Diagnoza kot proces medicinskega znanja. Značilnosti znanstvenih spoznanj v medicini

Diagnostika(grško diagnō stikos sposoben prepoznati) - veja klinične medicine, ki preučuje vsebino, metode in zaporedne korake v procesu prepoznavanja bolezni ali posebnih fizioloških stanj. V ožjem smislu je diagnoza proces prepoznavanja bolezni in ocenjevanja posameznih bioloških značilnosti in socialnega statusa subjekta, vključno s ciljnim zdravniškim pregledom, interpretacijo dobljenih rezultatov in njihovo posploševanje v obliki uveljavljenih. diagnoza.

Diagnostika kot znanstveni predmet obsega tri glavne sklope: semiotiko; metode diagnostike pregled pacienta, ali diagnostična oprema; metodološke osnove, ki določajo teorijo in metode diagnoze.

Metode diagnostičnega pregleda bolnika delimo na osnovne in dodatne ali posebne. Zgodovinsko gledano najzgodnejše diagnostične metode vključujejo glavne metode medicinskih raziskav - anamneza, pregled bolnika, palpacija, perkusija, avskultacija. Specialne metode se razvijajo vzporedno z razvojem naravoslovnih in medicinskih znanj; določajo velik potencial diagnostičnih zmožnosti, vključno z raziskavami na subcelični ravni in obdelavo medicinskih podatkov z uporabo računalnika. Praktična uporaba posebnih diagnostičnih metod je določena s sodobnimi zahtevami za klinično diagnozo, ki temelji na nosološkem načelu in vključuje etiološke, morfološke, patogenetske in funkcionalne komponente, ki morajo dovolj popolno označevati značilnosti začetka in poteka bolezni. Posebne metode so zelo razširjene Rentgenska diagnostika, radionuklidna diagnostiko , elektrofiziološke študije (vključno z elektrokardiografija, elektroencefalografija, elektromiografija), metode funkcionalne diagnostike, laboratorij diagnostiko(vključno s citološkimi, biokemičnimi, imunološkimi študijami, mikrobiološka diagnostika). V velikih bolnišnicah in diagnostičnih centrih se uporabljajo visoko informativne sodobne posebne metode - računalnik tomografija, ultrazvok diagnostiko, endoskopija . Laboratorijska oprema, reagenti in rezultati testov so predmet občasnih posebnih pregledov za nadzor kakovosti laboratorijskih raziskav. Diagnostični instrumenti in naprave morajo biti predmet tudi meroslovnega nadzora, da se zagotovi točnost, ponovljivost in primerljivost rezultatov njihove uporabe.

Uporaba posebnih metod diagnostičnega pregleda ne nadomešča diagnostične dejavnosti zdravnika. Zdravnik mora poznati možnosti metode in se izogibati sklepom, ki tem možnostim ne ustrezajo. Na primer, glede na spremembe EKG brez upoštevanja klinike je tak sklep, kot je "zmanjšanje pretoka krvi v miokardu", nezakonit, ker pretoka krvi in ​​oskrbe miokarda s krvjo ni mogoče izmeriti elektrokardiografsko. Obstoječa raznolikost in nadaljnji razvoj posebnih diagnostičnih metod kaže na izboljšanje diagnostičnega procesa le v povezavi z obvladovanjem njegovih metodoloških osnov in ob ustreznem povečanju strokovne usposobljenosti zdravnikov.

Metodološki temelji diagnostike so oblikovani na načelih splošne teorije vednosti (epistemologije), na metodah raziskovanja in mišljenja, ki so skupne vsem znanostim. Diagnostika kot znanstvena metoda temelji na uporabi zgodovinsko uveljavljenih spoznanj, na opazovanju in izkušnjah, primerjavi, razvrščanju pojavov, razkrivanju odnosov med njimi, postavljanju hipotez in njihovem preverjanju. Hkrati ima diagnostika kot posebno področje epistemologije in neodvisen del medicinskega znanja številne posebne značilnosti, od katerih je glavna določena z dejstvom, da je predmet študija oseba s svojimi lastnostmi. posebna kompleksnost funkcij, povezav in interakcij z okoljem. Značilnost diagnostike je tudi njena povezava s splošno teorijo patologije, zato je bil zgodovinsko gledano razvoj diagnostike kot oblike spoznanja določen predvsem z lomom splošnega filozofskega znanja v posebnih vprašanjih razvoja medicinske teorije, v idejah o zdravju in bolezni, o telesu, njegovi povezanosti z okoljem in razmerju v njem delov in celote, pri razumevanju vzročnosti in zakonitosti razvoja bolezen.

V sodobni medicini teorija patologije temelji na načelih determinizma, dialektične enotnosti organizma in okolja (vključno z njegovimi geografskimi, biološkimi, ekološkimi, socialnimi in drugimi značilnostmi), zgodovinske, evolucijske pogojenosti odzivov telesa na poškodbe, predvsem prilagoditvene reakcije.

V metodološkem smislu ima diagnostika tudi številne značilnosti. Prvič, kompleksnost predmeta preučevanja določa obstoj v diagnostiki različnih raziskovalnih metod, redkih za eno znanost, tako lastnih kot izposojenih iz skoraj vseh področij fizike, kemije in bioloških znanosti. To zahteva večplastno usposabljanje zdravnikov in posebno sistematizacijo naravoslovnih znanj, zasnovanih posebej za reševanje različnih vrst diagnostičnih problemov.

Drugič, za razliko od drugih ved, kjer predmet proučevanja prepoznamo po bistvenih in trajnih znakih, v medicini prepoznavanje bolezni pogosto temelji na nezadostno izraženih nizko specifičnih znakih, nekateri pa se pogosto nanašajo na ti subjektivne. simptomi, ki, čeprav odražajo objektivne procese v telesu, so odvisni tudi od značilnosti višjega živčnega delovanja pacienta in so lahko vir diagnostičnih napak.

Tretjič, diagnostični pregled ne sme povzročiti škode bolniku. Zato neposredno in natančno, vendar potencialno nevarno za bolnika metodo diagnostičnega raziskovanja v praksi običajno nadomestijo različne posredne, manj natančne diagnostične metode in tehnike. Posledično se v diagnostičnem procesu bistveno poveča vloga medicinskih zaključkov, tako imenovanega kliničnega mišljenja.

Nazadnje, značilnosti diagnostičnega procesa določajo omejen čas in možnosti za pregled bolnika v pogojih, ki zahtevajo nujno zdravljenje. Pri tem so velikega pomena diagnostične izkušnje zdravnika, ki določajo sposobnost hitrega prepoznavanja vodilne patologije pri določenem pacientu na podlagi podobnosti kompleksa značilnosti s predhodno opazovanim zdravnikom in s tem sindromom ali celo nozološka specifičnost za zdravnika, ki pa je ni mogoče abstraktno opisati. V tem smislu lahko govorimo o vlogi tako imenovane medicinske intuicije pri diagnozi.

Postopek ugotavljanja diagnoze bolezni med začetnim pregledom pacienta vključuje analizo, sistematizacijo in nato posplošitev simptomov bolezni v obliki nozološke ali sindromske diagnoze ali v obliki oblikovanja diagnostičnega algoritma.

Opredelitev bolezni kot nosološke enote je najbolj odgovorna mejnik diagnostiko. Nozološki pristop Zagotavlja postavitev diagnoze glede na sovpadanje celotne slike bolezni z znanimi kliničnimi manifestacijami, značilnimi za določeno nozološko obliko (specifičen kompleks simptomov), ali na podlagi prisotnosti simptoma, ki je patognomoničen zanjo.

Sindromska diagnoza je lahko pomemben korak k diagnosticiranju bolezni. Toda isti sindrom se lahko oblikuje pri različnih boleznih pod vplivom različnih vzrokov, kar označuje sindrome kot odraz določenega patogenetskega bistva, ki je posledica omejenega števila tipičnih telesnih reakcij na poškodbe. V zvezi s tem ima sindromska diagnoza to prednost, da je postavljena z najmanjšim številom diagnostičnih študij hkrati zadostna za utemeljitev patogenetske terapije ali kirurškega posega.

Diagnostični algoritem je predpis zaporedja osnovnih operacij in dejanj za postavitev diagnoze katere koli bolezni, ki se kaže z danim nizom simptomov ali danim sindromom. Diagnostični algoritem). V svoji popolni obliki je diagnostični algoritem sestavljen za kibernetične diagnostične metode, ki vključujejo uporabo računalnikov (glej. kibernetika v medicini). Vendar pa je eksplicitno ali implicitno proces medicinske diagnostike skoraj vedno algoritemiziran, saj pot do zanesljive diagnoze, tudi ob prisotnosti zelo specifičnih (vendar ne patognomoničnih) simptomov, poteka skozi vmesno verjetno diagnozo, tj. zgraditi diagnostično hipotezo in jo nato preveriti s podatki ciljnega dodatnega pregleda pacienta. V procesu diagnoze je treba število hipotez zmanjšati na minimum (princip »ekonomije hipotez«), da bi z eno hipotezo pojasnili čim več dejstev (simptomov).

Pri začetnem odkrivanju samo nespecifičnih simptomov so diagnostične predpostavke v nosološkem smislu nemogoče. Na tej stopnji je diagnostični proces sestavljen iz splošne določitve narave patologije, na primer, ali obstaja nalezljiva bolezen ali presnovna bolezen, vnetni proces ali neoplazma, alergija ali endokrina patologija itd. Po tem je predpisan namenski diagnostični dodatni pregled bolnika za identifikacijo bolj specifičnih znakov ali sindroma.

Gradnja diagnostične hipoteze na podlagi simptomov poteka z induktivnim sklepanjem, tj. od poznavanja manjše stopnje splošnosti (posamezni simptomi) do poznavanja večje stopnje splošnosti (oblika bolezni). Preizkušanje hipotez poteka z deduktivnim sklepanjem, tj. od posploševanja nazaj do dejstev – do simptomov in rezultatov pregleda, opravljenega za preverjanje hipoteze. Metoda odbitka omogoča odkrivanje prej neopaženih simptomov bolezni, predvidevanje pojava novih simptomov v poteku bolezni, pa tudi sam razvoj, tj. določiti prognozo bolezni. Induktivna in deduktivna metoda se torej v procesu diagnosticiranja nujno dopolnjujeta.

Vzpostavitev sindroma ali relativno specifičnega niza simptomov običajno zadostuje za izgradnjo več diagnostičnih hipotez, od katerih se vsaka testira v procesu diferencialne diagnoze.

diferencial diagnostiko temelji na odkrivanju razlik med manifestacijami določene bolezni in abstraktno klinično sliko vsake od bolezni, pri kateri so možni enaki ali podobni znaki. Za razlikovanje se uporabi čim več simptomov posamezne bolezni, kar poveča zanesljivost sklepov. Izključitev suma bolezni temelji na enem od treh načel razlikovanja. Prvi med njimi je tako imenovano načelo pomembne razlike, po katerem opazovani primer ne sodi med primerjano bolezen, ker. ne vsebuje dosledne značilnosti bolezni (npr. odsotnost proteinurije izključuje nefritis) ali vsebuje simptom, ki se z njim nikoli ne pojavi.

Drugo načelo je izjema skozi nasprotovanje: dani primer ni domnevna bolezen, ker z njo se nenehno srečuje s simptomom, ki je neposredno nasproten opazovanemu, na primer z ahilijo se zavrne razjeda na dvanajstniku, tk. zanj je značilna hipersekrecija želodca.

Tretje načelo je izključitev domnevne bolezni na podlagi razlik v simptomih istega reda glede na kakovost, intenzivnost in značilnosti manifestacij (načelo nesovpadanja simptomov). Vsa ta načela nimajo absolutne vrednosti, saj Na resnost nekaterih simptomov vpliva veliko dejavnikov, vključno s prisotnostjo sočasnih bolezni. Zato diferencialna diagnoza vključuje dodatno preverjanje diagnostične hipoteze, tudi če se zdi najbolj razumna izmed vseh hipotez. Domnevno diagnozo potrdimo s prakso kasnejših terapevtskih in diagnostičnih ukrepov, ki izhajajo iz nje, ter spremljanjem dinamike bolezni.

Zaključek diagnostičnega procesa je prehod od abstraktno-formalne diagnoze bolezni k specifični diagnozi (diagnozi bolnika), ki v celoti predstavlja celoto anatomskega, funkcionalnega, etiološkega, patogenetskega, simptomatskega, konstitucionalnega in socialnega. priznanje, tj. sinteza - vzpostavitev enotnosti različnih vidikov stanja danega pacienta, njegove individualnosti. Diagnoza bolnika nima splošno sprejetih formulacij; v medicinskih dokumentih se pomemben del vsebine odraža v epikrizi. Diagnoza bolnika služi kot utemeljitev za individualizacijo zdravljenja in preventivnih ukrepov.

Bibliografija: Vinokurov V.A. Analogija V diagnostično mišljenje zdravnika, Vestn. hir., t.140, št.1, str. 9. 1988; Leshchinsky L.A. in Dimov A.S. Ali je izraz "diagnostična hipoteza" pravilen? Klin. medicine, t.65, št.11, str. 136, 1987; Makolkin V.I. Glavni vzroki diagnostičnih napak v terapevtski ambulanti, ibid., T. 66, št. 8, str. 27, 1988; Popov A.S. in Kondratiev V.G. Eseji o metodologiji kliničnega mišljenja. L., 1972, bibliografija.

Kognitivni proces v sodni medicini in drugih vejah znanja ni bistveno drugačen. Temelji na medsebojno povezanem nizu metod: dialektični materializem kot splošna metoda spoznavanja, splošne metode, ki so lastne skoraj vsaki veji znanja, zasebne metode, izposojene iz drugih disciplin, posebne metode sodne medicine (slika 3). S pomočjo teh metod se pridobivajo dejstva, ki se ovrednotijo ​​z zakoni logike.


Filozofija in medicina sta neločljivo povezani, kar so vnaprej določili tako veliki zdravniki in misleci, kot so Hipokrat (okoli 460-okoli 370 pr. n. št.), Platon (428 ali 427-348 ali 347 pr. n. št.), Aristotel (384-322 pr. n. št.). ), Teofrast (372-287 pr. n. št.), Askleniades (128-56 pr. n. št.), Galen (130-200 pr. n. št.), Frakastro (1478-1553), Paracelzus (1493-1541), Bacon (1561-1626), Helmont (1577) -1644), Descartes (1596-1650), Hegel (1770-1831) in drugi, ki so ob upoštevanju kompleksnih procesov v živem organizmu postavili temeljne določbe o objektivnosti in variabilnosti preučevanih predmetov in procesov. To so bili zametki materialistične dialektike – univerzalne metodologije spoznavanja (methodus – tehnika, metoda, metoda, pot do nečesa, logos – znanost; z drugimi besedami metodologija – veda o načinih spoznavanja). Univerzalnost dialektičnega materializma je v tem, da njegovo vsebino sestavljajo splošni zakoni, tehnike in načini mišljenja in spoznavanja sveta okoli sebe. Vendar univerzalnosti ne moremo razumeti kot neke vrste brezosebnosti. Neverjetna nepremičnina! materialistična dialektika je v njeni uporabnosti pri reševanju posebnih problemov. Dialektike ne bi smeli obravnavati kot metodologijo, ki bi stala nad drugimi zasebnimi in posebnimi metodami. Bistvo njunega odnosa je globoko medsebojno prodiranje, ki zagotavlja rešitev čisto uporabnih problemov na podlagi splošnih zakonov manifestacije, proučevanja in vrednotenja dejstev. Pravilna presoja dejstva v skladu z resničnostjo vključuje upoštevanje številnih načel, ki v svoji celoti odražajo bistvo znanja: objektivnost, spoznavnost, razvoj, trihinstvo (determinizem), enotnost teorije in prakse.
Načelo objektivnosti temelji na postulatu pravi obstoj okoliškega sveta, ne glede na zavest. Treba je poudariti, da svet v tem primeru se obravnava v povezavi z zavestjo in vključuje: živo in neživo naravo, makro- in mikrosvet, zunanje 11 notranje okolje organizma. Načelo objektivnosti je povezano s koncepti absolutne, relativne in konkretne resnice, katere spoznanje se pojavi s preučevanjem predmeta študija. Na primer, nemogoče je določiti starost nastanka škode (resnično), ne da bi preučili značilnosti same škode (predmet študije).
Načelo spoznavnosti je tesno povezano s prejšnjim osnovnim položajem in odraža možnost prodiranja v bistvo objektivno obstoječih predmetov, snovi, procesov in pojavov. Sama kognicija je proces refleksije in reprodukcije realnosti v mišljenju, ki ga omogoča subjekt znanja. To implicira stališče, da se spoznanje izvaja le v interakciji objekta in subjekta raziskovanja. Proces spoznavanja poteka od ugotovitve in registracije pojava do ugotovitve njegovega bistva – preko čutne zaznave do racionalnega, torej razumnega (rationalis – razumen, ratio – razum). Očitno doseči absolutna resnica je nemogoče, zato je proces spoznavanja neskončen. Vendar pa je enako neizpodbitno, da je resnica relativna in konkretna. Posledično do spoznanja pride s stalnim širjenjem predstav o bistvu predmeta. Človekovo osebnost je mogoče identificirati s prepoznavanjem (identifikacijo), ko je predstava o predmetu sestavljena iz primerjave njegovega zunanjega videza z vizualno podobo, ki je ohranjena v spominu identifikacijske osebe (subjekta identifikacije), to je najbolj poenostavljena (primitivna) raven reševanja problema. Globlje prodiranje v bistvo identificirane osebnosti se pojavi na podlagi subantropoloških in forenzičnih medicinskih raziskav, ugotavljanja splošnih in posebnih značilnosti osebnosti, ki skupaj tvorijo individualno edinstven kompleks medicinskih in bioloških značilnosti osebe. Proces identifikacije lahko nadaljujemo z uporabo metod somato-genetske analize, ki omogoča sestavljanje še popolnejše slike osebnosti človeka (predmeta preučevanja) in s tem razširitev obsega znanja. Poudariti je treba, da je bilo na vsaki od treh stopenj proučevanja človekove osebnosti doseženo podrobnejše, objektivno poznavanje določenih značilnih lastnosti človeka. Vendar pa je po vsaki stopnji ostala možnost učenja vedno več novih lastnosti, značilnih za določeno osebo (vonj, glas itd.). To je odraz neskončnosti procesa spoznavanja.
Eno od kardinalnih v procesu spoznavanja je načelo razvoja. Vsak predmet, objekt ali pojav se v vsakem naslednjem časovnem obdobju spremeni: predmeti nežive narave so predvsem posledica zunanji vplivi, in biološki objekti pod vplivom tako zunanjih kot notranjih vzrokov. Razvoj živih bioloških objektov ima lahko pozitiven vektor (evolucija, razvoj) in negativen vektor (involucija, staranje). Sprememba objekta je lahko odvisna tako od trajnih vplivov (s starostjo povezanih procesov razvoja in staranja živega organizma) kot od naključnih vplivov (predmet vstopa iz zračnega okolja v vodno, kislo itd.). Načelo razvoja je izrednega pomena pri izvajanju sodnomedicinskega pregleda, med katerim se praviloma izvaja retrospektivna analiza. Izsledimo to na primeru vzpostavitve intravitalnega ™ in predpisovanja nastanka poškodb. Če želite pravilno rešiti to težavo, morate vedeti, kateri dejavniki vplivajo na škodo takoj po njenem nastanku: vrsta poškodbe (vbodna rana, strelna rana ali drugo), število poškodb in njihov obseg (odrgnjena rana podlakti ali odstop roke). kot posledica eksplozije), klinični potek poškodb (tipične, standardne ali z zapleti, kot so infekcijske), narava zdravljenja (lokalne preveze, operacije itd.), iol, starost, bolezni, druge poškodbe, funkcionalno stanje poškodovanega dela telesa, vpliv okolja in še marsikaj. Vsak od teh dejavnikov pospeši ali upočasni življenjski cikel poškodbe, zato ga je treba upoštevati pri določanju časa nastanka poškodbe.
Če smo pozorni na "razvoj" preučevanega predmeta, je treba opozoriti, da imajo lastnosti, ki ga označujejo, le relativno variabilnost, ki ohranja možnost poznavanja bistva predmeta.
Z načelom razvoja je neločljivo povezano načelo vzročnosti (determinizma), katerega osnova je določba o univerzalni univerzalni povezanosti in medsebojni pogojenosti procesov in pojavov, o zakonitosti vzročno-posledičnih odnosov. V zgornjem primeru ni dovolj navesti dejstva spremembe preučevanega predmeta (poškodba), treba je ugotoviti vzroke za nastale spremembe, razmerje nekaterih dejavnikov (lastnosti samega organizma , okoljski dejavniki) s spremembami, ki so se zgodile, stopnjo vpliva na začetne značilnosti škode vsakega posameznega dejavnika in njihove kombinacije .
Načelo enotnosti teorije in prakse predpostavlja "4 dodajanje predmetno-čutnega preučevanja določenega predmeta ali pojava s teoretičnimi idejami o bistvu in razvoju istih predmetov ali pojavov in obratno. Po eni strani pri preučevanju predmeta razkrijejo lastnosti, ki ga označujejo, jih primerjajo s teoretično ugotovljenimi dejstvi in ​​vzorci potekajočih procesov, po drugi strani pa s povzemanjem rezultatov praktičnih opazovanj razkrivajo nove vzorce, ki dopolnjujejo teoretično znanje o predmetu ali pojavu. Vrhunski primer je vsakodnevno diagnostično delo sodnega izvedenca. Pri pregledu živega človeka ali mrtvega telesa zdravnik ugotovi odstopanja od norme (simptomi, sindromi, morfološke spremembe v tkivih in organih), ugotovi njihovo bistvo, jih primerja s teoretičnimi spoznanji o različnih poškodbah in boleznih ter postavi diagnozo, tj. , kratek sklep o zdravstvenem stanju žive osebe ali zdravstvenem stanju umrle osebe pred smrtjo. Lahko pride do odstopanj od tipičnega razvoja bolezni, zaradi česar je težko ali nemogoče diagnosticirati in vivo na podlagi obstoječih teoretičnih izhodišč. V takšnih primerih bo razumevanje novih opaženih simptomov ali drugih objektivnih manifestacij bolezni dopolnilo teoretično znanje, jih dvignilo na višjo raven, kar bo zagotovilo učinkovitejše reševanje tovrstnih diagnostičnih problemov v prihodnosti.
V sodni medicini, tako kot v drugih vejah znanja, se pogosto uporabljajo metode, ki so skupne različnim znanstvenim disciplinam: opazovanje, opisovanje, merjenje, računanje, posploševanje, združevanje, modeliranje, eksperimentiranje itd.
Opazovanje je namensko zaznavanje predmeta, procesa ali pojava. Opazovanje je lahko neposredno, ki se izvaja s pomočjo golega vidnega organa, ali posredno, ko se za pridobivanje informacij uporablja posebna oprema: mikroskopi, elektronski pretvorniki, rentgenska oprema, naprave za nočno opazovanje itd. Opazovanje je neposredno povezano z opis.
Opis je funkcija znanstvenega raziskovanja, ki je sestavljena iz fiksiranja rezultatov opazovanja, eksperimenta, izkušenj z uporabo določenih sistemov zapisov. Tako so trupla ljudi, katerih identiteta ni znana (neidentificirana trupla), opisana po sistemu "besednega portreta", ki zagotavlja določeno popolnost in strogo zaporedje predstavitve. Pri opisu poškodb se izvede objektiven in sistematičen opis, pri čemer se dosledno upošteva njihova lokacija (lokalizacija), oblika, velikost, robovi, konci, stene, dno, tuje plasti na robovih, v globini in okoli rane ter druge morfološke značilnosti. Lastnosti.
Merjenje je niz ukrepov za pridobitev numerične vrednosti preiskovane količine v sprejetih merskih enotah. Za to se uporabljajo različni merilni instrumenti: napeljave, etaloni, instrumenti itd. Merjenje je lahko neposredno (stopenjsko ravnilo, kotomer, termometer itd.) in indirektno, ki z matematičnimi metodami ugotavlja odvisnost želene vrednosti od izmerjene vrednosti. formule, enačbe. V skladu z obema metodama merjenja obstajajo merilni instrumenti z neposrednim delovanjem, ki vam omogočajo, da registrirate vrednost izmerjene količine s pretvorbo (na primer s pretvorbo električne količine v mehanski indikator), in primerjalne naprave, v katerih merjeno količino primerjamo (primerjamo) z ustrezno referenčno (standardno) mero (tehtnica, potenciometer ipd.). Meritve, med katerimi so pridobljene številčne vrednosti, so v nekaterih primerih predhodni korak v izračunu.
Izračun je niz matematičnih operacij, vendar obdelava numeričnih informacij. V bližnji preteklosti so za izračune uporabljali ročno metodo, pisarniške račune (njihov prototip - abakus so uporabljali stari Grki), seštevalnike in druga preprosta mehanska sredstva. Zdaj obstaja oprema za te namene: elektronski kalkulatorji, nomogrami, kompleksni računalniki, instrumenti in naprave. Matematični programi, formule in enačbe, uvedeni v računalnike, ki opisujejo kateri koli proces v raznolikosti njegovih odnosov z elementi okolja in a priori danimi pogoji, omogočajo v nekaj minutah pridobitev kvantitativne in prostorske značilnosti proučevanega pojava. v določenem statičnem ali dinamičnem okolju. Pri izračunih široko uporabljajo metode matematične statistike, ki omogočajo oceno zanesljivosti in točnosti zaključkov na podlagi omejenega obsega numeričnega vzorca, da se ugotovi zadostnost števila poskusov v eksperimentalni študiji procesa ali pojava, količinsko opredeliti podobnost ali različnost primerjanih predmetov ali njihovih sledi, ugotoviti velikost možnih napak povprečnega končnega rezultata, ugotoviti pomembnost vpliva enega dejavnika ali njune kombinacije na nastanek, razvoj in stabilnost določenih značilnosti preučevanega predmeta itd. II.
Generalizacija je kombinirana abstraktna študija predmetov in pojavov, podobnih v bistvu, da bi pridobili nova znanja o njihovih statističnih in dinamičnih lastnostih, mehanizmih nastanka, razvoja in raziskovanja, odnosih med njimi in okoljem itd. V procesu posploševanja se pojavijo novi oblikujejo se pojmi, ustvarjajo se klasifikacije, razkrivajo se zakonitosti, ustvarjajo se teorije itd. Posploševanje kot metoda se pogosto uporablja v znanstvenem delu. Hkrati se v praksi pogosto uporablja, zlasti pri izvajanju sodnomedicinskega pregleda. Tako sistematična posplošitev rezultatov sodnomedicinskega pregleda prometnih nesreč omogoča identifikacijo skupnih značilnosti poškodb (kompleksov poškodb), značilnih za določeno vrsto avtomobilske poškodbe: trčenje osebe z: premikajočimi se vozili, poškodbe v kabini avtomobila, premikanje skozi telo s kolesom itd.
Modeliranje je preučevanje predmetov, procesov ali pojavov s konstruiranjem in preučevanjem njihovih analogov (slik, modelov). Modeliranje temelji na tako glavnih določbah, kot so izomorfizem (ustreznost predmetov, izražena v istovetnosti njihove strukture), analogija (podobnost več predmetov v kateri koli lastnosti), teorija podobnosti (nauk o pogojih ujemanja fizikalni pojavi med seboj), fizična podobnost (sorazmerna ujemanje dveh ali več fizičnih pojavov v času in prostoru), geometrijska podobnost (sorazmerna ujemanje oblike dveh ali več teles), skladnost (sovpadanje oblika in velikost dveh ali več teles ali figur).
V sodni medicini se modeliranje uporablja v primerih, ko je poznavanje predmeta mogoče šele po poustvarjanju njegove materialne ali logične (mentalne, idealne) podobe. To se zgodi veliko pogosteje, kot se običajno verjame. Torej, v medicinski praksi, ki dajejo opis lastnosti travmatičnih predmetov in značilnosti preučevanih poškodb, vsakič ustvarijo vsaj idealen (logični, mentalni) analog.
Model (v uporabnem strokovnem smislu) je vsaka podoba preučevanega predmeta, ki se uporablja kot "nadomestek" ali "predstavnik" originala. Model je lahko prostorsko razmeroma stabilno telo ali naravno razvijajoč se proces z zaporedno izmenjujočimi stopnjami, stopnjami, fazami. Model (slika) je lahko miselni ali pogojni (slika, opis, shematska risba, risba, dinamični proces, matematična enačba itd.). Glede na obliko, velikost, strukturne in druge značilnosti poškodbe je mogoče poustvariti najprej miselni, nato grafični in na koncu model (podobo) travmatičnega predmeta v polnem merilu. Če poznamo dinamične vzorce ohlajanja trupla, bistvo in stopnjo vpliva različnih okoljskih dejavnikov na ta kadaverski pojav, je povsem mogoče sestaviti sistem matematičnih enačb, ki lahko opišejo dinamiko tega procesa ( matematični model zaporedje hlajenja Truplo). Če primerjamo dinamiko ohlajanja določenega trupla v resničnem okolju s teoretičnim modelom tega procesa in vanj vnesemo vrednosti dejavnikov tega okolja, se izkaže, da je mogoče določiti čas smrti na preprost način. izračuni in primerjave. Ko se lotimo modeliranja, se je treba zavedati, da poustvarjenega modela (podobe) nikoli ni mogoče poistovetiti z originalom. To je le njegov daljni ali bližji dvojnik. Objektni model se največkrat uporablja pri eksperimentalnem reševanju določenega problema.
Eksperimentiranje je neke vrste čutno-objektivna dejavnost v okviru dane izkušnje pri reproduciranju predmeta spoznanja, preverjanju hipotez ipd. Niti preiskovalec niti izvedenec nikoli nista prisotna pri storitvi kaznivega dejanja (naključna prisotnost, v skladu s z veljavno procesno zakonodajo odvzema pravico do preiskave ali izvedenstva). Medtem se strokovnjak vedno sooča z nalogo rekonstrukcije določenih pogojev dogodka. Na primer, pri preučevanju poškodb, povzročenih žrtvi, je treba ugotoviti lastnosti travmatičnega predmeta, si predstavljati, kako je deloval, kdaj je bila poškodba povzročena. Mnogi od teh problemov se rešujejo s primerjavo ugotovljenih lastnosti proučevane škode z ustreznimi informacijami iz posebne forenzične literature o značilnih vrstah in specifičnih lastnostih podobne kategorije škode (metoda analogije). Enako ravnajo pri ugotavljanju vzroka smrti, predpisovanja njenega nastanka itd. V navedenih primerih gre v bistvu za miselni eksperiment.
Hkrati so nekateri procesi in mehanizmi interakcije precej zapleteni za duševno reprodukcijo, še posebej, če na te procese v posameznem primeru vplivajo različne naključne okoliščine. Torej, obstajajo podrobni vizualni albumi, ki prikazujejo porazdelitev dejavnikov ognjene škode (saje, smodniki, kovinski delci itd.) Na tarčah, ki so bile v času strela na različnih razdaljah od konca ustja orožja. Vendar pa je treba tak čajni priročnik uporabljati zelo previdno, saj omenjene slike omogočajo le predhodno, okvirno predstavo o proučevanem pojavu, saj je odlaganje saj, kovinskih delcev in prahu na katerega ne vpliva samo vzorec, temveč tudi primerek uporabljenega strelnega orožja (orožje ima lahko različne stopnje obrabe cevi, je lahko podmazano ali ne pred streljanjem itd.) in serije uporabljenega streliva (tu starost izdelava, pogoji shranjevanja itd., lahko igrajo razlikovalno vlogo), lastnosti poškodovanih oblačil (gladka ali koprenasta, suha ali mokra itd.) in številni drugi dejavniki. Nedvomno bodo rezultati eksperimenta čim bližje resnici, saj bodo pri njegovi pripravi in ​​izvedbi v celoti upoštevani vsi možni vplivi. Poskus je treba večkrat ponoviti, da se preveri in oceni stabilnost dobljenih rezultatov. Med poskusom je mogoče uporabiti tehnična sredstva, ki zagotavljajo objektivno fiksiranje potrebnih pojavov in potrebno natančnost meritev. Pravilno izveden ponovni poskus mora voditi do rezultatov, pridobljenih v začetnem poskusu. Če obstajajo razlike, se oceni njihova pomembnost (praviloma s pomočjo matematične in statistične analize). Če obstajajo pomembne razlike, je treba poiskati vzroke, ki so povzročili ugotovljeno razliko. Takšni poskusi spadajo v kategorijo terenskih poskusov.
Eksperimenti so lahko preizkusne in raziskovalne narave. Med preizkusom se podana hipoteza potrdi ali ovrže. Torej, če ima žrtev eno vbodno poškodbo, se kot posledica pojavi več domnevnih orodij poškodbe. Po tem, ko je vsak od njih povzročil vrsto eksperimentalnih poškodb, se ob upoštevanju pogojev za nastanek proučevane vbodne rane izvede primerjalna študija primerjanih poškodb in se izmed predstavljenih izbere eno orodje ali vsa. so izključeni iz števila verjetnih škodljivih predmetov.
Namen iskalnega eksperimenta je ugotoviti neznani pojav ob številnih znanih objektivnih okoliščinah. Na primer, določanje koncentracije hlapov strupene snovi na različnih višinskih nivojih zaprtega prostora pri določenih pogojih temperature, vlažnosti in konvekcije v zaporedno naraščajočih časovnih obdobjih.
Specialist izvede poskus v okviru znanstvene študije ali forenzičnega pregleda. Pravila in postopek za pripravo in izvedbo poskusa določajo znanstveni ali praktični cilji in cilji. V praksi preiskovanja kazenskih zadev se izvaja preiskovalni eksperiment, katerega namen je ugotoviti dejanske podatke z reprodukcijo situacije (okoliščin) preiskovanega dogodka. Postopek za izvedbo preiskovalnega poskusa je določen v strogem okviru procesnega prava. Bistvena razlika med izvedencem in preiskovalnim poskusom je v tem, da lahko rezultate prvega oceni le strokovnjak, za oceno rezultatov drugega pa ni potrebno posebno znanje, saj morajo biti ugotovljena dejstva jasna vsem udeležencem v poskusu. dejanje, ki ga preiskovalec in mimoidoči posnamejo s senzorično zaznavo (vidno, slušno, vohalno itd.).
Zasebne metode spoznavanja, ki se uporabljajo v sodni medicini, vključujejo različne metode fizikalne, kemijske, biološke analize in eksaktne znanosti. Izbira ene ali druge metode je odvisna od vprašanj, zastavljenih strokovnjaku.
Od fizikalnih metod največ: pogosto v forenzični
Qing praksa uporablja široko paleto optičnih metod. V tem primeru se uporabljajo različni instrumenti - od preproste lune in biološkega mikroskopa do zapletenih optičnih kompleksov, vključno z raziskavami v nevidnem območju spektra, v temnem polju, polarizirani svetlobi, s spremenljivo smerjo osvetlitve, z uporabo svetlobni vodi, merilna in primerjalna optika. V nujnih primerih se uporablja elektronsko mikroskopska in laserska tehnologija.
Nič manj pogosto uporabljene metode diagnostike sevanja - rentgen in radiografija. Hkrati se daje jasna prednost rentgenskim študijam - fluoroskopiji, panoramski in ciljni radiografiji, elektrorentgenografiji, radiografiji z neposredno povečavo rentgenske slike s posebnimi napravami serije REIS in Electronics 100D, mikroradiografiji, impulzni radiografiji. , tomografija za poplastni pregled notranjih struktur objekta (vključno z računalniško tomografijo), jedrska magnetna analiza itd. Za razširitev informacijske baze pridobljenih rentgenskih slik se uporabljajo univerzalni analizatorji rentgenskih slik ki lahko delujejo v načinih navidezne volumetrične slike, izbire določenih optičnih gostot, kvantitativnih in polkvantitativnih meritev optičnih gostot (denzitometrija), diskretnega barvanja. Metode rentgenske diagnostike se nenehno uporabljajo pri reševanju številnih posebnih problemov forenzične travmatologije in pri osebni identifikaciji.
Pomembne posebne probleme rešujemo z metodami spektralne analize - mikrospektroskopijo in fluorescentno mikrospektroskopijo (pri delu s predmeti forenzično-biološke preiskave), spektroskopijo v infrardečem območju spektra, analizo luminiscence, plamensko fotometrijo, emisijsko spektralno analizo, atomsko absorpcijsko analizo (pri reševanje medicinsko forenzičnih nalog), rentgensko spektralna fluorescenčna analiza (pri fizikalno-tehničnih in forenzično-kemijskih preiskavah predmetov).
Hitre procese (na primer medsebojno delovanje krogle in dela človeškega telesa v procesu nastajanja strelne rane) proučujemo s hitrim snemanjem in impulzno radiografijo v enem raziskovalnem kompleksu z opremo, ki beleži hitrost in moč. parametrov dogajajočih se pojavov.
Dinamične procese (pogosteje) in statične pojave (redkeje) proučujemo s pomočjo filmske in video opreme, ki se lahko uporablja tako samostojno kot v kombinaciji z računalniško tehnologijo. V slednjem primeru se široko uporabljajo različni raziskovalni programi (na primer pri identifikaciji portretov, kombiniranju intravitalnih fotografij in posmrtnih radiografij lobanje itd.).
Kemijske analizne metode se v sodni medicini uporabljajo predvsem za kvalitativno in kvantitativno ugotavljanje prisotnosti strupenih snovi v bioloških tkivih in telesnih medijih ter za identifikacijo virov teh snovi. Kemične metode omogočajo ugotavljanje prisotnosti; mikrokoličine kemičnih elementov v območju strelnih poškodb tako na tarčah (bioloških in nebioloških) kot v tankih histoloških rezih, merjeno v mikronih. Kemijske metode, ki se uporabljajo za reševanje forenzičnih problemov, so izjemno raznolike, od klasične analize kapljic in tankoplastne kromatografije do kompleksnih analiz z uporabo avtomatiziranih sistemov, opremljenih z računalniško programsko opremo, ki omogoča plinsko-tekočinsko kromatografijo, kromatografsko-masno siektrometrijo itd.
Vendar pa lahko ob upoštevanju biološkega bistva medicine na splošno in zlasti sodne medicine a priori trdimo, da so biološke metode najbolj razširjene. Sodni izvedenec se v procesu življenjske diagnostike (ocena narave in škodljivosti za zdravje, pravilnosti in koristnosti diagnoze in zdravljenja) opira na celoten nabor kliničnih metod - od vizualnega pregleda do celovitega kliničnega, laboratorijskega in instrumentalnega. pregled. Za post mortem diagnozo se uporablja sekcijska metoda (obdukcija) in histološka metoda za pregled trupla, kosov njegovih organov in tkiv. Pri pregledu predmetov forenzično-biološke preiskave (sledi krvi, izločki, lasje itd.) Uporabljajo se imunološke metode (od reakcije precipitacije do imunoelektroforeze), kromosomske in genetske analize (za določitev skupinskih značilnosti in identifikacijo osebe). Dokaz osebne identitete zahteva večkomponentni metodološki pristop, ki vključuje poleg omenjenih mikroosteoloških še primerjalnoanatomske, entomološke in druge biološke raziskave.
Treba je omeniti metode natančnih znanosti, zlasti matematike. Težko si je predstavljati sodobne forenzične raziskave brez različnih izračunov in kvantitativnih ocen, ki se izvajajo z metodami matematične statistike. Metode projektivne geometrije, ki so del arzenala tehnik, ki se uporabljajo pri identifikaciji osebe, določanju drže in položaja osebe, ki je umrla zaradi strelne rane, ali več ljudi, poškodovanih v eksploziji, ipd. po potrebi.
Številne metode, ki se uporabljajo v sodni medicini, so na stičišču obravnavanih vej znanja:
medicinski (elektrografski, barvni odtisi, kontaktna difuzija itd.), biokemijski, forenzični itd.
Vendar pa ima prednost v obravnavanem sistemu znanja specialne metode, ki imajo svoj izvor v sodni medicini, ki jo je ta nenehno razvijala in izpopolnjevala. Gre za forenzično rekonstrukcijo pogojev za nastanek poškodb in sodnomedicinsko identifikacijo osebe.
Pri obeh posebnih metodah so cilj, predmet in predmet raziskovanja skupni in specifični.
Namen sodnomedicinske študije poškodb je reprodukcija (rekonstrukcija) pogojev njihovega nastanka. Cilj se doseže z reševanjem treh glavnih nalog (predmet raziskave): določitev lastnosti škodljivega dejavnika.
(predmet, snov ali pojav), mehanizem njegovega delovanja (kraj, smer, moč, večkratnost, zaporedje in druge značilnosti travmatskega vpliva) in trajanje poškodbe. Z drugimi besedami, treba je odgovoriti na tri vprašanja: kaj? kako Kdaj? Ta vprašanja niso sama sebi namen. Vendar je treba doseči obvezno rešitev vsakega od njih glavni cilj- rekonstrukcija pogojev za nastanek škode, cilj, ki je izključna prioriteta sodne medicine. Drug poseben pogoj je biološko bistvo preučevanega predmeta - živega človeka ali mrtvega telesa, ki se odlikuje po posebni variabilnosti ne le zaradi vpliva okoljskih razmer, temveč tudi tistih procesov, ki se naravno razvijajo tako v živem organizmu kot v mrtvem biološkem telesu.
Osebna identifikacija je ena najpomembnejših zasebnih nalog operativno-iskovalne, procesne in forenzične dejavnosti. Tudi ta problem rešuje sodna medicina. Toda za razliko od naštetih sorodnih disciplin razvija ta problem, vendar v povezavi s tako specifičnim biološkim objektom, kot je človek. Prav forenzični zdravnik ima izključno možnost iskati, najti in oceniti lastnosti preučevanega predmeta, da bi ugotovil individualno edinstven kompleks medicinskih in bioloških značilnosti, ki določajo osebnost osebe, ki se skozi življenje nenehno spreminja. : najprej se razvije, h. potem se postara. Poglobljeno razumevanje vzročnih vzorcev, na katerih temeljijo ti procesi, in njihova uporaba za identifikacijo osebe je prednost sodne medicine in njena izključna pravica do metode sodnomedicinske identifikacije osebe.
Vrednotenje rezultatov, pridobljenih z vsemi uporabljenimi raziskovalnimi metodami, temelji na zakonih formalne logike. Vsak zaključek, vsaka teza v znanstvenih ali praktičnih forenzičnih raziskavah mora biti apiy-mentirana (motivirana, utemeljena). Ključ do pravilne ocene je upoštevanje osnovnih določil in zakonitosti EOGIKI.
Najprej je treba ustvariti, obdelati in uskladiti glavni konceptualni aparat, ki je zasnovan tako, da zagotavlja enotno zaporedno razumevanje istih predmetov in pojavov s strani različnih raziskovalcev (predmetov znanja). Koncept je oblika mišljenja, ki odraža spoznavni predmet v njegovih bistvenih objektivnih značilnostih. Bistven je znak, v odsotnosti katerega predmet preneha obstajati (telo spremeni svojo naravo, kemična sestava, med seboj povezani strukturne značilnosti na itd., proces ali pojav ni reproduciran). Pojem kot obliko mišljenja je treba ločiti od njegovega verbalnega izraza v obliki pojma, ki je subjektivno pojmovana leksikalna konstrukcija, ki v večji ali manjši meri odraža bistvo objektivnega pojma, ki obstaja neodvisno od raziskovalec. Za vsak koncept sta značilna vsebina in obseg. Čim širša je vsebina pojma, čim več značilnosti vključuje, čim ožja je misel, ki jo odraža, tem manj možnosti ponuja. Treba je razlikovati med konkretnimi in abstraktnimi pojmi, enojnimi in splošnimi, pozitivnimi in negativnimi, korelativnimi in nerelativnimi. Več pojmov je lahko pomensko popolnoma sovpadajočih (identičnih), dopolnjujočih (delno združenih), podrejenih (eden je del drugega), izključujočih (nasprotnih), medsebojno nasprotujočih.
Ob pojmu je pomembna njegova opredelitev, torej formulacija njegovega bistva, ki ga loči in loči od vrste drugih, tudi podobnih. Enotno smiselno razumevanje predmetov, procesov in pojavov odpira pot medsebojnemu razumevanju različnih subjektov znanja. Definicija mora biti vedno jasna, vsebovati bistvene značilnosti definiranega predmeta (telesa, snovi, pojava), brez tavtologije in nejasnih formulacij.
V forenzični praksi se nenehno izkorišča takšna logična kategorija, kot je sodba - oblika mišljenja, v kateri se nekaj potrjuje ali zanika o predmetih in pojavih, njihovih lastnostih, povezavah in odnosih, in ki ima lastnost izražanja resnice ali laži. Tako trditev kot zanikanje sta lahko gotova (resnična) ali verjetna (ob predpostavki njene resničnosti in napačnosti). Zanesljiva (resnična) sodba ne dopušča dvoumnosti, medtem ko je verjetnost mogoče izraziti z različnimi stopnjami približevanja resnici. Sodbe so uporabljene v različnih delih forenzičnega poročila: v raziskovalnem delu (za fiksiranje opažene morfološke ali klinične slike) in v zaključkih, ki ne morejo biti nič drugega kot sodba.
Strokovnjak, ki operira s pojmi in sodbami, oblikuje sklep - obliko razmišljanja ali logičnega dejanja, na podlagi katerega se iz enega ali več znanih in na določen način povezanih pojmov in sodb pridobi nova sodba, ki vsebuje nove. znanja.
Sklepi so lahko neposredni (transformacija, pretvorba, opozicija), induktivni (od posameznega k splošnemu) in deduktivni (od splošnega k posebnemu) po naravi, ki temeljijo na analogiji, ekstrapolaciji, posplošitvi, abstrakciji, formalizaciji itd.
Na vsaki vmesni ali končni stopnji analize, sinteze in vrednotenja dobljenih rezultatov je treba upoštevati splošne pogoje za logično pravilno mišljenje: gotovost, doslednost, doslednost in veljavnost. Štirje osnovni zakoni logike pomagajo pri izpolnjevanju teh pogojev: a) identitete (sodba o predmetu mora biti konstantna skozi celoten potek sklepanja); b) neprotislovnost (dve nasprotni sodbi o enem predmetu ne moreta biti resnični hkrati); c) izključitev tretjega (dve nasprotujoči si sodbi o enem predmetu ne moreta biti hkrati napačni); d) zadosten razlog (vsaka prava misel mora biti utemeljena).

FILOZOFSKI INŠTITUT RUSKE AKADEMIJE ZNANOSTI

Kot rokopis UDK 87:616-07

ČERKASOV SVJATOSLAV VASILIJEVIČ

DIAGNOZA KOT POSEBNA OBLIKA ZNANSTVENEGA SPOZNAVANJA V MEDICINI. FILOZOFSKO-METODOLOŠKA ANALIZA

Specialnost 09. 00. 08 - filozofska vprašanja naravoslovja

Moskva - 1993

Delo je potekalo v sektorju kompleksnih problemov znanosti na Inštitutu za filozofijo Ruske akademije znanosti.

Uradni nasprotniki:

Doktor filozofije A. L. Nikiforov, doktor filozofije S. A. Pastushny, doktor medicinskih znanosti, profesor I. V. Neverov.

Vodilna ustanova je Oddelek za filozofijo Ruske akademije medicinskih znanosti.

Zagovor disertacije sosyushsya "" 1993

in " " uro. na seji specializiranega sveta D 002.29.03 za zagovor disertacij za tekmovanje stopnja zdravniki. Inštitut za filozofijo Ruske akademije znanosti na naslovu: 121019, Moskva, Volkhonka. 14.

Disertacijo lahko najdete v knjižnici Inštituta za filozofijo Ruske akademije znanosti.

Angoroferat je razposlal « » 199 str.

Znanstveni sekretar specializiranega sveta, kandidat filozofskih znanosti

L. P. Kijašenko

splošni opis dela

I Ayuuddiyya 6 je pogojen s sodobnim znanstvenim in tehnološkim napredkom

biokemične, citokemične, imunobiološke, endoskopske raziskovalne metode, ultrazvočno skeniranje, ehografija, računalniška tomografija, netradicionalne radialne diagnostične metode. spremenila prakso medicine in proces prepoznavanja bolezni. Dosežki na področju mikroelektronike. računalniška tehnologija, avtomatizacija je omogočila časovno združevanje diagnostičnih postopkov, nekaterih operativnih posegov, zdravljenja pacienta in profilakse bolezni. V multidisciplinarnih zdravstvenih ustanovah se je medicinska diagnostika iz posebne oblike zdravstvene dejavnosti spremenila v znanstveno disciplino v ožjem pomenu besede, to je v vedo o stanjih, oblikah in načinih prepoznavanja bolezni, s pomočjo katerih je bolnik Študirajo se informacije izmenjujejo med strokovnjaki različnih profilov in kvalifikacij ter temu primerno v vsakem ločen primer se konkretno odloči o diagnozi, izbiri zdravljenja in prognozi bolezni.

Značilnost sodobnega razvoja medicinske diagnostike kot znanstvene discipline je napredovanje splošnih teoretičnih, filozofskih problemov na eno od prvih mest, medtem ko so bila prejšnja obdobja njenega razvoja povezana predvsem s študijem posebnih znanstvenih, znanstvenih in praktičnih problematiko in le deloma z upoštevanjem splošnih teoretskih in filozofskih problemov. In to ni naključje. Znanstveni napredek ima vedno večji vpliv na vse vidike medicinske prakse. Široka uvedba najnovejše medicinske opreme v kliniki, uporaba računalnikov, matematizacija diagnostičnih<ого процесса, узкая специализация, кооперация и интеграция интеллектуального тру-(з, дифференциация медицинского знания порождают не только организационные, гаучно-прикладмые, но и общетеоретические, философские проблемы: когнитивные, югико-гносеологические, аксиологические и этические. Эти проблемы своими тео->etični razlogi so v nasprotju z dobro znanimi filozofskimi koncepti in razvojem. Njihovo filozofsko razumevanje, pravilna interpretacija in rešitev bo omogočila, da se izognemo skrajnostim tako imenovanega tehnizma in tehnofobije v kliniki in spremenimo, transformiramo v optimalnih pogojih multidisciplinarne tehnično opremljene zdravstvene ustanove naravo diagnostične zdravstvene dejavnosti. To določa aktualnost in poseben pomen psevdoanalize, namenjene oblikovanju splošne teoretične osnove kooperativne medicinske diagnostike.

Ne glede na geografijo je bila praktična medicina vedno povezana s posvetnim zdravljenjem in od tu je črpala svoje znanje, praktično

naalyki- in terapevtska sredstva in kot znanost je nadaljevanje ljudske medicine. Ko z večjo ali manjšo mero gotovosti trdijo, da so trenutno bolni zaradi razvoja netradicionalnih raziskovalnih metod? v diagnostiki je treba spremeniti znanstveno paradigmo, potem filozofija kot posebna vrsta teoretske refleksije pri reševanju teh soodvisnih procesov ne more ostati ravnodušna. V zvezi s tem se nam zdi, da< было" бы- целесообразнее начинать с изучения самой диагностики для того, чтоб! узнать и понять ее современный научно-технический арсенал и различные нетради ционные методики исследования больных. Прежде, чем стать - причиной, новые ди агностические средства являются следствием: потребности диагностической" работ* создают их прежде, чем начинают изменяться под их влиянием. Так, применена электронно-вычислительных машин в больших многопрофильных лечебных учрежде ниях как раз и стало возможным лишь в условиях узкой специализации и дйффе ренциации интеллектуальнего труда врачей-клиницистов, ученых-медиков. И вмест. того, чтобы судить о путях и тенденциях развития диагностики лиши-по ее классичес ким или же нетрадиционным методам и техническим средствам, необходимо преж де всего исследовать и выяснить содержание диагностической работы, чтобы су дить, какова она должна быть, каково могло бы быть ее дальнейшее совершенство в&ние и развитие. Такой анализ актуален как для клинической медицины, так и дл решения философско-методологических проблем современной диагностики.

Stopnja izdelave fmlesophic-methodslogmchssknkh-prssyasm medicinske diagnostike je precej visoka. Te težave niso zaobšle pozornosti klasikov svetovne filozofske in medicinske misli od antike do danes. Znani starogrški zdravnik in filozof Hipokrat je ne samo teoretično, ampak praktično dokazal, da je treba filozofijo vključiti v medicinsko znanost in medicinsko znanost v filozofijo, saj je zdravnik, ki je hkrati filozof, podoben bsgu. In ustanovitelj nove eksperimentalne znanosti in filozofije, F. Bacon, je pripisal poseben pomen medicinskemu dvojniku in poudaril, da »... če je Sonce ustvarjalec in vir življenja, vse, kar obstaja v naravi, potem zdravnik, ki podpira in varovanje življenja, se izkaže za nekakšen drugi vir življenja.«* Philae Sophia je imel za temelj praktične medicine. »Kar je potrebno,« je zapisal F. Bacon, »je pristna in učinkovita naravna filozofija, na kateri mora biti zgrajena celotna zgradba medicinske znanosti.«**. V svojem nadaljnjem razvoju

* Bacon F. O dostojanstvu in množenju znanosti. Op. v 2 zvezkih, maxi 2. popravek "in dodatna izd.

zvezek I, M., 1977, str. 246.

** Prav tam, str. 259.

Problem medsebojnega vplivanja filozofije in medicine, diagnoze in zdravljenja je učil najrazličnejše interpretacije in razlage v naravoslovnih, filozofsko-religioznih, filozofsko-psiholoških učenjih; veljalo bodisi za povsem špekulativno, spekulativno bodisi s povsem znanstveno uporabnih, pozitivističnih pozicij. To je posledica tako kompleksnosti in vsestranskosti samega problema kot njegove vpetosti v številna področja znanosti, filozofije, psihologije, joge in eksperimentalne medicine. Zato se poleg splošnih problemov filozofske analize diagnostike v okviru propedevtike notranjih bolezni, praktične medicine in medicinske kibernetike preučujejo etično-psihološki, informacijsko-ionsko-logični problemi prepoznavanja bolezni. Različne vidike in metodologije medicinske diagnoze, vključno s filozofskimi, najdemo v delu IX domačih in tujih medicinskih znanstvenikov, klinikov, filozofov: N. T. Db-»mova, N. K. Avilov, N. M. Amosov, A. F. Bilnbina, S. P. Botkina, V. Kh. . Vasilen->, G. Gl*zera, "S. A. Tilyarevsky, . I. V. Davydovsky, Yu. Damer, G. A. Dashtvanets, .

A. Zakharyina, V. P. Kaznacheev, I. A. Kassirsky, P. V. Kopnin, A. A. Koroyakko, L. Jaasted, R. Leter, P. Malek, M. S. Maslova, L. B. Naumova, V. Osler, I. P. Pa-ova, V. V. Larina, A. S. Popova , D. S. Sarkisova, G. Selye, Yu. K. Subbotina, K. E. Tasova, E. M. Tareeva, R. B. Taylor, R. Hegglin, G. I. Caregorodcev, E. I. Čazov

B. Chernorutsky, P. I. Shamarinch, N. V. Elshtein. 3. I. Yanushkevichus et al., in medicinski literaturi, obstajajo znatna odstopanja.

V medicini se na jasen način proučuje diagnostika, mentalna dejavnost zdravnika s poudarkom na psiholoških vidikih individualnega notranjega zaznavanja in izkušnje opazovanja klinične realnosti, v manjši meri pa vprašanja, povezana s postavljanjem in reševanjem preučujejo se dejanski fizikalno-:metodološki do logični, logično-epistemološki problemi znanstvenega raziskovanja.medicinska znanja. Diagnostika se obravnava izključno kot zdravnik, obrt se v obliki sploh ne študira posebna oblika znanstveno razumevanje v medicini. Kot rezultat večina teoretični problemi "Racheva-

se izkaže, da je zunaj metodologije znanstvenega spoznanja. V filozofski literaturi, nasprotno, se problemi ponovnega rojstva, oblikovanja, sinteze in integracije sodobnega znanstvenega znanja preučujejo precej v celoti in poglobljeno, dela N. T. Abramova, L. B. Bazhenov, E. K. Voishvillo, P. P. Gaidenko, I. G. Geimov, D. P. Gorsky, E. P. Nikitina, A. D. Nikiforova, I. P. Merkulova, A. Petrova, G. I. Ruemmna, Yu. V. Sačkova, V. A. Smirnova, V. S. Stepina, V. S. Shvy-I in drugi.

stanje integracije enot Preučevanje metod s05remenns> go naunns! znanje, oblike razvoja in preoblikovanja znanja, metode postavljanja hipotez, struktura teorij, številni naravoslovci, filozofi (R. S. Karpinskaya, N. N. Moiseev, V. S. Stepin, I. T. Frolov) kažejo na prehod sodobne naravoslovne znanosti. na zgodovinsko nov tempo CB1 svojega razvoja. Vendar pa so znanstvene ideje o značilnostih razvoja teoretičnega naravoslovja in filozofskih posplošitev zgrajene izključno na podlagi fizike, matematike, kemije in biologije. medicinska teorija in praksa le delno podvrženi filozofski refleksiji in metodološki analizi. Glavna pozornost je namenjena medicinski etiki in deontologiji, metodološkim problemom psihofiziologije in nevrofiziologije, normologiji in splošna teorija pathols gyi "(V. G. Erokhin, A. Ya. Ivanyushkin, T. V. Karsaevskaya, A. A. Korolkov, Yu. P. Lis "tsin, G. I. TsareGorodtsev, G. X, Shingarov). Veliko filozofskih del, v katerih je medicinska diagnostika in predvsem njena metodologije, ne vsebujejo celovite in poglobljene analize tega zelo pomembnega vidika medicinske zadeve, njihov pomen za kliniko in povezanost s splošnimi problemi metodologije znanstvenega spoznanja pa sta pogosto zanemarjena. Filozofsko sklepanje o metodologiji medicinske diagnoze, teoretične posplošitve, predstavljene tudi v tako podrobnih študijah, kot so monografije A. S. Popova in V. G. Kondratieva, K. E. Tarassva, V, K. Oelikov in A. I. Frolova. PI Shamzrina trpi za resno prizadetostjo; spregledana je pomembna okoliščina, da diagnostika ni le posebna sfera kognitivne dejavnosti zdravnika, ampak tudi specifična oblika razvoja znanstvenih spoznanj v medicini, brez katere ne< себе врачебная деятельность, ни клиническая медицина. Не только методологи врачебного диагноза, но и научное познание в медицине не может быть продуктив ным без глубокого философского и теоретического обобщения профессионально! деятельности практических врачей.

Pomembna razhajanja v definicijah epistemološke specifičnosti diagnostike, logike medicinske diagnoze pričajo o globokih razlikah v filozofskih pristopih k prepoznavanju bolezni in posledično o različnih »možnostih vplivanja na napredek sodobne klinične medicine. Navsezadnje se takšna neskladja kažejo v različnih ocenah strokovne usposobljenosti klinikov in učinkovitosti njihovega raziskovalnega dela v iskanju optimizacije te ideje zdravstvene dejavnosti. Glavni razlog za takšno stanje je, da nekateri klinični raziskovalci in filozofi ne morejo razumeti in se strinjati z izjavami: filozofija ne daje pripravljenih odgovorov na specifična vprašanja diagnostičnega dela in njena uporaba ni omejena na preimenovanje.

Oblikovanje medicinskih izrazov, pojmov in zakonov v filološke kategorije in tvv-1etiko-pojmovne konstrukcije: za temeljit razvoj logično-epistemoloških temeljev medicinske diagnoze »nujna ni le globoka filozofsko-metodološka in posebna logična priprava, ampak tudi ustrezno razumevanje dejanske klinične strani stvari, ki sem jih v osebi enega raziskovalca izredno redko.«* Avtor, ki je zdravnik, ima določene strokovne izkušnje, filozofsko izobrazbo, in v diplomski nalogi skuša dokazati, da je premagovanje eno- stranski pogledi na epistemološke specifike medicinske diagnostike, logiko medicinske diagnostike morda v načinih prepoznavanja in proučevanja dveh medsebojno povezanih vrst dejavnosti: iskalne in raziskovalne, povezane z rezultati znanstvenih medicinskih spoznanj, ter dejavnosti, ki označuje sam proces razumevanje bistva bolezni in posebnosti njenega poteka pri bolniku, to je proces praktičnega razvoja klinične situacije. Ti dve medsebojno odvisni vrsti dejavnosti le omogočata razumeti, kaj je znanstveno medicinsko spremljanje pacienta na kliniki in ga narediti za poseben predmet filozofske »alije«.

Veriga in glavni cilji študije. Splošna veriga raziskave disertacije je jasno opredeliti filozofske in metodološke probleme medicinske diagnoze, utemeljiti začetno kognitivno strukturo dinastičnega iskanja, ki bi ustrezala glavnim trendom razvoja gdicinske znanosti in načinom optimizacije raziskovalna dejavnost zdravnika v pogojih sodobne klinike. Analizirati filozofske in metodološke pristope k opredelitvi epistemoloških posebnosti diagnostike, njen logični oris ter vzpostaviti čakonometrično razmerje med logiko diagnostičnega iskanja in metodološkimi predpogoji za uporabo elektronskega računalništva.<н в клинической медицине. Свою основную задачу мы видим в том, чтобы пу-и исследования философско-методологических вопросов научного познания, с од-й стороны, и теоретических проблем современной диагностики - <с другой, рас-ыть в меру наших возможностей мировоззренческое значение философии, в част-сти таких ее разделов как теория познания и логика, показать научную^ эвристи-скую роль философского понятийно-категориального аппарата для медицинской агностики, представив процесс распознания болезни как своеобразный исследоаа-1ьский поиск, где ест» элементы собственно научного поиска. В соответствии с лями и основной задачей определены следующие, более конкретные задачи:

osnove £. I., Tsaregorodtsev G. I., Krotkoe E. A. Izkušnje filozofske in metodološke analize medicinske diagnostike-Uproblemi filozofije, 1986, št. 9. str. 67.

Dokažite, da so filozofska načela, filozofski predpogoji! so nekaj zunanjega tako za znanstveno spoznanje kot za medicinsko diagnostiko, a so vtkani v samo tkivo iskalne medicinske dejavnosti; hkrati pa filozofske ideje, koncepti niso vključeni kot fragment v sisteme medicinskega znanja, ampak se preoblikujejo v metodološke temelje te vrste kognitivne dejavnosti;

Preučiti zdravstveno dejavnost v pogojih ozkega sp (cializacija, določiti), splošni metodološki problemi; prepoznati genetske, operativne in funkcionalne vidike kliničnega mišljenja< раскрыть его содержание и понятийный смысл, показать недостатки дефинитивны определений;

Dokažite, da medicinska diagnostika ni le posebna vrsta< познавательной врачебной деятельности, но и специфической формой развития нг учного медицинского познания в клинике и должна рассматриваться как подсистем более сложного объекта, называемого медицинской наукой; показать несостоятелк ность противопоставления диагностики медицинской науке;

Preučiti specifično razmerje strukturnih elementov diagnostične ps trditve do drugih začetnih podsistemov medicinske znanosti: teoretično znanje< ниям, научным фактам, лабораторным и клиническим экспериментальным исслс дованиям; раскрыть сущность и специфику клинического эксперимента, определит его разновидности;

Analizirati filozofske vidike problema subjektivnega in objektivnega: v procesu prepoznavanja bolezni predstaviti njeno sodobno znanstveno interpretacijo in značilnosti izvajanja v diagnozi; v zvezi s problemom sprejemanja konkretne odločitve v kliniki določiti merilo resničnosti medicinskega znanja.

Odkriti dialektično razmerje med različnimi oblikami verjetnostnega znanja in zanesljivim znanjem, vsebinskim in formalnim v e-agnostiki; nakazati realne možnosti uporabe metod formalizacije modeliranja v kliniki Utemeljiti logične in metodološke predpostavke za informatizacijo diagnostike.

Metodologija in teoretični viri raziskovanja. Raziskovalna metodologija je temeljila na sistematičnem pristopu, načelu aktivnosti in strukturne analize, ob strogem upoštevanju razmerja sinhronizma in diahronizma,

Temeljna razmerja med refleksijo in napredno refleksijo, razvita in predstavljena v domači in tuji filozofski literaturi, epistemološki interpretaciji znanstvenih spoznanj:

diskretno-kontinuirani koncept pojmovnega mišljenja, logična sredstva za izpeljavo, preoblikovanje in dokazovanje znanja, pravila za definiranje pojmov se uporabljajo kot filozofska in metodološka podlaga v procesu preučevanja epistemoloških specifik diagnostike, kliničnega mišljenja in logike diagnostičnega iskanja.

Univerzalni principi razmerja med čutnim in racionalnim, empiričnim in teoretskim, abstraktnim in konkretnim vnaprej določajo konceptualne konstrukcije v disertaciji in določajo logični potek sklepanja.

Teoretični problemi medicinske diagnostike so obravnavani v kontekstu temeljnih odkritij na področju molekularne biologije, genetike, patomorfologije in patofiziologije. Njihova povezava z manifestacijo bolezni, sprememba strukture patologije se razkriva s "pozicij soodvisne enotnosti bistva 1 pojava, splošnega" 4 ločenega, vsebine "in oblike.

V procesu raziskovanja disertacije so bila uporabljena dela domačih in tujih filozofov, klinikov, medicinskih znanstvenikov, teoretikov znanosti in predstavnikov različnih področij sodobnega medicinskega znanja in biologije. To je posledica dejstva, da metodološki problemi diagnostične medicine s svojimi teoretičnimi temelji temeljijo na konceptualnih filozofskih konstrukcijah in posplošitvah, na temeljnih študijah biologije in eksperimentalne medicine ter na teoriji in praksi klinične medicine.

Znanstvena novost in praktični pomen dela. Konceptualni aparat (metodologija znanstvenih spoznanj, razvita predvsem na podlagi naravoslovja, je bila prvič uporabljena pri analizi medicinske diagnostike za razjasnitev posebnosti te oblike kognitivne dejavnosti. Med študijo so bili pridobljeni naslednji rezultati:

kognitivna dejanja. diagnostika v primerjavi s tehnikami, metodami znanstvenih medicinskih spoznanj različnih ravni ne tvori posebne strukture; poskusi raziskovalcev, da bi to strukturo izpeljali iz nasprotovanja padcu prepoznavanja bolezni znanstvenim medicinskim spoznanjem, niso dosledni in kako ni bilo mogoče odkriti novih posebnih metod in sredstev spoznavanja, logična struktura znanja, ki ne bi ustrezala znanim postopkom.

tehnike "znanstvenega znanja, v splošnih metodoloških, filozofskih konceptih in teoretičnih razvojih;

Problem epistemološke specifičnosti medicinske diagnostike je ena od modifikacij vprašanja filozofije v temeljnem razmerju med refleksijo in anticipativno refleksijo, med produktivnimi in reproduktivnimi družinami ali momenti v znanstvenem medicinskem spoznanju; prikazano je, da se v diagnostiki usmerjena aktivna narava vodilnega odboja kaže na različne načine.

v splošnih oblikah medicinske intuicije, v poklicni ustvarjalni domišljiji, pri oblikovanju domnev, postavljanju hipotez itd.

Oblikovane so definicije takšnih oblik verjetnostnega znanja, kot so ustvarjalna domneva, začetna predpostavka, delovna hipoteza, predhodna konceptualna sinteza in predhodna diagnoza, preučena je njihova geneza, prikazana razlika, razkrito razmerje; tovrstna analiza v filozofski literaturi o medicini se je lotila prvič in je pomembna ne le za klinično medicino, ampak ima tudi splošno metodološki, filozofski pomen;

Dokazano je, da metodološki pristop k opredelitvi epistemoloških! specifika medicinske diagnostike, ki skuša diagnostično raziskovalno iskanje zoperstaviti znanstvenim spoznanjem v medicini, zreducira medicinsko dejavnost na navadno obrt in temelji na napačni nominalistični razlagi filozofskega problema razmerja med splošnim in singularnim ter ozkoempirično razumevanje razmerja med teoretičnim in praktičnim v klinični medicini;

Filozofska analiza nastanka in oblikovanja znanja v procesu razumevanja bistva bolezni in posebnosti njenega poteka pri bolniku je pokazala, da rast znanja v diagnostiki in proces njihovega preoblikovanja v strogo znanstvena medicinska spoznanja, elementi teorije medicine in njenih zakonov ne more v celoti razložiti * nihče s trditvijo, da se klinično razmišljanje zdravnika giblje v mejah znanega medicinskega znanja, niti s predpostavko, da zdravnik vsak dan odkrije nekaj neznanega sebi in medicinski znanosti. ; iskati vire nastanka novih znanj in dejstev, metod prepoznavanja bolezni, je treba najprej na področju, kjer se stikajo praktična in klinično-eksperimentalna medicina, to je na področju specialnih instrumentalnih laboratorijskih raziskav in kliničnih. opazovanja;

Prvič v filozofski literaturi, zlasti o filozofskih vprašanjih biologije in medicine, je predstavljen in razkrit problem odločanja v situacijah poklicnega tveganja, poskuša se zagotoviti njegova filozofsko-metodološka in filozofsko-psihološka. utemeljitev; potrjuje se trditev, da posebnosti medicinske diagnostike določajo naslednje okoliščine: klinik se ne ukvarja le s predmetom raziskave, temveč z bolnim človekom, osebnostjo in njegovo prizadeto življenjsko aktivnostjo; pri prepoznavanju bolezni je oblikovanje znanja neločljivo povezano s področjem njihove uporabe – zdravnik< может отложить исследование до более благоприятного времени, а обязан поста вить своевременный диагноз и принять конкретное решение; аксиологические прин ципы клинической медицины, профессиональная этика и деонтология предопределя ют познавательную и практическую деятельность врачей-клиницистов;

Prvič je definirano bistvo in razkrita vsebina pojmov: orodja

vendar-predmet in duševni klinični eksperiment, prikazano je razlikovanje med popolnim laboratorijskim medicinskim eksperimentiranjem in kliničnimi preskušanji zdravil, odobritvijo raziskovalnih metod in kirurških posegov v kliniki; opiše posebnosti teoretičnih znanj v eksperimentalni medicini in diagnostiki, predstavi njihovo izvajanje in medsebojno delovanje; oblikoval operativno definicijo kliničnega mišljenja; dokazano je, da je v kliničnem razmišljanju osredotočena celotna vsebina medicinske prakse, razkrita je njena prava narava, bistvo in ne splošna abstraktnost, ne podobnost z drugimi vrstami dejavnosti; utemeljil in ugotovil, da razumevanje medicinske stroke vključuje obvladovanje kulture kliničnega mišljenja;

Proučujejo se značilnosti razvoja medicinske diagnostike v pogojih znanstvenega in tehnološkega napredka in pokazano je, da naraščajoča vloga integralnih metod razumevanja bolezni in pristopa k bolniku kot osebi združuje s stalnim procesom diferenciacije medicinsko znanje, ozka specializacija; dejstvo, da je mogoče uporabiti celo vrsto različnih novih tehnik in si izposoditi metode iz matematike, kibernetika je prednost, ki je produkt sodobne znanstveno-tehnološke revolucije in njenega vpliva na diagnostični proces; prvič dokazano, da logični problem, zastavljen v računalniški diagnostiki, zahteva od zdravnika širše in popolnejše evidentiranje dejstev, v katerih se nahajajo tako značilnosti pomena kot značilnosti stopnje natančnosti in zanesljivosti; ugotavljanje možnega in dejanskega; Analizirane so težave in problemi matematizacije in informatizacije diagnostike, določeni so obetavni načini izvajanja metod formalizacije in modeliranja.

Rezultati raziskave disertacije se lahko uporabljajo pri predavanjih o filozofiji in filozofskih problemih medicine, pa tudi pri propedevtiki notranjih bolezni. Filozofska analiza, konceptualni in teoretični razvoj disertacije so lahko podlaga za poseben tečaj predavanj, seminarjev, načrtov in metodoloških priporočil o filozofiji za študente medicinskih univerz, podiplomske študente, kandidate za medicinske raziskovalne ustanove in kadete fakultet za izboljšanje, "razdelki disertacije o logiki medicinske diagnoze in filozofskih problemih; računalniška diagnostika je lahko metodološka podlaga za teoretični razvoj medicinske informatike in kibernetike. Pristop, ki ga utemeljuje avtor filozofske analize medicinske diagnostike, je lahko koristen in praktično uporaben proučevati druge filozofske in metodološke probleme sodobne klinične medicine.

Aprobacija del. Glavne določbe disertacije so predstavljene na straneh petindvajsetih člankov, objavljenih v osrednjem medicinskem in filozofskem tisku, zbirkah znanstvenih člankov, skupna prostornina - 13 str. l.; v monografiji »Med | Qing diagnostika kot raziskovalno iskanje. Metodološka analiza”, 8, 5 str., izdal tudi avtor - več razdelkov učni pripomočki za pr< подавателей и студентов под грифом Львовского медицинского и лесотехническо! институтов, 1978-1981 гг., Витебского мединститута, 1983 г., общий объем - 3,5 п.

O temi disertacije je avtor referiral na znanstveni konferenci! cija " Aktualna vprašanja eksperimentalna in klinična fizioterapija" - Moskva, 1976; na vsezvezni konferenci "Metodološka, ​​socialna higiena! znanstveni in klinični vidiki preprečevanja bolezni v razvitih razmerah! socialistična družba" - Moskva, 1984; na vsezvezni konferenci "Phil< софские, социально-гигиенические и клинические аспекты научно-технического пр< гресса в медицине и здравоохранении» - Москва, 1986; на Всесоюзной конференць «Логико-гносеологические и методологические проблемы диагноза» - Москва, 198 на УШ-ом Международном конгрессе по логике, методологии и философии науки-Москва, 1987; на Всесоюзной конференции «Диалектика. Человек. Перестройка». ■ Минск, 1989; на научно-практической конференции «Ленинское методологическое н следие и перестройка» - Москва, 1990; на научно-практической областной конфере ции «Фундаментальные и прикладные вопросы медицины и биологии» - Полтав 1990.

Obstajajo povezave do glavnih znanstvenih publikacij avtorjev in pozitivnih ocen v zbirki "Logično-epistemološki in metodološki problemi diagnoze" M., 1986, str. 56, str. 70, revije "Klinična medicina" 1987, št. 1 str. 137 - 138 / Bilten Akademije medicinskih znanosti ZSSR, 1987. št. 3, str. AO, monografije Tarasoz K. I Belikov V. K., Frolova A. I. “Logika in semiotika diagnoze”, M., 1989, str. 63, 261.

Disertacija je bila obravnavana na skupnem sestanku filozofskega laboratorija! biologije in skupine za teorijo resnice Inštituta za filozofijo Ruske akademije znanosti in priporočena za obrambo.

Struktura disertacije. Logika disertacijske raziskave je v tem, da po analizi filozofskih in metodoloških! pristopi k opredelitvi epistemoloških posebnosti medicinske diagnostike in razkritih netočnosti, pomanjkljivosti, pri čemer opozarjajo na pozitiven moment za predstavitev lastnega videnja problema; poskušati preseči njegovo enostransko interpretacijo in dokazati, da je problem epistemološko specifičen; medicinska diagnostika, cap in drugi filozofski problemi zdravljenja so del filozofske in metodološke analize sodobne klinične medicine.

in ga je treba obravnavati v tesni povezavi s splošnimi filozofskimi problemi metodologije sodobnega znanstvenega znanja.

Disertacija je sestavljena iz uvoda, štirih poglavij, zaključka in bibliografije.

Uvod utemeljuje pomen teme, prikazuje stopnjo razvoja filozofskih in metodoloških problemov medicinske diagnostike, opredeljuje cilje in cilje raziskave disertacije, predstavlja metodologijo I, navaja teoretične vire, označuje znanstveno novost in praktično vrednost raziskava disertacije.

Prvo poglavje »Epistemološka specifičnost medicinske diagnostike in zdravstvene dejavnosti« se začne z odstavkom »Prepoznavanje kot odraz esencialne bolezni. Razmerje med teoretičnim in praktičnim, reproduktivnim in produktivnim v diagnostiki«, ki opredeljuje znanstveni status medicinske diagnostike in dokazuje, da v pogojih sodobnega znanstveno-tehničnega napredka zdravstvena dejavnost v. Klinika potrebuje fizične posplošitve in priporočila, ki temeljijo na dokazih. Zdaj se klinik ne more več omejevati na lastne izkušnje ali intuicijo. Prisiljen se je obrniti na teološko medicinsko znanje, na znanje filozofije, predvsem pa na njene dele, kot sta teorija spoznanja in logika znanstvenega spoznanja.Te okoliščine pa povzročajo, da je sam način prepoznavanja bolezni , oblike, piljenje, logične metode in postopke, s katerimi si zdravnik oblikuje celovit sistem znanja o bistvu bolezenskega procesa in posebnostih njegovega poteka pri tem bolniku. Vprašanje pa je, kako točno se oblikuje tak sistem znanja. , kakšen je mehanizem njegovega pojavljanja v procesu prepoznavanja bolezni in do začetne povezave v definiciji misli, je povezan pri izgradnji celostnega, logično urejenega sistema znanja, ki odraža bistvo bolezni, posebnosti<ения, с начальным звеном ее действительного возникновения и развития, иссле-ван недостаточно.

Nekateri medicinski znanstveniki, klinični zdravniki, filozofi vidijo bistvo in značilnost tega znanstvenega medicinskega znanja v tem, da je tukaj mentalna dejavnost zdravnika povezana s preseganjem obstoječega medicinskega znanja, diagnostično iskanje pa je obravnavano kot gibanje mišljenja v zadeve obstoječega znanja. Znano na kliniki stališče, da osnov-| namen diagnoze je prej določena pripravljenost in ul.enche je-1bzovlt1, ki je že na voljo v rch (1 zn.shim in OP1.-1G in ne povečanje in vrzel-

pa "so absolutizirani in iztrgani iz znanstvene medicinske drže" Diagnoza in ignoranca znanstvenih spoznanj, - pravijo K. E. Targ M. S. Kelner, - ni neposredno povezana z odkrivanjem novih dejstev, zakonitosti, neznanih znanosti ... Namen diagnoze - ne odkritje nečesa novega, ne konstrukcija znanstvenih spoznanj, ampak le njihova uporaba", * "Diagnoza," poudarjajo Yu. N. Stempursky, M. N. Morozov, A. Ya. Obstoječi sistem znanstvenega znanja ga ne spremeni Z "izkušnjo diagnoze se kognitivna naloga ne reši z vrsto odkritja temeljnih nog, temveč z vrsto znanstvene interpretacije specifičnega primera bolezni "V smislu obstoječe" medicinske teorije. "** Zato se diagnoza razlaga v dobesednem pomenu besede, to je, da je priznanje skozi "priznanje in koristi", prenos na to področje dejavnosti določb, povezanih z znanstvenim razumevanjem na splošno, se izkaže za nevzdržno. spregledan je najpomembnejši del medicinske prakse: klinična dejavnost zdravnika in podrejenost njegovih lastnosti načelom znanstvenih spoznanj.

Metodološko načelo "odkrivanja znanega" v diagnostiki s primerjavo klinične slike bolezni v resničnem življenju s tistimi, ki se srečujejo v praksi zdravnika, prispeva k oblikovanju tipoloških / shlenie, stereotipnih dejanj, kar je njegovo nesporno. praktično uporabnost za medicino in predvsem za ambulantno delo. Vendar tega načela ne moremo obravnavati kot predpogoj za napredek klinične medicine in poklicnega usposabljanja zdravnika. Ne prispeva k resnemu preučevanju diagnostike kot posebnega področja kognitivne dejavnosti klinika in kot posebne oblike razvoja znanstvenih spoznanj v medicini, brez katere si nista nepredstavljivi niti medicinska dejavnost niti medicina.

Kontrast medicinske diagnostike z znanstvenimi medicinskimi spoznanji vodi do potrditve tistih logičnih in epistemoloških temeljev medicinske diagnoze, ki ne omogočajo objektivnega preučevanja kognitivne dejavnosti praktičnih zdravnikov, in rezultatov znanstvenih raziskav na kliniki.

* Tarasov K. E., Kelner M. "S. Gnoseološka specifičnost diagnoze. // Logic-gnoseo;

logični in metodološki problemi diagnoze. M;, 19(16, str. 10-11.

** Stempursky Yu, N., Morozov M. N., Gubergrits A. Ya.

nos in napoved. Kijev, 1986, str. 9.

*** Dolinin V. A., Petlenko V. P., Popov A. S. Logična struktura diagnostičnega procesa. // Bulletin of Surgery. I. I. Grekova, 1984, št. 6, str. 3.

najbolje obravnavati v okviru laboratorijskih raziskav. Kot da se klinik res ne bi smel in ne more dvigniti nad vsakodnevne klinične in laboratorijske dejavnosti, ni poklican, da jih podredi strokovnim izkušnjam in refleksiji, da bi od tod skupaj z zdravniki, eksperimentatorji prešel k odkritjem. Izkazalo se je, da v raziskovalnih laboratorijih odkrivajo nova dejstva, gradijo medicinska znanja in teorije, razvijajo raziskovalne metode, ustvarjajo klasifikacije, preizkušajo nova zdravila, v kliniki pa jih zdravnik praktičar uporablja le v končani, zaključeni obliki. Pravzaprav pade izpred oči: problem ciljev in nalog znanstvenega raziskovanja na kliniki; analiza mesta in vloge diagnostike v sistemu znanstvenih spoznanj. Nerešeno ostaja eno najpomembnejših epistemoloških vprašanj: ali je v medicini eksperimentalna dejavnost zunaj in zunaj klinike ter ali je treba rezultate znanstvenih medicinskih raziskav oblikovati brez sklicevanja na kognitivno dejavnost praktikov ali pa taka sklicevanja pomenijo nujnost osnova za uporabo rezultatov znanstvenih raziskav v kliniki?raziskav? Če ne upoštevamo praktične dejavnosti zdravnikov, potem praksa sama preneha igrati pomembno vlogo v znanstvenem in medicinskem znanju, medicina pa pridobi izključni status laboratorijske vede. Toda ta status je zelo vprašljiv.

Praktična medicina ni samo posebna oblika medicinske dejavnosti, temveč tudi sredstvo, pogoj za delovanje in razvoj teoretične eksperimentalne medicinske znanosti. Eksperimentalna medicina oblikuje naloge, postavlja nove določbe, ki jih mora praktična dejavnost zdravnika preizkusiti na kliniki. "Če ponavljamo besede I. P. Pavlova, da bo medicina postala znanost šele, ko bo šla skozi ogenj eksperimenta", ne smemo pozabiti, da bo eksperiment prispeval k napredku teorije medicine šele, ko bo minil. , morda še bolj vroč ogenj klinike, ko ji uspe izhajati iz interesov poznavanja človeške patologije.* Ali je za praktičnega zdravnika na kliniki bolje, da je odtujen od dosežkov eksperimentalne zle medicine, od medicinske znanosti v general, in naj se omeji na> az in za vedno pridobljeno zdravniško obrt? , Očitno ne. Ker je prikrajšan za stalni stik z dosežki sodobne eksperimentalne medicine, brez stalne povratne informacije, klinik ne more sodelovati v medicinski praksi, izgubi možnosti testiranja, konkretizacije eksperimentalnih podatkov – kar pomeni, da bo sam osiromašen kot specialist.

Kraevsky N. A., Smolyannikov A. V., Sarkisov D. S. Trenutno stanje in poti razvoja klinične in anatomske smeri. // Klinična medicina, 1977, št. 6, 1 "

Klinik prejme refleksijo bistva bolezni v obliki znanstvenih medicinskih spoznanj le, kolikor je patološki proces predhodno raziskal patološka fiziologija, patološka anatomija, medicinske discipline kliničnega profila, tj. da vsebuje tako rekoč objektivne depozite eksperimentalne medicine, družbenozgodovinske medicinske prakse in znanja. Res je, da zdravnik izhaja iz znanega, vendar le v drugačnem pogledu – namreč, da v vsakem posameznem primeru prepoznavanja bolezni spoznava neznano, izhajajoč iz resnične klinične slike bolezni in z uporabo znanstvenih medicinskih znanje in pridobljene izkušnje, ki so se razvile kot rezultat praktične dejavnosti. Veliki ruski klinik in znanstvenik G. A. Zakharyin je izrazil pošteno idejo, da diagnoza ni dokaz določenega položaja, temveč iskanje neznanega. Hkrati so predhodno identificirane in raziskane strukturne in funkcionalne spremembe v bolnem človeškem telesu in tiste komponente bolezni, ki še niso dovolj raziskane, vključene v en sam proces spoznavanja.

Tako v znanstvenem spoznavanju kot v diagnostiki se subjekt-objekt spoznavanja - bolnik ne pojavlja v popolnoma neznani obliki. Posledično se zdravnik v vsakem posameznem primeru ukvarja s specifičnim bolezenskim procesom, ki vsebuje tako splošno kot specifično, individualno, tako stabilno in ponavljajoče se, kot enkratno, znano in neznano. In vse značilnosti nastanka in razvoja patološkega procesa so odvisne od različnih notranjih in zunanjih vzrokov, pogojev in okoliščin. Ne morejo biti vnaprej znane, splošno znanje semiotike, patološke fiziologije, patološke anatomije, kliničnih disciplin in strokovne izkušnje zdravnika pa ne morejo vključevati vsega bogastva specialke. Slednje se pojavi v povezavi s spremembo vitalne aktivnosti bolnega človeškega organizma, reakcijo osebe na bolezenski proces itd. Razvoj bolezni,<а также способ достижения истинности и достоверности (т. е. методические и логические средства) не может быть копией аналогичных ситуаций и простой реконструкцией уже известного. Поэтому вслед за Гегелем мы еще раз должны подчеркнуть: ю, что известно, еще не есть оттого познанное.

Pred nosološko enoto bolezni, sindromom, ni posebne študije v obliki apriornih shem in zdravnikovo razmišljanje v procesu bolezni ne razkrije le tistega, kar je prej vedel. Bolezen, kot je dana zdravniku v znanju in strokovnih izkušnjah, ni primerljiva z boleznijo zunaj njegove zavesti, ker je nemogoče primerjati tisto, kar je v mišljenju.

> acha, s kakšnim * razmišljanjem ni. Zdravnik ne more primerjati tega, kar vidi, s tem, česar ne pozna, ne vidi, ne zazna, ne zaveda. Preden lahko svojo predstavo o bolezni primerja z resničnim potekom bolezni pri ta trenutek, mora to bolezen tudi preučiti, torej tudi vnesti v idejo. »Dejansko,« je poudaril Aristotel, »ni nič absurdnega v tem, da nekdo nekako ve, kaj preučuje, ampak. absurdno bi bilo, če bi to vedel že na način in tako, kot to študira mladi e "o." Klinik, izhajajoč iz načel prepoznavanja bolezni, od splošnih predstav do diagnoze, ne bo mogel razloži, kako se je ta mptomokompleks spremenil v diagnozo. Za razmišljanje, ki se premika od manifestacije do bistva bolezni, je ta prehod mogoč, saj zdravnikova misel ni na lastnem dejanju, temveč na razumevanju resnično obstoječe teorije.

Problem epistemološke specifike medicinske diagnostike je po našem mnenju ena od modifikacij vprašanja filozofije o temeljni povezavi med refleksijo in napredno refleksijo, med produktivnimi reproduktivnimi fazami ali momenti v znanstveni vednosti. Vprašanje je, kakšen je pomen, kakšna je vloga v procesu znanstvenega medicinskega spoznanja predhodno znanih in dojetih s kliničnim mišljenjem upjnj, posamezna medicinska dejavnost zdravnika uporablja ta znanja in kakšno je temeljno razmerje med njimi v Diagnostični proces, zdravnik pa izhaja iz resničnega razvoja bolezni, odraža obdobje ozkih trenutkov in oblikuje celovit sistem znanja o bistvu bolezni in posebnostih njegovega poteka pri tem bolniku.

Praktični zdravnik si res ne zastavi cilja - odkriti nova dejstva in dejstva v medicini. Vendar pa njegovi nenamerni rezultati vsesplošnega iskanja in raziskovalnih dejavnosti, zlasti v sodobni evii multidisciplinarne klinike, včasih vsebujejo tista dejstva in podatke, ki! Skupaj pričajo o novih medicinskih informacijah in imajo za i,icin mnogo večjo znanstveno, praktično in teoretično vrednost od same pravilne in pravočasne diagnoze bolezni. Stari Grki so neodkrivanje novih dejstev in informacij poimenovali porizem – stranske produkte, ki so jih dobili pri reševanju problemov ali dokazovanju izrekov, ki pa jih niso neposredno iskali. Ti porizmi so se pojavili (brez posebnih naporov s strani raziskovalca, vendar so se

vir Analitiki prvi in ​​drugi. Op. v 4 Hums, zvezek 2, M., 1978, str. 258.

pomen za nadaljnji razvoj posamezne veje človeškega znanja! vključno z zdravilom. Poskusi, da bi končno vse načrtovali, programirali v diagnostiki in poskrbeli le za odkrivanje dobro znane lastnosti v medicini z njeno hrbtno platjo - odpravo stranskih, nenamernih rezultatov ustvarjalne, iskalne dejavnosti klinikov, ki so včasih zelo pomembni. in koristen za razvoj same klinične medicine.

Torej, tudi če se strinjamo s trditvami, da je specifičnost/gnostika v tem, da zdravnik izhaja iz znanega in odkriva iz< ное, то остается неясным: где источник новых медицинских знаний и мето, распознания болезней? Ведь из бесконечного, тавтологического повторения вестного открыть новое никак нельзя. Стало быть, в каждом отдельном спу распознания болезни есть элементы научно-исследовательскогр поиска, а в де случаев диагностирования достоверный диагноз болезни может содержат» себе момент, выходящий за рамки известного, который добавляется к извесп му знанию тем же действием мысли, которым они одновременно порождают В последующем из экспериментальной проверки и обобщений результатов прак ческой деятельности врачей появляются знания об изменениях структуры naTOJ гии, течения заболеваний. После того, как Цовые факты стали элементами i учного медицинского знания, практическая медицина в тех частных областях, i торым принадлежат эти факты, никогда не остается той самой. Следо! телыю, диагностика - это не только особый вид врачебной познавательной t ятельности, но и специфическая форма разаития научного познания в медицш Сам процесс распознания болезни может оцениваться как научный способ пост жения сущности заболевания лишь постольку, поскольку он участвует в раза тии знания, в. создании и реконструкции некоторых элементов теории медицин новых научных методик исследования больного. Дихотомия теоретического и пра тического, репродуктивного и продуктивного в диагностике имеет надуманный, и кусственный характер.

V drugem odstavku "Filozofski vidiki problema bijektivnega in objektivnega v diagnozi. Merilo prakse« postavlja in utemeljuje merilo resničnosti medicinskega znanja, ki ga klinik potrebuje pred terapevtskim ali operativnim posegom, naravni potek razvoja bolezni. Ko problem obravnavamo subjektivno! in objektivnosti v diagnostiki, pozornost pritegne dejstvo, da je bila njena filozofsko-metodološka razlaga do sedaj predstavljena v skladu s klasičnim racionalizmom – kot težnja po< тальному описанию объективной манифестации болезни, хода ее развития, п< стижению сущности патологии в имманентном виде, какой она есть сама по с< бе. «Условием объективности знания считалась элиминация из теоретическог

razlage in opise VSEGA, kar se nanaša na subjekt, sredstva in operacije njegove kognitivne dejavnosti.«* Toda proces prepoznavanja bolezni ni specifičen le v tem, kako je bistvo bolezni podano kliniku, ampak tudi v tem, kako subjektivno , zakaj in za kaj\u003e ach, - polnopravni predstavnik medicinske znanosti, delujoča oseba: z uporabo svojih poklicnih izkušenj in znanja, različnih orodij in obdobij, - počne, počne ali zmore in mora storiti v vsakem posameznem primeru točno tako in ne drugače? Kako se zdravnik obnaša v vlogi subjekta znanja, kako deluje njegova kognitivna dejavnost: zakaj subjektivna stran kognicije v enem primeru deluje kot nujni predpogoj za objektivno raziskovanje, v drugem pa se premika proti subjektivistični, samovoljni. interpretacijo kliničnih podatkov, preprečuje objektivnemu dejanskemu procesu razvoja bolezni in ustvarja diagnostične<е ошибки?

Vsa ta vprašanja kažejo, da problem subjektivnega in objektivnega jaza, resnice spoznanja, skupaj z definicijami njegovih virov in načinov oblikovanja, zavzema pomembno mesto v teoriji medicinske diagnoze. Njegove nove filozofske vidike generirajo značilnosti sodobnega znanstvenega medicinskega znanja, predvsem pa povečana kognitivna natančnost, učinkovitost in praktična vrednost tehničnih sredstev in metod za preučevanje Elmyja. Torej, Slagods |: pravočasna eofagogasgroduodenoskopija ali fibroelomoskopija lahko določi začetne faze razvoja: prepoznavanje številnih bolezni pljuč, jeter, možganov, srca, trebušne slinavke itd., je danes nepredstavljivo brez ultrazvočne ehografije, računalniške tomografije zdravnika, opisa simptomov strahu s pomočjo instrumentov samih, ne glede na subjektivna sredstva opazovanje pregleda bolnikov, je načeloma nedosegljivo. Nasprotno, povsem upravičeno je očitati težnjo po krepitvi vloge subjektivnega momenta v sodobni medicinski diagnostiki.

Posebnost diagnostičnega iskanja je v tem, da njegov rezultat v obliki zavestnega cilja usmerja zdravnikovo kognitivno, miselno aktivnost skozi celotno študijo bolnika. Zahvaljujoč njemu znaki bolezni niso le neposredno delujoči čutni organi pojavov klinične slike bolezni, temveč tudi splošne, abstraktne slike, ki so pritrjene v zdravnikovem spominu. Uporabite to običajno.

Lepin B. S. Dejavnostni koncept znanja (razprave z Igorjem Aleksejevim) // Vprašanja filozofije, 1991, št. 3, str. 132.

kar se je v praksi srečalo in je delno relevantno v tem primeru prepoznavanja bolezni - takšno je pravilo izkušenega zdravnika. Dobljene pojasnjevalne posplošitve tipa: latognomonične, bistvene, nebistvene, spremljevalne itd., močno presegajo meje izhodiščnih kliničnih dejstev in ne izhajajo iz vsakega od teh dejstev posebej. Subjektivno kot oblika obstoja objektivnega je vključeno v modele, preko katerih miselna dejavnost zdravnika prehaja na višjo raven – konstrukcijo abstraktnega znanja. Subjektivno ostaja označevalec v tem smislu, da je od njega posredno odvisna sama konstrukcija modelov znanja.

In končno, najnaprednejša tehnična sredstva, raziskovalne metode. raziskave, sodobna znanstvena spoznanja, njihova uporaba v diagnostiki, je subjektivna dejavnost zdravnika zasnovana tako, da je usklajena z najvišjimi moralnimi cilji: zdravniško dolžnostjo. Brez tega jedra se vsa stremljenja, dosežki medicinske znanosti razvrednotijo, izgubijo smisel. Strokovni ugled klinika, ki uporablja najnovejše metode prepoznavanja bolezni in s tem izgubi neposreden stik z bolnikom, se lahko v nasprotju z njegovimi pričakovanji ne dvigne, ampak pade. Ali je kaj čudnega, da so bistvene izboljšave pri zdravljenju bolnika dosežene na račun odločanja o tem, kdo je nezmotljiv ne le z vidika sodobne znanstvene in tehnične ravni preučevanja bolnika, temveč upravičeno predvsem iz stališča psihoterapevtskega vpliva na bolnika. Samo v primerih, ko sodobne diagnostične metode MLid, ki povečujejo natančnost in hitrost raziskav, ne kršijo vzpostavljenega odnosa med borcem in bolnikom, se lahko klinika laska z upanjem na pozitiven psihoterapevtski učinek na bolnika. Pri tem problem subjektivnega in objektivnega v diagnozi presega meje metodologije znanstvenega spoznanja in meji na vprašanje medicinske etike, deontologije. Slednji so podrobno preučeni v delih A. F. (Libin, I. A. Kassirsky, A. Ya. Ivanyushkin, G. I. Tsaregorodtsev) in jih ne upoštevamo.

V tretji resekciji »Diagnostika in problem sprejemanja hišnih in poklicnih ■ rizičnih situacij« se je poskušalo pokazati, da podrobna, .klinična diagnoza bolezni presega končno | definicij in hkrati ni diskurziven proces, saj je povezan s sprejetjem določene medicinske in taktične odločitve. V svoji funkcionalni obliki proces odločanja vključuje: analizo izida Informacije, oceno stanja, konstrukcijo konceptualnih modelov znanja, ti! odločitve in programe ukrepov. Možnosti izbire ene ali druge rešitve so določene s klinično situacijo in poznavanjem bistva bolezni, posebnosti njenega poteka pri tem bolniku, kar se odraža v podrobni formuli diagnoze.

OsobuK? Pomen sodobne in natančne diagnoze bolezni pridobi, ko se zdravnik sreča z boleznimi, ki zahtevajo nujno oskrbo. Učinkovitost nujnega kirurškega posega ali oživljanja je odvisna od tega, v kolikšni meri je zagotovljena hkratna interakcija> natančna zgodnja diagnoza s prognostično usposobljenostjo pacienta, taktika in strategija kirurga, reanimacija, ki ustreza tem podatkom, prilagoditev kirurškega oddelka ali oddelek za oživljanje, intenzivno tera-ii za pomoč bolniku. V primeru, da je hkratno medsebojno delovanje teh komponent zdravniškega dela moteno ali da ima klinik opravka s hudo bolnimi pacienti, pride do situacij, ki jih je po našem mnenju pravilneje opredeliti kot neekstremna, kritična stanja v medicini, situacije poklicnega tveganja. .

V zgodovinskem razvoju medicine se pojavljajo stagnacije, temeljne kvalitativne spremembe, nenadni skoki, ni pa kritičnih stanj. Pojavijo se pri hudo bolnih bolnikih in mejijo na terminalna stanja. V okviru nujnih razmer je treba razlikovati med naslednjimi koncepti: a) situacije poklicnega tveganja, povezane s kršitvijo organizacije zdravstvene oskrbe in negotovosti. Povezava med členi zdravniškega dela je pretrgana, zdravnikova praktična dejavnost se giblje med dvema skrajnostma – potrebo in nezmožnostjo aktivnega poseganja v razvoj bolezni; b) situacije poklicnega tveganja zaradi kritičnega stanja bolnika. Tvegano, a pravočasno usposobljeno zdravljenje pacientov, ki so v težkem ali izjemno težkem, torej kritičnem stanju, lahko štejemo kot opozorilo na terminalna stanja. Načrtovani ukrepi zdravnika so edino sredstvo za odpravo erozivne nevarnosti za bolnika.

Tveganje je situacijska značilnost dejavnosti, ki je sestavljena iz negotovosti njenega izida in možnih škodljivih posledic v primeru neuspeha, koncept poklicnega tveganja pa označuje možno nevarnost. Zdravnik, ki se loteva tveganih dejanj, se zaveda morebitne nevarnosti, da povzroči škodo bolniku, svojcem in sebi. Narava nevarnosti, povezane s tveganimi dejanji splošnega zdravnika ali kirurga, mora ustrezati pomembnosti, vrednosti namena, za katerega je dovoljeno. Poklicne rizične situacije so povezane z dejanji, ki so v danem trenutku upravičena, čeprav so lahko neuspešna, povzročijo hude posledice za bolnika in škodljiva za zdravnika. Profess -<0на/|ьный риск всегда определяется границами и связан с разумной предосто-ожностью, которая исключает кякие-либо научно необоснованные действия, поспе-иость, небрежность и самонадеянность врача-клинициста.

Tvegane situacije ne spremenijo le zdravnikove prakse,

ampak tudi oblikuje novo vrsto kognitivne dejavnosti klinika. Ravno v situacijah poklicnega tveganja je vse pridobljeno znanje omejeno in oh! odvisno od okoliščin, v katerih jih zdravnik pridobi. Proces oblikovanja znanja je neločljivo povezan s področjem njihove praktične uporabe. V nekaterih primerih se lahko količina informacij, znanja celo poveča, saj njihova znanstvena in praktična vrednost ostane enaka ali se celo zmanjša.Zdravnik preprosto nima časa, da bi v celoti razumel vse rezultate pregleda in študija bolnika. Ko je bolnik v izjemno resnem ali terminalnem stanju,<у клинициста нет времени для раздумий - необходимо п| нимать екстренное решение. Сущность болезни в таком случае схватывается не р мышлением, а непосредственным усмотрением, врачебной интуицией. Непосред венное усмотрение подсказывгет врачу догадку, а факты укрепляют предполо>nie. Takrat dobi poseben pomen tako imenovano objektno-aktivno ali vizualno-situacijsko razmišljanje, ki je neposredno vključeno v praktična dejanja zdravnika. Strokovno razvita sposobnost hitre uporabe minimalne količine informacij za pripisovanje bolezni določeni nozološki obliki ali sindromu zagotavlja zdravniku pridobitev časa, ki je potreben za podrobno preučevanje bistva bolezni, miologije, patogeneze, funkcionalnega in morfološke spremembe. Motivacija za dejanja nlniicisgagorja: višja, ko ve, kdo uporablja najbolj racionalno raziskovalno metodo in so njegova pričakovanja potrjena z zdravljenjem.

Še več, če lahko stranka zaradi zmožnosti superpozicije predvidi in napove možnost spremembe zunanjih znakov! prepoznavanje bolezni in v določenih mejah klinične slike bolezni, lahko z namensko, aktivno, sistematično uporabo te sposobnosti zgradi miselni funkcionalni model teh sprememb, analogijo s preteklimi kliničnimi situacijami, v katere je padel. . Z uporabo tega modela izvajalec v težkih situacijah poklicne prakse deluje tako rekoč na dobro znanem področju. V vsakem primeru se celotna dejavnost zdravnika zmanjša na izbiro strokovno razvitih taktičnih sredstev za preoblikovanje problemske situacije v konstruktivno rešeno situacijo. Ko se postavi delovna hipoteza, se ugotovi domnevni sindrom bolezni ali utemelji predhodna izjava. noz, tedaj se hkrati upoštevajo vse praktične posledice, ki | se lahko sprejme v primeru odločitve. Popolno razumevanje teh posledic je rezultat konstruktivnega preoblikovanja določene situacije v dokončno razrešeno situacijo, torej miselno razrešeno situacijo.

Razvito klinično opazovanje, stalni odraz dinamike Bo;

mi, jasnost presoje, fleksibilnost mišljenja, inventivnost, konstruktivnost pri odločanju so dejavniki ustvarjalnosti oziroma kreativne dejavnosti zdravnika. V tveganih situacijah so še posebej pomembne strokovne izkušnje klinika, njegovo medicinsko znanje in sposobnost njihove uporabe. Naglica in nepazljivost povzročata zablode, vendar ne zato, ker zdravnik uporablja strokovne izkušnje, ampak zato, ker poskuša sklepati neodvisno od izkušenj, torej takoj, takoj, s čimer se prikrajša za svojo edino osnovo. Včasih se diagnostične napake pojavijo zaradi inertnosti lečečega zdravnika in svetovalcev, ki ne predvidevajo, da je v situacijah tveganega odločanja simptomatsko zdravljenje pred diagnozo bolezni. Toda ti problemi se ne nanašajo več na metodologijo znanja v kliniki, temveč bolj na medicinsko prakso.

Drugo poglavje »Proces oblikovanja znanja o bistvu bolezni« se začne z odstavkom »Od začetne predpostavke do podrobne klinične diagnoze. Oblike verjetnostnega znanja in njihov odnos«, ki dokazuje, da je miselna konstrukcija ustvarjalnih sredstev za razumevanje bolezni osnova, temelj medicinske diagnostike. Ta orodja zmanjšajo iskalne napore v procesu prepoznavanja bolezni in z njihovo pomočjo zdravnik prejme iskane informacije. Ne morejo jih nadomestiti orodja in najsodobnejše tehnične naprave. Senzorično-vizualne konstrukcije, kompleksen mehanizem za nastanek in oblikovanje domnev, analogij, logičnih konstrukcij za utemeljitev in utemeljitev predpostavk, hipotez v celoti tvorijo živo tkivo diagnostičnega iskanja.

Pri preučevanju vprašanja oblikovanja znanja v diagnostiki, vključno s hipotetičnimi, sta po našem mnenju najpomembnejši dve točki, dve okoliščini. Prvi je povezan z razvojem idej o oblikah verjetnostnega znanja, ki se najpogosteje gradi na kliniki, saj se mora zdravnik včasih zadovoljiti izključno z verjetnostnim znanjem. Večina njegovih sodb je problematičnih, domnevnih, ker se mora odločiti, hkrati pa ne ve, kakšno je bistvo bolezni. Izogiba se kategoričnim izjavam, v svojih utemeljitvah uporablja besede »mogoče«, »očitno«, »se mi zdi«, »lahko potrdim, ovržem« itd., pogosto pa tudi zaradi pomanjkanja marljivosti, potrpežljivosti in bistroumnosti. .

Drugo pomembno dejstvo pri preučevanju hipotetičnega znanja v diagnostiki je pojasnjevanje njihove specifičnosti in razlik. Ker pri prepoznavanju bolezni ne gre zaupati prenagljenim in prenagljenim ugibanjem, jih je treba trdno in celovito utemeljiti, v tem smislu pa tudi procesi razjasnjevanja in ugotavljanja posebnosti in razlik med ugibanjem, domnevo, hipoteza je lahko

zloben za praktično aračo. v povezavi eu zelo pomembna metoda je logičen pristop k ugotavljanju razmerja med oblikama verjetnostnega in verodostojnega | znanje nog. Za zdravnika so še posebej poučni načini njihovega omejevanja, saj je točnost znanja vedno povezana z njegovo predhodno normativnostjo. Tisti zdravnik, ki določeno znanje mehanično združuje z verjetnostnim znanjem in daje določeno znanje celo raje kot verjetnostnemu znanju, se dejansko ne oddalji od samega verjetnostnega znanja, saj v tem primeru preveč omejeno in premalo razume tako gotovo kot verjetnostno znanje.

Ob upoštevanju mehanizmov, tehnik in postopkov konstruiranja oblik verbalnega znanja, definiranja in razmejevanja pojmov ustvarjalne domneve, izhodiščne predpostavke, delovne hipoteze poskušamo odkriti razmerje med njimi in današnjo soodvisnost. Posebno pozornost namenja razlika med hipotetičnim znanjem v diagnostiki in hipotezami v znanosti. V znanstvenih medicinskih spoznanjih se hipoteze, ki dvomijo o določenih teoretičnih konstrukcijah, znanih znanstvenih spoznanjih, pojavljajo predvsem v povezavi s specifičnimi eksperimentalnimi študijami v raziskovalnih laboratorijih. To je rezultat popolnih laboratorijskih študij, plodne zamisli in hipoteze slavnih znanstvenikov pa so skozi čas potrjene tudi z eksperimentalnimi raziskavami. Tako je na primer leta 1927 N.K. Ring! je postavil hipotezo, da reduplikacija kromosomov, ki jih je treba obravnavati kot materialne nosilce dednosti, temelji na procesu, v katerem se hčerinski kromosomi prekrijejo v skladu z molekularnim vzorcem starševskih kromosomov. Pozneje je bila hipoteza briljantno potrjena z znanstvenimi raziskavami. Te in podobne hipoteze zanimajo praktičnega zdravnika le toliko, kolikor je predstavnik medicinske znanosti.

Druga vrsta predpostavk in hipotez se pojavi in ​​oblikuje neposredno v procesu prepoznavanja bolezni. Takšne hipoteze so zelo specifične. Te se običajno imenujejo delovne hipoteze. Le delno sodelujejo pri razvoju znanstvenih medicinskih spoznanj. Navsezadnje je diagnostika, kot je bilo že prikazano, sestavni del medicinskega,<ауки. Рабочие гипотезы столь не разработаны и не увя эаны с теориями широкого масштаба, не ставят под сомнение те или иные теоре тические построения медицины, как научные гипотезы. Еще не созрев, они слиш ком стремительно бросаются в практическую деятельность врача. В этом кроето источник их погрешности и вместе с тем авторитетности в клинике. Практическая и познавательная деятельность клинициста превращает их в исходное научное зна ние о возможном закономерном характере развития болезни. В связи с этим об стоятельством, проблематичность рабочей гипотезы не кажется такой уж правдо подобной. Как и в научном познании, так и диагностике гипотеза должна: объяс нять факты, систематизировать, упорядочивать их; не противоречить собствен ным построениям и теоретическим знаниям; выполнить эвристическую, предсказа

funkcija gela; PydzbrgaTsya lroserke; skozi načelo korespondence povezovati s predznanjem.

Toda v ne:a se hipoteza uporablja predvsem tam, kjer znanstvenik naleti na vrsto pojava, ki je zanj popolnoma radoveden, katerih zakonitosti niso ugotovljene, in vidi, da teh zakonov ni mogoče ustrezno izraziti na splošno s pomočjo običajne podobe in pojmi. Pri tem so najbolj dragocene tako imenovane informativne hipoteze, ki so ponarejene z dejstvi, saj ponarejanje spodbudi znanstvenika, da gradi nosne hipoteze. »Prvi razlog za revizijo ali spremembo neke fizikalne teorije,« je zapisal M. Planck, »je skoraj vedno posledica ugotovitve enega ali več dejstev, ki ne ustrezajo okviru prejšnje teorije. Oakt je jezen na tistega Arhimeda:! oporišče, s pomočjo katerega se tudi najbolj trdne teorije premaknejo s svojega mesta. Zato za pravega teoretika nič ne more biti bolj zanimivo kot r:<о;Ч факт, который находится а прямом противоречии с общепризнанной теорией: ведь здесь, собственно, начинается его работа».* В диагностике, напротив, наибольшей ценностью обладают те гипотезы, которые объединяют наибольшее число фактов, притом фактоз, которые в своей совокупности представляют необходимые элементы научно-практического знания. Чем меньше признаков болезни фиксирует рабоча« гипотеза, тем сыше вероятность того, что з последующем будут факты, опровергающие ее, и клиницист должен тщательно взвешивать каждый нозый факт. Правда, в диагностике существуют и гипотезы, которые остаются недостаточно обеспеченными в информационном значении. Они бмзгют достаточно сильны, чтобы объединить в мысли и выделить более существенную информацию, но не настолько убедительными, чтобы подтверждаться все (что может быть отнесено к данному случаю проявления болезни. Однако эти гипотезы дают зозможность работать с ними з грудных условиях постановки диагноза. Наблюдая диагностическую деятельность известных ученых-клиницистов, опытных практических врачей, мы пришли к убеждению, что они выбирают иногда такие руководящие идеи или рабочие гипотезы, которые, будучи на первый взгляд, сомнительными по смыслу, оказываются блестя-.цим"и по тактическому и стратегическому замыслу и приводят в конечном счете к успешному завершению распознания болезни. Стало быть, по сравнению с действительно научной гипотезой, рабоиая гипотеза в диагностике имеет более выражен-л операциональный характер, тесно увязана с клиническими данными и исходным предположением, отвечает непосредственным нуждам клинициста и не содержит сложных теоретически* конструкций.

Drugi odstavek "Diagnostika >in eksperimentalne dejavnosti v klinikah?" se posveča analizi odnosa med diagnostiko in eksperimentalnimi študijami. Upoštevanje diagnostičnega iskanja ne le z vidika

Plank M. Enotnost fizične slike sveta. per. z njim. M., 1966, "str. 73.

lastnih ciljev in ciljev, pa tudi v povezavi s splošnim procesom znanstvenega medicinskega spoznanja, prihajamo do zaključka, da lahko umetnost prepoznavanja in komajda zdravljenja napreduje skupaj z uspehi samega znanstvenega, odprtega, eksperimentalnega raziskovanja. . Vendar pa je bil sam problem kliničnih in mentalnih študij doslej široko obravnavan le v povezavi z etičnimi, endodontskimi in pravnimi vprašanji transplantacije, reanimacije, razvoja metod asistirane cirkulacije, uresničevanja ideje o umetno srce in klinična preskušanja zdravil.

Med medicinskimi znanstveniki, filozofi, obstajajo razhajanja glede vprašanja, ali naj klinični poskus štejemo za metodo razumevanja bistvene bolezni in njenega zdravljenja. Kot perfgo argument proti takemu razumevanju se uporablja stališče, da je eksperiment kot metoda znanstvenega medicinskega spoznanja možen le v laboratorijskih pogojih. Drugi argument - eksperiment t je metoda razumevanja belezije, saj temelji na redukciji in< отрашот целостной ущербленной жизнедеятельности богьного человеческого орга низма, фиксирует но развитие болезни, ее качественные и количественные харак теристики, о лишь результаты экстраполяции и сопоставления лабораторных и кли нических данных. Третий аргумент - применение эксперимента в условиях клиник.ограничено правовыми нормами, гуманными и этико-деонтог.огическими принципам медицины.

Ob upoštevanju teh argumentov je nemogoče ne priznati dejstva, da so bili od samega začetka oblikovanja medicinske znanosti metode prepoznavanja bolezni, sheme njihovega zdravljenja, zdravila, tehnika kirurških posegov najtesneje povezani z eksperimentiranje in praksa. Prva uporaba insulina, prva operacija odstranitve pljuč, prva injekcija cepiva proti otroški paralizi / prva operacija na odprtem srcu - vse je imelo enak značaj prvega poskusa na človeka. Vsaka nova operacija, vsaka novost v klinični praksi je bila in bo eksperiment, ne bojte se te besede. Tudi zdajšnji ukrepi zdravnika, predpisana zdravila, kirurški posegi in medicinski posegi so bili nekoč novost, ki so jih izvajali na bolnem človeku. Od poskusov do končnega rezultata ne gre drugače kot skozi izkušnje s posameznimi bolniki, ki bodo neizogibno prvi. Šele z ozdravitvijo določenih bolnikov zdravnik potrdi sprejemljivost metode za druge bolnike. Posledično je klinični eksperiment vzpostavljen iz potreb prakse, odgovarja na zahteve pravice! tiki. Če pa menimo, da je poskus v kliničnem okolju nezdružljiv z r; maiističnih načel medicine, na podlagi česa potem sklepamo o učinkovitosti novih zdravil, operativnih posegov!

Zdravnik – aparat – pacient tvorijo enoten sistem do te mere, da ne; vidva elementa sta bila vključena v proces razumevanja bolezni in v izkušnjo!

raziskovanje. Sistem tričlanske interakcije je poenoten. Uporaba naprav in orodij se je v zgodovini medicine pojavila na podlagi ustreznega preoblikovanja s tehničnimi sredstvi tradicionalne, dobro utečene interakcije med zdravnikom in bolnikom. Kot rezultat, zlog: obstajal je tak sistem, katerega dva elementa - zdravnik - naprava - sta se izkazala za strukturna elementa medicinske znanosti. Vključno s 3 strukturo znanstvenih medicinskih spoznanj, ki jih pridobivajo tudi v pogojih znanstvenega in tehnološkega napredka!" Diagnostično iskanje skorajda ni časovno ločeno. Gre za dva hkrati obstoječa vidika medicinskega znanja. Ni prostora za eksperimentalno raziskovanje znanstvenih V tem primeru, če postavitev eksperimenta ne sodi v okvir odgovornosti praktičnega zdravnika in le sprejme. programi in cilji klinične medicine.

Empirično gradivo, ki ga zdravnik pridobi med vsakodnevnim raziskovanjem in zdravljenjem bolnikov, čeprav ni rezultat kliničnega eksperimenta, je nekako povezano z zastavitvijo vprašanja, ki je spodbudilo izvedbo eksperimentalnih raziskav. Eksperimentalne raziskave. in ni nujno, da so eksperimentalne dejavnosti genetsko pred medicinskim delom in slednje ne gradi nujno na eksperimentalnih raziskavah. Če med vsakodnevnim pregledom in zdravljenjem bolnikov zdravnik ne postavi dejanskega eksperimenta, potem njegova dejavnost v svojem bistvu vedno pridobi raziskovalni in v določeni meri eksperimentalni značaj, saj vsak bolnik zboli in ozdravi. na pozitiven način, na dober način, zdravnik pa je dolžan s pomočjo instrumentov, naprav, medicinskih, psihoterapevtskih ali kirurških sredstev aktivno poseči v naravni potek razvoja bolezni.

Glede na posebnosti klinike in potrebo po odločitvi se praktik pogosteje zateče k miselnemu eksperimentu, tj. h konstrukciji eksplicitno hipotetičnega ali pogojno hipotetičnega modela znanja, s katerim izvaja različne mentalne operacije transformacijo, izpeljavo, dokazovanje in zavrnitev, da bi dobili želeni rezultat. Kar se tiče orodij "objektivnega" eksperimenta, je težava v tem, da na kliniki zdravnik ne more z vrsto naravoslovnega eksperimenta z uporabo tehničnih sredstev spoznavanja izolirati ene ali druge komponente morfologije. celice, tkiva ali organa, ne da bi pri tem poškodovali njegovo celovitost, pritrditi v težke umetne razmere, torej razmere, ki jih je mogoče nadzorovati, upoštevati in meriti.

žene z dejstvom, da so tudi najbolj natančne biokemijske, citokemične ali imunobiološke študije povezane z uničenjem celovitosti živega substrata, eró povezav in funkcionalnih odvisnosti s sistemi nižjega in višjega reda. Celota je uničena, del katere so komponente, ki jih proučuje klinik. Tudi zelo natančni rezultati eksperimentalnih študij dajejo približno sliko posameznih fragmentov odziva tkiva ali organa na poškodbo ter posameznih stopenj patoloških in kompenzacijskih sprememb.

Kompleksnost človeškega organizma, različne ravni njegove celovitosti, množica povratnih zank, najbližja informacijska in energetska soodvisnost med različnimi strukturnimi in funkcionalnimi formacijami so nezdružljivi s poskusi zmanjšanja celostnega pristopa na katero koli elementarno "(do imunobiologije, biokemije). encimskih sistemov, molekularne patologije, molekularne genetike itd.) in ji nato podeli univerzalnost. Degradirana vitalna aktivnost bolnega človeškega organizma je ena sama celota, katere posamezne oblike in elementi se lahko štejejo za neodvisne le v določeni meji. : celične, podcelične, molekularne itd. n Absolutizacija vloge genskega inženiringa oziroma biokemikov-encimskih sistemov pri spoznavanju bistva bolezni se v svojem filozofskem bistvu ne izkaže za nič drugega kot za posodobljen mehanizem.

V tretjem odstavku »Teoretična medicina: nanne, njeni azni in ocoGcmioC« in njena uveljavitev v diagnostiki »je dokazano, da se pri diagnostičnem iskanju podatki o bolezni in bolnikovem stanju vedno podajajo le z vidika sodobne« medicinske znanosti. Znanja, pred katerim ni nikakršne teoretične določbe in posledice le-teh, v diagnostiki preprosto ne obstajajo. Medicinska praksa, ločena od teoretične in eksperimentalne medicine, je nesmiselna, primitivna, neurejena in na videz podobna praktični dejavnosti v ljudski medicini. vaje do preproste obrti in utemeljitev trditve čet< в сложных теоретических конструкциях медицинской науки содержится меньше прак тически полезной информации, чем в эмпирических фа <тах, которые только якобы i нужны клиницисту для принятия решения, полностью заимствовано у Э. Маха, которьп писал, что «физйческий закон не содержит в себе ничего, кроме сжатого и полного от чета о фактах. Он, наоборот, содержит всегда даже меньше того, что дано в самом факте так как он отражает не полный факт, но лишь ту его сторону, которая важна для нас...». Если в мысленных построениях клинициста и, действительно, нет исходных те оретических положений и его познавательная деятельность направлена на выяснс ния лишь взаимосвязи между симптомэми. т. е. на описание внешнего фона болезш а не структурно-функциональных изменений a больном человеческом организм)

* Mach E. Poljudnoznanstveni eseji. per. z njim. SPb., 1909, str. 157.

splošne zakonitosti razvoja patologije, etiologije, patogena "nea, potem dokaz in sklep o bistvu bolezni ostajajo negotovi. Čeprav je v tem primeru ustvarjena nekakšna znanstvena tkanina, je lahko neverjetna v smislu popolnosti in natančnost opisa dejstev, vendar je ta tkanina popolnoma nepotrebna, neuporabna z vidika odločanja. Tudi zgodovine bolezni danega bolnika ni mogoče predstaviti in ovrednotiti s pomočjo miselnih oblik, če manjkajo, vsaj v implicitni, implicitni obliki, teoretične konstrukcije o etiologiji, patogenezi, strukturno-funkcionalnih patoloških in kompenzacijskih spremembah, ki omogočajo selekcijo, vrednotenje tako začetnih podatkov kot končnih rezultatov študije.

Teoretično znanje, koncepti in zakoni medicine, splošne klasifikacijske sheme se izvajajo v diagnostiki kot produktiven proces, ki ustvarja konceptualne konstrukcije, določa program instrumentalnih in laboratorijskih raziskav, tehniko kirurških posegov in optimalne možnosti za medicinsko, konzervativno zdravljenje. Za praktičnega zdravnika so začetni teoretični koncepti, klasifikacije izjemnega pomena tako pri prepoznavanju eobolezni kot neposredno pri oblikovanju sklepa o naravi bolezni. Teoretiziranje v diagnostiki je skladno s sredstvi, s katerimi razpolaga klinično razmišljanje zdravnika in ki ima v svojem bistvu pečat znanstvenih medicinskih spoznanj. Poskus odprave teorije v klinični medicini, povezovanje diagnostike z znanstvenimi medicinskimi spoznanji vodi v nastanek teoretične in praktične dihotomije v okviru tega pristopa. Določanje zdravstvene dejavnosti je dvojno: na ravni opisa: klinična slika bolezni in odločanje na podlagi poznavanja simptomatike; na ravni patogenetske, funkcionalne in patomorfološke diagnoze, ko zdravnik ugotavlja le notranje ozadje bolezni Medicinska teorija odpravlja umetno dihotomijo teoretičnega in praktičnega v diagnostiki, opozarja na tesno povezavo med notranjim in zunanjim ozadjem bolezni, prav to pa je potrebno za sprejemanje konkretne, informirane odločitve v klinika.

Zato, ne glede na to, kako edinstvena je situacija prepoznavanja bolezni, njenega zmanjševanja, transformacije, vedno predpostavlja obstoj zdravnikove naravnanosti k teoretičnim posplošitvam in zakonitostim medicine. V kliniki obstaja teorija le, če ima praktični zdravnik zavest in temeljno željo razumeti vse posebne primere bolezni in potrebne spremembe enega ali drugega bistva v različnih pogojih in v različnih okoliščinah. V diagnostiki, tako kot v znanstvenem znanju, uporaba teorije ni le njena kombinacija z začetnimi podatki. Ne gre za abstraktno teorijo, ki se neposredno uporablja za empirične podatke, ampak za njeno konkretno

tizacija«. A ni samo to. Medicina šteje tiste druge teo| tične določbe v posplošeni, strogo normativni obliki, diaptične pa v vsakdanjem praktičnem pomenu. Te določbe je treba spremeniti glede na situacije in naravo poteka bolezni. Specifičnost dinastičnega iskanja je v tem, da tukaj splošnih teoretičnih določil ne more biti preveč. Več ko jih bo predstavljenih praktičnemu zdravniku, več razlogov bo imel za domnevo, da narava bolezni ni v celoti razkrita.

Po svoji naravi se teoretično znanje v medicini bistveno razlikuje od teoretičnih konstrukcij v natančnih znanostih. Medicinska teorija nima dovolj stroge logične zgradbe, nedvoumno razlagljivih * začetnih konceptov. Številne teoretične postavitve, če jih seveda lahko imenujemo teoretične, so oblikovane zelo netočno. Včasih v obliki hipotez Tako oddelek medicinske genetike - genska terapija temelji na dveh teoretičnih predpostavkah, ki ju ne imenujemo povsem pravilno postulati. Eden od njih izhaja iz ideje, da vse celice v telesu vsebujejo isto! količino genetske informacije. Zato se išče možnost nadomestitve genske okvare v nekaterih tkivih z aktiviranjem potlačenih genov v drugih tkivih. Drugi je na skupnih informacijah celice in inaktiviranega virusa. V zvezi s tem se razvijajo metode hibridizacije in celične kirurgije, posebej obetaven pa je problem vnosa manjkajoče genetske informacije s pomočjo virusa. Enako lahko rečemo za teorijo, teoretično/znanje drugih vej klinične medicine. Znano je na primer, da se sekvestracijska funkcija vranice izvaja v obliki nadzora nad krvnimi celicami v obtoku. Vendar pa je v patološki fiziologiji in patološki anatomiji oblikovana le hipoteza, po kateri vranica čisti krv v obtoku iz celic s spremenjeno membrano in poleg drugih inherentnih funkcij opravlja funkcijo filtra. Netočnost v definicijah ostaja v bolj specifičnih izrazih: simptomi, znaki, itd. V nevrologiji, na primer, pri opistotonusih, ki so prej veljali za funkcionalne, se zdaj identificira organ! nevrološke simptome, čeprav mnogi raziskovalci ne izključujejo funkcionalne inhibicije ustreznih možganskih struktur. Odloži! Trenutno stanje različnih interpretacij istih medicinskih pojmov se še poslabša v posameznih primerih diagnoze in ozkega razumevanja splošnih pojmov! zakoni medicine.

Prav tako je nemogoče ne priznati dejstva, da so samo splošni pojmi, zakon medicine, še vedno premalo za prepoznavanje bolezni. Brez podatkov o pregledu:

* Smirnov V.A. Logična analiza znanstvenih teorij in odnosov med njimi.//"

Logika hudobnega boga "nv. M., 1937, str. 13.

opazovanja in raziskave, so le bolj abstraktni teoretični konstrukti.Tudi takim pojmom, kot je sindrom, nozološka enota bolezni, bi bil odvzet objektivni znanstveni pomen, če bi bila njihova nujna uporaba v klinični medicini in predvsem v diagnostiki bolezni. ni prikazano. Bistvo splošnih teoretičnih konceptov medicine ni samo po sebi, ampak se nahaja v posameznih pojavih, posebnih strukturnih tvorbah in mehanizmih njegovega obstoja. "Nozološke oblike"). "t - ugotavlja I. V. Da-Vydodsky, - različne pri različnih živalskih vrstah in pri ljudeh, ponazarjajo najpomembnejše, gradijo vzročno-posledične odnose. Toda zakon naključja, tj. posamezni lomni faktorji, postanejo abstraktni nozološke kategorije v povsem konkretne pojave z najširšim razponom nihanj.«* Brez klinične prakse so znanje, predstave o teh pojmih ali kategorijah medicine le shema, ki nima pomena. Polnjenje s konkretno vsebino, proces prepoznavanja bolezni prepričljivo razkriva funkcionalno naravo splošnih, teoretičnih konceptov klinične medicine, kot so kompleks simptomov, sindrom, nozološka enota bolezni, etiologija, patogeneza itd. V zvezi s tem smo poskušali oblikovati definicije teh znanj. v kliniki ne moremo reducirati le na racionalizacijo, razlago, informacijo, napoved. Zaporedni prehod skozi različne stopnje vsakega novega kognitivnega cikla, ki se začne s pregledom, opazovanjem in konča s posebnimi instrumentalnimi in laboratorijskimi študijami pacienta, poleg obi naredi teorijo, teoretično znanje v diagnostiki. ", (. regulativna načela skozi ki povezava medicinskega in filozofskega znanja .

Tretje poglavje "Posebnosti kliničnega razmišljanja in gnilobe" diagnostičnega iskanja "je posvečeno analizi različnih pristopov k določanju bistva in posebnih

fiks kliničnega mišljenja, logika medicinske diagnoze. Uporabljamo metodološke vidike znanih pravil, tehnik in sredstev za ugotavljanje, izpeljavo in preoblikovanje znanja, ki so predmet proučevanja tradicionalne in sodobne logike / Sami problemi logike se ne obravnavajo in ne preučujejo.

V prvem odstavku obravnava "Problem specifičnosti kliničnega mišljenja". Posebna pozornost o dejstvu, da klinično razmišljanje, tako kot koncepti norme in patologije, zdravja in bolezni, etiologije, patogeneze in sanogeneze, nozološke oblike itd. Sindrom spada med zelo splošne, začetne koncepte, na podlagi katerih je zgrajena celotna zgradba medicinskih ved* in se razvija praktična dejavnost zdravnika. Vendar pa dajte

"Davydovsky I.V. Problem vzročnosti v medicini: etiologi *. M .. 1962 str. 140.

Zelo težko je popolnoma natančno definirati temeljne koncepte medicine, vključno s kliničnim mišljenjem. Opredelitev kliničnega mišljenja neizogibno naleti na dve vrsti težav, ki ju ni mogoče razložiti niti s stališča praktične medicine niti z vidika logike. Prvič, o delovanju kliničnega razmišljanja v medicini vemo tako malo kot o sami medicinski praksi. Logika, »ki si zastavlja nalogo razložiti pojma izpeljave in dokaza, sploh ne skuša najti nekega edinstveno pravilnega pomena teh pojmov in razglasiti za nezakonito kakršno koli drugo njihovo razlago. Največ, kar lahko zahteva, je določena razjasnitev različnih pomenov, ki jih imajo ti pojmi v dejanski praksi njihove uporabe «(E. A. Sidorenko, 1987). Drugič, razmišljanja na splošno nam ni mogoče dati drugače kot s posebnostmi njegovega delovanja in bistva, ne moremo ju jasno logično opredeliti. Zato je v literaturi o metodologiji medicinske diagnostike približno deset definicij kliničnega mišljenja. Konvencionalno jih lahko združimo v tri skupine: osteizivne, deklarativne in iracionalne.

Kot veste, se s pomočjo ostenzivnih definicij seznanimo s predmetom, imamo neposredno predstavo o tem, nimamo pa znanja o samem predmetu. Običajno je to preprosta navedba dejstev zdravnikove duševne dejavnosti ali način naštevanja znakov in ciljev s poudarkom na psiholoških vidikih in medicinski praksi kot taki: »Klinično mišljenje je aktivno oblikovana struktura medicinske percepcije (vizije) in sinteze. dejstev o bolezni in podobe bolne osebe, oblikovane na podlagi znanja in izkušenj opazovanja klinične realnosti in omogočajo: 1) ustrezno odražanje bistva poškodbe v posamezni nozološki (ali sindromološki) diagnozi in prognozi z izbira najučinkovitejšega zdravljenja, preverjena s potekom in izidom bolezni pri določenem bolniku, 2) zmanjšanje verjetnosti zdravniških napak in napačnih predstav, 3) stalna p<>razvijati temelje kliničnega izobraževanja in razširjeno reprodukcijo znanstvenih spoznanj o bolezni in bolniku. (M. Yu. Akhmedzhanov, 1976). Ali je dano definicijo mogoče šteti za neinteligentno, dovolj popolno in natančno, v kateri se skušajo vse posamezne značilnosti vnesti v splošni koncept s kazanjem na dejstva in naloge? Deklarativne definicije so napačne: »Po našem mnenju tisto, kar običajno imenujemo medicinsko ali klinično ali diagnostično mišljenje, ni nič drugega kot zavestna ali nezavedna uporaba dialektične metode mišljenja v teoriji in praksi medicine« (S. (>. Morochnik, 1963) Toda dialektika do "in še enkrat se ne nahaja v končnih sklepih, temveč v načinu razmišljanja o težavah, v iskanju, z nenehnimi obrati misli, v formuliranju vprašanja. Prav tako je težko se strinjam s temno izjavo, da "... sposobnost intuitivnega, * :; z notranjim pogledom zajeti klinično sliko nečesa, celote in jo povezati s podobnimi prejšnjimi opažanji - to je lastnost zdravnika

imenovano klinično mišljenje« (R. Hegglin, 1965). Klinično mišljenje obravnavati zgolj z vidika intuicije oziroma uma zdravnika - kot posebno lastnost medicinskega razuma - pomeni ohraniti značaj iracionalne nejasnosti in logične nepreverljivosti za samim izrazom klinično mišljenje. Brisanje kvalitativnih meja med posredovanimi oblikami refleksije bolezni in oblikami neposredne percepcije klinične realnosti vodi v zanikanje logičnega reda in kategorialne strukture kliničnega mišljenja. S takšno formulacijo vprašanja popolnoma izgine potreba po študiju posebnih oblik duševne dejavnosti zdravnika. Celotna stvar se zmanjša na preučevanje začetnega psihološkega odnosa, na opis posameznih primerov intuitivnega razumevanja klinične slike bolezni itd.

Mislimo, da če. po Platonu in Aristotelu meniti, da je treba opredelitev opraviti skozi najbližjo rodovno in vrstno razliko, potem podati dokončno, strogo logično opredelitev kliničnega mišljenja pomeni predstaviti bistvo, vsebino in obseg pojma znotraj njegovih meja. Ker slednji še niso raziskani in meje niso postavljene, definicija kliničnega mišljenja ne more biti strogo logična. Da torej ne bi naštevali vseh znakov kliničnega razmišljanja in ne padli v zlobno neskončnost, bi morali sprejeti nekaj začetnega koncepta tako, da ga povežemo s posebnostmi zdravnikove dejavnosti, tradicijo v medicini, ki kaže le na bistvo in operativno naravo definicija.

Operativne definicije, kot je znano, se ne uporabljajo v teoretičnem / razmišljanju, temveč v smislu praktičnih rešitev problemov razvrščanja, izbire potrebnih informacij itd. Operativno definicijo kliničnega mišljenja je mogoče podati s sklicevanjem na njegovo specifično funkcionalno delovanje v dani situaciji, v določenem časovnem obdobju pri reševanju diagnostičnega problema, izbiri zdravljenja in utemeljitvi prognoze bolezni. Ker je diagnostično iskanje vedno predstavljeno kot dinamičen proces zbiranja, sistematiziranja in obdelave znanstvenih, praktično pomembnih informacij o naravi bolezni, značilnostih njenega poteka pri določenem bolniku in se ne konča z odločitvijo, potem v ozkem v smislu besede, v funkcionalnem smislu je povsem sprejemljivo obravnavati klinično mišljenje kot sistem medsebojno povezanih miselnih tehnik in postopkov, zaradi katerih zdravnikova intelektualna dejavnost vzpostavlja vzorce razvoja bolezni pri določenem bolniku in najde značilnosti. značilnosti danega primera, ki razkrivajo medsebojno povezanost in enotnost med njimi.

V oblikovani definiciji kliničnega mišljenja je semantična rešitev problema posredovana z navedbo operativne narave znanja in razmišljanja zdravnika, konceptualni pomen pa je povezan s praktičnimi dejanji stranke.

cista. Definicija predstavlja dve funkciji: kurzijsko-izobraževalno in klinično-praktično. To ustreza zahtevam operativnih definicij (D. P. Gorsky, 1974; L. Tondle, 1975) in zahtevam, ki togo določajo bistvo diagnostičnega dela, ki združuje kognitivne in predmetno-praktične dejavnosti zdravnika, rezultat pa je podrobno razčlenjen. klinična diagnoza odraža bistvo bolezni in njene posebnosti tako rekoč v dveh delih hkrati: praktično-predmetnem in teoretično smiselnem.

V drugem odstavku "Enotnost logičnega in dialektičnega mišljenja zdravnika" je dokazano, da zdravnik v procesu prepoznavanja bolezni uporablja sredstva pridobivanja znanja, tehnike in postopke za njihovo preoblikovanje, razjasnitev, utemeljitev in dokazovanje. , ki so predmet proučevanja tradicionalne in sodobne logike. Objektivna podlaga za to trditev je dejstvo, da je klinično mišljenje po svoji strukturi kategorično in se izvaja skozi znane logične oblike mišljenja; znanje o znakih bolezni, povezavah patološkega procesa nastane, se oblikuje kot rezultat konceptualne sinteze in se konkretizira, preoblikuje, izpopolni v skladu z znanimi zakoni in pravili logike mišljenja. Logično pravilno zgrajeno razmišljanje zdravnika je pomemben način za vzpostavitev konstruktivnega odnosa z bolnikom (sicer med njima ne bi bilo medsebojnega razumevanja) in v samem procesu oblikovanja znanja o bistvu bolezni, kjer je strogo urejena uporaba Logičnih sredstev spoznavanja je še posebej pomembno, poleg tega je treba v računalniški diagnostiki informacije prevesti v logično-matematični jezik tudi v situacijah poklicnega tveganja, ko so miselna dejanja neposredno vtkana v praktične dejavnosti klinike in izven dve primerjani predpostavki, katerih pravi pomen je negotov ali dvomljiv, velja tista, ki je bolje utemeljena, bolj zanesljiva.samo dejansko, ampak tudi logično. Ko so dejstva predstavljena v logično urejenem sistemu, potem kljub hipotetični naravi znanja logična gotovost njegove oblike omogoča izpeljavo posledic z uporabo dedukcije in njihovo primerjavo tako z začetnimi podatki pacientovega pregleda kot z znanimi, zanesljivimi medicinskimi. znanja.

Dialektično mišljenje se uporablja tudi pri delu zdravnika. Z dojemanje enotnosti nasprotij omogoča razumevanje različnih vidikov bolezni v njihovi različnosti, medsebojnih prehodih in bistvenih značilnostih. V diagnostiki, tako kot v vseh drugih znanstvenih raziskavah, obstajajo resnična protislovja med vizualno-figurativnim in pojmovno-znakovnim, formalnim in smiselnim, algoritemskim in intuitivnim, zavestnim in nezavednim, togo določenim in stohastično-verjetnostnim. Zahvaljujoč asimilaciji dialektike kognicije zdravnikovo klinično mišljenje pridobi sposobnost fiksiranja številnih nasprotnih značilnosti strukturno-funkcionalnega odnosa.

interakcijo, dialektično povezavo notranjega in zunanjega ozadja bolezni in z uporabo zakonov, pravil logike v strogo specifični obliki odgovarja na naslednja vprašanja: kakšna je narava interakcije telesa z neugodnimi zunanjimi pogoji? in notranje okolje, kako reagirata živčni in endokrini sistem; ali je prišlo do pomembnega prestrukturiranja delovanja organov in tkiv, ali je ohranjeno osnovno načelo korelacije, koordinacije in podrejenosti organov in sistemov; do kakšnih sprememb je prišlo v informacijsko-energijskih odnosih, katere biološko aktivne snovi neposredno sodelujejo pri vzdrževanju homeostaze ob stresu, poškodbah in adaptacijah itd.

Resnica začetnih predpostavk v zdravnikovem razmišljanju se vedno ugotavlja s pomočjo celotnega arzenala sredstev kognitivne dejavnosti. Hkrati pa odkrivanje resnice, zanesljivosti znanja vključuje proces njegovega lo-(ic) dokazovanja in razlage - ugotovljeno objektivnost znanja je treba predstaviti v specifični in razviti obliki, to je v obliki koncepti, kategorije itd. V nasprotnem primeru resnica znanja ni logično skladna z znanstvenimi medicinskimi koncepti, katerih objektivnost je bila predhodno ugotovljena z družbenozgodovinsko medicinsko prakso in znanjem, in zdravnik med diagnosticiranjem ne bo mogel izvedejo konceptualno-kategorialno sintezo. Z drugimi besedami, logično mišljenje se ukvarja z razporeditvijo in izpeljavo znanja iz premis, razlago dejstev, Dialektika se uporablja pri konstrukciji premis. Eno je neločljivo od drugega, saj pod vsakim zaključkom obstaja proces nastajanja, izvora primarov, fiksiran s premisami, tako kot je nad premisami vzpostavljen sistem pravil in metod dedukcije, transformacije, formalizacije in razlage znanja.

Ko s pomočjo kliničnih primerov, ilustracij, teoretičnih medicinskih spoznanj razkrivamo metodološke vidike uresničevanja zakonitosti logike, pravil, tehnik in postopkov sklepanja v diagnostiki, namenjamo posebno pozornost še eni, enako pomembni plati stvari: ni mogoče identificirati. specifično, funkcionalno delovanje mišljenja z znanostjo logike, ki preučuje pravila za konstruiranje razmišljanja, oblike mišljenja, zakon ": nastanek, razvoj, preoblikovanje znanja in s tem trdijo, da logika kot znanstvena disciplina ne obstaja zunaj specifično funkcionalno delovanje mišljenja. V tem primeru je namreč mogoče zmotno trditi, da ker se je konvencionalno mišljenje razvilo kot posledica zgodovinskega razvoja medicine in je posebna oblika manifestacije človeškega mišljenja, klinično mišljenje cavo samo po sebi ustvarja svoje »lastne« zakone logika. Tako je znani klinični znanstvenik I. A. Kassirsky, ki je poudaril velik pomen analogije v dejavnostih praktičnega zdravnika, zapisal: »Na isti stopnji abstraktnega razmišljanja zdravnik uporablja zgoraj omenjene osnovne zakone logike: 1) zakon identitete; 2) zakon protislovja; 3) zakon izključitve

tretji; 4) zakon zadostnega razloga. Tu moramo dodati še eno zakonitost, ki igra pomembno vlogo v diagnostičnem razmišljanju zdravnika. To je zakon analogije. Najprej omenimo, da je analogija posebna vrsta sklepanja in s tem metoda, ki ima za posledico verjetnostno znanje o znakih, recimo, bolezni K, ker ima podobnosti s skupino bolezni O, kjer ima vsaka bolezen posebej seštevek znakov, ki delno sovpadajo z znaki bolezni K, in na tej podlagi sklepamo, da spada bolezen K v skupino bolezni P. V nasprotju z induktivnimi sklepi, s katerimi je analogija podobno v svojem verjetnostnem znamenju podobnih predmetov in od posameznega preko ednine k splošnemu. Na primer, če je kliniku pri prepoznavanju bolezni uspelo ugotoviti patološko povezavo A, ki ima vsoto znakov a, ima v medicinski literaturi poznana patološka povezava B prav tako vsoto znakov b in še en znak. C, potem je po analogiji v patološki povezavi A verjetno mogoče zaznati znak C, saj so ostali znaki povezave A, ki jih poznamo, podobni znakom patološke povezave B, ki ima prav tako znak C. .

Zanesljivost zaključka po analogiji je odvisna od števila enakih znakov in simptomov, majhnega števila nasprotnih dejstev, podobnosti kliničnih slik bolezni in navsezadnje od istih etioloških, parajugističnih značilnosti. Sklepajoč po analogiji se doktor še ne izreče v prid osmo.shi* /geer>chtsenpya, za katero bi bila njegova domneva posledica imeti s sodbami, ki predstavljajo izhodišče sklepa. Tako kot nepopolna indukcija je sklepanje po analogiji veliko manj zanesljivo kot deduktivno sklepanje. "Nihče se ne zateka k analogiji," je poudaril A. I. Herzen, "če lahko preprosto in jasno izrazite svoje misli" ... Pravzaprav, strogo logično, niti subjekt niti njegov koncept nista pomembna, ali sta nečemu podobna ali ne: od dejstvo, da sta si dve stvari z različnih strani podobni, še vedno ni dovolj pravice sklepati o podobnosti neznanih strani.«* Zato se pri diagnostičnem iskanju ne ceni dokazna sposobnost sklepanja po analogiji. Hevristične in demonstrativne funkcije, s pomočjo katerih zdravnik prejme veliko novih informacij in dejstev, ki zahtevajo skrbno preverjanje, in tem večja, čim manj podroben je bil njihov dokaz.Spoznavna vrednost analogije se močno izboljša, če je ta hipotetični sklep neločljivo povezan v eno samo

* Kassirsky I. A. O zdravljenju. Težave in misli. M., 1970, str. 103.

** Herzen A. I. Pisma o preučevanju narave. Op. v 2 zvezkih, zvezek I, M., 1985, str. 232.

miselni proces in se izvaja kot rezultat nenehnega medsebojnega dopolnjevanja in interakcije z induktivnim in deduktivnim sklepanjem. Toda tako ali drugače je analogija posebna vrsta sklepanja in v določenem smislu metoda spoznanja. Tudi samo zastavljanje vprašanja o smotrnosti oblikovanja zakona analogije je mogoče obravnavati le v mejah logike, ne pa v mejah kdinskega mišljenja.

Tako vse različne tehnike in postopki za pridobivanje, preoblikovanje znanja, metode za konstruiranje hipotez, sklepanje, sklepanje, tudi po analogiji, ne sovpadajo s procesom razumevanja bolezni in niso posebej preučevani. So rezultat, rezultat logičnega raziskovanja in posebne logično-metodološke analize. V diagnostiki praktični zdravnik, včasih ne da bi se tega zavedal, uporablja ta logična sredstva v že pripravljeni DNK * pri premikanju misli od manifestacije k bistvu bolezni izvaja le njihovo znano specifikacijo, konkretizacijo, opazovanje odnosa logičnega in dialektičnega v miselnih konstrukcijah.

V tretjem odstavku "Logična struktura medicinske diagnoze"

analizirani so načini razvoja oblikovane želene medicinske energije s pomočjo znanih oblik mišljenja in njegovih kategorialnih definicij. Posledično obstaja ideja o logični strukturi medicinske diagnoze kot sistema logično urejenih miselnih tehnik, ki jih uporablja rak v procesu prepoznavanja bolezni, in sistema medsebojno povezanih definicij, konceptov, sodb, ki v posredni abstraktni obliki reproducira otopelost, stopnje in bistvene trenutke razvoja bolezni. Razjasnitev logične strukture diagnoze, prepoznavanje logičnih povezav med sodbami in koncepti, ki jih zdravnik uporablja pri prepoznavanju bolezni, se na koncu zmanjša na analizo logičnih operacij in metod za konstruiranje misli, pridobivanje in preoblikovanje znanja o bolezni. postopek.

V interpretacijah tega problema in načinih njegovega reševanja sta se začrtala dva alternativna stališča, dva stališča. Nekateri raziskovalci, ki uporabljajo izjavo o "odkrivanju znanega" v diagnostiki kot metodološkem principu, dejansko identificirajo logiko medicinske diagnoze z logičnimi konstrukcijami eksperimentalnih in deduktivnih (formalnih) znanosti: logika diagnoze je deduktivna /) logika ( A. S. Popov in sod., 1981; K. E. Tarasov in sod., 1989); drugi medicinski znanstveniki, filozofi, ki sledijo le premislekom verjetnosti in jih zanesejo načela mnogovrednostne logike, poskušajo predstaviti diagnostično iskanje kot pretežno stohastično-verjetnostni proces (L. Lasted, 1971; E. L. Lehman, 979. Seveda je sistem večvrednostne logike v diagnostiki mamljiv za urejanje različnih stopenj znanja in opisovanje njegove strukture, če so konstruktivni elementi: domišljija, indukcija in intuiciji je dodeljeno pravo mesto. , kot je znano, opravljajo hevristično funkcijo in

z njimi so elementarna kognitivna in praktična dejanja zdravnika, brez katerih "zgraditi in utemeljiti eno ali drugo zanesljivost začetnih hipotez. ali predhodna diagnoza je nemogoča. Klinik vedno uporablja epitemične modalitete:" Mislim "," Jaz dvom", "Predvidevam, da lahko ovržem." Brez njihove uporabe ne more povedati ničesar o morbidnem procesu. Toda kje, na kateri stopnji diagnoze lahko klinik "kaj označi kot 0 in nekaj kot H

Po našem mnenju je treba logično strukturo diagnostičnega iskanja preučevati v skladu s shemo ustvarjalnega kognitivnega procesa, ko zdravnikovo klinično razmišljanje analitično izloči in preuči sestavne elemente, stran manifestacije bolezni, oriše njihovo sintezo. ; ugotavlja morfološke in funkcionalne, patogenetske in kompenzacijske spremembe; prehaja od ene vsebine znanja k drugi; oblikuje vrsto medsebojno povezanih znanstvenih abstrakcij v obliki hipotez, predpostavk in dokazuje njihovo zanesljivost z izvajanjem različnih podatkov o pregledu pacientov, rezultatov laboratorijskih, instrumentalnih raziskav. Ne strinjamo se s takšno razlago logičnih operacij v diagnostiki, ki v njih vidi le posebno vrsto formalnih dejanj, namenjenih konstruiranju sklepanja. Prvič, ta dejanja razkrivajo pobudo misli. Z vzpostavljanjem povezave med premisami in zaključkom reproducirajo mehanizem pojmovne sinteze v eksplicitni obliki in generirajo pogoje lastnega dokaza. Zdravnikove konceptualne konstrukcije, znane oblike mišljenja in metode preoblikovanja znanja niso pomožna sredstva okrog resnice in zanesljivosti diagnoze, temveč tvorijo njegovo lastno logično strukturo.

Vzpostavitev zanesljive klinične diagnoze bolezni v podrobni obliki nikakor ni omejena na eno od možnosti reševanja problemov mnogovrednosti logike ali na preprosto deduktivno transformacijo razpoložljivih informacij. Navsezadnje se deduktivni sklep izvede pod pogojem, da je logični potek zaključka pravilen. Dokler pa se zdravnikova misel še naprej giblje v smeri razjasnitve resnične zanesljivosti premis, pravilen logični potek sklepanja sam po sebi ne more zagotoviti popolne zanesljivosti sklepnega znanja – premise silogizma izražajo negotovost in zahtevajo pojasnilo. Na začetku prepoznavanja bolezni še niti ni vseh izhodišč, iz katerih je mogoče razbrati želene rezultate. Nekatere premise je treba še oblikovati, za to pa je potrebna vrsta instrumentalnih, posebnih laboratorijskih študij. V vseh okoliščinah ni absolutna vrednost natančnega poznavanja ene od premis tista, zaradi katere klinik porabi veliko potrebnega časa za iskanje dodatnih podatkov. Situacija nikakor ni taka, ampak taka, da ima večina informacij nedoločen, dvoumen značaj. Njihova transformacija, izpeljava, razjasnitev, specifikacija njenega

otroci pridobiti zanesljivo znanje, s tem pa tudi nove * informacije, ki so potrebne .. za pravočasno odločitev. Že na začetku prepoznavanja strahu ima miselna dejavnost zdravnika dve funkciji: zdravnika odvrne pozornost od določenih simptomov, znakov in informacij, druge pa ohranja in preučuje. Narejena je abstrakcija, ki je bolj hipotetična kot kategorična. Sklepanje po vrsti pogojno kategoričnega silogizma, gntim-we, se pojavi šele, ko ima praktik potrebne podatke in funkcije kliničnega razmišljanja v obsegu svojega polja.

Znana specifičnost oblikovanja in preoblikovanja prejetih informacij in informacij v logično urejen sistem znanja je v diagnostiki posledica dejstva, da celoten proces prepoznavanja bolezni prežema analitično in (? Intetično dejavnost zdravnikovega mišljenja In da bi prikazali logično strukturo medicinske diagnoze, je dovoljeno v procesu prepoznavanja bolezni, pogojno izločiti ključne trenutke ali ravni duševne dejavnosti zdravnika. Prvi red poteka na začetku prepoznavanja, ko zdravnik uporablja podatke znanosti, izkušnje, ki jih je nabrala medicina, in svoje strokovne izkušnje, preučuje pacienta, vendar deduktivno preoblikuje, izpelje znanje pred deskriptivno metodo, tj. način pregleda bolnika in opisovanje realne klinične slike bolezni. Značilnost analize in sinteze je, da zdravnikovo razmišljanje trči ob že obstoječo klinično sliko bolezni in, preden celoto razgradi na dele, analitično analizira. aktivnost mišljenja je vtkana neposredno v logično shemo nepopolne indukcije, kjer se takoj pokaže jasna povezava med indukcijo in analogijo - z ugibanjem, strokovno vizijo. Pri tem imajo vse oblike sklepanja svoj izvor v ednini, temeljijo na izkušnjah, opazovanjih, posebnih študijah in predstavljajo bodisi problematično indukcijo, v kateri je povezava med premisami in zaključkom verjetnostne narave, bodisi eliminativno indukcijo, ko se izbira patognomoničnih znakov, simptomov izvaja v pogojih njihove največje raznolikosti in konstruktivne predpostavke nimajo statistične, temveč metodološke veljavnosti.

Ko klinik vzpostavi enotnost med morfološkimi, funkcionalnimi, etiološkimi in patogenetskimi vidiki diagnoze, se še posebej jasno pokaže ne le razlika, ampak tudi razmerje med deduktivno metodo transformacije informacij in induktivnimi oblikami sklepanja. Zdravnikovo razmišljanje v skladu s pojmovnimi konstrukcijami z znanstvenimi spoznanji medicine želi zajeti polnost in značilnosti poteka bolezni pri določenem bolniku. Tu ima svoje mesto analitično-sintetična dejavnost druge stopnje. Po določitvi in ​​fiksiranju trenutkov prepoznavanja bolezni in rezultatov pregleda bolnika v obliki določene enote, zdravnik zgradi sintetični miselni (abstraktni) model pojava med potekom bolezni in nato

opravi retrospektivno analizo. Retrospektivna analiza je specifična logična operacija, s katero se izvede prehod od končnega, konceptualnega izhodnega znanja do izvirnega, smiselnega znanja. Obenem se prejšnji podatki specificirajo, zanikajo, dokazujejo. V retrospektivni analizi klinik bolje in natančneje določi rezultate začetne študije, kot je to storil pred sklepom o naravi bolezni, saj preizkusi tisto, kar običajno mišljenje jemlje kot dejstvo, ugibanja, predpostavke, klanjanja. do izvirnih abstraktnih konstrukcij. Če so končne informacije predstavljene s pomočjo simbolov in formul, potem retrospektivna analiza ne more biti obraten proces glede na formalizacijo in ne omogoča rekonstrukcije procesa prepoznavanja bolezni za nazaj. Pri tem zelo pomembna točka posvečamo posebno pozornost, ker opisujemo logično strukturo medicinske diagnoze znanstveni pomen Ni pomembna logika diagnostičnega iskanja, ampak stvar same logike, torej tehnik, postopkov in sredstev izpeljave, transformacije znanja, ki jih je treba obravnavati v medsebojnem povezovanju in dopolnjevanju. Logike medicinske diagnoze ni mogoče omejiti na eno samo logično metodo pridobivanja, konstruiranja in preoblikovanja znanja, še manj pa je reducirati na eno od figur silogistike. Izjemen pomen dedukcije v diagnostiki, kjer ima obliko entimema ali pogojno kategoričnega silogizma, dokazujemo in dopolnjujemo z drugimi metodami in tehnikami za izpeljavo in transformacijo znanja.

Četrto poglavje "Diagnostika v pogojih znanstvenega in tehnološkega napredka" se začne z odstavkom "Ozka specializacija in novi" elementi logične strukture medicinske diagnoze ", ki kaže, da v sodobne razmere Znanstvenega in tehnološkega napredka lahko proces razumevanja bistva bolezni "predstavimo le abstraktno kot dejavnost posameznih zdravnikov, medicinskih znanstvenikov, klinikov. Zgodovinsko gledano se je razvil v kompleksen sistem delitve in sodelovanja intelektualnega dela. , v sistem odnosov med zdravstvenimi delavci, svetovalci in lečečimi zdravniki na področju eksperimentalnih in kliničnih raziskav. Danes pri oblikovanju diagnoze praviloma sodelujejo predstavniki številnih medicinskih strok s svojimi individualnimi značilnostmi kliničnega mišljenja, Klinično mišljenje vsakega posameznega zdravnika deluje kot sestavni del nekakšnega kolektivnega mišljenja različnih specialistov, pogosto različnih kvalifikacij. Klinik, izoliran od sodelovalne kolektivne dejavnosti znotraj in prek katere izvaja raziskave, razmišlja tako malo, kot da bi mu bile odvzete medicinske informacije in izkušnje.

Kolektivno reševanje diagnostičnih in medicinsko-taktičnih problemov zahteva strogo zaporedje v kognitivnem, raziskovalnem delu in usklajenih dejanjih lečečega zdravnika, iosultanta, laboratorijskih asistentov, ki skupaj študirajo.

umivanje tega bolnika. Le z jasno organizacijo kognitivnega, raziskovalnega dela lahko rezultati, pridobljeni v nekaterih skupinah zdravstvenih delavcev, postanejo izhodišča za dejavnosti drugih skupin. Proces oblikovanja znanja o bistvu bolečine v pogojih ozke specializacije pridobi posreden, kompleksen značaj. Težavnost in specifičnost je v tem, da v ločenem procesu prepoznavanja bolezni ni mogoče izolirati celotnega cikla kliničnih, laboratorijskih študij in njihovih posameznih rezultatov v okviru patomorfološke ali patofiziološke diagnoze. Povezavo med njimi, pa tudi med pogojnimi stopnjami študije in celostnim procesom diagnosticiranja, izvaja lečeči zdravnik. V pogojih ozke specializacije in pri uporabi računalniške diagnostike je obvezen pogoj za razumevanje bistva bolezni in posebnosti njenega poteka vmesne stopnje razjasnitve in logične interpretacije začetnih podatkov za računalniško obdelavo. Rezultatov študije pacienta, uporabljenih v enem delovnem obdobju klinika, ne morejo uporabiti drugi strokovnjaki, dokler študije v celoti ne zaključi in jih spremeni v logično natančno in jasno formulacijo. Šele po tem se lahko vključijo rezultati miselnih konstrukcij lečečega zdravnika splošni postopek razumevanja bolezni in se lahko uporablja kot določena povezava informacij v shemi računalniškega programa. Poleg tega lečeči zdravnik med diagnosticiranjem ne samo določi svoje rezultate študije v strogo logični obliki, temveč tudi določi obetavne pogoje za prepoznavanje bolezni, postavi kognitivne naloge za svetovalce. V splošni dinamiki diagnostičnega iskanja postavljanje nalog svetovalcem s strani lečečega zdravnika ni nič manj pomembno kot poskus njihovega samostojnega reševanja. Vsak svetovalec mora jasno vedeti, kaj lečeči zdravnik želi od njega.

V celoti odnosov je treba videti dve kvalitativno različni plati - vsebinsko, iskalno in logično, transformativno. Hevristična in logična stran prepoznavanja se nahajata v intelektualni delitvi dela v sodelovanju in v izmenjavi informacij. Prvič, lečeči zdravnik ne more povzeti rezultatov bolnikovega pregleda, ne da bi upošteval dejavnosti tistih svetovalcev, ki uporabljajo posebne metode laboratorijskih in instrumentalnih raziskav. Ta zahteva vodi do razširitve kognitivne dejavnosti zdravnika, do vzpostavitve logične povezave med različno natančnostjo znanja, njihovimi dokazi in sredstvi za preoblikovanje, izpeljavo. Drugič, če vsak svetovalni zdravnik delno postane lečeči zdravnik, potem je proces prepoznavanja bolezni kompleksen sistem povezav. različna mnenja, domneve, informacije in dejstva. Za diagnosticiranje bolezni nič ne manjka, prej lahko govorimo o bistvenih presežkih kot o pomanjkanju informacij. Obstaja le potreba, da vse-

Tej ogromni količini informacij je ustrezal enoten red dejstev, jasna logična oblika podajanja informacij.

Znanje se prenaša na druge strokovnjake kot tkanina, ki jo je treba stkati do konca. Predstavljeni morajo biti na popolnoma enak način, kot so bili prvotno najdeni. Zato je zaželeno, da svetovalec lečečemu zdravniku in drugim specialistom sporoči ne le rezultate svojih raziskav, ampak tudi pot do njih, torej zakaj IN kako je. prišel do njega. Potrebo po jasni, neprotislovni predstavitvi rezultatov študije narekuje tudi pomembna okoliščina, da izraze dobro oblikovanega razmišljanja zlahka nadomestimo s: simboli, ki predstavljajo »neprecenljivo orodje, ki nam omogoča združiti jedrnatost z natančnost, v veliki meri odpravlja možnost nesporazumov in dvoumnosti ter posledično izredno uporabna pri vseh subtilnih zadevah.* Ob upoštevanju logične natančnosti, linearna odvisnost I v sklepanju lečečega zdravnika in specialistov svetovalcev, sodobnih tehničnih sredstev. Računalniki in diagnostiko spremenijo v nekaj enotnega, kompleksnega, kjer se posamezne komponente pacientove raziskave ne izvajajo druga brez druge.

V drugem odstavku "Logix-metodološki problemi uporabe EVC v kliniki" je prikazano, da je naraščajoča vloga integralnih raziskovalnih metod, ki se približujejo pacientu kot osebi, združena s stalnim procesom diferenciacije medicinskega znanja, oz. specializacijo. Dejstvo, da lahko uporablja celo vrsto različnih novih raziskovalnih metod in izposojenih metod matematike, kibernetike je prednost, ki je produkt sodobne znanstveno-tehnološke revolucije in njenega vpliva na proces postavljanja diagnoze. Konec koncev, bolj kot je razvita ozka specializacija, tesnejši odnos in odvisnost med posameznimi strokovnjaki, bolj izrazita je diferenciacija njihove intelektualne dejavnosti. Lečeči zdravnik tukaj uporablja prednosti celotnega sistema delitve intelektualnega dela.Pri izvajanju posameznih operacij so se elektronski računalniki izkazali za mehanske: njihova dejanja so veliko bolj popolna kot nekatere oblike zdravniške duševne dejavnosti.Funkcije pomnjenja, shranjevanje, organiziranje, obdelava in reprodukcija informacij so veliko boljši, natančnejši in delujejo hitreje z računalniki.

Elekgr°н0~vy|4vznemirljiv stroj! - klinika ne odvezujejo od zdravniške prakse, temveč je le njegova duševna dejavnost osvobojena formalne stereotipne vsebine. Računalnik osredotoči zdravnikovo pozornost na reševanje majhnega števila diagnostičnih problemov, vendar prisili zdravnika, da razišče nekatere fragmente razvoja bolezni tako podrobno, globoko in natančno, kot bi bilo nepredstavljivo v drugih okoliščinah, na primer v majhna klinika.

* Tarsky A. Uvod v logiko in metodologijo deduktivnih znanosti. per. iz angleščine, M.

Praktična uporaba računalnikov v diagnostiki pred klinične zdravnike postavlja naslednje teoretične naloge: izdelati najbolj natančne in popolne resice kliničnih podatkov ter čim bolj zmanjšati število nejasnih konceptov in sodb, na katerih temeljijo procesi logične konstrukcije medicinskih informacij; dajte zapisom svetovalcev in izjavam lečečega zdravnika natančen simaolich * a | oa, "izraz; razrešite protislovja in nedoslednosti, na katere so naleteli v procesu pregleda in pregleda pacienta s strani specialistov.

Logični problem, ki se postavlja v računalniški diagnostiki, od zdravnika zahteva širšo in popolnejšo fiksacijo dejstev, v katerih najdemo tako značilnosti pomena kot značilnosti stopnje točnosti in zanesljivosti; ugotavljanje tako možnih kot dejanskih Posebna medicinska oprema, naprave v enotnosti z računalnikom. so ustvarjeni predvsem za pričakovane želene pojave. Toda tudi ko takšen tehnični kompleks obstaja na kliniki, je raziskovalec le tisti zdravnik, ki je sposoben, če točno ve, kaj pričakuje, prepoznati, kaj odstopa od pričakovanega rezultata, torej lahko ugotovi nekaj posebnega, individualnega. Rešuje dve različni in na videz nasprotni nalogi: proučuje boleči proces, lastne refleksije in miselne konstrukcije drugih specialistov; razvija logične značilnosti za ta primer, sestavlja diagnostične algoritme. Zmotne predstave o pomenu novih tehničnih sredstev in metod za prepoznavanje bolezni se začnejo šele tam, kjer se enemu od tehničnih sredstev ali tehnik pripiše univerzalen pomen, kjer se njegov omejen pozitivni učinek vzame za absolutnega (^ko je npr. "napajana" dejstva in ", od katerih se verjetno nepravilno pričakuje, da bo njegov statistično akumulativni metabolizem dal že pripravljene diagnoze "(Yu. Damer, 1969), hkrati pa pozablja, da je uporaba računalnikov v kliniki zasnovana za preliminarne rezultate posrednega razmišljanja o bistvu bolezni s strani zdravnikov praktikov, t.j. skozi ali na podlagi že pridobljenega in logično urejenega znanja.

Medicinska diagnostika je kompleksen kognitivni proces, ni aditivne narave in se ne izvaja po pravilih, ki imajo »togo določena normativna načela. Kliniku je odvzeta možnost, da v skladu s predhodno določenim načrtom spremeni tiste kognitivne postopke, ki so povezani z opisom celotne dinamike bolezni, odkrivanjem posebnosti njegovega razvoja. Ti postopki ostajajo nedorečeni, zato operacije preoblikovanja simbolov, zapisanih v izvirnem besedišču, po določenih pravilih zahtevajo dodatno izpopolnitev in ustrezno spremembo v vsakem posameznem primeru prepoznavanja bolezni. Stereotipne miselne konstrukcije so ohranjene le fragmentarno ali od primera do primera. Diagnostično orodje je le delno algoritemsko in vsaj v nekaterih primerih

V nekaterih fazah lahko zdravnikove konceptualne konstrukcije predstavimo v obliki algoritmov. Medicinska računalniška diagnostika ne sledi istemu vzorcu kot tehnična diagnostika. Zato je nemogoče prenesti avtomatsko tekočo linijo tehnične diagnostike iz tovarn na vodje zdravnikov, nemogoče je z njo nadomestiti ustvarjalno delujoče možgane. V mentalnih modelih, pri iskanju analogij, izbiri potrebnih dejstev, pri gradnji začetne predpostavke in hipoteze ima zdravnik elemente produktivne domišljije, znanstvene strokovne fantazije. In v razmerah sodobnega znanstvenega in tehnološkega napredka so bolj dragocena stran diagnostike kot le-ta. slabost.

Slednje je postalo resnično dejstvo, ko so bili pionirji uporabe računalnikov v ambulanti prisiljeni prepoznati uporabno vrednost vsebinsko induktivnih konstrukcij v zdravnikovem razmišljanju, opozoriti na resnične težave računalniške diagnostike«) in se strinjati, da je računalniška diagnostika temelji predvsem na statističnem pristopu. To takoj določa velike težave, povezane z zbiranjem zadostnega kliničnega materiala o posameznih oblikah bolezni. Poleg tega je dobro znano, da se klinika patoloških procesov nenehno spreminja. Pojavijo se različne "izbrisane" oblike itd. (N. M. Amosov et al., 1977). Po drugi strani pa so bili predstavniki klasične, tradicionalne medicine prisiljeni priznati veliko praktično učinkovitost in natančnost računalniške diagnostike; logične in posebne tehnične zahteve niso več imele tako negativnega vpliva na tiste klinike, ki bi bili nagnjeni k ne preveč naklonjeni računalniški diagnostiki. Kot je pokazala naša raziskava, je stara, mračna alternativa tehnicizmu in tehnofobiji v kliniki neprimerna za sodobno, medicinsko diagnostiko. Govorimo le o izboljšanju medicinske prakse v pogojih znanstvenega in tehnološkega napredka.

Tretji odstavek "Metode formalizacije in modeliranja v diagnostiki"

je posvečen analizi težav in možnih možnosti za učinkovito implementacijo metod formalizacije in modeliranja v proces prepoznavanja bolezni.

Kot veste, formalizacija kot metoda pomeni način urejanja znanja, predstavljenega z umetnim medicinskim jezikom, in njihov prevod v formaliziran jezik simbolov, znakov, enačb. Hkrati abstrahirajo pomene pojmov, izjav - nadomeščajo jih simboli.

Formalizacija se začne z vzpostavitvijo deduktivnih razmerij med začetnimi izjavami, sodbami in sklepi. Ko je mogoče nekatere deduktivne konstrukcije razmišljanja lečečega zdravnika, zdravnikov-svetovalcev, ki abstrahirajo od specifične vsebine prostorov, predstaviti kot zapis simbolov, potem je treba reči, da je metoda formalizacije našla svojo praktično uporabo v diagnostiki. . Tu pri ugotavljanju deduktivnih odnosov najbolj

učinkoviti pogoji aksiomatska metoda; nekatere trditve so pogojno obdarjene z absolutno gotovostjo, ki je sprejeta brez dokaza, in skupaj s pogojno aksiomatizacijo se vzpostavijo natančna logična sredstva, pojmi in izrazi pa so označeni s simboli. Ker je aksiomatičnost znanja postavljena pogojno in ni eksplicitno fiksirana, imamo pri diagnozi bolezni delno ali nepopolno formalizacijo.

Logično-matematične konstrukcije, ki izražajo ta ali oni konvencionalni aksiomatski sistem, se srečujejo s precejšnjimi težavami v procesu prepoznavanja bolezni. Prvič, da neko znanje s področja diagnostike postane strogo logično organiziran sistem, mora izpolnjevati nekatere posebne zahteve. Slednje lahko razdelimo na: 1) zahteve po elementih znanja - zanesljivost, logična doslednost, natančna formulacija; 2) zahteve po obstoječih povezavah - načelo vzročno-posledičnih zvez, medsebojna povezanost; 3) do celotnega znanja kot celote - prisotnost takšnih parametrov splošnosti v konceptualni opredelitvi diagnoze bolezni, ki omogočajo izpeljavo zasebnih definicij misli. Logična transformacija znanja o procesu bolezni ni v celoti izražena v obliki sheme deduktivne konstrukcije, sheme, ki je, kot je znano, nastala med aksiomatizacijo matematičnih in fizikalnih teorij. Drugič, pri formalizaciji procesa nastanka in oblikovanja znanja v procesu prepoznavanja bolezni ni mogoče izključiti pomembnih točk: mehanizma celostnega dojemanja klinične slike bolezni, elementov intelektualne intuicije in intuicije. domišljije, krčevitih prehodov iz intuitivnega v diskurzivno, »od čutnega k pojmovnemu itd.« Ostaja velik neoblikovalni ostanek, ki je za diagnozo izjemnega pomena.

Po kognitivni vsebini je diagnostično iskanje kompleksnejše in bogatejše od diagnostičnih algoritmov. Zato do sedaj še ni bilo mogoče formalizirati ključnih trenutkov zdravstvene dejavnosti in zaradi formalizacije zgraditi algoritmov za pregled pacienta, obdelavo prejetih informacij in odločanje. Nekaterih simptomov bolezni, pa tudi številnih morfoloških in funkcionalnih sprememb ni mogoče izmeriti, kvantificirati, opisati v matematičnem jeziku. Prav tako je nemogoče formalizirati povezavo "teh substratnih informacijskih enot z vrsto organopatologije in motnjami vitalne aktivnosti celotnega organizma, reakcijo posameznika na bolezenski proces (poleg tega klinika patoloških procesov) se nenehno spreminja. Obstajajo različne izbrisane, atipične in šibke oblike bolezni. Samo, na primer, pri spontani angini pektoris je pogostnost atipičnih, oligosimptomatskih manifestacij miokardne ishemije dvakrat večja kot pri angini pektoris pri naporu.

44 v strogo nedvoumni obliki. Če analiziramo parametre variabilnosti neke konstelacije simptomov pri teh boleznih, potem vsa razmerja med njimi ne morejo imeti enake korespondence. Negotovost in dvoumnost v teh primerih ne kažeta na napačno navedbo raziskovalnega problema, temveč na težave pri njegovi formulaciji.

Sama struktura zahtevanih informacij, medicinskih znanj, njihov vrstni red se spreminja glede na sprejeto jezikovno oznako in način izbire modela. Pristop k izdelavi modela, pa tudi matematične metode za njegovo izvajanje so odvisni od narave proučevanega procesa in pogojev za sprejemanje odločitev v kliniki. V diagnostiki, pa tudi v znanstvenem spoznanju, lahko celotno paleto pristopov razdelimo v dve skupini: induktivno-empirične in deduktivno-teoretične. V prvi od teh skupin se uporablja metoda prepoznavanja slik in različne metode matematične statistike. Čeprav so takšni modeli ilustrativni in preprosti, imajo zanemarljivo verjetnost, niso dovolj natančni, sklepi, narejeni na njihovi podlagi o bistvu proučevanega procesa, pa so približni in spremenljivi. Za diagnostiko so obetavni samoorganizirajoči modeli, v katerih je implementiran deduktivno-teoretični pristop. Zaradi samoorganizacije sistemov in podsistemov ta vrsta modelov upošteva variabilnost strukture in do določene mere dinamiko razvoja bolezni. Na stičišču induktivno-empiričnega in deduktivno-teoretičnega pristopa je možna metoda posnemanja matematičnega modeliranja. Njegova prednost je v možnosti razdelitve sistema na bloke ali podsisteme in v uporabi matematičnega aparata, primernega za dani primer. Vendar je razvoj in uporaba simulacijskih modelov še vedno bolj umetnost kot znanost (R. Shannon, 1978), saj simulacijski model ne zagotavlja potrebne splošnosti v pristopu k proučevanim pojavom in istega modela ni mogoče uporabiti. uporabi v različnih kliničnih situacijah, ga je treba preoblikovati. Ustreznost takšnega modela je v veliki meri odvisna od stopnje prepoznave bolezni, bolnikovega stanja, pa tudi od zdravnikovega znanja in veščin, njegovega razmišljanja in začetnih predpostavk, na katerih temelji konstrukcija modela.

Od metod matematičnega modeliranja, ki so blizu diagnostiki, je treba opozoriti na hevristične metode, ki posnemajo dejavnosti izkušenega klinika, tj. Diagnostični algoritmi in nekatera pravila za izbiro odločitev so oblikovana na podlagi zbranih izkušenj pri reševanju podobnih diagnostičnih problemov v razmeroma stabilni klinični. situacijo. Tako so izdelane sodobne tipične ali standardne sheme za pregled bolnika. Zdravnik individualizira shemo glede na določen primer.

metode modeliranja, formalnosti, principi matematike, kibernetike lahko zavzamejo svoje pravo mesto<о в диагностике при условии, если: а) соблюдаете) простота и точность терминологии в определениях признак?», римптомо$, енндре-мов, стадий и фаз развития болезни; б) основная логическая схема диагноза болезни представляется как система точных знаний; описание результато» исследований |ы-полняется на формализованном логико-математическом языке. Современный процесс распознания болезни еще не удовлетворяет все требования метода формализации. Медицинская диагностика не есть модель с полностью известной структурой, т. е. со структурой, описанной на формализованном языке, и «специалистам » обла£ти кибернетики к ней трудно подступиться, поскольку они не располагают системой логики диагностического процесса».* Огромный потенциал ЭВМ далеко не используется даже в оптимальных условиях большой клиники не только потому, что потребность в разносторонней, многочисленной и достоверной медицинской информации трудно удовлетворить за счет материалов одного, даже рчень крупного лечебного учреждения (Н. И. Моисеева, 1969), но и потому, что кардинальные «опроси формализации, моделироаания диагностики пока что не решены удовлетворительном образом. Отсюда проистекают и источники ошибок в программировании: а) структурная погрешность алгоритмов; б) неточность элементов исходной матрицы; ощибки зходной информации.

Vendar, ko se osredotočamo na težave pri uporabi metod formalizacije, modeliranja in računalnikov v diagnostiki, nikakor ne pretiravamo njihovega pomena, še posebej, ker računalniški diagnostiki ni treba dokazati njihove dejanske učinkovitosti. Bistvo zadeve je drugje: izogniti se mehaničnemu pristopu k procesu formalizacije diagnostike, tako da se prizadevanja klinikov in filozofov bolj intelektualno usmerijo v smiselno proučevanje logične strukture prepoznavanja bolezni.

Na koncu je raziskava disertacije povzeta, oblikovani so rezultati filozofske in metodološke analize, predlagani in utemeljeni teoretični in konceptualni razvoj ter praktična priporočila.

[opnin P. V. Dialektika, logika, znanost. M., 1973, str. 119.

OS#ZyNY5 OBJAV NA TEMO DISERTACIJE

1. Monografija (“Medicinska diagnostika kot raziskovalno iskanje “Metodološka analiza”. Poltava, 1993, 8,5 str.

2. Lsgiko-gnoseološki problem oblikovanja znanja v medicinski diagnostiki. // Vprašanja filozofije, 1986, št. 9, 1.0 str.

3. "Eksperiment kot metoda kognicije in oblika dejavnosti na kliniki. // Filozofski TsSuki, 1986, št. 3, 0,75 str. l.

4. Nekatera filozofska vprašanja medicinske diagnostike. // Bilten Akademije medicinskih znanosti ZSSR, \Ch75, št. 5, 1D) str. l.

5. Načini in metode sodobne medicinske diagnostike v tujini. // Klinična medicina, 1976, št. 9, 0,5 str.

6. "O logični strukturi medicinske diagnoze. // Sovjetska medicina, 1977, št. 1, 0,5 T]. l.

7. Merilo prakse v diagnostiki. // Klinična kirurgija, 1980, št. 6, 0|5 str.

8. Logične in metodološke predpostavke za uporabo računalnikov v diagnostiki. //Fizikalna vprašanja biologije in medicine. Kijev, 1983, 0,65 str.

9. Metodološki problemi ozke specializacije v diagnostiki. // Terapevtski arhiv, 1985, št. 2, 0,5 str.

10. Filozofska kultura zdravniškega mišljenja in sodobna medicinska diagnostika. //Aktualna vprašanja eksperimentalne in klinične fizioterapije. M., 1976, 0,25 str.

11. Kritika metodoloških osnov diagnostike v tuji medicini. //Metodološki problemi izobraževalnega in raziskovalnega dela študentov medicine. M., 1 MMI im. I. M. Sečenov, 1976, 0,5 str.

12. Problem zavesti in filozofija ter moderno naravoslovje. // Metodološke smernice za seminarje o tečaju dialektičnega materializma za študente medicinskega inštituta. Lvov, 1978, 0,75 str.

13. Metodične usmeritve pouka kožnih in spolnih bolezni v soavtorstvu). Učbenik za učitelje. Lvov, 1979, 0,75 str.

15. Metodološki vidiki izobraževalnega procesa v endokrinologiji (v soavtorstvu). Učni pripomoček za učitelje. Lvov, 1980, 0,65 str.

16. Leninov nauk o resnici in problem merila prakse v diagnostiki.// Terapevtski arhiv, 1980, št. 7, 0,5 str., l.

17. Denotacijska dvoumnost pojma "civilizacijske bolezni". //Filo-

Sofična vprašanja biologije in medicine. Kijev. 1981, 0,5 str.

18..O metodološki usmeritvi poučevanja predmeta živčnih bolezni in nevrokirurgije (v soavtorstvu). Lvov, 1981, 1,25 str.

19. Oblike in metode znanstvenega spoznanja. // Metodološke smernice za načrte seminarjev dialektičnega materializma za študente vseh specialnosti. Lvov, 1981, 1.0 str.

20. Gnozeološka specifičnost medicinske diagnostike. //Metodološki in socialni problemi medicine in biologije. M., 1981, 0,75 str.

21. Logični in metodološki problemi uporabe računalnikov v diagnostiki (v soavtorstvu). Terapevtski arhiv, 1981, št. 5, 0,65 str.

22. Dvoumnost pojma "civilizacijske bolezni". // Bulletel SO AMS ZSSR, 1983, št. 5, 0,5 str.

24. Leninov pristop k opredelitvi znanstvenih pojmov in specifike kliničnega mišljenja. // Zdravstveno varstvo Belorusije, 1984, št. 1, 0,5 str.

25. O konceptu "civilizacijske bolezni". // Bilten Akademije medicinskih znanosti ZSSR, 1983, št. 7, 0,5 str.

26. Metode izpeljave in transformacije znanja v računalniški diagnostiki.// Filozofski, socialni, higienski in klinični vidiki znanstvenega in tehničnega napredka v medicini in zdravstvu. M., 1986, 0,3 str.

27. Medicinski eksperiment, njegova specifičnost in bistvo. // Bilten Akademije medicinskih znanosti ZSSR, 1985, št. 5, 0,5 str.

28. Poklicne tvegane situacije in problem odločanja v kirurgiji (v soavtorstvu). //Filozofska vprašanja medicine in biologije. M., 1986, 0,65 str.

29. Logična analiza verjetnostnega in zanesljivega, formalnega in smiselnega v diagnostiki. // Logično-epistemološki in metodološki problemi diagnoze. M., 1986, 0,25 str.

30. Glavni problemi teorije znanja. Metode in oblike znanstvenega znanja / Metodološke smernice za seminarje o predmetu dialektičnega materializma za študente medicinskega inštituta. Vitebsk, 1987, 1,0 str.

31. Logične in metodološke osnove kliničnih in eksperimentalnih študij v angleškem jeziku. jezik) // Materiali Vlll-ro mednarodnega kongresa o logiki, metodologiji in filozofiji znanosti, zvezek 2, M., 1987, 0,25 str.

32. Metoda formalizacije v diagnostiki. //Bilten SO AMS ZSSR, 1987, N3 1,5 str.

33. Filozofska in metodološka analiza zdravstvene dejavnosti v pogojih znanstvenega in tehničnega napredka. //Dialektika. Človek. Knjiga Perestrojka. VIII, Minek, 989, 0,25 str. l.

1834. Leninova teorija refleksije - metodološka osnova drzch^bmsyu A nagnoz. //Leninova metodološka dediščina in perestrojka. M., 1990, 0,4 str.

35. Zdravstvena dejavnost v pogojih znanstvenega in tehnološkega napredka (v soavtorstvu). //Temeljna in uporabna vprašanja medicine in biologije. Poltava 1990. 0,15 str.

Podpisano za tisk 16. maja 93. Format 60x84 1/16. Bel pisalni papir. Offset tisk. Zvezek 2 str. l. Izdaja 102. Naročilo št. 671. Brezplačno. Pododdelek operativne poligrafije oddelka za statistiko regije Poltava, Poltava, st. Puškin, 103.

Značilnosti opazovanja in eksperimentiranja v medicini

Opazovanje- metoda empiričnega spoznavanja, katere cilj je zbiranje, kopičenje in opisovanje znanstvenih dejstev. Zagotavlja primarno gradivo za znanstvene raziskave. Opazovanje je sistematično, namensko in sistematično preučevanje realnosti. Opazovanje uporablja različne tehnike, kot so primerjava, merjenje itd. Če nam navadno opazovanje daje informacijo o kvalitativnih lastnostih predmeta, potem nam merjenje daje natančnejše znanje, označuje predmet v smislu količine. Opazovanje s pomočjo aparatov in tehničnih sredstev (mikroskop, teleskop, rentgen itd.) Omogoča bistveno razširitev obsega čutnega zaznavanja. Obenem je opazovanje kot metoda spoznavanja omejeno, raziskovalec konstatuje le dogajanje v objektivni resničnosti, ne da bi posegal v naravni potek procesov.

Do 17. stoletja je bilo klinično opazovanje edina metoda spoznavanja v medicini. K. Bernard imenuje to obdobje medicinske observacije, prvič pokaže omejenost te metode in postane pionir eksperimentalne medicine. Odkar se je pojavil eksperimentalni pristop k preučevanju bolezni, je medicina postala znanstvena.

V nekaterih poklicih (medicina, kriminologija itd.) je čut za opazovanje zelo pomemben. Značilnosti opazovanja v medicini so določene z njegovo vlogo in posledicami. Če na ravni opazovanja zdravnik spregleda kakšne simptome ali spremembe, potem to nujno vodi do napak pri diagnozi in zdravljenju.

Eksperimentirajte(lat. experimentum - test, izkušnja) - sredstvo za spoznavanje objektivne resničnosti z aktivnim vplivanjem nanjo z ustvarjanjem novih pogojev, ki ustrezajo ciljem študije, ali s spreminjanjem samih procesov v potrebno smer. Eksperiment je raziskovalna metoda, pri kateri raziskovalec aktivno vpliva na predmet, ustvarja umetne pogoje za razkrivanje določenih lastnosti ali ko se sam predmet umetno reproducira. Poskus vam omogoča preučevanje subjekta v čistih pogojih (ko so izključeni sekundarni dejavniki) in v ekstremnih situacijah. Če smo v realnih razmerah (na primer med opazovanjem) odvisni od naravnega poteka pojavov in procesov, jih imamo v poskusu možnost ponoviti neomejeno številokrat.

Razvoj sodobne znanosti je nemogoč brez uporabe eksperimenta. Eksperiment se uporablja v kognitivne namene, za reševanje določenih znanstvenih problemov, za preverjanje določenih hipotez in v izobraževalne namene. Z drugimi besedami, razlikovati raziskovanje, preverjanje in predstavitev poskusi. Ločimo po načinu delovanja fizični, kemični, biološki, psihološki, medicinski, socialni in itd.
Gostuje na ref.rf
poskusi. Glede na pogoje toka ločimo poskuse naravne in laboratorijske. Laboratorijski poskus izvajamo na materialnih modelih (živali, rastline, mikroorganizmi itd.) ali mentalnih, idealnih (matematičnih, informacijskih itd.).

V medicini gre pri poskusu za aktiven poseg v človeško telo, ki vodi do spremembe fizioloških ali patoloških procesov v znanstvene ali terapevtske namene. V ožjem smislu je medicinski poskus prva uporaba določenih metod vplivanja na človeško telo s terapevtskim ali raziskovalnim namenom. Toda tisto, kar se najprej uporabi, ni vedno eksperiment. Zato je treba ločiti poskus (ki je uprizorjen načrtno in spoznavno) od vsiljene taktike zdravljenja.

Značilnosti opazovanja in eksperimenta v medicini - koncept in vrste. Razvrstitev in značilnosti kategorije "Značilnosti opazovanja in eksperimentiranja v medicini" 2015, 2017-2018.

 

Morda bi bilo koristno prebrati:

• Hadis z navodili preroka Mohameda na temo družine;
• Sura pred poškodbami in očmi. Recitacija due za otroke. Molitve za različne priložnosti pri Tatarih;
• Video o postu v mesecu ramadanu;
• Seznam uporabljene literature;
• Katere prednosti je treba navesti v življenjepisu?;
• Metode za diagnosticiranje osebnostne motivacije;
• Kaj morajo vedeti podrejeni?;
• Verbaliziranje svojih občutkov;