوان مثال، خنثی سازی الکل) و بسیاری دیگر است.

انواع اختلالات کبدی در یک زن باردار می تواند ناشی از حاملگی باشد یا فقط به موقع با آن همزمان شود. اگر بارداری به طور طبیعی پیش برود، ساختار کبد تغییر نمی کند، اما در این دوره ممکن است اختلال موقتی در عملکرد آن ایجاد شود. این اختلال به عنوان واکنش کبد به افزایش شدید بار روی آن به دلیل نیاز به خنثی کردن مواد زائد جنین رخ می دهد. علاوه بر این، در طول بارداری، با شروع از سه ماهه اول، محتوای هورمون ها، در درجه اول هورمون های جنسی، که تبادل آنها در کبد نیز اتفاق می افتد، به طور قابل توجهی افزایش می یابد. اختلال عملکرد موقت در زنان باردار می تواند منجر به تغییر در برخی پارامترهای بیوشیمیایی شود. تغییرات مشابهی در هنگام بیماری‌های کبدی نیز ظاهر می‌شود، بنابراین برای تشخیص پایداری اختلال باید به صورت پویا، مکرر و با وضعیت جسمانی زن باردار مقایسه شود. اگر در عرض 1 ماه پس از تولد، همه شاخص های تغییر یافته به حالت عادی بازگشتند، این اختلال موقتی بود که ناشی از بارداری است. اگر عادی سازی مشاهده نشود، ممکن است هپاتیت را تایید کند. عامل اصلی هپاتیت ویروس ها هستند.

هپاتیت حاد ویروسی

هپاتیت ویروسی و به ویژه هپاتیت حاد ویروسی (AVH) شایع‌ترین بیماری‌های کبدی هستند که ارتباط علی با بارداری ندارند. به طور معمول، شدت هپاتیت ویروسی با افزایش بارداری افزایش می یابد.

در حال حاضر، انواع مختلفی از هپاتیت حاد ویروسی وجود دارد.

هپاتیت Aاز طریق مدفوع دهانی (با مدفوع آلوده یک فرد بیمار، آب، غذا، با دست های کثیف، وسایل منزل و ...) و خود به خود و بدون دخالت پزشک معالجه می شود. هپاتیت A ویروسی یک عفونت روده ای است. در مرحله پره ایکتریک بیماری مسری است. با ظهور زردی، بیمار دیگر مسری نیست: بدن با عامل ایجاد کننده بیماری مقابله کرده است. در اکثریت قریب به اتفاق موارد، این نوع هپاتیت ویروسی مزمن نمی شود، هیچ ناقلی از ویروس وجود ندارد. افرادی که تحت HCV A قرار گرفته اند مصونیت مادام العمر پیدا می کنند. به طور معمول، هپاتیت A تأثیر قابل توجهی بر روند بارداری و زایمان یا رشد جنین ندارد. کودک سالم به دنیا خواهد آمد. او در معرض خطر عفونت نیست و نیازی به پیشگیری خاصی ندارد. اگر این بیماری در نیمه دوم بارداری رخ دهد، معمولاً با بدتر شدن وضعیت عمومی زن همراه است. زایمان می تواند سیر بیماری را بدتر کند، بنابراین توصیه می شود تاریخ زایمان را تا پایان زردی به تعویق بیندازید.

هپاتیت B و Cاز راه تزریقی (به عنوان مثال از طریق خون، بزاق، ترشحات واژن و غیره) منتقل می شود. راه های انتقال جنسی و پری ناتال نقش بسیار کمتری دارند. اغلب این بیماری مزمن می شود. در موارد خفیف، حمله ویروس بدون علامت است. در سایر بیماران، زردی نیز ممکن است وجود نداشته باشد، اما شکایاتی از دستگاه گوارش و علائم شبیه آنفولانزا وجود دارد. اگر شواهدی مبنی بر عفونت احتمالی با ویروس‌های هپاتیت وجود نداشته باشد، حتی می‌توان به تشخیص آن نیز مشکوک شد. شدت بیماری همراه با زردی می تواند متفاوت باشد - از شکلی که بیماری با بهبودی کامل به پایان می رسد تا دوره مزمن آن. احتمال عبور ویروس از جفت و بر این اساس احتمال عفونت داخل رحمی جنین وجود دارد. خطر عفونت در هنگام زایمان به طور قابل توجهی افزایش می یابد.

هپاتیت D(دلتا) نیز از راه تزریقی منتقل می شود و فقط افرادی را تحت تأثیر قرار می دهد که قبلاً به هپاتیت B مبتلا شده اند. به عنوان یک قاعده، سیر هپاتیت را بدتر می کند.

هپاتیت Eمانند هپاتیت A، از طریق مدفوع دهانی منتشر می شود و منبع عفونت معمولاً آب آلوده است. این ویروس به ویژه برای زنان باردار خطرناک است، زیرا بروز اشکال شدید بیماری در هنگام آلوده شدن زیاد است.

به طور کلی سیر بالینی هپاتیت A، B و C مشابه است، اگرچه هپاتیت B و C شدیدتر است.

هپاتیت مزمن

در طبقه‌بندی بین‌المللی بیماری‌های کبد، هپاتیت مزمن (CH) به عنوان یک بیماری التهابی کبدی که به هر علتی ایجاد می‌شود و بدون بهبودی حداقل به مدت ۶ ماه ادامه می‌یابد، تعریف می‌شود. تا 70 تا 80 درصد از کل هپاتیت های مزمن، هپاتیت با علت ویروسی (ویروس های هپاتیت B و C) هستند. بخش باقیمانده مربوط به هپاتیت سمی خود ایمنی (مثلاً دارو) و تغذیه ای (به ویژه الکلی) است. بارداری به دلیل hCG نادر است؛ این امر عمدتاً به دلیل اختلال در عملکرد قاعدگی و ناباروری در زنان مبتلا به این آسیب شناسی است. هر چه شدت بیماری بیشتر باشد، احتمال ابتلا به ناباروری بیشتر می شود. این با این واقعیت توضیح داده می شود که کبد عضوی است که در متابولیسم هورمون ها نقش دارد و در طی فرآیندهای مزمن در کبد عدم تعادل جدی در غلظت و نسبت هورمون های جنسی وجود دارد. در نتیجه عدم تخمک گذاری (آزاد شدن تخمک از تخمدان) و طبیعی است چرخه قاعدگی. با این حال، در برخی موارد، پزشکان موفق به بهبودی بیماری، بازیابی عملکرد قاعدگی و باروری می شوند. با این حال، اجازه ادامه بارداری تنها می تواند توسط یک پزشک کلینیک دوران بارداری یا یک متخصص کبد و پس از معاینه کامل و جامع زن داده شود. بنابراین، یک زن باردار مبتلا به hCG باید در سه ماهه اول در بیمارستان بستری شود، جایی که فرصتی برای معاینه کامل وجود دارد. درجه فعالیت و مرحله hCG در خارج از بارداری با بررسی مورفولوژیکی بیوپسی کبد تعیین می شود. بیوپسی کبد در زنان باردار در کشور ما انجام نمی‌شود، بنابراین روش‌های اصلی تشخیصی، بالینی (بر اساس تجزیه و تحلیل شکایات زن و سابقه زندگی او) و آزمایشگاهی است.

تشخیص

علائم بالینی اصلی هپاتیت در زنان باردار و همچنین در زنان غیر باردار یکسان است و شامل تعدادی سندرم است:

سوء هاضمه (تهوع، استفراغ، از دست دادن اشتها، مدفوع، افزایش تشکیل گاز در روده)،
آستنوروتیک (ضعف بدون انگیزه، خستگی، خواب بدتحریک پذیری، درد در هیپوکندری راست)،
کلستاتیک (یرقان به دلیل اختلال در ترشح صفرا، خارش پوست).

این علائم همچنین می تواند در طول یک بارداری کم و بیش طبیعی بدون هپاتیت رخ دهد، بنابراین خودتان را زودتر تشخیص ندهید، بلکه با پزشک خود تماس بگیرید تا او نیز به نوبه خود علل این شرایط را درک کند. خوددرمانی نکنید، زیرا به هر حال، هپاتیت را نمی توان به طور کامل قبل از معاینه رد کرد و وقت گرانبها را هدر خواهید داد. اگر به AVH مشکوک هستید، پزشک همیشه سعی می کند احتمال عفونت وجود داشته باشد، از تماس ها، سفرهای اخیر، تزریقات و عمل های قبلی، انتقال خون، درمان دندانپزشکی، وجود خالکوبی، سوراخ کردن، خوردن سبزیجات شسته نشده، میوه ها و ... می پرسد. شیر خام، صدف (4 اپیدمی AHSA به دلیل مصرف صدف و صدف خام از آب های آلوده توصیف شده است).

برای حل مشکل آسیب کبدی ویروسی احتمالی، برای تعیین نوع ویروس و مرحله بیماری، انجام آزمایشات ویژه ضروری می شود. یکی از آنها آزمایش خون برای وجود آنتی ژن HBs (HBs – Ag 2 ). آنتی ژن HBs یک نشانه نسبتاً قابل اعتماد از عفونت با ویروس هپاتیت B است. از آنجایی که هپاتیت B گسترده است. عفونتکه نه تنها یک مشکل جدی برای زن باردار و فرزندش است، بلکه برای افرادی که با او در تماس هستند بالقوه خطرناک است، نیاز به انجام آزمایش اجباری برای این ویروس وجود دارد.

در دوران بارداری، اهدای خون سه بار برای تشخیص آنتی ژن HBs الزامی است. در صورت عدم وجود آزمایش منفی در طول سه ماه گذشته قبل از تولد یا با آزمایش مثبت HBs-Ag، یک زن باردار، به عنوان یک قاعده، نمی تواند در همان واحد زایمان با زنان غیر عفونی در حال زایمان زایمان کند. این تکرار آزمایش با احتمال نتایج منفی کاذب و همچنین احتمال عفونت در دوران بارداری در نتیجه تزریق، درمان دندان و غیره همراه است.

از آنجایی که در تشخیص فعالیت (پرخاشگری) هپاتیت مزمن در دوران بارداری، پزشکان نمی توانند به بیوپسی متوسل شوند، به عنوان قابل اعتمادترین روش تشخیصی، این شاخص با افزایش چندین برابری سطح آمینوترانسفرازها (آلانین ALT و آسپارتیک AST) تعیین می شود - آنزیم هایی که در طی تجزیه سلول های کبدی وارد جریان خون می شوند. درجه فعالیت آنها با شدت فرآیند التهابی در کبد مطابقت دارد و یکی از شاخص های اصلی پویایی هپاتیت است. بنابراین، پزشک ممکن است آزمایش خون بیوشیمیایی مکرر را توصیه کند. لازم به یادآوری است که خون باید صبح ناشتا پس از 12 تا 14 ساعت ناشتا اهدا شود. بررسی سونوگرافی اندام های داخلی به تشخیص مرحله هپاتیت کمک می کند.

رفتار

دارودرمانی در سال های گذشتهدستخوش تغییرات قابل توجهی شده است. برای درمان هپاتیت ویروسی، عملا تنها گروه داروها اتیوتروپیک هستند، یعنی. به طور مستقیم علیه ویروس، اقدامات با اثربخشی ثابت شده اینترفرون هستند. اینترفرون ها در سال 1957 کشف شدند. آنها گروهی از پروتئین ها هستند که توسط لکوسیت های خون انسان در پاسخ به قرار گرفتن در معرض ویروس سنتز می شوند. آنها را می توان آنتی بیوتیک ضد ویروسی نامید. با این حال، این نوع درمان در دوران بارداری که با خطرات احتمالی برای جنین همراه است، استفاده نمی شود. درمان با گروه های دیگر داروها به شدت طبق دستور پزشک انجام می شود.

زنان بارداری که از CVH بهبود یافته اند یا از CVH در حال بهبودی رنج می برند، نیازی به درمان دارویی ندارند. آنها باید از قرار گرفتن در معرض مواد سمی کبدی (الکل، عوامل شیمیایی - لاک، رنگ، اگزوز خودرو، محصولات احتراق و غیره، از داروها - مواد ضد التهابی غیر استروئیدی، برخی آنتی بیوتیک ها، برخی از داروهای ضد آریتمی و غیره) محافظت شوند. آنها باید از قابل توجه اجتناب کنند فعالیت بدنی، کار بیش از حد، هیپوترمی. شما باید به رژیم غذایی 5-6 وعده غذایی در روز، با پیروی از یک رژیم غذایی خاص (به اصطلاح جدول شماره 5) پایبند باشید. غذا باید سرشار از ویتامین ها و مواد معدنی باشد.

یک زن باردار که از hCG رنج می برد باید به خاطر داشته باشد که یک دوره مطلوب بیماری در برخی موارد می تواند در هر زمان به یک دوره شدید تبدیل شود، بنابراین او باید به شدت به تمام توصیه های پزشک ناظر خود پایبند باشد.

زنان مبتلا به هپاتیت حاد ویروسی در بخش های ویژه بیماری های عفونی زایمان می کنند. زنان باردار مبتلا به هپاتیت با علت غیر ویروسی که خطر بالقوه ای ندارند، در زایشگاه ها در بخش آسیب شناسی زنان باردار هستند.

مسئله روش تحویل به صورت جداگانه تصمیم گیری می شود. اگر موارد منع زایمان برای زایمان طبیعی وجود نداشته باشد، به عنوان یک قاعده، زن خودش از طریق کانال زایمان طبیعی زایمان می کند. در برخی موارد پزشکان به سزارین متوسل می شوند.

پیشگیری از بارداری هورمونی برای زنان مبتلا به هپاتیت منع مصرف دارد، زیرا هم هورمون‌های خود و هم هورمون‌هایی که از خارج با قرص‌های ضد بارداری وارد می‌شوند در کبد متابولیزه می‌شوند و عملکرد آن در هپاتیت به طور قابل توجهی مختل می‌شود. بنابراین، پس از تولد کودک، باید به روش دیگری، ایمن، پیشگیری از بارداری فکر کنید.

باید گفت که وجود هپاتیت شدید در یک زن باردار می تواند بر رشد جنین تأثیر منفی بگذارد، زیرا با اختلال شدید عملکرد کبد، نارسایی جفت جنینی به دلیل اختلالات گردش خون و تغییرات در سیستم انعقاد خون ایجاد می شود. در حال حاضر، هیچ پاسخ روشنی برای این سوال در مورد اثر تراتوژنیک ویروس های هپاتیت بر روی جنین وجود ندارد. امکان انتقال عمودی (از مادر به جنین) ویروس به اثبات رسیده است. شیردهی خطر عفونت را در نوزاد افزایش نمی دهد، اگر نوک سینه ها آسیب ببینند و فرسایش یا آسیب های دیگر به مخاط دهان نوزاد وارد شود، این خطر افزایش می یابد.

به دلیل احتمال انتقال ویروس هپاتیت B از مادر به کودک پراهمیتدارای ایمونوپروفیلاکسی برای عفونت است که بلافاصله پس از تولد کودک انجام می شود. پروفیلاکسی ترکیبی در 90 تا 95 درصد موارد از ابتلا به این بیماری در کودکان پرخطر جلوگیری می کند. زن باید در مورد نیاز به چنین اقداماتی از قبل با پزشک اطفال خود صحبت کند.

ویروس هپاتیت C اولین بار در سال 1989 کشف شد. از آن زمان، تعداد بیماران مبتلا به این نوع هپاتیت به تدریج در حال افزایش است. در کشورهای توسعه یافته، میزان آلودگی به ویروس حدود 2 درصد است. فقط می توان در مورد وضعیت اپیدمیولوژیک در کشورهای جهان سوم در آفریقا یا آسیا حدس زد. بسیاری از زنان در سنین باروری از طریق رابطه جنسی محافظت نشده، عمل های زیبایی، خالکوبی و مداخلات پزشکی غیر استریل به هپاتیت C مبتلا می شوند. به طور فزاینده ای در زنان باردار شناسایی می شود. یک سوال منطقی مطرح می شود: آیا امکان به دنیا آوردن فرزندان برای چنین بیمارانی وجود دارد؟

ویژگی های ویروس

هپاتیت C یک بیماری ویروسی کبدی است. عامل عفونی یک ویروس هپاتیت C یا HCV حاوی RNA از خانواده فلاوی ویروس است. شرح مختصری ازاین ویروس و بیماری ناشی از آن:

ویروس در آن کاملاً پایدار است محیط خارجی. تحقیقات نشان می دهد که ویروس می تواند به صورت خشک شده بین 16 ساعت تا 4 روز زنده بماند. این تفاوتی با مثلاً ویروس HIV دارد که در خارج از بدن کاملاً ناپایدار است.
این ویروس کاملا فرار است، بسیار سریع جهش می یابد و خود را از سیستم ایمنی بدن انسان استتار می کند. به همین دلیل هنوز واکسنی برای هپاتیت C اختراع نشده است، واکسنی برای هپاتیت B وجود دارد که در اکثر کشورها در برنامه واکسیناسیون اجباری گنجانده شده است.
این هپاتیت C است که "قاتل ملایم" نامیده می شود زیرا به ندرت تصویری از یک بیماری حاد ارائه می دهد، اما بلافاصله مزمن می شود. بنابراین، یک فرد می تواند سال های طولانیناقل ویروس باشید، افراد دیگر را آلوده کنید و به آن مشکوک نباشید.
این ویروس مستقیماً سلول‌های کبدی را آلوده نمی‌کند، بلکه سیستم ایمنی را در مقابل آن‌ها "مستقر" می‌کند. همچنین بیماران مبتلا به این نوع هپاتیت در خطر ابتلا به تومورهای بدخیم کبدی هستند.

راه های عفونت

ویروس هپاتیت C منتقل می شود:

به صورت تزریقی، یعنی از طریق خون. دلایل این امر ممکن است اقدامات پزشکی، مانیکور، پدیکور، خالکوبی یا انتقال خون اهداکننده آلوده باشد. گروه های خطر شامل معتادان تزریقی و همچنین کارکنان پزشکی می باشد.
از نظر جنسی یک گروه خطر ویژه شامل همجنس‌بازان، کارگران جنسی و افرادی است که مرتباً شریک جنسی خود را تغییر می‌دهند.
مسیر عمودی انتقال، یعنی از مادر آلوده به فرزندش از طریق جفت در دوران بارداری و از طریق تماس خون در هنگام زایمان.

کلینیک و علائم

همانطور که قبلا ذکر شد، هپاتیت C اغلب یک دوره پنهان و بدون علامت دارد. در اغلب موارد، بیماران فاز حاد هپاتیت و اشکال ایکتریک را ندارند. در نسخه کلاسیک هپاتیت C حاد، بیماران از موارد زیر شکایت دارند:

زرد شدن پوست، غشاهای مخاطی و صلبیه چشم؛
حالت تهوع، استفراغ؛
سنگینی در هیپوکندری راست؛
ضعف، تعریق، گاهی اوقات تب؛
خارش پوست

متأسفانه، اغلب تنها یکی از علائم ذکر شده وجود دارد یا بیماری به صورت آنفولانزا یا سرماخوردگی شروع می شود. بیمار درخواست نمی دهد مراقبت پزشکی، یک دوره ضعف یا تب را فراموش می کند و "قاتل ملایم" کار ویرانگر خود را آغاز می کند.

با یک دوره طولانی هپاتیت C مزمن، بیماران ممکن است از موارد زیر شکایت داشته باشند:

ضعف دوره ای؛
حالت تهوع، اختلالات اشتها، کاهش وزن؛
احساس سنگینی دوره ای در زیر دنده راست؛
خونریزی لثه، ظاهر رگهای عنکبوتی.

اغلب این بیماری کاملاً تصادفی تشخیص داده می شود، به عنوان مثال، هنگام انجام آزمایشات برای یک عمل برنامه ریزی شده. گاهی اوقات پزشک برنامه ریزی شده را تجویز می کند تجزیه و تحلیل بیوشیمیاییخون و سطوح بالای آنزیم های کبدی را در آنجا تشخیص می دهد. به دلایل دوره نهفته بیماری است که آزمایش هپاتیت C و B در لیست اجباری آزمایشات "باردار" گنجانده شده است.

تشخیص

آزمایش خون برای آنتی بادی های هپاتیت C - antiHCV. این تجزیه و تحلیل واکنش سیستم ایمنی بدن انسان به معرفی ویروس را نشان می دهد.
PCR یا پلیمراز واکنش زنجیره ایدر دهه های اخیر، این روش به "استاندارد طلایی" برای تشخیص و ارزیابی کیفیت درمان تبدیل شده است. این واکنش بر اساس تشخیص به معنای واقعی کلمه تک نسخه از ویروس در خون انسان است. PCR کمی به شما امکان می دهد تعداد کپی را در یک حجم معین از خون تخمین بزنید، که به طور فعال در تعیین فعالیت هپاتیت استفاده می شود.
آزمایش خون بیوشیمیایی با ارزیابی آنزیم های کبدی: AST، ALT، GGTP، بیلی روبین، CRP به شما امکان می دهد فعالیت هپاتیت و عملکرد کبد را تعیین کنید.
سونوگرافی کبد به شما امکان می دهد ساختار آن، میزان تخریب بافت، وجود تغییرات اسکار و تغییرات عروقی را ارزیابی کنید.
بیوپسی کبد و بررسی بافت شناسی. در این مورد، یک قطعه کبد در زیر میکروسکوپ مورد بررسی قرار می گیرد تا انحطاط بافتی ارزیابی شود و فرآیندهای بدخیم حذف شوند.

ویژگی های مدیریت زنان باردار مبتلا به هپاتیت C

بیایید با این واقعیت شروع کنیم که هپاتیت C و بارداری لیست بزرگی از موضوعات بحث برانگیز هستند که بهترین متخصصان عفونی و متخصصین زنان و زایمان را در دنیا تردید می کنند. مقاله فقط جنبه های مقدماتی این بیماری را ارائه می دهد. تفسیر مستقل از آزمایشات و استفاده از هر دارویی غیر قابل قبول است!

در اکثریت قریب به اتفاق موارد، ما با هپاتیت C مزمن در یک زن باردار روبرو هستیم. این ممکن است هپاتیت باشد، که زن قبل از بارداری تحت درمان و مشاهده قرار گرفته است، یا به تازگی در دوران بارداری تشخیص داده شده است.

با گزینه اول وضعیت ساده تر است. اغلب، چنین بیمارانی در یک متخصص بیماری های عفونی ثبت نام می شوند، برای مدت طولانی تحت نظر هستند و دوره های دوره ای درمان را پشت سر می گذارند. بیمار پس از تصمیم به تولد فرزند، این موضوع را به پزشک معالج اطلاع می دهد. متخصص بیماری های عفونی یک رژیم آماده سازی قبل از بارداری را انتخاب می کند و به زن اجازه می دهد تا باردار شود. هنگامی که بارداری مورد انتظار رخ می دهد، چنین بیمارانی تا زمان تولد تحت نظر متخصص بیماری های عفونی هستند.
مشکلاتی ممکن است با هپاتیت C تازه تشخیص داده شده در طول بارداری موجود ایجاد شود. در برخی موارد، با انواع دیگر هپاتیت، با ویروس نقص ایمنی انسانی همراه است. اغلب چنین زنان باردار دارای اشکال بسیار فعال هپاتیت، اختلال عملکرد کبد و عوارض ثانویه هستند.

دوره و پیش آگهی بارداری کاملاً به موارد زیر بستگی دارد:

فعالیت هپاتیت با تعداد نسخه های ویروس در خون (روش PCP) و پارامترهای بیوشیمیایی خون ارزیابی می شود.
وجود بیماری های عفونی همزمان: توکسوپلاسموز، HIV، هپاتیت B، D.
وجود عوارض خاص ثانویه هپاتیت: سیروز کبدی، فشار خون پورتال، رگهای واریسیوریدهای مری و معده، آسیت.
وجود پاتولوژی مامایی همزمان: شرح حال پیچیده مامایی، فیبروم رحم، ICN، بیماری های التهابیاندام های لگن و غیره
سبک زندگی یک زن: عادات غذایی، شرایط کاری، اعتیاد به الکل، اعتیاد به مواد مخدر، سیگار کشیدن.

زنان باردار مبتلا به هپاتیت C توسط متخصصین زنان و زایمان به عنوان یک گروه خطر جداگانه شناسایی می شوند، زیرا حتی با بارداری موفق و فعالیت کم ویروس، عوارض زیر رخ می دهد:

انتقال عمودی ویروس به جنین. مطابق با منابع مختلفاحتمال عفونت جنین در دوران بارداری بین 5 تا 20 درصد است. چنین داده‌های متفاوتی به بار ویروسی زن و ویژگی‌های بارداری (اعم از اینکه دستکاری‌های مامایی یا جداشدن جفت وجود داشته باشد) بستگی دارد. احتمال اصلی عفونت کودک هنوز در هنگام زایمان رخ می دهد.
سقط خودبخودی.
تولد زودرس.
نارسایی جفت، هیپوکسی داخل رحمی جنین.
تاخیر در رشد جنین، تولد نوزادان کم وزن.
پارگی زودرس مایع آمنیوتیک.
خونریزی زایمان.
هپاتوز حاملگی، کلستاز داخل کبدی.

زنان باردار طبق پروتکل های خاصی درمان می شوند که عبارتند از:

مشاهدات مشترک یک متخصص زنان و زایمان و یک متخصص بیماری های عفونی.
پایش دوره ای بار ویروسی و عملکرد کبد. به طور متوسط، یک زن باردار هر ماه یک آزمایش بیوشیمیایی و خون عمومی انجام می دهد. توصیه می شود بار ویروسی را در هنگام ثبت نام، حدود هفته 30 بارداری و در آستانه تولد در هفته 36-38 بررسی کنید.
بر اساس اندیکاسیون ها، سونوگرافی کبد، فیبروگاستروسکوپی و آزمایش لخته شدن خون انجام می شود.
در دوران بارداری، رژیم غذایی اجباری برای تسهیل عملکرد کبد، مصرف پیشگیرانه مکمل های آهن، محافظ های کبدی (هوفیتول، آرتیکول، اورسوزان و غیره) نشان داده شده است. در بسیاری از موارد، مصرف داروهایی برای بهبود جریان خون جفت (Actovegin، Pentoxifylline، Curantil) توصیه می شود.
درمان ضد ویروسی خاص در دوران بارداری معمولاً به دلیل آگاهی ناکافی از تأثیر داروهای ضد ویروسی و اینترفرون ها بر روی جنین انجام نمی شود. با این حال، در موارد شدید هپاتیت و ریسک بالاعفونت جنین، استفاده از ریباویرین و اینترفرون مجاز است.
انتظار می رود بستری شدن اجباری قبل از تولد در یک بخش ویژه برای حل مسئله روش زایمان انجام شود. با بارداری نسبتا موفق، بیمار در هفته 38-39 به بیمارستان می رود.

روش های زایمان و شیردهی

تا به امروز، این سوال که چگونه می توان با خیال راحت زنان مبتلا به هپاتیت C را به دنیا آورد، بحث برانگیز است. تعدادی از مطالعات انجام شده است کشورهای مختلفدر مورد وابستگی عفونت کودک به روش زایمان. نتایج کاملاً بحث برانگیز بود.

ویروس ها می توانند از راه های مختلفی وارد بدن انسان شوند. نتیجه آسیب کبد و اختلال در عملکرد آن است. در حال حاضر، شیوع هپاتیت در بین جمعیت بسیار بالا است، که هم با ویژگی های سبک زندگی افراد مدرن و هم با ویژگی های خود ویروس ها مرتبط است. هپاتیت ویروسی در زنان باردار تهدید خاصی برای زندگی مادر و کودک است. میزان خطر در زنان باردار به عوامل زیادی بستگی دارد: نوع هپاتیت، مدت زمان بارداری در شروع بیماری، شرایط اجتماعی و زندگی زن، گزینه های درمانی و شیوه زندگی. با این حال مهمترین شرایطنوع هپاتیت و مدت بارداری است. در حال حاضر، هپاتیت طبقه بندی های مختلفی دارد که شایع ترین آنها تقسیم هپاتیت به هپاتیت A (بیماری بوتکین)، هپاتیت B، هپاتیت C، هپاتیت D و هپاتیت E است.

هپاتیت در دوران بارداری

هپاتیت التهاب کبد است که با لرز، یرقان، درد شکم، تورم و رشد بافت اسکار در کبد و در برخی موارد آسیب دائمی کبد که می‌تواند منجر به نارسایی کبد شود، همراه است، یک وضعیت تهدید کننده زندگی. هپاتیت اغلب توسط یک ویروس ایجاد می شود، اگرچه داروها، الکل، بیماری های متابولیک و بیماری های خود ایمنی نیز می توانند باعث آن شوند. این بیماری خطرناک است زیرا علائم آن می تواند شبیه آنفولانزا باشد و ممکن است اصلا وجود نداشته باشد، بنابراین کسانی که بیمار هستند اغلب از آسیب شناسی خود اطلاعی ندارند. این ویروس می تواند ماه ها و سال ها در خون باقی بماند و بر کبد تأثیر بگذارد. تشخیص هپاتیت دشوار است زیرا انواع مختلفی دارد. به هر یک از آنها یک نامه داده می شود تا آنها را از طریق ویروس هایی که آنها را ایجاد می کنند تشخیص دهد. در اینجا نگاهی گذرا به الفبای هپاتیت داریم.

انواع مختلفی وجود دارد: هپاتیت A، B، C، D، E، سه نوع اول شایع ترین هستند.

علائم یا دوره بدون علامت. این بیماری مانند هر ویروس دیگری خود را نشان می دهد. ممکن است کاملاً بدون توجه ادامه یابد یا به صورت خستگی، حالت تهوع، درد مفاصل، خارش بدن ظاهر شود و ممکن است با زردی (رنگ زرد پوست و غشاهای مخاطی) همراه باشد.

هپاتیت A در زنان باردار

این یک بیماری بی ضرر است که هنگام خوردن غذاهای کثیف (سبزیجات، غذاهای دریایی) رخ می دهد. هیچ خطری برای جنین ندارد، حتی اگر مادر در دوران بارداری مبتلا شود.

A (همچنین به عنوان هپاتیت عفونی شناخته می شود)

علائم شبه آنفولانزا:

حالت تهوع،
تب خفیف
سردرد،
از دست دادن اشتها
ضعف.

منتقل شداز طریق غذا یا آب آلوده به مدفوع آلوده.

معمولا خود به خود و بدون آن از بین می رود رفتار.

هپاتیت A- بیماری حاد ناشی از ویروس. ابتلا به این نوع هپاتیت از طریق مدفوع-دهانی (یعنی از طریق دست‌های آلوده، آب، محصولات آلوده، اشیاء معمولی) اتفاق می‌افتد، به همین دلیل است که موارد هپاتیت A در فصل تابستان و پاییز که افراد زیاد غذا می‌خورند بیشتر می‌شود. از میوه ها و سبزیجات، اغلب بد شسته شده است. این ویروس باعث التهاب و مرگ سلول های کبدی می شود. بیشتر اوقات، بیماری بوتکین کودکان 3-12 ساله و همچنین جوانان (از جمله زنان در سنین باروری) را تحت تأثیر قرار می دهد. اکثر افراد تا سن 40 سالگی در برابر این بیماری ایمنی خوبی پیدا می کنند. هنگامی که وارد روده می شود، ویروس تکثیر می شود، وارد خون می شود و به کبد منتقل می شود و در آنجا شروع به تأثیر مخرب بر سلول های کبد می کند. در نتیجه ورود ویروس، سیستم ایمنی فعال می شود و ایمنی فعال ایجاد می شود، ویروس از بدن خارج می شود و بهبودی رخ می دهد. این هپاتیت مطلوب است زیرا اشکال مزمن عفونت رخ نمی دهد، اما افزودن انواع دیگر هپاتیت به طور قابل توجهی سیر آن را بدتر می کند. تظاهرات بیرونی بیماری ها متنوع هستند: به شکل نهفته یا پاک شده (در صورت عدم شکایت یا مراجعه نکردن بیمار به پزشک)، ضد عفونی کننده (بدون یرقان - تغییر رنگ زرد پوست و مخاط چشم و دهان) و ایکتریک . بر اساس شدت، آنها به خفیف، متوسط و شدید تقسیم می شوند. به طور متوسط 21 تا 50 روز از لحظه ورود ویروس به بدن قبل از ظاهر شدن شکایات یک فرد آلوده می گذرد. این زمانی است که فرد از بیماری خود بی خبر است، اما در حال حاضر منبع عفونت برای افراد دیگر می شود. سپس شکایاتی ظاهر می شود که بسیار متنوع است. در شروع بیماری: افزایش غیرمنتظره و شدید دما به 40-38 درجه سانتیگراد به مدت 3-1 روز، ضعف عمومی، شکایت از گرفتگی بینی و درد هنگام بلع، سردرد، بی اشتهایی، تهوع یا استفراغ، ناراحتی بعد از عمل غذا خوردن. 2-4 روز پس از چنین تظاهرات بیماری، بیمار متوجه تیره شدن ادرار به رنگ آبجو و روشن شدن مدفوع به رنگ خاکستری روشن می شود. هنگامی که در این مرحله از بیماری با پزشک مشورت می کنید، معاینه افزایش اندازه کبد و درد آن را نشان می دهد. سپس پس از یک هفته، بیماران دچار زردی می شوند و با کاهش دما، سلامت آنها بهبود می یابد. زردی به طور متوسط 2-3 هفته طول می کشد، ناپدید شدن آن نشانه شروع بهبودی است. بیماران اشتهای خود را به دست می آورند، ضعف از بین می رود و اندازه کبد به حالت عادی باز می گردد. بهبودی اغلب در طول زمان ادامه می یابد، حتی تا شش ماه. تقریباً همه افراد بیمار بهبود می یابند (میزان مرگ و میر بیش از 5٪ نیست). بارداری تا حدودی سیر هپاتیت A را تغییر می دهد؛ با وجود این، تعدادی از مطالعات نشان داده اند که ایجاد اشکال شدید این بیماری در زنان باردار بسیار نادر است. یکی از ویژگی های خاص هپاتیت A در زنان باردار، گاهی اوقات ایجاد وضعیتی مشابه سمیت در نیمه اول بارداری است که این امر مستلزم توجه پزشکان کلینیک دوران بارداری است. بیماران از تهوع و استفراغی که به طور متوسط هفت روز طول می کشد، عدم وجود حالت تهوع در صبح و تسکین پس از استفراغ، کاهش وزن قابل توجه به جای افزایش وزن، و همچنین سایر شکایات معمولی برای هپاتیت شکایت دارند. در زنان باردار، این بیماری ممکن است اغلب تشخیص داده نشود، زیرا در حال حاضر هپاتیت A مخفیانه رخ می دهد و شکایت از ضعف و ضعف به وضعیت بارداری نسبت داده می شود. زنان باردار اغلب از خارش خفیف پوست (به خصوص در مراحل بعدی) شکایت دارند. با هپاتیت A، کودک عملاً در معرض خطر عفونت داخل رحمی نیست؛ زایمان در زنان بدون آسیب شناسی انجام می شود و به شرایط خاصی نیاز ندارد. برای جلوگیری از بروز این بیماری رعایت نکات بهداشت فردی ضروری است. تنها بخش کوچکی از زنان باردار می توانند در جنین در رحم آلوده شوند.

سپس عفونت به صورت زیر ظاهر می شود:

کودک در حالی که هنوز در رحم مادر است به دلیل عملکرد ویروس می میرد.
متولد شده با زردی، اما کاملا زنده و با درمان خوببهبود می یابد؛
گاهی اوقات در روزهای اول زندگی به دلیل تخریب کبد می میرد.

هپاتیت A زمانی که با سایر عفونت ها از جمله هپاتیت همراه باشد می تواند باعث ناهنجاری های مادرزادی شود.

هپاتیت B در زنان باردار

بیشتر بیماری جدینسبت به قبلی، از طریق سیستم گردش خون (مثلاً با استفاده از سرنگ های کثیف) یا در طول مقاربت جنسی محافظت نشده منتقل می شود. در حدود 10٪ موارد می تواند مزمن شود. و در 20٪ موارد هپاتیت مزمن، کبد به آرامی اما به شدت تخریب می شود - سیروز رخ می دهد، که به نوبه خود می تواند به سرطان کبد تبدیل شود.

علاوه بر این، یک زن حامله که ناقل ویروس هپاتیت B است در معرض خطر انتقال آن به فرزندش در حین زایمان یا شیر دادن. به همین دلیل درمان هپاتیت B از ماه ششم اجباری است. اگر آزمایش مثبت باشد، کودک در بدو تولد واکسینه می شود، که او را از عفونت تصادفی محافظت می کند. به محض اینکه نوزاد واکسینه شد، مادر می تواند شروع به تغذیه او با شیر خود کند.

علائممشابه علائم هپاتیت A یا در برخی موارد اصلاً وجود ندارد.

می تواند منجر به سیروز، سرطان کبد و نارسایی کبد شود.

منتقل شداز طریق تماس با خون و مایعات بدن آلوده علاوه بر این، می تواند از مادر به کودک منتقل شود. عفونت می تواند ناگهانی و حاد یا مزمن و طولانی مدت باشد. بیش از یک میلیون آمریکایی ناقل این ویروس هستند و بسیاری از آن اطلاعی ندارند.

در دوران بارداری، هپاتیت B بیشترین مشکلات را ایجاد می کند. اگر زنی دارای ویروس هپاتیت B در خون خود باشد، 75 درصد احتمال دارد که آن را به فرزند خود منتقل کند. اکثر کودکانی که توسط مادرشان آلوده می‌شوند، دچار رکود مزمن هستند و احتمال ابتلا به برخی از انواع بیماری‌های کبدی در دوران رشدشان بیشتر است. پزشکان معمولاً هپاتیت B را آزمایش می کنند مراحل اولیهبارداری. اگر آزمایش مثبت باشد، واکسیناسیون و تزریق ایمونوگلوبولین به نوزاد می تواند از انتقال ویروس به نوزاد جلوگیری کند.

هپاتیت B،یا همانطور که به آن "هپاتیت سرمی" گفته می شود، یک بیماری عفونی است که توسط یک ویروس خاص ایجاد می شود که منجر به آسیب جدی کبد، از جمله تخریب سرطانی سلول های کبدی می شود. ویروس هپاتیت B کاملاً پیچیده است، ساختار پیچیده ای دارد و قابلیت تکرارپذیری خوبی از ذرات ویروسی مشابه دارد. بسیار پایدار در محیط خارجی و عمل دماهای مختلف و عوامل دیگر. منبع بیماری یک فرد آلوده است که اغلب ناقل است (که بیماری در او ظاهر نمی شود و از سلامت خوبی برخوردار است). در حال حاضر تعداد ناقلین ویروس هپاتیت B به 450 میلیون نفر رسیده است. شما می توانید از راه های مختلفی آلوده شوید: تماس جنسی محافظت نشده، انتقال خون از اهداکنندگان آلوده، انتقال ویروس از طریق جفت به کودک، طی عمل های مختلف و اقدامات پزشکی، در حین خالکوبی و سوراخ کردن با استفاده از ابزار. پیش از این اقشاری از جامعه مانند همجنس گرایان، معتادان به مواد مخدر و روسپی ها نقش زیادی در شیوع هپاتیت B داشتند. در حال حاضر، به دلیل رفتار جنسی آزاد و ایجاد انتقال خون، هپاتیت B در افراد کاملاً سازگار اجتماعی رخ می دهد. انتقال خون از نظر عفونت بسیار خطرناک است، زیرا اهداکننده تازه آلوده ممکن است از بیماری خود اطلاعی نداشته باشد و نشانگرهای هپاتیت (ذرات ویروسی که بیماری را تایید می کنند) هنوز در خون ظاهر نشده اند و ممکن است تا 3-4 ماه دیگر ظاهر نشوند. به طور متوسط خون گرفته شده به فرد تزریق می شود و بیماری در او ایجاد می شود. به همین دلیل، در کلینیک های دوران بارداری باید همیشه در مورد تزریق خون (تزریق خون)، چند بار و برای چه منظوری به زن داده شده، به پزشک اطلاع دهید. پس از نفوذ ویروس هپاتیت B، در سراسر جریان خون پخش می شود و روی سلول های کبدی می نشیند، جایی که ویروس با موفقیت تکثیر می شود. عمل ویروس: در پاسخ به حضور آن تولید می کند تعداد زیادی ازآنتی بادی ها (سلول های ایمنی) که به دنبال تخریب آن هستند. از آنجایی که ویروس در خود سلول کبد قرار دارد، آنتی بادی ها سلول های کبد خود را از بین می برند که منجر به عوارض جدی می شود. انواع مختلفی از هپاتیت وجود دارد: سرطان حاد، مزمن، ناقلی، سرطان کبد. در شکل حاد، دوره نهفته بیماری از 2 تا 4 ماه طول می کشد. سپس بیمار شروع به شکایت از ضعف، بدخلقی، از دست دادن اشتها، درد تیراندازی در مفاصل و غیره می کند. به زودی زردی ظاهر می شود (در حال حاضر زردی کمتر و کمتر می شود)، گاهی اوقات، هر چه بیماری شدیدتر باشد، قوی تر می شود. رنگ - سایه "زعفرانی". میانگین مدت زردی 2-6 هفته است. در همان دوره، بیماران از ضعف شدید، تحریک پذیری، اختلالات خواب، تهوع یا استفراغ، سنگینی در هیپوکندری سمت راست و خارش پوست شکایت دارند. سپس یک دوره بهبودی بسیار طولانی می آید که چندین سال طول می کشد. در شکل بدخیم حاد هپاتیت B، تمام تغییرات توصیف شده خیلی سریع رخ می دهد و ممکن است فرد در عرض یک ماه بمیرد. خوشبختانه، نادر است، اما در زنان جوان در سنین باروری شایع تر است.

انتقال ویروس و شکل مزمن به همان ترتیب شکل حاد رخ می دهد، با این حال، تمام شکایات بیماران برطرف می شود یا وجود ندارد، ممکن است برای مدت طولانی به پزشک مراجعه نکنند. در زنان باردار، هپاتیت B با همان اشکال و شکایات بروز می کند، اما بارداری روند هپاتیت را بدتر می کند و تعداد اشکال شدیدی که هم مادر و هم جنین را تهدید می کند، افزایش می یابد. هپاتیت B از طریق خون، بند ناف و غشاها منتقل می شود. میزان مرگ و میر ناشی از هپاتیت B در زنان باردار سه برابر بیشتر از زنان غیر باردار و 9 برابر بیشتر از مردان است. علاوه بر این، خاتمه بارداری در شکل حاد بیماری فقط باعث تشدید دوره هپاتیت می شود. تأثیر هپاتیت B بر بارداری در درجه اول با این واقعیت آشکار می شود که این بیماری خطر سقط جنین و سقط خود به خودی یا سقط جنین و همچنین زایمان زودرس را به شدت افزایش می دهد. در حال حاضر، سلامت زنان باردار در حال حاضر رضایت بخش نیست، زیرا آنها بیماری های همزمان زیادی دارند و ممکن است یک زن نتواند در مقابل اضافه شدن هپاتیت مقاومت کند. با این بیماری، ژستوز در نیمه اول و دوم بارداری، نارسایی کبد و غیره ظاهر می شود. هپاتیت B باعث تغییراتی در مادر باردار می شود: سقط جنین. بارداری پیچیده؛ زایمان سخت و عوارض پس از زایمان (خونریزی، عفونت)، که یک زن ممکن است بمیرد. هم انتقال هپاتیت به شکل بدخیم در دوران بارداری و هم تشدید پس از زایمان. بروز هپاتیت B در نوزادان به طور متوسط 50 درصد است که بسیار بد است. تغییرات در کودک: نارس بودن؛ ناهنجاری های مادرزادی - طیف گسترده ای از نقایص در کودک (نقایص قلبی، کمبود دهان، کمبود مغز و غیره). به عنوان مثال، اگر یک زن در نیمه دوم بارداری آلوده شود، خطر ابتلا به نقص مرکزی افزایش می یابد. سیستم عصبی(مغز و نخاع). اضافه شدن هپاتیت B و فعال شدن ویروس در کودک می تواند منجر به مرگ بسیار سریع نوزاد (در هفته اول) شود. برای جلوگیری از عفونت، زنان باردار باید بسیار مراقب باشند: سبک زندگی سالمی داشته باشند، فقط روابط جنسی محافظت شده داشته باشند، سعی کنید از تزریق خون و اقدامات پزشکی مختلف خودداری کنید (فقط در صورت نیاز)، از بازدید از تاتو، سوراخ کردن و سالن های زیبایی (پدیکور، مانیکور) خودداری کنید. . در حال حاضر حفاظت قابل اعتمادهپاتیت B با واکسیناسیون پیشگیری می شود. واکسیناسیون باید قبل از بارداری انجام شود، زیرا مشخص نیست که چگونه بر جنین تأثیر می گذارد. آنها در سه مرحله و در فواصل زمانی معین واکسینه می شوند. به دستور وزارت بهداشت فدراسیون روسیه، همه کودکان تازه متولد شده نیز در روز سوم تا چهارم در بیمارستان زایمان واکسینه می شوند. هنگام واکسیناسیون، استفاده از واکسن های خوب ترجیح داده می شود؛ ایمنی ایجاد شده 5-7 سال باقی می ماند، سپس واکسیناسیون مکرر ضروری است.

هپاتیت C در زنان باردار

عمدتاً از طریق خون منتقل می شود. خطر عفونت در طول رابطه جنسی و بارداری وجود دارد، اما هنوز به اندازه کافی مطالعه نشده است. این شکل از هپاتیت در 50٪ موارد خطر جدی مزمن شدن را دارد. در صورتی که مادر ناقل ویروس باشد، نه واکسنی وجود دارد و نه روشی برای پیشگیری که بتواند از جنین در برابر این بیماری محافظت کند.

در صورت قرار گرفتن در معرض ویروس در رحم، نوزاد از بدو تولد تحت نظارت دقیق پزشکی قرار دارد. تغذیه همیشه منع مصرف ندارد.

خطرناک ترین نوع هپاتیت

توزیع شده توسطاز طریق تماس با مایعات آلوده بدن اغلب باعث بیماری کبدی تهدید کننده زندگی می شود.

تحت درمانبسیار دشوار است و رایج ترین نشانه برای پیوند کبد است. زنان باردار معمولاً برای هپاتیت C آزمایش نمی‌شوند، بنابراین اگر فکر می‌کنید مبتلا شده‌اید، از پزشک خود بخواهید که آزمایش کند. این عفونت در کمتر از 10 درصد موارد از مادر به کودک منتقل می شود.

هپاتیت C- یک بیماری عفونی ناشی از ویروس هپاتیت C، بدون زردی روشن و مستعد مزمن شدن است. منبع عفونت این بیماری یک فرد بیمار یا ناقل است که ویروس از طریق مایعات بیولوژیکی: خون، مایع منی، شیر مادر، بزاق و غیره. اغلب عفونت از طریق انتقال اجزای مختلف خون به افراد نیازمند، هنگام استفاده از همان سرنگ، از طریق تماس و از طریق جفت رخ می دهد. بنابراین در افرادی که از داروهای وریدی استفاده می کنند، شیوع هپاتیت C 80 درصد است. دوره نهفته توسعه بیماری به طور متوسط 6-8 هفته است. اشکال حاد و مزمن این بیماری وجود دارد (هپاتیت C بسیار مستعد مزمن شدن است). این بیماری به تدریج، بسیار نامحسوس توسعه می یابد (به آن "قاتل ملایم" می گویند). در عرض حدود یک ماه، فرد مبتلا شروع به احساس ضعف، ضعف، اختلالات اشتها، درد گذرا در مفاصل و سایر علائم جزئی می کند. دوره روند حاد بیماری با عدم وجود زردی مشخص می شود، ضعف شدید، تحریک پذیری، اختلال خواب، حالت تهوع یا استفراغ، سنگینی در هیپوکندری سمت راست، خارش پوست وجود دارد. سیر بیماری و تأثیر ویروس بر سلول های کبد در هپاتیت C بسیار شبیه به هپاتیت B است. با این حال، اشکال مزمن هپاتیت C مطلوب تر از هپاتیت B هستند، در حالی که در عین حال تشخیص هپاتیت C دشوارتر است. ، از آنجایی که ممکن است یک فرد سال ها بیمار باشد و از آن خبر نداشته باشد. مانند تمام هپاتیت ها، ترکیب آنها تصویر بیماری را تشدید می کند. برای زنان باردار و خود زنان باردار، هپاتیت C یک مشکل بزرگ است: تعداد زنان بیمار در سن باروری هر روز در حال افزایش است، مرگ و میر مادران در دوران بارداری و زایمان طبق برخی داده ها به 25٪ می رسد. ایجاد ناگهانی نارسایی حاد کبد (ناتوانی کبد در انجام وظایف خود) در مراحل مختلف بارداری بسیار خطرناک است. بدتر شدن وضعیت بیمار با شکایات زیر همراه است: درد و احساس سنگینی در شکم، درد در ناحیه کمر و هیپوکندری سمت راست. در اشکال شدید نارسایی کبد در زنان باردار، ادرار تیره ظاهر می شود. در طول دوره پس از زایمان، یک زن ممکن است به دلیل از دست دادن خون شدید بمیرد. اشکال شدید هپاتیت C تأثیر بسیار نامطلوبی بر جنین و رشد آن دارد: فراوانی مرده زایی بین 15-40٪ است، حدود 10٪ از متولدین در طول ماه اول زندگی به دلیل بیماری های مختلف می میرند، کودکان باقی مانده با سلامت بسیار ضعیف مشخص می شود (آنها شامل گروه FBD - کودکان اغلب بیمار می شوند)، تاخیر قابل توجهی در رشد ذهنی و جسمی از همسالان خود.

هپاتیت D در زنان باردار

D (همچنین به عنوان هپاتیت دلتا شناخته می شود)

به ندرت یافت می شود.

شگفت زده می کندافرادی که قبلاً هپاتیت B دارند. ممکن است به کبد آسیب جدی وارد کند.

هپاتیت Dعفونت d یا عفونت d یک هپاتیت خاص است که ویروس آن به ترتیب در حضور ویروس هپاتیت B می تواند اثرات مضر خود را بر روی کبد اعمال کند که با سیر بسیار نامطلوب مشخص می شود. انتقال ویروس از مسیرهای مشابه با هپاتیت B انجام می شود. هنگامی که فقط با عفونت D آلوده می شود، بیماری به راحتی ادامه می یابد؛ با فرم مختلط، دوره نهفته از 1.5 تا 6 ماه طول می کشد؛ اشکال سریع هپاتیت با نتیجه کشنده. مشاهده می شوند. پیش آگهی عفونت ترکیبی بسیار نامطلوب است. در صورت عفونت d، بهتر است حاملگی خاتمه یابد: در بیشتر موارد به سقط خود به خود، مرده زایی، ایجاد نارسایی کبدی در مادر و مرگ کودک و مادر ختم می شود.

هپاتیت E در زنان باردار

E (همچنین به عنوان هپاتیت اپیدمی شناخته می شود)

منتقل شداز طریق یک فرد آلوده آب آشامیدنی; اغلب در کشورهایی با سیستم فاضلاب ضعیف یافت می شود.

هپاتیت E- یک هپاتیت بسیار خاص که از نظر تصویر بیماری بسیار شبیه به هپاتیت A است و از راه مدفوع-دهانی منتقل می شود: از طریق دست های آلوده، آب، محصولات آلوده، اشیاء معمولی. دوره نهفته بیماری به طور متوسط یک ماه طول می کشد. ویژگی بارز این بیماری شکست انتخابی زنان باردار (نیمه دوم بارداری) و میزان بالای مرگ و میر مادران باردار (به طور متوسط 50٪) است. اغلب یک وخامت شدید در وضعیت یک زن پس از سقط جنین رخ می دهد (کودک در رحم می میرد). توسعه سریع نارسایی حاد کبد، همراه با خونریزی و نارسایی کلیه، بسیار مشخص است. در عین حال، افراد دیگر پیش آگهی مطلوبی برای بیماری دارند. در زنان باردار، درمان این هپاتیت دشوار است. ویژگی های دوره بارداری و زایمان در زنان باردار مبتلا به هپاتیت: ختم بسیار مکرر حاملگی و خطر سقط جنین، فراوانی زایمان زودرس و تولد نوزادان نارس، احتمال زیاد خونریزی شدید در حین زایمان، چرکی های مختلف بیماری های التهابی در دوره پس از زایمان (اندومتریت، ورم پستان و ...)، مرگ و میر بالا در نوزادان در ماه اول زندگی، تولد کودک مبتلا به بیماری های مادرزادی.

هپاتیت C و بارداری جمله ای نیستند که شما را مجبور به خاتمه بارداری یا امتناع کامل از بچه دار شدن کنید. این یک بیماری نسبتاً شایع در مادران باردار است که به خوبی به درمان محافظه کارانه پاسخ می دهد.

دلیل اصلی ظهور چنین بیماری کبدی در زنان در دوران بارداری، نفوذ عامل بیماری به بدن و همچنین تأثیر برخی عوامل مستعد کننده است.

تظاهرات تصویر بالینی عملاً با علائم بیماری در افراد دیگر تفاوتی ندارد. علائم اصلی عبارتند از طعم تلخ در دهان، درد در زیر دنده های سمت راست و رنگ زرد مایل به پوست.

تشخیص نیاز به یک رویکرد جامع دارد، اما بر اساس داده های معاینات آزمایشگاهی است. درمان فقط با روش های محافظه کارانه از جمله مصرف تایید شده انجام می شود داروهاو حفظ یک رژیم غذایی مغذی

اتیولوژی

عامل این بیماری ویروس HCV است که در ژنوم خود حاوی RNA است و از خانواده فلاوی ویروس ها است. راه اصلی ورود پاتوژن خون است. یک فرد سالم می تواند بدون توجه به شکل بیماری در ناقل آلوده شود.

ورود ویروس ممکن است در طی موارد زیر رخ دهد:

انتقال خون - اخیراً این عامل نادرترین است ، زیرا خون و پلاسمای اهدا کننده باید برای وجود یک پاتوژن بررسی شود.
داشتن رابطه جنسی بدون کاندوم با حامل ویروس؛
استفاده تصادفی یا عمدی از سرنگ با فرد آلوده؛
بازدید از دندانپزشک یا سالن مانیکور - در این مورد، بی مسئولیتی سایر افرادی که ابزار را ضد عفونی نکرده اند نقش دارد.
عدم رعایت استانداردهای بهداشت فردی این ممکن است شامل استفاده از مسواک یا تیغ توسط بیمار مبتلا به هپاتیت C باشد.
فعالیت حرفه ای - اگر یک زن مجبور شود به طور مداوم در محل کار با خون تماس داشته باشد.

لطفا توجه داشته باشید که ویروس منتقل نمی شود:

هنگام سرفه یا عطسه - حتی اگر ترشحات روی پوست یک زن باردار باشد.
از طریق دست دادن و در آغوش گرفتن؛
با استفاده از همان حوله، پارچه شستشو یا کارد و چنگال؛
هنگام خوردن غذا با هم یا نوشیدن نوشیدنی از یک ظرف؛
هنگام صحبت کردن یا بوسیدن

گروه خطر اصلی زنانی هستند که:

در طول مدت بچه دار شدن به خود مواد مخدر تزریق می کنند.
در گذشته تحت عمل جراحی قرار گرفته اند؛
کار در موسسات پزشکی؛
آلوده به HIV؛
از سایر بیماری های کبدی رنج می برند؛
نیاز به همودیالیز؛
حتی زمانی که باردار هستید، یک زندگی جنسی بی بند و بار و محافظت نشده داشته باشید.

با وجود تعداد زیادی از عوامل مستعد کننده، هپاتیت C در دوران بارداری، در اکثریت قریب به اتفاق موارد، بر روند فرزندآوری تأثیر نمی گذارد. علاوه بر این، شانس زیادی برای به دنیا آوردن نوزاد سالم وجود دارد.

از این نتیجه می شود که هپاتیت C، بارداری و زایمان مفاهیمی سازگار هستند.

طبقه بندی

درست مانند سایر افراد، هپاتیت C در زنان باردار به اشکال مختلفی رخ می دهد که بسته به آن، تصویر بالینی آسیب شناسی متفاوت است. بنابراین، این بیماری به موارد زیر تقسیم می شود:

حاد - اغلب بدون بیان هیچ علامتی رخ می دهد. به همین دلیل، یک زن حتی ممکن است برای مدت طولانی متوجه نشود که ناقل ویروس است. تظاهرات بالینی تحت تأثیر عوامل خاصی شروع به بیان می کند.
مزمن - در پس زمینه نادیده گرفتن علائم و شروع نابهنگام درمان برای فرم حاد ایجاد می شود.
پیچیده - با وخامت قابل توجهی در وضعیت بیمار به دلیل ایجاد عوارض شدید مشخص می شود.

هپاتیت C حاد در دوران بارداری چندین گزینه دارد:

ایکتریک - با علائم زردی تکمیل می شود.
آنکتریک - به غیر از علائم اصلی، هیچ علامت دیگری مشاهده نمی شود.
تحت بالینی - با بیان کوتاه مدت یا عدم وجود کامل علائم مشخص می شود. وضعیت زن باردار بدتر نمی شود و خود بیماری فقط با تغییر در پارامترهای آزمایش آزمایشگاهی تشخیص داده می شود.

علائم

دوره کمون هپاتیت C در زنان باردار از دو هفته تا شش ماه متغیر است و برای مدت طولانی این بیماری کاملاً بدون علامت است. این باعث می شود که بیماری مزمن شود. با این حال، یکی دیگر از عوامل موثر بر مزمن شدن چنین آسیب های کبدی این است که در جنس روشن تر، سیستم ایمنی سرکوب می شود.

علائم فاز حاد و تشدید فاز مزمن علائم مشابهی دارند که عبارتند از:

ضعف و خستگی شدید؛
خواب آلودگی مداوم؛
کاهش عملکرد؛
از دست دادن اشتها؛
حالت تهوع همراه با استفراغ؛
افزایش تشکیل گاز؛
ظاهر ناراحتی و درد در ناحیه زیر دنده های راست؛
افزایش شاخص های دما

خطر این بیماری در این واقعیت نهفته است که چنین علائمی اغلب به اشتباه توسط مادران باردار با علائم بارداری اشتباه گرفته می شود، به همین دلیل است که آنها به سادگی به آنها توجه نمی کنند. این منجر به این واقعیت می شود که خود بیماران باعث ایجاد عوارض می شوند.

علائم بیماری با فرم ایکتریک خاص تر خواهد بود، که شما را مجبور می کند به دنبال کمک واجد شرایط باشید. تظاهرات بالینی مشابه عبارتند از:

خارش پوست و ظهور بثورات با علت ناشناخته؛
به دست آوردن رنگ زرد توسط پوست و غشاهای مخاطی قابل مشاهده؛
تغییر رنگ ادرار و مدفوع اولی تیره تر می شود، در حالی که دومی تغییر رنگ می دهد.
پوشش زبان با پوشش زرد؛
ظاهر درد و تغییرات ظاهرمفاصل بزرگ؛
افزایش حجم کبد و طحال؛
کاهش وزن.

خطر هپاتیت C مزمن این است که اغلب باعث ایجاد عوارض می شود. دوره باروری کودک می تواند منجر به فعال شدن آن و بروز شدید علائم شود. در غیر این صورت، هپاتیت C به هیچ وجه بر بارداری تأثیر نمی گذارد.

تشخیص

برای تشخیص نهایی توسط پزشک، معاینات آزمایشگاهی و ابزاری مورد نیاز است. اول از همه، پزشک باید:

با مادر باردار در مورد حضور، اولین بار ظاهر شدن و شدت بیان علائم مصاحبه کنید - این امر به شما امکان می دهد درک کنید که بیماری در چه مرحله ای رخ می دهد.
تاریخچه پزشکی و سابقه زندگی بیمار را مطالعه کنید - این برای شناسایی ضروری است دلیل احتمالیظاهر بیماری؛
انجام یک معاینه فیزیکی با هدف لمس دیواره قدامی حفره شکمی، که به شناسایی درد و هپاتواسپلنومگالی کمک می کند، اما انجام این کار در اواخر بارداری بسیار دشوار است. علاوه بر این، پزشک باید وضعیت پوست و صلبیه را ارزیابی کند و دمای بدن زن را نیز اندازه گیری کند.

آزمایشات آزمایشگاهی هپاتیت در دوران بارداری عبارتند از:

آزمایش خون عمومی و بیوشیمیایی؛
مطالعه خون برای وجود آنتی بادی برای عامل ایجاد کننده هپاتیت C.
PCR - برای تشخیص RNA ویروس؛
سنجش ایمونوسوربنت مرتبط؛
تجزیه و تحلیل کلی ادرار؛
برنامه مشترک

در میان معاینات ابزاری مجاز در دوران بارداری، شایان ذکر است:

سونوگرافی اندام های شکمی افزایش در اندام آسیب دیده را نشان می دهد، اما نه علت بیماری.
بیوپسی بافت کبد - برای مطالعات بافت شناسی بعدی به منظور حذف یک فرآیند انکولوژیک.

شایان ذکر است که نوزادان تازه متولد شده به مدت یک سال آنتی بادی های مادری در خون خود دارند. به همین دلیل، آزمایشات آزمایشگاهی مثبت کاذب هپاتیت را در کودک نشان می دهد. از این نتیجه می شود که تشخیص دقیق هپاتیت C در طول یک سال و نیم اول زندگی نوزاد امکان پذیر نخواهد بود.

رفتار

رفع علائم و رفع بیماری در زنان باردار تنها با مصرف داروها و رعایت رژیم غذایی ملایم انجام می شود.

برای تسکین علائم و بهبود وضعیت بیمار، موارد زیر توصیه می شود:

محافظ کبد؛
تعدیل کننده های ایمنی؛
مجتمع های ویتامین

رژیم درمانی برای هپاتیت C در زنان باردار هیچ تفاوتی با تغذیه درمانی برای سایر بیماران با تشخیص مشابه نخواهد داشت. جدول رژیم غذایی شماره پنج به عنوان پایه در نظر گرفته شده است و لیست کاملمحصولات ممنوع و مجاز، منوی نمونهو توصیه هایی در مورد تهیه ظروف توسط متخصص عفونی ارائه می شود.

با استفاده از دستور العمل های طب سنتی می توان به نتایج خوبی دست یافت. با این حال، قبل از شروع چنین درمانی، باید با پزشک خود مشورت کنید تا از ایجاد آلرژی در جنین جلوگیری کنید. چنین درمانی شامل استفاده از موارد زیر است:

آب سبزیجات تازه فشرده، به ویژه هویج؛
عسل و مومیو؛
ابریشم ذرت و برنزه؛
شیر خار و بابونه؛
بومادران و مخمر سنت جان;
دم اسب و ترب سیاه؛
گره و گل رز؛
سنجد و agrimony;
بیدمشک و مریم گلی.

عوارض

خطر چنین بیماری این است که می تواند عوارض کشنده ای برای یک زن ایجاد کند، از جمله:

سیروز کبدی؛
سرطان کبد

علاوه بر این، هپاتیت C در برخی موارد منجر به سقط خود به خود می شود.

فراوانی انتقال عمودی ویروس به ده درصد می رسد. عفونت نوزاد در موارد زیر امکان پذیر است:

اختلاط خون مادر با خون جنین در موارد پارگی عروق جفت.
تماس با خون زن در صورتی که نوزاد آسیب ساختاری به غشاهای مخاطی یا پوست دریافت شده در هنگام زایمان داشته باشد.

جلوگیری

برای جلوگیری از بروز چنین بیماری در زنان در دوران بارداری، باید قوانین زیر را رعایت کنید:

ترک اعتیاد، به ویژه تزریق مواد مخدر؛
هنگام کار با خون تمام اقدامات احتیاطی را انجام دهید.
فقط رابطه جنسی محافظت شده داشته باشند.
اجتناب از استفاده از اشیاء خاص با یک فرد آلوده؛
اطمینان حاصل کنید که ابزار پزشکی و مانیکور کاملا ضد عفونی شده اند.
قبل از لقاح تحت تشخیص جامع قرار بگیرید.
اگر کوچکترین تغییری در سلامت خود احساس کردید، با متخصص زنان و زایمان تماس بگیرید.

همه بیماران با تشخیص مشابه نگران این سوال هستند: آیا امکان زایمان با هپاتیت C وجود دارد؟ پاسخ مثبت خواهد بود، اما نحوه تولد کودک به صورت فردی انتخاب می شود. احتمال ابتلای نوزاد در حین سزارین کمتر است.

شاید خواندن آن مفید باشد: