Скільки може триматися температура при мишачій лихоманці. Все про мишачу лихоманку

Мишача лихоманка - гостре вірусне природно-вогнищеве захворювання, для якого характерна поява лихоманки, загальної інтоксикації організму та своєрідне ураження нирок. Лікарі частіше користуються терміном геморагічна лихоманка з нирковим синдромом, а назва «мишача лихоманка» більш поширена у населення. Захворювання дуже небезпечне тим, що якщо його не розпочати своєчасно та правильно лікувати, то розвиваються тяжкі ускладнення. Найнебезпечніше з них – пошкодження нирок, що може призвести до інвалідизації і навіть смерті.

Передача вірусу людині здійснюється зазвичай повітряно-пиловим шляхом, але влітку найбільш поширений аліментарний шлях зараження через продукти, інфіковані гризунами, або через брудні руки. Випадки передачі захворювання від однієї людини до іншої не зафіксовано. Мишачою лихоманкою частіше хворіють сільські жителі, причому найчастіше випадки захворювання фіксуються у чоловіків віком від 16 до 50 років. Для захворювання характерна сезонність – спалахи геморагічної лихоманки з нирковим синдромом спостерігаються у період із травня по жовтень.

У Росії її природні осередки мишачої лихоманки перебувають у Поволзькому і Уральському районах.

Ознаки та перебіг мишачої лихоманки

Геморагічна висипка - один із симптомів, характерних для даної патології.

У перебігу хвороби виділяють кілька періодів, які послідовно змінюють одне одного.

Перший період - інкубаційний, триває від 7 до 46 днів, але найчастіше 21-25 днів. У цей період якихось проявів захворювання відсутні, і людина навіть не підозрює про свою хворобу. Потім захворювання перетворюється на початкову стадію.
Початкова стадія мишачої лихоманки дуже коротка і триває трохи більше 3 діб. Для неї характерний гострий початок, підвищення температури тіла до 40оС, озноб, слабкість. Хворі скаржаться на сильний головний біль, сухість у роті. Шкіра на обличчі, шиї та грудях стає червоною, може з'явитися геморагічний висип та кон'юнктивіт. Іноді хвороба може починатися поступово, протягом кількох днів хворого непокоїть слабкість, нездужання, невеликий кашель, що може бути розцінено як застуда.
Олігоурична стадія (період ниркових та геморагічних проявів). Цей період починається з 2-4 дня хвороби. Зберігається висока лихоманка, але температура тіла починає знижуватися з 4-7 дня хвороби, однак загальний стан хворого не покращується, а часто навіть погіршується. Основним проявом цього періоду є поява інтенсивного болю в ділянці нирок і в животі, а через 1-2 доби виникає багаторазове блювання. Шкіра на тілі стає сухою, обличчя і шия, як і раніше, гіперемовані, зберігається кон'юнктивіт, з'являється виражена геморагічна висипка (дрібноточкові підшкірні крововиливи). Поразка нирок проявляється у вигляді набряклості особи, особливо повік. У хворих різко скорочується обсяг сечі, що виділяється, аж до анурії (повна відсутність виділення сечі).
З 9-13 дня хвороби олігоуричний період змінюється поліуричним. Припиняється блювання, зменшуються, а потім і зовсім зникають, біль у попереку та животі. Добова кількість сечі різко зростає та перевищує норму (до 3-5 літрів). Зберігається різко виражена слабкість.
Завершальний період хвороби – період одужання. У цей час відбувається нормалізація стану хворого, функції нирок, зникають шкірні прояви захворювання.

Лікування мишачої лихоманки

Лікування мишачої лихоманки може проводитися лише лікарем в умовах інфекційного відділення стаціонару. Самолікування є неприпустимим і небезпечним для життя.

хворим призначається суворий постільний режим терміном від 1 до 4 тижнів;
противірусні препарати (інгавірин, аміксин, лавомакс);
жарознижувальні препарати (парацетамол, нурофен);
знеболювальні препарати (анальгін, кеторол);
протизапальні препарати (аспірин, піроксикам);
інфузійна терапія (фізіологічний розчин, 5% розчин глюкози);
вітамінотерапія (аскорбінова кислота, препарати групи В).

При необхідності може бути призначена гормональна терапія глюкокортикоїдними гормонами (Преднізолон). У разі розвитку тромботичних ускладнень призначаються антикоагулянти (гепарин, варфарин). У разі тяжкого ураження нирок в олігоуричний період хворим може бути потрібний гемодіаліз.

Профілактика мишачої лихоманки

Якщо у хворого тяжка інтоксикація, йому призначають інфузійну терапію.

Слід уникати контакту з гризунами як на природі, так і в домашніх умовах. Виїжджаючи відпочивати або працювати на природу, необхідно ретельно упаковувати їжу, і зберігати в місцях, недоступних для рознощиків інфекції (металевий посуд, що щільно закривається). Продукти, пошкоджені гризунами, в жодному разі не можна використовувати для харчування.

Крім цього для профілактики хвороби необхідно дотримуватись правил особистої гігієни: ретельне миття рук з милом перед кожним прийомом їжі.

До якого лікаря звернутися

При підозрі на гостре інфекційне захворювання, яке проходить протягом кількох днів, необхідно звернутися до інфекціоніста. Крім того, у разі розвитку ниркової недостатності хворого огляне нефролог.

Мишача лихоманка – це гостре вірусне осередково-природне захворювання, яке характеризується появою лихоманки, загальної інтоксикації організму та патологічним ураженням нирок. «Миша лихоманка» - це не медичний термін, лікарі таке захворювання класифікують як геморагічна лихоманка з нирковим синдромом. Ця хвороба досить небезпечна, оскільки відсутність лікування призводить до тяжких ускладнень, наприклад, до інвалідизації пацієнта та смерті на тлі ураження нирок.

Передача вірусу мишачої лихоманки відбувається повітряно-пиловим шляхом, літній періодНайпоширеніший аліментарний шлях зараження (через продукти харчування, інфіковані гризунами). Мишачою лихоманкою частіше хворіють сільські жителі, причому в основному це захворювання діагностується у чоловіків віком 16-50 років.

Зверніть увагу! Від людини до людини цей вірус не передається!

Симптоми мишачої лихоманки

Перебіг захворювання, що розглядається, проходить кілька етапів, які плавно змінюють один одного:

Інкубаційний період. Триває він 7-46 днів, найчастіше становить 20-25 днів. У цей період людина навіть не підозрює про те, що вже інфікована вірусом, оскільки якихось симптомів захворювання повністю відсутні.
Початкова стадія. Захворювання, що розглядається, починає проявлятися підвищенням температури тіла до критичних показників (40 градусів і більше), ознобом, сильною слабкістю. Хворі пред'являють скарги на сухість у роті та постійну, шкірні покриви на шиї, обличчі та грудях набувають червоного відтінку, може з'явитися геморагічний висип та розвинутися. Найчастіше мишача лихоманка прогресує настільки повільно, що багато хто приймає її симптоми за ознаки застуди.
Олігоурична стадія. Це період ниркових та геморагічних проявів, що починається з 2-4 дня хвороби. При цьому у хворого зберігається висока температуратіла, його непокоїть лихоманка, а загальний стан здоров'я погіршується. Основним симптомом цього етапу перебігу аналізованого захворювання є інтенсивні й у животі, через пару діб виникає багаторазова. Шкіра на всьому тілі стає сухою, обличчя та шия все ще залишаються червоними, кон'юнктивіт зберігається. До цих проявів приєднується геморагічна висипка (дрібноточкові підшкірні крововиливи), стають яскраво вираженими ниркові синдроми - набряклість обличчя, скорочення обсягу сечі, що виділяється.
Поліуричний період, початок якого припадає на 9-13 день хвороби Блювота припиняється, болі в животі і поперековому відділі спини зникають, добова кількість сечі, що виділяється різко зростає. Хворий зазначає, що виражена слабкість зберігається.
Період одужання. Це етап, що характеризується нормалізацією стану хворого, функції нирок відновлюються, будь-які прояви шкіри зникають.

Лікування мишачої лихоманки

Лікування аналізованого захворювання проводиться тільки в умовах інфекційного відділення стаціонару та під контролем лікаря. Самолікування в даному випадку категорично протипоказане, воно небезпечне для здоров'я та життя пацієнта.

В рамках лікування лікарі призначають:

За потреби лікар може призначити гормональну терапію, коли хворому вводяться глюкокортикостероїдні гормони (Преднізолон) Нерідко на тлі прогресування мишачої лихоманки розвиваються тромботичні ускладнення, і в такому разі доцільним буде призначення антикоагулянтів – наприклад, Варфарину або Гепарину. При тяжкому ураженні нирок в олігоуричному періоді перебігу хвороби хворому може знадобитися гемодіаліз.

Профілактика мишачої лихоманки

Насамперед потрібно уникати контакту з гризунами – ретельно упаковувати їжу та посуд при виїзді на природу, а продукти вже пошкоджені гризунами ні в якому разі не використовувати у їжу.

Дуже важливе значенняу профілактиці має дотримання елементарного правила особистої гігієни – ретельне миття рук перед кожним їдою.

Геморагічна лихоманка з нирковим синдромом (ГЛПС) або «мишача лихоманка» – це гостра вірусна природно-осередкова хвороба, що характеризується лихоманкою, загальною інтоксикацією, своєрідним ураженням нирок. Вона небезпечна тим, що, якщо вчасно не розпочати лікування, недуга вдарить по нирках і навіть може призвести до смерті.

Хвороба починається раптово – різко підвищується температура до 38 – 40 градусів, сильно болить голова. На 3-4 день може з'явитися висипка на шкірі у вигляді дрібних крововиливів. Виникають кровотечі з ясен, носа. Через ураження нирок з'являються біль у попереку, животі.

Людині вірус передається переважно повітряно-пиловим шляхом. При зараженні людей влітку найбільш поширеним є аліментарний шлях (інфікування продуктів виділеннями заражених гризунів або брудними руками під час їжі). Від людини до людини захворювання не передається. Найчастіше хворіють сільські жителі та туристи.

Діагностика:

У період хвороби розпізнати буває складно. Від гострих респіраторних захворювань її можна відрізнити по відсутності нежитю, кашлю та інших симптомів ураження дихальних шляхів, а від кишкових інфекцій — пізньою появою болю в животі та блювання, яке з плином хвороби тільки посилюється.

Основна діагностична ознака — різке зменшення кількості сечі та погіршення стану хворого після нормалізації температури тіла. Можливе також лабораторне підтвердження діагнозу ГЛПЗ

Симптоми та перебіг :

Інкубаційний період триває від 7 до 46 днів (найчастіше від 21 до 25 днів). Протягом хвороби виділяють такі періоди: початковий, олігоуричний (період ниркових та геморагічних проявів), поліуричний та реконвалесценції.

Початковий період триває від 1 до 3 днів і характеризується гострим початком, підвищенням температури тіла до 38-40 ° С, яке іноді супроводжується ознобом. З'являється сильний головний біль (але немає болів у надбрівних дугах та очних яблуках), слабкість, сухість у роті, ознак запалення верхніх дихальних шляхів не відзначається. Під час огляду хворих відзначається гіперемія шкіри обличчя, шиї, верхніх відділів грудей. З'являється кон'юнктив іноді можна помітити геморагічний висип. В окремих хворих початок хвороби може бути поступовим, а за 2-3 дні до хвороби можуть бути продромальні явища (слабкість, нездужання, катаральні явища верхніх дихальних шляхів). З боку внутрішніх органів у початковому періоді особливих змін виявити не вдається.

Період з 2-4-го по 8-11-й день хвороби. Температура тіла залишається на рівні 38-40°С і дотримується до 4-7-го дня хвороби, проте зниження температури тіла не супроводжується поліпшенням стану хворого, частіше воно навіть погіршується. Найбільш типовим проявом цього періоду є біль у попереку різної виразності (іноді вони починаються наприкінці початкового періоду). Відсутність болю пізніше 5-го дня хвороби при вираженості лихоманки та симптомів інтоксикації змушує сумніватися у діагнозі ГЛПС. У більшості хворих через 1-2 дні після появи болю в попереку виникає блювота до 6-8 разів на добу та більше. Вона не пов'язана з прийомом їжі чи ліків. У ці терміни з'являються болі в животі, часто відзначається здуття живота.

При огляді в цей період шкіра суха, обличчя та шия гіперемовані, зберігається гіперемія слизових оболонок зіва та кон'юнктив, може бути невелика набряклість верхньої повіки, судини склер ін'єктовані. З'являються геморагічні симптоми.

До характерних проявів хвороби належить поразка нирок. Воно проявляється в одутлості особи, пастозності повік, позитивному симптомі. Олігоурія розвивається з 2-4-го дня, у тяжких випадках може доходити до анурії. Значно підвищується вміст білка в сечі (до 60 г/л), на початку олігоуричного періоду може бути мікрогематурія, в осаді виявляють гіалінові та зернисті циліндри, іноді з'являються довгі грубі фібринні циліндри Дунаєвського. Наростає залишковий азот. Найбільш вираженою азотемією буває до 7-10-го дня хвороби. Нормалізація вмісту залишкового азоту настає через 2-3 тижні.

Поліуричний період настає з 9-13-го дня хвороби. Припиняється блювання, поступово зникають болі в попереку та животі, нормалізуються сон та апетит, збільшується добова кількість сечі (до 3-5 л), зберігається слабкість, сухість у роті, поступово (з 20-25 дня) настає період одужання.

Лікування:

Лікування проводиться за умов інфекційного відділення. Призначається протизапальне лікування, нормалізація виділення сечі. Не застосовуються препарати, що посилюють ураження нирок.

Профілактика:

Зводиться до заходів захисту від гризунів при знаходженні на природі. Так, слід уникати чагарників трави, а запаси їжі необхідно зберігати в недоступних для мишей місцях та тарі.

Ускладнення:

Азотемічна уремія (порушення функції нирок),

Розрив нирки,

Еклампсія (судоми зі втратою свідомості),

Гостра судинна недостатність,

Набряк легень,

Вогнищеві пневмонії.

За даними Центру контролю та профілактики захворювань, деякі інфекційні хворобипередаються людині від гризунів - щурів, мишей, білок. Сіренькі мишки, що виглядають мило, можуть виявитися носіями вірусів, деякі з яких несумісні з життям.

Головний біль, переривчасте дихання, підвищена температура тіла, сплутаність свідомості, млявість, сильні болів області попереку, висипання, що розповсюджується по всьому тілу. Всі ці ознаки свідчать, що людина заразилася мишачою лихоманкою, які переносять гризуни

Ця хвороба дуже небезпечна як своїми ознаками, а й наслідками. Мишача лихоманка може призвести до інвалідності і навіть смерті.

Характеристика хвороби

Мишача лихоманка відноситься до зоонозних інфекцій – це означає, що збудниками захворювання є дрібні тварини, а саме гризуни. Були випадки, коли переносниками інфекції ставали кліщі.

Збудником хвороби є Хантавірус із різними штамами. Для даної аномалії характерні кровотечі з носа, ясен, інтоксикація організму, лихоманка та порушення у роботі нирок та печінки. Хвороба відноситься до сезонної – часті випадки відзначаються з травня до жовтня, коли гризуни ведуть. активний образжиття.

Варто знати! Вірус геморагічної лихоманки з нирковим синдромом вперше було відкрито Кореї, 1976 року в польових мишей. По всьому світу ГЛПС рознесли щури, які мігрують на кораблях. Насамперед мишачою лихоманкою заражаються ті, хто має контакт із гризунами або їх виділеннями.

За статистикою даної патологією чоловіки віком від 16 до 50 років хворіють частіше за жінок і дітей. Ліки проти вірусу на даний моментнемає.Найбільша епідемія ГЛПС була зафіксована на Далекому Сході.

Шляхи зараження

Доросла людина може отримати інфекцію кількома шляхами:

Медицина стверджує, що є лише один достовірно підтверджений шлях зараження хантіавірусом – це через дихальні шляхи. Самі тварини не страждають на вірус, як і не відбувається зараження від людини до людини. Захворювання відноситься до одностороннього.

Симптоми мишачої лихоманки

Найчастіше цим захворюванням хворіють чоловіки. Вірус, потрапивши до чоловічого організму, проходить через інкубаційний період, який триває від тижня до 45 днів. Термін розвитку хвороби залежить від імунної системи людини та тяжкості інтоксикації, в середньому 21 день.

Початкова стадія мишачої лихоманки проходить без симптомів. Далі, перейшовши до активної стадії, хвороба вже починає проявлятися.

Фахівці виділяють лише чотири стадії протікання ГЛПС:

Початкова чи гарячкова. Ця стадія має короткий період, лише три дні. У цей час температура тіла може піднятися до 40 градусів, і хворий припускає, що він застуда.
Олігоурична. Назва цієї стадії зумовлена симптомами геморагічного та ниркового характеру. А саме – зниження температури тіла, блювання з домішкою крові, біль у попереку, животі. Відкривається кровотеча з носа, ясна починають кровоточити. Стілець має дьогтеподібний вигляд. Набрякають повіки, білки очей стають у кривавих прожилках. Серцевий ритм значно сповільнюється. Відбувається зневоднення організму, сон стає неповноцінним, пропадає апетит. Спостерігається ниркова інтоксикація, з подальшим зниженням кількості сечі, що виділяється. Усі ознаки з'являються на 4 – 7 день.
Поліурична.При цій стадії обсяг сечі прагне нормальних показників, сечовипускання частішає, деякі ознаки мишачої лихоманки зникають, інші стають менше. Виникає набряк обличчя, з'являється біль голови, сон пропадає повністю. Хворий починає поступово одужувати. Ця стадія захворювання починається на 10 день.
Реконвалесцентна.У цей період проходить висипання на шкірі, робота нирок відновлюється остаточно. Щільність сечі нормалізується. У хворого з'являється апетит. Четверта стадія найповільніша, процес реабілітації чоловіка триває до шести місяців.

Важливо! Без своєчасного лікування ГЛПС може призвести до смерті. При перших ознаках хвороби необхідно відвідати фахівця, який призначить ефективну схему терапії.

Діагностика ГЛПЗ

Діагностика мишачої лихоманки досить складний процес, заснований на скрупульозному зборі анамнезу хворого.

Діагностика проходить так:

Геморагічна лихоманка з нирковим синдромом у чоловіків проходить набагато складніше та яскравіше за ознаками, ніж у дітей.

Особливих методів дослідження вірусу мишачої лихоманки небагато:

ПЛР або полімеразна ланцюгова реакція, за допомогою якої можна виявити у крові хворого генетичні дані збудника вірусу;
При загальному аналізікрові можна виявити лише зниження тромбоцитів, інших специфічних для цієї хвороби показників він не дасть;
Під час олигоурической стадії дослідження сечі покаже присутність білка та еритроцитів;
Взята на біохімічний аналізкров, виявить змінені показання ферментів, саме креатину, сечовини;
При тяжкій стадії мишачої лихоманки забір крові покаже порушення коагуляції.

Лікування

Лікування захворювання відбувається так:

Потрібно знати! Летальний результат коливається від 2 до 10 відсотків і спостерігається у тих хворих, хто не звернувся за допомогою до фахівців, а віддав перевагу самолікуванню. Мишача лихоманка відноситься до серйозним захворюваннямі народна медицинатут безсила. Не варто наражати себе або своїх близьких на ризик.

Можливі ускладнення ГЛПЗ

Геморогена лихоманка з нирковим синдромом небезпечна своїми ускладненнями. Вірусні бактерії можуть уразити будь-який орган людини.

При своєчасному зверненні за допомогою до медичного закладу та правильного лікуваннятаких кардинальних побічних явищ немає. Ця інфекція відома своєю здатністю вражати сечовивідну систему представників сильної половини людства.

Особливо він підступний, якщо хворий має низький імунітет, страждає хронічними патологіями. Часто відбувається приєднання вторинної бактеріальної інфекції з наступними супутніми тяжкими захворюваннями, такими як сепсис, менінгіт, малярія.

Якщо чоловік захворів на мишачу лихоманку, то в момент її розвитку йому варто остерігатися ударів у ниркову областьщоб уникнути розриву паренхіми і наступного після цього смертельного результату. Досить часто після одужання у чоловіків може спостерігатися короткочасне порушення мозкової діяльності, посмикування дрібних м'язів, уремія.

Важливо! Мишача лихоманка у чоловіків – це дуже небезпечне захворювання. Не слід нехтувати симптомами, навіть якщо вони схожі на ГРЗ.

Профілактика захворювання

Краще попередити захворювання мишачою лихоманкою, ніж потім довго лікуватися та відновлюватись після неї. Вакцинації від цього вірусу не проводиться, тому найкраще дотримуватися всіх необхідних запобіжних заходів. Особиста гігієна та її дотримання найкращий засібпрофілактики.

Систематичне прибирання приміщення із застосуванням антисептичних засобів, рукавичок та масок. Видалення пилу допоможе уникнути зараження, особливо якщо це заміський будинок. Адже саме у пилу знаходиться вірус мишачої лихоманки.
Ретельне миття рук милом чи спеціальними засобами.
Своєчасна обробка саден та інших шкірних ушкоджень.
Уникати дотиків до мишей чи їх тушок голими руками.
Обов'язкове миття продуктів харчування.
На відпочинку в лісі або на дачі слід особливо суворо дотримуватись усіх правил гігієни.

У профілактичні заходи боротьби із зараженням та розповсюдженням геморагічної лихоманки з нирковим синдромом в обов'язковому порядку повинна входити регулярна дезінфекція приміщень, в яких водяться миші. Повне знищенняпоголів'я гризунів у місцях природних осередків інфекції. Необхідно впорядковувати лісопаркову зону, проводити санітарно-освітні роботи з населенням.

Геморагічна або мишача лихоманка– це хвороба вірусної етимології, що веде без належного медичного лікування до руйнування печінки, нирок. Самолікування може призвести хворого до смерті.

Геморагічна лихоманка з нирковим синдромом (ГЛПС) - це гостра вірусна зоонозна інфекція, що має природно-осередковий характер, що протікає з вираженою інтоксикацією, ураженням ендотелію дрібних судин, розвитком геморагічного синдрому та ураженням нирок. Хвороба має безліч назв: корейська, далекосхідна, маньчжурська, уральська, закарпатська, ярославська та тульська геморагічні лихоманки, геморагічний нефрозонефрит, скандинавська епідемічна нефропатія, хвороба Чурилова, мишача лихоманка.

Захворювання вперше описали під час епідемічного спалаху в Карибському регіоні у 1647 – 1648 роках. Надалі у країнах Африки, Америки та Європи неодноразово реєструвалися важкі епідемії з високою летальністю. Під час будівництва Панамського каналу за період спалаху інфекції загинуло понад 10 тис. осіб, понад 1 500 хворих — в Америці у 1950-ті роки, понад 200 тис. осіб захворіло та понад 30 тис. загинуло в Ефіопії у 1960-і роки.

Вірусну природу геморагічної лихоманки довів російський учений А. С. Смородинцев у 1940 році. В 1954 М. П. Чумаков запропонувати назвати інфекцію «геморагічна лихоманка з нирковим синдромом» і в 1982 рекомендував ВООЗ ліквідувати численні синоніми, що використовуються як назви в багатьох країнах. Вірус вперше виділено у 1976 році з тканин гризуна південно-корейським ученим Н. W. Lee.

Носіями збудників у природі є дикі лісові мишоподібні гризуни: у Європі — червона та руда полівки, Далекому Сході — маньчжурські польові миші. Зараження людини здійснюється повітряно-пиловим, контактним та аліментарним шляхами. Від людини до людини збудники не передаються. Фактором передачі інфекції є сеча та фекалії інфікованих тварин.

В даний час геморагічна лихоманка має широке поширення в Євразії. У Росії захворювання знаходиться на першому місці серед природно-осередкових інфекцій, 95% з яких реєструються в європейській її частині. У Середньому Поволжі та Приураллі знаходяться найактивніші осередки. Щорічно реєструється близько 5-6 тисяч хворих. Їхня кількість зростає з кожним роком.

Актуальність проблеми ГЛПС визначається такими факторами:

Постійне зростання захворюваності.
Розширення ареалів природних осередків.
Проблема виявлення.
Найчастіше формування важких форм.
Висока летальність (5 - 20%).
Висока частота залишкових явищ.
Складність проведення профілактичних заходів.
Великі економічні втрати у зв'язку з тривалими термінамитимчасової непрацездатності.

Мал. 1. М'язові гризуни є резервуаром і джерелом хантавірусів - збудників геморагічної лихоманки з нирковим синдромом.

Збудники мишачої лихоманки - хантавіруси

Факт вірусної природи ГЛПС був доведений у 1944 році радянським ученим А. А. Смородинцевим, але вперше вірус був виділений у 1976 році південно-корейським вченим Н. W. Lee з тканин гризуна та був названий вірусом Ханта (Hantaan) під назвою річки Хантаан.

Вірус належить до роду Hantavirus сімейства Bunyaviridae, куди входить 30 збудників, що генетично і серологічно відрізняються один від одного, що викликають подібну геморагічній лихоманці захворювання. Так вірус Puumala циркулює в Європі (викликає епідемічну нефропатію), вірус Dubrava – на Балканах, вірус Seul поширений на всіх континентах.

Геморагічна лихоманка реєструється у всьому світі. На території РФ циркулюють 8 видів хантавірусів, з яких 5 є патогенними для людини – Добрава/Бєлград, Пуумала, Сеул, Хантаан та Сааремаа.

Віруси, що викликають мишачу лихоманку, поділяються на кілька типів:

Східний тип.Віруси циркулюють на Далекому Сході нашої країни, у Китаї, Японії та Кореї. Викликають важкі форми ГЛПЗ із високим (10 - 20%) показником смертності. Резервуаром інфекції є польова миша.
Західний тип.Вірус циркулює в Європейській частині Росії, Швеції, Норвегії, Фінляндії, Бельгії, Болгарії, Польщі, Угорщини, Франції та ін. Викликає легшу форму хвороби з низькою (до 2%) летальністю. Резервуаром інфекції є руда та червона полівка.
Передбачається, що є третій тип вірусу, поширений на Балканах. Резервуаром інфекції є жовтогорла миша.

У разі інфікування віруси вражають ендотелій кровоносних судин. Внаслідок порушення його функції у хворих розвивається геморагічний синдром.

Віріони мають сферичну форму, розмір від 90 до 110 нм. Геном представлений одноланцюгової +РНК. Має 3 сегменти: L – великий, M – середній та S – малий. Оболонка ліпідна з протеїнами та включеннями глікопротеїнів.

Вірус малостійкий у зовнішньому середовищі: влітку зберігається кілька годин, взимку - кілька днів. При температурі +50°С зберігаються близько 30 хвилин, при температурі домашнього холодильника – до 12 годин. Швидко руйнуються під впливом дезінфектантів. Довго (до 3-х місяців) зберігають життєздатність при заморожуванні в гліцерині та ліофілізації (висушуванні).

До вірусів чутливі примати, опосуми, лінивці, мурахоїди, морські свинки та білі миші.

Мал. 2. На фото хантавіруси – збудники геморагічної лихоманки з нирковим синдромом.

Епідеміологія захворювання

ГЛПС (мишача лихоманка) знаходиться на першому місці серед природно-осередкових інфекцій в РФ, 95% з яких реєструються в європейській її частині. У Середньому Поволжі та Приураллі знаходяться найбільш активні вогнища (Татарія, Башкирія, Удмуртія, Ульянівська та Самарська області). Щорічно хворіє близько 5-6 тисяч осіб. Їхня кількість зростає з кожним роком. Реєструються переважно спорадичні спалахи ГЛПС, але іноді зустрічаються невеликі (10 - 20 осіб) і великі (30 - 100 осіб) спалахи. Залежно від штаму вірусу показник смертності становить від 5 до 20%.

Носії вірусу

Резервуаром і джерелом інфекції є дикі мишоподібні гризуни (миші лісові та польові, лемінги та деякі комахоїдні тварини)

На Далекому Сході нашої країни, у Китаї, Японії та Кореї резервуаром інфекції є польова та азіатська лісові миші, а також червоно-сірі полівки.
У Європейській частині Росії, Швеції, Фінляндії, Бельгії, Франції та ін резервуаром інфекції є руда і червона полівки. Їхня інфікованість в ендемічних осередках становить 40 — 57%.
На Балканах резервуаром інфекції є жовтогорла миша.

У мишей інфекція протікає як вірусоносійства. Вони виділяють збудників із сечею, калом та слиною. Інфікування гризунів відбувається переважно через дихальні шляхи.

Руда полівка є основним носієм збудників у Європі. Звірята у лісах представляють найчисельнішу популяцію тварин. Вони мешкають у листяних і змішаних лісах, багатих підліском і трав'янистою рослинністю, харчуються трав'янистими рослинами, насінням клена, липи, сосны, ялини та дуба, а також ягодами, грибами та комахами. При пересуванні звірята проникають у будь-які будівлі та укриття, що зустрічаються на шляху.

Мал. 3. Польова смугаста миша (фото зліва) та руда полівка (фото справа).

Як відбувається зараження

Виділяючись із сечею, калом та слиною інфікованих гризунів віруси потрапляють у ґрунт, на продукти харчування та об'єкти навколишнього середовища. В організм людини збудники проникають через слизову оболонку дихальних шляхів, органів травлення, а також через пошкоджені ділянки шкіри та кон'юнктиву ока.

Людина заражається переважно повітряно-пиловим шляхом (80% випадків).
Віруси потрапляють у дихальні шляхи з пилом, на якому осіли висохлі випорожнення тварин.
Можлива передача збудників при контакті з хмизом, сіном, соломою, кормами та іншими зараженими об'єктами зовнішнього середовища.
Віруси можуть потрапити в організм людини з продуктами харчування, що не піддаються термічній обробці: морква, капуста та ін.

Основним фактором передачі інфекції є брудні руки, інфекція з яких потрапляє в організм людини під час куріння, під час їжі, збирання. дачного будиночкапісля зимівлі, роботах на присадибній ділянці, заготівлі дров, сіна та ін.

Від людини до людини збудники ГЛПС не передаються.

Сезонність

Геморагічна лихоманка з нирковим синдромом реєструється в ендемічних осередках протягом року, але частота випадків інфекції зростає у весняно-літній та осінньо-зимовий періоди, переважно у жителів сільських поселень. Влітку та восени у зв'язку з роботами на дачних ділянках та в лісі, а також під час проведення пікніків та походів реєструються групові спалахи лихоманки.

Типи захворюваності

Лісовий тип ГЛПС зустрічається при відвідуванні лісу під час збирання ягід та грибів. Зустрічається найчастіше.
Побутовий тип зустрічається у людей (частіше дітей та літніх), які мешкають у будинках, розташованих біля лісу або в лісі.
Виробничий тип захворюваності зустрічається у працівників нафтопроводів, бурових, при роботах у лісі та ін.
Садово-городній тип частіше реєструється у дачників та осіб, які проживають у сільській місцевості.
Табірний тип зустрічається у людей, які працюють і відпочивають у піонерських таборах та будинках відпочинку.
Сільськогосподарський тип зустрічається при роботах із заготівлі сіна, соломи, кормів та збирання врожаю овочів.

Групи ризику

працівники сільського господарства,
дачники,
любителі пікніків та походів,
військові під час польових навчань.

Чинники, що впливають на погіршення епідеміологічної обстановки:

Зниження обсягів робіт зі знищення гризунів.
Збільшення чисельності носіїв інфекції – мишоподібних гризунів.
Широке освоєння земель під городи, сади та гаражі без проведення профілактичної дератизації.

Мал. 4. Резервуаром та джерелом інфекції є дикі гризуни - лісові та польові миші.

Як розвивається ГЛПС

Збудники в організм людини проникають через слизові оболонки дихальних шляхів, шлунково-кишкового тракту, пошкоджені шкірні покриви та кон'юнктиву ока. Далі віруси захоплюються макрофагами - клітинами РЕМ, де відбувається їх реплікація. Цей період називається інкубаційним. Його тривалість становить від 7 до 46 днів.
На 4-5 день хвороби збудники проникають у кров'яне русло і розносяться по всьому організму (віремія). Розвивається інфекційно-токсичний синдром.
Далі збудники осідають на ендотелії судин (внутрішній стінці). Її поразка проявляється розвитком геморагічного синдрому. Підвищена проникність судинної стінки призводить до того, що рідка частина крові виходить у тканини. Розвиток гіповолемії проявляється падінням артеріального тиску, підвищенням в'язкості крові, порушенням мікроциркуляції, тканинною гіпоксією та порушенням зсідання крові (коагулопатія). У крові зменшується кількість тромбоцитів. У цей період на 1 - 4 добу можливий розвиток ДВС-синдрому та інфекційно-токсичного шоку.
У відповідь на масивну вірусемію та утворення великої кількості антигенів, що виникає внаслідок тканинної деструкції, виникає відповідь імунної системи.
Виділяючись із сечею, віруси ушкоджують нирки. Розвивається набряк та деструкція органів, утруднюється виділення сечі. Поразка нирок відбувається на кшталт гострого тубулоинтерстициального нефриту. У цей період на 4-11 добу великий ризик розвитку гострої ниркової недостатності та несприятливого результату.
За сприятливого результату ГЛПС з 11 до 30 діб відзначається зворотна, позитивна динаміка. Поступово відновлюється функція нирок, нормалізується електролітний склад крові, відновлюється сечовипускання, що проявляється поліурією (виділенням великої кількості сечі) та ізогіпостенурією (зниження щільності сечі).
Повністю відновлюється здоров'я протягом 1 - 3 років.

Мал. 5. На фото концентрація вірусів в ендотелії судин.

Симптоми геморагічної лихоманки

ГЛПС може мати типовий (83% випадків) та атиповий перебіг (абдомінальний варіант – 5% випадків, безбольовий – 12%). За ступенем тяжкості хвороба має легку, середньотяжку та важку течію. При гострій течії лихоманка триває 30 діб, при затяжному – до 45 днів. Хвороба не рецидивує і не набуває хронічної течії.

Для захворювання характерна циклічність перебігу:

Інкубаційний (початковий) період триває від 7 до 46 днів (частіше 12 - 18 днів).
Іноді на початок власне захворювання передує період продрому, який триває трохи більше 2 — 3 днів. Хворого турбує млявість, м'язово-суглобові болі, підвищена стомлюваність, першіння у горлі.
Стадія лихоманки триває 2-3 дні.
Олігурична стадія триває з 3 до 9 – 11 дня захворювання.
Період ранній відновлювальний або поліурії триває з 12 до 30 днів хвороби.
Період пізньої реконвалесценції (пізній відновлювальний) починається з 25-30 дня хвороби і може тривати від 1 до 3-х років.

Мал. 6. Симптоми ГЛПС (мишачої лихоманки) у початковий (гарячковий) період: почервоніння обличчя, шиї та очей.

Симптоми ГЛПС у початковий (гарячковий) період

Хвороба починається гостро, з високою (до 40 0 С) температури тіла та ознобу, з'являється сильний головний біль, м'язово-суглобові болі, нудота і блювання, пропадає апетит, відзначається гіперемія зіва та закладеність носа, зір стає не чітким – «туман перед очима .

Температура тіла зберігається 2-12 днів (в середньому 6 діб) і далі знижується до субфебрильних цифр без повторних підйомів. Максимальне піднесення відзначається вдень і вранці. У разі падіння температури загальний стан хворого погіршується. Поліпшення відзначається лише за легкої течії ГЛПС. Іноді трапляються випадки, коли температура тіла підвищується лише до субфебрильних цифр.

На 3 - 4 добу з'являються ознаки та симптоми геморагічного синдрому:

М'яке небо стає яскраво-червоним забарвленням, на слизовій оболонці з'являється геморагічна енантема. Мова біля кореня обкладена коричневим нальотом.
У 15-30% хворих з'являються субкон'юнктивальний крововилив. Обриси предметів розпливчасті, з'являється відчуття туману або сітки перед очима.
У верхній частині грудей, області пахв, над і під ключичній області, внутрішньої поверхніплечей, області лопаток, обличчя та шиї з'являється петехіальний висип. Іноді висипка у вигляді смуг і ланцюгів («удар бича»).
При огляді хворих можна спостерігати «синдром каптуру»: обличчя, шия та верхня частина грудей гіперемовані, обличчя та шия одутла, очні яблука червоного кольору («очі кролика»).
Шкіра суха і гаряча на дотик.
З'являється тупий біль у ділянці нирок і білок у сечі. Питома вага сечі знижується. У хворих спостерігається сильна спрага та сухість у роті, нудота та блювання.
Знижується артеріальний тиск, знижується частота пульсу.
З'являються біль у животі. Початковий (гарячковий) період ГЛПС триває 2 - 3 дні. На тлі високої лихоманки можливий розвиток інфекційно-токсичної енцефалопатії та інфекційно-токсичного шоку.

Мал. 7. Геморагічна висипка при мишачій лихоманці (ГЛПС).

Мал. 8. У ряді випадків висипання при мишачій лихоманці внаслідок розчісування або роздратування одягом розташовується у вигляді смуг («удар бича») — фото справа.

Симптоми ГЛПС на олігуричній стадії

Олігурична стадія розвивається у 65% випадків і триває з 3 до 9 – 11 дня ГЛПС. У цей час розвивається гостре поразка нирок. Різко зменшується кількість сечі, що виділяється, падає температура тіла, але стан хворого погіршується.

Прояви геморагічного синдрому

Посилюються прояви геморагічного синдрому. Петехіальна висипка на шкірних покровах стає більш рясною. У 10% хворих відзначаються носові, шлунково-кишкові та маткові кровотечі. Розвивається нирковий синдром.

Симптоми ураження нирок

З'являються болі в ділянці нирок. Вони постійні, від ниючих до сильних, виснажливих. Відзначається олігурія (зниження кількості сечі, що виділяється), аж до анурії (відсутності виділення сечі). Сеча виділяється малими порціями, має колір м'ясних помиїв, її питома вага знижується, Наростає спрага. Хворі у цей період випивають величезну кількість рідини. Відзначається пастозність шиї та обличчя. Периферичних набряків немає, так рідина локалізується в пухкої навколопупкової та заочеревинної клітковини. Прогресує азотемію. У ряді випадків розвивається уремія та кома. У сечі відзначається масивна протеїнурія, з'являється кров та циліндри, у крові – підвищений вміст сечовини, калію, креатиніну, знижується кількість кальцію, натрію та хлоридів. Небезпечними ускладненнямиу цій стадії лихоманки є гостра ниркова та наднирникова недостатність.

Симптоми ураження органів черевної порожнини

При розвитку тяжкої форми ГЛПС слідом за розвитком ниркового синдрому з'являються біль у животі та блювота, яка часом приймає невгамовний характер. Блювота часто виникає навіть при прийомі невеликої кількості води.

Болі локалізуються навколо пупка і епігастрії, часто болючі. Зумовлені крововиливами в черевну клітковину та внутрішні органи. Найчастіше відзначається схильність до запорів, рідше - рідкий стілець. Селезінка нормальних розмірів. Іноді спостерігається незначне збільшення печінки.

Порушення діяльності серцево-судинної системи

У хворих відзначається урідження пульсу та схильність до гіпотонії. Серцеві тони стають глухими. Нерідко гіпотонія змінюється гіпертонією і навпаки, що вимагає постійного моніторингу за пацієнтами, оскільки колапс, що розвинувся, призводить до летального результату.

Симптоми ГЛНС при ураженні легень

Легкі уражаються при респіраторному зараженні. Зазвичай розвивається бронхіт (25% випадків), рідко – пневмонія (2% випадків).

Симптоми ГЛПС при ураженні нервової системи

При ураженні вегетативної нервової системиу хворих з'являється брадикардія, болючість у ділянці нервових сплетень — епігастрії та навколопупкової області. При поразці центральної нервової системи розвивається токсична енцефалопатія, іноді уражаються оболонки мозку. Хворих турбує сильний головний біль, розвивається стан оглушеності та марення, нерідко відзначаються галюцинації та непритомність.

Мал. 9. Симптоми ГЛПС - геморагічна енантема на слизовій оболонці неба та субкон'юнктивальний крововилив.

Симптоми ГЛПС у стадії раннього відновлення - поліурії

При сприятливому прогнозі з 12-ї доби хвороби починає відновлюватися. Стан хворого покращується. Сеча виділяється в велику кількість- від 3 до 10 літрів на добу. Всі симптоми, що розвинулися на попередній стадії, поступово зникають. При недостатній інфузійній терапії може виникнути зневоднення. Стадія поліурії або рання відновна триває з 12 до 30 дня хвороби. Слабкість та невелика поліурія зберігаються ще кілька місяців.

Симптоми ГЛПС у стадії пізнього відновлення

Період пізньої реконвалесценції (пізній відновлювальний) починається з 25 - 30 дня лихоманки і триває від 1 до 3 років. Концентраційна здатність ниркових канальців відновлюється тривалий час - протягом багатьох місяців. У цій стадії хворому слід ретельно дотримуватись усіх лікарських рекомендацій. Такі симптоми, як слабкість, стомлюваність, біль у м'язах, емоційна лабільність і зниження апетиту ще довго турбують хворих. Довго реєструються симптоми вегето-судинної дистонії (нестійкість пульсу, коливання АТ, іноді синусова аритмія, пітливість) та діенцефальний синдром (дисменорея, зниження потенції, порушення сну та облисіння). У 1% хворих відзначаються незворотні фіброзні зміни в нирковій паренхімі та серцевому м'язі.

Мал. 10. Гіперемія обличчя та шиї при ГЛПС.

Ускладнення ГЛПЗ

Геморагічна лихоманка з нирковим синдромом протікає з різним ступенем тяжкості:

24% становить легку форму хвороби.
52% - середньоважка.
21% - важка.
3% – дуже важка.

У будь-якій із цих стадій можуть розвинутися ускладнення. Чим важче протікає захворювання, тим більша ймовірність тяжких наслідків. Основні з них:

Інфекційно-токсичний шок (21%).
Азотемічна уремія та кома (внаслідок зашлакованості організму).
У початковій стадіїлихоманки внаслідок розвитку інфекційно-токсичного шоку або крововиливу у надниркові залози розвивається гостра серцево-судинна недостатність.
Геморагічні ускладнення (45%): кровотечі (заочеревинна, шлункова, кишкова, маткова та ін.) та крововиливи (у надниркові залози, аденогіпофіз, мозок і серцевий м'яз, надрив ниркової капсули та ін.).
Бактеріальні ускладнення (22%): пієлонефрит, пневмонія, абсцес, флегмона.
Нефросклероз, міокардіодистрофія, панкреатит, орхіт.

Мал. 11. Грізні ускладнення ГЛПС: крововилив у мозок (фото зліва) та надрив ниркової капсули (фото справа).

Мал. 12. Крововилив у гіпофіз при мишачій лихоманці (ГЛПС).

Після перенесеної ГЛПС формується міцний довічний імунітет.

Діагностика геморагічної лихоманки

Діагноз ГЛПС встановлюється на підставі даних епідеміологічного розслідування, клінічної картини захворювання та даних лабораторних методів дослідження.

Анамнез: проживання в зоні проживання гризунів та наявність відомостей про контакт із зараженим матеріалом.
Клінічна картина: гострий початок, лихоманка, почервоніння обличчя та шиї, субкон'юнктивальні крововиливи, ознаки ниркової недостатності.
Лабораторна діагностика:

Вірусологічна діагностика (трудомістка).
Молекулярно-генетична (ПЛР та секвенування).
Серологічна діагностика (виявлення специфічних антитіл): МФА (метод флюоресціюючих антитіл) та ІФА (імуноферментний аналіз).
Загальноклінічні та біохімічні аналізи.
Інструментальні методи дослідження.

Диференційна діагностика. ГЛПС слід відрізняти від інших геморагічних лихоманок, грипу, синого тифу, лептоспірозу, сепсису, енцефаліту, гострого гломерулонефриту, пієлонефриту, «токсичної нирки», захворювань органів черевної порожнини

Мал. 13. Симптоми ГЛПС у початковий (гарячковий) період - симптом «кролячих очей» або «стиглої вишні».

Лікування ГЛПС (мишачої лихоманки)

Геморагічна лихоманка протікає циклічно. За олігуричною слідує стадія поліурії і далі настає реконвалісценція (одужання). Надмірно активні та необґрунтовані лікувальні заходи, що проводяться у гострий період, нерідко є причиною несприятливих наслідків.

Госпіталізація хворих здійснюється у загальносоматичні стаціонари, які мають досвід лікування хворих на геморагічні лихоманки.
Режим щадний охоронний. В олігуричній стадії - суворий постільний.
Дієта: стіл № 4. Їжа негаряча, негруба. Живлення дробове, невеликими порціями. Рідина у достатній кількості у вигляді мінеральної водиЄсентуки № 4, Боржомі, фруктових морсів, мусів та соків, розведених водою. В олігуричній стадії кількість рідини має бути обмежена, у період поліурії – вільна.
Санація порожнини та випорожнення кишечника щоденне. Вимірювання добового діурезу кожні 3 години (випито/виділено).
Специфічної терапії ГЛПС немає. У перші 3 - 5 днів лихоманки застосовуються специфічний імуноглобулін, гіперімунна плазма, Віразол, Рибавірин, Реаферон, Аміксін, Йодантіпірін.
В олігуричний періодпоказано проведення протягом 2 - 5 днів індуктотермії на ділянку нирок. При вираженій нирковій недостатності призначаються очисні клізми 1 - 2 рази на день, показано ультрафільтрацію крові та гемодіаліз.

Показання до проведення гемодіалізу:

При олігурії та відсутності тенденції до збільшення діурезу до 12 - 13 днів від початку захворювання.
При анурії, що триває понад 2 доби.

Глюкокортикоїди вводяться парентерально:

При олігурії та відсутності тенденції до збільшення діурезу до 11 - 12 днів від початку хвороби.
При анурії, що триває понад добу.

У поліуричну стадіюпроводиться регулювання водно-електролітного стану. Кількість рідини, що вводиться за добу, не повинна перевищувати кількість виділеної рідини за цей же період більш ніж на 500 - 700 мл. Перевага надається кристалоїдним розчинам (глюкоза, натрію хлорид). Колоїдні розчини (плазма та реополіглюкін) вводяться тільки за життєвими показаннями.
Важкі геморагічні прояви купіруються відповідно до загальних підходів. За життєвими показаннями при крововтратах здійснюється переливання крові. При шоковому стані проводиться протишокова терапія, внутрішньовенно вводиться альбумін.
При розвитку ДВС-синдрому вводиться свіжа плазма та плазмозамінники.
Для зміцнення судинної стінки показані рутин та аскорбінова кислота.
Недостатність кровообігу усувається шляхом введення кордіаміну, корглікону, поліглюкіну. Застосовується киснедотерапія. Для відновлення мікроциркуляції показано введення курантилу, еуфіліну, тренталу.
Антибіотики вводяться лише за загрози розвитку бактеріальних ускладнень.
Як симптоматичне лікування застосовуються жарознижувальні засоби, препарати, що усувають біль, нудоту та блювання.

Мал. 14. Чоловік 22 років із геморагічною лихоманкою.

Профілактика мишачої лихоманки

Висока антигенна та генетична різноманітність патогенних хантавірусів та спорадичний характер спалахів геморагічних лихоманок створює труднощі у питанні розробки ефективних вакцин. З метою профілактики рекомендується прийом за схемою Йодантипірину, що володіє імуномодулюючою, протизапальною та противірусною дією.

Неспецифічна профілактика ГЛПС передбачає боротьбу з гризунами, охорону об'єктів довкілля (складів сіна, зерна, жител) від навали гризунів, запобігання забруднення води та продуктів харчування.

Заходи індивідуального захисту людини від гризунів:

Захист території від гризунів:

територію, що прилягає до житла, слід звільняти від чагарників та чагарників бур'янів;
сміттєві ями слід організовувати не менше ніж на відстані 100 метрів від житла;
зберігання соломи слід організовувати далеко від житла.

Збирати хмиз у лісі, прибирати заміський будинок, гараж і альтанки слід у рукавичках. При перебиранні соломи, сіна та гілок слід використовувати респіратори або марлеві пов'язки. Не можна брати до рук гризунів.
Слід зберігати продукти харчування у місцях, недоступних для гризунів. Забруднені продукти категорично заборонено вживати для харчування. У населених пунктах, що розташовані біля лісу, зберігання продуктів слід організовувати у спеціальних складах, захищених від навали гризунів.

Статті розділу "Геморагічні лихоманки"

Найпопулярніше

Можливо, буде корисно почитати: