მოქმედებს თუ არა ჰეპატიტი ორსულობაზე? ორსულობის დროს C ჰეპატიტის ანალიზი შეიძლება იყოს მცდარი?

2011-06-13T02:55:03+04:00

C ჰეპატიტი ორსულობის დროს

შპს ფერონი

ყველა მომავალ დედას სურს გააჩინოს ჯანმრთელი და ძლიერი ბავშვი. ამიტომ, ბევრი ქალი, ჩასახვამდეც კი, გადის სხვადასხვა გამოკვლევას, რათა თავიდან აიცილოს ბავშვისთვის რაიმე დაავადების გადაცემის რისკი ორსულობის ან მშობიარობის დროს. ერთ-ერთი საშიში დაავადება, რომელიც აწუხებს ქალებს, არის ვირუსული C ჰეპატიტი. მართლაც, ორსულობა და C ჰეპატიტიუკიდურესად არასასურველი კომბინაცია, ვინაიდან ნაყოფის ინფექციის მაღალი ალბათობაა. მიუხედავად იმისა, რომ ჰეპატიტის ვირუსი არ იწვევს თანდაყოლილ დეფექტებს, ზოგიერთი ბავშვი იბადება ღვიძლში ანთების ნიშნებით. ექიმები C ჰეპატიტს "ნაზ მკვლელს" უწოდებენ, რადგან მწვავე სიმპტომები შეიძლება არ იყოს ან მსუბუქი იყოს. მაგრამ გარკვეული პერიოდის შემდეგ ჰეპატიტი ქრონიკული ხდება, შემდეგ კი ციროზი და კიბოც კი ვითარდება.

ორსულობა და C ჰეპატიტი: მახასიათებლები

როდესაც ქალი ორსულობის პერიოდში ინფიცირდება C ჰეპატიტით, მას ასევე შეიძლება არ აღენიშნებოდეს ანთების ნიშნები, ან მსუბუქი გამოვლინების გამო, ყურადღება არ მიაქციოს მათ. თუმცა, ვირუსი თანდათან ანადგურებს ღვიძლის უჯრედებს, რაც ზოგჯერ იწვევს ინტოქსიკაციის განვითარებას და შეიძლება გამოიწვიოს სპონტანური აბორტი. სხვადასხვა სამედიცინო მონაცემების მიხედვით, ორსულობა შეიძლება გახდეს C ჰეპატიტის გამწვავების პროვოკატორი. თუ გამწვავება არ მოხდა, თავად დაავადება, როგორც წესი, უარყოფითად არ მოქმედებს დედისა და ნაყოფის მდგომარეობაზე. თუმცა, ზე ხანგრძლივი კურსი(3-5 წელზე მეტი), ორსულებში ხშირდება სპონტანური აბორტის შემთხვევები. C მწვავე ჰეპატიტის 90%-ზე მეტი ქრონიკული ხდება. ჰეპატიტის ქრონიკული ფორმა ვითარდება დაინფიცირებიდან 6 თვის შემდეგ და ხასიათდება გამწვავებისა და რემისიების პერიოდებით (ასიმპტომური მიმდინარეობა).

ინტრაუტერიული ინფექცია ჰეპატიტით

C ჰეპატიტის ვირუსი ბავშვს მშობიარობის დროს იშვიათად გადაეცემა, ძირითადად ინფექცია ხდება ორსულობისას. ამ შემთხვევაში დაავადებამ შეიძლება გამოიწვიოს პლაცენტის მომწიფების შეფერხება ნაყოფში ჟანგბადის ნაკლებობით. აღსანიშნავია, რომ ჰეპატიტით დაავადებული დედებისგან დაბადებულ ბავშვებში სისხლში ხშირად გვხვდება ვირუსის ანტისხეულები, რომლებიც შეიძლება გაქრეს ბავშვის სიცოცხლის მეორე წლის შუა რიცხვებში. თუმცა, თუ ისინი გამოვლინდა დაბადების მომენტიდან 18 თვის შემდეგ, მაშინ ეს მოწმობს ინფექციის სასარგებლოდ. ასევე ნაჩვენები იქნება C ჰეპატიტი ახალშობილში: ღვიძლის ფერმენტების მატება, რაც ირიბად ასახავს ღვიძლის ქსოვილის ანთებას; ორჯერ დადებითი ტესტირნმ ვირუსისთვის (შესრულებულია 3 და 6 თვის ასაკში). C ჰეპატიტის ვირუსის იგივე გენოტიპი დედასა და ბავშვში შეიძლება გახდეს პერინატალური ინფექციის დადასტურება.

ორსულობის დროს ჰეპატიტის მკურნალობა

დაავადების თერაპია უნდა ჩატარდეს რამდენიმე სპეციალისტის მონაწილეობით: ჰეპატოლოგი, მეან-გინეკოლოგი და იმუნოლოგი. ვირუსული C ჰეპატიტის მკურნალობა ორსულებში ინიშნება მხოლოდ დაავადების გამოხატული ნიშნებით, ვინაიდან დაავადების სიმაღლეს თან ახლავს მძიმე ინტოქსიკაცია, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ბავშვის დაკარგვა. სხვა შემთხვევებში, ექიმები იცავენ დედისა და ბავშვის მდგომარეობის მონიტორინგის ტაქტიკას. საქმე ისაა, რომ ძირითადი სპეციფიური ანტივირუსული პრეპარატები, რომლებიც ინიშნება C ჰეპატიტის დროს, უკუნაჩვენებია ორსულობისას გვერდითი ეფექტების გამო, კერძოდ, ნაყოფში თანდაყოლილი მანკების განვითარების მაღალი რისკის გამო. ზოგიერთი ექიმი უარს ამბობს პარენტერალური ინტერფერონის ჯგუფის გამოყენებაზე, რადგან ისინი უკუნაჩვენებია ორსულობის დროს მრავალი გვერდითი ეფექტის გამო.

ორსულობა და C ჰეპატიტი: თანამედროვე თერაპია

რუსმა მეცნიერებმა შეიმუშავეს პრეპარატი, რომელმაც წარმატებით გაიარა მრავალწლიანი კლინიკური კვლევები, აქვს C ჰეპატიტის კომბინირებული მკურნალობის დიდი გამოცდილება და გამოიყენება ორსულობის მე-14 კვირიდან. პრეპარატი მიეკუთვნება რეკომბინანტული ინტერფერონების კლასს შემადგენლობაში შემავალი აქტიური ცილოვანი ნაერთით - ალფა-2ბ ინტერფერონი, რომელსაც აქვს გამოხატული ანტივირუსული და იმუნომოდულატორული თვისებები. VIFERON® ასევე შეიცავს ბუნებრივი ანტიოქსიდანტების კომპლექსს, რომელიც აძლიერებს მთავარი აქტიური ნივთიერების ანტივირუსულ ეფექტს. ორსულობის დროს ჰეპატიტით დაავადებულ ქალებს ასევე ენიშნებათ ჰეპატოპროტექტორები (ღვიძლის ფუნქციის შესანარჩუნებელი მედიკამენტები) და მკაცრი დიეტა, რომელშიც აკრძალულია შემწვარი, ცხარე, ცხიმოვანი და მარილიანი საკვების მიღება, ასევე ძლიერი და გამამხნევებელი სასმელების მიღება.

ᲛᲜᲘᲨᲕᲜᲔᲚᲝᲕᲐᲜᲘ

C ჰეპატიტით დაავადებულ ბევრ ქალს ეშინია დაორსულების და ბავშვის გაჩენის. უნდა აღინიშნოს, რომ დაავადება არ არის უკუჩვენება ბავშვის ნორმალური ჩასახვის, გაჩენისა და დაბადებისთვის. ჰეპატიტის პროფილაქტიკისა და მკურნალობის თანამედროვე ყოვლისმომცველი მეთოდების წყალობით, მათ შორის ვიფერონის გამოყენებამ, მწვავე პროცესისა და გართულებების განვითარების რისკი მკვეთრად მცირდება. მთავარია, ორსულობის დროს გულდასმით დააკვირდეთ თქვენს ჯანმრთელობას და გაიაროთ გამოკვლევა (დაგეგმილი ან ექიმის მიერ დანიშნული) სისხლის შრატში ვირუსის მიმართ ანტისხეულების და ვირუსული მარკერების არსებობისთვის. ეს გამოავლენს C ჰეპატიტის ვირუსის აქტივობას, დანიშნავს ადეკვატურ თერაპიას, რომელიც დაეხმარება ქალს ორსულობის დროს უფრო ადვილად გაუძლოს დაავადებას და თავიდან აიცილოს ბავშვის ინფიცირების ალბათობა.

მასალების მიხედვით:

1. „ვიფერონი HCV წინააღმდეგ“, (გამოყენების გამოცდილება), ვ.ა. მაქსიმოვი, ვ.ა. ნერონოვი, ს.ნ. ზელენცოვი, ს.დ. კარაბაევი, ა.ლ. ჩერნიშევი.

2. ქრონიკული ვირუსული ჰეპატიტი ბავშვებში. გაიდლაინები / ვორონეჟი. GMA, კომპ. ს.პ. კოკორევა, ე.ა. ჟურავეცი, ლ.მ. ილუნინი.

ჰეპატიტი არის სხვადასხვა მიზეზით გამოწვეული ღვიძლის ანთებითი დაავადებების ზოგადი სახელი. მოგეხსენებათ, ღვიძლი არის ორგანო, რომელიც მნიშვნელოვან როლს ასრულებს საჭმლის მონელებასა და მეტაბოლიზმში, ანუ, სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, სხეულის ქიმიური ჰომეოსტაზის ცენტრალური ორგანო. ღვიძლის ძირითადი ფუნქციები მოიცავს ცილების, ცხიმების, ნახშირწყლების, ფერმენტების მეტაბოლიზმს, ნაღვლის სეკრეციას, დეტოქსიკაციის ფუნქციას (მაგალითად, ალკოჰოლის განეიტრალება) და მრავალი სხვა.

ორსულ ქალში ღვიძლის სხვადასხვა დარღვევა შეიძლება გამოწვეული იყოს ორსულობამ და შეიძლება მხოლოდ დროულად დაემთხვეს მას. თუ ორსულობა ნორმალურად მიმდინარეობს, ღვიძლის სტრუქტურა არ იცვლება, მაგრამ ამ პერიოდში შეიძლება მოხდეს მისი ფუნქციის დროებითი დარღვევა. ეს დარღვევა ხდება როგორც ღვიძლის რეაქცია მასზე დატვირთვის მკვეთრ მატებაზე ნაყოფის ნარჩენების პროდუქტების განეიტრალების აუცილებლობის გამო. გარდა ამისა, ორსულობის დროს, პირველი ტრიმესტრიდან დაწყებული, მნიშვნელოვნად იზრდება ჰორმონების შემცველობა, პირველ რიგში, სქესობრივი ჰორმონების, რომელთა გაცვლაც ხდება ღვიძლში. ორსულ ქალებში დროებითმა დისფუნქციამ შეიძლება გამოიწვიოს ზოგიერთი ბიოქიმიური პარამეტრის ცვლილება. მსგავსი ცვლილებები ვლინდება ღვიძლის დაავადებების დროსაც, ამიტომ დარღვევის სტაბილურობის დიაგნოსტიკის მიზნით ისინი უნდა შემოწმდეს დინამიკაში, განმეორებით და შედარება ორსულის ფიზიკურ მდგომარეობასთან. თუ დაბადებიდან 1 თვის განმავლობაში ყველა შეცვლილი მაჩვენებელი ნორმას დაუბრუნდა, დარღვევა იყო დროებითი, გამოწვეული ორსულობა. თუ ნორმალიზება არ შეინიშნება, ეს შეიძლება იყოს ჰეპატიტის დადასტურება. ვირუსები ჰეპატიტის მთავარი მიზეზია.

მწვავე ვირუსული ჰეპატიტი

ვირუსული ჰეპატიტი და განსაკუთრებით მწვავე ვირუსული ჰეპატიტი (AVH) არის ღვიძლის ყველაზე გავრცელებული დაავადებები, რომლებიც მიზეზობრივად არ არის დაკავშირებული ორსულობასთან. როგორც წესი, ვირუსული ჰეპატიტის სიმძიმე იზრდება გესტაციური ასაკის მატებასთან ერთად.

ამჟამად მწვავე ვირუსული ჰეპატიტის რამდენიმე ვარიანტი არსებობს.

Ა ჰეპატიტიგადაცემული ფეკალურ-ორალური გზით (ავადმყოფის დაბინძურებული განავლით, წყლით, საკვებით, ბინძური ხელები, საყოფაცხოვრებო ნივთები და სხვ.) და სპონტანურად, ექიმების ჩარევის გარეშე იკურნება. ვირუსული ჰეპატიტი A ეხება ნაწლავურ ინფექციებს. ის გადამდებია დაავადების პრეიქტერულ სტადიაზე. სიყვითლის გამოჩენისას პაციენტი წყვეტს გადამდები: ორგანიზმი გაუმკლავდა დაავადების გამომწვევ აგენტს. ამ ტიპის ვირუსული ჰეპატიტი უმეტეს შემთხვევაში არ ხდება ქრონიკული, არ არის ვირუსის გადატანა. ადამიანები, რომლებმაც გაიარეს AVH A, იძენენ უწყვეტ იმუნიტეტს. ჩვეულებრივ A ჰეპატიტს არ აქვს მნიშვნელოვანი გავლენა ორსულობისა და მშობიარობის მიმდინარეობაზე, ნაყოფის განვითარებაზე. ბავშვი ჯანმრთელი დაიბადება. მას არ ემუქრება ინფექციის რისკი და არ საჭიროებს სპეციალურ პროფილაქტიკას. თუ დაავადება ორსულობის მეორე ნახევარში მოხდა, მაშინ მას ჩვეულებრივ თან ახლავს ქალის ზოგადი მდგომარეობის გაუარესება. მშობიარობამ შეიძლება გააუარესოს დაავადების მიმდინარეობა, ამიტომ სასურველია მშობიარობის ვადის გადადება სიყვითლის დასრულებამდე.

B და C ჰეპატიტებიგადაეცემა პარენტერალურად (ანუ სისხლით, ნერწყვით, ვაგინალური სეკრეციით და ა.შ.). გადაცემის სქესობრივი და პერინატალური გზები გაცილებით ნაკლებად მნიშვნელოვან როლს თამაშობს. ხშირად დაავადება ქრონიკული ხდება. მსუბუქ შემთხვევებში ვირუსის შეტევა უსიმპტომოდ მიმდინარეობს. სხვა პაციენტებში სიყვითლე შეიძლება ასევე არ იყოს, მაგრამ არის ჩივილები კუჭ-ნაწლავის ტრაქტიდან, გრიპის მსგავსი სიმპტომები. დიაგნოზის დასმა შეიძლება რთული იყოს თუნდაც იმ შემთხვევაში, თუ არ არსებობს ჰეპატიტის ვირუსებით შესაძლო ინფექციის მტკიცებულება. დაავადების სიმძიმე, რომელსაც თან ახლავს სიყვითლე, შეიძლება იყოს განსხვავებული - იმ ფორმიდან, როდესაც დაავადება სრულდება სრული გამოჯანმრთელებით და მის ქრონიკულ მიმდინარეობამდე. არსებობს ვირუსის პლაცენტის მეშვეობით გადატანის გარკვეული შესაძლებლობა და, შესაბამისად, ნაყოფის საშვილოსნოსშიდა ინფექციის შესაძლებლობა. მშობიარობის დროს ინფექციის რისკი მნიშვნელოვნად იზრდება.

ჰეპატიტი D(დელტა) ასევე გადადის პარენტერალურად და მოქმედებს მხოლოდ B ჰეპატიტით უკვე ინფიცირებულ ადამიანებზე. ის აუარესებს ჰეპატიტს.

ჰეპატიტი Eის ვრცელდება A ჰეპატიტის მსგავსად ფეკალურ-ორალური გზით და ინფექციის წყარო ჩვეულებრივ დაბინძურებული წყალია. ეს ვირუსი განსაკუთრებით საშიშია ორსული ქალებისთვის, რადგან მისით ინფიცირებისას დაავადების მძიმე ფორმების სიხშირე მაღალია.

ზოგადად, AVH A, B და C-ის კლინიკური მიმდინარეობა მსგავსია, თუმცა B და C ჰეპატიტები უფრო მძიმეა.

ქრონიკული ჰეპატიტი

ღვიძლის დაავადებათა საერთაშორისო კლასიფიკაციაში ქრონიკული ჰეპატიტი (CH) განისაზღვრება, როგორც ღვიძლის ანთებითი დაავადება, რომელიც გამოწვეულია ნებისმიერი მიზეზით და გრძელდება მინიმუმ 6 თვე გაუმჯობესების გარეშე. ყველა ქრონიკული ჰეპატიტის 70-80%-მდე არის ვირუსული ეტიოლოგიის ჰეპატიტი (ჰეპატიტის B და C ვირუსები). დანარჩენს მიეკუთვნება აუტოიმუნური ტოქსიკური (მაგალითად, სამკურნალო) და საკვები (კერძოდ, ალკოჰოლური) ჰეპატიტი. ორსულობა ქრონიკული ჰეპატიტის ფონზე იშვიათია, ეს დიდწილად განპირობებულია ამ პათოლოგიის მქონე ქალებში მენსტრუალური დისფუნქციითა და უნაყოფობით. რაც უფრო მძიმეა დაავადება, მით უფრო მაღალია უნაყოფობის ალბათობა. ეს აიხსნება იმით, რომ ღვიძლი არის ორგანო, რომელიც მონაწილეობს ჰორმონების ცვლაში, ხოლო ღვიძლში ქრონიკულ პროცესებში სერიოზული დისბალანსია სქესობრივი ჰორმონების კონცენტრაციასა და თანაფარდობაში. შედეგად, არსებობს ოვულაციის ნაკლებობა (კვერცხუჯრედის გათავისუფლება საკვერცხედან) და ნორმალური მენსტრუალური ციკლი. თუმცა, ზოგიერთ შემთხვევაში, ექიმები ახერხებენ დაავადების რემისიის მიღწევას, მენსტრუალური ფუნქციის აღდგენას და ბავშვის გაჩენის უნარს. თუმცა, ორსულობის შენარჩუნების ნებართვა მხოლოდ ანტენატალური კლინიკის თერაპევტს ან ჰეპატოლოგს შეუძლია ქალის საფუძვლიანი ყოვლისმომცველი გამოკვლევის შემდეგ. ამიტომ კგ-ით დაავადებული ორსული პირველ ტრიმესტრში უნდა იყოს ჰოსპიტალიზებული საავადმყოფოში, სადაც არის სრული გამოკვლევის შესაძლებლობა. ორსულობის გარეთ კგ-ის აქტივობის ხარისხი და სტადია განისაზღვრება ღვიძლის ბიოფსიის მორფოლოგიური გამოკვლევით. ღვიძლის ბიოფსია ჩვენს ქვეყანაში ორსულებს არ უტარდებათ, ამიტომ ძირითადი დიაგნოსტიკური მეთოდებია კლინიკური (ქალის ჩივილებისა და მისი ცხოვრების ისტორიის ანალიზის საფუძველზე) და ლაბორატორიული.

დიაგნოსტიკა

ჰეპატიტის ძირითადი კლინიკური ნიშნები ორსულებში, ისევე როგორც არაორსულ ქალებში, ერთნაირია და მოიცავს უამრავ სინდრომს:

დისპეფსიური (გულისრევა, ღებინება, მადის დაკარგვა, განავალი, ნაწლავებში გაზის წარმოქმნის გაზრდა),
ასთენონევროზული (არამოტივირებული სისუსტე, დაღლილობა, ცუდი სიზმარიგაღიზიანება, ტკივილი მარჯვენა ჰიპოქონდრიაში),
ქოლესტაზური (სიყვითლე ნაღვლის სეკრეციის დარღვევის გამო, კანის ქავილი).

ეს სიმპტომები ასევე შეიძლება მოხდეს მეტ-ნაკლებად ნორმალური ორსულობის დროს ჰეპატიტის გარეშე, ამიტომ წინასწარ ნუ დაუსვამთ საკუთარ თავს დიაგნოზს, არამედ მიმართეთ ექიმს ჩივილებით, რათა მან, თავის მხრივ, გაიგოს ამ მდგომარეობის მიზეზები. ნუ ჩაიტარებთ თვითმკურნალობას, რადგან, მიუხედავად ამისა, გამოკვლევამდე ჰეპატიტის სრულად გამორიცხვა შეუძლებელია და ძვირფას დროს დაკარგავთ. თუ AVH არის ეჭვი, ექიმი აუცილებლად შეეცდება გაარკვიოს, იყო თუ არა ინფექციის შესაძლებლობა კონტაქტების, ბოლო მოგზაურობის, ინექციების და ოპერაციების, სისხლის გადასხმის, სტომატოლოგიური მკურნალობის, ტატუების, პირსინგის, გაურეცხავი ბოსტნეულის, ხილის, უმი რძის ჭამით. , მოლუსკები (აღწერილია AVH A-ს 4 ეპიდემია დაბინძურებული რეზერვუარებიდან ნედლი მოლუსკებისა და ხამანწკების მოხმარების გამო).

ღვიძლის შესაძლო ვირუსული დაზიანების საკითხის მოსაგვარებლად, ვირუსის ტიპისა და დაავადების სტადიის დასადგენად, აუცილებელი ხდება სპეციალური გამოკვლევების ჩატარება. ერთ-ერთი მათგანია სისხლის ტესტი HBs ანტიგენის არსებობისთვის (HBs - Ag 2 ). HBs ანტიგენი არის B ჰეპატიტის ვირუსით ინფექციის საკმაოდ საიმედო ნიშანი. ვინაიდან B ჰეპატიტი ფართოდ არის გავრცელებული. ინფექცია, რომელიც არა მხოლოდ სერიოზულ პრობლემას წარმოადგენს ორსული ქალისა და მისი შვილისთვის, არამედ პოტენციურად საშიშია მასთან კონტაქტში მყოფი ადამიანებისთვის, საჭირო იყო ამ ვირუსზე სავალდებულო ტესტირება.

ორსულობის დროს დაწესებულია სავალდებულო სამჯერადი სისხლის ტესტი HBs ანტიგენის გამოსავლენად. მშობიარობამდე ბოლო სამი თვის განმავლობაში ნეგატიური ანალიზის არარსებობის ან HBs - Ag-ზე დადებითი ტესტის არარსებობის შემთხვევაში, ორსულ ქალს, როგორც წესი, არ შეუძლია მშობიარობის ერთსა და იმავე ბლოკში მშობიარობა არაინფიცირებულ ქალებთან. ტესტირების ეს სიხშირე ასოცირდება ცრუ უარყოფითი შედეგების შესაძლებლობასთან, ასევე ორსულობის დროს უკვე დაინფიცირების ალბათობასთან ინექციების, სტომატოლოგიური მკურნალობის და ა.შ.

ვინაიდან ორსულობის დროს ქრონიკული ჰეპატიტის აქტივობის (აგრესიულობის) დიაგნოსტირებისას ექიმები ვერ მიმართავენ ბიოფსიას, როგორც ყველაზე საიმედო დიაგნოსტიკურ მეთოდს, ეს მაჩვენებელი განისაზღვრება ამინოტრანსფერაზების დონის რამდენჯერმე გაზრდით (ალანინი ALT და ასპარტული AST). - ფერმენტები, რომლებიც შედიან სისხლში ღვიძლის უჯრედების დაშლისას. მათი აქტივობის ხარისხი შეესაბამება ღვიძლში ანთებითი პროცესის ინტენსივობას და არის ჰეპატიტის მიმდინარეობის დინამიკის ერთ-ერთი მთავარი მაჩვენებელი. ამიტომ, ექიმმა შეიძლება გირჩიოთ განმეორებითი ბიოქიმიური სისხლის ტესტების ჩატარება. უნდა გვახსოვდეს, რომ სისხლი უნდა ჩაბარდეს დილით უზმოზე 12-14 საათიანი მარხვის შემდეგ. შინაგანი ორგანოების ულტრაბგერითი გამოკვლევა ხელს უწყობს ჰეპატიტის სტადიის დიაგნოზს.

მკურნალობა

სამედიცინო თერაპიაში ბოლო წლებიმნიშვნელოვანი ცვლილებები განიცადა. ვირუსული ჰეპატიტის სამკურნალოდ ეტიოტროპული პრეპარატების თითქმის ერთადერთი ჯგუფი, ე.ი. უშუალოდ ვირუსის წინააღმდეგ მიმართული, დადასტურებული ეფექტურობის მქონე მოქმედებები არის ინტერფერონები. ინტერფერონები აღმოაჩინეს 1957 წელს. ისინი წარმოადგენენ ცილების ჯგუფს, რომლებიც სინთეზირებულია ადამიანის ლეიკოციტების მიერ ვირუსის ზემოქმედების საპასუხოდ. მათ შეიძლება ეწოდოს ანტივირუსული ანტიბიოტიკები. თუმცა ორსულობის დროს ამ ტიპის თერაპია არ გამოიყენება, რაც ნაყოფისთვის პოტენციურ საფრთხეს უკავშირდება. სხვა ჯგუფის პრეპარატებით მკურნალობა ტარდება მკაცრად ექიმის დანიშნულებით.

ორსულ ქალებს, რომლებიც გამოჯანმრთელდნენ AVH-ისგან ან რომლებსაც აწუხებთ CVH რემისიის დროს, არ საჭიროებენ წამლის თერაპიას. ისინი დაცული უნდა იყვნენ ჰეპატოტოქსიური ნივთიერებების ზემოქმედებისაგან (ალკოჰოლი, ქიმიური აგენტები - ლაქები, საღებავები, მანქანის გამონაბოლქვი, წვის პროდუქტები და სხვა, წამლებისგან - არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო ნივთიერებები, ზოგიერთი ანტიბიოტიკი, ზოგიერთი ანტიარითმული პრეპარატი და ა.შ.). მათ თავიდან უნდა აიცილონ მნიშვნელოვანი ფიზიკური აქტივობა, დაღლილობა, ჰიპოთერმია. უნდა დაიცვათ დღეში 5-6 კვება, სპეციალური დიეტის დაცვით (ე.წ. ცხრილი ნომერი 5). საკვები უნდა იყოს მდიდარი ვიტამინებითა და მინერალებით.

ქრონიკული ჰეპატიტით დაავადებულ ორსულ ქალს უნდა ახსოვდეს, რომ დაავადების ხელსაყრელი კურსი ზოგიერთ შემთხვევაში შეიძლება ნებისმიერ დროს გადაიზარდოს მძიმედ, ამიტომ მან მკაცრად უნდა დაიცვას ექიმის ყველა რჩევა.

მწვავე ვირუსული ჰეპატიტის მქონე ქალები მშობიარობენ სპეციალურ ინფექციურ განყოფილებებში. არავირუსული ეტიოლოგიის ჰეპატიტით დაავადებული ორსული ქალები, რომლებიც არ წარმოადგენს პოტენციურ საფრთხეს, იმყოფებიან სამშობიაროებში ორსულთა პათოლოგიის განყოფილებაში.

მიწოდების მეთოდის საკითხი ინდივიდუალურად წყდება. თუ არ არსებობს სამეანო უკუჩვენებები ჩვეულებრივი მშობიარობისთვის, მაშინ, როგორც წესი, ქალი მშობიარობს თავად, ბუნებრივი სამშობიარო არხის მეშვეობით. ზოგიერთ შემთხვევაში ექიმები საკეისრო კვეთას მიმართავენ.

ჰორმონალური კონტრაცეფცია უკუნაჩვენებია ჰეპატიტით დაავადებული ქალებისთვის, რადგან მათივე ჰორმონები და გარედან კონტრაცეპტული ტაბლეტით შეყვანილი ჰორმონები მეტაბოლიზდება ღვიძლში და მისი ფუნქცია ჰეპატიტის დროს საგრძნობლად დარღვეულია. ამიტომ ბავშვის გაჩენის შემდეგ უნდა იფიქროთ კონტრაცეფციის სხვა, უსაფრთხო, მეთოდზე.

უნდა ითქვას, რომ ორსულ ქალში მძიმე ჰეპატიტის არსებობამ შეიძლება უარყოფითად იმოქმედოს ნაყოფის განვითარებაზე, რადგან ღვიძლის ფუნქციის ღრმა დარღვევით, ფეტოპლაცენტური უკმარისობა ვითარდება სისხლის მიმოქცევის დარღვევის, სისხლის კოაგულაციის სისტემის ცვლილებების გამო. ამჟამად არ არსებობს მკაფიო პასუხი ნაყოფზე ჰეპატიტის ვირუსების ტერატოგენული ეფექტების შესახებ. დადასტურებულია ვირუსის ვერტიკალური (დედიდან ნაყოფზე) გადაცემის შესაძლებლობა. ძუძუთი კვება არ ზრდის ახალშობილში ინფექციის რისკს, რისკი იზრდება იმ შემთხვევაში, თუ ძუძუს დაზიანებულია და თუ არის ახალშობილის პირის ღრუს ლორწოვანი გარსის ეროზია ან სხვა დაზიანება.

B ჰეპატიტის ვირუსის დედიდან შვილზე გადაცემის შესაძლებლობის გამო დიდი მნიშვნელობააქვს ინფექციის იმუნოპროფილაქტიკა, რომელიც ტარდება ბავშვის დაბადებისთანავე. კომბინირებული პროფილაქტიკა შემთხვევათა 90-95%-ში ხელს უშლის დაავადების პრევენციას მაღალი რისკის მქონე ბავშვებში. ასეთი ზომების საჭიროება ქალმა წინასწარ უნდა განიხილოს პედიატრთან.

C ჰეპატიტის ვირუსი პირველად 1989 წელს აღმოაჩინეს. მას შემდეგ ამ ტიპის ჰეპატიტით დაავადებულთა რიცხვი თანდათან იზრდება. განვითარებულ ქვეყნებში ვირუსის გავრცელება დაახლოებით 2%-ია. მხოლოდ აფრიკისა თუ აზიის მესამე სამყაროს ქვეყნებში ეპიდემიოლოგიური მდგომარეობის შესახებ მხოლოდ გამოცნობა შეიძლება. რეპროდუქციული ასაკის ბევრი ქალი ინფიცირდება C ჰეპატიტით დაუცველი სქესობრივი კავშირის, კოსმეტიკური პროცედურების, ტატუირებისა და არასტერილური სამედიცინო ჩარევებით. სულ უფრო ხშირად ვლინდება ორსულ ქალებში. ჩნდება გონივრული კითხვა: შესაძლებელია თუ არა ასეთ პაციენტებს შვილების გაჩენა?

ვირუსის თვისებები

C ჰეპატიტი არის ღვიძლის ვირუსული დაავადება. ინფექციური აგენტია რნმ-ის შემცველი C ჰეპატიტის ვირუსი ან HCV ფლავივირუსების ოჯახიდან. მოკლე აღწერაეს ვირუსი და მისი გამომწვევი დაავადება:

ვირუსი შედარებით სტაბილურია გარე გარემო. კვლევებმა აჩვენა, რომ ვირუსს შეუძლია გამხმარი სახით გადარჩეს 16 საათიდან 4 დღემდე. ეს არის მისი განსხვავება, მაგალითად, აივ ვირუსისგან, რომელიც აბსოლუტურად არასტაბილურია სხეულის გარეთ.
ვირუსი საკმაოდ ცვალებადია, ძალიან სწრაფად მუტაციას განიცდის და თავს იფარავს ადამიანის იმუნური სისტემისგან. ამ მიზეზით C ჰეპატიტის საწინააღმდეგო ვაქცინა ჯერ არ არის გამოგონილი, არსებობს B ჰეპატიტის საწინააღმდეგო ვაქცინაცია, რომელიც შედის ქვეყნების უმეტესობის სავალდებულო ვაქცინაციის კალენდარში.
სწორედ C ჰეპატიტს უწოდებენ "ნაზ მკვლელს", რადგან ის იშვიათად იძლევა მწვავე დაავადების სურათს, მაგრამ მაშინვე იძენს ქრონიკულ მიმდინარეობას. ამრიგად, ადამიანს შეუძლია გრძელი წლებიიყავი ვირუსის მატარებელი, დაინფიცირე სხვა ადამიანები და არ იცოდეს ამის შესახებ.
ვირუსი პირდაპირ არ აინფიცირებს ღვიძლის უჯრედებს, არამედ „არეგულირებს“ იმუნურ სისტემას მათ წინააღმდეგ. ასევე, ამ ტიპის ჰეპატიტის მქონე პაციენტები მიეკუთვნებიან ღვიძლის ავთვისებიანი ნეოპლაზმების რისკ ჯგუფს.

ინფექციის გზები

C ჰეპატიტის ვირუსი გადადის:

პარენტერალურად, ანუ სისხლის მეშვეობით. ამის მიზეზი შეიძლება იყოს სამედიცინო მანიპულაციები, მანიკური, პედიკური, ტატუირება, ინფიცირებული დონორის სისხლის გადასხმა. საინექციო ნარკომანები, ისევე როგორც სამედიცინო მუშაკები, გამოვლენილია რისკის ჯგუფად.
სექსუალურად. ჰომოსექსუალები, სექსმუშაკები და ადამიანები, რომლებიც ხშირად ცვლიან სექსუალურ პარტნიორებს, იდენტიფიცირებულნი არიან განსაკუთრებულ რისკ ჯგუფად.
გადაცემის ვერტიკალური გზა, ანუ ინფიცირებული დედიდან შვილზე, პლაცენტის გავლით ორსულობის დროს და სისხლის კონტაქტის გზით მშობიარობის დროს.

კლინიკა და სიმპტომები

როგორც უკვე აღვნიშნეთ, C ჰეპატიტს ხშირად აქვს ლატენტური, უსიმპტომო მიმდინარეობა. ძალიან ხშირად პაციენტებს არ აღენიშნებათ ჰეპატიტისა და იქტერული ფორმების მწვავე ფაზა. C მწვავე ჰეპატიტის კლასიკურ ვერსიაში პაციენტები უჩივიან:

კანის, ლორწოვანი გარსების და თვალების სკლერის გაყვითლება;
გულისრევა, ღებინება;
სიმძიმე მარჯვენა ჰიპოქონდრიუმში;
სისუსტე, ოფლიანობა, ზოგჯერ ცხელება;
კანის ქავილი.

სამწუხაროდ, ხშირად ამ სიმპტომებიდან მხოლოდ ერთი ვლინდება, ან დაავადება იწყება გრიპის ან გაციების მსგავსად. პაციენტი არ მიმართავს სამედიცინო დახმარება, ივიწყებს სისუსტის ან სიცხის ეპიზოდს და „ნაზი მკვლელი“ იწყებს თავის დამანგრეველ საქმეს.

ქრონიკული C ჰეპატიტის ხანგრძლივი კურსით პაციენტები შეიძლება უჩივიან:

პერიოდული სისუსტე;
გულისრევა, მადის დარღვევა, წონის დაკლება;
სიმძიმის პერიოდული შეგრძნება მარჯვენა ნეკნის ქვეშ;
ღრძილების სისხლდენა, ობობის ვენების გამოჩენა.

ხშირად დაავადება ვლინდება აბსოლუტურად შემთხვევით, მაგალითად, დაგეგმილი ოპერაციისთვის ტესტების გავლისას. ზოგჯერ ექიმი განსაზღვრავს დაგეგმილ ბიოქიმიური ანალიზისისხლი და იქ აღმოაჩენს ღვიძლის ფერმენტების მაღალ დონეს. სწორედ დაავადების ლატენტური მიმდინარეობის გამო C და B ჰეპატიტებზე გამოკვლევა შედის „ორსულთა“ ტესტების სავალდებულო ნუსხებში.

დიაგნოსტიკა

სისხლის ტესტი C ჰეპატიტის ანტისხეულების შემცველობაზე - ანტიHCV. ეს ანალიზი აჩვენებს ადამიანის იმუნური სისტემის რეაქციას ვირუსის დანერგვაზე.
PCR ან პოლიმერაზა ჯაჭვური რეაქციაბოლო ათწლეულების განმავლობაში გახდა „ოქროს სტანდარტი“ დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის ხარისხის შეფასებისთვის. ეს რეაქცია ეფუძნება ადამიანის სისხლში ვირუსის ფაქტიურად ერთჯერადი ასლების აღმოჩენას. რაოდენობრივი PCR საშუალებას გაძლევთ შეაფასოთ ასლების რაოდენობა სისხლის მოცემულ მოცულობაში, რომელიც აქტიურად გამოიყენება ჰეპატიტის აქტივობის დასადგენად.
ბიოქიმიური სისხლის ტესტი ღვიძლის ფერმენტების შეფასებით: AST, ALT, GGTP, ბილირუბინი, CRP საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ ჰეპატიტის აქტივობა და ღვიძლის ფუნქცია.
ღვიძლის ულტრაბგერა საშუალებას გაძლევთ შეაფასოთ მისი სტრუქტურა, ქსოვილის გადაგვარების ხარისხი, ციკატრიული ცვლილებების არსებობა და სისხლძარღვთა ცვლილებები.
ღვიძლის ბიოფსია და ჰისტოლოგიური გამოკვლევა. ამ შემთხვევაში ღვიძლის ფრაგმენტს მიკროსკოპის ქვეშ იკვლევენ, რათა შეფასდეს ქსოვილის დეგენერაცია და გამოირიცხოს ავთვისებიანი პროცესები.

C ჰეპატიტით ორსული ქალების მართვის თავისებურებები

დავიწყოთ იმით, რომ C ჰეპატიტი და ორსულობა არის საკამათო საკითხების უზარმაზარი ჩამონათვალი, რომელიც მსოფლიოს საუკეთესო ინფექციონისტებსა და მეანებს ეჭვს აყენებს. სტატიაში მოცემულია ამ დაავადების მხოლოდ შესავალი ასპექტები. ანალიზების დამოუკიდებელი ინტერპრეტაცია და ნებისმიერი მედიკამენტის გამოყენება მიუღებელია!

შემთხვევათა აბსოლუტურ უმრავლესობაში საქმე გვაქვს ორსულის ქრონიკულ C ჰეპატიტთან. ეს შეიძლება იყოს ჰეპატიტი, რომელსაც ქალი მკურნალობდა და აკვირდებოდა ორსულობამდე, ან პირველად გამოვლინდა ორსულობის დროს.

პირველი ვარიანტი უფრო ადვილია. ძალიან ხშირად ასეთი პაციენტები რეგისტრირდებიან ინფექციონისტთან, აკვირდებიან დიდი ხნის განმავლობაში და გადიან მკურნალობის პერიოდულ კურსებს. ბავშვის გაჩენის გადაწყვეტილებით, პაციენტი ამის შესახებ აცნობებს დამსწრე ექიმს. ინფექციონისტი ირჩევს ორსულობამდე მომზადების სქემას და აძლევს საშუალებას ქალს დაორსულდეს. როდესაც დიდი ხნის ნანატრი ორსულობა დადგება, ასეთი პაციენტები აგრძელებენ დაკვირვებას ინფექციონისტთან დაბადებამდე.
ახლად დიაგნოზირებული C ჰეპატიტი არსებული ორსულობის დროს შეიძლება რთული იყოს. ზოგიერთ შემთხვევაში, ის დაკავშირებულია სხვა ტიპის ჰეპატიტთან, ადამიანის იმუნოდეფიციტის ვირუსთან. ხშირად ასეთ ორსულებს აღენიშნებათ ჰეპატიტის უაღრესად აქტიური ფორმები, ღვიძლის ფუნქციის დარღვევა, მეორადი გართულებები.

ორსულობის მიმდინარეობა და პროგნოზი მთლიანად დამოკიდებულია:

ჰეპატიტის აქტივობა. იგი ფასდება სისხლში ვირუსის ასლების რაოდენობით (PCR მეთოდი) და სისხლის ბიოქიმიური პარამეტრებით.
თანმხლები ინფექციური დაავადებების არსებობა: ტოქსოპლაზმოზი, აივ, ჰეპატიტი B, D.
ჰეპატიტის მეორადი სპეციფიკური გართულებების არსებობა: ღვიძლის ციროზი, პორტალური ჰიპერტენზია, ვარიკოზული ვენებისაყლაპავის და კუჭის ვენები, ასციტი.
თანმხლები სამეანო პათოლოგიის არსებობა: გამწვავებული სამეანო ისტორია, საშვილოსნოს მიომა, CI, ანთებითი დაავადებებიმენჯის ორგანოები და ა.შ.
ქალის ცხოვრების წესი: დიეტური ჩვევები, ალკოჰოლიზმის სამუშაო პირობები, ნარკომანია, მოწევა.

C ჰეპატიტით ორსულ ქალებს მეან-ექიმები ცალკე რისკ ჯგუფად ასახელებენ, რადგან წარმატებული ორსულობისა და ვირუსის დაბალი აქტივობის შემთხვევაშიც კი ხდება შემდეგი გართულებები:

ვირუსის ვერტიკალური გადაცემა ნაყოფზე. Მიხედვით სხვადასხვა წყაროებიორსულობის დროს ნაყოფის ინფექციის შანსი 5%-დან 20%-მდეა. ასეთი განსხვავებული მონაცემები დამოკიდებულია ქალის ვირუსულ დატვირთვაზე და ორსულობის მიმდინარეობის მახასიათებლებზე (იყო თუ არა სამეანო მანიპულაციები, პლაცენტის ამოკვეთა). ბავშვის ინფექციის ძირითადი ალბათობა მაინც მშობიარობის პერიოდზე მოდის.
სპონტანური აბორტები.
ნაადრევი მშობიარობა.
ფეტოპლაცენტური უკმარისობა, საშვილოსნოსშიდა ნაყოფის ჰიპოქსია.
ნაყოფის ზრდის შეფერხება, მცირეწლოვანი ბავშვების დაბადება.
ამნისტიური სითხის ნაადრევი გამონადენი.
სამეანო სისხლდენა.
ორსულთა ჰეპატოზი, ინტრაჰეპატური ქოლესტაზი.

ორსული ქალები ტარდება სპეციალური პროტოკოლების მიხედვით, რომელიც მოიცავს:

მეან-ინფექციონისტის ერთობლივი მეთვალყურეობა.
ვირუსული დატვირთვისა და ღვიძლის ფუნქციის პერიოდული მონიტორინგი. საშუალოდ, ორსული ყოველთვიურად ატარებს ბიოქიმიურ და ზოგად სისხლის ანალიზს. მიზანშეწონილია ვირუსული დატვირთვის კონტროლი რეგისტრაციისას, ორსულობის დაახლოებით 30 კვირაში და მშობიარობის წინა დღეს 36-38 კვირაში.
ჩვენების მიხედვით ტარდება ღვიძლის ექოსკოპია, ფიბროგასტროსკოპია, სისხლის შედედების ტესტები.
ორსულობის დროს მითითებულია სავალდებულო დიეტა ღვიძლის მუშაობის გასაადვილებლად, რკინის პრეპარატების, ჰეპატოპროტექტორების (ჰოფიტოლი, არტიჩოლი, ურსოზანი და სხვ.) პროფილაქტიკური მიღება. ხშირ შემთხვევაში მიზანშეწონილია წამლების მიღება პლაცენტაში სისხლის ნაკადის გასაუმჯობესებლად (აქტოვეგინი, პენტოქსიფილინი, კურანტილი).
ორსულობის დროს სპეციალური ანტივირუსული მკურნალობა ჩვეულებრივ არ ტარდება ნაყოფზე ანტივირუსული პრეპარატებისა და ინტერფერონების ზემოქმედების არასაკმარისი ცოდნის გამო. თუმცა მძიმე ჰეპატიტის დროს და მაღალი რისკისნაყოფის ინფექცია, რიბავირინის და ინტერფერონების გამოყენება მისაღებია.
მშობიარობის წესის საკითხის მოსაგვარებლად მოსალოდნელია სავალდებულო ანტენატალური ჰოსპიტალიზაცია სპეციალურ განყოფილებაში. ორსულობის შედარებით ხელსაყრელი კურსით პაციენტი საავადმყოფოში მიდის 38-39 კვირაზე.

მშობიარობის და ძუძუთი კვების მეთოდები

დღემდე საკამათო რჩება საკითხი, თუ რამდენად უსაფრთხოა C ჰეპატიტით დაავადებული ქალების მშობიარობა. არაერთი კვლევა ჩატარდა ქ სხვა და სხვა ქვეყნებიბავშვის ინფექციის დამოკიდებულების შესახებ მშობიარობის მეთოდზე. შედეგები საკმაოდ საკამათოა.

ვირუსების შეღწევა ადამიანის ორგანიზმში სხვადასხვა გზით არის შესაძლებელი. შედეგი არის ღვიძლის დაზიანება და მისი ფუნქციონირების დარღვევა. ამჟამად ჰეპატიტის გავრცელება საკმაოდ მაღალია მოსახლეობაში, რაც დაკავშირებულია როგორც თანამედროვე ადამიანის ცხოვრების წესის მახასიათებლებთან, ასევე თავად ვირუსების მახასიათებლებთან. ორსულ ქალებში ვირუსული ჰეპატიტი გარკვეულ საფრთხეს უქმნის როგორც დედის, ასევე ბავშვის სიცოცხლეს. ორსულებში რისკის ხარისხი დამოკიდებულია ბევრ ფაქტორზე: ჰეპატიტის ტიპზე, ორსულობის ხანგრძლივობაზე დაავადების დაწყებისას, ქალის სოციალურ და საცხოვრებელ პირობებზე, მკურნალობის ვარიანტებსა და ცხოვრების წესზე. თუმცა აუცილებელი პირობებიარის ჰეპატიტის ტიპი და ორსულობის ხანგრძლივობა. ამჟამად არსებობს ჰეპატიტის სხვადასხვა კლასიფიკაცია, ყველაზე გავრცელებულია ჰეპატიტის დაყოფა A ჰეპატიტებად (ბოტკინის დაავადება), B ჰეპატიტად, C ჰეპატიტად, D ჰეპატიტად და E ჰეპატიტად.

ორსულობის დროს ჰეპატიტი

ჰეპატიტი არის ღვიძლის ანთება, რომელსაც თან ახლავს შემცივნება, სიყვითლე, მუცლის ტკივილი, შეშუპება და ნაწიბუროვანი ქსოვილის ზრდა ღვიძლში და, ზოგიერთ შემთხვევაში, ღვიძლის მუდმივი დაზიანება, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ღვიძლის უკმარისობა, სიცოცხლისათვის საშიში მდგომარეობა. ჰეპატიტი ყველაზე ხშირად გამოწვეულია ვირუსით, თუმცა ნარკოტიკებმა, ალკოჰოლმა, მეტაბოლურმა დაავადებებმა და აუტოიმუნურმა დაავადებებმაც შეიძლება გამოიწვიოს ის. დაავადება საშიშია, რადგან მისი სიმპტომები შეიძლება გრიპის მსგავსი იყოს და საერთოდ არ იყოს, ამიტომ ავადმყოფებმა ხშირად არ იციან თავიანთი პათოლოგიის შესახებ. ვირუსი შეიძლება დარჩეს სისხლში თვეების და წლების განმავლობაში, რაც გავლენას ახდენს ღვიძლზე. ჰეპატიტის დიაგნოსტიკა რთულია, რადგან არსებობს რამდენიმე ტიპი. თითოეულს ეძლევა წერილი, რათა განასხვავოს ისინი გამომწვევი ვირუსებით. აქ არის ჰეპატიტის ანბანის მცირე მიმოხილვა.

არსებობს რამდენიმე ტიპი: ჰეპატიტი A, B, C, D, E, პირველი სამი ყველაზე გავრცელებულია.

სიმპტომები ან უსიმპტომო მიმდინარეობა. დაავადება ვლინდება ისევე, როგორც ნებისმიერი სხვა ვირუსი. ის შეიძლება მიმდინარეობდეს სრულიად შეუმჩნევლად ან გამოვლინდეს დაღლილობის, გულისრევის, სახსრების ტკივილის, სხეულის ქავილის სახით და შესაძლოა ასოცირებული იყოს სიყვითლთან (კანისა და ლორწოვანი გარსების ყვითელი ფერი).

A ჰეპატიტი ორსულ ქალებში

ეს არის არასაშიში დაავადება, რომელიც ჩნდება ბინძური საკვების (ბოსტნეული, ზღვის პროდუქტები) მიღებისას. ის არანაირ საფრთხეს არ უქმნის ნაყოფს, მაშინაც კი, თუ დედა ორსულობისას დაინფიცირდება.

A (ასევე ცნობილია როგორც ინფექციური ჰეპატიტი)

გრიპის მსგავსი სიმპტომები:

გულისრევა,
პატარა ცხელება,
თავის ტკივილი,
მადის დაკარგვა
სისუსტე.

გადაცემულიინფიცირებული განავლით დაბინძურებული საკვების ან წყლის მეშვეობით.

ჩვეულებრივ, თავისთავად გადის მკურნალობა.

Ა ჰეპატიტი- ვირუსით გამოწვეული მწვავე დაავადება. ამ ტიპის ჰეპატიტით ინფექცია ხდება ფეკალურ-ორალური გზით (ანუ დაბინძურებული ხელებით, წყლით, დაბინძურებული საკვებით, ჩვეულებრივი ნივთებით), რის გამოც A ჰეპატიტის შემთხვევები იზრდება ზაფხულ-შემოდგომის პერიოდში, როდესაც ადამიანები ბევრს ჭამენ. ხილი და ბოსტნეული, ხშირად ცუდად გარეცხილი. ვირუსი იწვევს ღვიძლის უჯრედების ანთებას და სიკვდილს. ყველაზე ხშირად ბოტკინის დაავადება აზიანებს 3-12 წლის ბავშვებს, ასევე ახალგაზრდებს (მათ შორის რეპროდუქციული ასაკის ქალებს). ადამიანების უმეტესობას ამ დაავადების მიმართ კარგი იმუნიტეტი 40 წლის ასაკში უვითარდება. ნაწლავში მოხვედრისას ვირუსი მრავლდება, ხვდება სისხლში და გადადის ღვიძლში, სადაც იწყებს დესტრუქციულ მოქმედებას ღვიძლის უჯრედებზე. ვირუსის შეღწევის შედეგად ხდება იმუნური სისტემის გააქტიურება და აქტიური იმუნიტეტის ჩამოყალიბება, ვირუსის გამოდევნა ორგანიზმიდან და ხდება გამოჯანმრთელება. ეს ჰეპატიტი ხელსაყრელია, ვინაიდან ინფექციების ქრონიკული ფორმები არ გვხვდება, თუმცა სხვა ტიპის ჰეპატიტის დამატება მნიშვნელოვნად აუარესებს მის მიმდინარეობას. გარეგანი გამოვლინებები დაავადებები მრავალფეროვანია: განასხვავებენ ლატენტურ ფორმას, ან წაშლილს (როდესაც ჩივილები არ არის ან პაციენტი არ მიდის ექიმთან), ანიქტერიულ (არ არის სიყვითლე - კანისა და თვალების ლორწოვანი გარსების ყვითელი შეფერილობა. და პირში) და იქტერული. სიმძიმის მიხედვით განასხვავებენ მსუბუქ, ზომიერ და მძიმეს. ინფიცირებული ადამიანის ჩივილების გამოჩენამდე ვირუსის ორგანიზმში შეღწევის მომენტიდან საშუალოდ 21-50 დღე გადის. ეს ის დროა, როდესაც ადამიანი არ იცის თავისი ავადმყოფობის შესახებ, მაგრამ უკვე ხდება სხვა ადამიანების ინფექციის წყარო. შემდეგ არის ჩივილები, რომლებიც ძალიან მრავალფეროვანია. დაავადების დაწყებისას: ტემპერატურის მოულოდნელი და მკვეთრი მატება 38-40°C-მდე 1-3 დღის განმავლობაში, ზოგადი სისუსტე, ცხვირის შეშუპების ჩივილი და ტკივილი ყლაპვისას, თავის ტკივილი, მადის ნაკლებობა, გულისრევა ან ღებინება, დისკომფორტი. ჭამის შემდეგ. დაავადების ასეთი გამოვლინებიდან 2-4 დღის შემდეგ პაციენტი აღნიშნავს შარდის გამუქებას ლუდის ფერამდე და განავლის გაღიავება ღია ნაცრისფერ ფერამდე. დაავადების ამ სტადიაზე ექიმთან დაკავშირებისას, გამოკვლევა ადგენს ღვიძლის ზომის ზრდას და მის ტკივილს. შემდეგ, ერთი კვირის შემდეგ, პაციენტებს უვითარდებათ სიყვითლე, ხოლო მათი ჯანმრთელობის მდგომარეობა უმჯობესდება ტემპერატურის კლებასთან ერთად. სიყვითლე საშუალოდ 2-3 კვირა გრძელდება, მისი გაქრობა საწყის გამოჯანმრთელების ნიშანია. პაციენტებს უბრუნდება მადა, ქრება სისუსტე, ღვიძლის ზომა უბრუნდება ნორმას. გამოჯანმრთელება ხშირად გრძელდება ექვს თვემდეც კი. თითქმის ყველა პაციენტი გამოჯანმრთელდება (სიკვდილის მაჩვენებელი 5%-ზე ნაკლებია). ორსულობა გარკვეულწილად ცვლის A ჰეპატიტის მიმდინარეობის სურათს, ამის მიუხედავად, არაერთმა კვლევამ აჩვენა, რომ ორსულ ქალებში დაავადების მძიმე ფორმების განვითარება ძალზე იშვიათია. ორსულებში A ჰეპატიტის სპეციფიკური თავისებურებაა ზოგჯერ ორსულობის პირველ ნახევარში ტოქსიკოზის მსგავსი მდგომარეობის განვითარება, აქ აუცილებელია ანტენატალური კლინიკის ექიმების ყურადღება. პაციენტები უჩივიან გულისრევას და ღებინებას, რომელიც გრძელდება საშუალოდ შვიდი დღის განმავლობაში, დილის გულისრევის დადგომას და ღებინების შემდეგ შემსუბუქებას, წონის შესამჩნევ კლებას წონის მომატების ნაცვლად და სხვა ტიპიური ჰეპატიტის ჩივილებს. ორსული ქალები შეიძლება ხშირად დარჩეს დიაგნოზის გარეშე, რადგან A ჰეპატიტი ამჟამად ჩუმად არის და სისუსტისა და სისუსტის ჩივილები ორსულობის მდგომარეობას მიეკუთვნება. ორსული ქალები ხშირად უჩივიან კანის მსუბუქ ქავილს (განსაკუთრებით შემდგომ ეტაპებზე). A ჰეპატიტით ბავშვს პრაქტიკულად არ ემუქრება ინტრაუტერიული ინფექციის რისკი, ქალებში მშობიარობა პათოლოგიების გარეშე მიმდინარეობს და არ საჭიროებს განსაკუთრებულ პირობებს. დაავადების გაჩენის თავიდან ასაცილებლად აუცილებელია პირადი ჰიგიენის წესების დაცვა. ორსული ქალების მხოლოდ მცირე ნაწილი შეიძლება დაინფიცირდეს საშვილოსნოში.

შემდეგ ინფექცია ვლინდება შემდეგნაირად:

ბავშვი კვდება ჯერ კიდევ საშვილოსნოში მყოფი ვირუსის მოქმედების გამო;
იბადება სიყვითლით, მაგრამ საკმაოდ სიცოცხლისუნარიანია და კარგი მკურნალობააღდგება;
ზოგჯერ კვდება სიცოცხლის პირველ დღეებში ღვიძლის განადგურების გამო.

A ჰეპატიტმა შეიძლება გამოიწვიოს თანდაყოლილი მანკი, როდესაც მას სხვა ინფექციები ერთვის, მათ შორის ჰეპატიტი.

B ჰეპატიტი ორსულ ქალებში

მეტი სერიოზული ავადმყოფობავიდრე წინა გადადის სისხლის მიმოქცევის სისტემის მეშვეობით (მაგალითად, ჭუჭყიანი შპრიცების გამოყენება) ან დაუცველი სქესობრივი აქტის დროს. შემთხვევათა დაახლოებით 10%-ში შეიძლება ქრონიკული გახდეს; ხოლო ქრონიკული ჰეპატიტის შემთხვევების 20%-ში ღვიძლი ნელა, მაგრამ ძლიერად ნადგურდება – ხდება ციროზი, რომელიც, თავის მხრივ, შეიძლება გადაიზარდოს ღვიძლის კიბოში.

გარდა ამისა, ორსულ ქალს, რომელსაც აქვს B ჰეპატიტის ვირუსი, ემუქრება მისი გადაცემის ბავშვს მშობიარობის დროს ან ძუძუთი კვება. ამიტომ B ჰეპატიტის მკურნალობა მე-6 თვიდან სავალდებულოა. თუ ტესტი დადებითია, ბავშვს დაბადებისთანავე უტარდება აცრა, რაც დაიცავს მას შემთხვევითი ინფექციისგან; როგორც კი ბავშვი აცრილი იქნება, დედას შეუძლია მისი რძით კვება დაიწყოს.

სიმპტომებიმსგავსია A ჰეპატიტის ნიშნების ან, ზოგიერთ შემთხვევაში, საერთოდ არ არის.

შეიძლება გამოიწვიოს ციროზი, ღვიძლის კიბო და ღვიძლის უკმარისობა.

გადაცემულიდაბინძურებულ სისხლთან და სხეულის სითხეებთან კონტაქტით. გარდა ამისა, ის შეიძლება გადავიდეს დედიდან შვილზე. ინფექცია შეიძლება იყოს უეცარი და მწვავე ან ქრონიკული და ხანგრძლივი. მილიონზე მეტი ამერიკელი ამ ვირუსის მატარებელია და ბევრმა არ იცის ამის შესახებ.

ორსულობის დროს B ჰეპატიტი ყველაზე პრობლემურია. თუ ქალს სისხლში B ჰეპატიტის ვირუსი აქვს, 75 პროცენტიანი შანსია, რომ ის ბავშვს გადასცეს. დედის მიერ ინფიცირებული ბავშვების უმეტესობას აქვს ქრონიკული დაავადება და როდესაც ისინი იზრდებიან, მათ უფრო ხშირად განუვითარდებათ ღვიძლის რაიმე სახის დაავადება. ექიმები ჩვეულებრივ B ჰეპატიტზე ამოწმებენ ადრეული თარიღებიორსულობა. თუ ტესტი დადებითია, ვაქცინაციამ და ჩვილისთვის იმუნოგლობულინის ინექციებმა შეიძლება ხელი შეუშალოს ვირუსის ახალშობილზე გადაცემას.

B ჰეპატიტი,ან, როგორც მას უწოდებენ, "შრატის ჰეპატიტი", არის ინფექციური დაავადება, რომელიც გამოწვეულია კონკრეტული ვირუსით, რაც იწვევს ღვიძლის სერიოზულ დაზიანებას ღვიძლის უჯრედების კიბოს გადაგვარებამდე. B ჰეპატიტის ვირუსი საკმაოდ რთულია, აქვს რთული სტრუქტურა და შეუძლია მსგავსი ვირუსული ნაწილაკების კარგი რეპროდუქცია. ის ძალიან სტაბილურია გარე გარემოში და სხვადასხვა ტემპერატურისა და სხვა ფაქტორების მოქმედებაში. დაავადების წყაროა ინფიცირებული ადამიანი, უფრო ხშირად მატარებელი (რომელშიც დაავადება არ ვლინდება და კარგ ჯანმრთელობაშია). ამჟამად B ჰეპატიტის ვირუსის მატარებლების რაოდენობამ თითქმის 450 მილიონ ადამიანს მიაღწია. თქვენ შეიძლება დაინფიცირდეთ რამდენიმე გზით: დაუცველი სქესობრივი კონტაქტით, ინფიცირებული დონორებისგან სისხლის გადასხმა, ვირუსის გადაცემა პლაცენტის მეშვეობით ბავშვზე, სხვადასხვა ოპერაციებისა და სამედიცინო მანიპულაციების დროს, ტატუირებისა და პირსინგის დროს ხელსაწყოების გამოყენებით. ადრე B ჰეპატიტის გავრცელებაში დიდი როლი ითამაშა საზოგადოების ისეთმა ფენებმა, როგორიცაა ჰომოსექსუალები, ნარკომანები და მეძავები. ამჟამად, თავისუფალი სექსუალური ქცევისა და სისხლის გადასხმის განვითარების გამო, B ჰეპატიტი საკმაოდ სოციალურად ადაპტირებულ ადამიანებში გვხვდება. სისხლის გადასხმა განსაკუთრებით საშიშია ინფექციასთან დაკავშირებით, რადგან ახლად ინფიცირებულმა დონორმა შეიძლება არ იცოდეს მისი დაავადების შესახებ, ხოლო ჰეპატიტის მარკერები (დაავადების დამადასტურებელი ვირუსული ნაწილაკები) ჯერ არ გამოჩენილა სისხლში, ისინი შეიძლება არ გამოჩნდნენ კიდევ 3-4 თვის განმავლობაში. საშუალოდ, აღებული სისხლი კი ადამიანს გადაუსხამს და დაავადება განუვითარდება. ანტენატალურ კლინიკებში, ამ მიზეზით, ყოველთვის აუცილებელია ექიმის ინფორმირება სისხლის გადასხმის შესახებ (ჰემოტრანსფუზია), რამდენჯერ და რა მიზნით გაუკეთეს ისინი ქალს. B ჰეპატიტის ვირუსის შეღწევის შემდეგ იგი ვრცელდება მთელ სისხლში და ჩერდება ღვიძლის უჯრედებზე, სადაც ვირუსი წარმატებით მრავლდება. ვირუსის მოქმედება: მისი არსებობის საპასუხოდ წარმოიქმნება დიდი რიცხვიანტისხეულები (იმუნური უჯრედები), რომლებიც მის განადგურებას ცდილობენ; ვინაიდან ვირუსი მდებარეობს თავად ღვიძლის უჯრედში, ანტისხეულები ანადგურებენ ღვიძლის საკუთარ უჯრედებს, რაც იწვევს სერიოზულ გართულებებს. ჰეპატიტის რამდენიმე ფორმა არსებობს: მწვავე, ქრონიკული, ვაგონი, ღვიძლის კიბო. მწვავე ფორმით დაავადების ლატენტური პერიოდი გრძელდება 2-დან 4 თვემდე. შემდეგ ავადმყოფი იწყებს ჩივილს სისუსტეზე, ცუდ გუნებაზე, მადის დაკარგვაზე, სახსრებში სროლის ტკივილებზე და ა.შ. მალევე ჩნდება სიყვითლე (დღეს სიყვითლე სულ უფრო და უფრო იშვიათია), ზოგჯერ რაც უფრო მძიმეა დაავადება, მით უფრო ძლიერდება ფერი. - "ზაფრანის" ჩრდილი. სიყვითლის ხანგრძლივობა საშუალოდ 2-6 კვირაა. ამავე პერიოდში პაციენტები უჩივიან მძიმე სისუსტეს, გაღიზიანებას, ძილის დარღვევას, გულისრევას ან ღებინებას, სიმძიმეს მარჯვენა ჰიპოქონდრიაში, კანის ქავილს. შემდეგ მოდის ძალიან ხანგრძლივი აღდგენის პერიოდი, რომელიც გრძელდება რამდენიმე წელი. B ჰეპატიტის მწვავე ავთვისებიანი ფორმის დროს ყველა აღწერილი ცვლილება ძალიან სწრაფად მიმდინარეობს და ადამიანი შეიძლება მოკვდეს ერთი თვის განმავლობაში; საბედნიეროდ, ის იშვიათია, მაგრამ უფრო ხშირია რეპროდუქციული ასაკის ახალგაზრდა ქალებში.

ვირუსის გადატანა და ქრონიკული ფორმა მიმდინარეობს იმავე თანმიმდევრობით, როგორც მწვავე, თუმცა, პაციენტების ყველა ჩივილი გათიშულია ან არ არსებობს, ისინი შეიძლება ექიმთან დიდი ხნის განმავლობაში არ მივიდნენ. ორსულებში B ჰეპატიტი ვლინდება იგივე ფორმებით და ჩივილებით, მაგრამ ორსულობა აუარესებს ჰეპატიტის მიმდინარეობას, იზრდება მძიმე ფორმების რიცხვი, რომლებიც საფრთხეს უქმნის როგორც დედას, ასევე ნაყოფს. B ჰეპატიტი სისხლით, ჭიპლარის და ნაყოფის გარსებით გადაეცემა. ორსული ქალების სიკვდილიანობა B ჰეპატიტით სამჯერ მეტია არაორსულ ქალებზე, ხოლო კაცებზე ცხრაჯერ. უფრო მეტიც, აბორტი დაავადების მწვავე ფორმით მხოლოდ ამძიმებს ჰეპატიტის მიმდინარეობას. B ჰეპატიტის გავლენა ორსულობაზე, უპირველეს ყოვლისა, გამოიხატება იმით, რომ დაავადება მნიშვნელოვნად ზრდის აბორტისა და სპონტანური აბორტის ან აბორტის, ასევე ნაადრევი მშობიარობის რისკს. დღეისათვის ორსული ქალების ჯანმრთელობის მდგომარეობა ისედაც არადამაკმაყოფილებელია, ვინაიდან მათ აქვთ მრავალი თანმხლები დაავადება და ქალმა შესაძლოა ვერ გაუძლოს ჰეპატიტის დამატებას. ამ დაავადებით ჩნდება ორსულობის პირველი და მეორე ნახევრის გესტოზი, ღვიძლის უკმარისობა და ა.შ. B ჰეპატიტი იწვევს ცვლილებებს მომავალ დედაში: სპონტანური აბორტი; გართულებული ორსულობა; რთული მშობიარობა და მშობიარობის შემდგომი გართულებები (სისხლდენა, ინფექცია), საიდანაც ქალი შეიძლება მოკვდეს; როგორც ორსულობის დროს ჰეპატიტის ავთვისებიან ფორმაზე გადასვლა, ასევე მშობიარობის შემდეგ გამწვავება. ახალშობილებში B ჰეპატიტის სიხშირე საშუალოდ 50%-ია, რაც ძალიან ცუდია. ცვლილებები ბავშვის მხრივ: ნაადრევი; თანდაყოლილი მანკები - ბავშვში არსებული დეფექტების მრავალფეროვნება (გულის დეფექტები, პირის ღრუს ნაკლებობა, თავის ტვინის ნაკლებობა და ა.შ.). მაგალითად, თუ ქალი ინფიცირდება ორსულობის მეორე ნახევარში, არსებობს ცენტრალური მალფორმაციების რისკი ნერვული სისტემა(ტვინი და ზურგის ტვინი). B ჰეპატიტის შეერთებამ და ბავშვში ვირუსის გააქტიურებამ შეიძლება გამოიწვიოს ჩვილის ძალიან სწრაფი სიკვდილი (პირველი კვირის განმავლობაში). ინფექციის თავიდან ასაცილებლად ორსული ქალები ძალიან ფრთხილად უნდა იყვნენ: იხელმძღვანელონ ჯანსაღი ცხოვრების წესით, ჰქონდეთ მხოლოდ დაცული სქესობრივი კონტაქტები, ეცადონ, მოერიდონ სისხლის გადასხმას და სხვადასხვა სამედიცინო პროცედურებს (მხოლოდ მითითების შემთხვევაში), მოერიდონ ტატუების, პირსინგების და სილამაზის სალონებს (პედიკური, მანიკური). ). ამჟამად საიმედო დაცვა B ჰეპატიტის ვაქცინაცია ხდება. ვაქცინაცია უნდა დასრულდეს ორსულობამდე, რადგან უცნობია, რა გავლენას მოახდენს ის ნაყოფზე. ვაქცინირებულია სამ ეტაპად, რეგულარული ინტერვალებით. რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სამინისტროს ბრძანებით, ყველა ახალშობილს ჰეპატიტის საწინააღმდეგო აცრა მე-3-4 დღეს, სამშობიაროშიც უტარდება. ვაქცინაციისას სასურველია კარგი ვაქცინების გამოყენება, განვითარებული იმუნიტეტი ნარჩუნდება 5-7 წელი, შემდეგ საჭიროა ხელახალი ვაქცინაცია.

C ჰეპატიტი ორსულ ქალებში

ის ძირითადად სისხლით გადადის; არსებობს ინფექციის რისკი სქესობრივი აქტისა და ორსულობის დროს, მაგრამ ის ჯერ კიდევ ნაკლებად არის შესწავლილი. ჰეპატიტის ამ ფორმას აქვს ქრონიკული გადაქცევის სერიოზული საფრთხე - შემთხვევათა 50%-ში. არ არსებობს ვაქცინა ან პრევენციის მეთოდი, რომელიც დაიცავს ნაყოფს დაავადებისგან, თუ მისი დედა ვირუსის მატარებელია.

საშვილოსნოში ვირუსთან კონტაქტის შემთხვევაში ბავშვი დაბადებიდან ექვემდებარება მკაცრ სამედიცინო ზედამხედველობას. კვება ყოველთვის არ არის უკუნაჩვენები.

ჰეპატიტის ყველაზე საშიში სახეობა.

Მიერ გავრცელებულისხეულის დაბინძურებულ სითხეებთან კონტაქტის გზით. ის ყველაზე ხშირად იწვევს სიცოცხლისთვის საშიშ ღვიძლის დაავადებას.

მკურნალობსძალიან რთულია და ღვიძლის ტრანსპლანტაციის ყველაზე გავრცელებული ჩვენებაა. ორსულ ქალებს ჩვეულებრივ არ უტარდებათ ტესტირება C ჰეპატიტზე, ასე რომ, თუ ფიქრობთ, რომ დაინფიცირებული ხართ, სთხოვეთ ექიმს ტესტის ჩატარება. ინფექცია დედიდან შვილზე გადადის შემთხვევების 10%-ზე ნაკლებში.

Ც ჰეპატიტი- C ჰეპატიტის ვირუსით გამოწვეული ინფექციური დაავადება, რომელიც მიმდინარეობს ნათელი სიყვითლის გარეშე და მიდრეკილია ქრონიკული კურსისკენ. ამ დაავადების ინფექციის წყაროა ავადმყოფი ან მატარებელი, საიდანაც ვირუსი გამოიყოფა ბიოლოგიური სითხეებით: სისხლი, სპერმა, დედის რძენერწყვი და ა.შ. ყველაზე ხშირად ინფექცია ხდება გაჭირვებულ ადამიანებზე სისხლის სხვადასხვა კომპონენტის გადასხმისას, ერთი შპრიცის გამოყენებისას, კერასთან და პლაცენტის მეშვეობით. ამრიგად, ადამიანებში, რომლებიც იყენებენ ინტრავენურ პრეპარატებს, C ჰეპატიტის გავრცელება 80%-ია. დაავადების განვითარების ლატენტური პერიოდი საშუალოდ 6-8 კვირაა. არსებობს დაავადების მწვავე და ქრონიკული ფორმები (C ჰეპატიტი ძალიან მიდრეკილია ქრონიკულობისკენ). დაავადება ვითარდება თანდათან, ძალიან შეუმჩნევლად (მას ეძახდნენ "ნაზი მკვლელი"). დაახლოებით ერთი თვის განმავლობაში ინფიცირებული ადამიანი იწყებს სისუსტის, სისუსტის, მადის დაქვეითებას, სახსრების ტკივილს და სხვა უმნიშვნელო სიმპტომებს. დაავადების მწვავე პროცესის პერიოდს ახასიათებს სიყვითლის არარსებობა, აღინიშნება ძლიერი სისუსტე, გაღიზიანება, ძილის დარღვევა, გულისრევა ან ღებინება, სიმძიმე მარჯვენა ჰიპოქონდრიაში, კანის ქავილი. დაავადების მიმდინარეობა, ვირუსის მოქმედება ღვიძლის უჯრედებზე C ჰეპატიტის დროს ძალიან ჰგავს B ჰეპატიტს. თუმცა, C ჰეპატიტის ქრონიკული ფორმები უფრო ხელსაყრელად მიმდინარეობს, ვიდრე B ჰეპატიტი, ხოლო C ჰეპატიტის გამოვლენა უფრო რთულია, რადგან ადამიანი შეიძლება წლების განმავლობაში იყოს ავად და არ იცოდეს ამის შესახებ. როგორც ყველა ჰეპატიტის შემთხვევაში, მათი კომბინაცია ამძიმებს დაავადების სურათს. სამეანო პრაქტიკისთვის და თავად ორსული ქალისთვის C ჰეპატიტი დიდი პრობლემაა: რეპროდუქციული ასაკის დაავადებული ქალების რიცხვი ყოველდღიურად იზრდება, გესტაციისა და მშობიარობის დროს დედათა სიკვდილიანობა ზოგიერთი წყაროს მიხედვით 25%-ს აღწევს. ძალიან საშიშია ღვიძლის მწვავე უკმარისობის უეცარი განვითარება (ღვიძლის უარი მისი ფუნქციების შესრულებაზე) ორსულობის სხვადასხვა სტადიაზე. პაციენტის მდგომარეობის გაუარესებას წინ უძღვის ასეთი ჩივილები: ტკივილი და სიმძიმის შეგრძნება მუცლის არეში, ტკივილი წელის მიდამოში და მარჯვენა ჰიპოქონდრიაში. ორსულ ქალებში ღვიძლის უკმარისობის მძიმე ფორმების დროს შარდის მუქი ფერი ჩნდება. მშობიარობის შემდგომ პერიოდში ქალი შეიძლება მოკვდეს დიდი სისხლის დაკარგვით. C ჰეპატიტის მძიმე ფორმები უკიდურესად უარყოფითად მოქმედებს ნაყოფზე და მის განვითარებაზე: მკვდარი ბავშვის დაბადების სიხშირე 15-40%-მდეა, დაბადებულთა დაახლოებით 10% იღუპება სიცოცხლის პირველ თვეში სხვადასხვა დაავადების გამო, დანარჩენი. ბავშვებს ახასიათებთ ძალიან ცუდი ჯანმრთელობა (მათ მიეკუთვნება FIC-ის კატეგორიას - ხშირად ავადმყოფი ბავშვები), გონებრივი და ფიზიკური განვითარების მნიშვნელოვანი ჩამორჩენა თანატოლებისგან.

D ჰეპატიტი ორსულობის დროს

D (ასევე ცნობილია როგორც დელტა ჰეპატიტი)

იშვიათად გვხვდება.

ურტყამსადამიანები, რომლებსაც უკვე აქვთ B ჰეპატიტი. შეიძლება სერიოზულად დააზიანოს ღვიძლი.

ჰეპატიტი D, ან d-ინფექცია არის სპეციალური ჰეპატიტი, რომლის ვირუსს შეუძლია განახორციელოს თავისი მავნე მოქმედება ღვიძლზე B ჰეპატიტის ვირუსის არსებობისას, შესაბამისად, ხასიათდება უკიდურესად არახელსაყრელი მიმდინარეობით. ვირუსის გადაცემა ხდება იმავე გზით, როგორც B ჰეპატიტით. მხოლოდ d-ინფექციით ინფიცირებისას დაავადება მიმდინარეობს ადვილად, შერეული ფორმით, ლატენტური პერიოდი გრძელდება 1,5-დან 6 თვემდე, ჰეპატიტის სწრაფი ფორმები ფატალური. შედეგი აღინიშნება. ერთობლივი ინფექციის პროგნოზი უკიდურესად არასახარბიელოა. დ-ინფექციით უმჯობესია ორსულობა შეწყდეს: უმეტეს შემთხვევაში ის მთავრდება სპონტანური აბორტით, მკვდრადშობადობით, დედის ღვიძლის უკმარისობის განვითარებით და ბავშვისა და დედის სიკვდილით.

E ჰეპატიტი ორსულ ქალებში

E (ასევე ცნობილია როგორც ეპიდემიური ჰეპატიტი)

გადაცემულიინფიცირებულთა მეშვეობით წყლის დალევა; ყველაზე ხშირად გვხვდება ცუდი საკანალიზაციო სისტემების მქონე ქვეყნებში.

ჰეპატიტი E- ძალიან განსაკუთრებული ჰეპატიტი, რომელიც დაავადების სურათში ძალიან ჰგავს A ჰეპატიტს და გადადის ფეკალურ-ორალური გზით: დაბინძურებული ხელებით, წყლით, დაბინძურებული პროდუქტებით, საერთო გამოყენების საგნებით. დაავადების ლატენტური პერიოდი საშუალოდ ერთ თვეს გრძელდება. დაავადების გამორჩეული თვისებაა ორსულთა სელექციური დაზიანება (ორსულობის მეორე ნახევარი) და მომავალი დედების მაღალი სიკვდილიანობა (საშუალოდ 50%). ხშირად ქალის მდგომარეობის მკვეთრი გაუარესება ხდება სპონტანური აბორტის შემდეგ (ბავშვი კვდება საშვილოსნოში). ძალიან დამახასიათებელია ღვიძლის მწვავე უკმარისობის სწრაფი განვითარება, რომელსაც თან ახლავს სისხლდენა, თირკმლის უკმარისობა. ამავდროულად, სხვა ადამიანებს აქვთ დაავადების ხელსაყრელი პროგნოზი. ორსულ ქალებში ამ ჰეპატიტის მკურნალობა რთულია. ორსულობისა და მშობიარობის კურსის თავისებურებები ჰეპატიტით ორსულ ქალებში: ძალიან ხშირი აბორტი და აბორტის საფრთხე, ნაადრევი დაბადებისა და ნაადრევი ჩვილების დაბადება მაღალი სიხშირე, მშობიარობის დროს მასიური სისხლდენის ალბათობა, სხვადასხვა ჩირქოვან-ანთებითი დაავადებები მშობიარობის შემდგომი პერიოდი (ენდომეტრიტი, მასტიტი და ა.შ.), ახალშობილთა მაღალი სიკვდილიანობა სიცოცხლის პირველ თვეში, თანდაყოლილი დაავადებების მქონე ბავშვის დაბადება.

C ჰეპატიტი და ორსულობა არ არის წინადადება, რომელიც უბიძგებს ორსულობის შეწყვეტას ან შვილების გაჩენაზე სრულიად უარს. ეს საკმაოდ გავრცელებული დაავადებაა მომავალ დედებში, რომელიც კარგად რეაგირებს კონსერვატიულ მკურნალობაზე.

ბავშვის გაჩენის პერიოდში ქალებში ღვიძლის ასეთი დაავადების გამოჩენის მთავარი მიზეზი არის დაავადების გამომწვევი აგენტის ორგანიზმში შეღწევა, ასევე ზოგიერთი მიდრეკილი ფაქტორების გავლენა.

კლინიკური სურათის გამოვლინებები პრაქტიკულად არ განსხვავდება სხვა ადამიანების დაავადების ნიშნებისგან. მთავარ სიმპტომებად ითვლება პირის ღრუს მწარე გემო, ტკივილი მარჯვენა ნეკნების ქვეშ და კანის მოყვითალო ტონის მიღება.

დიაგნოზი მოითხოვს ყოვლისმომცველ მიდგომას, მაგრამ ეფუძნება ლაბორატორიულ მონაცემებს. მკურნალობა ტარდება მხოლოდ კონსერვატიული მეთოდებით, ნებადართულის მიღების ჩათვლით წამლებიდა ჯანსაღი დიეტის დაცვა.

ეტიოლოგია

ამ დაავადების გამომწვევი აგენტია HCV ვირუსი, რომელიც შეიცავს გენომში რნმ-ს და მიეკუთვნება ფლავივირუსების ოჯახს. პათოგენის შეღწევის ძირითად გზად ითვლება სისხლი. ჯანმრთელი ადამიანი შეიძლება დაინფიცირდეს მატარებელში დაავადების ფორმის მიუხედავად.

ვირუსის შეღწევა შეიძლება მოხდეს:

სისხლის გადასხმა - ბოლო დროს ეს ფაქტორი ყველაზე იშვიათია, რადგან დონორის სისხლი და პლაზმა სავალდებულოა პათოგენის არსებობისთვის;
სექსი კონდომის გარეშე ვირუსის გადამტანთან;
ინფიცირებულ ადამიანთან შპრიცის შემთხვევითი ან განზრახ გამოყენება;
ვიზიტები სტომატოლოგთან ან მანიკურის ოთახში - ამ შემთხვევაში როლს თამაშობს სხვა ადამიანების უპასუხისმგებლობა, რომლებსაც არ გაუკეთებიათ ინსტრუმენტების დეზინფექცია;
პირადი ჰიგიენის ნორმების შეუსრულებლობა. ეს შეიძლება მოიცავდეს C ჰეპატიტით დაავადებული პაციენტის მიერ კბილის ჯაგრისის ან საპარსის გამოყენებას;
პროფესიული საქმიანობა - თუ ქალი სამსახურში იძულებულია მუდმივად დაუკავშირდეს სისხლს.

გთხოვთ გაითვალისწინოთ, რომ ვირუსი არ გადადის:

ხველის ან ცემინებისას - მაშინაც კი, თუ გამონადენი ორსულის კანზე დაეცა;
ხელის ჩამორთმევისა და ჩახუტების საშუალებით;
იგივე პირსახოცის, სარეცხის ან დანაჩანგალის გამოყენებით;
საჭმლის გაზიარებისას ან ერთი და იმავე კერძიდან სასმელის დალევისას;
საუბრისას ან კოცნისას.

ძირითადი რისკის ჯგუფი ქალები არიან, რომლებიც:

ჩვილის გაჩენის პერიოდში თავს უტარებენ ნარკოტიკულ ნივთიერებებს;
წარსულში ჩაუტარდათ ოპერაცია;
მუშაობა სამედიცინო დაწესებულებებში;
აივ ინფიცირებული;
განიცდიან ღვიძლის სხვა დაავადებებს;
საჭიროა ჰემოდიალიზი;
იწვევენ უხამსი და დაუცველი სექსი ორსულობის დროსაც კი.

მიდრეკილი ფაქტორების ასეთი დიდი რაოდენობის მიუხედავად, ორსულობისას C ჰეპატიტი, უმეტეს შემთხვევაში, არ მოქმედებს ბავშვის გაჩენის პროცესზე. გარდა ამისა, დიდია ჯანმრთელი ბავშვის გაჩენის შანსი.

აქედან გამომდინარეობს, რომ C ჰეპატიტი, ორსულობა და მშობიარობა თავსებადი ცნებებია.

კლასიფიკაცია

ისევე, როგორც სხვა ადამიანებში, ორსულებში C ჰეპატიტი რამდენიმე ფორმით გვხვდება, რაც დამოკიდებულია პათოლოგიის კლინიკურ სურათზე. ამრიგად, დაავადება იყოფა:

მწვავე - ძალიან ხშირად ხდება რაიმე სიმპტომების გამოხატვის გარეშე. ამ მიზეზით, ქალმა შეიძლება დიდი ხნის განმავლობაში ვერც კი გააცნობიეროს, რომ ის არის ვირუსის მატარებელი. კლინიკური გამოვლინებები იწყება გარკვეული ფაქტორების გავლენის ქვეშ;
ქრონიკული - ყალიბდება სიმპტომების უგულებელყოფისა და მწვავე ფორმის დროულად დაწყებული თერაპიის ფონზე;
გართულებული - ახასიათებს პაციენტის მდგომარეობის მნიშვნელოვანი გაუარესება მძიმე გართულებების განვითარების გამო.

ორსულობის დროს მწვავე C ჰეპატიტს აქვს კურსის რამდენიმე ვარიანტი:

icteric - ავსებს სიყვითლის ნიშნები;
ანიქტერიული - გარდა ძირითადი ნიშნებისა, სხვა სიმპტომები არ შეინიშნება;
სუბკლინიკური - ხასიათდება სიმპტომების მოკლევადიანი გამოხატვით ან სრული არარსებობით. ორსული ქალის მდგომარეობა არ უარესდება და თავად დაავადება გამოვლინდება მხოლოდ ლაბორატორიული ტესტების ცვლილებებით.

სიმპტომები

ორსულებში C ჰეპატიტის ინკუბაციური პერიოდი ორი კვირიდან ექვს თვემდე მერყეობს და დიდი ხნის განმავლობაში დაავადება სრულიად უსიმპტომოდ მიმდინარეობს. ეს იწვევს დაავადების ქრონიკულ გადაქცევას. თუმცა, კიდევ ერთი ფაქტორი, რომელიც გავლენას ახდენს ღვიძლის ასეთი დაზიანების ქრონიკულობაზე, არის ის, რომ იმუნური სისტემა დათრგუნულია მშვენიერი სქესის წარმომადგენლებში.

მწვავე ფაზის და ქრონიკული დაავადების გამწვავების სიმპტომებს აქვთ იგივე ნიშნები, რომლებიც მოიცავს:

ძლიერი სისუსტე და დაღლილობა;
მუდმივი ძილიანობა;
შრომისუნარიანობის შემცირება;
მადის დაკარგვა;
გულისრევა, რომელსაც თან ახლავს ღებინება;
გაიზარდა გაზის წარმოქმნა;
დისკომფორტისა და ტკივილის გამოჩენა მარჯვენა ნეკნების ქვეშ;
ტემპერატურის ზრდა.

დაავადების საშიშროება მდგომარეობს იმაში, რომ მომავალი დედები საკმაოდ ხშირად ცდებიან ასეთი ნიშნები ორსულობის გამოვლინებად, რის გამოც ისინი უბრალოდ ყურადღებას არ აქცევენ მათ. ეს იწვევს იმ ფაქტს, რომ პაციენტები თავად პროვოცირებენ გართულებების განვითარებას.

უფრო სპეციფიკური იქნება იქტერული ფორმის მქონე დაავადების სიმპტომები, რაც აიძულებს მოიძიო კვალიფიციური დახმარება. ეს კლინიკური გამოვლინებები მოიცავს:

კანის ქავილი და გაურკვეველი ეტიოლოგიის გამონაყარის გამოჩენა;
კანისა და ხილული ლორწოვანი გარსების ყვითელი შეფერილობის შეძენა;
შარდისა და განავლის ფერის შეცვლა. პირველი ხდება მუქი, მეორე კი გაუფერულდება;
ენის მოპირკეთება მოყვითალო საფარით;
ტკივილი და ცვლილება გარეგნობადიდი სახსრები;
ღვიძლისა და ელენთის მოცულობის ზრდა;
წონის დაკლება.

ქრონიკული C ჰეპატიტის საშიშროება არის ის, რომ ის ხშირად იწვევს გართულებებს. ბავშვის გაჩენის პერიოდმა შეიძლება გამოიწვიოს მისი გააქტიურება და სიმპტომების ინტენსიური გამოვლინება. წინააღმდეგ შემთხვევაში, C ჰეპატიტი არანაირად არ მოქმედებს ორსულობაზე.

დიაგნოსტიკა

იმისათვის, რომ კლინიცისტმა შეძლოს საბოლოო დიაგნოზის დასმა, საჭირო იქნება ლაბორატორიული და ინსტრუმენტული გამოკვლევები. პირველ რიგში, ექიმს სჭირდება:

გამოკითხვა მომავალი მშობიარობის ქალთან ყოფნის, პირველად გამოჩენისა და სიმპტომების გამოხატვის ინტენსივობისთვის - ეს შესაძლებელს გახდის გავიგოთ, რა ეტაპზე მიმდინარეობს დაავადება;
პაციენტის ცხოვრების სამედიცინო ისტორიისა და ანამნეზის შესწავლა - ამის იდენტიფიცირება აუცილებელია შესაძლო მიზეზიდაავადების გამოჩენა;
მუცლის ღრუს წინა კედლის პალპაციისთვის მიმართული ფიზიკური გამოკვლევის ჩატარება, რაც ხელს შეუწყობს ტკივილის და ჰეპატოსპლენომეგალიას იდენტიფიცირებას, მაგრამ ორსულობის გვიან პერიოდში ამის გაკეთება საკმაოდ რთულია. გარდა ამისა, ექიმმა უნდა შეაფასოს კანისა და სკლერის მდგომარეობა, ასევე გაზომოს ქალის სხეულის ტემპერატურა.

ორსულობის დროს ჰეპატიტის ლაბორატორიული ტესტები მოიცავს:

ზოგადი და ბიოქიმიური სისხლის ტესტი;
სისხლის გამოკვლევა C ჰეპატიტის გამომწვევი აგენტის ანტისხეულების არსებობისთვის;
PCR - ვირუსის რნმ-ის გამოსავლენად;
დაკავშირებული იმუნოსორბენტული ანალიზი;
შარდის ზოგადი ანალიზი;
კოპროგრამა.

ბავშვის გაჩენის პერიოდში დაშვებულ ინსტრუმენტულ გამოკვლევებს შორის აღსანიშნავია:

მუცლის ღრუს ორგანოების ექოსკოპია - მიუთითებს დაზიანებული ორგანოს ზრდაზე, მაგრამ არა დაავადების დაწყების მიზეზზე;
ღვიძლის ქსოვილის ბიოფსია - შემდგომი ჰისტოლოგიური კვლევებისთვის ონკოლოგიური პროცესის გამორიცხვის მიზნით.

აღსანიშნავია, რომ ახალშობილ ბავშვებს სისხლში დედის ანტისხეულები კიდევ ერთი წლის განმავლობაში აქვთ. ამ მიზეზით, ლაბორატორიული ტესტები აჩვენებს ცრუ დადებით ტესტს ბავშვში ჰეპატიტზე. აქედან გამომდინარეობს, რომ C ჰეპატიტის დიაგნოზის სიზუსტით ბავშვის ცხოვრების პირველი წელიწადი არ იმუშავებს.

მკურნალობა

სიმპტომების აღმოფხვრა და დაავადების აღმოფხვრა ორსულებში ხორციელდება მხოლოდ მედიკამენტების მიღებითა და ზომიერი დიეტის დაცვით.

სიმპტომების შესამსუბუქებლად და პაციენტის მდგომარეობის გასაუმჯობესებლად მითითებულია შემდეგი:

ჰეპატოპროტექტორები;
იმუნომოდულატორები;
ვიტამინის კომპლექსები.

ორსულ ქალებში C ჰეპატიტის დიეტოთერაპია არანაირად არ განსხვავდება მსგავსი დიაგნოზის მქონე სხვა პაციენტების კლინიკური კვებისგან. დიეტური ცხრილი ნომერი ხუთი საფუძვლად არის აღებული და სრული სიააკრძალული და ნებადართული პროდუქტები, ნიმუში მენიუხოლო რეკომენდაციებს საჭმლის მომზადებასთან დაკავშირებით იძლევა დამსწრე ინფექციონისტი.

კარგი შედეგის მიღწევა შესაძლებელია ტრადიციული მედიცინის რეცეპტების დახმარებით. თუმცა, ასეთი მკურნალობის დაწყებამდე უნდა მიმართოთ ექიმს, რათა თავიდან აიცილოთ ალერგიის განვითარება ნაყოფში. ასეთი თერაპია მოიცავს:

ახლად გამოწურული ბოსტნეულის წვენები, კერძოდ სტაფილო;
თაფლი და მუმიო;
სიმინდის სტიგმები და ტანზი;
რძიანი და გვირილა;
იაროსა და წმინდა იოანეს ვორტი;
ცხენის კუდი და შავი ბოლოკი;
მთამსვლელი და ველური ვარდი;
ელეკამპანი და აგრიმონია;
ბურდოკი და სალბი.

გართულებები

ასეთი დაავადების საშიშროება მდგომარეობს იმაში, რომ მან შეიძლება გამოიწვიოს ქალისთვის ფატალური გართულებები, მათ შორის:

ღვიძლის ციროზი;
ჰეპატოცელულარული კიბო.

გარდა ამისა, C ჰეპატიტი ზოგიერთ შემთხვევაში იწვევს სპონტანურ აბორტს.

ვირუსის ვერტიკალური გადაცემის სიხშირე ათ პროცენტს აღწევს. ბავშვის ინფექცია შესაძლებელია:

დედის სისხლის შერევა ნაყოფის სისხლთან პლაცენტის სისხლძარღვების გახეთქვის შემთხვევაში;
კონტაქტი ქალის სისხლთან, თუ ბავშვს აქვს მშობიარობის დროს მიღებული ლორწოვანი გარსების ან კანის სტრუქტურული დაზიანება.

პრევენცია

ორსულობის დროს ქალებში ასეთი დაავადების გაჩენის თავიდან ასაცილებლად, თქვენ უნდა დაიცვან შემდეგი წესები:

მთლიანად მიატოვეთ დამოკიდებულებები, კერძოდ, ინექციური ნარკოტიკები;
დაიცავით ყველა სიფრთხილის ზომა სისხლთან მუშაობისას;
დაკავდეს მხოლოდ დაცული სექსით;
მოერიდეთ ინფიცირებულ ადამიანთან გარკვეული ნივთების გამოყენებას;
დარწმუნდით, რომ სამედიცინო და მანიკური ინსტრუმენტები საფუძვლიანად არის დეზინფექცია;
ჩასახვამდე გაიაროს ყოვლისმომცველი დიაგნოზი;
კეთილდღეობის ოდნავი ცვლილების შემთხვევაში მიმართეთ მეან-გინეკოლოგს.

მსგავსი დიაგნოზის მქონე ყველა პაციენტს აწუხებს კითხვა - შესაძლებელია თუ არა C ჰეპატიტით მშობიარობა? პასუხი იქნება დიახ, მაგრამ ბავშვის დაბადების გზა ინდივიდუალურად შეირჩევა. საკეისრო კვეთის დროს ჩვილის დაინფიცირების ნაკლები შანსია.

შეიძლება სასარგებლო იყოს წაკითხვა: