Zarote. Velikonočna vraževerja, znamenja, običaji in zarote

Za pooperativno obdobje se šteje obdobje od konca operacije do odpusta s kirurškega oddelka in okrevanja. Odvisno od narave in obsega kirurškega posega, splošnega stanja bolnika, lahko traja od nekaj dni do nekaj mesecev. Izid je v veliki meri odvisen od tega, kako poteka pooperativno obdobje. kirurški poseg. Velika vloga pri negi bolnih pooperativno obdobje v lasti negovalnega osebja. Pravilno in pravočasno izpolnjevanje zdravniških receptov ter občutljiv odnos do bolnika ustvarjajo pogoje za hitro okrevanje.

Priprava sobe in postelje. Trenutno so bolniki po posebej zapletenih operacijah pod splošno anestezijo nameščeni v enoti intenzivne nege 2-4 dni. V prihodnosti se glede na stanje prenesejo na pooperativni ali splošni oddelek. Oddelek za pooperativne bolnike ne sme biti velik (največ za 2-3 osebe). Oddelek mora imeti centralizirano oskrbo s kisikom in celoten nabor orodij, aparatov in zdravil za oživljanje.

Običajno se uporabljajo funkcionalne postelje, ki dajejo bolniku udoben položaj. Postelja je prekrita s čistim perilom, pod rjuho je nameščena oljna krpa. Pred polaganjem pacienta se postelja segreje z grelnimi blazinami.

V pooperativnem obdobju se bolniki pogosto potijo, zato morajo zamenjati spodnje perilo. Perilo se menja v določenem zaporedju. Najprej previdno izvlečemo zadnji del srajce in ga preko glave prenesemo na prsni koš, nato odstranimo rokave, najprej z zdrave roke, nato z bolne. Srajco oblečejo v obratnem vrstnem redu: najprej na bolečo roko, nato na zdravo, nato skozi i tin in jo potegnejo čez hrbet, poskušajo poravnati gube. Ko je rjuha umazana, jo je treba zamenjati. Listi se menjajo na naslednji način. Bolnika obrnemo na bok in pomaknemo na rob postelje. Prosta polovica rjuhe se premakne na hrbet bolnika. Na osvobojeni del vzmetnice pokrijemo čisto rjuho, bolnika obrnemo na hrbet in položimo na čisto rjuho. Umazano rjuho odstranimo, čisto rjuho pa zravnamo brez gub (slika 30).

Za preprečevanje preležanin, predvsem v križnici, lahko bolnika položimo na napihljiv gumijast krog, ovit v rjuho. Od zgoraj je bolnik pokrit z odejo. Ne sme biti pretoplo zavito. V bližini pooperativnih bolnikov se vzpostavi negovalno mesto.

Medicinska sestra mora registrirati glavno funkcionalni indikatorji: pulz, dihanje, krvni tlak, temperatura, količina popite in izločene tekočine (z urinom, iz plevralne ali trebušne votline).

Spremljanje in nega bolnika. Velika vloga je dodeljena medicinski sestri pri spremljanju bolnika v pooperativnem obdobju. Upoštevati je treba bolnikove pritožbe. Treba je paziti na izraz pacientovega obraza (trpljenje, miren, vesel itd.), Barvo kože (bledica, rdečina, cianoza) in njihovo temperaturo med palpacijo. Bodite prepričani, da izmerite telesno temperaturo (nizko, normalno, visoko), redno je treba izvajati splošni pregled bolnika. Potrebno je skrbno spremljati stanje najpomembnejših organov in sistemov.

Dobra preventiva pred različnimi zapleti je pravilno organizirana splošna nega bolnika.

Srčno-žilni sistem. Delovanje srčno-žilnega sistema se ocenjuje po indikatorjih pulza, krvnega tlaka, barve kože. Upočasnitev in povečanje napetosti pulza (40--50 utripov na minuto) lahko kaže na kršitev aktivnosti centralnega živčni sistem zaradi edema in krvavitve v možganih, meningitis. Z razvojem sekundarnega šoka ali krvavitve sta možna povečanje in oslabitev pulza v ozadju padca krvnega tlaka in bledenja kože (več kot 100 utripov na minuto). Če se ustrezna slika pojavi nenadoma in jo spremljajo bolečine v prsnem košu in hemoptiza, lahko razmišljamo o prisotnosti pljučne embolije pri bolniku. S to patologijo lahko bolnik umre v nekaj sekundah.

Preprečevanje in zdravljenje sekundarnega šoka je uporaba ukrepov proti šoku (transfuzija krvi in ​​krvnih nadomestkov, srčni in žilni toniki). Zgodnje aktivno gibanje bolnika, terapevtske vaje in antikoagulantni krvni pripravki (heparin, neodikumarin itd.) So dobra preventiva tromboze in embolije.

Dihalni sistem. V pooperativnem obdobju se pri bolnikih v večji ali manjši meri, ne glede na lokacijo operacije, zmanjša prezračevanje pljuč (pogosto in plitvo dihanje) zaradi zmanjšanja dihalnih izletov (bolečina, prisilni položaj bolnika) , kopičenje bronhialne vsebine (nezadostno odvajanje sputuma). To stanje lahko povzroči odpoved pljuč in pljučnico. Preprečevanje pljučne insuficience in pooperativne pljučnice je zgodnje aktivno gibanje bolnikov, vadbena terapija, masaža, občasno vdihavanje kisika, antibiotična terapija, sistematično izkašljevanje, ki se izvaja s pomočjo medicinske sestre.

Prebavni organi. Vsak kirurški poseg vpliva na delovanje prebavnih organov, tudi če operacija na njih ni bila opravljena. Zaviralni učinek centralnega živčnega sistema, omejitev aktivnosti pooperativnega bolnika povzroči določeno disfunkcijo prebavnih organov. "Ogledalo" dela prebavnih organov je jezik.

Suhost jezika kaže na izgubo telesne tekočine in kršitev presnove vode. Gosto, rjavo ploščo na ozadju suhega jezika in razpok lahko opazimo s patologijo v trebušni votlini - peritonitisom različnih etiologij, parezo prebavil.

Če so usta suha, je priporočljivo, da ustno votlino izperete ali obrišete z nakisano vodo, če se pojavijo razpoke, pa z raztopino sode (1 čajna žlička na kozarec vode), 2% raztopino borove kisline, vodikov peroksid (2 čajni žlički na kozarec vode). kozarec vode), 0,05-0,1% raztopina kalijevega permanganata, mazanje z glicerinom. V ozadju suhih ust se lahko razvije stomatitis (vnetje sluznice) ali parotitis (vnetje parotidne žleze). Da bi povečali izločanje sline (salivacijo), vodi dodamo limonin sok ali brusnični sok.

Slabost in bruhanje sta lahko posledica anestezije, zastrupitve telesa, črevesne obstrukcije, peritonitisa. Pri slabosti in bruhanju je treba ugotoviti njihov vzrok. Prva pomoč pri bruhanju: glavo nagnemo na stran, skozi nos spustimo tanko sondo in izperemo želodec. Lahko uporabite zdravila (atropin, novokain, klorpromazin). Treba je zagotoviti, da ne pride do aspiracije bruhanja.

Kolcanje se pojavi, ko se diafragma zaradi draženja freničnega ali vagusnega živca krči. Če je draženje refleksne narave, lahko atropin, difenhidramin, klorpromazin, vagosimpatična blokada, izpiranje želodca dobro vplivajo.

Flatulenca (napenjanje). Vzroki za napenjanje so črevesna pareza in kopičenje plinov v njej. Za lajšanje napenjanja je priporočljivo dosledno izvajati naslednje ukrepe: občasno dvigniti pacienta, v rektum vstaviti cevko za odvod plina, postaviti čistilne ali hipertonične klistire (150–200 ml 5% raztopine natrijevega klorida), injicirati. 30-50 ml 10% raztopine kalijevega klorida intravensko, 1--2 ml 0,05% raztopine prozerina subkutano. IN hudi primeri pareza kaže sifonski klistir. Na lijak s prostornino 1-2 litra se namesti gumijasta cev, katere drugi konec se vstavi v rektum. Voda pri sobni temperaturi se vlije v lij, lij se dvigne, voda gre v debelo črevo; ko se lijak spusti, voda skupaj z blatom in plini vstopi vanj. Klistir zahteva 10-12 litrov vode.V nekaterih primerih se uporablja pararenalna novokainska blokada (100 ml 0,25% raztopine novokaina se injicira v perinefrično tkivo). Blokada se lahko izvede z dveh strani.

zaprtje. Dobra preventiva zaprtja so zgodnji aktivni gibi. Hrana mora vsebovati veliko vlaknin in imeti odvajalni učinek (jogurt, kefir, sadje). Lahko uporabite klistir.

driska. Vzroki so zelo različni: nevrorefleksni, ahilični (zmanjšana kislost želodčnega soka), enteritis, kolitis, peritonitis. Zdravljenje driske je boj proti osnovni bolezni. Pri Ahilovi driski dober rezultat daje imenovanje klorovodikove kisline s pepsinom.

urinarni sistem. Običajno človek izloči približno 1500 ml urina na dan. Toda v številnih primerih je delovanje ledvic močno moteno (nevrorefleksno, zaradi zastrupitve itd.) Do popolnega prenehanja izločanja urina (anurija). Včasih se v ozadju normalnega delovanja ledvic opazi zadrževanje urina - ishurija, pogosteje nevrorefleksne narave.

Z anurijo pomaga pararenalna novokainska blokada, diatermija ledvičnega območja, pilokarpin, diuretiki. Z dolgotrajno anurijo in razvojem uremije se bolnik prenese na hemodializo z aparatom "umetna ledvica".

Pri ishuriji, če stanje dopušča, lahko bolnika sedi ali celo postavi na noge, položi grelno blazino na spodnji del trebuha, sedi ali položi bolnika na ogrevano posodo, kaplja vodo v bazen (refleksni učinek). Če so ti ukrepi neuspešni, se po navodilih zdravnika izvede kateterizacija. Mehur.

Nevropsihični sistem. V pooperativnem obdobju je zelo pomembno duševno stanje. Muhast, neuravnotežen bolnik slabo izvaja režim in imenovanja. V zvezi s tem se ozdravitev pogosto pojavi z zapleti. V pooperativnem obdobju je potrebno lajšanje nevropsihičnega stresa, kar se doseže ne le z imenovanjem terapije z zdravili, temveč tudi z dobro nego.

Gledanje povoja. Med okrevanjem po anesteziji, če bolnik razvije motorično vznemirjenje, lahko po nesreči strga ali premakne povoj, kar lahko povzroči krvavitev ali okužbo rane, ki ji sledi gnojenje.

Povoj se lahko nasiči s krvjo tudi, ko je bolnik miren. V vseh teh primerih mora medicinska sestra takoj obvestiti zdravnika. Takšni prelivi so praviloma predmet zamenjave.

Nega kože. Pri nepravilni negi kože se na mestih kostnih izboklin pogosto pojavijo preležanine. Klinično se to izraža v pordelosti kože (hiperemija). V prihodnosti to območje odmre, koža se odtrga, pojavi se gnojna fuzija tkiv. Preprečevanje preležanin: aktivno vedenje pacienta po operaciji, brisanje kože s kafrovim alkoholom, masaža, uporaba podložnih krogov. Zdravljenje: zdravljenje z antiseptičnimi raztopinami, obloge z mazilom Vishnevsky, mazanje s 5% raztopino kalijevega permanganata. Po dezinfekciji mora bolnik umiti presredek. Pri ženskah je treba pranje opraviti vsak dan, tudi če ni bilo blata.

Prehrana bolnika v pooperativnem obdobju. Prehrana je odvisna od obsega in narave kirurškega posega.

• 1. Po operacijah na prebavnem traktu bolnik prve dni morda sploh ne prejema enteralne prehrane, nato pa mu začnejo dajati hrano z omejitvijo balastnih snovi (juha, žele, krekerji itd.) - tabela št. 1a ali 16, v nadaljevanju pa postopoma prehaja na skupno mizo (št. 15).
• 2. Po operacijah na zgornjih prebavilih (požiralnik, želodec) bolnik prva 2 dni ne dobi ničesar skozi usta. Izdelajte parenteralno prehrano: subkutano in intravensko dajanje različnih krvnih nadomestkov, glukoze, krvi, hranilnih klistirjev. Od 2. do 3. dne je predpisana miza številka 0 (juha, žele), od 4. do 5. dne - miza številka 1a (dodani so krekerji), od 6. do 7. dne - miza številka 16 (kašasta hrana), od 10-12 dan, če ni zapletov, se bolnik prenese na splošno mizo.
• 3. Po operacijah na trebušnih organih, vendar brez ogrožanja celovitosti prebavnega trakta ( žolčnik, trebušna slinavka, vranica) določite mizo številka 13 (juha, pire juhe z drobtinami, žele, pečena jabolka itd.).
• 4. Po operacijah na debelem črevesu je treba ustvariti pogoje, da v 4-5 dneh. bolnik ni imel blata. Pacient prejme hrano z majhno količino vlaknin in 8-10 kapljic opija na dan.
• 5. Po posegih v ustni votlini skozi nos vstavimo sondo, preko katere pacient dobi tekočo hrano (juha, smetana, mleko, žele)
• 6. Po kirurških posegih, ki niso povezani z gastrointestinalnim traktom, prvih 1-2 dni bolnik prejme tabelo št. 1a ali 16, v prihodnosti - tabelo št. 15.

Vstajanje bolnikov po operaciji. Le zdravnik dovoli bolniku vstati. Trenutno se priporoča zgodnje vstajanje - 2-3. dan, odvisno od resnosti in narave kirurškega posega.

Čas in tehnika odstranjevanja šivov. Pri manjših kirurških posegih (apendektomija, herniotomija) se šivi odstranijo 7-8. Med operacijami, povezanimi z odpiranjem trebuha (resekcija želodca, holecistektomija), prsni koš(pulmonektomija, lobektomija) - 9-10. dan. Med operacijami malignih tumorjev se odstranitev šivov odloži na 12-14 dni, saj je pri teh bolnikih regeneracija tkiva upočasnjena. Šivi se odstranijo samo s pomočjo orodij. Območje šivov je mazano z raztopino joda. Enega od koncev šiva potegnemo s pinceto in del niti, ki se nahaja v tkivih (bel del šivalnega materiala), izvlečemo izpod kože. Na tem področju se šiv prečka s škarjami ali skalpelom. Nit je odstranjena. Operacijsko polje ponovno namažemo z raztopino joda. Nanesite aseptični povoj.

Pooperativno obdobje- čas od konca operacije do okrevanja bolnika ali njegovega prehoda na invalidnost. V tem času pacient potrebuje največ pozornosti osebja in dobro nego.
Pooperativno obdobje je pogojno razdeljeno na tri faze:
- zgodnje - je od 3 do 5 dni;
- pozno - do 2-3 tedne:
- na daljavo - traja do ponovne vzpostavitve delovne sposobnosti ali do nastanka trajne invalidnosti.
V zgodnjem pooperativnem obdobju se pokažejo vsi učinki operacije in bolezni na bolnikovo telo. To je najprej:
- psihološki stres:
- vpliv kirurške travme:
- posledice anestezije:
- bolečina v predelu pooperativne rane;
- prisilni položaj bolnika;
- sprememba v naravi prehrane.
Pri preučevanju vprašanj patofiziologije pooperativnega obdobja je treba poudariti, da sta bolezen in operacija v celoti resna preizkušnja za bolnikovo telo, ki spreminja delovanje njegovih organov in sistemov, povzroča spremembo krvnega obtoka in metabolizem. Na primer, motnje metabolizma vode v pooperativnem obdobju v nekaterih primerih poslabšajo neracionalna predoperativna priprava. Povečana izguba vode v telesu vodi do dehidracije, zgostitve krvi, distrofičnih motenj.
Kirurška travma vodi do izčrpanja beljakovinskih virov telesa, kar je opaziti predvsem zaradi povečane porabe energije med operacijo in v predoperativnem obdobju, pa tudi zaradi izgube krvi med posegom. Pri operiranih bolnikih praviloma opazimo kombinacijo motenj več vrst presnove, vedno trpita presnova vitaminov in hematopoeza (močno povečanje števila levkocitov, zmanjšanje števila eritrocitov, zmanjšanje števila trombocitov, zmanjšano strjevanje krvi).
Nadomestilo za disfunkcijo različnih organov in sistemov v pooperativnem obdobju se doseže z naslednjimi ukrepi:
- intravensko dajanje glukoze za boj proti acidozi v kombinaciji z insulinom, raztopino natrijevega bikarbonata;
- po obnovitvi motilitete prebavil - imenovanje zadostne količine tekočine za peroralno dajanje (kuhano in / ali mineralna voda, sladki čaj, 5% glukoza, Ringerjeva raztopina, fiziološka raztopina);
- z beljakovinskim stradanjem - vnos povečane količine beljakovin s hrano, ponavljajoče se transfuzije plazme, krvi, beljakovin, beljakovinskih hidrolizatov;
- Zadosten vnos vitaminov v telo.
Glavni cilj zgodnjega pooperativnega obdobja je potreba po spodbujanju procesov regeneracije in prilagajanja telesa v povezavi z novo nastalimi pogoji za obstoj telesa kot celote. Treba je skrbeti za vzdrževanje (obnovo) motenih funkcij telesa, izvajati preprečevanje in zdravljenje zapletov.

24.1. Razvrstitev pooperativnih zapletov

Zgodnje pooperativno obdobje lahko poteka brez zapletov (nezapleten potek) in z zapleti (zapleten potek):
- zgodnji zapleti se praviloma razvijejo v prvih 7 dneh po operaciji;
- pozni zapleti - razvijejo se kasneje kot 7 dni in celo v različnih obdobjih po odpustu bolnika iz bolnišnice.
V nezapletenem poteku zgodnjega pooperativnega obdobja so nastale reaktivne spremembe zmerno izražene in trajajo 2-3 dni. Pacientova telesna temperatura ostane v območju 37,0-37,5 ° C. Bolnik ima lahko nekaj letargije s strani centralnega živčnega sistema, poveča se viskoznost krvi. Pri izvajanju oskrbe v tem obdobju je potrebno spremljati funkcionalno stanje glavnih telesnih sistemov in sprejeti ukrepe za preprečevanje morebitnih zapletov.
Na strani pooperativne rane se pojavijo naslednji zapleti.
- krvavitev iz rane;
- gnojenje rane;
- dogodek;
- pooperativna kila;
- ligaturne fistule.
S strani operiranega organa (anatomsko območje):
- nedelovanje šivov anastomoze (želodec, črevo, bronh itd.);
- krvavitev:
- nastanek striktur, cist, fistul (notranjih ali zunanjih);
- pareza in paraliza;
- gnojni zapleti (abscesi, flegmon, peritonitis, plevralni empiem itd.).
S strani srčno-žilnega sistema:
- akutna koronarna insuficienca;
- akutni miokardni infarkt;
- tromboza in tromboflebtitis;
- TELA.
S strani centralnega živčnega sistema:
- akutna motnja cerebralne cirkulacije (kap);
- pareza in paraliza zaradi poškodbe centralnega živčnega sistema;
Pogosto se zgodi tudi:
- akutna ledvična, jetrna insuficienca;
- pljučnica.
Postoperativni zapleti so lahko predstavljeni kot naslednja shema (slika 194).
Oskrbo pacienta moramo začeti takoj po koncu operacije, t.j. na operacijski mizi. Če je bila operacija izvedena pod anestezijo, je treba zagotoviti, da bolnik dobro diha in da so njegove dihalne poti proste. Dovoljenje za prevoz izda anesteziolog. V lokalni anesteziji bolnika po operaciji sam ali s pomočjo osebja prenesemo na voziček, nato pa ga prepeljemo na pooperativni oddelek ali na oddelek na kirurškem oddelku (odvisno od obsega posega in bolnikovo stanje, odloči anesteziolog).
Postelja bolnika mora biti pripravljena do njegovega prihoda iz operacijske sobe:
- podloženo s svežim perilom
- ogrevana z grelnimi blazinicami;
- Na rjuhah ne sme biti gub.
Medicinska sestra mora vedeti, v kakšnem položaju mora biti bolnik po operaciji. Bolniki običajno ležijo na hrbtu. Včasih po operaciji na organih trebušne in prsne votline bolniki ležijo v Fowlerjevem položaju (polsedeč položaj na hrbtu z okončinami, upognjenimi v kolenskih sklepih).

Paciente, operirane v anesteziji, prevažamo na enoto intenzivne terapije (intenzivno nego) na postelji iste enote. Premestitev z operacijske mize na funkcionalno posteljo poteka pod nadzorom anesteziologa. Nezavestnega pacienta previdno dvignemo z operacijske mize in prenesemo v posteljo, pri čemer se izogibamo ostrim upogibom hrbtenice (možni so izpahi vretenc) in povešenju udov (možni so izpahi). Prav tako je treba zagotoviti, da se povoj s pooperativne rane ne odtrga in da se drenažne cevi ne odstranijo. Pri prenašanju bolnika v posteljo in med transportom so lahko prisotni znaki motenj dihanja in srčne aktivnosti, zato je spremstvo anesteziologa in medicinske sestre anesteziolog obvezno. Dokler pacient ne pride k zavesti, ga položimo vodoravno, glavo obrnemo na stran (nujna je preprečitev aspiracije želodčne vsebine v bronhije – medicinska sestra mora znati z električnim odsesavanjem pomagati pacientu pri bruhanju). Pacient je pokrit s toplo odejo.
Za boljšo oskrbo telesa s kisikom se preko posebne naprave dovaja navlažen kisik. Za zmanjšanje krvavitve operiranih tkiv se na mesto rane za dve uri položi ledeni obkladek ali obremenitev (običajno zaprta vrečka iz oljne tkanine s peskom). Na sistem so pritrjene drenažne cevi za zbiranje vsebine rane ali votline.
V prvih dveh urah je bolnik v vodoravnem položaju na hrbtu ali s spuščeno glavo, saj je v tem položaju oskrba možganov s krvjo boljša. Med operacijami v spinalni anesteziji se vodoravni položaj vzdržuje 4-6 ur zaradi nevarnosti razvoja ortostatske hipotenzije. Ko bolnik pride k zavesti, mu pod glavo položimo blazino, kolke in kolena dvignemo, da zmanjšamo zastajanje krvi v mečnih mišicah (preprečevanje tromboze).
Optimalni položaj v postelji po operaciji se lahko razlikuje glede na naravo in področje operacije. Na primer, bolniki, ki so bili operirani na trebušnih organih, potem, ko pridejo k zavesti, ležijo v postelji z rahlo dvignjeno glavo in rahlo pokrčenimi nogami v kolenih in kolčnih sklepih.
Dolgotrajno bivanje bolnika v postelji je nezaželeno zaradi velikega tveganja zapletov, ki jih povzroča telesna neaktivnost. Zato je treba pravočasno upoštevati vse dejavnike, ki mu onemogočajo mobilnost (drenaže, dolgotrajne intravenske infuzije). To še posebej velja za starejše in senilne bolnike.
Ni jasnih meril, ki bi določala čas, ko bolnik vstane iz postelje. Večina ljudi lahko vstane 2-3. dan po operaciji, vendar uvedba sodobnih tehnologij v medicinsko prakso zelo spremeni. Po laparoskopski holecistektomiji lahko vstanete v nekaj urah, veliko pacientov pa že naslednji dan odpustijo na ambulantno zdravljenje. Zgodnje vstajanje povečuje zaupanje v ugoden izid operacije, zmanjšuje pogostost in resnost pooperativnih zapletov, predvsem respiratorne in globoke venske tromboze.
Že pred operacijo je treba bolnika naučiti, kako vstati iz postelje. Zvečer ali naslednje jutro mora bolnik že sedeti na robu postelje, odkašljati grlo, premikati noge, medtem ko mora v postelji čim pogosteje spremeniti položaj, izvajati aktivne gibe z nogami. Najprej je bolnik obrnjen na bok, na stran kirurške rane, s pokrčenimi kolki in koleni, kolena pa so na robu postelje; zdravnik ali medicinska sestra pomaga bolniku, da se usede. Nato po nekaj globokih vdihih in izdihih pacient odkašlja grlo, stoji na tleh, naredi 10-12 korakov okoli postelje in se spet uleže v posteljo. Če se bolnikovo stanje ne poslabša, ga je treba aktivirati v skladu z lastnim občutkom in navodili zdravnika.
Sedenje v postelji ali na stolu ni priporočljivo zaradi nevarnosti upočasnitve venskega pretoka krvi in ​​pojava tromboze v globokih venah spodnjih okončin, kar lahko povzroči nenadna smrt zaradi ločitve tromba in pljučne embolije. Za pravočasno odkrivanje tega zapleta je potrebno dnevno meriti obseg okončine, palpirati telečje mišice v projekciji nevrovaskularnega snopa. Pojav znakov globoke venske tromboze (edem, cianoza kože, povečanje volumna okončine) je indikacija za posebne diagnostične metode (ultrazvočna dopplerografija, flebografija). Še posebej pogosto se globoka venska tromboza pojavi po travmatoloških in ortopedskih operacijah, pa tudi pri bolnikih z debelostjo, onkološkimi boleznimi in diabetesom mellitusom. Zmanjšanje tveganja za trombozo v pooperativnem obdobju je olajšano z obnovo motenega metabolizma vode in elektrolitov, profilaktične uporabe antikoagulantov z neposrednim delovanjem (heparin in njegovi derivati), zgodnje aktivacije bolnika, povijanja spodnjih okončin z elastičnimi povoji pred operacijo. operaciji in v prvih 10-12 dneh po njej.

24.2. Oskrba in spremljanje pooperativnih ran

Oskrba pooperativne rane je pomembna sestavni del splošna nega. Ob ugodnem poteku pooperativnega obdobja se bolniki pritožujejo zaradi bolečine v rani takoj po operaciji, nato se njihova intenzivnost postopoma zmanjšuje in do 3-5 dni bolečina praviloma preneha motiti bolnika. Da bi zmanjšali bolečino in preprečili krvavitev iz majhnih žil, se v prvih dveh urah po operaciji na rano nanese led.
Krvavitev je eden glavnih znakov vsake rane. Če je rana tesno zašita in ni krvavitve, povoj ostane suh. Z rahlim omočenjem povoja s krvavim izcedkom je treba zamenjati le njegove zgornje plasti. V prvih 24 urah je možna zunanja krvavitev iz rane (povoj je močno namočen s krvjo in ga je treba zamenjati ne samo s higienskega, temveč tudi z diagnostičnega vidika).

Pozor!Če se povoj hitro zmoči s krvjo, je treba poklicati zdravnika in bolnika odpeljati v garderobo.

Za pravočasno odkrivanje krvavitve je potrebno stalno spremljanje hemodinamičnih parametrov:
- utrip;
- krvni pritisk;
- indikatorji rdeče krvi.
Obstajajo tri vrste krvavitev po operaciji:
- zunanji, ko kri vstopi v kirurško rano, se povoj zmoči,
- notranja krvavitev, ko kri vstopi v notranje votline organizem;
- krvavitev na odtoku, če je ostal v rani.
V primerih, ko v rani ostanejo odtoki in tamponi, je povoj praviloma nasičen s krvavo vsebino (pacient se tega mora zavedati). Za bolnike z odtoki (slika 195) mora medicinska sestra pripraviti in prinesti posode v posteljo za zbiranje izcedka. Da ne bi onesnažili perila in posteljnine, na žimnico položite oljno krpo, na povoj pa plenico. Odtočna cev se spusti v posodo, ki vsebuje majhno količino antiseptične raztopine (pasivni odtok) ali pa se priključi na sesalni sistem (aktivni odtok), ki je pod negativnim tlakom. Da preprečimo izpadanje drenaže, jo pritrdimo na kožo s šivi ali trakovi lepilnega obliža.

Ko izcedek vstopi v posodo skozi odtoke (graduirana steklena posoda), se izmerita količina in narava izcedka, rezultati pa se zabeležijo v anamnezo. Če eksudat preneha iztekati, je treba o tem obvestiti lečečega kirurga, ki ugotovi vzrok (zvijanje tubusa, zamašitev s sluzjo, gnojem, fibrinom, pomanjkanje eksudata) in ga odpravi (ravnanje, izpiranje tubusa. Slika 195). .Drenaža, odsesavanje vsebine).

Pozor! V nobenem primeru ne poskušajte na slepo vstaviti izpadlih odtokov, ker lahko nastane lažni prehod, lahko pride do poškodb. notranji organi z notranjo krvavitvijo.

V garderobi (zdravstveno osebje mora delati v gumijastih rokavicah) se kontaminirani povoj previdno odstrani na bolnika. Gaze, ki se držijo rane, je treba skrbno odstraniti, potem ko jih navlažite z antiseptično raztopino (3% raztopina vodikovega peroksida, 0,5% raztopina klorheksidina). Uporabljeni material se odvrže v plastično vrečko. Po pregledu rane kožo obdelamo z antiseptično raztopino (jodonat, klorheksidin itd.), Rano pokrijemo s sterilnimi robčki in pritrdimo z lepilom ali krožnim povojem.
Pred odstranitvijo tamponov, 30-40 minut pred posegom, bolnik dobi anestetik (analgin, promedol). Tampone praviloma odstranjujemo v več korakih, najprej jih zategnemo, po 1-2 dneh pa odstranimo.
V prvih 3-5 dneh po operaciji se lahko razvijejo gnojni zapleti iz kirurške rane. Suppuration rane prispeva k:
- neupoštevanje pravil asepse med operacijo;
- grobo ravnanje s tkivi med operacijo;
- kopičenje serozne tekočine ali krvi v podkožnem maščobnem tkivu;
- Zmanjšana imunost.
Vnetni zapleti se kažejo s povišanjem telesne temperature, znaki zastrupitve, lokalnimi znaki vnetja iz rane (pordelost, oteklina, bolečina). Potrebno je opraviti revizijo rane. Da bi to naredili, kirurg v garderobi odstrani povoj, odstrani enega ali dva šiva s kože, razširi robove rane in odstrani gnojno vsebino. Kaviteto obdelamo s 3% raztopino vodikovega peroksida, nato pa nanesemo povoj s hipertonično raztopino soli ali antiseptično raztopino (3% raztopina borove kisline, 1% raztopina dioksidina, raztopina klorheksidin diglukonata itd.). Gnoj se pošlje v bakteriološki laboratorij za določitev rasti mikroorganizmov in njihove občutljivosti na antibiotike. Rana se nato celi s sekundarno intencijo.

V prvih 7 dneh po operaciji na trebušnih organih se lahko robovi rane trebušne stene razhajajo (eventration). Povoj se nenadoma zmoči, sprosti se velika količina oranžne tekočine, včasih izpadejo črevesne zanke. Eventracijo opazimo pri bolnikih, ki so bili podvrženi obsežnim operacijam. Razvoj zapletov prispeva k:
- pomanjkanje vitaminov C in skupine B;
- hipoproteinemija;
- napenjanje;
- napetost trebušne stene z močnim kašljem;
- gnojenje pooperativne rane.
Glavna metoda zdravljenja je kirurška. Izpadlo črevesno zanko namestimo in rano zašijemo. Po operaciji bolniki upoštevajo strog počitek v postelji 5-7 dni. Za zmanjšanje napetosti trebušne stene je potrebno nositi povoj (slika 196) ali tesen povoj.
Pri odstranjevanju (odstranjevanju) šivov iz kirurške rane (slika 197) se namestijo sterilne rokavice, pacient se položi na mizo v vodoravnem položaju. Rana se zdravi z antiseptično raztopino. Sterilne pincete zgrabite konce niti in jih premikajte, dokler se ne pojavi nepobarvan (bel) predel. Na tem nivoju nit prerežemo s sterilnimi škarjami in odstranimo. V nekaterih primerih se šivi odstranijo najprej skozi enega, preostali dan pa naslednji dan. Rano zdravimo z antiseptično raztopino in pokrijemo s sterilnim prtičkom 24 ur (slika 198).
Zašite rane na obrazu in glavi od drugega dne se zdravijo z metodo brez povoja.

Algoritem oblačenja

Cilj:
- zaustaviti krvavitev;
- preprečevanje okužbe
- celjenje ran.
Zaželeni rezultati:
- celjenje ran s primarnim namenom;
- celjenje ran v 7-10 dneh;
- odsotnost nevrovaskularnih motenj;
- udobje pacienta.
Priprava na postopek:
- predstavi se pacientu, povej mu namen in potek posega;


- pacientu pomagajte, da se sleče in ga prosite, naj zavzame udoben položaj na toaletni mizi ali stolu;
- nadenite si rokavice.
Izvajanje manipulacije:

- izmenično odstranite vse 3 plasti povoja v smeri od enega do drugega roba rane (vlek čez rano poveča njeno zevanje in povzroči bolečino), pri odstranjevanju povoja kožo držite s kroglico gaze ali pinceto, ne dovolite, da bi dosegel povoj. Posušen povoj je treba odlepiti s kroglico, namočeno v 3% raztopino vodikovega peroksida (včasih je posušen povoj najbolje odstraniti po namakanju, če stanje rane omogoča kopel s toplo raztopino kalijevega permanganata 1: 3000);

- odstranite rokavice, roke obdelajte z antiseptikom;


- okolico rane obdelajte s sterilnimi kroglicami iz gaze, ki jih po vsakem premiku zamenjajte in bris premikajte od najmanj onesnaženega mesta do najbolj onesnaženega in od središča proti zunanjemu delu, najprej na suho, nato navlaženo z raztopino razkužila (etilni alkohol 70% ), robove rane namažemo s 5% raztopino joda ali 1% raztopino briljantno zelene barve;




Zaključek postopka:


- umijte in posušite roke (z milom ali antiseptikom);



- oblačenje s kršitvijo celovitosti kože se izvede vsaj dva dni kasneje;
- previjanje se lahko izvaja ne v garderobi, ampak neposredno ob postelji bolnika na oddelku, iz zdravstvenih razlogov, ob upoštevanju pravil asepse in antisepse (uporaba mobilne manipulacijske mize je obvezna). V 15-30 minutah po prevezi preglejte nanešeni povoj, da preprečite krvavitev in ga ohranite suhega ter se prepričajte, da je fiksacija varna.

Algoritem povijanja pri gnojnih boleznih kože in podkožja

Priprava na postopek:
- pridobiti informirano privolitev pacienta, ga seznaniti z namenom in potekom posega;
- umijte in posušite roke (z milom ali antiseptikom);
- postaviti plombe;
- pripraviti vse potrebno za povoj;
- pacientu pomagajte pri slečenju in ga prosite, naj zavzame udoben položaj na toaletni mizi ali stolu;
- pod garderobo položite oljno krpo;
- nadenite si zaščitna očala, zaščitno obleko (predpasnik, maska).
Izvajanje manipulacije:
- z Richterjevimi škarjami odstranimo pritrdilni povoj (mavčni ali kleolni vložek, povoj);
- odstranite vse 3 plasti povoja eno za drugo v smeri od enega roba rane do drugega (vlek čez rano poveča njeno zevanje in povzroči bolečino), pri odstranjevanju kožo držite s kroglico gaze ali pinceto. povoj, ne da bi dosegel povoj. Posušen povoj je treba odlepiti s kroglico, namočeno v 3% raztopino vodikovega peroksida (včasih je posušene povoje najbolje odstraniti po namakanju, če stanje rane omogoča kopel s toplo raztopino kalijevega permanganata 1: 3000);
- uporabljen material odložite v posodo za razkuževanje;


- nadenite si sterilne rokavice;
- pregledati rano in okolico (vonj, izcedek, konvergenca robov rane, oteklina, bolečina);
- okoliško rano obdelajte s sterilnimi kroglicami iz gaze, ki jih po vsakem premiku zamenjajte in bris premikajte od najmanj onesnaženega mesta proti najbolj onesnaženemu in od sredine navzven, najprej na suho, nato navlaženo z antiseptičnimi raztopinami (etilni alkohol 70%), robovi rane so mazani s 5% raztopino joda ali 1% briljantno zelene raztopine;
- odstranite nakopičen eksudat (če obstaja) s popivnanjem s sterilnimi kroglicami ali spiranjem s 3% raztopino vodikovega peroksida, nato rano posušite s suhimi tamponi;
- po navodilih zdravnika s sterilno spatulo na rano nanesite mazilo ali drugo zdravilo;
- s pinceto nanesemo novo sterilno oblogo v treh slojih;
- pod drenažo položite do sredine prerezano prtičko;
- povoj pritrdite z obližem, lepilnim povojem ali povojem, odvisno od mesta rane.
Zaključek postopka:
- uporabljene instrumente odložite v posodo za razkuževanje;

- snemite zaščitna očala, zaščitno obleko (predpasnik ali haljo, masko) in jo odvrzite v posodo ali vrečo za zbiranje perila;
- umijte in posušite roke (z milom ali antiseptikom);
- bolnika seznaniti s stanjem rane, ga poučiti o nadaljnjih ukrepih;
- o rezultatih izvajanja narediti ustrezen zapis v zdravstveni dokumentaciji.
Dodatne informacije o značilnostih izvajanja tehnike:
Ligacija za gnojne bolezni kože in podkožnega tkiva se izvaja vsak dan. Iz zdravstvenih razlogov se lahko izvaja ne v garderobi, ampak neposredno ob postelji bolnika na oddelku, ob upoštevanju pravil asepse in antisepse.

- čiščenje rane pred mikrobno floro;
- zaustaviti razvoj gnojnega procesa;
- celjenje ran s sekundarnim namenom, brez nastanka keloidnih brazgotin, nekroze kože, kozmetičnih napak.

24.3. Skrb za drenažo

Drenaže po operaciji so nameščene za:
- evakuacija patološke vsebine (tekočina ali zrak);
- nadzor (hemostaza, konsistenca šivov anastomoze, aerostaza itd.);
- vnos raztopine zdravila ali aerosola v votlino.
Obstajata dve vrsti drenaže: pasivna in aktivna.
S pasivno drenažo (slika 199) tekočina izteka brez sesanja, z aktivno drenažo (slika 200) se vsebina rane ali votline aspirira z napravami, ki ustvarjajo konstantno (0,4 atm.)

zhenie. Oblogo okoli drenaže zamenja zdravnik. Sestra čuvaj spremlja drenažo in menja posodo, ko se polni (posodice za zbiranje izpusta so pritrjene na posteljo). Če skozi drenažo ni izcedka, je potrebno preveriti njeno prehodnost (drenaža se lahko upogne, zamaši s strdkom, prenaša s pacientovim telesom). V zgodovini bolezni sta zabeležena količina izcedka in njegova narava (gnoj, kri itd.). Enkrat na dan zamenjamo vezne cevi z novimi ali pa stare operemo in razkužimo.

24.3.1. Drenaža in oskrba ran

Algoritem dejanj

Priprava na postopek.

- umijte in posušite roke (z milom ali antiseptikom);

- nadenite si rokavice.
Izvajanje manipulacije:
- odstranite povoj. Če je njegova spodnja plast prilepljena na rano, jo navlažite z majhno količino sterilne raztopine;
- odstranite spodnjo plast obloge s sterilno pinceto, pri tem pa poskušajte ne motiti položaja odtokov;
- oceniti količino, naravo in vonj izcedka iz rane; ugotovite, kako poteka celjenje (zbližanje robov rane; ali obstaja oteklina, ostra bolečina, razhajanje robov rane);
- odstraniti rokavice in jih skupaj z uporabljenimi oblogami odložiti v posodo za razkuževanje pri posegu v ordinaciji ali v plastično vrečko pri posegu na oddelku;
- obdelajte roke z antiseptikom;
- pripravite paket z novimi oblogami (serviete);
- v posodo za raztopine vlijemo sterilno raztopino za izpiranje rane;
- nadenite si sterilne rokavice;
- očistite rano z tamponom, namočenim v vodikov peroksid, ki ga po vsakem premiku menjajte in premikajte brise od najmanj onesnaženega mesta proti najbolj onesnaženemu v smeri od sredine navzven. Okolico odtoka umijte tudi v smeri od sredine proti zunanjosti, nato pa s krožnimi gibi, ko je rana očiščena. Če želite ohraniti odtok v navpičnem položaju, morate uporabiti objemko. Odstranite šive, če je drenaža v rani spodaj;
- zgrabite dren z objemko po vsej širini v višini kože in ga izvlecite na želeno dolžino (če je treba odstraniti celoten dren, ga previdno povlecite, dokler popolnoma ne izstopi iz rane, namestite v posodi za uporabljen material);
- rano osušite s sterilnimi robčki;
- po navodilih zdravnika s sterilno spatulo na rano nanesemo mazilo ali drugo zdravilo;
- po plasteh pod drenažo ali okoli nje položite sterilno oblogo;
- pritrdite sterilni povoj na vrhu z obližem ali povojem. Zaključek postopka:
- odstranite rokavice, jih položite v posodo za razkuževanje;
- umijte in posušite roke (z milom ali antiseptikom);


Doseženi rezultati in njihova ocena:
- bolnik je sposoben samostojno dihati, kar se izraža v gladkem, nezapletenem dihanju in indikatorjih frekvence dihanja, ki so za bolnika v normalnem območju;
- bolniku se ponovno vzpostavi pljučni volumen - dihanje se sliši v vseh režnjih:

Pacient ne čuti bolečine, je sposoben izvajati higienske postopke, je aktiven;
- izrazito celjenje kirurške rane, obnova funkcij.

24.3.2. Nega plevralne drenaže

Algoritem dejanj:

Priprava na postopek:
- pojasni pacientu namen in potek posega. Pridobite informirano soglasje;
- umijte in posušite roke (z milom ali antiseptikom);
- pripraviti potrebno opremo in opremo;
- nadenite si rokavice.
Izvedba postopka:
- odstranite oblogo okoli drenaže, odložite v posodo za odpadni material;
- zdravite kožo z antiseptikom okoli drenaže;
- okoli drenaže namestimo sterilni povoj, pritrdimo z obližem ali lepilnim povojem;
- opazujte hidravlični rezervoar za mehurčke. Če so vidni mehurji in bolnik nima pnevmotoraksa, lahko posumimo na uhajanje zraka. Verjetno je tudi, če opazite mehurje in je prsna cev zamašena ali če je mehurjev preveč. Preverite cevne povezave;
- vsake 1-2 uri (odvisno od količine odcejene tekočine ali na recept zdravnika) je potrebno:
- označite prostornino iztočene tekočine v rezervoarju,
- preverite drenažni sistem glede mehurčkov v predelku za nadzor sesanja,
- preverite nihanja v hidravličnem rezervoarju med dihanjem;
- ko se odvajanje upočasni ali ustavi, se pozanimajte o pravilih, ki so sprejeta v zavodu, in če je to dovoljeno, previdno izvedite postopek »odrezka« (ali v skrajnem primeru stisnite cevko in jo po njej silite, če to ni). prepovedano).
molža;
- vzemite cevko blizu prsnega koša in jo stisnite med prsti in dlanjo;
- z drugo roko primite cev nekoliko nižje in jo stisnite;
- sprostite prvo roko in jo premaknite na naslednji del cevi;
- tako nadaljujemo do posode za odcejeno tekočino.
Drsni piling:
- na prste ene roke nanesite lubrikant in s prsti druge roke stisnite tubo;
- z namazanimi prsti stisnite cev pod stisnjenim delom in jih potisnite navzdol po cevki proti odtočnemu sistemu.
- počasi izpustite cev z nenamazanimi prsti, nato z namazanimi;
- Ponovite enkrat ali dvakrat. Povejte zdravniku, če ne morete odstraniti strdkov iz cevi. Bodite pozorni na možen razvoj pnevmotoraksa, hemotoraksa;
- opazovati vsaki 2 uri (ali pogosteje, če opazite spremembe);
- povoj, za celovitost pritrditve povoja, obseg in vrsto kontaminacije;
- zvoki dihanja.
- vsake 2-4 ure za merjenje glavnih kazalcev stanja telesa in temperature.
Zaključek postopka:
- odstranite rokavice, jih položite v posodo za razkuževanje;
- umijte in posušite roke (z milom ali antiseptikom);
- zagotoviti pacientu udoben položaj; klicni gumb mora biti na dosegu roke;
- o rezultatih izvajanja narediti ustrezen zapis v zdravstveno dokumentacijo.

24.3.3. Oskrba odtokov na urološkem oddelku

Pri pripravi ležišča je treba paziti, da zagotovimo zaščito pred izločki in zagotovimo odtok izcedka iz odtokov in katetrov v sprejemnike, obešene na ležišče - plastične posode, ki se tesno zaprejo z zamaškom, v katerem je odprtina, ki ustreza kalibra cevke, povezane z drenažo ali katetrom s prehodnimi cevkami (sl. 201-203).

Pred potopitvijo drenaže v pisoar vlijemo 50-100 ml rahlo obarvane raztopine furacilina, ki deluje antiseptično in pomaga tudi pri odpravljanju vonja po urinu.
Pri polaganju operiranega bolnika je potrebno poskrbeti za odvode: morajo biti trdno pritrjeni s povojem, pravilno potopljeni v pisoar (brez upogibanja na določeno globino, brez naslanjanja na stene ali dno posode) (Slika 204).
Značilen pojav za urološke posege je uhajanje urina okoli odtokov. Zato je potrebna pogosta menjava oblog, ko se zmočijo. Obloge se nanašajo brez vate, saj slednja, ki absorbira urin, postane vir neprijetnega vonja in maceracije kože.
Z obilnimi izločki je treba kožo namazati z vazelinom, pasto Lassar (slika 205). Povoj, ki je sestavljen iz več plasti gaze, zarežemo po robu glede na drenažo in ga položimo na vrh v obliki spodnjic.
Drugi sloj povoja je prav tako zarezan in nameščen od spodaj, tako da so odtoki v središču povoja. Na vrhu je nameščena nalepka z luknjami za drenažo. Drenaže prevežemo z gazo na izhodu iz rane, nato trak privežemo okoli trebuha, včasih drenažo fiksiramo z lepilnim trakom.
Po operaciji mod in semenčic se na mošnjo namesti suspenzor, ki ga kupimo v lekarni ali pa sestra naredi iz gaze, zložene v več plasti. Na konce našitega suspenzorija so prišiti trakovi, ki jih zavežemo na bandažni pas. V trikotni ploščadi suspenzorija je narejena luknja za penis.
Velik pomen pri oskrbi uroloških bolnikov ima spremljanje delovanja drenaže. Pomembno je, da pravočasno opazite prenehanje odtoka skozi drenažo - lahko je posledica padca ali zvijanja katetra. Alarmni znak je pojav sveže krvi in ​​strdkov v izcedku.
Kot je predpisal zdravnik, se mehur spere skozi kateter, vstavljen v fistulo ali sečnico. Če želite to narediti, uporabite brizgo Jeanne. 10 ml raztopine, ki jo predpiše zdravnik, se previdno vbrizga v mehur, nato pa se sprosti. Postopek se ponavlja, dokler voda za pranje ni bistra. Potrebno je strogo upoštevanje pravil asepse; skodelica, brizga, raztopine - vse mora biti sterilno, na roke je treba nadeti sterilne rokavice. Če se pranje izvaja skozi odtoke, vstavljene v ledvico ali medenico, se za ta namen uporabi 20-gramska brizga.
V urološki praksi se priporoča zgodnja aktivacija bolnikov. Hkrati je treba sprejeti ukrepe za zagotovitev, da odtoki ne izpadejo in se ne premaknejo: lumen odtokov je treba pritrditi z upogibanjem in bandažo konice cevi. Enako se naredi, ko se bolnik kopa.
Velik pomen v uroloških oddelkih je dobro prezračevanje oddelkov, redno prezračevanje. To, skupaj s pogostimi menjavami oblačil in praznjenjem pisoarjev, lahko doseže dober čist zrak in odpravi nenavaden vonj.
Za zagotovitev dobrega odtoka urina mora biti sprejemnik nameščen pod nivojem mehurja. To je pomembno ponoči: cev, skozi katero poteka odtok, ne sme biti zvita, to lahko privede do motenj odtoka urina. Pri odvajanju urina uporabljajte rokavice in si umijte roke. Pod odvodno cev drenažne vrečke je treba namestiti merilno posodo. Nato sprostite odvodno cevko iz držala: odprite objemko cevi: izpustite urin v merilno posodo. Odvodna cev se ne sme dotikati sten merilne posode ali tal.
Moral bi počepniti in se ne nagibati naprej. Nato zaprite objemko, obrišite konec odvodne cevi z alkoholno palčko, pritrdite odvodno cev v držalo. Prepričajte se, da cevi, ki povezujeta kateter in drenažno vrečko, niso prepognjene.
Da bi preprečili zaplete, morate:
- zamenjajte kateter vsaj vsake 3-4 tedne;
- spremljati prehodnost katetra (pri 50% bolnikov pride do zamašitve katetra s sečnimi kamni);
- v primeru motenj odtoka urina skozi kateter - sperite mehur in zamenjajte kateter.
Bolnik naj pogosteje pije, da je urin manj koncentriran, redno neguje presredek, umivanje od spredaj nazaj, s temeljitim sušenjem. Spremljajte stanje kože perineuma.
Posebno pozornost je treba nameniti vprašanju drenaže ledvičnih votlin. Najpogosteje gre za bolnike s hudo obojestransko okvaro ledvic ali z boleznijo ene same ledvice, ko je nefrostoma edini možni način za podaljšanje bolnikovega življenja. Dosmrtna nefrostoma se izvaja tudi pri bolnikih, katerih sečevodi so stisnjeni zaradi neoperabilnega tumorja v medenici. Te bolnike opazujemo v ambulanti in na domu, menjamo tudi drenažo v ledvicah.
Za drenažo običajno uporabljamo gumijasto cevko (slika 206) ali glavičaste katetre Pezzera (slika 207) ali Maleko (slika 208).
Gumijaste cevi s to metodo drenaže pogosto izpadejo zaradi nezanesljive fiksacije, zato je bolje uporabiti kapitatne katetre. Vendar se ne uporabljajo za anularno drenažo ledvice, v teh primerih se uporablja drenaža iz običajne gumijaste ali polivinilne cevi. V ledvicah, tako kot v mehurju, je treba drenažo zamenjati vsake 3-4 tedne. Nov sterilni kateter vstavimo v ledvično fistulo na enak način kot v mehur. Drenažna cev, ki se nahaja v ledvični medenici, mora biti varno pritrjena na kožo. Cev dodatno pritrdimo na trup pacienta s trakom iz gaze, ki obdamo telo pacienta in ga pritrdimo na cev ali z dvojno vezavo okoli nje ali z debelo svileno ligaturo, ki jo privežemo na cev in pas iz gaze. PVC odtoke je treba okoli kože oviti s trakom lepilnega obliža in čez pritrditi z gazo ali svileno ligaturo, da preprečimo zdrs z gladke površine cevi.
Pri ureterokutaneostomiji so lahko ureterji izpostavljeni koži v suprapubičnem, iliakalnem ali ledvenem predelu. Običajno so intubirani s tankimi cevkami, ki odvajajo urin v pisoar. Z odpravo staze in refluksa ureterokutaneostomija pomaga ohraniti delovanje ledvic za dolgo časa in je v primerjavi z nefrostomo ugodna, saj ne poškoduje ledvičnega parenhima.
Pranje intubacijskih cevi je treba izvajati ob strogem upoštevanju pravil asepse in antisepse ter v primeru njihove zamašitve (sol, sluz in

Urin, ki se nenehno izloča iz sečevodov, draži kožo, povzroča maceracijo in dermatitis. Za boj proti tem zapletom je priporočljivo mazati kožo okoli ureteralnih fistul z indiferentnimi mazili (glej Dodatek 1).
Intubacijske cevi, ki se stalno nahajajo v sečevodih, prispevajo k razvoju kroničnega vnetnega procesa. Postopno razvijajoče se zmanjšanje tonusa zgornjega urinarnega trakta vodi do stagnacije urina, obarjanja urinskih soli in še dodatno krepi vnetni proces, boj proti kateremu zavzema pomembno mesto pri oskrbi te kategorije bolnikov.

24.4. Oskrba bolnikov s fistulami različnih organov

Stoma pomeni odprtino (gastrostoma – odprtina v želodcu, holedoho-duodenostoma – odprtina med skupnim žolčevodom in dvanajstnikom). Stoma lahko komunicira z zunanjim okoljem (gastrostoma, kolostoma itd.) in ne komunicira (holedohoduodenostoma, gastrojejunostoma itd.). Operacija, zaradi katere se ta luknja nadgradi, se imenuje stomija(na primer gastrostomija, holedohoduodenostomija itd.).

24.4.1. cervikalna ezofagostomija

materničnega vratu ezofagostomijo preprečuje, da bi vsebina ustne votline (slina, hrana) prišla v torakalni del požiralnika. Morda bo potrebna pri bolniku z ezofagotrahealno fistulo v primeru mediastinitisa zaradi perforacije požiralnika. Potreba po takšni operaciji se lahko pojavi tudi v primeru popolne zamašitve spodaj ležečega požiralnika, propadajočega neoperabilnega malignega tumorja itd. Hkrati z uvedbo esophagostomy je treba poskrbeti za umetno prehrano bolnika (intravenozno ali skozi gastrostomo).
Skozi kirurški rez iz rane izvlečemo zgornji segment vratnega dela požiralnika.
Mišična plast požiralnika je prišita na platizmo, sluznica na rob kože. Ezofagostomo zapremo z ohlapnim povojem, tako da je odtok sline prost.

Cervikalna ezofagostomija (slika 209) povzroča precejšnje težave, saj pogoltnjena slina nenehno odteka iz požiralnika. 209. Stopnja uvedbe luknje na okoliško kožo, vlaži in macerično esophagostomy.
jo raztrga. Zato je treba pri negi ezofagostome poudarek dati ohranjanju okolice kože. Kožo je treba namazati s pasto Lassar (možna je uporaba analogov), da se pri menjavi povojev temeljito očisti.

24.4.2. gastrostoma

Gastrostoma tvori umetno komunikacijsko pot med želodcem in zunanjim okoljem. gastrostoma To je poseg, s katerim naredimo odprtino v želodcu (gastrostomo), skozi katero vstavimo gumijasto cevko za odvajanje vsebine ali za oskrbo bolnika s hrano.
Zamisel o taki operaciji pripada norveškemu kirurgu Egebergu, ki je leta 1837 izrazil mnenje, da če je mogoče tujke odstraniti iz želodca z disekcijo želodca, zakaj ne bi uporabili luknje v želodcu za vnos hrane in zdravila vanj.
Prednost pri teoretični utemeljitvi in ​​tehničnem razvoju gastrostomije pripada profesorju moskovske univerze V.A. Basov. Leta 1842 je v moskovskem društvu naravoslovcev predstavil rezultate osmih poskusov, izvedenih na psih "Opombe o umetni poti do želodca", istega leta so bili poskusi objavljeni v reviji "Notes on Medical Sciences". Prvo gastrostomo na človeku je opravil francoski kirurg Sedillo leta 1849, pacient je zaradi šoka umrl. Drugi poskus, izveden leta 1853, se je končal s smrtjo deseti dan po napredovanju peritonitisa. Verney je leta 1876 izvedel prvo uspešno gastrostomo pri 17-letnem bolniku, ki je 15 mesecev pozneje umrl zaradi uživanja.
Indikacije:
- če hrane ni mogoče vnesti v želodec skozi kardijo, na primer s pomembnimi opeklinami požiralnika zaradi jemanja jedkih tekočin;
- če je nemogoče vnesti hrano v želodec skozi kardijo, na primer z opeklinsko stenozo ali s stenozirajočim neoperabilnim karcinomom kardije, ko ni možnosti za paliativno intervencijo;
- v primeru odpovedi šivov v predelu ezofagogastrostome po resekciji kardije in pojavu fistule požiralnika, ki mora biti razbremenjena več tednov - dokler se spontano ne zaceli;
- po operaciji na želodcu ali obsežnem posegu na drugih trebušnih organih za razbremenitev želodca.
Pacient se hrani po cevki, ki je povezana z lijakom. Hrana mora biti tekoča. Na primer, meso preidemo skozi mešalnik in razredčimo z juho. Lahko uporabite otroško hrano.
Kožo okoli stome je treba zdraviti z nevtralnimi pastami ali mazili, da preprečimo učinke želodčnega soka na kožo, ker. možen razvoj globokih poškodb kože.

Algoritem hranjenja za gastrostomo

Priprava na postopek:
- se predstavi pacientu, pojasni namen in potek posega;
- pripraviti potrebno opremo in opremo, mešanico hranil;
- nadenite nesterilne gumijaste rokavice;
- pomagati bolniku, da zavzame visok položaj.
Izvajanje manipulacije (slika 210).
- odstranite povoj in ga položite v vrečko ali vrečko za uporabljen material;
- položite brisačo na epigastrični predel trebuha pod cevko;
- opraviti vizualni pregled tubusa in kože okoli gastrostome;
- odstranite objemko iz gastrostomske cevi, pritrdite brizgo na Jeanne;
- preverite, ali je sonda pravilno nameščena v gastrostomski cevki, preverite preostalo vsebino v želodcu z odsesanjem iz želodca: če je prostornina večja od 100 ml, jo ponovno vstavite in na to opozorite zdravnika, če je prostornina preostala vsebina je manjša od 100 ml, jo vstavite nazaj in epruveto sperite s 30 ml tople vrele vode;
- za infundiranje hranilne mešanice v počasnem načinu. Po vnosu hranilne mešanice cev sperite s 30-50 ml vrele vode;
- odklopite brizgo Jeanne in zaprite cev s spono;
- pacientovo kožo okoli gastrostome umijte z milom in jo popivnajte s prtičkom.
- preverite stanje kože, pri čemer se osredotočite na njeno barvo v predelu stome in prisotnost ali odsotnost edema in same gastrostome (edem želodčne sluznice okoli cevi);

Nanesite plast mazila, paste ali zaščitnega gela na kožo okoli gastrostome;
- okoli gastrostomske cevi namestite sterilno prtičko ali povoj-nalepko za enkratno uporabo;
- okrog gastrostome pritrdite povoj-nalepko, s čimer se izognete nastanku gub, skozi katere lahko pronicajo izločki (želodčna vsebina) iz gastrostome;
- konec cevke na vrhu povoja nežno pritrdite na kožo z obližem. Zaključek postopka:
- uporabljeno oblogo odlagati v posodo ali vrečko za uporabljen material;
- odstranite brisačo in jo položite v vrečko za perilo;
- rokavice po odstranitvi odložite v posodo za razkuževanje ali vrečko;
- umijte si roke in jih posušite (z milom ali antiseptikom);
- rezultate posega ustrezno zabeležiti v ustrezno medicinsko dokumentacijo.

24.4.3. Enterostomija

Enterostomija- odpiranje lumena tankega črevesa, ki ga drži odprtega in se skozi to luknjo povezuje z odtokom, ki se izloča (slika 211).
Najvišja možna stopnja vstavitve enterostome je duodenostoma. Duodenostomijo izvajamo zelo redko in predvsem le v naslednjih primerih: s transpapilarno in transduodenalno drenažo skupnega žolčevoda, pa tudi v nekaterih primerih perforacije duodenalnega divertikuluma.

24.4.3.1. Črevesna prebavna fistula (jejunostomija)

eunostomija- to je nalaganje prebavne fistule pod želodcem v primerih, ko je nalaganje fistule na želodec nemogoče. Jejunostomijo izvedemo v proksimalnem delu, na prvi zanki jejunuma. Ta poseg ima lahko dva namena. Z vstavitvijo katetra v smeri navzgor in povezavo z aparatom za sesanje lahko jejunostoma razbremeni anastomozo, ki se nahaja bolj ustno, na primer esophago-jejunostomy ali gastrojejunostomy. Poleg tega lahko s pomočjo sonde in kapalke jejunal izvajamo tudi preko vstavljenega katetra. Pogosto sama
in ista jejunostomska cev se najprej uporabi za razbremenitev anastomoze in po nekaj dneh za hranjenje bolnika.
In tukaj je, tako kot pri želodčnih fistulah, pomembno, da se hrana vnaša enostavno in zanesljivo in da nič ne teče nazaj.
Princip oskrbe jejunostome je enak kot pri gastrostomi.
Ileostoma se namesti na distalni del črevesne cevi blizu cekuma. Zdaj so se veliko pogosteje kot prej začeli zatekati k uvedbi trajne ileostome pri popolni proktokolektomiji.

24.4.4. Holecistostomija

Poseg, ki ga je mogoče izvesti hitro in enostavno, zlahka prenašajo tudi hudo bolni bolniki. V večini primerov je to le simptomatski ukrep, v akutni fazi hude bolezni ta poseg zagotavlja začasno pomoč, saj je dokončna ozdravitev bolnika možna le kot posledica nove operacije - holecistektomije. Holecistostomo (slika 212) izvajamo v vseh primerih, ko je holecistektomija indicirana, vendar je bolnikovo stanje tako slabo, da bi bila odstranitev žolčnika povezana s preveliko nevarnostjo za njegovo življenje. Dno žolčnika je krožno pritrjeno na parietalni peritonej, v votlino žolčnika pa je vstavljena gumijasta cevka. Tu se srečamo z dvema situacijama.
1. Če so poleg tega med operacijo odstranili vse kamne iz žolčnika in so skupni žolčni kanal, jetrni kanali, Vaterjeva bradavica prosti, potem po 2-3 dneh začne iz holecistostomije izstopati čisti rumeni žolč, količina na dan ne presega 300-400 ml. Blato postane normalne barve. Če odtok ni oviran, se holecistostoma pod običajnim zaščitnim povojem v nekaj dneh zapre sama.

2. Če so bili med operacijo vsi kamni odstranjeni iz žolčnika, vendar je Vaterova bradavica zaprta s kamnom, se po 2-3 dneh skozi holecistostomo izloči čisti žolč, katerega količina je 800-1500 ml na dan, medtem ko blato postane aholično. Pomanjkanje žolča, ki ga proizvajajo jetra, vodi do hudih in hitrih motenj vodno-solnega ravnovesja, pomanjkanje žolča v črevesju pa do hudih prebavnih motenj in pomanjkanja vitamina K. ta primer zagotoviti je treba, da je bolnik pil žolč, ki ni naravno vstopil v dvanajsternik. Toda žolč je zelo grenak. Nekateri bolniki zlahka pijejo žolč, potem ko ga zmešajo s pivom (pogosteje moški), nekateri bolniki mešajo žolč z želejem (pogosteje ženske).
Algoritem za druge manipulacije s holecistostomijo je podoben zgoraj navedenim.

24.4.5. kolostomija

V vsakdanji kirurški praksi prihaja do neskladij glede poimenovanja različnih kolostomija ali nenaravni anus (anus praeternaturalis). Oba pojma pomenita odpiranje debelega črevesa in ustvarjanje njegove komunikacije z zunanjim svetom. Beseda "kolostoma" po svoji etimologiji pomeni takšno luknjo v debelem črevesu, skozi katero le del iztrebkov vstopi navzven, preostali del pa še vedno prehaja v spodnje dele debelega črevesa. Nasprotno pa je anus praeternaturalis odprtina v debelem črevesu, skozi katero se vsa vsebina črevesja izloča.

Kolostomijo lahko izvedemo na katerem koli gibljivem segmentu debelega črevesa. Najpogostejša mesta stome (slika 213):
- cekostoma;
- transverzostoma;
stoma, 5 - sigmostoma. . sigmoideostomija.

24.4.6. umetni anus

umetni anus imenujejo takšno luknjo v debelem črevesu, skozi katero se izprazni vsa črevesna vsebina navzven in nič ne pride v spodaj ležeče dele črevesja, saj ni sporočila. Umetni anus se lahko izdela samo na premičnem segmentu debelega črevesa (na prečnem debelem črevesu, sigmoidnem črevesu).
V nadaljevanju bomo uporabljali izraz "kolostoma", saj je v vseh primerih stoma nad debelim črevesom in v eni ali drugi meri izloča blato, kar omogoča uporabo skoraj enotnega algoritma dejanj. .

24.4.6.1. Nega kolostome

Razvoj medicine povečuje število ljudi, ki so podvrženi kirurškim posegom, ki se zaključijo z namestitvijo črevesne stome (slika 214) na sprednjo trebušno steno. Odvisno od tega, kateri del črevesja je bil odstranjen, se stoma lahko nahaja na desni ali levi strani, izcedek iz nje pa je lahko drugačne narave - od pol tekočega (kašastega) do popolnoma oblikovanega.
Po operaciji je bolniku s stomo debelega črevesa odvzeta sposobnost nadzora nad aktivnostjo lastnega črevesja, opravljanja poljubne funkcije zadrževanja blata in plinov. Toda z izvajanjem preprostih priporočil in uporabo sodobne nege črevesne stome ne morete samo ohraniti običajnega življenjskega sloga, temveč se tudi vrniti na delo.
Črevesna sluznica (tkivo, ki obdaja notranjost črevesja) je izjemno občutljiva in ranljiva, zato je nega črevesne stome v prvi vrsti sestavljena iz:
- zaščitite ga pred poškodbami;
- higienska nega same črevesne stome.
Vendar pa lahko tudi ob najbolj skrbni negi črevesna stoma občasno izloči kapljice krvi, kar je sprejemljivo in ne zahteva posega. Praviloma je črevesna stoma, ki je v kolostomski vrečki, zanesljivo zaščitena pred poškodbami.
Umivanje črevesne stome in kože okoli nje (in prav tako zahteva skrbno nego) je treba izvajati s krožnimi spiralnimi gibi. topla voda z milom (otroško, gospodinjsko), ne da bi ga pozabili sprati na koncu postopka. Za to lahko uporabite mehko krpo. S podobnim prtičkom je treba z gibi pikanja kožo in črevesno stomo po pranju posušiti. To naredimo pred mazanjem oziroma lepljenjem kolostomske vrečke, ki se lepi le na čisto, suho in nenamazano površino. Če so v predelu črevesne stome dlake, kar ni redkost, jih je treba zelo previdno odstraniti z britvico ali posebno kremo. Običajno oskrba črevesne stome ni težavna, razen v primerih različnih zapletov.

Običajno nastavitev črevesne stome ne povzroča bistvenih motenj v delovanju črevesja. Zaradi tega ni enotnega prehranskega režima za bolnike s črevesno stomo. Vendar pa je glede na nekatere pooperativne zaplete priporočljivo začeti prehranjevati z največ enim »novim« živilom na dan in biti še posebej previden pri živilih, ki jih telo individualno sprejema. Da bi dosegli cilj, da črevesje navadite na ritem dela, morate jesti redno, ne da bi se omejili na količino zaužite hrane ali količino popijene tekočine. Za uravnavanje aktivnosti črevesja je treba upoštevati določeno prehrano, z uporabo živil, ki imajo fiksirni ali odvajalni učinek. Zaželeno je, da je blato dnevno, mehko in pastozno. V prehrano je treba vključiti prehranske vlaknine. Če bolnik nima bolezni črevesne stene (kolitis v akutni fazi, razjeda na dvanajstniku), je priporočljivo, da pšenične otrobe vnesete v dnevno prehrano v fiziološkem odmerku in jih brez dodatne obdelave dodate v žlico pripravljenega. hrano.
Pravilno izbran premer odprtine kolostomske vrečke za črevesno stomo in njene lepljive ploščice lahko zagotovijo njeno tesnost skozi celotno obdobje uporabe (od 3 do 7 dni) kolostomske vrečke. Seveda je treba pri izbiri kolostomske vrečke upoštevati posamezne značilnosti črevesne stome, njeno lokacijo, vrsto in stanje.

24.4.6.2. vrečko za kolostomijo

Kar zadeva izbiro izdelkov za nego, ni priporočljivo uporabljati domačih pasnih kolostomskih vrečk (slika 215), pa tudi uvoženih. Stiskanje želodca ne povzroča nič drugega kot škodo črevesni stomi, kar velja za vse elastične povoje, še posebej za ozke.
Več jih je različne vrste kolostomske vrečke (slika 216):
- enokomponentni;

Dvokomponentni:
- pregleden;
- mat;
- s filtri in brez filtrov.
Enokomponentna kolostomska vrečka ima
vrečka za zbiranje iztrebkov, tesnilo in zunanji lepilni obroč v eni enoti. Dvokomponentna kolostomska vrečka je sestavljena iz vrečke, ki je pritrjena na lepilno ploščo, ki deluje kot »druga koža«.

Algoritem za uporabo lepljivih kolostomskih vrečk

Pred naslednjo uporabo sveže kolostomske vrečke temeljito umijte kožo okrog stome s toplo vodo in nevtralnim milom, ki jo predhodno očistite dlak in ostankov lepila;
- izberite velikost luknje v kolostomski vrečki, ki ustreza premeru obstoječe stome;
- če je stoma nepravilne oblike, lahko s škarjami spremenite obliko luknje v šabloni;
- velikost izrezane luknje naj bo 3-4 mm večja od velikosti stome. Ne smemo pozabiti, da mora biti pri posteljnih bolnikih spodnji konec kolostomske vrečke usmerjen ne na noge, temveč na hrbet;
- šablono z izrezano luknjo položite na zaščitno papirnato prevleko lepilnega sloja kolostomske vrečke in, če ne sovpada z nobeno od nanesenih črt, s svinčnikom ali peresom začrtajte obris izrezane luknje;
- izrežite luknjo v lepilni plasti vzdolž nanesene konture, pri čemer pazite, da ne prerežete kolostomske vrečke;
- odstranimo zaščitno papirnato oblogo z nanešenimi oznakami in počasi poravnamo spodnji rob izrezane luknje s spodnjo obrobo stome;
- začnite od spodnjega roba plošče, prilepite vrečko na kožo in pazite, da na lepilni plošči ne nastanejo gube, ki lahko povzročijo puščanje vrečke;
- kolostomsko vrečko za minuto prilepite na kožo, tako da z roko pritisnete na rob luknje, ki meji na stomo;
- odstranitev kolostomske vrečke poteka v obratnem vrstnem redu, začenši od zgornjega roba slednjega.

Pri pranju kolostomskih vrečk ob naslednjem praznjenju vsebine ne smemo dovoliti, da bi voda prišla v zgornji del vrečke, da ne bi prišla pod lepilno plast, kar vodi do prezgodnjega luščenja kolostomske vrečke, in pri uporabi dvokomponentne vrečke za kolostomijo (krožnik in vrečka na zapahu), ne smemo pozabiti, da plošče ne smete prati tako, da stoji na telesu. Če pod lepljivo plastjo začutite pekoč občutek, takoj odstranite kolostomsko vrečko in se posvetujte s strokovnjakom, saj je to lahko znak alergijske reakcije.

Pozor! Kolostomska vrečka za enkratno uporabo se prilepi na kožo samo enkrat in njena ponovna uporaba ni dovoljena.

Pogosti vzroki za puščanje kolostomske vrečke:
- Slab oprijem na kožo okoli stome. Koža okoli stome mora biti suha in čista. Prilepljeno kolostomsko vrečko z roko pritisnite na kožo in jo držite 1-2 minuti, da zagotovite dober oprijem.
- Nepravilno izbrana velikost odprtine kolostomske vrečke in stome. Če se velikost stome in velikost izrezane luknje ne ujemata popolnoma, lahko to povzroči uhajanje vsebine pod lepilno ploščo, kar povzroči kršitev tesnosti vrečke.
- Nepravilnosti na površini kože ali gube na mestu lepljenja kolostomske vrečke na predel stome. Prisotnost neravne kože ali gub na mestu lepljenja vrečke lahko prispeva k puščanju vsebine vrečke. Možna je uporaba posebnih sredstev, ki izključujejo možnost puščanja.
- Kožne spremembe v bližini kolostome. Vzrok za slabo oprijemljivost kolostomske vrečke je lahko draženje kože v predelu kolostome.
- Napačen kot za lepljenje vrečke. Očitno je, da če je vrečka neustrezno usmerjena, bo že sama teža vsebine vrečke ustvarila silo zvijanja na lepilni plošči vrečke in prispevala k njenemu hitremu odlepljenju. Včasih je ta kot nekoliko drugačen od strogo navpičnega in vsak bolnik ga mora določiti sam glede na individualno konfiguracijo telesa.
- Neredno praznjenje kolostomske vrečke. Običajno je vrečka izpraznjena, ko njena vsebina zavzame od 1/3 do 1/g volumna. Neupoštevanje tega pravila lahko povzroči, da vsebina zaide pod lepilno plast in odlepi kolostomsko vrečko.
Izjemno visoka temperatura. Znatno povišanje telesne temperature ali zunanjega zraka lahko povzroči spremembo strukture lepilne plasti - njeno "taljenje". Lahko pride do podobnih situacij
kot posledica bivanja v zelo vročem prostoru (na primer v savni) ali bolezni, ki jih spremlja znatno povišanje temperature. Glede na to možnost je v takih situacijah potrebna pogostejša menjava kolostomske vrečke.
- Neustrezni pogoji shranjevanja kolostomskih vrečk. Neupoštevanje pravil za shranjevanje vrečk za kolostomo (na primer v toplem ali vlažnem prostoru) lahko povzroči spremembo njihovih lepilnih lastnosti, kar je treba upoštevati. Na splošno je priporočljivo, da vrečke za kolostomo hranite na suhem in hladnem mestu.
- Uporaba starih kolostomskih vrečk. Rok uporabnosti kolostomskih vrečk je omejen in individualen za vsako vrsto kolostomskih vrečk. Naravno je, da si pacient želi imeti s seboj določeno zalogo kolostomskih vrečk, vendar naj ta ne bo prevelika.

Algoritem za pomoč pri stomi debelega črevesa

Priprava na postopek:
- z lečečim zdravnikom razjasnite vrsto kolostomske vrečke in potrebo po spremembi načrta oskrbe črevesne stome;
- pacientu razložiti prihajajoči poseg. Pojasnite vsak korak med izvajanjem in dovolite pacientu, da postavlja vprašanja ali samostojno sledi kateremu koli koraku v postopku;
- pacientu omogočiti, da upošteva individualnost postopka - postaviti zaslon, pomagati pacientu, da zavzame ležeči položaj;
- umijte si (z milom in antiseptikom) in posušite roke;
- pripraviti vso potrebno opremo;
- bolnika poviti z rjuho ali plenico pod intestinalno stomo (omejitve manipulacijskega polja);
- pripravite čisto kolostomsko vrečko;
- na zgornjo stran papirja, ki se lepi na kožo, narišemo krog s premerom 3-4 mm večji od obstoječe črevesne stome (velikost črevesne stome je v povprečju 2,5-3,5 cm);
- uporabite posebno šablono s standardnimi luknjami za izbiro velikosti črevesne stome. Šablono z izrezano luknjo položite na zaščitno papirnato prevleko lepilnega sloja kolostomske vrečke in, če ne sovpada z nobeno od narisanih črt, s svinčnikom narišite obris izrezane luknje. Izrežite luknjo v lepilni plasti vzdolž nanesene konture, pri čemer pazite, da ne prerežete kolostomske vrečke. Izvajanje manipulacije:
- nadenite si gumijaste rokavice.
- odklopite in previdno odstranite staro vrečko za kolostomijo. Odstranite vrečko za kolostomijo, začenši z njenega zgornjega roba. Vrečko za enkratno uporabo plastična vrečka za ostanke pustite zapiralno napravo za ponovno uporabo. pri ponovno uporabo vrečko izpraznimo v posodo, pri čemer predhodno s spono stisnemo spodnji del vrečke in izmerimo volumen blata. Operite sponko in jo obrišite s toaletnim papirjem. Dezodorant nanesite na dno vrečke;
- zamenjajte rokavice tako, da rabljene odložite v posodo za razkuževanje;
- kožo okoli črevesne stome umijte s toplo vodo in milom ter jo očistite iz ostankov lepila prejšnje kolostomske vrečke;
- predel črevesne stome in kožo v bližini pacientove črevesne stome nežno očistite z milom in vodo, kožo obrišite do suhega s prtičkom;
- preveriti stanje kože v predelu črevesne stome in samo črevesno stomo za odkrivanje edema črevesne sluznice;
- odstraniti rokavice in jih odložiti v posodo za razkuževanje;
- Očistite si roke z antiseptikom in si nadenite nove rokavice.
- obdelajte kožo (v primeru kršitve njene celovitosti) okoli črevesne stome z zaščitnim pripravkom (cinkovo ​​mazilo, stomagezin, pasta Lassar ali druga sredstva, ki se uporabljajo v ustanovi);
- odstranite zaščitno papirnato prevleko z oznakami in poravnajte spodnji rob izrezane luknje s spodnjo obrobo črevesne stome;
- nanesite čisto kolostomsko vrečko neposredno na pacientovo kožo ali na kolostomski obroček;
- prilepite (od spodnjega roba plošče) kolostomsko vrečko na kožo, jo pritisnite z roko 1-2 minuti in se izogibajte nastanku gub, skozi katere lahko izteka izcedek iz črevesne stome;
- ko uporabljate kolostomsko vrečko za večkratno uporabo, njene robove z obližem pritrdite na kožno pregrado. Pas pritrdite na rob kolostomske vrečke.
Zaključek postopka:
- odstraniti rokavice in jih odložiti v posodo za razkuževanje;
- umijte in posušite roke (z milom ali antiseptikom);
- o rezultatih izvajanja narediti ustrezen zapis v zdravstveno dokumentacijo.

Algoritem izpiranja kolostome

Priprava postopka:


- zagotoviti možnost zasebnosti, če postopek poteka v ležečem položaju;
- Umijte si roke;
- nadenite rokavice;
- v namakalno posodo nalijemo 500-1000 ml tople vode;
- to posodo obesite na nosilec za intravenske infuzije in napolnite sistem z vodo;
- pomagajte bolniku, da se usede na stol (obrnjen proti straniščni školjki) ali leže na eno stran na posteljo in položi posodo;
- odklopite in zavrzite uporabljeno kolostomsko vrečko v vrečko ali vedro;
- umijte kožo v predelu kolostome, kot pri menjavi kolostomske vrečke;
- odstranite rokavice in jih položite v posodo za razkuževanje ali plastično vrečko;
- Roke obdelajte z antiseptikom in si nadenite sterilne rokavice. Izvajanje manipulacije:
- nad stomo nataknemo irigacijski "rokav";
- kateter namažite z vazelinskim oljem;
- previdno vstavite kateter v stomo do globine 5-10 cm;
- spodnji rob tulca položite v straniščno školjko ali posodo;
- vklopite sistem in držite namakalni konec;
- izvajajte infuzijo 10-15 minut;
- za zadrževanje pretoka vode, če bolnik čuti krčeče bolečine v trebuhu ali pride do obratnega refluksa tekočine, zaprite sistem in počitek;
- obrišite spodnji rob rokava s toaletnim papirjem in prekrivajte ali prepognite zgornji del rokava, medtem ko bolnik sedi;
- tulec sperite z vodo, posušite njegov konec in ga zaprite;
- prosite bolnika, naj hodi 35-40 minut;
- odstranite tulec in kateter, ju vrzite v posodo za razkuževanje;
- umijte pacientovo kožo okrog stome;

Zaključek postopka:
- odstranite rokavice in jih položite v posodo za razkuževanje;
- umijte in posušite roke (z milom ali antiseptikom);

Algoritem stoma bougienage

Priprava postopka:
- z lečečim zdravnikom razjasnite vrsto opreme in potrebo po spremembi načrta oskrbe stome;
- pacientu ali njegovi družini razloži postopek kot celoto. Pojasnite vsak korak med izvajanjem in dovolite pacientu, da postavlja vprašanja ali sledi kateremu koli koraku v postopku;
- zagotoviti možnost izpolnjevanja postopka v ležečem položaju;
- umijte in posušite roke (z milom ali antiseptikom);

Izvajanje manipulacije:
- kazalec namažite s sterilnim vazelinskim oljem;
- nežno vstavite prst v stomo, ponavljajte gibe naprej in nazaj;
- zdravite kožo okoli stome;
- popraviti novo kolostomsko vrečko.
Zaključek postopka:
- odstranite rokavice, jih položite v posodo za razkuževanje;
- umijte in posušite roke (z milom ali antiseptikom);
- rezultate izvedbe zabeležiti v zdravstveno dokumentacijo.
Dodatne informacije o značilnostih izvajanja tehnike
Pacienta in njegove svojce je priporočljivo poučiti o negi stome. Kolostomsko vrečko je treba izprazniti po polnjenju z blatom in plini do U2 ali 1/3 prostornine, sicer se lahko poruši tesnost spoja okoli stome.
Uvedba stome praviloma ne uvaja nobenih strogih omejitev v življenju pacienta. Hkrati se praviloma bolniku svetuje, da se v prvih mesecih po operaciji vzdrži večje telesne dejavnosti. Z istim namenom, da bi preprečili nastanek parakolostomske kile, se lahko priporoča nošenje povoja.
Nič manj težav kot parakolostomska kila lahko povzroči tako pogost zaplet, kot je prolaps sluznice izločenega črevesja. V tem primeru začne stoma izgledati kot nogavica, obrnjena navzven. Seveda se štrleči del poškoduje, začne krvaveti, razjedati itd. Edini izhod iz zgornjih zapletov je kirurški poseg, ki praviloma ni velik, vendar je potreben.
Pogosto je mogoče slišati ugovore naivne narave, na primer, da ne želim biti operiran, ker ko ležim, se prolaps odstrani znotraj (ali kila izgine).
Takšno napačno predstavo je treba takoj pojasniti. Z vsakim naslednjim bo prolaps sluznice vedno večji, saj prolapsiran del sluznice "potegne" preostanek, poleg tega pa obstaja resnična grožnja kršitve, ko pride do krvavitve prolapsiranega dela. črevesja je moteno in stanje postane smrtno nevarno.
Na žalost moramo ugotoviti, da mnogi bolniki, ki so bili odpuščeni iz bolnišnice, pozabijo upoštevati priporočila za digitalno bougienage stome. Toda ta preprost postopek je zanesljivo zagotovilo, da se stoma ne bo začela preraščati, saj jo telo zaznava kot »odveč« in se je poskuša znebiti. Iz nekega razloga ta postopek včasih povzroča nerazumen strah, čeprav se načelo izvedbe ne razlikuje od čiščenja nosu majhnih otrok. Ali je treba prst v rokavici namazati z vazelinom. Hkrati resno zoženje stome skoraj vedno vodi do operacijske mize.
Na koncu še glede spodnjega (neaktivnega) dela črevesja pri tistih, ki ga imajo zapuščenega. Pranje tega dela črevesja je treba opraviti približno enkrat na en do dva tedna s približno kozarcem decokcije kamilice ali žajblja. To je morda edini način za pripravo tega dela črevesja na rekonstruktivno operacijo, ki jo je priporočljivo opraviti 6-8 mesecev po namestitvi stome.
Doseženi rezultati in njihova ocena
Pacient je sposoben in s 100% natančnostjo demonstrira samostojno manipulacijo. Pacientka je v udobnem stanju, koža okoli stome je brez vidnih sprememb. Pacient se počuti udobno.
Najpogostejša vprašanja bolnikov:
- Kakšno vrečko za kolostomijo naj uporabim?
- Ali bodo drugi opazili, da nosim kolostomsko vrečko?
- Ali moram nositi pas?
- Kako pogosto boste morali menjati kolostomsko vrečko?
- Kje je najbolje zamenjati vrečko za kolostomijo?
- Kaj bom potreboval?
- Kako zamenjati kolostomsko vrečko?
- Ali se bom lahko vrnil k svojemu delu?
- Kdaj bom v dovolj dobri formi?
- Kaj lahko rečeš o mojem družabnem življenju?
- Kako je s športom in najljubšimi dejavnostmi?
- Lahko še potujem?
- Ali bom lahko imela otroka po stomi?

24.4.7. Traheostomija

Za zdravljenje nekaterih bolezni je potrebna operacija - traheotomija, da se zagotovi dostop zraka do človeških pljuč. Pri daljšem zdravljenju je potrebno naložiti traheostoma(Slika 217).
Beseda "traheotomija" izhaja iz grških besed tracheia - sapnik in tome - disekcija; beseda "traheostomija" vključuje še eno grško besedo - stoma - odprtina.
S tem povedano, traheostoma se imenuje operacija disekcije sapnika (disekcija grla) z naknadno uvedbo kanile v njen lumen ali ustvarjanje stome s šivanjem robov sapnika in kožnih ran, da se zagotovi dihanje ali endolaringealni, endotrahealni in endobronhialni diagnostični in terapevtski posegi. .

Prvo traheotomijo je izvedel zdravnik Antonio Brasavola (Antonio Musa Brasavola, 1500-1555) pacientu, ki se je dušil zaradi abscesa grla, in je oživel pred prisotnimi.
Do danes je veliko bolnikov, ki jim je ta operacija rešila življenja. Veliko ljudi ima trajno traheostomo in zaradi tega živi, ​​diha in dela. Samo v Sankt Peterburgu je približno dva tisoč takih bolnikov.

Pozor! Traheostoma omogoča možnost življenja – dihanje in izmenjavo plinov v pljučih!

Funkcije nosu so izgubljene. Nos opravlja zelo pomembne funkcije:
- filtrira in dezinficira zrak;
- segreje zrak do 36° in ga navlaži do 98%;
- daje občutek za vonj;
- sodeluje pri oblikovanju občutkov okusa.
Zato se mora bolnik s traheostomo naučiti nadomestiti te pomanjkljivosti.
Spreminjanje dihanja! Izključitev iz dihanja nosu in orofarinksa včasih vodi do;
- vnos nezadostno navlaženega in ogretega zraka v pljuča;
- lažja okužba dihalnih poti ob epidemijah.

24.4.7.1. Izbira prave traheotomijske cevi

Po traheotomiji je treba izbrati traheostomsko kanilo. Nevarnost neopaženega prolapsa traheostomskega tubusa iz sapnika v peritrahealno tkivo opazimo predvsem v zgodnjem pooperativnem obdobju, ko še ni oblikovan kanal za kanilo. K temu zapletu prispevajo: kratek in debel vrat pri bolniku, kašelj, aktivna in prekomerna fleksija in ekstenzija glave, razvoj emfizema, hematoma, vnetje mehkih tkiv vratu. Premik, še bolj pa prolaps kanile iz sapnika v prvih dneh po traheostomiji, lahko povzroči ovire pri dihanju. Nevarnost obstrukcije enega od bronhijev s predolgo traheostomsko kanilo (intubacija enega od bronhijev vodi do razvoja atelektaze nasprotnega pljuča).
Obstaja nevarnost draženja bifurkacije sapnika s koncem dolge cevi kanile, kar povzroči trdovraten kašelj in neugodne spremembe v delovanju srčno-žilnega sistema. V takih primerih se morate obrniti na otolaringologa.

24.4.7.2. Oskrba bolnika

Traheostomija je odprta rana, ki jo je treba izvesti v skladu s pravili asepse. Zato je treba povoje okoli traheostome v prvih dneh zamenjati 5-6 krat na dan.
Kožo okoli traheostome je treba zaščititi zaradi možnosti nastanka cone maceracije povrhnjice, za kar se uporablja mazanje kože z mazili, predpisanimi na priporočilo lečečega zdravnika.
Po uvedbi traheostomije je treba izvajati stalno ustno nego. Skladnost z aseptiko in antiseptiki pri skrbi za traheostomo in med aspiracijo iz traheobronhialnega drevesa je pravilo, ki ga je treba strogo upoštevati. To je učinkovito preprečevanje nalezljivih zapletov, ki so možni po uvedbi traheostomije. Pomembno je nenehno odstranjevanje sluzi iz traheobronhialnega debla z aktivnim kašljanjem ali izsesavanjem, saj je možna delna ali popolna zapora traheostomske kanile s posušeno ali zgoščeno traheobronhialno sluzjo.
Potrebno je strogo upoštevati tehniko aspiracije sluzi:
- zunanji premer aspiracijskega katetra naj bo manjši od polovice premera traheostomske cevi;
- katetri naj bodo poltrdi, saj trdi kateter poškoduje sluznico, mehak pa ne omogoča vnosa v spodnje dele sapnika in v bronhije, med aspiracijo se zlahka zlepi;
- trajanje posameznega odsesavanja naj ne presega 5 sekund, presledki med posameznimi odsesavanji naj bodo vsaj 5 sekund;
- pred in po sesanju je priporočljivo zagotoviti bolniku zrak, obogaten s kisikom;
- kateter je treba vstaviti in odstraniti iz sapnika počasi in previdno (atravmatično);
- med aspiracijo je treba izključiti sesanje katetra na sluznico sapnika in bronhijev, saj to poškoduje sluznico, kar poveča tveganje za nalezljive zaplete in povzroči nastanek brazgotin; najmanjšo invazivnost zagotavlja uporaba katetrov s stransko odprtino in s slepim konično ukrivljenim koncem.
Pred vsakim sesanjem iz traheostome je treba približno 5 minut izvajati udarno in vibracijsko masažo prsnega koša, kar olajša odstranitev sputuma. Za isti namen lahko pred sesanjem v traheostomo vbrizgamo 10-15 ml izotonične raztopine natrijevega klorida.

24.4.7.3. Vlažilna

Da vdihani zrak ne draži sluznice, je potrebno navlažiti vdihani zrak skozi traheostomo in sluznico sapnika. To se doseže:
- občasna uporaba inhalatorjev;
- uporaba "umetnega nosu" različnih izvedb in dihanje skozi navlaženo gazo (vse te metode povečajo upor pri dihanju, kar zmanjša njihovo vrednost);
- periodično injiciranje 1-2 ml 4% raztopine natrijevega bikarbonata ali raztopine kimopsina v traheostomo itd.;
- zagotavljanje visoke hidracije pacienta (zadosten vodni režim, potreben volumen infuzijske terapije). Visoka hidracija med traheostomijo je učinkovita preventiva in metoda za premagovanje suhosti sapnika in bronhijev, ki preprečuje nastanek gostega in viskoznega izločka v njih.

24.4.7.4. Skrb za vašo traheostomsko cev

Prava izbira kakovosten traheostomski tubus in redna nega sta pomemben dejavnik pri zmanjševanju zapletov. V procesu dihanja skozi traheostomsko cev je pogosto zamašena z gosto sluzjo. Pri menjavi traheostomske cevi je treba upoštevati, da se potek traheostome oblikuje v 3-5 dneh. Zgodnja menjava zunanje cevi kovinske traheostomske kanile ali plastične traheostomske kanile je lahko tehnično težavna.
Če je treba ta postopek opraviti v prvih dneh po namestitvi traheostomije, ga mora opraviti zdravnik, dobro
vešč tehnik kaniliranja sapnika. Vendar v prvih dneh po traheostomiji običajno ni indikacij za zamenjavo zunanje cevi kovinske kanile ali plastične termoplastične kanile. V prvih dneh po operaciji cev kovinske kanile vzamemo 2-3 krat na dan, operemo, očistimo z vato, ovito okoli gibljive sonde z nitkami, in prekuhamo. Po vrenju se cev posuši, namaže z oljem (vazelin, breskev itd.) In vstavi v zunanjo cev. Plastična kanila je dobro razkužena, ne da bi jo odstranili iz traheostome. V naslednjih dneh se cevke kovinskih kanil dnevno po potrebi odstranijo, operejo, očistijo, sterilizirajo s prekuhavanjem in ponovno vstavijo.
Potreba po pranju in sterilizaciji plastične kanile se običajno pojavi po 1-2 tednih. Sluz se iz teh cevk dobro odvaja, veliko manjša je verjetnost, da bodo zamašene s sušenjem ali gosto sluzjo kot v kovinskih. Toda te cevi se po potrebi odstranijo iz odprtine traheostome, sperejo z navadno in kuhano vodo, obdelajo z antiseptikom (furatsilinom) in vstavijo nazaj v sapnik.
Pri obilnem nastajanju viskoznega sputuma je treba traheostomske cevi odstraniti iz sapnika in očistiti večkrat na dan. Notranja cev kovinske traheostomske kanile se vstavi skozi kanal zunanje cevi. Uvedba plastične cevi se najprej izvede s sagitalno lokacijo njenega ščita. Nato se kanila s previdnim in samozavestnim gibom uvede v sapnik, hkrati pa se njen ščit prenese v čelno ravnino. Vnos plastične kanile v sapnik običajno povzroči refleks kašlja.
Pri menjavi plastičnih cevk ali zunanjih cevk kovinskih kanil je treba uporabiti cevke enakega premera. Če sočasno uporabimo cevke manjšega premera za lažjo uvedbo v sapnik, hitro pride do zožitve traheostome. Sčasoma to onemogoči vstavitev dovolj velike kanile za prosto dihanje v sapnik in lahko zahteva kirurško razširitev traheostomskega trakta.

24.4.8. Oskrba bolnikov z epicistostomo

Pri nekaterih boleznih, ki motijo ​​naravni odtok urina, na primer z adenomom prostate, nastane visok del mehurja. Med to operacijo se a epicistostomija- suprapubična vezikalna fistula (luknja v mehurju za odtok urina).
Če ostane epicistostoma dolgo časa ali trajno drenažo urina izvajamo skozi glavičasti kateter Pezzer, Maleko, ki ne zahtevata fiksacije ob nastanku fistule.
Kateter menjamo vsaj enkrat mesečno, da preprečimo zamašitev z urinskimi solmi, poškodbe in ločevanje glave pri zamenjavi. Pacientu je treba pokazati, kako namestiti kateter, če je pomotoma izpadel. Distalni konec katetra je s cevjo povezan s pisoarjem. Če bolnik hodi, ima pisoar pritrjen na spodnji del noge ali stegno, če leži, je pisoar obešen na posteljni okvir.
Urostomija ni bolezen. To ime je dano odprtini, ki se kirurško ustvari skozi trebušno steno po odstranitvi celotnega ali dela mehurja. Odstranitev urostome je običajno trajna. Stoma se nahaja desna stran trebušno votlino in štrli navzven za 2-3 cm, urin nenehno vstopa v pisoar, opremljen z antirefluksnim ventilom.
Glavne indikacije za urostomo:
- rak mehurja;
- zakrknjen mehur;
- urinska inkontinenca;
- prirojene anomalije;
- radioterapija;
- travma.
Pri negi kože so zelo pomembni preventivni ukrepi (slika 218). Urin neprekinjeno teče iz stome, zato je pomembno preprečiti stik s kožo. To je pogosto težko narediti, če je urostoma pod nivojem kože (retrakcija) ali če je okoli stome brazgotinsko tkivo. Učinki alkalij na kožo so glavni razlog poškodbe. Priporočljivo je, da uporabite čistilni losjon, ki ima bakteriostatski in fungistatski učinek, da zmanjšate tveganje okužbe. Jemanje askorbinske kisline (vitamin C) bo zmanjšalo tveganje za okužbe sečil in kože.

Drugo negovalno sredstvo je pasta z borovo kislino. Zagotavlja blag bakteriostatični in fungistatski učinek, podpira pravilna vrednost pH kože. Če fosfatni kristali tvorijo vok – sl. 218. Izpiranje epicistostome, potrebna je uporaba raztopine za stomo. namizni kis, razredčen 5-krat. Pogosto umivanje stome in kože okoli nje bo odstranilo kristale, profilaktična uporaba kisa pa bo preprečila nadaljnje nastajanje kristalov.
Pri izbiri pisoarja je pomembno biti pozoren na lepilno površino, ki mora biti zanesljiva in ne sme biti prizadeta z urinom. Poleg tega mora biti vreča izpustna, opremljena z zapornim ventilom in možnost povezave s sistemi za nočno shranjevanje. Takšen sistem bo zagotovil preprečevanje refluksnih pojavov.
Pogosto se pri bolnikih s suprapubično drenažo mehurja pojavi lažna, boleča, boleča potreba po uriniranju, krči vzdolž sečnice in v glavici penisa. Te občutke opazimo v primerih, ko je odprtina cistostome zelo nizka, neposredno nad sramnimi kostmi. Glava katetra se naslanja na vrat mehurja in povzroča močno draženje. Podobne bolečine lahko motijo ​​bolnika, ko urinske soli vstopijo v vrat mehurja z nezadostnim izpiranjem. Takim bolnikom je prikazano temeljito pranje mehurja, imenovanje analgetikov, antispazmodikov, tudi v obliki rektalnih svečk, intravezikalno dajanje raztopin lokalnih anestetikov. Pri dolgotrajni drenaži mehurja se okoli katetra na meji kože in fistuloznega trakta razvijejo lahko krvaveče granulacije. Treba jih je elektrokoagulirati ali kauterizirati s 5% raztopino lapisa.
Pri manjšem številu bolnikov smo iz zdravstvenih razlogov izvedli eno- ali dvostransko ureterokutaneostomo. V tem primeru se ureterji lahko pripeljejo do kože v suprapubičnem, iliakalnem ali ledvenem delu. Običajno so intubirani s tankimi polietilenskimi cevkami. Urin se zbira v pisoarju. Z odpravo staze in refluksa ureterokutaneostomija pomaga ohraniti delovanje ledvic za dolgo časa in je v primerjavi z nefrostomo ugodna, saj ne poškoduje ledvičnega parenhima. Epruvete je treba izpirati z antiseptičnimi raztopinami v majhnih količinah (5-6 ml) pod rahlim pritiskom. Izpiranje cevk, ki intubirajo sečevod z velikimi porcijami tekočine in pod pritiskom vodi do refluksa z vsemi nezaželenimi posledicami. Pranje intubacijskih cevi je treba izvajati ob strogem upoštevanju pravil asepse in antisepse, in če so zamašene (sol, sluz itd.), Jih je treba takoj zamenjati.
Urin, ki se nenehno izloča iz sečevodov, draži kožo, povzroča maceracijo in dermatitis. Za boj proti tem zapletom je priporočljivo mazati kožo okoli ureteralnih fistul z indiferentnimi mazili ali maščobo (šipkovo olje itd.)
Pogosto se pojavi cicatricialno zoženje kožno-ureterične anastomoze, kar vodi do motenj prehoda urina in razvoja hidroureteronefroze, pielonefritisa. Da bi preprečili nastanek striktur pri menjavi intubatorjev, je treba bougienage izvajati zelo previdno, pri čemer se izogibajte poškodbam sečevodov z velikimi bougienami.
Pranje mehurja skozi drenažno cev se izvaja z razkužilnimi raztopinami (kalijev permanganat 1: 5000, furatsilin 1: 5000; 2-3% raztopina borove kisline itd.). Raztopine naročite v lekarni. Možno jih je kuhati doma. Furacilin se raztopi v vreli vodi (2-3 tablete na 250 ml vode); Borova kislina(10 g na 500 ml vode), nekaj kristalov kalijevega permanganata, dokler se ne pojavi rahlo rožnata barva. Tekočino je treba pred vnosom v mehur ohladiti na telesno temperaturo.
Namen izpiranja ni le ohranjanje prehodnosti drenažne cevi, temveč tudi evakuacija produktov vnetja (gnoj, sluz, krvni strdki, urinske soli) iz mehurja.
Oprema:
- raztopine za pranje mehurja (250-500 ml);
- razkužila za zunanjo uporabo; raztopina joda; briljantno zelena; 76% alkohola; betadin);
- plastična ali steklena brizga Jeanne (150 ml);
- posoda za odtekanje vode za pranje (ledvičasta posoda, posoda);
- pinceta;
- škarje;
- gazne prtičke in kroglice;
- lepilni omet.
Algoritem izvedbe:
Pacient je v ležečem položaju. Na strani pacienta je nameščena posoda za odvajanje vode za pranje (ledvičasta posoda, posoda itd.). Pred pranjem se zunanji konec katetra odklopi od pisoarja in obdela z antiseptično raztopino (dioksidin, klorheksidin biglukonat).
Aseptično nalepko, pritrjeno okoli katetra, odstranimo. Jeannina brizga je napolnjena z raztopino za izpiranje mehurja, povezana s katetrom. 40-50 ml raztopine počasi vnesemo v mehur, nato stisnemo kateter s prsti, odklopimo brizgo, kateter usmerimo v žilo, prste stisnemo in izpiralna tekočina izteče iz katetra v curek. Postopek je treba ponoviti 2-3 krat, dokler pralna tekočina, ki teče iz cevi, ne postane bistra. Običajno je za eno pranje potrebno približno 250-300 ml dezinfekcijske raztopine. Pri pravilno nameščenem katetru in oblikovani fistuli prehaja dezinfekcijska raztopina brez težav v mehur in se le skozi kateter izloči nazaj.
Z nezadostnim izpiranjem lahko urinske soli vstopijo v vrat mehurja z nadaljnjim pojavom bolečine. Takim bolnikom je prikazano temeljito pranje mehurja, imenovanje analgetikov, antispazmodikov, tudi v obliki rektalnih svečk, intravezikalno dajanje raztopin lokalnih anestetikov.

24.4.9. Opazovanje funkcij dihalnega sistema

V pooperativnem obdobju je možen razvoj akutne respiratorne odpovedi zaradi anestezije.Prav tako ne smemo pozabiti na preprečevanje pooperativne pljučnice, ki lahko povzroči smrt bolnika.
Preventivni ukrepi v pooperativnem obdobju:
- zgodnja aktivacija bolnikov:
- antibiotična profilaksa;
- ustrezen položaj v postelji, dihalne vaje;
- utekočinjanje sputuma (uporaba encimskih pripravkov in ekspektoransov);
- uporaba refleksne terapije, ki spodbuja dihanje (gorčični ometi, kozarci);
- sporočilo;
- različne fizioterapevtske dejavnosti.
V prvih urah po operaciji je prezračevanje pljuč moteno (simptomi - bolečina v rani, plitvo dihanje). V pljučih se lahko nabira sluz (slika 219), kar vodi do prenehanja prezračevanja v njihovih predelih, atelektaze in posledično do pljučnice. Močan zaplet je asfiksija, ki se pojavi, ko se jezik umakne in dihalne poti zamašijo bruhanje. Ko se jezik umakne, se pojavi brbotajoče dihanje, smrčanje, bolnik pomodri. V takšnih primerih je treba bolnikovo spodnjo čeljust hitro potisniti naprej in v ustno votlino vpeljati zračnik.
Da bi preprečili asfiksijo, ki se pojavi, ko bruhanje vstopi v dihalne poti, je treba glavo vnaprej obrniti na eno stran, po bruhanju pacientu ponuditi, da spere usta z vodo. Ko bruhanje vstopi v dihalne poti, se pojavi močan kašelj, cianoza kože in sluznice, mehurčkasto dihanje. Pri urgentni bronhoskopiji sprostimo sapnik in bronhije z odsesavanjem izbljuvkov in sluzi, bronhije izperemo s fiziološko raztopino in apliciramo antibiotike. V naslednjih dneh se antibiotiki dajejo parenteralno (za preprečevanje pljučnice).

Za redčenje sputuma se bolnikom (zlasti kadilcem, s kroničnimi boleznimi pljuč in bronhijev) predpisujejo ekspektoransi, inhalacije s sodo in dilatatorji bronhijev (eufilin itd.). V prvih 2-3 dneh po operaciji se uporabljajo protibolečinska zdravila za zmanjšanje bolečine pri izkašljevanju, učinek opazimo 20-30 minut po injiciranju, medtem ko ga bolnik med kašljanjem drži z rokami, da zmanjša bolečino v rani. Pravilnega kašljanja in globokega dihanja (dihalne vaje) je treba bolnike naučiti že v predoperativnem obdobju. Večkrat na dan je treba narediti 20-25 globokih vdihov in izdihov, napihniti gumijaste balone, fotoaparate itd. Terapevtske vaje, če stanje dopušča, je treba začeti prvi dan po operaciji, zlasti pri bronhopulmonalnih boleznih. Izboljšanje prezračevanja pljuč prispeva k zgodnji aktivaciji bolnikov po operaciji (zgodnje vstajanje, hoja, terapevtske vaje). Da bi preprečili kongestivno pljučnico, mora biti bolnik v postelji v polsedečem položaju pod kotom 30-35 °, pogosto obrnjen na levo in desno stran; koristna masaža prsnega koša, gorčični ometi, banke.
Ko je bolniku dovoljeno samostojno hoditi, potreba po uporabi zdravil in preventivnih ukrepov izgine; bolnik mora pod vodstvom inštruktorja fizioterapevtskih vaj vsak dan izvajati dihalne vaje.

Algoritem za nego dihal

Priprava na postopek:
- oceniti stopnjo zavesti bolnika, stanje dihalnega sistema, glavne kazalnike vitalne aktivnosti;
- pacientu pojasni namen in potek posega (če je pri zavesti), pridobi privolitev;
- umijte in posušite roke (z milom ali antiseptikom);
- izvajanje postopkov, ki prispevajo k ločevanju sputuma (posturalna drenaža, vibracijska masaža prsnega koša);
- pripraviti potrebno opremo;
- izklopite zasilni alarm ventilatorja;
- nositi zaščitno obleko (predpasnik, maska, očala);
- nadenite si sterilne rokavice.
Izvedba postopka:
- odprite embalažo s sterilnim aspiracijskim katetrom. Kateter ne sme presegati polovice notranjega premera endotrahealne ali traheostomske cevi;
- odprite posodo za odsesavanje, napolnite s sterilno fiziološko raztopino;
- sterilni aspiracijski kateter pritrdite na priključno cev električnega odsesovalnika;
- preverite nivo tlaka tako, da palec leve roke položite na senzor na izstopu iz katetra;
- izvajati preoksigenacijo s 100% kisikom 2-3 minute;
- s sterilno gazo, navlaženo s 70% alkoholom, obdelajte stičišče endotrahealnega tubusa in katetra;
- ventilator odklopite od bolnika. Sanacija sapnika in bronhijev:
- previdno vstavite sterilni kateter v endotrahealni ali traheostomski tubus, dokler se ne ustavi z izklopljenim električnim odsesavanjem. Pri sanaciji desnega bronha obrnite glavo v levo, medtem ko sanirate levi bronhus - v desno. Vklopite električno sesanje in previdno odstranite kateter iz dihalnih poti z nežnimi rotacijskimi gibi, izvajajte sesanje;
- spremljati vitalne funkcije. Če nasičenost s kisikom pade pod 94-90 %, se pojavi bradikardija, aritmije in drugi zapleti, takoj prekinite poseg, predihajte s 100 % kisikom, obvestite zdravnika;
- Kateter potopite v sterilno fiziološko raztopino in odsesajte, da odstranite strdke in izpljunek iz katetra.
Ponavljajte aspiracijo, dokler se ne vzpostavi prosta prehodnost dihalnih poti.

Pozor! Ne sesajte več kot 10-15 sekund!

V intervalih med aspiracijami opravite umetno prezračevanje pljuč z napravo.
Nega manšete:
- preverite napihnjenost manšete cevke s stiskanjem med palcem in kazalcem;
- izpraznite manšeto z brizgo;
- opravite aspiracijo iz sapnika po zgornji metodi;
- napihnite manšeto z zrakom z brizgo, dokler ne dosežete tesnosti.
Manipulacija se izvaja vsake 2-4 ure.
Preden odstranite zrak iz manšete, se prepričajte, da v nazofarinksu in orofarinksu ni vsebine.
Če je potrebno, pred aspiracijo sanirajte zgornje dihalne poti:
- izmenično aspirirajte vsebino nosnih poti s sterilnimi katetri.
Z različnimi katetri aspirirajte vsebino vsakega od nosnih poti in orofarinksa.
Za odpiranje ust uporabljamo ustni ekspander, za abducijo jezika - držalo za jezik, za abducijo lic - spatulo.
Za zdravljenje ustne votline s sterilno fiziološko raztopino uporabite sterilne gaze, pinceto in objemko.
- Nosne poti zdravite s sterilno fiziološko raztopino;
- ponavljati aspiracijo vsebine ustne votline s katetrom do popolne odstranitve;
- Uporabljene instrumente, medicinske izdelke in potrošni material odložite v posodo z razkužilno raztopino.
Če ima bolnik traheostomo, traheostomsko rano prevežemo (povoj zamenjamo vsakih 8 ur).
Zaključek postopka:
- nastavite stopnjo dovajanja kisika na predpisano raven pred sesanjem;
- oceniti stanje dihal in vitalne znake;
- izklopite sesalno napravo;
- ovijte aspiracijski kateter okoli roke s sterilno rokavico;
- odklopite aspiracijski kateter s povezovalne cevi;
- odstranite rokavico, jo ovijte čez kateter;
- uporabljene materiale odložite v posodo z razkužilno raztopino;
- preverite tesnost dihalnega kroga, pravilno lokacijo cevi, prisotnost tekočine v vlažilniku dihalnega aparata;
- umijte in posušite roke (z milom ali antiseptikom);
- vklopite zasilni alarm ventilatorja;
- o rezultatih izvajanja narediti ustrezen zapis v zdravstveno dokumentacijo.

24.4.10. Spremljanje funkcij srčno-žilnega sistema

V pooperativnem obdobju so zapleti, kot so miokardni infarkt, tromboza in tromboembolija, najpogosteje opaženi pri bolnikih s hipertenzijo, sladkorno boleznijo, predhodnim miokardnim infarktom, debelostjo, starostjo in senilno starostjo. Za postavitev pravilne diagnoze in torej do pravilno zdravljenje uporabo srčnega monitorja.
V zgodnjem pooperativnem obdobju s strani srca najpogosteje opazimo naslednje zaplete:
- aritmije;
- akutni miokardni infarkt;
- akutna srčno-žilna insuficienca;
- srčni zastoj.

Stanje srčno-žilnega sistema ri £ r20 Ka nit
nadzorovan med operacijo, po prestavitvi bolnika z operacijske mize in
med prevozom pacienta na kirurški oddelek ali enoto za intenzivno nego. Po operaciji v splošni anesteziji nadzoruje anesteziolog, ki se osredotoča na oboje zunanje manifestacije:
- barva kože in sluznice;
- arterijski tlak;
- utrip;
in o strojnem nadzoru vitalnih funkcij telesa.
Za miokardni infarkt je značilna bolečina v predelu srca ali za prsnico z obsevanjem v levo lopatico. Srčni napad se lahko pojavi atipično (bolečina je lokalizirana v epigastrični regiji), s diabetes v 30-50% primerov je neboleča oblika miokardnega infarkta. V vseh primerih bolezni opazimo pojave akutne srčno-žilne insuficience, izražene v eni ali drugi meri. IN podobna situacija nujno je treba poklicati zdravnika in jasno upoštevati vsa njegova imenovanja.
Če se med transportom infundiranje raztopin nadaljuje, je treba nadzorovati položaj igle ali katetra v veni, da zagotovite, da v veno ne pride zrak iz infuzijskega sistema. Najpogostejši zaplet v teh minutah je akutna srčno-žilna odpoved, ki se hitro razvije:
- bledica kože in sluznic;
- cianoza ustnic;
- hladen pot;
- povečan srčni utrip (šibko polnjenje in napetost, včasih filiformno);
- pospešeno dihanje;
- znižanje krvnega tlaka.
V takih primerih je treba ugotoviti vzrok srčno-žilne insuficience in najprej izključiti krvavitev iz območja kirurškega posega (zdrs ligature iz žile, izgon krvnega strdka).
Preprosto diagnosticiran zunanja krvavitev(v operacijski rani se pojavi krvavitev). Možna je krvavitev skozi dren (ko začne kri teči skozi dren, ki je ostal v rani ali kakšni votlini). Veliko težje je diagnosticirati notranja krvavitev(v trebušni, prsni votlini, želodcu itd.), Nevarnost je še posebej velika pri boleznih, ki jih povzročajo motnje v procesih hemokoagulacije (obstruktivna zlatenica, sepsa, trombocitopenija itd.).
Zdravljenje je odvisno od vira in intenzivnosti krvavitve. Ko se kapilarna krvavitev uporablja lokalno:
- mraz na predel rane;
- tamponada rane;
- tlačni povoj;
- zdravila, ki spodbujajo trombozo (fibrinogen, trombin, hemostatska goba itd.).
Sistemsko uporabljena zdravila, ki povečujejo strjevanje krvi (Vicasol, etamsilat-aminokaprojska kislina itd.). Pomembno si je zapomniti potrebo po takojšnji zdravniški pomoči, ker. Stalna krvavitev je grožnja za življenje bolnika. Če obstaja sum na ta ali kateri koli drug zaplet, mora medicinska sestra takoj obvestiti zdravnika.
Pogost zaplet pooperativnega obdobja so tromboze in trombembolije, ki nastanejo zaradi krvnih strdkov, ki najpogosteje nastanejo v globokih venah spodnjih okončin, pa tudi na mestu venepunkcije ali dolgotrajnega stajanja venskih katetrov.
V spodnjih okončinah pride do tvorbe trombov v venskih sinusih gastrocnemius mišic in v globokih venah nog med operacijo ali prvi dan po njej. Za globoko vensko trombozo so značilne bolečine v telečjih mišicah, rahlo otekanje stopala, bolečina v telečjih mišicah pri palpaciji in v projekciji žilnega snopa. Še posebej nevarni so tako imenovani lebdeči (lebdeči) krvni strdki, saj se lahko izločijo že ob rahlem fizičnem naporu, kašljanju.
Ko krvni strdek odpade, vstopi v pljučne arterije in povzroči tromboembolijo. Z velikim trombom pride do blokade debla pljučne arterije in takojšnje smrti. Blokada njegovih manjših vej se kaže z ostro retrosternalno bolečino, težko dihanjem, cianozo kože obraza, vratu in zgornje polovice prsnega koša.

24.4.11. Klasifikacija TELA

Razlikuje se po lokalizaciji (A.V. Pokrovsky, 1979):
- tromboembolija majhnih vej pljučne arterije, pogosteje na obeh straneh ali na desni in nikoli ne povzroči smrti;
- trombembolija lobarnih in segmentnih vej pljučne arterije, ki se konča s smrtjo v 6% primerov;
- trombembolija debla in glavnih vej pljučne arterije, ki se konča s smrtjo v 60-75% primerov.
Glede na klinični potek bolezni se razlikujejo štiri glavne klinične oblike bolezni (N.A. Rzaev, 1970, G.A. Ryabov, 1978):
oblikujem - bliskovito hitro- ustreza masivni trombemboliji debla pljučne arterije ali njenih glavnih vej, pri kateri smrt nastopi nenadoma v prvih 5-10 minutah po akutnem srčnem zastoju ali asfiksiji;
II oblika - akutna- ustreza trombemboliji ene od glavnih vej pljučne arterije, poteka z nenadnim nastopom v obliki akutne bolečine za prsnico, težkega dihanja in kolapsa. Bolniki umrejo prvi dan;
III oblika - subakutno- ustreza tromboemboliji lobarnih in segmentnih arterij s stalno trombozo. Rezultati so odvisni od vzroka trombembolije in sočasnih bolezni, ki se kažejo kot pljučni infarkt;
IV obrazec - kronično- ustreza tromboemboliji majhnih pljučnih arterij v kombinaciji s trombozo. Klinično se kaže kot pljučni infarkt.
Najpogosteje se tromboza pojavi, ko:
- krčne bolezni;
- globoki venski tromboflebitis (posttromboflebitisni sindrom);
- po dolgotrajnih travmatičnih operacijah;
- pri bolnikih z rakom:
- v starosti;
- z debelostjo;
- pri dehidriranih bolnikih;
- dolgotrajno bivanje v postelji.
Preprečevanje tromboze je sestavljeno iz:
- povijanje spodnjih okončin z elastičnimi povoji pred, med in po operaciji;
- zgodnja motorična aktivnost v postelji ter zgodnje vstajanje in hoja;
- predpisovanje antikoagulantov (antikoagulantov) neposrednega (heparin, fraksiparin) in posrednega (pelentan, neodikumarin, varfarin itd.) delovanja;
- izvajanje sistematičnega spremljanja kazalcev koagulacijskega in antikoagulacijskega sistema krvi.

24.4.12. Opazovanje funkcij prebavnega sistema

V prvih urah po operaciji lahko zaradi rezidualnega delovanja narkotičnih substanc in sprostitve sfinktrov pride do pasivnega zatekanja kisle želodčne vsebine v dihalne poti in bruhanja. Zato je treba izvajati ustrezne preventivne ukrepe (vodoravni položaj z glavo obrnjeno na stran).
Po operaciji na trebušnih organih opazimo zmanjšano slinjenje, kar je lahko posledica uporabe atropina, motenj v presnovi vode in elektrolitov, zastrupitve in odsotnosti fiziološkega dražljaja (hrana). Posledično se razvijejo suha usta, moteni so procesi luščenja epitelija v ustni votlini. Zaradi odsotnosti (majhne količine) sline, ki ima baktericidne lastnosti, se v ustni votlini ustvarijo ugodni pogoji za razvoj mikrobov, ki lahko povzročijo vnetje dlesni (gingivitis), jezika (glositis), ustne sluznice in nastanek razjed (aftozni stomatitis) . Še posebej nevarno je prodiranje mikrobov v kanale žlez slinavk, čemur sledi razvoj vnetnega procesa v obušesnih žlezah (mumps). Zato je pred in po operaciji potrebno skrbno spremljati stanje ustne votline. Najprej je treba pred operacijo opraviti sanacijo karioznih zob.
Po operaciji so za povečanje izločanja sline predpisana sredstva za draženje sline:
- limonina lupina;
- žvečilni gumi;
- izdelki, ki povzročajo slinjenje (kefir, kislo mleko, sokovi);
- vsak dan si morate umiti zobe z zobno pasto;
- sperite usta z 2% raztopino sode, decokcijo kamilice, žajblja;
- razjede (afte) zdravimo z 1% raztopino briljantnega zelenega.
V primeru razvoja parotitisa so predpisani fizioterapevtski postopki segrevanja (polalkoholne obloge, UHF terapija, elektroforeza z antibiotiki itd.), V primeru gnojenja pa se odpre absces.
V zgodnjem pooperativnem obdobju so slabost, kolcanje, bruhanje in napenjanje lahko posledica anestezije. Nekateri od njih minejo hitro, drugi so zelo trdovratni in so manifestacija življenjsko nevarnih zapletov (črevesna obstrukcija, peritonitis). Po prvi pomoči mora medicinska sestra o tem takoj obvestiti zdravnika.
kolcanje povezana s konvulzivnimi kontrakcijami diafragme, ki jih spremlja močan vdih z značilnim zvokom. Krčenje diafragme je refleks na draženje, ki izvira iz trebušne votline (prepolnost želodca s plini, tekočina, ki pritiska na diafragmo in jo zlomi, kar povzroči ritmične kontrakcije). Dolgotrajno kolcanje je izjemno resno stanje, ki zahteva nujno oskrbo. Kratkotrajno kolcanje se pogosto pojavi kot odziv na hitro polnjenje želodca, zlasti suhe hrane. Kolcanje je daljše pri boleznih žolčnika, po kirurškem posegu v trebušno votlino, črevesni obstrukciji, nevrozah, cerebrovaskularnih nesrečah. Pri pomoči pacientu ga je treba pomiriti, mu dati udoben položaj, odpeti oblačila, ki omejujejo dihanje, zagotoviti dostop do svežega zraka, pacientu dati nekaj požirkov vode in mu svetovati, naj zadrži dih. Zdravljenje kolcanja se začne z izpostavljenostjo diafragmi in želodcu. Najprej medicinska sestra poskuša spremeniti položaj pacientovega telesa. V položaju na boleči strani med operacijami na organih prsnega koša se kolcanje ustavi. Učinkoviti ukrepi, kot so požiranje kosov ledu, sesanje koščkov limone, včasih sladkorja z 2-3 kapljicami validola. Zadrževanje diha in globoki vdihi pomagajo tudi pri lajšanju kolcanja. Dober učinek daje drenaža želodca s sondo, uvedba 0,1% raztopine atropina - 1 ml subkutano, cerukal - 2-6 ml intravensko ali intramuskularno.
riganje- izstop plinov iz želodčne votline skozi požiralnik. Pri bruhanju lahko izhajajo plini in zrak, ki vstopijo v želodec pri požiranju. Belhanje je posledica sprostitve želodca in trebušne votline. pri zdrava oseba riganje se lahko pojavi, ko je želodec poln hrane. Pri boleznih želodca je lahko spahovanje pogosto kislo, z boleznijo žolčnika - gnilo, s kopičenjem velike količine zraka v želodcu - zračno. Belching ni bolezen, ampak simptom, zato je treba s pogostim bruhanjem, ki skrbi bolnika, zdraviti osnovno bolezen. Če je spahovanje povezano s prenajedanjem, omejite količino zaužite hrane enkrat. Po jedi ni priporočljivo ležati, ampak se sprehoditi. Ni vam treba jesti pred spanjem.
slabost- neprijeten občutek v zgornjem delu trebuha (v epigastrični regiji), občutek teže, ki ga včasih spremlja bledenje obraza, povečano potenje, palpitacije, slinjenje in upočasnitev dihalnih gibov. Slabost je pogosto pred bruhanjem. Za slabost, bolniki z nizka kislostželodčnega soka je predpisana I žlica naravnega želodčnega soka med obroki ali tableta cerukala.
bruhanje- to je nehoten izmet vsebine želodca skozi usta (včasih skozi nos) - kompleksno refleksno dejanje, ki vključuje mišice želodca, diafragme, sprednje trebušne stene, pa tudi epiglotisa in mehko nebo, katerega posledica je izbruh bruhanja iz želodca skozi usta. Bruhanje je lahko znak resne bolezni živčnega sistema, arterijske hipertenzije, zastrupitve, draženja sluznice jezika, žrela, mehkega neba, prebavil.
Namen: zagotoviti nujno oskrbo za preprečevanje aspiracije bruhanja.
Oprema: plenice, oljna krpa ali predpasnik, umivalnik (vedro), kuhana voda, pladenj v obliki ledvičkov, rokavice, 2% raztopina natrijevega bikarbonata, prtički, trinožnik.
Manipulacija (če je bolnik pri zavesti):
- takoj pokličite zdravnika;
- pacienta posedite, če njegovo stanje dopušča, če ne, obrnite glavo na eno stran, odstranite blazino;
- oblecite predpasnik ali plenico iz oljne tkanine ali oljno krpo;
- bolniku ob noge postavite umivalnik (vedro);
- med bruhanjem držite pacientovo glavo in položite dlan na čelo;
- po bruhanju naj bolnik splakne usta z vodo ali raztopino sode;
- pustite bruhanje v medenici do prihoda zdravnika;
- razkužiti rokavice, izbljuvke, predpasnik iz oljne tkanine v skladu z ukazi št. 288 in št. 408.
Zapleti:
- aspiracija - zaužitje bruhanja v dihalni trakt;
- prehod enkratnega bruhanja v večkratno;
- pojav krvi v bruhanju.
Pomoč pri krvi v bruhanju
Ko se v bruhanju pojavi kri, morate:
- takoj pokličite zdravnika;
- bolnika položite vodoravno;
- dvignite vznožje postelje;
- na trebuh položite obkladek ledu;
- pripraviti potrebne priprave;
- pomiriti bolnika in nadzorovati njegovo stanje.
Po operacijah na trebušnih organih imajo skoraj vsi bolniki moteno črevesno gibljivost (pareze), kar otežuje premikanje vsebine po prebavilih. Posledično se v njem intenzivirajo procesi fermentacije in razpada, pojavijo se znaki zastrupitve, plini prenehajo odhajati, ni blata, opazimo zmerno napihnjenost - napenjanje, peristaltični črevesni zvoki se ne slišijo, zvok z bobničnim odtenkom določena tolkala.
Boj proti parezi prebavil vključuje nespecifična in specifična sredstva in ukrepe.
Nespecifični ukrepi vključujejo zgodnjo aktivacijo bolnikov v postelji (obračanje na bok, zgodnje vstajanje in hojo, terapevtske vaje), pravočasno odpoved narkotičnih analgetikov, ki zavirajo črevesno gibljivost, pa tudi enteralno prehrano.
Posebna sredstva vključujejo: zdravila (cerukal itd.), fizioterapevtske (električna stimulacija) učinke, mehansko čiščenje debelega črevesa s plinsko cevko in klistir.

Pozor! Po operacijah na črevesju je strogo prepovedano uporabljati odvajala, saj lahko to povzroči katastrofalne posledice:

Nesolventnost šivov anastomoze;
- invaginacija (vnos črevesja v črevo);
- razvoj črevesne obstrukcije in peritonitisa.
Če se pojavi napenjanje, se v debelo črevo vstavi cevka za izpust plina s premerom 1,5 cm do globine 30-40 cm za 1,5-2 ure, za zmanjšanje količine plinov v črevesju je predpisano aktivno oglje. Črevesje, če ni samostojnega blata, se čisti 4-6 dni (odvisno od stopnje črevesne anastomoze) s čistilnim klistirjem.
Če se operacija izvaja na levi polovici debelega črevesa, se uporabljajo hipertonični klistirji (100 ml 10% fiziološke raztopine). Če učinka ni, dodajte 30 ml 3% raztopine vodikovega peroksida oz vazelinsko olje, ki se uporablja tudi peroralno, 1 žlica 3-4 krat na dan.
Pojav črevesne pareze po operacijah, ki jih ne spremlja odprtina črevesja, praviloma izginejo po 2-3 dneh (v odsotnosti zapletov).
Če se motorična aktivnost črevesja ne obnovi, kar je najpogosteje povezano z razvojem vnetnih zapletov, se postopoma preplavi s plini in zastalo vsebino, ki skozi zevajoče sfinkterje antiperistaltično vstopi v želodec. Trebuh se še bolj poveča, bolniki se pritožujejo zaradi občutka teže v epigastriju, slabosti in bruhanja (bruhanje je zeleno, pogosto z neprijetnim vonjem). Peristaltika ni določena, s tresenjem trebuha se pojavi značilen hrup pljuskanja v črevesju, ki se preliva s tekočino. Obstaja bledica kože, pogost utrip, pogosto se temperatura dvigne. Povečanje tlaka v trebušni votlini zaradi prepolnitve črevesja in želodca s stagnantno vsebino povzroči pritisk na diafragmo, zmanjšanje njene ekskurzije in kršitev prezračevanja pljuč. Razvija se respiratorna odpoved, zasoplost, pojavi se cianoza sluznice. V takih primerih je treba želodec izprazniti s tanko sondo, ki jo vstavimo vanj skozi nos (nazogastrično sondiranje). Vsebino želodca evakuiramo z brizgo Jeanne, želodec speremo z 2% raztopino sode in hladne vode, dokler se ne pojavijo čisti izpirki. Ko se v želodcu nabere majhna količina tekočine, se spere, ko se vsebina kopiči (običajno zjutraj in zvečer - delno sondiranje). Če se v želodcu kopiči stoječa tekočina v velikih količinah, sondo pustimo v njej 5-7 dni ali več, dokler pareza ne izgine, pri čemer jo pritrdimo na nos s trakovi lepljivega obliža. V zgodovini bolezni sta zabeležena količina in narava vsebine, evakuirane iz želodca.
Prehrana se izvaja parenteralno. Po odpravi črevesne pareze preidejo na enteralno prehrano v skladu z naravo operacije. Po operacijah, ki niso povezane s trebušnimi organi (hernioplastika), je 2-3 ure po operaciji dovoljeno piti vodo po požirkih po 20-30 minutah. V prvih 1-2 dneh omejijo vnos hrane, ki vsebuje veliko sladkorja in vlaknin, zaradi nevarnosti napenjanja. Od 2-3 dni se omejitve prehrane prekličejo.
Po operaciji na želodcu in črevesju se v prvih dveh dneh poveča potreba po vodi in hranila s parenteralnim dajanjem zadosti količini vode, elektrolitov, beljakovin, ogljikovih hidratov in maščob, potrebnih za telo. Možna je tudi enteralna prehrana (skozi sondo, ki jo vstavimo v tanko črevo). Od tretjega dne lahko bolniki pijejo vodo po požirkih, juho - dieta 0, nato preidejo na dieto 1a in 1.
Bolniki, ki so bili operirani na debelem črevesu, smejo piti že naslednji dan po operaciji. Od drugega dne je predpisana prehrana brez žlindre v tekoči in poltekoči obliki.
Če se pojavi pareze povečajo, je treba v 2-3 dneh zdravljenja izključiti prisotnost pooperativnega peritonitisa. V takšnih primerih se ob ustrezni klinični sliki izvede drugi operativni poseg - relaparotomija.
Resen zaplet je lahko razvoj odpovedi jeter, pri kateri je:
- poslabšanje splošnega stanja:
- slabost:
- glavobol;
- hipodinamija;
- možna zlatenica.
Morate poklicati zdravnika.
Če operacija ni bila izvedena na organih trebušne votline, potem običajno ne pride do motenj motorične aktivnosti (peristaltike) prebavil. Včasih pride do razvoja refleksnega bruhanja, zadrževanja blata. Če v 2-3 dneh po operaciji ni blata, je treba črevesje izprazniti s čistilnim klistirjem.

24.4.13. Opazovanje delovanja urinarnega sistema

Že pred operacijo je treba bolnika naučiti urinirati v ležečem položaju in s tem preprečiti zastajanje urina. Prav tako je treba zagotoviti higienske pogoje za uriniranje, zlasti pri ženskah.
V prvih 2-4 dneh in kasneje po večjih operacijah, pa tudi pri sočasnih boleznih ledvic, je potrebno meriti količino dnevnega urina. To je potrebno za oceno ne le delovanja ledvic, temveč tudi za oceno stopnje okrevanja hemodinamike, dopolnjevanja izgubljene tekočine, učinkovitosti terapije proti šoku in razstrupljanja. Ob tem ne smemo pozabiti, da izguba tekočine poteka tudi ekstrarenalno (z bruhanjem, z drenažami in prevezami, skozi pljuča z oteženo sapo, skozi kožo s povečanim potenjem). Te izgube in količino izločenega urina je treba zabeležiti v anamnezo. Običajno bolnik izloči 1,5-2 litra urina na dan, izločanje manjše količine urina imenujemo oligurija, njegova odsotnost anurija.
Uriniranje je lahko odsotno, če je sečnica ovirana (pri moških - z adenomom prostate), včasih so pomembni psihološki dejavniki, na primer, bolnik ne more urinirati na oddelku v prisotnosti tujcev. V tem primeru morate posteljo ograditi z zaslonom ali, če je mogoče, prositi vse, da zapustijo sobo.
Za sprostitev sfinktra mehurja se uporablja toplota (grelna blazinica s toplo vodo na predelu mehurja), za povečanje želje po uriniranju odprite pipo z vodo, nalijte vodo v umivalnik. V odsotnosti učinka se izvede kateterizacija mehurja.
Močan zaplet je razvoj ledvične odpovedi, za katero so značilni:
- zmanjšanje diureze:
- glavoboli;
- slabost, bruhanje:
- izguba apetita:
- povečanje telesne teže;
- edem:
- nespečnost;
- srbenje kože:
- povečanje azotemije.
V tem primeru morate poklicati zdravnika.
Zagotovljena je nega kože, ustne votline, nastavitev klistirja z 2% raztopino sode za izpiranje toksinov iz črevesne sluznice, nastavitev in spremljanje kapanja tekočine, vklj. raztopina sode; pomembno je slediti dieti z omejitvijo beljakovin, tekočine, soli, živil, ki vsebujejo kalij.

24.4.14. Kršitev metabolizma ogljikovih hidratov

Lahko se razvije hipoglikemična koma, za katerega so značilni šibkost, lakota, potenje (nujno dajte sladek čaj, sladkor, čokolado), vznemirjenost, tresenje, šibek, pogost utrip (uvedba 20-30 ml raztopine glukoze), konvulzije, izguba zavesti (intenzivna nega) .
Možen razvoj in hiperglikemična koma kažejo: šibkost, glavobol, izguba apetita, slabost, vonj po acetonu iz ust (nujen odvzem krvi in ​​urina za sladkor, dajanje insulina). Obstaja hiperemija obraza, izguba zavesti, padec krvnega tlaka, povečan srčni utrip, hrupno globoko dihanje (injiciramo 40-70 ie insulina s srčnimi pripravki).

Testne naloge:

1. Načrtovane operacije odpadejo, če:
a. Menstruacija.
b. Rahlo zvišanje telesne temperature.
c. ARVI v blagi obliki.
d. prisotnost furunculoze.
e. Prisotnost kompenziranega diabetesa mellitusa.
2. Zapleti zaradi kirurške rane vključujejo vse razen:
a. krvavitev.
b. hematomi.
c. Infiltrati.
d. Bolečina v rani.
e. Dogodki.
3. Predoperativni ukrepi, ki zmanjšujejo tveganje okužbe kirurških ran so:
a. Higienska kopel.
b. Antibiotska terapija.
c. Britje kože.
d. Čiščenje prebavnega trakta.
4. Pooperativni zapleti so lahko posledica:
a. Neustrezna predoperativna priprava.
b. Značilnosti kirurškega posega.
c. Značilnosti anestezije.
d. Neustrezna pooperativna oskrba.
5. Znaki okužbe pooperativne rane:
a. Povečana bolečina.


d. Infiltracija robov rane.
e. Nenadno močenje povoja;

6. Dodaj:
Neuspeh šivov pooperativne rane, zaradi česar notranji organi migrirajo izven anatomske votline, se imenuje ____________________ (odgovor z veliko začetnico v nominativu).
7. Znaki eventtracije:
a. Povečana bolečina.
b. Vztrajno zvišanje telesne temperature.
c. Pojav znakov zastrupitve.
d. Infiltracija robov rane.
e. Nenadno močenje povoja.
f. Pojav znakov disfunkcije notranjih organov.
8. Eventration prispeva k:
a. okužba rane.
b. Neprimerna telesna dejavnost.
c. zaprtje.
d. kašelj
9. Dodaj:
Votlina znotraj rane, ki vsebuje tekočino (razen krvi), se imenuje ____________________ (velika začetnica v nominativu).
10. Prazno sivo je treba razlikovati v prvi grozd z:
a. Eventration.
b. hematom.
c. gnojenje.
11. Drenaže so nameščene za:
a. Nadzor nad delovanjem notranjih organov.
b. Zagotavljanje odtoka eksudata.
c. Nadzor hemostaze.
d. Uvajanje zdravil.
e. Neoperativno izpiranje kavitet.
12. Zapleti, ki so lahko posledica vgradnje drenaže:
a. Izguba drenaže.
b. Migracija drenaže v votlino.
c. Širjenje okužbe skozi drenažo.
d. Nastanek dekubitusa rane ali organa.
13. Znaki potekajoče intrakavitarne krvavitve:
a. Odtok tekoče krvi.
b. Odtok tekoče krvi s strdki.
c. Odvajanje krvi, ki je v procesu strjevanja.
14. Pooperativni zapleti se lahko kažejo z disfunkcijo katerega koli
Narobe.
15. Trajanje pooperativnega obdobja je odvisno od:
a. Narava bolezni.
b. Bolnikovo stanje.
c. Nujnost operacije.
d. Metoda anestezije.
16. Glavni cilji zgodnjega pooperativnega obdobja so:
a. Ustavi krvavitev.
b. Vzdrževanje in obnavljanje motenih telesnih funkcij.
c. Preprečevanje in zdravljenje zapletov.
d. Ustrezna anestezija.
17. Preprečevanje globoke venske tromboze spodbujajo:
a. Dolgotrajno bivanje bolnika v postelji.
b. Zgodnje vstajanje in hoja.
c. Elastično povijanje spodnjih okončin.
d. Normalizacija metabolizma vode in soli.
18. Trajanje zadrževanja ledenega obkladka na območju pooperativne rane je:
A. 20 minut.
c. 5-6 ur.
d. 24 ur.
19. Kaj storiti najprej, ko se obloga hitro prepoji s krvjo?
a. Odstranite zgornje plasti obloge in jih nadomestite z novimi.
b. Uvedite hemostatike.
c. Pokličite zdravnika.
20. Koža okoli črevesne fistule se zdravi:
a. Tinktura joda.
b. Testenine Lassar.
c. Alkohol.
d. Suha.
21. Dodaj:
Anastomoza votlega organa, ki je posledica patološkega procesa z drugim votlim organom oz okolju se imenuje ____________________ (odgovor je v imenovalniku napisan z veliko začetnico).
22. Dodaj:
Umetno prekrita anastomoza votlega organa z okoljem se imenuje ___________________ (odgovor je v nominativu napisan z veliko začetnico).
23. Z namenom preventive vnetni procesi ustna votlina v pooperativnem obdobju je predpisana:
a. Izdelki, ki povzročajo slinjenje (limona, sokovi).
b. Izpiranje ust z 2% raztopino sode.
c. Izpiranje ust z decokcijo kamilice.
d. Pitje je prepovedano.

Kmalu bo svetel praznik Shrovetide, ki ga družina tako ljubi. Ljubitelji palačink želijo čim prej izvedeti, kdaj bo pustni torek v letu 2018. Pohitimo prosim, letos bodo počitnice zgodnje, kar pomeni, da nas kmalu čaka teden zabave in slastnih palačink.

Leta 2018 se Maslenica praznuje od 12. do 18. februarja. Praznovanje pomladi ni znano le po zabavi in ​​pecivu, temveč tudi po ljudskih znamenjih. Ljudska modrost se prenaša iz roda v rod in do danes ni izgubila svojega pomena.

Če Maslenico leta 2018 praznujete v skladu z vsemi pravili, potem bosta po ljudskih prepričanjih sreča in sreča spremljala vse leto.

Najučinkovitejši znaki za Maslenico

• Če je bila prva palačinka okusna in se ni zažgala, bo deklica letos našla svojo ljubezen.
• Na robu palačinke je enostavno oceniti, kakšno bo življenje v družini: celo - mir in ljubezen, raztrgano - do prepirov.
• Na palačinki je veliko lukenj - v družini prihaja dopolnitev.
• Zažgana palačinka ob straneh - moževa nezvestoba, ocvrta na sredini - zvestoba in predanost ljubljene osebe.
• tanke palačinke - bo minilo leto brez težav in skrbi, debele palačinke - veliko težav bo.
• Če dobite veliko okusnih palačink - do denarja.
• Ko ste odpustili vsem svojim sovražnikom, bi morali letos pričakovati veliko sreče.
• Med otroškimi tekmovanji bo sreča prišla v družino, katere otrok je zmagal.
• Da bi denar tekel vse leto, morate velikodušno pogostiti nepovabljene goste.
• Če je Maslenica mraz, bo poletje vroče.

Vedeževanje za pustni dan

Zaščita pred zlimi silami

Izvaja se na prvi dan počitnic. Pozno zvečer ali ponoči je treba iti ven na dvorišče in reči:

»Zli duhovi obidejo mojo hišo. Za vedno zapiram vrata zate. Preštej zrna peska v morju in dokler jih ne prešteješ, da tvojega duha ni tukaj.

Da se želja uresniči

To počnejo zadnji dan Maslenice (nedelja). Pred spanjem gredo ven na ulico ali balkon, pogledajo v nebo, z očmi izberejo eno zvezdo in rečejo, pozorno gledajo:

"Zvezda je lepa! Sijaj svetlo, naj te oblaki obidejo. Osvetli veselje ljudi, ki verujejo! Prinesi nam srečo! Obiščite mojo hišo (ime), naj vaša svetloba napolni vsak kotiček. Izpolni mi željo!" Nato povejte cenjeno željo.

Če imate po tej zaroti sanje, bodo zagotovo preroške.

Zarota za zvestobo moža

To lahko storite na kateri koli dan praznika. In vsakič je bolje, ko se lotite peči palačink. Ko zamesite testo in položite drugo palačinko v ponev, da se speče, izgovorite molitev Oče naš in nato naslednje besede:

»Naj moj mož (ime) poje, kolikor hoče, veliko pije in se vsako sekundo spomni svoje žene. Naj takoj, ko zapusti prag hiše, neznosno hrepenenje napolni njegovo dušo. Naj ne miruje, dokler spet ne prestopi praga hiše. Naj bo njegova ljubezen do žene (ime) vsak dan močnejša.

Najprej naj vaš zakonec poskusi sveže pečene palačinke in šele nato ponudite ostalim gostom.

Preberite tudi:

V mnogih starih izročilih je trst veljal za drevo, zaradi svoje višine in močnih korenin so ga imenovali vodni starešina. Mesec trstičja ali trsja...

Magija šivanja je bila včasih zelo razširjena, zato so postavljali neprekinjene amulete in hvalili ljubezen ter šivali blaginjo. Ta ritual ...

Velika noč je starodaven in kompleksen praznik, ki sega v poganske čase. Za kmete je velika noč simbolizirala prihod sonca in prebujanje narave. Zato so številni obredi povezani z glavnimi skrbmi kmetov: prihodnjo letino, zdravje družine in živine. Cerkev je danes pripisala tako izjemen dogodek, kot je vstajenje Jezusa Kristusa.

Največ ljudskih obredov je bilo izvedenih v veliki četrtek , ki se imenuje tudi "čista". Glavni ritual v četrtek je, da se spravite v red. Priporočljivo je, da se na ta dan umijete v hladna voda. Voda odplavlja bolezni, daje telesu lepoto in zdravje.. Prej so milo ponoči nosili ven, da je bil obraz še posebej čist. Umivali in kopali so se do prvih sončnih žarkov, srebro in zlato so spustili v vodo. Te kovine so simbolizirale bogastvo in moč. Za goste in dolge lase, si ženske strižejo konice kitk. Enoletne otroke so najprej strigli na »čisti« četrtek. Tudi ta dan je namenjen čiščenju doma, saj. pred praznikom velike noči maščevanje tla ni sprejelo.

Ljudstvo je to verjelo na veliko noč lahko vidite svoje pokojne sorodnike. Če želite to narediti, se po procesiji skrijte v tempelj s strastno svečo, tako da nihče ne opazi. Prepovedano je bilo govoriti z mrtvimi, za to je pokopališče.

Po mnenju kmetov, na veliko noč so vsi hudiči nenavadno jezni, tako da so se moški in ženske ob sončnem zahodu bali iti ven na dvorišče in na ulico: v vsaki črni mački, v vsakem psu in prašiču so videli volkodlaka, hudiča v obliki živali. Tudi v svojo župnijsko cerkev so se kmetje izogibali, da bi šli sami, tako kot da bi jo zapustili.

Za norčevanje zli duh , so vaščani šli s pisanico na križišče in jo kotalili po cesti. Veljalo je, da bodo takrat hudiči zagotovo morali skočiti ven in zaplesati.

Poleg tega je veljalo prepričanje, da se lahko pri jutranjem velikonočnem bogoslužju enostavno prepoznati čarovnice. Dovolj je bilo, da se obrnete in pogledate ljudi: vsi čarovniki bi stali s hrbtom proti oltarju.

Na veliko noč zjutraj gospodinja gledanje živine. Kateri mirno leži - tisti na dvorišču, in če se žival premetava in obrača - ji ni mesta v gospodinjstvu. Kmečke žene so zjutraj »šugale« kokoši z grede, da ne bi lenarile, ampak zgodaj vstajale in znesle več jajc.

Eden najbolj zanimivih običajev za veliko noč je izgon iz koče stenic in ščurkov. Ko je lastnik po maši prišel domov, naj ne bi takoj stopil v kočo, ampak je najprej potrkal. Gostiteljica je, ne da bi odprla vrata, vprašala: "Kdo je tam?" »Jaz, tvoj gospodar,« je odgovoril mož, »ime mi je Ivan. No, žena, kako se bova postila? "Post bomo prekinili z mesom, kislo smetano, mlekom, jajci." "Kaj pa stenice?" "In stenice so stenice." Kmetje so bili prepričani, da se bodo žuželke, ko bodo slišale ta dialog, prestrašile in pobegnile iz koče ali pa se bodo spopadle drug z drugim in se pojedle.

Za znebiti se težav, smola in prepiri, morate z velikonočno svečo zažgati križ na podboju.

obstaja verovanje o »igrajočem« soncu na dan svetega Kristusovega vstajenja. Že od antičnih časov je veliko ljudi hodilo »čuvat sonce«. Z različnih vzpetin (hribov, zvonikov) so tisti, ki so želeli, opazovali sončni vzhod. Skozi kos zadimljenega stekla se je zdelo, da sonce »pleše«.

Za starejše je bilo tradicija krtačenja las, ki si želita, da bi imela toliko vnukov, kolikor je las na njihovi glavi.

tudi stari ljudje so sanjali o smrti na velikonočni teden, saj je veljalo, da se ravno v tem času rajska vrata ne zaprejo in jih nihče ne varuje.

Kristjani so to verjeli Velikonočne jedi, posvečene z molitvijo, imajo veliko moč in lahko pomagajo v težkih časih. Hostese so ponoči skrile vso hrano, da nobena miš ni mogla priti do nje. Veljalo je prepričanje: če miš poje posvečen kos, ji bodo zrasla krila in se bo spremenila v netopir. Kosti z velikonočne mize pa so zakopali ob njivi ali ob nevihti vrgli v ogenj, da ne bi grmelo. Ohranila se je tudi glava posvečenega velikonočnega kolača. Samo med setvijo jo je kmet odnesel na njivo in jo na njivi pojedel. To naj bi zagotovilo obilno letino.

Velikonočna miza naj bo slavno okrašena tedaj se bodo nebesa veselila praznika velike noči.

Ne smeš pojesti jajca vreči (še bolj pa izpljuniti) školjko skozi okno na ulico. Kmetje so verjeli, da ves svetli teden sam Kristus z apostoli v beraških cunjah hodi po zemlji in iz malomarnosti lahko pride vanj z lupino.

dekleta v Velikonočni teden opran z vodo iz rdečega jajca biti rdeč, stati na sekiri postati močan. Da se roke ne potijo, v dneh svete velike noči niso jemali soli v roke.

Obstaja še ena serija dekliška velikonočna znamenja:
- če si si v velikonočnem tednu poškodoval komolec - dragi spomnil;
- če je muha padla v zeljno juho - počakajte na zmenek;
- če ustnice srbijo - ne zamudite poljuba;
- če vas začnejo srbeti obrvi, boste videli svojo ljubljeno osebo.

zvabiti ženina lahko v cerkvi na veliko noč med bogoslužjem. Ko duhovnik reče "Kristus je vstal!" morate hitro zašepetati: "Kristusova nedelja, pošlji mi enega samca kot snubca!". "Kristusovo vstajenje! Pošlji mi enega samega ženina, v nogavicah in porchki!" ali "Bog daj dobrega ženina, v škornjih in galošah, ne na kravi, ampak na konju!"

Postati mlajši in obogateti , so se starejše ženske umivale tudi iz posode, v katero so dale obarvano jajce in kovance, torej so se umivale »od zlata-srebra in od rdečega jajca«.

Tako, da nihče ne bi mogel zajebati otroka celo leto , ga je treba na veliko noč prekrižati s pisanico in reči: "Kakor nihče ne obrne tega jajca, tako (ime otroka) ga nihče ne obrne." To modo je treba dati otroku, da ga poljubi.

Tudi kriminalci (tatovi, nepošteni kartarji itd.) so ustvarili svojevrstna znamenja, posvečena veliki noči.. Tatovi so se na vse pretege trudili, da bi vernikom v cerkvi med velikonočno jutrenjo kaj ukradli, in to tako, da nikomur ne bi padlo na misel, da bi jih posumil. Če je bilo podjetje uspešno, so bili prepričani, da lahko varno kradejo celo leto in jih nihče ne bo ujel.

Igralci, gredo v cerkev, dajte kovanec v škorenj pod peto s trdnim upanjem, da jim bo ta ukrep prinesel veliko zmago. Ampak do postati nepremagljiv igralec in da bi zagotovo premagali vse in vsakogar, je bilo treba, ko greste poslušat velikonočno jutrenje, pograbiti karte v cerkev in storiti naslednje svetoskrunstvo: ko se duhovnik prikaže z oltarja v svetlih oblačilih in prvič reče " Kristus je vstal", tisti, ki je prišel s kartami, naj odgovori: "Karte tukaj." Ko duhovnik drugič reče "Kristus je vstal", brezbožni igralec na srečo odgovori: "Swish here." Tretjič: "Asi so tukaj." To bogokletje lahko po mnenju igralcev prinese neprecenljive dobičke, a le dokler se bogokletnik ne pokesa.

Ko zazvonijo velikonočni zvonovi, morate trikrat zašepetati: "Kristus je vstal in moja družina je zdrava, moja hiša bogastva, moja njiva je žetev. Amen". Potem bo leto uspešno.

Če ob prvem udarcu zvona v cerkvi rečejo: »Kristus je vstal, suženj (ime) zdravje. Amen, ”ta oseba, katere ime je bilo imenovano, okreva, celo resno bolna. Neporočena dekleta lahko rečejo tole: "Kristus je vstal in imam dobrega ženina. Amen".

S pisanico je bilo povezanih veliko znamenj. Veljalo je prepričanje, da s pomočjo velikonočnega jajca duše mrtvih lahko prejmejo olajšanje v tej luči. Če želite to narediti, morate samo iti na pokopališče, trikrat krstiti z mrtvimi, nato razbiti jajce, ga zdrobiti in z njim nahraniti "svobodno" ptico, ki se bo v zahvalo za to spomnila mrtvih in prosila Bog za njih.

S pisanicami in živi so deležni olajšave od vseh bolezni in nesreč. Če je jajce, prejeto od duhovnika med krstom, shranjeno v svetišču tri ali celo dvanajst let, potem je vredno dati takšno jajce samo resno bolnemu za jesti - in vsa bolezen bo iz njih odstranjena kot z roko. .

če na veliko noč se bo v družini zgodil mrtev, potem je zelo Slabo znamenje. Torej bo v tej družini vrsta smrti. Da se to ne bi zgodilo, pokojniku v desno roko položijo rdeče velikonočno jajce. V hiši ne sme biti več rdečih jajc, razdeliti jih je treba ljudem.

Kdaj Velikonočni zvonovi zvonijo, morate trikrat zašepetati: "Kristus je vstal in moja družina je zdrava, moja hiša bogastva, moja njiva je žetev. Amen." Potem bo leto uspešno.

To so verjeli tudi kmetje Jajce pomaga tudi pri gašenju požarov.: če pravična oseba vzame takšno jajce in trikrat teče okoli goreče stavbe z besedami "Kristus je vstal", se bo ogenj takoj umiril in se nato ustavil sam. Če pa je jajce padlo v roke osebe dvomljivega življenjskega sloga, se ogenj ne bo ustavil. Potem ostane le še eno zdravilo: vrzite jajce v smeri, ki je nasprotna smeri vetra in stran od zgradb. Verjeli so, da se bo takrat veter polegel, spremenil smer in moč ognja bo oslabela.

Predvsem pa velika noč jajce pomaga pri kmetijskih delih: treba ga je le med velikonočno molitvijo zakopati v žito, nato pa z istim jajcem in žitom oditi v setev, in čudovita letina je zagotovljena.

Barvana jajca so si po njihovih besedah ​​izmenjali na srečanju sprašuje se o usodi, razbijanje lupine na določen način. Potreboval jajce obvezno se valjajte po mizi. Sreča v igrah z jajci je obljubljala dobro počutje v družini.

končno, jajce pomaga tudi lovcem na zaklade. Navsezadnje vsak zaklad, kot veste, varuje nečista sila, ki mu je posebej dodeljena, in ko bodo videli človeka, ki se bliža s pisanico, se bodo hudiči zagotovo prestrašili in planili na vse strani ter pustili zaklad brez zaščito in pokrov. Potem ostane le še vzeti lopato in mirno izkopati kotle zlata.

IN ljudski koledar Velika noč je določila prihajajoče vreme.

Nevihta za veliko noč - do pozne in suhe jeseni.

Če je na prvi dan velike noči mraz ali grmenje - do dobre letine.

Če na prvi dan velike noči dežuje - do deževne pomladi in dobre letine rži.

Če med tednom dežuje, bo dobra letina pšenice.

Če je na drugi dan velike noči hladno vreme, bo poletje suho.

Če je drugi dan po veliki noči jasno vreme, bo poletje, nasprotno, deževno.

Če na veliko noč dežuje, bo tudi pomlad deževna.

Če je bila velika noč topla in jasna, bo poletje sončno in letina dobra.

Zvezdna noč za veliko noč - do zmrzali.

Do velike noči je zapadel ves sneg - za dobro letino.

Na veliko noč je nebo mračno - poletje bo hladno in oblačno.

Obstaja tudi tak znak: če psa med velikonočno jutrenjo bo lajal na vzhod - v ogenj, na zahod - na žalost.

Druga velikonočna znamenja:

Na prvi dan velike noči nekaj zlomiti - letos do smrti.

Če je med obredom sveča ugasnila - na žalost, in če jo je oseba po obredu sama ugasnila - za srečo.

Prespite jutranjo službo - do neuspeha.

Nahranite brezplačne ptice - za bogastvo in srečo.

Ko bo peka velikonočnega kruha uspela, bo v družini vse varno.

Otrok, rojen na veliko noč opoldne, ima veliko usodo.

Videti velikonočno zoro je sreča v poslu.

Videti barvit sončni zahod je sreča.

Slišite zvok žolne - tam bo vaš lasten dom.

Tudi lovci so imeli svoje Velikonočne tradicije , ki se je skrčila na glavno zahtevo: nikoli ne prelivati ​​krvi v počitnice. Veljalo je, da tudi živali praznujejo Kristusovo vstajenje.

To noč v hišah v rdečem kotu vedno prižgejo luči ali sveče. Sveče prižigajo tudi na grobovih pokojnih svojcev. Ogenj, sveče, kresovi - nepogrešljivi atributi pravoslavna velika noč: apostoli so se greli ob ognju v vrtu Getsemani, ko je bila zadnja Kristusova noč.

Na veliko noč so pogosto obiskovali pokopališče- hodili so krstit s pokojniki, na grobove so pustili pobarvana jajca, nekaj kruha in pivo.

Po legendi, z prvi dan velike noči do vnebohoda se Kristus in apostol potepata po zemlji v beraških cunjah in izkusiti človeško usmiljenje. Dobri so nagrajeni, slabi pa kaznovani.

In seveda so si vsi naokoli čestitali z besedami na ustnicah: "Kristus je vstal!", In v odgovor so slišali: "Resnično vstal!", Trikrat poljubili na lice in izmenjali velikonočna darila.

Zakonca bi morala biti tako krščena tako da nihče ne vidi, drugače je do ločitve. Otroke je treba trikrat poljubiti.

Zanimivo je še eno Velikonočni obred. Povezan je z velikonočnimi pevci ki so drugi in tretji dan velike noči hodili po vaseh. Godbeniki so obšli vse hiše v vasi in pred vsako hišo zapeli, pohvalili gospodarja, člane njegove družine, jim zaželeli uspešno delo, dobro letino in živinski zarod.

V odgovor so se gostitelji zahvalili pevcem in jih obdarili: barvana jajca, klobase, sir, žemljice. Izpolnjevanje tega obreda, kot so verjeli, prispeva k žetvi, blaginji družine in ščiti pred različnimi nadlogami.

 

Morda bi bilo koristno prebrati:

• Dan svetih žena, ki nosijo miro;
• Pasijonosec Jevgenij Botkin Mučenik Jevgenij Botkin;
• Sveti rap: Čuvaški "Okhlobystin" z recitativom uči najstnike ljubezni in ponižnosti;
• Škofijski misijonski tečaji: Predavanje o misijonskem delu protodiakona A;
• Kako razumeti, kaj je všeč škorpijonu;
• Zombi apokalipsa na spletu s prijatelji;
• Igre na spletu igranje zombi apokalipse;
• Težave pri zagonu igre Fifa;